Разное

Опросник цунга: Шкала Цунга для самооценки депрессии (The Zung self-rating depression scale)- описание

Содержание

Шкала Цунга для самооценки депрессии (The Zung self-rating depression scale)- описание

Шкала Цунга для самооценки депрессии (The Zung self-rating depression scale) была опубликована в 1965 г. в Великобритании и в последующем получила международное признание (пере­ведена на 30 языков). Она разработана на основе диагностических критериев депрессии и результатов опроса пациентов с этим расстройством. Оценка тяжести депрессии по ней проводится на основе самооценки пациента. Шкала содержит 20 вопросов, на каждый из которых пациент дает ответ по частоте возникновения у него того или иного признака, ранжированной в четырех градациях: «крайне редко», «редко», «часто» и «большую часть времени или постоянно». При анализе результатов оценка проводится по семи факторам, содержащим группы симптомов, отражающих чувство душевной опустошенности, расстройство настроения, общие соматические и специфические соматические симптомы, симптомы психомоторных нарушений, суицидальные мысли и раздражительность/нерешительность. Шкала Цунга используется для клинической диагностики депрессии, а также при проведении клинических испытаний антидепрессивных средств.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Предназначение: Шкала Цунга измеряет депрессию на основе самооценки пациента.

Литература: Zung W.W.K., Durham N.C. A self-rating depression scale. Arch Gen Psychiatry. 1965; 12: 63-70.

Источник: Инструмент разработан на основе диагно­стических критериев депрессии и результатов анали­за клинических опросов пациентов с депрессией с целью уточнения формулировок вопросов в пунктах шкалы. Созданию указанной шкалы способствовали исследования Grinker, Overall и Friedman, посвящен­ные симптоматологии расстройств настроения.

Популяция: Все пациенты с депрессией.

Методика применения: Отсутствует потребность в специалисте, оценивающем состояние пациента, так как шкала заполняется самим пациентом. Однако перед началом процедуры его необходимо ознако­мить с методикой работы со шкалой. Время, необхо­димое для заполнения, около 3 мин.

Измеряемые показатели: В соответствии с результа­тами факторного анализа измеряют 7 факторов: чув­ство душевной опустошенности, расстройства на­строения, общие соматические симптомы, специфи­ческие соматические симптомы, психомоторные симптомы, суицидальные мысли и раздражитель­ность-нерешительность.

Клиническое применение: Предварительная диагно­стика, диагностика и катамнестическая оценка в рамках клинических исследований. Также может ис­пользоваться при проведении клинических испыта­ний лекарственных средств.

КРАТКИЙ ОБЗОР ИССЛЕДОВАНИЙ ПО ВАЛИДИЗАЦИИ ШКАЛЫ

Исследование по валидизации выполнено с участием пациентов с депрессией, как в амбулаторных услови­ях, так и в стационаре, страдающих психическими или органическими заболеваниями.

Внешняя валидность шкалы подтверждена клиниче­скими данными и результатами факторного анализа.

Установлена сравнительная валидность с другими шкалами: Шкалой Гамильтона, Бека, анкетой Любина для оценки депрессивного статуса и MMPI.

Чувствительность шкалы подтверждена сравнением результатов тестирования пациентов с депрессивным и недепрессивным состоянием до и после терапии, а также групп пациентов, различающихся по полу, воз­расту, расовой принадлежности, уровню образова­ния, социальному и материальному положению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ШКАЛЫ

Структура шкалы простая, содержит 20 пунктов, ка­ждый из них выражает симптом депрессии в форме утверждения (пункты 5, 6, 11, 12, 16, 17, 18 и 20) или отрицания.

При заполнении бланка шкалы пациент отмечает крестиком ячейки тех вариантов ответов, которые, по его мнению, наиболее точно соответствуют его состоянию (крайне редко, редко, часто, большую часть времени или постоянно).

ЛИТЕРАТУРА

1. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry. 1961; 4: 561-571.

2. Grinker RP, et al. Phenomena of Depressions. New York: Paul В Hoeber, Inc. Medical Book Department of Harper and Row Publishers, Inc; 1961.

3. Hathaway S, McKinley C. Minnesota Multiphasic Personality Inventory. New York; The Psychological Corporation; 1951.

4. Hedlund JL, Vieweg BW. The Zung self-rating depression scale: a compre­hensive review. J Oper Psychiatry. 1979; 10 (1): 51-64.

5. Hildreth HM. Battery of feeling and attitude scales for clinical use. J Gin Psychol. 1946; 2: 214-221.

6. Lubin B. Adjective checklists for mea­ surement of depression. Arch Gen Psychiatry. 1965; 12: 37-62.

7. Overall JE. Dimensions of manifest depression. Psychiatry Res. 1962; 1: 239-245.

8. Steuer J, Bank L, Olsen EJ, Jarvik LF. Depression, physical health and somat­ ic complaints in the elderly: a study of the Zung self-rating depression scake. J Gerontol. 1980; 35 (5): 683-688.

9. Wechsler H, Grosser G, Busfield B. Depression rating scale. Arch Gen Psychiatry. 1963; 9: 334-343.

10. Wessman AE, Ricks D, Tyl M. Characteristics and concomitants of mood fluctuation in college women. J Abnorm Sac Psychol. 1960; 60: 117-126.

11. Zung WWK, Durham NC. A self-rat­ ing depression scale. Arch Gen Psychiatry. 1965; 12: 63-70.

12. Zung WWK. The depression status inventory: an adjunct to the self-rating depression scale. J Clin Psychol. 1972; 28: 539-543.

13. Zung WWK. How Normal is Depression? Upjohn Company; 1981. Zung WWK, Wilson WP, Dodson WE. Effect of depressive disorders on sleep EEG responses. Arch Gen

Psychiatry. 1964; 10: 439-445

Шкала самооценки депрессии Цунга

Цель: самооценка депрессии и интенсивности депрессивных симптомов
Описание: Данный опросник разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скрининг-диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики. Опросник из 20 утверждений, содержащих определенные симптомы депрессии. Представленность этих симптомов нужно оценить по шкале оценок: крайне редко, редко, часто, большую часть времени или постоянно.




Процедура проведения: Испытуемому предлагается бланк теста с утверждениями, которые он должен оценить относительно того, в какой степени утверждения соответствуют его состоянию. Нужный вариант отмечается в бланке тестов.
Инструкция: Вам предлагается 20 утверждений, каждое из которых вам необходимо оценить как крайне редкое, редкое, большую часть времени или постоянное в вашей жизни. В бланке ответов отметьте наиболее подходящий Вам вариант.
Обработка результатов: Общий балл по методике определяющий наличие или отсутствие депрессии рассчитывается по формуле:

 

УД = ∑пр+ ∑обр
где ∑пр. – сумма зачеркнутых цифр к «прямым» высказываниям № 1, 2, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19;
∑обр. – сумма цифр, «обратных» зачеркнутым, к высказываниям № 5, 6, 11, 12, 16, 17, 18, 20.
Например: у высказывания № 5 зачеркнут ответ 2 – ставим в сумму 3 балла; у высказывания № 6 зачеркнут ответ 3 – ставим в сумму 2 балла; у высказывания № 11 зачеркнут ответ 4 – ставим в сумму один балл и т.д.
В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов.
Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии.
Если УД более 50 и менее 59 баллов, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза. Показатель УД от 60 до 69 баллов – субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более 70 баллов.
Необходима интерпретация каждой характеристики, каких симптомов больше, в чем они выражаются. Важно учитывать искренность ответов, нет ли склонности к симуляции или диссимуляции.

Бланк ответов

Ф.И.О.___________________________________    
Возраст_________________
Дата проведения_______________________


Инструкция: «Вам предлагается 20 утверждений, каждое из которых вам необходимо оценить как крайне редкое, редкое, большую часть времени или постоянное в вашей жизни. В бланке ответов отметьте наиболее подходящий Вам вариант».






















Текст опросника

Крайне
редко
(1)

Редко
(2)

Часто
(3)

Постоянно
(4)

1. Я чувствую угнетенность, подавленность.

1

2

3

4

2. Я лучше всего чувствую себя утром.

1

2

3

4

3. Я много плачу.

1

2

3

4

4. Я плохо сплю ночью.

1

2

3

4

5. Я ем столько же, сколько и раньше.

1

2

3

4

6. Я получаю удовольствие от того, что нахожусь среди привлекательных мужчин/ женщин или общаюсь с ними.

1

2

3

4

7. Я заметно теряю в весе.

1

2

3

4

8. Меня беспокоят запоры.

1

2

3

4

9. Мое сердце бьется чаще, чем обычно.

1

2

3

4

10. Я чувствую усталость без видимой причины.

1

2

3

4

11. Я мыслю так же четко, как и раньше.

1

2

3

4

12. Мне легко выполнять привычную работу.

1

2

3

4

13. Я беспокоен и не нахожу себе место.

1

2

3

4

14. Я полон светлых надежд на будущее.

1

2

3

4

15. Я более раздражен, чем раньше.

1

2

3

4

16. Мне легко принимать решения.

1

2

3

4

17. Я чувствую, что полезен и нужен людям.

1

2

3

4

18. Я живу полной и интересной жизнью.

1

2

3

4

19. Я считаю, что другим было бы лучше, если бы я умер.

1

2

3

4

20. Я по-прежнему получаю удовольствие от того, что мне нравилось и раньше.

1

2

3

4

Онлайн тест — Шкала Занга для самооценки депрессии ⋆ Депрессия, или Туда и обратно

Шкала Занга для самооценки депрессии — это тест, выявляющий соматические, психологические, поведенческие и аффективные симптомы депрессии. Тест предназначен для самостоятельного прохождения и позволяет получить количественную оценку тяжести депрессии. Кроме того, шкала может использоваться в качестве инструмента для скрининга, мониторинга изменений и для целей клинических исследований.

Данный тест размещен в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением, пожалуйста, обращайтесь к врачам.

Тест был разработан Уильямом Зангом (William W.K. Zung, иногда переводят Зунг, Цунг и Цанг), психотерапевтом из университета Дьюка, в 1965 году. (William WK Zung.  A Self-Rating Depression Scale.  Arch Gen Psychiatry 12:63-70. 1965.) 

В России тест был адаптирован  Т.И. Балашовой «Определение уровня депрессии»

 

Из чего состоит тест Шкала Занга для самооценки депрессии:

Тест состоит из десяти положительно и десяти отрицательно сформулированных вопросов (будьте внимательны!). Чтобы пройти тест, вам нужно будет выбрать для каждого вопроса один из ответов («редко», «иногда», «часто» и «большую часть времени или постоянно»). Каждый ответ, в зависимости от частоты симптома, оценивается от 1 до 4 баллов. Общий балл определяет уровень депрессии. Время прохождения теста около 10 минут.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА:

  • 20-49 Нормальное состояние
  • 50-59 Легкое депрессивное расстройство
  • 60-69 Депрессивное расстройство средней степени тяжести
  • 70 и выше Депрессивное расстройство  тяжелой степени тяжести

Ограничения в использовании шкалы депрессии Занга:

Несмотря на то, что тест имеет довольно высокую надежность, повсеместно используется в разных странах и, в целом, соответствует современным критериям оценки депрессии — он не покрывает ни одного симптома, характерного для атипичной депрессии (увеличившийся аппетит, набор веса и более продолжительный, чем обычно, сон).

Прежде чем пройти онлайн тест:

Пожалуйста, обратите внимание: этот тест не собирает, не сохраняет и не передает никакой информации ни о вас, ни о полученных вами результатах. Поэтому, если вы хотите отслеживать динамику вашего состояния — запишите результаты теста или воспользуйтесь печатной копией.

 Внимательно прочитайте каждое утверждение и выберите пункт, который лучше всего отражает то,  как часто вы чувствовали или вели себя соответствующим образом в течение последней недели. Не размышляйте слишком долго,  в тесте  нет  «правильных» или «неправильных» ответов. 

