С чего начать разговор с психотерапевтом: Хочу пойти к психотерапевту. С чего начать? — Такие дела — Центр социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Фрунзенского района Санкт-Петербурга

Содержание

Главный принцип в разговоре с психиатром: «ничего для нас без нас»

Саша Старость, психопациент, поведенческий аналитик, сертифицированный специалист по ПЕКС-коммуникации, медицинский переводчик:

«Что я, псих, что ли?»

– Многие из нас не любят ходить по любым врачам, а уж визит к психиатру воспринимается как нечто запредельное. Почему? Что людей останавливает? Ведь иногда без помощи не обойтись.

– Во-первых, люди мало представляют себе, что такое психиатрические расстройства. Большинство считают расстройствами только самые тяжёлые состояния или те «картинки», которые они видят в кино и сериалах, о чем читают в книгах. На самом деле 80% того, что мы видим в кино для массового зрителя, – это оооочень приблизительная вариация на тему психиатрии,

ориентироваться на то, как выглядят пациенты с психическими диагнозами в искусстве, нельзя.

Второе. У психиатрии в России плохая репутация. В прессу у нас регулярно попадают истории про то, как кого-то насильно и жестко, с нарушением прав, «увезли в психушку». Поскольку многие из них – правдивы, я не думаю, что о психиатрии надо писать как-то иначе. Но эти публикации вряд ли заставят читателя с радостной надеждой отправиться в психоневрологический диспансер.

Можно ли быть счастливым в браке, где один из супругов психически болен

Кроме того, наши люди очень не любят общаться с репрессивными органами. А в истории нашей страны есть недавний документированный опыт того, как психиатрия использовалась для борьбы с неугодными. Миф «пошёл в ПНД, а попал в КГБ» жив.

Поэтому люди с большей охотой обращаются к частным психиатрам или в обычные (соматические) больницы. Но на самом деле вероятность того, что вас скрутят и куда-то увезут оттого, что вы утром проснулись и решили, что вам уже год как-то тяжко жить, и надо, наконец, сходить к врачу – практически нулевая.

Есть и люди, презрительно относящиеся ко всему с приставкой «психо-». Многие из них не могут отличить психолога от психотерапевта, но при этом дико боятся даже самой идеи обращения к специалисту: «Что я – псих, что ли?» Люди не понимают, что от психолога до психиатра – огромный путь, который, возможно, ими никогда не будет пройден.

Ещё важно понимать, что лечение психического заболевания – это длительная история. Часто, услышав предписание врача: «Приходите через неделю», – пациенты разворачиваются и больше не приходят, я и сама когда-то так делала. Но если вам, например, прооперировали палец, вы же будете ходить на все перевязки, пока вам не снимут дренаж, и рана не заживёт.

Так и с психическим диагнозом – его невозможно грамотно поставить за один раз, он может уточняться, тем более, многие психические болезни имеют общие симптомы.

Пациент имеет право на любые вопросы

Фото: РИА Новости

– Что нужно сделать, чтобы получить от визита к психиатру максимально возможную пользу, и не столкнуться с вредом от недостатков нашей системы психиатрической помощи?

– Главное, что вы должны понимать – вы имеете право задавать очень много вопросов: что со мной, почему вы назначили это, как влияют эти таблетки?

Часто у человека есть страх «не понравиться врачу», спросить лишнего. Сейчас подобные настроения должны заменяться уверенностью, что у вас есть права пациента и возможность самому участвовать в лечении своей болезни.

Со стороны специалистов – для меня признаком небезопасного визита к психиатру было то, что незнакомый врач сразу назначал батарею медикаментов.

Если речь о тяжёлом заболевании типа психоза или другом опасном для человека и окружающих состоянии, его нужно просто уговорить лечь в больницу. Я же говорю о круге диагнозов из области «малой психиатрии» – депрессии, тревожно-панических расстройствах.

Дело в том, что многие применяемые в психиатрии препараты имеют очень тяжёлые побочные явления. Они влияют на гормональный фон, на обмен веществ, на работу сердца; от некоторых таблеток очень худые люди могут за пару месяцев набрать килограммов двадцать. Поэтому, если таблетки можно применять не постоянно, а ситуативно, или вместо части таблеток использовать психотерапию, это надо делать.

Кстати, с большим подозрением нужно относиться к врачу, который, назначив таблетки, не предложит вам прийти через неделю для коррекции схемы лечения.

Таблетки не подбирают сразу, и они не должны ухудшать состояние.

Если вы всё время спите, у вас упадок сил, или голова, как будто вы пьяны, и это продолжается больше полутора недель, за которые идёт приспособление организма к препарату, таблетки надо менять.

Таблетки, которые хорошо работают и при этом сочетаются с вашим обменом веществ, должны вернуть вас в состояние нормы, а не отупления, но такой препарат редко удаётся подобрать сразу.

Работа психиатра состоит именно в том, чтобы слушать ваши жалобы и подбирать вам схему лечения.

Ещё один неприятный момент, заставляющий усомниться в квалификации специалиста, – навязывание диагноза.

То есть, если вы чувствуете, что врач начинает очень настойчиво предлагать вам симптомы (а вы их не испытываете), – это нехорошо. Поэтому перед походом к врачу я бы советовала почитать про то, какие вообще бывают болезни и состояния. Не для того, чтобы заниматься самодиагностикой – этого делать нельзя, а для того, чтобы на приёме понять, что вам пытаются приписать.

Часто, например, вам пытаются приписать состояние тяжелее вашего. Этим, по наблюдениям моим и знакомых, как раз страдают врачи ПНД.

Думаю, это отчасти продиктовано желанием обезопасить себя. Потому что, если, например, врач поставил человеку лёгкую степень депрессии, а тот пошёл и покончил с собой, врач рискует лишиться лицензии. А если пациент совершил что-то противоправное, – даже сесть в тюрьму.

Как разговаривать с психиатром

Ритмическая фотостимуляция для исследования мозга в лаборатории Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии (ГНЦССП) имени В.П. Сербского. Фото: РИА Новости

Одна из проблем российских пациентов в том, что они воспринимают медицинские учреждения авторитарно. Но времена меняются и с врачом надо учиться коммуницировать. Да, у него больше опыта диагностики, но только вы знаете, что именно чувствуете, как выглядят ваши симптомы.

