Когнитивно поведенческая психология: Когнитивно-поведенческая терапия. Избавляемся от нерациональных установок

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ПЕРЕПОДГОТОВКА — Институт Психотерапии и Клинической Психологии «ИПиКП»

О НАПРАВЛЕНИИ

«Наша жизнь есть то, что мы думаем о ней» – Марк Аврелий, римский император, философ 

Когнитивно-поведенческая психотерапия – наиболее популярный метод в мировом профессиональном сообществе, это одно из немногих направлений психотерапии с научно доказанной эффективностью.

Когнитивно-поведенческая психотерапия объясняет психологические проблемы как следствие некорректной переработки поступающей в мозг информации.

В результате человек делает ошибочные умозаключения и оказывается не в состоянии эффективно управлять своим поведением. В основу когнитивно-поведенческой психотерапии положена коррекция ошибочных умозаключений, что позволяет изменить отношение к проблемным реакциям и исправить поведенческие ошибки.

Когнитивно-поведенческая психотерапия полагает, что возникающие в жизни индивида проблемы являются следствием искажений реальности, которые возникают ввиду иррациональных представлений, появившихся из-за некорректных суждений, что сложились ещё во время формирования личности. Психотерапия состоит в поиске искажений в мышлении и в обучении альтернативному, наиболее реа­листичному способу восприятия своей жизни.

Когнитивная психология изучает познавательные процессы человеческого сознания и тесно переплетается с таким направлением в психотерапии, как когнитивная психотерапия.

Проведенные исследования показали, что 

когнитивная психотерапия добилась высоких результатов в устранении депрессии. Данная терапия эффективно снимает состояние тревоги у людей. Также было отмечено, что когнитивно-поведенческая психотерапия снижает вероятность рецидива заболевания в будущем.

Когнитивный подход к эмоциональным расстройствам изменяет мнение о себе и своих проблемах. Отказавшись от представления о себе как о беспомощной жертве обстоятельств, человек начинает видеть в себе существо, склонное к ошибочным идеям, но способное оту­читься от них или исправить их. И только определив, а затем исправив ошибки мышления, человек станет жить на более высоком уровне самореализации.

Подходы психотерапии

Главная \ Психотерапия \ Подходы психотерапии

Когнитивно-поведенческий подход в психотерапии, психологической помощи базируется на условно-рефлекторной теории И.П.Павлова, трудах Б. Скиннера, работах А. Бека и А. Эллиса.

Как видно из названия, данный подход включает в себя как техники работы с убеждениями, так называемыми иррациональными мыслями (когнитивный компонент), так и непосредственно поведенческий тренинг. Когнитивно-поведенческий подход  в психотерапии, психологической помощи по своим основным особенностям отличается от психоанализа и концентрируется на текущем состоянии человека, влиянии наших мыслей на эмоциональные проявления и действия. Результатом работы является научение пациента новым формам поведения, исчезновение болезненных симптомов.

Давно выявлена связь между проблемными ситуациями и поведением, эмоциональным состоянием, реакциями организма и собственно нашими мыслями. Например, при панических атаках в людных местах или замкнутых пространствах возникает головокружение, сердцебиение, удушье, озноб и т. д. Эмоциональные проявления включают выраженную тревогу, а в результате у человека формируется мысль «я могу умереть». При изменении искажений в мыслях по механизму обратной связи улучшается наше настроение, исчезают разнообразные негативные реакции. Согласно условно-рефлекторной теории И.П.Павлова, у человека существуют условные и безусловные рефлексы. В соответствии с этим существуют как позитивные виды подкрепления желаемого поведения (поощрения, награды), так и негативные (штраф, наказание).

Основными преимуществами когнитивно-поведенческого подхода являются его тесная связь с нейрофизиологией, лингвистикой, его строгая научная доказательность. Методы когнитивно-поведенческого подхода в психотерапии, психологической помощи могут использоваться при самой разной психической патологии, в том числе шизофрении. Наиболее часто они нашли применение в комплексной терапии навязчивостей, депрессий, панических атак. При наличии когнитивного дефицита, например, при различных формах слабоумия,  пациенты получают простые инструкции, позволяющие изменить поведение больного.

Широкое распространение получили различные тренинги, основанные на поведенческом подходе: тренинг социальных навыков, уверенного поведения, умений, личностного роста.  В настоящее время всё больше востребованы бизнес -тренинги, психологические тренинги в педагогических учреждениях, происходит внедрение подобной практики в самые различные области. Такая работа проводится в группах, где наглядно демонстрируются и самими пациентами и клиентами моделируются различные ситуации, связанные с проблемным поведением, разыгрываются определенные роли.    

Когнитивно-поведенческий подход в психотерапии, психологической помощи предполагает, что нормальному функционированию нашего организма  мешают патологические умозаключения и убеждения. Например, бывает, что за другого человека на основе несущественных внешних признаков что-то додумывается и возникает уверенность в его негативном отношении к окружающим. В других случаях люди пессимистично оценивают будущее без имеющихся на то оснований, сосредотачиваются на негативных сторонах жизни, делают на основе мелочей глобальные выводы, либо формируют крайние оценки: «либо черное — либо белое». Всё это приводит к неприятным последствиям в профессиональной деятельности, личной жизни и ведет к разнообразным психическим расстройствам. Анализ таких патологических убеждений позволяет расширить диапазон поведения и достигать успехов, строить собственное будущее.

Р.Е.Соколов, НДЦ клинической психиатрии

Когнитивная и когнитивно-поведенческая психотерапия

Когнитивная психотерапия. Начало когнитивной терапии связывается с деятельностью Джорджа Келли. В 20-х гг. Дж. Келли использовал в своей клинической работе психоаналитические интерпретации. Его изумляло то, с какой легкостью пациенты принимали фрейдовские концепции, которые сам Дж.Келли находил абсурдными. В качестве эксперимента Дж.Келли начал варьировать интерпретации, которые он давал пациентам, в рамках различных психодинамических школ.

Оказалось, что пациенты одинаково принимают предлагаемые им принципы и полны желания изменить свою жизнь в согласии с ними. Дж.Келли пришел к выводу, что ни фрейдовский анализ детских конфликтов, ни даже изучение прошлого как такового не имеют решающего значения. По мнению Дж.Келли, интерпретации Фрейда оказывались эффективными, поскольку они расшатывали привычный для пациентов способ мышления и предоставляли им возможность мыслить и понимать по-новому.

Успехи клинической практики при самых различных теоретических подходах, согласно Дж.Келли, объясняются тем, что в процессе терапии происходит изменение того, как люди интерпретируют свой опыт и как они смотрят на будущее. Люди становятся депрессивными или тревожными, потому что попадают в западню ригидных, неадекватных категорий собственного мышления. Например, некоторые люди полагают, что авторитетные фигуры всегда правы, поэтому любая критика со стороны авторитетной фигуры действует на них удручающе. Любая техника, приводящая к изменению этого убеждения, будь она основана на теории, которая связывает такое убеждение с эдиповым комплексом, со страхом потери родительской любви или с потребностью в духовном руководителе, будет эффективна. Дж.Келли решил создать техники для непосредственной коррекции неадекватных способов мышления.

Он предлагал пациентам осознать свои убеждения и проверить их. Например, тревожная, депрессивная пациентка была убеждена, что расхождение с мнением ее мужа вызовет в нем сильный гнев и агрессию. Дж.Келли настоял на том, чтобы она попробовала высказать мужу собственное мнение. Выполнив задание, пациентка убедилась в том, что это не опасно. Такие домашние задания стали обычными в практике Дж.Келли. Он использовал также ролевые игры, предлагал пациентам играть роли новой личности. Он пришел к выводу, что сердцевиной неврозов является неадаптивное мышление. Проблемы невротика лежат в настоящих способах мышления, а не в прошлом. В задачу терапевта входит выяснение неосознаваемых категорий мышления, которые приводят к страданиям, и обучение новым способам мышления.

Келли был одним из первых психотерапевтов, которые старались непосредственно изменить мышление пациентов. Эта цель лежит в основе многих терапевтических подходов, которые объединяются понятием когнитивная психотерапия.

Когнитивная психотерапия — представляет собой развитие поведенческого подхода в психотерапии, рассматривающего психические расстройства как опосредованные когнитивными структурами и актуальными когнитивными процессами, приобретенными в прошлом, то есть в качестве промежуточной переменной между стимулом и реакцией вводится мысль.

Представителями когнитивной психотерапии являются: А. Бек, А. Эллис и др.

Согласно Аарону Беку, три ведущие школы: традиционная психиатрия, психоанализ и поведенческая терапия, утверждают, что источник расстройства пациента лежит вне его сознания. Они мало внимания обращают на сознательные понятия, конкретные мысли и фантазии, то есть когниции. Новый подход — когнитивная терапия -полагает, что к эмоциональным расстройствам можно подойти другим путем: ключ к пониманию и решению психологических проблем находится в сознании пациентов.

Когнитивная терапия предполагает, что проблемы у индивида вытекают главным образом из неких искажений реальности, основанных на ошибочных предпосылках и допущениях. Эти неверные представления возникают в результате неправильного научения в процессе развития личности. Отсюда легко можно вывести формулу лечения: терапевт помогает пациенту отыскать искажения в мышлении и научиться альтернативным, более реалистическим способам формулирования своего опыта.

Когнитивный подход к эмоциональным расстройствам изменяет взгляд на самого себя и свои проблемы. Отказавшись от представлений о себе как беспомощном порождении биохимических реакций, слепых импульсов или автоматических рефлексов, человек получает возможность увидеть в себе существо, склонное рождать ошибочные идеи, но и способное отучиться от них и исправить их.

Главная концепция когнитивной терапии состоит в том, что решающим фактором для выживания организма является переработка информации.

При различных психопатологических состояниях (тревога, депрессия, мания, параноидное состояние и др.) на переработку информации оказывает влияние систематическое предубеждение. Это предубеждение специфично для различных психопатологических расстройств. Другими словами, мышление пациентов тенденциозно. Так, депрессивный пациент из информации, предоставляемой окружающей средой, выборочно синтезирует темы потери или поражения. А у тревожного пациента имеется сдвиг в отношении тем опасности.

Эти когнитивные сдвиги можно по аналогии представить как компьютерную программу. Программа диктует вид вводимой информации, определяет способ переработки информации и результирующее поведение. При тревожных расстройствах, например, активируется «программа выживания». Результирующее поведение будет состоять в том, что он будет чрезмерно реагировать на относительно незначительные стимулы как на сильную угрозу.

Стратегии и тактики когнитивной терапии предназначены для дезактивации таких дезадаптивных программ, для сдвига аппарата переработки информации (когнитивного аппарата) в более нейтральное положение.

Соответственно, работа психотерапевта состоит из нескольких этапов. Важная задача начального этапа — сведение проблем (идентификация проблем, имеющих в своей основе одни и те же причины, их группировка). Следующий этап — осознание, вербализация неадаптивных когниций, искажающих восприятие реальности; объективное рассмотрение неадаптивных когниций (отдаление). Следующий этап получил название этапа изменения правил регуляции поведения. Перемена отношения к правилам саморегуляции, обучение видеть в мыслях гипотезы, а не факты, проверка их истинности, замена их новыми, более гибкими правилами — следующие этапы когнитивной психотерапии.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

В экспериментальных работах в области когнитивной психологии, в частности в исследованиях Ж.Пиаже, были сформулированы ясные научные принципы, которые можно было применить на практике. Даже изучение поведения животных показывало, что надо принимать во внимание их когнитивные возможности для понимания того, как у них проходит научение.

Кроме того, возникло понимание того, что поведенческие терапевты, сами того не подозревая, используют когнитивные возможности своих пациентов. Десенситизация, например, использует готовность и способность пациента к воображению. Использование воображения, новых способов мышления и применение стратегий включает когнитивные процессы.

У поведенческих и когнитивных терапевтов обнаруживается ряд общих черт:

1. Те и другие не интересуются причинами расстройств или прошлым пациентов, а имеют дело с настоящим: поведенческие терапевты сосредотачиваются на актуальном поведении, а когнитивные — на том, что думает человек о себе и о мире в настоящем.
2. Те и другие смотрят на терапию как на процесс научения. Поведенческие терапевты учат новым способам поведения, а когнитивные — новым способам мышления.
3. Те и другие дают своим пациентам домашние задания.
4. Те и другие оказывают предпочтение практическому, лишенному абсурдности (имеется в виду психоанализ) подходу, не обремененному сложными теориям личности.

Клинической областью, сблизившей когнитивный и поведенческий подходы, явилась невротическая депрессия. А.Бек (1967), наблюдая больных с невротической депрессией, обратил внимание на то, что в их переживаниях постоянно звучали темы поражения, безнадежности и неадекватности. Под влиянием идей Ж.Пиаже, А.Бек концептуализировал проблемы депрессивного пациента: события ассимилируются в абсолютистскую когнитивную структуру, результатом чего является уход от действительности и социальной жизни. Пиаже также учил, что деятельность и ее последствия имеют силу изменять когнитивную структуру. Это привело Бека к составлению терапевтической программы, которая использовала некоторые из инструментов, разработанных поведенческими терапевтами (самоконтроль, ролевая игра, моделирование).

Другим примером является рационально-эмотивная терапия Альберта Эллиса. Эллис исходит скорее из феноменологической позиции, что тревога, чувство вины, депрессия и другие психологические проблемы вызываются не психотравмирующими ситуациями как таковыми, а тем, как люди воспринимают эти события, что они думают о них. Эллис говорит, например, что вы расстраиваетесь не из-за того, что провалились на экзамене, а потому, что считаете, что провал — это несчастье, которое указывает на вашу неспособность. Терапия Эллиса стремится, прежде всего, идентифицировать подобные наносящие ущерб личности и вызывающие проблемы мысли, которые пациент приобрел в результате неправильного научения, а затем помочь пациенту заменить эти малоадаптивные стереотипы мышления на более реалистические, используя при этом моделирование, поощрение, логику. Как и в когнитивной терапии А.Бека, в рационально-эмотивной терапии Эллиса много внимания уделяется поведенческим техникам, домашним заданиям.

Итак, новый этап в развитии поведенческой терапии знаменуется трансформацией ее классической модели, основанной на принципах классического и оперантного обусловливания, в когнитивно-поведенческую модель. Мишенью поведенческого терапевта является изменение поведения; мишенью когнитивного терапевта — изменение в восприятии себя и окружающей действительности. Когнитивно-поведенческие терапевты признают и то и другое: знания о себе и мире влияют на поведение, а поведение и его последствия воздействуют на представления о себе и мире.

Основные положения когнитивно-поведенческой психотерапии состоят в следующем:

1. Многие поведенческие проблемы являются следствием пробелов в обучении и воспитании.
2. Имеются реципрокные взаимотношения между поведением и средой.
3. С точки зрения теории научения, случайный опыт оставляет более значимый след в личности, чем традиционная модель «стимул-реакция».
4. Моделирование поведения представляет собой одновременно обучающий и психотерапевтический процесс. Когнитивный аспект является решающим в ходе научения. Дезадаптивное поведение может быть изменено посредством личностных самообучающих приемов, активизирующих когнитивные структуры.

Когнитивное научение включает в себя самоконтроль, самонаблюдение, составление контрактов, работу в системе правил пациента.

