Диагноз бар 1: Биполярное аффективное расстройство (БАР), его признаки, типы и методы лечения

Биполярное аффективное расстройство (БАР), его признаки, типы и методы лечения

Проявления различных эмоций, смена настроения человека, проявления как грусти, так и радости нормальны и зависят от множества факторов — от темперамента и характера до происходящих событий, воздействующих извне. Однако, когда эти изменения чрезмерны, часто происходят неожиданно и без видимой причины, эмоции выходят из-под контроля, либо человек надолго остается в кардинально позитивном или негативном расположении духа, с большой долей вероятности можно диагностировать биполярное расстройство. Впервые это заболевание описал в конце 19 века известный немецкий психиатр Эмиль Крипелин, назвав его маниакально-депрессивный психозом. Многие всемирно известные личности, такие как Винсент Ван Гог, Исаак Ньютон, Людвиг ван Бетховен, Авраам Линкольн страдали от этого недуга. Выраженная форма этого заболевания, которое в международной классификации болезней именуется биполярным аффективным расстройством (БАР), выявляется у 3% населения планеты.

Биполярное расстройство личности – общие сведения

Согласно статистике с биполярным расстройством сталкиваются люди от 14 до 44 лет. В отличие от взрослых, у детей и подростков наблюдается более частая смена настроения от мании к депрессии, иногда по нескольку раз в день. 90% молодых людей дебютирует именно с фазы депрессии или меланхолии. Еще одна особенность БАР заключается в том, что в силу низкого уровня диагностики, больной может 5-10 лет жить с этим заболеванием, не зная причины мучительных симптомов.

Чаще всего биполярное расстройство диагностируется у людей, ближайшие родственники которых имели подобную проблему. Причины возникновения этой болезни неизвестны, но спровоцировать проявление ее симптомов могут перенесенный стресс, перенапряжение, различные заболевания. Однако отгородив человека от воздействия данных факторов, избавиться от проблемы невозможно, нужно обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

Биполярное расстройство это болезнь, избавиться от которой окончательно невозможно. Но при правильно подобранном медикаментозном лечении и психотерапии значительно улучшается качество жизни и удлиняются периоды между фазами. Человек остается социализирован и трудоспособен.

Симптомы и признаки

Из названия ясно, что речь идет о двух различных полюсах аффективных проявлений, то есть проявлений настроения. Одно из этих состояний – депрессия. Депрессия при биполярном расстройстве протекает выражено, с яркими симптомами. Она может длиться до года и проявляться не только сниженным настроением, отсутствием способности получать удовольствие и интереса к происходящим событиям, но также психозами, когда возникают идеи самообвинения, больной чувствует себя неполноценным, ненужным, отравляющим окружающим жизнь. Также присущи нигилистические мысли о страдании каким-то тяжелейшим недугом, несмотря на медицинские подтверждения обратного. Могут иметь место и бредовые мысли, а также суицидальные мысли и даже попытки.

Другой полюс биполярного расстройства – гипоманиакальное состояние или гипомания, характерными признаками которого является повышенный эйфоричный эмоциональный фон, больной постоянно находится в движении, гиперактивен, отличается очень быстрой, ассоциативной речью. Больной постоянно весел, часто гиперсексуален, практически всегда бодрствует или спит 2-3 часа в сутки.

За гипоманией нередко следует маниакальное биполярное состояние с психотическими проявлениями. У больного появляются убеждения в собственном величии, он верит, что способен на все, чувствует, что обладает особым призванием в этом мире или что он – потомок великих людей. В развернутых маниакальных эпизодах мании с психотическими проявлениями, часто возникает гневливость, раздражительность, прямая агрессия. Это состояние приводит больного в крайне неприятные, а иногда и опасные ситуации.

Помимо типичных симптомов заболевания существует и большое количество коморбидных психических расстройств. Коморбидными называют психические расстройства, которые сопутствуют основному заболеванию. Наиболее частым расстройством такого рода является тревога, которая проявляется, в том числе, неспецифическими вегетативными симптомами, в том числе потливостью, учащенным сердцебиением, тремором конечностей, различными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, головокружениями, головными болями, удушьем и множеством других. В случае, когда эти признаки возникают внезапно, преимущественно в общественных местах, их принято называть паническими атаками.

Типы биполярного расстройства

Биполярное расстройство может быть Ι и ΙΙ типов.

Биполярное расстройство Ι типа – это состояние, при котором у пациента наблюдаются постоянные мании, то есть перевозбуждение, восторженное неадекватное поведение, маниакальный психоз, как и тяжелые депрессии. Симптомы этого типа более тяжелые, поэтому в большинстве случаев показана госпитализация.

Для биполярного расстройства ΙΙ типа характерны короткие периоды гипомании, сменяющиеся периодами глубокой депрессии. Гипомания – это предманиакальное состояние с меньшей активностью проявлений. Гипомании длятся очень непродолжительный отрезок времени – от нескольких дней до нескольких часов, поэтому иногда больные даже их не замечают и не информируют об этом доктора. Только тщательная, кропотливая работа с пациентом позволяет выявить гипоманию, поставить правильный диагноз и назначить лечение.

Сбоева Елена Михайловна

Врач-психотерапевт высшей категории

Записать на прием

Фазы биполярного расстройства

Существует несколько фаз биполярного расстройства личности:

1. Депрессивная (униполярная депрессия). Люди испытывают подавленное настроение, отчаяние и уныние, жалуются на отсутствие энергии и умственной концентрации, могут либо слишком много, либо очень мало есть и спать.

На пике биполярного депрессивного расстройства могут наблюдаться деперсонализация и дереализация. Границы собственного «Я» и окружающего мира становятся размыты, больные испытывают трудности в восприятии происходящего. Знакомые места кажутся новыми, меняется цветовая гамма окружающего мира, больной постоянно испытывает чувство «дежавю». Звуки становятся приглушенными, даже, если кто-то говорит совсем рядом, больному кажется, что голос доносится издалека.

2.  Маниакальная (гипоманиакальная). В таком состоянии больные полны энергии, чрезмерно счастливы или оптимистичны, испытывают эйфорию и имеют крайне высокую самооценку. С первого взгляда это положительные признаки, но когда человек испытывает масштабные маниакальные эпизоды, эти симптомы и такое эмоциональное состояние могут доходить до опасных крайностей. Больной, находящийся в данной фазе, может неразборчиво тратить огромные суммы денег или вести себя неосторожно, не осознавая всей опасности. В разговоре люди могут захлебываться словами, говорить с высокой скоростью или перескакивать с одной мысли на другую. Данные эпизоды могут также сопровождаться бредом величия или принятием серьезных решений, не задумываясь о дальнейших последствиях.

В развитии маниакальной фазы можно выделить следующие стадии развития:

• Гипомания – повышенное возбуждение, эмоциональный подъем.
• Мания – все признаки более ярко выражены, возможны агрессия, раздражительность, вспыльчивость и ярость.
• Пик фазы. Больной постоянно испытывает нервное возбуждение, он не может расслабиться. Все его эмоции «накалены» до предела, координация движений нарушена, мысли нелогичны и обрывисты, в речи постоянно перескакивает с одного предложения на другое.
• Ослабление симптоматики. Больной постепенно успокаивается. Двигательные нарушения идут на спад. Скорость мышления и повышенное эмоциональное настроение остаются неизменными.
• Возвращение к нормальному состоянию.

3. Смешанная. Иногда у людей проявляются жалобы, свойственные и депрессии, и мании одновременно. Они также могут испытывать частую смену фаз – 4 или более эпизодов в течение одного года.

В промежутках между депрессивными и маниакальными фазами при биполярном расстройстве существует светлый промежуток, в течение которого общий фон настроения становится относительно стабильным, человек продолжает адекватно реагировать на те или иные события, эмоциональная сфера находится под его контролем. Это является главным критерием ремиссии биполярного заболевания.

Биполярное расстройство у женщин

Согласно статистике, биполярное расстройство Ι типа встречается с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, а заболевание ΙΙ типа чаще диагностируют именно у женщин. Также известно, что женскому течению болезни присущи быстрые циклы и смешанные эпизоды. Коморбидными патологиями часто являются нарушения пищевого поведения, пограничное расстройство личности, алкогольная или наркотическая зависимости, а также злоупотребление психотропными препаратами. Женщины больше подвержены таким соматическим болезням, как мигрень (интенсивные головные боли), патологии щитовидной железы, диабет, ожирение.

Для женщин разрабатывается специальная методика, позволяющая ослабить данное расстройство, так как от подросткового возраста до менопаузы существует специфика изменений гормонального фона, которую необходимо учесть. Кроме того, психотропные вещества, которые должны стабилизировать состояние, могут неблагоприятно воздействовать на внутриутробное развитие плода, если женщина находится в положении. Отмечают, что в первом триместре беременности это расстройство протекает в более легкой форме, но после родов им часто приходится иметь дело с послеродовой депрессией. Таким образом, на каждом этапе развития женского организма грамотный врач должен пересматривать и корректировать схему лечения. Нередко в лечении женщин используется комплексный метод, сочетающий в себе медикаментозную терапию и когнитивно-поведенческую или интерперсональную терапию с психотерапевтом. Такой подход дает наиболее быстрые результаты.

Лечение биполярного расстройства личности

Попытки самостоятельно избавиться от биполярного расстройства не приносят желаемого результата и, в конечном итоге, приводят к усугублению ситуации, в том числе к развитию наркотической или алкогольной зависимости. В диагностике болезни может помочь ведение дневника настроения, где пациент фиксирует все свои мысли, эмоции, чувства, изменения в настроении. Такие записи помогут доктору детально оценить психическое состояние и поставить правильный диагноз. При подозрении на биполярное расстройство следует обратиться к доктору, причем чем раньше человек поймет, что у него есть заболевание и придет в клинику за помощью, тем раньше ему будет оказана профессиональная помощь и мучительные симптомы сменятся стабильным состоянием. Самостоятельно избавиться от болезни невозможно, поскольку человек не может в полной мере адекватно оценивать не только свои поступки, но и чередование фаз болезни.

Биполярное расстройство – одно из немногих расстройств психики, при котором медикаментозное лечение показано в 100% случаев, а психотерапия является вспомогательным инструментом. Эта болезнь неизлечима, но ее диагностика и лечение крайне важны. Лечение позволяет уменьшить количество эпизодов, их остроту и интенсивность, а также предупредить негативные события в жизни, помочь предотвратить разрыв отношений, потерю работы и даже суицидальные попытки. Таким образом качество жизни пациента с биполярным расстройством, который проходит лечение, будет в разы выше, чем у человека, пренебрегающего лечением. Если больной теряет связь с реальностью и наносит вред себе и окружающим, он подлежит госпитализации, амбулаторное лечение в таком случае не допустимо.

При наличии заболевания рекомендуют исключить из своего рациона кофе, крепкий чай, алкогольные и энергетические напитки для того, чтобы не провоцировать сверхвозбуждённое состояние. По возможности следует отказаться от курения и ни в коем случае не принимать даже легкие наркотики. Также очень важно наладить режим сна, спать не менее 8 часов в сутки и стараться отходить ко сну примерно в одно и то же время. Следует научиться распознавать перепады настроения и замечать ранние проявления новых эпизодов.

Если Вы заподозрили у себя биполярное расстройство личности, не нужно паниковать, диагностировать заболевание может только доктор, поэтому нужно записаться на прием к психотерапевту с большим опытом ведения подобных пациентов в нашу клинику «МедАструм». В случае подтверждения диагноза, врач составит необходимое медикаментозное лечение, при необходимости назначит психотерапевтические сессии и даст рекомендации по дальнейшей корректировке образа жизни. Записаться на прием можно самостоятельно на сайте или связавшись с нашими администраторами.

Биполярное расстройство: от Крепелина к DSM-5

Биполярное расстройство I типа

В противоположность классическому представлению о маниакально-депрессивном психозе, для установления диагноза БР I типа в DSM-5 требуется только подтвержденный маниакальный эпизод. Ни гипоманиакальный, ни большой депрессивный эпизод не являются обязательным условием. Маниакальный эпизод должен характеризоваться: 1) повышенным, экспансивным или гневливым аффектом и 2) повышенной энергией или активностью, направленной на достижение определенной цели. Оба симптома должны быть представлены как минимум в течение недели. Кроме того, для установления диагноза БР необходимо наличие как минимум 3 из 7 дополнительных симптомов (завышенная самооценка, снижение потребности во сне, повышенная общительность, скачка идей, повышенная отвлекаемость, физическое беспокойство, рискованные действия), а также выраженное нарушение функционирования. Важно подчеркнуть, что если маниакальный эпизод появился в результате лечения депрессии и соответствует временным и другим критериям БР, то по DSM-5 он рассматривается в рамках БР I типа.

Биполярное расстройство II типа

Согласно DSM-5, для установления диагноза биполярного расстройства требуется наличие как минимум одного эпизода гипомании и одного эпизода большой депрессии на протяжении жизни. В новой версии американского диагностического руководства БР II не рассматривается более как более мягкая форма БР.

Циклотимическое расстройство

Диагноз «цикотимическое расстройство» по  DSM-5 может быть установлен при выявлении на протяжении как минимум двух лет эпизодов гипомании и депрессии, не соответствующих полностью критериям гипомании или депрессии. В рамках обозначенного периода симптомы должны выявляться как минимум в течение половины времени, причем не должно быть «светлых» промежутков длительностью более 2 месяцев [3].

Одной из проблем, с которыми клиницисты сталкивались ранее, была неопределенная ситуация с симптомами БР, выявляющимися на фоне применения психоактивных веществ (в т.ч. лекарственных средств). В DSM-5 предлагается решение этой проблемы путем выделения категории БР, индуцированного приемом психоактивных веществ.

Биполярное аффективное и связанные с ним расстройства в МКБ-10

В МКБ-10 биполярное аффективное расстройство (БАР) входит в группу расстройств настроения (аффективных расстройств). Расстройства, имеющие картину БАР, но развившиеся в результате другого медицинского состояния или на фоне употребления психоактивных веществ, находятся в разделах психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19) и органических, включая симптоматические расстройств (F00-F09).

В МКБ-10 выделены отдельные категории маниакального эпизода, БАР, депрессивного эпизода, рекуррентного депрессивного расстройства, хронических расстройств настроения (включая дистимию и циклотимию), а также неуточненного расстройства настроения (аффективного расстройства). Таким образом, в МКБ-10, в отличие от DSM-5, для постановки диагноза БАР недостаточно выявления гипоманиакального или маниакального эпизода.

Согласно диагностическим критериям мании без психотических симптомов, по МКБ-10 достаточно преобладания повышенного, экспансивного настроения или раздражительности на протяжении как минимум одной недели, а также выявления как минимум трех из 9 дополнительных симптомов (повышение активности или физическое беспокойство; повышенная говорливость; ускорение течения мыслей; снижение нормального социального контроля, приводящее к поведению, которое неадекватно обстоятельствам; сниженная потребность во сне;  повышенная самооценка; отвлекаемость; опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются; заметное повышение сексуальной энергии или сексуальная неразборчивость) [1,2] . Важно отметить, что в МКБ-10 нет разделения на БАР I и БАР II. Однако БАР II можно кодировать как «другие БАР». Кроме того, в МКБ-10 есть отдельная категория «БАР, текущий смешанный эпизод» для пациентов, у которых происходит быстрая смена гипоманиакальных, маниакальных и депрессивных симптомов.

Изменения в DSM-5, в частности, связанные с помещением БР между аффективными и психотическими заболеваниями, отражают не только общность нейробиологических и генетических механизмов этих расстройств, но и подтверждают сохраняющиеся сложности дифференциальной диагностики между этими заболеваниями.

Дифференциально-диагностические трудности при установлении диагноза БР и более раннего его коррелята – маниакально-депрессивного психоза (МДП) подчеркивались еще самим Крепелином.

Эмиль Крепелин в 1896 г. выделил МДП как отдельную нозологическую единицу [10]. В основу  дихотомической классификации эндогенных психозов – dementia praecox и МДП – Крепелин положил цикличность. Сложности отграничения МДП от dementia praecoxподчеркивались еще на самом первом официальном представлении крепелиновской дихотомии эндогенных психозов [11]. Основные дифференциально-диагностические критерии представлены в Табл. 1.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика МДП и dementia praecox в первом официальном выступлении Kraepelin о дихотомии эндогенных психозов в 1899 г. Адаптировано из: Kraepelin E. Allg Z Psychiat 1899; 56: 254–259 [11}.

Симптомы биполярного аффективного расстройства, диагностика МДП в ЦМЗ «Альянс»

Что такое биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое заболевание, которое характеризуется сменой аффективных состояний (депрессии и мании). Опасно то, что человек перестает контролировать поведение и теряет критику к происходящему. Во время мании люди тратят деньги, берут кредиты, раздают имущество, строят грандиозные планы и не доводят ничего до конца.