 

Расстройства психоэмоциональной сферы при метаболическом синдроме и возможности их коррекции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Расстройства психоэмоциональной сферы при метаболическом синдроме и возможности их коррекции

Суджаева О.А., Суджаева С.Г.

РНПЦ«Кардиология», Минск

Sudzhaeva O.A., Sudzhaeva S.G.

Republican Scientific Practical Centre «Cardiology», Minsk, Belarus

Psychoemotional disorders in patients with metabolic syndrome

and methods of its correction

Резюме. Рандомизированы 69 пациентов с метаболическим синдромом (МС) в возрасте от 30 до 62 лет (в среднем 45,2 ± 1,2 года). Физическая реабилитация в основной группе 1 представлена разработанным подходом, пациенты основной группы 2 принимали лозартан в индивидуально подобранной дозе. Улиц с МС психометрическая шкала Цунга обладает большей чувствительностью в выявлении депрессии в сравнении с Госпитальной шкалой HADS D — 56% против 7% соответственно (р < 0,05). Распространенность тревожных расстройств при МС составляет 29%, тревожно-депрессивные расстройства встречаются существенно реже — у 4% обследованных. Физические тренировки способствуют уменьшению частоты выявляемости депрессии у лиц с МС от 50% до 25% через 1 месяц и до 20% — через полгода, по данным опросника Цунга. Улиц, получавших лозартан, по данным опросника HADS, депрессия исчезает уже через месяц и не регистрируется через 6 мес. ни у одного из обследованных. Лозартан оказывает положительное влияние на течение изолированной тревоги, а также тревожно-депрессивных состояний у пациентов с МС: уже через месяц исчезают сочетанные тревожно-депрессивные расстройства, случаи клинически выраженной тревоги. Данный эффект сохраняется в течение как минимум 6 мес. приема препарата. При отсутствии адекватной физической и медикаментозной реабилитации частота встречаемости и выраженность депрессии у пациентов с МС не изменяется в течение полугода, распространенность тревожных расстройств увеличивается с 25% до 50%.

Ключевые слова: тревога, депрессия, опросник Цунга, госпитальная шкала тревоги и депрессии, физические тренировки, лозартан, метаболический синдром.

Summary. We randomized 69 patients with metabolic syndrome (MS) aged 30 to 62 years (mean 45.2 ± 1.2 years). Physical rehabilitation in the Main group 1 was represented with developed approach. Patients of the Main Group 2 took Losartan in individualized dose. Zung psychometric scale was more sensitive in detection of depression in comparison to the HADS D scale in MS pts — 56% vs. 7%, respectively (p < 0.05). The prevalence of anxiety in MS pts was 29%, combination of anxiety and depression occurred much less frequently — in 4% of patients. Physical rehabilitation contributed reduction the frequency of depression in pts with MS from 50% to 25% after1 month and up to 20% after 6 months according to Zung questionnaire. In patients treated with Losartan, according to the questionnaire HADS depression disappears after 1 month and recorded in 6 months in any of the patients. Losartan has a positive effect on isolated anxiety, and combined anxiety and depressive disorders in patients with MS: after1 month disappear combined anxiety and depressive disorders. This effect persisted for at least 6 months of treatment. In the absence of adequate physical and medical rehabilitation the frequency and severity of depression in patients with the MS was not changed in 6 months, and the prevalence of anxiety increased from 25% to 50%.

Keywords: anxiety, depression, Zung questionnaire, Hospital Anxiety and Depression Scale, physical rehabilitation, Losartan, metabolic syndrome.

Наиболее распространенными причинами нетрудоспособности во всем мире считаются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), сахарный диабет (СД) и депрессия. К сожалению, прогнозы в отношении данной патологии довольно пессимистичны: в дальнейшем ожидается только рост их распространенности. По данным J. Kay (2000), на протяжении жизни депрессию переносят 7-12% мужчин и 2025% женщин [2]. По данным Российского многоцентрового исследования КОМПАС (Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в практике врачей общесоматического профиля), распространенность депрессивных расстройств в общемедицинской сети достигает 45,9% [7]. В данной ситуации речь идет о легкой и умеренной по степени депрессии, сочетающейся с тревожными, астеническими, ипохондрическими или истерическими нарушениями. Распространенность клинически завершенных депрессивных состояний почти в 2 раза ниже — 23,8% [8].

Тревога и депрессия участвуют в патогенезе сердечно-сосудистых расстройств,

существенно ухудшая их течение и прогноз, повышая риск инвалидизации и смерти [8]. В связи с этим весьма актуально изучение причинно-следственных взаимоотношений при наличии расстройств психоэмоциональной сферы и соматической патологии, в частности, метаболического синдрома (МС). До сих пор неясно, являются нарушения углеводного, липидного и жирового обмена причиной или следствием развития депрессии и тревоги у лиц с МС.

Артериальная гипертензия (АГ), являющаяся если не одним из патогенетических звеньев, то очень частым спутником МС, сама может быть причиной психических расстройств, как тревожных, так и депрессивных [8]. Некоторые авторы [8] рекомендуют рассматривать АГ при тревожных и депрессивных расстройствах как вторичную или симптоматическую. Дифференциально-диагностическое значение в этом случае будет иметь ответ на лечение антиги-пертензивными или психотропными препаратами. При неэффективности анти-

гипертензивной терапии и положительной реакции на психотропную терапию АГ при расстройствах психоэмоциональной сферы можно рассматривать как вторичную. Напротив, уменьшение тревожно-депрессивных расстройств на фоне антигипер-тензивной терапии может являться свидетельством того, что АГ — первопричина, а не следствие тревоги и депрессии.

Одна из наиболее актуальных теорий развития депрессии — нарушение обмена серотонина в мозговом субстрате [4, 28]. На влиянии на обмен серотонина основано действие современных антидепрессантов, например, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). После их появления в клинической практике в качестве антидепрессантов у СИОЗС были выявлены и анксиолитические (про-тивотревожные) свойства [6].

В последние годы благодаря развитию нейрофизиологических, нейрохимических и молекулярно-генетических методов, созданию экспериментальных моделей депрессии на животных и достижениям нейровизуализационных техно-

логий сделаны огромные шаги в изучении патофизиологии расстройств психоэмоциональной сферы. Установлено, что при аффективных расстройствах возникают выраженные (не только ультраструктурные, но и макроморфологические) изменения нервной ткани. Более того, продемонстрирована обратимость этих процессов: под воздействием как эндогенных внутриклеточных факторов, так и лекарственных препаратов происходят реорганизация и образование новых синапсов, удлинение и разрастание дендритов и аксонов, даже нейрогенез. Благодаря использованию методов функциональной нейровизуали-зации доказано, что при отрицательных эмоциях активируются орбитофронталь-ные отделы коры. Возникновение депрессии связано с дисфункцией как левого, так и правого полушарий [8].

Выявлено, что у лиц с депрессией могут иметь место дисбаланс в иммунной системе, дисфункция эндотелия, изменения в состоянии тромбоцитов. В крови может возрастать содержание интерлейкина (ИЛ) 2, Ил-6, неоптерина, повышается уровень растворимых молекул адгезии сосудистого эндотелия, а также появляется значительное количество лейкоцитарно-тромбоцитарных и эритроцитарно-тромбоцитарных агрегатов. Обнаруженные изменения в системе цитокинов могут приводить к образованию агрегатов на ранних стадиях воспаления [2, 10]. Более детальное изучение параметров иммунологического статуса у лиц с невротическими расстройствами свидетельствует о наличии изменений как у лиц с острой реакцией на стресс [16], так и у пациентов с расстройствами адаптации и преобладанием кратковременных депрессивных реакций [1].

Депрессия коморбидна со многими соматическими заболеваниями, особенно с ССЗ и СД [37]. Работы последних лет позволили исследователям предположить, что связующим звеном между депрессией, СД и ССЗ может быть МС [33]. Опубликованы результаты работ, в которых выявлена коморбидность депрессии и отдельных компонентов МС, таких как накопление висцерального жира [5], повышение уровня глюкозы [34], АГ [14, 29] и увеличение уровня липидов крови [24, 27], ожирение [17].

Эпидемиологические данные также свидетельствуют о связи депрессии и метаболических нарушений. По данным ВОЗ, среди европейского населения МС выявляется у 15,7% мужчин и у 14,2% женщин в возрасте от 30 до 89 лет [21]. Однако среди лиц, перенесших хотя бы один депрессивный эпизод, распространенность МС достигает 36% [23]. А у пациентов, страдающих депрессией

в течение 6 лет, распространенность МС увеличивается до 58% [18].

Но столь определенную связь между депрессией и МС признают далеко не все авторы. Финское исследование, в которое был включен 5691 человек молодого возраста, не показало взаимосвязи между депрессией и компонентами МС [19]. Отрицательный результат был получен также американскими исследователями, которые изучали взаимосвязь депрессии и мС у мужчин в возрасте 17-39 лет [23].

Учитывая противоречивость имеющихся в литературе данных, представляется весьма актуальным дальнейшее изучение причинно-следственных отношений между компонентами МС и расстройствами психоэмоциональной сферы [5]. Такие исследования представляют особый интерес и потому, что имеются данные, указывающие на гендерные различия в отношении физиологических и психологических аспектов ССЗ и МС [22, 26]. У женщин, страдающих депрессией, отмечен повышенный риск развития 2 из 5 основных компонентов МС — увеличение окружности талии и увеличение уровня глюкозы, в то время как у мужчин депрессия была связана только с увеличением окружности талии [32]. В то же время при обследовании 1598 пациентов получены данные о том, что с утяжелением депрессии регистрируется больше компонентов МС [30].

Кроме того, следует отметить, что значительно меньшее число исследований посвящено взаимосвязи тревожных и сочетанных тревожно-депрессивных расстройств и компонентов МС. В исследовании М. ЗкШоп и соавт. (2007) показано, что изолированная от депрессии тревога не влияет на наличие и степень выраженности компонентов МС.

В исследовании И.В. Лазебника [3], проведенном у 306 пациентов, подтвердилась рабочая гипотеза о более высоком уровне тревоги у больных МС по сравнению с группой лиц без МС. Установлена взаимосвязь тревожных расстройств с гипервентиляционным синдромом и связь с ним соматических изменений, скрывающих тревожные расстройства вследствие их соматизации [3].

При проведении большого популяци-онного исследования [13] установлено, что сочетанные тревожно-депрессивные расстройства возникают у лиц с СД в 1,7 раза чаще, чем в общей популяции, что неизбежно приводит к снижению социальной адаптации таких пациентов, снижению их качества жизни, нерегулярному и некачественному приему назначенных препаратов. Однако патофизиологиче-

ские механизмы формирования аффективных (тревожных и тревожно-депрессивных расстройств) расстройств при СД, как и при МС, изучены недостаточно.

Цель исследования — изучение влияния курсовых физических тренировок и антигипертензивной терапии препаратом лозартана (Сентор®, ОАО «1едеон Рихтер», Венгрия) на распространенность и выраженность депрессии и тревоги у лиц с МС.

Материалы и методы

Обследованы 74 пациента с МС в возрасте от 30 до 62 лет (в среднем 45,2 ± 1,2 года), рандомизированы 69, так как 5 человек отказались от динамического наблюдения в течение полугода.

