Кпт дневник: системная методика преодоления негативных убеждений

системная методика преодоления негативных убеждений

Это перевод оригинальной статьи Ричарда Рагнарсона

Готовая система использования принципов когнитивно-поведенческой терапии в борьбе с негативными эмоциями и поступками

В ходе работы над собой и пациентами, я замечаю, что довольно тяжело заниматься самоанализом объективно. Сложно взглянуть на проблему со стороны, и вы вступаете в спор со своим разумом и верите своим выдумкам.

Чтобы решить эту проблему, я выработал новый стиль ведения дневника, основанный на ключевых идеях когнитивной психологии. Результатом является повторяемый процесс, с помощью которого можно углубить самоанализ, бросить вызов своим взглядам и поэкспериментировать с новыми способами мышления.

Что послужило источником моих идей?

Я лицензированный врач из Европы, и в данный момент заканчиваю ординатуру в центре лечения депрессии и тревожного расстройства. Каждый день я прописываю пациентам лекарства, а также помогаю им разобраться в своем мышлении.

Кроме того, последние три года я прохожу курс когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ), и мои навыки критического мышления, настроение и общее удовлетворение от жизни значительно повысились. КПТ — это форма психотерапии, нацеленная на результат. Богатая коллекция научной литературы поддерживает эффективность терапии в лечении депрессии, тревоги и большинства других психологических проблем.

Всю жизнь я экспериментирую на себе, и мне всегда нравилось применять полученные знания в различных областях.

В чём смысл осмысленного ведения дневника?

Многие даже не задумываются о том, зачем ведут дневник — настолько это занятие распространено. И хотя причины для ведения ежедневника могут быть разными, мы выделяем два качества, особенно значимых для методики, описанной в данной статье.

1. Вам открывается возможность взглянуть на проблему в более широкой перспективе. Вы посвящаете время размышлению о собственной жизни, когда пишите о своем опыте и чувствах. Выражая эмоции и мысли на бумаге, вы набираетесь опыта в их проработке. Проблемы перестают казаться неприступными, и вы чувствуете, что с ними легче справиться. Вы приходите к выводу, что жизнь не ограничивается трудностями, хотя так может показаться, когда вы глубоко в них погружены. В некотором смысле, вам представляется возможность взглянуть на свои мысли со стороны.
2. Вы можете изменить свои взгляды. Замедлив поток мыслей, вы взглянете на вещи по-новому. Наблюдая за собой, вы откроете возможность привести в порядок свое мышление, отметить повторяющиеся модели поведения, и, за счет получения новой информации, осознанно изменить свой взгляд на жизнь.

Почему другие способы ведения дневника менее эффективны?

Зачастую записи в дневник делаются спонтанно и не систематично. Такой подход не поможет вам преодолеть свои предрассудки, оставляя заблуждения без изменений.

Я подмечал этот эффект как у себя, так и в работе с пациентами. Сфокусировавшись на проблеме, вы можете невзначай найти еще более убедительные подтверждения для своих текущих идей.

Почему так происходит? Существуют две причины.

Первая причина состоит в том, что наш разум предпочитает сохранять внутреннюю взаимосвязь. Это механизм выживания, который используется для понимания мира и прогнозирования событий, основываясь на пережитом опыте. И хотя эта черта полезна, именно из-за неё людям так сложно меняться. Когда вы пробуете принять новые установки или стиль поведения, перемена может быть болезненной, ведь вы буквально сражаетесь с самим собой.

Представим некоторые из возможных последствий:

• Разбирая проблему с целью ее решения, вы увеличиваете количество весомых факторов или придаете им больше значимости, чем требуется. В результате кажется, что вы не справитесь с задачей.
• Вы можете использовать для сравнения и делать выводы из нереалистичных событий.
• Вы можете стать жертвой т.н. предвзятости подтверждения — склонности к интерпретации информации в пользу своей точки зрения.

Вторая причина состоит в том, что большинство людей не обладают необходимыми познаниями о том, как работает их разум, и вместо этого пользуются популяризированными моделями сознания.

Основываясь на этом, вы, вероятно, совершите две распространенные ошибки:

1. Вы попытаетесь силой повлиять на свой разум, словно речь идет о внешней преграде. Такой подход редко работает, потому что мышление субъективно. Оно меняется, когда исследует само себя. Именно поэтому попытка подавить мысль или эмоцию только усилит ее влияние. Поступая таким образом, вы, напротив, фокусируетесь на нежелательной идее. Более того, когда вы говорите “я хочу, чтобы мне стало лучше” вы уже подразумеваете, что сейчас вам плохо.
2. Вы будете делать выводы о своем душевном состоянии, исходя из субъективных данных и теорий. В таких случаях распространение популярной психологии может принести больше вреда, чем пользы. Самостоятельный психоанализ может обернуться тем, что вы лишь уверитесь в своих чувствах, используя теоретические концепции вне их контекста. Сюда относится типичное “мне плохо, потому что родители меня не любили”.

Я не говорю, что другие формы ведения дневника вредны — напротив, они могут быть полезным инструментом для рефлексии. В то же время, если вы когда-нибудь вели дневник, вы, возможно, заметили, что это занятие помогает исследовать свои внутренние глухие уголки. Почему бы не попробовать методику, с которой это дело станет еще более эффективным? Честно говоря, мне кажется крайне удивительным, что более системный подход к ведению дневников не был придуман раньше.

Новая методика ведения дневника

Выводы, полученные мной в работе с пациентами и в ходе моей личной терапии изменили мой подход к ведению личного дневника.

Принципы, к которым я пришел, называются осмысленным (когнитивным) ведением дневника, поскольку основные идеи, лежащие в основе методики, проистекают из когнитивной психологии.

Цели осмысленного ведения дневника:

• Описание внутренних и внешних событий, по мере того, как они происходят в вашем сознании, используя объективный, эмпирический, фальсифицируемый метод
• Наблюдение и выделение связей между последствиями, мыслями, убеждениями и эмоциями
• Критическая оценка вашего мышления и открытость к более конструктивным мыслям, что ведет к улучшению самочувствия и поведения

Даже в КПТ, конечной целью терапии является научить пациента заниматься самостоятельным психоанализом. Осмысленное ведение записей — один из способов приблизиться к этому. Однако необходимо иметь в виду, что никакая самостоятельная психологическая помощь не заменит работы с психотерапевтом.

Это не просто важная оговорка — это то, что я испытал на себе. Проходя КПТ, я понял, что мой интерес к саморазвитию заставлял меня решать серьезные проблемы без должного внимания. Я словно пытался лечить гнойную рану пластырем — и поэтому трудности возвращались. Работа с профессиональным психотерапевтом научила меня более эффективно помогать самому себе. Я также рекомендую обратиться к психотерапевту всем людям, заинтересованным в личностном росте.

Базовая модель работы разума согласно когнитивной науке

Чтобы вести дневник согласно данной методике, вам понадобятся базовые познания в психологии. Не пугайтесь! Модель описания психики, которая представлена в статье — одна из самых простых и понятных среди существующих. Благодаря своей простоте, это также одна из наиболее полезных схем.

Мышление

Человеческий рассудок является одним из самых интересных компонентов реальности по двум причинам:

1. Разум уникален, поскольку содержит и внешнюю (мозг — “оборудование”) и внутреннюю (психика — “программное обеспечение”) сторону. Можно объяснить, из чего состоят клетки, и получить представление о работе организма. С другой стороны, ученые не могут объяснить, как функционирует мышление, изучая лишь мозг человека. Это связано с тем, что разум, по природе своей, субъективен, и отличается от любого другого сугубо объективного явления.  
2. Исходя из этого, получается, что психика (“программное обеспечение”) обладает внутренними законами, не связанными с работой мозга. Поэтому психиатрия и психология являются отдельными от неврологии сферами. Так как рассудок работает по своим правилам, он может влиять на себя в процессе анализа самого себя. Это означает, что мышление подвержено механизмам обратной связи, в связи с чем повлиять на него сложно.

Модель познания ABC

Модель ABC основана на представлении о том, что каждое жизненное событие состоит из серии активирующих событий, мнений и последствий:

Активирующее событие (activating experience) → внутренние установки (beliefs) → последствия (consequences)

A: активирующее событие. Любая осознанная стимуляция, вызывающая ряд мыслей и эмоций. Сюда входят как внешние, так и внутренние (мысль или чувство) события. Из практических соображений, в данной статье мы будем рассматривать только внешние события и обстоятельства.

B: установки. Все, что мы думаем об активирующем событии или ситуации. Эти мысли могут быть как явными, так и едва заметными. Сюда также включены визуальные образы.

С: последствия. Эмоции или поведенческие стратегии, возникшие в результате A → B. Это означает, что когда что-то происходит (А), вы затем думаете об этом (B), и после ощущаете или совершаете что-либо (С).

Согласно данной модели, каждое осмысленное событие происходит последовательно, как ABC. Эмоции и поступки всегда являются результатами первичного цикла  A → B.

Например:

• Я слышу лай собаки (А) → Думаю о щенке, который был у меня в детстве (B) → Испытываю радость (C)
• Я слышу лай собаки (А) → Думаю, что мне нужно работать в тишине (B) → Злюсь (C) и закрываю окно (C)

Одно и то же активирующее событие (лай собаки) приводит к разным эмоциональным и поведенческим последствиям. Это происходит потому, что существуют два разных мнения, влияющих на изначальное событие.

Главное, нужно осознать, что между событием (A) и последующим чувством или реакцией (C) всегда есть интерпретация (B). Это может показаться банальным, но когда речь заходит о будничных переживаниях, все не так очевидно. В нашем повседневном мышлении мы представляем, что A → C и пропускаем связующее звено — восприятие.

Например:

• “Из-за неё я чувствую С”.
• “Это ужасная ситуация”.

Хотя правильнее было бы сказать:

• Она сделала А, и я подумал В об А, и потому почувствовал С.
• Ситуация такова (А), и я считаю, что только глупцы попадают в такие ситуации (В), и поэтому мне плохо (С).

Пренебрегая принципом работы модели ABC, вы чувствуете себя жертвой обстоятельств, часто приписывая внешним событиям способность влиять на ваши эмоции и реакцию.

Дополнительным осложнением является то, что эмоции и поступки (С) могут, в свою очередь, стать активирующим событием (А), создавая обратный цикл и второстепенные модели АВС. Это происходит, когда вы даете оценку своим эмоциям и мыслям.

• Она сделала А, и я подумал В об А, и затем разозлился. Я злился (А), поэтому подумал, что медитация должна принести мне умиротворение (В), но потом я ощутил безысходность, решив, что медитация мне ничем не поможет (С).

Затем вы погружаетесь в новый поток идей, и, проще говоря, начинаете размышлять.

Как научиться справляться с эмоциями, событиями и мыслями

Большинство из нас часто интуитивно не знает, как правильно обращаться с эмоциями, мыслями и явлениями, с которыми мы сталкиваемся. Мы имеем свойство воспринимать чувства и мысли как внешние предметы, которые можно изменить силой или убрать с виду.

Однако, используя модель ABC, мы понимаем, как лучше анализировать активирующие события, убеждения и последствия.

Внешние факторы

Мы смотрим на события сквозь призму наших установок. Если наши взгляды конструктивны, мы можем эффективно повлиять на происходящее. Однако, иногда убеждение может затруднить движение вперед. К примеру, идея о том, что “я ни на что не способен” парализует человека, провоцирует бездействие.

Эмоции

Эмоции являются конечным звеном цепочки АВС, а потому на них нельзя повлиять напрямую. В связи с этим, лучший подход — позволить им существовать, и испытывать чувства по мере их появления. Если они приятны, сделать это совсем не сложно. Если они не приятны, можно подвергнуть сомнению установки, которые их вызывают. Стоит также подумать, не существует ли другого способа взглянуть на ситуацию, чтобы суметь повлиять на нее.

Обычно люди пытаются справиться с эмоциями двумя способами:

Они стараются повлиять на активирующее событие (внешний фактор) напрямую в попытке изменить свое эмоциональное состояние. Это может сработать, поскольку изменение внешнего фактора будет таким значительным, что вы сначала испытаете новые ощущения, а затем и новые последствия (эмоциональное состояние). Однако если вы прямо сфокусируетесь на активирующем событии, игнорируя мысли о сложившейся ситуации, вы, скорее всего, вернетесь к эмоциям, которые испытали изначально. Ведь настоящим виновником являются ваши убеждения, которые остались на месте и продолжают диктовать ваше восприятие событий.

Пример: Вам не нравится ходить на работу (С), поэтому вы меняете должность (А).

В таких ситуациях людям тяжело понять существование модели АВС. Ведь кажется, что вся проблема лежит во внешнем факторе. Почему бы не поменять работу, если она вам не нравится? Ответ таков: конечно, поменяйте работу (А), если она создает для вас проблемы. Но убедитесь, что неправильное убеждение (В) не заставит вас бесконечно менять должности. Если вы считаете, что заслуживаете чего-то получше, чем ходить на работу каждый день — вероятно, вас ожидает нескончаемый цикл несчастья и новых мест работы.

Второй распространенный способ почувствовать себя лучше — напрямую повлиять на эмоции (часть С) силой воли. Согласно распространенной мудрости — “просто выбери хорошее настроение”. Этот метод не работает, поскольку чувства возникают вследствие мыслей. Если вы по-прежнему недовольны (В) ситуацией (А), никакое усилие не способно этого изменить. (Кроме того, попытка поменять свои эмоции подразумевает второстепенное убеждение, что “подобные чувства нежелательны” — еще один цикл АВС, нуждающийся в проработке).

Модели поведения

Реакция, как и событие, является частью последствий (С), и кажется, что на неё можно повлиять напрямую. Но опять же, необходимо сперва изменить свои взгляды.

Например, питаться правильно очень легко, если покупать и есть здоровую еду, но это окажется сложным, если вы уверены, что “питаться вредной едой приятнее, чем полезной”.

Иногда изменение повадок может привести к перемене в мыслях и чувствах, но если вы также не обновите свои взгляды, вы рискуете вернуться к старым моделям поведения. По этой причине, одной силы воли часто недостаточно, чтобы решить проблему. Таким образом вы меняете последствия, не обращая внимания на свои убеждения.

Мысли

С другой стороны, мы можем влиять на наши мысли напрямую — хотя, в противоположность некоторым методикам по саморазвитию, нельзя мысленно прийти к новому убеждению усилием, или просто избавиться от старых идей.

Но что мы можем сделать, так это поставить под сомнение правильность старой установки, признать возможность существования другой, более подходящей, примерить её на себя, и постепенно усвоить, применима ли она в реальном мире.

Если вам интересно, откуда берутся ваши убеждения, ответ прост — они происходят из вашего жизненного опыта. Однако, это не влияет на применение системы АВС к ведению дневника. Происхождение ваших взглядов — уже совсем другая история.

Инструкция по осмысленному ведению дневника

Теперь мы вплотную займемся практическими способами применения модели АВС к ведению записей. Чтобы это сделать, вам понадобятся некоторые инструменты для критического анализа ваших убеждений, а также для создания новых. Сперва давайте взглянем на эти инструменты, а затем я объясню, как использовать их для вашей новой методики ведения дневника.

Три принципа описания

Пока вы ведете дневник таким образом, нужно держать в голове три идеи. Они образуют любознательный образ мышления, которым вы будете пользоваться на протяжении всего процесса. Эти же принципы образуют ядро наблюдательных способностей психиатра.

Эти три принципа таковы:

• Фальсифицируемость
• Неосуждение
• Подробность

Разберем каждый из этих принципов.

Фальсифицируемость

Сфокусируйтесь на описании фактов (внешних или внутренних), а не мнений. Чтобы событие считалось фактом, необходимо подтвердить его, ответив да/нет на вопрос о нем. Оно либо произошло, либо нет, вы либо ощутили что-то, либо нет. Это работает с событиями, мыслями и чувствами.

К примеру, рассмотрите два утверждения: “у меня есть только два часа в день для работы над проектом” и “у меня нет времени для работы над проектом”. Первое можно опровергнуть — оно или является правдой, или нет. Второе опровергнуть невозможно — сперва нужно выяснить, сколько времени потребуется и определиться с другими деталями, прежде чем отклонить или принять это заявление.

Теперь давайте посмотрим на пример с таким убеждением: “я думаю, что все прошло успешно” и “все прошло успешно”. Первое является фактом — вы можете уверенно сказать, что думали об этом, независимо от того, была ли ваша мысль правильной. Второе же — не факт, а мнение, поскольку точно определить правду невозможно.

Наконец, рассмотрим следующий пример, описывающий эмоции — “мне было хорошо на вечеринке” и “вечеринка была отличная”. Вы можете проверить эмоции (вам либо было хорошо, либо нет), но подтвердить мнение нельзя.

Неосуждение

Описывая происходящие события, мысли и чувства, отложите в сторону все суждения о них, а также выводы и заключения о их возможных причинах.

Рассмотрите утверждения: “у меня нет мотивации” и “отсутствие мотивации — это плохо”. Первое — просто описание того, что с вами происходит. Второе же содержит суждение и лишает вас возможности посмотреть на ситуацию объективно. То же самое относится и к нашим мыслям и моделям поведения.

Теперь взглянем на утверждения “у Ванессы есть свой бизнес” и “Ванесса — целеустремленный человек, она знает, что делает”. Первое  попросту является фактом. Второе может быть правдой, однако оно оценивает всю жизнь Ванессы, исходя лишь из одного факта. Кто знает, какой ценой она построила своё дело? Давая оценку, даже положительную, можно утратить множество тонкостей.

Наконец, рассмотрим утверждения “сегодня я не написал статью” и “я ужасный писатель, потому что не написал статью сегодня”. Первое всего лишь описывает поведение, когда как второе содержит следствие и оценку. Оно не только пробуждает отчаяние, но и не основано на реальном положении вещей. Кто определяет, что должен делать писатель? Можно ли с уверенностью прийти к такому заявлению, основываясь на одиночном событии? Можно ли сделать другой вывод?

Подробность

Делая записи в дневник, расписывайте контекст, события, мысли, чувства и поведение в деталях.

Если вы будете описывать свою внутреннюю и внешнюю жизнь подробно, объективно, и не делая выводов, естественные связи и установки внезапно покажутся наружу.

