Болезненное восприятие критики: 11 причин болезненной реакции на критику. Блог психолога / НВ

11 причин болезненной реакции на критику. Блог психолога / НВ

Огромное количество людей не могут, просто не в состоянии адекватно реагировать даже на самую конструктивную и дружелюбную критику. Почему?

Да потому что им каждый раз очень больно. То есть, они поняли, что кое-какую критику имеет смысл спустить в унитаз вместо того, чтобы тратить на нее свои нервы, и это облегчило им жизнь. Но что делать с критикой правильной? Особенно если она вам важна. Что делать, если вам требуется обратная связь, но даже от аккуратных и мягких замечаний вас скрючивает похлеще радикулита, и вы начисто теряете мотивацию и вообще волю к жизни?

Видео дня

Решила написать мануал о том, как воспринимать критику, если у вас с этим большие проблемы.

В мануале планирую рассмотреть, почему критика может сильно вас задевать, и какие есть пути решения. Расскажу, как справляться со своей реакцией. Дам «инструменты», которые позволят услышать полезные для вас замечания без глубоких душевных ран, а также создать базу на будущее. Эти инструменты существуют, и я постараюсь помочь вам их освоить.

Также постараюсь помочь, как бы странно это ни звучало, и критикующим (имею в виду не «критиканов», а тех, кому действительно приходится что-то корректировать у других людей). Критикующие могут увидеть основные проблемные точки, в которых их высказывание воспринимается болезненно и, возможно, найдут способы сказать лучше. Такие способы всегда есть, и если иметь «карту возможных проблем», строить фразы становится проще.

Скорее же приступим.

Как обычно, есть пара вводных:

1. Нужно понимать, что болезненное восприятие критики – это только верхушка айсберга, надводная часть куда большей проблемы. Те свойства и особенности личности, которые вызывают такую сверхчувствительность, обычно портят вам жизнь в гораздо большем спектре ситуаций. Практически ежедневно, на самом деле. Вы это знаете лучше меня. Поэтому понимать эту подводную часть (неважно, у себя, партнера, подчиненного, или друга) и уметь с ней обращаться очень важно. Это может помочь сразу во многом.

Критика ранит только тогда, когда попадает в уже существующую рану. Запомните это

2. Критика ранит только тогда, когда попадает в уже существующую рану. Запомните это. Если критика попадает в здоровое место (даже много раз!), ничего плохого не происходит. Поэтому даже самые высокочувствительные и ранимые люди могут прекрасно выдерживать критику в каких-то конкретных темах и областях.

Мой любимый вопрос для иллюстрации: будете ли вы задеты, если инопланетянин с синими волосами и коленками назад будет критиковать ваш цвет волос и устройство ваших суставов? И любимый ответ: «Эээ, вряд ли».

Так что чрезмерная реакция есть только на ту критику, которая затрагивает что-то уже намозоленное. Например, раненое когда-то другими значимыми людьми, или посттравматическое, или «расковырянное» самостоятельно… А, значит, устойчивость каждого отдельного человека к критике определяется, в том числе, количеством уже имеющихся болезненных мест и открытых «ран» (см. список ниже). Чем их больше, тем вам сложнее. Это, повторюсь, важно помнить.

Теория

Причин болезненного отношения к критике очень много. Ниже я перечислю те, которые мне кажутся основными. Они могут встречаться как по отдельности, так и парами, тройками и целыми кластерами. Также они могут быть симптомами друг друга или складываться в ядро личности. То есть, все эти пункты – не взаимоисключающие штуки, а, скорее, элементы объемного, сложного, текучего паззла. Если вы нашли у себя один или два, есть неплохие шансы, что справитесь самостоятельно. Если сразу четыре-пять и они по-настоящему мешают вам жить, то, возможно, потребуется психотерапия.

Какие же это причины?

1. Внутренний критик

Он же – жесткое Суперэго. Очень крепкая и большая часть личности, которая, будучи развита избыточно, занимается не аккуратным саморегулированием, а самоедением. Не буду сама себя повторять – лучше дам ссылку на статью « Внутренний Критик. Кулинарная книга самоедения». Там про этого зверя написано еще на такой же мануал по объему, и даже тест есть.

Как это работает?

Критика, пришедшая извне, резонирует (конечно же) с самыми мрачными ожиданиями и мыслями Внутреннего Критика, и не просто резонирует, а интерпретируется максимально негативно, усиливается в разы и доводится до абсурда – с помощью далеко идущих выводов, самоуничижения и обесценивания.

Какое сообщение считывается вами из критического замечания?

Очень простое: «Так и знал, что я идиот/ка и никогда ничего не могу нормально». Конечно, с таким итогом жить очень трудно. Поэтому любая, даже самая дружелюбная критика отзывается крайне болезненно – потому что Внутреннему Критику совершенно не важна степень дружелюбия и полезности, он этот параметр (как и любой другой реальный параметр) не учитывает. Ему нужно подтвердить свою плохую точку зрения о себе же, снова и снова, снова и снова.

2. Психологическая травма

В самом общем виде, травма – это пережитое человеком нечто такой силы, что он не был в состоянии справиться и получил существенные повреждения (часто необратимые). Те, кто проходил или проходит психотерапию, как правило, знают о своих травмах. Но даже если у вас и нет этого терапевтического диагноза, посттравма (состояние после травмы), тем не менее, может иметься. Она, увы, может влиять на ваше восприятие критики и не только на него. Современные исследования доказывают, что у людей, переживших травму, довольно сильно изменяются нейрохимические процессы в мозге в целом.

Как это работает?

Травма оставляет человеку очень мало ресурса, потому что основная его часть ушла (и, возможно, до сих пор уходит) на выживание в условиях новой реальности, той, которая с повреждениями. Та часть психики, которая «Я», становится очень хрупкой, либо перестает толком развиваться (какое уж развитие, когда дышать и то непросто). Хрупкого и нересурсного «Я» не хватает на обработку входящих негативных сигналов, и они снова наносят повреждения. Иногда сопоставимые по размерам с оригинальной травмой.

Какое сообщение считывается вами из критического замечания?

Опасность, опасность, опасность! Ты снова жертва, тебя уничтожают. Бей, замри или беги, а то снова будет как тогда, а ты уже слишком хорошо знаешь, чем это все может кончиться. Поэтому нужно или предотвратить ущерб любой ценой, или покорно лечь и переждать его до момента, когда можно будет начать восстанавливаться. В общем, «страусов не пугать – пол бетонный».

3. Нарциссизм

Нет, не тот растиражированный в искусстве образ влюбленности в себя и крайнего эгоцентризма. Чуть сложнее. Сейчас считается, что нарциссическая часть есть у каждого человека, и ее функция – поддержание самоуважения определенными способами. Эти способы, в основном, опираются на внешнее подтверждение внутреннего «Я». Люди с сильно выраженным нарциссическим радикалом вообще не чувствуют в себе никакого внятного «Я», уж тем более хорошего, поэтому целиком составляют его из отражений в глазах других.

Как это работает?

Логично: любая угроза внешнему подтверждению – это автоматически угроза внутреннему хорошему «Я». То есть, критика не просто является чьим-то негативным мнением, нет, нет. В данном случае она на самом деле разъедает вас, потому что вы ощущаете себя дефектным, недостаточным, вы чувствуете, что на всеобщее обозрение выставлено нечто непоправимое. Знаете, вообще очень трудно жить, когда мысли и чувства – не просто мысли и чувства, а настоящая реальность (это – один из возможных провалов в способности к ментализации, кстати).

