Терапия нарциссизма: ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ НАРЦИССИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ. | МОСКОВСКИЙ ГЕШТАЛЬТ ИНСТИТУТ

ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ НАРЦИССИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ЛИЧНОСТИ. | МОСКОВСКИЙ ГЕШТАЛЬТ ИНСТИТУТ

В данной статье читатель не найдет систематического изложения теории нарциссизма. Интересующиеся могут обратиться к обзорной работе X. Хензелера (1998) или статье Х.Кохута (1968/2000), опубликованным на русском языке, а также к другим работам Кохута, наиболее полно, на мой взгляд . представляющим   описание   развития   и   лечения   нарциссизма   в психоаналитической парадигме. Мне же хочется сделать акцент на подходе к данной проблеме в позиций гештальт-терапии, находящейся в постоянном творческом диалоге   с психоанализом и экзистенциальной психологией личности.
Начать следует с базовой предпосылки, что в любом человеке присутствуют    три основных составляющих (Д. Хломов, 1996, 1997), обеспечивающих реализацию трех потребностей — в безопасности, привязанности и свободе действия (соответственно, шизоидная, пограничная и нарциссическая составляющие). Нарциссический же фокус для меня связан в значительной степени с потребностью в достижении. Человек с нарциссической фиксацией — это человек, который постоянно очень много требует от себя и от других и живет в поле очень высоких ожиданий.
Один из механизмов формирования нарциссизма можно обозначить как «нарциссическую травму» (H. Kohut, 1971), переживаемую ребенком как утрата обожаемого значимого взрослого, или как тотальное разочарование в нем, или как внезапное и приводящее к отчаянию осознание недоступности и неважности для родителей его эмоционального состояния. На смену фазе грандиозного удовольствия и гармонии приходит сознание бессилия и полного отсутствия поддержки, сопровождаемое сильными аффектами, с которыми ребенок еще не умеет справляться. После этого он уже никому не верит, чувствует себя крайне небезопасно в контактах и избегает близких отношений. Формируется механизм опережающего отвержения: «Я очень боюсь, что меня отвергнут. Поэтому я буду отвергать раньше, чем отвергнут меня. Так мне безопаснее, потому что я не переживу еще раз такой боли от разрыва, такого ужаса, такой катастрофы…» Чем меньше остается близких людей, тем более значимыми становятся они в жизни данного человека, тем катастрофичнее их отказ выполнять функции совершенных нарциссических объектов.
Говоря о предпосылках развития нарциссизма, стоит также заметить, что в основе нарциссической травмы обычно лежат нарциссические фиксации самих родителей (Х. Кохут, 1968/2000), что выражается в отсутствии эмпатического контакта между ребенком и родителями (G.Yontef, 1993). Вспоминая свое детство, нарциссический клиент часто говорит, что у него было замечательное детство, все его любили, более того, семья им гордилась. Такой ребенок был фокусом самоутверждения семьи. Такой ребенок всегда мог прочесть стихотворение и сплясать в нужный момент перед гостями. Это ребенок, о котором можно было сказать соседям или коллегам: «У меня такой замечательный ребенок. Он столько знает, столько умеет!»   Невольно вспоминается одиночество вундеркиндов… Оказывается, что нарциссические клиенты плохо помнят свое детство. Они помнят событийный ряд того, что происходило с ними, кто был в составе семьи, куда и когда семья переезжала, какие-то факты из школьной жизни, куда ездили отдыхать, кто болел, рождаются или умирают, свои собственные занятия и болезни…, однако они совершенно не помнили того, что сами при этом чувствовали. Такие клиенты не помнили себя в зоне своих чувств, отношений и детских фантазий, не могли воспроизвести свой внутренний детский мир, не могли по простой причине — их внутренним детским миром никто не интересовался… Родители обычно интенсивно развивали ребенка, отдавая в музыкальную школу, обучая языкам и т.д., но очень редко расспрашивали: «Что происходит в твоей жизни? Что сегодня было тебе интересно? Может быть, ты чем-нибудь огорчен? Расскажи мне об этом.» Постепенно в ходе терапии начинают вспоминаться такие болезненные вещи, что мало сидели по вечерам, что некому было рассказать таинственное и сокровенное, что никогда не хвалили за реальные, пусть маленькие достижения в том, что было действительно интересно, а когда брали с собой куда-нибудь, то общались между собой взрослые, а ребенка периодически спрашивали: «С тобой все нормально? Ну, очень хорошо!» Т.е. это ребенок, который, выражаясь научным языком, не получал внимания к зоне своей детской внутренней феноменологии и не научился это делать. Не научившись делать этого в детстве, он как-то не привык делать это и во взрослой жизни, ни по отношению к себе, ни по отношению к другим. Говорят об отрицании собственных чувств у нарциссических личностей. Это не означает, что человек ничего не чувствует, просто он не привык пользоваться собственными чувствами для того, чтобы вступать в контакт.
Таким образом, человек с нарциссической фиксацией постоянно живет в поле высоких ожиданий, связанных с достижениями, но абсолютно не уважает свой внутренний мир, редко обращается к себе как к достойному собеседнику для того чтобы принять решение. Это невнимание и неуважение к зоне своего внутреннего Я естественно проецируется и на других. О таких людях нередко говорят: «Он занят только собой и никем не интересуется». Это люди, которые прекрасно контактируют, обладая социальными навыками, эффективно простраивают свою деятельность, но, достигая результатов, не могут ими пользоваться. Как выглядит в повседневной жизни этот человек? Ну, например, он успешно продвигается в каком-то определенном профессиональном поле, после чего он это поле деятельности оставляет и начинает пробовать свои возможности в чем-то другом. Например, был директором ресторана, был в совете директоров крупного бизнес-центра, изучил несколько языков, но ничем этим по большому счету не пользуется и не интересуется. У него доминирует постоянная потребность в достижениях для подтверждении своей ценности, которая хронически фрустрирована. Он убеждается, что вообще-то может делать то или это, а дальше интерес пропадает. Контакт ему не очень интересен, а погружение в мир переживаний другого человека часто вызывает сильное напряжение и раздражение. Можно обозначить это как «верхушечные ценности»: ему важно определить, что знает и умеет этот другой, насколько он ценен и можно ли рассказать о себе что-либо подобное, возможно ли с ним конкурировать.
Когда нарциссов описывают в разных источниках, их описывают по-разному. Иногда как людей холодных, жестких, склонных к самолюбованию, стремящихся к власти и манипулированию, неприятных в общении, а иногда как разочарованных и очень несчастных, неуверенных в себе и растерянных перед контактом, страстно желающих близости и неспособных ее установить. Можно смотреть на нарциссические проявления как на вину — это будет бытовой взгляд. Можно смотреть на них как на серьезную проблему — это будет взгляд психотерапевта и человека. Главная заповедь терапии — не наказывать клиента за то, что он клиент.
Если мы обратимся к знаменитой «кривой контакта», то условный клиент, описываемый здесь, останавливается в верхней точке, используя эготическую реакцию. Он сохраняет контроль и не способен продвинуться дальше в своей потребности, отпустить границу и что-то наконец получить. Кроме того, специфика эготизма еще и в изоляции от «id», в нечувствительности к собственным потребностям и фигурам процесса. Изидор Фром писал, что «нарциссический характер с помощью языка гештальт-терапии может быть описан как кто-либо, представляющий для здоровой конфлюенции опасность, которая с наибольшей вероятностью возникает на тех стадиях контакта и возврата, которые мы называем «финальный контакт»» (И.Фром, 1995, с.14). Терапевтическая работа, однако, сконцентрирована отнюдь не на попытках «пробиться» в верхней точке кривой контакта. Основные усилия терапевта сосредоточены на работе в фазе преконтакта и состоят в восстановлении обращения клиента к своей внутренней зоне и в оживлении у него чувствительности к отчужденным фигурам интереса и телесного опыта.
Мощным сензитивным периодом для формирования и фиксации нарциссических нарушений является подростковый возраст. Это возраст здорового нарциссизма, когда все мы встречаемся с экзистенциальным вызовом, обращенным к ценности внутреннего Я. Основной слом у нарцисса происходят именно в этой зоне — в переживании ценности своего Я. Такой человек с большим стыдом относится к себе реальному, он слит со своим грандиозным образом и идентифицирован с базовым изъяном. А реальная феноменология существования все время ускользает. И это то, что очень характерно для переживаний подростка.
Нередко родители переживают взросление ребенка как «утрату». Или они жалуются на то, что у них в семье подросток, как будто это диагноз. Некоторые просто говорят: «Верните нам нашего ребенка!» или «сделайте что-нибудь, чтобы он вырос и с ним наконец можно было бы иметь дело, пусть ведет себя как взрослый». Действительные переживания реального подростка отходят при этом на второй план .
Психоанализ и индивидуальная психология обращают нас к ранним детским переживаниям для понимания трудностей и болезней взрослых. Признавая справедливость этого, замечу, что именно у подростков по мере созревания некоторых ментальных функций и изменения социальной ситуации развития впервые появляется возможность выделить себя из окружающего мира и сознательно отнестись к себе как к личности. Это связано с развитием ретрофлексивной функции сознания (И. Польстер, М.Польстер, 1997) в ее позитивном значении как основы для обращения к себе при совершении сознательного выбора, учитывающего систему личностных ценностей в индивидуальной картине мира. Безусловно, и ребенок способен к сознаванию и переживанию себя в мире, но как «части» этого мира. Детские решения могут быть поняты в смысле выживания и адаптации к тому, что есть этот мир. Будучи уже изгнанным из мира детства, но еще не принятым во взрослый мир, подросток чувствует, что ему нет места на земле, пока он не найдет ответа на основной вопрос: Кто Я? Доверие к себе дает право на активность, на свободу действия и отношения, в конечном счете, право на жизнь. Рожденное Я перестает быть фигурой, фигурой становится мир возможностей, окружающая среда, люди. Только после этого может появиться отношение к другому человеку как к Ты, как к личности, являющей иную форму бытия. Именно это и лежит в основе эмпатической индивидуализации, отношений Я—Ты (Бубер, 1923/1995), именно в этом основной фокус терапии при нарциссических расстройствах. Нерожденное Я остается вечной фигурой, заслоняющей жизнь (Е.Калитеевская. 1997). На поддержание этой фигуры тратится колоссальное количество энергии.
Мои исследования и работа с подростками и их семьями позволяют утверждать, что базовой предпосылкой   для формирования позитивной самооценки и доверия подростка к себе является родительское доверие, т.е. эмоциональное принятие родителем подростка без постоянного контроля и ограничения его автономии, без доказательств того, что он достоин этого принятия. Это любовь к подростку, который точно не совершенен и уж совершенно точно не способен в данный момент любить и принимать себя. Однако подобное утверждение выглядит весьма пафосно, если не учитывать необходимость длительной работы с родителями по поводу их встречи со своим «внутренним подростком» и принятия ими своей собственной подростковости.
Если чувство ценности Я оказалось разрушенным в подростковом возрасте, то человек может оказаться обреченным всю жизнь доказывать право на существование, ввязываясь все в новые и в новые ситуации бесплодных достижений, которые всегда оказываются недостаточными, неспособными скомпенсировать чувства стыда и унижения. Ядром нарциссической проблемы является сочетание успешности и отсутствия у человека внутреннего права быть таким, каков он есть. Как я уже писала (Е.Калитеевская, 1997), подросток — это не возраст. Это переживание, которое может быть в любом возрасте. Избегание этого переживания означает избегание проживания стыда, разочарования, зависти, унижения, бессилия, отчаяния, одиночества и ярости. Отсутствие конструктивного опыта проживания этих чувств как опыта отношений превращает их в вечную угрозу самому существованию Я.
Переживание разочарования связано с крахом идеи совершенства мира. Ребенок достаточно рано сталкивается с несовершенством мира, хотя бы в силу того, что он не всем может управлять и люди, которым он доверяет, могут иногда подводить, уходить и не возвращаться некоторое время, а потом возвращаться и нуждаться в прощении. Переживание разочарования подразумевает в здоровом варианте развития огорчение и утешение со стороны эмпатически настроенного родителя. Утрата первичной иллюзии должна быть оплакана в присутствии значимого взрослого, подтверждающего ценность ребенка и значимость отношений, что служит основой прощения и позволяет ребенку становиться все более толерантным к собственным неудачам и несовершенству родителей. По отношению к значимым другом прощение позволяет отпустить идеализированный объект и отделиться самому, сохраняя надежду и благодарность. Именно прощание, отпускание нарциссического объекта в сочетании с сохранением включенности в отношения с ним служит основой формирования той дистанции, на которой становится возможной подвижность контакта, расставание и встреча. Примитивная идентификация через слияние с объектом сменяется открытием собственной идентичности (Э.Эриксон, 1964/1996). Нарциссический объект превращается таким образом в субъекта  взаимодействия и отношения приобретают субъект-субъектный характер, где оба партнера являются ценными и неидеальными. Если всего этого не происходит, ребенок будет стремиться избегать разочарования всеми возможными способами, стараясь не очаровываться понапрасну, потому что очень больно разочаровываться, а справиться с огорчением без утешения, в одиночку ему не под силу. Только опыт разочарования, прожитый а отношениях принятия, создает устойчивость к разочарованию и позволяет нам сохранять некоторые необходимые   всем нам иллюзии и способность к здоровой конфлюенции.
Переживание стыда является важным для созревания личности, в том случае, если стыд ситуативен и выполняет регулирующую функцию в осознавании границ свободы, участвуя в формировании того, что называют совестью. Однако глобальный токсический стыд направлен как поражающий удар прямо в центр чувства Я нарциссического клиента, постоянно сталкивая его с унижением и сознанием собственной дефектности (В. Ван Де Риет, 1997). Существует много литературы по гештальттерапии стыда (см. обзорную статью Роберта У. Резника, 1999).
Мне бы хотелось поделиться собственными размышлениями о работе со стыдом. Стыд — это социальное чувство. Обычно стыд рассматривают как диалог с неким интроецированным нормативным идеалом. Но человек всегда стыдит себя с помощью проекции, т.е. какой-то картинки, где присутствуют три персонажа: подсудимый, судья и публика (свидетель). Нередко свидетель представлен неявно, будучи слитым с одним из двух других персонажей или растворенным в них обоих. В том случае, если свидетель не представлен явно, его следует вообразить, поскольку именно в этом персонаже есть то человеческое, которое феноменологически присутствует в клиенте, но является отчужденным. С моей точки зрения, стыд — это всегда триалог. Бессилие в переживании стыда наступает в основном за счет идентификации с двумя персонажами, при игнорировании чувств третьего. Однако именно в чувствах игнорируемого третьего персонажа может содержаться и обычно содержится ресурсная эмоция, способная интегрировать личность. Оживляя свидетеля осуждения, мы встречаемся с неожиданными порою чувствами: безразличием, любопытством, торжеством, яростью, раздражением, жалостью и нежностью, юмором, удовольствием, отвращением и т.д. Полезнее дать проявиться этим чувствам, чем сбрасывать все в «мусорную корзину» стыда. Важно подчеркнуть, что взгляд на картинку осуждения из третьей позиции, позиции свидетеля должен осуществляться при поддержке эмпатически настроенного терапевта и в диалоге с ним. Надо сказать, что стыд поражает не само Я человека, а скорее его образ собственного Я.   Кроме того в переживании стыда всегда присутствует, часто в скрытом виде, элемент удовольствия, возбуждения. Мы никогда не скажем «покраснел от страха» или «покраснел от грусти». Но мы часто слышим такие выражения «покраснел от удовольствия», «покраснел от стыда», «одновременно испытал стыд и возбуждение» и т.д. Если моральная часть стыда позволяет быть чувствительным к границам образа Я, фиксируя эготическую реакцию, то содержащееся в стыде, но отчужденное возбуждение стремится разрушить эту границу, эту эготическую реакцию и удовлетворить потребность. Таким образом, восстанавливая скрытое в стыде возбуждение через чувства отчужденного «свидетеля»,    мы возвращаем личности значительную часть энергии, способной стать дня клиента целительной энергией. Ценность сохранения образа здесь вступает в диалог с ценностью опыта. Приведенные выше положения могут показаться спорными, но я лишь высказываю свое мнение, что подразумевает возможность диалога.
В рамках данной статьи я не имею возможности коснуться всех угрожающих эмоций, таких как зависть, унижение, беспомощность и т.д. Возможно, это тема для другой статьи. Скажу только, что в каждой из этих форм эмоционального сопротивления спрятан ресурс, который может проявиться только в случае появления этого чувства на границе контакта. Сопротивление же сопротивлению, т.е. избегание подобных эмоциональных состояний забирает большую часть энергии и интереса в жизни. Ф. Перлз (1969/2000) назвал это «парадоксальным неврозом».
Отличительной чертой людей с нарциссической фиксацией является их категоричность. Восприятие жизни у них крайне полярно, а механизм идеализации/обесценивания делает их неспособными или крайне мало способными жить в зоне чувств средней интенсивности. Зона работы терапевта — это зона «средних чувств», это работа про ценность маленьких шагов. В отличие от нарциссического клиента, у которого обычно есть какой-нибудь большой проект, работа терапевта — это работа про ценность маленьких проектов. Терапевтический контакт — это ценный контакт, но не полный, окончательный и единственный контакт, который очень страшно потерять, ведь в жизни клиента обычно есть фигуры, более значимые, чем терапевт. Терапевтический контакт — это небольшой контакт, мы встречаемся на какое-то время и на какое-то время расстаемся, чтобы продолжить нашу работу и поговорить о чем-то важном. Если терапевт настроен эмпатически, но эмпатия его неагрессивна и спокойна, если он не приближается очень быстро и очень близко с интенсивной готовностью немедленно помочь, а остается на своем месте, будучи включенным, то клиент постепенно успокаивается. От многих своих клиентов я слышала примерно следующее: «Я начинаю терять форму». Мимика лица расслабляется, поза становится менее напряженной. Если клиент хочет быть «хорошим клиентом», который быстро продвигается в терапии, да еще при этом очарован терапевтом, то для терапевта важно проявлять человечность, не используя театральных техник, т.е. не стараться произвести на клиента впечатление хорошо отлаженного совершенного терапевтического механизма. Если терапевт попадется в ловушку и будет стараться показать, какой он замечательный терапевт, будет давать гарантии быстрого успеха терапии и, грубо говоря, выпендриваться перед клиентом, то развитие такого нарциссического контакта имеет довольно точный прогноз: две-три мощные, энергетически сильно заряженные встречи, после этого — разрыв, разочарование, оплевывание «иконы» и нежелание к этому терапевту больше приходить. В случае, если терапевт недостаточно подготовлен, может произойти очень быстрое наступление фазы негативного переноса, слишком быстрое и для терапевта, и для клиента, которое они оба не в состоянии перенести.
Ценность внутреннего мира и позитивное чувство Я формируются благодаря тому, что родители интересуются внутренней жизнью ребенка. Для нарциссического клиента, который не привык, чтобы его внутренним миром интересовались, вопросы терапевта могут звучать совершенно неожиданно. Поэтому, в течение длительного времени, особенно на первых порах, терапевт находится в позиции хорошего родителя, способного понимать, что клиенту трудно и непривычно говорить о своих переживаниях, вообще трудно находиться в ситуации, когда его слушают, потому что это вызывает раздражение и недоверие. Терапевт находится рядом, его поддержка является стабильной и ровной. Не стоит все время говорить: «Я так хорошо тебя понимаю! Это сильно во мне отзывается!» Эти псевдогуманистические реакции являются для нарциссических клиентов очень настораживающими, они могут начать думать, что терапевту от них что-то нужно. Поэтому эмпатическое выслушивание — это очень ненавязчивое, несколько дистанцированное выслушивание, именно выслушивание, а не предложение немедленно работать по поводу предъявленных проблем.
Долговременная стратегия терапевта строится на постепенном включении собственных чувств в процесс терапии. Терапевт при этом использует собственные чувства как ценные сигналы, помогающие ему сориентироваться в качестве контакта с клиентом. Понять, что происходит с клиентом в контакте, часто можно только через чувства терапевта. Личностно-ориентированная терапия предполагает, что основным инструментом работы является личность терапевта, а не набор усвоенных техник. Терапевту неизбежно приходится быть чувствительным к феноменологии своего собственного существования, признавая ограниченность собственного знания. О том, как терапевту использовать свои чувства в терапии, я довольно подробно писала в своей статье о ресурсах несовершенства (Е.Калитеевская, 1997). Речь идет не об отреагировании со стороны терапевта, а именно об осознанном включении им своих чувств в процесс. При этом терапевт должен быть готов встретиться со стороны клиента со следующей реакцией: «Мы тут сидим и просто разговариваем, а мне бы хотелось, чтобы Вы наконец занялись со мной терапией!»  Для терапевта порою сложно бывает выдержать агрессию и некоторые терапевты могут начать защищаться и пытаться быть очень эффективными и авторитетными.
Работа с нарциссическими клиентами — это очень длительная и медленная работа в зоне преконтакта, когда терапевт помогает клиенту быть внимательным к возникающим фигурам, проявляет терпение и уважение, позволяет клиенту самому совершать маленькие открытия и не спешит понять за него. Терапевт должен быть готов к постоянному обесцениванию клиентом достижений терапии и к постоянному беспокойству клиента: «Насколько эффективен наш процесс? Мы уже 40 минут с Вами разговариваем — эффективна эта сессия или нет? Я хочу уйти с результатом».
Эта работа   является вызовом для терапевта. Способны ли мы выдерживать несовершенство собственных детей и оставаться с ними тогда, когда они делают то, что нам очень не нравится и отстаивают свои ценности? Каковы наши отношения с детьми? Способны ли мы сохранять отношения с клиентом, испытывая друг к другу на протяжении долгого времени самые разнообразные и противоречивые чувства?
У нарциссического клиента всегда есть страх близости, страх, что его отвергнут, оборвут, соблазнят, а потом бросят. Задача терапевта — ничего не делать в этой ситуации, а просто быть. Это означает: «Я здесь. Я слушаю тебя. Мне стало интересно то, что ты только что сказал, но сейчас мы, кажется, уходим в сторону и я стал хуже понимать тебя. Помоги мне понять тебя лучше». Это мягкое возвращение клиента к его собственной феноменологии, к его собственным фигурам постепенно помогает клиенту учиться прислушиваться к себе. Терапия — это процесс выращивания внимания и уважения к себе и обучение чувствительности к процессу и у клиента, и у терапевта.
Нередко нарциссические клиенты пугаются и стыдятся, если не могут в начале сеанса четко сформулировать проблему. Возникает впечатление, что им кажется, что пришли они зря и права на внимание не имеют. Как будто пришли в гости без подарка. Очень важно, чтобы клиент научился приходить без текста, чтобы ценность достижений терапевтического контакта не была продумана заранее, а рождалась непосредственно в контакте. Важными словами терапевта, помогающими клиенту немножко расслабиться, «потерять форму», начать дышать и перестать чего-то достигать могут быть такие, как: «Я от тебя сейчас особенно ничего не ожидаю… Ты вполне можешь не знать, о чем прямо сейчас начать говорить… Я и сам не очень представляю, о чем сегодня будет наша работа, я только могу быть внимательным и помогать тебе осознавать то, что происходит с тобой…» Простые фразы способны снизить пафосность вопроса об эффективности терапии. Но для этого   терапевту важно поработать с собственной нарциссической составляющей, справиться со страхом не быть идеальным терапевтом, допускать для себя возможность ошибаться и говорить об этом клиенту: «Важно, чтобы ты следил за тем, чтобы мы говорили о вещах, интересных тебе, ведь я могу увлечься собственными соображениями».
Когда переживается первый шок, связанный с тем, что терапевт оказывается еще и человеком, можно начать двигаться дальше к встрече двух людей, которые отличаются друг от друга, но которых это не разрушает, и не разрушает их контакт. В этой зоне мы можем переживать разные чувства, в том числе и негативные, но это не является катастрофичным.
Чтобы подвести итог сказанному, скажу коротко еще раз про позицию терапевта в работе с нарциссическими клиентами: дистанцированное ненавязчивое эмпатическое выслушивание, сдержанное, спокойное и стабильное; хорошее понимание того, что клиенту очень трудно говорить о своем внутреннем мире и оживлять детские воспоминания; понимание, что это длинная медленная работа, в основном работа в зоне преконтакта: нужно прожить все это в зоне «средних чувств», без особого размаха, очарований и нарциссического самоутверждения терапевта, без ожиданий немедленной эффективности, организуя пространство, где высшим терапевтическим ресурсом является человечность со всем ее несовершенством.
1.Бубер М. (1923) Я и Ты // Бубер М. Два образа веры. М.: Республика, 1995, с. 15-92.
2ан дер Риет В. Взгляд гештальттерапевта на стыд и вину // Гештальт-97. М„ 1997, с. 12-23.
3.Калитеевская Е. Ресурсы творческого несовершенства // Гештальт-97. М.. 1997, С.35-42.
4.Кохут  X.  (1968) Психоаналитическое  лечение  нарциссических расстройств личности: принципы систематического подхода // Антология современного психоанализа. М.: ИП РАН, T.1, 2000, С. 409-429.
5.Перлз Ф. (1969) Эго, голод, и агрессия. М.: Смысл, 2000.
6.Польстер И., Польстер М. Интегрированная гештальт-терапия. М.: Класс, 1997.
7.Резник Р.В. «Порочный круг» стыда: альтернативный гештальт-подход // Российский гештальт. Новосибирск; Москва, 1999, с.9-24
8.Фром И. Гештальт-терапия и «Гештальт» // Гештальт-94. Минск, 1995, С.8-14.
9.Хензелер X. Теория нарциссизма // Энциклопедия глубинной психологии. М.: MGM-Interna, т. 1, 1998, С.463-482.
10. Хломов Д. Динамическая концепция личности в гештальт-терапии // Гештальт-96. М.. 1996, С.46-51.
Хломов Д. Индивидуальная история нарциссизма // Гештальт-97. М., 1997, С.24-28.
Эриксон Э. (1964) Идентичность: юность и кризис. М.: Прогресс, 1996.
Kohut Н. The Analysis of the Self. N.Y., 1971.
YontefG.M. Awareness Dialogue and Process. 1993.

