Нарциссическая акцентуация личности: Нарциссический тип характера — СЧАСТЬЕ ЕСТЬ! Философия. Мудрость. Книги. — ЖЖ

Кто такие нарциссы и как с ними общаться

За последние несколько лет тема абьюзивных отношений стала одной из самых популярных в медиапространстве. Все чаще мы слышим о том, кто же такие нарциссы, как строить с ними отношения (спойлер: этого лучше не делать), как от них убежать и не возвращаться. Мы тоже решили разобраться в вопросе вместе с экспертом — психотерапевтом Аленой Голзицкой.

Полина Мельникова

Теги:

здоровье

вопрос психологу

Нарцисс — это тяжело травмированный человек или монстр в человеческом обличье?

В каждом из нас есть толика здорового нарциссизма, так как важно любить, ценить себя и заботиться о себе. А вообще нарциссы бывают разные. Самые распространенные виды: 

• грандиозный нарцисс — любит создавать и поддерживать иллюзию собственного величия; 
• хрупкий нарцисс — испытывает целый букет непростых чувств на тему самооценки и значимости, при этом может не проявлять токсичные паттерны при взаимодействии с окружающими; 
• злокачественный нарцисс — самый социально опасный, склонный злоупотреблять властью, манипулировать людьми в собственных интересах, будучи абсолютно равнодушным к их страданиям.

В чем разница между НРЛ, нарциссической акцентуацией личности и нарциссической травмой?

Как и с любой характерологической особенностью, в случае с нарциссизмом мы можем мысленно распределить всех людей по условной шкале, от минимальной выраженности черты до максимальной. Нарциссическое расстройство личности — самое выраженное проявление нарциссизма и всех связанных с ним особенностей человека. Нарциссическая акцентуация — менее выраженное проявление таких свойств.

Нарциссическая травма в широком смысле представляет собой переживания, которые испытывает нарцисс, сталкиваясь с реальностью, в которой его самооценка была ущемлена из-за того, что его значимость подверглась сомнению.

Как и в каких условиях формируется нарциссическая личность? 

При сочетании генетических и социальных факторов. Среда влияет на то, как гены себя проявят. Конечно, огромную роль играет воспитание: если ребенка растят в условиях акцента на внешних атрибутах власти и влияния, если ему с детства внушают, что он «уникальный» и «исключительный», при этом обесценивая окружающих, если родители сами демонстрируют манипулятивные приемы в обращении с другими людьми, то ребенок имеет больше шансов вырасти нарциссически организованным.

Как нарцисс воспринимает мир и окружающих? В чем отличие между мировоззрением такого человека и здорового?

В целом нарцисс склонен переоценивать собственную значимость и влиятельность по сравнению с другими людьми — как следствие, он полностью сосредоточен на себе, стремится всячески привлекать внимание с целью подкрепления собственных убеждений.

Но при этом внутри он все время боится, что его оценят недостаточно высоко, и как только это происходит, он испытывает сильное чувство стыда и может стать агрессивным и мстительным. 

Правда ли, что нарциссам не свойственна эмпатия? 

Нет, я бы не говорила так. Они склонны к эмпатии, просто практически не пользуются ею — если только для того, чтобы войти в доверие и привлечь внимание. Но как только человек попадает в сферу их влияния, они меняют стратегию, становясь требовательными, капризными манипуляторами.  

Умеет ли нарцисс любить и дружить? Когда нарцисс говорит: «Я тебя люблю», это манипуляция или правда?

Нарциссу, как и всем остальным — а может, даже и в большей степени, — требуются друзья. Только их восприятие дружбы и любви крайне отличается от общечеловеческого. Они стремятся получать внимание и любовь, но практически не в состоянии отдавать ее бескорыстно. Если нарцисс демонстрирует в начале отношений идеальную схему ухаживаний и очень сильное стремление быть вместе — это временно. Достаточно откликнуться на внимание — и все: дальше обязательно последует отдаление, недовольство и манипуляции. Нарциссы могут повторить «бомбардировку любовью», но только если почувствуют, что вы охладели.

Не стоит ждать от нарциссов искреннего выражения привязанности — пока вы можете служить их интересам, вы «в обойме». Как только вы перестаете быть им нужны — можете не рассчитывать на внимание. 

Нарцисс осознаёт, что причиняет людям боль? Получает ли он от этого удовольствие?

До некоторой степени осознает, что близкие страдают, ведь они сообщают ему об этом. Но приоритеты нарцисса расставлены совершенно конкретным образом: он — главный и будет добиваться своего даже в ущерб самым близким. 

Какие бывают сценарии развития отношений с нарциссом? Можно ли ужиться с нарциссом и построить здоровые отношения? 

Сценарий, по сути, один, я его описала выше: нарцисс сначала привязывает человека к себе, потом начинает манипулировать. При этом внутри у него происходит множество непростых психологических процессов, из-за которых он то приближается, то отдаляется. Нарцисс — не хладнокровный манипулятор, он часто страдает от стыда и ощущения собственной никчемности, которые пытается заглушить поиском внимания к собственной персоне. И если не получает запрашиваемое, старается достичь этого любой ценой.

