Разное

Опросник для выявления депрессии: Тест на выявление вероятности апноэ

Содержание

Шкала самооценки депрессии разработанная в НИИ им.Бехтерева

Опросник разработан в НИИ психоневрологии им. Бехтерева для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скриниг — диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики. На каждое из 20 утверждений необходимо дать один из четырех вариантов ответа: 1 — никогда или изредка, 2 — иногда, 3 — часто, 4- почти всегда или постоянно.

  1. Я чувствую подавленность.

  2. Утром я чувствую себя лучше всего.

  3. У меня бывают периоды плача или близости к слезам.

  4. У меня плохой ночной сон.

  5. Аппетит у меня не хуже обычного.

  6. Мне приятно смотреть на привлекательных женщин (мужчин), разговаривать с ними, находиться рядом.

  7. Я замечаю, что теряю вес.

  8. Меня беспокоят запоры.

  9. Сердце бьется быстрее, чем обычно.

  10. Я устаю без всяких причин..

  11. Я мыслю так же ясно, как всегда.

  12. Мне легко делать то, что я умею.

  13. Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте.

  14. У меня есть надежды на будущее.

  15. Я более раздражителен, чем обычно.

  16. Мне легко принимать решения

  17. Я чувствую, что полезен и необходим.

  18. Я живу достаточно полной жизнью.

  19. Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру.

  20. Меня до сих пор радует то, что радовало всегда.

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле: УД=A+B, где A — сумма цифр по номерам утверждений 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19; B — сумма цифр, «обратных» выбранным, по номерам утверждений 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20 (например, если для утверждения номер 2 выбрана цифра 1, мы ставим в сумму 4 балла). Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии. Если УД более 50 баллов и менее .59, то делается вывод о легкой депрессии невротического генеза. При показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируется маскированная депрессия. Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более 70 баллов

ШКАЛА ДЕПРЕССИИ (АДАПТАЦИЯ Т.И.БАЛАШОВОЙ)

ШКАЛА ДЕПРЕССИИ (АДАПТАЦИЯ Т.И.БАЛАШОВОЙ)

Шкалы: уровень депрессии

НАЗНАЧЕНИЕ ТЕСТА

Опросник разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скрининг-диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики. 

Полное тестирование с обработкой занимает 20-30 минут. 

Инструкция к тесту

Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в последнее время. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

• А (1) – никогда или изредка 
• В (2) – иногда 
• С (3) – часто 
• D (4) – почти всегда или постоянно 

ТЕСТ

1. Я чувствую подавленность. 
2. Утром я чувствую себя лучше всего. 
3. У меня бывают периоды плача или близости к слезам. 
4. У меня плохой ночной сон. 
5. Аппетит у меня не хуже обычного. 
6. Мне приятно смотреть на привлекательных женщин, разговаривать с ними, находиться рядом. 
7. Я замечаю, что теряю вес. 
8. Меня беспокоят запоры. 
9. Сердце бьется быстрее, чем обычно. 
10. Я устаю без всяких причин. 
11. Я мыслю так же ясно, как всегда. 
12. Мне легко делать то, что я умею. 
13. Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте. 
14. У меня есть надежды на будущее. 
15. Я более раздражителен, чем обычно. 
16. Мне легко принимать решения. 
17. Я чувствую, что полезен и необходим. 
18. Я живу достаточно полной жизнью. 
19. Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру. 
20. Меня до сих пор радует то, что радовало всегда. 

ОБРАБОТКА И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле:

УД = Σпр. + Σобр.; где  

• Σпр. – сумма зачеркнутых цифр к «прямым» высказываниям № 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19; 
• Σобр. – сумма цифр, «обратных» зачеркнутым, к высказываниям № 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20. 

Например: 

• у высказывания №2 зачеркнута цифра 1, мы ставим в сумму 4 балла; 
• у высказывания №5 зачеркнут ответ 2 – ставим в сумму 3 балла; 
• у высказывания №6 зачеркнут ответ 3 – ставим в сумму 2 балла; 
• у высказывания №11 зачеркнут ответ 4 – ставим в сумму 1 балл и т.д. 

В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов.

• Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии. 
• Если УД от 50 до 59 баллов, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза. 
• Показатель УД от 60 до 69 баллов – субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. 
• Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более 70 баллов. 

Опросник депрессивных состояний (ОДС) Беспалько 2

  • Аппетит у меня хороший.

    Да

    Нет

  • Обычно по утрам я просыпаюсь свежей и отдохнувшей.

    Да

    Нет

  • Я легко просыпаюсь от шума.

    Да

    Нет

  • Обычно мои руки и ноги достаточно теплые.

    Да

    Нет

  • Моя повседневная жизнь заполнена делами, которые мне интересны.

    Да

    Нет

  • Сейчас я примерно так же работоспособна, как и всегда.

    Да

    Нет

  • Запоры бывают у меня очень редко.

    Да

    Нет

  • Временами у меня бывают приступы смеха или плача, с которыми я никак не могу справиться.

    Да

    Нет

  • У меня бывают приступы тошноты и рвоты.

    Да

    Нет

  • Временами в меня вселяется злой дух.

    Да

    Нет

  • Два-три раза в неделю по ночам меня мучают кошмары.

    Да

    Нет

  • Я редко беспокоюсь о своем здоровье.

    Да

    Нет

  • Бывает, у меня появляется желание ломать и крушить все вокруг.

    Да

    Нет

  • Бывало, что я целыми днями или даже неделями ничего не могла делать, потому что никак не могла заставить себя взяться за работу.

    Да

    Нет

  • Сон у меня прерывистый и беспокойный.

    Да

    Нет

  • Сейчас я могу судить о вещах лучше, чем когда бы то ни было.

    Да

    Нет

  • Состояние моего здоровья примерно такое же, как у большинства моих знакомых.

    Да

    Нет

  • Я вела неправильный образ жизни.

    Да

    Нет

  • В различных частях своего тела я часто чувствую жжение, покалывание, «ползание мурашек» или онемение.

    Да

    Нет

  • Я бы хотела быть такой же счастливой, какими мне кажутся другие.

    Да

    Нет

  • Несколько раз в неделю меня беспокоят неприятные ощущения в верхней части живота (под ложечкой).

    Да

    Нет

  • Большую часть времени настроение у меня подавленное.

    Да

    Нет

  • У меня мало уверенности в себе.

    Да

    Нет

  • Я считаю, что большинство людей способно солгать, чтобы продвинуться по службе.

    Да

    Нет

  • Я охотно принимаю участие во всех собраниях и других общественных мероприятиях.

    Да

    Нет

  • Моя речь сейчас такая же, как всегда (не быстрее, не медленнее, нет ни хрипоты, ни невнятности).

    Да

    Нет

  • Мне кажется, что по сравнению с большинством окружающих я достаточно способная и сообразительная.

    Да

    Нет

  • Временами я бываю совершенно уверена в своей никчемности.

    Да

    Нет

  • Обычно я засыпаю спокойно, и меня не тревожат никакие мысли.

    Да

    Нет

  • Последние несколько лет большую часть времени я чувствую себя хорошо.

    Да

    Нет

  • Сейчас мой вес постоянен (я не полнею и не худею).

    Да

    Нет

  • Я стала хуже понимать содержание прочитанного.

    Да

    Нет

  • Мое темя бывает очень чувствительным к прикосновениям.

    Да

    Нет

  • С моим рассудком творится что-то неладное.

    Да

    Нет

  • Мне кажется, что с памятью у меня все в порядке.

    Да

    Нет

  • Я боюсь сойти с ума.

    Да

    Нет

  • Руки у меня такие же ловкие и проворные, как и прежде.

    Да

    Нет

  • Я могу долго читать, и глаза мои не устают.

    Да

    Нет

  • Большую часть времени я испытываю общую слабость.

    Да

    Нет

  • Голова у меня болит очень редко.

    Да

    Нет

  • Иногда, когда я смущена, я сильно потею, и это меня раздражает.

    Да

    Нет

  • Я мечтаю очень редко.

    Да

    Нет

  • Думаю, что я человек обреченный.

    Да

    Нет

  • Я люблю пококетничать с мужчинами.

    Да

    Нет

  • Я редко задыхаюсь, и у меня не бывает сильных сердцебиений.

    Да

    Нет

  • Случалось, что я препятствовала людям в каком-либо деле не потому, что это было для меня действительно важно, а просто из принципа.

    Да

    Нет

  • Я часто предаюсь грустным размышлениям.

    Да

    Нет

  • Думаю, что нервы у меня такие же, как и у большинства окружающих (не хуже).

    Да

    Нет

  • У меня редко что-либо болит (или никогда ничего не болит).

    Да

    Нет

  • Я почти всегда ощущаю сухость во рту.

    Да

    Нет

  • Иногда безо всякой причины или даже когда дела идут плохо, я чувствую себя радостно-возбужденной и счастливой.

    Да

    Нет

  • Мне нравится бывать в компаниях, где все подшучивают друг над другом.

    Да

    Нет

  • Принимаясь за какое-нибудь дело, я обычно рассчитываю на успех.

    Да

    Нет

  • Я очень легко потею даже в прохладные дни.

    Да

    Нет

  • Раз в неделю или чаще я бываю очень возбужденной и взволнованной.

    Да

    Нет

  • Плохое настроение у меня быстро проходит, потому что всегда находится что-нибудь интересное, что меня отвлекает.

    Да

    Нет

  • Я спокойно выхожу из дому, не беспокоясь о том, заперла ли я дверь, окна, выключила ли свет и т.п.

    Да

    Нет

  • Бывало, что я замечала, что незнакомые люди смотрят на меня критически.

    Да

    Нет

  • У меня редко звенит или гудит в ушах.

    Да

    Нет

  • Работа стоит мне большого напряжения.

    Да

    Нет

  • Большую часть времени я чувствую себя усталой.

    Да

    Нет

  • Некоторые вещи настолько меня волнуют, что мне даже говорить о них трудно.

    Да

    Нет

  • Даже среди людей я обычно чувствую себя одинокой.

    Да

    Нет

  • Мне кажется, что я завожу друзей с такой же легкостью, как и другие.

    Да

    Нет

  • Определенно, судьба несправедлива ко мне.

    Да

    Нет

  • Я впечатлительнее большинства других людей.

    Да

    Нет

  • Мне трудно сосредоточиться на какой-либо задаче или работе.

    Да

    Нет

  • Я очень редко вижу сны.

    Да

    Нет

  • Мне трудно сосредоточиться на чем-либо одном.

    Да

    Нет

  • Я легко теряю терпение с людьми.

    Да

    Нет

  • Я почти всегда о чем-нибудь или о ком-нибудь тревожусь.

    Да

    Нет

  • Мне труднее сосредоточиться, чем другим.

    Да

    Нет

  • Я склонна все принимать близко к сердцу.

    Да

    Нет

  • Временами мне кажется, что моя голова работает медленнее, чем обычно.

    Да

    Нет

  • Приступы плохого настроения бывают у меня очень редко.

    Да

    Нет

  • Часто даже когда все складывается для меня хорошо, я чувствую, что мне все безразлично.

    Да

    Нет

  • Иногда у меня бывает чувство, что передо мной нагромоздилось столько трудностей, что одолеть их просто невозможно.

    Да

    Нет

  • Иногда я чувствую, что близка к нервному срыву.

    Да

    Нет

  • Меня довольно трудно вывести из себя.

    Да

    Нет

  • Временами мне кажется, что я ни на что не годен.

    Да

    Нет

  • Я часто вижу сны.

    Да

    Нет

  • Часто я и сама огорчаюсь, что я такая раздражительная и ворчливая.

    Да

    Нет

  • Все, что связано с сексом, вызывает у меня отвращение.

    Да

    Нет

  • Но возможности, я стараюсь избегать большого скопления людей.

    Да

    Нет

  • Я понимаю людей, которые полностью отдаются своим горестям и заботам.

    Да

    Нет

  • Меня очень раздражает, что я забываю, куда кладу вещи.

    Да

    Нет

  • Должна признаться, что временами я волнуюсь из-за пустяков.

    Да

    Нет

  • Я человек нервный и легко возбудимый.

    Да

    Нет

  • У меня есть свой особый воображаемый мир, о котором я никому не рассказываю.

    Да

    Нет

  • Как правило, я решительно отстаиваю свои взгляды.

    Да

    Нет

  • Я краснею очень редко.

    Да

    Нет

  • Будущее кажется мне безнадежным.

    Да

    Нет

  • Люди довольно легко могут изменить мое мнение, даже если до этого оно казалось мне окончательным.

    Да

    Нет

  • Опросник депрессии Бека — тест на депрессию, депрессия, депрессивные расстройства

    Мне не грустно
    Мне грустно или тоскливо
    Мне всё время тоскливо или грустно, и я ничего не могу с собой поделать
    Мне так грустно или печально, что я не могу этого вынести

    У меня не потерян интерес к другим людям
    Я меньше, чем бывало, интересуюсь другими людьми
    У меня потерян почти весь интерес к другим людям, и почти нет никаких чувств к ним.
    У меня потерян всякий интерес к другим людям, и они меня совершенно не заботят

    Я смотрю в будущее без особого разочарования
    Я испытываю разочарование в будущем
    Я чувствую, что мне нечего ждать впереди
    Я чувствую, что будущее безнадёжно и поворота к лучшему быть не может

    Я принимаю решения примерно также легко, как всегда.
    Я пытаюсь отсрочить принятие решений.
    Принятие решений представляет для меня огромную трудность.
    Я больше совсем не могу принимать решения.

    Я не чувствую себя неудачником.
    Я чувствую, что неудачи случались у меня чаще, чем у других людей.
    Когда оглядываюсь на свою жизнь, я вижу лишь цепь неудач.
    Я чувствую, что потерпел неудачу как личность (родитель, муж, жена).

    Я не чувствую, что выгляжу сколько-нибудь хуже, чем обычно.
    Меня беспокоит то, что выгляжу старо и непривлекательно.
    Я чувствую, что в моём внешнем виде происходят постоянные
          изменения, делающие меня непривлекательными.
    Я чувствую, что выгляжу гадко или отталкивающе.

    Я не испытываю никакой особенной неудовлетворённости.
    Ничто не радует меня так, как раньше.
    Ничто больше не даёт мне удовлетворения.
    Меня не удовлетворяет всё.

    Я могу работать примерно также хорошо, как и раньше.
    Мне нужно делать дополнительные усилия, чтобы что-то сделать.
    Я не могу выполнять никакую работу.

    Я не чувствую никакой особенной вины.
    Большую часть времени я чувствую себя скверным и ничтожным.
    У меня довольно сильное чувство вины.
    Я чувствую себя очень скверным и никчемным.

    Я устаю ничуть не больше, чем обычно.
    Я устаю быстрее, чем раньше.
    Я устаю от любого занятия.
    Я устал чем бы то ни было заниматься.

    Я не испытываю разочарования в себе.
    Я разочарован в себе.
    У меня отвращение к себе.
    Я ненавижу себя.

    Мой аппетит не хуже, чем обычно.
    Мой аппетит не так хорош, как бывало.
    Мой аппетит теперь гораздо хуже.
    У меня совсем нет аппетита.

    У меня нет никаких мыслей о самоповреждении.
    Я чувствую, что мне было бы лучше умереть.
    У меня есть определённые планы совершения самоубийства.
    Я покончу с собой при первой возможности.

    Опросник для выявления суицидального риска у подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата и сенсорными нарушениями, сопровождающимися расстройствами психологического развития, учащихся коррекционных школ


     


    На фоне роста количества суицидальной активности среди детей и подростков и повышенном внимании специалистов к этой проблеме остаются вне диагностики подростки, имеющие ограниченные возможности здоровья, в частности, лица с нарушениями опорно-двигательного аппарата и сенсорными нарушениями, сопровождающимися расстройствами психологического развития. Известные методики для выявления депрессии у подростков, включающие шкалу суицидального риска (опросник детской депрессии CDI М. Ковак (Children`s Depression Inventory M.Kovacs, 1992), шкала депрессии В.В. Жмурова и опросник для экспресс-диагностики суицидального риска в модификации Т.Н. Разуваевой рассчитаны на детей с нормальным развитием высших психических функций (речи, мышления, восприятия). Психологические особенности подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата и сенсорными нарушениями, сопровождающимися расстройствами психологического развития – недостаточно развитое абстрактное мышление, сниженный словарный запас, недостаточно сформированные произвольные компоненты  высших психических функций (внимание, восприятие, память), низкий уровень социальной компетентности не позволяют использовать имеющиеся психологические инструменты, либо получать достоверные результаты. Соответственно, эта группа детей и подростков остается без своевременной психологической помощи.


     


    Задачей предложенного психологического инструмента является первичное (скрининговое) исследование подростков с ограниченными возможностями здоровья, обучающихся в коррекционных школах для определения группы суицидального риска. Поставленная задача решается за счет доступной формулировки вопросов для восприятия лицами с указанной патологией, определения минимального количества вопросов (12), достаточного для выявления психологических феноменов и признаков суицидального поведения и степени выраженности суицидального риска, возможности оценки ответов по степени клинической значимости от 1 до 3 баллов и выделения групп низкого, среднего и высокого суицидального риска. Предлагаемый опросник отличается доступностью для подростков указанной категории, не требует значительного количества времени, напряжения органа зрения, может быть использован для проведения скрининговых исследований в условиях коррекционной школы. 


     


    Первичная апробация опросника проведена на 160 учащихся специальных (коррекционных) учебных заведений в возрасте 12–18 лет, из них 100 человек с сенсорными нарушениями, 60 человек – с ДЦП. По результатам скрининга выявлен средний уровень суицидального риска у 15,6% и высокий уровень суицидального риска у 5,6%. С выделенной группой детей проведено клиническое обследование и определен объем лечебных и психокоррекционных мероприятий. Получен патент «Способ выявления суицидального риска для последующей коррекции у подростков с нарушениями опорно-двигательного аппарата и сенсорными нарушениями, сопровождающимися расстройствами психологического развития, учащихся коррекционных школ» (патент РФ № 2013152564/14 (082016) положительное решение ФИПС от 16.10.2014 г.). На протяжении 2015 года опросник внедрялся в деятельность психологической службы коррекционных школ, а также использовался при психологическом сопровождении детей с ограниченными возможностями здоровья, обучающихся в сельских школах.


     

    Рекомендация (или диплом о присвоении автору ученой степени)

    Шкала и опросники

    В целях ранней диагностики расстройств депрессивного спектра широко используются специальные шкалы, позволяющие не только выявить, но и оценить выраженность депрессии, а также контролировать процесс ее лечения (Вялова М. М., Жумаева О.В., 2000).

    Наиболее часто специалистами используются: шкала Гамильтона для оценки тревоги и шкала Гамильтона для оценки депрессии (Hamilton M., 1959; Бевз И., 1999) и шкала Монтгомерти-Асберг (Montgomerty S., Asberg M., 1979; Бевз И.А., 1999), опросник Бека (Beck A.T. c cоавт., 1961), шкала Раскина, опросник депрессивной симптоматики (IDS), шкала депрессии НИИ неврологии им. В.М. Бехтерева (Кудряшов А.Ф., 1992), госпитальная шкала тревоги и депрессии Зигмонда (Zigmond A., Snaith R., 1983; Wade D., 1992), Нью-Кастловская шкала оценки эндогенной и реактивной депрессии (NEDRS) (Carney M., Garside R.,1965).

    Для оценки коморбидной депрессии тревоги применяются шкалы самооценки тревоги Цунга (Zung W., 1965), шкала тревоги Спилбергера (Spielberger C., с соавт., 1970), шкала для оценки тревоги Кови (Covi L., с соавт., 1979), личностная шкала проявлений тревоги Тейлора (Teilor J., 1953).

    Шкала Гамильтона для оценки депрессии

    1. Депрессивное настроение (подавленность, безнадежность, беспомощность, сниженная самооценка)

    0 — отсутствие

    1 — выражение указанного чувства только при прямом расспросе

    2 — высказывается в жалобах спонтанно

    3 — определяется невербальным выражением а посредством наблюдения: мимика , поза, голос, плаксивость

    4 — выражаются только эти чувства, как в спонтанных высказываниях, так и при невербальном выражении

    2. Чувство вины

    0 — отсутствует

    1 — самоуничижение (человек полагает, что подвел других)

    2 — идеи собственной виновности или мучительные размышления о собственных прошлых ошибках или грехах

    3 — настоящее заболевание расценивается как наказание; бредовые идеи виновности

    4 — вербальные галлюцинации обвиняющего и осуждающего содержания и \ или зрительные галлюцинации угрожающего содержания

    3. Суицидальные намерения

    0 — отсутствие

    1 — чувство, что жить не стоит

    2 — желание смерти или мысли о возможности собственной смерти

    3 — суицидальные высказывания или жесты

    4 — суицидальные попытки

    4. Ранние нарушения сна

    0 — отсутствие затруднений при засыпании

    1 — жалобы на эпизодические затруднения при засыпании (дольше, чем 0,5 часа)

    2 — жалобы на невозможность заснуть каждую ночь

    5. Средние нарушения сна

    0 — отсутствие

    1 — жалобы на беспокойный сон в течение всей ночи

    2 — многократные пробуждения в течение ночи — любой подъем с постели оценивается как «2» (исключая физиологические потребности)

    6. Поздние нарушения сна

    0 — отсутствие

    1 — раннее пробуждение утром с последующим повторным засыпанием

    2 — окончательное раннее пробуждение

    7. Работоспособность и активность

    0 — отсутствие трудностей

    1 — мысли и ощущение недееспособности, чувство усталости и слабости, связанное с деятельностью: работа или хобби

    2 — утрата интереса к деятельности: работе или хобби — выраженная непосредственно в жалобах или опосредованно через апатию и нерешительность (чувство потребности в дополнительном усилии приступить к работе или проявить активность)

    3 — уменьшение реального времени проявления активности или снижение продуктивности. В условиях стационара оценка «3» выставляется, если активность пациента проявляется в течение не менее трех часов в день (работа в стационаре или хобби)

    4 — отказ от работы вследствие настоящего заболевания; в стационаре оценка «4» выставляется, если пациент вообще не проявляет активности или даже не справляется с рутинной бытовой деятельностью без посторонней помощи

    8. Заторможенность (замедленность мышления и речи, нарушение способности концентрировать внимание, снижение моторной активности)

    0 — нормальная речь и мышление

    1 — легкая заторможенность в беседе

    2 — заметная заторможенность в беседе

    3 — выражение затруднения при проведении опроса

    4 — постоянное перебирание руками, попытка кусать ногти и губы, выдергивание волос

    9. Ажитация (тревожное возбуждение)

    0 — отсутствие

    1 — беспокойство

    2 — беспокойные движения руками, теребление волос и пр.

