Что такое нарциссическое расстройство: Синдром нарциссизма — симптомы, причины, стадии, классификация — Центр социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Фрунзенского района Санкт-Петербурга

Содержание

Что такое нарциссическое расстройство личности?

Дата публикации

18 октября 2021

РАССТРОЙСТВА

Поговорим о нарциссическое расстройстве личности

Искусные манипуляторы, которые пойдут по головам ради своей цели. Самовлюбленные люди, которые не думают ни о ком, кроме себя. Эгоисты, для которых страдания близких – пустой звук. Так обычно описывают людей с нарциссическим расстройством личности. Они действительно так себя ведут – сложилось такое впечатление, но так ли люди чувствуют себя на самом деле? В статье разобрали, что такое НРЛ: читайте, чтобы узнать больше, а в конце найдете план действий, если вы обнаружили признаки НРЛ в себе.

Как распознать нарцисса?

У людей, страдающих от нарциссического расстройства личности, в той или иной степени проявляются 7 основных признаков нарциссизма:

Бесстыдство. Нарцисс воспринимает стыд как признак наличия личностных изъянов. Проявляется отсутствие стыда как безразличие или безнравственность. Часто таких людей считают безэмоциональными и равнодушными. Если защитный барьер не срабатывает, человек выдает резкую и болезненную реакцию на постыдную ситуацию, за которыми могут следовать упреки и гнев в адрес окружающих.

Магическое мышление. Людям с нарциссическим расстройством невыносима мысль о том, что они несовершенны. По этой причине они часто уходят в мир иллюзий и фантазий, где их образ идеален. Если обычные люди пытаются указать на это, нарциссы реагируют агрессивно. В некоторых случаях происходит идеализациядругих людей, которым человек с НРЛ льстит и убеждает в исключительности. Но как только поддержка иллюзии идеальности объекта больше невозможна, нарцисс резко исчезает или начинает обесценивать близкого.

Высокомерие. Людям с нарциссическим расстройством крайне важно постоянно получать похвалу, признание окружающих, а также ощущать свое превосходство. Они очень чувствительны к мнению других и всегда ожидают одобрения. Из-за снобизма нарциссы могут оскорблять других людей, которые, по их мнению, находятся на более низкой ступени.

Зависть. При столкновении с человеком, достигшим больших успехов, люди с НРЛ начинают сильно завидовать. Проявляется это в виде поиска изъянов или недостатков у объекта зависти. Нарциссическая личность стремится обесценить достижения других, но открыто в своих негативных чувствах никогда не признается.

«Претензия на обладание правом». Нарциссы всегда смотрят на ситуацию только со своей субъективной точки зрения. Они не принимают во внимание чувства и потребности других людей и стремятся доказать свою правоту любыми способами. В представлении человека с нарциссическим расстройством личности другие должны со всем соглашаться, уступать и подчиняться.

Отсутствие эмпатии. Нарциссы не стремятся к пониманию чувств других людей и сопереживанию: для них намного важнее их собственные эмоции, о которых они могут говорить часами. От них невозможно добиться сочувствия даже по самым серьезным поводам. Очень часто люди, страдающие НРЛ, эксплуатирует других людей без учета их желаний и чувств. Иногда обычным людям трудно сопротивляться, и они попадают практически в рабское положение.

Отсутствие границ. Нарциссы не признают границ других людей: для них окружающие не отдельные личности, а продолжение их собственной. Люди с НРЛ могут читать чужие письма, рыться в вещах, подслушивать разговоры, брать одежду, воровать чужие идеи.

Не у всех нарциссов есть вышеперечисленные признаки. Если вы обнаружили один или несколько близких для себя пунктов, стоит обратиться за помощью к психологу.

Расстройство делает счастье непостижимым

Большинство нарциссов не осознают своих симптомов, однако они сильно влияют на работу, отношения, самоощущение и жизнь в целом. Люди с нарциссическим расстройством личности не способны давать себе объективную оценку, поэтому они зависимы от чужого мнения, а значит, не смогут быть по-настоящему счастливыми и реализованными в жизни и отношениях.

Нарциссическое расстройство личности корректируется психотерапией

У психологов и психотерапевтов нет единого мнения насчет того, можно ли вылечить НРЛ полностью, однако его можно корректировать при одном условии: пациент должен осознавать свою потребность в помощи.

Поэтому если вы заметили в себе признаки нарциссического расстройства, насторожились, запишитесь на прием к специалисту. «Осознание проблемы – уже 50% ее решение», – так скажет любой врач-психотерапевт. Остальное поможет решить регулярная терапия.

Смотрите также:

Как понять, что у вас синдром раздраженного кишечника?

Какие ощущения при иглоукалывании?

Неврастения: симптомы, признаки, причины и диагностика

Признаки токсичных отношений

Все о психосоматике

10 признаков того, что у вас повышенная тревожность

Как помогает рефлексотерапия?

Симптомы невроза у женщин

Как справиться со смертью близкого человека?

Как быстро снять приступ панической атаки?

Как понять, что у меня панические атаки?

Основные различия депрессии и тревоги

как распознать и что делать

Не все знают, что нарциссическое расстройство личности — это совсем не то же самое, что самолюбование или завышенная самооценка. Ты должна хорошо знать, кто такой мужчина-нарцисс и чем он опасен.

Редакция сайта

Теги:

Любовь и отношения

Психология отношений

Психические расстройства

Расстройства личности

Getty images

Если парень размещает слишком много селфи в своих социальных сетях или постоянно говорит о себе во время первого свидания, его нередко называют нарциссом. Но так делать не стоит, ведь нарциссическое расстройство личности — это психическое заболевание.

