Психосоматика срк: Психосоматика синдрома раздраженного кишечника (основная причина)

Синдром раздраженного кишечника. Психосоматика СРК прочитать на сайте клиники АландМед

Содержание статьи:

1. Диагностика заболевания кишечника
2. Причины возникновения СРК
3. Лечение синдрома раздраженного кишечника

О Синдроме раздраженного кишечника (СРК) впервые как о расстройстве стало известно еще в 1988 году. Именно тогда гастроэнтерологи в Риме предложили методы диагностики расстройства кишечника, возникающие на фоне стресса, и выделили основные критерии СРК.

Диагностика заболевания кишечника

Боли в животе, дискомфорт, вздутие, проблемы с дефекацией (запор или диарея) – симптомы, знакомые каждому. 20% людей 30-40 лет, особенно жители мегаполисов с их зашкаливающим уровнем стресса, испытывают эти симптомы не реже трех раз в месяц. Обследование ЖКТ таких пациентов не показывает структурных или биохимических нарушений. Кишечный тракт выглядит здоровым.    

Хотя ЖКТ пациентов кажется здоровым, функционирует он неправильно, нарушается перистальтика кишечника. Кишечник – это мышца, и, волнообразно сокращаясь (в медицине это называется перистальтика – сокращение трубчатых органов – желудка, кишечника, мочеточников), он проталкивает содержимое от желудка к концу толстого кишечника. Перистальтика не управляется человеком сознательно, главенствующая роль в этом процессе отдана гладкой мускулатуре.

Итак, что же такое СРК? Это функциональное расстройство ЖКТ, при котором нарушена перистальтика. Основными характеристиками этого заболевания являются боль в брюшной полости (абдоминальная боль), нарушение транзита пищи по кишечнику, вздутие живота, метеоризм, запор и отсутствие органических изменений. СРК в значительной мере является психосоматическим заболеванием, возникающим в результате влияния стрессов и психологических проблем на физическое состояние. Помимо дискомфорта в области ЖКТ, пациенты значительно реже жалуются на поверхностное дыхание и ком в горле, тошноту, частое мочеиспускание. Необходимо отметить, что опорожнение кишечника сжижает болевые ощущения.

При обследовании гастроэнтеролог сначала исключает органические болезни, включая опухоли, болезни кишечного тракта, колит, болезнь Крона. Для постановки диагноза важно обращать внимание, что боль в области кишечника продолжительная (не менее трех месяцев) усиливается при стрессе и пропадает в ночное время суток. Также для симптоматики характерно отсутствие прогрессирования.

Причины возникновения СРК

Выделяют три группы причин возникновения СРК:

1. Генетический фактор. СРК наследуется в 57% случаев, но, если нервная система человека сильная, присутствует устойчивость к стрессам, СРК не проявляется.
2. Биологический фактор. Перенесенные острые кишечные инфекции. При воспалительных процессах в слизистой кишечника сигнал поступает в мозг, и человек ощущает боль в животе. Когда инфекция проходит, чувствительность к сигналам из кишечника сохраняется. Люди с чувствительной нервной системой на фоне стрессов ощущают движение гладких мышц кишечника остро и воспринимают это как нечто болезненное и неприятное.
3. Психологический фактор. Главной причиной СРК врачи считают психологические стрессы, включая переживаемые или пережитые физическое перенапряжение, хроническую усталость, сексуальные домогательства, потерю близких. Такие тяжелые события ведут к развитию тревоги, ипохондрии и депрессии. Во время депрессии у человека снижается уровень серотонина. Также при его недостатке нарушается регуляция работы гладкой мускулатуры кишечника и возникают симптомы СРК. Это объясняет, почему у 60 % больных с диагнозом СРК присутствуют признаки депрессии.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Несмотря на то, что синдром раздраженного кишечника не является прогрессирующим заболеванием и не приводит к летальному исходу, качество жизни людей с СРК значительно снижается. Абдоминальные боли вызывают постоянный дискомфорт, тогда как такие симптомы, как метеоризм или диарея, нарушают привычное течение жизни.

Лечение СРК включает медикаментозную терапию, диету, физиотерапию, психотерапию.

Диета

Хотя качество питания не влияет напрямую на развитие СРК, пациентам рекомендуется придерживаться регулярного режима питания и исключить перекусы, а также пить больше жидкости. Необходимо определить, какие продукты негативно влияют на самочувствие, чтобы исключить их из рациона. При жидком стуле рекомендуются безглютеновая или безлактозная диета, при запорах – разнообразить свое меню продуктами с высоким содержанием клетчатки: цельнозерновыми кашами, отрубями, свежими фруктами и овощами.

Медикаментозная терапия

При диагнозе СРК назначаются медикаменты. При длительных запорах назначают слабительное, при диарее – препараты с закрепляющим эффектом. При боли в животе выписывают спазмолитики. В случае, если СРК вызван кишечной инфекцией, используют противовирусные и противомикробные препараты, пробиотики. Медикаменты призваны снять физические симптомы, но эффекта удается добиться только у 10% пациентов.  При СРК важна психотерапия.

Записаться на консультацию

Если болезнь не отступает, она прогрессирует! Консультация врача в нашем медцентре — это шаг к выздоровлению.

Записаться

Психотерапия

Основной причиной развития болезни являются травмирующие события в жизни пациента. Такие события часто активизируют депрессивную динамику. При подвижной нервной системе и генетической предрасположенности инфекция только запускает симптомы СРК. Следовательно, центральная тема лечения СРК — проработка эмоциональных травм, потерь в жизни пациента. Психотерапевт помогает справиться с тревогой и депрессией, изменить отношение к себе.

Для поддержки психотерапевтического процесса назначают антидепрессанты. Применяются варианты аутогенной тренировки с концентрацией внимания на ощущениях в животе, гипнотерапия.

Если гастроэнтеролог поставил диагноз СРК, то это не повод опускать руки. В современной медицине существуют различные методы терапии, которые помогут вам справиться с этим заболеванием.

