Выпадение волос психосоматика причины: Психосоматика — выпадение волос у женщин — Центр социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Фрунзенского района Санкт-Петербурга

Содержание

Психосоматика облысения — прямая взаимосвязь между эмоциональной сферой и состоянием волос, получившая название психосоматика облысения

12.05.2022

Без причины волосы не выпадают. Среди факторов, способствующих облысению, первостепенными принято считать наследственность, гормональные нарушения и дефицит витаминов/минералов. Однако в последнее время все чаще звучит понятие психосоматика выпадения волос, как единственная оставшаяся причина после исключения всех возможных.

Хорошая новость в том, что алопеция в данном случае — процесс обратимый. Надо лишь разобраться в своем эмоциональном состоянии и проанализировать возможность скорректировать образ мыслей.

Психосоматика и облысение

Для начала нужно понять, что такое психосоматика. Это раздел психологии, изучающей то, как чувства и переживания человека влияют на его физическое здоровье.

Теперь вспомним народную мудрость — все болезни от стрессов, а алопеция подпадает под определение патологического состояния. Отсюда прямая взаимосвязь между эмоциональной сферой и состоянием волос, получившая название психосоматика облысения.

Сам по себе стресс не наносит вреда волосам, но становится причиной нарушений в организме, которые провоцируют облысение:

стресс всегда сопровождается спазмами мышц и сосудов;

спазмированные капилляры сосудистой сетки препятствуют доступу питания и кислорода к волосяным фолликулам;

волосы слабеют, истончаются и выпадают;

фолликулы, лишенные питания, засыпают, перестают продуцировать волосы и со временем отмирают.

Проблема в том, что сам факт алопеции отнюдь не способствуют душевному спокойствию, и усугубляет плачевное состояние прически.

Как стресс управляет облысением

Бешеный ритм жизни, проблемы, заботы, высокая ответственность, невозможность полноценно отдохнуть и расслабиться — все это факторы стресса, с которыми приходится мириться.

Привыкнуть можно ко всему и жизнь в состоянии хронического стресса для некоторых людей становится нормой. Выпадение волос — сигнал о том, что организм вырабатывает слишком много кортизола (гормона стресса) и недополучает эндорфинов (гормонов счастья).

Но не все этот сигнал воспринимают правильно и пугаются еще больше, не видя связи между депрессивным состоянием и выпадением волос, хотя это и есть психосоматика. Выпадение волос у женщин, которые борются с облысением всеми возможными способами, может стремительно прогрессировать только из-за факта самого облысения.

Из страха потерять остатки волос женщины пытаются реже и аккуратнее расчесываться и максимально щадяще мыть голову. А это уже тревожное состояние, при котором облысением управляют эмоции, а не физиология. В результате при мытье головы кажется, что волосы лезут пучками, и невроз может перерасти в хроническую депрессию.

Психосоматическое облысение: что делать?

Судя по наблюдениям врачей-трихологов, 90% пациентов, обратившихся с проблемой выпадения волос, в той или иной степени испытали стрессовое состояние. Просто стресс у всех разный. Одни пережили трагедию, другие душевную драму, третьи живут в страхе потерять свою привлекательность, кого-то угнетает рутина или одиночество. И в каждом случае страдают волосы.

Здесь очень важно понять, что алопеция — не болезнь, виновата психосоматика, выпадение волос у мужчин и женщин процесс в данной ситуации полностью обратимый. Нужно лишь помочь организму справиться с проблемой и на этот счет у врачей трихологов есть некоторые советы:

если стресс-факторы из жизни полностью не исключить, с ними нельзя мириться. Нужно научиться методам релаксации и разрядки, например, освоить технику правильного дыхания, пройти курс массажа, заняться йогой;

принимать легкие успокоительные, лучше травяные сборы, они имеют пролонгированное действие;

получить консультацию психолога или психоаналитика. Это не только модно, но и эффективно.

Ну и конечно, каждый трихолог пропишет пациенту с психосоматическим выпадением волос средства для их восстановления. Это могут быть специальные витамины для волос, они есть для мужчин и для женщин, стимуляторы роста на основе миноксидила, чтобы ускорить процесс, лечебные шампуни, содержащие полезные для красоты и здоровья волос компоненты.

Психосоматика: выпадение волос

Выпадение волос (алопеция) – это недуг, характеризующийся потерей волос и нарушением роста новых волос.

Выделяют такие виды алопеции, как очаговая (круговидное облысение), гнездная, алопеция после травматической ситуации, диффузная (после тяжелых инфекционных заболеваний), андрогенная, наследственная, себорейная, рубцовая, косметическая.

Причины:

продолжительная интоксикация,
гормональные нарушения,
неблагоприятная наследственность,
аутоиммунные процессы,
внешние стрессы (события),
внутренние переживания (чувство вины, беспокойство и др.),
травмы кожи головы (ожог и др.) и др.

Выпадение волос на нервной почве

Содержание

Выявлено несколько сторон отрицательного влияния стрессов на состояние волос.

С одной стороны, во время длительных стрессовых переживаний процессы выработки необходимых веществ в организме человека замедляются, иммунитет становится уязвимым, и организм пытается получить питательные вещества из волос и ногтей.

С другой стороны, при выделении организмом гормонов стресса, мышцы волосяных луковиц начинают сильно сокращаться и сдавливают волосы.

С третьей стороны, нарушение гормонального баланса вследствие стресса провоцирует авитаминоз, что также негативно сказывается на состоянии волос.

С четвертой стороны, стрессовые переживания вызывают кислородное голодание клеток организма, включая и клетки волосяных фолликулов, что ведет к замедлению роста новых волос.

Хронический стресс также отрицательно влияет на цикл роста волос, так как новые волосы не успевают пройти все стадии роста, как начинают выпадать.

Выпадение волос: психосоматика

Для раскрытия психосоматики недуга, необходимо вспомнить функции волос. Выделяют три основные функции волос: защита кожи головы, терморегуляция (сохранение комфортной температуры для нормальной работы мозга) и осязание (через положение волос кожа головы может чувствовать).

Теперь переведем суть функций на язык психосоматики.

Исходя из первой функции, некоторые авторы считают, что волосы, как символ защиты, указывают на необходимость быть в спокойном состоянии души под защитой Бога.

Далее, человек обязан регулировать состояние своего внутреннего мира, сохранять условия для нормальной гармоничной жизни. Но в голове постоянно вертятся тревожные мысли, ворующие душевный покой. А чувствительная кожа головы не может выдерживать тяжелую энергию постоянной озабоченности и гнетущих мыслей.

Отсюда, потеря волос означает «потерю» человеком ощущения себя под защитой Бога и спокойного состояния души.

Рассмотрим, что еще символизируют волосы, чтобы понять, потеря каких качеств приводит к алопеции.

Так, известно, что волосы – это антенны, связывающие человека с Космосом. По версии Лиз Бурбо, волосы, как антенны, проводят Божественную энергию в человека.

Отсюда, психолог считает, что проблемы с волосами символизируют о том, что человек не очень верит в существование божественной энергии. Эти проблемы сигналят ему о том, чтобы человек настроился в своей жизни на Божественное.

Некоторые авторы отмечают, что волосы символизируют веру в свои силы, а неверие, отчаяние, низкая самооценка, потеря веры в свои способности и возможности приводит к выпадению волос

Другие авторы утверждают, что волосы – это символ жизненной мощи, состояние человека на данный момент. Поэтому подавленное состояние негативно сказывается и на функционировании волосяного фолликула.