Врач при записи может преувеличивать их, либо преуменьшать, и этот рассказ вы должны корректировать.

Запомните принцип «Ничего для нас без нас».

Можно, например, спросить: «А почему вы назначили так много препаратов?» И врач ответит: «Потому что вам сейчас плохо». Или: «У вас сейчас обострение, вам нужно месяц попить много таблеток, а потом мы будем их потихоньку убирать».

Важно спросить: «А что это за диагноз, что это значит? Почему вы даёте мне такие рекомендации?» Интересно, что многие больные не спрашивают свой диагноз, а врачи в ПНД его почему-то не говорят.Но диагноз от больного врачи скрывать не должны. Это незаконно.

С врачом можно и поспорить и спросить: «На каком основании вы ставите мне это? Я читала про болезни, мне кажется, что у меня нет таких симптомов, а есть другие».

Что значит – «прийти вовремя»

В Геронтопсихиатрическом центре милосердия Департамента труда и социальной защиты населения Москвы. Фото: Александр Рюмин/ТАСС

– Что делать человеку, чтобы не оказаться в состоянии, когда он заболевает, но не может понять, что с ним, и в итоге знакомится с системой психопомощи уже в формате недобровольной госпитализации?

– Мы худо-бедно усвоили, что на рак нужно регулярно проверяться. Примерно то же нужно делать и с психиатрией.

Человеку важно учиться саморефлексировать – периодически думать о своих чувствах, мыслях, состоянии, о том, как он воспринимает мир и почему. Ведь человек ответственен за свое состояние, в том числе и психическое, он может подумать о профилактике, может что-то почитать про психиатрию: тогда он заметит резкий упадок сил и изменение эмоций, сообразит, что это не похоже на приступы грусти, которые были у него раньше.

Потому что обычный приступ грусти не может длится месяц. Человек заметит, что ему сложнее взаимодействовать с людьми или страшно в метро (панические атаки).

Но, чтобы так произошло,

медиапространство должно быть насыщено не только страшными или благостными историями «из жизни психов», но и просветительской информацией: какие симптомы бывают у психических заболеваний, чем психолог отличается от психиатра и так далее.

В конце концов, люди привыкнут к этой информации и перестанут бояться. Может быть, в диспансеры поварит толпа здоровых, которым туда не надо, но это нестрашно – отличить больного от паникёра врачи в состоянии, и здоровых отправят обратно.

На мой взгляд, если у вас есть подозрения, лучше лишний раз сходить к врачу. Можете начать с психотерапевта, грамотный психотерапевт способен понять, болезнь это или жизненная проблема.

Ещё неплохо бы регулярно проверяться у невролога, потому что многие неврологические состояния можно принять за психиатрические симптомы.

Например, галлюцинации может давать и психиатрия, и неврология. «Мир вокруг как будто размытый» – может быть дереализацией и симптомом очень низкого давления. Кардионевроз очень похож на реальное сердечное расстройство и выставлять этот диагноз, не проверив сердце, нельзя.

Ребенок у психиатра: подводные камни не там, где все думают

К счастью, сейчас многие психиатры стали работать в связке с неврологами, но вообще изолированность – беда нашей системы психопомощи, врач во многом опирается на рассказы больного и может спутать реальное состояние пациента с тем, что ему кажется.

– Найдите аргумент для человека, у которого есть проблемы, но он ищет оправдания, чтобы не идти к психиатру.

– От единичного визита к врачу с вами ничего не случится. Никто не заставит вас пить таблетки, остаться в больнице. Вы всегда можете просто сходить к врачу. Если вас беспокоит очередь в ПНД, сходите к частному.

Вы всегда можете перестать взаимодействовать с системой, как только захотите.

Вы можете купить таблетки и не пить. Выпить их два раза и перестать. Будет от этого, скорее всего, только хуже, но такова ваша воля, вы – хозяин ситуации.

Можете заранее представить себе самое страшное, чего вы опасаетесь от визита к психиатру. О том, что человека, у которого сохранна критика к своему состоянию, вряд ли сразу положат в больницу, мы уже говорили. Узнать о вашем обращении к врачу никто не сможет – это личная информация, она охраняется законом и выдаётся только самому пациенту. Боитесь встретить знакомых в очереди ПНД – идите к частному врачу, от него не узнает никто и никогда.

Психиатрического учёта в его советском понимании у нас нет с 80-х годов XX века. Постоянные отчёты, для которых нужно регулярно появляться в больнице, сейчас бывают либо в очень тяжёлых случаях после принудительной госпитализации, либо по решению суда, если вы совершили что-то противоправное.

Создавайте систему безопасности

Фото: Александр Рюмин/ТАСС

– Если заболевание подтвердилось, имеет ли смысл рассказать о вашей ситуации близким и друзьям, чтобы избежать ситуации, когда у вас обострение, но вы этого не понимаете и можете навредить себе?

– Обязательно. Недавно мою подругу увезли в больницу в порядке недобровольной госпитализации. Поскольку в этих случаях отбирают телефон, с человеком невозможно связаться, он просто «пропадает».

Подобные ситуации возможны и при деменции, и при обострении шизофрении. Странность нашей системы в том, что родственникам в этом случае позвонят, только если человек несовершеннолетний или у него официально оформлена недееспособность. Взрослого и дееспособного есть риск просто не найти до самой выписки.

Если у человека в анамнезе есть психозы или другие тяжёлые состояния, в курсе этого должны быть один или несколько человек из его окружения. Вообще в такой ситуации должна быть разработана целая система безопасности.

Например, тем, у кого есть тяжёлые состояния, но сохранна критика, я очень не рекомендую вызывать скорую психиатрическую помощь на себя домой.

Лучше идти в ПНД ногами и вызывать «Скорую» туда. Увы, даже если человек сами позвонил врачам, есть риск, что его повезут в больницу недобровольно, относится будут грубо, нарушая его права.

Функции помощника в этом случае могут быть разными. Если с человеком что-то не то, и он это понимает, помощник может приехать, связаться с врачом, довезти до него и обратно домой, по ходу проконтролировав, что его друг выпил назначенные таблетки.