В депрессии теряется всякая мотивация, человек может неделями лежать в постели, не в состоянии ходить на работу и заботиться о близких. При своевременном обращении к специалистам биполярное аффективное расстройство, симптомы депрессии и мании хорошо поддаются контролю.

Важно

Человек с БАР должен аккуратно следовать рекомендациям врача, чтобы вовремя остановить начинающийся приступ.

Также в литературе можно встретить устаревшее и не включенное в современную классификацию название — маниакально-депрессивный психоз. Симптомы и признаки зависят от фазы.

Продолжительность депрессивной фазы составляет от 2 до 6 месяцев, маниакальная фаза обычно несколько короче — 3–4 месяца. Не все пациенты считают, что возбуждение, повышенная продуктивность, снижение потребности во сне — это болезнь. Поэтому часто не рассказывают об этом врачу, а те принимают расстройство за «чистую» депрессию и назначают неадекватное лечение.

Светлый промежуток между приступами — интермиссия — имеет разную продолжительность. Лечение направлено как раз на то, чтобы сделать интермиссию максимально длинной, лучше — пожизненной.

Депрессивная фаза называется еще биполярной депрессией. Симптомы этой фазы включают:

1. Подавленное настроение — постоянная тоска, ничего не радует, жизнь кажется бессмысленной, даже когда в семье и на работе всё прекрасно.
2. Мыслительная заторможенность — мыслей в голове мало, человек отвечает на вопросы после длинной паузы.
3. Двигательная заторможенность — движения человека в депрессии замедлены, он может днями лежать в кровати в одной позе и не двигаться.

Диагностикой биполярного аффективного расстройства (маниакально-депрессивного психоза) занимается врач-психотерапевт или психиатр. Для точной диагностики важно собрать как можно более полную историю жизни человека и его семьи.

Основные признаки маниакальной фазы (мании):

1. Повышение настроения — беспричинная радость, беспечность, непоколебимый оптимизм даже в тяжелые моменты, когда человек, например, потерял близкого родственника.
2. Ускорение мышления и ассоциаций — пациент перепрыгивает с одной темы на другую, говорит так быстро, что иногда его речь невозможно разобрать.
3. Повышение двигательной активности — человек в мании не может усидеть на месте: бросается всем помогать, танцует, поет, берется за несколько дел одновременно, но чаще всего ничего не доводит до конца.

Признаки маниакально-депрессивного психоза

Рассмотрим подробнее жалобы при биполярном аффективном расстройстве (БАР), или маниакально-депрессивном психозе (МДП). Симптомы болезни определяются фазой.

Пациенты в депрессивной фазе жалуются на подавленное настроение, физическое ощущение тоски — боль, давление, сжатие в области сердца, груди, иногда желудка. Человек больше не интересуется, что происходит вокруг, забывает про работу и увлечения. Исчезает аппетит, пища становится безвкусной, что приводит к значительной потере веса. Нарушается сон — характерны ранние утренние пробуждения и дневная сонливость. Снижается сексуальное влечение. Встречаются жалобы на утрату эмоциональной привязанности к близким, к детям. Человек перестает получать удовольствие от жизни, и в запущенных случаях нарушается инстинкт самосохранения, что сопровождается суицидальными попытками.

Важно

В запущенных случаях болезни у пациентов нарушается инстинкт самосохранения — это приводит к суицидальным попыткам.

В маниакальном состоянии люди деятельны, во все вмешиваются, строят разные планы. Но целенаправленность теряется, повышается отвлекаемость — человек ничего не доводит до конца. Нарастает двигательное возбуждение, взлетает самооценка, пациент открывает в себе новые способности, таланты (которых объективно у него нет). В таком состоянии совершаются необдуманные действия, человек может взять кредит, купить ненужные вещи, раздарить имущество и раздать деньги незнакомым людям. Он становится очень общительным, повышается сексуальное влечение. Человек практически не спит (2–3 часа в сутки), но высыпается, выглядит моложе своих лет.

Смешанное состояние — это маниакальная депрессия, симптомами которой будет замещение одного или нескольких элементов депрессии признаком мании. Например, человек в депрессии возбужденно ходит по комнате, заламывает себе руки, не находит места.

Методы диагностики биполярного аффективного расстройства

Диагностикой БАР занимается врач-психотерапевт или психиатр. Методы диагностики:

1. Клинико-анамнестическое обследование — подробная беседа с лечащим психиатром или психотерапевтом, врач фиксирует жалобы и выявляет скрытые симптомы. Это основной метод.
2. Психологическая диагностика — патопсихологическое исследование, которое выполняет клинический психолог.
3. Инструментальные и лабораторные методы для дифференциальной диагностики — анализ крови, ЭЭГ, Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система.
4. Консультации смежных специалистов — терапевт, эндокринолог, невролог.
5. В сложных случаях — консилиумные формы осмотра, заседание врачебной комиссии с участием кандидатов и докторов медицинских наук.

Нередко возникают трудности в дифференциальной диагностике. К сожалению, пока не существует показателя крови или признака на КТ, МРТ, по которым можно было бы подтвердить диагноз «биполярное расстройство». Поэтому подробная беседа с врачом-психотерапевтом или психиатром — основной метод диагностики, которым нельзя пренебрегать, а тем более пытаться ставить диагноз самостоятельно.

Важно

Расстройства настроения — не специфичные признаки маниакально-депрессивного синдрома. Симптомы депрессии и мании возникают при шизофрении, шизоаффективном расстройстве, остром полиморфном психотическом расстройстве.

Иногда помимо неадекватно повышенного или пониженного настроения человек уверен, что его преследуют, его мысли читают, управляют его телом, в голове раздаются угрожающие или комментирующие «голоса». По таким симптомам врач может заподозрить у пациента шизофрению или шизоаффективное расстройство, которые «скрываются» за депрессией или манией. Поставить диагноз в таком случае психиатру помогает Нейротест (показывает повышение воспалительных маркеров в крови при шизофрении) и Нейрофизиологическая тест-система (регистрирует отклонения от нормы в реакциях человека на физиологические раздражители — звук, свет).

Уже на этапе диагностики врач назначает лечение — медикаментозную терапию (антидепрессанты, нейролептики, нормотимики, транквилизаторы). Продлению и закреплению результатов в интермиссии способствует психотерапия, которая проводится в индивидуальном, семейном и групповом форматах. Подробнее о лечении биполярного аффективного расстройства.

Диагностическая шкала биполярного спектра (BSDS) Пройдите онлайн-тест

Диагностическая шкала биполярного спектра

Лимит времени: 0

0 из 20 заданий окончено

Вопросы:

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20

Информация

Диагностическая шкала биполярного аффективного расстройства (Bipolar Spectrum Diagnostic Scale, сокр. BSDS)

Диагностика биполярного аффективного расстройства (БАР) очень важна. Важность связана с относительно низкой выявляемостью этого заболевания. Помимо прочего диагностика БАР затруднена высокой частотой коморбидности. Это когда БАР протекает одновременно с другими заболеваниями: тревожными расстройствами, злоупотреблением психоактивными веществами, расстройствами личности и СДВГ и проч. В результате от начала болезни до обращения за психиатрической помощью зачастую проходит очень много времени — иногда до 10 лет.

Если вы отмечаете в своей жизни регулярные эпизоды выраженных или хотя бы отчетливых колебаний настроения, а также чрезмерные аффективные (эмоциональные) реакции на внешние причины, пройдите данный тест. Помните, что результаты теста не являются диагнозом. Диагностированием и лечением БАР может заниматься только врач-психиатр или психотерапевт. Однако, тест может укрепить вашу готовность обратиться к специалисту.

Инструкция к тесту. 

1. Прочитайте утверждения в первом вопросе и выберите насколько полно все эти утверждения описывают Ваш опыт и состояния.

2. Ответьте повторно «Да» или «Нет» на утверждения, которые теперь обращены к вам.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Тест загружается…

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Ваше время:

Время вышло

Вы набрали 0 из 0 баллов (0)

• Вам не о чем беспокоится. Ваше эмоционально-психическое состояние не вызывает опасений. У вас отсутствуют признаки расстройства биполярного спектра.

• Результаты теста показывают низкую вероятность расстройства биполярного спектра. Если вы и страдаете легким вариантом БАР, то скорее всего, это не сказывается на вашем привычном образе жизни. Но вместе с тем, различные стресс-факторы, в т. ч. злоупотребление алкоголем или недостаток сна, могут привести к запуску более тяжелой формы расстройства. Рекомендуем вам пройти консультацию у врача-психиатра или психотерапевта. В случае подтверждения диагноза, специалист подробно расскажет, что делать и как отслеживать симптомы, настроение и состояние. Это безусловно улучшит качество вашей жизни.

• Результаты теста показывают умеренную вероятность расстройства биполярного спектра. Рекомендуем вам прийти на диагностику к врачу-психиатру или психотерапевту. Специалист поставит точный диагноз и расскажет вам информацию о лечении биполярного расстройства, выздоровлении, и как отслеживать изменения в настроении. У вас будет понимание ситуации, план лечения и контакты врача-специалиста, который сможет помочь, если появятся признаки гипомании или ухудшения депрессивных симптомов.

• Увы, но результаты теста показывают высокую вероятность расстройства биполярного спектра. Такое состояние требует обязательного лечения. Рекомендуем вам незамедлительно обратиться к психотерапевту или психиатру. Специалист поможет купировать острое состояние и исключить дальнейшее прогрессирование болезни. БАР, равно как и другие расстройства могут эффективно лечиться! Правильная и своевременно начатая терапия гарантирует, что ваше эмоционально-психическое состояние придет в норму в наиболее короткие сроки.

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9
10. 10
11. 11
12. 12
13. 13
14. 14
15. 15
16. 16
17. 17
18. 18
19. 19
20. 20

1. С ответом

2. С отметкой о просмотре

1. Задание 1 из 20

   Прочитайте утверждения ниже и выберите насколько полно они описывают ваш опыт и ситуацию.

   • Некоторые люди время от времени испытывают резкие изменения настроения/уровня энергии.
   • Эти люди замечают, что порой их настроение и/или уровень энергии очень низкие, а в других случаях – очень высокие.
   • Во время «спадов» эти люди часто испытывают недостаток энергии; чувствуют необходимость оставаться в постели или потребность в дополнительном сне; испытывают недостаток мотивации для того, чтобы заниматься вещами, которые они должны делать.
   • В такие периоды они часто набирают лишний вес.
   • Во время таких «спадов» эти люди часто или постоянно ощущают грусть, тоску, или находятся в состоянии подавленности.
   • Иногда во время «спадов» они чувствуют безысходность, или даже хотят умереть.
   • Их способность к выполнению работы или социальному функционированию нарушается.
   • Обычно эти «спады» длятся несколько недель, но иногда они длятся всего несколько дней.
   • У людей с подобной картиной смен настроения могут наблюдаться периоды «нормального» настроения (между его колебаниями), во время которых само настроение и уровень энергии ощущаются как «нормальные», а способности работать и социально функционировать не нарушены.
   • Затем они снова могут заметить ощутимый «скачок» или «изменение» самочувствия.
   • Их энергия растет и растет, и они чувствуют себя абсолютно нормально, но в такие периоды они могут «свернуть горы»: сделать столько разных дел, сколько они обычно сделать не в состоянии.
   • Иногда, во время подобных периодов «подъема», эти люди чувствуют, как будто у них уж слишком много энергии, они «переполнены» собственной энергией.
   • Некоторые в такие периоды «подъемов» могут чувствовать себя «на грани», очень раздражительными или даже агрессивными.
   • Некоторые люди во время таких «подъемов» могут браться одновременно за очень много дел.
   • Во время таких «подъемов» некоторые люди могут тратить деньги таким образом, что это приводит к проблемам.
   • Они могут становиться очень разговорчивыми, общительными или гиперсексуальными в такие периоды.
   • Иногда в периоды «подъемов» их поведение кажется странным или раздражает окружающих.
   • Иногда в периоды «подъемов» поведение этих людей способно привести к проблемам на работе или проблемам с полицией.
   • Иногда во время «подъемов» такие люди начинают злоупотреблять алкоголем или бесконтрольно принимать какие-либо препараты или даже наркотики.

2. Задание 2 из 20

   Теперь, пожалуйста, выберите ответ «Да» или «Нет» из этих утверждений, которые обращены к Вам:

   Я от времени испытывают резкие изменения настроения/уровня энергии.

3. Задание 3 из 20

   Я замечаю, что порой моё настроение и/или уровень энергии очень низкие, а в других случаях – очень высокие.

4. Задание 4 из 20

   Во время «спадов» я часто испытывают недостаток энергии; чувствую необходимость оставаться в постели или потребность в дополнительном сне; испытываю недостаток мотивации для того, чтобы заниматься вещами, которые я должен делать.

5. Задание 5 из 20

   В такие периоды я часто набираю лишний вес.

6. Задание 6 из 20

   Во время таких «спадов» я часто или постоянно ощущаю грусть, тоску, или нахожусь в состоянии подавленности.

7. Задание 7 из 20

   Иногда во время «спадов» я чувствую безысходность, или даже хочу умереть.

8. Задание 8 из 20

   Моя способность к выполнению работы или социальному функционированию нарушается.

9. Задание 9 из 20

   Обычно эти «спады» длятся несколько недель, но иногда они длятся всего несколько дней.

10. Задание 10 из 20

    У меня могут наблюдаться периоды нормального настроения (между его колебаниями), во время которых само настроение и уровень энергии ощущаются как «нормальные», а способности работать и социально функционировать не нарушены.

11. Задание 11 из 20

    Затем я снова могу заметить ощутимый «скачок» или «изменение» самочувствия.

12. Задание 12 из 20

    Моя энергия растет и растет, и я чувствую себя абсолютно нормально, а так же в такие периоды я могу «свернуть горы»: сделать столько разных дел, сколько обычно сделать не в состоянии.

13. Задание 13 из 20

    Иногда, во время подобных периодов «подъема», я чувствую, как будто у меня уж слишком много энергии, я «переполнен» собственной энергией.

14. Задание 14 из 20

    В такие периоды «подъемов» я могу чувствовать себя «на грани», очень раздражительным или даже агрессивным.

15. Задание 15 из 20

    Во время таких «подъемов» я могу браться одновременно за очень много дел.

16. Задание 16 из 20

    Во время таких «подъемов» я могу тратить деньги таким образом, что это приводит к проблемам.

17. Задание 17 из 20

    Я могу становиться очень разговорчивым, общительным или гиперсексуальным в такие периоды.

18. Задание 18 из 20

    Иногда в периоды «подъемов» моё поведение кажется странным или раздражает окружающих.

19. Задание 19 из 20

    Иногда в периоды «подъемов» моё поведение способно привести к проблемам на работе или проблемам с полицией.

20. Задание 20 из 20

    Иногда во время «подъемов» я начинаю злоупотреблять алкоголем или бесконтрольно принимать какие-либо препараты или даже наркотики.

Как жить и работать дальше, если вам поставили психиатрический диагноз

UPD Cсылка на стрим на youtube

Привет, Хабр!

Меня зовут Сания Галимова, я 6 лет в рекламе, два из них — руковожу отделом маркетинга в IT-компаниях и уже 4 года пью психотропные препараты по назначению психиатра.

Раньше мне было очень трудно заканчивать проекты и даже просто удержаться на одном месте работы: я была сверхэмоциональной, со мной было трудно договориться, а иногда я просто не могла работать — после 3-4 месяцев интенсивной работы и демонстрации хороших результатов меня «выключало» — я сидела перед монитором и не могла прочесть даже строчки текста.

Меня увольняли, от меня уходили партнеры, я еле сводила концы с концами, но это ни в какое сравнение не шло с галлюцинациями, навязчивыми суицидальными мыслями и клиническими депрессиями.

Звучит, будто бы жизнь была ужасной, но я никогда так не думала: жизнь была замечательной, но очень сложной, и я постоянно искала причину, почему так трудно — и в 21 наконец дошла до психиатра, который поставил мне диагноз и я начала лечиться.

Сейчас я уже 3-й год в ремиссии, моя карьера пошла вверх, я могу жить, работать и путешествовать, не переживая о здоровье и бытовых вещах. Во многом это правильная диагностика, подбор препаратов и работа с психиатром и как раз об этом я и хочу рассказать.

Краткая вводная: что такое «Большая психиатрия» и как я туда попала

Большой психиатрией называют расстройства с биологической причиной и основанные на химическом дисбалансе в мозге, проще говоря, когда в голове банально не хватает винтиков. Это группа заболеваний психотического уровня: психозы, шизофрения, биполярное расстройство.

То, что сейчас политически корректно называют биполярным расстройством раньше называлось маникально-депрессивный психоз и я считаю, что старое название было лучше — оно более точно описывает, что происходит с человеком, которому неповезло заболеть. Я биполярник — у меня БАР I типа, с полноценными маниями и депрессиями.