С учетом цели исследования сформированы 3 группы: в основную группу 1 (ОГ1) включались пациенты, у которых физическая реабилитация (ФР) представлена разработанным дифференцированным подходом к проведению физических тренировок на велотренажере или тредмиле с учетом ведущего клинико-па-тологического синдрома, индивидуализированным на основании веса пациента и толерантности к физической нагрузке [9]. В основную группу 2 (ОГ2) включены пациенты, у которых ФР осуществлялась традиционно, медикаментозный подход представлен дифференцированным индивидуализированным назначением препарата лозартана (Сентор, ОАО «Гедеон Рихтер»). Дифференцированность подхода заключалась в подборе дозы препарата с учетом степени АГ и показателей суточного мониторирования артериального давления (СМАД), индивидуализация — в коррекции дозы с учетом ответной реакции пациента. Начальная доза лозартана составляла 50 мг 1 раз в день, при отсутствии достижения целевого АД по данным СМАД через 4 недели постоянного приема доза увеличивалась до 100 мг/сут. Под целевым понимали достижение среднесуточного АД <130/80 мм рт. ст. по данным СМАД. При отсутствии достижения целевого АД через 6 мес. и/или значении среднесуточного АД >160/100 мм рт. ст. назначалась фиксированная комбинация лозартана в дозе 100 мг и гидрохлортиазида 25 мг (Ко-Сентор, ОАО «Гедеон Рихтер»). При снижении среднесуточного АД <110/70 мм рт. ст. и/или при субъективно плохой переносимости АД ниже целевого уровня дозу лозартана уменьшали до 25 мг один раз в сутки. В контрольную группу (КГ) включались пациенты, медикаментозная и физическая реабилитация которых осуществлялась традиционно в поликлиниках по месту жительства.

Рисунок 1

Выявляемость депрессии по данным опросника Цунга у пациентов с МС на этапах реабилитации

* р < 0,05 — достоверность различия показателей с I тестом

В ОГ1 вошли 25 пациентов, из них 16 (64%) мужчин, 9 (36%) женщин. В ОГ2 вошли 24 человека, из них 21 (88%) мужчина, 3 (12%) женщины. Контрольную группу составили 20 пациентов, из них 13 (65%) мужчин, 7 (35%) женщин. У 88% пациентов ОГ1, 100% пациентов ОГ2 и у 100% лиц КГ имелась АГ. Нарушения углеводного обмена при включении в исследование диагностированы у 11 (44%) исследуемых в ОГ1, у 9 (38%) — в ОГ2 и у 7 (35%) — в КГ (р > 0,05). Средний возраст пациентов ОГ1 составил 43,6 ± 1,7 года, ОГ2 — 42,9 ± 2,2, КГ — 47,0 ± 2,6 года (р > 0,05). Таким образом, включенные в исследование пациенты всех групп были сопоставимы по возрасту, полу и характеру сопутствующей патологии.

У каждого участника исследования оценка клинико-функционального состояния проводилась исходно (I тест), через 1 месяц (ll тест) и через 6 мес. после включения в исследования (III тест).

Для оценки характера нарушений психоэмоционального состояния и их динамики на этапах реабилитации использовались опросник Цунга и Юспитальный опросник тревоги и депрессии HADS. По шкале Цунга на основе факторного анализа измерялись 7 параметров: чувство душевной опустошенности, изменение настроения, соматические и психомоторные симптомы депрессии, суицидальные мысли и раздражительность-нерешительность. Учитывались 20 факторов, которые определяли четыре уровня депрессии. Каждый вопрос оценивался по шкале от 1 до 4 (на основе ответов «никогда», «иногда», «часто», «постоянно»). Результаты шкалы (от 20 до 80 баллов) подразделялись на 4 диапазона: 20-49 — нормальное состояние; 50-59 — легкая депрессия; 6069 — умеренная депрессия; 70 и выше — тяжелая депрессия.

III тест

в ОГ1 по сравнению

Госпитальная шкала тревоги и депрессии ИДОЗ составлена из 14 утверждений, обслуживающих две подшкалы: подшка-ла А — «тревога» и подшкала О — «депрессия». Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптома от 0 баллов (отсутствие) до 4 (максимальная выраженность). При интерпретации данных учитывался суммарный показатель по каждой подшкале (А и О), выделялись 3 области значений: 0-7 баллов — норма; 8-10 баллов — субклинически выраженная тревога/ депрессия; 11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессия.

Результаты и обсуждение По данным психометрической шкалы Цунга легкая депрессия имела место у 27 (56%) из 68 обследованных пациентов при I тесте. Случаев умеренной и тяжелой депрессии (>59 баллов) не отмечено ни у одного из обследованных. У всех пациентов с установленной депрессией имелась АГ.

По данным подшкалы О психометрической шкалы ИДОЗ депрессия диагностирована в значительно меньшем числе случаев — у 5 (7%) из 68 обследованных. У всех пациентов уровень депрессии не превышал субклинический и составлял не более 10 баллов. Случаев клинически выраженной депрессии (>10 баллов) по ИДОЗ О выявлено не было.

Таким образом, у лиц с МС шкала Цунга обладает существенно большей чувствительностью в выявлении депрессии в сравнении с подшкалой ИДОЗ О — 56% против 7% соответственно (р < 0,05).

По данным анализа подшкалы Д опросника ИДОЗ тревога диагностирована у 20 (29%) из 69 пациентов при I тесте, т.е. в 4 раза чаще, чем депрессия при использовании этой же шкалы —

7% (р < 0,05). Сочетание тревоги и депрессии по шкале ИДОЗ Д и О выявлено у 3 (4%) из 69 обследованных с МС.

Таким образом, по данным шкалы ИДОЗ, для пациентов с МС наиболее характерны тревожные, а не депрессивные или сочетанные тревожно-депрессивные расстройства психоэмоциональной сферы.

При оценке влияния физического и медикаментозного аспектов реабилитации на психоэмоциональный статус пациентов с МС установлено следующее.

Частота встречаемости депрессии по данным опросника Цунга при I тесте статистически достоверно не различалась во всех анализируемых группах, однако несколько чаще регистрировалась в ОГ1 (рис. 1, р > 0,05).

Частота встречаемости депрессии по данным опросника ИДОЗ О также существенно не различалась внутри групп при I тесте: в ОГ1 — у 2 (8%) из 24 пациентов, в ОГ2 — у 1 (4%) из 24 обследованных, в КГ — у 2 (10%) из 20 пациентов (р > 0,05). Однако выявляемость депрессии по шкале Цунга, составившая в ОГ1, ОГ2 и КГ при I тесте 50, 25 и 35% соответственно, была существенно выше, чем по шкале ИДОЗ О — 8, 4 и 10% соответственно (р < 0,05).

При обследовании через 1 месяц в ОГ1 депрессия, по данным опросника Цунга, сохранялась только у 6 (25%) из 24 обследованных, т.е. в 2 раза реже, чем при I тесте -50%. В ОГ2 и КГ, по данным опросника Цунга, депрессия диагностирована у 7 (29%) из 24 пациентов и у 5 (31%) из 16 обследованных, т.е. сопоставимо с I тестом (рис. 1, р > 0,05).

Таблица 1 Выраженность депрессии по

данным опросника Цунга у пациентов с МС на этапах реабилитации

Гуппа пациентов I тест II тест III тест

ог1 48,54 ± 0,83 47,57 ± 0,87 46,6 ± 1,1

ог2 47,9 ± 0,9 46,0 ± 1,3 46,4 ± 1,2

кг 49,0 ± 1,05 46,9 ± 1,3 49,2 ± 2,8

Таблица 2 Выраженность депрессии по данным подшкалы D опросника HADS у пациентов с МС на этапах реабилитации

Группа пациентов I тест II тест III тест

ог1 4,38 ± 0,64 4,4 ± 0,65* 3,0 ± 0,6

ог2 3,3 ± 0,5 2,4 ± 0,4** 2,6 ± 0,5**

кг 3,8 ± 0,89 3,7 ± 0,8 3,8 ± 0,9

* Р < 0,05 — достоверность различия показателей ОГ1 по сравнению с ОГ2; ** р < 0,05 — достоверность различия показателей ОГ2 по сравнению с КГ.

Рисунок 2

Распространенность тревоги у пациентов с МС на этапах реабилитации

* Р < 0,05 — достоверность различия показателей в ОГ1 и КГ; * достоверность различия показателей в ОГ2 и КГ.

р < 0,05 —

По данным ИДйЗ Ц 3 (12,5%) из 24 пациентов ОГ1 и 2 (12,5%) человека в КГ имели депрессию. В ОГ2 через 1 месяц приема лозартана депрессия не определялась ни у одного из обследованных.

Через 6 мес., по данным опросника Цунга, клинически значимая депрессия имела место у 7 (20%) из 20 обследованных ОГ1, т.е. существенно реже, чем при I тесте — 50% (р < 0,05). В ОГ2 значимое для диагностики легкой депрессии количество баллов выявлено у 5 (25%) из 20 обследованных, в КГ — у 4 (33%) из 12 пациентов, что было сопоставимо как с I тестом — 33 и 35% соответственно (р > 0,05), так и со II тестом — 25 и 31% соответственно (р > 0,05).

По данным ИДйЗ Ц депрессия диагностирована всего у одного (5%) пациента в ОГ1 и у 2 (12,5%) — в КГ (р > 0,05). У получавших лозартан в течение полугода, по данным опросника ИДйЗ й, депрессия отсутствовала.

Сочетанное тревожно-депрессивное расстройство, по данным анализа опросника ИДйЗ Д и й, при I тесте не выявлялось ни у одного из обследованных ОГ1, имело место у 1 (4%) из 24 пациентов ОГ2 и у 2 (10%) из 20 лиц КГ (р > 0,05). При II тесте в ОГ1 диагностически значимое сочетание тревоги и депрессии появилось у 1 (4%) из 24 участников и сохранялось у данного пациента при III тесте. В КГ при II тесте тревожно-депрессивное расстройство выявлено у одного (6%) из 16 обследованных, при III тесте — у двоих (17%) из 12 пациентов, что существенно не различалось с выявленным исходно — 10% (р > 0,05). Наиболее благоприятное влияние на сочетанное тревожно-депрессивное расстройство оказал прием лозартана. В ОГ2 через 1 месяц тревожно-депрессивные расстройства исчезли и не выявлялись при обследовании через 6 мес. ни у одного из принимавших лозартан обследованных.

Таким образом, у лиц с МС, получавших в течение 6 мес. индивидуализированные дифференцированные физические тренировки, отмечается уменьшение частоты встречаемости депрессии, более выраженное по данным опросника Цун-га — через 1 месяц от 50% до 25%, через 6 мес. — до 20% (р < 0,05), и несколько менее выраженное по данным опросника ИДйЗ й — от 8% до 5% (р > 0,05). У лиц, получавших лозартан, по данным опросника Цунга отмечается незначительное уменьшение частоты встречаемости депрессии — от 33% при I тесте до 29% при II и до 25% при III тесте. А по данным опросника ИДйЗ й депрессия у принимавших лозар-тан (Сентор) исчезает вообще уже через 1 месяц и не появляется при обследовании

через 6 мес. У получавших традиционную медикаментозную и физическую реабилитацию существенного уменьшения частоты встречаемости депрессии не происходит ни по одной из анализируемых психометрических шкал.

Выраженность депрессии по данным опросника Цунга при I тесте составила в ОГ1 48,54 ± 0,83 балла, в ОГ2 — 47,9 ± 0,9 баллов, в КГ — 49,0 ± 1,05 балла (р > 0,05). С учетом значения ошибки среднего арифметического только в КГ уровень депрессии превосходил диагностически значимый показатель в 50 баллов.

В дальнейшем ни через 1 месяц, ни через полгода существенной динамики выраженности депрессии в баллах по данным опросника Цунга ни в одной из групп выявлено не было (табл. 1, р > 0,05).

Возможно, это связано с наличием в исходном состоянии у всех включенных в исследование по данным опросника Цунга только легкой депрессии, не превышавшей 59 баллов.

При III тесте только в КГ среднее значение 49,2 ± 2,8 балла с учетом ошибки среднего арифметического превышало диагностически значимый уровень 50 баллов, что свидетельствует о более выраженном депрессивном состоянии по сравнению с ОГ1 и ОГ2.