Какое сообщение считывается вами из критического замечания?

Вы слышите/видите не набор пунктов, а большое и толстое указание на вашу неполноценность (совершенно реальную, по мнению вашей нарциссической части). Любая критика означает, что вы потерпели неудачу, а, значит, вы ничтожество, недостойный/ая, и прочая и прочая. Обычно на этой стадии подключается стыд (стержневое чувство при нарциссизме – нарциссизм питается иллюзией об отсутствии неудач, и тем избегает этого жуткого стыда).

4. Неустойчивая/низкая самооценка

Самооценка – это то, как мы оцениваем и воспринимаем сами себя (ваш Кэп). Считается, что нормальная самооценка (средняя или чуть выше) – это присутствие устойчивого концепта «я – хороший/ая», ну или более упрощенно — «хорошо, что я есть». Из этого следует несколько выводов, в контексте критики важен вот такой: «Большинство из того, что я делаю, более-менее хорошо». Такая установка в норме должна быть достаточно прочной, тогда даже жесткая критика ее не поломает и не погнет.

Как это работает?

При низкой/неустойчивой самооценке критика опускает вас еще ниже. А вы, из-за того, что и так устали быть все время внизу, просто не можете вынести ситуаций, когда самоуважение снижается еще больше, они для вас катастрофичны, потому что обратно вам не выпрямиться.

Какое сообщение считывается вами из критического замечания?

«Ну, все». Критика в данном случае – предвестник и симптом резкого снижения самоуважения, знак несоответствия вас вашим же идеалам и ценностям. С этим еще, кстати, связано то, что люди с низкой самооценкой склонны избегать признания собственной роли и ответственности в каких-либо проблемах и жизненных неурядицах – как своих, так и не своих. Тот же самый способ интерпретации: признал/а = потерял/а самоуважение и надежду на то, что когда-нибудь стану человеком своей мечты.

5. Незащищенность/ранимость

О, про ранимость легко можно написать отдельную статью. Попробую кратко: ощущается это так, будто с вас содрали кожу и вам нечем больше прикрывать свое чувствительное нутро. От большинства взаимодействий с людьми вам так больно, что вы непроизвольно кричите и отпрыгиваете. Понятно, что на уровне психики это означает, что вас крайне легко обидеть, огорчить, расстроить и задеть, даже не имея ни малейшего на то умысла. Просто у вас везде «мины». О некоторых вы и сами не знаете, пока они не рванут.

Как это работает?

Любая фраза (она может быть вообще не критикой) воспринимается как тычок пальцем в открытую рану, как умышленное или неумышленное (но от этого не менее болезненное) нападение с результатом в виде чего-то обидного и задевающего. Всегда обидного и всегда задевающего, независимо от начального посыла. Изредка бывает можно понять, что люди не со зла, но чаще – нет. Ведь они же не могут не видеть, что у вас нет кожи?!

Какое сообщение считывается вами из критического замечания?

«Ааааа, больно! Зачем ты сделал мне так больно?» В большинстве случаев после этого следует яростная реакция, направленная на «обидчика», который ощущается почти как абьюзер. Учитывая бэкграунд в виде содранной кожи, думаю, эта реакция вполне закономерна. Жаль только, что понимания и способности продышаться и идти дальше от этого не прибавляется.

6. Синдром самозванца

Довольно известное явление, суть которого в следующем: достижения, результаты и вообще вся обстановка ощущаются вами как незаслуженные, доставшиеся не благодаря вашим личным усилиям и труду, а свалившиеся на вас только из-за сумасшедшего везения или случайных совпадений. То есть, вы вообще для этого ничего не сделали. Синдрому самозванца постоянно сопутствуют тревога и страх – а вдруг разоблачат? Ведь неминуемо разоблачат, да?

Как это работает?

Критика – очень явное указание на то, что «мальчик каску просто нашел» (с точки зрения вашего внутреннего самозванца). Конечно, другие немедленно это увидят и разоблачат голого короля. Поэтому критика заставляет вас сжиматься в ужасе и ненавидеть любые замечания, даже корректные.

Какое сообщение считывается вами из критического замечания?

«Сейчас они всё поймут… Вот сейчас…Вот сейчас… Ну не сейчас, так в следующий раз». Очень страшно так жить – в постоянной тревоге и в неумении присваивать то, чего достигли. Неудивительно, что критика интерпретируется только в одну сторону – в ту, которая является по-настоящему важной.

7. Перфекционизм

Тоже материал для отдельной статьи под названием «Пункт выдачи желаемого за действительное». Когда-нибудь напишу. А пока давайте кратко: у перфекционистов полностью отсутствует ощущение, что они достаточно хороши. И они фактически проводят свою жизнь в погоне за этим ощущением, не зная, что именно ищут и зачем это им. Способы, которые перфекционисты применяют для поиска этого ощущения, в основном сводятся к достижению идеала. Есть иллюзия, что если его достичь, будет достаточно хорошо (на самом деле – нет).

Как это работает?

Критика прямо указывает перфекционисту на его неидеальность, и иллюзия о возможности достижения точки «достаточно хорошо» рассыпается как карточный домик. Это очень больно, потому что жить без хотя бы такой плохонькой иллюзии, по факту, невозможно. Поэтому критика для перфекциониста невыносима (хотя при этом он сам себя ею постоянно изводит, такой парадокс).

Какое сообщение считывается вами из критического замечания?

«О боже, ошибка! я несовершенен». (Атеисты могут первую часть заменить на что-то равнозначное по эмоциональности). Ошибок, по мнению перфекциониста, быть не должно вообще, впрочем, как и несовершенства. А если они все же есть, то это ничто иное как знак плохой работы над собой. Замечаете разницу с нарциссизмом и синдромом самозванца? Там фокус был вовне — «все увидят», а тут он на себе. Неважно, кто и что увидит, важно, что я сам/а уже знаю о своем несовершенстве, и это мучительно.

Не устали? Вот вам картиночка про перфекционизм для разгрузки:

8. Невозможность выносить чужой дискомфорт

Есть такие люди, от которых всем удобно. Удобные люди. Моя коллега Полина Гавердовская называет их невидимыми. Этих людей родители воспитывали так, чтобы от них не было, по возможности, никакого дискомфорта. Чаще всего это означает, что им пришлось рано отказаться от себя. Почти полностью – от своих потребностей, чувств, желаний и планов. Чтобы никому случайно не перейти дорогу. А то будет ататат.

Как это работает?

Любая критика означает, о ужас, что вами кто-то недоволен, а, значит, у кого-то от вас дискомфорт или даже проблемы! А этого никак нельзя допустить, это очень страшно. От осознания, что вы, вольно или невольно, причинили кому-то неудобство, вам может стать буквально физически плохо.

Какое сообщение считывается вами из критического замечания?

«Ой-ой-ой, караул, кому-то неприятно и это из-за меня! Не угодил/а, все испортил/а, теперь человек мучается». То есть, привычный фокус тут – на другом, на его стабильности и благополучии, на заботе о его комфорте, а вовсе не на себе. Ощущать себя причиной и источником чужого дискомфорта таким людям невероятно сложно, поэтому они очень тяжело воспринимают критику.

9. Паранойя

Я не имею тут в виду психиатрический диагноз, скорее, личностную черту или склонность, привычку. Замечали ли вы, что есть люди, которые легко принимают на веру различные теории заговора и чужую злонамеренность? Неважно, есть что-то в основе или нет – это вполне укладывается в их восприятие мира. Так вот, это и есть параноидность. Ее главным девизом можно было бы сделать фразу «Все неспроста».

