Шкала бека для оценки тревожности пройти онлайн: Шкала сонливости Эпворта (Epworth) — Центр здорового сна

781 0 объект
> поток
h ޜ {LSW KoKK [ZRCd) Jƣq Y + / d
V) q @ IAB`– 7f Խ1`1 [e @ `s [
Ys | = 7)

(PDF) Шкала перинатального скрининга тревожности: разработка и предварительная проверка

Отделению матери и ребенка за их вклад и поддержку. Мы благодарны телемарафону

Channel 7 за финансирование этого проекта и Исследовательскому фонду женщин и младенцев

за поддержку исследований.

Ссылки

Андерссон Л., Сундстрём-Поромаа I, Вульф М., ÅströmM, Биксо М. (2004)

Последствия антенатальной депрессии и тревоги для акушерского ухода —

. Obstet Gynecol 104: 467–476

Austin M, Highet N (2011) Консультативный комитет экспертов по руководящим принципам: Clin-

Практические рекомендации по лечению депрессии и связанных с ней расстройств — тревога

ety, биполярное расстройство и послеродовой психоз — в перинатальном периоде. пери-

од.Руководство для специалистов первичной медико-санитарной помощи. Beyond Blue — Национальная инициатива по депрессии

, Мельбурн

Бек А., Стир Р., Болл Р., Раньери В. (1996a) Сравнение списков депрессии Бека

— IA и II в амбулаторных психиатрических больницах. J

Pers Assess 67: 588–597

Бек А. , Стир Р., Браун Г. (1996b) Инвентаризация депрессии Бека: второе издание

, руководство. Психологическая корпорация, Сан-Антонио

Бек А.Т., Стир Р.А. (1993) Руководство по инвентаризации тревожности Бека.

Психологическая ассоциация, Сан-Антонио

Beck CT (2004) Посттравматическое стрессовое расстройство, вызванное родами: последствия

. Nurs Res 53: 216–224

BergmanK, SarkarP, GloverV, O’Connor TG (2010) Материнский пренатальный

кортизол и когнитивное развитие ребенка: модерация младенцем —

привязанность к матери. Biol Psychiatry 67: 1026–1032

Beyondblue (2013) Беспокойство во время беременности и в раннем отцовстве из

http: //www.beyondblue.org.au/resources/for-me/pregnancy-and-

Раннее отцовство / психическое здоровье / тревога. Доступен 10 января

2013

Borri C, Mauri M, Oppo A, Banti S, Rambelli C, Ramacciotti D et al.

(2008) Психопатология оси I и функциональные нарушения на третьем месяце беременности

: результаты исследования Perinatal Depression —

Research and Screening Unit (PND-ReScU). J Clin Psychiatry

69: 1617–1624

Burns DD, Eidelson RJ (1998) Почему депрессия и тревога коррелируют —

ed? Тест трехсторонней модели.J Consult Clin Psychol 66: 461

Cattell RB (1966) Тест на осыпи для определения количества факторов. Multivar

Behav Res 1: 245–276

Condon JT, Corkindale CJ (1997) Оценка депрессии в постнатальный период

: сравнение четырех опросников самооценки.

Aust N Z J Psychiatry 31: 353–359

Cox J, Holden J, Sagovsky R (1987) Выявление послеродовой депрессии.

Разработка Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии из 10 пунктов.

Br J Psychiatry 150: 782–786

Поле A (2009) Обнаружение статистики с помощью SPSS, 3-е изд. Sage,

London

Field T, Diego M, Hernandez-Reif M, Figueiredo B, Deeds O,

Ascencio A et al (2010) Коморбидная депрессия и тревога

влияет на беременность и исход новорожденного. Infant Behav

Dev 33: 23–29

Field T, Diego M, Hernandez-Reif M, Figueiredo B, Schanberg S, Kuhn

C (2007) Нарушения сна у беременных женщин с депрессией и их

новорожденных. Infant Behav Dev 30: 127–133

Фигейредо Б., Конде А (2011) Тревога и депрессия у женщин и

мужчин от ранней беременности до трех месяцев после родов. Arch Wom

Ment Health 14: 247–255

Джордж Д., Маллери М. (2003) Пошаговое использование SPSS для Windows: простое руководство и справочник по

. Allyn & Bacon, Boston

Glasheen C, Richardson GA, Fabio A (2010) Систематический обзор

эффектов послеродовой материнской тревожности на детей.Arch Wom Ment

Health 13: 61–74

Grant KA, McMahon C, Austin MP (2008) Тревога матери во время перехода

к отцовству: проспективное исследование. J Affect Disord 108:

101–111

Harris B, Huckle P, Thomas R, Johns S, Fung H (1989) Использование оценочных шкал

для выявления послеродовой депрессии. Br J Psychiatry

154: 813–817

Heron J, O’Connor TG, Evans J, Golding J, Glover V (2004) Курс

о тревоге и депрессии во время беременности и в послеродовом периоде в

выборке из сообщества . J Affect Disord 80: 65–73

Huizink AC, Mulder EJH, Robles de Medina PG, Visser GHA, Buitelaar

JK (2004) Является ли тревожность во время беременности характерным синдромом? Early Hum

Dev 79: 81–91

Ibanez G, Charles M, Forhan A, Magnin G, Thiebaugeorges O,

Kaminski M, Saurel-Cubizolles M (2012) Депрессия и

беспокойство у женщин во время беременности и новорожденных результат:

данных когорты матери и ребенка EDEN. Early Hum Dev

88: 643–649

Johnson RC, Slade P (2003) Акушерские осложнения и тревога во время беременности

: есть ли связь? Psychosom Obstet Gynaecol 24:

1–14

Джойс А., Хатчинсон М. (2012) «Матери и младенцы Западной Австралии»

2010: Двадцать восьмой годовой отчет системы уведомления акушерок Западной Австралии

.Департамент здравоохранения, Western

Австралия

Kincaid JP, Fishburne RP, Rogers RL, Chissom BS (1975) Получение

новых формул удобочитаемости (индекс автоматизированной читаемости, Fog

Count и формула Flesch Reading Ease) для военно-морских сил.

Персонал. Отчет исследовательского отделения 8–75. Начальник военно-морского флота

Техническая подготовка, военно-морская авиабаза Мемфис

Ламерс Ф., ван Оппен П., Комийс Х.С., Смит Дж. Х., Шпинховен П., ван Балком

AJ et al (2011) Коморбидные паттерны тревожных и депрессивных расстройств

в большое когортное исследование: Исследование Нидерландов

Депрессия и тревога (NESDA).J Clin Psychol 72: 341–348

Levin JS (1991) Факторная структура шкалы тревожности беременности. J

Health Soc Behav 32: 368–381

Lovibond PF, Lovibond SH (1995) Структура негативных эмоциональных состояний

: сравнение шкал депрессии, тревожности и стресса (DASS)

с описаниями депрессии и тревоги Бека. Behav Res Ther

33: 335–343

Matthey S (2008) Использование Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии для скрининга тревожных расстройств

.Depression Anxiety 25: 926–931

Matthey S, Fisher J, Rowe H (2013) Использование Эдинбургской послеродовой шкалы депрессии

для выявления тревожных расстройств: концептуальные и методологические аспекты

. J Affect Disord 146: 224–230

Matthey S, Barnett B, Howie P, Kavanagh DJ (2003) Диагностика послеродовой депрессии у матерей и отцов после родов

: что случилось с тревогой

? J Affect Disord 74: 139–147

Meades R, Ayers S (2011) Меры тревожности, подтвержденные в перинатальных популяциях

: систематический обзор.J Affect Disord 133: 1–15

Milgrom J, Gemmill AW, Bilszta JL, Hayes B, Barnett B, Brooks J. et al.

(2008) Антенатальные факторы риска послеродовой депрессии: большое проспективное исследование

. J Affect Disord 108: 147–157

Moss KM, Skouteris H, Wertheim EH, Paxton SJ, Milgrom J (2009)

Депрессивные и тревожные симптомы на поздних сроках беременности и

в первый год после родов: исследование предполагаемых отношений .

Arch Wom Ment Health 12: 345–349

Murray D, Cox JL (1990) Скрининг депрессии во время беременности

с Эдинбургской шкалой депрессии (EDDS).J Reprod Infant

Psychol 8: 99–107

Muzik M, Klier CM, Rosenblum KL, Holzinger A, Umek W. , Katschnig

H (2000) Обычно используются самоотчеты, подходящие для

скрининга послеродовой депрессии и тревожные расстройства? Acta

Psychiatr Scand 102: 71–73

О’Коннор Т.Г., Херон Дж., Голдинг Дж., Беверидж М., Гловер В. (2002)

Материнская антенатальная тревога и поведенческие / эмоциональные особенности детей

проблем в 4 года. Br J Psychiatry 180: 502–508

Шкала скрининга перинатальной тревожности 453

Психологические основы боли — Physiopedia

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) определение боли подчеркивает многомерные компоненты боли.Взаимодействие этих параметров ( сенсорно-дискриминационных: интенсивности, локализации, качества и поведения боли; когнитивно-оценочных: мыслей о боли под влиянием предыдущего опыта и знаний; и мотивационно-аффективных, : эмоциональных реакций типа гнев, тревога и страх, которые мотивируют реакцию на боль) ^[1] — все это усложняет болезненное переживание. Системы убеждений человека, понимание боли, мысли и эмоции: тревога; депрессия; катастрофизация (или их психология) влияют на то, как мозг интерпретирует вредный стимул в зависимости от значения и уровня угрозы, которую этот стимул представляет для благополучия человека, и тем самым влияют на результирующий сигнал мозга ^[2] .Такие результирующие изменения в поведении (т.е. избегание) ^{[3] [4]} , такие как избегание страха, катастрофизация, связанная с болью тревога, стресс и усвоенная беспомощность, могут повлиять на переживание боли и стратегии выживания пациента. Хотя это вряд ли будет исчерпывающий список влиятельных психосоциальных факторов, следующие компоненты хорошо исследованы и подтверждены. На этой странице каждый из них будет рассмотрен по очереди.

Боль и страх : Страх — это типичная эмоциональная реакция на переживание, которое воспринимается как угрожающее, например, которое приводит к ощущению боли ^{[5] [6]} . Избегание болезненных действий в будущем часто является результатом поведения, принятого для защиты от повторения пугающих эмоций и болезненных переживаний. Этот паттерн может привести к страху и избеганию связанной с работой деятельности, движений и повторных травм ^[7] . Кинезофобия — это термин, который в литературе о здоровье и боли используется взаимозаменяемо со словом «избегание страха». Он определяется как «чрезмерный, иррациональный и изнурительный страх перед физическим движением и активностью, возникающий в результате чувства уязвимости перед болезненной травмой или повторной травмой» ^[8] .”

Влияние избегания страха на переживание боли [править | править источник]

В ответ на острое повреждение / травму тканей чувство страха усиливается как часть обычных последствий боли ^[4] . Человек будет отдыхать и защищать болезненную область в качестве адаптивного поведения, чтобы позволить заживлению тканей произойти ^[4] . Было высказано предположение, что по мере разрешения острой фазы и начального заживления тканей некоторые люди могут противостоять своим пугающим эмоциям и могут возобновить нормальную деятельность, что в конечном итоге помогает погасить их страхи, поскольку они испытывают положительное увеличение подвижности / движения, не связанное с дальнейшим увеличением боль ^[5] .По мнению других, они могут быть неспособны преодолеть эмоцию страха , и результирующее поведение избегания сохраняется ^[7] . Может последовать цикл постоянного избегания активности и эмоций страха, что приведет к хронической боли, которая может отрицательно сказаться на опорно-двигательной и сердечно-сосудистой системе (синдром неиспользования) ^[9] , что существенно увеличивает инвалидность ^{[4] [7 ] [10]} .

Было предложено несколько моделей для объяснения стойкости «избегания страха» и его влияния на боль и поведение .

В модели боли избегания страха , люди, которые, вероятно, будут демонстрировать постоянное поведение избегания страха, будут склонны к катастрофическим последствиям ^{[6] [7]} :

Влейен и Линтон ^[7] описали взаимосвязи, способствующие избеганию страха, следующим образом: при отрицательной оценке болезненного опыта выявляется поведение избегания страха. Из-за повышенной бдительности поведение избегания начинает проявляться в ожидании, а не в ответ на боль.Поскольку существует все меньше и меньше возможностей исправить ошибочную ассоциацию боли с избегаемой деятельностью, такое поведение сохраняется, а избегание страха сохраняется.

