Навязчивые мысли психология: Общая психопатология | Обучение | РОП

Что такое навязчивости и как они проявляются

Навязчивые состояния — это абсурдные действия, мысли или страхи, которые возникают помимо воли человека и от которых часто невозможно избавиться самостоятельно. «Афиша Daily» разбирается, в каких случаях ритуалы вроде избегания щелей между плитами считаются нормой, а в каких — тревожным симптомом.

С навязчивостями сталкиваются многие, но часто люди даже не осознают свои абсурдные привычки как отклонения от нормы. В большинстве случаев изредка повторяющиеся действия или ритуалы не связаны с чувством дискомфорта.

Однако специалисты выделяют невротические расстройства, связанные с навязчивостями, а также целый ряд психических расстройств, частью которых также могут быть эти состояния, поэтому иногда невинные ритуалы могут стать тревожным сигналом для обращения к врачу. «Афиша Daily» спросила людей, осознающих свои навязчивости или страдающих от них, а также психиатров, психолога и невролога о том, как проявляют себя навязчивости, когда стоит начинать беспокоиться и что с этим делать.

Норма или болезнь

В некоторых случаях навязчивые мысли, воспоминания или страхи — это вариант нормы — например, беспокойство о том, закрыта ли дверь и выключен ли утюг. Многим также свойственны навязчивости, связанные с внешностью. «Я всегда была стройной, но после тяжелой болезни набрала больше 10 кг, — рассказала Татьяна, одна из опрошенных для материала героинь. — С тех пор прошло 9 лет, я давно сбросила вес, занимаюсь спортом. Но до сих пор выбираю одежду, которая стройнит, даже если мне не нравится цвет или фасон. Умом я понимаю, что у меня нормальный ИМТ (индекс массы тела. — Прим. ред.), но ничего не могу с собой сделать: кажется, что я толстая».

Выделяют также «ситуационные» навязчивости, которые, по словам психотерапевта Михаила Кумова, возникают при повышении психоэмоциональной нагрузки: «Навязчивости могут появиться из-за волнения перед важным событием, экзаменом, в результате конфликтов, тяжелых потрясений. По мере того как ситуация разрешается и внутреннее напряжение снижается, навязчивые состояния отступают».

Навязчивые мысли и ритуалы нормальны до тех пор, пока они не мешают человеку жить и функционировать

Одна из героинь материала, Наталья, рассказала, что в школе, для того чтобы сосредоточиться и начать писать, ей обязательно нужно было иметь под рукой ветку строго определенной длины и толщины — для этого она перебирала веник и доставала оттуда прутья: «Я очень стеснялась. Казалось, если кто-то увидит, как я перебираю веник в поисках подходящей ветки, меня отругают или увезут в больницу. Мама находила у меня в комнате прутья, выбрасывала их, а я чуть ли не плакала и рылась в мусорке в поисках этих прутьев». По словам женщины, она пыталась принять свою особенность самостоятельно, а позднее выучилась на психотерапевта. Теперь у нее остались только незначительные ритуалы: «Если притронусь к одной половинке вещи, то обязательно и к другой должна притронуться».

Еще одно распространенное явление — вера в приметы или суеверия. Психолог Ксения Ульянова считает, что случаи, когда человек встает только с правой ноги или трет статуи «на счастье», являются не неврозом, а вполне нормальной реакцией мозга, «психологическим якорем», который успокаивает человека и вселяет чувство защищенности.

Читая о невротических расстройствах в интернете, почти каждый человек сможет найти у себя симптомы навязчивых состояний: это любовь только к четным числам, нежелание наступать на люки, избегание трещин в плитах и так далее. Однако опрошенные нами психиатры, психолог и невролог сошлись во мнении, что навязчивые мысли и ритуалы нормальны до тех пор, пока они не мешают человеку жить и функционировать.

По словам специалистов, о настоящей болезни можно говорить в следующих случаях:

• вы совершаете повторяющиеся действия, чтобы подавить тревогу или неприятные мысли;
• навязчивые действия нарушают повседневный строй: вы опаздываете, но не можете выйти из дома, пока все книги не будут выстроены по алфавиту;
• навязчивые мысли не отпускают вас долгое время после разрешения ситуации или конфликта, которым они были вызваны;
• вы наделяете ритуалы слишком большим смыслом: «Если я наступлю на шов между плитами, мой родственник сломает позвоночник»;
• навязчивые состояния «порабощают» вас: вам тяжело их контролировать, вы пытаетесь бороться, но ничего не получается.

Болезненные навязчивости могут сопровождать множество психических расстройств, которые требуют вмешательства психотерапевта или психиатра. Навязчивые состояния относятся к группе невротических, но, несмотря на обманчивое название, неврологи их лечением не занимаются — по словам невролога Дмитрия Иванова, подобные состояния в нашей стране входят в зону ответственности психиатра.

Стигматизация психиатрии приводит к тому, что человек не обращается к специалисту и пытается заниматься самолечением. Несколько героев этого материала рассказали о ритуалах, с которыми им действительно сложно было бороться, однако от общения с психиатром они отказались.

Подробности по теме

«Мне хотелось спрятаться в узкую щель под шкафом»: как живут люди с социофобией

«Мне хотелось спрятаться в узкую щель под шкафом»: как живут люди с социофобией

Психические заболевания и навязчивости

Одним из наиболее распространенных диагнозов, связанных с навязчивостями, является обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР, невроз навязчивых состояний). По словам невролога Дмитрия Иванова, распространенность ОКР составляет до 3% в популяции: теоретически в вагоне метро от 2 до 6 пассажиров могут страдать навязчивостями.

Главный симптом при ОКР — это наличие обсессий (навязчивых нежелательных непроизвольных мыслей), которые приводят к компульсиям (навязчивым действиям). При ОКР человек может бесконечно передвигать мебель, которая «неправильно стоит», заниматься уборкой, пересчитывать людей на улицах. «У меня ОКР проявляется в виде боязни микробов, — рассказывает Вадим, которого охватывает тревога, когда ему приходится пожимать человеку руку или браться за ручку двери. — После улицы мне нужно обязательно помыть телефон: именно помыть, а не протереть. Порой складывается ощущение, что я вижу микробы».

В среднешкольном возрасте возникло постоянное мытье рук, а если кран был недоступен, я сплевывал на руки и размазывал слюну

Еще один распространенный симптом — нервный тик, то есть повторяющиеся однотипные движения или звуки. «С детства я подергивал лицом, носом. Родители ругались, но прекратить я не мог, — рассказывает Игорь. — В среднешкольном возрасте возникло постоянное мытье рук, а если кран был недоступен, я сплевывал на руки и размазывал слюну». У мужчины был диагностирован синдром Туретта (расстройство, обусловленное множественными тиками. — Прим. ред.), а позднее ему поставили еще один диагноз — шизофрению. На фоне болезни навязчивые мысли или действия усилились: «Закрыл или не закрыл дверь, окно, выключил ли газ — эти страхи занимают все сознание. Иногда я закрывал и открывал дверь на протяжении часа и никак не мог успокоиться. Уборка превратилась в ад: все время казалось, что я мету недостаточно усердно и повсюду остается грязь».

По словам психиатра Андрея Соболя, во время психоза больной редко осознает наличие у себя заболевания, или же он признает его частично. Это может быть болезненная вера в теорию заговора, патологическая подозрительность, навязчивые мысли о том, что за человеком следят, а его телефон прослушивают. В таких случаях лечение человека начинается, как правило, по настоянию его родственников.

Иногда образуются целые комплексы психических заболеваний: ОКР уживается с депрессией, фобическим расстройством, паническим расстройством, синдромом Туретта, расстройством пищевого поведения, алкоголизмом и другими. «У пациента с ОКР весьма высок риск заполучить еще и алкоголизм, компульсивное переедание или нервную анорексию, — рассказывает психиатр Софья Шемякина. — И наоборот, у людей, злоупотребляющих алкоголем, нередко возникает ОКР».

Подробности по теме

Когда пора идти к психологу и как выбрать профессионала

Когда пора идти к психологу и как выбрать профессионала

Лечение навязчивостей

В лечении обсессивно-компульсивных расстройств применяют различные методы психотерапии в сочетании с медикаментозной терапией. По словам психотерапевта Михаила Кумова, хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия (метод психотерапии, в основе которого лежит обращение к сознанию пациента и освобождение его от стереотипов. — Прим. ред.), поскольку ее методики позволяют успешно противостоять навязчивым мыслям, снижать внутреннее напряжение, убирать тревогу. Из лекарственных средств чаще применяются антидепрессанты с противотревожным действием, транквилизаторы, легкие нейролептики.

Если навязчивые состояния являются частью одного из многих психиатрических заболеваний, то терапия направлена на лечение основного заболевания, отмечает Дмитрий Иванов. Но в последнее время увеличивается число навязчивостей у здоровых людей — из-за стресса, переутомления, недосыпания. В данном случае, помимо терапии, рекомендованной врачом, важно соблюдать рациональный режим труда и отдыха. При лечении любого психического расстройства важно помнить, что терапия — дело долгое и трудное. Если медикаменты не помогают, у человека появляются мысли об отказе, хотя на самом деле правильнее подумать о замене схемы лечения.

Лечение продолжается или корректируется в зависимости от изменения симптоматики и облегчения состояния человека, поэтому нельзя сразу сказать, сколько недель или месяцев это займет. Психиатр Софья Шемякина отмечает, что не стоит затягивать с началом лечения: чем больше стаж заболевания, тем сложнее его вылечить. Когда навязчивости являются симптомом хронического расстройства — например, шизофрении, — то лечат сначала острую симптоматику, далее медикаментозная терапия продолжается в щадящем режиме.

Практически любые навязчивые мысли или действия излечимы — правда, чаще всего это дается нелегко. И если у человека несколько психических расстройств, ему выставляют несколько диагнозов, определяют «мишени» для борьбы с патологией и лечат все одновременно, используя медикаменты и психотерапию.

Имена изменены по просьбе героев.

Навязчивые действия и мысли | услуги психолога, психотерапевта детского развивающего Центра Август

Навязчивые действия и мысли – обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) выражающееся возникновении у ребенка навязчивых , мешающих или пугающих мыслей (обсессий), от которых он пытается избавиться с помощью навязчивых повторяющихся действий (компульсий).
Навязчивые мысли — это непроизвольные мысли, образы или импульсы, которые вызывают нестерпимое беспокойство, страх или дискомфорт. Чтобы справиться с навязчивыми идеями, страдающий ОКР ребенок придумывает  процессы или действия, ритуалы , совершает навязчивые действия.

Симптомы навязчивых действий и мыслей:

● Дети иногда описывают свои навязчивые идеи как «плохие мысли» или страхи, это может выглядеть как озабоченность. Иногда им очень сложно описать или выразить словами, что именно их беспокоит. Но они вынуждены участвовать в ритуалах, которые помогают уменьшить хотя бы временно  их беспокойство или дискомфорт.
● Например, у ребенка может быть интенсивный, повторяющийся страх перед кем-то, кто ворвался в дом и навредил кому-то в семье. Этот страх — это одержимость. Ребенок может настаивать на том, чтобы постоянно проверять, что двери и окна заперты перед сном. Эти повторяющиеся действия  -ритуалы. 
● Еще одна распространенная навязчивая идея — это страх перед микробами, который сопровождается  навязчивым мытьем рук.
● В некоторых случаях дети испытывают чувства неудобства или убеждают, что что-то должно быть «правильно» или «просто так». Поэтому ребенок может снова и снова снимать и надевать носок, пока он не почувствует себя «правильно».
 

Вместе с ОКР часто возникает ряд других расстройств психики:  

• Тревожное расстройство
• Депрессия
• Биполярное расстройство
• Дефицит внимания / гиперактивность (СДВГ)
• Нарушенное пищевое поведение
• Расстройства аутистического спектра (РАС)
• Синдром Туретта

ОКР может также сочетаться с:

• дисморфофобией (убеждением в наличии у себя физического дефекта или болезни),
• патологическим накопительством,
• трихотилломаней — вырыванием волос,
• ковырянием кожи,
• кусанием ногтей, губ, жеванием щек.

Причины 

Обсессивно-компульсивное расстройство — это расстройство, которое имеет нейробиологическую основу.
Это означает, что мозг ребенка с ОКР функционирует иначе, чем мозг здорового ребенка.

Что может сделать родитель?

• понять, что такое ОКР, его причины и мифы,
• найти подходящего психотерапевта для коррекции,
• научиться распознавать и реагировать на симптомы,
• не обвиняйте себя в ОКР вашего ребенка; даже самое плохое воспитание не вызывает этого расстройства,
• не ругайте ребенка; Ваш ребенок не виноват, он не пытается привлечь внимание и не делает это нарочно.
• вы и ваш ребенок заслуживаете облегчения симптомов расстройства, которые нарушают нормальную семейную жизнь, дружбу и школьное обучение. При получении психотерапии ваш ребенок может научиться управлять симптомами ОКР.

В настоящее время нет лекарств от ОКР. Однако, как ребенок с астмой, аллергией или диабетом, учится управлять своим состоянием с помощью лечения, ребенок с ОКР может научиться управлять симптомами ОКР.

Регистровый анализ навязчивых мыслей и действий //Психологическая газета

На данный момент не существует психологического, а также психиатрического инструментария, который был мог реализовать хотя бы частичный анализ, а также классификацию огромного числа различных навязчивых мыслей (обсессий) и действий (компульсий). Это, в частности, порождает определённый теоретический «вакуум» в этом разделе малой психиатрии, и приводит к тому, что неврозы с трудом отграничиваются от личностных расстройств, депрессивные мысли трактуются разными психологическими школами по-разному и т.д. Также до сих пор отсутствует общая теория навязчивых мыслей, которая бы помогла объединить все имеющиеся в наше время сведения в единую систему.

Вы говорите, что нет инструментария, но ведь существует шкала Йеля-Брауна.

Да, в шкале Йеля-Брауна имеется около 74 различных пунктов, которые были призваны охватить все имеющиеся навязчивые мысли и действия. Также все навязчивости были разделены на группы: агрессивные обсессии, навязчивые мысли загрязнения / заражения, сексуальные обсессии, навязчивости, связанные с накоплением / собирательством, и т.д. Однако во всей этой системе нетрудно заметить одностороннюю направленность анализа в сторону выявления неврозов. Поэтому шкалу Йеля-Брауна можно использовать для диагностики невротических, тревожных и генерализированных тревожных расстройств. Но уже в вопросах разграничения невроза и личностных нарушений вышеприведённый опросник не сможет показать каких-либо существенных результатов. Потому как категориального аппарата для такого рода тонких отслеживаний там просто нет. И поэтому обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и обсессивно-компульсивное расстройство личности (ОКРЛ) — в шкале Йеля-Брауна будут «на одно лицо». А про то, чтобы «выловить» из опросника обсессии, вызванные депрессией или же психотическими нарушениями, — вообще даже не идёт речь. И здесь мы уже сталкиваемся с серьёзными ограничениями, которые вызваны тем «оборудованием», которое мы используем. Поэтому, конечно же, скоро на повестке дня медицинской и клинической психологии будет модернизация вышеупомянутого теста.

А не слишком ли категорично утверждать, что шкала Йеля-Брауна может определять только неврозы?

Я не думаю, что это слишком категорично. Ну, посудите сами. Вы хотите проверить себя на навязчивые мысли или действия, открываете обсуждаемый нами тест, и сразу же у вас начинаются проблемы с идентификацией навязчивостей. К примеру, агрессивные обсессии в рамках этой системы координат будут говорить лишь о том, что у вас есть такие психотравмы, как обида или вина. Также вышеупомянутая группа навязчивых мыслей может свидетельствовать о невыраженных эмоциях типа гнева, агрессии и т.д. Но согласитесь, что такой анализ не особо-то глобально выглядит. И все возможные варианты развития событий точно уж не отражает. А, например, для МКБ-11 или для DSM-ов (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders) критически важным является «всеобъемлюющий охват» различных случаев. И с таким подходом как в шкале Йеля-Брауна, безусловно, можно говорить лишь о некотором количестве навязчивостей, которые могут быть зафиксированы. Или, например, сексуальные обсессии согласно опроснику понимаются лишь как психотравмы стыда, обиды. В рамках неврозов здесь можно говорить о нереализованной сексуальной жизни, неотреагированных или подавленных сексуальных эмоциях. И на этом, собственно, анализ и заканчивается. Каких-либо намёков на системные связи невротичности с акцентуациями характера здесь не наблюдается. Поэтому переформатирование теста — важный этап, который поможет сформировать общую теорию навязчивых мыслей и действий для медицинской и клинической психологии.

Хорошо, а каким вы видите анализ навязчивых мыслей и навязчивых действий в ХХІ веке?