Как это работает?

Параноидный человек воспринимает любую критику как умысел и желание его уязвить, и ранит/злит его именно этот умысел, а не только и не столько содержание критического замечания. Согласитесь, непросто жить в окружении врагов, и неудивительно реагировать на их очередные нападки весьма болезненно.

Какое сообщение считывается вами из критического замечания?

«Вот ты и спалился, а я знал/а, что ничего хорошего от тебя ждать не стоит». Фокус тут тоже внешний, как и в нескольких предыдущих пунктах, и тоже отсутствует опора на реальность. Зато есть заведомая уверенность в том, что все хотят вам только плохого, а кто не хочет, так скрывает, ну или же это лишь временно.

10. Депрессия/субдепрессия

Это может быть официальный диагноз, а может и просто некий период в жизни или личностная склонность (да, так бывает). В любом случае, суть одна: все плохо, было плохо и будет плохо. В отличие от нарциссизма и синдрома самозванца, здесь ощущение своего «Я» вполне реально, просто это «Я» непоправимо плохое, и нет никакой надежды или мотивации его изменить.

Как это работает?

Критическое замечание усиливает депрессивный фон, подтверждает, что да, ничего хорошего в очередной раз не произошло. Как правило, депрессия работает так, что у вас еще и нет энергии на исправление, поэтому любая критика повисает тяжелым камнем на шее без возможности ее использовать на благо (даже если она подана как надо и по факту такая возможность есть). Помните ослика Иа? «Доброе утро, Пятачок… в чем я лично сомневаюсь».

Какое сообщение считывается вами из критического замечания?

«Все тлен». Фокус в этом случае – на общем болезненном фоне и неспособности получать удовольствие от жизни (так называемая anaesthesia dolorosa, «болезненное бесчувствие»), и критика лишь является дополнительной иголкой. Она, в общем-то, может быть даже и не услышана в плане содержания.

11. Личная история

Пункт частично пересекается с травмой. Дело тут вот в чем: если вам в жизни от критикующих уже пришлось пострадать (как правило, немалый вклад вносят родители, учителя, бывшие партнеры по отношениям и другие значимые люди), то любая критика, чем-то напоминающая ту – по содержанию, форме или по любому другому признаку – будет восприниматься вами невероятно болезненно. Примеров можно привести много, общее у них то, что достаточно задеть какую-то определенную тему или построить фразу определенным образом, чтобы вы ощетинились.

Как это работает?

Здесь фокус – на факте критики вокруг конкретной темы или конкретным образом. Это ранит само по себе, потому что у вас на этом месте уже есть большая мозоль. И, конечно же, вы совершенно не можете увидеть в такой критике позитивные стороны, даже если они есть – мозоль их загораживает.

Какое сообщение считывается вами из критического замечания?

«Ыыы, опять я (что-то мое) кого-то не устраивает, ну сколько можно». В целом ответное чувство бывает очень близко к отчаянию и бессилию, и именно поэтому так больно. Вы, как правило, уже вынесли из прошлого, что с этим вам не справиться, и текущая ситуация работает для вас якорем, мгновенным порталом в эти воспоминания.

Текст опубликован с разрешения автора

О том, как реагировать на критику, читайте в следующей колонке Екатерины Сигитовой. За обновлениями следите здесь.

Оригинал

Новое Время приглашает на лекции наших известных колумнистов Диалоги о будущем. Подробная программа здесь.

Присоединяйтесь к нашему телеграм-каналу Мнения Нового Времени

Теги:   Психология Люди Критика Реакция Екатерина Сигитова

Почему так сложно воспринимать критику? / Хабр

Автор статьи: Елена Ленсу (Психотерапевт).
Специализации: организационное консультирование, долговременная терапия, работа с травмой, сексология.

---

Бизнес консультант, ex. HRD Pravo.Tech и Rocket10. Автор статей и преподаватель онлайн-курса «IT-Recruiter» в OTUS.

Почему важно думать и говорить об этой теме, работа состоит из взаимодействия с другими людьми, а это ведет к тому, что люди будут критиковать и выражать иногда недовольство. Важно понимать, почему так сложно принимать критику, почему даже развивающую обратную связь иногда слышим как критику, и как это в себе можно изменить.

Критика — указание только на недостатки в том, что было сделано.

Не путаем критику с обратной связью, обратная связь в отличии от критики состоит из позитивных подкреплений, разбора негативных проявлений/действия и мотивации. Перечислим основные причины болезненной реакции на критику. Проявления не взаимоисключающие, и могут жить в вашей многогранной личности вместе.

1) Низкая самооценка

Внутренний лозунг: “Я недостаточно хорош!”

Самооценка это то, как мы оцениваем и воспринимаем сами себя, возможности, место среди других людей.

Этимологически происходит от латинского aestimare, что значит «возлагать ценность», т.е. какую ценность в себе видим. Когда присутствует концепт «я хороший» — «хорошо, что я есть», это устойчивая самооценка. Мысль в голове: «Большинство из того, что делаю, более-менее хорошо.». При низкой самооценке, нет устойчивого концепта я.

Базовая мысль: “Я не достаточно хорош, все что делаю плохо”.

Реакция на критику: критика и замечание опускает человека еще ниже. Из-за выработанной привычки уничижать себя, невозможно вынести ситуацию и мысль о том, что может быть иначе, никак не может сформироваться позитивное мнение о себе. То есть даже, если человеку будут говорить: “Ты молодец”, “Все круто”, долгое время человек не будет в это верить и принимать.

Люди с низкой самооценкой склонны избегать признания собственной роли и ответственности в проблемах.

Эмоции: печаль, грусть, беспомощность.

2) Синдром самозванца

Внутренний лозунг: “Я недостаточно хорош? Все об этом узнают”

Синдром самозванца — достижения, результаты и вообще все, что окружает, ощущаются как незаслуженные, доставшиеся не благодаря личным усилиям и труду, а появившиеся только из-за сумасшедшего везения, случайных совпадений или сами собой.

Человек отрицает свою роль и влияние на ситуации. Синдрому самозванца постоянно сопутствуют тревога и страх: “а вдруг разоблачат?”

Синдром самозванца сильно связан с тревогой и ужасом неудачи. Когда человек старательно трудится, чтобы его не поймали, а это усиливает и парадоксально увеличивает уверенность в том, что он самозванец.

Реакция на критику: Критика заставляет сжиматься человека в ужасе, появляется постоянная тревога разоблачения.

Ненависть к любым замечаниям, даже корректным, потому что в этот момент проносится мысль, которая вызывает постоянную тревогу разоблачения: «Сейчас они всё узнают… Ну вроде не заметили, ладно тогда в следующий раз, точно узнают» или «Сейчас они увидят, что ты ничего не знаешь. В следующий раз тебе так не повезёт».

Критика интерпретируется только в одну сторону в ту, которая является по-настоящему важной, то есть только в негативную.

Эмоции: страх, ужас, тревога

3) Неумение выносить чужой дискомфорт

Внутренний лозунг: “Кому-то неприятно и это все из-за меня!”

Удобные люди, это люди у которых нет личных границ и они стараются сделать так, как комфортно всем. Воспитание таких людей идет в парадигме — нельзя доставлять дискомфорт, показывай результат. Такие люди почти полностью отказались от своих потребностей, чувств, желаний и планов, от себя.

Обычно реализуют желания мамы, папы, мужа, жены, детей, начальников, коллег- только не свои. Чтобы случайно не помешать кому-то или не стать виновником чей-то неудачи.

