Текст бека депрессия: Тест на выявление вероятности апноэ

Шкала депрессии Бека | ПсиЛаб

Шкала депрессии Бека

Описание методики

Шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory) предложена А.Т. Беком в 1961 г. и разработана на ос­нове клинических наблюдений, позволив­ших выявить ограниченный набор наиболее реле­вантных и значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб. После соотнесения этого списка параметров с клиниче­скими описаниями депрессии, содержащимися в соотвествующей литературе, был разработан опросник, включающий в себя 21 категорию симпто­мов и жалоб. Каждая категория состоит из 4-5 ут­верждений, соответствующих специфическим про­явлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения ранжированы по мере увеличения удельного вклада симптома в общую степень тяжести депрессии.
В соответствии со степенью выраженности симпто­ма, каждому пункту присвоены значения от 0 (сим­птом отсутствует, или выражен минимально) до 3 (максимальная выраженность симптома). Некото­рые категории включают в себя альтернативные утверждения, обладающие эквивалентным удельным весом.

В первоначальном вариан­те методика заполнялась при участии квалифици­рованного эксперта (психиатра, клинического пси­холога или социолога), который зачитывал вслух ка­ждый пункт из категории, а после просил пациента выбрать утверждение, наиболее соответствующее его состоянию на текущий момент. Пациенту выда­валась копия опросника, по которому он мог сле­дить за читаемыми экспертом пунктами. На осно­вании ответа пациента исследователь отмечал со­ответствующий пункт на бланке. В дополнение к результатам тестирования исследователь учитывал анамнестические данные, показатели интеллекту­ального развития и прочие интересующие параме­тры.

В настоящее время считается, что процедура тести­рования может быть упрощена: опросник выдается на руки пациенту и заполняется им самостоятельно.

Показатель по каждой категории рассчитывается следующим образом: каждый пункт шкалы оцени­вается от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тя­жести симптома. Суммарный балл составляет от О до 62 и снижается в соответствии с улучшением состояния.

Процедура проведения

Инструкция

«В этом опроснике содержатся группы утверждений. Внимательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем определите в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствовали НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ И СЕГОДНЯ. Поставьте галочку около выбранного утверждения. Если несколько утверждений из одной группы кажутся Вам одинаково хорошо подходящими, то поставьте галочки около каждого из них. Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочли Все утверждения в каждой группе.»

Обработка и интерпретация результатов

При интерпретации данных учитывается суммарный балл по всем категориям.

• 0-9 – отсутствие депрессивных симптомов
• 10-15 – легкая депрессия (субдепрессия)
• 16-19 – умеренная депрессия
• 20-29 – выраженная депрессия (средней тяжести)
• 30-63 – тяжелая депрессия

Градуально оценивает­ся выраженность 21 симптома депрессии.

• Пункты 1-13 – когнитивно-аффективная субшкала (C-A)
• Пункты 14-21 – субшкала соматических проявлений депрессии (S-P)

Стимульный материал

Текст опросника

Литература

Депрессия в зеркале социальных сетей – Новости – Научно-образовательный портал IQ – Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики»

Большое количество друзей, подписок на интересные группы и статусов, а также активное потребление музыкального контента, как ни парадоксально, могут быть индикаторами депрессивного состояния пользователя социальной сети. Об этом говорят результаты исследования, опубликованные в журнале «Психология» НИУ ВШЭ.

Диагноз по профилю

Депрессия — одно из наиболее распространенных заболеваний в мире, часто приводящее к продолжительной нетрудоспособности. В Европе им страдают 9% мужчин и 17% женщин, что составляет около 33,4 млн человек. Национальные системы здравоохранения, по данным отчётов ВОЗ, не вполне успешны в работе с депрессией. Страдает, в том числе, и система профилактики.

Здесь на помощь психиатрам может прийти прогнозирование психологического состояния людей посредством анализа их профилей в социальных сетях. Благодаря ему можно выявить признаки психологического неблагополучия на ранних стадиях с минимумом затрат, считают авторы исследования. А система здравоохранения, в свою очередь, может получить доступ к группам населения, которые по разным причинам — нехватка средств и знаний, субъективные барьеры, стигматизация — не обращаются самостоятельно за психологической помощью.

Большинство исследований в этой области выполнено зарубежными учеными. Так, например, в 2013 году психологи изучили сообщения людей в Twitter, написанные за год перед официальным диагностированием у них клинической депрессии. Результаты показали, что многие испытуемые снижали активность в социальной сети, проявляли религиозную увлеченность, а их сообщения имели негативную тональность.

Другое исследование, сделанное на анализе профилей пользователей в Facebook, продемонстрировало, что негативные эмоциональные выражения, используемые при обновлении статуса на протяжении 9-10 месяцев, связаны с низкой удовлетворенностью жизнью и субъективным неблагополучием.

Признаки депрессии можно выявлять и с помощью лингвистического анализа текстов. Так, например, в одной из научных работ установили, что в текстах пользователей с депрессией регулярно встречается лексика, связанная с самим заболеванием, названия медикаментов, упоминание специалистов в этой области и т.д. Другими маркерами депрессии могут быть характеристики фотографий — их цвет, яркость, наличие людей на фото, количество лайков, комментариев.

Депрессия «ВКонтакте»

Учёные из Психологического института Российской академии образования (РАО) и Российской академии наук (РАН) решили выяснить, какие информативные признаки могут способствовать выявлению депрессии у русскоязычных пользователей социальной сети «ВКонтакте». Для этого применили технологии машинного обучения: метод опорных векторов и алгоритм случайного леса. 

В эксперименте приняли участие 1268 добровольцев — пользователей «ВКонтакте» (886 женщин и 421 мужчина в возрасте от 16 до 79 лет). Все испытуемые заполнили опросник «Шкала депрессии Бека», на основании результатов которого их разделили на три группы с разным уровнем выраженности признаков депрессии (209 — с низким, 780 — со средним, 279 — с высоким уровнем). Информация из личных профилей (с разрешения владельцев) собиралась автоматически с помощью скрипта.

В результате анализа исследователи выделили последовательность наиболее информативных для предсказания депрессии признаков (в порядке убывания):

количество друзей,

количество «интересных страниц» и групп,

количество указанных вузов,

количество указанных школ,

число лайков на постах пользователей,

количество аудиозаписей,

количество подарков,

количество фото,

количество подписок,

количество указанных родственников.

Также выявлены наиболее значимые содержательные характеристики поведения пользователей социальной сети «ВКонтакте» относительно уровня признаков депрессии:

общая активность в социальной сети,

коммуникативная активность,

активность непосредственно в коммуникации.

Неочевидные признаки

Результаты показали, что в числе признаков депрессии пользователей социальной сети могут быть не вполне очевидные вещи. Так, например, выяснилось, что по большему количеству «интересных» страниц и пабликов, на которые подписан пользователь, можно предсказать его принадлежность к группе людей с выраженной депрессией. Исследователи объясняют это тем, что при снижении коммуникативной активности и активности в целом, может возрастать пассивное использование социальных сетей для потребления информации и сёрфинга. Это согласуется с зарубежными исследованиями, которые подтверждают, что именно среди депрессивных пользователей может быть нездоровое использование социальных медиа — навязчивый просмотр чужих страниц, видео и т.д.

Другой интересный момент, — большое количество друзей позволяет установить принадлежность человека к группе с тяжелым уровнем депрессии. Это, как отмечают авторы, самый информативный признак. Выводы других исследований относительно этого индикатора противоречивы. С одной стороны, при высоком уровне депрессии люди стараются избегать общения в социальных сетях. С другой, может происходить расширение социальной сети депрессивного человека за счет определенной категории «друзей» — бывших партнёров, незнакомых людей. «Можно предположить, что такое поведение является компенсацией общего снижения социальной активности, то есть копинг-стратегией пользователя с депрессией», — отмечают авторы.

Лекция Бэйли Парнелл «Вредят ли соцсети вашему психическому здоровью?» на TED

Количество лайков на каждый пост пользователя также может быть маркером депрессии. Чем их меньше, тем выше её вероятность. Низкий уровень лайков также может свидетельствовать о меньшей вовлеченности контактов в социальной сети пользователя в его жизнь и создаваемый им контент, говорится в исследовании.

