Ампульсивнокомпенсивный синдром: Обсессивно-компульсивное расстройство — что это. Симптомы и основные принципы лечения ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство — что это. Симптомы и основные принципы лечения ОКР

Врачи
Отзывы

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это состояние, характеризующееся навязчивыми идеями и компульсиями (периодически повторяющимися эпизодами поведения или ритуалами).

Навязчивые идеи – это повторяющиеся мысли, образы или побуждения, которые человек на начальном этапе заболевания  сам оценивает как навязчивые или не имеющие основания; впоследствии они вызывают у него беспокойство или чувство вины. Наиболее распространённая навязчивая идея касается инфекций (угрозы заражения) и вызывает склонность к неоправданно частому мытью рук. 

Навязчивые идеи также могут возникать из-за страха стать причиной несчастья, травмы или несчастного случая, – например, оставить дом незапертым или забыть выключить газ. Люди, страдающие ОКР, чувствуют себя обязанными неоднократно перепроверять себя. Навязчивые мысли, связанные с насилием, убийством, богохульством или сексом, также обусловлены страхом причинить вред.   

Навязчивые действия или ритуалы (компульсии) – это действия, которые люди вынуждены целенаправленно повторять, чтобы пытаясь уменьшить свой психологический дискомфорт или избежать его. Наиболее частые компульсии:

• частые проверки для предотвращения возможной опасности;
• чрезмерная чистка или мытье рук;
• повторный поиск подтверждения;
• повторный подсчет или прикосновение с целью уменьшить риск катастрофы;
• организация или упорядочивание предметов или действий;
• неоднократное повторение вопросов или рассказа о своих действиях;
• хранение бесполезного или изношенного имущества.

Оставьте заявку на консультацию

и наш специалист свяжется с Вами в любое удобное для Вас время

Наши врачи

Абдулова Ляйсан Рустамовна

Психиатр

Опыт работы специалиста свыше
2 лет

Арбузов Игорь Евгеньевич

Психиатр

Опыт работы специалиста свыше
8 лет

Базанова Ирина Сергеевна

Психиатр

Опыт работы специалиста свыше
2 лет

Быковская Анна Владимировна

Психиатр

Опыт работы специалиста свыше
1 года

Зуйкова Надежда Леонидовна

Психотерапевт

Опыт работы специалиста свыше
34 лет

Какаджикова Джамал Гуйчгельдыевна

Психиатр

Комова Александра Владимировна

Психиатр

Опыт работы специалиста свыше
1 года

Коробкова Ирина Григорьевна

Психиатр

Опыт работы специалиста свыше
9 лет

Коробушкина Наталья Валерьевна

Психиатр

Опыт работы специалиста свыше
3 лет

Малинкин Виктор Алексеевич

Медицинский психолог

Опыт работы специалиста свыше
1 года

Михайлова Зоя Игоревна

Психиатр

Опыт работы специалиста свыше
5 лет

Паршакова Екатерина Сергеевна

Психиатр

Сарычева Анна Александровна

Психиатр

Цыганова Анна Сергеевна

Психиатр

Комплексная диагностика
за 3 дня

Программы диагностики и лечения тревоги, депрессии

и нарушений сна в нашем стационаре 

Подробнее>>>

Отзывы

Читать все отзывы

Надежда Леонидовна спасибо что Вы есть! благодаря Вам, жизнь меняется в лучшую сторону, восхищаюсь в. ..

2 декабря, 2021

До встречи с Надеждой Леонидовной не верил в то, что психотерапия может помочь разобраться в моей пр…

2 декабря, 2021

Я пришла на приём к психотерапевту Зуйковой Надежде Леонидовне тогда, когда казалось, что никто мне …

2 декабря, 2021

Я регулярно получаю помощь у психотерапевта Зуйковой Надежды Леонидовны в части лечения депрессии. У…

2 декабря, 2021

Надежду Леонидовну узнала как замечательного специалиста, влюблённого в своё дело. Прекрасно ориенти…

2 декабря, 2021

Благодарю Ирину Григорьевну за чуткость, внимание, профессионализм и доброту.

2 декабря, 2021

Хороший врач

2 декабря, 2021

• ПН-ПТ8:00—21:00
• СБ8:30—21:00
• ВС9:00—21:00

Сегодня открыто

до 21:00

Москва, бульвар Генерала Карбышева, дом 13, корп. 1

+7 495 780 07 71

Парковки

• Октябрьское поле (1,7 км)

• Народное Ополчение (1,3 км)

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР): что это, симптомы, лечение, советы врача

Обновлено 08 августа 2022, 15:45

Shutterstock

ОКР подвержены и мужчины, и женщины независимо от возраста. У некоторых людей симптомы появляются в подростковом возрасте, хотя обычно их диагностируют у взрослых. Обсессивно-компульсивное расстройство может существенно мешать полноценной жизни, но лечение помогает держать его под контролем.

Разбираемся вместе с экспертами, в чем причины появления ОКР, какие терапевтические и медикаментозные способы используют врачи и как вести себя близким человека, у которого диагностировано данное расстройство.

Содержание

1. Что это
2. Признаки и симптомы
3. Причины
4. Диагностика
5. Как лечить
6. Советы родственникам
7. Форумы и группы поддержки

Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?

Unsplash

Обсессивно-компульсивное расстройство — это распространенное хроническое и продолжительное состояние, при котором у человека появляются неконтролируемые повторяющиеся, навязчивые мысли (идеи) и/или действия (поведение) [1]. ОКР диагностируют у 1,3% населения планеты [2].

Многие путают ОКР с привычкой грызть ногти или негативным мышлением. И то и другое может быть признаком заболевания, но необходимо учитывать и другие критерии диагностики. Навязчивая мысль часто заключается в том, что человек считает определенные числа или цвета «хорошими» или «плохими». Бывает, что привычка при ОКР — это многократное мытье рук после прикосновения к чему-то, что считается грязным, зараженным, опасным. Хотя человек не хочет думать или делать это, он не в силах остановиться [3].

