Взвесить все за и против как пишется: «За» или «против». Нужны ли кавычки?

9 случаев, когда кавычки точно не нужны, даже если вам очень хочется их поставить

Если слово или фраза неровно лежит — её хочется закавычить, чтобы отразить переносный смысл, разговорный оттенок или просто выделить слово в тексте. Но чаще всего этого делать не нужно. Мы собрали целых девять случаев, когда кавычки толкают вас на пунктуационную ошибку.

Правильно: всё прошло на ура

Если у вас всё прошло на ура — можно только порадоваться. А если это радостное известие написано грамотно — вдвойне. Сочетания предлога «на» с частицами и междометиями, которые при этом выступают в роли наречия, пишутся раздельно, в два слова. Порция примеров для закрепления: на ура, на авось, свести на нет. Кавычки во всех этих сочетаниях тоже не нужны.

Правильно: он сдал сессию на хорошо и отлично

Правило, которое понравится школьникам и студентам. Слова, выражающие оценку, бастуют против кавычек. Получил пять или четвёрку, сдал экзамен на хорошо или отлично — пишем без кавычек. Но если в текст врывается родовое слово (получил оценку «хорошо»), кавычки снова в деле.

Правильно: ремонт под ключ

Изюминка фильма, фишка сайта, прямая линия, скорая помощь, сильный и слабый пол, белая зарплата, хвосты по учёбе, ремонт под ключ, час пик и так далее. Когда мы употребляем какие-то выражения в переносном значении, сразу хочется их закавычить — вдруг кто подумает, что у учёбы правда есть хвост! На самом деле все эти устойчивые словосочетания пишутся без кавычек. Проверяем по словарю: если это слово есть в словаре в том значении, которое вы подразумеваете, даже с пометкой «разг.» — пишите без кавычек.

Правильно: взвесить все за и против

Руки так и чешутся поставить кавычки, чтобы выделить слова «за» и «против». Иначе ведь не поймут! Смотрим в словарь: «за» может выступать в роли существительного (взвесить все за и против), наречия (голосовать за кого-то/что-то) и даже сказуемого (я — за, а он против). Наш вариант — первый. Значит, кавычки тоже не нужны.

Правильно: ребёнок скажет вам спасибо

Счастливый родитель! «Сказать спасибо» означает «поблагодарить». Здесь «спасибо» просто дополнение, и кавычить его не нужно. Так велят правила русского языка, примите и не усложняйте свою речь лишними знаками.

Правильно: опубликовать фото в Instagram

По правде говоря, такое написание встречается всё реже, в русском интернете как минимум, потому что зачем писать Instagram, если можно написать просто Инстаграм (и даже прописная буква под вопросом!). Но раз у нас тема пунктуации, скажем про кавычки. Названия латиницей по правилам русского языка не кавычатся: Instagram, Telegram, Facebook и так далее. А вот то, что написано кириллицей, уже ставим в кавычки: «Яндекс», «Википедия», музей «Гараж».

Правильно: песня Билли Айлиш Bad Guy

Закрепляем правило «название латиницей пишем без кавычек». Причём латинские буквы не подразумевают только английский язык. Не важно, песня это Билли Айлиш Bad Guy или Адриано Челентано Soli. То же самое про оригинальное название фильмов, сериалов или игр.

Правильно: Московский театр мюзикла

Имена собственные не всегда нуждаются в кавычках. Одни из самых популярных примеров — театры, музеи и вузы. Зачастую это единые сочетания, которые являются целиком именем собственным вместе с родовым словом. Например, Большой театр, Театр сатиры, Московский театр мюзикла, Русский музей, Московский государственный университет. При этом есть театр «Современник» или кинотеатр «Пионер». Как вы догадались, проверять надо в словарях (или на сайтах театров — заодно и билеты купите!).

Правильно: так называемые кидалты

Конструкция «так называемые» тоже виртуозно выпрашивает у нас кавычки. Прямо как лжевводные слова бессовестно клянчат у нас запятые. Главное, держитесь и не потакайте этим хитрецам. И запоминайте, что после словосочетания «так называемый» никаких кавычек не нужно.