Реакция на критику: “Я все испортил, из-за меня теперь человеку сложно и неприятно, он испытывает дискомфорт».

Фокус тут на других людях, на их стабильности и благополучии, на заботе о комфорте других, полное игнорирование себя. Ощущать себя виноватым бесконечно сложно, поэтому для таких людей это болезненно и неприятно.

Чувства: вина, страх, печаль, бессилие, беспомощность.

4) Нарциссизм

Внутренний лозунг: “Сейчас объясню, почему не правы!”

У каждого человека есть нарциссическая часть, она помогает поддерживать самоуважение.

Люди у которых есть перекос в нарциссическую часть, не чувствуют собственное “я” и строят восприятие себя из оценки других. Угроза подтверждению внешнему всегда равна угрозе внутреннему хорошему «Я».

Реакция на критику: Вызывает ярость и бессилие, потому что это не негативная оценка, а удар по внутреннему “Я”. Появляется ощущение дефектности, и все могут ее увидеть и узнать.

Вместо замечаний, такой человек слышит, что он не полноценный.

Основные эмоции: ярость, которая прикрывает стыд (стержневое чувство при нарциссизме. Нарциссизм питается иллюзией об отсутствии неудач, что избегать стыд).

5) Перфекционизм

Внутренний лозунг: “Как я мог об этом НЕ подумать?”

Перфекционист — это человек с ощущением того, что он достаточно хорош. Смысл жизни — постоянная погоня за совершенством. Постоянное стремление к несуществующему идеалу. Существует обманчивое ощущение, что достигнув (несуществующего) идеала, все станет хорошо.

Реакция на критику: Перфекционист сталкивается со своим несовершенством, и в этот момент возникает ужас, тут пропадает возможность быть “достаточно хорошим”. Это невыносимо больно, жить без такой иллюзии — невозможно. Внешняя критика для перфекциониста невыносима, а внутренней он сам себя постоянно изводит:«КАК ошибка! Я не идеален. Если ошибка появилась, значит я недостаточно хорошо старался.»

У нарцисса и синдрома самозванца внешний фокус— «все узнают», у перфекциониста — он на себе: «Я знаю, что есть ошибка и это невыносимо мучительно, все равно, что думают другие».

Эмоции: ужас, разочарование, беспомощность.

Психологическая травма

Нельзя не сказать, о психологической травме – это эмоциональное потрясение, которое сопровождается сильнейшими переживаниями, эмоциями.

Структура «нормальной», непроизвольной реакции психики на опасность которую нельзя избежать — «иммобилизация». Травматические симптомы являются результатом «замораживания» остаточной энергии, которой не нашлось выхода и разрядки, — это напряжение остается в психике.

Человек начинает неосознанно стремиться к такому же травматическому опыту, чтобы освободить и разрядить эту энергию.

Та часть психики, которая «Я», становится очень хрупкой, либо перестает толком развиваться. Хрупкого и не ресурсного «Я» не хватает на обработку входящих негативных сигналов, и они снова наносят повреждения. Иногда сопоставимые по размерам с оригинальной травмой.

Есть много способов, как с этим работать и жить… об этом мы расскажем в новых статьях.

А пока вы можете начать рефлексировать, задача рефлексии — максимально точное определить свои феномены и взаимосвязи, а также найти опоры.

Лучший способ не включаться на критику — это найти внутренние опоры. Опора — то, что дает ощущение устойчивости, надежности, а значит — безопасности.

Какие опоры бывают:

• контакт с собой (медитация, массаж, понимание эмоций, готовка, рисование, все что помогает вам не бежать и достигать, а понять, что нужно вам)
• люди
• дом
• тело
• ритуалы

Чек-лист для успокоения

• комфортно ли я сижу (устойчиво на стуле, ноги упираются в пол)
• спокойно ли я дышу
• что чувствую
• отделяю ли критику от своей личности
• критика НЕ ОЦЕНКА МЕНЯ
• неконструктивные слова отскакивают от меня
• подумай, что обидчику сейчас гораздо тяжелее, чем мне, посочувствуй и отпусти его с миром
• слышу ли я конкретные кейсы, или только обобщения
• я в позиции взрослого
• все свои мысли и описать все свои чувства на бумаге, прежде чем отвечать

Что вы чувствуете? Что вы думаете? Выплесните это на бумагу, а не на человека

2 самых важных вопроса:

1) Что происходит со мной в данный момент?

-что делаю?

-о чем думаю?

-что чувствую?

-как дышу?

2) А чего же я хочу?

Остались вопросы? Задайте их на бесплатном онлайн-вебинаре, в рамках которого наш преподаватель подробно расскажет о курсе.

Когда критика и неприятие причиняют боль I Psych Central

Чувство глубокой боли от критики или неприятия при СДВГ не редкость, но есть способы справиться с этим.

Когда вас критикуют или отвергают, испытываете ли вы сильную реакцию и чувствуете, что не можете контролировать свое поведение? Испытываете ли вы сильную эмоциональную боль, которая кажется физической?

Если вы живете с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), то понятно, что иногда вы более чувствительны к критике. Некоторые люди с СДВГ сталкиваются с осуждением и осуждением своего поведения.

Окружающие могут не понять вашего состояния. Они могут поощрять вас просто «стараться усерднее» или называть вас «ленивым» или «немотивированным».

Комментарии такого типа могут причинить вам боль, если вы живете с СДВГ. Возможно, первым вашим побуждением будет отреагировать негативно, но есть способы справиться с ситуацией и реагировать более спокойно.

Если вы живете с СДВГ и обнаружите, что вы более чувствительны к критике и критике, возможно, у вас дисфория, чувствительная к отвержению (RSD).

RSD — это «почти повсеместный опыт для людей с СДВГ», — говорит Джоэл Шварц, PsyD, клинический психолог СДВГ из Сан-Луис-Обиспо, Калифорния.

«Настолько, что я думаю, что это должно быть частью диагностических критериев», — добавляет Шварц.

В настоящее время РСД не указан в качестве официального симптома в текущей версии Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), но тем не менее он реален.

В своей терапевтической практике в Техасе Эдриенн Клементс подсчитала, что РСД затрагивает около 90% ее клиентов с СДВГ.

Ее клиенты не используют фразу «дисфория, чувствительная к отвержению», но как только они исследуют проблему, лежащую в основе их избегания, перфекционизма, социальной тревожности или страха неудачи, этот термин точно объясняет это, — говорит Клементс.

«Эпизод ОСБ ощущается как цунами эмоций из ниоткуда», — говорит Клементс, педагог и консультант, увлеченный поддержкой терапевтов, чтобы они стали более инклюзивными и поддерживали нейроразнообразие.

В одну минуту, говорит она, ты чувствуешь себя прекрасно, а потом срабатывает триггер отказа, и ты совершенно ошеломлен.

«Миндалевидное тело — эмоциональный командный центр нашего мозга — захватывается, и реакция «бей, беги или замри» овладевает телом, — объясняет Клементс.

Этот ответ выглядит по-разному у каждого человека. Для Шварца это «глубокая боль в центре моей груди, беспокойство во многих системах, покраснение лица и отчаяние предпринять какие-то действия, чтобы отменить то, что вызвало RSD».

Для других, говорит Клементс, эпизод ОСБ может выглядеть так:

• мгновенная ярость или гнев с обвинением других
• всепоглощающая печаль и замкнутость, даже вызывающая суицидальные мысли

В некоторых случаях RSD может быть настолько тяжелым, что его ошибочно диагностируют как расстройство настроения или расстройство личности, говорит Клементс.