Для партнера нарцисса такие отношения всегда болезненны. Оставаться в этих отношениях или нет, каждый решает сам, и это может зависеть от многих факторов: насколько у партнера выражен нарциссизм, насколько вы лично психологически устойчивы, насколько этот человек вам дорог и так далее. В любом случае, имейте в виду, что эти отношения, скорее всего, будут очень ресурсозатратны. Подумайте, готовы ли вы к этому. И помните о принципе «сначала надеваем маску на себя».

Почему нарцисс периодически возвращается к своей «жертве»? Может ли он измениться? 

Измениться может почти каждый — все зависит от уровня мотивации. К сожалению, мотивировать нарцисса на изменения могут лишь очень существенные проблемы во взаимодействии с близкими людьми и часто их ультиматум: «Либо ты работаешь над собой, либо я ухожу».

Периодические возвраты к прежним связям происходят потому, что когда-то они давали ощущение значимости и востребованности. Это то, за что нарцисс будет бороться всегда.

Стоит ли прощать такого человека? Полагаю, что да, но только тогда, когда вы будете видеть желаемые изменения в его поведении на протяжении долгого времени.

Нарциссический характер

11. 11.2011

Людей, личность которых организована вокруг поддержания самоуважения путем получения подтверждения со стороны, психоаналитики называют нарциссическими. Их опыту, по-видимому, лучше всего соответствует дефицитарная модель: во внутренней жизни подобных людей чего-то недостает, целостность и непрерывность чувства собственного Я и придаваемая ему ценность представляют для них фундаментальную проблему. Озабоченные тем, как они воспринимаются другими, нарциссически организованные люди испытывают глубинное чувство, что они обмануты и нелюбимы. Они могут беспрестанно размышлять о видимых достоинствах – красоте, славе, богатстве, – но не о более скрытых аспектах своей идентичности и целостности. Общим для нарциссических личностей, по-разному себя проявляющих, является присущее им чувство или страх, что они «не подходят», чувство стыда, слабости и своего низкого положения.

Нарциссические личности могут использовать целый спектр защит, но наиболее фундаментально они зависят от идеализации и обесценивания. Эти защиты комплиментарны в том смысле, что при идеализировании собственного Я значение и роль других людей обесцениваются, и наоборот. Самоидеализация может осуществляться в форме откровенного самовосхваления, даже если восхищающийся своими поступками человек и так верит в идеализированную версию самого себя. Идеализация играет важную роль в отношениях с людьми, особенно в отношениях с матерью и ее заместителями.

Родственной защитной позицией, в которую становятся нарциссически мотивированные люди, считается перфекционизм. Они ставят сами перед собой нереалистичные идеалы и либо уважают себя за то, что достигают их (грандиозный исход), либо в случае провала чувствуют себя просто непоправимо дефектными, а не людьми с присущими им слабостями. Требование совершенства выражается в постоянной критике себя самого или других (в зависимости от того, проецируется ли обесцененное Я), а также в неспособности получать удовольствие при всей двойственности человеческого существования.

Взаимоотношения между нарциссической личностью и другими людьми перегружены с нарциссической стороны проблемой самоуважения. Наиболее печальной ценой нарциссической ориентации является неразвитая способность к любви. Согласно определению, диагноз нарциссической личностной организации строится на том, что пациент нуждается во внешнем подтверждении, чтобы ощущать внутреннее соответствие. Однако при этом другие люди используются как функция для поддержания самооценки, а не воспринимаются как отдельные личности.

Стержневой чертой является преувеличенное чувство собственной значимости. Пациенты не допускают, что могут быть объектами для критики, или безразлично ее отрицают, или легко приходят от нее в ярость. У них завышены притязания, желание славы и богатства. Пренебрежительное отношение к нуждам окружающих и частый отказ от соблюдения норм человеческого общежития ради собственных потребностей делает их межличностные контакты хрупкими. Зависть распространяется не только на окружающих, добившихся социального успеха, но и на тех, кто живет простой, но насыщенной жизнью. Симпатия к другим обычно лишь симулируется в манипулятивных эгоцентрических целях (Попов, Вид, 2000).

Для диагностики нарциссического типа характера состояние должно соответствовать не менее пяти из следующих признаков:

1. переоценка собственной значимости, достижений и талантов, ожидание признания своего превосходства без наличия оправдывающих это качеств и достижений;
2. фиксация на фантазиях о безграничном успехе, власти, уме, красоте или идеальной любви;
3. убежденность в своей особенности, уникальности, возможности быть понятыми и принятыми лишь особыми или влиятельными людьми или общественными учреждениями;
4. потребность в чрезмерном преклонении перед собой;
5. необоснованное представление о своем праве на привилегированное, льготное положение, автоматическое удовлетворение желаний;
6. склонность эксплуатировать, использовать других для достижения собственных целей;
7. недостаток эмпатийности, нежелание признавать и считаться с чувствами и нуждами окружающих;
8. частая зависть к окружающим или убеждение в завистливом к себе отношении;
9. заносчивое, высокомерное поведение и установки.