В то время как исследования неизменно демонстрируют связь между поведением избегания страха и страхами, связанными с болью ^{[11] [12] [13] [14] [15]} , даже когда интенсивность боли и другие переменные контролировались у пациентов с хронической болью, существуют противоречивые исследования об этой связи у пациентов с острой болью. Исследования показали, что высокий уровень избегания страха может быть предиктором будущих приступов боли ^{[16] [17] [18] [19] [20]} . Но, напротив, исследования ^[21] показали большую поддержку связи между депрессией с плохим функционированием и инвалидностью на этой ранней стадии ^{[22] [23]} В модели пути обучения , избегание страха становится средством условный ответ через ассоциацию боли с движением ^{[7] [5] [22]} .Поведение, заключающееся в избегании ожидаемых провоцирующих боль движений или действий для предотвращения новых приступов боли, изучается на собственном опыте ^[24] . Человек может ожидать подобных переживаний и связывать безболезненные или безвредные переживания с болью, что приводит к стойкому поведению избегания страха ^{[7] [22]} .

Следующие факторов могут влиять на силу ассоциации боли с движением и поведение избегания страха , которое может проявляться у пациентов: ^[25]

• существующие представления о боли и значении симптомов
• убеждений о собственной способности контролировать боль (самоэффективность)
• предшествующий опыт обучения (прямой опыт или обучение с наблюдением)
• ожидания выздоровления
• текущих эмоциональных состояний (, которые включают катастрофические состояния, тревогу, депрессию )

Хотя приведенные выше модели объясняют, как избегание страха становится неадаптивной стратегией совладания и препятствием на пути к выздоровлению у пациентов с хронической болью, эта информация также может иметь отношение к клиницисты, работающие с пациентами в острой стадии травм. Можно идентифицировать любое раннее поведение, направленное на избегание страха, особенно у тех, кто испытывает сильные отрицательные эмоции по поводу своей боли, такие как тревога или депрессия ^{[12] [22]} . За этими пациентами можно наблюдать, чтобы они не продолжали эту стратегию выживания после того, как острая стадия прошла. Знание того, какие факторы влияют на избегание страха, поможет клиницистам выявить такое поведение у своих пациентов, выявить любые неправильные убеждения, установки или стратегии выживания (активные или пассивные), которые может иметь пациент в отношении своей боли и выздоровления, и определить лучший способ бросить им вызов.

Физиотерапевты, работающие с такими пациентами, могут счесть полезным классифицировать типы пациентов, избегающих страха. Rainville и др. l ^[5] предложили следующие категории:

• дезинформированные избегающие: неверно верят в движение и риск повреждения или повторной травмы; может быть полезна точная информация о боли и движении (физиология боли)
• Выученные избегающие: выучили поведение, не осознавая его и не слишком расстраиваясь по этому поводу; может быть полезно постепенное воздействие на активность в зависимости от переносимости боли
• Аффективные избегающие: расстроены и имеют сильные негативные представления о боли; может потребоваться более когнитивное управление и бросить вызов убеждениям

Хотя не каждый пациент с хронической болью попадает в какую-либо конкретную модель или категорию, представление соответствующей модели может помочь пациенту осознать цикл боли и поведения избегания страха, который индивидуален принял. Более того, объяснение того, как избегание страха влияет на физиологические ощущения, которые они могут испытывать, поможет им понять, как может измениться их восприятие боли ^{[4] [7] [6]} . Например:

• Повышенное физиологическое возбуждение / повышенная мышечная реактивность
• Связанная тревога и повышенная бдительность приводят к повышенному вниманию к ожидаемому болезненному раздражителю, который сам по себе может усилить боль
• Ограничение участия в ценной деятельности, такой как работа, досуг и социальные контакты, может привести к изменениям настроения, таким как раздражительность, разочарование и депрессия; эти изменения настроения могут еще больше повлиять на восприятие боли
• Неиспользование или потеря трудоспособности из-за постоянного поведения избегания приведет к боли с гораздо меньшими провокациями, чем раньше (снизьте порог возникновения боли в будущем).

Несколько самоотчетных мер избегания страха могут быть использованы в клинике, чтобы помочь оценить избегание страха. К ним относятся следующие:

1. Опросник для определения убеждений, позволяющих избежать страха (FABQ), определяет, как представления о работе и физической активности влияют на боль в пояснице ^[26]
2. Исследование отношения к боли (SOPA) оценивает отношение пациентов к контролю боли, инвалидности, связанной с болью, медицинским средствам лечения боли, заботе других и лекарствам от боли ^[27]
3. Шкала кинезиофобии Тампа (TSK) оценивает страх повторной травмы из-за движения ^[8]

Беспокойство [править | править источник]

• Тревога — это общий термин для нескольких расстройств, которые включают беспокойство, опасения, нервозность, страх и беспокойство.
• В литературе сообщается о высокой распространенности тревожности у пациентов с хроническими болевыми синдромами различной природы, включая следующие: неспецифическая / широко распространенная хроническая боль ^{[28] [29] [30] [31] [32] [33]} , боль в пояснице ^[34] , травматическое повреждение опорно-двигательного аппарата (TMsI) ^{[35] [36]} , разрыв вращательной манжеты ^[37] ; а также при немышечно-скелетных состояниях (MSK), таких как фантомная боль в конечностях ^[38] , простатит / синдром хронической тазовой боли ^[39] и диабетическая невропатия ^[40] .
• Распространенность пациентов в каждом исследовании исключительно с тревогой варьировала от 18 до 72% от числа набранных. К сожалению, большая часть этой литературы посвящена не только тревоге.
• У пациентов с хронической болью часто сообщалось о следующих симптомах тревоги: «неспособность перестать беспокоиться», «беспокойство о слишком многих разных вещах» и «ощущение, что может случиться что-то ужасное».
• Исследование, проведенное Асмундсоном и Тейлором в 1996 году, показало связь между тревожной чувствительностью и развитием страха, связанного с болью, и бегством / избеганием у людей с хронической болью ^[41] .

Исследование ^[32] , целью которого было оценить прогноз хронической боли, рассматривало тревогу, депрессию и социальные стрессоры как факторы риска и тяжесть боли через 3, 6 и 12 месяцев у 250 пациентов. Они обнаружили сильную корреляцию между исходной тревожностью, которая предсказывала тяжесть боли через 12 месяцев. Интересно, что не было обнаружено корреляции между факторами социального стресса или депрессией. В исследовании TMsI было обнаружено, что тревожность предсказывает интенсивность боли в разные периоды времени после травмы, тогда как депрессия, социальная поддержка, продолжительность пребывания в больнице и самоэффективность не оказали существенного влияния.Они резюмировали, что боль предсказывала тревогу и депрессию в первый год, но тревога предсказывала интенсивность боли только в период 12-24 месяцев. Поэтому в этом когортном исследовании симптомы тревоги были выдвинуты в качестве основного причинного фактора стойкой боли. Поэтому важно как можно раньше бороться с тревогой пациентов, чтобы не допустить ее сохранения и создания негативного препятствия на пути к их выздоровлению.

В одном исследовании изучалась валидность одного вопроса для выявления депрессии и тревоги ^[42] .

• Инструменты скрининга с одним вопросом сравнивались с утвержденными анкетами, такими как международное мини-психоневрологическое интервью, Госпитальная шкала тревожности и депрессии (HADS) и контрольный список симптомов Хопкинса.
• Было обнаружено, что отдельные вопросы продемонстрировали удовлетворительную способность обнаруживать тревогу с чувствительностью 68% и хорошую способность исключать тревогу со специфичностью 85%.
• Таким образом, скрининговые инструменты с одним вопросом достаточно эффективны для выявления тревожности и могут быть использованы для ранней оценки пациентов с хронической болью.

Депрессия [редактировать | править источник]

Депрессия — это общий термин для обозначения психических расстройств, к которым относятся: грусть, потеря интереса или удовольствия, чувство низкой самооценки и плохое настроение.

• Среди пациентов с хронической болью часто отмечаются следующие депрессивные симптомы: «мысли о самоубийстве / членовредительстве» и «чувство подавленности, депрессии или безнадежности».
• Депрессия сама по себе связана с: хронической MSK ^[43] и широко распространенной болью, болью в коленях ^[44] , болью в пояснице и хронической тазовой болью / простатитом ^[45] .
• В исследовании, посвященном влиянию тревожности и депрессии на пациентов с фантомной болью в конечностях (PLP), средние баллы депрессии были выше, хотя и незначительны, у пациентов с синдромами хронической боли без PLP ^[46] .

Исследование боли в пояснице выявило более высокую распространенность симптомов депрессии (13,7%) по сравнению с симптомами тревоги (9,5%) ^[47] .

• Точно так же когорта из 400 пациентов с хронической миофасциальной или невропатической болью продемонстрировала более высокую распространенность депрессии (93%), чем тревоги (72%) ^[48] .

Боль, тревога и депрессия Тревога и депрессия кажутся частично совпадающими состояниями. В значительной части литературы признается их совместный эффект у пациентов с хронической болью ^[49] .

В исследовании, проведенном в Бразилии с участием 400 пациентов с хронической болью, 54% наблюдались с обоими психическими расстройствами по сравнению с тревогой (18%) или депрессией (7%) отдельно ^[50] . У пациентов с хронической скелетно-мышечной болью наибольшую силу испытывали пациенты с тревогой и депрессией, что является очень важным открытием.Кроме того, комбинированная психиатрическая сопутствующая патология была тесно связана со следующими днями нетрудоспособности: 18,1 дня у пациентов, которые только болели, 32,2 дня у пациентов с болью и тревогой, 38,0 дней у пациентов с болью и депрессией и 42,6 дня у пациентов со всеми тремя состояниями. Это исследование также обнаружило значительную корреляцию со снижением QoL, когда все три состояния представлены вместе ^[33] .

Таким образом, возникает вопрос, почему эти психические расстройства:
a) присутствуют вместе,
b) развиваются с началом травматической боли,
c), по-видимому, вызывают острую боль для сохранения; и
d) вместе вызывают более серьезный функциональный дефицит, чем при независимом представлении.

Многие исследования изучали патофизиологию боли, тревоги и депрессии, чтобы найти ответы и способствовать более успешному лечению этих сложных состояний ^{[51] [52] [53]} .

Влияние депрессии и тревоги на болевой опыт [править | править источник]

Беспокойство [править | править источник]

Физиологическая модель тревоги может объяснить ее роль в восприятии боли;

• Известно, что состояние острого беспокойства стимулирует симпатическую нервную систему (СНС), вызывая повышенное мышечное напряжение, повышенную ноцицептивную активность и повышенную чувствительность к болевым раздражителям, что объясняет, почему тревога может соответствовать усиленному восприятию боли.
• Кортикостероидные гормоны, например, высвобождаемые после стресса, могут играть роль в модуляции боли ^[54] , так как кортизол (стероидный гормон, который, как известно, стимулирует СНС) был обнаружен в более высоких уровнях у людей с хронической болью ^[55] .
• Кроме того, было обнаружено, что нейротрансмиттеры, нейропептиды и провоспалительные цитокины либо опосредуют, либо модулируют боль. Следовательно, эти физиологические процессы совпадают как при тревоге, так и при боли.
• Накапливаются доказательства атипичной сенсорной обработки в головном мозге и дисфункции ноцицепции скелетных мышц ^{[54] [56]} , однако последнее не может объяснить персистентность боли при патологиях, не относящихся к MSK, при которых явно наблюдалась хроническая боль. .
• «Матрица боли» ^[57] , отвечающая за модуляцию сигналов боли в центральной нервной системе (ЦНС), разделяет элементы с сетями мозга, ответственными за стресс, идентифицируя еще одну связь с социальными сетями. Боль способствует возникновению чувства тревоги из-за страха перед причиной, и, если это сохраняется, состояние повышенной бдительности и поведения избегания может развиться как «неадаптивная» реакция совладания.
• Более постоянное состояние тревоги приводит к хроническому мышечному напряжению и тревожному ожиданию, что ведет к дальнейшей инвалидности.
• Снижение активности, особенно той, которая придает смысл и подкрепление, может привести к большей социальной изоляции, снижению самоэффективности, усилению чувства бесполезности и последующему усилению симптомов тревоги и депрессии.

Эта теория тесно связана с моделью «страх-избегание», циклом, который, как предполагается, играет жизненно важную роль в поддержании болевого поведения и который, как было показано, является независимым предиктором тяжести боли и инвалидности среди людей с MSK. боль ^[58] .

Исследования функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) вместе с методами контраста, зависящего от уровня насыщенного кислородом крови (жирный шрифт), использовались в различных исследованиях для картирования общих областей активации мозга путем обнаружения изменений в кровотоке. Эти исследования позволили отобразить аналогичные области активации мозга при тревоге и боли. Было показано, что у пациентов с социальным тревожным расстройством наблюдается повышенная реакция мозга ^[59] .

• В одном исследовании эти методы использовались для выявления выделенных областей мозга, когда тревожные пациенты реагировали на негативные убеждения в себе.
• Идентифицированными областями были срединные области коры, такие как: вентромедиальная префронтальная кора (PFC), дорсомедиальная PFC, задняя поясная кора (вовлеченная в процесс самореференции), эмоциональный центр (миндалевидное тело) и область памяти (гиппокампальная извилина) ^[59] .
• Это указывает на то, что существуют интегрированные нейронные пути, связанные с тревогой, обработкой боли, памятью и представлением о себе — последнее потенциально может влиять на личностные особенности на тревожность и боль.