Терапия нарциссической травмы — Сайт Марии Загорской

Подробнее о том, как возникает нарциссическая травма читайте здесь. 

Отношения с терапевтом.

(Из лекции Дарьи Король)

Отношения нарциссического клиента с терапевтом —идеализация или обесценивание. «Результата нет» — у такого клиента большая ориентация на результат, а не на процесс.  При этом опытный терапевт будет сталкиваться с идеализацией. «Мой случай особенный, и только вы мне можете помочь».  Молодой терапевт столкнется скорее с обесцениванием:  «Я столько вам плачу, трачу время, а нет никакого результата».   Оба варианта -неудачны. Нарциссу сложно опереться на того, кого он обесценивает. Терапия при идеализации может превратиться в «союз взаимного восхищения» (Ненси Мак Вильямс).

Будет много страха близости: такой, как я есть, не подхожу. Зависимость от других не переносима. Мои слабости это то, что нужно исправить. С таким набором близость тяжела.

Будет делаться все, чтобы близости не было. Будет много интеллектуальных разговоров, рассуждений и мало контакта.

Будут трудности с выдерживанием нелинейного процесса. Потребности человека подавлены, есть набор целей, которые привносятся в терапию и профессионализм терапевта оценивается по достижении этих целей. А успех как раз в другом — в достижении привязанности, близости, установлении контакта. Сделать это целенаправленно, чтобы на каждой сессии был контакт -невозможно. Процесс будет хаотический и выдерживать это не всегда просто.  Задача — научиться выдерживать этот хаотичный процесс, не ожидая результаты, это значит научиться выдерживать себя, такой какой я есть и другого иного с его потребностями.

Будет пассивный способ предъявлять агрессию. В детстве это было невозможно, и клиент будет использовать те способы, которые работали -обесценивание, много сарказма. Так они переживают страх отвержения, ведь если я напрямую скажу, что я злюсь, терапевт может меня отвергнуть.

Будут трудности с границами и претензия на особые отношения -не приходить, звонить, просить делать сессии чаще.  При этом клиент чувствителен к нарушению собственных границ — вы пошутили, он разозлился, но он это не осознает и начинает вас обесценивать.

Терапевту придется выносить непонимание, что происходит, много скуки, когда отсутствует контакт (просто разговоры), но при этом «должен быть» результат.

Признание терапевтом собственной неидеальности помогает клиенту опереться на него. Терапевт может раскаяться или попросить прощение -и клиенту проще начать себя принимать неидеального.

Альянс с нарциссическим клиентом хрупок, т.к. они плохо переносят снижение самоуважения.

Задача- поддерживать естественные проявления клиента, то, что не было поддержано родителями. К сожалению, родители поддерживали все самое хорошее, а терапевту остается -злость, грусть, зависть, ненависть, ярость, отчаяние.  Клиент начинает конфронтировать, т.к не верит, ведь он такой ужасный.

В тот момент, когда  клиент обнаруживает свою нужду и потребность, это тоже испытание. Нужда это уязвимость, и хорошо бы попросить у другого, развернуть желание вовне, а это очень сложно. (защита -ретрофлексия).

Терапия нарциссической личности.

Харм Сименс (Нидерланды) описывал работу с нарциссическими клиентами как работу в бархатных перчатках и предполагает, что можно у нарциссов восстановить привязанность, контакт, близость.

Работа предстоит долгая, в основном, в зоне преконтакта. Терапевтическим ресурсом будет человечность, со всем ее несовершенством.

Перспективной является вынесение тенденций к обесцениванию и идеализации на границу контакта. Но делать это можно после возникновения доверия к терапевту, иначе стремительное приближение терапевта скорее напугает клиента и привести к опережающему отвержению.

Эготизм как защита будет приводить к длительным интеллектуальным разговорам. Задача терапевта — работать с феноменологией и возвращать клиента, (стремящегося избегать изучения своих чувств и желаний) к его переживаниям и осознованию.

Зерно работы терапевта -глубокие чувства -растерянность, ненависть, боль, стыд и горе. Если пережить рядом с терапевтом собственные болезненные чувства, то фиксация на травме заканчивается -можно обнаруживать реальность и других людей.

Удачная терапия базируется на возрождении истинного self.  Клиент получает опыт принятия от терапевта. Он начинает лучше думать о себе и жить в соответствии концепции себя и симптомы ложного self  будет исчезать.

Терапевтические цели. У клиента главный запрос это самосовершенствование. В противовес этому — понимание самого себя и более эффективный способ обращения с собственными потребностями -кто я, чего я хочу, как удовлетворить потребностями. Умение распределять свои потребности между разными людьми.

Главное -терпение. И нужно быть готовым, что клиент будет уходить и возвращаться. Об этом можно говорить «смотри, как ты делаешь», скорее всего, вы подходите к важному переживанию. Возвращается за принятием, местом, где это можно делать. В сеттинге можно договориться, что если клиент хочет закончить отношения, то это не делается в тот же день. У терапевта много бессилия, раздражения, злости, непонимания, все это можно нести на супервизию.