Признаки нарцисса

Итак, не стоит путать самолюбование и нарциссическое расстройство личности (НРЛ). Симптомы последнего выглядят следующим образом:

завышенное чувство собственной важности;
чрезмерная потребность во внимании и восхищении;
неумение сопереживать;
часто возникающие проблемы в отношениях.

По словам лицензированного психотерапевта Ребекки Вайлер, НРЛ сводится к эгоизму — желанию получать всё за счет окружающих, а также неспособности учитывать чувства других людей. Но следует помнить: нарциссическое расстройство личности не бывает черно-белыми. «У нарциссизма есть свой спектр», — говорит психотерапевт и автор книги «Самосознательный родитель» Фрэн Уолфиш.

9 официальных критериев нарциссического расстройства личности

В последнем издании «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» — принятой в США номенклатуре психических расстройств — перечислены девять критериев НРЛ, но для клинического признания нарциссизма достаточно пяти из них. Вот что включает этот список:

грандиозное чувство собственной значимости;
увлеченность фантазиями о безграничном успехе, власти, блеске, красоте или идеальной любви;
убежденность человека в том, что он особенный и уникальный, желание иметь дело лишь с высокопоставленными людьми и элитарными организациями и учреждениями;
потребность в чрезмерном восхищении;
чувство собственной избранности;
тенденция эксплуатировать окружающих в отношениях, иными словами, использовать других людей для достижения собственных целей;
отсутствие эмпатии;
зависть человека к другим или убеждение, что все завидуют ему;
высокомерное и надменное поведение.

Но даже знание официальных критериев не всегда позволяет вычислить нарцисса. Сложнее всего заметить НРЛ у человека, с которым ты состоишь в романтических отношениях. На свидании с тем, кто нравится, редко кто из нас задумывается: «Постойте-ка, а не страдает этот парень нарциссизмом?»

Но в то же время все мы мечтаем о здоровых и долгих отношениях, которые сделают и нас, и партнера счастливыми. Так что почитай о том, как ведет себя нарцисс-мужчина, когда собирается закрутить роман, – эта информация тебе пригодится. Поставить диагноз сможет только квалифицированный специалист, но есть красные флажки, на которые стоит обращать внимание.

Отношения с нарциссом: как ведут себя люди с НРЛ

Если увидишь, что что-то из перечисленного тебе знакомо, будь осторожнее!

1. Нарцисс очарователен… Но только сначала

Всё начинается, как в сказке. Он постоянно пишет тебе sms, в первый же месяц признается в любви, обещает купить трамвай, строит совместные планы, сыпет комплиментами, говорит, что наконец нашел свою половинку, и ваша встреча — это судьба. Всё это эксперты называют «бомбардировкой любовью».

«Нарциссы считают, что они достойны отношений с особенными людьми и лишь такие женщины способны оценить их по достоинству, — говорит психотерапевтка Недра Гловер Тавваб. — Но, как только вы сделаете что-то, что их разочарует, они могут отвернуться от вас». И, скорее всего, ты даже не узнаешь что сделала не так.

Вайлер советует: если парень сначала слишком настойчив, будь настороже. Конечно, каждой из нас приятно чувствовать себя единственной и неповторимой. Но связь и взаимопонимание между людьми не рождаются за несколько дней — их надо взращивать и развивать. «Если кажется, что мужчина знает тебя недостаточно, чтобы по-настоящему любить, вероятно, так и есть», — говорит Вайлер.

2. Нарцисс подолгу говорит о том, какой он замечательный

«Нарциссы любят говорить о собственных грандиозных успехах и свершениях, — отмечает психотерапевтка Джеклин Крол. — Они делают это, потому что чувствуют себя лучше и умнее всех остальных, а еще потому, что это помогает им выглядеть увереннее в себе». Клинический психолог, доктор Анжела Грейс добавляет, что нарциссы часто преувеличивают свои достижения и приукрашивают таланты, чтобы добиться восхищения и обожания от окружающих.

Нарциссы, как правило, слишком заняты собой, чтобы слушать других людей. Это, по словам Грейс, и станет красным флажком: во-первых, парень с НРЛ будет постоянно говорить о себе, во-вторых, он никогда не станет обсуждать твои интересы и предпочтения. Обрати внимание: что происходит, если ты пытаешься рассказать что-то о своей жизни? Он задает вопросы, пытается узнать больше? Или лишь ждет момента, чтобы снова стать центром внимания?

3.

Нарциссу не хватает эмпатии

Неспособность понимать чувства другого человека является одной из отличительных черт нарциссов, говорит Уолфиш. Обрати внимание на то, как реагирует твой бойфренд, когда ты рассказываешь, что на работе был плохой день или ты поссорилась с родителями. Он сопереживает или откровенно скучает, когда ты говоришь, что злишься или грустишь? По словам Уолфиш, именно отсутствие эмпатии чаще всего является причиной того, что отношения с нарциссами в конечном итоге разрушаются, и неважно, идет речь о романтической любви или дружбе.

4. У нарциссов нет настоящих друзей

Если присмотреться к нарциссу, то станет заметно: вокруг него только случайные знакомые, приятели с которыми он болтает, и враги. У людей с НРЛ, как правило, нет близких, особенно тех, с которыми они знакомы и поддерживают отношения уже много лет. Потому нарцисс может обидеться, если ты захочешь общаться со своими друзьями. Вполне вероятно, что он даже попытается вызвать в тебе чувство вины: например, начнет говорить, что ты уделяешь ему мало времени.