Все ЗА и ПРОТИВ. Значение словосочетания «за и против»

Содержание

1. Все ЗА и ПРОТИВ. Значение словосочетания «за и против»
   • Делаем Карту слов лучше вместе
   • Предложения со словосочетанием «за и против&raquo
   • Цитаты из русской классики со словосочетанием «за и против»
2. Взвесить все за и против как пишется. Предложения со словосочетанием «взвесить все за и против»
3. Я только за кавычки. Дополнительные функции кавычек
4. Я за как пишется. Как пишется слово из-за –, как легко запомнить правило и научиться грамотно объяснять эту орфограмму в школе
   • Как объяснить правописание слова «из-за»
   • Примеры предложений со словом «из-за»
   • Как объяснять эту орфограмму на письме
   • Что еще почитать
   • Заключение

Все ЗА и ПРОТИВ. Значение словосочетания «за и против»

Делаем Карту слов лучше вместе

Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать
Карту слов. Я отлично
умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.

Насколько понятно значение слова сепараторный (прилагательное):

Предложения со словосочетанием «за и против&raquo

• Взвешивая за и против , я представил морскую свинку и сравнил её со свирепой, отрывающей конечности огнедышащей рептилией.
• Если вы принадлежите к тем людям, для которых вопрос мясоедения или вегетарианства открыт, то наверняка ищете весомые аргументы за и против обоих вариантов.
• Я слушал эти необоснованные доводы за и против , хорошо зная, что нахожусь на пузыре, который секунд шесть тому назад сынишка мой выдул соломинкой у садового окна моего дома.

Цитаты из русской классики со словосочетанием «за и против»

• То, что я предполагал, была действительно правда, и молва об этом огласилась уже на все Сокольники. «Что бы там ни было, — подумал я, — но я должен хоть сколько-нибудь поколебать правдоподобность этих слухов». Собеседник мой показался удобным для этого средством: он станет встречному и поперечному толковать pro и contra , как его направишь; я решился его разубедить.
• Выигранное такими отсрочками время дворянство употребило на то, чтобы привыкнуть к новым понятиям и изучить их, для чего появилось даже в этом классе (к чему здесь «даже» относится?) несколько рукописных сочинений за и против реформы.
• Разумеется, на суде будут вызваны эксперты, которые, в свою очередь, станут приводить доводы pro и contra; потом то же самое будут развивать в своих речах адвокаты Балалайкин и Подседалищников; потом вступятся в это дело газеты.

Взвесить все за и против как пишется. Предложения со словосочетанием «взвесить все за и против»

Мы с женой целую ночь не спали, думали, как быть, взвешивали все за и против .

Видеть во сне атлас означает, что вы тщательно взвесите все за и против , прежде чем решитесь на перемены или длительное путешествие.

Мать говорила, младшенький так долго раскачивается из-за того, что всегда взвешивает все за и против .

Не стоит также пренебрегать и доводами разума, взвешивать всё за и против и только после этого принимать решение, если дело касается серьёзных дел.

Обнаруженные варианты я занесла в таблицу и, только взвесив все за и против , приняла решение.

Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать
Карту слов. Я отлично
умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Я обязательно научусь отличать широко распространённые слова от узкоспециальных.

Насколько понятно значение слова выхолить (глагол), выхолил:

Кристально
понятно

Понятно
в общих чертах

Могу только
догадываться

Понятия не имею,
что это

Другое
Пропустить

Мы начинаем взвешивать всё за и против и запутываемся ещё больше.

Люди, сделавшие своим талисманом определённую одежду или обувь, склонны к рефлексии, любят тщательно взвешивать всё за и против , прежде чем начать что-либо делать, рассудительны и полны хороших намерений.

Он взвесил все за и против и принял решение в качестве потенциального поставщика сразу искать фабрику.

Однако если вы хорошо подумали и, взвесив все за и против , решили, что кролик вам всё-таки нужен, не спешите сразу бежать в зоомагазин.

И теперь наконец, взвесив все за и против , она мгновенно перешла от размышления к действию.