О наличии субклинической депрессии при I тесте у всех включенных в исследование свидетельствуют и результаты ИДйЗ й: в ОГ1 пациенты имели субклиническую депрессию, в количественном отношении выраженную в 10 и 11 баллов, в ОГ2 — 8 баллов и в КГ — 10 и 8 баллов.

Выраженность депрессии по данным ИДйЗ й исходно была сопоставима в ОГ1, ОГ2 и КГ и с учетом ошибки среднего арифметического не превышала в среднем по группе диагностически значимый уровень в 7 баллов (табл. 2, р > 0,05).

При II тесте в ОГ1 у 3 из 24 пациентов зарегистрирована легкая депрессия, отображаемая 8, 9 и 10 баллами. Значения в среднем по группе также существенно не изменились, составив 4,4 ± 0,65 балла (при I тесте — 4,38 ± 0,64 балла, р > 0,05).

В ОГ2 при II тесте субклиническая депрессия не выявлена ни у одного из обследованных, вследствие чего и значе-

ние показателя в среднем по группе — 2,4 ± 0,4 балла — стало существенно ниже, чем в ОГ1 и КГ (табл. 2, р < 0,05). У 2 пациентов КГ сохранялась субклиническая депрессия (8 и 9 баллов).

При III тесте в ОГ1 уровень депрессии по подшкале HADS D составил 3,0 ± 0,6 баллов, т.е. стал существенно ниже исходного — 4,38 ± 0,64 балла (р < 0,05) и при II тесте — 4,4 ± 0,65 баллов (р < 0,05). Один из 20 пациентов ОГ1 при III тесте набрал 10 баллов.

У участников КГ при III тесте в среднем по группе уровень депрессии составил 3,8 ± 0,9 баллов, т.е. стал выше, чем в наиболее благоприятной ОГ2, — 2,6 ± 0,5 балла (р < 0,05). У пациентов с диагностированной депрессией зафиксировано по 8 и 9 баллов.

Таким образом, только в группе лиц, получавших лозартан (Сентор), уже через 1 месяц отмечается уменьшение не только частоты встречаемости депрессии, но и ее выраженности. Данная положительная тенденция сохраняется в течение 6 мес. приема лозартана.

При исследовании распространенности и выраженности тревожных расстройств у лиц с МС выявлено следующее. По данным подшкалы А опросника HADS тревожные расстройства встречались примерно с одинаковой частотой в ОГ1, ОГ2 и КГ (рис. 2).

При этом в ОГ1 у 2 (29%) из 7 пациентов с тревогой имело место клинически выраженное расстройство (13 баллов). В ОГ2 клинически выраженная тревога диагностирована у 2 (25%) из 8 участников, у них зафиксировано по 11 и 16 баллов. В КГ исходно клинически выраженная тревога (17, 14 и 12 баллов) имела место у 3 (60%) из 5 пациентов с тревогой. Таким образом, встречаемость клинически выраженной тревоги была сопоставима во всех группах.

Таблица з| Выраженность тревоги по данным подшкалы А опросника HADS у пациентов с МС на этапах реабилитации

1руппа пациентов I тест II тест III тест

ог1 5,96 ± 0,76 5,54 ± 0,66 4,9 ± 0,7

ог2 5,9 ± 0,8 3,9 ± 0,6*,** 3,7 ± 0,6*

кг 6,32 ± 1,02 5,0 ± 1,1 6,2 ± 1,5***

* Р < 0,05 — достоверность различия показателей ОГ2 при II тесте по сравнению с I тестом; ** р < 0,05 — достоверность различия показателей ОГ2 по сравнению с ОГ1; *** р < 0,05 -достоверность различия показателей ОГ2 по сравнению с КГ

Через 1 месяц частота встречаемости тревоги по группам существенно не изменилась в сравнении с I тестом (рис. 2, р > 0,05). Диагностически значимый уровень тревоги отмечался у 6 (25%) из 24 обследованных ОГ1, у 3 (12,5%) из 24 пациентов ОГ2 и у 4 (25%) из 16 лиц КГ. Важно отметить, что через 6 мес. эффект от использования физических тренировок и приема лозартана был налицо: в ОГ1 тревога диагностирована лишь у 3 (15%) из 20 обследованных, что в 2 раза реже, чем при I тесте — 29% (р > 0,05). В ОГ2 при III тесте тревога выявлена у 2 (10%) из 20 обследованных, что в 3 раза реже, чем исходно — 33%. В КГ напротив, распространенность тревожных расстройств при III тесте составила 50%, что в 2 раза выше исходной — 25% и достоверно выше, чем в ОГ1 и ОГ2 при III тесте (рис. 2, р < 0,05).

Клинически выраженная тревога (13 баллов) сохранялась при II тесте у одного пациента из 6 (17%) с выявленной тревогой, что несколько реже исходной — 29%, р > 0,05. В ОГ2 клинически выраженная тревога исчезла и при II тесте не отмечалась ни у одного из обследованных. В КГ у 2 из 4 (50%) пациентов сохранялась клинически выраженная тревога (13 и 12 баллов).

При III тесте у одного (33%) из 3 лиц ОГ1 с тревогой сохранялся клинически выраженный ее уровень (12 баллов). В ОГ2 по-прежнему лиц с клинически выраженной тревогой при III тесте не было. А вот в КГ уровень тревожности у 1 (15%) из 6 был клинически значимым, составив 18 баллов, т.е. стал даже выше исходного — 17 баллов.

В ОГ1, ОГ2 и КГ выраженность тревоги в среднем по группам существенно не различалась и составила 5,96 ± 0,76; 5,9 ± 0,8 и 6,32 ± 1,02 баллов соответственно (табл. 3, p > 0,05). В КГ в целом по группе с учетом ошибки измерения отмечено пограничное состояние в отношении субклинически выраженной тревоги в среднем по группе.

При II тесте в ОГ1 уровень тревоги составил 5,54 ± 0,66 балла, через полгода — 4,9 ± 0,7, т.е.

появилась тенденция к снижению тревожности в целом по группе по сравнению с I тестом — 5,96 ± 0,76 балла (р > 0,05).

У лиц ОГ2 через месяц после включения в исследование значение показателя по шкале HADS A составило 3,9 ± 0,6 балла, т.е. стало существенно ниже исходного — 5,9 ± 0,8 балла (р < 0,05).

Аналогичная тенденция сохранялась и через полгода: при III тесте значение показателя составило 3,7 ± 0,6 балла, т.е. ниже исходного (p < 0,05).

Таким образом, у лиц, получавших препарат лозартана Сентор, через полгода в целом по группе выявлено наиболее существенное снижение уровня тревоги и частоты встречаемости пациентов с тревогой.

У лиц КГ при II тесте значение показателя по шкале HADS A составило 5,0 ± 1,1, т.е. было сопоставимо с исходным -6,32 ± 1,02 (р > 0,05). При III тесте наметилась тенденция к росту значения данного показателя до 6,2 ± 1,5 баллов (р > 0,05). Обращает на себя внимание тот факт, что исходно среднее значение уровня тревожности в ОГ1, ОГ2 и КГ было сопоставимо (р > 0,05), а через 6 мес. в КГ уровень тревожности в среднем по группе — 6,2 ± 1,5 балла — стал достоверно выше, чем в ОГ2 — 3,7 ± 0,6 балла (р < 0,05).

В настоящем исследовании выявлено положительное влияние физических тренировок на распространенность и выраженность депрессии у пациентов с МС. В то же время прием лозартана существенно уменьшал распространенность не только депрессии, но и аффективных (тревожных и тревожно-депрессивных расстройств).

Важно отметить, что в обоих случаях медикаментозного и немедикаментозного воздействия эффект проявлялся уже через 1 месяц медикаментозного или немедикаментозного воздействия и сохранялся в течение как минимум 6 мес.

С точки зрения патофизиологии полученные данные можно объяснить следующим образом. В настоящий момент коморбидность депрессии и МС объясняются дисрегуляцией гипоталамо-гипофи-зарно-надпочечниковой оси (важнейший компонент — кортизол). Гиперкортизолемия участвует в патогенезе депрессивного расстройства [15, 20], а ведь именно с повышением содержания кортизола связано отложение жира в области талии (абдоминальный тип ожирения), нарушение метаболизма

глюкозы [34, 35]. Регулярные физические тренировки способствуют снижению уровня кортизола в крови. Возможно, именно с этим механизмом связано выявленное в настоящем исследовании уменьшение числа лиц с депрессией под воздействием разработанной программы ФР. Данный вопрос станет объектом дальнейших исследований.

Снижение распространенности не только депрессии, но и аффективных (тревожных и тревожно-депрессивных) расстройств под влиянием терапии лозартаном — еще один важный факт, выявленный в настоящем исследовании и требующий дальнейшего патофизиологического изучения.

Одним из перспективных направлений при изучении связи депрессии с компонентов МС являются факторы воспаления. Доказано, что депрессия и гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси напрямую связаны с воспалением [31, 25]. Провоспалитель-ные цитокины могут оказывать влияние на серотонинергическую нейротрансмиссию и вызывать развитие не только депрессии, но и аффективных расстройств [12].

Возможно, снижение распространенности не только депрессии, но и аффективных расстройств обусловлено способностью лозартана снижать активность провоспалительных цитокинов. Именно эта взаимосвязь будет являться объектом наших дальнейших исследований.

Выводы:

1. У лиц с МС психометрическая шкала Цунга обладает большей чувствительностью в выявлении депрессии по сравнению с Госпитальной шкалой ИДОЗ О — 56% против 7% соответственно (р < 0,05).

2. У лиц с МС распространенность тревожных расстройств составляет 29%, тревожно-депрессивные расстройства встречаются существенно реже — у 4% обследованных.

3. Физические тренировки способствуют уменьшению частоты депрессии у лиц с МС от 50% до 25% через 1 месяц и до 20% через полгода по данным опросника Цунга.

4. У лиц, получавших лозартан (Сен-тор), по данным опросника ИДОЗ, депрессия исчезает уже через 1 месяц и не регистрируется через 6 мес. ни у одного из обследованных.

5. Лозартан (Сентор) оказывает положительное влияние на течение изолированной тревоги, а также тревожно-депрессивных состояний у пациентов с МС: уже через 1 месяц исчезают сочетанные тревожно-депрессивные расстройства и случаи клинически выраженной тревоги. Данный эффект сохраняется в течение как минимум 6 мес. приема препарата.

При отсутствии адекватной физической и медикаментозной реабилитации частота встречаемости и выраженность депрессии у пациентов с МС не изменяется в течение полугода, распространенность тревожных расстройств увеличивается с 25% до 50%.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Александровский Ю.А., Палько О.Л., Новиков Д.А., Чехонин В.П. Особенности клинико-иммунологиче-ского статуса больных с пограничными расстройствами // Рос. конф. «Аффективные и шизоаффективные расстройства». — М 2003. — С. 223-225.

2. Бурячковская Л.И., Полякова Е.О., Зорин А.В. и др. // Терапевт. арх. — 2006. — № 10. — С. 9-14.

3. Лазебник И.В. // Хим.-фармацевт. журн. — 2011. -Т. 15, № 2 (55). — С. 30-31.

4. Лапин И.П. Стресс. Тревога. Депрессия. Алкоголизм. Эпилепсия (нейрокинурениновые механизмы и новые подходы к лечению). — СПб., 2004. — 224 с.

5. Мазо Г.Э., Шманева Т.М. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. -2009. — № 4. — С. 9-13.

6. Мосолов С.Н. Клиническое применение антидепрессантов. — СПб., 1995. — 18 с.

7. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. // Кардиология. — 2004. — № 1. — С. 48-54.

8. Полякова О.Е. // Кардиол. вестн. — 2006. — Т. 1, № 2. — С. 51-57.