Шварц описывает ОСБ как «самый глубокий стыд, который вы когда-либо испытывали, и удваивает его, а затем удваивает снова. А потом еще раз. А потом воткни нож себе в грудь и покрути его. Это начинает приближаться к этому».

«Хотя я преувеличиваю, на самом деле это не так уж и далеко от опыта, — говорит он. «Это чрезвычайно глубокая реакция стыда и травмы, которая временами может буквально ощущаться как физическая боль».

Как только эпизод ОСБ закончился, люди, как правило, испытывают больше стыда за то, что произошло, что заставляет их чувствовать себя еще хуже, добавляет Клементс.

По словам Клементса, признаки и симптомы ОСБ могут включать:

• крайнюю эмоциональную чувствительность, когда вы думаете, что вас отвергают или отвергают
• непреодолимая грусть после критики, которая приводит вас к изоляции или закрытию
• чрезвычайно суровый внутренний критик
• сильная озабоченность тем, что другие думают о вас, и принятие худшего в повседневных отношениях
• стремление угодить людям или перфекционизм, чтобы не быть отвергнутым
• страх неудачи или отказа, который приводит к отказу от достижения целей или знакомства с новыми людьми

Конечно, интенсивность симптомов может варьироваться в зависимости от эпизода и человека.

Клементс отмечает, что в некоторых случаях симптомы могут быть настолько интенсивными, что у кого-то уходит весь день, а чувство стыда может сохраняться еще несколько дней.

В других случаях эпизоды РСД кратковременны и быстро разрешаются.

Клементс говорит, что все зависит от человека:

• конкретных триггеров
• окна терпимости в данный момент
• средств преодоления трудностей
• потребностей в поддержке в данный момент

«Тяжесть ОСБ может иметь серьезные последствия для жизни людей», — говорит Клементс. Она и Шварц отмечают, что ОСБ может привести к:

• выгорание, когда самые простые задачи кажутся непреодолимыми, и просто вставать и начинать день кажется слишком много шагов
• разрыв отношений, если вы набросились во время эпизода самоосуждение и дистресс
• проблемы на работе
• социальная изоляция
• депрессия или обострение депрессии
• суицидальные мысли

поддержка суицидальных мыслей

Если вы думаете о причинении себе вреда или самоубийстве, знайте, что вы не одиноки, и помощь доступна прямо сейчас. Вы можете:

• Позвонить на горячую линию в кризисных ситуациях, например, на Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств по номеру 800-273-8255
• Отправьте текстовое сообщение «ДОМ» на горячую линию экстренной помощи по номеру 741741
• Позвоните или отправьте сообщение в международную службу послеродовой поддержки по номеру 800 -944-4773 (#1 испанский, #2 английский).
• Позвоните в The Trevor Project, если вы ЛГБТКИА+ и вам меньше 25 лет, по телефону 866-488-7386, отправьте сообщение START на номер 678678 или онлайн-чат 24-7
• Позвоните на Кризисную линию для ветеранов по телефону 800-273-8255, отправьте текстовое сообщение 838255 или пообщайтесь в онлайн-чате 24-7
• Используйте Befrienders Worldwide, международную сеть телефонных линий помощи в кризисных ситуациях, чтобы помочь вам найти местную горячую линию
• Позвоните 321-800-DEAF (3323) или отправьте текст HAND на номер 839863 для экстренной линии DeafLEAD

Все триггеры ОСБ уникальны, но, по словам Шварца, они часто попадают в следующие категории:

• Критика за то, что вы не можете контролировать пропустил что-то, что сказал ваш супруг, потому что вы еще не перешли от своей задачи.
• Быть отвергнутым или думать, что вам отказали , например, не получить ответа от друга, которому вы отправили сообщение.
• Не оправдать собственных ожиданий , например, забыть что-то важное в магазине, стыдиться и злиться на себя и говорить: «Почему я не могу делать то, что могут другие!?»

Исследований по ОСБ мало. Некоторые специалисты по СДВГ считают, что RSD является естественным и основанным на мозге, и только лекарства, такие как гуанфацин (Intuniv ER) и клонидин (Catapres), имеют значение.

В своей практике Клементс также наблюдала, как другие лекарства, такие как бупропион (веллбутрин), снижают интенсивность РСД.

И Клементс, и Шварц считают, что РСД является реакцией на травму.

«Люди с СДВГ растут в условиях постоянной негативной реакции со стороны сверстников, учителей и родителей, — говорит Шварц. «Это смерть миллиона бумажных порезов. Вы узнаете на глубоком уровне, что все в вас неправильно, и эти ошибки угрожают вашему чувству межличностной и личной безопасности».

Таким образом, может быть полезна терапия, ориентированная на травму, например:

• соматические переживания
• десенсибилизация и репроцессинговая терапия движением глаз (EMDR)
• внутренние семейные системы (IFS)
• нейроаффективная реляционная модель (NARM)

Шварц слышал от многих, что Brainspotting — разновидность разговорной терапии, использующая фиксированное положение глаз, чтобы помочь вам справиться с травмой, — также может быть полезна, но она требует дополнительных исследований.

По опыту Клементса, диалектическая поведенческая терапия (DBT) и терапия принятия и приверженности (ACT) также могут помочь справиться с ОСБ.

В общем, говорит она, «навигация по RSD обычно использует мультимодальный подход, и нет единственного решения».

Независимо от того, проходите ли вы лечение или нет, существуют практические стратегии, которые вы можете использовать во время и после эпизода ОСБ.

Обозначьте происходящее

Вы можете сказать себе: «Это мое ОСБ. Я знаю, что это пройдет», — говорит Шварц, что помогло ему. Он также заключил сделку с самим собой, чтобы не действовать в разгар интенсивного ОСБ.

«Если пройдет несколько дней, а я все еще хочу действовать, то я это сделаю», — добавляет он.

Отцепиться от бесполезных мыслей

При работе со своими клиентами и прохождении собственного ОСБ Клементс использует технику ACT, называемую разделением.

Рассеивание создает дистанцию ​​между вами и вашими мыслями, чтобы вы могли видеть их такими, какие они есть, — говорит Клементс. Это «слова в нашей голове» против абсолютных истин или законов, которым вы должны подчиняться.

По словам Клементса, во время эпизода ОСБ вы можете попытаться:

• Обозначить свои мысли как мысли , например: «У меня есть мысль, что я худший человек на свете, и все меня ненавидят. ”
• Используйте глупый голос для выражения мыслей , например, мультяшных персонажей, таких как Губка Боб или Микки Маус, так «намного легче воспринимать бесполезные мысли менее серьезно».
• Поэкспериментируйте с мыслями, которые появляются в образах , например, меняйте цвета изображения, замедляйте или ускоряйте его, добавляйте забавную фоновую музыку или добавляйте глупый голос за кадром.

Используйте отвлекающие факторы

Какие отвлекающие факторы могут быть полезными, зависит от серьезности вашей реакции. Например, когда ее реакция интенсивна, Клементс обычно отвлекает:

• плеснуть холодной водой на лицо или приложить лед к затылку, чтобы вернуться в настоящий момент
• использовать сильный запах, например, эфирное масло, чтобы отвлечь миндалевидное тело, так как обоняние близко к нему в мозг

Когда ее реакция более управляема, Клементс может:

• играть со своими собаками
• проводить время на свежем воздухе
• смотреть шоу, которое приносит ей радость
• искать поддержки у любимого человека

Выберите занятия, которые подходят конкретно вам

Выбирая успокаивающие действия, делайте то, что лучше всего подходит для вас, что может отличаться от обычных советов. Как отмечает Шварц, «для многих людей с СДВГ вещи, которые успокаивают или снижают стимуляцию, на самом деле могут быть активными для нас».