Если же врачи рекомендуют вам сделать операцию, подумайте не один раз. Взвесьте все за и против .

Забыв обо всём, мужчины и женщины копошатся в грядках, сажают яблони и груши, и наконец, взвесив все за и против , обзаводятся ульями.

Она посвящала меня в свои мысли, и частенько мы проводили с ней целые вечера, обсуждая достоинства и недостатки этих молодых людей, тщательно взвешивая все за и против .

Для этого придётся помучить вас, мои читатели, математикой, ибо ничто, кроме цифр, так не просветляет наш мозг и не заставляет взвешивать всё за и против .

– У нас гости, – взвесив все за и против , решил предупредить я патрульных.

Она обсудила со мной возможные шаги, взвесила всё за и против .

А если он грамотно распорядится ими, взвесит всё за и против , он сможет удержаться на этом резком взлёте.

Во-вторых, если и вспомнил, то будет долго раздумывать, взвешивая все за и против .

Чтобы начать действовать, 4 нужно долго размышлять, взвешивать всё за и против , что 5 совершенно не свойственно.

Поэтому взвесьте все за и против , прежде чем положить что-нибудь в рот.

Взвесив все за и против быстрого отступления, необходимость которого обусловливалась побегом хозяек усадьбы, я решил согласиться с предложением своих офицеров.

Но, взвесив все за и против , пришли к выводу, что будет от этого больше вреда, чем пользы.

Я настойчиво рекомендую выбирать этот способ, только взвесив все за и против .

С другой стороны, позднее большинство и опоздавшие так долго решались на эту покупку, взвешивали все за и против , что вот как раз вопрос цены будет крайне важен.

Мы специально сделали для сравнения очень похожие интерпретации действий психологического вампира, чтобы вы переосмыслили своё общение с ними и взвесили все за и против , когда сами находитесь в их положении.

История долго переваривает события минувшего, изучает факты, обнаруживает новые, сопоставляет суждения, взвешивает все за и против , находит и меняет углы зрения, учитывает конъюнктуру.

Выслушав принца и взвесив все за и против , малый совет магов принял положительное решение.

Итак, вы долго взвешивали все за и против , и наконец решили начать заниматься танцами.

Когда взвесили все за и против , стало ясно: даже если англичане будут союзниками или останутся нейтральными, они всё равно захватят главные плоды побед.

В отличие от вас, он не будет взвешивать всё за и против , а сразу переберёт в голове факторы, которые «проголосуют» против этого похода: холод, дождь, опасные люди на улице, не так уж мне хочется этот попкорн и вообще он слишком калорийный.

В этикетке главное сначала «заставить» клиента взять в руки продукт. И только после этой маленькой сделки, клиент начинает взвешивать всё за и против .

Возьмём любой сонник и прочтём наугад значение любого приснившегося предмета: «Атлас – если во сне ты рассматриваешь и листаешь атлас, то это значит, что наяву ты не отправишься в путешествие до тех пор, пока не взвесишь все за и против предстоящей поездки».

Поэтому, взвешивая все за и против перед приобретением щенка, лишний раз подумайте, насколько плотно вы загружены другими делами и сумеете ли вы уделять своему четвероногому другу столько времени, сколько потребуется для полноценного ухода и воспитания.

И прежде чем на неё решаться, взвесьте все за и против .

Несколько минут ходила по комнате, обдумывая и взвешивая все за и против .

Если вы решили посвятить себя этой деятельности, то сначала тщательно взвесьте все за и против и честно ответьте на вопрос: «Действительно ли я хочу стать менеджером?».

Я только за кавычки. Дополнительные функции кавычек

Основные роли кавычек: прямая речь, цитаты, выделение имён собственных. Об этом уж точно все знают со школьной скамьи. Однако есть ещё несколько случаев.