что это такое и основы когнитивной терапии

За полтора столетия своего существования психология стала не только действительной, но действенной наукой о человеке. Она имеет множество направлений со своим подходом к анализу аспектов сознания и поведения. Когнитивная психология собрала лучшие научные идеи и упаковала их в принципиально новое революционное учение. Она рассматривает человеческое познание по аналогии с компьютером и предлагает описывать познавательные процессы компьютерными терминами.

Эта статья рассказывает о вопросах, которыми занимается данное психологическое направление, а также о техниках и приемах когнитивной психотерапии.

Что такое когнитивная психология?

Когнитивная психология — раздел психологической науки, изучающий те процессы, посредством которых мы получаем, обрабатываем, храним и используем знания об окружающем мире. Одно из знаковых достижений этого психологического направления – обнаружение взаимосвязи между мыслительным процессом и нейрофизиологической активностью. По сути, когнитивная психология – это научное исследование мыслящего разума, обращенное к вопросам:

• Как человек выделяет, отбирает сведения об окружающем мире.
• Как выстраивает в сознании целостный образ того или иного объекта.
• Как перерабатывает информацию в знания, формирует понятия, создает ассоциации.
• Как запоминает, в каком виде хранит полученные данные.
• Как думает, рассуждает, какими словами выражает свои мысли.
• Как обобщает, выстраивает категории, принимает решения.
• Как анализирует связи и отношения между объектами действительности.

Название этого раздела происходит от английского «Cognitive Psychology» и буквально переводится «Психология познавательных процессов». Различают две группы процессов. Первая – поставляет нам сведения из окружающего мира (сенсорные качества). Вторая – перерабатывает, организует, архивирует информацию (мозг и сознание).

В центре когнитивного подхода находятся исследования структуры и организации памяти, внимания, воображения, восприятия, ощущений, мышления. То есть полностью охватывается весь спектр психических процессов и сфер поведения. Исследовать все задачи одними знаниями по психологии сложно. Поэтому психология познавательных процессов является частью большой исследовательской области, где задействованы еще пять дисциплин: философия, антропология, лингвистика, нейронаука, компьютерные науки.

Пройти тест на тип восприятия

История.

Кардинальная смена подхода к человеческому сознанию произошла в 30-е годы XX века. До этого психология была условно разделена между двумя течениями: бихевиоризмом, сконцентрированном на поведении, и психоанализом, занимающимся бессознательным. В 1948 году американский необихевиорист Эдвард Толмен ввел понятие «когнитивная карта». Это некий целостный образ, который формируется на основании предыдущего опыта и влияет на дальнейшее поведение человека.

У когнитивной научной (контр)революции есть официальная дата рождения – 11 сентября 1956 года. Это дата симпозиума, на котором ученые представили первую модель искусственного интеллекта. Благодаря этому революционному прорыву когнитивная психология сошла со страниц научных книг и стала междисциплинарным направлением, применимым в реальной жизни. На ее развитие повлияли три фактора:

• Во время Второй мировой войны необходимо было обучать военных использовать сложную технику, решать проблему нарушенной концентрации.
• При разработке искусственного интеллекта (ИИ) нужно было заставить его вести себя осмысленно.
• Необходимо было начать лингвистические исследования и разработать новый способ анализа структуры языка.

Решить эти проблемы с помощью формулировок бихевиоризма или позитивизма оказалось невозможно. Зато знаковую роль в становлении новой психологической науки сыграла гештальтпсихология. Принципы системности и целостности образа распространили на все уровни познания: от восприятия и мышление до мотивации и общения.

Когнитивный подход в психологии основывается на компьютерной метафоре познания. То есть познавательный феномен человеческого восприятия и мышления сравнивается с компьютером, у которого есть устройство ввода-вывода, кратковременная и долговременная память, центральный процессор, способный обработать ограниченное количество информации. Из предложенной модели вытекает теория о том, что психика обрабатывает информацию поэтапно. То есть информация из внешнего мира становится знанием после сложной цепочки преобразований.

Когнитивная терапия: прикладная работа с мыслями и поведением.

В 60-е годы американский профессор психиатрии Аарон Бек опубликовал монографию, где описал принципиально новое направление, основанное на опыте, отличном от подхода традиционных школ. До этого представители классической психиатрии, психоанализа и поведенческой терапии отстаивали утверждения о том, что первопричина психологических проблем пациента находится вне его сознания. Когнитивная психотерапия начало психоэмоциональных клиентских проблем находит именно в его сознании.

Когнитивно-бихевиоральная терапия соединила знания бихевиористов и методов психоанализа в общую концепцию о том, что вопреки давлению психологических травм человек способен изменить свое поведение в лучшую сторону. А все проблемы объясняет склонностью делать неверные умозаключения, предпосылки и допущения, искажающие реальную информацию о событии. Поняв то, как человек воспринимает и обрабатывает информацию можно понять причины конкретных психологических проблем.

Пройти тест на тип личности

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):

• Дает ожидаемый эффект за 5-7 сессий и экономит годовой бюджет для посещения психотерапевта.
• Работает с конкретными клиентскими запросами: стресс, тревожность, депрессии, фобическая симптоматика, расстройства пищевого поведения, затруднения в отношениях, в общении.
• Показывает большую эффективность, чем медикаментозное лечение при работе с обсессивно-компульсивным психозом.
• Дает запас на будущее: помогает изменить поведение, стать более гибкими в восприятии окружающих и самих себя.
• Признается самым доказанным с научно-практической точки зрения подходом.
• Единственный вид психотерапии, оплачиваемый по медицинской страховке в странах ЕС. А в некоторых странах имеет статус государственной программы.
• Используется в клинической практике, психологическом консультировании, педагогике, работе с персоналом, криминалистике.
• Подойдет решительно настроенным на решение проблемы клиентам, а также тем, кто привык к активному преодолению сложностей, способен проанализировать ошибки прошлого, контролировать настоящее, делать реалистичные прогнозы на будущее.

КПТ не единственный глобальный метод, она не отрицает и не замещает другие терапевтические подходы. Скорее, она эффективно совмещает удачные приемы других методов, используя для каждого расстройства свои техники.

Как проходит консультация у когнитивно-поведенческого психолога?

Из названия становится понятно, что когнитивно-поведенческая психотерапия строится возле двух тем: что думает и как действует клиент. Психотерапевт фокусируется не на глубинном анализе ощущений клиента, а на том, чтобы обучить его осознанности, сделать ежедневное поведение более результативным. Одно из основных полей работы в рамках терапии – когнитивная уязвимость, которая приводит к стрессу. Поэтому во время сеансов психотерапевт пытается отловить и изменить одну или несколько «поломок» мышления:

• Автоматические мысли (когниции), которые остаются незамеченными до тех пор, пока пациент не сконцентрируется на них.
• Необоснованные выводы, сделанные без подтверждающих фактов.
• Катастрофизация, которая приходит после одного негативного опыта.
• Сверхобобщения, выведенные на основании нескольких случаев или поступков одного человека.
• Избирательные обобщения, сделанные на основании вырванных из общего контекста деталей.
• Преувеличение/преуменьшение или искаженная оценка события (склонность винить себя в поражениях, а успех объяснять простым везением).
• Эгоцентричное мышление со склонностью видеть в любых словах или поступках окружающих критику в свой адрес.
• Черно-белое мышление с причислением событий либо к абсолютно плохим, либо к абсолютно хорошим.
• Тирания долженствования, которая проявляется убеждениями «мне все обязаны», «все должно быть по-моему», «мне обязан весь мир».
• Сосредоточенность на предполагаемой утрате – смерти близких, крахе надежд, разрыве отношений.

Все это примеры нерационального мышления, с которым будет работать когнитивный терапевт.

Как проходит сеанс КПТ?

Когда речь заходит о сеансах психотерапии, большинство представляет картину: клиент на кушетке рассказывает о проблемах, а мудрый психотерапевт слушает, время от времени записывает что-то в блокноте. Но на сеансе КПТ все происходит иначе. После поисков терапевта, заключения контракта, согласования рабочей темы, обсуждения количества сеансов начинается основная работа.

Психотерапевт – это терпеливый, дружески настроенный партнер, не лишенный эмпатии. Он не просто исследует проблему, но верит, что каждый человек после соответствующей подготовки сумеет взглянуть на проблему иначе. Поэтому во время сеансов психотерапевт:

• Будет много и подробно объяснять, откуда берутся проблемы, как они устроены, какие действия их провоцируют.
• Будет давать задания на дом, которые придется выполнять между сессиями (например, вести дневник самонаблюдения).
• Будет подбирать индивидуальные методы коррекции, эксперименты, тренировки.
• Обучит пациента самоконтролю, техникам мышечного, дыхательного расслабления.
• Может заставить клиента кардинально поменять свое поведение (например, клиента с акрофобией после предварительной подготовки поведет на лестницу высотного дома, чтобы вместе с ним преодолеть все этажи).
• Может выходить с клиентом в город, чтобы помочь клиенту справиться с тревожной или негативной ситуацией (поведенческий эксперимент).
• Может совмещать техники, заимствованные из других терапевтических направлений (гештальт-подход, транзактный анализ).

Пройти тест на эмпатию

Чего не будет делать психотерапевт, так это рассказывать о том, как устроена психика на самом деле или изъясняться малопонятными научными терминами. Также грамотный терапевт не возьмется за коррекцию тяжелых психических нарушений без предварительной консультации клиента с психиатром.

Что получает клиент после сеансов КПТ?

• Натренирует мозг обнаруживать свои деструктивные мысли, заменять их более адекватными, конструктивными.
• Научится чаще общаться с фактами, проверять полученную информацию, опираться на свою логику.
• Научится менять отношения к проблемным ситуациям, чтобы исправить неадаптивное поведение.
• Поймет, как научить мозг учиться: извлекать полезную информацию из внешнего мира (а не только из интернета), фильтровать ненужную.
• Получит уверенность в том, что с переживаниями и фобиями можно справляться в более подходящей форме.
• Улучшит взаимоотношения с родственниками, друзьями, коллегами.
• Улучшит свое психоэмоциональное состояние.
• Сможет применять полученные знания самостоятельно.

Когнитивная психология не ограничивается отработанными техниками, продолжает год от года расти. Критиков у такого подхода немало, но в 90% случаев для быстрого решения проблемы клиенту порекомендуют именно когнитивно-поведенческого терапевта.

Пройти тест на темперамент

Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям

Глава 1. Введение в когнитивно-поведенческую терапию

В 1960-х годах произошла настоящая революция в области психического здоровья — ее инициатором стал Аарон Бек, тогда работавший старшим преподавателем психиатрии в Пенсильванском университете. На тот момент доктор Бек уже прошел полный курс обучения психоанализу и был практикующим психоаналитиком. Как настоящий ученый доктор Бек был убежден: нужно научно доказать практическую эффективность психоанализа, чтобы его приняли в медицинском сообществе. На стыке 1950-х и 1960-х годов он провел несколько экспериментов, которые и должны были обеспечить методу такую доказательную базу. Однако результаты оказались обратными. Эти эксперименты и подтолкнули Бека к поиску других объяснений депрессии. Он заявил, что первичной характеристикой депрессии являются искаженные негативные когниции (в первую очередь мысли и убеждения), и разработал краткосрочную терапию, одной из главных целей которой стала проверка депрессивного образа мышления на реалистичность.

В этой главе вы найдете ответы на следующие вопросы:

— Что представляет собой когнитивно-поведенческая терапия?

— Как она развивалась?

— Что говорят исследования о ее эффективности?

— На каких принципах она основывается?

— Как стать эффективным когнитивно-поведенческим терапевтом?

Что представляет собой когнитивно-поведенческая терапия?

В начале 1960-х годов Аарон Бек разработал форму психотерапии, которую сначала назвал когнитивной терапией. Сегодня большинство специалистов считают когнитивную терапию синонимом когнитивно-поведенческой терапии, и в этой книге мы будет использовать второй термин. Бек разработал четко структурированную, краткосрочную психотерапию для депрессивных расстройств, направленную на решение текущих проблем и изменение дисфункционального (ошибочного и/или непродуктивного) мышления и поведения (Beck, 1964). С тех самых пор он и другие специалисты успешно адаптировали этот терапевтический подход для работы с поразительно широким спектром расстройств и проблем. Изменения коснулись общего фокуса терапии, применяемых техник и продолжительности лечения, однако теоретические основы подхода остались прежними. Во всех формах когнитивно-поведенческой терапии, возникших из модели Бека, лечение основывается на когнитивных формулировках, убеждениях и поведенческих стратегиях, специфичных для определенных расстройств (Alford & Beck, 1997).

В основе лечения лежит процесс концептуализации — понимания ситуации конкретного пациента (свойственных лично ему убеждений и поведенческих схем). Терапевт ищет разные способы достижения когнитивных изменений — модификации системы мышления и поведения пациента, — которые позволят подтолкнуть его к продолжительным эмоциональным и поведенческим изменениям.

В ходе разработки этой формы психотерапии Бек использовал целый ряд различных источников, в том числе работы древнегреческих философов (например, Эпиктета) и великих теоретиков психологии: Карен Хорни, Альфреда Адлера, Джорджа Келли, Альберта Эллиса, Ричарда Лазаруса и Альберта Бандуры. Работы Бека, в свою очередь, расширялись и дополнялись современными практическими исследователями и теоретическими изысканиями в США и за границей — их так много, что перечислить все здесь не представляется возможным.

На сегодняшний день существуют разнообразные формы когнитивно-поведенческой терапии, которые имеют общие черты с терапией Бека, однако концептуализации и акценты в лечении до некоторой степени отличаются. К ним можно отнести рационально-эмотивную терапию Альберта Эллиса (Ellis, 1962), диалектическую поведенческую терапию (Linehan, 1993), терапию, сфокусированную на решении проблем (D’Zurilla & Nezu, 2006), терапию принятия и ответственности (Hayes, Follette, & Linehan, 2004), экспозиционную терапию (Foa & Rothbaum, 1998), терапию когнитивной переработки (Resick & Schnicke, 1993), психотерапию когнитивно-поведенческого анализа (McCullough, 1999), поведенческую активацию (Lewinsohn, Sullivan, & Grosscup, 1980; Martell, Addis, & Jacobson, 2001), когнитивно-поведенческую модификацию (Meichenbaum, 1977) и другие направления. Когнитивно-поведенческая терапия Бека в рамках когнитивного подхода объединяет техники, разработанные в каждом из этих направлений, а также в других психотерапевтических школах. В многочисленных исторических обзорах этой психотерапевтической области описывается, как возникали и развивались различные направления когнитивно-поведенческой терапии (Arnkoff & Glass, 1992; A. Beck, 2005; Clark, Beck, & Alford, 1999; Dobson & Dozois, 2009; Hollon & Beck, 1993).

Со временем когнитивно-поведенческая терапия была адаптирована для пациентов с различным уровнем образования и дохода, для представителей разных культур и возрастных групп — от детей до людей пожилого возраста. Сегодня ее, среди прочего, применяют в отделениях первой помощи и других медицинских организациях, в школах, при разработке профессиональных программ и в реабилитации заключенных. Ее применяют также в формате групповой, парной и семейной работы. В этой книге описывается индивидуальный формат лечения с сессиями продолжительностью 45 минут (хотя сессии могут быть и короче). Некоторые пациенты, в частности страдающие шизофренией, не способны взаимодействовать в формате полноценных сессий, а потому некоторые специалисты применяют техники когнитивной терапии вне терапевтических сессий — в рамках медицинских или реабилитационных назначений или проверки эффективности медикаментозных назначений.