Задай себе следующие вопросы:

Как твой партнер относится к человеку, от которого ему ничего не нужно?
Есть ли у него старые друзья?
Есть ли у него заклятый враг? Если нет, говорил ли он, что хотел бы такого иметь?

5. Нарцисс питается твоим комплиментами

Может показаться, что нарциссы очень самоуверенны. Но, по словам Тавваб, большинству людей с НРЛ на самом деле не хватает самоуважения. «Им нужно много похвалы, и, если вы ее не даете, они будут добиваться ее. Для этого вы и нужны: сказать им, какие они замечательные», — говорит она.

«Нарциссы используют других людей — обычно тех, кто обладает высокой эмпатией, — чтобы питать чувство собственного достоинства. Из-за низкой самооценки эго нарциссов легкоранимо, и потому их потребность в комплиментах велика», — добавляет психотерапевтка по вопросам брака и семьи Ширин Пейкар.

Обрати внимание: уверенные в себе люди не нуждаются в постоянных подтверждениях своей значимости от окружающих. «Человек с НРЛ нуждается в том, чтобы его превозносили, а сам расцветает, унижая окружающих», — говорит Пейкар. По меткому выражению Вейлар, нарциссы наказывают всех вокруг за недостаток уверенности в себе.

6. Нарцисс постоянно придирается к тебе

Сначала это похоже на беззлобное поддразнивание, но со временем становится постоянным фоном, а шпильки из добродушных превращаются в злые и грубые. Внезапно всё, что ты делаешь, оказывается поводом для критики, и неважно, идет речь о выборе профессии или чистке зубов.

«Цель нарциссов — понизить самооценку других людей, чтобы повысить свою собственную, потому что это позволяет им чувствовать себя сильными, — говорит Пейкар. — Они любят реакцию: она показывает им, что у них есть силы влиять на эмоциональное состояние другого человека».

Обрати внимание: если партнер сыпет колкостями, когда ты чего-то добилась, то самое время бежать. Если мужчина говорит, что твои достижения случайны или получены благодаря преимуществам, то есть вероятность, что ты имеешь дело с нарциссом. «Он хочет, чтобы вы помнили, что ничем не лучше его», — объясняет Тавваб.

7. Нарцисс прибегает к газлайтингу

Газлайтинг — это форма манипуляции и эмоционального насилия, которая является отличительной чертой нарциссизма. «Нарциссы прибегают к газлайтингу, чтобы заставить других сомневаться в себе. Для них это способ добиться превосходства над окружающими», — объясняет Пейкар.

Подробнее о газлайтинге ты можешь почитать здесь, а вот признаки, которые говорят о том, что ты с ним столкнулась.

Признаки, что ты стала жертвой нарцисса и подвергаешься газлайтингу:

ты больше не чувствуешь себя тем человеком, которым была раньше;
ты стала более тревожной и менее уверенной;
ты часто задаешься вопросом, не слишком ли ты чувствительна;
тебе кажется, что всё, что ты делаешь, неправильно;
когда что-то идет не так, ты всегда считаешь, что это твоя вина;
ты часто извиняешься;
ты чувствуешь, что что-то не так, но не понимаешь что;
ты постоянно сомневаешься, что твой ответ партнеру корректен;
ты оправдываешь поведение своего партнера.

8. Нарцисс считает, что он всегда прав, и никогда не извиняется

Спорить с нарциссами невозможно. «Достичь с ними компромисса не получится. Люди с НРЛ не воспринимают разногласия как разногласия. Они просто считают, что учат вас какой-то истине», — говорит Тавваб. Пейкар считает, что ты, возможно, встречаешься с нарциссом, если тебе кажется, что твой партнер:

не слышит тебя;
не понимает тебя;
не берет на себя часть ответственности за проблему;
никогда не пытается найти компромисс.

Вейлар советует избегать переговоров и споров с нарциссами. «Страдающие НРЛ люди ненавидят отсутствие контроля и борьбы. Чем меньше вы сопротивляетесь, чем меньше власти вы можете дать им над собой, тем лучше», — говорит она.

Поскольку нарциссы уверены, что всегда правы, то до извинений они никогда не «опускаются» — даже в ситуациях, когда явно виноваты. Например, твой партнер не считает нужным сказать «прости», если опоздал на ужин и даже не позвонил, чтобы предупредить об этом, или отменил ваши совместные планы в последний момент. Запомни: нормальные люди способны понять, что сделали что-то не так, и извиниться за это.

9. Нарцисс не хочет брать на себя обязательства

Нарцисс ожидает, что ты будешь относиться к нему как к своему партнеру, и в то же время откажет тебе в том же. Ты можешь заметить, как он флиртует с кем-то, но стоит заговорить об этом как о знаке неуважения, как тебя же и обвинят: «Ты устроила бурю в стакане воды, совсем с ума сошла!» Но подумай вот о чем: ты заслуживаешь такой же преданности, которую даришь сама.

10. Нарцисс паникует, когда ты пытаешься расстаться с ним

Как только ты отступишь, нарцисс приложит все усилия, чтобы тебя вернуть. «Сначала они могут бомбардировать вас любовью. Они будут говорить все правильные вещи, чтобы убедить вас, что они изменились», — предупреждает Пейкар. Но пройдет совсем немного времени, и станет понятно: ты имеешь дело всё с тем же человеком.