Вот именно, что столетие уже двадцать первое, но современного психологического инструментария в этой сфере пока нет. Анализ должен проводиться с учётом всех возможных вариантов, которые в жизни возможны. Например, возьмём какую-либо классическую обсессию, которую пытались уже долгое время анализировать. Рассматриваем, к примеру, страх причинить вред, телесное повреждение другим. Согласно критериям шкалы Йеля-Брауна, здесь можно говорить о неврозе обиды, которая через эмоциональную сферу начинает воздействовать на различные сферы человека, которые напрямую не являются причинами появления расстройства. Проще говоря, личность уже боится не только ударить обидчика, но и всех окружающих его рядом людей, даже незнакомых. И теперь представьте, мы сейчас рассматриваем только один из пяти вариантов различного хода событий, только один регистр навязчивых мыслей (невротический). А их существует, как минимум, пять. То есть могут быть и другие вариации, и даже другие (кроме невротических) причины появления таких странных, на первый взгляд, страхов. Рассмотрим второй вариант, а именно психопатический регистр навязчивой мысли «страх причинить вред, телесное повреждение другим». И, к примеру, выясняется, что в характере изучаемой личности мы обнаруживаем неуравновешенную (возбудимую, эпилептоидную) акцентуацию характера. То есть эмоции раздражительности здесь могут «соседствовать» со вспышками гнева, агрессивными проявлениями, импульсивностью. Сама эмоциональная сфера в данном случае контролируется не полностью, и в ней есть слабые звенья. Плюс, допустим, в семейном анамнезе неоднократно обнаруживалось насилие, конфликты между родителями (что и стало одной из причин появления неуравновешенной акцентуации) и т.д. То есть все условия для реализации вышеупомянутой агрессивной обсессии были выполнены. А теперь задаётся методический вопрос. А вот если мы не проводили дополнительных тестов на акцентуации или психопатии личности, то откуда мы можем узнать из опросника Йеля-Брауна, что здесь может быть и психопатический регистр навязчивости? Понятно, что такой информации мы получить не сможем. Если, например, в авиационном двигателе отсутствует воздушный винт, то он работать не будет. Так и в психологии.

Если в тесте нет никаких средств для фиксации различного рода феноменов, то они отслеживаться не будут.

И возникает следующий вывод: есть невротический страх кому-либо навредить, а есть психопатический (связанный с характером). И если первый связывается с различными психотравмами, то второй уже «врастает» в структуру характера, и человек начинает сам бояться собственной раздражительности, а также импульсивности. Вот вам уже и первая из причин пересмотра шкалы Йеля-Брауна.

Вы утверждаете, что и это не предел. То есть существуют ещё и другие разновидности навязчивостей?

Понимаете, у нас сейчас в теории навязчивостей действительно можно наблюдать большое количество феноменов, которые занимают какое-то место в системе, но какое именно, не ясно. Например, есть автоматические мысли, есть «мысленная жвачка» (руминации), также часто встречается термин «контрастные навязчивости». Но нельзя понять, к какой именно болезни или расстройству всё это можно применить. Точность очень сильно страдает. Для примера возьмём ту же самую навязчивую мысль «страх причинить вред, телесное повреждение другим». Допускаем, что кроме уже изученных вариантов (невротического и психопатического) обнаруживается ещё что-то, например, в анамнезе респондента отслеживается депрессивный эпизод (условно говоря, средней степени). Понятно, что здесь сразу начинается анализ того, что появилось в первую очередь, депрессия или навязчивости. И определённым образом (в ходе беседы или интервью) мы выясняем, что до обсессий или компульсий уже были предпосылки к депрессивному состоянию. А в ходе дальнейших диагностических действий начинают постепенно отслеживаться какие-то не обозначенные в теории мысли. Обычно они не являются особо напряжёнными, резко возникающими, а также чрезмерно интенсивными. Если у личности сильная депрессия, тогда обсессии будут довольно медленными, «тягучими» по темпу мыслями, а компульсии будут с замедленной моторикой. И тут возникает теоретический кризис. Потому что разные теории видят это всё по-разному. С точки зрения КПТ (когнитивно-поведенческой терапии) депрессии здесь проявляется автоматическая мысль катастрофизации или надумывания относительно образа собственного «Я». То есть человек боится не самого факта того, что он может кому-то навредить. А такая личность опасается другого. В общих чертах начинает выясняться, что здесь опасения приобретают другой оттенок, чем в невротическом и психопатическом регистрах. Человек воспринимает собственное «Я» настолько «мрачным», «злым» и «плохим», что его будущее видится ему в контексте лишь жестоких и агрессивных действий относительно других людей. Это можно передать такой фразой: «раз я такой плохой, значит, я могу делать только плохое и злое». И здесь сразу возникает довольно-таки странный теоретический феномен. С одной стороны, здесь наблюдается когнитивное искажение — катастрофизация собственного образа, плюс сюда добавляется одна из составляющих триады Бека (негативный образ себя), а в теории это может быть идентифицировано как автоматическая мысль + депрессивная симптоматика, а с другой стороны, мы наблюдаем ту же самую обсессию «страх навредить другим». Только здесь её «качество» поменялось из-за перехода в другой регистр. И здесь мы наблюдаем самый главный феномен, когда различные школы психоанализа, гештальта, теории П.Б. Ганнушкина, А.Е. Личко, К. Леонгарда о характере, когнитивная психотерапия А. Бека объединяются в регистровом анализе в единую логику. Которая не старается разграничить одну психологию от другой, а наоборот, способствует консолидации усилий всех исследователей, психологов и психиатров. И кроме того, здесь объединение различных психологических массивов теоретически и практически оправдано.

То есть мы рассмотрели невротический, психопатический и депрессивный регистры навязчивостей. Следовательно, регистровый анализ может быть применён в разных сферах?

Безусловно, регистровый анализ вообще может быть применён для разнопланового анализа даже обычных мыслей человека. Но изначально предполагалась его реализация именно в медицинской психологии, в сфере «малой психиатрии». Сейчас перспективы этих направлений существенно меняются в лучшую сторону. Это раньше навязчивости не рассматривались особо подробно и считались незначительной тематикой. Никто не бросал все силы, чтобы анализировать подобные теоретические и практические вызовы, не выделялись особенные гранты, финансы и т.д. Да и людей с навязчивыми мыслями часто считали симулянтами, ипохондриками и истериками, потому что никто не понимал суть проблемы. Только с постепенным переходом от культуры полезности к культуре достоинства начались позитивные изменения, психологическим проблемам и службам стали уделять больше внимания, стали вникать в детали и проблематики малой психиатрии. К слову, большая психиатрия сейчас также заинтересована в разработках теории навязчивостей. Потому что обсессии и компульсии наблюдаются и при таких болезнях, как шизофрения, биполярное расстройство, синдром Кандинского — Клерамбо и т.д.

А что можно сказать о навязчивостях в «большой психиатрии»?

Я не психиатр, но знаю, что там эту проблематику тоже подробно исследуют. Например, кандидат медицинских наук С.Н. Масихина утверждает, что обсессивно-компульсивное расстройство может быть проявлением шизофренического процесса. В её диссертации также были попытки выделять определённые регистры ОКР в рамках шизофрении. В медицинской психологии разбирать психиатрическую проблематику не очень легко, но определённые выводы можно сделать. Например, на данном этапе моих исследований становится очевидным, что психотический регистр обсессивно-компульсивного расстройства имеет особенную структуру и свойства. Скорее всего, там будут и подрегистры ОКР, которые будут зависеть, например, от разновидности шизофрении или психоза. В целом, навязчивые мысли при психозах трансформируются в бредовые. Если, например, рассматривать классическую навязчивую мысль «страх причинить вред, телесное повреждение другим», то при психотических расстройствах будет меняться контекст навязчивости, будут присутствовать обсессии: «я боюсь причинить другим вред, потому что моими действиями руководит кто-то другой» (синдром Кандинского — Клерамбо), «я боюсь причинить другим вред, потому что они преследуют меня» (шизофрения) и т. д. Поэтому здесь регистровый анализ навязчивых мыслей констатирует механизм перехода обсессий в бредовые идеи. В некоторых психиатрических исследованиях также указывается на то, что циклотимная акцентуация и её обострения (циклотимная психопатия, биполярное расстройство) существенно влияют на возникновение большого числа навязчивых мыслей. То есть здесь наблюдается определённое «фазовое расшатывание» нервной системы. Поэтому в некоторых случаях можно наблюдать особенную связь психопатического и психотического регистров ОКР.

Есть ли ещё какие-то особенные разновидности навязчивостей?

Да, например, есть контрастные навязчивости, которые иногда являются очень неприятными для личности. Они появляются очень резко и сопровождаются паническими атаками, серьёзной психосоматикой, «оглушением», «окаменением», приступообразными состояниями, когда человека практически парализует на несколько секунд. Довольно распространённое (но не обязательное) их отличие от других регистров — направленность мыслей на ближайшее окружение, родственников или людей, к которым личность относится хорошо. Однако сами обсессии могут иметь деструктивные фабулы, поэтому переносятся психикой человека довольно тяжело. При регистровом анализе вышеуказанного случая навязчивая мысль «страх причинить вред, телесное повреждение другим» переформатируется в навязчивость «страх причинить вред родным людям, родственникам, друзьям» и т.д. Из-за того что этим обсессиям, как правило, не предшествуют какие-либо воспоминания, обстоятельства или же определённые фазы и во время их осознания подключаются панические атаки (с вегетативными проявлениями) — их можно отнести к вегетативному регистру (связанному с проблемами центральной или вегетативной нервной системы, а также разнообразными сбоями в других системах организма). Такие обсессии не обязательно могут быть только контрастными. Например, тут может наблюдаться навязчивая мысль «страх причинить вред, телесное повреждение другим» + паническая атака.

Регистровый анализ навязчивых мыслей станет финалом исследований навязчивостей?

Думаю, что нет. Обсессии и компульсии — это не такая лёгкая тематика, как может показаться на первый взгляд. Задачей регистрового анализа станет возможность интегрировать знания различных психологических дисциплин относительно навязчивостей. Если это получится, тогда теория будет эволюционировать, меняться. Возможно, будут предложены новые виды терапии обсессивно-компульсивного расстройства. Реализуется рассмотрение сложных случаев, когда ОКР проявляется в нескольких регистрах одновременно. Поэтому, я надеюсь, регистровый анализ — это лишь начало для масштабных исследований, когда мы действительно сможем понимать не только мысли, но и психику человека целостно.

Лечение синдрома навязчивых идей, состояний и движений, обессивно-компульсимных расстройств в Алматы – onclinic.kz

Причины синдрома навязчивости

Навязчивое состояние развивается по различным причинам. Одна из них – тяжелое (какое-то) психическое расстройство. Часто патологический синдром возникает на фоне стресса или сильного переутомления. Если пациент пережил серьезную травму, появляется страх того, что ситуация повториться, и формируется навязчивое расстройство.ториться, и формируется навязчивое расстройство.

Предрасполагающие факторы синдрома навязчивости

• наследственная предрасположенность;
• заболевания вегетативно-нервной системы;
• нарушение обменных процессов в организме;
• заболевания с осложненным течением;
• ранее перенесенные травмы головы;
• индивидуальная особенность передачи нервных импульсов.

Биологические причины синдрома навязчивости

• отношения в семье или коллективе, травмирующие психику;
• строгое религиозное воспитание;
• работа в стрессовой обстановке;
• ранее пережитая боязнь при наличии реальной причины.

Психологические причины синдрома навязчивости

• уход из жизни близкого человека;
• продолжительная психологическая травма;
• поведенческая причина (в определенной местности произошли некоторые действия, травмирующие психику, в последствие человек боится пребывать именно в этом месте и подвергается навязчивому расстройству).

Панический страх, способствующий синдрому навязчивости, может быть вызван обществом. Например, после ознакомления с криминальными известиями появляется беспокойство от нападения преступника или мошенников, боязнь угона собственного транспорта или выхода на улицу.

Многие пациенты недооценивают значимость обращения к психотерапевту. Человек пытается бороться с проблемой самостоятельно. Он периодически выполняет повторяющиеся «контрольные» движения: касается ручки двери машины, оглядывается каждые несколько шагов. Наступает чувство облегчения, навязчивые мысли и идеи исчезают. Но это чувство сохраняется ненадолго. Синдром навязчивости возникает снова, появляются психические расстройства и новые симптомы. Патологический процесс прогрессирует, синдром превращается в паранойю.

Как проявляются навязчивые расстройства

ОКР характеризуется различными симптомами. Клиническая картина зависит от тяжести болезни и индивидуальных особенностей организма. Существуют симптомы, которые наблюдаются почти у каждого пациента.

1. Наличие мыслей по поводу определенной проблемы. В большинстве случаев данная проблема является надуманной или даже абсурдной. Она служит причиной проявления беспокойства.
2. Навязчивая арифметика. Пациент бессознательно ведет навязчивый счет окружающих его предметов: транспортных средств, людей.
3. Навязчивое чувство страха. Человек испытывает повышенную тревожность и сомневается в определенных вопросах.
4. Навязчивое побуждение. У пациента возникает непреодолимое желание совершить какое-либо действие. При этом он осознает нелепость дела. Человек не в состоянии остановиться.
5. Навязчивые движения. Человек постоянно совершает определенные действия бессознательно, делает это не замечая. Иногда удается взять себя в руки и прекратить совершать навязчивые движения. Через некоторое время действия повторяются вновь.
6. Контрастная навязчивость. Расстройство проявляется чрезмерной боязнью сделать что-либо не так, как положено. Появляется боязнь от одной лишь мысли.
7. Ритуал. Пациент периодически совершает бессмысленные действия.

Чем опасно навязчивое расстройство

На первый взгляд навязчивое расстройство может показаться безобидным. На самом деле состояние постепенно ухудшается. Пациенты, страдающие синдромом навязчивости, сталкиваются с проблемами в жизни. Навязчивые мысли препятствуют достижению успеха в карьере.

К 30 годам проявления навязчивого расстройства усиливаются. Больной отказывается воспринимать свои страхи адекватно. Тяжелое течение психического расстройства невозможно вылечить сеансами психотерапии. В подобных случаях требуется госпитализация пациента и прием психотропных препаратов.

При обнаружении явно выраженных симптомов пациенты предпочитают не обращаться за медицинской помощью и бороться с проблемой самостоятельно. Самостоятельный прием лекарственных препаратов не оказывает ожидаемого эффекта. Это далеко не самое серьезное последствие самолечения. В худшем случае у пациента развивается зависимость к лекарствам. Чтобы добиться эффективности, лечение должно быть комплексным, конкретный препарат и его дозировка подбирается в индивидуальном порядке.

Лечение синдрома навязчивости

Лечение навязчивого состояния осуществляется 2 методами:

• психотерапия;
• медикаментозная терапия.

Грамотный подход к лечению позволит быстро справиться с недугом. Психотерапевты борьбу с неврозом навязчивых состояний осуществляют несколькими методиками.

1. Конгитивно-поведенческая терапия. Методика основана врачом-психиатром Джеффри Шварцем. Ее сущность состоит в сопротивлении расстройству со сведением компульсий к минимальному уровню. В дальнейшем компульсии полностью исчезают. Терапия подразумевает пошаговые действия, приводящие пациента к решительным мерам избавления от невроза.
2. Методика «остановки мысли». Пациенту, страдающему синдромом навязчивости, предлагается воспроизвести воспоминания об одной из ярких ситуаций. При проявлении навязчивого состояния психотерапевт говорит пациенту «Стоп!» и проводит психологические тесты.
3. Гипноз. В результате гипнотического воздействия человек погружается в состояние, подобное сну. Пациент полностью расслабляется, а также концентрируется на приятных мыслях.

В определенных случаях требуется совмещение психотерапии с медикаментозным лечением. Также прием лекарственных препаратов назначается тогда, когда психотерапевтические процедуры неэффективны. В подобных случаях речь идет о тяжелой стадии навязчивого расстройства.

Медикаментозное лечение синдрома навязчивости

1. Седативные препараты. Средства с легким успокаивающим эффектом. Часто применяются для лечения синдрома ОКР, вызванного страхом или тревогой. В большинстве случаев основой препаратов служат растительные ингредиенты – целебные травы. Принимаются курсами.
2. Транквилизаторы. Принимаются однократно или во время приступов. Конкретный препарат и доза подбирается строго индивидуально. Прием транквилизаторов требует контроля врача, так как длительный и бесконтрольный прием вызывает привыкание. В период лечения категорически запрещается прием алкоголя, так как он в совокупности с транквилизаторами может стать причиной остановки дыхания. С осторожностью принимаются лекарственные средства данной группы при наличии дел, требующих особой внимательности.
3. Нейролептики. Препараты данной группы замедляют скорость передачи импульсов мозга. Нейролептики с седативными средствами и транквилизаторами назначаются больным при выраженном бреде и галлюцинациях. Современные препараты при правильном приеме характеризуются высокой эффективностью и безопасностью для организма.

При появлении симптомов синдрома навязчивости не следует затягивать с обращением к врачу, так как патологический процесс прогрессирует, могут возникнуть необратимые последствия. Своевременное обращение к психотерапевту позволит восстановить психоэмоциональное состояние и вернуться к полноценной жизни.

Испытываете навязчивое расстройство? У вас есть возможность решить этому проблему. В медицинском центре Он Клиник ведет прием высококвалифицированный психотерапевт. Врач выявит причину появления навязчивых мыслей, поможет избавиться от фобий и тревоги. Улучшение настанет уже после первого сеанса.

Manual Association splitting (Russian) — Clinical Neuropsychology Unit

. .. из введения книги самопомощи:

Уважаемые читатели и коллеги,
в течение многих лет наша рабочая группа занимается изучением и лечением обсессивно — компульсивного расстройства. В последние годы мы разработали новую методику лечения (ассоциация расщепления) направленную на снижение симптомов заболевания. Данная техника предназначена для людей, страдающих постоянно повторяющимися навязчивыми и, как правило, неприятными мыслями (напр., чрезмерное беспокойство заразить других, преувеличенный страх стать виновником неблагоприятного события).