Комплексная задача терапии нарциссического клиента:

• устранение компенсации в отношениях с действительностью
• сопровождение и поддержка пути переживания болезненных изменений
• одобрение и забота в обнаружении истинного self.

Как происходят изменения.

«Сердце успокаивается» болью и горем, депрессией, разрушением представления о том, что меня кто-то примет так, как должны были принять родители. То что случилось, необратимо, приходится учиться строить отношения с другими людьми.

Непрожитое принятие это травма, а прожитое горе это опыт.  Воссстановление нормальной привязанности не происходит быстро.

Признание собственного бессилия нарциссической личностью дает возможность обратить внимание на себя и свои потребности, при понимании, что я бессилен контролировать мир и партнера. Нарцисс учится контейнировать тревогу за другого самостоятельно.

Постепенно симптомы фальшивого Я (ложного self) исчезают. Личность становится более доступна и восприимчива к себе и другим людям.

Нарциссическая трансформация (по Кохуту) — созревание потенциала к принятию нестабильности, изменчивости, обычности (собственной и других), развитию эмпатии, чувства юмора, мудрости и доверия.

Говорят, что нарциссов «отпускает» к 50 годам, когда они понимают, что они неидеальны, другие неидеальны, и можно жить, как жить. При терапии к этому можно прийти гораздо раньше.

Читайте также: Терапия клиентов нарциссической ориентации 

Поделиться ссылкой:

Похожее

Как вылечить нарциссизм. Этапы психотерапии с примерами

Разбираем стратегию работы с нарциссическим характером – как нарциссам помогает психотерапия и что может сделать нарцисс сам для себя.

В предыдущей статье я рассказала о формировании нарциссизма и об особенностях страдания, которое свойственно нарциссам. Рекомендую прочитать ее, чтобы понимать базовые термины. В этой статье разберемся со стратегиями помощи и самопомощи.

Первое и главное, что хочу сказать. Работа с нарциссизмом непростая. Она болезненная и трудная. Иногда кажется, что стоишь на месте. Но нарциссам как никому другому помогает на этом пути интеллект и трудолюбие. Поэтому я рекомендую всем, кто подозревает у себя нарциссические черты, внимательно изучать профессиональную литературу. Это будет большим подспорьем – проверено на людях.

Теперь давайте рассмотрим стратегию работы с нарциссическим характером. Я не претендую на полноту изложения – это просто невозможно сделать в рамках короткой статьи. Скорее моя цель – коротко наметить основные направления работы и дать общее представление о них. Надеюсь, это будет для вас подспорьем и в личной терапии, и в самостоятельной работе.

Что затрудняет терапию нарциссизма

Как я уже писала, обычно нарцисс начинает беспокоиться, когда активно проявляет себя симптоматическое self – это может быть тревога, депрессия, просто сниженное настроение, любые физические симптомы.

Вы уже знаете, что симптоматическое self – это мост к истинному self. То есть на самом деле через симптом к вам обращается глубинное ощущение дискомфорта, рубашки не по плечу, вынужденности жить не свою жизнь, а чужую. Ту, которую вам когда-то навязали родители.

Логично, что обострения часто случаются на фоне кризисов: увольнения, переезда, брака, развода и т.д. Оборона фальшивого self немного ослабевает, и аутентичное self получает шанс.

И все бы было здорово: кризис открыл бы путь к настоящему self, к своей собственной судьбе, как это часто бывает в книжках и фильмах. Но проблема в том, что истинное self нарцисса застряло на уровне двух-трех лет. Оно очень сильно отличается от той блестящей картинки, к которой мы привыкли за годы успеха. И поэтому когда впервые смотришь своему истинному self в глаза, трудно почувствовать что-то кроме отвращения. Это не я, я совсем не такая, уберите это подальше.

Для нарцисса осознание, какой ты на самом деле, – это по сути ретравматизация. Ведь нарциссическая травма происходит, когда родители отвергают ребенка, не желают видеть его таким, какой он есть. И это привычный взгляд нарциссической личности на себя: все слабое – отрезать, все сильное – взрастить.

Неудивительно, что обычно нарциссу, который попал в кризисное состояние, хочется только одного: вернуть все вспять, снова почувствовать себя таким же грандиозным, как до кризиса.

И это большая ловушка. Возвращение к прежней жизни похоже на косметический ремонт в разваливающемся доме. Может быть неплохой временной мерой. Но в один прекрасный момент стены снова пойдут трещинами, и эти трещины будут еще глубже.

Важно осознать: в погоне за успехом вы проигрываете свою настоящую, реальную жизнь, в которой вы можете быть действительно счастливы. Для которой вы на самом деле родились и которая гораздо лучше вам подходит, чем то, что есть сейчас.

Этапы психотерапии нарциссического характера

Если формулировать основную, фундаментальную цель работы над собой для нарциссической личности, то это будет открытие и укрепление аутентичного self и естественной самоэкспрессии. Вам нужно доделать ту работу психики, которая была невозможна в вашем детстве, – заново прожить период, в котором младенческая грандиозность сталкивается с реальностью.

Для удобства я разделила терапевтический процесс на четыре этапа.

Этап 1. Расшифровать симптомы

Первый этап работы – это научиться видеть, как проявляется в вашей жизни симптоматическое self. Научиться интерпретировать его сигналы как голос истинного self.

Боль – это хроническое сдерживание импульсов. Вы можете работать с начальником, которого вы ненавидите, много лет, и давно к нему, казалось бы, привыкнуть. А головную боль списывать на неудобную позу за рабочим столом. И вы будете отчасти правы: симптом всегда бьет в слабое место. И вполне можно заглушить эту боль НПВС. Но на самом деле подавленная боль от поведения начальника никуда не девается. На смену головной боли придет боль в спине, на смену боли в спине придет хроническая усталость. Симптомы будут кочевать по организму бессистемно, пока не уложат вас в больницу на месяц или два.

Задача первого этапа работы – увидеть и признать, насколько сильно вы жертвуете собой ради чужих целей и желаний. Перестать сбегать от неприятных эмоций и состояний, позволить себе их чувствовать. Признавать, что вам больно от жестких комментариев начальника и жены/мужа. Что вы можете после этих комментариев долго приходить в себя, зависать в самообвинениях, чувствовать тошноту и ненависть к себе, к ним, ко всему миру.

На этой стадии сначала много отрицания, потом много стыда. Боль – это стыдно. Неспособность собраться и сделать – это стыдно.

Помогает осознание, что на самом деле боль – это просто сигнал. Она показывает, куда нужно направить внимание, чему нужно уделить время. Вам больно, не потому что вы слабый и безвольный человек. Это отголоски травмы. С ними можно и нужно работать.

Этап 2. Изучить компенсаторные механизмы

Этот этап тоже неприятный и болезненный. Но он немного более переносимый, чем предыдущий, потому что на этом этапе уже появляется небольшой результат и, следовательно, надежда.

Если объяснять очень просто, на этом этапе мы начинаем анализировать, как возникает наша психическая боль, что ее вызывает и как работает наше фальшивое self. чтобы защитить нас от этой боли.

Ф. Саммерс пишет о пяти основных компенсаторных механизмах нарциссического дефекта. Я расскажу о них вкратце, чтобы у вас сложилось общее представление о том, на что это может быть похоже. Но помните, что история каждой травмы индивидуальна и имеет свои характерные черты.

Подчинение – это стремление удовлетворить чужие амбиции. Эта стратегия усваивается детьми, которые привыкли жить в соответствии с целями родителей. В этом случае достигнутая цель не приносит нам удовлетворения, а скорее приносит облегчение: ура, родители (или начальник) будут довольны, от меня на какое-то время отстанут.

Стратегия настолько закрепляется, что мы даже не замечаем, с каким жаром хватаемся за поставленные перед нами задачи, и понимаем, что проглотили слишком большой кусок, уже когда согласились на новый проект и сделали половину.

Подчинение помогает не потерять близкие отношения со значимыми людьми – к сожалению, за счет собственной аутентичности.

Грандиозность – это создание преувеличенно успешного образа себя и стремление его поддерживать с помощью подтверждения от окружающих, постоянный поиск одобрения. Так, мы можем игнорировать любые претензии начальства к нам, говоря, что мы незаменимы на работе и нас несправедливо оценивают. Убеждая других в своей успешности, мы убеждаемся в этом и сами.

Наверное, самый яркий пример компенсаторного механизма грандиозности – это преувеличенно прекрасный профиль в соцсетях, от которого все время фонит фальшью.

Обесценивание – это завышение собственной ценности по сравнению с другими. При использовании этого механизма нам кажется, что все вокруг поступают неправильно, не обладают ни единым достоинством, приносят только вред. «У меня было три мужа – и все, как на подбор, одинаковые мерзавцы». «Куда ни приду работать, вокруг какие-то исключительно тупые люди». Только когда смотришь со стороны, можно заметить в этом преувеличение – изнутри такая картинка кажется реальностью.

Идеализация – приписывание другому человеку гипертрофированных достоинств и идентификация с этим человеком. Это своего рода противоположность обесцениванию. В этом случае, наоборот, кто-то возводится на пьедестал, почти обожествляется, и отношения с ним помогают нам тоже стать причастными этому великолепию. Пока мы в отношениях с идеальным объектом, мы тоже становимся идеальными.

Скорее всего, это механизм вам знаком из популярных статей. Про нарциссов обычно пишут, что они сначала идеализируют партнера, а потом обесценивают. Но не пишут, насколько больно это проживать, если ты сам нарцисс. И какая дикая боль стоит за желанием найти идеал.

Компульсивная привязаность – сильное прилипание к надежному партнеру, который способен нами восхищаться и который, как нам кажется, нас никогда не покинет. В этом случае партнер играет роль переходного объекта – кажется, что если мы будем окружены восхищением, все наши раны залечатся и мы перестанем чувствовать себя дефектными. То есть в этом случае наш партнер воспринимается нами не как отдельный человек, а просто как хорошее зеркало.

Осознавание каждого из этих компенсаторных механизмов поднимает логичный вопрос: для чего они мне нужны? от чего я на самом деле защищаюсь? И это начало следующего этапа работы.

Этап 3. Соприкоснуться с истинным self и пере-прожить травму

На этом этапе нам предстоит долгий путь вглубь нашей нарциссической травмы.

Фактически мы приходим к деконструкции процессов, на которых наше развитие когда-то было прервано. Возвращаемся в тот момент нашей истории, когда мама или папа впервые говорят нам: «Прекрати петь, ты очень фальшивишь!», «Прекрати танцевать! Где ты такой пошлости набралась! Ты еще маленькая, а ведешь себя как развратная женщина!» – или, наоборот: «Ты такая талантливая, у тебя самый настоящий дар! Давай ты будешь 4 раза в неделю заниматься английским! А от бассейна откажемся. Я понимаю, что тебе там нравится, но потом спасибо мне скажешь».

И когда мы начинаем эту деконструкцию, на поверхность поднимаются чувства, которые были заблокированы. Боль, что меня не любят такой, какая я есть. Обида, что маме всегда интереснее ее фантазии, а не реальная я. Ярость, что чтобы быть любимой, я должна сидеть и заниматься английским, который мне скучен, а не играть с мальчишками в футбол на улице.

И тогда мы можем спустится еще глубже и обнаружить за болью, обидой и яростью огромную неудовлетворенную потребность в любви, близости, принятии, отражении нас такими, какие мы есть.

Обычно масштаб этот потребности, которая многие годы оставалась погребенной под фальшивым self. грандиозен. Это та самая младенческая потребность в хорошей маме, способной с любовью относиться к моим попыткам осваивать новый мир, любоваться мной и бережно обращаться с моей хрупкостью.

Понимание, что эта потребность есть, что она никуда не денется, и что лучшее, что вы можете сделать для себя – потихоньку искать пути ее удовлетворения, – здорово вас продвинет. И, как минимум, вдохновит относиться к себе бережнее, чем до этого.

Этап 4. Развить истинное self

Последний этап – это перепроживание той фазы развития, на которой вы остановились из-за травмы.

Как мы уже обсуждали, на фазе нового сближения у ребенка проявляется естественная аутоэкспрессия – он начинает прислушиваться к движениям своей души, пробовать разные новые виды деятельности, выяснять, что ему нравится, а что не нравится. Он еще очень уязвим. Его легко смутить. Поддержка процесса самовыражения – это довольно ювелирная работа, в рамках которой нужно и поддержать, и помочь сопоставить желания с реальностью.

Поскольку к психологу приходят взрослые нарциссические клиенты, они обычно уже умеют хорошо жить во взрослом мире и реалистично оценивать свои возможности. Обычно достаточно просто немного поменять вектор – выучиться ориентировке прежде всего на себя, а не на других, как это происходило, когда клиентом владели компенсационные механизмы вроде подчинения.

На этом этапе важную роль играет социальное окружение. Очень важно найти адекватную социальную систему, которая сможет поддержать вашу аутоэкспрессию. Это может быть университет, работа, хобби, психологическая группа или обучающая программа. Пространство, в котором вы сможете пробовать новое и быть в этом принятым и поддержанным.

Пара важных замечаний для тех, кто выжил =)

Описанная мной стратегия – это несколько лет работы под чутким руководством психолога. Хороший психолог обычно знает, что делает, и успешно в прошлом прошел эту дорогу сам. Так что если вы вдруг расстроились, что не можете это все повторить сами, – не расстраивайтесь. Это в принципе не реально.

Я написала эту статью, чтобы вы могли ее использовать как карту в своей работе с психологом – смотреть, на каком этапе вы сейчас. Возможно, обсуждать с психологом, что вам мешает пройти дальше. Я считаю, такая ориентировка очень важна.

Если вы еще не начинали работу с психологом, то, надеюсь, вам стало чуть понятнее, в чем специфика нарциссического характера, с чего начинать путь к излечению, какие ловушки вас на нем могут подстерегать.

Я работаю с нарциссическими клиентами в Москве и по скайпу – если нужна помощь, пишите. Подробности на странице записи.

Коллегам могу предложить формат супервизии случая или терапевтической супервизии (исследование вашего контрпереноса в связи с историей клиента и вашей личной историей).

Если есть вопросы, задавайте в комментариях, обязательно отвечу.

Что почитать
С. Джонсон, «Психотерапия характера»
Ф. Саммерс, «За пределами самости».
О. Кернберг, «Тяжелые личностные расстройства».
Х. Кохут, «Анализ самости».
И. Млодик, «Пока ты пытался стать Богом».

Полезно? Присоединяйтесь к моей группе вКонтакте:

Еще меня можно найти на ФБ, в ЖЖ и Телеграме:

Интересный метод лечения нарциссического расстройства личности. | Психолог Борис Фрейдин

Мы много говорим о нарциссизме , о страданиях жертв нарциссического абьюза и о способах выживания / отделения от абьюзера с НРЛ, но практически не говорим о возможностях терапии нарциссического личностного расстройства. Предлагаю прояснить этот вопрос, но сначала прошу вас обратить внимание на следующие очень важные моменты :

• Качественная долгосрочная терапия лечения нарциссического расстройства личности существует.

Когда я говорю «долгосрочная» , я имею в виду терапию, длящуюся годами (есть данные, говорящие о среднем сроке полноценной терапии в 5-10 лет). Это долгий, медленный и сложный процесс. Он состоит из этапов . Клиенты могут остановиться в любой момент и уйти из терапии. Высокофункциональные нарциссы ( имеющие работу , интересы , круг общения), которые рефлексируют сами и хорошо справляются с большей частью своей жизни, вероятно, будут лучше справляться с терапией, чем низкофункциональные нарциссы, которые не могут сохранить работу и не имеют устойчивых социальных контактов.