    3 — подвижность, неусидчивость

    4 — постоянное перебирание руками, выдергивание волос и пр.

    10. Психическая тревога

    0 — отсутствие

    1 — субъективное напряжение и раздражительность

    2 — беспокойство по незначительным поводам

    3 — тревога, выражающаяся в выражении лица и речи

    4 — страх, выражаемый и без расспроса

    11. Соматическая тревога

    0 — отсутствие

    1 — слабая

    2 — средняя

    3 — сильная

    4 — крайне сильная

    Физиологические проявления тревоги: гастроинтестинальные — сухость во рту, метеоризм, диспепсия, диарея, спазмы, отрыжка; сердечно-сосудистые — сердцебиение, головные боли; дыхательные — гипервентиляция, одышка; учащенное мочеиспускание; повышенное потоотделение

    12. Гастроинтестинальные соматические симптомы

    0 — отсутствие

    1 — утрата аппетита, но с приемом пищи без сильного принуждения; чувство тяжести в животе

    2 — прием пищи только с упорным принуждение; потребность в слабительных средствах или препаратах для купирования гастроинтестинальных симптомов

    13. Общие соматические симптомы

    0 — отсутствие

    1 — тяжесть в конечностях, спине или голове; боли в спине, голове, мышечные боли; чувство утраты энергии или упадка сил

    2 — любые резко выраженные симптомы

    14. Генитальные симптомы

    0 — отсутствие симптомов

    1 — слабо выраженные — утрата либидо

    2 — слабо выраженные — менструальные нарушения

    15. Ипохондрия

    0 — отсутствие

    1 — поглощенность собой (телесно)

    2 — чрезмерная озабоченность здоровьем

    3 — частые жалобы, просьбы о помощи и пр.

    4 — ипохондрический бред

    16. Потеря в весе (оценивается либо пункт А, либо Б)

    А. По данным анамнеза:

    0 — отсутствие потери веса

    1 — вероятная потеря в весе в связи с настоящим заболеванием

    2 — явная (со слов пациента) потеря в весе

    3 — не поддающаяся оценке

    Б. Если изменения в весе имеют место еженедельно и регистрируются в настоящее время:

    0 — потеря веса менее 2 кг. в неделю

    1 — более 2 кг. в неделю

    2 — более 4 кг. в неделю

    3 — не поддающаяся оценке

    17. Критичность отношения к болезни

    0 — осознание, что болен депрессией или каким-либо заболеванием

    1 — осознание болезненности состояния, но отнесение этого за счет плохой пищи, климата, переутомления на работе, вирусной инфекции, потребности в отдыхе и пр.

    2 — полное отсутствие сознания болезни

    Критерии тяжести депрессии по шкале Гамильтона

    — легкая депрессия: 14-17 баллов

    — умеренная депрессия: 18-25 баллов

    — тяжелая депрессия: более 25 баллов.

    Для диагностики расстройств депрессивного спектра, оценки их выраженности и фармакологических исследований, посвященных терапии депрессии наиболее часто используется шкала Гамильтона.

    Шкала Гамильтона также использовалась для исследования депрессий коморбидных с другими психическими заболеваниями. Так в частности, S. Moritz с соавт. (2004) проводили c помощью шкалы Гамильтона оценку уровня депрессии среди пациентов с обсессивно-компульсивными расстройствами. В литературе встречаются попытки прогнозирования течения заболеваний при помощи шкалы Гамильтона.

    Продемонстрирована успешность применение шкалы Гамильтона не только в психиатрии, но и в других областях медицины.

    K. Wisner с соавт. (2004) описано использование шкалы Гамильтона в акушерской практике для изучения риска возникновения депрессии среди женщин, имеющих в анамнезе депрессивный эпизод, в течение года после рождения у них ребенка.

    K. Evans с соавт. (2004) использовали данную шкалу для изучения корреляции между уровнем депрессии среди выборки первично здоровых людей и заболеваемостью депрессией среди населения. Результаты исследования показали наличие положительной корреляции между показателями шкалы Гамильтона и заболеваемостью депрессией в целом.

    Brown E., с соавт. (2004) проводилась оценка депрессии с помощью шкалы Гамильтона и, в частности, способности кортикостероидной терапии вызывать расстройства депрессивного спектра.

    D. Adson с соавт. (2004) использовали шкалу Гамильтона для оценки эффекта селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. R. Lydiard et.al. (1999) с помощью данной шкалы проводили оценку эффективности лечения большой депрессии сертралином. M Fux с соавт. (2004) изучали эффективность эйкозапентановой кислоты для коррекции аффективных нарушений при обсессивно-компульсивный расстройствах. Исследование влияния приема венлафаксина для лечения депрессии и профилактики ее рецидива показало наличие корреляции между показателями по шкале Гамильтона и риском его возникновения (Simon J., et.al. 2004).

    M Bauer с соавт. (2004) оценивали эффективность метода самоконтроля пациента за собственным аффективным статусом. Обнаружена высокая корреляция (-0,683) результатов самоконтроля и показателей по шкале Гамильтона.

    В Турции шкала Гамильтона использовалась для измерения уровня аффективных нарушений среди больных алкоголизмом (Mirsal H., Kalyoncu A., Pektas O., 2004).

    Итальянские ученые описывают использование шкалы Гамильтона в качестве золотого стандарта для оценки эффективности распознавания депрессии с помощью других шкал в общемедицинской практике (Balestrieri M., 2004). G Chapagain с соавт. (2003) оценивали с помощью шкалы Гамильтона уровень депрессии среди больных инфарктом миокарда. По результатам исследования, 45-57 % симптомов оказались связанными с соматическим состоянием, 36-44 % — психологическими нарушениями.

    Fortner M., Brown K., Varia I. (1999) описано использование шкалы Гамильтона для оценки качества жизни среди пожилых пациентов, страдающих депрессией.

    Шкала Монтгомери-Асберг (Montgomery S., Asberg M., 1979) отличается особой чувствительностью к эффекту терапии депрессии и в этом отношении по мнению ряда авторов превосходит шкалу Гамильтона.

    Шкала депрессии Монтгомери-Асберг

    1. Видимая печаль

    Видимое отчаяние, мрачность и безнадежность, отраженные в речи, выражении лица и позе. Оценивается по глубине и неспособности к «прояснению» (улучшению)

    0 — Нет печали

    1

    2 — Выглядит удрученным, но «проясняется без труда»

    3

    4 — Проявляет печаль большую часть времени

    5

    6 — Выглядит жалким (печальным) все время, крайне отчаян

    2. Описываемая печаль

    Жалобы на подавленность (угнетенное настроение), невзирая на то, проявляется оно внешне или нет. Включает подавленность (уныние), отчаяние или чувство беспомощности и безнадежности. Оценивается в зависимости от интенсивности (глубины), длительности и степени влияния внешних событий на настроение

    0 — Редко возникающая печаль в соответствии с обстоятельствами

    1

    2 — Печальный или подавленный, но «проясняется» без труда

    3

    4 — Всепроникающие чувства печали и мрачности, настроение остается подверженным внешним обстоятельствам

    5

    6 — Продолжительная и неменяющаяся печаль, страдание или отчаяние

    3. Внутренне напряжение

    Жалобы на чувство (ощущение) неопределенного беспокойства, раздражительность, внутренняя суматоха, умственное (психическое) напряжение, усиливающееся до паники, страха (ужаса) или муки. Оценивается в зависимости от интенсивности (глубины), частоты и степени требуемого успокаивающего уверения.

    0 — Спокойный, лишь быстро преходящее внутреннее напряжение

    1

    2 — Редкое ощущение раздражительности или неопределенного беспокойства

    3

    4 — Продолжительное ощущение внутреннего напряжения или перемежающейся паники, с которой пациент справляется с некоторым трудом

    5

    6 — Неослабевающий страх (ужас) или мука, непреодолимая паника

    4. Уменьшенный сон

    Жалобы на уменьшение продолжительности или глубины сна в сравнении с нормальным собственным опытом пациента, когда он здоров

    0 — Спит как обычно

    1

    2 — Легкая трудность засыпания или слегка укороченный, поверхностный или прерывистый сон

    3

    4 — Сон укорочен или нарушен, по крайней мере, на 2 часа

    5

    6 — Менее чем 2 или 3 часа сна.

    5. Сниженный аппетит

    Жалобы на потерю аппетита в сравнении со здоровым. Оценивается с учетом степени утраты «желанности» пищи или необходимости заставлять себя принимать пищу.

    0 — Нормальный или повышенный аппетит

    1

    2 — Слегка сниженный аппетит

    3

    4 — Нет аппетита, пища безвкусна

    5

    6 — Требует убеждения для приема пищи

    6. Трудности сосредоточения

    Жалобы на трудности собраться с мыслями, увеличивающиеся до неспособности (отсутствия) концентрации (сосредоточения). Оценивается с учетом интенсивности (глубины), частоты и степени этой неспособности.

    0 — Никаких трудностей в сосредоточении

    1

    2 — Редко возникающие трудности собраться с мыслями

    3

    4 — Трудности в сосредоточении и удержании мысли, которые снижают способность читать или поддерживать беседу

    5

    6 — Почти полная неспособность читать или беседовать, либо достижение этого с огромным усилием

    7. Усталость (утомляемость)

    Жалобы на трудности начинания или медленное начало и проведение повседневной деятельности

    0 — Практически полное отсутствие трудностей в начинании, никакой медлительности

    1

    2 — Трудность в начинании деятельности

    3

    4 — Трудности в начинании простой рутинной деятельности, которые преодолеваются с усилием

    5

    6 — Полная усталость, неспособность делать что-либо без помощи

    8. Неспособность чувствовать

    Субъективные переживания сниженного интереса к окружающему или деятельности, которая в норме приносит удовольствие. Способность адекватно эмоционально реагировать на обстоятельства или людей снижена

    0 — Обычный интерес к окружающим и другим людям

    1

    2 — Сниженная способность испытывать обычные интересы

    3

    4 — Утрата интереса к окружающему, потеря чувств к друзьям и знакомым

    5

    6 — Переживание эмоционального паралича, неспособности чувствовать гнев, горе или удовольствие, утрата чувства к близким, родственника и друзьям

    9. Пессимистические мысли

    Высказывание мыслей о виновности, более низком положении (малоценности, неполноценности), самоупреках, греховности, раскаянии (угрызениях совести) и гибели.

    0 — Никаких пессимистических мыслей

    1

    2 — Колеблющиеся (нестойкие) мысли о неудаче (несостоятельности), самоупрек или самообесценивание

    3

    4 — Упорное (стойкое) самообвинение или четкие (определенные) мысли о виновности или грехе, усиление пессимистичности в отношении будущего

    5

    6 — Бред разорения, неискупимого греха. Самообвинения, которые абсурдны и непоколебимы.

    10. Суицидальные мысли

    Представления, что жизнь ничего не стоит, что естественная смерть была бы желанной; суицидальные мысли и приготовления к суициду.

    0 — Получение удовольствия от жизни или принятие ее такой, какая она есть

    1

    2 — «Уставший (утомленный) от жизни», только скоротечные (мимолетные) мысли о смерти

    3

    4 — Вероятное «улучшение» от прихода смерти, суицидальные мысли обычны, суицид представляется как возможное решение, но без определенных планов или намерений

    5

    6 — Определенные планы суицида, когда представится возможность. Активные приготовления к суициду

    Опросник депрессии Бека

    А

    У меня нет плохого настроения

    Я испытываю подавленность или тоску

    Я постоянно испытываю подавленность или тоску и не могу от них избавиться

    Я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что это доставляет мне мучения

    Я настолько несчастен, а настроение такое плохое, что я не могу это вынести

    0

    1

    3

    Б

    Я не испытываю особого пессимизма или растерянности по поводу будущего

    Я испытываю растерянность по поводу будущего

    Я чувствую, что у меня впереди ничего нет

    Я чувствую, что никогда не смогу преодолеть свои трудности

    Я чувствую, что будущее безнадежно и, что уже ничего нельзя исправить

    0

    1

    3

    В

    Я не испытываю ничего похожего на несостоятельность

    Я считаю, что у меня больше неудач, чем у обычного человека

    Я чувствую, что слишком мало сделал чего-либо стоящего или заслуживающего внимания

    Оглядываясь на свою жизнь, я вижу лишь череду неудач

    Я чувствую, что полностью несостоятелен как личность (отец, мать, муж, жена)

    0

    1

    3

    Г

    Я вполне удовлетворен собой

    Я скучаю большую часть времени

    Я не получаю такого удовлетворения, как раньше

    Я вообще не получаю удовлетворения

    Любое событие вызывает во мне недовольство

    0

    1

    3

    Д

    Я не чувствую за собой никакой вины

    Я кажусь себе плохим, недостойным значительную часть дня

    Я испытываю чувство вины

    Я кажусь себе плохим, недостойным практически все время

    Мне постоянно кажется, что я очень плохой и никчемный человек

    0

    1

    3

    Е

    Мне неоткуда ждать наказания

    Я чувствую, что со мной может что-то случиться

    Я чувствую, что меня наказывают или что вот-вот буду наказан

    Я чувствую, что заслуживаю наказания

    Я хочу, чтобы меня наказали

    0

    1

    3

    Ж

    Я в себе не разочарован

    Я разочарован в себе

    Я себе не нравлюсь

    Я испытываю отвращение к самому себе

    Я самого себя ненавижу

    0

    1

    3

    З

    Я не считаю, что я чем-то хуже других

    Я слишком критично воспринимаю свои слабости и ошибки

    Я виню себя за то, что все идет не так

    Я знаю за собой очень много серьезнейших недостатков

    Я виню себя за все плохое, что случилось

    0

    1

    3

    И

    У меня нет даже мысли нанести себе вред

    У меня возникают мысли о самоубийстве, но я не буду этого делать

    Мне было бы лучше умереть

    У меня есть план, как покончить с собой

    Я чувствую, что моей семье было бы легче, если бы я умер

    Я бы убил себя сам, если бы смог

    0

    1

    3

    К

    Я плачу не чаще обычного

    Сейчас я плачу чаще, чем обычно

    Я все время плачу и не могу остановиться

    Раньше я мог заплакать, но теперь этого не получается, даже когда я хочу

    0

    1

    2

    3

    Л

    Сейчас я не более раздражен, чем обычно

    Я раздражаюсь и досадую больше, чем обычно

    Я все время испытываю раздражительность

    Меня уже не раздражают вещи, которые должны были бы раздражать

    0

    1

    2

    3

    М

    Я не утратил интереса к людям

    Я теперь меньше интересуюсь людьми

    Я утратил почти весь интерес к людям и они не вызывают у меня каких-либо чувств

    Я утратил интерес к людям, их существование меня не заботит

    0

    1

    2

    3

    Н

    Я столь же нерешителен, как и раньше

    Я не так, как раньше, уверен в себе и стараюсь отложить принятие решения на потом

    Я не решаюсь на что-либо без посторонней помощи

    Я вообще больше не могу принимать решения

    0

    1

    2

    3

    О

    Я выгляжу не хуже, чем раньше

    Я обеспокоен тем, что выгляжу постаревшим и непривлекательным

    Я замечаю в своей внешности устойчивые изменения, которые делают меня непривлекательным

    Я чувствую, что моя внешность стала безобразной и отталкивающей

    0

    1

    2

    3

    П

    Я могу работать так же хорошо, как и раньше

    Мне требуются дополнительные усилия, чтобы начать что-либо делать

    Я не работаю так же хорошо, как раньше

    Мне нужно приложить значительные усилия, чтобы заставить себя что-нибудь делать

    Я совсем не могу работать

    0

    2

    3

    Р

    Я сплю, как обычно

    Утром я просыпаюсь непривычно усталым

    Я просыпаюсь на  2-3 часа раньше обычного, и мне тяжело засыпать

    Я просыпаюсь раньше обычного и сплю не более 5 часов

    0

    1

    2

    3

    С

    Я утомляюсь не больше обычного

    Я утомляюсь быстрее, чем раньше

    Я утомляюсь от любого дела

    Я утомлен настолько, что не могу ничего делать

    0

    1

    2

    3

    Т

    Мой аппетит не хуже, чем раньше

    Мой аппетит не так хорош, как раньше

    Мой аппетит сильно ухудшился

    У меня вообще больше нет аппетита

    0

    1

    2

    3

    У

    Если я потерял в весе за последнее время, то немного

    Я потерял больше 2 кг. веса

    Я потерял больше 4 кг. веса

    Я потерял больше 6 кг. веса

    0

    1

    2

    3

    Ф

    Я думаю о своем здоровье не чаще, чем обычно

    Я обеспокоен из-за болей или других ощущений в теле, из-за расстройства желудка, запоров

    Я настолько сконцентрирован на том, что и как я чувствую, что думать о чем-то другом мне трудно

    Я полностью погружен в свои ощущения

    0

    1

    2

    3

    Х

    Я не заметил никаких изменений в моей половой жизни

    Моя половая активность меньше, чем раньше

    Моя половая активность значительно снизилась

    Я утратил половую активность

    0

    1

    2

    3

    Опросник Бека, традиционно используемый для диагностики депрессий различной степени выраженности является популярным опросником самоотчета (Sahin N. с соавт. 2003). Он был создан на основе клинических наблюдений и описаний симптомов, встречающихся у больных депрессией, обратившихся за помощью в специализированное психиатрическое учреждение. В настоящее время он является наиболее часто используемым вариантом отчета пациента о своем состоянии, поскольку он может быть заполнен в течение 5 минут, а его интерпретация и подсчет баллов являются чрезвычайно простыми.

    По мнению отечественных исследователей, шкала Бека позволяет не только выявить наличие депрессивных симптомов, но и определить степень их выраженности (Тарабрина Н.В., 2001).

    Согласно опроснику Бека интервалы для лиц с отсутствием депрессии — (< 10), с легкой депрессией (10-14), депрессии умеренной выраженности (15-22), тяжелой депрессии (23+). Несмотря на то, что данный опросник применяется для мониторинга состояния больного депрессией, в процессе лечения его не рекомендуется использовать в качестве диагностического инструмента. В то же время T. Joiner с соавт., (2003) указывают, что шкала Бека является золотым стандартом для диагностики депрессии по сравнению с клиническими показателями. Кроме того, она может выступать в качестве золотого стандарта для оценки надежности других шкал, предназначенных для диагностики депрессии (Boratav С., 2003).

    Следует иметь в виду, что опросник Бека позволяет не только выявить наличие симптомов депрессии, определить степень их выраженности, но и оценить риск самоубийства. Вследствие вышесказанного рекомендуется его использование при оценке суицидальной готовности больных депрессией. Отмечена положительная корреляционная связь между степенью суицидальной готовности и показателями по шкале депрессии (Horesh N с соавт., 2003).

    В работе M. Mendes с соавт. (2003) описано использование опросника Бека в неврологии для диагностики депрессии у больных рассеянным склерозом. P Radziwillowicz с соавт. (2003) использовали опросник Бэка для диагностики симптоматических депрессий, обусловленных органическим поражением головного мозга. Шкала Бека также используется для проведения дифференциальной диагностики депрессии с обусловленным неврологической патологией снижением функции памяти (Rosenstein L., 2003). По данным P. Davis с соавт. (2003), у пациентов с мигренью показатели депрессии по шкале Бека отрицательно коррелировали с обнаруженным в ходе лечения терапевтическим эффектом.

    R. Bowler c соавт. (2003) описывают опыт применения шкалы Бека для диагностики депрессии у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством. R Nixon, R. Bryant (2003) также сообщают об использовании опросника Бека для оценки уровня выраженности депрессивной симптоматики у пациентов с посттравматическим стрессовым расстройством, а J. Kress с соавт. (2003) использовали шкалу Бека для оценки эффективности терапии, проводимой пациентам с данной патологией.

    M Vandeputte, A. de Weerd (2003) применяли опросник Бека при обследовании 917 пациентов с нарушениями сна. Депрессия была выявлена у более, чем 50 % пациентов, причем у 3,5% больных была обнаружена выраженная депрессия. Авторы делают вывод, что использование шкалы Бека показано при проведении рутинного обследования пациентов с нарушениями сна.

