Разное

Когнитивно поведенческая психология: Когнитивно-поведенческая терапия. Избавляемся от нерациональных установок

Содержание

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПЕРЕПОДГОТОВКА — Институт Психотерапии и Клинической Психологии «ИПиКП»

О НАПРАВЛЕНИИ

«Наша жизнь есть то, что мы думаем о ней» – Марк Аврелий, римский император, философ 

Когнитивно-поведенческая психотерапия – наиболее популярный метод в мировом профессиональном сообществе, это одно из немногих направлений психотерапии с научно доказанной эффективностью.

Когнитивно-поведенческая психотерапия объясняет психологические проблемы как следствие некорректной переработки поступающей в мозг информации.

В результате человек делает ошибочные умозаключения и оказывается не в состоянии эффективно управлять своим поведением. В основу когнитивно-поведенческой психотерапии положена коррекция ошибочных умозаключений, что позволяет изменить отношение к проблемным реакциям и исправить поведенческие ошибки.

Когнитивно-поведенческая психотерапия полагает, что возникающие в жизни индивида проблемы являются следствием искажений реальности, которые возникают ввиду иррациональных представлений, появившихся из-за некорректных суждений, что сложились ещё во время формирования личности. Психотерапия состоит в поиске искажений в мышлении и в обучении альтернативному, наиболее реа­листичному способу восприятия своей жизни.

Когнитивная психология изучает познавательные процессы человеческого сознания и тесно переплетается с таким направлением в психотерапии, как когнитивная психотерапия.

Проведенные исследования показали, что 

когнитивная психотерапия добилась высоких результатов в устранении депрессии. Данная терапия эффективно снимает состояние тревоги у людей. Также было отмечено, что когнитивно-поведенческая психотерапия снижает вероятность рецидива заболевания в будущем.

Когнитивный подход к эмоциональным расстройствам изменяет мнение о себе и своих проблемах. Отказавшись от представления о себе как о беспомощной жертве обстоятельств, человек начинает видеть в себе существо, склонное к ошибочным идеям, но способное оту­читься от них или исправить их. И только определив, а затем исправив ошибки мышления, человек станет жить на более высоком уровне самореализации.

Подходы психотерапии

Главная \ Психотерапия \ Подходы психотерапии

Когнитивно-поведенческий подход в психотерапии, психологической помощи базируется на условно-рефлекторной теории И.П.Павлова, трудах Б. Скиннера, работах А. Бека и А. Эллиса.

Как видно из названия, данный подход включает в себя как техники работы с убеждениями, так называемыми иррациональными мыслями (когнитивный компонент), так и непосредственно поведенческий тренинг. Когнитивно-поведенческий подход  в психотерапии, психологической помощи по своим основным особенностям отличается от психоанализа и концентрируется на текущем состоянии человека, влиянии наших мыслей на эмоциональные проявления и действия. Результатом работы является научение пациента новым формам поведения, исчезновение болезненных симптомов.

Давно выявлена связь между проблемными ситуациями и поведением, эмоциональным состоянием, реакциями организма и собственно нашими мыслями. Например, при панических атаках в людных местах или замкнутых пространствах возникает головокружение, сердцебиение, удушье, озноб и т. д. Эмоциональные проявления включают выраженную тревогу, а в результате у человека формируется мысль «я могу умереть». При изменении искажений в мыслях по механизму обратной связи улучшается наше настроение, исчезают разнообразные негативные реакции. Согласно условно-рефлекторной теории И.П.Павлова, у человека существуют условные и безусловные рефлексы. В соответствии с этим существуют как позитивные виды подкрепления желаемого поведения (поощрения, награды), так и негативные (штраф, наказание).

Основными преимуществами когнитивно-поведенческого подхода являются его тесная связь с нейрофизиологией, лингвистикой, его строгая научная доказательность. Методы когнитивно-поведенческого подхода в психотерапии, психологической помощи могут использоваться при самой разной психической патологии, в том числе шизофрении. Наиболее часто они нашли применение в комплексной терапии навязчивостей, депрессий, панических атак. При наличии когнитивного дефицита, например, при различных формах слабоумия,  пациенты получают простые инструкции, позволяющие изменить поведение больного.

Широкое распространение получили различные тренинги, основанные на поведенческом подходе: тренинг социальных навыков, уверенного поведения, умений, личностного роста.  В настоящее время всё больше востребованы бизнес -тренинги, психологические тренинги в педагогических учреждениях, происходит внедрение подобной практики в самые различные области. Такая работа проводится в группах, где наглядно демонстрируются и самими пациентами и клиентами моделируются различные ситуации, связанные с проблемным поведением, разыгрываются определенные роли.    

Когнитивно-поведенческий подход в психотерапии, психологической помощи предполагает, что нормальному функционированию нашего организма  мешают патологические умозаключения и убеждения. Например, бывает, что за другого человека на основе несущественных внешних признаков что-то додумывается и возникает уверенность в его негативном отношении к окружающим. В других случаях люди пессимистично оценивают будущее без имеющихся на то оснований, сосредотачиваются на негативных сторонах жизни, делают на основе мелочей глобальные выводы, либо формируют крайние оценки: «либо черное — либо белое». Всё это приводит к неприятным последствиям в профессиональной деятельности, личной жизни и ведет к разнообразным психическим расстройствам. Анализ таких патологических убеждений позволяет расширить диапазон поведения и достигать успехов, строить собственное будущее.

Р.Е.Соколов, НДЦ клинической психиатрии

Когнитивная и когнитивно-поведенческая психотерапия

Когнитивная психотерапия. Начало когнитивной терапии связывается с деятельностью Джорджа Келли. В 20-х гг. Дж. Келли использовал в своей клинической работе психоаналитические интерпретации. Его изумляло то, с какой легкостью пациенты принимали фрейдовские концепции, которые сам Дж.Келли находил абсурдными. В качестве эксперимента Дж.Келли начал варьировать интерпретации, которые он давал пациентам, в рамках различных психодинамических школ.

Оказалось, что пациенты одинаково принимают предлагаемые им принципы и полны желания изменить свою жизнь в согласии с ними. Дж.Келли пришел к выводу, что ни фрейдовский анализ детских конфликтов, ни даже изучение прошлого как такового не имеют решающего значения. По мнению Дж.Келли, интерпретации Фрейда оказывались эффективными, поскольку они расшатывали привычный для пациентов способ мышления и предоставляли им возможность мыслить и понимать по-новому.

Успехи клинической практики при самых различных теоретических подходах, согласно Дж.Келли, объясняются тем, что в процессе терапии происходит изменение того, как люди интерпретируют свой опыт и как они смотрят на будущее. Люди становятся депрессивными или тревожными, потому что попадают в западню ригидных, неадекватных категорий собственного мышления. Например, некоторые люди полагают, что авторитетные фигуры всегда правы, поэтому любая критика со стороны авторитетной фигуры действует на них удручающе. Любая техника, приводящая к изменению этого убеждения, будь она основана на теории, которая связывает такое убеждение с эдиповым комплексом, со страхом потери родительской любви или с потребностью в духовном руководителе, будет эффективна. Дж.Келли решил создать техники для непосредственной коррекции неадекватных способов мышления.

Он предлагал пациентам осознать свои убеждения и проверить их. Например, тревожная, депрессивная пациентка была убеждена, что расхождение с мнением ее мужа вызовет в нем сильный гнев и агрессию. Дж.Келли настоял на том, чтобы она попробовала высказать мужу собственное мнение. Выполнив задание, пациентка убедилась в том, что это не опасно. Такие домашние задания стали обычными в практике Дж.Келли. Он использовал также ролевые игры, предлагал пациентам играть роли новой личности. Он пришел к выводу, что сердцевиной неврозов является неадаптивное мышление. Проблемы невротика лежат в настоящих способах мышления, а не в прошлом. В задачу терапевта входит выяснение неосознаваемых категорий мышления, которые приводят к страданиям, и обучение новым способам мышления.

Келли был одним из первых психотерапевтов, которые старались непосредственно изменить мышление пациентов. Эта цель лежит в основе многих терапевтических подходов, которые объединяются понятием когнитивная психотерапия.

Когнитивная психотерапия — представляет собой развитие поведенческого подхода в психотерапии, рассматривающего психические расстройства как опосредованные когнитивными структурами и актуальными когнитивными процессами, приобретенными в прошлом, то есть в качестве промежуточной переменной между стимулом и реакцией вводится мысль.

Представителями когнитивной психотерапии являются: А. Бек, А. Эллис и др.

Согласно Аарону Беку, три ведущие школы: традиционная психиатрия, психоанализ и поведенческая терапия, утверждают, что источник расстройства пациента лежит вне его сознания. Они мало внимания обращают на сознательные понятия, конкретные мысли и фантазии, то есть когниции. Новый подход — когнитивная терапия -полагает, что к эмоциональным расстройствам можно подойти другим путем: ключ к пониманию и решению психологических проблем находится в сознании пациентов.

Когнитивная терапия предполагает, что проблемы у индивида вытекают главным образом из неких искажений реальности, основанных на ошибочных предпосылках и допущениях. Эти неверные представления возникают в результате неправильного научения в процессе развития личности. Отсюда легко можно вывести формулу лечения: терапевт помогает пациенту отыскать искажения в мышлении и научиться альтернативным, более реалистическим способам формулирования своего опыта.

Когнитивный подход к эмоциональным расстройствам изменяет взгляд на самого себя и свои проблемы. Отказавшись от представлений о себе как беспомощном порождении биохимических реакций, слепых импульсов или автоматических рефлексов, человек получает возможность увидеть в себе существо, склонное рождать ошибочные идеи, но и способное отучиться от них и исправить их.

Главная концепция когнитивной терапии состоит в том, что решающим фактором для выживания организма является переработка информации.

При различных психопатологических состояниях (тревога, депрессия, мания, параноидное состояние и др.) на переработку информации оказывает влияние систематическое предубеждение. Это предубеждение специфично для различных психопатологических расстройств. Другими словами, мышление пациентов тенденциозно. Так, депрессивный пациент из информации, предоставляемой окружающей средой, выборочно синтезирует темы потери или поражения. А у тревожного пациента имеется сдвиг в отношении тем опасности.

Эти когнитивные сдвиги можно по аналогии представить как компьютерную программу. Программа диктует вид вводимой информации, определяет способ переработки информации и результирующее поведение. При тревожных расстройствах, например, активируется «программа выживания». Результирующее поведение будет состоять в том, что он будет чрезмерно реагировать на относительно незначительные стимулы как на сильную угрозу.

Стратегии и тактики когнитивной терапии предназначены для дезактивации таких дезадаптивных программ, для сдвига аппарата переработки информации (когнитивного аппарата) в более нейтральное положение.

Соответственно, работа психотерапевта состоит из нескольких этапов. Важная задача начального этапа — сведение проблем (идентификация проблем, имеющих в своей основе одни и те же причины, их группировка). Следующий этап — осознание, вербализация неадаптивных когниций, искажающих восприятие реальности; объективное рассмотрение неадаптивных когниций (отдаление). Следующий этап получил название этапа изменения правил регуляции поведения. Перемена отношения к правилам саморегуляции, обучение видеть в мыслях гипотезы, а не факты, проверка их истинности, замена их новыми, более гибкими правилами — следующие этапы когнитивной психотерапии.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

В экспериментальных работах в области когнитивной психологии, в частности в исследованиях Ж.Пиаже, были сформулированы ясные научные принципы, которые можно было применить на практике. Даже изучение поведения животных показывало, что надо принимать во внимание их когнитивные возможности для понимания того, как у них проходит научение.

Кроме того, возникло понимание того, что поведенческие терапевты, сами того не подозревая, используют когнитивные возможности своих пациентов. Десенситизация, например, использует готовность и способность пациента к воображению. Использование воображения, новых способов мышления и применение стратегий включает когнитивные процессы.

У поведенческих и когнитивных терапевтов обнаруживается ряд общих черт:

  1. Те и другие не интересуются причинами расстройств или прошлым пациентов, а имеют дело с настоящим: поведенческие терапевты сосредотачиваются на актуальном поведении, а когнитивные — на том, что думает человек о себе и о мире в настоящем.
  2. Те и другие смотрят на терапию как на процесс научения. Поведенческие терапевты учат новым способам поведения, а когнитивные — новым способам мышления.
  3. Те и другие дают своим пациентам домашние задания.
  4. Те и другие оказывают предпочтение практическому, лишенному абсурдности (имеется в виду психоанализ) подходу, не обремененному сложными теориям личности.

Клинической областью, сблизившей когнитивный и поведенческий подходы, явилась невротическая депрессия. А.Бек (1967), наблюдая больных с невротической депрессией, обратил внимание на то, что в их переживаниях постоянно звучали темы поражения, безнадежности и неадекватности. Под влиянием идей Ж.Пиаже, А.Бек концептуализировал проблемы депрессивного пациента: события ассимилируются в абсолютистскую когнитивную структуру, результатом чего является уход от действительности и социальной жизни. Пиаже также учил, что деятельность и ее последствия имеют силу изменять когнитивную структуру. Это привело Бека к составлению терапевтической программы, которая использовала некоторые из инструментов, разработанных поведенческими терапевтами (самоконтроль, ролевая игра, моделирование).

Другим примером является рационально-эмотивная терапия Альберта Эллиса. Эллис исходит скорее из феноменологической позиции, что тревога, чувство вины, депрессия и другие психологические проблемы вызываются не психотравмирующими ситуациями как таковыми, а тем, как люди воспринимают эти события, что они думают о них. Эллис говорит, например, что вы расстраиваетесь не из-за того, что провалились на экзамене, а потому, что считаете, что провал — это несчастье, которое указывает на вашу неспособность. Терапия Эллиса стремится, прежде всего, идентифицировать подобные наносящие ущерб личности и вызывающие проблемы мысли, которые пациент приобрел в результате неправильного научения, а затем помочь пациенту заменить эти малоадаптивные стереотипы мышления на более реалистические, используя при этом моделирование, поощрение, логику. Как и в когнитивной терапии А.Бека, в рационально-эмотивной терапии Эллиса много внимания уделяется поведенческим техникам, домашним заданиям.

Итак, новый этап в развитии поведенческой терапии знаменуется трансформацией ее классической модели, основанной на принципах классического и оперантного обусловливания, в когнитивно-поведенческую модель. Мишенью поведенческого терапевта является изменение поведения; мишенью когнитивного терапевта — изменение в восприятии себя и окружающей действительности. Когнитивно-поведенческие терапевты признают и то и другое: знания о себе и мире влияют на поведение, а поведение и его последствия воздействуют на представления о себе и мире.

Основные положения когнитивно-поведенческой психотерапии состоят в следующем:

  1. Многие поведенческие проблемы являются следствием пробелов в обучении и воспитании.
  2. Имеются реципрокные взаимотношения между поведением и средой.
  3. С точки зрения теории научения, случайный опыт оставляет более значимый след в личности, чем традиционная модель «стимул-реакция».
  4. Моделирование поведения представляет собой одновременно обучающий и психотерапевтический процесс. Когнитивный аспект является решающим в ходе научения. Дезадаптивное поведение может быть изменено посредством личностных самообучающих приемов, активизирующих когнитивные структуры.

Когнитивное научение включает в себя самоконтроль, самонаблюдение, составление контрактов, работу в системе правил пациента.

что это такое и основы когнитивной терапии

За полтора столетия своего существования психология стала не только действительной, но действенной наукой о человеке. Она имеет множество направлений со своим подходом к анализу аспектов сознания и поведения. Когнитивная психология собрала лучшие научные идеи и упаковала их в принципиально новое революционное учение. Она рассматривает человеческое познание по аналогии с компьютером и предлагает описывать познавательные процессы компьютерными терминами.

Эта статья рассказывает о вопросах, которыми занимается данное психологическое направление, а также о техниках и приемах когнитивной психотерапии.

Что такое когнитивная психология?

Когнитивная психология — раздел психологической науки, изучающий те процессы, посредством которых мы получаем, обрабатываем, храним и используем знания об окружающем мире. Одно из знаковых достижений этого психологического направления – обнаружение взаимосвязи между мыслительным процессом и нейрофизиологической активностью. По сути, когнитивная психология – это научное исследование мыслящего разума, обращенное к вопросам:

  • Как человек выделяет, отбирает сведения об окружающем мире.
  • Как выстраивает в сознании целостный образ того или иного объекта.
  • Как перерабатывает информацию в знания, формирует понятия, создает ассоциации.
  • Как запоминает, в каком виде хранит полученные данные.
  • Как думает, рассуждает, какими словами выражает свои мысли.
  • Как обобщает, выстраивает категории, принимает решения.
  • Как анализирует связи и отношения между объектами действительности.

Название этого раздела происходит от английского «Cognitive Psychology» и буквально переводится «Психология познавательных процессов». Различают две группы процессов. Первая – поставляет нам сведения из окружающего мира (сенсорные качества). Вторая – перерабатывает, организует, архивирует информацию (мозг и сознание).

В центре когнитивного подхода находятся исследования структуры и организации памяти, внимания, воображения, восприятия, ощущений, мышления. То есть полностью охватывается весь спектр психических процессов и сфер поведения. Исследовать все задачи одними знаниями по психологии сложно. Поэтому психология познавательных процессов является частью большой исследовательской области, где задействованы еще пять дисциплин: философия, антропология, лингвистика, нейронаука, компьютерные науки.

Пройти тест на тип восприятия

История.

Кардинальная смена подхода к человеческому сознанию произошла в 30-е годы XX века. До этого психология была условно разделена между двумя течениями: бихевиоризмом, сконцентрированном на поведении, и психоанализом, занимающимся бессознательным. В 1948 году американский необихевиорист Эдвард Толмен ввел понятие «когнитивная карта». Это некий целостный образ, который формируется на основании предыдущего опыта и влияет на дальнейшее поведение человека.

У когнитивной научной (контр)революции есть официальная дата рождения – 11 сентября 1956 года. Это дата симпозиума, на котором ученые представили первую модель искусственного интеллекта. Благодаря этому революционному прорыву когнитивная психология сошла со страниц научных книг и стала междисциплинарным направлением, применимым в реальной жизни. На ее развитие повлияли три фактора:

  • Во время Второй мировой войны необходимо было обучать военных использовать сложную технику, решать проблему нарушенной концентрации.
  • При разработке искусственного интеллекта (ИИ) нужно было заставить его вести себя осмысленно.
  • Необходимо было начать лингвистические исследования и разработать новый способ анализа структуры языка.

Решить эти проблемы с помощью формулировок бихевиоризма или позитивизма оказалось невозможно. Зато знаковую роль в становлении новой психологической науки сыграла гештальтпсихология. Принципы системности и целостности образа распространили на все уровни познания: от восприятия и мышление до мотивации и общения.

Когнитивный подход в психологии основывается на компьютерной метафоре познания. То есть познавательный феномен человеческого восприятия и мышления сравнивается с компьютером, у которого есть устройство ввода-вывода, кратковременная и долговременная память, центральный процессор, способный обработать ограниченное количество информации. Из предложенной модели вытекает теория о том, что психика обрабатывает информацию поэтапно. То есть информация из внешнего мира становится знанием после сложной цепочки преобразований.

Когнитивная терапия: прикладная работа с мыслями и поведением.

В 60-е годы американский профессор психиатрии Аарон Бек опубликовал монографию, где описал принципиально новое направление, основанное на опыте, отличном от подхода традиционных школ. До этого представители классической психиатрии, психоанализа и поведенческой терапии отстаивали утверждения о том, что первопричина психологических проблем пациента находится вне его сознания. Когнитивная психотерапия начало психоэмоциональных клиентских проблем находит именно в его сознании.

Когнитивно-бихевиоральная терапия соединила знания бихевиористов и методов психоанализа в общую концепцию о том, что вопреки давлению психологических травм человек способен изменить свое поведение в лучшую сторону. А все проблемы объясняет склонностью делать неверные умозаключения, предпосылки и допущения, искажающие реальную информацию о событии. Поняв то, как человек воспринимает и обрабатывает информацию можно понять причины конкретных психологических проблем.

Пройти тест на тип личности

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):

  • Дает ожидаемый эффект за 5-7 сессий и экономит годовой бюджет для посещения психотерапевта.
  • Работает с конкретными клиентскими запросами: стресс, тревожность, депрессии, фобическая симптоматика, расстройства пищевого поведения, затруднения в отношениях, в общении.
  • Показывает большую эффективность, чем медикаментозное лечение при работе с обсессивно-компульсивным психозом.
  • Дает запас на будущее: помогает изменить поведение, стать более гибкими в восприятии окружающих и самих себя.
  • Признается самым доказанным с научно-практической точки зрения подходом.
  • Единственный вид психотерапии, оплачиваемый по медицинской страховке в странах ЕС. А в некоторых странах имеет статус государственной программы.
  • Используется в клинической практике, психологическом консультировании, педагогике, работе с персоналом, криминалистике.
  • Подойдет решительно настроенным на решение проблемы клиентам, а также тем, кто привык к активному преодолению сложностей, способен проанализировать ошибки прошлого, контролировать настоящее, делать реалистичные прогнозы на будущее.