Есть мнение, что волосы символизируют свободу, силу и власть человека, и потеря этих качеств сильно переживается человеком, отражаясь в теле.

Психологические причины выпадения волос

Луиза Хей причинами облысения видит страх, напряжение, стремление все контролировать, недоверие к процессу жизни.

Действительно, в последнее время среди лысеющих встречается много молодых мужчин, которые ведут свое собственное дело, что предполагает наличие такого качества, как стремление все контролировать самому, но в преувеличенном виде.

Лиз Бурбо выпадение волос объясняет переживанием потери, боязнью потерять кого-то или что-то.

Человек, страдающий выпадением волос, ощущает в связи с потерей беспомощность и отчаяние, что готов рвать волосы. Такое происходит тогда, когда человек отождествляет себя с чем, что имеет, и из-за этого боится это потерять.

Часто к потере волос приводит самообвинение из-за своих решений, которые повлекли потерю.

Также замечено, что выпадением волос страдают люди, которые слишком беспокоятся о материальной стороне своей жизни и боятся того, что скажут люди. В таких случаях потеря волос, как символа связи с Божественным, говорит о том, что материальное не должно брать верх над духовным.

Доктор В. Синельников утверждает, что волосы являются символом жизненной силы человека и отражают внутреннее состояние человека. И когда человек теряет свои силы на негативные мысли и эмоции, волосы начинают отмирать.

Наблюдения психологов выявили, что выпадение волос у женщины начинается после сильного разочарования в жизни и связанного с этим чувства вины. Отражая негативное душевное состояние, которое не высвобождается, волосы также перестают обновляться.

Пути исцеления

Здесь важно понять, что от выпадения волос на нервной почве не могут помочь никакие суперсредства, которые везде рекламируются. Но часто человек ищет самый простой способ решения проблемы, который освободил бы его от работы головой: выпил пилюлю или витаминчик, помыл суперсредством – и готово.

Как дополнительное средство – можно, но никак не основное.

На деле же самым простым и малозатратным способом решения этого недуга является, как раз, работа своей головой. Необходимо предпринять усилие и успокоить свой ум, который ежесекундно подбрасывает человеку многочисленные задачки-тревоги, задачки-беспокойства, задачки-страхи и т.д. Например, «Что же будет, если не получится, не успею, заболею?..» и т.п. Благо, Интернет изобилует разнообразными способами расслабления и успокоения ума на любой вкус.

При этом, если проанализировать эти задачки, то большинство из них окажется сильно преувеличенными и не соответствующими реальному положению дел.

Итак, чтобы встать на путь исцеления, следует активировать одну привычку: решать реальные задачи, и по мере их поступления.

Желаю спокойного состояния души и ума!

Лада

психологических аспектов заболеваний волос: внимание дерматологам, косметологам, эстетическим и пластическим хирургам — Полный текст — Заболевания придатков кожи 2022, Vol. 8, No. 3

Заболевания, связанные с выпадением волос, могут вызывать у пациентов значительные страдания. Хотя многие из них не представляют значительного медицинского риска, социокультурная значимость волос значительна. Часто степень выпадения волос не коррелирует с влиянием на психосоциальную функцию, что требует индивидуального подхода. Расстройства, связанные с выпадением волос, связаны с психическим здоровьем и иногда оказывают значительное психологическое воздействие, поэтому поставщики медицинских услуг должны учитывать как медицинские, так и психологические аспекты лечения. Этот обзор содержит обсуждение влияния на качество жизни распространенных заболеваний, связанных с выпадением волос, и психологических подходов, которые медицинские работники могут использовать для улучшения ухода. Включение психодерматологии и психотрихологии в программы резидентуры по дерматологии и психиатрии имеет жизненно важное значение. Клиники связи дерматологии и психиатрии могут оказаться полезными в лечении этих пациентов.

Введение/обзор литературы

Выпадение волос является распространенной клинической жалобой, с которой сталкиваются поставщики медицинских услуг, представляющие различные виды услуг. Хотя выпадение волос редко представляет серьезный медицинский риск для пациента, психологическое воздействие часто бывает разрушительным. Социокультурное значение волос присутствует на протяжении всей истории и выходит за географические границы. Лечением заболеваний волос часто занимаются дерматологи, однако с такими пациентами часто сталкиваются и другие врачи, такие как пластические и эстетические хирурги, а также специалисты по красоте, такие как косметологи.

Область исследований, называемая психодерматологией, и ее подотрасль психотрихология содержат все больше данных, разъясняющих связь кожи и ее придатков с психикой. Нервная система и кожа возникают из одной и той же эмбриональной ткани, называемой эктодермой. Комплексное взаимодействие коммуникаций происходит через нервную, эндокринную, иммунологическую и кожную системы. Кожу стали рассматривать как периферический нейроэндокринный орган. Действительно, волосяные фолликулы кожи головы человека демонстрируют полностью функциональный эквивалент гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, который включает синтез кортизола и регуляцию по принципу обратной связи [1]. Активация этой оси при психологическом стрессе и последующем высвобождении кортикотропин-рилизинг-гормона может вызвать дегрануляцию тучных клеток, что приведет к преждевременному катагену, ведущему к выпадению волос [2]. Эти результаты подчеркивают роль, которую стресс может играть в расстройствах, связанных с выпадением волос, таких как очаговая алопеция.

Изучение волос в рамках психодерматологии известно как психотрихология и охватывает первичные психические состояния, такие как трихотилломания, вторичные психические состояния, такие как депрессия или тревога, возникающие после выпадения волос, и психофизиологические состояния, такие как телогеновая алопеция или очаговая алопеция, которые усугубляются или вызываются стресс. Классификация психотрихологических расстройств представлена в таблице 1 [3]. В настоящее время эта область недостаточно изучена, однако были предприняты попытки представить эту важную тему в литературе [4, 5]. В этом обзоре мы обсуждаем психологическое воздействие и его последующее значение для целостного лечения нескольких наиболее распространенных нарушений выпадения волос, проявляющихся в офисной практике.

Таблица 1.

Классификация психотрихологических расстройств

Трихотилломания

Трихотилломания представляет собой расстройство обсессивно-компульсивного спектра, характеризующееся бессознательными или мучительными позывами, которые облегчаются выдергиванием волос. Трихотилломания, тесно связанная с расстройством ковыряния кожи и ковырянием ногтей, в первую очередь поражает женщин с предполагаемой распространенностью от 0,6 до 3,6% взрослых [6]. Возраст начала обычно составляет 10–13 лет, при этом наиболее частыми местами выдергивания волос являются кожа головы, брови и лобковая область [7]. Трихотилломания связана с несколькими сопутствующими психическими расстройствами, в первую очередь связанными с контролем импульсов, включая клептоманию, пироманию, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройство ковыряния кожи, нервную булимию и патологическое прикусывание ногтей [8].

