Питание при рпп: Восстановление пищевого поведения, восстановить пищевое поведение

Восстановление пищевого поведения, восстановить пищевое поведение

Первичная консультация

С чем сталкиваются консультанты по питанию на первичной консультации в среднестатистическом случае?

• пациентки приходят с очень ограниченным набором продуктов, которые они едят
• маленький объем порций
• несбалансированное питание
• пациенту страшно есть и набирать вес
• еда доставляет ужасные ощущения – физические и эмоциональные
• тяжесть после еды
• вздутия после еды как результат питания только овощами и фруктами

• произвольная рвота и обезвоживание как результат рвоты
• изжога и отрыжка после рвоты
• представление о «безопасных продуктах»
• наличие списка «запрещенных продуктов» — калорийных/«вредных»
• отеки после приема пищи
• проблемы с туалетом (запоры из-за отсутствия твердой клетчатки в рационе и других углеводсодержащих продуктов в рационе)
• прием слабительных и мочегонных

Что рассказывает консультант по питанию пациенту на первичном приеме? Понятия базового и основного обмена

Базовый обмен – та энергия, которая необходима организму для осуществления жизненных функций, поддержания кровообращения, работы эндокринной системы, дыхания (мы тратим эту энергию даже в состоянии покоя).  Эта та энергия, на которую мы не можем повлиять. Примерно 70% энергии, полученной в результате приема пищи уходит на осуществление базового обмена.

Основной обмен – та энергия (условные оставшиеся 30%), которая идет на работу мозга, осуществление физической деятельности (пойти на учебу, например), поддержание температурного режима для адаптации к температурной среде.

Организация питания в стационаре

В стационаре у нас 6-разовое питание: три основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и три перекуса (перекус после ужина – молоко или кефир).

Существуют различные режимы питания, «столы».

• Первый стол
  Еда без соли, специй, все отварное, пресное, без сырых фруктов и овощей (такой щадящий стол позволяет снизить агрессию неприятных физических симптомов – вздутие, запоры, изжогу, + чтобы не провоцировать отеки, а также адаптироваться к новому рациону, новым продуктам).
• Второй стол
  Могут разрешаться соли и специи, фрукты и овощи, меняется термическая обработка пищи (запеченные продукты), рацион становиться более разнообразным (в рационе появляется менее диетические продукты).
• Третий стол
  Выбор из двух блюд, рацион обычного человека: используются соли и специи, фрукты и овощи, а также изначально «запрещенные» пациенткой продукты
• Четвертый стол
  Выбор из двух блюд и пациент сам определяет количество еды в тарелке. Еще иногда это выход в кафе, чтобы испытать свои новые навыки питания.

Организация лечения

Как проходит лечение?

Восстанавливаем питание

• Восстанавливаем объем питания до стандарта: такой объем питания, который будет обеспечивать базовый и основной объем
• Восстанавливаем баланс белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов
• Восстанавливаем разнообразие рациона (постепенно)
• Восстанавливаем нарушенное чувство сытости и голода
• Восстанавливаем получение энергии только за счет еды, уже без заместительного питания

При булимии меню составляется так, чтобы не было резких приступов голода – в меню включаются медленные углеводы.

Восстанавливаем вес

Быстрый набор веса опасен для здоровья, так же опасно резко набирать вес исключительно за счет очень большого количества еды (организм не готов переваривать такое количество с ходу).

Мы не откармливаем пациентов за счет еды, при восстановлении веса используется заместительная терапия:

1. Энтеральное питание – питательные смеси в виде порошка, при приеме добавляется жидкость, чтобы получился напиток, в нашем центре используется Нутризон
2. Парентеральное питание – капельницы с питательными смесями (в обход ЖКТ)

Парентеральное питание дает все необходимые вещества, пока пациент постепенно учится есть заново и выстраивает осознанные отношения с едой. Минус парентерального питания – ускорение метаболизма (гиперметаболический статус), метаболизм нормализуется в течение года.

Приход к весу здоровья. Удерживаем вес здоровья

Амбулаторный этап лечения: регулярное наблюдение у консультанта по питанию. После выписки из стационара необходимо отслеживать свое питание и вес – так как есть большой риск снижения веса из-за гиперметаболического статуса. План питания нужно своевременно корректировать, чтобы сохранять здоровый вес на фоне возврата к обычным нагрузками в виде учебы, работы и большей физической активности, чем та, которая была в стационаре.

Группы питания в ЦИРПП и поддержание здорового веса после выписки из стационара

Темы групп по питанию:

«Любимая еда» – знакомство с разнообразием пищевых привычек и предпочтений.
«Генетически обусловленный вес» – обсуждение представлений о «нормальном весе» и рассказ о генетически обусловленном весе.
«Топ 10 самых страшных продуктов» – обсуждение свойств тех продуктов, которые, по мнению участников группы, являются вредными.
«Игра в консультантов по питанию» – участники называют самые важные и полезные продукты питания, по их мнению, и самые вредные продукты. Обсуждение полезных и вредных свойств различных продуктов.

После выписки

После выписки ведется дневник питания – что едим и что чувствуем. При необходимости делается титрация (коррекция) меню пациентов с консультантом по питанию. Амбулаторное наблюдение позволяет сохранять достигнутый за время госпитализации прогресс в нормализации питания и веса, важно отметить, что помимо наблюдения у диетолога необходимо также регулярно получать консультации психолога и лечащего врача.

Видео лекции «Диетология в лечении РПП»: https://youtu.be/NDXcnF8K4MY

Записаться на первичную консультацию вы можете по телефону +7(499) 703-20-51 (Россия) или через онлайн-форму: https://cirpp.ru/ostavit-zayavku/

как привести пищевое поведение в порядок

Многие люди, обращаясь за психологической помощью, жалуются на нарушенное пищевое поведение. Изначально безобидные привычки, связанные с едой, со временем могут вылиться в серьезное расстройство. Речь идет о нервной анорексии, булимии или компульсивном переедании. Лишний или, напротив, недостаточный вес при отсутствии серьезных патологических проблем с организмом часто сигнализирует о психологических проблемах. Для многих пища ассоциируется с расслаблением и отдыхом. В результате питание теряет свою основную функцию – получение необходимых микро- и макроэлементов для жизни, в этой ситуации требуется налаживание пищевого поведения.
Обычно простой коррекции рациона недостаточно, нужно понять, что толкает человека на формирование нездоровых привычек, чтобы поддержание нормального веса не вызывало особых трудностей. Иногда в корне проблемы лежат серьезные психологические заболевания или нарушения в работе организма.

Содержание статьи

Как формируется пищевое поведение

Налаживание пищевого поведения начинается еще в младенческом возрасте. Стоит учитывать все компоненты питания ребенка: начиная от расписания приемов еды и заканчивая условиями для хорошего аппетита. Важно отслеживать любые попытки отказа от обеда без причин.

Первый этап налаживания привычек происходит при грудном вскармливании. Важно следить, чтобы малыш питался своевременно, не отказывался от кормления. Наиболее важные особенности пищевого поведения закладываются в возрасте от одного до трех лет, когда начинается знакомство с «взрослой» едой.

В этот период важно налаживание правильного восприятия пищи. Например, не стоит злоупотреблять перекусами и сладостями; не пытаться «закормить» ребенка с помощью отвлечения мультфильмами. Нужно насторожиться при систематическом отказе от еды, если это происходит не из-за возбуждения после игр или во время болезни.

На пищевое поведение часто влияют вкусовые предпочтения. Например, людям с низкой чувствительностью к горькому легче есть овощи или другую полезную еду. При любви к кислому рацион легко разнообразить большим количеством фруктов, цитрусовых. Регулярное насилие над собой приводит к неприятию еды или другим последствиям, поэтому важна коррекция блюд в зависимости от вкусовых предпочтений.
Часто нарушение пищевого поведения начинается с немотивированного ограничения своего рациона из-за отсутствия пользы. Например, максимальный отказ от твердых продуктов, предпочтение исключительно клетчатке. Спровоцировать расстройство можно и некрасивой, неаккуратной подачей блюд, которые внешне не вызывают аппетита.

Типы нарушения пищевого поведения

Экстернальное пищевое поведение

Экстернальное расстройство питания формируется под воздействием практически незаметных факторов. Среди них выделяют доступность определенной пищи, мнение окружающих о выбранной еде, поведение в компании людей.

Наиболее распространены такие нарушения:

• обязательно кушать в компании – расстройство проявляется невозможностью сказать «нет», когда предлагают поесть даже при отсутствии аппетита, причем, на столе может не быть любимых блюд;
• переедание за столом – для многих налаживание питания во время застолья представляет огромную проблему, ведь нужно попробовать все угощения на праздничном столе;
• постоянные попытки наесться «впрок» – сложно перенести время приема пищи на позднее, частые перекусы;
• страх не успеть съесть что-то вкусное – такое поведение человека часто встречается в многодетных семьях. Ребенок знает, что оставленная на потом еда исчезнет. В итоге привычка закрепляется даже при самостоятельном проживании.

Эмоциогенное пищевое поведение

Эмоциональные факторы серьезно влияют на налаживание пищевого поведения. Например, проблемы и стресс могут «заедаться», в этом случае еда становится лечением грусти, скуки, способом утешения.

Не менее сложно налаживание пищевого поведения, когда с помощью угощений себя награждают за успехи, хорошие события или даже окончание недели. Распространено и импульсивное переедание при колебаниях настроения. Причиной нарушения нормального графика питания может стать неприятный звонок, ссора или даже просмотр грустного фильма.

Важна коррекция питания и при отказе от пищи из-за сильных эмоций. Иногда человек не может есть несколько дней, испытывает сильное отвращение даже к любимым продуктам. Налаживание нормального графика может занять несколько недель.

Ограничительное пищевое поведение

Ограничительный тип пищевых расстройств касается выбора блюд и количества еды. В такой ситуации налаживание здоровых привычек идет очень сложно, потому что осознание часто приходит после развития серьезного заболевания.

Стоит выделить такие нарушения:

• невозможность остановиться – легко набирается лишний вес, зачастую механизм насыщения нарушен, чтобы наладить схему питания нужно разобраться именно с этой проблемой;
• очень строгая коррекция питания – человек не прислушивается к потребностям организма, выбирая еду исходя из диет, модных тенденций или зачастую неправильных представлений о здоровой пище;
• бесконечные диеты – вес постоянно прыгает, возникает расстройство обмена веществ;
• анорексия и булимия – отказ от питания или неконтролируемое переедание с последующим устранением пищи из организма являются двумя пограничными состояниями, когда становится необходимым налаживание восприятия себя и серьезная помощь врача-психиатра.

Как изменить пищевое поведение

Для налаживания расстройства пищевого поведения необходимо определить причины, которые привели к набору или потере веса. Возможно понадобится легкая коррекция – например, следить за собой в компании или останавливать порывы пойти к холодильнику при плохом настроении.

Важно найти дополнительный ресурс при нарушении, который позволит не зависеть от еды – спорт, рисование или любое другое хобби. Нужно заручиться адекватными пищевыми правилами. Лучше это делать с врачом, а не с помощью диет из интернета. Строгие запреты в питании провоцируют нарушения и не способствуют здоровью и отличному внешнему виду.

Помощь специалиста

Иногда недостаточно выработать правильную привычку, чтобы решить свои проблемы с едой. Особенно, если речь идет о серьезном расстройстве, например, булимии или анорексии. Чтобы лечение расстройств было успешным, необходимо остановить опасный набор или потерю веса.

В зависимости от тяжести расстройства лечение можно проводить дистанционно, под контролем лечащего врача, или в стационаре. Чтобы получить профессиональную помощь от специалистов «Центра изучения расстройств пищевого поведения», записывайтесь на прием в Москве по телефону +7(499) 703-20-51 или через онлайн-форму.

Автор: Синеуцкая Екатерина Олеговна

Врач-психиатр, психотерапевт

Как победить РПП и перейти на интуитивное питание

Расстройства пищевого поведения — бич современности. Мы уже живем в условиях эпидемии РПП и даже не замечаем этого: в данную секунду миллионы людей во всем мире тихо борются с одним из самых смертельных среди психических заболеваний расстройством. Даже при положительном исходе оно наносит огромный и длительный ущерб здоровью человека, может привести к нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта, а также к бесплодию, остеопорозу у женщин и многим другим вытекающим недугам.