    В ряде работ описано использование шкалы Бека в общей врачебной практике (Tani Р., с соавт., 2003), для оценки выраженности депрессии, инфаркта миокарда (Kissane D., с соавт. 2003). Результаты исследования F. Sivas с соавт. (2003) показали, что у больных ревматоидным артритом признаки депрессии по шкале Бека коррелируют с показателями по шкалам опросника качества жизни. Опросник Бека традиционно используется для оценки тяжести депрессивных симптомов у больных сахарным диабетом (Leonardson G., с соавт. 2003; Kojima M, с соавт., 2003; Lloyd C., с соавт. 2003; Friedman S., с соавт., 2003).

    Karst M. с соавт. рекомендуют (2003) использовать опросник Бека для оценки эффективности лечения алкоголизма.

    Опросник Бека используется при проведении эпидемиологических исследований. Так, в частности, в работе E Matsuura, с соавт. (2003) он применялся при выявлении депрессии у рабочих Японии. Следует отметить, что в данном исследовании была обнаружена положительная корреляционная связь между уровнем депрессии и алекситимией и отрицательная — между уровнем депрессии и степенью получаемой социальной поддержки.

    Joseph J. соавт. (2003) использовали опросника Бека в качестве критерия оценки качества жизни пациентов, перенесших трансплантацию почки или поджелудочной железы. В то же время, существует точка зрения, согласно которой для соматически больных интерпретация результатов данного теста является проблематичной, примером может служить замер симптомов депрессии у лиц, страдающих хронической почечной недостаточностью. Последняя часто включает в себя такие симптомы, как утомляемость, нарушение сна, отсутствие аппетита, запоры.

    В работе D Silove с соавт. (2003) описано успешное использование опросника Бека с целью прогнозирования возникновения дорожно-транспортного происшествия в течение 1,5 лет после аварии.

    Опросник Бека позволяет оценить эффективность проводимой терапии антидепрессантами (Avila A. соавт., 2000). Marcolino J., Iacoponi E. (2003) описывают использование опросника Бека с целью оценки эффективности психодинамической терапии. В данном исследовании было продемонстрировано наличие положительной корреляции между показателями депрессии по шкале Бека и клинической тяжестью депрессии.

    Депрессию можно оценивать различными способами с помощью субъективной оценки больного своего состояния и оценки специалиста. Многие ученые отмечают, что при использовании шкал самооценки их результаты существенно расходятся с оценкой постороннего наблюдателя. Можно также отметить, что женщины чаще выбирают пункты шкал, касающиеся субъективно ощущаемой депрессии, в время как мужчины делают акцент на своих физических жалобах. Психиатр, пользующийся в своей работе клиническими шкалами, может оценить эффективность проводимой терапии антидепрессантами или определить результативность проводимой психотерапии. Многие психиатры указывают на наличие корреляции между оценкой качества жизни больных депрессией и показателями депрессии по клиническим шкалам. Описано успешное использование клинических шкал с целью прогнозирования возникновения депрессии среди участников транспортных аварий. Для оценки состояния больного депрессией, может быть использована клиническая шкала общей оценки, позволяющая установить тяжесть аффективных расстройств, сравнивая состояние больного со статусом других пациентов (оценки колеблятся в диапазоне от «нормально, совсем не болен» до «среди наиболее больных пациентов»).

    Общая клиническая оценка

    1. Тяжесть заболевания (принимая во внимание впечатление о больном и сравнивая его с перечисленными ниже группами, насколько, по вашему мнению, он болен?)

    0 = не оценен

    1 = нормален, совсем не болен

    2 = пограничное психическое нарушение

    3 = легкое состояние

    4 = средней тяжести

    5 = явно болен

    6 = тяжело болен

    7 = находится среди наиболее тяжелых больных

    2. Общее улучшение (есть общее улучшение или нет, по вашему мнению,произошло полностью в результате лечения, сравнительно с его состоянием в начале лечения, насколько изменилось его положение?)

    0 = не оценен

    1 = очень значительное улучшение

    2 = значительно улучшение

    3 = минимальное улучшение

    4 = нет изменения

    5 = несколько ухудшилось

    6 = значительно ухудшилось

    7 = очень значительное ухудшение

    3. Индекс эффективности — проиндексируйте этот признак на основе только эффекта фармакотерапии, выберете термины, которые лучше описывают степень клинического эффекта и побочных действий и запишите номер в клетке, где два признака пересекаются.

    Терапевтический эффект

    Побочные эффекты

    Заметный (значительное улучшение, полная или почти полная ремиссия всех симптомов)

    01

    02

    03

    04

    Средний (некоторое улучшение, частичная ремиссия симптомов)

    05

    06

    07

    08

    Минимальный (незначительное улучшение, которое практически не изменяет состояние больного)

    09

    10

    11

    12

    Без изменений или хуже

    13

    14

    15

    16

    Не оценено = 00

           

    Вернуться к Содержанию

     

    Можно ли измерять уровень депрессии по шкале Бека

    Шкала Бека, как и другие тесты по выявлению депрессии, не может считаться стопроцентным методом диагностики. Но она позволяет выявить признаки депрессии или других видов расстройств, например, биполярного.

    У этого теста высокие показатели надежности. Его результаты сравнивали с результатами других способов выявить депрессию, например с Миннесотским опросником. Миннесотский многоаспектный личностный опросник содержит более пятисот вопросов, которые касаются психологических особенностей личности. В нем есть шкала лжи, чтобы определить, говорит ли пациент правду, а результаты нельзя интерпретировать без помощи врача. Инструментарий и результативность этих двух тестов коррелируют в районе 77%. Кроме того, исследования показали, что повторный результат тестирования по шкале Бека на 86–89% совпадает с результатом недельной давности. Это значит, что тест подходит для первичной оценки депрессии.

    Тем не менее в шкале Бека нет защиты от ложных и притворных результатов. Это значит, что если человек хочет получить определенное количество баллов, он будет хитрить и выбирать нужные ему ответы. Кроме этого, у пожилых испытуемых баллы могут быть повышенными из-за соматических проявлений, таких как бессонница, медлительность и снижение аппетита. Поэтому для пациентов пенсионного возраста применяют сокращенную версию анкеты.

    Депрессия — это не выдуманная проблема, она существует в международной классификации болезней. Во всем мире более 264 миллионов человек всех возрастов страдают от депрессии.

    Она определяется признаками:

    • Сниженное настроение в течение двух недель или больше. Это не значит, что человек всё время ходит грустный. Например, при депрессии легкой или средней степени могут быть моменты активации, когда общение с близкими или приятные впечатления улучшают настроение. При тяжелых депрессиях внешние события мало влияют на состояние.
    • Апатия — чувство постоянной усталости, когда человек не проявляет никаких эмоций, не хочет контактировать с друзьями и близкими, возникают трудности на работе.
    • Ангедония — отсутствие радости и удовольствия или состояние, когда человек радуется гораздо меньше и реже, чем обычно.
    • Нарушения сна. Самый характерный признак — это ранние пробуждения и в целом чуткий поверхностный сон, также часто встречаются проблемы с засыпанием.
    • Нарушения пищевого поведения, в частности, снижение аппетита или компульсивные переедания на его фоне. Часто бывает, что в депрессивном эпизоде человек не чувствует насыщения и голода.
    • Снижение либидо. Снижение сексуального влечения, невозможность возбудиться или получить оргазм.
    • Суицидальные мысли. Не обязательно попытки суицида, это могут быть и размышления о смерти.
    • Аутоагрессия — склонность к повреждениям своего тела.
    • Снижение концентрации внимания и ухудшение кратковременной памяти.

    Депрессию может сопровождать руминация — тип мыслей, при котором человек постоянно делает негативные прогнозы, просчитывает негативные сценарии событий. Например: «Сейчас я опоздаю на работу, придется ехать на такси, а таксист обманет и встанет не там, где нужно, я опоздаю еще сильнее, начальник будет ругаться, я не успею сделать отчет и меня уволят, а потом вся моя семья умрет от голода, потому что я так и не смогу найти работу». Такое мрачное состояние может длиться часами и даже днями.

    Наконец, при депрессии могут замедлиться речь и движения, возникает необъяснимая боль в разных частях тела и нарушается менструальный цикл.

    Шкала Бека построена на том, чтобы выявить у человека подобные симптомы и помогает психиатру выявить депрессивное состояние. Например, пункт о сне выглядит так:

    • Я сплю так же хорошо, как и раньше — 0 баллов.
    • Сейчас я сплю хуже, чем раньше — 1 балл.
    • Я просыпаюсь на 1–2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять — 2 балла.
    • Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть — 3 балла.

    Про аппетит так:

    • Мой аппетит не хуже, чем обычно — 0 баллов.
    • Мой аппетит стал хуже, чем раньше — 1 балл.
    • Мой аппетит теперь значительно хуже — 2 балла.
    • У меня вообще нет аппетита — 3 балла.

    А вот пункт о либидо:

    • В последнее время я не замечал изменения своего интереса к сексу — 0 баллов.
    • Меня меньше занимают проблемы секса, чем раньше — 1 балл.
    • Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексуальными проблемами, чем раньше — 2 балла.
    • Я полностью утратил сексуальный интерес — 3 балла.

    Часть вопросов касается тревоги о будущем, возможности получать удовольствие от жизни и чувства вины.

    Антон Костин, психиатр

    Шкала Бека — это инструмент, такой же, как плоскогубцы и молоток, он ни хорош и ни плох сам по себе. Он не заменяет собой диагностику, но позволяет заподозрить расстройство.

    Депрессия — это такое же заболевание, как пневмония, перелом, гипертоническая болезнь. Даже если кажется, что можно с ним справиться самостоятельно, лучше не заниматься самолечением, а дойти до специалиста, который знает, как это вылечить.

    Ментальные расстройства поддаются лечению. Я вижу огромное количество пациентов, которые, впервые обратившись к психиатру или к психотерапевту, испытывают огромное облегчение, потому что годами живут с депрессией, а сейчас она лечится довольно хорошо.

    Врач может задавать вопросы и без шкалы Бека, но в ней они упорядочены и четко сформулированы. Можно сказать, что это как анализ крови для соматических болезней: врач сможет поставить диагноз и без него, но с ним сделает это быстрее.

    % PDF-1.5
    %
    162 0 объект>
    эндобдж

    xref
    162 1606
    0000000016 00000 н.
    0000034678 00000 п.
    0000032416 00000 п.
    0000034824 00000 п.
    0000034866 00000 п.
    0000035165 00000 п.
    0000035356 00000 п.
    0000035547 00000 п.
    0000035740 00000 п.
    0000035933 00000 п.
    0000036126 00000 п.
    0000037639 00000 п.
    0000037832 00000 п.
    0000038021 00000 п.
    0000039744 00000 п.
    0000040007 00000 п.
    0000040206 00000 п.
    0000040424 00000 п.
    0000040650 00000 п.
    0000041022 00000 п.
    0000041215 00000 п.
    0000041462 00000 п.
    0000041643 00000 п.
    0000042015 00000 н.
    0000042084 00000 п.
    0000042382 00000 п.
    0000042705 00000 п.
    0000043083 00000 п.
    0000043332 00000 п.
    0000043623 00000 п.
    0000043828 00000 п.
    0000044018 00000 п.
    0000044351 00000 п.
    0000044647 00000 п.
    0000045001 00000 п.
    0000045240 00000 п.
    0000045567 00000 п.
    0000045756 00000 п.
    0000045988 00000 п.
    0000046338 00000 п.
    0000046407 00000 п.
    0000046613 00000 п.
    0000046807 00000 п.
    0000047061 00000 п.
    0000047388 00000 п.
    0000047780 00000 п.
    0000048153 00000 п.
    0000048409 00000 п.
    0000048657 00000 п.
    0000048852 00000 п.
    0000049057 00000 н.
    0000049241 00000 п.
    0000049491 00000 п.
    0000049687 00000 п.
    0000049904 00000 н.
    0000050176 00000 п.
    0000050367 00000 п.
    0000050642 00000 п.
    0000050931 00000 п.
    0000051404 00000 п.
    0000051601 00000 п.
    0000051868 00000 п.
    0000052056 00000 п.
    0000052314 00000 п.
    0000052642 00000 п.
    0000052823 00000 п.
    0000053052 00000 п.
    0000053377 00000 п.
    0000053445 00000 п.
    0000053637 00000 п.
    0000054032 00000 п.
    0000054283 00000 п.
    0000054588 00000 п.
    0000054842 00000 н.
    0000055160 00000 п.
    0000055410 00000 п.
    0000055783 00000 п.
    0000055977 00000 п.
    0000056160 00000 п.
    0000056412 00000 п.
    0000056595 00000 п.
    0000056776 00000 п.
    0000057035 00000 п.
    0000057248 00000 п.
    0000057504 00000 п.
    0000057690 00000 н.
    0000057901 00000 п.
    0000058158 00000 п.
    0000058427 00000 н.
    0000058621 00000 п.
    0000058844 00000 п.
    0000059131 00000 п.
    0000059376 00000 п.
    0000059598 00000 п.
    0000059908 00000 н.
    0000060212 00000 п.
    0000060492 00000 п.
    0000060777 00000 п.
    0000061083 00000 п.
    0000061358 00000 п.
    0000061627 00000 п.
    0000061929 00000 п.
    0000062162 00000 п.
    0000062535 00000 п.
    0000062887 00000 п.
    0000063199 00000 п.
    0000063487 00000 п.
    0000063742 00000 п.
    0000063988 00000 п.
    0000064238 00000 п.
    0000064505 00000 п.
    0000064796 00000 н.
    0000065024 00000 п.
    0000065211 00000 п.
    0000065424 00000 п.
    0000065694 00000 п.
    0000065876 00000 п.
    0000066117 00000 п.
    0000066368 00000 п.
    0000066629 00000 п.
    0000066902 00000 н.
    0000067194 00000 п.
    0000067411 00000 п.
    0000067629 00000 н.
    0000067887 00000 п.
    0000068217 00000 п.
    0000068479 00000 п.
    0000068764 00000 п.
    0000069017 00000 п.
    0000069214 00000 п.
    0000069408 00000 п.
    0000069613 00000 п.
    0000069819 00000 п.
    0000070137 00000 п.
    0000070205 00000 п.
    0000070273 00000 п.
    0000070341 00000 п.
    0000070409 00000 п.
    0000070660 00000 п.
    0000070938 00000 п.
    0000071260 00000 п.
    0000071453 00000 п.
    0000071522 00000 п.
    0000071811 00000 п.
    0000072029 00000 п.
    0000072227 00000 п.
    0000072426 00000 п.
    0000072782 00000 п.
    0000072987 00000 п.
    0000073182 00000 п.
    0000073546 00000 п.
    0000073614 00000 п.
    0000073827 00000 п.
    0000074176 00000 п.
    0000074405 00000 п.
    0000074649 00000 п.
    0000074852 00000 п.
    0000075181 00000 п.
    0000075396 00000 п.
    0000075614 00000 п.
    0000075800 00000 п.
    0000076091 00000 п.
    0000076274 00000 п.
    0000076342 00000 п.
    0000076549 00000 п.
    0000076775 00000 п.
    0000077082 00000 п.
    0000077387 00000 п.
    0000077686 00000 п.
    0000077990 00000 п.
    0000078311 00000 п.
    0000078509 00000 п.
    0000078789 00000 п.
    0000079042 00000 н.
    0000079252 00000 п.
    0000079561 00000 п.
    0000079838 00000 п.
    0000080039 00000 п.
    0000080313 00000 п.
    0000080597 00000 п.
    0000080791 00000 п.
    0000081069 00000 п.
    0000081274 00000 п.
    0000081588 00000 п.
    0000081842 00000 п.
    0000082158 00000 п.
    0000082445 00000 п.
    0000082686 00000 п.
    0000082896 00000 п.
    0000083097 00000 п.
    0000083302 00000 п.
    0000083370 00000 п.
    0000083808 00000 п.
    0000084052 00000 п.
    0000084392 00000 п.
    0000084635 00000 п.
    0000084858 00000 н.
    0000085243 00000 п.
    0000085552 00000 п.
    0000085746 00000 п.
    0000085959 00000 п.
    0000086352 00000 п.
    0000086746 00000 п.
    0000087138 00000 п.
    0000087511 00000 п.
    0000087696 00000 п.
    0000088108 00000 п.
    0000088372 00000 п.
    0000088662 00000 п.
    0000088730 00000 п.
    0000089109 00000 п.
    0000089302 00000 п.
    0000089597 00000 п.
    0000089859 00000 п.
    00000

