Бек когнитивно поведенческая терапия: Книга: «Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям» — Джудит Бек. Купить книгу, читать рецензии | Cognitive Behavior Therapy. Basics and Beyond | ISBN 978-5-4461-0552-6

Когнитивная терапия А. Бека (Когнитивно-поведенческая терапия): базовые положения

Когнитивная терапия А. Бека — одно из направлений когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) – современной психотерапевтической парадигмы с эмпирически доказанной эффективностью, которая на сегодняшний день является направлением выбора № 1 как в терапии психических расстройств, так и психологической помощи психически здоровым людям с ситуативными затруднениями.

Благодаря множеству преимуществ, в том числе эмпирически доказанной эффективности, структурированности, методологической разработанности, наличию когнитивной модели для значительного количества психических расстройств и психологических проблем, когнитивная терапия сегодня является настоящим «флагманом» КПТ, ее наиболее распространенным и авторитетрным направлением. Более того, сами понятия часто отождествляют: КПТ = когнитивная терапия.

На теоретико-методологическом уровне Когнитивная терапия основывается на базовой идее КПТ-парадигмы и отвечает ее основным принципам.

Основная идея КПТ:

Эмоции (поведение и физиологические реакции) во многом зависят от того, как человек интерпретирует событие (мысли, убеждения об этом событии):

Практические выводы:

• Не сами по себе события влияют на человека, а то значение (смысл), которое он им придает. Одно и тоже событие может иметь различные эмоциональные отклики в зависимости от интерпретации.
• Если эмоциональная реакция является непропорциональной (неадекватной) по отношению к событию, то это объясняется индивидуальной интерпретацией события.
• Избавить человека от дисфункциональных переживаний и неадаптивного поведения можно,  помогая ему изменить убеждения.

«Дополнительные» положения КПТ:

• изменение поведения, в свою очередь, приводит к изменению мышления (а значит, эмоций и физиологических реакций).
• работа по изменению эмоций также приводит    к изменению мышления (а значит, и физиологических реакций.
• воздействие на физиологию позволяет влиять на мышление (а значит, эмоции и поведение).

Базовая объяснительная модель Когнитивной терапии

Конкретизация базовой идеи КПТ об определяющей (по крайней мере, важнейшей) роли мышления в возникновении эмоциональных, поведенческих и физиологических реакций человека в различных ситуациях является следующая модель:

Основные понятия Когнитивной терапии («мишени» диагностической работы и психотерапевтических интервенций)

Уровни когниций (А. Бек):

Глубинные убеждения

Фундаментальный уровень убеждений (представлений) человека о себе, окружающих и жизни в целом. Затрагивает широкий спектр ситуаций в различных сферах жизни человека.

Глубинные убеждения:

• Фундаментальный уровень убеждений.
• Всеобъемлющие, укоренившиеся и плохо поддающиеся изменениям.
• Формируются с самого детства.
• Определяют отношение к самому себе, окружающим людям и миру в целом.
• Клиенты могут озвучивать их и на первой сессии, но чаще приходится выявлять в процессе работы.
• Часто клиенты не осознают, насколько глубоки и фундаментальны эти убеждения. Они не понимают, насколько именно эта установка влияет на их жизнь в целом.
• Клиенты верят (часто имплицитно), что установка верна, поскольку в их жизни всегда было именно так.

А. Бек разделил глубинные убеждения на две широкие категории (беспомощности и неприятия). Позднее Дж. Бек описала третью категорию — глубинные убеждения никчемности.

Виды глубинных убеждений (А. Бек и Дж. Бек)::

Следует отметить, что кроме дисфункциональних глубинных убеждений о себе, у человека могут формироваться глубинные убеждения о других людях и о мире.

Несмотря на то, что клиент может твердо верить в свое убеждение и даже «чувствовать», что оно соответствует действительности, эта идея может быть полностью или в значительной степени искаженной. Задача терапевта – помочь клиенту понять, что глубинное убеждение – это, всего лишь, идея (которую можно исследовать и оценивать), а не непреложная истина.

Корни глубинных убеждений уходят в детство; в момент своего возникновения убеждение могло отражать правду, а могло и не отражать.

Глубинные убеждения сохраняются и существуют благодаря схемам мышления клиента (когнитивным искажениям), когда он принимает данные, подтверждающие глубинное убеждение, и в то же время не принимает в расчет доводы, противоречащие глубинному убеждению (или преуменьшает их значимость).

КПТ предлагает много стратегий, позволяющих изменять негативные глубинные убеждения и формировать иной, более реалистичный взгляд на себя, окружающих и на мир в целом.

Промежуточные убеждения

На основе глубинных убеждений формируются промежуточные убеждения (которые также зачастую не поддаются четкому выражению словами).

Промежуточные убеждения влияют на восприятие человеком ситуации, которое в свою очередь определяет способ его мышления, а затем — его эмоции и поведение.