Vogue продолжает серию материалов, в которых мы вместе с героями и специалистами исследуем механизмы появления и способы борьбы с расстройствами пищевого поведения. Сегодня слово берет Светлана Бронникова — клинический психолог, первый в России специалист по интуитивному питанию и основатель центра интуитивного питания и психотерапии РПП Intueat, президент ассоциации АСОРПП. Какие мысли движут человеком при анорексии, булимии и нервном переедании, почему с расстройством поможет справиться только доказательная поведенческая терапия и как от РПП спасает работа над убеждениями и привычками — спросили у Светланы лично.

В какой момент питание перестает быть здоровым?

На самом деле любое расстройство пищевого поведения начинается почти незаметно и безобидно. Чаще всего подросток принимает решение заняться собой — привести в порядок тело, немного похудеть и подкачаться. Человек садится на диету, начинает контролировать, что он ест, считать калории, отказываться от тех или иных «вредных» продуктов. Обычно такие люди (особенно если молодые) получают много одобрения со стороны окружения: их хвалят за внешний вид, целеустремленность и то, как здорово теперь сидит новое платье. У большинства людей история на этом и заканчивается. Проходит пара недель или месяцев, им хочется вкусной еды или бокала вина на вечеринке с друзьями. Появляется желание пропустить тренировку и вместо этого «зависнуть» на Netflix. Все это абсолютно нормально — тогда диета как раз и уступает место обычному питанию. Это происходит примерно с 96–97 людьми из 100. А вот оставшиеся несколько человек из общей массы почему-то не могут остановиться.

Они продолжают ограничивать питание, усердно тренироваться — и понемногу физические нагрузки, контроль за питанием занимают все больше и больше места в сознании личности. Учеба, работа, отношения, дружба и хобби отступают на второй и даже третий план. На первое место выходит контроль за собственным телом. Бывает, что окружающие замечают это и выражают свое беспокойство. А бывает, что это проходит абсолютно незамеченным: человек может вести себя так долгие месяцы и даже годы, успешно скрывая от других, что с ним происходит. В зависимости от того, какое именно расстройство пищевого поведения развивается, картина может различаться. Но в центре всегда высочайшая тревога по поводу того, как снижать вес или поддерживать его на определенном низком уровне, как удержаться от тех продуктов, которые есть недопустимо. Эти мысли и заботы занимают все больше человеческого внимания, становясь нездоровыми.

Расскажите подробнее про механизм возникновения анорексии, булимии и нервного переедания. Как меняется питание в каждом из случаев?

Сегодня ученые считают, что механизм возникновения всех расстройств пищевого поведения, которые существуют, единый. Это врожденная генетическая уязвимость к нарушениям питания, которая развивается в РПП под влиянием окружающей среды и определенных психологических факторов. Таким образом, нельзя сказать, что каждый человек, который генетически предрасположен к РПП, обязательно им заболеет. Но ровно так же нельзя сказать, что у человека, который не имеет никакой уязвимости, РПП может развиться просто под воздействием внешних обстоятельств. И то, и другое очень маловероятно. Исследования, проведенные международным генетическим концерном под руководством Синтии Бьюлик, показали, что с нервной анорексией связана 12-я хромосома, именно она заинтересована в передаче генетической информации, которая приводит к заболеванию. Это означает, что у тех людей, кто заболевает нервной анорексией, есть отчетливый генетический указатель.

При нервной анорексии, по мере того как расстройство развивается, питание становится все более и более скудным. Основная задача человека, который страдает этим видом расстройства, — осуществлять постоянный контроль за тем, что попадает ему в тарелку, и тем, снижается вес или нет. К слову, границ для снижения веса нет. Обычно больные нервной анорексией не могут остановиться даже тогда, когда отметка становится угрожающе низкой. И при 50 килограммах, и при 40, и даже при 25–35 они продолжают ощущать себя чрезмерно толстыми. Маниакальный подсчет калорий, ограничительное питание на 700–1000 калорий в день, взвешивание еды — больные нервной анорексией испытывают большие трудности, чтобы просто съесть обычную порцию еды. Например, если пища твердая, они разделят ее на очень-очень мелкие кусочки и только после этого с трудом начнут их есть. Многие из больных также склонны вводить окружающих в заблуждение касательно того, сколько они едят: они часто прячут или выбрасывают еду. Существуют также их специальные диеты, при которых разрешается съесть только три квадратика черного шоколада за весь день или же пить в течение дня только чистую воду.

При булимии ситуация другая. Болезни подвержены в первую очередь эмоциональные и импульсивные люди, склонные к быстрым и не всегда обдуманным решениям. Страдающие нервной булимией ровно так же, как и больные анорексией, озабочены своей внешностью, размерами и формой собственного тела, постоянно стремятся к стройности. Они тоже начинают с ограничивающей диеты, чтобы привести свое тело в порядок, но в какой-то момент не выдерживают и очень сильно передают. Под перееданием имеется в виду не одна шоколадка, а огромные порции еды в две-три и даже пять тысяч калорий. В момент приступа переедания страдающие нервной булимией полностью утрачивают контроль над собой: они бы хотели остановиться, но не могут. Такой приступ нельзя прервать — только переждать. Когда он заканчивается, человека тут же накрывает второй приступ — тревоги. Страдающий булимией не может перенести и его, поэтому прибегает к разным формам компенсации съеденного. Наиболее распространенная, но далеко не единственная — это вызывание рвоты. Еще компенсацией могут служить интенсивные физические нагрузки, прием диетических препаратов, которые блокируют расщепление жира, а также мочегонные и слабительные средства.

Приступообразное переедание похоже на нервную булимию, но здесь нет этапа очищения. Ровно так же происходит утрата контроля, так же человек теряет волю и во время приступа ест огромное количество еды: обычно это те продукты, которые в другое время у человека с РПП находятся под запретом — сладости, чипсы, фастфуд.

Почему организму сложно вернуться к прежней рутине питания?

Один из самых распространенных обывательских советов людям с нарушениями пищевого поведения — это «взять себя в руки». Проблема в том, что они не могут этого сделать, и ее решение не находится в сфере воли и самодисциплины. Равно как и страдающий депрессией не может просто перестать печалиться и начать веселиться. При РПП присутствуют симптомы нарушения психики, которые не позволяют человеку усилием воли изменить свое поведение. Люди с хронической нервной анорексией хотели бы остановиться, ведь они с трудом переносят то, что с ними происходит, но тем не менее они не могут. Механизм расстройств пищевого поведения таков, что в момент, когда больной пытается себя пересилить, например, начать есть, возникают невероятная тревога, жуткий страх поправиться и утратить контроль за тем, что происходит с собственным телом.

Известный английский психотерапевт, специалист в области РПП Гленн Уоллер говорит о том, что при РПП нарушается когнитивная связь между питанием и весом. Больной с расстройством питания думает, что, съев даже 200 килокалорий или несколько шоколадных конфет, поправится не меньше, чем на пять килограммов. Как мы понимаем, это совершено не соответствует действительности. Но, тем не менее, если он съедает хотя бы одну конфету, возникает ощущение катастрофы, и тогда человек может съесть слишком много, потому что думает, что ему уже нечего терять. РПП — это и эмоциональные расстройства. Каждый способ нарушенного питания может выступать методом эмоциональной регуляции.

Люди с РПП зачастую успешны в карьере. Они достигают больших результатов, но не показывают негативные эмоции и свое недовольство окружающим. В момент, когда им необходимо справиться со злостью, печалью, ревностью, у них есть альтернативное решение — это еда или отказ от еды. Дело в том, что РПП условно можно разделить на две группы. К первой группе относятся нервная анорексия и все ограничительные расстройства пищевого поведения. Для таких людей огромное удовольствие вызывает ощущение контроля, а огромную тревогу — ситуация утраты этого чувства. У людей с нервной булимией и приступообразным перееданием, относящимся ко второй группе, напротив, есть трудности с тем, чтобы освоить контроль. Они хотели бы держать под контролем себя и ситуацию, но они достаточно импульсивны, из-за чего им тяжело это дается.

Как восстанавливаться людям с РПП? С чего начать работу, как налаживать питание, поддерживать результат и не срываться?

Абсолютно необходимым и невыполнимым для большинства людей с РПП условием для восстановления является восстановление нормального питания. К сожалению, в России даже специалисты, психологи и психотерапевты часто думают, что психологического воздействия достаточно для того, чтобы помочь человеку с РПП. Но это не так. Первоочередная задача любого специалиста, который работает с пищевым расстройством, — это именно восстановление нормального питания. К сожалению, сам человек этого сделать не может, потому что его тревога и страх набора веса настолько сильны, а его диетические убеждения так серьезно им владеют, что он не справляется с этой задачей. Мы начинаем кормление, восстанавливаем нормальное трехразовое питание пациентов с двумя-тремя перекусами и следим за тем, чтобы человек за каждый прием пищи получал достаточное количество самых разных микро- и макроэлементов. Мы также вводим в питание опасные и вредные продукты — те самые, которые вызывают большой риск сорваться и пережить приступ переедания. Так мы наблюдаем за тем, какое влияние они оказывают на человека — тревожится ли он, беспокоится, чувствует насыщение или же тяжесть, бывают ли у него приступы переедания. 

На самом деле стабильного трехразового питания с несколькими опциональными перекусами достаточно — после этого большинство людей даже с тяжелым РПП в короткие сроки перестают систематически переедать. Но одной постановки питания недостаточно. Здесь должна осуществляться и интенсивная работа с убеждениями человека относительно еды и веса. Мы вместе с пациентом анализируем, какие убеждения преобладают у него в тот момент, когда он выбирает ту или иную еду. Это могут быть соображения вроде «мне нельзя есть углеводы». Или, например, «хлеб и картошка — это простые углеводы, как и сахар, поэтому их есть нельзя». Все это ложные убеждения. Такие мыслительные ошибки приводят к созданию целой системы диетических правил. У любого человека с РПП есть свод таких законов, и они всегда невыполнимы. Нарушение такого диетического правила (а это неизбежно происходит) приводит к разрушению самооценки, ощущению себя плохим, неуспешным, недисциплинированным, а также желанию наказать себя. Круг замыкается.

Психотерапия РПП — это длительный и трудоемкий процесс, в который обычно вовлечен не один, а несколько специалистов. Мы работаем с питанием, убеждениями, в то время как врач соматической медицины отслеживает здоровье пациента, его базовый метаболический показатель, а врач-психиатр наблюдает за психическим состоянием пациента и выясняет, не нужна ли медикаментозная поддержка. Наивно думать, что с РПП можно легко и непринужденно справиться самостоятельно или просто пропив антидепрессанты. Это комплексное расстройство, которое затрагивает метаболический, соматический, психический и эмоциональный уровни — работать с ними необходимо комплексно.

Есть ли нюансы, касающиеся отдельно анорексии, булимии и переедания? Или в целом механизм лечения может быть общим?

Безусловно, механизмы отличаются, хотя начало единое для всех. Все начинается с восстановления питания. Дальнейшая работа больных с нервной анорексией направлена на снижение тревоги и потребности в контроле. Этим людям приходится учиться допускать ошибки и прощать себя за них. Для людей с нервной булимией и приступообразным перееданием психологическая задача несколько иная. Им, наоборот, нужно освоить те формы контроля, которые они могли бы поддерживать самостоятельно в течение жизни. Для них центральной задачей в психологической работе становится способность не реагировать на импульсы и успевать подумать о том, насколько их порыв, который они планируют осуществить прямо сейчас, будет эффективен и принесет ли он положительный результат. Практически для всех больных РПП очень актуальна тема перфекционизма. Поэтому любая работа с расстройствами включает работу с самооценкой — мы учим снизить уровень требований к себе и стараться выполнять любую задачу не на привычные 126 процентов, а хотя бы на 90.

Чем опасно интуитивное питание для больных РПП?

Интуитивное питание не может применяться до полного восстановления после РПП. К сожалению, очень часто бывает, что люди с клинически выраженными признаками расстройств пищевого поведения говорят, что они питаются интуитивно. Если это нервная анорексия, то они чаще всего съедают очень ограниченный объем пищи, едят исключительно овощи и при этом исключают много важных категорий продуктов из своего питания. Если это вариант булимии или приступообразного переедания, то такие люди едят в больших объемах фастфуд или сладости и при этом тоже говорят, что питаются интуитивно. На самом деле в активной фазе РПП человек не может слышать голос своей интуиции — он слышит только голос расстройства пищевого поведения. Поэтому сначала нужно полностью восстановить нормальное питание, а потом практиковать интуитивное. Такое питание по потребностям как раз и является конечной целью лечения РПП. Тогда жесткие правила касательно еды становятся более гибкими — человек начинает есть в зависимости от голода, не решая с помощью еды свои эмоциональные проблемы.

