alexxlab ДИРЕКТИВНОЕ И НЕДИРЕКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ПСИХОТЕРАПЕВТА
Поведение психотерапевта во взаимоотношениях с пациентом может устойчиво или динамически проявляться в ходе лечения в виде директивного и недирективного ролевого поведения. В каждый конкретный момент лечебного процесса врач должен учитывать, с одной стороны, свои стратегические задачи, а с другой — меняющиеся потребности, ожидания и установки пациента. Когда речь идет о директивном поведении психотерапевта, то обычно описывают роли руководителя, учителя, опекуна, менеджера, организатора лечебного процесса, в случае же недирективного поведения — партнера, консультанта, эксперта, помощника. Данный аспект взаимоотношений «психотерапевт—пациент» отражает распределение в этой диаде (аналогично в групповой психотерапии) власти, а значит, и ответственности за ход и результаты лечения.
При директивном поведении психотерапевта прежде всего используется общепризнанный, социально обусловленный авторитет врача как специалиста для формирования взаимоотношений по типу руководства, в котором психотерапевту принадлежит непосредственная власть.
Руководство отражает традиционную медицинскую модель отношений «врач—больной», при которой основное значение придается влиянию врача на пациента. Психотерапевт занимает доминирующую, активную позицию, а больной остается сравнительно пассивным, малоактивным. В этом случае пациенты из-за их личностных особенностей или в связи с характером заболевания неспособны к самостоятельности, они зависимы, ищут опеки, полностью полагаются на указания врача. Психотерапевт при такой форме ролевого поведения должен осознавать, что этот авторитет не является выражением превосходства его личности, а усиливает его возможности по оказанию помощи. При директивном поведении психотерапевта он структурирует ход лечения, определяет обязанности и права пациента, требования сотрудничества в терапии. Иногда он утверждается по отношению к больному в роли хорошего родителя или авторитетного лица. Психологический механизм идентификации позволяет пациенту усвоить необходимые конструктивные позиции, взгляды и способы поведения в жизненных ситуациях.
При директивной постановке вопросов врач создает свою структуру беседы и сам направляет ее ход, намеренно затрагивает определенные темы в соответствии с разработанной стратегией. Каковы границы влияния психотерапевта на больного при директивном стиле их общения? Разъяснения, советы и рекомендации достаточно обоснованны, когда касаются медицинского аспекта болезни и лечения. Но обоснованность их значительно уменьшается, когда на них влияют морально-ценностные ориентации врача, которые могут быть иными, чем у пациента. Например, взгляд психотерапевта на проблемы брака и семьи, выбора профессии или перемены работы может отражать его личный опыт, вызывая некоторое искажение объективного видения проблем пациента и путей их решения. При этой форме ролевого поведения врач использует внушение, моделирование, тренинг, положительное подкрепление для формирования более зрелых способов восприятия, переживания и поведения. Примером может служить поведение психотерапевта-бихевиориста, который составляет для пациента подробную программу определенного поведения.
При проведении групповой психотерапии директивное поведение психотерапевта в общем оценивается невысоко, особенно психологами. Оно формально определяется степенью его активности и инициативности в ведении группы. Директивный психотерапевт планирует ход занятий, самостоятельно устанавливает нормы функционирования группы и приводит их в исполнение, дает советы и указания, осуществляет интерпретации. Психотерапевт, относительно активный и директивный в первой фазе функционирования группы, стремится создать безопасную атмосферу новым, дезориентированным больным, привить им групповые нормы поведения. Усиление активности и директивности оправданно во время использования психотерапевтических приемов.
Тенденция к негативной оценке директивного поведения в профессиональной среде связана, в частности, с убеждением, что подобный стиль может замедлить достижение группой самостоятельности, что является одним из основных условий ее успешного функционирования. Существуют разнообразные способы, ограждающие группу от чрезмерного или преждевременного вмешательства психотерапевта.
Например, аналитики пассивно ждут спонтанного развития отношений в группе; последователи школы Роджерса (Rogers С. R.) создают благоприятный, акцептирующий климат, располагающий к самоэксплорации больных; специалисты по гештальт-терапии постоянно побуждают больного к сознательному выбору и решению, предлагая ему определенное действие или участие в терапевтическом упражнении.