Например, взгляните на следующий пример осмысленного ведения дневника:

Я пошёл в магазин. Случайно встретил своего начальника Криса. Мы говорили и он упомянул работу. Я подумал, “почему даже вне работы он не может оставить меня в покое?”. Я был раздражен. Я подумал, что мне не нравится так себя чувствовать. Я разозлился. Я решил, что больше не могу этого вынести, и подумал, что стоит сменить работу.

Этот подход значительно отличается от “на улице я встретил Криса, он такой козёл. Не переношу его. Нужно уйти с работы”. В то время как в примере осмысленной записи, вы уже можете сделать следующие выводы:

• Контекст, в котором вы находились, направляет ход ваших мыслей в определенное русло (вы разозлились, потому что ваш начальник говорил о работе в нерабочее время).
• Между темой, которую поднял Крис (вашей работой) и вашей реакцией (раздражением) была пауза. Вы размышляли над ситуацией (“я хочу, чтобы меня оставили в покое в нерабочее время”).
• Вы можете описывать эмоции и мысли как факты, которые можно подтвердить, или опровергнуть (вы или были злы, или нет).
• Ваша обычная цепь умозаключений столь быстрая, что вы можете прийти к ошибочным суждениям.
• Описывая факты объективно, подробно и без суждений, вы получаете более ясное понимание ситуации и своих чувств. Ваша злость на Криса связана не с работой.

В чем же тогда проблема? Если вы продолжите вести дневник и обратите внимание на ваши взгляды, среди них может быть “Крис не уважает меня, поскольку он заговорил о работе в неформальной обстановке”. Или “Крис не ценит мою работу” или даже “мне стоило задержаться на работе, теперь Крис думает, что я халтурщик”. Затем вы можете поставить эти высказывания под сомнение. “Это действительно правда? В чем еще может быть дело?”.

В то время как во второй записи (“на улице я встретил Криса, он такой козёл…”), вы описываете события менее обстоятельно, фокусируясь на результатах и ощущениях. Вы приходите к выводу, что Крис плохой человек, и работа ваша в целом паршивая. Это ведет к неприятным эмоциям и поспешным решениям.

Полная пошаговая методика с моделью АВС

Я предоставлю вам полноценную схему осмысленного ведения дневника. Не беспокойтесь, если она покажется сложной — как только вы привыкните к ней, шаги будут происходить сами по себе один за другим. Однако, чтобы помочь вам усвоить эти шаги со всеми подробностями, я также предоставлю вам детальный план на несколько недель, описывающий каждый этап. Так что читайте дальше, чтобы получить общее представление, и обратите внимание на план к действию.

На каждом этапе я предоставлю вам практические советы и затем подчеркну важные детали, заслуживающие внимания, а также предложу некоторые примеры. Сейчас постарайтесь пройтись по схеме вместе со мной.

Сначала возьмите бумажный дневник или электронный файл, в зависимости от предпочтений. Вспомните эпизод или идею, которую вы хотели бы записать. Запомните, эта методика хорошо помогает в работе с острыми негативными эмоциями, поэтому выберите ситуацию, которая вызвала в вас сильный отклик, и вы хотели бы её проанализировать.

Занимаясь этим, вам нужно следовать порядку C → A → B. Сперва оцените последствия, затем активирующее событие, и, наконец, убеждение, соединяющее оба.

1. Начните с последствий: эмоций и поступков

Запишите чувство или модель поведения, которую хотите проработать. Примените три принципа описания: фальсифицируемость, неосуждение и подробность.

Важные замечания:

• Оставьте суждения и убедитесь, что то, что вы пишите, не является мнением.
• Убедитесь, что вы можете опровергнуть или подтвердить это (вы или чувствуете что-либо или нет).
• Полезный образец — “Я чувствую [вставьте конкретную эмоцию]”. Избегайте оборотов “я был зол/рад/и т.д.”, поскольку это избавляет вас от взгляда на относительную, неустойчивую природу эмоций. Вместо этого скажите: “Я ощущал [чувство] злобы” или “Я ощущал радость” или “Я чувствовал усталость”. Для поступков используйте форму “Я [глагол действия]”, вроде “Я накричал на другого водителя” или “Я убежал с вечеринки ни с кем не попрощавшись”.
• Старайтесь не путать мысли и чувства. Это случается, когда вы говорите вещи вроде “я чувствую себя незначительным” или “я чувствовал себя победителем”. Это не эмоции, а мысли. На данном этапе сфокусируйтесь на эмоциях и поступках, отставив в сторону мнения. В первом случае, скажите “я чувствовал себя слабым”, а во втором — “я чувствовал себя уверенным и сильным”. В дальнейшем мы разберем, какие установки вызывают подобные эмоции.

Эмоции и модели поведения, описываемые последним звеном цепочки ABC — это то, что наполняет нашу жизнь красками. Когда вы хотите измениться, ваша главная цель — поменять последствия. Поэтому начинать стоит с них.

2. Опишите А (активирующее событие)

Напишите о ситуации, в которой вы находились, когда испытали описанные последствия. Здесь вы снова должны избегать суждений и мнений, а также писать подробно. Факты должны быть представлены так, чтобы их можно было подтвердить или опровергнуть.

Примеры описания активирующих событий:

• “Моя тёща чванлива” и “мне показалось, что моя тёща ведет себя чванливо”. Последнее можно подтвердить — вы или думали так, или нет. С первым утверждением так сделать нельзя.
• “Он меня избегает” и “он не отвечал на мои сообщения больше двух часов”. Первое является мнением, второе — фактом.
• “Она была неприветлива” и “она бросила в меня сумку и захлопнула дверь перед моим лицом, не сказав ни слова”. Второе содержит гораздо больше деталей.

3. Найдите В (установки)

Теперь, имея под рукой и последствие, и активирующее действие, постарайтесь вспомнить мысль, предшествовавшую вашей реакции. Иногда она будет ясно выражена, например “опять то же самое”, а порой эта мысль так мало ощутима или вписана в ваш образ мира, что обнаружить её будет нелегко. Такие мысли психологи называют автоматическими.

Поначалу это задание покажется сложным, но, потренировавшись, вы сможете почти всегда находить свои установки.

Убеждения, которые вы выявите, нужно записать по образцу “Я подумал, что [вставить установку]” и примените три принципа описания.

Приведенные вопросы облегчат вашу задачу. При наличии активирующего события:

• Что это событие означало для меня тогда?
• Почему я это испытал или так поступил?
• О чем я думал после, что могло вызвать эту эмоцию/поступок?
• О чем я думал в тот момент?
• Обратная проверка: согласно найденной мною установке, получил бы я этот результат?

Скорее всего, найдя неожиданную мысль, вы негативно отреагируете и начнете критиковать эту идею. Так возникают второстепенные АВС, мнения и выводы, основанные на личном опыте. Они представляют собой рассказы о ваших чувствах и мыслях, которые сами по себе не являются ни хорошими, ни плохими. Они также составляют большую часть нашего мышления.

Если вести дневник невнимательно, можно застрять в одном и том же повседневном внутреннем диалоге. Постарайтесь следить за этим и возвращаться к изначальной последовательности АВС и связанным с ней вопросам.

Например: имея эмоцию С = злобу и активирующее событие А = разговор с отцом, рассмотрите следующие установки:

• Правильная формулировка = “Я подумал ‘Он никогда не слушает меня’”. Это утверждение, лишенное оценки (факт, испытанный мной), и его можно подтвердить (я или так подумал, или нет).
• Неправильная формулировка = “Я разозлился, поскольку отец всегда плохо ко мне относится” (поверхностное толкование). Лучше сказать так — “я разозлился, потому что подумал, что отец всегда плохо ко мне относится”.
• Неправильная формулировка = “Я не должен был злиться”. Этот вывод относится к второстепенной АВС, в которой вы осуждаете свою злость. Сперва вы почувствовали вину (С, который может стать третичным А), и пришли к выводу (В), что вы плохой человек, и затем расстроились(С).

Как вы можете заметить, неправильные утверждение нарушают три принципа описания. “Я не должен был злиться” — это мнение, которое нельзя подтвердить (откуда мне знать, нужно ли злиться?) и не содержит подробностей (почему злиться плохо?).

Почему важно искать внутренние установки?

Обнаружение установок — самая важная часть процесса, потому что убеждения являются единственным элементом, на который можно повлиять.

И хотя эмоции наполняют нашу жизнь красками, мысли служат фундаментом для построения смыслов, определяющих нашу личность и поступки. Жизнь проходит и ощущается в последствиях, но все наше удовлетворение, счастье и боль происходят из-за наших установок. Полезные убеждения помогут пережить ужаснейшее активирующее событие (к примеру, если вы испытываете благодарность), а вредные установки могут превратить неплохое активирующее событие в настоящий ад.

4. Подвергните ваши взгляды (В) критике

Чтобы проверить ваши установки, нужно оценить их обоснованность, поставить их под сомнение, и поискать им альтернативу получше.

Обозначив вашу точку зрения, взвесьте её, задаваясь следующими вопросами и записывая ответы на них:

• Это убеждение достаточно универсальное, чтобы подойти ко всем случаям, или оно бескомпромиссно?
• Эта точка зрения логична или основана на ошибочных суждениях?
• Этот вывод соответствует фактам и опыту, или не совпадает с реальностью?
• Это убеждение полезно для моих жизненных стремлений? Оно помогает мне чувствовать себя счастливее и довольнее жизнью?

Отвечать на эти вопросы не всегда легко, отчасти потому что вы, возможно, уже эмоционально в них вовлечены. В таких случаях полезно представить, что мысли, которые вы анализируете, принадлежат не вам — тогда вам легче взглянуть на них со стороны. К примеру, можете подумать, что бы вы сказали любимому ребенку, выразившему такое убеждение.

Часто наши искаженные мысли происходят от наших неоправданных желаний (“Отношения — это легко”), и переступить через них бывает тяжело.

Когда вы сталкиваетесь с мыслями, которые не кажутся правдивыми, необходимо их ослабить. Можно подставить их под сомнение, используя еще один набор вопросов:

Какие ощутимые доказательства существуют у этого убеждения? Как я могу его доказать?

Пример: В = “Люди считают, что у меня нет чувства юмора”. Кто-нибудь мне это когда-нибудь говорил? Я знаю хотя бы одного человека, который смеётся над моими шутками? Как можно измерить чье-то чувство юмора? Можно ли его вообще измерить? Рассчитать его количество? Спрашивал ли я кого-нибудь о моем чувстве юмора?

Помогает ли это убеждение улучшить мое самочувствие и достичь своих целей?

Пример: В = “Мне не суждено стать предпринимателем”. Это убеждение помогает мне стать продуктивнее и оптимистичнее? Легче ли мне смотреть в лицо трудностям и пробовать новое? Если моей целью является создание бизнеса, помогает ли данная установка делать шаги в этом направлении, или она взращивает прокрастинацию?

В случае с убеждением, вызывающим тревогу, задумайтесь: оправдан ли мой устрашающий взгляд на это событие? Действительно ли то, чего я боюсь, так ужасно? Что самое плохое, что может случиться? Насколько велика вероятность, что моё мнение оправдается?

Почему всё должно быть по-другому? Возможно ли, чтобы мои желания всегда исполнялись?

Пример: В = “Моя статья получила всего три лайка, поэтому я плохой специалист”. Оправдано ли мое мнение об успехе? Могу ли я предсказать, насколько популярной станет статья? Действительно ли это событие характеризует мой авторский успех? Могу ли я принять этот опыт и относиться к нему как к полезному уроку?

5. Запишите полезные альтернативные установки

Задайтесь вопросом: какие другие идеи могут прийти мне в голову? Какая мысль будет логичной, реалистичной, универсальной и полезной в преследовании моих жизненных целей и улучшении самочувствия?

Пример: “Я не написал сегодня статью, и поэтому я ненастоящий писатель”. Улучшенной альтернативой может быть “я не написал сегодня статью, но это не значит, что я не могу со временем стать плодотворным автором. Даже профессиональные писатели берут выходные. Я могу использовать этот опыт, чтобы понять, что меня останавливает”.

Возможно, вам придётся проработать много вариантов, но в конце концов вы найдете один или несколько подходящих. Поэтому, ведя дневник, повторяйте последний шаг так часто, как потребуется.

Сперва это может показаться трудным, но со временем вы выработаете способность критически оценивать свои мысли. В конце концов вы сможете делать это непроизвольно, даже пока занимаетесь повседневными делами.

Как формировать полезные альтернативные установки

Мысли не могут быть хорошими и не плохими сами по себе, но они могут быть более или менее полезными. Их относительная приятность или неприятность происходит от эмоций, которые они вызывают. Внутренние установки можно классифицировать по следующим характеристикам:

ПОЛЕЗНЫЕ и ИСКАЖЕННЫЕ УСТАНОВКИ

Формируя новые убеждения, не забывайте проверять их по колонке “полезных установок”, чтобы убедиться, что они обладают всеми необходимыми качествами.

Подведем итоги

Вкратце, ваше ведение дневника должно происходить следующим образом:

• Шаг 1: Запишите последствия — эмоцию или поступок — в форме “Я ощутил [вставить чувство]” или “Я [вставить действие]”.
• Шаг 2: Запишите активирующее событие в форме “[Вставить событие] произошло” или “Ситуация была [вставить событие или место]”.
• Шаг 3: Вывести установку, в дневнике отвечая на вопросы о значимости активирующего события, и выразить убеждение в форме “В тот момент, я думал [вставить убеждение]”.
• Шаг 4: критический анализ установки. Задайтесь вопросом — какие доказательства её правильности у вас есть? Полезна она или вредна?
• Шаг 5: сформулируйте замещающую установку. Можете записать несколько замещающих установок на выбор. Проверьте их на соответствие качествам полезных установок — универсальность, сопряженность с реальностью, логическая достоверность и поддержание вашего благополучия.

Можно использовать данную методику, чтобы научиться распознавать связи между событиями, мыслями и чувствами. В каком-то смысле, вы учитесь приходить от ваших эмоций обратно к идеям, из-за которых они возникли.

Вероятность стать жертвой своих мыслей или чувств также уменьшается, поскольку вы сможете подмечать их по мере появления. Иногда люди оказываются один на один с эмоциями, происхождение которых им неизвестно — “я просто так себя чувствовал”. Но правда в том, что вы всегда можете проследить, какая внутренняя установка предшествовала эмоции, а также часто вернуться к её источнику.

Применение методики

Представляю вам простой план по тому, как развить умение осмысленного ведения записей и применить полученные результаты в вашей жизни, фокусируясь на определенных элементах методики в разное время.

Если проделывать все шаги сразу поначалу покажется вам сложным, эта схема может помочь, намеренно концентрируя ваше внимание на каждом шаге, пока вы не наберетесь достаточно уверенности.

Не забывайте, что мысленные привычки поменять тяжелее, чем более осязаемые действия, поскольку они менее заметны, более навязчивы, и включены в состав более сложной системы взглядов. И хотя конечной целью является перемена мышления, ваши упражнения в ведении дневника придадут этому процессу осязаемую форму и помогут лучше наблюдать за своими мыслями. Возможно, вам понадобится добавить ваши занятия в календарь или список дел, или найти ответственного партнера, чтобы придерживаться плана.

Ниже представлен план-график для выполнения заданий, где на отработку каждого шага отводится неделя ежедневной работы. Однако, вы можете корректировать схему, если вам нужно больше или меньше времени для выполнения определенных элементов.

Неделя 1: Привыкнуть к ведению дневника

Начните с малого. Начальная цель — завести привычку описывать схему АВС для одного случая. На первых порах целью является усвоение основ модели опыта АВС. Не фокусируйтесь ни на чем, кроме описания произошедшего в таком формате.

Возьмите блокнот (настоящий или электронный) и выберите событие, которое кажется интересным. Опишите ситуацию в данном формате, используя три принципа описания (фальсифицируемость, неосуждение, подробность):

С = я ощутил чувство [вставить чувство] / я сделал [вставить поступок]

А = произошло [вставить подробное событие]

В = я подумал, что я [вставить мысль или убеждение]

Возьмите за привычку написание хотя бы одного предложения в формате С-А-В раз в день, или в качестве отдельного упражнения, или как дополнение к вашему обычному ведению записей.

Поскольку все события имеют структуру АВС, вы можете поэкспериментировать с записью множества различных ситуаций в таком формате. Первая неделя нацелена только на то, чтобы замечать и записывать АВС, не беспокоясь о необходимости приступать к переменам.

Неделя 2: Сфокусироваться на выявлении установок

Продолжайте упражнение первой недели, но уделите отдельное внимание (обычно достаточно 2-5 минут) тому, чтобы более глубоко поразмышлять об убеждении, лежащем в основе ваших эмоций. Подумайте над возможными убеждениями, и затем внимательно рассмотрите те, что задели за живое. Для каждого задайте себе вопрос: это убеждение действительно вызовет во мне описанные чувства и поступки? Могу ли я придумать другую идею, более подходящую к описанным С-А?

Также постарайтесь вспомнить, не всплывает ли это убеждение в других ситуациях. Запоминайте установки, которые выявляются с каждым днем ведения дневника.

Неделя 3: Бросить вызов своим установкам

Продолжайте ведение дневника по схеме С-А-В, анализируя и приводя в порядок убеждения из 1 и 2 недель. Теперь постарайтесь аккуратно добавить к этому размышление о том, как вы можете бросить вызов своим убеждениям:

• Обусловлено ли оно логически?
• Можно ли его подтвердить (напр., думали вы так когда-нибудь, или нет)?
• Полезно ли оно?
• Помогает ли оно приспосабливаться к ситуациям, или делает вас бескомпромиссным?

Если речь идет о правильной установке, ответом на все вопросы должно быть “да”. Однако, поскольку обычно мы имеем дело с убеждениями, имеющими негативные последствия, ответ будет во многих случаях отрицательным. Когда так происходит, мы называем это “плохим убеждением” (в том смысле, что оно мешает вам, являясь неправильным, вредным, или и тем и другим).

Если вы ответили “нет” хотя бы один раз, попробуйте ослабите влияние данной установки, задав себе следующие вопросы:

• Как я могу в этом убедиться?
• Чувствую ли я себя лучше от этого убеждения? Помогает ли оно достичь моих целей?
• Действительно ли стоит так бояться? Что самое ужасное, что может случиться?
• Насколько высока вероятность моего прогноза?
• Почему все должно быть именно так?
• Всегда ли можно добиться того, чтобы всё в мире было по-моему?