Почему важно обращаться к специалисту в ходе борьбы с РПП? 

Важно обращаться к профессионалам в области психотерапии РПП, потому что расстройства пищевого поведения чрезвычайно опасны. Они чреваты высоким уровнем суицидов, большим количеством соматических нарушений и значительным риском смертей, связанных, например, с калиевой недостаточностью у больных нервной булимией, а также нарушением сердечной деятельности и истощением у больных нервной анорексией. При РПП наступают серьезные метаболические, психические и социальные нарушения. Все это настолько захватывает человека, что ему нужна сторонняя профессиональная помощь, чтобы вырваться из оков этого страшного расстройства.

К сожалению, в России у среднестатистических людей мало понимания, к кому надо обращаться, когда у близкого обнаружено РПП. Бытует мнение, что расстройства пищевого поведения должен лечить психиатр, но это совершенно не соответствует действительности. К сожалению, эффективность современной медикаментозной терапии в лечении расстройств пищевого поведения все еще очень низкая. Другими словами, у нас нет таблетки от РПП. Препараты, например, ингибиторы обратного захвата серотонина, могут оказывать поддерживающее и лечебное воздействие на восстанавливающегося пациента, но основными методами лечения в мире все еще являются налаживание правильного питания и психотерапия. Наивно думать, что разговоры с психологом о травматических переживаниях прошлого помогут освободиться от РПП, которое является и поведенческим расстройством. Поэтому и терапия должна быть направлена на изменение поведения. 

Чем поведенческая психотерапия отличается от терапии личностной? 

В личностной терапии специалисты работают в поисках инсайтов, то есть внутреннего озарения, которое проливает новый свет на хорошо знакомую болезненную ситуацию. В поведенческой же терапии мы ориентированы на изменение поведения — то есть это терапия действия. Именно поэтому в психотерапии РПП много домашних заданий, и необходимо вести дневник, чтобы быстрее добиться прогресса. 

Какие специализированные центры по борьбе с РПП в России вы лично можете советовать?

Профессиональная доказательная терапия расстройств пищевого поведения все еще очень мало распространена в России. К сожалению, существует не так много организаций, которые предлагают действительно квалифицированную помощь в этой области. Вместе с коллегами мы создали ассоциацию специалистов и организаций, работающих с РПП, — АСОРПП. Она занимается обучением психологов, психиатров и их сертификацией в основных доказательных методах лечения РПП. 

На сегодняшний день получить квалифицированную помощь в лечении пищевых расстройств проще всего в Москве. Здесь работает центр интуитивного питания Intueat, который занимается амбулаторным лечением РПП. Стационарное лечение тяжелых форм профессионально проводится в Центре изучения расстройств пищевого поведения, ЦИРПП, которым руководит Анна Коршунова. Он, как и Intueat, работает по современным доказательным протоколам.

В обоих местах можно получить квалифицированную помощь при РПП. Но и в том, и в другом месте эта помощь будет платной. Для тех, у кого нет возможности оплатить такие услуги, есть Алексеевская больница № 1, при которой работает Клиника РПП. В ней есть 12 стационарных мест, и она пользуется большой популярностью. Попасть туда бесплатно можно, если вы старше 18 лет и у вас есть московская прописка.

Когда речь идет о детях, ситуация еще сложнее. К сожалению, в регионах специалистов по лечению РПП либо нет совсем, либо они единичны. В центре Intueat нам удалось получить доказательство того, что онлайн-терапия эффективна, когда симптомы расстройства еще не сильно выражены. Это не совсем идеальный, но совершенно допустимый способ лечения, которым тоже есть смысл воспользоваться.

разбор исследований — CMT Научный подход

Автор: Анжелика Демина, научный редактор СМТ

Редактор:  Максим Иванников, научный редактор СМТ

В предыдущих статьях мы разобрали, как интуитивное питание влияет на показатели здоровья и вес. А также был материал про то, как формируются расстройства пищевого поведения (РПП) — булимия, анорексия, переедание.

Сейчас мы соединим эти темы и попробуем ответить на вопрос: сможет ли интуитивное питание стать эффективным методом лечения РПП?

Отказ от диет vs. план питания

Интуитивное питание — концепция в диетологии, которая отказывается от диет, то есть ограничений в питании. И на первый взгляд это звучит парадоксально: как же лечить людей от анорексии или булимии, не давая никаких планов и стратегий?

Дело в том, что такое определение интуитивного питания — оно пусть и общепринятое, но не отражает всей сути метода. Ведь «отказ от ограничений» — это следствие, общая идея, к которой должен прийти человек. А вот начинается всё с тех же планов питания. А как иначе?

Психотерапевты Эвелен Триболи и Элис Реш — главные популяризаторы интуитивного питания на Западе. Их рекомендации нацелены как раз на людей с пищевыми патологиями. Это — большая часть аудитории их клинической практики. И интуитивный подход, по их мнению, показал эффективность для их пациентов с РПП.

Но это уверения самих разработчиков методики, поэтому нельзя опираться только на них. Если говорить про других учёных, исследования на эту тему ведутся уже более 10 лет.

Лечение РПП и интуитивное питание: исследования

Систематический обзор 2015 года включил 24 исследования на тему РПП. И вывод был такой: интуитивное питание связано с ослаблением нарушений пищевого поведения.

Однако в этих исследованиях прошлых лет использовались кросс-секционные модели. Это такие модели, которые могут дать быстрый результат по текущей выборке, но по ним сложно что-либо предсказать или выдать суждение о ситуации в целом. К тому же, они изучали в основном студентов колледжей, и результаты нельзя экстраполировать на взрослых женщин и мужчин.

Более прицельное исследование вышло в 2017 году. Авторы пытались выяснить, возможно ли обучить интуитивным принципам питания пациентов с РПП.

Эксперимент длился целых 2 года, а испытуемыми стали стационарные пациенты медицинского центра. Всего было 120 женщин с диагнозами РПП:

• 39% — нервная анорексия (anorexia nervosa),

• 30% — нервная булимия (bulimia nervosa),

• 31% — неуточнённое расстройство приёма пищи (EDNOS).

Лечение было поэтапным — сперва были чёткие планы питания и тщательная психологическая работа. Чем больше пациент был готов к ослаблению контроля, тем больше внедрялись интуитивные принципы. Медленно, вдумчиво, аккуратно.

Готовность пациентов проверяли на еженедельных сессиях с врачами. Также каждую неделю проводили семинары на тему подхода и даже устраивали кулинарные классы. Испытуемые проходили различные тесты, включая опросники на отношение к форме тела и восприятие еды. Кто-то, по усмотрению врача, выписывался из стационара на амбулаторное.

Результаты обнадёживают:

В течение этих двух лет 108 из 120 пациентов были выписаны из клиники. У всех были зафиксированы клинически значимые успехи в избавлении от РПП. При этом все пациенты проявили способности есть интуитивно после прохождения программы. Врачи клиники, в свою очередь, отметили, что «пациенты смогли развить более здоровое отношение к еде и применять это в жизни».

Авторы хоть и не могут говорить о прямой корреляции, но дают многообещающие выводы:

«Развитие способности интуитивно питаться может быть одним из важных аспектов выздоровления от расстройства пищевого поведения». 

Но есть 2 нюанса.

Первое — это то условие, что пациенты находятся в чётко структурированной лечебной обстановке. В это случае да, интуитивное питание как ЧАСТЬ лечебного плана показало хорошие результаты. Это НЕ значит, что человек с РПП сможет самостоятельно применять интуитивный подход в жизни, без дополнительной медицинской помощи.

Второе — пациентов не изучали после выписки из клиники в течение долгого времени. То есть, неизвестно, насколько эффективна оказалась программа в долгосрочной перспективе.

Ещё одно показательное исследование вышло в 2019 году. Авторы хотели понять, как оценка тела и интуитивное питание связаны с выздоровлением от РПП. При этом понятие «выздоровление» здесь обязательно включает три пункта: 

• физическое,

• поведенческое,

• когнитивное восстановление.

Участники: 66 женщин с расстройствами пищевого поведения в анамнезе, а также контрольная группа — 31 женщина без РПП. Они проходили детальные опросы и давали интервью по телефону.

Результаты показали, что полностью выздоровевшая группа не отличалась от контрольной по оценке тела и интуитивному питанию, обе группы имели высокие показатели. В отличие от тех, кто ещё находился в процессе лечения РПП — у них показатели были значительно ниже по всем параметрам. 

В целом, это и другие исследования демонстрируют, что:

Интуитивное питание отрицательно коррелирует с симптоматикой расстройства пищевого поведения. 

А также, что позитивная оценка тела и интуитивное питание характерны для тех, кто боролся с РПП и справился с этой проблемой.

Выводы

Интуитивное питание занимается в первую очередь ментальным здоровьем. Согласно исследованиям, у этого подхода потенциально высокая эффективность в борьбе с расстройствами пищевого поведения. Результаты многообещающие. 

Но если человек с РПП решил применять её самостоятельно, что называется, «на дому», нужно учитывать риски. И большие риски. 

Ведь без поддержки специалиста сложно понять, когда уже пора переходить на этап «питание без правил». 

Сперва ведь нужен план, помните? И психологическая подготовка.

Отсюда возникает серьёзная опасность переедания. В обычной диете есть чёткое понимание структуры питания и количества пищи — на постоянной основе. В интуитивном вы можете не рассчитать и съесть больше, чем стоило — и тогда повышается риск рецидива пищевого расстройства.

А ещё — не хватает крупномасштабных исследований, где интуитивный подход сравнивается с другими методиками на протяжении длительного времени с достаточной выборкой. Нужна более мощная эмпирическая база, чтобы говорить, что вот эта методика — действительно самая эффективная.

Но учитывая потенциал и популярность темы, возможно, в скором времени наука получит новые данные. Будем ждать.

Диета при булимии. Как выйти из булимии.

ДИЕТА ПРИ БУЛИМИИ

ВНИМАНИЕ!!! Эти советы подойдут, только если вы прошли лечение от булимии в нашем центре. Без лечения эти советы не помогут вылечиться, т.к. причины булимии никак не связанны с диетой и лежат в психологической плоскости. 

Булимия — расстройство приема пищи, которое сопровождается освобождением от съеденных продуктов. Это может быть сделано с помощью рвоты, либо употребление слабительных и мочегонных.

Причины булимии.

В основе булимии (как и в анорексии ) лежит хроническое неудовлетворенная потребность в признании своей нужности, ценности миру, весь мир для ребенка ограничен родителями и родственниками.   Поэтому, если в этом возрасте ребенок не получает подтверждения того, что его любят, о нем заботятся, тогда мозг ребенка понимает свою ненужность миру. Появляются ценности о своей плохости:

• «я плохая, меня можно любить, только если я заслужу, удовлетворяя потребности других»,
• «я настолько плохая, что меня вообще нельзя любить»,
• «настоящая любовь — это когда делают больно тому, кого любят»,

В этой плохости ребенок не может опираться на себя при принятии решений, поэтому он начинает опираться на мнение других, на тех кто старше, сильнее, умнее, больше знает. Также эти установки мешают формированию чувства базовой безопасности. При этом у ребенка в голове появляется разногласие между мыслями (то, что надо делать) и чувствами (то, что я хочу). В этом случае ребенок начинает отдавать предпочтение мыслям других людей, которые говорят как надо «правильно» делать. При этом ребенок начинает анестезировать свои чувства, которые говорят как я хочу делать, чтобы они не мешали делать «как надо».
В дальнейшем желания ребенка усиливаются, усиливается и рассогласование чувств и мыслей, что приводит к тому, что появляется внутренний голос, который критикует, убеждает в неправильности своих чувств, желаний. Отсутствие базовой безопасности, тревога и напряжение создают депрессивный фон и предпосылки к раздвоению личности. В дальнейшем это может привести к суициду, либо к шизофрении. Подросток это интуитивно чувствует и начинает пробовать разнообразные способы снижения тревоги и напряжения. Это может быть сигареты, алкоголь, антисоциальное поведение, похудение и другие способы. 
Девочки рано или поздно пробуют похудеть и в этот момент получают то, что искали — они получают похвалу от других людей: взрослых, сверстников. В этот момент формируется новая ценность: «меня любят только, когда худая». Тогда худоба становится суперценностью, ради нее девочка готова идти на любые жертвы, т. к. это дорога к снятию тревоги и напряжения. Это является пусковой кнопкой для запуска анорексичного механизма.