Недирективное поведение врача включает все то, что в широком понимании составляет роль психотерапевта. Он слушает, проявляет эмпатию, гибок в своей тактике и с уважением относится ко всем требованиям пациента, создает для него атмосферу безопасности. Такое поведение является основой терапевтического союза, или рабочего альянса, в психодинамической психотерапии, партнерства как формы неавторитарного сотрудничества в личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии. Эта форма взаимоотношений врача и больного труднее для них, чем руководство, но более продуктивна, когда речь идет не о поддержке и укреплении личности пациента, а о ее коррекции и изменении в направлении большей самостоятельности и ответственности в лечебном процессе и при решении проблем собственной жизни.
При недирективной постановке вопросов преобладают темы, которые привносит больной. Психотерапевт ориентируется на сказанное пациентом и при этом мысленно выделяет определенные аспекты, например эмоциональное переживание.
Недирективный групповой психотерапевт предоставляет участникам группы свободу выбора тем и направлений дискуссий, не влияет на динамику действия, не навязывает исполнения норм. Он использует преимущественно технику отражения и кларификации. При этом неопределенность высказываний врача побуждает больного к повышенной активности, благоприятствует проявлению в его речи богатого психопатологического материала — неконтролируемых и иррациональных мыслей и чувств, важных с диагностической и терапевтической точек зрения. Недирективное поведение психотерапевта наиболее ярко представляет триада (качеств психотерапевта) Роджерса — эмпатия, принятие и аутентичность. Для психотерапевта широкой ориентации важно оптимальное и гибкое сочетание этих двух полярных форм ролевого поведения, смена их в зависимости от особенностей лечебного процесса.
Директивная психотерапия
Директивная психотерапия
Определение 1
Директивная психотерапия включает в себя все формы психотерапии, которые характеризуются принятием психотерапевтом роли организатора и лидера терапевтического процесса, его умением брать ответственность за достижение психотерапевтических целей и дидактизмом.
Директивная психотерапия включает методы поведенческой психотерапии, большинство техник гипноза и позитивной психотерапии. Директивная групповая психотерапия первоначально была применена Маршем к заключенным в тюрьмах. Необходимо отнести к преимуществам директивной психологии то, что психотерапевт может с высокой вероятностью прогнозировать время и качество терапевтических изменений у человека и более структурированно, систематически осуществлять и контролировать их, иметь возможность проводить интенсивную работу с человеком в течение короткого срока.
Директивная психотерапия по Торну
В конце 40-х гг. Торн предложил модель психотерапии, включающую ряд психотерапевтических методов.
Чаще всего человеку предоставляется информация для переориентации его мировоззрения. Психотерапевт прибегает к конфронтации человека с реальной информацией о нем, стремясь переоценить его установки. История болезни используется Торном как для диагностики, так и для терапии, и помогает установить контакт, облегчить катарсис, ободрить человека и достичь понимания. Бессознательные компоненты опыта не участвуют в решении последней задачи.
Более активным методом является терапевтическое использование конфликта. Человеку предлагается переосмыслить свое отношение к реальности. Желательно резко противостоять непоследовательности в поведении и мотивации, чтобы изменить их к большей адаптивности.
Замечание 1
Степень и направленность воздействия различна для каждого отдельного человека и варьируется от дружеского участия до энергичной настойчивости.
Директивное групповое воздействие наяву Дубровского
Суггестивный прием, осуществляемый в состоянии бодрствования. Эта методика, предложена К.
М. Дубровским для «разового снятия заикания». «Устранение заикания» осуществляется посредством одностадийного императивного внушения в группе, а достигнутые результаты фиксируются при последующих 3-4 встречах с врачом и логопедом. Как и другие методы одновременного воздействия, широко используемые российскими учеными для устранения постконтузионного сюрдутомизма, эта методика направлена на устранение симптома, а не причины болезнь. Она используется в качестве вспомогательного эффективного психотерапевтического средства, поскольку целью ее применения является достижение хотя бы кратковременного успеха, который убеждает человека в сохранении у него правильной речи и способствует дальнейшему лечению.
Директивное и недирективное поведение психотерапевта
В директивном поведении психотерапевта общепринятая, социально определенная авторитетность врача как специалиста в основном используется для формирования отношений в соответствии с принципом лидерства, где психотерапевт имеет непосредственную власть.