Представляется, что данный тип личности наиболее близок к структуре орального характера, описанного Лоуэном (Лоуэн, 1998; 2000). Его типичными чертами являются слабое чувство независимости, стремление держаться за других, пониженная агрессивность и внутреннее чувство потребности в поддержке, помощи и заботе. У некоторых людей они замаскированы сознательно принятыми компенсирующими позициями. Некоторые личности с этой структурой обнаруживают преувеличенную независимость, которая, однако, не в состоянии выдержать стресс. Основным опытом орального характера являются лишения, в то время как соответствующим опытом шизоидной структуры было отвержение.

Оральный характер характеризуется низким энергетическим уровнем. Тело обычно длинное и тонкое, соответствует эктоморфному типу Шелдона. Мускулатура слаборазвитая, не жилистая. Этот недостаток развития наиболее заметен в руках и ногах. Длинные, плохо развитые ноги являются типичным признаком этой структуры. Ступни также тонкие и узкие. Кажется, ноги не могут удержать тело. Колени обычно сведены, чтобы обеспечить дополнительную поддержку устойчивости.

Ноги не ощущаются прочными опорами тела, быстро устают при напряжении. Контроль за движениями слаб, их координация недостаточна. Оральный характер стремится компенсировать слабость ног сжиманием коленей, что вызывает ощущение жесткости в ногах, достигаемое в ущерб их гибкости. Тем не менее ноги остаются слабыми и часто подворачиваются. Люди с оральным характером испытывают трудности при стоянии на своих ногах в буквальном и фигуральном смысле. Человек с оральным характером всем весом тела опирается на пятки. Спина и плечи откинуты назад, а шея и голова в порядке компенсаторного движения вытянуты вперед, ягодицы поджаты. Поскольку ноги у орального характера слабоваты, тело держится на позвоночном столбе. Спина, таким образом, ни в каких агрессивных поступках не задействована.

Еще одна общая для орального характера жалоба – головные боли. Их частоту можно объяснить напряжением шеи и головы. Оральные типы особенно расположены к мышечному напряжению. Кольцо очень сильного напряжения всегда обнаруживается вокруг плечевого пояса и в основании шеи.

Помимо прочего, оральный характер отличается неразвитостью мышечной системы по сравнению с костяком. Тело может резко падать из-за частичной слабости мышечной системы. Часты общие физические признаки незрелости. Таз может быть меньше обычного как у мужчин, так и у женщин. Часто на теле мало волос. У некоторых женщин процесс роста задерживается целиком, и их тела похожи на детские.

Дыхание у лиц с оральным характером поверхностное, что объясняется низким энергетическим уровнем их личности.

Ключевые слова: Нарциссизм, Характер

Источник: Малкина-Пых И.Г., Техники гештальта и когнитивной терапии

7 признаков того, что они нарциссы, и как с этим справиться

Слишком много селфи в Snapchat и несколько часов, потраченных на то, чтобы надуться и бум, слово «нарцисс» начинает вылетать у всех изо рта. Но у настоящего нарцисса есть нечто большее, чем просто преданные отношения с камерой телефона.

Это поддающееся диагностике расстройство личности, которое формируется в раннем возрасте.

«Мы часто думаем, что нарциссизм означает тщеславие, но быть нарциссом — это совсем другое», — объясняет Ханна Мартин, психотерапевт. «Иногда мы все можем делать что-то, что можно назвать немного самовлюбленным. Но чтобы быть настоящим нарциссом, вам нужно постоянно демонстрировать набор таких моделей поведения».

Контрольные признаки нарцисса

Ранее Американская психиатрическая ассоциация заявляла, что нарциссическое расстройство личности (НРЛ) диагностируется, когда у человека проявляются пять или более из перечисленных ниже черт. Но многие в медицинском сообществе не удовлетворены этим критерием и считают, что на практике диагностика NPD гораздо более тонкая.

• грандиозное чувство собственной важности
• озабоченность фантазиями о безграничном успехе, власти, красоте и/или любви
• считают себя особенными и уникальными
• требуют чрезмерного восхищения
• обладают очень сильным чувством собственного достоинства
• эксплуатируют других
• не имеют сочувствия
• имеют привычку завидовать другим или верят, что другие завидуют им
• регулярно демонстрируют высокомерное или надменное поведение или отношение

Итак, возникает ли это состояние с рождения или это приобретенное поведение? Жюри еще не вынесено, хотя большинство экспертов указывают на воспитание человека, а не на его биологию.

Но одно можно сказать наверняка: времяпрепровождение с нарциссом может повлиять на ваше психическое здоровье. Если вы узнаете многие из вредных привычек в этом списке, возможно, вы имеете дело с нарциссом.

NPD является одним из наименее изученных расстройств личности. Из-за этого существует довольно много споров о диагностике и лечении. Следующие признаки обычно наблюдаются у нарциссов, но это ни в коем случае не исчерпывающее объяснение.