    00000 п.
    00000

    00000 п.
    00000

    00000 п.
    00000 00000 п.
    00000 00000 п.
    00000 00000 п.
    0000091686 00000 п.
    0000091930 00000 п.
    0000092320 00000 п.
    0000092519 00000 п.
    0000092862 00000 п.
    0000093267 00000 п.
    0000093472 00000 п.
    0000093792 00000 п.
    0000094204 00000 п.
    0000094596 00000 п.
    0000094790 00000 н.
    0000095002 00000 п.
    0000095391 00000 п.
    0000095632 00000 п.
    0000096024 00000 п.
    0000096370 00000 п.
    0000096778 00000 п.
    0000097187 00000 п.
    0000097406 00000 п.
    0000097671 00000 п.
    0000100930 00000 н.
    0000101611 00000 н.
    0000101878 00000 н.
    0000102118 00000 п.
    0000102343 00000 п.
    0000102554 00000 н.
    0000102908 00000 н.
    0000103111 00000 п.
    0000103352 00000 п.
    0000103543 00000 н.
    0000103830 00000 н.
    0000103899 00000 н.
    0000104192 00000 п.
    0000104484 00000 н.
    0000104774 00000 п.
    0000105020 00000 н.
    0000105295 00000 п.
    0000105539 00000 п.
    0000105762 00000 н.
    0000106104 00000 п.
    0000106387 00000 п.
    0000106640 00000 н.
    0000106882 00000 н.
    0000107184 00000 н.
    0000107400 00000 н.
    0000107627 00000 н.
    0000107914 00000 п.
    0000107983 00000 п.
    0000108191 00000 п.
    0000108390 00000 н.
    0000108622 00000 н.
    0000108925 00000 н.
    0000109270 00000 п.
    0000109573 00000 п.
    0000109814 00000 п.
    0000110055 00000 н.
    0000110247 00000 н.
    0000110447 00000 н.
    0000110613 00000 п.
    0000110857 00000 н.
    0000111060 00000 н.
    0000111277 00000 н.
    0000111521 00000 н.
    0000111710 00000 н.
    0000111957 00000 н.
    0000112197 00000 н.
    0000112608 00000 н.
    0000112804 00000 н.
    0000113053 00000 н.
    0000113238 00000 н.
    0000113500 00000 н.
    0000113773 00000 н.
    0000113955 00000 н.
    0000114178 00000 н.
    0000114432 00000 н.
    0000114500 00000 н.
    0000114695 00000 н.
    0000114986 00000 н.
    0000115191 00000 п.
    0000115467 00000 н.
    0000115705 00000 н.
    0000116014 00000 н.
    0000116257 00000 н.
    0000116517 00000 н.
    0000116707 00000 н.
    0000116888 00000 н.
    0000117128 00000 н.
    0000117296 00000 н.
    0000117478 00000 н.
    0000117736 00000 н.
    0000117940 00000 п.
    0000118170 00000 н.
    0000118352 00000 н.
    0000118564 00000 н.
    0000118801 00000 н.
    0000119050 00000 н.
    0000119245 00000 н.
    0000119446 00000 н.
    0000119705 00000 н.
    0000119946 00000 н.
    0000120144 00000 н.
    0000120431 00000 н.
    0000120669 00000 н.
    0000120916 00000 н.
    0000121155 00000 н.
    0000121445 00000 н.
    0000121720 00000 н.
    0000122005 00000 н.
    0000122294 00000 н.
    0000122499 00000 н.
    0000122798 00000 н.
    0000123096 00000 н.
    0000123355 00000 н.
    0000123653 00000 п.
    0000123913 00000 н.
    0000124139 00000 н.
    0000124413 00000 н.
    0000124638 00000 н.
    0000124929 00000 н.
    0000125161 00000 н.
    0000125370 00000 н.
    0000125591 00000 н.
    0000125871 00000 н.
    0000126068 00000 н.
    0000126280 00000 н.
    0000126524 00000 н.
    0000126778 00000 н.
    0000127038 00000 п.
    0000127265 00000 н.
    0000127475 00000 н.
    0000127686 00000 н.
    0000127939 00000 п.
    0000128197 00000 н.
    0000128464 00000 н.
    0000128748 00000 н.
    0000128998 00000 н.
    0000129195 00000 н.
    0000129370 00000 н.
    0000129569 00000 н.
    0000129769 00000 н.
    0000130062 00000 н.
    0000130130 00000 н.
    0000130198 00000 н.
    0000130266 00000 н.
    0000130334 00000 п.
    0000130594 00000 н.
    0000130867 00000 н.
    0000131110 00000 н.
    0000131301 00000 н.
    0000131370 00000 н.
    0000131657 00000 н.
    0000131855 00000 н.
    0000132084 00000 н.
    0000132327 00000 н.
    0000132659 00000 н.
    0000132858 00000 н.
    0000133052 00000 н.
    0000133406 00000 н.
    0000133474 00000 н.
    0000133686 00000 н.
    0000134024 00000 н.
    0000134248 00000 н.
    0000134478 00000 н.
    0000134675 00000 н.
    0000134929 00000 н.
    0000135129 00000 н.
    0000135328 00000 н.
    0000135515 00000 н.
    0000135771 00000 н.
    0000135952 00000 н.
    0000136020 00000 н.
    0000136208 00000 н.
    0000136435 00000 н.
    0000136679 00000 п.
    0000136923 00000 н.
    0000137199 00000 н.
    0000137443 00000 н.
    0000137734 00000 н.
    0000137935 00000 п.
    0000138172 00000 н.
    0000138415 00000 н.
    0000138631 00000 н.
    0000138926 00000 н.
    0000139200 00000 н.
    0000139417 00000 н.
    0000139688 00000 п.
    0000139965 00000 н.
    0000140172 00000 н.
    0000140445 00000 н.
    0000140662 00000 н.
    0000140949 00000 п.
    0000141192 00000 н.
    0000141474 00000 н.
    0000141716 00000 н.
    0000141959 00000 н.
    0000142171 00000 н.
    0000142383 00000 н.
    0000142575 00000 н.
    0000142643 00000 н.
    0000142950 00000 н.
    0000143223 00000 н.
    0000143561 00000 н.
    0000143834 00000 н.
    0000144064 00000 н.
    0000144353 00000 п.
    0000144624 00000 н.
    0000144831 00000 н.
    0000145037 00000 н.
    0000145323 00000 н.
    0000145609 00000 н.
    0000145902 00000 н.
    0000146172 00000 н.
    0000146359 00000 п.
    0000146674 00000 н.
    0000146928 00000 н.
    0000147169 00000 н.
    0000147237 00000 н.
    0000147517 00000 н.
    0000147709 00000 н.
    0000148010 00000 н.
    0000148267 00000 н.
    0000148527 00000 н.
    0000148800 00000 н.
    0000149011 00000 н.
    0000149252 00000 н.
    0000149467 00000 н.
    0000149768 00000 н.
    0000150075 00000 н.
    0000150299 00000 н.
    0000150581 00000 н.
    0000150776 00000 н.
    0000151044 00000 н.
    0000151346 00000 н.
    0000151558 00000 н.
    0000151805 00000 н.
    0000152118 00000 н.
    0000152403 00000 н.
    0000152597 00000 н.
    0000152805 00000 н.
    0000153097 00000 н.
    0000153340 00000 н.
    0000153643 00000 н.
    0000153930 00000 н.
    0000154241 00000 н.
    0000154553 00000 н.
    0000154765 00000 н.
    0000155019 00000 н.
    0000158278 00000 н.
    0000158956 00000 н.
    0000159226 00000 н.
    0000159427 00000 н.
    0000159631 00000 н.
    0000159842 00000 н.
    0000160168 00000 н.
    0000160360 00000 н.
    0000160602 00000 н.
    0000160785 00000 н.
    0000161060 00000 н.
    0000161129 00000 н.
    0000161435 00000 н.
    0000161739 00000 н.
    0000162009 00000 н.
    0000162257 00000 н.
    0000162530 00000 н.
    0000162736 00000 н.
    0000162926 00000 н.
    0000163155 00000 н.
    0000163449 00000 н.
    0000163700 00000 н.
    0000163932 00000 н.
    0000164232 00000 н.
    0000164421 00000 н.
    0000164641 00000 н.
    0000164911 00000 н.
    0000164980 00000 н.
    0000165179 00000 н.
    0000165372 00000 н.
    0000165611 00000 н.
    0000165921 00000 н.
    0000166225 00000 н.
    0000166528 00000 н.
    0000166772 00000 н.
    0000167014 00000 н.
    0000167207 00000 н.
    0000167403 00000 н.
    0000167582 00000 н.
    0000167824 00000 н.
    0000168011 00000 н.
    0000168215 00000 н.
    0000168456 00000 н.
    0000168645 00000 н.
    0000168889 00000 н.
    0000169161 00000 н.
    0000169578 00000 н.
    0000169780 00000 н.
    0000170018 00000 н.
    0000170205 00000 н.
    0000170455 00000 н.
    0000170720 00000 н.
    0000170902 00000 н.
    0000171123 00000 н.
    0000171432 00000 н.
    0000171500 00000 н.
    0000171697 00000 н.
    0000171992 00000 н.
    0000172205 00000 н.
    0000172501 00000 н.
    0000172742 00000 н.
    0000173070 00000 н.
    0000173311 00000 н.
    0000173643 00000 н.
    0000173834 00000 н.
    0000174019 00000 н.
    0000174246 00000 н.
    0000174429 00000 н.
    0000174611 00000 н.
    0000174846 00000 н.
    0000175060 00000 н.
    0000175300 00000 н.
    0000175486 00000 н.
    0000175694 00000 н.
    0000175936 00000 н.
    0000176172 00000 н.
    0000176373 00000 п.
    0000176573 00000 н.
    0000176851 00000 н.
    0000177085 00000 н.
    0000177298 00000 н.
    0000177595 00000 н.
    0000177898 00000 н.
    0000178170 00000 н.
    0000178452 00000 н.
    0000178749 00000 н.
    0000178992 00000 н.
    0000179249 00000 н.
    0000179535 00000 н.
    0000179757 00000 н.
    0000180044 00000 н.
    0000180324 00000 н.
    0000180581 00000 н.
    0000180864 00000 н.
    0000181103 00000 н.
    0000181350 00000 н.
    0000181585 00000 н.
    0000181837 00000 н.
    0000182110 00000 н.
    0000182327 00000 н.
    0000182514 00000 н.
    0000182716 00000 н.
    0000182977 00000 н.
    0000183158 00000 н.
    0000183376 00000 н.
    0000183602 00000 н.
    0000183860 00000 н.
    0000184111 00000 п.
    0000184383 00000 н.
    0000184589 00000 н.
    0000184799 00000 н.
    0000185035 00000 н.
    0000185285 00000 н.
    0000185552 00000 н.
    0000185855 00000 н.
    0000186111 00000 н.
    0000186303 00000 н.
    0000186493 00000 н.
    0000186691 00000 н.
    0000186888 00000 н.
    0000187193 00000 н.
    0000187261 00000 н.
    0000187329 00000 н.
    0000187397 00000 н.
    0000187465 00000 н.
    0000187727 00000 н.
    0000187983 00000 н.
    0000188286 00000 н.
    0000188468 00000 н.
    0000188537 00000 н.
    0000188792 00000 н.
    0000188991 00000 н.
    0000189189 00000 н.
    0000189387 00000 н.
    0000189712 00000 н.
    0000189909 00000 н.
    00001 00000 п.
    00001

    00000 н.
    00001

    00000 н.
    00001

    00000 н.
    00001

    00000 н.
    00001 00000 н.
    00001

    00000 н.
    0000191698 00000 н.
    0000192004 00000 н.
    0000192203 00000 н.
    0000192402 00000 н.
    0000192592 00000 н.
    0000192863 00000 н.
    0000193045 00000 н.
    0000193113 00000 н.
    0000193304 00000 н.
    0000193523 00000 н.
    0000193809 00000 н.
    0000194096 00000 н.
    0000194384 00000 н.
    0000194670 00000 н.
    0000194975 00000 н.
    0000195174 00000 н.
    0000195437 00000 н.
    0000195678 00000 н.
    0000195882 00000 н.
    0000196165 00000 н.
    0000196422 00000 н.
    0000196624 00000 н.
    0000196881 00000 н.
    0000197138 00000 н.
    0000197332 00000 н.
    0000197588 00000 н.
    0000197793 00000 н.
    0000198097 00000 н.
    0000198338 00000 н.
    0000198645 00000 н.
    0000198925 00000 н.
    0000199160 00000 н.
    0000199359 00000 н.
    0000199556 00000 н.
    0000199762 00000 н.
    0000199830 00000 н.
    0000200145 00000 н.
    0000200383 00000 п.
    0000200709 00000 н.
    0000200947 00000 н.
    0000201170 00000 н.
    0000201478 00000 н.
    0000201774 00000 н.
    0000201962 00000 н.
    0000202165 00000 н.
    0000202450 00000 н.
    0000202734 00000 н.
    0000203094 00000 н.
    0000203356 00000 н.
    0000203538 00000 н.
    0000203840 00000 н.
    0000204090 00000 н.
    0000204366 00000 н.
    0000204434 00000 н.
    0000204709 00000 н.
    0000204902 00000 н.
    0000205215 00000 н.
    0000205463 00000 н.
    0000205678 00000 н.
    0000205916 00000 н.
    0000206129 00000 н.
    0000206357 00000 н.
    0000206594 00000 н.
    0000206903 00000 н.
    0000207225 00000 н.
    0000207455 00000 н.
    0000207735 00000 н.
    0000207930 00000 н.
    0000208247 00000 н.
    0000208528 00000 н.
    0000208728 00000 н.
    0000208972 00000 н.
    0000209275 00000 н.
    0000209556 00000 н.
    0000209745 00000 н.
    0000209948 00000 н.
    0000210256 00000 н.
    0000210488 00000 н.
    0000210766 00000 н.
    0000211052 00000 н.
    0000211350 00000 н.
    0000211652 00000 н.
    0000211864 00000 н.
    0000212114 00000 н.
    0000215373 00000 п.
    0000216050 00000 н.
    0000216310 00000 н.
    0000216511 00000 н.
    0000216715 00000 н.
    0000216927 00000 н.
    0000217271 00000 н.
    0000217463 00000 н.
    0000217697 00000 н.
    0000217878 00000 н.
    0000218158 00000 н.
    0000218227 00000 н.
    0000218509 00000 н.
    0000218811 00000 н.
    0000219072 00000 н.
    0000219315 00000 н.
    0000219575 00000 н.
    0000219780 00000 н.
    0000219969 00000 н.
    0000220217 00000 н.
    0000220503 00000 н.
    0000220759 00000 н.
    0000220988 00000 н.
    0000221287 00000 н.
    0000221476 00000 н.
    0000221696 00000 н.
    0000221955 00000 н.
    0000222024 00000 н.
    0000222215 00000 н.
    0000222407 00000 н.
    0000222640 00000 н.
    0000222942 00000 н.
    0000223240 00000 н.
    0000223537 00000 н.
    0000223783 00000 н.
    0000224026 00000 н.
    0000224219 00000 н.
    0000224420 00000 н.
    0000224601 00000 н.
    0000224838 00000 н.
    0000225023 00000 н.
    0000225231 00000 п.
    0000225483 00000 н.
    0000225674 00000 н.
    0000225925 00000 н.
    0000226192 00000 н.
    0000226616 00000 н.
    0000226815 00000 н.
    0000227050 00000 н.
    0000227237 00000 н.
    0000227483 00000 н.
    0000227744 00000 н.
    0000227928 00000 н.
    0000228149 00000 н.
    0000228455 00000 н.
    0000228523 00000 н.
    0000228720 00000 н.
    0000229009 00000 н.
    0000229216 00000 н.
    0000229500 00000 н.
    0000229743 00000 н.
    0000230052 00000 н.
    0000230300 00000 н.
    0000230643 00000 п.
    0000230835 00000 н.
    0000231017 00000 н.
    0000231256 00000 н.
    0000231439 00000 н.
    0000231623 00000 н.
    0000231868 00000 н.
    0000232082 00000 н.
    0000232329 00000 н.
    0000232515 00000 н.
    0000232722 00000 н.
    0000232963 00000 н.
    0000233197 00000 н.
    0000233396 00000 н.
    0000233600 00000 н.
    0000233875 00000 н.
    0000234113 00000 п.
    0000234327 00000 н.
    0000234624 00000 н.
    0000234922 00000 н.
    0000235184 00000 п.
    0000235463 00000 п.
    0000235751 00000 п.
    0000236008 00000 н.
    0000236258 00000 н.
    0000236546 00000 н.
    0000236773 00000 н.
    0000237058 00000 н.
    0000237318 00000 н.
    0000237569 00000 н.
    0000237842 00000 н.
    0000238093 00000 н.
    0000238335 00000 п.
    0000238584 00000 н.
    0000238843 00000 н.
    0000239122 00000 н.
    0000239346 00000 п.
    0000239534 00000 п.
    0000239742 00000 н.
    0000240002 00000 н.
    0000240183 00000 п.
    0000240396 00000 н.
    0000240632 00000 н.
    0000240884 00000 н.
    0000241144 00000 н.
    0000241418 00000 н.
    0000241636 00000 н.
    0000241854 00000 н.
    0000242094 00000 н.
    0000242405 00000 н.
    0000242651 00000 н.
    0000242925 00000 н.
    0000243176 00000 н.
    0000243367 00000 н.
    0000243540 00000 н.
    0000243740 00000 н.
    0000243945 00000 н.
    0000244249 00000 н.
    0000244317 00000 н.
    0000244385 00000 н.
    0000244453 00000 п.
    0000244521 00000 н.
    0000244756 00000 н.
    0000244970 00000 н.
    0000245271 00000 н.
    0000245463 00000 н.
    0000245532 00000 н.
    0000245810 00000 н.
    0000246013 00000 н.
    0000246211 00000 н.
    0000246408 00000 н.
    0000246734 00000 н.
    0000246935 00000 н.
    0000247125 00000 н.
    0000247487 00000 н.
    0000247555 00000 н.
    0000247752 00000 н.
    0000248075 00000 н.
    0000248294 00000 н.
    0000248530 00000 н.
    0000248731 00000 н.
    0000249040 00000 н.
    0000249247 00000 н.
    0000249452 00000 н.
    0000249643 00000 н.
    0000249917 00000 н.
    0000250100 00000 н.
    0000250169 00000 н.
    0000250357 00000 н.
    0000250587 00000 н.
    0000250882 00000 н.
    0000251177 00000 н.
    0000251462 00000 н.
    0000251757 00000 н.
    0000252062 00000 н.
    0000252262 00000 н.
    0000252534 00000 н.
    0000252783 00000 н.
    0000252984 00000 н.
    0000253269 00000 н.
    0000253533 00000 н.
    0000253737 00000 н.
    0000253996 00000 н.
    0000254260 00000 н.
    0000254458 00000 н.
    0000254722 00000 н.
    0000254927 00000 н.
    0000255227 00000 н.
    0000255476 00000 н.
    0000255780 00000 н.
    0000256056 00000 н.
    0000256286 00000 н.
    0000256490 00000 н.
    0000256695 00000 н.
    0000256898 00000 н.
    0000256967 00000 н.
    0000257289 00000 н.
    0000257528 00000 н.
    0000257863 00000 н.
    0000258102 00000 н.
    0000258321 00000 н.
    0000258672 00000 н.
    0000258962 00000 н.
    0000259160 00000 н.
    0000259369 00000 н.
    0000259655 00000 н.
    0000259944 00000 н.
    0000260301 00000 п.
    0000260568 00000 н.
    0000260753 00000 п.
    0000261042 00000 н.
    0000261296 00000 н.
    0000261570 00000 н.
    0000261639 00000 н.
    0000261906 00000 н.
    0000262102 00000 п.
    0000262393 00000 н.
    0000262644 00000 н.
    0000262860 00000 н.
    0000263099 00000 н.
    0000263314 00000 н.
    0000263555 00000 н.
    0000263797 00000 н.
    0000264091 00000 н.
    0000264404 00000 н.
    0000264638 00000 н.
    0000264924 00000 н.
    0000265102 00000 п.
    0000265424 00000 н.
    0000265709 00000 н.
    0000265915 00000 н.
    0000266158 00000 н.
    0000266448 00000 н.
    0000266737 00000 н.
    0000266927 00000 н.
    0000267135 00000 н.
    0000267444 00000 н.
    0000267676 00000 н.
    0000267948 00000 н.
    0000268230 00000 н.
    0000268524 00000 н.
    0000268819 00000 п.
    0000269035 00000 н.
    0000269287 00000 н.
    0000272629 00000 н.
    0000273311 00000 н.
    0000273591 00000 н.
    0000273841 00000 н.
    0000274078 00000 н.
    0000274334 00000 н.
    0000274701 00000 н.
    0000274954 00000 н.
    0000275236 00000 н.
    0000275477 00000 н.
    0000275779 00000 н.
    0000275849 00000 н.
    0000276157 00000 н.
    0000276462 00000 н.
    0000276764 00000 н.
    0000277045 00000 н.
    0000277332 00000 н.
    0000277583 00000 н.
    0000277834 00000 н.
    0000278191 00000 н.
    0000278480 00000 н.
    0000278769 00000 н.
    0000279023 00000 н.
    0000279320 00000 н.
    0000279553 00000 н.
    0000279826 00000 н.
    0000280121 00000 п.
    0000280191 00000 н.
    0000280426 00000 н.
    0000280625 00000 н.
    0000280878 00000 н.
    0000281193 00000 н.
    0000281505 00000 н.
    0000281813 00000 н.
    0000282067 00000 н.
    0000282309 00000 н.
    0000282504 00000 н.
    0000282706 00000 н.
    0000282871 00000 н.
    0000283131 00000 п.
    0000283331 00000 н.
    0000283550 00000 н.
    0000283793 00000 н.
    0000283985 00000 н.
    0000284231 00000 п.
    0000284524 00000 н.
    0000284951 00000 н.
    0000285199 00000 н.
    0000285496 00000 н.
    0000285683 00000 н.
    0000285983 00000 п.
    0000286288 00000 н.
    0000286473 00000 н.
    0000286690 00000 н.
    0000287006 00000 н.
    0000287075 00000 п.
    0000287273 00000 н.
    0000287570 00000 н.
    0000287815 00000 н.
    0000288115 00000 н.
    0000288401 00000 н.
    0000288723 00000 н.
    0000289001 00000 п.
    0000289341 00000 п.
    0000289534 00000 н.
    0000289717 00000 н.
    0000289978 00000 н.
    00002