11. Поняв, что всё кончено, нарцисс выходит из себя

Нарцисс сделает всё возможное, чтобы ранить тебя за то, что ты его бросила. «Их эго настолько сильно задето, что они испытывают лишь ярость и ненависть. Они считают, что во всем виноваты только другие люди, в том числе и в разрыве», — говорит Пейкар.

Что станет итогом? Нарцисс может наговорить тебе гадостей, сразу начать встречаться с кем-то еще, чтобы вызвать ревность, или даже попытается «увести» друзей. Причина, говорит Тавваб, в том, что хорошая репутация для них значит всё, и они не позволят никому и ничему испортить ее.

Хорошо, я встречаюсь с нарциссом. Что делать?

Итак, ты поняла, что состоишь в отношениях с человеком, у которого НРЛ. Он постоянно тебя критикует, унижает и эмоционально изматывает. Эксперты рекомендует очевидный выход — уходить от него.

Вот как можно подготовиться к расставанию с нарциссом:

Постоянно напоминай себе, что заслуживаешь лучшего.
Укрепляй отношения с друзьями, которые тебя поддерживают.
Собери вокруг себя близких, которые помогут тебе критично оценить реальность.
Убеди своего партнера пойти на психотерапию.
Обратись к психотерапевту сама.

«Вы не можете изменить человека с нарциссическим расстройством личности или сделать его счастливым своей любовью. Не стоит меняться ради него — это тоже не поможет. Он никогда не станет сопереживать вам, а вы всегда будете чувствовать себя опустошенными после общения с ними, — говорит Грейс. — По сути вы никогда не будете достаточны для них, потому что они никогда не будут достаточны для себя».

Грейс считает, что лучшее, что можно сделать, — это разорвать отношения. При этом не стоит ничего объяснять и тем более давать второй, третий или четвёртый шанс. Скорее всего, нарцисс будет донимать тебя звонками и сообщениями, и эксперты рекомендуют заблокировать его в телефоне, мессенджерах и социальных сетях, чтобы не изменить своего решения.

В заключение мы хотим напомнить: эта статья не предназначена для того, чтобы поставить диагноз твоему бойфренду. Она описывает неприемлемое поведение, которое говорит, что ваш союз далек от здорового и равноправного партнерства. Наличие одного, шести или всех 12 признаков не свидетельствует о том, что у твоей второй половинки НРЛ. Скорее, это хороший повод для того, чтобы переоценить ваши отношения. Ты не отвечаешь за поведение других людей, но позаботиться о себе — это твоя и только твоя задача.

Среди твоих знакомых есть нарциссы?

Нарциссическое расстройство личности — StatPearls

Непрерывное обучение

Нарциссическое расстройство личности (НРЛ) — это комплексное расстройство личности, часто обнаруживаемое вместе с другими аффективными расстройствами и расстройствами личности. В этом упражнении описывается оценка нарциссического расстройства личности и обсуждается мультимодальный подход к лечению. В этой статье также описываются осложнения, связанные с расстройством личности, и обсуждаются межпрофессиональные подходы к ним.

Цели:

Определите этиологию нарциссического расстройства личности.
Подведите итоги оценки нарциссического расстройства личности.
Ознакомьтесь с вариантами лечения нарциссического расстройства личности.
Опишите осложнения нарциссического расстройства личности, включая сопутствующий диагноз и отношение к суицидальному поведению.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Нарциссическое расстройство личности (НРЛ) — это модель грандиозности, потребности в восхищении и отсутствия эмпатии согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам ( DSM -5). Расстройство классифицируется в многомерной модели «Расстройства личности». NPD сильно сочетается с другими расстройствами психического здоровья. Люди с НДЛ часто могут испытывать трудности в поддержании работы и отношений.[1] NPD широко распространен в обществе; однако было проведено ограниченное исследование того же самого. Учитывая ограниченность исследований того же самого и различия в диагностике заболевания, его изначально собирались исключить из DSM. NPD находится под эгидой расстройств личности кластера B, которые включают антисоциальное расстройство личности, истерическое расстройство личности и пограничное расстройство. расстройство личности. Кластер B обычно характеризуется откровенно эмоциональным и непредсказуемым поведением.[2]

NPD ассоциируется с понятием «развитие». «Развитие» занимало центральное место в исследованиях, которые были проведены для понимания психопатологии и этиологии НДЛ. Такие эксперты, как Отто Кернберг и Ева Калигор, представили более стандартизированные инструменты оценки для понимания расстройства. Из-за коморбидности NPD с другими психическими расстройствами и его повышенных медицинских, социальных и психиатрических осложнений, а также пробела в знаниях о расстройстве, понимание NPD оправдано. Эта статья призвана восполнить пробел и побудить к дополнительным исследованиям NPD.

Этиология

Этиология нарциссического расстройства личности многогранна. Некоторые исследования предполагают генетическую предрасположенность к этому расстройству.[3] Такие черты, как агрессия, сниженная толерантность к стрессу и дисфункциональная регуляция аффекта, ярко выражены у людей с НДЛ.[4] Опыт развития, негативный по своей природе, отторжение в детстве и хрупкое эго в раннем детстве, возможно, способствовали возникновению НДЛ во взрослом возрасте. Напротив, чрезмерная похвала, в том числе вера в то, что ребенок может обладать экстраординарными способностями, также может привести к НРЛ.