КПТ не единственный глобальный метод, она не отрицает и не замещает другие терапевтические подходы. Скорее, она эффективно совмещает удачные приемы других методов, используя для каждого расстройства свои техники.

Как проходит консультация у когнитивно-поведенческого психолога?

Из названия становится понятно, что когнитивно-поведенческая психотерапия строится возле двух тем: что думает и как действует клиент. Психотерапевт фокусируется не на глубинном анализе ощущений клиента, а на том, чтобы обучить его осознанности, сделать ежедневное поведение более результативным. Одно из основных полей работы в рамках терапии – когнитивная уязвимость, которая приводит к стрессу. Поэтому во время сеансов психотерапевт пытается отловить и изменить одну или несколько «поломок» мышления:

  • Автоматические мысли (когниции), которые остаются незамеченными до тех пор, пока пациент не сконцентрируется на них.
  • Необоснованные выводы, сделанные без подтверждающих фактов.
  • Катастрофизация, которая приходит после одного негативного опыта.
  • Сверхобобщения, выведенные на основании нескольких случаев или поступков одного человека.
  • Избирательные обобщения, сделанные на основании вырванных из общего контекста деталей.
  • Преувеличение/преуменьшение или искаженная оценка события (склонность винить себя в поражениях, а успех объяснять простым везением).
  • Эгоцентричное мышление со склонностью видеть в любых словах или поступках окружающих критику в свой адрес.
  • Черно-белое мышление с причислением событий либо к абсолютно плохим, либо к абсолютно хорошим.
  • Тирания долженствования, которая проявляется убеждениями «мне все обязаны», «все должно быть по-моему», «мне обязан весь мир».
  • Сосредоточенность на предполагаемой утрате – смерти близких, крахе надежд, разрыве отношений.

Все это примеры нерационального мышления, с которым будет работать когнитивный терапевт.

Как проходит сеанс КПТ?

Когда речь заходит о сеансах психотерапии, большинство представляет картину: клиент на кушетке рассказывает о проблемах, а мудрый психотерапевт слушает, время от времени записывает что-то в блокноте. Но на сеансе КПТ все происходит иначе. После поисков терапевта, заключения контракта, согласования рабочей темы, обсуждения количества сеансов начинается основная работа.

Психотерапевт – это терпеливый, дружески настроенный партнер, не лишенный эмпатии. Он не просто исследует проблему, но верит, что каждый человек после соответствующей подготовки сумеет взглянуть на проблему иначе. Поэтому во время сеансов психотерапевт:

  • Будет много и подробно объяснять, откуда берутся проблемы, как они устроены, какие действия их провоцируют.
  • Будет давать задания на дом, которые придется выполнять между сессиями (например, вести дневник самонаблюдения).
  • Будет подбирать индивидуальные методы коррекции, эксперименты, тренировки.
  • Обучит пациента самоконтролю, техникам мышечного, дыхательного расслабления.
  • Может заставить клиента кардинально поменять свое поведение (например, клиента с акрофобией после предварительной подготовки поведет на лестницу высотного дома, чтобы вместе с ним преодолеть все этажи).
  • Может выходить с клиентом в город, чтобы помочь клиенту справиться с тревожной или негативной ситуацией (поведенческий эксперимент).
  • Может совмещать техники, заимствованные из других терапевтических направлений (гештальт-подход, транзактный анализ).

Пройти тест на эмпатию

Чего не будет делать психотерапевт, так это рассказывать о том, как устроена психика на самом деле или изъясняться малопонятными научными терминами. Также грамотный терапевт не возьмется за коррекцию тяжелых психических нарушений без предварительной консультации клиента с психиатром.

Что получает клиент после сеансов КПТ?

  • Натренирует мозг обнаруживать свои деструктивные мысли, заменять их более адекватными, конструктивными.
  • Научится чаще общаться с фактами, проверять полученную информацию, опираться на свою логику.
  • Научится менять отношения к проблемным ситуациям, чтобы исправить неадаптивное поведение.
  • Поймет, как научить мозг учиться: извлекать полезную информацию из внешнего мира (а не только из интернета), фильтровать ненужную.
  • Получит уверенность в том, что с переживаниями и фобиями можно справляться в более подходящей форме.
  • Улучшит взаимоотношения с родственниками, друзьями, коллегами.
  • Улучшит свое психоэмоциональное состояние.
  • Сможет применять полученные знания самостоятельно.

Когнитивная психология не ограничивается отработанными техниками, продолжает год от года расти. Критиков у такого подхода немало, но в 90% случаев для быстрого решения проблемы клиенту порекомендуют именно когнитивно-поведенческого терапевта.

Пройти тест на темперамент

Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Глава 1. Введение в когнитивно-поведенческую терапию

В 1960-х годах произошла настоящая революция в области психического здоровья — ее инициатором стал Аарон Бек, тогда работавший старшим преподавателем психиатрии в Пенсильванском университете. На тот момент доктор Бек уже прошел полный курс обучения психоанализу и был практикующим психоаналитиком. Как настоящий ученый доктор Бек был убежден: нужно научно доказать практическую эффективность психоанализа, чтобы его приняли в медицинском сообществе. На стыке 1950-х и 1960-х годов он провел несколько экспериментов, которые и должны были обеспечить методу такую доказательную базу. Однако результаты оказались обратными. Эти эксперименты и подтолкнули Бека к поиску других объяснений депрессии. Он заявил, что первичной характеристикой депрессии являются искаженные негативные когниции (в первую очередь мысли и убеждения), и разработал краткосрочную терапию, одной из главных целей которой стала проверка депрессивного образа мышления на реалистичность.

В этой главе вы найдете ответы на следующие вопросы:

— Что представляет собой когнитивно-поведенческая терапия?

— Как она развивалась?

— Что говорят исследования о ее эффективности?

— На каких принципах она основывается?

— Как стать эффективным когнитивно-поведенческим терапевтом?

Что представляет собой когнитивно-поведенческая терапия?

В начале 1960-х годов Аарон Бек разработал форму психотерапии, которую сначала назвал когнитивной терапией. Сегодня большинство специалистов считают когнитивную терапию синонимом когнитивно-поведенческой терапии, и в этой книге мы будет использовать второй термин. Бек разработал четко структурированную, краткосрочную психотерапию для депрессивных расстройств, направленную на решение текущих проблем и изменение дисфункционального (ошибочного и/или непродуктивного) мышления и поведения (Beck, 1964). С тех самых пор он и другие специалисты успешно адаптировали этот терапевтический подход для работы с поразительно широким спектром расстройств и проблем. Изменения коснулись общего фокуса терапии, применяемых техник и продолжительности лечения, однако теоретические основы подхода остались прежними. Во всех формах когнитивно-поведенческой терапии, возникших из модели Бека, лечение основывается на когнитивных формулировках, убеждениях и поведенческих стратегиях, специфичных для определенных расстройств (Alford & Beck, 1997).

В основе лечения лежит процесс концептуализации — понимания ситуации конкретного пациента (свойственных лично ему убеждений и поведенческих схем). Терапевт ищет разные способы достижения когнитивных изменений — модификации системы мышления и поведения пациента, — которые позволят подтолкнуть его к продолжительным эмоциональным и поведенческим изменениям.

В ходе разработки этой формы психотерапии Бек использовал целый ряд различных источников, в том числе работы древнегреческих философов (например, Эпиктета) и великих теоретиков психологии: Карен Хорни, Альфреда Адлера, Джорджа Келли, Альберта Эллиса, Ричарда Лазаруса и Альберта Бандуры. Работы Бека, в свою очередь, расширялись и дополнялись современными практическими исследователями и теоретическими изысканиями в США и за границей — их так много, что перечислить все здесь не представляется возможным.

На сегодняшний день существуют разнообразные формы когнитивно-поведенческой терапии, которые имеют общие черты с терапией Бека, однако концептуализации и акценты в лечении до некоторой степени отличаются. К ним можно отнести рационально-эмотивную терапию Альберта Эллиса (Ellis, 1962), диалектическую поведенческую терапию (Linehan, 1993), терапию, сфокусированную на решении проблем (D’Zurilla & Nezu, 2006), терапию принятия и ответственности (Hayes, Follette, & Linehan, 2004), экспозиционную терапию (Foa & Rothbaum, 1998), терапию когнитивной переработки (Resick & Schnicke, 1993), психотерапию когнитивно-поведенческого анализа (McCullough, 1999), поведенческую активацию (Lewinsohn, Sullivan, & Grosscup, 1980; Martell, Addis, & Jacobson, 2001), когнитивно-поведенческую модификацию (Meichenbaum, 1977) и другие направления. Когнитивно-поведенческая терапия Бека в рамках когнитивного подхода объединяет техники, разработанные в каждом из этих направлений, а также в других психотерапевтических школах. В многочисленных исторических обзорах этой психотерапевтической области описывается, как возникали и развивались различные направления когнитивно-поведенческой терапии (Arnkoff & Glass, 1992; A. Beck, 2005; Clark, Beck, & Alford, 1999; Dobson & Dozois, 2009; Hollon & Beck, 1993).

Со временем когнитивно-поведенческая терапия была адаптирована для пациентов с различным уровнем образования и дохода, для представителей разных культур и возрастных групп — от детей до людей пожилого возраста. Сегодня ее, среди прочего, применяют в отделениях первой помощи и других медицинских организациях, в школах, при разработке профессиональных программ и в реабилитации заключенных. Ее применяют также в формате групповой, парной и семейной работы. В этой книге описывается индивидуальный формат лечения с сессиями продолжительностью 45 минут (хотя сессии могут быть и короче). Некоторые пациенты, в частности страдающие шизофренией, не способны взаимодействовать в формате полноценных сессий, а потому некоторые специалисты применяют техники когнитивной терапии вне терапевтических сессий — в рамках медицинских или реабилитационных назначений или проверки эффективности медикаментозных назначений.

(источник: https://www.psychol-ok.ru/lib/beck_j/kpt/kpt_01.html )

описание КПТ, особенности психотерапии, плюсы, минусы, суть, кому подойдет

Многие из нас представляют психолога как все понимающего и все принимающего специалиста, готового оказать поддержку, посочувствовать, утешить. Однако на самом деле такой подход работает не для всех психологов – и вовсе не потому, что они плохие специалисты. Например, не фокусируются на поддержке те, кто придерживается когнитивно-поведенческой терапии. В чем ее особенности, как работают психологи этого направления, кому поможет КПТ, кому она подойдет и чего ожидать на встрече? Ответы на все эти вопросы – в нашей статье.

Когнитивно-поведенческая терапия: суть подхода

Направление КПТ берет начало от исследователей, изучавших рефлексы и поведенческие реакции – с «собак Павлова» и экспериментов с лабиринтами Скиннера. Специалисты этой школы воспринимают человека как набор стимулов внешней среды и реакций на них. Говоря простым языком, наше поведение для них – результат обучения. Речь идет не только о воспитании в семье, но и о влиянии, которое оказывало все окружение: школа, соседи, друзья и т.д. – все, кто участвуют в формировании нашего представления о действительности. Поведение, получающее «подкрепление», закрепляется на долгие годы и становится частью нашей личности.

Например, маленькая девочка просит маму купить ей очередную куклу. Мама отказывает (пытается воззвать к рациональным доводам) – говорит о том, что у девочки «и так много кукол», что «сейчас нет денег», что «подарит куклу на день рождения»… Что делает ребенок? Начинает плакать. Сердце матери не выдерживает, и она покупает куклу. Так происходит несколько раз (то с папой, то с бабушкой). Так реакция получила нужное подкрепление и теперь станет частью поведения девочки. И когда она становится взрослой и просит мужа купить ей новое платье, получив отказ, как вы думаете, что она делает? Разумеется, плачет. И если муж продолжает упорствовать, она разочаровывается в нем, говорит, что он ее не любит, а их отношения зашли в тупик.

Разумеется, данный пример сильно упрощен для лучшего понимания. Однако когнитивно-поведенческие терапевты-психологи именно подобным образом и воспринимают человека и его поведение.

Как это работает?

КПТ-психологи убеждены, что любая проблема человека – это результат его поведения. То есть мы сами создаем сложности в силу того, как научились реагировать на внешний мир. И тут мы подходим к главному понятию: когнитивный диссонанс. Это состояние, когда какая-то из наших реакций ранее получала подкрепление и давала результат, а с какого-то момента начала давать сбой. И мы не можем получить желаемое. Упрощенный вариант хорошо демонстрируется следующим опытом.

Представим, что лабораторной крысе в клетке установили педаль, при нажатии на которую животное получает еду. Крыса привыкает к тому, что по ее требованию ей всегда будет поступать провиант. А однажды функцию педали отключают. Крыса еще какое-то время в надежде жмет на нее, даже не получая подкрепления. Так и человек, продолжает изо дня в день делать одни и те же поступки и сильно расстраивается, что ничего не получается. Впадает в «ступор» и доводит себя до отчаяния.

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет найти подобные импульсы, мотивации, искажения, идеи, осознать их (перевести на сознательный уровень) и, соответственно, изменить.

Для решения каких проблем подходит КПТ

На самом деле эта методика работает во всех сферах, но можно выделить те вопросы, для которых подобная психотерапия особенно эффективна. Как вы понимаете – это все, что связано с нашим поведением. В том числе:

  • Семейные сложности. При этом необязательно приходить на консультации парой: перемена поведения одного из партнеров часто меняет всю систему взаимоотношений.
  • Сложности в других отношениях, в общении и взаимодействии с другими людьми и т.д.
  • Весь спектр психосоматических расстройств – вызванные психосоматикой аллергические реакции, гипертония, заболевания ЖКТ и т.д.
  • Зависимости – как алкоголизм и наркомания, так и, например, проблемы избыточного веса.
  • Тревожность, страхи, панические атаки.
  • Обсессивно-компульсивные расстройства.
  • Депрессия, посттравматическое расстройство.

Что ожидать на консультации?

Когнитивно-поведенческий специалист не будет ласковым и внимательным на встрече. Многим они кажутся даже грубоватыми или хамоватыми. Но дело не в том, что они плохие психологи – у них просто другое предназначение. «Лечение» происходит не за счет поддержки и любви к клиенту, а за счет поиска тех самых реакций, которые и создают конкретную проблему.

Специалисты КПТ, как сыщики, пытаются разобраться в хитросплетениях нашего поведения, паттернов и причинно-следственных связей, в поисках тех самых ранее закрепленных поведенческих стереотипов. Им необходимо понять, на какие конкретно нужно воздействовать, чтобы получить результат. И когда они находят такие установки, то их задача – «переучить» клиента и закрепить новое поведение, чтобы оно также получало подкрепление от внешнего мира.

КПТ-психологи дают конкретные рекомендации, что и как нужно сделать, и часто это вызывает непонимание со стороны клиентов. Однако метод работы строится на том, что психолог дает рекомендации, и ваша задача их в точности выполнить, даже если вы в них не верите. На самом деле они дадут очень сильный результат.

Переучиваться непросто, поэтому часто используется система домашних заданий, иногда в очень творческой форме, выполняя которые, вы незаметно для себя начинаете вести себя по-другому. Тут важно не спорить, а просто довериться специалисту и сделать, как он сказал.

Из-за такого подхода и бытует мнение о «грубости» КПТ-психотерапевтов. На самом деле они более других специалистов нацелены на ваш результат. Получив и подкрепив новое поведение, проблема, к которой вы к ним обратитесь, уходит, словно сама собой.

Какие задания может дать психолог

На самом деле, домашние задания всегда индивидуальны. Специалисту приходится каждый раз подбирать инструменты для конкретного случая. Хотя есть и приемы, которые применяются чаще других и о них можно рассказать, не нарушая терапевтической тайны.

Например, у человека есть навязчивые действия, скажем, когда нервничает – грызет ногти. Терапевт даст ему задание – грызть ногти каждый день с 19:02 до 19:18 в течение недели. Клиент, будет это делать, матеря терапевта всеми возможными словами. Как считаете, что происходит с привычкой? Человек бунтует против терапевта, его реакции перестраиваются, и он перестает это делать.

Или другой пример. Женщина жалуется, что муж не уделяет ей внимание. Психолог подробно разбирает, что значит «уделять внимание», и выводит на конкретную ситуацию, допустим, «романтический вечер». Она подробно описывает, каким должен быть вечер. Задание для нее – организовать этот вечер для своего мужа. Как правило, такие клиентки сильно сопротивляются. Но странным для нее образом после этого вечера муж вдруг начинает ее замечать и уделять ей внимание.

Плюсы и минусы когнитивно-поведенческой психотерапии

Неоспорим факт, что данный подход является одним из самых быстрых и результативных среди всех психологических школ. Когнитивно-поведенческий терапевт нацелен на конкретный результат, собран и заставляет клиентов думать, а не утопать в пучине переживаний и эмоций.

Главный минус в том, что если вы находитесь в эмоционально-нестабильном состоянии, в ситуации стресса или глубокого кризиса, для вас такой подход может показаться слишком жестким. Вы можете подумать, что психолог просто издевается над вами и не хочет проявить внимание и сочувствие. Поэтому, собираясь к специалисту, постарайтесь оценить, что сейчас для вас нужно – поддержка и участие или жесткая установка к действию.

Также нередки случаи, когда люди начинают спорить с терапевтом, критикуя каждую рекомендацию. Таком образом, вместо следования указаниям саботируют свой же собственный путь к изменениям. Как в том анекдоте: «– Доктор, ваши лекарства не помогают. – А как долго вы их уже принимаете? – Вы что, я даже не начинал их пить…»

Кому подойдет данный формат?

Если вы человек рациональный и не хотите долгого «хождения вокруг да около», если вам нужен конкретный результат – попробуйте когнитивно-поведенческую терапию. Да, такие психологи вас не поддержат. Но помогут рационально и правильно справиться с ситуацией. Хотя, возможно, совершенно не тем способом, которым вы себе представляли.

Когнитивно-поведенческая психотерапия


Когнитивно-поведенческая психотерапия

– это, сочетание двух подходов в психотерапии и  психологическом консультировании: когнитивного (от
латинского cognitio – познание, изучение, осознание) и поведенческого (от
английского behavior — поведение).

Поведенческая терапия считает, что причиной негативных
чувств и последствий различных психотравмирующих ситуаций является не сама
ситуация как таковая, и не наше поведение, а то, как люди воспринимают эти
события и что думают о них.

Например, увольнение с работы у одного человека вызовет ощущение, что он  никуда не годится и нет надежды найти лучшую, более интересную работу, и он
впадет в депрессию. Другой же, наоборот, подумает, что с таким
начальником-тупицей и работать не стоит, а он достоин лучшего – в этом случае
ни о какой подавленности не может быть и речи.

Когнитивные терапевты для повышения комфортности жизни и расширения
способностей человека справляться с различными ситуациями, обучают своих
клиентов видеть ситуацию с разных сторон, отслеживать негативные мысли, изучать
и осваивать новые способы мышления.


Когнитивно-поведенческая психотерапия

считает, что проблемы человека являются проявлением неадаптивного, то есть,
неуместного, не помогающего в данной ситуации, поведения. Поэтому, если
человека научить правильному, адаптивному, подходящему поведению, и закрепить
этот навык,  то это поможет разрешить его проблему. На консультации в  парадигме этого метода психолог консультант или
психотерапевт, совместно с обратившимся человеком, выявляет
неэффективные модели его поведения и предлагает
человеку варианты новых способов действия в той или иной ситуации. В промежутке
между консультациями клиент выполняет домашние задания, когда ему предлагается
повторять и применять в реальной жизни новые модели поведения.
Как уже было сказано выше, когнитивно-поведенческая психотерапия использует оба
подхода (и когнитивный, и поведенческий) и считает, что для того, чтобы
эффективно справляться с трудностями, необходимы изменения как в поведении, так
и в мышлении.

Когнитивно-поведенческая психотерапия основана на принципах теории обучения,
которая предполагает, что различные типы поведения формируются в результате
привычной реакции человека на внешние условия.