Работая над ослаблением вредных убеждений, записывайте в дневник свои мысли и чувства о них.

Неделя 4: Построить полезные установки

Сумев определить “плохие” убеждения, вы можете найти установку для замены. Этому посвящена данная неделя.

Держа в уме вредное убеждение, придумайте одну-три новых установки для текущей АВС, которые были бы универсальны, логичны, полезны и подтверждаемы. Выберите одну и проверьте, подходит ли она к активирующему событию, и какие чувства в вас пробуждает.

Постарайтесь подмечать активирующее событие как инициирующий фактор, и возьмите за привычку думать о своей новой установке когда в следующий раз окажетесь в такой же ситуации.

Если же вы нашли “хорошие” установки, ведущие к положительным последствиям, держите их в голове и пишите о них.

Применение в реальной жизни

Возможно, освоив привычку ведения дневника описанным выше способом, вы стали чаще замечать вредные мысли в повседневной жизни. Вы будете естественным путем переключаться на полезный образ мышления в течение дня. Возможно, вы начнете искать инициирующие факторы (триггеры) и, возможно, даже анализировать установки, лежащие в их основе.

В любом случае, данную методику ведения дневника рекомендуется использовать в ситуациях, когда ваши мысли или эмоции вызывают беспокойство. Есть большая разница между тем, чтобы просто обдумать ситуацию и записать её. И хотя новый образ мышления помогает, изложение на бумаге предоставляет нам возможность взгляда со стороны, чего обычно нельзя достичь одними размышлениями. Это продуктивнее, чем просто размышления, так же как работа с психотерапевтом полезнее, чем одиночное ведение дневника.

Как оценивать результаты

Чтобы узнавать о действенных методах и сохранять высокую мотивацию, очень полезно следить за своим прогрессом.

Не думаю, что стоит усложнять это дело. Поставьте напоминание в календаре, и уделяйте немного времени каждую неделю или месяц ответам на следующие вопросы:

Начав осмысленное ведение дневника…

• Сумел ли я заметить свои вредные установки хотя бы несколько раз?
• Смог ли я найти новые, полезные убеждения хотя бы несколько раз?
• Стало ли мне хотя бы немного лучше?
• Изменились ли мои поступки?
• Получаю ли я хотя бы немного удовольствия в процессе?

Наша цель — следить за показательными результатами на практике, а не искать радикальные изменения. Поэтому заведите эту вспомогательную привычку для оценки плодов своей работы над дневником.

Если в какой-то момент данный тип ведения записей ухудшает ваше самочувствие или приносит больше проблем чем пользы, бросьте его. Работа над собой имеет смысл только когда она полезна. Совершенствование мировоззрения — нелегкая задача, и если человек склонен к нервным заболеваниям, попытка исправить себя самостоятельно может навредить.

Популярные вопросы и ошибки

Почему у меня не выходит эффективно применять модель АВС?

Сталкиваться с трудностями поначалу совершенно нормально. Ведь вы буквально выступаете против своих самых укоренившихся мысленных установок. Часто существуют второстепенные и третичные АВС, еще больше усложняющие процесс. Это не всегда легко сделать в одиночку. Если вы не справитесь, возможно вам потребуется помощь квалифицированного КПТ терапевта, чтобы лучше разобраться в своих убеждениях, их влиянии и способах борьбы с ними.

Модель АВС лишает жизнь очарования, и мне это не нравится.

АВС — одна из множества моделей познания, и вы можете использовать другие. Данная модель хороша тем, что позволяет легко и эффективно достигать ощутимых перемен в мышлении. Цель — сделать ваше мышление более гибким и восприимчивым к реальности, чтобы жизнь стала легче и продуктивнее.

Почему иногда мне становится грустно от составления АВС?

Обнаруживая внутренние установки, вы можете начать судить свое мышление, создавая новые АВС. Если ваши взгляды окажутся негативными или не такими правильными, как вам хотелось, вы можете потерять мотивацию. Кроме того, анализируя проблему, наше самочувствие может ухудшиться, поскольку мы фокусируемся на плохом.

При условии, что ваши эмоции соответствуют ситуации и вы можете их терпеть, все в порядке. Однако, эти чувства не должны глубоко загнать вас в размышления о второстепенной проблеме. Старайтесь этому препятствовать.

Если вдруг вам станет хуже, обратите на это внимание и проследуйте по схеме АВС. Позднее, вы можете отработать этот второстепенный цикл (например: мне плохо → это неправильно → чувство вины). В целом, ведение дневника с моделью АВС должно придать вам сил. Если этого не происходит, возможно, вы работаете с ситуациями, которые не решить без помощи профессионального психотерапевта.

Не является ли этот подход более бескомпромиссным, чем обычное ведение дневника?

Сперва так и есть, поскольку вы тренируете новый способ мышления. Со временем оно станет более гибким и машинальным. Данный метод никогда не будет таким же плавным, как свободное письмо, поскольку вам нужно сопротивляться устоявшемуся мышлению.

Обычный метод потока сознания может быть более уместен для поиска творческих, спонтанных идей, или как способ борьбы со стрессом.

С другой стороны, осознанное ведение записей поможет, если вы хотите систематично поработать над своим мировоззрением и нежелательным поведением.

Я не страдаю от депрессии или тревожного расстройства. Почему я должен использовать эту методику?

Действительно, теория в основе методики АВС произрастает из клинических условий. В любом случае, данная модель излагает общее функционирование человеческого сознания.

Ваш жизненный опыт состоит из активирующих событий, установок и последствий, даже если вы чувствуете себя хорошо. Так что умение пользоваться данным инструментом научит вас лучше понимать, как работает ваше мышление.

Более того, опыт показывает, что время от времени у всех бывают искаженные, вредные мысли. И поскольку вы хотите продолжать развиваться, важно научиться мыслить ясно. (Я также считаю, что неудачи в работе над собой и своим образом мышления вызваны наличием дефектных убеждений).

В погоне за желаемым, мы часто находим самые высокие преграды внутри нас самих. Саморазвитие может показаться сложным, поскольку вы эмоционально вовлечены в свою жизнь, и также пробуждаете второстепенные АВС о техниках работы над собой. Именно поэтому тактики по повышению продуктивности и советы по самоусовершенствованию вообще существуют и не действуют моментально. Кроме того, поиск ограничивающих установок очевидно поможет вам вырасти как человек.

Когда и почему нужно изменять свои внутренние установки?

Когда вы не осознаете, что ваш разум работает по модели АВС, вам кажется, что ваши мысли целиком соответствуют реальности. Если ваши убеждения полезны и способствуют психическому здоровью и достижению целей, удобно воспринимать их как должное, чтобы быстро принимать эффективные решения.

Но если вы погрязли и не можете развиваться дальше, возможно, вы задумаетесь о существовании невидимых участков или ошибочных взглядов в вашем мировоззрении. Обычно именно отсюда начинается путь работы над собой.

Согласно когнитивной психологии, большая часть человеческих проблем и страданий вызвана ошибочными взглядами на мир, себя и окружающих. Это, однако, не означает, что вам всегда должно быть хорошо и все ваши желания будут исполняться. Но препятствия с которыми вы сталкиваетесь на пути к полноценной жизни часто оборачиваются искажениями в образе мышления.

Можно ли использовать положительные утверждения вроде “я всё смогу” в качестве установок?

Очень часто, убеждения, которые нам советуют использовать как утверждения для личного роста, в корне неверны.

Если вы замените явно бесполезное убеждение вроде “у меня не получится” на “я добьюсь любой цели, потому что я могу всё”, сперва вы почувствуете прилив сил, но со временем этот взгляд вас подведет.

Почему? Потому что новая установка нелогична, бескомпромиссна и не соответствует реальности (“какими данными я обладаю, чтобы это утверждать?”). Она не приведет к построению действенной стратегии по достижению целей. В данном случае, хорошими установками были бы “мне страшно, но я могу попробовать”, “если не выйдет, стоит начать с меньшего” или “у меня хорошо получаются одни вещи, и не очень хорошо другие”.

Проблема с использованием крайне позитивных убеждений состоит в том, что, будучи необоснованными, они приводят вас к тем же проблемам, что и “отрицательные” установки. Если вы измените изначальное убеждение на “я всё смогу”, вероятно, иногда вы будете получать противоположную обратную связь от окружающего мира и расстраиваться при каждой неудаче.

Что делать с вашими новообретенными знаниями

Главная идея модели АВС состоит в том, что единственное, над чем у нас есть прямой контроль — это наши взгляды. Наши поступки и чувства следуют за нашими внутренними установками. Главная цель осмысленных записей состоит в том, чтобы подтолкнуть вас к осознанию своих убеждений, избавлению от тех идей, что вам мешают, и использованию тех, что помогают.

Когда вы пропишите цикл АВС и найдете хорошую альтернативную установку, нужно применить её к реальной жизни. Это буквально означает, что в следующий раз, оказавшись в такой ситуации, вам нужно попробовать взглянуть на происходящее сквозь призму нового убеждения.

Это не всегда легко, и вам понадобится тренировка, но модель АВС и использование дневника делают эту задачу выполнимой. Проанализировав свой опыт, вы сможете легко опознавать ситуации, в которых вам на ум приходят ложные убеждения, влияющие на ваши поступки и эмоциональное состояние.

Итоги и ожидаемые результаты

Чтобы устранить старые установки, вам потребуется дать себе достаточно времени и следовать плану, но осознание своих АВС могут помочь вам системно усовершенствовать своё мышление. Преимущества испытания и изменения собственных убеждений ощутимы сразу, поскольку они влияют на ваши чувства. Однако, потребуется некоторая тренировка, чтобы привыкнуть ловить себя на вредной мысли.

Возможно, иногда вы все равно будете продолжать делать старые ошибки и возвращаться к прежнему образу мышления, даже после работы с осмысленным ведением дневника. Это происходит даже если вы регулярно работаете с терапевтом. Наши взгляды держатся на системе других гипотез и жизненного опыта, которые формируют всё наше мировоззрение.

Не позвольте этому привести вас в уныние. Попытка исправить своё мышление раз и навсегда — очередное бескомпромиссное заблуждение, которое приводит к разочарованию и потере мотивации. Помните: настройтесь на эксперименты и самопознание, посмотрите, что произойдет, и просто используйте данную методику, если она поможет вам чувствовать себя лучше и поступать правильнее.

Как вести КПТ дневник | [ТемаКа]

Задача этой страницы:

1. Показать вам, как выглядит структура дневника.
2. Показать вам примеры из моего личного дневника.
3. Дать ссылку на форму, где вы можете вести дневник так, как требуется.

Инструкция и структура к КПТ-дневнику 1 уровня

Сохраните эту страницу — возможно вам придется возвращаться и перечитывать. Сразу осознать это не удастся, но здесь заложена основа управления личной стратегией.

1

Мы вводим понятие «активирующее событие» или по простому — включение.

Что такое «включение»? Это любое событие, которое вызывает у вас психическое напряжение.

Как опознать психическое напряжение? Два пути:

1. Стресс. Вы осознаете что вы сейчас, или в прошлом, в момент включения оказались в стрессовой ситуации. Некие конкретные события, конкретные факты вызвали у вас стресс.
2. Несогласие. Происходит какое-то событие и вы ощущаете явное, или неявное внутреннее несогласие, нежелание, чтобы это происходило, некий внутренний протест, против текущей ситуации.

Как еще можно опознать несогласие? У вас смутное беспокойство, тревога, раздражение, сопротивление к происходящим событиями во внешней среде или к тому, что происходит внутри вас.

Как приходит несогласие? К вам приходят мысли и/или сильные эмоции, и/или напряжение в теле. Может быть в форме голоса. А может быть в форме ощущения усталости после какого-то события.

Усталость не связанная с физической нагрузкой — признак пропущенного психического напряжения. Если в момент напряжения опознать само это напряжение, само его влияние на ваш организм и психику уменьшается. Вы меньше устаете и у вас появляется выбор, как реагировать.

Наша конечная цель — прийти к состоянию, когда мы непосредственно, на месте, в момент, будем опознавать давящее на нас психическое напряжение, чтобы нивелировать его действие и иметь возможность выбора — как реагировать на ситуацию, а не быть автоматическим следствием своих мыслей, эмоций или телесных реакций.

2

Следует осознать, запомнить, понять: любое психическое напряжение вызывается конкретными обстоятельствами происходящими во внешней среде или внутренней среде (фактами). Но нас интересуют, в первую очередь, факты из внешней среды.

Не бывает просто «у меня сегодня плохое настроение целый день», или «я сегодня злой», или «я уставший какой-то», или «я из-за этого весь день об этом и думаю».

Любое включение вызывается конкретными фактами происходящими во внешней среде или внутренней среде.

Бывает так. Произошел конкретный факт (событие), а дальше пошли ваши автоматические реакции: мысли, эмоции, телесные реакции.

А так-как вы их не опознали, то вы автоматически себя отождествляете себя с напряжением и находитесь под ним длительное время, час, порою сутки, а бывают напряжения, которые влияют на нас всю жизнь.

Не бывает просто «у меня сегодня плохое настроение целый день», или «я сегодня злой», или «я уставший какой-то», или «я из-за этого весь день об этом и думаю».

А бывает еще так — с утра произошло какое-то включение (нахамили в магазине), а потом, в течение дня, вы еще два-три раза об этом вспомнили. Всего два или три раза, но ощущение такое, что вы целый день только об этом и думаете.

Т. е. итого одно включение и два-три воспоминания о нем выбивают нас на целый день.

Наша конечная задача в любой момент опознавать конкретные факты, свои мысли по этому поводу, свои эмоции и как отреагировало ваше тело.

Зачем это надо? Чтобы строить свои стратегии из нуля, а не как следствие неосознанного включения.

3

Наш дневник базируется на четырех основных китах, которые необходимо фиксировать по каждому включению.

1. Описать момент события. (Только факты из него, а не свои мысли или эмоции).
2. Своим мысли, которые происходили в момент события.
3. Свои эмоции, которые вы ощущали в момент события.
4. Свои телесные реакции в момент.

Еще раз в обстоятельства мы записываем то, что происходит в реальности вокруг нас в момент включения. У обстоятельствам есть место, время и форма. Например — сижу с утра на кухне, пью кофе и пришла какая-то мысль.

У обстоятельства всегда есть время, места и форма. Все остальное это отношение к обстоятельству.

Клиенты говорят, что телесные реакции в момент вспомнить сложно, что они не фиксируются. Все просто: вечером, когда будете заполнять дневник, вспомните обстоятельство, свои эмоции и мысли, и ментально усильте в этот момент психическое напряжение — какая часть тела реагирует?

Одна из основных задач, которую делает терапевт, это показывает клиенту, что он пишет в блок обстоятельств (фактов) свои эмоции и мысли. Станьте сами себе терапевтом и просмотрите с утра свои записи — нет ли подобного смешения? Отделите мух от котлет.

4

Что дает ведение такого дневника? Почему мы начинаем с него?

1. Научиться видеть факты. Мы воспринимаем за факты свои мысли, эмоции, реакции, программы заложенные в нас окружающими.
2. Опознование протестов снимает напряжение, как психическое, так и физическое. Это значит у вас будет больше ресурсов на создание и реализацию собственных программ. Как ни странно потратив на днвеник 10-15 минут, вы получаете больше сил и времени на следующий день.
3. Тренировка В-ума или просто тренировка внимания. Натренировавшись вы сможете увидеть больше возможностей.

Стратегия рождается на пересечении факторов внешней и внутренней среды. Необходимо научиться отбрасывать свои умственные концепты, видеть факты, создавать свое видение и удерживать его. Без тренировки наблюдения за фактами и своего отношения к ним, сложно построить стратегическое мышление.

5

Ежедневно, вечером, рекомендуется сесть и до сна описать все активизрующие события (включения) которые вы помните. Особенно ценно, если вы сможете обнаружить включение, которое вы не опознали в течение дня, и только вечером осознали, что некое событие все же вызвало психическое напряжение, но в момент, тогда, вы его не опознали.

Не рекомендуем делать записи с утра.

Рекомендуем не ложиться спать не проработав, не описав все включения. Не уносите напряжение с собой в сон. Выпишите его из себя.

Так выглядит дневник первого уровня. На втором добавится рациональности и прочей переработки.

На первом этапе мы просто учимся наблюдать за собой и отделять факты, от мыслей, эмоций и реакции тела.

Следующие 4 блока, должны быть разделены и описаны.

Сколько может быть включений? Десятки.
Но обычно, по началу, клиенты фиксируют до 10 в день.

Если вы считаете, что у вас нет включений, то вы скорее всего или их не видите, или обладает высоким самоконтролем и осознанностью.

Подчеркну еще раз, что усталость тоже является признаком включения. Усталость, если она не физическая, вызвана психическим напряжением (а не физическим), следует опознать, что вызвало это напряжение и описать.

Примеры описания обстоятельств

Не имеют отношения к реальности (но не бывает дыма без огня), созданы для примера.

Нумерация событий удобна для обратной связи по конкретному событию.

НЕправильные примеры. Ошибочные

Мои комментарии обведены оранжевым квадратом.

Онлайн форма для ведения КПТ-дневника

Если есть вопросы — вы можете написать мне на [email protected]

Онлайн форма доступна по этой ссылке https://temaka.ru/kpk-dnevnik/

ОСНОВНАЯ ТЕХНИКА КПТ ЖУРНАЛ МЫСЛЕЙ • Психолог Ярослав Исайкин

Ведение журнала мыслей  – основное упражнение когнитивно-поведенческой терапии для самостоятельной работы

Это упражнение применяется для любых психологических проблем. Оно учит изменять эмоциональную реакцию через переосмысление триггера. Клиент обучается отслеживать свои автоматические мысли, находить в них рациональную и иррациональную основу. 
С практикой начинают обнаруживаться мыслительные стереотипы и глубинные убеждения.

Шаги упражнения при самостоятельной работе следующие:

1. Запишите состояние, которое вы испытали и оцените интенсивность от 1 до 100% в столбец “РЕАКЦИЯ”

2. Запишите ситуацию, которая вызвала это состояние в столбец “СИТУАЦИЯ”

3. В столбец “МЫСЛИ” запишите то, как вы оценили, интерпретировали ситуацию, что отреагировали именно так и испытали эти эмоции

Вам могут помочь следующие вопросы:

1. Что я думаю о этой ситуации? Как я её воспринял?
2. Что я подумал о себе? О других? О мире?
3. Что я подумал о своей реакции на ситуацию? Почему я так поступил? Почему так отреагировал?

