Разное

Опросник для выявления депрессии: Тест на выявление вероятности апноэ

Содержание

Опросник депрессивных состояний (ОДС) Беспалько 2

  • Аппетит у меня хороший.

    Да

    Нет

  • Обычно по утрам я просыпаюсь свежей и отдохнувшей.

    Да

    Нет

  • Я легко просыпаюсь от шума.

    Да

    Нет

  • Обычно мои руки и ноги достаточно теплые.

    Да

    Нет

  • Моя повседневная жизнь заполнена делами, которые мне интересны.

    Да

    Нет

  • Сейчас я примерно так же работоспособна, как и всегда.

    Да

    Нет

  • Запоры бывают у меня очень редко.

    Да

    Нет

  • Временами у меня бывают приступы смеха или плача, с которыми я никак не могу справиться.

    Да

    Нет

  • У меня бывают приступы тошноты и рвоты.

    Да

    Нет

  • Временами в меня вселяется злой дух.

    Да

    Нет

  • Два-три раза в неделю по ночам меня мучают кошмары.

    Да

    Нет

  • Я редко беспокоюсь о своем здоровье.

    Да

    Нет

  • Бывает, у меня появляется желание ломать и крушить все вокруг.

    Да

    Нет

  • Бывало, что я целыми днями или даже неделями ничего не могла делать, потому что никак не могла заставить себя взяться за работу.

    Да

    Нет

  • Сон у меня прерывистый и беспокойный.

    Да

    Нет

  • Сейчас я могу судить о вещах лучше, чем когда бы то ни было.

    Да

    Нет

  • Состояние моего здоровья примерно такое же, как у большинства моих знакомых.

    Да

    Нет

  • Я вела неправильный образ жизни.

    Да

    Нет

  • В различных частях своего тела я часто чувствую жжение, покалывание, «ползание мурашек» или онемение.

    Да

    Нет

  • Я бы хотела быть такой же счастливой, какими мне кажутся другие.

    Да

    Нет

  • Несколько раз в неделю меня беспокоят неприятные ощущения в верхней части живота (под ложечкой).

    Да

    Нет

  • Большую часть времени настроение у меня подавленное.

    Да

    Нет

  • У меня мало уверенности в себе.

    Да

    Нет

  • Я считаю, что большинство людей способно солгать, чтобы продвинуться по службе.

    Да

    Нет

  • Я охотно принимаю участие во всех собраниях и других общественных мероприятиях.

    Да

    Нет

  • Моя речь сейчас такая же, как всегда (не быстрее, не медленнее, нет ни хрипоты, ни невнятности).

    Да

    Нет

  • Мне кажется, что по сравнению с большинством окружающих я достаточно способная и сообразительная.

    Да

    Нет

  • Временами я бываю совершенно уверена в своей никчемности.

    Да

    Нет

  • Обычно я засыпаю спокойно, и меня не тревожат никакие мысли.

    Да

    Нет

  • Последние несколько лет большую часть времени я чувствую себя хорошо.

    Да

    Нет

  • Сейчас мой вес постоянен (я не полнею и не худею).

    Да

    Нет

  • Я стала хуже понимать содержание прочитанного.

    Да

    Нет

  • Мое темя бывает очень чувствительным к прикосновениям.

    Да

    Нет

  • С моим рассудком творится что-то неладное.

    Да

    Нет

  • Мне кажется, что с памятью у меня все в порядке.

    Да

    Нет

  • Я боюсь сойти с ума.

    Да

    Нет

  • Руки у меня такие же ловкие и проворные, как и прежде.

    Да

    Нет

  • Я могу долго читать, и глаза мои не устают.

    Да

    Нет

  • Большую часть времени я испытываю общую слабость.

    Да

    Нет

  • Голова у меня болит очень редко.

    Да

    Нет

  • Иногда, когда я смущена, я сильно потею, и это меня раздражает.

    Да

    Нет

  • Я мечтаю очень редко.

    Да

    Нет

  • Думаю, что я человек обреченный.

    Да

    Нет

  • Я люблю пококетничать с мужчинами.

    Да

    Нет

  • Я редко задыхаюсь, и у меня не бывает сильных сердцебиений.

    Да

    Нет

  • Случалось, что я препятствовала людям в каком-либо деле не потому, что это было для меня действительно важно, а просто из принципа.

    Да

    Нет

  • Я часто предаюсь грустным размышлениям.

    Да

    Нет

  • Думаю, что нервы у меня такие же, как и у большинства окружающих (не хуже).

    Да

    Нет

  • У меня редко что-либо болит (или никогда ничего не болит).

    Да

    Нет

  • Я почти всегда ощущаю сухость во рту.

    Да

    Нет

  • Иногда безо всякой причины или даже когда дела идут плохо, я чувствую себя радостно-возбужденной и счастливой.

    Да

    Нет

  • Мне нравится бывать в компаниях, где все подшучивают друг над другом.

    Да

    Нет

  • Принимаясь за какое-нибудь дело, я обычно рассчитываю на успех.

    Да

    Нет

  • Я очень легко потею даже в прохладные дни.

    Да

    Нет

  • Раз в неделю или чаще я бываю очень возбужденной и взволнованной.

    Да

    Нет

  • Плохое настроение у меня быстро проходит, потому что всегда находится что-нибудь интересное, что меня отвлекает.

    Да

    Нет

  • Я спокойно выхожу из дому, не беспокоясь о том, заперла ли я дверь, окна, выключила ли свет и т.п.

    Да

    Нет

  • Бывало, что я замечала, что незнакомые люди смотрят на меня критически.

    Да

    Нет

  • У меня редко звенит или гудит в ушах.

    Да

    Нет

  • Работа стоит мне большого напряжения.

    Да

    Нет

  • Большую часть времени я чувствую себя усталой.

    Да

    Нет

  • Некоторые вещи настолько меня волнуют, что мне даже говорить о них трудно.

    Да

    Нет

  • Даже среди людей я обычно чувствую себя одинокой.

    Да

    Нет

  • Мне кажется, что я завожу друзей с такой же легкостью, как и другие.

    Да

    Нет

  • Определенно, судьба несправедлива ко мне.

    Да

    Нет

  • Я впечатлительнее большинства других людей.

    Да

    Нет

  • Мне трудно сосредоточиться на какой-либо задаче или работе.

    Да

    Нет

  • Я очень редко вижу сны.

    Да

    Нет

  • Мне трудно сосредоточиться на чем-либо одном.

    Да

    Нет

  • Я легко теряю терпение с людьми.

    Да

    Нет

  • Я почти всегда о чем-нибудь или о ком-нибудь тревожусь.

    Да

    Нет

  • Мне труднее сосредоточиться, чем другим.

    Да

    Нет

  • Я склонна все принимать близко к сердцу.

    Да

    Нет

  • Временами мне кажется, что моя голова работает медленнее, чем обычно.

    Да

    Нет

  • Приступы плохого настроения бывают у меня очень редко.

    Да

    Нет

  • Часто даже когда все складывается для меня хорошо, я чувствую, что мне все безразлично.

    Да

    Нет

  • Иногда у меня бывает чувство, что передо мной нагромоздилось столько трудностей, что одолеть их просто невозможно.

    Да

    Нет

  • Иногда я чувствую, что близка к нервному срыву.

    Да

    Нет

  • Меня довольно трудно вывести из себя.

    Да

    Нет

  • Временами мне кажется, что я ни на что не годен.

    Да

    Нет

  • Я часто вижу сны.

    Да

    Нет

  • Часто я и сама огорчаюсь, что я такая раздражительная и ворчливая.

    Да

    Нет

  • Все, что связано с сексом, вызывает у меня отвращение.

    Да

    Нет

  • Но возможности, я стараюсь избегать большого скопления людей.

    Да

    Нет

  • Я понимаю людей, которые полностью отдаются своим горестям и заботам.

    Да

    Нет

  • Меня очень раздражает, что я забываю, куда кладу вещи.

    Да

    Нет

  • Должна признаться, что временами я волнуюсь из-за пустяков.

    Да

    Нет

  • Я человек нервный и легко возбудимый.

    Да

    Нет

  • У меня есть свой особый воображаемый мир, о котором я никому не рассказываю.

    Да

    Нет

  • Как правило, я решительно отстаиваю свои взгляды.

    Да

    Нет

  • Я краснею очень редко.

    Да

    Нет

  • Будущее кажется мне безнадежным.

    Да

    Нет

  • Люди довольно легко могут изменить мое мнение, даже если до этого оно казалось мне окончательным.

    Да

    Нет

  • Опросник депрессии Бека — тест на депрессию, депрессия, депрессивные расстройства

    Мне не грустно
    Мне грустно или тоскливо
    Мне всё время тоскливо или грустно, и я ничего не могу с собой поделать
    Мне так грустно или печально, что я не могу этого вынести

    У меня не потерян интерес к другим людям
    Я меньше, чем бывало, интересуюсь другими людьми
    У меня потерян почти весь интерес к другим людям, и почти нет никаких чувств к ним.
    У меня потерян всякий интерес к другим людям, и они меня совершенно не заботят

    Я смотрю в будущее без особого разочарования
    Я испытываю разочарование в будущем
    Я чувствую, что мне нечего ждать впереди
    Я чувствую, что будущее безнадёжно и поворота к лучшему быть не может

    Я принимаю решения примерно также легко, как всегда.
    Я пытаюсь отсрочить принятие решений.
    Принятие решений представляет для меня огромную трудность.
    Я больше совсем не могу принимать решения.

    Я не чувствую себя неудачником.
    Я чувствую, что неудачи случались у меня чаще, чем у других людей.
    Когда оглядываюсь на свою жизнь, я вижу лишь цепь неудач.
    Я чувствую, что потерпел неудачу как личность (родитель, муж, жена).

    Я не чувствую, что выгляжу сколько-нибудь хуже, чем обычно.
    Меня беспокоит то, что выгляжу старо и непривлекательно.
    Я чувствую, что в моём внешнем виде происходят постоянные
          изменения, делающие меня непривлекательными.
    Я чувствую, что выгляжу гадко или отталкивающе.

    Я не испытываю никакой особенной неудовлетворённости.
    Ничто не радует меня так, как раньше.
    Ничто больше не даёт мне удовлетворения.
    Меня не удовлетворяет всё.

    Я могу работать примерно также хорошо, как и раньше.
    Мне нужно делать дополнительные усилия, чтобы что-то сделать.
    Я не могу выполнять никакую работу.

    Я не чувствую никакой особенной вины.
    Большую часть времени я чувствую себя скверным и ничтожным.
    У меня довольно сильное чувство вины.
    Я чувствую себя очень скверным и никчемным.

    Я устаю ничуть не больше, чем обычно.
    Я устаю быстрее, чем раньше.
    Я устаю от любого занятия.
    Я устал чем бы то ни было заниматься.

    Я не испытываю разочарования в себе.
    Я разочарован в себе.
    У меня отвращение к себе.
    Я ненавижу себя.

    Мой аппетит не хуже, чем обычно.
    Мой аппетит не так хорош, как бывало.
    Мой аппетит теперь гораздо хуже.
    У меня совсем нет аппетита.

    У меня нет никаких мыслей о самоповреждении.
    Я чувствую, что мне было бы лучше умереть.
    У меня есть определённые планы совершения самоубийства.
    Я покончу с собой при первой возможности.

    Опросник для выявления суицидального риска у подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата и сенсорными нарушениями, сопровождающимися расстройствами психологического развития, учащихся коррекционных школ


     


    На фоне роста количества суицидальной активности среди детей и подростков и повышенном внимании специалистов к этой проблеме остаются вне диагностики подростки, имеющие ограниченные возможности здоровья, в частности, лица с нарушениями опорно-двигательного аппарата и сенсорными нарушениями, сопровождающимися расстройствами психологического развития. Известные методики для выявления депрессии у подростков, включающие шкалу суицидального риска (опросник детской депрессии CDI М. Ковак (Children`s Depression Inventory M.Kovacs, 1992), шкала депрессии В.В. Жмурова и опросник для экспресс-диагностики суицидального риска в модификации Т.Н. Разуваевой рассчитаны на детей с нормальным развитием высших психических функций (речи, мышления, восприятия). Психологические особенности подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата и сенсорными нарушениями, сопровождающимися расстройствами психологического развития – недостаточно развитое абстрактное мышление, сниженный словарный запас, недостаточно сформированные произвольные компоненты  высших психических функций (внимание, восприятие, память), низкий уровень социальной компетентности не позволяют использовать имеющиеся психологические инструменты, либо получать достоверные результаты. Соответственно, эта группа детей и подростков остается без своевременной психологической помощи.


     


    Задачей предложенного психологического инструмента является первичное (скрининговое) исследование подростков с ограниченными возможностями здоровья, обучающихся в коррекционных школах для определения группы суицидального риска. Поставленная задача решается за счет доступной формулировки вопросов для восприятия лицами с указанной патологией, определения минимального количества вопросов (12), достаточного для выявления психологических феноменов и признаков суицидального поведения и степени выраженности суицидального риска, возможности оценки ответов по степени клинической значимости от 1 до 3 баллов и выделения групп низкого, среднего и высокого суицидального риска. Предлагаемый опросник отличается доступностью для подростков указанной категории, не требует значительного количества времени, напряжения органа зрения, может быть использован для проведения скрининговых исследований в условиях коррекционной школы. 


     


    Первичная апробация опросника проведена на 160 учащихся специальных (коррекционных) учебных заведений в возрасте 12–18 лет, из них 100 человек с сенсорными нарушениями, 60 человек – с ДЦП. По результатам скрининга выявлен средний уровень суицидального риска у 15,6% и высокий уровень суицидального риска у 5,6%. С выделенной группой детей проведено клиническое обследование и определен объем лечебных и психокоррекционных мероприятий. Получен патент «Способ выявления суицидального риска для последующей коррекции у подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата и сенсорными нарушениями, сопровождающимися расстройствами психологического развития, учащихся коррекционных школ» (патент РФ № 2013152564/14 (082016) положительное решение ФИПС от 16.10.2014 г.). На протяжении 2015 года опросник внедрялся в деятельность психологической службы коррекционных школ, а также использовался при психологическом сопровождении детей с ограниченными возможностями здоровья, обучающихся в сельских школах.


     

    Рекомендация (или диплом о присвоении автору ученой степени)

    Тесты, опросники и материалы для работы — Mental Health Center

    Категория 1: Проблемы, связанные с микробами и загрязнениями


    Примеры:
    -Мысли или чувства, что Вы загрязнены от соприкосновения или нахождения поблизости с определенным объектом или человеком.
    — Чувство загрязнения от нахождения в определенном месте (например, в туалете).
    — Мысли о микробах, болезни или о возможности распространения заражения.
    — Мытье рук с использованием дезинфицирующих гелей для рук, принятие душа, смена одежды или чистка предметов из-за беспокойства о загрязнении.
    — Следование определенным процедурам (например, в туалете или при надевании одежды) из-за загрязнения.
    — Избегание определенных людей, предметов или мест из-за загрязнения.

    Ниже следуют вопросы о мыслях и поведении, связанных с загрязнением, в течение последнего месяца. Имейте в виду, что Ваш опыт может отличаться от приведенных выше примеров.

    Категория 2: Озабоченность по поводу своей ответственности за вред, травмы и несчастные случаи.


