Cognitive therapy: What Is Cognitive Therapy? | Definitions and Examples — Центр социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Фрунзенского района Санкт-Петербурга

Содержание

Что такое когнитивная терапия? | Определения и примеры

Когнитивно-поведенческая терапия является относительно краткосрочной целенаправленной психотерапией для широкого круга психологических проблем , в том числе депрессии , тревоги , гнева, семейного конфликта , одиночества, паники 0 90 0 , 3 расстройства пищевого поведения , злоупотребление психоактивными веществами , злоупотребление алкоголем и зависимость и личностные проблемы. Основное внимание в этой терапии уделяется тому, как вы думаете, ведете себя и общаетесь сегодня, а не вашему раннему детскому опыту. Терапевт помогает пациенту определить конкретные искажения (используя когнитивная оценка ) и предубеждений в мышлении и дает рекомендации о том, как изменить это мышление.

Когнитивная терапия помогает пациенту освоить эффективные навыки самопомощи, которые используются в домашних заданиях, которые помогут вам изменить то, как вы думаете, чувствуете и ведете себя сейчас. Когнитивно-поведенческая терапия ориентирована на действия, практична, рациональна и помогает пациенту обрести независимость и эффективность в решении реальных жизненных проблем.

Многие люди задаются вопросом, чего ожидать, когда они начинают терапию. Хотя ваш индивидуальный опыт будет варьироваться в зависимости от ваших проблем и целей, многие пациенты могут ожидать следующее:

Первоначальная оценка: Вам будет предложено заполнить несколько форм самоотчета. Эти формы оценивают вашу существующую проблему и вашу историю проблем. Эти стандартизированные анкеты оценивают депрессию, беспокойство, эмоции, принятие решений, личность, проблемы в отношениях, злоупотребление психоактивными веществами и другие проблемы. После того, как ваш терапевт просмотрит эти формы, вы можете работать вместе, чтобы определить, какие области нуждаются в работе и каков ваш «уровень симптомов» до лечения. Таким образом, вы также можете оценить, делаете ли вы успехи.

Периодические осмотры: Периодически ваш терапевт может попросить вас заполнить дополнительные формы в ходе лечения, чтобы увидеть, что меняется и что еще нужно изменить. Это дает вам и вашему терапевту возможность увидеть, что происходит на самом деле. Вы можете узнать, меняется ли ваша депрессия, тревога или эмоциональные реакции. Вы также можете установить некоторые цели для своего поведения — например, проекты, которые вы хотите выполнить, или дела, которые вы откладываете.

Самопомощь: Многие исследования показывают, что пациенты, которые активно выполняют домашнюю работу по самопомощи, с большей вероятностью улучшат и сохранят свое улучшение. Вы и ваш терапевт можете разработать методы и вмешательства, которые вы можете практиковать вне сеансов терапии, чтобы помочь вам чувствовать себя более эффективно справляться со своими эмоциями, негативными мыслями, отношениями и поведенческими проблемами. Самопомощь развивает чувство собственной эффективности.

Разве мои эмоции не важны? Наша группа использует последние исследования в области обработки эмоций, чтобы повысить гуманность вашего опыта. Мы подчеркиваем важность сострадания и одобрения в терапии и призываем вас направлять сострадание и одобрение к себе, когда вы чувствуете себя подавленным. Кроме того, наш подход подчеркивает, как вы думаете о своих эмоциях и справляетесь с ними. Например, мы проверим, чувствуете ли вы стыд или смущение из-за того, что вы чувствуете. Мы также изучим ваши убеждения в том, что ваши эмоции вышли из-под контроля или опасны. Фактически, мы считаем, что ваши эмоции являются центральной частью вашего опыта, и они часто содержат информацию о том, что вам нужно. Ваш терапевт может помочь адаптировать вашу терапию, чтобы помочь вам понять и уважать свои эмоциональные переживания, не чувствуя себя подавленным этим опытом.

Материалы для чтения: Вы и ваш терапевт можете вместе решить, какие дополнительные материалы для чтения могут помочь вам понять вашу проблему. Этот веб-сайт является отличным источником информации по большому количеству вопросов, поэтому вам следует уделить некоторое время изучению содержания обширных материалов на этом веб-сайте. У нас также есть книги, которые можно купить, и другие материалы для чтения по ряду проблем. Мы постараемся предложить литературу, отражающую научно обоснованные подходы к депрессии, тревоге, проблемам в отношениях и другим проблемам.