Предыдущая запись

Детская ревность: Как подготовить ребенка к брату или сестре?

Следующая запись

Почему женщина пьет? Психологические особенности женщин-алкоголиков

4 варианта синдрома раздраженного кишечника и научный подход к лечению

По статистике ВОЗ, синдром раздраженного кишечника (СРК) встречается у каждого пятого жителя Земли. Это не заболевание, а функциональное расстройство, обусловленное нарушением кишечной перистальтики по неизвестным науке причинам.

Что значит СРК кишечника

Раздражение кишечника связано с неправильной работой нервной системы, а не с погрешностями в питании, как считают многие. Проявляться это может по-разному, но основной жалобой становятся боли в животе разной интенсивности и нарушение стула.

СРК не угрожает жизни и здоровью, не повышает вероятность развития онкологии, однако значительно снижает качество жизни пациентов.

Код по МКБ – К58, синдром раздраженного кишечника.

Диагноз синдрома толстой кишки ставится в соответствии с римскими критериями IV, разработанными группой экспертов из разных стран, специализирующихся в области нарушений взаимодействия кишечника и головного мозга.

Согласно этим критериям, периодические боли в животе возникают как минимум 1 раз в неделю на протяжении последних 3-х месяцев и сопровождаются симптомами, указанными ниже. О СРК можно говорить, если прослеживается связь боли:

1. 
   С дефекацией.
2. 
   С изменением частоты стула.
3. 
   С изменением характера стула – его формы, консистенции, цвета и запаха.

Внимание! Такие признаки должны наблюдаться у человека с синдромом раздраженного кишечника в течение последних 3-х месяцев. Общая длительность состояния при этом не может быть меньше полугода.

Классификация

Синдром воспаленного кишечника может протекать по одному из 4-х сценариев, с учетом изменения частоты и характера дефекации.

Психосоматика СРК

Согласно современным представлениям, у больных с синдромом раздраженного кишечника нарушается восприятие ноцицептивных импульсов, которые интерпретируются как болевые ощущения или другие симптомы. Клинически такая висцеральная чувствительность проявляется гипералгезией и аллодинией.

Гипералгезия – это повышенная чувствительность к болевым сигналам и болезненности, спровоцированной неболевыми стимулами. При аллодинии боль возникает под действием факторов, обычно не вызывающих ее.

Таким образом, симптомы нарушения пищеварения – запоры, диарея, вздутие – являются следствием болевого синдрома. Клинически аллодиния подтверждается снижением вздутия и нормализацией стула при устранении боли.

Признаки раздраженного кишечника обусловливает не только гипер восприятие потока ноцицептивных стимулов, но и сверх реактивность организма на действие стрессовых факторов.

В развитии функциональных пищеварительных нарушений важную роль исполняет дефект нисходящего нервно-вегетативного пути регуляции кишечника. Под влиянием психотравмирующих факторов вегетативная нервная система становится посредником между корой больших полушарий мозга и органами ЖКТ.

Ряд экспертов предлагают считать СРК не кишечным заболеванием, не патологией ЦНС или психики, а самостоятельной бионейропсихосоциальной болезнью, которая начинает развиваться в экстремальных социальных условиях и характеризуется гиперчувствительностью и сверх реактивностью организма.

Симптомы

Ведущие признаки раздраженного кишечника – боль в животе и расстройства стула. Это может быть запор, понос либо их чередование. Боли при СРК ощущаются, как правило, внизу живота, чаще слева, и могут иметь тупой, ноющий, иногда распирающий или схваткообразный характер.

Живот начинает болеть почти сразу после еды и успокаивается после опорожнения кишечника. У женщин появление приступов может быть связано с месячным циклом, и они возникают за несколько дней до либо во время менструации.

Отличительная особенность синдрома раздраженного кишечника – отсутствие ночных болей в животе и позывов на дефекацию. В противном случае надо искать другую причину.

Раздражать кишечник способна грубая пища. У каждого пациента есть свой «набор» блюд, провоцирующих метеоризм и болезненность в кишечнике. Обычно такими триггерами являются капуста, виноград, жирное мясо, молоко, горох.

У детей и взрослых с СРК могут отмечаться внекишечные проявления, среди которых:

• 
  отрыжка воздухом;
• 
  тошнота;
• 
  боль в правом подреберье;
• 
  затрудненное, учащенное мочеиспускание;
• 
  головные боли;
• 
  слабость, вялость;
• 
  плохой сон;
• 
  невозможность лежать на левом боку;
• 
  снижение либидо.

Лечение

Чтобы успокоить раздраженный кишечник, требуется комплексный подход. Но и он не гарантирует стопроцентного излечения от этого функционального расстройства. В любом случае лечение СРК занимает довольно много времени и зачастую растягивается на месяцы и даже годы, поскольку корень проблемы лежит в психосоматике.

Специфическая терапия при раздражении толстого кишечника на сегодняшний день отсутствует, так как остается неясной причина его происхождения. Однако отмечается довольно высокая эффективность плацебо, что подтверждает существенную зависимость течения синдрома от психологических установок.

Избавиться от синдрома воспаленного кишечника помогают 2 специалиста – гастроэнтеролог и психотерапевт. При необходимости могут подключаться гинекологи, психиатры.

Гастроэнтеролог назначает симптоматическое лечение для стабилизации стула и купирования болей, психотерапевт работает над устранением основной причины возникновения проблем с кишечником.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если симптомы СРК причиняют вам серьезный дискомфорт, а посетить врача очно у вас нет возможности. Наши специалисты расскажут, как успокоить раздражение в кишечнике и облегчить состояние. Вы также получите персональные рекомендации относительно питания и медикаментозного лечения.

Как лечить раздраженный кишечник

Комплексное лечение синдрома раздраженного кишечника включает:

• 
  соблюдение особой щадящей диеты;
• 
  ведение активного образа жизни;
• 
  коррекцию эмоционального состояния;
• 
  прием лекарств (при необходимости).

Питание больных значительно отличается в зависимости от формы заболевания.