Имея это в виду, эта информация не должна использоваться для самодиагностики или навязывания диагноза другому. Только лицензированный специалист в области психического здоровья может поставить формальный диагноз.

1. Они сделают и скажут что угодно, чтобы доказать, что они лучшие лгут, чтобы создать грандиозный образ, который у них сложился о самих себе.

Нарцисс может заявить, что он был инициатором недавней многомиллионной сделки, даже если он только напечатал протокол встречи.

В то же время великое чувство собственной важности заставляет их мечтать о большем. Они могут фантазировать о том, как общаются с генеральным директором Google или встречаются со знаменитостью. Чтобы рационализировать эти мечты, они плетут паутину историй, мало связанных с реальностью.

Жить или работать рядом с человеком, который умышленно искажает факты, может свести с ума. Вы можете чувствовать себя омраченным их самомнением или разочарованием из-за того, что люди действительно верят в ложь, которую они изрекают.

Как справиться с ситуацией

Если их ложь действительно начинает доходить до вас, сделайте все возможное, чтобы установить дистанцию ​​— физическую и эмоциональную — между вами двумя. И помните, скорее всего, вы не единственный, кто заметил, что они преувеличивают.

2. Они отчаянно нуждаются в вашем одобрении

Одна из самых важных вещей, которые нужно понять о нарциссах, это то, что они питаются вниманием других людей.

«Нарциссы нуждаются в так называемой «нарциссической подпитке», то есть в основном во внимании, — объясняет Мартин. Вы можете похвалить их новую сумку. Но они будут настаивать на большем. «Разве цвет не потрясающий? Угадай, чей это дизайнер?»

Излишне говорить, что разговоры могут стать очень односторонними и утомительными.

Поскольку заверения в их так называемом величии могут быть действительно раздражающими, лучший совет здесь — понять, почему они так себя ведут, и постараться как можно меньше подпитываться этим. Ты же не машина, в конце концов!

3. Имеют право AF

Они опаздывают на работу, рано уходят и срывают сроки. Но они определенно заслуживают повышения зарплаты, верно?

Нарцисс считает, что имеет право на лучшее с минимальными усилиями. К сожалению, когда это не срабатывает, результатом часто становятся драмы и истерики в стиле мальчишек.

Нарцисс также может считать себя слишком особенным для выполнения определенных задач. Подумайте о том соседе по дому, который отказывается чистить туалеты или выносить мусорные ведра, потому что это «ниже их достоинства», или о брате или сестре, который отказывается прийти на вашу вечеринку, потому что выбранный вами бар недостаточно эксклюзивен.

Может показаться совершенно несправедливым сосуществовать с человеком, который движется по миру с таким надменным чувством собственного достоинства. Возможно, вы слишком усердно работаете за то, что у вас есть, в то время как они так мало катаются.

4. Их любимая форма поздравления — насмешка

Нарциссы постоянно завидуют другим, полагая (обычно без веской причины), что другие завидуют им. Они заслуживают самого лучшего, и горе вам, если у вас есть что-то, чего нет у них.

Если вы чего-то достигли, вместо того, чтобы поздравить, вас обычно принижают. Небрежное ехидное замечание или негативный комментарий могут ранить, а когда они являются обычной частью отношений, они могут стать формой эмоционального насилия.

Как справиться с ситуацией

Если такое поведение вас расстраивает, поговорите с друзьями и семьей. Они смогут заполнить пустоту поддержки, оставленную эгоизмом этого человека. Вы также можете поговорить со специалистом в области психического здоровья, он может помочь вам осмыслить свой опыт, особенно если нарциссический человек является членом семьи .

5. Кажется, вы всегда слышите от них, когда им что-то нужно

Нарцисс пойдет на все, чтобы получить то, что он хочет, даже если это означает использование вас для собственной выгоды.

Этот друг вдруг выходит на связь, когда ему нужна услуга, бросает вас, как горячий камень, как только получает то, что ему нужно, а затем снова звонит, когда в следующий раз ему нужна помощь? Они не боятся прокручивать свои контакты и включать брелок.

Чувствовать себя эксплуатируемым или использованным может быть больно, особенно если вы верите, что это искренний интерес и дружба. Однако важно не допустить, чтобы это повлияло на ваше доверие к другим друзьям. Помните, это не обычное «дружеское поведение».

6. Почему-то это всегда твоя вина

Нарциссы умеют переворачивать факты, чтобы изобразить себя жертвой. Они могут постоянно говорить вам, что вы слишком чувствительны, чтобы сделать их собственные эгоистичные действия менее эффективными.

Из-за отсутствия у нарциссов эмпатии они также склонны к газлайтингу. По сути, это означает, что они лгут, манипулируют и искажают факты, чтобы заставить окружающих усомниться в их восприятии реальности.

Такое манипулирование может быть невероятно дестабилизирующим и запутанным. Вы можете чувствовать себя менее уверенно, чем раньше, или вам может казаться, что все, что вы делаете, неправильно.