В научном исследовании 30 пациентов с ОКР показали среднее снижение обсессивно-компульсивных симптомов на 26%, сила навязчивых мыслей (обсессий) снизилась на 25%. Спустя три недели после применении техники 33-42% участников, в зависимости от выбора критериев, показали снижение симптомов, как минимум, на 35%. Следовательно, техника «ассоциация расщепления» представляет собой перспективную стратегию лечения для существенного числа пациентов

Данная техника не предназначена для:

• Людей с исключительно навязчивыми действиями (компульсии), не замечающих при этом абсолютно никаких навязчивых мыслей (обсессии). Компульсии могут представлять собой следующие ритуалы: мытьё (напр., чрезмерно тщательное мытьё тела), контроль (напр., чрезмерный контроль выключена ли плита или закрыта входная дверь), чрезмерная педантичность или накопительство.
• Людей, которые даже частично не признают преувеличенность таких мыслей. Люди убеждённые в том, что их мысли и действия абсолютно естественны и логичны, не получат результата при использовании данной техники.

Если данная техника Вам не поможет, не сдавайтесь. На сегодняшний день существуют различные методы терапии для ОКР. Люди, столкнувшиеся с ОКР, могут поискать информацию в интернете о возможных вариантах лечения.

Please donate

We provide the present as well as other self-help manuals at no cost. If you have benefited from the manual and/or would like to support our research, please consider making a donation. Donations of $20/20€ or more help us, for example, to create new self-help videos. You may donate online via this link, and you will receive an official receipt within a few days.

«Отличная мысль» — программа лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Подробнее о Вашей проблеме по телефону

Если вас интересует более подробная информация по проблеме, оставьте контактный номер телефона, в ближайшее время дежурный специалист вам перезвонит и ответит на любые вопросы.

Избавим Вас от навязчивых мыслей, движений и ритуалов. Вернём к полноценной жизни!

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

• Пугающие образы и влечения
• Компульсивные поступки (ритуалы)
• Навязчивая проверка собственных действий
• Страх неприятностей, загрязнения или заражения
• Необъяснимое стремление что-либо считать
• Чрезмерная организованность и педантичность
• Перфекционизм в отношениях, работе и даже в отдыхе
• «Застревание», «зацикливание» на своих мыслях

Вы чувствуете, что со временем настроение становится хуже: апатия, депрессия, навязчивости нарастают, а ритуалы начинают заполнять все свободное время или вредить физическому здоровью.  

Возможно, за Вашими плечами была уже не одна встреча с психологами, психотерапевтами и психиатрами. Вам не ставят «страшных» психиатрических диагнозов «Шизофрения» или «Биполярное расстройство», но, тем не менее, назначают лекарства и психотерапию. Однако, такое лечение нельзя назвать эффективным— симптомы сохраняются и лишь агрессивная фармакотерапия на время снижает тревогу.

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Обсессивно-компульсивное расстройство — синдром,  характеризующийся наличием навязчивых мыслей (обсессий), на которые человек реагирует определенными действиями (компульсиями). Причины расстройства редко бывают поверхностными. Синдром сопровождается также развитием навязчивых воспоминаний и разнообразных патологических фобий. Может иметь хронический, эпизодический и прогрессирующий характер.

Обсессия  —  навязчивая мысль, неотступное желание чего-либо, не поддающиеся контролю и сопровождающиеся тревогой и сильным беспокойством.  В попытках справиться с такими мыслями, человек прибегает к совершению компульсий.

Компульсия —  непреодолимая потребность совершать определённые действия (ритуалы), которые могут быть оценены самой личностью как иррациональные или бессмысленные, а внутренняя потребность к их выполнению вынужденная и является результатом обсессивных идей.

Распространённые примеры проявления ОКР

Преувеличенное чувство опасности. Страх материальности мыслей: 

• «сейчас я потеряю контроль и причиню вред своим близким»
• «сейчас случится что-то ужасное, я это чувствую»
• «я не должен так думать, всё это сбудется из-за меня»

Патологическая боязнь загрязнения. Жажда чистоты

Избыточный перфекционизм, преувеличенная ответственность — «всё должно быть сделано идеально», «всё зависит от меня, ошибки недопустимы»

Как работает этот болезненный алгоритм?

У большинства людей нежелательные или навязчивые мысли возникают довольно часто, но все страдающие от расстройства сильно преувеличивают их важность. Страх собственных мыслей приводит к попыткам нейтрализовать негативные чувства, возникающие от обсессий, например, путём избегания ситуаций, вызывающих соответствующие мысли, или участвуя в «ритуалах» чрезмерного самоочищения или молитвы.

Как мы отметили ранее, повторяющееся поведение избегания может «застревать», «зацикливаться», то есть иметь тенденцию к повторению. Причиной обсессивно-компульсивного расстройства является интерпретация навязчивых мыслей как катастрофических и истинных.

Если вы периодически на протяжении многих лет ощущаете:

• Постоянную или волнообразную тревогу
• Потребность совершать определенные ритуализированные действия
• Стойкое снижение качества жизни в связи с необходимостью избегания определенных мыслей и действий, мест и событий

А также вас преследуют:

• Существенные проблемы в учебе и карьере
• Неспособность установить серьезные отношения
• Постоянная критика и давление со стороны родственников
• Множество бессмысленных действий
• Чрезмерная вовлеченность в компьютерные игры и интернет, алкоголь
• Одиночество и замкнутость

Мы настоятельно рекомендуем не откладывать обращение за помощью и пройти коррекционную программу. Консультации и психотерапевтические сессии по программе проходят несколько раз в неделю, вплоть до купирования выраженной симптоматики, затем частота встреч со специалистами уменьшается до 2 — 3 в месяц. Рассчитывайте на то, что в конечном итоге мы вместе справимся с Вашей проблемой.  

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства в Нейрологии

Ежедневно специалистами клиники «НЕЙРО-ПСИ» проводится анализ мировой практики в области психиатрии и психотерапии. Цель — беспристрастный отбор и внедрение тех методов лечения и психологической помощи, эффективность которых убедительно доказана в независимых исследованиях. 

Мы руководствуемся принципами доказательной медицины и используем в качестве базового метода лечения психотерапевтическую парадигму, эффективность которой была широко признана профессиональным сообществом.

В чём суть программы лечения обсессивно-компульсивного расстройства?

Поскольку навязчивые мысли, ритуалы и состояния являются лишь симптомами психической дисфункции, для достижения стабильного результата лечить необходимо первопричину. С клиентом проводится комплексная работа, учитывающая главные факторы, создающие самочувствие.

Основной упор делается на том, чтобы научить клиента правильной реакции на свои мысли, эмоции, внутренние ощущения и интерпретацию внешних событий.

Все виды психотерапевтического и лекарственного лечения служат одной цели: добиться наилучшего результата в кратчайшие сроки. При этом, за счет координирования усилий специалистов различного профиля, возможен наиболее полный охват всех видов психических заболеваний, расстройств и нарушений. 

Какие методы лечения

применяются?

Первостепенно:

• Когнитивно-поведенческая психотерапия (Сognitive-Behavioural Therapy).
• Схематерапия (Schema Therapy).
• Терапия реальностью (Reality Therapy).
• Терапия выбором (Choice Theory).
• Рациональная фармакотерапия.

Психофармакотерапия (по показаниям)

Терапия с помощью системы биологической обратной связи

Рациональная психокоррекция стресса 

• Прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону.
• Традиционные и современные гимнастические системы, релаксационные техники.
• Дыхательные техники​.
• Стресс-экспозиция.
• Обучение самоконтролю.

Коррекция образа жизни​

• Работа с вредными привычками.
• Коррекция рациона питания.
• Профессиональная и социальная адаптация.

Как проходит лечение

по программе?

Каждая лечебная программа в клинике «НЕЙРО-ПСИ» состоит из четырёх этапов:

1. диагностика,
2. работа с симптоматикой заболевания,
3. работа с причинами возникновения заболевания,
4. закрепление достигнутых результатов.

Эффективность работы увеличивается за счет разделения лечебного процесса на заранее определённое количество сессий, в удобное время и без госпитализации. Это значит, что каждая программа адаптируется под ту проблему, с которой обратился клиент.

Программный метод лечения предсказуем, ограничен по времени, продуктивен, а главное — понятен для клиента.

Само собой, лечение проходит в комфортном режиме без отрыва от работы, учебы или семьи. С вами будут работать специалисты различного профиля (бригадный метод). Это необходимо для сведения к минимуму рисков диагностических ошибок, которые могли бы привести к принятию неоптимального плана лечения.

Улучшения самочувствия и настроения (излечение) происходят по стадиям: вслед за уменьшением эмоциональных проблем снижается телесная симптоматика. Работа с причинами (этиологией) обсессивно-компульсивного расстройства позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

Каковы результаты

и прогноз?

По завершении программы вы избавляетесь от навязчивых мыслей и ритуалов, боязни загрязнения, немотивированных страхов, приступов паники и множественной вегетативной симптоматики (резкие скачки давления, учащённое сердцебиение, головокружение, тошнота).

Согласно статистике, результативность применяемых методик приближается к 100% в случае соблюдения всех рекомендаций специалистов.

Навыки, которые вы приобретаете в процессе прохождения программы:

• самоконтроль и саморегуляция
• конструктивный анализ состояния организма
• понимание собственной мыслительной и эмоциональной сферы
• возможность управления своим вниманием
• способность осознанно действовать в стрессовых ситуациях

Значительно улучшается эмоциональное и физическое состояние, обретается уверенность в себе, в завтрашнем дне. Снимается эмоциональное напряжение, восстанавливается сон и аппетит. Многократно повышается работоспособность.

С чего начать

прохождение курса?

Для того, чтобы вы могли узнать план лечения, рекомендуем записаться на диагностическую (первую) консультацию.

Не откладывайте обращение в клинику

Оставьте контактный номер, в ближайшее время дежурный специалист перезвонит Вам и поможет проанализировать ситуацию.

Жвачка мыслей: чем опасна руминация и что отличает навязчивые мысли от здоровых рассуждений о проблемах

Бы­ва­ло ли, что вы об­ду­мы­ва­ли одну и ту же непри­ят­ную мысль или це­поч­ку мыс­лей сно­ва и сно­ва, не при­хо­дя ни к ка­ко­му за­клю­че­нию? В пси­хо­ло­гии та­кие раз­мыш­ле­ния на­зы­ва­ют­ся ру­ми­на­ци­ей: от ан­глий­ско­го ru­mi­nate — «же­вать жвач­ку». Рас­ска­зы­ва­ем о том, к ка­ким се­рьез­ным по­след­стви­ям мо­гут при­ве­сти та­кие рас­суж­де­ния, как от­ли­чить этот пси­хи­че­ский про­цесс от здо­ро­вых раз­мыш­ле­ний о про­бле­мах и как най­ти вы­ход из по­роч­но­го кру­га ру­ми­на­ции.

Что при­во­дит к ру­ми­на­ции и чем она опас­на

Ру­ми­на­ция мо­жет быть вы­зва­на раз­ным при­чи­на­ми. По мне­нию пси­хо­ло­га Сью­зен Но­лен-Хук­се­мы, неко­то­ры­ми из ее глав­ных триг­ге­ров мо­гут быть:

• эмо­ци­о­наль­ная или пси­хи­че­ская трав­ма в про­шлом;
• на­ли­чие по­сто­ян­ных и непод­кон­троль­ных фак­то­ров стрес­са;
• пер­фек­ци­о­низм, нев­ро­тизм, из­лиш­няя со­сре­до­то­чен­ность на от­но­ше­ни­ях с кем-то;
• вера че­ло­ве­ка в то, что с по­мо­щью дол­гих раз­мыш­ле­ний об од­ном и том же он в ито­ге смо­жет по-но­во­му по­смот­реть на про­бле­му или свою жизнь во­об­ще.

Ко­неч­но, мно­гие из нас по­рой про­кру­чи­ва­ют в го­ло­ве непри­ят­ные сю­же­ты из про­шло­го. Дру­гие пе­ре­жи­ва­ют из-за от­но­ше­ний с близ­ки­ми или во­об­ра­жа­ют, что в сле­ду­ю­щий раз точ­но смо­гут от­ве­тить на кол­кость за­ди­ри­сто­го кол­ле­ги. Од­на­ко те из нас, кому из­бав­лять­ся от та­ких раз­мыш­ле­ний труд­нее, риску­ют сво­им мен­таль­ным здо­ро­вьем.

Со­глас­но он­лайн-опро­су, в ко­то­ром участ­во­ва­ли боль­ше 32 ты­сяч че­ло­век из 172 стран, ру­ми­на­ция — очень силь­ный пре­дик­тор тре­вож­но­сти и де­прес­сии. Дру­ги­ми сло­ва­ми, риск столк­нуть­ся с эти­ми пси­хи­че­ски­ми рас­строй­ства­ми го­раз­до выше сре­ди тех, кто скло­нен к на­вяз­чи­вым мыс­лям. «Мы об­на­ру­жи­ли, что сре­ди лю­дей, не впа­дав­ших в ру­ми­на­цию и не ви­нив­ших себя за труд­но­сти, про­ис­хо­див­шие с ними, уро­вень де­прес­сии и тре­вож­но­сти был го­раз­до ниже, даже если в их жиз­ни было мно­го нега­тив­ных со­бы­тий», — рас­ска­зал ве­ду­щий ав­тор ис­сле­до­ва­ния Пи­тер Кин­дер­ман, про­фес­сор ка­фед­ры кли­ни­че­ской пси­хо­ло­гии в Ли­вер­пуль­ском уни­вер­си­те­те. Как вы­яс­ни­ли ис­сле­до­ва­те­ли, чаще все­го к тре­вож­но­сти и де­прес­сии при­во­ди­ли мыс­ли о трав­ма­ти­че­ских со­бы­ти­ях про­шло­го, на­при­мер, о трав­ле в дет­стве.

Как от­ли­чить ру­ми­на­цию от обыч­ных раз­мыш­ле­ний

Од­на­ко, если мы не бу­дем ду­мать о про­бле­мах, как же мы бу­дем ре­шать их и учить­ся на ошиб­ках? Раз­ве мы долж­ны ду­мать толь­ко о хо­ро­шем? Одно из глав­ных от­ли­чий про­стых рас­суж­де­ний о непри­ят­ном опы­те от ру­ми­на­ции — в том, что при ру­ми­на­ции мы «за­стре­ва­ем» в нега­тив­ных рас­суж­де­ни­ях, не спо­соб­ные отыс­кать ре­ше­ние сво­ей про­бле­мы. Ру­ми­на­ция не при­во­дит к но­во­му об­ра­зу мыш­ле­ния, но­во­му по­ве­де­нию, но­вым воз­мож­но­стям. Та­кие рас­суж­де­ния ча­сто но­сят пес­си­ми­сти­че­ский ха­рак­тер и со­про­вож­да­ют­ся ко­гни­тив­ны­ми ис­ка­же­ни­я­ми (на­при­мер, мыс­ля­ми в духе «Я все­гда до­пус­каю одну и ту же ошиб­ку!» или «Меня ни­ко­гда не це­ни­ли»). Нор­маль­ная же ра­бо­та над сво­и­ми эмо­ци­я­ми, хотя так­же мо­жет на­чи­нать­ся с пес­си­ми­сти­че­ских мыс­лей, в ито­ге при­во­дит к по­ло­жи­тель­ным ре­зуль­та­там: при­ня­тию нега­тив­но­го опы­та и осво­бож­де­нию от непри­ят­ных чувств.

Если вы рас­суж­да­е­те о про­бле­ме боль­ше, чем несколь­ко ми­нут, не при­ду­ма­ли и не пред­ви­ди­те ре­ше­ния и к тому же чув­ству­е­те себя хуже, чем ко­гда толь­ко пу­сти­лись в эти рас­суж­де­ния, ско­рее все­го, вы по­па­ли в ло­вуш­ку ру­ми­на­ции. Если вы ду­ма­е­те, что из та­ко­го за­мкну­то­го кру­га нега­тив­ных мыс­лей вам по­мо­гут вы­брать­ся дру­зья, то будь­те ак­ку­рат­нее. Ру­ми­на­ция мо­жет быть за­раз­ной: если по­сре­ди сов­мест­но­го рас­суж­де­ния над ва­шей про­бле­мой, вы оба чув­ству­е­те себя хуже, чем до его на­ча­ла, ско­рее все­го, вы столк­ну­лись с ко­ру­ми­на­ци­ей.

Как пре­одо­леть ру­ми­на­цию

К сча­стью, спра­вить­ся с ру­ми­на­ци­ей не так уж и слож­но. Вот 10 со­ве­тов, пред­ла­га­е­мых сай­том Health­line и одоб­рен­ных пси­хо­ло­гом Ти­мо­ти Лег­гом, о том, что де­лать, что­бы из­ба­вить­ся от на­вяз­чи­вых мыс­лей.

1. От­вле­ки­тесь

Ко­гда вы пред­чув­ству­е­те на­ча­ло цик­ла ру­ми­на­ции, сра­зу по­про­буй­те от­влечь­ся. По­смот­ри­те во­круг или зай­ми­тесь чем-то:

• по­зво­ни­те дру­гу или дру­го­му близ­ко­му че­ло­ве­ку;
• зай­ми­тесь до­маш­ни­ми де­ла­ми;
• по­смот­ри­те фильм;
• по­ри­суй­те;
• по­чи­тай­те;
• про­гу­ляй­тесь.