Другими словами, вместо практик глубокого дыхания вы можете чувствовать себя спокойнее, выполняя интенсивные упражнения или качаясь под сложную или тяжелую музыку — то, что, по словам Шварца, «помогает мне как ничто другое».

Сообщите другому человеку

Поскольку эпизоды могут быть всепоглощающими, Клементс предлагает сообщить близким, что вы испытываете их и не можете общаться, пока они не пройдут.

Попробуйте попросить то, что вам нужно, например:

• время наедине с собой
• объятие
• пакет со льдом для самоуспокоения

Проявите сострадание к себе эпизод так же, как мы в него попали: с критикой», — говорит Клементс. Вместо того, чтобы подкармливать своего внутреннего критика, используйте сострадательный внутренний диалог, который поможет вам справиться с ситуацией, например: 9.

0003

• говоря себе: «Мне очень больно, могу я попытаться быть добрее к себе?»
• обнять себя

Если вы чувствуете, что сострадание к себе кажется недостижимым, подумайте о том, чтобы послушать медитацию сострадания к себе.

Простите себя

В работе с ОСБ Шварц счел полезным изучить социальную теорию инвалидности, которая «утверждает, что инвалидность не является ни хорошей, ни плохой, это часть жизни, которая в основном смягчается обществом».

«Вместо того, чтобы винить себя или принимать на себя негативные чувства других, я могу простить себя за то, что у меня другой мозг», — говорит Шварц. «Я вижу, как много социальных сил влияет на то, как люди судят меня, и как я не всегда могу приспособиться».

Шварц добавляет, что он признает, что есть вещи, которые он не может сделать: «И это нормально, и я не должен это исправлять — мы все должны приспосабливаться и освобождать место для разных способов существования в мире».

Многие люди с СДВГ испытывают РСД — сильную эмоциональную реакцию на критику или отторжение. Хотя РСД не всегда клинически распознается, это реальное и мощное заболевание.

Мы еще многого не знаем о дисфории чувствительности к отвержению, поэтому необходимы дополнительные исследования. Эксперты предполагают, что РСД может быть врожденным и базироваться на мозге или быть следствием травмы. Или, возможно, сложное сочетание.

Полезные способы лечения могут включать медикаментозное лечение, терапию, ориентированную на травму, и стратегии выживания.

Если у вашего близкого человека СДВГ, постарайтесь быть очень нежным, терпеливым и поддерживающим. Как отмечает Шварц: «Вы не представляете, как сильно [критика] ранит и как много мы уже делаем. Если нам тяжело, приди на помощь и подари нам любовь. Дайте нам знать, что с нами все в порядке, когда мы не можем работать так, как это делают нейротипичные люди».

Концепция душевной боли — Полный текст — Психотерапия и психосоматика 2013, Vol. 82, № 2

Душевная боль не менее реальна, чем другие виды боли, связанные с частями тела, но, похоже, не получает должного внимания. Серьезной проблемой является отсутствие согласия в отношении его отличительных черт, концептуализации и оперативного определения. Я рассмотрю некоторые предложенные описания душевной боли, ее связь с психическими расстройствами и горем, ее оценку и последствия, которые могут повлечь за собой исследования в этой области.

Определение психической боли

В литературе для обозначения одной и той же конструкции использовались такие термины, как душевная боль, психическая боль, психологическая боль, пустота, психическая боль, внутреннее возмущение и психологическое качество жизни.

Бакан [1] заметил, что человек испытывает психологическую боль в тот момент, когда он/она отделяется от значимого другого. С его точки зрения, боль — это осознание нарушения стремления человека к сохранению индивидуальной целостности и социального единства. Sandler [2,3] определял психологическую боль как аффективное состояние, связанное с несоответствием идеального и фактического восприятия себя. Baumeister [4] косвенно упомянул душевную боль в своей теории самоубийства. Он рассматривал душевную боль как аверсивное состояние высокого самосознания своей неадекватности. Когда негативные результаты намного ниже стандартов идеального «я» и стремлений, а результаты приписываются «я», этот человек испытывает душевную боль. Таким образом, основной эмоцией душевной боли является разочарование в себе.

Шнейдман [5] определил психаху как острое состояние интенсивной психологической боли, связанное с чувством вины, тоски, страха, паники, тоски, одиночества и беспомощности. Первичным источником тяжелой психической боли «являются фрустрированные психологические потребности» [6]. Психика – это душевная боль от беспокойства [7]. Возмущение относится к внутреннему смятению, расстроенности или психическим расстройствам [7].

Болджер [8] определил эмоциональную боль как состояние «чувства разбитости», которое включает в себя переживание раны, потерю себя, разъединение и критическое осознание своих более негативных качеств.

Существенные характеристики эмоциональной боли описывались как ощущение утраты или неполноты себя и осознание собственной роли в переживании эмоциональной боли [8].

Орбах и др. [9,10] определили душевную боль как «широкий спектр субъективных переживаний, характеризуемых как восприятие негативных изменений в себе и ее функциях, которые сопровождаются сильными негативными чувствами». Интенсивная «невыносимая» душевная (психологическая) боль определяется как эмоционально обусловленное крайне отталкивающее чувство, которое может переживаться как мучение. Это может быть связано с психическим расстройством или с тяжелой эмоциональной травмой, такой как смерть ребенка. У психологической боли есть много метафор, заимствованных у физической боли (например, сердечная боль, разбитое сердце).

Пограничье со страданием и другими видами боли

Международная ассоциация по изучению боли [11] определила боль как «неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения». Существование многих типов боли можно понять, выделив четыре широкие категории: ноцицепция, восприятие боли, страдание и поведение при боли [12]. Loeser [13] подчеркивал, что «страдание может быть результатом боли, или оно может быть порождено многими другими состояниями, такими как страх, тревога, депрессия, голод, усталость или потеря любимых объектов. Страдание существует только в уме, и события, которые приводят к страданию, будут отличаться от одного пациента к другому. Нет никаких подсказок физического осмотра, лабораторных анализов или исследований изображений, которые выявляли бы его присутствие. Мы должны спросить пациента и выслушать его или ее рассказ, чтобы найти страдание».

Франкл [14] рассматривал страдание как форму пустоты из-за потери смысла жизни, подчеркивая, что причиной психологических проблем является экзистенциальная фрустрация. Он добавил, что «… экзистенциальная фрустрация сама по себе не является ни патологической, ни патогенной. Беспокойство человека, даже его отчаяние по поводу ценности жизни есть экзистенциальный дистресс, но ни в коем случае не душевная болезнь» (с. 123). Индивидуальная основная забота должна заключаться не в том, чтобы избежать боли или получить удовольствие, а в том, чтобы увидеть смысл жизни [15]. Страдание прекращается в тот момент, когда для него найден смысл [16].

Сондерс [17,18] подчеркивал связь между физической болью и душевным страданием: «Если облегчаются физические симптомы, то часто снимается и душевная боль».