    Примеры:
    — Чувство, что Вы допустили ошибку, которая может вызвать что-то ужасное или вредное.
    — Мысль о том, что произошла страшная авария, катастрофа, травма или другой несчастный случай, и Вы не были достаточно осмотрительны, чтобы предотвратить ее.
    — Мысль о том, что Вы можете предотвратить вред или катастрофу, делая что-то определенным образом, считая определенные числа или избегая определенных «плохих» чисел или слов.
    -Мысли об утере чего-то важного, что на самом деле Вы вряд ли потеряете (например, кошелек, личные данные, документы).
    -Проверка таких вещей, как блокировки, переключатели, Ваш кошелек и т.д. чаще, чем это необходимо.
    -Повторяющиеся обращения за разубеждением или перепроверки, что что-то плохое не произошло (или не произойдет).
    — Пересмотр в уме прошлых событий, чтобы убедиться, что Вы не сделали ничего плохого.
    — Необходимость следовать специальной процедуре, поскольку она предотвратит вред или катастрофу.
    -Необходимость считать определенные числа или избегать определенных плохих чисел из-за страха плохих последствий.

    Ниже следуют вопросы о Ваших мыслях и поведении, связанных с вредом и катастрофами в течение последнего месяца. Имейте в виду, что Ваш опыт может несколько отличаться от приведенных выше примеров.

    Категория 3: Неприемлемые мысли


    Примеры:
    — Неприятные мысли о сексе, безнравственности или насилии, которые приходят на ум против Вашей воли.
    — Мысли о совершении ужасных, неправильных или постыдных вещей, которые Вы на самом деле не хотите совершать.
    — Повторение действия или выполнение специального ритуала из-за плохой мысли.
    — Совершение умственного действия или произнесение молитвы, чтобы избавиться от нежелательной или неприятной мысли.
    — Избегание определенных людей, мест, ситуаций или других стимулов нежелательных или неприятных мыслей.

    Ниже следуют вопросы о нежелательных мыслях, которые приходят на ум против Вашей воли, и поведении, предназначенном для борьбы с такими мыслями, за последний месяц. Имейте в виду, что Ваш опыт может немного отличаться от приведенных выше примеров.

    Категория 4: Обеспокоенность по поводу симметрии, законченности и «правильности» вещей


    Примеры:
    — Необходимость в симметрии, равномерности, балансе или точности.
    — Чувство что что-то «неправильно»
    — Повторение определенных действий до тех пор, пока не придет чувство «правильности» или «сбалансированности».
    — Подсчет незначимых вещей (например, потолочные плитки, слова в предложении).
    -Не необходимое упорядочивание вещей.
    — Произносить что-то снова и снова, пока не придет чувство «правильности».

    Ниже следуют вопросы о чувстве, что что-то «неправильно», и поведении, направленном на достижение порядка, симметрии или баланса, в течение последнего месяца. Имейте в виду, что Ваш опыт может несколько отличаться от приведенных выше примеров.

    qidss — Психологическая диагностика

     
     
                                     МЕТОДИКА:                                  
                           Опросник симптомов депрессии                         
               (Quick Inventory of Depressive Symptomatology - QIDS-S).         
                                  (Rush et al.).                                
     
          Опросник симптомов депрессии - многовариантная клиническая и скринин- 
     говая метоодика, предназначенная для выявления и  оценки  степени  тяжести  
     депрессивных расстройств.                                                  
          Полная версия опросника была создана Rush et al. в 1996 году на осно- 
     ве четвертого пересмотра клинических критериев  диагностики  большого  де- 
     прессивного расстройства Руководства по диагностическим  и  статистическим 
     критериям психических расстройств (DSM 4th edition) Американского общества 
     психиатров (АРА). Шкала состояла из 30 пунктов. В 2003 году теми же  авто- 
     рами была разработана краткая 16-пунктная версия опросника. Полный и крат- 
     кий варианты шкалы (IDS и QIDS соответственно) были  разработаны  как  для 
     клинического применения (IDS-C и QIDS-C), так и для скрининга и самоотчета 
     (IDS-S и QIDS-S).                                                          
          Различие между полной и краткой версиями состоит в том,  что  краткие 
     версии включают в себя девять основных  симптомов  классического  варианта 
     депрессии, но не включают симптомы стертого, атипичного  или  коморбидного 
     депрессивного расстройства, в то время как шкалы полных версий включают  в 
     себя оценку тревожности, меланхолию и т. д.                                
          Различие между клинической и скриниговой версиями состоит в том,  что 
     первый вариант предназначен для  заполнения  клиницистом  как  клинической 
     рейтинговой шкалы в ходе полуструктурированного интервью (аналогично  мно- 
     гим подобным шкалам - таким как HDRS, HARS или PANSS). Скрининговая версия 
     предназначена для заполнения самим пациентом/респондентом/испытуемым.      
          Созданный на основе критериев депрессивного расстройства DSM-IV,  оп- 
     росник симптомов депрессии показал высокую согласованность  с  шкалой  де- 
     прессии Гамильтона, шкалой депрессии Бека, шкалой Монтгомери-Асберг,  шка- 
     лой депрессии Цунга, шкалой дистимии Корнела.                              
     
          Опросник симптомов депрессии создавался с целью:                      
          Диагностики большого депрессивного расстройства в соответствии с кри- 
     териями DSM-IV.                                                            
          Дифференциальной оценки симптомов депрессивного расстройства у каждо- 
     го пациента и оценки вклада каждого симптома в общую картину расстройства.  
          Популяционных, научных и клиничеких исследований                      
     
          IDS и QIDS позволяет дифференцировать эндогенную депрессию от депрес- 
     сии невротической, большую депрессию от дистимии и оказывается полезным  в 
     выявлении контингента больных общего профиля, страдающих депрессией  (про- 
     водилось исследование на зависимых от кокаина  и  онкологических  больных, 
     получающих радиотерапию). Опросник можно использовать с пациентами,  стра- 
     дающими психотической депрессией, ПТСР, дистимией, субдепрессией,  сомати- 
     зированной и соматогенной депрессией.                                      
     
          Вопросы, касающиеся состояния, оносятся к  последним  7  дням  жизни. 
     Повторное исследование по шкале также рекомендуется проводить  через  семь 
     дней - достаточный промежуток времени для отслеживания динамики состояния.  
     
          В краткой версии оценка производится следующим образом:  складываются 
     баллы пунктов №№ 5, 10, 11, 12, 13, 14, и наивысший балл из пунктов с пер- 
     вого по четвертый, с шестого по девятый и двух последних (15 и 16).  Всего 
     получается сумма девяти оценок от 0 до 3, так что максимальный  балл  сос- 
     тавляет 27.                                                                
     
          Интерпретация:                                                        
           0 - 5  - норма;                                                      
           6 - 10 - субдепрессия;                                               
          11 - 15 - средняя тяжесть;                                            
          16 - 20 - тяжелая депрессия;                                          
          21 - 27 - очень тяжелая депрессия.                                    
     
          Методика состоит из 16 пунктов оценки.                                
          Примерное время тестирования 10-15 минут.                             
     
     
                               ПРИМЕР ТЕСТИРОВАНИЯ:                             
     
                                       ---                                      
     
                           ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ  ДИАГНОСТИКА.                        
     
     Методика: Опросник симптомов депрессии (QIDS-S).                           
     Ф.И.О:__________________                                                   
     Доп. данные:____________                                                   
     
     
                       Шкала депрессивного состояния.                           
     
        0 ╟-░░░░░░░░░░▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓█████████──────────────╢> Dp            
     
            <──[-]───><─[=]──><──[+]───><──[*]──><────[!]────>                  
     
     
                      Структура депрессивного состояния.                        
     
                       *                                                        
                     3 ┼   ▄     ▄               ▄     ▄                        
                       │   █     █               █     █                        
                     2 ┼ ▄ █   ▄ █ ▄       ▄     █ ▄   █                        
                       │ █ █   █ █ █       █     █ █   █                        
                     1 ┼ █ █ ▄ █ █ █   ▄   █ ▄ ▄ █ █ ▄ █                        
                       │ █ █ █ █ █ █   █   █ █ █ █ █ █ █                        
                     0 ┼─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─+─*                      
                         A B C D E F G H I J K L M N O P                        
                         ───────   ───────           ───                        
     
     
                            Тестовые показатели:                                
           1. Засыпание                                -  A = 2                 
           2. Сон в течение ночи                       -  B = 3                 
           3. Слишком раннее пробуждение               -  C = 1                 
           4. Слишком долгий сон                       -  D = 2                 
           5. Ощущение тоски                           -  E = 3                 
           6. Снижение аппетита                        -  F = 2                 
           7. Усиление аппетита                        -  G = 0                 
           8. Снижение веса (за последние 2 недели)    -  H = 1                 
           9. Увеличение веса (за последние 2 недели)  -  I = 0                 
          10. Концентрация/Принятие решений            -  J = 2                 
          11. Взгляд на себя                           -  K = 1                 
          12. Мысли о смерти или суицидальные идеи     -  L = 1                 
          13. Общий интерес                            -  M = 3                 
          14. Уровень энергии                          -  N = 2                 
          15. Ощущение снижения темпа жизни            -  O = 1                 
          16. Ощущение тревоги (беспокойства)          -  P = 3                 
          -----------------------------------------------------                 
                   Общий тестовый показатель  -  Dp = 20                        
     
     
                               ИНТЕРПРЕТАЦИЯ:                                   
     
                             Тяжелая депрессия.                                 
          Выраженное снижение  преобладающего  фона  настроения.  Общая         
     безрадостность. Высокий порог восприятия приятных событий в  соче-         
     тании с низким порогом восприятия неприятных, отрицательных  собы-         
     тий. Дальнейшее углубление этого состояния может приводить к  сни-         
     жению резонанса и на отрицательные события. Указанные  особенности         
     проявляются в склонности все видеть сквозь "темные очки", все вос-         
     принимать болезненно и обостренно.                                         
     
    
    
    

    Шкала и опросники

    В целях ранней диагностики расстройств депрессивного спектра широко используются специальные шкалы, позволяющие не только выявить, но и оценить выраженность депрессии, а также контролировать процесс ее лечения (Вялова М. М., Жумаева О.В., 2000).

    Наиболее часто специалистами используются: шкала Гамильтона для оценки тревоги и шкала Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton M., 1959; Бевз И., 1999) и шкала Монтгомерти-Асберг (Montgomerty S., Asberg M., 1979; Бевз И.А., 1999), опросник Бека (Beck A.T. c cоавт., 1961), шкала Раскина, опросник депрессивной симптоматики (IDS), шкала депрессии НИИ неврологии им. В.М. Бехтерева (Кудряшов А.Ф., 1992), госпитальная шкала тревоги и депрессии Зигмонда (Zigmond A., Snaith R., 1983; Wade D., 1992), Нью-Кастловская шкала оценки эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS) (Carney M., Garside R.,1965).

    Для оценки коморбидной депрессии тревоги применяются шкалы самооценки тревоги Цунга (Zung W., 1965), шкала тревоги Спилбергера (Spielberger C., с соавт., 1970), шкала для оценки тревоги Кови (Covi L., с соавт., 1979), личностная шкала проявлений тревоги Тейлора (Teilor J., 1953).

    Шкала Гамильтона для оценки депрессии

    1. Депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, сниженная самооценка)

    0 — отсутствие

    1 — выражение указанного чувства только при прямом расспросе

    2 — высказывается в жалобах спонтанно

    3 — определяется невербальным выражением а посредством наблюдения: мимика , поза, голос, плаксивость

    4 — выражаются только эти чувства, как в спонтанных высказываниях, так и при невербальном выражении

    2. Чувство вины

    0 — отсутствует

    1 — самоуничижение (человек полагает, что подвел других)

    2 — идеи собственной виновности или мучительные размышления о собственных прошлых ошибках или грехах

    3 — настоящее заболевание расценивается как наказание; бредовые идеи виновности

    4 — вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего содержания и \ или зрительные галлюцинации угрожающего содержания

    3. Суицидальные намерения

    0 — отсутствие

    1 — чувство, что жить не стоит

    2 — желание смерти или мысли о возможности собственной смерти

    3 — суицидальные высказывания или жесты

    4 — суицидальные попытки

    4. Ранние нарушения сна

    0 — отсутствие затруднений при засыпании

    1 — жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (дольше, чем 0,5 часа)

    2 — жалобы на невозможность заснуть каждую ночь

    5. Средние нарушения сна

    0 — отсутствие

    1 — жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи

    2 — многократные пробуждения в течение ночи — любой подъем с постели оценивается как «2» (исключая физиологические потребности)

    6. Поздние нарушения сна

    0 — отсутствие

    1 — раннее пробуждение утром с последующим повторным засыпанием

    2 — окончательное раннее пробуждение

    7. Работоспособность и активность

    0 — отсутствие трудностей

    1 — мысли и ощущение недееспособности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью: работа или хобби

    2 — утрата интереса к деятельности: работе или хобби — выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно через апатию и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)

    3 — уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности. В условиях стационара оценка «3» выставляется, если активность пациента проявляется в течение не менее трех часов в день (работа в стационаре или хобби)

    4 — отказ от работы вследствие настоящего заболевания; в стационаре оценка «4» выставляется, если пациент вообще не проявляет активности или даже не справляется с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи

    8. Заторможенность (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)

    0 — нормальная речь и мышление

    1 — легкая заторможенность в беседе

    2 — заметная заторможенность в беседе

    3 — выражение затруднения при проведении опроса

    4 — постоянное перебирание руками, попытка кусать ногти и губы, выдергивание волос

    9. Ажитация (тревожное возбуждение)

    0 — отсутствие

    1 — беспокойство

    2 — беспокойные движения руками, теребление волос и пр.

    3 — подвижность, неусидчивость

    4 — постоянное перебирание руками, выдергивание волос и пр.

    10. Психическая тревога

    0 — отсутствие

    1 — субъективное напряжение и раздражительность

    2 — беспокойство по незначительным поводам

    3 — тревога, выражающаяся в выражении лица и речи

    4 — страх, выражаемый и без расспроса

    11. Соматическая тревога

    0 — отсутствие

    1 — слабая

    2 — средняя

    3 — сильная

    4 — крайне сильная

    Физиологические проявления тревоги: гастроинтестинальные — сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые — сердцебиение, головные боли; дыхательные — гипервентиляция, одышка; учащенное мочеиспускание; повышенное потоотделение

    12. Гастроинтестинальные соматические симптомы

    0 — отсутствие

    1 — утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения; чувство тяжести в животе

    2 — прием пищи только с упорным принуждение; потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов

    13. Общие соматические симптомы

    0 — отсутствие

    1 — тяжесть в конечностях, спине или голове; боли в спине, голове, мышечные боли; чувство утраты энергии или упадка сил

    2 — любые резко выраженные симптомы

    14. Генитальные симптомы

    0 — отсутствие симптомов

    1 — слабо выраженные — утрата либидо

    2 — слабо выраженные — менструальные нарушения

    15. Ипохондрия

    0 — отсутствие

    1 — поглощенность собой (телесно)

    2 — чрезмерная озабоченность здоровьем

    3 — частые жалобы, просьбы о помощи и пр.

    4 — ипохондрический бред

    16. Потеря в весе (оценивается либо пункт А, либо Б)

    А. По данным анамнеза:

    0 — отсутствие потери веса

    1 — вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием

    2 — явная (со слов пациента) потеря в весе

    3 — не поддающаяся оценке

    Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно и регистрируются в настоящее время:

    0 — потеря веса менее 2 кг. в неделю

    1 — более 2 кг. в неделю

    2 — более 4 кг. в неделю

    3 — не поддающаяся оценке

    17. Критичность отношения к болезни

    0 — осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием

    1 — осознание болезненности состояния, но отнесение этого за счет плохой пищи, климата, переутомления на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и пр.

    2 — полное отсутствие сознания болезни

    Критерии тяжести депрессии по шкале Гамильтона

    — легкая депрессия: 14-17 баллов

    — умеренная депрессия: 18-25 баллов

    — тяжелая депрессия: более 25 баллов.