Тщательный сбор анамнеза и физикальное исследование вместе с трихоскопией важны для постановки диагноза. Клинические признаки могут различаться у разных людей, и важно отметить, что у многих детей и подростков может наблюдаться легкое выдергивание волос, которое не оказывает негативного влияния на качество жизни или функционирование. Люди могут использовать свои пальцы или другие предметы, такие как пинцет, для удаления волос. Может возникнуть предпочтение волос с определенными характеристиками и предшествующим поведением расчесывания, выдергивания или визуального осмотра волос [9].]. Удаленные волосы можно выбросить, покрутить между пальцами, осмотреть или проглотить [9]. Большие непереваренные массы проглоченных волос, известные как трихобезоары, являются серьезным осложнением, которое может проявляться болью в животе, рвотой или запором из-за обструкции [10]. При подозрении показано срочное направление к гастроэнтерологу. При визуальном осмотре неравномерные участки алопеции кожи головы обнаруживают обломанные волосы разной длины, а иногда и травмы кожи головы. При трихоскопии выявляют обломанные волосы, черные и желтые точки, чаще всего отсутствие восклицательных знаков (хотя они встречаются редко) и наличие характерных завитых волосков [11].

Почти треть пациентов с трихотилломанией сообщают о низком качестве жизни и обращаются за лечением других аффективных или тревожных расстройств [12, 13]. Большинство пациентов сообщают о легких или умеренных жизненных нарушениях в социальной, профессиональной, академической и психологической сферах и считают, что медицинские работники не знают о расстройстве, в результате чего только 40% обращаются за лечением к терапевту и только 27% обращаются за лечением к психиатру. 12]. В результате выдергивания волос 83% и 70% пациентов сообщают о беспокойстве и депрессии соответственно, и пациенты нередко используют наркотики или алкоголь в качестве стратегии выживания [12]. Эффективная оценка трихотилломании включает скрининг не только клинических симптомов, но и степени функционального нарушения, коморбидных психических состояний и неблагоприятных механизмов преодоления. Наиболее распространенные инструменты скрининга и оценки трихотилломании показаны в Таблице 2. Направление к психиатру почти всегда подходит для наилучшего ведения таких пациентов.

Таблица 2.

Общие инструменты скрининга и оценки трихотилломании

Для лечения трихотилломании доступны как фармакологические, так и немедикаментозные варианты лечения. Мета-анализ доступных данных рандомизированных контрольных исследований показывает большую пользу поведенческой терапии с обучением обращению с привычками для улучшения клинических симптомов, симптомов депрессии и тревоги и рекомендует этот терапевтический подход в качестве лечения первой линии [14]. Существует несколько других психотерапевтических вариантов, включая терапию принятия и приверженности, обучение подходу-избеганию и групповую когнитивно-поведенческую терапию. Дальнейший метаанализ имеющихся данных также показал, что кломипрамин, оланзапин и 9Все 0029 N -ацетилцистеин демонстрируют значительное улучшение клинических, но не депрессивных или тревожных симптомов [14]. Следует отметить, что профиль побочных эффектов кломипрамина и оланзапина более неблагоприятный, чем у N -ацетилцистеина. Интересно, что небольшое открытое исследование показало, что агонист каннабиноидов дронабинол вызывает значительное уменьшение клинических симптомов, хотя необходимы дальнейшие исследования с плацебо-контролем [15]. Поскольку многие пациенты не реагируют на лечение или реагируют лишь частично, необходимо соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму влияние как сопутствующих медицинских, так и психических заболеваний.

Очаговая алопеция

Очаговая алопеция — это заболевание, связанное с выпадением волос, характеризующееся временной нерубцовой алопецией аутоиммунной этиологии. Выпадение волос может варьироваться от отдельных участков до полной потери волос на всех участках тела. Эпидемиологические исследования оценивают пожизненный риск в общей популяции примерно в 2% [16]. Хотя очаговая алопеция когда-то считалась психосоматическим заболеванием, в настоящее время имеются доказательства генетической предрасположенности к иммуноопосредованной атаке на волосяные фолликулы, которая может усугубляться различными раздражителями, включая эмоциональный стресс [17]. Действительно, в мышиной модели очаговой алопеции мыши демонстрируют притупленный нейроэндокринный ответ на физиологический стресс [18]. Многие пациенты часто описывают значимость жизненных событий до начала заболевания.

Клинические признаки наиболее распространенного пятнистого варианта включают отдельные области выпадения волос, чаще всего на голове, но иногда и на бороде у мужчин. В анамнезе часто обнаруживается быстрое бессимптомное выпадение волос. Осмотр может показать гладкие, неэритематозные участки выпадения волос. Общими признаками трихоскопии являются желтые точки, черные точки, обломанные волосы, волосы с восклицательным знаком и короткие пушковые волосы [11]. Волосы с восклицательным знаком — это короткие обломанные волосы, проксимальный конец которых сужен и сужен. Биопсия может быть использована для подтверждения неопределенного диагноза.

Психосоциальные последствия очаговой алопеции и качества жизни хорошо изучены по сравнению с другими заболеваниями, связанными с выпадением волос. Опрос пострадавших пациентов выявил их переживания как неприятные с сильными эмоциональными страданиями, которые влияют на несколько сфер жизни [19]. Пациенты сообщают о проблемах, связанных с их идентичностью, что представляет собой особенно сложную проблему для пострадавших детей и подростков, которые уже борются с формированием идентичности [19]. Депрессия, тревога и обсессивно-компульсивные расстройства были связаны с пораженными пациентами чаще, чем в общей популяции, при этом 50% психических расстройств возникали до постановки диагноза очаговой алопеции [20]. Дальнейшие исследования продемонстрировали двунаправленную связь между большим депрессивным расстройством и очаговой алопецией. Большое депрессивное расстройство увеличивает риск последующей очаговой алопеции на 90% при использовании антидепрессантов, демонстрирующих защитный эффект, а очаговая алопеция увеличивает риск последующего большого депрессивного расстройства на 34% [21]. Хуанг и др. [22] постулируют, что гормоны стресса могут способствовать воспалению вокруг волосяного фолликула и подчеркивают взаимосвязанную природу психического здоровья и активности болезни. Мета-анализ исследований качества жизни пациентов с очаговой алопецией, связанных со здоровьем, показал, что ношение парика оказывает положительное влияние, в то время как поражение кожи головы и коморбидная тревога или депрессия оказывают негативное влияние [23]. Небольшое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 13 пациентов с очаговой алопецией показало, что трициклический антидепрессант имипрамин вызывал клинически значимое возобновление роста волос у 5/7 пациентов, в то время как в группе плацебо не наблюдалось ответа [24]. Аналогичным образом, последующее исследование показало, что лечение пароксетином у 13 пациентов с очаговой алопецией и сопутствующими психическими расстройствами приводило к полному или частичному отрастанию волос у 6/8 пациентов, в то время как почти полное отрастание наблюдалось только у 1/5 контрольных пациентов, получавших плацебо [25]. Учет психического здоровья при лечении очаговой алопеции имеет первостепенное значение для достижения максимального терапевтического эффекта.

Очаговая алопеция представляет дополнительные проблемы в педиатрической популяции. Уровни тревожности у пациентов в возрасте 8–18 лет, по-видимому, выше у пациентов с очаговой алопецией, чем в контрольной группе [26]. В исследовании изучалось восприятие школьников с очаговой алопецией, когда они показывали изображения своим сверстникам. Авторы обнаружили, что младшие школьники чаще демонстрировали видимый дискомфорт и боялись находиться рядом с одноклассником с очаговой алопецией. Почти половина учащихся всех возрастных категорий считают, что пострадавший ученик болен, а гораздо меньшая часть даже считает, что умирает [27]. Кроме того, в кратком исследовательском письме в Австралии отмечалось, что 4 мальчика-подростка с недавним диагнозом многоочаговой алопеции и отсутствием предшествующих психологических расстройств покончили жизнь самоубийством [28]. Эти результаты указывают на разрушительное влияние выпадения волос на социальное признание и психическое здоровье детей и подростков.

