Арон бэк когнитивно поведенческая терапия: Когнитивная терапия Аарона Бека — Психологос

Аарон Бек: 14 фактов о человеке, который создал когнитивную психотерапию

Аарон Темкин Бек — американский психотерапевт и создатель когнитивной психотерапии. Кроме сухих фактов из Википедии типа «родился/женился» в жизни всегда происходит что-нибудь более интересное, и профессор Бек — не исключение. Этот пост для тех, кто, также, как и я, интересуется КПТ (когнитивно-поведенческой психотерапией).

«Stop it and give yourself a chance.» Аарон Бек

Факт № 1

Аарон Бек родился 18 июля 1921 года — и на сегодняшний день ему 94 года. Очень почтенный возраст!

Факт № 2

И несмотря на почтенный возраст, он до сих пор принимает активное участие в научной работе.

Как он говорит, практически все его ровесники, с кем он учился (те, кто еще жив), давным-давно перестали работать. «Но это не то, о чем я думаю. Я не думаю о моем возрасте, о моей истории, о том, что я сделал или что не сделал. Я смотрю только вперед: очень многое еще предстоит сделать. »

Факт № 3

Его родители — эмигранты из тогдашней Российской империи, а конкретно из городов Проскуров (ныне Хмельницкий) и Любеч — оба города расположены на территории современной Украины.

Факт № 4

Профессор Бек как-то сказал, что он вырос у любящих и заботливых родителей, и это было проблемой, когда он проходил курс собственного психоанализа: потому что он не мог рассказать своему психоаналитику ни о каком недовольстве или застарелых обидах на своих родителей :))

Факт № 5

В детстве он пережил серьезное заболевание: после перелома руки развился сепсис (заражение крови, тяжелое состояние), но Аарон чудом выжил. После этого несчастного случая, у него появился сильнейший страх перед любой хирургией или травмой. При малейшем намеке на травму или необходимость хирургического вмешательства, он сразу же падал в обморок от страха.

Как он сам говорил, одним из его самых больших желаний было преодолеть эту фобию. И он сделал это, по сути, с помощью метода десенситизации (десенсибилизации; или постепенного привыкания к страшным стимулам и снижения реакции со временем).

Как он добился результата: во время обучения в медицинской школе, ему часто приходилось посещать операционную. Разумеется, ему становилось плохо, но он все равно упрямо шел туда. Вот так, со временем, и преодолел свои страхи. С тех пор мы знаем об этом методе и применяем его (возможно ли навсегда избавиться от страхов или фобий?)

Факт № 6

Профессор Бек закончил Брауновский университет (Род-Айленд, США), где изучал английский язык и политику. А потом поступил в  медицинскую школу Йеля, где изучал психоанализ. После обучения, он несколько лет практиковал психоанализ, однако, разочаровался в нем: Аарону Беку не хватало в психоанализе научной четкости, структуры и доказательств.

Что делать, если тебе не нравится психоанализ? Конечно, придумай свой психоанализ! И он придумал: когнитивную психотерапию.

Факт № 7

Поначалу применение своего нового авторского метода сильно ударило по его кошельку: потому что, в отличие от классического психоанализа, длящегося годами и десятилетиями, когнитивная психотерапия оказалась супер-скоростной. Буквально через несколько сеансов люди говорили ему: спасибо до свидания, вы нам здорово помогли, дорогой профессор Бек. И тогда ему пришлось искать работу на полное рабочее время 🙂

Факт № 8

У него огромная коллекция галстуков-бабочек: красные, черные, зеленые, коричневые, белые, в полосочку, в точечку, разноцветные и даже розовые.

Факт № 9

Как обычно это бывает у психологов, у профессора Бека тоже были отдельные особые интересы: это депрессия, суицид, некоторые психопатологические состояния и психодиагностика.

Факт № 10

Иногда говорят, что его мать страдала затяжной депрессией, поэтому, мол, он и выбрал депрессию как свой профессиональный интерес, но он сам утверждает, что у мамы, конечно, бывали перепады настроения, но депрессией он заинтересовался по сугубо практическим причинам — в то время, когда он начинал, было очень много депрессивных пациентов. Однако, как он говорит, если бы ему пришлось выбирать еще раз, он бы выбрал тревогу и фобии, потому что в его жизни был большой личный опыт борьбы с ними.

Факт № 11

В противовес распространенной в то время психоаналитической концепции происхождения депрессии, Бек обнаружил, что у депрессивных пациентов есть одна общая характеристика: систематическое негативное предубеждение относительно самих себя, а также негативное предсказание относительно своего будущего.

Факт № 12

Бек также обнаружил, что если научить пациентов объективному взгляду на ситуации, ощущения и чувства (вместо некорректного необъективного взгляда, который у них был), а также изменить их негативные ожидания, то у пациентов наблюдается значительное переключение в мышлении. Что тут же отражается на их поведении и эмоциях.

Факт № 13

Ещё один важный принцип, который следовал из открытия Бека, заключался в том, что пациенты могут принимать на себя активную роль в психотерапии самих себя. Они могут сами сделать свое дисфункциональное мышление нормальным и получать от этого облегчение.

Факт № 14

Аарон Бек разработал более десятка полезных и работающих вопросников и шкал, среди них, например,

Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии
Шкала дисфункциональных отношений Бека-Вейсман

1. Bloch S. A pioneer in psychotherapy research: Aaron Beck. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry 2004; 38:855–867
2. Aaron Beck: Biography
3. Beck Institute: Beck founded, Beck led.
4. Annual Reviews Conversations: A conversation with Aaron T.Beck. 2012

Спасибо, что прочитали. Каждую неделю я отправляю 3 совета, 2 цитаты и 1 вопрос для размышлений на неделе. Подписаны ~ 5000 человек. Присоединяйтесь к нам.

*

ПОДПИСАТЬСЯ

Аарон Бек и когнитивная терапия депрессии: rabota_psy — LiveJournal

Аарон Тёмкин Бек известен в первую очередь Шкалой депрессии Бека, разработанной в 1961 году.

От диагностики депрессии Бек перешёл к её психотерапии, и в своей монографии «Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства» (1976) выдвинул принципиально новый подход к изучению и лечению эмоциональных нарушений: «Ключ к пониманию и решению психологических проблем находится в сознании пациента».

Книга была переведена на русский в 2003 году.

Когнитивная модель депрессии, разработанная Беком, подчёркивает, что депрессивный человек систематически неверно оценивает происходящее и прошлый опыт, постепенно составляя представление о себе как о неудачнике, представление о мире как о фрустрирующем и представление о будущем как об унылом и мрачном.

Эти три негативных представления известны как когнитивная триада и включают негативные мнения о себе (типа «Я неадекватный, нежеланный, ничего не стоящий»), негативное мнение о мире (типа «Мир слишком многого требует от меня, и жизнь — это сплошное поражение») и негативные мнения о будущем (типа «Жизнь всегда будет полна страданий и лишений, которые я испытываю сейчас»).

Как легко заметить, здесь нет ни слова о бессознательном, то есть Аарон Бек бросил перчатку могущественному психоаналитическому лобби — и выиграл.

Aaron Temkin Beck родился 18 июля 1921 года и в 2016 году отметил своё 95-летие.

Портрет крупным планом:

История семьи:
Родился в семье еврейских иммигрантов из Российской империи. Его отец Гарри Бек (Гершл Бык, 1884—1968) был издателем и уроженцем Проскурова (ныне — Хмельницкий, областной центр на западе Украины), иммигрировавшим в США в 1906 году. Мать, Элизабет Темкин (1889—1963), иммигрировала в США из Любеча и была общественным деятелем еврейской общины Провиденса (Род-Айленд). Родители поженились в 1909 году.

В наши дни:

На фото: Роберт Лихи, руководитель Американского Института когнитивно-поведенческой терапии в Нью-Йорке, Дмитрий Ковпак, кандидат медицинских наук, председатель Ассоциации Когнитивно-Поведенческой Психотерапии (АКПП), доцент кафедры психологии и педагогики СЗГМУ им. И. И. Мечникова, научный руководитель секции психологической коррекции и психотерапии Российского Психологического Общества (СПб отделения), сопредседатель секции когнитивно-поведенческой психотерапии Российской Психотерапевтической Ассоциации. В нижнем ряду Артур Фримен (друг и соавтор Аарона Бека) и Рэймонд Диджузепе (ведущий специалист Института Эллиса в Нью-Йорке, Past President (2006) Association for Behavioral and Cognitive Therapies).

Найдите на снимке не-американскую улыбку 🙂

В 1994 году профессор Аарон Бек и его дочь профессор Джудит Бек создали Институт когнитивной психотерапии и исследований (англ. Beck Institute for Cognitive Therapy and Research) в окрестностях Филадельфии, там работают 14 человек. Основная миссия этого института — разработка и проведение тренинговых программ по когнитивной психотерапии, предназначенных для обучения различных специалистов, работающих в сфере соматического и психического здоровья.

Сайт института https://www.beckinstitute.org/
Dr. Aaron T. Beck developed Cognitive Behavior Therapy (CBT) at the University of Pennsylvania in the 1960s. In 1994, Dr. Beck and his daughter, Dr. Judith Beck, established Beck Institute as a nonprofit 501(c)(3). Their goal was to create a new clinical setting that would provide both state-of-the-art psychotherapy and comprehensive training opportunities for professionals worldwide.

Юдит Бек:https://youtu.be/jImJX81jZ6k

Психоаналитическая империя нанесла когнитивной терапии ответный удар, но об этом — в следующем посте 🙂

Когнитивно-поведенческая терапия (идеология) → Spectator.

ru [ Дмитрий Смирнов ]

backward2forward3

Самость, личность, свобода, творчество — это только объяснительные фикции, используемые в тех случаях, когда нет рационального, позитивного объяснения поведения, или неизвестна структура подкрепления этого поведения.

— Беррес Фредерик Скиннер

Неотзывчивость пациента на похвалу сужает для психотерапевта круг средств воздействия, применяемых в ходе психотерапии.

— Аарон Бек

Б. Ф. Скиннер является видным деятелем бихевиоризма — даже «радикального бихевиоризма». Это гениальное направление человеческой мысли говорит о том, что поведение крысы, голубя и человека детерминировано внешней средой, и подкрепляя это поведение, можно добиться чего угодно. Иными словами, поведение можно дрессировать. И это все правда.

Радикальный бихевиоризм все сводит только к этому и утверждает, что ничего больше нет. Тут я не скажу лучше Бьюдженталя:

Большой угрозой для человека являются навязываемые нам взгляды бихевиористов, но не потому, что они ошибочны. Господство действительно ошибочных взглядов на природу человека было бы относительно коротким. Нет, опасность не в том, что Скиннер и его коллеги ошибаются, а в том, что они правы. Они правы, но их правота умышленно односторонняя и разрушительная.

Голубей можно научить ударять по шарику для пинг-понга, чтобы этот шарик прыгал туда-сюда по маленькому столику. Скиннер это сделал. То, что не понимает Скиннер и упускают из виду популярные издания, сообщающие о его работе: Скиннер не научил и не может научить голубей играть в пинг-понг. Скиннер добился только того, что превратил голубей в маленькие машины, ударяющие по мячу. Однако голуби могут играть, но, разумеется не столь механическим и искусственным способом.

Человека можно низвести до уровня белой крысы или голубя. Человека можно превратить в машину. Редуцированный образ человека можно использовать, чтобы им управлять, как это хочет сделать Скиннер. Но останется ли человек человеком, если превратить его в голубя, гоняющего мячик для пинг-понга?

Когда я думаю о том виде психотерапии, который больше всего поглощает меня сейчас, я обнаруживаю, что пользуюсь словами, которые звучат непривычно в таком контексте: я в основном занят работой с теми пациентами, которые разрешают мне разделить с ними поиски бога в самих себе. (Для тех, кто до сих пор воспринимает слово «бог» как препятствие, можно заменить его словом «творчество» (креативность), но значения этих слов не до конца совпадают, во всяком случае, для меня.)

Джеймс Бьюдженталь, «Наука быть живым (диалоги между терапевтом и пациентами в гуманистической терапии)».

Но нет же никакой свободы, личности и творчества, это просто фикция. В книге Beyond Freedom and Dignity Скиннер пишет про «ценности», глава так и называется: «ценности», в кавычках.

Ценностей тоже никаких нет (какие могут быть ценности у машин). В этой же книге Скиннер мечтает о прекрасном будущем, в котором путем правильной дрессировки можно убрать «нежелательные явления», типа алкоголизма и гомосексуализма и выращивать всех, как нормальных английских джентельменов с помощью правильных поощрений и наказаний. Но простите, это же ценности. Это ценности Скиннера (как легко догадаться, довольно консервативные).

На этом месте мне обычно оппонируют, что Скиннер просто отморозок, к тому же бихевиоризм — это одно, а когнитивно-поведенческая терапия (сognitive behavior therapy) — совсем другое. (И там и там — бихевиоризм, просто во втором случае он переведен, как «поведение»).

Отцом же КПТ считается Аарон Бек, дадим ему слово:

Основываясь на своих клинических наблюдениях: и результатах некоторых системных клинических исследований и экспериментов, я предположил, что в основе таких психиатрических нарушений, как депрессия и тревожность, лежит расстройство мышления. Речь идет о систематических искажениях интерпретаций пациентом своего жизненного опыта. Обратив внимание пациента на эти искажения и предложив ему альтернативы — то есть более вероятные объяснения травмирующих его ситуаций, — я обнаружил, что таким образом добиваюсь почти немедленного ослабления симптомов расстройства. Для предупреждения рецидивов я обучал пациентов применению этих когнитивных навыков в повседневной жизни. Оказалось, что решение актуальных проблем пациента в плоскости «здесь и сейчас» приводит к почти полному избавлению от симптомов в течение 10-14 недель. Дальнейшие клинические исследования, проведенные моей исследовательской группой и другими клиницистами, подтвердили эффективность когнитивной терапии в лечении депрессивных, тревожных и панических расстройств.

Например, в депрессии человеку нехорошо, он не может ничего делать, начинает думать о себе плохо, ему становится опять еще хуже, он может сделать еще меньше, начинает думать о себе еще хуже. Ему предлагается так не думать. Нет, я не шучу.

Клиенту объясняется когнитивная модель, объясняется, что у него есть «автоматические мысли» и «глубинные убеждения», которые не соответствуют реальности, предлагается такие мысли отслеживать и прекращать.

Т: Последний пункт нашей повестки дня — ваш диагноз. Обследование показало, что вы, как и многие пациенты, с которыми мне доводилось работать, страдаете депрессией и у вас повышена тревожность. Я думаю, что смогу по­мочь вам и ваше состояние улучшится. О чем вы думаете сейчас?

П: Наверное, вы считаете меня сумасшедшей.

Т: Ничего подобного. У вас довольно распространенное заболевание, или расстройство, которое называется депрессией. С проблемами, похожими на ваши, сталкивались большинство моих пациентов. Но постойте-ка! Это же замечательная автоматическая мысль: «Вы считаете меня сумасшедшей». Что изменилось, когда вы поняли, что это неправда?

П: Мне стало легче.

Т: Значит, исправление мыслей действительно вам помогло. В качестве домашнего задания постарайтесь выявить другие мысли, подобные этой, и запишите их, а на следующей сессии мы их обсудим.

П: Хорошо.

Джудит Бек, «Когнитивная терапия. Полное руководство»

С одной стороны, это все снова правда. В буддистской традиции есть метафора ума-обезьяны^[1], которая примерно на несколько тысяч лет старше Бека. В обычном состоянии человеческий ум совершенно не дисциплинирован и мысли думают себя сами. Путем тренировок (медитаций) можно навести там если не «порядок», то «спокойствие». КПТ изобрел убогую версию буддизма! И действительно, сейчас КПТ очень интересуется mindfulness (секулярными буддистскими практиками), пытаясь как-то их интегрировать, но об этом — в следующей главе.

К плюсам КПТ можно отнести то, что современный человек обладает минимальным уровнем гигиены ума и психологической грамотности, поэтому любая работа в этом направлении дает заметные плоды. Кроме того, «у каждого человека есть душонка, но не у каждого есть душа», поэтому «стрелять из пушки по воробьям» не всегда необходимо. Психоанализ нужен не всем. Скажем, фобии прекрасно лечатся экспозиционной терапией^[2], «лечатся» в смысле убирания симптомов, но ничего большего людям обычно и не требуется.

К другим плюсам КПТ относится то, что в современном нарциссическом мире, ориентированном на результат и эффективность, мессидж КПТ понятен и приятен (но не факт, что правдив — как и все нарциссическое).

Контраргументация состоит в том, что человек все-таки чуть сложнее голубя и симптом является выражением чего-то глубинного. Например, мой страх самолетов напрямую связан со страхом смерти, и я смог его сам облегчить, применяя эти простые КПТ-трюки, при этом терапевт мне был не нужен. Страх смерти, естественно, остался, но и пусть лежит. Однако, если с ним не разобраться, он вылезет в другом месте — но работа КПТ уже сделана, официально я здоров: у меня нет аэрофобии.

Любая терапия, не затрагивающая проблемы души, в конечном счете обязательно окажется поверхностной независимо от того, какое облегчение она приносит сначала. Юнг полагал, что невроз «в конечном счете следует понимать как страдания души, не раскрывшей своего смысла». Заметим, что он указывал не на страдание, а лишь на ощущение бессмысленности жизни, от которого невроз становится защитой. Вместе с тем Юнг считал невроз «мнимым страданием». Аутентичное страдание — это адекватная реакция на столкновение с острыми гранями бытия. В таком случае цель терапии заключается не в устранении страдания, а в его преодолении с целью достижения углубленного и расширенного сознания, способного поддерживать полярность болезненных противоположностей.