Владимир БеловМедицинский психолог, детский психолог, консультант-суицидолог, ведущий специалист сети клиник «Семейная»

«Обсессивно-компульсивное расстройство — это нейропсихологическое расстройство, которое всегда включает в себя два компонента:

• обсессии — постоянные мысли или импульсы, навязчивые и неприемлемые, вызывающие тревогу;
• компульсии — ритуалы, которые встраиваются в мысли человека, он считает необходимым их выполнять в ответ на обсессию.

Чаще всего связь между этими компонентами заключается в том, что компульсии — действия, цель которых — нейтрализация или снижение дистресса, возникшего из-за обсессий. К ритуалам относятся такие процессы, как бесконечное мытье рук, перепроверка собственных действий или состояния каких-то предметов. У некоторых людей это специфические молитвы, ритуалы при выходе на работу, при возвращении в квартиру, при ожидании транспорта».

Признаки и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

Unsplash

Обсессии — непроизвольные мысли и идеи: «Я пожал руку человеку и теперь могу чем-то заразиться». Само по себе это размышление абсолютно нормально, но человек с ОКР пойдет мыть руки снова и снова, не в силах отделаться от него. Это уже компульсия — навязчивое поведение, индивидуальный неостановимый ритуал. В короткой перспективе он снижает тревожность, но мысль возвращается и действие необходимо повторить. Человек ощущает, что должен это сделать, при этом не может остановиться. У всех есть периодически возникающие привычки или мысли, которые часто повторяются. Но в случае с ОКР они:

• присутствуют ежедневно;
• не поддаются контролю;
• не доставляют удовольствия;
• влияют на работу и социальную жизнь.

Нет ничего необычного, если вы вдруг задумались, выключена ли плойка для волос из розетки. Беспокоиться стоит, если эта мысль не дает вам покоя ежедневно, заставляет возвращаться домой на полпути с работы и проверять (причем неоднократно, даже если вы только что убедились, что прибор не включен). Обсессивно-компульсивное расстройство проявляется во многих формах, но большинство случаев попадают как минимум в одну из четырех основных категорий. Симптомы ОКР кроются в навязчивом поведении человека. Например, он:

1. Проверяет, закрыта ли дверь на замок, выключены ли утюг и духовка.
2. Беспочвенно подозревает у себя недиагностированные состояния здоровья, например беременность или шизофрению.
3. Боится микробов, вещей, которые могут быть грязными, постоянно занимается уборкой.
4. Стремится к чрезмерной симметрии и порядку, испытывает необходимость выстроить вещи определенным образом: по размеру, цветам или алфавиту.
5. Не может отогнать от себя навязчивые мысли и идеи. Некоторые из них могут быть жестокими или тревожными.

Анастасия АфанасьеваВрач-психиатр, психотерапевт, клинический директор психологической платформы Alter

«Навязчивые мысли могут возникать в составе разных расстройств, от психозов до тревожных состояний. Для понимания, с каким заболеванием могут быть связаны эти мысли, специалисты смотрят, как человек к ним относится. Например, у человека в психозе может не возникать даже тени сомнения и дискомфорта от того, что у него в голове крутится навязчивая мысль «ты можешь навредить своему ребенку». У человека с ОКР такого быть не может, его будут пугать такие мысли, и он будет стараться сделать все, чтобы этого не произошло, к примеру убирать подальше от себя все острые предметы или не подходить к ребенку. Дискомфорт и ощущение, что данные мысли «неадекватные», «неправильные», будут важным опознавательным фактором, что это именно ОКР.

У людей без расстройств также могут возникать навязчивые мысли, но в норме мы быстро с ними справляемся и они не нарушают жизнь, заставляя перестраивать ее под себя: мысль появилась — человек от нее отмахнулся и пошел дальше».

Причины ОКР

Unsplash

Врачи не дают конкретного объяснения причинам появления и развития ОКР. Чаще всего его диагностируют в подростковом и взрослом возрасте, причем у женщин в 1,6 раз чаще, чем у мужчин [4]. К факторам развития заболевания относят:

1. Генетику. Если ОКР проявилось у ближайших родственников — отца, матери, брата и сестры, — велика вероятность, что вы тоже ему подвержены.
2. Структуру и функционирование мозга. В мозге страдающих ОКР фиксируют повышенную активность в области кортико-стриато-таламо-кортикальной петли [5].
3. Окружающую обстановку. Высокий уровень стресса, повышенная тревожность также могут стать триггером для развития обсессивно-компульсивного расстройства.
4. Сопутствующие заболевания. Нередко ОКР диагностируют параллельно с нарушениями пищевого поведения и депрессией [6].
5. Травматичные события. Расстройство может стать следствием тяжелых пережитых обстоятельств: психологического и сексуального насилия, физических травм, потерь близких людей.
6. Инфекции. Иногда ОКР обнаруживают у детей после перенесенной стрептококковой инфекции. Это называется педиатрическими аутоиммунными нервно-психическими расстройствами.

Есть гипотеза, что тревожные отклонения развивались и сохранялись в ходе эволюции [7]. Когда у людей не было доступа к современным достижениям медицины и гигиены, выживал тот, кто реже контактировал с возможным источником заражения и постоянно был наготове, оценивая возможные риски и перепроверяя безопасность пищи и жилища.

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства

Unsplash

Все люди время от времени попадают в стрессовые ситуации, многим помогает успокоиться наведение порядка дома или в шкафу, каждый хотя бы раз ловил себя на мысли, что не выключил кофеварку, торопясь на встречу. Это не значит, что у вас ОКР. Поставить точный диагноз может только врач. Обратитесь к специалисту, если вышеописанные симптомы напрямую влияют на ваши взаимоотношения с собой и окружающими, крадут время, не позволяют расслабиться и наслаждаться жизнью.