Пациенты должны быть проинформированы о том, что ремиссия может наступить естественным образом без использования фармакологической терапии. Стандартное лечение очаговой алопеции включает местную и инъекционную терапию кортикостероидами. Медицинские работники также должны помнить о скрининге психических расстройств и влиянии на качество жизни. Психосоциальные методы лечения включают гипноз, терапию, синтетические волосы и, в некоторых случаях, использование антидепрессантов. Гипноз продемонстрировал значительные улучшения при алекситимии, тревоге и депрессии с результатами, сохраняющимися в течение 6-месячного периода, и незначительным улучшением клинических симптомов [29].]. Алекситимия — это субклиническое отсутствие эмоционального сознания, которое включает в себя снижение способности человека описывать свои чувства. Британская ассоциация дерматологов выпустила рекомендации, в которых рекомендуется направлять детей к специалисту в области психического здоровья, если у детей проявляются признаки синдрома отмены, низкая самооценка или другие значительные изменения [30]. Кроме того, группа рекомендует, чтобы парики, головные уборы, шарфы, накладные ресницы, нарисованные брови и даже полупостоянная татуировка были эффективными стратегиями выживания [30]. У пациентов с сопутствующей депрессией небольшое исследование продемонстрировало значительное улучшение среднего диаметра бляшек в группе, получавшей как инъекции триамцинолона, так и терапию антидепрессантами (циталопрам), по сравнению с монотерапией триамцинолоном [31]. Однако медицинские работники должны знать, что антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, могут вызывать алопецию у некоторых пациентов [32]. Психическое здоровье и очаговая алопеция взаимосвязаны, и успешная стратегия лечения должна учитывать оба аспекта заболевания.

Телогеновая алопеция

Телогеновая алопеция — это заболевание, характеризующееся чрезмерным выпадением волос, которое является диффузным и не оставляет рубцов. Как правило, после провоцирующего события волосяные фолликулы преждевременно переходят из фазы анагена в фазу телогена, вызывая выпадение волос. Женщины чаще, чем мужчины, обращаются за медицинской помощью, особенно в послеродовом периоде, что связано с гормональными изменениями в этот период [33]. При острой телогеновой алопеции выпадение волос обычно начинается через 2–3 месяца после триггерного события и достигает ремиссии через 9 месяцев.5% случаев [34]. Хроническая телогеновая алопеция обычно поражает женщин среднего возраста и демонстрирует изменчивое клиническое течение, продолжающееся более 6 месяцев, которое не всегда может сопровождаться идентифицируемым триггерным событием. Различные события могут вызвать нарушение цикла роста волос, в том числе физиологический стресс (высокая температура, системное заболевание и роды), серьезный эмоциональный стресс в результате событий, изменивших жизнь, заболевания (гипер/гипотиреоз, системная красная волчанка и псориаз), дефицит питательных веществ ( дефицит железа/цинка и строгие диеты) и лекарства (оральные контрацептивы, андрогены, β-блокаторы и ретиноиды) [35]. Действительно, недавнее исследование показало увеличение заболеваемости телогеновой алопецией более чем на 400% в сообществах с преобладанием меньшинств, сильно пострадавших от COVID-19. через несколько месяцев после приюта на месте нормативов [36].

Пациенты обычно имеют диффузное снижение плотности волосяного покрова головы, которое может быть не сразу оценено клиницистом у пациентов с объемными волосами. Выпадение волос может усугубить андрогенную алопецию. Тщательный сбор анамнеза часто позволяет выяснить типичное временное течение и любые потенциальные провоцирующие факторы. Иногда сообщается о триходинии, которая чаще обнаруживается у пациентов с телогеновой алопецией по сравнению с андрогенной алопецией [37]. Физический осмотр показывает, что кожа головы часто выглядит нормально, а обломанные волосы отсутствуют. Тест на выдергивание волос, проводимый в любое время после мытья головы или расчесывания, считается положительным, если удаляется более 2 волос [38]. Биопсия кожи головы может подтвердить диагноз, особенно у пациентов с хронической телогеновой алопецией.

Стресс может быть первичным или вторичным фактором телогеновой алопеции, а психосоциальные последствия выпадения волос часто могут быть тяжелыми [39]. Клиницисты должны знать, что степень выпадения волос не влияет на качество жизни, и женщины оценивают тяжесть выпадения волос как более серьезную, чем дерматологи [40]. Следует проявлять осторожность, чтобы выяснить, как каждый отдельный пациент воспринимает выпадение волос и его влияние на качество их жизни. Хотя связь между стрессом и телогеновой алопецией трудно доказать у людей, исследования на мышах показали, что психоэмоциональный стресс вызывает преждевременное развитие катагена, внутрифолликулярный апоптоз и вредные воспалительные явления, окружающие волосяной фолликул [41].

Выявление триггера и психологическая поддержка являются ключом к лечению телогеновой алопеции. Отдельный случай разрешится спонтанно, но следует устранить сопутствующее заболевание, недостаточность питания или постоянное воздействие подозреваемого наркотика. Обучение жизненно важно, чтобы помочь пациенту понять нормальный цикл волосяного фолликула и взаимосвязь между стрессорами, временем выпадения волос и выпадением. Для выздоровления необходимо терпение. Следует убедиться, что пациент не облысеет, а потеря волос редко превышает 50% кожи головы [42]. Фармакологическое лечение включает прекращение приема любых препаратов, индуцирующих катаген. Кроме того, миноксидил может помочь стимулировать рост волос и играть роль в лечении хронической телогеновой алопеции.

Анагеновая алопеция

Анагеновая алопеция представляет собой заболевание, характеризующееся нерубцовой алопецией, которая возникает после токсического или воспалительного воздействия. Цитотоксический эффект, обычно наблюдаемый после химиотерапевтического лечения, нарушает делящиеся кератиноциты матрицы волос, что приводит к ослаблению прядей волос, которые в конечном итоге ломаются. Выпадение волос, начинающееся в течение нескольких дней или недель после воздействия, обычно является тяжелым, поскольку примерно 90% волосяных фолликулов находятся в фазе анагена. Длительное воздействие может привести к выпадению волос на бровях, ресницах, в подмышечных впадинах и на лобке. Другие причины анагеновой алопеции включают облучение головы и шеи, недоедание, вульгарную пузырчатку и воздействие ртути, бора, таллия, висмута, леводопы, колхицина или циклоспорина [43].

Пациенты обычно сначала теряют волосы на макушке и в области над ушами, а полное выпадение волос наблюдается через 2–3 месяца после воздействия [44]. Существуют некоторые доказательства того, что выпадение волос происходит по андрогенному типу у мужчин и женщин [45]. Хотя у большинства пациентов отрастание волос начинается через 1-3 месяца после прекращения химиотерапии, примерно у 65% отрастают волосы другого цвета, текстуры или толщины [45]. Диагноз может быть поставлен только на основании анамнеза и физического осмотра, редко требующего биопсии. Осмотр волосяного фолликула показывает конический перелом волосяного стержня.