«Помогают» подстроиться к окружающему миру, приспособиться к жизни при наличии негативного глубинного убеждения. Подстройка при этом может быть очень болезненной.

Промежуточные убеждения включают:

• отношения – оценки имеющихся глубинных убеждений. Звучат как оценки действий, эмоций или себя со стороны других людей.
• правила – приписываемый модели поведения, призванные помогают подстроиться под имеющуюся глубинную установку, часто носят характер долженствования.
• предположения — связывают выработанный стереотип поведения с последствиями в будущем.

В отличие от убеждений, которые являются безусловными, правила являются обусловленными (человек убежден, что при условии, если он или окружающие будут будете следовать определенным правилам, то можно будет считать, что всё в порядке)

Правила часто провоцируют внутренний торг, и со временем поведение изменяется, чтобы обходить правила или неукоснительно соответствовать им. Нарушение правила может приводить к ухудшению настроения, тревоге, вызывать чувства вины и стыда.

Автоматические мысли

Автоматические мысли — поток мысленных образов, обдумывание визуальных, тактильных, обонятельных или слуховых образов, которые постоянно сопровождают человека.

• Являются наиболее поверхностным уровнем когниций.
• Определяются содержанием глубинных и промежуточных убеждений. Всплывают из глубин разума в стрессовой ситуации.
• Существенно влияют на эмоции и самочувствие человека.
• Хотя легко могут быть осознаны, часто остаются вне фокуса  внимания, благодаря чему не подвергаются критике.
• Правдоподобны, часто воспринимаются как правда, особенно если эмоции сильны.
• Легко подвергаются изменениям (в отличие от убеждений)

Уровни когниций (пример):

Когнитивные искажения

Искажения мышления, возникающие при обработке информации.

Мешают логично мыслить, поддерживают негативные глубинные убеждения, способствуют возникновению и поддержанию психоэмоциональных и социально-психологических проблем.

Виды когнитивных искажений: чтение мыслей, предсказания, черно-белое мышление, катастрофизация, обесценивание, эмоциональное обоснование, навешивание ярлыков, преувеличение или преуменьшение, генерализация (сверхобобщение), персонализация, долженствование, мысленный фильтр, обвинения, несправедливое сравнение, «что, если?», сожаления.

Компенсаторные стратегии

Дезадаптивные копинговые стратегии, реализуемые людьми в напряженных ситуациях. Определяются действием когнитивной конструкции глубинные убеждения → промежуточные убеждения → автоматические мысли.

Компенсаторные стратегии реализуются с целью снижения интенсивности неприятных эмоций или вообще их предотвращения, но на самом деле не только не решают проблем, но усугубляют их, а с течением времени могут привести к возникновению дополнительных сложностей.

Компенсаторные стратегии (Дж. Бек):

1. Избегать негативных эмоций
2. Быть совершенным
3. Быть слишком ответственным
4. Избегать близости
5. Добиваться признания
6. Избегать конфронтации
7. Контролировать
8. Инфантилизм
9. Пытаться угодить другим
10. Привлекать внимание (проявлять яркие эмоции)
11. Казаться беззащитным – искать защиты и опеки
12. Избегать ответственности
13. Стремиться к близости, когда это неуместно
14. Избегать внимания
15. Провоцировать других
16. Передавать контроль другим лицам
17. Вести себя авторитарно
18. Дистанцироваться от других

Поддерживающие циклы

«Порочные круги» мыслей → эмоций → поведения → мыслей….

• поддерживают проблему по механизму «самоисполняющихся прогнозов»
• включают мысли, физиологические реакции, эмоции и поведение, не только мешающие избавиться от проблемы, но даже усугубляющие ее
• составление поддерживающего цикла позволяет понять, что мысли влияют на эмоции, эмоции способны влиять на поведение, а результаты поведения могут определять мысли
• составление поддерживающего цикла полезно для понимания того, как работает самореализующийся прогноз

Общая* модель поддерживающего цикла:

Пример составления поддерживающего цикла:

*В зависимости от клинической картины того или иного расстройства поддерживающий цикл имеет свою специфическую структуру.

Основные КТ-интервенции

Основными диагностическими и психотерапевтическими интервенциями в когнитивной терапии являются, разумеется, когнитивные техники:

• выявления и модификации автоматических негативных (дисфункциональных) мыслей,
• выявления и модификации когнитивных искажений, промежуточных и глубинных убеждений;
• составление и модификация поддерживающих циклов.