В обществе отношение к ОКР часто поверхностное и несерьезное. Его нередко воспринимают как забавную особенность человека. Но усугубляющиеся симптомы не поддаются контролю с помощью одной лишь силы воли. ОКР может выражаться в разной степени навязчивости, и многим оно действительно не мешает (а может и помогать поддерживать чистоту и держать процессы под контролем), но для других представляет реальную угрозу нормальной жизни [8].

Существуют специализированные тесты на выявление обсессивно-компульсивного расстройства. Попробуйте ответить на несколько вопросов в формате «часто», «редко», «никогда», «постоянно»:

• Испытываете ли вы навязчивые мысли о возможных трагических событиях, смерти, серьезных болезнях, пожарах, авариях?
• Вас беспокоит возможность заражения микробами и химическими веществами?
• Вы без необходимости многократно перечитываете электронные письма или текстовые сообщения до или после их отправки?
• Вы зациклены на том, чтобы держать все в порядке (каталогизация книг, идеальные стопки одежды в шкафу, разложенные по размеру карандаши на столе)?
• Повторяете ли вы рутинные действия, например открываете дверь, надеваете обувь или ложитесь в постель снова и снова, пока не почувствуете, что сделали это «правильно»?
• Бывают ли у вас повторяющиеся неприемлемые мысли (часто религиозного, насильственного или сексуального характера), которые кажутся навязчивыми и неподконтрольными?
• Чувствуете ли вы потребность постоянно искать подтверждение тому, что вы сказали или сделали?
• Соблюдаете ли вы ритуальные привычки мытья, уборки или ухода за собой (например, моете руки пять раз подряд)?
• Избегаете ли вы определенных цветов или чисел, потому что считаете их «несчастливыми»?
• Проверяете ли вы мусор перед тем, как его выбросить, чтобы убедиться, что там нет ничего лишнего?
• Беспокоитесь ли вы о том, что можете сделать что-то из бессмысленного побуждения, например толкнуть незнакомца или ударить любимого человека?
• Вы проверяете ручки духовки, дверные замки и автомобильные тормоза снова и снова в течение короткого периода времени?

Если большинство описанных мыслей и ситуаций проявляются в вашей каждодневной жизни подозрительно часто, стоит обратиться к врачу-терапевту. Он проведет медицинский осмотр и назначит сдачу анализов крови, чтобы убедиться, что симптомы не вызваны чем-то другим. При подозрении на ОКР нужно поработать с психотерапевтом или психиатром, поговорить о жизненных обстоятельствах, чувствах, мыслях и привычках.

Как лечить обсессивно-компульсивное расстройство

Shutterstock

Конкретного препарата, направленного на полное избавление от симптомов ОКР, не существует. Но медикаментозная поддержка и дополнительные психологические техники работы над собой помогают проработать эту проблему и держать ее под контролем.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет изменить модели мышления. Анастасия Афанасьева считает, что одни из самых важных техник при работе с ОКР — дистанцирование, экспозиция и оспаривание мыслей: «Дистанцирование — это группа техник, при которых мы учим человека с ОКР замечать навязчивые мысли, осознавать их неэффективность и переключаться с их обдумывания на текущие дела. Тут важно не пытаться начать контролировать и «не думать» эти мысли, так как это нереалистично и вызывает еще больше тревоги. Вместо этого, например, мы можем представить, что мысли как надоедливая радиопередача, которую нельзя отключить, но и вслушиваться не стоит.

Экспозиция — это осознанное соприкосновение с дискомфортными ситуациями для того, чтобы постепенно научиться выдерживать стресс и перестать использовать ритуалы, уменьшающие тревогу в моменте, такие как перепроверка, мытье рук, избегание острых предметов.

Оспаривание и проверка реалистичности мыслей помогают понять, что зачастую мысль — это всего лишь мысль и не каждой, которая пришла в голову, стоит верить. Чтобы оценить, насколько эта мысль справедлива, можно записать ее на лист бумаги и привести факты за и против ее правильности».

Расслабление

Тревожность и навязчивые мысли неизбежно связаны с напряжением в теле. Доступные техники медитации, а также массаж и занятия йогой помогают осознанно взглянуть на обстоятельства и справиться со стрессом.

Анастасия Афанасьева:

«В целом работа с тревожными расстройствами всегда предполагает домашние задания, так как люди учатся справляться со своей тревогой не только в кабинете у психолога, но и в ситуациях, возникающих в повседневной жизни. В основном это работа с мыслями и с изменением стратегий своего поведения, которые поддерживают ОКР или уменьшают тревогу лишь на короткий срок.

Чаще всего лечение ОКР предполагает индивидуальные занятия с психотерапевтом. Практически нет протоколов терапии с доказанной эффективностью для групп».

Медикаменты

При приеме лекарственных препаратов можно добиться стойкой ремиссии. Сроки медикаментозного лечения определит лечащий врач. Не прекращайте прием антидепрессантов при первых признаках улучшения.

Владимир Белов:

«Прежде всего нужна работа и психиатра, и медицинского психолога / психотерапевта. Потому что, с одной стороны, используется когнитивно-поведенческая терапия, которая достаточно эффективна и имеет массу научных подтверждений: экспозиция и предотвращение реакций и ритуалов. Эта программа идет в течение нескольких месяцев и сочетается с препаратами. Прежде всего это антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и атипичные антипсихотические лекарства. Многое зависит от состояния пациента и тяжести процесса, в котором он находится».

Что делать родственникам больного ОКР

Unsplash

Люди, живущие рядом с человеком, страдающим ОКР, часто попадают в сложные условия. Они хотят помочь, прерывая компульсивные проявления близкого, чем могут создать для него еще более стрессовую ситуацию. Но и закрывать глаза на болезнь тоже не стоит. Психологи советуют актуализировать ее, проговаривать проблему. Развивайте эмоциональный интеллект близкого: давайте понять, что он может безопасно говорить с вами о любых своих чувствах. Делайте акцент на том, что всегда готовы выслушать и прийти на помощь: «Я с тобой, мы вместе справимся с этой проблемой».