Метод отражает традиционную медицинскую модель взаимоотношений врача и человека, в которой основное значение придается влиянию врача на человека. Психотерапевт занимает доминирующую активную позицию, а человек остается относительно пассивным, неактивным. Данный метод применяется, когда люди из-за их личностных качеств или характера заболевания не способны к независимости, они зависимы, ищут опеку и полностью полагаются на указания врача. Психотерапевт с таким ролевым поведением должен осознавать, что этот авторитет не является выражением превосходства его личности, но повышает его способность оказывать помощь. Благодаря директивному поведению психотерапевта он структурирует курс лечения, определяет обязанности и права человека, требования к сотрудничеству в терапии. Иногда он одобряет человека как хорошего родителя или авторитетного профессионала. Механизм психологической идентификации позволяет человеку усваивать необходимые конструктивные позиции, установки и принципы поведения в жизненных ситуациях.
При подборе вопросов врач создает собственную структуру разговора и направляет его ход, сознательно затрагивая определенные темы в соответствии с разработанной стратегией. Объяснения, советы и рекомендации вполне разумны, когда они касаются медицинского аспекта заболевания и лечения. Но их обоснованность значительно уменьшается, когда на них влияют моральные ценности врача, которые могут отличаться от ценностей человека. Например, мнение психотерапевта о проблемах брака и семьи, выборе профессии или смене работы может отражать его личный опыт, вызывая некоторые искажения объективного видения проблем человека и способов их решения. В этой форме ролевого поведения врачи используют внушение, моделирование, обучение и положительное подкрепление, чтобы сформировать более зрелые способы восприятия, общения и поведения.
Директивный психотерапевт планирует курс лечения, самостоятельно устанавливает нормы для функционирования группы и выполняет их, дает советы и инструкции, а также проводит интерпретации.
Психотерапевт, особо активный и руководящий на первом этапе работы с группой, стремится создать безопасную атмосферу для новых, дезориентированных пациентов, привить им групповые нормы поведения, усилить активность и направленность правильно во время использования психотерапевтических техник.
Замечание 2
Склонность к негативной оценке директивного поведения в профессиональной среде связана, в частности, с убеждением, что такой стиль может замедлить достижение независимости группой, что является одним из основных условий ее успешного функционирования.
Ненаправленное поведение врача включает в себя все, что в широком смысле является ролью психотерапевта. Он слушает, проявляет сочувствие, гибок в своей тактике, учитывает все требования пациента, создает для него атмосферу безопасности. Психотерапевт фокусируется на том, что говорит человек, и в то же время мысленно выявляет определенные аспекты, такие как эмоциональное оживление.
Ненаправленная групповая психотерапия дает членам группы свободу выбора тем и направлений дискуссий, не влияет на динамику действий, не навязывает выполнение норм.
Терапевт использует в первую очередь технику размышлений и разъяснений. Ненаправленное поведение психотерапевта наиболее ярко представлено триадой Роджерса — эмпатия, принятие и «аутентичность».
Психодинамическая V-директивная терапия | Трансформная психология
В чем разница?
Целью обоих видов терапии является помочь вам уменьшить или преодолеть симптомы и страдания, связанные с вашей конкретной проблемой.
Основное различие между директивной терапией, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), и психодинамической терапией, такой как психоанализ, заключается в том, что психодинамическая терапия пытается устранить причины, ПОЧЕМУ вы чувствуете то, что вы делаете, чтобы помочь раскрыть глубокие и часто бессознательные мотивы определенных чувств и мыслей.