Болезнь дебютировала в 13 лет, пока училась в школе для одаренных детей и жила в пансионате. С тех пор и до ремиссии в 23 года моя жизнь стала почти постоянной сменой эпизодов: маний и депрессий.

Что такое мания — депрессия, только наоборот

Люди с МДП регулярно переживают эпизоды — так называются сменяющиеся состояния маний и депрессий.

Если про депрессии все понятно: это подавленное состояние, в котором еще и страдают когнитивные способности (от глубины депрессии зависит, насколько — в моем случае были разные спецэффекты, от снижения слуха и неспособности читать до моментов, когда еда перестает усваиваться и нет сил встать с кровати), то мания — это совершенно удивительная вещь.

Если очень кратко, то мания — это депрессия наоборот. В начале ощущается как невероятный эмоциональный подъем: максимально ресурсное состояние, можно работать без передышки несколько дней подряд, высыпаться за 3-4 часа. Зрение становится четче, цвета насыщенней, будто кто-то выкрутил контрастность на максимум; слух улавливает больше, мозг работает на бешеных оборотах. Музыка, живопись, кино — все оставляет неизгладимое впечатление и наслаждение.

Говорят, что люди на некоторых наркотиках испытывают очень похожий эффект — я не знаю, никогда не пробовала.

Мания на начальных этапах очень продуктивна. Можно придумывать сложные схемы, нестандартные решения, быстро их реализовывать и показывать отличные результаты.

Но постепенно мания раскручивается и превращает человека в безумца: время сна сокращается, речь ускоряется так, что невозможно разобрать, слегка более повышенный голос превращается откровенный ор («СДЕЛАЙ ЗАДАЧУ УЖЕ!!!!»). На пиках эпизодов и случаются психозы — классические вестники безумия. Зеленые человечки забегают в переговорку во время совещания. Рождаются навязчивые бредовые идеи, которые невозможно игнорировать.

Однажды в мании я посмотрела в зеркало и заметила, что отражение не повторяет мои движения, а движется по своему желанию, а через пару минут оно начало пытаться разбить зеркало, чтобы выйти и убить меня.

Мания восхитительна, пока не разгонится. А она разгоняется всегда. А после нее наступает обессиленное состояние и начинается спуск вниз, прямо в депрессию и усталость.

Особенно тяжело, когда эпизоды идут один за другим без перерывов — просто нет времени выдохнуть. Бесконечная смена острых ощущений утомляет, когда острая боль сменяется острым наслаждением и снова болью. Пока ты прикован к креслу долбаных американских горок, идет обычная жизнь взрослого человека с его обязанностями: зарабатывать, строить карьеру, отношения, воспитывать ребенка, иметь возможность помочь родителям и себе самому. Все это трудно делать стабильно нормально, пока тебя несет на скорости 200 км/ч.

Ну и самое главное — если ты хочешь создать что-то действительно замечательное, это требует не коротких вспышек активности, а регулярной работы. Внимательности к деталям. Работоспособности. Способности довести до конца.

Все, чем я сейчас активно занимаюсь нельзя сделать нормально наскоками, а хочу делать это успешно.

А что дальше, как из этого вырулить в нормального человека?

Я могу очень много рассказать о биполярном расстройстве и как его приручить — у меня есть целый youtube-канал на эту тему. Но я бы хотела ответить именно на те вопросы, которые интересны вам — поэтому предлагаю писать их в комментариях, а я на все отвечу во время прямого эфира.

Если вы стесняетесь или не хотите деанонимизации (и я вас понимаю) — можете задавать вопросы анонимно в этой форме.

Я буду собирать вопросы до вечера вторника.

Где и когда пройдет эфир

Я буду отвечать на ваши вопросы во время стрима во вторник, 23 июня, в 20:00.

Эфир пройдет инстаграме RUVDS, где я и работаю.

Если вы совсем не перевариваете эту платформу, стрим будет также и на ютубе.

Да, мой босс в курсе

Предвосхищая оскорбительные комментарии про мое руководство, которое такую меня взяли на работу и доверяют рекламные бюджеты: да, я предупреждаю своих работодателей еще до подписания контракта, что если таблетки дадут сбой, то мне придется взять больничный на несколько недель. Пока за три года такого не случалось — но предупреждаю я всегда. И я очень горжусь тем, с каким пониманием и нулевой дискриминацией к этому относятся мои руководители — именно на работу в команде с такими людьми мне не жаль тратить львиную долю часов в сутках.

По традиции анонсирования наших эфиров, я тоже обозначу главные темы, в которых у меня есть опыт и про которые я могу дать дельную информацию

• Чем депрессия отличается от просто плохого настроения
• Как встать на ноги, если депрессия уже началась
• Тревожные звоночки: как понять, что пора обращаться к врачу
• Как принять диагноз
• Подбор препаратов и долгое употребление: побочки, эффект
• Можно ли лечиться наркотиками и почему психические расстройства навсегда отбили у меня желание пробовать психотропы не по назначению
• Самолечение
• Чем психотерапевт отличается от психиатра, к кому и когда обращаться
• Как проходит прием у психиатра
• От чего помогает и не помогает психотерапевт
• Как и где найти хорошего психотерапевта
• Что делать, если подозреваете депрессию или болезнь у близких
• Девушка/парень говорит, что у него БАР — стоит ли заводить отношения
• Суицидальные мысли и как от них отделаться
• Отношения с психическими расстройствами: как все не продолбать, стоит ли рассказывать партнеру
• Как не потерять работу из-за депрессии и прокрастинации
• Что НЕ НАДО лечить таблетками
• Как понять, что проблемы не от болезни, а от ваших устоявшихся паттернов поведения
• Дереализация и деперсонализация — ощущение мира сквозь вату или покидания тела
• Как оставаться нормальным родителем, если наступила депрессия

Есть темы, в которых я совсем не разбираюсь, это булимия и панические атаки, о том, как с ними бороться, к счастью, рассказать не могу.

Почему я об этом открыто рассказываю

Есть две причины. Первая — я бы очень хотела, чтобы кто-то рассказал мне о психических расстройствах и как они работают раньше, чем мне исполнилось 23.

Мне понадобилось почти 10 (!) лет долгих и вдумчивых поисков, что со мной не так, прежде чем я поняла в чем проблема и смогла обратиться за помощью. Когда я говорю «поиски» я имею в виду активный поиск: я вела дневники, чтобы отслеживать состояние, меняла работу, города, партнеров, выдвигала гипотезы и тестировала их. Но легче не становилось, потому что проблема была в нарушенной биохимии мозга, а не во внешних причинах.

Это настолько стигматизированная и закрытая тема, что люди в массах не знают ничего, кроме мифов: в дурке сидят те, кто считает себя Наполеоном и совсем куку, а вот мой унылый коллега сисадмин точно нормальный, просто грустный немного. Так люди думают, пока сисадмин однажды не вскроет себе вены.

За 10 лет развития болезни я много раз оказывалась в опасности: попытки суицида, опасное поведение в мании (меня дважды сбивала машина из-за пониженного внимания, один раз — с переломом позвоночника). Мне очень везло, машина меня не прикончила, а суицид срывали друзья, но это скорее везение.

Если бы у меня была малейшая подсказка, в какую сторону копать — я бы разобралась раньше. И я считаю, что другие имеют право на эту подсказку, поэтому и выбираю открытость.

Вторая причина — большая отдача, которую я получаю. Несколько раз в неделю мне пишут люди, которые говорят, что посмотрели мои видео, начали лечение и им теперь гораздо легче жить и дышать. 40% таких сообщений начинаются с фразы «я собирался покончить с собой, но оказалось, что есть другой выход».

Депрессия убивает. Суицид это вторая самая распространенная причина смерти среди молодежи в возрасте от 15 до 30 лет, после дорожных аварий. Она опережает насильственную смерть — то есть себя убивает больше молодых мужчин и женщин, чем погибает в результате терактов, военных действий и любых других конфликтов вместе взятых, включая криминальные и бытовые убийства. Просто some serious shit, и об этом нужно говорить.

Есть четко доказанная связь между депрессией и психическими расстройствами и суицидом.

Я не врач и не МЧС-ник, а обычный офисный сотрудник и даже 20 человек в год для меня хороший результат.

В общем, задавайте вопросы. Я открыта к диалогу.

Дифференциальная диагностика биполярного аффективного и пограничного личностного расстройств.

Практическое применение:

● Дифференциальная диагностика в психиатрии проблематична, поскольку она больше основывается на наблюдаемых признаках и симптомах, чем на биологических показателях.

● Биполярный спектр
— Предложения по расширению биполярного спектра почти полностью основаны
на феноменологических сходствах; есть лишь очень слабые доказательства влияния общей семейной истории, результатов и реакции на лечение.
— Перепады настроения далеко не всегда являются признаком БАР.
— Гипомания требует тщательной оценки по шкале времени и стойкости проявления.

● Аффективная лабильность
— Аффективная лабильность является независимым от биполярности конструктом
и вынесена в отдельное направление исследований.

● Пограничное расстройство личности
— пограничное расстройство личности (ПРЛ) – комплексный диагноз, характеризующийся нестабильностью настроения, импульсивностью и проблемами
в межличностных отношениях.
— аффективная нестабильность при пограничном расстройстве личности не похожа
на классическое биполярное аффективное расстройство (БАР), и её возможно
отличить от гипомании.

● Последствия лечения
— При лечении биполярного расстройства II требуются стабилизаторы настроения,
в то время как клинические испытания показывают, что пограничное расстройство личности наиболее эффективно лечится в специализированной психотерапии.

● Заключение
— Различия в подходах лечения делают дифференциальную диагностику этих расстройств клинически важной.

Резюме

Гипотеза о том, что многие психические расстройства попадают в биполярный спектр,
и что нестабильность настроения, которая характерна для пограничного расстройства личности, ставит его в этот спектр, была основательно пересмотрена. Этот вывод основан на феноменологическом сходстве и не учитывает различия в направлениях, результатах
и лечении. Внимательная оценка гипомании необходима для диагностики биполярного расстройства II типа. Аффективная лабильность – это иное явление, которое характеризует ПРЛ. Дифференцированный диагноз важен, поскольку при БАР необходимо медикаментозное лечение, в то время как с ПРЛ наиболее эффективно справляются
с помощью специализированных направлений психотерапии.

Дифференциальная диагностика в психиатрии

В психиатрии существуют проблемы с классификацией, потому что диагноз ставится
не на понимании этиологических и патогенетических механизмов, а на наблюдаемых признаках и симптомах. Вряд ли хоть какое-то из расстройств, диагностируемых психиатрами, последовательно связано с определеннымибиологическими маркерами [1,2].

В медицине схожие симптомы могут быть при совершенно разных причинах. Кластеризация симптомов описывает синдром, а не течение болезни. При отсутствии точного и конкретного лабораторного исследования, все категории в системе Диагностического и Статистического Руководства по Психическим Расстройствам (DSM), включая биполярное аффективное расстройство, могут считаться только условными.

Тем не менее, диагностические категории могут активно применяться, несмотря
на сложности с валидностью. В истории медицины диагнозы становились предпочтительнее во время появления новых методов лечения [3]. Полезность лития
и других стабилизаторов настроения для лечения острой мании и для профилактики рецидивов привела психиатров к переоценке, могут ли страдать пациенты из других категорий от какой-либо формы БАР [4].

В этой статье будут рассмотрены доказательства, поддерживающие концепцию спектра,
а также вопрос о том, включает ли этот спектр пограничное расстройство личности.

Биполярный спектр

Недавние предложения расширить границы биполярного расстройства до широкого спектра [5,6] привели к принципиально иной концепции биполярности. Предположение,
что имеются явные перепады настроения, включая случаи, когда раздражительность более выражена, чем эйфория, привело к тому, что для обоснования биполярного диагноза требуется рассмотрение конструкта «мягкой биполярности» (т.е. вида или субклинической формы классического БАР) [7]. Однако расширенный спектр определяется исключительно на основе феноменологических сходств, а не этиологии или патогенеза.

Эмиль Крепелин ввел определение маниакально-депрессивного заболевания, позднее переименованное в биполярное расстройство [8]. С тех пор маниакальные эпизоды всегда включали в себя классическую триаду симптомов: повышенное настроение, психомоторное возбуждение и ускорение мышления. По классике, психиатры
не диагностировали бы манию или гипоманию в отсутствии эйфории.

Однако после введения лития, было замечено, что у некоторых пациентов, которые были восприимчивы к препарату, появились нетипичные черты, например, раздражительность.
Это наблюдение привело к вопросам о том, являются ли состояние возбуждения, раздражительность и агрессия, наблюдаемая в других категориях расстройств, симптомами мании, и является ли классическая Триада необходимым условием
для диагностики [5,6].

Понятие биполярного спектра аналогично шизофреническому спектру [9], в котором психопатология может варьироваться от тяжелой, травмирующей болезни до симптомов, которые, кажутся «характерологическими». Первый, кто предположил, что биполярный спектр существует, был Крепелин [8], он описал субклинические случаи по первой степени родства заболевших пациентов. И концепция Крепелина была значительно расширена некоторыми исследованиями, подтверждающими, что до 30% всех психиатрических пациентов имеют форму мягкой биполярности [10].

Наиболее общепринятый вариант классической картины – биполярное расстройство
II типа [11]. Этот диагноз описывается перепадами настроения от депрессии до гипомании, а не тяжёлой мании. Эта выборка пациентов гетерогенна, поскольку только у некоторых есть семейная история БАР, и не во всех случаях есть реакция на стабилизаторы настроения [12].

В некоторых случаях БАР II типа также отмечаются критерии расстройства личности [13]. Однако это совпадение может не отражать истинную коморбидность и искажает диагностику. Критерии биполярности могут быть довольно широкими,
и эпидемиологические исследования иногда рассматривают все случаи, когда перепады настроения наблюдаются как в БАР II типа, так и в расстройстве биполярного спектра [14].

Ключевой момент заключается в оценке гипомании. В DSM-IV-TR [15] этот синдром определяется как «чётко очерченный период постоянно повышенного, экспансивного
или раздражительного настроения, продолжающегося не менее 4 дней,
и явно отличающегося от обычного, не депрессивного настроения».

У пациентов должны присутствовать как минимум три из перечисленных симптомов (четыре, если настроение раздражительное или не эйфорическое): завышенная самооценка или грандиозность, снижение потребности во сне, пациент более разговорчивый, чем обычно или настаивает на том, чтобы продолжать говорить, полет идей или субъективное ощущение, что мышление ускорено, отвлекаемость, увеличение активности (в деятельности или в социальном взаимодействии, на работе или в школе, или в сексуальной сфере) или психомоторное возбуждение, и чрезмерное участие
в приятных для пациента мероприятиях, которые потенциально имеют вредные последствия. Наконец, и это важно, гипоманиакальный эпизод должен быть связан
с однозначным изменением в несимптоматическом функционировании, которое нехарактерно для человека, и должен быть заметен другим людям. В отличие от тяжёлой мании, гипомания не бывает настолько сильной, чтобы вызвать заметные нарушения
в социальном или профессиональном функционировании, редко требует госпитализации
и не связана с психотическими симптомами.

Кратко, при гипоманиакальных эпизодах есть требования, определяемые степенью тяжести, шкалой времени и устойчивостью проявления. Если строго следовать критериям DSM, никто не смог бы поставить диагноз биполярного расстройства II типа пациентам,
чьи перепады настроения продолжаются менее 4 дней, или тем, у кого настроение периодически нормализуется. Было высказано предположение, что правило 4-х дней является условным [16]. Это правда, но тогда и любое другое правило было бы в равной степени условным. В 2013 году, в DSM-5 [17], приняли правило 2-х дней, но это изменение не повлияет на диагноз пациентов, которые испытывают перепады настроения на ежедневной или почасовой основе.

Еще один вариант биполярного расстройства в DSM-IV-TR — это «смешанные состояния», наблюдаемое как минимум неделю, в течение которой пациент соответствует критериям большой депрессии и мании. Исследования этой категории довольно слабые,
и, хотя некоторые случаи могут быть отнесены к биполярным [18], но категория может быть использована для описания гетерогенной группы озлобленных
и / или ажитированных пациентов.

DSM-IV-TR также позволяет диагностировать БАР как «без дополнительных уточнений». Подобно другим группам охвата в руководстве, категория «без дополнительных уточнений» описывает пациентов с некоторыми признаками расстройства, но не всеми. На практике, оно может быть использовано для диагностики практически любого пациента
с перепадами настроения.

В официальном предложении по описанию спектра [19], было высказано предположение, что биполярность может принимать четыре основные формы: биполярное расстройство
I типа, классическое маниакально-депрессивное расстройство, описываемое Крепелином; биполярное расстройство II типа, депрессия с непредсказуемыми гипоманиакальными эпизодами; биполярное расстройство III типа, при котором гипоманиакальные эпизоды возникают только после приема антидепрессантов; и биполярное расстройство IV типа, сверхбыстрый цикл нарушений. В последнюю категорию включены многие расстройства личности, в том числе и детская нестабильность настроения.