4. В столбцах “ЗА” и “ПРОТИВ” рассмотрите мысли со стороны. Трезво и рационально оцените их фактическую достоверность. Напишите все доказательства и опровержения для каждой мысли. Помните, чем более правдивой кажется определенная мысль, тем с большей вероятностью она требует хотя бы малейшего усомнения.

5. В столбце “ВЫВОД” напишите что вы поняли и узнали нового. Что оказалось правдой, а что нет? Как следует поступать в будущем? О чем помнить? Как теперь воспринимается ситуация и какое у вас теперь состояние по её поводу?

Эту технику ещё именуют аббревиатурой ABCDE:
Adversity > Belief > Consequence > Disputation > Energization
Ситуация > Убеждения > Последствия > Оспаривание > Энергизация

Скачать pdf-шаблон для печати на принтере под постом

Скачать редактируемый docx-шаблон для самостоятельного заполнения на компьютере

Дневник по кпт и «мне все мешают»: ru_psiholog — LiveJournal

Запросов у меня два, оба такие, легкие и дискуссионные, мне не столько нужна помощь, сколько хочется послушать кто справлялся с подобным и как именно.

Первый это дневник. Не так давно я уткнулась носом в некоторые нерешенные за прошлый заход в психотерапию проблемы, поняла, что в одно лицо буду копать их отсюда и до обеда и записалась к психотерапевту опять. Мы совместно пришли к выводу, что большинство из них завязаны на заниженную самооценку и работать надо с ней, по когнитивно-поведенческой терапии пройтись. Задание на дом мне выдано было — записывать в дневник три колонки, что именно произошло, мои мысли и оценка ситуации, что именно я предполагаю о людях вокруг и третье — мои чувства, эмоции и телесный их эквивалент.

Визит был 17 мая, следующий 11, все что я смогла написать в дневник — названия колонок. При этом мне сложно перевести в слова что же именно мне мешает. За последние пару лет я более или менее привела в порядок свою жизнь, но эмоциональную сферу буквально задавила. Нет, я способна смеяться над шутками, или совершить, скажем, эцмоциональную покупку, или послать кого-то в далекий извилистый путь. Но вот, к примеру, плакать — не могу. Даже когда очень-очень хочется. Я считаю что это проявление слабости и любое проявление слабости поставит меня под удар, независимо от того, кто это увидит. Ударить может любой, кто угодно. Видимо у нежелания (? я просто «забываю» про дневник) описывать чувства и ощущения те же корни, «палево» будет. И рассинхрон тела и эмоций. Я сейчас не всегда могу сказать что именно за эмоции меня обуревают, а уж тем паче — понять что именно вызвало телесный отклик.

Как с этим справиться? Как вы начинали писать такой дневник?

Второе, «мне все мешают»
У меня тут выдалась неделя с самой собой наедине и пришлось признать, что все мои отмазки, навроде «я не делаю то-то и то-то потому что» это именно что отмазки. Чудесненько при отсутствии других людей, котов и тагдалии я манкирую запланированными делами. Надо отметить, что это не дела по дому, т.е. не что-то, направленное на поддержание комфортной жизни и жизни вообще, это хобби, которое планировалось перевести в нечто, что давало бы небольшой, но стабильный доход при не слишком большой загрузке. В офисе я по 8 часов не работаю, так что могу себе позволить такой эксперимент. Выбрала три предпочитаемых направления и за полгода не даже не полежала в сторону их развития, мне вечно все «мешало», то домашние дела (надо переделать!), то присутствие других людей в поле зрения, то одно, то другое. Но нет, я просто это саботирую.

До момента как я решила, что эти хобби можно монетизировать (пандемия всем урезала денежки) хотя бы на булавки — вполне я ими занималась, не каждый день и бывало не раз в неделю даже, но достаточно для видимого прогресса, а вот обозначила цель и как отрезало.

что делать как быть, было ли у вас так)

Когнитивно-поведенческая терапия инсомнии онлайн — Медицина сна

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИНСОМНИИ (КПТ-И)

Представляет собой нелекарственный метод лечения хронической бессонницы. В течение 6-8 занятий по установленной схеме врач обсуждает с пациентом причины нарушений сна и дает задания по их устранению.

На этом курсе Вы сможете улучшить привычки и распорядок своего сна, убрать беспокойство по поводу его нарушений, справитесь с плохим настроением.

Когнитивно-поведенческая терапия является главным методом лечения хронической бессонницы. Её эффективность была доказана многочисленными исследованиями, проведенными и в России.

Ключевой частью КПТ-И является ведение дневника сна, который позволяет регулярно оценивать качество своего сна и наблюдать за его изменением. Форму такого дневника можно скачать по ссылке.

Важно!!! Заполняйте дневник утром. Не смотрите на часы и не заполняйте дневник в течение ночи, чтобы указать точные данные. Это может нарушить сон.

Схема исследования приведена ниже.

ОНЛАЙН КПТ-И

В настоящее время на базе отделения медицины сна Сеченовского Университета проводится исследование с применением дистанционной (онлайн) программы КПТ-И. Она включает 8 занятий один раз в неделю, в ходе которой участники прослушивают видеолекции по вопросам сна, получают доступ к электронному дневнику сна, а также поддерживают связь с врачом при выполнении заданий по улучшению сна. Этот онлайн курс основан на программе Бернского института психологии, апробированной в 2016 г. на немецком языке (ссылка на оригинальную работу). Мы изменили структуру и содержание этой программы с учетом российской специфики.

Участие в исследовании бесплатное. Если Вы желаете принять в нем участие, пожалуйста, ознакомьтесь с текстом Информированного согласия, утвержденного Локальным Этическим Комитетом Сеченовского Университета: Информация для пациента

После этого следует обратиться в отделение медицины сна Сеченовского Университета для консультации (телефон отделения +7 499 248 69 68), на которой врач-сомнолог определит, действительно ли речь идет о Хронической инсомнии и выполняются ли критерии включения в исследование. Ему можно задать интересующие Вас вопросы. Прервать участие в исследовании возможно в любой момент.

Когнитивно-поведенческая терапия самостоятельно: ABC-анализ

Когнитивно-поведенческая терапия самостоятельно – это возможность обнаружить свои автоматические мысли, искажения в мышлении и неадаптивные убеждения. В дальнейшем вы сможете заменить их на адаптивные, существенно улучшив качество своей жизни. В этой статье речь пойдёт о таком важном направлении работы с мышлением, как ABC-анализ.

Если вы уже читали статьи о том, что такое когнитивно-поведенческая терапия и как избавиться от повышенной тревоги, то уже знаете, насколько велика роль мыслей в формировании нашего состояния и телесной симптоматики. Необходимо понимать, что не ситуация влияет на то, какие эмоции мы испытываем, а наше восприятие. ABC-анализ является одним из основных методов когнитивно-поведенческой терапии. Он обладает целым рядом преимуществ по сравнению с другими способами работы с мышлением:

• эффективность: десятки тысяч людей по всему миру успешно используют этот метод для работы с неврозами, социофобией, тревожными и другими расстройствами;
• С ABC-схемой возможно работать самостоятельно. Потребуется только дисциплина, упорство и правильное направление движения;
• Лёгкость освоения, наглядность и прозрачность дальнейшей работы.

Когнитивно-поведенческая терапия самостоятельно: ABC-анализ и таблица СМЭР

Когнитивно-поведенческая терапия самостоятельно подразумевает работу со своим мышлением через ABC-анализ. В русскоязычном психологическом сообществе, применяя его, чаще используют адаптированную версию схемы – СМЭР. Расшифровывается она следующим образом: событие-мысль-эмоция-реакция. В этой статье мы будем использовать именно русскоязычную версию, но на самом деле они обозначают одно и то же.

С – событие, ситуация

Событием в данном контексте может являться то, что мы увидели, услышали, вспомнили или подумали. Стоит обращать внимание те ситуации, которые вызывают у нас сильный эмоциональный отклик, преимущественно негативный. Старайтесь акцентировать внимание на том, что изначально практически все происходящие события являются нейтральными. «Но ведь бывают откровенно негативные события, катастрофы, аварии и болезни!» – не согласится кто-то. Да, конечно. Но ведь даже чья-то смерть не вызовет одних и тех же эмоций у 100 из 100 человек. Поэтому события стоит принимать как просто случившиеся и не имеющие никакой негативной или позитивной окраски. Но под воздействием автоматических мыслей, зачастую незамеченных, у людей могут возникать определённые негативные эмоции.

М – мысли

Мысли, которые появляются в ответ на событие, часто они являются автоматическими. Это значит, что они могут промелькнуть в сознании, фактически оставшись незамеченными. Однако именно эти мысли оказывают важнейшее влияние на формирование наших эмоциональных, поведенческих и телесных реакций. Именно на их корректировку в основном и направлен ABC-анализ.

Откуда и под воздействием чего они появляются? На наши автоматические мысли влияет множество факторов: воспитание, окружение, уровень интеллекта, тип и свойства характера, образование и многое другое. Всё это формирует наши убеждения – промежуточные и глубинные. В течение жизни они могут изменяться, но всегда являются самым важным элементом нашего мышления.

Промежуточные убеждения

Промежуточные убеждения по сути являются правилами, по которыми мы живём. Исходя из них, мы оцениваем окружающих и самих себя, осознаём, что для нас плохо, а что хорошо. Можно привести в пример следующие промежуточные убеждения:

• я должен быть лучше всех;
• моя жена должна быть отличной хозяйкой;
• в мире должна быть справедливость;
• я не должен испытывать негативных эмоций и дискомфорта в своей жизни.

Помогают ли наши убеждения нам жить счастливо? Некоторые да, но многие из них могут являться ошибочными, неадаптивными. Часто они формируются на основе когнитивных искажений, например, привычки катастрофизировать или видеть только негатив в любой ситуации. Работая со схемой СМЭР можно научиться замечать эти искажения и со временем заменять их более адаптивными привычками мышления.

Глубинные убеждения

Одна из главных потребностей любого человека – в любви и безопасности. Ради неё мы с детства учимся соответствовать родительским ожиданиям, чтобы получать их любовь. Применяя промежуточные убеждения, например, «я должен быть хорошим для всех», мы стараемся убежать от глубинной установки «я плохой, меня никто не полюбит». Человек формирует свои защитные механизмы таким образом, чтобы никогда не сталкиваться с ощущением собственной беспомощности и одиночества.

Обнаружить промежуточные и глубинные убеждения гораздо сложнее, чем автоматические мысли. Однако и степень влияния их на наши реакции гораздо выше. Сумев изменить их на более адаптивные, мы сможем снижать проявления невротических эмоций, делая телесные и поведенческие реакции адекватнее и здоровее.

Э – эмоции

Эмоции, в свою очередь, могут быть невротическими и здоровыми. К первым в психологии принято относить гнев, стыд, чувство вины, тревогу и обиду. Они способны сохраняться длительное время, годами отравляя человеку жизнь. Стоит понимать, что избавиться от эмоций в принципе – невозможно. Но можно научиться уменьшать проявления невротических эмоций, заменяя их на более здоровые и менее выраженные. Например, вместо гнева мы будем чувствовать лёгкое раздражение. Или вместо гнетущего чувства вины – сожаление.

Р – реакция

Реакции могут быть как поведенческими, так и телесными. Наше тело напрямую связано с мышлением, оно моментально отзывается на невротические эмоции учащением сердцебиения, потливостью, напряжением мышц или другими симптомами. Человек может даже не заметить автоматических мыслей, которые пронеслись у него в голове, а тело уже отреагировало на них. Отсюда и происходит симптоматика самой популярной несуществующей болезни – вегетососудистой дистонии.

Поведенческая реакция также может быть различной. Кто-то может убежать в испуге с мероприятия, на котором почувствовал тревогу, а кто-то, испытав гнев, начнёт агрессивно выяснять отношения с обидчиком. Намеренно избежать встречи с определённым человеком или отказаться от посещения врача из-за страха перед процедурой также является поведенческой реакцией.

Примеры убеждений и ошибок мышления

Пример №1

1. Ольга шла по улице и вспомнила, что записалась к стоматологу на удаление зуба на ближайшую пятницу. Это является событием. Оно нейтрально само по себе, однако решающее значение будут иметь автоматические мысли.
2. Она вспомнила, как больно, страшно и неприятно ей было во время прошлых визитов к стоматологу. Несмотря на то, что до посещения осталось ещё целых три дня, её мысли уже сейчас становятся негативными: «я это не переживу, это ужасно! Я и так плохо себя чувствую, и посещение стоматолога мой организм просто не выдержит!». Автоматические мысли задали негативное направление её мышлению.
3. У неё моментально проявилась сильнейшая тревога. Эта невротическая эмоция появилась именно вследствие мышления. И именно она повлияет на дальнейшие телесные и поведенческие реакции.
4. Ольга почувствовала усиление сердцебиения, появилась шаткость в походке. Через пару минут начало крутить живот. Это подключилась телесная реакция на тревогу. Подавляя подступающую панику, девушка приняла решение отложить посещение врача. И как только она позвонила в клинику и отменила запись, ей сразу стало легче, симптомы пропали, а в голове появилась радостная лёгкость.

Этот пример показателен ещё и с точки зрения того, как формируется избегающее поведение. Отказавшись от похода к стоматологу, она почувствовала моментальное удовольствие. Теперь дойти до него в следующий раз ей будет намного тяжелее, ведь мозг уже получил и запомнил это положительное подкрепление.

Пример №2

1. По дороге с работы Сергей увидел лежащего на тротуаре молодого человека и подъезжающую машину скорой помощи. Это само событие, которое для Сергея является нейтральным.
2. «Ох, он такой молодой… Так страшно, что я тоже могу идти по улице и вот так внезапно упасть с каким-нибудь инсультом… И сегодня весь день голова болела, наверняка у меня что-то серьёзное!» Такие автоматические мысли логично вызывают негативные эмоции.
3. У Сергея также появляется сильная тревога. Он катастрофизирует то, что видит, вызывая у себя сильное беспокойство.
4. В районе груди что-то начинает покалывать, а голова болит ещё сильнее. Организм как будто начинает указывать Сергею на серьёзное неизлечимое заболевание. Испугавшись, он записывается к врачу и начинает проходить многочисленные обследования.

Это классическое проявление ипохондрии, при котором человек способен быстро накрутить себя до появления хронической тревоги и невроза. Посещение врача может успокоить, но вряд ли надолго. Привычка катастрофизировать всё вокруг никуда не денется, если над ней не работать. Не применяя ABC-анализ и другие методы работы с мышлением, Сергей легко найдёт новый повод для тревоги.

Пример №3

1. Алексей задерживался на работе и подумал, что не успеет доделать вовремя тот отчёт, который он обещал начальнику.
2. Это событие вызвало у него следующие автоматические мысли: «Господи, он подумает, что я плохой работник… А вдруг меня теперь уволят? На что моя семья будет жить?» Автоматические мысли по привычке прокручивают негативный прогноз.
3. Под воздействием таких мыслей, Алексей начинает испытывать стыд и тревогу.
4. Сердце колотится как сумасшедшее, в глазах рябит, сосредоточиться на отчёте не получается. Вместо того чтобы спокойно заниматься работой, Алексей в панике звонит начальнику и начинает извиняться за то, что подводит его.

Конечно, испытывать сожаление в такой ситуации является нормальным. «Да, жаль, что я не успеваю. Но я и так сижу здесь после работы и вряд ли могу сделать больше. Ничего не поделаешь, сделаю что смогу» – более здоровые мысли в такой ситуации.

ABC-анализ и СМЭР

Когнитивно-поведенческая терапия самостоятельно позволяет находить взаимосвязь между событиями, своими мыслями и эмоциями. Для того, чтобы начать ABC-анализ, составьте таблицу из четырёх столбцов, назвав каждый соответственно: событие, мысль, эмоция, реакция. Заполняя её, начните с первого столбца, а затем переходите к третьему. На первых порах гораздо проще обнаружить эмоцию, а потом уже прописать автоматические мысли. Эмоции для наглядности лучше выражать в процентном соотношении. Затем занесите в таблицу проявившиеся в тот момент телесные и поведенческие реакции.

Пример:

Событие: вспомнила о том, что записалась к стоматологу на пятницу.

Эмоция: тревога – 60%.

Автоматическая мысль: это так мучительно, я не переживу! Мой организм не справится!

Реакция: сильнее забилось сердце, перед глазами всё как в тумане, живот крутит. Позвонила и отказалась от посещения.

Заполняя таблицу, вы научитесь выцеплять автоматические мысли. Это поможет убедиться, что вовсе не события вызывают ваши негативные эмоции и симптомы. Потренировавшись в таком формате, вы можете начать оспаривать свои автоматические мысли, например:

• А кто сказал, что я не переживу? У меня есть доказательства этому?
• Что говорит мой прошлый опыт? Я ведь уже была у стоматолога и не умерла, хоть и было неприятно;
• что самое страшное может там произойти? Смогу ли я с этим справиться?

Таким образом, вы сможете существенно снизить тревогу перед любым событием и научитесь дискутировать со своими автоматическими мыслями. Этот рациональный ответ также можно записывать в блокнот в отдельный столбец.

Следующим шагом будет обнаружение ваших промежуточных и глубинных убеждений. В своих записях вы начнёте находить сходства, одни и те же применяемые ошибки в мышлении, долженствования и требования. Например, убеждение «я должен быть хорошим для всех» можно трансформировать в более адаптивное, используя следующие алгоритмы:

• да, мне приятно, когда я нравлюсь людям, но вряд ли возможно нравиться всем;
• конечно, можно помогать окружающим, но не в ущерб себе;
• если я откажу кому-то в помощи, то разве стану плохим человеком из-за этого?

Таким образом нужно прорабатывать все свои неадаптивные убеждения. Это длительный процесс, который может занимать больше полугода. Однако только так вы сможете сформировать новые, здоровые привычки мышления. Заполняя таблицу СМЭР, старайтесь прорабатывать все события, которые вызывают негативные автоматические мысли. Некоторые будут повторяться спустя какое-то время, это также является нормальным. Вы формировали эти привычки всю свою жизнь, и потребуется значительное время, чтобы изменить их.