Эпидемиология

Учитывая трудности диагностики нарциссического расстройства личности, в Соединенных Штатах Америки (США) поступают различные сообщения о его распространенности. Показатели распространенности по выборкам сообществ составляют от 0,5% до 5% населения США.[7] Однако в клинических условиях NPD, по-видимому, более распространен. Показатели распространенности могут составлять от 1% до 15% населения Соединенных Штатов. NPD может сосуществовать с другими психическими расстройствами, что затрудняет его диагностику. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, относятся к наиболее сопутствующим заболеваниям.[8] Другие расстройства личности, такие как антисоциальное расстройство личности, пограничное расстройство личности, истерическое расстройство личности и шизотипическое расстройство личности, также распространены у людей с НДЛ.[9]]

Считается, что коморбидное антисоциальное расстройство личности оказывает наиболее негативное влияние. Вокруг диагноза NPD много споров. Существует два основных подтипа, в том числе грандиозное и уязвимое нарциссическое расстройство личности. Грандиозный подтип включает в себя открытую грандиозность, наличие агрессии и смелости. Уязвимый подтип характеризуется повышенной чувствительностью и защитным поведением, и его часто легко не заметить.[10] Были проведены некоторые исследования грандиозного подтипа, которые включают свидетельства такого поведения, как открытая агрессия, отсутствие сочувствия и эксплуатация другого. Опрос 34 653 взрослых, участвовавших во Второй волне Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний, показал, что распространенность НДЛ в течение жизни составляет 6,2%: на 7,7% больше у мужчин и на 4,8% у женщин. Высокая распространенность NPD была обнаружена среди чернокожих мужчин и женщин, а также среди латиноамериканских женщин.[1]

Патофизиология

Проведена ограниченная работа по нейровизуализации у лиц с диагнозом нарциссическое расстройство личности. Исследование морфометрии на основе вокселей (VBM), проведенное в Германии с небольшим размером выборки, показало аномалии серого вещества в префронтальной и островной областях.[13] Другое исследование морфометрии на основе вокселей и диффузной тензорной визуализации (DTI), проведенное в Германии, показало аномалии серого вещества в правой префронтальной и передней поясной коре. Также были обнаружены аномалии в белом веществе лобной доли.[14]

Анамнез и медицинский осмотр

Получение точного анамнеза может быть несколько сложным для лиц с нарциссическим расстройством личности, учитывая изменчивость клинических проявлений. В амбулаторных условиях люди могут иметь хорошие отношения и быть высокофункциональными, в то время как в стационарных условиях они могут быть одними из самых агрессивных и сложных пациентов. Большую часть времени пациенты с НДП вступают в контакт с клиницистами во время экстренных ситуаций, чаще всего отмечается агрессивное поведение [15].

Агрессия указывает на тяжесть расстройства личности, т. е. чем больше агрессии обнаружено, тем расстройство личности считается более тяжелым. Отто Кернберг привел множество случаев, когда агрессия коррелировала с тяжестью расстройств личности.[16]

Согласно DSM, NPD включает в себя:

Повсеместный паттерн грандиозности (фантазии или поведения), потребность в восхищении и отсутствие эмпатии, начиная с раннего взросления, на что указывают по крайней мере пять из следующих:

Обладает преувеличенным чувством собственной важности (например, преувеличивает достижения, ожидает, что его признают вышестоящим, не завершая их на самом деле)
Одержим фантазиями об успехе, власти, великолепии, красоте или совершенной любви .
Считает, что они «особенные» и могут быть поняты только другими особенными людьми (или учреждениями) или должны общаться только с ними.
Требует чрезмерного восхищения.
Имеет чувство права, такое как необоснованное ожидание благоприятного обращения или соответствия его или ее ожиданиям).
Эксплуатирует и использует других для достижения своих целей.
Не хватает эмпатии и не желает отождествлять себя с потребностями других.
Часто завидует другим или считает, что другие завидуют ему.
Демонстрирует высокомерное, надменное поведение и отношение

Диагноз NPD, как и других расстройств личности, требует оценки долгосрочных моделей функционирования. Нужно быть осторожным, чтобы не делать поспешных выводов, потому что НПВ может спровоцировать контрперенос. Тщательная оценка различных аспектов жизни человека и понимание его развития в детстве могут помочь в оценке и диагностике НДЛ.

Оценка

Стандартный психиатрический опрос часто используется для постановки диагноза расстройства личности. Структурированное клиническое интервью Отто Кернберга, созданное в 1981, продолжает подвергаться пересмотру и реструктуризации как структурированное клиническое интервью по расстройствам личности. Текущая версия представляет собой полуструктурированное диагностическое интервью с вопросами, сосредоточенными на организации личности, защитах, объектных отношениях и навыках преодоления трудностей. Это интервью посвящено межличностным отношениям. Авторские права на текущую версию принадлежат Институту личности Института Вейла Корнелла. Интервью основано на психодинамических принципах и предполагается, что его будут использовать лица, прошедшие предварительную подготовку в области психоаналитической работы.[17]

Другие инструменты могут измерять тяжесть нарциссического расстройства личности, такие как пятифакторный опросник нарциссизма, который рассматривает пять аспектов личности в целом. По мерке задается около 148 вопросов.[18] Другой показатель, который может быть полезен, — это опросник нарциссической личности.[19]

Приведенные выше инструменты в основном используются в исследовательских целях. В клиническом мире клиническое интервью имеет наибольшую ценность. Превосходное клиническое интервью фокусируется на межличностных отношениях, поскольку люди с НДЛ часто конфликтуют с другими в стационарных или амбулаторных условиях. В амбулаторных условиях направления часто делаются по просьбе близкого человека. В условиях стационара или отделения неотложной помощи симптомы часто проявляются при взаимодействии с другим персоналом, особенно с лицами, наделенными властью. Люди с НДЛ часто описывают себя по отношению к другим, используя темы сравнения.[10]

Часто контрперенос врача может помочь в постановке диагноза. Часто люди с НПЛ создают чувство либо польщения или восхищения, либо, наоборот, чувства неадекватности и низкой самооценки. Глен Габбард — еще один аналитик, проделавший обширную работу по пониманию этих чувств, описываемых терапевтом как «контрперенос». Как клиницист, всегда важно обращать внимание на чувства, которые вызывает у себя пациент, поскольку это часто является диагностическим.