Джеймс Холлис

Наибольшие проблемы у терапевтов других школ вызывает позиционирование КПТ: ее рекламируют, как единственный научно проверенный краткосрочный метод с доказанной эффективностью, и тут есть большой подлог. Например, как написано выше, пропадание симптома — вещь прекрасная и измеримая, но человек больше, чем симптом ^{Kроме того, следует особо отметить, что эта позиция является не научной, а этической». (В.Н. Цапкин, «К новой картографии психотерапевтического поля»). Таким образом, КПТ не является психотерапевтической практикой, эстетически. Далее Цапкин использует термин «психокоррекция».»>[3]}. Во-вторых, в КПТ все-таки есть такая вещь, как «рецидивы» и «повторные обращения». Они считаются отдельно. Клиент прошел курс и ему, естественно, помогло. Если он обратился во второй раз, это не учитывается в сроках.

«Наиболее важным аспектом предупреждения рецидивов является участие в добровольных сессиях после того, как формальное лечение закончено».

Аарон Бек.

Краткосрочная эффективность не удивительна, отзывы «вы маг и волшебник, помогло с первого сеанса» есть у всех психологов, люди действительно обычно испытывают облегчение в начале терапии. На этом лечение в КПТ считается законченным.

Огромную лепту вносят на Западе страховые компании: им очень выгодно платить за понятную и недорогую услугу, оплачивать кому-то пять лет психоанализа дураков нет. Клиентам тоже удобно: есть диагноз — есть простой путь лечения.

В основном, если верить заголовкам в западной же прессе, борьба добра до злом происходит по линии «КПТ против психоанализа», и я нахожу это очень ироничным. Дело в том, что Бек имеет психоаналитическое образование и имел психоаналитическую практику, но на определенном этапе ему просто не понравилось, что психоанализ не дает результатов, и он придумал свой метод, который дает^[4]. Ничего бы этого не случилось, если бы психоанализ не был бы так строг и не боролся за свою чистоту, Бек остался бы просто посредственным психоаналитиком со своим странным методом.

Фрейд был бы счастлив, если бы нашел такой прекрасный метод — идеологически он и КПТ очень близки: и там и там есть желание исправить и найти простые решения (Фрейд, например, поначалу увлекался гипнозом).

Я уверяю пациентку, что нет никакой нужды голодать, что от того, что она плотно поела, невозможно испортить желудок, что её боли имеют своим истоком страх за то, что она ест и пьёт. Хорошо заметно, что такими объяснениями, я ничего не добился, так как когда я вскоре после этого собирался её усыпить, то гипноз впервые не удался, а по её яростному взгляду, брошенному на меня, я понял, что она находится в большом сопротивлении и что сложившаяся ситуация чрезвычайно серьёзна. Я отказался от гипноза и оповестил пациентку, что даю ей 24 часа на размышления, чтобы она наконец-то поняла, что её боли в желудке происходят только от имеющихся у неё страхов; после того как пройдут сутки, я спрошу, продолжает ли она и дальше считать, что из-за одного стакана минеральной воды и довольно скромной трапезы можно испортить свой желудок настолько, что он будет отказываться принимать пищу в течении восьми дней, и если она так и останется при своём мнении, то я попрошу её уезжать.

Йозеф Бройер, Зигмунд Фройд «Этюды об истерии»

Главная проблема — это «эффект ватрушки»: человек из анекдота покупает пять калачей и не наедается, после чего покупает ватрушку и становится сытым. «Вот дурак, надо было сразу ватрушку брать», — говорит он. Проблема наблюдается у многих терапевтов, которые имея психоаналитическое образование делают свою уникальную простую терапию, как настройку над психоанализом и предлагают ее другим терапевтам — уже без фундамента.

В интервью Беку задают смешной вопрос: какие методы психодинамический терапии можно было бы включить в КПТ, и он называет сопротивление, перенос и объектные отношения. Ну то есть, весь психоанализ. То, что можно включить в КПТ по размерам превышает само КПТ на порядки — получается суп из топора. Далее Бек говорит, что там, где ему надо работать с переносом и сопротивлением, он работает. Он знает, как это делать, он же психоаналитик. В самой же КПТ этих понятий нет, получить сертификат КПТ-терапевта можно за несколько месяцев и не иметь такого же фундамента. Надо сразу брать ватрушку.

«Алисия весьма успешно работает как психотерапевт, когда сталкивается с более типичными, несложными депрессиями, но не привыкла к долговременному лечению или сопротивлению пациентов. Она говорит: «Я читала о пограничном расстройстве личности, слышала о таких больных, но никогда не думала, что сама столкнусь с подобными проблемами». Основное внимание при супервизии было сосредоточено на помощи Алисии в том, чтобы справиться с ее дисфункциональными мыслями и ожиданиями относительно психотерапии, лечения сложных случаев и контрпереноса».

Бек, «Когнитивная психотерапия расстройств личности»

Долговременное лечение? Сопротивление? Контрперенос? А это точно КПТ? Ну нет в КПТ таких понятий, вы «или крестик снимите, или трусы наденьте». КПТ же упорно делает вид, что он не является маленьким прыщиком на теле психоанализа (то же самое относится и к гештальту).

Многие вещи КПТ просто не лечит, и Бек не утверждает, что лечит, но КПТ продолжает позиционироваться, как что-то универсальное. Я бы назвал КПТ «гигиеной вербальных расстройств» — когда мы можем, например, проследить источник возникновения мыслей «я плохая» и выяснить, что так говорила мама, и маме не обязательно верить. Но есть, например, люди, получившие травму до того, как начали говорить, у них нет никаких автоматических мыслей, они просто чувствуют, что внутри есть постоянная дыра, чувство меланхолии и бессмысленности жизни, и это чувство невозможно выразить словами^[5], весь мир ощущается ущербным. Такие люди рассматривают КПТ, как издевательство, хотя их состояние тоже можно называть «депрессией» и тоже пытаться лечить правильным ходом мыслей^[6].

Продвигая КПТ в ключе «единственная научно проверенная терапия», ее приверженцы поступают, мягко говоря, странно. Обычно так (объявляя себя единственными) поступают всякие самобытные безумцы, авторы уникальных методов, просто опираясь на собственное величие. КПТ прикрывается наукой.

Это фуфло, научные исследования^[7] говорят, что все направления терапии (магическим образом) работают с примерно одинаковой эффективностью — даже те, у которых нет «научного обоснования». Это не значит, что они лечат одни и те же проблемы и взаимозаменяемы, скорее, человек находит «свою» терапию, и она эффективна для него. В связи с этим господство (но не существование) КПТ считаю явлением в целом вредным. Другая идея — в том, что терапевты валяют дурака и все никак не могут сознаться в том, что лечит не наука, а человеческие отношения.

Марша Лайнен, создатель диалектической поведенческой терапии (DBT), что считается «третьей волной» когнитивно-поведенческой терапии пишет: «Две уникальные особенности DBT: первая — фокус на установлении очень реальных, эгалитарных отношений между терапевтом и клиентом, принимая факт, что оба человека — равноправные существа вне их ролей терапевта и клиента, вторая: обучение набору техник DBT, который помогает клиентам более эффективно управляться с их невероятно стрессовыми жизнями». (Поздравляю, гуманизм теперь считается уникальной особенностью КПТ).

В собственной практике я наблюдал, что если к клиентам относиться, как к человеческим существам, они сами изобретают собственные техники. Когда проблема становится понятной, клиенты спрашивают «и что же мне делать?», а я отвечаю «ну, и что же вам делать?» — и они придумывают себе способы тренировок навыка самостоятельно, и эти способы очень часто совпадают с уникальными техниками КПТ^[8].

И, чтобы закончить на радостной ноте: анекдот. Когнитивист похвастался, что может отучить собаку ссать в тапочки простым способом: когда она будет так делать, он будет выбрасывать ее в окно. Согласно канонам анекдотов, так произошло три раза. На четвертый раз собака подумала, нагадила в тапочки и пошла выбрасываться в окно сама.

Домашнее чтение:

В.Н. Цапкин, «К новой картографии психотерапевтического поля».

Курт Воннегут, «Механическое пианино».



[1] www.chinabuddhismencyclopedia.com/en/index.php/Mind_monkey
[2] Техника КПТ, когда если ты боишься паука, тебе сначала показывают фото паука, потом запускают в комнату с пауком, потом дают погладить паука и в конце ты заводишь себе пауков, потому что всегда хотел.
[3] «Такое понимание симптома можно рассматривать в качестве общего знаменателя-универсалии — фрейдова поля, поля неофрейдизма, да и всего поля психотерапии. Это один из немногих локусов психотерапевтического пространства, по поводу которого обнаруживается удивительное единодушие и Фрейда, и Адлера, и Юнга, и Роджерса, и Перлза, и Морено и др. Например, Юнг говорил о симптомах как о пророческих символах: «Мы должны стараться не избавиться от невротического симптома, а проникнуться тем, что он означает, чему он может научить, к чему он устремлен. Не мы излечиваем его, а это он исцеляет нас» (Jung, 1953—1967, p. 170). Такое единодушие психотерапевтов далеко не случайно, ведь именно эта позиция по отношению к симптому и является смыслообразующей точкой психотерапевтической практики как таковой. Kроме того, следует особо отметить, что эта позиция является не научной, а этической».

В.Н. Цапкин, «К новой картографии психотерапевтического поля».

Таким образом, КПТ не является психотерапевтической практикой, эстетически. Далее Цапкин использует термин «психокоррекция».
[4] Источник: интервью Бека. См. Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy в ютубе.
[5] Брать таких людей и укачивать, как делал Винникотт, кажется хорошим выходом.
[6] «Тогда как оценка других расстройств личности с точки зрения когнитивной психотерапии сосредоточена на типах автоматических мыслей пациентов, шизоидное расстройство личности часто отмечается недостатком автоматических мыслей. Часто шизоидного пациента трудно заставить указать хотя бы на одну их них».

Шах и мат. Далее Бек («Когнитивная психотерапия расстройств личности») пишет, что шизоиды как-то не очень хорошо проходят КПТ.
[7] Подробней см. ironhead.ru/why-therapy-works
[8] Таким образом меня насильно втягивают в практику КПТ.

Лекция 7. Когнитивно-поведенческая терапия Аарона Бека

Аарон Бек — дальновидный мудрец

род. 18.07.1921 (98 лет)

Аарон Бек — основатель когнитивной (впоследствии переименованной в когнитивно-поведенческую) терапии.

В какой-то момент времени какой-то из психотерапевтов-практиков должен был задаться вот какой мыслью: «А нужно ли терапии содержание, или достаточно одной формы?».

Этим человеком был Альберт Эйнштейн Аарон Бек — психотерапевт, владеющий классическим психоанализом, и придумавший свой уникальный подход, находящийся в наше время на пике популярности, путём вычитания из психоанализа всего лишнего.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это идеальная «бумажная» «плацебо-терапия», главным действующим механизмом (механизмом вызывания изменений) которой является, собственно, сам факт проведения терапии. Подкреплённый множеством бланков, которые в обязательном порядке заполняются по ходу проведения терапии.

Наш социум программирует каждого своего члена с малых лет на то, что аккуратное заполнение документации является необходимой частью социального успеха и больших жизненных изменений. Сначала формы заполняют родители, потом подпись в первом паспорте, потом данные в анкету поступления, и пошло-поехало. Вся судьба решается заполнением бланков.

КПТ возводит этот принцип в абсолют и добивается результатов. Поначалу потрясающих, с течением времени хороших, потом неплохих, и вот в наше время уверенно средних.

Хорошая формализация и изначальная ориентация на подробное документирование промежуточных шагов и финальных результатов, конечно, сделало КПТ необычайно популярной в научной среде. Исследования есть на любую тему и доказывающие любое логически возможное утверждение в отношении КПТ.

Большая часть исследователей процесса психотерапии имеют ту или иную связь с КПТ.

Конечно, не в малой мере именно поэтому КПТ побеждает во всех научных рейтингах современности.

На вышеприведённое утверждение тоже есть авторитетное научное исследование.

Основным методом современных исследований эффективности психотерапии (как и эффективности медицинских воздействий) являются так называемые рандомизированные контролируемые испытания.

В серьёзных исследованиях документируется всё. С другой стороны, и сам подвергающийся исследованию собственной эффективности когнитивно-поведенческий терапевт заполняет документацию прямо по ходу психотерапии. Интересуется самочувствием клиента, записывает анамнез с его слов, прописывает домашние задания, и т. д.

Далее, данные исследований больших выборок людей по ходу рандомизированных контролируемых исследований обобщаются в так называемые «системные обзоры» — серия других документов, из которых следуют обязательные к выполнению нормативные указания регулирующих органов — очередная серия документов.

Далее терапевт принимает документы к исполнению, редактируя собственные формы под новые требования регулятора. Тем самым цикл бюрократии замыкается и идёт на рекурсивный повтор.

Эксперимент с силой тяжести, Зигфрид Задемак, 1991

Не так давно (в исторической перспективе) в КПТ произошла очередная внутренняя революция: «домашние задания» переименовали в «план действий». Дополнительное финансирование, дополнительные исследования (что лучше? правы ли большевики сторонники «домашек» или меньшивики сторонники «экшн-планов»?), рандомизированные контролируемые испытания, посмотрели, обсудили, внесли коррективы, перепечатали формы, выпустили новую ревизию учебников, отчитались.

Огромный механизм научно-практической работы провернулся на один полный оборот. В этом есть особенная эстетика. Красиво плывут.

В какой-то момент времени чиновников большинства министерств (и некоммерческих профессиональных ассоциаций) заменит «простенький скрипт на bash», как мечтают «айтишники-технократы» (на самом деле скрипт будет сложный и на чём-то вроде BPMN), а ровно до тех пор рандомизированные контролируемые испытания будут оставаться главным административным механизмом принятия «больших решений» в медицине (и психотерапии).

В эпоху же окончательной победы BigData (и, следом, искусственного интеллекта, когда бы это не произошло) все данные таких исследований психотерапии будут выкинуты в мусорную корзину и станут предметом восхищения последующих поколений тем, сколько лишних ресурсов и энергии имело поколение наше.

Ценность останется только у архивных видеозаписей и verbatim (дословных) транскриптов сеансов. «Нейросетку» не обучишь никаким другим путём (как и живого человека).

Надолго ли КПТ на пьедестале?

Аарон Бек (слева) с Далай Ламой, 2015

За последнее время все возможные комбинации всех переменных уже были тщательно исследованы. Механизму дальше некуда вращаться, стопор. Какой выход, КПТ и буддизм? КПТ и медитация? КПТ и катание на лошадях? «Выше нос!», как бы говорят нам всё новые варианты антидепрессивной терапии. Но всё не то. Кони пляшут не так.

Рандомизированные контролируемые испытания показывают, что эффективность КПТ в лечении депрессий («конёк» Бека) упала вдвое за последние 40 лет.

Почему? Кто знает, говорят, то ли терапевты пошли плохо обученные, то ли «хайп» уже не тот.

А мне кажется, всё дело в самом Беке. Достаточно посмотреть на одну фотографию и сразу появляется внутреннее ожидание, что такой человек сможет тебя научить как решить психологические проблемы. Достаточно прочесть краткую биографию, и внутренняя установка до конца сформирована.

У терапевтов «второй волны» существенная эффективность достигается за счёт позиционирования как «я учился у самого Бека».

У терапевтов третьей волны (учившиеся у учеников Бека — здесь особое место среди всех учеников занимает Джудит Бек, дочь мэтра) уже чуть меньше связь с источником силы. Но всё равно остаток первичного запала значительный (кстати, автор лекций в определённом смысле часть этой третьей волны).

Четвёртая волна полностью исчерпывает ресурс.

Искушение святого Антония, Сальвадор Дали, 1946

А пятая будет бороться за то, чтобы минимизировать депрессивное влияние самой терапии на клиента. Век отрицательных процентных ставок.

Когда-то КПТ была «пробным камнем» на роль «интегральной психотерапии» — на роль реализации идеи об эталонной технологии, которая бы вобрала в себя всё самое лучшее из всех других модальностей (подходов).

Сейчас — предмет научных парадоксов, плавно переходящих в научные анекдоты, заканчивающихся вымученной грустно-вежливой усмешкой. Но выше нос!

Вчера доказали, что КПТ эффективней других подходов в лечении депрессии.

Правда сегодня доказали, что КПТ не эффективней тех же подходов в лечении той же депрессии.

Завтра докажут, что все подходы одинаково эффективны в лечении депрессии.

Послезавтра докажут, что все подходы одинаково неэффективны в лечении депрессии, и со временем становятся всё менее эффективны. Но выше нос!

Послепослезавтра вся энергия будет исчерпана, разумная жизнь вымрет, и некому будет по этому поводу испытывать депрессию.

Через миллионы лет с помощью археологического исследования представители цивилизации II галактического уровня восстановят по реликтовым остаткам формочку и протянут с пониманием: «Ааа… Дремучие существа, надо было называть это не планом действий и не домашним заданием, а списком дел… Тогда бы терапия была по-настоящему эффективной… И не с лошадями комбинировать, а с дельфинами…». Подошьют формочку к основному отчёту, сделают вторую копию для архива, и улетят навсегда.

Деревянный конь, Васко Ташковский, между 1966 и 1991

Впрочем, возвращаясь к реальности и теперь уже точно всерьёз: выше нос! Бесплатное решение для «пятой волны». Пропишите в нормативных документах, что все бумаги отныне требуется заполнять только клиенту, а психотерапевт не имеет права делать записей.

Это новая волна обсуждений, оживление сообщества, идеи для десятков грантов и пары десятков рандомизированных контролируемых исследований с хорошей выборкой, которые покажут положительную разницу с хорошим уровнем p-значимости и существенной величиной эффекта. Дальше новые обсуждения, новые учебники, ещё один полный оборот маховика работы грандиозной машины по производству «научного продукта». Никаких лошадей и буддизма, что не маловажно.

Ещё одно изменение, ещё один оборот, и тысячи спасённых от депрессии и профессионального выгорания специалистов, и смерть всей разумной жизни уже кажется отдалённым и маловажным соображением.

В качестве альтернативы, жизнерадостный и всегда довольный жизнью и собой босоногий бизнесмен и учёный Скотт Миллер предлагает выход (о нём будет отдельная лекция) за вполне скромную плату. Выше нос!