Человек никогда не воспринимает внешнее событие непосредственно, объективно,
«напрямую», потому что на пути восприятия стоит фильтр, которым является наша
психика. Она окрашивает каждое новое событие, дает ему субъективную оценку.
Таким образом, между событием и нашей реакцией стоит мозг, каждое новое событие
вызывает у человека определенные мысли. Наши мысли всегда окрашиваются нашими
чувствами и эмоциями, это и формирует определенный ответ на внешнее событие —
наше поведение.

Так человек, который привык думать, что окружающие хотят причинить ему вред, а  внешний мир несет в себе угрозу, воспринимает события своей жизни как
угрожающие и тревожные: в предложении он видит критику, в несогласии –  неприязнь, в похвале – лесть, в дружеском отношении – жалость. Мыслительная
модель «от окружающих жди неприятностей» заставляет человека испытывать
соответствующие эмоции: страх, настороженность, обиду. А если окружающие –  враги, то стоит ли говорить, что это убеждение и связанные с ним эмоции
заставляет человека стать борцом, везде видеть препятствия и их преодолевать,
лишает человека возможности жить легко и находить
единомышленников.   

К счастью, теория обучения говорит также о том, что любую привычку можно не  только выработать, но и изменить, отучиться от нее и освоить более правильную и  полезную.

В случае приведенного примера работа психолога
консультанта будет заключаться в том, чтобы показать клиенту, что гораздо
выгоднее иметь убеждение, что большинство людей настроено дружелюбно и  стремятся к сотрудничеству, жизнь на самом деле – легкая, а цели — достижимые.
Консультант поможет выработать и закрепить в сознании новые убеждения и  эмоциональные реакции и сделать привычным новое поведение.

Как мы видим, для того, чтобы избавить человека от психологических затруднений,
когнитивно-поведенческая психотерапия пытается изменить
неудачные модели поведения и мышления человека и  заменить их на более эффективные.

Большинство методов психотерапии предполагают, что психологические проблемы
исчезают по мере роста самосознания, и понимания человеком истоков своих
затруднений. В когнитивно-поведенческом подходе вместо того, чтобы
пытаться уменьшить неприятные ощущения путем осознания стоящих за ними проблем,
используются хорошо проверенные обучающие принципы, которые устраняют
нежелательные модели мышления и поведения.

То есть, этот подход всегда работает над проблемами, с которыми сталкивается
человек в настоящее время: когнитивно-поведенческая психотерапия не исследует
прошлое, пытаясь там найти причины текущих проблем, а просто помогает понять,
что в настоящем способствует существованию затруднений и предлагает способы,
как это изменить.


Когнитивно-поведенческая психотерапия

может использоваться как в инивидуальном, так и в семейном консультировании, а  так же в групповой работе. Метод позволяет работать с разными психологическими
затруднениями, в том числе с проблемами в семье,
в супружеских отношениях, между
детьми и родителями, с коллегами по работе.

Но иногда бывают ситуации, когда беспокойство или подавленное состояние не  имеет четкой фокусировки и составить иерархию мыслей и эмоций, вызывающих такие
состояния, трудно или невозможно. В этих случаях говорят о таких неприятных
переживаниях как депрессия,
тревожность, приступы паники,
ОКР, нарушения сна. Когнитивно-поведенческая
психотерапия
может помочь и в этих случаях.

Например, люди переживающие состояние депрессии, тревоги или паники не имеют
склонности самоугождать (считать себя безусловно хорошим, а свои
действия правильными, подчеркивать свои достоинства и не обращать внимания на  мелкие недостатки), как это делают все здоровые люди. Вместо этого они часто
приписывают свои неудачи самим себе, а свои успехи – внешним
обстоятельствам.

Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает оценить преимущества толкования
событий так, как это делают здоровые люди – она уничтожает нелогичные
представления о том, что нас должны все любить, мы должны быть абсолютно
компетентными и удачливыми  во всем, а когда дела идут не так, как мы  хотим – это катастрофа. И чем больше люди меняют свой стиль негативного
мышления, тем быстрее отступает депрессия,
тревога и паника. 

Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает тому, кто хочет
в достаточно короткие сроки научиться избавляться от негативных мыслей (заменяя
их на более конструктивные) и думать, а соответственно и действовать более
позитивно. Это эффективный метод краткосрочной терапии, она не рассчитана на  долгие месяцы и годы. По опыту, на решение одной проблемы клиента отводится от  1 до 6 встреч, встречи проходят с частотой одна встреча в одну-две
недели.

Но главным условием успеха когнитивно-поведенческой терапии, впрочем,
как и любого психотерапевтического метода, является желание клиента измениться
и его активное включение в процесс работы с психологом-консультантом.

Автор статьи: Ольга Цейтлин, психолог-консультант

Опубликовано: 09.12.2010

Что такое когнитивно-поведенческая психология?

Что такое когнитивно-поведенческая психология?

Кристен

2021-05-21T00: 25: 00 + 00: 00

Специальная область когнитивно-поведенческой психологии подчеркивает как эмпирический, так и клинический подход к применению поведенческих и когнитивных наук. Цель состоит в том, чтобы лучше понять поведение человека и разработать меры, способствующие его положению. Когнитивно-поведенческие психологи участвуют в исследованиях, образовании, обучении и клинической практике, включая широкий круг вопросов и групп населения.

Каковы основные обязанности когнитивно-поведенческого психолога?

Когнитивно-поведенческие психологи выполняют различные профессиональные обязанности, в том числе:

  • Оценка — включает выявление, диагностику и концептуальное представление проблем, с которыми сталкиваются отдельные лица или группы.
  • Вмешательство — Включает создание, внедрение и оценку вмешательств, направленных на то, чтобы вызвать положительные изменения.
  • Консультации — Многие когнитивно-поведенческие психологи предлагают профессиональные консультации или помощь для удовлетворения потребностей своих клиентов.

Считается, что в наши дни клиническая практика когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) состоит из шести отдельных фаз.

  1. Оценка или психологическая оценка
  2. Реконцептуализация
  3. Приобретение навыков
  4. Укрепление навыков и обучение применению
  5. Обобщение и сопровождение
  6. Последующее наблюдение после лечения

Где обычно работает когнитивно-поведенческий психолог?

Когнитивно-поведенческие психологи работают в самых разных условиях.Многие предпочитают начинать работу в частной практике. Другие можно найти в больницах, психиатрических больницах, реабилитационных больницах и других подобных учреждениях. Некоторые психологи, прошедшие тренинг по КПТ, станут активными участниками текущих исследований.

Какая подготовка необходима, чтобы стать когнитивно-поведенческим психологом?

Степень магистра психологии является минимальным требованием для того, чтобы стать когнитивно-поведенческим терапевтом. Обычно студенты получают степень бакалавра психологии перед поступлением в аспирантуру.Наибольшие возможности для трудоустройства предлагаются тем людям, которые получили докторскую степень и прошли соответствующую стажировку или стажировку. Также важно отметить, что практикующие КПТ должны иметь полную лицензию в соответствии с их статусом занятости. В большинстве штатов до выдачи лицензии требуется от 2 000 до 4 000 часов клинического опыта под наблюдением и успешное завершение государственного или национального экзамена.

Сколько денег я могу заработать как когнитивно-поведенческий психолог?

По состоянию на май 2010 года Бюро статистики труда сообщило, что средняя годовая заработная плата специалистов по когнитивно-поведенческой психотерапии по стране составляла около 72 000 долларов.

Существуют ли профессиональные организации когнитивно-поведенческих психологов?

Совет, который наблюдает за сертификацией CBT, — это Американский совет когнитивной и поведенческой психологии (ABCBP). ABCBP является членом правления Американского совета профессиональной психологии (ABPP). ABPP отвечает за надзор и санкционирует аттестационную деятельность тринадцати специализированных советов по психологии. ABCBP отвечает за установление руководящих принципов, связанных с определением и требованиями к образованию, обучению, компетенциям и экзаменам, что приводит к сертификации Совета по когнитивной и поведенческой психологии.

КПТ — одна из самых популярных форм современной психологической практики. Все больше и больше студентов ищут учебную программу, которая предлагает обучение в этой специальной области психологии. Степень в области когнитивной поведенческой психологии, полученная в рамках сертифицированной программы, позволяет выпускникам начать карьеру в CBT.

Когнитивно-поведенческие подходы (CBT) — Научно-исследовательский институт восстановления

Когнитивно-поведенческие подходы (CBT)

Общим основополагающим допущением этих когнитивно-поведенческих подходов является теория, согласно которой непродуктивное или неадаптивное мышление и поведение являются первопричиной проблем.

Следовательно, врач помогает человеку увидеть это и учит его новым когнитивным и поведенческим навыкам для преодоления проблемы.

КАКОВЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ КОГНИТИВНОЙ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ?

Психолог Альберт Эллис впервые упомянул о конкретных концепциях когнитивно-поведенческой терапии (CBT) в начале 1950-х годов, разработав рационально-эмоциональную терапию (RET) и рационально-эмоциональную поведенческую терапию (REBT), отчасти в ответ на психоаналитические методы лечения, которые практиковались. за десятилетия до того, как когнитивно-поведенческие подходы стали частью психотерапевтического ландшафта.

В 1960-х годах, основываясь на работе Эллиса, психиатр Аарон Т. Бек разработал когнитивную терапию. В то же время поведенческие психологи, такие как Натан Азрин, разрабатывали методы лечения, основанные на оперантном обусловливании — идее о том, что поведение формируется его последствиями, — и классическом обусловливании — идее о том, что нейтральные сигналы могут прочно ассоциироваться с употреблением вещества (например, человек, время дня или конкретное место), так что со временем только эти сигналы (например, просто время дня) могут вызвать сильную тягу к употреблению психоактивных веществ.

Благодаря более ограниченному по времени подходу по сравнению с другими методами лечения и подкрепленным клиническими исследованиями, подтверждающими его эффективность, когнитивно-поведенческие подходы стали основой лечения депрессивных (например, большого депрессивного расстройства) и тревожных расстройств.

Что касается лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, клинические новаторы должны объединить эти когнитивные и поведенческие подходы, а также интегрировать другие теории о том, как люди развивают и изменяют проблемное поведение в последующие десятилетия.Многие психосоциальные (т. Е. Немедикаментозные) методы лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, подпадают под этот широкий когнитивно-поведенческий зонтик.

ПРИМЕР УПРАЖНЕНИЯ

Источник: Creative Commons

ABCT | Домашняя страница

ПОЗНАКОМЬТЕСЬ С ТЕРАПТОМ ABCT

Джейсон Л.Мыстковский, Ph. D.

Основатель и директор, Cognitive Behavior Health Partners

Джейсон Л. Мыстковски, доктор философии, (предпочтительные местоимения: он / он / его) является основателем и директором компании Cognitive Behavior Health Partners. Он получил степень доктора философии. из программы клинической психологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе в 2003 году и степень бакалавра искусств. Summa Cum Laude и Phi Beta Kappa по психологии с отличием факультета Северо-Западного университета в 1997 году. В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, где он более 10 лет проработал клиническим профессором в их психологической клинике, доктор.Мыстковски приобрел прочную основу в применении поведенческих теорий к пониманию и лечению тревожных расстройств во время работы с Мишель Краске.

Его клиническая подготовка разнообразна: время, потраченное на исследования по лечению тревожности в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, практические занятия и обучение в докторантуре в больничной системе администрации ветеранов Большого Лос-Анджелеса, а также аккредитованная APA стажировка в консультационной и психологической службе Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Проработав 15 лет в качестве лицензированного клинического психолога и младшего клинического директора в Cognitive Behavior Associates в Беверли-Хиллз, д-р.Мыстковски основал компанию Cognitive Behavior Health Partners в 2019 году.

Обучаясь как универсал, доктор Мыстковски в основном практикует в рамках когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), включая когнитивную терапию, основанную на внимательности (MBCT), терапию, ориентированную на сострадание (CFT), и терапию принятия и приверженности (ACT). специализируется на лечении взрослых с тревогой (например, паникой, беспокойством, фобиями, ОКР и посттравматическим стрессовым расстройством) и расстройствами настроения (например, депрессией), проблемами в отношениях и фазами смены жизни.Кроме того, он прошел обучение психологическому лечению синдрома раздраженного кишечника (СРК), бессонницы и биполярного расстройства, а также имеет обширный опыт работы с клиентами ЛГБТК +.

У доктора Мыстковски гибкий график (включая вечера и возможности телемедицины), и он является поставщиком медицинских услуг Medicare, Lyra Health и Advekit. Доктор Мыстковски является дипломированным специалистом Академии когнитивной и поведенческой терапии (A-CBT), имеет сертификат когнитивно-поведенческого терапевта.

Во-первых, мы хотели бы немного узнать о вашей практике.

Каковы ваши личные сильные стороны как практикующего врача?

Моя самая важная сила как практикующего врача — это мое стремление продолжать расширять мою глубину и широту эмпирически подтвержденных методов лечения, руководя продвинутыми аспирантами по клинической психологии. Их знакомство с результатами передовых исследований в их дипломных курсах и уроками, извлеченными из предыдущих клинических стажировок, способствует созданию динамичной среды обучения, которая позволяет мне и моим студентам получать взаимную выгоду на протяжении всех наших супервизионных отношений, позволяя нам максимально раскрыть наш потенциал в помощи нашим клиентам.

Какие «подсказки» вы можете предложить коллегам, только открывая практику?

Развивайте более чем одну нишевую специальную область (не просто универсал), имейте присутствие в социальных сетях и Интернете, а также регулярно сотрудничайте с поставщиками медицинских услуг, помимо психологии.

Как напомнить пациентам об их сильных сторонах в процессе терапии?

Я напоминаю клиентам об их сильных сторонах, отмечая, когда действия и результаты успешно соответствуют целям, сформулированным в их планах лечения, а также формируя воспринимаемые моменты рецидива или неудачи как обучающие события, напоминая клиентам, что прогресс лишь приближается к прямой линии, и воспитание сострадания к себе и постоянное стремление облегчить страдания и вмешательство в свою жизнь.

Занимаетесь ли вы другими видами профессиональной деятельности помимо частной практики?

Я был клиническим руководителем аспирантов по клинической психологии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе с момента выпуска в 2003 году и координировал несколько предложений по непрерывному образованию, спонсируемых моей частной практикой.

Мы также хотели бы немного узнать о вас лично.

Кто был вашим наставником?

Мишель Краск.

Чем вы занимаетесь, когда не практикуете КПТ?

Управляй аккаунтом моей собаки в Instagram!

Нас также интересуют некоторые ваши взгляды на CBT.

Как вы думаете, что самое важное, что CBT может сделать для ваших клиентов?

Самое важное, что когнитивно-поведенческая терапия может сделать для клиентов, — это побудить их быть решительными защитниками своего психического здоровья, побуждая их подталкивать своих терапевтов к правильному достижению их наиболее важных целей, регулярно отслеживать прогресс, проявлять гибкость в использовании вмешательства, основанные на фактических данных, и сотрудничество с другими поставщиками медицинских услуг.

Каким вы видите область поведенческой терапии в ближайшие 3-5 лет?

Я надеюсь, что эта область будет и дальше развиваться на основе расширения предоставления поведенческой терапии с помощью телездравоохранения, которое мы наблюдали во время пандемии COVID-19, для дальнейшей помощи районам и группам населения, которые ранее были забыты и недостаточно обслуживались.

Как вы используете местные или социальные сети, чтобы рассказать своему сообществу о преимуществах КПТ?

Я координирую ежемесячную тему ABCT по психическому здоровью и размещаю материалы, связанные с КПТ, в социальных сетях моей групповой частной практики (e.g., Facebook, Instagram и Twitter), а также через рассылку электронных писем нынешним и бывшим клиентам, практикующим врачам и другим коллегам в моей профессиональной сети.

Наконец, мы хотели бы узнать ваше мнение о ABCT.

Как долго вы были членом ABCT?

Я стал студентом ABCT, когда я поступил в аспирантуру осенью 1997 года, и стал полноправным профессиональным участником после получения докторской степени.Д. в 2003 году.

Какие услуги ABCT вы считаете наиболее ценными?

Ежегодный съезд долгое время был очень ценной возможностью для общения с новыми и старыми коллегами, для стимулирования мозгового штурма по интересующим клиническим и исследовательским темам, а также для расширения моих клинических горизонтов с помощью образовательных предложений высокого уровня.

Чтобы узнать больше о докторе Мыстковски и партнерах по здоровью когнитивного поведения, см. Https: // cbhealthpartners.com / наша-команда

Спасибо, что нашли время ответить на наши вопросы!

Посмотрите первую серию исследований карьеры VA / DoD.

Министерство по делам ветеранов (VA) и Министерство обороны США (DoD) высоко оценивают специалистов в области психического здоровья, таких как психологи, социальные работники и психиатры.Фактически, VA и DoD являются крупнейшими работодателями психологов, и DoD в настоящее время определяет психологов и социальных работников как свои две главные «критически важные профессии». Специалисты в области психического здоровья в рамках систем VA и DoD предоставляют психиатрическую помощь, проводят исследования, охватывающие континуум переводческой науки, управляют многочисленными национальными программами и обучают будущие поколения врачей VA / DoD, исследователей и руководителей. Тем не менее, несмотря на разнообразие направлений карьеры военных и ветеранов в области психического здоровья, относительно небольшое количество стажеров в области психического здоровья знакомятся с системами VA / DoD на ранних этапах обучения (например,г., в аспирантуре).

Эта панель, спонсируемая Комитетом по членству студентов ABCT и SIG по военной и ветеранской психологии ABCT, является первой в серии статей о профессиональном развитии, состоящей из нескольких частей, в которых освещаются карьерные пути, связанные с психическим здоровьем VA и DoD. На этой сессии представлены исследователи, проводящие финансируемые VA и Министерством обороны США исследования, имеющие прямое отношение к психическому здоровью ветеранов вооруженных сил и военнослужащих. Помимо описания своих карьерных траекторий, члены экспертной группы опишут исследовательские вопросы и методологии, подходящие для различных систем, преимущества и проблемы проведения исследований в области психического здоровья в рамках системы федерального правительства, рекомендации, которые они имеют для стажеров, рассматривающих карьерные пути VA / DoD, и многое другое. .

Как справиться с паническими атаками

The Washington Post предложила несколько советов о панических атаках, их распознавании и борьбе с ними. Эксперты открыто признают, что они неприятны, но предупреждают, что вместо того, чтобы пытаться избежать их, гораздо лучше справиться с ними более осознанно, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Поскольку они часто ощущаются так же, как мы представляем себе сердечный приступ, некоторые эксперты предлагают получить медицинскую консультацию в первый раз, чтобы вы были лучше вооружены, чтобы отличить их друг от друга в последующих случаях.

Полный текст статьи см.

Подробнее о панике см.

Для тех, кому нужна помощь в их решении, CBT предоставляет это.

Чтобы обратиться к терапевту, нажмите здесь

Отделение культуры и расы / этнической принадлежности (CARE) в лаборатории психического здоровья молодежи, расположенной на кафедре психологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (UCLA), возглавляет доктор наук Анна Лау.Д.

Примечания к лабораторной фотографии

Заголовок / описание: Члены лаборатории CARE пытаются сбежать из особняка Форсайтов и спасти Нэнси Дрю во время квеста из социально удаленной комнаты!

Верхний ряд: Джулия Кокс, Энди (один из сотрудников нашей кинологической лаборатории), Дана Сайфан, Бланш Райт

2-й ряд: Касандра Гомес Альварадо, Стефани Ю, Вивиан Бён

3-й ряд: Решам Геллатлы, Анна Лау, Тамар Кодиш

Нижний ряд: Белинда Чен, Джаспер Эстабилло

Стажеры-участники лаборатории

Докторанты

  • Джаспер Эстабилло, т.Д.
  • Джулия Ревиллион Кокс, Ph.D.

Аспиранты

  • Решам Геллатли, М.А.
  • Бланш Райт, М.А.
  • Тамар Кодиш, М.А.
  • Дана Сайфан, М.А.
  • Стефани Х. Ю, М.А.
  • Вивиан Бён, M.A.
  • Белинда Чен, Б.А.

Координатор исследований после получения степени бакалавра

  • Касандра Гомес Альварадо, Б.А.

Мы спросили каждого из членов ABCT Лаборатории психического здоровья CARE in Youth:

  1. Какая область ваших научных интересов?
  2. Чем вам помог ABCT?
  3. Если бы студент подумывал о присоединении к ABCT, в каких мероприятиях вы бы порекомендовали ему заняться?

Resham Gellatly, M.A.