Когнитивно-поведенческая терапия самостоятельно: подведем итоги

Когнитивно-поведенческая терапия самостоятельно является эффективным инструментом по работе со своим мышлением. Теперь вы знаете, как ABC-анализ и регулярная работа с ним способны влиять на мышление, делая вас эмоционально здоровее, спокойнее и счастливее. Вы можете узнать больше о невротических эмоциях, примерах промежуточных и глубинных убеждений в книге психологов Павла Федоренко и Анастасии Бубновой «Настройки для ума». Вы найдёте в ней пошаговые рекомендации и конкретные рациональные вопросы, которыми можно «размыслить» неадаптивные убеждения и эмоции. Эта книга является практическим пособием для самостоятельной работы с мышлением. Также через наш сайт вы можете обратиться за консультацией к психологу в Санкт-Петербурге или онлайн.

Всё зло — от дурных мыслей. Что такое когнитивно-поведенческая терапия и какие расстройства лечат с ее помощью

Группа методов, основанных на изменении образа мыслей человека и/или поведения. Мысли и поведение часто взаимосвязаны, и данный метод предполагает, что если изменить образ мыслей, то изменится и поведение, представляющее для нас проблему.

Поведенческая терапия

Данная терапия предназначена для изменения неподобающего или неэффективного поведения, доставляющего проблемы пациенту. Поведенческой терапии хорошо поддаются зависимости, тревожность, фобии и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

В основе поведенческой терапии лежит следующий принцип: поскольку неэффективное поведение является усвоенным, от него можно избавиться. Нет необходимости вдаваться в причины и способы появления этого поведения, основное внимание уделяется тому, как вести себя по-другому.

Таким образом, поведенческая терапия делает меньший акцент на прошлый или детский опыт и больший — на то, как можно изменить сегодняшнее поведение и мысли.

Поведенческая терапия в целом основана на теории условных рефлексов, а ее различные подходы — или на классических, или на оперантных, условных рефлексах. (С помощью классического обусловливания формируется непроизвольное, автоматическое поведение и стимул, а в оперантном применяется подкрепление.)

Следующие виды психотерапии основаны на классическом обусловливании.

Систематическая десенсибилизация. Пациента постепенно подвергают воздействию пугающего стимула, чтобы он избавился от условной реакции на него. Например, если пациент боится пауков, он может вначале научиться говорить или читать о пауках без страха, затем — находиться в одной комнате с пауком, потом — рядом с ним и, в конце концов, возможно, даже брать в руки.

Психологические состояния. Психотерапевт учит пациента навыкам расслабления, которые можно применять одновременно с вызывающим страх стимулом, уменьшая таким образом обусловленную реакцию страха. Этот метод успешно применяется для лечения фобий и панических атак.

Терапия отвращения. В отличие от систематической десенсибилизации, которая пытается нарушить связь между стимулом и негативной реакцией, терапия отвращения пытается создать связь, когда она желательна. Например, пациент с ОКР может стягивать запястье резинкой для денег, когда у него появляются нежелательные мысли, таким образом, пытаясь связать их с (умеренно) болезненным стимулом. Когда алкоголику с его согласия дают лекарство, вызывающее сильную тошноту при приеме алкоголя, он учится ассоциировать алкоголь с неприятными ощущениями, что ведет к уменьшению или прекращению потребления спиртного.

Погружение. Пациента «погружают» в его страх на значительное время, пока высокий уровень тревожности не исчезнет. Теоретически мы не можем сохранять высокий уровень возбуждения сколь угодно долго. В конце концов мы устанем, и тревога утихнет сама собой. Например, страдающий клаустрофобией пациент, запертый в лифте, в конце концов перестанет волноваться. Однако у этой терапии есть одна опасность: если человек откажется продолжать лечение (разумеется, пациенты могут прекратить его, когда захотят), страх может даже усилиться по сравнению с тем, что был до терапии.

Погружение нужно применять с осторожностью: человеку можно навредить, заставив его встретиться со своим страхом лицом к лицу.

К терапиям, основанным на оперантном обусловливании, относятся следующие.

Жетонная система вознаграждения.В качестве положительного подкрепления пациенту выдаются «жетоны» (баллы, звездочки или наклейки, которые можно обменять на привилегии, призы или другие вознаграждения), когда он демонстрирует желаемое поведение. Этот метод часто применяется в отношении людей, испытывающих трудности с обучением, чтобы помочь им «сформировать» желаемое поведение, меняя один его аспект за раз, а не все поведение в целом. Однако его можно использовать с любым человеком, чье поведение мы хотим изменить, например улучшить посещаемость школы или уменьшить количество опозданий в офис. Но необходимо сделать так, чтобы новое поведение сохранилось даже после того, как подкрепление прекратится.

Моделирование. Обучение происходит путем наблюдения и подражания, может применяться как часть наставничества или партнерства (buddying) для детей или людей, которым трудно учиться. Пациент наблюдает, как кто-то другой ведет себя правильно, и копирует его, учась правильному поведению. Например, ребенок, который боится собак, может смотреть, как родители с удовольствием играют с собакой, и понемногу понимать, что ему нечего бояться.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Представляет собой смесь двух видов терапии: поведенческой и когнитивной, которая была разработана психотерапевтом Аароном Беком в 1960-х годах. Цель когнитивной терапии — изменить образ мыслей, в то время как поведенческая терапия уделяет внимание действиям. Когнитивно-поведенческая терапия рассматривает связь между тем, как именно люди думают, и тем, как мысли влияют на их действия; это терапия, направленная на изменение как мыслей, так и поведения.

КПТ базируется на убеждении, что мысли человека сильно влияют на то, как он себя чувствует и как он себя ведет. Таким образом, депрессия или тревожность возникают потому, что мыслительные процессы «недостаточно адаптируемы» (неэффективны) или негативны.

Основная цель когнитивно-поведенческой терапии — помочь пациенту выявить негативные или бесполезные мысли и заменить их более позитивными или полезными.

Многие следуют привычным моделям мышления, например всегда размышляют пессимистично, поэтому чувствуют себя плохо и действуют неэффективно. Терапия помогает им признать это и предлагает способы научиться в некоторых ситуациях мыслить более оптимистично.

Представьте, что вы увидели на улице знакомого, но он не замечает вас. Если вы привыкли к бесполезной модели мышления, то можете подумать: «Он меня игнорирует! Я ему не нравлюсь! У меня так мало друзей! Я мало кому нравлюсь. Я такой несимпатичный. Пойду-ка я лучше домой. Я собирался встретиться с друзьями за кофе, но сделаю им одолжение и избавлю от своего общества, скорее всего, они пригласили меня из жалости».

Когнитивно-поведенческая терапия поможет вам выявить следующие «ошибки мышления» (искаженные или безосновательные суждения) в этой ситуации.

«Он меня игнорирует!» (Вы высказываете предположение. Возможно, существует другое объяснение, например человек не увидел вас или на что-то отвлекся.)

«Я ему не нравлюсь!» (Снова предположение, а также пример «чтения мыслей». Но вы не можете читать мысли и доподлинно знать, что не нравитесь ему.)

«У меня так мало друзей!» (Вы распространяете один случай на другие.)

«Я мало кому нравлюсь». (Снова предположение и «чтение мыслей» — откуда вам это знать?)

«Я такой несимпатичный». (Вы навешиваете отрицательные ярлыки и мыслите по принципу «все или ничего», так как предполагаете, что или симпатичный, или нет, вместо того чтобы принять, что кому-то в каких-то ситуациях вы симпатичны, но не всем и не всегда.)

«Пойду-ка я лучше домой. Я собирался встретиться с друзьями за кофе, но сделаю им одолжение и избавлю от своего общества». (Эти мысли влияют на ваше поведение.)

«Скорее всего, они пригласили меня из жалости». (Снова предположения и «чтение мыслей».)

Психотерапевт, проводящий когнитивно-поведенческую терапию, поможет клиенту исправить подобные ошибки мышления, например предложив поискать доказательства своих предположений или найти им альтернативные объяснения.

Таким образом, терапия уделяет внимание тому, что происходит здесь и сейчас, а не возможным причинам проблем, которые могут лежать в прошлом. Конечно, многие негативные модели мышления формируются в детстве, поэтому прошлое нельзя игнорировать, но эта терапия имеет целью решение сегодняшних проблем, а не понимание клиента, почему он такой, какой есть.

Недостаточно адаптируемое мышление отличается тем, что мысли негативны. Люди попадают в порочный круг мыслей, имеющих конкретные качества:

• искажены и не соответствуют реальности;
• оказывают отрицательное воздействие, так как пациент чувствует себя плохо;
• кажутся разумными и правдоподобными, поэтому пациент не сомневается в них;
• появляются непроизвольно, поэтому их трудно контролировать.

Недостаточно адаптируемые мысли часто отражают низкую самооценку, содержат самокритику и самобичевание, а также демонстрируют отрицательную интерпретацию событий и заниженные ожидания от будущего. Таким образом, роль когнитивно-поведенческой терапии заключается в том, чтобы поставить эти мысли под сомнение.

Один из способов добиться этого — попросить пациента вести дневник, записывая туда мысли, возникающие в ответ на определенные события, и затем принести дневник на сессию, чтобы терапевт поставил их под сомнение. (В итоге пациент научится делать это сам.) В предыдущем примере, возможно, вы ответили бы на вопросы следующим образом.

На всё это требуется время, но квалифицированные специалисты по поведенческой терапии должны изменить то, как человек реагирует и думает, чтобы он чувствовал и вел себя более позитивным образом.

Международное гляциологическое общество (IGS) »Journal of Glaciology

Вы находитесь: Главная »Гляциологический журнал

The Journal of Glaciology издается шесть раз в год и теперь имеет полностью Золотой Открытый доступ. Онлайн-доступ к последнему выпуску и архиву доступен через Cambridge University Press «Cambridge Core». Некоторые из наших материалов все еще доступны на сайте IGS — см. Ссылку на боковой панели напротив.

С 1 января 2016 года IGS вступил в издательское партнерство с Cambridge University Press (CUP). Journal of Glaciology теперь издается под международной лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

Из-за вспышки COVID-19 и создаваемой ею неопределенности некоторые проверки в настоящее время занимают больше времени, чем обычно. Мы хотим заверить авторов, что J ournal остается открытым для подачи заявок, и мы делаем все возможное, чтобы минимизировать любые задержки.

The Journal of Glaciology внесен в список ISI Web of Science. Импакт-фактор, опубликованный в июне 2019 года, составлял 3.261.

Для авторов, желающих подать заявку в журнал Journal of Glaciology , пожалуйста, посетите нашу страницу «Информация для авторов».

Чтобы проверить статус представленной рукописи t , пожалуйста, войдите на страницу Journal на Manuscript Central.

Общество благодарно вдове нашего основателя, Лорис Селигман, за щедрое завещание, которое позволило публиковать старые выпуски журналов Общества в Интернете для гляциологов всего мира.

Авторские права: информация об авторских правах и разрешении на использование материалов, опубликованных в публикациях IGS

Политика IGS по размещению рукописей

Международное гляциологическое общество разрешает авторам размещать рукописи на серверах препринтов, таких как arXiv, EarthArXiv и ESSOAr, в институциональных репозиториях, а также на своих личных и профессиональных веб-сайтах при следующих условиях:

Статус рукописи (например, подана, принята, в печати, опубликована) должен быть четко указан вместе с названием журнала. Принятые, находящиеся в печати или опубликованные рукописи должны заменять представленные копии при изменении статуса и сопровождаться полными информация о цитировании; в случае опубликованной статьи должна быть предоставлена ​​ссылка на онлайн-версию записи. Отклоненные рукописи должны быть удалены с серверов препринтов, где это возможно

Cambridge University Press публикует журналы IGS как Gold Open Access, авторы выбирают одну из трех лицензий Creative Commons (CC-BY, CC-BY-NC, CC-BY-NC-ND): https: // www.cambridge.org/core/services/open-access-policies/open-access-resources/creative-commons-licenses. Авторы, размещающие принятые рукописи в прессе и опубликованные, должны гарантировать, что они соответствуют соответствующей лицензии.

Сообщения главного редактора IGS, Хестер Джискут

Захватывающие новости о Journal of Glaciology и Annals of Glaciology. Пожалуйста, ознакомьтесь с письмом от CE IGS здесь.

Редакция

Журнал исламских и арабских исследований

AL-Zahra: Журнал исламских и арабских исследований

Аль-Захра: журнал исламских и арабских исследований , издается два раза в год (июнь и декабрь) как средство распространения научных исследований в области исламоведения и арабского языка в мусульманском сообществе.Аль-Захра издается Факультетом исламских исследований (FDI) UIN Syarif Hidayatullah Jakarta в партнерстве с IMLA (Ассоциация арабских лекторов). Щелкните здесь , чтобы ознакомиться с Меморандумом о взаимопонимании.

Al-Zahra аккредитован Министерством исследований, технологий и высшего образования Республики Индонезия в качестве академического журнала (Постановление № 36 / E / KPT / 2019) и проиндексирован в DOAJ, Google Scholar , Морареф, Индонезия One Search — Национальная библиотека Индонезии и Портал Гаруда.

Эта работа находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0.

Аль-Захра: журнал исламских и арабских исследований

Страна публикации: Индонезия

Издатель: Факультет исламских исследований (FDI) UIN Сиариф Хидаятулла Джакарта

Партнерство: IMLA (Ассоциация преподавателей арабского языка) | Формат: Печать и Интернет

ISSN: P-ISSN: 1412-226X E-ISSN: 2502-8871 | DOI: 10.15408 / zr

Периодичность: Дважды в год | Даты публикации: июнь и декабрь | Предварительный доступ: Да

Объем: журнал публикует исследовательские статьи по исламоведению и арабскому языку в мусульманском сообществе.

Стоимость обработки статьи: № | Типы журналов: Академические / научные журналы | Открытый доступ: Да

Индексированные и реферативные: Да | Политика: Проверено экспертами | Обзор Время: Восемь недель Приблизительно

Лицензия: CC-BY-NC-SA 4.0 | Электронная почта для связи и подачи заявок: [email protected]

Аль-Захра: журнал исламских и арабских исследований тепло приветствует вклад ученых смежных дисциплин

Том 17, № 2 (2020): Аз-Захра: журнал исламских и арабских исследований

English — Coflein

Очень маленькое затонувшее судно, лежащее в направлении север-юг, высотой 3 человека.6 м над морским дном.

Событие и историческая информация:
WALPAS была деревянной шхуной, построенной Э. Эклундом в Раумо в 1901 году. Технические характеристики и конфигурация указаны как 312gt, 132nt; Длина 127 футов x ширина 30 футов x глубина 12 футов; 3 мачты, 1 палуба. Во время потери 27 апреля 1918 года судно принадлежало Августу Вестбергу из Лувии. Финляндия, хотя судно все еще было зарегистрировано в порту его постройки (Раумо, Россия). Мастером во время потери был А. Ф. Ханелиус. Официальный дневник U 91 и личный дневник лейтенанта Kpt Альфреда фон Глазенапа содержат описания обнаружения шхуны, ее захвата и затопления.В официальном дневнике указано, что время затопления было 20:00, и что Walpas перевозили 454 тонны смолы из Флитвуда в Кадис, и им заранее заплатили 75 000 марок. В дневнике Глазенаппа отмечается, что он спросил хозяина, почему он вошел в запретную зону, и получил ответ, чтобы заработать деньги. Капитан WALPAS не был огорчен потерей своей шхуны, но заявил, что шхуна стоит самое большее 20 000 марок и что он получил премию в 2000 марок заранее.Горящий парусник, «гигантский факел из смолы» часами оставался видимым на фоне ночного неба. WALPAS плавал под только что принятым финским флагом, что, по данным немецких дневников, было финским, а не российским кораблем. Хозяин вальп сообщил Торговому совету, что место потери находится в 15 милях к западу к северу от Бардси. Через несколько дней пришло еще одно сообщение из Холихеда — в 20 милях к западу-северо-западу от Бардси-Хед. Это затонувшее судно было обнаружено HMS BEAGLE в октябре 1981 года.Это место было включено в многолучевые исследования, проведенные Бангорским университетом в 2018 году в рамках партнерского проекта Королевской комиссии «В память о забытой подводной войне у валлийского побережья в 1914-18 годах».

Источники включают:

KTB U91, RM97 / 1032, Militaerarchiv Freiburg, Bundesarchiv, folios 69, pp. 236-7
Ларн и Ларн База данных кораблекрушений 2002
Регистр Ллойда Возвращение раненых, 1 апреля — 30 июня 1918, стр.14 (i)
Регистр Ллойда Британского и иностранного судоходства, 1 июля 1914 — 30 июня 1915, номер 38 в W
История WALPAS, Народная коллекция Уэльса
База данных об обломках и препятствиях гидрографического управления Великобритании.? Корона Авторские права и права на базу данных. Воспроизведено с разрешения Контролера Канцелярии Ее Величества и Гидрографического управления Великобритании (www.ukho.gov.uk)
Walpas, U-Boat Project: Commemorating the War at Sea

Морской офицер, RCAHMW, май 2019 г.

Этот рекорд был улучшен в 2020 году благодаря финансированию Фонда Регистра Ллойда в рамках проекта «Установление связи: Регистр Ллойда и Регистр национальных памятников Уэльса». Посетите Центр наследия и образования Lloyd’s Register Foundation, чтобы получить дополнительные ресурсы.