    Для диагностики расстройств депрессивного спектра, оценки их выраженности и фармакологических исследований, посвященных терапии депрессии наиболее часто используется шкала Гамильтона.

    Шкала Гамильтона также использовалась для исследования депрессий коморбидных с другими психическими заболеваниями. Так в частности, S. Moritz с соавт. (2004) проводили c помощью шкалы Гамильтона оценку уровня депрессии среди пациентов с обсессивно-компульсивными расстройствами. В литературе встречаются попытки прогнозирования течения заболеваний при помощи шкалы Гамильтона.

    Продемонстрирована успешность применение шкалы Гамильтона не только в психиатрии, но и в других областях медицины.

    K. Wisner с соавт. (2004) описано использование шкалы Гамильтона в акушерской практике для изучения риска возникновения депрессии среди женщин, имеющих в анамнезе депрессивный эпизод, в течение года после рождения у них ребенка.

    K. Evans с соавт. (2004) использовали данную шкалу для изучения корреляции между уровнем депрессии среди выборки первично здоровых людей и заболеваемостью депрессией среди населения. Результаты исследования показали наличие положительной корреляции между показателями шкалы Гамильтона и заболеваемостью депрессией в целом.

    Brown E., с соавт. (2004) проводилась оценка депрессии с помощью шкалы Гамильтона и, в частности, способности кортикостероидной терапии вызывать расстройства депрессивного спектра.

    D. Adson с соавт. (2004) использовали шкалу Гамильтона для оценки эффекта селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. R. Lydiard et.al. (1999) с помощью данной шкалы проводили оценку эффективности лечения большой депрессии сертралином. M Fux с соавт. (2004) изучали эффективность эйкозапентановой кислоты для коррекции аффективных нарушений при обсессивно-компульсивный расстройствах. Исследование влияния приема венлафаксина для лечения депрессии и профилактики ее рецидива показало наличие корреляции между показателями по шкале Гамильтона и риском его возникновения (Simon J., et.al. 2004).

    M Bauer с соавт. (2004) оценивали эффективность метода самоконтроля пациента за собственным аффективным статусом. Обнаружена высокая корреляция (-0,683) результатов самоконтроля и показателей по шкале Гамильтона.

    В Турции шкала Гамильтона использовалась для измерения уровня аффективных нарушений среди больных алкоголизмом (Mirsal H., Kalyoncu A., Pektas O., 2004).

    Итальянские ученые описывают использование шкалы Гамильтона в качестве золотого стандарта для оценки эффективности распознавания депрессии с помощью других шкал в общемедицинской практике (Balestrieri M., 2004). G Chapagain с соавт. (2003) оценивали с помощью шкалы Гамильтона уровень депрессии среди больных инфарктом миокарда. По результатам исследования, 45-57 % симптомов оказались связанными с соматическим состоянием, 36-44 % — психологическими нарушениями.

    Fortner M., Brown K., Varia I. (1999) описано использование шкалы Гамильтона для оценки качества жизни среди пожилых пациентов, страдающих депрессией.

    Шкала Монтгомери-Асберг (Montgomery S., Asberg M., 1979) отличается особой чувствительностью к эффекту терапии депрессии и в этом отношении по мнению ряда авторов превосходит шкалу Гамильтона.

    Шкала депрессии Монтгомери-Асберг

    1. Видимая печаль

    Видимое отчаяние, мрачность и безнадежность, отраженные в речи, выражении лица и позе. Оценивается по глубине и неспособности к «прояснению» (улучшению)

    0 — Нет печали

    1

    2 — Выглядит удрученным, но «проясняется без труда»

    3

    4 — Проявляет печаль большую часть времени

    5

    6 — Выглядит жалким (печальным) все время, крайне отчаян

    2. Описываемая печаль

    Жалобы на подавленность (угнетенное настроение), невзирая на то, проявляется оно внешне или нет. Включает подавленность (уныние), отчаяние или чувство беспомощности и безнадежности. Оценивается в зависимости от интенсивности (глубины), длительности и степени влияния внешних событий на настроение

    0 — Редко возникающая печаль в соответствии с обстоятельствами

    1

    2 — Печальный или подавленный, но «проясняется» без труда

    3

    4 — Всепроникающие чувства печали и мрачности, настроение остается подверженным внешним обстоятельствам

    5

    6 — Продолжительная и неменяющаяся печаль, страдание или отчаяние

    3. Внутренне напряжение

    Жалобы на чувство (ощущение) неопределенного беспокойства, раздражительность, внутренняя суматоха, умственное (психическое) напряжение, усиливающееся до паники, страха (ужаса) или муки. Оценивается в зависимости от интенсивности (глубины), частоты и степени требуемого успокаивающего уверения.

    0 — Спокойный, лишь быстро преходящее внутреннее напряжение

    1

    2 — Редкое ощущение раздражительности или неопределенного беспокойства

    3

    4 — Продолжительное ощущение внутреннего напряжения или перемежающейся паники, с которой пациент справляется с некоторым трудом

    5

    6 — Неослабевающий страх (ужас) или мука, непреодолимая паника

    4. Уменьшенный сон

    Жалобы на уменьшение продолжительности или глубины сна в сравнении с нормальным собственным опытом пациента, когда он здоров

    0 — Спит как обычно

    1

    2 — Легкая трудность засыпания или слегка укороченный, поверхностный или прерывистый сон

    3

    4 — Сон укорочен или нарушен, по крайней мере, на 2 часа

    5

    6 — Менее чем 2 или 3 часа сна.

    5. Сниженный аппетит

    Жалобы на потерю аппетита в сравнении со здоровым. Оценивается с учетом степени утраты «желанности» пищи или необходимости заставлять себя принимать пищу.

    0 — Нормальный или повышенный аппетит

    1

    2 — Слегка сниженный аппетит

    3

    4 — Нет аппетита, пища безвкусна

    5

    6 — Требует убеждения для приема пищи

    6. Трудности сосредоточения

    Жалобы на трудности собраться с мыслями, увеличивающиеся до неспособности (отсутствия) концентрации (сосредоточения). Оценивается с учетом интенсивности (глубины), частоты и степени этой неспособности.

    0 — Никаких трудностей в сосредоточении

    1

    2 — Редко возникающие трудности собраться с мыслями

    3

    4 — Трудности в сосредоточении и удержании мысли, которые снижают способность читать или поддерживать беседу

    5

    6 — Почти полная неспособность читать или беседовать, либо достижение этого с огромным усилием

    7. Усталость (утомляемость)

    Жалобы на трудности начинания или медленное начало и проведение повседневной деятельности

    0 — Практически полное отсутствие трудностей в начинании, никакой медлительности

    1

    2 — Трудность в начинании деятельности

    3

    4 — Трудности в начинании простой рутинной деятельности, которые преодолеваются с усилием

    5

    6 — Полная усталость, неспособность делать что-либо без помощи

    8. Неспособность чувствовать

    Субъективные переживания сниженного интереса к окружающему или деятельности, которая в норме приносит удовольствие. Способность адекватно эмоционально реагировать на обстоятельства или людей снижена

    0 — Обычный интерес к окружающим и другим людям

    1

    2 — Сниженная способность испытывать обычные интересы

    3

    4 — Утрата интереса к окружающему, потеря чувств к друзьям и знакомым

    5

    6 — Переживание эмоционального паралича, неспособности чувствовать гнев, горе или удовольствие, утрата чувства к близким, родственника и друзьям

    9. Пессимистические мысли

    Высказывание мыслей о виновности, более низком положении (малоценности, неполноценности), самоупреках, греховности, раскаянии (угрызениях совести) и гибели.

    0 — Никаких пессимистических мыслей

    1

    2 — Колеблющиеся (нестойкие) мысли о неудаче (несостоятельности), самоупрек или самообесценивание

    3

    4 — Упорное (стойкое) самообвинение или четкие (определенные) мысли о виновности или грехе, усиление пессимистичности в отношении будущего

    5

    6 — Бред разорения, неискупимого греха. Самообвинения, которые абсурдны и непоколебимы.

    10. Суицидальные мысли

    Представления, что жизнь ничего не стоит, что естественная смерть была бы желанной; суицидальные мысли и приготовления к суициду.

    0 — Получение удовольствия от жизни или принятие ее такой, какая она есть

    1

    2 — «Уставший (утомленный) от жизни», только скоротечные (мимолетные) мысли о смерти

    3

    4 — Вероятное «улучшение» от прихода смерти, суицидальные мысли обычны, суицид представляется как возможное решение, но без определенных планов или намерений

    5

    6 — Определенные планы суицида, когда представится возможность. Активные приготовления к суициду

    Опросник депрессии Бека

    А

    У меня нет плохого настроения

    Я испытываю подавленность или тоску

    Я постоянно испытываю подавленность или тоску и не могу от них избавиться

    Я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что это доставляет мне мучения

    Я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что я не могу это вынести

    0

    1

    3

    Б

    Я не испытываю особого пессимизма или растерянности по поводу будущего

    Я испытываю растерянность по поводу будущего

    Я чувствую, что у меня впереди ничего нет

    Я чувствую, что никогда не смогу преодолеть свои трудности

    Я чувствую, что будущее безнадежно и, что уже ничего нельзя исправить

    0

    1

    3

    В

    Я не испытываю ничего похожего на несостоятельность

    Я считаю, что у меня больше неудач, чем у обычного человека

    Я чувствую, что слишком мало сделал чего-либо стоящего или заслуживающего внимания

    Оглядываясь на свою жизнь, я вижу лишь череду неудач

    Я чувствую, что полностью несостоятелен как личность (отец, мать, муж, жена)

    0

    1

    3

    Г

    Я вполне удовлетворен собой

    Я скучаю большую часть времени

    Я не получаю такого удовлетворения, как раньше

    Я вообще не получаю удовлетворения

    Любое событие вызывает во мне недовольство

    0

    1

    3

    Д

    Я не чувствую за собой никакой вины

    Я кажусь себе плохим, недостойным значительную часть дня

    Я испытываю чувство вины

    Я кажусь себе плохим, недостойным практически все время

    Мне постоянно кажется, что я очень плохой и никчемный человек

    0

    1

    3

    Е

    Мне неоткуда ждать наказания

    Я чувствую, что со мной может что-то случиться

    Я чувствую, что меня наказывают или что вот-вот буду наказан

    Я чувствую, что заслуживаю наказания

    Я хочу, чтобы меня наказали

    0

    1

    3

    Ж

    Я в себе не разочарован

    Я разочарован в себе

    Я себе не нравлюсь

    Я испытываю отвращение к самому себе

    Я самого себя ненавижу

    0

    1

    3

    З

    Я не считаю, что я чем-то хуже других

    Я слишком критично воспринимаю свои слабости и ошибки

    Я виню себя за то, что все идет не так

    Я знаю за собой очень много серьезнейших недостатков

    Я виню себя за все плохое, что случилось

    0

    1

    3

    И

    У меня нет даже мысли нанести себе вред

    У меня возникают мысли о самоубийстве, но я не буду этого делать

    Мне было бы лучше умереть

    У меня есть план, как покончить с собой

    Я чувствую, что моей семье было бы легче, если бы я умер

    Я бы убил себя сам, если бы смог

    0

    1

    3

    К

    Я плачу не чаще обычного

    Сейчас я плачу чаще, чем обычно

    Я все время плачу и не могу остановиться

    Раньше я мог заплакать, но теперь этого не получается, даже когда я хочу

    0

    1

    2

    3

    Л

    Сейчас я не более раздражен, чем обычно

    Я раздражаюсь и досадую больше, чем обычно

    Я все время испытываю раздражительность

    Меня уже не раздражают вещи, которые должны были бы раздражать

    0

    1

    2

    3

    М

    Я не утратил интереса к людям

    Я теперь меньше интересуюсь людьми

    Я утратил почти весь интерес к людям и они не вызывают у меня каких-либо чувств

    Я утратил интерес к людям, их существование меня не заботит

    0

    1

    2

    3

    Н

    Я столь же нерешителен, как и раньше

    Я не так, как раньше, уверен в себе и стараюсь отложить принятие решения на потом

    Я не решаюсь на что-либо без посторонней помощи

    Я вообще больше не могу принимать решения

    0

    1

    2

    3

    О

    Я выгляжу не хуже, чем раньше

    Я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим и непривлекательным

    Я замечаю в своей внешности устойчивые изменения, которые делают меня непривлекательным

    Я чувствую, что моя внешность стала безобразной и отталкивающей

    0

    1

    2

    3

    П

    Я могу работать так же хорошо, как и раньше

    Мне требуются дополнительные усилия, чтобы начать что-либо делать

    Я не работаю так же хорошо, как раньше

    Мне нужно приложить значительные усилия, чтобы заставить себя что-нибудь делать

    Я совсем не могу работать

    0

    2

    3

    Р

    Я сплю, как обычно

    Утром я просыпаюсь непривычно усталым

    Я просыпаюсь на  2-3 часа раньше обычного, и мне тяжело засыпать

    Я просыпаюсь раньше обычного и сплю не более 5 часов

    0

    1

    2

    3

    С

    Я утомляюсь не больше обычного

    Я утомляюсь быстрее, чем раньше

    Я утомляюсь от любого дела

    Я утомлен настолько, что не могу ничего делать

    0

    1

    2

    3

    Т

    Мой аппетит не хуже, чем раньше

    Мой аппетит не так хорош, как раньше

    Мой аппетит сильно ухудшился

    У меня вообще больше нет аппетита

    0

    1

    2

    3

    У

    Если я потерял в весе за последнее время, то немного

    Я потерял больше 2 кг. веса

    Я потерял больше 4 кг. веса

    Я потерял больше 6 кг. веса

    0

    1

    2

    3

    Ф

    Я думаю о своем здоровье не чаще, чем обычно

    Я обеспокоен из-за болей или других ощущений в теле, из-за расстройства желудка, запоров

    Я настолько сконцентрирован на том, что и как я чувствую, что думать о чем-то другом мне трудно

    Я полностью погружен в свои ощущения

    0

    1

    2

    3

    Х

    Я не заметил никаких изменений в моей половой жизни

    Моя половая активность меньше, чем раньше

    Моя половая активность значительно снизилась

    Я утратил половую активность

    0

    1

    2

    3

    Опросник Бека, традиционно используемый для диагностики депрессий различной степени выраженности является популярным опросником самоотчета (Sahin N. с соавт. 2003). Он был создан на основе клинических наблюдений и описаний симптомов, встречающихся у больных депрессией, обратившихся за помощью в специализированное психиатрическое учреждение. В настоящее время он является наиболее часто используемым вариантом отчета пациента о своем состоянии, поскольку он может быть заполнен в течение 5 минут, а его интерпретация и подсчет баллов являются чрезвычайно простыми.

    По мнению отечественных исследователей, шкала Бека позволяет не только выявить наличие депрессивных симптомов, но и определить степень их выраженности (Тарабрина Н.В., 2001).

    Согласно опроснику Бека интервалы для лиц с отсутствием депрессии — (< 10), с легкой депрессией (10-14), депрессии умеренной выраженности (15-22), тяжелой депрессии (23+). Несмотря на то, что данный опросник применяется для мониторинга состояния больного депрессией, в процессе лечения его не рекомендуется использовать в качестве диагностического инструмента. В то же время T. Joiner с соавт., (2003) указывают, что шкала Бека является золотым стандартом для диагностики депрессии по сравнению с клиническими показателями. Кроме того, она может выступать в качестве золотого стандарта для оценки надежности других шкал, предназначенных для диагностики депрессии (Boratav С., 2003).