Лечение/управление

Для лиц с нарциссическим расстройством личности не существует стандартизированного фармакологического или психологического лечения.[10] Чаще всего присутствует NPD наряду с другими расстройствами настроения. Как только диагноз установлен, важно обсудить диагноз из-за нескольких проблем, которые в основном будут присутствовать в будущем. Не менее важно лечить продолжающиеся симптомы сопутствующих аффективных расстройств.[22]

Кохут и Кернберг сосредоточились на долгосрочной терапии и изучении отношений между терапевтом и пациентом, которые продолжают оставаться признанным методом лечения людей с нарциссическим расстройством личности.[23] Психодинамическая психотерапия фокусируется на защитах, присутствующих во время терапевтических сеансов.[24] Многие терапевты выступают за постоянную терапию пациентов с установленным диагнозом NPD. NPD может значительно сократить количество посещений отделений неотложной помощи и снизить частоту членовредительства. Следует отметить, что исследования больше сосредоточены на пограничном расстройстве личности; однако результаты пограничного расстройства личности могут быть распространены и на другие расстройства.

Терапия, ориентированная на перенос, представляет собой психоаналитическую терапию два раза в неделю, которая фокусируется на личном выражении эмоций по отношению к терапевту. Учитывая, что люди с НДЛ часто могут быть спровоцированы их восприятием того, что с ними обращаются другие, их собственные эмоции по отношению к другим людям имеют важное значение.[25]

Терапия, ориентированная на схемы, является относительно новой и фокусируется на альтернативных формах когнитивно-поведенческой терапии, включая активацию эмоциональных чувств.[26]

Не существует лекарств, одобренных FDA для лечения NPD, но многие пациенты могут получить пользу от лечения симптомов, включая тревогу, депрессию, лабильность настроения, транзиторный психоз и проблемы с контролем импульсов. Использовались антидепрессанты, в том числе селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина. Рисперидон, антипсихотик, показал положительный эффект у некоторых пациентов. Некоторым пациентам назначают стабилизаторы настроения, такие как ламотриджин.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз часто включает преобладающие аффективные или тревожные расстройства. Часто люди с грандиозным нарциссизмом могут проявлять повышенное настроение и больше энергии, когда их возбуждает новая идея, что может первоначально указывать на гипоманиакальное / маниакальное проявление; однако личностный аспект будет заметен в их взаимодействии с другими. С другой стороны, у людей с уязвимым нарциссизмом могут проявляться характерные признаки дистимии, депрессии и ангедонии. Тем не менее, грандиозность и потребность в восхищении будут заметны, несмотря на аффективные симптомы, которые отличают его от большого депрессивного расстройства.

Наиболее близкими отличиями по-прежнему остаются другие расстройства личности группы В, включая антисоциальное расстройство личности, истерическое расстройство личности и пограничное расстройство личности. Следует отметить, что люди с НДЛ не проявляют явных признаков импульсивности и саморазрушения, связанных с пограничным расстройством личности. Точно так же очевидные эмоциональные реакции связаны с истерическим расстройством личности. NPD больше всего похож на антисоциальное расстройство личности с отсутствием эмпатии и поверхностным обаянием. Однако люди с антисоциальным расстройством личности будут демонстрировать отсутствие морали по сравнению с людьми с НПЛ и иметь в прошлом диагноз расстройства поведения.

Antisocial personality disorder
Borderline personality disorder
Histrionic personality disorder
Major depressive disorder
Obsessive-compulsive disorder
Substance-induced mood disorder

Prognosis

Прогноз, как обсуждалось выше, зависит от наличия сопутствующих заболеваний и уровня функционирования больного. Агрессия часто напрямую связана с тяжестью заболевания; скорее, чем агрессивнее выглядит пациент, тем тяжелее расстройства личности.

Осложнения

Осложнения в основном связаны с наличием сопутствующих заболеваний, включая расстройства настроения и употребления психоактивных веществ. Наличие других расстройств личности также распространено. Однако нарциссическое расстройство личности связано с более высоким риском самоубийства по сравнению с другими расстройствами личности.[27] Напротив, существуют смешанные данные о попытках самоубийства и лицах с нарциссическим расстройством личности, поскольку НДЛ связано с такими факторами, как «любовь к себе» и «грандиозность» и сравнительно меньшей импульсивностью.[28] Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, также связано с НДЛ, и когда существует связь расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, с НДЛ, наблюдается значительно более враждебное отношение, а также присутствует агрессия. Это делает лечение еще более сложным, чем обычно. Существует несколько теорий, связанных как с биологией, так и с травмой относительно одного и того же.[29]][30]

Предупреждение и обучение пациентов

Как указано выше, необходимо как можно скорее обсудить диагноз с пациентом. Не менее важно обсудить процесс прихода к этому заключению, включая собранную клиническую информацию и наблюдаемое поведение. Необходимо обсудить другие сопутствующие расстройства, включая расстройства настроения и употребления психоактивных веществ, если они присутствуют. Часто члены семьи также нуждаются в информации о расстройствах личности, их поведении и осложнениях.