Пилотное исследование среди людей, живущих с ВИЧ

Зависимость от наркозависимости. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 июня 2019 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC5959796

NIHMSID: NIHMS962142

Katherine P. Theall

^a Школа общественного здравоохранения и тропической медицины Тулейнского университета, 1440 Canal St., Mailstop 8319, New Orleans, LA 70112, USA

^c Центр медицинских наук Университета Луизианы Комплексный исследовательский центр по алкоголю (CARC), 1901 Perdido Street, New Orleans, LA 70112, USA

Erica Felker-Kantor

^a Школа общественного здравоохранения и тропической медицины Тулейнского университета, 1440 Canal St., Mailstop 8319, New Orleans, LA 70112, USA

Maeve Wallace

^a Школа общественного здравоохранения и тропической медицины Тулейнского университета, 1440 Canal St., Mailstop 8319, New Orleans, LA 70112, USA

^c Центр медицинских наук Университета Луизианы Комплексный исследовательский центр по алкоголю (CARC), 1901 Perdido Street, New Orleans, LA 70112, USA

Xiao Zhang

^a Школа общественного здравоохранения и тропической медицины Тулейнского университета, 1440 Canal St., Mailstop 8319, Новый Орлеан, LA 70112, США

Кристофер Н. Моррисон

^b Медицинский факультет Перельмана Пенсильванского университета, 3400 Civic Center Blvd., Philadelphia, PA 19104, USA

Douglas J. Wiebe

^b Медицинский факультет Перельмана Пенсильванского университета, 3400 Civic Center Blvd., Philadelphia, PA 19104, USA

^a Школа общественного здравоохранения и тропической медицины Тулейнского университета, 1440 Canal St., Mailstop 8319, New Orleans, LA 70112, USA

^b Медицинский факультет Перельмана Пенсильванского университета, 3400 Civic Center Blvd., Филадельфия, Пенсильвания 19104, США

^c Центр медицинских наук Университета Луизианы Комплексный исследовательский центр по алкоголю (CARC), 1901 Perdido Street, New Orleans, LA 70112, USA

Для корреспонденции: Кэтрин П. Тилл, Школа общественного здравоохранения и тропической медицины Тулейнского университета, 1440 Canal St. , Mailstop 8319, New Orleans, LA 70112, Phone: 504-988-4535, ude.enalut@llaehtk См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Наше понимание того, как контекст на уровне сообщества влияет на уход за людьми, живущими с ВИЧ (ЛЖВ), включая приверженность к антиретровирусной терапии (АРТ) и удержание в лечении, ограничено.Целью этого исследования было охарактеризовать зоны активности ЛЖВ из городской местности на юго-востоке США, где эпидемия является одной из самых высоких в стране, и изучить, как такие зоны активности связаны с повседневным настроением и поведением в отношении здоровья. В этом небольшом пилотном исследовании 11 участников отслеживались с помощью приложения с поддержкой глобальной системы позиционирования (GPS) на их смартфонах в течение 2 недель. Пространства активности были созданы путем последовательного соединения точек GPS и добавления буферов. Данные о воздействии контекста (например,g., алкогольные магазины) были подключены к местам для занятий. Участники также заполняли ежедневный дневник с помощью текстовых сообщений 3 раза в день относительно результатов поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, настроения и приверженности лечению. Это дало в общей сложности 18 007 полилинейных записей GPS, которые мы объединили в 258 человеко-дней, которые фиксировали отдельные случаи воздействия контекстных факторов, а также поведения и настроения субъектов. В среднем участники бодрствовали 19% своего времени в течение двухнедельных периодов в своем жилом переписном участке.Воздействие социальных факторов и факторов искусственной среды, таких как пункты продажи алкогольных напитков, было больше, когда участники находились на улице, а не внутри жилого квартала переписи. Воздействие на ежедневные маршруты также было в значительной степени связано с приверженностью АРТ, потреблением алкоголя и настроением. Полученные данные свидетельствуют о существенных различиях между пространством деятельности и жилым контекстом. Пространства для занятий актуальны для ЛЖВ и могут повлиять на уход в связи с ВИЧ и поведенческие результаты, такие как приверженность АРТ и употребление психоактивных веществ.

Ключевые слова: районов, ВИЧ, пространство активности, дневник, GPS, приверженность, алкоголь

1.История вопроса

Хотя антиретровирусная терапия (АРТ) значительно снизила заболеваемость и смертность, связанные с ВИЧ (Palella et al., 2006), преимущества терапии требуют строгого соблюдения режима, терпимости к побочным эффектам и регулярного доступа к первичной медико-санитарной помощи (Celum et al. , 2013; Lima et al., 2007). Удержание лечения среди ЛЖВ в США низкое (Marks et al., 2010), и 30% или менее достигают успешного подавления вируса (CDC, 2011; Gardner et al., 2011). Также существует значительная географическая изменчивость и потенциальные региональные контекстные различия в удержании на лечении (Rebeiro et al., 2016). Учитывая, что непропорционально большое бремя ВИЧ сосредоточено в социально обездоленных сообществах (El-Sadr et al., 2010; Gant et al., 2012; Pellowski et al., 2013), более глубокое понимание повседневного опыта ЛЖВ имеют первостепенное значение, если мы хотим улучшить клинические исходы и непрерывность лечения в связи с ВИЧ (этапы с момента постановки диагноза и успешного АРТ до подавления вирусной нагрузки) (Auerbach et al., 2011; Watkins-Hayes, 2014).

Социальные детерминанты, такие как бедность, безработица или нестабильное жилище, играют важную роль в успешном уходе, возможно потому, что соблюдение режима лечения затруднено, когда приходится сталкиваться с необходимостью справляться с конкурирующими сложными жизненными обстоятельствами (Cornelius et al., 2017; Эванс и Стратди, 2006; Каличман и др., 2011, 2006; Такахаши и др., 2001). Из ограниченных исследований эффекта соседства среди ЛЖВ большинство полагается на традиционные подходы, такие как использование переписного участка проживания, для измерения воздействия на местности (Брюс и др., 2015; Эберхарт и др., 2015; Вилли и др., 2016) . Однако место проживания может быть не самым важным пространством, влияющим на результаты для здоровья, поскольку люди подвергаются воздействию множества окружающих условий за пределами своего жилого района (Diez Roux, 2001; Diez Roux and Mair, 2010; Matthews and Yang, 2013).В ответ на эти ограничения возникла концепция «пространства деятельности». Исследование пространства активности изучает все пространства, в которых происходит повседневная деятельность, обеспечивая более точную оценку воздействия на местности (Kwan, 2009; Vaughan et al., 2017). Методы захвата такого пространства активности часто включают системы глобального позиционирования (GPS), которые успешно используются в исследованиях среди пожилых людей и молодежи (Byrnes et al., 2015; Wan et al., 2013; Wiehe et al., 2008), и мужчины из группы риска заражения ВИЧ (Duncan et al., 2016) и др. GPS может обеспечить более точное измерение социально-пространственной активности, но, насколько нам известно, не использовался для измерения подверженности ЛЖВ в сообществе. Более того, хотя ежедневный сбор данных дневников использовался среди ЛЖВ для изучения повседневного поведения, такого как физическая активность и употребление алкоголя (Barta et al., 2015; Webel et al., 2015), он не был связан с GPS.

ЛЖВ часто злоупотребляют алкоголем (Hahn and Samet, 2010) и могут влиять на подавление вируса, влияя на приверженность АРТ (Samet et al., 2003). Помимо стресса, связанного с жизнью в неинвестированных и агрессивных сообществах, большая доступность алкогольных напитков может привести к увеличению потребления (Попова и др., 2009; Скрибнер и др., 2010). Более того, точные механизмы, с помощью которых контексты сообщества, такие как концентрация алкоголя или насилие, воздействуют на поведение, остаются неизвестными, хотя ежедневное настроение может быть одним из возможных путей (Fleishman et al., 2000; Janda et al., 2006; Moskowitz, 2003), учитывая общеизвестное влияние стрессовых ситуаций на негативное настроение (Kessler et al., 1985; Перлин, 1999).

Психологическое благополучие состоит как из положительного, так и отрицательного аффекта (Bradburn, 1969) или настроения, а плохое психологическое благополучие является одновременно причиной плохих результатов среди ЛЖВ (Chida and Vedhara, 2009; Ironson et al., 2015 ; Pence et al., 2008), а также исходы ВИЧ-инфекции и лечения (Arendt, 2006; Owe-Larsson et al., 2009). Негативное настроение или общее психическое заболевание могут играть роль в приверженности АРТ, обращении за добровольным тестированием и консультированием, а также в участии во вторичной профилактике (Baum and Nesselhof, 1988).Примерно половина ЛЖВ, находящихся на лечении, дает положительный результат по крайней мере на одно психическое расстройство (Bing et al., 2001), а распространенность депрессивного расстройства колеблется от 16–36% по сравнению с 4,9% в общей ВИЧ-отрицательной популяции. Диапазон злоупотребления алкоголем составляет 2–26% (Bing et al., 2001; Pence et al., 2006), а распространенность посттравматического стрессового расстройства составляет 10–75% по сравнению с 8% в общей популяции (Applebaum et al., 2015). Было показано, что сопутствующие психические заболевания являются важным барьером, связанным с пациентом, на пути к адекватному соблюдению режима лечения (Applebaum et al., 2015; Гордилло и др., 1999; Haubrich et al., 1999; Paterson et al., 2000), и было показано, что они влияют на употребление психоактивных веществ (O’Cleirigh et al., 2015).

Отслеживание GPS обещает неиспользованный потенциал для улучшения нашего понимания этих сложных и важных явлений для здоровья. В этом доказательстве концептуального документа мы представляем инновационный подход, который использует GPS-слежение в реальном времени и службу коротких сообщений (SMS) или обмен текстовыми сообщениями для фиксации пространств активности ЛЖВ. Наша цель состояла в том, чтобы охарактеризовать зоны активности ЛЖВ из городского района на юго-востоке США.S., где эпидемия является одной из самых высоких в стране (CDC, 2013), и изучить, как такие зоны активности связаны с повседневным настроением и поведением, связанным со здоровьем, таким как употребление алкоголя и других наркотиков, а также приверженностью АРТ. Если возможно, такой подход позволит нам выйти за рамки нашего традиционного понимания контекстуальных воздействий, основанных на месте, к пониманию, которое включает в себя жизненный опыт, позволяя более точно характеризовать контекст, из которого можно строить многоуровневые и структурные вмешательства.

2. Методы

Родительское исследование проводилось в одном из городских районов на юго-востоке, чтобы изучить влияние стресса в раннем возрасте и взрослых на биологические и клинические исходы ЛЖВ в течение 2,5 лет (N = 350). Цель родительской когорты — изучить влияние стресса в молодом возрасте и взрослого населения на биологические и клинические исходы ЛЖВ в течение 2,5 лет. С октября 2015 года по октябрь 2017 года небольшая случайная выборка участников, согласившихся на исходное исследование, была приглашена для участия в этом дополнительном пилотном исследовании (N = 20), поскольку они посещали прием в местной клинике ВИЧ; 11 согласились участвовать.Случайная выборка включала квотную выборку в группах по 5 человек в зависимости от пола и уровня приверженности к АРТ, указанного в исходном исследовании (высокий или низкий). Не было различий между участниками этого пилотного исследования и теми, кто участвовал в родительском исследовании, или теми, кто не согласился участвовать. Исследование было одобрено Наблюдательным советом Тулейнского университета.

Подобно протоколу, который использовался в предыдущей работе с пространством активности (Byrnes et al., 2015), участники отслеживались каждые 5 минут в течение двух недель с помощью ActSoft Comet Tracker (ActSoft Inc., Тампа, Флорида), который был загружен как приложение на их персональный смартфон во время регистрации. В течение двух недель участникам также отправляли ежедневные дневники три раза в день (утром — с 8:00 до 11:00, днем ​​- с 13:00 до 16:00 и вечером — с 6:00 до 9:00. pm) с помощью двусторонней программы SMS, которая была автоматизирована для доставки заданных сообщений на основе ответов участников. Заполнение дневника заняло не более 5 минут. Участники должны были заполнить каждый опрос в течение определенного периода времени.Те, что не были завершены в течение окна, были исключены из анализа. Соединение последовательных точек GPS дало в общей сложности 18 007 сегментов ломаной линии, которые мы объединили в 258 человеко-дней, которые фиксировали отдельные случаи воздействия контекстных факторов, а также поведения и настроения субъектов.

2.1 Измерения результатов ежедневного дневника

Данные, собранные в ежедневном дневнике, включали измерения положительного и отрицательного воздействия, а также частоту и количество употребления алкоголя и других наркотиков с момента предыдущей записи в дневнике, включая частоту и тип.Вопросы были отформатированы для текста с короткими вопросами, касающимися настроения и употребления психоактивных веществ (например, «с момента вашей последней записи, вы употребляли алкоголь? Плохое психологическое благополучие является как причиной плохих результатов среди ЛЖВ (Chida and Vedhara, 2009; Ironson et al., 2015; Pence et al., 2008), так и результатом ВИЧ-инфекции и лечения (Arendt, 2006; Owe-Larsson et al., 2009). Дополнительные вопросы задавались один раз в день, вечером, относительно приверженности к лечению (например, «вы принимали сегодня прописанное вам АРТ-лекарство?»), Предполагаемой причины неспособности соблюдать режим лечения и предполагаемой социальной поддержки приверженности лечению.Один участник не смог заполнить протокол ежедневного сбора данных дневника из-за технических трудностей с его мобильным телефоном, поэтому выборка с данными дневника составила N = 10.

2.2 Меры на уровне сообществ

В этом пилотном исследовании использовались три воздействия на уровне сообществ для привязки к маршрутам GPS с использованием метода, идентичного тому, который использовался в работе Бирнса и его коллег (Byrnes et al., 2015). Эти воздействия на уровне сообществ включали данные о сконцентрированном неблагополучии на местах (Sampson et al., 1997), а также точечные данные о местах продажи алкогольных напитков и насильственных преступлениях. Концентрированное невыгодное положение было рассчитано с использованием элементов, полученных из 5-летних оценок переписи населения США (ACS), 2008–2012 гг., На основе индекса Сэмпсона и его коллег (Sampson et al., 2008), для каждого переписного участка в регионе с использованием показателя 2010 г. Census TIGER / Line Шейп-файл для границ участков. Геокодированные местоположения алкогольных напитков были получены из данных Департамента по борьбе с алкоголем и табаком города и штата за 2015–2016 годы.Количество активных точек продажи алкогольных напитков как по переписным участкам, так и по маршруту GPS за 2-недельный период было занесено в таблицу для заведений вне помещений (например, магазины спиртных напитков) и на территории (например, бары). Геокодированные данные о насильственных преступлениях (т. Е. Нападениях и убийствах) были получены из данных местного полицейского управления за 2015–2016 гг., И подсчет событий сведен в таблицы аналогичным образом.

Среда, связанная с алкоголем и преступностью, рассматривалась в качестве основных факторов воздействия, в то время как концентрированное неблагоприятное положение использовалось для целей составления карт и тестирования связи площадных данных с данными GPS в этом технико-экономическом обосновании.

2.3 Анализ

Пространства активности были рассчитаны в ArcGIS® путем первого соединения точек GPS во времени, чтобы создать агрегированный маршрут полилинии, представляющий двухнедельный путь активности для каждого человека. Буферы на 50, 100 и 200 метров были созданы для каждого пути активности участника. Во-вторых, уровни данных на уровне сообществ были добавлены по широте и долготе (для точечных данных) или сконцентрированным недостаткам переписного участка к каждой поминутной точке пути активности каждого участника в течение их 14-дневного периода, тем самым обеспечивая точные оценки воздействия которые они испытали на протяжении всей своей деятельности.Эти данные также были агрегированы по времени суток (например, утренние, дневные и вечерние маршруты) за 14-дневный период, а затем объединены с данными ежедневного дневника.

Ежедневные дневники также суммировались путем агрегирования утвердительных ответов на вопросы, задаваемые три раза в день, до ежедневного значения. Например, если респонденты сообщили об употреблении алкоголя в любой из трех временных периодов, они были классифицированы как употребляющие алкоголь в тот день. Аналогичным образом, если они сообщали, что чувствовали себя безумными, счастливыми, взволнованными или грустными, по крайней мере, в один из трех временных периодов исследования, они были классифицированы как имеющие аффект в тот день (не исключающие друг друга).Ответы для каждого участника были суммированы в процентах от общего количества дней, в течение которых они отвечали на вопрос (отсутствующие ответы были удалены из знаменателя). Процент ответивших участников был немного выше в течение недели 1: средний процент участников, ответивших на сообщения с утра 1 до вечера 7, составил 65% по сравнению с 61% на неделе 2 (с утра 8 до вечера 14). Уровень отклика был самым высоким на утренние и вечерние сообщения (71%) и ниже после обеда (48%).

Описательная статистика использовалась для изучения моделей активности и ежедневных дневниковых ответов, а корреляция повторных измерений (Бакдаш и Марусич, 2017) использовалась для изучения связи между воздействием пространства активности и ежедневным употреблением психоактивных веществ, настроением и приверженностью.

3. Результаты

Почти половина (45%) участников этого небольшого пилотного исследования (N = 11) были женщинами, и 90% определились как негры. В среднем участники бодрствовали 19% своего времени в течение двухнедельных периодов в своем жилом переписном участке.За этот период участники прошли в среднем 23 переписных участка. Они были подвержены воздействию жестоких преступлений по соседству, которые варьировались от 1 до 28 на 1000 населения и плотности алкоголя за пределами территории от 0 до 22 на 1000, в зависимости от района переписи. Среднее количество алкогольных точек в радиусе 200 метров от дневных путей участников составляло 5,6, при этом большее количество алкогольных напитков было в выходные дни (в среднем 7,3 точки), чем в будние дни (4,1 точки), и в среднем 41% своего времени они проводили в 200-метровая близость к алкогольной торговой точке.Результаты были аналогичными, хотя и немного ниже, для облучения в радиусе 100 и 50 метров. Подробная информация о воздействии на их путь активности представлена ​​в разделе A. Примерный фрагмент двухнедельного пути активности одного участника показан на.

Пример GPS-записи пространства активности одного участника, наложенного на переписные участки, пункты продажи алкогольных напитков и концентрированное неблагополучие.

Таблица 1

Ежедневный дневник и GPS-наблюдения и тенденции в GPS-дневнике

Уровень преступности и плотности употребления алкоголя, которым подвергались участники на своем жизненном пути, существенно отличался от показателей в их жилом районе.В среднем на 1 000 участков, через которые проходили респонденты, приходилось 6,4 внешних торговых точки, и примерно 4 из них были в будние дни и 7 — в выходные, как указывалось выше. В их жилом массиве в среднем на 1 000 жителей приходилось 2 заведения вне помещений. Тем не менее, это варьировалось в зависимости от респондента, и некоторые из них подвергались гораздо большему воздействию на своем повседневном пути (например, один участник имел в среднем 1 выход на 1000 в своем жилом районе по сравнению с 22 на 1000 в районах, через которые они проводили время в своем жилом районе. путь активности), в то время как некоторые из них находились в менее рискованной среде (например,g., 10 торговых точек за пределами предприятия на 1000 в их жилом районе по сравнению со средним показателем 1 на 1000 в районах в их повседневной деятельности).