  1. Мои исследовательские интересы связаны с расширением доступа к качественной психиатрической помощи для уязвимых молодых людей и семей посредством сотрудничества с местными заинтересованными сторонами для разработки и тестирования мероприятий, направленных на снижение барьеров и повышение масштабируемости.Я особенно заинтересован в использовании качественных методов, чтобы понять, как культура и контекст влияют на принятие и устойчивость практики, основанной на фактах, применяемой в условиях ограниченных ресурсов.
  2. Я оценил возможности, которые ABCT предоставляет для встречи с исследователями на разных этапах обучения с различными интересами и областями знаний. Посещение конгресса помогло мне улучшить свои навыки презентации, и это всегда интересное время, чтобы пообщаться с сообществом ABCT.
  3. Я бы порекомендовал изучить группы специальных интересов (SIG) и принять участие в той, которая соответствует вашим интересам и ценностям. SIG по распространению и внедрению (DIS) недавно начала проводить неформальные онлайн-кофе-брейки, чтобы создать пространство для виртуальных сетей, что является отличным способом познакомиться с людьми и обдумать сотрудничество. Посещение ежегодного конгресса ABCT или выступления на нем — еще один способ наладить контакт с другими и познакомиться с новыми интересными исследовательскими идеями и стилями презентации.

Тамар Кодиш, М.А.

  1. Меня интересуют стратегии по улучшению охвата и качества услуг в области психического здоровья для молодежи из расовых / этнических меньшинств и семей иммигрантов, особенно тех, кто находится в группе риска депрессии и самоубийства, которые обслуживаются в государственном секторе.
  2. Посещение конференции ABCT на протяжении многих лет стало для меня прекрасной возможностью развить свои навыки презентации. Это также способствовало установлению новых связей с коллегами и укреплению моих отношений с существующими сотрудниками.Мне посчастливилось учиться у более широкого сообщества ABCT.
  3. Я предлагаю посетить конвенцию ABCT, представить плакат или доклад и принять участие в работе специальной группы по интересам, которая соответствует вашим интересам.

Стефани Х. Ю, M.A.

  1. Я увлечен вопросами справедливости в области психического здоровья и политически значимыми исследованиями по сокращению различий в психическом здоровье маргинализированных расовых и этнических групп. Мое исследование сосредоточено на адаптации и внедрении научно обоснованных практик (ОПД) в государственные системы оказания помощи разным молодым людям (например,g., школы, общественные психиатрические учреждения), а также налаживание партнерских отношений с общинами для содействия внедрению и поддержанию EBP. Я также заинтересован в изучении того, как факторы риска и защиты психического здоровья могут быть использованы для информирования культурно-ответственных вмешательств для молодежи из меньшинств.
  2. Я люблю посещать и ежегодно выступать на съезде ABCT, чтобы общаться, учиться на увлекательной работе других, делиться работой, которая мне нравится, и видеть коллег, которые превратились в друзей, которых я обычно не видел бы со всех концов света. страна.
  3. Я настоятельно рекомендую присоединиться к группе по интересам студентов (SIG), чтобы найти свой профессиональный дом и круг общения. Приветствуем Группу по интересам студентов в области распространения и внедрения науки (DIS SIG), Азиатско-американскую SIG по психическому здоровью и SIG!

Дана Сайфан, M.A.

  1. Меня интересуют последствия наличия множественной идентичности меньшинств для психического здоровья, особенно среди лиц с маргинализованной этнической и религиозной идентичностью (например,г., психическое здоровье американцев-мусульман). Я также интересуюсь коллективным психическим здоровьем среди маргинализированных сообществ, понимая психическое здоровье сообщества с социально-экологической точки зрения.
  2. Посещение конференции ABCT и дало возможность пообщаться с другими исследователями и улучшить свои навыки презентации для распространения результатов исследований.
  3. Я предлагаю выступать на конференциях ABCT и присоединиться к SIG, чтобы получить больше информации о исследованиях, соответствующих вашим интересам.

Анна Лау, к.т.н.

Анна Лау — клинический психолог и профессор психологии и азиатско-американских исследований в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе (UCLA). Она получила докторскую степень. Доктор Лау получил степень доктора клинической психологии в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе в 2000 году. Проведенное д-ром Лау трансляционное исследование факторов риска и защитных факторов для молодежи в семьях иммигрантов и ее выявление расовых различий в службах охраны психического здоровья молодежи послужило основой для ее усилий по изучению применения доказательной практики в общественных местах. .Ее исследование было поддержано Национальным институтом психического здоровья. Д-р Лау обучает докторантов методам научно-обоснованной психотерапии для молодежи и ведет курсы для аспирантов и студентов, связанные с азиатско-американским психическим здоровьем и психологией разнообразия. Д-р Лау посвящен инклюзивному превосходству в высшем образовании и является заместителем председателя аспирантуры по психологии. Она возглавляла академический комитет сената по приему студентов в бакалавриат и отношениям со школами, является членом консультативного комитета факультета Центра азиатско-американских исследований и заместителем декана по вопросам инклюзивного мастерства в отделе наук о жизни.

Лаборатория психического здоровья CARE in Youth занимается вопросами расового / этнического неравенства в услугах по охране психического здоровья молодежи, факторами риска и защитными факторами молодежной психопатологии в различных сообществах, а также внедрением в сообществе научно обоснованных практик для молодежи и семей из числа этнических меньшинств.

Как долго вы были членом ABCT?

Около десяти лет.

Как часто и почему вы посещаете конвенцию ABCT?

Я посещаю большинство лет, в настоящее время в основном для того, чтобы принять участие в программировании Группы по интересам студентов по науке о распространении и внедрении (DIS SIG) с моими сотрудниками и студентами.Я также рад возможности пообщаться с друзьями из аспирантуры.

Как оставаться в курсе событий в этой области, как исследовательских, так и практических?

Для меня это неотъемлемая часть разработки новых исследований при написании предложений, написании собственных выводов, когда у нас есть данные, рецензировании статей и заявок на гранты, подготовке к моему собственному преподаванию в классе и посещению коричневых пакетов и конвенций.

Как ABCT помог вам / вашей лаборатории в профессиональном плане?

ABCT и ABCT DIS SIG создали поддерживающую сеть людей, которая помогла мне наладить отношения с великими специалистами в этой области! Мне особенно нравятся возможности для презентаций стажеров.Я должен поблагодарить DIS SIG за то, что он так ориентирован на развитие и всегда думает о новых способах поднять друг друга, а также настаивать на более тесном взаимодействии между практиками сообщества и исследователями вмешательства и внедрения.

Есть ли в вашей лаборатории какие-то традиции?

Мы стараемся проводить светские мероприятия каждый квартал. Раньше у меня дома были закуски (я известен пельменями и пирогом с заварным кремом, но не вместе). Перед пандемией мы проводили время вместе в забавных местах Лос-Анджелеса, но совсем недавно мы сделали виртуальную квест-комнату, поскольку мы не можем находиться в одном и том же физическом месте.Самая важная традиция в нашей лаборатории — поддерживать друг друга в хорошие и плохие времена. В аспирантуре так важно отмечать большие и маленькие победы и нормализовать неудачи или проблемы!

Какой совет вы дали бы будущим стажерам?

Кандидатам в нашу лабораторию следует сосредоточиться на накоплении опыта, который продемонстрирует их энтузиазм и прогресс в независимых исследованиях под руководством наставников, которые каким-то образом связаны с справедливостью в области охраны психического здоровья молодежи. Многие соискатели нашей программы клинических наук — отличные студенты, и многие показали себя преданными научными сотрудниками, но выделяются кандидаты, которые завершили диссертацию или проявили инициативу в разработке независимого исследования или анализа и видели его полностью. через.Конечно, в нашей лаборатории также высоко ценятся некоторый опыт клинической подготовки и сильное лидерство в вопросах равенства, разнообразия и инклюзивности.

Позволить хорошему быть достаточно хорошим или противостоять перфекционизму

Эмили Билек и множество других помогают продвигать обсуждение перфекционизма, его разветвлений, выделяя его помимо стремления к совершенству и шагов, которые мы могли бы предпринять, чтобы хорошее было достаточно хорошим.Более того, перфекционизм может сместить акцент с себя на других. Билек сказала, что она обычно видит, что люди с перфекционистскими наклонностями доходят до точки, когда ужалит не только критика, но и отсутствие постоянной похвалы. По ее словам, чтобы чувствовать себя лучше, чувство «достаточно хорошо» должно исходить изнутри.

Полный текст статьи в Салоне см.

фото предоставлено Климкиным

Выход из обители

Это год саранчи (окей, цикады), которая 17 лет пробыла под землей, ожидая появления.И для некоторых из нас это может ощущаться, когда мы начинаем встречать людей за пределами нашего дома и Zoom, с заранее заданными повестками дня. К счастью, некоторые члены ABCT, Ларри Коэн и Стефан Хофманн, поболтали с New York Times, которая собрала для нас множество советов, которые помогут облегчить повторный вход, чтобы мы чувствовали себя менее напряженными и болезненными. Доктор Хофманн отмечает, что установление общих черт — это то, как мы соединяемся, поэтому общий опыт всегда является хорошей отправной точкой.

Чтобы прочитать их и другие советы, см.

И, чтобы получить информацию о социальной тревоге, о чем-то более сложном, чем то, о чем пишет Times, см.

Противостояние социальной тревоге и депрессии в аквариуме

Представьте себе борьбу с социальной тревогой, столкнувшись с перспективой общения с прессой и, соответственно, со всем миром.Жизнь в аквариуме вне вашего контроля. А теперь представьте, что вы делаете это, когда готовитесь к теннисному матчу перед миллионами зрителей и пытаетесь затопить мир в наушниках с шумоподавлением. С такой болью столкнулась теннисистка Наоми Осака, которая в конечном итоге решила отказаться от участия в Открытом чемпионате Франции.

Дело здесь в том, чтобы отметить силу человека в выполнении нестандартных действий для защиты своего психического здоровья и благополучия. Г-жа Осака много извинилась, особенно перед прессой, от которой, по ее мнению, она отказывалась.В конце концов, она была готова пожертвовать миллионы призовых за свое психическое здоровье.

Мы, конечно, осознаем, что у большинства из нас нет финансовых ресурсов, которые есть у г-жи Осаки, и решение, которое она выбрала, может оказаться нецелесообразным для всех, особенно для наиболее уязвимых. Мы также отмечаем, что мы надеемся, что другим не придется выбирать между своей карьерой и своим психическим здоровьем, и часть нашей цели состоит в том, чтобы сделать лечение, основанное на фактических данных, доступным для всех, кто в нем нуждается.

Однако есть многое, что мы можем извлечь из этого инцидента: уделите первостепенное внимание своему психическому здоровью, даже если это означает отказ. Будьте готовы поделиться своим опытом с другими. При необходимости обратитесь за профессиональной помощью. Признайте, что вы не одиноки.

Для тех, кто хочет узнать больше о социальной тревожности, см.

Чтобы найти терапевта КПТ, обученного лечить эти расстройства, см.

События

Целевая группа по вопросам справедливости, вовлечения и доступа

Летом 2019 года Совет директоров ABCT создал Целевую группу по вопросам справедливости, интеграции и доступа (EIA).Цели этой рабочей группы заключались в том, чтобы изучить, насколько хорошо ABCT поддерживает исторически маргинализированные группы, и предоставить рекомендации Правлению о том, как мы можем продвигать EIA в нашей организации. Целевая группа разослала опрос членам ABCT и завершила обзор этой осенью, представив Правлению окончательный отчет к заседанию Правления 13 ноября 2020 года. В этом отчете Целевой группы есть к чему обратиться. Президент Мартин Энтони затронул вопросы дискриминации, равенства и включения в своих колонках в прошлом году.Я продолжу рассказывать об ответах Правления, управления ABCT, а также о ходе выполнения рекомендаций сотрудниками в следующем году. Инклюзивные и устойчивые изменения требуют размышлений и времени. Как организация, мы стремимся стать более открытыми. Это требует от всех нас совместной работы, принятия различных точек зрения и понимания. В заключение позвольте мне выразить благодарность сопредседателям Целевой группы Сандре Пиментел, Ширин Ризви и Лауре Селигман, а также членам Рэй Энн Андерсон, Ану Аснаани, Сьерре Картер, Кристине Чо Лорин, Райану ДеЛаппу, Брайану Файнштейну, Кристине Лопес и Джей Пакетт. за их упорный труд и стремление сделать ABCT более гостеприимным местом для всех.

Дэвид Ф. Толин, доктор философии, ABPP

Президент, Ассоциация поведенческой и когнитивной терапии

Отчет Целевой группы по вопросам справедливости, вовлечения и доступа

БЕСПЛАТНЫЙ подкаст

Стабилизация хаоса: повышение психологической устойчивости после неблагоприятных событий

Представлено Lata McGinn, Ph.Университет Д. Ешивы

Когнитивные и поведенческие консультанты

В постоянных усилиях ABCT по поддержке наших членов мы предлагаем бесплатный часовой подкаст «Стабилизация хаоса: повышение психологической устойчивости после неблагоприятных событий». Мы надеемся, что эта информация будет полезной в наших партнерских отношениях для удовлетворения растущих потребностей нашего сообщества в области психического здоровья. Пандемия COVID-19, экономический спад и расистское убийство Джорджа Флойда привели к национальным кризисам и беспрецедентным образом повлияли на нашу жизнь.Для многих в наших сообществах, включая основных работников и тех, кто потерял семью и друзей в результате вируса, риск травматического воздействия высок. Этот подкаст будет предлагать практические стратегии, основанные на оказании первой психологической помощи (PFA), основанном на фактических данных подходе для повышения устойчивости, помощи людям эффективно справляться с последствиями травмы и предотвращения развития патологических симптомов. Веб-семинар также расскажет о неадаптивной адаптации, которая увеличивает вероятность развития патологических симптомов, и представит стратегии КПТ, которые предотвращают появление симптомов и помогают людям адаптивно справляться с хроническим стрессом.Цель этого вебинара — помочь клиницистам почувствовать себя готовыми справиться с ростом травматизма и хронического стресса, который их клиенты могут вскоре или уже испытывать. Участники узнают о типичных реакциях на травмы, факторах риска и устойчивости, компонентах PFA, а также о том, как применять PFA и другие принципы CBT во время этих кризисов в виртуальной среде.

Обратите внимание, что этот веб-семинар не будет иметь права на получение кредита CE.

Посещали ли вы канал ABCT на YouTube

Канал ABCT на YouTube содержит отличную информацию, в том числе практические демонстрации, которые дадут вам немедленную почти полную беззаботность компетенцию начать телемедицину в вашей собственной практике или получить советы о том, как вести класс онлайн, или, если вы хотите быть на приеме конец, советы по поступлению в аспирантуру.Есть также множество видеороликов, посвященных пионерам, которые сформировали теорию и практику когнитивно-поведенческой терапии. Прибыльный, приятный, легко усваиваемый материал.

См.

Награда за выслугу лет

Ричард Г. Хаймберг, Темплский университет

Выдающийся наставник

Дэвид А. Ф. Хаага, доктор философии, профессор психологии, Американский университет

Премия Анны Мари Альбано за раннюю карьеру за интеграцию науки и практики

Эмили Л.Билек, доктор философии, ABPP, Мичиганский университет

Премия Собелла за инновационные исследования зависимостей

Кристофер Коррейя, доктор философии, Обернский университет

Выдающийся друг поведенческой терапии

Андреа Петерсен, штатный писатель Wall Street Journal, которая последовательно использует подход CBT при освещении психического здоровья

Безупречный сервис в соответствии с ABCT

Лата К.Макгинн, доктор философии, Университет Иешива и консультанты по когнитивному поведению

Студенческая диссертация Вирджинии А. Розуэлл

Александра Вернц Чивчински, магистр наук, Университет Вирджинии и Массачусетский университет в Бостоне

Премия Леонарда Краснера за студенческую диссертацию

Нур Хани Зайнал, магистр наук, Государственный университет Пенсильвании

Премия студента Джона Р. З. Абелы

Кристофер Дж.Старший, магистр, Католический университет Америки

Студенческий исследовательский грант

Келси Притчард, Университет Толедо

Поощрительное упоминание: Кристина Л. Верзейл, бакалавр наук, Университет Южной Флориды

Новый научный сотрудник президента

Джозеф Макгуайр, доктор философии, медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Награда за участие в студенческих поездках

Кэтрин Вентуро-Конерли, Гарвардский университет

Награды за студенческий плакат Мемориала Элси Рамос

  • Даниэль Вебер, М.А., Университет Северной Каролины в Чапел-Хилл: «Паттерны эмоционального общения в однополых женских парах до и после парной терапии»
  • Джемма Т. Уоллес, бакалавр гуманитарных наук, Государственный университет Колорадо: «Измерения дисрегуляции личности и эмоций по-разному предсказывают вовлеченность в широкий спектр действий, связанных с нанесением себе травм и риском для здоровья»
  • Рэйчел Вейлер, магистр, PGSP-Stanford PsyD Consortium: «Подходит ли диалектическая поведенческая терапия для трансгендерных и гендерных небинарных пациентов?»

Программа чемпионов

Этой наградой награждаются выдающиеся личности, не являющиеся членами ABCT, но проявившие исключительную преданность делу, влияние и социальное влияние посредством продвижения научно-обоснованных вмешательств и тем самым продвинувшие миссию ABCT.

Посетите нашу страницу чемпионов, чтобы получить полную информацию о том, как номинировать, и полный список чемпионов.

фото предоставлено Геральтом

Празднуйте разнообразие

Комитет по клиническому справочнику и направлениям обращает внимание на большое количество SIG, которые охватывают расовое и этническое разнообразие в ABCT:

ABCT рада объявить о новом партнерстве с PsyberGuide.

Просмотрите эти страницы, чтобы увидеть расширяющийся список приложений, относящихся к CBT, которые проверяются сотрудниками PsyberGuide и редакторами Cognitive and Behavioral Practice.

PsyberGuide (PsyberGuide.org) — это некоммерческий веб-сайт, на котором рассматриваются приложения для смартфонов и другие цифровые инструменты для психического здоровья. Его цель — помочь людям принимать ответственные и информированные решения о технологиях, которые они используют для управления психическим здоровьем. PsyberGuide стремится к тому, чтобы эта информация была доступна всем и не содержала каких-либо предпочтений, предвзятости или одобрения.

PsyberGuide финансируется One Mind, ведущей некоммерческой организацией, поддерживающей совместные исследования мозга, чтобы предоставить пациентам, страдающим заболеваниями и травмами головного мозга, лучшую диагностику и лечение. One Mind признал отсутствие советов или руководств, которые помогли бы людям ориентироваться на растущем рынке приложений для психического здоровья, имея более 325 000 новых технологий цифрового здравоохранения и примерно 15 000 из них, предназначенных для охраны психического здоровья. Поэтому в 2013 году One Mind учредила PsyberGuide для решения этой растущей проблемы.

В 2017 году One Mind приветствовал д-ра Стивена Шуллера в качестве исполнительного директора. Доктор Шуэллер — доцент кафедры психологии Калифорнийского университета. Ирвин. Его работа направлена ​​на расширение доступности психиатрических услуг с помощью технологий.

PsyberGuide & ABCT установили это партнерство с целью распространения обзоров цифровых инструментов психического здоровья среди широкой аудитории исследователей, психологов, психиатров и других специалистов в области психического здоровья, которые заинтересованы в использовании этих инструментов в своей поведенческой, когнитивной и психиатрической практике. и биологические принципы, основанные на доказательствах.

В ближайшие месяцы обзоры приложений от PsyberGuide и Cognitive and Behavioral Practice будут интегрированы на оба сайта, чтобы расширить доступ к информации о доступных приложениях. ABCT разработает специальную страницу обзора приложений, на которой будут размещены образцы соответствующих обзоров PsyberGuide. PsyberGuide также будет ссылаться на обзоры C&BP на своем сайте, где это уместно.

Исполнительный директор PsyberGuide д-р Стивен Шуэллер сказал: «ABCT является лидером в продвижении использования инновационных поведенческих и когнитивных методов лечения.Технологические поведенческие и когнитивные методы лечения будут играть роль в будущем психиатрической помощи, и мы рады объединиться с ABCT, чтобы обеспечить исследователей и практикующих специалистов для эффективного использования технологий для улучшения жизни людей ».

Чтобы увидеть полный список проверенных PsyberGuide приложений, щелкните здесь: https://psyberguide.org

Когнитивная и поведенческая практика Приложения рассматриваются с целью дать врачам рекомендации по выбору приложений, которые позволят им наилучшим образом удовлетворить потребности своих клиентов.Обзоры часто охватывают стоимость, целевых клиентов, основную цель, данные исследований, стоящих за ними, а также краткие обзоры их полезности.