Кроме того, большое количество статусов, записок, а также аудиозаписей — также в числе признаков, предсказывающих депрессию. Статусы не предполагают вовлеченность в прямую коммуникацию, они не отображаются в ленте новостей. А аудиозаписи относятся к сфере пассивного использования. Также, как предполагают исследователи, пользователи в депрессивном состоянии, могут чаще слушать музыку в целях эмоциональной регуляции.
IQ

Авторы исследования:

Наталья Кисельникова, заведующая лабораторией консультативной психологии и психотерапии ФГБНУ ПИ РАО

Максим Станкевич, инженер-исследователь ФИЦ «Информатика и управление» РАН

Мария Данина, старший научный сотрудник лаборатории консультативной психологии и психотерапии ФГБНУ ПИ РАО

Шкала депрессии Бека

Методика Шкала депрессии Бека используется для диагностики уровня депрессии.

Тест-опросник депрессии (Beck Depression Inventory) был предложен Аароном Т. Беком в 1961 году на основе клинических наблюдений, позволивших выявить перечень симптомов депрессии.

После сравнения этого списка с клиническими описаниями депрессии, был создан тест-опросник депрессии, включающий в себя 21 вопрос-утверждение наиболее часто встречаемых симптомов и жалоб.

Каждый пункт опросника состоит из 4-5 утверждений, соответствующих специфическим проявлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения ранжированы по мере увеличения удельного веса симптома в общей степени тяжести депрессии.

Инструкция

«В этом опроснике содержатся группы утверждений. Внимательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем определите в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствовали на этой неделе или сегодня. Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочли Все утверждения в каждой группе»

Обработка и интерпретация результатов

При интерпретации данных учитывается суммарный балл по всем категориям.

Общий балл
0-9 – отсутствие депрессивных симптомов
10-15 – легкая депрессия (субдепрессия)
16-19 – умеренная депрессия
20-29 – выраженная депрессия (средней тяжести)
30-63 – тяжелая депрессия

Субшкалы
Пункты 1-13 – когнитивно-аффективная субшкала (C-A)
Пункты 14-21 – субшкала соматических проявлений депрессии (S-P)

Отдельные симптомы
Также возможно оценить отдельно выраженность 21 симптома депрессии:

1. Настроение
2. Пессимизм
3. Чувство несостоятельности
4. Неудовлетворенность
5. Чувство вины
6. Ощущение, что буду наказан
7. Отвращение к самому себе
8. Идеи самообвинения
9. Суицидальные мысли
10. Слезливость
11. Раздражительность
12. Нарушение социальных связей
13. Нерешительность
14. Образ тела
15. Утрата работоспособности
16. Нарушение сна
17. Утомляемость
18. Утрата аппетита
19. Потеря веса
20. Охваченность телесными ощущениями
21. Утрата либидо

См. также: Когнитивная терапия Бека или как выйти из депрессии

Оценка взаимосвязи гормонально-метаболических нарушений и показателей тревоги и депрессии у молодых мужчин с ожирением, находящихся на различных видах терапии | Tel’nova

1. Вознесенская Т.Г. Расстройства пищевого поведения при ожирении и их коррекция. Международный эндокринологический журнал — 2007. — т.3 (9).

2. Вознесенская Т.Г., Соловьева А.Д., Фокина Н.М. Психоэндокринные взаимоотношения у больных в состоянии эмоционального стресса при церебральном ожирении. Проблемы эндокринологии 1989;35(1):3-7.

3. Кочетков Я.А. Депрессия и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система: новые стратегии изучения. Современные проблемы психиатрической эндокринологии. М., 2004: 160-175.

4. Малкина-Пых ИГ. Терапия пищевого поведения. М.: Эксмо, 2007: 1040.

5. Carpenter KM, Hasin DS, Allison DB, Faith MS. Relationships between obesity and DSM-IV major depressive disorder, suicide ideation, and suicide attempts: results from a general population study. Am. J. Public Health 2000;90(2):251-257.

6. Dixon JB, Dixon ME, O'Brien PE. Depression in association with severe obesity: changes with weight loss. Arch. Intern. Med 2003;163:2058-2065.

7. Dockray S, Susman E, Dorn LD. Depression, Cortisol Reactivity and Obesity in Childhood and Adolescence. J. Adolesccence Health 2009;45(4):344-350.

8. Goodman E, Whitaker RC. A prospective study of the role of depression in the development and persistence of adolescent obesity. Pediatrics 2002;110(3):497-504.

9. Hach I, Ruhl UE, Klotsche J, Klose M, Jacobi F. Associations between waist circumference and depressive disorders. J. Affect. Disord 2006;92(2-3):305-308.

10. Ho R.C., Niti M., Kua E.H., Ng T.P. Body mass index, waist circumference, waist-hip ratio and depressive symptoms in Chinese elderly: a population-based study. Int. J. Geriatr. Psychiatry 2008;23(4):401-408.

11. Jorm AF, Korten AE, Christensen H, Jacomb PA, Rodgers B, Parslow RA. Association of obesity with anxiety, depression and emotional well-being: a community survey. Aust. N. Z. Journal of Public Health 2003;27(4):434-40.

12. Keddie AM. Associations Between Severe Obesity and Depression: Results From the National Health and Nutrition Examination Survey, 2005-2006. Prevention of Chronic Diseases 2011;8(3):57-61.

13. Pine DS, Cohen P, Brook J, Coplan JD. Psychiatric symptoms in adolescence as predictors of obesity in early adulthood: a longitudinal study. Am. J. Public Health 1997;87(8):1303-10.

14. Rosmond R. Obesity and depression: same disease, different names? Med. Hypotheses 2004;62(6):976-979.

15. Styne DM. Child food and adolescent obesity. Prevalence and significance. Pediatric Clin North Am 2001;48(4):823-854.

16. Therrien F, Drapeau V, Lalonde J, Lupien SJ. Cortisol response to the Trier Social Stress Test in obese and reduced obese individuals. Biol. Psychology 2010;84(2):325-329.

17. World Health Organization. Global Health Risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risk (2009). http://www.who.int/heaithinfo/global_burden_disease/_global_health risks/en/index.html.

Нейросеть научили диагностировать депрессию по речи пациента

Melancholia / Zentropa, 2011

Американские разработчики из Массачусетского технологического института создали метод автоматической диагностики депрессии по устной речи. Подход основан на использовании нейросети, натренированной на беседах с пациентами с депрессией и со здоровыми людьми. Точность диагностики с использованием предложенного метода составила 77 процентов. Авторы отмечают, что алгоритм контекстно-свободный и диагностика может быть проведена на любом достаточно полном фрагменте речи пациента, вне зависимости от темы разговора. Препринт статьи с результатами исследований выложен на сайте института.

Обычно диагностика депрессии проходит с помощью бесед с психиатром, которые включают в себя стандартные вопросы об истории психических расстройств и зависимостей в семье и динамике настроений и самочувствия пациента за определенный период. Согласно МКБ-10, депрессивный эпизод характеризуется пониженным настроением, неспособностью радоваться и получать удовольствие, потерей интереса к привычным видам деятельности, усталостью, проблемами с аппетитом (или его потерей, или наоборот — перееданием) и сном (гиперсомнией или бессонницей). Распознать пониженное настроение и потерю интереса при этом не так просто: часто пациенты могут, к примеру, отрицать наличие проблемы или не любить говорить о себе и своих чувствах. В этом случае диагностировать депрессию (или другое аффективное расстройство) может только очень опытный специалист.

Разумеется, существуют и стандартизированные методы диагностики депрессии. Так, с 60-х годов прошлого века для этого применяют шкалу депрессии Бека, для самостоятельной диагностики используется аналогичная шкала Занга, а Американская психологическая ассоциация уже несколько десятков лет разрабатывает и дополняет Опросник здоровья пациента (Patient Health Questionnaire — PHS).