Диета

Общим принципом для всех вариантов синдрома является исключение из рациона продуктов, которые раздражают слизистую кишечной стенки и провоцируют чрезмерную выработку соляной кислоты и желчи. Рекомендуется также отказаться от грубой пищи, способной нанести механические повреждения кишечника.

При диарее

Питание при СРК с диареей призвано ослаблять слишком активную перистальтику кишечника. Этому способствует измельчение продуктов – пюрирование, приготовление мясного и рыбного фарша. Желательно прокручивать мясо и рыбу в мясорубке дважды.

Не рекомендуется употреблять:

• 
  холодную пищу и напитки;
• 
  жирные блюда – сало, свинину, молоко и молочные продукты высокой жирности, кондитерские изделия с кремом;
• 
  овощи, содержащие большое количество эфирных масел – редьку, редис, чеснок, а также грибы;
• 
  продукты с клетчаткой – хлеб с отрубями, попкорн, морскую капусту, бобовые;
• 
  чересчур соленое и сладкое – квашеные и маринованные овощи, сиропы, мед;
• 
  кофе и кофеиносодержащие напитки.

Тем не менее, питание при синдроме раздраженного кишечника с диареей должно быть полноценным. Можно и нужно употреблять нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, к которым относятся:

• 
  индейка;
• 
  курица;
• 
  говядина;
• 
  кролик;
• 
  лещ;
• 
  судак;
• 
  щука;
• 
  карп;
• 
  хек.

Разрешаются рассыпчатые каши, – рисовая, гречневая – макароны, овощи. Тыкву, картошку, кабачки и морковь лучше запекать, варить или готовить на пару. Из сладкого допускаются фруктово-ягодные соки, морсы, суфле, мармелад, зефир, кисель.

Что касается свежей зелени, – фруктов, овощей, ягод – то здесь все зависит от личной переносимости. Если они не вызывают обострения кишечных симптомов, то употреблять их можно.

Разрешены омлеты и яйца всмятку, простокваша, творог, ряженка, докторская колбаса, сухое печенье.

При запорах

Диета при СРК с запорами предполагает дробное питание небольшими порциями, так как каждое попадание еды в желудок вызывает рефлекторное сокращение толстого кишечника. Не рекомендуется измельчать продукты и есть овощи с высоким содержанием эфирных масел (лук, редька и пр.).

Полезно выпивать минимум 2 литра жидкости в день. Напитки могут быть практически любыми – чай, кофе, вода, соки. Пить их можно как в теплом, так и в холодном виде. Стакан прохладной воды утром действует на пищеварительный тракт подобно душу и запустит работу органов.

В отличие от синдрома с диареей, при запорах рекомендованы продукты с высоким процентом клетчатки – бобовые, перловая крупа, цельнозерновой и отрубной хлеб, сухофрукты. Усиление перистальтики вызывают свежевыжатые соки из фруктов и овощей.

Запишитесь на онлайн-консультацию, если у вас есть вопросы по лечебному питанию. Возможно, у вас смешанный тип синдрома раздраженного кишечника, и нужна индивидуальная диета. Наши врачи помогут скорректировать рацион. Специалисты на связи с пациентами круглосуточно, они консультируют по телефону и видеосвязи.

Медикаментозное лечение

Вылечить СРК помогают лекарственные препараты. Их выбор зависит от того, как проявляется функциональное нарушение.

Лечить раздраженный кишечник помогают медикаментозные средства нескольких групп:

• 
  спазмолитики – Дротаверин, Пинаверия бромид, Мебеверин;
• 
  холинолитики – Бускопан, Платифиллин, Беллоид, Метацин;
• 
  прокинетики – Тримедат, Итоприд, Дебридат, Тегасерод;
• 
  противодиарейные – Лоперамид, Имодиум, Реасек, Нуфеноксол;
• 
  уплотняющие кал – карбонат кальция, Десмол;
• 
  сорбенты – Фильтрум, Смекта, Энтеросгель, Полисорб;
• 
  слабительные на основе сены, а также Клофранил, Рамнил, Регулакс, Тисасен;
• 
  касторовое, вазелиновое масло;
• 
  производные дифенилметана – Бисакодил, Изафенин;
• 
  седативные – растительные с пустырником и валерианой, Грандаксин, Атаракс, Феназепам, Элениум;
• 
  ветрогонные при метеоризме – Эспумизан, Пепфиз, Дисфлатил.

Пример из практики: 

Пациентка 32 лет обращалась к нескольким гастроэнтерологам и проходила лечение, которое почти не помогало. Лечащие врачи назначали ферменты, пробиотики, сорбенты, нейролептики и диету. Эффекта не было, на фоне жестких диет и переживаний по поводу неэффективности терапии пациентка стала терять в весе. Все изменил визит к психотерапевту, владеющему методом гипноза. Отмечаются явные улучшения и тенденция к восстановлению массы тела.

Частые вопросы

Кто чаще сталкивается с СРК – мужчины или женщины?

+

В литературе часто упоминаются данные о преобладании женщин среди больных СРК. Однако практикующие врачи говорят о примерно равном соотношении обоих полов, причем тяжелыми формами синдрома чаще страдают именно мужчины.

Спастический колит и синдром раздраженного кишечника – это одно и то же?

+

Да, и еще его раньше называли спастическим кишечником или спастической (нервной) толстой кишкой.

Сколько раз в день бывает стул при СРК?

+

В основном от 2-х до 5 раз, но может быть и чаще, до 8-10 раз. Неотложные позывы к дефекации возникают обычно по утрам при диарейной форме синдрома.

Бывает ли СРК у детей?

+

Да, он развивается преимущественно в подростковом возрасте 14-17 лет.

Заключение эксперта

Синдром раздраженного кишечника может доставить много неприятностей, но он не несет угрозы жизни и здоровью. Некорректная перистальтика толстой кишки не дает осложнений и может исчезать самопроизвольно при изменении психологической обстановки. Самое главное – убедиться, что это действительно СРК, а не другая, более опасная патология. Поэтому особую важность приобретает грамотная диагностика.