Зигмунд Фрейд и Аарон Бек (справа), анонимный автор, неизвестная датировка

Бек дожил (на момент написания данной лекции) до 98 лет. Продолжает работать, писать книги и давать видеолекции про терапию. В интернете доступна ровна одна запись сеанса собственно психотерапии с самим мастером. Впрочем, смотреть там особо нечего: смысл терапии с Аароном Беком в том, что это терапия с Аароном Беком. Человек того редкого высшего сорта, когда личность является наглядным комментарием к самой себе.

Зефир, Джуди Хелфрич, неизвестная датировка

Дай Бог нам всем быть в каком-то смысле немного Беком! Выше нос!

Материалы по когнитивно-поведенческой терапии

Ресурс является частью проекта Сообщество взрослых с СДВГ

В данном списке перечислены все известные на настоящий момент материалы по когнитивно-поведенческой терапии на русском языке.

Общепринято must have, высококачественные материалы помечены 🔥.

Кликнув на название вы попадаете на страницу в интернет-магазине, где можно взглянуть на обложку, описание и отзывы. В редких случаях, когда таковой не существует в российских магазинах (редкое издание, частный перевод), будет ссылка на оригинал книги на amazon или другой источник. Кликнув на 💾 вы можете скачать материал. Если иконка отсутствует, значит, материал не найти в электронном виде бесплатно.

Следует иметь в виду, что не стоит оценивать книги по их названию. Здесь имеют место быть издержки перевода на русский, когда оригинальное содержательное и даже остроумное название может быть искаженно до уровня соответствующего низкопробной литературе. Также, качество материалов оценивается в первую очередь по признанию оригинального материала на западе, но нельзя ручаться, что перевод не снизил качество на порядок.

Купи мне кофе ☕

Навигация

Основы КПТ для начинающих

Самопомощь
Стресс
Депрессия
Тревога
ПТСР
Панические атаки
Обсессивно-компульсивное расстройство
Социофобия
Самооценка
Прокрастинация
Перфекционизм
СДВГ
Бессонница
Взаимоотношения
Булимия
Для родителей

Теория КПТ
Рационально-эмоционально-поведенческая терапия
Acceptance and Commitment Therapy
Метакогнитивная терапия
Диалектическая поведенческая терапия
Схема-терапия
Mindfulness терапия

Основы КПТ для начинающих

• Маккей Мэтью — Как победить стресс и депрессию 🔥 [💾] — эта книга доступно описывает все основные методы КПТ и содержит конкретные планы лечения множества состояний: депрессия, тревога, низкая самооценка, прокрастинация, перфекционизм, фобии. У неё относительно большое количество положительных отзывов на amazon и положительные рецензии от таких мэтров КПТ, как её основатель Аарон Бек и психотерапевт Артур Фриман. Это отличное начало и её даже вполне может хватить для решения ваших проблем. Маккей в целом хороший автор книг по КПТ, если видите эту фамилию в названии можете априори ожидать качественный материал.
• Гринбергер Деннис, Падески Кристин — Разум рулит настроением. Измени свои мысли, привычки, здоровье, жизнь 🔥 [💾] — ещё одна крайне популярная книга по основам КПТ с огромным количеством положительных рецензий как простых читателей так и психотерапевтов, включая Аарона Бека.
• Бернс Дэвид — Терапия настроения. Клинически доказанный способ победить депрессию без таблеток 🔥 [💾] — вообще, как можно понять из названия, это узконаправленная книга для лечения непосредственно депрессии. В неё входит малая часть всех методов КПТ и в основном работа с мыслями, но многим нравится начинать именно с неё, т.к. в ней хорошо расписаны основы работы с мыслями и существует ряд своих фишек по работе с самооценкой, ассертивностью, чувством вины.
• Свит Корин — Сам себе психотерапевт. Как изменить свою жизнь с помощью когнитивно-поведенческой терапии [💾] — лайтовая обзорная книга для тех, кто хочет ознакомиться с основными концепциями КПТ. Написана простым языком, содержит большое количество иллюстраций.
• Хэррис Расс, Эйсбетт Бев — Перестань переживать — начни жить! Гид по счастью и успеху — в картинках [💾] — книга-комикс по Acceptance and Commitment Therapy, читается очень легко и при этом не становится от этого менее качественной и полезной, прекрасный вариант для введения в ACT. ACT — одно из основных ответвлений КПТ, весьма сильно концептуально от него отличающееся. Данная терапия менее исследована, но гораздо проще в освоении и следовании её принципам. В купе с простотой самой книги этот вариант особенно хорош, когда нет значительных ресурсов и нужно максимально быстро получить помощь. Впрочем, ACT безотносительно от всего по-своему хороша и многим в своей философии подходит больше классического КПТ.

Самопомощь

Общее

• Маккей Мэтью — Как победить стресс и депрессию 🔥 [💾] — эта книга доступно описывает все основные методы КПТ и содержит конкретные планы лечения множества состояний: депрессия, тревога, низкая самооценка, прокрастинация, перфекционизм, фобии. У неё относительно большое количество положительных отзывов на amazon и положительные рецензии от таких мэтров КПТ, как её основатель Аарон Бек и психотерапевт Артур Фриман. Это отличное начало и её даже вполне может хватить для решения ваших проблем. Маккей в целом хороший автор книг по КПТ, если видите эту фамилию в названии можете априори ожидать качественный материал.
• Гринбергер Деннис, Падески Кристин — Разум рулит настроением. Измени свои мысли, привычки, здоровье, жизнь 🔥 [💾] — ещё одна крайне популярная книга по основам КПТ с огромным количеством положительных рецензий как простых читателей так и психотерапевтов, включая Аарона Бека.
• Гиллихан Сет Дж. — Тревога, гнев, прокрастинация. 10 стратегий для самостоятельной работы 🔥 [💾] — ещё одна книга по основам с большим количеством положительных рецензий, включая таковую от Аарона Бека.
• Свит Корин — Сам себе психотерапевт. Как изменить свою жизнь с помощью когнитивно-поведенческой терапии [💾] — лайтовая обзорная книга для тех, кто хочет ознакомиться с основными концепциями КПТ. Написана простым языком, содержит большое количество иллюстраций.
• Фриман Артур, Девульф Роуз — Если бы да кабы… 15 ментальных ошибок, которые мешают вам жить [💾] — книга с акцентом на работу с сожалением о прошлом, застреванием в нём.
• Фриман Артур — 10 глупейших ошибок, которые совершают люди [💾] — книга с подробным обзором непосредственно распространённых когнитивных искажений.
• Андерсон Джил — Думай, пытайся, развивайся [💾] — весьма неплохая небольшая книга с основами КПТ для подростков, но в целом подходит всем.
• Бранч Рена, Уиллсон Роб — Когнитивно-поведенческая терапия для чайников
• Маккэй Мэтью, Харп Дэвид — Терапия нервных путей: Как освободить свой мозг от власти гнева, стресса, боли и желания [💾]
• Хибберд Джессами, Асмар Джо — Эта книга сделает вас счастливым [💾]

Стресс

Депрессия

Предупреждение: первая линия лечения депрессии на сегодняшний день медикаментозная. КПТ показана лишь для лёгких форм или в дополнение к лекарствам. Если вы чувствуете себя крайне подваленным, помимо чтения книг дополнительно обратитесь к врачу-психиатру.

• Бернс Дэвид — Терапия настроения. Клинически доказанный способ победить депрессию без таблеток 🔥 [💾] — это одна из самых популярных и продаваемых книг по КПТ вообще, ей все поют оды.
• Уильямс Марк, Тисдэйл Джон, Сигал Зиндел, Кабат-Цинн Джон — Выход из депрессии. Освободите себя от хронической неудовлетворенности 🔥 [💾] — это книга по mindfulness терапии депрессии. Все авторы звёздные в этой сфере, Кабат-Цинн вообще, можно сказать, основатель терапии, стоящий у истоков. Примечательна тем, что в комплекте присутствуют аудиоинструкции по медитации. Однако, mindfulness терапия хоть и показала умеренную эффективность при депрессии, обладает меньшим качеством доказательств, чем КПТ и в основном зарекомендовала себя в снижении шанса рецидива.
• Лихи Роберт — Победи депрессию прежде, чем она победит тебя [💾]

Тревога

• Кнаус Уильям Дж. — Когнитивно-поведенческая терапия тревоги. Пошаговая программа 🔥 [💾] — ультрагоднота на стыке КПТ и РЭПТ по преодолению тревоги.
• Борн Эдмунд Дж. — Будь свободен. Жизнь без тревоги и фобий 🔥 — одна из самых популярных книг по лечению тревоги. В ней примечательно, что автор не только психотерапевт, но и исследователь тревожных расстройств.
• Кларк Дэвид, Бек Аарон — Тревога и беспокойство. Когнитивно-поведенческий подход 🔥
• Бек Аарон, Гари Эмери — Тревожные расстройства и фобии. Когнитивный подход 🔥
• Маккей Мэтью, Скин Мишель — Когнитивно-поведенческая терапия для преодоления тревожности, страха, беспокойства и паники 🔥 [💾] — книга Маккея по тревоге, включает в себя множество техник КПТ третьей волны.
• Лихи Роберт — Лекарство от нервов. Как перестать волноваться и получить удовольствие от жизни 🔥 [💾] — Роберт Лихи считается одним из лучших КПТ-психотерапевтов и книга получила весьма тёплый приём как у его коллег , так и простых читателей.
• Брэнтли Джеффри — Успокойте свой встревоженный ум. Как осознанность и сострадание могут избавить вас от тревоги 🔥 — для тех, кто хочет опробовать mindfulness подход в снижении тревоги.
• Эллис Альберт, Дойл Кристин — Успокойся! Контролируй тревогу, прежде чем она начнет контролировать тебя 🔥 — РЭПТ в работе с тревогой.
• Лихи Роберт — Свобода от тревоги. Справься с тревогой, пока она не расправилась с тобой [💾] — эта книга бегло проходится по всему спектру тревожных расстройств и даёт скорее описание причин и вектор направления в работе с каждым и несколько специфичных техник в каждом случае.
• Клемански Дэвид, Кертисс Джошуа — Не позволяйте тревоге рулить вашей жизнью. Наука управления эмоциями и осознанность для преодоления страха и беспокойства [💾] — ещё одна книга по mindfulness в лечении тревоги.
• Форсайт Джон, Эйферт Георг — Рабочая тетрадь по осознанности и принятию при тревоге. Избавление от фобий и беспокойства — Acceptance and Commitment Therapy подход.
• Форсайт Джон, Эйферт Георг — Тревога приходит и уходит. 52 способа обрести душевное спокойствие [💾] — Acceptance and Commitment Therapy подход.
• Шеннон Дженнифер — Не кормите обезьяну! Как выйти из замкнутого круга беспокойства и тревоги [💾]
• Хибберд Джессами, Асмар Джо — Эта книга сделает вас спокойным [💾]
• Ковпак Дмитрий — Олимпийское спокойствие. Как его достичь? [💾]

ПТСР

Панические атаки

Обсессивно-компульсивное расстройство

Социофобия

• Ричардс Томас — Преодоление социофобии и застенчивости: шаг за шагом 🔥 [💾] — это просто ультрагоднота для социофоба. Не книга, а целый 25-недельный курс с текстовыми, аудио и видеоматериалами. Автор сам страдал социофобией годами до того, как пролечился с помощью КПТ, затем основал институт социофобии, куда приезжают лечиться социофобы со всего мира. За счёт аудиоматериалов курс во многом ближе к личному общению с психотерапевтом, чем к занятиям по книгам.
• Энтони Мартин, Суинсон Ричард — Практическое руководство по преодолению застенчивости и социальной тревожности 🔥 [💾] — популярная, высокооцененная книга, в том числе Аароном Беком.
• Батлер Джиллиан — Преодоление социальной тревожности и застенчивости 🔥 [💾] — крайне годный курс преодоления СФ в текстовом виде, must have.
• Сагалакова Ольга, Труевцев Дмитрий — «Синдром страуса»: избегание или преодоление субъективно опасных ситуаций [💾] — обзор социофобии исходя из КПТ парадигмы, описаны патопсихологические причины и дан ряд полезных техник. Весьма познавательно.
• Биик Дж. — Тренинг преодоления социофобии. Руководство по самопомощи [💾] — практически неизвестная на западе книга, перевод которой одно время был довольно популярен среди социофобов у нас на безрыбье и был относительно тепло принят. В целом, в ней есть интересные техники, полезно для ознакомления.

Самооценка

Дисморфофобия

Прокрастинация

Перфекционизм

СДВГ

Бессонница

Взаимоотношения

Булимия

Для родителей

Теория КПТ

Книги по классическому КПТ ориентированные на специалистов, не self-help литература. Многие из них довольно легко читаются обычным человеком, просто не так разжёваны и ориентированы на обучение терапевта, а не на помощь непосредственно читателю.

Рационально-эмоционально-поведенческая терапия

• Эллис Альберт — Гуманистическая психотерапия. Рационально-эмоциональный подход [💾]
• Эллис Альберт — Психотренинг по методу Альберта Эллиса [💾]
• Эллис Альберт, Драйден Уинди — Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии [💾]
• Эллис Альберт, Ландж Артур — Не давите мне на психику! Искусство психологической самозащиты [💾]
• Эллис Альберт, Тафрейт Реймонд — Управление гневом. Как не выходить из себя, спокойно реагировать на все и справиться с самой разрушительной эмоцией 🔥 — РЭПТ в работе с гневом.
• Эллис Альберт, Дойл Кристин — Успокойся! Контролируй тревогу, прежде чем она начнет контролировать тебя 🔥 — РЭПТ в работе с тревогой.
• Диджузеппе Рэймонд, Драйден Уинди, Дойл Кристин — Рационально-эмотивно-поведенческая терапия [💾] — основная ссылка ведёт на интернет-магазин, где можно приобрести 3-е издание книги 2013 года, а ссылка на скачивание — на 2-е издание 1992 года.
• Штавеманн Гарлих — Находчивость против упрямства. Самоэффективность в решении проблем [💾] — РЭПТ книга по непереносимости фрустрации и прокрастинации, которая исходя из теории во многом вытекает из первого. Собственно, в оригинале книга примерно так и называется — снижение непереносимости фрустрации и снижение прокрастинации.
• Штавеманн Гарлих — Самоценность. Как заставить ее работать на себя [💾] — РЭПТ книга по самооценке. У неё не так много отзывов, но по беглому взгляду на содержание выглядит годно, всеобъемлющее рассмотрение проблемы со множеством техник и примеров.

Acceptance and Commitment Therapy

• Хайес Стивен, Смит Спенсер — Перезагрузи мозг. Решение внутренних конфликтов 🔥 [💾] — самая подробная книга по ACT на русском, она self-help, но ближе к книгам для терапевтов по сухости изложения, чем к разжёванному типичному self-help.
• Хэррис Расс — Ловушка счастья. Перестаем переживать – начинаем жить 🔥 [💾] — более простая книга, но в ней есть некоторые техники, которых нет в «перезагрузи мозг», как и наоборот. В целом обе книги рекомендуются к прочтению.
• Хэррис Расс, Эйсбетт Бев — Перестань переживать — начни жить! Гид по счастью и успеху — в картинках 🔥 [💾] — это облегчённая версия «ловушки счастья» в виде комикса, читается очень легко и при этом не становится от этого менее качественной и полезной, прекрасный вариант для введения в ACT.
• МакКей Мэтью, Вуд Джеффри — Новое счастье. Практики духовного роста и жизни с намерением
• Мэдоус Гай — Я не могу уснуть. Уникальная система избавления от бессонницы за 5 недель [💾] — ACT для лечения бессонницы.
• Хэррис Расс — Как улучшить отношения. От мифов к реальности [💾] — улучшение отношений с помощью ACT.
• Она Патрисия — Трудный подросток. Конфликты и сильные эмоции. Терапия принятия и ответственности [💾] — воспитание подростка с помощью ACT.
• Сандоз Эмили, Дюфрен Трой — Как полюбить собственное тело [💾]
• Форсайт Джон, Эйферт Георг — Рабочая тетрадь по осознанности и принятию при тревоге. Избавление от фобий и беспокойства
• Форсайт Джон, Эйферт Георг — Тревога приходит и уходит. 52 способа обрести душевное спокойствие [💾]
• Хэррис Расс — Практические советы для ACT терапевтов [💾]

Метакогнитивная терапия

Диалектическая поведенческая терапия

Схема-терапия

• Янг Джеффри, Клоско Джанет — Прочь из замкнутого круга! Как оставить проблемы в прошлом и впустить в свою жизнь счастье 🔥 [💾] — self-help по схема-терапии от самого её основателя, но эта книга писалась ещё на заре становления схема-терапии, в 1994 году.
• Джейкоб Гитта, Ханни ван Гендерен, Сибауэр Лора — Разрушение паттернов негативного мышления. Самопомощь и поддержка в схема-терапии 🔥 [💾] — другой self-help по схема-терапии, но более современный, 2014 года, с рядом дополнительных концепций и техник. В целом, рекомендуются, наверное, обе книги.
• Лассен Морин, Эллиот Чарльз — Как получить то, что я хочу [💾] — ещё один self-help по схема-терапии.
• Арнтц Арнуд, Якоб Гитта — Практическое руководство по схема-терапии. Методы работы с дисфункциональными режимами при личностных расстройствах [💾] — книга по схема-терапии для специалистов.
• Фаррелл Джоан, Рейс Неле — Клиническое руководство по схема-терапии. Полный ресурс для создания и реализации индивидуальных, групповых и интегративных программ по схема-терапии [💾] — ещё одна книга для специалистов.
• Симеоне-ДиФранческо Кьяра, Редигер Экхард — Схема-терапия супружеских пар. Практическое руководство по исцелению отношений [💾]

Mindfulness терапия

• Уильямс Марк, Пенман Денни — Осознанность. Как обрести гармонию в нашем безумном мире 🔥 [💾] — дефолтная, хорошая self-help книга по mindfulness терапии.
• Уильямс Марк, Тисдэйл Джон, Сигал Зиндел, Кабат-Цинн Джон — Выход из депрессии. Освободите себя от хронической неудовлетворенности 🔥 [💾] — это книга по mindfulness терапии депрессии. Все авторы звёздные в этой сфере, Кабат-Цинн вообще, можно сказать, основатель терапии, стоящий у истоков. Примечательна тем, что в комплекте присутствуют аудиоинструкции по медитации. Однако, mindfulness терапия хоть и показала умеренную эффективность при депрессии, обладает меньшим качеством доказательств, чем КПТ и в основном зарекомендовала себя в снижении шанса рецидива.
• Брэнтли Джеффри — Успокойте свой встревоженный ум. Как осознанность и сострадание могут избавить вас от тревоги 🔥 — для тех, кто хочет опробовать mindfulness подход в снижении тревоги.
• Кристин Нефф, Кристофер Гермер — Как пережить трудные минуты жизни. Целительное сочувствие к себе 🔥 — книга по направлению терапии Mindful Self-Compassion (осознанное самосострадание).
• Орсильо Сьюзан, Ремер Лизабет — Осознанность или тревога. Перестань беспокоиться и верни себе свою жизнь [💾] — ещё одна книга по mindfulness в лечении тревоги.