9. Суджаева О.А. Эффективность физической реабилитации у пациентов с метаболическим синдромом по данным спировелоэргометрической пробы и тредмил-теста // Тез. докл. IX Рос. науч. конф. с междунар. участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии», Москва, 18-19 мая 2011 г. — М., 2011. — С. 127.

10. ЧазовЕ.И. // Вестн. РАН. — 2004. — Т. 74, № 10. -С. 804-908.

11. Benicky J, Sanchez-Lemus E, Honda M. et al. // Neuropsychopharmacology. — 2011. — Vol. 36, N 4. —

12. Charo I.F, Taubman M.B. // Circ. Res. — 2004. -Vol. 95. — P. 858-866.

13. De Beurs E, Beekman AT, van Balkom A.J. et al. // Psychol. Med. — 1999. — Vol. ¿9, N 3. — P. 583-593.

14. Davidson K., Jonas B.S., Dixon K.E, Markoviz J.H. // Arch. Intern. Med. — 2000. — Vol. 160. — P. 1495-1500.

15. Deuschle M., Weber B., Cola M. et al. // Stress. -1998. — Vol. 2. — P. 281-287.

16. Dorian B., GarfinkelP.E. // Review Psychol. Med. -1987. — Vol. 17, N 2. — P. 393-407.

17. Everson-Rose S.A., Meyer P.M., Powell L.H. et al. // Diabet Care. — 2004. — Vol. 27. — 2856-2862.

18. Heiskanen H., Niskanen L.K., Hintikka J.J. et al. // J. Clin. Psychiatr. — 2006. — Vol. 67. — P. 1422-1427.

19. Herva A., Rasanen P., Miettunen J. et al. // Psychosom. Med. — 2006. — Vol. 68. — P. 213-216.

20. Holsboer F // Affect Disord. — 2001. — Vol. 62. -P. 77-91.

21. Hu G., Qiao Q., Tuomilehto J. et al. // Arch. Intern. Med. — 2004. — Vol. 164. — P. 1066-1076.

22. Hyde J.S. // Am. Psychol. — 2005. — Vol. 60. — P. 581592.

23. Kinder L.S., Carnethon M.R., Palaniappan L.P. et al. // Psychosom. Med. — 2004. — Vol. 66. — P. 316-322.

24. Nakao M, Ando K, Nomura S. et al. // Jpn. Heart J. — 2001. — Vol. 42. — P. 739-748.

25. PenninxB.W., Kiitchevsky S.B., YaffeK. et al. // Biol. Psychiatr. — 2003. — Vol. 54. — P. 566-572.

26. Regitz-Zagrosek V, LehmkuhlE., Weickert M.O. // Clin. Res. Cardiol. — 2006. — Vol. 95. — P. 136-147.

27. Rowan P.J., Haas D.C, CampbellJ.A. et al. // Ann. Epidemiol. — 2005. — Vol. 15. — P 316-320.

28. SartoriusN, Ustun B, LectrubierY, Wittchen H.-V.// Br. J. Psychiatry. — 1996. — Vol. 168 (Suppl.). — P. 38-43.

29. Scherrer J.F, Xian H., Bucholz K.K. et al. // Psychosom. Med. — 2003. — Vol. 65. — P. 548-557.

30. Skitton M.R., Moulin P., Terra J.L. et al. // Biol. Psychiatr. — 2007. — Vol. 62. — P. 1251-1257.

31. Sternberg E.M., Chrousos G.P., Wilder R.L., Gold P.W. // Ann. Intern. Med. — 1992. — Vol. 117. — P. 854-866.

32. Toker S, Shirom A, Melamed S. // Depression Anxiety. — 2007. — Vol. 25, N 8. — P. 661-669.

33. Vitaliano P.P., Scanlan J.M, Zhang J. et al. // Psychosom. Med. — 2002. — Vol. 64, N 3. — P. 418-435.

34. Weber B, Schweiger U, Deuschle M, Heuser I. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabet. — 2000. — Vol. 108. -P. 187-190.

35. Weber-Hamann B, Kopf D., Lederbogen Fet al. // Neuroendocrinology. — 2005. — Vol. 81. — P. 200-204.

36. Weber-Hamann B, Werner M, Hentschel F et al. // Psychoneuroendocrinology. — 2006. — Vol. 31. — P. 347-354.

37. Whooley M.A. // JAMA. — 2006. — Vol. 295. -P. 2874-2881.

Ингибитор протонной помпы «Омез Инста» в лечении кислотозависимых заболеваний

Шоломицкая И.А., Капралов Н.В.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Shalamitskaya I.A., Kapralau M.V.

Belarusian State Medical University, Minsk

Proton pump inhibitors «Omez Insta» in the treatment of acid — related diseases

Резюме. В статье представлена информация о новой форме омепразола с немедленным высвобождением (Омез Инста) и показаны его преимущества по сравнению с блокаторами Н+-К+-АТФ-азы с замедленным высвобождением.

Установлено, что Омез Инста быстро нейтрализует желудочную секрецию и способствует оперативному устранению симптомов заболевания. К 5-му дню терапии препаратом у большинства больных были купированы клинические проявления болезни. Латентный период Омеза Инста при лечении 26 больных с заболеваниями верхнего отдела ЖКТ оказался непродолжительным и составлял от 65 до 105 мин. Препарат эффективно купирует ночные кислотные прорывы. Омез Инста создает оптимальные условия для эпителизации эрозий и рубцевания гастродуоденальных язв.

Ключевые слова: Омез Инста, внутрижелудочная рН-метрия, латентный период, ночные кислотные прорывы.

Summary. This article provides information about a new form of immediate-release omeprazole (Omez Insta) and shows its advantages in comparison with other blockers of H+-K+-AT Phase delayed-release formulations.

The study showed that Omez Insta quickly reduced gastric acid secretion resulting in rapid reduction of symptoms. By day 5 of drug therapy, most patients had reduced clinical manifestations of the disease. The latent period of Omez Insta treatment for 26 patients with diseases of the upper gastrointestinal tract was short and ranged from 65 to 105 minutes. The drug is also effective in reducing nocturnal acid breakthrough. Omez Insta creates optimal conditions for epithelialization of gastro-duodenal ulcers. Keywords: Omez Insta, intra-gastric pH meter, latent period, nocturnal acid breakthrough.

В настоящее время ингибиторы протонной помпы (ИПП) широко применяются для лечения гастроэзофа-геальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), язв желудка и 12-перстной кишки, функциональной желудочной диспепсии и др. В клинической практике используются следующие представители этой группы: омепразол, лансопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол.

Прошло уже около 25 лет с тех пор, как был открыт фундаментальный механизм действия ИПп на париетальную клетку, продуцирующую соляную кислоту (HCl). Все препараты данной группы являются слабыми основаниями и имеют одинаковый принцип действия. После перорального приема ИПП всасываются в тонкой кишке и током крови транспортируются в париетальную клетку желудка,

накапливаются в секреторных канальцах и при низких значениях рН конвертируются в свою активную форму (тетраци-клический сульфенамид). Последний необратимо связывается с ферментом Н+-К+-АТФ-азой, блокируя кислотопро-дукцию [1, 2, 8, 19].

Помимо этого ИПП характеризуются коротким периодом полураспада. В связи с этим их антисекреторный эффект

Читать «Психосоматика» — Малкина-Пых Ирина Германовна — Страница 24

68. У вас возникает чувство, что во многих неприятностях виноваты вы сами?

Бланк опросника

Обработка результатов

Для удобства обработки рекомендуется изготовить маски для каждой из шести шкал. При обработке результатов используются таблицы значений диагностических коэффициентов по шкалам:

1. Шкала тревоги

2. Шкала невротической депрессии

3. Шкала астении

4. Шкала истерического типа реагирования

5. Шкала обсессивно-фобических нарушений

6. Шкала вегетативных нарушений

Для интерпретации результатов диагностические коэффициенты по каждой из шести шкал суммируют и выстраивают график. В каждой из шкал показатель больше +1,28 указывает на уровень здоровья по данному симптомокомплексу, меньше – 1,28 говорит о болезненном характере выявляемых расстройств.

2.2.20. Шкала депрессии Цунга

Тест адаптирован в отделении наркологии НИИ им. Бехтерева Г. И. Балашовой.

Опросник разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скрининг-диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики.

Полное тестирование с обработкой занимает 20–30 мин. Испытуемый отмечает ответы на бланке.

Бланк опросника

Инструкция: Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в последнее время. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

А – никогда или изредка

В – иногда

С – часто

D – почти всегда или постоянно

Обработка результатов

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле:

УД= Σпр + Σобр, где

Σпр – сумма зачеркнутых цифр к «прямым» высказываниям № 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19;

Σобр – сумма цифр, «обратных» зачеркнутым, к высказываниям номер 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20. Например: у высказывания № 2 зачеркнута цифра 1, мы ставим в сумму 4 балла; у высказывания № 5 зачеркнут ответ 2, мы ставим в сумму 3 балла; у высказывания № 6 зачеркнут ответ 3 – ставим в сумму 2 балла; у высказывания № 11 зачеркнут ответ 4 – ставим в сумму 1 балл.

В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов. Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии. Если УД более 50 баллов и менее 59, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза. При показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируется субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более чем 70 баллов.

2.2.21. Опросник Мини-мульт (сокращенный вариант миннесотского многомерного личностного перечня MMPI)

Опросник Мини-мульт представляет собой сокращенный вариант MMPI, содержит 71 вопрос, 11 шкал.

Первые 3 шкалы, оценочные, измеряют искренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования и величину коррекции, вносимую чрезмерной осторожностью.

1. Шкала лжи – оценивает искренность испытуемого.

2. Шкала достоверности – выявляет недостоверные ответы: чем больше значение по этой шкале, тем менее достоверны результаты.

3. Шкала коррекции – сглаживает искажения, вносимые чрезмерной осторожностью и контролем испытуемого во время тестирования. Высокие показатели по этой шкале говорят о неосознанном контроле поведения.

Остальные 8 шкал являются базисными и оценивают свойства личности:

4. Ипохондрия – близость испытуемого к астено-невротическому типу. Испытуемые с высокими оценками медлительны, пассивны, принимают все на веру, покорны власти, медленно приспосабливаются, плохо переносят смену обстановки, легко теряют равновесие в социальных конфликтах.

5. Депрессия. Высокие оценки имеют чувствительные, сенситивные лица, склонные к тревогам, робкие, застенчивые. В делах они старательны, добросовестны, высокоморальны и обязательны, но не способны принять решение самостоятельно, у них нет уверенности в себе, при малейших неудачах они впадают в отчаяние.

6. Истерия. Выявляет лиц, склонных к неврологическим защитным реакциям конверсионного типа. Они используют симптомы соматического заболевания как средство избегания ответственности. Все проблемы разрешаются уходом в болезнь. Главной особенностью таких людей является стремление казаться больше, значительнее, чем есть на самом деле, стремление обратить на себя внимание во что бы то ни стало, жажда восхищения. Чувства таких людей поверхностны и интересы неглубоки.

7. Психопатия. Высокие оценки по этой шкале свидетельствуют о социальной дезадаптации, такие люди агрессивны, конфликтны, пренебрегают социальными нормами и ценностями. Настроение у них неустойчивое, они обидчивы, возбудимы и чувствительны. Возможен временный подъем по этой шкале, вызванный какой-нибудь внешней причиной.

8. Паранойяльность. Основная черта людей с высокими показателями по этой шкале – склонность к формированию сверхценных идей. Это люди односторонние, агрессивные и злопамятные. Кто не согласен с ними, кто думает иначе, тот или глупый человек, или враг. Свои взгляды они активно насаждают, поэтому имеют частые конфликты с окружающими. Собственные малейшие удачи они всегда переоценивают.

9. Психастения. Диагностирует лиц с тревожно-мнительным типом характера, которым свойственна тревожность, боязливость, нерешительность, постоянные сомнения.