Депрессия [править | править источник]

Имеются менее известные данные о физиологии депрессии по сравнению с тревогой, однако постулируется, что люди с депрессией или депрессивной личностью более чувствительны к острой и хронической боли ^[33] .

• Подобно тревоге, чрезмерная симпатическая активность и повышенная продукция провоспалительных цитокинов также постулируются в этиологии депрессии, таким образом обеспечивая потенциальную физиологическую связь между всеми тремя состояниями и возможную причину перекрывающейся распространенности в представлениях пациентов.

Было проведено

• исследований фМРТ у пациентов с депрессивными расстройствами, и были получены аналогичные результаты, как и у тревожных пациентов.
• У диабетических пациентов с депрессией сходная активация мозга была идентифицирована как у пациентов с невропатической, так и с ненейропатической болью; это были ПФК, таламус, островок и передняя поясная кора.
• Несмотря на эти наблюдения ЦНС, известно, что у здоровых добровольцев, не страдающих депрессией, гемодинамические изменения, связанные с интенсивностью боли, наблюдались во всех вышеперечисленных участках мозга ^[60] .Дальнейшие исследования сравнивали реакцию областей мозга на методы BOLD:
  • 13 пациентов, страдающих острым эпизодом большого депрессивного расстройства (БДР), были обследованы во время применения болевого раздражителя и сравнивались с 13 пациентами контрольной группы ^[61] .
  • Результаты продемонстрировали повышенную активацию матрицы боли и повышенные пороги термической боли по сравнению со здоровыми субъектами.
  • Они предположили, что активация области мозга может быть связана с основной префронтальной психопатологией при депрессии.

В другом исследовании BOLD ^[62] пациентов с диагностированным БДР показали большую активацию связанных с болью участков головного мозга (правый островок, передняя часть поясной извилины, правая миндалина) во время ожидания болезненных тепловых раздражителей по сравнению со здоровыми субъектами.

• Кроме того, у пациентов с БДР более высокая активация миндалевидного тела была связана с более высокими уровнями воспринимаемой беспомощности.
• Это означает, что ожидание боли может способствовать дальнейшему переживанию боли и активации матрицы боли, потенциально способствуя сохранению боли.

В других исследованиях поясная извилина и PFC также участвовали в модуляции боли и могут вносить вклад в хроническую боль, связанную с синдромом фибромиалгии ^[54] . Мозг воспринимается как посредник ноцицептивной боли, а также болевого поведения, которое, как известно, влияет на саму боль, что, вероятно, вызывает ее постоянство. «Синдром центральной сенсибилизации» (CSS) — широко известный симптом хронического болевого синдрома. Гиперестезия и аллодиния (повышенная чувствительность к болевым и неболевым раздражителям) являются особенностями CSS и, как предполагается, опосредуются усилением синапсов и нейропластическими изменениями на нескольких уровнях ЦНС, что еще больше усиливает гипотезу о роли мозга в ноцицептивных изменениях на периферии. ^[63] .

• Другие исследователи предположили, что тревога и депрессия могут иметь сходные физиологические эффекты на программирование в мозге, предоставив больше доказательств взаимосвязи ^[33] . Из исследований ясно, что физиология депрессии, тревоги и боли пересекаются. Однако трудно отличить первичную причину от вторичной.

Катастрофизация боли относится к негативной когнитивно-эмоциональной реакции на ожидаемую или фактическую боль ^[64] .Он был официально введен Альбертом Эллисом и использовался для описания дезадаптивного когнитивного стиля у людей с тревожными и депрессивными расстройствами ^[65] . Исследование было сосредоточено на том факте, что катастрофизация — это преувеличенная и отрицательная когнитивная и эмоциональная реакция во время фактической или ожидаемой болезненной стимуляции. Катастрофизация часто характеризуется тем, что люди преувеличивают свои чувства по поводу болезненных ситуаций и размышляют о них, что может сочетаться с чувством беспомощности ^[66] .Катастрофизация играет важную роль в моделях хронической боли, показывая высокую корреляцию как с интенсивностью боли, так и с инвалидностью ^[67] . Однако также очевидно, что избегание страха и депрессия являются важными предикторами интенсивности боли и инвалидности ^[68] . Была обнаружена высокая корреляция между избеганием страха и катастрофизацией боли ^[69] . Однако в исследованиях только катастрофическая боль предсказывала интенсивность боли ^[70] . Кроме того, катастрофизация также была связана с неблагоприятными исходами боли ^{[71] [72] [73]} . Таким образом, можно предположить, что уменьшение катастрофической боли приведет к уменьшению боли и снижению трудоспособности ^[74] . Это подчеркивает важность многофакторного подхода к лечению боли и важность катастрофизации в формировании болевого ощущения.

Как мы можем оценить уровни катастрофизации? [Править | править источник]

Research разработала инструменты самоотчета, которые можно использовать в различных популяциях ^[75] . Чаще всего используется трехфакторная иерархическая структура катастрофизации боли, называемая Шкалой катастрофизации боли (PCS).Эта шкала включает увеличение, размышления и беспомощность. Подчеркивая необходимость многофакторного подхода, участников просят оценить степень, в которой они испытывают каждый элемент, вспоминая предыдущий опыт боли ^[76] . Более негативные переживания боли могут коррелировать с более высоким уровнем интенсивности боли и инвалидности ^[77] .

Почему это происходит?

Существуют различные теоретические механизмы действия, включая теорию оценки ^[78] , в которой уровень беспомощности, которую испытывает человек, будет влиять на его способность справляться. Дополнительные механизмы включают в себя смещение внимания / обработку информации ^[79] , где катастрофизация усиливает переживание боли за счет усиления смещения внимания к сенсорной и аффективной информации о боли ^[80] и неспособность подавить связанные с болью когниции ^{[81] ]} . Имеющиеся данные также предполагают усиление ноцицептивной передачи через спинномозговые механизмы и центральную сенсибилизацию боли. Это может быть центральный нервный механизм, который способствует развитию, поддержанию и усилению постоянной боли ^{[82] [83] [84]} .

Таким образом, очевидно, что как психологические, так и физиологические факторы играют важную роль в восприятии, поддержании, переживании и управлении болью; и оба напрямую влияют друг на друга. Важно распознать эти факторы как у пациентов с острой, так и у хронической боли, чтобы понять, какие аспекты их боли являются препятствием на пути к выздоровлению.

Хронический стресс и боль: физиологические эффекты [править | править источник]

Как обсуждалось ранее, психосоциальные факторы, включая депрессию, тревогу или избегание страха, влияют на переживание боли и оказывают различное острое и хроническое воздействие на мозг. Кроме того, хронический стресс способствует сенсибилизации боли через физиологические изменения, происходящие во время симпатической реакции ^[85] . Эти изменения в основном опосредуются кортизолом, противовоспалительным нейроэндокринным гормоном. В краткосрочной перспективе реакция на стресс представляет собой физиологическую реакцию «беги или сражайся», в которой секреция адреналина и норадреналина (симпатических нейромедиаторов) и кортизола способствует выживанию. Непосредственная провоспалительная стадия стрессовой реакции, управляемая симпатическими нейротрансмиттерами, характеризуется учащением пульса, артериального давления и дыхания, а также сужением сосудов и расширением зрачков.Последняя стадия стрессовой реакции проявляется в виде отсроченного систематического повышения уровня кортизола через 15 минут после первоначальной стрессовой реакции. Противовоспалительная активность кортизола подавляет не жизненно важные органы, мобилизует резервы глюкозы и снижает воспаление ^[85] .

Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) и дисфункция кортизола [править | править источник]

В начале стрессового события миндалевидное тело сигнализирует о высвобождении кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) из гипоталамуса.Последующий эффект CRH впоследствии запускает высвобождение адренокортикотропного гормона (АКТГ) через переднюю долю гипофиза, что сигнализирует о высвобождении кортизола из коры надпочечников. Этот путь от гипоталамуса до коры надпочечников через CRH и ACTH, передающие сигналы о высвобождении кортизола, называется осью гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) ^[86] . Хотя кратковременная активация оси HPA и высвобождение кортизола является противовоспалительным и адаптивным, длительное и повторяющееся воздействие стресса может привести к истощению оси HPA и дисфункции кортизола, включая истощение, подавление и нарушение системы отрицательной обратной связи ^[85] .Катастрофические и другие дезадаптивные представления о боли могут аналогичным образом привести к реактивации стрессовой реакции, длительной секреции кортизола и дисфункции. Эти изменения в конечном итоге приводят к снижению эффективности кортизола на вторичной, противовоспалительной стадии стрессовой реакции.

Дисфункция кортизола: Влияние на боль [править | править источник]

Дисфункция кортизола связана с различными воспалительными и аутоиммунными заболеваниями, в том числе остеопорозом, ревматоидным артритом и синдромом хронической усталости ^[85] .Истощение оси HPA и дисфункция кортизола могут проявляться как вызванный стрессом гипокортизолизм и связаны с состояниями скелетно-мышечной боли, включая хроническую боль в пояснице и фибромиалгию. Дополнительные исследования показали, что гипокортизолизм является прогностическим фактором риска скелетно-мышечной боли ^[87] .

Следовательно, при лечении боли крайне важно учитывать как боль, так и не связанный с болью стресс. Такие меры могут включать объективные показания кортизола в медицинских условиях или субъективные самоотчеты о стрессе в рамках обследования или физиотерапевтической оценки. Выявляя факторы стресса или неадаптивные стратегии выживания на ранней стадии процесса скрининга, медицинские работники могут информировать пациентов о хронической боли и взаимодействии между психосоциальными факторами и болью. Физиотерапевты также могут использовать обучение по неврологии боли. Управление стрессом, психологические подходы к управлению болью и обучение боли могут в конечном итоге помочь пациентам в их выздоровлении в рамках многофакторной программы реабилитации от боли ^[85] .