    00000 н.
    00002

    00000 н.
    00002

    00000 н.
    00002 00000 н.
    00002
    00000 н.
    00002

    00000 н.
    00002

    00000 н.
    0000291683 00000 н.
    0000291971 00000 н.
    0000292221 00000 н.
    0000292469 00000 н.
    0000292746 00000 н.
    0000293043 00000 н.
    0000293281 00000 н.
    0000293586 00000 н.
    0000293883 00000 н.
    0000294172 00000 н.
    0000294457 00000 н.
    0000294762 00000 н.
    0000295027 00000 н.
    0000295325 00000 н.
    0000295628 00000 н.
    0000295868 00000 н.
    0000296181 00000 п.
    0000296527 00000 н.
    0000296817 00000 н.
    0000297106 00000 н.
    0000297390 00000 н.
    0000297653 00000 н.
    0000297932 00000 н.
    0000298197 00000 н.
    0000298498 00000 н.
    0000298768 00000 н.
    0000298990 00000 н.
    0000299227 00000 н.
    0000299520 00000 н.
    0000299746 00000 н.
    0000300063 00000 н.
    0000300319 00000 п.
    0000300610 00000 п.
    0000300900 00000 н.
    0000301171 00000 н.
    0000301412 00000 н.
    0000301658 00000 н.
    0000301937 00000 н.
    0000302193 00000 п.
    0000302455 00000 н.
    0000302749 00000 н.
    0000303018 00000 н.
    0000303221 00000 н.
    0000303412 00000 н.
    0000303616 00000 н.
    0000303820 00000 н.
    0000304124 00000 н.
    0000304193 00000 п.
    0000304262 00000 н.
    0000304331 00000 п.
    0000304400 00000 н.
    0000304680 00000 н.
    0000304945 00000 н.
    0000305242 00000 н.
    0000305428 00000 н.
    0000305498 00000 п.
    0000305758 00000 п.
    0000305963 00000 н.
    0000306206 00000 н.
    0000306456 00000 п.
    0000306778 00000 н.
    0000306979 00000 п.
    0000307171 00000 н.
    0000307538 00000 н.
    0000307607 00000 н.
    0000307850 00000 н.
    0000308210 00000 н.
    0000308430 00000 н.
    0000308657 00000 н.
    0000308855 00000 н.
    0000309174 00000 н.
    0000309380 00000 п.
    0000309585 00000 н.
    0000309776 00000 н.
    0000310057 00000 н.
    0000310240 00000 н.
    0000310309 00000 п.
    0000310501 00000 п.
    0000310759 00000 н.
    0000311057 00000 н.
    0000311351 00000 п.
    0000311642 00000 н.
    0000311941 00000 н.
    0000312243 00000 н.
    0000312441 00000 н.
    0000312725 00000 н.
    0000312994 00000 н.
    0000313230 00000 н.
    0000313522 00000 н.
    0000313807 00000 н.
    0000314043 00000 н.
    0000314331 00000 п.
    0000314620 00000 н.
    0000314851 00000 н.
    0000315139 00000 н.
    0000315376 00000 н.
    0000315681 00000 н.
    0000315961 00000 н.
    0000316264 00000 н.
    0000316566 00000 н.
    0000316830 00000 н.
    0000317087 00000 н.
    0000317340 00000 н.
    0000317552 00000 н.
    0000317621 00000 н.
    0000317947 00000 н.
    0000318230 00000 н.
    0000318582 00000 н.
    0000318861 00000 н.
    0000319121 00000 н.
    0000319430 00000 н.
    0000319728 00000 н.
    0000319980 00000 н.
    0000320186 00000 н.
    0000320503 00000 н.
    0000320815 00000 н.
    0000321131 00000 н.
    0000321436 00000 н.
    0000321619 00000 н.
    0000321943 00000 н.
    0000322242 00000 н.
    0000322533 00000 н.
    0000322602 00000 н.
    0000322879 00000 н.
    0000323074 00000 н.
    0000323383 00000 н.
    0000323682 00000 н.
    0000323946 00000 н.
    0000324227 00000 н.
    0000324445 00000 н.
    0000324696 00000 н.
    0000324934 00000 н.
    0000325255 00000 н.
    0000325567 00000 н.
    0000325800 00000 н.
    0000326119 00000 н.
    0000326300 00000 н.
    0000326628 00000 н.
    0000326947 00000 н.
    0000327202 00000 н.
    0000327481 00000 н.
    0000327803 00000 н.
    0000328118 00000 н.
    0000328309 00000 н.
    0000328523 00000 н.
    0000328877 00000 н.
    0000329163 00000 н.
    0000329476 00000 н.
    0000329791 00000 н.
    0000330114 00000 п.
    0000330435 00000 н.
    0000330650 00000 н.
    0000330946 00000 н.
    0000334431 00000 н.
    0000335106 00000 п.
    0000335406 00000 н.
    0000335687 00000 н.
    0000335994 00000 н.
    0000336181 00000 п.
    0000336431 00000 н.
    0000336671 00000 н.
    0000336957 00000 н.
    0000337269 00000 н.
    0000337513 00000 н.
    0000337583 00000 н.
    0000337868 00000 н.
    0000338138 00000 п.
    0000338458 00000 н.
    0000338786 00000 н.
    0000339079 00000 п.
    0000339353 00000 п.
    0000339653 00000 н.
    0000340011 00000 н.
    0000340311 00000 н.
    0000340593 00000 н.
    0000340924 00000 н.
    0000341177 00000 н.
    0000341446 00000 н.
    0000341655 00000 н.
    0000341893 00000 н.
    0000341963 00000 н.
    0000342312 00000 н.
    0000342660 00000 н.
    0000342993 00000 п.
    0000343326 00000 н.
    0000343613 00000 н.
    0000343916 00000 н.
    0000344261 00000 н.
    0000344535 00000 н.
    0000344785 00000 п.
    0000345135 00000 п.
    0000345514 00000 н.
    0000345892 00000 н.
    0000346182 00000 п.
    0000346388 00000 п.
    0000346617 00000 н.
    0000346842 00000 н.
    0000347144 00000 п.
    0000347450 00000 н.
    0000347757 00000 н.
    0000348061 00000 н.
    0000348277 00000 н.
    0000348551 00000 п.
    0000348876 00000 н.
    0000349078 00000 н.
    0000349321 00000 п.
    0000349633 00000 н.
    0000349947 00000 н.
    0000350016 00000 н.
    0000350356 00000 н.
    0000350608 00000 н.
    0000350845 00000 н.
    0000351130 00000 н.
    0000351374 00000 н.
    0000351643 00000 н.
    0000351834 00000 н.
    0000352019 00000 н.
    0000352271 00000 н.
    0000352565 00000 н.
    0000352830 00000 н.
    0000353024 00000 н.
    0000353373 00000 н.
    0000353664 00000 н.
    0000353880 00000 н.
    0000354204 00000 н.
    0000354556 00000 н.
    0000354912 00000 н.
    0000355227 00000 н.
    0000355528 00000 н.
    0000355811 00000 н.
    0000356024 00000 н.
    0000356385 00000 н.
    0000356618 00000 н.
    0000356957 00000 н.
    0000357193 00000 н.
    0000357394 00000 н.
    0000357638 00000 н.
    0000357846 00000 н.
    0000358156 00000 н.
    0000358478 00000 н.
    0000358795 00000 н.
    0000359121 00000 н.
    0000359419 00000 н.
    0000359696 00000 н.
    0000359952 00000 н.
    0000360214 00000 н.
    0000360488 00000 н.
    0000360860 00000 н.
    0000361150 00000 н.
    0000361442 00000 н.
    0000361742 00000 н.
    0000362113 00000 п.
    0000362420 00000 н.
    0000362684 00000 п.
    0000363029 00000 н.
    0000363455 00000 н.
    0000363690 00000 н.
    0000364032 00000 н.
    0000364226 00000 н.
    0000364420 00000 н.
    0000364634 00000 н.
    0000364852 00000 н.
    0000365116 00000 п
    0000365464 00000 н.
    0000365721 00000 н.
    0000365956 00000 н.
    0000366252 00000 н.
    0000366551 00000 н.
    0000366805 00000 н.
    0000367038 00000 п.
    0000367295 00000 н.
    0000367589 00000 н.
    0000367880 00000 н.
    0000368153 00000 н.
    0000368222 00000 н.
    0000368291 00000 н.
    0000368360 00000 н.
    0000368429 00000 н.
    0000368709 00000 н.
    0000369027 00000 н.
    0000369343 00000 п.
    0000369636 00000 н.
    0000369822 00000 н.
    0000370114 00000 п.
    0000370410 00000 п.
    0000370707 00000 н.
    0000371012 00000 н.
    0000371279 00000 н.
    0000371578 00000 н.
    0000371877 00000 н.
    0000372177 00000 н.
    0000372246 00000 н.
    0000372508 00000 н.
    0000372765 00000 н.
    0000373025 00000 н.
    0000373296 00000 н.
    0000373563 00000 н.
    0000373828 00000 н.
    0000374119 00000 н.
    0000374416 00000 н.
    0000374736 00000 н.
    0000374997 00000 н.
    0000375319 00000 н.
    0000375388 00000 н.
    0000375709 00000 н.
    0000375990 00000 н.
    0000376287 00000 н.
    0000376618 00000 н.
    0000376911 00000 н.
    0000377209 00000 н.
    0000377528 00000 н.
    0000377810 00000 п.
    0000378103 00000 п.
    0000378294 00000 н.
    0000378598 00000 н.
    0000378841 00000 н.
    0000379084 00000 н.
    0000379392 00000 н.
    0000379681 00000 н.
    0000379948 00000 н.
    0000380208 00000 н.
    0000380542 00000 н.
    0000380837 00000 н.
    0000381128 00000 н.
    0000381395 00000 н.
    0000381686 00000 н.
    0000382029 00000 н.
    0000382305 00000 н.
    0000382716 00000 н.
    0000383160 00000 н.
    0000383453 00000 н.
    0000383522 00000 н.
    0000383828 00000 н.
    0000384168 00000 н.
    0000384490 00000 н.
    0000384826 00000 н.
    0000385129 00000 н.
    0000385401 00000 п.
    0000385727 00000 н.
    0000386134 00000 п.
    0000386343 00000 п.
    0000386750 00000 н.
    0000387156 00000 н.
    0000387455 00000 н.
    0000387813 00000 н.
    0000388107 00000 н.
    0000388389 00000 п.
    0000388664 00000 н.
    0000388960 00000 н.
    0000389029 00000 н.
    0000389274 00000 н.
    0000389510 00000 п.
    0000389870 00000 н.
    00003 00000 н.
    00003

    00000 н.
    00003

    00000 н.
    00003
    00000 н.
    00003

    00000 н.
    0000391753 00000 н.
    0000392098 00000 н.
    0000392501 00000 н.
    0000392781 00000 н.
    0000393129 00000 н.
    0000393429 00000 н.
    0000393722 00000 н.
    0000394041 00000 н.
    0000394442 00000 н.
    0000394841 00000 н.
    0000395162 00000 п.
    0000395565 00000 н.
    0000395860 00000 н.
    0000396159 00000 н.
    0000396450 00000 н.
    0000396714 00000 н.
    0000397035 00000 н.
    0000397308 00000 н.
    0000397601 00000 н.
    0000397900 00000 н.
    0000398132 00000 н.
    0000398405 00000 н.
    0000401890 00000 н.
    0000402572 00000 н.
    0000402832 00000 н.
    0000403035 00000 н.
    0000403245 00000 н.
    0000403467 00000 н.
    0000403828 00000 н.
    0000404022 00000 н.
    0000404261 00000 н.
    0000404445 00000 н.
    0000404736 00000 н.
    0000404927 00000 н.
    0000405219 00000 н.
    0000405529 00000 н.
    0000405800 00000 н.
    0000406045 00000 н.
    0000406310 00000 н.
    0000406516 00000 н.
    0000406707 00000 н.
    0000406952 00000 н.
    0000407248 00000 н.
    0000407529 00000 н.
    0000407769 00000 н.
    0000408089 00000 н.
    0000408279 00000 н.
    0000408508 00000 н.
    0000408779 00000 н.
    0000408849 00000 н.
    0000409049 00000 н.
    0000409243 00000 н.
    0000409489 00000 н.
    0000409805 00000 н.
    0000410184 00000 п.
    0000410492 00000 п.
    0000410740 00000 п.
    0000410985 00000 п.
    0000411179 00000 н.
    0000411384 00000 п.
    0000411563 00000 н.
    0000411803 00000 п.
    0000411990 00000 н.
    0000412200 00000 н.
    0000412462 00000 н.
    0000412652 00000 н.
    0000412914 00000 н.
    0000413193 00000 п.
    0000413639 00000 н.
    0000413842 00000 н.
    0000414090 00000 н.
    0000414279 00000 н.
    0000414534 00000 н.
    0000414807 00000 н.
    0000414993 00000 н.
    0000415218 00000 н.
    0000415542 00000 н.
    0000415733 00000 н.
    0000415934 00000 н.
    0000416286 00000 п.
    0000416504 00000 н.
    0000416792 00000 н.
    0000417042 00000 н.
    0000417358 00000 н.
    0000417612 00000 н.
    0000417972 00000 н.
    0000418167 00000 н.
    0000418351 00000 п.
    0000418595 00000 н.
    0000418780 00000 н.
    0000418966 00000 н.
    0000419216 00000 н.
    0000419428 00000 н.
    0000419670 00000 н.
    0000419858 00000 н.
    0000420069 00000 н.
    0000420317 00000 н.
    0000420566 00000 н.
    0000420767 00000 н.
    0000420978 00000 н.
    0000421260 00000 н.
    0000421510 00000 н.
    0000421728 00000 н.
    0000422036 00000 н.
    0000422334 00000 п.
    0000422599 00000 н.
    0000422878 00000 н.
    0000423178 00000 п.
    0000423424 00000 н.
    0000423689 00000 н.
    0000423981 00000 п.
    0000424214 00000 н.
    0000424565 00000 н.
    0000424838 00000 н.
    0000425096 00000 н.
    0000425378 00000 н.
    0000425635 00000 п.
    0000425892 00000 н.
    0000426150 00000 н.
    0000426417 00000 н.
    0000426705 00000 н.
    0000426938 00000 п.
    0000427135 00000 н.
    0000427353 00000 н.
    0000427625 00000 н.
    0000427809 00000 н.
    0000428057 00000 н.
    0000428299 00000 н.
    0000428560 00000 п.
    0000428825 00000 н.
    0000429105 00000 н.
    0000429323 00000 н.
    0000429542 00000 н.
    0000429795 00000 н.
    0000430119 00000 н.
    0000430375 00000 н.
    0000430654 00000 н.
    0000430900 00000 н.
    0000431092 00000 н.
    0000431285 00000 н.
    0000431491 00000 н.
    0000431694 00000 н.
    0000432009 00000 н.
    0000432200 00000 н.
    0000432391 00000 н.
    0000432582 00000 н.
    0000432773 00000 н.
    0000433018 00000 н.
    0000433280 00000 н.
    0000433586 00000 н.
    0000433779 00000 п.
    0000433849 00000 н.
    0000434135 00000 п.
    0000434357 00000 п.
    0000434555 00000 н.
    0000434755 00000 н.
    0000435098 00000 н.
    0000435303 00000 п.
    0000435494 00000 п.
    0000435864 00000 н.
    0000436055 00000 н.
    0000436257 00000 н.
    0000436587 00000 н.
    0000436813 00000 н.
    0000437052 00000 н.
    0000437257 00000 н.
    0000437584 00000 н.
    0000437804 00000 п.
    0000438024 00000 н.
    0000438218 00000 н.
    0000438510 00000 п.
    0000438694 00000 п.
    0000438885 00000 н.
    0000439079 00000 п.
    0000439305 00000 н.
    0000439600 00000 н.
    0000439904 00000 н.
    0000440195 00000 н.
    0000440498 00000 п.
    0000440813 00000 н.
    0000441012 00000 н.
    0000441287 00000 н.
    0000441540 00000 н.
    0000441746 00000 н.
    0000442044 00000 н.
    0000442322 00000 н.
    0000442525 00000 н.
    0000442794 00000 н.
    0000443062 00000 н.
    0000443258 00000 н.
    0000443536 00000 н.
    0000443742 00000 н.
    0000444049 00000 н.
    0000444296 00000 н.
    0000444606 00000 н.
    0000444897 00000 н.
    0000445141 00000 п.
    0000445347 00000 п.
    0000445551 00000 п.
    0000445758 00000 п.
    0000445949 00000 п.
    0000446360 00000 н.
    0000446594 00000 н.
    0000446949 00000 н.
    0000447193 00000 н.
    0000447416 00000 н.
    0000447790 00000 н.
    0000448091 00000 н.
    0000448286 00000 н.
    0000448500 00000 н.
    0000448806 00000 н.
    0000449120 00000 н.
    0000449491 00000 н.
    0000449786 00000 н.
    0000449971 00000 н.
    0000450259 00000 н.
    0000450525 00000 н.
    0000450806 00000 н.
    0000450997 00000 н.
    0000451313 00000 н.
    0000451510 00000 н.
    0000451803 00000 н.
    0000452059 00000 н.
    0000452273 00000 н.
    0000452517 00000 н.
    0000452735 00000 н.
    0000452979 00000 п.
    0000453222 00000 н.
    0000453520 00000 н.
    0000453841 00000 н.
    0000454082 00000 н.
    0000454390 00000 н.
    0000454568 00000 н.
    0000454900 00000 н.
    0000455193 00000 п.
    0000455399 00000 н.
    0000455639 00000 п.
    0000455942 00000 н.
    0000456254 00000 н.
    0000456448 00000 н.
    0000456659 00000 н.
    0000457039 00000 п.
    0000457278 00000 н.
    0000457560 00000 н.
    0000457850 00000 н.
    0000458156 00000 н.
    0000458464 00000 н.
    0000458681 00000 п.
    0000458946 00000 н.
    0000459137 00000 н.
    0000459328 00000 н.
    0000462839 00000 п.
    0000463536 00000 н.
    трейлер
    ] >>
    startxref
    0
    %% EOF

    164 0 obj> поток
    xUo; vlB (b
    ƕ (Z4 * 6 [B: [Umj% 4q {؎8̦ «ɬ` d’Mh3N4GH \ B &}} e,: l’Z @ BswsnS 끧 L1T% 8» ‘? 3ciEe [zWVzHvXNqw w ǟ @ ubAKw ׳ bfO (nY / [_ JwI’Yl; / = ‘j3uOLWK% 4 = sVD2F & H.(v

    Инструменты самооценки | Центр депрессии

    Ниже приведены несколько инструментов самооценки, которые вы можете использовать, чтобы лучше понять, как вы себя чувствуете. Используйте эти инструменты только в качестве руководства и помните, что это не Диагностика. Ваши результаты, полученные с помощью этих инструментов, не должны использоваться вместо оценки врача.

    Депрессия

    Анкета о состоянии здоровья пациента (PHQ-9)

    Это инструмент из 9 вопросов, который поможет вам начать исследовать, могут ли ваши чувства, мысли или поведение быть депрессией.Это также может помочь вам контролировать тяжесть вашей депрессии и вашу реакцию на лечение. Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы депрессии, поговорите со своим врачом.

    Анкета о состоянии здоровья пациента (PHQ-9)

    Анкета о состоянии здоровья пациента (PHQ-9) Образец

    Пройдите онлайн-тест.

    Беспокойство

    Обобщенная шкала тревожного расстройства (GAD-7)

    Это инструмент из 7 вопросов, который поможет вам начать исследовать, могут ли чувства, мысли или поведение, которые вы можете испытывать, быть тревожными.Это также может помочь вам контролировать серьезность вашего беспокойства и вашу реакцию на лечение. Если вы считаете, что у вас могут быть симптомы беспокойства, поговорите со своим врачом.

    Шкала генерализованного тревожного расстройства

    Образец шкалы обобщенного тревожного расстройства

    Сон

    Индекс тяжести бессонницы

    Это инструмент из 7 вопросов, который позволяет оценить ваши текущие привычки сна и проблемы, которые могут быть связаны со сном. Это может помочь вам начать исследовать роль сна и возможные проблемы со сном в вашей повседневной жизни.Если у вас проблемы со сном или вы считаете, что у вас могут быть симптомы депрессии, поговорите со своим врачом. Вместе вы сможете составить для вас правильный план лечения.

    Индекс тяжести бессонницы

    Образец индекса тяжести бессонницы

    Анкета для оценки сна (SAQ)

    Это инструмент из 6 вопросов, который поможет вам отслеживать количество сна, которое вы спите каждый день, а также вашу сонливость в течение дня. Если у вас проблемы со сном или вы считаете, что у вас могут быть симптомы депрессии, поговорите со своим врачом.Вместе вы сможете составить для вас правильный план лечения.

    Опросник для оценки сна

    Образец анкеты для оценки сна

    Использование веществ

    CAGE: инструмент для оценки признаков токсикомании

    Это инструмент из 4 вопросов, который поможет вам определить, есть ли у вас признаки злоупотребления психоактивными веществами или зависимости. Если вы думаете, что у вас проблемы с наркотиками или алкоголем, поговорите со своим врачом.Вместе вы сможете составить для вас правильный план лечения.

    Инструмент CAGE

    PHQ-9

    Abstract

    ЦЕЛЬ

    Несмотря на то, что значительное внимание было сосредоточено на улучшении выявления депрессии, оценка степени тяжести также важна для принятия решений о лечении. Таким образом, мы проверили обоснованность краткого нового измерения тяжести депрессии.

    ИЗМЕРЕНИЯ

    Анкета о состоянии здоровья пациента (PHQ) — это самостоятельная версия диагностического прибора PRIME-MD для общих психических расстройств.PHQ-9 — это модуль депрессии, который оценивает каждый из 9 критериев DSM-IV от «0» (совсем не) до «3» (почти каждый день). PHQ-9 прошли 6000 пациентов в 8 поликлиниках и 7 акушерско-гинекологических клиниках. Достоверность конструкции оценивалась с помощью краткого общего обзора состояния здоровья из 20 пунктов, больничных дней и посещений клиники, о которых сообщают пациенты, а также сложности, связанной с симптомами. Достоверность критерия оценивалась по результатам независимого структурированного интервью с профессиональным психиатром (MHP) на выборке из 580 пациентов.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    По мере увеличения тяжести депрессии PHQ-9 наблюдалось существенное снижение функционального статуса по всем 6 подшкалам SF-20. Кроме того, увеличились трудности, связанные с симптомами, больничные и медицинская помощь. Используя повторное интервью MHP в качестве стандарта критерия, показатель PHQ-9 ≥10 имел чувствительность 88% и специфичность 88% для большой депрессии. По шкале PHQ-9 5, 10, 15 и 20 баллы представляли легкую, среднюю, умеренно тяжелую и тяжелую депрессию соответственно. Результаты были аналогичными в образцах первичной медико-санитарной помощи и акушерско-гинекологического профиля.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Помимо постановки диагноза депрессивных расстройств на основе критериев, PHQ-9 также является надежным и достоверным средством измерения тяжести депрессии. Эти характеристики плюс краткость делают PHQ-9 полезным клиническим и исследовательским инструментом.

    Ключевые слова: депрессия, диагностика, скрининг, психологические тесты, состояние здоровья

    Депрессия — одно из наиболее распространенных и поддающихся лечению психических расстройств, которое регулярно наблюдается у широкого круга медицинских работников, включая специалистов по психическому здоровью, медицинских и медицинских работников. узкие хирурги и врачи первичной медико-санитарной помощи.Существует ряд инструментов для выявления депрессии в первичной медико-санитарной помощи, длина которых варьируется от 2 до 28 пунктов. 1 , 2 Обычно они могут быть оценены как непрерывные меры серьезности депрессии, а также установлены точки отсечения, выше которых вероятность большой депрессии существенно увеличивается. Баллы по этим различным показателям, как правило, сильно коррелированы, 3 , и не очевидно, что какой-либо один показатель превосходит другие. 1 , 2 , 4

    Опросник здоровья пациента (PHQ) — это новый инструмент для постановки диагнозов депрессивных и других психических расстройств на основе критериев, часто встречающихся в первичной медико-санитарной помощи. Диагностическая валидность PHQ была недавно установлена ​​в 2 исследованиях с участием 3000 пациентов в 8 клиниках первичной медико-санитарной помощи и 3000 пациентов в 7 акушерско-гинекологических клиниках. 5 , 6 По 9 пунктам шкала депрессии PHQ (которую мы называем PHQ-9) составляет половину длины многих других показателей депрессии, имеет сопоставимую чувствительность и специфичность и состоит из 9 фактических критериев на на котором основан диагноз депрессивных расстройств по DSM-IV.Последняя особенность отличает PHQ-9 от других «двухэтапных» показателей депрессии, для которых при высоких оценках необходимо задать дополнительные вопросы для установления депрессивного диагноза по DSM-IV. PHQ-9 может стать инструментом двойного назначения, который с помощью тех же 9 пунктов может установить диагноз депрессивного расстройства, а также определить степень тяжести депрессивных симптомов. В этой статье мы анализируем данные, касающиеся PHQ-9, чтобы ответить на 3 основных вопроса:

    1. Какова надежность и эффективность PHQ-9 в клинической практике?