Помимо методов, направленных на выявление и проработку дисфункциональных когниций, в КТ также активно используют поведенчески-ориентированные техники (поведенческая активация, планирование, поведенческие эксперименты, репетиции, ролевые игры…), методы экспозиционной терапии, систематической десенсибилизации, метакогнитивной терапии, Міndfulness…

Ушел из жизни создатель когнитивной терапии Аарон Бек //Психологическая газета

• #медицинская психология
• #клиническая психология
• #сообщество
• #когнитивно-поведенческая терапия
• #некролог

Председатель Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии, член Исполнительного совета Международной ассоциации когнитивной психотерапии, член Международного консультативного комитета Института Бека, к.м.н. Дмитрий Викторович Ковпак поделился печальным известием: из жизни ушёл Аарон Бек.

Об этом Ассоциации когнитивно-поведенческой терапии сообщила его дочь, доктор философии Джудит Бек:

«Мне грустно сообщать вам, что мой необыкновенный отец, доктор Аарон Бек, мирно скончался в своем доме, в окружении своей семьи, в возрасте 100 лет. Он действительно изменил сферу психического здоровья. И его интеллект, и страсть к своей работе сохранялись до самых последних дней. Как вы знаете, мой отец посвятил свою жизнь разработке и тестированию методов лечения для улучшения жизни бесчисленного множества людей во всем мире, сталкивающихся с проблемами в области здравоохранения и психического здоровья. Мой отец был таким вдохновителем для меня и многих других. Вместе мы стали соучредителями Института когнитивно-поведенческой терапии Бека в 1994 году, чтобы проводить обучение практикующих КПТ по всему миру. Наше видение состояло в том, чтобы создать учреждение, которое позволило бы КПТ развиваться и процветать. Мы преуспели сверх наших ожиданий. Теперь мы чтим наследие моего отца, продолжая его работу и продолжая его миссию помогать людям жить более здоровой, счастливой и значимой жизнью. Спасибо тем, кто уже выразил соболезнования и добрые пожелания нашей семье. Мы благодарны вам за поддержку и за вашу преданность Институту Бека и когнитивно-поведенческой терапии».

Аарон Бек — основатель когнитивной психотерапии в русле когнитивно-бихевиорального направления. Его новаторские методы широко используются в лечении аффективных расстройств. Аарон Бек известен работами по психотерапии, психопатологии, суицидологии — он автор 25 книг и более 600 профессиональных статей. Широкое распространение получила Шкала депрессии Бека, куда входит 21 категория симптомов и жалоб, типичных для пациентов с депрессией. Опросник на основе этой шкалы сегодня применяется для диагностики депрессии и выявления степени ее тяжести. Аарон Бек до самых последних дней продолжал активно работать и развивать направление когнитивно-поведенческой терапии, сообщается на сайте Ассоциации когнитивно-поведенческой терапии.

Опубликовано 2 ноября 2021

В статье упомянуты

16 ноября 2022 , среда

В этот день

Жанна Геннадьевна Кулькова празднует юбилей!
Поздравить!

Наталья Владимировна Зверева празднует день рождения!
Поздравить!

Виктор Викторович Бочаров празднует день рождения!
Поздравить!

Анатолий Михайлович Ялов празднует день рождения!
Поздравить!

Андрей Владимирович Россохин празднует день рождения!
Поздравить!

Наталья Геннадьевна Токарева празднует день рождения!
Поздравить!

91 год
назад родился(ась)
Владимир Григорьевич Асеев.

78 лет
назад родился(ась)
Татьяна Федоровна Базылевич.

Скоро

16 — 18 ноября
Москва

Международная юбилейная научная конференция «История, современность и перспективы развития психологии в системе Российской академии наук»

16 ноября
Москва, online

Всероссийская конференция «Актуальные вопросы оценки качества, выявления и распространения лучших практик консультирования родителей (законных представителей) в части повышения родительской компетентности в Российской Федерации»

23 — 24 ноября
Рязань

Международная студенческая олимпиада по клинической психологии «Психология и медицина» (финал)

23 — 24 ноября
Рязань, online

IХ Международная конференция студентов и молодых ученых «Психология и медицина: пути поиска оптимального взаимодействия»

24 — 26 ноября
Ростов-на-Дону

Форум «Практика психологического сопровождения обучающихся образовательных организаций высшего образования»

24 ноября
Online

Конференция с международным участием «II Эйдемиллеровские чтения. Психотерапия семьи и детства: единство психотерапии, психиатрии и медицинской психологии»

24 — 25 ноября
Ярославль

Всероссийская научно-практическая конференция «Психология способностей и одарённости»

26 — 27 ноября
Online

Всероссийский онлайн форум с международным участием «Супервизия в России (психологическая и непсихологическая практика)»

26 января
Москва, online

II Международная конференция «Психолого-педагогические инновации в педиатрической практике»

23 — 24 марта
Москва, online

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Третьи Поляковские чтения по клинической психологии (К 95-летию Юрия Федоровича Полякова)»

Весь календарь

Вопросы и ответы с Джудит С. Бек, доктором философии

5 октября 2021 г.