Анастасия Афанасьева:

«Если кто-то из ваших близких страдает ОКР, то одна из важных задач, которая стоит перед вами, — не включаться в цикл поддержания тревоги. Например, не стоит поощрять стремление к излишней чистоте, бесконечному перестирыванию одежды, мытью рук, постоянным бесплодным походам к врачам, не следует участвовать в перепроверках каких-либо фактов. Нужно понимать, что это не помогает близкому справиться с тревогой, а закрепляет неработающую модель поведения и служит доказательством того, что такое поведение и мысли оправданны».

Форумы, группы поддержки людей с ОКР

Unsplash

Оптимальный вариант — обратиться к проверенному врачу и проводить лечение по его рекомендациям. Помимо медикаментов и работы со специалистом, большую роль играет выполнение самостоятельных заданий. Людям с ОКР важно проговаривать проблему и видеть поддержку окружающих. Часто помогают форумы единомышленников. Вы можете присоединиться к тематическим группам в соцсетях или обратиться к волонтерам:

1. Американская ассоциация тревожности и депрессии (ADAA) — ресурсы для психического здоровья, в том числе конференции Международного фонда ОКР. Есть онлайн-группы поддержки для страдающих расстройством.
2. OCD Peers — виртуальные группы поддержки (6–10 участников) с использованием платформы, совместимой с HIPAA. Видеоконференции с наставником группы, открытые обсуждения и повестка дня. Все группы платные.
3. 7 cups — на платформе можно найти волонтера, который будет на связи и готов выслушать проблему. Это не квалифицированный специалист, но иногда выговориться внимательному слушателю не менее важно, чем проработать проблему с лицензированным психотерапевтом.
4. Support Groups — бесплатный ресурс с несколькими сотнями групп поддержки по различным темам, в том числе для страдающих ОКР. Группы модерируются во избежание буллинга и неадекватных реакций пользователей.
5. HealthUnlocked — дословно «здоровье разблокировано» — ресурс с форумами для поддержки людей с различными заболеваниями. Тема с ОКР модерируется не только администраторами портала, но и представителями Международного фонда ОКР.

Поделиться

Материалы к статье

Авторы

Теги

Ирина Рудевич

Что такое булимия: симптомы, осложнения и причины

Нервная булимия — это серьезное психическое заболевание и расстройство пищевого поведения, которое может иметь серьезные последствия на всю жизнь. Для тех, кто борется с этим расстройством, преодоление сложного поведения расстройства, а также связанных с ним неверных представлений и стигм может быть невероятно трудным.

Содержание статьи

• Булимия Значение
• Статистика булимии
• Симптомы нервной булимии
• Каковы долгосрочные последствия булимии?
• Каковы причины булимии?
• Варианты лечения нервной булимии
• Статьи о нервной булимии

Приблизительно 1% людей с нервной булимией будут бороться за свою жизнь. Повышение осведомленности о симптомах, причинах и вмешательствах нервной булимии может привести к значительному снижению этой распространенности.

Булимия Значение

Термин «нервная булимия» относится к расстройству пищевого поведения, характеризующемуся эпизодами переедания, за которыми следуют компенсаторные действия, такие как очищение организма, голодание и/или чрезмерные физические нагрузки.

Булимия Определение Согласно DSM-5

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (DSM-5) определяет диагностические критерии, которые должны быть соблюдены, чтобы у человека диагностировали конкретное психическое заболевание.

Для нервной булимии DSM-5 определяет следующие критерии:

1. Повторяющиеся эпизоды компульсивного переедания, которые характеризуются ОБОИМ из следующих

• «Употребление в течение определенного периода времени (например, в течение любого 2-часового периода) количества пищи, которое определенно больше, чем то, что большинство людей съело бы за аналогичный период времени при аналогичных обстоятельствах.
• Чувство отсутствия контроля над едой во время приступа (например, ощущение, что человек не может перестать есть или контролировать, что и сколько он ест).

2. Повторяющееся неадекватное компенсаторное поведение с целью предотвращения увеличения веса, например, вызываемая у себя рвота; злоупотребление слабительными, мочегонными или другими лекарствами; голодание; или чрезмерные физические нагрузки.
3. Переедание и неадекватное компенсаторное поведение возникают в среднем не реже одного раза в неделю в течение 3 месяцев.
4. На самооценку чрезмерно влияют форма тела и вес.
5. Нарушение возникает не только во время эпизодов нервной анорексии [1].

Код МКБ-10 для нервной булимии

Каждая культура отличается своей медицинской и диагностической терминологией психического здоровья. По этой причине Международная классификация болезней (МКБ-10) определяет специальные коды, которые позволяют сообщать диагнозы независимо от культурных различий.

Код МКБ-10 для нервной булимии — F50.2

Хотя многие знают о булимии, ее влияние на различные группы населения, а также ее распространенность менее известны.

• 0,3% населения США будут бороться с булимией в течение жизни [2].
• 4% женщин в США страдают нервной булимией, что в 5 раз больше, чем у мужчин [3] [2].
• 78% больных нервной булимией испытывают нарушения в повседневной жизни, а 43,9% — серьезные нарушения [2].
• Только 43% больных нервной булимией получают лечение [2].
• 3,9% больных нервной булимией умрут от ее расстройства [4].

Типы нервной булимии

Из-за сложности симптомов и поведения нервной булимии их часто делят на два подтипа: тип очищения и тип без очищения.

Тип очищения

Нервная булимия – Тип очищения относится к наиболее часто понимаемому варианту поведения при нервной булимии. Тип очищения включает в себя человека, участвующего в вышеупомянутом переедании, за которым следуют очистительные действия, такие как рвота и / или слабительные / мочегонные средства / клизмы.

Неочищающий тип

Нервная булимия – Неочищающий тип не означает, что люди не участвуют в компенсаторном поведении, направленном на «отмену» переедания. Те, кто борется с неочистительной булимией, занимаются компенсаторным поведением, которое не включает активное удаление пищи из организма. Вместо этого эти люди будут голодать или заниматься физическими упражнениями, чтобы компенсировать это, и не будут регулярно заниматься чисткой, если они вообще будут это делать.