Эта точка зрения имеет много общего с определением страдания Касселом [19,20]. По Касселлу [19], страдание можно определить как состояние сильного бедствия, связанного с событиями, угрожающими неприкосновенности личности, возникающее при ощущении надвигающейся гибели личности. «Страдание испытывается людьми, а не только телами, и имеет своим источником вызовы, которые угрожают целостности личности как сложного социального и психологического образования» [19].]. Страдание отчуждает страдающего от себя и общества [21] и может породить «кризис смысла» [22] и распад надежды [23]. Термин «страдание» содержит нефизические аспекты — социальные, психологические, культурные, духовные — связанные с личностью, которые относительно не учитываются в медицинской подготовке [24]. Однако, как отмечает Сенски [25], термин «страдание» может означать разные вещи для разных людей. Такие выражения, как «страдать от сильной боли», «страдать от неизлечимой болезни» или даже «страдать от похмелья», указывают на эти двусмысленности.

Граница между душевной болью и болью, отнесенной к телу, также трудно поддается определению, поскольку боль всегда включает в себя психологический компонент [26]. Энгель [[26], с. 45] определяет боль «как психологический опыт, связанный с понятиями травмы и страдания, но не зависящий от фактической физической травмы». Идея травмы, а также потребность страдать могут привести к боли, как и реальное повреждение или травма. Точно так же потребность не страдать или не принимать тот факт, что травма может сделать «болезненную» травму безболезненной».

Психическая боль и депрессия

Klein [27] разработал многомерную модель униполярной эндогеноморфной депрессии, основанную на трех специфических нейробиологических факторах: торможение центрального удовольствия, расторможенность центральной боли и торможение психомоторных вспомогательных механизмов. Заторможенное центральное удовольствие представляет собой неспособность реагировать на положительные внутренние и внешние стимулы и приводит к ангедонии, заниженной самооценке и безнадежности. Расторможенная центральная боль может быть описана как «психическая боль» и представляет собой чрезмерную реакцию на негативные образы и стимулы. Субъекты чувствуют себя несчастными, виноватыми, взволнованными и испытывают болезненные размышления. Наконец, заторможенный психомоторный вспомогательный механизм является синонимом психомоторной заторможенности, снижения энергии и замедленного мышления.

Кэрролл [28,29] расширил модель Кляйна, чтобы охарактеризовать состояния настроения при биполярном расстройстве. Его модель включала четыре нейробиологических компонента (конечное вознаграждение, стимулирующее вознаграждение, центральную боль и психомоторную функцию). Центральная боль усиливается при депрессии, что отражается возбуждением, патологическим чувством вины и безнадежностью. В депрессивной фазе эта система выглядит расторможенной; стимулы, которые ранее не вызывали отвращения, воспринимаются как неприятные. На этом основании депрессивный больной воспринимает нейтральные события как катастрофические. Изменения в самооценке из-за центральной дисрегуляции боли выходят за рамки чувства некомпетентности и обесценивания. Депрессивный пациент воспринимает себя плохим, недостойным и виноватым. У маниакальных пациентов расторможение центрального удовольствия представляет собой чрезмерную реакцию на положительные образы и стимулы, что приводит к завышенной самооценке, грандиозности, повышенному удовольствию от окружающей среды, чрезмерной активности, навязчивости и нереалистичному оптимизму в отношении будущего. Заторможенная центральная боль, предположительно возникающая при мании, приводит к неспособности воспринимать негативные качества себя и своего окружения. Клинические симптомы включают завышенную самооценку, восторг, игнорирование болезненных последствий своего поведения и чрезмерный оптимизм в отношении будущего.

Действительно, некоторые психопатологи [например, [30]] подчеркивают, что у пациентов с эндогенной депрессией может проявляться «особое качество» дисфорического настроения. Эта особенность была признана ранними клиницистами [31,32] и описывалась как уникальное неприятное, мучительное или неудобное переживание, характеризующееся болезненным напряжением и мучением [31].

Исследование van Heeringen et al. [33] сообщили об изменениях в функционировании мозга в связи с психической болью у пациентов с депрессией. Результаты показали, что уровень психической боли не коррелирует с тяжестью депрессии, но связан с повышенным риском самоубийства. Тяжесть душевных болей у этих депрессивных пациентов была связана с изменениями мозгового кровотока в областях мозга, которые участвуют в обработке эмоций. Наблюдение, что депрессивные люди становятся склонными к суициду, когда они воспринимают свое эмоциональное состояние как болезненное и неспособное измениться [34], предполагает сильный и постоянный эмоциональный вклад на префронтальном уровне. Несмотря на то, что выводы van Heeringen et al. [33] указывают на то, что дорсолатеральная гиперактивность связана с повышенным уровнем психической боли, интерпретация этой ассоциации требует дальнейшего изучения.

Психическая боль и самоубийство

Психологическая боль является общепринятым конструктом для понимания самоубийства [5,9,35,36,37]. Риск самоубийства значительно выше, когда общая психологическая и эмоциональная боль достигает невыносимой интенсивности [38], особенно на фоне серьезных расстройств настроения [39]. Шнейдман [5] считал психическую боль основным компонентом самоубийства и сообщал, что психологическая боль может быть связана с тем фактом, что если бы страдающие люди могли каким-то образом отключить сознание и остаться в живых, они выбрали бы это решение [40]. Шнейдман [41] далее постулировал, что психическая боль невыносима, потому что она возникает из-за основных потребностей, которые были сорваны. Самоубийство происходит, когда психическая боль кажется этому человеку невыносимой. Это бегство от невыносимых страданий. Болевой порог и толерантность к боли сильно и отрицательно коррелируют с личностным дистрессом у суицидальных лиц [42,43,44]. У несуицидальных лиц сильная душевная боль связана с высокой чувствительностью к телесной боли. И наоборот, у суицидальных лиц сильные душевные страдания связаны с низкой чувствительностью к телесной боли.

Психическая боль и другие психические расстройства

Пациенты с пограничным расстройством личности имеют ряд интенсивных дисфорических аффектов, иногда переживаемых как аверсивное напряжение, включая ярость, печаль, стыд, панику, ужас и хронические чувства пустоты и одиночества. Этих людей можно отличить от других групп по общей степени их многогранной эмоциональной боли [45,46]. Эта эмоциональная боль была интерпретирована как реакция на попытку адаптации к повторяющимся травмирующим переживаниям в детстве, таким как потеря родителя, психическое заболевание родителей, насилие свидетелем, эмоциональное, физическое и сексуальное насилие [47]. Эмоциональная боль описывается как сильная женщинами, страдающими пограничным расстройством личности, и связана с высокой распространенностью сообщений о жестоком обращении в детстве [48].

Leibenluft et al. [49] концептуализировали членовредительство как потребность чувствовать настоящую физическую боль, а не просто эмоциональную боль. Однако эта концептуализация не согласуется с постоянными сообщениями об отсутствии боли при членовредительстве. Также было высказано предположение, что преднамеренное причинение себе вреда обеспечивает физическую стимуляцию (то есть боль), достаточно сильную, чтобы отвлечь внимание человека от болезненного эмоционального возбуждения; преднамеренное самоповреждение может способствовать смещению фокуса внимания с эмоциональной боли на физическую боль [50].

Психическая боль также изучалась в условиях посттравматического стрессового расстройства. Постулируется, что избегание включает в себя стратегические, требующие усилий процессы, направленные на избегание травмирующих стимулов, в то время как онемение теоретизируется как форма условной «эмоциональной анальгезии», которая возникает в результате воздействия неконтролируемых и непредсказуемых аверсивных стимулов [51]. Если место эмоциональной боли «анестезировано», становится трудно распознавать эмоции, тем более различать, описывать или регулировать эти эмоции. В исследовании с участием 85 ветеранов Monson et al. [52] оценивали взаимосвязь эмоционального содержания и переменных процесса, а также симптоматики посттравматического стрессового расстройства с военной травмой; они предположили, что депрессия может быть вторичным эффектом узнавания онемения, а не наоборот.