Что нового в третьем издании «Когнитивно-поведенческой терапии»?

АФ (0:11): Привет! Меня зовут Аллен Франсес. Спасибо, что присоединились к нам сегодня. Я почётный профессор и бывший глава Департамента психиатрии в Университете Дьюка. Я руководил рабочей группой по разработке DSM-IV. В этом, я уверен, очень интересном интервью, сегодня со мной побеседует Джудит Бек, возглавляющая Институт Бека. Это одна из самых чудесных персон, кого я когда-либо встречал, — замечательный тренер и когнитивно-поведенческий терапевт.

Я должен признаться в некоторой степени предубеждённости в этом интервью. Раскрываю информацию полностью: я не являюсь нейтральным интервьюером. 40 лет назад я входил в группу Национального института психического здоровья (США), утвердившую первые гранты по когнитивно-поведенческой терапии. В тот момент я был очень заинтригован этой терапией. Частично потому, что чувствовал, что занимаюсь ею, ещё не зная этого. Частично потому, что видел в ней грандиозную клиническую инновацию. Ей можно было легко научиться и легко научить. Её можно было реализовывать в краткосрочном контексте. Она являлась потрясающим исследовательским инструментом, что позволяло заполнить разрыв между исследованиями и клинической практикой.

В реальном исполнении когнитивно-поведенческая терапия значительно превзошла все мои ожидания. За всю 200-летнюю историю современной психотерапии не было создано ни одного метода лечения, сделавшего хотя бы близко столько, чтобы помочь десяткам миллионов людей.

Одна из захватывающих и поразительных особенностей когнитивно-поведенческой терапии, в отличие от ряда других психотерапевтических методов, заключается в том, что она продолжает меняться. Продолжает развиваться, расширять свою зону применимости на всё больший спектр клиентских состояний, пополнять свой технический репертуар и делать больше для пациентов.

Тим Бек всегда был одним из моих героев, и его дочь доказывает, что генетика работает. Она так же сочетает интеллектуальную скрупулёзность с эмоциональной эмпатией. Они оба замечательные терапевты. Я очень жду новых знаний о последних достижениях когнитивно-поведенческой терапии. Джуди, тебе слово.

ДБ (02:15): Отлично! Алан, я чувствую себя в большом долгу за продвижение КПТ и выделение средств на первые научные исследования. Это было в 1970-х годах, и, Боже мой, как КПТ выросла, расцвела и изменилась с тех пор!

ДБ (02:34): В то же время, базовая когнитивная модель никогда не менялась. Как вы знаете, когнитивная модель утверждает, что на реакции людей влияют не ситуации напрямую, но их восприятие ситуаций. То, что люди думают о ситуации, гораздо больше связано с тем, как они себя впоследствии чувствуют, что делают, и иногда с их физиологическим возбуждением.

Важная вещь в когнитивной терапии, которая оставалась постоянной, — это одна общая черта пациентов, страдающих от психических расстройств, психологических проблем или других медицинских состояний с психологическим компонентом. У них есть некоторые искажения в мышлении. Традиционно мы в КПТ обращали внимание на те события, в которых клиенты испытывали высокий дистресс, или вели себя не самым полезным образом. Мы учили их выявлять автоматические мысли, которые будто бы сами всплывали в голове, и толкали их на подобную реакцию. В некоторых случаях мы помогали клиентам оценить их мышление (не оспорить его!), взглянуть на фактические данные о том, было ли мышление точным или не очень точным, поискать альтернативные объяснения, и тому подобное.

Не так давно, и я разместила информацию об этом в Третьем издании «Когнитивно-поведенческой терапии», у нас появилось больше ориентации на восстановление пациентов [англ. «recovery» — А.Ё.].

Теперь мы гораздо больше фокусируемся на позитивном опыте людей, на их позитивных эмоциях, на адаптивном и полезном мышлении, которое приводит к более позитивным реакциям.

АФ (04:20): Можете больше рассказать о том, что такое «восстановление», как это органично дополняет когнитивную терапию и объединяется с ней?

ДБ (04:28): Движение за восстановление пациентов [англ. «the Recovery Movement» — А.Ё.] зародилось около 50 лет назад. Возможно, в США, но я уверена, что оно по-настоящему международное. Оно опиралось на идею о том, что людям с серьёзными нарушениями психического здоровья не очень-то помогали попытки просто уменьшить их симптомы.

Вместо этого был разработан другой подход — восстановление. Его цель — позволить людям жить той жизнью, которой они хотят жить. Помочь им найти смысл и цель, ощущение безопасности и контроля, дееспособности и самоценности. Эти аспекты человеческого опыта взращиваются и акцентируются, в то время как значимость негативного опыта уменьшается до некоторой степени.

Одна из целей — помочь людям, находящим в состоянии разъединённости, депрессивном состоянии или просто малополезном состоянии, перейти в адаптивное состояние. Когда они оказываются в адаптивном состоянии, их мышление и поведение также становятся более адаптивными, они более способны к решению проблем, более мотивированы, чувствуют себя более значимыми, и так далее.

АФ (06:02): Как это практически работает? Как объединить нацеленность на восстановление пациентов с техниками КПТ?

ДБ (06:08): Мой отец, Аарон Бек, последние 10 или 12 лет работал с коллегами из Института Бека над нашей программой когнитивной терапии, ориентированной на восстановление. Их целью было привнести эту ориентацию на восстановление в работу с пациентами с серьёзными нарушениями психического здоровья. Они работают не только с высокофункциональными индивидами, проживающими в сообществах, но и в большей степени в последние годы с теми пациентами, кто госпитализирован в психиатрические учреждения уже по 10, 20 и даже 30 лет. Я немного расскажу об этом, а потом о применении тех же принципов к амбулаторным больным в Институте Бека.

В стационарном лечении пациентов с такими сроками госпитализации было два вызова. Первый — вовлечение самих пациентов, а второй — вовлечение персонала больниц. В некоторых случаях они буквально сдавались в отношении некоторых пациентов, убедив себя в том, что они больше ничего не могут сделать.

Нам пришлось большую работу проделать с мыслями и убеждениями персонала. Один из способов, как это делали, — просили их описать пациента, который представляет для них наибольшую сложность. Потом задавали вопросы:

«Когда этот человек проявляет себя наилучшим образом, в ситуациях какого типа это происходит? Когда он проявляет себя наилучшим образом, то как он выглядит? Что делает? Что важно для него?».

Таким образом, персонал обучался вовлекать пациентов через создание для них ситуаций, вызывающих ощущение удовольствия или удовлетворённости. В итоге это удавалось делать, просто играя в «Угадай мелодию», выводя их из больничного здания на баскетбольную площадку, взяв на прогулку в ближайший «Макдоналдс», и так далее, а потом просто разговаривая с ними как с обычными людьми, а не как с пациентами. Выясняя, каковы их интересы, каковы мнения по разным вопросам.

Например, один из чудесных способов это сделать, это найти какие-то таланты или склонности человека, которые тот проявлял хотя бы до госпитализации, и проинтервьюировать его, проявить интерес к этим талантам. Если персонал может найти какое-то дело, в котором пациент превосходит их самих, это прекрасный способ для выравнивания отношений.

После того, как пациент становился вовлечённым во взаимодействие, они задавали вопросы о том, каковы его желания и устремления. Чего он хочет от своей жизни, на что надеется и о чём мечтает. Если это оказывалось слишком сложным, то вопросы касались того, что было для пациента действительно важным до госпитализации.

Далее они просили визуализировать эти желания и устремления, чтобы создать очень сильный визуальный образ в сознании пациента, с использованием всех органов чувств. Пациента опрашивали об этом образе — что там происходит, что он делает внутри образа, есть ли там другие люди, о чём они думают внутри этого образа (где желания и устремления реализованы), что особенно хорошего в этом образе, что это говорит о них самих, что говорит о том, как к ним относятся другие люди, что он говорит об их будущем.

В случае с госпитализированными пациентами совершенно неважно, являются ли эти образы реалистичными. В работе с ними пытались уловить значение конкретных устремлений, что такого важного есть для них в этих устремлениях. А потом разговор переходил к тому, что пациент мог сделать за ближайшую неделю прямо в отделении, чтобы получить подобные позитивные ощущения, получить чувство осмысленности и целесообразности.

Конечно, там было гораздо больше всего, но в общих чертах так.

Фокус был сделан на создании такого опыта, в котором пациенты могли бы сделать позитивные адаптивные умозаключения о самих себе. И выяснилось, что когда люди переживают подобный опыт, когда среда меняется и люди откликаются на неё по-другому, то они действительно переключаются в адаптивное состояние.

Чем больше такого опыта накапливается, тем более адаптивными становятся пациенты. Многие, если не большинство, стали требовать гораздо меньшего ухода за ними, а кто-то смог даже покинуть стены больницы, либо переместиться в шелтеры за пределами больницы. Это революционным образом изменило их жизни.

Я кратко описала, что мы делали в стационарных условиях. Могу ли я теперь рассказать о том, как это применять к амбулаторным пациентам?

АФ (11:50): Да, буквально момент… Кажется, вы и Тим воплощаете то, о чём сказал Гарри Стек Салливан:

«Даже самые больные из наших пациентов в первую очередь являются просто человеческими существами».

ДБ (12:04): Да, я думаю именно так, и мы помогаем увидеть это персоналу клиник, с которыми работаем. Что пациенты это люди. Мы стремимся депатологизировать их симптомы настолько, насколько возможно. Фактически, люди, находящиеся в психиатрических клиниках, интересуются ровно тем же, чем мы с вами. Состоять в хороших отношениях, ощущать себя дееспособными и полезными, видеть цель в жизни — пациенты хотят того же, чего и все остальные.

Иногда заблуждения или галлюцинации могут казаться загадочными, но если посмотреть по ту сторону заблуждений и галлюцинаций, вы часто найдёте там ответ на травму.

Пациенты отвечают на чувство страха или небезопасности, вырабатывая множество копинговых механизмов, не все из которых оказываются для них полезными.

Когда мы помещаем их в поддерживающую позитивную среду, пациенты сами обнаруживают, что им больше не требуется использовать эти копинг-стратегии.

АФ (13:10): Меня обучали биопсихосоциальной модели, но я по ходу добавил четвёртый компонент, расширив её до биопсихосоциально-духовной модели. Людям нужны смыслы в жизни. Терапия, стремясь к эффективности, должна помогать в том, чтобы их обеспечить. Разные смыслы для разных людей, но каждый человек может найти свой способ выявить свои смыслы, чтобы проживать достойную жизнь.

ДБ (13:30): Это верно. Я боюсь, что мы недостаточно подчёркивали это в начале развития КПТ.

Мне кажется, мы придали недостаточный фокус тому, чтобы не только облегчать симптомы, но создавать позитивные эмоции непосредственно на сессии, и помогать людям организовать свои недели между сессиями так, чтобы продолжать создавать для себя позитивные опыты.

АФ (14:00): Одна из совершенно замечательных вещей КПТ в сравнении со всеми другими направлениями психотерапии, развившимся за последние два века, это то, насколько сильно она изменилась. Вашему отцу уже за 90, и в следующем месяце он выпускает новую книгу. Всю свою жизнь он способен менять своё мышление и адаптироваться к новым пациентам, новым расстройствам, новым способам взглянуть на вещи. Что такое в КПТ или в вас двоих сделало вас настолько адаптирующимися?

ДБ (14:34): Ох, мне всегда казалось, что генетика играет большую роль. Говоря о моём отце — ему сейчас 99, и он в полном порядке. Я навещала его в его квартире несколько дней назад. Он разговаривал со мной о некоторых из своих последних теорий, связанных с расстройствами идентичности и биполярным расстройством. Просто захватывающе.

В любом случае, одна из его сильнейших черт — любознательность. При этом он очень научно ориентирован. Поэтому он не принял психоаналитические догмы как данность за те несколько лет, в течение которых воспитывался в них. Он решил, что должен показать миру, и особенно научному сообществу, что концепции в основе психоанализа являются обоснованными. Что психоанализ должен обрести большее признание в современном научном мире. Он провёл ряд экспериментов, которые развернулись совсем не в ту сторону, куда он предполагал изначально.

Отвечая на вопрос, о качествах моего папы, которые позволяют ему быть настолько адаптивным. Когда он получает информацию, идущую вразрез с тем, что он думал и как он думал раньше, или с тем, как принято думать в определённой области знаний, то он ставит под сомнение свои прошлые убеждения. Он не принимает их на веру, но вместо этого проводит ещё больше исследований, чтобы выяснить, есть ли лучшие объяснения тем наблюдениям, которые делают и психоаналитики, и когнитивно-поведенческие терапевты.

АФ (16:23): Я обучал психоаналитиков, в том числе читал курс о Фрейде в Институте Колумбии на протяжении 10 лет. Одна из фраз, которые я повторяю в психоаналитических кругах, звучит так, что «Величайшая трагедия в психоанализе — отвержение вашего отца».

ДБ (16:40): [Смеётся]

АФ (16:40): Он обучался как аналитик, и он наверняка был бы рад, если бы его идеи воспринимали как расширяющие психоанализ, а не конкурирующие с ним. По факту же психоаналитическое движение солидаризировалось вокруг модели 1910 года, которая с тех пор не сильно изменилась, и в общем-то чахнет на корню. В то время, как ваш отец смог бы замечательно расширить это направление, если бы ему не ставили барьеры, но пригласили в общее движение. Если бы КПТ рассматривалась как психодинамическая терапия. Это вполне могло бы случиться, как приложение психодинамических принципов к новым проблемам и новым способам рассмотрения вещей. Психотерапия была бы обогащена, а психоанализ спасён как важная составляющая в наш интеллектуальный дискурс и методы лечения. События могли бы развиваться таким образом, а ваш отец даже мог бы стать одним из её лидеров в будущем.

ДБ (17:34): Я думаю, вот что ещё на самом деле произошло. Многие психодинамические терапевты и психоаналитики используют многие техники КПТ в своей работе. Особенно когда в КПТ мы работаем с пациентами с расстройствами личности, мы склонны проводить больше времени в прошлом пациентов, чтобы разобраться, как они выработали определённые убеждения о самих себе, о мире и о других людях, а также как это влияет на их нынешнее состояние.

Через пять лет, возможно, я скажу вам что-то другое. Но сейчас, работая в Институте Бека с пациентами с расстройствами личности, мы стремимся проводить гораздо меньше времени в прошлом пациентов, и гораздо больше времени ориентироваться на их восстановление. Помогать им жить той жизнью, которой они действительно хотят.

Конечно, иногда важно получить инсайт о том, почему они сталкиваются с некоторыми трудностями. Это важно и для людей в целом, и для пациентов в частности, — иметь связную историю о том, почему они таковы, каковы есть, почему их жизнь повернулась определённым образом. Конечно, есть ряд идей психоанализа, которые могут быть полезными в этом аспекте.

Что делает КПТ вообще, и ориентированная на восстановление КПТ, в частности, это говорит:

«ОК, теперь мы понимаем это — понятно, что почему вы думаете о себе так. Ничего удивительного, что ваша жизнь повернулась таким образом. Но что мы теперь будем с этим делать? Как вы хотите изменить свою жизнь?»

АФ (19:12): Я думаю, что любой полноценный терапевт чувствует себя обязанным изучить все различные техники. Потому что ни одна техника не работает с каждым пациентом, или даже в рамках с одной сессии с одним пациентом. Важно уметь применять когнитивные техники, поведенческие техники, психодинамические техники и идеи, а также системные, семейные и групповые техники. Также важно то, как вы видите мир и проблемы человека.