Жемчуг и другие предметы

Очень важно получить подробную историю. Первичное психиатрическое интервью фокусируется на симптомах; тем не менее, лонгитюдные оценки, сосредоточенные на межличностных отношениях, помогают указать на диагноз NPD.
Учитывая, что установлено два подтипа, важно сосредоточиться на выявлении как грандиозных, так и уязвимых форм, учитывая, что последняя пропускается вместо других диагнозов.
Важно помнить о других сопутствующих диагнозах, учитывая высокий уровень коморбидности с аффективными расстройствами и другими расстройствами личности кластера В.
Литература показала, что большинству людей с нарциссическим расстройством личности трудно привлечь внимание; следовательно, в начале лечения необходимо проявлять сочувствие.
После установления диагноза важно поделиться им с пациентом. Отсутствие совместного использования может привести к дальнейшим осложнениям во время лечения.
Не менее важно лечить сопутствующие расстройства настроения и употребления психоактивных веществ.
Для лечащих врачей крайне важно знать, что у лиц с нарциссическим расстройством личности наблюдается высокий уровень отсева и повышенный уровень терапевтических нарушений.
Важно признать, что большинство клиницистов испытывают негативный контрперенос при лечении людей с НДЛ. Клиницистам рекомендуется осознавать то же самое и обрабатывать эмоции, возникающие при лечении.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Часто в медицинских учреждениях требуется совместная работа, когда пациенты с НДП работают с непсихиатрическими специалистами, такими как хирурги, медицинские сестры, диетологи и т. д. Эти пациенты часто описываются как «трудные и требовательны», и, что важно, их медицинские потребности остаются без внимания. Часто специалисты в области психического здоровья могут получить консультацию по поводу расстройства настроения в стационаре для пациента с лежащим в основе NPD, и им необходимо поддерживать связь с основной медицинской бригадой, отвечающей за пациента. Другие медицинские работники должны быть осведомлены о расстройстве личности и их контрпереносе на пациента, чтобы это не влияло на клиническую помощь. Специалисты в области психического здоровья, работающие в консультационно-связной службе, также могут оказывать поддержку и обучать первые медицинские бригады.

В амбулаторных условиях пациентов просят обсудить свой диагноз, поскольку они считают, что это важно для их медицинских работников. Партнерство между медицинскими работниками и другими вспомогательными службами может обеспечить оптимальный уход. Фармацевты должны вносить свой вклад в процесс лечения, обеспечивая правильную дозировку и отсутствие взаимодействий. Медсестры служат связующим звеном, скрепляющим команду, и часто являются основным контактным лицом для пациентов. Также полезно обучение как пациентов, так и их поставщиков. Все эти дисциплины, функционирующие как межпрофессиональная команда, жизненно важны для достижения оптимальных результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Стинсон Ф.С., Доусон Д.А., Гольдштейн Р.Б., Чоу С.П., Хуан Б., Смит С.М., Руан В.Дж., Пулай А.Дж., Саха Т.Д., Пикеринг Р.П., Грант Б.Ф. Распространенность, корреляты, инвалидность и коморбидность нарциссического расстройства личности DSM-IV: результаты национального эпидемиологического исследования 2 волны алкоголя и связанных с ним состояний. Дж. Клин Психиатрия. 2008 июль; 69(7): 1033-45. [Бесплатная статья PMC: PMC2669224] [PubMed: 18557663]

2.

Dixon-Gordon KL, Whalen DJ, Layden BK, Chapman AL. Систематический обзор расстройств личности и последствий для здоровья. Может психол. 2015 май; 56(2):168-190. [Бесплатная статья PMC: PMC4597592] [PubMed: 26456998]

3.

Jang KL, Livesley WJ, Vernon PA, Jackson DN. Наследуемость черт расстройства личности: исследование близнецов. Acta Psychiatr Scand. 1996 декабрь; 94 (6): 438-44. [В паблике:

96]

4.

Вайнберг Э. Ментализация, регуляция аффекта и развитие личности. Отчет панели. J Am Psychoanal Assoc. 2006 Зима; 54 (1): 251-70. [PubMed: 16602354]

5.

Звелц Г. Объектные и субъектные отношения во взрослом возрасте — к интегративной модели межличностных отношений. Психиатр Дануб. 2010 декабря; 22 (4): 498-508. [PubMed: 21169889]

6.

Otway LJ, Vignoles VL. Нарциссизм и детские воспоминания: количественная проверка психоаналитических прогнозов. Pers Soc Psychol Bull. 2006 Январь; 32 (1): 104-16. [В паблике: 16317192]

7.

Роннингстам Э. Последние новости о нарциссическом расстройстве личности. Курр Опин Психиатрия. 2013 Январь; 26 (1): 102-6. [PubMed: 23187086]

8.

Роннингстам Э. Нарциссическое расстройство личности: текущий обзор. Curr Psychiatry Rep. 2010 Feb; 12(1):68-75. [PubMed: 20425313]

9.

Роннингстам Э. Нарциссическое расстройство личности в DSM-V — в поддержку сохранения важного диагноза. J Перс. расстройство. 2011 апр; 25 (2): 248-59. [PubMed: 21466253]

10.