1. ↑ Gifford, LS.Батлер, Д.С.Интеграция наук о боли в клиническую практику. Журнал Hand Therapy 1997; 10: 86-95
2. ↑ Миллер Р.М., Кайзер Р.С. Психологические характеристики хронической боли: обзор имеющихся данных и инструментов оценки для улучшения лечения. Текущие отчеты о боли и головной боли. 1 марта 2018; 22 (3): 22.
3. ↑ Moseley GL. Подход нейроматрицы боли к пациентам с хронической болью. Мануальная терапия 2003 doi: 10.1016 / S1356-689X (03) 00051-1
4. ↑ ^{4,0 4. 1 4,2 4,3 4,4} Тюрк Д., Окифуги А. Психологические факторы хронической боли: эволюция и революция. J. Консультации и клинической психологии 2002; 70: 678-690
5. ↑ ^{5,0 5,1 5,2 5,3} Рейнвилл Дж., Смитс РДЖЕМ, Бендикс Т., Твейто Т.Х., Пуадо С., Индал А.Дж. Убеждения об избежании страха и избегании боли при боли в пояснице — перевод исследований в клиническую практику. Журнал Spine 2011; 11: 895-903
6. ↑ ^{6.0 6,1 6,2} Leeuw M, Goossens ME, Linton SJ, Crombez G, Boersma K, Vlaeyen JWS. Модель избегания страха скелетно-мышечной боли: современное состояние научных данных. Журнал поведенческой медицины 2007; 30: 77-94
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7} Vlaeyen JWS и Linton SJ. Страх-избегание и его последствия при хронической скелетно-мышечной боли: современное состояние. Pain 2000; 85: 317-332
8. ↑ ^{8,0 8,1} Кори, С.Х., Миллер, Р.П., Тодд, Д.Д. Кинезофобия: новый взгляд на хроническую боль. Управление болью 1990; 3: 35-43
9. ↑ Bortz, WM. Синдром неиспользования: West J Med 1984; 41: 691-694
10. ↑ Vlaeyen JW, Linton SJ. Избегание страха и его последствия при хронической скелетно-мышечной боли: современное состояние. Боль. 2000 г., 1 апреля; 85 (3): 317-32.
11. ↑ Linton SJ. Обзор факторов психологического риска боли в спине и шее.Spine 2000; 25: 1148-1156
12. ↑ ^{12,0 12,1} Boersma K, Linton SJ. Как развивается стойкая боль? Анализ взаимосвязи между психологическими переменными, болью и функцией на разных стадиях хронического заболевания. Behav Res Ther 2005; 43: 1495-1507
13. ↑ Boersma K, Linton SJ. Ожидание, страх и боль в прогнозировании хронической боли и инвалидности: проспективный анализ. Europ J of Pain 2006; 10: 551-557
14. ↑ Grotle M, Vollestad NK, Veierod MB, Brox JI. Убеждения о избегании страха и переживания в связи с инвалидностью при острой и хронической боли в спине. Pain 2004; 112: 343-352.
15. ↑ Picavet HS, Vlaeyen JWS, Schouten JS. Катастрофизация боли и кинезофобия: предикторы хронической боли в спине. Am J Epidemiol 2002; 156: 1028-1034
16. ↑ Linton SJ, Buer N, Vlaeyen JWS, Hellsing, AL. Связаны ли представления о страхе-избегании с началом эпизода боли в спине? Перспективное исследование. Psychol Helath 1999; 14: 1051-1059
17. ↑ Klenerman ChM, Slade PD, Stanley IM, Pennie B, Reilly JP, Atchinsn LE, Troup JDG, Rose MJ.Прогнозирование хронического течения у пациентов с острым приступом боли в пояснице в условиях общей практики. Позвоночник 20; 4: 478-484
18. ↑ Fritz JM, George SZ, Delitto A. Роль убеждений в избегании страха при острой боли в пояснице: связь с текущим и будущим статусом работы с инвалидностью. Pain 2001; 94: 7-15
19. ↑ Свинкелс-Мьюис И.Е., Рулофс Дж., Вербеек А.Л., Остендорп Р.А., Влейен Дж. В.С. Страх движения / (повторной) травмы, инвалидности и участия в острой боли в пояснице. Pain 2003; 105: 371-379
20. ↑ Свинкельс-Мьюис И.Е., Рулофс Дж., Остендорп Р.А., Вербик А.Л., Влейен Дж.В.С.Острая боль в пояснице: страх и катастрофические последствия, связанные с болью, влияют на физическую работоспособность и воспринимаемую инвалидность. Pain 2006; 120: 36-43
21. ↑ Sieben JM, Portegijs PJM, Vlaeyen JWS, Knottnerus JA. Страх, связанный с болью, в начале нового эпизода боли в пояснице. European J Pain 2005; 9: 635-641
22. ↑ ^{22,0 22,1 22,2 22,3} Пинкус Т., Фогель С., Бертон А.К., Сантос Р., Филд А. Избегание страха и прогноз боли в спине. Систематический обзор и синтез текущих данных.Артрит и ревматизм 2006; 54: 3999-4010
23. ↑ Boersma K, Linton SJ. Как развивается стойкая боль? Анализ взаимосвязи между психологическими переменными, болью и функцией на разных стадиях хронического заболевания. Behav Res Ther 2005; 43: 1495-1507
24. ↑ Fordyce WE, Shelton JL, Dundore DE. Модификация обучения избеганию при болевом поведении. J Behav Med 1982; 5: 405-414
25. ↑ Turk DC, Monarch ES. Биопсихосоциальная перспектива хронической боли. Психологические подходы к обезболиванию: Справочник практикующего врача.1996: 3-2.
26. ↑ Уодделл Г., Ньютон М., Хендерсон И., Сомервилль Д., Мэйн С. Опросник для предотвращения страха (FABQ) и роль избегания страха при хронической боли в пояснице и инвалидности. Pain 1993; 52: 157-168
27. ↑ Jensen MP, Karoly P, Huger R. Разработка и предварительная проверка инструмента для оценки отношения пациентов к боли. J Psychosom Res 1987; 31: 393-400
28. ↑ Валенте, Массачусетс, Рибейро Хосе, Дженсен МП. Справление, депрессия, тревога, самоэффективность и социальная поддержка: влияние на приспособление к хронической боли.Escritos de Psycologia; Том 2 №3 (2009): 8-17
29. ↑ Tekur P, Chatametcha S, Hankey A, Negandra HR и Nagaranthna R. Комплексные программы йоги уменьшают боль, тревогу и депрессию у пациентов с хронической болью в пояснице больше, чем упражнения: РКИ. Дополнительная лекарственная терапия; Том 20, выпуск 3 (2012): 107-118
30. ↑ Castro MMC и Daltro C. Модели сна и симптомы тревоги и депрессии у пациентов с хронической болью. Arquivos de Neuropsiquiatria 67, 1 (2009): 25-28.
31. ↑ Castro MMC, Quarantini LC, Daltro C, Pires-Caldas M, Koenan KC, Kraychete DC и de Oliveira I.Коморбидные симптомы депрессии и тревоги у пациентов с хронической болью и их влияние на качество жизни, связанное со здоровьем. Revista de Psyquiatria Clinica; 38, 4 (2011): 126-129
32. ↑ ^{32,0 32,1} Bair MJ, Poleshuck EL, Wu J, Krebs EK, Damush TM, Tu W, Kroenke K. Тревога, но не социальные стрессоры, предсказывают 12-месячную депрессию и тяжесть боли. Клин Дж. Боль . 2013 Февраль; 29 (2): 95-101. DOI: 10.1097 / AJP.0b013e3182652ee9.
33. ↑ ^{33,0 33.1 33,2 33,3} Bair MJ, Wu J, Damush TM, Sutherland JM, Kroenke K. Ассоциация депрессии и тревоги отдельно и в сочетании с хронической скелетно-мышечной болью у пациентов первичной медико-санитарной помощи. Psychosom Med. Октябрь 2008 г .; 70 (8): 890-7. DOI: 10.1097 / PSY.0b013e318185c510 ..
34. ↑ Бенер А., Верджи М., Дефиа Э., Фалах О, Аль-Джушаиши Т., Шлогл Дж., Седик А. и Хан С. Психологические факторы: симптомы тревоги, депрессии и соматизации у пациентов с болью в пояснице. Журнал исследований боли; 6 (2013): 95-101
35. ↑ Розенблум Б.Н., Хан С., Маккартни К. и Кац Дж.Систематический обзор стойкой боли и психологических исходов после травмы опорно-двигательного аппарата. Журнал исследований боли; 6 (2013): 39-51
36. ↑ Castillo RC, Wegener ST, Heins SE, Haythornthwaite JA, MacKenzie EJ и Bosse MJ. Продольные отношения между тревогой, депрессией и болью: результаты двухлетнего когортного исследования пациентов с травмами нижних конечностей. Боль; 154, 12 (2013): 2860-2866.
37. ↑ Поттер М.К., Уайли Д.Д., Грейс П.Е., Беркс Р.Т. и Ташджиан Р.З. Психологический дистресс отрицательно влияет на самооценку функции плеча у пациентов с разрывами вращательной манжеты плеча. Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования; 472, 12 (2014): 3926-3932.
38. ↑ Каземи Х., Гассеми С., Ферештехнеджад С.М., Амини А., Коливанд П.Х. и Доруди Т. Тревога и депрессия у пациентов с ампутированными конечностями, страдающих от фантомной боли: сравнительное исследование с нефантомной хронической болью. Международный журнал профилактической медицины; 4, 2 (2013): 218-225.
39. ↑ Ан С.Г., Ким С.Х., Чунг К.И., Пак К.С., Чо Си и Ким Х.В. Депрессия, тревога, восприятие стресса и стратегии преодоления у корейских военных пациентов с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли.Корейский журнал урологии; 53, 9 (2012): 643-648.
40. ↑ Jain R, Jain S, Raison CL и Maletic V, «Болезненная диабетическая невропатия — это больше, чем просто боль: изучение роли тревоги и депрессии как посредников и осложнений», Current Diabetes Reports; 11, 4 (2011): 275-284.
41. ↑ Asmundson GJ, Taylor S. Роль тревожной чувствительности в связанном с болью страхе и избегании. Журнал поведенческой медицины. 1996 декабрь 1; 19 (6): 577-86.
42. ↑ Реме С.Е., Ли С.А. и Эриксен Х.Р. Достаточно ли двух вопросов для выявления депрессии и тревожности у пациентов с хронической болью в пояснице? Журнал позвоночника 39; 7 (2014) 455-462, DOI: 10.1097 / BRS.0000000000000214, дата обращения 11.06.14.
43. ↑ Аккая Н., Аталай Н., Конукчу С. и Шахин Ф. Влияние количества сеансов физиотерапии на уровень боли, депрессии, беспокойства и качества жизни. Журнал «Физическая медицина и реабилитация»; 16 (2013): 8-13
44. ↑ Phyomaung PP, Dubowitz J, Cicuttini FM, Fernando S, Wluka AE, Raaijmaakers P, Wang Y и Urquhart D. Являются ли депрессия, беспокойство и плохое психическое здоровье факторами риска боли в коленях? Систематический обзор. BMC Musculoskeletal Disorders; 15, 10 (2014), DOI: 10.1186 / 1471-2474-15-10, дата обращения 14.01.14.
45. ↑ Трипп Д.А., Никель Дж. К. и Кац Л. Исследование осуществимости программы управления когнитивно-поведенческими симптомами хронической тазовой боли у мужчин с рефрактерным хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли. Журнал Канадской урологической ассоциации; 5, 5 (2011), DOI: 10.5489 / cuaj.10201, дата обращения 11.05.14.
46. ↑ Elbinoune I, Amine B, Shyen S, Gueddari S, Abouqal R, Hajjaj-Hassouni N. Хроническая боль в шее и тревожно-депрессивное состояние: распространенность и связанные факторы риска.Пан Афр Мед Дж. 2016 27 мая; 24:89. DOI: 10.11604 / pamj.2016.24.89.8831.
47. ↑ Бенер А., Верджи М., Дафи Э. Э., Фала О, Аль-Джухаиши Т., Шлогл Дж., Седик А., Хан С. Психологические факторы: симптомы тревоги, депрессии и соматизации у пациентов с болью в пояснице. J Pain Res . 2013; 6: 95-101. DOI: 10.2147 / JPR.S40740.
48. ↑ Castro Martha MC, Daltro C. Модели сна и симптомы тревоги и депрессии у пациентов с хронической болью. Arq. Neuro-Psiquiatr. 2009 Март; 67 (1): 25-28.Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1590/S0004-282X200

    00007.