С развитием технологий искусственного интеллекта появилась возможность автоматической диагностики психических заболеваний. Чаще всего материалом для диагностики служит устная речь пациента: например, зимой этого года исследователи придумали метод диагностики психоза. Сейчас исследователи из Массачусетского технологического института под руководством Джеймса Гласса (James Glass) разработали аналогичный алгоритм и для распознавания депрессии. Для этого они взяли данные из DAIC (Distress Analysis Interview Corpus) — корпуса интервью с людьми с симптомами депрессиями, а также здоровыми людьми. Всего ученые использовали беседы со 142 участниками, психическое состояние которых было заранее известно на основе результатов опросника PHQ: из всех использованных записей 20 процентов (это 28 интервью) были проведены с людьми с диагностированной клинической депрессией.

Собранные данные были использованы для обучения нейросети с долгой краткосрочной памятью: такая архитектура хорошо подходит для решения задачи классификации при достаточном количестве исходных параметров. В анализе человеческой речи выбранные параметры зависят от формы разговора (диалога или монолога), а также от того, письменная речь или устная. Для обучения исследователи взяли как аудиозаписи, так и их расшифровки. В первом случае учитывались пространственные и временные параметры речи: паузы, высота голоса и среднее время, потраченное на произнесение одного слова, — а во втором были построены векторные модели произнесенного, по которым потом вычислялись самые частотные слова и словосочетания, употребляемые людьми с разным диагнозом. На основе этих параметров нейросеть выдавала «диагноз» — балл от 0 до 27: оценка в промежутке от 0 до 4 означала отсутствие депрессивных симптомов, а от 20 до 27 — тяжелую депрессию.

Для тестирования исследователи использовали 47 интервью людей с разным диагнозом. Полнота (доля правильно распознанных объектов из числа всех положительных) диагноза составила 83 процента, а точность (доля правильно распознанных объектов из всех распознанных) — 71 процент. Средняя точность автоматической диагностики составила 77 процентов. Интересно, что эффективность диагностики зависела от входных данных: для того, чтобы поставить диагноз на основе текста, достаточно было семи реплик, а диагностика по аудио требовала тридцати.

Разработанный алгоритм — не первый в автоматической диагностике депрессии по речи пациентов. Однако по словам авторов это первый контекстно-свободный алгоритм: при обучении нейросети исследователи не учитывали то, на какие именно вопросы и реплики отвечали участники. Этот подход, таким образом, может быть использован для диагностики аффективных расстройств по любому разговору — необязательно в формате общения пациента с врачом.

На протяжении последних тридцати пяти лет самые популярные методы лечения депрессии — психотерапия и препараты, работающие по принципу селективного ингибирования обратного захвата серотонина (СИОЗС). Однако предсказать эффективность каждого из них для отдельного пациента не так просто: тем не менее, недавно ученые научились делать это с помощью анализа данных электроэнцефалограммы головного мозга.

Елизавета Ивтушок

ПРИЧИНЫ И ПОСЛЕДСТВИЯ ДЕПРЕССИИ В ВОСПРИЯТИИ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП СИБИРИ | Bokhan

Бохан Т.Г., Галажинская О.Н., Терехина О.В., Аксенов М.М., Мандель А.И., Семке А.В., Счастный Е.Д., Кургак Д.И., Матвеева Н.П., Бадыргы И.О., Санашева И.Д. Особенности проявления депрессии у представителей этнических групп Сибири // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2016. № 1(90). С. 86–93.

Депрессия: информационный бюллетень ВОЗ № 369, 2016. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/ru/ (дата обращения: 01.04.2016).

Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. 640 с.

Addis M.E., Truax P., Jacobson N.S. Why do people think they are depressed?: The Reasons for Depression Questionnaire // Psychotherapy. 1995. Vol. 32. рр. 476–483.

Atkinson D.R., Worthington R.L., Dana D.M., Good G.E. Etiology beliefs, preferences for counseling orientations, and counseling effectiveness // Journal of Counseling Psychology. 1991. Vol. 38, рр. 258–264.

Bann C.M., Parker C.B., Bradwejn J., Davidson J.R.T., Vitiello B., Gadde K.M. Assessing patient beliefs in a clinical trial of Hypericumperforatum in major depression // Depression and Anxiety. 2004. Vol. 20, рр. 114–122.

Belmaker R.H., Agam A. Major depressive disorder // The New England journal of medicine. 2008. Vol. 358, рр. 55–68.

Dunlop B., Kelley M., Mletzko T., Velasquez С., Craighead E., Mayberg H. Depression Beliefs, Treatment Preference, and Outcomes in a Randomized Trial for Major Depressive Disorder // J Psychiatr Res. 2012. Vol. 46(3), рр. 375–381.

Khalsa S., McCarthy K.S., Sharpless B.A., Barrett M.S., Barber J.P. Beliefs about the causes of depression and treatment preferences // Journal of Clinical Psychology. 2011. Vol. 67, рр. 539–549.

Meyer B., Garcia-Roberts L. Congruence between reasons for depression and motivations for specific interventions // Psychology & Psychotherapy: Theory, Research & Practice. 2007. Vol. 80, рр. 525–542.

Murray C.J.L. Global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020 / C.J.L. Murray, A.D. Lopez. Harvard school of public health, 1996. 1022 p.

Olesena J., Gustavsson A., Svensson M. et al. The economic cost of brain disorders in Europe // European Journal of Neurology. 2012. Vol. 19, рр. 155–162.

Sullivan M.D., Katon W.J., Russo J.E., Frank E., Barrett J.E., Oxman T.E., Williams J.Jr. Patient beliefs predict response to paroxetine among primary care patients with dysthymia and minor depression // Journal of the American Board of Family Practice. 2003. Vol. 16, рр. 22–31.

Weissman M.M., Bland R.C., Canino G.J. et al. Cross-national epidemiology of major depression and bipolar disorder // JAMA: Journal of the American Medical Association. 1996. Vol. 276, рр. 293–299.

Wittchen H.U., Carter R.M., Pfister H. et al. Disabilities and quality of life in pure and comorbid generalized anxiety disorder and major depression in a national survey // International clinical psychopharmacology. 2000. Vol. 15, № 6, рр. 319–328.

Влияние депрессивной симптоматики на риск смерти от всех причин у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, перенесших сердечную ресинхронизирующую терапию | Пушкарев

1. Oganov R. G., Shalnova S. A., Kalinina A. M. Cardiovascular disease prevention: manual. Moscow: GEOTAR-Media 2009;216р. Russian (Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Калинина А.М. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Москва: GEOTARMedia 2009; 216 c.)

2. Piepoli M. F., Hoes A. W., Agewall S. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart J 2016;37:2315–2381. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw106.

3. Lichtman J. H, Bigger J. T., Blumenthal J. A. et al. Depression and coronary heart disease: recommendations for screening, referral, and treatment: a science advisory from the American Heart Association Prevention Committee of the Council on Cardiovascular Nursing, Council on Clinical Cardiology, Council on Epidemiology and Prevention, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Psychiatric Association. Circulation 2008;118(17):1768–75. http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.190769.

4. Chazov E. I., Oganov R. G., Pogosova G. V. et al. ClinicoEpidemiolOgical RrOgram of the Study of DeoRession in CarDiological PractIce iN Patients With Arterial Hypertension and Ischemic HearT DiseAse (COORDINATA). Kardiologiia 2007;3:28–37. Russian (Чазов Е. И., Оганов Р. Г., Погосова Г. В. и др. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования. Кардиология 2007;3:28–37).

5. Pedersen S. S., Denollet J., Daemen J. et al. Fatigue, depressive symptoms, and hopelessness as predictors of adverse clinical events following percutaneous coronary intervention with paclitaxel-eluting stents. J Psychosom Res 2007;62(4):455–461. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpsychores.2006.12.018.

6. Ponikowski P., Voors A. A., Anker S. D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart J 2016; 37: 2129–2200. DOI: 10.1093/eurheartj/ehw128.

7. Oganov R. G., Pogosova G. V., Shalnova S. A., Deev A. D. Depressive Discorders in General Medical Practice in KOMPAS Study: Outlook of a Cardiologist. Kardiologiia 2005;8:37–43. Russian (Оганов Р. Г., Погосова Г. В., Шальнова С. А., Деев А. Д. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога. Кардиология 2005;8:37–43).