    Следует иметь в виду, что опросник Бека позволяет не только выявить наличие симптомов депрессии, определить степень их выраженности, но и оценить риск самоубийства. Вследствие вышесказанного рекомендуется его использование при оценке суицидальной готовности больных депрессией. Отмечена положительная корреляционная связь между степенью суицидальной готовности и показателями по шкале депрессии (Horesh N с соавт., 2003).

    В работе M. Mendes с соавт. (2003) описано использование опросника Бека в неврологии для диагностики депрессии у больных рассеянным склерозом. P Radziwillowicz с соавт. (2003) использовали опросник Бэка для диагностики симптоматических депрессий, обусловленных органическим поражением головного мозга. Шкала Бека также используется для проведения дифференциальной диагностики депрессии с обусловленным неврологической патологией снижением функции памяти (Rosenstein L., 2003). По данным P. Davis с соавт. (2003), у пациентов с мигренью показатели депрессии по шкале Бека отрицательно коррелировали с обнаруженным в ходе лечения терапевтическим эффектом.

    R. Bowler c соавт. (2003) описывают опыт применения шкалы Бека для диагностики депрессии у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. R Nixon, R. Bryant (2003) также сообщают об использовании опросника Бека для оценки уровня выраженности депрессивной симптоматики у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, а J. Kress с соавт. (2003) использовали шкалу Бека для оценки эффективности терапии, проводимой пациентам с данной патологией.

    M Vandeputte, A. de Weerd (2003) применяли опросник Бека при обследовании 917 пациентов с нарушениями сна. Депрессия была выявлена у более, чем 50 % пациентов, причем у 3,5% больных была обнаружена выраженная депрессия. Авторы делают вывод, что использование шкалы Бека показано при проведении рутинного обследования пациентов с нарушениями сна.

    В ряде работ описано использование шкалы Бека в общей врачебной практике (Tani Р., с соавт., 2003), для оценки выраженности депрессии, инфаркта миокарда (Kissane D., с соавт. 2003). Результаты исследования F. Sivas с соавт. (2003) показали, что у больных ревматоидным артритом признаки депрессии по шкале Бека коррелируют с показателями по шкалам опросника качества жизни. Опросник Бека традиционно используется для оценки тяжести депрессивных симптомов у больных сахарным диабетом (Leonardson G., с соавт. 2003; Kojima M, с соавт., 2003; Lloyd C., с соавт. 2003; Friedman S., с соавт., 2003).

    Karst M. с соавт. рекомендуют (2003) использовать опросник Бека для оценки эффективности лечения алкоголизма.

    Опросник Бека используется при проведении эпидемиологических исследований. Так, в частности, в работе E Matsuura, с соавт. (2003) он применялся при выявлении депрессии у рабочих Японии. Следует отметить, что в данном исследовании была обнаружена положительная корреляционная связь между уровнем депрессии и алекситимией и отрицательная — между уровнем депрессии и степенью получаемой социальной поддержки.

    Joseph J. соавт. (2003) использовали опросника Бека в качестве критерия оценки качества жизни пациентов, перенесших трансплантацию почки или поджелудочной железы. В то же время, существует точка зрения, согласно которой для соматически больных интерпретация результатов данного теста является проблематичной, примером может служить замер симптомов депрессии у лиц, страдающих хронической почечной недостаточностью. Последняя часто включает в себя такие симптомы, как утомляемость, нарушение сна, отсутствие аппетита, запоры.

    В работе D Silove с соавт. (2003) описано успешное использование опросника Бека с целью прогнозирования возникновения дорожно-транспортного происшествия в течение 1,5 лет после аварии.

    Опросник Бека позволяет оценить эффективность проводимой терапии антидепрессантами (Avila A. соавт., 2000). Marcolino J., Iacoponi E. (2003) описывают использование опросника Бека с целью оценки эффективности психодинамической терапии. В данном исследовании было продемонстрировано наличие положительной корреляции между показателями депрессии по шкале Бека и клинической тяжестью депрессии.

    Депрессию можно оценивать различными способами с помощью субъективной оценки больного своего состояния и оценки специалиста. Многие ученые отмечают, что при использовании шкал самооценки их результаты существенно расходятся с оценкой постороннего наблюдателя. Можно также отметить, что женщины чаще выбирают пункты шкал, касающиеся субъективно ощущаемой депрессии, в время как мужчины делают акцент на своих физических жалобах. Психиатр, пользующийся в своей работе клиническими шкалами, может оценить эффективность проводимой терапии антидепрессантами или определить результативность проводимой психотерапии. Многие психиатры указывают на наличие корреляции между оценкой качества жизни больных депрессией и показателями депрессии по клиническим шкалам. Описано успешное использование клинических шкал с целью прогнозирования возникновения депрессии среди участников транспортных аварий. Для оценки состояния больного депрессией, может быть использована клиническая шкала общей оценки, позволяющая установить тяжесть аффективных расстройств, сравнивая состояние больного со статусом других пациентов (оценки колеблятся в диапазоне от «нормально, совсем не болен» до «среди наиболее больных пациентов»).

    Общая клиническая оценка

    1. Тяжесть заболевания (принимая во внимание впечатление о больном и сравнивая его с перечисленными ниже группами, насколько, по вашему мнению, он болен?)

    0 = не оценен

    1 = нормален, совсем не болен

    2 = пограничное психическое нарушение

    3 = легкое состояние

    4 = средней тяжести

    5 = явно болен

    6 = тяжело болен

    7 = находится среди наиболее тяжелых больных

    2. Общее улучшение (есть общее улучшение или нет, по вашему мнению,произошло полностью в результате лечения, сравнительно с его состоянием в начале лечения, насколько изменилось его положение?)

    0 = не оценен

    1 = очень значительное улучшение

    2 = значительно улучшение

    3 = минимальное улучшение

    4 = нет изменения

    5 = несколько ухудшилось

    6 = значительно ухудшилось

    7 = очень значительное ухудшение

    3. Индекс эффективности — проиндексируйте этот признак на основе только эффекта фармакотерапии, выберете термины, которые лучше описывают степень клинического эффекта и побочных действий и запишите номер в клетке, где два признака пересекаются.

    Терапевтический эффект

    Побочные эффекты

    Заметный (значительное улучшение, полная или почти полная ремиссия всех симптомов)

    01

    02

    03

    04

    Средний (некоторое улучшение, частичная ремиссия симптомов)

    05

    06

    07

    08

    Минимальный (незначительное улучшение, которое практически не изменяет состояние больного)

    09

    10

    11

    12

    Без изменений или хуже

    13

    14

    15

    16

    Не оценено = 00

           

    Вернуться к Содержанию

     

    NEUROSCANNER: мобильное приложение для диагностики тревожно-депрессивных расстройств

    Тревожно-депрессивные расстройства являются одними из самых распространенных, и как ни странно, самых слабо диагностируемых заболеваний. Согласно данным ВОЗ, каждый второй житель Земли в тот или иной момент жизни страдает от тревоги или депрессии, но только 10% получают соответствующий диагноз.

    Общее влияние суицидального риска и повышенной уязвимости к тяжелым соматическим заболеваниям при депрессии сокращает продолжительность жизни на 10 лет. По предварительным оценкам, к 2025 году депрессия займет 3-е место по причинам нетрудоспособности населения. Не удивительно, что ВОЗ избрала депрессивные расстройства приоритетной целью в своей программе по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья.

    Облегчение диагностики: первый шаг к большой цели

    Одной из существенных причин дефицита диагностики тревожно-депрессивных состояний является недостаточная информированность врачей соматического профиля. Сегодня имеются показательные скрининговые опросники и шкалы, а также антидепрессивные препараты, обладающие высоким профилем безопасности и эффективностью. Тем не менее, такие заболевания в общемедицинской сети часто не выявляются, и, соответственно, не лечатся.

    Новое приложение NEUROSCANNER создано для оптимизации диагностического процесса, упрощения использования признанных психометрических и психодиагностических шкал. Приложение помогает объективизировать симптомы, которые при обычной клинической беседе могут остаться вне поля зрения специалиста, а также снять с врача необходимость рутинного обсчета результатов. Достаточно отсканировать смартфоном заполненный бланк одного из четырех тестов (HADS, Спилбергера-Ханина, Вейна, Монтгомери-Асберга), и программа выдаст свое заключение.

    Инструменты NEUROSCANNER

    Мобильное приложение для врачей обрабатывает основныетестовые методики для выявления тревожно-депрессивных нарушений.

    • • Шкала HADS. Простой тест для первичного выявления тревожно-депрессивных расстройств на основе субъективной оценки пациентом своего состояния.
    • • Шкала Спилбергера-Ханина. Инструмент дифференцированной оценки тревоги (как эмоционального состояния) и тревожности (как свойства личности), а также их соотношения, в психическом статусе пациента.
    • • Шкала Вейна. Опросник для выявления признаков вегетативных изменений, на основе самооценки пациентом своего состояния.
    • • Шкала Монтгомери-Асберга (MADRS). Простой в прохождении тест из 10 вопросов служит для быстрой и точной оценки депрессии и ее тяжести.

    NEUROSCANNER позволяет немедленно получить результаты психоневрологического тестирования по этим шкалам, а также предлагает подробную их интерпретацию и обоснованные варианты терапии.

    Как пользоваться NEUROSCANNER

    Мобильное приложение может быть установлено как на платформе Android, так и IOS.

    • • Шаг 1: Пациент отвечает на вопросы анкет.
    • • Шаг 2: Доктор сканирует результат опроса с помощью с помощью NEUROSCANNER.
    • • Шаг 3: В течение 5 секунд программа обсчитывает данные, и врач получает суммарный балл по данной шкале и заключение.

    Преимущества высокотехнологичной медицины

    Высокие технологии все глубже внедряются в современную медицину. Гаджеты и приложения для мобильных телефонов активно используются для мониторинга состояния пациентов, диагностики и самопомощи. Телемедицина и электронное здравоохранение завоевывают все большую популярность как среди пациентов, так и среди врачей, и ситуация с пандемией COVID-19 только ускоряет этот процесс.

    Появление нового приложения NEUROSCANNER является проявлением общего тренда, направленного на повышение эффективности и диагностического, и терапевтического процесса.

    NEUROSCANNER

    • • Может помочь врачам узкого и широкого профиля быстро подтвердить или опровергнуть наличие тревожно-депрессивных нарушений у пациента.
    • • Может позволить профильным специалистам сократить время проведения рутинных тестов и посвятить его общению с пациентом и предложить возможную терапевтическую тактику, сопроводив ее грамотным обоснованием.
    • • Может улучшить взаимодействие между врачами соматического профиля и специалистами в области психического здоровья, наладив обмен данными о состоянии пациента.
    • • Может облегчить процесс телемедицинской консультации. Результаты тестирования, полученные в приложении, могут использоваться для диагностики и контроля динамики состояния на фоне терапии или после ее отмены.

    PHQ-9

    Abstract

    ЦЕЛЬ

    Несмотря на то, что значительное внимание было сосредоточено на улучшении выявления депрессии, оценка степени тяжести также важна для принятия решений о лечении. Таким образом, мы проверили обоснованность краткого нового измерения тяжести депрессии.

    ИЗМЕРЕНИЯ

    Анкета о состоянии здоровья пациента (PHQ) — это самостоятельная версия диагностического прибора PRIME-MD для общих психических расстройств. PHQ-9 — это модуль депрессии, который оценивает каждый из 9 критериев DSM-IV от «0» (совсем не) до «3» (почти каждый день).PHQ-9 прошли 6000 пациентов в 8 поликлиниках и 7 акушерско-гинекологических клиниках. Достоверность конструкции оценивалась с использованием краткого общего обзора состояния здоровья из 20 пунктов, больничных дней и посещений клиники, а также трудностей, связанных с симптомами. Достоверность критерия оценивалась по результатам независимого структурированного интервью с профессиональным психиатром (MHP) на выборке из 580 пациентов.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    По мере увеличения тяжести депрессии PHQ-9 наблюдалось существенное снижение функционального статуса по всем 6 подшкалам SF-20.Кроме того, увеличились трудности, связанные с симптомами, больничные и медицинская помощь. Используя повторное интервью MHP в качестве стандарта критерия, показатель PHQ-9 ≥10 имел чувствительность 88% и специфичность 88% для большой депрессии. По шкале PHQ-9 5, 10, 15 и 20 баллы представляли легкую, умеренную, умеренно тяжелую и тяжелую депрессию соответственно. Результаты были аналогичными в образцах первичной медицинской помощи и акушерско-гинекологической выборки.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Помимо постановки диагноза депрессивных расстройств на основе критериев, PHQ-9 также является надежным и достоверным средством измерения степени тяжести депрессии.Эти характеристики плюс краткость делают PHQ-9 полезным клиническим и исследовательским инструментом.

    Ключевые слова: депрессия, диагностика, скрининг, психологические тесты, состояние здоровья

    Депрессия — одно из наиболее распространенных и поддающихся лечению психических расстройств, которое регулярно наблюдается у широкого круга медицинских работников, включая специалистов по психическому здоровью, медицинских узкие хирурги и врачи первичной медико-санитарной помощи. Существует ряд инструментов для выявления депрессии в первичной медико-санитарной помощи, длина которых варьируется от 2 до 28 пунктов. 1 , 2 Обычно они могут быть оценены как непрерывные меры серьезности депрессии, а также установлены точки отсечения, выше которых вероятность большой депрессии существенно увеличивается. Баллы по этим различным показателям, как правило, сильно коррелированы, 3 , и не очевидно, что какой-то один показатель превосходит другие. 1 , 2 , 4

    Опросник здоровья пациента (PHQ) — это новый инструмент для постановки диагнозов депрессивных и других психических расстройств на основе критериев, часто встречающихся в первичной медико-санитарной помощи.Диагностическая достоверность PHQ недавно была установлена ​​в 2 исследованиях с участием 3000 пациентов в 8 клиниках первичной медико-санитарной помощи и 3000 пациентов в 7 акушерско-гинекологических клиниках. 5 , 6 Из 9 пунктов шкала депрессии PHQ (которую мы называем PHQ-9) составляет половину длины многих других показателей депрессии, имеет сопоставимую чувствительность и специфичность и состоит из 9 фактических критериев по на котором основан диагноз депрессивных расстройств по DSM-IV. Последняя особенность отличает PHQ-9 от других «двухэтапных» показателей депрессии, для которых при высоких показателях необходимо задать дополнительные вопросы для установления диагноза депрессии по DSM-IV.PHQ-9 может стать инструментом двойного назначения, который с помощью тех же 9 пунктов может установить диагноз депрессивного расстройства, а также определить степень тяжести депрессивных симптомов. В этой статье мы анализируем данные, касающиеся PHQ-9, чтобы ответить на 3 основных вопроса:

    1. Какова надежность и эффективность PHQ-9 в клинической практике?

    2. Каковы рабочие характеристики (чувствительность и специфичность) PHQ-9 как диагностического инструмента для депрессивных расстройств?

    3. Какова конструктивная валидность PHQ-9 в качестве меры тяжести депрессии по отношению к функциональному статусу, дням нетрудоспособности и обращаемости за медицинской помощью?

    МЕТОДЫ

    Описание PHQ и PHQ-9

    Анкета о состоянии здоровья пациента (PHQ) — это трехстраничная анкета, которую пациент может самостоятельно заполнить. 5 Врач сканирует заполненную анкету, проверяет положительные ответы и применяет диагностические алгоритмы, сокращенные в нижней части каждой страницы. PHQ оценивает 8 диагнозов, разделенных на пороговые расстройства (расстройства, которые соответствуют конкретным диагнозам DSM-IV: большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, другое тревожное расстройство и нервная булимия) и подпороговые расстройства (расстройства, критерии которых включают меньше симптомов, чем требуется. для любых конкретных диагнозов DSM-IV: другое депрессивное расстройство, возможное злоупотребление алкоголем / зависимость, соматоформ и переедание).