Директивная терапия, с другой стороны, не пытается обнаружить эти более глубокие значения, но направлена на максимально быстрое облегчение страданий путем переобучения вашего разума для замены любых дисфункциональных или искаженных моделей мышления или систем убеждений
Особенности каждой терапии
Директивная терапия
- Относительно короткая и ограниченная по времени – обычно 12–24 недели
- Очень инструктивный с домашним заданием в качестве ключевого элемента
- Четко структурированный и управляемый терапевтом
- Акцент делается на «здесь и сейчас», а не на прошлом
- Отношения между клиентом и терапевтом не являются ключевым фактором
Психодинамическая терапия
- Может быть кратковременной, но обычно 24 недели или более
- Менее жесткая структура сеанса и не требуется домашних заданий
- Темп клиента определяет программу прогресса
- Пытается связать прошлое с настоящим Симптомология
- Отношения между клиентом и терапевтом значимы (перенос)
Плюсы и минусы
| Директивная терапия | Психодинамическая терапия | |
|---|---|---|
| Плюсы | Директивная терапия поощряет идею независимых усилий от имени клиента и, следовательно, гораздо меньше полагается на терапевта. | Порождает идею отношений Клиент-Терапевт и, следовательно, представляет собой совместный опыт. |
| Плюсы | Поскольку терапия проводится в течение относительно короткого периода времени, она может быть менее затратной с финансовой точки зрения | Проходит в течение более длительного периода времени и решает более широкий круг проблем. |
| Плюсы | Результаты получаются быстрее, поскольку он очень сфокусирован и не обобщает. | Поскольку целью терапии является выявление причин дисфункционального мышления или поведения, считается, что она более эффективна в долгосрочной перспективе и в более общем плане. |
| Минусы | Некоторым это кажется поверхностным и не учитывает их личную историю. | Некоторые люди находят раскрытие и повторное переживание эмоций довольно трудным и неудобным. |
| Минусы | Может казаться, что вы преуменьшаете эмоции и придаете чрезмерное значение элементам жизни человека, ориентированным на логическое мышление. | Многим трудно поверить, что бессознательные процессы могут влиять на поведение человека, и они предпочитают более логичный подход. |
| Минусы | Может иметь очень незначительное влияние на некоторые из наиболее глубоко укоренившихся моделей поведения и проблем. | Терапия требует изучения и рассмотрения как более раннего опыта, так и терапевтических отношений, что некоторым не нравится. |
Бесплатные первичные консультации
Мы предлагаем всем потенциальным клиентам первичную консультацию, чтобы обсудить проблемы с психическим здоровьем до начала любого консультирования.
Консультация бесплатная и длится около 50 минут.
Во время этой консультации мы обсудим различные виды психологической терапии , доступные вам, и дадим взвешенные рекомендации, основанные на ваших индивидуальных личных обстоятельствах.
Первичные консультации также доступны в рамках нашей онлайн-консультации.
В Tranceform Psychology мы подчеркиваем важность терапевтических отношений в оказании помощи людям в осуществлении эффективных изменений, поэтому важно иметь возможность «встретиться» для обсуждения наших программ изменений ДО того, как мы приступим к делу.
Наша политика заключается в том, чтобы помочь людям принять взвешенное и взвешенное решение о сотрудничестве с нами в области психического здоровья, включая как финансовые, так и личные последствия.
Преодолейте свои проблемы с психическим здоровьем с помощью нашей онлайн-программы CBT — всего от 299 фунтов стерлингов!
Клинически доказана эффективность когнитивно-поведенческой терапии при ряде проблем с психическим здоровьем, и ее можно проводить, не выходя из собственного дома.
Структурированный из ДЕСЯТИ углубленных модулей, наш продвинутый курс CBT научит вас всему, что вам нужно знать, чтобы изменить свое мышление и решить свои проблемы, не тратя целое состояние.
Курс доступен с 2, 5 или 10 сеансами клинической поддержки в клинике или с использованием Zoom.
Нажмите Трансформационное КПТ, чтобы узнать больше.
Также доступен как самостоятельный курс без какой-либо клинической поддержки всего за 149 фунтов стерлингов.
Директивное и поддерживающее поведение, используемое семьями госпитализированных пожилых людей, чтобы повлиять на процесс госпитализации
. 2006 авг; 12 (3): 234-50.
дои: 10.1177/10748407062
.
Синтия С Джейселон
1
принадлежность
- 1 Массачусетский университет в Амхерсте, Массачусетс 01003, США. [email protected]
PMID:
16837693
- DOI:
10.
1177/10748407062
1177/10748407062Синтия С Джейселон.
Джей Фам Нурс.
2006 авг.
. 2006 авг; 12 (3): 234-50.
дои: 10.1177/10748407062
.