• Родственные отношения не заменяют профессиональную терапию( как бы родственники не пытались взять на себя роль целителей)
• Вы не обязаны жить с нарциссом и ожидать его/её исцеления , даже если нарцисс начал терапию. Терапия — это про него/ неё , а не про Вас.

В этой статье , я хочу познакомить вас с принципами лечения нарциссического расстройства личности , разработанными американским психотерапевтом Элинор Гринберг (Elinor Greenberg), которая занимается лечением НРЛ более 40 лет .

Мне нравится её подход благодаря своей ясности , этапности и внутренней логике. Сразу отмечу ,что существуют и другие методы терапии нарциссизма , о которых мы, возможно, поговорим в будущих статьях.

Элинора Гринберг выделяет 10 этапов терапии нарциссических расстройств. Очень упрощённо их можно представить следующим образом :

Этап 1: Облегчение симптомов

Большинство клиентов с НПЛ не идут в терапию для того чтобы задуматься, проанализировать себя и качественно измениться. Обычно они приходят, чтобы избавиться от неприятных , иногда весьма болезненных переживаний / симптомов или,выполняя желание кого-то, очень важного для них. Не меньше половины уходят именно на этом этапе, почувствовав облегчение или » поставив галочку» в отношении удовлетворённой просьбы.

Этап 2: Стратегии избегание боли в будущем

Некоторым клиентам с НРЛ терапия может показаться интересной, обычно это наблюдается у тех , кто способен к базовой саморефлексии. Они могут продолжать терапию достаточно долго для того чтобы понять свои триггеры и разработать план, который поможет им избежать боли в будущем. Почему они задерживаются в терапии ? Потому что всё внимание на данном этапе сосредоточено на них! И никто не принуждает (!) их понять или изменить их влияние на других людей. Основная цель данного этапа терапии — понимание того, как на них влияют другие люди.

Этап 3: Определение основных механизмов защиты

Основная цель терапии на данном этапе — понять и определить основные защитные паттерны поведения. Это может включать в себя «экскурсы» в детство или в подростковый возраст для определения того, как клиент обучался тогда справляться с травмирующими ситуациями ради собственного выживания. Процесс на этом этапе идёт медленнее и труднее , но он идёт, потому что нарцисса никто осуждает и он чувствует свою безопасность.

Этап 4: Создание новых механизмов преодоления

Даже когда человек знает, что он делает и почему он это делает, старые патологические стратегии не исчезают просто так. Как говорит Э. Гринберг : » Если вы держитесь обеими руками за край обрыва, чтобы не упасть, вы не отпускаете его только потому, что ваша техника лазания неэффективна или болезненна. Вы просто уверены ,что под ногами пропасть » На этом этапе происходит длительное и сложное обсуждение ( и анализ) других более конструктивных способов удовлетворения своих потребностей. Способы действительно находятся и отчасти из-за нового использования клиентских амбиций.

Этап 5: Формирование новых привычек

Большинство нарциссических механизмов совладания можно рассматривать как привычки, которые закодированы в мозге клиента через устойчивые нейронные связи. Основная цель данного этапа делится на две задачи :

• запретить старые автоматические нарциссические привычки
• заменить их новыми, более желательными ( и гуманными к себе ) паттернами поведения.

Для этого практически всегда требуется много времени и сотни повторений типичных интеракций в повседневной жизни клиента. Старые нейронные связи ослабевают из-за неиспользования, а новые механизмы выживания становятся автоматическим паттерном поведения по умолчанию. Более подробно о том ,что происходит на нейронном уровне с человеком , когда он меняет свои привычки можно почитать в книге Джеральда Эдельмана » Нейронный Дарвинизм» (Gerald Edelman ,Neural Darwinism: The Theory Of Neuronal Group Selection, 1987)

Этап 6: Воздействие на других людей

В большинстве случаев клиенты с нарциссическими защитными паттернами совладания не могут глубоко и серьёзно анализировать свое влияние на других людей, пока у них не появятся новые механизмы совладания с ситуацией в целом . Это происходит , потому что им слишком стыдно ( стыд порождает ненависть , как типичный механизм психологической защиты), но у небольшого количества клиентов в это время возникает реальная здоровая гордость ( не путать с грандиозностью) за то, что они стали лучше понимать себя и смогли сформировать новые привычки.

👉 Основной прорыв на этом этапе терапии заключается в том ,что часть клиентов начинает видеть связь между проявлением внимания к потребностям других людей и ростом качества своей собственной жизни.( Пока это даёт только увеличение терпимости и о эмоциональном сочувствии речи не идёт).

Терапия продолжается , сохраняя фокус на том, » какую пользу нарциссу всё это приносит «.

Этап 7: Внимание на болезненные детские переживания

На этом этапе клиенты уже более спокойны и их жизнь в целом достаточно стабильная. Они узнали, какие вещи провоцируют их эмоции , и разработали более продуктивные способы справляться с разными жизненными ситуациями.

Теперь, когда некоторые из их средств защиты от стыда стали менее необходимыми, центральное место в терапии начинают занимать болезненные травмы прошлого. Если все идет хорошо, происходит частичное , сегментарное осознание , и в процессе терапии часть клиентов развивает эмоциональное сочувствие к себе в детстве. Результатом является новый реалистичный и интегральный образ самих себя : хорошего , плохого , сильного , слабого ( целостное восприятие объекта). Принятие себя в новом качестве позволяет им увидеть других людей более интегрированным образом , а не только как полностью хороших или полностью плохих.

Этап 8: Работа с внутренним голосом

Прежде чем клиенты смогут развить эмоциональное сочувствие к другим людям, большинству людей с НРЛ необходимо научиться сочувствовать самим себе. Дети автоматически усваивают понимание того, как их видят родители , их представления о добре и зле, а также их ( родительские) представления о том, что заслуживает похвалы или наказания.

👉 На данном этапе терапии клиентам предлагается изучить их внутренний голос и обратить внимание на следующие вещи:

тон ,

эмоции ,

ощущения,

честность ,

строгость , жестокость

справедливость…

их внутреннего голоса. Это необходимо для того чтобы понимать , как их внутренний голос говорит с ними самими.

👉 Как только клиенты осознают тон и содержание своего внутреннего голоса и поймут, что способ, которым они говорят сами с собой, можно изменить, начинается анализ изменений , которые они хотели бы внести.

Внесение изменений требует осознанности и готовности бросить вызов внутреннему голосу , а иногда и подавить его. Затем клиенты практикуются в разговоре с самими собой в новой манере, которую они самостоятельно модернизировали. Как и в случае с изменением механизмов защиты , на это может потребоваться много времени , упорства и неоднократных повторений.

Этап 9: Сочувствие к другим людям.

👉 Если клиенты поймут свою боль и возьмут под контроль свой резкий, обесценивающий внутренний голос, они смогут начать смотреть на других людей по-другому . Как правило, их первое настоящее эмоциональное сочувствие к другим людям вызывает тот, кто отвечает следующим условиям:

• они не представляют угрозы для нарцисса.
• этот человек напоминает им о себе.
• этот человек травмирован или получил травму, очень похожую на то, что пережил нарцисс.

Если все пойдет хорошо, некоторые из этих клиентов продолжат постепенно расширять свою способность к эмоциональному сочувствию и переносить его на других людей.

Этап 10: Обретение подлинности.

Терапия даёт возможность клиентам увидеть к себе постоянный, непредвзятый интерес и постепенно отказаться от их типичных и токсичных механизмов защиты. Это может быть очень мощным восстанавливающим эмоции опытом . В процессе терапии клиенты обретают веру в то ,что они могут быть искренними и в этом нет ничего ужасного. Их доверие к своей старой защите «ложного я» может уменьшиться, и, возможно, они станут более подлинными и спонтанными .

Вместо заключения.

Я надеюсь , что вы понимаете насколько упрощена и «обезличена » приведённая выше схема терапии. На самом деле — это тяжёлый , изнурительный труд. Человек , решившийся на подобные перемены , очень часто не представляет, как это сложно , сколько времени и средств ему предстоит затратить. Он не уверен в результате и периодически испытывает колоссальные эмоциональные переживания. Но есть ли другой способ вырваться из клетки своего «Ложного Я «? Не уверен.

Благодарю Вас за внимание.

Если Вам понравилась статья — пожалуйста , ставьте лайки и подписывайтесь на мой канал .

тел : +7(905) 212 02 88 (what’s app)

[email protected]

моя группа в ВК

Инстаграм

Виды услуг и стоимость

Все современные методы лечения нарциссического расстройства личности в Москве на DocDoc.ru

Психотерапевты Москвы — последние отзывы

От приема положительные эмоции, сложилось впечатление, что врач внимательно и последовательно разбирается в проблеме, дает нужные рекомендации. Назначил мне план действий на ближайшие гола полтора, выписал лекарства, у меня теперь есть понимание сути проблемы.

Роман,

28 июля 2021

Все прошло замечательно. Я осталась довольна приемом! Очень милый, вежливый, приятный, профессиональный и любезный доктор. Она меня выслушала и спланировала дальнейшее лечение. В ближайшее время планирую прийти к ней на повторный прием, потому мне удалось наладить с ней контакт и мне понравилось, как она подходит к делу. Я узнала о данном докторе с сайта docdoc.

Вероника,

27 июля 2021

Первый раз обращаюсь к психотерапевтам. Волновалась очень. Но прием для меня прошел в комфортной обстановке. Врач внимательная, располагающая к беседе. Назначено нужное лечение. Хочу выразить огромное спасибо за помощь!

Инга,

21 июля 2021

У пеня не простая ситуация. Доктор внимательно меня выслушала и аккуратно и тактично задала корректные вопросы, чтобы во всем разобраться. Врач также помогла мне правильно сформулировать постановку задачи. Я бы обратилась к ней повторно.

Евгения,

23 июня 2021

Мне показалось, что он квалифицированный, профессиональный и дружественно настроенный специалист. Врач действительно занимается всем не просто так, как некоторые другие, потому что у меня был опыт общения с психотерапевтами. Он расспросил меня и ребенка. Доктор сделал выводы и выписал нам рецепт того лекарства, которого я ранее не знала. Специалист также сказал, что повторная встреча необходима через месяц. Потом, я попросила подвести итоги нашей встречи. Врач сказал, что занят и не вышел больше на связь. Я обращалась к специалисту со своим ребенком, которому 15 лет. Для меня это очень тонкая и чувствительная тема. Я почитала отзывы на сайте и полагаясь на них решила попробовать. Что мне не хватило. Дело в диагностике. Все было достаточно размыто. Хотелось бы более точной диагностики и приватного 5 минутного общения с доктором без ребенка.

Аида,

22 июня 2021

Очень компетентный, внимательный, профессионал своего дела! Ходим и я и муж. Все раскладывает по полочкам, зрит в корень, чувствую что помогает! На очень многие вопросы теперь взглянула по другому

Виктория,

12 июня 2021

Сергей Викторович очень хороший специалист. Он поговорил со мной и дал рекомендации. Я получила всё, что было нужно.

Алена,

19 мая 2021

Василий Александрович профессионал своего дела, как человек очень добродушный и располагает к себе. Меня полностью устроило, на приёме врач все разъяснил и дал дальнейшие рекомендации.

Лариса,

01 апреля 2021

Сегодня была первая встреча и по первой встрече судить сложно, но можно.
Юрий Александрович располагает к себе и ведёт себя профессионально. При сборе анамнеза уточнил как можно больше деталей и очень внимательно слушал. После сбора анамнеза, Юрий Александрович подробно объяснил про лечение: и про препараты (как они действуют и что это такое), и сказал в каком формате будет терапия.
У меня хорошее впечатление и Я рада, что попала именно к этому специалисту.

Алиса,

08 марта 2021

Вежливая врач. Она помогла мне на первом этапе, все грамотно, понятно объяснила и ничего не навязывала.

Михаил,

05 сентября 2019

Показать 10 отзывов из 6973

Страница не найдена — НАРЦИССИЗМ

Потрясающая книга Тани Танк, которая по образованию является журналистом. Уровень проработки материала соответствует докторской диссертацию по психологии. Примеры из жизни и литературы обогащают книгу, делая ее неоценимо полезной для всех, кто хочет выпутаться из деструктивных отношений! Рекомендую!

Книга для широкого круга читателей, интересующихся темой нарциссизма. В легкой доступной форме автор показывает разные грани нарциссизма. В книге понятно изложены поведенческие стереотипы нарциссических личностей. Это позволяет узнавать их в разных жизненных ситуациях. Теория богата иллюстрирована примерами, в которых читатель легко может узнать своих знакомых, близких или себя. Рекомендую!

Книга, которую стоит прочитать женщинам, находящимся в отношениях с агрессором. Автор на доступных примерах показывает, почему это случается. Ясно изложен механизм деструктивной любовной зависимости. Девочки, испытавшие эмоциональное или физическое насилие от близкого взрослого в детстве, надолго становятся заложницами отношений, в которых спаяны любовь и агрессия. Это страшная смесь не позволяет им без помощи специалиста выпутаться из рокового сценария. Очень интересная и полезная книга, рекомендую!

Никогда бы не обратила внимания на эту книгу из-за названия! Правильнее было бы ее назвать «Взрослые дети, воспитанные в дисфункциональной семье». К дисфункциональной семье относятся семьи, в которых есть алкоголик, наркоман, больной член семьи, учитель, военный и человек, страдающий вспышками гнева. Выбирайте, что нравится). Глубоко, грамотно, научно и вместе с тем доступно описано, как в этих семьях вырастают герои, трудоголики, зависимые и созависимые личности. Читая, понимаешь, что 99 % населения России из этой книги. Модели отношений, поведения, усвоенные с детства, кажутся чем-то привычным и нормальным. Однако, став взрослым, не лишним будет разобраться, что же такое нормально в отношения, а что – нет. В этом поможет книга Дженет Войтиц.

По-мнению автора, мы все являемся в каком-то смысле жертвами нарциссических родителей. Поколение наших бабушек и родителей, воспитанных в культуре пренебрежения к потребностям младенца, сделало нарциссическую адаптацию единственно возможной в этом случае. Нарциссизм стал современным культурным феноменом. В итоге мы все стали заложниками поддержания «фасада» личности, опираемся на «Что скажут люди?» В книге описаны особенности личности и поведения людей, воспитанных нарциссическими родителями. Очень интересно и полезно! Рекомендую!

Книга для психологов и психотерапевтов, работающих с пациентами/клиентами пограничного и психотического уровня функционирования. Целый раздел посвящен анализу нарциссической динамики. В книге даны рекомендации по стратегиям работы со сложными клиентами, особенностям переноса и контрпереноса в терапии. Книга – одна из фундаментальных для практика!

Очень практическая книга для психологов и психотерапевтов! Готовый тренинг по формированию психосоциальных навыков. Людям, находящимся на уровне пограничного функционирования необходимы конкретные рекомендации, как действовать в той или иной ситуации. В книге содержатся готовые инструкции для клиентов, которые испытывают сложности в том, чтобы отказать в просьбе (сказать «нет»), попросить о помощи. Готовые рецепты ассертивного поведения!

Название не академическое, но содержание соответствует уровню учебника! В книге систематизированы современные знания о пограничном расстройстве личности, подробно описаны все критерии, рассмотрены различные подходы к терапии с оценкой эффективности.