План лечения: Вы и ваш терапевт можете вместе составить список проблем или целей, над которыми вы хотите работать. Эти проблемы могут включать прокрастинацию, самооценку, грусть, бездействие, беспокойство, конфликты в отношениях или любые проблемы, с которыми, по вашему мнению, вам нужна помощь. В ходе лечения вы и ваш терапевт можете разработать планы и методы решения этих проблем.

Повестка дня: Несмотря на то, что вы и ваш терапевт захотите быть открытыми для решения ваших непосредственных проблем по мере их возникновения на сеансе, мы рекомендуем вам приходить на каждый сеанс с одной или двумя проблемами, которые вы хотите решить. та встреча. В дополнение к вашим темам вы и ваш терапевт захотите проанализировать свои чувства по поводу последнего сеанса, любые методы самопомощи, которые вы использовали, и ваши планы на следующую неделю, включая дополнительную самопомощь.

Лекарства не важны? Лекарства часто могут помочь вам лучше справиться с вашими проблемами. Таким образом, вы захотите рассмотреть медикаментозное лечение как часть вашего лечения. Не всем пациентам нужно принимать лекарства — на самом деле многие люди выздоравливают от депрессии и тревоги без лекарств. Тем не менее, это может быть ценным дополнительным инструментом, который вы можете использовать. Мы можем предоставить вам направление к ведущим психофармакологам в области для консультации по лечению. Некоторым пациентам, например, страдающим биполярным расстройством или шизофренией, следует рассматривать медикаментозное лечение как неотъемлемую часть общей программы лечения.

«мы предоставляем
высочайшее качество
когнитивно-поведенческий
лечение»

Почему когнитивная терапия?

Как вы знаете, существует множество видов терапии. Наша группа фокусируется на широком спектре различных видов когнитивной и поведенческой терапии, чтобы найти лечение, наиболее подходящее для вас. Самое интересное в когнитивно-поведенческой терапии то, что она действительно работает. Этот вывод основан на большом количестве научных исследований. Многочисленные исследования результатов показывают, что когнитивная терапия не менее или даже более эффективна, чем лекарства, при лечении депрессии, тревоги, навязчивых идей и других страхов и не имеет негативных побочных эффектов лекарств. Кроме того, он часто превосходит другие методы лечения в предотвращении рецидивов, потому что пациенты учатся самопомощи в терапии.

Многие пациенты предпочитают сочетать когнитивно-поведенческую терапию с медикаментозным лечением. Когнитивная терапия является наиболее широко испытанной формой психотерапии депрессии и тревожных расстройств. Недавние исследования показывают, что когнитивную терапию можно также использовать с лекарствами для пациентов с биполярным расстройством (маниакальная депрессия) и шизофренией.

Хотите узнать об истории когнитивной терапии? Щелкните здесь
Насколько эффективна когнитивная терапия? Нажмите здесь, чтобы узнать
Хотите узнать о достижениях в области когнитивной терапии? Щелкните здесь , чтобы прочитать «Достижения в когнитивной теории и терапии: общая когнитивная модель» Бека и Хейя
Чтобы узнать больше о когнитивной терапии, слушайте наши подкасты. Нажмите здесь, чтобы подписаться на наши подкасты
Что насчет групповой терапии?
В настоящее время институт предлагает группы по диалектической поведенческой терапии

Как я могу узнать больше
о когнитивно-поведенческой терапии?

В зависимости от проблем, которые вы хотите решить, ваш терапевт может порекомендовать вам ряд книг или литературы. Мы считаем, что чем больше вы знаете о себе, тем лучше для вас будет. Мы надеемся, что вы сможете научиться быть своим собственным терапевтом. Чтобы узнать больше о том, как определить свое негативное мышление, вы можете прочитать главу « Выявление мыслей и предположений » в книге Роберта Лихи « Методы когнитивной терапии ». Вы также можете прочитать запись в его блоге на Когнитивно-поведенческая терапия: доказанная эффективность

Этот отрывок опубликован с разрешения Guilford Publications, Inc., подпадает под действие закона об авторском праве и запрещается дальнейшее использование. Никакая часть этого отрывка не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе или передана в любой форме и любыми средствами (электронными, фотокопированием, записью или иным образом) без предварительного письменного разрешения издателя. Для получения разрешения свяжитесь с Guilford Publications, Inc. по указанному ниже адресу или по электронной почте: разрешения@guilford.com Эту книгу можно заказать непосредственно в издательстве Guilford Publishing по телефону www.Guilford.com

AICT
Когнитивная терапия
Подкаст

Мини-сериал о злоупотреблении психоактивными веществами от

Доктор Грэм Рейнольдс

Когнитивная терапия депрессии | ААФП

СТЮАРТ Дж. РУПКЕ, доктор медицины, ДЭВИД БЛЕКК, магистр делового администрирования, магистр права, и МАРДЖОРИ РЕНФРОУ, доктор медицины.