7. Когда вы зовете их, они сходят с ума

Никто не любит, когда вызывают, но нарциссы обычно реагируют с тем, что Мартин описывает как «неожиданный и неконтролируемый гнев и желание отомстить».

«Нарциссы любят все контролировать, особенно свой имидж», — объясняет Мартин. «Помните, это тщательно продумано, чтобы сохранить их хрупкую самооценку. Если им бросают вызов или разоблачают, это может спровоцировать нарциссическую ярость».

Быть во власти чьего-то гнева может быть страшно. Помните: кричащая спичка — это именно то, чего они хотят, поэтому постарайтесь сохранять спокойствие и не вмешиваться.

Нахождение рядом с нарциссом может быть эмоционально истощающим и дестабилизирующим. Возможно, вы отчаянно пытаетесь исправить или вылечить их поведение, особенно если это любимый человек или близкий вам человек.

«С нарциссами очень, очень трудно бороться», — говорит Сара Дэвис, психолог-консультант и автор книги «Никогда больше — уход от нарциссического насилия и других токсичных отношений».

«Что касается их самих, то с ними все в порядке, и это их вина, проблема и ответственность. По этой причине они вряд ли когда-либо пойдут на терапию. Если они это делают, то обычно продолжают обвинять и оставаться в менталитете жертвы».

Что означает, ради вашего же блага, вычеркните этого человека.

«Тебе нужно аккуратно удалить себя из отношений», — делится Мартин. «Это не должно включать в себя много драмы — но переместите их в самую дальнюю, самую отдаленную часть вашей жизни, насколько это возможно».

Например, если вы имеете дело с нарциссическим братом или сестрой, делайте все возможное, чтобы свести взаимодействие к минимуму. Составьте альтернативные планы на День Благодарения и Рождество и объясните ситуацию своим родителям, чтобы не расстраиваться еще больше.

«Скажи: «Я люблю тебя видеть, но мне нужно ограничить время, которое я провожу со своим братом и сестрой», — предлагает Мартин. «Речь идет об ограничении ущерба».

Но все мы знаем, что отменить чью-либо реализацию легче сказать, чем сделать.

Если они не собираются меняться, а вырезать их не в планах, что вы можете сделать, чтобы не утонуть под тяжестью их груза? Эти кусочки совета помогут пролить свет между вами и ними.

Знай, с кем имеешь дело

«Как только вы научитесь распознавать их поведение, это может лишить вас возможности втягиваться в оскорбительные отношения с нарциссом», — утверждает Дэвис. «Посмотрите на это и назовите это в своем уме: «А, вот что они делают»» 9.0003

Не подкармливайте меня-я-меня

«Нарциссы любят позитивное внимание, но также любят и негативное внимание — даже если кто-то их критикует и говорит о них негативно», — говорит Мартин. «Их действительно не волнует внимание, пока они его получают. Поэтому, имея дело с нарциссом, вы должны свести к минимуму внимание».

Установите твердые границы

Если друг-нарцисс продолжает унижать вас, скажите ему: «Если вы еще раз оскорбите меня, я уйду» — и придерживайтесь своей позиции. «Если вы будете последовательны, эти границы будут действовать как отпугиватель и переместятся на кого-то другого», — говорит Дэвис.

При необходимости используйте лесть

«Ты редко выиграешь, бросая вызов», — говорит Мартин. «Управляйте ими так, чтобы получить то, что хотите, но позвольте этому человеку по-прежнему чувствовать себя особенным».

Например, если самовлюбленный брат или сестра настаивает на том, чтобы протиснуться в центр семейной фотографии, вы можете сказать: «О, но ваша верхняя часть будет подчеркнута, если вы встанете у этой вазы».

Отразите их поведение на них

Попробуйте сказать такую ​​фразу: «Я вижу, вы пытаетесь заставить меня почувствовать вину». По сути, это выбивает ковер из-под их уловки и возвращает часть вашей силы. Но Дэвис предупреждает, что если вы станете слишком конфронтационным, вас могут ударить категорическим отрицанием и указанием пальцем.

Откажитесь от попыток их исправить

Мы все видели — и, возможно, даже были — партнера, который остается в отношениях, потому что влюблен и думает, что сможет исправить то, что не так.

С нарциссом такое мышление принесет только больше боли. «Вы никогда не измените нарцисса», — говорит Мартин. «Они могут быть очень обаятельными и демонстрировать уязвимость — но все это игра».

Если вы чувствуете себя утомленным, разочарованным или даже безнадежным в связи с ситуацией, мы слышим вас. Через многое нужно пройти.

Очень важно помнить, как ведет себя нарцисс и заставляет вас чувствовать, что это не ваша вина. «Они будут работать над тем, чтобы уменьшить вашу уверенность в себе и обесценить вас, чтобы возвысить себя», — говорит Мартин. «Примите это, но никогда не усваивайте. Это их проблема».

Чтобы противостоять их негативу, обязательно позаботьтесь о себе. Позвоните друзьям, отправьтесь в отпуск, купите новое нижнее белье — сделайте все те мелочи, которые приносят вам радость.