Если человеку плохо и он это уже слабо контролирует, помощник вызывает психиатрическую скорую домой, оформляется недобровольная госпитализация, но при этом помощник следит, чтобы с его другом обращались по-людски, узнаёт, куда именно его повезли, а потом регулярно звонит его врачу и ходит больного навещать.

Постарайтесь заранее узнать хорошие больницы и госпитализироваться только туда. Для того, чтобы иметь информацию о больницах, нужно быть в хорошем контакте с врачами, иногда просто с лечащим врачом из диспансера.

Например, в НЦПЗ или Алексеевской условия гораздо лучше, чем в больнице при районном ПНД – там более современные лекарства и лучше условия содержания. К сожалению, у людей из регионов выбора часто нет.

Кроме того, бывают случаи, когда госпитализация не нужна, человеку нужно просто снять острое состояние. Например, у него сильный приступ тревоги или фобии, и он боится выйти на улицу, или истерика, которая продолжается несколько часов. Подобные состояния очень неполезны для мозга, их надо снимать, но больной не опасен для себя и других.

В такой ситуации в Москве сейчас можно вызвать неотложную психиатрическую помощь; бригада сделает укол или капельницу. Про такой вид помощи нужно знать и, набрав 103, попросить перевести вас на диспетчера психиатрической неотложки или подробно описать симптомы.

Как примирить психиатра и пациента: мнение врача

Виктор Лебедев, врач-психиатр (Петрозаводск). Фото: Facebook

Виктор Лебедев, врач-психиатр (Петрозаводск)

– По вашему опыту, пациенты у нас не любят только государственную психиатрию или частную тоже?

– К государственной больше претензий. К частнику люди пойдут скорее, потому что уверены, что информация от него никуда не попадёт. Но и частному психиатру (это я точно могу сказать, поскольку работаю и в частной медицине, и в государственной) пациенты могут закатить истерику, если он, например, завёл им карту.

Люди настолько опасаются, что информация о визите к психиатру куда-то «утечёт», что начинаются нереальные требования: «Вы меня, доктор, осмотрите, таблетки пропишите, но никуда это не записывайте».

Приходится объяснять, что без записи в карте нет осмотра и лечения. Многие пациенты не представляют, что к врачу придётся возвращаться, лечение продолжать или корректировать.

Опять приходится объяснять, что карта делается для меня, чтоб я сам через месяц помнил, что вообще назначил пациенту. Что иногда грамотная запись в карте может быть очень даже в его в интересах.

Например, пациент набрал кредитов, этого не помнит, но перед походом в банк был у врача, зафиксировавшего у него обострение. При грамотно оформленной карте можно попытаться расторгнуть сделку через суд.

– Все ли, кто к вам приходит лечиться, делают это вовремя?

– Бывает по-разному. Некоторые приходят и жалуются: «У меня уже год такое состояние». Обычно у таких пациентов накануне визита к доктору происходит какое-то критическое событие, которое всё-таки заставляет их пойти к врачу.

Но всё чаще люди стали приходить раньше, не доходя до края, в состоянии вполне продуктивном, которое, начав лечить, можно изменить довольно быстро.

Люди стали больше обращать на себя внимание. За своим состоянием внимательнее следят молодые, но они потянули на приём и своих родителей, и бабушек-дедушек.

В итоге у нас образовалась прослойка пациентов, которые сами занимаются популяризацией психиатрии. Такие пациенты читают про диагнозы, рассказывают соседям: «Я сходил, мне стало лучше, и ты тоже сходи».

И они же обращаются к психиатру не тогда, когда голоса с Марса звучат уже третью неделю, или их вынули из петли, а когда появились первые признаки неблагополучия.

«У врача есть опыт лечения, но у пациента есть опыт болезни»

Психолог Московского центра реабилитации жертв сексуальной агрессии во время работы с пациентом. Фото: Анатолий Семехин/Фотохроника ТАСС

– Есть ли люди, которые прячут симптомы?

– Всё зависит от диагноза. При бредовых расстройствах человек может рассказать не всё. С одной стороны, у него ещё нет доверия к специалисту. С другой, иногда он не может понять, что вокруг него правда, а что – проявления болезни. И тут нам нужны свидетельства родственников.

На первом приёме рассказывается многое. Но некоторыми травматическими событиями – вроде сексуального насилия – нелегко делиться с незнакомым врачом, человек может рассказать об позже.

На первом приёме я специально говорю пациентам: «Вы можете чего-то недосказать – ничего страшного, возможно, расскажете позже».

Очень часто люди прячут суицидальные идеи и попытки – потому что знают, что угроза суицида – жёсткое показание к госпитализации. Иногда пациент признаётся в том, что такие мысли были, только через несколько недель, когда ему становится лучше. Я в таких случаях благодарю людей за честность – потому что про суицидальные мысли, самоповреждения рассказать непросто.

В отношениях врача и пациента много личного – пациенты переносят на врача модель отношения с родителями. Например, если у них в голове сидит мысль: «Папа этого не примет», – они не расскажут о том же и врачу. Отсюда легенда о «старых психиатрах, которые этого не поймут». С молодыми врачами молодым пациентам общаться немного легче.

– В какой момент пациент, не доверявший врачу, начинает доверять?

– Специальных волшебных слов не существует. Ты просто создаёшь атмосферу доверия. Иногда человека подкупает сам факт, что он может посидеть с врачом, рассказать что-то очень личное, а врач спокойно, внимательно его слушает и не «ужасается».

Иногда можно сказать: «В вашей ситуации люди обычно переживают вот такие чувства и думают вот об этом». Хотя одни люди это воспринимают как угрозу: «Человек видит меня в первый раз в жизни, и – уже насквозь?» Другие пациенты, наоборот, радуются, что их понимают, и раскрываются.

Есть сложный момент со стыдом: во время обострения человек может совершать поступки социально неприемлемые – драться, раздеваться, ругаться. И врачу на приёме нельзя стыдить его за это, воспитывать, морализировать, иначе с человеком просто потеряется контакт, человек себя «такого» будет прятать.

Но главное – слушать и давать выговориться. Да, здравоохранение существует в рамках вечного цейтнота. Но важно на первичном приёме позволить человеку выговориться. Поверьте, так он расскажет вам гораздо больше, чем отвечая на наводящие вопросы раз в тридцать секунд. Иногда мне очень хочется перебить пациента, и я торможу себя усилием воли.