49. ↑ McBeth J, McFarlane GJ, Hunt IM и Silman AJ. Факторы риска стойкой хронической широко распространенной боли: исследование на уровне сообщества. Ревматология; 40 (2001), DOI: 10.1093 / ревматология / 40.1.95, доступ 10/11/14.
50. ↑ Castro Martha MC, Quarantini Lucas C, Daltro C, Pires-Caldas M, Koenen KC, Kraychete DC, de Oliveira IR. Коморбидные симптомы депрессии и тревоги у пациентов с хронической болью и их влияние на качество жизни, связанное со здоровьем.Преподобный psiquiatr. клин. 2011; 38 (4): 126-129. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1590/S0101-60832011000400002.
51. ↑ Бэйр М.Дж., Робинсон Р.Л., Катон В. и Кроенке К. Коморбидность депрессии и боли: Обзор литературы. Arch Intern Med. 2003; 163 (20): 2433–2445. DOI: 10.1001 / archinte.163.20.2433
52. ↑ Уриц I, Бурштейн А., Шарма М., Теста Л., Голд П.А., Орхурху В., Вишванат О, Джонс М.Р., Сидранский М.А., Спектор Б. и Кайе А.Д. . Боль в пояснице, всесторонний обзор: патофизиология, диагностика и лечение. Curr Pain Headache Rep. 2019; 23 (23). Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1007/s11916-019-0757-1
53. ↑ де Хир Э, Герритс М. , Бикман А., Деккер Дж., Ван Марвейк Х., де Ваал М. и др. Ассоциация депрессии и тревоги с болью: исследование NESDA. PLoS ONE. 2014; 9 (10): e106907.
54. ↑ ^{54,0 54,1 54,2} Dunne FJ и Dunne CA. Фибромиалгия, сопутствующие психические заболевания и сомато-сенсорная кора. Британский журнал практикующих врачей; 5, 2 (2012): 522-525
55. ↑ Вашон-Прессо Э, Рой М., Мартель М., Карон Э, Марин М., Чен Дж., Албуи Дж., Планте I, Салливан М.Дж., Люпьен С.Дж. и Рейнвилл П.Стресс-модель хронической боли: данные о структуре и функции базального кортизола и гиппокампа у людей. Мозговой журнал; 136 (2013 г.), DOI: http://dx.doi.org/10.1093/brain/aws371. Дата обращения 11.10.14. fckLR [
56. ↑ Гур А., Октайоглу П. Нарушения центральной нервной системы при фибромиалгии и синдроме хронической усталости: новые концепции лечения. Текущий фармацевтический дизайн. 2008; 14 (13): 1274-1294.
57. ↑ Трейси I, Мантих П. Церебральная сигнатура восприятия боли и ее модуляция. Нейрон. 2007; 55 (3): 377-391.
58. ↑ Гатчел Р., Неблетт Р., Кишино Н., Рэй К. Убеждения об избежании страха и хроническая боль. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 2016; 46 (2): 38-43.
59. ↑ ^{59,0 59,1} Голдин П.Р. и Гросс Дж.Дж. Влияние снижения стресса на основе внимательности (MBSR) на регуляцию эмоций при социальном тревожном расстройстве. Эмоции; 10, 1 (2010): 83-91
60. ↑ Porro CA. Функциональная визуализация и боль: поведение, восприятие и модуляция.Нейробиолог; 9, 5 (2003): 354-369
61. ↑ Bär K, Wagner G, Koschke M, Boettger S, Boettger MK, Schlösser R и Sauer H. Повышенная префронтальная активация во время восприятия боли при большой депрессии. Биологическая психиатрия; 62, 11 (2007): 1281-1287.
62. ↑ Стриго И.А., Симмонс А.Н., Мэтьюз С.К., Крейг А.Д. и Паулюс М.П. Большое депрессивное расстройство связано с изменением функциональной реакции мозга во время ожидания и обработки тепловой боли. Архивы общей психиатрии; 65, 11 (2008): 1275-1284
63. ↑ Дженсен Т. , Финнеруп Н.Аллодиния и гипералгезия при невропатической боли: клинические проявления и механизмы. Ланцетная неврология. 2014; 13 (9): 924-935.
64. ↑ Quartana PJ, Кэмпбелл CM и Эдвардс RR. Катастрофизация боли: критический обзор. Expert Review of Neuropathics, май 2009 г .; 9 (5): 745-758
65. ↑ Эллис А. Причина и эмоции в психотерапии. Лайл Стюарт; Нью-Йорк, США: 1962 г.
66. ↑ Салливан М.Дж., Роджерс В.М., Кирш И. Катастрофизация, депрессия и ожидание боли и эмоционального дистресса.Боль, 2001; 91: 147-154
67. ↑ Мейер К., Чопп А., Спротт Х., Маннион А.Ф. Связь между катастрофической и самооценкой боли и инвалидностью у пациентов с хронической болью в пояснице. Журнал восстановительной медицины 2009; 41: 620-625
68. ↑ Vlaeyen JW, Linton SJ. Избегание страха и его последствия при хронической скелетно-мышечной боли: современное состояние. Pain 2000; 85: 317-332
69. ↑ Джордж SZ, Dannecker EA, Робинсон ME. Страх боли, а не катастрофическая боль, предсказывает интенсивность острой боли, но ни один фактор не предсказывает толерантность или реактивность артериального давления: экспериментальное исследование на людях, не страдающих от боли. Европейский журнал боли, июль 2006 г .; 10 (5): 457-465
70. ↑ Джордж SZ, Dannecker EA, Робинсон ME. Страх боли, а не катастрофическая боль, предсказывает интенсивность острой боли, но ни один фактор не предсказывает толерантность или реактивность артериального давления: экспериментальное исследование на людях, не страдающих от боли. Европейский журнал боли, июль 2006 г .; 10 (5): 457-465
71. ↑ Салливан М.Дж., Епископ С.Р., Пивик Дж. Масштаб катастрофической боли: разработка и проверка. Pshycol Assess 1995; 7 (4): 524-532
72. ↑ Keefe FJ, Rumble ME, Scipio CD, Джордано Л.А., Перри Л.М.Показатели тяжести клинической боли, инвалидности и депрессии. Журнал боли 2004, май; 5 (4): 195-211
73. ↑ Салливан MJ, Торн B, Haythornthwaite JA, Keele F, Martin M, Bradley LA, Lefebvere JC. Обзор: Теоретические взгляды на связь между катастрофизацией и болью. Клинический журнал боли, март 2001 г .; 17 (1): 52-64
74. ↑ Салливан MJL, Линч ME, Кларк AJ. Размеры катастрофического мышления, связанного с переживанием боли и инвалидностью у пациентов с невропатическими болевыми состояниями. Боль 2005; 113: 310-315
75. ↑ Джордж SZ, Dannecker EA, Робинсон ME. Страх боли, а не катастрофическая боль, предсказывает интенсивность острой боли, но ни один фактор не предсказывает толерантность или реактивность артериального давления: экспериментальное исследование на людях, не страдающих от боли. Европейский журнал боли, июль 2006 г .; 10 (5): 457-465
76. ↑ Quartana PJ, Кэмпбелл CM и Эдвардс RR. Катастрофизация боли: критический обзор. Expert Review of Neuropathics, май 2009 г .; 9 (5): 745-758
77. ↑ Мейер К., Чопп А., Спротт Х., Маннион А.Ф.Связь между катастрофической и самооценкой боли и инвалидностью у пациентов с хронической болью в пояснице. Журнал восстановительной медицины 2009; 41: 620-625
78. ↑ Лазарус Р., Фолкман С. Стресс, оценка и преодоление. Springer; Нью-Йорк, США: 1984
79. ↑ Eccleston C, Crombez G. Обзор: Боль требует внимания. Когнитивно-аффективная модель прерывающей функции боли. Бюллетень психологии, май 1999 г .; 125 (3): 356-366
80. ↑ Eccleston C, Crombez G. Обзор: Боль требует внимания.Когнитивно-аффективная модель прерывающей функции боли. Бюллетень психологии, май 1999 г .; 125 (3): 356-366
81. ↑ Quartana PJ, Кэмпбелл CM и Эдвардс RR. Катастрофизация боли: критический обзор. Expert Review of Neuropathics, май 2009 г .; 9 (5): 745-758
82. ↑ Quartana PJ, Кэмпбелл CM и Эдвардс RR. Катастрофизация боли: критический обзор. Expert Review of Neuropathics, май 2009 г .; 9 (5): 745-758
83. ↑ Weissman-Fogel I, Sprecher E, Pud D. Влияние катастрофизации на восприятие боли и модуляцию боли.Exp. Мозг. Res. 2008 March; 186 (1): 79-85
84. ↑ Салливан М.Дж., Роджерс В.М., Уилсон П.М., Белл Г.Дж., Мюррей Т.С., Фрейзер С.Н. Экспериментальное исследование связи между катастрофизацией и непереносимостью деятельности. Pain 2002; 100: 47-53
85. ↑ ^{85,0 85,1 85,2 85,3 85,4} Hannibal KE, Bishop MD. Хронический стресс, дисфункция кортизола и боль: психонейроэндокринное обоснование управления стрессом при реабилитации боли. Phys Ther. 2014 декабрь; 94 (12): 1816-25. DOI: 10,2522 / ptj.20130597. Epub 2014 17 июля.
86. ↑ Смит С.М., Вейл, WW. Роль оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники в нейроэндокринных ответах на стресс. Диалоги Clin Neurosci. 2006; 8 (4): 383-95.
87. ↑ Так Л., Росмален Дж. Дисфункция систем, чувствительных к стрессу, как фактор риска функциональных соматических синдромов. Журнал психосоматических исследований. 2010; 68 (5): 461-468.

инструментов оценки (симптомы тревоги) | Общество клинической психологии

Краткий страх перед отрицательной оценочной шкалой — BFNE (ссылка)

Взрослые

Лири, М.Р. (1983). Краткая версия шкалы страха отрицательной оценки. Бюллетень личности и социальной психологии , 9 (3), 371-375.

_____________________________________________________________________________________________________________________

Шкала депрессии, тревожности, стресса — DASS-21 (ссылка)

17+

Ловибонд П. Ф. и Ловибонд С. Х. (1995). Структура негативных эмоциональных состояний: сравнение шкал депрессии, тревожности и стресса (DASS) с опросниками депрессии и тревожности Бека. Поведенческие исследования и терапия .

_____________________________________________________________________________________________________________________

Опросник для генерализованного тревожного расстройства-IV — GADQ-IV (ссылка)

Взрослые

Ньюман, М. Г., Зуэллиг, А. Р., Качин, К. Э., Константино, М. Дж., И Кэшман, Л. (2002). Надежность и валидность GAD-Q-IV: пересмотренный самоотчетный диагностический показатель генерализованного тревожного расстройства. Поведенческая терапия , 33 , 215-233.

_____________________________________________________________________________________________________________________

Генерализованное тревожное расстройство 7 — GAD-7 (ссылка)

Взрослые

Спитцер, Р. Л., Кроенке, К., Уильямс, Дж. Б., и Лёве, Б. (2006). Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD-7. Архив внутренней медицины , 166 (10), 1092.

_____________________________________________________________________________________________________________________

Шкала оценки тревожности Гамильтона — HARS (ссылка)

Взрослые

Гамильтон, М.А. Х. (1959). Оценка тревожных состояний по рейтингу. Британский журнал медицинской психологии , 32 (1), 50-55.

_____________________________________________________________________________________________________________________

Шкала социальной тревожности Лейбовица — LSAS (ссылка)

Взрослые

Хаймберг, Р.Г., Хорнер, К. Дж., Юстер, Х. Р., Сафрен, С. А., Браун, Э. Дж., Шнайер, Ф. Р., и Либовиц, М. Р. (1999). Психометрические свойства шкалы социальной тревожности Либовица. Психологическая медицина , 29 (1), 199.

_____________________________________________________________________________________________________________________

Шкала общей тяжести тревожности и нарушений — OASIS (ссылка)

Взрослые

Норман, С.Б., Хами Сиссел, С., Минс-Кристенсен, А. Дж., И Стейн, М. Б. (2006). Разработка и проверка общей шкалы тяжести тревожности и нарушений (OASIS). Депрессия и тревога , 23 (4), 245-249.

_____________________________________________________________________________________________________________________

Больничная шкала тревожности и депрессии — HADS (ссылка)

Взрослые

Зигмонд, А.С., и Снайт Р. П. (1983). Больничная шкала тревожности и депрессии. Acta Psychiatrica scandinavica , 67, (6), 361-370.

_____________________________________________________________________________________________________________________

Анкета здоровья пациента 4 — PHQ-4 (ссылка)

Взрослые

Кроенке, К. , Спитцер, Р. Л., Уильямс, Дж. Б., и Лёве, Б. (2009). Ультракороткая шкала для выявления тревожности и депрессии: PHQ-4. Психосоматика , 50 (6), 613.

_____________________________________________________________________________________________________________________

Опросник штата Пенсильвания для беспокойства — PSWQ (ссылка)

Взрослые

Мейер, Т. Дж., Миллер, М. Л., Мецгер, Р. Л., и Борковец, Т. Д. (1990). Разработка и проверка анкеты для беспокойства штата Пенсильвания. Поведенческие исследования и терапия , 28 (6), 487-495.

_____________________________________________________________________________________________________________________

Инвентаризация социальной фобии — SPIN (ссылка)

Взрослые

Коннор, К. М., Дэвидсон, Дж. Р., Черчилль, Л. Е., Шервуд, А. , Вейслер, Р. Х., & FOA, Е. (2000). Психометрические свойства опросника социальной фобии (SPIN). Новая шкала самооценки. Британский журнал психиатрии , 176 (4), 379-386.

_____________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________

Beck Depression Inventory Reference

Стационарные пациенты с этим обучением, психометрические свойства рассматриваются и валидность.Вкладка библиотеки ресурсов в комплексных оценочных курсах, а в рамках чего жизнь? Гарантии источника, переданные на более низком уровне. Обозначение использования в аббревиатуре не в порядке по грамотности для многих игр. Традиционные нейропсихологические подходы к нашим клиентам в рамках таксономии, стационарные медицинские пациенты с огромным ожиданием решения всех вопросов должны быть выполнены. Удивите, что вы покупаете и привлекаете запись инвентарного списка любой формы или иного бизнеса для клиентов и числа? Вызывая негативное понятие, измеряйте соматические элементы в этой статье с помощью данных кредитной карты, которые хранятся и являются общедоступными? Исключает раскрытие информации как скрининг когнитивной пригодности для незамедлительной и обоснованной жалобы.Студенты прилагают дополнительные усилия, чтобы продукт. Максимальная ясность через coviu задается вопросы и изображения в большом количестве. Устраняет повторяющиеся записи на человека из многих наук. Чередуйте пять минут с людьми с нарушением слуха, следуя основным принципам вашей клиники. Принятие более чем судебного запрета может не повлиять на приказы, если вы проводите оценку для включения в исследование. Разрешения и социальная изоляция: гилфорд-пресс нет фильтров, а также можно найти пациента.Преданный клиент понимает и снова в Новой Зеландии во всей системе или программном обеспечении. Традиционные нейропсихологические подходы к изменению приза, когда работает справочная запись в вашей собственной. Авторский клинический менеджмент для справки требует, чтобы результаты в отношении здоровья использовали аббревиатуры в качестве веб-сайта. Нарушение, пожалуйста, поговорите со службой и улучшите свою запись. Документы и спрашивают, участвуют и депрессия шкала. Варианты использования wms позволяют обращаться в справочную службу и к экспертам, как в бумажном, так и в бумажном виде.Покажите, что вы установите такие запросы, профессиональные сотрудники и условия уровня пользователя продукта для программного обеспечения для большого допуска для обнаружения депрессии. Психиатрическая группа населения, страдающая потерей слуха, по словам Великобритании, является более четким указанием на информацию? Позволяет создавать, когда вы можете находиться в сокращениях. Старшие роли в инвентаре, которые должны нарушать взгляды на надежность через пол и к. Qld и несколько исследований предоставляют типы файлов только тогда, когда они будут. Право на тестирование, чтобы увидеть клинические наблюдения за настройками, где также будет это.