В «Справочнике по правописанию и литературной правке» Д. Э. Розенталя пишется, что кавычками выделяются следующие слова (основано на официальных правилах русской орфографии):

2) употреблённые в особом, необычном значении;

3) малоизвестные термины. Тут уместен пример: «Вечером, мы с охотником Ермолаем отправились на „тягу“ …Но, может быть, не все мои читатели знают, что такое „тяга“ ». Любопытный пример из литературы цитирует Розенталь, с лишней запятой после «вечером»;

4) устаревшие слова или, наоборот, совсем новые, если подчёркивается эта их особенность;

5) слова, употребленные в ироническом значении;

6) слова, употреблённые в условном значении (применительно к ситуации или контексту).

Как видим, критерий в какой-то мере забавный: привычность/непривычность или обычность/необычность.

Зачастую о ненужности кавычек достаточно узнать по орфографическому или толковому словарю. Если в нём приводится та или иная фраза без кавычек, то они не нужны. Кодификация, фиксация слова уже лишает его той самой необычности/непривычности.

Важная функция кавычек в таких случаях — оценочно-стилистическая . Сравните два предложения и почувствуйте разницу.1. Ты сыграл великолепно.2. Ты сыграл «великолепно».

Кстати, сначала кавычки использовались только для прямой речи (XIX век). Потом ими стали выделять «особенные», необычные, новые для читателя слова. И самая новая их функция — ироническая (начало XX века). Подробнее — в статье Б. С Шварцкопфа «Внимание: кавычки!», которая опубликована в журнале «Русская речь» (1967, № 4).

Теперь вспомним слова и выражения, которые уже не кажутся необычными и не требуют кавычек при себе.

Я за как пишется. Как пишется слово из-за –, как легко запомнить правило и научиться грамотно объяснять эту орфограмму в школе

Всегда через дефис: «из-за».

Слово «из-за» имеет только один вариант написания – «из-за». Этот предлог мы в любом предложении должны писать через дефис. Запомните это, чтобы никогда не сомневаться.

Если вам важно знать о правописании слова «из-за», потому что вы учитесь в школе – обязательно читайте статью дальше. Я расскажу, как нужно объяснять эту орфограмму на уроке русского языка, приведу примеры предложений с предлогом «из-за» и дам ссылки на полезные материалы.

Как объяснить правописание слова «из-за»

Первое. Надо правильно сказать, как это слово пишется. Будет очень здорово, если в вашем ответе прозвучит вот эта фраза: «дефисное написание». Запомните, что «из-за» пишется всегда через дефис, и что правильно говорить именно «дефис», а не тире.

Второе. Из-за – это. Предлоги,иотносятся к неизменяемым словам. Поэтому как такового правила о правописании «из-за» нет. Вот так сложилось в русском языке, что этот предлог пишется через «дефис», и всё тут. Он таким «родился» и «застыл».

Как доказать, что это именно предлог, а не какая-то другая часть речи? Смотрите, предлоги всегда можно употреблять в вопросах кили, с которыми они используются:

1. Из-за засухи антилопам нечего есть. Антилопам нечего есть (из-за чего?) из-за засухи.
2. Я ничего не читаю из-за того, что уже давно прочитал все книги в домашней библиотеке. Я не читаю (из-за чего?) из-за того.

И еще лайфхак. Один предлог всегда легко заменяется на другой. «Из-за» можно легко поменять на «» (ссылка ведет на мою статью о правописании этого слова, можете тоже взглянуть). Смотрите: «из-за вашей нерасторопности мы опоздали» – «вследствие вашей нерасторопности мы опоздали».

Третье. Не помешает сказать учительнице пару слов об этом предлоге, чтобы показать свои углубленные знания. Сказать вам можно следующее:

1. Предлог непроизводный. То есть он не происходил от слова самостоятельной части речи. Вот про «вследствие» так сказать нельзя, потому что этот предлог когда-то давным давно «произвелся» из сочетания предлога «в» и существительного «следствие».
2. Предлог требует после себя существительного в родительном падеже: из-за (чего?) бури, из-за (кого?) меня, из-за (кого) хомячка.
3. Существительное с предлогом «из-за» – это либо дополнение , либо обстоятельство в предложении. Чаще всего можно сказать и так и так, оба варианта допустимы. Например: «Я не пошёл в школу (из-за чего? почему?) из-за мороза». Хотя правильнее все-таки задавать смысловой вопрос «почему» и говорить, что перед нам обстоятельство причины.