Когнитивно-поведенческая терапия синдрома раздраженного кишечника: обзор недавней литературы | Биопсихосоциальная медицина

• Обзор
• Открытый доступ
• Опубликовано: 27 ноября 2021 г.

• Нагиса Сугая
  ORCID: orcid.org/0000-0002-4803-3907 ¹ ,
• Кентаро Сироцуки ² и
• Муцухиро Накао ³  

Биопсихосоциальная медицина
том 15 , Номер статьи: 23 (2021)
Процитировать эту статью

• 2362 доступа

• 1 Цитаты

• Сведения о показателях

Abstract

Синдром раздраженного кишечника (СРК) представляет собой психосоматическое расстройство желудочно-кишечного тракта, которое часто развивается и ухудшается при стрессе. Следовательно, важно относиться к нему как с физической, так и с психической стороны. Мы рассмотрели недавнее исследование когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) — одного из наиболее широко изучаемых психологических методов лечения СРК, — поскольку оно фокусируется на воздействии на когнитивные функции и поведение, связанные с симптомами СРК, и сочетает в себе разнообразный контент, такой как когнитивные техники, воздействие, управление стрессом и внимательность, эффекты которых широко изучены. Исследования когнитивно-поведенческой терапии при СРК различаются не только по содержанию вмешательств, но и по способам их реализации (индивидуальные или групповые, очные или онлайн). КПТ через Интернет недавно продемонстрировала возможность предоставления более доступного и экономически эффективного психологического вмешательства пациентам с СРК в форматах, отличных от личного общения. В последние годы в клинических исследованиях когнитивно-поведенческой терапии при СРК было использовано множество стандартизированных шкал, позволяющих проводить психологические оценки, специфичные для СРК. Ожидается, что инструменты, которые компетентно обеспечивают эффективные вмешательства и должным образом измеряют их эффективность, будут распространены среди многих людей, страдающих СРК.

Введение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) является одним из наиболее распространенных функциональных желудочно-кишечных расстройств. Поскольку его распространенность среди населения в целом достигает 5–10% [1], также указываются связанные с ним медицинские и экономические проблемы [2]. Римские критерии IV [3], диагностические критерии, используемые в настоящее время на международном уровне, определяют СРК как рецидивирующую боль в животе, возникающую в среднем не реже 1 дня в неделю в течение последних 3 месяцев и связанную как минимум с двумя из следующих трех аномалий: (1) связанные с дефекацией, (2) изменение частоты дефекации или (3) изменение характеристик стула (внешний вид). Патогенез СРК включает: (1) нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, (2) снижение порога чувствительности желудочно-кишечного тракта и (3) психологические нарушения (тревога, депрессия и т. д.). Патофизиология СРК включает: (1) аномалии моторики желудочно-кишечного тракта, (2) сниженный порог чувствительности желудочно-кишечного тракта и (3) психологические аномалии (тревога, депрессия и т. головной мозг и кишечник (связь мозг-кишка). Поскольку СРК представляет собой желудочно-кишечное психосоматическое расстройство, которое часто развивается и ухудшается при стрессе, важно лечить его как с физической, так и с психической стороны [4]. Мы рассмотрим недавние исследования когнитивно-поведенческой терапии — одного из наиболее широко изучаемых психологических методов лечения СРК.

Применение когнитивно-поведенческой терапии при СРК

Рекомендации по лечению СРК [4] рекомендуют психологические вмешательства для пациентов, не отвечающих на стандартную фармакотерапию. Сообщалось, что психологические вмешательства, такие как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), релаксация, гипнотерапия и динамическая психотерапия, эффективны для лечения СРК [5]. Поскольку сообщалось, что когнитивные функции и поведение, связанные с симптомами СРК, связаны с неприятными эмоциями, такими как тревога и абдоминальные симптомы [6, 7], КПТ, направленная на когнитивные функции и поведение, связанные с такими симптомами, широко тестировалась на предмет эффективности. Тонер и др. [8] заявили, что цель когнитивно-поведенческой терапии при СРК состоит в том, чтобы перенастроить то, как рассматривается СРК, учитывая, что ее цель состоит в том, чтобы помочь пациентам: (1) изменить свое представление о СРК с беспомощности и безнадежности на находчивость и надежду, (2) определить взаимосвязь между их мыслями, чувствами и поведением с окружающей средой и симптомами СРК, а также (3) определить и внедрить более эффективные стратегии выживания для улучшения качества жизни (КЖ). В недавнем метаанализе сообщалось, что когнитивно-эмоциональные характеристики пациентов с СРК до начала лечения (сопутствующее расстройство настроения или тревожное расстройство, катастрофизация симптомов и беспокойство, тенденции к соматосенсорной амплификации, низкое принятие симптомов или самоэффективность) предсказывают плохие результаты пациентов в КПТ [9].].

Различные формы КПТ при СРК

КПТ при СРК фокусируется на воздействии на когнитивные функции и поведение, связанные с симптомами СРК, и сочетает в себе разнообразный контент, такой как когнитивные техники, экспозиция, управление стрессом и осознанность, эффекты которых широко учился. Например, КПТ при СРК, проведенная в предыдущем исследовании Lackner et al. [10] заключались в предоставлении информации о взаимодействиях между мозгом и кишечником; самоконтроль желудочно-кишечных симптомов, их предшественников (т. е. триггеров) и последствий; расслабление мышц для ослабления физиологического возбуждения и усиления контроля над желудочно-кишечными симптомами; контроль беспокойства, чтобы бросить вызов и оспорить негативно искаженные модели мышления; гибкое решение проблем, чтобы помочь в развертывании более эффективных способов управления реалистичными стрессорами; и обучение профилактике рецидивов для поддержания результатов лечения. Кроме того, сообщалось, что КПТ в сочетании с экспозицией эффективна, особенно у пациентов со значительным избегающим поведением, связанным с симптомами СРК [11]. Несколько исследований также продемонстрировали эффективность когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с осознанностью [12], и сообщалось, что добавление воздействия увеличивает симптомы СРК и связанную с ними тревогу, а также улучшает качество жизни [13]. В последнее время несколько исследований продемонстрировали эффективность КПТ с интероцептивным воздействием у пациентов с СРК [14, 15]. Интероцептивное воздействие включает в себя подвергание себя самоиндуцированным абдоминальным ощущениям (например, напряжение мышц живота, употребление продуктов, которых следует избегать и т. д.), чтобы уменьшить тревогу в ответ на абдоминальные расстройства, характерные для СРК [15].