Чтобы просмотреть приложения для обзора Cognitive and Behavioral Practice , щелкните приложение, которое вас больше всего интересует:

Обзор MMFT

Тренер по тревоге

Anxiety Coach — это приложение для устройств iOS (4,99 доллара США на момент публикации; Mayo Clinic, 2016), продаваемое как программа самопомощи при тревоге для детей и взрослых.Основное внимание уделяется тому, чтобы помочь людям понять и идентифицировать симптомы тревоги, создать иерархию и разработать планы для задач воздействия. Программа была разработана клиническими исследователями, имеющими опыт когнитивно-поведенческой терапии при тревоге. Существует потенциал для поддержки продолжающейся терапии, например, для того, чтобы пациенты могли предоставлять данные в режиме реального времени при просмотре у терапевта сведений о тревоге и воздействии между сеансами. Whiteside и его коллеги (2014) опубликовали тематические исследования и сообщили многообещающие данные о целесообразности / приемлемости.Наш эксперт-обозреватель считает, что приложение, ориентированное на помощь пользователям в выполнении задач по экспозиции, уникально и ценно, а программа имеет хорошую навигацию и простой в использовании пользовательский интерфейс.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1077722916300785

SuperBetter

SuperBetter — это приложение и веб-сайт для iOS, предназначенные для помощи пользователям в достижении целей, которые могут включать цели в области психического здоровья. Приложение было разработано с использованием теории игр и механики, которые имитируют «поведение и методы, которые, как было клинически доказано, дают людям больший контроль над своими мыслями и чувствами», по словам разработчика Джейн МакГонигал, которая является автором книг на тему использования игр для повысить самочувствие.В видеоиграх есть такие функции, как «бонусы», «квесты», «блоки питания» и «Сообщество», где отдельные лица могут присоединиться, чтобы участвовать в форумах или играть вместе в качестве «союзников». Наш рецензент обнаружил сильную команду разработчиков и широкий спектр контента, но почувствовал, что общее качество контента недостаточно с точки зрения потенциала для продвижения клинически значимых уровней улучшения без активной или направляемой практики с реальным изменением поведения. Предварительные рандомизированные контролируемые исследования показали выполнимость, хотя процент выбытия продолжает вызывать озабоченность.Наш рецензент рекомендует соблюдать осторожность, рассматривая это как самостоятельный вариант лечения депрессии или как дополнение к личной терапии без дополнительных данных об эффективности и дальнейшей разработке планов безопасности человека.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1077722916300773

Sleepio

Sleepio — это 6-недельная программа лечения бессонницы, предоставляемая онлайн и через мобильное приложение. Программа включает компоненты, основанные на фактических данных, включая психообразование, методы релаксации, когнитивное мышление, стимулирующее планирование сна и совместимость с отслеживанием сна (с другими носимыми трекерами).Наш обозреватель считает, что навигация проста в использовании, а платформа интересна. Программа была протестирована в большом РКИ и небольших исследованиях с многообещающими результатами. Программа дороже, чем у онлайн-конкурентов (300 долларов за подписку на 1 год). Наш рецензент посчитал, что это хороший вариант в качестве самостоятельного вмешательства первой линии и модельного вмешательства КПТ через Интернет.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1077722917300986

TicHelper.com

TicHelper.com — это 8-недельная онлайн-программа лечения тиковых расстройств у молодежи (8-летний подростковый возраст), основанная на эмпирически подтвержденном протоколе комплексного поведенческого вмешательства при тиках (CBIT) и разработанная в сотрудничестве с экспертами, которые разработали и протестировали CBIT. Программа включает компоненты, основанные на фактических данных, включая психообразование, обучение выработке конкурирующих ответов и несколько видеороликов для иллюстрации концепций. Также есть контент, ориентированный на родителей.Наш рецензент посчитал, что программа соответствует возрасту, привлекательна и проста в использовании. Хотя онлайн-программа не предлагает адаптации, разрешенной при индивидуальной терапии лицом к лицу, существуют разветвленные структуры, которые позволяют адаптировать контент в некоторой степени. Имеются пилотные данные о осуществимости прототипа, но на момент написания этого обзора не было опубликовано ни одного исследования. Наш рецензент отмечает, что сильные стороны перевешивают слабые, и программа является уникальной на рынке, направленной на решение этой проблемы и использующей компоненты лечения, основанные на доказательствах.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1077722917300226

Triple P Online

Triple P Online — это интерактивная программа обучения родителей самопомощи, направленная на уменьшение проблем с поведением детей с помощью научно обоснованной «позитивной практики воспитания». Программа доступна на веб-сайте www2.tripleponline.net на момент проверки по цене 79,95 долларов США. Программа состоит из 8 видеомодулей. Наш эксперт-рецензент обнаружил, что программа включает высококачественный контент с релевантными и легко доступными ресурсами, и считает, что навигация проста в использовании и привлекательна.Основная слабость программы заключается в отсутствии мониторинга и адаптации к состоянию пользователя (например, поведения ребенка и родителя) и напоминаний о желаемых действиях в режиме реального времени. В целом программа была признана нашим рецензентом ценным учебным ресурсом для родителей для решения проблем с поведением детей.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1077722917301001

Psychotherapy.net

Psychotherapy.net — это онлайн-журнал, видеотека и производственная компания, ориентированная на врачей, преподавателей и клинических стажеров.В настоящее время веб-сайт предлагает два плана подписки на передачу видео для индивидуального использования: 1) «План выбора», который позволяет получить доступ к 2 ежемесячным видео за плату в размере 39 долларов США в месяц; и 2) «Безлимитный план» за 79 долларов в месяц, который дает неограниченный доступ к полной онлайн-библиотеке, содержащей более 200 обучающих видео. Основная сила веб-сайта — это широкий спектр доступных обучающих видеороликов по психотерапии, которые охватывают несколько основных теоретических направлений, методов и клинических групп. Однако наш эксперт-обозреватель отмечает, что ресурс ограничен в настоящее время отсутствием информации, касающейся рекомендаций, основанных на фактических данных.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1077722915000772

ACT против CBT: в чем разница?

16 августа 2019

Скорее всего, вы так или иначе слышали о когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). КПТ — это краткосрочная, научно обоснованная терапия, которая существует (в ее самой ранней форме) с 1950-х годов и направлена ​​на то, чтобы помочь людям бросить вызов и изменить деструктивные мысли и модели поведения.

Терапия принятия и приверженности (ACT — произносится как слово «действовать», а не буквы) может быть вам менее знакома — по той простой причине, что ее просто не было так давно. ACT считается терапией «третьей волны» — терапиями, которые выходят за рамки более традиционных когнитивных методов лечения и добавляют в смесь другие навыки (например, внимательность, визуализацию, личные ценности и т. Д.)

КПТ и АКТ — это методы лечения, основанные на поведении, но они различаются, прежде всего, своим взглядом на мысли.В то время как КПТ работает, помогая вам определить и изменить негативные или деструктивные мысли, ACT считает, что боль и дискомфорт — это факт жизни — то, с чем мы должны привыкнуть, если мы хотим жить счастливой, полноценной жизнью. По этой причине ACT побуждает вас принимать все мысли, а не пытаться их изменить — как хорошие, так и плохие.

Чтобы лучше понять, как это выглядит в терапии, мы собираемся глубже изучить оба подхода и то, что их отличает.

Что такое АКТ-терапия?

« Единственный выход — через » — Роберт Фрост

Представьте, что вы чувствовали бы, просто принимая жизнь такой, какая она есть — хорошую и плохую, вместо того, чтобы бороться с ней? В этом и заключается суть этой терапии.

По своей сути ACT — это терапия, основанная на внимательности, основная цель которой — повысить психологическую гибкость и помочь вам построить жизнь, которая соответствует вашим ценностям и искренне вас ощущает.

Используя навыки принятия, приверженности, внимательности и стратегии изменения поведения, ACT фокусируется на том, чтобы помочь вам принять реалии жизни и принять мысли такими, какие они есть — просто мыслями.

Этот вид терапии особенно полезен, если вы склонны уклоняться от жизненных проблем или избегать их. Это потому, что это побуждает вас решительно работать над своими проблемами и приближаться к трудным переживаниям, а не пытаться избавиться от них.

Как это выглядит на практике?

ACT учит, как стать более любознательным к своим мыслям, а также методам их рассеивания.

Различные методы для этого могут включать:

  • Снова и снова повторять трудную мысль вслух, пока ее смысл не исчезнет и не останется только звук.
  • Научиться распознавать мысль такой, какая она есть. Например. измените «Я никому не нравлюсь» на «Я думаю, что…»
  • Обучает вас, как развивать отношения с вещами, с которыми вы боретесь, а не бороться с ними — например, с депрессией.

Еще одним важным аспектом ACT является стремление действовать и вносить позитивные изменения в свою жизнь.АКТ-терапия поможет вам разобраться в вещах, которые важны для вас, и создать план, который соответствует вашим ценностям — и, в конечном итоге, привнесет в вашу жизнь больше смысла и цели.

Что такое КПТ-терапия?

«Людей беспокоят не вещи, а то, как они смотрят на них» — Эпиктет

КПТ — это краткосрочная терапия (АКТ может проводиться как краткосрочная, так и долгосрочная), основанная на идее, что проблемы вызывают не сами жизненные события, а то, как мы их интерпретируем.Другими словами, то, как мы думаем о мире, влияет на наше поведение — и, в конечном итоге, на то, как мы себя чувствуем.

Один из примеров: если вы всегда ожидаете худшего (вместо того, чтобы сосредотачиваться на хорошем), то в конечном итоге вы будете очень осторожны в жизни. Такое мышление ограничивает, потому что оно может удерживать вас от достижения ваших целей. В свою очередь, это, вероятно, оставит вас грустным и неудовлетворенным.

Мысли, которые кажутся невинными вначале, могут легко укорениться, искажая нашу точку зрения на мир.

CBT направлен на выявление этих искажений и замену их более позитивным и рациональным мышлением. И как только мысли меняются, поведение и чувства обычно следуют этому примеру.

Из-за природы этого стиля терапии ожидается, что вы будете играть активную роль на протяжении всех сеансов, например, домашнее задание, обучение и отработка навыков и т. д. Это может также включать отслеживание изменений настроения, чтобы помочь вам определить проблемные мысли и модели поведения.

Ориентированный на цель подход, вы оставите свою первоначальную оценку с установленным планом и четким пониманием того, сколько сеансов вам потребуется для достижения своих целей (где-то от 6 до 20 занятий).

В двух словах

И ACT, и CBT — это мощные, основанные на доказательствах методы лечения, которые могут привести к большим изменениям в жизни. В конечном итоге все сводится к поиску подхода, который больше всего вам нравится.

Чтобы узнать больше об АКТ и КПТ или подобрать другой стиль терапии, поговорите с нами сегодня.

Эффективность когнитивно-поведенческой терапии: обзор метаанализов

Abstract

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) относится к популярному терапевтическому подходу, который применялся для решения множества проблем.Целью этого обзора было предоставить всесторонний обзор метаанализов, изучающих эффективность КПТ. Мы выявили 269 метааналитических исследований и проанализировали репрезентативную выборку из 106 метаанализов, изучающих КПТ для следующих проблем: расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, шизофрения и другие психотические расстройства, депрессия и дистимия, биполярное расстройство, тревожные расстройства, соматоформные расстройства, прием пищи. расстройства, бессонница, расстройства личности, гнев и агрессия, преступное поведение, общий стресс, дистресс, вызванный общими заболеваниями, хроническая боль и усталость, дистресс, связанный с осложнениями беременности и женскими гормональными нарушениями.В дополнительных метааналитических обзорах изучалась эффективность КПТ при различных проблемах у детей и пожилых людей. Наибольшую поддержку оказывает когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств, соматоформных расстройств, булимии, проблем с контролем гнева и общего стресса. В одиннадцати исследованиях сравнивалась частота ответа между КПТ и другими видами лечения или контрольными условиями. КПТ показала более высокие показатели ответа, чем условия сравнения в 7 из этих обзоров, и только в одном обзоре сообщалось, что КПТ давала более низкие показатели ответа, чем сравниваемые методы лечения.В целом доказательная база КПТ очень сильна. Однако необходимы дополнительные исследования для изучения эффективности КПТ для рандомизированных контролируемых исследований. Более того, за исключением детей и пожилых людей, не сообщалось о метааналитических исследованиях КПТ по конкретным подгруппам, таким как этнические меньшинства и выборки с низким доходом.

Ключевые слова: КПТ, эффективность, метаанализ, всесторонний обзор

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) относится к классу вмешательств, которые разделяют основную предпосылку о том, что психические расстройства и психологический стресс поддерживаются когнитивными факторами.Основная предпосылка этого подхода к лечению, впервые предложенного Беком (1970) и Эллисом (1962), заключается в том, что дезадаптивные познания способствуют поддержанию эмоционального дистресса и поведенческих проблем. Согласно модели Бека, эти неадаптивные познания включают в себя общие убеждения или схемы о мире, себе и будущем, порождающие конкретные и автоматические мысли в определенных ситуациях. Базовая модель утверждает, что терапевтические стратегии по изменению этих неадаптивных познаний приводят к изменениям эмоционального дистресса и проблемного поведения.

С тех пор, как были сформулированы эти ранние формулировки, был разработан ряд протоколов когнитивно-поведенческой терапии, специфичных для конкретного расстройства, которые специально направлены на различные когнитивные и поведенческие факторы поддержания различных расстройств. Хотя эти протоколы лечения конкретных заболеваний демонстрируют значительные различия в некоторых конкретных методах лечения, все они используют одну и ту же основную модель и общий подход к лечению.

В соответствии с медицинской моделью психиатрии общей целью лечения является уменьшение симптомов, улучшение функционирования и ремиссия расстройства.Для достижения этой цели пациент становится активным участником процесса совместного решения проблем, чтобы проверить и оспорить обоснованность дезадаптивных познаний и изменить неадаптивные поведенческие паттерны. Таким образом, современная когнитивно-поведенческая терапия относится к семейству вмешательств, сочетающих в себе различные когнитивные, поведенческие и эмоционально-ориентированные техники (например, Hofmann, 2011; Hofmann, Asmundson, & Beck, в печати). Хотя в этих стратегиях большое внимание уделяется когнитивным факторам, физиологические, эмоциональные и поведенческие компоненты также признаются за роль, которую они играют в поддержании расстройства.

Недавний обзор метаанализов КПТ выявил 16 количественных обзоров, которые включали 332 клинических испытания, охватывающих 16 различных расстройств или популяций (Butler, Chapman, Forman, & Beck, 2006). Насколько нам известно, это был первый обзор метааналитических исследований, изучающих эффективность КПТ при ряде психологических расстройств. С тех пор эта статья стала одним из самых влиятельных обзоров CBT. Однако стратегия поиска была ограничительной, потому что для каждого расстройства был выбран только один метаанализ.Кроме того, поиск охватывал только период до 2004 г., но с тех пор было опубликовано много обзоров. Фактически, большинство исследований (84%) было опубликовано после 2004 года. Целью нашего обзора было предоставить всесторонний обзор всех современных метаанализов, исследующих доказательную базу эффективности КПТ на сегодняшний день. Все метаанализы, включенные в настоящий обзор, были признаны методологически обоснованными.

Методы

Стратегия поиска и выбор исследования

Чтобы получить статьи для этого обзора, мы провели поиск в базах данных PubMed, PsychInfo и Cochrane, используя следующие ключевые слова: метаанализ И когнитивное поведение *, метаанализ И когнитивное терапия, количественный обзор И когнитивное поведение *, количественный обзор И когнитивная терапия .Этот первоначальный поиск дал 1163 совпадения, из которых 355 были дубликатами, и их пришлось исключить. Остальные 808 не повторяющихся статей были дополнительно изучены, чтобы определить, соответствуют ли они конкретным критериям включения для целей этого обзора. Все включенные исследования должны были представлять собой количественные обзоры (т. Е. Метаанализы) КПТ. Чтобы ограничить данный обзор современными исследованиями, в него были включены только статьи, опубликованные с 2000 года. Последняя выборка, включенная в этот обзор, состояла из 269 метаанализов ().Из них мы описали репрезентативную выборку из 106 метааналитических исследований. Полный список ссылок для окончательной выборки включенных метаанализов можно получить на веб-странице www.bostonanxiety.org/cbtreview.html. Как уже отмечалось, большинство (84%) этих исследований было опубликовано после 2004 года, последнего года, охваченного метаанализом Батлера и его коллег (2006). Количество метааналитических обзоров в год указано в.

Блок-схема, показывающая влияние критериев включения и исключения на окончательный отбор пробы.

Количество метаанализов, опубликованных по годам с 2000 года. Обратите внимание, что количество исследований, соответствующих 2011 году, охватывало только исследования до сентября этого года.

Категоризация метаанализов

269 метаанализов были разделены на группы, чтобы обеспечить наиболее значимое и всестороннее изучение эффективности КПТ в целом ряде проблемных областей и исследуемых групп. Основными группами были следующие: расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, шизофрения и другие психотические расстройства, депрессия и дистимия, биполярное расстройство, тревожные расстройства, соматоформные расстройства, расстройства пищевого поведения, бессонница, расстройства личности, гнев и агрессия, преступное поведение, общий стресс, вызванный стрессом к общим заболеваниям, хронической боли и усталости, осложнениям беременности и женским гормональным нарушениям.Кроме того, некоторые метаанализы специально изучали КПТ при расстройствах у детей и пожилых людей. Для каждого расстройства и группы населения данные были описаны качественно с учетом результатов всех метаанализов в этой группе. 269 ​​метаанализов включали широкий спектр исследований, в которых использовались разные методологии и оценки величины эффекта. Поэтому мы использовали обозначения small , medium и large для обозначения величины эффекта в нашем обзоре 106 репрезентативных метаанализов (Cohen, 1988).Кроме того, мы предоставляем данные о частоте ответов, широко признанной и распространенной метрике в психиатрии, по подвыборке из 11 исследований, в которых изучалась эффективность КПТ в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Результаты

Зависимость и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

Были доказательства эффективности КПТ при зависимости от каннабиса, с доказательствами более высокой эффективности многосеансовой КПТ по сравнению с однократным сеансом или другими более короткими вмешательствами, а также более низким процентом выбывания по сравнению с контрольные условия (Dutra et al., 2008). Однако величина эффекта КПТ была небольшой по сравнению с другими психосоциальными вмешательствами (например, управление непредвиденными обстоятельствами, предотвращение рецидивов и мотивационные подходы) для лечения зависимости от психоактивных веществ, а лечение агонистами показало больший эффект, чем КПТ, при определенных наркотических зависимостях, таких как опиоидные и другие наркотики. алкогольная зависимость (Powers, Vedel, & Emmelkamp, ​​2008).

Методы лечения для прекращения курения показали, что навыки совладания, которые частично основывались на методах КПТ, были высокоэффективными в снижении рецидивов в выборке людей, бросивших курить, в сообществе (Song, Huttunen-Lenz, & Holland, 2010), а также другой метаанализ. отметили превосходство КПТ (либо отдельно, либо в сочетании с никотиновой заместительной терапией) над одной никотиновой заместительной терапией (Garcia-Vera & Sanz, 2006).Более того, были доказательства более высокой эффективности поведенческих подходов в лечении проблемной азартной игры по сравнению с контрольными методами лечения (Oakley-Browne et al., 2000). В одном метаанализе (Leung & Cottler, 2009) сообщалось о большей величине эффекта КПТ, когда это лечение было сгруппировано с другими немедикаментозными методами лечения (такими как кратковременные вмешательства) по сравнению с фармакологическими средствами (например, налтрексоном, карбамазепином и топираматом), но КПТ не была более эффективной, чем другие более короткие и менее дорогие подходы.

Шизофрения и другие психотические расстройства

Мета-анализы, изучающие эффективность психологических методов лечения шизофрении, выявили положительное влияние КПТ на положительные симптомы (т. Е. Бред и / или галлюцинации) шизофрении (например, Gould et al., 2001; Rector & Beck, 2001). Также были доказательства (например, Zimmerman et al., 2005), что КПТ является особенно многообещающим дополнением к фармакотерапии для пациентов с шизофренией, которые страдают от острого эпизода психоза, а не от более хронического состояния.