Иногда очень полезно спросить человека, как он сам видит своё состояние.

То есть, обратиться не к пациентскому его опыту, а к житейскому: то, что происходит с ним, с его точки зрения, это болезнь или не болезнь, норма или не норма?

Третий способ, как ни странно, – обсудить с пациентом способы лечения. Потому что иначе получается «доктор прописал таблетки, ну, раз он такой умный, пусть он сам их и пьёт».

В идеале мы должны предложить человеку варианты лечения, рассказать обо всех побочных эффектах. Чтобы пациент пришёл к врачу не как к гуру в белом халате, но мог поговорить с ним на равных.

Да, у доктора есть опыт лечения, но у пациента есть опыт болезни. Патерналистская модель отношений, которая была между врачом и пациентом раньше, теперь не всем пациентам нравится.

Некоторым директивность со стороны специалиста очень комфортна, и врач должен идти «от пациента».

Если больной говорит «доктор, решайте сами», – ты решаешь. Если человек хочет обсудить своё состояние, ты подробно обсуждаешь. Кому-то очень важно знать свой диагноз, обговорить подробности лечения, предложить свои варианты.

Такой человек приносит на приём книжки и говорит: «А мне кажется, у меня биполярное аффективное расстройство. И ты сидишь и объясняешь, почему это не так».

Другому диагноз не важен, а важно собраться в кучу и преодолеть болезнь.

Можно ли уговорить на добровольную госпитализацию человека с топором

Пациент палаты для склонных к агрессии в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии (ГНЦССП) имени В.П. Сербского . Фото: РИА Новости

– Какой у нас временной норматив приёма в ПНД? Хватает ли времени на такие беседы?

– Полчаса. Но если случай тяжёлый, особенно госпитализация, я могу разговаривать с больным и час, и полтора. Просто выхожу в коридор и прошу пациентов в очереди перейти к другим врачам.

– Как уговорить больного госпитализироваться?

– Во-первых, надо понимать, что есть случаи, которые требуют госпитализации стопроцентно. Если ты больного в этой ситуации не госпитализируешь, он навредит себе или окружающим, и именно врач, недооценивший ситуацию, будет отвечать за это.

Поводы к обязательной госпитализации: угроза суицида, опасность для окружающих (когда человек, например, в бреду бегает за соседями с топором, потому что они инопланетяне), когда человек беспомощен или его здоровью будет нанесён вред, если его оставить без помощи (бабушка в беспамятстве зимой выходит на улицу в халате и тапочках; или дома включает газ, но не подносит спичку).

Но даже если у пациента есть показания к недобровольной госпитализации, всё-таки, по возможности, лучше попытаться уговорить его на добровольную. Не хватать человека за грудки, не говорить: «Ты – самоубийца, и место тебе в дурдоме», а спокойно, мягко подвести к мысли, что сейчас ему нужна помощь: «Вы страдаете, вам помогут, вам будет легче».

– Недобровольная госпитализация – это сценарий, которого больные очень боятся. К сожалению, во время неё бригада может обращаться с пациентом грубо. Может ли вызов «Скорой психиатрической помощи» на ПНД (а не к пациенту домой) предотвратить случаи, когда пациент вызвал санитаров сам, а те решили, что быстрее и проще не уговаривать его, а быстренько скрутить силой?

– Здесь всё зависит от поведения пациента. Если это пациент, бегающий с топором за соседями, или на приеме сказавший врачу, что он поедет в больницу, а потом разгромивший ему кабинет, – извините, в больницу такой пациент поедет уже недобровольно. Да, внешне это выглядит как насилие, но тут уж ничего не поделаешь.

У врача в ПНД, если пациент не «буйный», есть время поговорить и не превращать ситуацию в вязки, крики, волочение по коридору. Я понимаю пациентов, для которых такая госпитализация – сильный стресс, она вызывает страх перед больницей. Для врача, родственников, окружающих такие «вязки» – тоже ножом по сердцу.

Интервью с психотерапевтом: как найти своего врача

Перед первым сеансом у психотерапевта бывает не по себе: с чего начать разговор? Как сказать, если врач не понравится? Терапия — это точно не для «сумасшедших»? Автор Анджали Пинто сама прошла через это, а затем решила взять интервью у своего терапевта, чтобы помочь всем нам перестать бояться приставки «психо-», длинных разговоров и слёз в кабинете врача.

Лучшие статьи «Горящей избы» у вас на почте!

Подпишитесь на нашу рассылку и не пропускайте самые интересные и обсуждаемые материалы. Обнимаем ❤️

Нажимая на кнопку «Подписаться», вы соглашаетесь на обработку персональных данных

Анджали Пинто — писательница и фотограф из Чикаго. Её фотографии и эссе публикуют в The Washington Post, Harper’s Bazaar, и Rolling Stone.

Несколько лет назад муж Анджали неожиданно умер. С того момента она в течение года каждый день публиковала фото в Instagram* и писала о своей жизни без него.

На то, чтобы решиться пойти к психотерапевту, ей понадобилось несколько месяцев. Ещё какое-то время она искала «того самого» специалиста. А когда нашла — решила публично поговорить с ним, чтобы другие люди тоже смогли выбрать подходящего именно им психотерапевта.

— Я нашла вас по рекомендации друга, который посещает психотерапевта, но не каждый может найти специалиста таким образом. С чего стоит начать поиски?

— Самый лучший вариант поиска терапевта — спрашивать у друзей, искать онлайн и смотреть на рекомендательных сайтах. Стоит почитать, что говорят психологи на своих страницах, и выбрать, что вас больше привлекает и интересует.

На первой встрече вы знакомитесь с терапевтом. Если что-то не нравится или вы чувствуете, что это не ваш человек, не стоит договариваться о следующем сеансе. Лучше сказать: «Это мне не подходит, я хочу попробовать с кем-то другим». Можно пообщаться с несколькими терапевтами, прежде чем вы встретите кого-то подходящего.

Всем своим клиентам я говорю, что очень важна совместимость с психотерапевтом. Нужен кто-то, кто будет совпадать с вами на личностном уровне, кто будет заботливым и сострадательным так, как вам это нужно, и кто будет испытывать вас настолько, насколько вы этого хотите. Специалист может вам не подойти, и это нормально. Хороший терапевт это понимает.