Исследования когнитивно-поведенческой терапии при СРК различаются не только по содержанию вмешательств, но и по способам их реализации (индивидуальные или групповые, очные или онлайн). В последние годы число исследований когнитивно-поведенческой терапии через Интернет увеличилось (таблица 1), и ее влияние на СРК и функциональную боль в животе наблюдалось не только у взрослых, но и у детей [16,17,18,19]. Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия, проводимая по телефону и через Интернет, эффективна, что свидетельствует о полезности ее проведения удаленно [20]. Кроме того, сообщается, что когнитивно-поведенческая терапия через Интернет эффективна не только для облегчения боли в животе, улучшения качества жизни и психологических симптомов, но и для снижения затрат на здравоохранение [18], и ожидается, что в будущем она получит более широкое распространение. Сообщалось, что когнитивно-поведенческая терапия в домашних условиях и в клинике приводит к существенному и стойкому облегчению множественных симптомов СРК у пациентов с рефрактерным к лечению СРК, и ее эффекты обычно продлеваются после лечения в течение 12-месячного периода [10]. Также было показано, что КПТ с минимальными визитами к врачу экономически эффективна [21]. Следовательно, если когнитивно-поведенческая терапия, проводимая дома через Интернет или другими способами, а также в медицинских учреждениях, получит широкое распространение, это может облегчить доступ пациентов с СРК, которым трудно часто посещать медицинские учреждения, к соответствующему и экономически эффективному лечению. Однако при использовании когнитивно-поведенческой терапии через Интернет или по телефону мы должны быть готовы принять контрмеры в случае ухудшения симптомов. Например, для ребенка-пациента опекун должен сопровождать, а затем внимательно следить за ребенком. На экстренный случай должна быть организована горячая линия.

Таблица 1 Недавнее исследование влияния когнитивно-поведенческой терапии через Интернет на пациентов с СРК

Полный размер таблицы

Инструменты психологической оценки когнитивно-поведенческой терапии при СРК

Психологические вмешательства, направленные на изменение когнитивных функций и поведения, характерных для СРК, требуют соответствующей психологической оценки. Некоторые из шкал, обычно используемых в недавних исследованиях КПТ при СРК, представлены ниже.

Индекс висцеральной чувствительности

Индекс висцеральной чувствительности представляет собой одномерную шкалу из 15 пунктов, которая измеряет тревогу, связанную с желудочно-кишечными симптомами (например, «Я часто боюсь, что у меня не будет нормальной дефекации») [22]. Вопросы оцениваются по шкале Лайкерта от 0 (полностью не согласен) до 5 (полностью согласен). Он имеет высокую внутреннюю согласованность (критерий Кронбаха α = 0,93) [23]. Его качественная оценка была классифицирована как: 0–10 (минимальная или легкая), 11–30 (умеренная) и 31–75 (тяжелая).

Когнитивная шкала функционального расстройства кишечника

Когнитивная шкала функционального расстройства кишечника [8] включает 25 пунктов, которые измеряют неадекватное когнитивное поведение, связанное с абдоминальными симптомами (например, «У меня всегда проблемы с кишечником»). Пункты оцениваются от 1 (полностью не согласен) до 7 (полностью согласен). Его общий балл колеблется от 25 до 175, и он имеет высокую внутреннюю согласованность (критерий Кронбаха α = 0,9).3).

Опросник желудочно-кишечных когнитивных функций

Опросник желудочно-кишечных когнитивных функций состоит из 16 пунктов самоотчета, оцениваемых по 5-балльной шкале Лайкерта в диапазоне от 0 (едва ли) до 4 (очень сильно). Индивидуальные пункты суммируются, и общее количество баллов варьируется от 0 до 64. Опросник состоит из трех подшкал: подшкалы «боль/вмешательство в жизнь» (например, «Когда я чувствую, что мои желудочно-кишечные симптомы проявляются, я боюсь, что боль будет мучительной и невыносимо»), подшкала социальной тревожности (например, «Если мне придется встать и уйти с мероприятия, встречи или общественного собрания, чтобы пойти в туалет, люди подумают, что со мной что-то не так») и отвращение подшкала чувствительности (например, «Мысль о недержании кала ужасна. Если бы это случилось, это было бы ужасно»). Было показано, что шкала имеет хорошую внутреннюю согласованность (критерий Кронбаха α = 0,9).2) [24]. Его качественная оценка была классифицирована как: 0–19 (минимальная или легкая), 20–39 (умеренная) и 40–64 (тяжелая).

Опросник поведенческих реакций при синдроме раздраженного кишечника

Опросник по поведенческим реакциям при синдроме раздраженного кишечника [25] включает 26 пунктов с ответами от 1 (никогда) до 7 (всегда), а его общий балл варьируется от 26 до 182. Он состоит из двух факторов: шкалы избегающего поведения (например, «Я избегаю выходить на улицу, если у меня проблемы с СРК») и шкалы контролирующего поведения (например, «После опорожнения кишечника я проверяю свой стул на наличие аномалий») и имеет достаточная внутренняя согласованность (критерий Кронбаха α = 0,86).

Опросник качества жизни при синдроме раздраженного кишечника

Опросник качества жизни при синдроме раздраженного кишечника представляет собой опросник из 34 пунктов, специально разработанный для оценки влияния СРК на качество жизни (например, «Меня беспокоит, насколько сильно время провожу в туалете») [26, 27]. Он имеет высокую внутреннюю согласованность (Кронбаха α = 0,95) [27]. Его качественная оценка была классифицирована как: 0–31 (минимальное или легкое), 32–66 (умеренное) и 67–100 (тяжелое нарушение).