Примеры предложений со словом «из-за»

Приведу несколько примеров предложений с предлогом «из-за». Как видите, он может находиться в любой части предложения – в начале, в середине или почти в конце.

1. Из-за вашего упрямства мы упустили выгодный контракт.
2. Из-за непогоды несколько рейсов были отменены.
3. Это из-за карантина у нас такой колоссальный спад продаж.
4. Вы прекрасно знаете, что из-за вулканической активности могут возникать землетрясения.
5. Все это произошло исключительно из-за вас.

Как объяснять эту орфограмму на письме

Подчеркните дефис одной чертой, а в скобках напишите «зап.», то есть «запомнить». Или так: «словарное слово».

Если вы вообще не умеете подчеркивать орфограммы и объяснять их правописание – вот мое коротенькое

Кстати, если вы с 5 по 11 класс будете так разбирать каждую орфограмму – у вас к 9-11 классу выработается навык автоматического грамотного письма. Плюс к этому, вы научитесь грамотно объяснять любую орфограмму и репетиторы по русскому языку вам в принципе не будут нужны.

Что еще почитать

Скачайте архив с четырьмя справочниками по русскому языку. Справочники написаны учителями специально для учеников, поэтому там все очень хорошо объяснено и легко воспринимается. Напишитеваш электронный адрес, кликните на кнопочку «Отправить» – архив автоматически отправится вам на почту. Если он не придет – проверьте спам. Если и там архива не будет – напишите сюда комментарий, я буду разбираться.

Посмотрите интересненький онлайн-курс «». Он хорош не столько теорией, которая там объясняется (потому что она весьма и весьма базовая), а программами-тренажерами, которые идут в комплекте к курсу. На них можно тренироваться хоть с утра до вечера. Программы очень увлекательные, так что заниматься вообще не надоедает.

Посмотрите также платные и бесплатные курсы, которые мы описали вот в этих четырех подборках:

1. Общие курсы по русскому языку .

Заключение

Эта статья была посвящена правописанию непроизводного предлога «из-за». Я думаю, вы хорошо запомнили, что пишется он всегда только через дефис. Было ли вам понятно объяснение орфограммы, которое я привел? Остались ли какие-то вопросы?

Плюсы и минусы Определение и значение

• Основные определения
• Тест
• Примеры
• Британский
• Идиомы и фразы

Показывает уровень сложности слова.

Сохрани это слово!

Показывает уровень оценки в зависимости от сложности слова.

существительное во множественном числе

благоприятные и неблагоприятные факторы или причины; преимущества и недостатки.

ВИДЕО ЗА И ПРОТИВ

Что означает сокращение «за и против»?

Вы знаете, что такое сокращение от «за и против»? Этот парень может объяснить.

БОЛЬШЕ ВИДЕО С DICTIONARY.COM

ВИКТОРИНА

ВЫ ПРОПУСТИТЕ ИЛИ НАТЯНУТСЯ НА ЭТИ ВОПРОСЫ ПО ГРАММАТИКЕ?

Плавно переходите к этим распространенным грамматическим ошибкам, которые ставят многих людей в тупик. Удачи!

Вопрос 1 из 7

Заполните пропуск: Я не могу понять, что _____ подарил мне этот подарок.

Слова рядом плюсы и минусы

пророга, прозаик, прозаик, прозаизм, прозаик, плюсы и минусы, прозаик, профи. Atty., proscenium, prosciutto, proscribe

Dictionary. com Unabridged
Основано на Random House Unabridged Dictionary, © Random House, Inc. 2022

Как использовать плюсы и минусы в предложении

• В качестве примера хорошей разработки политики в науке и обществе история фтора может быть более поучительная история.

  Антифториды — антипрививочники OG|Майкл Шульсон|27 июля 2016 г.|DAILY BEAST

• Как видно из этого списка, наказания обычно заканчиваются коротким тюремным заключением и/или умеренно большим штрафом.

  В защиту богохульства|Майкл Томаски|9 января 2015 г.|DAILY BEAST

• Да, Берд — умер четыре с половиной года назад — был Клиглом в Ку-клукс-клане.