Авайс Афтаб, доктор медицины

Как можно адаптировать когнитивно-поведенческую терапию к различным культурам и решать более крупные социальные проблемы?

КОММЕНТАРИЙ

Джудит С. Бек, доктор философии, президент Института когнитивно-поведенческой терапии Бека (CBT) (beckinstitute.org) , некоммерческой организации, которая проводит современное обучение и сертификации CBT для отдельных лиц и организаций, предлагает онлайн-курсы по различным темам CBT, проводит исследования и служит ведущим мировым ресурсом для CBT. Она также является клиническим профессором психологии в области психиатрии в Медицинской школе имени Перельмана Пенсильванского университета. Д-р Бек написал более 100 статей и глав, а также книг, учебных пособий и брошюр для профессионалов и непрофессионалов, в том числе Когнитивно-поведенческая терапия, третье издание: основы и не только и Когнитивная терапия сложных проблем: что делать, если основы не работают . Она сделала сотни презентаций на национальном и международном уровнях по различным применениям КПТ и является основным разработчиком онлайн-курсов обучения КПТ Института Бека, которые прошли специалисты в области здравоохранения и психического здоровья в более чем 130 странах. Доктор Бек поддерживает клиническую нагрузку в собственной клинике Института Бека в пригороде Филадельфии, помогая клиентам, которые сталкиваются с рядом проблем.

Aftab : За эти годы КПТ подверглась изрядной доле критики, и я слышал, что Аарон Т. Бек, доктор медицинских наук, часто общался со своими критиками (а иногда даже сотрудничал с ними). Верно ли сказать, что идеи вашего отца изначально не были приняты специалистами в области психического здоровья? Как вы думаете, есть ли какие-то значимые преимущества для области когнитивно-поведенческой терапии в результате этого взаимодействия с критиками?

Бек : С самого начала ЗБТ (или когнитивная терапия , как она первоначально называлась) не была принята психоаналитическим сообществом, хотя некоторые психологи, особенно поведенческие терапевты, положительно относились к идеям моего отца. Первоначально он обучался как психоаналитик, а затем осознал, что теоретические конструкции психоанализа должны быть подтверждены исследованиями, если психоанализ должен быть принят другими научными областями.

В то время он полностью ожидал, что его исследование подтвердит основные психоаналитические принципы депрессии. Но он нашел обратное. Большинство психоаналитиков отвергли это исследование, а затем и его разработку когнитивной терапии. Более десяти лет спустя он обнаружил, что не смог опубликовать в журналах свое первое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали имипрамин с когнитивной терапией для лечения депрессии. Первоначально его также критиковали некоторые поведенческие терапевты, но хвалили другие, которые интегрировали когнитивные методы в лечение. На протяжении многих лет мой отец использовал обоснованную критику для уточнения своих теорий и методов лечения. Например, он сосредоточил внимание на процессах как на ключевых проводниках изменений. В зависимости от когнитивной формулировки проблемы или расстройства и индивидуальной концептуализации расстройства он поддерживает включение методов из других методов лечения, основанных на доказательствах. КПТ выиграла от законной критики, и благодаря ей лечение стало более эффективным.

Aftab : Судя по всему, ведутся серьезные споры о мануальной терапии в реальной клинической практике вне исследований. Понятная роль руководств в исследовательских условиях, но в какой степени руководства должны ограничивать клиническую практику? Я мог бы добавить сюда, что во время моего собственного обучения в психиатрии меня обучал КПТ замечательный психолог, который подчеркивал основные принципы КПТ и подчеркивал важность разработки индивидуальной формулировки КПТ для руководства лечением, и я иногда задаюсь вопросом, насколько другим был бы этот опыт. было бы, если бы вместо этого он полагался на руководства.

Бек : Существуют различные формы КПТ, и, чтобы было ясно, я говорю о типе КПТ, разработанном моим отцом в 1960-х и 1970-х годах (и с тех пор усовершенствованном). В Институте Бека мы не используем руководства в лечении и обычно не одобряем использование руководств за пределами исследовательских учреждений. Как вы упомянули, руководства имеют место в клинических испытаниях, чтобы гарантировать, что протокольные терапевты проводят одинаковое лечение с субъектами исследования. Без руководств не существовало бы надежной доказательной базы для когнитивно-поведенческой терапии. Но в реальных условиях пациенты сложны. Например: они часто имеют сопутствующие заболевания и различаются по индивидуальным характеристикам, таким как культура, образование, уровень развития, социально-экономический статус и т.д. Хорошие когнитивно-поведенческие терапевты подстраивают лечение под каждого отдельного пациента, руководствуясь своей когнитивной концепцией, имеющимися у пациента проблемами, сильными сторонами, стремлениями и целями лечения. План лечения разрабатывается, а терапевтические вмешательства выбираются в сотрудничестве с пациентом.