2. При­ду­май­те план дей­ствий

Вме­сто того что­бы раз за ра­зом об­ду­мы­вать одну и ту же мысль, со­ставь­те план, ко­то­рый по­мо­жет разо­брать­ся с при­чи­ной бес­по­кой­ства. Про­ду­май­те каж­дый необ­хо­ди­мый шаг в уме или за­пи­ши­те их на бу­ма­ге. Пусть шаги бу­дут как мож­но бо­лее кон­крет­ны­ми и ре­а­ли­стич­ны­ми.

Пси­хо­лог Мар­га­рет Ве­рен­берг пред­ла­га­ет еще бо­лее тща­тель­ный под­ход. Вы­пи­ши­те все про­бле­мы в стол­бик и по­смот­ри­те, есть ли меж­ду ними ка­кая-то связь. Для каж­дой про­бле­мы опре­де­ли­те кон­крет­ные шаги и, если уви­ди­те, что шаги, необ­хо­ди­мые для ре­ше­ния раз­ных про­блем, свя­за­ны меж­ду со­бой, со­еди­ни­те их в мини-план: опре­де­ли­те, ка­кой шаг дол­жен идти пер­вым, а ка­кие за ним. Если вы не при­ду­ма­ли, как ре­шить ка­кую-то из про­блем, за­пи­ши­те ря­дом с ней дату, к ко­то­рой у вас, воз­мож­но, бу­дет боль­ше ин­фор­ма­ции для ее ре­ше­ния.

3. При­ми­те меры

Ко­гда у вас по­явит­ся план для пре­одо­ле­ния из­ма­ты­ва­ю­щих вас про­блем, сде­лай­те ма­лень­кий пер­вый шаг для их ре­ше­ния. Сле­дуй­те пла­ну. Мед­лен­но и по­сте­пен­но про­дви­гай­тесь, пока ваш ум не осво­бо­дит­ся от тре­во­жа­щих мыс­лей.

4. По­смот­ри­те на свои про­бле­мы под дру­гим уг­лом

Ча­сто ру­ми­на­ция про­ис­хо­дит, ко­гда мы ду­ма­ем, что до­пу­сти­ли боль­шую ошиб­ку, или ко­гда чув­ству­ем от­вет­ствен­ность за трав­ма­ти­че­ское со­бы­тие про­шло­го. По­про­буй­те по­смот­реть на по­вто­ря­ю­щу­ю­ся мысль объ­ек­тив­но. Если вы пой­ме­те, что ваша мысль ис­ка­жа­ет дей­стви­тель­ность и в ней не слиш­ком мно­го смыс­ла, это мо­жет по­ло­жить ко­нец ру­ми­на­ции.

5. Пе­ре­смот­ри­те жиз­нен­ные цели

При­чи­ной ру­ми­на­ции мо­гут быть пер­фек­ци­о­низм и нере­а­ли­стич­ные цели. Вы мо­же­те дол­го рас­суж­дать о том, по­че­му у вас не по­лу­чи­лось до­стичь на­ме­чен­но­го, или о том, что мож­но было сде­лать по-дру­го­му. Но, воз­мож­но, сама цель была нере­а­ли­стич­ной. Ставь­те бо­лее до­сти­жи­мые цели, и это за­щи­тит вас от на­вяз­чи­вых мыс­лей о сво­ем несо­вер­шен­стве.

6. Ра­бо­тай­те над улуч­ше­ни­ем са­мо­оцен­ки

Ис­сле­до­ва­ние 2012 года по­ка­за­ло: низ­кая са­мо­оцен­ка мо­жет быть свя­за­на с по­вы­шен­ной ру­ми­на­ци­ей, а кро­ме того, спо­соб­на уве­ли­чи­вать риск де­прес­сии. По­про­буй­те по­вы­сить са­мо­оцен­ку. На­при­мер, это мож­но сде­лать со­вер­шен­ствуя свои силь­ные сто­ро­ны и на­вы­ки. Дру­гой спо­соб — об­ра­тить­ся к пси­хо­те­ра­пев­ту. Улуч­шен­ная са­мо­оцен­ка мо­жет по­вы­сить са­мо­эф­фек­тив­ность, то есть веру в успех сво­их дей­ствий, бла­го­да­ря чему мо­жет вы­рас­ти ваша уве­рен­ность в том, что вы спо­соб­ны справ­лять­ся с ру­ми­на­ци­ей.

7. По­про­буй­те ме­ди­ти­ро­вать

Ме­ди­та­ция осво­бож­да­ет ум и по­гру­жа­ет в со­сто­я­ние спо­кой­ствия. А в та­ких усло­ви­ях нет ме­ста ру­ми­на­ции. Ко­гда вас в сле­ду­ю­щий раз одо­ле­ют на­вяз­чи­вые мыс­ли, сядь­те в спо­кой­ной ме­сте, нач­ни­те глу­бо­ко ды­шать и удер­жи­вай­те вни­ма­ние толь­ко на сво­ем ды­ха­нии.

8. Вы­яс­ни­те, что про­во­ци­ру­ет ру­ми­на­цию

Каж­дый раз, ко­гда на­чи­на­ет­ся ру­ми­на­ция, об­ра­щай­те вни­ма­ние на си­ту­а­цию, в ко­то­рой на­хо­ди­тесь. Где вы, ка­кое сей­час вре­мя дня, кто ря­дом с вами, что вы де­ла­ли до это­го. Опре­де­ли­те, из-за чего имен­но вы ока­за­лись в этом непри­ят­ном со­сто­я­нии, и в сле­ду­ю­щий раз по­ста­рай­тесь из­бе­гать или ми­ни­ми­зи­ро­вать вли­я­ние этих фак­то­ров.

9. По­го­во­ри­те с дру­гом

Ру­ми­на­ция мо­жет по­рож­дать ощу­ще­ние изо­ли­ро­ван­но­сти. Об­су­див бес­по­ко­я­щие вас мыс­ли с дру­гом, вы смо­же­те взгля­нуть на свою про­бле­му по-но­во­му. Од­на­ко не за­бы­вай­те про ко­ру­ми­на­цию и го­во­ри­те толь­ко с теми, кто, на ваш взгляд, спо­со­бен по­смот­реть на вашу про­бле­му со сто­ро­ны, и не нач­нет «пе­ре­же­вы­вать» ваши на­вяз­чи­вые мыс­ли вме­сте с вами, не на­хо­дя ни­ка­ко­го ре­ше­ния.

10. По­про­буй­те пси­хо­те­ра­пию

Если разо­брать­ся с ру­ми­на­ци­ей в оди­ноч­ку не по­лу­ча­ет­ся и она пор­тит вам жизнь, об­ра­ти­тесь к спе­ци­а­ли­сту по мен­таль­но­му здо­ро­вью. Пси­хо­те­ра­певт по­мо­жет вам опре­де­лить про­бле­мы, став­шие при­чи­ной ва­ших на­вяз­чи­вых мыс­лей, и под­ска­жет, как с ними разо­брать­ся.

Толь­ко по­лез­ные по­сты и сто­рис — в на­шем In­sta­gram

Как бороться с навязчивыми мыслями

Говард Хьюз.

Источник: Библиотека Конгресса / Wikimedia Commons

Когда дело доходит до эксцентричных миллиардеров, нет никого лучше Говарда Хьюза. Унаследовав компанию своего отца в возрасте 18 лет, Хьюз зарекомендовал себя как кинорежиссер, пионер авиации и бизнес-магнат. Но даже несмотря на то, что его жизнь была отмечена славой и богатством, Хьюз был знаком с невзгодами и болью.

Подрастая, его мать часто беспокоилась о том, что ее сын подхватит опасную для жизни болезнь. И после того, как она умерла, Хьюз продолжил традицию, усилив навязчивый страх перед микробами. Обычная повседневная деятельность становилась все более опасной и потенциально опасной для жизни.

Чтобы избежать заражения микробами, Хьюз приказал своим слугам тщательно вымыться и накрыть руки несколькими слоями бумажных полотенец, прежде чем им разрешат подавать его ежедневную еду.

Он написал инструкции для своих сотрудников, в которых подробно описывается, как открывать банку с персиками, в том числе мыть банку несколько раз, очищать ее до голого металла и выливать содержимое в чашу так, чтобы чаша и банка не касались друг друга. .

Хьюз, как сообщается, провел свои последние дни в затемненных гостиничных номерах, лежа голым в постели, не имея ничего, кроме коробок с тканями на ногах, чтобы защитить себя от микробов. Несмотря на свое неизмеримое богатство, Хьюз умер как пленник собственного разума.

Почему большинство людей «сумасшедшие»

Легко отклонить Ховарда Хьюза как сумасшедшего миллиардера, который просто сошел с ума. Но за эксцентричным образом жизни и замысловатыми ритуалами очистки скрывался человек, не слишком отличающийся от нас с вами.

По правде говоря, мы часто попадаем в ловушки собственного разума. И хотя лишь немногие люди развивают одержимость до уровня Говарда Хьюза, все мы способны иметь нежелательные, тревожные мысли.

Например, когда вы готовите ужин с друзьями и держите кухонный нож, у вас может быть мимолетная мысль о том, как можно ударить человека рядом с вами.Обеспокоенный собственной мыслью, вы осторожно убираете нож.

Или когда вы стоите на краю железнодорожного полотна, вы можете подумать, каково это прыгнуть перед приближающимся поездом. В результате, чтобы быть предельно осторожным, вы делаете несколько шагов назад.

Эти навязчивые мысли бывают самых разных форм и форм, и они часто вызывают чувство стыда, страха и отвращения. И хотя они, безусловно, могут вызывать беспокойство, они также чрезвычайно нормальны.

Когда исследователь Адам Радомский и его коллеги оценили более 700 студентов колледжей из 13 разных стран, почти все студенты (94%) сообщили, что за последние три месяца у них возникали навязчивые мысли.

Это означает, что либо мы все сошли с ума, либо навязчивые нежелательные мысли являются частью нормального состояния человека. Лично я считаю, что последнее.

Где начинается настоящая проблема

Нет ничего плохого в нежелательных, беспокоящих мыслях.Сами навязчивые мысли — не проблема. Настоящая проблема, напротив, начинается только тогда, когда мы начинаем воспринимать наши навязчивые мысли буквально или относиться к ним так, как будто сами по себе мысли вредны.

Когда мы «сливаемся» с нашими навязчивыми мыслями, мы начинаем воспринимать их как директиву, как нечто, что нам нужно действовать и выполнять. Получающиеся в результате действия называются навязчивыми действиями, и именно они вызывают все проблемы.

Например, нетрудно думать, что микробы заразят ваше тело, если вы можете замечать эти мысли с неприкрытой точки зрения.Однако, как только вы воспринимаете эти мысли буквально и принимаете до десяти душа каждый день, чтобы избежать заражения, это начинает негативно влиять на вашу жизнь.

Навязчивые идеи часто имеют суеверный компонент. И даже несмотря на то, что большинство людей, которые борются с ОКР, осознают, что их мышление в значительной степени ошибочно и иррационально, они все же чувствуют давление, заставляющее их действовать. На всякий случай.

Например, у человека могут периодически возникать мысли о потере близких в ужасной автомобильной аварии.В результате она чувствует необходимость часто проверять их, чтобы убедиться, что они в безопасности, даже если она «знает», что неспособность позвонить не приведет к несчастному случаю.

Разыгрывание компульсий часто приносит удовольствие, потому что оно дает мгновенное облегчение от беспокойства или страха, которые порождают мысли. Катастрофа предотвращена, и никто не должен был умирать. Но хотя отыгрывание принуждения предотвращает фиктивные страдания, оно часто сопряжено с реальными затратами.

Часть затрат — немедленная и практичная.Компульсии могут сказаться на вашем времени, когда вам нужно каждый день тратить время на многократную проверку своих замков и переключателей и выполнение навязчивых ритуалов. Они могут сказаться на вашем здоровье, если вам нужно мыть руки десятки раз в день, прежде чем они «станут по-настоящему чистыми». А компульсии могут сказаться на ваших отношениях, когда вам часто нужно вовлечь своих близких в свое компульсивное поведение.

Но хуже всего то, что эти расходы продолжают расти. Относясь к пугающим мыслям как к чему-то, чего следует избегать, мы увеличиваем их устрашающий вид.Наши собственные действия придают им статус, которого они не заслуживают, и мы попадаем в порочный круг, который постепенно разрушает наше душевное спокойствие.

Итак, хотя компульсивные действия приносят мгновенное облегчение, они вызывают боль и страдания в долгосрочной перспективе. Если вы хотите избежать цикла навязчивых идей и компульсий, вам нужно начать устанавливать и разрушать ограничения вашего собственного разума.

Как бороться с навязчивыми идеями и навязчивыми идеями

1. Обратите внимание на голос диктатора в пределах

Одержимый ум хочет сказать вам, что вы должны и чего не должны делать.Это похоже на диктатора, живущего в твоей голове. Это побудит вас разыграть свои компульсии и будет угрожать сильным чувством беспокойства, если вы не последуете их примеру. Как бы трудно это ни было, здесь важно замечать потребности своего ума с чувством дистанции, любопытства и сострадания к себе.

Это может означать, что вы остановитесь посреди навязчивой мысли. Или это может означать, что вы должны остановиться посреди компульсивного действия. Затем вместо того, чтобы подчиняться, обратите внимание на голос так, как вы могли бы заметить властного 4-летнего ребенка.

Часто легче сказать, чем сделать, и нет универсальной формулы, подходящей для всех. В зависимости от ваших обстоятельств и личной истории навязчивых идей и компульсий вам может потребоваться другой подход.

Когда вы ловите себя на навязчивой мысли, вы можете избавиться от этой мысли, сказав «Я заметил, что у меня возникла мысль, что ( вставьте вашу навязчивую мысль )» . По мере того как вы это делаете, вы можете заметить, как это создает некоторое пространство между вами и мыслью, заставляя мысль терять свою силу.

Существует целый ряд техник размыкания, и вы можете поэкспериментировать с различными методами размыкания, чтобы выяснить, какой из них лучше всего подходит для вас.

Когда вы ловите себя посреди компульсивного действия, вы можете сделать паузу на секунду и позволить себе почувствовать напряжение, беспокойство и тревогу, которые проявляются, когда вы не завершаете компульсивное действие. Это означает отпустить побуждение к действию и встретить неприятные чувства добротой к себе и открытым любопытством.

Первый шаг к борьбе с навязчивыми идеями и компульсиями — это не делать то, что говорит вам ваш внутренний диктатор, а вместо этого остановиться, сделать шаг назад и заметить властный голос как нечто, что есть у вас, а не как то, что вы есть.

2. Подтвердите свое заявление о независимости

После того, как вы перестали подчиняться требованиям своего ума и заняли более открытую и добрую позицию по отношению к своим мыслям, пора перевернуть сценарий. Пора провозгласить независимость.

Опять же, конкретные шаги к действию каждый раз разные, в зависимости от ваших непосредственных обстоятельств и личной истории с навязчивыми идеями и компульсиями.

Для некоторых принудительных действий это может означать буквально ничего не делать, поскольку противоположностью многократной проверки замков и переключателей является отказ от проверки упомянутых замков и переключателей. Однако для других компульсий существует четкая граница того, что вы не должны делать. Например, когда ваш разум говорит вам, что вам нужно умыться, самое время потереть пальцы грязью.

Лучше всего, если альтернативный образ действий будет действительно полезен или основан на ценностях. Например, мой пациент заметил, что его разум подсказывал ему, что его дети слишком заражены, чтобы к ним можно было прикасаться, поэтому он вместо этого играл с ними.

Лично у меня были навязчивые мысли о том, что мои руки грязные и что мне нужно их мыть. Когда я заметил, что начинаю мыть руки как способ избегания, я придумал такой план:

Всякий раз, когда мой разум требовал, чтобы я «вымыл руки или что-то еще», даже если они не казались грязными, я вместо этого улыбался и сосал пальцы.Боже мой, мой разум кричал об этом! Но это были не дни, когда мои навязчивые побуждения начали колебаться («э-э, помой… нет, нет. Я не это имел в виду!»).

Не превращайте эту «противоположную игру» в новое принуждение. Цель состоит в том, чтобы иметь независимое право жить полноценной жизнью, независимо от того, что заявляет Внутренний диктатор.

Второй шаг — исследовать ограничения вашего собственного разума и вести себя свободно и независимо. Начните с нарушения правил и делайте то, что ваш разум говорит вам не делать.

Заключение

Мы все способны иметь нежелательные навязчивые мысли. Но независимо от того, насколько тревожной может быть мысль, мысль — это просто мысль, не имеющая силы причинить вред вам или кому-либо еще.

Навязчивые идеи становятся проблематичными только тогда, когда они входят в сферу действий, будь то частные действия, направленные на их уничтожение, или публичные действия, направленные на их умиротворение. Как только мы начинаем воспринимать наши мысли буквально и воздействовать на них компульсивно, они начинают негативно влиять на нашу жизнь.Именно тогда навязчивые идеи начинают сказываться на нашем времени, здоровье и отношениях и со временем извлекать все более и более высокие затраты.

Если мы хотим преодолеть наши навязчивые идеи и компульсии, нам нужно научиться останавливаться в полете. Возможно, нам нужно избавиться от навязчивых мыслей, заставляя мысли терять свою силу, создавая некоторую дистанцию ​​между нами и мыслью.

Или нам, возможно, нужно научиться освобождать место для неприятных чувств, которые неизбежно проявляются всякий раз, когда мы сопротивляемся побуждению разыграть наши побуждения.И когда наш разум представляет нам самовнушаемые правила того, что мы можем и что не можем делать, пора идти против течения и вести себя независимо, начиная с того, чего так боится наш разум.