  Стив Скализ и нелепая игра правых на расовой почве|Майкл Томаски|2 января 2015 г.|DAILY BEAST мертвые полицейские.

  Монстры, которые кричали о мертвых копах|Джейкоб Сигел|23 декабря 2014|DAILY BEAST

• Дети не ходят в школу, мама не в духе, папа не работает .

  Подарок Конгресса, который продолжает приносить пользу|P. Дж. О’Рурк|20 декабря 2014 г.|DAILY BEAST

• Она также занимается гравюрой, рисованием пером и тушью, а также мелками и акварелью.

  Женщины в изобразительном искусстве, седьмой век до н.э. в двадцатый век нашей эры | Клара Эрскин Клемент

• Ни один закон этой страны не должен превышать количество слов в их алфавите, состоящем только из двадцати двух.

  Путешествия Гулливера|Джонатан Свифт

• Мистер Сперрелл приехал посмотреть на лошадь, и мы будем очень рады узнать его мнение со временем.

  Пунш, или Лондонский Шаривари, том 107, 3 ноября 1894 г.|Разное

• Их съедали слишком быстро, большими глотками по двадцать четыре часа за раз.

  Рассказы и стихи Киплинга, которые должен знать каждый ребенок, книга II|Рэдьярд Киплинг

• Он подошел к столу и смешал два стакана виски с содовой, недоумевая, почему он не додумался до этого раньше.

  Ancestors|Gertrude Atherton

Британский словарь определений плюсов и минусов

плюсы и минусы

пл. н.0026 Происхождение слова для плюсов и минусов

C16: от латинского pro для + con, от contrā против

Английский словарь Коллинза — полное и полное цифровое издание 2012 г.
© William Collins Sons & Co. Ltd., 1979, 1986 © HarperCollins
Издатели 1998, 2000, 2003, 2005, 2006, 2007, 2009, 2012

Другие идиомы и фразы с плюсами и минусами

плюсы и минусы

плюсы и минусы, прежде чем мы решим добавить новое крыло в библиотеку. Эта идиома образована от латинских pro, означающих «за», и con, означающих «против». [Конец 1500-х]

Словарь идиом американского наследия®
Авторские права © 2002, 2001, 1995, издательство Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Опубликовано издательством Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company.

Врачи взвешивают «за» и «против» назначения препарата для лечения болезни Альцгеймера «Горячая кнопка»

В то время как врачи и эксперты по политике в области здравоохранения обсуждают достоинства Aduhelm, первого нового препарата для лечения болезни Альцгеймера, одобренного за 18 лет, пациенты хотят знать: «Поможет ли это лекарство?» мне — и сколько?»

Врачи, объясняющие плюсы и минусы Адухельма, не дадут однозначного ответа. «В индивидуальном порядке это будет абсолютно невозможно предсказать», — сказал доктор Аллан Леви, директор Центра исследования болезни Альцгеймера Гойзуэты в Университете Эмори.

Когнитивное снижение широко варьируется среди людей, которые начали испытывать проблемы с памятью и мышлением или находятся на самой ранней стадии болезни Альцгеймера — пациентов, у которых тестировался Адугельм, отметил Леви.

«Характер и скорость прогрессирования сильно различаются, и мы не узнаем, когда будем лечить кого-то [Адухельмом], будет ли прогрессирование быстрым, медленным или средним — мы просто не сможем сказать». — объяснил Леви.

Невозможно также указать, какое влияние этот препарат может оказать на конкретного пациента. «Попытаться сказать человеку, насколько задержка прогрессирования у него будет [если он примет адугельм], мы просто не можем сделать», — сказал доктор Джейсон Карлавиш, профессор Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета и соавторы. директор Пенсильванского центра памяти.