КПТ оказала незначительное влияние на рецидив или госпитализацию по сравнению с другими вмешательствами, такими как услуги раннего вмешательства или семейное вмешательство (например, Bird et al., 2010; Álvarez-Jiménez et al., 2011). Однако КПТ положительно повлияла на вторичные исходы. Например, более свежий метаанализ, проведенный Wykes и коллегами (2008), изучил контролируемые испытания КПТ при шизофрении и подтвердил результаты предыдущих метаанализов (например, Gould et al., 2001; Rector & Beck, 2001), предполагая, что КПТ имела небольшой или средний размер эффекта по сравнению с контрольными условиями как на положительные, так и на отрицательные симптомы.Кроме того, этот метаанализ выявил средние размеры эффекта для улучшения вторичных исходов, которые не были прямыми целями лечения, включая общее функционирование, настроение и социальную тревожность.

Депрессия и дистимия

КПТ при депрессии была более эффективной, чем контрольные условия, такие как лист ожидания или отсутствие лечения, со средним размером эффекта (van Straten, Geraedts, Verdonck-de Leeuw, Andersson, & Cuijpers, 2010; Beltman, Oude Voshaar, & Speckens, 2010).Однако исследования, в которых сравнивали КПТ с другими активными методами лечения, такими как психодинамическое лечение, терапия для решения проблем и межличностная психотерапия, дали неоднозначные результаты. В частности, метаанализ показал, что КПТ столь же эффективна по сравнению с другими психологическими методами лечения (например, Beltman, Oude Voshaar, & Speckens, 2010; Cuijpers, Smit, Bohlmeijer, Hollon, & Andersson, 2010; Pfeiffer, Heisler, Piette, Rogers , & Валенштейн, 2011). Однако другие исследования показали благоприятные результаты для КПТ (например,грамм. Ди Джулио, 2010; Йорм, Морган и Хетрик, 2008 г .; Толин, 2010). Например, Йорм и его коллеги (2008) обнаружили, что КПТ превосходит методы релаксации после лечения. Кроме того, Толин (2010) показал, что КПТ превосходит психодинамическую терапию как после лечения, так и через шесть месяцев после него, хотя это произошло, когда симптомы депрессии и тревоги рассматривались вместе.

По сравнению с фармакологическими подходами КПТ и медикаментозное лечение имели сходные эффекты на симптомы хронической депрессии, с величиной эффекта в диапазоне от среднего до большого (Vos, Haby, Barendregt, Kruijshaar, Corry, & Andrews, 2004).Другие исследования показали, что фармакотерапия может быть полезным дополнением к КПТ; в частности, комбинированная терапия КПТ с фармакотерапией была более эффективной по сравнению с одной КПТ (Chan, 2006).

Биполярное расстройство

Мета-анализы, изучающие эффективность КПТ при биполярном расстройстве, выявили небольшие или средние общие масштабы эффекта КПТ после лечения, с эффектами, обычно немного уменьшающимися в последующем. Эти данные были получены в результате изучения маниакальных и депрессивных симптомов, связанных с биполярным расстройством (например,г., Грегори, 2010а, 2010б). Существует мало доказательств того, что КПТ как самостоятельное лечение (а не как дополнение к фармакотерапии) эффективна для лечения биполярного расстройства.

Помимо изучения КПТ для ослабления симптомов биполярного расстройства, некоторые метаанализы были сосредоточены на эффективности КПТ для предотвращения рецидивов у пациентов с биполярным расстройством. В одном исследовании (Beynon et al., 2008) изучалась эффективность КПТ для предотвращения рецидива и было обнаружено, что она в некоторой степени эффективна при сравнении КПТ и КПТ.лечение как обычно. В целом КПТ при биполярном расстройстве была эффективным методом предотвращения или отсрочки рецидивов (например, Lam, Burbeck, Wright, & Pilling, 2009; Cakir & Ozerdem, 2010). Более того, эффективность КПТ в предотвращении рецидива, по-видимому, не зависела от количества предыдущих маниакальных или депрессивных эпизодов.

Тревожные расстройства

В целом КПТ является надежным подходом первой линии для лечения этого класса расстройств (Hofmann & Smits, 2008) с поддержкой значительного положительного воздействия КПТ на вторичные симптомы, такие как дисфункция сна и тревожная чувствительность. (Гахраманлу, 2003).Кроме того, переносимая через Интернет или управляемая КПТ самопомощь показала некоторые перспективы в плане немедленного облегчения симптомов по сравнению с отсутствием лечения, но долгосрочное поддержание с помощью этого метода КПТ остается неясным (Öst, 2008; Coull & Morris, 2011).

КПТ при социальном тревожном расстройстве продемонстрировала средний или большой эффект сразу после лечения по сравнению с контрольным лечением или лечением из списка ожидания, со значительным поддержанием и даже улучшением результатов при последующем наблюдении (Gil, Carrillo, & Meca, 2001).Кроме того, воздействие, когнитивная реструктуризация, обучение социальным навыкам и оба групповых / индивидуальных форматов были одинаково эффективны (Powers, Sigmarsson, & Emmelkamp, ​​2008), а в долгосрочной перспективе превосходили психофармакологию (Fedoroff & Taylor, 2001). Точно так же интероцептивное воздействие для лечения панического расстройства было умеренно эффективным и превосходило контрольные / таблетки плацебо и прикладное расслабление (Haby, Donnelly, Corry, & Vos, 2006; Furukawa, Watanabe, & Churchill, 2007).При паническом расстройстве без агорафобии комбинированное лечение КПТ и прикладной релаксации было равно по эффективности использованию одного из терапевтических подходов по отдельности, и использование одного или обоих превосходило использование лекарств (Mitte, 2005).

Различные техники КПТ для лечения специфической фобии (систематическая десенсибилизация, воздействие, когнитивная терапия) были так же эффективны, как прикладываемое расслабление и прикладываемое напряжение, производя эффекты в широком диапазоне с долгосрочным сохранением результатов (Ruhmland & Margraf, 2001).При генерализованном тревожном расстройстве КПТ была лучше по сравнению с контрольными или таблетированными плацебо, и столь же эффективна, как релаксационная терапия, поддерживающая терапия или психофармакология, но менее эффективна по сравнению с плацебо внимания и у пациентов с более тяжелыми симптомами генерализованного тревожного расстройства.

КПТ при посттравматическом стрессовом расстройстве была равна по эффективности десенсибилизации движением глаз и повторной обработке (Bisson et al., 2007), причем оба метода превосходили обычное лечение, список ожидания или другие методы лечения (например, поддерживающее консультирование) после -травматическое стрессовое расстройство (Bisson & Andrew, 2008).Однако сомнительно, является ли техника движения глаз активным ингредиентом лечения.

Клинические испытания также выявили большой размер эффекта для КПТ и / или предотвращения реакции на экспозицию при обсессивно-компульсивном расстройстве, с доказательствами, свидетельствующими о том, что комбинация воздействий in vivo и воображаемых воздействий превосходит использование только воздействий in vivo (Ruhmland & Margraf, 2001) . Кроме того, было обнаружено, что КПТ аналогична эффективности кломипрамина и селективных ингибиторов обратного захвата (Eddy, Dutra, Bradley, & Westen, 2004).

Соматоформные расстройства

В рамках категории соматоформных расстройств DSM-IV метаанализы в первую очередь изучали эффективность психологических вмешательств при ипохондрии и дисморфофобии. В одном метаанализе был обнаружен большой средний размер эффекта КПТ, который превосходит другие психологические методы лечения (например, психообразование, объяснительную терапию, когнитивную терапию, предотвращение воздействия и реакции, а также управление поведенческим стрессом), а также размеры эффекта в большом диапазоне. в качестве фармакотерапевтического лечения (пароксетин, флуоксетин, флувоксамин и нефазодон), что также свидетельствует о больших размерах эффекта (Taylor, Asmundson, & Coons, 2005).Средний размер эффекта для условий контроля (например, контроль списка ожидания) был небольшим. Эти результаты были частично подтверждены другими доказательствами, поскольку более свежий метаанализ показал превосходные результаты КПТ при ипохондрии по сравнению с контролем в списке ожидания, обычной медицинской помощью или плацебо при последующем наблюдении через 12 месяцев (Thomson & Page, 2007). Однако этот метаанализ также не обнаружил различий между КПТ и листом ожидания / плацебо после лечения.

Мета-анализ, сравнивающий эффективность КПТ с контрольным лечением, показал, что КПТ превосходила в значительном уменьшении симптомов дисморфического расстройства тела (Ipser, Sander, & Stein, 2009).При сравнении относительной эффективности когнитивно-поведенческой терапии и фармакотерапии, величина эффекта была большой для показателей тяжести дисморфического расстройства тела для когнитивно-поведенческой терапии и варьировалась от средней до высокой для фармакотерапии (Williams, Hadjistavropoulos, & Sharpe, 2006). Кроме того, другой метаанализ показал, что когнитивно-поведенческая терапия при нарушениях образа тела была эффективной, причем размер эффекта варьировался от среднего до большого (Jarry & Ip, 2005).

Расстройства пищевого поведения

Что касается нервной булимии, метаанализы сравнили эффективность КПТ с контрольным лечением и обнаружили среднюю величину эффекта (Thompson-Brenner, 2002).Однако эффект поведенческой терапии был больше, чем эффект КПТ, при этом средний размер эффекта для поведенческой терапии находился в широком диапазоне (Thompson-Brenner, 2003). Другой метаанализ, сравнивающий КПТ с контрольным лечением, обнаружил, что частота ответа на ремиссию выше при КПТ при среднем соотношении относительного риска (Hay, Bacaltchuk, Stefano, & Kashyap, 2009). При сравнении КПТ с другими видами психотерапии, в частности, межличностной терапией, диалектической поведенческой терапией, гипно-поведенческой терапией, поддерживающей психотерапией, поведенческой терапией по снижению веса и самоконтролем, КПТ показала значительно лучшие показатели ремиссии при нервной булимии с большим родственником. соотношение рисков (Hay et al., 2009).

Что касается компульсивного переедания, недавний метаанализ показал, что психотерапия и структурированная самопомощь дают большие размеры эффекта по сравнению с фармакотерапией, которая дает средний эффект (Vocks et al., 2010). Хотя в этом исследовании конкретно не анализировалась эффективность КПТ, большинство включенных в обзор исследований психотерапии включали КПТ (19 из 23 исследований). Кроме того, обзор и метаанализ, проведенный Реасом и Грило (2008), показали, что комбинированное лечение психотерапией и медикаментами не улучшило результаты переедания, но могло улучшить результаты потери веса.

Бессонница

КПТ при бессоннице (КПТ-I) уже давно доказала свою эффективность, по сравнению с контрольными методами лечения. В недавнем метаанализе изучалось его влияние на субъективные и объективные параметры сна по сравнению с контрольной группой для людей с первичной бессонницей (Okajima, Komada, & Inoue, 2011). Величина эффекта эффективности КПТ-I по сравнению с контролем в конце лечения по субъективным показателям сна, которые включали латентность начала сна, общее время сна, бодрствование после начала сна, общее время бодрствования, время в постели, раннее утреннее пробуждение и сон эффективность варьировалась от минимальной (общее время сна) до высокой (раннее утреннее пробуждение) (Okajima et al., 2011). Для объективных измерений с использованием полисомнограммы или актиграфической оценки величина эффекта варьировалась от небольшого (общее время сна) до большого (общее время бодрствования) (Okajima et al., 2011). Эти результаты согласуются с результатами другого метаанализа, в котором изучалась относительная эффективность поведенческих вмешательств при бессоннице, включая КПТ, релаксацию и только поведенческие техники (Irwin, Cole, & Nicassio, 2006). В этом исследовании сообщается о величине эффекта в диапазоне от -,75 до 1,47 для КПТ, от -60 до.53 для методов релаксации и от –,82 до 0,91 только для поведенческих методов, касающихся субъективных результатов сна.

Расстройства личности

Был проведен один метаанализ, в котором изучалась относительная эффективность КПТ по сравнению с психодинамической терапией для лечения расстройств личности (Leichsenring & Leibing, 2003). Результаты указывают на больший общий размер эффекта психодинамической терапии по сравнению с КПТ. Это соответствовало оценкам наблюдателей, которые показали аналогичную картину величины эффекта: более сильную для психодинамической терапии, чем для КПТ (хотя размер этого эффекта также был большим).Однако результаты самоотчетов показали, что эффективность КПТ больше, чем у психодинамической терапии.

В другом метаанализе сравнивалась эффективность одиннадцати различных психологических методов лечения, включая КПТ, при антисоциальном расстройстве личности (Gibbon et al., 2010). Результаты показали, что по сравнению с контрольным лечением КПТ плюс стандартная поддерживающая терапия были более эффективными с точки зрения преждевременного выхода из исследования и употребления кокаина у амбулаторных пациентов с антисоциальным расстройством личности и сопутствующей кокаиновой зависимостью.Однако обычная когнитивно-поведенческая терапия в сочетании с лечением была не лучше контрольного условия для этих пациентов с антисоциальным расстройством личности в отношении уровней недавней словесной или физической агрессии. В частности, также была исследована относительная эффективность психологического лечения пограничного расстройства личности, которое не выявило различий между диалектической поведенческой терапией и обычным лечением у лиц, соответствующих критериям пограничного расстройства личности в течение шести месяцев, или при госпитализации в предыдущие три месяца. месяцев (Binks et al., 2009).

Гнев и агрессия

Два метааналитических обзора были посвящены проблемам контроля над гневом и агрессии (Del Vecchio & O’Leary, 2004; Saini, 2009). Результаты этого метаанализа показали, что КПТ умеренно эффективна для уменьшения проблем с гневом. Результаты этих обзоров также показали, что КПТ может быть наиболее эффективной для пациентов с проблемами, связанными с выражением гнева.

КПТ произвела средний эффект по сравнению с другими психосоциальными методами лечения и контрольными условиями в двух обзорах, в которых проводился количественный анализ.Мета-анализ эффективности лечения гнева для конкретных проблем гнева (Del Vecchio & O’Leary, 2004) включал только исследования, в которых субъекты встречали клинически значимые уровни гнева по стандартизированным измерениям гнева до лечения. В этом метаанализе изучалось влияние КПТ, когнитивной терапии, релаксации и «прочего» (например, обучение социальным навыкам, групповое консультирование) на различные проблемы гнева, включая возбуждение гнева, подавление гнева и трудности выражения гнева.

Криминальное поведение

Четыре отдельных метааналитических исследования подтвердили эффективность КПТ для преступников (Illescas, Sanchez-Meca, & Genovés, 2001; Lösel & Schmucker, 2005; Pearson, Lipton, Cleland, & Yee, 2002; Wilson , Bouffard, Mackenzie, 2005). Из нескольких теоретических направлений и типов психологического вмешательства в преступную деятельность, поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия оказались лучшими вмешательствами в снижении уровня рецидивизма, оба со средним размером эффекта (Illescas, Sanchez-Meca, & Genovés, 2001).Величина эффекта для других вмешательств варьировалась от малого до среднего (Illescas et al., 2001). Другое исследование продемонстрировало согласованные результаты с небольшой средневзвешенной величиной эффекта поведенческой терапии или КПТ для снижения рецидивизма (Pearson, Lipton, Cleland, & Yee, 2002). Точно так же Уилсон и его коллеги (2005) обнаружили общий средний размер эффекта от малого до среднего для программ КПТ для осужденных преступников.

В частности, для сексуальных преступников физические методы лечения, такие как хирургическая кастрация и гормональное лечение, продемонстрировали большую эффективность в снижении сексуального рецидивизма по сравнению с КПТ с большим значительным соотношением шансов для обоих этих альтернативных вмешательств (Lösel & Schmucker, 2005).Однако из различных психологических вмешательств для сексуальных преступников классические поведенческие и когнитивно-поведенческие подходы показали наибольшую эффективность с соотношением шансов в диапазоне от среднего до большого (Lösel & Schmucker, 2005) по сравнению с ориентированными на понимание и терапевтическими вмешательствами в сообществе.

Исследование когнитивно-поведенческой терапии при домашнем насилии не выявило различий между когнитивно-поведенческой терапией и моделью Дулут (которая основана на феминистском психо-образовательном подходе) для лечения мужчин, склонных к насилию в семье (Babcock, Green, & Robie, 2004).Агрегированные данные экспериментальных и квазиэкспериментальных исследований показали, что КПТ в целом имела небольшой размер эффекта, а модель Дулута в целом имела немного больший, но все же небольшой размер эффекта (Babcock et al., 2004).

Общий стресс

Четыре метаанализа изучали профессиональный стресс, и большинство их результатов были довольно схожими: вмешательства КПТ были более эффективными по сравнению с другими типами вмешательств, такими как терапия, ориентированная на организацию, особенно когда КПТ сосредоточена на психосоциальных результатах в сотрудников (Ким, 2007; Ричардсон и Ротштейн, 2008; ван дер Клинк, Блонк, Шене и ван Дейк, 2001).Например, Ричардсон и Ротштейн (2008) обнаружили, что КПТ сама по себе более эффективна по сравнению с КПТ в сочетании с дополнительными психологическими компонентами. Эти исследования обнаружили большой размер эффекта для общих вмешательств КПТ, большой размер эффекта для одномодовых вмешательств КПТ и небольшой размер эффекта для вмешательств КПТ с четырьмя или более компонентами. Напротив, Марин и его коллеги (2006) предпочли не сравнивать КПТ с другими вмешательствами, такими как методы релаксации при психологическом стрессе, потому что большинство вмешательств включают оба элемента и не могут быть оценены отдельно.Что касается стресса у родителей детей с отклонениями в развитии, положительные эффекты были обнаружены для КПТ, но размер эффекта был относительно небольшим (Singer, Ethridge, & Aldana, 2007). В отличие от результатов Richardson and Rothstein (2008), этот метаанализ показал, что многокомпонентные вмешательства, сочетающие когнитивно-поведенческую терапию, обучение родителей и, в некоторых случаях, другие формы вспомогательных услуг, имеют более высокий и значительный эффект по сравнению с когнитивно-поведенческой терапией. в одиночку (Singer, Ethridge, & Aldana, 2007).

Дистресс, вызванный общими медицинскими условиями

Существовали ограниченные хорошо контролируемые исследования по изучению неязвенной диспепсии, рассеянного склероза, инвалидности после травмы, неэпилептических припадков, постконтузного синдрома, хронической обструктивной болезни легких, гипертонии. , Диабет типа II и синдром жжения во рту (например, Soo et al., 2004; Thomas, Thomas, Hillier, Galvin, & Baker, 2006; Baker, Brooks, Goodfellow, Bodde, & Aldenkamp, ​​2007; Ismail, Winkley, & Rabe -Hesketh, 2004).Тем не менее, рак изучался более тщательно и с большим методологическим вниманием, что указывает на небольшие и средние размеры эффекта индивидуальной КПТ по сравнению с обучением пациентов только при гинекологическом раке и раке головы / шеи (Zimmerman & Heinrichs, 2006; Luckett, Britton, Clover, & Rankin, 2011) по вторичным исходам, таким как качество жизни, психологический стресс (например, депрессия и тревога) и боль. Кроме того, было показано, что КПТ столь же эффективна, как и упражнения при лечении утомляемости, связанной с раком (Kangas, Bovbjerg, & Montgomery, 2008).

Эффект от малого до среднего наблюдался при лечении вторичных симптомов (тревога и стресс), испытываемых ВИЧ-положительными людьми, с особой эффективностью (особенно для управления стрессом) в уменьшении симптомов гнева по сравнению с поддерживающей терапией (Crepaz et al. , 2008), но не для таких исходов, как низкое количество клеток, приверженность к лечению, или при использовании с маргинализованными группами населения, такими как этнические меньшинства и женщины (Crepaz et al., 2008; Rueda et al., 2006).

Было показано, что КПТ превосходит контроль вторичных симптомов травмы спинного мозга по сравнению с контрольной группой в отношении навыков уверенности, совладания с собой, депрессии и качества жизни (Dorstyn, Mathias, & Denson, 2011), лучше, чем плацебо или диета / только упражнения (Shaw, O’Rourke, Del Mar, & Kenardy, 2005), но они равны йоге / обучению при депрессивных симптомах (Martinez-Devesa, Perera, Theodoulou & Waddell, 2010).КПТ была лишь немного более эффективной, чем обычная помощь или условие списка ожидания при лечении синдрома раздраженного кишечника, при этом масло перечной мяты оказывало более эффективное облегчение при этом конкретном расстройстве (Enck, Junne, Klosterhalfen, Zipfel, & Martens, 2010).

Хроническая боль и усталость

Мета-анализы, изучающие эффективность психосоциальных методов лечения хронической боли, исследовали хроническую боль в пояснице, фибромиалгию, ревматоидный артрит, синдром хронической усталости, хроническую скелетно-мышечную боль и неспецифическую боль в груди.В этих обзорах изучалось влияние ряда методов лечения хронической боли, включая методы релаксации, техники, основанные на осознанности, методы, основанные на принятии, биологическую обратную связь, психообразование, а также поведенческие и когнитивно-поведенческие методы лечения. Результаты этого метаанализа выявили различную величину эффекта от этих методов лечения в зависимости от типа направленной хронической боли; тем не менее, лечение хронической боли когнитивно-поведенческой терапией всегда было в диапазоне от малого до среднего размера эффекта.