— Можно ли советовать онлайн-терапию тем, кто не может позволить себе очную практику?

— Честно говоря, я недостаточно много знаю об этом. Но я не большой фанат терапии по переписке, потому что важная часть практики заключается в личных отношениях. Даже в тишине может быть терапевтическое исцеление, а тексты кажутся безликими.

Зато я считаю эффективными видеочаты. Выбирать терапевта для сеансов по видеосвязи нужно так же, как и обычного, — познакомьтесь и посмотрите, подходит ли он вам. Если нет, ищите нового.

— Я цветная женщина и идентифицирую себя как квира (квир — человек, сексуальность которого не вписывается в существующие гендерные стереотипы. — Примеч. ред.). На вступительной сессии с моим первым терапевтом я почувствовала, что женщина, сидящая напротив, меня не понимает.

— К сожалению, ответственность за поиски терапевта, придерживающегося определённых ценностей, лежит на клиенте. Как я уже говорила, не бойтесь при первом контакте откровенно рассказать терапевту, что вы ищете.

— Это именно то, что я сделала после моего первого неудачного эксперимента. Прямо заявила: «Привет, я атеистка, квир, чёрная женщина, и мой муж умер. Я хочу убедиться, что ваша практика позволит чувствовать себя комфортно всем сторонам моей личности».

— Да! Просто сообщите это и оцените реакцию терапевта — насколько он открыт и принимает вас. На своём сайте я говорю, что создам безопасную обстановку для каждого вне зависимости от его образа жизни.

— Я легко могу отказывать, поэтому после первой неудачной встречи спокойно отправила психотерапевту электронное письмо с извинениями и попросила отменить второй сеанс, поскольку не почувствовала с ним связь.

— Можно просто сказать: «Я вынуждена отменить нашу следующую встречу и пока не хочу планировать наше расписание».

— Когда мы с вами впервые встретились, мне было сложно сразу рассказать свою историю. Уложить всё, что со мной случилось, в 60 или 90 минут было невозможно. Что делать на первой встрече тем, чьи проблемы охватывают месяцы, годы или, может быть, всё детство или брак?

— В нашей ситуации ты рассказала достаточно, чтобы в общих чертах понять твою историю. Для того, кому нужно говорить о своём детстве, потребуется больше времени. Во-первых, за один раз невозможно рассказать всё, а во-вторых, нужно идти в собственном темпе.

Помню, как на нашей первой встрече я спросила, нормально ли ты себя чувствуешь, рассказывая о смерти мужа. Я волновалась, что ты поделилась слишком многим и уйдёшь с ощущением, что для тебя это чересчур тяжело. Каждый раз, когда я консультирую человека с травмами, я напоминаю ему: нет ничего страшного в том, что он не расскажет всё за этот сеанс, у нас ещё будет время. Это естественный процесс знакомства и погружения в историю.

Часть исцеления заключается именно в проговаривании произошедшего, переживании ситуаций заново. Это не так просто, как записать всё на листок бумаги и дать прочитать терапевту. Ты рассказывала, как включила звук сирены скорой помощи у себя дома после смерти Джейкоба. Это был сильный момент, который я тоже пережила вместе с тобой. Тебе потребовалось время, чтобы почувствовать себя комфортно и начать делиться своей историей.

— Я понимала, что буду обращаться к терапевту после того, как мой муж умер. Но я готовилась к этому пять или шесть месяцев. Меня пугало, что предстоит быть честной и уязвимой перед незнакомым человеком. Как расслабиться и подготовиться к первому визиту тем, кто давно нуждается в помощи, но боится пойти на терапию?

— На пути к терапии может появиться тысяча препятствий, просто стоит понять, что мешает именно вам. У каждого тревога проявляется по-разному. Например, я всегда волнуюсь из-за парковки. Когда я спрашиваю: «Как обстоят дела с парковкой в вашем офисе?» — я чувствую, что управляю ситуацией, и представляю, как добираюсь до психотерапевта. Это делает ситуацию менее напряжённой и пугающей.

В присутствии терапевта вы должны чувствовать себя безопасно и комфортно. Настраиваясь на первый сеанс, подумайте о своих ожиданиях и подбодрите себя. Обратиться за помощью — это уже смелый шаг. Помните, что ситуацию контролируете вы. Если вам не понравится первый сеанс, вы можете больше не возвращаться.

— Как вы считаете, какое самое главное заблуждение о психотерапии?

— То, что терапия предназначена только для «сумасшедших» людей. Средства массовой информации изображают терапевтов страшными, холодными и ненастоящими людьми. На самом деле большинство специалистов в хорошем смысле обожают своих клиентов. Мы выбрали эту профессию, потому что нам нравится видеть, как наши клиенты преуспевают, приходят к пониманию своей жизни, учатся принимать смелые решения и спокойно реагируют на свои ошибки.

Некоторые считают, что терапевты не интересуются своими клиентами, а только следят за часами и в определённое время выставляют людей за дверь. Но это не так.

У меня самая лучшая работа в мире, я делаю именно то, что считаю нужным, и получаю от этого удовольствие. Я учусь у клиентов и горжусь своей работой. Уверена, что большинство психотерапевтов ощущают то же самое. Я рада за людей, которые рискуют и начинают терапию. Я хочу, чтобы мои клиенты были счастливы.

— У меня есть друзья, которые не любят своих терапевтов. Возможно, они не подходят друг другу или со временем их сеансы перестали иметь смысл. Что именно клиент должен ожидать от своего терапевта? Некоторые люди не могут сразу оценить свою совместимость, особенно если до этого они не занимались психотерапией.

— Это замечательный вопрос. Ответ на него размытый — вы просто должны наслаждаться общением со своим психотерапевтом. Для проверки можно ответить себе на один вопрос: вы уверены, что вы работаете именно со своми потребностями, а не с теми, которые выбрал психотерапевт?

Ещё один способ — посмотреть на ваш прогресс. Ваш терапевт задаёт неудобные вопросы и помогает посмотреть на проблему под другим углом? Классический приём заключается в том, что мы просто киваем и говорим «угу».