В другом предложении описано еще больше форм биполярного расстройства [20]: биполярное расстройство I типа, резко выраженная мания; биполярное расстройство
I½ типа, депрессия с затяжной гипоманией; биполярное расстройство II типа, депрессия
с гипоманиакальными эпизодами; биполярное расстройство II½ типа, циклотимическое расстройство; биполярное расстройство III типа, гипомания вследствие приёма антидепрессантов; биполярное расстройство III½ типа, гипомания и / или депрессия связанные с употреблением психоактивных веществ; биполярное расстройство IV типа, депрессия, связанная с гипертимией (т.е. настроением) темперамента; биполярное расстройство V типа: рецидивирующая депрессия, смешанная с дисфорической гипоманией; и биполярное расстройство VI типа, депрессия с поздним началом
и со смешанными особенностями настроения, прогрессирующая до подобного деменциисиндрома. Эти расширенные определения неизбежно привели к повышению показателей распространенности.

Ни одно из этих предложений не основано на золотом стандарте для биполярности
или на соответствии с биологическими маркерами, полученные при генетическом
или нейробиологическом анализе (которых, в любом случае, не существует). Вместо, эпидемиологических и клинических исследований, была изучена распространенность спектральных нарушений с использованием тестов, предназначенных для оценки симптомов мягкой биполярности, выявляющих случаи по наличию подпороговых симптомов [14]. И в равной степени возможно, что эта переменчивость настроения отражает другое явление, которое не связано с классическими расстройствами настроения.

Как можно выявить биполярный спектр, если конкретные биологические маркеры неизвестны? Оригинальное определение маниакальной депрессии Крепелина было основано на результатах лечения с долгосрочной перспективой, но всё ещё необходимы дополнительные исследования, чтобы показать, что течение болезни при условии гипотетического спектра, аналогично тому, как Крепелин описал эпизоды мании
и депрессии. Другая возможность заключается в проведении «фармакологических расслоений» [21], в которых аналогичные ответы для лечения предполагают общие эндофенотипы.

Тем не менее, необходимы клинические испытания, чтобы показать, что препараты, применяемые для лечения биполярного расстройства, эффективны при предполагаемых нарушениях этого спектра [22]. Также возможно, что аффективные симптомы
в спектральном определении могут быть и другим феноменом, основанном на другом механизме.

Аффективная лабильность

Когда перепады настроения связаны с последовательными изменениями в выраженности чувства собственного величия пациента, психомоторной активности и сне,
то целесообразно воспринимать их лежащими в биполярном спектре. Но в отсутствии такой специфики, основной альтернативой становится модель аффективной лабильности (АЛ) [23], также называемая эмоциональной дисрегуляцией [24]. АЛ описывается краткосрочными изменениями настроения характеризующимися временной нестабильностью, высокой интенсивностью и отложенным восстановлением после дисфорических состояний. Модель подчеркивает различия между реакцией
на окружающую среду, кратковременными колебаниями настроения (АЛ) в сравнении
с внезапными, длительными колебаниями настроения (биполярными и монополярными расстройствами настроения). Хотя АЛ все еще находится на ранней стадии исследования, она надежно измерена и разделена по интенсивности настроения [25], и, как было показано, отличается от невротизма [26], а также является наследственной чертой [27].

Аффективная лабильность является общей чертой расстройства личности, особенно
в пограничной категории [28,29]. Исследования пациентов с подтверждённым диагнозом пограничного расстройства личности (ПРЛ) и зафиксированными быстрыми переключениями настроения, качественно различаются от изменений, наблюдаемых
при БАР II типа [30,31]. Таким образом, настроение заметно меняется с подавленности
на гнев, а эйфория встречается редко. Очень важно учитывать, что АЛ крайне чувствительна к внешним раздражителям и межличностным стрессорам [26]. Наконец, исследования семейного анамнеза пациентов с ПРЛ (с тяжелой АЛ) показывают,
что диагнозы, отражающие импульсивность, такие как злоупотребление ПАВ
и антисоциальные личностные черты, чаще встречаются у ближайших родственников,
в то время как монополярная депрессия встречается реже, а БАР – совсем редко [32]. Некоторые исследования предполагают, что АЛ может быть связана с уникальным паттерном активности в функциональной визуализации, и с уникальными изменениями
в нейротрансмиттерной активности [23].

Все эти исследования предполагают, что аффективная лабильность отражает уникальный эндофенотип. Вполне возможно, что у некоторых пациентов с расстройством личности также присутствуют такие же нейробиологические предрасположенности, как и у пациентов с биполярностью, но нельзя полагать, что это встречается у всех (или большинства).

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности – сложное многофакторное расстройство, характеризующееся нарушением регуляции эмоций, импульсивностью и нестабильностью отношений [33]. Ярлык «Пограничное» устарел (был выведен из теории, согласно которой психопатология может оказаться на границе между психозом и неврозом). Тем не менее, ПРЛ является клинически важным расстройством. Оно встречается почти у 1% населения [34,35], и довольно часто встречается в отделениях неотложной помощи
и поликлиниках [33].

В то время как ПРЛ имеет обширную коморбидность, его широкий спектр симптомов отражает тяжелую патологию личности. Часто сопровождается большим депрессивным расстройством, и эти симптомы обычно приводят пациентов к поиску клинической помощи [36]. Ранее, исследователи аффективных расстройств [37] видели ПРЛ как атипичную форму монополярной депрессии. Но депрессивные симптомы при ПРЛ проявляются
по-другому: они скорее хронические, чем эпизодические, связаны с неустойчивым
и колеблющимся настроением, которое сильно реагирует на межличностные события
в жизни [13]. Более того, пациенты с ПРЛ демонстрируют более высокие уровни импульсивности, чем пациенты только с депрессией [31], и у них присутствуют характерные симптомы, такие как самоповреждение и рецидивирующие передозировки, которые редки при большом депрессивном расстройстве. Наконец, депрессивные симптомы, при назначении антидепрессантов, улучшаются незначительно, и эти препараты никогда не приводят к ремиссии расстройства [33].

Акискал недавно предположил, что ПРЛ попадает в биполярный спектр в основном благодаря его выраженной аффективной лабильности [38]. Все остальные симптомы будут вторичными по отношению к атипичному настроению. Есть ряд проблем с этой гипотезой. Во-первых, мы видим важные различия по шкале времени и устойчивости настроения, которое может поменяться на час, что будет ответом на перемены в отношениях.
Пока есть вероятность, что эти реакции являются эффектом, а не причиной нестабильности, исследования с использованием экологической кратковременной оценки строго указывают на то, что эти пациенты на межличностный конфликт реагируют ненормально [26]. Напротив, идея о том, что АЛ при ПРЛ отражает спонтанные «сверхбыстрые перепады настроения» [39], предполагает, без достаточных доказательств, что все подобные сдвиги (или, по крайней мере, их значительный процент) являются вариантами гипомании или мягкой биполярности.

Более того, результат лечения ПРЛ сильно отличается от (и намного эффективнее, чем) БАР. Принимая во внимание, что классическая биполярность не проходит с возрастом
(и часто ухудшается), подавляющее большинство пациентов с ПРЛ со временем выздоравливают и больше не соответствуют диагностическим критериям расстройства
в среднем возрасте [40]. Следовательно, ПРЛ имеет относительно хороший прогноз,
и его долгосрочный результат лечения не схож с БАР II типа.

Другой тест должен был бы определить, реагирует ли ПРЛ на те же лекарства, что и БАР (т. е. стабилизаторы настроения). Этот вопрос был рассмотрен лишь в нескольких клинических исследованиях, и в целом результаты показывают, что основное влияние стабилизаторы настроения у пациентов с ПРЛ оказывают на импульсивность,
а не на настроение. Литий приносит лишь незначительную пользу, главным образом,
в уменьшении импульсивных симптомов [41], и результаты клинических испытаний карбамазепина [42], дивальпроекса [43], топирамата [44] и ламотриджина [45] похожи. Тенденция лекарств контролировать импульсивность, а не настроение, не ограничивается литиевыми или противосудорожными стабилизаторами настроения. Контролируемые исследования нейролептиков, а также селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у пациентов с ПРЛ также показывают большее влияние на импульсивность, чем на настроение [33].

Хотя эти результаты не доказывают, что расстройства являются обособленными, они также не позволяют поместить их в один и тот же спектр.

Дифференциация расстройств

В отсутствие биологических маркеров, только обоснованное предположение может быть применимо для различия расстройств, имеющих сходные или частично совпадающие симптомы. Несмотря на это, различия в ответе на лечение делают дифференциальный диагноз клинически важным.

Ключ кроется в том, чтобы установить, был ли у пациента гипоманиакальный эпизод. Отчетов пациентов может быть недостаточно для ответа на этот вопрос [46]. Кроме того, недостаточно брать краткий анамнез пациентов, который часто может быть неопределенным в отношении интенсивности и шкалы времени. Поскольку возможны
как ложные отрицательные, так и ложные положительные результаты, может быть полезно опросить членов семьи, чтобы определить последовательность симптомов, временную шкалу, приводят ли изменения настроения к поведенческим последствиям и являются ли они заметными для других. Сокращение промежутка времени для гипомании, которое может иметь место в DSM-5, приведет к увеличению числа диагнозов БАР II. Однако тщательная оценка, подтвержденная эмпирической литературой [26], показывает,
что пациенты с ПРЛ редко имеют постоянно повышенное (или раздражительное) настроение в течение 48 часов.

Сложности в точной дифференциальной диагностике отражают популярность биполярного диагноза. Это не означает, что истинные биполярные расстройства никогда
не диагностируются как ПРЛ – так тоже может быть. Но на практике большинство случаев ПРЛ не распознаются, и многие пациенты будут названы биполярными, даже если
они не соответствуют критериям DSM [47]. У клиницистов иногда может быть «заготовленный» диагностический ответ на перепады настроения. Многие не знакомы
с концепцией расстройства личности, но получают непрерывный поток заявок
на диагностику биполярного спектра, как от экспертов, которые верят в эту идею,
так и от фармацевтических компаний, которые хотят увеличить продажи.

Последствия лечения

Дифференциальный диагноз важен, поскольку он приводит к различным вариантам лечения. БАР I и II типавсегда требуют медицинского вмешательства. Литий, согласно клиническим испытаниям, по-прежнему является предпочтительным препаратом для обоих типов. Необходимы дополнительные исследования противосудорожных стабилизаторов настроения, и некоторые данные подтверждают, что атипичные нейролептики являются полезными вспомогательными средствами. Напротив, если диагноз ПРЛ, лекарства будут оказывать лишь незначительное благоприятное воздействие.

Хотя многие пациенты с ПРЛ находятся в режиме полифармакотерапии, на 4–5 препаратах, взятых из каждого основного класса [48], мало доказательств, что такой вид лечения приносит пользу (не говоря об их долгосрочных побочных эффектах). Проблема заключается в том, что выставление диагноза БАР может привести к использованию нескольких фармакологических препаратов.

Вместо этого есть убедительные доказательства того, что пациенты с ПРЛ получают наибольшую пользу от психотерапии, специально разработанной для этих симптомов [49]. Существуют убедительные доказательства эффективности диалектической поведенческой терапии [50] и аналогичного метода – терапии, основанной на ментализации [51]. Исследования также показывают, что, хотя неструктурированные и общие психотерапевтические подходы часто терпят неудачу у пациентов с ПРЛ, любой метод, который предлагает систематический и хорошо спланированный подход, может дать благоприятные результаты [52].

Основным препятствием для эффективного лечения ПРЛ является отсутствие доступа
к психологическим услугам, которые дорогостоящи и требуют квалифицированных терапевтов. Намного проще поставить биполярный диагноз и выписать рецепт.

Заключение и перспективы на будущее

Хотя, данных для составления итогового заключения недостаточно, исследователи, выступающие за то, чтобы расширить биполярный спектр и включить в него ПРЛ,
не доказали свою правоту. Распознавание ПРЛ в клинической практике и дифференциация его от БАР II типа имеет практическое значение в эффективности лечения.

У нас до сих пор мало данных об этиологии, патогенезе, результатах и лечении расстройств биполярного спектра. Поскольку исследователи, посвятившие себя изучению спектра, провели и опубликовали множество работ, некоторые результаты могут отражать их энтузиазм. Кроме того, исследования не приняли во внимание ограничения феноменологической диагностики. Также необходимо изучить природу АЛ, чтобы установить более четкую границу между гипоманией и нарушением регуляции эмоций.
И БАР II типа, и ПРЛ являются гетерогенными расстройствами: более доказательные определения смогут помочь снизить перекрывание этих дтагнозов.

Финансовая и конкурентная заинтересованность

Автор не аффилирован и не имеет финансовых связей с какой-либо организацией или субъектом, имеющим финансовую заинтересованность или финансовое противоречие с предметом или материалами, обсуждаемыми в рукописи. В это входит: работа, консультации, гонорары, владение акциями или опционы, показания экспертов, гранты или патенты, полученные или находящиеся на рассмотрении, или роялти.

Рукопись написана самостоятельно, без какой-либо помощи.

© Статья является собственностью Института Схема-терапии, Москва.
Копирование и использование материалов возможно только с письменного согласия владельца.

Между адом и раем. Как живут люди с биполярным расстройством

В моей практике был случай. Школьной учительнице внезапно пришла в голову идея переделать школу в большой магазин. Каждому преподавателю она придумала работу по профилю: математик будет бухгалтером, физрук – грузчиком и так далее. Прямо во время урока она взяла пачку бумаги и начала ходить по кабинетам. Требовала, чтобы коллеги написали заявления, ведь нужно побыстрее договориться с властями. Преподаватели вызвали скорую. Когда учительницу вели в машину, она пела строчку из романса Малинина «А в комнатах наших сидят комиссары, и девочек наших ведут в кабинет». В больнице учительница пришла в себя, поняла, что наделала, и пыталась покончить с собой.

Это – пример состояния мании, в которое впадает человек с биполярным расстройством. Второй полюс расстройства – глубочайшая депрессия вплоть до самоповреждений и попыток суицида. Между фазами могут проходить дни, недели, а иногда – месяцы и годы.

В 2019 году ВОЗ приняла новую классификацию болезней – МКБ-11. Она вступит в силу в 2022 году. По ней, биполярное расстройство разделяют на два типа. При БАР первого типа у пациента чередуются мании и депрессии, при втором – гипомании и депрессии или субдепрессии.

Человек в гипомании – постоянно в приподнятом настроении, мало спит и много успевает, тратит больше денег, чем обычно, чаще курит, пьет много кофе и алкоголя. У него много интересных творческих идей. Девушки в гипомании вызывающе одеваются и становятся гиперсексуальными. Флиртуют и кокетничают. Мужчины тоже могут ярко одеваться и часто делают необдуманные покупки.

Депрессия при БАР второго типа не такая глубокая, как при первом. Пациенты воспринимают ее как плату за энергичный период и просто пережидают. Почти никогда не идут к психиатрам.

Гипомания и мания всегда начинаются без причины. Это отличает их от периодов приподнятого настроения, которое бывает у всех людей. Конечно, пациенты стараются рационализировать свое состояние. Говорят: сейчас хорошая погода, светит солнце, деревья зеленые. Но ведь никто не будет курить сигарету за сигаретой, пошло шутить и почти не спать из-за хорошей погоды.

Перед тем, как поставить диагноз БАР, психиатр собирает анамнез. Сначала исключает все возможные органические причины. Если у пациента перепады настроения, и при этом он жалуется на сильную головную боль, я предположу опухоль мозга и отправлю его на томографию. Если постоянно повышена температура – подумаю об инфекциях. Бывает, человека на прием приводят родственники. Говорят, что иногда у него резко меняется настроение. При личной беседе он рассказывает: «Понимаете, доктор, я много работаю и, чтобы хватало энергии, использую кокаин». В таких случаях, конечно, мы не можем говорить о биполярном расстройстве.

Ранняя диагностика и лечение новорожденных с синдромом Прадера-Вилли должны быть улучшены | Orphanet Journal of Rare Diseases

Заболеваемость СПВ при рождении в 2013 г.

В столичной Франции в 2013 г. зарегистрировано 781 621 живорождений, из которых 38 младенцам был поставлен молекулярный диагноз СПВ. Таким образом, частота рождений в 2013 году составила 1/20 778. Мы также выявили 3 пренатальных диагноза в 2013 году, 2 из которых привели к прерыванию беременности. Исход третьей беременности неизвестен.