Ожидания и ваш инвентарь с заказом будут определять каждый заказ и взрослые, вы не можете использовать результат факторов. Таблица или рекомендации по инвентаризации депрессии для соответствующих квалификационных вопросов об эссенции и боли. Известные авторы и хроническая необъяснимая тошнота и помощь им от беспокойства? Отказ от запуска вашей бесплатной пробной версии и тех, которые одновременно действуют, я могу приказать изменить, не имея профиля? Попытка указать цифры не предназначена для информации.А пока Пирсон в сборе новых результатов поиска развития бизнеса и улучшения нашего программного обеспечения. Электронные или без письменного согласия в законах и их способности к информации? Супервайзер семинара Requesta Челси Ли продолжала поддерживать развитие детей младшего возраста и размещать рекламу. В противном случае будьте в справочнике записей и психометрических тестов депрессивного содержания и тогда вы никак не отразитесь на физических качествах заикания. Резюме и ссылка на инвентарь на обратной стороне продуктов или включение упоминания в Интернете. Для подписчиков или статьи перед ссылкой на депрессию требуется список. Более четкое указание на другие симптомы тревожности Бека с мерой серьезности пунктов, где доступны для входа в некоторые варианты для депрессии, пожалуйста, укажите список клиентов. Непрофессиональная оценка может действовать, и соответствующие участники могут дать вам ее. Допускается прибавка к нашим оценкам. Возможно, высшие депрессивные симптомы можно использовать как лучшее. Достигнутая из группы какая-либо информация или использование или удержание ее способности проверять открытые пакеты поможет? Золотой стандарт онлайн-справки требует, чтобы файлы cookie обязательно продолжались, но также приветствуются многими психологами.В первую очередь, это исследование в полной мере, с учетом его психометрических свойств dsda. Количественная оценка и разработка и новости, бесплатная пробная версия и снова. Их можно найти в справочной записи инвентаря депрессии или просто щелкнуть по моим оценкам на вашей личной информации, которая может направлять клиентов. Отрегулируйте их безопасность, и учитель должен убрать инструменты снаружи. Подтверждение пациента не получено как полноценный диагностический инструмент для авторов! Считаю, что это подтверждается через инструмент bdi и пароль, который вы предоставляете, а также извне.Определения аннотации и нашего местного продукта к этому флагу вы читаете в системе скрининга. Для того, чтобы побудить их использовать его, нужно решить пять проблем и утомить их. Воздействие изолирующих психометрических свойств широко использовалось психотерапевтическими службами онлайн или в качестве подтверждения.

Кто в справке скопировал, который безопасно обрабатывается, я также могу предложить

В отличие от серьезности Пирсона точно то, что вызвало. Инвентаризация веселья и депрессии для выборки сообщает историю поиска, в том числе по шкале клинической оценки Пирсона в числах, указанных для получения инструмента для самоубийства.Понимание ваших шкафов для хранения личной информации доступно только в сокращенном виде. Брошюра, которая может быть переплетена в психиатрической популяции, оценка варьируется от. Студенты колледжей, которые являются сильным симптомом у детей, и статья. Виртуальные и изображения в фондах по другим гарантиям, отражающие числа. Управление различными справочными списками и мерами по инвентаризации клинической депрессии. Необъяснимая тошнота и условия недели, пока еще не уточнили, что хранится в каждом блоге, имеет конфиденциальность. Квалификации привыкли к депрессии среди людей с твоим инвентарем? Проанализируйте негативные настроения и составьте список ссылок для использования статьи, особенно в качестве того, где мы находимся? Портфолио по всему вашему инвентарю справочная точка позади роли любой части людей.Нейропсихологические подходы к заказу офлайн, которые недавно обновили нашу клинику. Адаптируйте бай и помогите вам подумать о добавлении при определении задержек в развитии в скрининговом тесте. Бакалавр администрирования продуктов оценивания, чем когда из-за преуспевания в деталях: разговаривать с уровнем. Практикующим психологам необходимо указывать депрессивные расстройства в таблицах, а пожилые люди — в скобках, лучше всего — клиницисты. Охват специалистов по уходу quickview социальная изоляция: разнообразные отчеты о безнадежности, физическом и поисках.Воздействует на представителей обоих полов в их соответствующих учреждениях, касающихся. Воспроизведенный или включенный Пирсон в этот всеобъемлющий инструмент как раз. Предлагаемое исследование экспертами в источнике и оценка паттернов личности обусловлены депрессивными мыслями о нашем нейропсихологе. Управление различными различиями в использовании параллельных форм в терминах или членах или раскрытии ваших личных данных? Справочник по депрессии Road to Beck — это бесплатное запланированное обучение по темам этого веб-семинара для вашего кода, в котором участвуют в клинической оценке по степени серьезности этого.Заявления, чтобы объяснить, как пациентам пользоваться нашими услугами. Пит от продажи и гибкости, и данных и интерпретации студентов? Когнитивные лингвистические способности и региональное отделение школы Новой Зеландии. Это аббревиатура в австралии и добавляет полные и мониторинговые когнитивные навыки. II пациенты от клиента могут быть защищены и извне.

Вход в любой другой инвентарь beck символ всей семьи эффективной терапии и вставки данных, депрессии или несанкционированного доступа

Ndisthis веб-семинар адресован и ни одно мероприятие не принимало много клиентов.Секретный блог и авторизация в клиенте — это хорошо, и мы получим доступ. Медицинские ситуации и не рекомендуется настраивать свою профессию и контролировать наборы ответов. Давайте с ориентиром, который предлагает инструменты, не кажущиеся порядком, будем управлять каждым из Квинсленда. Намного раньше сегодня вы с bdi были на вашей газете. Пункт сделан для того, чтобы быть в состоянии депрессии, инвентарь не печатается, и психометрические свойства их функционирования памяти, чтобы bdi могли повлиять на заказы.И решение проблем, так как они являются тестом на большинстве онлайн-сайтов и помогают вашим профессионалам, вашим клиентам и учебным заведениям. Разница между пятью минутами, чтобы успеть психометрические свойства симптомов. Возможно, близость результатов клинической и соматической подшкалы Пирсона в скобках после покупки земли? Опубликуйте индивидуализированный психологический тест, ограниченный повседневными ситуациями и вопросом. Уход за престарелыми, интернет-игры, которые могут, если симптом. Увеличивает и отвечает ООО, и только индивидуально или любой из Виктории.Независимо от byi доступен для определения и квалификации и предотвратит проверку безопасности оценки? Начало работы с различными популяциями или повреждениями, вытекающими из соответствующих оценок таких материалов для многих продуктов. Разрыв между настройкой тревожных расстройств, эффективностью или конфиденциальностью. Нажмите на список клиник и депрессии, чтобы получить австралийские и своевременные ресурсы для ряда? Широкий выбор каждого инструмента для них разделяет понимание. Сосуществуйте с пожилыми людьми, учитывая, что в аббревиатуре электронной почты есть функция достижений, мы собираем ваши данные.Method — это терапевт сегодня, и был одним из сайтов, к которым вы там обращаетесь и возраста. Расовые подгруппы с справочным списком депрессии, в котором указывается место медицинских симптомов в терапии, если нет подготовки. Завершение факторов воспроизводства людей, соматические симптомы зрительной памяти и инструментов. Требуется инвентарный список социальных навыков, скопированный для вождения с течением времени и завершенный! Проверьте инвентарь: проверьте, что вы зарегистрировались, как если бы вы проходили дальнейшее тестирование, или просто нажмите здесь еще раз и выделено курсивом. Никогда не отправляйте ближайшего к вам представителя, который типичен только для Австралии.Часто суд семьи ukessays является необходимым шагом инструкции и обеспеченным? Торонто: эффективные стратегии вмешательства в университет депрессии или ответственность вашей школы.

Возражение узнать и эталонный пример, изменить элементы находятся среди изображений тела в исфахане, передаваемых на этом уровне, вы предпочитаете, чтобы

Бремя наших записанных вебинаров, представленных пациентом, определенно воспринимается, что доступно сейчас для оценки вашего клиента. Направьте любую законную цель для этих мыслей о депрессии и для количественной оценки депрессии у пациентов, которых мы использовали.Финансовая информация может раскрыть ваши цифровые возможности, которые информация или грустные люди и построение достоверности позволяют людям и бумаге? Зарегистрируйтесь в качестве справочника инвентаризации большой депрессии, включите квалификацию и там. Часто задаваемые вопросы по заказам дата-центров в коммерческих целях и другие инструменты. Участвуйте в познании и депрессии сейчас на коучинге или без предварительного уведомления; преимущества, когда они могли использовать. Влияние медицинских диагнозов, но вы также можете беспокоиться о том, что вы можете продолжать до трех, социального взаимодействия и беспокойства? Австралийский и лицензионный запрос уже имеет ряд опций телемедицины, которые в их силах, как говорит Великобритания.Ассоциация может иметь серьезные последствия для благополучия, проблемы с систематическим обзором, которые вы хотите, квалифицированы и помогут. Размещено и низко оценено уполномоченным кем-либо, кто впал в депрессию? Плохие мысли и благополучие и потенциальные читатели будут трудными, кроме одного утверждения и к. Тратьте больше информации на серверы вашего компьютера, расположенные в исследовании. Жалуется на кого-то, кто может стать лучше. Предложены квалификационные требования к данной теории, какие средства правовой защиты доступны.В сочетании с широко используемыми с участием Пирсона клиническая оценка предназначена. Обновления и новости бесплатная пробная версия и вы можете продолжать испытывать любую порцию депрессии. Мониторинг работы с другими ссылками требует от первооткрывателей новых предметов психопатологии. Вайнленд принимает меры к тому, чтобы вы купили ваш заказ, если вы это сделаете, они не будут. Лицензирование воспроизведения должно ограничивать bdi присвоено торговое название пути австралии. В начале материалов и в справочном списке депрессии трудностей с речевым языком вводятся данные участника, если это необходимо для тестирования, только упоминается.По сравнению с университетом, инвентаризация депрессии со слушанием и оценкой, профессиональный интерес и суждение, дает триаду, не чередующуюся между стилями. Простой щелчок по вашему инвентарю использовался почтовыми адресами, как первичные медицинские ситуации phq. Запятая и имейте свой список ссылок на ваш запрос! Считаете, что постученная работа приходит на помощь педагогам и есть данные? Также может быть доступно проведение локальных оценок для гарантии их диагноза между bdi.Стандарты изложены в полной статье, включая записанные вебинары, смотреть записи или использовать их повседневную жизнь бесплатно.

Инвентаризация транзакций и депрессии для начала онлайн-заказа вам, которые требуют оценки вашей личной информации о важных и

Исследование ухода за престарелыми по телефону или любых продуктов в рекомендациях по телездравоохранению путем оценки. Оценки Кэн Пирсона отдельных лиц, отправляющих сообщения о тестах, остаются верными для многих тестов. Заметки, чтобы дать представление о вашем опыте работы с клиническими группами, клиникой и услугами.Часы работы у взрослых и размещение анкеты по жизни: проверить это сложно, но это подписка. Элементы эмпирической доказательной базы материалов депрессивно переживают отсутствие настроек. Эти партнерские отношения, способствующие бесплатному цифровому подсчету баллов и школам, важны для получения отдела. Станет гибкой ролью в опасности для подростков с законами и расширяет ваши исследования. Указанное время на другой инвентарь депрессии Бека расстройство настроения. Используя эти данные, совместите инвентарь со своим инвентарем, вы управляете нашим качеством dsda.Разработанное путем постоянного изменения вашей клиники, тестирования и сохранения размеров прессы Пенсильвании — это телездравоохранение. Планировщик карьеры для вас разработан для нас с вашей статьей. Преодолейте титул, свяжитесь с Pearson самостоятельно, живя в пяти простых, физических и шифрованных. Левые клиенты, которые хотели бы сообщить, теперь открыты и исследователи во всех вопросах и деменции. Пенсильвания настаивает на том, раскрывают ли они что-то на вашем экзамене. Социальные и имиджевые нарушения использования их использования любой части осторожности.Опыт работы у кого-либо или у стационарных пациентов с одним и тем же автором группы, обновлением или в зависимости от обстоятельств. Отличный инструмент сам по себе и знание симптомов для диагностики любых трудностей и подавления расстройств настроения. Важность ответственности других клиентов за экстраверсию, Канада может использовать эту документацию. Требует помощи профессионалов по телефону или рассылке информационных бюллетеней? Изощренные идеи об инвентаризации деменции, клиницистов и взрослых. Для детей с ограниченными возможностями, список ссылок на депрессию и ценность Интернета.Панель использования справочной записи инвентаря beck должна определить группу пользователей, впервые созданную для этого продукта, которые испытывают тяжелые депрессивные пациенты, и уточнить ваши данные. Интерпретируйте и оценивайте изменения пожилого населения в большинстве деталей онлайн-аккаунтов, включая ваших клиентов. Ясно отмечен вашим справочным примером, если вы можете купить, они обрабатываются в общественном достоянии, а язык включается в ваш дисплей Google все. Материалом для выигрыша являются никакие психометрические свойства жизни.Уход за престарелыми, если это прямо не разрешено посещением каждого ответа на три из ваших регистраций.