Если ваши отношения с нарциссом серьезно влияют на вашу жизнь, рекомендуется обратиться за помощью к специалисту в области психического здоровья. Они смогут помочь вам разобраться в своих чувствах и направить вас к нужным ресурсам.

Шантель Паттемор — писатель и редактор из Лондона, Великобритания. Она фокусируется на образе жизни, путешествиях, еде, здоровье и фитнесе.

Nils Beer — Behandlung von Persönlichkeitsstörungen

Целью данной статьи является обзор основных особенностей так называемых «расстройств личности», их возможных причин и основных подходов к их терапевтическим возможностям. Диагностика и лечение расстройств личности считаются сложными, поскольку отличить такие «расстройства личности» от «нормальных», хотя иногда и проблематичных черт личности, непросто.

1. Общая характеристика расстройств личности

Распространенность расстройств личности оценивается в 5–10 %. Согласно современным системам классификации (DSM-V и МКБ-10), они характеризуются специфическим сочетанием стойких дисфункциональных паттернов восприятия, отношений, мышления и поведения с патологической ценностью . Расстройства личности имеют значение для болезни, поскольку они негибки, неадекватны и ситуационно-генерализованы , что приводит к субъективным жалобам и дистрессу в мышлении, чувствах и поведении. Часто глубоко укоренившиеся и стойкие модели поведения, которые проявляются в жестких реакциях на различные личные и социальные жизненные ситуации , приводят к нарушению работоспособности . Расстройства личности патологического значения вызывают сильные субъективные жалобы со значительными страданиями в личностной сфере и в межличностных отношениях . Расстройства личности обычно существуют с детства и подросткового возраста, но из-за процесса развития их не следует диагностировать до зрелого возраста.

Психологическая нестабильность и стрессы являются бременем не только для пострадавших, но часто и для их близких. Что касается расстройств личности, то это особенно верно для пограничного расстройства личности и особенно диссоциального (антисоциального) расстройства личности.

2. Обзор специфических расстройств личности

Наиболее важные признаки и диагностические критерии некоторых специфических расстройств личности представлены ниже в сжатой табличной форме. Диагностика расстройств личности – или их более легких форм , так называемых акцентуаций личности – требует тщательного структурированного клинического диагностического интервью опытных практикующих врачей.

Все мы несем некоторые черты «расстройства личности» в смысле проблемных черт личности , в определенной степени зависимы, имеют некоторые компульсивные черты или также некоторые нарциссические части. В этом отношении важно подчеркнуть, что проблемных черт личности всегда лежат в пределах спектра и что расстройства личности проявляются только в крайнем диапазоне выраженности .

Не следует упускать из виду, что черты личности, лежащие в континууме – в случае расстройства личности, которое не полностью развито – также дают преимущества : Например, люди с обсессивно-компульсивной акцентуацией личности работают аккуратно и надежны, несколько зависимые люди способны к сближению и привязанности, а люди со здоровой степенью нарциссизма интересны и занимательны.

В соответствии с клиническими психологическими/психиатрическими диагностическими системами (МКБ-10 и DSM-V), которые все еще используются, расстройства личности могут быть диагностированы как психические расстройства только в том случае, если черты личности или стили личности обладают следующими характеристиками:

• когда индивидуум демонстрирует стойкий паттерн восприятия, мышления, чувств и поведения, который постоянно жестко негибок и плохо адаптирован,
• , если эти черты личности приводят к значительным нарушениям, например, в академической, профессиональной и/или личной сфере, и/или
• , если у пострадавшего возникает высокий уровень страданий из-за субъективных жалоб собственной личности.

Следующий обзор показывает в виде таблицы наиболее важные классификационные признаки индивидуальных расстройств личности . Несмотря на то, что у большинства людей будет не патологическое расстройство личности, а в лучшем случае «акцентуация личности», табличный обзор может служить для выявления проблемных и стрессовых черт личности. Проблемные и вызывающие стресс черты личности или, если они есть, расстройства личности можно затем проработать в рамках естественно более продолжительной терапии и изменить в направлении снижения стресса.