8. Rutledge T., Reis V. A., Linke S. E. et al. Depression in heart failure a meta-analytic review of prevalence, intervention effects, and associations with clinical outcomes. J Am Coll Cardiol 2006;48(8):1527–1537. DOI: 10.1016/j.jacc.2006.06.055.

9. Brignole M., Auricchio A., Baron-Esquivias G. et al. 2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. European Heart J 2013;34:2281–2329. DOI: 10.1093/eurheartj/eht150.

10. Knackstedt C., Arndt M., Mischke K. et al. Depression, psychological distress, and quality of life in patients with cardioverter defibrillator with or without cardiac resynchronization therapy. Heart Vessels 2014;29(3):364–74. DOI: 10.1007/s00380-013-0372-8.

11. Ploux S., Verdoux H., Whinnett Z. et al. Depression and severe heart failure: benefits of cardiac resynchronization therapy. J Cardiovasc Electrophysiol 2012;23(6):631–636. DOI: 10.1111/j.1540-8167.2011.02258.x

12. Shalaby A. A., Brumberg G. E., Pointer L. et al. Depression and outcome among veterans with implantable cardioverter defibrillators with or without cardiac resynchronization therapy capability. Pacing Clin Electrophysiol 2014;37(8):994–1001. DOI:10.1111/pace.12361.

13. Shalaby A., Brumberg G., El-Saed A., Saba S. Mood disorders and outcome in patients receiving cardiac resynchronization therapy. Pacing Clin Electrophysiol 2012;35(3):294–301. DOI: 10.1111/j.1540-8159.2011.03304.x

14. Beck A. T., Ward C. H., Mendelson M. et al. An Inventory for Measuring Depression. Arch Gen Psychiatry 1961;4(6):561–571. DOI: 10.1001/archpsyc.1961.01710120031004.

15. Tarabrina N.V. Workshop on the psychology of post-traumatic stress. SPb.: Piter 2001; 272p. Russian (Тарабрина Н.В. Теоретические основы посттравматического стресса. СПб: Питер 2001;272с.).

16. Ivchenko G. I., Medvedev Ju. I. Mathematical statistics. Librokom 2014; 352p. Russian (Ивченко Г. И., Медведев Ю. И. Математическая статистика. Либроком 2014; 352с.).

17. Silverstein B., Edwards T., Gamma A. et al. The role played by depression associated with somatic symptomatology in accounting for the gender difference in the prevalence of depression. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2013;48(2):257–263. DOI: 10.1007/s00127-012- 0540-7.

18. Tyuvina N. A., Balabanova V. V., Voronina E. O. Gender features of depressive disorders in women. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics 2015;7(2):75–79. Russian (Тювина Н.А., Балабанова В. В., Воронина Е. О. Гендерные особенности депрессивных расстройств у женщин. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2015;7(2):75–79). DOI: 10.14412/2074-2711-2015-2-75-79.

19. Tyuvina N. A. The differential diagnosis and treatment of depressive disorders in menopausal women. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics 2011;3(1):66–71. Russian (Тювина Н. А. Дифференциальная диагностика и лечение депрессивных расстройств у женщин в период климактерия. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика 2011;3(1):66–71). DOI: http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2011-137.

20. Smetnik V. P., Kulakov V. I. Manual on menopause. Moscow: Medicinskoe informacionnoe agentstvo 2001; 685p. Russian (Сметник В. П., Кулаков В. И. Руководство по менопаузе. М.: Медицинское информационное агентство 2001; 685с.).

21. Nakao M., Yano E. Relationship between major depression and high serum cholesterol in Japanese men. Tohoku J Exp Med 2004;204(4):273-87. PMID: 15572853

22. Marazziti D., Rutigliano G., Baroni S. et al. Metabolic syndrome and major depression. CNS Spectr 2014;19(4):293-304. DOI:10.1017/S1092852913000667

23. Chuang C. S., Yang T. Y., Muo C. H. et al. Hyperlipidemia, statin use and the risk of developing depression: a nationwide retrospective cohort study. Gen Hosp Psychiatry 2014;36(5):497–501. DOI:10.1016/j.genhosppsych.2014.05.008.

24. DiMatteo M. R., Lepper H. S., Croghan T. W. Depression is a risk factor for noncompliance with medical treatment: meta-analysis of the effects of anxiety and depression on patient adherence. Arch Intern Med 2000;160(14):2101–2107. PMID: 10904452

25. Sokoreli I., de Vries J. J., Riistama J. M. et al. Depression as an independent prognostic factor for all-cause mortality after a hospital admission for worsening heart failure. Int J Cardiol 2016;220:202– 207. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.06.068.

26. Watkins L. L., Koch G. G., Sherwood A. et al. Association of anxiety and depression with all-cause mortality in individuals with coronary heart disease. J Am Heart Assoc 2013;2:e000068. DOI:10.1161/JAHA.112.000068.

27. Konrad M., Jacob L., Rapp M. A., Kostev K. Depression risk in patients with coronary heart disease in Germany. World J Cardiol 2016;8(9):547–552. DOI:10.4330/wjc.v8.i9.547.

28. Kuznetsov V., Soldatova A., Enina T., Petelina T. Natriuretic peptide and inflammation mediators in patients with different responses to cardiac resynchronization therapy. Russian Heart Failure Journal 2015;16(2):88–92. Russian (Кузнецов В. А., Солдатова А. М., Енина Т. Н., Петелина Т. И. Натрийуретический пептид и медиаторы воспаления у пациентов с различным ответом на сердечную ресинхронизирующую терапию. Журнал Сердечная Недостаточность 2015;16(2):88–92).

29. Osipova O., Suyazova S., Vlasenko M., Godlevskaya M. Cytokines in development and advance of chronic heart failure. Journal of New Medical Technologies 2012;2:322–327. Russian (Осипова О. А., Суязова С. Б., Власенко М. А., Годлевская О. М. Цитокины в развитии и прогрессировании хронической сердечной недостаточности. Вестник новых медицинских технологий 2012;XIX(2):322–327).

30. Howren M. B., Lamkin D. M., Suls J. Associations of Depression with C-Reactive Protein, IL-1, and IL-6: A Meta-Analysis. Psychosomatic Medicine 2009;71(2):171–186. DOI:10.1097/PSY.0b013e3181907c1b.

31. Torre-Amione G., Kapadia S., Benedict C. et al. Proinflammatory cytokine levels in patients with depressed left ventricular ejection fraction: A report from the studies of left ventricular dysfunction (SOLVD). J Am Coll Cardiol 1996;27(5):1201–1206. DOI: 10.1016/0735-1097(95)00589-7.

32. Nasonov E. L., Samsonov M. Ju., Belenkov Ju. N., Fuks D. Immunopathology of congestive heart failure: the role of cytokines. Kardiologiia 1999;3:66–73. Russian (Насонов Е.Л., Самсонов М. Ю., Беленков Ю. Н., Фукс Д. Иммунопатология застойной сердечной недостаточности: роль цитокинов. Кардиология 1999;3: 66–73).

33. Berezikova E. N., Shilov S. N., Efremov A. V. et al. The role of cytokine aggression in the develorment of chronic heart failure. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik 2011;4(127):29–31. Russian (Березикова Е. Н., Шилов С. Н., Ефремов А. В. и др. Роль цитокиновой агрессии в развитии хронической сердечной недостаточности. Кубанский научный медицинский вестник 2011;4(127):29–31).

Аарон Т. Бек, доктор медицины, Брэд А. Алфорд, доктор философии

Аарон Т. Бек, доктор медицины и Брэд А. Алфорд, доктор философии.

Второе издание

432 страницы | 6 х 9

Бумага 2009 г. | ISBN 9780812219647 | $ 27,50a | За пределами Северной и Южной Америки £ 20,99

выпусков электронных книг доступны у избранных онлайн-продавцов.