Часть моей работы — слушать клиентов, а часть — помочь им с пониманием себя. Я задаю вопросы, пытаюсь подтолкнуть к тому, чтобы они не сомневались в других ситуациях. Я не просто друг, я задаю неудобные вопросы и предлагаю то понимание, к которому они, возможно, не смогли бы прийти самостоятельно.

Со стороны клиента терапия не должна быть только повествованием: сначала произошло это, потом это. Да, иногда надо просто рассказать, что происходит в вашей жизни. Но ещё нужны сеансы с вопросами и самоанализом. На них идёт обсуждение и изучение того, с чем вы имеете дело и что пытаетесь понять.

— До терапии я не понимала уникальности связи между психотерапевтом и клиентом. Я чувствую, что вы мой друг, но знаю: единственный центр внимания здесь я. И мне не придётся взваливать ваши проблемы на свои плечи и нести их домой. С друзьями такого быть не может. На мой взгляд, неприлично встретиться с другом и всё время говорить о себе, не спрашивая о его делах. А здесь я могу так делать. Я никогда не чувствовала себя эгоисткой из-за того, что мы говорим только обо мне.

— Это достаточно важно. Если клиент приходит ко мне на сессию и говорит: «Мы с мужем сильно поссорились сегодня. А как прошёл ваш выходной?» — я понимаю, что он беспокоится и хочет проверить, всё ли у меня в порядке. Но я не жду этого от моих клиентов. Нужны здоровые границы.

Даже договариваясь об этом интервью, я хотела убедиться, что тебе будет комфортно встретиться в моём офисе, потому что это тоже часть твоей терапии.

Людям легко проявлять заботу, и многим тяжело отказаться от этого. Они находятся в мире, где нужно уделять внимание окружающим, поэтому клиентам легче спрашивать меня о моей жизни, чем принимать заботу о себе.

Терапия хороша тем, что здесь вы можете говорить о чём угодно, и я буду вас слушать. Я не буду вас осуждать, но я могу выразить сомнения. И я сделаю это, потому что забочусь о вас.

— Я пришла к вам не думая о том, сколько будет длиться наша практика. У меня не было временных рамок. А поможет ли терапия тем, кому нужна краткосрочная помощь?

— Я считаю так: приди, возьми инструменты для решения жизненных трудностей и уходи. Всё нормально. У меня есть много людей, которые регулярно ходят ко мне в течение года, а потом берут паузу. И возвращаются, когда заводят семьи, сталкиваются со смертью или разрывом отношений. Никакого давления быть не должно. Я думаю, что людям с краткосрочной проблемой терапия тоже может помочь. Вы приходите на пять сеансов, получаете то, что вам надо, и уходите с ощущением пользы.

— Есть ли что-то, о чём я не спросила, но ты хочешь это добавить? Как ещё можно вдохновить людей на визит к психотерапевту?

— Терапия — это место, где вас выслушают и постараются помочь. Единственное, что вы должны делать, — быть собой и хотеть говорить. А моя работа — связать ваши идеи воедино, посмотреть на них со стороны и увидеть целую картину.

Чувствовать себя неловко на сеансе, плакать или сидеть в тишине — это нормально. А некоторые считают, что нужно приходить с повесткой дня и подготовленной темой для разговора.

Откровенные разговоры на темы, которые нам кажутся постыдными или слишком личными, помогают избавиться от негативной власти, которую эти темы над нами имеют. Терапия помогает понять, кто мы на самом деле. Это ощущение прекрасно, и оно вдохновляет на то, чтобы показать другим нас настоящих.

Попросите рекомендации у друзей и знакомых, изучайте специализированные сайты, ищите отзывы.
Договариваясь о встрече, честно расскажите психотерапевту о том, кто вы и чего от него ждёте.
Не бойтесь задавать вопросы и отказаться от второй встречи, если психотерапевт вам не подошёл.
Если вы выбрали онлайн-терапию — общайтесь по видеосвязи, а не по переписке.
Не спешите и рассказывайте свою историю в том темпе, который удобен для вас.
Не бойтесь выглядеть невежливо, говоря только о себе.

*Деятельность Meta Platforms Inc. и принадлежащих ей социальных сетей Facebook и Instagram запрещена на территории РФ.

Как открыться своему терапевту

Поделиться в PinterestЭлиза Алвес/Stocksy United

Мы включаем продукты, которые мы считаем полезными для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

У вас могут быть секреты, которыми вы бы предпочли не делиться, особенно сразу. Но когда дело доходит до терапии, открытость может иметь решающее значение.

Если мысль о том, что кто-то задаст вам кучу личных вопросов, вызывает смешанные чувства, вы не одиноки. У каждого есть глава в его истории, о которой он предпочел бы не говорить вслух.

На самом деле, одно известное исследование 2015 года показало, что 93% людей признались, что лгали своему психотерапевту. Исследование 2018 года показало, что 84% людей упускают такие вещи, как детали своей сексуальной жизни или мысли о самоубийстве.

Быть уязвимым в психотерапии может быть тяжело. Но есть некоторые действенные шаги, которые вы можете предпринять, если вы чувствуете себя немного косноязычным перед своим терапевтом.

По данным Американской психиатрической ассоциации, около 75% людей, проходящих терапию, получают от нее некоторую пользу.

Чем больше вы вкладываете в это, тем больше вы, вероятно, получите. Тем не менее открыться человеку, который по сути является совершенно незнакомым человеком, непросто, говорит доктор Эндрю Швем, лицензированный психолог из Нью-Йорка.

«Даже если вы можете логически сказать себе, что это безопасное место, этой маленькой части вашего мозга легко сказать: «Будь осторожен! Не говори так!» — говорит он.

Именно тогда могут возникнуть упущенные возможности. Когда вы упускаете определенные факты или искажаете правду, терапевт может полагать, что проблема более или менее важна, чем она есть на самом деле, что может повлиять на вид поддержки, которую вы получаете.

Чем больше они узнают, тем лучше смогут вас понять и помочь вам в достижении ваших целей.

«Терапия не является универсальным подходом, это означает, что я хочу знать даже то, что вы не считаете важным, чтобы я мог наилучшим образом вам помочь», — говорит Швем.