Чем больше мы нарушаем установленные нами ограничения нашего собственного разума, тем больше мы вырываемся из нашей ментальной тюрьмы и, наконец, можем наслаждаться вновь обретенной свободой. Такую свободу нельзя купить даже за миллиарды.

Понимание навязчивых мыслей | Психология сегодня

Источник: Кристофер Крейг из Фредериктона, Северная Каролина, Канада.Wikimedia Commons.

«Нет института более могущественного, чем институт вашего ума». — Найде П. Обианг

Навязчивые мысли — это нежелательные мысли, образы или побуждения, которые, кажется, приходят вам в голову из ниоткуда. Такие мысли могут принимать форму любого количества оскорбительных идей. Контент обычно является насильственным, откровенно сексуальным или иным образом социально неприемлемым. Эти мысли могут быть направлены на близких, близких или на самого себя.

Вот некоторые примеры распространенных навязчивых мыслей:

1. Внезапный образ причинения вреда вашему ребенку или другому близкому человеку, несмотря на то, что у вас нет ни намерения, ни желания этого делать.
2. Мысль о половом акте с кем-то, несмотря на то, что это неуместно и / или не влечет к этому человеку.
3. Внезапное желание выкрикивать непристойные слова или выставлять себя напоказ на публике.
4. Мимолетное неожиданное желание прыгнуть, стоя на мосту.

Нежелательная и неожиданная природа навязчивых мыслей отделяет их от других типов мыслей, таких как беспокойство, размышления или желания.Фактически, навязчивые мысли часто настолько противоречат характеру и желанию человека, что эти мысли вызывают у человека страдание или отвращение.

Что означают эти мысли?

Прерывистые навязчивые мысли — обычное и нормальное явление. В ходе исследования этого явления в одном исследовании Хеймса и его коллег (2012) было показано, что более 50 процентов людей, не имевших в анамнезе суицидальных мыслей, испытывали внезапное желание прыгнуть, стоя на высоком здании или мосту. Психологи называют это «феноменом возвышенности».«

Навязчивые мысли также хорошо изучены у молодых мам. Исследование, проведенное в 2008 году Фэйрброзером и его коллегами, показало, что у половины здоровых матерей были навязчивые мысли о причинении вреда своим младенцам через четыре недели после рождения. Недавний метаанализ 50 исследований показал, что почти у всех женщин возникали навязчивые мысли о причинении вреда своему ребенку в какой-то момент после рождения (Brok, 2017).

Люди, которые более чувствительны к тревоге, чаще испытывают навязчивые мысли (Hames, 2012).И хотя эти мысли могут быть нормальными, они чаще встречаются при определенных психических расстройствах, включая тревожные расстройства, расстройства настроения, такие как большая депрессия и биполярное расстройство, и психотические расстройства, такие как шизофрения.

Что вызывает навязчивые мысли?

Так почему же нормальный мозг производит, казалось бы, ненормальные и нежелательные мысли? Некоторые исследователи предполагают, что эти мысли являются своего рода неверно истолкованным предупреждающим сигналом (Hames, 2012).

Например, когда мать испытывает внезапное нежелательное желание уронить новорожденного ребенка, возможно, это способ ее мозга предупредить ее, чтобы она держалась крепче, чтобы не уронить ребенка.Или в контексте явления возвышенности, странное и неожиданное побуждение заставляет вас отступить от края моста или здания. Так что в некотором смысле эти навязчивые мысли могут защитить вас от того, чего вы боитесь.

Важно отметить, что эти мысли, похоже, не предсказывают повышенный риск выполнения пугающей мысли или побуждения. В цитируемом выше метаанализе ни одно из 50 включенных исследований не выявило повышенного риска насилия у матерей с изолированными навязчивыми мыслями о причинении вреда своим детям (Brok, 2017).

Что делать, когда навязчивые мысли становятся проблемой?

Когда навязчивые мысли становятся серьезными, повторяющимися и провоцирующими беспокойство, мы называем их навязчивыми идеями. Навязчивые идеи, пожалуй, лучше всего известны в контексте обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Люди с ОКР также часто страдают от компульсий — поведения или ментальных ритуалов, направленных на уменьшение тревожности, связанной с навязчивыми идеями.

Людям с нормальными, преходящими, не беспокоящими навязчивыми мыслями, лечение не требуется. не требуется.Важно понимать, что эти мысли нормальны, и чрезмерная патологизация их может вызвать ненужное беспокойство. Думайте об этих мыслях как о икоте мозга. Какими бы пугающими они ни казались поначалу, навязчивые мысли рассеются, если вы примете их и позволите им уйти, не уделяя им слишком много внимания и не пытаясь оттолкнуть их.

Если навязчивые мысли достигают уровня навязчивых идей, мы можем использовать лекарства и терапию, чтобы помочь. Было показано, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и другие антидепрессанты эффективны при лечении навязчивых идей.Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также может быть очень полезной, особенно когда она включает предотвращение воздействия и реакции (ERP) и стратегии управления тревогой.

Facebook изображение: fizkes / Shutterstock

Изображение в LinkedIn: Krakenimages.com/Shutterstock

обсессивно-компульсивных расстройств | Безграничная психология

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется навязчивыми мыслями и повторяющимся поведением, направленным на снижение тревожности.

Цели обучения

Обобщение диагностических критериев, этиологии и лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Основные выводы

Ключевые точки

• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) характеризуется навязчивыми мыслями (навязчивыми идеями), вызывающими тревогу, и повторяющимся поведением или ритуалами (компульсиями), направленными на уменьшение связанной с этим тревожности.
• Навязчивые идеи характеризуются как постоянные, непреднамеренные и нежелательные мысли и побуждения, которые очень навязчивы, неприятны и причиняют беспокойство.
• Компульсии — это ритуальное поведение, которое человек выполняет, чтобы уменьшить беспокойство, возникающее из-за навязчивых мыслей.
• Симптомы ОКР включают чрезмерное мытье или чистку; повторная проверка; озабоченность сексуальными, насильственными или религиозными мыслями; навязчивые идеи, связанные с отношениями; отвращение к определенным числам; и другие нервные ритуалы.
• Как психологические, так и биологические факторы играют роль в возникновении расстройства. Эволюционная психология указывает на то, что некоторые навязчивые идеи / компульсии могли быть полезными, например, наблюдение за окружающей средой на предмет наличия врагов.
• Поведенческая терапия, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и лекарственные препараты (например, СИОЗС) считаются препаратами первой линии для лечения ОКР.

Ключевые термины

• SSRI : класс лекарств, обычно используемых в качестве антидепрессантов при лечении депрессии, тревожных расстройств и некоторых расстройств личности.
• Egosyntonic : Поведение, ценности и чувства, которые находятся в гармонии с потребностями и целями эго или приемлемы для них, или согласуются с идеальным представлением о самом себе.
• Egodystonic : Мысли и поведение (сны, импульсы, принуждения, желания), которые находятся в противоречии или диссонируют с идеальным представлением о себе человека.
• психотик : Связанный с тяжелым психическим расстройством, отмеченный потерей контакта с реальностью, или страдающий от него.

Определение навязчивых идей и компульсий

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — это психическое расстройство, характеризующееся навязчивыми мыслями (навязчивыми идеями), вызывающими беспокойство, опасения, страх или беспокойство, а также повторяющимся поведением или ритуалами (компульсиями), направленными на уменьшение связанной с ними тревожности.Люди с ОКР могут иметь только навязчивые идеи или их сочетание и компульсии.

Навязчивые идеи характеризуются как постоянные, непреднамеренные и нежелательные мысли и побуждения, которые очень навязчивые, неприятные и тревожные (APA, 2013). Общие навязчивые идеи включают беспокойство по поводу микробов и заражения, сомнения («Я выключил воду?»), Порядок и симметрию («Мне нужно, чтобы все ложки в подносе были расположены определенным образом») и побуждения, которые являются агрессивными или похотливый.Обычно человек знает, что такие мысли и побуждения иррациональны, и поэтому пытается подавить или игнорировать их, но ему очень трудно это сделать.

Компульсии — это ритуальное поведение, которое человек выполняет, чтобы уменьшить беспокойство, возникающее из-за навязчивых мыслей. Они часто включают в себя такие действия, как многократное и обширное мытье рук, чистка, проверка (например, убедитесь, что духовка выключена), подсчет вещей, накопление или заказ (например, выстраивание всех карандашей определенным образом).Они также могут включать такие мыслительные действия, как подсчет, молитву или чтение чего-то самому себе, а также нервные ритуалы, такие как прикосновение к дверной ручке или открытие и закрытие двери определенное количество раз перед тем, как покинуть комнату. Эти компульсии могут вызывать отчуждение и отнимать много времени, часто вызывая серьезные эмоциональные, межличностные и даже финансовые затруднения. Способность снимать стресс часто носит временный характер, и людям может быть трудно переключаться с одной задачи на другую.

Принуждение : Чрезмерное мытье рук — обычное принуждение, встречающееся у людей с ОКР.

Действия людей с ОКР могут казаться параноидальными и потенциально психотическими или оторванными от реальности; однако страдающие ОКР обычно считают свои навязчивые идеи и компульсии иррациональными. Примерно от одной трети до половины взрослых с ОКР сообщают о начале заболевания в детстве.

Разговорное использование ОКР

Фраза обсессивно-компульсивный часто используется в разговорной речи для обозначения человека, который чрезмерно дотошен, перфекционист или зациклен иным образом.Хотя эти признаки присутствуют при ОКР, человек, который их демонстрирует, не обязательно страдает ОКР; вместо этого они могут иметь расстройство аутистического спектра, обсессивно-компульсивное расстройство личность расстройство (OCPD) или вообще не иметь клинического состояния. Основное различие между ОКР и ОКР заключается в том, что ОКР является эгодистоническим, что означает, что расстройство идет вразрез с самооценкой пациента. Их представление об их «идеальном я» не включает в себя симптомы ОКР, и поэтому расстройство вызывает много страданий.OCPD, с другой стороны, является эгоцентричным, что означает, что пациент видит поведение как уместное, разумное или совместимое с его самооценкой.

Диагностические критерии DSM-5

Чтобы получить диагноз ОКР, человек должен испытывать навязчивые идеи, компульсии или и то, и другое. Такие навязчивые идеи должны быть до степени, лежащей за пределами нормального диапазона беспокойства об обычных проблемах. Человек будет склонен признать навязчивые идеи идиосинкразическими или иррациональными, но все же должен выполнять их.Кроме того, степень навязчивых идей и компульсий должна ухудшать некоторые аспекты социального, профессионального или повседневного функционирования человека.

Этиология

Ученые в целом согласны с тем, что и психологические, и биологические факторы играют роль в возникновении расстройства, хотя существуют разногласия по поводу того, какой из них играет большую роль. Эволюционная психология указывает на то, что некоторые навязчивые идеи / компульсии в какой-то момент могли быть полезными, например, компульсивная гигиена, проверка огня в очаге, накопление припасов или наблюдение за окружающей средой на наличие врагов.

Результаты исследований семей и близнецов показывают, что ОКР имеет умеренный генетический компонент. Расстройство в пять раз чаще встречается у родственников первой степени родства людей с ОКР, чем у людей без расстройства (Nestadt et al., 2000). Кроме того, частота ОКР среди однояйцевых близнецов составляет около 57%; однако коэффициент конкордантности для разнояйцевых близнецов составляет 22% (Bolton, Rijsdijk, O’Connor, Perrin, & Eley, 2007). Исследования выявили около двух десятков потенциальных генов, которые могут быть вовлечены в ОКР; эти гены регулируют функцию трех нейромедиаторов: серотонина, дофамина и глутамата (Pauls, 2010).

ОКР был связан с аномалиями нейромедиатора серотонина, хотя это могло быть либо причиной, либо следствием ОКР. Считается, что серотонин играет роль в регулировании тревожности. Рецепторы серотонина у страдающих ОКР могут быть недостаточно стимулированы, что согласуется с наблюдением, что многие пациенты с ОКР получают пользу от использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), класса лекарств, которые позволяют получить больше серотонина. Кроме того, областью мозга, которая, как считается, играет решающую роль в ОКР, является орбитофронтальная кора (Kopell & Greenberg, 2008), область лобной доли, участвующая в обучении и принятии решений.

Лечение

Поведенческая терапия, когнитивно-поведенческая терапия и лекарственные препараты (например, СИОЗС) считаются препаратами первой линии для лечения ОКР. Часто используется особый метод воздействия и предотвращения ритуалов, который включает постепенное обучение терпению беспокойства, связанного с невыполнением принуждения или ритуала. Примером может быть выход из дома и проверка замка только один раз (обнажение) без возврата и повторной проверки (ритуальная профилактика). Человек привыкает к ситуации, вызывающей тревогу, и обнаруживает, что уровень тревожности значительно снизился; после этого они могут вообще не проверять блокировку.

Другие обсессивно-компульсивные расстройства

Другие обсессивно-компульсивные расстройства включают дисморфическое расстройство тела, расстройство накопления, трихотилломанию и расстройство экскориации.

Цели обучения

Обобщить сходства и различия диагностических критериев, этиологии и вариантов лечения различных обсессивно-компульсивных расстройств

Основные выводы

Ключевые точки

• Обсессивно-компульсивные и родственные им расстройства — это группа пересекающихся расстройств, которые обычно включают навязчивые, неприятные мысли и повторяющееся поведение.
• Человек с дисморфическим расстройством тела озабочен кажущимся недостатком в своем внешнем виде, который либо не существует, либо едва заметен для других людей.
• Расстройство накопления характеризуется чрезмерным приобретением и неспособностью или нежеланием выбрасывать большое количество предметов, которые покрывают жилые помещения дома и вызывают значительные страдания или ухудшение состояния.
• Трихотилломания характеризуется навязчивым побуждением выдергивать волосы, что приводит к их выпадению и облысению, стрессу и социальным или функциональным нарушениям.
• Расстройство раздражения характеризуется повторяющимся побуждением ковырять собственную кожу, часто до такой степени, что это приводит к повреждению.

Ключевые термины

• когнитивно-поведенческая терапия : форма психотерапии, направленная на взаимодействие между мыслями, чувствами и поведением человека.
• биопсихосоциальный : имеющий биологические, психологические и социальные характеристики; относящиеся к идее о том, что разум и тело — неразделимые сущности, на которые также влияют социальные факторы.
• фармакологический : Изучение лекарственных средств или имеющее отношение к ним, включая их происхождение, состав, терапевтическое использование и токсикологию.

Обсессивно-компульсивные и родственные им расстройства — это группа пересекающихся расстройств, которые обычно включают навязчивые, неприятные мысли и повторяющееся поведение. В эту категорию входят дисморфическое расстройство тела, расстройство накопления, трихотилломания и расстройство экскориации.

Определение дисморфического расстройства тела

Человек с дисморфическим расстройством тела озабочен кажущимся недостатком своего внешнего вида, который либо отсутствует, либо едва заметен для других людей (APA, 2013).Эти воспринимаемые физические дефекты заставляют человека думать, что они непривлекательны, уродливы, уродливы или уродливы. Эти заботы могут быть сосредоточены на любой области тела, но обычно они связаны с кожей, лицом или волосами. Озабоченность воображаемыми физическими недостатками побуждает человека совершать повторяющиеся и ритуальные поведенческие и умственные действия, такие как постоянный взгляд в зеркало, попытки скрыть оскорбляющую часть тела, сравнения с другими и, в некоторых крайних случаях, косметические операции ( Филлипс, 2005).Сильно ухудшая качество жизни, дисморфическое расстройство тела может привести к социальной изоляции и особенно часто вызывает суицидальные мысли. По оценкам, 2,4% взрослых в Соединенных Штатах соответствуют критериям дисморфического расстройства тела, причем показатели у женщин несколько выше, чем у мужчин (APA, 2013).

Диагностические критерии DSM-5

Чтобы быть диагностированным с дисморфическим расстройством тела, человек должен уделять внимание хотя бы одной области своей внешности, уделяя особое внимание предполагаемому дефекту.Они также должны участвовать в повторяющемся, часто компульсивном поведении (например, смотреть в зеркало) или мысленных действиях (например, сравнивать себя с другими) в отношении своего предполагаемого дефекта (ов). Эта озабоченность должна мешать определенному аспекту их социальной, профессиональной или повседневной жизни, и симптомы нельзя лучше объяснять расстройством пищевого поведения.

Этиология

Как и большинство психиатрических диагнозов, дисморфическое расстройство тела, по-видимому, имеет биопсихосоциальную причинность или взаимодействие наследственных, генетических, связанных с развитием, психологических и социальных факторов.Хотя генетические факторы, по-видимому, вносят свой вклад, уровень жестокого обращения и пренебрежения в детстве заметно повышается среди лиц, страдающих дисморфическим расстройством тела, что указывает на компонент травмы. Нейровизуализация также предполагает более слабую связь между миндалевидным телом (часть мозга, участвующая в основных эмоциях) и орбитофронтальной корой (часть мозга, участвующая в регуляции эмоционального возбуждения) у людей с дисморфическим расстройством тела.