Психотерапия нарциссизма: случай из практики психолога

Первая сессия

Он вошел, сел, улыбнулся и … замолчал. Через несколько секунд раздалось вежливо — вопросительное «Ну?…»

«Хорошее начало — подумала я — именно это я уже почти собралась ему сказать»…

Продолжение нашей «беседы» оказалось достойным ее начала: он представился и сообщил, что проблем у него нет. На мое молчаливое удивление быстро ответил, что пришел по настоянию жены, которая и сама ходит к психотерапевту, потому что у нее с Артемом «проблемы».

Ничего не оставалось, как спросить его, чем же я могу быть ему полезной.



«Понятия не имею», ответил Артем и сел поудобнее, а мое настроение окончательно испортилось. У меня возникло подозрение, что ходить он будет, и нынешняя ситуация повторится неоднократно.

Предчувствия меня не обманули.

Вторая сессия


Он пришел на следующую встречу и подтвердил мои предположения. Хотя «подтвердил» — громко сказано, каждое слово приходилось «тащить» из него «клещами».

Он часто бывает чет-то недоволен, но никогда не говорит об этом сразу, предпочитая терпеть, и наказывать жену грубостью и гневом. После ссоры, которую сам же и затеял, долго обижается и никогда не подходит первым. Стремится подчеркнуть свою правоту и превосходство. 

Считает, что жена сама должна догадываться, чего он хочет, если она его любит. Живет в хронически подавленном, раздраженном настроении, ничего его не радует, от всего устал. Говорит, что старается вообще ничего не чувствовать, «так спокойнее», различает только те ощущения, которые говорят о боли.

Фигурой сразу стало его настороженное сопротивление терапии и недоверие к женщинам вообще. Мне отводилась роль нелюбимого учителя, который будет преподавать неинтересный, ненужный предмет и спрашивать задания. При этом и руководство и контроль, и направление «учебного процесса», естественно, определяю я. (Та еще перспектива: либо он меня измором возьмет и я «сдамся», признаю, что ничем помочь ему не могу, и он может с гордостью отнести мой «скальп» жене, либо я его «изнасилую» и он «расколется», то есть обнаружит свою поруганную нежную душу, требующую немедленного спасения.). 



К тому же, судя по его отстраненно — недовольно — напряженной позиции мне тоже предлагается освоить его любимый способ контактирования — угадывать его желания. Это, видимо, для того нужно, чтобы он случайно не попросил то, в чем ему могут отказать. А в его модели отказывает только он, причем в зависимости от «дрожания своей левой икры», и от всех сомнений и разочарований он застрахован. Эх, не люблю я начинать с негативного переноса!

 

Почему женщина — источник напряжения и опасности? Почему так опасно выражать свои желания? Чтобы не переживать отказ? Кто игнорировал его желания или запрещал их высказывать?

Последующие несколько сессий

Несколько последующих встреч прошли в том же духе: «чего хочу — не знаю», «ничего не чувствую», «забываю, о чем говорим», «не думаю об этом и вас не вспоминаю».

Чтобы Артем принял поддержку — надо было постараться. Недоверчивость и обесценивание. Его отношение к поддержке от женщины и стало основной фигурой работы на фазе безопасности. 

Довольно скоро я стала предъявлять ему свои чувства в его адрес, (удивление, сочувствие, раздражение ), а потом мягко, но настойчиво отстаивать факт их существования, конфронтируя с его попытками обесценить мои переживания или проигнорировать их. 

При этом очень важно было так организовать эту конфронтацию, чтобы Артем мог ясно различить мое негативное отношение к его способу поведения и сочувствие лично к нему как к человеку, который делает только то, что он может, при этом лишая себя возможности получить помощь. 

В свою личную историю он допускал мало, «пересекать контекст» нашей работы было почти не с чем, так что работали »на границе контакта». Встрече к четвертой у меня остро назрел вопрос: а за что он платит деньги? 

Большую часть времени мы говорили о том, как он уклоняется от моих попыток что-то узнать и понять про него… Любую мою «находку» (Например: «Когда вы сейчас говорили об этом, я заметила, что вы вздохнули. Что это для вас значит?» ), он тут же подвергал сомнению: «Неужели? Я не заметил. Понятия не имею. Исследовать это? А зачем?».

Эти «ходы» меня ставили в тупик. Артем «не отступал»: «Если уж вы не знаете, то я тем более», или, еще лучше: «А что изменится, если я это почувствую? Я ничего не хочу, кроме покоя…». Вопрос про деньги его нисколько не смутил: «Может я потом смогу оценить происходящее, пока сам не знаю, за что плачу.»



Я «держалась» довольно долго. «Сгребала фон», «работала со слиянием», подстерегала его чувства, чтобы «выйти на след» потребности, приводящей его ко мне. Но и он не «сдавался»: дальше кратких биографических справок и обсуждения его недоверия ко мне (я никогда никому не доверял, чем вы лучше? ) и к терапии (к чему это все может привести? ) мы не продвигались. Ретрофлексия цвела пышным цветом: он был напряжен, насторожен, сидел в закрытых позах и смотрел исподлобья.

Стали приходить мысли о собственной некомпетентности. Это меня несколько отрезвило и поубавило усердия.

Седьмая сессия

На седьмой сессии я сказала, что устала «допрашивать» его про жизнь, и не понимаю, что ему от меня надо, если ему от меня «ничего не надо» (заодно проясню и символический пласт отношений… ).

Он мне искренне посочувствовал, чуть ли не в первый раз я увидела проявление чувств с его стороны, заверил, что лично против меня ничего не имеет. Тогда я спросила, а имеет ли он что-либо ко мне, надеясь хотя бы здесь встретить нечто живое, но — зря. 

Я приятный человек, который старается что-то для него сделать, а он не понимает, что. Я спросила, а что он чувствует в такой ситуации. Он ответил, что легкую неловкость, но ничем мне может помочь. При этом он впервые кокетливо улыбнулся. Для меня это был знак некоторой его «разморозки» и я рискнула.



Я чувствую растерянность, как будто не вы от меня что-то хотите, а я от вас. И мне никак не удается этого добиться. Вы остаетесь холодны ко всем моим попыткам. Я становлюсь все менее уверенной в себе и каждый раз, когда вы уходите, я готова к тому, что эта сессия окажется последней. Это неприятно.

Улыбка. — Извините.

— Вы выглядите так, как будто вам что-то приятно сейчас.

Удивление. — Да?

— Да. Это может быть похоже на какие-то другие отношения в вашей жизни?

— Наверное.

— Какая в этом прелесть?

— Я спокоен, уверен, я владею ситуацией.

— Где вам это не удавалось?

— Ну вот сейчас не всегда удается с женой, а вообще-то я всегда себя чувствовал так, как сейчас вы, с матерью и отцом.

— Сейчас вы действительно владеете ситуацией, но мне не хочется в ней оставаться.

Пауза. — А вот мне никогда не удавалось просто уйти, когда мне не нравилось что-то…

Я радостно «схватилась» за «минуту слабости» Артема: «Мы могли бы поработать с этим». Он тут же насторожился: «А это нужно менять? А возможно?»

Я предложила ему подумать над этим, возможно, его жена не так похожа на его мать, как ему кажется и с ней можно общаться по-другому, не только «загоняя ее в угол» или наказывая, если она туда не идет по доброй воле. Подумать он согласился.

 
Анализ:

Понятно, что ситуация с матерью не завершена, он снова и снова повторяет ее в «надежде», что либо он заставит женщину делать то, что ему надо, либо сможет возмутиться ее «несоответствием» его требованиям. 



Но возмутиться, не получается, поэтому он продолжает воздействовать обидой, наказывая женщин, повторяя материнский способ воздействия на отца. С отцом шутки были плохи: его собственной агрессии было предостаточно, чтобы подавить любое возмущение, а вот с помощью обиды худо — бедно можно было привлекать его внимание. Потом, правда, он все равно их бросил. 

Так что теперь мать воспроизводит все это с Артемом, путая мужа и сына и доводя этим Артема до бешенства: каждая ссора с матерью для него — подтверждение ее привязанности к отцу, и пренебрежение им, Артемом.

Поведение Артема с женщинами — это превращение переживания  своего бессилия перед материнским безразличием в активное действие — принуждение других женщин добиваться его внимания, чувствовать себя неуверенно, опасаться разрыва отношений с ним. Если они этого не делают, он наказывает их так, как его наказывала мать: обесцениванием, игнорированием. Если же делают — у них есть шанс добиться его расположения. 

Он впервые проявил лично ко мне сочувствие и даже позволил себе кокетство именно тогда, когда я стала для него «слабой», признала его превосходство. Так в наших отношениях проявились проблемы Артема: неразрешенность конфликта между властью и подчинением, а под ними — потребность в любви и признании, риск потерять и так непрочную связь с матерью.

Он начал со мной ту же игру и пока находится на фазе могущества и контроля. Собственно сейчас он восстанавливает свою власть над женщиной, потерянную с женой. И ходит ради этого. Она терпела, терпела и вдруг сделал то, чего он никогда не мог себе позволить: ушла из неприятной для нее ситуации, прервала контакт с ним, возмутилась… Он еще не убедился, что со мной тоже так действовать не эффективно. Но я уже заронила в него сомнения своим заявлением недовольства.

Постепенно стала понятна его настороженность в отношении поддержки: пока я забочусь о нем, я сильна и опасна, меня трудно «прогнуть под себя», зато у меня есть власть над его чувствами. Он же неуверен в себе, «прячется», старается ничем себя не выдать. 

Как только я «сдаюсь» и признаю свое бессилие, он заметно расслабляется, ему удается «победить маму», заставить ее быть такой, какой ему надо. Мой план принес свои плоды в том смысле, что позволил установить слабый альянс и немного восстановить его самоуважение и чувство контроля над собственной жизнью.



Что он будет с этим делать?

Конечно, забывать и улыбаться. Про маму не вспоминал, потому что это не приятно. При этом он отметил, что стал менее вспыльчив, а я — что он стал со мной кокетничать.

 

Понятно, что легче кокетничать с женщиной, которая уже показала свою слабость, чем копаться в отношениях с мамой, которая какой была, такой и осталась. А с другой стороны, фигура поменялась, и по «кривой контакта» мы продвинулись почти до проекции, уж что-что, а свой интерес ко мне он различил (хотя и не очень осознал… ). Его кокетство — знак возросшей уверенности в себе, и я решила, что пора ему напомнить про контракт и вернуться к прояснению его запроса к терапии.

Артем явно удовлетворен своей «победой» и в принципе ничто не мешает ему на этом остановиться. В противном случае, если он продолжит «лечиться» в том же духе (на моем энтузиазме и не трогая себя за «больные места» ), мне ничего не останется, как снова и снова возвращать его к сознаванию способа взаимодействия со мной — постоянно ставя под сомнение мою компетентность и обесценивая мое участие — и его бесперспективность: я не хочу оставаться «девочкой для битья» и если это единственное, зачем он приходит, то я готова признать свое бессилие помочь ему и приостановить нашу работу до той поры, пока он не решится на более продуктивное взаимодействие. 

Придется мне сделать то, чего он так боится: прекращаю отношения, когда они меня не устраивают и переживаю расставание. Грустно, конечно, но удовлетворять его невротические потребности я не стану, тем более, что даже в это удовлетворение он «вкладывается» еле — еле. Посмотрим, как он отреагирует на такую перспективу и сможет ли принять мои резоны. (Продолжение в следующей части — Психотерапия нарциссизма-2: случай из практики психолога).

Лечение нарциссического расстройства личности — мосты к выздоровлению

Большинство психических расстройств лечатся с помощью комбинации терапии и лекарств. Но расстройства личности, в том числе НПЛ, не поддаются лечению. Если прописаны лекарства, они будут использоваться для лечения симптомов любых сопутствующих заболеваний, которые могут присутствовать.

Для людей с нарциссическим расстройством личности программа, предлагающая индивидуальную, групповую и семейную терапию, предлагает наилучшие возможности для выздоровления.Постоянная и интенсивная долгосрочная терапия может помочь людям, страдающим НПЛ, осознать, как их состояние повредило их жизни и не позволило им полностью раскрыть свой потенциал, а вклад сверстников и близких может добавить контекст, глубину и подкрепление этим осознаниям. .

Поскольку нарциссизм функционирует как организующий принцип личности для страдающих NPD, психотерапевты не будут атаковать это состояние открыто или агрессивно. К терапевтическому процессу нужно подходить осознанно и с осторожностью, чтобы пациента не заталкивали слишком быстро.

Работая вместе, терапевты и нарциссические пациенты будут определять отношения и поведение, которые создают стресс, конфликт и неудовлетворенность в жизни пациента. По мере выздоровления терапевты будут побуждать людей, страдающих НПЛ, предпринимать конструктивные действия для смягчения негативного воздействия их нарциссических симптомов, предоставляя практические советы и инструкции, которые могут помочь им в этом.

Терапевты, работающие с нарциссическими пациентами, должны стремиться создать атмосферу, в которой исключено осуждающее отношение, а основное внимание уделяется строго поиску решения.Это важно, поскольку позитивный подход к терапии может укрепить доверие и способствовать более эффективному диалогу между врачом и пациентом.

Программы доказательной терапии для пациентов с диагнозом нарциссическое расстройство личности часто включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия. Посредством нескольких сеансов когнитивно-поведенческой терапии люди, страдающие нарциссическим расстройством личности, могут научиться заменять грандиозные и искаженные мысли более позитивными и реалистичными идеями и самооценками.
• Психодинамическая терапия. На сеансах психодинамической терапии пациенты с НПЛ будут проникать в глубины своего прошлого опыта, чтобы оценить влияние проблемных отношений на их жизнь и изучить бессознательные предположения о себе и других, которые поддерживают нарциссические установки.
• Семейная терапия. Нарциссическое поведение влияет на семью так же сильно, как и на отдельных людей, и вовлечение близких в процесс исцеления и выздоровления может помочь людям, страдающим ННЛ, понять истинные последствия их эгоцентричного поведения.

Поскольку люди с нарциссическим расстройством личности часто устойчивы к терапии, особенно на ранних стадиях, специалисты в области психического здоровья должны работать сверхурочно, чтобы их пациенты с NPD были полностью вовлечены в каждый аспект своего плана лечения. Сотрудничество для нарциссов не является естественным явлением, но им нужно научиться этому, если они хотят иметь хоть какую-то надежду на выздоровление.

10 этапов лечения нарциссических расстройств

Источник: cottonbro / Pexels

В Интернете полно сайтов специалистов, не связанных с психическим здоровьем, которые говорят, что нарциссическое расстройство личности не поддается лечению.Они также говорят, что нарциссы являются мастерами манипуляций, которые могут обмануть даже опытных психотерапевтов, и то, что кажется прогрессом, — всего лишь временное изменение поведения. Или же они заявляют, что нарциссы искажают правду и каким-то образом умудряются убедить опытных психотерапевтов в своей безупречности и настоящая проблема — это кто-то другой.

Я хотел бы прямо сказать: все вышеперечисленное не соответствует действительности. Существуют эффективные методы лечения нарциссического расстройства личности. Изменить сложно, но возможно.Каждый имеет возможность расти и развиваться, в том числе и люди с NPD.

Примечание: В этой статье я использую термины «нарциссический», «нарциссический» и «NPD» в качестве сокращений для описания людей, которым может быть поставлен диагноз нарциссического расстройства личности.

Так почему же так много людей считают, что НПЛ нельзя лечить с помощью психотерапии?