Горе

Энгель [53] подчеркивал, что горе является характерной реакцией на потерю ценного объекта, будь то любимый человек, дорогое имущество, работа, статус, дом, страна, идеал, часть жизни. тело и т. д. Далее Энгель указал, что горе является причиной душевной боли, вызывает множество телесных и психологических симптомов и мешает нашей способности эффективно функционировать. Действительно, наиболее яркой характеристикой горя является его болезненность [54]. Боль депрессии похожа на горе, как и другие симптомы депрессии, такие как упадок энергии, обращение внутрь себя, озабоченность, чувство вины и самокритика. Однако горе реже характеризуется заниженной самооценкой, пессимизмом и безысходностью. Потеря ресурсов, включая здоровье, материальные ресурсы, территорию, статус, отношения или родство, вызывает сравнимую эмоциональную боль. Като и Манн [55] предположили, например, что потеря супруга часто концептуализируется как потеря эмоциональных, инструментальных и финансовых аспектов социальной поддержки.

Оценка психической боли

Для измерения психической боли или связанных с ней конструкций было разработано несколько инструментов.

На содержание и структуру Шкалы оценки психологической боли [5] повлиял Тематический апперцептивный тест. Он включает в себя компонент письменного эссе и требует, чтобы обученный оператор проводил тест и интерпретировал результаты. Сообщается, что он имеет умеренную достоверность [56,57].

Множественная визуальная аналоговая шкала [58] состоит из 23 пунктов визуальной аналоговой шкалы, основанных на модели маниакально-депрессивного расстройства Кэрролла-Кляйна. Каждый пункт представлен в виде 100-мм линейной визуальной аналоговой шкалы с соответствующими якорными утверждениями, описывающими маниакальные и депрессивные крайности каждого симптома. Из 23 пунктов 7 представляют каждое из основных измерений модели Кэрролла-Кляйна (конечное вознаграждение, центральная боль и психомоторная регуляция), а 2 пункта представляют побудительное вознаграждение. Результаты клинических исследований продемонстрировали высокую надежность мультивизуальной аналоговой шкалы у пациентов с депрессией [59].] и хорошей одновременной достоверностью [60].

Шкала психической боли [61] была основана на Шнейдмановском [5] определении психической боли, связанной с суицидальными наклонностями (т. пункты, относящиеся к интенсивности психологической боли. Шкала психической боли представляет собой шкалу самоотчета из 13 пунктов, используемую для оценки психической боли; элементы кодируются по 5-балльной шкале типа Лайкерта. Также сообщалось о хорошей конструктивной валидности и внутренней согласованности [62]. Шкала психической боли может успешно различать лиц, пытающихся покончить жизнь самоубийством, и лиц, не пытающихся совершить самоубийство [61].

Шкала психической боли Орбаха и Микулинцера [9] состоит из 44 пунктов самооценки и основана на концептуализации психической боли как восприятия негативных чувств. Пункты Шкалы психической боли Орбаха и Микулинцера разделены на 9 факторов: (1) необратимость, (2) потеря контроля, (3) нарциссические раны, (4) эмоциональное затопление, (5) замирание, (6) самоконтроле. отчуждение, (7) замешательство, (8) социальное дистанцирование и (9) пустота. Субъекты оценивают каждый пункт по 5-балльной шкале Лайкерта, где более высокие значения отражают большую душевную боль. Шкала психической боли Орбаха и Микулинцера продемонстрировала высокую внутреннюю согласованность и ретестовую надежность [9].] и сильная ассоциация с суицидальными наклонностями [10].

Шкала оценки психологической боли Ми-Банни [63] представляет собой опросник для самооценки из 10 пунктов, где в пунктах единообразно используется термин «психологическая боль» для измерения интенсивности боли (от нулевой до невыносимой) и частоты (от нулевой до невыносимой). от никогда до всегда). Целью этой шкалы является предоставление клиницисту быстрой и надежной оценки психологической боли в психиатрических и непсихиатрических популяциях. Шкала оценки психологической боли Ми-Банни продемонстрировала конвергентную валидность, валидность известных групп и внутреннюю надежность. Более того, субъекты с большим депрессивным эпизодом с повышенными баллами по шкале оценки психологической боли Ми-Банни имели более высокие рейтинги суицидальных наклонностей и имели повышенную вероятность наличия попыток самоубийства в прошлом [63].

Бючи и др. [64,65] разработали меру, называемую графическим представлением самооценки, которая в валидационных исследованиях [65] ведет себя так, как ожидается от меры страдания, и хорошо согласуется с концептуализацией страдания Касселом [19,20]. Эта мера не зависит от языковых навыков и может быть использована для быстрой оценки пациентами своих страданий [66].

Все эти шкалы помогают количественно оценить душевную боль. Однако клиницисты, как правило, не спрашивают своих пациентов об их душевной боли или страданиях [25], и наиболее широко используемые инструменты, основанные на опросе, похоже, игнорируют этот аспект. Клиниметрия предлагает важные возможности для оценки клинических явлений, таких как душевная боль [67,68]. Таблица 1 иллюстрирует, как информация о душевной боли может быть получена во время интервью и может быть оценена. Формат вопросов и оценок основан на «Клиническом интервью по депрессии» Пейкела [69].,70], наиболее полный и чувствительный инструмент оценки аффективных расстройств.

Таблица 1

Шкала клинической оценки душевной боли (авторское право Fava GA, Tossani E, 2012)

Клинические и исследовательские последствия

После десятилетий пренебрежения существует острая необходимость в исследованиях психической боли. Вот некоторые области, которые представляются особенно важными:

– хотя душевная боль всегда имеет индивидуальное значение, следует прийти к консенсусу в отношении ее оперативного определения;

– психическая боль может обеспечивать клинический порог, необходимый для определения степени дистресса, заслуживающей клинического внимания, в сочетании с диагностическими критериями. Это может предложить лучшую спецификацию критерия «клинически значимого дистресса», который часто повторяется в DSM-IV [34];

– заслуживает внимания баланс между душевной болью и психологическим благополучием [71,72]. Энгель [73] в своей формулировке личности, склонной к боли, обрисовал, как в некоторых случаях соматическая боль явно защищает пациента от более сильной депрессии и даже самоубийства, и психологический профиль потребности страдать;

— нейробиология психической боли — увлекательная тема, которой посвящено лишь очень ограниченное количество исследований [33,37,74,75]. Это может распутать систему мозга, которая интерпретирует негативное эмоциональное значение когниций, с особым упором на роль миндалевидного тела и базальных ганглиев [28].

– оценка психической боли может иметь важное значение в интервенционных исследованиях, особенно в психофармакологии. Например, пациенты с депрессией часто сообщают, что лечение антидепрессантами значительно облегчает их душевную боль. К сожалению, в психофармакологических исследованиях эффекты лекарств измеряются по ограниченному набору симптомов [76].

Клиническое и исследовательское внимание к проблеме психической боли может привести к важным изменениям в психиатрии и соответствует недавнему акценту на результатах, сообщаемых пациентами, определяемых как любое сообщение, поступающее непосредственно от пациентов, без интерпретации врачей или других лиц, о том, как они функционировать или чувствовать в связи с состоянием здоровья или его терапией [67].

Благодарность

Я очень благодарен профессорам Джованни А. Фава и Тому Сенски за их неоценимую помощь и комментарии.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.