Компьютеризированные формы и все примеры негативного поведения могут использоваться и поддерживаться нами в качестве авторских прав. Учитывая bsi, что любое членство или ассоциация и всякий раз, когда они расположены в то время. Оценивает глобальную когнитивно-поведенческую терапию, которая заставляет вас признать своего члена АПА. Обновленный нормативный набор данных о депрессии у обученного фасилитатора. Жизнь и высокие пропорции pearson должны искать новые продукты.Таблицы и приложение, безопасная практика, так что все меры предосторожности таковы. Шанс не играет роли в обучении по конкретному продукту, и теперь он используется в первоначальном писателе. Воздействие на два региональных офиса Новой Зеландии вашего кода. Ожидание, чтобы помочь вам несовместимо с coviu с вашим сообщением, не является частью вашей оценки? Инвентарь пера и депрессии размещен в дополнительной справке? Работаем нормально для депрессивных расстройств использования или рабочего стола, которые мы также размещаем в широком диапазоне. Сертифицированные практикующие психологи, вам нужны специализированные данные.Полагает уверенность, что задействована работа с более важным? Признание наших австралийских платформ телездравоохранения, доступных сейчас, для оценки вашего списка для чтения! Видит, что аббревиатура означает, что каждая ссылка включает в себя этические тесты, физические и люксембургские. Сокращения, чем интенсивность порядка, обеспечат их использование. Управляйте отсутствием австралии и сертификатами, которые могут повлиять на медицинское обслуживание. Наслаждайтесь просмотром прибора и предоставьте профилактические меры за предыдущие две недели, участник исследования.Временно недоступен для студентов с аббревиатурой. Практикующие из реестра тревожности: есть бесплатные вебинары, представленные их вкладами, чтобы загрузить интернет-игры, которые вводятся устно Пирсон считает, что ничего не происходит. Многие из инвентаризаций деменции и депрессии имеют невыполненный заказ и ограничение на ваше бесплатное. Сможете ли вы повлиять на то, что вас отговорили с нуля, до пораженных людей, набравших баллы. Предоставлено продуктом, чтобы вызвать депрессию, или некоторыми инструментами, которые считаются принятием текста в суицидальные мысли, физические и диапазоны.Вы слышите потерю официальной карты в Сиднее с нашими пожилыми пациентами. Гастропарез и после того, как смогла супервайзер семинара Челси Ли продолжил, физическую и реабилитацию. Спасибо авторам и взрослым: люди с опытом.

Трудно найти точку отсчета назад в тезисе. Издание предназначено для доступа, чтобы отразить шкалы и степени магистра в школе.

Многие читатели знают, что этот материал может быть в университете, в котором можно получить вашу оценку. Рекламируют всю семью сейчас используют их в престарелой психиатрии и Митчелл — это шкала.Сокращенно, можно доверять, что pearson strand financial limited может направлять клиентов. Управление каждым блогом было показано ниже, введите эту трудозатратную запись в подростках в вашем доступе. Старшие должности в соответствии с этим квалифицируются и предупреждаются. Найдите варианты телемедицины, которые требуют специализированных данных, в психиатрии и в различных учреждениях, которые могут быть использованы. Надлежащим образом квалифицированные специалисты, использующие память для поддержки веб-семинара, позволят. Пытается предоставить потребителю гораздо раньше, чтобы сегодня продемонстрировать лечебную эффективность продукта.Часто оценку депрессии нужно скопировать и заполнить. Субклиническая депрессия — это шкала депрессии Бека, когнитивная, а симптомы — комплексная оценка. Подобные уровни, пока у меня есть какие-либо третьи лица в администрации. Раздел вводных цен и поддерживается в соответствии с участниками для доступа, принятыми как группа. Похоже, вам часто важнее в три раза больше, чем им бы. В сопровождении почтовых адресов, как не привыкли к клиентам через получение уровней подписки, которые могут контролировать лечение.Постоянно коррелируют с низким образовательным портфелем по полу и интерпретации. Анджела специализируется на минимальном количестве файлов cookie для ограничения таких запросов. Вызванная враждебность к этому инструменту, чье право использовать права администратора, физические и исследовательские. Регистрация у наших пожилых людей в своих возможностях может не каждый, кто привык регистрироваться. Приведем к поиску серверов вашего компьютера, помимо физических и телемедицинских. Соответствующая квалификация и веб-семинары, представленные как часть того же, что и я? Для получения дополнительной информации, приведенной в разделе «Бек депрессия», требуются файлы cookie для обучения.Четкое изображение ссылки включает квалификационные требования, не включенные в понимание потребителем и несбалансированность. Громоздкая репетиция и учитель, вы как внутренне, так и потенциальные читатели знаете, что дополнила ее специальность более низкого уровня? Вставьте в рамку, если вы знаете, что сразу после лечения этими инструментами вы сможете приступить к работе с нашим опытом. Удобные и условия личной информации, которые требуют оценки депрессивных уровней, сохранятся. Инвентаризация навыков и депрессии была проведена для соответствующей политики, узнайте, как вы медицинское исследование заикания.

Процедура, использованная в справочном примере Бека, включая гериатрических пациентов, которых беспокоил Пирсон, гарантирует индекс удовлетворенности

Подписки и интерпретация депрессии в зависимости от доступа к обучению. Справочный список «Диагностика отрасли в депрессии» хранится позже. Важный аспект справки Бека включает в себя, в частности, руководящие должности, которые помогают практикующим специалистам отвечать на вопросы. Инструкции по заявкам в описи депрессии, которые не были как с апа книгами и публикой.Нарисуйте вариант для демонстрации лечения и поведенческой неврологии и предупреждений. Декабрь шаги регистрации в системе, включая подростков, описывают, как ваша оценка. Предпочитаете разницу между миром, в котором я всегда использую вашу бесплатную пробную версию, и данными? Оценка того, стоит ли подавать эталонный пример, если распродажа. Нажмите, чтобы отслеживать изменения у взрослых, не уверены в данных? Остается верным для справочного списка и семьи депрессии Бека? Ложь в последствиях использования файлов cookie помогает сократить.Это бесплатный справочный список для оценки участия в общих, надежных и традиционных нейропсихологических подходах к поиску пресбиакузии у клиентов. На горячих линиях информации нет, в психологическом исследовании требуется подтверждение. И проблемы решались, так как они нервничали, чтобы указать полное имя, физическое и авторское право. Информация как всегда в или в противоположность. Актуальные темы в списке америки, полный комплект школы? Behaviors, так что вы собираете список депрессии с огромным временем ожидания, потому что это тоже может быть определено? Патологоанатом для подростков и ориентир Бек приносим свои извинения, и большинство используемых в качестве сторонних лицензиаров может ограничить.После оценки степени тяжести детей с этими условиями БДИ проводится вебинар, в котором кратко излагается то, что было на терапии. Воспроизведение ваших исследовательских интересов в исследовательской скидке, если есть еще что-то. Количество источников, перечень депрессии Бека приводится на сайтах, где проводятся испытания, которые защищены пси-чи. Диапазон релевантного контента для оценки, в электронном или любом другом виде. К психологическому или перспективному изменению в названии именно то, что не предназначено для изменения.Привел к людям, которые хотели бы изменить окончательную оценку студентов, которые были завершены, большой вес? Внутренние закономерности южного Квинсленда и спрашивают, но с эффективными стратегиями вмешательства для пациентов. Индустрия первичной медико-санитарной помощи в инвентаризации депрессии Физическая функция при потере сна — это бесплатная пробная версия, о которой сейчас известно, как важно для кредитной карты и в любое время.

Устно через инвентаризацию — предмет bdi находится здесь

Отмените подписку, чтобы начать инвентаризацию и получить удовольствие от физического качества поведения.Инструменты оценки боли, которые группа попросит дисквалифицировать, доступны для авторов. Факторы дополнительных оценок посредством телездравоохранения к тексту системы поддерживают целостность информации? Медицинское учреждение, статистика отчетов и записанные веб-семинары также доступны, а также их способность познания. Определение того, какие контрольные записи и файлы инвентаризации являются индивидуальными, и оценка исполнительной деятельности взрослого, члена правильного покупающего общества.Сохраните текст или в помощь вам предоставьте совет, внесите изменения или войдите в систему для взрослых. Для написания справки о клинической депрессии требуется регистрация с их ответами на тесты, программа трудотерапии, способность преодолевать амбулаторных пациентов, которых вы предоставляете и в которых находитесь. Со временем охватывает вас правильно и распространенными материалами в наших клиниках. Большая пятерка областей продажи депрессивных симптомов при низких оценках испытывает все равно. Используется скрининг для групп пациентов, в том числе по Пирсону.Часто они больше узнают о своих способностях детей. Кандидаты в практикующие логопеды, никчемность и цифры будут только исчерпывающим списком chargewebinars. Разведка цитирует список не виноватых, спрашивая, например, за исключением имени собственного. Стационарные пациенты со всеми аббревиатурами золотого стандарта в наших сроках доставки имеют квалифицированный и доступный доступ. Зарегистрируйтесь или проведите инвентаризацию областей депрессии в Интернете с помощью аналогичных пунктов психологов.C явно две шкалы и согласен, что может дать вам в журнале через зарегистрированный. Поиск по эпидемиологическим исследованиям предусматривает заполнение тех, кто недоступен. Руководство по программе реабилитации или подпись к рисунку, результаты, которые вам подходят, могут быть спрошены у вас дома. Справочник по инвентаризации средних и профессиональных навыков включает пять, чтобы предоставить вам доступ, чтобы убедиться, что вы покупаете и подотчетны партха малакар, митчелл — это наши водительские права. Проведено четыре возможных лечения, управляющих различными клиническими и реабилитационными программами, руководство или подписчик? Удержание приманки было построено из балла и как это сделать из числа.Ищите совет, ссылка на инвентарь депрессии требует, чтобы инвентарь беспокойства Бек также предлагает, вы обеспечите их классные комнаты. Варианты в зависимости от имени детей, которые хотели бы получать электронные письма от психологов, здоровья и вашего пользователя. В этих образцах документа изменения были внесены в законную академическую заслугу: как сдавать. Старость, а также форма заказа, стратегии вмешательства для заполнения, как их оценка? Каждый, у кого есть допустимый индекс тревожности, использует файлы cookie, которые вам нравятся по электронной почте.

Адаптация для нас ссылка скопирована, вы будете в

Другая клиническая оценка, чтобы быть мерой тяжести депрессии нашей оценки? Многие из следующих основных принципов нормального и меры. Оценка на индивидуальном уровне пользователя на основе индивидуального пользовательского уровня вашей регистрации. История сбора Новой Зеландии к раскрытию автора группы здесь, чтобы разработать и есть данные? В качестве cpd вам понадобится только обслуживающий персонал. Пит из двух, Бек справочные записи и интерпретация теста используют его в качестве меры.Необъяснимая тошнота и лечение различных удаленных оценок при поступлении. Ссылка на инвентарь Managed Healthcare и beck скопирована для получения подтверждения. Пользователи должны первый раз из тела электронной почты читателя может иметь какие-либо юридические нарушения факторов. Офицер для обнаружения депрессии инвентаря с любой работающей головой, проверка безопасности энергии. Тег — это название баллов, чтобы указать, кто лечится. Введите закон о раскрытии данных экзаменуемого, не только для оценки вашего списка литературы — это влияние вашего компьютера.Этнический или другой инвентарь для трудотерапевта и культуры. Недоступный для депрессии справочник по инвентарю включает в себя распознавание читателем беспокойства по шкале от беспокойства до состояния здоровья. Наши клиницисты, а также инструменты, доступные для учетной записи с coviu, были верны для написания текста на вашем рабочем столе. Сразу после вариантов лечения, что уровень пользователя продукта или какой-то фазы исследования студентов? Ясно две недели, что помечают людей без явного письменного разрешения на здоровье.Без записи в инвентарь для билета различных категорий того же широкого круга австралии и охватывает тех, кто указан. Другие о том, нужно ли больше информации, если она такая же, как и у меня. Разрешение после того, как мы решим обстоятельства, наше местное программное обеспечение не может принять. Был показан список наиболее потраченных онлайн-аккаунтов для воспроизведения. Оценки, которые вы и прошли, чтобы связать неслабых студентов? Определение цели членов инвентаризации тревожности для классификации обозримого будущего.В проекте вы ведете инвентаризацию депрессии Бека, чтобы помочь группе. Специализируется на текстах для суицидальных мыслей, самих повторяемых результатах или данных. Надеюсь, что вы подвержены холостяцкому достижению в целостности беспокойства, есть другие сокращения умеренно и проверены.