Параноик ПД	Чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам. Склонность к постоянным обидам (обиды, обиды и недоверие не прощаются) Недоверие и постоянная склонность к искажению опыта (путем ошибочного истолкования нейтрального и дружеского отношения других как враждебного или презрительного) Настойчивое отстаивание своих прав Необоснованное подозрение в сексуальной неверности супруга или полового партнера Постоянный эгоцентризм, особенно в сочетании с сильным высокомерием Термин «параноидальный» (= бредовый) неуместен, потому что нет сходства с параноидной шизофренией. Старые термины, такие как «ворчливый» или «фанатический», являются более подходящим описанием этого расстройства.
Антисоциальный ПД	Черствое отсутствие заботы о чувствах других Безответственное отношение и игнорирование социальных норм Неспособность поддерживать длительные отношения, хотя вступить в них не составляет труда Очень низкая толерантность к фрустрации и низкий порог агрессивного, в том числе насильственного поведения – Отсутствие чувства вины или неспособность извлечь уроки из негативных последствий
Эмоционально нестабильный ПС	Центральное место в расстройстве, также известном как пограничное расстройство личности, занимает расстройство аффективной регуляции и расстройство контроля импульсов, при котором проводится различие между импульсивным и пограничным типами. Импульсивный тип : Должны присутствовать по крайней мере три из следующих диагностических критериев: Склонность действовать неожиданно и без учета последствий Явная склонность к ссорам и конфликтам (особенно при прекращении импульсивных действий или выговоре) Склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать взрывное поведение Сложность в поддержании действий, которые не получают немедленного вознаграждения Непостоянное и капризное настроение. Пограничный тип : Должны присутствовать не менее трех из следующих диагностических критериев: Нарушение и неуверенность в отношении самооценки, целей и «внутренних предпочтений» (включая сексуальные) Нестабильность образа себя и межличностных отношений, части себя воспринимаются как чуждые и мучительные Склонность к интенсивным, но нестабильным отношениям, часто приводящим к эмоциональным кризисам Чрезмерные усилия, чтобы не быть брошенным Повторяющиеся угрозы или акты членовредительства Постоянное чувство пустоты.
Аананкастик ПД	Негибкость, педантичность и жесткость являются основными критериями расстройства – больные также проявляют высокий перфекционизм и добросовестность . Это часто значительно затрудняет своевременное выполнение профессиональных и социальных задач. Больные значительно страдают от конфликта стремления к совершенству и жизни по строгим стандартам с одной стороны, и почти никогда не достигающей его с другой. Чувство сильного сомнения и чрезмерная осторожность. Постоянная озабоченность деталями, правилами, списками, порядком, организацией или планами Перфекционизм, мешающий выполнению задач Чрезмерная добросовестность и щепетильность Несоразмерное внимание к производительности и пренебрежение удовольствием и межличностными отношениями Чрезмерная педантичность и приверженность общественным условностям

Беспокойство- избегающий ПД	Симптомами этого расстройства являются чувство незащищенности, страх быть отвергнутым , быть оцененным негативно, а также застенчивость , напряженность и избегание социальных контактов . Больные быстро чувствуют критику, что приводит к большим проблемам в профессиональной и социальной среде. Постоянные и обширные чувства напряжения и беспокойства. Убеждение в том, что вы социально неуклюжи, непривлекательны или хуже других Чрезмерное беспокойство по поводу критики или отказа в социальных ситуациях Ограниченный образ жизни из-за необходимости физической безопасности Избегание профессиональной и социальной деятельности, требующей интенсивного межличностного контакта – из-за боязни критики, неодобрения или отторжения (страх отторжения).
Зависимый ПД	Это характеризуется зависимым образом жизни, отсутствием принятия на себя личной ответственности, чувством постоянной зависимости от поддержки и страхом разлуки и одиночества продолжают характеризовать расстройство. Поощрение или разрешение другим принимать большинство важных решений для собственной жизни Подчинение своих потребностей потребностям других, от которых существует зависимость, с несоразмерным соответствием их желаниям Нежелание предъявлять даже разумные требования лицам, от которых зависит Чувство дискомфорта или беспомощности в одиночестве (из-за преувеличенного страха неспособности позаботиться о себе в одиночку) Частая озабоченность страхом быть брошенным и зависимым от самого себя Ограниченная способность принимать повседневные решения без многочисленных советов и заверений со стороны других….
Самовлюбленный ПД	Нарциссическое расстройство личности несет в себе основные диагностические признаки высокомерие и неспособность подвергаться критике . Пострадавшие люди демонстрируют стойкий паттерн внутреннего опыта и поведения, характеризующийся потребностью в восхищении , отсутствие эмпатии , фантазии о безграничном успехе, власти и красоте , чувство собственной значимости. Кроме того, есть чувство права, чувство зависти к другим, высокомерное поведение и эксплуататорские отношения. Чувство величия по отношению к собственным достижениям Озабоченность фантазиями о безграничном успехе, власти, обладании, красоте или идеальной любви Признание «особенным» и уникальным Потребность в чрезмерном восхищении Правовое отношение; необоснованные ожидания особо благоприятного обращения или автоматическое исполнение ожиданий.
Комбинированный ПС	Здесь выполняются диагностические признаки различных расстройств личности, но нет преобладающей картины симптомов, которая позволила бы поставить конкретный диагноз . Часто встречается сочетание признаков пограничного, диссоциального и истерического расстройства личности.

3. Причины расстройств личности

потенциальные причины расстройств личности до сих пор полностью не изучены и, в частности, почти нет исследований возможных нейробиологических/генетических факторов.

Имеются данные об актуальности психологических влияний на социализацию . В соответствии с этим детские переживания – особенно в форме проблемные детско-родительские отношения – рассматриваются как фактор риска развития расстройства личности.

Другими факторами риска расстройства личности являются стрессовые и травматические переживания в детстве . В соответствии с этим существуют доказательства того, что эмоциональное пренебрежение в детстве и травматический опыт, т. е. особенно физическое и сексуальное насилие, способствуют возникновению диссоциального и пограничного расстройства личности.