    2. Каковы рабочие характеристики (чувствительность и специфичность) PHQ-9 как диагностического инструмента для депрессивных расстройств?

    3. Какова конструктивная валидность PHQ-9 в качестве меры тяжести депрессии по отношению к функциональному статусу, дням нетрудоспособности и обращаемости за медицинской помощью?

    МЕТОДЫ

    Описание PHQ и PHQ-9

    Опросник здоровья пациента (PHQ) — это 3-страничный опросник, который пациент может самостоятельно заполнить. 5 Врач сканирует заполненную анкету, проверяет положительные ответы и применяет диагностические алгоритмы, сокращенные в нижней части каждой страницы. PHQ оценивает 8 диагнозов, разделенных на пороговые расстройства (расстройства, которые соответствуют конкретным диагнозам DSM-IV: большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, другое тревожное расстройство и нервная булимия) и подпороговые расстройства (расстройства, критерии которых включают меньше симптомов, чем требуется. для любых конкретных диагнозов DSM-IV: другое депрессивное расстройство, возможное злоупотребление алкоголем / зависимость, соматоформ и переедание).

    PHQ-9 (Приложение) — это модуль депрессии с 9 пунктами из полного PHQ. Большая депрессия диагностируется, если 5 или более из 9 критериев депрессивных симптомов присутствовали, по крайней мере, «более половины дней» за последние 2 недели, и 1 из симптомов — депрессивное настроение или ангедония. Другая депрессия диагностируется, если 2, 3 или 4 депрессивных симптома присутствовали, по крайней мере, «более половины дней» за последние 2 недели, и 1 из симптомов — это подавленное настроение или ангедония. Один из 9 критериев симптомов («мысли о том, что вам лучше умереть или причинить себе вред») учитывается, если он вообще присутствует, независимо от продолжительности.Как и в случае с оригинальным PRIME-MD, перед тем, как поставить окончательный диагноз, врач должен исключить физические причины депрессии, нормальную тяжелую утрату и маниакальный эпизод в анамнезе.

    В качестве меры серьезности оценка PHQ-9 может варьироваться от 0 до 27, поскольку каждый из 9 пунктов может оцениваться от 0 (совсем не) до 3 (почти каждый день). В конце диагностической части PHQ-9 был также добавлен пункт, в котором пациентам, отметившим какие-либо проблемы в анкете, был добавлен пункт: «Насколько трудных, , эти проблемы заставили вас выполнять свою работу, заботиться о вещах в домой или ладить с другими людьми? »

    Образцы и процедуры исследования PHQ

    С мая 1997 г. по ноябрь 1998 г. 3 890 пациентов в возрасте 18 лет и старше были приглашены для участия в исследовании PHQ Primary Care. 5 190 отказались участвовать, 266 начали, но не заполнили анкету (часто из-за нехватки времени до посещения врача) и 434 чьи анкеты не были введены в набор данных, потому что эквивалент примерно 1 страница (20 наименований) не была завершена. В результате здесь зарегистрировано 3000 пациентов первичной медико-санитарной помощи (1422 из 5 клиник общей терапии и 1578 из 3 клиник семейной практики). С мая 1997 г. по март 1999 г. 3636 пациентов в возрасте 18 лет и старше были приглашены для участия в исследовании PHQ акушерство-гинекология (акушерство-гинекология). 6 Было 245 пациентов, которые отказались участвовать, 127 начали, но не заполнили анкету, и 264, чьи анкеты не были введены в набор данных, потому что не был заполнен эквивалент примерно 1 страницы. В результате было обследовано 3000 субъектов из 7 акушерско-гинекологических (акушерско-гинекологических) центров. Все центры использовали один из 2 методов отбора субъектов, чтобы минимизировать систематическую ошибку выборки: либо последовательные пациенты для данного сеанса клиники, либо каждые n -го пациента, пока не будет достигнута намеченная квота для этого сеанса.Характеристики пациентов приведены в. Выборка акушеров-гинекологов не только полностью состояла из женщин, но и имела более молодой средний возраст, больше латиноамериканцев, более низкий средний уровень образования и меньшую сопутствующую патологию.

    Таблица 1

    Характеристики пациентов, участвовавших в исследованиях первичной медицинской помощи и акушерско-гинекологических исследований PHQ

    9018

    Характеристика пациентов Исследование 1 PHQ Primary Care Исследование 2 PHQ Ob-gyn
    Субъекты N 3000 3000
    Пациент в стационаре,% 80 71
    Средний возраст, y ± SD 46 ± 17 31 ± 11
    Женщины 66 100
    Раса,%
    Белый 79 39
    Афроамериканец 13 39
    Семейное положение,%
    Женат 48 52
    Не был в браке 23 33
    В разводе / разлучен / вдовец 29 15
    Образование 16
    Неполное обучение в колледже 27 25
    Только для выпускников средней школы 33 32
    Менее старших классов 13 27

    по состоянию здоровья
    Гипертония 25 2
    Артрит 11 1
    Диабет 8 1

    Всего в PHQ Prim приняли участие 62 врача. ary Care Study (21 общее лечение внутренних болезней и 41 семейная практика [19 из которых были ординаторами семейных врачей]).Их средний возраст составлял 37 лет (стандартное отклонение [SD], 6.5), и 63% составляли мужчины. Всего в работе PHQ Ob-Gyn приняли участие 40 врачей и 21 практикующая медсестра. Их средний возраст составлял 39 лет (стандартное отклонение 8,9), 48% составляли мужчины.

    Перед посещением врача все пациенты заполнили PHQ. Кроме того, они заполнили краткую форму исследования общего состояния здоровья (SF-20). 7 SF-20 измеряет функциональный статус в 6 областях (все оценки от 0 до 100; 100 = лучшее состояние здоровья).Также пациенты оценили количество посещений врача и количество дней нетрудоспособности за последние 3 месяца.

    Проверочные интервью со специалистом в области психического здоровья (MHP)

    Чтобы определить соответствие диагнозов PHQ диагнозам MHP, в середине исследования PHQ первичной медицинской помощи план MHP (клинический психолог с докторской степенью или 1 из 3 старших психиатрических социальных работников) попытался интервью по телефону со всеми впоследствии включенными субъектами, у которых был телефон, которые согласились на интервью и с которыми можно было связаться в течение 48 часов.Все, кроме 1 сайта, приняли участие в этих проверочных интервью. MHP не знал о результатах PHQ. Обоснование и дополнительные детали телефонного интервью MHP, в котором использовались обзор из SCID 8 и диагностические вопросы из PRIME-MD, описаны в исходном отчете PRIME-MD. 9 Чтобы проверить надежность повторного тестирования, MHP оценил 9 вопросов PRIME-MD, оценивающих симптомы DSM-IV, используя те же 4 варианта ответа, что и PHQ-9 (т. Е. Не совсем, несколько дней, более половины дней , почти каждый день).

    580 субъектов, которые прошли собеседование MHP в течение 48 часов после завершения PHQ, в каждом центре были похожи на пациентов, не опрошенных повторно, с точки зрения демографического профиля, функционального статуса и частоты психиатрических диагнозов. Было проверено соответствие между диагнозами PHQ и диагнозами MHP. Потребовалась одна модификация исходного алгоритма PRIME-MD. Количество критериев, необходимых для диагностики большого депрессивного расстройства, может остаться таким же, как в DSM-IV, т.е., 5 из 9 за последние 2 недели. Однако, поскольку набор ответов PHQ был расширен с простого «да / нет» в исходном PRIME-MD до 4 уровней частоты, понижение порога PHQ с «почти каждый день» до «более половины дней» повысило чувствительность с От 37% до 73% при сохранении высокой специфичности (94%).

    Анализ

    Для большинства анализов оценка PHQ-9 была разделена на следующие категории возрастающей серьезности: 0–4, 5–9, 10–14, 15–19 и 20 или выше. Эти категории были выбраны по нескольким причинам.Первый был прагматичным, поскольку точки отсечения 5, 10, 15 и 20 клиницисты легко запомнили и применили. Вторая причина была эмпирической: использование разных точек отсечения не привело к заметному изменению связи между увеличением серьезности PHQ-9 и показателями достоверности конструкции.

    Для анализа, оценивающего рабочие характеристики различных интервалов или точек отсечения PHQ-9, диагностический статус (большое депрессивное расстройство, другое депрессивное расстройство или отсутствие депрессивного расстройства) был установлен в ходе независимого структурированного психиатрического интервью MHP.Последний считается критерием стандартным и дает наиболее консервативную оценку рабочих характеристик по шкале PHQ-9. Помимо расчета чувствительности и специфичности PHQ-9 в различных интервалах, мы также определили отношения правдоподобия 10 и провели анализ кривой ROC 11 как количественные методы для объединения чувствительности и специфичности в единую метрику.

    Конструктивная валидность PHQ-9 в качестве меры тяжести депрессии оценивалась путем изучения функционального статуса (6 шкал SF-20), дней нетрудоспособности, связанных с симптомами трудностей и использования медицинской помощи (посещения клиники) в течение 5 PHQ. -9 интервалов.Был использован ковариационный анализ с категорией PHQ-9 в качестве независимой переменной с поправкой на возраст, пол, расу, образование, место проведения исследования и количество физических расстройств. Поправка Бонферрони использовалась для поправки на множественные сравнения.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Надежность и эффективность PHQ-9

    Внутренняя надежность PHQ-9 была превосходной, с α Кронбаха 0,89 в исследовании первичной медицинской помощи PHQ и 0,86 в исследовании акушеров-гинекологов PHQ. Надежность PHQ-9 при повторных испытаниях также была превосходной.Корреляция между PHQ-9, выполненным пациентом в клинике, и PHQ-9, введенным MHP по телефону в течение 48 часов, составила 0,84, а средние оценки были почти идентичными (5,08 против 5,03).

    В 85% случаев клиницистам требовалось менее 3 минут для просмотра ответов на полный 3-страничный PHQ, 5 , который состоит из 5 модулей и 28–58 пунктов (в зависимости от количества пропущенных). Несмотря на то, что время на рассмотрение пунктов депрессии PHQ отдельно не измерялось, маловероятно, что это заняло больше минуты, поскольку PHQ-9 включает менее одной трети пунктов, содержащихся в полном PHQ.

    Распределение оценок PHQ-9 в соответствии с диагностическим статусом депрессии.

    показывает распределение оценок PHQ-9 в соответствии с диагностическим статусом депрессии у 580 пациентов, опрошенных специалистом в области психического здоровья, который не знал результатов PHQ-9. Средний балл PHQ-9 составил 17,1 (стандартное отклонение, 6,1) у 41 пациента, у которого MHP диагностировала большую депрессию; 10,4 (SD, 5,4) у 65 пациентов с диагнозом «другое депрессивное расстройство»; и 3,3 (SD, 3,8) у 474 пациентов без депрессивного расстройства.Подавляющее большинство пациентов (93%) без депрессивного расстройства имели оценку PHQ-9 менее 10, в то время как большинство пациентов (88%) с большой депрессией имели оценку 10 или выше. Оценка менее 5 почти всегда означала отсутствие депрессивного расстройства; баллы от 5 до 9 преимущественно представляли пациентов либо без депрессии, либо без подпороговой (то есть другой) депрессии; оценка от 10 до 14 представляла спектр пациентов; и 15 баллов и выше обычно указывают на большую депрессию.

    Таблица 2

    Распределение баллов PHQ-9 в соответствии с диагностическим статусом депрессии *

    = 65)

    (%)

    Большое депрессивное расстройство ( N = 41) Другое депрессивное расстройство ( N Отсутствие депрессивного расстройства ( N = 474)
    Уровень тяжести депрессии, оценка PHQ-9 n (%) n (%) n
    Минимальный, 0–4 1 (2.4) 8 (12,3) 348 (73,4)
    Легкая, 5–9 4 (9,8) 23 (35,4) 93 (19,6)
    Умеренная, 10–14 8 (19,5) 17 (26,1) 23 (4,9)
    Умеренно тяжелая, 15–19 14 (34,1) 14 (21,5) 8 (1,7)
    Тяжелая, 20–27 14 (34,1) 3 (4,6) 2 (0,4)

    Критерий Достоверность PHQ-9 по оценке специалиста по психическому здоровью

    Потому что PHQ-9 имеет 10 баллов Диапазон до 15, по-видимому, представляет собой важную «серую зону», мы провели более подробное исследование рабочих характеристик различных точек отсечки в этом диапазоне.отображает чувствительность, специфичность и отношения правдоподобия для различных пороговых значений PHQ-9 при диагностике большой депрессии у 580 пациентов, прошедших собеседование MHP. Например, у пациента с большой депрессией в 6 раз больше шансов получить оценку PHQ-9 9 или выше, чем у пациента без большой депрессии, и в 13,6 раз больше шансов получить оценку 15 или выше. В этой выборке с распространенностью большой депрессии 7% (41 из 580 пациентов) положительная прогностическая ценность большой депрессии варьировалась от 31% для точки отсечения PHQ-9 от 9 до 51% для точки отсечения 15.

    Таблица 3

    Рабочие характеристики различных пороговых значений PHQ-9 для диагностики большой депрессии *

    70 Ratio

    70 Ratio

    Оценка депрессии PHQ-9 Чувствительность (%) Специфичность (%) Likelihhod
    ≥9 95 84 6,0
    ≥10 88 88 7,1
    ≥11 83 89 7

    89.8
    ≥12 83 92 10,2
    ≥13 78 93 11,1
    ≥14 73 12179

    73 12179

    94 ≥15 68 95 13,6

    Исследование отношений правдоподобия дополнительно подтвердило существенную связь между повышением показателей PHQ-9 и вероятностью большой депрессии.Положительные отношения вероятности оценки PHQ-9 0–4, 5–9, 10–14, 15–19 и 20–27 для большой депрессии составили 0,04, 0,5, 2,6, 8,4 и 36,8, соответственно. Интерпретация этих отношений правдоподобия означает, что, например, оценка PHQ-9 в диапазоне 0–4 всего лишь в 0,04 (т. Е. 1/25) раза выше вероятности у пациента с большой депрессией по сравнению с пациентом без большой депрессии, в то время как оценка от 10 до 14 в 2,6 раза выше, а от 15 до 19 — в 8,4 раза. Положительное отношение правдоподобия тех же 5 интервалов PHQ-9 для любой депрессии (т.е., большое или другое депрессивное расстройство) составили 0,12, 1,3, 4,9, 15,7 и 38,0 соответственно.

    ROC-анализ показал, что площадь под кривой для PHQ-9 при диагностике большой депрессии составляла 0,95, что свидетельствует о тесте, который хорошо различает людей с большой депрессией и без нее. Площадь под кривой шкалы психического здоровья из 5 пунктов SF-20 составила 0,93.

    Конструктивная валидность PHQ-9, оцениваемая по функциональному статусу и другим показателям

    Как показано в, существует сильная связь между увеличением баллов по шкале тяжести депрессии PHQ-9 и ухудшением функции по всем 6 шкалам SF-20.Следует отметить несколько выводов. Во-первых, результаты были практически одинаковыми как для первичной медико-санитарной помощи, так и для акушерско-гинекологической выборки. Во-вторых, монотонное снижение показателей SF-20 с увеличением показателей PHQ-9 было наибольшим для шкал, которые, как показали предыдущие исследования, должны быть наиболее тесно связаны с депрессией, т. Е. С психическим здоровьем, за которым следуют социальное, общее и ролевое функционирование с меньшее отношение к боли и физическому функционированию. 12 В-третьих, большинство парных сравнений в пределах каждой шкалы SF-20 между последовательными уровнями PHQ-9 были очень значимыми.

    Таблица 4

    Взаимосвязь между шкалой депрессии PHQ-9 и шкалой качества жизни SF-20, связанной со здоровьем *

    80168

    901 68

    Среднее (95% ДИ) шкала шкалы SF-20
    Психология Социальная Роль Общая Боль Физическая
    Уровень тяжести депрессии, оценка PHQ-9 Первичная помощь Гинеколог Первичная помощь Первичная помощь Гинеколог Первичная помощь Гинеколог Первичная помощь Гинеколог Первичная помощь Гинеколог
    Минимальная 904 81 (81–4 9018) по 82) 81 (80-82) 92 (91-93) 91 (90-92) 86 (84-88) 88 (87-90) 70 (69-71 ) 75 (от 73 до 76) 66 ( От 65 до 68) 73 (от 72 до 74) 83 (от 81 до 83) 86 (от 85 до 87)
    Легкая, 5–9 65 (от 64 до 66) 66 (64 по 67) 77 (75-79) 81 (79-83) 63 (60-66) 77 (74-79) 50 (48-52) 57 (55-58) ) 52 a (от 50 до 54) 59 a (от 57 до 61) 69 (от 67 до 71) 76 a (от 74 до 77)
    Умеренная, 10– 14 51 (от 50 до 53) 53 (от 51 до 55) 65 (от 62 до 68) 75 a (от 72 до 78) 53 a (от 49 до 58) 64 a (от 60 до 69) 40 a (от 37 до 43) 48 (от 45 до 51) 49 a (от 45 до 52) 53 a, b (от 50 до 57 ) 63 a (от 60 до 66) 74 a (от 71 до 77)
    Умеренно тяжелая, 15–19 43 (40–45) 45 (42–48) 55 (51–59) 68 a (63–72) 42 a ( От 36 до 48) 64 a, b (от 57 до 71) 33 a, b (от 29 до 37) 40 a (от 35 до 44) 45 a, b ( От 41 до 50) 50 b (от 45 до 55) 57 a, b (от 53 до 61) 74 a (от 69 до 78)
    Тяжелая, 20–27 29 (от 25 до 31) 35 (от 31 до 39) 40 (от 35 до 44) 50 (от 43 до 56) 27 (от 20 до 35) 48 b (от 39 до 58) 27 b (от 22 до 31) 30 a (от 24 до 36) 40 b (от 35 до 45) 46 b (от 40 до 53) 53 b ( От 48 до 57) 56 (от 50 до 62)

    иллюстрирует Это графически взаимосвязь между повышением показателей PHQ-9 и ухудшением функционального статуса.Уменьшение показателей SF-20 показано с точки зрения величины эффекта, которая представляет собой разницу в средних показателях SF-20, выраженных как количество стандартных отклонений, между каждой подгруппой интервала PHQ-9 и контрольной группой. Контрольная группа — это группа с самыми низкими показателями PHQ-9 (т. Е. 0–4), а используемое стандартное отклонение — это стандартное отклонение всей выборки. Величина эффекта 0,5 и 0,8 обычно считается умеренной и большой разницей между группами соответственно. 13 показывает величину эффекта для выборки первичной медико-санитарной помощи; результаты для акушерско-гинекологической пробы (не показаны) были аналогичными.

    Взаимосвязь между тяжестью депрессии, измеренной с помощью PHQ-9, и снижением функционального статуса, измеренной по 6 подшкалам SF-20. Снижение показателей SF-20 показано как разница между каждой группой тяжести PHQ-9 и контрольной группой без депрессии (то есть группами с оценкой PHQ-9 от 0 до 4). Величина эффекта — это разница средних групп, деленная на стандартное отклонение всей выборки.

    Когда PHQ-9 рассматривался как непрерывная переменная, его сила ассоциации со шкалами SF-20 соответствовала паттерну, показанному на.PHQ-9 наиболее сильно коррелировал с психическим здоровьем (0,73), за ним следовали общие представления о здоровье (0,55), социальное функционирование (0,52), ролевое функционирование (0,43), физическое функционирование (0,37) и телесная боль (0,33).

    показывает связь между уровнями серьезности PHQ-9 и тремя другими показателями конструктной валидности: дни нетрудоспособности по самооценке, посещения клиники и общее количество трудностей, которые пациенты приписывают своим симптомам. Более высокие уровни тяжести депрессии были связаны с монотонным увеличением количества дней нетрудоспособности, обращения за медицинской помощью и симптомов трудностей в деятельности и отношениях.Когда PHQ-9 рассматривался как непрерывная переменная, его корреляция составила 0,39 с днями нетрудоспособности, 0,24 с посещениями врача и 0,55 с трудностями, связанными с симптомами.

    Таблица 5

    Взаимосвязь между шкалой тяжести депрессии PHQ-9 и днями нетрудоспособности, сложностью, связанной с симптомами, и посещениями клиники

    Средние дни нетрудоспособности (95% ДИ) * Проблемы, связанные с симптомами (%) Среднее количество посещений врача (95% ДИ) *
    Уровень тяжести депрессии, оценка PHQ-9 Первичная помощь Акушерство-гинекология Первичная гинекология Первичная помощь Акушерство-гинекология
    Минимальная, 1–4 2.4 (1,7–3,1) 2,2 (1,7–2,7) 1,5 0,6 1,0 (0,9–1,1) 0,9 a (0,8–1,0)
    Мягкая, 5–9 6,7 (5,5–7,8) 5,8 (4,9–6,6) 10,2 4,8 1,8 a (1,6–2,0) 0,9 a (1,0–1,4)
    Умеренное, 10– 14 11,4 (от 9,5 до 13,1) 9,9 a (от 8,4 до 11,3) 24.4 16,8 2,0 a (от 1,7 до 2,4) 1,3 a (от 1,0 до 1,6)
    Умеренно тяжелая, 15–19 16,6 (от 14,1 до 19,0) 10,8 a (От 8,6 до 13,0) 45,1 a 36,0 2,4 a (от 1,9 до 2,8) 2,3 b (1,8 до 2,8)
    Тяжелая, 20–27 28,1 (25,2 до 31,0) 13,8 a (от 10,8 до 16.7) 57,1 a 56,6 3,7 (3,2 до 4,2) 2,3 b (1,7 до 3,0)

    Поскольку наша выборка была относительно молодой и непропорционально женской, мы исследовали влияние возраст и пол по-разному. Во-первых, простые корреляции между оценкой PHQ-9 и показателями конструктной валидности были схожими при исследовании отдельно для женщин и мужчин, в то время как корреляции были несколько ниже, но все же весьма значимы у пациентов 65 лет и старше по сравнению с более молодыми людьми.Во-вторых, анализ результатов ковариации показал, что возраст имел независимое и слабое влияние только на один результат (физическое функционирование SF-20), в то время как пол не имел независимого эффекта.