(источник: https://www.psychol-ok.ru/lib/beck_j/kpt/kpt_01.html )

описание КПТ, особенности психотерапии, плюсы, минусы, суть, кому подойдет

Многие из нас представляют психолога как все понимающего и все принимающего специалиста, готового оказать поддержку, посочувствовать, утешить. Однако на самом деле такой подход работает не для всех психологов – и вовсе не потому, что они плохие специалисты. Например, не фокусируются на поддержке те, кто придерживается когнитивно-поведенческой терапии. В чем ее особенности, как работают психологи этого направления, кому поможет КПТ, кому она подойдет и чего ожидать на встрече? Ответы на все эти вопросы – в нашей статье.

Когнитивно-поведенческая терапия: суть подхода

Направление КПТ берет начало от исследователей, изучавших рефлексы и поведенческие реакции – с «собак Павлова» и экспериментов с лабиринтами Скиннера. Специалисты этой школы воспринимают человека как набор стимулов внешней среды и реакций на них. Говоря простым языком, наше поведение для них – результат обучения. Речь идет не только о воспитании в семье, но и о влиянии, которое оказывало все окружение: школа, соседи, друзья и т.д. – все, кто участвуют в формировании нашего представления о действительности. Поведение, получающее «подкрепление», закрепляется на долгие годы и становится частью нашей личности.

Например, маленькая девочка просит маму купить ей очередную куклу. Мама отказывает (пытается воззвать к рациональным доводам) – говорит о том, что у девочки «и так много кукол», что «сейчас нет денег», что «подарит куклу на день рождения»… Что делает ребенок? Начинает плакать. Сердце матери не выдерживает, и она покупает куклу. Так происходит несколько раз (то с папой, то с бабушкой). Так реакция получила нужное подкрепление и теперь станет частью поведения девочки. И когда она становится взрослой и просит мужа купить ей новое платье, получив отказ, как вы думаете, что она делает? Разумеется, плачет. И если муж продолжает упорствовать, она разочаровывается в нем, говорит, что он ее не любит, а их отношения зашли в тупик.

Разумеется, данный пример сильно упрощен для лучшего понимания. Однако когнитивно-поведенческие терапевты-психологи именно подобным образом и воспринимают человека и его поведение.

Как это работает?

КПТ-психологи убеждены, что любая проблема человека – это результат его поведения. То есть мы сами создаем сложности в силу того, как научились реагировать на внешний мир. И тут мы подходим к главному понятию: когнитивный диссонанс. Это состояние, когда какая-то из наших реакций ранее получала подкрепление и давала результат, а с какого-то момента начала давать сбой. И мы не можем получить желаемое. Упрощенный вариант хорошо демонстрируется следующим опытом.

Представим, что лабораторной крысе в клетке установили педаль, при нажатии на которую животное получает еду. Крыса привыкает к тому, что по ее требованию ей всегда будет поступать провиант. А однажды функцию педали отключают. Крыса еще какое-то время в надежде жмет на нее, даже не получая подкрепления. Так и человек, продолжает изо дня в день делать одни и те же поступки и сильно расстраивается, что ничего не получается. Впадает в «ступор» и доводит себя до отчаяния.

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет найти подобные импульсы, мотивации, искажения, идеи, осознать их (перевести на сознательный уровень) и, соответственно, изменить.

Для решения каких проблем подходит КПТ

На самом деле эта методика работает во всех сферах, но можно выделить те вопросы, для которых подобная психотерапия особенно эффективна. Как вы понимаете – это все, что связано с нашим поведением. В том числе:

• Семейные сложности. При этом необязательно приходить на консультации парой: перемена поведения одного из партнеров часто меняет всю систему взаимоотношений.
• Сложности в других отношениях, в общении и взаимодействии с другими людьми и т.д.
• Весь спектр психосоматических расстройств – вызванные психосоматикой аллергические реакции, гипертония, заболевания ЖКТ и т.д.
• Зависимости – как алкоголизм и наркомания, так и, например, проблемы избыточного веса.
• Тревожность, страхи, панические атаки.
• Обсессивно-компульсивные расстройства.
• Депрессия, посттравматическое расстройство.

Что ожидать на консультации?

Когнитивно-поведенческий специалист не будет ласковым и внимательным на встрече. Многим они кажутся даже грубоватыми или хамоватыми. Но дело не в том, что они плохие психологи – у них просто другое предназначение. «Лечение» происходит не за счет поддержки и любви к клиенту, а за счет поиска тех самых реакций, которые и создают конкретную проблему.

Специалисты КПТ, как сыщики, пытаются разобраться в хитросплетениях нашего поведения, паттернов и причинно-следственных связей, в поисках тех самых ранее закрепленных поведенческих стереотипов. Им необходимо понять, на какие конкретно нужно воздействовать, чтобы получить результат. И когда они находят такие установки, то их задача – «переучить» клиента и закрепить новое поведение, чтобы оно также получало подкрепление от внешнего мира.

КПТ-психологи дают конкретные рекомендации, что и как нужно сделать, и часто это вызывает непонимание со стороны клиентов. Однако метод работы строится на том, что психолог дает рекомендации, и ваша задача их в точности выполнить, даже если вы в них не верите. На самом деле они дадут очень сильный результат.

Переучиваться непросто, поэтому часто используется система домашних заданий, иногда в очень творческой форме, выполняя которые, вы незаметно для себя начинаете вести себя по-другому. Тут важно не спорить, а просто довериться специалисту и сделать, как он сказал.

Из-за такого подхода и бытует мнение о «грубости» КПТ-психотерапевтов. На самом деле они более других специалистов нацелены на ваш результат. Получив и подкрепив новое поведение, проблема, к которой вы к ним обратитесь, уходит, словно сама собой.

Какие задания может дать психолог

На самом деле, домашние задания всегда индивидуальны. Специалисту приходится каждый раз подбирать инструменты для конкретного случая. Хотя есть и приемы, которые применяются чаще других и о них можно рассказать, не нарушая терапевтической тайны.

Например, у человека есть навязчивые действия, скажем, когда нервничает – грызет ногти. Терапевт даст ему задание – грызть ногти каждый день с 19:02 до 19:18 в течение недели. Клиент, будет это делать, матеря терапевта всеми возможными словами. Как считаете, что происходит с привычкой? Человек бунтует против терапевта, его реакции перестраиваются, и он перестает это делать.

Или другой пример. Женщина жалуется, что муж не уделяет ей внимание. Психолог подробно разбирает, что значит «уделять внимание», и выводит на конкретную ситуацию, допустим, «романтический вечер». Она подробно описывает, каким должен быть вечер. Задание для нее – организовать этот вечер для своего мужа. Как правило, такие клиентки сильно сопротивляются. Но странным для нее образом после этого вечера муж вдруг начинает ее замечать и уделять ей внимание.

Плюсы и минусы когнитивно-поведенческой психотерапии

Неоспорим факт, что данный подход является одним из самых быстрых и результативных среди всех психологических школ. Когнитивно-поведенческий терапевт нацелен на конкретный результат, собран и заставляет клиентов думать, а не утопать в пучине переживаний и эмоций.

Главный минус в том, что если вы находитесь в эмоционально-нестабильном состоянии, в ситуации стресса или глубокого кризиса, для вас такой подход может показаться слишком жестким. Вы можете подумать, что психолог просто издевается над вами и не хочет проявить внимание и сочувствие. Поэтому, собираясь к специалисту, постарайтесь оценить, что сейчас для вас нужно – поддержка и участие или жесткая установка к действию.

Также нередки случаи, когда люди начинают спорить с терапевтом, критикуя каждую рекомендацию. Таком образом, вместо следования указаниям саботируют свой же собственный путь к изменениям. Как в том анекдоте: «– Доктор, ваши лекарства не помогают. – А как долго вы их уже принимаете? – Вы что, я даже не начинал их пить…»

Кому подойдет данный формат?

Если вы человек рациональный и не хотите долгого «хождения вокруг да около», если вам нужен конкретный результат – попробуйте когнитивно-поведенческую терапию. Да, такие психологи вас не поддержат. Но помогут рационально и правильно справиться с ситуацией. Хотя, возможно, совершенно не тем способом, которым вы себе представляли.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Когнитивно-поведенческая психотерапия

– это, сочетание двух подходов в психотерапии и  психологическом консультировании: когнитивного (от
латинского cognitio – познание, изучение, осознание) и поведенческого (от
английского behavior — поведение).

Поведенческая терапия считает, что причиной негативных
чувств и последствий различных психотравмирующих ситуаций является не сама
ситуация как таковая, и не наше поведение, а то, как люди воспринимают эти
события и что думают о них.

Например, увольнение с работы у одного человека вызовет ощущение, что он  никуда не годится и нет надежды найти лучшую, более интересную работу, и он
впадет в депрессию. Другой же, наоборот, подумает, что с таким
начальником-тупицей и работать не стоит, а он достоин лучшего – в этом случае
ни о какой подавленности не может быть и речи.

Когнитивные терапевты для повышения комфортности жизни и расширения
способностей человека справляться с различными ситуациями, обучают своих
клиентов видеть ситуацию с разных сторон, отслеживать негативные мысли, изучать
и осваивать новые способы мышления.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

считает, что проблемы человека являются проявлением неадаптивного, то есть,
неуместного, не помогающего в данной ситуации, поведения. Поэтому, если
человека научить правильному, адаптивному, подходящему поведению, и закрепить
этот навык,  то это поможет разрешить его проблему. На консультации в  парадигме этого метода психолог консультант или
психотерапевт, совместно с обратившимся человеком, выявляет
неэффективные модели его поведения и предлагает
человеку варианты новых способов действия в той или иной ситуации. В промежутке
между консультациями клиент выполняет домашние задания, когда ему предлагается
повторять и применять в реальной жизни новые модели поведения.
Как уже было сказано выше, когнитивно-поведенческая психотерапия использует оба
подхода (и когнитивный, и поведенческий) и считает, что для того, чтобы
эффективно справляться с трудностями, необходимы изменения как в поведении, так
и в мышлении.

Когнитивно-поведенческая психотерапия основана на принципах теории обучения,
которая предполагает, что различные типы поведения формируются в результате
привычной реакции человека на внешние условия.

Человек никогда не воспринимает внешнее событие непосредственно, объективно,
«напрямую», потому что на пути восприятия стоит фильтр, которым является наша
психика. Она окрашивает каждое новое событие, дает ему субъективную оценку.
Таким образом, между событием и нашей реакцией стоит мозг, каждое новое событие
вызывает у человека определенные мысли. Наши мысли всегда окрашиваются нашими
чувствами и эмоциями, это и формирует определенный ответ на внешнее событие —
наше поведение.

Так человек, который привык думать, что окружающие хотят причинить ему вред, а  внешний мир несет в себе угрозу, воспринимает события своей жизни как
угрожающие и тревожные: в предложении он видит критику, в несогласии –  неприязнь, в похвале – лесть, в дружеском отношении – жалость. Мыслительная
модель «от окружающих жди неприятностей» заставляет человека испытывать
соответствующие эмоции: страх, настороженность, обиду. А если окружающие –  враги, то стоит ли говорить, что это убеждение и связанные с ним эмоции
заставляет человека стать борцом, везде видеть препятствия и их преодолевать,
лишает человека возможности жить легко и находить
единомышленников.   

К счастью, теория обучения говорит также о том, что любую привычку можно не  только выработать, но и изменить, отучиться от нее и освоить более правильную и  полезную.

В случае приведенного примера работа психолога
консультанта будет заключаться в том, чтобы показать клиенту, что гораздо
выгоднее иметь убеждение, что большинство людей настроено дружелюбно и  стремятся к сотрудничеству, жизнь на самом деле – легкая, а цели — достижимые.
Консультант поможет выработать и закрепить в сознании новые убеждения и  эмоциональные реакции и сделать привычным новое поведение.

Как мы видим, для того, чтобы избавить человека от психологических затруднений,
когнитивно-поведенческая психотерапия пытается изменить
неудачные модели поведения и мышления человека и  заменить их на более эффективные.

Большинство методов психотерапии предполагают, что психологические проблемы
исчезают по мере роста самосознания, и понимания человеком истоков своих
затруднений. В когнитивно-поведенческом подходе вместо того, чтобы
пытаться уменьшить неприятные ощущения путем осознания стоящих за ними проблем,
используются хорошо проверенные обучающие принципы, которые устраняют
нежелательные модели мышления и поведения.

То есть, этот подход всегда работает над проблемами, с которыми сталкивается
человек в настоящее время: когнитивно-поведенческая психотерапия не исследует
прошлое, пытаясь там найти причины текущих проблем, а просто помогает понять,
что в настоящем способствует существованию затруднений и предлагает способы,
как это изменить.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

может использоваться как в инивидуальном, так и в семейном консультировании, а  так же в групповой работе. Метод позволяет работать с разными психологическими
затруднениями, в том числе с проблемами в семье,
в супружеских отношениях, между
детьми и родителями, с коллегами по работе.

Но иногда бывают ситуации, когда беспокойство или подавленное состояние не  имеет четкой фокусировки и составить иерархию мыслей и эмоций, вызывающих такие
состояния, трудно или невозможно. В этих случаях говорят о таких неприятных
переживаниях как депрессия,
тревожность, приступы паники,
ОКР, нарушения сна. Когнитивно-поведенческая
психотерапия может помочь и в этих случаях.

Например, люди переживающие состояние депрессии, тревоги или паники не имеют
склонности самоугождать (считать себя безусловно хорошим, а свои
действия правильными, подчеркивать свои достоинства и не обращать внимания на  мелкие недостатки), как это делают все здоровые люди. Вместо этого они часто
приписывают свои неудачи самим себе, а свои успехи – внешним
обстоятельствам.

Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает оценить преимущества толкования
событий так, как это делают здоровые люди – она уничтожает нелогичные
представления о том, что нас должны все любить, мы должны быть абсолютно
компетентными и удачливыми  во всем, а когда дела идут не так, как мы  хотим – это катастрофа. И чем больше люди меняют свой стиль негативного
мышления, тем быстрее отступает депрессия,
тревога и паника. 

Когнитивно-поведенческая психотерапия помогает тому, кто хочет
в достаточно короткие сроки научиться избавляться от негативных мыслей (заменяя
их на более конструктивные) и думать, а соответственно и действовать более
позитивно. Это эффективный метод краткосрочной терапии, она не рассчитана на  долгие месяцы и годы. По опыту, на решение одной проблемы клиента отводится от  1 до 6 встреч, встречи проходят с частотой одна встреча в одну-две
недели.

Но главным условием успеха когнитивно-поведенческой терапии, впрочем,
как и любого психотерапевтического метода, является желание клиента измениться
и его активное включение в процесс работы с психологом-консультантом.

Автор статьи: Ольга Цейтлин, психолог-консультант

Опубликовано: 09.12.2010

Что такое когнитивно-поведенческая психология?

Что такое когнитивно-поведенческая психология?

Кристен

2021-05-21T00: 25: 00 + 00: 00

Специальная область когнитивно-поведенческой психологии подчеркивает как эмпирический, так и клинический подход к применению поведенческих и когнитивных наук. Цель состоит в том, чтобы лучше понять поведение человека и разработать меры, способствующие его положению. Когнитивно-поведенческие психологи участвуют в исследованиях, образовании, обучении и клинической практике, включая широкий круг вопросов и групп населения.