Аспирант 1 курса кафедры генетической и клинической психологии Евгений Ян делится впечатлениями о повышении квалификации по когнитивно-поведенческой терапии депрессий и суицидов

Аспирант 1 курса кафедры генетической и клинической психологии Евгений Ян делится впечатлениями о повышении квалификации по когнитивно-поведенческой терапии депрессий и суицидов в Beck Institute of Cognitive and Behavioral Therapy (в рамках мастер-класса Аарона Бека):
 
Я абсолютно убежден, что настоящий профессионал учится и развивается всю свою жизнь.
Когнитивно-поведенческой психотерапией я увлекся еще в студенчестве, где то между бакалавриатом и магистратурой. На тот момент, с одной стороны, я уже вроде бы был дипломированным специалистом, имел прочную научно-методологическую базу и знал много теорий психологии, а с другой стороны, все еще не представлял, что делать с конкретным человеком и его проблемой и как начать собственную практику.
В то время в Томске был крайне ограниченный выбор курсов повышения квалификации – расстановки, гештальт, разные виды психоанализа. Я пробовал обучаться там, но у меня возникало какое-то внутреннее неприятие того, как строился образовательный и терапевтический процесс на данных семинарах. Я ушел оттуда, несмотря на то, что многие мои одногруппники продолжили проходить обучения. Позже я осознал, что большинство из курсов, которые я проходил вообще не имели под собой какой-то научной базы и были сродни астрологии, гаданиям или тетахилингу.
Я начал искать информацию и узнал, что во всем мире практически единственным методом с научно доказанной эффективностью является когнитивно-поведенческая психотерапия: этот вид терапии включен в медицинское страхование в большинстве европейских стран, существуют отдельные направления подготовки в университетах, реализуются государственные программы. КПТ привлекла меня структурностью, понятностью и ориентированностью на решение конкретных клинических и психологических проблем с фиксацией результатов терапии.  Как назло, в Томске такого курса не было, поэтому, для повышения квалификации мне приходилось летать в Санкт-Петербург и Новосибирск.
Я проходил курс от Ассоциации Когнитивно Поведенческой Психотерапии https://associationcbt.ru/, потому что все её преподаватели обучались лично у Аарона Бека.
Аарон Бек – основатель когнитивной терапии, единственный из ныне здравствующих отцов-основателей классических видов терапии. Несмотря на свой возраст (98 лет) он все еще самостоятельно проводит мастер-классы в своем институте в Филадельфии. Я продолжил развитие в данном направлении, совмещал работу в больнице и собственную практику, накопил средств и в декабре этого года прошел повышение квалификации по когнитивно поведенческой терапии депрессий и суицидов в Beck Institute of Cognitive and Behavioral Therapy, в рамках которой состоялся двухчасовой мастер класс Аарона Бека и сессии вопрос-ответ. Это был высочайший уровень профессионализма КПТ, который я видел в своей жизни. Для меня встреча с ним — мечта, ставшая реальностью.
Сейчас, будучи аспирантом Томского Государственного Университета я вижу много студентов, которые оказываются в той же ситуации, в которой когда-то оказывался я сам, поэтому мы решили пригласить ассоциацию когнитивно-поведенческой психотерапии в Томск. Уже в марте этого года запускается базовый курс (Basic) АКПП с сертификацией, в котором может принять участие любой желающий обучиться основам когнитивно-поведенческой психотерапии. https://vk.com/public191349397

Искренне желаю всем студентам факультета психологии найти свою сферу деятельности и не останавливаться в развитии!
 

История когнитивно-поведенческой терапии — CBT

Когнитивная терапия (КТ) или когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) была впервые предложена доктором Аароном Т. Беком в 1960-х годах, когда он работал психиатром в Университете Пенсильвании. Изучив и практикуя психоанализ, доктор Бек разработал и провел несколько экспериментов для проверки психоаналитических представлений о депрессии. Полностью ожидая, что исследование подтвердит эти фундаментальные концепции, он с удивлением обнаружил обратное.

Новая концепция депрессии: автоматические мысли

В результате своих открытий доктор Бек начал искать другие способы концептуализации депрессии. Он обнаружил, что пациенты с депрессией испытывают потоки негативных мыслей, которые, казалось, возникали спонтанно. Он назвал эти познания «автоматическими мыслями». Он обнаружил, что автоматические мысли пациентов делятся на три категории. У пациентов были негативные представления о себе, мире и / или будущем.

Новый клинический подход

Доктор.Бек начал помогать пациентам определять и оценивать эти автоматические мысли. Он обнаружил, что, поступая так, пациенты могут думать более реалистично. В результате они чувствовали себя лучше эмоционально и могли вести себя более функционально. Когда пациенты изменили свои основные представления о себе, своем мире и других людях, терапия привела к долгосрочным изменениям. Доктор Бек назвал этот подход «когнитивной терапией». Это также стало известно как «когнитивно-поведенческая терапия» или «КПТ».

Будущее когнитивной терапии

За годы, прошедшие с момента его появления, КПТ изучалась и показала свою эффективность при лечении широкого спектра заболеваний.Более 2000 исследований продемонстрировали его эффективность при психических расстройствах, психологических проблемах и медицинских проблемах с психиатрическим компонентом.

В Beck Institute мы постоянно изучаем, практикуем и преподаем последние инновации в CBT. Мы создали Центр реабилитационно-ориентированной когнитивной терапии Института Бека в 2019 году, чтобы расширить влияние этой области на людей, которым поставлен диагноз серьезного психического состояния.

CBT Часто задаваемые вопросы

Читайте ответы на вопросы о CBT

Что такое когнитивно-поведенческая терапия (когнитивно-поведенческая терапия)

Что такое когнитивно-поведенческая терапия? Когнитивно-поведенческая терапия — одна из немногих форм психотерапии, которая была научно проверена и признана эффективной в сотнях клинических испытаний для многих различных расстройств.В отличие от других форм психотерапии, когнитивная терапия обычно больше сосредоточена на настоящем, более ограничена по продолжительности и больше ориентирована на решение проблем. Кроме того, пациенты осваивают определенные навыки, которые они могут использовать до конца своей жизни. Эти навыки включают выявление искаженного мышления, изменение убеждений, различные отношения к другим людям и изменение поведения. Узнайте больше о КПТ.

Какая теория лежит в основе когнитивно-поведенческой терапии?

Когнитивно-поведенческая терапия основана на когнитивной модели: то, как мы воспринимаем ситуации, влияет на то, как мы себя чувствуем.

Например, один человек, читающий этот сайт, может подумать: «Вау! Звучит хорошо, это именно то, что я всегда искал! » и чувствует себя счастливым. Другой человек, читающий эту информацию, может подумать: «Ну, звучит неплохо, но я не думаю, что смогу это сделать». Этот человек грустит и разочарован.

Таким образом, это не ситуация, которая напрямую влияет на эмоциональное состояние людей, а, скорее, их мысли в этой ситуации. Когда люди находятся в бедственном положении, их точка зрения часто неверна, а мысли могут быть нереалистичными.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает людям выявить тревожные мысли и оценить их реалистичность. Затем они учатся изменять свое искаженное мышление. Когда они думают более реалистично, они чувствуют себя лучше. Упор также постоянно делается на решении проблем и инициировании поведенческих изменений.

Каковы наиболее важные компоненты лечения КПТ?

Важно помнить, что терапевты по когнитивному поведению используют разные формулировки для каждого психического расстройства.Мы используем эту формулировку для концептуализации отдельного пациента, что является важным компонентом для развития прочных терапевтических отношений, постановки целей, планирования лечения и выбора вмешательств. Установление доверия и взаимопонимания с пациентами с самого первого контакта, демонстрация точной эмпатии, обмен концептуализацией с пациентом (и обеспечение того, чтобы оно «звучало правдоподобно» для пациента), а также сотрудничество также очень важны. Еще одна важная часть каждого сеанса терапии — помочь пациентам отреагировать на неточные или бесполезные идеи.Основной вопрос, который следует задать, когда пациент сообщает о тревожной ситуации, эмоциях или дисфункциональном поведении: « Что происходит у вас в голове прямо сейчас ?» Помогая пациентам определить их дисфункциональное мышление, мы помогаем им обрести более адаптивные и точные точки зрения, особенно помогая им исследовать обоснованность и полезность своих мыслей. Мы также помогаем им разрабатывать поведенческие эксперименты, чтобы проверить точность их прогнозов.

Как узнать, работает ли терапия — Huffingtonpost.com

Что делать, если я не определился с терапией?

Если вы не определились с терапией, подумайте о следующем:

Вам не нужно брать на себя обязательства по минимальному количеству сеансов:
Некоторые пациенты находят даже несколько сеансов терапии полезными, а затем предпочитают продолжать работать самостоятельно.

Рассматривайте терапию как эксперимент:
Невозможно заранее узнать, что когнитивная терапия определенно поможет, но она помогла бесчисленному количеству людей с трудностями.Подумайте о том, чтобы попробовать когнитивную терапию; вероятно, нет веских доказательств того, что не поможет.

Поймите, что большого риска нет:
Если это не поможет, вы можете остановиться, но потенциальная выгода может быть большой. Было бы обидно, если бы вы решили не пробовать что-то, что действительно могло бы изменить вашу жизнь.

Беспокойство — это нормально:
Вы можете беспокоиться о том, поможет ли терапия, или можете чувствовать себя безнадежным.Если вы предсказываете, что ничто не улучшит ваше самочувствие, вы ошибаетесь.

Финансы часто являются проблемой:
Многие планы страхования оплачивают часть стоимости обследования и лечения. Наша цель — научить вас быть терапевтом и делать терапию короткой, поэтому когнитивная терапия может быть лучшим вложением, которое вы можете сделать.

Если вы хотите узнать больше, позвоните нашему координатору клиники Алексу Шортоллу по телефону 610-664-3020. Есть также много отличных книг по самопомощи, которые могут дать вам хорошее представление о том, что такое когнитивная терапия.У нас также есть недавняя запись в блоге об этом.

А как насчет лекарств?

Когнитивные терапевты, будучи практичными и склонными к сотрудничеству, могут обсудить с вами преимущества и недостатки лекарств. Многие пациенты вообще лечатся без лекарств. Однако некоторые расстройства лучше поддаются комбинации лекарств и когнитивной терапии. Если вы принимаете лекарства или хотите принимать лекарства, вы можете обсудить со своим терапевтом, следует ли вам пройти консультацию психиатра со специалистом (психофармакологом), чтобы убедиться, что вы принимаете правильные виды и дозировку лекарств.Если вы не принимаете лекарства и не хотите принимать лекарства, вы и ваш терапевт можете через четыре-шесть недель оценить, насколько вы прогрессировали, и определить, нужна ли вам консультация психиатра в это время для получения дополнительной информации. о лекарствах.

Как я могу наилучшим образом использовать терапию?

Один из способов — спросить терапевта, как вы могли бы дополнить свою психотерапию чтениями по когнитивной терапии, рабочими тетрадями, брошюрами для клиентов и т. Д.Второй способ — подготовиться к каждому занятию, думая о том, что вы узнали на предыдущем занятии, и записывая то, что вы хотите обсудить на следующем занятии.

Третий способ максимизировать терапию — убедиться, что вы пытаетесь внести терапевтический сеанс в свою повседневную жизнь. Терапевты должны следить за тем, чтобы вы делали домашние заметки или записывали все, что хотите вспомнить, — как изменения в своем мышлении, так и план действий, которым нужно следовать в течение недели.

Как я узнаю, работает ли терапия?

Многие пациенты замечают уменьшение своих симптомов в течение нескольких недель терапии или даже раньше, если они добросовестно посещали сеансы и ежедневно выполняли предложенные задания между сеансами.

Как когнитивно-поведенческие терапевты помогают клиентам стать терапевтами самостоятельно?

На каждом сеансе терапии терапевты по когнитивному поведению помогают клиентам определить проблемы, с которыми они столкнулись в течение недели или с которыми они ожидают столкнуться на текущей неделе. Затем они собирают данные для выявления идей и поведения, которые мешают пациентам самостоятельно решать проблемы. Когнитивно-поведенческие терапевты вовлекают клиентов в активное участие в принятии решения, с чего начать работу.Вместе они разрабатывают «план действий» или домашнее задание для пациентов (которое нужно выполнять в течение недели), чтобы найти решения проблем или внести изменения в свое мышление и действия. Этот процесс вовлекает клиентов в активное участие в их собственном лечении; они начинают понимать, что способ стать лучше — это внести небольшие изменения в то, как они думают и что делают каждый день. Когда лечение заканчивается, клиенты могут использовать навыки и инструменты, которым они научились в терапии, в своей повседневной жизни.

Центр когнитивной терапии, ориентированной на восстановление (CT-R)

Расширение выздоровления для людей с диагнозом шизофрения и серьезных психических заболеваний

В настоящее время мы принимаем заявки на получение годичной докторской стипендии .Эта должность подчиняется непосредственно нашему содиректору и отвечает за контролируемое выполнение тренингов и консультаций CT-R, оценку программ, а также поддержание или расширение договорных отношений с заинтересованными организациями, уделяя особое внимание проблемам, связанным с серьезными психическими заболеваниями, такими как как шизофрения.

Чтобы подать заявку, отправьте актуальную биографию, сопроводительное письмо и два рекомендательных письма: Эллен Инверсо, PsyD, директору программы CT-R — einverso @ Beckinstitute.org

Узнайте больше о нашей программе постдокторских стипендий и ее целях.

Кто мы?

Центр когнитивной терапии, ориентированной на восстановление (CT-R) Института Бека, предназначен для использования динамической экспериментальной деятельности, чтобы дать людям возможность, преодолевая целый ряд проблем с психическим здоровьем, жить так, как они хотят. Мы вдохновляем поставщиков услуг и членов семьи на эффективное партнерство с отдельными людьми для реализации их устремлений каждый день.

Что мы делаем?

Мы сотрудничаем с системами здравоохранения и психического здоровья, поставщиками и
их сотрудники и люди с широким спектром психического здоровья
условий, чтобы способствовать изменению культуры и преобразованию ухода.Собираем доказательства,
разрабатывать стратегии и мероприятия и широко их распространять.

Как это работает?

Когнитивная терапия, ориентированная на восстановление (CT-R), основанная на когнитивной модели д-ра Аарона Т. Бека, представляет собой научно обоснованную практику, которая предлагает конкретные действенные шаги для содействия восстановлению и устойчивости. Первоначально разработанный для расширения возможностей людей с диагнозом шизофрения, CT-R широко применяется для людей, испытывающих серьезные поведенческие, социальные и физические проблемы со здоровьем.CT-R ориентирован на сотрудничество, ориентирован на человека и силен и предназначен для тех, кто в прошлом чувствовал себя разобщенным и недоверчивым к специалистам в области психического здоровья.

Кому это выгодно?

• ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ЛИЦА: проходят путь от чувства поражения к процветанию, от хронической институционализации к счастливому участию в жизни сообщества. Развивая адаптивные убеждения и уверенность в себе, люди могут процветать в жизни по своему выбору.
• ПЕРСОНАЛ: объединяют свое понимание, опыт и навыки с теорией и стратегиями CT-R, получая возможность производить трансформирующие результаты.
• ОРГАНИЗАЦИИ: стационарных, амбулаторных, общинных и стационарных бригад претерпевают и поддерживают культурные изменения, создавая среду, в которой каждый участвует в обеспечении восстановления и устойчивости.
• СИСТЕМЫ: местных, региональных, государственных систем охраны психического здоровья способствуют непрерывности оказания помощи по мере того, как человек поднимается на все более и более высокий уровень свободы и осмысленной жизни.

Откуда мы знаем, что это работает?

Развивающаяся база данных поддерживает модель и подход к лечению.Каждый сайт внедрения использует инновационные методы для понимания существующих источников данных, а также применяет новые инструменты и методы, чтобы показать, что люди живут той жизнью, которой они хотят жить, развивают устойчивость перед лицом стресса и проблем и преуспевают с позитивной верой в свои собственная способность испытывать связь, цель и любовь. Наряду с этим мы демонстрируем, что персонал тоже процветает.

Чем отличается CT-R?

В нашем сообщении в блоге «Что такое когнитивная терапия, ориентированная на восстановление» объясняется, что отличает CT-R от других подходов, таких как традиционная КПТ и КПТ.

Следующие шаги?

1. Подробнее о доказательной базе CT-R
2. Свяжитесь с нами: [email protected] | (610) 664-3020, доб. 252

Хотите узнать больше о CT-R?

1. Примите участие в одном из наших онлайн-семинаров CT-R для шизофрении и серьезных психических заболеваний. Узнать больше и зарегистрироваться.
2. Посмотрите, как эксперты CT-R Пол Грант, доктор философии, и Эллен Инверсо, PsyD, участвуют в этих обсуждениях в Интернете, посвященных помощи специалистам в области здравоохранения и психического здоровья, важным сотрудникам, семьям и отдельным лицам процветать во время пандемии COVID-19.Учить больше.

Биография Аарона Бека

Аарон Бек — современный психиатр, сыгравший основополагающую роль в развитии когнитивно-поведенческой терапии.

Личная жизнь

Аарон Т. Бек был младшим из пяти детей, родившихся 18 июля 1921 года в Род-Айленде. Он окончил Университет Брауна в 1942 году и был образцовым студентом, достигнув magna cum laude и получив Премию Уильяма Гастона за выдающиеся достижения в ораторском искусстве и стипендию Фрэнсиса Уэйланда.Он продолжил учебу в Йельской медицинской школе, где получил медицинскую степень в 1946 году.

Его дочь Джудит Бек — исследователь когнитивной терапии и президент Института когнитивно-поведенческой терапии Бека.

Профессиональная жизнь

Хотя Бек большую часть своей карьеры посвятил изучению психоанализа, в 1960-х годах исследования Бека значительно отклонились от традиционных психоаналитических методов, сосредоточившись вместо этого на искаженных мыслях, которые привели к проблемному поведению.Работая психиатром в Пенсильванском университете, Бек изо всех сил пытался найти способ помочь своим депрессивным клиентам лучше улавливать свои эмоции. Он понял, что многие из его депрессивных клиентов испытывали повторяющиеся негативные мысли и что до тех пор, пока они считали эти мысли правдой, у них сохранялись симптомы депрессии. Он предположил, что для того, чтобы изменить симптомы, он должен изменить их искаженное мышление. Эта вера привела к развитию когнитивно-поведенческой терапии.

Бек является лауреатом премии Ласкера-Дебейки за клинические медицинские исследования за создание когнитивной терапии. Кроме того, он является почетным президентом Академии когнитивной терапии и членом Американской академии искусств и наук. Бек провел большую часть своей карьеры в Пенсильванском университете и выступал за применение когнитивно-поведенческой терапии при лечении депрессии и других проблем с настроением. Он является почетным президентом Института когнитивной терапии и исследований Бека и директором отдела психопатологических исследований Пенсильванского университета.

Вклад в психологию

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это терапия разговорами, направленная на изменение негативных стереотипов мышления с целью изменения поведения. Этот целенаправленный подход является эффективным средством лечения многих психологических проблем, включая проблемы с настроением, проблемы с питанием, проблемы с употреблением психоактивных веществ, беспокойство и депрессию. КПТ может проводиться индивидуально или в группах, что позволяет клиентам сотрудничать друг с другом и их терапевтами для их собственного лечения.