Эффект КПТ при СРК и его психобиологический механизм

Ряд предыдущих исследований продемонстрировал, что КПТ улучшает тревогу, депрессию, качество жизни и абдоминальные симптомы у пациентов с СРК [28,29,30]. Также сообщалось, что КПТ снижает нервную активность в парагиппокампальной извилине и нижней правой части поясной извилины, и что изменения в лимбической активности связаны с улучшением абдоминальных симптомов и тревоги [31]. Эти области мозга связаны с чрезмерной бдительностью и эмоциональной памятью [32]. В некоторых предыдущих исследованиях сообщалось, что когнитивно-поведенческая терапия оказывает прямое влияние на симптомы СРК, которое не зависит от ее влияния на психологический дистресс, предполагая, что уменьшение симптомов СРК улучшает психологический дистресс, а не наоборот [33]. Кроме того, метаанализ КПТ при СРК показал большую эффективность в отношении абдоминальных симптомов, а не психологических симптомов [30]. Другими словами, интересно отметить, что когнитивная и поведенческая трансформация при СРК может способствовать улучшению абдоминальных симптомов за счет прямого участия в процессе корреляции мозга и кишечника при СРК и, таким образом, облегчать психологические расстройства, такие как тревога и депрессия.

Заключение

Мы рассмотрели недавние исследования характеристик и эффектов КПТ при СРК, ее механизма и инструментов для измерения ее эффективности. Биопсихологические механизмы, лежащие в основе эффектов КПТ, постепенно выяснялись параллельно с выяснением биологических характеристик СРК. Кроме того, когнитивно-поведенческая терапия через Интернет недавно продемонстрировала возможность предоставления более доступных и экономически эффективных психологических вмешательств пациентам с СРК в форматах, отличных от личных. Ожидается, что эти средства будут распространены на многих больных СРК, в том числе страдающих СРК, но не посещающих медицинские учреждения.

Наличие данных и материалов

Неприменимо.

Сокращения

IBS:

Синдром раздраженного кишечника

ТОС:

Когнитивно-поведенческая терапия

КЖ:

Качество жизни

Каталожные номера

1. «>

   Palsson OS, Whitehead WE, Van Tilburg MAL, Chang L, Chey W, Crowell MD, et al. Разработка и валидация диагностического опросника Rome IV для взрослых. Гастроэнтерология. 2016;150(6):1481–91.

   Артикул

   Google ученый

2. Черный CJ, Ford AC. Глобальное бремя синдрома раздраженного кишечника: тенденции, прогнозы и факторы риска. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2020;17(8):473–86. https://doi.org/10.1038/s41575-020-0286-8.

   Артикул
   пабмед

   Google ученый

3. Дроссман Д.А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: анамнез, патофизиология, клиника, Рим IV. Гастроэнтерология. 2016;150:1262e79 Получено с: https://theromefoundation.org/rome-iv/.

   Google ученый

4. Фукудо С., Окумура Т., Инамори М., Окуяма Ю., Канадзава М., Камия Т. и др. Основанные на фактических данных клинические рекомендации по синдрому раздраженного кишечника 2020 г. J Gastroenterol. 2021;56(3):193–217.

   Артикул

   Google ученый

5. Ford AC, Lacy BE, Harris LA, Quigley EMM, Moayyedi P. Эффект антидепрессантов и психологической терапии при синдроме раздраженного кишечника: обновленный систематический обзор и метаанализ. Am J Гастроэнтерол. 2019;114(1):21–39.

   Артикул

   Google ученый

6. Сугая Н., Номура С., Шимада Х. Связь между когнитивными факторами и тревогой у людей с синдромом раздраженного кишечника. Int J Behav Med. 2012;19(3): 308–15.

   Артикул

   Google ученый

7. Виндгассен С., Мосс-Моррис Р., Голдсмит К., Чалдер Т. Ключевые механизмы когнитивно-поведенческой терапии при синдроме раздраженного кишечника: важность связанных с желудочно-кишечным трактом познаний, поведения и общей тревожности. Дж. Психосом Рез. 2019;118:73–82.

   Артикул

   Google ученый

8. Тонер Б.Б., Штуклесс Н., Али А., Дауни Ф., Эммотт С., Акман Д. Разработка когнитивной шкалы функциональных расстройств кишечника. Психозом Мед. 1998;60:492–7.

   Артикул
   КАС

   Google ученый

9. Sarter L, Heider J, Kirchner L, Schenkel S, Witthöft M, Rief W, et al. Когнитивные и эмоциональные переменные, предсказывающие исход лечения когнитивно-поведенческой терапией для пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами: метаанализ. Дж. Психосом Рез. 2021;146:110486. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2021.110486.

   Артикул
   пабмед

   Google ученый

10. Лакнер Дж.М., Жаккард Дж., Радзивон К.Д., Ферт Р.С., Гудлески Г.Д., Гамильтон Ф. и др. Стойкость и снижение эффективности лечения когнитивно-поведенческой терапией при синдроме раздраженного кишечника: 12-месячное наблюдение. Am J Гастроэнтерол. 2019 фев; 114 (2): 330–8. https://doi.org/10.1038/s41395-018-0396-x.

    Артикул
    пабмед
    ПабМед Центральный

    Google ученый

11. Hesser H, Hedman-Lagerlöf E, Lindfors P, Andersson E, Ljótsson B. Поведенческое избегание смягчает эффект экспозиционной терапии при синдроме раздраженного кишечника: вторичный анализ результатов рандомизированного компонентного исследования. Behav Res Ther. 2021;141:103862.

    Артикул

    Google ученый

12. Биллонес Р., Салиган Л. Что работает при медитативных вмешательствах при необъяснимых с медицинской точки зрения симптомах? Систематический обзор. Азиатско-Тихоокеанский остров Нурс Дж. 2020; 5:1–11.