Каковы основные обязанности когнитивно-поведенческого психолога?

Когнитивно-поведенческие психологи выполняют различные профессиональные обязанности, в том числе:

• Оценка — включает выявление, диагностику и концептуальное представление проблем, с которыми сталкиваются отдельные лица или группы.
• Вмешательство — Включает создание, внедрение и оценку вмешательств, направленных на то, чтобы вызвать положительные изменения.
• Консультации — Многие когнитивно-поведенческие психологи предлагают профессиональные консультации или помощь для удовлетворения потребностей своих клиентов.

Считается, что в наши дни клиническая практика когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) состоит из шести отдельных фаз.

1. Оценка или психологическая оценка
2. Реконцептуализация
3. Приобретение навыков
4. Укрепление навыков и обучение применению
5. Обобщение и сопровождение
6. Последующее наблюдение после лечения

Где обычно работает когнитивно-поведенческий психолог?

Когнитивно-поведенческие психологи работают в самых разных условиях.Многие предпочитают начинать работу в частной практике. Другие можно найти в больницах, психиатрических больницах, реабилитационных больницах и других подобных учреждениях. Некоторые психологи, прошедшие тренинг по КПТ, станут активными участниками текущих исследований.

Какая подготовка необходима, чтобы стать когнитивно-поведенческим психологом?

Степень магистра психологии является минимальным требованием для того, чтобы стать когнитивно-поведенческим терапевтом. Обычно студенты получают степень бакалавра психологии перед поступлением в аспирантуру.Наибольшие возможности для трудоустройства предлагаются тем людям, которые получили докторскую степень и прошли соответствующую стажировку или стажировку. Также важно отметить, что практикующие КПТ должны иметь полную лицензию в соответствии с их статусом занятости. В большинстве штатов до выдачи лицензии требуется от 2 000 до 4 000 часов клинического опыта под наблюдением и успешное завершение государственного или национального экзамена.

Сколько денег я могу заработать как когнитивно-поведенческий психолог?

По состоянию на май 2010 года Бюро статистики труда сообщило, что средняя годовая заработная плата специалистов по когнитивно-поведенческой психотерапии по стране составляла около 72 000 долларов.

Существуют ли профессиональные организации когнитивно-поведенческих психологов?

Совет, который наблюдает за сертификацией CBT, — это Американский совет когнитивной и поведенческой психологии (ABCBP). ABCBP является членом правления Американского совета профессиональной психологии (ABPP). ABPP отвечает за надзор и санкционирует аттестационную деятельность тринадцати специализированных советов по психологии. ABCBP отвечает за установление руководящих принципов, связанных с определением и требованиями к образованию, обучению, компетенциям и экзаменам, что приводит к сертификации Совета по когнитивной и поведенческой психологии.

КПТ — одна из самых популярных форм современной психологической практики. Все больше и больше студентов ищут учебную программу, которая предлагает обучение в этой специальной области психологии. Степень в области когнитивной поведенческой психологии, полученная в рамках сертифицированной программы, позволяет выпускникам начать карьеру в CBT.

Когнитивно-поведенческие подходы (CBT) — Научно-исследовательский институт восстановления

Когнитивно-поведенческие подходы (CBT)

Общим основополагающим допущением этих когнитивно-поведенческих подходов является теория, согласно которой непродуктивное или неадаптивное мышление и поведение являются первопричиной проблем.

Следовательно, врач помогает человеку увидеть это и учит его новым когнитивным и поведенческим навыкам для преодоления проблемы.

КАКОВЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ КОГНИТИВНОЙ ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ?

Психолог Альберт Эллис впервые упомянул о конкретных концепциях когнитивно-поведенческой терапии (CBT) в начале 1950-х годов, разработав рационально-эмоциональную терапию (RET) и рационально-эмоциональную поведенческую терапию (REBT), отчасти в ответ на психоаналитические методы лечения, которые практиковались. за десятилетия до того, как когнитивно-поведенческие подходы стали частью психотерапевтического ландшафта.

В 1960-х годах, основываясь на работе Эллиса, психиатр Аарон Т. Бек разработал когнитивную терапию. В то же время поведенческие психологи, такие как Натан Азрин, разрабатывали методы лечения, основанные на оперантном обусловливании — идее о том, что поведение формируется его последствиями, — и классическом обусловливании — идее о том, что нейтральные сигналы могут прочно ассоциироваться с употреблением вещества (например, человек, время дня или конкретное место), так что со временем только эти сигналы (например, просто время дня) могут вызвать сильную тягу к употреблению психоактивных веществ.

Благодаря более ограниченному по времени подходу по сравнению с другими методами лечения и подкрепленным клиническими исследованиями, подтверждающими его эффективность, когнитивно-поведенческие подходы стали основой лечения депрессивных (например, большого депрессивного расстройства) и тревожных расстройств.

Что касается лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, клинические новаторы должны объединить эти когнитивные и поведенческие подходы, а также интегрировать другие теории о том, как люди развивают и изменяют проблемное поведение в последующие десятилетия.Многие психосоциальные (т. Е. Немедикаментозные) методы лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, подпадают под этот широкий когнитивно-поведенческий зонтик.

ПРИМЕР УПРАЖНЕНИЯ

Источник: Creative Commons

ABCT | Домашняя страница

ACT против CBT: в чем разница?

16 августа 2019

Скорее всего, вы так или иначе слышали о когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). КПТ — это краткосрочная, научно обоснованная терапия, которая существует (в ее самой ранней форме) с 1950-х годов и направлена ​​на то, чтобы помочь людям бросить вызов и изменить деструктивные мысли и модели поведения.

Терапия принятия и приверженности (ACT — произносится как слово «действовать», а не буквы) может быть вам менее знакома — по той простой причине, что ее просто не было так давно. ACT считается терапией «третьей волны» — терапиями, которые выходят за рамки более традиционных когнитивных методов лечения и добавляют в смесь другие навыки (например, внимательность, визуализацию, личные ценности и т. Д.)

КПТ и АКТ — это методы лечения, основанные на поведении, но они различаются, прежде всего, своим взглядом на мысли.В то время как КПТ работает, помогая вам определить и изменить негативные или деструктивные мысли, ACT считает, что боль и дискомфорт — это факт жизни — то, с чем мы должны привыкнуть, если мы хотим жить счастливой, полноценной жизнью. По этой причине ACT побуждает вас принимать все мысли, а не пытаться их изменить — как хорошие, так и плохие.

Чтобы лучше понять, как это выглядит в терапии, мы собираемся глубже изучить оба подхода и то, что их отличает.

Что такое АКТ-терапия?

« Единственный выход — через » — Роберт Фрост

Представьте, что вы чувствовали бы, просто принимая жизнь такой, какая она есть — хорошую и плохую, вместо того, чтобы бороться с ней? В этом и заключается суть этой терапии.

По своей сути ACT — это терапия, основанная на внимательности, основная цель которой — повысить психологическую гибкость и помочь вам построить жизнь, которая соответствует вашим ценностям и искренне вас ощущает.

Используя навыки принятия, приверженности, внимательности и стратегии изменения поведения, ACT фокусируется на том, чтобы помочь вам принять реалии жизни и принять мысли такими, какие они есть — просто мыслями.

Этот вид терапии особенно полезен, если вы склонны уклоняться от жизненных проблем или избегать их. Это потому, что это побуждает вас решительно работать над своими проблемами и приближаться к трудным переживаниям, а не пытаться избавиться от них.

Как это выглядит на практике?

ACT учит, как стать более любознательным к своим мыслям, а также методам их рассеивания.

Различные методы для этого могут включать:

• Снова и снова повторять трудную мысль вслух, пока ее смысл не исчезнет и не останется только звук.
• Научиться распознавать мысль такой, какая она есть. Например. измените «Я никому не нравлюсь» на «Я думаю, что…»
• Обучает вас, как развивать отношения с вещами, с которыми вы боретесь, а не бороться с ними — например, с депрессией.

Еще одним важным аспектом ACT является стремление действовать и вносить позитивные изменения в свою жизнь.АКТ-терапия поможет вам разобраться в вещах, которые важны для вас, и создать план, который соответствует вашим ценностям — и, в конечном итоге, привнесет в вашу жизнь больше смысла и цели.

Что такое КПТ-терапия?

«Людей беспокоят не вещи, а то, как они смотрят на них» — Эпиктет

КПТ — это краткосрочная терапия (АКТ может проводиться как краткосрочная, так и долгосрочная), основанная на идее, что проблемы вызывают не сами жизненные события, а то, как мы их интерпретируем.Другими словами, то, как мы думаем о мире, влияет на наше поведение — и, в конечном итоге, на то, как мы себя чувствуем.

Один из примеров: если вы всегда ожидаете худшего (вместо того, чтобы сосредотачиваться на хорошем), то в конечном итоге вы будете очень осторожны в жизни. Такое мышление ограничивает, потому что оно может удерживать вас от достижения ваших целей. В свою очередь, это, вероятно, оставит вас грустным и неудовлетворенным.

Мысли, которые кажутся невинными вначале, могут легко укорениться, искажая нашу точку зрения на мир.

CBT направлен на выявление этих искажений и замену их более позитивным и рациональным мышлением. И как только мысли меняются, поведение и чувства обычно следуют этому примеру.

Из-за природы этого стиля терапии ожидается, что вы будете играть активную роль на протяжении всех сеансов, например, домашнее задание, обучение и отработка навыков и т. д. Это может также включать отслеживание изменений настроения, чтобы помочь вам определить проблемные мысли и модели поведения.

Ориентированный на цель подход, вы оставите свою первоначальную оценку с установленным планом и четким пониманием того, сколько сеансов вам потребуется для достижения своих целей (где-то от 6 до 20 занятий).

В двух словах

И ACT, и CBT — это мощные, основанные на доказательствах методы лечения, которые могут привести к большим изменениям в жизни. В конечном итоге все сводится к поиску подхода, который больше всего вам нравится.

Чтобы узнать больше об АКТ и КПТ или подобрать другой стиль терапии, поговорите с нами сегодня.

Эффективность когнитивно-поведенческой терапии: обзор метаанализов

Abstract

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) относится к популярному терапевтическому подходу, который применялся для решения множества проблем.Целью этого обзора было предоставить всесторонний обзор метаанализов, изучающих эффективность КПТ. Мы выявили 269 метааналитических исследований и проанализировали репрезентативную выборку из 106 метаанализов, изучающих КПТ для следующих проблем: расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, шизофрения и другие психотические расстройства, депрессия и дистимия, биполярное расстройство, тревожные расстройства, соматоформные расстройства, прием пищи. расстройства, бессонница, расстройства личности, гнев и агрессия, преступное поведение, общий стресс, дистресс, вызванный общими заболеваниями, хроническая боль и усталость, дистресс, связанный с осложнениями беременности и женскими гормональными нарушениями.В дополнительных метааналитических обзорах изучалась эффективность КПТ при различных проблемах у детей и пожилых людей. Наибольшую поддержку оказывает когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств, соматоформных расстройств, булимии, проблем с контролем гнева и общего стресса. В одиннадцати исследованиях сравнивалась частота ответа между КПТ и другими видами лечения или контрольными условиями. КПТ показала более высокие показатели ответа, чем условия сравнения в 7 из этих обзоров, и только в одном обзоре сообщалось, что КПТ давала более низкие показатели ответа, чем сравниваемые методы лечения.В целом доказательная база КПТ очень сильна. Однако необходимы дополнительные исследования для изучения эффективности КПТ для рандомизированных контролируемых исследований. Более того, за исключением детей и пожилых людей, не сообщалось о метааналитических исследованиях КПТ по конкретным подгруппам, таким как этнические меньшинства и выборки с низким доходом.

Ключевые слова: КПТ, эффективность, метаанализ, всесторонний обзор

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) относится к классу вмешательств, которые разделяют основную предпосылку о том, что психические расстройства и психологический стресс поддерживаются когнитивными факторами.Основная предпосылка этого подхода к лечению, впервые предложенного Беком (1970) и Эллисом (1962), заключается в том, что дезадаптивные познания способствуют поддержанию эмоционального дистресса и поведенческих проблем. Согласно модели Бека, эти неадаптивные познания включают в себя общие убеждения или схемы о мире, себе и будущем, порождающие конкретные и автоматические мысли в определенных ситуациях. Базовая модель утверждает, что терапевтические стратегии по изменению этих неадаптивных познаний приводят к изменениям эмоционального дистресса и проблемного поведения.

С тех пор, как были сформулированы эти ранние формулировки, был разработан ряд протоколов когнитивно-поведенческой терапии, специфичных для конкретного расстройства, которые специально направлены на различные когнитивные и поведенческие факторы поддержания различных расстройств. Хотя эти протоколы лечения конкретных заболеваний демонстрируют значительные различия в некоторых конкретных методах лечения, все они используют одну и ту же основную модель и общий подход к лечению.

В соответствии с медицинской моделью психиатрии общей целью лечения является уменьшение симптомов, улучшение функционирования и ремиссия расстройства.Для достижения этой цели пациент становится активным участником процесса совместного решения проблем, чтобы проверить и оспорить обоснованность дезадаптивных познаний и изменить неадаптивные поведенческие паттерны. Таким образом, современная когнитивно-поведенческая терапия относится к семейству вмешательств, сочетающих в себе различные когнитивные, поведенческие и эмоционально-ориентированные техники (например, Hofmann, 2011; Hofmann, Asmundson, & Beck, в печати). Хотя в этих стратегиях большое внимание уделяется когнитивным факторам, физиологические, эмоциональные и поведенческие компоненты также признаются за роль, которую они играют в поддержании расстройства.

Недавний обзор метаанализов КПТ выявил 16 количественных обзоров, которые включали 332 клинических испытания, охватывающих 16 различных расстройств или популяций (Butler, Chapman, Forman, & Beck, 2006). Насколько нам известно, это был первый обзор метааналитических исследований, изучающих эффективность КПТ при ряде психологических расстройств. С тех пор эта статья стала одним из самых влиятельных обзоров CBT. Однако стратегия поиска была ограничительной, потому что для каждого расстройства был выбран только один метаанализ.Кроме того, поиск охватывал только период до 2004 г., но с тех пор было опубликовано много обзоров. Фактически, большинство исследований (84%) было опубликовано после 2004 года. Целью нашего обзора было предоставить всесторонний обзор всех современных метаанализов, исследующих доказательную базу эффективности КПТ на сегодняшний день. Все метаанализы, включенные в настоящий обзор, были признаны методологически обоснованными.

Методы

Стратегия поиска и выбор исследования

Чтобы получить статьи для этого обзора, мы провели поиск в базах данных PubMed, PsychInfo и Cochrane, используя следующие ключевые слова: метаанализ И когнитивное поведение *, метаанализ И когнитивное терапия, количественный обзор И когнитивное поведение *, количественный обзор И когнитивная терапия .Этот первоначальный поиск дал 1163 совпадения, из которых 355 были дубликатами, и их пришлось исключить. Остальные 808 не повторяющихся статей были дополнительно изучены, чтобы определить, соответствуют ли они конкретным критериям включения для целей этого обзора. Все включенные исследования должны были представлять собой количественные обзоры (т. Е. Метаанализы) КПТ. Чтобы ограничить данный обзор современными исследованиями, в него были включены только статьи, опубликованные с 2000 года. Последняя выборка, включенная в этот обзор, состояла из 269 метаанализов ().Из них мы описали репрезентативную выборку из 106 метааналитических исследований. Полный список ссылок для окончательной выборки включенных метаанализов можно получить на веб-странице www.bostonanxiety.org/cbtreview.html. Как уже отмечалось, большинство (84%) этих исследований было опубликовано после 2004 года, последнего года, охваченного метаанализом Батлера и его коллег (2006). Количество метааналитических обзоров в год указано в.