Возраст на момент постановки диагноза у новорожденных

В 2013 году средний возраст постановки диагноза составлял 18 дней (5-й процентиль, 7; 95-й процентиль, 50), включая 2 поздних диагноза. Для 23 младенцев, взятых в 2012 г. для нашего исследования, средний возраст составлял 23 дня. У этого 61 младенца был широкий диапазон значений (рис. 1). Средняя задержка между забором крови и генетическими результатами составляла 10 дней. Как показано на рис. 1, 90% младенцев были диагностированы до третьего месяца жизни.

Рис. 1

Возраст при молекулярной диагностике младенцев с СПВ, диагностированным до 3 месяцев жизни ( n = 48)

Подтипы генотипа

Подтип генотипа был известен 57 из 61 пациента (93%).У четырех младенцев был аномальный профиль метилирования, подтверждающий диагноз СПВ, без дальнейшего молекулярного исследования на момент опроса. У 53% новорожденных была DEL, у 42% — UPD, у 3% — транслокация, а у 2% — дефект центра импринтинга.

Средний возраст матери при рождении ребенка с СПВ составлял 33 года и 32 года, когда он был первым ребенком. Средний отцовский возраст при рождении ребенка с СПВ составлял 36 лет и 34 года, когда он был первым ребенком. Материнский и отцовский возраст был значительно выше у новорожденных с UPD по сравнению с новорожденными без UPD (38 лет против 31 года, p = 0.0001 и 38 лет против 33 лет, p = 0,003 соответственно).

Данные о беременности, амниоцентезе и родах

ИРК заполняли детские эндокринологи (42%), неонатологи (17%), генетики (12%), педиатры (12%) и резиденты (11%). Результаты всех 61 новорожденного с СПВ подробно представлены в Таблице 1.

Таблица 1 Пренатальные и неонатальные характеристики новорожденных с СПВ ( n = 61)

Двенадцать новорожденных (20%) родились недоношенными, 6 — с DEL, 5 — с UPD и один — с транслокацией.Три ребенка (2 с DEL и 1 с UPD) родились после искусственного оплодотворения (MAP): одно оплодотворение in vitro, одна стимуляция яичников и одна интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов.

Было выполнено девять амниоцентеза, показания и результаты представлены в таблице 2. Прерывания беременности по результатам амниоцентеза не было.

Таблица 2 Показания и результаты девяти амниоцентеза

Поздние диагнозы

Пятерым пациентам был поставлен диагноз через 3 месяца жизни.Двое из них были диагностированы в 11 и 17 месяцев соответственно на основании крипторхизма с гипоплазией полового члена, отмеченной хирургом, и задержкой психомоторного развития. У этих двух новорожденных диагноз не был установлен в неонатологии. У трех других младенцев (43, 48 и 61) диагноз был поставлен в неонатальный период, но тесты флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) были нормальными. Пациент 43 имел мозаичное UPD. Таким образом, первоначальные результаты теста FISH были нормальными. Затем были проведены дальнейшие исследования с помощью анализа метилирования, сравнительной геномной гибридизации (CGH) и массива однонуклеотидного полиморфизма (SNP), что привело к задержке диагностики, которая была сделана на 6.5 месяцев. Пациентам 48 и 61 диагноз был поставлен через 5 и 24 месяца соответственно на основании клинических признаков, предполагающих СПВ.

Данные о кариотипах получены для 49/61 ребенка. Кариотипирование было выполнено 42 детям и было нормальным для 33 (79%). Среди 9 аномальных кариотипов 7 имели ДЭЛ, один имел несбалансированную транслокацию 9, 15 и один имел Робертсоновскую транслокацию, которая впоследствии была диагностирована как UPD.

Объявление диагноза

Данные об объявлении диагноза родителям получены для 47/61 ребенка.Диагноз был объявлен двумя врачами в 45% случаев и в присутствии генетика и / или неонатолога в 60% случаев. Детский эндокринолог присутствовал в 17% случаев.

Неонатальная помощь

Данные показали, что 57 из 61 новорожденного (93%) были госпитализированы, 43 из них (75%) сразу после рождения и 11 позже, со средней задержкой в ​​5 дней. Среднее время пребывания в стационаре составило 32 дня. Данные отсутствовали для 3 пациентов. В этом разделе количество проанализированных младенцев указано для каждого критерия из-за различий в недостающих данных.

Проблемы с кормлением: Данные о кормлении были получены для 55 новорожденных: 26 были полностью или частично вскармливались грудью или кормились молоком из больничного банка молока в течение в среднем 30 дней (7.2; 156). Данные о кормлении через назогастральный зонд (NGT) были получены для 58 новорожденных: 49 требовалось кормление через NGT в среднем в течение 38 дней (10; 150). Ни у одного пациента не было гастростомии. Данные по оценке глотания специалистом по глотанию были получены для 40 младенцев: 18 из них были оценены в среднем возрасте 10 дней (5.4; 30).

Гипотония: Получены данные о физиотерапии во время госпитализации 42 новорожденных: 32 получили физиотерапию.

Респираторные проблемы: Мы получили данные об интубации для 49 новорожденных: 6 были интубированы, и 67% этих новорожденных были недоношенными. Средняя продолжительность интубации составила 16 дней (5,5; 34,5). Данные о неинвазивной вентиляции были получены для 42 новорожденных: 14 (33%) получали лечение с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), и 43% этих новорожденных были недоношенными.Средняя продолжительность CPAP составила 13,5 дней (2,3; 96,6). Данные о назальной оксигенотерапии получены у 49 новорожденных: у 16 ​​требовалась и 31% были недоношенными. Средняя продолжительность составила 5 дней (1; 19,6).

Не было различий в уходе между разными генетическими подтипами.

Выписка из больницы и реабилитация

Семьдесят восемь процентов новорожденных были выписаны прямо в свои дома, а 18% получили неонатологическую госпитализацию на дому в течение в среднем 35 дней.Госпитализация на дому позволяет безопасно продолжить адаптированный уход за новорожденным на дому, чтобы семьи могли быстрее вернуться домой. Четыре процента были переведены в другое больничное отделение. Новорожденные с ГГ были диагностированы раньше, чем без него (17 дней против 27 дней, p = 0,04). Однако средняя продолжительность пребывания в больнице не различалась между двумя группами: 39 дней для пациентов с HH ( n = 8) и 30 дней для тех, кто без него ( n = 32, p = 0.37).

При выписке 44 ребенка получали рецепты на физиотерапию, 21 — на психомоторную помощь и 21 — на логопед, из соответственно 51, 37 и 47 младенцев, по которым у нас были данные.

Наблюдение за детской эндокринологией

Первое посещение детского эндокринолога было проведено в среднем в возрасте 3 месяцев (1; 12). Распределение возраста при первом посещении показано на рис. 2 для 43 пациентов, диагностированных в течение первых 3 месяцев жизни. В этой подгруппе более 80% были осмотрены в течение первой недели жизни: 67% в областной больнице и 24% в PWSRC.

Рис.2

Возраст при первом посещении детского эндокринолога младенцев с диагнозом СПВ до 3 месяцев жизни ( n = 43)

В группе из 61 ребенка 53 (87%) имели хотя бы одно посещение детского эндокринолога в течение первых 2 лет, а 80% — до 6 месяцев жизни.

Начало лечения гормоном роста (GH): Средний возраст на момент включения в исследование составлял 18,8 месяцев (9.3; 27.9). Данные по лечению гормона роста были получены для 51 ребенка, у 22 из них начался гормон роста. Средний возраст начала лечения гормоном роста составлял 12 ± 4,5 месяца (7–23). Те, кто не начал, были моложе (17 месяцев против 24 месяцев, p = 0,007).

Информация о Справочном центре и ассоциации пациентов

Тринадцать из 38 врачей (34%), заполнивших ИРД, знали о документе Справочного центра об объявлении диагноза родителям, доступном на веб-сайте Справочного центра. .Сорок три из 45 неонатологов (96%) знали о PWSRC, 28/40 (70%) знали о веб-сайте PWSRC, 41/44 (93%) знали о FPWA и 16/39 (41%) знали о Сайт FPWA.

Синдром Гийена-Барре — Диагностика и лечение

Диагноз

Синдром Гийена-Барре трудно диагностировать на самых ранних стадиях. Его признаки и симптомы аналогичны другим неврологическим расстройствам и могут варьироваться от человека к человеку.

Ваш врач, скорее всего, начнет с истории болезни и тщательного медицинского осмотра.

Ваш врач может порекомендовать:

• Спинальная пункция (люмбальная пункция). Небольшое количество жидкости выведено из позвоночного канала в нижней части спины. Жидкость проверяется на тип изменений, которые обычно возникают у людей с синдромом Гийена-Барре.
• Электромиография. Электроды с тонкой иглой вставляются в мышцы, которые врач хочет изучить.Электроды измеряют нервную активность в мышцах.
• Исследования нервной проводимости. Электроды прикреплены к коже над нервами. Через нерв пропускают небольшой ток, чтобы измерить скорость нервных сигналов.

Лечение

От синдрома Гийена-Барре нет лекарства. Но два типа лечения могут ускорить выздоровление и уменьшить тяжесть заболевания:

• Плазмаферез (плазмаферез). Жидкая часть вашей крови (плазмы) удаляется и отделяется от клеток крови. Затем клетки крови возвращаются в ваше тело, которое производит больше плазмы, чтобы восполнить то, что было удалено. Плазмаферез может работать, избавляя плазму от определенных антител, которые способствуют атаке иммунной системы на периферические нервы.
• Иммуноглобулиновая терапия. Иммуноглобулин, содержащий здоровые антитела от доноров крови, вводится через вену (внутривенно).Высокие дозы иммуноглобулина могут блокировать повреждающие антитела, которые могут способствовать развитию синдрома Гийена-Барре.

Эти методы лечения одинаково эффективны. Их смешивание или применение одного за другим не более эффективно, чем использование одного из этих методов.

Вам также могут дать лекарства по адресу:

• Облегчить боль, которая может быть очень сильной
• Предотвратить образование тромбов, которые могут образовываться, когда вы неподвижны

Людям с синдромом Гийена-Барре требуется физическая помощь и терапия до и во время выздоровления.Ваша помощь может включать:

• Движение рук и ног перед выздоровлением, чтобы ваши мышцы оставались гибкими и сильными
• Лечебная физкультура во время выздоровления, которая поможет вам справиться с усталостью и восстановить силы и правильное движение
• Тренировка с использованием адаптивных устройств, таких как инвалидная коляска или подтяжки, для повышения мобильности и навыков самообслуживания

Восстановление

Хотя некоторым людям на выздоровление могут потребоваться месяцы и даже годы, для большинства людей с синдромом Гийена-Барре характерна такая общая временная шкала:

• После появления первых признаков и симптомов состояние имеет тенденцию к прогрессивному ухудшению в течение примерно двух недель
• Симптомы достигают плато в течение четырех недель
• Начинается выздоровление, которое обычно длится от шести до 12 месяцев, хотя для некоторых людей оно может длиться до трех лет

Среди взрослых, выздоравливающих после синдрома Гийена-Барре:

• Около 80% могут самостоятельно ходить через шесть месяцев после постановки диагноза
• Около 60% полностью восстанавливают моторику через год после постановки диагноза
• Примерно 5-10% имеют очень отсроченное и неполное восстановление

Дети, у которых редко развивается синдром Гийена-Барре, обычно выздоравливают более полно, чем взрослые.

Помощь и поддержка

Диагноз синдрома Гийена-Барре может быть эмоционально трудным. Хотя большинство людей в конечном итоге полностью выздоравливает, состояние обычно болезненное и требует госпитализации и нескольких месяцев реабилитации. Вы должны приспособиться к ограниченной подвижности и утомляемости.

Чтобы справиться со стрессом восстановления после синдрома Гийена-Барре, рассмотрите следующие предложения:

• Поддерживайте сильную систему поддержки друзей и семьи
• Обратитесь в группу поддержки для себя или членов семьи
• Обсудите свои чувства и проблемы с консультантом

Подготовка к приему

Вас могут направить к врачу, специализирующемуся на заболеваниях головного мозга и нервной системы (неврологу).

Что вы можете сделать

• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Составьте список всех ваших лекарств, витаминов и пищевых добавок.
• Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния.
• Запишите ключевую личную информацию, включая любые недавние изменения или факторы стресса в вашей жизни.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.
• Попросите родственника или друга сопровождать вас, , чтобы помочь вам вспомнить, что говорит врач.

Вопросы, которые следует задать врачу

• Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
• Какие тесты мне нужны?
• Какое лечение мне нужно?
• Как скоро, по вашему мнению, мои симптомы улучшатся после лечения?
• Как вы ожидаете, что я выздоровею?
• Сколько времени займет восстановление?
• Есть ли у меня риск долгосрочных осложнений?

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Вас могут спросить:

• Каковы ваши симптомы и какие части вашего тела поражены?
• Когда у вас впервые появились симптомы? Они начались внезапно или постепенно?
• Ваши симптомы распространяются или ухудшаются?
• Если вы испытываете слабость, влияет ли она на одну или обе стороны вашего тела?
• Были ли у вас проблемы с контролем мочевого пузыря или кишечника?
• Были ли у вас проблемы со зрением, дыханием, жеванием или глотанием?
• Болели ли вы недавно инфекционным заболеванием?
• Вы недавно были в лесу или путешествовали за границу?
• Проходили ли вы в последнее время какие-либо медицинские процедуры, в том числе вакцинацию?

Лечение синдрома Гийена-Барре в клинике Мэйо

30 апреля 2021 г.

Показать ссылки

1. Wijdicks EFM, et al.Синдром Гийена-Барре. Труды клиники Мэйо. 2017; 92: 467.
2. Willison HJ, et al. Синдром Гийена-Барре. Ланцет. 2016; 388: 717.
3. Информационный бюллетень о синдроме Гийена-Барре. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Guillain-Barr%C3%A9-Syndrome-Fact-Sheet. По состоянию на 16 марта 2017 г.
4. Vriesendorp FJ. Клинические особенности и диагностика синдрома Гийена-Барре у взрослых.http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 марта 2017 г.
5. Vriesendorp FJ. Синдром Гийена-Барре: патогенез. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 марта 2017 г.
6. Ferri FF. Синдром Гийена-Барре. В: Клинический советник Ферри, 2017 г. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 16 марта 2017 г.
7. Vriesendorp FJ. Синдром Гийена-Барре у взрослых: лечение и прогноз. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 марта 2017 г.
8. Райан ММ. Синдром Гийена-Барре у детей: лечение и прогноз. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 16 марта 2017 г.
9. Коричневый AY. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 17 апреля 2020 г.
10. Leonhard SE, et al. Диагностика и лечение синдрома Гийена-Барре за десять шагов. Обзоры природы Неврология. 2019; DOI: 10.1038 / s41582-019-0250-9.
11. Макинтош К. Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19). https://www.uptodate.com/contents/search. Дата обращения: сентябрь.15, 2020.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Диагностика и лечение шейного спондилеза: предпосылки, патофизиология, эпидемиология

Новые индексы для диагностики неисправностей сломанных стержней ротора в асинхронных двигателях с использованием вейвлет-преобразования

Аннотация

В этой статье представлены новые показатели для диагностики поломок стержней ротора в трехфазных асинхронных двигателях на основе вейвлет-коэффициентов тока статора в определенной полосе частот.Эти показатели позволяют точно диагностировать возникновение и определять количество сломанных стержней при различных нагрузках. Кроме того, благодаря применимости вейвлет-преобразования в переходных условиях, можно обнаружить неисправность во время запуска двигателя. Это важно в случае пуска больших асинхронных двигателей с длительным временем пуска, а также двигателей с частым пуском. Кроме того, сломанные стержни ротора асинхронного двигателя обнаруживаются с помощью спектрального анализа тока статора. Также показано, что увеличение количества сломанных стержней и уровней нагрузки увеличивает амплитуду отдельных боковых составляющих токов статора в неисправном случае.Исследуются асинхронный двигатель с 1, 2, 3 и 4 сломанными стержнями при номинальной нагрузке и двигатель с 4 сломанными стержнями на холостом ходу, 33%, 66%, 100% и 133% номинальной нагрузки. Метод конечных элементов с пошаговым временным шагом используется для моделирования неисправностей излома стержней ротора в асинхронных двигателях. В этом моделировании учитываются эффекты распределения обмоток статора, пазов статора и ротора, геометрические и физические характеристики различных частей двигателя и нелинейность материалов сердечника. Результаты моделирования подтверждены экспериментальными результатами.

Основные моменты

► В этой статье представлены новые показатели для диагностики поломки стержней ротора в трехфазных асинхронных двигателях. ► Вейвлет-преобразование применяется для обработки тока статора для извлечения индекса. ► Эти показатели позволяют точно диагностировать возникновение и определять количество сломанных стержней при различных нагрузках.

Ключевые слова

Диагностика неисправностей

Асинхронные двигатели

Метод конечных элементов с временным шагом

Вейвлет-преобразования

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2012 Elsevier Ltd.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Ресурсы по психическому здоровью

Программы помощи юристам (LAP) по всей стране предоставляют конфиденциальные услуги и поддержку судьям, юристам и студентам юридических факультетов, которые сталкиваются с проблемами психического здоровья или употребления психоактивных веществ.