10. Шизоидность. Лицам с высокими показателями по этой шкале свойственен шизоидный тип поведения. Они способны тонко чувствовать и воспринимать абстрактные образы, но повседневные радости и горести не вызывают у них эмоционального отклика. Таким образом, общей чертой шизоидного типа является сочетание повышенной чувствительности с эмоциональной холодностью и отчужденностью в межличностных отношениях.

11. Гипомания. Для лиц с высокими оценками по этой шкале характерно приподнятое настроение независимо от обстоятельств. Они активны, деятельны, энергичны и жизнерадостны. Они любят работу с частыми переменами, охотно контактируют с людьми, однако интересы их поверхностны и неустойчивы, им не хватает выдержки и настойчивости.

Бланк теста и методика обработки результатов легкодоступны во многих справочниках по психологии.

2.2.22. Мотивация успеха и боязнь неудачи (опросник Реана)

Инструкция: Отвечая на нижеприведенные вопросы, необходимо выбрать ответ «да» или «нет». Если вы затрудняетесь с ответом, то вспомните, что «да» объединяет как явное «да», так и «скорее да, чем нет». То же относится и к ответу «нет»: он объединяет явное «нет» и «скорее нет, чем да».

Отвечать на вопросы следует быстро, не задумываясь надолго. Ответ, который первый приходит в голову, как правило, является и наиболее точным.

Центр диагностики и профориентации

Версия сайта для слабовидящих

Структура

/structure

Центр диагностики и профориентации

Центр диагностики и профориентации

Психологический Центр диагностики и профориентации был создан в 2016 году приказом Ректора НОЧУ ВО «Московского института психоанализа». Центр осуществляет профориентационную диагностику школьников и взрослых, а также проводит комплексную диагностику структуры личности: интеллектуальных способностей, смысло-жизненных ориентаций, межличностной зависимости.

 

Уникальный подбор диагностических методик позволяет узнать о своих способностях и интересах, возможности выбора профиля будущей профессии, а также о своих личностных характеристиках, свойствах нервной системы и работоспособности.

 

Основные направления деятельности Психологического Центра диагностики и профориентации:

  • Психологическая диагностика индивидуально-психологических характеристик личности;
  • Профориентационное психологическое консультирование подростков и взрослых;
  • Психологическое просвещение учащихся 8-11классов на базе Московских школ;  
  • Проведение Школы юного психолога на базе МИП для учащихся 8-10 классов;
  • Подготовка учащихся 11 классов для сдачи ЕГЭ по биологии, обществознанию, русскому языку;
  • Адаптация студентов-первокурсников к условиям обучения в ВУЗе.

 

Руководитель

 

Чижова Карина Игоревна — кандидат педагогических наук, доцент, доцент кафедры психологии личности и дифференциальной психологии Московского института психоанализа.

Диагностика на самопознание своих личностных качеств

Диагностика структуры личности по методике  MMPI (Миннесотский многошкальный личностный опросник) позволит выявить черты и типы характера, стиль поведения и общения, способность к адаптации, скрытые психологические отклонения, эмоциональное состояние и степень выраженности стресса.

 

Время тестирования: от 45 до 90 минут

 

Перейти к оплате

Диагностика личностных характеристик

Диагностика личностных характеристик:

  • Интеллектуальных по методике «Прогрессивные матрицы Дж.Равена» 
  • Психоэмоциональных состояний по методике «Цветовой тест М. Люшера» Фрустрационное поведение в стрессовых ситуациях проективный тест С.Розенцвейга 
  • Оценка индивидуально-психологических особенностей личности 16-ти факторный личностный опросник Р. Кеттелла 

 

Время тестирования: от 1, 5 до 2 часов

 

Перейти к оплате

Диагностика психологических факторов предрасположенности к аддиктивному поведению у взрослых

Диагностика позволит узнать выраженность отдельных личностных, эмоциональных и других проблем, сопутствующих аддиктивной реализации по следующим диагностическим методикам:

  • Шкала созависимости Фишера

  • Опросник для определения созависимости для женщин

  • Опросник межличностной зависимости

  • Методика исследования самоотношения

  • Методика «Потребность в достижении цели»

  • Тест «Смысло-жизненные ориентации»

  • Тест жизнестойкости Мадди

  • Самооценка ситуативной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина

  • Шкала самооценки тревоги Цунга

  • Опросник дифференциальной диагностики депрессивных состояний 

 

Время тестирования: от 1,5  часов до 2 часов

 

Перейти к оплате

Для учащихся 7-11 классов

Программа содержит методики исследования основных свойств нервной системы, работоспособности, интересов, типичных склонностей и способностей, мотивации. 

  • комплексная оценка мотивационной и личностной сферы учащегося; 
  • ориентирование учащегося при выборе специализации обучения в старших классах; 
  • помощь в принятии решения о дальнейшем обучении в высшем или среднем специальном учреждении; 
  • выбор наиболее предпочтительной сферы профессиональной деятельности; 
  • составление рекомендаций по развитию и тренировке необходимых для выбранной сферы деятельности навыков.
     

Применяемые методики:

  • Диагностика структуры сигнальных систем Э. Ф. Зеер, А. М. Павловой, Н. О. Садовниковой 
  • Методика экспресс-диагностики работоспособности по психомоторным показателям (теппинг-тест Е.П.Ильина) 
  • Опросник для определения типов мышления и уровня креативности Дж. Брунера 
  • Тест «Конструктивный рисунок человека из геометрических фигур» В. В. Либина 
  • Тест-опросник измерения мотивации достижения А. Мехрабиана 
  • Методика изучения мотивации обучения в ВУЗе Ильиной Т. И. 
  • Методика изучения мотивов профессиональной деятельности Головей Л. А. 
  • Дифференциально-диагностический опросник интересов (ДДО) Е. А. Климова 
  • Опросник «Карта интересов» в модификации О. Г. Филимоновой 
  • Опросник профессиональной готовности (ОПГ) Л. Н. Кабардовой 
     

Продолжительность: 2 часа

 

Диагностику можно пройти в будние дни с 17.00 до 19,00 часов по предварительной записи. В субботу и в воскресенье с 11.00 до 17.00 по предварительной записи

Адрес: г.Москва, Кутузовский проспект, 34, стр. 14

Предварительная запись: [email protected]

 

Перейти к оплате

Для лиц от 18 лет

Диагностический блок психологических тестов направлен на диагностику личностных свойств подростков и взрослых, их профессиональных предпочтений и склонностей. Может использоваться для прогноза успешности адаптации человека в трудовом коллективе и его межличностного поведения.  
 

Основной блок «Первичная профориентация и профотбор»:

  • Опросник профессиональных предпочтений Дж. Холланда. 
  • «Конструктивность мотивации» (О. П. Елисеева). 
  • Стремление к успеху/избеганию неудач (Т. Эллерс). 
  • «Готовность к риску» (Г. Шуберт). 
  • КОТ (краткий отборочный тест Вандерлика). 
  • Тест профессиональных предпочтений Л. А. Йоваши.
     

Дополнительный блок «Отбор топ-менеджеров и движение персонала»:

  • Психологический портрет личности по Кейрси (в адаптации Б. В. Овчинникова, К. В. Павлова, И. М. Владимировой, Л. И. Катаевой). 
  • Ориентационный опросник Басса (в адаптации В. Смекал и М. Кучера). 
  • КОС — Оценка коммуникативных и организаторских склонностей (Б. А. Федоришин). 
     

Продолжительность: 2 часа

 

Cпециалисты Центра профориентации Московского института психоанализа также выезжают в московские школы и колледжи для групповой и индивидуальной диагностики учащихся (условия обсуждаются дополнительно). 

 

Диагностику можно пройти в будние дни с 17.00 до 19,00 часов по предварительной записи. В субботу и в воскресенье с 11.00 до 17.00 по предварительной записи

Адрес: г.Москва, Кутузовский проспект, 34, стр. 14

Предварительная запись: [email protected]

 

Перейти к оплате

Контакты

Электронная почта:

[email protected] 

 

Телефон:

8-495-782-34-43

Опросник Шкала депрессии В. Зунга (Цунга). Адаптация Т. И. Балашовой.

Опросник шкала депрессии Зунга (Цунга) разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скриннинг-диагностики при массовых исследованиях и в целях предварительной, доврачебной диагностики. Основан на опроснике В. Зунга (The Zung self-rating depression scale).

Шкала Зунга (Цунга) для самооценки депрессии  была опубликована в 1965 г. в Великобритании и в последующем получила международное признание (переведена на 30 языков). Она разработана на основе диагностических критериев депрессии и результатов опроса пациентов с этим расстройством.

Оценка тяжести депрессии по ней проводится на основе самооценки пациента. Тест адаптирован в отделении наркологии НИИ им. Бехтерева Т. И. Балашовой.

В тесте 20 вопросов-утверждений. Полное тестирование с обработкой занимает 20—30 мин.

При анализе результатов оценка проводится по семи факторам, содержащим группы симптомов, отражающих чувство душевной опустошенности, расстройство настроения, общие соматические и специфические соматические симптомы, симптомы психомоторных нарушений, суицидальные мысли и раздражительность/нерешительность. Шкала Зунга используется для клинической диагностики депрессии, а также при проведении клинических испытаний антидепрессивных средств.

Инструкция к тесту шкала депрессии Зунга.

Прочитайте внимательно каждое из приведенных ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как вы себя чувствуете в последнее время
Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет
Варианты ответа
1 — никогда или изредка
2 — иногда
3 — часто
4 — почти всегда или постоянно

Вопросы к опроснику шкала депрессии Зунга.

Вопрос -утверждение Никогда или изредка Иногда Часто Почти всегда или постоянно
    1 2 3 4
1 Я чувствую подавленность, тоску        
2 Утром я чувствую себя лучше всего        
3 У меня бывают периоды плача или близости к слезам        
4 У меня плохой ночной сон        
5 Аппетит у меня не хуже обычного        
6 Мне приятно смотреть на привлекательных людей, разговаривать с ними, находиться рядом        
7 Я замечаю, что теряю вес        
8 Меня беспокоят запоры        
9 Сердце бьется быстрее, чем обычно        
10 Я устаю без всяких причин        
11 Я мыслю так же ясно, как всегда        
12 Мне легко делать то, что я умею        
13 Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте        
14 У меня есть надежды на будущее        
15 Я более раздражителен, чем обычно        
16 Мне легко принимать решения        
17 Я чувствую, что полезен и необходим        
18 Я живу достаточно полной жизнью        
19 Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру        
20 Меня до сих пор радует то, что радовало всегда        

Ключ и обработка результатов теста шкала депрессии Зунга.

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле:

УД = ∑пр.+ ∑обр.,

где ∑пр.— сумма зачеркнутых цифр к «прямым» высказываниям No 1, 3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19;

∑обр.—сумма цифр, «обратных» зачеркнутым, к высказываниям No 2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20.

Например: у высказывания No 2 зачеркнута цифра 1, мы ставим в сумму 4 балла;

у высказывания No 5 зачеркнут ответ 2, мы ставим в сумму 3 балла;

у высказывания No 6 зачеркнут ответ 3 — ставим в сумму 2 балла;

у высказывания No 11 зачеркнут ответ 4 —ставим в сумму 1 балл и т. д.

 

 1 

 2 

 3 

 4 

Прямое высказывание

1

2

3

4

Обратное высказывание

4

3

2

1

Интерпретация к тесту шкала депрессии Зунга.

В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов.

Если УД не более 50 баллов, то диагностируется состояние без депрессии.

Если УД более 50 баллов и менее 59, то делается вывод о легкой депрессии ситуативного или невротического генеза.

При показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируется субдепрессивное состояние или маскированная депрессия.

Истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более чем 70 баллов

Источник: Большая Энциклопедия Психологических Тестов, коллектив авторов.