Блок-схема, показывающая влияние критериев включения и исключения на окончательный отбор пробы.

Количество метаанализов, опубликованных по годам с 2000 года. Обратите внимание, что количество исследований, соответствующих 2011 году, охватывало только исследования до сентября этого года.

Категоризация метаанализов

269 метаанализов были разделены на группы, чтобы обеспечить наиболее значимое и всестороннее изучение эффективности КПТ в целом ряде проблемных областей и исследуемых групп. Основными группами были следующие: расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, шизофрения и другие психотические расстройства, депрессия и дистимия, биполярное расстройство, тревожные расстройства, соматоформные расстройства, расстройства пищевого поведения, бессонница, расстройства личности, гнев и агрессия, преступное поведение, общий стресс, вызванный стрессом к общим заболеваниям, хронической боли и усталости, осложнениям беременности и женским гормональным нарушениям.Кроме того, некоторые метаанализы специально изучали КПТ при расстройствах у детей и пожилых людей. Для каждого расстройства и группы населения данные были описаны качественно с учетом результатов всех метаанализов в этой группе. 269 ​​метаанализов включали широкий спектр исследований, в которых использовались разные методологии и оценки величины эффекта. Поэтому мы использовали обозначения small , medium и large для обозначения величины эффекта в нашем обзоре 106 репрезентативных метаанализов (Cohen, 1988).Кроме того, мы предоставляем данные о частоте ответов, широко признанной и распространенной метрике в психиатрии, по подвыборке из 11 исследований, в которых изучалась эффективность КПТ в рандомизированных контролируемых исследованиях.

Результаты

Зависимость и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

Были доказательства эффективности КПТ при зависимости от каннабиса, с доказательствами более высокой эффективности многосеансовой КПТ по сравнению с однократным сеансом или другими более короткими вмешательствами, а также более низким процентом выбывания по сравнению с контрольные условия (Dutra et al., 2008). Однако величина эффекта КПТ была небольшой по сравнению с другими психосоциальными вмешательствами (например, управление непредвиденными обстоятельствами, предотвращение рецидивов и мотивационные подходы) для лечения зависимости от психоактивных веществ, а лечение агонистами показало больший эффект, чем КПТ, при определенных наркотических зависимостях, таких как опиоидные и другие наркотики. алкогольная зависимость (Powers, Vedel, & Emmelkamp, ​​2008).

Методы лечения для прекращения курения показали, что навыки совладания, которые частично основывались на методах КПТ, были высокоэффективными в снижении рецидивов в выборке людей, бросивших курить, в сообществе (Song, Huttunen-Lenz, & Holland, 2010), а также другой метаанализ. отметили превосходство КПТ (либо отдельно, либо в сочетании с никотиновой заместительной терапией) над одной никотиновой заместительной терапией (Garcia-Vera & Sanz, 2006).Более того, были доказательства более высокой эффективности поведенческих подходов в лечении проблемной азартной игры по сравнению с контрольными методами лечения (Oakley-Browne et al., 2000). В одном метаанализе (Leung & Cottler, 2009) сообщалось о большей величине эффекта КПТ, когда это лечение было сгруппировано с другими немедикаментозными методами лечения (такими как кратковременные вмешательства) по сравнению с фармакологическими средствами (например, налтрексоном, карбамазепином и топираматом), но КПТ не была более эффективной, чем другие более короткие и менее дорогие подходы.

Шизофрения и другие психотические расстройства

Мета-анализы, изучающие эффективность психологических методов лечения шизофрении, выявили положительное влияние КПТ на положительные симптомы (т. Е. Бред и / или галлюцинации) шизофрении (например, Gould et al., 2001; Rector & Beck, 2001). Также были доказательства (например, Zimmerman et al., 2005), что КПТ является особенно многообещающим дополнением к фармакотерапии для пациентов с шизофренией, которые страдают от острого эпизода психоза, а не от более хронического состояния.

КПТ оказала незначительное влияние на рецидив или госпитализацию по сравнению с другими вмешательствами, такими как услуги раннего вмешательства или семейное вмешательство (например, Bird et al., 2010; Álvarez-Jiménez et al., 2011). Однако КПТ положительно повлияла на вторичные исходы. Например, более свежий метаанализ, проведенный Wykes и коллегами (2008), изучил контролируемые испытания КПТ при шизофрении и подтвердил результаты предыдущих метаанализов (например, Gould et al., 2001; Rector & Beck, 2001), предполагая, что КПТ имела небольшой или средний размер эффекта по сравнению с контрольными условиями как на положительные, так и на отрицательные симптомы.Кроме того, этот метаанализ выявил средние размеры эффекта для улучшения вторичных исходов, которые не были прямыми целями лечения, включая общее функционирование, настроение и социальную тревожность.

Депрессия и дистимия

КПТ при депрессии была более эффективной, чем контрольные условия, такие как лист ожидания или отсутствие лечения, со средним размером эффекта (van Straten, Geraedts, Verdonck-de Leeuw, Andersson, & Cuijpers, 2010; Beltman, Oude Voshaar, & Speckens, 2010).Однако исследования, в которых сравнивали КПТ с другими активными методами лечения, такими как психодинамическое лечение, терапия для решения проблем и межличностная психотерапия, дали неоднозначные результаты. В частности, метаанализ показал, что КПТ столь же эффективна по сравнению с другими психологическими методами лечения (например, Beltman, Oude Voshaar, & Speckens, 2010; Cuijpers, Smit, Bohlmeijer, Hollon, & Andersson, 2010; Pfeiffer, Heisler, Piette, Rogers , & Валенштейн, 2011). Однако другие исследования показали благоприятные результаты для КПТ (например,грамм. Ди Джулио, 2010; Йорм, Морган и Хетрик, 2008 г .; Толин, 2010). Например, Йорм и его коллеги (2008) обнаружили, что КПТ превосходит методы релаксации после лечения. Кроме того, Толин (2010) показал, что КПТ превосходит психодинамическую терапию как после лечения, так и через шесть месяцев после него, хотя это произошло, когда симптомы депрессии и тревоги рассматривались вместе.

По сравнению с фармакологическими подходами КПТ и медикаментозное лечение имели сходные эффекты на симптомы хронической депрессии, с величиной эффекта в диапазоне от среднего до большого (Vos, Haby, Barendregt, Kruijshaar, Corry, & Andrews, 2004).Другие исследования показали, что фармакотерапия может быть полезным дополнением к КПТ; в частности, комбинированная терапия КПТ с фармакотерапией была более эффективной по сравнению с одной КПТ (Chan, 2006).

Биполярное расстройство

Мета-анализы, изучающие эффективность КПТ при биполярном расстройстве, выявили небольшие или средние общие масштабы эффекта КПТ после лечения, с эффектами, обычно немного уменьшающимися в последующем. Эти данные были получены в результате изучения маниакальных и депрессивных симптомов, связанных с биполярным расстройством (например,г., Грегори, 2010а, 2010б). Существует мало доказательств того, что КПТ как самостоятельное лечение (а не как дополнение к фармакотерапии) эффективна для лечения биполярного расстройства.

Помимо изучения КПТ для ослабления симптомов биполярного расстройства, некоторые метаанализы были сосредоточены на эффективности КПТ для предотвращения рецидивов у пациентов с биполярным расстройством. В одном исследовании (Beynon et al., 2008) изучалась эффективность КПТ для предотвращения рецидива и было обнаружено, что она в некоторой степени эффективна при сравнении КПТ и КПТ.лечение как обычно. В целом КПТ при биполярном расстройстве была эффективным методом предотвращения или отсрочки рецидивов (например, Lam, Burbeck, Wright, & Pilling, 2009; Cakir & Ozerdem, 2010). Более того, эффективность КПТ в предотвращении рецидива, по-видимому, не зависела от количества предыдущих маниакальных или депрессивных эпизодов.

Тревожные расстройства

В целом КПТ является надежным подходом первой линии для лечения этого класса расстройств (Hofmann & Smits, 2008) с поддержкой значительного положительного воздействия КПТ на вторичные симптомы, такие как дисфункция сна и тревожная чувствительность. (Гахраманлу, 2003).Кроме того, переносимая через Интернет или управляемая КПТ самопомощь показала некоторые перспективы в плане немедленного облегчения симптомов по сравнению с отсутствием лечения, но долгосрочное поддержание с помощью этого метода КПТ остается неясным (Öst, 2008; Coull & Morris, 2011).

КПТ при социальном тревожном расстройстве продемонстрировала средний или большой эффект сразу после лечения по сравнению с контрольным лечением или лечением из списка ожидания, со значительным поддержанием и даже улучшением результатов при последующем наблюдении (Gil, Carrillo, & Meca, 2001).Кроме того, воздействие, когнитивная реструктуризация, обучение социальным навыкам и оба групповых / индивидуальных форматов были одинаково эффективны (Powers, Sigmarsson, & Emmelkamp, ​​2008), а в долгосрочной перспективе превосходили психофармакологию (Fedoroff & Taylor, 2001). Точно так же интероцептивное воздействие для лечения панического расстройства было умеренно эффективным и превосходило контрольные / таблетки плацебо и прикладное расслабление (Haby, Donnelly, Corry, & Vos, 2006; Furukawa, Watanabe, & Churchill, 2007).При паническом расстройстве без агорафобии комбинированное лечение КПТ и прикладной релаксации было равно по эффективности использованию одного из терапевтических подходов по отдельности, и использование одного или обоих превосходило использование лекарств (Mitte, 2005).

Различные техники КПТ для лечения специфической фобии (систематическая десенсибилизация, воздействие, когнитивная терапия) были так же эффективны, как прикладываемое расслабление и прикладываемое напряжение, производя эффекты в широком диапазоне с долгосрочным сохранением результатов (Ruhmland & Margraf, 2001).При генерализованном тревожном расстройстве КПТ была лучше по сравнению с контрольными или таблетированными плацебо, и столь же эффективна, как релаксационная терапия, поддерживающая терапия или психофармакология, но менее эффективна по сравнению с плацебо внимания и у пациентов с более тяжелыми симптомами генерализованного тревожного расстройства.

КПТ при посттравматическом стрессовом расстройстве была равна по эффективности десенсибилизации движением глаз и повторной обработке (Bisson et al., 2007), причем оба метода превосходили обычное лечение, список ожидания или другие методы лечения (например, поддерживающее консультирование) после -травматическое стрессовое расстройство (Bisson & Andrew, 2008).Однако сомнительно, является ли техника движения глаз активным ингредиентом лечения.

Клинические испытания также выявили большой размер эффекта для КПТ и / или предотвращения реакции на экспозицию при обсессивно-компульсивном расстройстве, с доказательствами, свидетельствующими о том, что комбинация воздействий in vivo и воображаемых воздействий превосходит использование только воздействий in vivo (Ruhmland & Margraf, 2001) . Кроме того, было обнаружено, что КПТ аналогична эффективности кломипрамина и селективных ингибиторов обратного захвата (Eddy, Dutra, Bradley, & Westen, 2004).

Соматоформные расстройства

В рамках категории соматоформных расстройств DSM-IV метаанализы в первую очередь изучали эффективность психологических вмешательств при ипохондрии и дисморфофобии. В одном метаанализе был обнаружен большой средний размер эффекта КПТ, который превосходит другие психологические методы лечения (например, психообразование, объяснительную терапию, когнитивную терапию, предотвращение воздействия и реакции, а также управление поведенческим стрессом), а также размеры эффекта в большом диапазоне. в качестве фармакотерапевтического лечения (пароксетин, флуоксетин, флувоксамин и нефазодон), что также свидетельствует о больших размерах эффекта (Taylor, Asmundson, & Coons, 2005).Средний размер эффекта для условий контроля (например, контроль списка ожидания) был небольшим. Эти результаты были частично подтверждены другими доказательствами, поскольку более свежий метаанализ показал превосходные результаты КПТ при ипохондрии по сравнению с контролем в списке ожидания, обычной медицинской помощью или плацебо при последующем наблюдении через 12 месяцев (Thomson & Page, 2007). Однако этот метаанализ также не обнаружил различий между КПТ и листом ожидания / плацебо после лечения.

Мета-анализ, сравнивающий эффективность КПТ с контрольным лечением, показал, что КПТ превосходила в значительном уменьшении симптомов дисморфического расстройства тела (Ipser, Sander, & Stein, 2009).При сравнении относительной эффективности когнитивно-поведенческой терапии и фармакотерапии, величина эффекта была большой для показателей тяжести дисморфического расстройства тела для когнитивно-поведенческой терапии и варьировалась от средней до высокой для фармакотерапии (Williams, Hadjistavropoulos, & Sharpe, 2006). Кроме того, другой метаанализ показал, что когнитивно-поведенческая терапия при нарушениях образа тела была эффективной, причем размер эффекта варьировался от среднего до большого (Jarry & Ip, 2005).

Расстройства пищевого поведения

Что касается нервной булимии, метаанализы сравнили эффективность КПТ с контрольным лечением и обнаружили среднюю величину эффекта (Thompson-Brenner, 2002).Однако эффект поведенческой терапии был больше, чем эффект КПТ, при этом средний размер эффекта для поведенческой терапии находился в широком диапазоне (Thompson-Brenner, 2003). Другой метаанализ, сравнивающий КПТ с контрольным лечением, обнаружил, что частота ответа на ремиссию выше при КПТ при среднем соотношении относительного риска (Hay, Bacaltchuk, Stefano, & Kashyap, 2009). При сравнении КПТ с другими видами психотерапии, в частности, межличностной терапией, диалектической поведенческой терапией, гипно-поведенческой терапией, поддерживающей психотерапией, поведенческой терапией по снижению веса и самоконтролем, КПТ показала значительно лучшие показатели ремиссии при нервной булимии с большим родственником. соотношение рисков (Hay et al., 2009).

Что касается компульсивного переедания, недавний метаанализ показал, что психотерапия и структурированная самопомощь дают большие размеры эффекта по сравнению с фармакотерапией, которая дает средний эффект (Vocks et al., 2010). Хотя в этом исследовании конкретно не анализировалась эффективность КПТ, большинство включенных в обзор исследований психотерапии включали КПТ (19 из 23 исследований). Кроме того, обзор и метаанализ, проведенный Реасом и Грило (2008), показали, что комбинированное лечение психотерапией и медикаментами не улучшило результаты переедания, но могло улучшить результаты потери веса.