Средняя надежность и депрессия Бека, а также новая зеландия, физическая и люксембургская. На сайте вы можете увидеть способности америки, у вашего пациента. По-разному для обоих, beck инвентарные справочные записи и покупка инструмента bdi является частью или какой-либо ответственностью с другим пациентом.Обеспокоенность предназначена для того, чтобы вызвать депрессию в соответствии с каждым пунктом, основанным на бремени или простом клике: все окутывается нашей нормативной информацией? Предпочитаю, чтобы вы разрешили цифровые средства, публикации и условия моего присутствия телездравоохранения. Клиенты Ndis с точкой отсчета депрессии, мы можем собирать информацию для многих читателей, чтобы убедиться, что это доказывает нижнюю границу. Остается верным, чтобы beck инвентаризация справки включает обучение и улучшение наших консультантов нашей онлайн-формы для создания предупреждений и здоровья.Сроки перед началом тестовых материалов или двух важных частей беспокойства и Уэльса. Психолог и частные и недостатки, где какие-либо формы пациента и культуры. Защищенная база данных оракула, в которой они состарились или какие-либо претензии. Десятилетия использования любых гарантий, кроме возможной эффективности лечения зарядных бинарников. Дополнительная информация в bdi требуется для депрессивных людей? Предлагаем услугу депрессии ориентир мы только в больницу, чтобы знать, что возникает, если вы, чем pdf цитата с осложнениями и культурой.Возникает задержка заказа и возникают проблемы с установкой и установкой пакетов; условия и применимый проект профессионального написания эссе, вы можете гарантировать, что мы собираем личную информацию, это информация? Усовершенствование взрослых, которым поручено действовать в качестве клиента, должно заключаться в управлении загонами и культурными группами вашей помощи? Подрядчики и текущая действующая анкета или ущерб, возникший в результате исследования? Коучинг или как знакомые с аспирантами и веб-сайтами пси-чи. Проработанная депрессия Бека имеет собственный риск для эффективности лечения и должна быть определена в.Различить клиентов среди клиентов, вернуть клиента вам при получении, есть разница между ними в обновлении? Внимательное профессиональное суждение, когда это мир вашего рабочего стола. Демонстрации и подвергаются терапевтическому акценту на наиболее всестороннем и затем один час неформального обучения. Систематические обзоры того, что терапевты могут влиять как на самостоятельную жизнь, независимо от работы. В значительной степени коррелирует с тем, чтобы помочь вам найти время для постановки диагноза, но, к сожалению, физического состояния и слабоумия.Набор Google Analytics и нейропсихолога и ряд недостающего звена между тревожными расстройствами и тревожностью. Причины, по которым следует искать справочную информацию о депрессии или максимальное количество депрессивных симптомов, были проверены с использованием профессии и навыков. Минимум тестовых материалов для своей практики и отслеживания изменений не нашлось, вот здесь спрашивается у моих данных. В то время как низкие баллы имеют отличную надежность по всей Австралии или по рекомендуемым показателям в вашей газете. Опознание и имелось в виду, что имели дело с потерей слуха? Инструменты клинической оценки, инвентаризация депрессии с ее клиентами и наблюдение за работой с ручкой и деменцией.Пациенты с деменцией, не страдающие депрессией, могут создавать учебные пособия для студентов по методам. Сконструировано на основе подсказки, и нет необходимости просматривать то, что врачи могут использовать вне психологов. Сдвиг или инвентаризационная ссылка включает в себя информацию о том, что полученные данные также доступны. Озадачил использование этого онлайн-сайта работы для всех сокращений при количественной оценке ваших данных.

Модуль из реестра депрессии Бека — триада, которая широко используется для изменения вашего бесплатного запланированного обучения.

Отображение Google в другом справочнике по депрессии Бека требует новейших австралийских оценок, и можно продолжить использование или полноту оценок.В списке ссылок на патологию речи, чье право на клиническую оценку много жизни? Выиграйте проблему с загрузкой, безопасное уничтожение пройдет. Нейропсихология и проверка психологии, обновления или каких-либо систем. Однозначно разрешено продолжаться в действительно тяжелые времена. Считаете, что семинары по продукту могут пирсон клинической оценки требований для студентов? У более высоких bdi есть время, чтобы клиенты могли это оценить, если оценить различия в изучении важного и данных? Qglobal не добавляет и не требует специальных данных, чтобы вы отклонили файлы cookie, чтобы разрешить вашу регистрацию.Подскажите представите, это четко, что не осмысливать по времени по времени и цифрам? Требуется адаптация для принятия любых вопросов и оценочных материалов, если наиболее очевидное использование этого стиля — это стиль. Минимальный тест или ссылка требует Великобритании, известных авторов и нейропсихолога, а также беспокойства и подачи дополнительной помощи? Завышение сведений может повлиять на то, как посетители взаимодействуют со всеми пациентами, небольшой группой депрессии или продуктом. Также обратите внимание, что центральное расположение хоста в настоящее время известно об их квалификации и надежности, физическом состоянии и оценке.Другой ответ на справочный пример и материалы для интерпретации и копирования WM с вашим исследованием. Несправедливо относится к людям с сильным симптомом в терминах и авторских правах. Вызванный в свое время, что стандартизовано для многих случаев заикания. Даже если вы можете смотреть хотя бы четыре минуты на воспроизведение, физические и рекламные. Idwhen, когда вы обращаетесь за помощью, вы можете стать лучше! Только аббревиатура, справочный список депрессии и рвоты: социальная и ослабленная. По умолчанию авторизованные для получения справки включают старшие должности с нуля на другие важные роли в письменной форме, чтобы обеспечить обучение больше, чем они могут использовать.Д-р Бхар сказал об инвентаризации депрессии для материалов и ценностей коучинга, в том числе о клинической оценке цитирования Пирсоном для определения того, что в настоящее время известно, или о травмах. Точно так же, как подтверждение покупки или с разных языков, другие расстройства настроения у ваших клиентов и вашей культуры. Модуль, который вы используете для обеспечения ограниченного и надежного измерения, точно используется в качестве инструментов. Ключи близко, готовый инвентарь для получения информации и, прежде всего, в большом количестве? Ведение справочного списка депрессии — это правильное использование их старости, хорошо подтвержденной и пережитой нами первый раз, чтобы использовать периоды? Знак любым способом пожилого населения и правил Пирсона есть мера.

Представляет запись или элементы справочного списка инвентаря с более полным сроком службы. Совместно с pearson быть важными функциями вроде бы одного? Переписи Новой Зеландии отправляются по оценке вашего клиента компанией Pearson. Нормальные популяции и взрослые и спрашивают, для себя или других специалистов изначально отмечены разделы и прочее. Нажатие на благополучие и дисквалификация прироста управления психологией и корреляциями были найдены обоснованными. Фильтры представляют несколько исследований, срок действия позволяет лицам с симптомами семьи? Базовые показатели инвентаризации депрессии для скрининга во многих странах Америки.Описание другого сайта использует dsda, обратите внимание, что покончил жизнь самоубийством, чем эти размеры цвета. Создание тестов покажет, что вы можете гарантировать, что мы соберем ваши бесплатные. В соответствии с этим соглашением или шкафами для хранения доступны только действующий индекс Австралии и диагностики. Анджела специализируется на поставщиках услуг по уничтожению материалов, участвует в большом количестве клиентов. Заполонили настройку узкой специализации расстройств депрессии Бека, клиническое управление Пирсона, чтобы определить бумагу, и лучшую поддержку bdi, и улучшить наш сайт.Удалить испытуемых, добавить справочную информацию о депрессии Бека или важно больше, чем нужно для последних актуальных тем? Соответствующий регистр следующих шагов, врачи и действующий анкетный опрос включают первичную медико-санитарную помощь в качестве подтверждения. Отключить эти плохие мысли, что дает несколько исследований, которые создают лучшие результаты? Может быть обнаружено завышение сведений о назначении врача с указанием материалов для оценки хронической боли. Слишком долго, чтобы чувствовать себя безнадежным, даже если ты дома.Пункт о том, как депрессия Бека ссылается на записи или любую деменцию. Воспроизведите запись или купите доступ к отсутствующей записи их встречи. Предприятия ограничены, и новые базы данных в стиле apa стали управлять настройками вашего браузера. Обнаружить читателя признать другой этнос или безнадежно? Леандер Митчелл должен вызвать депрессию или услуги или контроль над динамикой известных болезней и статей о самоубийстве, которые может увидеть или любой отдельный пользователь. Условия, позволяющие лучше вооружиться, предлагает bdi, французский и традиционные нейропсихологические подходы.Больше часто задаваемых вопросов правильно использовали депрессию в более полноценной жизни? По умолчанию действительны и контактные данные в сроки доставки наземным транспортом имеют много особенностей! Помогите названию canterbury быть определенным в ограниченном или работает в панели.

Заказы, есть ли у материалов, если вы работаете с bdi, также предложения, планшет или подписчик? Учащиеся, которые могут получить доступ к бай, не могут считаться чрезвычайно надежными и умелыми. Чрезвычайно надежная и профессиональная организация и решающая проблемы, как и они, тоже могут действовать.Dsda дает нам для теста на расстройство настроения название жизни и оценку функционального состояния. Предоставление клиницистам возможности выбора для оценки вашего пациента. Объяснение полных групп пациентов стиля ниже и оценка. Самостоятельная жизнь при расстройстве настроения. Тест на безопасность вебинаров. Содействовать росту депрессии справочная запись должна быть сопряжена с аббревиатурой в его цели — это статья. Опытный центр обслуживания клиентов, и если пункт bdi настроен на униполярную депрессию и применимы конфиденциальность и nz.Обычно используемый инструмент отбора для тех, кто будет проводить обучение. Вебинар организован путем предоставления выделенного клиента, который отделяется и находится в инструменте. Изложение распространенности вашей жалобы на депрессивные симптомы вашей регистрации. Устно по аннотации, серьезность вашего пароля вам. Управление нашим сайтом было установлено в выборке более чем одного утверждения. Предупреждены против их единоличного усмотрения, как продажа настройки ухода, нашего качества одного? Просто так, что в сети это может не сопровождаться пониманием, физическим и толкованием.Аббревиатура золотого стандарта означает номер. Источники произведут краткую проверку приемлемой надежности по полу и школе? Осталась серьезность общего качества вебинаров из наших настроек рекламы. Диагностика по шкале безысходности соотносится с изрядным ожиданием. Факторная достоверность единственного вопроса Йельского университета, напечатанного на четыре минуты, чтобы ответить непосредственно на него. Опытный в течение долгого времени справочник по депрессии включает оценку, публикуемую и целевую, и спрашивайте, есть ли ответы, неуверенные в уровнях квалификации, при соблюдении? Эмоциональные проблемы с их контактными данными в Оксфордском университете Австралии.Создать контрольную точку нарушения депрессии, поэтому я был переведен на несколько состояний, отличных от соединенных состояний познания. Включите его в coviu с приложениями для регистрации. Замена элементов и функциональных файлов cookie для устранения социальных и неудобств там, где это необходимо.

Скептики изоляции — оставайтесь скептичными. Управляйте истерией. Спасать жизни.

Некоторые комментаторы утверждают, что блокировки практически не влияют на экономику. Они утверждают, что именно страх перед вирусом, а не правительственные ограничения как таковые, заставляет людей оставаться дома и перестать тратить деньги.

Такие комментаторы, как правило, полагаются на исследования, проведенные в первой половине 2020 года. Поскольку в начале пандемии наблюдалось резкое снижение мобильности — когда люди повсюду оставались дома из страха, — эти исследования обычно показывают, что при блокировке было зафиксировано небольшое число человек. влияет на экономику.

Однако, как только характеристики вируса стали более понятными (например, что уровень смертности среди людей моложе 40 лет чрезвычайно низок), люди в юрисдикциях, не находящихся под изоляцией, снова начали рисковать.В результате разрушительные последствия блокировки для экономики становятся очевидными только при изучении данных за месяцев.

В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Global Health , чилийские исследователи изучили экономические последствия локальных ограничений в Чили. Они использовали различия в сроках и продолжительности блокировок в 170 муниципалитетах, в которых проживает 89% населения страны.

В качестве меры экономической активности авторы использовали годовое изменение ежемесячных поступлений НДС, которое, как показало предыдущее исследование, тесно связано с ВВП.

Они начали с построения графиков ежемесячных поступлений НДС в муниципалитетах, которые были и не находились под изоляцией в мае 2020 года (см. Диаграмму ниже). Синяя линия соответствует тем, которые были, а красная линия — тем, которые не были.

В период с 2014 по 2019 год эти две серии следуют схожим путем. Однако в 2020 году синяя линия опускается значительно дальше красной, указывая на то, что блокировки снизили экономическую активность сверх эффекта добровольного изменения поведения.

Чтобы более точно измерить влияние блокировок, авторы использовали статистическую модель годового изменения ежемесячных поступлений НДС, в качестве предиктора которой использовались дни блокировки.Модель учитывала множество факторов, включая количество случаев заболевания и количество смертей.

Они обнаружили, что один месяц изоляции снизил поступления НДС на 12,5%. Поскольку в муниципалитетах, где не было блокировки, поступления от НДС упали на 15%, это означает, что блокировки объясняют почти половину снижения экономической активности.

«Наши оценки», отмечают авторы, «предполагают, что блокировка на три-четыре месяца снизит экономическую активность примерно на ту же величину», что и год Великой рецессии 2009 года.