Ответы на ежедневные дневники суммированы в разделе B. В среднем участники отвечали на хотя бы один из трех ежедневных дневников в течение 12,5 из возможных 14 дней (диапазон 8–14). Участники сообщили об употреблении алкоголя примерно в половине случаев в течение дней ответов на опрос. Ответы варьировались от человека к человеку; некоторые сообщали об употреблении алкоголя или марихуаны в каждый день дневника, а другие никогда не сообщали об употреблении алкоголя или марихуаны.Хотя это не было представлено, участники были счастливы хотя бы один раз в течение большей части (81%) дней ответа, грустили в 44% дней ответа и злились в 33% дней ответа. В среднем участники сообщали, что принимали лекарства в течение 90% дней, когда они отвечали на опрос, и это колебалось от двух третей (67%) до каждого дня.

Связывание данных GPS и ежедневных дневников выявило многочисленные тенденции. Как показано в Разделе C, участники с большей подверженностью алкогольным напиткам за пределами помещения в пределах 100 метров от их повседневного пути значительно реже принимали лекарства в соответствии с предписаниями и чаще сообщали о пьянстве, употреблении марихуаны, чувствах гнева и трудностях принимал лекарства, потому что был пьян или под кайфом.Результаты были аналогичными при рассмотрении воздействия в пределах 50 или 200 метров их дневного пути.

4. Обсуждение

Это исследование вписывается в более широкие усилия по изучению здоровья и места для документирования множества контекстов, в которых живут люди, и способов, которыми они перемещаются в разных контекстах в течение дня. Результаты демонстрируют осуществимость этой методологии (GPS в сочетании с ежедневным дневником, записываемым с помощью SMS-сообщений) среди ЛЖВ. Кроме того, как показано в предыдущих исследованиях (Byrnes et al., 2015), наблюдались значимые различия в контексте воздействия при сравнении пространства активности с контекстом проживания. Было показано, что аналогичные подходы к GPS-слежению применимы для других популяций (Byrnes et al., 2015; Duncan et al., 2016; Wan et al., 2013; Wiehe et al., 2008), и это исследование демонстрирует возможность применения среди других групп населения. ЛЖВ.

Ограничения исследования включают ограниченное количество участников, которые также были взяты из удобной выборки, что снижает как мощность, так и возможность обобщения.Тем не менее, для участия был приглашен разнообразный набор участников, в зависимости от пола и уровня приверженности, чтобы лучше отразить более широкое сообщество ЛЖВ. Кроме того, при отборе проб в местной клинике по борьбе с ВИЧ могут быть пропущены те, кто не оказывает помощи. Однако мы ожидаем, что подверженность стрессовым условиям сообщества и поведенческие последствия могут быть такими же или более высокими для тех, кто не занимается лечением; если бы эти пациенты были включены в исследование, потенциально может иметь место большее влияние окружающей среды и различий в пространстве активности по сравнению с жилым помещением.Также были ограничения с сигналом GPS и спутником в помещении, что создавало некоторые пробелы в данных GPS, но это было в основном в домах респондентов, а не на пути их активности за пределами дома. Наконец, наблюдение за людьми в течение двух недель может не полностью охватить их повседневную активность.

Дополнительные контексты в сообществе, которые поддаются структурным вмешательствам, например, алкогольная среда в сообществе, не изучались в отношении приверженности или употребления психоактивных веществ среди ЛЖВ.Эти обстоятельства, однако, могут повлиять на поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ, а также на общее воздействие стресса и насилия, и все это может играть роль в поведении в связи с уходом в связи с ВИЧ и сохранении ухода. Учитывая часто различный контекст сообщества в зависимости от расы в США (LaVeist, 2003) и потенциально различный жизненный опыт ЛЖВ в зависимости от расы, пола или пола (Watkins-Hayes, 2014), более глубокое исследование пространственного контекста в сочетании с повседневным поведением может объясняют некоторые наблюдаемые трудноразрешимые расовые различия в результатах лечения ВИЧ (Nunn et al., 2015; Андервуд и др., 2014). Использование пространственных данных в сочетании с поведенческими данными с использованием такого подхода может дать подробную картину не только социальных, но и пространственных рисков в повседневной жизни ЛЖВ, что позволит разработать новые и потенциально более эффективные стратегии экологической профилактики для улучшения непрерывности оказания помощи.

Основные моменты

• Данные GPS могут выявить различия в подверженности населения риску.

• Воздействие алкоголя и криминальной среды было выше в местах деятельности.

• Воздействие в пространстве активности было связано с поведенческими результатами.

• Подходы к сбору данных GPS и ежедневных дневников были возможны среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ).

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным институтом злоупотребления алкоголем и алкоголизмом (NIAAA) (P60AA009803). Это исследование было одобрено двумя экспертными советами университетов. Авторы благодарят всех участников, согласившихся принять участие в этом исследовании.

Сноски

Соавторы

KPT и DJW разработали концепцию исследования. EFK и XZ провели сбор данных. Анализ данных был проведен EFK, MW, CM и KPT. КПТ написала рукопись с отзывами всех соавторов. Все авторы внесли свой вклад в окончательную рукопись и одобрили ее.

Конфликт интересов

Нет конфликта интересов, о котором следует сообщить.

Роль источника финансирования

Никакой формы оплаты за создание рукописи не было.

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Список литературы

• Applebaum A, Richardson M, Brady S, Brief D, Keane T. Пол и другие психосоциальные факторы как предикторы приверженности высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) у взрослых с коморбидным ВИЧ / СПИДом, психиатрическим и наркологическим. связанное расстройство. AIDS Behav. 2009; 13: 60–65. [PubMed] [Google Scholar]
• Applebaum AJ, Bedoya CA, Hendriksen ES, Wilkinson JL, Safren SA, O’Cleirigh C. Будущие направления вмешательств, направленных на ПТСР у ВИЧ-инфицированных взрослых.J Assoc Nurses Care AIDS. 2015; 26: 127–138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Арендт Г. Аффективные расстройства у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Препараты ЦНС. 2006; 20: 507–518. [PubMed] [Google Scholar]
• Auerbach JD, Parkhurst JO, Cáceres CF. Устранение социальных факторов ВИЧ / СПИДа для долгосрочных ответных мер: концептуальные и методологические соображения. Глобальное общественное здравоохранение. 2011; 6: S293 – S309. [PubMed] [Google Scholar]
• Бакдаш Дж. З., Марусич Л. Р.. Корреляция повторных измерений.Front Psychol. 2017; 8: 456. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Barta W, Portnoy D, Kiene S, Tennen H, Abu-Hasaballah K, Ferrer R. Ежедневное исследование процесса связанного с алкоголем сексуального рискованного поведения среди экономически неблагополучных пьющих живущие с ВИЧ / СПИДом. AIDS Behav. 2015; 12: 729–740. [PubMed] [Google Scholar]
• Baum A, Nesselhof SE. Психологические исследования и профилактика, этиология и лечение СПИДа. Am Psychol. 1988. 43: 900–906. [PubMed] [Google Scholar]
• Bing EG, Burnam MA, Longshore D, Fleishman JA, Sherbourne CD, London AS, Turner BJ, Eggan F, Beckman R, Vitiello B.Психиатрические расстройства и употребление наркотиков среди взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в США. Arch Gen Psychiatry. 2001. 58: 721–728. [PubMed] [Google Scholar]
• Брэдберн Н.М. Структура психологического благополучия. Алдина; Oxford: 1969. [Google Scholar]
• Bruce D, Kahana SY, Bauermeister JA, Nichols SL, Hightow-Weidman LB, Heinze JE, Shea J, Fernández MI. Корреляты употребления каннабиса среди молодых людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, на уровне района и на индивидуальном уровне.Зависимость от наркотиков и алкоголя. 2015; 151: 173–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Byrnes HF, Miller BA, Wiebe DJ, Morrison CN, Remer LG, Wiehe SE. Отслеживание подростков с помощью мобильных телефонов с поддержкой Глобальной системы позиционирования для изучения контекстуального воздействия и употребления алкоголя и марихуаны: пилотное исследование. J Здоровье подростков. 2015; 57: 245–247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Жизненно важные признаки: профилактика ВИЧ посредством ухода и лечения — США.MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2011; 60: 1618. [PubMed] [Google Scholar]
• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Отчет по эпиднадзору за ВИЧ / СПИДом. Выпуск на конец 2011 года. Центры по контролю и профилактике заболеваний; Atlanta: 2013. [Google Scholar]
• Celum C, Hallett TB, Baeten JM. Профилактика ВИЧ-1 с помощью АРТ и PrEP: математическое моделирование устойчивости, эффективности и воздействия на общественное здоровье. J Infect Dis. 2013; 208: 189–191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Chida Y, Vedhara K.Неблагоприятные психосоциальные факторы предсказывают худший прогноз при ВИЧ-инфекции: метааналитический обзор проспективных исследований. Иммунное поведение мозга. 2009; 23: 434–445. [PubMed] [Google Scholar]
• Корнелиус Т., Джонс М., Мерли К., Уэллс Б., Каличман М.О., Каличман С.К. Влияние отсутствия продовольственной, жилищной и транспортной безопасности на приверженность АРТ: подход с иерархическими ресурсами. Уход за СПИДом. 2017; 29: 449–457. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Diez Roux AV. Изучение влияния района и местности на здоровье.Am J Public Health. 2001; 91: 1783–1789. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Diez Roux AV, Mair C. Окрестности и здоровье. Ann N Y Acad Sci. 2010; 1186: 125–145. [PubMed] [Google Scholar]
• Дункан Д.Т., Кападиа Ф., Реган С.Д., Гедель В.К., Леви М.Д., Бартон С.К., Фридман С.Р., Халкитис П.Н. Осуществимость и приемлемость методов глобальной системы позиционирования (GPS) для изучения пространственного контекста употребления психоактивных веществ и рискованного сексуального поведения среди молодых мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, в Нью-Йорке: подисследование группы p18.PLoS One. 2016; 11: e0147520. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Eberhart MG, Yehia BR, Hillier A, Voytek CD, Fiore DJ, Blank M, Frank I, Metzger DS, Brady KA. Индивидуальные и общественные факторы, связанные с географическими кластерами плохой продолжительности лечения в связи с ВИЧ и плохой вирусной супрессии. J Acquir Immune Defic Syndr. 2015; 69: S37 – S43. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Эль-Садр WM, Майер KH, Hodder SL. СПИД в Америке — забыт, но не ушел. New Engl J Med. 2010; 362: 967–970.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Evans L, Strathdee SA. Крыши недостаточно: нестабильное жилье, уязвимость к ВИЧ-инфекции и тяжелое положение СРО. Int J Drug Policy. 2006. 17: 115–117. [Google Scholar]
• Флейшман Дж., Шербурн С., Кристал С., Коллинз Р., Маршалл Дж., Келли М., Бозетт С., Шапиро М., Хейс Р. Копинг, конфликтные социальные взаимодействия, социальная поддержка и настроение среди ВИЧ-инфицированных. Am J Community Psychol. 2000; 28: 421–453. [PubMed] [Google Scholar]
• Gant Z, Lomotey M, Hall HI, Hu X, Guo X, Song R.Исследование связи между ВИЧ и социальными детерминантами здоровья на уровне округов: 40 штатов, 2006–2008 гг. Открытый AIDS J. 2012; 6: 1–7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gardner EM, McLees MP, Steiner JF, del Rio C, Burman WJ. Спектр участия в уходе в связи с ВИЧ и его значение для стратегий тестирования и лечения для профилактики ВИЧ-инфекции. Clin Infect Dis. 2011; 52: 793–800. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Gordillo V, del Amo J, Soriano V, González-Lahoz J.Социально-демографические и психологические переменные, влияющие на приверженность к антиретровирусной терапии. J Acquir Immune Defic Syndr. 1999; 13: 1763–1769. [PubMed] [Google Scholar]
• Хан Дж. А., Самет Дж. Х. Прогрессирование алкоголя и ВИЧ-инфекции: взвешивание доказательств. Curr HIV / AIDS Rep. 2010; 7: 226–233. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Haubrich RH, Little SJ, Currier JS, Forthal DN, Kemper CA, Beall GN, Johnson D, Dubé MP, Hwanga JY, McCutchan JA. Значение приверженности пациентов к антиретровирусной терапии для прогнозирования вирусологического и иммунологического ответа.СПИД. 1999; 13: 1099–1107. [PubMed] [Google Scholar]
• Айронсон Г., О’Клейриг С., Кумар М., Каплан Л., Балбин Э., Кельш С., Флетчер М., Шнайдерман Н. Психосоциальные и нейрогормональные предикторы прогрессирования ВИЧ-инфекции (клетки CD4 и вирусная нагрузка) : 4-летнее проспективное исследование. AIDS Behav. 2015: 1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Янда Л.Х., Марковски Э., Дерлега В.Дж., Незлек Дж., Маккейн Н. Ежедневные события и состояние настроения среди людей, живущих с ВИЧ: изучение личного подхода к сбору данных используя методологию ежедневного дневника.J Nurs Meas. 2006. 14: 116–128. [PubMed] [Google Scholar]
• Каличман С., Пеллоски Дж., Каличман М., Черри С., Деторио М., Калиендо А., Скинази Р. Недостаточность питания и приверженность к лечению среди людей, живущих с ВИЧ / СПИДом, в городских и пригородных условиях. Prev Sci. 2011; 12: 324–332. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Kalichman SC, Simbayi LC, Kagee A, Toefy Y, Jooste S, Cain D, Cherry C. Африканские сообщества.Soc Sci Med. 2006; 62: 1641–1649. [PubMed] [Google Scholar]
• Kessler RC, Price RH, Wortman CB. Социальные факторы в психопатологии: стресс, социальная поддержка и процессы совладания. Анну Рев Психол. 1985; 36: 531–572. [PubMed] [Google Scholar]
• Kwan MP. От локальных к человеческим мерам воздействия. Soc Sci Med. 2009; 69: 1311–1313. [PubMed] [Google Scholar]
• ЛаВейст ТА. Расовая сегрегация и долголетие среди афроамериканцев: анализ на индивидуальном уровне. Health Serv Res.2003; 38: 1719–1734. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Lima VD, Hogg RS, Harrigan PR, Moore D, Yip B, Wood E, Montaner JSG. Продолжающееся улучшение выживаемости среди ВИЧ-инфицированных с помощью новых форм высокоактивной антиретровирусной терапии. J Acquir Immune Defic Syndr. 2007. 21: 685–692. [PubMed] [Google Scholar]
• Маркс Дж., Гарднер Л.И., Кроу Дж., Крепаз Н. Вступление в медицинское обслуживание и удержание лиц с диагнозом ВИЧ: метаанализ. J Acquir Immune Defic Syndr.2010; 24: 2665–2678. [PubMed] [Google Scholar]
• Matthews SA, Yang TC. Пространственная полигамия и контекстуальные воздействия (ПРОБЕЛЫ): продвижение подходов к пространству деятельности в исследованиях места и здоровья. Am Behav Sci. 2013; 57: 1057–1081. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Moskowitz JT. Положительный аффект предсказывает более низкий риск смертности от СПИДа. Psychosom Med. 2003. 65: 620–626. [PubMed] [Google Scholar]
• Нанн А., Сандерс Дж., Карсон Л., Томас Дж., Корнуолл А., Тоуи С., Ли Х, Таско М., Шабаз-Эль В., Йолкен А., Смит Т., Белл Дж., Феллер С., Смит Э., Джеймс Дж., Шелтон Данстон Б., Грин Д.Политические рекомендации лидеров афроамериканских общин по сокращению расового неравенства в отношении ВИЧ-инфекции, лечения и ухода. Укрепление здоровья Pr. 2015; 16: 91–100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• O’Cleirigh C, Valentine S, Pinkston M, Herman D, Bedoya C, Gordon J, Safren S. Уникальные проблемы, с которыми сталкиваются ВИЧ-инфицированные пациенты, курящие сигареты: ВИЧ виремия, приверженность искусству, помощь в связи с ВИЧ и одновременное употребление психоактивных веществ. AIDS Behav. 2015; 19: 178–185. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Owe-Larsson MB, Säll L, Salamon E, Allgulander C.ВИЧ-инфекция и психические заболевания. Afr J Psychiatry. 2009; 12: 115–128. [PubMed] [Google Scholar]
• Палелла, Фрэнк Дж., Бейкер Р.К., Мурман А.С., Чмиэль Дж.С., Вуд К.С., Брукс Дж. Т., Холмберг С.Д. Смертность в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии: изменение причин смерти и болезней в амбулаторном исследовании ВИЧ. J Acquir Immune Defic Syndr. 2006; 43: 27–34. [PubMed] [Google Scholar]
• Патерсон Д.Л., Суинделлс С., Мор Дж., Брестер М., Вергис Е.Н., Сквайер С., Вагенер М.М., Сингх Н. Приверженность терапии ингибиторами протеазы и ее результаты у пациентов с ВИЧ-инфекцией.Ann Intern Med. 2000; 133: 21–30. [PubMed] [Google Scholar]
• Перлин Л.И. Справочник по социологии психического здоровья. Нью-Йорк: Спрингер; 1999. Возвращение к стрессовому процессу; С. 395–415. [Google Scholar]
• Пеллоски Дж. А., Каличман С. К., Мэтьюз К. А., Адлер Н. Пандемия бедных: социальное неблагополучие и эпидемия ВИЧ в США. Am Psychol. 2013. 68: 197–209. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Pence BW, Miller WC, Whetten K, Eron JJ, Gaynes BN. Распространенность определенных DSM-IV расстройств настроения, тревожности и употребления психоактивных веществ в клинике ВИЧ-инфекции на юго-востоке США.J Acquir Immune Defic Syndr. 2006. 42: 298–306. [PubMed] [Google Scholar]
• Пенс Б.В., Остерманн Дж., Кумар В., Веттен К., Тильман Н., Мугаверо М.Дж. Влияние психосоциальных характеристик и расы / этнической принадлежности на использование, продолжительность и успех антиретровирусной терапии. J Acquir Immune Defic Syndr. 2008; 47: 194–201. [PubMed] [Google Scholar]
• Попова С., Гисбрехт Н., Бекмурадов Д., Патра Дж. Часы и дни продажи и плотность точек продаж: Влияние на потребление алкоголя и ущерб: систематический обзор.Алкоголь Алкоголь. 2009. 44: 500–516. [PubMed] [Google Scholar]
• Ребейро П.Ф., Ганге С.Дж., Хорберг М.А., Абрахам А.Г., Направник С., Самджи Х., Йехиа Б.Р., Альтхофф К.Н., Мур Р.Д., Китахата М.М. Географические различия в продолжении лечения среди ВИЧ-инфицированных взрослых в США. PLoS One. 2016; 11: e0146119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Samet JH, Horton NJ, Traphagen ET, Lyon SM, Freedberg KA. Употребление алкоголя и прогрессирование ВИЧ-инфекции: связаны ли они? Alcohol Clin Exp Res.2003. 27: 862–867. [PubMed] [Google Scholar]
• Sampson RJ, Raudenbush SW, Earls F. Окрестности и насильственные преступления: многоуровневое исследование коллективной эффективности. Наука. 1997; 277: 918–924. [PubMed] [Google Scholar]
• Sampson RJ, Sharkey P, Raudenbush SW. Устойчивое воздействие концентрированного неблагополучия на вербальные способности афроамериканских детей. Proc Natl Acad Sci. 2008; 105: 845–852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Scribner R, Theall KP, Simonsen N, Robinson W.Риск ВИЧ и алкогольная среда: Продвижение экологической эпидемиологии ВИЧ / СПИДа. Алкоголь Res Health. 2010; 33: 179. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Такахаши Л.М., Вибе Д., Родригес Р. Навигация во пространственно-временном контексте ВИЧ и СПИДа: распорядок дня и доступ к медицинской помощи. Soc Sci Med. 2001; 53: 845–863. [PubMed] [Google Scholar]
• Андервуд К., Хендриксон З., Ван Лит Л. М., Кунда Дж., ECM Роль факторов на уровне сообщества в каскаде лечения: критический обзор.J Acquir Immune Defic Syndr. 2014; 66: s311 – s318. [PubMed] [Google Scholar]
• Воан А.С., Крамер М.Р., Купер Х.Л., Розенберг Е.С., Салливан П.С. Пространства активности мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: начальное исследование географических различий в местах повседневной жизни, потенциального сексуального риска и профилактического поведения. Soc Sci Med. 2017; 175: 1–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Wan N, Qu W, Whittington J, Witbrodt BC, Henderson MP, Goulding EH, Schenk AK, Bonasera SJ, Lin G. Оценка смартфонов для создания индикаторов жизненного пространства .Env Plann B Plann Des. 2013; 40: 350–361. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Уоткинс-Хейс К. Интерсекциональность и социология ВИЧ / СПИДа: прошлые, настоящие и будущие направления исследований. Annu Rev Sociol. 2014; 40: 431–457. [Google Scholar]
• Webel AR, Barkley J, Longenecker CT, Mittelsteadt A, Gripshover B, Salata RA. Поперечное описание возрастных и гендерных различий в упражнениях у взрослых, живущих с ВИЧ. J Assoc Nurses Care AIDS. 2015; 26: 176–186.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Wiehe SE, Carroll AE, Liu GC, Haberkorn KL, Hoch SC, Wilson JS, Fortenberry JD. Использование сотовых телефонов с поддержкой GPS для отслеживания маршрутов путешествий подростков. Int J Health Geogr. 2008; 7:22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Willie TC, Overstreet NM, Sullivan TP, Sikkema KJ, Hansen NB. Препятствия на пути к приверженности лечению ВИЧ: изучение явных симптомов тревоги и депрессии у женщин, живущих с ВИЧ, которые подвергались сексуальному насилию в детстве.Behav Med. 2016; 42: 120–127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Страница из дневника писателя