Есть три основные причины, по которым мы не слышим об успешном лечении нарциссического расстройства личности:

1. Существует очень мало учебных заведений по психотерапии, которые специализируются на обучении диагностике и лечению НПЛ.Большинство программ обучения психотерапии рассчитаны на врачей общей практики, а не на специалистов.
2. Это сложная, дорогая и требующая много времени специальность для правильного изучения. Чтобы стать компетентным в этой области, необходимо как минимум три года повышения квалификации.
3. Большинство нарциссов избегают психотерапии или преждевременно прекращают лечение, когда чувствуют угрозу или дискомфорт.

В итоге: не хватает психотерапевтов, которые должным образом обучены диагностике и лечению нарциссического расстройства личности.Не многие люди с НПЛ действительно хотят психотерапии. И многие, кто действительно хочет психотерапии, не осознают, что их основная проблема — нарциссизм. Их незнание истинной природы своих проблем приводит к выбору неправильного типа психотерапевта. Это означает, что большинство нарциссов, вступающих в терапию, в конечном итоге приходят к психотерапевтам, которые могут не осознавать, что у них нарциссическое расстройство личности, а если и осознают, то понятия не имеют, как лечить нарциссические проблемы.

Еще больше усложняет ситуацию то, что большинство нарциссов преждевременно прекращают терапию, даже если у них есть хороший терапевт.Обычно это происходит потому, что им невероятно больно размышлять о себе. Это включает в себя отказ от защиты и столкновение со своим внутренним стыдом и низкой самооценкой.

Как на самом деле проходит терапия нарциссического расстройства личности?

Вся психотерапия занимает больше времени, чем ожидает большинство клиентов. Не существует десяти сеансов лечения сложных проблем. Полная психотерапия НПЛ обычно занимает не менее 5-10 лет. Это долгий, медленный и сложный процесс. Это происходит поэтапно.Клиенты могут остановиться в любой момент. Насколько далеко они продвинутся в терапии, зависит от того, сколько стадий они прошли и насколько ослаблены в начале. Высокофункциональные нарциссы, которые рефлексируют себя и хорошо справляются с большей частью своей жизни, вероятно, будут лучше справляться с терапией, чем низкофункциональные нарциссы, которые не могут сохранить работу и не имеют друзей.

10 этапов терапии нарциссических расстройств

Вот очень сокращенный взгляд на процесс.На самом деле, он может быть не таким четким или линейным. И, пожалуйста, имейте в виду, что существуют разные формы терапии NPD, и каждая может рассматривать терапевтический процесс несколько иначе, чем я. Я описываю то, чему меня научил мой опыт лечения людей с НПЛ на протяжении более 40 лет.

Этап 1: облегчение симптомов или умиротворение. Большинство клиентов с НПЛ не входят в терапию для того, чтобы задуматься или измениться. Обычно они приходят, чтобы избавиться от неприятных ощущений и симптомов или порадовать кого-то важного для них.Некоторые уходят, как только почувствуют себя лучше или человек успокоится.

Этап 2: Избегайте боли в будущем. Некоторым клиентам с NPD терапия кажется более интересной, чем они ожидали. Если они вообще способны к саморефлексии, они могут продолжать достаточно долго, чтобы понять их триггеры и разработать план, который поможет им избежать боли в будущем. На этом этапе все еще сосредоточено на них, без какого-либо желания понять или изменить их влияние на других людей. Речь идет о понимании того, как на них влияют другие люди.

Этап 3: Определите их механизмы преодоления. На этом этапе я помогаю людям понять и определить их основные защитные паттерны. Это может включать в себя рассмотрение их детской ситуации и того, как они научились с ней справляться. Это все еще довольно просто, потому что это можно исследовать (во многих случаях), не чувствуя себя осужденным.

Важные чтения о нарциссизме

Этап 4: Создание новых механизмов преодоления. Теперь, когда человек знает, что он делает и почему он это делает, старые нарциссические стратегии не исчезают просто так.Если вы держитесь за край обрыва обеими руками, чтобы не упасть, вы не отпускаете его только потому, что ваша техника лазания неэффективна или болезненна. Итак, мы начинаем обсуждать другие способы удовлетворения своих потребностей, которые являются более конструктивными. В конце концов, они найдут новые методы.

Этап 5: Формируйте новые привычки. Большинство нарциссических механизмов совладания можно рассматривать как привычки, которые закодированы в мозге через нейронные связи. Основная цель сейчас двоякая: (1) запретить старые автоматические нарциссические привычки и (2) заменить новыми, более желательными паттернами.

Если это проделать несколько сотен раз, новый метод в конечном итоге закодируется в мозгу. Старый нарциссический паттерн нейронных связей ослабевает из-за неиспользования, и теперь новые механизмы выживания становятся автоматическим паттерном по умолчанию.

Если вы хотите узнать больше о том, что происходит на нейронном уровне, когда вы пытаетесь изменить привычку, я предлагаю вам проверить работу лауреата Нобелевской премии биолога Джеральда Эдельмана (1929-2014), особенно его книгу 1987 года: Нейронный дарвинизм.

Этап 6: Воздействие на других людей. В большинстве случаев клиенты с нарциссическими защитными паттернами совладания не могут серьезно рассматривать свое влияние на других людей, пока у них не появятся новые паттерны совладания. Им будет слишком стыдно.

Их успех в понимании самих себя и формировании новых привычек вызывает чувство гордости. Это дает им меньше стимулов для грандиозности и больше возможностей терпеть идею о том, что это могло бы улучшить их жизнь, если бы они приняли во внимание потребности других людей.Речь идет не об эмоциональном сочувствии. Мы по-прежнему смотрим на все через призму того, какую пользу им это приносит.

Этап 7: Сосредоточьтесь на детской боли. На этом этапе клиенты более спокойны, и их жизнь в целом более спокойна. Они узнали, какие вещи их вызывают, и разработали более продуктивные способы справляться с ситуациями.

Теперь, когда их защита от стыда стала менее необходимой, болезненные травмы прошлого начинают занимать центральное место в терапии.Если все идет хорошо, происходит некоторое исцеление, и в процессе они развивают эмоциональное сочувствие к себе в детстве.

Они также начинают развивать способность формировать стабильный, реалистичный и интегрированный образ себя (отношения целостного объекта). Это также позволяет им видеть других людей более интегрированным образом — ни в целом, ни в плохом.

Этап 8: Обновление внутреннего голоса. Прежде чем они смогут развить эмоциональное сочувствие к другим людям, большинству людей с НПЛ необходимо сочувствовать самим себе.Довольно рано в терапии — практически на любой стадии — я начинаю говорить о том, как дети автоматически усваивают свое понимание того, как их видят их опекуны, их представления о добре и зле, а также их представления о том, что заслуживает похвалы и порицания.

Я обращаю внимание на то, что мы обновляем наши сотовые телефоны, компьютеры и приложения, но большинство из нас по-прежнему живет своей жизнью на основе внутреннего «программного обеспечения», которое было запрограммировано очень маленьким ребенком. Я предлагаю им изучить, как их внутренний руководящий голос говорит с ними, и обратить внимание на следующие вещи:

• Нравится ли вам тон вашего внутреннего голоса?
• Это сладко, ласково, сурово или страшно?
• Это честно?
• Это надежный путеводитель по жизни?
• Вознаграждает ли вас, когда вы преуспеваете?
• Вы можете это доставить?
• Наказывает ли вас позором или чувством вины, когда вас нужно обуздать?
• Наказание слишком суровое?
• Неужели вам действительно нужна такая резкость, чтобы донести мысль?

Как только они осознают тон и содержание своего внутреннего голоса и поймут, что способ, которым они говорят с собой, можно изменить, мы исследуем, какие изменения они могли бы сделать.

Внесение изменений требует осознанности и готовности бросить вызов внутреннему голосу и подавить его. Иногда все, что нужно, — это твердое «Прекрати!» когда голос слишком резкий. Затем клиенты практикуются в разговоре с самими собой в новой манере, которая, по их мнению, будет предпочтительнее. Как и в случае с изменением механизмов преодоления, это может потребовать бдительности и множества повторений.

Примечание: Обычно вы можете сказать, насколько человек суров по отношению к себе, послушав, насколько он суров с другими людьми.Внутренняя резкость пропорциональна внешней резкости. Обвинение и осуждение других — способ перенаправить сурового внутреннего критика вовне. Это дает им некоторый внутренний покой за счет других людей.

Этап 9: Сочувствие к другим людям. Как только они осознают свою собственную боль и больше контролируют свой резкий, обесценивающий внутренний голос, они могут начать смотреть на других людей вовне. Как правило, их первое настоящее эмоциональное сочувствие к другим людям вызывает кто-то, отвечающий следующим условиям:

• Они не представляют угрозы для нарцисса.
• Другой человек напоминает им о себе.
• Этот человек травмирован или получил травму, очень похожую на то, что пережил нарцисс.

Если все пойдет хорошо, некоторые из этих клиентов продолжат постепенно расширять свои способности к эмоциональному сочувствию.

Этап 10: Подлинность. Мой постоянный и непредвзятый интерес к ним и их отказ от защиты улучшают наши отношения.Это может быть репаративный эмоциональный опыт. Они верят, что могут быть искренними со мной, потому что я видел их «плохую сторону», и ни с кем из нас не случилось ничего ужасного.

Они делают маленькие шаги вперед и стараются быть более искренними с другими людьми. Если все пойдет хорошо, их доверие к своей старой защите «ложного я» уменьшится, и они станут более спонтанными и радостными.

Это очень сокращенный очерк терапии нарциссического расстройства личности.Это сложно, включает в себя много этапов и, вероятно, займет много времени. Есть много вопросов, которые нужно покрыть. Иногда люди не хотят или не могут сделать все это. Каждый, кто продолжает развиваться, со временем становится лучше. Сколько зависит от их готовности продолжать работать над собой.

Эта статья основана на сообщении Quora (28.06.19).

Facebook / LinkedIn изображение: February_Love / Shutterstock

Терапия нарциссизма и нарциссического расстройства личности (NPD)

Нарциссическое расстройство личности — одно из наиболее неправильно понимаемых, но широко распространенных расстройств.

Когда вы думаете о стереотипном нарциссе, вы часто думаете о ком-то, кто слишком самоуверен, эгоистичен и высокомерен.

И давайте будем честными: вы наверняка встречали в своей жизни множество таких людей.

Однако это лишь поверхностные черты личности, которые не отражают всей картины этого расстройства.

За атмосферой ложной уверенности обычно скрываются серьезные проблемы и травмы, которые не удалось вылечить.

Как и все остальное, нарциссические черты лежат в спектре.

Это не черно-белое изображение.

Большинство людей в той или иной степени обладают нарциссическими чертами, но это не обязательно означает, что у вас нарциссическое расстройство личности.

Одна из проблем, которая обычно скрывается за нарциссизмом, — это чувство неполноценности, которое маскируется компенсирующими выражениями превосходства и величия.

Постоянная чрезмерная компенсация — трудный и нездоровый образ жизни, который в конечном итоге может сказаться на вашем психическом благополучии, отношениях и карьере.

Некоторые из факторов окружающей среды, способствующих нарциссическим тенденциям или нарциссическому расстройству личности, включают жестокое обращение или пренебрежение в детстве, родительское баловство или баловство, нереалистичные ожидания, сексуальную распущенность или другие культурные факторы, которые могут усилить эти тенденции.

Важно помнить, что нарциссизм бывает разным, и каждый человек иногда имеет некоторые нарциссические черты.

Это означает, что если у вас есть какие-то признаки, это не означает, что у вас нарциссическое расстройство личности.

Давайте взглянем на некоторые классические признаки того, что люди борются с NPD.

Признаки нарциссизма или нарциссизма

• Грандиозное чувство собственной важности, такое как преувеличение талантов и ожидание признания
• Тайное или иногда даже бессознательное чувство незащищенности, уязвимости, стыда и страх унижения
• Часто озабочен фантазиями о безграничном успехе, силе, блеске и совершенстве
• Полагают, что они особенные и уникальные, что заставляет их думать, что они должны общаться только с другими высокопоставленными людьми
• Требовать чрезмерного восхищения от окружающих
• Необоснованные ожидания благоприятного обращения и сильного чувства собственного достоинства
• Использовать других и испытывать недостаток сочувствия, когда это касается признания чувств и потребностей других людей
• Завидует другим или считает, что другие им завидуют
• Показывать высокомерное поведение или отношение
• Рассердитесь, когда не получат особого обращения
• Имеют трудности с регулированием своих эмоций и поведения
• Чувствую себя подавленным из-за того, что не достиг совершенства

Если вы столкнулись с какой-либо из этих проблем, они, несомненно, сказываются на многих сферах вашей жизни.

Давайте погрузимся в далеко идущие осложнения NPD.

ОСЛОЖНЕНИЯ НАРЦИССМА

• Трудности во взаимоотношениях
• Проблемы, связанные с карьерой или школой
• Депрессия и тревога
• Проблемы с физическим здоровьем
• Злоупотребление наркотиками или алкоголем
• Суицидальные мысли или поведение

ЛЕЧЕНИЕ ОТ НАРЦИССМА

Наши терапевты прошли обучение в области когнитивно-поведенческой терапии, психодинамической психотерапии и семейной терапии, которые, как показали исследования, являются высокоэффективными при лечении NPD.

Другими словами, мы здесь, чтобы помочь!

Мы понимаем, насколько трудно жить с нарциссическим расстройством личности, и какое влияние оно может оказать на вас и окружающих.

Нас научили заглядывать в более глубокие проблемы и помогать вам их лечить.

Часть нашего лечения включает в себя восстановление возможно испорченных отношений с друзьями, семьей и коллегами, а также прощение самого себя.

Мы также поможем вам избежать ситуаций, вызывающих негативное поведение, например, употребление алкоголя, наркотиков или других веществ, и у нас есть терапевты, специализирующиеся на лечении зависимости, а также на других методах снижения стресса и беспокойства.

В My LA Therapy мы создадим индивидуальные планы, основанные на ваших уникальных потребностях, чтобы помочь вам стать лучше.

Мы поможем вам осознать свои сильные стороны, развить понимание, необходимое для восприимчивости к критике или неудачам, понять себя и свое состояние и управлять своими мыслями, чувствами и потребностями таким образом, чтобы не оттолкнуть других.

Кроме того, мы поможем вам лучше справиться с проблемами с самооценкой и предоставим вам инструменты, необходимые для постановки реалистичных целей.

Хотя эти вещи трудно изменить — мы не собираемся лгать — они, несомненно, будут иметь значение в долгосрочной перспективе и улучшат общее качество вашей жизни для вас и окружающих.

Другими словами, оно того стоит.

Если вы можете признать, что у вас есть проблема, и хотите посмотреть на себя в зеркало, терапия для пар также может помочь.

Уникальная динамика в настройке парной терапии позволит вам заменить нарциссические компенсации глубоким чувством безопасности внутри себя и поможет вам развить сочувствие к точке зрения потребностей и чувств других людей, тем самым исцелив ваши отношения.

Но это сработает только в том случае, если вы готовы взять на себя ответственность за свои дела и не перекладывать вину на своего партнера.

Если вы состоите в отношениях с кем-то с NPD, мы тоже можем вам помочь!

Обычно нарциссические отношения характеризуются серьезными проблемами созависимости, на которых мы также специализируемся.

Нарциссизм и созависимость обычно уходят корнями в глубокую травму, проблемы с привязанностью и проблемы с самооценкой и эмоциональным выражением.

Все это мы обучены, чтобы помочь вам исцелить и преодолеть, чтобы стать более сильными и живыми.