Лечение.

Лечение булимии заключается в восстановлении понимания своих потребностей, своих чувств, дальше больной булимией учится экологично удовлетворять свои потребности. Например, когда на работе или дома, больной булимией испытывает злость или страх, то он не показывает вид, при этом его организм напрягается, чтобы скрыть эти чувства и не показать их наличие. Это напряжение после многократного повторения таких эпизодов накапливается и через некоторое время больной чувствует напряжение (зуд) в теле. Т.к. у больного булимией выработалась привычка снимать такое напряжение с помощью булимических приступов, то его организм запускает булимический механизм. И после этого приступа у больного снижается напряжение (зуд) до вполне приемлемого состояния. Которое через некоторое время снова становится невыносимым и булимический приступ появляется снова. Соответственно частота приступов увеличивается, когда «негативные» эмоции появляются в большем количестве, а уменьшаются, когда «негативных» эмоций меньше, все нравится и предсказуемо. Именно для восстановления способности чувствовать и выражать свои чувства в нашем центре каждый месяц запускается новая группа «Свобода от еды и депрессии!», длиться она 3 месяца, более подробно про нее, а также отзывы, можно узнать здесь.

Чем лечение в нашем центре отличается от других?

1. В нашем центре  прорабатывают состояние ПТСР, с которым не работают в других клиниках и центрах. ПТСР, которое присутствует у 100% больных РПП. И это состояние игнорируется в клиниках психологами и психотерапевтами, поэтому оно остается не проработанным. Состояние ПТСР в нашем центре прорабатывается с помощью техник: КПТ, ДПДГ и гештальт-подхода.
2. В нашем центре используется методы семейной системной терапии, что дает высокие результаты, т.к. изменяется климат в окружении больного РПП. Что редко используется в других клиниках и центрах.
3. В нашем центре используется «терапия мам». Это когда, чтобы вылечить дочь мы работаем с мамой. Данная методика также практически не используется в клиниках по лечению РПП.

Т.к. в обычных клиниках, даже с госпитализацией эффективность лечения является 30%, вследствии того, что перекрывается только 30% каналов появления причин булимии, то в нашем центре из-за использования этих дополнительных техник перекрывается 90% каналов причин булимии, то эффективность лечения держится в районе 90%. Эти методики вы не встретите в других клиниках и центрах по лечению РПП, даже самых знаменитых и дорогих. Поэтому в 70 % случаев после выписки из медицинских клиник через несколько месяцев, больные РПП снова уходят в пищевую зависимость. И необходимо снова ложится в клинику. И получается замкнутый круг, который высасывает из родствеников энергию, деньги и время, в результате появляется апатия и безразличие к другим вариантам лечения. Часто приходится слышать: «Мы уже все перепробовали, лежали в самых известных клиниках РПП? нам ничего не помогло!».  Такие клиенты после 1 месяца лечения в нашем центре видят улучшения и у них появляется надежда. А уже через несколько месяцев они вылечиваются и больше не болеют РПП.

Диета.

При психологическом лечении каждый день должен быть с плотным завтраком. Это поможет нормализовать пищеварение и насытит организм. В утреннем рационе должны быть каши на молоке, предпочтительно злаковые. При хорошем завтраке психологическое состояние сразу улучшается и предотвращается переедание:

• Дробный режим питания. Лучше чаще кушать понемножку, чем за один раз, но двойную порцию. Переедание влечет за собой нагрузку на ЖКТ и набор лишнего веса.
• Небольшие порции, грамм по 200. Такой объем еды позволит плотно покушать и не растягивать желудок.
• Разнообразный рацион. В меню должны быть фрукты, овощи, каши, супы, соки, молочные продукты, шоколад. Полный набор микроэлементов в и витаминов можно собрать даже из самых простых продуктов.

Конечно, при лечении булимии важно психологическое восстановление, которое описано выше. Диета составляет только второстепенное значение. Т.к., даже при идеальном соблюдении диеты, напряжение и тревога не уйдут.  Но если вы зациклены на диете, то для составления рациона можно обратиться к квалифицированному диетологу, который подберет вам индивидуальный режим питания, который поможет избавиться от булимии. Правильно питание поможет вам насыщаться и восстанавливать ЖКТ между приступами. Будет очень здорово, если вы сможете наслаждаться ароматами и вкусом еды, притом не беспокоиться что будет лишний вес. Еще раз хочу напомнить о том, что правильное питание не приводит к пропаданию булимических приступов, оно только может помощь восстановится организму между приступами и временно улучшить состояние тела, кожи, психики, так как несет в себе нужное количество полезных веществ.

Если посмотреть более глубоко на основы булимии, то мы увидим психологические основы булимии. В таким случае наличие или отсутствие диеты практически не влияет на приступы булимии. Более подробную информацию вы сможете в этой статье.

Другие ресурсы:

Записаться на консультацию по булимии.

Если ваша дочь больна анорексией, как себя с ней вести? 

Первое упражнение при лечении РПП.

Частный случай анорексии.

Лечение булимии.

Личный опыт: 7 шагов, которые помогут преодолеть расстройства пищевого поведения

Терапия РПП (расстройств пищевого поведения) – процесс небыстрый. А главное, – не подразумевающий универсального рецепта. Процесс лечения часто похож на поиск средства, которое подойдет именно тебе. Публикуем советы 5 женщин из блога My_body_my_business, которые смогли преодолеть РПП.

1. Осознайте суть своей проблемы

Расстройства пищевого питания собственно с едой связаны мало. Это почти всегда про эмоции и самоощущение. «У меня была булимия. В какой-то момент я поняла, что у рвоты и интенсивных рыданий есть нечто общее; что одно у меня заменяет другое. Когда я перестала подавлять слезы, гнев, печаль и научилась отслеживать эти состояния, «завязать» с очищением стало легче», – говорит Людмила Васильченко.

Людмила Васильченко

Сложность состоит еще и в том, что тема РПП окружена мифами. Та же булимия не всегда связана с вызовом рвоты или приемом слабительного, но и вообще с любым компенсаторным поведением. «В том числе с «отработкой» съеденного за счет фитнеса, – добавляет Светлана Леманн. – У меня было именно так: после родов я хотела быстрее вернуться в форму, тренировалась по несколько раз в день, пока малыш спал, ограничивала себя в питании, а если вдруг «срывалась» (на лишнее яблоко, например) – наказывала себя увеличением нагрузки. И в тот момент я даже не подозревала, что это уже настоящая спортивная булимия».

Для успешной терапии важно понять, что идет не так, что именно маскирует работа над телом или жгучее желание похудеть. Это непросто – придется признать, что РПП снимает тревогу, например, о том, что вы неидеальная мать или не суперпрофессионал в своем деле, что вам страшно утратить контроль над собственной жизнью. Но как раз это и даст шанс на выздоровление.

Светлана Леманн.

2. Почистите информационное поле

Паблики о похудении, блоги фитоняш, программы о «чудесном» преображении героинь, глянцевые журналы – все это может стать серьезным триггером, если у вас есть РПП.

«Начинаешь сравнивать себя реальную с отфотошопленным изображением и, конечно, чувствуешь собственную никчемность. Закрадываются сомнения, а все ли со мной в порядке, а может, диета – это все же было не так плохо? – пишет Ксения Василенко. – В самом начале моего рекавери (восстановления) очень помогли зарубежные бодипозитивные блогеры, статьи о принятии себя, тексты психолога Юлии Лапиной.

Потом по работе я целый год редактировала тексты на тему лечения РПП, про психологическую составляющую этих расстройств, это заставило пересмотреть многие вещи».

Ксения Василенко

Понятно, что некоторые триггеры удалить не получится – если, например, коллега в офисе вещает про свои фитнес-подвиги. «В таких случаях я просто самоустраняюсь из этого пространства, – признается Людмила. – За 2 года восстановления я пока не научилась сохранять хладнокровие, иногда хочется вступить в спор, рассказать, что бывает «по ту сторону баррикад».

На Зожнике есть перевод крика души “Почему мотиваторы на самом деле демотивируют“.

3. Перестаньте взвешиваться

…или измерять свои объемы сантиметром. Набор веса при лечении РПП – ситуация нормальная. Но воспринимать это спокойно сложно, особенно если не один год каждый «отвес» считался огромным личным достижением.

«Я не взвешиваюсь по нескольким причинам, – объясняет Ирина Н. – Во-первых, я наделила весы слишком большой властью: они не столько измеряют массу моего тела, сколько определяют мои моральные качества: была ли я хорошей, волевой, заслуживаю ли еды, или наоборот, ленилась, вела себя «плохо», не достойна еды. Это, конечно, абсурд, но такое очень распространено в диетной культуре. Во-вторых, какую бы цифру я не увидела, это неизбежно пошатнет мои настройки интуитивного питания и образ тела. И совсем не хочется терять связи с телом и видеть что-то бесформенное в зеркале».

Ирина Н.

4. Найдите себе группу поддержки

Единомышленники важны в любом деле, но если вы лечитесь от РПП, они просто необходимы. «Важно помнить, что зачастую даже самые близкие люди бывают неспособны понять твою проблему с пищевым поведением. В критические моменты гораздо эффективнее сработает поддержка тех, кому не нужно в очередной раз объяснять, почему вам плохо», – считает Елена Изместьева.

Елена Изместьева.

5. Ведите дневник

В любой форме – несистематизированные записи в блокноте, блог, открытый или закрытый аккаунт в соцсетях. «Это помогает увидеть прогресс, отследить, какие ситуации и мысли возвращают вас обратно, а какие помогают двигаться вперед», – говорит Елена.

6. Ищите «свои» способы терапии

Из всего разнообразия методов, которые приходят в наше информационное пространства важно выбрать «любимчика». «Это тот метод, который вдохновляет именно тебя. К которому ты сможешь обратиться, когда свет вокруг погаснет, первичная мотивация скиснет. Эдакий волшебный светильник, – комментирует Елена. – Йога, например, или путешествия, семейные ценности, внутреннее «я» или еще что-то. То есть важно понимать, что методов много, всеми можно пользоваться, но важно быть готовым к провальным периодам».

Возможно, некоторые методы вы придумаете сами. «Мне помогло создавать «прецеденты» – то есть запоминать все случаи, когда я давала волю эмоциям вместо того, чтобы заталкивать в себя еду или вызвать рвоту в попытках их погасить, – добавляет Людмила. – В следующие неудачные моменты это помогало не сорваться снова, потому что уже был создан успешный опыт».

«А меня в какой-то момент спасла злость, – говорит Ирина Н. – Я разозлилась на диетную индустрию, на всех, кто заставил меня думать, что я «не такая, как надо».

«Меня очень выручал дневник: в разгар своего восстановления я завела себе анонимный блог в инстаграме, – пишет Ксения. – В моменты, когда мне было особенно плохо, я стала бежать не к холодильнику, а за компьютер, чтобы описать свое состояние. Даже когда просто пишешь что-то типа «сейчас меня выбил из колеи звонок мамы, я готова сорваться в зажор и мне страшно», то неожиданно отпускает. И даже необязательно этот зажор происходит, ведь самая сильная эмоция уже вылилась в текст поста, заглушать ее шоколадом и печеньями уже и не надо. А еще мне в комментариях стали писать другие женщины: «у меня так же!» Оказалось, что я не одна, что я не позорное исключение из всеобщей нормы. И это стало началом выхода и моего расстройства».

7. Будьте терпеливы и бережны к себе

РПП питается ненавистью и самобичеванием, чувством вины, стыда и наказанием самого себя за любой проступок. Чтобы перестать кормить болезнь, важно научиться милосердию по отношению к себе. Для многих это станет серьезным вызовом, но оно того стоит.
Выздоровление – это не мгновенный процесс. Приняв решение повернуть от эпицентра болезни и начать путь восстановления, мы выбираем настоящую жизнь. Пусть эта мысли станет маяком для корабля, на котором мы плывем по океану, где всякое может случиться.