Калигор Э., Леви К.Н., Йоманс Ф.Е. Нарциссическое расстройство личности: диагностические и клинические проблемы. Am J Психиатрия. 2015 май; 172(5):415-22. [PubMed: 25930131]

11.

Pincus AL, Ansell EB, Pimentel CA, Cain NM, Wright AGC, Levy KN. Первоначальное построение и проверка Описи патологического нарциссизма. Психологическая оценка. 2009 сен; 21 (3): 365-379. [PubMed: 19719348]

12.

Дикинсон К.А., Пинкус А.Л. Межличностный анализ грандиозного и ранимого нарциссизма. J Перс. расстройство. 2003 июнь; 17 (3): 188-207. [PubMed: 12839099]

13.

Шульце Л., Дзиобек И., Фатер А., Хекерен Х.Р., Байбой М., Реннеберг Б., Хойзер И., Репке С. Аномалии серого вещества у пациентов с нарциссическим расстройством личности. J Psychiatr Res. 2013 Октябрь; 47 (10): 1363-9. [PubMed: 23777939]

14.

Ненадик И., Гюльмар Д., Дитцек М., Лангбейн К., Штайнке Дж., Газер С. Структура мозга при нарциссическом расстройстве личности: пилотное исследование VBM и DTI. Психиатрия рез. 2015 28 февраля; 231 (2): 184-6. [В паблике: 25492857]

15.

Гундерсон Дж. Г., Роннингстам Э. Дифференциация нарциссических и антисоциальных расстройств личности. J Перс. расстройство. 2001 Апрель; 15 (2): 103-9. [PubMed: 11345846]

16.

Туттман С. Понятия Отто Кернберга о нарциссизме. Am J Психоанал. 1981 Зима; 41 (4): 307-16. [PubMed: 7345937]

17.

Хорц-Сагштеттер С., Калигор Э., Прети Э., Стерн Б.Л., Де Панфилис С., Кларкин Дж. Ф. Оценка личности под руководством врача с использованием структурного интервью и структурированного интервью организации личности (STIPO). J Pers Ass. 2018 янв-февраль;100(1):30-42. [В паблике: 28388222]

18.

Гловер Н., Миллер Д.Д., Линам Д.Р., Крего С., Видигер Т.А. Инвентаризация пятифакторного нарциссизма: пятифакторная мера нарциссических черт личности. J Pers Ass. 2012;94(5):500-12. [PubMed: 22475323]

19.

Фатер А., Шредер-Абе М., Риттер К., Реннеберг Б., Шульце Л., Боссон Дж. К., Ропке С. Опросник нарциссической личности: полезный инструмент для оценки патологического нарциссизма? Данные пациентов с нарциссическим расстройством личности. J Pers Ass. 2013;95(3):301-8. [PubMed: 23101721]

20.

Бетан Э., Хейм А.К., Зиттель Конклин С., Вестен Д. Явления контрпереноса и патология личности в клинической практике: эмпирическое исследование. Am J Психиатрия. 2005 г., май; 162 (5): 890-8. [PubMed: 15863790]

21.

Танзилли А., Музи Л., Роннингстам Э., Лингиарди В. Контрперенос при работе с нарциссическим расстройством личности: эмпирическое исследование. Психотерапия (Шик). 2017 июнь;54(2):184-194. [PubMed: 28581327]

22.

Эллисон В.Д., Леви К.Н., Каин Н.М., Анселл Э.Б., Пинкус А.Л. Влияние патологического нарциссизма на использование психотерапии, тяжесть начальных симптомов и изменение симптомов на ранних стадиях лечения: натуралистическое исследование. J Pers Ass. 2013;95(3):291-300. [PubMed: 23186259]

23.

Кернберг О.Ф. Обзор лечения тяжелой нарциссической патологии. Int J Психоанал. 2014 окт; 95 (5): 865-88. [В паблике: 24

24.

Габбард GO. Психотерапия расстройств личности. J Psychother Pract Res. 2000 Зима; 9(1):1-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3330582] [PubMed: 10608903]

25.

Кернберг О.Ф., Йоманс Ф.Е., Кларкин Дж.Ф., Леви К.Н. Психотерапия, сфокусированная на переносе: обзор и обновление. Int J Психоанал. 2008 июнь; 89 (3): 601-20. [PubMed: 18558958]

26.

Дикманн Э., Бехари В. [Схемотерапия: подход к лечению нарциссического расстройства личности]. Fortschr Neurol Psychiatr. 2015 авг;83(8):463-77; викторина 478. [PubMed: 26327479]. Бака-Гарсия Э. Расстройства личности и проблемы со здоровьем отличают пытающихся покончить жизнь самоубийством от завершителей при прямом сравнении. J Аффективное расстройство. 2013 ноябрь; 151(2):474-483. [PubMed: 23859005]

28.

Болтон Дж. М., Робинсон Дж. Популяционно-приписываемые доли психических расстройств оси I и оси II для попыток самоубийства: результаты репрезентативной выборки взрослого населения США, не помещенного в учреждения. Am J Общественное здравоохранение. 2010 декабрь; 100 (12): 2473-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2978176] [PubMed: 21068419]

29.

Verheul R. Сопутствующие расстройства личности у лиц с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Европейская психиатрия. 2001 авг; 16 (5): 274-82. [PubMed: 11514129]

30.

Пармар А., Калоия Г. Коморбидность расстройства личности среди пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: описательный обзор. Индийский J Psychol Med. 2018 ноябрь-декабрь;40(6):517-527. [Бесплатная статья PMC: PMC6241194] [PubMed: 30533947]