Облысение, вызванное химиотерапией, оказалось чрезвычайно неприятным явлением, оказывающим глубокое влияние на качество жизни. Обзор литературы показал, что выпадение волос постоянно оценивается как один из наиболее тревожных побочных эффектов химиотерапии [46]. Одно исследование даже показало, что 8% женщин решили отказаться от химиотерапии, чтобы избежать выпадения волос [47]. Поперечное исследование женщин с раком молочной железы показало, что 55% сообщали о психологическом дистрессе из-за выпадения волос, что отрицательно ассоциировалось с образом тела, психосоциальным благополучием и депрессией [48]. Полученные данные не ограничиваются только женщинами, поскольку мужчины также описывают негативное отношение к алопеции, вызванной химиотерапией, хотя это однозначно влияет на их мужественность [49].]. Очевидно, что медицинские работники должны уделять первоочередное внимание психологическим последствиям этого расстройства. Использование такого инструмента, как шкала дистресса алопеции, вызванной химиотерапией, может быть полезно для индивидуализации лечения и измерения воздействия выпадения волос [50].

Лечение алопеции, вызванной химиотерапией, включает превентивное лечение и стратегии выживания. Метаанализ показал, что только охлаждение кожи головы во время химиотерапии значительно снижает риск выпадения волос [51]. Считается, что охлаждение сужает сосуды кожи головы и снижает биохимическую активность волосяных фолликулов. Не было обнаружено, что миноксидил и другие фармакологические вмешательства значительно снижают риск, хотя их использование все еще может обсуждаться с пациентом [51]. Эффективные стратегии выживания включают направление к специалистам в области психического здоровья, предоставление ресурсов для париков и других головных уборов, а также рассмотрение упреждающего укорочения или удаления волос, чтобы избежать коварной травмы от выпадения волос [44]. Обучение пациентов и планирование являются важными инструментами управления ожиданиями для минимизации дистресса.

Рубцовая алопеция

В то время как вышеупомянутые заболевания, связанные с выпадением волос, в некоторой степени обратимы, рубцовая алопеция характеризуется воспалением, которое необратимо разрушает волосяные фолликулы и приводит к фиброзному рубцеванию. Первичная рубцовая алопеция характеризуется воспалительными процессами, нацеленными на сам волосяной фолликул, а вторичная рубцовая алопеция характеризуется воспалительным, неопластическим или травматическим процессом, который повреждает дерму и связанные с ней волосяные фолликулы. Первичная рубцовая алопеция может быть дополнительно классифицирована по типу воспалительного инфильтрата: лимфоцитарная, нейтрофильная или смешанная. Эпидемиологических данных о рубцовой алопеции мало, хотя одно исследование показало, что только у 3,2% пациентов, обратившихся в клинику волос, была диагностирована первичная рубцовая алопеция в течение 5-летнего периода [52]. Обращение в клинику и окончательный диагноз обычно откладываются, поскольку выпадение волос протекает субклинически [53].

Отдельные типы рубцовой алопеции имеют различные клинические проявления, трихоскопические особенности и результаты гистопатологического исследования. Физический осмотр следует начинать с оценки областей алопеции и воспаления. В целом, трихоскопия важна для снижения плотности волос и потери фолликулярных отверстий, которые могут проявляться просто в виде белых точек на более темной коже головы [11]. Еще одним полезным применением трихоскопии является выбор репрезентативной области для биопсии, предпочтительно на краю рубцевания [54].

Необратимый характер и тяжелое психосоциальное воздействие привели к тому, что рубцовая алопеция считается неотложной трихологической ситуацией, требующей быстрой диагностики и междисциплинарного лечения [52]. Длова и др. [55] предлагают многообещающую стратегию работы с населением для дерматологов, чтобы обучить местных парикмахеров и косметологов выявлению рубцовой алопеции, чтобы они, в свою очередь, могли обучать пациентов обращаться за более ранним вмешательством. Доказательства подтверждают наблюдение о том, что женщины с рубцовой алопецией имеют более низкое качество жизни и более тяжелое психосоциальное бремя по сравнению с женщинами с нерубцовой алопецией, что потенциально объясняется плохой реакцией на лечение, постоянным выпадением волос и симптомами, связанными с дистрессом [56]. Было обнаружено, что у женщин с рубцовой алопецией низкое качество жизни связано с чувством тревоги, депрессии, одиночества, социальной изоляции и низкой самооценкой [56]. Было обнаружено, что эта популяция рассматривает свое заболевание как хроническое состояние, на которое вряд ли повлияет лечение, что указывает на низкий внешний локус контроля, окружающий их алопецию [57]. Как и в случае с другими заболеваниями, связанными с выпадением волос, степень психосоциального воздействия при рубцовой алопеции, по-видимому, не зависит от тяжести заболевания, что указывает на необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту [58]. Одно исследование, изучающее сопутствующие психические заболевания у пациентов с центральной центробежной рубцовой алопецией, рубцовой алопецией, преимущественно поражающей чернокожих женщин, выявило 10% распространенность сопутствующих депрессивных или тревожных расстройств [59].]. Ранняя оценка пациентов с рубцовой алопецией должна включать восприятие болезни, влияние на качество жизни и скрининг расстройств настроения [57]. Легкодоступные опросники, такие как Опросник восприятия болезни, Дерматологический индекс качества жизни, Госпитальная шкала тревоги и депрессии, Опросник здоровья пациента-2 и -9 или Генерализованное тревожное расстройство-7, могут использоваться для выявления пациентов из группы риска.

Лечение рубцовой алопеции зависит от воспалительного инфильтрата и редко вызывает возобновление роста волос, вместо этого основное внимание уделяется остановке прогрессирования заболевания. Особое внимание следует уделить также устранению сопутствующих симптомов, таких как боль, жжение и зуд. Лечение подбирается в соответствии с типом рубцовой алопеции, хотя пациенты должны быть проинформированы о том, что волосы не вырастут на участках рубцовой ткани. Нет никаких доказательств, подтверждающих использование безрецептурных средств от выпадения волос, дорогих шампуней или того, что химическая обработка вредна [53]. Медицинским работникам рекомендуется обсудить терапевтические цели и стратегии выживания, такие как методы маскировки. Снижение психосоциальной нагрузки заболевания достигается за счет включения в план ухода психологических консультаций и групп поддержки. В конечном счете, ключом к лечению рубцовой алопеции является индивидуальный и междисциплинарный подход, состоящий из дерматологов, психологов и специалистов по волосам и красоте. Сводная информация о психологических методах лечения, связанных с распространенными заболеваниями волос, представлена в Таблице 3.

Таблица 3.

Краткое изложение психологических подходов к отдельным заболеваниям волос

Заключение

Как показано в предыдущем обсуждении, влияние выпадения волос на психосоциальное состояние пациента может быть огромным. К счастью, есть возможности для оказания поддержки и повышения качества медицинской помощи, предоставляемой этой группе населения. Краткое изложение подходов к психологическому лечению приведено в таблице 3. Обычный подход к пациенту с любым заболеванием, связанным с выпадением волос, включает оценку влияния, которое болезнь может оказать на его жизнь. Предлагается использовать различные анкеты, но иногда задавать простой вопрос, например, «как это повлияло на вашу жизнь»? может быть эффективным. Затем может быть предоставлено или предложено обучение пациентов, обсуждение стратегий выживания и профессиональная поддержка в области психического здоровья. Слишком часто мы недооцениваем силу слов в лечении пациента.