Aftab : Должна ли КПТ в клинической практике быть ограничена в начале определенным количеством сеансов (скажем, 10-20 сеансов), как это делается в исследовательских учреждениях? Или когнитивно-поведенческая терапия в клинической практике должна быть более открытой и зависящей от цели? Мое клиническое наблюдение состоит в том, что, когда продолжительность КПТ не индивидуализирована и количество сеансов ограничено заранее (часто из-за страховых ограничений или по административным причинам), значительное количество пациентов вынуждены прекратить терапию, не добившись значительного улучшения.

Beck : КПТ в клинической практике не должна ограничиваться определенным количеством сеансов. Многие пациенты с простыми случаями депрессии или тревоги могут добиться значительного улучшения в течение 6-12 сеансов. Однако пациентам с расстройствами личности, заболеваниями, травмами в анамнезе, факторами стресса окружающей среды и другими сложными состояниями обычно требуется более длительный курс лечения. Конечно, на практике не все пациенты могут пройти более длительный курс терапии из-за финансовых или практических ограничений.

Важно, чтобы терапевты понимали и прилагали все усилия, чтобы работать в рамках этих ограничений, открыто сообщая пациентам об их прогрессе и делая терапию максимально эффективной. Мы говорим всем нашим пациентам, что недостаточно прийти на терапию и поговорить 50 минут в неделю. Они становятся лучше, если каждый день вносят небольшие изменения в свое мышление и поведение. Когда терапевты и пациенты заканчивают обсуждение проблемы или цели, терапевты спрашивают пациентов, что они хотят запомнить и что они хотят делать на следующей неделе. Затем терапевты мотивируют их выполнить эти планы действий (ранее называвшиеся 9).0009 домашнее задание ) между сеансами, чтобы максимизировать преимущества когнитивно-поведенческой терапии и предотвратить рецидив без продления лечения. Бустерные сеансы, правильно распределенные в течение нескольких недель и месяцев после завершения лечения, являются эффективным способом обеспечения прогресса пациента, продолжения практики своих навыков и решения новых возникающих проблем.

Aftab : С момента первоначальной разработки КПТ при депрессии мы наблюдали развитие КПТ для множества показаний и особых групп населения. Где КПТ успешно применялась на протяжении десятилетий?

Бек : На этот вопрос ответили исследования. Хофманн и его коллеги сделали обзор метаанализа несколько лет назад. ¹ Они обнаружили, что КПТ наиболее успешно применяется при тревожных расстройствах, соматоформных расстройствах, булимии, проблемах с контролем гнева и общем стрессе. Они также отметили эффективность когнитивно-поведенческой терапии при лечении депрессии, злоупотребления психоактивными веществами, психотических расстройств, биполярного расстройства, бессонницы, расстройств личности, преступного поведения и дистресса, связанного с заболеваниями. В то время как большинство исследований сосредоточено на взрослых, другие исследования показывают аналогичные результаты для детей и пожилых людей. Кроме того, исследования установили эффективность надлежащим образом адаптированной КПТ во множестве условий: в школах, стационарных программах, стационарных отделениях, психиатрических больницах длительного пребывания, судебно-медицинских учреждениях, учреждениях по месту жительства, а также в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и специализированных медицинских клиниках. немного.

Aftab : КПТ при психозах (КПТп) стала стандартным рекомендуемым методом лечения шизофрении в руководствах по клинической практике, таких как Национальный институт здравоохранения и передового опыта в Соединенном Королевстве и Американская психиатрическая ассоциация в Соединенных Штатах. Несмотря на эти рекомендации, наличие и доступ к CBTp остаются ограниченными. С какими трудностями при распространении сталкиваются специализированные вмешательства, такие как КПТ, и что можно с этим поделать?

Beck : Одной из проблем с распространением специализированного лечения, особенно такого, как КПТ, является отсутствие индивидуальной терапии в рамках различных лечебных служб. В то время как те, кто особенно нуждается в помощи, или те, у кого есть поддержка семьи или других близких, могут получить доступ к поставщику частной практики, есть много людей, которые не могут. В государственных больницах, в общественных бригадах, в системе судебно-медицинской экспертизы, в жилых домах — именно здесь вы видите многих людей, которым ставят серьезные диагнозы психического здоровья. У этих служб часто нет ресурсов, чтобы предложить индивидуальную терапию. Даже если бы они это сделали, часть людей не обращаются за помощью или не заинтересованы в лечении, направленном на симптомы, которые они не считают очевидными проблемами.

Насколько я понимаю, в настоящее время КПТ в основном проводится лицензированными клиницистами, подавляющее большинство из которых психологи. В общественных и больничных учреждениях, где предоставляется большая часть помощи, есть много сотрудников из других дисциплин, где обучение КПТ не предлагается (социальные работники, лицензированные консультанты, рекреационные и арт-терапевты, эрготерапевты), не говоря уже о нелицензированном и полупрофессиональном персонале, таком как непосредственная помощь и равные специалисты, сфера деятельности которых не включает КПТ.