Когнитивная терапия — это процесс лечения, который позволяет пациентам исправить ложные представления о себе, которые могут привести к негативному настроению и поведению. Фундаментальное предположение состоит в том, что мысль предшествует настроению; поэтому, научившись заменять негативные мысли здоровыми, вы улучшите настроение, самооценку, поведение и физическое состояние человека. Исследования показали, что когнитивная терапия является эффективным методом лечения депрессии и сравнима по эффективности с антидепрессантами и межличностной или психодинамической терапией. Было показано, что комбинация когнитивной терапии и антидепрессантов эффективно справляется с тяжелой или хронической депрессией. Когнитивная терапия также оказалась полезной при лечении пациентов, у которых наблюдается лишь частичный ответ на адекватную терапию антидепрессантами. Надежные данные показали, что когнитивная терапия снижает частоту рецидивов у пациентов с депрессией, а некоторые данные показали, что когнитивная терапия эффективна для подростков с депрессией.

Хотя приблизительно две трети пациентов с депрессией успешно лечатся только лекарствами, ¹ многие пациенты не реагируют на лекарства, ² имеют резидуальные симптомы, ³ или частые рецидивы. ⁴ Многие пациенты могут предпочесть немедикаментозную терапию или терапию, соответствующую их модели депрессии. ¹ Поскольку когнитивная терапия решает многие из этих проблем, семейные врачи должны быть знакомы с ее сущностью и применением.

Когнитивная терапия была разработана как отход от традиционных терапевтических подходов к психическим заболеваниям. ⁵ Работая с пациентами, Аарон Бек, пионер когнитивной терапии, заметил, что негативное настроение и поведение обычно являются результатом искаженных мыслей и убеждений, а не бессознательных сил, как это предполагалось в теории Фрейда. ⁵

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Ссылки
1 40160
1
1
1
1
A	^8–13
Комбинация когнитивной терапии и антидепрессантов рекомендуется пациентам с тяжелой или хронической депрессией.	B	^15–18
Когнитивная терапия рекомендуется пациентам, которые не реагируют должным образом на лекарства.	B	^19–21
Когнитивно-поведенческую терапию следует рассматривать для лечения подростков с легкой и умеренной депрессией.	Б	²²

Природа когнитивной терапии

Когнитивная терапия — это процесс лечения, который помогает пациентам исправить ложные представления о себе, которые приводят к определенным настроениям и поведению. Фундаментальный принцип когнитивной терапии заключается в том, что мысль предшествует настроению, и что оба они взаимосвязаны с окружающей средой, физической реакцией и последующим поведением человека. ⁶ Следовательно, изменение мысли, возникающей в данной ситуации, изменит настроение, поведение и физическую реакцию. Хотя неясно, кто больше всего выигрывает от когнитивной терапии, мотивированные пациенты, у которых есть внутренний локус контроля и способность к самоанализу, скорее всего, получат наибольшую пользу.

Во время когнитивной терапии терапевт помогает пациенту пройти несколько этапов. Во-первых, пациент соглашается с тем, что некоторые из его или ее восприятий и интерпретаций реальности могут быть ложными (из-за прошлого опыта или наследственных или биологических причин) и что эти интерпретации приводят к негативным мыслям. ⁵ Далее пациент учится распознавать негативные (поверхностные или «автоматические») мысли и обнаруживает альтернативные мысли, более точно отражающие реальность. ⁵ Затем пациент внутренне решает, поддерживают ли доказательства отрицательную или альтернативную мысль. В идеале пациент распознает искаженное мышление и «переосмыслит» ситуацию. ⁶ По мере развития когнитивной терапии она все больше фокусируется на переосмыслении глубоко укоренившихся или «основных» убеждений о себе и мире.

В когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) депрессии поведенческие принципы используются для преодоления инертности пациента в начале терапии и для подкрепления позитивной деятельности. Важной частью КПТ при депрессии является планирование приятных занятий, особенно с другими людьми, которые обычно дают положительное подкрепление. Другие методы когнитивно-поведенческой терапии включают задание оцениваемых заданий и домашних заданий, а также разыгрывание сложных поведенческих ситуаций. ⁷ когнитивно-поведенческая терапия включает больше планирования деятельности и поведенческого кондиционирования, чем классическая когнитивная терапия. Таблица 1 ⁶ иллюстрирует конкретные примеры методов когнитивно-поведенческой терапии, адаптированных из подлинного анамнеза пациента.

Example of a thought record
Situation	Visit to doctor’s office
Patient’s mood	Anxious and depressed
Patient’s automatic thought(s)	My doctor will tell me Я собираюсь умереть.
Доказательства, подтверждающие автоматические мысли	У меня есть имплантированный дефибриллятор.
Доказательства, противодействующие автоматическим мыслям	Последний год я был здоров.
Альтернативное мнение	Я могу положиться на советы своего врача и успех дефибрилляторов, чтобы сохранить свое здоровье.
Пример планирования деятельности и постановки целей
Цель: начать день позитивно, потому что утро обычно для меня сложное .
План действий	Начинайте каждый день, сидя в тишине с чашки кофе; позавтракайте с мужем, если это возможно.
Время начинать	Сегодня
Возможные препятствия на пути к цели	Я не могу спокойно сидеть, когда на кухне грязно; мы с мужем завтракаем в разное время.
Стратегии преодоления препятствий	Уборка кухни ночью; поговорите с мужем о завтраке в одно и то же время.
Отчет о проделанной работе	5 сентября: кухня была грязной, и я не мог расслабиться.
	6 сентября: кухня была чистой, и я расслабился за чашечкой кофе; мой муж проснулся поздно, и мы не позавтракали вместе.
	7 сентября: кухня была грязной, но мы с мужем спокойно позавтракали вместе.

Эффективность когнитивной терапии

УНИПОЛЯРНАЯ БОЛЬШАЯ ДЕПРЕССИЯ

Многочисленные исследования и метаанализы ^8–16 убедительно демонстрируют, что когнитивная терапия или когнитивно-поведенческая терапия эффективно лечат пациентов с униполярной большой депрессией. Несколько исследований ^9–11 показали, что когнитивная терапия превосходит отсутствие лечения или плацебо. Два всесторонних мета-анализа ^11,13 показали, что когнитивная терапия так же эффективна, как межличностная или кратковременная психодинамическая терапия при лечении депрессии. Они также показали, что когнитивная терапия столь же эффективна и, возможно, даже более эффективна, чем фармакотерапия, при лечении униполярной депрессии легкой и средней степени тяжести. ^11,13

Совместная исследовательская программа лечения депрессии Национального института психического здоровья сравнила эффективность двух форм психотерапии (т. е. межличностной терапии и КПТ) с имипрамином (тофранил) или плацебо при лечении 250 пациентов с тяжелыми депрессивное расстройство. ¹⁴ Исследование ¹⁴ не выявило существенных различий между видами терапии; однако эти два психотерапевтических препарата были немного менее эффективны, чем имипрамин, но более эффективны, чем плацебо. Метаанализ ¹² из четырех исследований, включавших 169 пациентов с большой депрессией, показали аналогичные результаты для трициклических антидепрессантов и когнитивно-поведенческой терапии. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что когнитивная терапия является действенной альтернативой антидепрессантам для пациентов с легкой и умеренной депрессией и, возможно, для пациентов с более тяжелой депрессией. Рисунок 1. представляет собой алгоритм определения целесообразности КПТ.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Ранние исследования ^15,16 эффективности комбинированной когнитивной и антидепрессивной терапии дали противоречивые результаты. Более поздние данные свидетельствуют о том, что эта комбинация может быть более эффективной, чем любая терапия по отдельности для некоторых пациентов. Метаанализ ¹⁷, который включал шесть исследований и 595 пациентов, показал, что пациентам с тяжелой депрессией помогло сочетание психотерапии и фармакотерапии. Тем не менее, только в двух исследованиях изучалась КПТ, и пациенты с менее тяжелой депрессией получили мало пользы от комбинации. ¹⁷ Более недавнее исследование ¹⁸ с участием 681 пациента с хронической большой депрессией сравнило нефазодон (Серзон), КПТ и комбинированную терапию. Пациенты получили значительно больше пользы от комбинированной терапии КПТ и антидепрессантов, чем от любого лечения по отдельности (85 процентов в группе комбинированного лечения по сравнению с 55 процентами в группе только нефазодона и 52 процентами в группе только КПТ; P < 0,001, число, необходимое для лечения [NNT] = 3). ¹⁸