    PHQ-9 (Приложение) — это модуль депрессии с 9 пунктами из полного PHQ. Большая депрессия диагностируется, если 5 или более из 9 критериев депрессивных симптомов присутствовали, по крайней мере, «более половины дней» за последние 2 недели, и 1 из симптомов — депрессивное настроение или ангедония. Другая депрессия диагностируется, если 2, 3 или 4 депрессивных симптома присутствовали по крайней мере «более половины дней» за последние 2 недели, и 1 из симптомов — депрессивное настроение или ангедония. Один из 9 критериев симптомов («мысли о том, что вам лучше умереть или причинить себе вред») учитывается, если он вообще присутствует, независимо от продолжительности.Как и в случае с оригинальным PRIME-MD, перед постановкой окончательного диагноза ожидается, что клиницист исключит физические причины депрессии, нормальную тяжелую утрату и маниакальный эпизод в анамнезе.

    В качестве меры серьезности оценка PHQ-9 может варьироваться от 0 до 27, поскольку каждый из 9 пунктов может оцениваться от 0 (совсем не) до 3 (почти каждый день). В конце диагностической части PHQ-9 был также добавлен пункт, в котором пациентам, отметившим какие-либо проблемы в анкете, был добавлен пункт: «Насколько сложны, эти проблемы заставили вас выполнять свою работу, заботиться о вещах в домой или ладить с другими людьми? »

    Образцы и процедуры исследования PHQ

    С мая 1997 г. по ноябрь 1998 г. 3 890 пациентов в возрасте 18 лет и старше были приглашены для участия в исследовании PHQ Primary Care. 5 190 отказались участвовать, 266 начали, но не заполнили анкету (часто из-за нехватки времени до посещения врача), и 434 чьи анкеты не были введены в набор данных, потому что эквивалент примерно 1 страница (20 наименований) не была завершена. В результате здесь зарегистрировано 3000 пациентов первичной медико-санитарной помощи (1422 из 5 клиник общей терапии и 1578 из 3 клиник семейной практики). С мая 1997 г. по март 1999 г. 3636 пациентов в возрасте 18 лет и старше были приглашены для участия в исследовании PHQ акушерство-гинекология (акушерство-гинекология). 6 Было 245 пациентов, которые отказались участвовать, 127 начали, но не заполнили анкету, и 264, чьи анкеты не были введены в набор данных, потому что не был заполнен эквивалент примерно 1 страницы. В результате было обследовано 3000 субъектов из 7 акушерско-гинекологических (акушерско-гинекологических) центров. Все центры использовали один из 2 методов отбора субъектов, чтобы минимизировать систематическую ошибку выборки: либо последовательные пациенты для данного сеанса клиники, либо каждые n -го пациента, пока не будет достигнута намеченная квота для этого сеанса.Характеристики пациентов приведены в. Выборка акушеров-гинекологов не только полностью состояла из женщин, но и имела более молодой средний возраст, больше латиноамериканских субъектов, более низкий средний уровень образования и меньшую сопутствующую патологию.

    Таблица 1

    Характеристики пациентов, участвовавших в исследованиях первичной медицинской помощи и акушерско-гинекологических исследований PHQ

    9010%
    Характеристика пациентов Исследование 1 PHQ Primary Care Исследование 2 PHQ Ob-gyn
    Субъекты, N 3000 3000
    Пациент в стационаре,% 80 71
    Средний возраст, y ± SD 46 ± 17 31 ± 11
    66 100
    Раса,%
    Белый 79 39
    Афроамериканец 13
    9010

    39
    Семейное положение,%
    Женат 48 52
    Не был в браке 23 33
    Разведен / разведен / вдовец 29 15
    Образование,% 16
    Неполное обучение в колледже 27 25
    Только для выпускников средней школы 33 32
    Ниже средней школы 13 27 % Медицинские условия
    Гипертония 25 2
    Артрит 11 1
    Диабет 8 Легкий

    Всего в PHQ Prim приняли участие 62 врача. ary Care Study (21 общее лечение внутренних болезней и 41 семейная практика [19 из которых были ординаторами семейных врачей]).Их средний возраст составлял 37 лет (стандартное отклонение [SD], 6.5), и 63% составляли мужчины. Всего в работе PHQ Ob-Gyn приняли участие 40 врачей и 21 практикующая медсестра. Их средний возраст составлял 39 лет (стандартное отклонение 8,9), и 48% составляли мужчины.

    Перед посещением врача все пациенты заполнили PHQ. Кроме того, они заполнили краткую форму исследования общего состояния здоровья (SF-20). 7 SF-20 измеряет функциональное состояние в 6 областях (все оценки от 0 до 100; 100 = наилучшее состояние здоровья).Также пациенты оценили количество посещений врача и количество дней нетрудоспособности за последние 3 месяца.

    Проверочные интервью специалистов в области психического здоровья (MHP)

    Чтобы определить соответствие диагнозов PHQ диагнозам MHP, в середине исследования PHQ Primary Care Study план MHP (клинический психолог с докторской степенью или 1 из 3 старших психиатрических социальных работников) попытался интервью по телефону со всеми впоследствии включенными субъектами, у которых был телефон, которые согласились на интервью и с которыми можно было связаться в течение 48 часов.Все, кроме 1 сайта, приняли участие в этих проверочных интервью. MHP не знал о результатах PHQ. Обоснование и дополнительные детали телефонного интервью MHP, в котором использовались обзор из SCID 8 и диагностические вопросы из PRIME-MD, описаны в исходном отчете PRIME-MD. 9 Чтобы проверить надежность повторного тестирования, MHP оценил 9 вопросов PRIME-MD, оценивающих симптомы DSM-IV, используя те же 4 варианта ответа, что и PHQ-9 (т. Е. Не совсем, несколько дней, более половины дней , почти каждый день).

    580 субъектов, которые прошли собеседование MHP в течение 48 часов после завершения PHQ, в каждом центре были похожи на пациентов, не опрошенных повторно, с точки зрения демографического профиля, функционального статуса и частоты психиатрических диагнозов. Было проверено соответствие между диагнозами PHQ и диагнозами MHP. Потребовалась одна модификация исходного алгоритма PRIME-MD. Количество критериев, необходимых для диагностики большого депрессивного расстройства, может остаться таким же, как в DSM-IV, т.е., 5 из 9 за последние 2 недели. Однако, поскольку набор ответов PHQ был расширен с простого «да / нет» в исходном PRIME-MD до 4 уровней частоты, понижение порога PHQ с «почти каждый день» до «более половины дней» повысило чувствительность с От 37% до 73% при сохранении высокой специфичности (94%).

    Анализ

    Для большинства анализов оценка PHQ-9 была разделена на следующие категории возрастающей серьезности: 0–4, 5–9, 10–14, 15–19 и 20 или выше. Эти категории были выбраны по нескольким причинам.Первый был прагматичным, поскольку точки отсечения 5, 10, 15 и 20 клиницисты легко запомнили и применили. Вторая причина была эмпирической: использование разных точек отсечения не привело к заметному изменению связи между увеличением серьезности PHQ-9 и показателями достоверности конструкции.

    Для анализа, оценивающего рабочие характеристики различных интервалов или точек отсечения PHQ-9, диагностический статус (большое депрессивное расстройство, другое депрессивное расстройство или отсутствие депрессивного расстройства) был назначен независимым структурированным психиатрическим интервью MHP.Последний считается критерием стандартным и дает наиболее консервативную оценку рабочих характеристик по шкале PHQ-9. Помимо расчета чувствительности и специфичности PHQ-9 в различных интервалах, мы также определили отношения правдоподобия 10 и провели анализ кривой ROC 11 как количественные методы для объединения чувствительности и специфичности в единую метрику.

    Конструктивная валидность PHQ-9 в качестве меры тяжести депрессии оценивалась путем изучения функционального статуса (6 шкал SF-20), дней нетрудоспособности, связанных с симптомами трудностей и использования медицинской помощи (посещения клиники) в течение 5 PHQ. -9 интервалов.Был использован ковариационный анализ с категорией PHQ-9 в качестве независимой переменной с поправкой на возраст, пол, расу, образование, место проведения исследования и количество физических расстройств. Поправка Бонферрони использовалась для поправки на множественные сравнения.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Надежность и эффективность PHQ-9

    Внутренняя надежность PHQ-9 была превосходной, с α Кронбаха 0,89 в исследовании PHQ Primary Care Study и 0,86 в исследовании PHQ Ob-Gyn Study. Надежность PHQ-9 также была отличной.Корреляция между PHQ-9, выполненным пациентом в клинике, и PHQ-9, введенным MHP по телефону в течение 48 часов, составила 0,84, а средние оценки были почти идентичными (5,08 против 5,03).

    В 85% случаев клиницистам требовалось менее 3 минут для просмотра ответов на полный 3-страничный PHQ, 5 , который состоит из 5 модулей и 28–58 пунктов (в зависимости от количества пропущенных). Несмотря на то, что время на просмотр пунктов депрессии PHQ отдельно не измерялось, маловероятно, что это заняло больше минуты, поскольку PHQ-9 включает менее одной трети пунктов, содержащихся в полном PHQ.

    Распределение оценок PHQ-9 в соответствии с диагностическим статусом депрессии

    показывает распределение оценок PHQ-9 в соответствии с диагностическим статусом депрессии у 580 пациентов, опрошенных специалистом в области психического здоровья, который не знал результатов PHQ-9. Средний балл PHQ-9 составил 17,1 (стандартное отклонение, 6,1) у 41 пациента, у которого MHP диагностировал большую депрессию; 10,4 (SD, 5,4) у 65 пациентов с диагнозом «другое депрессивное расстройство»; и 3,3 (SD, 3,8) у 474 пациентов без депрессивного расстройства.Подавляющее большинство пациентов (93%) без депрессивного расстройства имели оценку PHQ-9 менее 10, в то время как большинство пациентов (88%) с большой депрессией имели оценку 10 или выше. Оценка менее 5 почти всегда означала отсутствие депрессивного расстройства; баллы от 5 до 9 преимущественно представляли пациентов либо без депрессии, либо без подпороговой (то есть другой) депрессии; оценка от 10 до 14 представляла спектр пациентов; и 15 баллов и выше обычно указывают на большую депрессию.

    Таблица 2

    Распределение баллов PHQ-9 в соответствии с диагностическим статусом депрессии *

    Большое депрессивное расстройство ( N = 41) Другое депрессивное расстройство ( N = 65) Отсутствие депрессивного расстройства ( N = 474)
    Уровень тяжести депрессии, оценка PHQ-9 n (%) n (%) n (%)
    Минимальный, 0–4 1 (2.4) 8 (12,3) 348 (73,4)
    Легкая, 5–9 4 (9,8) 23 (35,4) 93 (19,6)
    Умеренная, 10–14 8 (19,5) 17 (26,1) 23 (4,9)
    Умеренно тяжелая, 15–19 14 (34,1) 14 (21,5) 8 (1,7)
    Тяжелая, 20–27 14 (34,1) 3 (4,6) 2 (0,4)

    Критерий Достоверность PHQ-9 по оценке специалиста по психическому здоровью

    Потому что PHQ-9 имеет 10 баллов Диапазон до 15, по-видимому, представляет собой важную «серую зону», мы провели более подробное исследование рабочих характеристик различных точек отсечки в этом диапазоне.отображает чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия для различных пороговых значений PHQ-9 при диагностике большой депрессии у 580 пациентов, прошедших собеседование MHP. Например, у пациента с большой депрессией в 6 раз больше шансов получить оценку PHQ-9 9 или выше, чем у пациента без большой депрессии, и в 13,6 раз больше шансов получить оценку 15 или выше. В этой выборке с распространенностью большой депрессии 7% (41 из 580 пациентов) положительная прогностическая ценность большой депрессии варьировалась от 31% для точки отсечения PHQ-9 от 9 до 51% для точки отсечения 15.

    Таблица 3

    Рабочие характеристики различных пороговых значений PHQ-9 для диагностики большой депрессии *

    90.8

    Оценка депрессии PHQ-9 Чувствительность (%) Специфичность (%) Коэффициент Likelihhod
    ≥9 95 84 6.0
    ≥10 88 88 7.1
    ≥11 83 89 7
    ≥12 83 92 10,2
    ≥13 78 93 11,1
    ≥14 73 94 900 ≥15 68 95 13,6

    Исследование отношений правдоподобия дополнительно подтвердило существенную связь между повышением показателей PHQ-9 и вероятностью большой депрессии.Положительные отношения вероятности оценки PHQ-9 0–4, 5–9, 10–14, 15–19 и 20–27 для большой депрессии составили 0,04, 0,5, 2,6, 8,4 и 36,8, соответственно. Интерпретация этих отношений правдоподобия означает, что, например, оценка PHQ-9 в диапазоне 0–4 всего лишь в 0,04 (т. Е. 1/25) раза выше вероятности у пациента с большой депрессией по сравнению с пациентом без большой депрессии, в то время как оценка от 10 до 14 в 2,6 раза выше, а от 15 до 19 — в 8,4 раза. Положительное отношение правдоподобия тех же 5 интервалов PHQ-9 для любой депрессии (т.е., большое или другое депрессивное расстройство) составили 0,12, 1,3, 4,9, 15,7 и 38,0 соответственно.

    ROC-анализ показал, что площадь под кривой для PHQ-9 при диагностике большой депрессии составила 0,95, что свидетельствует о тесте, который хорошо различает людей с большой депрессией и без нее. Площадь под кривой шкалы психического здоровья из 5 пунктов SF-20 составила 0,93.

    Конструктивная валидность PHQ-9, оцениваемая по функциональному статусу и другим показателям

    Как показано на фиг.3, существует сильная связь между увеличением баллов по шкале тяжести депрессии PHQ-9 и ухудшением функции по всем 6 шкалам SF-20.Следует отметить несколько выводов. Во-первых, результаты были практически одинаковыми как для первичной медико-санитарной помощи, так и для акушерско-гинекологической выборки. Во-вторых, монотонное снижение показателей SF-20 с увеличением показателей PHQ-9 было наибольшим для шкал, которые, как показали предыдущие исследования, должны быть наиболее тесно связаны с депрессией, т. Е. С психическим здоровьем, за которым следуют социальное, общее и ролевое функционирование с меньшее отношение к боли и физическому функционированию. 12 В-третьих, большинство парных сравнений в пределах каждой шкалы SF-20 между последовательными уровнями PHQ-9 были очень значимыми.