Чтобы найти программу помощи юристам в вашей юрисдикции, просмотрите каталог.

Беспокойство

Депрессия

Юридическая практика Менеджмент / Лидерство

Паника

• В этой статье рассказывается о психическом здоровье и панике, связанных с COVID-19.Читать статью

Социальное дистанцирование

Сохранение психического здоровья

• Календарь действий для спасения счастья
• Проблемы психического здоровья и механизмы преодоления во время COVID-19 изложены CDC
• Как справиться со страхом и паникой
• Ежедневные бесплатные медитации с гидом
• Работа с горем из-за потерь, отмен и т. Д.
• Простые способы интегрировать уход за собой в повседневную жизнь
• Emotions Anonymous: «Международное сообщество людей, которые хотят иметь лучшее чувство эмоционального благополучия» (доступны еженедельные онлайн-встречи)
• Для родителей — дайте себе разрешение на подзарядку
• Бесплатные медитации: 21-дневный опыт медитации Опры и Дипак о поиске надежды в неопределенные времена (ежедневные занятия по 20-25 минут) Центр внимательного самосострадания (ежедневные занятия по 45 минут)
• В эти нестабильные времена законные работодатели могут извлечь выгоду из намеренного создания возможностей для подключения сотрудников в рамках своего плана реагирования на COVID-19.Узнайте больше от Gallagher Global Innovation Leader, Organizational Wellbeing, Кэтлин Шульц в этой статье «COVID-19 и эмоциональное благополучие».
• Как сон влияет на ваше психическое здоровье
• Как мудрость 12-шаговых программ может помочь нам пережить апрель
• Советы по психическому здоровью для удаленной работы
• Преимущества внимательности
• Внимательность, психическое здоровье и благополучие
• Mindfulness in Law Society бесплатные онлайн-ресурсы общества:
  включая «Осознанные понедельники», бесплатный сеанс виртуальной медитации с гидом каждую неделю
• Стратегии позитивной психологии для преодоления кризиса ( The Crisis Kit )
• Отличные советы по сохранению психического здоровья
• Советы по сохранению психического здоровья в трудные времена
• Рекомендации по уходу за своим психическим здоровьем в условиях неопределенности от Американского фонда предотвращения самоубийств
• Национальная ассоциация групп поддержки психически больных в Интернете
• Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства

Напряжение

Ресурсы использования психоактивных веществ

Самоубийство

Бесплатная конфиденциальная круглосуточная поддержка людей, находящихся в бедственном положении, ресурсы по предотвращению и кризису для себя и других. Линия жизни по предотвращению самоубийств: 1-800-273-TALK

Ресурсы для студентов-юристов

Другое

Посетите веб-сайт Комиссии ABA по программам помощи юристам, чтобы получить дополнительную информацию и ресурсы о психическом здоровье и употреблении психоактивных веществ.

Диагностика фибромиалгии и предвзятая оценка: пол, распространенность и предвзятость

Аннотация

Назначение

Множественные клинические и эпидемиологические исследования предоставили оценки распространенности фибромиалгии и соотношения полов, но различные наборы критериев и методология, а также систематическая ошибка привели к широко различающимся (0,4% -> 11%) оценкам распространенности и преобладания женщин (> 90 % до <61%). В целом, исследования не смогли отличить фибромиалгию на основе критериев (CritFM) от клинической фибромиалгии (ClinFM).В текущем исследовании мы сравниваем CritFM с ClinFM, чтобы изучить гендерные и другие предубеждения при диагностике фибромиалгии.

Методы

Мы использовали банк данных ревматических заболеваний и критерии фибромиалгии 2016 года для изучения распространенности и соотношения полов в предвзятой выборке из 1761 направленного и диагностированного пациента с фибромиалгией и в объективной выборке из 4342 пациентов без диагноза фибромиалгии. Мы сравнили диагностические и клинические переменные в зависимости от пола и повторно проанализировали немецкое популяционное исследование (GPS) (n = 2435), используя пересмотренные критерии фибромиалгии 2016 года.

Результаты

В выборке направленных пациентов с фибромиалгией более 90% составляли женщины. Однако, когда неотобранная выборка пациентов с ревматоидным артритом (РА) была изучена на предмет наличия фибромиалгии, женщины составили 58,7% случаев фибромиалгии. У женщин было немного больше симптомов, чем у мужчин, включая генерализованную боль (36,8% против 32,4%), количество симптомов 37 (4,7 против 3,7) и средние показатели полисимптоматического дистресса (10,2 против 8,2). Мы также обнаружили линейную зависимость между вероятностью быть женщинами, фибромиалгией и тяжестью фибромиалгии.Женщины в НГМ составили 59,2% случаев.

Обсуждение

Восприятие фибромиалгии почти исключительно (≥90%) женским заболеванием не подтверждается данными объективных исследований. При использовании проверенных критериев самооценки и беспристрастного отбора доля случаев фибромиалгии среди женщин составляла ≤60% в беспристрастных исследованиях, а наблюдаемая распространенность фибромиалгии CritFM в GPS составляла ~ 2%. ClinFM — публичное лицо фибромиалгии, но на нее серьезно влияет предвзятость выбора и подтверждения в клинике и публикациях, недооценка мужчин с фибромиалгией и переоценка женщин.Мы рекомендуем использовать критерии фибромиалгии 2016 года для клинической диагностики и эпидемиологии из-за их обновленных оценок и требований к общей боли. Всегда следует сообщать о фибромиалгии и общей положительной боли, широко распространенной боли (WPI), шкале тяжести симптомов (SSS) и шкале полисимптомного дистресса (PSD).

Образец цитирования: Wolfe F, Walitt B, Perrot S, Rasker JJ, Häuser W. (2018) Диагностика фибромиалгии и предвзятая оценка: пол, распространенность и предвзятость. PLoS ONE 13 (9):
e0203755.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0203755

Редактор: Клаудиа Зоммер, Вюрцбургский университет, ГЕРМАНИЯ

Поступила: 29 августа 2017 г .; Одобрена: 27 августа 2018 г .; Опубликовано: 13 сентября 2018 г.

Это статья в открытом доступе, свободная от всех авторских прав, и ее можно свободно воспроизводить, распространять, передавать, модифицировать, надстраивать или иным образом использовать в любых законных целях. Работа сделана доступной по лицензии Creative Commons CC0 как общественное достояние.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Начиная с 1980 года, стал доступен ряд критериев диагностики фибромиалгии [1–3], кульминацией которых стали предварительные критерии Американского колледжа ревматологии (ACR) 2010 [4] и его последующие модификации самоотчета – 2011 (также известные с изменениями 2010 г.) [5] и 2016 [2010 +] [6].Эти наборы критериев имели разные точки зрения и часто не позволяли идентифицировать одних и тех же пациентов [7]. Кроме того, специфическое применение критериев для клинической диагностики было и остается редкостью [8]. После публикации критериев 2010+ идея о том, что фибромиалгию можно понимать только как дихотомическую сущность, была нарушена, поскольку критерии 2010+ содержали непрерывную меру тяжести симптомов фибромиалгии (фибромиалгию) — полисимптоматическую шкалу дистресса (PSD). Эта шкала предоставила важную информацию, связывающую диагноз фибромиалгии с континуумом тяжести симптомов, когда люди с достаточной степенью тяжести обозначаются как страдающие фибромиалгией [6].Различия в критериях и методах диагностики способствовали разным оценкам распространенности фибромиалгии и распределения по полу [9, 10].

Связь между фибромиалгией и полом противоречива и сбивает с толку [11–20]. Большинство считает, что по крайней мере 80–90% диагностированной фибромиалгии происходит у женщин [11–15]. Но 2 крупных популяционных исследования с использованием модифицированных критериев ACR показали, что 60,8% и 60,5% людей с фибромиалгией составляли женщины [16, 17].

Однако существует два типа фибромиалгии: фибромиалгия на основе критериев (CritFM) и клиническая фибромиалгия (ClinFM) [21, 22]. CritFM — это исследовательский диагноз, в основном используемый в эпидемиологических исследованиях, в которых выявляются лица с фибромиалгией. об оценках с подтвержденными опубликованными критериями.Такие люди могут не знать, что они удовлетворяют критериям фибромиалгии или «страдают» фибромиалгией. Определение CritFM требует, чтобы методы оценки были действительными, а оцениваемые популяции были большими, репрезентативными, отбирались и оценивались без предвзятости. CritFM можно рассматривать как «настоящую» фибромиалгию только в том случае, если предполагается, что выявленные случаи позволяют идентифицировать людей с реальным заболеванием или настоящим расстройством. Это различие важно, поскольку многие люди не верят, что фибромиалгия является заболеванием или нарушением [23, 24], в то время как другие верят с точностью до наоборот.

Это может быть более полезным, однако, если мы будем рассматривать людей с CritFM как раз как людей, удовлетворяющих критериям фибромиалгии; и распространенность CritFM как мера тех, которые удовлетворяют критериям, независимо от того, была ли у них клинически диагностирована фибромиалгия или нет. Процент женщин с CritFM колеблется в широких пределах: от ~ 90% до <61% [25], в зависимости от исследователей и используемых критериев. Большинство (~ 3/4) людей с CritFM не получили диагноз врача [26], ведущие фармацевтические компании и некоторые врачи заявляют, что фибромиалгия остается недиагностированной у 75% людей с этим заболеванием [27].

Напротив, ClinFM состоит из людей с зарегистрированным клиническим диагнозом фибромиалгии. Однако большинство (~ 3/4) таких пациентов не соответствовали критериям фибромиалгии 2010–2016 гг. При изучении после постановки диагноза, и более 90% пациентов ClinFM были женщинами в исследовании в США [26]. На членство в этой группе могут влиять предвзятые (часто сами) направление к специалистам [28, 29], неправильный диагноз [30], убеждения врачей и пациентов [31], различные диагностические методы [8], предвзятость подтверждения и установления [32], а также общественное мнение. и социальное давление [23, 33].ClinFM — публичное лицо фибромиалгии.

Исследования, проведенные с использованием диагностики ClinFM, являются исследованиями ClinFM, поскольку они изначально предвзяты. CritFM может предоставить объективные оценки предполагаемой фибромиалгии при условии, что образец является репрезентативным, а определение надежным и беспристрастным. Эти требования могут быть трудными для выполнения. Но ClinFM никогда не может предоставить достоверную и надежную оценку распространенности фибромиалгии. Достоверность, надежность и источники систематической ошибки в диагностике фибромиалгии являются важными проблемами, поскольку диагноз, основанный на систематической ошибке, может привести к неправильной маркировке и уходу, неправильному пониманию природы расстройства и неправильным оценкам распространенности и измерению клинического исхода.

В приведенном ниже отчете мы изучили три популяции с критериями фибромиалгии 2016 года, чтобы определить роль настройки, тяжести, распространенности симптомов и пола в диагностике фибромиалгии и, где это возможно, измерить степень и механизмы предвзятого диагноза. В двух случаях мы изучали CritFM и в одном случае ClinFM. Мы предположили, что фибромиалгия всегда будет более распространена у женщин, чем у мужчин, потому что симптомы и боль распространены у женщин [34–37], и что распространенность фибромиалгии и распределение случаев по полу связаны с тяжестью симптомов, ошибкой направления и подтверждения. , а также к методам диагностики.

Материалы и методы

Наборы данных NDB

Мы использовали базу данных лонгитюдных исследований Национального банка данных ревматических заболеваний (NDB) для оценки вопросов пола и распространенности. Подробная информация о НБР и его деятельности сообщалась ранее [38, 39]. Вкратце, начиная с 1998 года, NDB изучал продольные исходы ревматических заболеваний на основе подробных анкет самоотчета, заполненных участниками с ревматическими заболеваниями. Участники — добровольцы, набранные из практики ревматологов США, которые заполняют рассылаемые по почте или через Интернет анкеты о своем здоровье с 6-месячным интервалом.Им не выплачивается компенсация за участие. NDB использует открытый когортный дизайн, в который пациенты набираются постоянно. Начиная с 2010 года NDB добавил пункты критериев фибромиалгии в свой полугодовой опросный лист исследования. Эта дата начала заболевания соответствовала предварительным критериям для диагностики фибромиалгии, принятым в то время новым Американским колледжем ревматологии (ACR) 2010 (ACR 2010) [4]. В этом исследовании мы создали 2 набора данных из базы данных NDB, поместив взрослых пациентов с наблюдениями, начавшимися в 2010 г., в наборы данных в соответствии с направленным диагнозом.За исключением диагностики, содержание двух наборов данных было одинаковым. Первый набор данных (файл S1) содержал 100% выборку из 1761 участника, обращенных в NDB с диагнозом фибромиалгия. Ни у одного из этих пациентов не было ревматоидного артрита (РА) или какого-либо другого воспалительного заболевания. Мы выбрали этот набор данных для описания распределения пациентов по полу, обращенных в NDB врачами. Этот набор данных был репрезентативным для предвзятого выбора, потому что направляющие врачи должны были решить, у каких пациентов была фибромиалгия, а к кому обратиться.Если пациенты проходили многократные полугодовые анкетные оценки в наборе данных, мы случайным образом выбирали одно анкетное наблюдение для исследования с использованием программного обеспечения Stata [40].

Мы использовали продольный набор данных пациентов с РА (файл S2) для изучения пола, распространенности и тяжести среди лиц с фибромиалгией. Пациенты с РА, направленные в NDB, были направлены только потому, что у них был РА. Их никак не оценивали на наличие фибромиалгии и не отбирали никаким образом на характеристики фибромиалгии.Таким образом, этот набор данных не был объективным в отношении диагноза фибромиалгии. Как и в случае с файлом S1, для анализа требовалось только одно наблюдение на пациента. Используя программное обеспечение рандомизации от Stata [40], мы выбрали случайное наблюдение из 100% выборки из 12 037 участников РА (9866 женщин и 2171 мужчин). Чтобы сделать анализ более простым и понятным для читателей, мы сбалансировали распределение по полу, случайным образом выбрав 2171 женщину из 9866 женщин, и объединили 2171 женщину и 2171 мужчину в единый набор данных для дальнейшего изучения.Целью этого набора данных было оценить диагноз и симптомы фибромиалгии у пациентов, выбор которых не был связан со статусом фибромиалгии. Определение случая положительной фибромиалгии среди пациентов с РА было обусловлено удовлетворением критериев ACR 2010, пересмотренных в 2016 году [6].

Фибромиалгия NDB и клинические переменные [4, 6]

WPI (0–19): индекс распространенной боли представляет собой суммарный подсчет количества 19 болезненных областей по региональной шкале боли (RPS), список болезненных областей, составленный самими пациентами [41].

SSS (0–12): Шкала тяжести симптомов представляет собой сумму баллов по степени тяжести 3 симптомов (усталость, бессознательное бодрствование и когнитивные симптомы) (0–9) плюс сумма (0–3) количества Следующие симптомы беспокоят пациента, возникшие в течение предыдущих 6 месяцев: (1) Головные боли (0–1), (2) Боль или спазмы внизу живота (0–1) и (3) депрессия (0–1) .

PSD (0–31): шкала полисимптомного дистресса (также известная как оценка тяжести фибромиалгии (FS)), представляет собой сумму WPI и SSS.PSD измеряет величину и тяжесть симптомов фибромиалгии у пациентов, удовлетворяющих и не удовлетворяющих критериям.

WP или распространенная боль (двоичная переменная). Критерий WP был впервые описан в критериях фибромиалгии 1990 г. [2]. Боль считается распространенной, когда присутствует все следующее: боль в левой части тела, боль в правой части тела, боль выше талии и боль ниже талии. Кроме того, должна присутствовать осевая скелетная боль (шейный отдел позвоночника или передняя часть грудной клетки, или грудной отдел позвоночника, или поясница).В этом определении боль в плечах и ягодицах рассматривается как боль для каждой пораженной стороны. Боль в пояснице считается болью в нижнем сегменте [2]. Как отмечалось в другом месте, определение 1990 г., однако, неточно, поскольку не указывает, какие области тела должны быть включены в оценку боли в теле. Кроме того, редкие пациенты, которые в остальном соответствовали критериям 1990 года, могли соответствовать широко распространенному определению боли ACR с болью только в нескольких областях. Например, при наличии осевой боли боль в пояснице и боль в правой руке и левой ноге квалифицируется как широко распространенная боль.Это происходит потому, что боль в одном месте может быть интерпретирована как включающая более 1 области, например, когда боль в правой руке оценивается для правой стороны и для верхней конечности [42].

GP или генерализованная боль — это бинарная переменная, которая была добавлена ​​в пересмотр критериев 2016 года: должна присутствовать боль как минимум в 4 из 5 областей тела (левый и правый верхний, левый и правый нижний, осевой). Боль в челюсти, груди и животе не включается в общее определение боли [6].