ЛЕЧЕНИЕ РЕЛАПСОВ

В дополнение к эффективному лечению острых эпизодов униполярной большой депрессии когнитивная терапия также может предотвратить рецидивы. Одно исследование ⁴ показало, что когнитивная терапия значительно снижает риск рецидива по сравнению с прекращением приема лекарств. Когнитивная терапия была подобна поддерживающей терапии в предотвращении рецидива. ⁴ Мета-анализ ¹¹, в который вошли восемь исследований, показало, что у 29,5% пациентов, получавших когнитивную терапию, возник рецидив, по сравнению с 60% пациентов, получавших антидепрессанты. Однако исследования были небольшими (всего 241 пациент), в них использовались трициклические антидепрессанты и не указывалась продолжительность терапии. Хотя эти исследования не могут быть окончательными для пациентов, ранее получавших антидепрессанты, когнитивная терапия, по-видимому, снижает риск рецидива.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТАТОЧНЫХ СИМПТОМОВ

В нескольких исследованиях ^19–21 оценивалась эффективность когнитивной терапии или когнитивно-поведенческой терапии у пациентов с остаточными депрессивными симптомами после адекватной терапии антидепрессантами — группы с высокой частотой рецидивов и стойкими симптомами. Два небольших исследования ^20,21 с участием 40 пациентов с униполярной большой депрессией и остаточными симптомами после терапии антидепрессантами показали, что у пациентов, получавших КПТ, первоначально было меньше остаточных симптомов и меньше депрессивных эпизодов через шесть лет по сравнению с теми, кто лечился клинической терапией.

В более позднем более крупном исследовании ¹⁹ 158 пациентов, не ответивших на адекватную терапию антидепрессантами, были рандомизированы для получения когнитивной терапии с клиническим ведением или только клинического ведения. Все пациенты продолжали фармакотерапию, что является общепринятой практикой. Частота ремиссий большой депрессии увеличилась, а частота рецидивов значительно снизилась у пациентов, получавших когнитивную терапию, по сравнению с теми, кто ее не получал (29% против 47%, NNT = 6). ¹⁹ Когнитивная терапия дополняет эффект фармакотерапии у пациентов с резидуальной депрессией.

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ У ПОДРОСТКОВ

Хотя в большинстве исследований изучалось взрослое население, лишь немногие оценивали влияние когнитивно-поведенческой терапии на подростков. Мета-анализ ²² шести исследований с участием 191 пациента показал, что когнитивно-поведенческая терапия была значительно более эффективной, чем плацебо или неактивные вмешательства в лечении депрессивного расстройства подростков (36% против 62%, NNT = 4). Хотя эти результаты были продемонстрированы только при легкой и умеренной депрессии, результаты требуют дальнейшего изучения.

Когнитивная терапия в первичной медико-санитарной помощи

Семейные врачи обычно первыми диагностируют и лечат пациентов с депрессией. Они должны информировать пациентов о том, что психотерапия и фармакотерапия являются допустимыми вариантами и что когнитивная терапия и, следовательно, когнитивно-поведенческая терапия являются наиболее изученными видами психотерапии. Если пациент и врач изначально решили использовать фармакотерапию, а пациент не отвечает адекватно, врач должен снова предложить добавить психотерапию или КПТ. КПТ следует настоятельно рассматривать как начальную терапию для пациентов с тяжелой или хронической депрессией или для подростков. Если пациент отказывается от направления или если семейный врач проводит когнитивно-поведенческую терапию, могут быть назначены более длительные визиты. Ресурсы доступны для врача и пациента (Таблица 2) , и следует рассмотреть вопрос о дальнейшем обучении врачей.

Разум важнее настроения: руководство по когнитивной терапии для клиентов . Гринбергер Д., Падески К.А. Нью-Йорк: Guilford Press, 1995.

Cognitive therapy: What Is Cognitive Therapy? | Definitions and Examples