Бодипозитивный блог  My_body_my_business

Читайте на Зожнике: 

Личная история: что на самом деле стоит за расстройством пищевого поведения

Как фэтфобия исключает жир из идентичности

Три распространенных вопроса о бодипозитиве

Шесть видов упражнений для заземления при тревоге и интенсивных эмоциях

5 признаков расстройства пищевого поведения

Диеты, детоксы, правильное питание и даже инстаграмное интуитивное питание – расстройства пищевого поведения коварны и удачно маскируются. Как распознать РПП, рассказывает Ирина Ушкова и называет пять основных признаков, общих для всех расстройств.

Сегодня я хочу поговорить об основных признаках расстройств пищевого поведения. Да, я и мои коллеги много раз рассказывали о различных диагнозах, о различных проявлениях расстройств пищевого поведения. Сегодня я хочу поговорить о том, что является общим, ключевым. Зачем вам это надо? Для того, чтобы заметить особенности пищевого поведения у самого себя или у ваших близких. Особенно это актуально для родственников людей, страдающих расстройствами пищевого поведения.

Есть 5 основных точек, на которых строятся расстройства пищевого поведения. Это ограничения в питании, приступы переедания, это различного рода компенсации, негативный образ тела и колебания веса в течение жизни.

Ограничения в питании

При выраженных РПП у человека есть множество негибких, строгих пищевых правил, которым он следует. Понятно, что при анорексии человек длительное время может питаться скудным набором пищи, но иногда нарушенные формы пищевого поведения маскируются под другие проявления. Иногда это забота о себе, иногда это какие-то якобы соматические проявления. И вообще люди, у которых есть расстройство пищевого поведения, говорят: «Ну, я же на диете не сижу, просто следую определенным пищевым правилам». Вообще все ограничения, которые выходят за рамки здравого смысла, это всегда определенный триггер, опасность для развития расстройства пищевого поведения. Подо что же еще могут мимикрировать пищевые ограничения в рамках РПП?

Пищевые аллергии. Это серьезное заболевание, часто имеющее серьезные риски для здоровья, но им страдает небольшой процент населения планеты. Но при этом многие люди с расстройством пищевого поведения исключают целые группы продуктов из своего питания, это молочные продукты, сахаросодержащие продукты, глютеносодержащие продукты. Все это маскируется под соусом «у меня пищевая аллергия». Есть смысл насторожиться, если человек ел всю свою жизнь хлеб, а потом сказал, что теперь он глютен-free. Здесь есть повод задуматься, с чем это связано, и связано ли с какой-то непереносимостью.

Зависимость от сахара. Идея пищевой зависимости активно эксплуатируется всяческими диетически гуру, они предлагают заменять рафинированные сахара на «полезные», которые не опасны. Но нет данных о том, что любое компонент еды имеет адиктогенные свойства, то есть вызывают зависимость. Все, что содержится в еде — все совершенно безопасно. Мы все зависимы от сна, отдыха, кислорода, еды! Никто из нас не может без этого обходиться, но при этом в еде нет какого-то особого компонента, который вызывает привыкание. У меня был выпуск на эту тему, если вам интересно, можете более подробно об этом послушать.

Очищение от токсинов. Всяческие детоксы — это ограниченные по времени, но очень выраженные и деструктивые пищевые ограничения, когда, например, целую неделю приходится питаться одними соками. На самом деле, тело человека настолько мудро организованная система, в которой учтено все, есть такие тонкие настройки. Наше тело имеет врожденные и сложно организованные системы самоочистки. Самое опасное, что мы можем делать, это вмешиваться, если там все работает нормально. Понятное дело, если есть какие-то заболевания, то надо идти к специалисту и заниматься здоровьем, но если вы просто по весне решили очиститься от токсинов, прошу выбросить эту идею из головы. Это болезненная практика.

Вегетарианство. Изначально вегетарианство связано с отказом от мясной пищи из этических и экологических оснований. Есть достаточно убедительные аргументы «за», да и «против» тоже. Но есть определенное число людей, для которых вегетарианство – это форма ограничений пищевого поведения. Смотришь инстаграм прекрасной йогини, где она проповедует веганство и думаешь, вот я тоже так хочу. Надо остановиться в этот момент, проверить факты и подумать, насколько это полезно для вас, насколько безопасно. Потому что любые ограничения в питании, вынужденные в том числе, когда вы по медицинским показаниям соблюдаете ограничения, повышают риск развития РПП у человека. Есть данные, что у людей, которые придерживаются вегетарианства, были эпизоды расстройства пищевого поведения почти в половине случаев. Дорогие вегетарианцы, это не наезд на вас, а просто констатация факта, что для некоторых людей это принимает порой болезненные формы. Тоже самое касается религиозных постов. Буквально в моем окружении есть люди, которые соблюдают пост, потому что было бы классно к лету похудеть.

И мое самое любимое, подо что могут маскироваться ограничения, свойственные расстройствам пищевого поведения, это инстраграмное интуитивное питание. Тут мне очень сложно не быть саркастичной, но я постараюсь. Если люди, которые иногда в силу собственного заболевания начинают практиковать интуитивное питание и трактуют его совершенно неверно, как могут. Это не их вина, yj их вина в том, что они продвигают эту идею в массы. Если марафон, на котором вам предлагают питаться интуитивно и худеть, но вам нужно соблюдать определенные правила, например, не есть после 6, есть на 1000 ккал, только сырые неприготовленные продукты, не есть фрукты или мясо, даже если вы очень любите, если вам предлагают есть продукты только круглой формы, только через 30 минут после стакана холодной воды — просто знайте: это все НЕ интуитивное питание, а определенная система пищевых правил, которая завернута в красивую обертку интуитивного питания. Мы много говорим про интуитивное питание, возможно, вы уже много о нем знаете. Но я повторюсь, что интуитивное питание – это питание, которое основывается на том, что вы едите, когда вы голодны, едите то, что вы хотите, что вам нравится, и прекращаете есть, когда насытились. Там нет никаких пищевых ограничений, правил, вы можете смешивать любые продукты, хоть макароны с вареньем есть, начинать с десерта и т.д.

Приступы переедания

Второй признак всех расстройств пищевого поведения – это приступы переедания.
Обычно люди с РПП гордятся своей силой воли, что они следуют каким-либо пищевым правилам, но при этом стыдятся приступов перееданий, потому что для них это показатель того, что они не справились со своей сверхмиссией. Конечно, это не по этой причине, для этого есть психологические, биологические причины, мы про это много раз говорили. Люди с РПП приступы переедания стараются скрывать. Бывает, что очень длительное время, вплоть до того, что муж за 20 лет брака не знает, что происходит с женой, когда его нет рядом. Иногда это бывают объективные приступы переедания, когда человек съедает большие объемы пищи, кто-то измеряет это в калориях и это 4-5 тысяч калорий. Иногда субъективное переедание, когда человек нарушает свои пищевые правила. Он не может их не нарушать, потому что очень они негибкие, не совместимые с жизнью. Человек расстраивается из-за этого, этот эффект называется «к черту диету», он думает, что теперь могу есть все, и это часто приводит к объективным приступам переедания. В любом случае, это достаточно мучительные состояния. Если они у вас есть время от времени, стоит задуматься, почему это происходит. Люди с нормальным пищевым поведением не переедают, за исключением очень редких случаев, и это все равно не настолько выраженные состояния. Если вы понимаете, что переедаете, это нужно взять на контроль и, возможно, обратиться к специалисту.

Компенсации

Третий пункт, который так же является определенным маркером, что пищевое поведение не соответствует нормальным показателям, это различного рода компенсации. Их достаточно много, но в целом, это любые попытки, которые вы предпринимаете для того, чтобы компенсировать то, что было съедено. У этого есть большие негативные последствия, потому что любая компенсация поддерживает круг расстройства пищевого поведения. Все обычно начинается с мысли о том, что что-то со мной не так, надо бы похудеть, человек прибегает к каким-то формам пищевых ограничений, дальше он переедает, человек думает, как бы мне это скомпенсировать, и круг замыкается. Это очень мучительно, и большинство людей вырваться из этого круга без помощи специалиста не может. К формам компенсации относятся вызывание рвоты, злоупотребление мочегонными и слабительными средствами, таблетками для похудения. Это то, что обычно сразу настораживает родственников людей с РПП, поэтому бережно сохраняется в секрете. И тут все очевидно, что нет в этих практиках ничего здорового.

Есть другая форма компенсаторного поведения. Это спорт, и эта область активно поддерживается обществом, окружением. Все аплодируют стоя, когда человек с РПП 2 января уже бежит в спортзал, ведь все, конец, первого января он столько съел. Если вы слышите обрывки фраз «вот сегодня я поел, а потом мне придется это отрабатывать на тренировке», это тоже не вариант нормального.

Любые пищевые ограничения или голодание как наказание и форма компенсации того, что было съедено, это та практика, которую мы относим к компенсаторным формам расстройств пищевого поведения. Если человек ест сегодня кусочек торта, а на следующий день проводит на соках или зеленом чае, то это тоже не отвечает здоровым поведенческим проявлениям.

Негативный образ тела

Четвертый столп, на котором держится расстройство пищевого поведения, это негативный образ тела. Большинство людей недовольны своим телом время от времени, у нас есть морщины, появляются седые волосы, вообще волосы где-то появляются. Тут мы все под социальным прессингом. Например, есть данные, что пока телевидение не пришло на остров Фиджи, там не было расстройств по типу нервной булимии. И буквально в течение 10 лет был драматический рост этих заболеваний. Не все мы списываем на влияние социума, но вполне остаемся критичны к тому, какую роль он играет в формировании расстройств пищевого поведения. Нам правда сложно, когда идеалы красоты одинаковы, стандартизованы, если ты отличаешься, то чувствуешь прессинг того, что не соответствуешь. Вы обращали внимание, какие большие глаза у героев аниме? Это про то, что единый стандарт красивых глаз – это большие глаза на пол лица. Мы живем в мире, где супермодели не выглядят как супермодели благодаря достижениям ретуши фотографий. Но для человека с РПП это особенно выражено, и образ тела тотально доминирует надо всеми областями его жизни. Когда у человека спрашиваешь, какие области жизни для вас значимы (значимы – это то, что если там что-то получается, то вы чувствуете себя хорошо, классно, если есть там сложности, то вы чувствуете себя намного хуже), для большинства людей с расстройствами пищевого поведения это просто тотальное доминирование тела, веса, цифр на весах. Они могут быть успешны в других областях, но это все становится незначимым, если не получается влезть в джинсы определенного размера.

В чем еще выражается негативный образ тела для человека с расстройством пищевого поведения — это проверка тела. По-английски это называется body checking. Это когда люди излишне часто, порой несколько раз в день используют формы контроля, проверки, все ли с их телом в порядке. Частые взвешивания на весах, несколько раз в день. Это не совсем сигнал, но поведение, которое не соответствует нормальному, мы не обязаны каждый день знать свой вес. Это могут быть измерения. Если вы смотрели сериал «Удивительная миссис Мейзел», там есть этот момент, когда она измеряет объемы своих икр, бедер, талии. Частые разглядывания себя в зеркало, когда человек буквально в каждой отражающей поверхности проверяет, не появился ли второй подбородок, не вырос ли живот. Проблема этих проверок в том, что это повышает неудовлетворенность своим телом. Что бы мы ни рассматривали, пристально и внимательно, мы найдем там недостатки. Плюс там есть чисто перцептивные сложности с восприятием, т.е. человек смотрит в зеркало и он видит только одну часть тела, условно, свой живот. На всем остальном он не фокусируется, и воспринимается больше, чем есть на самом деле. Мне нравится сравнение с тем, что когда у человека есть фобии, например, страх пауков, они воспринимают размер паука не объективно, а больше, потому что это угроза. То же происходит с людьми с расстройствами пищевого поведения. Те зоны, которые они рассматривают как проблемные, они воспринимают большими, потому что они соизмеряют их с общим фоном. Люди с расстройствами пищевого поведения не обращают внимания на свои достоинства, которые в принципе им нравятся.

Есть обратная сторона проверок – полное избегание тела. Это, то что мы часто видим на примере взвешивания. Человек взвешивался каждый день на протяжении трех лет, потом изменилась фаза, он набрал вес и перестал взвешиваться. Это очень травматичное событие для него. Но это тоже сигнал, что есть выраженная неудовлетворенность своим телом. Избегание может выражаться в том, что человек не любит, когда к нему прикасаются, он не может прикасаться сам к себе, он даже не может мыть себя без мочалки, потому что ему противно. Человек не покупает себе новую одежду, ходит в одной балахонистой, потому что для него пойти в примерочную, столкнуться со своим телом тяжело. Ему тяжело столкнуться с тем, что одежду, которая стала мала, нужно отдать, и жить жизнью в новом весе.