Похожие материалы

• Нервная анорексия
• Компульсивное переедание
• Что такое расстройства пищевого поведения?
• Нарушение очищения
• Упражнения на булимию

Симптомы нервной булимии

Лучшим способом борьбы с булимией и повышения вероятности долговременного выздоровления является раннее вмешательство. Это начинается с раннего выявления через осведомленность о симптомах и признаках булимии.

Физические признаки

Нервная булимия — это серьезное физическое расстройство, приводящее к очевидным изменениям в организме, которые могут предупредить человека о том, что он испытывает трудности, например:

• Колебания веса.
• Хроническое воспаление или боль в горле.
• Опухшие слюнные железы вокруг шеи и челюсти.
• Износ зубной эмали/пожелтение зубов и чувствительность зубов из-за воздействия желудочного сока.
• «Кислотный рефлюкс и другие желудочно-кишечные расстройства [5]».
• «Кишечное расстройство и раздражение от злоупотребления слабительными [5]».
• Сильное обезвоживание из-за потери жидкости при очистке.
• Электролитный дисбаланс.
• Рубцы на костяшках пальцев или кистях рук от вызываемой у себя рвоты (также известные как «симптом Рассела»).
• Опухшие щеки.
• Вздутие живота из-за задержки жидкости.
• Ярко-красные глаза, лопание кровеносных сосудов в глазах из-за рвоты или напряжения при рвоте.
• Запах рвоты.

Поведенческие предупреждающие знаки

Поведенческие признаки булимии не так легко идентифицировать, как перечисленные выше физические; тем не менее, все же можно распознать поведенческие изменения, которые могут указывать на проблему, например:

• Эпизоды переедания.
• Стресс из-за формы/веса/размера тела и/или негативного образа тела.
• Выражение стыда или вины по поводу еды.
• Часто ходит в туалет во время или сразу после еды.
• Повышенная раздражительность.
• Повышенная депрессия и суицидальные мысли или самоповреждающее поведение.
• Отстранение от семьи и друзей, особенно в ситуациях, связанных с едой или во время/после еды.
• Неудобно есть в присутствии других.
• Покупка/накопление мочегонных/слабительных средств.
• Сокрытие еды.
• Чрезмерное употребление воды.

Каковы долгосрочные последствия булимии?

Организм создан для того, чтобы потреблять пищу, усваивать необходимые питательные вещества, а затем избавляться от ненужного для оптимального функционирования организма. Поэтому неудивительно, что булимическое поведение приводит к серьезным долгосрочным последствиям для физического функционирования организма, в том числе:

• Проблемы с пищеварением.
• Нерегулярное сердцебиение/сердечно-сосудистые проблемы/сердечный приступ или недостаточность.
• Кардиомиопатия.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Заболевания десен и кариес/потеря зубов.
• Психические расстройства, такие как тревога, депрессия, проблемы с употреблением психоактивных веществ и т. д.
• Обезвоживание и проблемы/отказ органов.
• Увеличение суицидальных мыслей.
• Нерегулярные менструальные циклы и проблемы с фертильностью.
• Низкая плотность костей.
• Остеопения.
• Остеопороз.
• Язвы на слизистой оболочке кишечника.
• Синдром раздраженного кишечника (СРК).
• Перфорация кишечника.
• Возможна резекция толстой кишки.
• Использование калоприемника.
• Повреждение пищеводного сфинктера и пищевода.
• Хроническая кислотно-рефлюксная болезнь.
• Рак пищевода.
• Смерть из-за упомянутых выше физических воздействий или повышенных суицидальных мыслей.

Каковы причины булимии?

Как и в случае с большинством психических заболеваний и расстройств пищевого поведения, у нервной булимии нет одной причины. Многочисленные факторы, связанные с генетической структурой, экологическим и социальным воспитанием, а также психологическим анамнезом, могут привести к поведению, связанному с нервной булимией.

Биологические факторы

Существует несколько генетических и биологических факторов, связанных с развитием нервной булимии, например:

• Семейный анамнез расстройств пищевого поведения/нервной булимии.
• Семейный анамнез психических заболеваний/употребления психоактивных веществ.
• Предрасположенность к импульсивности/ трудности с контролем импульсов.
• Предрасположенность к перееданию.
• Нейронная чувствительность к наградам, особенно системам пищевых вознаграждений.

Психологические факторы

Нервная булимия связана с определенной поведенческой патологией, включая:

• Предыдущий диагноз психического здоровья.
• Склонность к импульсивности.
• История жестокого обращения или травмы.
• Отрицательный образ тела или образ самого себя.
• Нарушение регуляции эмоций и устойчивости к стрессу.
• Плохая самооценка.
• Участие в карьере или хобби, ориентированное на внешний вид.

Факторы соблюдения диеты

Развитие нервной булимии тесно связано с соблюдением диеты в анамнезе и соблюдением диетической культуры, некоторые из которых включают:

• Неудовлетворенность массой/формой/размером тела.
• Отрицательная самооценка, связанная с внешностью.
• Любая история поведения на диете.
• Любая история циклов ограничения и переедания.
• Переоценка европоцентристских идеалов красоты.
• Основные убеждения, приравнивающие удовлетворение к внешнему виду.

Варианты лечения нервной булимии

Существуют различные методы лечения нервной булимии, доказавшие свою эффективность. Одним из них является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая фокусируется на ограничивающих и бесполезных убеждениях, которые могут питать булимическое поведение, и помогает человеку заменить их убеждениями, способствующими выздоровлению. Семейная терапия также особенно полезна при лечении расстройств пищевого поведения у подростков и молодых людей. Кроме того, многие люди с нервной булимией борются с сопутствующими расстройствами, которые могут увековечить булимическое поведение, поэтому поиск информации о психиатрических препаратах может обеспечить стабилизацию настроения, что приводит к снижению поведения.