С нетерпением ожидая будущего, область психотрихологии может внести важный вклад в лечение пациентов с нарушениями выпадения волос. Необходимо сделать несколько шагов, чтобы улучшить наши текущие знания. Во-первых, включение психологического воздействия заболеваний, связанных с выпадением волос, в учебные программы медицинских вузов и программы обучения в ординатуре значительно повысит осведомленность и будет способствовать сотрудничеству. Исследователи и поставщики медицинских услуг, заинтересованные в этой теме, могут искать многообещающие идеи в отношении интеграции психологических методов лечения других дерматологических состояний. Первостепенное значение для ухода за такими пациентами имеет установление стандартной психологической поддержки в клиниках дерматологии и пластической хирургии и разработка основанных на фактических данных психологических вмешательств. По мере развития связи между кожей и психикой стратегии лечения, включающие оба подхода, будут превосходны.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликтов интересов, о которых следует сообщать.

Источники финансирования

Авторы не получали финансовой поддержки для завершения этого исследования.

Вклад авторов

M.J. разработал концепцию, разработал и критически рассмотрел рукопись. C.R.M. поискал ссылки и составил рукопись.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Как вызвать эмоции у психосоматических пациентов: история болезни | HTML

Очаговая алопеция (очаговое выпадение волос) часто указывает дерматологу на наличие психологических расстройств, в основном тревоги и депрессии. Психосоматические состояния обычно связаны с трудностью выражения эмоций, так называемой алекситимией, и эта трудность часто наблюдается у пациентов с очаговой алопецией. Это тематическое исследование направлено на то, чтобы показать, как помочь этим пациентам соединиться со своими эмоциями и как соматический симптом может стать значимым с помощью объединяющего подхода, который бросает вызов убеждениям, правилам и взаимодействиям как человека, так и семьи, а также выраженные или подавленные эмоции. В этом конкретном случае мы использовали инструмент системной семейной терапии, «Семейный герб», который помог обнаружить бессознательный миф о единстве и страх перед распадом семьи, присущий психосоматическим семьям. Ключевые слова: психодерматология; психосоматика; очаговая алопеция; семейная терапия; эмоции; алекситимия; метафорический инструмент.

Принято 16 февраля 2016 г .; Epub перед печатью 9 июня 2016 г.

Acta Derm Venereol 2016; Приложение 217: 109–112.

Françoise Poot, отделение дерматологии, больница ULB-Erasme, route de Lennik 808, BE-1070 Брюссель, Бельгия. Электронная почта: [email protected]

Все медицинские работники должны интересоваться сложностью взаимоотношений между разумом и телом. Психосоматические расстройства дают возможность понять некоторые взаимодействия между психикой и телом. Однако психосоматические больные редко обращаются к психологам. Вместо этого проблема или трудность выражаются через язык тела. Трудность, с которой эти пациенты сталкиваются при идентификации и вербализации своих эмоций, чувств и фантазий, называется алекситимией (1). Поэтому трудно направить этих пациентов к специалисту в области психического здоровья, и, кроме того, некоторые из этих специалистов не имеют большого опыта в лечении такого рода проблем. Этот случай иллюстрирует необходимость восстановления симптома в контексте и рассмотрения его как сложного, многодетерминированного явления. Это также иллюстрирует, как особый подход, использование невербального инструмента, может помочь установить связь с лежащими в основе эмоциями. Согласно системной теории семьи, семьи с прошлым травматическим опытом, проявляющие психосоматические симптомы, оказываются застрявшими в ригидных состояниях, где индивидуальность невозможна из-за бессознательного мифа о единстве и страха перед распадом семьи. Таким образом, члены семьи испытывают конфликт нелояльности к своей семье, если они выражают желание автономии (2).

Клинический случай

Рафаэль (вымышленное имя) — 17-летний мальчик, страдающий очаговой алопецией с 11-летнего возраста, со случаями частичного выздоровления и периодом тотальной алопеции, когда ему было 12 лет. степень очагового выпадения волос.

Проводя исследование психосоматических расстройств, психолог нашей команды взял интервью у Рафаэля. Было трудно договориться о визите Рафаэля в клинику, так как ему не передавались сообщения. Они не смогли прийти на встречу, и когда они, наконец, пришли, отец Рафаэля сказал, что у них мало времени на консультацию. Это указывает на то, что семья опасалась оценки их сына. Отвечая на вопросы, Рафаэль хотел, чтобы его мать была рядом с ним. Вместе они создавали впечатление пары, оставляя отца аутсайдером в отношениях матери и сына.

Рафаэль — младший из трех братьев и сестер. Рафаэль и его семья посещали многочисленных врачей и терапевтов в надежде «избавиться» от того, что они называют «проблемой Рафаэля». В нашей клинике дерматолог, который также является семейным терапевтом, прописал местную иммунотерапию дифенилциклопропеноном (DPCP) (3) и начал семейную терапию. Относительно истории семьи мы узнали, что рождение Рафаэля было трудным и, вероятно, весьма травмирующим событием, процесс рождения длился более 14 часов. В раннем детстве умер дедушка Рафаэля по материнской линии. Семья пыталась спрятать тело от Рафаэля, но мальчику удалось его увидеть. Это, по словам его матери, стало еще одним травмирующим событием в жизни ее сына. Сообщается, что переход в среднюю школу был еще одним трудным опытом. В настоящее время у Рафаэля есть рост волос на лице, но он бреет голову, так как волосы там растут неравномерно. В настоящее время он учится в старшей школе и стоит перед выбором, что делать в следующем году. Рафаэль думает, что хотел бы жить один, но в семье это пока не обсуждалось.

Сестра Рафаэля какое-то время работала за границей, но вернулась домой в Бельгию, потому что скучала по семье. Она собирается переехать в дом рядом с родителями, который принадлежит ее бабушке и дедушке. Брат Рафаэля учится в университете, но каждые выходные возвращается домой. Детям очень трудно отойти от семейного круга. Мать Рафаэля — учительница, и она очень вовлечена в жизнь своих детей, особенно в жизнь Рафаэля. По словам Рафаэля и его матери, отец никогда не бывает доступен, всегда работает допоздна.

Семейный герб (рис. 1) — это инструмент семейной терапии, используемый для понимания текущей ситуации семьи и ее прошлой истории. Это также помогает описать эмоции семьи, связанные с этими событиями, и то, как члены семьи видят себя. С помощью этой техники воссоздается временная шкала семьи, включающая прошлые, настоящие и будущие события, а также «мифические» события. Согласно Рею (4), это способ осмысления эмоций в системно-конструктивистских рамках в замороженных ситуациях. Семейный герб (рис. 1) разделен на 4 части плюс место наверху для семейного девиза. Четыре четверти используются для записи следующего: прошлое (человек или событие, ознаменовавшее прошлое семьи), настоящее (союзы: какие члены помогают друг другу, а какие члены близки друг другу и т. д.), будущее (семейные устремления и личные проекты) и эмблема, представляющая семью.

Рис. 1. Семейный герб.

Описание семьи Герб семьи Рафаэля (рис. 2)

Рафаэль и его родители высказывают схожие представления о семье; единство является преобладающей ценностью. И Рафаэль, и его мать выбирают один и тот же девиз, когда их просят выразить девиз, который определяет их семью. Это, по-видимому, указывает на то, что члены этой семьи разделяют идеалистическую точку зрения на свою семейную идентичность. Это подтвердило бы семейный «миф» о единстве.

Рис. 2. Герб семьи Рафаэля.