Лечение

Как и многие формы обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), люди, страдающие дисморфическим расстройством тела, часто хорошо реагируют на поведенческую терапию или когнитивно-поведенческую терапию (КПТ).Психодинамическая психотерапия может помочь в управлении некоторыми аспектами расстройства; однако необходимы дополнительные исследования. Некоторые антидепрессанты также могут быть полезны, например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Определение расстройства накопления

Расстройство накопления — это модель поведения, которая характеризуется чрезмерным усвоением и неспособностью или нежеланием выбрасывать большое количество предметов, которые покрывают жилые зоны дома и вызывают значительный дискомфорт или ухудшение состояния.Компульсивное накопительное поведение связано с риском для здоровья, нарушением функционирования, экономическим бременем и неблагоприятными последствиями для друзей и членов семьи. Когда оно клинически значимо, чтобы нарушить функционирование, накопление может предотвратить типичное использование пространства, достаточно, чтобы ограничить такие действия, как приготовление пищи, уборка, передвижение по дому и сон. Это также может подвергнуть человека и других людей риску возникновения пожаров, падений, плохой санитарии и других проблем со здоровьем.Компульсивные накопители могут осознавать свое иррациональное поведение, но эмоциональная привязанность к накопленным объектам намного превосходит мотив отказаться от этих предметов.

Показатели распространенности среди взрослых оцениваются в 2-5%, хотя это состояние обычно проявляется в детстве с ухудшением симптомов в пожилом возрасте. Накопление чаще встречается у людей с психологическими расстройствами, такими как депрессия, тревога и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ).

Нарушение накопления : Те, кто страдает расстройством накопления, испытывают большие трудности с выбрасыванием имущества, что обычно приводит к накоплению предметов, которые загромождают жилые или рабочие зоны.(кредит: «puuikibeach» / Flickr)

Диагностические критерии DSM-5

Исследователи только недавно начали изучать накопление, и впервые оно было определено как психическое расстройство в 5-м издании DSM в 2013 году. В нынешнем DSM расстройство накопления перечислено как психическая инвалидность и как возможный симптом ОКР.

Диагностические критерии DSM-5 для расстройства накопления включают стойкую трудность отбрасывания или расставания с вещами, независимо от того, какую ценность другие могут придавать этим вещам.Эта трудность должна быть связана с сильным побуждением спасти предметы и / или страданием, связанным с выбрасыванием. Симптомы приводят к накоплению большого количества вещей, которые заполняют и загромождают активные жилые помещения дома или на рабочем месте до такой степени, что их использование по назначению становится невозможным. Симптомы должны влиять на некоторые аспекты социальной, профессиональной или повседневной жизни человека. Важно отметить, что диагноз расстройства накопления ставится только в том случае, если накопление не вызвано другим заболеванием и если накопление не является симптомом другого расстройства (например,г., шизофрения) (АПА, 2013).

Этиология

Компульсивное накопление, похоже, не связано с теми же неврологическими механизмами, что и более знакомые формы ОКР, и не реагирует на те же лекарства так же эффективно, которые нацелены на серотонин. При компульсивном накоплении симптомы проявляются в обычном потоке сознания, и поэтому они не воспринимаются как повторяющиеся или тревожные, как у пациентов с ОКР. Некоторые данные, основанные на тематических исследованиях поражений головного мозга, также предполагают, что передняя вентромедиальная префронтальная и поясная коры коры могут быть вовлечены в аномальное накопительное поведение; однако люди, страдающие такими травмами, демонстрируют менее целенаправленное поведение, чем другие люди, которые компульсивно копят, что делает неясным значение этих структур мозга.Другие нейропсихологические факторы, которые, как было обнаружено, связаны с людьми, проявляющими накопительное поведение, включают более медленное и более изменчивое время реакции, повышенную импульсивность и снижение пространственного внимания.

Модель, которая была предложена для объяснения накопительства, — это расстройство привязанности, которое в первую очередь вызвано плохими отношениями между родителями и детьми в детстве. В результате те, кто страдает расстройством привязанности, могут обратиться к собственности, чтобы удовлетворить свою потребность в любовных отношениях.В частности, интервью с собирателями животных показали, что собиратели часто переживали бытовые травмы в детстве, что подтверждает эту модель. Исследование, проведенное в 2010 году, показало, что взрослые, которые собирают вещи, чаще сообщают о том, что в течение всей жизни они забирали вещи силой, насильно занимались сексом как взрослый или ребенок, а также подвергались грубому физическому обращению в детстве, что указывает на положительную корреляцию между травматическими событиями и компульсивными действиями. накопление.

Лечение

Как и другие обсессивно-компульсивные расстройства, накопление можно лечить различными антидепрессантами из семейства трициклических антидепрессантов кломипрамин и из семейств SSRI.С помощью существующей лекарственной терапии симптомы ОКР можно контролировать, но не вылечить.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) также является широко применяемым терапевтическим вмешательством при компульсивном накоплении. Этот метод лечения обычно включает воздействия и предотвращение реакции на ситуации, вызывающие тревогу и когнитивную реструктуризацию убеждений, связанных с накоплением. Другие перспективные подходы к лечению включают мотивационное интервью, снижение вреда и групповую терапию.

Определение трихотилломании

Трихотилломания (также известная как трихотиллез или расстройство выдергивания волос) — это обсессивно-компульсивное расстройство, характеризующееся компульсивным побуждением выдергивать волосы, приводящим к выпадению и облысению, стрессу и социальным или функциональным нарушениям. Трихотилломания может присутствовать у младенцев, но максимальный возраст ее проявления составляет от 9 до 13 лет. Из-за социальных последствий о расстройстве часто не сообщается, и трудно точно предсказать его распространенность; распространенность в течение жизни оценивается в диапазоне от 0.6% и 4,0% от общей численности населения. Обычно выдергиваются волосы на коже головы, ресницах, бровях, ногах, руках, ладонях, носу и лобковой области.

Диагностические критерии DSM-5

Чтобы получить диагноз трихотилломания, человек должен постоянно выдергивать волосы, что приводит к их потере. Они должны испытывать дистресс, связанный с таким поведением, и неоднократно пытаться остановиться, а симптомы должны мешать некоторым аспектам социального, профессионального или повседневного функционирования.Наконец, такое поведение не может быть связано с другим заболеванием или психическим расстройством.

Этиология

Тревога, депрессия и другие формы ОКР часто встречаются у людей с трихотилломанией; это расстройство также во многом перекликается с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), а некоторые случаи трихотилломании могут быть спровоцированы стрессом. Другая школа мысли подчеркивает, что выдергивание волос вызывает привыкание или отрицательно укрепляет, поскольку оно связано с повышением напряжения заранее и облегчением после него.Нейрокогнитивная модель рассматривает трихотилломанию как своего рода расстройство привычки. В нескольких проведенных МРТ-исследованиях было обнаружено, что у людей с трихотилломанией в мозгу больше серого вещества (областей мозга, участвующих в мышечном контроле и сенсорном восприятии), чем у тех, кто не страдает этим расстройством. Вероятно, что множественные гены придают уязвимость к трихотилломании; однако необходимы дополнительные исследования.

Лечение

Трихотилломания часто бывает хронической и трудно поддается лечению.Лечение зависит от возраста человека; большинство детей дошкольного возраста перерастают это заболевание, если лечить его консервативно. У молодых людей постановка диагноза и повышение осведомленности об этом заболевании является важным успокоением для семьи и пациента. Могут быть рассмотрены немедикаментозные вмешательства, включая программы модификации поведения; направление к психологам или психиатрам рассматривается, когда другие меры оказываются неэффективными. Когда трихотилломания начинается во взрослом возрасте, она часто связана с другими психическими расстройствами, и лучшим вариантом считается направление к психологу или психиатру для оценки и возможного лечения с помощью лекарств.Выдергивание волос может исчезнуть при лечении других заболеваний.

Определение расстройства раздражения

Расстройство раздражения — это обсессивно-компульсивное расстройство, характеризующееся повторяющимся побуждением теребить свою кожу, часто до такой степени, что это вызывает повреждение. Эпизоды шелушения кожи часто предшествуют или сопровождаются напряжением, тревогой или стрессом. В эти моменты обычно возникает навязчивое желание тронуть, сжать или почесать поверхность или область тела, часто в месте предполагаемого дефекта кожи.Чаще всего выбирается область лица, но другие частые места включают руки, ноги, спину, десны, губы, плечи, кожу головы, живот, грудь и конечности, такие как ногти, кутикулы и ногти на ногах. Большинство пациентов с расстройством экскориации сообщают, что у них есть основная область тела, на которой они сосредотачиваются, но они часто переходят на другие части тела, чтобы позволить их первичной области выбора заживать.

Расстройство раздражения может вызывать у людей чувство сильной беспомощности, вины, стыда и смущения, и это значительно увеличивает риск членовредительства.Исследования показали, что расстройство экскориации вызывает суицидальные мысли у 12% людей с этим заболеванием, попытки суицида у 11,5% людей с этим заболеванием и психиатрические госпитализации у 15% людей с этим состоянием.

Диагностические критерии DSM-5

Подобно трихотилломании, экскориационное расстройство диагностируется, когда человек проявляет повторяющееся поведение, которое приводит к повреждению кожи. Человек должен переживать из-за такого поведения и неоднократно пытаться остановиться.Такое поведение должно влиять на некоторые аспекты социальной, профессиональной или повседневной жизни человека и не может быть связано с заболеванием или другим психическим расстройством.

Этиология

Существует множество различных теорий относительно причин расстройства экскориации, включая биологические факторы и факторы окружающей среды. Выщипывание кожи часто происходит по какой-либо другой триггерной причине. Некоторые распространенные триггеры — это ощущение или исследование неровностей на коже, чувство тревоги или другие негативные чувства.Распространенная гипотеза состоит в том, что расстройство экскориации — это механизм совладания с повышенными уровнями смятения, возбуждения или стресса внутри человека, и что у человека нарушена реакция на стресс. Обзор поведенческих исследований подтвердил эту гипотезу в том смысле, что снятие кожи, по-видимому, поддерживается за счет автоматического подкрепления внутри человека. В отличие от неврологических теорий, некоторые психологи считают, что выборное поведение может быть результатом подавленных эмоций и / или травм.

Лечение

Двумя основными стратегиями лечения этого состояния являются фармакологическое и поведенческое вмешательство. Знания об эффективных методах лечения расстройства экскориации скудны, несмотря на распространенность этого состояния. Люди с расстройством экскориации часто не обращаются за лечением своего состояния в основном из-за чувства смущения, отчуждения, недостаточной осведомленности или веры в то, что это состояние нельзя вылечить.

Существует несколько различных классов фармакологических лечебных агентов, которые имеют некоторую поддержку для лечения расстройства экскориации: (1) СИОЗС; (2) антагонисты опиоидов; и (3) глутаматергические агенты.В дополнение к этим классам лекарств, некоторые другие фармакологические продукты также были протестированы в небольших испытаниях. Поведенческие методы лечения включают обучение обращению с привычками, когнитивно-поведенческую терапию, поведенческую терапию, направленную на принятие, а также терапию принятия и приверженности.

Obsessive Thought — обзор

ТЕРАПИЯ ПРИНЯТИЯ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВА В НЕСКОЛЬКИХ УСЛОВИЯХ

ACT — это одна из «третьей волны» научно обоснованных поведенческих и когнитивных терапий. Это подтверждается обширным объемом исследований, проведенных около 25 лет назад, которые документируют его эффективность при расстройствах эмпирического избегания , расстройствах, которые вызваны непреодолимым желанием избегать или контролировать нежелательные внутренние переживания — мысли, эмоции или ощущения (Hayes , Strosahl, Bunting, Twohig & Wilson, 2004; Hayes, Luoma, Bond, Masuda & Lillis, 2006).Растущее количество сравнительных исследований показывает, что АКТ может быть более эффективным, чем КПТ, психо-образовательные подходы и психофармакология при лечении расстройств избегания (Hayes & Strosahl, 2005). Хотя только один опубликованный случай документально подтверждает успешное применение ACT при нервной анорексии (НЭ) (Heffner, Sperry, Eifert & Detweiler, 2002), поведение при ЭД определенно определяется мощным принуждением к контролю тревожных состояний психики и тела (Cockell, Geller & Linden, 2002; Расмуссен-Холл, 2007).

По моему опыту, пациенты с недавно поставленным диагнозом, стабильные с медицинской точки зрения, которые не полностью отрицают мысли и поведение, связанные с ЭД, могут извлечь выгоду из подхода ACT, а также пациенты, которые достаточно долго боролись, чтобы распознать время, деньги, энергию, отношения, и жизненный опыт, утраченный из-за болезни. Большинство моих пациентов отчаянно хотят избавиться от своих скучных, навязчивых мыслей и озабоченности телом, едой и весом, а также от принуждения к голоданию, перееданию, чистке или упражнениям.Тем не менее, несмотря на это желание быть свободным, их привязанность к жестким и самоограничивающимся «правилам» ЭД удерживает их в ловушке, как показывают комментарии этих пациентов:

—

«Я так устал от еды. правила, но я никогда не смогу быть счастливым в этом весе, поэтому я не могу отказаться от них ».

—

«Я планировал добавить йогурт на этой неделе. Но когда дошло до этого, я знал, что не поправлюсь, если буду есть хлопья и крендели, и просто не знал, что случится, если я съем йогурт.»

—

« У меня все было хорошо (в отпуске). И вот однажды был фуршет с этими маленькими слоями мини-крема, и я, не задумываясь, сунул одну в рот. Сглотнув, я понял, что натворил. Я не мог перестать думать об отвратительных сливках и тесте в животе, и мне просто нужно было избавиться от них. Я набрала еще немного салфетки и съела в ванной. Затем я повернулся и меня вырвало. С тех пор я возвращаюсь к этому каждый день.”

Это может показаться нелогичным, но вмешательства ACT не предназначены для того, чтобы бросить вызов содержанию иррациональных или деструктивных мыслей и правил. Вместо этого прогресс происходит, когда мысли, которые движут ЭД, принимаются такими, какие они есть — ментальных конструкций, порожденных ассоциациями между событиями, которые теперь запускаются рефлекторно (Hayes, Barnes-Holmes & Roche, 2001). Терапевты часто слышат, как ассоциации между плохим самочувствием, отказом от еды и каким-то образом улучшением или «контролем» могут быть связаны с таким событием, как это:

Сразу после того, как он расстался со мной, он начал встречаться с самым худым девочка в нашем классе.Мне было так плохо, что я еле ела. Когда я начала худеть, мне было хорошо, когда люди хвалили меня. Именно тогда я начал намеренно ограничиваться, и чем больше я терял, тем лучше себя чувствовал. Это было похоже на единственное, что я мог сделать, чтобы почувствовать все под контролем.

Когда события связаны таким образом, отдельные мысли и импульсы, которые они вызывают, могут стать слитыми , как если бы они были одним целым. После этого всякий раз, когда какая-либо часть этой объединенной мысли запускается, например, чувством потери, отвержения или беспокойства, возникает и вся эта объединенная мысль, т.е.г., чувствую себя одиноко , терпеть не могу , не ешь , чувствую себя лучше. Со временем любая эмоция, вызывающая стресс, может ассоциироваться и слиться с этой мыслью (Blackledge, 2007). Таким образом может начаться ум ED.

Как указано выше, терапевт, использующий АКТ, не реагирует так, как будто мысли человека «неправильные», и мы не используем рациональные аргументы, чтобы убедить его или ее «не думать» или «не чувствовать», как он или она делает. Вместо этого мы начинаем с того, что побуждаем пациентов исследовать свой собственный опыт, чтобы увидеть, что помогло, а что не помогло в поддержке их наиболее глубоко укоренившихся ценностей.Поступая таким образом, пациенты могут осознавать, что прошлые попытки остановить или избежать сложных состояний ума не только не увенчались успехом (или сделали это лишь на мгновение), но что избегание заставило их жизнь все больше выходить из-под контроля. Пациенты своими глазами видят, что, как это ни парадоксально, попытки контролировать мысли или чувства таким образом неизбежно вызывают больше мыслей об этом. Попытка не думать о дереве вызывает мысли о дереве, и если у вас есть какие-либо сильные чувства к деревьям, они, вероятно, тоже появятся.Точно так же « Не думай о еде » пробуждает мысли о еде, а также чувства и импульсы, связанные с едой. У кого-то с BN фраза « Хватит думать о сливках и тесте в желудке », вероятно, вызовет еще больше мыслей и беспокойства, в том числе « Я терпеть не могу! »с последующим принуждением к чистке. « Перестаньте чувствовать себя одиноким, » не только , но не остановит одиночество, но также может вызвать гнев или стыд из-за одиночества, а у кого-то с ЭД — импульс избавиться от этих чувств с помощью симптомов.

Повторяющиеся действия, выбранные с целью избегания трудных мыслей или чувств, которые ACT называет эмпирическим избеганием , фактически усиливают проблемы с течением времени (Hayes, Wilson, Gifford, Follette & Strosahl, 1996). Пациент, который отворачивается от неприятных внутренних состояний с помощью поведения ЭД, получит временное облегчение, но усилит связь между дистрессом и этим избегающим действием в будущем. Я говорю пациентам, что это похоже на тренировку «мыслительной мышцы»: чем больше человек действует в соответствии с импульсами, чтобы избежать сложных мыслей и эмоций, тем сильнее и разрушительнее становятся эти импульсы.

В начале нашей работы я учу пациентов и их семьи, что, если мысли, чувства и импульсы, связанные с ЭД, поселились в сознании, само по себе произвольное решение не может предотвратить их возникновение. Тем не менее, вместо того, чтобы быть рабом этих импульсов, пациенты могут научиться «отступать» и смотреть на свои мысли вместо того, чтобы смотреть на мир из своих. Внимательность — это метод, которому уже два тысячелетия, для создания этой наблюдательной перспективы, то есть наблюдения за мыслями ума, который сейчас хорошо обоснован (Kabat-Zinn, 2005).Осознанность учит, что в любой настоящий момент есть «я», которое думает, и «я», которое может «наблюдать, как я думаю». Когда пациенты впервые испытывают это, я часто спрашиваю: «Кто смотрит?» Многие начинают интересоваться этим трансцендентным, или наблюдающим «я», . Они начинают понимать, что можно рассматривать и себя, и свои мысли в более широком контексте, чем они знали раньше, создавая пространство, в котором могут возникнуть новые возможности.