Аналогичные результаты были получены в метаанализе, посвященном психологическому лечению фибромиалгии (Glombiewski et al., 2010). Этот метаанализ показал, что КПТ превосходила другие психологические методы снижения интенсивности боли. Предварительный анализ выявил средний размер эффекта КПТ по сравнению с небольшим эффектом для всех других психологических методов лечения вместе взятых (за исключением КПТ). КПТ при синдроме хронической усталости были умеренно эффективными (например, Malouff et al., 2008; Price et al., 2008). Malouff и его коллеги (2008) провели метаанализ, выявивший средний размер эффекта утомляемости после лечения у участников, получавших КПТ, по сравнению с участниками в контрольных условиях.

Осложнения беременности и женские гормональные состояния

Один метаанализ показал, что КПТ более эффективна по сравнению с контрольными условиями перинатальной депрессии (Sockol, Epperson, & Barber, 2011), а другой метаанализ показал положительные эффекты КПТ для послеродовая депрессия, но эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку в этих исследованиях трудно причинно связать депрессию с беременностью и гормональными изменениями (Dennis, & Hodnett, 2007).Кроме того, Bledsoe и Grote (2006) обнаружили большее снижение депрессии у женщин, страдающих непсихотической большой депрессией во время беременности и в послеродовой период, получавших комбинированное лечение, по сравнению с лечением только антидепрессантами, которое само по себе было более эффективным по сравнению с одной КПТ. Размер эффекта для послеродового лечения был большим по сравнению с малым и средним эффектами пренатального лечения, но когда фармакологические методы лечения были исключены, размер эффекта для послеродового лечения снизился до среднего диапазона.

Что касается лечения предменструального синдрома, Busse et al. (2009) обнаружили, что КПТ значительно снижает депрессивные и тревожные симптомы, связанные с этим синдромом, на что указывает средний размер эффекта. Опять же, эти результаты необходимо интерпретировать с осторожностью из-за небольшого числа хорошо контролируемых исследований, на которых основывались эти обзоры.

КПТ для особых групп населения
Дети

В рамках интернализации симптомов было поддержано предпочтительное использование подходов КПТ в лечении тревожных расстройств у детей и подростков с большим диапазоном масштабов эффекта (Santacruz et al., 2002; Джеймс, Солер и Уизеролл, 2005 г.). Кроме того, КПТ-лечение обсессивно-компульсивного расстройства по сравнению с альтернативными подходами (отсутствие лечения, другие психосоциальные методы лечения и лекарства, такие как кломипрамин и флувоксамин) привело к значительно лучшим результатам (Phillips, 2003; Guggisberg, 2005). Данные, поддерживающие КПТ при депрессии, были менее убедительными, но по-прежнему находились в диапазоне среднего размера эффекта в метаанализах с поддержанием в течение 6-месячных периодов наблюдения (Santacruz et al., 2002). Кроме того, КПТ, по-видимому, работает так же хорошо, как и другие психотерапевтические методы (например, межличностная терапия и семейная системная терапия), но считается более эффективной по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата из-за меньшей вероятности побочных эффектов и большей экономической эффективности (Хаби, Тонг, Литтлфилд, Картер И Вос, 2004). Исследования эффективности КПТ для борьбы с суицидным поведением были немногочисленными (Robinson, Hetrick, & Martin, 2011) и требуют дальнейшего изучения.

Картина была более неоднозначной для других расстройств: КПТ показала такую ​​же эффективность в снижении деструктивного поведения в классе и агрессивного / антисоциального поведения, как и другие психосоциальные методы лечения, лучшую эффективность по сравнению с отсутствием лечения или обычным лечением и меньшую эффективность, чем фармакологические подходы (Lösel & Beelmann, 2003; Özabaci, 2011).Точно так же КПТ при синдроме дефицита внимания и гиперактивности показала некоторую эффективность, но не превзошла лекарства (Van der Oord, Prins, Oosterlaan, & Emmelkamp, ​​2008). Эффективность поведенческих методов (например, повышения мотивации и поведенческих непредвиденных обстоятельств) была от низкой до средней для лечения подросткового курения и употребления психоактивных веществ по сравнению с отсутствием лечения, но не в большей степени, чем другие психотерапевтические методы. Кроме того, в мета-анализах, изучающих хроническую головную боль, наблюдалась средняя или большая величина эффекта КПТ по списку ожидания.Наконец, данные об эффективности КПТ у несовершеннолетних правонарушителей, переживших сексуальное насилие в детстве, детского ожирения, недержания кала и ювенильного диабета были ограничены, что свидетельствует о предварительной поддержке КПТ по сравнению с отсутствием лечения, но равной эффективности с другими психосоциальными подходами (Walker , Макговерн, Пои и Отис, 2005; Макдональд, Хиггинс и Рамчандани, 2006).

Пожилые люди

Что касается расстройств настроения, с депрессией как наиболее часто исследуемым расстройством, почти все метаанализы показали, что КПТ более эффективна, чем условия контроля очереди, но одинаково эффективна по сравнению с другими активными методами лечения, такими как в качестве воспоминаний (вмешательство, которое использует воспоминания о прошлых событиях, чувствах и мыслях для облегчения получения удовольствия, повышения качества жизни или адаптации к настоящему; Peng, Huang, Chen, & Lu, 2009), психодинамической терапии и межличностной терапии (Krishna et al. al., 2011; Wilson, Mottram, & Vassilas, 2008). Пинкварт и его коллеги (2007), однако, обнаружили большую величину эффекта для КПТ, тогда как величина эффекта для других условий активного лечения находилась в диапазоне от среднего до большого. Когда были изучены долгосрочные результаты, результаты одного метаанализа показали, что эффективность КПТ в лечении депрессии сохранялась при последующем наблюдении через 11 месяцев (Krishna et al., 2011), но данные долгосрочного наблюдения оставались недостаточными. в других метаанализах. В метаанализе, оценивающем аддитивные эффекты КПТ и фармакологических подходов, Peng и коллеги (2009) обнаружили, что КПТ более эффективна по сравнению с плацебо, но КПТ в качестве дополнения к антидепрессантам не повышает эффективность антидепрессантов в этой популяции. .

Что касается тревожных расстройств у пожилых людей, КПТ (отдельно или в сочетании с релаксационной тренировкой) не улучшала результатов, кроме одной только релаксационной тренировки (Thorp et al., 2009), хотя многие из этих исследований были неконтролируемыми. В отличие от результатов, сделанных Торпом и коллегами (2009), Хендрикс и коллеги (2008) обнаружили, что симптомы тревоги значительно уменьшились после КПТ, чем после контрольного условия в списке ожидания или других методов лечения. Кроме того, КПТ значительно облегчила сопутствующие симптомы беспокойства и депрессии по сравнению с контролем из списка ожидания или условием активного контроля.

Обсуждение

КПТ, возможно, является наиболее широко изучаемой формой психотерапии. Мы нашли 269 метааналитических обзоров, в которых изучалась КПТ для различных проблем, включая расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, шизофрению и другие психотические расстройства, депрессию и дистимию, биполярное расстройство, тревожные расстройства, соматоформные расстройства, расстройства пищевого поведения, бессонницу, расстройства личности, гнев и другие психические расстройства. агрессия, преступное поведение, общий стресс, дистресс, вызванный общими заболеваниями, хроническая боль и усталость, дистресс, связанный с осложнениями беременности и женскими гормональными нарушениями.В дополнительных метааналитических обзорах изучалась эффективность КПТ при различных проблемах у детей и пожилых людей. Подавляющее большинство исследований (84%) было опубликовано после 2004 г., который был последним годом освещения обзора Батлера и его коллег (2006 г.), что сделало настоящее исследование наиболее полным и современным обзором метааналитических исследований КПТ. Дата.

Для лечения зависимости, и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, , величина эффекта КПТ варьировалась от малого до среднего, в зависимости от типа вещества, которым злоупотребляют.КПТ была высокоэффективна для лечения каннабиса и никотиновой зависимости, но менее эффективна для лечения опиоидной и алкогольной зависимости. Для лечения шизофрении и других психотических расстройств эмпирическая литература предполагает заметную эффективность КПТ, особенно в отношении положительных симптомов и вторичных исходов психотических расстройств, но меньшую эффективность, чем другие методы лечения (например, семейное вмешательство или психофармакология) для хронических симптомов или предотвращения рецидивов.

Метааналитическая литература об эффективности КПТ при депрессии и дистимии смешана с некоторыми исследованиями, предлагающими убедительные доказательства, а в других — слабой поддержкой.Некоторые авторы предположили, что сильные эффекты в некоторых исследованиях могут быть переоценкой из-за предвзятости публикации (Cuijpers, et al., 2010). Точно так же эффективность КПТ при биполярном расстройстве была от низкой до средней в краткосрочной перспективе по сравнению с обычным лечением. Однако данных о превосходстве только КПТ над фармакологическими подходами недостаточно; для лечения депрессивных симптомов при биполярном расстройстве использование КПТ получило широкую поддержку. Однако долгосрочное превосходство по сравнению с другими методами лечения все еще остается неопределенным.

Эффективность КПТ при тревожных расстройствах была неизменно высокой, несмотря на некоторую заметную гетерогенность в конкретной патологии тревожности, условиях сравнения, данных последующего наблюдения и уровне тяжести. Сообщалось о больших размерах эффекта для лечения обсессивно-компульсивного расстройства и, по крайней мере, о средних размерах эффекта для социального тревожного расстройства, панического расстройства и посттравматического стрессового расстройства. От средних до сильных эффектов лечения КПТ сообщалось при соматоформных расстройствах , таких как ипохондрия и дисморфофобия.Однако необходимы дополнительные исследования с использованием более крупных испытаний и большего размера выборки, чтобы сделать более убедительные выводы в отношении относительной эффективности КПТ по сравнению с другими активными методами лечения.

Для лечения булимии КПТ была значительно более эффективной, чем другие формы психотерапии, но меньше известно о других расстройствах пищевого поведения. Точно так же КПТ продемонстрировала превосходную эффективность по сравнению с другими вмешательствами для лечения бессонницы при изучении качества сна, общего времени сна, времени бодрствования и эффективности сна.Однако, несмотря на то, что когнитивно-поведенческая терапия оказала небольшое влияние на проблемы со сном у пожилых людей (старше 60 лет), эти эффекты могут быть непродолжительными (Montgomery & Dennis, 2009).

Для расстройств личности были некоторые доказательства более высокой эффективности КПТ по сравнению с другими психосоциальными методами лечения расстройств личности. Однако исследования показали значительные различия в методах измерения, коморбидных расстройствах и демографических переменных. КПТ также произвела эффект от среднего до большого для лечения гнева и агрессии (например.g., Saini, 2009), хотя необходимо большее количество хорошо контролируемых исследований для более адекватного анализа конкретной эффективности КПТ по сравнению с психосоциальными методами лечения гнева в целом. Точно так же необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать какие-либо твердые выводы об эффективности этого лечения преступных форм поведения .

В качестве вмешательства по управлению стрессом КПТ была более эффективной, чем другие методы лечения, такие как терапия, ориентированная на организацию.Однако необходимы дополнительные исследования долгосрочного воздействия КПТ на профессиональный стресс. Кроме того, остаются нерешенными вопросы об относительной эффективности КПТ по сравнению с фармакологическими подходами к управлению стрессом. Аналогичным образом, несколько общих проблем повторялись при метааналитических исследованиях КПТ для хронических заболеваний , хронической усталости и хронической боли , а именно: (1) нехватка исследований и небольшие размеры выборки; (2) плохой методологический дизайн исследований, включенных в метаанализ; и (3) объединение когнитивно-поведенческой терапии с множеством других психотерапевтических методов (таких как психодинамическая терапия, гипнотерапия, внимательность, релаксация и поддерживающее консультирование), что затрудняло анализ того, есть ли какие-либо превосходные эффекты КПТ в большинстве медицинских условия изучены.

Существовали предварительные доказательства того, что КПТ может лечить стрессов, связанных с осложнениями беременности и женскими гормональными нарушениями . Однако необходимы дополнительные исследования из-за нехватки данных последующего наблюдения и низкого качества исследований. Это оказалось очень многообещающей областью для КПТ, учитывая, что альтернатива — фармакологические методы лечения — может быть связана с серьезным риском побочных эффектов для беременных женщин и кормящих матерей.

В нашем обзоре метаанализов когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная к детям, продемонстрировала надежную поддержку лечения интернализующих расстройств, при этом преимущества перевешивают фармакологические подходы в отношении симптомов настроения и тревоги.Доказательства были более неоднозначными в отношении экстернализированных расстройств, хронической боли или проблем, возникших после жестокого обращения. Более того, остается потребность в большем количестве высококачественных исследований на демографически разнообразных выборках. Точно так же КПТ была умеренно эффективна для лечения эмоциональных симптомов у пожилых человек, но нельзя было сделать никаких выводов о долгосрочных результатах КПТ или комбинированной терапии, состоящей из КПТ и лекарств.

Наконец, наш обзор выявил 11 исследований, в которых сравнивали частоту ответа между КПТ и другими видами лечения или контрольными условиями.В 7 из этих обзоров КПТ показала более высокие показатели ответа, чем условия сравнения, и только в одном обзоре (Leichsenring & Leibig, 2003), который был проведен авторами с психодинамической ориентацией, сообщалось, что КПТ давала более низкие показатели ответа, чем сравниваемые методы лечения.

В целом, наш обзор метааналитических исследований, изучающих эффективность КПТ, показал, что это лечение использовалось для решения широкого круга психологических проблем. В целом доказательная база КПТ очень сильна, особенно для лечения тревожных расстройств.Однако, несмотря на огромную базу литературы, все еще существует очевидная потребность в высококачественных исследованиях, изучающих эффективность КПТ. Кроме того, эффективность КПТ сомнительна в связи с некоторыми проблемами, что говорит о том, что все еще необходимы дальнейшие улучшения в стратегиях КПТ. Кроме того, многие метааналитические исследования включали исследования с небольшими размерами выборки или неадекватными контрольными группами. Более того, за исключением детей и пожилых людей, не было сообщений о метааналитических исследованиях КПТ по конкретным подгруппам, таким как этнические меньшинства и выборки с низким доходом.

Несмотря на эти недостатки в некоторых областях, очевидно, что доказательная база КПТ огромна. Учитывая высокую рентабельность вмешательства, удивительно, что многие страны, в том числе многие развитые страны, еще не приняли КПТ в качестве вмешательства первой линии при психических расстройствах. Заметным исключением является инициатива «Улучшение доступа к психологической терапии» Национального управления здравоохранения Соединенного Королевства (Rachman & Wilson, 2008). Мы считаем, что настало время последовать нашему примеру.

Когнитивно-поведенческая терапия | психология

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) , также называемая когнитивно-поведенческой терапией , форма психотерапии, сочетающая стратегии традиционных поведенческих методов лечения с различными когнитивно-ориентированными стратегиями. Он отличается от других форм психотерапии (например, традиционной психодинамической психотерапии) тем, что основное внимание уделяется изменению неадаптивных моделей мышления, чувств и поведения, которые, как считается, поддерживают проблему, а не помощи клиенту в ее достижении. понимание факторов раннего развития, которые могли подготовить почву для проблемы.Существуют структурированные протоколы лечения, основанные на принципах когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для широкого спектра психологических состояний, включая расстройства настроения, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, бессонницу, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Историческая застройка

Современная КПТ берет свое начало в 1950-х и 60-х годах, когда психологи и психиатры, работающие в Южной Африке, Англии и США, начали изучать использование психотерапевтических вмешательств на основе принципов теории обучения.Вскоре поведенческая терапия стала устоявшейся формой лечения, которая включала в себя стратегии, основанные на воздействии, методы, основанные на классической и оперантной обусловленности, и другие стратегии, направленные на непосредственное изменение проблемного поведения.

К началу 1960-х термин поведенческая терапия появился в нескольких важных публикациях. Связанные с этим термины, такие как модификация поведения , стали чаще использоваться в 1960-х годах. В 1963 году начал выходить первый научный журнал, посвященный поведенческой терапии ( Behavior Research and Therapy ), а в 1966 году была создана Ассоциация по развитию поведенческой терапии (AABT).

В 1960-х и 1970-х годах несколько психологов начали комбинировать поведенческую терапию с когнитивными методами лечения, призванными изменить негативные модели мышления и обработки информации клиентов. Хотя ряд людей сыграли важную роль в раннем развитии когнитивных методов лечения, Аарону Беку и Альберту Эллису чаще всего приписывают разработку этих методов лечения. Оба изначально прошли подготовку как психоаналитики, и оба описали свое недовольство традиционным психоанализом как причину, по которой они стремились разработать новые подходы к лечению депрессии, тревоги и связанных с ними проблем.Эллис называл свою форму лечения рациональной эмоциональной терапией и позже рациональной эмоциональной поведенческой терапией , а Бек использовал термин когнитивная терапия . Оба метода лечения были направлены на то, чтобы помочь клиентам изменить свои убеждения, предположения и прогнозы от негативных, депрессивных, тревожных и дисфункциональных к более реалистичным, позитивным и адаптивным. По мере того, как эффективные поведенческие и когнитивные методы лечения становятся все более популярными, исследователи в 1970-х и 1980-х годах начали разрабатывать протоколы, которые включали стратегии обеих форм лечения.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Формы лечения

Продолжительность, частота и формат сеансов когнитивно-поведенческой терапии сильно различаются в зависимости от типа решаемой проблемы, доступности терапевта и предпочтений клиента. Обычно курс лечения состоит из 10-20 сеансов, обычно проводимых еженедельно. Однако людям со сложными проявлениями (например, значительной сопутствующей патологией, расстройствами личности) может потребоваться более 20 сеансов для лечения, а людям с очень конкретными проблемами (например,g., специфические фобии) часто можно лечить за гораздо меньшее количество сеансов. Лечение может происходить индивидуально или в группах. Хотя КПТ часто проводится в амбулаторных условиях, существуют также стационарные и дневные программы лечения, основанные на подходе КПТ.
Сеансы КПТ обычно начинаются с того, что терапевт и клиент вместе составляют повестку дня встречи. Большая часть каждого занятия посвящена обучению, анализу или применению конкретных стратегий КПТ к проблемам клиента. Ранние сеансы часто носят более дидактический характер, когда терапевт описывает, как использовать определенные техники, в то время как на более поздних сеансах больше времени тратится на использование новых стратегий.Домашнее задание часто назначается, чтобы побудить клиентов пересматривать и практиковать стратегии КПТ на ежедневной основе.

Оценка клиента

Различные процедуры оценки используются, чтобы понять терапевтические потребности клиента, определить, какие методы КПТ использовать в лечении, и измерить прогресс. Как и почти все формы психотерапии, клиническое интервью является важным инструментом для терапевтов, использующих КПТ. В дополнение к обычным темам, затронутым во время интервью (e.g., история присутствующей проблемы, личный и семейный анамнез и т. д.), CBT-терапевты интересуются типами поведенческих эксцессов и дефицитов, которые связаны с трудностями клиента, триггерами и последствиями проблемного поведения, а также типами познания. которые связаны с негативными состояниями настроения, такими как тревога, депрессия и гнев. Часто полуструктурированные интервью используются для обеспечения стандартизированного подхода к оценке, который вряд ли случайно упустит важные особенности проблемы.

Прямое наблюдение за поведением включает наблюдение за клиентом в соответствующей ситуации и отслеживание его поведения и реакций, представляющих интерес. Например, при лечении социального тревожного расстройства с помощью когнитивно-поведенческой терапии терапевты могут сначала провести тест на поведенческий подход (BAT), в котором клиент сталкивается с опасной ситуацией (например, случайный разговор с незнакомцем или краткая презентация). Во время BAT терапевт имеет возможность наблюдать за клиентом, чтобы отметить любые недостатки навыков и наблюдать за любым поведением избегания или безопасности, которое используется во время теста.После BAT клиенты обычно сообщают о серьезности своего беспокойства и о любых тревожных мыслях, которые возникли во время упражнения. Наблюдение за поведением имеет преимущество перед другими формами оценки в том, что оно позволяет идентифицировать поведение или другие особенности проблемы, о которых клиент может не подозревать.