Посмотреть оглавление и выдержку

«Первое издание книги Бека Депрессия: причины и методы лечения было опубликовано более 40 лет назад с целью рассмотрения четко установленных аспектов природы, причин и лечения депрессии.. . . Второе издание преследует ту же цель, что и первое: оно предоставляет обновления по ранее рассмотренным темам; знакомит с аспектами изучения депрессии, которые стали актуальными в последнее время; и дает исторический взгляд на исследования депрессии. Книга хорошо организована и написана, а также является информативной и удовлетворительной для читателя ». — Психологическая медицина

« Второе издание Депрессия: причины и лечение должно понравиться клиницистам, заинтересованным в представлении симптомов аффективные расстройства, когнитивная модель и различные аспекты лечения, а также для исследователей, интересующихся биологической подоплекой депрессии, а также вкладом и ограничениями исследований.. . . Второе издание займет позицию первого издания как одного из наиболее авторитетных текстов по этой теме ». — PsycCRITIQUES

Более сорока лет назад д-р Аарон Т. Бек представил новаторский труд Депрессия: причины и лечение первый всеобъемлющий отчет обо всех аспектах депрессии и представил когнитивную терапию медицинским работникам и пациентам, борющимся с одним из самых распространенных и разрушительных заболеваний современности. С тех пор, как этот классический текст впервые появился, понимание многогранной природы расстройств настроения выросла, и феноменологические и биологические аспекты психологии все чаще рассматриваются как взаимосвязанные.Принимая во внимание эти события, Бек и его коллега Брэд А. Алфорд написали второе издание Depression , которое поможет пациентам и лицам, осуществляющим уход, понять депрессию как когнитивное расстройство.

Новое издание Депрессия основано на оригинальных исследованиях и подходах, использовавшихся в оригинальном первом издании, включая проверки теории Фрейда, которые привели к новой системе психологической теории и терапии, которая обращается к негативным схемам и автоматическим мыслям, которые могут улавливать людей в болезненных эмоциональных состояниях.Бек и Алфорд изучают избранные научные тесты и рандомизированные контролируемые испытания, которые улучшили когнитивный подход с момента его первого внедрения.

Включая принятые изменения в определения и категории различных расстройств настроения в свое обсуждение, Депрессия обращается к лечебной роли революционных препаратов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), электросудорожная терапия (ЭСТ) и транскраниальная магнитная терапия. стимуляция (ТМС) по отношению к когнитивным подходам.Бек и Алфорд изучают исследования нейротрофических теорий и теорий нейрогенеза депрессии. Они также сообщают о достижениях в психосоциальном лечении депрессии, в том числе о значении когнитивной терапии для предотвращения рецидивов.

Лауреат премии Альберта Ласкера в области медицины (известной как «Нобелевская премия Америки») и премии Гравемейера в области психологии, признанный отцом когнитивной терапии. Аарон Т. Бек. , доктор медицины, заслуженный профессор психиатрии университета. из Пенсильванского университета и президент Института когнитивной терапии и исследований Бека.

Брэд А. Алфорд , доктор философии, профессор психологии Университета Скрэнтона и соавтор книги «Интегративная сила когнитивной терапии» и «Научные основы когнитивной теории и терапии депрессии». .

Перейти в корзину | Просмотрите заголовки Penn Press в области здравоохранения, медицины и ухода за больными | Присоединяйтесь к нашему списку рассылки

Глава 15, Часть 3: Когнитивная модель депрессии Бека — PSY321 Текст курса: Теории личности

Часть 3: Когнитивная модель депрессии Бека

Начав свое исследование с попытки изучить теорию Фрейда о причине депрессии, Бек продолжал изучать депрессию и самоубийства на протяжении всей своей карьеры.Причиной этого постоянного внимания стала распространенность депрессии в обществе:

Депрессия — наиболее распространенное психическое расстройство, которое лечат в кабинетах и ​​амбулаторных условиях. По оценкам некоторых властей, по крайней мере, у 12 процентов взрослого населения будет эпизод депрессии клинической степени серьезности, достаточной для лечения. (стр. VII; Beck, 1967)

Опираясь на взаимодействие клинической работы и исследований, Бек предложил когнитивную модель, основанную на автоматических мыслях , схемах и когнитивных искажениях (Beck, 1967; Beck & Freeman, 1990; Beck, Rush, Shaw, & Эмери, 1979; Бек и Вайшаар, 1995; Претцер и Бек, 2005).Автоматические мысли — это непосредственные, спонтанные оценки человеком данной ситуации. Они формируют и вызывают эмоциональные и поведенческие реакции человека на эту ситуацию. Поскольку они автоматические, их редко спрашивают. Даже когда они преимущественно негативные, человек принимает их как истинные и может быть захвачен постоянными вопросами и образами, которые задевают его самооценку (такие вопросы, как «Почему я такой неудачник» или видение себя уродливым). Причина, по которой принимаются даже крайне негативные автоматические мысли, даже если они могут быть объективно ложными, заключается в том, что эти мысли не возникают спонтанно.Скорее, они являются результатом схем человека. Каждая ситуация состоит из множества стимулов, и, столкнувшись с незнакомой ситуацией, человек стремится осмыслить ее. Хотя разные люди будут понимать ситуацию по-разному, каждый будет последовательным. Эти стабильные когнитивные паттерны интерпретации ситуаций известны как схемы , . Затем индивидуальные схемы определяют, как они могут автоматически реагировать на многие ситуации.

Источник изображения: Консультирование.Получено с сайта Pixabay по адресу https://pixabay.com/photos/woman-desperate-sad-tears-cry-1006100/. Имеет лицензию CCO.

Люди также предрасположены к различным когнитивным искажениям, которые могут усиливать действие схем, помогая тем самым подтверждать неадаптивные схемы, даже когда доступны противоречивые данные. Со временем Бек и его коллеги выявили растущее число таких искажений, таких как: дихотомическое мышление или видение вещей только черным или белым, без возможности появления оттенков серого; персонализация , склонность интерпретировать внешние события как имеющие прямое отношение к самому себе; сверхобобщение , применение отдельных инцидентов ко всем или, по крайней мере, ко многим другим ситуациям; и катастрофизирует , рассматривая фактические или ожидаемые негативные события как недопустимые катастрофы, даже если они могут быть относительно незначительными проблемами.В целом, эти когнитивные искажения приводят человека к крайним, осуждающим, глобальным интерпретациям ситуаций, которые они переживают, которые устанавливают общие схемы, которые приводят к автоматическим мыслям и чувствам, поддерживающим идиосинкразический опыт мира (Бек, Раш, Шоу и Эмери , 1979; Beck & Weishaar, 1995; Pretzer & Beck, 2005). Таким образом, цель когнитивной терапии состоит в том, чтобы помочь человеку вырваться из этого самоподдерживающегося неадаптивного паттерна познания.

Другой важный аспект депрессивного синдрома известен как когнитивная триада ; три когнитивных паттерна, которые заставляют человека смотреть на себя негативно. Во-первых, человек отрицательно относится к себе. В первую очередь, депрессивный человек считает себя ущербным в каком-то психологическом, моральном или физическом смысле, а из-за предполагаемых дефектов он нежелателен и бесполезен. Во-вторых, депрессивный человек имеет тенденцию отрицательно интерпретировать свой текущий опыт.Эти негативные неверные толкования сохраняются даже перед лицом несовместимых доказательств. И, наконец, они склонны отрицательно смотреть в будущее. Они ожидают продолжения трудностей, неудач и эмоциональных страданий. В результате у них отсутствует мотивация, и они парализованы пессимизмом и безнадежностью. По словам Бека, самоубийство можно рассматривать как крайнюю попытку избежать проблем, которые, по мнению депрессивных людей, невозможно решить, и невыносимых страданий, которые ждут в будущем. Эти негативные когнитивные паттерны не являются чем-то, что депрессивный человек планирует или в значительной степени контролирует, поскольку они обычно проявляются в форме автоматических мыслей (Beck, 1967; Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979; Beck & Weishaar, 1995; также см. Beck, Resnick, & Lettieri, 1974).

Бек описал ряд общих когнитивных искажений, включая дихотомическое мышление, персонализацию, чрезмерное обобщение и катастрофизацию. Подумайте о ситуациях в своей собственной жизни, когда вы вносили эти искажения. Какие проблемы возникли в результате этих когнитивных ошибок и как часто вы их допускаете?