Суббота, 23 августа 2008 г.

Я в сети, потому что работаю в сети. Я должен сообщать новости из информационных агентств, обновлять свои новостные сайты и блоги и продавать книги. Это моя жизнь, и мне это нравится. Он оплачивает мои счета и помогает мне выполнять свои обязательства перед нашими миссионерскими полями и благотворительными организациями, которые нуждаются в каждой унции поддержки, которую они могут получить в распространении информации в Век информации, но где большинство людей все еще не осведомлены о реалиях нашей общей человечности. .

До сих пор вызывает недоумение то, что большинство моих людей в Нигерии меньше обеспокоены геноцидом в соседнем Дарфуре, за исключением больших жертв, принесенных храбрыми нигерийскими офицерами, которые участвовали в операциях Африканского союза по поддержанию мира в Дарфуре и десятках военных. они потеряли свои драгоценные жизни как в Судане, так и даже на обратном пути в свои казармы в Нигерии. Больше людей в Нью-Йорке знают об ужасах Дарфура, чем большинство нигерийцев на улицах Лагоса и Абуджи.

Хотя я беспокоюсь о тяжелом положении беженцев в Дарфуре, членов моей семьи больше беспокоят ежедневные угрозы со стороны боевиков дельты Нигера. В это интересное время жизнь на острове Бонни — это рискованное поведение.

Мой младший брат, который даже не может найти Дарфур на карте Африки, просит мелкие деньги, но даже не заботится о том, продаются ли мои книги или нет. Разве не иронично, что молодой офицер службы безопасности в банке на Бонни-Айленде более рад продать одну из моих книг, чем мои братья, которые более взволнованы тем, что просят больше денег и подарков, не спрашивая вас, как у вас дела? Я сказал одному из своих младших братьев , что если вам нужны деньги, идите, соберите копии моей книги и продайте их, оставив себе 30% от каждой проданной вами копии , но я слышал, что он прошипел на мое предложение, но он хочет, чтобы я дать ему деньги?

Нигерийцы, которые ленивы читать книги, но они тратят миллионы долларов еженедельно на звонки для удовольствия и бдения, чтобы бесплатно звонить и обмениваться текстовыми сообщениями.Это новое поколение нигерийской молодежи, на которое мы должны возлагать надежды?

Если великий нигерийский писатель и лауреат Нобелевской премии Воле Сойинка называл свое собственное поколение, , потраченным впустую поколением , интересно, как нам назвать нынешнее поколение, которое даже хуже, чем потраченное впустую поколение Воле Сойинка? Молодежь, жаждущая странствий, тратит свое время на бессмысленный образ жизни в романтическом бегстве от действительности. Они жалкие.

Я собрал все самое необходимое, чтобы вернуться в Лагос.Моя работа в дельте Нигера завершена, и мое долгое пребывание здесь было очень полезным в интеллектуальном и финансовом плане. Я вернусь только для того, чтобы начать съемки одного из короткометражных документальных фильмов об исследованиях кризиса в дельте Нигера. Бизи Дэниелс сказала, что мне следует написать роман о кровавом кризисе, но я предпочитаю сначала снять короткий документальный фильм.

Я думал о том, как будут жить пятеро детей моей младшей сестры в мое отсутствие, когда я получил электронное письмо от Кэти О’Каллаган, помощника менеджера по маркетингу Ballantine Books.Она сообщает мне о военных мемуарах Халимы Башир «Слезы пустыни».

Я молча читаю ее почту.

«Слезы пустыни» — первые мемуары, написанные женщиной, оказавшейся в войне в Дарфуре. Это рассказ выжившего о конфликтной стране, стойком народе и бескомпромиссном духе молодой женщины, которая отказалась заставить замолчать. Халима родилась в племени загава в суданской пустыне и была без ума от своего отца, пастуха, и держалась в подчинении ее грозная бабушка.Отец Халимы, будучи политически проницательным человеком, позаботился о том, чтобы его дочь получила хорошее образование вдали от сельской местности. Халима преуспела в учебе и сдаче экзаменов, превзойдя даже привилегированных арабских девушек, которые свысока смотрели на черных африканцев. Благодаря своей любви к учебе и поддержке отца Халима продолжила изучать медицину и в двадцать четыре года стала первым официальным врачом в своей деревне. Однако даже символ удачи, усеянный ее глазами, не мог защитить ее от надвигающегося конфликта, который мог бы спасти ее. поглотить ее землю.Арабские ополченцы «Джанджавид» начали жестокие нападения на загаву, часто при поддержке суданских вооруженных сил.

Затем, в начале 2004 года, формирования «Джанджавид» напали на деревню Башир и прилегающие районы, изнасиловав 42 школьницы и их учителей. Башир, лечивший травмированных жертв, некоторым из которых было восемь лет, больше не мог молчать. Но нарушение ее молчания привело к ужасающему повороту событий.

Халима призывает мир к действию своей историей, и я хочу ей помочь.Я хотел бы поделиться с вами этой книгой — если вы хотите ее прочитать, сообщите мне, и я пришлю вам копию.

Я ответил ей, что прочитал «Переводчик: воспоминания представителя племени о Дарфуре» Дауда Хари, а он из того же племени загава, что и Халима Башир. Я сказал ей, что слов недостаточно, чтобы описать ужасы и ужасы Дарфура, и если бы я смог убедить Стивена Спилберга снять фильм о геноциде в Дарфуре, это было бы более наглядно для катастрофы.

Моя дорогая позвонила мне и хотела бы видеть меня в Абе по дороге в Лагос. Затем я позвонил своему младшему брату по поводу финансового соглашения. Он должен вернуть мелкие деньги, которые я ему дал. Это была ссуда, а не подарок. У меня много дел, и для этого мне нужно больше денег.

Первая эскадрилья Aereo, Корпус связи, боевой дневник: период с 12 марта по 23 апреля 1916 года. — Страница 63

Следующий текст был автоматически извлечен из изображения на этой странице с помощью программного обеспечения для оптического распознавания символов:

                                 
, 
 Военный дневник * 1st Aero 3q., Продолжение 
 Находится под командованием полковника Брауна, входящего в каньон Кусихуирачик; пролетел около 
 солдат, чтобы привлечь внимание, затем вернулся и приземлился на вершине горы 
 лет; доставил депеши командира дивизии и вернулся из Куси-
 гуирачич в Сси Коронимо с донесениями полковника Брауна. Расстояние 71 
 миль. Самолет № 43, лейтенант. Дарге, пилот, с депешами из Сан-
 Джеронимо в Хамикипу. Расстояние 20 миль. Самолет № 45, лейтенант. Пилот Carberry 
 от Дублана до точки в шести милях3 к юго-западу от Эль-Валло.Расстояние 
 66 миль. От точки в шести милях к западу от Эль-Валле до Хамикипы. 
 Расстояние 44 мили. Самолет № 52, лейтенант. Горрелл, пилот, с депешами 
 из Дублана в Хамикипу. iJistance 110 миль. Эскадрильный поезд прибыл в 
 Хамикипа в полдень и получил приказ проследовать в Сан-Горбнимо. 
 Рейсы 10, тимо 9 лир. 14 зал. 
 6 апр. Самолет № 43, лейтенант. Дарге, пилот, лейтенант. Хадкр, наблюдатель, с отметками 
 участков от Хамикипы до каньона Кусихуирачик. Расстояние 91 миля, от 
 каньона Кусихуирачик до Сонеронирао.Дистанция 71 milo3. Во время этого рейса были обнаружены войска полковника Брауна, «но приземлиться не удалось в районе 
 лет. Лейтенант Дарг вернулся на вершину каньона, приземлился, подготовил парашют 
 для сброса сообщений, а затем пролетел над войсками. , на малой высоте 
 сбрасывает депеши. Затем Хо вернулся в Сан-Джеронимо. Самолет Aero-
 № 44, капитан Додд, пилот, лейтенант Килнер, наблюдатель, летел из Хамикипы в 
 Сан-Джеронимо. Расстояние 20 миль. машина 
 неизбежно врезалась в канаву, скрытую в траве, разрушив шасси 
 и повредив нижние крылья.Все g °° d частей были утилизированы. Остальные 
 единиц машины были сняты с производства и уничтожены. Самолет № 45, лейтенант. Автомобиль-
 ягода, пилот, из Хамикипы в Сан-Джеронимо. Расстояние 20 миль. Поезд эскадрильи 
 из Хамикипы в Сан-Джеронимо (за исключением участка механического цеха, который прибыл в 1:00 7-го числа). Расстояние 20 миль. Рейс 4, время 
 4 ч. 26 мин. 
 j / kpt 7 Самолет № 42, лейтенант. Килнер, пилот, с почтой и депешами из Сан-
 \ S Джеронимо в Дублан. Расстояние 130 миль.Самолет № 43, лейтенант. Дарге, пилот 
, капитан Фулоя, наблюдатель, от Сан-Горонимо до города Чиуауа, с 
 чел. Для американского консула. Расстояние 105 миль 3. Самолет ИТ-45, 
 лейтенант. Карберри, пилот, капитан Додд, наблюдатель, из Сан-Джеронимо в Чи-
 Хуахуа, с дубликатами депеш для американского консула. Расстояние 105 
 миль. Оба самолета прибыли в город Чиуауа в 7:20 утра. Самолет № 
 № 43 приземлился к юго-западу от города, а самолет № 45 - к северу от города.
 лейтенант. Дарге на самолете № 43, wa3 направил свою машину в район 
 к северу от города, чтобы присоединиться к самолету № 45. Аа он стартовал, 
 четыре конных руралоса открыли огонь по машине на расстоянии около 
 полмили. Капитан Фулуа, выйдя в город, услышал, что 
 стреляли в направлении руралов, и прекратил их огонь. Капитан 
 Фулуа был затем арестован руралами и помещен ими в городскую тюрьму 
, за которой следовала толпа из нескольких сотен монахов и мальчиков.т машин, прибывших в город. По прибытии в тюрьму в 
 году и после значительной задержки капитану Фулуа удалось в 
 году связаться с полковником Мирандой, начальником штаба генерала Гутьерреса, военного губернатора штата Чиуауа 
 года. Полковник Миранда тон отвела капитана Фулуа к 
 году к генералу Гутьерресу, который вскоре приказал капитану Фулуа'ролеазо. Капитан 
 Фулуа затем попросил поставить охрану над двумя самолетами 
, которые находились на северной стороне города. Запрос был удовлетворен, 
 Capt.Утверждают, что он совершил посадку на 3 борта самолета 
 № 45; что капитан * Додд прибыл в город Чихуихуа, чтобы найти американского консула 
 года и доставить его дубликаты депеш; что после того, как капитан 
 Додд ушел, большая толпа туземцев, солдат Карранцисты и офицеров, 
 собралась и продолжила толпиться вокруг машины, делая оскорбительные замечания 
; что несколько туземцев прожгли сигаретами дыры в 
 крыльях самолета № 43; что другие разрезали ткань тайвами в 
 в нескольких местах и ​​извлекли болты и гайки на обеих машинах.Два 
 пилотов уехали с машинами, лейтенанты. Карберри и Дарг посчитали, что мафия 
 в конечном итоге разрушит машину *, и решили переправить начинео на 
, на плавильные заводы Американской металлургической и нефтеперерабатывающей компании, расположенные примерно в 
 в шести милях к югу от города Чиуауа. Лейтенант. Карберри благополучно улетел 
 на самолете № 45 и проехал на плавильных заводах, не встретив ни одного 
 I! 
 10 
 111 ■ II II III! Больной 
 
                                 

284 Kway Chap — Место ужина Bishan, популярное для Kway Chap до 3 утра — DanielFoodDiary.com

Есть этот копитиам под названием «KPT Bishan 284», который обращается к полуночникам вокруг Бишана для супа Ding Ji Fish Maw Bak Chor Mee, 284 Kway Chap, Congee, Good Taste Hainanese Chicken Rice и многого другого.

Открыт с 8:30 вечера, киоск 284 Kway Chap — это киоск, где можно дешево и сытно поужинать.

Это популярное место для любителей поздней ночи, так как здесь подают Kway Chap до 3 часов ночи (раньше было 4 часа ночи).

Клиенты, которые достигают начала очереди, идут туда, чтобы выбрать и указать, и среди них есть большой кишечник (2 доллара), тонкий кишечник (1 доллар), свиной язык (1 доллар), консервированные овощи (1 доллар), тау-ква (1 доллар), тау. Пок (0 долл.50), рыбный пирог (0,70 доллара), свиная грудинка (2 доллара) и яйцо (0,50 доллара).

Окончательная стоимость может быть немного выше, чем средняя уличная палатка у лоточника. Даже если очередь не кажется длинной , а не , им нужно время, чтобы очистить очередь, а все рубки выполняет один человек.

Ингредиенты обычно свежие; Вы можете сказать, что они тщательно очистили и приготовили кишечник, замариновав его для более полного вкуса.

Извините, но здесь нет свиных ножек.

Однако можно заметить, что ингредиенты здесь, как правило, слегка тушеные, а (соус для тушения) не такой темный и крепкий (入味).Кажется, это более «здоровый» продукт, с меньшим количеством масла и соли.

Хотите пропустить субпродукты? Попробуйте набор, в который входят свиная грудинка, рыбный пирог, тофу, творог, яйца, а также соленые овощи и кожура.

Их версия kway (рисовые листы) залита сладким бульоном на основе сои. Если вы любите сладкое, то и миски будет недостаточно.

Мягкие и тонкие рисовые листы дополняют этот легкий, не слишком маслянистый бульон.
Любителям перца чили стоит упомянуть, что их перец чили очень вкусный и вкусный. Лучшее сочетание для нежных тушеных свиных кишок.

284 Kway Chap (Bishan Street 22)
284 Bishan Street 22, Singapore 570284
Часы работы: 20:30 — 3:00 (пн — вс)

Другие связанные записи
10 Обязательно попробуйте KWAY CHAP в Сингапуре
Chris Kway Chap (Bedok 216)
Quan Lai Kway Chap 泉 来 粿 汁 (MacPherson)
Blanco Court Food Centre Kwap Chap (Old Airport Food Centre)
Boon Tong Kee Утка Kway Chap Braised Duck (Zion Road Food Center)

* Подпишитесь на @DanielFoodDiary на Facebook, Instagram и Youtube, чтобы получать больше новостей о еде, видео о еде и лучшие моменты путешествий.DFD оплатил проверенную еду, если не указано иное.

.