Частые колебания веса

Последний признак, не абсолютный, это достаточно частые колебания веса. Обычно люди, не страдающие РПП, имеют стабильный вес в течение жизни, который постепенно увеличивается с возрастом, что естественно. У людей с расстройствами пищевого поведения достаточно часто бывают ситуации, когда человек снизил вес на 15 килограмм, потом набрал, и так может быть три-четыре цикла в жизни. И это тоже может быть сигнал. Хотя РПП не дискриминируют никого, они могут быть в любом весе, но это тоже сигнал.

Вот основные тревожные звоночки, на которые стоит обратить внимание, чтобы заподозрить РПП. Конечно, их иногда сложно засечь даже специалистам, психологам, психиатрам, которые не работают с РПП, поэтому для точной диагностики лучше обратиться к тем, кто работает с данной проблемой. Если вам интересно, могу в следующем эфире рассказать, как выбрать психолога, если у вас есть негативное отношение к собственному телу и нарушенные формы пищевого поведения.

Вопрос от нашей подписчицы:
Недавно перешла на интуитивное питание, но возникли некоторые проблемы. Очень быстро наедаюсь, и это меня тревожит. Вроде пытаюсь смаковать пищу, ощущать ее вкус, но не чувствую наслаждения почти всегда, хотя ем разную пищу. Наедаюсь быстро, потом расстраиваюсь, потому что есть хотелось больше. Не могу никак получить удовольствие. Стоит ли подождать более сильного голода или лучше вообще дать организму передышку от еды на денек-два?

Спасибо, что так подробно описали ситуацию. Я чувствую, насколько это важно для вас. Есть какая-то вера, что интуитивное питание поможет справиться с каким-то опытом взаимоотношений с пищей. Смотрите, ни при каких условиях мы не ограничиваем питание (кроме, если вам из-за операции нельзя есть). Мне немножко не хватило информации о том, что было до того, как вы пришли к интуитивному питанию. Я могу накидать идеи, а если у вас останутся вопросы, вы можете написать по почте, либо в комментариях, либо обратиться к нам на диагностику. Вроде бы какой-то голод вы чувствуете, насыщение вы начинаете чувствовать очень рано. Достаточно часто это бывает в тех случаях, когда человек имеет большой опыт пищевых ограничений. Мы это называем ощущение переполненности, т.е. съел нормальную порцию, даже чуть меньше, и чувствуешь тяжесть. Если она через 15 минут проходит, значит, вы съели нормально. Если вы хотите есть достаточно скоро после этого, значит, порция была небольшая. Если через три часа вы хотите есть, то ОК. Второй момент, который я слышу, это пищевой перфекционизм – еда должна быть всегда в удовольствие. Но даже на интуитивном питании это не всегда так, иногда еда – это просто еда. Поел, пошел работать. Первое – не ограничивать себя, стоит продолжать питаться интуитивно, может быть, лучше начать с этапа структурированного питания, что мы делаем с нашими клиентами, которые хотят перейти на интуитивное питание после того, как у них была ограничительная форма пищевого поведения. Запастись терпением, временем, прислушиваться к себе. Надеюсь, мне удалось помочь с ответом. Если нет, пишите, мне это важно.

Видеозапись выпуска:

Предлагаем прочитать:

Как ДБТ работает с расстройствами пищевого поведения

Почему мы переедаем и как перестать

«Война с ожирением»: что с ней не так?

Архивы питания • RPP Baseball

Чтобы получить печатную версию этого руководства по питанию, щелкните здесь.

Заявление об отказе от ответственности: Любое применение рекомендаций, изложенных в данном руководстве по питанию, остается на усмотрение и личный риск читателя. Предлагаемая информация предназначена для людей с хорошим здоровьем. Любой человек с проблемами со здоровьем любого характера должен увидеть и проконсультироваться с врачом перед тем, как начать какое-либо питание, диету или программу упражнений.Даже если у вас нет известных проблем со здоровьем, рекомендуется проконсультироваться с врачом, прежде чем вносить серьезные изменения в свой образ жизни. Кроме того, если у вас есть пищевая аллергия, проконсультируйтесь со своим врачом по поводу рекомендаций, содержащихся в этом руководстве.

Приведенный ниже план питания представляет собой отличную программу для набора сухой мышечной массы во время тренировок в межсезонье. Хорошая тренировочная программа должна идти рука об руку с отличным планом питания, чтобы спортсмен мог стать «больше, быстрее и сильнее». Читать далее «Руководство по питанию в межсезонье для спортсменов высокой производительности»

Первое посещение списка инвалидов может оставить молодого спортсмена в поисках ответов. Любой атлет, стоящий на его вес, любит соревноваться, поэтому, когда эта часть вашей жизни подвергается негативному воздействию, важно собраться с мыслями и продолжать марш. К сожалению, лозунг «вам не стоит на какое-то время находиться в тренажерном зале», который произносят некоторые (не все!) Врачи, не дает атлету особого стимула поддерживать остальную часть своего тела в форме, пока травма заживает.В конце концов, мы все еще можем значительно улучшить силу, не двигая травмированной конечностью. Читать далее «TJ, принимая негативную ситуацию и работайте вместе с ИТ»

К нам часто приходят высокомотивированные спортсмены, которые приходят в RPP и спрашивают, могут ли они набрать эти «5-10 фунтов» сухой мышечной массы в межсезонье. Наш простой ответ? «Да».

Читать далее «Спортсмены едят для успеха — программа питания»

Автор: Дуг Корбетт (NASM, FMS, NS, PES, тренер по фитнес-питанию)

Сегодня я собираюсь опубликовать часть 2 статьи Дуга Корбетта (NASM, FMS, NS, PES, Fitness Nutrition Coach) о шести отличных продуктах для спортсменов. Нажмите здесь , если вы хотите просмотреть Часть 1.

Продолжить чтение «Ввод и контроль вывода… Шесть отличных продуктов для спортсменов — Часть 2»

Автор: Дуг Корбетт (NASM, FMS, NS, PES, тренер по фитнес-питанию)

Сегодня я собираюсь опубликовать еще одну статью о питании, подготовленную Дугом Корбеттом (NASM, FMS, NS, PES, Fitness Nutrition Coach) для наших спортсменов. Мы часто получаем так много вопросов о питании и о том, что спортсменам следует или не следует есть.В первой части этой статьи Дуг рассказывает о трех продуктах питания для спортсменов. Продолжить чтение «Ввод контролирует вывод… Шесть отличных продуктов для спортсменов — Часть 1»

Автор: Дуг Корбетт (NASM, FMS, NS, PES, тренер по фитнес-питанию)

Сегодня я собираюсь опубликовать еще одну короткую статью о питании, подготовленную Дугом Корбеттом (NASM, FMS, NS, PES, Fitness Nutrition Coach) для наших спортсменов. Мы часто получаем так много вопросов об основах питания, что я подумал, что может помочь учебник.Помните, что хорошая тренировочная программа всегда должна идти рука об руку с отличным планом питания, чтобы спортсмен мог стать «больше, быстрее и сильнее».

Читать далее «Основы питания спортсменов… углеводы, жиры и белки»

Автор: Дуг Корбетт (NASM, PES, FMS, CET)

Начиная с этой недели мы начнем время от времени публиковать блоги о питании тренера RPP Дуга Корбетта. Дуг работает в RPP с сентября 2011 года и сыграл большую роль в разговоре не только со спортсменами об их питании, но и с нашими взрослыми клиентами.

————————————————–

Работая с сотнями спортсменов на протяжении многих лет, я могу сказать вам, что почти всех из них объединяет одна общая черта в том, как они едят. В основном едят мусор.

Завтрак обычно пропускают, или он состоит из углеводов и сахара, например, хлопьев или бублика со сливочным сыром. Обед может быть бутербродом с кренделями или печеньем. А ужин — это паста, пицца, фаст-фуд и, возможно, несколько приемов пищи в течение недели, которые идеально подходят для спортсмена.Проблема в том, что нескольких приемов пищи в течение недели недостаточно.

Давайте быстро посчитаем. Читать далее «Питание — вы то, что вы едите!»

Автор: Дуг Корбетт (NASM, PES, FMS, CET)

Ниже приводится статья Дуга Корбетта о правильном посттренировочном питании. Дуг работает в RPP с сентября 2011 года и сыграл большую роль в разговоре не только со спортсменами об их питании, но и с нашими взрослыми клиентами.

—————————–

На протяжении многих лет многие из моих клиентов спрашивали меня о том, что есть после тренировки, чтобы оптимизировать метаболизм и увеличить мышечную массу.Вот краткое описание того, что должно повлечь за собой правильное питание после тренировки:
Читать далее «Правильное питание после тренировки»

спортсменов едят для успеха — программа питания • RPP Baseball

К нам часто приходят высокомотивированные спортсмены, которые приходят в RPP и спрашивают, могут ли они набрать эти «5-10 фунтов» сухой мышечной массы в межсезонье. Наш простой ответ? «Да».

Но все дело в питании и потреблении. Приведенный ниже план питания представляет собой отличную программу для набора сухой мышечной массы во время тренировок.Хорошая программа силовых тренировок должна идти рука об руку с отличным планом питания, чтобы спортсмен мог стать «больше, быстрее и сильнее».

Правила:

• • Выпивайте по крайней мере половину своего веса в унциях воды в день. Например, атлету весом 160 фунтов требуется 80 унций воды в день. Это минимальное требование. В идеале вы должны потреблять воду в унциях в день. Например, атлет весом 160 фунтов должен потреблять 160 унций воды в день.Другие жидкости не учитываются при выполнении этого требования. Чем больше воды вы выпьете, тем больше мышц вы наберете.
  • Потребляйте 1–1,5 г белка на фунт веса тела.
  • Потребляйте 2,5–3 г углеводов на фунт веса тела.
  • Количество жира, которое вы должны потреблять в день, должно покрываться за счет употребления белков, содержащих жиры. Вы должны потреблять 25% калорий из жиров.
  • Цель — набрать 1–1,5 фунта в неделю. Если вы не достигли этих показателей, значит, вы едите недостаточно.Взвешивайтесь 2 раза в неделю, чтобы убедиться, что вы на правильном пути.
  • Простая формула для набора веса в межсезонье — съедать в день калорий в 17 раз больше своего веса. Например, атлет весом 160 фунтов должен потреблять 2720 калорий в день.

Используя указанную выше формулу:

• • Всего калорий в день: (160 фунтов x 17) = 2720 всего калорий
  • Всего белка в день: (160 фунтов x 1 г) = 160 г белка
  • Всего углеводов в день: (160 фунтов x 3 г) = 480 г углеводов
  • Всего жиров в день: (160 x.25) = 40 г жира

Если спортсмен все еще не набирает вес, вам необходимо добавлять в рацион 250 калорий в день, пока не будет достигнута прибавка веса. Например, неделя 1: спортсмен съедает дополнительно 250 калорий в день, но не набирает вес, затем вам нужно добавить дополнительные 500 калорий в день в рацион спортсмена. Если лишние 500 калорий в день не работают, вам нужно добавить 750 и так далее. Убедитесь, что дополнительные калории составляют около 25% жира, 30% белка и 45% углеводов.

Простые способы добавить больше калорий

Самый простой способ добавить больше калорий в день, помимо того, что есть больше за завтраком, обедом и ужином, — это употреблять коктейли, батончики и ореховое масло в течение дня.

Встряхивает

Лучший вариант: сделать самому. Вам нужно выяснить, что нравится спортсмену. Я мог бы порекомендовать один коктейль, который они абсолютно ненавидят, но который я считаю восхитительным. Убедитесь, что в коктейле содержится 500+ калорий, включая белки, жиры и углеводы. Нет ничего плохого в том, чтобы делать 2-3 коктейля в день, если это увеличивает мышечную массу тела спортсмена. Вы даже можете влить в него оливковое масло, не чувствуя вкуса, и это добавит к коктейлю еще 120 калорий.Пример:

• • 1 стакан молока (убедитесь, что оно жирное, а не 2%), или 1 стакан миндального молока, или 1 стакан кокосового молока
  • 1 мерная ложка протеинового порошка (с любым вкусом, который нравится спортсменам)
  • Арахисовое масло, масло кешью или масло для загара, 2 чайных ложки
  • ½ стакана сырой овсянки быстрого приготовления

Добавьте 1/2 стакана воды или больше для улучшения консистенции. Если коктейль по-прежнему слишком густой, съешьте арахисовое масло отдельно.