Автор
Синтия С Джейселон
1
принадлежность
- 1 Массачусетский университет в Амхерсте, Массачусетс 01003, США. [email protected]
PMID:
16837693
DOI:
10.1177/10748407062
Абстрактный
В рамках обоснованного теоретического исследования, изучающего социальные процессы госпитализированных пожилых людей, членов семьи спросили об их ролях по отношению к их госпитализированному родственнику.
Среди участников были пять госпитализированных пожилых людей (в возрасте > или = 75 лет), член семьи и медсестра для каждого пожилого человека. Насыщенность данными определяла количество участников. Данные были проанализированы с использованием постоянного сравнительного метода для разработки содержательной теории управления личной неприкосновенностью во время госпитализации. Личная неприкосновенность — это понятие, охватывающее свойства здоровья, достоинства и автономии. Братья и сестры, супруги, дети и внуки использовали комбинацию поддерживающего и директивного поведения, чтобы повлиять на личную неприкосновенность и госпитализацию своих старших родственников. В предыдущих исследованиях вся семья рассматривалась как пациент. Это исследование уникально тем, что семья рассматривается как модификатор госпитализации, влияющий на пребывание пожилых людей в больнице, а не как центр внимания.
Похожие статьи
Управление личной целостностью: процесс госпитализации пожилых людей.
Джейселон КС.
Джейселон КС.
J Ад Нурс. 2004 г., июнь; 46 (5): 549-57. doi: 10.1111/j.1365-2648.2004.03029.x.
J Ад Нурс. 2004.PMID: 15139944
Госпитализированные пожилые люди и члены семьи, обеспечивающие уход: типология семейного беспокойства.
Ли Х.
Ли Х.
Джей Клин Нурс. 2005 Январь; 14 (1): 3-8. doi: 10.1111/j.1365-2702.2004.01013.x.
Джей Клин Нурс. 2005.PMID: 15656842
Выявление тем процесса семейного ухода за госпитализированными пожилыми людьми.
Ли Х.
Ли Х.
Appl Nurs Res. 2005 г., май; 18(2):97-101. doi: 10.1016/j.apnr.2004.06.015.
Appl Nurs Res. 2005.PMID: 15991107
Содействие целостности семьи в условиях неотложной помощи: обзор литературы.
Ван Хорн Скорая помощь, Каутц Д.
Ван Хорн ER и соавт.
Dimens Crit Care Nurs. 2007 г., май-июнь; 26(3):101-7; викторина 108-9. doi: 10.1097/01.DCC.0000267803.64734.c1.
Dimens Crit Care Nurs. 2007.PMID: 17440292
Обзор.
Бремя воспитателя: три голоса — три реальности.
Райт Дж.Ф., Доэрти М.Е., Дюма Л.Г.
Райт Дж. Ф. и соавт.
Нурс Клин Норт Ам. 2009 г., июнь; 44 (2): 209–21. doi: 10.1016/j.cnur.2009.03.002.
Нурс Клин Норт Ам. 2009.PMID: 19463677
Обзор.
Посмотреть все похожие статьи
Цитируется
Мнение пожилых людей и их семей об их опыте работы в межпрофессиональных командах.
Дальке С., Штайл К., Фройнд-Наследие Р.
, Колборн М., Лабонте С., Вагг А.
Дальке С. и соавт.
Нурс Опен. 2018 7 февраля; 5 (2): 158-166. дои: 10.1002/nop2.123. Электронная коллекция 2018 апр.
Нурс Опен. 2018.PMID: 29599991
Бесплатная статья ЧВК.Аспекты семейного ухода, затронутые в запланированных дискуссиях между медсестрами, пациентами с хроническими заболеваниями и членами семьи, обеспечивающими уход: анализ качественного содержания.
Hagedoorn EI, Paans W, Jaarsma T, Keers JC, van der Schans C, Luttik ML.
Хагедорн Э.И. и соавт.
БМЦ Нурс. 2017 11 июля; 16:37. doi: 10.1186/s12912-017-0231-5. Электронная коллекция 2017.
БМЦ Нурс. 2017.PMID: 28701898
Бесплатная статья ЧВК.Рандомизированное контролируемое исследование CARE: вмешательство, направленное на улучшение результатов госпитализированных пожилых людей и членов семьи, обеспечивающих уход.
, Колборн М., Лабонте С., Вагг А.