    Таблица 4

    Взаимосвязь между шкалой депрессии PHQ-9 и шкалой качества жизни SF-20, связанной со здоровьем *

    900 96

    Среднее (95% ДИ) Оценка по шкале SF-20
    Психология Социальная Роль Общая Боль Физическая
    Уровень тяжести депрессии, Оценка PHQ-9 Первичная помощь Гинеколог Первичная помощь Гинеколог Первичная помощь Гинеколог Первичная помощь Гинеколог Первичная помощь Гинеколог Первичная помощь Гинеколог
    Минимальная, 1–4 81 (80 по 82) 81 (80-82) 92 (91-93) 91 (90-92) 86 (84-88) 88 (87-90) 70 (69-71 ) 75 (от 73 до 76) 66 ( От 65 до 68) 73 (от 72 до 74) 83 (от 81 до 83) 86 (от 85 до 87)
    Легкая, 5–9 65 (от 64 до 66) 66 (64 по 67) 77 (75-79) 81 (79-83) 63 (60-66) 77 (74-79) 50 (48-52) 57 (55-58) ) 52 a (от 50 до 54) 59 a (от 57 до 61) 69 (от 67 до 71) 76 a (от 74 до 77)
    Умеренное, 10– 14 51 (от 50 до 53) 53 (от 51 до 55) 65 (от 62 до 68) 75 a (от 72 до 78) 53 a (от 49 до 58) 64 a (от 60 до 69) 40 a (от 37 до 43) 48 (от 45 до 51) 49 a (от 45 до 52) 53 a, b (от 50 до 57 ) 63 a (от 60 до 66) 74 a (от 71 до 77)
    Умеренно тяжелая, 15–19 43 (40–45) 45 (42–48) 55 (51–59) 68 a (63–72) 42 a ( От 36 до 48) 64 a, b (от 57 до 71) 33 a, b (от 29 до 37) 40 a (от 35 до 44) 45 a, b ( От 41 до 50) 50 b (от 45 до 55) 57 a, b (от 53 до 61) 74 a (от 69 до 78)
    Тяжелая, 20–27 29 (от 25 до 31) 35 (от 31 до 39) 40 (от 35 до 44) 50 (от 43 до 56) 27 (от 20 до 35) 48 b (от 39 до 58) 27 b (от 22 до 31) 30 a (от 24 до 36) 40 b (от 35 до 45) 46 b (от 40 до 53) 53 b ( От 48 до 57) 56 (от 50 до 62)

    иллюстрирует Это графически взаимосвязь между повышением показателей PHQ-9 и ухудшением функционального статуса.Уменьшение показателей SF-20 показано с точки зрения величины эффекта, которая представляет собой разницу в средних показателях SF-20, выраженных как количество стандартных отклонений, между каждой подгруппой интервала PHQ-9 и контрольной группой. Контрольная группа — это группа с самыми низкими показателями PHQ-9 (т. Е. 0–4), а используемое стандартное отклонение — это стандартное отклонение для всей выборки. Величина эффекта 0,5 и 0,8 обычно считается умеренной и большой разницей между группами соответственно. 13 показывает величину эффекта для выборки первичной медико-санитарной помощи; результаты для акушерско-гинекологической пробы (не показаны) были аналогичными.

    Взаимосвязь между тяжестью депрессии, измеренной с помощью PHQ-9, и снижением функционального статуса, измеряемой по 6 подшкалам SF-20. Снижение показателей SF-20 показано как разница между каждой группой тяжести PHQ-9 и контрольной группой без депрессии (то есть группами с оценкой PHQ-9 от 0 до 4). Величина эффекта — это разница средних групп, деленная на стандартное отклонение всей выборки.

    Когда PHQ-9 рассматривался как непрерывная переменная, его сила связи со шкалами SF-20 соответствовала паттерну, показанному на.PHQ-9 наиболее сильно коррелировал с психическим здоровьем (0,73), за ним следовали общие представления о здоровье (0,55), социальное функционирование (0,52), ролевое функционирование (0,43), физическое функционирование (0,37) и телесная боль (0,33).

    показывает связь между уровнями серьезности PHQ-9 и тремя другими показателями конструктной валидности: дни нетрудоспособности по самооценке, посещения клиники и общее количество трудностей, которые пациенты приписывают своим симптомам. Более высокий уровень тяжести депрессии был связан с монотонным увеличением количества дней нетрудоспособности, обращаемости за медицинской помощью и сложностями в деятельности и отношениях, связанными с симптомами.Когда PHQ-9 рассматривался как непрерывная переменная, его корреляция составила 0,39 с днями нетрудоспособности, 0,24 с посещениями врача и 0,55 с трудностями, связанными с симптомами.

    Таблица 5

    Взаимосвязь между шкалой тяжести депрессии PHQ-9 и днями нетрудоспособности, трудностями, связанными с симптомами, и посещениями клиник

    Средние дни нетрудоспособности (95% ДИ) * Проблемы, связанные с симптомами (%) Среднее количество посещений врача (95% ДИ) *
    Уровень тяжести депрессии, оценка PHQ-9 Первичная помощь Акушерство-гинекология Первичная помощь Акушерство-гинекология Первичная помощь Акушерство-гинекология
    Минимальная, 1–4 2.4 (1,7–3,1) 2,2 (1,7–2,7) 1,5 0,6 1,0 (0,9–1,1) 0,9 a (0,8–1,0)
    Мягкая, 5–9 6,7 (5,5–7,8) 5,8 (4,9–6,6) 10,2 4,8 1,8 a (1,6–2,0) 0,9 a (1,0–1,4)
    Умеренное, 10– 14 11,4 (от 9,5 до 13,1) 9,9 a (от 8,4 до 11,3) 24.4 16,8 2,0 a (от 1,7 до 2,4) 1,3 a (от 1,0 до 1,6)
    Умеренно тяжелая, 15–19 16,6 (от 14,1 до 19,0) 10,8 a (8,6–13,0) 45,1 a 36,0 2,4 a (1,9–2,8) 2,3 b (1,8–2,8)
    Тяжелая, 20–27 28,1 (25,2 до 31,0) 13,8 a (от 10,8 до 16.7) 57,1 a 56,6 3,7 (от 3,2 до 4,2) 2,3 b (1,7 до 3,0)

    Поскольку наша выборка была относительно молодой и непропорционально женской, мы исследовали влияние возраст и пол по-разному. Во-первых, простые корреляции между оценкой PHQ-9 и показателями конструктной валидности были схожими при исследовании отдельно для женщин и мужчин, в то время как корреляции были несколько ниже, но все же весьма значимы у пациентов 65 лет и старше по сравнению с более молодыми людьми.Во-вторых, анализ результатов ковариации показал, что возраст имел независимое и слабое влияние только на один результат (физическое функционирование SF-20), в то время как пол не имел независимого эффекта.

    Единственный пункт, оценивающий сложность, которую пациенты приписывают своим депрессивным симптомам, сильно коррелировал с нарушениями, измеренными с помощью субшкал SF-20, особенно тех областей, которые, как известно, наиболее подвержены психическим расстройствам. Корреляция элемента сложности, связанного с одним симптомом, со шкалами SF-20 в выборке первичной медико-санитарной помощи составила 0.53 — психическое здоровье, 0,42 — общее восприятие здоровья, 0,40 — социальное функционирование, 0,38 — ролевое функционирование, 0,27 — телесная боль и 0,27 — физическое функционирование. Хотя в выборке акушерство-гинекология несколько ниже, корреляции показали аналогичный порядок ранжирования.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Данные двух наших исследований, в которых приняли участие 6000 пациентов, предоставляют убедительные доказательства валидности PHQ-9 как краткого измерения степени тяжести депрессии. Достоверность критерия была продемонстрирована на выборке из 580 пациентов первичной медико-санитарной помощи, которые прошли независимое повторное интервью со специалистом в области психического здоровья.Валидность конструкции была установлена ​​на основе тесной связи между оценками PHQ-9 и функциональным статусом, днями нетрудоспособности и трудностями, связанными с симптомами. Внешняя валидность была достигнута путем воспроизведения результатов 3000 пациентов первичной медико-санитарной помощи во второй выборке из 3000 акушерско-гинекологических пациентов. Действительно, аналогичные результаты, наблюдаемые в довольно разных группах пациентов, предполагают, что наши результаты PHQ-9 могут быть обобщены на амбулаторных пациентов, наблюдаемых в различных клинических условиях.

    Наш анализ всего диапазона оценок PHQ-9 дополняет, а не заменяет утвержденный алгоритм PHQ-9 для постановки категориальных диагнозов.Однако, поскольку PHQ-9 все чаще используется в качестве непрерывного измерения тяжести депрессии, будет полезно знать вероятность большого или подпорогового депрессивного расстройства в различных точках отсчета. Показатели PHQ-9, равные 5, 10, 15 и 20, представляют собой действительные и легко запоминающиеся пороговые значения, разграничивающие нижние пределы легкой, средней, умеренно тяжелой и тяжелой депрессии. В частности, оценка ниже 10 редко встречается у людей с большой депрессией, тогда как оценка 15 или выше обычно означает наличие большой депрессии.В «серой зоне» от 10 до 14 рост показателей PHQ-9, как и ожидалось, связан, как и ожидалось, с увеличением специфичности и снижением чувствительности. Тем не менее, рабочие характеристики PHQ-9, отображаемые в различных точках отсечения, выгодно отличаются от 9 других инструментов для выявления случаев депрессии в первичной медико-санитарной помощи, которые имеют общую чувствительность 84%, специфичность 72% и положительное отношение правдоподобия. из 2,86. 1 Аналогично, положительная прогностическая ценность PHQ-9 (в диапазоне от 31% до 51% в зависимости от точки отсечки) аналогична другим инструментам; Следует отметить, что прогностическая ценность связана не только с чувствительностью и специфичностью меры, но и с распространенностью депрессивных расстройств.

    Единственной мерой депрессии, которая использовалась одновременно с PHQ-9 у наших испытуемых, была шкала психического здоровья из 5 пунктов SF-20, также известная как Перечень психического здоровья (MHI-5). Показатели PHQ-9 сильно коррелировали с показателями MHI-5 у наших испытуемых (и). Berwick et al. использовали ROC-анализ, чтобы определить, насколько хорошо MHI-5 и несколько других показателей различают пациентов с большой депрессией и без нее. 14 В их исследовании площадь под кривой (AUC) составляла 0.89 для MHI-5, 0,90 для более длинного MHI-18, 0,89 для опросника общего состояния здоровья из 30 пунктов и 0,80 для перечня соматических симптомов из 28 пунктов. В нашем исследовании AUC для большой депрессии составляла 0,95 для PHQ-9 и 0,93 для MHI-5. Маловероятно, что другие специфические для депрессии показатели будут значительно лучше, чем PHQ-9, поскольку AUC 1,0 представляет собой идеальный тест.

    Особенно важной характеристикой меры серьезности является ее чувствительность к изменению во времени. Другими словами, насколько точно снижение или повышение баллов по этому показателю отражает улучшение или ухудшение депрессии в ответ на эффективную терапию или естественное течение? Хотя исчерпывающий обзор мер по снижению депрессии выходит за рамки данной статьи, но его можно найти в другом месте, 4 , 12 , краткое обсуждение выбранных мер оправдано.Шкала оценки депрессии Гамильтона была стандартным критерием оценки результатов в клинических испытаниях, но для ее применения может потребоваться от 15 до 30 минут клинического времени, и поэтому она неосуществима во многих условиях практики. HAM-D также довольно сложен для оценки и требует серьезной подготовки для достижения разумного согласия между экспертами. Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга примерно вдвое короче шкалы HAM-D и, вероятно, столь же чувствительна к изменениям. 15 , 16 Однако, как и HAM-D, шкала Монтгомери-Асберга должна вводиться врачом, имеющим специальную подготовку, и при этом требовать умеренных временных затрат.Несколько шкал самооценки — шкала депрессии Бека из 21 пункта и шкала самооценки депрессии Зунга из 20 пунктов — также использовались в качестве критериев оценки результатов, но они могут быть несколько менее чувствительны к изменениям, чем HAM-D. 17 SCL-20 использовался в качестве критерия исхода в клинических испытаниях первичной медико-санитарной помощи, 18 20 , хотя опубликованные данные о его чувствительности к изменениям, а также других психометрических характеристиках ограничены. Эпидемиологические и клинические исследования подтвердили, что CES-D из 20 пунктов является достоверной мерой для выявления депрессии, но информации о ее чувствительности к изменениям меньше.

    Таким образом, представляется, что существует множество сопоставимых показателей для выявления депрессии, 1 , 2 , 4 , 12 , включая ряд шкал для самостоятельного введения. Напротив, менее ясно, какова может быть оптимальная мера для мониторинга реакции на лечение, особенно вне рамок клинического исследования. Чувствительность к изменениям, безусловно, является необходимой характеристикой, но другие прагматические соображения включают количество пунктов, время, необходимое для завершения, способ администрирования (самооценка по шкале, устанавливаемой интервьюером), сложность подсчета баллов, соглашение между экспертами и специальная подготовка. требования.Другой фактор — конкретные элементы, включенные в шкалу. Одним из преимуществ PHQ-9 является его исключительная ориентация на 9 диагностических критериев депрессивных расстройств DSM-IV. С другой стороны, некоторые могут утверждать, что инструменты, включающие симптомы, не входящие в критерии DSM-IV (например, одиночество, безнадежность и тревожность), могут иметь дополнительную ценность для клинициста. В то же время возможно, что такие шкалы менее специфичны для большой депрессии и других расстройств настроения и могут менее точно отличать депрессию от тревоги или даже общего психологического расстройства.

    Основным ограничением нашего исследования является его поперечный дизайн. В то время как наша большая выборка устанавливает конструкт и критерий валидности PHQ-9, необходимы продольные исследования, чтобы установить его чувствительность к изменениям. Это потребует завершения нескольких крупных текущих клинических испытаний с использованием PHQ-9 параллельно с HAM-D или другими установленными показателями результатов. Также будет полезно определить порог, который представляет адекватный клинический ответ. Предварительный подход состоит в том, чтобы рассматривать оценку PHQ-9 менее 10 и снижение на 50% от оценки до лечения как клинически значимое улучшение.Хотя любой предложенный порог требует проспективной проверки, этот подход будет соответствовать подходу, установленному для HAM-D. Другие ограничения исследования заключаются в том, что проверка была основана на телефонных разговорах, а не на личных интервью, и время для заполнения пациентом PHQ-9 не определялось.

    Выявление депрессии и начало лечения необходимы, но зачастую недостаточны для улучшения результатов в первичной медико-санитарной помощи. 21 Мониторинг клинического ответа на терапию также имеет решающее значение.Многочисленные исследования показали, что мониторинг часто бывает неадекватным, что приводит к тому, что клиницист не может обнаружить несоблюдение режима приема лекарств, увеличить дозу антидепрессанта, изменить или усилить фармакотерапию или добавить психотерапию по мере необходимости. 21 , 22 Наличие простой самостоятельной меры, которую можно выполнить либо в клинике, либо по телефону (например, администрация медсестры 23 или интерактивная запись голоса 24 ), сэкономит врачам время, необходимое для выяснения о наличии и тяжести каждого из 9 симптомов DSM-IV для оценки результатов.

    Краткие измерения, скорее всего, будут использоваться в условиях интенсивной клинической практики. Например, многие практикующие врачи сочли более целесообразным использовать вопросник CAGE из 4 пунктов, чем ряд более длительных мер по скринингу на алкоголь. Следует отметить, что всего 1-2 вопроса продемонстрировали высокую чувствительность при скрининге на большую депрессию. 2 , 25 Краткость является столь же ценным атрибутом, как при оценке тяжести депрессии, так и при установлении депрессивного диагноза.Краткость в сочетании с его конструкцией и достоверностью критериев делает PHQ-9 привлекательным инструментом двойного назначения для постановки диагнозов и оценки тяжести депрессивных расстройств. Если PHQ-9 окажется чувствительным к изменениям в клинических испытаниях, он также может быть полезным показателем для мониторинга результатов лечения депрессии.

    Скрининг депрессии — Американский семейный врач

    1. Narrow WE,
    Рэй Д.С.,
    Робинс Л.Н.,

    и другие.
    Пересмотренные оценки распространенности психических расстройств в США: использование критерия клинической значимости для согласования оценок двух опросов. Arch Gen Psychiatry .
    2002; 59 (2): 115–123 ….

    2. Койн Дж. К.,
    Фехнер-Бейтс С,
    Schwenk TL.
    Распространенность, природа и коморбидность депрессивных расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Генеральная психиатрическая больница .
    1994. 16 (4): 267–276.

    3. Чисхолм Д. Экономические издержки депрессии. В: Доусон А., Тайли А., ред. Депрессия: социально-экономическая бомба замедленного действия. Лондон, Соединенное Королевство: BMJ Books; 2001.