Бессонница

КПТ при бессоннице (КПТ-I) уже давно доказала свою эффективность, по сравнению с контрольными методами лечения. В недавнем метаанализе изучалось его влияние на субъективные и объективные параметры сна по сравнению с контрольной группой для людей с первичной бессонницей (Okajima, Komada, & Inoue, 2011). Величина эффекта эффективности КПТ-I по сравнению с контролем в конце лечения по субъективным показателям сна, которые включали латентность начала сна, общее время сна, бодрствование после начала сна, общее время бодрствования, время в постели, раннее утреннее пробуждение и сон эффективность варьировалась от минимальной (общее время сна) до высокой (раннее утреннее пробуждение) (Okajima et al., 2011). Для объективных измерений с использованием полисомнограммы или актиграфической оценки величина эффекта варьировалась от небольшого (общее время сна) до большого (общее время бодрствования) (Okajima et al., 2011). Эти результаты согласуются с результатами другого метаанализа, в котором изучалась относительная эффективность поведенческих вмешательств при бессоннице, включая КПТ, релаксацию и только поведенческие техники (Irwin, Cole, & Nicassio, 2006). В этом исследовании сообщается о величине эффекта в диапазоне от -,75 до 1,47 для КПТ, от -60 до.53 для методов релаксации и от –,82 до 0,91 только для поведенческих методов, касающихся субъективных результатов сна.

Расстройства личности

Был проведен один метаанализ, в котором изучалась относительная эффективность КПТ по сравнению с психодинамической терапией для лечения расстройств личности (Leichsenring & Leibing, 2003). Результаты указывают на больший общий размер эффекта психодинамической терапии по сравнению с КПТ. Это соответствовало оценкам наблюдателей, которые показали аналогичную картину величины эффекта: более сильную для психодинамической терапии, чем для КПТ (хотя размер этого эффекта также был большим).Однако результаты самоотчетов показали, что эффективность КПТ больше, чем у психодинамической терапии.

В другом метаанализе сравнивалась эффективность одиннадцати различных психологических методов лечения, включая КПТ, при антисоциальном расстройстве личности (Gibbon et al., 2010). Результаты показали, что по сравнению с контрольным лечением КПТ плюс стандартная поддерживающая терапия были более эффективными с точки зрения преждевременного выхода из исследования и употребления кокаина у амбулаторных пациентов с антисоциальным расстройством личности и сопутствующей кокаиновой зависимостью.Однако обычная когнитивно-поведенческая терапия в сочетании с лечением была не лучше контрольного условия для этих пациентов с антисоциальным расстройством личности в отношении уровней недавней словесной или физической агрессии. В частности, также была исследована относительная эффективность психологического лечения пограничного расстройства личности, которое не выявило различий между диалектической поведенческой терапией и обычным лечением у лиц, соответствующих критериям пограничного расстройства личности в течение шести месяцев, или при госпитализации в предыдущие три месяца. месяцев (Binks et al., 2009).

Гнев и агрессия

Два метааналитических обзора были посвящены проблемам контроля над гневом и агрессии (Del Vecchio & O’Leary, 2004; Saini, 2009). Результаты этого метаанализа показали, что КПТ умеренно эффективна для уменьшения проблем с гневом. Результаты этих обзоров также показали, что КПТ может быть наиболее эффективной для пациентов с проблемами, связанными с выражением гнева.

КПТ произвела средний эффект по сравнению с другими психосоциальными методами лечения и контрольными условиями в двух обзорах, в которых проводился количественный анализ.Мета-анализ эффективности лечения гнева для конкретных проблем гнева (Del Vecchio & O’Leary, 2004) включал только исследования, в которых субъекты встречали клинически значимые уровни гнева по стандартизированным измерениям гнева до лечения. В этом метаанализе изучалось влияние КПТ, когнитивной терапии, релаксации и «прочего» (например, обучение социальным навыкам, групповое консультирование) на различные проблемы гнева, включая возбуждение гнева, подавление гнева и трудности выражения гнева.

Криминальное поведение

Четыре отдельных метааналитических исследования подтвердили эффективность КПТ для преступников (Illescas, Sanchez-Meca, & Genovés, 2001; Lösel & Schmucker, 2005; Pearson, Lipton, Cleland, & Yee, 2002; Wilson , Bouffard, Mackenzie, 2005). Из нескольких теоретических направлений и типов психологического вмешательства в преступную деятельность, поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия оказались лучшими вмешательствами в снижении уровня рецидивизма, оба со средним размером эффекта (Illescas, Sanchez-Meca, & Genovés, 2001).Величина эффекта для других вмешательств варьировалась от малого до среднего (Illescas et al., 2001). Другое исследование продемонстрировало согласованные результаты с небольшой средневзвешенной величиной эффекта поведенческой терапии или КПТ для снижения рецидивизма (Pearson, Lipton, Cleland, & Yee, 2002). Точно так же Уилсон и его коллеги (2005) обнаружили общий средний размер эффекта от малого до среднего для программ КПТ для осужденных преступников.

В частности, для сексуальных преступников физические методы лечения, такие как хирургическая кастрация и гормональное лечение, продемонстрировали большую эффективность в снижении сексуального рецидивизма по сравнению с КПТ с большим значительным соотношением шансов для обоих этих альтернативных вмешательств (Lösel & Schmucker, 2005).Однако из различных психологических вмешательств для сексуальных преступников классические поведенческие и когнитивно-поведенческие подходы показали наибольшую эффективность с соотношением шансов в диапазоне от среднего до большого (Lösel & Schmucker, 2005) по сравнению с ориентированными на понимание и терапевтическими вмешательствами в сообществе.

Исследование когнитивно-поведенческой терапии при домашнем насилии не выявило различий между когнитивно-поведенческой терапией и моделью Дулут (которая основана на феминистском психо-образовательном подходе) для лечения мужчин, склонных к насилию в семье (Babcock, Green, & Robie, 2004).Агрегированные данные экспериментальных и квазиэкспериментальных исследований показали, что КПТ в целом имела небольшой размер эффекта, а модель Дулута в целом имела немного больший, но все же небольшой размер эффекта (Babcock et al., 2004).

Общий стресс

Четыре метаанализа изучали профессиональный стресс, и большинство их результатов были довольно схожими: вмешательства КПТ были более эффективными по сравнению с другими типами вмешательств, такими как терапия, ориентированная на организацию, особенно когда КПТ сосредоточена на психосоциальных результатах в сотрудников (Ким, 2007; Ричардсон и Ротштейн, 2008; ван дер Клинк, Блонк, Шене и ван Дейк, 2001).Например, Ричардсон и Ротштейн (2008) обнаружили, что КПТ сама по себе более эффективна по сравнению с КПТ в сочетании с дополнительными психологическими компонентами. Эти исследования обнаружили большой размер эффекта для общих вмешательств КПТ, большой размер эффекта для одномодовых вмешательств КПТ и небольшой размер эффекта для вмешательств КПТ с четырьмя или более компонентами. Напротив, Марин и его коллеги (2006) предпочли не сравнивать КПТ с другими вмешательствами, такими как методы релаксации при психологическом стрессе, потому что большинство вмешательств включают оба элемента и не могут быть оценены отдельно.Что касается стресса у родителей детей с отклонениями в развитии, положительные эффекты были обнаружены для КПТ, но размер эффекта был относительно небольшим (Singer, Ethridge, & Aldana, 2007). В отличие от результатов Richardson and Rothstein (2008), этот метаанализ показал, что многокомпонентные вмешательства, сочетающие когнитивно-поведенческую терапию, обучение родителей и, в некоторых случаях, другие формы вспомогательных услуг, имеют более высокий и значительный эффект по сравнению с когнитивно-поведенческой терапией. в одиночку (Singer, Ethridge, & Aldana, 2007).

Дистресс, вызванный общими медицинскими условиями

Существовали ограниченные хорошо контролируемые исследования по изучению неязвенной диспепсии, рассеянного склероза, инвалидности после травмы, неэпилептических припадков, постконтузного синдрома, хронической обструктивной болезни легких, гипертонии. , Диабет типа II и синдром жжения во рту (например, Soo et al., 2004; Thomas, Thomas, Hillier, Galvin, & Baker, 2006; Baker, Brooks, Goodfellow, Bodde, & Aldenkamp, ​​2007; Ismail, Winkley, & Rabe -Hesketh, 2004).Тем не менее, рак изучался более тщательно и с большим методологическим вниманием, что указывает на небольшие и средние размеры эффекта индивидуальной КПТ по сравнению с обучением пациентов только при гинекологическом раке и раке головы / шеи (Zimmerman & Heinrichs, 2006; Luckett, Britton, Clover, & Rankin, 2011) по вторичным исходам, таким как качество жизни, психологический стресс (например, депрессия и тревога) и боль. Кроме того, было показано, что КПТ столь же эффективна, как и упражнения при лечении утомляемости, связанной с раком (Kangas, Bovbjerg, & Montgomery, 2008).

Эффект от малого до среднего наблюдался при лечении вторичных симптомов (тревога и стресс), испытываемых ВИЧ-положительными людьми, с особой эффективностью (особенно для управления стрессом) в уменьшении симптомов гнева по сравнению с поддерживающей терапией (Crepaz et al. , 2008), но не для таких исходов, как низкое количество клеток, приверженность к лечению, или при использовании с маргинализованными группами населения, такими как этнические меньшинства и женщины (Crepaz et al., 2008; Rueda et al., 2006).

Было показано, что КПТ превосходит контроль вторичных симптомов травмы спинного мозга по сравнению с контрольной группой в отношении навыков уверенности, совладания с собой, депрессии и качества жизни (Dorstyn, Mathias, & Denson, 2011), лучше, чем плацебо или диета / только упражнения (Shaw, O’Rourke, Del Mar, & Kenardy, 2005), но они равны йоге / обучению при депрессивных симптомах (Martinez-Devesa, Perera, Theodoulou & Waddell, 2010).КПТ была лишь немного более эффективной, чем обычная помощь или условие списка ожидания при лечении синдрома раздраженного кишечника, при этом масло перечной мяты оказывало более эффективное облегчение при этом конкретном расстройстве (Enck, Junne, Klosterhalfen, Zipfel, & Martens, 2010).

Хроническая боль и усталость

Мета-анализы, изучающие эффективность психосоциальных методов лечения хронической боли, исследовали хроническую боль в пояснице, фибромиалгию, ревматоидный артрит, синдром хронической усталости, хроническую скелетно-мышечную боль и неспецифическую боль в груди.В этих обзорах изучалось влияние ряда методов лечения хронической боли, включая методы релаксации, техники, основанные на осознанности, методы, основанные на принятии, биологическую обратную связь, психообразование, а также поведенческие и когнитивно-поведенческие методы лечения. Результаты этого метаанализа выявили различную величину эффекта от этих методов лечения в зависимости от типа направленной хронической боли; тем не менее, лечение хронической боли когнитивно-поведенческой терапией всегда было в диапазоне от малого до среднего размера эффекта.

Аналогичные результаты были получены в метаанализе, посвященном психологическому лечению фибромиалгии (Glombiewski et al., 2010). Этот метаанализ показал, что КПТ превосходила другие психологические методы снижения интенсивности боли. Предварительный анализ выявил средний размер эффекта КПТ по сравнению с небольшим эффектом для всех других психологических методов лечения вместе взятых (за исключением КПТ). КПТ при синдроме хронической усталости были умеренно эффективными (например, Malouff et al., 2008; Price et al., 2008). Malouff и его коллеги (2008) провели метаанализ, выявивший средний размер эффекта утомляемости после лечения у участников, получавших КПТ, по сравнению с участниками в контрольных условиях.

Осложнения беременности и женские гормональные состояния

Один метаанализ показал, что КПТ более эффективна по сравнению с контрольными условиями перинатальной депрессии (Sockol, Epperson, & Barber, 2011), а другой метаанализ показал положительные эффекты КПТ для послеродовая депрессия, но эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку в этих исследованиях трудно причинно связать депрессию с беременностью и гормональными изменениями (Dennis, & Hodnett, 2007).Кроме того, Bledsoe и Grote (2006) обнаружили большее снижение депрессии у женщин, страдающих непсихотической большой депрессией во время беременности и в послеродовой период, получавших комбинированное лечение, по сравнению с лечением только антидепрессантами, которое само по себе было более эффективным по сравнению с одной КПТ. Размер эффекта для послеродового лечения был большим по сравнению с малым и средним эффектами пренатального лечения, но когда фармакологические методы лечения были исключены, размер эффекта для послеродового лечения снизился до среднего диапазона.

Что касается лечения предменструального синдрома, Busse et al. (2009) обнаружили, что КПТ значительно снижает депрессивные и тревожные симптомы, связанные с этим синдромом, на что указывает средний размер эффекта. Опять же, эти результаты необходимо интерпретировать с осторожностью из-за небольшого числа хорошо контролируемых исследований, на которых основывались эти обзоры.

КПТ для особых групп населения

Дети

В рамках интернализации симптомов было поддержано предпочтительное использование подходов КПТ в лечении тревожных расстройств у детей и подростков с большим диапазоном масштабов эффекта (Santacruz et al., 2002; Джеймс, Солер и Уизеролл, 2005 г.). Кроме того, КПТ-лечение обсессивно-компульсивного расстройства по сравнению с альтернативными подходами (отсутствие лечения, другие психосоциальные методы лечения и лекарства, такие как кломипрамин и флувоксамин) привело к значительно лучшим результатам (Phillips, 2003; Guggisberg, 2005). Данные, поддерживающие КПТ при депрессии, были менее убедительными, но по-прежнему находились в диапазоне среднего размера эффекта в метаанализах с поддержанием в течение 6-месячных периодов наблюдения (Santacruz et al., 2002). Кроме того, КПТ, по-видимому, работает так же хорошо, как и другие психотерапевтические методы (например, межличностная терапия и семейная системная терапия), но считается более эффективной по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата из-за меньшей вероятности побочных эффектов и большей экономической эффективности (Хаби, Тонг, Литтлфилд, Картер И Вос, 2004). Исследования эффективности КПТ для борьбы с суицидным поведением были немногочисленными (Robinson, Hetrick, & Martin, 2011) и требуют дальнейшего изучения.

Картина была более неоднозначной для других расстройств: КПТ показала такую ​​же эффективность в снижении деструктивного поведения в классе и агрессивного / антисоциального поведения, как и другие психосоциальные методы лечения, лучшую эффективность по сравнению с отсутствием лечения или обычным лечением и меньшую эффективность, чем фармакологические подходы (Lösel & Beelmann, 2003; Özabaci, 2011).Точно так же КПТ при синдроме дефицита внимания и гиперактивности показала некоторую эффективность, но не превзошла лекарства (Van der Oord, Prins, Oosterlaan, & Emmelkamp, ​​2008). Эффективность поведенческих методов (например, повышения мотивации и поведенческих непредвиденных обстоятельств) была от низкой до средней для лечения подросткового курения и употребления психоактивных веществ по сравнению с отсутствием лечения, но не в большей степени, чем другие психотерапевтические методы. Кроме того, в мета-анализах, изучающих хроническую головную боль, наблюдалась средняя или большая величина эффекта КПТ по списку ожидания.Наконец, данные об эффективности КПТ у несовершеннолетних правонарушителей, переживших сексуальное насилие в детстве, детского ожирения, недержания кала и ювенильного диабета были ограничены, что свидетельствует о предварительной поддержке КПТ по сравнению с отсутствием лечения, но равной эффективности с другими психосоциальными подходами (Walker , Макговерн, Пои и Отис, 2005; Макдональд, Хиггинс и Рамчандани, 2006).