Это правда, что поведение и возможные последствия нервной булимии пугают, однако не забывайте, что это расстройство поддается лечению. Можно получить значимую и изменяющую жизнь поддержку, которая позволит вам или вашему близкому избавиться от этого расстройства и жить полноценной и радостной жизнью выздоровления.

Ресурсы

[1] Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (5-е изд.).
[2] Неизвестно (2017). Расстройства пищевого поведения. Национальный институт психического здоровья, Получено с https://www. nimh.nih.gov/health/statistics/eating-disorders.
[3] Неизвестно (2018). Расстройства пищевого поведения: факты о расстройствах пищевого поведения и поиск решения. Национальный институт психического здоровья . Получено с www.nimh.nih.gov/health/publications/eating-disorders-new-trifold/index.shtml
[4] Crow, S.J., et al. (2009) Повышение смертности от нервной булимии и других расстройств пищевого поведения. Американский журнал психиатрии; 166, 1342-1346.
[5] Неизвестно (2016). Расстройства пищевого поведения. Национальный институт психического здоровья, Получено с https://www.nimh.nih.gov/health/topics/eating-disorders/.

Автор: Margot Rittenhouse, MS, LPC, NCC
Последнее изменение страницы: Jacquelyn Ekern, MS, LPC, 30 июня 2020 г. вернуться к старым привычкам. Доступны инструменты, которые помогут в продолжении пути к выздоровлению после завершения лечения. Доктор Янц составил пять основных принципов, которые помогут в дальнейшем успешном выздоровлении.

Нервная булимия — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся «циклом переедания, самоиндуцированной рвоты и других компенсаторных действий, таких как голодание, предназначенных для отмены или компенсации последствий переедания».

Нервная булимия — это психологическое расстройство, приводящее к разрушительным последствиям для здоровья, если его не лечить. Новые результаты исследований создают более эффективные методы и подходы к лечению, которые могут улучшить результаты для людей, стремящихся вылечиться от этого расстройства пищевого поведения. Решение основных проблем, связанных с булимией, наряду с использованием эффективных методов психотерапии может значительно повысить шансы на выздоровление. Узнайте больше об этих новых результатах исследований по лечению булимии в этой статье.

Я хотел бы изучить некоторые из этих различий, чтобы проиллюстрировать, как очевидное общее сходство может скрыть существенное различие. Упражнения, образ тела и влияние средств массовой информации на мужчин являются яркими примерами того, как очевидное сходство с женщинами может скрыть важные различия.

Расстройства пищевого поведения часто называют компульсивными и импульсивными. Компульсивный означает постоянное действие по непреодолимому побуждению. Импульсивный означает действовать без раздумий, действовать по прихоти. Итак, расстройства пищевого поведения — это повторяющееся поведение, часто принимаемое без раздумий. Я не врач, но мне это кажется правильным. А как насчет связи между конкретными проявлениями расстройства пищевого поведения и импульсивностью? Как булимия пересекается с импульсивным поведением? Давай выясним.

Национальный центр наркомании и злоупотребления психоактивными веществами показал, что примерно 35 процентов всех женщин, страдающих алкоголизмом, также страдают от расстройства пищевого поведения. Страдающие расстройствами пищевого поведения также имеют повышенный риск злоупотребления алкоголем или запрещенными наркотиками: исследования показывают, что до 50 процентов людей с расстройствами пищевого поведения одновременно борются со злоупотреблением психоактивными веществами.

Исследователи обнаружили связь между женщинами, страдающими посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), и булимией, обнаружив, что шансы развития расстройств пищевого поведения значительно увеличиваются, когда у человека диагностировано посттравматическое стрессовое расстройство.

Когда вы идете вместе со своим любимым человеком (будь то ваш ребенок, ваш супруг или близкий член семьи) на пути к выздоровлению, вы обнаружите, что в вашей власти, а что нет. Вы не можете взмахнуть волшебной палочкой и «исправить» расстройство пищевого поведения, но вы, безусловно, можете сыграть жизненно важную роль в процессе выздоровления, помогая создать наилучшую возможную атмосферу для исцеления. Вот несколько полезных вещей, которые вы можете сделать.

Тем, кто боролся с булимией, легко определить и распознать повышенную тревожность, которая часто идет рука об руку с этим психическим заболеванием. Независимо от того, является ли тяжелая тревога сопутствующим состоянием с булимией, если тревога вызвана расстройством пищевого поведения или используется, чтобы помочь справиться с тревогой, эти два состояния часто переплетаются.

© Copyright 2022 Надежда на расстройства пищевого поведения. Все права защищены. Карта сайта.Политика конфиденциальности.Условия использования.

МЕДИЦИНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Услуга и любая информация, содержащаяся на веб-сайте или предоставляемая через нее, предоставляется только в информационных целях. Информация, содержащаяся или предоставляемая через эту службу, предназначена для общего понимания и обучения потребителей, а не в качестве замены медицинской или психологической консультации, диагностики или лечения. Вся информация, представленная на веб-сайте, представлена ​​ как есть без каких-либо гарантий и прямо исключает любые гарантии товарного состояния или пригодности для конкретной цели .

Позвоните специалисту Within Health для получения помощи (реклама)

(855) 597-1992

Международный фонд ОКР | Двойной диагноз ОКР и СДВГ Неправильный диагноз и когнитивная «цена» навязчивых идей

Амитай Абрамович, доктор философии, и Эндрю Миттельман

Д-р Амитай Абрамович — нейропсихолог и научный сотрудник Программы ОКР и родственных расстройств Массачусетской больницы общего профиля и отделения психиатрии Гарвардской медицинской школы. С доктором Абрамовичем можно связаться по адресу [email protected].

Эндрю Миттельман — координатор исследований в программе ОКР и сопутствующих расстройств Массачусетской больницы общего профиля. С ним можно связаться по адресу [email protected].

Эта статья была первоначально опубликована в зимнем выпуске Информационного бюллетеня ОКР за 2013 год.