Когнитивная терапия Бека

Когнитивная терапия, согласно Беку, «представляет собой активный, директивный, ограниченный по времени, структурированный подход, используемый для лечения различных психических расстройств» (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979).Что касается депрессии, то он наиболее эффективен после того, как большая депрессия несколько исчезла, хотя он также может быть полезен для некоторых пациентов во время депрессии, особенно если депрессия реактивного типа (в отличие от эндогенной депрессии; Beck, 1967). Как упоминалось выше, основная процедура — помочь человеку вырваться из ловушки негативных схем, автоматических мыслей и когнитивных искажений, поддерживающих проблему клиента. Используемые методы предназначены для выявления, проверки реальности и исправления когнитивных искажений и схем, которые приводят к дисфункциональным автоматическим мыслям.Это предполагает активное сотрудничество между терапевтом и клиентом, так что клиент учится уменьшать свои симптомы, думая и действуя более реалистично.

Бек называл постоянное взаимодействие между клиентом и терапевтом совместным эмпиризмом и противопоставлял этот подход психоанализу и клиентоцентрированной терапии. Его намерение состояло в том, чтобы предоставить клиенту серию конкретных обучающих опытов, которые научили бы пациента следующим навыкам:

1. Мониторинг собственных негативных автоматических мыслей
2. Распознавание связи между мыслями, эмоциями и поведением
3. Изучение доказательств за и против их когнитивных искажений
4. Подмена когнитивных искажений интерпретациями, основанными на реальности
5. Научиться определять и изменять дисфункциональные схемы, которые приводят к когнитивным искажениям (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979).

Взаимодействие с клиентом не является поверхностным, поскольку оно включает в себя обсуждение самого обоснования терапии для пациента и, в конечном итоге, предоставление клиенту техник, позволяющих самостоятельно контролировать свои дисфункциональные мысли. Терапевт учит клиента распознавать природу познания, особенно дисфункциональные познания клиента, и все это с целью в конечном итоге нейтрализовать автоматические мысли. В некоторой степени с совместным эмпиризмом связана концепция управляемого открытия .Управляемое открытие — это процесс, с помощью которого терапевт служит руководством для клиента, помогая ему распознать свои проблемные познания и поведение, а также помочь им разработать новый опыт (поведенческие эксперименты), в котором они могут приобрести новые навыки и взгляды (Beck & Weishaar, 1995). Кроме того, терапевтические отношения дают клиенту возможность начать прогрессировать:

Если после выражения чувств пациент начинает чувствовать себя лучше, это может создать благоприятный цикл.Поскольку депрессивный пациент, возможно, потерял надежду на то, что он когда-либо снова сможет почувствовать себя лучше, этот положительный опыт помогает восстановить его моральный дух, а также его мотивацию к сотрудничеству в терапии. Любые признаки улучшения самочувствия могут повысить мотивацию пациента к терапии и, таким образом, повысить ее эффективность. (стр. 43-44; Бек, Раш, Шоу и Эмери, 1979)

Хотя Бек сосредоточил большую часть своих исследований на депрессии, когнитивную терапию можно использовать для лечения широкого спектра психических и психологических расстройств, включая тревожные расстройства, фобии, расстройства, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами, гнев и насилие, а также расстройства личности (Beck, 1999; Beck & Emery, 1985; Beck & Freeman, 1990; Beck & Weishaar, 1995; Beck, Wright, Newman, & Liese, 1993; Pretzer & Beck, 2005).В Love is Never Enough (Beck, 1988) Бек распространил когнитивную терапию на работу с парами. Он заметил, что многие из его депрессивных клиентов находились в проблемных отношениях, а в других случаях депрессия и / или тревога его клиента приводили к проблемам в отношениях. Когда Бек начал работать с парами, он обнаружил, что пары способны к тем же когнитивным искажениям, что и отдельные люди, поскольку каждая сторона в отношениях начала сосредотачиваться на отрицательных аспектах отношений.По мере нарастания конфликта партнеры обвиняют друг друга, а не рассматривают конфликт как проблему, которую можно решить. Как и в случае с людьми, когнитивная терапия предлагает средство разорвать порочный круг конфликтов и недопонимания.

Совместный эмпиризм и направленное открытие предполагают, что клиент должен быть активным членом терапевтической команды. По вашему мнению, может ли человек, нуждающийся в терапии, помочь в собственном выздоровлении? Как вы думаете, есть ли момент, когда терапевт должен взять на себя ответственность, чтобы обеспечить успех терапии?

Теория личности в реальной жизни: когнитивная терапия Бека и лечение расстройств личности

Аарон Бек и ряд его коллег, а также другие пытались применить когнитивную терапию для лечения расстройств личности.Широко признано, что расстройства личности очень устойчивы к лечению, но помимо проблем, которые они представляют сами по себе, есть еще одна важная причина для продолжения попыток лечения этих серьезных психологических расстройств. Расстройства личности часто сочетаются с другими психологическими состояниями, и они могут быть основной причиной того, что психотерапия не работает с некоторыми пациентами (Pretzer & Beck, 2005). Поскольку когнитивная терапия, в частности, требует, чтобы терапевт понял, о чем думает клиент, чтобы затем помочь ему распознать свои собственные дисфункциональные когниции, чтобы клиент мог работать над изменением, терапевту необходимо иметь полное понимание психологического склада клиента.В качестве прелюдии к лечению расстройств личности с помощью когнитивной терапии необходимо понимать расстройства личности в когнитивно-поведенческих терминах.

Как и в случае с депрессией или любым другим психологическим расстройством, когнитивно-поведенческая перспектива предполагает, что люди, страдающие расстройствами личности, сформировали дисфункциональные схемы, которые создают предвзятость атрибуции, которая затем заставляет человека интерпретировать жизненный опыт дисфункциональным образом, но, тем не менее, поддерживать и поддерживать дисфункцию расстройства личности.Если эта теория верна, человек должен уметь идентифицировать типичные паттерны дисфункциональных схем, которые соответствуют характеристикам различных диагнозов расстройства личности. Действительно, Бек и Фриман (1990) предложили эти модели в Когнитивная терапия расстройств личности . То, что отличает негативные схемы, характеризующие расстройства личности, от схем, характеризующих другие психологические расстройства, отражает основное различие между расстройствами личности и другими расстройствами, перечисленными в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам-V (DSM-5):

Типичные схемы расстройств личности напоминают схемы, активируемые при симптомных синдромах, но они действуют более непрерывно при обработке информации.При зависимом расстройстве личности схема «Мне нужна помощь» активируется всякий раз, когда возникает проблемная ситуация, тогда как у людей с депрессией она проявляется только во время депрессии. При расстройствах личности схемы являются частью нормальной повседневной обработки информации. (стр.32; Beck & Freeman, 1990)

Какими могут быть типичные схемы, связанные с другими расстройствами личности? Бек и его коллеги предлагают подробные примеры для всех десяти расстройств личности, перечисленных в DSM, а также для пассивно-агрессивного (негативистского) расстройства личности (Beck & Freeman, 1990; Pretzer & Beck, 2005).Приведем лишь несколько примеров: антисоциальный человек думает, что «люди нужны для того, чтобы их брали», нарциссический человек думает, что «я особенный», а театральный человек считает, что «мне нужно произвести впечатление». В результате этих основных убеждений и взглядов эти люди принимают соответствующие поведенческие стратегии. Зависимый человек ищет привязанности, антисоциальный человек нападает, нарцисс занимается самовозвеличиванием, а театральный человек действует драматично (Beck & Freeman, 1990).