За прошедшие годы КПТ превратилась в широкий спектр дисциплин, включая экспозиционную терапию, арт-терапию, кратковременную терапию и другие. CBT стремится держать клиента в курсе настоящего, в то время как у него есть просветление в прошлом. Вместо того, чтобы заново переживать прошлые травмы или исследовать проблемы детства, КПТ побуждает клиента понять, как прошлое влияет на поведение и мысли в настоящем. Вооруженные этим знанием, клиенты затем могут начать преобразовывать усвоенные реакции, которые вызывают проблемы в их нынешней жизни.КПТ работает над изменением негативных стереотипов мышления на здоровые, которые приводят к позитивному, конструктивному поведению. Следовательно, когнитивно-поведенческая терапия не обязательно требует, чтобы человек обнаружил, почему существует определенная негативная модель мышления. Вместо этого главное — распознать и понять мыслительный процесс и остановить его до того, как он начнется.

Согласно Беку, основные убеждения человека могут влиять на настроение и общее психическое здоровье. Автоматические мысли, такие как «Я потерплю неудачу в этом» или «Это будет плохо», — выявляют основные негативные убеждения, которые могут привести к депрессии.КПТ помогает информировать людей с депрессией об их привычных образцах мышления и помогает им развивать альтернативные модели мышления, а также стратегии устранения нездоровых автоматических мыслей.

Бек разработал шкалу безнадежности Бека, которая состоит из двадцати утверждений, с которыми человек может согласиться или не согласиться. Шкала измеряет чувства по поводу будущего и иногда используется для оценки риска самоубийства. Опросник депрессии Бека, который часто используется вместе со шкалой безнадежности, состоит из 21 вопроса с несколькими вариантами ответов, оценивающих депрессию.Он остается одним из наиболее широко используемых диагностических тестов депрессии. Он измеряет как аффективные состояния, такие как подавленное настроение, так и соматические состояния, такие как потеря аппетита или боли.

Книги Аарона Бека

• Диагностика и лечение депрессии (1967)
• Депрессия: причины и лечение (1972)
• Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства (1975)
• Когнитивная терапия депрессии (с Джоном Рашем, Брайаном Шоу и Гэри Эмери, 1979)
• Когнитивная терапия в клинической практике: иллюстративная история болезни (совместно с Яном Скоттом и Марком Уильямсом, 1989)
• Интегративная сила когнитивной терапии (совместно с Брэдом Альфредом, 1998 г.)
• Узники ненависти: когнитивная основа гнева, вражды и насилия (1999)
• Научные основы когнитивной теории и терапии депрессии (с Дэвидом Кларком, 1999)
• Когнитивная терапия расстройств личности (с Артуром Фриманом, 2003)
• Когнитивная терапия в стационаре: развитие когнитивной среды (совместно с Джесси Райтом, Майклом Тейзом и Джоном Ладгейтом, 2003 г.)
• Когнитивная терапия с пациентами с хронической болью (совместно с Кэрри Винтероуд и Дэниелом Грюнером, 2003 г.)
• Тревожные расстройства и фобии: когнитивная перспектива (совместно с Гэри Эмерджи и Рут Гринберг, 2005)
• Шизофрения: когнитивная теория, исследования и терапия (совместно с Нилом Ректором, Нилом Столаром и Полом Грантом, 2008 г.)
• Когнитивная терапия тревожных расстройств: наука и практика (с Дэвидом Кларком, 2010)

Когнитивно-поведенческая терапия — StatPearls

Непрерывное обучение

В 1960-х годах Аарон Бек разработал когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) или когнитивную терапию.С тех пор он был тщательно исследован и оказался эффективным в большом количестве исследований результатов лечения психических расстройств, включая депрессию, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, злоупотребление психоактивными веществами и расстройства личности. Также было продемонстрировано, что он эффективен в качестве дополнительного лечения серьезных психических расстройств, таких как биполярное расстройство и шизофрения. КПТ была адаптирована и изучена для детей, подростков, взрослых, пар и семей. В этом упражнении рассматривается эффективность КПТ при психиатрических и непсихиатрических расстройствах, а также то, как межпрофессиональная команда может использовать ее для улучшения результатов.

Цели:

• Определить ключевые концепции когнитивно-поведенческой терапии.

• Опишите показания для когнитивно-поведенческой терапии.

• Обрисуйте структуру сеансов когнитивно-поведенческой терапии.

• Обзор клинического значения когнитивно-поведенческой терапии и ее эффективности при лечении распространенных психических заболеваний.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

В 1960-х Аарон Бек разработал когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) или когнитивную терапию. С тех пор он был тщательно исследован и оказался эффективным в большом количестве исследований результатов лечения некоторых психических расстройств, включая депрессию, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, злоупотребление психоактивными веществами и расстройства личности. Также было продемонстрировано, что он эффективен в качестве дополнительного лечения серьезных психических расстройств, таких как биполярное расстройство и шизофрения.КПТ была адаптирована и изучена для детей, подростков, взрослых, пар и семей. Его эффективность также была установлена ​​при лечении непсихиатрических расстройств, таких как синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости, фибромиалгия, бессонница, мигрень и другие состояния с хронической болью. [1] [2] [3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Истоки когнитивно-поведенческой терапии

Идея разработки этой формы психотерапии укоренилась, когда Аарон Бек начал замечать, что его пациенты с депрессией часто вербализовали мысли, которые не имели достоверности, и отмечали характерные «когнитивные способности». искажения »в их мышлении.Его эмпирические наблюдения привели его к тому, что он начал рассматривать депрессию не столько как расстройство настроения, сколько как когнитивное расстройство. Основываясь на своих клинических наблюдениях и эмпирических данных, Бек изложил новую когнитивную теорию депрессии. Он опубликовал Cognitive Therapy for Depression (Beck, Rush, Shaw, and Emery, 1979) после публикации исследования, в котором оценивалась и демонстрировалась эффективность когнитивной терапии. Сочетание подробного руководства по протоколу лечения с исследованием результатов было нововведением в психотерапевтической практике, которое ранее применялось только поведенческими терапевтами при лечении отдельных поведенческих проблем.Совершив тот же подвиг с более сложным набором клинических вмешательств, включающих когнитивные, эмоциональные и поведенческие компоненты, Бек впервые создал модель, которую психологи много лет спустя определили как «эмпирически подтвержденное психологическое лечение».

Другие врачи и исследователи заинтересовались и начали разрабатывать протоколы лечения КПТ и оценивать их эффективность. Для некоторых психических расстройств были разработаны специальные протоколы лечения. Когда были включены поведенческие стратегии, термин когнитивная терапия изменился на когнитивно-поведенческую терапию.Сегодня КПТ является наиболее изученным из всех психотерапевтических методов с несколькими протоколами лечения, основанными на доказательствах.

Когнитивная модель

КПТ основана на простой, основанной на здравом смысле модели взаимоотношений между познанием, эмоциями и поведением. [4] [5] [6] [7]

Подчеркиваются три аспекта познания:

1. Автоматические мысли

2. Когнитивные искажения

3. Базовые убеждения или схемы

Автоматические мысли

Непредвиденные события являются непредсказуемыми. как автоматические мысли.Автоматические мысли формируют как эмоции человека, так и его действия в ответ на события. Например, друг может пересечь вас в коридоре и не поздороваться. Если у вас автоматически возникнет мысль «он ненавидит меня» или «Я сделал что-то, чтобы разозлить его», это, вероятно, повлияет на ваше настроение и заставит вас расстроиться, а также будет вести себя избегающим образом, когда вы видите его следующий. С другой стороны, если бы у вас возникла автоматическая мысль «он спешит», вы бы не слишком обеспокоились и не избежали бы встречи с ним в следующий раз.

КПТ основана на наблюдении, что дисфункциональные автоматические мысли, которые преувеличены, искажены, ошибочны или нереалистичны в других отношениях, играют важную роль в психопатологии.

Когнитивные искажения

Логические ошибки широко распространены у пациентов с психологическими расстройствами. Они приводят людей к ошибочным выводам. Ниже приведены некоторые когнитивные искажения, которые обычно наблюдаются у людей с психопатологией:

• Дихотомическое мышление: наблюдаются вещи, относящиеся к двум взаимоисключающим категориям без оттенков серого между

• Чрезмерное обобщение: рассмотрение отдельных случаев и их использование для создания широкие обобщения

• Избирательная абстракция: сосредоточение исключительно на определенных, обычно отрицательных или расстраивающих аспектах чего-либо, игнорируя при этом остальные

• Дисквалификация положительного: положительный опыт, противоречащий отрицательным взглядам человека, не учитывается

• Разум чтение: Принятие мыслей и намерений других

• Гадание: Предсказание того, как все обернется до того, как они произойдут

• Минимизация: Положительные характеристики или опыт рассматриваются как реальные, но незначительные

• Catastrophizi нг: сосредоточение внимания на наихудшем возможном исходе, каким бы маловероятным он ни был, или мысль о том, что ситуация невыносима или невозможна, когда она просто неудобна

• Эмоциональное рассуждение: принятие решений и аргументов на основе ваших ощущений, а не объективной реальности

• Утверждения «следует»: концентрация на том, что, по вашему мнению, «должно» или «должно быть», а не на реальной ситуации, с которой вы столкнулись, или наличие жестких правил, которые вы всегда применяете независимо от обстоятельств

• Персонализация, обвинение или приписывание : Предполагается, что вы полностью или напрямую несете ответственность за негативный результат.При последовательном применении к другим виновато искажение

Основополагающие убеждения

Основополагающие убеждения формируют восприятие и интерпретацию событий. Системы или схемы убеждений обретают форму по мере того, как мы переживаем жизненный опыт. Они определены как шаблоны или правила обработки информации, лежащие в основе самого поверхностного слоя автоматических мыслей. Убеждения понимаются на двух уровнях в CBT:

Основные убеждения

• Центральные идеи о себе и мире

• Самый фундаментальный уровень убеждений

• Они глобальны, жестки и чрезмерно обобщены

Примеры дисфункциональных основных убеждений:

Промежуточные убеждения

• Состоят из предположений, установок и правил

• На их развитие повлияли основные убеждения

Примеры промежуточных убеждений:

• «Чтобы меня приняли, я всегда должен радовать других.»

• « Я должен быть отличным во всем, что я делаю, чтобы считаться адекватным ».

• «Лучше иметь как можно меньше общего с людьми».

Клиническая значимость

Когнитивно-поведенческая терапия — это структурированная, дидактическая и целенаправленная форма терапии. Подход является практическим и практичным, при котором терапевт и пациент работают совместно с целью изменения паттернов мышления и поведения, чтобы вызвать благоприятные изменения в настроении пациента и его образе жизни.Он используется для решения широкого круга проблем, и соответствующие протоколы лечения применяются в зависимости от диагноза и проблем, с которыми сталкивается пациент. [8] [9] [10] [11]

Большинство психотерапевтов, практикующих КПТ, подбирают терапию под конкретные нужды каждого пациента.

Первым шагом является оценка пациента и начало разработки его индивидуальной концептуализации. Концептуализация, основанная на модели КПТ, строится от сеанса к сеансу и передается пациенту в соответствующее время позже в ходе терапии.Подход к терапии объясняется очень рано, в самом начале терапии. Проблемы, над которыми пациент хотел бы работать в терапии, и цели терапии решаются на первом или втором сеансе совместно. В первую очередь обрабатываются приоритетные проблемы.

Структура каждого сеанса:

Сеанс всегда начинается с краткого обновления и проверки настроения. За этим следует переход от предыдущего сеанса для установления непрерывности. Повестка дня того, о чем будет говориться на сеансе, составляется совместно, и домашнее задание, которое пациент должен был выполнять между сеансами, просматривается, прежде чем погрузиться в разговор о какой-либо проблеме.Обсуждение вопросов повестки дня сопровождается отзывами и резюме. Сессия заканчивается подготовкой дальнейших домашних заданий и заключительным итогом.

Примеры КПТ на практике:

Тревога — КПТ часто фокусируется на замене негативных автоматических мыслей, которые могут возникнуть при генерализованном тревожном расстройстве, и может использоваться отдельно или в сочетании с лекарствами, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, которые обычно являются препаратами первой линии. поскольку бензодиазепины имеют больший риск неблагоприятных исходов.При лечении панического расстройства КПТ может включать снижение чувствительности к триггерам, провоцирующим тревогу; Однако важно отметить, что потенциальным побочным эффектом этой техники является временное легкое усиление тревоги. [12]

Депрессия — У пациентов с хронической депрессией комбинация КПТ и антидепрессантов более эффективна, чем любое вмешательство по отдельности. У пациентов, которые больше не принимают участие в деятельности, которая обычно доставляет им удовольствие, КПТ может сначала сосредоточиться на возобновлении позитивных действий для преодоления инерции.[13]

Расстройство дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — поведенческая терапия — это начальное рекомендованное лечение для детей младше 6 лет, в то время как стимулирующие препараты являются рекомендуемым начальным вмешательством при СДВГ у детей от 6 лет и старше. Поведенческие методы лечения также рекомендуются для детей старшего возраста, особенно если у них плохая реакция или побочные эффекты на лекарства. Меры поведенческой терапии включают обучение родителей и ведение поведенческого класса с акцентом на установление четких правил и ожиданий для ребенка с соответствующими поощрениями и наказаниями и ежедневной обратной связью.[14] [15]

Типичное лечение КПТ включает примерно 60-минутные сеансы, проводимые еженедельно в течение 8–12 недель. [15]

Улучшение результатов команды здравоохранения

КПТ — это действенная и проверенная форма психологической терапии ряда психических расстройств. Врачам и медсестрам важно понимать, что КПТ часто используется в сочетании с фармакологической терапией для достижения наилучших результатов. Более того, было показано, что КПТ дает дополнительные преимущества или аналогичные результаты по сравнению с одним лечением.Пациентов с психическими расстройствами следует направлять к медсестре по психическому здоровью, которая может рассказать пациенту о вариантах лечения. Врачам первичной медико-санитарной помощи рекомендуется развивать отношения сотрудничества с поведенческими терапевтами, а также внедрять и контролировать прогресс когнитивно-поведенческой терапии. Межпрофессиональный командный подход приведет к лучшим результатам. [16] [17] [15]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

ван ден Берк Кларк К., Мур Р., Секрест С., Тюрк П., Норман С., Майерс У., Люстман П. Дж., Schneider FD, Barnes J, Gallamore R, Ovais M, Plurad JA, Scherrer JF.Факторы, связанные с приемом когнитивно-поведенческой терапии или терапии с длительным воздействием среди лиц с посттравматическим стрессовым расстройством. Psychiatr Serv. 01 августа 2019; 70 (8): 703-713. [Бесплатная статья PMC: PMC6702958] [PubMed: 31010409]

2.

Киф JR, Chambless DL, Barber JP, Milrod BL. Лечение тревожности и сопутствующих расстройств настроения в когнитивно-поведенческой и психодинамической терапии панического расстройства. J Psychiatr Res. 2019 июль; 114: 34-40. [PubMed: 31015099]

3.

Zilcha-Mano S, Eubanks CF, Muran JC.Внезапный успех в альянсе когнитивно-поведенческой терапии по сравнению с краткосрочной терапией отношений. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2019 июн; 87 (6): 501-509. [Бесплатная статья PMC: PMC6533161] [PubMed: 31008637]

4.

де Йонге М., Боктинг CLH, Киккерт М.Дж., ван Дейк М.К., ван Шайк Д.Ф., Пин Дж., Холлон С.Д., Деккер Дж.Дж. Превентивная когнитивная терапия против обычного ухода у лиц, ответивших на когнитивно-поведенческую терапию: рандомизированное контролируемое исследование. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2019 июн; 87 (6): 521-529. [PubMed: 31008635]

5.

Толин Д.Ф., Вуттон Б.М., Леви Х.С., Холлион Л.С., Уорден Б.Л., Дифенбах Г.Дж., Жаккард Дж., Стивенс М.С. Эффективность и медиаторы групповой когнитивно-поведенческой терапии для расстройства накопления: рандомизированное исследование. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2019 июль; 87 (7): 590-602. [PubMed: 31008633]

6.

Heenan A, Pipe A, Lemay K, Davidson JR, Tulloch H. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, адаптированная для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: предварительное исследование. Behav Sleep Med. 2020 май-июнь; 18 (3): 372-385.[PubMed: 31007057]

7.

Janse A, Bleijenberg G, Knoop H. Прогнозирование долгосрочного результата когнитивно-поведенческой терапии синдрома хронической усталости. J Psychosom Res. 2019 июн; 121: 93-99. [PubMed: 31006534]

8.

Уэбб Калифорния, Стэнтон СН, Бонди Э., Синглтон П., Пиццагалли Д.А., Ауэрбах Р.П. Когнитивные и поведенческие навыки в КПТ у подростков с депрессией: разделение эффектов внутри пациента и между пациентами на изменение симптомов. J Консультируйтесь с Clin Psychol.2019 Май; 87 (5): 484-490. [Бесплатная статья PMC: PMC6506214] [PubMed: 30998049]

9.

Куиджперс П., Нома Х, Кариотаки Е., Чиприани А., Фурукава Т.А. Эффективность и приемлемость форматов проведения когнитивно-поведенческой терапии у взрослых с депрессией: сетевой метаанализ. JAMA Psychiatry. 01 июля 2019; 76 (7): 700-707. [Бесплатная статья PMC: PMC6583673] [PubMed: 30994877]

10.

O’Cleirigh C., Safren SA, Taylor SW, Goshe BM, Bedoya CA, Marquez SM, Boroughs MS, Shipherd JC.Когнитивно-поведенческая терапия травм и самообслуживания (CBT-TSC) у мужчин, практикующих секс с мужчинами, с историей сексуального насилия в детстве: рандомизированное контролируемое исследование. AIDS Behav. 2019 Сен; 23 (9): 2421-2431. [Бесплатная статья PMC: PMC7271561] [PubMed: 30993478]

11.

Сахранавард С., Эсмаили А., Салехиния Х., Бехдани С. Эффективность группового обучения управлению стрессом на основе когнитивно-поведенческой терапии на тревожность, выносливость и самовосприятие эффективность у студенток-медиков. J Education Health Promoot.2019; 8: 49. [Бесплатная статья PMC: PMC6432834] [PubMed: 30993142]

12.