НАШИ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ NPD

Терапия может успешно улучшить вашу жизнь, помогая минимизировать беспокойство в вашей жизни, выявлять и изменять основные мысли и модели поведения, которые способствуют вашей борьбе, и предоставлять вам стратегии для уменьшения дискомфорта при восстановлении общего чувства покоя.

Чтобы испытать настоящую и непреходящую радость в нашей жизни, мы должны столкнуться с болью и победить ее, исцелив лежащую в основе травму и противодействуя нашим страхам.

Наши научно обоснованные вмешательства продемонстрированы исследованиями как эффективные в преодолении основных травм и проблем психического здоровья, которые способствуют нарциссическому расстройству личности.

ХОТИТЕ ПОГОВОРИТЬ? ГОВОРИТЕ С ЭКСПЕРТОМ NPD СЕЙЧАС

Если у вас есть какие-либо вопросы, свяжитесь с одним из наших специалистов NPD для получения бесплатной консультации в любое время .

РЕСУРСЫ

1. Клиника Мэйо
2. PsychCentral
3. Мосты к выздоровлению

Работа с людьми с нарциссическим расстройством личности

Нарциссическое расстройство личности в значительной степени недостаточно изучено, несмотря на предупреждения врачей о том, что это наиболее частое проявление у пациентов.

Подтип нарциссического расстройства личности (НПЛ) в значительной степени недостаточно изучен, несмотря на предупреждения клиницистов о том, что это наиболее частое проявление у пациентов.

Здесь мы предлагаем советы по психотерапии для работы с этой группой населения.

СОВЕТЫ ПО ПСИХОТЕРАПИИ ДЛЯ РАБОТЫ С ЛЮДЯМИ С NPD

• Рискованно бросать вызов корыстным грандиозным представлениям преждевременно, потому что самооценка нестабильна; пациенты могут, таким образом, перейти в унизительное состояние или отказаться от терапии, которая «ранит».

• Способствовать ощущению экзистенциальной активности, основанной на иных мотивах, нежели борьба за грандиозность; внушают пациентам, что самое удовольствие мастера — это ощущать, как глина принимает форму под его руками, помимо триумфа видеть конечный продукт, которым восхищаются другие

• Содействовать самосознанию, точной оценке собственных желаний и пониманию влияния отношений на личность

• Избегайте попыток улучшить эмпатию, если собственные желания не были реализованы и поддержаны; улучшенное самосознание, вероятно, автоматически освободит ранее заторможенные навыки теории разума и определенную степень эмпатической настройки

• Управление терапевтическими отношениями и контрпереносом является обязательным из-за гиперактивации антагонизма и мотивов социального ранга

• Избегайте поспешного продвижения осознание уязвимого «я», потому что это может заставить пациентов отстраниться, прибегнуть к башне из слоновой кости и выпасть из нее; Терапия нарциссического расстройства личности часто может завершаться с частичным успехом, даже до того, как пациенты получают доступ к самым слабым частям своей души.

• Тактичная конфронтация дисфункциональных паттернов необходима, когда терапевтические отношения становятся прочными; обсуждение негативного воздействия своего поведения на других и продвижение альтернативных вариантов, тем не менее, необходимо на более поздних этапах терапии.

. адаптирован.

Консультации по поводу нарциссического расстройства личности — Справочник консультирования

Мы признаем, что систему диагностики расстройства личности можно считать противоречивой. Какой термин вы хотите использовать, если таковой имеется, полностью зависит от вас, зная, что ваш врач или медицинская бригада могут использовать другой термин.

Мы понимаем, что с чувствами и поведением, связанными с расстройствами личности, очень трудно жить, и каждый заслуживает понимания и поддержки. Мы признаем разнообразие в понимании опыта и предпочтений в отношении терминов, которые люди могут пожелать использовать.Нам также известно, что некоторые специалисты не согласны с системой диагностики расстройства личности, и что некоторые люди, которым поставлен диагноз, считают ее бесполезной и стигматизирующей.

Термины, используемые в Справочнике по консультированию, в настоящее время обычно используются в Великобритании. Мы ссылаемся на эти термины повсюду, надеясь охватить и поддержать как можно больше людей.

Все мы время от времени проявляем некоторую степень нарциссизма. Однако для некоторых людей это постоянное приспособление.Нарциссическое расстройство личности (НПЛ) дает людям с этим заболеванием завышенное чувство значимости, а также озабоченность властью и личной адекватностью.

Это может затруднить их работу во взаимоотношениях и в других областях, таких как работа и образование.

На этой странице мы более подробно рассмотрим нарциссическое расстройство личности. Мы изучим симптомы и причины, а также варианты лечения, которые могут помочь людям с НПЛ построить более здоровые отношения.

Перейти к:

Что такое нарциссическое расстройство личности?
Симптомы нарциссического расстройства личности
Что вызывает нарциссическое расстройство личности?
Когда пора обращаться за помощью при нарциссическом расстройстве личности?
Я думаю, что у меня нарциссическое расстройство личности — как мне поставить диагноз?
Лечение нарциссического расстройства личности
Члены семьи людей с нарциссическим расстройством личности
Что мне следует искать от психолога или психотерапевта?

Идти

Что такое нарциссическое расстройство личности?

Нарциссическое расстройство личности возникает, когда люди имеют искаженное представление о себе.Они часто считают, что они лучше других. NPD более распространен у мужчин, чем у женщин, заставляет людей с этим заболеванием чувствовать, что их мнения, чувства и интересы важнее других. Им также может быть трудно сочувствовать другим.

Есть тенденция преувеличивать таланты и достижения — иногда вплоть до лжи. Они также могут быть озабочены идеей успеха и власти. Другие черты включают покровительственное поведение, врожденную потребность в восхищении и гневе, когда другие им противоречат.

Однако считается, что под этой твердой и нечувствительной оболочкой находится очень хрупкая сердцевина. Предполагается, что люди с NPD надевают маску уверенности, чтобы скрыть свою низкую самооценку и неуверенность. Им часто очень трудно принять критику и отказ.

Люди с этим заболеванием могут проявлять признаки нарциссизма в широком диапазоне социальных ситуаций. Существует вероятность того, что симптомы нарциссического расстройства личности с возрастом ослабевают, но если это влияет на жизнь человека, важно обратиться за поддержкой.Рекомендуемые методы лечения — консультирование и психотерапия.

Эти подходы могут помочь людям с НПЛ научиться изменять поведение и положительно относиться к другим.

Психотерапевты, которые могут помочь с нарциссическим расстройством личности

Симптомы нарциссического расстройства личности

Симптомы нарциссического расстройства личности разнообразны и могут различаться у разных людей. Однако обычно считается, что если у кого-то есть NPD, у него будут проявляться пять или более из следующих симптомов:

• Считаю, что они лучше других.
• Требовать постоянного внимания окружающих.
• Забота об уме, успехе, власти и идеальном романтике.
• Верить в то, что они особенные и что только другие особые люди / учреждения поймут их.
• Считаю, что с ними следует обращаться на льготных условиях.
• Отсутствие сочувствия и пренебрежение чувствами других.
• Использует других для достижения своих целей.
• Часто завидует другим и / или считает, что другие завидуют им.
• Показывает высокомерное поведение и отношение.

Важно отметить, что, хотя сильная самооценка и уверенность являются основными элементами NPD, существует тонкая грань между человеком, который от природы уверен в себе, и тем, кто постоянно ставит свою самооценку выше других.

Что вызывает нарциссическое расстройство личности?

Неизвестно, что конкретно вызывает NPD. Есть теории, которые предполагают, что это состояние формируется комбинацией факторов.

Люди с нарциссическим расстройством личности, как правило, заболевают этим заболеванием в раннем взрослом возрасте. Это может быть связано с такими факторами, как индивидуальная личность, но обычно считается, что переживания в детстве являются наиболее значительными факторами риска. Сюда могут входить:

• излишняя похвала и излишнее баловство, особенно когда родители сосредоточены на чем-то конкретном (например, внешности, талантах)
• Отсутствие любви или похвалы
• пренебрежение и эмоциональное насилие
• непредсказуемый или небрежный уход со стороны родителей
• травма
• очень высокие ожидания
• чрезмерная критика

Некоторые дети узнают от родителей, что уязвимость недопустима.В результате они учатся маскировать свои эмоциональные потребности грандиозным поведением, которое заставляет их казаться пуленепробиваемыми. То, как кто-то с NPD был воспитан, может также объяснить, почему они теряют способность сопереживать другим и применять тактику манипуляции. Возможно, их не научили «нормально» взаимодействовать, и поэтому им сложно общаться с другими людьми.

Когда пора обращаться за помощью при нарциссическом расстройстве личности?

Как и многие другие проблемы с психическим здоровьем, эксперты сходятся во мнении, что как можно скорее обратиться за помощью.Хотя тяжесть нарциссического расстройства личности будет различаться у разных людей, обычно считается, что все люди с этим заболеванием подвержены риску развития следующих заболеваний, если их расстройство не лечить:

Из-за природы NPD люди с этим заболеванием редко сами активно обращаются за помощью. Часто они не осознают, что у них есть проблема, и могут рассмотреть вопрос о лечении только в том случае, если их заболевание начинает существенно влиять на их жизнь.

Часто пациенты с NPD посещают своего терапевта по другой причине; например, если у них развиваются симптомы депрессии (что может произойти из-за нарастания предполагаемых отказов или критики).Отсюда им, вероятно, будет официально поставлен диагноз и предложена поддержка.

Я думаю, что у меня нарциссическое расстройство личности — как мне поставить диагноз?

Посещение терапевта — это первое место, куда можно обратиться за помощью при нарциссическом расстройстве личности. Здесь вы пройдете первоначальную оценку психического здоровья, которая будет включать медицинский осмотр. Это гарантирует, что у такого поведения нет физической причины.

Отсюда ваш врач направит вас к психиатру или психологу, который проведет более глубокое обследование.Часто это занимает немного больше времени — около пары недель или месяцев. Этот процесс обычно включает специальные инструменты оценки и анкету.

Чтобы облегчить процесс диагностики, вам следует подумать о том, чтобы заранее записывать все ваши симптомы по мере их появления. Это поможет вашему поставщику психиатрических услуг узнать, какие события могут вызвать у вас чувство поражения или гнева. Это может помочь понять, как ваша история повлияла на ваше поведение.

Лечение нарциссического расстройства личности

Консультирование и психотерапия являются основными формами лечения нарциссического расстройства личности.Лекарства также могут быть предоставлены тем, у кого есть признаки других состояний, таких как депрессия или тревога. Поскольку изменить врожденные черты личности может быть сложно, терапия может занять несколько лет. Однако со временем люди с нарциссизмом могут научиться развивать новые модели мышления, которые помогут избавиться от искаженного представления о себе. Это поможет им идентифицировать себя с более здоровым поведением.

Обычно для содействия этим изменениям используется когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), однако семейная терапия является еще одним ценным подходом.Сеансы семейной терапии направлены на объединение всей семьи, чтобы человек с НПЛ мог исследовать со своими близкими любые конфликты и проблемы общения, которые необходимо разрешить.

Также может быть предложена групповая терапия. В таких условиях люди с этим заболеванием могут собраться вместе, чтобы поделиться своими историями и узнать, как более эффективно общаться с другими. Это среда, в которой они должны слушать и учитывать потребности и чувства других людей, что является хорошей практикой. Те, у кого есть NPD, также имеют возможность узнать больше о себе и о том, как максимально использовать доступную поддержку.

Этот процесс обучения взаимодействию с другими также может быть реализован в психотерапии. Цель состоит в том, чтобы гарантировать, что будущие отношения людей с НПЛ будут более близкими, продолжительными и приятными. Такой подход поощряет исследование эмоций и помогает понять, что побуждает пациентов соревноваться с другими, не доверять, а иногда и презирать самых близких.

Конечная цель лечения нарциссического расстройства личности — помочь больным изменить образ мышления, ведущий к нездоровым отношениям.Научившись видеть себя и других в более реалистичном свете, больные могут начать принимать поведение, которое способствует полноте жизни и благополучию.

Члены семьи людей с нарциссическим расстройством личности

Если в вашей жизни есть кто-то с нарциссическим расстройством личности, особенно если он является членом семьи, его поведение может повлиять на вас.

Имея нарциссических родителей, вы обнаруживаете, что постоянно приспосабливаетесь к их потребностям, часто за счет ваших собственных.Вы можете попытаться пролететь незаметно для вас. Вы можете постоянно бороться с самооценкой. Вы можете попытаться понравиться и сиять (внешностью, достижениями, индивидуальностью). Но если вы по-настоящему выражаете себя, вы рискуете быть отвергнутым, гневом и позором.

— Толкни меня, потяни — невозможная дилемма для детей нарциссических родителей, статья консультанта Мэтта Фокса.

Как уже говорилось, семейная терапия часто может быть полезной, однако не бойтесь искать поддержки для себя.

Что мне нужно искать от консультанта или психотерапевта?

Хотя в настоящее время не существует официальных правил, определяющих, какой уровень подготовки и опыта необходим консультанту для лечения нарциссического расстройства личности, мы все же рекомендуем вам проверить, имеет ли ваш терапевт опыт в той области, в которой вы обращаетесь за помощью.

NHS рекомендует психотерапию как форму лечения расстройств личности.

Связанные темы

Дональд Трамп на самом деле нарцисс? Терапевты взвешиваются!

Для специалистов в области психического здоровья Дональд Трамп сразу легко диагностируется, но немного сбивает с толку.«В высшей степени нарциссический», — сказал психолог развития Говард Гарднер, профессор Гарвардской высшей школы образования. «Учебник нарциссического расстройства личности», — повторил клинический психолог Бен Михаэлис. «Он такой классический, что я храню его видеоклипы для использования на семинарах, потому что нет лучшего примера его характеристик», — сказал клинический психолог Джордж Саймон, , который проводит лекции и семинары по манипулятивному поведению. «В противном случае мне пришлось бы нанимать актеров и писать виньетки.Он похож на сбывшуюся мечту «.

То, что специалисты в области психического здоровья даже готовы говорить о Трампе, в первую очередь, может свидетельствовать об их глубоком беспокойстве по поводу президентства Трампа. Как отметил доктор Роберт Клитцман, профессор психиатрии и директор магистерской программы биоэтики Колумбийского университета, Американская психиатрическая ассоциация заявляет, что психиатры неэтично комментируют психическое состояние человека, не осмотрев его лично и согласие пациента на такие комментарии.Это так называемое правило Голдуотера возникло после публикации в журнале Fact статьи 1964 года, в которой психиатры опрашивались о пригодности сенатора Барри Голдуотера на пост президента. Сенатор Голдуотер подал иск на 2 миллиона долларов против журнала и его издателя; Верховный суд присудил ему компенсацию в размере 1 доллара США и компенсацию ущерба в размере 75 000 долларов США.

Но вам не обязательно встречаться с Дональдом Трампом, чтобы чувствовать, что вы его знаете; даже малейшее воздействие может вызвать у вас ощущение, будто вы только что пересекли с ним большой водоем на маленькой лодке.В самом деле, хотя нарциссическое расстройство личности было удалено из последнего выпуска «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» , по несколько загадочным причинам, черты, которые определяли расстройство в прошлом — грандиозность; ожидание того, что другие признают ваше превосходство; отсутствие сочувствия — характерные черты поведения г-на Трампа.