Как возникает расстройство личности с когнитивно-поведенческой точки зрения? Во-первых, это унаследованные предрасположенности, которые могут представлять первобытные стратегии. Например, Бек предположил, что антисоциальная личность отражает хищническую стратегию, тогда как параноидальная личность, напротив, отражает защитную стратегию (см. Pretzer & Beck, 2005). Во-вторых, характеристики расстройств личности могут быть результатом социального обучения, особенно когда социальная среда усиливает генетические предрасположенности.Ребенок, родившийся с застенчивым характером в семье, которая кажется угрожающей и / или сбивающей с толку, может естественным образом замкнуться. Этот отказ, доведенный до крайности, представляет собой стратегию, совместимую с избегающим расстройством личности. И, наконец, есть вероятность травматических переживаний в процессе развития. Личность укрепляется в детстве. Если переживания в это важное время являются дисфункциональными и травматичными, у человека, вероятно, разовьется личность, которая имеет укоренившиеся дисфункциональные схемы, что повлияет на его жизнь с этого момента.В этой модели расстройства личности не обязательно чем-то отличаются по форме от других психологических состояний, но, поскольку они напрямую связаны с отношениями человека с другими, они становятся значимыми, проблематичными чертами повседневной жизни:

… Когнитивный взгляд на «расстройство личности» состоит в том, что это просто термин, используемый для обозначения людей с постоянными, самовоспроизводящимися когнитивно-межличностными циклами , которые являются достаточно дисфункциональными, чтобы привлечь внимание специалистов в области психического здоровья.(стр.61; Pretzer & Beck, 2005)

Базовый подход к лечению расстройств личности с помощью когнитивной терапии не отличается от обычного, но требует особого внимания к деталям:

Расстройства личности относятся к числу наиболее сложных и наименее понятных проблем, с которыми сталкивается терапевт независимо от его ориентации. Лечение клиентов с этими расстройствами может быть таким же сложным и разочаровывающим для когнитивных терапевтов, как и для других терапевтов … Чтобы когнитивная терапия оправдала свои обещания в качестве подхода к пониманию и лечению расстройств личности, необходимо адаптировать подход к характеристикам людей с расстройствами личности, а не просто с использованием «стандартной» когнитивной терапии без изменений.(стр. 44-45; Pretzer & Beck, 2005)

Основываясь на этой проблеме, Pretzer и Beck (2005) предложили список из двенадцати ключевых элементов, которые требуют внимания при использовании когнитивной терапии для лечения человека с расстройством личности:

1. Вмешательства наиболее эффективны, когда они основаны на индивидуальном осмыслении проблем клиента.
2. Для терапевта и клиента важно работать вместе для достижения четко определенных общих целей.
3. Важно сосредоточить больше, чем обычно, внимание на отношениях терапевт-клиент.
4. Подумайте о том, чтобы начать с вмешательств, не требующих подробного самораскрытия.
5. Вмешательства, повышающие у клиента чувство собственной эффективности, часто снижают интенсивность симптоматики клиента и облегчают другие вмешательства.
6. Не полагайтесь в первую очередь на словесные вмешательства.
7. Попытайтесь выявить и устранить опасения клиента, прежде чем вносить изменения.
8. Помогите клиенту адаптивно справиться с неприятными эмоциями.
9. Предвидеть проблемы с соблюдением требований.
10. Не предполагайте, что клиент существует в разумной среде.
11. Обратите внимание на свои эмоциональные реакции во время курса терапии.
12. Будьте реалистичны в отношении продолжительности терапии, целей терапии и стандартов самооценки терапевта.

Несмотря на эти прямые шаги к эффективной когнитивной терапии, глядя на них, становится ясно, что при работе с клиентами, страдающими расстройством личности, будут возникать проблемы.В самом деле, сам процесс совместного эмпиризма с такими клиентами может быть довольно трудным. Бек и Фриман (1990) выявили девятнадцать проблем, связанных с установлением эффективного сотрудничества с клиентами, страдающими расстройством личности:

1. Пациенту может не хватать навыков совместной работы.
2. Терапевту может не хватать навыков для развития сотрудничества.
3. Экологические стрессоры могут препятствовать изменению или усиливать дисфункциональное поведение.
4. Идеи и убеждения пациентов относительно их потенциальной неудачи в терапии могут способствовать отказу от сотрудничества.
5. Идеи и убеждения пациентов относительно влияния изменений пациентов на других могут препятствовать соблюдению режима лечения.
6. Страх пациентов относительно изменений и «нового» я ​​может способствовать несоблюдению правил.
7. Дисфункциональные убеждения пациента и терапевта могут гармонично сочетаться.
8. Плохая социализация модели может быть фактором несоблюдения.
9. Пациент может получить вторичную выгоду от сохранения дисфункционального паттерна.
10. Несвоевременное вмешательство может быть фактором несоблюдения.
11. Пациентам может не хватать мотивации.
12. Ригидность пациента может помешать соблюдению режима лечения.
13. Пациент плохо контролирует свои импульсы.
14. Цели терапии могут быть нереальными.
15. Цели терапии могут быть неустановленными.
16. Цели терапии могут быть расплывчатыми и аморфными.
17. Возможно, между терапевтом и пациентом не было согласия относительно целей лечения.
18. Пациент или терапевт могут расстроиться из-за отсутствия прогресса в терапии.
19. Проблемы, связанные с восприятием пациентом пониженного статуса и самооценки, могут быть факторами несоблюдения.

Хотя Бек и его коллеги предлагают более подробную информацию и конкретные клинические примеры в своих работах (Beck & Freeman, 1990; Pretzer & Beck, 2005), приведенный выше длинный список проблем, с которыми может столкнуться терапевт, ясно указывает на то, что работа с такими клиентами в лучшем случае сложно.Итак, эффективна ли когнитивная терапия при лечении расстройств личности? Многочисленные неконтролируемые клинические отчеты предполагают, что это так, но небольшое количество контролируемых исследований предложили неоднозначные результаты. Однако более важна реальность «реальной» клинической практики:

В клинической практике большинство терапевтов не применяют стандартизированный протокол лечения с однородной выборкой лиц, разделяющих общий диагноз. Вместо этого врачи сталкиваются с множеством клиентов и применяют индивидуальный подход к лечению.Недавнее исследование эффективности когнитивной терапии в таких условиях «реального мира» предоставляет важную поддержку для клинического использования когнитивной терапии с клиентами, у которых диагностированы расстройства личности… (стр. 102; Pretzer & Beck, 2005)

Итак, что мы можем сделать из этого обсуждения? Все согласны с тем, что расстройства личности широко распространены в нашем обществе и не поддаются лечению. Когнитивная терапия и лежащая в ее основе теория открыли многообещающие возможности для дальнейших исследований.Учитывая значительное влияние расстройств личности как на отдельных людей, так и на общество в целом, любое многообещающее направление исследований заслуживает энергичного продолжения.

Дополнительные материалы

Когнитивная реструктуризация в CBT

В этом видео [5:06] д-р Аарон Бек рассматривает когнитивную реструктуризацию с депрессивным клиентом во время семинара Института Бека. Доктор Бек описывает, как он помог клиенту оценить доказательства за и против его мыслей и его убеждения в том, что он был неудачником.Он также объясняет, как когнитивная реструктуризация помогает депрессивным клиентам получить доступ к рациональному мышлению, которое обычно блокируется их когнитивными искажениями.

Источник: https://youtu.be/_dAPW9j3UW4

Истоки теории депрессии доктора Аарона Бека

В этом видео [4:18] доктор Аарон Бек обсуждает истоки своей теории депрессии. Он описывает несколько исследовательских техник, которые он использовал для проверки психоаналитической гипотезы о том, что депрессия вызвана обратной враждебностью.

Источник: https://youtu.be/VBPOFEw7BLw

Список литературы

Текст: Келланд М. (2017). Теория личности. OER Commons. Получено 28 октября 2019 г. с сайта https://www.oercommons.org/authoring/22859-personality-theory. Под лицензией CC-BY-4.0.

Институт когнитивно-поведенческой терапии им. Бека. (2014, 30 апреля). Когнитивная реструктуризация в КПТ. [Видео файл]. Получено с https://youtu.be/_dAPW9j3UW4. Стандартная лицензия YouTube.

Институт когнитивно-поведенческой терапии Бека.(2014, 30 июля). Истоки теории депрессии доктора Аарона Бека. [Видео файл]. Получено с https://youtu.be/VBPOFEw7BLw. Стандартная лицензия YouTube.