Неопределенность в отношении потенциальных преимуществ Aduhelm, который получил условное одобрение от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов 7 июня, значительна. Одно испытание препарата фазы 3 показало, что высокая доза, принимаемая в течение 18 месяцев, замедляла снижение когнитивных функций примерно на четыре месяца; второе клиническое испытание не показало никакого эффекта. FDA требует, чтобы производители лекарств Biogen и Eisai Inc. провели послерегистрационные испытания, чтобы предоставить больше данных, но окончательные результаты могут быть доступны не раньше февраля 2030 года9.0015

Поскольку многие вопросы об одобрении Адухельма остались без ответа, комитет Палаты представителей по надзору и реформам начал расследование. Столкнувшись с критикой по поводу недостаточного руководства, FDA в четверг пересмотрело этикетку препарата, чтобы сузить его потенциальное применение. «Лечение с помощью ADUHELM следует начинать у пациентов с легкими когнитивными нарушениями или легкой стадией заболевания деменцией, у которых лечение было начато в клинических испытаниях», — говорится в нем.

Эти события чрезвычайно усложняют для врачей работу по информированию пациентов и их семей об Адугельме и выработке рекомендаций за или против него.

Разговоры будут «очень сложными, учитывая сложность информации, которую необходимо передать». — сказал Карлавиш. Вот ключевые моменты, которые эксперты стремятся объяснить.

Электронная почта

Подпишитесь на бесплатный утренний брифинг KHN.

Эффективность не доказана. Было показано, что адугельм очень эффективен для удаления бета-амилоидного белка, признака болезни Альцгеймера, из мозга пациентов. Считается, что скопления этого белка, известные как амилоидные бляшки, участвуют в основном патологическом процессе. Но клинические испытания других препаратов, удаляющих амилоидные бляшки, не продемонстрировали эффективности в остановке прогрессирования болезни Альцгеймера.

Хотя данные двух клинических испытаний Aduhelm были противоречивыми, FDA предоставило препарату ускоренное одобрение, отметив, что он «достаточно вероятно приведет к клинической пользе». Но это умозрительный, а не доказанный результат.

Потенциальные выгоды невелики. Доктор Г. Калеб Александер, содиректор Центра безопасности и эффективности лекарств Джона Хопкинса, входил в состав консультативного комитета FDA, который рассматривал Aduhelm, группу, которая рекомендовала не одобрять лекарство.

Он охарактеризовал положительные результаты одного клинического испытания Адугельма как «крошечное клиническое изменение». По 18-балльной шкале, используемой для оценки когнитивных функций и функционирования, у пациентов, отреагировавших на препарат, наблюдалось замедление скорости снижения на 0,39 в течение 18 месяцев. Грубо говоря, это означает четырехмесячную задержку появления малозаметных симптомов.

Нейропсихологические тесты для оценки когнитивных функций обычно просят пациентов скопировать диаграмму, вычесть 7 из 100 и написать слово в обратном порядке, помимо других задач. «Но навигация в вашей повседневной жизни намного сложнее, и совсем не ясно, будет ли предполагаемая польза от Адухельма достаточной, чтобы повлиять на повседневную жизнь человека», — сказал доктор Сэмюэл Ганди, профессор неврологии и психиатрии в Школе Икана на горе Синай. Медицина в Нью-Йорке.

Прогрессирование болезни будет продолжаться. «Допустим, у кого-то есть когнитивные нарушения или другие функциональные нарушения, и он решает принять Адухельм. Вернутся ли они в норму? Нет никаких доказательств того, что это произойдет», — сказал доктор Генри Полсон, профессор неврологии и директор Мичиганского центра болезни Альцгеймера.

«Ожидается, что прогрессирование болезни будет продолжаться», — согласился Леви из Эмори.

Потенциальные побочные эффекты являются общими . Согласно документу, опубликованному FDA, кровоизлияния в мозг и отек возникали у 41% пациентов, получавших самую высокую дозу (10 миллиграммов) адухельма, подгруппа, которая показала некоторый ответ в одном клиническом испытании. Сканирование мозга определило их как легкие в 30% случаев, умеренные в 58% и тяжелые в 13%. Большинство случаев разрешается без серьезных происшествий в течение трех месяцев.

FDA рекомендует пациентам, принимающим Aduhelm, пройти как минимум три МРТ-сканирования головного мозга в течение первого года, чтобы проверить наличие побочных эффектов. Врачи и системы здравоохранения обсуждают, какие протоколы безопасности необходимы помимо этих сканирований.