ACT учит осознанности и когнитивной разрядке, чтобы помочь пациентам наблюдать за тем, что говорит и делает разум, вместо того, чтобы оставаться в плену своих деструктивных и самоограничивающих концепций и правил.Большое и постоянно растущее количество исследовательских документов показывает, что точка зрения, с которой рассматриваются мысли, может значительно изменить их влияние (Begley, 2007). Например, пациент сказал мне: « Я не могу чувствовать сытость — это заставляет меня чувствовать, что я взорвусь! »Когда слилась с этой мыслью, она показалась ей буквально верной. С этой точки зрения переедание сродни уничтожению. После обучения внимательности она смогла наблюдать эту мысль вместо того, чтобы быть захваченной ею, и у нее появилась возможность сказать: « У меня есть мысль, что если я чувствую себя сытым, я взорвусь ».В пространстве, открывшемся этой новой перспективой, она начала грустить из-за того, что годы, когда она ела только кусочки, чтобы повиноваться этой мысли, вынудили ее отказаться от тренировок в качестве потенциальной олимпийской фигуристки. Когда она столкнулась с этой потерей, возник проблеск новой возможности. Может ли она захотеть иметь свои мысли об ЭД и даже терпеть вызванное ими беспокойство, не действуя на них, если это означало, что она снова могла бы делать что-то, что очень важно для нее, например, стать учителем катания на коньках?

Общая терапевтическая цель ACT — повысить психологическую гибкость ; то есть помогать пациентам переживать неизбежные волны эмоционально провокационных мыслей и импульсов, совершая шаги, соответствующие тому, что действительно имеет наибольшее значение в их жизни.Он представляет собой модель психопатологии и соответствующих лечебных вмешательств (Hayes et al., 2004b). Процессы ACT можно разделить на две группы:

1.

Процессы внимательности и принятия. Помогает пациентам встретиться с трудными внутренними состояниями и принять их, использовать внимательность к настоящему моменту вместо того, чтобы быть пойманным в будущем или прошлом, избавиться от слитных мыслей и соединиться с трансцендентным я в противовес концептуальному я.

2.

Процессы принятия обязательств и действий. Использование внимательности и трансцендентного «я» для связи с выбранными ценностями и приверженность действиям, которые соответствуют им.

Далее я кратко представлю каждый процесс АКТ и предложу примеры того, как они могут быть эффективными для пациентов с ЭД. Хотя процессы АКТ можно обсуждать отдельно, довольно часто терапевт и пациент могут работать над несколькими взаимозависимыми и перекрывающимися процессами в рамках одного обмена.Практикующие, которые хотят узнать больше о ACT, найдут информацию о книгах, статьях и уведомлениях о возможностях обучения на сайте www.contextualpsychology.org. Learning ACT; Руководство по обучению навыкам терапии принятия и приверженности для терапевтов (Luoma, Hayes & Walser, 2007) является особенно полезным руководством. Также доступна рабочая тетрадь самопомощи для пациентов с НА, использующая принципы АКТ (Heffner & Eifert, 2004). Тем не менее, действительно невозможно «получить» ACT, не практикуя его в своей жизни.АКТ является сложной задачей как для пациентов, так и для терапевтов, поскольку она противоречит некоторым основным принципам западной мысли, таким как « Боль — это плохо, », « Счастье зависит от хорошего самочувствия (« хорошее настроение »), » и « Если вы просто будете достаточно много работать, вы сможете получить все, что захотите. ». Терапевты часто оказываются на крючке этих убеждений не так уж сильно, как наши пациенты — я знаю, что был. Это не значит, что мы должны преодолевать все наши слабости, чтобы помочь другим, но мы должны видеть их такими, какие они есть.Мне потребовалось время и практика, чтобы интегрировать ACT в мою работу. Готовность постоянно спрашивать: « Что мне делать, когда я сталкиваюсь с болью? »является ключевым аспектом этого. Результаты оказались положительными как в профессиональном, так и в личном плане.

Обсессивно-компульсивное расстройство | tutor2u

ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), как и фобии, классифицируется как тревожное расстройство и состоит из двух основных компонентов: навязчивых идей, и компульсий. Здесь мы обсуждаем поведенческих, эмоциональных и когнитивных характеристик ОКР.

Навязчивые идеи — это повторяющиеся и постоянные мысли.

Навязчивые мысли не основаны на реальности, например, больной может полагать, что микробы и бактерии существуют повсюду, что вызывает чувство тревоги.

Принуждение — повторяющееся поведение.

Компульсии — это физические побуждения к выполнению действий, например, к повторяющемуся мытью рук, чтобы уменьшить чувство тревоги, вызванное навязчивыми мыслями.

70% страдающих ОКР испытывают одновременно навязчивые идеи и компульсии.Однако 20% испытывают одни лишь навязчивые идеи, а 10% испытывают только навязчивые идеи.

Поведенческие характеристики

Поведенческий компонент ОКР основан на компульсивном поведении, и для людей, страдающих ОКР, компульсии обладают двумя свойствами.

Во-первых, принуждения повторяются по своей природе, и пациенты часто будут чувствовать себя вынужденными повторить поведение, например, многократное мытье рук.

Во-вторых, принуждения используются для управления или уменьшения беспокойства , например, чрезмерное мытье рук вызвано чрезмерным страхом перед микробами и бактериями и, следовательно, является прямой реакцией на навязчивую идею.

Эмоциональные характеристики

Эмоциональные характеристики ОКР в основном характеризуются тревогой , которая вызвана навязчивыми идеями, однако некоторые страдающие ОКР также испытывают депрессию .

Навязчивые идеи — это постоянные и / или запрещенные мысли и идеи, которые вызывают высокий уровень тревоги у лиц, страдающих ОКР.

Кроме того, ОКР часто может приводить к депрессии , поскольку переживаемая тревога часто может приводить к плохому настроению и потере удовольствия от повседневной деятельности (см. Выше), потому что повседневная деятельность прерывается навязчивыми мыслями и повторяющимися компульсиями.

Когнитивные характеристики

Навязчивые мысли — главная когнитивная особенность ОКР. Примеры повторяющихся мыслей включают:

Страх заражения грязью или микробами; Боязнь безопасности, оставление дверей или окон; религиозные страхи из-за аморальности; перфекционизм, страх оказаться не лучшим.

У людей, страдающих ОКР, эти мысли возникают снова и снова.

Некоторые страдающие ОКР применяют когнитивных стратегий , чтобы справиться со своими навязчивыми идеями.Например, люди, страдающие религиозными навязчивыми идеями, могут молиться снова и снова, чтобы уменьшить свое чувство аморальности. Кроме того, люди, страдающие ОКР, знают, что их навязчивые идеи и компульсии иррациональны, и испытывают избирательное внимание, направленное на вызывающие тревогу стимулы (аналогично избирательному вниманию, обнаруживаемому при фобиях).

OCD Rumination | Лечение навязчивых пережевываний

При обсессивно-компульсивном расстройстве или ОКР навязчивые идеи — это навязчивые и повторяющиеся образы и мысли, которые чрезвычайно беспокоят человека.В то время как компульсии — это действия, которые индивид ритуально выполняет, чтобы уменьшить дистресс, как прямой результат навязчивой идеи.

Общие проявления ОКР, такие как тип загрязнения, агрессивный тип, тип проверки или тип симметрии / упорядочения, могут быть легко обнаружены. Все они обладают очевидным компульсивным поведением, которым часто занимается человек.

Но есть тип ОКР, который очень трудно заметить, широко известный как «чистое О» или чистые навязчивые идеи. Здесь у человека есть только навязчивые идеи.

Часто в чистом O человек может годами полагать, что у него нет явного компульсивного поведения, а в некоторых случаях это может быть правдой. Но в большинстве случаев у человека действительно есть принуждение — действует умственное принуждение.

В таких ментальных актах человек уделяет серьезное внимание навязчивой мысли или образу и начинает снова и снова задавать им вопросы, чтобы найти возможные решения.

Этот мысленный акт повторения навязчивой мысли снова и снова известен как размышление.ОКР и размышления идут рука об руку. Руминация — одна из основных характеристик ОКР, которая заставляет человека тратить чрезмерное количество времени на беспокойство, выяснение, попытки понять, анализировать или прояснять мысль или тему. Люди склонны размышлять над определенными темами:

• Философия
• Метафизический
• Вопросы жизни и смерти
• Религия
• Происхождение вселенной
• Природа морали

Руминация возникает при всех формах и подтипах ОКР, состоянии ума, при котором человек в течение длительного времени предается теме своих навязчивых идей, таких как страх потерять вещи, заражение или ментальный контроль.Многие считают, что размышления — это навязчивые мысли и образы, возникающие при ОКР, что может вводить в заблуждение. Руминация — это умственный акт, которым человек занимается, чтобы уменьшить стресс, вызванный навязчивыми мыслями.

Люди могут размышлять над одной навязчивой мыслью, искать и пытаться найти ответы часами и даже днями. Они могут быть нормальными, но сами люди знают, как это мучительно.

Человек может жить годами, предполагая, что у него есть только навязчивые идеи, а не принуждения к этому.ОКР при руминации очень трудно обнаружить, но после обнаружения человек может получить помощь, чтобы уменьшить его и, в конечном итоге, прекратить.

Симптомы пережевывания OCD

Есть очень тонкое различие между навязчивой идеей и размышлениями. И навязчивая идея, и размышления проистекают из схожих типов «опасений по поводу контроля и неопределенности».

Общие навязчивые идеи и компульсии при пережевывании руминации ОКР

• Навязчивые мысли о гигиене или чистоте
• Страх почувствовать себя грязным, подхватить болезнь или непреднамеренно заразить других
• Беспокоящие мысли или страх причинить кому-либо вред
• Избегать определенных мест или людей, чтобы не сработать
• Проведение длительных периодов времени, анализируя прошлые события и воспоминания
• Чувство несоответствующей сексуальной активности
• Постоянное беспокойство или страх по поводу загрязнителей окружающей среды, таких как токсины, свинец или радиоактивность
• Страх, что с вами или любимым человеком может случиться что-то ужасное
• Страх или беспокойство, что что-то идет не так или что-то всегда пойдет не так, если вы не предпримете определенных действий или сделаете что-то идеально
• Мысли или образы, сильно противоречащие вашим идеалам или религиозным убеждениям
• Долгое время, потраченное на обдумывание экзистенциальных тем
• Ноющая потребность в порядке или симметрии
• Экзистенциальные, религиозные или философские навязчивые идеи, такие как необходимость знать свое место во вселенной

Три основных метода уменьшения пережевывания —

Руминация может стать серьезным психологическим бременем.Если вы страдаете от негативного цикла чрезмерного обдумывания, вы должны знать, что можно положить конец или уменьшить поток непродуктивных и утомительных мыслей.

В качестве лечения ОКР можно использовать множество техник, которые помогут вам выйти из негативного образа мыслей, который превратился в привычку.

Вот три метода, которые помогут уменьшить тревогу и увеличить счастье:

Тренинг внимательности —

Психологи разработали когнитивные методы лечения, которые помогают пациентам справляться с навязчивыми мыслями, практикуя внимательность.

Это довольно эффективно, потому что внимательность заставляет нас думать о том, как мы думаем, вместо того, чтобы иметь нисходящую спираль с нашими мыслями.

Внимательность привносит ощущение осознанности в ваши образы мышления и помогает определить триггеры и понять, откуда берутся негативные мысли.

Терапия внимательности будет включать образовательные занятия и психологические вмешательства, наряду с дыхательными техниками и йогой.

Основная цель этих занятий — помочь пациенту понять, как функционирует его мозг, и побудить людей сосредоточиться на своем текущем состоянии.Эти упражнения также помогают пациенту перестать зацикливаться на прошлом.

Методы решения проблем —

Румнирование ОКР можно охарактеризовать как «решение проблемы пошло наперекосяк». Следовательно, логично, что одним из ключевых методов решения проблем является устранение и устранение парализующего и парализующего эффекта размышлений .

Первый шаг — задать правильные вопросы. Например, выберите вопросы, ориентированные на действия, такие как «Что я могу с этим поделать?» вместо «почему это произошло?».Как только вы разберетесь с вопросами, вы перейдете к основным шагам решения проблем —

• Определение проблемы
• Определение цели
• Список ресурсов, которые помогут достичь целей
• Пошаговый план действий
• Составление плана при необходимости

Отвлекающие факторы

Эта техника включает в себя не давать своему уму времени размышлять или заниматься какими-либо негативными мыслями, которые приведут к нисходящей спирали.Вы можете сосредоточить свой ум на чем-то, что вас мотивирует или интересует. Это может быть волонтерство, упражнения или пение.

Важно отметить, что следует выбрать конструктивное отвлечение, а не полагаться на токсичные отвлечения, такие как переедание и злоупотребление психоактивными веществами, наркотиками или алкоголем. Конечно, идея конструктивного отвлечения внимания в теории звучит неплохо, но использовать ее в реальной жизни может быть непросто.

Сюда вам нужно обратиться за профессиональной помощью.Психотерапевты и консультанты научат вас менять стереотипы мышления и помогут выздороветь с помощью практики внимательности.

Еще одна рекомендация — позволить себе размышлять в течение короткого периода времени, установить лимит времени и выйти из мыслительного процесса, чтобы продолжаться в течение короткого периода.

Чрезмерное мышление или размышления — это порочный круг, из которого трудно выйти, люди, которые занимаются негативным мышлением, находятся в бесконечном поиске понимания.

Пациенты, которые отказываются от этого токсичного паттерна, могут надеяться на достижение душевного покоя и более глубокого понимания самих себя.

Большинство вариантов лечения размышлений о ОКР основаны на том, что компульсивные действия усиливают навязчивую идею. Таким образом, они сосредотачиваются на том, чтобы не дать человеку вовлечься в компульсивное поведение.

Аналогичным образом, при размышлениях , человек может заниматься другими видами деятельности, когда понимает, что размышляет. Люди могут заниматься чем-нибудь, например петь песню или сосредоточиться на чем-то другом в их окружении.

Лечение руминации и ОКР

Как правило, типичное лечение чистой руминации ОКР включает комбинацию психотерапии (CBT или ERP), поведенческой терапии, основанной на осознанности (MBBT), и лекарств или комбинации всего этого для достижения оптимальных результатов.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — КПТ — это тип психотерапии, который предоставляет вам инструменты, позволяющие думать, действовать и реагировать на ваши негативные и навязчивые модели мышления. В конечном итоге цель состоит в том, чтобы заменить любые негативные мысли позитивными / продуктивными.

Воздействие и реакция (ERP) — ERP-терапия разработана таким образом, чтобы помочь человеку контролировать и переносить тревогу, связанную с навязчивыми мыслями, и одновременно не позволяя им действовать по принуждению, чтобы уменьшить эту тревогу.При постоянной практике беспокойство уменьшается, и человек чувствует себя лучше. Это тип когнитивного лечения, и здесь вы столкнетесь с ситуациями, которые вызывают ОКР.

Поведенческая терапия, основанная на внимательности (MBBT) — В лечении MBBT для размышлений при ОКР неформальная тренировка внимательности наряду с предотвращением воздействия и реакции (ERP) включается в письменное вмешательство, сосредоточенное на компонентах поведения и внимательности, которые способствуют лечению эффективность.

Получение контроля над своими мыслями

Хотя оба типа мыслей — навязчивые размышления и размышления о компульсиях — проблематичны, но их можно контролировать. Вы можете поймать себя на размышлениях, но вы можете действовать в соответствии с ними, иначе они каким-то образом воплотятся в реальность.

Вы можете получить обширную медицинскую помощь, чтобы успокоить свой разум и жить без навязчивых идей и компульсий. Такие методы лечения, как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), могут научить вас контролировать и управлять своими мыслями и действиями, а практики внимательности могут помочь вам научиться сосуществовать с любыми ОКР или симптомами руминации, с которыми вам трудно справиться.

Когда человек понимает, что он не может остановить или контролировать свои размышления, необходима профессиональная помощь. Доступны такие варианты лечения, как когнитивно-поведенческая терапия, консультирование, групповая терапия и другие психотерапевтические методы, чтобы помочь человеку справиться со своими навязчивыми идеями. Чтобы узнать о вариантах лечения от нашей команды экспертов, позвоните нам по телефону +91611194949.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) | Инструменты психологии

Каково это иметь ОКР?

Страх Моники, что она может навредить своему ребенку

Вскоре после рождения первого ребенка Моника начала бояться, что может причинить ей вред.У нее были бы нежелательные мысли и образы, как она душит или душит своего ребенка. Если бы она оказалась на высоком уровне, у нее бы возникли нежелательные образы бросания ребенка. Для Моники эти мысли и образы были отвратительными и совершенно неприемлемыми — она ​​была заботливым и сознательным родителем, и эти образы были полной противоположностью тому, как она хотела себя вести. Моника пришла к выводу, что наличие этих мыслей и образов означало, что она ужасная мать, и ей нельзя было доверять оставаться наедине со своим ребенком.Насколько могла, она пыталась отогнать эти мысли. Чтобы обезопасить своего ребенка, Моника настояла на том, чтобы ее муж взял на себя большую часть заботы о ребенке. Если она не могла не заботиться о своем ребенке, то мысленно молилась, чтобы ничего плохого не случилось. Она никому не рассказывала о своих мыслях на случай, если ее запрут.