Проблемы и рекомендации относительно использования реестра депрессии Бека

,

Книги по медицине и здравоохранению @ Amazon.com

«Эта книга — самая важная из когда-либо написанных в области когнитивной терапии.Четко написанная, информативная, полезная для начинающих и опытных врачей, это классика. Для всех, кто хочет научиться проводить когнитивную терапию, эту книгу просто необходимо прочитать »- Роберт Л. Лихи, доктор философии, директор Американского института когнитивной терапии, Нью-Йорк

« Моим студентам она понравилась! Они ценят его удобочитаемость. Они обнаруживают, что садятся за него и в конечном итоге читают больше, чем я назначил … Это был отличный обучающий инструмент »- Патти Фонг, Калифорнийский государственный университет, Фресно

« Классика.»- Арчибальд Д. Харт, Богословская семинария Фуллера, Высшая школа психологии

» Отличный текст для студентов психотерапевтов. Он предоставляет терапевту организованный, практический, теоретически обоснованный подход к лечению ». — Уильям П. Сакко, доктор философии, Университет Южной Флориды

« Этот том является важным чтением для студентов клинических факультетов и специалистов в области психического здоровья на всех уровнях опыта. «- Дональд К. Гранволд, доктор философии, Техасский университет в Арлингтоне

» Предлагает модель для будущих книг по терапии…. «

— Современная психология Дата публикации: 1987-02-06

Аарон Т. Бек, доктор медицины, является основателем когнитивной терапии, почетным профессором психиатрии Пенсильванского университета и почетным президентом Института когнитивно-поведенческой терапии им. Бека. Доктор Бек является лауреатом наград, в том числе премии Альберта Ласкера за клинические медицинские исследования, премии Американской психологической ассоциации за выслугу лет, премии Американской психиатрической ассоциации за выдающиеся заслуги, премии Джеймса МакКина Кеттелла в области прикладной психологии Ассоциации Психологическая наука и Международная премия Сарнат в области психического здоровья и Густав О.Премия Линхарда от Института медицины. Он является автором или редактором множества книг для профессионалов и широкой публики.

А. Джон Раш, доктор медицины, заведующий кафедрой психического здоровья Бетти Джо Хэй в Департаменте психиатрии и заместитель председателя по исследованиям Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, штат Техас.

Брайан Ф. Шоу, доктор философии, профессор кафедры психиатрии и здравоохранения Университета Торонто и член аспирантуры Института медицинских наук Университета Торонто.

Гэри Эмери, доктор философии, директор Лос-Анджелесского центра когнитивной терапии и доцент кафедры психиатрии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Выдержка. © Печатается с разрешения автора. Все права защищены.

1. Обзор
2. Роль эмоций в когнитивной терапии
3. Терапевтические отношения: применение в когнитивной терапии
4. Структура терапевтического интервью
5. Начальное интервью
6. Сеанс за сеансом Лечение: типичный курс
терапии
7.Применение поведенческих методов
8. Когнитивные методы
9. Сосредоточение внимания на целевых симптомах
10. Специальные методы для суицидальных пациентов
11. Интервью с депрессивным суицидальным пациентом
12. Депрессогенные предположения
13. Интеграция домашних заданий в терапию
14. Технические проблемы
15. Проблемы, связанные с прерыванием и рецидивом
16. Групповая когнитивная терапия для депрессивных
пациентов
Стивен Д. Холлон и Брайан Ф. Шоу
17. Когнитивная терапия и антидепрессанты
Лекарства
18.Результаты исследования когнитивной терапии
Приложение: материалы
* Опись Бека
* Шкала суицидальных мыслей
* Ежедневная запись дисфункциональных мыслей
* Контрольный список компетентности для когнитивных терапевтов
* Возможные причины отказа от самопомощи
Задания
* Протокол исследования для исследования результатов в Центре
когнитивной терапии
* Дополнительные материалы и технические средства

баллов по шкале депрессии Бека до лечения — важный предиктор баллов после лечения у бесплодных пациентов: исследование до и после | BMC Psychiatry

Депрессия и сердечно-сосудистый риск — связь между описанием депрессии Бека, уровнями PCSK9 и инсулинорезистентностью | Сердечно-сосудистая диабетология

психометрических свойств Опросника депрессии Бека.

J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988 Nov; 51 (11): 1401–1404.

Кафедра неврологии, Университет Майами, Флорида.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Хотя опросник депрессии Бека (BDI) является одним из наиболее часто используемых показателей депрессии при болезни Паркинсона, соматические элементы, включенные в шкалу, вызывают вопросы о ее способности отличать депрессию от проявлений болезни.Была изучена внутренняя согласованность и достоверность BDI как показателя депрессии на выборке из 119 пациентов с болезнью Паркинсона и 76 контрольных групп. Результаты анализа пунктов показали, что депрессия у пациентов с болезнью Паркинсона не является соматическим артефактом. Надежность внутренней согласованности в группе с болезнью Паркинсона была высокой. Факторная достоверность BDI была подтверждена как для пациентов с болезнью Паркинсона, так и для контрольных субъектов. Результаты также показали, что симптомы паркинсонизма при депрессии можно измерить отдельно от симптомов болезни.Эти данные предполагают, что BDI, включающий соматические элементы, является надежным и достоверным показателем депрессии у пациентов с болезнью Паркинсона и контрольных субъектов.

Полный текст

Полный текст доступен в виде отсканированной копии оригинальной печатной версии. Получите копию для печати (файл PDF) полной статьи (633K) или щелкните изображение страницы ниже, чтобы просмотреть страницу за страницей. Ссылки на PubMed также доступны для Избранные ссылки .

Избранные ссылки

Эти ссылки находятся в PubMed.Это может быть не полный список ссылок из этой статьи.

• Селезия Г.Г., Ванамейкер WM. Психиатрические расстройства при болезни Паркинсона. Dis Nerv Syst. 1972 Сен; 33 (9): 577–583. [PubMed] [Google Scholar]
• Mindham RH. Психиатрические симптомы при паркинсонизме. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1970 апр; 33 (2): 188–191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Коппен А., Меткалф М., Кэрролл Дж. Д., Моррис Дж. Дж. Леводопа и терапия L-триптофаном при паркинсонизме. Ланцет.1972 25 марта; 1 (7752): 654–658. [PubMed] [Google Scholar]
• Майё Р., Стерн Й., Розен Дж., Левенталь Дж. Депрессия, умственные нарушения и болезнь Паркинсона. Неврология. 1981 июн; 31 (6): 645–650. [PubMed] [Google Scholar]
• Диренфельд Л.К., Альберт М.Л., Волицер Л., Ланглейс П.Дж., Маркиз Дж., Каплан Э. Болезнь Паркинсона. Возможная связь латеральности с деменцией и нейрохимическими данными. Arch Neurol. 1984 сентябрь; 41 (9): 935–941. [PubMed] [Google Scholar]
• Тейлор А. Е., Сен-Сир Дж. А., Ланг А. Е., Кенни Ф. Т.Болезнь Паркинсона и депрессия. Критическая переоценка. Головной мозг. 1986, апрель; 109 (Pt 2): 279–292. [PubMed] [Google Scholar]
• Морос Д.А., Яр, доктор медицины. Двигательные расстройства у психиатрического больного. Общественная психиатрия больниц. 1984 Апрель; 35 (4): 377–383. [PubMed] [Google Scholar]
• Gotham AM, Brown RG, Marsden CD. Депрессия при болезни Паркинсона: количественный и качественный анализ. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1986 апр; 49 (4): 381–389. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• BECK AT, WARD CH, MENDELSON M, MOCK J, ERBAUGH J.Инвентарь для измерения депрессии. Arch Gen Psychiatry. 1961 июн; 4: 561–571. [PubMed] [Google Scholar]
• Лейбер Л., Пламб М.М., Герстенцанг М.Л., Холланд Дж. Связь между больными раком и их супругами. Psychosom Med. 1976 ноябрь-декабрь; 38 (6): 379–389. [PubMed] [Google Scholar]
• Plumb MM, Holland J. Сравнительные исследования психологической функции у пациентов с запущенным раком — I. Самостоятельно сообщаемые депрессивные симптомы. Psychosom Med. 1977 июль-август; 39 (4): 264–276.[PubMed] [Google Scholar]
• Земоре Р., Имс Н. Психические и соматические симптомы депрессии среди молодых людей, пожилых людей, находящихся в учреждениях, и пожилых людей, не находящихся в учреждениях. J Gerontol. 1979 Сен; 34 (5): 716–722. [PubMed] [Google Scholar]
• Warburton JW. Депрессивные симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона, направленных на таламотомию. J Neurol Neurosurg Psychiatry. Август 1967; 30 (4): 368–370. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Marsh GG, Markham CH.