Как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), так и синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) считаются довольно распространенными и серьезными нервно-психическими расстройствами. На нетренированный взгляд некоторые симптомы, связанные с вниманием и концентрацией, могут показаться очень похожими, особенно у детей и подростков. Однако СДВГ и ОКР заметно различаются по активности мозга и их клиническим проявлениям. СДВГ считается экстернализирующим расстройством, то есть влияет на то, как люди внешне относятся к своему окружению. Люди с СДВГ могут проявлять невнимательность, отсутствие контроля над импульсами и рискованное поведение. ОКР с другой стороны. характеризуется как интернализирующее расстройство, что означает, что люди с ОКР реагируют на вызывающую тревогу среду, обращаясь внутрь себя. Люди с ОКР часто проявляют навязчивые и/или компульсивные мысли и поведение. Кроме того, вообще говоря, люди с ОКР склонны демонстрировать более сдержанный темперамент и склонны избегать рискованных или потенциально опасных ситуаций. Кроме того, люди с диагнозом ОКР чрезмерно обеспокоены последствиями своих действий и склонны не действовать импульсивно. Неудивительно, что люди с ОКР демонстрируют необычно низкий уровень поведения, связанного с поиском новизны, и курением сигарет.

Значительные данные свидетельствуют о том, что СДВГ и ОКР характеризуются аномальной мозговой активностью в одном и том же нейронном контуре. В частности, оба состояния демонстрируют противоположные паттерны мозговой активности в лобно-полосатой системе1, сегменте мозга, ответственном за двигательные, когнитивные и поведенческие функции высшего порядка. Однако сходство между ОКР и СДВГ ограничивается тем, какая часть мозга поражена; у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством наблюдается значительно повышенная активность (гиперметаболизм) лобно-стриарных цепей, что означает, что эта часть мозга сверхактивна у людей с обсессивно-компульсивным расстройством, в то время как у пациентов с СДВГ активность снижена (гипометаболизм), что означает, что эта часть мозга менее активна у людей с СДВГ.

Хотя расстройства связаны с очень разными паттернами мозговой активности, результирующие когнитивные эффекты на самом деле схожи, особенно в исполнительных функциях2, таких как торможение реакции, планирование, переключение между задачами, рабочая память и принятие решений. Страдающие как ОКР, так и СДВГ постоянно и значительно отстают в тестах исполнительных функций.

Некоторые исследования показали, что ОКР и обсессивно-компульсивные расстройства спектра относятся к компульсивно-импульсивному континууму. Другими словами, существует градиент расстройств от поведенческой импульсивности до компульсивности. ОКР, по-видимому, находится на одном конце этого спектра, а СДВГ — на другом. Это удивительно, учитывая, что более 35 исследований показали, что в среднем 21% детей и 8,5% взрослых с ОКР также имеют СДВГ.

Напрашивается вопрос: может ли один человек быть одновременно импульсивным и осторожным — быть одновременно склонным к риску и избегать рисков — и в то же время демонстрировать противоположные паттерны мозговой активности? В качестве второстепенного вопроса, если это действительно возможно, как мы можем объяснить значительное снижение зарегистрированных показателей сопутствующих заболеваний во взрослом возрасте? Действительно ли две трети детей, у которых диагностированы оба расстройства, излечиваются от одного из них? Эти два вопроса были в центре нашего исследования связи между СДВГ и ОКР.

Чтобы ответить на первый вопрос, мы проверили нашу гипотезу о том, что разные механизмы при ОКР и СДВГ могут приводить к сходным когнитивным нарушениям, другими словами, хотя расстройства связаны с очень разными паттернами мозговой активности, они могут приводить к одним и тем же влияние на познавательную деятельность человека. Эта гипотеза согласуется с другими исследованиями, предполагающими, что очень разные расстройства характеризуются нарушениями исполнительных функций, хотя они могут различаться по паттернам мозговой активности и клинической картине. Например, несмотря на очень разные симптомы, посттравматическое стрессовое расстройство, большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, шизофрения и биполярное расстройство характеризуются нарушениями исполнительных функций и аномальными паттернами мозговой активности. Кроме того, во всех состояниях тревожность черт и состояния была связана с когнитивными нарушениями. Таким образом, мы предложили «модель исполнительной перегрузки ОКР».

Модель исполнительной перегрузки предполагает, что страдающие ОКР испытывают «переполнение» навязчивыми мыслями. Это переполнение (которое, как было обнаружено, коррелирует с повышенной активностью лобно-полосатого мозга) приводит к перегрузке исполнительной системы, что отражается в нарушении исполнительных функций, что приводит к изменениям в поведении и способностях человека. В целом известно, что тревога оказывает нагрузку на исполнительную систему, и мы утверждаем, что обсессии могут быть похожи на тревогу в отношении связанной с ними когнитивной «цены». сами симптомы.

Хорошей аналогией модели исполнительной перегрузки при ОКР может быть оперативная память персонального компьютера. Чем больше программ на компьютере работает в фоновом режиме, тем меньше вычислительной мощности доступно для поддержки сложных вычислений (подумайте о сбое Microsoft Word, потому что у вас открыто слишком много других программ). При ОКР человек может выполнять определенную задачу, в то же время испытывая прилив навязчивых мыслей, например: «Правильно ли я это делаю?» или «Я сделал ошибку?» и т. д. Таким образом, чем больше навязчивых, навязчивых мыслей испытывает человек в данный момент, тем меньше ресурсов будет доступно для других задач (таких как слушание учителя в классе или концентрация во время деловой встречи), особенно сложных . Другими словами, когнитивные нарушения при ОКР во многом зависят от состояния; таким образом, наша модель предсказывает, что лечение и уменьшение симптомов ОКР должно сопровождаться улучшением исполнительных функций.