    Артикул

    Google ученый

13. Льотссон Б., Хессер Х., Андерссон Э., Лакнер Дж. М., Эль Алауи С. , Фальк Л. и др. Провоцирование симптомов для облегчения симптомов: рандомизированное контролируемое разборочное исследование экспозиционной терапии при синдроме раздраженного кишечника. Behav Res Ther. 2014;55:27–39.

    Артикул

    Google ученый

14. Краске М.Г., Волицки-Тейлор К.Б., Лабус Дж., Ву С., Фрезе М., Майер Э.А. и др. Когнитивно-поведенческое лечение синдрома раздраженного кишечника с использованием интероцептивного воздействия на висцеральные ощущения. Behav Res Ther. 2011;49:413–21.

    Артикул

    Google ученый

15. Каваниши Х., Секигути А., Фунаба М., Фуджи Ю., Йошиучи К., Кикучи Х. и др. Когнитивно-поведенческая терапия с интероцептивным воздействием и дополнительными видеоматериалами при синдроме раздраженного кишечника (СРК): протокол многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования в Японии. Биопсихоз мед. 2019;13:14.

    Артикул

    Google ученый

16. Bonnert M, Olén O, Lalouni M, Benninga MA, Bottai M, Engelbrektsson J, et al. Когнитивно-поведенческая терапия через Интернет для подростков с синдромом раздраженного кишечника: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Гастроэнтерол. 2017;112(1):152–62.

    Артикул

    Google ученый

17. Хант М., Мигес С., Дукас Б., Онвуде О., Уайт С. Эффективность Zemedy, мобильного цифрового терапевтического средства для самостоятельного лечения синдрома раздраженного кишечника: перекрестное рандомизированное контролируемое исследование. JMIR MHealth UHealth. 2021;9(5): е26152.

    Артикул

    Google ученый

18. Лалуни М., Льотссон Б., Боннерт М., Сегонья Р., Беннинга М., Бьюреберг Дж. и др. Клиническая и экономическая эффективность онлайн-когнитивно-поведенческой терапии у детей с функциональными расстройствами боли в животе. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2019;17(11):2236–2244.e11.

    Артикул

    Google ученый

19. Owusu JT, Sibelli A, Moss-Morris R, van Tilburg MAL, Levy RL, Oser M. Пилотное технико-экономическое обоснование неуправляемой интернет-программы когнитивно-поведенческой терапии синдрома раздраженного кишечника. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2021:e14108.

20. Хьюз С., Сибелли А., Эверитт Х.А., Мосс-Моррис Р., Чалдер Т., Харви Дж.М. и др. Опыт пациентов с когнитивно-поведенческой терапией синдрома раздраженного кишечника по телефону и через Интернет: продольное качественное исследование. J Med Internet Res. 2020;22(11):e18691.

    Артикул

    Google ученый

21. Данлэп Л.Дж., Жаккард Дж., Лакнер Дж.М. Минимальный контакт по сравнению со стандартной когнитивно-поведенческой терапией при синдроме раздраженного кишечника: результаты исследования эффективности затрат в многоцентровом исследовании. Энн Бехав Мед. 2021:кааа119.

22. Лабус Дж.С., Майер Э.А., Чанг Л., Болюс Р., Налибофф Б.Д. Центральная роль желудочно-кишечной тревоги при синдроме раздраженного кишечника: дальнейшее подтверждение индекса висцеральной чувствительности. Психозом Мед. 2007;69(1):89–98.

    Артикул

    Google ученый

23. Labus JS, Bolus R, Chang L, Wiklund I, Naesdal J, Mayer EA, et al. Индекс висцеральной чувствительности: разработка и проверка шкалы тревоги, специфичной для желудочно-кишечных симптомов. Алимент Фармакол Тер. 2004;20(1):89–97.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

24. Хант М.Г., Эртель Э., Коэльо Дж.А., Родригес Л. Разработка и проверка опросника GI-когниций. Когнит Тер Рес. 2014;38(4):472–82.

    Артикул

    Google ученый

25. Реме С. Е., Дарнли С., Кеннеди Т., Чалдер Т. Разработка опросника по поведенческим реакциям синдрома раздраженного кишечника. Дж. Психосом Рез. 2010;69: 319–25.

    Артикул

    Google ученый

26. Дроссман Д.А., Патрик Д.Л., Уайтхед В.Е., Тонер Б.Б., Диамант Н.Е., Ху И. и др. Дальнейшая валидация IBS-QOL: вопросник качества жизни для конкретного заболевания. Am J Гастроэнтерол. 2000;95(4):999–1007.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

27. Патрик Д.Л., Дроссман Д.А., Фредерик И.О., ДиЧезаре Дж., Пудер К.Л. Качество жизни у людей с синдромом раздраженного кишечника: разработка и валидация новой меры. Dig Dis Sci. 1998;43(2):400–11.

    Артикул
    КАС

    Google ученый

28. Лакнер Дж. М., Жаккард Дж., Краснер С. С., Кац Л. А., Гудлески Г. Д., Холройд К. Самостоятельная когнитивно-поведенческая терапия при синдроме раздраженного кишечника от умеренной до тяжелой: клиническая эффективность, переносимость, осуществимость. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2008; 6: 899–906.

    Артикул

    Google ученый

29. Лейббранд Р., Хиллер В. Когнитивно-поведенческая терапия функциональных желудочно-кишечных расстройств: эффективно ли групповое лечение? Acta Neuropsychiatr. 2003; 15: 242–8.

    Артикул

    Google ученый

30. Раду М., Молдован Р., Пинтеа С., Бабан А., Думитраску Д. Предикторы исхода когнитивных и поведенческих вмешательств при синдроме раздраженного кишечника. Метаанализ. J Желудочно-кишечный тракт печени Dis. 2018;27(3):257–63.

    Артикул

    Google ученый

31. Лакнер Дж.М., Лу Коуд М., Мерц Х.Р., Вак Д.С., Кац Л.А., Краснер С.С. и др. Когнитивная терапия синдрома раздраженного кишечника связана со снижением лимбической активности, желудочно-кишечными симптомами и тревогой. Behav Res Ther. 2006; 44: 621–38.