Локк А.Б., Кирст Н., Шульц К.Г. Диагностика и лечение генерализованного тревожного расстройства и панического расстройства у взрослых. Я семейный врач. 2015 01 мая; 91 (9): 617-24. [PubMed: 25955736]

13.

Рупке С.Дж., Блек Д., Ренфроу М. Когнитивная терапия депрессии. Я семейный врач. 01 января 2006 г .; 73 (1): 83-6. [PubMed: 16417069]

14.

Felt BT, Biermann B, Christner JG, Kochhar P, Harrison RV.Диагностика и лечение СДВГ у детей. Я семейный врач. 2014 Октябрь 01; 90 (7): 456-64. [PubMed: 25369623]

15.

Коффи С.Ф., Бандуччи А.Н., Винчи С. Общие вопросы о когнитивно-поведенческой терапии психических расстройств. Я семейный врач. 2015 1 ноября; 92 (9): 807-12. [PubMed: 26554473]

16.

Wu CY, Rodakowski JL, Terhorst L, Karp JF, Fields B, Skidmore ER. Обзор объема нефармакологических вмешательств по снижению инвалидности у пожилых людей. Геронтолог.2020 24 января; 60 (1): e52-e65. [Бесплатная статья PMC: PMC7182004] [PubMed: 31002312]

17.

Ngamkham S, Holden JE, Smith EL. Систематический обзор: внимательное вмешательство при боли, связанной с раком. Азия Пак Дж. Онкол Нурс. 2019 апрель-июнь; 6 (2): 161-169. [Бесплатная статья PMC: PMC6371675] [PubMed: 30931361]

Обзор и краткое изложение CBT (включая историю)

Изображение с Stocksnap.io

Принципы когнитивно-поведенческой терапии могут быть очень полезны тем, кто занимается позитивной психологией.

Обладая более глубоким пониманием личностного познания и его отношения к поведению, люди могут изменить свою жизнь, изменив образ своего мышления.

Повышение внимательности к сознательному мышлению и прерывание автоматических негативных мыслей может привести людей к более здоровому мировоззрению и лучшему пониманию своей власти над их будущими реакциями.

Эта терапия доказала свою эффективность в предотвращении рецидивов у пациентов с депрессией и тревогой.Также было доказано, что он помогает пациентам с множеством других психологических проблем.

Обучение пациентов методам и стратегиям этого подхода поможет им справляться с будущими ситуациями. Оснащение пациентов этими инструментами дает когнитивно-поведенческую терапию силой для самомотивированного эмоционального и психологического исцеления.

Прежде чем вы начнете читать, мы подумали, что вы можете бесплатно загрузить наши 3 позитивных упражнения КПТ. Эти научно обоснованные упражнения предоставят вам подробное представление о позитивной когнитивно-поведенческой терапии и дадут вам инструменты для ее применения в терапии или наставничестве.

Вы можете бесплатно скачать PDF здесь.

Что такое когнитивно-поведенческая терапия?

Когнитивно-поведенческую терапию можно определить как намеренное сочетание продемонстрированной готовности и методологической строгости поведенческих процедур с когнитивно-поведенческими процессами, влияющими на адаптацию (Benjamin, 2011). Другими словами, КПТ использует точное понимание наших мыслей для целенаправленного изменения реакций и поведения. Наши внутренние мысли рассматриваются как механизмы перемен.

Этот тип терапии представляет собой краткосрочную, целенаправленную форму лечения, которую можно рассматривать как комбинацию поведенческой терапии и психотерапии. В лечении используется практический подход к решению проблем. Психотерапия фокусируется на личном значении образов мышления, которые, как считается, развились в детстве. Поведенческая терапия подчеркивает тесную взаимосвязь между личными проблемами, поведением и мыслями.

КПТ — это способ сосредоточиться на когнитивных процессах, вызывающих чувства.Такой подход помогает, изменяя поведение и отношения людей с более глубоким пониманием мыслей, образов, убеждений и отношений. Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом индивидуальных особенностей и конкретных потребностей. КПТ можно рассматривать как обобщающий термин для многих различных форм терапии, направленных на коррекцию дисфункционального познания и дезадаптивного поведения.

Отношения, сформированные в нервных путях в детстве, становятся автоматическими мыслями. Мысли, приводящие к нарушению повседневной жизни, — это негативные мысли о ситуациях, которые их создали.

КПТ позволяет пациентам прервать эти мысли с более глубоким пониманием ошибок или искажений в восприятии этих автоматических мыслей. Этот вид терапии помогает пациентам исправить неправильные интерпретации мыслей, которые привели к нарушению их повседневной жизни.

Обзор и краткое изложение CBT

Когнитивно-поведенческая терапия используется для лечения нескольких типов психиатрических проблем. Лечение обычно длится от 3 до 6 месяцев, в зависимости от проблемы.Ниже приводится список психологических проблем, при которых использовалась КПТ.

• депрессия
• тревога
• расстройства пищевого поведения
• управление гневом
• семейный кризис
• обсессивно-компульсивное расстройство
• шизофрения
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• хроническая боль

Есть 5 областей, которые считаются взаимосвязанными и влияют друг на друга. Например, то, как человек думает об определенной ситуации, может вызывать физические и эмоциональные чувства, что приводит к различным ответным реакциям.

• ситуаций
• мысли
• эмоций
• физические ощущения
• поведения

CBT разбивает проблемы на более мелкие части, чтобы уделить особое внимание каждой части. Эти методы помогают пациентам разрушить негативные автоматические мысли и заменить их более полезными. Общая цель — научить навыку ломать негативные шаблоны мышления и превращать их в более полезный подход к повседневной жизни.

Взгляд на психологию

Понятия позитивной психологии и когнитивно-поведенческой терапии во многом пересекаются (Karwoski, 2006). Оба подхода рассматривают взаимодействие между клиентом и поставщиком как совместное. Вот и другие области, в которых концептуальные принципы пересекаются.

• Сильный терапевтический альянс
• Когнитивная переоценка
• Ориентация на решающие цели
• В центре внимания находится здесь и сейчас

Хотя позитивная психология разработала методы вмешательства, основанные на других терапевтических подходах, некоторые вмешательства пересекаются с методами КПТ.

• Составление расписания приятных занятий
• Выявление и анализ успехов
• Мониторинг настроения
• Тренировка релаксации
• Обучение решению проблем

Когнитивно-поведенческая терапия, как и другие методы лечения, направлена ​​на уменьшение присутствия отрицательных эмоций. Позитивную психологию можно представить как катализатор, который КПТ должна выдержать как серьезное средство лечения психологических проблем. Снижение отрицательных эмоций не создает наличия положительных эмоций .

Внедрение позитивных психологических вмешательств в дополнение к снижению негативных эмоций с помощью КПТ оказалось эффективным способом снижения частоты рецидивов у пациентов с депрессией.

Хотя в ходе различных метаанализов было доказано, что КПТ является эффективным средством лечения различных психологических расстройств, она по-прежнему остается крайне недоступной для тех, кому ее внедрение принесет наибольшую пользу (Shafran, 2009).

Например, людям, страдающим посттравматическим стрессовым расстройством, чаще всего предоставляется поддерживающее консультирование, в отличие от долгосрочных эффективных стратегий, обеспечиваемых когнитивно-поведенческой терапией.Также широко распространена нехватка подготовки медработников по этому типу терапии.

Существует разрыв между научными исследованиями и клинической практикой. Это во многом связано с убеждением, что участники испытаний страдают менее серьезными психологическими расстройствами. Однако появляется все больше и больше доказательств того, что КПТ эффективна в более тяжелых случаях. С увеличением доступности соответствующего обучения и эффективной презентации методов может быть достигнута более широкая база пациентов.

Еще один пробел в использовании КПТ находится в области спортивной психологии (McArdle, 2012). Можно привести веские доводы в пользу ознакомления спортсменов с навыками этой терапии. Отклонение от негативных мыслей о себе, в свою очередь, может привести к улучшению спортивных результатов.

Ключевые концепции и принципы подхода

Активное участие пациента в терапии — ключевой принцип КПТ. Без него этот целенаправленный и проблемно-ориентированный подход не был бы эффективным.Сеансы когнитивно-поведенческой терапии хорошо структурированы, и лучшее понимание клиентом роли познания в исправлении поведенческих дисфункций имеет первостепенное значение для их успеха. Такой образовательный подход позволяет углубить отношения клиент-терапевт, что также является важным принципом в этой терапии.

КПТ — это ограниченный по времени подход, и работа за пределами терапевтического кабинета жизненно важна для успеха. Хотя изначально этот подход является сфокусированным, упор на адаптивное мышление позволяет предотвратить рецидивы.Это позволяет обучать пациента методам изменения их мышления, настроения и поведения с пониманием того, что они будут использоваться в их будущем.

Считается, что в когнитивно-поведенческой терапии психологические проблемы возникают из-за когнитивных искажений. Работа Аарона Бека предполагает, что, исправляя эти искажения, создается более точное восприятие событий. Благодаря этой работе пациент может лучше развить навыки, чтобы правильно обрабатывать воздействие жизненных событий.

Вот список когнитивных искажений.

• Персонализация означает присвоение отрицательных чувств других людей и окружающего мира. Например, тренер по гимнастике сердится, поэтому гимнастка автоматически чувствует, что это ее вина.
• Ошибка изменения предполагает, что другие люди изменятся, чтобы удовлетворить их, если на них будет оказано достаточно сильное давление. Это обычное искажение отношений. Например, женщина чувствует, что, если ее партнер станет лучше, она будет счастливее.
• Эмоциональное мышление — это искажение, которое возникает, когда чувства рассматриваются как факты. Например, сказать: «Я так чувствую, это должно быть правдой».
• Ошибка справедливости — это искажение, которое измеряет все с помощью воображаемого правителя справедливости. Человек может чувствовать обиду, потому что он чувствует, что у него есть четкое определение справедливости, но другие могут не согласиться с ним.
• Поляризация или «Черно-белое» мышление — это искажение, которое возникает, когда все или ничего.Кто-то может подумать, что они должны быть идеальными, или они потерпели неудачу.
• Чрезмерное обобщение означает приход к общим отрицательным выводам на основе одного незначительного события. В качестве примера можно сказать, что вы — ужасный пекарь, основываясь на неудаче с одной попыткой рецепта.
• Ошибки контроля — это искажения, при которых человек будет чувствовать, что все, что происходит с вами, является результатом внешних действий или его собственного поведения. Например, вы считаете, что ваша работа плохая, потому что вы имеете дело с непослушными коллегами.
• Поспешные выводы — это искажение, которое возникает, когда делаются предположения о чувствах или убеждениях другого человека. Примером может быть ощущение ребенка, что он знает, что к нему думает кто-то другой. Это также можно описать как воспринимаемое чтение мыслей.
• Катастрофизация — это искажение, которое предполагает ожидание худшего. Пример — вера в то, что небольшая ошибка на работе приведет к увольнению.
• Всегда быть правым — это искажение, которое возникает, когда человек всегда подвергает других суду, чтобы доказать, что их мнения абсолютно верны.
• Фильтрация — это искажение, которое включает в себя как минимизацию , так и увеличение . Минимизация означает недооценку значимости события. Например, вас хвалят за вашу работу, но вы считаете это тривиальным. Увеличение означает преувеличение важности нежелательного события. Например, позволение быть отрезанным от дороги другому водителю, что может испортить вам весь день. Фильтрация также включает выборочную абстракцию. Это сосредоточение внимания на одном аспекте ситуации и игнорирование других.
• Обвинение происходит, когда человек возлагает ответственность за свою эмоциональную боль на кого-то другого или считает себя ответственным за каждую проблему.
• Глобальная маркировка — это искажение, которое возникает, когда человек обобщает отдельные качества в глобальное суждение. Например, «Я провалил тест, значит, я глуп».
• Небесная награда Заблуждение — это искажение, которое в конечном итоге окупится самопожертвованием.
• Должности — это искажения, которые возникают, когда у человека есть жестко установленные правила о том, как каждый человек должен себя вести.Например, можно сказать: «Я должен тренироваться. Я не должен быть таким ленивым ». Возникающее эмоциональное последствие — чувство вины.

Используемые общепринятые методы терапии

В когнитивно-поведенческой терапии используется множество различных техник. Некоторые из них проводятся с терапевтом, но многие можно использовать без терапевта. В любом случае использование техник в реальных жизненных ситуациях является ключом к долгосрочной эффективности и уменьшению симптомов психологических проблем. Здесь выделены наиболее распространенные.

Альберт Эллис разработал технику ABC, которая до сих пор используется в CBT. Азбука иррациональных убеждений анализирует первые три шага, на которых у кого-то может развиться иррациональное убеждение: A) Активирующее событие B) Убеждение C) Последствия.

• Активирующее событие. Это событие, которое может привести кого-то к высокому эмоциональному отклику и / или негативному дисфункциональному мышлению.
• Убеждений. Клиент записывал негативные мысли, которые приходили ему в голову во время активирующего события.
• Последствия. Это негативные чувства и поведение, которые возникли в результате. Убеждения следует рассматривать как мост к негативным чувствам и поведению, возникшим в результате активирующего события.

Эллис полагал, что не активирующее событие (A) вызывает негативные убеждения и последствия (C), а то, как пациент интерпретирует или неверно интерпретирует значение события (B), которое помогает вызвать последствия (C).

Помощь пациенту в переосмыслении их иррациональной системы убеждений помогает найти для них новые способы интерпретации своих убеждений, приводящие к альтернативному поведению.Человек может использовать эту технику даже в отсутствие терапевта.

Ведение журнала для распознавания когнитивных искажений — мощный способ лучше понять личное познание. Человек отслеживает свои автоматические мысли и выявляет анализ наличия различных искажений.

После лучшего понимания человек может использовать различные методы для переоценки этих автоматических мыслей с помощью доказательств. Хорошо обученные практики КПТ могут помочь тому, кому трудно распутать эти искажения.

Перескрипт — это метод, используемый для помощи пациентам, страдающим от кошмаров. Когда эмоция, которая проявляется в кошмаре, проявляется, терапевт может помочь пациенту переопределить желаемую эмоцию и разработать новый образ, чтобы вызвать эту эмоцию.

Экспозиционная терапия используется при ОКР и тревожных фобиях. Воздействие на триггер снижает реакцию на триггер. Многие терапевты рекомендуют мягкое воздействие 3 раза в день.Хотя это может быть неудобно во время первых экспозиций, увеличение экспозиции снижает фобические реакции.

Наихудший случай / Лучший случай / Наиболее вероятный сценарий Методика используется, чтобы помочь людям преодолеть страх или тревогу. Позволяя мозгу размышлять до смешного, человек позволяет «разыграть» страх до нереального конца. Затем человека подводят к лучшему и снова дают возможность своим мыслям «разыграться» до смешного. Затем изучается наиболее вероятный сценарий с прилагаемыми действиями, чтобы реализовать контроль над поведением.

Недавняя популярная техника, используемая в КПТ, называется Терапия принятия и приверженности . Она отличается от традиционной когнитивно-поведенческой терапии тем, что не пытается научить людей лучше контролировать свои мысли в связи с вызывающими их событиями; вместо этого этот подход учит людей «просто замечать», принимать и принимать чувства, связанные с активирующими событиями. В этом подходе также используются техники КПТ, но АКТ направлена ​​на освобождение пациента от тисков самого события.

Техники осознанности , такие как глубокое дыхание и Прогрессивная мышечная релаксация (PMR) , играют большую роль в КПТ. Эти техники позволяют человеку присутствовать в настоящем моменте и успокаивают рассеянный ум. С расслаблением приходит более сильная способность настраиваться и изменять автоматические негативные мысли.

Когнитивная реструктуризация — это метод КПТ, который помогает людям исследовать свое бесполезное мышление. Это помогает им переосмыслить способы реагирования в ситуациях, которые в прошлом оказались проблематичными.Ежедневный учет автоматических негативных мыслей позволяет находить закономерности в этих мыслях. С определенным шаблоном могут быть сформированы альтернативные реакции и адаптивные мысли.

Рассмотрение мыслей как догадок — это метод, который помогает собирать доказательства для борьбы с автоматическими негативными мыслями. Когда человек обращает свои мысли в «суд», необходимо найти доказательства истины, чтобы мысль считалась верной. Если будет найдено какое-либо доказательство против этой мысли, его нужно отбросить и заменить более точной мыслью.

Когнитивная круговая диаграмма — это увлекательный способ для детей использовать КПТ. Первый шаг — выявление автоматических негативных мыслей. Например: «Я тупой, потому что провалил тест». Шаг второй — составить список альтернативных объяснений этим ANT. Полезно найти как можно больше альтернатив. Третий шаг — дать каждому объяснению процент вклада в результат провала теста. На четвертом шаге эти объяснения помещаются в круговую диаграмму.

Планирование действий — мощный метод CBT.Это помогает людям заниматься деятельностью, к которой они обычно не привыкли. Он представляет собой способ постепенно вернуть полезное поведение, которое было исключено из повседневной жизни людей. Эта техника помогает усилить положительные эмоции при постепенном выполнении.

Градиентное воздействие — это метод, который помогает людям, страдающим тревожностью, контактировать с тем, чего боятся. Основная теория состоит в том, что люди, которые избегают ситуаций, вызывающих страх или тревогу, усиливают тревогу.Медленно увеличивающееся воздействие помогает уменьшить этот страх.

Многие недостатки в социальных навыках можно улучшить с помощью методов когнитивно-поведенческой терапии. Моделирование, ролевые игры и обучение. можно использовать для улучшения социальных навыков, таких как коммуникабельность и уверенность в себе. Коммуникативные навыки, а точнее их отсутствие, являются серьезным препятствием для многих. Улучшение этих навыков укрепляет уверенность и способность взаимодействовать с другими, резко снижая уровень тревожных ситуаций.

Плюсы и минусы

У подхода CBT есть свои преимущества и недостатки. Как и в любой другой терапии, всегда существует риск возвращения негативных эмоций. Давайте посмотрим, что хорошо, а что может сдерживать прогресс в лечении.