    Единственный пункт, оценивающий сложность, которую пациенты приписывают своим депрессивным симптомам, сильно коррелировал с нарушениями, измеренными с помощью субшкал SF-20, особенно тех областей, которые, как известно, наиболее подвержены психическим расстройствам. Корреляция элемента сложности, связанного с одним симптомом, со шкалами SF-20 в выборке первичной медико-санитарной помощи составила 0.53 — психическое здоровье, 0,42 — общее восприятие здоровья, 0,40 — социальное функционирование, 0,38 — ролевое функционирование, 0,27 — телесная боль и 0,27 — физическое функционирование. Хотя в выборке акушерство-гинекология несколько ниже, корреляции показали аналогичный порядок ранжирования.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Данные двух наших исследований, в которых приняли участие 6000 пациентов, предоставляют убедительные доказательства валидности PHQ-9 как краткого измерения тяжести депрессии. Достоверность критерия была продемонстрирована на выборке из 580 пациентов первичной медико-санитарной помощи, которые прошли независимое повторное интервью со специалистом в области психического здоровья.Валидность конструкции была установлена ​​на основе тесной связи между оценками PHQ-9 и функциональным статусом, днями нетрудоспособности и трудностями, связанными с симптомами. Внешняя валидность была достигнута путем воспроизведения результатов 3000 пациентов первичной медико-санитарной помощи во второй выборке из 3000 акушерско-гинекологических пациентов. Действительно, аналогичные результаты, наблюдаемые в довольно разных группах пациентов, предполагают, что наши результаты PHQ-9 могут быть обобщены на амбулаторных пациентов, наблюдаемых в различных клинических условиях.

    Наш анализ всего диапазона оценок PHQ-9 дополняет, а не заменяет утвержденный алгоритм PHQ-9 для постановки категориальных диагнозов.Однако, поскольку PHQ-9 все чаще используется в качестве непрерывного измерения тяжести депрессии, будет полезно знать вероятность большого или подпорогового депрессивного расстройства в различных точках отсчета. Показатели PHQ-9, равные 5, 10, 15 и 20, представляют собой действительные и легко запоминающиеся пороговые значения, разграничивающие нижние пределы легкой, средней, умеренно тяжелой и тяжелой депрессии. В частности, оценка ниже 10 редко встречается у людей с большой депрессией, тогда как оценка 15 или выше обычно означает наличие большой депрессии.В «серой зоне» от 10 до 14 увеличение показателей PHQ-9, как и ожидалось, связано, как и ожидалось, с увеличением специфичности и снижением чувствительности. Тем не менее, рабочие характеристики PHQ-9, отображаемые в различных точках отсечения, выгодно отличаются от 9 других инструментов для выявления случаев депрессии в первичной медико-санитарной помощи, которые имеют общую чувствительность 84%, специфичность 72% и положительное отношение правдоподобия. из 2,86. 1 Аналогично, положительная прогностическая ценность PHQ-9 (в диапазоне от 31% до 51% в зависимости от точки отсечки) аналогична другим инструментам; Следует отметить, что прогностическая ценность связана не только с чувствительностью и специфичностью меры, но и с распространенностью депрессивных расстройств.

    Единственной мерой депрессии, которая использовалась одновременно с PHQ-9 у наших испытуемых, была шкала психического здоровья из 5 пунктов SF-20, также известная как Перечень психического здоровья (MHI-5). Показатели PHQ-9 сильно коррелировали с показателями MHI-5 у наших испытуемых (и). Berwick et al. использовали ROC-анализ, чтобы определить, насколько хорошо MHI-5 и несколько других показателей различают пациентов с большой депрессией и без нее. 14 В их исследовании площадь под кривой (AUC) составляла 0.89 для MHI-5, 0,90 для более длинного MHI-18, 0,89 для опросника общего состояния здоровья из 30 пунктов и 0,80 для перечня соматических симптомов из 28 пунктов. В нашем исследовании AUC для большой депрессии составляла 0,95 для PHQ-9 и 0,93 для MHI-5. Маловероятно, что другие специфические для депрессии показатели будут значительно лучше, чем PHQ-9, поскольку AUC 1,0 представляет собой идеальный тест.

    Особенно важной характеристикой меры серьезности является ее чувствительность к изменению во времени. Другими словами, насколько точно снижение или повышение баллов по этому показателю отражает улучшение или ухудшение депрессии в ответ на эффективную терапию или естественное течение? Хотя исчерпывающий обзор мер по снижению депрессии выходит за рамки данной статьи, но его можно найти в другом месте, 4 , 12 , краткое обсуждение избранных мер оправдано.Шкала оценки депрессии Гамильтона была стандартным критерием оценки результатов в клинических испытаниях, но для ее применения может потребоваться от 15 до 30 минут клинического времени, и поэтому она неосуществима во многих условиях практики. HAM-D также довольно сложен для оценки и требует серьезной подготовки для достижения разумного согласия между экспертами. Шкала оценки депрессии Монтгомери-Асберга примерно вдвое короче шкалы HAM-D и, вероятно, столь же чувствительна к изменениям. 15 , 16 Однако, как и HAM-D, шкала Монтгомери-Асберга должна вводиться врачом, имеющим специальную подготовку, и при этом требовать умеренных временных затрат.Несколько шкал самооценки — шкала депрессии Бека из 21 пункта и шкала самооценки депрессии Зунга из 20 пунктов — также использовались в качестве критериев оценки результатов, но они могут быть несколько менее чувствительны к изменениям, чем HAM-D. 17 SCL-20 использовался в качестве критерия исхода в клинических испытаниях первичной медико-санитарной помощи, 18 20 , хотя опубликованные данные о его чувствительности к изменениям, а также других психометрических характеристиках ограничены. Эпидемиологические и клинические исследования подтвердили, что 20 пунктов CES-D являются действенным методом выявления депрессии, но информации о его чувствительности к изменениям меньше.

    Таким образом, представляется, что существует множество сопоставимых показателей для выявления депрессии: 1 , 2 , 4 , 12 , включая ряд шкал для самостоятельного введения. Напротив, менее ясно, какова может быть оптимальная мера для мониторинга реакции на лечение, особенно за пределами клинических испытаний. Чувствительность к изменениям, безусловно, является необходимой характеристикой, но другие прагматические соображения включают количество пунктов, время, необходимое для завершения, способ администрирования (самооценка по шкале, устанавливаемой интервьюером), сложность подсчета баллов, соглашение между экспертами и специальная подготовка. требования.Другой фактор — конкретные элементы, включенные в шкалу. Одним из преимуществ PHQ-9 является его исключительная ориентация на 9 диагностических критериев депрессивных расстройств DSM-IV. С другой стороны, некоторые могут утверждать, что инструменты, включающие симптомы, не входящие в критерии DSM-IV (например, одиночество, безнадежность и тревожность), могут иметь дополнительную ценность для клинициста. В то же время возможно, что такие шкалы менее специфичны для большой депрессии и других расстройств настроения и могут менее точно отличать депрессию от тревоги или даже общего психологического расстройства.

    Основным ограничением нашего исследования является его поперечный дизайн. В то время как наша большая выборка устанавливает конструктивную и критериальную валидность PHQ-9, необходимы продольные исследования, чтобы установить его чувствительность к изменениям. Это потребует завершения нескольких крупных текущих клинических испытаний с использованием PHQ-9 параллельно с HAM-D или другими установленными критериями оценки результатов. Также будет полезно определить порог, который представляет адекватный клинический ответ. Предварительный подход состоит в том, чтобы рассматривать оценку PHQ-9 менее 10 и снижение на 50% от оценки до лечения как клинически значимое улучшение.Хотя любой предложенный порог требует проспективной проверки, этот подход будет соответствовать подходу, установленному для HAM-D. Другие ограничения исследования заключаются в том, что валидация была основана на телефонных разговорах, а не на личных интервью, и время для заполнения пациентами PHQ-9 не определялось.

    Выявление депрессии и начало лечения необходимы, но зачастую недостаточны для улучшения результатов в первичной медико-санитарной помощи. 21 Мониторинг клинического ответа на терапию также имеет решающее значение.Многочисленные исследования показали, что мониторинг часто бывает неадекватным, что приводит к тому, что врач не может обнаружить несоблюдение режима приема лекарств, увеличить дозу антидепрессанта, изменить или усилить фармакотерапию или добавить психотерапию по мере необходимости. 21 , 22 Наличие простой самостоятельной меры, которую нужно выполнить либо в клинике, либо по телефону (например, администрация медсестры 23 или интерактивная запись голоса 24 ), сэкономит врачам время, необходимое для выяснения о наличии и тяжести каждого из 9 симптомов DSM-IV для оценки результатов.

    Краткие измерения, скорее всего, будут использоваться в условиях интенсивной клинической практики. Например, многие практикующие врачи сочли более целесообразным использовать вопросник CAGE из 4 пунктов, чем ряд более длительных мер по скринингу на алкоголь. Следует отметить, что всего 1-2 вопроса продемонстрировали высокую чувствительность при скрининге на большую депрессию. 2 , 25 Краткость, вероятно, будет ценным атрибутом как при оценке тяжести депрессии, так и при установлении депрессивных диагнозов.Краткость в сочетании с его конструкцией и достоверностью критериев делает PHQ-9 привлекательным инструментом двойного назначения для постановки диагнозов и оценки тяжести депрессивных расстройств. Если PHQ-9 окажется чувствительным к изменениям в клинических испытаниях, он также может быть полезным показателем для мониторинга результатов лечения депрессии.

    Скрининг депрессии — Американский семейный врач

    1. Narrow WE,
    Рэй Д.С.,
    Робинс Л.Н.,

    и другие.
    Пересмотренные оценки распространенности психических расстройств в США: использование критерия клинической значимости для согласования оценок двух опросов. Arch Gen Psychiatry .
    2002; 59 (2): 115–123 ….

    2. Койн Дж. К.,
    Фехнер-Бейтс С,
    Schwenk TL.
    Распространенность, природа и коморбидность депрессивных расстройств в первичной медико-санитарной помощи. Общая психиатрическая больница .
    1994. 16 (4): 267–276.

    3. Чисхолм Д. Экономические издержки депрессии. В: Доусон А., Тайли А., ред. Депрессия: социально-экономическая бомба замедленного действия. Лондон, Соединенное Королевство: BMJ Books; 2001.

    4. Мюррей С.Дж.,
    Лопес А.Д.Политика здравоохранения, основанная на фактических данных — уроки исследования глобального бремени болезней. Наука .
    1996. 274 (5288): 740–743.

    5. Гольдман Л.С.,
    Нильсен NH,
    Чемпион HC.
    Осведомленность, диагностика и лечение депрессии. J Gen Intern Med .
    1999. 14 (9): 569–580.

    6. Мюллер Т.И.,
    Леон AC,
    Келлер М.Б.,

    и другие.
    Рецидив после выздоровления от большого депрессивного расстройства в течение 15 лет наблюдения. Am J Psychiatry .
    1999. 156 (7): 1000–1006.

    7. Келлер М.Б.,
    Лавори П.В.,
    Рис J,

    и другие.
    Постоянный риск хронизации рецидивирующих эпизодов небиполярного большого депрессивного расстройства: проспективное наблюдение. Am J Psychiatry .
    1986. 143 (1): 24–28.

    8. Ford DE,
    Мид Л.А.,
    Чанг П.П.,

    и другие.
    Депрессия является фактором риска ишемической болезни сердца у мужчин: исследование предшественников. Arch Intern Med .
    1998. 158 (13): 1422–1426.

    9. Цехановский П.С.,
    Катон WJ,
    Руссо Дж. Э.
    Депрессия и диабет: влияние депрессивных симптомов на приверженность, функции и затраты. Arch Intern Med .
    2000. 160 (21): 3278–3285.

    10. Робинсон Р.Г.,
    Болдук П.Л.,
    Цена TR.
    Двухлетнее продольное исследование постинсультных расстройств настроения: диагноз и исходы через один и два года. Инсульт .
    1987. 18 (5): 837–843.

    11. Тейлор CB,
    Янгблад МЕНЯ,
    Кателье Д,

    и другие.;
    Следователи ENRICHD.
    Влияние антидепрессантов на заболеваемость и смертность у пациентов с депрессией после инфаркта миокарда. Arch Gen Psychiatry .
    2005. 62 (7): 792–798.

    12. Хорхе Р.Э.,
    Робинсон Р.Г.,
    Арндт С,

    и другие.
    Смертность и постинсультная депрессия: плацебо-контролируемое испытание антидепрессантов. Am J Psychiatry .
    2003. 160 (10): 1823–1829.

    13. Гиббонс Р.Д.,
    Hur K,
    Бхаумик ДК,

    и другие.
    Взаимосвязь между употреблением антидепрессантов и уровнем самоубийств. Arch Gen Psychiatry .
    2005. 62 (2): 165–172.

    14. Саймон Г.Е.,
    ФонКорфф М,
    Пиччинелли М,

    и другие.
    Международное исследование связи между соматическими симптомами и депрессией. N Engl J Med .1999. 341 (18): 1329–1335.

    15. Гилбоди S,
    АО Дом,
    Т.А. Шелдон.
    Инструменты для скрининга и выявления случаев депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2005; (4): CD002792.

    16. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на депрессию у взрослых. Декабрь 2009 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/adultdepression/addeprrs.htm. По состоянию на 12 июля 2011 г.

    17. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг на суицидальный риск.Май 2004 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspssuic.htm. По состоянию на 12 июля 2011 г.

    18. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг и лечение большого депрессивного расстройства у детей и подростков. Март 2009 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/depression/chdeprrs.htm. По состоянию на 12 июля 2011 г.

    19. Mitchell AJ,
    Coyne JC.
    Точно ли ультракороткие скрининговые инструменты выявляют депрессию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи? Br J Gen Pract .2007. 57 (535): 144–151.

    20. Стрелка Б,
    Хин Н,
    Керсе Н.
    Скрининг депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи с двумя устными вопросами: перекрестное исследование. BMJ .
    2003. 327 (7424): 1144–1146.

    21. Вули М.А.,
    Авинс А.Л.,
    Миранда Дж.,

    и другие.
    Инструменты для выявления депрессии. Два вопроса равны многим. J Gen Intern Med .
    1997. 12 (7): 439–445.

    22.Ричардсон LP,
    Рокхилл C,
    Руссо Дж. Э.,

    и другие.
    Оценка PHQ-2 как краткого экрана для выявления большой депрессии у подростков. Педиатрия .
    2010; 125 (5): e1097 – e1103.

    23. Nease DE Jr,
    Малоин Ж.М.
    Скрининг депрессии: практическая стратегия. Дж. Фам Прак .
    2003. 52 (2): 118–124.

    24. Watson LC,
    Pignone MP.
    Точность скрининга депрессии в позднем возрасте в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор. Дж. Фам Прак .
    2003. 52 (12): 956–964.

    25. Li C,
    Фридман Б,
    Conwell Y,

    и другие.
    Применимость Опросника о состоянии здоровья пациента 2 (PHQ-2) для выявления большой депрессии у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц .
    2007. 55 (4): 596–602.

    26. Хойл М.Т.,
    Алесси CA,
    Харкер Дж.О.,

    и другие.
    Разработка и тестирование версии пятипозиционной шкалы гериатрической депрессии. Дж. Ам Гериатр Соц .1999. 47 (7): 873–878.

    27. Шейх Д.И., Йесаваге Дж.А. Шкала гериатрической депрессии (GDS): последние данные и разработка более короткой версии. В кн .: Brink TL, ed. Клиническая геронтология: руководство по оценке и вмешательству. Лондон, Соединенное Королевство: Тейлор и Фрэнсис; 1986: 165–173.

    28. Американское гериатрическое общество. Гериатрия на кончиках ваших пальцев. Депрессия. http://www.geriatricsatyourfingertips.org/#u/6123 (требуется регистрация). По состоянию на 12 июля 2011 г.

    29.Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4-е изд., Текстовая редакция. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.

    30. Американская психиатрическая ассоциация. DSM-5 разработка. http://www.dsm5.org/Pages/Default.aspx. По состоянию на 15 мая 2011 г.

    31. Hirschfeld RM,
    Уильямс Дж. Б.,
    Спитцер Р.Л.,

    и другие.
    Разработка и проверка инструмента для скрининга расстройств биполярного спектра: анкеты для расстройств настроения. Am J Psychiatry .
    2000. 157 (11): 1873–1875.

    32. Вули М.А.,
    Саймон Г.Е.
    Управление депрессией в амбулаторных условиях. N Engl J Med .
    2000; 343 (26): 1942–1950.

    Депрессия: скрининг и диагностика — Американский семейный врач

    1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Национальный центр статистики здравоохранения. Депрессия. Обновлено 6 октября 2016 г. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/depression.htm. По состоянию на 9 сентября 2017 г….

    2. Национальный институт психического здоровья. Большая депрессия. https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/major-depression-among-adults.shtml. По состоянию на 9 сентября 2017 г.

    3. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень о депрессии. Обновлено 22 марта 2018 г. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/en/. По состоянию на 15 июня 2018 г.

    4. Bostwick JM,
    Панкрац VS.
    Аффективные расстройства и суицидальный риск: переосмысление. Am J Psychiatry .2000. 157 (12): 1925–1932.

    5. Гринберг ЧП,
    Фурнье А.А.,
    Сисицкого Т,
    Щука CT,
    Кесслер RC.
    Экономическое бремя взрослых с большим депрессивным расстройством в США (2005 и 2010 гг.). J Clin Psychiatry .
    2015. 76 (2): 155–162.

    6. Акинсигил А,
    Мэтьюз ЭБ.
    Национальные показатели и модели скрининга депрессии в первичной медико-санитарной помощи: результаты за 2012 и 2013 годы. Psychiatr Serv .
    2017; 68 (7): 660–666.

    7. Кендлер К.С.,
    Gardner CO,
    Прескотт CA.
    К комплексной модели развития большой депрессии у женщин. Am J Psychiatry .
    2002. 159 (7): 1133–1145.

    8. Кендлер К.С.,
    Gardner CO,
    Прескотт CA.
    К всеобъемлющей модели развития большой депрессии у мужчин. Am J Psychiatry .
    2006. 163 (1): 115–124.

    9. Барлоу DH,
    Эллард К.К.,
    Зауэр-Завала С,
    Буллис-младший,
    Карл-младший.Истоки невротизма. Perspect Psychol Sci .
    2014. 9 (5): 481–496.

    10. Коул М.Г.,
    Дендукури Н.
    Факторы риска депрессии среди лиц пожилого возраста: систематический обзор и метаанализ. Am J Psychiatry .
    2003. 160 (6): 1147–1156.

    11. Гувер Д.Р.,
    Сигель М,
    Лукас Дж.,

    и другие.
    Депрессия в первый год пребывания у пожилых жителей домов престарелых в США. Int Psychogeriatr .
    2010. 22 (7): 1161–1171.

    12. Куртин С.К., Уорнер М., Хедегаард Х. Рост самоубийств в США, 1999–2014 гг. NCHS Data Brief No. 241. Апрель 2016 г. https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db241.pdf. По состоянию на 15 июня 2018 г.

    13. Ли М., Родин Г. Депрессия. В: Американский психиатрический учебник по психосоматической медицине: Психиатрическая помощь больным, 2-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американское психиатрическое издательство; 2011 г.

    14. Деккер Дж.,
    Келен Я.А.,
    Peen J,
    Шоуверс Р.А.,
    Гийсберс-ван Вейк К.
    Гендерные различия в клинических характеристиках амбулаторных пациентов с депрессией: предварительные данные о подтипах депрессии? Здоровье женщин .
    2007. 46 (4): 19–38.

    15. Мартин Л.А.,
    Соседи HW,
    Гриффит DM.
    Опыт симптомов депрессии у мужчин и женщин: анализ репликации национального исследования коморбидности. JAMA Psychiatry .2013. 70 (10): 1100–1106.

    16. Целевая группа превентивных служб США. Депрессия у взрослых: скрининг. 2016 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening1. По состоянию на 12 июня 2018 г.

    17. Американская академия семейных врачей. Рекомендации клинико-профилактической службы. Депрессия. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/depression.html. По состоянию на 12 июня 2018 г.

    18.Основы VA / DoD для скрининга и оценки депрессии в первичной медико-санитарной помощи. 6 июня 2010 г. https://www.healthquality.va.gov/guidelines/MH/mdd/MDDTool1VADoDEssentialsQuadFoldFinalHiRes.pdf. По состоянию на 18 июня 2018 г.