Батончики для замены еды

Лучшие варианты: Met-Rx, батончики Cliff, батончики Muscle Milk. Нет ничего плохого в том, чтобы использовать несколько грифов за один присест, если это увеличивает мышечную массу спортсмена.

Ореховое масло

Арахисовое масло, миндальное масло, масло кешью, масло для загара. Это очень простой способ добавить 100 дополнительных калорий в день. Одна столовая ложка этих масел обычно содержит около 100 калорий.

Пример 160 фунтов.План спортсмена по увеличению веса

Завтрак:

• • 1 коктейль с 1 стаканом молока, 2 мерными ложками протеинового порошка, 1 стаканом черники, 2 чайными ложками арахисового масла, ½ стакана сырых овсяных хлопьев быстрого приготовления.

Полдень:

Обед:

• • 1 стакан вареного риса, 1 стакан фасоли, 8 унций нарезанного мяса, смешанного вместе (приправить по желанию), банан. Я знаю, что дети могут быть разборчивыми, поэтому бутерброд тоже подойдет (хотя определенно не самый лучший), поэтому добавьте 5 чайных ложек арахиса, кешью или солнцезащитного масла, если у вас есть бутерброд на обед.

После полудня:

Ужин:

• • 2 средних запеченных картофеля с 12 унциями. куриный салат.

Приведенная выше диета состоит из 3019 калорий, 327 г углеводов и 208 г белка. Если спортсмен следит за этим и не набирает вес, может потребоваться добавить коктейль после обеда. После ужина: 1 коктейль с 1 стаканом молока, 2 ложки протеинового порошка, 1 стакан черники, ½ стакана сырых овсяных хлопьев. Если спортсмен набирает слишком много веса (более 2 фунтов в неделю), его рацион необходимо сократить на 250 калорий в день.

Вы можете распечатать бумажную версию, щелкнув здесь.

прогностических факторов и прогрессивный подход к реабилитации питания в модели RPP для жилых помещений

ВОССТАНОВЛЕНИЕ DCA: ПРОГНОЗИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ И

ВОССТАНОВЛЕНИЕ DCA: ПРОГНОЗИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ И

ПРОГРЕССИВНАЯ ПИТАТЕЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПРОГРЕССИВНЫЙ ПОДБОР

RPPROCHION

ПРОГРЕССИВНЫЙ ПОДБОР

RPPROCING NUTRITATION МОДЕЛЬ

Diego Gerlin1, Pierandrea Salvo2, Monica Baiano2, Matteo Balestrieri1, Fabio Sambataro1

1 Психиатрическая клиника, Университетская больница Удине, Удине, Италия

2 Центр расстройств пищевого поведения и веса (CEDWaro, Италия

0003), Италия ———         

  

 ———  

! «  #  $ 

   % && 

  

 ’ ()  ( *  ()  * ( * ) ) *  +

2 .   , - & 

- % ———. * /

, 0 123 * /  241 546547  ( * 

 * (—- * 8 * 

  9 

/ ::;   Casa

delle Farfalle  и   < 

- ———! ,: = 

, -  —-     000

, 01  

 6 

     



9000 2    9  

9  5

 5 

   ——— « 

     



 >  

 9) > ? 

   

9000 2 8/5 < 

  +

    (! < 

       

-  6 

 ———  . 



%  6       

   9

5  (.  6

  

 6  9

   

@   

 ——— # ’  % && ———

Конфликт интересов: Нет

Анализ отклонений

Таблица

Модель: биномиальная, ссылка: logit

Ответ: восстановление

Остаток отклонения.Dev. Pr (> Chi)

NULL 55433

длительность заболевания 0,02 55429 0,95373

Коморбидность оси II 0,25 55394 0,85003

длительность госпитализации 3,96 49853 0,01858 *

Обычная выписка 4,1991 4925

Коморбидность оси I 6,04 48387 0,35094

Медицинская коморбидность 2,96 47960 0,51368

Диагностика ED 6,67 45012 0,22899

Использование нейролептиков 0 45011 0,98213

Использование стабилизаторов настроения 0 45011 0. 98479

Использование антидепрессантов 0,48 44943 0,79342

Использование бензодиазепинов 0,07 44933 0,92185

Использование психиатрических препаратов 0,31 4822 0,79641

Нейропсихиатрическая карта 0,46 44866 0,83270

Тип госпитализации 0,13026

Низко-промежуточные структуры 2,83 38149 0,03629 *

Скорость изменения калорийности 1,12 36993 0,28236

Знач. коды: 0 ‘***’ 0,001 ‘**’ 0,01 ‘*’ 0,05 ‘.’ 0,1 » 1

Advanced (RPP) & Professional (BCPP) — Yoga & Polarity Center

Применимо для RPP / BCPP (с Клиническая часть Bodywork, предлагаемая в Части 2)

Эти первые 29 встреч будут на Zoom.

Стоимость первого года обучения: 4000 долларов США.

Сентябрь 2020 г.- июнь 2021 г. 330 часов

Предварительным условием для этой серии является завершение программы энергетических навыков младшего специалиста (155 часов)

• 3 гуны продвинутого уровня (1 день)

Этот курс представляет собой глубокий взгляд на трехполюсную концепцию и то, как она меняет мировоззрение всех концепций — с акцентом на обзор всех вводных концепций триединой функции

26 сентября 2020 10: 00- 14:00

• Продвинутый шаг вниз (1 день)

В этом классе мы откроем для себя более глубокий смысл и механизм инволюционного действия духа в форму, а также более широкую динамическую концепцию правильное выражение как эволюционная модель.

11 октября 2020 г. 10: 00–14: 00

• Расширенные отношения элементов — базовый обзор рефлексов (1 день)

В этом классе мы исследуем взаимосвязи элементов и последствия единственного / реляционный дисбаланс.

18 октября 2020 г.

• Навыки энергичного слушания — границы (1 день)

Границы — ключ к нашей автономии, счастью и «добросовестности» Независимо от того, какую работу вы выполняете, этот простой модуль поможет решить несоответствия в вашей личной жизни и работе

25 октября 2020 г.

• Курс автономной нервной системы Диадактика (4 дня)

Эти дни посвящены обучению основной концепции автономной системы и ее пониманию граница между «духовным телом» и «физическим телом».

1. ANS День 1 — Обзор ультразвукового ядра и теории динамической анатомии

1 ноября 2020 г.

2. ANS День 2 — Обзор западной анатомии и продолжение Сравнительная теория

8 ноября 2020 г.

3. ANS Day 3A — Эндокринное воздействие и теория триединства

15 ноября 2020 г.

4. ANS Day 3B — Porges Polyvagal Theory

22 ноября 2020 г.

• Энергетические навыки слушания, распознавание положительных и отрицательных полюсов в эмоциональной обстановке (1 день)

Обучение тому, как «слышать» присущие обвинения и как реагировать на них как таковые, не теряясь в «истории».

6 декабря 2020 г.

• Вводный класс по традиционной анатомии / эзотерической анатомии (1 день)

(200-часовой самостоятельный курс плюс обширный сравнительный экзамен по эзотерике и западной анатомии)

Простой обзор курс, изложенный в Анатомии Меммлера. Вариант этого самостоятельного курса — записаться на онлайн-курс анатомии (должен быть не менее 100 часов и должен быть предоставлен сертификат, если вы выберете этот вариант)

13 декабря 2020 г.

• Energetic Прослушивание: продвинутая вербальная стимуляция (1 день)

Оттачивание роджеровской модели рефлексивного слушания.Как «отразить» энергетически связанные эмоциональные и физические наблюдаемые объекты.

20 декабря 2020 г.

• Активное внимание — предупреждения о кризисе (1 день)

Разбивка шагов, ведущих к «кризису». Как распознать эти шаги, определить эмоциональный процесс и перенести его в сферу сознания.

3 января 2021 г.

• Клиника / супервизия — устная работа (1 день)

Повышение навыков устной работы с нашими клиентами.Групповой надзор.

10 января 2021 г.

• Навыки энергичного слушания — определение петли, помогает клиентам идентифицировать шаблоны (1 день)

Изучение и применение навыка распознавания энергетических образов.

24 января 2021 г.

• Энергетические навыки слушания — энергетические паттерны в форме отношений.(1 день)

Распознавание и обучение работе с паттернами энергетических петель во взаимоотношениях. Учимся применять навык.

31 января 2021 г.

• Моделирование транса (1 день)

Распознавание шаблонов транса (изысканные петли) в вашей собственной жизни и обучение распознаванию их у ваших клиентов.

7 февраля 2021 г.

• Полярность анатомической функции — Определение гун в метаболическом процессе (1 день)

В этом модуле ученик начнет понимать метаболический процесс как выражение трех гун.Понимание фаз метаболического процесса также начинает энергетическое понимание того, как человек обрабатывает «жизнь».

14 февраля 2021 г.

• Очищение, часть 1 (1 день)

В этом первом занятии излагается формат послойного очищения и связанное с ним очищение петли. Все направления изложены на шестинедельный процесс.

28 февраля 2021 г.

• Консультации по питанию — часть 1 (1 день)

Check-in.Начало энергетического понимания вокруг «отслеживания» для сознания потребления всего потребляемого. Процесс, основанный на самосознании.

7 марта 2021 г.

• Очищение, часть 2 (1 день)

Наблюдение за процессом и продвижением через Очищение. Углубленное изучение воздействия очищения и энергетического понимания «Эфира» и Сатв в процессе Точки покоя.

14 марта 2021 г.

• Консультации по питанию, часть 2 (1 день)

Регистрация заезда.Как найти более широкую энергетическую перспективу создаваемых нами пищевых «историй». Ориентация на процесс и развитие навыков того, как помочь нашим клиентам узнавать свои «истории» о еде

21 марта 2021 г.

• Очистка, часть 3 (1 день)

Завершение процесса очищения. Общий надзор за понятием «высвобождение» и его отношением к энергетической очистке. Развитие понимания того, как вести клиентов через один и тот же процесс.

28 марта 2021 г.

• Питание и анатомия пищеварения — концепции и принципы Воздух и огонь (поперечный ток) / спираль огня (1 день)

Дидактическое исследование взаимосвязей элементов в анатомическом процессе пищеварения.

11 апреля 2021 г.

• Питание = пищеварительная / лимфатическая анатомия — принципы воды (токи длинной линии) и земли (1 день)

Дидактическое исследование взаимосвязей элементов в анатомическом процессе пищеварительной / иммунной системы

18 апреля 2021 г.

• Дидактика пятиконечной звезды (2 дня)

Изучение пятиконечной звезды в человеческом процессе и того, как он отражает энергетическую «функцию». Обзор отношения к вегетативной системе.

25 апреля 2021 г.

2 мая 2021 г.

• Дидактический курс «Шестиконечная звезда» (2 дня)

Исследование шестиконечной звезды в структуре человека и его отражения в энергетической и внутренней «форме» .

Исследование взаимоотношений с 6-конечной звездой.

9 мая 2021 г.

16 мая 2021 г.

• Спинальные гармоники (2 дня)

Вертебральные взаимоотношения и природа гармоник в позвоночнике / колебательном теле.Установление четкой взаимосвязи между шейным, грудным и поясничным позвонками.

23 мая 2021 г.

6 июня 2021 г.

Последние 35 дней (по 9 часов каждый) будут проводиться лично — 415 часов

Сентябрь 2020 г.- июнь 2021 г.

Стоимость второго Год: 4500 $

Эта часть программы Bodywork будет запланирована на август 2020 года.