Пол Грант, доктор философии, и мой отец разработали когнитивную терапию, ориентированную на выздоровление (CT-R), чтобы устранить эти ограничения. ² Несмотря на то, что CT-R можно проводить как индивидуальную терапию, он также является очень эффективным групповым подходом. Это может быть основой для терапевтической среды, а также основой для планирования лечения и командной работы. Это могут делать как лицензированные, так и нелицензированные специалисты всех дисциплин. Он применим в большем количестве условий, особенно в условиях ограниченных ресурсов. CT-R использует когнитивную модель, чтобы понять, как люди застревают, а затем применяет мощные вмешательства, чтобы вовлечь их и сотрудничать с ними, чтобы следовать жизни по своему выбору.

Aftab : Развитие CT-R, по-видимому, представляет собой продуктивную интеграцию двух, казалось бы, совершенно разных традиций: когнитивной терапии, с одной стороны, и движения за выздоровление, с другой. Что добавляет модель восстановления к традиционной практике когнитивно-поведенческой терапии?

Бек : Сила когнитивно-поведенческой терапии заключается в когнитивной модели, которая помогает медработникам понять проблемы (например, депрессию, тревогу, агрессивное поведение, галлюцинации, бред и негативные симптомы) с точки зрения представлений о себе, других и будущее. когнитивно-поведенческая терапия включает в себя специальные вмешательства для устранения неадекватных убеждений и поощрения адаптивных убеждений; он обеспечивает постоянное облегчение стресса и делает возможным адаптивное поведение.

Артур Эванс, доктор философии, в своей предыдущей должности уполномоченного отдела поведенческого здоровья в Филадельфии бросил вызов моему отцу и Полу Гранту, ныне соруководителю программы когнитивной терапии, ориентированной на выздоровление в Институте Бека, разработать сильную КТ- Программа R для лиц с диагнозом серьезные психические расстройства, которым исторически было отказано в доступе к доказательной практике, и которые часто томились в учреждениях. Эти люди часто не обращаются за помощью, с трудом пользуются услугами и могут очень недоверчиво относиться к поставщикам медицинских услуг. В литературе показано, что они имеют самые плохие результаты с точки зрения ожидаемой продолжительности жизни и качества жизни.

В CT-R первым шагом является обнаружение личности, стоящей за проблемами. Медицинские работники меньше внимания уделяют психиатрическим симптомам и больше тому, чтобы определить, какой жизнью хочет жить их пациент. Когнитивная модель оказывается отличным инструментом для концептуализации чьего-то лучшего «я». Затем сильные стороны КПТ применяются ко всему человеку. Команда CT-R в Институте Бека обнаружила способы практического применения принципов выздоровления: связи, доверия, надежды, цели и расширения возможностей. И старое наблюдение, что бывают времена, когда даже самые замкнутые люди кажутся более расслабленными и связанными с другими, привело к созданию адаптивного режима. Это обеспечивает основу для стратегии и вмешательств CT-R, в которых подчеркивается устойчивость и расширение прав и возможностей. Мой отец является первым автором недавней книги, Когнитивная терапия, ориентированная на выздоровление при серьезных психических расстройствах , ² , в которой практикующим врачам показано, как практиковать эту адаптацию. И я описал, как применять принципы CT-R к людям с острыми расстройствами в третьем издании Cognitive Behavior Therapy: Basics and Beyond . ³

Aftab : Насколько важны терапевтические отношения в успешной практике КПТ? В какой степени терапевтическая польза когнитивно-поведенческой терапии является результатом ее специфической техники по сравнению с результатом общих факторов, таких как хорошие терапевтические отношения?

Бек : Терапевтические отношения имеют первостепенное значение в КПТ. Одно распространенное заблуждение о когнитивно-поведенческой терапии состоит в том, что она холодна, ригидна и чрезмерно интеллектуальна, и что прочные терапевтические отношения не требуются. Это не может быть дальше от истины. Хорошие когнитивно-поведенческие терапевты практикуют роджерианские навыки консультирования, заключающиеся в искренности, теплоте и сопереживании, и вселяют надежду, будучи реалистично оптимистичными в отношении ситуации пациента. Это особенно важно, потому что когнитивно-поведенческая терапия делает упор на сотрудничество между пациентом и терапевтом как в отношении всеобъемлющих целей лечения, так и в отношении вопросов, обсуждаемых на сеансе, и конкретных выбранных вмешательств. Чтобы сотрудничество было успешным, терапевт должен передать точное понимание пациента, а пациент должен доверять терапевту и чувствовать себя в безопасности. Терапевты когнитивно-поведенческой терапии запрашивают обратную связь в конце каждого сеанса и во время сеанса, когда они замечают изменение аффекта пациентов. Они реагируют на негативные отзывы, хваля клиентов за то, что они открыты с ними. Затем они концептуализируют проблему и совместно планируют стратегию ее устранения. Правило номер один в терапевтических отношениях, которое я говорю всем своим стажерам и психиатрическим ординаторам, которых я учу, звучит так: «Относитесь к каждому пациенту на каждом сеансе так, как вы хотели бы, чтобы относились к вам, если бы вы были пациентом».