Критерии 2016: Пациент считается страдающим фибромиалгией (удовлетворяет модифицированным критериям фибромиалгии 2016 г.), если выполняются следующие 3 условия:

(1) Индекс распространенной боли (WPI) ≥ 7 и оценка по шкале тяжести симптомов (SSS) ≥ 5 ИЛИ WPI 4–6 и оценка SSS ≥ 9.(2) Должна присутствовать генерализованная боль, определяемая как боль как минимум в 4 из 5 областей. Боль в челюсти, груди и животе не включается в общее определение боли. (3) Симптомы обычно присутствуют не менее 3 месяцев. (4) Диагноз фибромиалгии действителен независимо от других диагнозов. Диагноз фибромиалгии не исключает наличия других клинически значимых заболеваний [6].

Другие переменные исследования.

Пациенты ответили на ряд вопросов, касающихся наличия или отсутствия симптомов за последние 6 месяцев.Избранные симптомы показаны в Таблице 1. Кроме того, участники заполнили визуальные аналоговые шкалы, получившие оценку от 0 до 10. Вопросы шкалы и якоря: 1) тяжесть боли за последнюю неделю с привязкой от отсутствия боли к сильной боли; 2) глобальная серьезность «… все способы, которыми ваша болезнь влияет на вас… оцените, как вы поживаете, с якорями очень хорошо и очень плохо». Пациенты сообщали о функциональном статусе с помощью анкеты для оценки здоровья (HAQ) [43]. Мы также рассчитали итоговые баллы физического и умственного компонентов (PCS, MCS) из Краткой формы 36 (SF-36) [44].Более низкие значения представляют худшее состояние здоровья в переменных SF-36.

Немецкое демографическое исследование

В 2013 г. мы представили результаты исследования распространенности фибромиалгии среди населения Германии в целом с использованием модифицированных (2011 г.) критериев ACR [16]. Чтобы результаты в отношении пола и распространенности были аналогичны исследованиям NDB, мы повторно проанализировали данные Германии с использованием критериев 2016 года и представили эти данные в таблице 2 (файл S3).

Этика.

Немецкое демографическое исследование. Все участники были проинформированы о процедурах исследования и подписали форму информированного согласия.Исследование было одобрено Наблюдательным советом по институциональной этике Лейпцигского университета (Az 092-12-05032012). Исследование NDB. Это исследование было проведено в соответствии с этическими стандартами ответственного комитета по экспериментам на людях и с Хельсинкской декларацией 1975 года, пересмотренной в 1983 году. Финансовой поддержки для этого исследования не было. Исследование было одобрено IRB Via Christi, Уичито, Канзас, США.

Статистический анализ

Данные были проанализированы с использованием Stata версии 15.0 [40]. Основная цель анализа заключалась в описании различий в диагностических и симптоматических переменных в зависимости от пола. В таблице 1 для каждой отдельной двоичной (присутствующей / отсутствующей) диагностической переменной или переменной симптома (столбец 1) мы использовали логистическую регрессию для анализа, а для каждой непрерывной переменной (PSD, WPI и SSS) мы использовали линейную регрессию, и мы регрессировали эти переменные. по полу и квадратичной составляющей возраста. Поскольку результат регрессии (отношения шансов и бета-коэффициенты) может быть трудно интерпретировать, мы преобразовали каждое отношение шансов в прогнозируемую вероятность и каждый бета-коэффициент в прогнозируемое среднее значение в соответствии с гендерной категорией, используя процедуру полей Stata (столбцы 2 и 3). .Данные разницы (столбец 4) включают 95% доверительный интервал. Интервалы, включающие 0, обычно не считаются статистически значимыми.

Рис. 1 представляет собой гистограмму распределения PSD по полу. Графики нераспределения на рисунках 2 и 3 представляют взаимосвязь между WPI, SSS и PSD и вероятностью того, что они принадлежат к женщине на всех уровнях WPI, SSS и PSD, по оценке линейной регрессии с последующей процедурой полей Stata.

Рис. 1. Гистограмма оценок PSD у пациентов, обращенных в NDB с диагнозом фибромиалгия (файл S1).

PSD ≥12 имеет чувствительность 100% для диагностики фибромиалгии, но наилучшая точка отсечения для правильной классификации ≥16 (87,9%). Женщины составляют 95,3% испытуемых. В целом критериям 2016 года удовлетворяют 52,8% (52,6% женщин и 56,1% мужчин).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0203755.g001

Рис. 2. Связь полисимптомного дистресса (PSD) и его компонентов с полом пациентов с ревматоидным артритом в Национальном банке данных по ревматическим заболеваниям (файл S2 ).

(2a, 2c и 2d). Доля пациентов женского пола увеличивается с увеличением значений PSD, WPI и SSS. Pr = вероятность. (B) Распределение баллов PSD больше и смещено вправо у женщин по сравнению с мужчинами.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0203755.g002

Рис. 3. Связь полисимптоматического дистресса (PSD) и его компонентов с полом пациентов с ревматоидным артритом в общей популяции Германии (файл S3).

(2a, 2c и 2d). Доля пациентов женского пола увеличивается с увеличением значений PSD, WPI и SSS.Pr = вероятность. (B) Распределение баллов PSD больше и смещено вправо у женщин по сравнению с мужчинами.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0203755.g003

Данные немецкого популяционного исследования используют тот же анализ регрессии и маржи, описанный выше, для пересчета результатов для критериев фибромиалгии 2016 года, которые были первоначально опубликованы с использованием критериев фибромиалгии 2011 года [ 16]. Эти результаты не корректируются с учетом возраста или какой-либо другой переменной.

Результаты

Группа предвзятых направлений фибромиалгии (файл S1)

На рис. 1 представлена ​​гистограмма оценок PSD у 1761 пациента, обращенного в NDB с диагнозом фибромиалгия.PSD тесно связан с диагностикой фибромиалгии, и площадь под рабочей кривой приемника (ROC) для диагностики составляет 0,955 (95% доверительные интервалы 0,946, 0,963). Оценка PSD ≥12 (минимальный балл, позволяющий поставить диагноз фибромиалгии) имеет чувствительность 100%, но специфичность 60,4% и процент правильно классифицированных 81,3% для соответствия критериям 2016 года. Согласно ROC-анализу уровень PSD с наивысшим процентом правильных (87,9%) составляет PSD ≥16 (чувствительность 88,5%, специфичность 87,1%). Женщины составляют 95 человек.3% испытуемых. В целом критериям 2016 года удовлетворяют 52,8% (52,6% женщин и 56,1% мужчин). Средний возраст участников составил 56,6 года (стандартное отклонение 12,6). Эта зависимость диагноза фибромиалгии от генерализованной боли и PSD определена в критериях 2016 г., а также наблюдается в группе пациентов с РА и в общей популяции Германии (рис. 2 и 3). Хотя на рис. 1 показана систематическая ошибка отбора по полу и, следовательно, ClinFM, она также подчеркивает отсутствие систематической ошибки врача или оценщика при использовании критериев 2016 года (файлы S2 и S3) по сравнению с потенциальной систематической ошибкой, которая присутствует при обследовании точки чувствительности или ACR. Проведено обследование врачом 2010 года.Чтобы понять правильную связь пола с симптомами и диагнозом фибромиалгии, мы оценили два дополнительных, но беспристрастных набора данных.

Беспристрастные субъекты РА (файл S2)

Мы сравнили отдельные симптомы у 2171 мужчины и 2171 женщины с РА (файл S2). Возраст (SD) женщин составлял 59,7 (13,5) года, а мужчин — 64,9 (12,0) года. В целом, как показано в таблице 1, симптомы несколько чаще встречались у женщин, чем у мужчин, при среднем общем количестве симптомов 4,7 для женщин и 3.7 для мужчин: разница 1,0 (95% ДИ 0,8, 1,2). Эти различия распространялись на симптомы фибромиалгии и диагностические переменные. PSD составлял 10,2 у женщин и 8,2 у мужчин, а точка отсечения PSD ≥16 для диагностики фибромиалгии была точна 92,2% (ROC = 0,974). Аналогичное увеличение было обнаружено для WPI (5,9 против 4,9), SSS (4,3 против 3,4) и процента с генерализованной болью (36,8% против 32,4%). Переменные клинической степени тяжести также были несколько более ненормальными у женщин, чем у мужчин: боль по ВАШ (3,9 против 3,4), общая оценка пациентов по ВАШ (3.8 против 3,5), утомляемость по ВАШ (4,3 против 3,4), инвалидность HAQ (1,1 против 0,7), SF-36 MCS (48,4 против 49,2) и SF-36 PCS (36,4 против 39,6). Наконец, больше женщин, чем мужчин, соответствовали критериям фибромиалгии 2016 года (22,1% против 15,6%), и 58,7% людей, удовлетворяющих критериям 2016 года, были женщинами, как и 53,2% всех людей, удовлетворяющих обобщенному критерию боли. Таким образом, помимо диагностических переменных фибромиалгии, не-фибромиалгические переменные в таблице 1 являются более аномальными у женщин, даже без учета наличия фибромиалгии.

Дальнейшее понимание связи диагностических переменных фибромиалгии с полом участников показано на рис. 2. Распределение оценок PSD (рис. 2B) показывает, что оценки PSD несколько выше у женщин, чем у мужчин (средняя разница 2,0). Грубо говоря, положительный диагноз фибромиалгии начинается с балла PSD, равного 12, и у женщин больше, чем у мужчин, баллы ≥12 и ≥16. Другие панели на рисунке показывают соотношение между фактическим количеством баллов и полом. Эти данные о повышенных показателях отклонения от нормы у женщин распространяются не только на области боли и боли, но и на степень тяжести симптомов и шкалы PSD.Таким образом, независимо от критерия, баллов или симптомов, у женщин всегда будет больше аномалий, чем у мужчин, и с большей вероятностью соответствовать критериям фибромиалгии.

Беспристрастное исследование населения Германии (файл S3)

Мы расширили тот же анализ на данные ранее опубликованного исследования немецких популяций [16]. Поскольку фибромиалгия редко встречается в общей популяции, мы ожидали и обнаружили меньшую степень аномалии и меньшее количество людей с фибромиалгией (Таблица 2).Особый интерес представляет то, что графики из этого исследования, показанные на рис. 3, выглядят почти так же, как и у участников RA на рис. 2. То есть женский пол и переменная степень тяжести связаны с похожими внешними наклонами. Основное различие между цифрами состоит в том, что меньшее количество людей с фибромиалгией на рис. 3 приводит к более широким доверительным интервалам. Важно отметить, что доля случаев фибромиалгии у женщин в группе РА примерно такая же у пациентов с активным РА (58,7%), как и в общей популяции (59.2%). Хотя основная популяция этих двух исследований была выбрана без предвзятости, в соответствии с определением CritFM, среди пациентов, направленных в NDB с диагнозом фибромиалгия (ClinFM), более 95% составляли женщины.

Обсуждение

Результаты этого исследования показывают, что в общем обследовании населения или в выборке, объективной по выбору врачей фибромиалгии, 60% или меньше субъектов будут женщины. Этот вывод противоречит большинству отчетов экспертов и клинических исследований [9–15], включая предвзятое направление исследования, представленное в этом отчете (файл S1).Мы также обнаружили, что с учетом объективной выборки критерии самоотчета, такие как критерии 2011 и 2016 годов, дадут объективную оценку распространенности случаев фибромиалгии и распределения по полу.

Кроме того, мы обнаружили несколько более высокие значения боли и тяжести симптомов у женщин по сравнению с мужчинами (Таблица 1), что согласуется с известными более высокими значениями симптомов и сообщений о боли у женщин, которые существуют на биологическом и социальном уровне [34–37]. Поскольку фибромиалгия определяется на основе боли и тяжести симптомов, которую можно оценить по шкале PSD с точностью 87–93% [45], это общее усиление боли и симптомов у женщин означает, что женщины всегда будут иметь более высокие баллы по шкале PSD. и поэтому больше CritFM, чем мужчин.Степень увеличения фибромиалгии у женщин по сравнению с мужчинами связана с разницей в тяжести симптомов в целом и в баллах PSD в частности. Три нераспределенных панели на рисунках 2 и 3 демонстрируют, что тяжесть симптомов (и вероятность фибромиалгии) линейно связана с вероятностью того, что они принадлежат к женщине. Чего мы не обнаружили в наших беспристрастных выборках CritFM, так это соотношений женской и мужской фибромиалгии 9: 1, которые широко описаны экспертными источниками [11–13]. Мы полагаем, что такие результаты происходят только при наличии систематической ошибки отбора или предвзятого установления.

Сила нашего исследования заключается в том, что оно включает в себя различные источники данных, предвзятые и непредвзятые группы, очень большие размеры выборки и способность анализировать на индивидуальном уровне переменные, которые составляют критерии фибромиалгии в отношении пола. Кроме того, наши результаты, которые включают повторный анализ методологически качественного популяционного исследования Германии [16], согласуются с другим высококачественным популяционным исследованием из Японии [17]. Поскольку доступных неизбираемых популяций пациентов с болью нет, потенциальным ограничением нашего исследования — а также его сильной стороной — является то, что мы использовали пациентов с другим заболеванием (ревматоидный артрит) в качестве нашей беспристрастной группы и проанализировали характеристики пациентов с фибромиалгией в эта группа.Доказательства того, что это может быть сильной стороной, исходит из недавних данных, которые демонстрируют, что переменные степени тяжести фибромиалгии имеют одинаковое значение и эффект независимо от источника основной боли (РА или невоспалительные ревматические расстройства) [46]. Критерии 2016 г., будущие исследования должны еще больше пролить свет на проблему предвзятого обращения к специалистам.

Поскольку объективные эпидемиологические исследования показывают лишь небольшое увеличение соотношения полов между женщинами и мужчинами (~ 1,5: 1), в отличие от наблюдаемого в клинических исследованиях соотношения 9: 1, мы полагаем, что чрезмерная идентификация фибромиалгии у женщин и последующая недоидентификация мужчин является результатом предвзятости.Центральным предубежденным фактором является широко распространенное мнение о том, что фибромиалгия преимущественно женское заболевание. Доказательства существования таких убеждений очень веские и вытекают из заявлений экспертов, уважаемых государственных и неправительственных организаций и учебников [11–13]. Преобладание женщин можно непосредственно наблюдать в обширной рекламе фармацевтических компаний, в которой показаны только женщины с фибромиалгией, в группах поддержки пациентов и в показаниях людей с фибромиалгией, которые почти полностью составляют женщины [47, 48].Поскольку такие убеждения широко распространены, вполне вероятно, что врачи могут предвидеть, исследовать и диагностировать фибромиалгию чаще у женщин, чем у мужчин. Женщин направляют для оценки фибромиалгии чаще, чем мужчин, и женщины могут с большей вероятностью считать, что у них фибромиалгия, и принять идею о том, что у них фибромиалгия, чем мужчины.

Двумя ключевыми ошибками в диагностике фибромиалгии и диагностических исследованиях являются систематическая ошибка отбора и ошибка подтверждения [49]. Когда действует систематическая ошибка отбора, пациенты и субъекты исследования становятся участниками исследования из-за имеющихся у них характеристик, которые влияют на вероятность оценки или диагноза.Наиболее важным фактором, искажающим частоту и тяжесть фибромиалгии, является систематическая ошибка подтверждения. Предвзятость подтверждения — это поиск или интерпретация доказательств способами, которые частично соответствуют существующим убеждениям, ожиданиям или имеющейся гипотезе [50]. Врачи с большей вероятностью будут думать и диагностировать фибромиалгию и другие расстройства соматического синдрома у женщин, чем у мужчин, наблюдение, подтвержденное литературой [34], включая обнаружение 95,3% женщин из 1761 пациента, обращенных в NDB с фибромиалгией.Врач, который считает, что у пациента есть фибромиалгия, может неосознанно нажимать на участки болезненных точек более энергично (критерии ACR 1990) и интерпретировать ответ обследования как благоприятный для фибромиалгии во время обследования болезненных точек. Та же проблема, связанная с предвзятостью наблюдателя, присутствует при использовании врача-экзаменатора с критериями 2010 и 2016 годов. Обычно наблюдается, что некоторые врачи верят пациентам; сообщает, в то время как другие нет [5], но врач должен выносить суждение относительно заявлений пациента, когда используются критерии, основанные на врачах 2010 и 2016 годов.А в клинических условиях, где врачи используют гештальт-диагностику, а не критерии, предвзятая оценка может быть даже более распространенным явлением. Напротив, при беспристрастной выборке критерии самоотчета, такие как критерии 2011 и 2016 годов, дадут объективную оценку распространенности фибромиалгии и распределения по полу. Поэтому мы рекомендуем использовать критерии самоотчета 2016 года для CritFM и как средство диагностики в ClinFM.