• Fire-spiral Bodywork (1 Day)

• Nutrition Bodywork-Water — Long Line Текущие Bodywork для лимфатической системы ( 1 день)

• 2-дневная клиника, специализирующаяся на работе с питанием (2 дня)

• День обзора анатомии — пробный камень с самостоятельным процессом (Zoom — 1 день)

• День обзора I черепа

• Череп II — свод черепа и кости и их облегчение

• Череп II — Анатомия и облегчение лицевых органов al Bones

• День клиники — 2 клиента под наблюдением

• День клиники — 2 клиента под наблюдением

• День клиники — 2 клиента под наблюдением

• День клиники — 2 клиента под наблюдением

• Черепное разматывание (череп 3) (2 дня)

• ANS День 5 — рефлексная работа

• ANS День 6 — работа с телом

• ANS День 7 — Работа с телом

• Продвинутые рефлекторные техники

• Кузов с пятиконечной звездой

• Кузов с шестигранной звездой

• Структурная балансировка 1 (2 дня)

• Структурная балансировка 2 (2 дня)

• Final Clinic (2 дня)

• Окончательная интеграция навыков (Zoom- 9 часов (1 день)

• Практикум / Заключительный письменный экзамен по анатомии (8 дней)

Свидетельские показания • RPP Crossfit • Great Falls, MT

Отзывы

«Лучшее, наиболее мотивирующее место для тренировок во всем районе. Я люблю людей, тренеров и атмосферу. Если у вас проблемы с получением результатов или у вас есть мотивация вести здоровую спортивную жизнь… ЭТО — то, с чего вы начнете! Тренеры заботливые и невероятно знающие! Люблю это место!»

Стефани Фрик

Участник и инструктор по пилатесу

”Я бы порекомендовал RPP Fitness всем, кто искренне хочет изменить свою жизнь к лучшему! Изменения во всем: от силы, выносливости, питания и психологической стойкости.Тренеры настоящие! Они работают, чтобы сделать вас лучшей версией себя! »

Джейсон Ферр

Участник-участник

«До того, как я нашел RPP Fitness, я время от времени занимался спортом, но ничто не привлекало мое внимание. Теперь я с нетерпением жду тренировки и того, что я собираюсь делать каждый день. Я бы порекомендовал RPP Fitness всем, кто ищет результатов в своих тренировках! Я бы также порекомендовал каждому ребенку детский класс CrossFit. Они получают невероятную тренировку, но при этом получают удовольствие. ”

Эрин Ферр

Член

«Больше всего в RPP Fitness я люблю СООБЩЕСТВО. Все вас поддерживают и подбадривают. Я не чувствовал ни капли осуждения со стороны кого-либо, что позволяет мне просто сосредоточиться исключительно на моих личных целях и воодушевлять окружающих. Я бы порекомендовал RPP Fitness всем, кто хочет интенсивных тренировок с личной поддержкой, которой им не хватает в тренажерном зале. Он разработан для всех, но требует определенного человека, который несет ответственность и желает для себя самого лучшего — это люди, которые получают от RPP CrossFit максимальную пользу.”

Грег Г.

Член

«Спасибо RPP fitness за веселую и интересную программу! Я никогда не был таким здоровым и счастливым. Все, что мне нужно было сделать, это принять простое решение начать. Все остальное RPP предоставил. Это было лучшее решение, которое я когда-либо принимал в отношении моей физической формы «.

Адам Эллиот

Член

«Прежде чем я нашел RPP Fitness, я только что переехал сюда из Элленсбурга, штат Вашингтон. Мне посоветовали опробовать все спортивные залы города и выбрать тот, который мне нравится больше всего! До того, как я нашел RPP, у меня были серьезные проблемы с мобильностью, и я ел фаст-фуд каждый день! Что мне больше всего нравится в RPP Fitness, так это огромный объем знаний между всем персоналом и искреннее стремление к достижению наших целей в фитнесе. Я довольно много узнала о том, как заботиться о себе вне тренажерного зала. У RPP есть ресурсы, чтобы действительно положительно повлиять на ваше физическое благополучие, независимо от того, являетесь ли вы абсолютным новичком или имеете хороший опыт.Просто попробуйте их !! »

Дуг Роджерс

Член

«Прошло несколько лет с тех пор, как я начал заниматься кроссфитом, и я все еще не являюсь ведущим спортсменом — на самом деле, я все еще даже не участвую в соревнованиях. Я продолжаю регулярно изменять тренировки в соответствии со своими способностями и потребностями. Теперь я могу хотя бы сказать вам, что такое WOD. Но по прошествии 18 месяцев тренировок с очень поддерживающим, терпеливым, добрым и квалифицированным тренерским составом RPP мне позвонил прямо врач, который с радостью сообщил мне, что плотность костей в моем позвоночнике увеличилась на 7% по сравнению с результатами сканирования 24 месяца назад.«Вы понимаете, что это замечательно», — сказал врач. Единственное реальное изменение в моем образе жизни за этот период времени, коррелирующее с этим значительным улучшением, — это присоединение к RPP и активное участие в ней. Превосходный тренерский штаб, который делает все возможное для создания доброжелательной и благоприятной атмосферы, буквально позволил мне достичь уровня здоровья, который я когда-то считал невозможным. Теперь я могу без колебаний сказать, что кроссфит подходит для всех — независимо от времени года, опыта в поднятии тяжестей или гимнастики или физического состояния.”

Джейми Уайатт Маршалл

Член

«Очень знающие тренеры, делающие упор на хорошую форму. Я перепробовала множество программ / тренажерных залов в прошлом, и это настоящая сделка. Тренеры здесь не выбирают случайные тренировки. Они тщательно продуманы и спланированы, не говоря уже о том, чтобы масштабировать их до уровня способностей каждого. Все здесь очень вдохновляют, хотят, чтобы вы добились успеха и стали лучшей версией себя! Давай, попробуй! Мы будем рады познакомиться с вами !! »

Давид Нежвицкий

Член

«Возможно, я не проработал в RPP очень долго, но я хотел бы вложить деньги намного раньше! Коучинг действительно потрясающий, и я чувствую себя намного лучше в своих усилиях! Мне действительно не терпится увидеть, что сделает год в RPP! Почти каждый день я узнаю что-то новое: сила, питание, жизнь … Мне это очень нравится! »

Николь Макадам

Член

«Когда я начинал, я весил 335 фунтов.Я бегал и поднимал тяжести. Хотя я начал чувствовать себя лучше, ощутимых результатов не добился. После того, как я начал тренироваться в RPP, моя выносливость улучшилась, сила увеличилась, я похудел на 40 фунтов и продолжаю терять, у меня появились мышцы в некоторых областях, и я уменьшил размер штанов. После предыдущей травмы я никогда не думал, что смогу делать то, что могу делать сейчас. Тренеры следят за тем, чтобы я каждый раз улучшался безопасным образом ».

Крис Норис

Член

Проект

RPP по ВИЧ — AVSI-USA

1. Подход, ориентированный на домохозяйство — ВИЧ затрагивает все домохозяйство, и уязвимости также разделяются.Домохозяйство, а не индивидуальный подход или подход, ориентированный на пациента, оказался наиболее эффективным в отношении социальных и экономических факторов и охвата других лиц с высоким риском, таких как дети и лица, осуществляющие уход
2. Домохозяйство — община — клиника — поставщики социальных услуг тесно связан с действующими эффективными системами направления к специалистам, которые обеспечивают комплексный уход как в клиниках, так и посредством последующей поддержки на уровне общины и домохозяйства
3. Подход к выпуску для увеличения возможностей домохозяйства и расширения возможностей лиц, осуществляющих уход, обеспечивать потребности OVC в течение длительного периода. с повышением устойчивости домохозяйств и стратегий выживания, включая более стабильные средства к существованию
4. Подход к наращиванию потенциала социальных центров / платформ и система PNOEV, встроенная на всех этапах проекта, что будет способствовать ожидаемым краткосрочным результатам повышения компетентности Общественные организации и правительство Ent Entities.

Мероприятия по суб-присуждению будут включать обучение персонала НПО, укрепление экономики, качественное образование, здравоохранение, психосоциальное благополучие, защиту детей, питание, уход и приют для OVC и их семей в соответствии с их уровнями уязвимости.

Укрепление экономики будет включать передачу активов критически уязвимым домохозяйствам, оценку рынка в каждой области, обучение и поддержку в поиске работы, а также связи с финансовыми услугами.Что касается качественного образования, мероприятие будет включать образовательные программы с опекунами и лидерами сообществ, блокирующие гранты на доступ к школе, направление на другие образовательные программы для получения школьных материалов и пропаганду бесплатной стипендии для OVC. Здравоохранение будет предназначаться для групп сверстников-подростков для приобретения жизненных навыков и участия в ярмарках здоровья и днях хорошего самочувствия.

Деятельность, связанная с психологическим благополучием, включает посещения на дому и направления к специалистам по психическому здоровью. Что касается защиты детей, будет проводиться информационная кампания с мероприятиями по охране здоровья населения, такими как регистрация рождений, и индивидуальная поддержка, например финансовая помощь.Что касается питания, в дни оздоровления будут проводиться обследования всех членов семьи, направления к специалистам и просвещение по вопросам питания в общине.

Для деятельности, находящейся под опекой и приютом, будут направления для получения конкретных услуг и финансовой поддержки в экстренных случаях.

Факультет | Репродуктивная перинатальная и детская эпидемиология

Альберто Аскерио
Профессор эпидемиологии и питания
Кафедры эпидемиологии и питания
Альберто[email protected]

Бобби Готтлиб
Доцент кафедры социальных и поведенческих наук
Департамент социальных и поведенческих наук
[email protected]

Бриттани Чарльтон
Доцент кафедры эпидемиологии
Департамент эпидемиологии
[email protected]

Брин Остин
Профессор социальных и поведенческих наук
Отделение социальных и поведенческих наук
руб[email protected]

Карлос Камарго
Профессор эпидемиологии
Департамент эпидемиологии
[email protected]

Кармен Мессерлиан
Доцент кафедры экологической репродуктивной, перинатальной и детской эпидемиологии
Департамент эпидемиологии и гигиены окружающей среды
Директор Научной программы гигиены окружающей среды и развития в раннем возрасте (SEED)
[email protected]

Чарльз Нельсон
Профессор социальных и поведенческих наук
Департамент социальных и поведенческих наук
[email protected]

Дэниел Крамер
Профессор эпидемиологии
Департамент эпидемиологии
[email protected]

Fran Grodstein
Адъюнкт-профессор эпидемиологии
Департамент эпидемиологии
[email protected]

Грейс Чан
Доцент кафедры эпидемиологии
Департамент эпидемиологии
[email protected]

Джанет Рич-Эдвардс
Доцент кафедры эпидемиологии
Департамент эпидемиологии
[email protected]

Хорхе Чаварро
Доцент кафедры питания и эпидемиологии
Кафедры питания и эпидемиологии
jchavarr @ hsph.harvard.edu

Карестан Коенен
Профессор психиатрической эпидемиологии
Отделение эпидемиологии и социальных и поведенческих наук
[email protected]

Кэтрин Терри
Доцент кафедры эпидемиологии
Департамент эпидемиологии
[email protected]

Лаура Додж
Инструктор по акушерству, гинекологии и репродуктивной биологии
Медицинский центр Бет Исраэль Дьяконис
ledodge @ bidmc.harvard.edu

Лаура Кубзански
Ли Кум Ки Профессор социальных и поведенческих наук
Со-директор Центра здоровья и счастья
Департамент социальных и поведенческих наук
[email protected]

Мари Маккормик
Самнер и Эстер Фельдберг, профессор охраны здоровья матери и ребенка
Департамент социальных и поведенческих наук
[email protected]

Мэтью Гиллман
Профессор питания
Департамент питания
matthew_gillman @ hms.harvard.edu

Мишель Хакер
Доцент эпидемиологии
Департамент эпидемиологии
[email protected]

Мишель А. Уильямс
Декан факультета
[email protected]

Наваль Нур
Доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии
Бригам и женская больница
[email protected]

Расс Хаузер
Фредерик Ли Хисоу Профессор репродуктивной физиологии
Заведующий кафедрой гигиены окружающей среды
Департаменты гигиены окружающей среды и эпидемиологии
rhauser @ hsph.harvard.edu

Джордж Седж
Профессор эпидемиологии
Департамент эпидемиологии
[email protected]

Соня Эрнандес-Диас
Профессор эпидемиологии
Департамент эпидемиологии
[email protected]

Стейси Миссмер
Адъюнкт-профессор эпидемиологии
Департамент эпидемиологии
[email protected]

Тамарра Джеймс-Тодд
Марк и Кэтрин Винклер Доцент кафедры экологической репродуктивной и перинатальной эпидемиологии
Департамент гигиены окружающей среды и эпидемиологии
tjtodd @ hsph.harvard.edu

Wafaie Fawzi
Ричард Салтонстол Профессор народонаселения
Профессор питания, эпидемиологии и глобального здравоохранения
Председатель, Департамент глобального здравоохранения и народонаселения
Департаменты глобального здравоохранения и народонаселения, эпидемиологии и питания
mina@hsph.