Aftab : Когнитивная терапия частично фокусируется на выявлении когнитивных искажений и негативных автоматических мыслей и схем как целей терапевтических изменений. В последние десятилетия также была признана роль социальных и структурных факторов (таких как расовое неравенство и бедность) в развитии депрессии и других психических расстройств. Существует распространенная критика, которая рассматривает акцент КПТ на обнаружении дисфункции внутри психики как способ стирания или игнорирования вклада социальной несправедливости в психологический дистресс. Что вы думаете по этому поводу?

Бек : Когнитивная концептуализация пациента должна учитывать внешние факторы, которые способствовали развитию и сохранению его расстройства. Эти внешние факторы включают семейный анамнез, социально-экономический статус, уровень образования, а также расизм или дискриминацию (пережитые или свидетели). К счастью, сейчас доступно гораздо больше литературы и тренингов, которые могут помочь терапевтам понять влияние социальных и экономических факторов на психическое здоровье и развитие таких расстройств, как депрессия, употребление психоактивных веществ и посттравматическое стрессовое расстройство. Исследователи во всем мире проделывают столь необходимую работу по адаптации КПТ к разным культурам и группам населения, из разных социально-экономических слоев и в разных условиях. Это важная область для дальнейших исследований и обучения.

Aftab : Я сталкиваюсь с различными взглядами на психотерапевтические традиции, с разными терапевтами, имеющими разные взгляды на то, насколько совместимы и дополняют друг друга эти различные психотерапевтические традиции, и должны ли клиницисты согласовывать свою практику в соответствии с одной или несколькими ориентациями. ориентации. Каковы ваши взгляды на то, как различные психотерапевтические традиции соотносятся друг с другом, и что вы посоветуете терапевтам в отношении множественности направлений психотерапии?

Бек : В когнитивно-поведенческой терапии мы используем техники и вмешательства из других психотерапевтических модальностей, включая терапию принятия и приверженности, диалектическую поведенческую терапию и подходы, основанные на осознанности, но наша когнитивная концептуализация пациента в соответствии с когнитивной моделью всегда информирует выбор вмешательств. Это отличается от эклектической практики. Мы следуем фактическим данным и всегда используем лучшие и самые последние исследования для принятия решений о лечении и выбора вмешательств.

Aftab : Доктор Бек является одной из самых влиятельных фигур в области психиатрии и психологии и продолжает делать замечательную работу даже в возрасте 100 лет. Можете ли вы рассказать нам о работе, которой он занимается в эти дни? Что вы считаете его самым важным наследием?

Бек : Мой отец до сих пор работает со своей исследовательской группой, ранее работавшей в Университете Пенсильвании, а теперь в Институте Бека, над разработкой и распространением CT-R. Он разработал несколько новых теоретических моделей, лежащих в основе лечения и широко применимых к различным диагнозам. Хотя я действительно думаю, что CT-R станет ключевой частью его наследия, мы не должны забывать, что до него действительно не существовало концепции психотерапии, основанной на доказательствах. Благодаря его работе мы теперь знаем, что разговорная терапия может быть эффективной, а в некоторых случаях даже более эффективной, чем лекарства.

Aftab : Как вы думаете, какое будущее у психотерапии? Что бы вы хотели, чтобы это было?

Бек : Несколько лет назад коллега спросил моего отца, ожидает ли он, что когнитивная терапия в конечном итоге станет доминировать в области психотерапии. Он ответил: «Я надеюсь, что хорошая терапия в конечном итоге доминирует в области психотерапии. Просто хорошая терапия». Мой отец всегда говорил, и я с ним согласен, что если значительные исследования продемонстрируют большую поддержку теоретической основы и лечения другой психотерапии, то эта психотерапия должна заменить КПТ. Пока этого не произошло. Наоборот, с течением времени когнитивно-поведенческая терапия получает все больше и больше поддержки как в концептуальном плане, так и в отношении эффективности лечения.

Что касается будущего когнитивно-поведенческой терапии, я думаю, что мы продолжим использовать исследования из других областей (таких как нейробиология, эволюционная биология и когнитивная наука) для уточнения теории и направления терапии. Мы продолжим искать, какие методы лечения лучше всего подходят для кого и в каких условиях. Мы будем уделять больше внимания определению ключевых процессов для основных посредников и модераторов на основе проверяемых теорий.