Честность в терапии может укрепить терапевтический союз и позволить разработать индивидуальный план лечения. Это также может заложить основу для раскрытия других болезненных или суровых истин в будущем. Пусть и не то чтобы станет легче, по крайней мере, процесс станет более привычным.

Многие клиенты терапии беспокоятся о том, что произойдет с информацией, которой они делятся. Вполне естественно иметь несколько вопросов и опасений по поводу вашей конфиденциальности. Расскажет ли ваш терапевт своим коллегам о ваших проблемах за чашкой кофе? Они напишут о вашей жизни в книге или исследовании?

Нет и нет. Может быть полезно думать о своем терапевте как о профессиональном хранителе секретов или о хранилище. Что войдет, не выйдет.

«Помимо нескольких важных моментов, о которых нам, возможно, придется сообщать — плохое обращение с зависимыми людьми или пренебрежение ими, самоубийство и убийство — ваши секреты будут в безопасности с нами», — говорит Швем. «Я даже не могу рассказать жене об известных людях, с которыми работал».

Легче сказать, чем сделать, быть честным в терапии, но вот несколько одобренных психологами советов, которые помогут сделать это проще:

Составьте план действий.
Заземлитесь.
Выберите оптимальное время встречи.
Получите ясность в отношении конфиденциальности.
Начните с малого.
Отправить письмо.
Практика перед зеркалом.
Пусть ваш терапевт возьмет на себя инициативу.
Принесите что-нибудь для справки.
Узнайте о других подходах.
Испытайте себя.
Знай, что ты не один такой.

1. Составьте план игры

Если вы не знаете, с чего начать, вы можете немного снять напряжение, если запишите несколько тезисов на карточке или в телефоне. В промежутках между сеансами записывайте важные события, переживания или чувства, которые вы хотите поднять на терапии.

2. Заземлите себя

Если у вас есть время, было бы неплохо уделить время мысленной подготовке к сеансу. Вы можете сделать несколько глубоких вдохов, помедитировать или послушать успокаивающую музыку. Вы также можете попробовать произнести эту мантру про себя или вслух: «Возможно, мне не на 100% нравится этот процесс, но я в безопасности».

Не бойтесь приходить немного раньше, говорит Райан Хоус, клинический психолог из Пасадены, Калифорния.

«Поскольку час терапии обычно длится 45 или 50 минут, я предлагаю клиентам «уделить целый час», придя на прием пораньше, чтобы расслабиться, устроиться и сосредоточиться на том, что они хотели бы обсудить на своем сеансе. «, — говорит Хоус.

«Иногда этого достаточно, чтобы помочь им решить сложные вопросы», — говорит он.

3. Выберите оптимальное время приема

Может быть трудно ослабить бдительность, если вы пытаетесь втиснуться в терапию между встречами на работе или пока вы бегаете по городу. Если у вас и вашего терапевта есть некоторая гибкость, выработайте время, когда вы, скорее всего, будете чувствовать себя спокойно и готовы приступить к работе.

4. Получите ясность в отношении конфиденциальности

Можно спросить своего терапевта о том, что он собирается делать с информацией, которой вы делитесь, даже если вы уже ознакомились с ней.

Для душевного спокойствия вы можете попросить своего терапевта обсудить с вами их политику конфиденциальности. Вы можете напрямую спросить их, какую информацию они должны сообщить внешней стороне. Вы также можете обратиться к Разделу 4 Этических принципов психологов и Кодекса поведения Американской психологической ассоциации.

5. Начните с малого

Для установления доверия и взаимопонимания требуется время. Каждая сессия поможет укрепить эту связь.

Пока вы не почувствуете себя более непринужденно, вы можете говорить на менее эмоциональные темы. Например, вы можете говорить о ссоре с партнером, а не о детской травме.

«Точно так же, как вы хотели бы проверить шаткий пешеходный мост, прежде чем двинуться вперед, вы можете попробовать сначала раскрыть более мелкие предметы, чтобы увидеть, как это ощущается и как ваш терапевт справляется с ними», — говорит Хоуз.

«Большая тема из вашего прошлого может показаться слишком тяжелой для вас сейчас, так что, возможно, начните с более легких проблем и постепенно переходите к более крупным темам», — говорит он.

6. Отправьте письмо

Записывание своих мыслей может показаться менее пугающим или навязчивым. Подумайте о том, чтобы взять ручку и бумагу и выложить все это. Затем вы можете передать письмо своему терапевту на сеансе.

Если они согласны с этим, вы даже можете заранее отправить им письмо, чтобы сообщить информацию или какой-то контекст.

7. Потренируйтесь перед зеркалом

Так же, как когда вы были подростком, возможно, готовясь пригласить кого-то на свидание, может быть полезно отрепетировать то, что вы хотите сказать вслух, задолго до того, как вам это понадобится.

Если мы услышим собственные слова, а затем повторим их, это может снять напряжение и помочь нам обрести уверенность.

8. Позвольте своему терапевту взять на себя инициативу

Не волнуйтесь, никто не ожидает, что вы будете точно знать, что сказать. Это особенно верно, если вы родом из культуры или семьи, которая не любит говорить о своей борьбе.

Вот для чего нужен психотерапевт.

Вместо того, чтобы вовлекать их в светскую беседу, пока вы не доберетесь до основной проблемы, подумайте о том, чтобы позволить им взять на себя инициативу в этом.

Вы можете позволить им создать гостеприимную, безопасную атмосферу и задать правильные вопросы, чтобы направить вас в разговор.

Этому их учат.

9. Принесите что-нибудь для ссылки

Если вы видели что-то, связанное с тем, через что вы проходите, или вы поделились своим опытом где-то еще (например, в блоге или в Instagram), вы можете прочитать это контент вслух во время сеанса.

Это поможет терапевту понять, как вы взаимодействуете с миром.

10. Спросите о других подходах

Есть несколько способов донести сообщение, даже без слов.

Возможно, стоит спросить своего терапевта о возможностях арт-терапии, терапии с использованием песочных ванночек или других медиумов. Они также могут поручить вам творческие домашние задания, которые вы должны принести на следующее занятие.

11. Испытайте себя

Ничего не поделаешь: Терапия — это тяжелая работа.

Полезно помнить, что чувствовать себя немного растянутым за пределами зоны комфорта вполне естественно. Собственно, здесь и происходит рост.