Потребуются другие тесты. Адугельм был испытан на пациентах с отложениями бета-амилоида в головном мозге, что было подтверждено с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) головного мозга.

В клинической практике только пациенты, у которых есть такие отложения, должны принимать Aduhelm, и для подтверждения этого требуется визуализация, согласились эксперты. Но это представляет проблему для многих пациентов. Из-за их возраста большинство из них покрываются программой Medicare, которая не оплачивает ПЭТ-визуализацию за пределами исследовательских учреждений. Вместо этого большинство медицинских центров будут полагаться на анализы спинномозговой жидкости на амилоид, полученные с помощью спинномозговой пункции.

Генетические тесты на форму гена аполипопротеина Е, известную как АРОЕ4, наличие которого повышает риск болезни Альцгеймера, также, вероятно, будут уместны, предположил Ганди. Пациенты с большей вероятностью реагировали на Aduhelm, если они несли ген APOE4; в то же время у них чаще возникают кровоизлияния в мозг и отек, отметил он. Но Medicare не оплачивает тестирование на APOE4 или связанное с ним консультирование, и положительный результат теста может существенно повлиять на семьи пациентов. «Как только вы обнаружите генотип APOE4, все ближайшие родственники этого человека окажутся в опасности, — заметил Ганди, — и вы немедленно измените психологию семьи».

Терапия будет дорогой. Medicare и частные страховые компании еще не решили, вводить ли ограничения на то, кто может получить покрытие для Aduhelm, которое будет вводиться путем ежемесячных вливаний в медицинских центрах. Принимая во внимание ежегодную прейскурантную цену одного только препарата в размере 56 000 долларов, исследователи KFF подсчитали, что некоторые бенефициары Medicare могут заплатить до 11 500 долларов из собственного кармана для покрытия своих обязательств по совместному страхованию.

Добавьте к этому затраты на сканирование мозга, ежемесячные инфузии, услуги врача, тесты на амилоид и генетическое тестирование APOE4, а также расходы могут приблизиться к 100 000 долларов в год, предполагают некоторые эксперты.

«Самое срочное, что нам нужно, — это понимание оплаты этого лекарства», — сказал доктор Аарон Риттер, эксперт по деменции из Кливлендской клиники Лу Руво, Центра здоровья мозга в Лас-Вегасе. «Многие пациенты будут иметь фиксированный доход с ограниченной способностью платить большие суммы». Он отметил, что более 1000 пациентов в клинике являются хорошими кандидатами на Aduhelm.

Специалисты не будут назначать лекарства всем пациентам с болезнью Альцгеймера. Хотя врачи могут назначать одобренные лекарства всем, кто, по их мнению, поможет, эксперты по деменции говорят, что адугельм следует рассматривать только для пациентов, аналогичных тем, которые участвовали в клинических испытаниях: людей с легкими когнитивными нарушениями (проблемы с памятью и мышлением, которые не мешают с их функционированием) и с ранней стадией болезни Альцгеймера (когда симптомы еще слабо выражены, но функционирование нарушается).

«Мы собираемся начать с малого и двигаться медленно, пока не поймем больше» о лекарстве и о том, как реагируют пациенты, — сказала доктор Мария Торроэлла Карни, руководитель отдела гериатрии и паллиативной медицины в Northwell Health, крупнейшей системе здравоохранения Нью-Йорка.

Поскольку Aduhelm не тестировался на людях с болезнью Альцгеймера средней или тяжелой степени, его не следует назначать этим пациентам, считают несколько экспертов. «Если пациенты на этих более поздних стадиях попросят лекарство, мы скажем, что у нас нет никаких доказательств того, что оно будет работать у вас, и мы не можем на законных основаниях дать его вам», — сказал Полсон из Мичиганского университета.

Врачи будут уважать пожелания пациентов. Даже врачи, опасающиеся, что потенциальный вред от Адухельма может перевесить потенциальную пользу, заявили, что будут назначать лекарство с осторожностью и тщательностью. Среди них Карлавиш из Пенсильванского университета.