В квадрате под названием «Прошлое» участников просят написать о человеке или событии, которое имело какое-то значение в прошлом семьи. Рафаэль и его отец считают смерть деда Рафаэля самым важным событием в семейном прошлом. Рафаэль подчеркивает тот факт, что потерял важного человека в своей жизни. Удивительно, но мать Рафаэля не упоминает о смерти отца на гербе. Вместо этого она записывает: «Облысение нашей «фифи». Во время интервью мы узнали, что мать Рафаэля очень хорошо ладила со своим отцом, но никогда не могла по-настоящему поговорить с собственной матерью. Смерть отца, должно быть, стала для нее тяжелым испытанием, поскольку она потеряла доверенное лицо. Именно поэтому собранная здесь информация о прошлом вызывает большое недоумение. Почему она ничего не говорит о смерти отца, когда другие члены семьи соглашаются, что это было самое важное событие в семейной жизни? Интересно посмотреть, как «проблема Рафаэля», алопеция, позволяет матери сосредоточиться на чем-то другом, кроме смерти собственного отца. В квартале под названием «Настоящее» участников спрашивают о том, кто кому помогает или поддерживает. Все они говорили о сплоченности семьи.

Они отрицают любые различия, предпочтения и конфликты. Они как бы говорят нам, что в их поддержке семьи нет недостатков. Рафаэль раскрывает важную деталь. Мы выяснили, что поддержка не существует с другими родственниками, кроме 5 членов семьи. На протяжении всего интервью мама Рафаэля обращает наше внимание на то, что в ее семье «нет проблем». Однако отец Рафаэля не заполнил квадратик, относящийся к предмету, символизирующему семью, хотя и упомянул об этом во время интервью. Когда мы спросили его, как бы он мог описать семью, отец Рафаэля ответил: «как блок». Это очень сильный символ, который иллюстрирует крайнюю сплоченность между членами семьи. Как и ее муж, объект, выбранный матерью Рафаэля, способствует укреплению семейного мифа о единстве: яйцо или гнездо. Эти образы иллюстрируют глубокую сплоченность, небольшую дифференциацию между членами и чрезмерную защиту, которая, вероятно, может быть обнаружена в семье. Что касается Рафаэля, то он выбирает бриллиант, потому что он имеет несколько граней (хороших и плохих) и, как он сказал нам, потому что семья для него очень дорога. Стоит отметить, что все эти объекты символизируют замкнутую, сильную и жесткую систему. В той части герба, которая представляет будущее, участников попросили написать о своих личных проектах и своих семейных миссиях. Этот раздел показывает отсутствие интереса к изменениям и индивидуальной эволюции. Мать Рафаэля ничего не пишет о своих личных проектах. Она сосредоточена на своей материнской миссии. Это поднимает новый вопрос: как она будет смотреть в будущее, когда ее дети больше не будут в ней нуждаться? «Проблема Рафаэля», как они ее называют, может позволить ей навсегда сохранить свою функцию в системе. Пока он полностью не выздоровеет, его мать будет играть важную роль в системе. Отец Рафаэля также не упоминает ни о каком личном проекте. Он говорит только о решении, которое должен принять Рафаэль, чтобы выбрать колледж. Рафаэль формулирует два «желания». Первый — личный. Он желает быть счастливым и как можно лучше справиться со своей проблемой. Что нас удивляет, так это то, что он, похоже, смирился с беспорядком в своей жизни и не ожидает полного выздоровления. Второе желание — поддерживать связь со своей сестрой и братом, в отличие от того, что его родители сделали со своими братьями и сестрами. Рафаэль говорит нам здесь, что у них мало контактов со своими родственниками. Мы можем почувствовать страх Рафаэля потерять связь со своими братьями и сестрами. Это нарушит единство семьи.

Комментарии к семейному гербу Рафаэля: вместе с информацией, собранной во время интервью, они демонстрируют сильный миф о единстве, который, кажется, управляет семьей. «Семейная картина», нарисованная специально Рафаэлем и его матерью, — это картина «счастливой семьи», сплоченной, не признающей никаких семейных проблем. В их системе верований жестко доминирует тема единства. Мы можем выдвинуть две гипотезы по этому поводу: растущая дистанция между родителями и их семьями заставила Рафаэля опасаться распада их семейного единства. Правилом стало оставаться вместе навсегда, избегать любых конфликтов, подавлять предпочтения и разногласия между членами. Мы также считаем, что особую роль в построении мифа сыграла смерть деда Рафаэля по материнской линии. Это драматическое событие произошло более 10 лет назад, но все еще живо в памяти каждого. В то время мать Рафаэля потеряла очень важного человека в своей жизни, вероятно, единственную настоящую «связь» с ее семейной историей. И это было началом выпадения волос Рафаэля.

То, как трое опрошенных рассказали семейную историю, укрепляет миф о единстве. Например, постоянно отрицаются особые отношения между двумя участниками. Мать Рафаэля избегает разговоров о своей матери, с которой никогда не ладила. Более того, отец Рафаэля, который участвует в интервью всего несколько минут, первым говорит нам, что мать Рафаэля старается вести себя с детьми лучше, чем ее собственная мать. Нас интересует то, что семья как бы отдает определенные роли и функции в гармонии с передачей мифа о единстве Рафаэлю и его матери. В отличие от отца Рафаэля, они оба стараются не делиться с нами какими-либо проблемами, любыми конфликтами, которые могли бы разрушить миф. Наше первое впечатление о «счастливой семье» постепенно сменяется ощущением, что от нас что-то скрывают, что-то, что нам не позволено узнать.

Об эмоциях терапевта

Согласно работам Дессуа (5) о понятии «контакт», который является одним из способов общения в семейной системе, мы выбрали для вербализации то, что мы чувствовали, когда находились в контакте с терапевтом. члены семьи. С психосоматическими пациентами, которые не выражают своих чувств, мы считаем очень важным сосредоточиться на собственных эмоциях, чтобы понять эмоции, испытываемые пациентом. Когда мы встретились с Рафаэлем и его семьей, мы прекрасно провели время. Рафаэль и его мать без проблем нарисовали картину счастливой дружной семьи. Первые эмоции, которые мы испытали, были очень положительными. Мы чувствовали себя закрытыми от участников. Мы думали, что в семье не должно быть никаких конфликтов или трудностей, поскольку они продолжали настаивать на этом. Однако, проанализировав наши эмоции более тщательно, мы поняли, что присутствовал другой вид эмоций. Мы чувствовали себя неловко, потому что мать Рафаэля, казалось, не позволяла нам смотреть на семейные трудности. Она казалась очень взволнованной, когда ее сын говорил о различиях между своими братьями и сестрами, и продолжала отрицать любые предпочтения или конфликты. Затем мы все больше и больше чувствовали, что стоим перед «невидимой проблемой». В поисках информации, опровергающей миф, мы узнали об опасениях Рафаэля потерять связь со своими братьями и сестрами в будущем, сравнив эту ситуацию с семейной ситуацией его родителей. Тема утраты присутствует и на этом уровне.