    4. Мюррей С.Дж.,
    Лопес А.Д.Политика здравоохранения, основанная на фактических данных — уроки исследования глобального бремени болезней. Наука .
    1996. 274 (5288): 740–743.

    5. Гольдман Л.С.,
    Нильсен NH,
    Чемпион HC.
    Осведомленность, диагностика и лечение депрессии. J Gen Intern Med .
    1999. 14 (9): 569–580.

    6. Мюллер Т.И.,
    Леон AC,
    Келлер М.Б.,

    и другие.
    Рецидив после выздоровления от большого депрессивного расстройства в течение 15 лет наблюдения. Am J Psychiatry .
    1999. 156 (7): 1000–1006.

    7. Келлер М.Б.,
    Лавори П.В.,
    Рис J,

    и другие.
    Постоянный риск хронизации рецидивирующих эпизодов небиполярного большого депрессивного расстройства: проспективное наблюдение. Am J Psychiatry .
    1986. 143 (1): 24–28.

    8. Ford DE,
    Мид Л.А.,
    Чанг П.П.,

    и другие.
    Депрессия является фактором риска ишемической болезни сердца у мужчин: исследование предшественников. Arch Intern Med .
    1998. 158 (13): 1422–1426.

    9. Цехановский П.С.,
    Катон WJ,
    Руссо Дж. Э.
    Депрессия и диабет: влияние депрессивных симптомов на приверженность, функции и затраты. Arch Intern Med .
    2000. 160 (21): 3278–3285.

    10. Робинсон Р.Г.,
    Болдук П.Л.,
    Цена TR.
    Двухлетнее продольное исследование постинсультных расстройств настроения: диагноз и исходы через один и два года. Ход .
    1987. 18 (5): 837–843.

    11. Тейлор CB,
    Янгблад МЕНЯ,
    Кателье Д,

    и другие.;
    Следователи ENRICHD.
    Влияние антидепрессантов на заболеваемость и смертность у пациентов с депрессией после инфаркта миокарда. Arch Gen Psychiatry .
    2005. 62 (7): 792–798.

    12. Хорхе Р.Э.,
    Робинсон Р.Г.,
    Арндт С,

    и другие.
    Смертность и постинсультная депрессия: плацебо-контролируемое испытание антидепрессантов. Am J Psychiatry .
    2003. 160 (10): 1823–1829.

    13. Гиббонс Р.Д.,
    Hur K,
    Бхаумик ДК,

    и другие.
    Взаимосвязь между употреблением антидепрессантов и уровнем самоубийств. Arch Gen Psychiatry .
    2005. 62 (2): 165–172.

    14. Саймон Г.Е.,
    ФонКорфф М,
    Пиччинелли М,

    и другие.
    Международное исследование связи между соматическими симптомами и депрессией. N Engl J Med .1999. 341 (18): 1329–1335.

    15. Гилбоди S,
    АО Дом,
    Т.А. Шелдон.
    Инструменты для скрининга и выявления случаев депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2005; (4): CD002792.

    16. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на депрессию у взрослых. Декабрь 2009 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/adultdepression/addeprrs.htm. По состоянию на 12 июля 2011 г.

    17. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на суицидальный риск.Май 2004 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspssuic.htm. По состоянию на 12 июля 2011 г.

    18. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг и лечение большого депрессивного расстройства у детей и подростков. Март 2009 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/depression/chdeprrs.htm. По состоянию на 12 июля 2011 г.

    19. Mitchell AJ,
    Coyne JC.
    Точно ли ультракороткие скрининговые инструменты выявляют депрессию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи? Br J Gen Pract .2007. 57 (535): 144–151.

    20. Стрелка Б,
    Хин Н,
    Керсе Н.
    Скрининг депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи с двумя устными вопросами: перекрестное исследование. BMJ .
    2003. 327 (7424): 1144–1146.

    21. Вули М.А.,
    Авинс А.Л.,
    Миранда Дж.,

    и другие.
    Инструменты для выявления депрессии. Два вопроса так же хороши, как и многие. J Gen Intern Med .
    1997. 12 (7): 439–445.

    22.Ричардсон LP,
    Рокхилл C,
    Руссо Дж. Э.,

    и другие.
    Оценка PHQ-2 как краткого экрана для выявления большой депрессии у подростков. Педиатрия .
    2010; 125 (5): e1097 – e1103.

    23. Nease DE Jr,
    Малоин Ж.М.
    Скрининг депрессии: практическая стратегия. Дж. Фам Прак .
    2003. 52 (2): 118–124.

    24. Watson LC,
    Pignone MP.
    Точность скрининга депрессии в позднем возрасте в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор. Дж. Фам Прак .
    2003. 52 (12): 956–964.

    25. Li C,
    Фридман Б,
    Conwell Y,

    и другие.
    Применимость Опросника о состоянии здоровья пациента 2 (PHQ-2) для выявления большой депрессии у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц .
    2007. 55 (4): 596–602.

    26. Хойл М.Т.,
    Алесси CA,
    Харкер Дж.О.,

    и другие.
    Разработка и тестирование версии пятипозиционной шкалы гериатрической депрессии. Дж. Ам Гериатр Соц .1999. 47 (7): 873–878.

    27. Шейх Д.И., Йесаваге Дж.А. Шкала гериатрической депрессии (GDS): последние данные и разработка более короткой версии. В кн .: Brink TL, ed. Клиническая геронтология: руководство по оценке и вмешательству. Лондон, Соединенное Королевство: Тейлор и Фрэнсис; 1986: 165–173.

    28. Американское гериатрическое общество. Гериатрия на кончиках ваших пальцев. Депрессия. http://www.geriatricsatyourfingertips.org/#u/6123 (требуется регистрация). По состоянию на 12 июля 2011 г.

    29.Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд., Текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

    30. Американская психиатрическая ассоциация. DSM-5 разработка. http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx. По состоянию на 15 мая 2011 г.

    31. Hirschfeld RM,
    Уильямс Дж. Б.,
    Спитцер Р.Л.,

    и другие.
    Разработка и проверка инструмента для скрининга расстройств биполярного спектра: анкеты для расстройств настроения. Am J Psychiatry .
    2000. 157 (11): 1873–1875.

    32. Вули М.А.,
    Саймон Г.Е.
    Управление депрессией в амбулаторных условиях. N Engl J Med .
    2000; 343 (26): 1942–1950.

    Депрессия: скрининг и диагностика — Американский семейный врач

    1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения. Депрессия. Обновлено 6 октября 2016 г. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/depression.htm. По состоянию на 9 сентября 2017 г….

    2. Национальный институт психического здоровья. Большая депрессия. https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/major-depression-among-adults.shtml. По состоянию на 9 сентября 2017 г.

    3. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о депрессии. Обновлено 22 марта 2018 г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/en/. По состоянию на 15 июня 2018 г.

    4. Bostwick JM,
    Панкрац VS.
    Аффективные расстройства и суицидальный риск: переосмысление. Am J Psychiatry .2000. 157 (12): 1925–1932.

    5. Гринберг ЧП,
    Фурнье А.А.,
    Сисицкого Т,
    Щука CT,
    Кесслер RC.
    Экономическое бремя взрослых с большим депрессивным расстройством в США (2005 и 2010 гг.). J Clin Psychiatry .
    2015. 76 (2): 155–162.

    6. Акинсигил А,
    Мэтьюз ЭБ.
    Национальные показатели и модели скрининга депрессии в первичной медико-санитарной помощи: результаты за 2012 и 2013 годы. Psychiatr Serv .
    2017; 68 (7): 660–666.

    7. Кендлер К.С.,
    Gardner CO,
    Прескотт CA.
    К комплексной модели развития большой депрессии у женщин. Am J Psychiatry .
    2002. 159 (7): 1133–1145.

    8. Кендлер К.С.,
    Gardner CO,
    Прескотт CA.
    К всеобъемлющей модели развития большой депрессии у мужчин. Am J Psychiatry .
    2006. 163 (1): 115–124.

    9. Барлоу DH,
    Эллард К.К.,
    Зауэр-Завала С,
    Буллис-младший,
    Карл-младший.Истоки невротизма. Perspect Psychol Sci .
    2014. 9 (5): 481–496.

    10. Коул М.Г.,
    Дендукури Н.
    Факторы риска депрессии среди лиц пожилого возраста: систематический обзор и метаанализ. Am J Psychiatry .
    2003. 160 (6): 1147–1156.

    11. Гувер Д.Р.,
    Сигель М,
    Лукас Дж.,

    и другие.
    Депрессия в первый год пребывания у пожилых жителей домов престарелых в США. Международный психогериатр .
    2010. 22 (7): 1161–1171.

    12. Куртин С.К., Уорнер М., Хедегаард Х. Рост самоубийств в США, 1999–2014 гг. NCHS Data Brief No. 241. Апрель 2016 г. https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db241.pdf. По состоянию на 15 июня 2018 г.

    13. Ли М., Родин Г. Депрессия. В: Американский психиатрический учебник по психосоматической медицине: Психиатрическая помощь больным, 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2011 г.

    14. Деккер Дж.,
    Келен Я.А.,
    Peen J,
    Шоуверс Р.А.,
    Гийсберс-ван Вейк К.
    Гендерные различия в клинических характеристиках амбулаторных пациентов с депрессией: предварительные данные о подтипах депрессии? Здоровье женщин .
    2007. 46 (4): 19–38.

    15. Мартин Л.А.,
    Соседи HW,
    Гриффит DM.
    Опыт симптомов депрессии у мужчин и женщин: анализ репликации национального исследования коморбидности. JAMA Psychiatry .2013. 70 (10): 1100–1106.

    16. Целевая группа превентивных служб США. Депрессия у взрослых: скрининг. 2016 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening1. По состоянию на 12 июня 2018 г.

    17. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы. Депрессия. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/depression.html. По состоянию на 12 июня 2018 г.

    18.VA / DoD Essentials для скрининга депрессии и оценки в первичной помощи. 6 июня 2010 г. https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/mdd/MDDTool1VADoDEssentialsQuadFoldFinalHiRes.pdf. По состоянию на 18 июня 2018 г.

    19. Crowley RA,
    Киршнер Н;
    Комитет здравоохранения и общественной политики Американского колледжа врачей.
    Интеграция ухода за психическим здоровьем, злоупотреблением психоактивными веществами и другими поведенческими расстройствами в первичную медико-санитарную помощь: краткое изложение позиционного документа Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. .
    2015; 163 (4): 298–299.

    20. Специалисты по анкетированию здоровья пациентов (PHQ). http://www.phqscreeners.com. По состоянию на 8 февраля 2018 г.

    21. Домингес-Рафер С.,
    Лин С.
    Ответы службы поддержки HDA. Какова чувствительность и специфичность PHQ-2 и PHQ-9 при скрининге депрессии? Практика на основе доказательств .
    2011; 14 (3): 8.

    22. Американская академия педиатрии. Яркое будущее. Привлечение пациентов и их семей.График периодичности. http://www.aap.org/en-us/professional-resources/practice-support/Pages/PeriodicitySchedule.aspx. По состоянию на 9 сентября 2017 г.

    23. O’Connor E,
    ЖК Россом, г.
    Хеннингер М,
    Жених HC,
    Бурда БУ.
    Скрининг первичной медико-санитарной помощи и лечение депрессии у беременных и женщин в послеродовом периоде: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы по профилактическим услугам США. ЯМА .
    2016; 315 (4): 388–406.

    24. У.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Заключительная рекомендация. Депрессия у детей и подростков: скрининг. Ноябрь 2016 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-children-and-adolescents-screening1. По состоянию на 12 июня 2018 г.

    25. Richardson LP,
    Рокхилл C,
    Руссо Дж. Э.,

    и другие.
    Оценка PHQ-2 как краткого экрана для выявления большой депрессии у подростков. Педиатрия .2010; 125 (5): e1097 – e1103.

    26. Весга-Лопес О,
    Бланко С,
    Киз К.,
    Олфсон М,
    Грант Б.Ф.,
    Хасин Д.С.
    Психиатрические расстройства у беременных и послеродовых женщин в США. Arch Gen Psychiatry .
    2008. 65 (7): 805–815.

    27. O’Hara MW,
    Wisner KL.
    Перинатальные психические заболевания: определение, описание и этиология. Best Practices Clin Obstet Gynaecol .
    2014; 28 (1): 3–12.

    28.Фишер С.Д.,
    Виснер К.Л.,
    Кларк CT,
    Сядь ДК,
    Лютер Дж. Ф.,
    Вишневски С.
    Факторы, связанные со сроками начала, симптомами и тяжестью депрессии, выявленными в послеродовом периоде. J Влияет на Disord .
    2016; 203: 111–120.

    29. Альтемус М,
    Neeb CC,
    Дэвис А,
    Occhiogrosso M,
    Нгуен Т,
    Bleiberg KL.
    Фенотипические различия между наступлением беременности и послеродовым большим депрессивным расстройством. J Clin Psychiatry .
    2012; 73 (12): e1485 – e1491.

    30. Стюарт DE.
    Клиническая практика. Депрессия при беременности. N Engl J Med .
    2011; 365 (17): 1605–1611.

    31. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

    32. Siu AL,
    Биббинс-Доминго К.,
    Гроссман Д.К.,

    и другие.
    Скрининг депрессии у взрослых: U.S. Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам. ЯМА .
    2016; 315 (4): 380–387.

    33. Комитет акушерской практики.
    Заключение Комитета американских колледжей акушеров и гинекологов No. 630. Скрининг перинатальной депрессии. Акушерский гинекол .
    2015; 125 (5): 1268–1271.

    34. Кокс Дж. Л., Холден Дж., Хеншоу К. Перинатальное психическое здоровье: Руководство по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии (EPDS). 2-е изд. Лондон, Соединенное Королевство: RCPsych Publications; 2014 г.

    35. Агентство медицинских исследований и качества. Программа эффективного здравоохранения. Сравнительный обзор эффективности № 106. Эффективность и безопасность скрининга послеродовой депрессии. Апрель 2013 г. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/sites/default/files/pdf/depression-postpartum-screening_research.pdf. По состоянию на 12 июня 2018 г.

    36. Monson S,
    Роллинз В.
    Какая мера самоотчета наиболее полезна для скрининга послеродовой депрессии в учреждении первичной медико-санитарной помощи? Практика на основе доказательств .2008. 11 (8): 9–10.

    37. Трост М.Дж.,
    Молас-Торребланка К,
    Мужчина C,
    Касильяс Э,
    Сапир H,
    Schrager SM.
    Скрининг послеродовой депрессии у матери во время госпитализации младенцев. J Hosp Med .
    2016; 11 (12): 840–846.

    38. Корнер А,
    Лауритцен Л,
    Абельсков К,

    и другие.
    Шкала гериатрической депрессии и Корнельская шкала депрессии при деменции. Исследование достоверности. Норд Дж. Психиатрия .2006. 60 (5): 360–364.

    39. Maurer DM.
    Скрининг депрессии [опубликованное исправление появляется в Am Fam Physician. 2013; 87 (7): 464]. Ам Фам Врач .
    2012. 85 (2): 139–144.

    40. Шейх Дж. И., Йесаваге Дж. А. Шкала гериатрической депрессии (GDS): последние данные и разработка более короткой версии. В кн .: Brink TL, ed. Клиническая геронтология: руководство по оценке и вмешательству. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Haworth Press; 1986.

    41. Li C,
    Фридман Б,
    Conwell Y,
    Фиселла К.Применимость Опросника о состоянии здоровья пациента 2 (PHQ-2) для выявления большой депрессии у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц .
    2007. 55 (4): 596–602.