    19. Crowley RA,
    Киршнер Н;
    Комитет здравоохранения и общественной политики Американского колледжа врачей.
    Интеграция ухода за психическим здоровьем, злоупотреблением психоактивными веществами и другими поведенческими расстройствами в первичную медико-санитарную помощь: краткое изложение позиционного документа Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. .
    2015; 163 (4): 298–299.

    20. Специалисты по анкетированию здоровья пациентов (PHQ). http://www.phqscreeners.com. По состоянию на 8 февраля 2018 г.

    21. Домингес-Рафер С.,
    Лин С.
    Ответы службы поддержки HDA. Какова чувствительность и специфичность PHQ-2 и PHQ-9 при скрининге депрессии? Практика на основе доказательств .
    2011; 14 (3): 8.

    22. Американская академия педиатрии. Яркое будущее. Привлечение пациентов и их семей.График периодичности. http://www.aap.org/en-us/professional-resources/practice-support/Pages/PeriodicitySchedule.aspx. По состоянию на 9 сентября 2017 г.

    23. O’Connor E,
    ЖК Россом, г.
    Хеннингер М,
    Жених HC,
    Бурда БУ.
    Скрининг первичной медико-санитарной помощи и лечение депрессии у беременных и женщин в послеродовом периоде: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. ЯМА .
    2016; 315 (4): 388–406.

    24. U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Заключительная рекомендация. Депрессия у детей и подростков: скрининг. Ноябрь 2016 г. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-children-and-adolescents-screening1. По состоянию на 12 июня 2018 г.

    25. Richardson LP,
    Рокхилл C,
    Руссо Дж. Э.,

    и другие.
    Оценка PHQ-2 как краткого экрана для выявления большой депрессии у подростков. Педиатрия .2010; 125 (5): e1097 – e1103.

    26. Весга-Лопес О,
    Бланко С,
    Киз К.,
    Олфсон М,
    Грант Б.Ф.,
    Хасин Д.С.
    Психиатрические расстройства у беременных и послеродовых женщин в США. Arch Gen Psychiatry .
    2008. 65 (7): 805–815.

    27. O’Hara MW,
    Wisner KL.
    Перинатальные психические заболевания: определение, описание и этиология. Best Practices Clin Obstet Gynaecol .
    2014; 28 (1): 3–12.

    28.Фишер С.Д.,
    Виснер К.Л.,
    Кларк CT,
    Сядь ДК,
    Лютер Дж. Ф.,
    Вишневски С.
    Факторы, связанные со сроками начала, симптомами и тяжестью депрессии, выявленными в послеродовом периоде. J Влияет на Disord .
    2016; 203: 111–120.

    29. Альтемус М,
    Neeb CC,
    Дэвис А,
    Occhiogrosso M,
    Нгуен Т,
    Bleiberg KL.
    Фенотипические различия между наступлением беременности и послеродовым большим депрессивным расстройством. J Clin Psychiatry .
    2012; 73 (12): e1485 – e1491.

    30. Стюарт DE.
    Клиническая практика. Депрессия при беременности. N Engl J Med .
    2011; 365 (17): 1605–1611.

    31. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

    32. Siu AL,
    Биббинс-Доминго К.,
    Гроссман Д.К.,

    и другие.
    Скрининг депрессии у взрослых: U.S. Рекомендации Целевой группы по профилактическим услугам. ЯМА .
    2016; 315 (4): 380–387.

    33. Комитет акушерской практики.
    Заключение Комитета Американской коллегии акушеров и гинекологов № 630. Скрининг перинатальной депрессии. Акушерский гинекол .
    2015; 125 (5): 1268–1271.

    34. Кокс Дж. Л., Холден Дж., Хеншоу К. Перинатальное психическое здоровье: Руководство по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии (EPDS). 2-е изд. Лондон, Соединенное Королевство: RCPsych Publications; 2014 г.

    35. Агентство медицинских исследований и качества. Программа эффективного здравоохранения. Сравнительный обзор эффективности № 106. Эффективность и безопасность скрининга послеродовой депрессии. Апрель 2013 г. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/sites/default/files/pdf/depression-postpartum-screening_research.pdf. По состоянию на 12 июня 2018 г.

    36. Monson S,
    Роллинз В.
    Какая мера самоотчета наиболее полезна для скрининга послеродовой депрессии в учреждении первичной медико-санитарной помощи? Практика на основе доказательств .2008. 11 (8): 9–10.

    37. Трост М.Дж.,
    Молас-Торребланка К,
    Мужчина C,
    Касильяс Э,
    Сапир H,
    Schrager SM.
    Скрининг послеродовой депрессии у матери во время госпитализации младенцев. Дж Хосп Мед .
    2016; 11 (12): 840–846.

    38. Корнер А,
    Лауритцен Л,
    Абельсков К,

    и другие.
    Шкала гериатрической депрессии и Корнеллская шкала депрессии при деменции. Исследование достоверности. Норд Дж. Психиатрия .2006. 60 (5): 360–364.

    39. Maurer DM.
    Скрининг депрессии [опубликованная поправка опубликована в Am Fam Physician. 2013; 87 (7): 464]. Ам Фам Врач .
    2012. 85 (2): 139–144.

    40. Шейх Дж. И., Йесаваге Дж. А. Шкала гериатрической депрессии (GDS): последние данные и разработка более короткой версии. В кн .: Brink TL, ed. Клиническая геронтология: руководство по оценке и вмешательству. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Haworth Press; 1986.

    41. Li C,
    Фридман Б,
    Conwell Y,
    Фиселла К.Применимость Опросника о состоянии здоровья пациента 2 (PHQ-2) для выявления большой депрессии у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц .
    2007. 55 (4): 596–602.

    42. Цой К.К.,
    Чан JY,
    Хираи HW,
    Вонг С.Ю.
    Сравнение диагностической эффективности экрана с двумя вопросами и 15 инструментов скрининга депрессии для пожилых людей: систематический обзор и метаанализ [опубликованная поправка опубликована в Br J Psychiatry. 2017; 211 (2): 120]. Br J Психиатрия .2017; 210 (4): 255–260.

    43. Watson LC,
    Циммерман С,
    Коэн LW,
    Доминик Р.
    Практический скрининг депрессии в учреждениях интернатного типа / проживающих с уходом: пять методов по сравнению с диагнозами золотого стандарта. Am J Гериатр психиатрии .
    2009. 17 (7): 556–564.

    44. Ван Дж.,
    Уильямс Дж,
    Лаворато D,
    Шмитц Н,
    Dewa C,
    Паттен С.Б.
    Заболеваемость большой депрессией в Канаде: Национальное обследование здоровья населения. J Влияет на Disord .
    2010. 123 (1–3): 158–163.

    45. Katon WJ.
    Эпидемиология и лечение депрессии у пациентов с хроническими заболеваниями. Диалоги Clin Neurosci .
    2011; 13 (1): 7–23.

    46. Хиршфельд Р.М.,
    Уильямс Дж. Б.,
    Спитцер Р.Л.,

    и другие.
    Разработка и проверка инструмента для скрининга расстройств биполярного спектра: анкеты для расстройств настроения. Am J Psychiatry .2000. 157 (11): 1873–1875.

    47. Sharp LK,
    Липский М.С.
    Скрининг депрессии на протяжении всей жизни: обзор мер для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Ам Фам Врач .
    2002; 66 (6): 1001–1008.

    Анкета о состоянии здоровья пациента (PHQ-9 и PHQ-2)

    Описание меры: PHQ-9 и PHQ-2, компоненты более длинной анкеты о состоянии здоровья пациента, предлагают психологам краткие, самостоятельные инструменты для оценки депрессии. .Они включают критерии депрессии DSM-IV с другими ведущими основными депрессивными симптомами в краткие инструменты самоотчета, которые обычно используются для скрининга и диагностики, а также для выбора и мониторинга лечения.

    Диагностическая достоверность PHQ-9 из 9 пунктов была установлена ​​в исследованиях с участием 8 клиник первичной медико-санитарной помощи и 7 акушерских клиник. Показатели PHQ-9> 10 имели чувствительность 88% и специфичность 88% для большого депрессивного расстройства. Надежность и валидность этого инструмента показали, что он обладает хорошими психометрическими свойствами.Показано, что внутренняя согласованность PHQ-9 высока. Исследование с участием двух разных популяций пациентов показало альфа Кронбаха 0,86 и 0,89. Достоверность критериев была установлена ​​путем проведения 580 структурированных интервью специалистом в области психического здоровья. Результаты этих интервью показали, что у людей, набравших высокие баллы (≥ 10) по PHQ-9, вероятность того, что специалист по психическому здоровью поставит диагноз депрессии, в 7-13,6 раз выше. С другой стороны, люди, получившие низкий балл (≤ 4) по PHQ-9, имели вероятность депрессии менее 1 из 25 (Kroenke et al, 2001).

    PHQ-9 также использовался во многих исследованиях в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а также с участием пожилых людей и лиц с ограниченными физическими возможностями. Это бесплатно для пользователей и доступно на английском и более чем 30 других языках.

    PHQ-2, включающий первые 2 пункта PHQ-9, спрашивает о степени, в которой человек испытал депрессивное настроение и ангедонию за последние две недели. Его цель не в установлении окончательного диагноза или мониторинге тяжести депрессии, а в скрининге депрессии.Пациентов с положительным результатом скрининга следует дополнительно обследовать с помощью PHQ-9, чтобы определить, соответствуют ли они критериям депрессивного расстройства. PHQ-2 был подтвержден в 3 исследованиях, в которых он показал широкий разброс по чувствительности (Gilbody, Richards, Brealey, and Hweitt, 2007).

    Список литературы

    Бадр, Х., Федерман, А. Д., Вольф, М., Ревенсон, Т. А., и Виснивески, Дж. П. (2016). Депрессия у людей с хронической обструктивной болезнью легких и лиц, ухаживающих за ними неформально. Старение и психическое здоровье, 21 (9), 975-982, DOI: 10.1080 / 13607863.2016.1186153

    Гилбоди, С., Ричардс, Д., Брили, С., и Хьюитт, К. (2007). Скрининг депрессии в медицинских учреждениях с помощью вопросника о здоровье пациента (PHQ): диагностический метаанализ. Журнал общей внутренней медицины, 22 (11), 1596-1602. 10.1007 / s11606-007-0333-y

    Кроенке К., Спитцер Р. Л., Уильямс Дж. Б. (2001). PHQ-9: достоверность краткого измерения степени тяжести депрессии. Журнал общей внутренней медицины , 16 (9): 606-613.

    Kroenke, K. & Spitzer, R.L. (2002). PHQ-9: новая мера депрессии и диагностической серьезности. Psychiatric Annals, 32 , 509-521.

    Пересмотренная детская шкала тревожности и депрессии (и подшкалы)

    Обзор

    Пересмотренная шкала детской тревожности и депрессии (RCADS) — это опросник, состоящий из 47 пунктов, с подшкалами, включающими: тревожное расстройство разлуки, социальную фобию, генерализованное тревожное расстройство, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и низкое настроение (большое депрессивное расстройство). беспорядок).Он также дает шкалу общей тревожности (сумма 5 подшкал тревоги) и шкалу общей интернализации (сумма всех 6 подшкал). Кроме того, пересмотренная шкала детской тревожности и депрессии — версия для родителей (RCADS-P) аналогичным образом оценивает отчеты родителей о симптомах тревоги и депрессии у подростков по тем же шести подшкалам.

    RCADS и RCADS-P могут использоваться для отслеживания симптомов, а также для предоставления дополнительной информации для оценки.

    Условия использования

    RCADS и производные от нее работы (включая переводы) защищены авторским правом Chorpita и Spence.Они доступны для использования на странице ресурсов доктора Чорпиты в UCLA ( https://www.childfirst.ucla.edu/resources/ ) в соответствии с Условиями использования (в руководстве пользователя).

    Масштаб

    Подшкала

    Пригодность

    RCADS может быть заполнен молодыми людьми в возрасте от 8 до 18 лет, а RCADS-P также может быть заполнен родителем или опекуном молодых людей в возрасте тех же возрастных групп. Клинический опыт показывает, что RCADS слишком развита для использования с молодыми людьми с ограниченными возможностями обучения, но оказалась полезной для некоторых CYP с умеренными трудностями в обучении (Law & Wolpert, 2014).

    Администрация

    На заполнение анкеты уходит от пяти до десяти минут. Опросники для родителей и детей могут быть переданы соответствующему респонденту для самостоятельного заполнения. В качестве альтернативы, чтобы убедиться, что каждый пункт понят респондентом, или для получения дополнительной информации о каждом ответе, анкеты могут быть заполнены непосредственно клиницистом, который может задать дополнительные вопросы.

    Удаленная работа с RCADS

    Адаптации и производные версии не разрешены без письменного разрешения Chorpita and Spence.Что касается каких-либо изменений, инструмент не может быть изменен, чтобы удалить авторские права или другой текст на полях, касающийся источника и условий. Версии Microsoft Word или интерактивные версии PDF RCADS не существуют. Если вы работаете с пользователем услуги удаленно и имеете доступ к PDF-версиям анкеты:

    • В бесплатном Adobe Acrobat Reader есть инструменты для комментирования, которые позволяют добавлять, обводить или выделять текст, а затем сохранять PDF-файл с этими «комментариями»
    • Если вы практикующий, который устно заполняет анкету онлайн и можете поделиться экраном, мы считаем, что для ребенка или молодого человека хорошо иметь возможность видеть, как вы редактируете анкету по мере ее заполнения
    • Анкета также может быть отредактирована таким же образом со стороны пользователя службы, хотя поэкспериментируйте с ней самостоятельно, чтобы проверить ее пригодность для тех, с кем вы работаете — не все сочтут это одинаково удобным для пользователя, и практика или совет могут помочь

    Подробнее здесь

    Подсчет очков

    RCADS и RCADS-P могут быть оценены с использованием электронных таблиц или синтаксиса, доступного у разработчика (ссылка: https: // www.childfirst.ucla.edu/resources/ ). Должен быть записан эквивалент школьного класса в США для молодого человека, который на один класс ниже учебного года в Великобритании. «T-оценка» рассчитывается в этих таблицах / синтаксисе на основе необработанной оценки (общая оценка шкалы или подшкалы). Показатели также можно выставить вручную, следуя инструкциям в пособиях по подсчету баллов для RCADS и RCADS-P

    .

    Устный перевод

    «Клинические пороги» для общей оценки были установлены с использованием расписания собеседований по тревожным расстройствам для DSM-IV, детской и родительской версий (ADIS-IV-C / P; Silverman & Albano, 1996) в качестве сравнения (Chorpita et al., 2005). Пороговые значения для подшкал устанавливаются с использованием нормативных данных.

    t-балл 65 означает, что этот балл находится примерно в верхних 7% баллов не рекомендованных молодых людей того же возраста (разработчик описал их как пограничные клинические), а балл 70 означает, что балл примерно равен в верхних 2% баллов не рекомендованных молодых людей того же возраста (описанный разработчиком как клинический порог).

    Другие версии

    Ebesutani et al. (2012) разработали версию RCADS с 25 пунктами, чтобы уменьшить нагрузку на клиентов и время администрирования.Все пункты тревожности в первую очередь отражали один «общий параметр тревожности», который послужил основой для последующей разработки сокращенной шкалы общей тревожности из 15 пунктов. При подсчете баллов RCADS-25 и RCADS-25-P используются преобразованные баллы по общей шкале и обе подшкалы, разделенные на баллы. Дополнительная информация в этом документе: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26834091

    Существует также адаптированная версия RCDAS для учета характеристик молодых людей с расстройствами аутистического спектра.Шкала тревожности для детей (ASC-ASD) имеет версии для родителей и детей, которые доступны здесь https://research.ncl.ac.uk/neurodisability/leafletsandmeasures/anxietyscaleforchildren-asd/asc-asdchild/

    Психометрические свойства

    Имущество Определение RCADS
    Внутренняя согласованность Приводят ли несколько пунктов для измерения одной и той же общей конструкции схожую оценку

    Хорошая надежность по субшкалам и общей шкале (Chorpita, Moffitt, & Gray, 2005) на клинической выборке.Внутренняя согласованность субшкал RCADS варьировалась от адекватной до отличной в неклинической выборке (Donnelly, Fitzgeralds, Shevlin, & Dooley, 2019). RCADS демонстрирует высокую надежность внутренней согласованности в различных условиях оценивания, странах и языках (Piqueras, Martín-Vivar, Sandin, San Luis, & Pineda, 2017).

    Проверка-повторная проверка надежности Степень, в которой одни и те же респонденты имеют одинаковый балл после периода, когда черта не должна измениться.

    Коэффициенты повторного тестирования за одну неделю были хорошими (Chorpita et al., 2000).

    Сходимость Степень, с которой на самом деле связаны две меры конструктов, которые теоретически должны быть связаны.

    Хорошая конвергентная валидность (Esbjørn et al., 2012; Bouvard, Denis, & Roulin, 2015; Donnelly, Fitzgeralds, Shevlin, & Dooley, 2017).

    Одновременное действие Если показатель хорошо коррелирует с показателем, который ранее был подтвержден.

    RCADS имеет хорошую одновременную валидность с Детским описанием депрессии и Пересмотренной шкалой детского манифеста тревожности (Chorpita et al., 2005).

    Перевод

    RCADS доступен на английском (США), китайском, датском, голландском, французском, немецком, греческом, исландском, корейском, норвежском, персидском (фарси), польском, словенском, испанском, шведском и урду. С неанглоязычными версиями следует осторожно использовать нормы и интерпретировать Т-баллы.Переведенные версии доступны здесь: https://www.childfirst.ucla.edu/resources/

    Дальнейшие переводы разрешены с согласия авторов (условия доступны в руководстве пользователя RCADS).

    Полезные ресурсы

    Сайт разработчика: https://www.childfirst.ucla.edu/resources/

    Список литературы

    Бувар, м., Денис, А., и Рулен, Дж. (2015). Французская версия пересмотренной шкалы детской тревожности и депрессии (RCADS) в доклинической выборке. Швейцарский журнал психологии, 74 , 119–27

    Чорпита, Б. Ф., Моффит, К., и Грей, Дж. (2005). Психометрические свойства Пересмотренной шкалы детской тревожности и депрессии на клинической выборке. Поведенческие исследования и терапия, 43, 309-322.

    Чорпита, Б. Ф., Йим, Л. М., Моффит, К. Э., Умемото Л. А., и Фрэнсис, С. Е. (2000).Оценка симптомов тревоги и депрессии DSM-IV у детей: пересмотренная шкала детской тревоги и депрессии. Поведенческие исследования и терапия, 38, 835-855.

    Доннелли А., Фицджеральд А., Шевин М. и Дули Б. (2019). Изучение психометрических свойств пересмотренной шкалы детской тревожности и депрессии (RCADS) на неклинической выборке ирландских подростков. Журнал психического здоровья, 28 (4), 345-356

    Эбеситани, К., Корату-Ларсон, П., Накамура, Б., Хига-Макмиллан, К., и Чорпита, Б. (2017). Пересмотренная шкала детского беспокойства и депрессии 25 — Версия для родителей: разработка и проверка шкалы на школьной и клинической выборке. Оценка , 24 (6), 712-728.

    Эбесутани, К., Корату-Ларсон, П., Накамура, Б., Хига-Макмиллан, К., и Чорпита, Б. (2017). Пересмотренная шкала детского беспокойства и депрессии 25 — Версия для родителей: разработка и проверка шкалы на школьной и клинической выборке. Оценка , 24 (6), 712-728

    Эбесутани, К., Райз, С. П., Чорпита, Б. Ф., Эль, К., Реган, Дж., Янг, Дж., Хига-Макмиллан, К., и Вайс, Дж. Р. (2012). Краткая версия пересмотренной шкалы детской тревожности и депрессии: уменьшение шкалы посредством исследовательского бифакторного моделирования широкого фактора тревожности. Психологическая оценка, 24 , 833–45

    Эсбьорн, Б. Х., Сомховд, М. К., Турнштедт, К., Райнхольдт-Данн, М. Л. (2012). Оценка пересмотренной шкалы детской тревожности и депрессии (RCADS) в национальной выборке датской молодежи в возрасте 8–16 лет .PLoS One, 7 , e37339

    Ло, Д., и Вольперт, М. (2014). Руководство по использованию результатов и инструментов обратной связи с детьми, молодежью и семьями. ВЕЛИКОБРИТАНИЯ: Нажмите CAMHS.

    Маш, Э. Дж., Хансли Дж. (2007). Оценка детских и семейных беспорядков: системный подход к развитию. В: Маш EJ, Баркли Р.А., ред. Оценка детских расстройств четвертое издание. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: The Guilford Press, 3–52

    Пикерас, Дж. А., Мартин-Вивар, М., Сандин, Б., Сан-Луис, К., Пинеда, Д.(2017). Пересмотренная шкала детской тревожности и депрессии: систематический обзор и метаанализ обобщения надежности. Журнал аффективных расстройств, 218 , 153-169

    Роджерс, Дж., Вигхэм, С., МакКоначи, Х., Фристон М., Хани, Э., Парр, младший. Разработка шкалы тревожности для детей с расстройствами аутистического спектра (ASC-ASD), Autism Research, 2016, 9 (11), 1205-1215.

    You may also like

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.