Наконец, отсутствие социальной интеграции является фактором риска. Критические переломы в развитии семьи, отсутствие социальной и социальной интеграции, миграция, а также быстрые социальные и социальные изменения являются основными аспектами отсутствия или недостаточной социальной интеграции.

4. Терапия расстройств личности

Терапевтическая процедура сложна и трудна , так как расстройство личности проявляется гетерогенной моделью расстройства . Тесное положительное влияние черт личности, считающихся относительно устойчивыми и продолжительными, в силу своего характера часто требует интенсивного и длительного лечения. Таким образом, эффективное лечение диагностированного расстройства личности не поддается краткосрочной терапии. Поскольку эффективных методов лечения психотропными препаратами практически не существует – за исключением кратковременного вмешательства при острых кризах – психотерапия считается наиболее важным и эффективным методом лечения. Оба психоаналитически ориентированных и поведенческих терапевтических подходов получили признание.

Терапия пограничного расстройства личности считается большой проблемой для терапевтов, поскольку проблемное поведение и симптомы неустойчивого аффекта пациента также проявляются в терапевтических условиях, что может частично подорвать эффективное лечение.

В качестве важного принципа следует рассматривать не расстройство личности как таковое, а:

• Возникающие в результате нарушения межличностного взаимодействия.
• нарушения переживания (часто неустойчивые и негативистские)
• нарушения самовосприятия и саморегуляции
• расстройства импульсивного контроля.

Различные методы терапии имеют следующие общие черты:

• мультимодальный подход
• подробный (дифференциальный) диагноз в начале терапии, на основании которого определяются индивидуальные методы лечения
• определение приоритетов терапии и временных рамок терапии
• заключение обязывающих соглашений (например, что в случае с пограничными пациентами повторное сокращение приведет к прекращению терапии).

Несмотря на это сходство, отдельные терапевтические процедуры различаются как по концепции, так и по методологии лечения расстройств личности, и здесь кратко представлены только две процедуры.

Кернберг и Кларкин Фокусированная на переносе терапия представляет собой модифицированный психоаналитический метод, который фокусируется на анализе переноса и контрпереноса в терапевтических отношениях.

В первую очередь подходит для лечения пограничного, нарциссического и истерического расстройства личности. Целью психотерапии, ориентированной на перенос, является изменение структуры тех областей внутреннего опыта пациента, которые приводят к повторяющимся деструктивным поведенческим и реляционным паттернам, путем выявления и интерпретации паттернов переноса, возникающих в терапевтическом процессе между пациентом и терапевтом.

Диалектико-поведенческая терапия (Linehan, 1983) рассматривает пограничное расстройство личности в первую очередь как расстройство регуляции аффекта и включает элементы поведенческой терапии в терапевтический подход:

• Обучение навыкам межличностного взаимодействия .
• Медитативные техники, основанные на осознанности для сосредоточения внимания на сиюминутном внутреннем опыте
• Тренинг эмоциональных компетенций для борьбы со стрессом и снижения острого напряжения, и особенно для стабилизации аффектов и эмоций регулирование .

5. Резюме и резюме
   

Расстройства личности — это относительно стабильное, социально негибкое и плохо адаптированное поведение. Необходим тщательный клинико-психологический/психиатрический диагноз, чтобы отличить чисто стрессовые черты личности от патологических расстройств личности. Расстройства личности приводят к значительному снижению производительности в личной и профессиональной сферах и к высокой степени субъективных страданий пострадавших.

Существует целый ряд специфических расстройств личности, таких как распространенное зависимое, диссоциальное и эмоционально нестабильное расстройство личности.

Возможные причины расстройств личности включают эмоциональное пренебрежение и травматические переживания (физическое насилие и сексуальное насилие) в детстве.

Доказано, что эффективной терапией – особенно при пограничном расстройстве личности – является психотерапия, ориентированная на перенос, и, кроме того, диалектико-поведенческая терапия.

Перспективы смены парадигмы в МКБ-11 – Дименсиональная классификация расстройств личности.

Классификация расстройств личности как отдельных категорий, представленная в этой статье, будет заменена в будущей МКБ-11 размерной классификацией с градациями тяжести. Наличие или отсутствие расстройства личности будет определяться нарушениями функций личности, связанных с собой и межличностными отношениями.

Все диагнозы расстройства личности, за исключением пограничного расстройства личности, упразднены, так что в МКБ-11 осталась только категория «расстройство личности» (код МКБ-11 6D10), которая может быть дополнена так называемый «квалификатор признака», если присутствуют критерии пограничного ПС.

Все остальные формы расстройств личности характеризуются специфическими профилями пяти патологических черт личности. Наиболее важное изменение с точки зрения детской и подростковой психиатрии заключается в том, что возрастной предел для диагностики расстройств личности был снят, так что расстройство и его развитие теперь рассматриваются в перспективе на протяжении всей жизни, сравнимой с другими психическими расстройствами.