    Артикул

    Google ученый

32. Кеннеди П.Дж., Кларк Дж., Куигли Э.М., Гроегер Дж.А., Динан Т.Г., Крайан Дж.Ф. Кишечные воспоминания: к когнитивной нейробиологии синдрома раздраженного кишечника. Neurosci Biobehav Rev. 2012; 36:310–40.

    Артикул

    Google ученый

33. Лакнер Дж.М., Жаккард Дж., Краснер С.С., Кац Л.А., Гудлески Г.Д., Бланшар Э.Б. Как работает когнитивно-поведенческая терапия синдрома раздраженного кишечника? Медиационный анализ рандомизированного клинического исследования. Гастроэнтерология. 2007; 133:433–44.

    Артикул

    Google ученый

Ссылки на скачивание

Благодарности

Нет.

Финансирование

Эта работа была поддержана Японским обществом содействия развитию науки (номер гранта 19 K11771).

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Отдел общественного здравоохранения и профилактической медицины, Медицинский факультет, Городской университет Йокогамы, 3-9Fukuura, Kanazawa-ku, Yokohama City, 236-0004, Japan

   Nagisa Sugaya

2. Высшая школа гуманитарных и социальных наук, Университет Мусасино, Токио, Япония

   Kentaro Shirotsuki

5 Факультет психосоматической медицины 90 Медицинский институт Международного университета здоровья и социального обеспечения, Тиба, Япония

Муцухиро Накао

Авторы

1. Нагиса Сугая

   Посмотреть публикации авторов

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

2. Kentaro Shirotsuki

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

3. Mutsuhiro Nakao

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в
   PubMed Google Scholar

Вклады

NS организовала проект и написала рукопись. К.С. и М.Н. провели поиск литературы и участвовали в концептуализации обзора. Все авторы (NS, KS и MN) прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи и разделяют окончательную ответственность за решение представить ее для публикации.

Автор, ответственный за переписку

Нагиса Сугая.

Декларация этики

Утверждение этики и согласие на участие

Неприменимо.

Согласие на публикацию

Все авторы дали согласие на публикацию этой рукописи.

Конкурирующие интересы

Неприменимо.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 International License, которая разрешает использование, совместное использование, адаптацию, распространение и воспроизведение на любом носителе или в любом формате при условии, что вы укажете авторство оригинальный автор(ы) и источник, предоставьте ссылку на лицензию Creative Commons и укажите, были ли внесены изменения. Изображения или другие сторонние материалы в этой статье включены в лицензию Creative Commons на статью, если иное не указано в кредитной строке материала. Если материал не включен в лицензию Creative Commons статьи, а ваше предполагаемое использование не разрешено законом или выходит за рамки разрешенного использования, вам необходимо получить разрешение непосредственно от правообладателя. Чтобы просмотреть копию этой лицензии, посетите http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/. Отказ Creative Commons от права на общественное достояние (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) применяется к данным, представленным в этой статье, если иное не указано в кредитной линии данных.

Перепечатки и разрешения

Об этой статье

ГИ, перекрытие психологических симптомов при СРК-Д, функциональная диарея

Источник/раскрытие информации

Опубликовано:

Источник:

Сингх и др. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2019; doi: 10.1016/j.cgh.2019.08.020.

Вы успешно добавили оповещения. Вы получите электронное письмо, когда будет опубликован новый контент.

Щелкните здесь, чтобы управлять оповещениями по электронной почте

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, попробуйте позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Исследователи из Медицинского центра Beth Israel Deaconess выявили совпадение желудочно-кишечных и психосоматических симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием диареи и функциональной диареей.

Энтони Лембо , доктор медицинских наук, директор службы подвижности в BIDMC, и его коллеги написали, что диагноз функциональной диареи требует исключения СРК-Д, но консенсусное заявление Rome IV признает функциональные расстройства, такие как СРК и другие, не связанные с СРК диагнозы, существуют в континууме.

«На сегодняшний день ни одно исследование не сравнило клинические и психологические характеристики пациентов, поступающих в клинику с [функциональной диареей], с пациентами с СРК-Д, и неясно, имеют ли эти состояния [] перекрывающийся или отличный профиль симптомов», — написали они. . «Однако аналогичные сравнения между функциональным запором и синдромом раздраженного кишечника с преобладанием запора показали значительное совпадение желудочно-кишечных и психологических симптомов».

Исследователи набрали 48 пациентов с функциональной диареей и 49 пациентов с СРК-Д на основе Римских критериев IV для завершения подробного исследования симптомов, в котором оценивались желудочно-кишечные факторы, включая боль в животе и тяжесть диареи, а также тревожность, депрессия и сон пациентов. нарушений с использованием опросников информационной системы измерений исходов, сообщаемых пациентами (ПРОМИС).

Лембо и его коллеги обнаружили, что меньшая доля пациентов с функциональной диареей сообщала о болях в животе (77,1%) по сравнению с пациентами с СРК-Д (100%; 9). 0468 P < ,001), но в обеих группах была одинаковая доля пациентов, сообщивших о вздутии живота и уровне тяжести.

Кроме того, доля дефекаций с диареей не отличалась между двумя группами, но пациенты в группе СРК-Д имели более высокий средний T-показатель PROMIS ( P = 0,03). Исследователи писали, что это было вызвано более высоким уровнем дистресса, связанного с императивными позывами, в группе СРК.

Однако доля пациентов с тревогой, депрессией или нарушением сна, а также степень их тяжести не различались между двумя группами.

Лембо и его коллеги написали, что у пациентов с функциональной диареей и СРК-Д наблюдается значительное совпадение симптомов, что позволяет предположить, что эти состояния могут быть континуумом, как при СРК-З и функциональном запоре.

«Учитывая это совпадение, несколько авторов предложили концепцию болезненного и слабоболевого запора в качестве клинически полезной альтернативы римской классификации IBS-C против [функционального запора]», — написали они.