ОБСУЖДЕНИЕ

На основании проведенного анализа мы смогли подтвердить, что в жизни Рафаэля доминировала тема утраты. Вначале тяжелые обстоятельства, связанные с рождением Рафаэля, могли способствовать возникновению психосоматического расстройства. Родители Рафаэля, вероятно, переживали это событие со страхом потерять ребенка. Можно предположить, что родительские эмоциональные реакции необходимо учитывать при понимании этого конкретного расстройства. Тема утраты появилась и во время смерти деда Рафаэля. Возможно, проблема Рафаэля отвлекла внимание его матери от смерти ее собственного отца. Мы также выяснили, что отношения семьи с семьями родителей довольно плохие. Рафаэль опасается такого же распада семьи с собственными братом и сестрой. Благодаря его расстройству члены семьи остаются вместе. Мы можем видеть, как алопеция Рафаэля возникает в соответствии с семейным мифом о единстве. Во введении мы упомянули метафорические значения при психосоматических расстройствах. В этом случае алопеция Рафаэля как бы указывает, образно говоря, на то, что в семье присутствует «страх потери». С одной стороны, психосоматическое расстройство укрепляет семейное единство, но, с другой стороны, симптом также является попыткой искоренить миф. В случае с Рафаэлем «проблему» невозможно скрыть. Однако этот специфический симптом противоречит семейным правилам не сообщать о том, что в семье происходит не так. Алопеция, вероятно, является одним из наиболее заметных психосоматических расстройств, а в случае с Рафаэлем она становится единственной проблемой, «выраженной» в семье. Это может быть причиной того, что ни одна проблема, ни один изъян не могут быть обнаружены, кроме одного, который выбирает язык тела: алопеция Рафаэля. Поэтому с таким видимым беспорядком, который делает его «отличным от других», Рафаэль восстанавливает степень дифференциации в системе.

Как заявил Бинг-Холл (6), «опасность заключается в том, что семейный миф может стать закрытой системой убеждений, которая не может интегрировать новую информацию. Это особенно вероятно, если семья чувствует, что вызов ее убеждениям угрожает выживанию семьи. Если миф становится закрытым, семейное взаимодействие теряет часть преимуществ благотворной стабильности, обретаемой благодаря мифу, и становится жестко неспособным к изменению контекстов».

Вот почему мы решили рассматривать проблему через семейный подход, который рассматривает симптом в контексте, придающем ему смысл. Процитируем здесь Onnis et al. (7): «Симптом, проявляемый пациентом, не является пассивным следствием дисфункции межличностной системы, в которой он проявляется, а скорее приобретает коммуникативное значение и играет активную (или ретроактивную) роль в гомеостатическом поддержании дисфункционального состояния». характеристики системы. Таким образом, семейная дисфункция и симптом пациента настолько тесно связаны, что усиливают и увековечивают друг друга». Более того, в семейном контексте симптом играет «двойную» роль, которую мы не можем игнорировать. Оннис продемонстрировал неоднозначную позицию ребенка или подростка с психосоматическим расстройством в отношении семейного мифа. Как терапевты, мы должны иметь в виду, что это поддерживает обе позиции: одну, которая подкрепляет миф сплоченностью, обнаруживаемой вокруг больного ребенка, и другую, согласно которой симптом возникает, чтобы выявить неадекватность жесткой организации семьи.

В литературе по системной семейной терапии подчеркивается существование семейной дисфункции в психосоматических семьях. Один из соавторов опубликовал исследование семейной дисфункции при псориазе, атопическом дерматите и очаговой алопеции (8). Мы также увидели необходимость анализа эмоций медицинского работника при встрече с семьей. Это особенно важно, поскольку каждый участник вносит свой вклад в укрепление мифа и, таким образом, тщательно избегает выражения своих чувств. Если мы сосредоточимся только на том, «что они говорят» о себе, мы упустим важный источник информации, который мог бы помочь нам понять метафорическое значение расстройства. Более того, мы могли бы занять такую позицию в системе, которая также укрепила бы миф и, таким образом, помешала бы семье следить за ее необходимой эволюцией. Это важно и для дерматолога: некоторая информация, связанная с глубокими, сложными эмоциями, тщательно скрывается. Вот почему анализ «контакта» (эмоций, испытываемых участниками) переносит лиц, осуществляющих уход, в другую «реальность», которая поможет им в их работе с психосоматическими пациентами. Метафорический смысл, восстановленный при анализе эмоций, испытываемых при контакте с семьей, противоречит вербальному сообщению членов. Симеон и Мальво (9) в своей работе с больными ожирением также отмечают «тяжелую», «давящую» обстановку, ощущаемую при контакте с этими больными. Таким образом, эмоции, которые испытывает лицо, осуществляющее уход, могут раскрыть метафорический смысл расстройства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Этот случай иллюстрирует некоторые идеи относительно терапии психосоматических пациентов и их семей. Прежде всего, мы должны иметь в виду, что психосоматические расстройства следует понимать как возникающие на пересечении биологических, психологических и социальных факторов. Отрицание биологической уязвимости или забота о психологических трудностях без «исцеления» тела делает наши терапевтические намерения обреченными на провал. Сотрудничество между врачами и психотерапевтами должно быть усилено. Алекситимия, характерная для психосоматических больных, заставляет использовать различные приемы для доступа к тем эмоциям, которые не выражены в речи больного. В данном случае мы использовали Семейный Герб, однако генограмма (4), семейные скульптуры (10) или другие метафорические инструменты также полезны при работе с психосоматическими пациентами и их семьями. Эти техники позволяют семье войти в контакт с эмоциями, связанными с травмирующими событиями, не угрожая единству семьи. Использование эмоций целителя, будь то дерматолог или специалист по психическому здоровью, также важно для усиления восприятия скрытых проблем. Трудность, когда мы встречаемся с этими семьями, состоит в том, чтобы усилить дифференциацию и индивидуальное развитие, не лишая при этом любви, защиты и единства, присущих системе, иначе семья вызовет сопротивление. Способ пойти дальше и обойти эту трудность состоит в том, чтобы работать с невербальными и метафорическими образами, данными семьей. Затем мы можем предложить другой способ быть лояльным к семье, который дает больше свободы личности.

Ссылки

1. Виллемсен Р., Розеу Д., Вандерлинден Дж. Алекситимия и дерматология: современное состояние. Int J Дерматол 2008; 47: 903–910.

2. Минучин С., Бейкер Л., Росман Б.Л., Либман Р., Милман Л., Тодд Т.С. Концептуальная модель психосоматических заболеваний у детей. Организация семьи и семейная терапия. Arch General Psychiatry 1975; 32: 1031–1038.

3. Шапиро Дж. Современные методы лечения очаговой алопеции. J Investig Dermatol Symp Proc 2013; 16: С42–44.

4. Рей Ю. Как думать об эмоциях в системной терапии: от разрушительного опыта к реконструированной эмоции. Семейная терапия 2003 г.; 24: 39–52.

5. Dessoy E. Выражение эмоций в семье, чувство юмора в семейной атмосфере. Семейная терапия 1988 года; 9: 247–259.

6. Бинг-Холл Дж. Сценарии и легенды в семьях и семейная терапия. Семейный процесс 1988 года; 27: 167–179.

7. Оннис Л., Тортолани Д., Канкрини Л. Системное исследование факторов хронизации детской астмы. Семейный процесс 1986; 25: 107–122.

8. Poot F, Antoine E, Gravellier M, Hirtt J, Alfani S, Forchetti G, et al. Исследование случай-контроль семейной дисфункции у пациентов с очаговой алопецией, псориазом и атопическим дерматитом. Акта Дерм Венереол 2011; 91: 415–421.

9. Симеон М., Мальво, П. L’obésité et le monde du sentir. В: Оннис Л., редактор. Языки корпуса. Системная революция в психосоматике, ESF, Paris, 1996: p.

Выпадение волос психосоматика причины: Психосоматика — выпадение волос у женщин