    42. Цой К.К.,
    Чан JY,
    Хираи HW,
    Вонг С.Ю.
    Сравнение диагностической эффективности экрана с двумя вопросами и 15 инструментов для скрининга депрессии для пожилых людей: систематический обзор и метаанализ [опубликованное исправление опубликовано в Br J Psychiatry. 2017; 211 (2): 120]. Br J Психиатрия .2017; 210 (4): 255–260.

    43. Watson LC,
    Циммерман С,
    Коэн LW,
    Доминик Р.
    Практический скрининг депрессии в учреждениях интернатного типа / при проживании с уходом: пять методов по сравнению с диагнозами золотого стандарта. Am J Гериатр психиатрии .
    2009. 17 (7): 556–564.

    44. Ван Дж.,
    Уильямс Дж,
    Лаворато D,
    Шмитц Н,
    Dewa C,
    Паттен С.Б.
    Заболеваемость большой депрессией в Канаде: Национальное обследование здоровья населения. J Влияет на Disord .
    2010. 123 (1–3): 158–163.

    45. Katon WJ.
    Эпидемиология и лечение депрессии у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями. Диалоги Clin Neurosci .
    2011; 13 (1): 7–23.

    46. Хиршфельд Р.М.,
    Уильямс Дж. Б.,
    Спитцер Р.Л.,

    и другие.
    Разработка и проверка инструмента для скрининга расстройств биполярного спектра: анкеты для расстройств настроения. Am J Psychiatry .2000. 157 (11): 1873–1875.

    47. Шарп ЛК,
    Липский М.С.
    Скрининг депрессии на протяжении всей жизни: обзор мер для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Ам Фам Врач .
    2002; 66 (6): 1001–1008.

    Инструменты самооценки | Центр депрессии

    Ниже приведены несколько инструментов самооценки, которые вы можете использовать, чтобы лучше понять, как вы себя чувствуете. Используйте эти инструменты только в качестве руководства и помните, что это не диагноз. Ваши результаты, полученные с помощью этих инструментов, не должны использоваться вместо оценки врача.

    Депрессия

    Анкета о состоянии здоровья пациента (PHQ-9)

    Это инструмент из 9 вопросов, который поможет вам начать исследовать, могут ли ваши чувства, мысли или поведение быть депрессией. Это также может помочь вам контролировать тяжесть вашей депрессии и вашу реакцию на лечение. Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы депрессии, поговорите со своим врачом.

    Анкета о состоянии здоровья пациента (PHQ-9)

    Анкета о состоянии здоровья пациента (PHQ-9) Образец

    Пройдите онлайн-тест.

    Беспокойство

    Обобщенная шкала тревожного расстройства (GAD-7)

    Это инструмент из 7 вопросов, который может помочь вам начать исследовать, могут ли чувства, мысли или поведение, которые вы можете испытывать, быть тревожными. Это также может помочь вам контролировать серьезность вашего беспокойства и вашу реакцию на лечение. Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы беспокойства, поговорите со своим врачом.

    Шкала генерализованного тревожного расстройства

    Образец шкалы обобщенного тревожного расстройства

    Сон

    Индекс тяжести бессонницы

    Это инструмент из 7 вопросов, который позволяет оценить ваши текущие привычки сна и проблемы, которые могут быть связаны со сном.Это может помочь вам начать исследовать роль сна и возможные проблемы со сном в вашей повседневной жизни. Если у вас проблемы со сном или вы считаете, что у вас могут быть симптомы депрессии, поговорите со своим врачом. Вместе вы сможете составить для вас правильный план лечения.

    Индекс тяжести бессонницы

    Образец индекса тяжести бессонницы

    Опросник для оценки сна (SAQ)

    Это инструмент из 6 вопросов, который поможет вам отслеживать количество сна, которое вы спите каждый день, а также вашу сонливость в течение дня.Если у вас проблемы со сном или вы считаете, что у вас могут быть симптомы депрессии, поговорите со своим врачом. Вместе вы сможете составить для вас правильный план лечения.

    Опросник для оценки сна

    Образец вопросника для оценки сна

    Использование вещества

    CAGE: инструмент для оценки признаков токсикомании

    Это инструмент из 4 вопросов, который поможет вам определить, есть ли у вас признаки злоупотребления психоактивными веществами или зависимости.Если вы думаете, что у вас проблемы с наркотиками или алкоголем, поговорите со своим врачом. Вместе вы сможете составить для вас правильный план лечения.

    Инструмент CAGE

    Тест на депрессию | Депрессия и тревога

    1.
    Как часто за последние две недели вас беспокоило чувство подавленности, депрессии, раздражительности или безнадежности?

    2.Как часто вы беспокоились о том, что у вас мало интереса или удовольствия от занятий в последние две недели?

    3.
    Как часто за последние две недели вас беспокоили проблемы с засыпанием, сном или слишком много сна?

    4.Как часто за последние две недели вас беспокоили плохой аппетит, потеря веса или переедание?

    5.
    Как часто за последние две недели вас беспокоило чувство усталости или недостаток энергии?

    6.
    Как часто вас беспокоило плохое самочувствие или чувство, что вы неудачник, или что вы подвели себя или свою семью за последние две недели?

    7.Как часто за последние две недели вас беспокоили проблемы с концентрацией на таких вещах, как школьная работа, чтение или просмотр телевизора?

    8.
    Как часто вас беспокоило то, что вы двигались или говорите так медленно, что другие люди могли это заметить? Или наоборот — быть таким беспокойным или беспокойным, что за последние две недели вы двигались намного больше, чем обычно?

    9.Как часто за последние две недели вас беспокоили мысли о том, что вам лучше умереть, или о том, что вы каким-то образом навредите себе?

    Анкета о здоровье пациента (PHQ-9 и PHQ-2)

    Описание меры: PHQ-9 и PHQ-2, компоненты более длинной анкеты о здоровье пациента, предлагают психологам краткие, самостоятельные инструменты для оценки депрессии. Они включают критерии депрессии DSM-IV с другими ведущими основными депрессивными симптомами в краткие инструменты самоотчета, которые обычно используются для скрининга и диагностики, а также для выбора и мониторинга лечения.

    Диагностическая достоверность PHQ-9 из 9 пунктов была установлена ​​в исследованиях с участием 8 клиник первичной медико-санитарной помощи и 7 акушерских клиник. Показатели PHQ-9> 10 имели чувствительность 88% и специфичность 88% для большого депрессивного расстройства. Надежность и валидность этого инструмента показали, что он обладает хорошими психометрическими свойствами. Показано, что внутренняя согласованность PHQ-9 высока. Исследование с участием двух разных популяций пациентов показало альфа Кронбаха 0,86 и 0,89. Достоверность критериев была установлена ​​путем проведения 580 структурированных интервью специалистом в области психического здоровья.Результаты этих интервью показали, что у людей, набравших высокие баллы (≥ 10) по PHQ-9, вероятность того, что специалист по психическому здоровью поставит диагноз депрессии, в 7-13,6 раз выше. С другой стороны, люди, получившие низкий балл (≤ 4) по PHQ-9, имели вероятность депрессии менее 1 из 25 (Kroenke et al, 2001).

    PHQ-9 также использовался во многих исследованиях в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а также с людьми пожилого возраста и с людьми с ограниченными физическими возможностями.Это бесплатно для пользователей и доступно на английском и более чем 30 других языках.

    PHQ-2, состоящий из первых 2 пунктов PHQ-9, спрашивает о степени, в которой человек испытал депрессивное настроение и ангедонию за последние две недели. Его цель не в установлении окончательного диагноза или мониторинге тяжести депрессии, а в скрининге депрессии. Пациентов с положительным результатом скрининга следует дополнительно обследовать с помощью PHQ-9, чтобы определить, соответствуют ли они критериям депрессивного расстройства.PHQ-2 был подтвержден в 3 исследованиях, в которых он показал широкий диапазон чувствительности (Gilbody, Richards, Brealey, and Hweitt, 2007).

    Список литературы

    Бадр, Х., Федерман, А. Д., Вольф, М., Ревенсон, Т. А., и Виснивески, Дж. П. (2016). Депрессия у людей с хронической обструктивной болезнью легких и лиц, ухаживающих за ними неформально. Старение и психическое здоровье, 21 (9), 975-982, DOI: 10.1080 / 13607863.2016.1186153

    Гилбоди, С., Ричардс, Д., Брили, С., и Хьюитт, К. (2007). Скрининг депрессии в медицинских учреждениях с помощью вопросника о здоровье пациента (PHQ): диагностический метаанализ. Журнал общей внутренней медицины, 22 (11), 1596-1602. 10.1007 / s11606-007-0333-y

    Кроенке К., Спитцер Р. Л., Уильямс Дж. Б. (2001). PHQ-9: достоверность краткого измерения степени тяжести депрессии. Журнал общей внутренней медицины , 16 (9): 606-613.

    Kroenke, K. & Spitzer, R.L.(2002). PHQ-9: новая мера депрессии и диагностической серьезности. Psychiatric Annals, 32 , 509-521.

    Опросник по депрессии: 30 вопросов для обследования

    Что такое опросник депрессии?

    Анкета на депрессию — это набор вопросов для выявления депрессии, которые задаются для сбора информации, которая даст вам представление о психическом здоровье и благополучии человека.

    Хорошее психическое здоровье и благополучие улучшают качество жизни.В современном быстро меняющемся мире стресс является основным фактором, влияющим на людей по всему миру. Крупные корпорации начали использовать техники осознанности и медитации, чтобы снизить нагрузку на своих сотрудников. Депрессия влияет на людей по-разному и может иметь различные симптомы. Они могут варьироваться от легких до тяжелых. Легкая депрессия может означать, что вы просто чувствуете себя подавленным, в то время как тяжелая депрессия может вызывать фатальные мысли, такие как самоубийство или ощущение, что ваша жизнь не имеет для этого смысла.В последние годы число таких случаев увеличилось, и поэтому стало очень важно выявлять депрессию на ранней стадии и надлежащим образом решать проблему.

    Например, человек был уволен компанией, и ему становится очень трудно найти новую работу. Из-за такого инцидента человек начал чувствовать безнадежность, низкую самооценку и недосыпание. Такие плохие времена могут заставить человека почувствовать себя неудачником и вызвать тяжелую депрессию.В таком случае опросник по депрессии может помочь оценить тяжесть их состояния и, таким образом, можно будет предпринять соответствующие действия для лечения депрессии.

    Аналогичным образом, вот еще один пример: ученик чувствует себя подавленным из-за постоянных издевательств, низких оценок и давления со стороны сверстников. В такой ситуации обследование депрессии для учащихся может пролить свет на то, насколько тяжело состояние и какие возможности предоставляет школа / колледж для решения таких случаев.

    Эта информация может помочь им вернуться к академической жизни и более продуктивно выполнять задачи, которые им необходимо выполнять.

    30 вопросов для опроса о депрессии для анкеты

    Вот как составить хороший план опроса для вопросника о депрессии, используя соответствующие вопросы.

    Вопросы для исследования депрессии для оценки психического здоровья и определения уровня депрессии.

    Укажите, насколько вы согласны с тем, что наблюдалось за последнюю неделю.

    1. Все задачи, которые вы выполняли, отнимают гораздо больше времени, чем обычно.
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
    2. Вы столкнулись с недостатком концентрации.
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
    3. Вы чувствуете, что у вас нет будущего.
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
    4. У вас проблемы с принятием решений
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
    5. Вы чувствуете, ваша жизнь грустна, потому что в вашей жизни больше нет радости.
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
    6. Вы потеряли интерес ко всему, что когда-то было для вас важным.
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
    7. Вы испытывали чувство вины за все, что делаете.
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
    8. Вы были очень раздражены и злы в последнее время
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
    9. Вы очень устали
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
    10. Вы чувствуете, что все, что вы сделали, потерпело неудачу
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
    11. Вам не хватает сна
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
    12. У вас возникают мысли о самоубийстве
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
    13. Вы похудели или набрали вес без диет.
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
    14. У вас пропал аппетит.
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
    15. У вас проблемы с доверием к окружающим.
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
    16. У вас проблемы во всех отношениях (домашних и профессиональных)
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен

    Вопросы о депрессии для проверки знаний человека о депрессии (используются для проверки знаний новых врачей)

    1. У больного 4 симптома депрессии.Что вы думаете о тяжести его состояния?
      1. Не в депрессии
      2. Легкая депрессия
      3. Умеренная депрессия
      4. Тяжелая депрессия
    2. Пациент чувствует раздражение, плохую концентрацию внимания, проблемы со сном и чувство вины, которые предполагают легкую депрессию. Как вы думаете, что должен делать врач?
      1. Выписать антидепрессант
      2. Выписать венлафаксин
      3. Посоветуйте самопомощь или психологическое вмешательство
      4. Посоветуйте психологическое вмешательство вместе с СИОЗС.
    3. Если человек страдает депрессией средней степени тяжести, а также страдает ранее существовавшим заболеванием сердца, какие СИОЗС не следует назначать?
      1. Пароксетин
      2. Флувоксамин
      3. Венлафаксин
      4. Миртазапин
    4. Пациент обращается к врачу для операции, но также страдает от тревожности и депрессии. Как вы думаете, врач должен в первую очередь лечить депрессию?
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
      6. Затрудняюсь ответить
    5. Пациент страдает тяжелой депрессией.Какой курс лечения им назначить?
      1. Антидепрессанты
      2. CBT
      3. Комбинация КПТ и антидепрессантов
      4. Другие психологические методы лечения
    6. Расскажите, пожалуйста, по вашей модели пошаговой помощи при депрессии и для чего она нужна? (Открытый вопрос)
    7. Пациент причинил себе вред, испытывает чувство вины, никчемности, очень самокритичен, а также страдает от усталости. На каком уровне вы согласны с лечением трициклическими антидепрессантами.
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
      6. Затрудняюсь ответить
    8. Считаете ли вы, что первый эпизод умеренной депрессии следует лечить высокой дозой СИОЗС, чтобы быстро решить проблему?
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
      6. Затрудняюсь ответить
    9. У пациента диагностировано паническое расстройство.Какое из следующих методов лечения не следует назначать при паническом расстройстве?
      1. Имипрамин
      2. Бензодиазепины
      3. Антигистаминные препараты седативного действия
      4. Кломипрамин
      5. Нейролептики
    10. Человек недавно начал плохо себя чувствовать, плакать и постоянно устал. По прошествии некоторого времени наблюдается незначительное улучшение. Какой уровень депрессии вы бы диагностировали?
      1. Незначительный
      2. мягкий
      3. Умеренный
      4. Дистимия
    11. Пациент страдает хронической тяжелой депрессией и направлен к специалисту по психическому здоровью вместе с рецептом на венлафаксин.Что следует учитывать при назначении Венлафаксина? (вопрос с несколькими вариантами ответов)
      1. Наркомания
      2. Повышенная вероятность прекращения лечения пациентом из-за побочных эффектов
      3. Абстинентный синдром
      4. Токсичность при передозировке
    12. Как вы думаете, можно ли уменьшить дозу для пациента, которому был прописан сероксат, поскольку его лечение подходит к концу?
      1. Полностью согласен
      2. Скорее согласен
      3. нейтральный
      4. Скорее не согласен
      5. Совершенно не согласен
      6. Затрудняюсь ответить
    13. Человек страдает тяжелой депрессией и также связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями? Какие виды лечения представляют высокий риск для такого пациента?
      1. SSRI
      2. Трициклические антидепрессанты
      3. Курс венлафаксина
    1. Есть ли у вас какие-либо комментарии / предложения относительно улучшения лечения депрессии?

    Вышеупомянутые вопросы используются специалистами по депрессии для проверки знаний новых врачей.

    You may also like

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *