Анорексия последняя стадия: Анорексия:Причины,Симптомы и признаки анорексии,Лечение | doc.ua

Признаки нервной анорексии, причины и последствия — клиника «Добробут»

Клинические признаки нервной анорексии, лечение и последствия

Нервной анорексией называются поведенческие реакции, из-за которых страдает прием пищи. Лечение анорексии составляет одну из сложных медицинских проблем, это состояние, во время которого человек целенаправленно придерживается любых действий, чтобы уменьшить свой вес. Поэтому довольно проблематично убедить пациента, чтобы он вернулся к прежнему режиму питания, обеспечивающему нормальное поступление питательных веществ в организм и поддерживающему необходимый вес.

Это патологическое состояние является довольно распространенным: среди женщин симптомы анорексии наблюдаются у 1,2%, среди мужчин – у 0,29%. В большинстве своем страдают молодые девушки от 22 до 26 лет – в последние 10-15 лет на эту категорию припадает около 80% всех заболевших на нервную анорексию.

При прогрессировании нервной анорексии страдают без исключения все органы и ткани, она может спровоцировать возникновение широкого спектра заболеваний – в первую очередь со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, репродуктивной и центральной нервной систем.

Причины нервной анорексии

Главные причины развития нервной анорексии:

• биологические – к ним в первую очередь относится нарушение действия нейромедиаторов (серотонин, допамин, норадреналин), которые регулируют так называемое пищевое поведение;
• личностные – перфекционизм в отношении внешнего вида и ложное чувство неполноценности при несоответствии реалий (массы тела) надуманному идеалу;
• культурально-социологические – признаки нервной анорексии появляются из-за постоянного давления общественного мнения, заключающегося в том, что худоба – это чуть ли не главный признак физической красоты;
• стрессовые – многие ситуации с негативным оттенком (сложная ситуация на работе, смерть близкого, расставание с любимым человеком) могут привести к ограничительным мерам касательно еды.

Стадии заболевания. Возможные последствия

Различают такие стадии болезни:

• дисморфоманическую;
• аноректическую;
• кахектическую.

По мнению пациентов, ограничение приема пищи – это их сознательный выбор, а не прогрессирующая болезнь. Поэтому пациенты не понимают, как заболевают анорексией и что болезнь прогрессирует от стадии к стадии.

На дисморфоманической стадии больной мнит себя ущербным из-за «излишнего», с его токи зрения, веса. Настроение подавлено, человек начинает ограничивать себя в еде.

Аноректическая стадия – это период стойкого голодания. Пациенту удается снизить вес на 20-30% от исходящей величины, но он продолжает придерживаться жестких диет и изнурять себя физическими упражнениями.

Во время кахектической стадии, которая наступает в среднем через 1,5-2 года от начала заболевания, наблюдается необратимая дистрофия тканей и органов всего организма. Главные изменения, наблюдающиеся на пике потери веса:

• возникновение безбелковых отеков;
• развитие сердечно-сосудистой, печеночной, почечной и других видов системной недостаточности, которые приводят к летальному исходу.

В умерших от анорексии дефицит веса составлял 50% и больше. При этом они чуть ли не до последнего старались снизить вес еще больше.

Симптоматика

Самые главные признаки нервной анорексии:

• отказ от приема пищи;
• искусственное вызывание рвоты;
• прием слабительных;
• изнурение физическими упражнениями;
• восприятие своего тела в искаженном виде – как слишком полного. Такое состояние развивается до уровня навязчивой идеи;
• в препубертатном периоде – задержка роста и полового развития;
• расстройства со стороны гипоталамуса, гипофиза и половых желез. У женщин они проявляются аменореей (прекращением менструаций), у мужчин – потерей полового влечения и импотенцией;
• вес тела при заболевании анорексией составляет как минимум на 15% ниже ожидаемого, а индекс массы тела Кетле равняется 17,5 или меньше. Индекс Кетле определяют как соотношение веса в килограммах к квадратному значению роста в метрах;
• нервно-психические нарушения – смена настроения (грусть сменяется эйфорией), раздражительность, депрессивность, нарушения сна (бессонница ночью, сонливость днем).

Лечение и диета при анорексии

В основе лечения лежит психотерапия. Благодаря ей больные анорексией до и после выздоровления существенно отличаются в принятии своего веса и во взглядах на питание. После излечения их уже не страшат «лишние» полкилограмма.

Очень важно доступно преподнести пациенту информацию о:

• разрушительном действии стереотипов о величине веса. Особенно этот момент важен для понимания, как лечить анорексию у подростков, легко поддающихся влиянию общества с его стереотипными эталонами красоты;
• вреде отказа от пищи для здоровья, долголетия, деторождения и достижения жизненных целей;
• роли питательных веществ (жиров, белков, углеводов) для жизнедеятельности организма.

Диета при анорексии подразумевает не только полноценное и сбалансированное питание, но и коррекцию поступления некоторых химических элементов. Так, установлено, что при хронической форме голодания снижена энергетическая потребность организма. При этом прибавлению веса можно способствовать, если обеспечить сначала низкое поступление калия (этого химического элемента много в бананах, картофеле), в дальнейшем постепенно увеличивая его количество. Наращивать объемы принимаемой пищи нужно постепенно, по специально разработанным схемам. О диетическом питании при анорексии – подробнее на нашем сайте https://dobrobut.com.

Связанные услуги:

Очищение организма
Как набрать вес

Нервная анорексия: причины возникновения, симптомы и лечение в Нижнем Новгороде

Анорексия, в том числе нервная – это стремление уменьшения массы тела с помощью целенаправленного ограничения употребления пищи. Заболевание требует лечения, так как с течением времени подобное состояние приводит к серьезным последствиям.

Что это такое

Нервная анорексия – состояние, при котором человек сознательно ограничивает себя в еде, практически полностью отказывается от нее и изнуряет себя диетами. Целью является снижение массы тела.

Таким людям кажется, что вес слишком большой, а формы не идеальны. В результате организм ослабевает, истощается.

Причины

Специалисты на сегодняшний день продолжают изучать заболевание, так как остаются неясными причины возникновения. Ученые на основе результатов исследований выделили ряд провоцирующих факторов:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Психологические травмы (стрессы, наличие родственников с ожирением или страдающих анорексией, наркотическая или алкогольная зависимость).
3. Физиологические особенности организма (лишний вес, нарушение работы органов и функций гормональных веществ, отвечающих за пищевое поведение).
4. Социально-культурные факторы. К ним относятся проживание в районах, где худоба модна, юношеский и подростковый возраст.
5. Личностные факторы (неуверенность, низкая самооценка).

В группу риска входят подростки в возрасте от 14 лет, люди, находящиеся в постоянном стрессе, психоэмоциональном напряжении, желающие построить карьеру в модельном бизнесе.

Стадии

Прогноз лечения, вероятность развития последствий зависят от того, на какой стадии была проведена терапия. Нервная анорексия развивается в несколько этапов:

1. Начальная. Также носит название дисморфоманическая. У пациентов наблюдаются некоторые ограничения в еде, подавленность, тревожность. Человек начинает искать подходящую диету, длительное время разглядывает свое отражение в зеркале.
2. Аноректическая. Пациент применяет жесткие диеты, длительное время голодает, убеждает себя и окружающих в отсутствии голода. Также наблюдаются нарушение менструального цикла, снижение массы тела на 20 % и более, воодушевление от получения первых результатов. Но в организме стремительно снижается и объем циркулирующей жидкости, что отражает на общем состоянии здоровья. Кожа становится сухой, шелушиться.
3. Запущенная. В медицинской литературе называется кахектическая. Вес уменьшается более чем на половину, происходит нарушение водно-электролитного баланса, работы внутренних органов. Отсутствие медицинской помощи приводит к летальному исходу. Смерть наступает на фоне полного истощения и дисфункции систем организма.

На последней стадии нервной анорексии часты случаи суицида. Пациенты совершают самоубийство в результате значительного ухудшения состояния здоровья, постоянной подавленности, тревожности.

Клиническая картина

Симптомы анорексии разнообразны. Определить наличие заболевания у подростков можно по следующим признакам:

1. Отказ от еды.
2. Интенсивные занятия спортом.
3. Снижение массы тела.
4. Спазмы икроножных мышц.
5. Недовольство фигурой.
6. Изменение образа жизни.
7. Резкие перепады настроения.
8. Апатия, раздражительность, тревожность.
9. Постоянное ощущение холода в конечностях.
10. Частые головные боли и головокружения.

Среди симптомов наблюдаются отсутствие менструации, снижение либидо, нарушение работы эндокринной системы. Даже после приема незначительного количества пищи человек принимает таблетки, провоцирующие рвоту, постоянно подсчитывает калории.

Методы лечения

Способ терапии при нервной анорексии подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке. Используется несколько методик:

1. Поведенческая психотерапия. С помощью специалиста пациент самостоятельно определяет проблему, делает выводы и учится управлять поведением. Лечение направлено на отказ от негативных установок, создание новых когнитивных образований, что позволяет объективно оценивать собственное мнение.
2. Семейная психотерапия. Используется для лечения нервной анорексии у детей подросткового возраста, когда имеются проблемы в семье. Специалист ведет работу со всеми членами.
3. Медикаментозная терапия. Пациенту назначаются антидепрессанты, витамины, лекарственные средства для повышения аппетита, восстановления процесса обмена веществ.

Все препараты и методы лечения подбираются только лечащим врачом.

Последствия

Отсутствие терапии приводит к возникновению таких осложнений как сердечная, почечная, печеночная недостаточность. В результате голодания головного мозга происходит поражение центральной нервной системы.

Иммунитет стремительно снижается, что приводит к частым простудам, инфекциям. Развивается анемия, нарушается работа эндокринной системы. На фоне подобных изменений наступает летальный исход.

Запись на консультацию

Нервная анорексия – опасное заболевание, требующее лечения. При возникновении симптомов не следует откладывать поход к врачу.

Получить консультацию можно в клинике психического здоровья в Нижнем Новгороде. Специалист проведет все необходимые тесты, определит метод лечения в зависимости от стадии и сложности случая. У нас работают квалифицированные врачи с большим опытом!

Анорексия: симптомы, причины, советы врача :: Здоровье :: РБК Стиль

Вместе с экспертом рассказываем, каковы ее причины и последствия, а также как можно вылечить болезнь.

Материал проверила и прокомментировала Эльмира Гереева, психолог, консультант по коррекции веса и пищевого поведения, нутрициолог, руководитель учебного департамента «Школы эмоционального интеллекта»

Что такое анорексия

Многие люди стремятся нормализовать вес, следят за рационом, сидят на диетах и ограничивают вредные продукты в меню. Но иногда эти процессы переходят в навязчивое состояние. Нервная анорексия — это расстройство пищевого поведения, которое может привести к серьезной потере веса. Человек с этим заболеванием озабочен тем, что и сколько он ест, часто ведет строгий подсчет калорий, придерживается крайне скудного рациона. Уменьшающаяся цифра на весах — главное стремление и единственное достижение, приносящее радость. Нередко уменьшение потребляемых продуктов дополняется усиленными тренировками.

Чаще всего анорексия встречается у девушек от 14 до 25 лет, но ее также диагностируют у женщин старшего возраста и мужчин. В разное время ее перенесли Анджелина Джоли, Деми Мур, Виктория Бекхэм, Мэри-Кейт Олсен, Юлия Липницкая. При этом определить анорексию только по внешним признакам практически невозможно.

Виды анорексии

Анорексия — не обязательно психологическое заболевание. Она может быть временной, не зависеть от желания пациента нормализовать вес и пройти в кратчайшие сроки (например, период восстановления после отравления).

В клинической практике разделяют несколько разновидностей пищевого расстройства:

1. Первичная анорексия. Часто возникает на фоне других патологий здоровья, выражается в отсутствии аппетита, нарушениях работы ЖКТ.
2. Нервно-психическая анорексия. Характерен отказ от любой еды без видимых причин, но на фоне ментальных проблем, например паранойи или депрессии.
3. Психическая болезненная анорексия. Полная утрата потребности в еде при относительно нормальном физическом и психическом самочувствии.
4. Лекарственная анорексия. Возникает как побочный эффект от приема препаратов, призванных решить другие проблемы со здоровьем, например антидепрессантов или стимуляторов.
5. Нервная анорексия. Осознанный отказ от еды вследствие всепоглощающей идеи избавления от лишнего веса.

Стадии анорексии

Диагностировать анорексию может только врач. Не спешите с навешиванием ярлыков и постановкой диагноза, если встретились с давней подругой и считаете, что она сильно похудела. Это может быть следствием другой болезни или длительного стресса. А может — результатом правильного питания и спорта в соответствии с рекомендациями врача. Для постановки диагноза учитываются многие критерии, в том числе частота сердечного ритма, анализы и беседа с психотерапевтом.

Гереева Эльмира:

Стадии развития нервной анорексии можно разделить на несколько этапов:

Первый этап. Человек решает снизить вес. Этот этап характеризуется выраженной дисморфофобией –– бредовые или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, которые запускают механизмы для предотвращения этого недостатка. Сейчас значительно уменьшилось число диагностированных случаев нервной анорексии, но при этом снижается и возрастной порог. Дети и подростки находятся в группе риска.

В современном обществе стерты грани здорового образа жизни. Людям из-за недостаточного количества знаний очень сложно определить –– сейчас их близкий человек просто начал следить за своим рационом или у него развивается РПП. Поэтому чаще всего первый этап развития заболевания пропускается. Ведь улучшить питание и заниматься спортом –– это прекрасно. Только никто не говорит, что скрывается за этой «идеей фикс».

Второй этап. Характеризуется преднамеренными действиями. И заканчивается в тот момент, когда вес снижается на 20–50% от исходных показателей. Начинается все с урезания суточной калорийности, ограничения в отдельной группе продуктов или излишних физических нагрузок.

Дальше способы снижения веса зависят только от его субъективной «выраженности». Вызывание рвоты и использование мочегонных или слабительных средств влекут за собой вторичные соматоэндокринные нарушения. Это происходит приблизительно через 1–2 года после того, как человек начал худеть. Например, у девушек начинается аменорея.

К этому моменту идея снижения веса поглощает человека полностью, он думает только о еде и показателях на весах. Боязнь набрать килограммы обратно вызывает тревожные мысли о каждом съеденном кусочке. Чем ниже цифры, тем более выражены соматические расстройства: от опущения органов, запоров, болей в желудке до кахексии –– крайней степени истощения организма.

Третий этап. Образовавшиеся патологии становятся более выраженными. Нарушается терморегуляция, выпадают волосы, разрушаются зубы, снижается уровень физической активности. Помимо этого, человек не замечает объективных проблем и снижения качества жизни. Он все также продолжает идти к «идеалу» из-за нарушенного восприятия собственного тела. Даже на этом этапе возможно скорректировать последствия. Но риск рецидива состояния, которое требует стационарного наблюдения, сохраняется еще в течение двух лет.

Симптомы анорексии

Люди с нервной анорексией постоянно худеют и выглядят истощенными. Помимо внешних проявлений, существует ряд симптомов в самочувствии и образе жизни пациента:

• неспособность поддерживать оптимальный вес;
• усталость и бессонница;
• желтоватый оттенок кожи, темные или бледные пятна;
• истончение и выпадение волос;
• отсутствие менструации в течение нескольких циклов;
• сухость кожи;
• низкое давление;
• проблемы с ЖКТ, отсутствие стула.

Если вы заметили следующие симптомы у ваших близких, скорее всего, им требуется помощь специалиста.

Постоянно мерзнет

Анорексия влияет на выработку гормонов щитовидной железы, которые регулируют обменные процессы и отвечают за нормальную работу иммунной системы. Одно из последствий такой разбалансировки — нарушение температурного режима организма. Из-за плохой микроциркуляции и падения внутренней температуры больные анорексией постоянно мерзнут [1]. Их выдает многослойная мешковатая одежда, которую они вынуждены носить даже в теплое время года.

По той же причине тело начинает покрываться слоем тонких пушковых волосков — так организм пытается сохранить тепло. Кроме того, из-за ослабленного иммунитета люди с таким расстройством пищевого поведения чаще других подвержены простудным заболеваниям. Например, обычный насморк может легко переходить в хронический гайморит или ангину.

Начинает увлекаться кулинарией

Увлечение готовкой и желание накормить всех вокруг — один из главных симптомов анорексии. Узнать болезнь можно по внезапно возникшему желанию смотреть кулинарные шоу, много говорить о еде, собирать рецепты, читать поваренные книги и готовить роскошные обеды для семьи. Правда, сам больной вряд ли притронется к приготовленным блюдам. Еда начинает занимать все мысли, но она уже не ассоциируется с тем, что можно принимать внутрь.

Кто-то считает, что интерес к кулинарии — это попытка мозга напомнить о том, что организму нужно есть. Другие уверены, что анорексики получают опосредованную радость и удовольствие, наблюдая за тем, как едят другие. Если вы заметили, что подруга отдает свой обед питомцу, выбрасывает еду или перекладывает ее в чужие тарелки — это повод для беспокойства.

Часто грустит и легко выходит из себя

Экстремальные диеты ведут к дефициту питательных веществ [2] и дисбалансу некоторых гормонов: серотонина, дофамина, окситоцина, лептина и кортизола — гормона стресса [3]. Поэтому у больных анорексией происходят резкие перепады настроения, а навязчивое поведение в отношении пищи усиливается. Например, некоторые из них начинают мыть руки после каждого контакта с пищей.

Кроме того, эндокринные изменения вызывают повышенное чувство тревоги и затяжные депрессии, уверены сотрудники Гарвардской медицинской школы [4]. Дело в том, что эстроген и окситоцин помогают бороться со страхом, снижают стресс и беспокойство. А низкий уровень этих гормонов, который характерен для людей с анорексией, мешает преодолевать страх перед едой. При этом давление со стороны родных только усиливает тревогу.

Быстро утомляется

Отсутствие полноценного питания и плохой аппетит приводят к повышенной утомляемости. Поскольку при анорексии наступает белково-энергетическая недостаточность, это негативно влияет на работу всех органов и систем организма. Для поддержания жизнедеятельности он вынужден использовать внутренние ресурсы, которые далеко не безграничны.

В результате у больных анорексией происходит снижение мышечной силы. Они начинают быстрее утомляться, испытывают слабость, сонливость и частые головокружения [5]. Кроме того, возможны обмороки и сбои в работе сердца (слабый пульс, аритмия). Чем быстрее девушка теряет вес, тем более выражены неприятные последствия.

Резко теряет вес и боится поправиться

Одна только мысль о возможности поправиться вызывает у больных анорексией приступ паники. При этом накормить их практически невозможно. Чтобы свести количество потребляемых калорий к минимуму, не все девушки отказываются от пищи.

Для снижения массы тела они используются разные методы. Согласно исследованию американских психологов [6], 86% людей с расстройствами пищевого поведения искусственно вызывают рвоту, 56% — злоупотребляют слабительными, еще 49% — мочегонными средствами.

Кроме изменений в поведении, со временем начинают проявляться внешние признаки болезни. Среди них — резкое снижение веса, впалые щеки и живот, синие мешки под глазами, торчащие ключицы, заостренные коленки и локти. При этом кожа становится сухой и бледной, а волосы — ломкими и тусклыми.

Становится замкнутой и необщительной

Когда желание похудеть превращается в навязчивую идею, круг интересов сужается. Больной анорексией становится замкнутым и малообщительным, постепенно теряет связь с близкими и друзьями. Поскольку в этот момент человек остается наедине со своей проблемой, он начинает искать поддержку в кругу таких же худеющих единомышленников.

Как правило, люди с анорексией находят друг друга в специальных сообществах, пропагандирующих болезнь. Там они делятся ежедневными отчетами и лайфхаками, которые помогают им на пути к «идеальному телу». Системные администраторы не успевают отслеживать такой вредоносный контент, поэтому эти группы продолжают существовать [7]. По данным канадских исследователей [8], социальные медиа — это один из главных катализаторов развития расстройств пищевого поведения.

Постоянно считает калории

Строгий подсчет калорий — еще одно правило, которому следуют больные анорексией. Они регистрируют каждый продукт, который съедают. Как правило, такие девушки сокращают норму калорий до 400–700 в день [9].

При этом многие заводят так называемые «дневники питания». Их публикуют в соцсетях по хештегу #анорексиядневник. У одних болезнь начинается с безобидного отказа от сладкого и мучного, вторые принимают решение отказаться от мяса или стать веганом. Со стороны может показаться, что все происходит в рамках концепции здорового питания, поэтому родные воспринимают эти ограничения как подростковый каприз. Но уже скоро рацион сокращается до нескольких «безопасных» продуктов с низким содержанием жира, а настроение начинает зависеть от цифры на весах.

Много тренируется и ходит

При анорексии экстремальная диета часто сопровождается изнурительными тренировками. Таким образом больные наказывают себя за прием пищи и сжигают калории, поступившие в организм. Согласно результатам исследования [10], проведенного итальянскими медиками, 45% пациентов с расстройствами пищевого поведения прибегали к тяжелым физическим нагрузкам.

Такое явление чаще свойственно женщинам, чем мужчинам, считают ученые из университета La Trobe University в Австралии [11]. При анорексии мысли о тренировках становятся навязчивыми: когда по каким-то причинам больные пропускают занятия, они испытывают сильное чувство вины [12].

Если подруга начала много ходить и истязать себя длительными физическими нагрузками, скорее всего, ей требуется помощь, предупреждают психиатры [13].

Жалуется на сбой менструального цикла

Сокращение размера порций и количества приемов пищи негативно влияет на синтез лептина и инсулина — гормонов, которые регулируют аппетит. Их недостаток приводит к различным метаболическим и нейроэндокринным нарушениям. Например, кости больного становятся более рыхлыми и хрупкими, а потому в разы возрастает риск переломов.

Кроме того, при анорексии уменьшается выработка половых гормонов, из-за чего замедляется половой рост, нарушается репродуктивная функция организма и пропадает половое влечение. Как правило, вместе с потерей килограммов у больных анорексией прерывается менструальный цикл.

А еще при недостатке лептина мозг перестает контролировать процесс похудения. В результате тело начинает быстро сбрасывать вес и отторгать поступающую пищу на клеточном уровне.

Считает себя толстым

Анорексики не могут объективно оценить свою фигуру. Они проводят много времени перед зеркалом и считают себя полными [14], даже когда все вокруг говорят о том, что они истощены. Это особенность болезни: восприятие тела искажено [15], поэтому идеальный вес для таких девушек недостижим.

Французские исследователи провели интересный эксперимент [16]. Они пригласили 50 участниц, половина из которых страдала от анорексии. Девушек попросили визуально оценить, смогут ли они пройти через узкий дверной проем.

Результаты исследования показали: участницы с нарушениями пищевого поведения переоценивают размеры тела. Они ощущают себя более крупными, чем есть на самом деле. Ученые считают, это связано с нарушениями центральной нервной системы. Девушки видели себя такими же, какими были до анорексии.

Причины анорексии

Точная причина возникновения диагноза неизвестна. Люди, у которых развивается анорексия, могут страдать перфекционизмом и постоянно стремиться к недостижимому идеалу или отличаться излишней тревожностью и искать способы контролировать свою жизнь. Врачи выделяют несколько основных факторов склонности к пищевому расстройству:

1. Биологический. Генетика и гормоны могут привести к развитию нервной анорексии. Особенно ее связывают с низким уровнем серотонина.
2. Социальный. Навязчивые образы худых людей, транслируемые в журналах, соцсетях и видеороликах, могут повлиять на то, как человек воспринимает себя. Мы неизбежно сравниваем себя с окружающими, особенно если они красивы и успешны.
3. Психологический. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) склонны к диетам и соблюдению строгого спортивного режима из-за навязчивых идей и компульсий.

Последствия анорексии

Расстройства пищевого поведения влекут множество тяжелых осложнений. Иногда они приводят к летальному исходу, причем зачастую внезапному, без предварительной чрезмерной потери веса. Это происходит из-за нарушения сердечного ритма или дисбаланса электролитов — жизненно необходимых минералов — натрия, кальция и калия.

Другими осложнениями анорексии могут быть проблемы сердечно-сосудистой системы, такие как пролапс митрального клапана и сердечная недостаточность. Нередко болезни сопутствует потеря мышечной и костной массы, влекущая повышенный риск переломов. Анорексия приводит к гормональным нарушениям и болезням желудка, хронической почечной недостаточности.

© Siora Photography/Unsplash

Как лечить анорексию

Одна из главных сложностей в лечении пациентов с анорексией — отсутствие у них желания что-то менять. Иногда человек не соглашается на помощь врача, даже когда становится очевидным, что страдает качество жизни. Отсутствие энергии и сил, физическое и нервное истощение, депрессия, невозможность есть в течение длительного времени — уже крайние стадии пищевого расстройства. Основная цель лечения — вернуть организм к нормальному весу и выработать правильные пищевые привычки без строгих ограничений и голодовок. Поэтому вместе с терапевтом и психиатром работает диетолог, который поможет составить меню и постепенно вернуть пациенту радость от еды. Комплексное лечение включает в себя:

1. Индивидуальную терапию. Когнитивно-поведенческие методы помогают изменить вектор мышления, научиться справляться с сильными эмоциями и повысить самооценку.
2. Семейную терапию. Хорошо, если в терапевтических сеансах у психиатра участвует не только страдающий анорексией, но также его родные и близкие. Для создания благоприятной атмосферы всем участникам процесса важно научиться разрешать конфликты, а также придерживаться здорового образа жизни.
3. Групповая терапия. Эти сеансы позволяют людям с идентичными проблемами общаться друг с другом. Все беседы проводятся с участием и под наблюдением врача, в противном случае они могут превратиться в соревнования между желающими похудеть еще больше.
4. Медикаментозное лечение. В настоящее время нет лекарства, которое могло бы вылечить анорексию, но врачи могут прописать таблетки для борьбы с симптомами болезни — депрессией и тревогой.
5. Госпитализация. В зависимости от степени потери веса пациент может проходить лечение как амбулаторно, так и стационарно. В некоторых случаях показан зонд для кормления и капельницы для поддержания жизнедеятельности организма, особенно при сильном обезвоживании.

Многие люди справляются с анорексией и возвращаются к полноценной жизни. Однако есть пациенты, которых не удается спасти. Обычно это происходит из-за несвоевременного обращения к специалистам, когда организм истощен до такой степени, что идут необратимые сбои в работе внутренних органов. Некоторым людям требуется пожизненная поддержка психолога и работа в группах пациентов, страдающих пищевыми расстройствами.

Не существует проверенного метода предотвратить нервную анорексию, она может непредсказуемо возникнуть в результате серьезных психологических потрясений. Но наблюдение за симптомами расстройства помогает в быстрой диагностике, последующем лечении и выздоровлении. Не стесняйтесь обращаться за профессиональной помощью к врачам, если подозреваете нарушения у себя и своих близких.

Комментарий эксперта

Эльмира Гереева. Психолог, консультант по коррекции веса и пищевого поведения, нутрициолог, руководитель учебного департамента «Школы эмоционального интеллекта»

Нервная анорексия –– одно из самых страшных психических расстройств. Его диагностируют с учетом низкого ИМТ (индекс массы тела). Эта грань очерчена в диагностических критериях (по МКБ-10 ниже 17,5). У людей с РПП самые высокие показатели риска смерти наблюдаются именно в связи с этим заболеванием [17]. Нервная анорексия характеризуется преднамеренным снижением массы тела, которое (что очень важно) вызвано самим человеком. Условно есть два типа нервной анорексии: очистительная и ограничительная.

Ограничительная нервная анорексия протекает без эпизодов очищения организма. И катастрофическое снижение веса происходит из-за голодовки и чрезмерных физических нагрузок. Очистительная нервная анорексия характеризуется эпизодами вызывания рвоты после приступа переедания, а также применением медикаментов (слабительных, мочегонных).

Обезвоживание организма при анорексии происходит из-за общей тенденции голодания. В какой-то момент, чтобы снизить чувство голода, человек может повысить потребление жидкостей с нулевой калорийностью. Именно в таком случае и возрастает риск смертности. Восстановление после анорексии –– очень сложный процесс. Хорошим показателем считается, когда человек вернулся к своему оптимальному ИМТ. Заболевание нередко корректируется в стационаре. Исходя из клинической картины, коллегия специалистов решает, какой рацион лучше подобрать пациенту. Чаще всего, помимо увеличения суточной калорийности, к нему прилагаются капельницы и нутризон — питание через зонд.

Для того чтобы не прийти к критическим цифрам на весах и восстановить здоровье, достаточно придерживаться стандартных принципов здорового питания, например Dietary Guidelines for Americans [18]. Не забывайте соблюдать рекомендации ВОЗ по физической активности. Этого будет достаточно. Не нужно гнаться за идеалом и доводить себя до анорексии, которой невозможно долго болеть, — организм не выдержит. Если вы не справляетесь самостоятельно, обязательно обращайтесь к специалистам. Не стоит отрицать наличие проблемы, так как она в любом случае заявит о себе. Ориентируйтесь на свое состояние здоровья и помните, что оно у вас одно. 

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Нервная анорексия››

Нервная анорексия — anorexia nervosa — синдром, относящийся к так называемой неспецифической патологии пубертатного и юношеского возраста. Более чем 25-летнее клинико-катамнестическое изучение 507 больных с синдромом нервной анорексии (470 женщин и 37 мужчин), впервые обратившихся в нашу клинику в возрасте от 10 до 28 лет, дало возможность установить клинические рамки этой патологии и выявить ряд особенностей в зависимости от нозологической принадлежности. Несмотря на клиническую однотипность синдрома нервной анорексии в целом, существует ряд особенностей динамики психопатологической симптоматики, что обусловливает неоднородность прогноза данной патологии и связано, как правило, с нозологической природой синдрома.

Нервная анорексия представляет собой сознательный отказ от пищи, чаще с целью коррекции внешности в связи с убежденностью в чрезмерной полноте. Это приводит к развитию тяжелых вторичных соматоэндокринных сдвигов, значительному похуданию нередко вплоть до кахексии и наступлению аменореи как одного из основных клинических проявлений, развивающихся при хронической пищевой недостаточности.

Тщательно диссимулируемое на более ранних этапах сознательное ограничение пищи приводит к тому, что под наблюдением психиатра больные оказываются лишь спустя 3—4 года и более от начала интенсивного похудания, как правило, в состоянии выраженной кахексии, со стойкой аменореей. Тяжесть вторичных соматоэндокринных нарушений требует стационарного лечения по витальным показаниям.

Более 80 % больных до обращения к психиатру наблюдались и безуспешно лечились терапевтами, гастроэнтерологами, эндокринологами или гинекологами по поводу развивающихся вторичных соматоэндокринных расстройств, включая олигоменорею и аменорею. Часть из них необоснованно получали массивную гормональную терапию.

В период сформировавшегося синдрома нервной анорексии дефицит массы тела при выраженной кахексии составляет 30—50 % и более от массы тела до заболевания.

В динамике типичного синдрома нервной анорексии условно можно выделить 4 этапа: 1) первичный, инициальный; 2) аноректический; 3) кахектический; 4) этап редукции нервной анорексии.

Клиника первого этапа, как правило, исчерпывалась совершенно особым вариантом синдрома дисморфомании (в классическом варианте в этот синдром входят бредовые или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, идеи отношения, депрессия и стремление к коррекции мнимого недостатка) [М. В. Коркина, 1967]. Особенностью этого синдрома при нервной анорексии является относительно меньшая выраженность идей отношения и депрессии при особенно интенсивной деятельности по «исправлению физического недостатка». Идеи физического недостатка содержали убежденность в излишней полноте, подросткам могла не нравиться либо их «поправившаяся фигура» в целом, либо отдельные части тела, «круглые щеки», «толстый живот», «округлые бедра». Возникновение недовольства собственной внешностью совпадало, как правило, с реальным изменением форм тела, типичным для пубертатного возраста. Мысли об излишней полноте могут быть либо сверхценными, либо бредовыми. Болезненная убежденность в излишней полноте иногда может сочетаться с наличием патологической идеи о других мнимых или чрезвычайно переоцениваемых недостатках внешности (форма носа, ушей, Щек, губ). Типичные для этого синдрома идеи отношения при нервной анорексии весьма рудиментарны. Определяющим в формировании синдрома чаще всего является несоответствие больного, по его мнению, собственному «идеалу» — литературному герою или человеку ближайшего окружения со стремлением подражать ему во всем и прежде всего иметь похожую на него внешность и фигуру. Мнение окружающих о внешности больного имеет для него гораздо меньшее значение. Вместе с тем сензитивность подростков приводит к тому, что пусковым механизмом стремления к «коррекции» физического недостатка становятся неосторожные замечания педагогов, родителей, сверстников. Третий типичный для классического синдрома дисморфомании компонент — аффективные нарушения — при данной патологии, как уже отмечалось, также имеет особенности. Депрессивные расстройства в целом менее выражены и на более отдаленных этапах тесно связаны со степенью эффективности коррекции внешности, проводимой больными. К числу особенностей дисморфомании при нервной анорексии следует отнести и то, что возможность коррекции мнимого или реального физического недостатка находится в руках самого больного и он всегда теми или иными способами реализует ее.

Первый этап нервной анорексии длится от 2 до 4 лет и сменяется вторым этапом, на котором синдром нервной анорексии приобретает клиническую завершенность.

Второй этап начинается с активного стремления к коррекции внешности и условно заканчивается похуданием на 20—50 % исходной массы, развитием вторичных соматоэндокринных сдвигов, олигоаменореи или аменореи. Способы похудания могут быть весьма разнообразными и тщательно скрываются в начале коррекции избыточной полноты. На начальном этапе большую физическую нагрузку, активные занятия спортом больные сочетают с ограничением количества пищи. В дальнейшем способ похудания изменяется в зависимости от характера и выраженности «дефекта внешности», а также преморбидных особенностей личности, но ведущее место занимает ограничение в еде. Сокращая объем пищи, больные вначале исключают ряд продуктов, богатых углеводами или белками, а затем начинают соблюдать жесточайшую диету и едят преимущественно молочно-растительную пищу. Наряду с ограничением пищи к более адекватным методам относятся, как уже отмечалось, и физические упражнения. При недовольстве такими частями тела, как живот, бедра, больные одновременно со строгой диетой до изнеможения занимаются специально разработанными физическими упражнениями — делают все стоя, много ходят, сокращают сон, стягивают талию поясками или шнурами с тем, чтобы пища «медленнее всасывалась». Упражнения типа «сгиб — разгиб» при нарастающем похудании порой настолько интенсивны, что приводят к травмированию кожи в области крестца, лопаток, по ходу позвоночника, на месте стягивания талии. Чувство голода может отсутствовать в первые дни ограничения в еде, но чаще достаточно выражено уже на ранних этапах, что существенно препятствует собственно отказу от еды и требует от больных поисков иных способов похудания. К ним относятся прием слабительных, нередко в очень больших дозах, реже применение клизм. Эти меры могут привести к слабости сфинктера, выпадению прямой кишки, порой весьма значительному.

Другим весьма распространенным способом похудания при выраженности чувства голода является искусственно вызываемая рвота. Выбор этого метода чаще всего носит сознательный характер, хотя иногда больные приходят к нему случайно: не удержавшись от желания есть, они съедают сразу очень много пищи, а затем из-за переполнения желудка не могут ее удержать. Возникшая рвота и приводит больных к мысли есть в достаточном количестве и быстро освобождаться от пищи, пока не произошло всасывания, с помощью искусственной рвоты. Вначале некоторые больные жуют, а затем сплевывают пищу, заставляя комнату пакетами и банками с пережеванной едой.

На более ранних этапах рвотный акт сопровождается характерными вегетативными проявлениями и доставляет больным неприятные ощущения. В дальнейшем при частом вызывании рвоты эта процедура упрощается: больным достаточно сделать отхаркивающее движение или просто наклонить туловище, нажать на эпигастральную область и вся съеденная пища выбрасывается без тягостных вегетативных проявлений. Больные называют это «срыгиванием». Вначале они тщательно сравнивают количество съеденной пищи и рвотных масс, прибегают к неоднократному промыванию желудка — после первой рвоты, выпивая до 2—3 л воды, в отдельных случаях это производится с помощью зонда. Искусственно вызываемая рвота у ряда больных неразрывно связана с приступами булимии. Булимия представляет собой непреодолимый голод, практически отсутствие чувства насыщения, при этом больные могут поглощать очень большое количество пищи, нередко даже малосъедобной.

Таким образом, патология пищевого поведения формируется в следующей последовательности: вначале больные ходят по магазинам и «зрительно наедаются», с этой же целью стремятся готовить пищу, испытывая при этом большое удовольствие, слизывают остатки пищи с ножей и ложек. Характерной особенностью этих больных нередко является стремление «закармливать» близких, прежде всего младших братьев и сестер. Следующий этап борьбы с голодом — это жевание и сплевывание, далее — искусственно вызываемая рвота, в ряде наблюдений в дальнейшем связанная с приступами булимии.

Весь день больные голодают, постоянно думая о еде, представляя себе все нюансы предстоящего приема пищи. Таким образом, мысли о еде становятся навязчивыми. Закупив большое количество продуктов, а иногда и украв их, больные возвращаются домой, накрывают стол, нередко красиво его сервируют, и начинают еду с наиболее вкусной пищи, чтобы получить удовольствие. Однако они не могут остановиться и поедают всю пищу, имеющуюся в доме. Утрата чувства меры, контроля за количеством и качеством съедаемого весьма характерна для булимии. Некоторые больные заготавливают себе целые баки малосъедобной пищи, чтобы обеспечить «жор». Съедая огромное количество пищи, больные испытывают эйфорию, у них бывают вегетативные реакции. Вслед за этим они искусственно вызывают рвоту, промывают желудок большим количеством воды. Наступает ощущение «блаженства», необыкновенной легкости во всем теле, подкрепляемой уверенностью в том, что организм полностью освобожден от пищи (светлые промывные воды без привкуса желудочного сока). Описанное патологическое пищевое поведение на аноректическом этапе представляет собой по существу патологию влечения (более подробно эта патология описана в 4-й главе).

К пассивным способам похудания следует отнести также использование ряда медикаментозных средств, снижающих аппетит, а также психостимуляторов, в частности сиднокарба. С целью похудания больные начинают много курить, пьют в больших количествах черный кофе, используют мочегонные средства.

Подобное пищевое поведение приводит к снижению массы тела. Похудание сопровождается постепенным нарастанием вторичных соматоэндокринных изменений. В среднем, через 1—2 года от начала «коррекции» предполагаемой избыточной полноты наступает аменорея.

Клиника психических нарушений на этом этапе заболевания, кроме активной «коррекции» внешности, — включает в себя боязнь поправиться, что и приводит больных к дальнейшему похуданию. Каждый съеденный кусок вызывает у больных тревогу. Имеется аффективная неустойчивость, причем настроение в значительной степени зависит от того, насколько успешно идет «коррекция» внешности; любая, даже незначительная, прибавка массы тела сопровождается резким снижением настроения. Сложные внутрисемейные отношения в связи с неправильным пищевым поведением больных становятся психо-травмирующим фактором, также вызывающим патологические реакции на создавшуюся ситуацию. Таким образом, в формировании аффективной патологии на этом этапе заболевания ведущая роль принадлежит психогенным факторам. На фоне нарастающей кахексии идеи отношения в значительной степени редуцируются, а нередко даже практически отсутствуют.

Важное место в клинической картине заболевания занимают ипохондрические расстройства. Вторичные гастроэнтероколиты, опущение практически всех внутренних органов и прежде всего гастроэнтероптоз, развивающиеся в результате ограничения в еде или неправильного пищевого поведения, сопровождаются болями в области желудка и по ходу кишечника после приема пищи, упорными запорами. Происходит фиксация больных на неприятных ощущениях в желудочно-кишечном тракте. Типичный для этого этапа нервной анорексии страх перед едой обусловлен не только боязнью поправиться, но и возможностью появления тягостных ощущений в эпигастральной области. К психопатологическим расстройствам этого периода относятся своеобразные навязчивые явления. Они неразрывно связаны с дисморфоманическими переживаниями и проявляются в виде навязчивого страха перед едой, ожидания появления чувства сильного голода, необходимости вызывать рвоту, а также навязчивого подсчета калорий, содержащихся в съеденной пище.

На-аноректическом этапе нервной анорексии заостряются имевшиеся до заболевания психопатические черты характера. Нарастают эксплозивность, эгоизм, чрезмерная требовательность, больные становятся «тиранами» в собственных семьях. Несмотря на значительное похудание, выраженность вторичных соматоэндокринных сдвигов, у больных практически отсутствует физическая слабость, они оставались очень подвижными, деятельными, работоспособными. Долгое отсутствие у больных нервной анорексией астенических явлений в виде физической слабости, сохранение большой двигательной активности служит важным диагностическим критерием, прежде всего для исключения первичной соматической патологии

Клиническая картина болезни на аноректическом этапе нередко включает в себя также вегетативные расстройства в виде приступов удушья, сердцебиения, головокружения, усиленной потливости Пароксизмальные вегетативные расстройства чаще возникают спустя несколько часов после приема пищи Длительное целенаправленное ограничение в еде, а также другие формы особого пищевого поведения приводят, как правило, к значительному похуданию (50 % и более) и к кахексии — третьему этапу заболевания.

В этот период болезни в клинической картине преобладают соматоэндокринные нарушения. После наступления аменореи похудание значительно убыстряется У больных полностью отсутствует подкожная жировая клетчатка, нарастают дистрофические изменения кожи, мышц, развивается миокардиодистрофия, а также имеют место брадикардия, гипотония, акроцианоз, снижение температуры тела и эластичности кожи, уменьшается содержание сахара в крови, появляются признаки анемии. Больные быстро мерзнут, отмечается повышенная ломкость ногтей, выпадают волосы, разрушаются зубы.

В результате длительного нарушения питания, а также (у ряда больных) особого пищевого поведения утяжеляется клиническая картина гастрита и энтероколита На этом этапе физическая активность, характерная для более ранних стадий нервной анорексии, значительно снижается. Ведущее место в клинической картине занимает астенический синдром с преобладанием адинамии и повышенной истощаемости.

В период выраженной кахексии больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию и по-прежнему продолжают упорно отказываться от еды Будучи крайне истощенными, они нередко утверждают, что у них имеется избыточная масса тела или бывают довольны своей внешностью Иными словами, имеется бредовое отношение к своей внешности, в основе чего, по-видимому, лежит нарушение восприятия собственного тела.

На фоне выраженной астении периодически могут возникать деперсонализационно-дереализационные явления По мере нарастания кахексии больные становятся малоподвижными, залеживаются в постели, у них имеются упорные запоры, значительно снижается артериальное давление Выраженные водно-электролитные сдвиги могут приводить к развитию болезненных мышечных су-Дорог, иногда возможны полиневриты (алиментарные полиневриты) Такое состояние без медицинской помощи может иметь летальный исход Обычно в состоянии тяжелой кахексии по витальным показаниям, нередко насильственным путем, поскольку больные не понимают серьезности своего положения, их госпитализируют. Следует особенно подчеркнуть, что нередко в связи с диссимуляцией больные оказываются под наблюдением врачей разных специальностей, им устанавливают ошибочные диагнозы, в том числе: болезнь Симмондса, болезнь Килина, синдром Шиена. Адекватное лечение они начинают получать только после консультации психиатра, в условиях психиатрического стационара.

На кахектическом этапе клиническая картина бедная, однообразная и практически однотипная для всех вариантов синдрома нервной анорексии любой нозологической принадлежности. Явления дисморфомании на этапе кахексии теряют прежнюю аффективную насыщенность, способы похудания ограничиваются лишь тщательно разработанной диетой, а в ряде случаев — приемом слабительных и рвотой. Упорный отказ от еды на стадии кахексии в связи с непониманием больными тяжести своего состояния и боязнью поправиться создает большие трудности для лечения этого крайне тяжелого состояния. Больные не только боятся, но и не могут нормально питаться из-за патологии желудочно-кишечного тракта. Это требует комплексной терапии, включающей частое дробное питание. При этом даже при самой тщательно разработанной системе пищевой реабилитации возможно временное появление отеков (см. главу 9).

В период выведения из кахексии ведущее место в клинической картине принадлежит — астенической симптоматике, страху поправиться, фиксации на патологических ощущениях со стороны желудочно-кишечного тракта. При незначительной прибавке массы тела вновь актуализируется дисморфомания, появляется стремление к «коррекции» внешности, нарастает депрессивная симптоматика. По мере улучшения соматического состояния физическая слабость быстро исчезает, больные вновь становятся крайне подвижными, стремятся выполнять сложные физические упражнения, могут прибегать к большим дозам слабительных средств, после кормления пытаются вызвать рвоту. Все это требует тщательного надзора за больными в стационаре. За 1—2 мес при правильном лечении больные полностью выходят из кахексии, — набирая от 9 до 15 кг, однако нормализация менструального цикла требует значительно большего времени (6 мес— 1 год от начала интенсивного лечения). До восстановления менструаций психическое состояние характеризуется неустойчивостью настроения, периодической актуализацией дисморфоманических явлений, эксплозивностью, склонностью к истерическим формам реагирования. В течение первых 2 лет возможны выраженные рецидивы синдрома, требующие стационарного лечения. Этот этап следует рассматривать как редукцию синдрома.

Наряду с типичным вариантом нервной анорексии в клинической практике встречаются разновидности этой патологии, при этом симптоматика наиболее отличается от типичной на преданоректическом этапе. Это прежде всего касается причин отказа от еды. Самоограничение в еде может быть обусловлено боязнью подавиться пищей или опасением возникновения рвоты в общественном месте при наличии зафиксировавшейся рвотной реакции. Несмотря на значительное похудание в связи с ограничением приема пищи, у этих больных редко наступает аменорея. Истощение, как правило, не доходит до кахексии. Вместе с тем на более отдаленных этапах заболевания у этих больных может формироваться особое отношение к своей внешности без желания поправиться, несмотря на дефицит массы тела.

Кроме того, отказ от еды может иметь бредовые мотивы, не касающиеся внешности больного. Чаще всего это ипохондрический бред («не так усваивается пища», содержащиеся в пище вещества «нарушают обмен веществ, портят кожу» и т. д.).

Для формирования синдрома нервной анорексии необходим ряд условий, как социальных, так и биологических. Важная роль в развитии нервной анорексии принадлежит наследственности, экзогенным вредностям в первые годы жизни, преморбидным особенностям личности, микросоциальным факторам (роль семьи). В формировании синдрома нервной анорексии может быть неоднозначной и роль аффективной патологии. В ряде случаев депрессивный синдром становится первым клиническим проявлением заболевания, и дисморфофобически-дисморфоманические расстройства являются его составной частью. При таком варианте начала заболевания клинические признаки депрессии достаточно выражены, хотя нередко и не получают полной синдромальной завершенности. Аффективные колебания, сниженный фон настроения, падение работоспособности, психической активности определяют инициальный период заболевания в этих наблюдениях.

Нервная анорексия в связи с большим клиническим сходством симптоматики на инициальных стадиях различных заболеваний вызывает большие диагностические трудности. Очень важно подчеркнуть тот факт, что при правильной своевременной диагностике синдрома нервной анорексии и адекватной терапевтической тактике может быть получен достаточный лечебный эффект даже в амбулаторных условиях. Улучшение психического состояния обеспечивает быструю обратную динамику развивающихся вторичных соматоэндокринных сдвигов, благодаря чему синдром не получает клинической завершенности, прежде всего это касается соматического и эндокринного состояния; соматоэндокринные сдвиги не доходят до стадии кахексии и стойкой аменореи.

Наблюдение 1. Больная П., 26 лет, не работает, находилась на лечении в больнице с 22.09.83 г. по 11.02.84 г. Рост больной 168 см, масса тела при поступлении 35 кг. Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Мать — инженер, по характеру неуравновешенная, вспыльчивая, достаточно общительная, но близких друзей не имеет. В детстве у нее были рвоты. Дочь воспитывала в условиях гиперопеки, в настоящее время недооценивает тяжести ее болезненного состояния. Отец по характеру упрямый, скрытный, молчаливый, легко ранимый. Некоторое время злоупотреблял алкоголем, ревновал жену; мало участвовал в воспитании дочери. Между родителями отношения холодные, часто бывают конфликты. Бабушка по линии матери страдала навязчивыми страхами. Дядя больной по линии отца злоупотребляет алкоголем.

Больная — единственный ребенок в семье, родилась от первой беременности, протекавшей с токсикозом. Роды срочные, масса тела 3300 г, рост 49 см; до 5 месяцев находилась на грудном вскармливании. В развитии опережала сверстников. Рано начала ходить, говорить (в 11 мес). В дошкольном возрасте хорошо читала, считала. До 1 года не болела, затем перенесла без осложнений корь, коклюш, краснуху, ветряную оспу. Посещала детские ясли и сад. По характеру была живой, капризной, настойчивой, упорной в достижении цели. С детства отмечалось плохое засыпание и затрудненное просыпание В 7 лет поступила в школу с преподаванием ряда предметов на английском языке. В коллективе любила быть лидером, училась только на «отлично». В 3-м классе занималась плаванием, с 5-го класса — балетом, с 6-го класса — фигурным катанием. Параллельно посещала музыкальную школу, затем курсы гидов-переводчиков. Была активной и в общественной жизни (староста класса, участница олимпиад). Дома воспитывалась как «кумир семьи». С детства аппетит был сниженным, ела с уговорами. В 7 лет перенесла аппендэктомию, затем дважды болела гриппом с высокой температурой, хроническим гайморитом.

Менструации с 13 лет, в дальнейшем прекратились в связи с началом настоящего заболевания.

С 13 лет стала проявлять повышенный интерес к своей внешности. Хотела стать стройной, «изящной», не нравилась излишняя полнота матери. Решила стать более худой, чем подруга в классе, которая имела массу тела на 3 кг меньше, чем больная (масса тела составляла тогда! 51 кг). В своей фигуре особенно не нравились живот, бедра, таз. Летом, после окончания 7-го класса (14 лет) начала резко ограничивать себя в еде, исключила из рациона мучные и сладкие блюда, стала придерживаться различных диет. Идеальной для себя представляла массу 47 кг. Стала делать усиленную гимнастику. За лето похудела до 43—44 кг. Было приятно, что может бороться с чувством голода, что прогрессивно худеет. Само ограничение в еде тщательно скрывала. Осенью 1973 г. после многократных соматических обследований впервые госпитализирована в детскую психоневрологическую больницу. Поправилась до 48 кг. После выписки продолжала ограничивать пищу и делать зарядку. Начала испытывать постоянный страх перед едой, каждый съеденный грамм казался лишним килограммом собственной массы. С 1974 г., когда допускала, по ее мнению, переедание, прибегала к клизмам с большим количеством воды, затем — к слабительным. Вскоре отказалась от этих мер, так как считала, что они действуют лишь на толстый кишечник, а пища усваивается в желудке и тонком кишечнике. Начала снимать чувство голода длительным пережевыванием пищи, а затем ее выплевывала. Научилась «насыщаться взглядом» — специально ходила в магазин, смотрела на продукты, представляла себе, что их съедает, и чувство голода притуплялось. Периодически стали отмечаться колебания настроения. Лучше чувствовала себя вечером, но в это же время больше хотелось есть. Однажды, не сдержавшись, наелась печенья, вслед за чем возникла рвота. Поняла, что таким образом можно и впредь избавляться от излишней пищи. Вместе с тем вид рвотных масс стал вызывать отвращение, «ужасно было думать, что все это находится в желудке», появилось желание немедленно освободить его и тщательно промыть. Стало казаться, что рвотные массы остались на руках (рвоту вызывала раздражением мягкого неба), появилось навязчивое стремление постоянно их мыть. Первое время к рвоте и промыванию большим количеством воды прибегала редко, относилась к ним с неприязнью, как к мерам вынужденным. Окончила отлично 10 классов, сразу поступила в Институт культуры, училась хорошо. Постепенно с 1975 г. мысли об излишней полноте, недостатках фигуры стали беспокоить меньше, однако участилась рвота, уменьшилось, а затем и исчезло брезгливое отношение к ней. Нарастали и изменения в характере — утратила близких подруг, общаться с друзьями стало неинтересно, больше была одна, «научилась сама себя развлекать». Дома участились ссоры, больная стала тираном в семье, порой безжалостной, жестокой по отношению к родственникам. На II курсе института некоторое время была влюблена в молодого человека, в это время усилилось недовольство внешностью, участилась рвота, и больная была вынуждена прекратить встречи с ним. Целиком ушла в болезненное состояние, рвота стала приносить облегчение, сначала физическое, а затем и моральное: испытывала расслабленность, облегчение. Большую часть времени была занята подготовкой к приему пищи, едой и последующей рвотой. Каждый вечер приходила домой, брала какую-нибудь «легкую литературу», садилась за стол и начинала есть. Разработала определенную систему пищевого поведения: сначала поедала все самое вкусное — икру, колбасу, рыбу («чтобы успело усвоиться»), затем все подряд и, наконец, «набивала себя до отказа» сухарями и сушками. Называет это состояние «жорами», во время них остановиться не может, появляется ощущение, что «желудок бездонный». Когда количество пищи достигало определенного «предела», наливала в несколько чайников воду, уходила к себе в комнату и ночью промывала желудок, собирая содержимое в тазики. Промывания производила долго, «до желудочного сока», о чем судила по появлению специфического привкуса во рту. Лечилась в 1981, 1982, 1983 гг. в психиатрических больницах Ленинграда. После выписки быстро теряла вес в результате особого пищевого поведения.

Институт окончила в 1980 г., затем работала переводчицей. Работа не нравилась, больная сменила несколько мест. Летом 1983 г. уволилась, до поступления в стационар не работала. Настоящее стационирование обусловлено ухудшением психического состояния.

При поступлении масса тела 35 кг, рост 168 см Состояние кахексии Кожные покровы бледные, цианотичные, сухие. Подкожная жировая клетчатка отсутствует. Щеки ввалились. Молочные железы атрофированы. Сердце — тона приглушены. Артериальное давление 70/80 мм рт. ст. Аменорея в течение 10 лет.

При неврологическом обследовании симптомов очагового, органического поражения центральной нервной системы не выявлено.

Психическое состояние при поступлении — ориентирована правильно, настроение несколько снижено. Охотно вступает в беседу с врачом, многословна, речь монотонная. Говорит о том, что понимает свое состояние, соглашается с тем, что ей необходимо лечиться в больнице. Не сообщает о действительном количестве съедаемой пищи.

В отделении очень активна, почти все время находится в движении, требует к себе повышенного внимания, часто конфликтует по малейшим поводам с больными Постоянно дотрагивается особым образом до различных предметов, до 40 раз в день моет руки и т. д Съедает чужие передачи, пересчитывает свои, записывает в особую тетрадь с точностью до одной конфеты, виноградины. Незаметно для других ежедневно пытается вызвать рвоту. В беседе с врачом все отрицает. С трудом подчиняется режиму, выплевывает лекарства. С врачом льстива, угодлива, говорит елейным голосом. На свиданиях с родственниками капризна!, требовательна, просит их выписать ее.

В результате лечения стала спокойнее, упорядоченнее, рассказывает о своем пищевом поведении в прошлом, при этом оживляется. С мельчайшими подробностями рассказывает о том, как «промывалась до желудочного сока», о своем состоянии после этого. Масса тела прибавилась. Критика к заболеванию практически отсутствует. Планы на будущее формальные.

Через 6 мес после выписки устроилась работать на полставки в библиотеку. Работа очень не нравилась. Прием лекарств самовольно прекратила. Масса тела) была стабильной, но периодически, хотя и реже, больная продолжала вызывать рвоту Практически ни с кем не общается, одинока Дома эгоистична, ничего не хочет делать, почти все свободное от работы время проводит на выставках, концертах, в театрах. Старается не бывать дома

В беседе с врачом отмечается попытка диссимулировать патологическое пищевое поведение. Формальна, монотонна, без адекватного эмоционального резонанса.

В приведенной выписке из истории болезни прослеживается типичная динамика синдрома нервной анорексии с формированием особого патологического пищевого поведения, а также сочетание основных симптомов нервной анорексии с такими психопатологическими расстройствами, как навязчивости, сенестопатически-ипохондрические нарушения, выраженные характерологические сдвиги. Постепенно нарастает дефицитарная симптоматика.

«Мой ребенок таял на глазах, а я ничего не могла сделать». Как семьи борются с анорексией

• Виктория Приседская
• BBC News Україна

8 июня 2020

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Анорексия — не диета и не выбор. Анорексия — тяжелое психическое заболевание, смертность от которого самая высокая среди других расстройств психики. В Украине семьи, которым пришлось с ней столкнуться, ищут путь к выздоровлению вслепую, продираясь сквозь стену непонимания и стигмы, дорогого и часто неэффективного лечения и попадая в мучительную спираль постоянных рецидивов.

Своими историями с BBC News Украина поделились три мамы.

Кирилл

Я лежала в темноте и слушала, как в соседней комнате сын отжимался от пола и приседал бесконечное число раз. Было далеко за полночь. Я не спала уже вторую неделю, все пыталась понять, что же происходит, но жуткая тревога, казалось, вытеснила все мои мысли.

Я вдруг осознала, как сильно он изменился за последнее время. Стал молчаливым и отстраненным. Все, что когда-то его интересовало, потеряло смысл. Возвращаясь из школы, он закрывался в своей комнате. Наше общение свелось к бессмысленному обмену приветствием «Как дела? Как в школе? — Да все хорошо».

Мои попытки поговорить ужасно его раздражали. И я уговаривала себя, что он повзрослел, я должна уважать его границы, должна принять то, что он отделяется от нас и это нормально.

Кириллу было 15, он перешел в десятый класс в новую школу. Это было его желание, и школа ему нравилась. У него всегда были друзья, его хвалили учителя, он занимался плаванием, был парнем, которых обычно называют «успешными».

Однажды я заметила, что его вырвало после ужина, он сказал, что съел что-то плохое и у него болит живот. Но буквально через несколько дней история повторилась, и он больше ничего не объяснял.

Когда я осознала, что это происходит почти каждый день после обеда и ужина, меня охватила паника.

Я вспомнила, как несколько месяцев назад Кирилл объявил, что теперь будет есть только здоровую пищу, потом он отказался от сладкого и хлеба. Причем это означало, что он не возьмет в рот ни кусочка ни при каких обстоятельствах, даже во время семейного праздника.

Он всегда любил спорт, но теперь занятия превратились просто в фетиш. Он не пропускал ни одного. А потом я обнаружила, что он продолжал тренироваться и поздно вечером в своей комнате.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Меня удивляло такое рвение, но я списывала все на подростковое упрямство и лидерский характер сына, он всегда во всем хотел быть первым. И я этим гордилась.

Стиль его одежды тоже сильно изменился, в его шкафу прибавилось худи размера XXL. Но кого же не удивляет, как одеваются подростки?

Однажды я увидела его без футболки, и у меня внутри все оборвалось. Мой атлетический красавец был похож на фотографии из нацистских концлагерей. По костям можно было проводить урок анатомии, а руки были тоньше, чем мои женские.

Конечно, я слышала об анорексии, но разве это не болезнь девушек, моделей или звезд?

Разве мальчишки тоже должны быть худыми?

Разве это может произойти с самым благоразумным парнем, которого я знала?

Об анорексии написано много, но все, что я находила в интернете, казалось не моей историей. Болезнь обычно объясняли психологической травмой, пережитым насилием, проблемами в семье. И мое сознание отказывалось верить.

Я предполагала все что угодно — несчастную любовь, депрессию, даже шизофрению и самое страшное — наркотики, но поверить, что это анорексия, я почему-то не могла. Думаю, тогда мое представление о болезни, как и у большинства людей, сильно отличалось от реальности.

Полина

Был примерно 2015 год. Полине исполнилось 13, и она тяжело переживала смерть дедушки несколькими годами ранее, а потом не стало ее бабушки, моей мамы.

Мы остались одни. В семь утра я уходила на работу, а она должна была сама вставать и собираться в школу. Однажды мне позвонила классная руководительница дочери и сказала, что Полины не было на уроках. На мои звонки она тоже не отвечала — она просто не могла проснуться.

Я уже подозревала у дочери депрессию в течение некоторого времени, но после смерти бабушки заболевание развернулось.

Я заметила, что Полина почти ничего не ест, но даже когда она что-то съедала, сразу же избавлялась от пищи. Она могла за весь день проглотить крошечный кусочек шоколадки.

Полина похудела на 10 килограммов за неделю. Она начала терять сознание. Однажды она упала дома в коридоре, и у нее произошло сотрясение мозга. Ее забрала скорая и привезла в детскую неврологию.

Там ей поставили диагноз — вегетативная дисфункция (нарушение работы нервной системы, при котором возможны тревожные расстройства, депрессивные эпизоды. — коридоре.) — и перевели в другую больницу. После лечения Полине стало немного легче, но не кардинально.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Только позднее я начала подозревать у нее анорексию. Полина догадалась об этом диагнозе раньше. Она общалась с девушками и поняла, что с ней происходит, но не хотела мне говорить.

Это был очень трудный период. Она несколько раз убегала из дома на целый день. Были моменты, когда она себя резала на фоне депрессии. У нее была паранойя из-за личного пространства, я не могла зайти к ней в комнату, и даже прикоснуться к себе она не разрешала.

А потом ее начало тошнить каждый раз после еды. Если сначала она вызвала рвоту сама, то впоследствии это стало происходить непроизвольно.

Когда твой ребенок днями лежит на полу в туалете, завернувшись в плед, просто потому что не может подняться, чувствуешь полное бессилие, не понимаешь, куда бежать.

Она таяла на глазах, а я ничего не могла сделать.

Аня

Когда Юлия вспоминает начало болезни своей дочери, у нее перед глазами прежде всего возникает такая картина: 15-летняя Аня (по просьбе мамы имя изменено) часами, до полного изнеможения, гоняет по полю на велосипеде под палящим солнцем.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Был, наверное, конец апреля три года назад. Дочь стала замкнутой и агрессивной, она начала худеть, объяснив, что переходит на здоровое питание.

Одновременно с этим начались какие-то сумасшедшие тренировки. Сначала Аня отказалась только от определенных продуктов, как жиры и углеводы, но затем питание просто свелось к минимуму. В последние дни перед тем, как ее положили в больницу, она вообще ничего не ела. Мне с трудом удавалось впихнуть в нее ложку ягодного смузи и то не всегда.

Она похудела, я не знала ее веса, но это было очень заметно визуально.

Я не сразу осознала, что происходит, но когда я пыталась с кем-то посоветоваться, мне говорили: отстань от ребенка, мол, они все сейчас помешаны на диетах.

Я начала искать информацию, и когда я поняла, что это анорексия, оказалось, что неизвестно, что с этим делать и как это лечить. Мы обратились к терапевту, потом к психологу и психотерапевту, они много разговаривали с дочерью, уговаривали ее, но это не имело никакого эффекта.

На тот момент Аня уже потеряла 15 кг.

Болезнь, которая сбивает с толку

Нервная анорексия характеризуется огромной тревогой по поводу своего тела и еды, объясняет клинический психолог Ольга Сушко, которая специализируется на расстройствах пищевого поведения у подростков.

«Человек, который находится в болезни, очень боится поесть. Он имеет искаженное, оторванное от реальности представление, что если он съест, например, немного масла, он сразу же поправится, буквально — сразу», — объясняет психотерапевт.

Это вызывает ужасную тревогу, с которой очень трудно справляться, и именно поэтому люди с анорексией все урезают и урезают свой рацион.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

«Закройте глаза и представьте себя в лучшей пекарне мира. В воздухе витает ароматом круассанов, булочек с корицей, эклеров и хрустящих багетов. И вы голодны, нет, вы просто умираете от голода. Вы мечтаете о кусочке нежного «наполеона», который тает во рту, но вы не можете… Потому что ваш страх сильнее голода. Потому что если вы проглотите хотя бы ложку йогурта, в вашей голове начнет шипеть голос: «ты слабый, ты жалкий, ты — отвратительная свинья. Ты не заслуживаешь жить…»

Так описывает мысли человека с анорексией американская журналистка Гарриет Браун. В течение нескольких лет она боролась с болезнью своей дочери и написала об этом книгу «Смелая девочка ест» (Brave girl eating).

Страх, тревога и зацикленность на еде становятся настолько невыносимыми, что человек может наносить себе повреждения, а иногда и свести счеты с жизнью.

Нервная анорексия имеет самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств, говорит статистика. Каждая пятая смерть от анорексии — суицид.

От расстройств пищевого поведения, к которым также относят нервную булимию, компульсивное переедание, орторексию (навязчивое стремление к здоровому питанию) и ряд других расстройств, страдает около 10-18% людей.

Но реальные цифры могут быть намного выше. Несмотря на серьезную опасность для здоровья и страдания, которые болезнь приносит человеку и его близким, нервная анорексия все еще остается недостаточно изученной.

Расстройство озадачивает как родителей, так и врачей и исследователей. Его трудно диагностировать, его сопровождает стыд и стигма, которая не позволяет вовремя обратиться за помощью.

В Украине официальной статистики анорексии нет. Но, как отмечает заведующая детского отделения Винницкой областной психоневрологической больницы Анастасия Свинарчук, количество обращений с каждым годом растет.

В психиатрические отделения доходят, как правило, уже в состоянии кахексии (сильного истощения), рассказывает врач, «потеря веса может быть более 20 кг». На десять пациенток-девушек обычно 1-2 парня.

В большинстве случаев анорексия начинается в подростковом возрасте. Среди пациентов Ольги Сушко — преимущественно девушки в возрасте от 12 до 17 лет.

«Давление по поводу внешности на них больше, и они чаще экспериментируют с диетами, но в последнее время мальчики также стали увлекаться похудением», — отмечает специалист.

«Проголодается и поест»

Статистика показывает, чем раньше начать лечение, тем выше шансы на выздоровление. Однако от начала болезни до постановки диагноза часто проходит много времени.

«В течение трех лет у дочери было несколько рецидивов, — рассказывает мама Полины Евгения. — Когда она набирала вес, ей становилось лучше, она общалась с друзьями, вела нормальную жизнь, а потом снова начинала худеть».

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Кризис обычно провоцировал стресс: ссора с парнем, экзамены или даже чей-то неудачный комментарий. Полина начала взрослеть раньше сверстников. В школе ее откровенно травили, даже учителя.

«Ей говорили — как ты одеваешься, что у тебя за вид», — рассказывает Евгения.

«Когда летом 2018-го произошел четвертый рецидив, Полина сказала мне: мам, мы не справимся сами», — вспоминает Евгения.

За эти три года Полина с мамой консультировались у гастроэнтеролога, невропатолога, психиатра и неврологов из центра вегетативных дисфункций, где девочка дважды лежала в стационаре.

Ни один из врачей не заподозрил у нее расстройство пищевого поведения. Когда во время четвертого кризиса Полину снова привезли в неврологию, там им ответили, что ничем не смогут помочь.

Диагностировать анорексию трудно по нескольким причинам.

Во-первых, она часто приходится на возраст, когда подросток взрослеет и становится все более самостоятельным. Родители прекращают вмешиваться в его жизнь, а тем более в такие личные вопросы, как еда или посещение туалета.

Вторая причина — в особенностях самой болезни.

У подростка с расстройством пищевого поведения прием пищи ассоциируется со стыдом, тревогой и злостью.

А вот возможность избежать еды, наоборот, дает ощущение достижения и утешения, объясняет американский психотерапевт Дэниэл Ле Гранж, автор книги «Помогите своему подростку преодолеть расстройство пищевого поведения» (Help your teenager beat an eating disorder).

Если человек с депрессией или тревожным расстройством хочет избавиться от этого состояния, больной анорексией «лелеет» и «защищает» свою болезнь, отмечает доктор Ле Гранж. Ребенок скрывает ее от родителей, горячо убеждая их, что с ним все в порядке.

Много ценного времени уходит на обследования. Подростка ведут к гастроэнтерологу и диетологу, девушек — к гинекологу (из-за потери веса у многих прекращаются месячные).

По Международной классификации болезней МКБ-10, анорексия — психиатрический диагноз, но и семейный врач, и узкие специалисты должны бы сразу обратить внимание на тревожные симптомы.

Тревожные симптомы:

1. Диета, подсчет калорий, уменьшение порции.

2. Зацикленность на образе тела.

3. Желание есть в одиночку.

4. Увлеченность приготовлением пищи, однако отказ есть приготовленное.

5. Навязчивые ритуалы, связанные с едой.

6. Интенсивные тренировки.

7. Посещение туалета после еды.

8. Нанесение себе физических повреждений (селфхарм), попытки суицида.

К сожалению, это происходит далеко не всегда.

Юлия, мама Ани, вспоминает, как одна в целом профессиональная врач посоветовала отстать от дочери: «проголодается и поест», сказала она. Однако в анорексии этот момент может не настать никогда.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Психические заболевания вообще в нашем обществе окружены стигмой, считает клинический психолог Ольга Сушко. «В быту говорят, вот была война и не было никаких депрессий, примерно так же — и о нервной анорексии».

«На каждой консультации, — вспоминает Татьяна, мама Кирилла, — с нами разговаривали так, как будто мой сын и я в чем-то виноваты. Он упрямый и глупый, раз не ест, я, наверное, истеричка с кучей собственных проблем, если не нашла подход к ребенку «.

Нервную анорексию часто считают сознательным выбором человека, добавляет Ольга Сушко. «Кажется, она могла бы прекратить все это и просто поесть, но что-то «надумала себе».

К сожалению, это не так. Подросток с анорексией очень мало контролирует свои симптомы, скорее это болезнь полностью захватила вашего ребенка, объясняет специалист.

Люди не выбирают анорексию, и им очень нужна помощь.

Непростой путь к выздоровлению

Аню привезли в Киевскую психиатрическую больницу им. Павлова с весом 36 кг. «Нам сразу сказали: наш клиент, и положили ее в стационар в подростковое отделение».

«Там действовали методом накормить, — рассказывает Юлия. — Накормить едой и таблетками».

Ане прописали нейролептики, транквилизаторы и антидепрессанты.

Она пролежала в больнице около трех месяцев. Хотя она набрала несколько килограммов, лечение не дало заметного эффекта.

Когда она вышла из стационара, снова началась депрессия, агрессия и аутоагрессия. Анорексия сменилась булимией, она устраивала чистки желудка, ее вес оставался очень низким.

Затем семья обратилась в одну из частных клиник.

Первые две недели дочь не виделась с нами, рассказывает Юлия, даже по телефону нельзя было общаться. Принцип работы центра — питание строго по часам, терапевтические группы и индивидуальная работа с психотерапевтом, фитнес, бассейн несколько раз в неделю и ограниченные контакты с семьей.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Последнее требование объяснили тем, что семья является определенным триггером болезни, и, чтобы разорвать эту спираль, нужно на некоторое время изолировать ребенка.

Дочь провела в центре четыре месяца. Лечение стоит дорого. Тем, кому это не под силу, клиника предлагала кредит на льготных условиях или поиск спонсоров через телевидение, рассказывает Юлия.

После лечения состояние Ани заметно улучшилось, но ей все равно требовалась помощь психотерапевта. Сейчас она уже третий год в терапии. Она встречается со специалистом еженедельно, а если нужно, дважды в неделю, объясняет Юлия, которая также посещает сеансы психотерапии.

После трех лет неопределенности и четвертого рецидива болезни Полина также попала в психиатрическую больницу Павлова. Она сама попросила маму отвезти ее туда.

По мнению Евгении, больница стала переломным моментом — Полина испугалась. Там ее предупредили, что если она не начнет есть, ее придется кормить через катетер. А потом она увидела другую девочку с анорексией. Она весила еще меньше, чем Полина, и ее внешний вид очень напугал дочку, говорит Евгения.

К сожалению, лечение в стационаре или частном центре не гарантирует полного выздоровления, рецидивы случаются часто, объясняет врач-психиатр Анастасия Свинарчук.

В больнице помогают восстановить физическое состояние, если вес очень низкий, нужна интенсивная терапия. Диетолог разрабатывает план калорийного питания. Если анорексия сопровождается депрессией, обязательно назначают антидепрессанты, при дисморфофобии (навязчивых мыслях по поводу тела) — нейролептики.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

Но и после выписки требуется длительная, не менее пяти лет, работа с психотерапевтом, отмечает психиатр.

Однако найти квалифицированного клинического психолога, который специализируется на лечении нервной анорексии, в Украине непросто.

«Рынок психологических услуг перегружен, но при этом дефицит людей, которые понимают, как быть с действительно серьезными болезнями. Многие занимаются «самодеятельностью», — говорит Ольга Сушко.

С этой проблемой столкнулась и Татьяна, когда начала искать психотерапевта для сына.

«Его сначала лечили методом десенсибилизации и движения глаз, поскольку психолог считала, что причиной анорексии было посттравматическое стрессовое расстройство», — рассказывает мама Кирилла.

Затем была когнитивно-поведенческая и гештальт-терапия, предлагали даже арт-терапию. На эти попытки ушла куча времени и денег, жалуется Татьяна, а сын продолжал терять вес.

«Еще пять лет назад в Украине практически не было доступной для пациентов и их семей информации о том, что это за болезнь, — отмечает Ольга Сушко. — Многие специалисты в области психического здоровья опирались на достаточно устаревшие представления о ней».

В 2016 году она вместе с коллегами основала Ассоциацию врачей и психологов «Расстройства пищевого поведения: терапия и превенция». Ассоциация проводит вебинары для родителей и терапевтов, приглашает тренеров из-за рубежа, ведет просветительскую работу среди врачей.

К счастью, в мире уже проведено много исследований анорексии и методов ее лечения, объясняет клинический психолог. Достаточно высокую эффективность показал метод терапии, основанной на семье (family-based treatment).

Метод Модсли

Метод разработала группа ученых из Лондонской психиатрической больницы Модсли (Maudsley Hospital). На сегодня это один из немногих протоколов лечения ограничительных расстройств пищевого поведения, который имеет серьезную доказательную базу и подтвержден эмпирическими исследованиями.

На первом этапе родители берут на себя роль терапевтической команды, по сути, такой же как и в стационаре. Потому что все, что происходит в больнице, — это по сути кормление. Единственное лекарство от анорексии — еда.

«Сначала я не понимала, что мы можем сделать, если сын все равно нас не слушает», — рассказывает Татьяна, которая начала лечения Кирилла по этому методу.

Это очень сложно и долго, но эффективнее, чем в стационаре, объясняет Ольга Сушко. Когда ребенок проводит год-два в центре или больнице, он, во-первых, исключается полностью из своей социальной жизни.

А во-вторых, когда он возвращается домой, у ребенка не сформированы навыки самостоятельного питания, а у родителей нет понимания, как они могут в этом помогать. Тогда и случается рецидив.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

«Нужны четкие правила и границы. Дети с анорексией часто едят то, что пугает их меньше (малокалорийную, обезжиренную пищу). Но при таком рационе выздоровление невозможно», — отмечает клинический психолог.

Именно поэтому на первых этапах лечения, что есть ребенку, решают родители. Иногда кажется, что ты действуешь вопреки воле ребенка, это похоже на какое-то насилие, говорит Ольга Сушко, но это не так, все ваши усилия направлены на то, чтобы ваш сын или дочь скорее выздоровели.

Вместе с педиатром родители определяют, какой вес является здоровым именно для их ребенка. К этой цифре добавляют еще 10%, которые нужны для компенсации причиненного анорексией вреда.

Этот вес нужно набрать и поддерживать некоторое время, после этого когнитивные функции начинают восстанавливаться.

Когда Полина лечилась от анорексии, ее мама о методе Модсли еще не слышала. Но Евгения всегда была уверена, что родители играют важную роль в процессе выздоровлении.

«Мне очень повезло выстроить с дочкой доверительные отношения. Ей было сложно подобрать психотерапевта, она мало кому доверяла, и его роль, по сути, взяла на себя я», — рассказывает женщина.

«Я пыталась принести или приготовить ей что-нибудь вкусненькое… и постепенно-постепенно приучила ее к мысли, что она может есть».

«Теперь когда ее что-то беспокоит, она сама приходит ко мне, мы разговариваем, и ей становится легче».

Бывшей анорексии не бывает, уверена Евгения, рецидивы возможны. Но она вспоминает день, когда дочь, стоя перед зеркалом, сказала: «Я красавица».

Кто в зоне риска

Почему вообще возникает анорексия, точно неизвестно. Когда-то ее считали болезнью высшего класса, потом объясняли деспотичностью и холодностью матери, инфантильностью подростка, который не хочет взрослеть. Последние исследования опровергают это.

Анорексия поражает семьи любого социального статуса, с разным образованием и достатком, с разными историями, счастливые семьи и проблемные, сдержанные в проявлении эмоций и те, кто только и говорит о своих чувствах. Словом, совершенно разные.

Ученые считают, что болезнь запускает первый эпизод голода в подростковом возрасте. Причем неважно, что именно стало его причиной, но такой эпизод включает гены, ответственные за анорексию.

Конечно, эксперименты с изменением рациона, вегетарианством для большинства подростков пройдут бесследно, объясняет Ольга Сушко. Так же как не каждый человек может заболеть депрессией или тревожным расстройством.

Однако есть базовая биологическая уязвимость.

Повышают риск:

1. Расстройства пищевого поведения и другие психические расстройства у близких родственников.

2. Низкая самооценка, перфекционизм, невротизм.

3. Негибкость мышления, неумение справляться со стрессом.

4. Депрессия, тревога.

6. Спорт, в котором важна худоба.

7. Буллинг по поводу внешности.

8. Проблемы в семье, отношениях.

Но одних генов, конечно, недостаточно. Кто-то из подростков еще до начала болезни сознательно выбирает доказывать что-то другим через внешние достижения, через похудение или спортивные результаты. А кто-то выбирает другие способы признания в группе сверстников.

Большую роль играют социальные сети, медиа, постоянное давление относительно того, как должно выглядеть тело. Многие исследования доказали, что просмотр Instagram плохо влияет на самооценку. У людей с расстройствами пищевого поведения это давление вызывает огромную тревогу.

Что можно сделать

Могут ли родители предотвратить заболевание? Однозначного ответа на этот вопрос нет.

Но семья может воспитывать адекватное отношение к разным телам.

Теперь все популярнее становится рассказывать детям, что люди — разные, они имеют различные тела, что наши тела — это не только то, как мы выглядим, но и то, что они позволяют нам делать, что важно здоровье, а не сколько «кубиков» ты себе накачал.

Автор фото, ВВС/ОЛЕСЯ ВОЛКОВА

В западных школах проводят уроки для разного возраста на тему образа тела, на которых объясняют, почему мы все разные. В Украине такая работа, к сожалению, не ведется.

Важна и профилактика школьного буллинга, потому что эти вещи часто связаны. Необходимы тренинги для учителей, чтобы они могли вовремя заметить, что с ребенком что-то не так.

По мнению Анастасии Свинарчук, в обществе в целом не хватает внимания к психическому здоровью детей и подростков, отсутствуют алгоритмы действий школы, родителей и врачей, которые позволили бы диагностировать расстройство на ранних стадиях.

Родителям очень не хватает групп поддержки, говорят Евгения и Юлия, как информационных, так и терапевтических. Родители просто не знают, куда бежать, не знают, как помочь ребенку, как с ним разговаривать.

Недавно в Facebook создали группу информационной поддержки таких семей, обе мамы — активные участницы дискуссий, они хотят помочь другим семьям, а также привлечь внимание к проблеме анорексии у подростков.

Украине крайне необходим центр, который будет работать по протоколам с доказанной эффективностью, по методикам, проверенным исследованиями, которые имеют положительные результаты, добавляет Ольга Сушко.

Как родители, так и специалисты говорят о том, что проблему расстройств пищевого поведения следует поднимать на уровне государства.

Нужны специализированные государственные клиники, горячие линии помощи, законодательство, которое штрафовало бы за пропаганду нездорового отношения к телу.

Анорексия — тяжелая болезнь, которая сложно и долго лечится, но родители не должны терять надежду, говорит Ольга Сушко.

Анорексию можно вылечить, и, выздоровев, человек получит гораздо лучшую жизнь, чем та, которая у нее была бы без лечения.

Іллюстрации Олеси Волковой, Русская служба BBC.

Хотите поделиться с нами своими жизненными историями? Напишите о себе на адрес [email protected], и наши журналисты с вами свяжутся.

Хотите получать самые важные новости в мессенджер? Подписывайтесь на наш Telegram или Viber!

Анорексия, как нервное расстройство | «Сенситив»

Анорексия, несмотря на сложные физиологические последствия, относится к категории нервных расстройств, имеющих психологическую подоплеку. Это заболевание выражается в одержимости идеей отказа от питания,  которое приводит со временем к обширным функциональным расстройствам, и на последней стадии – к смерти. Анорексия возникает под влиянием генетической предрасположенности, но при этом «спусковым крючком» для начала заболевания являются:

• перегрузка нервной системы;
• злоупотребление различными диетами;
• подростковый гормональный криз.

В случае анорексии у подростков все три фактора, обычно, имеют место одновременно.

4 стадии анорексии

Начальная стадия

Длится от 2 до 4 лет, и именно в этот период закладываются психологические основы нервного расстройства, формируется мотив отказа от пищи. Для стадии характерны интенсивные эксперименты с диетами.

Аноректическая стадия

Сформированный мотив становится настолько сильным, что человек, для того, чтобы исправить «недостатки тела», использует все доступные методы. К жесткой диете добавляются интенсивные спортивные тренировки, но и этого мало: человек принимает слабительные и мочегонные средства, чтобы ускорить метаболизм. Из-за этого начинаются соматические и гормональные нарушения, у женщин – проблемы менструального цикла. Происходит опущение и воспаление желудочно-кишечного тракта, а в процессе приема пищи наблюдаются приступы удушья, головокружение и тахикардия.

Кахетическая стадия

На этой стадии менструальный цикл прекращается полностью, падает давление и температура тела, проявляется анемия и брадикардия. Подкожный слой жировой клетчатки исчезает полностью, периодически случаются судорога. Человек настолько ослабевает, что постоянно лежит, но даже это не заставляет его адекватно оценить ситуацию.

Стадия редукции

Когда наступает кахетическая стадия, больного, обычно, госпитализируют, и терапевтическими мерами удается добиться повышения веса. Больной анорексией воспринимает это, как сигнал к тому, чтобы снова принимать все меры, которые позволят сбросить набранный вес. Они вызывают рвоту после еды, и в конце-концов вообще отказываются от приема пищи.

Как распознать, что у близкого человека начинается анорексия

Если ваш близкий человек постоянно говорит о диетах, строго их придерживается, и вообще не замечает ничего, кроме диетического питания, то это является первым признаком анорексии. При этом человек уверен, что у него избыточный вес (хотя факты говорят об обратном), у него заниженная самооценка, комплексы, неуверенность в себе. Одновременно он проявляет признаки перфекционизма, дотошно аккуратен и пунктуален.

Другие статьи:

Анорексия: причины, симптомы, лечение | Медицинский центр «Медика»

Анорексия (anorexia) – серьезное нарушение пищевого поведения, сопровождающееся отказом от еды и снижением веса до критичных значений. При невмешательстве она провоцирует тяжелые изменения внутренних органов, вследствие чего умирает более 20% больных с данным диагнозом. Главная опасность этого психического расстройства в том, что даже после окончания терапии и успешного набора веса может возникнуть рецидив и больной вернется в состояние предельного истощения. Поэтому самостоятельное лечение анорексии в домашних условиях невозможно.

Причины развития

Основная причина развития болезни – патологический страх ожирения и устойчивое недовольство собственным видом. Для снижения веса больные прибегают к разным методам: диетам и голоданию, провоцированию рвоты, очищению кишечника и пр. При этом они постоянно испытывают чувство вины при приеме пищи, страдают от депрессии и теряют способность адекватно оценивать себя.

Также патология развивается на фоне хронических заболеваний ЖКТ, почек, эндокринных нарушений и онкологии. Причинами ее возникновения может служить прием антидепрессантов, транквилизаторов, наркотических веществ и некоторых других препаратов, блокирующих передачу нервных импульсов от центра голода головного мозга.

Симптомы анорексии

В развитии заболевания выделяют 4 стадии. Первая длится 2–4 года и сопровождается резкой потерей веса и нервным перенапряжением. По мере прогрессирования болезни усиливаются и симптомы анорексии. Может наблюдаться:

• регулярная боль в желудке, обусловленная воспалительными заболеваниями;
• удушье, учащение сердцебиения, повышенная потливость и головокружение после еды;
• нарушение менструального цикла вплоть до полного отсутствия месячных;
• дистрофические изменения кожи и мышц;
• снижение температуры тела;
• сильное выпадение волос и ломкость ногтей;
• приобретение кожей синеватого оттенка;
• отказ от еды, нежелание набирать вес;
• быстрая утомляемость.

Диагностика и лечение анорексии

Диагностика анорексии осуществляется на основании отклонения ИМТ от нормальных показателей более чем на 25%, что дополняется результатами исследований состояния внутренних органов и данными лабораторных анализов.

Лечить заболевание начинают немедленно. Больным требуется комплексная терапия, включающая помощь психотерапевта, нормализацию режима питания, прием лекарственных средств.

Не допустите развития опасных последствий, обращайтесь в медицинский центр «Медика» при первых признаках нарушений пищевого поведения. Мы знаем, как помочь человеку в подобных ситуациях.

Что это такое и каковы симптомы?

У вас или у вашего близкого была диагностирована анорексия? Нервная анорексия (НА) — это серьезное расстройство пищевого поведения, которое, если его не лечить, может привести к серьезным медицинским осложнениям и даже смерти. В свете потенциальной серьезности заболевания для людей с анорексией (а также их близких) критически важно распознать признаки и симптомы терминальной анорексии.

Что такое терминальная анорексия?

Терминальная стадия нервной анорексии (НА) — это анорексия в ее наиболее тяжелой форме.Лица с терминальной стадией НА имеют очень низкий вес (ИМТ менее 15), страдают от физических и психологических последствий тяжелого голодания и нуждаются в немедленном медицинском вмешательстве, спасающем жизнь [1]. Если не лечить, нервная анорексия в терминальной стадии может привести к непоправимым осложнениям со здоровьем и даже к смерти.

К сожалению, когда они достигают этой стадии расстройства, многие люди с терминальной анорексией сопротивляются лечению или полностью отказываются от идеи выздоровления и просто смиряются с болезнью.Однако при надлежащем и своевременном лечении (спасающие жизни медицинские вмешательства и контролируемое восстановление веса) выздоровление все еще возможно, и большая часть физических повреждений, нанесенных их телам, все еще может быть обращена вспять.

Поскольку люди с анорексией часто скрывают свое расстройство поведения и маскируют серьезность своего заболевания, для семьи и близких очень важно понимать и распознавать признаки и симптомы терминальной стадии анорексии. При достаточно быстром выявлении и лечении, человек может избежать необратимых и опасных для жизни проблем со здоровьем и все равно может выздороветь.

Симптомы конечной стадии анорексии

Нервная анорексия — это сложное психическое расстройство, влияющее на физическое и психологическое благополучие человека. Таким образом, важно идентифицировать как физические, так и психологические симптомы терминальной анорексии.

Умение распознавать психологические аспекты терминальной анорексии особенно важно для родителей, членов семьи и близких, поскольку многие люди с анорексией делают все возможное, чтобы скрыть физические последствия расстройства.Если вы заметили у себя или любимого человека какие-либо из следующих симптомов терминальной анорексии, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Психологические симптомы терминальной анорексии:

• Большая часть времени бодрствования тратится на размышления о еде.
• Психическое функционирование характеризуется вялостью, депрессией, отсутствием интереса, летаргией и истощением.
• Творческое и связное мышление сильно нарушено.
• Половое влечение снижено.

Физические симптомы терминальной анорексии:

• Мышечное истощение
• Внешний вид скелета
• Сухая шелушащаяся кожа
• Пожелтевшая кожа
• Воспаление и трещины в уголках рта
• Сухие, тонкие, ломкие волосы
• Пушистые волосы, растущие на теле
• Выпадение волос на голове
• Посинение мочки ушей и кончиков пальцев
• Невозможно регулировать температуру тела (всегда холодно или жарко)
• Запор
• Частое мочеиспускание в ночное время
• Задержка полового созревания или потеря менструального цикла (аменорея)
• Обморок
• Нерегулярное сердцебиение
• Судороги
• Онемение / покалывание в руках или ногах

В дополнение к более заметным симптомам, которые испытывают пациенты с терминальной анорексией , врачи также часто обнаруживают следующие осложнения у пациентов с терминальной анорексией [2] :

• Электролитный дисбаланс
• Тяжелая гипогликемия
• Сердечные аномалии
• Структурные изменения и повреждения головного мозга
• Низкая минеральная плотность костей (приводящая к остеопении и остеопорозу)
• Повышенное содержание ферментов печени
• Низкое количество лейкоцитов (вызывающее анемию и тромбоцитопения)
• Гипокалиемия (крайне низкая концентрация калия в крови; часто является результатом обезвоживания и очищения)
• Синдром возобновления питания (как только возобновление кормления начинается, электролитный дисбаланс заставляет сердце перестать биться)

Лечение

Еще раз, если вы обнаружите эти симптомы конечной стадии анорексии у себя или у любимого человека , немедленно обратитесь за медицинской помощью.Большинство пациентов с терминальной анорексией нуждаются в госпитализации. Пока они находятся в больнице, их жизненно важные органы будут контролироваться, будут проведены тесты для оценки физического повреждения их тел, и начнется контролируемое возобновление питания. Когда человек стабилизируется и его вес восстановлен, для него критически важно начать специализированное лечение расстройства пищевого поведения в стационаре или стационаре.

Многие традиционные больницы и врачи не оборудованы для лечения как психических, так и физических аспектов анорексии.К сожалению, эта неспособность лечить психологическую сторону анорексии означает, что многие пациенты с НА снова возвращаются к анорексии и не могут поддерживать свой вес после выписки из больницы. Однако при специализированной помощи при неотложной помощи они с гораздо большей вероятностью сохранят свой вес и продолжат путь к выздоровлению.

Ссылки:

[1] Гибсон, Д., Уоттерс, А., Стоимость, Дж., Масколо, М., и Мелер, П. С. (2020). Крайняя нервная анорексия: медицинские заключения, исходы и выводы ретроспективной когорты.Журнал расстройств пищевого поведения. https://jeatdisord.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s40337-020-00303-6.pdf. [2] Там же.

Об авторе:

Сара Мусик — писатель-фрилансер, специализирующийся на информировании и образовании о расстройствах пищевого поведения. После четырехлетней борьбы с расстройством пищевого поведения она поставила перед собой задачу помочь другим найти надежду и исцеление в процессе выздоровления.

Ее работы были представлены в многочисленных блогах и на веб-сайтах, посвященных расстройствам пищевого поведения. Когда она не пишет, Сара уезжает путешествовать по миру со своим мужем.

Мнения и взгляды наших приглашенных авторов разделяются, чтобы обеспечить широкий взгляд на расстройства пищевого поведения. Это не обязательно точка зрения «Надежды на расстройство пищевого поведения», это попытка предложить обсуждение различных вопросов разными заинтересованными лицами.

Мы в компании «Хоуп по поводу расстройств пищевого поведения» понимаем, что расстройства пищевого поведения являются результатом сочетания факторов окружающей среды и генетических факторов. Если вы или ваш любимый человек страдаете расстройством пищевого поведения, знайте, что у вас есть надежда, и немедленно обратитесь за профессиональной помощью.

Опубликовано 8 февраля 2021 г. на EatingDisorderHope.com
Рассмотрено и одобрено 8 февраля 2021 г., Жаклин Экерн MS, LPC

Самая тяжелая стадия анорексии

Острая нервная анорексия (НА) является тяжелой. психическое заболевание, ведущее к серьезным осложнениям со здоровьем, а в некоторых случаях даже к смерти. К сожалению, лечебные центры и больницы часто плохо оборудованы для лечения этой запущенной стадии анорексии, что затрудняет поиск подходящего лечения для многих пациентов с острой НА.

Что такое острая нервная анорексия?

Острая нервная анорексия (ОН) — это анорексия в ее наиболее тяжелой стадии. Пациенты с острой нервной анорексией имеют ИМТ менее 15 (т.е. менее 65 процентов от их идеальной массы тела) и соответствуют диагностическим критериям нервной анорексии DSM-5 [1].

Пациенты с острой нервной анорексией могут страдать либо от ограничивающего подтипа анорексии (AN-R), либо от подтипа переедания-чистки (AN-BP). Типы, ограничивающие вес, худеют за счет чрезмерного голодания и диеты, в то время как люди, страдающие от переедания, используют компенсаторные формы поведения, такие как слабительные, мочегонные средства или рвота, чтобы поддерживать низкий вес своего тела [2].Оба типа НА могут использовать навязчивые упражнения для сжигания калорий и поддержания низкой массы тела.

Последствия острой нервной анорексии

Нервная анорексия является самым смертоносным типом расстройства пищевого поведения и имеет самый высокий уровень смертности среди всех других психических расстройств (в четыре раза выше, чем при большой депрессии) [3]. Общие проблемы со здоровьем, связанные с нервной анорексией, включают анемию, медленное сердцебиение, ломкость костей, нарушение иммунной функции, аменорею, стоматологические проблемы, низкий уровень щитовидной железы, низкое количество клеток крови, желудочно-кишечные проблемы и даже смерть [4].

Помимо тяжелого недоедания и осложнений для здоровья, люди с нервной анорексией подвергаются повышенному риску совершения самоубийства, причем самоубийство является причиной каждой пятой смерти от анорексии [5].

Пациенты с диагнозом острая нервная анорексия обычно страдают от таких же осложнений, как и обычные пациенты с нервной анорексией, но с гораздо большей частотой и серьезностью. Одно исследование показало, что у 45 процентов пациентов с острой НА страдают остеопения, у 43 процентов — остеопороз и у 38 процентов развивается гипогликемия (часто приводящая к тяжелым эпизодам, которые могут привести к потере сознания и даже смерти) [6].

Пациентам с острой нервной анорексией также угрожают выпадение волос, мышечная слабость, плохое заживление ран, проблемы с температурой тела, медленное сердцебиение, шумы в сердце, серьезные желудочно-кишечные проблемы и остановка сердца [7].

Другое, иногда со смертельным исходом, осложнение острого АН называется синдромом возобновления питания (RFS). Синдром возобновления питания впервые был зарегистрирован во время Второй мировой войны. Измученные голодом обитатели концлагерей Ленинграда были освобождены и снова начали есть, но через несколько дней загадочным образом умерли.

Это трагическое явление произошло из-за того, что из-за крайнего дисбаланса электролитов (из-за недоедания) их сердца перестали биться. Пациенты с острой НА могут страдать и умереть от RFS, если не лечить должным образом [8].

Короче говоря, пациенты с острой нервной анорексией страдают от крайнего недоедания, рискуют столкнуться с такими осложнениями, как синдром возобновления питания, и имеют значительно повышенный риск многочисленных серьезных проблем со здоровьем и смерти.

Лечение острого заболевания AN

Хотя шансы на выздоровление значительно увеличиваются, чем раньше будет обнаружено и начато лечение расстройства пищевого поведения, выздоровление возможно на любой стадии расстройства, включая острую нервную анорексию [9].

Поскольку пациенты с острой НА часто нестабильны с медицинской точки зрения и страдают от серьезных осложнений со здоровьем и крайнего недоедания, лечение обычно проводится в медицинском учреждении или лечебном центре с медицинским персоналом.

На первых этапах лечения острой нервной анорексии основное внимание уделяется стабилизации и восстановлению здоровья пациента. В состав лечебной бригады обычно входят врачи, клинические психологи, дипломированные диетологи и терапевты. Они проводят многочисленные анализы (кровь, ЭКГ, артериальное давление, показатели жизнедеятельности и т. Д.)), а также разработать план стабилизации состояния пациента и его нутритивную реабилитацию [10].

К сожалению, многие центры лечения расстройств пищевого поведения не имеют медицинского оборудования для лечения острых пациентов с нервной анорексией, поэтому случаи тяжелой нервной болезни остаются в обычных больницах. Однако проблема заключается в том, что большинство врачей и медицинского персонала не имеют специальной подготовки для лечения расстройств пищевого поведения.

Хотя персонал больницы и врачи могут стабилизировать состояние пациента и предотвратить непосредственную угрозу смерти, психологические проблемы, лежащие в основе пациента, не решаются и часто возникают снова и приводят к новому рецидиву.

Вот почему так важно найти лечебный центр, который предназначен для лечения расстройств пищевого поведения на всех уровнях, включая острую нервную анорексию. Укомплектованные врачами, психологами, диетологами и терапевтами, специально обученными лечению расстройств пищевого поведения, эти центры способны устранять непосредственные угрозы здоровью, стабилизировать состояние пациента и поддерживать долгосрочное выздоровление и психологическое исцеление.

Ссылки:

[1] Гибсон, Д., Уотерс, А., Стоимость, Дж., Масколо, М., И Мелер П. С. (2020). Крайняя нервная анорексия: медицинские заключения, исходы и выводы ретроспективной когорты. https://jeatdisord.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s40337-020-00303-6. [2] Там же. [3] ДеНун, Д. Дж. (12 июля 2011 г.). Смертоносное психическое расстройство: анорексия. WebMD. https://www.webmd.com/mental-health/eating-disorders/anorexia-nervosa/news/20110711/deadliest-psychiatric-disorder-anorexia. [4] Предупреждающие знаки и симптомы. Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения. (2017, 26 февраля).https://www.nationaleatingdisorders.org/learn/by-eating-disorder/anorexia/warning-signs-symptoms. [5] Статистика расстройств пищевого поведения • Национальная ассоциация нервной анорексии и связанных с ней заболеваний. Национальная ассоциация нервной анорексии и связанных с ней заболеваний. (2019, 17 июня). https://anad.org/education-and-awareness/about-eating-disorders/eating-disorders-statistics/. [6] Гибсон, Д., Уотерс, А., Стоимость, Дж., Масколо, М., и Мелер, П. С. (2020). Крайняя нервная анорексия: медицинские заключения, исходы и выводы ретроспективной когорты.https://jeatdisord.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s40337-020-00303-6. [7] Предупреждающие знаки и симптомы. Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения. (2017, 26 февраля). https://www.nationaleatingdisorders.org/learn/by-eating-disorder/anorexia/warning-signs-symptoms. [8] Мачадо, Дж. Д. К., Суен, В. М. М., Чуэйре, Ф. Б., Марчини, Дж. Ф. М., и Маркини, Дж. С. (2009). Синдром возобновления питания, недиагностированное и забытое потенциально смертельное состояние. Отчеты о делах BMJ. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3028379/.[9] Предупреждающие знаки и симптомы. Национальная ассоциация расстройств пищевого поведения. (2017, 26 февраля). https://www.nationaleatingdisorders.org/learn/by-eating-disorder/anorexia/warning-signs-symptoms. [10] Гибсон, Д., Уотерс, А., Стоимость, Дж., Масколо, М., и Мелер, П. С. (2020). Крайняя нервная анорексия: медицинские заключения, исходы и выводы ретроспективной когорты. https://jeatdisord.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s40337-020-00303-6.

Сара Мусик — писатель-фрилансер, специализирующаяся на информировании и образовании о расстройствах пищевого поведения.После четырехлетней борьбы с расстройством пищевого поведения она поставила перед собой задачу помочь другим найти надежду и исцеление в процессе выздоровления.

Ее работы были представлены в многочисленных блогах и на веб-сайтах, посвященных расстройствам пищевого поведения. Когда она не пишет, Сара уезжает путешествовать по миру со своим мужем.

Мнения и взгляды наших приглашенных авторов разделяются, чтобы обеспечить широкий взгляд на расстройства пищевого поведения. Это не обязательно точка зрения «Надежды на расстройство пищевого поведения», это попытка предложить обсуждение различных вопросов разными заинтересованными лицами.

Мы в компании «Хоуп по поводу расстройств пищевого поведения» понимаем, что расстройства пищевого поведения являются результатом сочетания факторов окружающей среды и генетических факторов. Если вы или ваш любимый человек страдаете расстройством пищевого поведения, знайте, что у вас есть надежда, и немедленно обратитесь за профессиональной помощью.

Опубликовано 23 июля 2020 г. на EatingDisorderHope.com
Проверено и одобрено 23 июля 2020 г., Жаклин Экерн MS, LPC

Долгосрочные риски для здоровья, связанные с анорексией

Как осложнения, сопровождающие анорексию, атакуют организм

Долгосрочный риск нервной анорексии для здоровья человека может быть серьезным.Еще до того, как физические последствия этого расстройства пищевого поведения станут очевидными, оно начинает атаковать почти все системы человеческого тела. Подобно агрессивной форме рака, он не прекратится, пока не победит. Заболевание имеет самый высокий уровень смертности среди всех расстройств психического здоровья. Целых 20 процентов людей, страдающих анорексией, в конечном итоге умирают от нее. И чем дольше человек страдает анорексией, тем выше риск смерти. Поскольку некоторые из осложнений, связанных с анорексией, могут длиться всю жизнь, сроки обнаружения, вмешательства и лечения могут иметь решающее значение для выздоровления.

Долгосрочные риски анорексии для здоровья

Нервная анорексия очень серьезно относится к сообществу психиатров, потому что ущерб, который она наносит, распространяется почти на все части тела. Эти эффекты могут варьироваться от незначительных инфекций и плохого общего состояния здоровья до серьезных медицинских проблем, угрожающих жизни. Поскольку это часто поражает молодых людей, некоторые из этих состояний могут переноситься во взрослую жизнь и длиться всю жизнь.

«Многие люди — родители и даже некоторые врачи — считают, что медицинские осложнения анорексии случаются только тогда, когда вы настолько худы, что истощаетесь», — Ребека Пиблс, доктор медицины, специалист по подростковой медицине в больнице Люсиль. Детская больница Паккарда сообщила WebMD: : «Практикующие должны понимать, что хороший терапевт — это только часть лечения анорексии и других расстройств пищевого поведения, и что этим клиентам также требуется лечение у врача.”

Психологические эффекты

Подростки и подростки, страдающие анорексией, имеют высокий риск других психических расстройств, таких как тревога и депрессия. Пациенты, страдающие анорексией, также подвержены риску суицидального поведения или попыток суицида. По данным журнала Time, исследования показывают, что риск самоубийства среди женщин с анорексией в 57 раз превышает ожидаемый уровень среди других женщин. Среди клиентов с нервной анорексией также может быть распространено злоупотребление алкоголем и наркотиками.

Сердце

Обычно сердечные заболевания являются основной причиной смерти людей с тяжелой нервной анорексией.Одним из наиболее частых негативных последствий анорексии является брадикардия. Брадикардия — это ненормальная замедленность сердечного ритма ниже 60 ударов в минуту. Нормальная частота отдыха может составлять от 60 до 100 ударов в минуту. Когда кровоток снижается и артериальное давление падает до опасной скорости, сердце становится слабее и сжимается до меньших размеров.

Одна из основных опасностей для сердца связана с отсутствием баланса необходимых минералов, таких как калий, кальций, магний и фосфат.Эти минералы обычно растворяются в жидкостях организма. Но из-за обезвоживания и голодания, которые случаются при этом расстройстве пищевого поведения, снижение уровня жидкости и минералов создает состояние, называемое электролитным дисбалансом. Некоторые электролиты, такие как кальций и калий, необходимы для выработки электрических токов, необходимых организму для поддержания нормального сердцебиения. Вот почему дисбаланс электролитов может быть так опасен. Это может привести к опасному для жизни состоянию, если эти жидкости и минералы не будут заменены.Сердечные осложнения представляют больший риск, когда анорексия усугубляется поведением, связанным с булимией, и использованием ипекакуаны, препарата, вызывающего рвоту.

Кости

Один из самых серьезных долгосрочных рисков анорексии для здоровья связан с нашими костями. Почти 90 процентов женщин с анорексией испытывают состояние, известное как остеопения, что приводит к потере костного кальция. До 40 процентов людей, страдающих анорексией, также могут столкнуться с остеопорозом, что означает значительную потерю плотности костей.Более двух третей детей и девочек-подростков с анорексией не развивают крепкие кости в критический период роста. Мальчики с анорексией также часто страдают задержкой роста. Чем меньше весит пациент, тем серьезнее будет потеря костной массы.

«У нас очень мало времени, чтобы накопить костную массу на всю жизнь», — говорит Дайан Микли, доктор медицинских наук, со-президент Национальной ассоциации расстройств пищевого поведения. «Тебе полагается сыпать кость, а вместо этого ты ее теряешь. Эта потеря костной массы может начаться уже через шесть месяцев после начала анорексического поведения. Это одно из самых необратимых осложнений болезни.

Женщины и девочки

Женщины с анорексией, которые также страдают от переедания, имеют еще более высокий риск потери костной массы. У женщин потеря костной массы происходит в первую очередь из-за падения уровня эстрогена, которое происходит при анорексии. Другие биологические факторы могут способствовать потере костной массы. Они могут включать высокий уровень гормонов стресса. Это ограничивает рост костей.Другими факторами, способствующими этому, являются низкий уровень кальция и гормонов ДГЭА или дегидроэпиандростерона. К сожалению, восстановление веса не восстанавливает полностью развитие костей. Для женщин быстрое возвращение к регулярным менструальным циклам является ключом к предотвращению необратимой потери костной массы. Чем дольше сохраняется анорексия, тем больше вероятность необратимой потери костной массы.

Мальчики

У мальчиков уровень тестостерона снижается по мере того, как они теряют вес, и это также влияет на плотность костей. Мальчики с анорексией также могут страдать от задержки роста из-за этого.Восстановление веса может привести к некоторому росту, но не к полноценному росту, который обычно наблюдается.

Неврологические проблемы

В тяжелых случаях долгосрочный риск для здоровья, связанный с анорексией, может привести к повреждению нервов, которое влияет на мозг и другие части тела. В результате, эти состояния нервной системы могут включать:

• Изъятия
• Расстройство мышления
• Онемение или покалывание в руках или ногах (периферическая невропатия)

Сканирование мозга людей с анорексией показывает, что мозг претерпевает структурные изменения или аномальную активность во время болезни.Некоторые из этих отклонений могут исчезнуть после восстановления веса, но некоторые повреждения мозга могут быть необратимыми.

Кровь

Из-за голодания одним из наиболее распространенных состояний, связанных с анорексией, является анемия. Серьезная проблема с кровью возникает из-за опасно низкого уровня витамина B12. Когда анорексия становится экстремальной, костный мозг резко снижает выработку клеток крови. Состояние, известное как панцитопения, также может быть опасным для жизни.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом

Анорексия создает невероятную нагрузку на пищеварительную систему.Вздутие живота и запор очень распространены среди людей с анорексией. Поскольку анорексия часто сочетается с булимическим поведением, очищение или рвота могут подвергнуть пищеварительную систему воздействию избыточной желудочной кислоты и привести к таким состояниям, как рефлюкс-эзофагит.

Органная недостаточность

На очень поздних стадиях тяжелой анорексии органы тела просто перестают работать. Первым серьезным признаком органной недостаточности часто является высокий уровень ферментов печени в крови. Чтобы изменить это, требуется немедленное потребление калорий.

Гормоны и фертильность

Гормональные изменения, сопровождающие анорексию, могут иметь серьезные последствия для здоровья. У женщин уровень репродуктивных гормонов значительно ниже.

Гормоны стресса могут увеличиваться, но уровень щитовидной железы обычно снижается. После лечения и восстановления веса уровень эстрогена может вернуться к норме и менструальный цикл возобновится. Однако в некоторых крайних случаях даже после лечения нормальный менструальный цикл не возвращается.

Репродукция

Если женщина с анорексией забеременеет до восстановления веса, у нее выше риск выкидыша, родоразрешения путем кесарева сечения и рождения ребенка с низким весом или врожденными дефектами.Женщины с анорексией также имеют больше шансов испытать послеродовую депрессию. Из-за воздействия на репродуктивную систему у женщин с анорексией, которые пытаются лечить бесплодие, как правило, меньше шансов на успех.

Диабет

Среди молодых людей с диабетом первого типа низкий уровень сахара в крови представляет собой серьезный риск.

Диабулимия, заболевание, при котором клиенты сознательно отказываются от приема инсулина или уменьшают суточные дозы инсулина для снижения веса, особенно опасно.Очень высокий уровень сахара в крови может вызвать диабетический кетоацидоз — состояние, при котором в организме накапливаются кейтоны или кислотные химические вещества. Это состояние может привести к коме или смерти.

Восстановление возможно

Хорошая новость заключается в том, что некоторые из этих физических осложнений можно исправить, если человек с анорексией вернется к нормальному весу. «Настоящее внимание должно быть сосредоточено на восстановлении веса, если вы хотите изменить результаты», — объясняет доктор Пиблз . «Это самая важная часть лечения.Вы не можете ждать, пока это произойдет. Это действительно важный первый шаг в лечении и выздоровлении ».

Центр открытий может помочь

Если вы или кто-то, кого вы любите, страдаете от длительного риска для здоровья, связанного с анорексией или другим расстройством пищевого поведения, немедленно позвоните в Center for Discovery по телефону 800.760.3934 . Очевидно, что последствия анорексии и других расстройств пищевого поведения очень серьезны и могут быть опасными для жизни. Мы помогаем семьям выздоравливать и выздоравливать уже почти 20 лет.Наши индивидуальные программы изменения поведения разработаны с учетом потребностей вашей семьи.

Позвоните нам сейчас: 800.760.3934

Center for Discovery предлагает широкий спектр комплексных услуг по уходу, от стационарного лечения, интенсивного амбулаторного лечения до частичной госпитализации взрослых, подростков и подростков, которые борются с расстройствами пищевого поведения, депрессией, тревожными расстройствами, биполярным расстройством и наиболее серьезными психическими заболеваниями. расстройства. Позвоните сегодня и поговорите с одним из наших высококвалифицированных специалистов по приему.Или щелкните ссылку ниже, чтобы получить бесплатную оценку или виртуальный тур, чтобы увидеть ближайший к вам лечебный центр. Все звонки абсолютно БЕСПЛАТНЫ и строго конфиденциальны .

Источники

Web MD: Анорексия: брошенное тело, Джина Шоу. Проверено 18 ноября, 2016.

.

New York Times — Руководство по здоровью: осложнения анорексии. Проверено 18 ноября, 2016.

.

Время: Суицидальные анорексики: Готовы умереть? Кэтлин Кингсбери.Проверено 18 ноября, 2016.

.

Расстройство пищевого поведения «Надежда»: насколько опасны долгосрочные последствия анорексии? пользователя Дебра Купер. Проверено 18 ноября, 2016.

.

Расстройства пищевого поведения в подростковом возрасте

Анорексия и право на смерть

Следует ли разрешить умереть или подвергнуться принудительному кормлению человеку, который долгое время страдает анорексией и умирает от голода?

Недавно в Великобритании появилась новость о случае такого рода, о деле «Е». Судья высокого суда постановил, что ее следует подвергнуть принудительному кормлению против ее желания на том основании, что у нее нет умственных способностей для принятия осознанных решений.Е 32 года, а ее ИМТ составляет от 11 до 12. Она страдала анорексией с 11 лет, страдая (без ведома родителей) сексуальным насилием в детстве. Она была помещена в отделение неотложной помощи в возрасте 15 лет и снова госпитализирована в 2006 году после того, как бросила учебу в медицинской школе. Также она страдает алкоголизмом и нестабильным расстройством личности. Во время недавнего слушания она не ела твердую пищу в течение года, а с марта потребляла лишь небольшое количество воды. Она описала свою жизнь как «чистые мучения».За ней ухаживали в режиме паллиативной помощи, целью которого было помочь ей умереть с комфортом. Она подписала предварительные решения (своего рода завещание о жизни), в которых выразила желание, чтобы ей позволили умереть, а не воскресать, когда придет время. Существуют противоречивые сообщения о том, внесла ли она позже поправку, в которой заявила, что хочет жить и принимать собственные решения о своем будущем.

Помимо прямых новостных сообщений, таких как BBC, было несколько интересных комментариев по этому делу, поднимающих важные вопросы, которые имеют отношение не только к этому единственному случаю.

В статье для Guardian , озаглавленной «Как ни крути», Дэниел Л. Сокол, почетный старший преподаватель медицинской этики Имперского колледжа Лондона, обсуждает концепцию умственных способностей, цитируя Закон 2005 года о умственных способностях: человек имеет дееспособность, если она может понять релевантную информацию, сохранить ее, использовать или взвесить для принятия решения и сообщить об этом решении. Но, как он говорит: «На практике оценка дееспособности — наука неопределенная». Вопрос заключался не только в том, была ли у Е. дееспособность во время случая — учитывая ее ослабленное и под действием лекарств состояние, казалось относительно очевидным, что у нее нет — но подписывала ли она предварительные решения в июле и октябре прошлого года, и делала ли она с тех пор что-либо еще, явно несовместимое с этим решением, является более сложным.Судья постановил, что, поскольку в октябре врачи не проводили официальную оценку, и поскольку она была «изолирована» (принудительно задержана и отправлена ​​на лечение в соответствии с Законом о психическом здоровье) в день подписания документа, она также не была дееспособна. Другая концепция, которую исследует Сокол, — это концепция «наилучших интересов», которая часто лежит в основе сложных решений в области медицинской этики. Будет ли служить наилучшим интересам E, позволяя ей умереть или заставляя ее жить, и как можно определить эти интересы? В заключение он исследует (с небольшой помощью Витгенштейна) точку, за которой процесс принятия решений больше не может быть полностью оправдан, и когда все, что можно сказать, это: «Это просто то, что я делаю».Самое большее, что мы можем попросить, цитируя Исайю Берлина, — это «не игнорировать ни один из соответствующих факторов».

«Уникальные мучения анорексика« E », написанные Кейт Хилперн, исследуют то, что автор описывает как« иррациональную »природу анорексичного ума и неспособность критически оценивать истощенный мозг; потеря контроля, которая быстро возникает из-за потребности в контроле; и исследование показало, что анорексики, которых лечили против их воли, обнаружили, что все были благодарны за это действие.Хилперн настаивает на «уникальности» анорексии (и, в названии, «собственных страданий Э.») как болезни, которая «имеет как психический, так и физический компонент». Это утверждение об анорексии очевидное, но утверждение, что это делает анорексию «уникальной болезнью», является очень странным заявлением о других заболеваниях. Трудно представить себе какое-либо заболевание без психического компонента, учитывая, что мозг является частью тела, а когнитивные привычки — в областях от языка до восприятия и эмоций — всегда зависят от аспектов физиологического состояния человека и окружающей его среды, но Возможно, правда, что анорексия является особенно ярким примером взаимодействия разума и тела, потому что это болезнь, заключающаяся в отрицании именно этой неизбежной взаимосвязи между ними.

Анорексик думает (более или менее четко сформулированным образом), что ее разум может иметь полную власть над ее телом; что потребности и желания ее тела могут быть отклонены ее разумом с положительным эффектом; что разум можно каким-то образом очистить, отказав мозгу и телу в энергии, необходимой им для оптимального функционирования. А когда все начинает идти наперекосяк и страдание становится слишком очевидным, чтобы отрицать его, обычно уже слишком поздно найти легкий выход. Таким образом, анорексия — это травматически воплощенный опыт отрицания воплощения — иногда вплоть до смерти.Если страдающая достигает точки, когда она желает смерти, она, конечно же, признает взаимосвязь разума и тела и принимает ее последствия. Если, как это часто бывает, ее просто больше не волнует, выживет она или умрет, она признала эту связь, но, возможно, все еще не совсем верит, что она когда-либо дойдет до того, что эта ее ментальная «сила» может когда-либо привести к окончательному уничтожению ее тела.

Некоторые комментарии, сделанные судьей, судьей Питером Джексоном, обосновывая свое «очень трудное решение», также весьма интересны.По его словам, это решение требовало «баланса между весомостью, объективно придаваемой жизни, с одной стороны, и личной независимостью — с другой». Его комментарии включали следующее:

1. Судья указал, что, хотя она была «серьезно нездорова, она не является неизлечимой». «Я бы не стал отказываться от ее желания, если бы дальнейшее лечение было бесполезным, но это не так. Хотя это чрезвычайно обременительно для E, есть вероятность, что он добьется успеха ».

Это должен быть решающий момент.Анорексия не является неизлечимым заболеванием, как рак или ВИЧ. Его всегда можно вылечить возобновлением питания, хотя не все его эффекты (например, остеопороз) всегда обратимы. Как бы долго он ни длился, есть вероятность, что он закончится. И возможность, и ощущение невозможности проистекают из того факта, что когнитивный компонент настолько важен: если умственное препятствие было устранено, могло произойти возобновление кормления (несмотря на его неизбежные трудности), но когнитивное препятствие делает само его устранение немыслимым.К тому же физическое состояние является частью постоянной обратной связи с психическим состоянием, так что одно усиливает другое. Найти способ и время выйти из этого круга и просто начать есть, несмотря на все это, так же просто, как и сложно.

2. «Она не ищет смерти, но, прежде всего, она не хочет есть или кормиться». Она считает свою жизнь бессмысленной и хочет, чтобы ей позволили делать свой собственный выбор, понимая, что отказ от еды должен привести к ее смерти. ‘

Эти комментарии связаны с тем, что я сказал выше о разуме и теле.Признание их взаимосвязи сводится к «осознанию того, что отказ от еды должен вести к […] смерти», но все же остается пробел: она не хочет умирать, но не хочет есть и кормить — тем не менее, конечно, желание не есть и не быть накормленным в конечном итоге на практике означает желание смерти. Депрессия, возникающая в результате недоедания, способствует восприятию анорексичкой собственной жизни как лишенной цели и неспособности увидеть прошлые отказы от еды или кормления, чтобы представить конструктивный, а не деструктивный выбор.Депрессия часто связана с неспособностью делать выбор или выражать предпочтения, за исключением отрицательных: ничего не делать, не вставать с постели, не есть. Это, конечно, не совсем то же самое, что желание ничего не делать, или желание остаться в постели, или желание умереть. Одеяло плохого настроения и вялости мешает позитивно сформулировать даже эти негативы. Даже в депрессии, которая перерастает в суицид, желание покончить жизнь самоубийством — это в первую очередь желание больше не жить и страдать.(Редко бывает желание совершить «идеальный» акт самоубийства, хотя оно действительно существует: я знал человека, чьи жизненные амбиции были такими — и поэтому ее жизнь была лишь короткой.) Эта ловушка отрицания является ловушкой депрессии, и когда это сочетается с анорексией, которая представляет собой такой постепенный и коварный способ покончить с собой, это легко становится смертельным.

3. «Е — особенный человек, жизнь которого имеет ценность. Сейчас она так не думает, но может в будущем ».

Это объединяет пункты 1 и 2, подтверждая как ценность жизни Е., так и возможность того, что однажды она придет, чтобы это подтвердить.

4. «Я был поражен тем фактом, что люди, лучше знающие Э, не одобряют дальнейшего лечения. Они думают, что с нее достаточно, и считают, что ее желания следует уважать. Они считают, что ей следует позволить достойную смерть ». Принудительное кормление ее « не просто влечет за собой телесное вторжение самого интимного характера, но и подавление воли Э, которое она воспринимает как оскорбление ».

Легко понять, как насильственное кормление с историей, подобной Е, могло быть сродни жестокому обращению, которому она подвергалась раньше.Телесное вторжение из-за того, что зонд для кормления вставлен в горло, несомненно, велик, даже если намерение состоит в том, чтобы спасти жизнь и придать силу, которая однажды может позволить этому человеку преодолеть эту физическую и душевную боль. Следует ли «уважать» желания женщины, явно не обладающей «умственными способностями» в чем-либо, кроме самого расплывчатого смысла, — могут ли они более точно восприниматься как собственные желания Э., а не как желания анорексии и депрессии, которые взяли верх? ее тело и разум — другое дело.Для семьи и близких друзей человека, страдающего анорексией, более или менее невозможно знать, что лучше. В моем собственном случае споры о том, что могло бы дать моей болезни наибольшие шансы на исчезновение, создали еще большую пропасть между моими уже разлученными родителями; мои друзья либо растаяли перед лицом моей неспособности снова стать другом, либо, в конце концов, сделали все возможное, чтобы добиться моего выздоровления. Кто знает, как бы они все отреагировали, если бы эти усилия не увенчались успехом. Возможно, единственный психологически возможный ответ в таком случае: она знает лучше, чем мы, мы должны полагаться на нее сейчас, даже если ее разум больше неспособен принимать какие-либо решения или формулировать какие-либо « пожелания », не говоря уже об этом. один, и на самом деле это уже даже не ее разум.

Вопрос о «достойной смерти» также сложен. При голодании основные органы — сердце, легкие, желудок — сжимаются и постепенно теряют свою функциональность из-за метаболического перехода к катаболизму, прогрессивному разрушению жира и мышц. Это может сопровождаться раздражительностью, лихорадкой или сильным холодом, набуханием жидкости под кожей (отеком) и диареей. На заключительных стадиях возможные неврологические симптомы, такие как галлюцинации и судороги, могут сопровождаться мышечной болью и сердечной аритмией.Во время анорексии я никогда не голодал дольше 36 часов (и это очень редко, во время путешествий и т.п.), поэтому я не могу судить по личному опыту о том, что я чувствую. Тем не менее, обычно говорят, что этот процесс не связан с болью, подобной той, что испытывается при полуголодании: голод прекращается после определенного момента (точка, которую Е, конечно, давно бы уже прошла). Некоторые из описанных выше симптомов могут наблюдаться, но это, безусловно, относительно безболезненный способ умереть, если такие вещи проходят.Тем не менее, описание его как «достойного» вызывает некоторые вопросы.

Достоинство — это состояние достоинства или уважения, либо наличия врожденного благородства, достоинства или чести. Трудно понять, как любой из этих атрибутов применим к только что описанному процессу, особенно с учетом того, что человек, достигший стадии, равной E, явно не обладает умственными способностями для принятия решения такого (или любого) типа. Такое желание смерти, возможно, можно интерпретировать как достойный отказ жить в мире, в котором сексуальное насилие может происходить и оставаться незамеченным, и в котором психологические страдания могут быть такими острыми и такими хроническими.Невозможно объективно сравнивать субъективные переживания страданий людей, поэтому аргумент типа «люди переживают гораздо худшие времена и создают силу и красоту из своих страданий» никогда не может быть действительным. Но, тем не менее, в конце концов, решить умереть — будь то собственноручно или попросив убрать исцеляющие руки других — значит сдаться. Я имею в виду это в морально нейтральном смысле. Нравственность может проявиться тогда, когда другие люди страдают из-за того, что человек сдается, но, конечно, они также страдают, когда она безуспешно пытается сделать больше, чем выжить.В лучшем случае, я думаю, что в таком случае отказ является морально нейтральным.

В ситуациях политического или идеологического протеста, пыток или в случаях, когда альтернатива неизбежна и болезненна, решение умереть от голода может иметь нравственно достойный восхищения элемент. Но этого нельзя сказать о ситуации, когда анорексия является первичным расстройством, и единственное, что заставляет морить смерть голодом, — это пристрастие к голоданию. В этом нет достоинства (хотя и нет и унижения).Альтернатива — насильственное кормление, которое какое-то время может быть «недостойным», но которое вернет к жизни разум и тело. Существует небольшой риск смерти из-за остановки сердца во время возобновления кормления, но при тщательном контроле риск очень мал. (И смерть от сердечной недостаточности, если сравнивать эти вещи, вероятно, лучший из всех возможных вариантов.) Это сложные вопросы, но мне кажется, что приписывать достоинство смерти от голода больного анорексией. неявно присоединиться к опасному комплексу искаженных оценочных суждений, которые окружают анорексию, связывая отказ от еды и худобу с силой, чистотой и особенностью.

5. «Она не ребенок или совсем молодой взрослый, а умная и красноречивая женщина, и ее взгляд на жизнь имеет большее значение».

Анорексики очень часто умны и красноречивы. Как мы видели, это не означает, что они сохраняют «умственные способности» на протяжении всей болезни. Я смог окончить Оксфорд с лучшей степенью за свой год, но я был не в состоянии мыслить достаточно хорошо, чтобы выполнять простые ежедневные действия, связанные с перееданием, которые могли быстро вывести меня из депрессии, изоляции и постепенного ухудшения состояния организма. мозг.Я с удовольствием распутал все экзистенциальные парадоксы анорексии, но я не мог съесть ни единого лишнего грамма или калории, не испытав часов душевной агонии. E может быть не ребенком или очень молодым взрослым, но она не думает, как любая другая умная и красноречивая женщина, она думает, как кто-то, кто голодает. Тот факт, что женщины в ее ситуации не знают об этом, сам по себе является симптомом и доказательством серьезности их излечимой болезни.

Фазы ограничительного пищевого расстройства

Этапы 1 и 2 не отличаются друг от друга, одна довольно быстро перетекает в другую.Именно здесь вы действительно беспокоитесь о своем любимом человеке, и чем больше вы беспокоитесь, тем больше он отталкивает вас. Вы стоите у запертой двери спальни; пожалуйста, выходи, присоединяйся к нам и ешь что-нибудь. Разве ты не видишь, как ты ужасно выглядишь! Вам нужно бегать в 6 утра каждый день? Поговорите с нами, поговорите с нами. Приходите к терапевту. Нет, заблудись! F- прочь! На стадии 2 вес теряется медленно или быстро, и никто не может отрицать, что это всего лишь фаза. Он / она не будет есть ни жиров, ни углеводов; все в их запрещенном списке.Любимый человек только слушает Голос в своей голове: похудели еще, у тебя все хорошо, но ты все еще толстый, уродливый и никто этого не понимает. К настоящему времени они погружаются в свой собственный мир, где никому не принадлежит, они, вероятно, не видят своих друзей и проводят время в одиночестве. Они привязаны к своему расстройству пищевого поведения, как будто это брак, и при этом настаивают на том, что все в порядке, они просто немного устали и находятся в стрессе. Вы как лицо, осуществляющее уход, не можете недооценивать, сколько преимуществ они получают от своего пищевого расстройства.Да, они чувствуют себя усталыми, холодными, мучительно голодными и несчастными. Но он / она получает много плюсов от своего расстройства пищевого поведения, даже если даже не подозревает об этом. Это стало способом помочь им почувствовать себя особенными, почувствовать себя отличными от других, почувствовать свое превосходство единственным способом, который они умеют. Расстройство пищевого поведения помогает им избегать в жизни того, с чем они не могут справиться, например, справиться с болезненными ощущениями или сдать экзамены. Расстройство пищевого поведения полезно, потому что оно может объединить враждующих родителей, и полезно, потому что оно говорит другим: «Мне больно» (хотя я не уверен, почему).Так что не ожидайте, что ваш любимый человек станет добровольным участником терапии. Они объяснят, что боятся поправиться. Они абсолютно убеждены в том, что любое отклонение от их диетических систем заставит их набрать вес, и это никогда не прекратится. Они боятся продолжать жить со всеми ужасными чувствами, которые существовали до того, как они начали худеть. Вы говорите , это просто, просто съешьте что-нибудь, пожалуйста. Голос в их голове говорит: если ты ешь, ты слабый и жадный .Они находятся в безнадежной ловушке, и ограничения могут усилиться. Если я увижу кого-то на стадии 2, ED очень хорошо укоренился. Чтобы понять, насколько это серьезно, я должен посмотреть на другие вещи, например, на то, как быстро теряется вес, как мало они едят, молоды они или старше, и каковы были их детские переживания. Присутствуют ли другие психические проблемы, такие как депрессия и беспокойство в раннем детстве. Мы можем предсказать, насколько серьезным может стать это заболевание, и мы должны вооружить опекунов некоторым оружием, которое им нужно, чтобы справиться с сущностью, захватившей сознание их любимого человека, и управлять им.Семинары и рекомендации для лиц, осуществляющих уход, будут иметь решающее значение, и они должны знать, чего ожидать. Необходимо разработать стратегии безопасности на случай опасности для жизни. Есть ли что-то, что может сделать терапевт на этом этапе? И да и нет. Из-за голода ваш любимый не слышит, потому что мозг не работает должным образом. Приоритет — привести в движение то, что произойдет, если кто-то все-таки рухнет. Мы, терапевты, можем выполнять мотивационную работу, чтобы помочь пленнику описать все, в чем проблема с питанием — его друг.Мы можем помочь пленным увидеть, как ED будет мешать другим важным вещам в их жизни. Мы можем помочь пленнику понять, что он больше, чем он весит, но такое понимание потребует времени, чтобы осознать его.

Мое путешествие с анорексией после выбора паллиативной помощи

Июль 2019 г.

Прошел год.

Это был год чего-то. Это был поистине свет в пору темных и разбитых мест.Что-то изменяющее жизнь, душераздирающее, умопомрачительное и спасающее жизнь.

23 июля 2018 года, после очень внимательных размышлений и размышлений и многих, многих слез, я почувствовал, что мой мозг просто «был» и никогда не изменится. Спустя восемь месяцев интенсивного лечения в который раз. Мне было 32 года, 18 из которых меня мучило расстройство пищевого поведения, и в моем мозгу ничего не изменилось. Мне вернули вес, но я все еще чувствовал себя цементированным во всех отношениях, в которых я не хотел застревать.Я не мог рассуждать, рационализировать или поступать иначе с едой. Пришло время взглянуть в лицо тому, что «было».

23 июля прошлого года я решил, в полном сотрудничестве со своим врачом, что паллиативная помощь — это вероятный путь, по которому я собираюсь идти. Оглядываясь назад, я был опустошен и грустен, но странно умиротворен в этот день. Покидая сеанс, я внезапно почувствовал необходимость работать над своим списком простых, но значимых вещей, которые я хотел сделать с людьми, которых я любил, в местах, которые были для меня наиболее важны.Прежде всего, я просто хотел дожить до Рождества. Если бы я мог просто дожить до Рождества, я был бы готов отпустить.

Итак, я начал.

В моем списке дел не была гора Эверест, но я понял, что ваши истинные личные ценности станут чрезвычайно очевидными, когда вы столкнетесь с проблемами, связанными с окончанием жизни. Я прекрасно провел время с моей матерью, которая на самом деле навещала меня в течение той недели, когда я принял это решение, которое изменило мою жизнь и положило конец жизни. Сказать ей и моему отцу было одной из самых болезненных вещей, которые я когда-либо делал.Мы преодолели эту эмоциональную волну во время ее пребывания в Денвере (куда я переехал на лечение из Нью-Йорка). У нас есть своего рода кисметская связь (нравится нам это или нет), и хотя мы, несомненно, испытывали эти чувства по отдельности и вместе, она также несла с собой опыт волонтерской работы в хосписах в Торонто, Канада. Она уважала мою работу, мою боль и решение, которое я неизбежно принял. Я не могу выразить свою благодарность за эту реакцию и за дар делать первые болезненные шаги, когда кто-то держит меня за руку.Даже если это была последняя дорога, по которой мы когда-либо шли, она хотела пойти со мной.

Я так много любил и потерял в те первые недели. Мир стал настолько близок моему сердцу, учитывая окончательность того, что было. Я старался изо всех сил объяснить, в чем моя паллиативная перспектива, многим близким друзьям и семье; и, честно говоря, большую часть времени он не приземлялся. А если и произошло, некоторые не смогли бы удержать это. Сейчас меня это не огорчает, и, честно говоря, я рад, что они смогли защитить себя и свои сердца, как бы это ни выглядело.Я буду честен, иногда тишина казалась слишком громкой, чтобы ее вынести.

Я действительно начал понимать, что паллиативный путь у всех выглядит по-разному. Мне нужно было начать решать, что я готов принять, как с медицинской, так и с терапевтической точки зрения. Я держал в уме свои ценности и свой «список» и руководствовался ими. Если внутривенные вливания, лекарства или сеанс терапии помогут мне добраться до следующей «вещи» в моем списке, тогда я буду игрой.

Я знал, что не хочу умирать дома в Торонто.Я не хотел приносить эту печаль в дом моей семьи, хотя это был не тот дом, в котором я выросла. Я хотел проводить столько же времени с теми, кого люблю, но это было слишком душераздирающе — и то и другое. им и мне. Денверский хоспис великолепно ответил на мои вопросы и подавил мои страхи по поводу последних дней. Я желаю, чтобы у каждого был такой ресурс, который при необходимости утешил бы их в самые темные часы.

Не могу сказать, что не боялся. Я очень многого боялся.Боится страдать и боится боли. Страдания и боль — самые странные и чистые вещи, которые, я думаю, может испытать человек, и они также во многом влияют на принятие нами решений. Однако к тому времени, когда наступил сентябрь, я был по уши в страданиях и боли, не мог продолжать делать то, что хотел, в оставшееся время. Вскоре я понял, что, скорее всего, не доживу до Рождества. Мне сказали, что мог бы сделать физически, но определенно с нулевым качеством жизни.

Итак, в начале октября я решил вернуться на стационарное лечение в Колорадо с твердым условием, что останусь только до тех пор, пока не окажусь в физическом месте, чтобы продолжить свой список.Один месяц, максимум, и я продолжу свой паллиативный путь. Хотя моя терапевтическая бригада уважала мое решение, мне часто напоминали, что я должен «задуматься о возможности» и «позволить программе взять меня и дать ей последний шанс». Это сделало меня таким злым, грустным и обиженным. Разве эти люди не знали, в какой я агонии? Разве они не понимали, насколько болезненным было решение продолжить лечение в конце жизни? Почему они сделали это со мной, снова подняв вопрос?

Это был один из самых одиноких периодов в моей жизни.Окруженный таким количеством людей, но чувствуя себя неслыханным. Я думаю, мне это было нужно. Мне нужно было время и место, чтобы встретить это, мне нужно было побыть одному. Я всегда говорил, что хочу жить и умереть без сожалений, и вот я сидел в месте с людьми, находящимися внутри и вне лечения, которые давали мне еще один шанс. У меня не было абсолютно никакой надежды, но я не хотел сидеть там в конце своей жизни и думать, что я не делал все, что мог, и не использовал любую возможность, которая у меня была, чтобы, возможно, переломить ситуацию и спасти свою собственную жизнь.В конце концов, это никогда не было связано с желанием умереть.

Многие люди спрашивали меня, почему я остался и что изменилось, и все, что я могу сказать, это то, что я понял, что у всех нас есть частица самих себя. Есть части, которые страдают и ранены, и части нас, которые проявляются в этом мире в более видимом качестве.

Я абсолютно точно знал, что две вещи о себе верны:

1) Я страдал в разуме, теле и душе.
2) Я была дочерью, сестрой, другом, тетей, адвокатом, помощницей и целителем-любителем.

Итак, зная, что эти две части существуют в моих пресловутых руках, я знал, что мне нужно будет отказаться от всего в моей второй истине, чтобы обрести покой в ​​моей первой. После многих мучительных ночей стало очевидно, что я знаю, что мне больно, но боль от отказа от всех этих других частей меня — всего, что есть в моей второй истине — была слишком сильной. Эта часть меня заслужила, чтобы я появился в последний раз .

Итак, я остался, ел, чувствовал, и плакал, и ел снова, и снова чувствовал, и плакал еще немного.

То, что было одним месяцем, превратилось в четыре, а затем страхование прекратило действие моего лечения. Я знаю, что многие люди, как и я, сердятся, когда их страховка «урезается», но я был так спокоен. Канада — удивительная страна, но Соединенные Штаты впереди всех в области лечения расстройств пищевого поведения. Для меня большая честь иметь доступ к некоторым из лучших клиницистов в мире на протяжении моего пути, и я не могу не думать, был бы я здесь, если бы мне не были предоставлены эти возможности.Все, что я мог сделать в этот момент, — это выразить благодарность.

Я также считаю, что вселенная посылает нам сообщения. Мой дорогой терапевт однажды сказал мне: «Вселенная позаботится о тебе, возможно, это не так, как ты изначально хотел, чтобы о тебе позаботились, но все будет хорошо». Я вышел из лечебного кабинета, вероятно, на месяц или два раньше, чем предполагалось, но я чувствовал себя спокойно и знал, что Вселенная каким-то образом позаботится обо мне. Я не знала как, но просто знала, что все будет хорошо.

Я хотел бы сказать, что все было щенками, солнцем, радугой и плавным плаванием после того, как меня выписали из лечения, но это не так.Я танковал. Это все еще было неожиданным событием, я ушел рано, и я очень боролся. Я знаю, что переходы трудны для большинства людей, но я плохо с ними отношусь — всегда был, может быть, всегда будет.

Я хочу, чтобы люди знали, что это кумулятивное заболевание. То, что раньше занимало год, затем шесть месяцев, затем три, затем один, чтобы добраться до очень критического места с медицинской точки зрения, теперь занимает всего несколько дней. Это меня злит, потому что мне жаль, что у меня не было веревки для борьбы, но это также и подарок, потому что это мое тело сразу же говорит мне «Ничего страшного, возвращайся в нужное русло, мы больше не можем этого делать, соберись» .XOXO, ваше тело ». Прошли месяцы торга и рационализации с собой и другими. У меня больше нет этого времени и пространства, и, честно говоря, здоровая часть меня тоже не хочет существовать в этой сфере.

После того, как меня выписали, моя команда и все, кто заботился обо мне, подскочили с предложениями о том, что должно быть дальше, куда идти, с кем мне следует связаться и т. Д. Мне потребовалось несколько дней, но, наконец, меня осенило, что я знал материал, у меня была информация, и все, что мне нужно было сделать, это просто съесть гребаную пищу (я знаю, что это не похоже на ракетостроение, но для меня это было похоже на первую посадку на Луну).Итак, я решил фактически уменьшить поддержку, сократить ее до необходимого, а не накладывать на других профессионалов или другую программу и просто есть, или ETFF («Ешьте гребаную еду», как мои дорогие друзья повторяли бы снова и снова) .

Так вот что я сделал… Я работал с невероятной командой амбулаторных больных, которая помогла мне вернуться в место, где было здоровье и исцеление; и, честно говоря, я прошел от стола к дивану, ел, а потом плакал и жалел себя. Я протягивал руку и, прежде всего, имел время и пространство, чтобы все прочувствовать.

Я сел обедать со своим расстройством пищевого поведения. в прямом и переносном смысле. Я столкнулся с этим, я почувствовал это, я боролся с этим.

Я вернулся к жизни в Денвере, Колорадо, и все остальное — просто бонус. Колорадо часто может похвастаться 300 солнечными днями. Если это правда, я хочу поблагодарить этот штат за 300 солнечных дней в году во всех его проявлениях в прошлом году.

Теперь следующий шаг и следующий вдох. Я дома … дома, где я принадлежу, и дома всего, что ждало меня все эти годы.

Я глубоко благодарен тем, кто был орудием надежды и исцеления:

Мои родители всегда уважали мои решения, но, самое главное, давали мне время и пространство, чтобы почувствовать и исцелиться. Я не могу написать это добросовестно и не признать свою финансовую привилегию; это было бы неправильно. Мои родители предоставили мне время без осуждения и открыли свои умы и сердца. И мой отец открыл свой кошелек для моей «последней попытки». Я смиренно знаю, что это не вариант для всех.

Моя лечащая бригада, как в прошлом, так и в настоящем, стояла со мной на передовой и, хотя и опечалена, все же уважала мою способность выбирать количество своих страданий и позволяла мне сохранять свое достоинство с помощью комфортной помощи. В клинику, в которую я ходил, и особенно к доктору Дж., То, как вы относились ко мне как к пациенту, спасло мое тело, но то, как вы заботились обо мне как о человеке, спасло мою душу.

Честно говоря, иногда я чувствую себя мошенником, когда говорю или пишу на тему паллиативной помощи.Да, это было очень трудное решение, решение, которое разбило лагерь в интуитивном, болезненном месте в моем сердце, но я повернулся. Я выбрал другую проселочную дорогу. Итак, я разорван.

Я мог бы рассказать вам, как обстоят дела сегодня, как я, наконец, вижу другую сторону своего расстройства пищевого поведения, но когда я подумал о том, для кого я хочу написать это, это уже не казалось таким важным.