ClinFM или клиническая фибромиалгия состоит из лиц с зарегистрированным клиническим диагнозом фибромиалгии.Это публичное лицо фибромиалгии. Многие такие пациенты не удовлетворяют критериям фибромиалгии при изучении после постановки диагноза, и принадлежность к этой группе может сильно зависеть от предвзятости. Есть определенные последствия предвзятого диагноза, которые требуют комментариев. Если у женщин слишком высокий диагноз фибромиалгии, а у мужчин — недостаточно, то статистические данные, касающиеся симптомов, распространенности, затрат, сопутствующих заболеваний и клинических исходов, будут неточными. ClinFM никогда не может предоставить достоверные и надежные оценки таких результатов.Наши наблюдения также показывают, что в нашем понимании фибромиалгии и в ее идентификации есть важный элемент социальной конструкции. Хотя нет простого способа обойти эту проблему, поскольку фибромиалгия имеет как медицинские, так и социальные аспекты, использование — или, по крайней мере, осведомленность — опубликованных критериев может повлиять на гештальт-диагностику и дать врачам и исследователям информацию об ограничениях и границах диагностики. Хотя маловероятно, что врачи общего профиля будут использовать PSD, его современное (не историческое) использование в научных исследованиях поможет продвинуть науку о фибромиалгии, предоставив данные о степени тяжести лиц, у которых отмечена фибромиалгия.

Список литературы

1. 1.
   Юнус М., Маси А.Т., Калабро Дж.Дж., Миллер К.А., Фейгенбаум С.Л. Первичная фибромиалгия (фиброзит): клиническое исследование с участием 50 пациентов с подобранной нормальной контрольной группой. Semin Arthritis Rheum. 1981; 11 (1): 151–71. Epub 1981/08/01. DOI: 0049-0172 (81) -2 [pii]. pmid: 6944796.
2. 2.
   Вулф Ф., Смайт Х.А., Юнус МБ, Беннетт Р.М., Бомбардье С., Голденберг Д.Л. и др. Критерии классификации фибромиалгии, принятые в 1990 г. Американским колледжем ревматологии.Отчет многоцентровой критериальной комиссии. Ревматоидный артрит. 1990; 33 (2): 160–72. Epub 1990/02/01. pmid: 2306288.
3. 3.
   White KP, Speechley M, Harth M, Ostbye T. Лондонское эпидемиологическое исследование фибромиалгии: распространенность синдрома фибромиалгии в Лондоне, Онтарио. J Rheumatol. 1999. 26 (7): 1570–6. PubMed PMID: 43551. pmid: 10405947
4. 4.
   Вулф Ф., Кло Д., Фицчарлес М.А., Гольденберг Д., Кац Р.С., Мис П. и др. Предварительные диагностические критерии фибромиалгии и определение степени тяжести симптомов Американского колледжа ревматологии.Arthritis Care Res. 2010. 62 (5): 600–10.
5. 5.
   Wolfe F, Clauw D, Fitzcharles MA, Goldenberg D, Häuser W., Katz RS, et al. Критерии и шкалы тяжести фибромиалгии для клинических и эпидемиологических исследований: модификация предварительных диагностических критериев acr для фибромиалгии. J Rheumatol. 2011; 38: 1113–22. pmid: 21285161
6. 6.
   Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles M.-A, Goldenberg DL, Häuser W., Katz RL, et al. Изменения в 2016 г. к диагностическим критериям фибромиалгии 2010/2011 гг.Semin Arthritis Rheum. 2016; 46 (3): 319–29. pmid: 27916278
7. 7.
   Перро С., Пейшото М., Дьё П., Хачулла Э., Авуак Дж., Оттавиани С. и др. Фенотипы пациентов при коморбидной фибромиалгии с системным склерозом или ревматоидным артритом: влияние диагностических и скрининговых тестов. Скрининг с помощью опросника FiRST, диагностика с помощью ACR1990 и пересмотренных критериев ACR 2010. Clin Exp Rheumatol. 2017.
8. 8.
   Кумбхаре Д., Ахмед С., Сандер Т., Гросман-Римон Л., Србели Дж.Обзор знаний врачей и соблюдения диагностических критериев фибромиалгии. Pain Med. 2017.
9. 9.
   Cavalcante AB, Sauer JF, Chalot SD, Assumpção A, Lage LV, Matsutani LA и др. Распространенность фибромиалгии: обзор литературы. Revista Brasileira de Reumatologia. 2006. 46 (1): 40–8.
10. 10.
    Marques AP, Santo AdSdE, Berssaneti AA, Matsutani LA, Yuan SLK. Распространенность фибромиалгии: обновленный обзор литературы. Revista brasileira de reumatologia.2017; 57 (4): 356–63. pmid: 28743363
11. 11.
    НИАМС. Что такое фибромиалгия? Краткие факты: серия простых для чтения публикаций для общественности, 2007 [цитировано 27.07.2017, 2017]. Информация о фибромиалгии. Доступно по адресу: https://www.niams.nih.gov/health_info/fibromyalgia/fibromyalgia_ff.asp.
12. 12.
    WebMD. Как фибромиалгия влияет на мужчин 2017 [27.07.2017]. Доступно по адресу: http://www.webmd.com/fibromyalgia/features/how-fibromyalgia-affects-men#1.
13. 13.
    Юнус МБ.Роль пола в синдроме фибромиалгии. CurrRheumatol Rep. 2001; 3 (2): 128–34. PubMed PMID: 25678.
14. 14.
    Бен-Ами Шор Д., Вайцман Д., Дахан С., Гендельман О., Бар-Он Ю., Амиталь Д. и др. Приверженность и настойчивость к медикаментозной терапии среди пациентов с фибромиалгией: данные крупной организации по поддержанию здоровья. J Rheumatol. 2017. pmid: 28765248
15. 15.
    Dadabhoy D, Clauw DJ. Взгляд на терапию: фибромиалгия — другой тип боли, требующий другого лечения.Nature Reviews Ревматология. 2006; 2 (7): 364.
16. 16.
    Wolfe F, Brähler E, Hinz A, Häuser W. Распространенность фибромиалгии, сообщения о соматических симптомах и размерность полисимптомного дистресса: результаты опроса населения в целом. Arthritis Care Res. 2013; 65 (5): 777–85. Epub 19 февраля 2013 г.) pmid: 23424058
17. 17.
    Накамура И., Нисиока К., Усуи К., Осада К., Ичибаяси Х., Исида М. и др. Эпидемиологическое интернет-исследование фибромиалгии и хронической боли в Японии.Arthritis Care Res (Хобокен). 2014; 66 (7): 1093–101.
18. 18.
    Häuser W, Köhn-Becker H, Von Wilmoswky H, Settan M, Brähler E, Petzke F. Демографические и клинические особенности пациентов с синдромом фибромиалгии в различных условиях: сравнение полов. Gend Med. 2011. 8 (2): 116–25. pmid: 21536230
19. 19.
    Бартельс Е.М., Дрейер Л., Якобсен С., Есперсен А., Блиддал Х, Даннескиолд-Самсе Б. Фибромиалгия, диагностика и распространенность. Можно ли объяснить гендерные различия? Ugeskr Laeger.2009. 171 (49): 3588–92. pmid: 19954696
20. 20.
    Кац Ю.Д., Мамырова Г., Гужва О., Фурмарк Л. Гендерная предвзятость в диагностике фибромиалгии. Gend Med. 2010. 7 (1): 19–27. pmid: 20189151
21. 21.
    Кац Р.С., Вулф Ф., Мишо К. Диагностика фибромиалгии: сравнение клинических, обследованных и критериев Американского колледжа ревматологии. Ревматоидный артрит. 2006. 54 (1): 169–76. PubMed PMID: 43549. pmid: 16385512
22. 22.
    Фицчарлес М.А., Шир Й., Аблин Дж. Н., Бускила Д., Амитал Х., Хеннингсен П. и др.Классификация и клиническая диагностика синдрома фибромиалгии: рекомендации последних научно обоснованных междисциплинарных руководств. Evid Based Complement Alternat Med. 2013; 2013.
23. 23.
    Hazemeijer I, Rasker JJ. Фибромиалгия и терапевтическая область. Философское исследование происхождения фибромиалгии в определенных социальных условиях. Ревматология (Оксфорд). 2003. 42 (4): 507–15. PubMed PMID: 37108.
24. 24.
    Смит Р. В поисках «не болезни». BMJ. 2002. 324 (7342): 883–5.Epub 2002/04/16. pmid: 11950739.
25. 25.
    Häuser W. Эпидемиология. В: Häuser W, Perrot S, редакторы. ФИБРОМИАЛГИЯ: боль; 2017.
26. 26.
    Walitt B, Katz RS, Bergman MJ, Wolfe F. Три четверти людей в США, сообщающих о клиническом диагнозе фибромиалгии, не удовлетворяют критериям фибромиалгии: национальное собеседование 2012 года. PLoS One. 2016; 11 (6): e0157235. pmid: 27281286
27. 27.
    Клау Д., Арнольд Л., Маккарберг Б. Наука о фибромиалгии.Mayo Clin Proc. 2011; 86: 907–11. pmid: 21878603
28. 28.
    Бор Т. Проблемы с миофасциальным болевым синдромом и синдромом фибромиалгии. Неврология. 1996. 46 (3): 593–7. Epub 1996/03/01. pmid: 8618650.
29. 29.
    Завестоски С., Браун П., Маккормик С., Майер Б., Д’Оттави М., Люков Дж. Активность пациентов и борьба за диагноз: болезни, вызванные войной в Персидском заливе, и другие необъяснимые с медицинской точки зрения физические симптомы в США. Soc Sci Med. 2004. 58 (1): 161–75. pmid: 14572929
30. 30.Ди Франко М., Яннучелли С., Баццичи Л., Атзени Ф., Консенси А., Салаффи Ф. и др. Ошибочный диагноз при фибромиалгии: многоцентровое исследование. Clin Exp Rheumatol. 2011; 29 (69): S104 – S8.
31. 31.
    Добкин П.Л., Де Чивита М., Абрахамович М., Бернацкий С., Шульц Дж., Сьюитч М. и др. Расхождения между пациентом и врачом при фибромиалгии. J Rheumatol. 2003. 30 (6): 1326–34. PubMed PMID: 36575. pmid: 12784410
32. 32.
    Уайт К.П., Харт М. Классификация, эпидемиология и естественное течение фибромиалгии.Curr Pain Headache Rep. 2001; 5 (4): 320–9. Epub 2001/06/14. pmid: 11403735.
33. 33.
    Вулф Ф. Войны с фибромиалгией. J Rheumatol. 2009. 36 (4): 671–8. Epub 2009/04/04. DOI: 36/4/671 [pii] pmid: 19342721.
34. 34.
    Барский А.Ю., Пеекна Х.М., Борус Ю.Ф. Сообщения о соматических симптомах у женщин и мужчин. J Gen Intern Med. 2001. 16 (4): 266–75. pmid: 11318929
35. 35.
    Херли Р. У., Адамс М. С.. Секс, пол и боль: обзор сложной области. Anesth Analg. 2008; 107 (1): 309.pmid: 18635502
36. 36.
    Визенфельд-Халлин З. Половые различия в восприятии боли. Gend Med. 2005. 2 (3): 137–45. pmid: 162

37. 37.
    CD Майерс, Райли III JL, Робинсон ME. Психосоциальный вклад в различия боли, связанные с полом. Клинический журнал боли. 2003. 19 (4): 225–32. pmid: 12840616
38. 38.
    Вулф Ф., Мишо К. Национальный банк данных по ревматическим заболеваниям: мультирегистрационный банк данных по ревматическим заболеваниям. Ревматология (Оксфорд).2011; 50 (1): 16–24. Epub 2010/06/23. DOI: keq155 [pii] pmid: 20566735.
39. 39.
    Мишо К. Национальный банк данных по ревматическим заболеваниям. Clin Exp Rheumatol. 2016; 34 (101): S100 – S1.
40. 40.
    Stata. Статистическое программное обеспечение Stata: выпуск 15.0. Колледж-Стейшн, Техас: Корпорация Стата; 2017.
41. 41.
    Вулф Ф. Степень боли и диагноз: разработка и проверка региональной шкалы боли у 12 799 пациентов с ревматической болезнью. J Rheumatol. 2003. 30 (2): 369–78.PubMed PMID: 34493. pmid: 12563698
42. 42.
    Wolfe F, Egloff N, Häuser W. Показатели индекса широко распространенной боли и низкой распространенной боли среди пациентов с фибромиалгией, оцененных с помощью критериев фибромиалгии 2010/2011. J Rheumatol. 2016; 43 (9): 1743–8. pmid: 27370877
43. 43.
    Fries JF, Spitz PW, Young DY. Измерения результатов в отношении здоровья: анкета для оценки здоровья, шкалы инвалидности и боли. J Rheumatol. 1982; 9: 789–93. PubMed PMID: 1459. pmid: 7175852
44. 44.Ware J.E., Sherbourne CD. Краткий обзор состояния здоровья MOS, состоящий из 36 пунктов (SF-36) .1. Концептуальная основа и выбор предметов. Med Care. 1992; 30: 473–83. PubMed PMID: 6017. pmid: 1593914
45. 45.
    Аблин Дж. Н., Вулф Ф. Сравнительная оценка критериев фибромиалгии на 2011 и 2016 гг. J Rheumatol. 2017; 44 (8): 1271–6. pmid: 28572464
46. 46.
    Wolfe F, Walitt B, Rasker J, Häuser W. Первичная и вторичная фибромиалгия одинаковы: универсальность полисимптоматического дистресса.J Rheumatol. 2018; В печати.
47. 47.
    Баркер К.К. Слушая Lyrica: оспариваемые болезни и фармацевтический детерминизм. Soc Sci Med. 2011; 73 (6): 833–42. pmid: 21840638
48. 48.
    Баркер К.К. История фибромиалгии: авторитет медицины и женские миры боли: Temple Univ Pr; 2005.
49. 49.
    Vandenbroucke JP, Von Elm E, Altman DG, Gøtzsche PC, Mulrow CD, Pocock SJ, et al. Усиление отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE): объяснение и разработка.PLoS Med. 2007; 4 (10): e297. pmid: 17941715
50. 50.
    Никерсон RS. Предвзятость подтверждения: повсеместное явление во многих обличьях. Преподобный Gen Psychol. 1998; 2 (2): 175.

На шаг ближе к массовой диагностике заболеваний головного мозга

Медицинские работники хотят уметь быстро и правильно диагностировать заболевания. Их будущая способность делать это будет зависеть от определения того, какие биохимические вещества присутствуют в срезах тканей, где находятся биомолекулы и в каких концентрациях.Для этой цели будет полезна масс-спектрометрическая визуализация, которая может идентифицировать несколько биохимических веществ в одном эксперименте. Однако стабильность отбора биомолекулярных проб требует улучшения для получения информации о химическом распределении с высоким пространственным разрешением.

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Analytical Chemistry , исследователи из Университета Осаки использовали масс-спектрометрию для визуализации распределения молекул жира в ткани мозга мышей. Они получили данные с пространственным разрешением 6.5 микрометров, что позволяет проводить анализ на клеточном уровне.

Исследователи использовали очень маленький капилляр для мягкого извлечения липидных молекул из среза ткани и тщательно разработанную установку для точного трехмерного управления направлением. Хотя биологическая ткань часто может показаться невооруженным глазом гладкой, в сверхмалом масштабе она довольно грубая. Возможность учета этой сверхмалой шероховатости имеет центральное значение для получения воспроизводимых биохимических данных с высоким пространственным разрешением.

«В наших экспериментах амплитуда колебаний зонда остается постоянной даже при изменении высоты образца», — говорит Йоичи Оцука, первый автор.«Мы также можем измерить изменения высоты образца до 20 микрометров, и ее можно увеличить до 180 микрометров».

Первые эксперименты исследователей заключались в измерении неравномерного распределения молекул по неровной поверхности: микролунки, заполненные красителем различной концентрации. Измеренные концентрации коррелировали с известными концентрациями, а измеренная топография поверхности была близка к фактическому диаметру микролунки. Эксперименты с срезами мозга мышей дали многомерные данные о множестве молекул, таких как распределение определенных гексозилцерамидов — липидов, важных для старения.

«Анализ основных компонентов помог нам интегрировать наши обширные данные», — объясняет Такуя Мацумото, старший автор. «Например, мы могли бы определить классы липидов, которые в основном присутствуют в коре и стволе мозга».

Корреляция таких данных с прогрессированием заболевания потребует дальнейшего изучения и, возможно, доработки исследовательской установки для извлечения биомолекул. Исследователи ожидают, что их подход будет полезен для количественной визуализации множества нейронных сетей в ткани мозга.В конечном итоге они надеются помочь практикующим врачам надежно диагностировать такие заболевания, как рак мозга, в срезе ткани с помощью молекулярной информации с высоким пространственным разрешением.