Если вам нужна мотивация, чтобы открыться, вернитесь к своему «почему».

Попробуйте задать себе эти три вопроса:

Что привело меня сюда?
Чего я хочу достичь?
Какой жизни я хочу для себя?

Когда мы вспоминаем о причинах, по которым мы обратились к психотерапевту, это может дать нам толчок, необходимый нам, чтобы стать немного более уязвимыми.

12. Помните: вы не единственный

С чем бы вы ни пришли, помните: вы не единственный.

Когда мы держим все в себе, легко подумать, что мы одиноки в своем опыте, но это просто неправда. Скорее всего, ваш терапевт слышал подобные истории от других клиентов. Чем раньше вы расскажете о том, через что проходите, тем скорее ваш психотерапевт сможет вам помочь.

«Знайте, вы не можете сказать ничего такого, что шокировало бы или ужаснуло нас, — говорит Дон Фридман, лицензированный клинический консультант из Уортингтона, штат Огайо. — Действительно, мы все это слышали.

Пауза для личной истории

Я вспоминаю время, когда я боялся рассказать своему терапевту о проблеме в новостях, которая распространялась на мою социальную жизнь. — Я хочу тебе кое-что сказать, но боюсь, ты больше не захочешь со мной работать, — сказал я. «Я чувствую себя таким одиноким, потому что я и моя семья находимся по разные стороны».

Реакция моего терапевта удивила меня и мгновенно успокоила.

— Хилари, — сказала она с теплотой, делая перерыв между нотами. «Я работаю с людьми самого разного социального и политического спектра; ярлыки для меня не важны. Мне важно, как ты чувствую об этом.

Я глубоко вздохнул и высказал ей свое мнение. Она не выглядела расстроенной. Она не выгнала меня. Она даже глазом не моргнула. Ни один из моих опасений не оправдался. Насколько я знаю, она, возможно, чувствовала то же самое, что и я, по этому конкретному вопросу.

Есть несколько причин, по которым вам может быть трудно быть честным на терапии.

Во-первых, терапевтический альянс — это особый вид отношений. Хотя они могут знать о вас все, вы можете ничего о них не знать — даже мелочи, например, кто они — собаки или кошки, или что они делают для развлечения. Естественно, это может затруднить доверие к терапевту.

Кроме того, могут возникнуть некоторые опасения по поводу того, как ваш терапевт отреагирует на то, чем вы поделитесь. Некоторые из этих опасений могут включать:

отказ
осуждение
навешивание ярлыков
неправильное понимание
огорчение терапевта
высказывание «неправильного» ответа не верят
вас считают менее чем «идеальным клиентом»
что произойдет с раскрытой вами информацией

Если что-то из этого кажется вам верным, поднимите его на сеансе. Вы можете сказать что-то вроде: «Я хочу тебе кое-что сказать, но боюсь, что меня осудят». Ваш терапевт будет знать, как взять его оттуда.

«Одна вещь, которая мне нравится в терапии, это то, что она дает нам шанс получить мета», — говорит Фридман. «Другими словами, вы действительно можете рассказать о своем дискомфорте, спросить, почему ваш терапевт задает этот вопрос, поделиться своими чувствами по поводу обсуждения и быть суперпрозрачным в отношении того, что с вами происходит».

Если вам все еще трудно открыться, это может быть другая проблема. Возможно, вам не хватает химии, или подход вашего терапевта вам не подходит. В таком случае, возможно, пришло время подумать о смене терапевта или подхода.

Браво за то, что вы сделали выбор в пользу своего психического здоровья. Это большое дело.

Следующий шаг — попытаться быть максимально искренним со своим терапевтом. Помогите им помочь вам, чтобы терапия могла изменить правила игры.

Что бы ни происходило в «реальном мире», когда вы раскрываете определенную информацию, в кабинете терапевта все будет по-другому.

Ваш терапевт, вероятно, все это слышал, и чем честнее вы расскажете о том, через что проходите, тем лучше они смогут вас поддержать.

Для большей мотивации по этой теме вам может быть интересно ознакомиться с работой доктора Брене Браун об уязвимости и стыде. Вы можете посмотреть ее выступление на TED Talk об уязвимости или послушать ее аудиокнигу «Сила уязвимости».

Наконец, гордись собой. Вы делаете смелый шаг в правильном направлении. Это показывает.

Эти ресурсы также могут помочь, если вы планируете сменить подход или терапевта:

Инструмент Американской психиатрической ассоциации «Найти психиатра»
Инструмент Американской психологической ассоциации «Найти психолога»
Каталог терапевтов Азиатского коллектива психического здоровья
Association of Black Psychologists ‘ Инструмент «Найти психолога»
Национальный альянс по психическим заболеваниям Горячая линия и инструменты поддержки
Каталог горячей линии Национального института психического здоровья
Национальная сеть квир- и транс-терапевтов цветного общества
Инклюзивные терапевты

Как открыться своему терапевту

Поделиться на PinterestEliza Alves/Stock United

У вас могут быть секреты, которыми вы не хотели бы делиться, особенно сразу. Но когда дело доходит до терапии, открытость может иметь решающее значение.

Чем больше вы вложите в это, тем больше вы, вероятно, получите. Тем не менее открыться человеку, который по сути является совершенно незнакомым человеком, непросто, говорит доктор Эндрю Швем, лицензированный психолог из Нью-Йорка.

Чем больше они узнают, тем лучше смогут вас понять и помочь вам в достижении ваших целей.

Быть честным в терапии легче сказать, чем сделать, но вот несколько одобренных психологами советов, которые помогут сделать это проще:

Создайте план игры.
Заземлитесь.
Выберите оптимальное время встречи.
Получите ясность в отношении конфиденциальности.
Начните с малого.
Отправить письмо.
Практика перед зеркалом.
Пусть ваш терапевт возьмет на себя инициативу.
Принесите что-нибудь для справки.
Узнайте о других подходах.
Испытайте себя.
Знай, что ты не один такой.

1. Создайте план игры

Если вы не знаете, с чего начать, вы можете снять напряжение, если запишете несколько тезисов на карточке или в телефоне. В промежутках между сеансами записывайте важные события, переживания или чувства, которые вы хотите поднять на терапии.