Пожилые люди

Что касается расстройств настроения, с депрессией как наиболее часто исследуемым расстройством, почти все метаанализы показали, что КПТ более эффективна, чем условия контроля очереди, но одинаково эффективна по сравнению с другими активными методами лечения, такими как в качестве воспоминаний (вмешательство, которое использует воспоминания о прошлых событиях, чувствах и мыслях для облегчения получения удовольствия, повышения качества жизни или адаптации к настоящему; Peng, Huang, Chen, & Lu, 2009), психодинамической терапии и межличностной терапии (Krishna et al. al., 2011; Wilson, Mottram, & Vassilas, 2008). Пинкварт и его коллеги (2007), однако, обнаружили большую величину эффекта для КПТ, тогда как величина эффекта для других условий активного лечения находилась в диапазоне от среднего до большого. Когда были изучены долгосрочные результаты, результаты одного метаанализа показали, что эффективность КПТ в лечении депрессии сохранялась при последующем наблюдении через 11 месяцев (Krishna et al., 2011), но данные долгосрочного наблюдения оставались недостаточными. в других метаанализах. В метаанализе, оценивающем аддитивные эффекты КПТ и фармакологических подходов, Peng и коллеги (2009) обнаружили, что КПТ более эффективна по сравнению с плацебо, но КПТ в качестве дополнения к антидепрессантам не повышает эффективность антидепрессантов в этой популяции. .

Что касается тревожных расстройств у пожилых людей, КПТ (отдельно или в сочетании с релаксационной тренировкой) не улучшала результатов, кроме одной только релаксационной тренировки (Thorp et al., 2009), хотя многие из этих исследований были неконтролируемыми. В отличие от результатов, сделанных Торпом и коллегами (2009), Хендрикс и коллеги (2008) обнаружили, что симптомы тревоги значительно уменьшились после КПТ, чем после контрольного условия в списке ожидания или других методов лечения. Кроме того, КПТ значительно облегчила сопутствующие симптомы беспокойства и депрессии по сравнению с контролем из списка ожидания или условием активного контроля.

Обсуждение

КПТ, возможно, является наиболее широко изучаемой формой психотерапии. Мы нашли 269 метааналитических обзоров, в которых изучалась КПТ для различных проблем, включая расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, шизофрению и другие психотические расстройства, депрессию и дистимию, биполярное расстройство, тревожные расстройства, соматоформные расстройства, расстройства пищевого поведения, бессонницу, расстройства личности, гнев и другие психические расстройства. агрессия, преступное поведение, общий стресс, дистресс, вызванный общими заболеваниями, хроническая боль и усталость, дистресс, связанный с осложнениями беременности и женскими гормональными нарушениями.В дополнительных метааналитических обзорах изучалась эффективность КПТ при различных проблемах у детей и пожилых людей. Подавляющее большинство исследований (84%) было опубликовано после 2004 г., который был последним годом освещения обзора Батлера и его коллег (2006 г.), что сделало настоящее исследование наиболее полным и современным обзором метааналитических исследований КПТ. Дата.

Для лечения зависимости, и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, , величина эффекта КПТ варьировалась от малого до среднего, в зависимости от типа вещества, которым злоупотребляют.КПТ была высокоэффективна для лечения каннабиса и никотиновой зависимости, но менее эффективна для лечения опиоидной и алкогольной зависимости. Для лечения шизофрении и других психотических расстройств эмпирическая литература предполагает заметную эффективность КПТ, особенно в отношении положительных симптомов и вторичных исходов психотических расстройств, но меньшую эффективность, чем другие методы лечения (например, семейное вмешательство или психофармакология) для хронических симптомов или предотвращения рецидивов.

Метааналитическая литература об эффективности КПТ при депрессии и дистимии смешана с некоторыми исследованиями, предлагающими убедительные доказательства, а в других — слабой поддержкой.Некоторые авторы предположили, что сильные эффекты в некоторых исследованиях могут быть переоценкой из-за предвзятости публикации (Cuijpers, et al., 2010). Точно так же эффективность КПТ при биполярном расстройстве была от низкой до средней в краткосрочной перспективе по сравнению с обычным лечением. Однако данных о превосходстве только КПТ над фармакологическими подходами недостаточно; для лечения депрессивных симптомов при биполярном расстройстве использование КПТ получило широкую поддержку. Однако долгосрочное превосходство по сравнению с другими методами лечения все еще остается неопределенным.

Эффективность КПТ при тревожных расстройствах была неизменно высокой, несмотря на некоторую заметную гетерогенность в конкретной патологии тревожности, условиях сравнения, данных последующего наблюдения и уровне тяжести. Сообщалось о больших размерах эффекта для лечения обсессивно-компульсивного расстройства и, по крайней мере, о средних размерах эффекта для социального тревожного расстройства, панического расстройства и посттравматического стрессового расстройства. От средних до сильных эффектов лечения КПТ сообщалось при соматоформных расстройствах , таких как ипохондрия и дисморфофобия.Однако необходимы дополнительные исследования с использованием более крупных испытаний и большего размера выборки, чтобы сделать более убедительные выводы в отношении относительной эффективности КПТ по сравнению с другими активными методами лечения.

Для лечения булимии КПТ была значительно более эффективной, чем другие формы психотерапии, но меньше известно о других расстройствах пищевого поведения. Точно так же КПТ продемонстрировала превосходную эффективность по сравнению с другими вмешательствами для лечения бессонницы при изучении качества сна, общего времени сна, времени бодрствования и эффективности сна.Однако, несмотря на то, что когнитивно-поведенческая терапия оказала небольшое влияние на проблемы со сном у пожилых людей (старше 60 лет), эти эффекты могут быть непродолжительными (Montgomery & Dennis, 2009).

Для расстройств личности были некоторые доказательства более высокой эффективности КПТ по сравнению с другими психосоциальными методами лечения расстройств личности. Однако исследования показали значительные различия в методах измерения, коморбидных расстройствах и демографических переменных. КПТ также произвела эффект от среднего до большого для лечения гнева и агрессии (например.g., Saini, 2009), хотя необходимо большее количество хорошо контролируемых исследований для более адекватного анализа конкретной эффективности КПТ по сравнению с психосоциальными методами лечения гнева в целом. Точно так же необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет сделать какие-либо твердые выводы об эффективности этого лечения преступных форм поведения .

В качестве вмешательства по управлению стрессом КПТ была более эффективной, чем другие методы лечения, такие как терапия, ориентированная на организацию.Однако необходимы дополнительные исследования долгосрочного воздействия КПТ на профессиональный стресс. Кроме того, остаются нерешенными вопросы об относительной эффективности КПТ по сравнению с фармакологическими подходами к управлению стрессом. Аналогичным образом, несколько общих проблем повторялись при метааналитических исследованиях КПТ для хронических заболеваний , хронической усталости и хронической боли , а именно: (1) нехватка исследований и небольшие размеры выборки; (2) плохой методологический дизайн исследований, включенных в метаанализ; и (3) объединение когнитивно-поведенческой терапии с множеством других психотерапевтических методов (таких как психодинамическая терапия, гипнотерапия, внимательность, релаксация и поддерживающее консультирование), что затрудняло анализ того, есть ли какие-либо превосходные эффекты КПТ в большинстве медицинских условия изучены.

Существовали предварительные доказательства того, что КПТ может лечить стрессов, связанных с осложнениями беременности и женскими гормональными нарушениями . Однако необходимы дополнительные исследования из-за нехватки данных последующего наблюдения и низкого качества исследований. Это оказалось очень многообещающей областью для КПТ, учитывая, что альтернатива — фармакологические методы лечения — может быть связана с серьезным риском побочных эффектов для беременных женщин и кормящих матерей.

В нашем обзоре метаанализов когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная к детям, продемонстрировала надежную поддержку лечения интернализующих расстройств, при этом преимущества перевешивают фармакологические подходы в отношении симптомов настроения и тревоги.Доказательства были более неоднозначными в отношении экстернализированных расстройств, хронической боли или проблем, возникших после жестокого обращения. Более того, остается потребность в большем количестве высококачественных исследований на демографически разнообразных выборках. Точно так же КПТ была умеренно эффективна для лечения эмоциональных симптомов у пожилых человек, но нельзя было сделать никаких выводов о долгосрочных результатах КПТ или комбинированной терапии, состоящей из КПТ и лекарств.

Наконец, наш обзор выявил 11 исследований, в которых сравнивали частоту ответа между КПТ и другими видами лечения или контрольными условиями.В 7 из этих обзоров КПТ показала более высокие показатели ответа, чем условия сравнения, и только в одном обзоре (Leichsenring & Leibig, 2003), который был проведен авторами с психодинамической ориентацией, сообщалось, что КПТ давала более низкие показатели ответа, чем сравниваемые методы лечения.

В целом, наш обзор метааналитических исследований, изучающих эффективность КПТ, показал, что это лечение использовалось для решения широкого круга психологических проблем. В целом доказательная база КПТ очень сильна, особенно для лечения тревожных расстройств.Однако, несмотря на огромную базу литературы, все еще существует очевидная потребность в высококачественных исследованиях, изучающих эффективность КПТ. Кроме того, эффективность КПТ сомнительна в связи с некоторыми проблемами, что говорит о том, что все еще необходимы дальнейшие улучшения в стратегиях КПТ. Кроме того, многие метааналитические исследования включали исследования с небольшими размерами выборки или неадекватными контрольными группами. Более того, за исключением детей и пожилых людей, не было сообщений о метааналитических исследованиях КПТ по конкретным подгруппам, таким как этнические меньшинства и выборки с низким доходом.

Несмотря на эти недостатки в некоторых областях, очевидно, что доказательная база КПТ огромна. Учитывая высокую рентабельность вмешательства, удивительно, что многие страны, в том числе многие развитые страны, еще не приняли КПТ в качестве вмешательства первой линии при психических расстройствах. Заметным исключением является инициатива «Улучшение доступа к психологической терапии» Национального управления здравоохранения Соединенного Королевства (Rachman & Wilson, 2008). Мы считаем, что настало время последовать нашему примеру.

Когнитивно-поведенческая терапия | психология

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) , также называемая когнитивно-поведенческой терапией , форма психотерапии, сочетающая стратегии традиционных поведенческих методов лечения с различными когнитивно-ориентированными стратегиями. Он отличается от других форм психотерапии (например, традиционной психодинамической психотерапии) тем, что основное внимание уделяется изменению неадаптивных моделей мышления, чувств и поведения, которые, как считается, поддерживают проблему, а не помощи клиенту в ее достижении. понимание факторов раннего развития, которые могли подготовить почву для проблемы.Существуют структурированные протоколы лечения, основанные на принципах когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) для широкого спектра психологических состояний, включая расстройства настроения, тревожные расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство, бессонницу, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Историческая застройка

Современная КПТ берет свое начало в 1950-х и 60-х годах, когда психологи и психиатры, работающие в Южной Африке, Англии и США, начали изучать использование психотерапевтических вмешательств на основе принципов теории обучения.Вскоре поведенческая терапия стала устоявшейся формой лечения, которая включала в себя стратегии, основанные на воздействии, методы, основанные на классической и оперантной обусловленности, и другие стратегии, направленные на непосредственное изменение проблемного поведения.

К началу 1960-х термин поведенческая терапия появился в нескольких важных публикациях. Связанные с этим термины, такие как модификация поведения , стали чаще использоваться в 1960-х годах. В 1963 году начал выходить первый научный журнал, посвященный поведенческой терапии ( Behavior Research and Therapy ), а в 1966 году была создана Ассоциация по развитию поведенческой терапии (AABT).

В 1960-х и 1970-х годах несколько психологов начали комбинировать поведенческую терапию с когнитивными методами лечения, призванными изменить негативные модели мышления и обработки информации клиентов. Хотя ряд людей сыграли важную роль в раннем развитии когнитивных методов лечения, Аарону Беку и Альберту Эллису чаще всего приписывают разработку этих методов лечения. Оба изначально прошли подготовку как психоаналитики, и оба описали свое недовольство традиционным психоанализом как причину, по которой они стремились разработать новые подходы к лечению депрессии, тревоги и связанных с ними проблем.Эллис называл свою форму лечения рациональной эмоциональной терапией и позже рациональной эмоциональной поведенческой терапией , а Бек использовал термин когнитивная терапия . Оба метода лечения были направлены на то, чтобы помочь клиентам изменить свои убеждения, предположения и прогнозы от негативных, депрессивных, тревожных и дисфункциональных к более реалистичным, позитивным и адаптивным. По мере того, как эффективные поведенческие и когнитивные методы лечения становятся все более популярными, исследователи в 1970-х и 1980-х годах начали разрабатывать протоколы, которые включали стратегии обеих форм лечения.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Формы лечения

Продолжительность, частота и формат сеансов когнитивно-поведенческой терапии сильно различаются в зависимости от типа решаемой проблемы, доступности терапевта и предпочтений клиента. Обычно курс лечения состоит из 10-20 сеансов, обычно проводимых еженедельно. Однако людям со сложными проявлениями (например, значительной сопутствующей патологией, расстройствами личности) может потребоваться более 20 сеансов для лечения, а людям с очень конкретными проблемами (например,g., специфические фобии) часто можно лечить за гораздо меньшее количество сеансов. Лечение может происходить индивидуально или в группах. Хотя КПТ часто проводится в амбулаторных условиях, существуют также стационарные и дневные программы лечения, основанные на подходе КПТ.
Сеансы КПТ обычно начинаются с того, что терапевт и клиент вместе составляют повестку дня встречи. Большая часть каждого занятия посвящена обучению, анализу или применению конкретных стратегий КПТ к проблемам клиента. Ранние сеансы часто носят более дидактический характер, когда терапевт описывает, как использовать определенные техники, в то время как на более поздних сеансах больше времени тратится на использование новых стратегий.Домашнее задание часто назначается, чтобы побудить клиентов пересматривать и практиковать стратегии КПТ на ежедневной основе.

Оценка клиента

Различные процедуры оценки используются, чтобы понять терапевтические потребности клиента, определить, какие методы КПТ использовать в лечении, и измерить прогресс. Как и почти все формы психотерапии, клиническое интервью является важным инструментом для терапевтов, использующих КПТ. В дополнение к обычным темам, затронутым во время интервью (e.g., история присутствующей проблемы, личный и семейный анамнез и т. д.), CBT-терапевты интересуются типами поведенческих эксцессов и дефицитов, которые связаны с трудностями клиента, триггерами и последствиями проблемного поведения, а также типами познания. которые связаны с негативными состояниями настроения, такими как тревога, депрессия и гнев. Часто полуструктурированные интервью используются для обеспечения стандартизированного подхода к оценке, который вряд ли случайно упустит важные особенности проблемы.

Прямое наблюдение за поведением включает наблюдение за клиентом в соответствующей ситуации и отслеживание его поведения и реакций, представляющих интерес. Например, при лечении социального тревожного расстройства с помощью когнитивно-поведенческой терапии терапевты могут сначала провести тест на поведенческий подход (BAT), в котором клиент сталкивается с опасной ситуацией (например, случайный разговор с незнакомцем или краткая презентация). Во время BAT терапевт имеет возможность наблюдать за клиентом, чтобы отметить любые недостатки навыков и наблюдать за любым поведением избегания или безопасности, которое используется во время теста.После BAT клиенты обычно сообщают о серьезности своего беспокойства и о любых тревожных мыслях, которые возникли во время упражнения. Наблюдение за поведением имеет преимущество перед другими формами оценки в том, что оно позволяет идентифицировать поведение или другие особенности проблемы, о которых клиент может не подозревать.