Опросник Шкала депрессии В. Зунга (Цунга). Адаптация Т. И. Балашовой.

Оцените статью:

 

Другие тесты, которые могут быть вам интересны:

  • Назад: Методика «Человек под дождём». Авторы А. Абрамс, А. Эмчин. Проективные (рисуночные) тесты.
  • Вперед: Опросник Мини-Мульт. Сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ). Сокращенный вариант MMPI.

Разработка и тестирование анкеты по инновациям, ориентированным на пациента, для медицинских сестер


Цели:

Разработайте анкету по инновациям, ориентированным на пациента, для медсестер больниц и убедитесь в ее достоверности и надежности.


Задний план:

Уход, ориентированный на пациента, был принят руководителями здравоохранения в их усилиях по повышению качества медицинской помощи.Это считается основной концепцией развития инноваций.


Методы:

Поперечное исследование было использовано для сбора данных медсестер больниц на Тайване. Это исследование было разделено на два этапа: пилотное исследование и основное исследование. В основном исследовании было собрано 596 действительных ответов. В этом исследовании в качестве критерия для проверки валидности, связанной с критериями, использовались анализ надежности, исследовательский факторный анализ, подтверждающий факторный анализ и выбранная шкала инноваций медсестер.


Полученные результаты:

Была предложена пятимерная анкета по инновациям, ориентированная на пациента: доступ и практичность, координация и коммуникация, разделение полномочий и ответственности, непрерывность ухода, ориентация на семью и личность. Каждое измерение продемонстрировало надежность 0,89–0,98. Все измерения имели приемлемую сходящуюся и различимую достоверность. Анкета инноваций, ориентированных на пациента, и шкала инноваций медсестер продемонстрировали значительную положительную корреляцию.


Выводы:

Анкета инноваций, ориентированная на пациента, не только имела хорошую теоретическую основу, но также имела достаточную надежность, конструктивную валидность и валидность, связанную с критериями.


Значение для сестринского дела:

Анкета по инновациям, ориентированным на пациента, может служить мерой для оценки реализации ориентированной на пациента помощи и может использоваться в качестве инструмента управления в процессе инноваций медсестер.


Ключевые слова:

инновации; инновации медсестры; управление медсестрой; уход, ориентированный на пациента; инновации, ориентированные на пациента.

Обзор программы тройного наставничества для студентов религиозного медицинского вуза | BMC Medical Education

Наставник — это старший преподаватель, который отвечает на вопросы подопечных, дает оптимальные советы, делится информацией, активно слушает и стимулирует размышления студентов [1,2,3,4].Существует много типов программ наставничества, таких как двойное наставничество, наставничество со сверстниками, наставничество на основе групп и индивидуальное наставничество [5,6,7], и большинство из них являются продолжительными на протяжении всей медицинской учебной программы. Программы наставничества не только обеспечивают сеть немедленной поддержки, но и затрагивают несколько важных тем, таких как профессионализм, сочувствие, ориентированная на пациента помощь, культурная чувствительность, сотрудничество, этическое принятие решений, альтруизм, честь и порядочность, уважение и подотчетность. Эффективная программа наставничества — одна из важнейших характеристик высшего образования, поскольку она не только помогает студентам понять себя и свой мир, но и способствует личному развитию [7,8,9,10,11,12,13,14].

В связи с этим Университет Цзы Чи (TCU) на Тайване предлагает уникальную программу тройного наставничества, в которую входят наставники факультетов, Цзы Ченг / Йи Де (ведущие волонтеры) и школьные консультанты. В TCU было 15 лицензированных и назначенных школьных консультантов (соотношение консультантов и студентов 1: 225), и их основные услуги включали индивидуальные консультации, групповые консультации и психологическое тестирование для нуждающихся студентов [15, 16]. При необходимости студенты могли записаться на консультацию.Наставники факультетов — это учителя, которые должны сначала наставлять студентов, а затем проводить программы развития преподавателей, а также участвовать в регулярных собраниях общества наставников. Все наставники поддерживаются административным органом.

TC / YD — эксклюзивная программа, которая отличается от традиционных систем наставничества. Вклад участников TC / YD соответствует заявленной миссии школы: подготовить тех, кто принимает «гуманистическую грамотность» и готов помочь тем, кто в ней нуждается. TC / YD — это старшие волонтеры, являющиеся профильными экспертами в различных областях, например профессора, доктора, юристы, государственные служащие и бизнесмены; они отбираются и назначаются учебным заведением для предоставления студентам гуманистического и морального руководства [17].Три-четыре TC / YD, 1 преподавательский наставник и 10–13 студентов встречаются ежемесячно (примерно четыре раза в семестр) для различных гуманистических мероприятий. Например, они участвуют в «чайной церемонии», которая является ежегодным мероприятием, когда студенты-медики подают чай своим учителям, символизируя уважение и благодарность студентов. Кроме того, TC / YD делятся своими жизненными историями, ценной философией, важными жизненными событиями и идеалами волонтерства и альтруистического поведения. Поскольку большинство TC / YD — вегетарианцы и защитники окружающей среды, регулярные темы во время ежемесячного собрания часто связаны с переработкой отходов, защитой окружающей среды, диетой с низким уровнем выбросов углерода или вегетарианством.Кроме того, на этих ежемесячных собраниях участники потребляют вегетарианскую пищу и избегают использования одноразовой посуды, и, что наиболее важно, цель состоит в том, чтобы сохранить это как условность церемонии и усвоить ее в каждом участнике как добродетельную привычку в долгосрочной перспективе. Таким образом, TC / YD продвигает позитивные характеристики и гуманистическое поведение в межличностных, социальных и экологических отношениях [18,19,20,21]. Тройное наставничество показано на рис.1.

Фиг.1

Тройное наставничество в Университете Цзы Чи. * TC / YD (Tzu Cheng / Yi De): старшие добровольцы с добротой и энтузиазмом к медицинскому образованию, а также эксперты в различных областях

Хотя TC / YD были частью программы наставничества TCU с 1994 года, эта программа не была широко известна . Это исследование изучает мнения студентов и вводит новую динамику в программу наставничества. Это исследование было направлено на изучение идей и мнений студентов-медиков в системе тройного наставничества, а также на оценку элементов ролевой функции с помощью обзора литературы, а также анализа методом фокус-групп с помощью разработки инструментов оценки.

Tsung-Hao Wu — Upneeq

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

Что такое UPNEEQ?

UPNEEQ ® (офтальмологический раствор оксиметазолина гидрохлорида), 0,1% — это глазные капли, отпускаемые по рецепту, которые используются для лечения приобретенного блефароптоза (низко расположенные веки) у взрослых.

Какие предупреждения и меры предосторожности связаны с UPNEEQ?

  • Низкорасположенные веки могут быть связаны с такими состояниями, как инсульт и / или аневризма мозга, синдром Хорнера, миастения, потеря способности двигать мышцами глаза, глазная инфекция и опухоли глаз.Сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих состояний.
  • UPNEEQ — это лекарство, которое может повлиять на ваше кровяное давление. Если у вас заболевание сердца, неконтролируемое высокое или низкое кровяное давление или вы чувствуете слабость в состоянии покоя или при быстром вставании, вам следует позвонить своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся.
  • Пациенты со сниженным кровотоком в головном мозге или сердце, или пациенты, которые испытывают сухость в глазах или во рту из-за нарушения иммунной системы (синдром Шегрена), должны проявлять осторожность при приеме UPNEEQ.Немедленно позвоните своему врачу, если почувствуете, что симптомы ухудшаются.
  • UPNEEQ может увеличить риск глазного давления из-за скопления жидкости (закрытоугольная глаукома) у пациентов с нелеченной узкоугольной глаукомой. Немедленно позвоните своему врачу, если вы почувствуете повышенное давление в глазах после использования UPNEEQ.
  • Не позволяйте кончику флакона UPNEEQ касаться глаз или любой другой поверхности. Это может помочь предотвратить повреждение глаз или загрязнение. Каждый флакон UPNEEQ предназначен для одноразового использования, и после использования его следует выбросить.

Каковы наиболее распространенные побочные эффекты UPNEEQ?

Наиболее частыми побочными реакциями на UPNEEQ (встречающимися у 1-5% пациентов) были воспаление глаз, покраснение глаз, сухость глаз, помутнение зрения, боль в глазах во время использования, раздражение глаз и головная боль.

Что должен знать мой врач, прежде чем назначать мне UPNEEQ?

  • Ваш врач должен изучить вашу полную историю болезни, прежде чем назначать UPNEEQ.
  • UPNEEQ относится к классу лекарств (агонистов альфа-адренорецепторов), которые могут влиять на ваше кровяное давление.Осторожно используйте UPNEEQ, если в настоящее время вы принимаете препараты-агонисты альфа-адренорецепторов для лечения сердечных заболеваний или увеличенной простаты. Пациентам, принимающим бета-адреноблокаторы или другие лекарства для лечения гипертонии или аномального сердцебиения, также следует соблюдать осторожность при использовании UPNEEQ.
  • Пациенты, которые принимают определенный класс антидепрессантов (ингибиторы моноаминоксидазы), также должны быть осторожны при использовании UPNEEQ, поскольку это может повлиять на то, как ваше тело усваивает лекарство.

Это не все возможные побочные эффекты UPNEEQ.Сообщите своему врачу, если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят или не проходят. Спросите у своего доктора о побочных эффектах.

Чтобы сообщить о побочных эффектах или жалобах на продукт, свяжитесь с RVL Pharmaceuticals по телефону 1-877-482-3788. Вы также можете сообщить о побочных эффектах в FDA, позвонив по телефону 1-800-FDA-1088 или посетив сайт www.fda.gov/medwatch.

Это сводка наиболее важной информации по безопасности UPNEEQ. Для получения более подробной информации о безопасности ознакомьтесь с полной информацией о предписаниях для UPNEEQ.

Деревня художников Цун-Йе | Трансартисты

Культурное бюро правительства города Тайнань

Описание

С момента основания бюро и бюро по туризму при правительстве города Тайнань, вопросы туризма, которые первоначально находились в ведении бюро по делам культуры правительства уезда Тайнань, были переданы в ведение бюро по туризму.

Деревня художников Цун-Йе в городе Тайнань — результат слияния старого сахарного завода с мультикультурными идеями, чтобы сформировать уникальное пространство.Благодаря многолетним усилиям Деревня художников Цун-Йе зарекомендовала себя как центр искусства, ремесел и культуры, производя ценные творческие работы в Тайнане. Предоставляя рабочее пространство
и поощряя местных художников к общению с местными жителями, мы надеемся продвигать это историческое место не просто как место для выставок, а как важное место встречи
представителей искусства и художников со всего мира.

Центр искусств и культуры Цун-Йе использует концепцию «искусства для конкретных мест» в качестве темы программы AIR в 2021 году .Художники должны создавать работы до того, как наблюдать следующие контексты: гидрология реки Цзэн-вэнь (включая речной бассейн и систему управления водными ресурсами), физиография (археологические исследования, почва, метеорология или топографические вариации), экология (водная, земноводная и наземная фауна и флора в районе), гуманитарные науки (культура коренных народов, сельское хозяйство, речная или экологическая культура).

Результат

  • Во время проживания выбранные кандидаты должны предоставить один тип презентации.
  • После завершения проживания, краткий отчет о том, что отобранные заявители узнали из проекта; как продвигался проект; какой отзыв получил художник; и будет отправлена ​​анкета.

Информация о размещении

  • Меблированный дом с четырьмя спальнями / одной ванной в гостиной и недалеко от центра города Маду
  • Доступ в Интернет, электричество и полностью оборудованная кухня

Информация о студии

В 1999 году бывшее правительство округа Тайнань определило четыре здания, в том числе офис из красного кирпича, деревянный гостевой дом, столовую из красного кирпича и деревянную официальную резиденцию, в качестве муниципальных исторических достопримечательностей.Сейчас они переоборудованы и отремонтированы для проведения различных выставок ремесел.