Аспекты обращения, которые Моника сочла полезными

Сначала Моника не хотела обращаться к психологу, так как думала, что у нее заберут ребенка.Она и ее терапевт обсудили навязчивые мысли и вместе разработали альтернативные гипотезы о том, что с ней происходит. Одна из теорий заключалась в том, что «Я ужасная мать, и мне нельзя доверять, что я буду одна с моим ребенком». Альтернативная теория гласила: «Я никогда не причиню вреда своему ребенку, но моя проблема с тревогой заставляет меня сомневаться в этом». Они рассмотрели доказательства этих двух теорий, но, хотя Моника надеялась, что вторая правда верна, на самом деле она не поверила этому. Моника и ее терапевт составили список ситуаций, которых она избегала, и Моника практиковалась, подвергая себя воздействию этих ситуаций, сначала во время сеансов терапии, а затем в качестве домашнего задания.Такие задачи, как кормление или купание ребенка, сначала вызывали у нее огромное беспокойство, но она продолжала с поощрением. Она экспериментировала с тем, что происходило, когда позволяла своим навязчивым мыслям присутствовать, а не отталкивала их. Одна из самых полезных вещей, которые она сделала, — это проверить свою веру в то, что она ужасная мать, попросив других матерей заполнить анонимный опрос о мыслях и образах, которые они пережили. Она с облегчением обнаружила, что была далеко не одна. К концу терапии Моника смогла проводить время наедине со своим ребенком, не опасаясь причинить ей вред.Она написала себе письмо: «Твое ОКР похоже на чрезмерно осторожного друга: он заботится о тебе, но слишком старается. Ты хорошая мать, и ОКР развилось только потому, что тебе очень небезразлично.

Что такое ОКР?

ОКР определяется наличием навязчивых идей и компульсий. Диагноз ОКР должен ставить только специалист в области психического здоровья, но, как минимум, навязчивые идеи и компульсии должны присутствовать большую часть дней в течение последних 2 недель подряд и должны вызывать значительный дискомфорт или мешать другим занятиям [2].

Навязчивые идеи

Навязчивые идеи — это повторяющиеся и постоянные мысли, побуждения или импульсы. Люди с ОКР воспринимают их как навязчивые и нежелательные — они неприемлемы или отталкивающие — и имеют тенденцию вызывать чувство тревоги. Когда у кого-то с ОКР возникает навязчивая мысль, он пытается подавить или нейтрализовать ее с помощью какой-либо другой мысли или действия. Навязчивые идеи при ОКР обычно следуют общим темам. Вот некоторые из наиболее распространенных навязчивых тем:

• Потеря контроля: e.грамм. есть импульс причинить себе вред, импульс причинить вред кому-то другому или импульс кричать что-то непристойное.
• Загрязнение: например жидкостями организма, химическими веществами, микробами или болезнями.
• Сексуальные: например. нежелательные сексуальные мысли или образы, сексуальные навязчивые идеи по поводу детей, сексуальные навязчивые идеи по поводу гомосексуализма.
• Вред: e . г. беспокойство о том, что вы несете ответственность за что-то ужасное, страх причинить боль другим людям из-за недостаточной осторожности.
• Религия: например. беспокоиться о том, чтобы оскорбить Бога, беспокоиться о морали.
• Перфекционизм: например. потребность знать или помнить наверняка, заботясь о точности, аккуратности или упорядоченности.

Принуждение

Компульсии — это действия, ритуалы или поведение, которые совершаются для облегчения беспокойства или дистресса, вызванного навязчивыми идеями. Принуждения могут быть открытыми / внешними (видимые действия, которые вы делаете во внешнем мире) или скрытыми / внутренними (действиями, которые вы делаете в собственном уме).Люди с ОКР обычно выполняют свои компульсии, чтобы предотвратить то, о чем они думают, чтобы убедиться, что они, по крайней мере, сделали все, что в их силах, чтобы предотвратить это, или чтобы не чувствовать беспокойства. Люди с ОКР могут осознавать, что их действия нерациональны, но все равно будут вынуждены их выполнять. Примеры распространенных принуждений включают:

• Повторная проверка: например проверка того, что вы не причинили вред ни себе, ни кому-то другому, проверка того, что чего-то ужасного не произошло, проверка того, что вы не сделали ошибки.
• Мойка и чистка: например. чрезмерное мытье рук, чрезмерная уборка дома или отдельных предметов, чрезмерное мытье или уход.
• Психические принуждения: например молиться о предотвращении вреда, «заменять» плохую мысль или слово хорошей, считать и оканчивать на «правильном» или «хорошем» числе.
• Повторение: например повторение действий, повторение движений тела, повторение мысленного события.

Что вызывает ОКР?

Нет единственной причины ОКР.Некоторые из факторов, повышающих вероятность того, что человек испытает ОКР, включают:

• Ранний опыт , который сделал вас уязвимыми для ОКР или заставил чувствовать себя особенно ответственным за предотвращение плохих вещей. Например, слишком рано брать на себя слишком большую ответственность, узнавать суеверия.
• Критические инциденты , такие как стрессы или проблемы, которые запускают ОКР. Ситуации, которые вызывают у вас чувство ответственности или которые дают вам ощущение того, что вы не контролируете ситуацию, могут быть особенно мощными триггерами [3].
• Предположения и убеждения могут предрасполагать вас к развитию ОКР. Представления о том, насколько вы ответственны или насколько важны ваши мысли (особенно то, что эти мысли говорят о вас), кажутся актуальными [4, 5].
• Генетические факторы играют меньшую роль в ОКР, чем многие думают. Могут быть гены, которые предрасполагают людей к развитию эмоциональных проблем в целом, но нет конкретных генов, которые предрасполагают людей к развитию ОКР [6].

Что поддерживает ОКР?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) всегда очень заинтересована в том, что поддерживает решение проблемы. Это связано с тем, что, если мы можем понять, в чем заключается проблема, мы можем решить ее, вмешавшись и прервав этот цикл обслуживания.

Важное сообщение от CBT состоит в том, что не вторжения приводят к беду, а скорее , означающее , которое мы им приносим (то, как мы их интерпретируем), приводит к таким негативным последствиям [7].

После того, как вы истолковали определенные мысли как лично значимые, вы, вероятно, предпримете определенные действия, чтобы обезопасить себя или других. К ним относятся:

• Стратегии безопасности. Избегать определенных ситуаций, которые, по вашему мнению, могут быть опасными, или использовать безопасное поведение, чтобы свести к минимуму вероятность катастрофы, если вам все же придется противостоять опасной ситуации.
• Нейтрализующие действия. Принятие мер, чтобы сделать нежелательные мысли или побуждения менее опасными.Принятие мер, чтобы заставить вас чувствовать себя менее ответственным, если что-то случится. Например, молитесь, если у вас возникла кощунственная мысль, мыть руки, если считаете, что они заражены и могут заразить других.
• Изменения в том, на что вы обращаете внимание, и какие выводы вы делаете. Эти «предубеждения в отношении внимания и рассуждений» могли стать настолько привычными, что стали автоматическими. Например. обращать пристальное внимание на определенные мысли, если они «опасны» или могут привести к нежелательному результату.

Лечение ОКР

Психологические методы лечения ОКР

Эффективные психологические методы лечения ОКР включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и предотвращение воздействия и реакции (ERP). Руководство Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании по ОКР рекомендует, чтобы, если клиент поступил с ОКР с легкой степенью нарушения, ему было предложено как минимум 10 часов терапевта с увеличением продолжительности лечения в соответствии с тяжестью ОКР [8] .

Специалисты

по ОКР дали несколько рекомендаций относительно «ингредиентов» того, как должна выглядеть высококачественная КПТ при ОКР [9]. Наиболее важные ингредиенты высококачественной КПТ при ОКР включают:

• Сеансы, которые большую часть времени посвящены проблеме ОКР.
• Работа для достижения совместно разработанных целей, которые являются конкретными, достижимыми и описываются с точки зрения того, что вы будете делать.
• Объяснение того, как работает ваше ОКР и что поддерживает его (концептуализация случая).
• Воздействие с помощью терапевта, при котором у вас есть возможность проверить некоторые из своих убеждений и почувствовать тревогу.
• Межсессионные задания, вероятно, состоят из мониторинга, воздействия и поведенческих экспериментов.
• Поощрение делать то, что вызывает у вас мысли, действия или ситуации, которых вы пытаетесь избежать.
• Постоянное поощрение к сопротивлению вашим ритуалам или принуждениям.

Лечение ОКР

Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания Великобритании (NICE) рекомендует, чтобы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) были эффективными при лечении взрослых с ОКР [8].

Как мне преодолеть ОКР?

Есть много шагов, которые вы можете предпринять для себя, которые помогут вам преодолеть обсессивно-компульсивное расстройство. Подходы к лечению ОКР в общих чертах можно разделить на поведенческие (обычно предотвращение воздействия и реакции) и когнитивно-поведенческие типы, хотя они в значительной степени частично совпадают.

Полезные техники, какой бы подход вы ни выбрали

Поведенческий подход

• Подвергните себя тому, чего вы боитесь. Exposure — наиболее эффективное психологическое лечение страхов. Как только вы узнаете, каких ситуаций вы боитесь, пора открыться им. Один из способов сделать это — построить иерархию экспозиции, а затем продвигаться вверх. Когда вы проводите экспозицию, цель состоит в том, чтобы почувствовать некоторую тревогу и остаться в ситуации, вызывающей тревогу. Вы можете узнать о том, почему это полезно, из нашего раздаточного материала для привыкания. Традиционно «практическое правило» для воздействия заключалось в том, чтобы оставаться в провоцирующей тревогу ситуации, пока ваша тревога не уменьшится как минимум наполовину.Вы можете использовать протокол воздействия психологических инструментов, который поможет вам выполнять упражнения на воздействие.
• Предотвращение реагирования. Exposure for OCD включает дополнительный «поворот», чтобы сделать его более эффективным — это называется предотвращением реакции. Побочным эффектом выполнения ваших компульсий является то, что вы не можете понять, верны ли ваши навязчивые беспокойства. Например, Джон считал, что, если он не вымыт руки, чтобы удалить заражение, его семья заболеет, и он будет нести ответственность.Он не мог проверить истинность своих убеждений, пока не запачкал руки и не подавил желание их мыть. Сопротивление побуждению выполнять свои компульсии (часть «предотвращение реакции» в экспозиции и предотвращении реакции) является важной частью преодоления ОКР. Используйте рабочий лист «Психологические инструменты« Предотвращение воздействия и реагирования », чтобы выполнить ERP для ОКР.

Когнитивно-поведенческий подход

• Рассмотрите различные способы мышления о своем ОКР, используя теорию A vs.Теория B. Когнитивная модель ОКР утверждает, что проблематичны не навязчивые мысли сами по себе (они есть у всех), а, скорее, , что это значение, которое мы придаем этим мыслям . Мысли, которые у вас возникают о вторжениях, определяют вашу реакцию, которая призвана обезопасить вас, но на самом деле в конечном итоге поддерживает ОКР. Жизненно важно, чтобы вы начали развивать другой способ рассмотрения своих интерпретаций ОКР. Техника, которую психологи часто используют с людьми с ОКР, — это инструмент теории A / теории B.Отправной точкой этого метода является «Что, если моя интерпретация моих вторжений неверна? Может быть другой способ их понять? » .
• Используйте поведенческие эксперименты, чтобы проверить точность своих оценок. Модель когнитивно-поведенческой терапии ОКР утверждает, что именно то, что ваши навязчивые идеи значат для вас , причиняет вам столько страданий. Например, Джон думал, что нежелательные мысли о насилии означают, что он ужасный человек и может потерять контроль.Одна из задач КПТ при ОКР — проверить, верны ли и верны ли ваши убеждения. Чтобы понять, как вы понимаете свое ОКР, вы можете задать себе следующие вопросы:
  • Как вы думаете, что о вас говорят эти навязчивые мысли?
  • Как вы думаете, что другие люди подумали бы о вас, если бы узнали, что пришло вам в голову?
  • Что бы произошло, если бы вы не выполнили свое принуждение?

  Модель CBT для ОКР гласит, что именно ваши оценки (ваши ответы на вышеперечисленные вопросы) являются причиной того, что вас так расстраивают ваши вторжения.Дело в том, что иногда наши оценки не соответствуют действительности. Вопрос, который задает КПТ: «Как мы можем узнать?» . Поведенческие эксперименты при ОКР призваны помочь вам выяснить это. Поведенческие эксперименты при ОКР могут включать:

  • Проведение опросов, чтобы выяснить, есть ли у других людей похожие мысли и что они думают об этих мыслях.
  • Изучение обоснованности некоторых убеждений, которые мы имеем о себе (например, проверка того, плохи ли мы, ответственны или вышли из-под контроля).
  • Изучение последствий проверки по сравнению с отказом от проверки (например, чувствуете ли вы большую уверенность, когда проверяете?).
  • Изучение того, что происходит, когда мы не выполняем свои побуждения (например, ваше беспокойство становится высоким и остается высоким?).

  Подробнее читайте в разделе о том, как проводить эффективные поведенческие эксперименты.

• Узнайте о когнитивных искажениях при ОКР. Когнитивный перекос иногда называют «ошибкой мышления» или «бесполезным стилем мышления».Это буквально ошибка вашего мышления, и обычно она невидима для вас, если вы не уделяете ей пристального внимания. Различные когнитивные искажения связаны с разными состояниями. Например, депрессия связана с предвзятостью к негативу (неспособность увидеть положительную информацию), а паника связана с катастрофическим неверным истолкованием (худшие результаты считаются вероятными, даже если они маловероятны). ОКР было связано с рядом когнитивных и когнитивных предубеждений [4]:
  • Мысль о действии морально эквивалентна выполнению действия (слияние моральных мыслей и действий).
  • Если мысль приходит в голову, это означает, что эта мысль, вероятно, сбудется (вероятность мысль-действие fusio n).
  • Предположим, что если мысль постоянно приходит в голову, она должна иметь какое-то особое значение.
  • Неспособность предотвратить вред — это то же самое, что и причинить вред с самого начала.
  • Можно и нужно контролировать свои мысли (убеждения об управляемости мыслями).
  • Преувеличенная вера в свою способность создавать или предотвращать отрицательные результаты (завышенная ответственность).
  • Идея о том, что есть правильный способ все делать и что я должен это делать (перфекционизм).
  • Склонность переоценивать вероятность опасности или вреда (переоценка угрозы).
  • Вера в то, что необходимо быть уверенным и что нужно быть уверенным, чтобы справиться с ситуацией (нетерпимость к неопределенности).

  При других проблемах психического здоровья, таких как депрессия, при наличии когнитивной предвзятости рекомендуются упражнения, стимулирующие мыслительную деятельность. Совет экспертов для ОКР состоит в том, что в этом нет необходимости: для ОКР поведенческие подходы, такие как воздействие и поведенческие эксперименты, являются более эффективными способами исследования обоснованности этих убеждений и предубеждений [10].

Список литературы

[1] Кесслер, Р. К., Чиу, В. Т., Демлер, О., и Уолтерс, Э. Э. (2005). Распространенность, тяжесть и коморбидность 12-месячных расстройств DSM-IV в повторении Национального исследования коморбидности. Архив общей психиатрии , 62 (6), 617-627.

[2] Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств (DSM-5®) . Американский психиатрический паб.

[3] Fontenelle, L.Ф., Кокки, Л., Харрисон, Б. Дж., Шавитт, Р. Г., до Розариу, М. К., Феррау, Ю. А.,… и де Хесус Мари, Дж. (2012). К посттравматическому подтипу обсессивно-компульсивного расстройства. Журнал тревожных расстройств , 26 (2), 377-383.

[4] Обсессивно-компульсивная рабочая группа (1997). Когнитивная оценка обсессивно-компульсивного расстройства. Исследования и терапия поведения , 35 (7), 667–681.

[5] Кугл, Дж. Р., Ли, Х. Дж., И Сальковскис, П. М. (2007). Раздуваются ли убеждения об ответственности у пациентов, не проверяющих ОКР? Журнал тревожных расстройств , 21 (1), 153-159.

[6] Маттейзен, М., Сэмюэлс, Дж. Ф., Ван, Ю., Гринберг, Б. Д., Файер, А. Дж., Маккракен, Дж. Т.,… и Риддл, М. А. (2015). Полногеномное исследование ассоциации обсессивно-компульсивного расстройства: результаты OCGAS. Молекулярная психиатрия , 20 (3), 337.

[7] Сальковскис П. М., Форрестер Э. и Ричардс К. (1998). Когнитивно-поведенческий подход к пониманию навязчивого мышления. Британский журнал психиатрии , 173 (S35), 53-63.

[8] Национальный институт здравоохранения и передового опыта (2005 г.). Обсессивно-компульсивное расстройство и дисморфическое расстройство тела: лечение . Источник: https://www.nice.org.uk/guidance/cg31/resources/obsessivecompulsive-disorder-and-body-dysmorphic-disorder-treatment-pdf-975381519301

[9] Дарнли, С., Форрестер, Э., Хейман, И., Стоби, Б., Сальковскис, П., Вил, Д. (2019). Контрольный список CBT для OCD . Получено с: https://www.ocdaction.org.uk/support-info/have-i-had-cbt-my-ocd

[10] Сальковскис, Пол.