Дневники мониторинга — это формы, которые клиенты заполняют на регулярной основе для измерения соответствующих симптомов или для отслеживания использования ими определенных стратегий КПТ. Например, при лечении депрессии клиенты обычно следят за своими депрессивными мыслями и используют когнитивные дневники, чтобы бросить вызов своим стереотипам негативного мышления.Преимущество дневников мониторинга состоит в том, что они позволяют избежать проблем, связанных с предвзятостью ретроспективного воспоминания. Если клиенты сообщают о своих симптомах по мере их появления, они с большей вероятностью предоставят точный отчет о частоте и серьезности своих симптомов, чем если бы они просто пытались воссоздать воспоминания о симптомах, сидя в кресле. кабинет терапевта через несколько дней или недель.

Существует множество стандартизированных шкал для измерения наиболее важных характеристик почти каждой диагностической категории.Только для тревожных расстройств в начале 21 века использовалось более 200 эмпирически подтвержденных шкал. Например, в случае панического расстройства и агорафобии шкалы измеряют частоту симптомов панической атаки, тяжесть агорафобного избегания и степень, в которой клиент боится панических ощущений (отличительный признак панического расстройства). Информация, полученная на шкалах самооценки, может быть использована для выбора целей или задач лечения, а также для выбора наиболее подходящих стратегий решения проблемы.

Когнитивно-поведенческая терапия | Введение в психологию

Цели обучения

• Опишите, как когнитивная и когнитивно-поведенческая терапия используются в качестве методов лечения
• Опишите систематическую десенсибилизацию

Психотерапия: когнитивная и когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивная терапия — это форма психотерапии, которая фокусируется на том, как мысли человека приводят к чувству дистресса.Идея когнитивной терапии заключается в том, что то, как вы думаете, определяет, как вы себя чувствуете и действуете. Когнитивные терапевты помогают своим клиентам изменить дисфункциональные мысли, чтобы избавиться от стресса. Они помогают клиенту увидеть, как он неправильно интерпретирует ситуацию (когнитивное искажение). Например, клиент может чрезмерно обобщить. Поскольку Рэй провалил один тест на курсе психологии 101, он чувствует себя глупым и никчемным. Эти мысли затем ухудшают его настроение. Терапевты также помогают клиентам распознать несоразмерные вещи.Поскольку Рэй провалил тест по психологии 101, он пришел к выводу, что он провалит весь курс и, вероятно, вообще вылетит из колледжа. Эти ошибки в мышлении усугубили чувство горя Рэя. Его терапевт поможет ему бросить вызов этим иррациональным убеждениям, сосредоточиться на их нелогичности и исправить их с помощью более логичных и рациональных мыслей и убеждений.

Когнитивная терапия была разработана психиатром Аароном Беком в 1960-х годах. Первоначально его внимание было сосредоточено на депрессии и на том, как самоуничижительное отношение клиента помогает поддерживать депрессию, несмотря на положительные факторы в ее жизни (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979) (рис. 1).С помощью вопросов когнитивный терапевт может помочь клиенту распознать дисфункциональные идеи, бросить вызов катастрофическим мыслям о себе и своей ситуации и найти более позитивный способ взглянуть на вещи (Beck, 2011).

Одной из первых форм когнитивно-поведенческой терапии была рациональная эмоциональная терапия (RET), которая была основана Альбертом Эллисом и выросла из его неприязни к фрейдистскому психоанализу (Daniel, n.d.). Бихевиористы, такие как Джозеф Вольпе, также повлияли на терапевтический подход Эллиса (Национальная ассоциация когнитивно-поведенческих терапевтов, 2009).В течение 1980-х и 1990-х когнитивные и поведенческие методы были объединены в когнитивно-поведенческую терапию. Решающим фактором в этом слиянии стала успешная разработка методов лечения панического расстройства Дэвидом М. Кларком в Великобритании и Дэвидом Х. Барлоу в США. Со временем когнитивно-поведенческая терапия стала известна не только как терапия, но и как зонтик. Категория для всех когнитивных психотерапий.

Рисунок 1 . Ваши эмоциональные реакции являются результатом ваших мыслей о ситуации, а не самой ситуации.Например, если вы постоянно интерпретируете события и эмоции вокруг тем потери и поражения, вы, скорее всего, впадаете в депрессию. Через терапию вы можете научиться более логичным способам интерпретации ситуаций.

Ссылка на обучение

Посмотрите короткое видео, в котором Джудит Бек, психолог и дочь Аарона Бека, рассказывает о когнитивной терапии и проводит сеанс с клиентом.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает клиентам изучить, как их мысли влияют на их поведение.Он направлен на изменение когнитивных искажений и саморазрушающего поведения. Например, если вы впервые встречаетесь с новыми людьми, у вас может возникнуть автоматическая мысль: «Я не понравлюсь этим людям, потому что у меня нет ничего интересного, чем я могу поделиться». Сама по себе эта мысль не вызывает беспокойства; оценка (или оценка) того, что он может иметь достоинства, вызывает затруднения. Цель КПТ — помочь людям проводить адаптивные, а не дезадаптивные оценки (например, «Я знаю интересные вещи!»). Этот метод переоценки или когнитивной реструктуризации , является фундаментальным аспектом КПТ.При когнитивной реструктуризации работа терапевта заключается в том, чтобы помочь указать, когда у человека есть неточные или дезадаптивные мысли, чтобы пациент мог либо устранить их, либо изменить, чтобы они были более адаптивными. По сути, этот подход призван изменить то, как люди думают, а также как они действуют.

В общей сложности сотни исследований показали эффективность когнитивно-поведенческой терапии в лечении множества психологических расстройств, таких как депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, биполярное расстройство и злоупотребление психоактивными веществами (Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy, n .д.). Например, КПТ оказалась эффективной для снижения уровня безнадежности и суицидальных мыслей у подростков, ранее склонных к суициду (Alavi, Sharifi, Ghanizadeh, & Dehbozorgi, 2013). Когнитивно-поведенческая терапия также оказалась эффективной в снижении посттравматического стрессового расстройства у определенных групп населения, например у работников общественного транспорта (Lowinger & Rombom, 2012).

Когнитивно-поведенческая терапия направлена ​​на изменение когнитивных искажений и саморазрушающего поведения с использованием таких методов, как модель ABC. В этой модели есть действие A (иногда называемое активирующим событием), сообщение B о событии и C последствия этого убеждения.Допустим, Джон и Джо идут на вечеринку. Джон и Джо встретили на вечеринке молодую женщину: большую часть вечеринки Джон разговаривает с Меган, а Джо разговаривает с Амандой. В конце вечеринки Джон спрашивает у Меган ее номер телефона, а Джо спрашивает Аманду. Меган говорит Джону, что она предпочла бы не давать ему свой номер, и Аманда говорит Джо то же самое. И Джон, и Джо удивлены, так как думали, что дела идут хорошо. Что Джон и Джо могут сказать себе о том, почему женщины не интересовались? Допустим, Джон говорит себе, что он неудачник, или уродлив, или «у него нет игры.Затем Джон впадает в депрессию и решает не идти на другую вечеринку, что запускает цикл, который держит его в депрессии. Джо говорит себе, что у него неприятный запах изо рта, выходит и покупает новую зубную щетку, идет на другую вечеринку и знакомится с новым человеком.

Вера Джона в то, что произошло, приводит к дальнейшей депрессии, тогда как вера Джо — нет. Джон усваивает приписывание или причину отказа, что вызывает его депрессию. С другой стороны, Джо экстернализирует причину, поэтому его мышление не способствует чувству депрессии.Когнитивно-поведенческая терапия исследует определенные дезадаптивные и автоматические мысли и когнитивные искажения. Некоторые примеры когнитивных искажений: мышление «все или ничего» , чрезмерное обобщение и поспешные выводы . При чрезмерном обобщении кто-то берет небольшую ситуацию и делает ее огромной — например, вместо того, чтобы сказать: «Эта конкретная женщина не интересовалась мной, — говорит мужчина, — я уродлив, неудачник, и никто никогда не собирается интересоваться мной.”

Мышление «все или ничего», которое является распространенным типом когнитивных искажений у людей, страдающих депрессией, отражает крайности. Другими словами, все черное или белое. После того, как Джону отказали в свидании, он начинает думать: «Ни одна женщина никогда не пойдет со мной на свидание. Я навсегда останусь один. Он начинает чувствовать тревогу и грусть, размышляя о своем будущем.

Третий вид искажения связан с поспешными выводами — предположением, что люди думают о вас негативно или негативно реагируют на вас, даже если нет никаких доказательств.Рассмотрим пример Саванны и Хиллера, которые недавно познакомились на вечеринке. У них много общего, и Саванна думает, что они могут стать друзьями. Она звонит Хиллеру, чтобы пригласить ее на кофе. Поскольку Хиллер не отвечает, Саванна оставляет ей сообщение. Проходит несколько дней, а Саванна так и не получает ответа от своего потенциального нового друга. Возможно, Хиллер так и не получила сообщение, потому что потеряла телефон или слишком занята, чтобы перезвонить. Но если Саванна считает, что Хиллер не любила Саванну или не хотела быть ее другом, она демонстрирует когнитивное искажение поспешных выводов.

Насколько эффективна КПТ? Один клиент сказал это о своей когнитивно-поведенческой терапии:

В моей жизни было много болезненных эпизодов депрессии, и это отрицательно сказалось на моей карьере и оказало значительное давление на моих друзей и семью. Полученные мной методы лечения, такие как прием антидепрессантов и психодинамическое консультирование, помогли [мне] справиться с симптомами и получить некоторое представление о корнях моих проблем. КПТ — безусловно, самый полезный подход, который я нашел в решении этих проблем с настроением.Это повысило мою осведомленность о том, как мои мысли влияют на мое настроение. То, как я думаю о себе, о других и о мире, может привести меня в депрессию. Это практический подход, который не зацикливается на детском опыте, но признает, что именно тогда эти модели были изучены. Он смотрит на то, что происходит сейчас, и дает инструменты для ежедневного управления этим настроением. (Мартин, 2007, н.п.)

Смотри это

Посмотрите этот видеоклип для обзора CBT.

Познакомьтесь с Мириам. Она умна, амбициозна, креативна и полна энергии. Она учится в университете по специальности бизнес. В течение следующих нескольких лет, после окончания учебы, она хочет жить в интересных местах и ​​получить солидную подготовку и опыт работы в хорошей корпорации. Ее мечта — открыть собственную компанию, стать начальником и делать то, чем она может гордиться. Для нее финансовый успех и выполнение чего-то стоящего должны идти рука об руку.

Но у Мириам есть секрет.Она боится говорить перед людьми, которые не являются ее близкими друзьями. Она долгое время боролась с этими страхами, но ей никогда не удавалось победить их. Она также осознает тот факт, что ей нужно будет иметь возможность комфортно и убедительно разговаривать с незнакомыми людьми, если она собирается достичь своих целей в бизнесе.

Теперь, когда вы и ваш клиент согласовали свои цели, пришло время выбрать конкретную технику терапии. Как поведенческий терапевт, вы ищете метод, который позволил бы Мириам научиться новому отклику на мысль о публичных выступлениях.Теперь эта идея пугает ее. По окончании терапии ей больше не следует бояться, и она может даже рассчитывать на возможность выступить перед другими людьми.

Вы знаете, что все разные, и разные проблемы могут требовать разных подходов к терапии. По этим причинам вы прошли обучение различным методам, которые вы можете использовать, чтобы настроить терапию Мириам в соответствии с ее конкретными потребностями. Пора решить, как вы собираетесь помочь Мириам.

Систематическая десенсибилизация работает постепенно — шаг за шагом — подвергая человека ситуациям, вызывающим все большую тревогу.Это называется «прогрессивной экспозицией». Научившись справляться с тревогой в первую очередь в менее угрожающих ситуациях, человек лучше подготовлен к тому, чтобы справляться с более опасными ситуациями. Что еще более важно для лечения, разум учится тому, что ничего ужасного не происходит. Это переобучение подсознания означает, что ситуация на самом деле становится менее опасной.

Первым шагом к систематической десенсибилизации является развитие «иерархии страхов». Это просто означает, что вы должны помочь своей Мириам составить список ситуаций, связанных с ее страхом публичных выступлений.Затем вы создаете иерархию. Это означает, что вы заставляете ее организовывать ситуации от наименее пугающих до наиболее пугающих.

Для следующего шага в этом упражнении вам нужно будет взять на себя роль Мириам как клиента. Представьте, что вы составили список пугающих ситуаций, от тех, которые доставляют вам лишь легкий дискомфорт, до тех, которые почти вызывают тошноту от беспокойства.

Помните, что систематическая десенсибилизация работает, ставя человека в ряд ситуаций.Первые не представляют опасности или представляют лишь небольшую угрозу. Однако, как только ваш клиент научится справляться с каждой ситуацией, вы начнете работать над следующей, наиболее пугающей ситуацией.

Итак, мы готовы начать, верно? Неправильный!

Поведенческая терапия учит клиента справляться с вызывающей тревогу ситуацией, заменяя страх альтернативной реакцией. Распространенный альтернативный ответ — расслабление. Эта идея состоит в том, что страх и тревога не могут сосуществовать с расслаблением — если вы расслаблены, вы не можете полностью бояться.

Однако большинство людей не умеют расслабляться по команде. Таким образом, поведенческий терапевт научит клиента эффективно расслабляться. Эти техники часто используются в медитации — медленное дыхание и сосредоточение на позитивных мыслях. Психолог Кевин Арнольд объясняет в этом видео технику глубокого дыхания.

Лечение Мириам

Мириам — воображаемый человек, но поведенческую терапию ежедневно используют тысячи терапевтов со своими клиентами. Просмотрите следующую таблицу, чтобы узнать, как продвигалась терапия Мириам.Ее история основана на довольно типичной серии сеансов терапии, хотя, пожалуйста, поймите, что курс терапии каждого человека уникален.

Вы только что узнали о систематической десенсибилизации, форме экспозиционной терапии.Наводнение — это еще один вид терапии воздействия. Чтобы понять, как это работает, давайте рассмотрим несколько моментов из «Систематической десенсибилизации».

В терапии наводнения вы бы пропустили самые ранние ситуации, описанные в систематической десенсибилизации, и вы перешли бы непосредственно к очень опасным ситуациям. Сразу после того, как Мириам овладела релаксацией, на вашем первом сеансе потребуется, чтобы Мириам выступила с реальным докладом. Вы, вероятно, не начнете с самой экстремальной ситуации, но ваша цель — запустить Мириам в ситуациях, которые она сразу же оценила бы на 9 или 10 баллов по шкале тревожности.

Наводнение может быть более травматичным для Мириам (для вашего клиента), поэтому его нужно организовывать осторожно. Но для затопления работают те же принципы обучения, что и для систематической десенсибилизации:

• Человек сознательно работает, чтобы заменить тревогу и страх расслаблением.
• Бессознательные части разума узнают, что ситуация не приводит к ужасным результатам. Новые ожидания заменяют старые страхи.
• Обучение не происходит мгновенно.Домашнее задание и повторяющаяся практика усиливают новую положительную реакцию на ситуации, которые когда-то вызывали страх.

Глоссарий

когнитивно-поведенческая терапия: форма психотерапии, направленная на изменение когнитивных искажений и саморазрушающего поведения

когнитивная терапия: форма психотерапии, которая сосредотачивается на том, как мысли человека приводят к переживанию, с целью помочь ему изменить эти иррациональные мысли

рациональная эмоциональная терапия (RET): форма когнитивно-поведенческой терапии

.