Это прогрессирование действительно наблюдалось у пациентов, проходящих лечение ОКР, где в сочетании с клиническим улучшением КПТ приводила к снижению аномальной мозговой активности и улучшению когнитивных симптомов. Наше прямое сравнение групп с СДВГ и ОКР выявило связь между симптомами обсессивно-компульсивного (ОК) и нарушениями исполнительной функции только в группе с ОКР, а не в контрольной группе или группе с СДВГ. Мы заметили, что неудовлетворительное выполнение тестов на исполнительные функции коррелировало с наличием симптомов РЯ, но только в группе ОКР. Другими словами, для людей с обсессивно-компульсивным расстройством увеличение сообщаемых навязчивых/компульсивных мыслей и поведения также означало снижение производительности тестов исполнительных функций, таких как способность подавлять реакции.

Однако в группе с СДВГ большее количество симптомов РЯ на самом деле коррелировало с лучшими показателями в тестах исполнительных функций — одна из гипотез предполагала, что это может быть связано с тем, что люди с СДВГ, которые также проявляют черты ОС, лучше организованы и внимательны к деталям, чем люди с СДВГ, у которых нет симптомов РЯ.

Во втором исследовании мы изучали характер симптомов СДВГ на протяжении всей жизни. Мы отметили, что симптомы СДВГ коррелировали между детством и взрослостью в группах с СДВГ и контрольной группе, но не в группе с ОКР. Это второе исследование показало, что некоторые проблемы с вниманием у детей и подростков на самом деле могут быть связаны с симптомами ОКР, а не с СДВГ.

На второй вопрос, касающийся сочетания ОКР и СДВГ, еще предстоит ответить. Обзор литературы показывает, что два основных вывода четко видны. Во-первых, исследования, сообщающие о распространенности сочетания СДВГ и ОКР, демонстрируют значительное несоответствие с отчетами в диапазоне от 0% до 59% людей, у которых ОКР диагностировано с сопутствующим СДВГ. В то время как исследования показывают, что каждый пятый ребенок с ОКР имеет сопутствующий СДВГ, только один из каждых 12 взрослых с ОКР имеет СДВГ. Итак, что же происходит с половиной детей с ОКР, у которых также изначально диагностирован СДВГ; исчезает во взрослом возрасте? Ответ, кажется, и «да», и «нет». Похоже, что дети предподросткового возраста с ОКР проходят более медленный процесс развития мозга, при котором их модель мозговой активности и связанные с ней симптомы могут соответствовать симптоматическому описанию СДВГ. Однако в подростковом возрасте эта задержка развития начинает ослабевать по мере того, как симптомы, подобные СДВГ, исчезают, а активность мозга изменяется, чтобы соответствовать взрослому образцу, наблюдаемому при ОКР у взрослых. Кроме того, мы подозреваем, что полноценный двойной диагноз СДВГ и ОКР у взрослых на самом деле довольно редок и обычно связан с опосредованным состоянием (в частности, с хроническим тиковым расстройством или синдромом Туретта).

Способы проявления нервно-психических нарушений в поведении человека универсальны. Например, дефицит внимания, независимо от причины или состояния, может привести к тому, что человек будет выглядеть так, как будто он не слушает, когда к нему обращаются напрямую (что является одним из критериев DSM для СДВГ). В свете дефицита внимания и исполнительных функций, наблюдаемых как при ОКР, так и при СДВГ, легко понять, как клиницист может ошибочно диагностировать одно состояние как другое. На самом деле шансы ошибочного диагноза могут быть даже выше у детей и молодых подростков, для которых диагноз в значительной степени зависит от информантов, таких как родители или учителя.

Рассмотрим пример ребенка с ОКР, который сидит в классе и одержим пятном на рукаве. Часто поглощенный потоком навязчиво-навязчивых мыслей, этот ребенок не может быть внимательным в классе и, возможно, будет получать все более низкие оценки. В свою очередь, учитель может счесть этого ученика невнимательным и сообщить консультанту и родителям, что у ученика может быть СДВГ. Пытаясь помочь ребенку лучше сосредоточиться в классе, клиницист может назначить стимулирующие препараты (например, риталин) после ошибочного диагноза СДВГ у ребенка. Несколько исследований показывают, что стимулирующая терапия может усугублять обсессивно-компульсивные мысли и поведение или даже вызывать их. Вместо улучшения состояние ребенка с ошибочно диагностированным диагнозом, скорее всего, даже ухудшится. На самом деле это можно объяснить интуитивно; стимуляторная терапия увеличивает активность лобно-полосатого мозга, которая обычно снижена при СДВГ. При обсессивно-компульсивном расстройстве, расстройстве, характеризующемся повышенной активностью (которая коррелирует с тяжестью симптомов), стимулирующие препараты будут продолжать активировать уже гиперактивный мозг (в частности, лобно-стриарную систему), что может привести к немедленному обострению симптомов. Другое возможное объяснение, однажды предложенное в научной литературе, заключается в том, что под влиянием стимуляторов люди с ОКР могут испытывать повышенное внимание к навязчивым мыслям, что может привести к увеличению навязчивых идей и усилению компенсаторно-компульсивных ритуалов.

В свете потенциальных ловушек ошибочного диагноза мы рекомендуем клиницистам изучить два основных диагностических фактора, которые могут помочь в постановке более точного диагноза. Во-первых, клиницисты должны отметить наличие или отсутствие клинически значимых уровней импульсивности и склонности к риску. В отличие от людей с СДВГ в подростковом возрасте, люди с ОКР очень редко бывают импульсивными и не проявляют рискованного поведения. Это особенно верно, когда ОКР является основным расстройством пациента. Стоит отметить, что у 75% всех лиц с диагнозом СДВГ диагностируется импульсивно-гиперактивный (комбинированный) тип, связанный со значительной импульсивностью в поведении, и исключение «чистого» невнимательного типа является более сложной задачей. Второй диагностический маркер — это способность выполнять точные и повторяющиеся ритуалы, регулируемые очень специфическими и сложными правилами, с чем обычно борются люди с СДВГ. Фактически, внимание к деталям и способность строго выполнять требующие внимания задачи являются характерными нарушениями СДВГ и считаются клиническими диагностическими критериями.

Каталожные номера

1. Абрамович А.