Вот список плюсов:

• По сравнению с другими методами лечения «разговором» КПТ может быть завершена за относительно короткий период времени.
• Может быть полезен при лечении некоторых психических расстройств, когда одно лекарство не помогает улучшить симптомы.
• Чтобы изменить то, как вы себя чувствуете, КПТ фокусируется на изменении мыслей и поведения.
• Стратегии полезны и практичны. Они могут помочь людям справиться со стрессами в будущем.
• Может улучшить качество жизни.
• Он может быть предоставлен в различных форматах, в том числе лично, в Интернете или в виде рабочих тетрадей. Это может быть даже полезно в групповой обстановке.
• Его можно использовать практически в любой возрастной группе.
• Это может улучшить эмоциональную обработку (Бейкер, 2011)

Вот список минусов:

• Пациент должен быть вовлечен в процесс.Не существует волшебной палочки, которой терапевт мог бы махнуть, чтобы избавиться от проблем пациента.
• Недостатком может быть то, что индивидуальные потребности удовлетворяются с помощью терапии, но окружение пациента (семья, взаимодействие), которое может оказать значительное влияние на благополучие пациента, не учитывается.
• КПТ может оказаться более сложной задачей для людей, страдающих серьезными проблемами психического здоровья или лиц с нарушением обучаемости.
• Поскольку КПТ направлена ​​на источники беспокойства или другого стресса, вызывающего эмоции, первоначальное воздействие этого типа лечения может оказаться неудобным.
• Это лечение не полностью устраняет возможные причины негативных эмоций, поскольку оно фокусируется на настоящих проблемах.
• Выполнение работы в реальной жизни требует времени.

История CBT

Эволюцию когнитивно-поведенческой терапии можно проследить до развития психологии еще в 1913 году. Работа бихевиориста Джона Б. Уотсона заложила основу для дальнейшего продвижения в этой области.

Бихевиоризм — это теория обучения, основанная на идее, что все формы поведения приобретаются посредством обусловливания.Это обусловливание происходит, когда люди взаимодействуют со своим окружением, подавая сигналы, определяющие их действия. Теории обусловливания Б.Ф. Скиннера также оказали фундаментальное влияние на развитие когнитивно-поведенческой терапии.

До когнитивно-поведенческой терапии существовал подход, называемый поведенческой терапией, который на момент своего развития был спорным. Одним из первых методов лечения при таком подходе было лечение молодости и коррекция энуреза (ночное недержание мочи). Первоначальные стратегии кондиционирования респондентов для лучшего понимания тревожности также были жизненно важны для создания теорий, лежащих в основе КПТ.Вымирание, привыкание и противодействие — все это было обнаружено с помощью обусловливания респондента.

Теория оперантного обучения также сыграла большую роль в поведенческой терапии и развитии КПТ в детстве. На основе этой теории развились положительные и отрицательные подкрепления в развитии детей. Более глубокое понимание познания, лежащего в основе поведения, способствовало более глубокому пониманию их использования в когнитивно-поведенческой терапии.

В 1950-х годах Альберт Эллис практиковал рациональную эмоционально-поведенческую терапию.Цель заключалась в том, чтобы помочь пациентам определить свои иррациональные мысли. Благодаря этому отождествлению будет сделано поощрение к вызову мысли и переход к более рациональному мышлению. Считалось, что терапия дает пациентам более рациональный взгляд на мир и свое место в нем.

Практика когнитивно-поведенческой терапии была впервые разработана в 1960-х годах. Доктор Аарон Т. Бек из Пенсильванского университета разработал и провел эксперименты для проверки психоаналитических концепций и обнаружил некоторые удивительные результаты.Он обнаружил, что у пациентов с депрессией были постоянные случаи потока негативных мыслей, которые, казалось, исходили спонтанно.

Доктор Бек разделил эти автоматические негативные мысли на три категории. У пациентов были негативные представления о себе, мире и / или будущем. Получив эти результаты, он начал теоретизировать альтернативные способы рассмотрения депрессии.

Теория когнитивных искажений Бека и теория иррационального мышления доктора Ф.Альберт Эллис помог лучше объяснить психологические проблемы. Бек предположил, что в детстве к этим проблемам привело развитие дезадаптивных процессов. Его теория была основана на когнитивной триаде. Теория доктора Эллиса была основана на наборе определенных иррациональных убеждений, также известных как общие иррациональные предположения.

Своим подходом доктор Бек начал помогать своим пациентам переоценить их мысли о себе. Он обнаружил, что поступая таким образом, его пациенты развивают лучшую устойчивость к повседневным жизненным функциям.Пациенты обнаружили, что эта терапия привела к длительным изменениям.

Эффективность этой терапии была исследована во многих метаанализах (Butler, 2006). С момента своего появления он превратился в жизнеспособный метод лечения различных проблем психического здоровья. Сейчас есть терапевты, специализирующиеся на этом терапевтическом подходе.

Практика КПТ расширилась в середине 1970-х, чтобы помочь в лечении высокофункциональных пациентов. Этот переход не произошел автоматически, а скорее благодаря методам проб и ошибок и развитию в области поведенческой терапии и лучшего понимания эмоционального самоконтроля.

По мере того, как практика CBT со временем усиливалась, начали появляться новые расширения и разработки в этой области. Трехсторонняя модель (Clark, 1991) — одно из таких достижений. Эта модель предполагает, что существует значительное совпадение негативного аффекта у пациентов с депрессией и тревогой.

Модель тройной уязвимости эмоциональных расстройств

Барлоу еще больше расширила возможности когнитивно-поведенческой терапии. Модель фокусируется на восприятии детьми контроля над окружающей их средой.При таком подходе родителей учат помогать детям лучше понимать и функционировать в своей среде.

Богатство знаний о КПТ и ее применении с детьми проявляется во всей психологии. эффективность лечения у детей и подростков очень велика. Этот вид терапии помогает детям лучше понять свое окружение и свою роль в овладении им.

Новая «третья» волна КПТ развивается в результате различных эмпирических исследований, которые не смогли доказать гипотезы, разработанные вокруг эффективности КПТ (Gaudino, 2008).Сдвиг происходит в пределах языка познания. Подход — это стратегии, основанные на принятии. В теории меньше внимания уделяется изменению когнитивных искажений, так как изменение не может считаться необходимым.

При стратегии, основанной на принятии, пациент осознает искажение, не пытаясь его контролировать. Акцент делается скорее на стремлении к изменению поведения.

Основатели и пионеры

Развитие когнитивно-поведенческой терапии со временем прогрессировало.Доктор Альберт Эллис был пионером в области поведенческой терапии в 1950-х годах. Его работа с иррациональным мышлением легла в основу развития когнитивно-поведенческой терапии. Его азбука иррациональных убеждений до сих пор используется в когнитивно-поведенческой терапии.

Работа Джозефа Вольпа и Арнольда Лазаруса в 1960-х годах также внесла свой вклад в развитие CBT. Их работа над методами поведенческой терапии для уменьшения неврозов является фундаментальной. Их теория систематической десенсибилизации привела к развитию многих техник, которые до сих пор используются в этом подходе.

Доктор Аарон Бек — отец-основатель движения когнитивно-поведенческой терапии. Его работа началась в 1960-х как врач-клиницист. Его подход к психотерапии в то время был радикальным и новаторским. Научные доказательства его подхода доказывались снова и снова. Эффективность его теорий очень велика в области психологии.

Доктор Джудит Бек также оказала значительное влияние на когнитивно-поведенческую терапию. Она пошла по пути своего отца в исследованиях и разработке методов лечения, важных для когнитивно-поведенческой терапии.Ее работа в области преодоления трудностей и механизмов изменения продвинула науку в прогрессивном направлении.

Аарон Бек внимательнее

Доктору Аарону Ти Беку присвоено звание «Отец когнитивно-поведенческой терапии». Он также был назван одним из 5 самых влиятельных психотерапевтов всех времен. Бека также называют американцем в истории, который сформировал историю психиатрии.

Доктор Бек опубликовал более 600 статей. Он является автором или соавтором 25 книг.Работа, которую он проделал по разработке различных шкал для измерения депрессии, используется и сегодня.

Его работа в области когнитивно-поведенческой терапии выросла из работы других психологов, таких как Джордж Келли, и словаря Фредерика Бартлетта и Жана Пиаже. Теория когнитивных построений Келли и словарь, созданный Бартлеттом на основе теорий схем и словарь теории когнитивного развития Пиаже, оказали большое влияние на начальную работу Бека по КПТ.

Как клинический психолог, д-р.Бек заметил ремиссию симптомов пациентов. Осознание этого пришло к пониманию того, что его пациенты постоянно рассказывают истории о активирующих событиях, которые он позже назвал автоматическими негативными мыслями.

Работая с пациентами с депрессией, доктор Бек развил отрицательную когнитивную триаду. Он обнаружил 3 типа дисфункциональных убеждений или мыслей, которые испытывают депрессивные люди. Его результаты показали, что подобные мысли преобладали в мышлении людей, страдающих депрессией.

1. «Я неисправен или не отвечаю требованиям».
2. «Все мои переживания заканчиваются поражениями или неудачами».
3. «Будущее безнадежно».

Доктор Бек считал, что тесные личные отношения с пациентом имеют решающее значение. Развитие доверительных отношений было необходимо для исследования автоматических негативных мыслей. Простое признание этих мыслей тревожило некоторых из его пациентов.Переосмысление этих мыслей в ходе работы с доктором Беком привело к улучшению, по самооценкам пациентов, значительному числу пациентов.

Институт когнитивно-поведенческой терапии им. Бека был основан для дальнейшего изучения использования его новаторской теории в помощи людям, страдающим различными психологическими расстройствами. Институт был основан вместе с его дочерью, доктором Джудит Бек, с целью дальнейшего изучения и предоставления всемирного ресурса по КПТ.

Сообщение о возвращении домой

Психическое здоровье — это область исследований, которая подверглась огромному стигматизации.Уровень психических расстройств поразительно высок, но количество людей, получающих лечение от этих расстройств, поразительно мало из-за этой стигмы. Если изучение концепций когнитивно-поведенческой терапии могло бы помочь всем людям, путем изучения их когнитивных искажений, это могло бы повлиять на снижение этой стигмы.

Все люди несовершенны. Нет ни одного живого человека, у которого время от времени не возникало бы когнитивных искажений. Более глубокое понимание того, что это за искажения, и создание способа переосмысления мыслей, поведения и действий может помочь всем людям.Какое невероятное влияние на мир может оказать тренировка психического благополучия! Спасибо за прочтение.

Если у вас возникли мысли о членовредительстве, обратитесь за помощью. Если депрессия и тревога мешают вашей повседневной жизни, обратитесь за помощью. Никакое клеймо не заслуживает дальнейших страданий.

Надеемся, эта статья оказалась для вас полезной. Для получения дополнительной информации не забудьте бесплатно скачать наши 3 позитивных упражнения КПТ.

• Батлер, А., Чепмен, Дж., ФОРМАН, Э., & БЕК, А. (2006). Эмпирический статус когнитивно-поведенческой терапии: обзор метаанализов. Обзор клинической психологии, 26 (1), 17–31.
• Карвоски, Л., Гаррат, Г. М., и Иларди, С. С. (2006). Об интеграции когнитивно-поведенческой терапии депрессии и позитивной психологии. Журнал когнитивной психотерапии, 20 (2), 159–170.
• Бенджамин, К. Л., Пулео, К. М., Сеттипани, К. А., Бродман, Д. М., Эдмундс, Дж. М., Каммингс, К.М., и Кендалл П. С. (2011). История когнитивно-поведенческой терапии у молодежи. Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки, 20 (2), 179–189.
• Гаудиано, Б. А. (2008). Когнитивно-поведенческая терапия: достижения и проблемы. Доказательное психическое здоровье, 11 (1), 5–7.
• Шафран, Р., Кларк, Д. М., Фэйрберн, К. Г., Арнц, А., Барлоу, Д. Х., Элерс, А.,… Уилсон, Г. Т. (2009). Помните о пробеле: улучшение распространения КПТ. Поведенческие исследования и терапия, 47 (11), 902–909.
• Бейкер, Р., Оуэнс, М., Томас, С., Уиттлси, А., Эбби, Г., Гауэр, П.,… Томас, П. У. (2011). Облегчает ли КПТ эмоциональную обработку? Поведенческая и когнитивная психотерапия, 40 (01), 19–37.
• McArdle, S., & Moore, P. (2012). Применение доказательных принципов КПТ к спортивной психологии. Спортивный психолог, 26 (2), 299–310.
• Кларк, Л. А., и Уотсон, Д. (1991). Трехсторонняя модель тревоги и депрессии: психометрические данные и таксономические последствия. Журнал аномальной психологии, 100 (3), 316–336.

Аарон Бек и когнитивная терапия: теория и концепция — видео и стенограмма урока

Кто такой Аарон Бек?

Аарон Бек (1921-) считается отцом когнитивной терапии. Бек разработал когнитивную терапию, полагая, что человеческий опыт приводит к познаниям или мыслям. Эти познания связаны с схемами , которые являются основными убеждениями, разработанными с раннего детства, чтобы создать наше представление о мире и определить наши эмоциональные состояния и поведение.Бек считал, что расстройства поддерживаются негативным отношением и искаженным мышлением.

Что такое когнитивная терапия?

Когнитивная терапия была первоначально разработана для лечения депрессии, а затем была расширена для лечения других расстройств психического здоровья, включая тревогу, анорексию, булимию, сексуальную дисфункцию, дисморфическое расстройство тела, посттравматическое стрессовое расстройство и злоупотребление психоактивными веществами. Было обнаружено, что это полезно в качестве краткосрочной терапии и модели долгосрочного лечения для взрослых, детей, подростков и групп.

Когнитивная терапия основана на убеждении, что то, что мы думаем, влияет на то, как мы себя чувствуем, ведем себя и реагируем на окружающую среду. Фактически, исследования показывают, что наши эмоциональные трудности могут быть связаны с нашими убеждениями относительно нашего опыта. Целью когнитивной терапии является выявление и изменение наших искаженных, или отрицательных убеждений, чтобы улучшить наше поведение и жизнь. Когнитивные терапевты считают, что искаженное представление клиентов о себе, мире и будущем является основной причиной их переживаний депрессии, как показано на рисунке ниже.

В когнитивной терапии клиенты узнают о связи между их эмоциональными реакциями и автоматическими мыслями , которые являются познаниями на поверхностном уровне; схем , о которых мы упоминали ранее; и когнитивных искажений , которые представляют собой предубеждения в мышлении. Например, мысль: «Я никчемный» может вызвать у вас грусть. Теперь посмотрим на когнитивные искажения Бека:

1) Мышление «все или ничего»

Вы видите вещи в черно-белых категориях.Если ваша работа не дотягивает до совершенства, вы считаете себя полным неудачником.

2) Чрезмерное обобщение

Вы видите единичное негативное событие как бесконечную схему поражения.

3) Ментальный фильтр

Вы выделяете одну отрицательную деталь и останавливаетесь исключительно на ней, чтобы ваше видение всей реальности затемнялось, как капля чернил, обесцвечивающая всю чашу воды.

4) Дисквалификация положительного

Вы отвергаете положительный опыт, настаивая на том, что он «не считается» по той или иной причине.Таким образом вы сможете поддерживать негативное убеждение, которое противоречит повседневному опыту.

5) Прыгая к выводам

Вы делаете отрицательную интерпретацию, хотя нет конкретных фактов, которые убедительно подтверждают вывод. Бек выделил два разных способа, с помощью которых вы могли бы поспешить с выводами:

Чтение мыслей: Вы произвольно пришли к выводу, что кто-то негативно на вас реагирует, и не удосужились проверить это.

Ошибка гадалки: Вы ожидаете, что все обернется плохо, и вы уверены, что ваш прогноз является уже установленным фактом.

6) Увеличение (катастрофическое) или минимизация

Вы преувеличиваете важность вещей (например, свою глупость или чье-то достижение) или ненадлежащим образом сжимаете вещи до тех пор, пока они не станут крошечными (ваши собственные желаемые качества или другое недостатки товарища). Это также называется «бинокулярным трюком».

7) Эмоциональное рассуждение

Вы предполагаете, что ваши отрицательные эмоции обязательно отражают то, что есть на самом деле: «Я чувствую это, следовательно, это должно быть правдой.«

8)« Следует »Заявления

Вы пытаетесь мотивировать себя« следует »и« не следует », как будто вас должны были избить и наказать, прежде чем можно было ожидать, что вы что-то сделаете. «Должности» и «долги» также являются нарушителями. Эмоциональное последствие — вина. Когда вы говорите другим о том, что нужно, вы чувствуете гнев, разочарование и негодование.

9) Маркировка и неправильная маркировка

Это крайняя форма чрезмерного обобщения.Вместо того, чтобы описывать свою ошибку, вы прикрепляете к себе отрицательный ярлык: «Я неудачник». Когда чье-то поведение вас не устраивает, вы навешиваете на него отрицательный ярлык: «Он — вошь». Неправильная маркировка включает в себя описание события ярким и эмоционально насыщенным языком.

10) Персонализация

Вы считаете себя причиной некоторого негативного внешнего события, за которое фактически вы не несете основную ответственность.

11) Самооценка

Вы принимаете произвольное решение, что для того, чтобы принять себя достойным, хорошо, или просто чувствовать себя хорошо, вы должны действовать определенным образом, обычно большую часть времени или все время .

Результаты когнитивной терапии

Со временем клиенты узнают об ошибках в своем мышлении и учатся проверять, верны ли эти автоматические мысли, с помощью поведенческих заданий, включая ежедневные записи мыслей, репетиции поведения, обучение социальным навыкам и расслабление.

Как только клиенты смогут определить свои негативные модели мышления и проверить, верны ли их убеждения, они получают доказательства, которые либо поддерживают, либо опровергают их негативные убеждения. Эти особые навыки приобретаются в ограниченных по времени отношениях поддержки и сотрудничества с терапевтом.