Дневники мониторинга — это формы, которые клиенты заполняют на регулярной основе для измерения соответствующих симптомов или для отслеживания использования ими определенных стратегий КПТ. Например, при лечении депрессии клиенты обычно следят за своими депрессивными мыслями и используют когнитивные дневники, чтобы бросить вызов своим стереотипам негативного мышления.Преимущество дневников мониторинга состоит в том, что они позволяют избежать проблем, связанных с предвзятостью ретроспективного воспоминания. Если клиенты сообщают о своих симптомах по мере их появления, они с большей вероятностью предоставят точный отчет о частоте и серьезности своих симптомов, чем если бы они просто пытались воссоздать воспоминания о симптомах, сидя в кресле. кабинет терапевта через несколько дней или недель.

Существует множество стандартизированных шкал для измерения наиболее важных характеристик почти каждой диагностической категории.Только для тревожных расстройств в начале 21 века использовалось более 200 эмпирически подтвержденных шкал. Например, в случае панического расстройства и агорафобии шкалы измеряют частоту симптомов панической атаки, тяжесть агорафобного избегания и степень, в которой клиент боится панических ощущений (отличительный признак панического расстройства). Информация, полученная на шкалах самооценки, может быть использована для выбора целей или задач лечения, а также для выбора наиболее подходящих стратегий решения проблемы.

Когнитивно-поведенческая терапия | Введение в психологию

Цели обучения

  • Опишите, как когнитивная и когнитивно-поведенческая терапия используются в качестве методов лечения
  • Опишите систематическую десенсибилизацию

Психотерапия: когнитивная и когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивная терапия — это форма психотерапии, которая фокусируется на том, как мысли человека приводят к чувству дистресса.Идея когнитивной терапии заключается в том, что то, как вы думаете, определяет, как вы себя чувствуете и действуете. Когнитивные терапевты помогают своим клиентам изменить дисфункциональные мысли, чтобы избавиться от стресса. Они помогают клиенту увидеть, как он неправильно интерпретирует ситуацию (когнитивное искажение). Например, клиент может чрезмерно обобщить. Поскольку Рэй провалил один тест на курсе психологии 101, он чувствует себя глупым и никчемным. Эти мысли затем ухудшают его настроение. Терапевты также помогают клиентам распознать несоразмерные вещи.Поскольку Рэй провалил тест по психологии 101, он пришел к выводу, что он провалит весь курс и, вероятно, вообще вылетит из колледжа. Эти ошибки в мышлении усугубили чувство горя Рэя. Его терапевт поможет ему бросить вызов этим иррациональным убеждениям, сосредоточиться на их нелогичности и исправить их с помощью более логичных и рациональных мыслей и убеждений.

Когнитивная терапия была разработана психиатром Аароном Беком в 1960-х годах. Первоначально его внимание было сосредоточено на депрессии и на том, как самоуничижительное отношение клиента помогает поддерживать депрессию, несмотря на положительные факторы в ее жизни (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979) (рис. 1).С помощью вопросов когнитивный терапевт может помочь клиенту распознать дисфункциональные идеи, бросить вызов катастрофическим мыслям о себе и своей ситуации и найти более позитивный способ взглянуть на вещи (Beck, 2011).

Одной из первых форм когнитивно-поведенческой терапии была рациональная эмоциональная терапия (RET), которая была основана Альбертом Эллисом и выросла из его неприязни к фрейдистскому психоанализу (Daniel, n.d.). Бихевиористы, такие как Джозеф Вольпе, также повлияли на терапевтический подход Эллиса (Национальная ассоциация когнитивно-поведенческих терапевтов, 2009).В течение 1980-х и 1990-х когнитивные и поведенческие методы были объединены в когнитивно-поведенческую терапию. Решающим фактором в этом слиянии стала успешная разработка методов лечения панического расстройства Дэвидом М. Кларком в Великобритании и Дэвидом Х. Барлоу в США. Со временем когнитивно-поведенческая терапия стала известна не только как терапия, но и как зонтик. Категория для всех когнитивных психотерапий.

Рисунок 1 . Ваши эмоциональные реакции являются результатом ваших мыслей о ситуации, а не самой ситуации.Например, если вы постоянно интерпретируете события и эмоции вокруг тем потери и поражения, вы, скорее всего, впадаете в депрессию. Через терапию вы можете научиться более логичным способам интерпретации ситуаций.

Ссылка на обучение

Посмотрите короткое видео, в котором Джудит Бек, психолог и дочь Аарона Бека, рассказывает о когнитивной терапии и проводит сеанс с клиентом.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает клиентам изучить, как их мысли влияют на их поведение.Он направлен на изменение когнитивных искажений и саморазрушающего поведения. Например, если вы впервые встречаетесь с новыми людьми, у вас может возникнуть автоматическая мысль: «Я не понравлюсь этим людям, потому что у меня нет ничего интересного, чем я могу поделиться». Сама по себе эта мысль не вызывает беспокойства; оценка (или оценка) того, что он может иметь достоинства, вызывает затруднения. Цель КПТ — помочь людям проводить адаптивные, а не дезадаптивные оценки (например, «Я знаю интересные вещи!»). Этот метод переоценки или когнитивной реструктуризации , является фундаментальным аспектом КПТ.При когнитивной реструктуризации работа терапевта заключается в том, чтобы помочь указать, когда у человека есть неточные или дезадаптивные мысли, чтобы пациент мог либо устранить их, либо изменить, чтобы они были более адаптивными. По сути, этот подход призван изменить то, как люди думают, а также как они действуют.

В общей сложности сотни исследований показали эффективность когнитивно-поведенческой терапии в лечении множества психологических расстройств, таких как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, биполярное расстройство и злоупотребление психоактивными веществами (Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, n .д.). Например, КПТ оказалась эффективной для снижения уровня безнадежности и суицидальных мыслей у подростков, ранее склонных к суициду (Alavi, Sharifi, Ghanizadeh, & Dehbozorgi, 2013). Когнитивно-поведенческая терапия также оказалась эффективной в снижении посттравматического стрессового расстройства у определенных групп населения, например у работников общественного транспорта (Lowinger & Rombom, 2012).

Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на изменение когнитивных искажений и саморазрушающего поведения с использованием таких методов, как модель ABC. В этой модели есть действие A (иногда называемое активирующим событием), сообщение B о событии и C последствия этого убеждения.Допустим, Джон и Джо идут на вечеринку. Джон и Джо встретили на вечеринке молодую женщину: большую часть вечеринки Джон разговаривает с Меган, а Джо разговаривает с Амандой. В конце вечеринки Джон спрашивает у Меган ее номер телефона, а Джо спрашивает Аманду. Меган говорит Джону, что она предпочла бы не давать ему свой номер, и Аманда говорит Джо то же самое. И Джон, и Джо удивлены, так как думали, что дела идут хорошо. Что Джон и Джо могут сказать себе о том, почему женщины не интересовались? Допустим, Джон говорит себе, что он неудачник, или уродлив, или «у него нет игры.Затем Джон впадает в депрессию и решает не идти на другую вечеринку, что запускает цикл, который держит его в депрессии. Джо говорит себе, что у него неприятный запах изо рта, выходит и покупает новую зубную щетку, идет на другую вечеринку и знакомится с новым человеком.

Вера Джона в то, что произошло, приводит к дальнейшей депрессии, тогда как вера Джо — нет. Джон усваивает приписывание или причину отказа, что вызывает его депрессию. С другой стороны, Джо экстернализирует причину, поэтому его мышление не способствует чувству депрессии.Когнитивно-поведенческая терапия исследует определенные дезадаптивные и автоматические мысли и когнитивные искажения. Некоторые примеры когнитивных искажений: мышление «все или ничего» , чрезмерное обобщение и поспешные выводы . При чрезмерном обобщении кто-то берет небольшую ситуацию и делает ее огромной — например, вместо того, чтобы сказать: «Эта конкретная женщина не интересовалась мной, — говорит мужчина, — я уродлив, неудачник, и никто никогда не собирается интересоваться мной.”

Мышление «все или ничего», которое является распространенным типом когнитивных искажений у людей, страдающих депрессией, отражает крайности. Другими словами, все черное или белое. После того, как Джону отказали в свидании, он начинает думать: «Ни одна женщина никогда не пойдет со мной на свидание. Я навсегда останусь один. Он начинает чувствовать тревогу и грусть, размышляя о своем будущем.

Третий вид искажения связан с поспешными выводами — предположением, что люди думают о вас негативно или негативно реагируют на вас, даже если нет никаких доказательств.Рассмотрим пример Саванны и Хиллера, которые недавно познакомились на вечеринке. У них много общего, и Саванна думает, что они могут стать друзьями. Она звонит Хиллеру, чтобы пригласить ее на кофе. Поскольку Хиллер не отвечает, Саванна оставляет ей сообщение. Проходит несколько дней, а Саванна так и не получает ответа от своего потенциального нового друга. Возможно, Хиллер так и не получила сообщение, потому что потеряла телефон или слишком занята, чтобы перезвонить. Но если Саванна считает, что Хиллер не любила Саванну или не хотела быть ее другом, она демонстрирует когнитивное искажение поспешных выводов.

Насколько эффективна КПТ? Один клиент сказал это о своей когнитивно-поведенческой терапии:

В моей жизни было много болезненных эпизодов депрессии, и это отрицательно сказалось на моей карьере и оказало значительное давление на моих друзей и семью. Полученные мной методы лечения, такие как прием антидепрессантов и психодинамическое консультирование, помогли [мне] справиться с симптомами и получить некоторое представление о корнях моих проблем. КПТ — безусловно, самый полезный подход, который я нашел в решении этих проблем с настроением.Это повысило мою осведомленность о том, как мои мысли влияют на мое настроение. То, как я думаю о себе, о других и о мире, может привести меня в депрессию. Это практический подход, который не зацикливается на детском опыте, но признает, что именно тогда эти модели были изучены. Он смотрит на то, что происходит сейчас, и дает инструменты для ежедневного управления этим настроением. (Мартин, 2007, н.п.)

Смотри это

Посмотрите этот видеоклип для обзора CBT.

Познакомьтесь с Мириам. Она умна, амбициозна, креативна и полна энергии. Она учится в университете по специальности бизнес. В течение следующих нескольких лет, после окончания учебы, она хочет жить в интересных местах и ​​получить солидную подготовку и опыт работы в хорошей корпорации. Ее мечта — открыть собственную компанию, стать начальником и делать то, чем она может гордиться. Для нее финансовый успех и выполнение чего-то стоящего должны идти рука об руку.

Но у Мириам есть секрет.Она боится говорить перед людьми, которые не являются ее близкими друзьями. Она долгое время боролась с этими страхами, но ей никогда не удавалось победить их. Она также осознает тот факт, что ей нужно будет иметь возможность комфортно и убедительно разговаривать с незнакомыми людьми, если она собирается достичь своих целей в бизнесе.

Теперь, когда вы и ваш клиент согласовали свои цели, пришло время выбрать конкретную технику терапии. Как поведенческий терапевт, вы ищете метод, который позволил бы Мириам научиться новому отклику на мысль о публичных выступлениях.Теперь эта идея пугает ее. По окончании терапии ей больше не следует бояться, и она может даже рассчитывать на возможность выступить перед другими людьми.

Вы знаете, что все разные, и разные проблемы могут требовать разных подходов к терапии. По этим причинам вы прошли обучение различным методам, которые вы можете использовать, чтобы настроить терапию Мириам в соответствии с ее конкретными потребностями. Пора решить, как вы собираетесь помочь Мириам.

Систематическая десенсибилизация работает постепенно — шаг за шагом — подвергая человека ситуациям, вызывающим все большую тревогу.Это называется «прогрессивной экспозицией». Научившись справляться с тревогой в первую очередь в менее угрожающих ситуациях, человек лучше подготовлен к тому, чтобы справляться с более опасными ситуациями. Что еще более важно для лечения, разум учится тому, что ничего ужасного не происходит. Это переобучение подсознания означает, что ситуация на самом деле становится менее опасной.

Первым шагом к систематической десенсибилизации является развитие «иерархии страхов». Это просто означает, что вы должны помочь своей Мириам составить список ситуаций, связанных с ее страхом публичных выступлений.Затем вы создаете иерархию. Это означает, что вы заставляете ее организовывать ситуации от наименее пугающих до наиболее пугающих.

Для следующего шага в этом упражнении вам нужно будет взять на себя роль Мириам как клиента. Представьте, что вы составили список пугающих ситуаций, от тех, которые доставляют вам лишь легкий дискомфорт, до тех, которые почти вызывают тошноту от беспокойства.

Помните, что систематическая десенсибилизация работает, ставя человека в ряд ситуаций.Первые не представляют опасности или представляют лишь небольшую угрозу. Однако, как только ваш клиент научится справляться с каждой ситуацией, вы начнете работать над следующей, наиболее пугающей ситуацией.

Итак, мы готовы начать, верно? Неправильный!

Поведенческая терапия учит клиента справляться с вызывающей тревогу ситуацией, заменяя страх альтернативной реакцией. Распространенный альтернативный ответ — расслабление. Эта идея состоит в том, что страх и тревога не могут сосуществовать с расслаблением — если вы расслаблены, вы не можете полностью бояться.

Однако большинство людей не умеют расслабляться по команде. Таким образом, поведенческий терапевт научит клиента эффективно расслабляться. Эти техники часто используются в медитации — медленное дыхание и сосредоточение на позитивных мыслях. Психолог Кевин Арнольд объясняет в этом видео технику глубокого дыхания.

Лечение Мириам

Мириам — воображаемый человек, но поведенческую терапию ежедневно используют тысячи терапевтов со своими клиентами. Просмотрите следующую таблицу, чтобы узнать, как продвигалась терапия Мириам.Ее история основана на довольно типичной серии сеансов терапии, хотя, пожалуйста, поймите, что курс терапии каждого человека уникален.

Терапия Мириам: подготовка Перед тем, как начать постепенное разоблачение, Мириам создала свою иерархию страхов. Она провела несколько двух сессий, работая над расслаблением. Она практиковала расслабление дома несколько раз в день, пока она и вы, ее терапевт, не пришли к соглашению, что она готова начать лечение.
Терапия Мириам: сеанс воздействия 1 Внизу иерархии страхов Мириам (наименьшее беспокойство) было общение с друзьями на повседневные темы.Когда ее попросили оценить уровень страха, связанный с этим, по шкале от 1 до 10, Мириам ответила 1: Никакого страха.

Сегодня Мириам привела с собой на сеанс терапии двух друзей. Вы заставили их сидеть в удобной части вашего офиса, пить чай и болтать в течение 15 минут. Впоследствии Мириам сообщила о своем уровне страха во время чата как 1 по десятибалльной шкале: страха нет.

Затем вы заставили ее сесть в удобное кресло и подумать о том, чтобы рассказать о проблемах ее работы небольшой дружелюбной аудитории.В начале этого задания она оценила свое беспокойство на 3 балла по 10-балльной шкале. Когда она думала об этом — с вашими полезными советами — она ​​также расслаблялась, используя свои тренировки по релаксации. Примерно через 10 минут она сообщила, что ее тревожность упала до 1, самого низкого уровня тревожности по вашей шкале.

Вы дали Мириам «домашнее задание» — повторять это упражнение дважды в день до следующего занятия.

Терапия Мириам: сеанс воздействия 2 В начале сегодняшнего сеанса вы попросили Мириам повторить задание из предыдущего сеанса: подумать о том, чтобы рассказать о своей работе небольшой дружной группе.Вначале она оценила свой страх на 2, но через несколько минут он упал до 1.

Теперь вы подняли Мириам на новый уровень. Вы представили, как она рассказывает большой аудитории руководителей компании о какой-то технической проблеме, над которой она работает на своей работе. Вначале простая мысль об этом приводила к уровню страха 5. Через 10 минут ее уровень страха упал до 2. Вы повторили упражнение с другой темой и в другой группе с аналогичными результатами. На протяжении всего сеанса практиковалось расслабление.

Вы снова дали Мириам домашнее задание — повторить аналогичную ситуацию дома.

Терапия Мириам: сеанс воздействия 3 Вы начали эту ситуацию с нового сценария, подобного тому, который Мириам сделала на последнем сеансе и практиковала дома. Ей быстро удалось снизить уровень тревожности до 1.

Вы попросили профессиональную группу фотографов создать видео, на котором кто-то очень похож по внешнему виду и манерам на Мириам, выступающую перед небольшой дружелюбной аудиторией на тему, похожую на ту, которую могла бы дать Мириам.Вы попросили ее посмотреть это видео и представить себя на месте настоящего говорящего. Она оценила это на 6 баллов по шкале тревожности. После нескольких повторений ее рейтинг упал до 2.

.

В качестве домашнего задания Мириам смотрела видео несколько раз в день. Вы проинструктировали ее, как сделать видео БОЛЕЕ РЕАЛЬНЫМ, чтобы она действительно могла чувствовать тревогу перед людьми.

Терапия Мириам: сеанс воздействия 4 Вы попросили Мириам организовать выступление на СЛЕДУЮЩЕЙ СЕССИИ с небольшой группой сотрудников Мириам.Вы также попросили Мириам подготовить выступление. Сегодня вы попрактиковались в разговоре с ней. В начале практического занятия, когда присутствовали только вы, Мириам оценила свой уровень тревожности на 9 из 10. В течение часа ее уровень тревожности упал до 5.

Ее домашняя работа заключалась в том, чтобы продолжать практиковать разговор и работать над расслаблением.

Терапия Мириам: сеанс воздействия 5 Сегодня Мириам выступила с речью в небольшой группе. Ее рейтинг тревожности до того, как она встала перед ними, был 10.За исключением небольшого спотыкания в начале, 20-минутная презентация прошла хорошо. Мириам сообщила, что уровень тревожности составил 4 после разговора.
Пропустим несколько занятий. Надеемся, у вас есть основная идея.
Терапия Мириам: сеанс воздействия 5 На этом последнем занятии вы договорились, что Мириам будет вводным докладчиком в расположенной поблизости волонтерской организации по обучению грамоте. Мириам вела небольшую волонтерскую работу с организацией, но знает об этом очень мало.С помощью персонала она готовит выступление в течение недели перед этим сеансом.

Аудитория состоит из 45 человек, всех заинтересованных в обучении грамоте, которые пришли в центр грамотности на информационную сессию. Мириам никого из них не знает, и никто из них никогда о ней не слышал.

Вступительные комментарии Мириам занимают около 15 минут. Перед выходом она оценила уровень своего беспокойства на 8. После разговора она оценила свое беспокойство на 2. На самом деле, она сказала, что это было почти весело.

После терапии Мириам продолжает видеться с вами еще на несколько сеансов. Вы даете ей дополнительную домашнюю работу и помогаете ей разработать план, который включает организацию профессиональных презентаций о ее работе и продолжение выступлений в волонтерской организации по обучению грамоте. Мириам сообщает, что ни одна из этих идей не вызывает уровень беспокойства выше 3, когда она думает о том, чтобы их реализовать.

Вы только что узнали о систематической десенсибилизации, форме экспозиционной терапии.Наводнение — это еще один вид терапии воздействия. Чтобы понять, как это работает, давайте рассмотрим несколько моментов из «Систематической десенсибилизации».

В терапии наводнения вы бы пропустили самые ранние ситуации, описанные в систематической десенсибилизации, и вы перешли бы непосредственно к очень опасным ситуациям. Сразу после того, как Мириам овладела релаксацией, на вашем первом сеансе потребуется, чтобы Мириам выступила с реальным докладом. Вы, вероятно, не начнете с самой экстремальной ситуации, но ваша цель — запустить Мириам в ситуациях, которые она сразу же оценила бы на 9 или 10 баллов по шкале тревожности.

Наводнение может быть более травматичным для Мириам (для вашего клиента), поэтому его нужно организовывать осторожно. Но для затопления работают те же принципы обучения, что и для систематической десенсибилизации:

  • Человек сознательно работает, чтобы заменить тревогу и страх расслаблением.
  • Бессознательные части разума узнают, что ситуация не приводит к ужасным результатам. Новые ожидания заменяют старые страхи.
  • Обучение не происходит мгновенно.Домашнее задание и повторяющаяся практика усиливают новую положительную реакцию на ситуации, которые когда-то вызывали страх.

Глоссарий

когнитивно-поведенческая терапия: форма психотерапии, направленная на изменение когнитивных искажений и саморазрушающего поведения

когнитивная терапия: форма психотерапии, которая сосредотачивается на том, как мысли человека приводят к переживанию, с целью помочь ему изменить эти иррациональные мысли

рациональная эмоциональная терапия (RET): форма когнитивно-поведенческой терапии

.

You may also like

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.