Я думаю, что когнитивно-поведенческая терапия будет продолжать адаптироваться к большему количеству проблем, диагнозов и состояний. Мы будем обучать многих специалистов по уходу, учителей, передовых работников, полицейских и даже политиков. Все больше и больше поставщиков медицинских услуг, таких как эрготерапевты, физиотерапевты, поставщики первичной и специализированной помощи, будут использовать когнитивно-поведенческую терапию. В конце концов, если США примут медицинскую систему с единым плательщиком, я думаю, мы увидим систему сортировки, подобную программе «Улучшение доступа к психологической терапии» в Великобритании и других странах. Мы увидим инновационные способы лечения, например, бабушки, сидящие на скамейках дружбы в Зимбабве, или непрофессиональные консультанты в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Индии. Мы увидим более широкое использование технологий для самостоятельной и компьютерной терапии с помощью приложений и компьютерных программ, а также более широкое использование текстовых сообщений и услуг телемедицины. Мы также увидим применение технологий для более эффективного обучения и супервизии стажеров, а также для мониторинга и оценки терапевтов.

И если исследования продолжат подтверждать эффективность CT-R, я предсказываю, что мы увидим принципы CT-R, включенные в лечение всех людей, независимо от диагноза, тяжести состояния, условий, поставщика медицинских услуг или метода родоразрешения. .

Афтаб : Спасибо!

Мнения, выраженные в интервью, принадлежат участникам и не обязательно отражают мнение Psychiatric Times ^TM .

Доктор Афтаб — психиатр из Кливленда, штат Огайо, и клинический доцент психиатрии в Университете Кейс Вестерн Резерв. С ним можно связаться по телефону [email protected] или в твиттере @awaisaftab.

Д-р Афтаб и д-р Бек не имеют соответствующей финансовой информации или конфликта интересов.

Ссылки

1. Hofmann SG, Asnaani A, Vonk IJ, et al. Эффективность когнитивно-поведенческой терапии: обзор метаанализов. Cognit Ther Res . 2012;36(5):427-440.

2. Бек А.Т., Грант П., Инверсо Э. и другие. Когнитивная терапия, ориентированная на выздоровление при серьезных психических расстройствах . Публикации Гилфорда; 2020.

3. Бек Дж.С. Когнитивно-поведенческая терапия: основы и не только . Публикации Гилфорда; 2020.

Похожие статьи >>>

Реклама

Реклама

Доктор Аарон Бек, пионер когнитивно-поведенческой терапии, умер в возрасте 100 лет

Доктор Аарон Бек, изображенный в Бала-Синвид, штат Пенсильвания, в мае 2008 года, умер в возрасте 100 лет.

Клем Мюррей/Philadelphia Inquirer/MCT/Sipa

Си-Эн-Эн
—

Доктор Аарон Бек, пионер когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), умер в возрасте 100 лет.

CBT, который используется для лечения депрессии, психических проблем и психологических расстройств, представляет собой психологическое лечение, направленное на изменение определенного поведения и мыслительных процессов.

Согласно заявлению Института когнитивно-поведенческой терапии Бека, Беку приписывают изменение области психического здоровья благодаря его разработке когнитивной терапии, которую он разработал, работая психиатром в Пенсильванском университете.

Бек мирно скончался в своем доме, говорится в заявлении его дочери, опубликованном в понедельник.

«Мой отец посвятил свою жизнь разработке и тестированию методов лечения, чтобы улучшить жизнь бесчисленного количества людей во всем мире, столкнувшихся с проблемами здоровья и психического здоровья», — говорит его дочь Джудит Бек, которая вместе с ней основала Институт когнитивно-поведенческой терапии Бека. отец, — говорится в сообщении.

Chokdee Lourittikrai/May_Chanikran/Adobe Stock Photo

Как улучшить привычки сна, чтобы поддержать эмоциональное благополучие, по словам терапевта

«Он действительно изменил область психического здоровья своим развитием и десятилетиями исследований в области когнитивно-поведенческой терапии», — добавила она.

По данным Американской психологической ассоциации, несколько исследований показывают, что когнитивно-поведенческая терапия приводит к значительному улучшению функционирования и качества жизни. психиатрические препараты.

По данным Института Бека, Бек получил образование психоаналитика, и его изучение психоаналитических концепций депрессии привело к разработке им когнитивной терапии в 1960-х годах.

Журнал American Psychologist назвал его «одним из пяти самых влиятельных психотерапевтов всех времен», сообщает Институт Бека.

Бек является автором или соавтором более 600 опубликованных работ, связанных с этой областью, и получил более 50 академических наград за свои исследования и вклад в области психического здоровья, таких как Премия Хайнца за состояние человека в 2001 году и Премия Альберта.