«Ему очень легко поставить диагноз», — сказала психотерапевт Шарлотта Прозан. «В первых дебатах он говорил над людьми и был властным.Он сделает все, чтобы унизить других, например, Карли Фиорина , ему не нравится ее внешность. «Тебя уволили!» — определенно не хватало бы сочувствия. И он хочет депортировать иммигрантов, но [две] его жены были иммигрантами ». Михаэлис немного по-другому подошел к вопросу о желании Трампа депортировать иммигрантов: «Этот человек известен своими полями для гольфа, но, при должном уважении, кто, по его мнению, работает на этих полях для гольфа?»

Агрессивный характер г-на Трампа — насмехаться над сенатором Джоном Маккейном за то, что он был схвачен во Вьетнаме, или говоря, что Джеб Буш имеет «низкую энергию» — соответствует нарциссическому профилю.«В полевых условиях мы используем кластеры расстройств личности», — сказал Михаэлис. «Нарциссизм находится в кластере B, что означает, что он имеет сходство с истерическим расстройством личности, пограничным расстройством личности и антисоциальным расстройством личности. Между ними есть сходство. Независимо от того, как вы относитесь к Джону Маккейну, этот человек служил — и страдал. Нарциссизм — крайняя защита от собственного чувства никчемности. Унижение людей на самом деле является частью расстройства личности кластера B: оно антиобщественно и свидетельствует об отсутствии раскаяния по отношению к другим людям.Способ сделать это ОК. нападать на кого-то словесно, психологически или физически — значит понижать его. Вот что он делает.

По часовой стрелке сверху слева: Эндрю Бертон (2), Скотт Олсон (2), Майкл Стюарт, Том Пеннингтон, все из Getty Images.

Что можно сказать о тенденции Трампа позиционировать себя как возможного спасителя экономики, несмотря на то, что четыре его компании объявили о банкротстве? «Меня поражает, что это не та история», — сказал Михаэлис. «Этому человеку было дано больше, чем кто-либо когда-либо мог надеяться, — добавил он, имея в виду тот факт, что Трамп не полностью самодельный, — но он снова и снова терпит неудачу с треском.Лицензированный клинический социальный работник Венди Терри Бехари, автор книги Обезоруживание нарцисса: выживание и процветание с самопоглощением , сказала: «Нарциссы не обязательно лжецы, но им, как известно, не нравится правда. Правда означает возможность стыдиться. Если все, что им нужно показать миру как источник чувства приемлемости, — это их успех и производительность, будь то в бизнесе, спорте или знаменитостях, тогда риск того, что люди увидят, как они проигрывают или растрачивают свой успех, настолько велик для их самоуважения, что им стыдно.Мы называем это нарциссической травмой. Им не нравится их собственные ограничения. Дело не в том, что они созданы для лжи, просто они не могут справиться с тем, что реально «.

Действительно, потребность защищать или возвышать себя противоречит должностным требованиям президента. Михаэлис сказал: «Он претендует на самую лучшую работу в стране, величайшая задача которой — служить, но в этом человеке нет ничего, что ориентировано на служение. Он только обслуживает себя. По мнению Прозана, «он все время повторяет, что может вести переговоры с Путиным, потому что у него хорошие дела.Но дипломатия предполагает обмен между равными ». Доктор Клицман добавил: «Я никогда не встречал Дональда Трампа и поэтому не могу комментировать его психологическое состояние. Однако я думаю, что в целом многие кандидаты, баллотирующиеся в президенты, в значительной степени движимы эгоизмом. Я надеюсь, что это не исключает их мотивации управлять с учетом интересов общества в целом. Но для некоторых кандидатов это, увы, может быть угрозой ».

МБТ при патологическом нарциссизме

Несмотря на то, что выражение «нарцисс» широко распространено в культурном лексиконе, часто встречается в средствах массовой информации, в Интернете, у бывших и даже у друзей, относительно мало известно об этом состоянии с точки зрения лечения и исследований.Патологический нарциссизм встречается чаще (или реже!), Чем можно было ожидать, по оценкам, он поражает около 6% населения на протяжении всей жизни (Stinson et al., 2008). Он характеризуется двумя различными типами: архетипический грандиозный вид, который мы ассоциируем с расстройством, охватывающий чувство собственного достоинства, отсутствие сочувствия и высокомерия; и менее известный уязвимый нарциссизм, типичным примером которого является условная самооценка, гиперчувствительность и незащищенность (Drozek and Unruh, 2020). Это серьезное и изнурительное состояние, связанное с нестабильностью, злоупотреблением психоактивными веществами, насилием и суицидальными наклонностями.

Тем не менее, в настоящее время нет эффективных руководств по лечению патологического нарциссизма, а также нет рандомизированных контролируемых испытаний, которые проверяют эффективность лечения, завершенных к настоящему времени (Dimaggio et al., 2008). Кроме того, литература по психотерапии ограничивается обзорами случаев и оценками клинических отчетов, что создает реальную проблему для врачей, лечащих этих пациентов. Таким образом, существует острая необходимость в исследовании перспективных методов лечения. Дрозек и Унру (2020) предлагают использовать лечение, основанное на ментализации (МБТ), которое помогает пациентам понимать свои мысли, чувства и убеждения и используется для лечения связанных состояний, таких как пограничное расстройство личности (ПРЛ). , как эффективное лечение патологического нарциссизма.

Патологический нарциссизм классифицируется как серьезное и изнурительное состояние, связанное с нестабильностью, злоупотреблением психоактивными веществами и насилием.

Метод

В статье авторы создают модель развития патологического нарциссизма, основанную на теории расстройств личности Бейтмана и Фонаги (2016), концептуализируя это как нарушение ментализации; способность понимать психические состояния себя и других. Они предполагают, что, как и при ПРЛ, нарциссизм развивается, когда опекуны недостаточно подтверждают эмоции ребенка.В этом случае опекун не отражает внутренние чувства ребенка из-за жестокого обращения, пренебрежения или, наоборот, чрезмерной оценки родителей; думая, что их ребенок имеет больше прав, чем другие дети. Это приводит к чувству пустоты у ребенка и развитию нарциссического чужого «я». Нарциссизм описывается как совокупность факторов:

1. Небезопасная привязанность, связанная с отсутствием ментализации
2. Неспособность мыслить собственное и чужое эмоциональное состояние
3. Нарциссическое самосовершенствование через инопланетное «я».

Эта теория подтверждается исследованиями стилей воспитания и нарциссизма (Capron, 2004). Таким образом, авторы предлагают лечение, основанное на ментализации (МБТ), как стоящее для изучения лечение.

Результаты

Авторы предполагают, что цель лечения нарциссизма, основанного на ментализации (MBT), состоит в том, чтобы усилить ментализацию посредством размышлений и любопытства по поводу переживаний в себе и других (Bateman & Fonagy, 2016). Они предлагают следующее:

Основополагающие вмешательства по МБТ

Сочувствие и признание

Пациенты должны чувствовать, что терапевт видит их как личность, через отмеченную (относится к сознанию пациента, а не терапевта), контингент (переживание пациентом того, что он чувствует) и поддерживающее подтверждение опыта пациента.В клиническом примере терапевт эмпатически проверяет неуверенность и тревогу пациента, позволяя пациенту еще больше задуматься о своем эмоциональном состоянии.

Разъяснение

Поскольку описания событий пациентом часто ограничиваются переживаниями гнева, правомочности и отделенности от других, просьба предоставить им более подробную информацию о ситуации может дать терапевту лучшее понимание того, что вызывает у пациента эмоциональные триггеры. Затем они могут заставить пациента осознать это, позволяя ему больше контактировать со своими эмоциями и размышлять о них.В клиническом примере это позволяет пациенту поделиться своими чувствами унижения и стыда, когда она соприкасается со своей неуверенностью.

Доработка эффекта

Терапевт напрямую спрашивает, как ситуация влияет на чувство идентичности и самооценку пациента. Нарциссические пациенты часто не могут осмыслить свои эмоциональные реакции. Однако, зная пациентов о том, почему определенные ситуации нарушают их самоощущение, пациент может лучше осознавать это в будущем.Кроме того, вопросы об уязвимых эмоциональных состояниях, таких как грусть, и о том, что думают другие, помогают расширить диапазон эмоциональных состояний. В клиническом примере это позволяет пациенту исследовать свои чувства и обеспечивает большую гибкость в ее мышлении.

Специфические вмешательства MBT при нарциссизме

По мере того, как пациент становится более эмоционально осознанным, будут возникать моменты, когда его мышление становится жестким, разрозненным и сосредоточенным на внешнем.Когда это происходит, MBT рекомендует терапевту проверить текущее состояние пациента и попросить его уточнить. Терапевт также должен делиться их точкой зрения, но не для того, чтобы изменить точку зрения пациента, а для того, чтобы он мог сравнить ее со своей собственной, временно заставляя их отражать другие точки зрения. Также рекомендуется, чтобы терапевт хвалил пациента, чтобы укрепить позитивный ментализм, и занять позицию неспециалиста, полагаясь на любознательность, чтобы учесть размышления.

Авторы предполагают, что лечебные вмешательства нарциссизма, основанные на ментализации, должны быть сосредоточены на эмпатии и подтверждении, разъяснении и разработке аффекта.

Заключение

Авторы приходят к выводу, что МБТ — очень необходимое лечение патологического нарциссизма. Они описывают нарциссизм как нарушение ментализации и предполагают, что MBT позволяет нарциссическим пациентам чувствовать, что их понимает терапевт. MBT подходит для их уязвимости, поскольку терапевт позиционирует себя «ниже» пациента, поэтому не вызывает борьбы за власть, как другие формы терапии, такие как когнитивно-поведенческая терапия (CBT). Они предполагают, что MBT эффективен в лечении специфических проблем нарциссических пациентов, прост в освоении и требует меньших затрат на лечение, чем другие формы терапии «расстройств личности».

Авторы заявляют, что терапия, основанная на ментализации, особенно подходит для лечения нарциссизма, поскольку терапевт позиционирует себя «ниже» пациента, избегая борьбы за власть, которая часто очевидна, например, в КПТ.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны

• В статье предлагается очень подробное объяснение методов MBT и того, как они могут быть адаптированы специально для патологического нарциссизма. Авторы тщательно исследуют нарушения ментализации, которые могут иметь нарциссические пациенты, и приводят конкретные примеры того, как терапевт может с ними справиться.Это дает действительно четкое представление о том, как МБТ можно использовать в качестве эффективного лечения.
• Как подчеркивает автор, MBT позиционирует терапевта как «незнающего» и побуждает его брать на себя ответственность и подтверждать чувства пациента, в отличие от других форм терапии, в которых терапевт пытается «сознательно» описать внутренние процессы пациента. Учитывая уязвимость нарциссов и их хрупкую самооценку (Choi-Kain, 2020), очевидно, что MBT будет более эффективным лечением, чем другие формы терапии, такие как CBT.

Ограничения

• Два типа патологического нарциссизма, уязвимый и грандиозный, заметно различаются как с точки зрения того, как они развиваются, так и того, как они выражаются в человеке (Horton, 2011). Поэтому трудно сказать, будут ли они одинаково реагировать на ОБТ. В статье приводится только один клинический пример уязвимого нарцисса, позитивно реагирующего на лечение и способного исследовать паттерны ментализации, а грандиозный нарцисс может вообще не проявлять особого желания открываться или посещать терапию.
• В статье приводится ограниченное исследование случая одного пациента, для которого MBT оказался эффективным. Однако это не подтверждается какими-либо надежными измерениями или данными о том, что у пациента действительно произошло улучшение. Кроме того, большая часть статьи основана на предположениях о том, как пациент может, реагировать на МБТ, и попытки терапевта стать более саморефлексивными. Трудно сказать, так ли это. Кроме того, был исследован только один тип нарциссизма и на ограниченной выборке, поэтому невозможно сказать об эффективности MBT в большом масштабе из этой статьи.

Этот документ основан на единственном тематическом исследовании и носит несколько умозрительный характер; поэтому трудно установить прямую эффективность лечения патологического нарциссизма, основанного на ментализации.

Последствия

Эта статья открывает дискуссию о том, как МБТ можно использовать в лечении нарциссизма, состояния, которое в настоящее время плохо изучено. MBT может рассматриваться как решение некоторых трудностей, с которыми сталкиваются терапевты при работе с нарциссическими пациентами, и в статье приводятся веские аргументы в пользу его потенциала.Другие исследования также поддерживают использование МБТ в качестве эффективного лечения подобных расстройств, таких как ПРЛ, сопутствующее ПРЛ и нарциссизм (Choi-Kain, 2020). Однако, поскольку в этом исследовании в качестве примера используется только одно тематическое исследование, необходимо провести дальнейшие исследования с использованием более широкой выборки пациентов с патологическим нарциссизмом, чтобы определить эффективность МБТ. Кроме того, будущие исследования должны также изучить долгосрочные эффекты использования МБТ в качестве лечения патологического нарциссизма и использовать количественные меры для определения его успеха более конкретными способами.В статье подчеркивается относительная простота и стоимость обучения терапевтов MBT, указывая на потенциал для широкого применения терапии нарциссизма, если дальнейшие исследования подтвердят ее безопасность и эффективность.

Техники, исследуемые в статье, такие как «незнание» терапевта и подтверждение опыта пациента, являются полезными практиками для реализации. Как утверждают авторы, при использовании этих методов пациенты с меньшей вероятностью почувствуют угрозу со стороны терапевта и бросят учебу (Choi-Kain, 2020).Я вижу, как использование этих методов может быть гораздо более полезным и менее опасным для пациентов, даже, возможно, для тех, кто испытывает депрессию, которая часто сопутствует нарциссизму. На собственном клиническом опыте я обнаружил, что пациенты часто нервничают при посещении терапевта и могут видеть в них устрашающую фигуру. Позиционируя себя таким образом, терапевт в значительной степени снимает эти беспокойства, что, в частности, в отношении нарциссизма, как я полагаю, может быть полезно для людей с этим расстройством.

В будущих исследованиях следует изучить долгосрочные эффекты использования лечения на основе ментализации для лечения нарциссизма и использовать измеримые меры для определения успеха.

Конфликт интересов

Нет.

Магистр наук в области психического здоровья Кинга

Этот блог был написан студентом магистратуры по изучению психического здоровья Королевского колледжа Лондона. Полный список блогов студентов магистратуры King’s можно найти здесь, и вы можете следить за командой MSc исследований психического здоровья в Twitter.

Мы регулярно публикуем блоги, написанные отдельными студентами или группами студентов, обучающихся в университетах, подписанных на Национальную службу эльфов. Свяжитесь с нами, если вы хотите узнать больше о том, как это может сработать для вашего университета.

Ссылки

Первичная бумага

Дрозек Р., Унру Б. (2020). Лечение патологического нарциссизма на основе ментализации. Журнал расстройств личности. 2020; 34: 177-203.

Другие ссылки

Бейтман А., Фонаги П (2016).Лечение расстройств личности на основе ментализации: Практическое руководство. Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета.

Capron E (2004). Типы баловства и нарциссические черты личности. Журнал индивидуальной психологии. 2004; 60: 76–93.

Чой-Каин Л. (2020). Нарциссическое расстройство личности: взросление. Журнал расстройств личности 2020; 34: 210-213.

DiMaggio G, Nicolo G, Fiore D, Centenero E, Semerari A, Carcione A и Pedone R (2008). Состояния ума при нарциссическом расстройстве личности: три психотерапевтических метода проанализированы с использованием сетки проблемных состояний.Психотерапевтические исследования. 2008. 18: 466–480.

Хортон Р. (2011). Воспитание как причина нарциссизма: эмпирическая поддержка психодинамических и социальных теорий обучения. Справочник по нарциссизму и нарциссическому расстройству личности: теоретические подходы, эмпирические данные и методы лечения.