Техническая информация

Центр искусств и культуры TsungYeh стал популярным местом проведения культурных мероприятий и центральной площадкой для художников для обмена идеями и выставок своих работ, так как он был открыт для публики в 2001 году. В исторических зданиях регулярно проводятся представления и выставки. С 2010 по 2015 год TsungYeh запускала программы AIR для привлечения художников-ремесленников. Art-in-Residences имеет важное значение для вовлечения местного сообщества, а также для оживления традиционных ремесел.Посетители могут научиться ремеслам и получить удовольствие от ручной работы.

Деревня художников Цун-Йе предлагает размещение, студию, основное оборудование и выставочные площади для удовлетворения потребностей художников. В рамках программы Artists in Residence они побуждают художников наладить взаимодействие с местной культурной средой, включая народные верования, традиционное искусство, историю и промышленное развитие. Эти местные художники должны организовывать некоторые культурные мероприятия и мероприятия для частого взаимодействия с местным сообществом.

Расположение

Расположен в округе Тайнань, до него можно добраться на поезде до станции Лунтянь и пересесть на автобус Orange 10, который напрямую доставит вас к сахарному заводу Цун-Йе.

изменений индивидуального и партнерского сексуального поведения во время пандемии COVID-19: результаты исследования вероятности в США участие людей в сексе.Мы изучили самооценки изменений в индивидуальном и сексуальном поведении взрослых в США на ранних этапах реагирования общественного здравоохранения на COVID-19.

Методы Мы провели репрезентативный на национальном уровне перекрестный опрос взрослых в США (N = 1010; возраст 18-94 года; 62% респондентов) с 10 по 20 апреля 2020 г. Мы использовали взвешенную полиномиальную логистическую регрессию. изучить изменения (снижение, стабильность или усиление) за последний месяц в десяти случаях индивидуального и партнерского сексуального поведения.Переменные-предикторы включали: наличие детей дома, депрессивные симптомы в прошлом месяце (3-балльная шкала ACHA), одиночество в прошлом месяце (3-балльная шкала одиночества UCLA), защитное поведение от COVID-19 (адаптированная 12-балльная шкала), восприятие COVID- 19 последствий (адаптированная 10-балльная шкала) и знания о COVID-19 (адаптированная 10-балльная шкала).

Результаты Почти половина всех взрослых отметили какие-то изменения — чаще всего снижение — в своем сексуальном поведении за последний месяц. Наличие детей младшего возраста дома, депрессивные симптомы и одиночество в прошлом месяце, а также усиление защитного поведения от COVID-19 были связаны как с , так и с партнерскими отношениями, такими как объятия, объятия, держась за руки и поцелуи, а также с уменьшенным партнерским сексуальное поведение, такое как оральный секс, партнерские прикосновения к гениталиям и вагинальный секс.Более глубокое восприятие риска COVID-19 и более глубокие знания о COVID-19 были связаны со смешанными эффектами в поведенческих результатах.

Выводы Наши данные иллюстрируют очень личные способы, которыми различные связанные с пандемией факторы могут создавать или ограничивать возможности для индивидуального секса или секса с партнером. Центральное значение сексуальности для здоровья и благополучия — даже во время пандемий — означает, что важнейшим элементом профилактических и управленческих мер общественного здравоохранения должно быть обеспечение того, чтобы услуги и ресурсы, поддерживающие принятие позитивных сексуальных решений, оставались открытыми и доступными.

Заявление о конкурирующих интересах

Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE на www.icmje.org/coi_disclosure.pdf и заявляют: исследование, на основе которого была проведена представленная работа, финансировалось Pure Romance; Гербеник также получил исследовательскую и / или академическую консультационную поддержку от Church and Dwight Co. и FGSake, LLC; Хензель также получил исследовательскую поддержку от FGSake, LLC; все авторы не заявляют о каких-либо других финансовых отношениях с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе в предыдущие три года; все авторы не заявляют о каких-либо других отношениях или действиях, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Заявление о финансировании

Национальное исследование сексуального и репродуктивного здоровья во время COVID-19 2020 года (NSRHDC) было щедро поддержано грантами Pure Romance, а также офисом вице-проректора по исследованиям Университета Индианы.

Заявления авторов

Я подтверждаю, что были соблюдены все соответствующие этические принципы и получены все необходимые разрешения IRB и / или комитета по этике.

Да

Подробная информация об IRB / надзорном органе, предоставившем разрешение или исключение для описанного исследования, приводится ниже:

Все соответствующие этические принципы были соблюдены; были получены все необходимые разрешения IRB и / или комитета по этике, а подробная информация об IRB / надзорном органе включена в рукопись.

Получено все необходимое согласие пациента / участника, а соответствующие институциональные формы заархивированы.

Да

Я понимаю, что все клинические испытания и любые другие проспективные интервенционные исследования должны быть зарегистрированы в одобренном ICMJE реестре, таком как ClinicalTrials.gov. Я подтверждаю, что любое такое исследование, указанное в рукописи, было зарегистрировано и предоставлен идентификатор регистрации исследования (примечание: при публикации проспективного исследования, зарегистрированного ретроспективно, просьба предоставить заявление в поле идентификатора исследования, объясняющее, почему исследование не было зарегистрировано заранее) .

Да

Я выполнил все соответствующие инструкции по составлению отчетов об исследованиях и загрузил соответствующие контрольные списки отчетов по исследованиям сети EQUATOR и другие соответствующие материалы в качестве дополнительных файлов, если применимо.

Да

Сноски

  • ЗАЯВЛЕНИЯ

  • Финансирование: Национальное обследование сексуального и репродуктивного здоровья в период COVID-19 2020 г. (NSRHDC) было щедро поддержано грантами от Pure Romance, а также Университета Индианы. Офис вице-провоста по исследованиям.Авторы (некоторые из которых являются родителями) также хотели бы поблагодарить своих партнеров и / или детей, которые сделали это исследование в разгар пандемии и работали из дома.

  • Одобрение этики: Этическое одобрение протокола исследования было предоставлено Управлением по изучению человека в Университете Индианы (№ 2004194314).

  • Вклад авторов: Авторы исследования — М. Розенберг и Д. Гербеник. Д. Гербеник, М.Розенберг, М. Лютке и Д. Хенсель разработали опрос. Д. Хенсель провел анализ и написал первый черновик рукописи с научными вкладами Д. Хенселя, Т. Фу и Д. Гербеника. Все авторы внесли свой вклад в интерпретацию результатов, критический обзор рукописи и утверждение окончательной рукописи в том виде, в каком она была представлена.

Доступность данных

Данные и код, лежащие в основе выводов, представленных в этой статье, можно получить у первого автора по запросу.

Ценность, ожидание, метапознание, управление ресурсами и академическая успеваемость: структурная модель саморегулируемого обучения в контексте дистанционного обучения

Абстрактные

Целью этого исследования было выяснить, насколько хорошо результаты саморегулируемого обучения (SRL) распространяются на контекст дистанционного образования. Целью этого исследования было подтвердить взаимосвязь между мотивационными убеждениями, метакогнитивной регулируемой деятельностью (например, планирование, мониторинг и регулирование), поведением в области управления ресурсами и академической успеваемостью китайских дистанционных учащихся на Тайване.Теоретическая основа этого исследования была основана на двух концептуальных рамках: (1) Теория саморегулируемого обучения, разработанная Корно, Циммерманом, Шунком и Пинтрихом, является основной теоретической основой, имеющей отношение к этому исследованию. (2) Опросник «Мотивированные стратегии обучения» (MSLQ), разработанный Пинтрихом, Смитом, Гарсиа и Маккичи и использованный в этом исследовании, представляет собой еще одну важную теоретическую основу. Как правило, исследования SRL подразделяются на категории «я» (личные характеристики) или «регулирование» (стратегии, улучшающие достижения человека).В этом исследовании были адаптированы подходы как «самоуправления», так и «регулирования». Испытуемые состояли из двухсот двадцати одного (221) дистанционных учащихся десяти (10) целых классов в Национальном открытом университете Тайваня. Одна анкета самоотчета, измеряющая внутреннюю ориентацию учащихся на цели, внешнюю ориентацию на цели, ценность задачи, контрольные убеждения, самоэффективность, метапознание, управление временем и средой, управление усилиями и поиск помощи, была проведена за один семестр; тогда как данные об академической успеваемости были получены на основе результатов промежуточных и выпускных экзаменов.Это исследование пришло к выводу, что (1) ценность и ожидание умеренно и положительно коррелируют с метапознанием; (2) ни ценность, ни метапознание существенно и положительно не коррелируют с академической успеваемостью; (3) метапознание сильно и положительно коррелирует с управлением ресурсами; (4) ожидаемая продолжительность умеренно и положительно коррелирует с академической успеваемостью; и (5) управление ресурсами не влияет на академическую успеваемость. Прежде всего, ожидание является наиболее важным показателем академической успеваемости.

Цитата

Сюй, J.T.S. Ценность, ожидание, метапознание, управление ресурсами и академическая успеваемость: структурная модель саморегулируемого обучения в контексте дистанционного обучения . Кандидат наук. защитил диссертацию в Университете Южной Калифорнии.
Получено 10 июня 2021 г. с сайта https://www.learntechlib.org/p/120360/.

Ключевые слова

Hsien-Tsung Chang | Semantic Scholar

Когнитивно-ориентированная структура для управления большими данными IoT и перспектива обнаружения знаний

Мы предлагаем ориентированную на когнитивную деятельность инфраструктуру больших данных Интернета вещей (COIB-framework) вместе с архитектурой реализации, архитектурой многоуровневой архитектуры IoT и организацией данных и Подсистема исследования знаний для эффективного управления данными и поиска знаний, которая хорошо подходит для крупномасштабных приложений промышленной автоматизации.Expand

Save

Alert

Cite

Research Feed

Бесклапанный импедансный насос на основе MEMS, использующий электромагнитное срабатывание

В этом исследовании представлен планарный бесклапанный микронасос на основе импеданса для биомедицинских приложений. Микронасос состоит из четырех основных компонентов, а именно нижней стеклянной подложки, содержащей медную микросхему… Развернуть

Сохранить

Предупреждение

Цитировать

Research Feed

Динамическая примерочная на основе Microsoft Kinect и технологий дополненной реальности

Последние годы , все больше и больше исследователей пытаются воплотить в жизнь Microsoft Kinect и дополненную реальность (AR).Expand

Save

Alert

Cite

Research Feed

Дизайн и валидация системы электронного скрининга детей

В этом исследовании строится архитектура системы для разработки системы электронного скрининга задержек в развитии детей. Expand

Save

Alert

Cite

Research Feed

Удобство использования сенсорных панелей для пожилых и детей

В этом исследовании выясняется удобство использования для пожилых людей, молодых людей и детей с помощью четырех сенсорных панелей разного размера.Expand

Save

Alert

Cite

Research Feed

Принятие технологий для системы интеллектуальной комплексной интерактивной помощи (ICIC) для ухода за пожилыми людьми: исследование-опросник

Ключевыми компонентами ухода за пожилыми людьми являются диета , вопросы жизни, транспорта, образования и безопасности, а также телемедицинские системы могут предложить большую помощь. За счет интеграции личных… Expand

Save

Alert

Cite

Research Feed

Когнитивно-ориентированная структура для IoT Перспективы управления большими данными

Среда Интернета вещей (IoT) постоянно вдохновляет в любое время -Местное соединение интеллектуальных объектов во Вселенной и вокруг нее.День за днем ​​стремительный рост огромных объектов IoT… Expand

Save

Alert

Cite

Research Feed

Sharetouch: система для улучшения взаимодействия с социальными сетями для пожилых людей

Мы использовали показатель TAM для измерения достоверности Шаретуш в этой социальной платформе.

You may also like

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *