Тест на уровень депрессии и тревоги: Тест на тревожность

Русскоязычная адаптация теста DASS-21 для скрининг-диагностики депрессии, тревоги и стресса

УДК:
616.895.4–02:159.922.2:616-079

В. В. Руженкова кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии и клинической психологии, ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» Министерства образования и науки РФ, г. Белгород, e-mail: [email protected].

В. А. Руженков доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и клинической психологии, ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» Министерства образования и науки РФ, г. Белгород, e-mail: [email protected].

И. С. Хамская кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры психиатрии, наркологии и клинической психологии, ФГАОУ ВО «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» Министерства образования и науки РФ, г. Белгород, e-mail: [email protected].

Ключевые слова:
депрессия, тревога, стресс, скрининг-диагностика

Депрессия, тревога и стресс широко распространены в населении, особенно у пациентов амбулаторного звена общемедицинской лечебной сети. Негативные клинические и социальные последствия высокого уровня болезненности депрессией и тревогой требуют своевременного их выявления и терапии. Цель исследования — русскоязычная адаптация и валидизация теста DASS-21 для скрининг-диагностики депрессии, тревоги и стресса. В рамках адаптационных процедур был осуществлен двойной (англо-русский и русско-английский) перевод утверждений оригинального текста теста DASS-21, проведено сопоставление и согласование психологического смысла отдельных вопросов. Результаты тестирования сравнивались с тестом HADS. Валидизация адаптированного теста проводилась посредством тестирования 180 (альфа Кронбаха и ретестовая надежность — коэффициент ранговой корреляции Спирмена, факторный анализ методом главных компонент с varimax вращением фактора) и 724 студентов медиков (чувствительность, специфичность, прогностическая ценность). Адаптированный русскоязычный вариант теста DASS-21 показал высокую согласованность вопросов теста — альфа Кронбаха 0,909; по шкалам: «депрессия» — 0,832; «тревога» — 0,830 и «стресс» — 0,899. Ретестовая надежность шкал соответственно — депрессии, тревоги и стресса: 0,764, 0,681 и 0,616. Факторный анализ вопросов теста выявил три значимых фактора: стресс, депрессия и тревога — 61,3 % дисперсии при r = 0,7. Корреляционный анализ выявил среднюю степень прямой корреляционной связи депрессии по тесту DASS-21 и шкалой HADS (r = 0,517; p = 0,000000) и тревоги (r = 0,624; p = 0,000000). Чувствительность теста (по шкалам) составила: депрессия — 95,7 %; тревога — 97,6 % и стресс — 96,4 %. Специфичность — соответственно 98,6; 98,6 и 98,7 %. Диагностическая ценность шкал теста: при депрессии — 98,6 %, при тревоге — 98,5 % и при стрессе — 97,9 %. Таким образом, как высоковалидный и надежный адаптированный русскоязычный вариант теста DASS-21 может быть рекомендован для скрининг-диагностики депрессии, тревоги и стресса.

UDK:
616.895.4–02:159.922.2:616-079

V. V. Ruzhenkova

V. A. Ruzhenkov

Keywords:
depression, anxiety, stress, screening and diagnosis

Depression, anxiety and stress are widespread in the population, especially among patients in the outpatient department of the general healthcare network. The negative clinical and social consequences of a high level of morbidity with depression and anxiety require their timely detection and treatment. This study aimed at the Russian-language adaptation and validation of the DASS-21 questionnaire (Depression, Anxiety and Stress Scale — 21) for screening and diagnosis of depression, anxiety and stress. As part of the adaptation procedures the double translation (from English into Russian and then from Russian into English) of the statements from the original DASS-21 text was carried out, and the comparison and matching of the psychological meaning of some questions was carried out. The test results were compared with the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). The adaptation test was validated by testing 180 (Cronbach’s alpha and test-retest reliability — Spearman’s rank correlation coefficient, factor analysis by the method of main components with varimax factor rotation) and 724 medical students (sensitivity, specificity, prognostic value). The adapted Russian-language version of the DASS-21 questionnaire showed a high consistency of test questions — Cronbach’s alpha of 0,909; on the scales: “depression” — 0,832; “anxiety” — 0,830 and “stress” — 0,899. The test-retest reliability of the scales was: “depression” — 0,764; “anxiety” — 0,681 and stress — 0,616. A factor analysis of the test questions revealed three significant factors: stress, depression and anxiety — 61,3 % of the variance at r ≥ 0,7. Correlation analysis revealed an average degree of direct correlation between depression according
to the DASS-21 questionnaire and the HADS scale (r = 0,517 p = 0,000000) and anxiety (r = 0,624 p = 0,000000). The sensitivity of the test (on scales) was: depression — 95,7 %; anxiety — 97,6 % and stress — 96,4 %. Specificity was — 98,6; 98,6 and 98,7 %, respectively. The diagnostic value of the test scales was: for depression — 98,6 %, for anxiety — 98,5 % and for stress — 97,9 %. Thus, a highly valid and reliable adapted Russian version of the DASS-21 can be recommended for screening and diagnosis of depression, anxiety and stress.

Для Цитирования:

В. В. Руженкова, В. А. Руженков, И. С. Хамская, Русскоязычная адаптация теста DASS-21 для скрининг-диагностики депрессии, тревоги и стресса. Вестник психиатрии, неврологии и нейрохирургии №10 2019. 2019;10.

Психологическое обследование — Областная психоневрологическая больница

Психологическое обследование проводится специалистами — медицинскими (клиническими) психологами или врачами, полу­чившими специальную подготовку по медицинской психологии. Задачей является обнаружение нарушений психических процес­сов — восприятия, памяти, внимания, мышления, оценка особен­ностей интеллекта и личности в целом. Важны те инициальные, маловыраженные нарушения, которые еще могут не проявляться при клиническом обследовании. Например, с помощью специ­альных приемов, когда в начале шизофрении еще не проявились нарушения мышления, могут быть установлены характерные ис­кажения процесса обобщения. При надвигающемся атеросклеротическом слабоумии тонкие нарушения памяти и внимания так­же могут быть установлены только с помощью специальных пси­хологических методик. У больных с дефектами психики в целях реабилитации психологические исследования позволяют оценить наиболее сохранные стороны личности, навыки и умения. Спе­циальные приемы предназначены для обнаружения тех болезнен­ных переживаний, которые больной не раскрывает, например скрытой депрессии или психотравмирующих ситуаций.

Направляя больного на психологическое обследование, необ­ходимо сформулировать вопросы, в первую очередь интересую­щие врача и позволяющие выяснить уровень интеллекта, наличие нарушений мышления, характерных для шизофрении; изменений памяти и внимания, присущих органическому поражению мозга; личностных особенностей при неврозах и психопатиях и т.д.

Оценка уровня интеллекта чаще всего осуществляется с помо­щью теста Векслера. На основании выполнения обследуемым за­даний вычисляется коэффициент интеллектуальности — «ай кью» (IQ — Intellectual Quotient), официально принятый для этой цели Всемирной организацией здравоохранения. Средней нормой счи­тается 100, но в современной здоровой популяции в развитых странах у большинства величина выше 100. Величины от 90 до 70 считаются областью пограничной, «низкой нормой», но не рас­сматриваются как слабоумие. К дебильности относят величины от 70 до 50, к имбецильности, т.е. глубокому слабоумию, — ниже 50.

Выявление искажения процесса обобщения как притока, харак­терного для шизофрении. При искажении обобщение осуществля­ется по несущественным признакам. Для этого используются раз­личные приемы. Один из них состоит в том, что из 4 картинок с предметами требуется отобрать лишнюю, не подходящую к другим («четвертый лишний»). Например, на 3 картинках нарисованы цветы (роза, ромашка, сирень), а на 4-й — фрукт (виноград). Боль­ной шизофренией отбирает как лишнюю ромашку («все растут на кустах, а она на земле»). Однако подобный признак выявляется не у всех больных шизофренией и в то же время иногда встречается при шизоидной психопатии и акцентуации характера.

Нарушения памяти можно оценить с помощью таких простых приемов, как запоминание 10 слов, не связанных по смыслу. Воз­можность их воспроизведения проверяется сразу (кратковремен­ная память) и через несколько часов (долговременная память). Другими приемами проверяется воспроизведение коротких рас­сказов (смысловая память) или показанных картинок (зрительная память) и др.

Нарушения внимания можно обнаружить с помощью коррек­турных проб (зачеркивание в тексте 1—2 определенных букв — учитываются пропуски и ошибки).

Выявление скрытой депрессии и тревоги может также достигаться разными приемами. Распространен цветовой тест М. Люшера (в норме предпочитаются красный, желтый, зеленый цвета, при депрес­сии — черный, серый, коричневый, фиолетовый). Некоторые лично­стные опросники имеют специальные шкалы депрессии. Для выяв­ления тревоги также разработаны специальные приемы, например шкала тревоги Ж. Тейлор. По ответам на косвенные вопросы (нали­чие кошмарных сновидений и т.д.) судят о степени тревожности.

Оценка личностных особенностей производится чаще всего с по­мощью разработанного в США и адаптированного в нашей стране Миннесотского многопрофильного личностного опросника — «эм-эм-пи-ай» — MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory). С помощью этого метода можно выявить склонность к ипохондричности, депрессии, истерические, психастенические и другие осо­бенности личности. Для диагностики типов характера у взрослых предназначен опросник Г. Шмишека, а у подростков — патохарактерологический диагностический опросник (ПДО) Иванова—Личко.

Выявление психотравмирующих факторов и болезненных пере­живаний, которые больной не раскрывает, бывает особенно важ­ным как для диагностики и прогноза, так и для психотерапии. Ча­ще всего для этого используются проективные методы. Среди них наиболее известна методика неоконченных предложений: обсле­дуемому предлагают закончить фразы вроде «Супружеская жизнь кажется мне…», «Настоящий друг тот, кто…» и т.д. Применяется также Тематический апперцепционный тест (ТАТ) — картинки с изображением различных ситуаций, которые испытуемый дол­жен прокомментировать (например: «Прохожего обрызгала гря­зью проехавшая автомашина»).

Оценка внутрисемейных отношений также может осуществ­ляться методами психологической диагностики. Детям предлага­ют нарисовать их семью. По тому, как изображаются и где распо­лагаются на листе члены семьи, понятны их отношение к ребенку и отношения между собой.

Ставятся также другие задачи психологической диагностики. Для их решения прибегают к множеству методов, сведения о ко­торых врач может получить в специальном справочнике (Бурлачук Л.Ф., Морозов СМ. Словарь-справочник по психологичес­кой диагностике. — Киев: Наукова Думка, 1989).

Медицинский психолог представляет врачу-психиатру получен­ные результаты психологического обследования больного и их толко­вание. Эти данные для клинического диагноза служат только вспомо­гательным материалом, их окончательная оценка остается за врачом.

Тест на стресс и депрессию. 8-факторный личностный опросник. Методика Спилбергера-Радюка.

Опросник Спилбергера был разработан для первичного выявления стресса и депрессии, а также для оценки ситуативной (в данный момент) и личностной (обычно) тревожности .

Тест Спилбергера позволяет оценить уровень нервного напряжения и, в частности, уровень эмоционального стресса. Оцениваются значения четырёх основных эмоциональных состояний в данный момент и обычно (любознательности, тревоги, агрессии и депрессии)  В сумме получается  8 шкал. Автор теста – Ч.Д.Спилбергер, автор адаптации – О.М.Радюк.

Высокий уровень тревоги и агрессии говорит о наличии стресса, высокий уровень любознательности — об отсутствии стресса и депрессии.

Методика Спилбергера многократно подтвердил свою достоверность и широко используется специалистами. 

Тест на стресс и депрессию. 8-факторный личностный опросник. Методика Спилбергера-Радюка:

Вопросы к тесту, часть I.

Инструкция.

Прочитайте внимательно каждое из приведённых ниже предложений и выберите соответствующий ответ в зависимости от того, как Вы себя чувствуете В ДАННЫЙ МОМЕНТ.

Нет, это не так – 1 балл

Пожалуй, это так – 2 балла

Верно – 3 балла

Совершенно верно — 4 балла

1. У меня подвижный ум   

2. Мне хочется дать кому-нибудь пинка   

3. Я встревожен   

4. Я чувствую безразличие   

5. У меня живой ум   

6. Я обеспокоен   

7. Мне хочется кого-нибудь толкнуть   

8. Я чувствую равнодушие   

9. Мне хочется кого-нибудь ударить   

10. У меня бодрый ум   

11. Я чувствую тоску    

12. Я переживаю                  

13. Я расслаблен   

14. Я чувствую себя умственно активным   

15. Я рассержен   

16. Мне грустно    

17. Я хочу многое узнать   

18. Я чувствую уныние   

19. Мне неспокойно    

20. Я в агрессивном настроении   

21. Мне интересен мир вокруг меня   

22. Мне скучно    

23. Я готов взорваться   

24. Я нервничаю   

25. Я чувствую обречённость   

26. Мне хочется знать, что происходит вокруг

27. Я в гневе   

28. Я озабочен   

29. У меня пытливый ум   

30. Я чувствую печаль   

31. Я чувствую нервозность   

32. Я в ярости   

33. Я хочу о многом спросить   

34. Я в отчаянии   

35. Мне хочется съязвить   

36. Я чувствую недостаток уверенности в себе

37. У меня придирчивое настроение   

38. Я с пессимизмом думаю о будущем   

39. Я спокоен   

40. Я полон энергии

Вопросы к тесту, часть II.

Инструкция.

Прочитайте внимательно каждое из приведённых ниже предложений и выберите соответствующий ответ в зависимости от того, как Вы себя чувствуете ОБЫЧНО.

Нет, это не так – 1 балл

Пожалуй, это так – 2 балла

Верно – 3 балла

Совершенно верно — 4 балла

41. Я хочу многое узнать  

42. Я чувствую опасность  

43. Я вспыльчив  

44. Я чувствую тоску   

45. Мне интересен мир вокруг меня  

46. В сердцах я могу нагрубить  

47. Я чувствую угрозу   

48. У меня на душе горестно   

49. Я тревожусь из-за того, что может произойти что-то плохое

50. Я подавлен  

51. Я любознателен  

52. У меня взрывной характер   

53. Мне интересно   

54. Я испытываю панику   

55. Сгоряча я могу наговорить грубостей  

56. У меня мрачное настроение  

57. Мне любопытно 

58. Мне плохо 

59. Я чувствую смятение

60. Мне хочется сорвать злость на ком-нибудь

61. Мне хочется кого-нибудь толкнуть

62. Я чувствую грусть

63. У меня подвижный ум

64. Я нервничаю

65. Я стремлюсь к умственной деятельности

66. Я чувствую обречённость

67. Я придираюсь к другим

68. Мне неуютно 

69. Я чувствую себя умственно активным

70. Я чувствую себя уязвимым

71. Я ссорюсь

72. Я вижу будущее беспросветным

73. Я равнодушен ко всему 

74. Когда я раздражён, мне хочется кого-нибудь ударить

75. Я бываю растерянным

76. Я уверен в будущем

77. Я спокоен

78. Мне хочется дать кому-нибудь пинка

79. Я ничем не интересуюсь

80. Я испытываю радость

Ключ к тесту Спилбергера, расчет значений:

1 (частьI)  Интенсивность любознательности (Интерес)  

ИЛ = в1+в5+в10+в14+в17+в21+в26+в29+в33+в40

2 (частьI)  Интенсивность агрессии (Агрессия)

ИА =  в2+в7+в9+в15+в20+в23+в27+в32+в35+в37

3 (частьI)  Интенсивность тревоги (Тревога)

ИТ = в3+в6+в12+в19+в24+в28+в31+в36 — (в13+в39)+10 (прибавить к сумме вопросов  число десять)

4 (частьI)  Интенсивность депрессии (Депрессия)

ИД = в4+в8+в11+в16+в18+в22+в25+в30+в34+в38

5 (частьII)  Частота любознательности (Любознательность)

ЧЛ = в41+в45+в51+в53+в57+в63+в65+в69 – (в73+в79)+10 (прибавить к сумме вопросов  число десять)

6 (частьII)  Частота агрессии (Агрессивность)

ЧА =  в43+в46+в52+в55+в60+в61+в67+в71+в74+в78

7 (частьII)  Частота тревоги (Тревожность)

ЧТ = в42+в47+в49+в54+в59+в64+в68+в70+в75 — в77 +5 (прибавить к сумме вопросов  число пять)

8 (частьII)  Частота депрессии (Депрессивность)

ЧД =   в44+в48+в50+в56+в58+в62+в66+в72 – (в76+в80) +10 (прибавить к сумме вопросов  число десять)

Интерпретация результатов теста Спилбергера:

Нормальные значения шкалы Спилбергера.

Интерес  (интенсивность любознательности) 25,74 ± 6,02

Агрессия  (интенсивность  агрессии) 13,28 ± 4,89

Тревога (интенсивность  тревоги) 18,46 ± 6,72

Депрессия (интенсивность депрессии) 15,09 ± 6,15

Любознательность (частота любознательности) 31,80 ± 4,99

Агрессивность (частота агрессии) 18,35 ± 4,68

Тревожность (частота тревоги) 18,11 ± 5,14

Депрессивность (частота депрессии) 17,63 ± 5,07

О наличии стресса можно судить по интенсивности тревоги плюс интенсивности агрессии, о наличии депрессии — по интенсивности депрессии, при этом в расчет также берутся личностные показатели стресса и депрессии (частота стресса и депрессии).

Окончательный диагноз по результатам теста может поставить только специалист  —  психолог.

Раздел: тесты по психологии с ответами.

Тесты по психологии личности.

Тест на стресс и депрессию. 8-факторный личностный опросник. Методика Спилбергера-Радюка.

Оцените статью:

Другие статьи, которые могут быть вам интересны:

Шкала тревоги. Тест на тревожность Спилбергера Ханина. (Методика оценки тревожности Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина).

Тест на чувствительность. Диагностика эмоциональности, методика В.В. Суворова.

Шкала дифференциальных эмоций (ШДЭ) К. Изарда. Диагностика доминирующего эмоционального состояния. 

Опросник Плутчика Келлермана Конте. Методика Индекс жизненного стиля (Life Style Index, LSI). Тест для диагностики механизмов психологической защиты.

Задать вопрос психологу: Неуверенность в себе, депрессия, апатия, тревога.

Платная консультация психолога.

• Назад: Тест-опросник для диагностики астении. Шкала астенического состояния (ШАС) Л. Д. Малковой.
• Вперед: Ошибки в общении. Тест коммуникативных умений Л. Михельсона.

Метаболический контроль и депрессия при сахарном диабете 1 типа | Мохорт

1. Anderson RJ, Freedland KE, Clouse RE, Lustman PJ. The Prevalence of Comorbid Depression in Adults With Diabetes: A meta-analysis. Diabetes care. 2001;24(6):1069-1078. doi: 10.2337/diacare.24.6.1069

2. Дробижев М.Ю. Распространенность психических расстройств в общемедицинской сети и потребность в психофармакотерапии. // Психиатрия и психофармакотерпия. – 2002. — №5 – С.175-180. [Drobizhev MYu. The Prevalence of mental disorders in General medical network and the need for pharmacotherapy. Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2002;(5):175-180.]

3. Katon W, Russo J, Lin EHB, et al. Diabetes and Poor Disease Control: is Comorbid Depression Associated with Poor Medication Adherence or Lack of Treatment Intensification? Psychosomatic medicine. 2009;71(9):965-972. doi: 10.1097/PSY.0b013e3181bd8f55

4. Navmenova Y, Mokhort T. The frequency of estimation among patients with diabetes mellitus. Proceedings of the 12th European Congress of Endocrinology; 2010 Apr. 24–28; Prague, Czech Republic: P. 281.

5. Gendelman N, Snell-Bergeon JK, McFann K, et al. Prevalence and Correlates of Depression in Individuals With and Without Type 1 Diabetes. Diabetes care. 2009;32(4):575-579. doi: 10.2337/dc08-1835

6. Lloyd CE, Zgibor J, Wilson RR, et al. Cross-cultural comparisons of anxiety and depression in adults with type 1 diabetes. Diabetes/metabolism research and reviews. 2003;19(5):401-407. doi: 10.1002/dmrr.394

7. Chowdhury S. Depression and diabetes: a risky comorbidity. J Indian Med Assoc. 2004;102(10):554-556. PMid:15887822

8. Al-Amer RM, Sobeh MM, Zayed AA, Al-domi HA. Depression among adults with diabetes in Jordan: risk factors and relationship to blood sugar control. Journal of diabetes and its complications. 2011;25(4):247-252. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2011.03.001

9. Kilzieh N, Rastam S, Maziak W, Ward KD. Сomorbidity of depression with chronic diseases: a population-based study in Aleppo, Syria. International journal of psychiatry in medicine. 2008;38(2):169-184. doi: 10.2190/PM.38.2.d

10. Youssef RM. Comprehensive health assessment of senior citizens in Al-Karak governorate, Jordan. East Mediterr Health J. 2005;11(3):334-348.

11. Harris MD. Psychosocial aspects of diabetes with an emphasis on depression. Curr Diab Rep. 2003;3(1):49-55. doi: 10.1007/s11892-003-0053-6

12. Waitzfelder B, Gerzoff RB, Karter AJ, et al. Correlates of depression among people with diabetes: The Translating Research Into Action for Diabetes (TRIAD) study. Primary care diabetes. 2010;4(4):215-222. doi: 10.1016/j.pcd.2010.07.002

13. Al-Amer RM, Sobeh MM, Zayed AA, Al-domi HA. Depression among adults with diabetes in Jordan: risk factors and relationship to blood sugar control. Journal of diabetes and its complications.25(4):247-252. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2011.03.001

14. Lustman PJ, Clouse RE. Depression in diabetic patients. Journal of diabetes and its complications. 2005;19(2):113-122. doi: 10.1016/j.jdiacomp.2004.01.002

15. Van Tilburg MA, McCaskill CC, Lane JD, et al. Depressed mood is a factor inglycemic controlin type 1 diabetes. PsychosomMed. 2001;63(4):551-555. doi: 10.1097/00006842-200107000-00005

16. Sacco WP, Bykowski CA. Depression and hemoglobin A1c in type 1 and type 2 diabetes: The role of self-efficacy. Diabetes research and clinical practice. 2010;90(2):141-146. doi: 10.1016/j.diabres.2010.06.026

17. Pouwer F, Geelhoed-Duijvestijn PHLM, Tack CJ, et al. Prevalence of comorbid depression is high in out-patients with Type 1 or Type 2 diabetes mellitus. Results from three out-patient clinics in the Netherlands. Diabetic Medicine. 2010;27(2):217-224. doi: 10.1111/j.1464-5491.2009.02903.x

18. Georgiades A, Zucker N, Friedman KE, et al. Changes indepressive symptoms and glycemic control in diabetes mellitus. Psychosom Med. 2007;69(3):235-241. doi: 10.1097/PSY.0b013e318042588d

19. Mokan M, Mitrakou A, Veneman T, et al. Hypoglycemia unawareness in IDDM. Diabetes Care. 1994;17(12):1397-1403. doi: 10.2337/diacare.17.12.1397

20. Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Титович Е.В. Современная инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа у детей и подростков. Лечащий врач. – 2003. – №10 – С.50–54. [Peterkova VA, Kuraeva T L, Titovich EV. Modern insulin therapy of diabetes type 1 in children and adolescents. The attending doctor. 2003;(10): 50–54.]

21. Cryer P. Hypoglycaemia: The limiting factor in the glycaemic management of Type I and Type II Diabetes. Diabetologia. 2002;45(7):937-948. doi: 10.1007/s00125-002-0822-9

22. Karter AJ, Parker MM, Moffet HH, et al. Missed appointments and poor glycemic control: an opportunity to identify high-risk diabetic patients. Med Care. 2004;42(2):110-115. doi: 10.1097/01.mlr.0000109023.64650.73

Тревога и депрессия в гастроэнтерологии / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Эпизод 1. Недавно моя пациентка с синдромом раздраженного кишечника (СРК) призналась: «Я долгое время скрывала от врачей, что у меня сильная тревога. Боялась, что отправят к психиатру».

Эпизод 2. На приёме пациентка с симптомами функциональной диспепсии (ФД). Спрашиваю её, насколько выражена тревога. «Все в порядке, тревоги нет». В конце полуторачасового приёма пациентка поблагодарила: «Я рада, что попала к вам. Меня направила к Вам медицинский психолог, у которой я сейчас лечусь по поводу тревожного расстройства».

Что происходит? Да ничего особенного. Гастроэнтерологические пациенты привыкли слышать фразу «лечите голову». А рекомендация получить консультацию психотерапевта или (о, ужас!) психиатра воспринимается нередко как какое-то клеймо. И этому есть объяснение: в нашем обществе психотерапия и психиатрия долгое время рассматривались как нечто постыдное, о чём лучше молчать.

Но ведь состояние пациентов с СРК и ФД напрямую зависит от их психоэмоционального статуса. Тревога и депрессия рассматриваются как стрессовые состояния, которые приводят к повышенной выработке кортизола и ряда других гормонов. Гормоны стресса усиливают висцеральную чувствительность ― ключевой механизм возникновения боли и других неприятных симптомов при СРК и ФД.

Есть лица, которые тревожатся обо всем подряд (работа, домашние дела, отношения с людьми), почти ежедневно. Такие пациенты обычно даже не скрывают, что имеют высокий уровень тревоги. «Да я всегда была такая, доктор!». Кое-кто о своей тревоге предпочитает молчать.

С депрессией сложнее. Рассказать о своей депрессии врачу для многих пациентов порой труднее, чем признаться в положительном ВИЧ-статусе. Иногда пациенты с депрессией даже не подозревают о её наличии, списывая снижение настроения и апатию на то, что просто устали.

Быстро оценить уровень тревоги и заподозрить у пациента депрессию врачу помогают специальные опросники. Я пользуюсь госпитальной шкалой тревоги и депрессии HADS. 7 вопросов на оценку тревоги, столько же для депрессии. 3-4 минуты, которые тратит пациент, в то время как я пишу рекомендации по обследованию и лечению. Несколько больше времени занимает шкала депрессии Бека.

Депрессия

Обзор

Депрессия является распространенным заболеванием во всем мире, от которого страдает более 264 миллионов человек (1). Депрессия отличается от обычных изменений настроения и кратковременных эмоциональных реакций на проблемы в повседневной жизни. Депрессия может стать серьезным нарушением здоровья, особенно если она затягивается и принимает умеренную или тяжелую форму. Она может приводить к значительным страданиям человека и к его плохому функционированию на работе, в школе и в семье. В худших случаях она может приводить к самоубийству. Ежегодно около 800 000 человек погибают в результате самоубийства — второй по значимости причины смерти среди людей в возрасте 15-29 лет.

Несмотря на наличие эффективных методов лечения психических расстройств, в странах с низким и средним уровнем дохода от 76% до 85% людей, страдающих нарушениями психического здоровья, не получают никакого лечения (2). Препятствия для получения эффективного лечения включают отсутствие ресурсов, нехватку подготовленных поставщиков медицинской помощи и социальную стигматизацию, связанную с психическими расстройствами. Еще одним препятствием является неточная оценка. Во всех странах людям, страдающим депрессией, часто ставится неправильный диагноз, в то время как другим людям, не имеющим этого расстройства, иногда ставится ошибочный диагноз и назначаются антидепрессанты.

Бремя депрессии и других нарушений психического здоровья растет в глобальных масштабах. В мае 2013 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, в которой призвала к принятию комплексных, скоординированных ответных мер на психические расстройства на национальном уровне.

Типы и симптомы

В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый.

Одно из основных различий проводится также между депрессией у людей, уже имевших ранее маниакальные эпизоды, и депрессией у людей, не имевших ранее таких эпизодов. Оба типа депрессии могут быть хроническими (то есть в течение длительного периода времени) и протекать с рецидивами, особенно если они остаются без лечения.

Рекуррентное депрессивное расстройство: это повторяющиеся депрессивные эпизоды. Во время таких эпизодов человек находится в подавленном настроении, утрачивает интересы и не испытывает чувства радости, а уменьшение жизненной энергии приводит к уменьшению его активности на протяжении, как минимум, двух недель. Многие люди с депрессией также страдают от тревоги, нарушений сна и аппетита и могут испытывать чувство вины или иметь низкую самооценку, плохую концентрацию и даже симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения.

В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый. Человек с легким депрессивным эпизодом будет иметь некоторые трудности в выполнении обычной работы и социальной деятельности, но, по всей вероятности, не прекратит полностью функционирование. Во время тяжелого депрессивного эпизода больные депрессией чаще всего не способны продолжать выполнять обычную социальную, трудовую или домашнюю деятельность или могут делать это лишь в ограниченном объеме.

Биполярное аффективное расстройство: этот тип депрессии обычно состоит как из маниакальных, так и из депрессивных эпизодов, прерываемых периодами нормальной жизни. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, речевой напор, завышенную самооценку и сниженную потребность в сне.

Факторы, способствующие развитию депрессии, и ее профилактика

Депрессия развивается в результате сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. У людей, переживших какие-либо неблагоприятные события (потерю работы, тяжелую утрату, психологическую травму), с большей вероятностью развивается депрессия. Депрессия, в свою очередь, может усиливать стресс, нарушать нормальную жизнедеятельность, ухудшать жизненную ситуацию страдающего от нее человека и приводить к еще более тяжелой депрессии.

Существует взаимосвязь между депрессией и физическим здоровьем. Например, сердечно-сосудистые болезни могут приводить к развитию депрессии и наоборот.

Установлено, что программы по профилактике приводят к уменьшению бремени депрессии. Эффективные подходы по профилактике депрессий на уровне отдельных сообществ включают ориентированные на школы программы по обучению позитивному мышлению среди детей и подростков.

Меры, предназначенные для родителей детей с поведенческими проблемами, могут способствовать уменьшению депрессивных симптомов у родителей и улучшению результатов у их детей. Программы физических упражнений для пожилых людей эффективны также для профилактики депрессии.

Диагностика и лечение

Существуют эффективные виды лечения умеренной и тяжелой депрессии. Врач может предложить психологические методы лечения, такие как поведенческая активация, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и межличностная психотерапия (МПТ), или назначить антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА).

Врачи должны помнить о возможных побочных эффектах антидепрессантов, имеющихся возможностях для проведения того или иного вида лечения (с точки зрения экспертного потенциала и/или наличия препаратов) и индивидуальных предпочтениях. В формате различных видов психологического лечения следует рассматривать индивидуальные и/или групповые виды очного психологического лечения, проводимые специалистами и добровольцами под контролем специалистов.

Психосоциальная терапия эффективна и должна быть терапией первой линии в случае легкой депрессии.
Антидепрессанты могут быть эффективной формой лечения умеренной и тяжелой депрессии, но они не являются терапией первой линии в случае легкой депрессии. Их не следует использовать для лечения депрессии у детей, и они не являются терапией первой линии для подростков, среди которых их нужно использовать с предосторожностью.

Деятельность ВОЗ

Депрессия является одним из приоритетных состояний, охватываемых Программой действий ВОЗ по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP). Целью Программы является содействие странам в расширении служб для лечения людей с психическими и неврологическими проблемами, а также проблемами, связанными с употреблением наркотиков и других веществ, проводимого работниками здравоохранения, не являющимися специалистами в области охраны психического здоровья. 

ВОЗ разработала краткие практические пособия по оказанию помощи при депрессии, которыми могут пользоваться непрофессиональные работники здравоохранения. Примером служит руководство «Расширенные подходы к решению проблем», в котором описывается применение таких методов, как активация поведения, упражнения на релаксацию, лечение путем решения проблем, а также способы укрепления социальной поддержки. Кроме того, в руководстве «Групповая межличностная терапия (МПТ) депрессии» излагается групповая методика лечения депрессии. Наконец, руководство «Здоровое мышление» посвящено использованию когнитивной поведенческой терапии для оказания помощи при перинатальной депрессии. 

Мир после коронавируса: ждет ли нас эпидемия тревоги и депрессии?

Пандемия ускоряет развитие технологий. Образование и торговля переходят в онлайн, работа становится удаленной. Обратная сторона процесса — одинокие и уязвимые люди, запертые в квартире без уверенности в завтрашнем дне

Уроки прошлых эпидемий говорят, что стресс, тревога и депрессия сохраняются многие месяцы после карантина. Разбираемся, как новая реальность скажется на нашем психологическом состоянии после пандемии.

1. Одиночество и социальный мозг

Изоляция во время карантина напоминает заключение. Да, мы сидим у себя в квартире, но наша свобода сильно ограничена. К сожалению, для многих изоляция проходит в одиночестве. В ряде стран одиночное заключение приравнивают к пыткам — дело даже не в стесненных условиях, а в социальной изоляции. У заключенных в одиночной камере риск ранней смерти выше на 26%. Среди причин — высокий уровень стресса, повышенное давление, ишемическая болезнь сердца и инсульты. Еще люди в изоляции чаще совершают самоубийства.

«Одиночное заключение — это по сути смертный приговор путем социальной депривации», — объясняет Стефани Качиоппо, профессор психиатрии и поведенческой нейробиологии Чикагского университета.

Все дело в том, что наш мозг запрограммирован на социальность. Как именно это происходит, изучает социальная нейронаука, одним из основателей которой был Джон Качиоппо, супруг Стефани. Он описывал изоляцию так: «Одиночество — это ровно то же самое, что чувствовать голод, жажду или боль. Без близких людей вокруг мы страдаем физически, точнее, нейробиологически».

У одиноких людей риск ранней смерти выше, чем даже у алкоголиков и людей с ожирением. Для социальных животных, к которым человек безусловно относится, быть вне социальных связей не просто грустно, но и опасно. Поэтому у человека в изоляции мозг входит как бы в «режим самосохранения»:

• Мозг начинает повсюду усматривать социальную угрозу. Из-за этого общение с другими людьми, которого и так не хватает, становится еще проблематичнее. На вас не так смотрят, про вас не так думают, и вообще люди какие-то не те.

• Мы постоянно вынуждены как бы держать оборону, а потому менее склонны понять другого человека.

• По утрам у нас повышенный уровень кортизола — гормона стресса. Мы готовимся к очередному дню, полному угроз.

• Мы более склонны к импульсивному поведению.

В условиях изоляции наше поведение сильно меняется — и при этом нами не осознается.

TED Talk Джона Качиоппо «Смертельная угроза одиночества» (ENG)

2. Уроки прошлых эпидемий

Естественная потребность иметь рядом других людей — не единственное, что нарушается при вынужденной изоляции. Мы очень не любим, когда ломается привычный ход вещей. Особенно когда нам плохо объяснили серьезность ситуации.

Социальная дистанция, ограничения на передвижения — это новые и непривычные состояния. Мы привыкли пожимать руки или обниматься при встрече. Общаясь с людьми, мы не думаем, что можем заразиться. Когда отработанные схемы поведения приходится менять, у этого обязательно будут психологические последствия. Насколько тяжелые — пока сказать сложно, ведь пандемия коронавируса еще не закончилась. Но мы можем изучить опыт других эпидемий. Так будет понятнее, что происходит в головах людей сейчас и чего ждать, когда все закончится.

Мир уже сталкивался, пусть и в меньших масштабах, с эпидемиями атипичной пневмонии, птичьего и свиного гриппа, вируса Эбола. Пандемии, ураганы, наводнения и другие стихийные бедствия заставляют людей сидеть взаперти довольно долгое время. В конце февраля в журнале The Lancet вышла статья о психологических эффектах вынужденной изоляции. Из 3166 научных статей авторы отобрали 24 работы и описали последствия карантина для нашего психического здоровья.

Стресс во время карантина

Исследования эпидемий и карантинов за последние 20 лет показывают, что сильнее всего на нас влияют эти события:

• Разлука с близкими и любимыми

• Выпадение из привычного круга общения

• Ограничение или лишение свободы

• Лишение рутины (например, поездки в офис или поход в тренажерный зал каждое утро)

• Лишение доступа к базовым товарам, если случились перебои с поставками продуктов и медикаментов

• Финансовые потери, когда люди теряют работу или накопления. Если возникает финансовая зависимость от членов семьи, это может провоцировать конфликты

Даже для тех, кто и раньше работал из дома и кажется, что в их укладе мало что изменилось, все происходящее — все равно стресс. Тем более это стресс для тех, кто вдруг оказался заперт в своих квартирах.

Как на это реагирует человеческая психика:

• Повышенная тревога, особенно когда находишься вокруг больных людей

• Острое стрессовое расстройство встречается втрое чаще: у 34% вместо 12% людей

• Бессонница

• Утомляемость и плохая концентрация

• Раздражительность и злость

• Нерешительность

• Люди хуже работают и чаще думают об увольнении

Стресс после карантина

Некоторые последствия карантинов длились месяцы и даже годы. Например, после вспышки атипичной пневмонии в 2003 году врачи еще три года злоупотребляли алкоголем и имели другие зависимости. У китайских врачей и медсестер, работавших с коронавирусными больными в 2020 году, уже фиксируют рост симптомов тревоги и депрессии.

У тех, кто пробыл на карантине дольше десяти дней, были намного сильнее выражены пост-травматические стрессовые симптомы. В первую очередь, избегающее поведение:

• испытывали тревогу, когда вокруг кашляют или чихают (54% людей)

• избегали толп, людных и закрытых мест (26%)

• избегали любых публичных мест на протяжении месяцев после карантина (21%)

Изменения в поведении сохраняются несколько месяцев. Особенно у тех, кого обычно относят к группам риска: старики, беременные и родители маленьких детей. Люди постоянно моют руки и остаются гипер-бдительными к любым симптомам заболевания из-за страха заболеть или заразить других.

Другие группы риска, наоборот, стигматизируют. Сюда обычно попадают представители какой-то национальности или, например, те, кто часто путешествует. Настороженное отношение к ним держится еще очень долго.

Уроков эпидемий и карантинов за последние 20 лет несколько:

• Большинство негативных эффектов для человеческой психики связаны с принудительным ограничением свободы. При добровольной самоизоляции люди испытывают меньше стресса. Поэтому властям стоит всячески подчеркивать альтруизм в выборе самоизоляции.

• Период карантина должен быть коротким настолько, насколько это возможно. Чем дольше люди сидят взаперти, тем больше будет долгосрочных осложнений для их психического здоровья.

• Информация — самое важное. Люди должны понимать ситуацию, потому что неопределенность — один из главных источников тревоги. Эффективная и оперативная коммуникация со стороны властей снижает объем стресса и его последствий.

• Должен быть доступ к товарам первой необходимости — продуктам и лекарствам. Чем меньше люди думают об угрозах жизни и здоровью, тем лучше.

3. Помогут ли нам технологии

Сегодня принято считать, что коронавирус ускоряет многие технологические тренды. То, чему отводили 5-10 лет, происходит прямо сейчас. Образование переключилось на онлайн, вместе с ним ретейл. Работа резко стала удаленной, а многих сотрудников заменяют алгоритмы. Появляется больше стримов, игр, дополненной и виртуальной реальности.

Индустрия 4.0

Видеострим: какие технологии развивают рынок виртуальных продуктов

В реальности же человеческих отношений, если следовать этой логике ускорения трендов, перспектива не самая радужная.

XXI век уже окрестили веком тревожности и депрессии. Сейчас мы наблюдаем в каком-то смысле бета-версию — экономически уязвимые люди сидят по квартирам в одиночестве и стрессе, но зато с подпиской на Netflix.

Работа мозга и психики — это очень древние эволюционные настройки. Именно они определяют нашу потребность в других людях и наши реакции на стресс. Человеческая природа меняется гораздо медленнее, чем технологические тренды. Большинства технологий, без которых мы не представляем свою жизнь сегодня, не существовало еще 150 лет назад, а некоторых — и 20. Мозг человека же и по строению, и по функциям остается таким, каким был 35 тыс. лет назад.

В чем технологии могут нам помочь, так это в том, чтобы присмотреться к своей природе и своему психическому здоровью; и заодно пережить крайне непростое время вынужденной изоляции.

Телемедицина

Изоляция, риск серьезно заболеть, потеря работы, смена привычек, неопределенность в будущем — это стресс. Поэтому в такие периоды растет запрос на профессиональную психологическую и психиатрическую помощь. Технологии позволяют не ждать до конца карантина и записаться на онлайн-консультацию.

Психологические онлайн-консультации с нами уже довольно давно. В случае врачей — психиатров и психотерапевтов — есть сложности: ставить диагноз и назначать лекарства дистанционно сложно, как минимум из-за законов и бюрократии.

Пациентов с коронавирусом на домашнем лечении сегодня консультируют дистанционно. Вместе с этим оперативно меняется законодательство о телемедицине.

Доктор Питер Йеллоулис, профессор психиатрии Калифорнийского университета в Дейвисе, так описывает скорость изменений: «Я потратил 20 лет, пытаясь смягчить законодательство по телемедицине. Сейчас все нужные поправки внесли за неделю».

Когда эпидемия закончится, имеет смысл ждать роста телемедицинских платформ, алгоритмов диагностики, а вместе с ними — сервисов по подбору психологов и врачей-психотерапевтов.

Мессенджеры и соцсети

Мессенджеры и видеосвязь, конечно, должны помочь преодолеть разлуку с близкими, особенно людям старшего и пожилого возраста. Одиночество и выпадение из привычного круга общения — главные стресс-факторы во время карантина. Доктор Питер Йеллоулис рекомендует сосредоточиться на самом ближнем круге: «Это примерно пять человек — ваша семья и пара-тройка самых близких друзей — общайтесь с ними больше времени, чтобы не потерять связь».

Польза от социальных медиа уже не такая очевидная. Да, информация критически важна, ровно об этом говорит опыт прошлых эпидемий. Недостаток информации вызывает неопределенность, а она ведет к тревоге. Но и избыток информации перегружает психику.

Чем больше времени люди, особенно подростки, проводят перед экраном и в соцсетях, тем выше уровень тревоги, депрессивные симптомы и риск суицида. В условиях изоляции и кризиса эти тенденции могут только усилиться.

Поэтому критически важно фильтровать информацию, не тратить много времени на чтение новостей и соцсети и помнить о цифровой гигиене и цифровом детоксе.

Спорт и медитация

С ростом информационного потребления снижается физическая нагрузка. Это еще один тренд, который особенно остро ощущается в изоляции. Наш мозг просто не рассчитан на такой пассивный образ жизни и начинает плохо работать из-за недостатка кровоснабжения. Даже 15 минут физической активности в день лучше, чем ничего — и это продлевает жизнь. А в целом рекомендация ВОЗ — 150 минут умеренной физической активности в неделю или 75 минут интенсивной нагрузки.

Прогулки, пробежки и уличный воркаут во время карантина — не лучший вариант. Технологии открывают достаточно опций для занятий дома: можно скачать приложение, купить тренажер, записаться на онлайн-курс или следить за стримами профессиональных тренеров в инстаграме (тот случай, когда соцсети приносят пользу).

Еще один сегмент, который может помочь пережить тяжелый период — это приложения для медитации. У таких практик имеется понятный шлейф из эзотерики, который привлекает далеко не всех. Сегодня больше говорят о майндфулнес, или светской медитации. В середине февраля приложение Headspace привлекло почти $ 100 млн. инвестиций, чтобы не отставать от своего главного конкурента — Calm.

Выводы:

• Изоляция — стресс для психики, вероятно, сильно больший, чем мы это себе представляем. Даже в более спокойные времена одиночество медленно нас убивает. Мы в буквальном смысле биологически запрограммированы быть среди людей;
• От властей ждут убеждения, а не принуждения. Людям нужна оперативная и непротиворечивая информация. Изоляция из альтруизма переживается легче, чем из-под палки;
• После эпидемии будет больше депрессивных симптомов, тревоги и избегающего поведения. Чем дольше карантин, тем выше риски. Прислушивайтесь к своему состоянию и с пониманием относитесь к людям вокруг. Чем лучше мы будем понимать, как работают мозг и психика, тем больше шансов вернуться к нормальной жизни с минимальными потерями;
• Технологии могут помочь пережить изоляцию. Чаты и мессенджеры — для общения с близкими. Приложения для фитнеса и медитации — чтобы держать себя в форме. Онлайн-консультации с врачами или психологами — если чувствуете, что становится тяжело;
• …а могут и навредить. Постоянное листание соцсетей и чтение новостей, скорее всего, только усилят ощущения тревоги и одиночества. Изоляция, экономическая уязвимость и повальная депрессия — это сценарий, который возможен и без эпидемии. Достаточно отдать все на откуп технологиям.

Подписывайтесь и читайте нас в Яндекс.Дзене — технологии, инновации, эко-номика, образование и шеринг в одном канале.

Интернет-инструмент для скрининга депрессии и тревожных расстройств в системе первичной медико-санитарной помощи

Аннотация

Предпосылки

Большое депрессивное расстройство (БДР) и тревожные расстройства являются обычным явлением и приводят к значительным страданиям и экономическим потерям. Люди, страдающие большим депрессивным расстройством и / или тревожным расстройством, обычно встречаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. К сожалению, большинство людей с этими расстройствами либо не получают лечения, либо получают неадекватное лечение; Текущие данные показывают, что врачи общей практики не могут диагностировать до половины случаев большого депрессивного расстройства или тревоги.Необходимы инструменты скрининга, которые помогут врачам и другим специалистам первичной медико-санитарной помощи распознать и адекватно лечить большое депрессивное расстройство и тревожные расстройства. Несмотря на то, что имеющиеся в настоящее время инструменты скрининга самоотчетов продемонстрировали свою надежность и действенность, остаются значительные препятствия на пути их широкого использования в первичной медико-санитарной помощи.

Цель

Цель настоящего исследования состоит в том, чтобы сообщить предварительные данные валидации для свободно доступного, краткого, основанного на сети, самоотчетного скринера для большого депрессивного расстройства и тревожных расстройств.

Методы

Интернет-тест на депрессию и тревогу (WB-DAT) был проведен 193 пациентам, которые были представлены для оценки и / или лечения в рамках текущих исследовательских проектов, проводимых в Отделе программ по настроению и тревоге и клинических исследований в центре. по наркомании и психическому здоровью в Торонто, Онтарио, Канада. Субъекты заполнили сетевой инструмент скрининга и впоследствии были опрошены в рамках структурированного клинического интервью для Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV), расстройства оси I (SCID-I / P).Затем диагностические данные скринингового инструмента сравнивали с данными интервью SCID-I / P. Диагностическое соответствие между диагнозами SCID-I / P и Интернет-тестом на депрессию и тревогу оценивалось с использованием каппа Коэна, чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности, отрицательной прогностической ценности и эффективности.

Результаты

Согласие варьировалось от приемлемого до хорошего (0,57-0,70) для большого депрессивного расстройства, панического расстройства с агорафобией и без нее (PD +/- AG), социальной фобии / социального тревожного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), генерализованной тревоги расстройство (ГТР) и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).За исключением генерализованного тревожного расстройства, чувствительность (0,71–0,95) и специфичность (0,87–0,97) для основных диагностических категорий, оцененных с помощью Интернет-теста на депрессию и тревожность, были хорошими. Чувствительность к генерализованному тревожному расстройству была несколько ниже (0,63), но приемлема. Положительные прогностические значения были хорошими (0,60-0,75) для большого депрессивного расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства, генерализованного тревожного расстройства и посттравматического стрессового расстройства и приемлемы для панического расстройства с агорафобией и без нее и для социальной фобии / социального тревожного расстройства.

Выводы

Эти предварительные данные предполагают, что Интернет-тест на депрессию и тревогу надежен для выявления пациентов с большим депрессивным расстройством и без него, а также тревожных расстройств панического расстройства с агорафобией, социальной фобией / социальным тревожным расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством и без нее. расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. Требуются дальнейшие исследования в более крупной выборке первичной медико-санитарной помощи.

Ключевые слова: депрессия, тревожные расстройства, оценка потребностей в медицинской помощи, скрининг, веб-услуги, лечение, первичная помощь, диагностика, психическое здоровье

Введение

Большое депрессивное расстройство, тревожные расстройства и их распространенность

Большое депрессивное расстройство (БДР) и тревожные расстройства являются обычным явлением и приводят к значительным страданиям, упущенным возможностям и экономическим потерям.С распространенностью около 5% во всем мире БДР является наиболее распространенным расстройством настроения [1]. По оценкам, пожизненный риск БДР составляет 12% для мужчин и 20% для женщин [2,3]. Средний возраст начала БДР приходится на третье и четвертое десятилетие жизни. Средняя продолжительность нелеченного эпизода большой депрессии составляет от 6 до 24 месяцев [1]. БДР часто является хроническим заболеванием, состоящим из нескольких депрессивных эпизодов, при этом риск рецидива увеличивается с каждым последующим эпизодом [4].Депрессия серьезно влияет на качество жизни, и депрессия, которую не лечили или не лечили надлежащим образом, является серьезной проблемой общественного здравоохранения. БДР стало одной из ведущих причин заболеваемости по данным Всемирной организации здравоохранения (1997). Прогнозируется, что к 2020 году БДЗ станет ведущей причиной инвалидности и вторым по значимости фактором глобального бремени болезней [5].

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание (DSM-IV) распознает ряд различных тревожных расстройств, включая специфические фобии, социальную фобию / социальное тревожное расстройство (SP), паническое расстройство (PD) с агорафобией и без нее ( PD +/- AG), AG без паники в анамнезе, генерализованного тревожного расстройства (GAD), обсессивно-компульсивного расстройства (OCD) и посттравматического стрессового расстройства (PTSD).Тревожные расстройства являются одними из самых распространенных психических заболеваний. По данным Национального исследования коморбидности, распространенность всех категорий тревожных расстройств в течение жизни в США составляет 24,9% [3]. Хотя тревожные расстройства часто возникают в детстве или раннем подростковом возрасте, люди, страдающие от них, обычно не обращаются за лечением до достижения зрелого возраста. Взрослые с тревожными расстройствами подвержены риску вторичной сопутствующей психической патологии; значительные профессиональные, образовательные и социальные нарушения; и возросшая потребность в лечении, что приводит к огромным экономическим издержкам для общества [6-9].К 2020 году БП, ОКР и посттравматическое стрессовое расстройство будут уступать только БДР и опережать шизофрению и употребление алкоголя как причины инвалидности во всем мире [5].

Тревожные расстройства имеют высокий уровень коморбидности с другими психическими расстройствами, включая другие тревожные расстройства, БДР и злоупотребление психоактивными веществами / зависимость. Тревожные расстройства часто возникают при БДР. Например, БДР встречается почти у 60% людей с тревожными расстройствами [10]. Коморбидная тревога и депрессия связаны с более серьезными симптомами, нарушениями, субъективным дистрессом и стойким течением болезни, чем только депрессия или тревога [11].

Оценка и лечение большого депрессивного расстройства и тревожных расстройств

В Северной Америке врачи первичной медико-санитарной помощи / семейной медицины являются основными поставщиками первой линии лечения БДР и тревожных расстройств [12]. Люди, страдающие БДР и тревожными расстройствами, обычно встречаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи с распространенностью от 5% до 50% [13-15]. Примерно 50% людей, страдающих БДР, обращаются за помощью к своему терапевту [16].К сожалению, большая часть людей, страдающих БДР или тревожным расстройством в обществе, остаются либо без лечения, либо не получают адекватного лечения [17,18]. Только половина людей с БДР и одна треть людей с тревожными расстройствами обращаются за лечением от своего заболевания [16]. Чаще депрессивные и тревожные люди обращаются к своим терапевтам по поводу других жалоб на физическое состояние, что приводит к более широкому обращению за медицинскими услугами [19,20].

Текущие данные показывают, что врачи общей практики не могут диагностировать до половины случаев депрессии или тревоги [14].Эта ситуация неудачна как минимум по двум причинам. Во-первых, потому что становится все более очевидным, что у людей, получивших адекватное лечение на ранних стадиях болезни, прогноз лучше [21]. Во-вторых, поскольку после точного распознавания депрессии и тревожности большинство людей с БДР или тревожным расстройством можно успешно лечить в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи с помощью различных лекарств или психотерапии. Например, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является эффективным средством лечения как депрессии, так и тревожных расстройств, а межличностная психотерапия (IPT) и система когнитивно-поведенческого анализа психотерапии (CBASP) — эффективные методы лечения БДР [13].Однако ограниченный доступ к научно обоснованной психотерапии за пределами специализированных клиник и исследовательских центров часто делает фармакотерапию наиболее практичным вариантом лечения первой линии в первичной медико-санитарной помощи [22].

Существуют препятствия на пути к лучшей оценке и лечению БДР и тревожных расстройств в первичной медико-санитарной помощи, включая отсутствие признания и адекватного лечения в первичной медико-санитарной помощи, такие как отсутствие кратких, чувствительных, простых в применении и простых в применении методов лечения. интерпретировать самоотчетные инструменты психиатрического скрининга.Без адекватного выявления и точного диагноза не может быть адекватного лечения. Установление точного первичного диагноза важно для выбора конкретного метода и курса лечения [23]. Текущие данные свидетельствуют о том, что по сравнению с обычным уходом, обратная связь с медицинскими работниками о результатах скрининга на депрессию обычно увеличивает признание депрессивного заболевания у взрослых [24].

В психиатрии структурированные диагностические интервью являются стандартом диагностической точности и широко используются в исследовательских учреждениях.Структурированные интервью, такие как структурированное клиническое интервью для расстройств оси I DSM-IV (версия 2.0 / форма пациента) (SCID-I / P) [25] и мини-международное нейропсихиатрическое интервью (MINI) [26], предназначены для сбора исчерпывающих данных. данные для установления точного диагноза в контексте научных исследований. Такие интервью занимают много времени и должны проводиться и оцениваться экспертом. В результате такие подробные интервью не получили широкого распространения в клинической практике вне контекста исследований.

В ответ на растущие требования к диагностической точности и подотчетности в клинических условиях, не связанных с исследованиями, в настоящее время существуют надежные и действующие инструменты скрининга, доступные для использования в первичной медико-санитарной помощи, включая первичную оценку психических расстройств (PRIME-MD) [27], Симптом- Управляемая диагностическая система (SDDS) [28] и MINI-Screen [26]. Как правило, эти инструменты представляют собой одностраничные или двухстраничные инструменты для скрининга с карандашом и бумагой, предназначенные для заполнения пациентами, а затем ручную оценку и интерпретацию медицинского работника.

Несмотря на то, что имеющиеся в настоящее время инструменты скрининга самоотчетов продемонстрировали свою надежность и действенность, остаются значительные препятствия на пути их широкого использования в первичной медико-санитарной помощи. Во-первых, многие из доступных инструментов имеют узкую область оценки. Например, существует большое количество одностраничных инструментов для скрининга, предназначенных для оценки симптомов БДР, БП, БП +/- AG, социального тревожного расстройства / социальной фобии, ОКР, ГТР или посттравматического стрессового расстройства. Однако, учитывая высокий уровень коморбидности среди этих расстройств, инструменты, оценивающие только одно из них, имеют сомнительную полезность.Основная проблема со всеми лучшими и широко ориентированными инструментами скрининга DSM-IV заключается в том, что они не доступны в свободном доступе. Кроме того, все эти инструменты требуют кропотливой оценки и интерпретации профессионалом здравоохранения. Учитывая эти серьезные препятствия на пути к простоте использования, они вряд ли найдут широкое применение в первичной медико-санитарной помощи, какими бы хорошими они ни были.

Интернет-скрининг на предмет серьезного депрессивного расстройства и тревожных расстройств

Интернет представляет собой отличное средство для предоставления пациентам и медицинским работникам доступа к кратким, легко интерпретируемым скрининговым тестам на БДР и самотестированию, рассчитанным на основе алгоритмов. тревожные расстройства.В Интернете доступно большое количество программ самоотчета о тревоге и депрессии. К сожалению, все они подвержены тем же ограничениям, что и доступные в настоящее время тесты на бумаге и карандаше, поскольку все они либо слишком ограничены по объему, их нелегко оценить или интерпретировать, и / или они не доступны в свободном доступе. Ни один из них не обеспечивает одновременно широкого обзора БДР и тревожных расстройств, и лишь немногие из них предоставляют какую-либо функцию печати, которая могла бы облегчить обсуждение симптомов с медицинским работником первичного звена.

Van Mierlo Communications Consulting Inc недавно разработала скрининговый тест на БДР и тревожные расстройства, который можно бесплатно найти в Интернете. В настоящее время скринер доступен как «Тест на депрессию» в Центре депрессии (http://www.depressioncenter.net/depressiontest) [29] и слегка изменен (с вопросами о тревожных расстройствах, которые появляются первыми) как «Тест на тревогу» в The Panic Центр (http://www.paniccenter.net/anxietytest) [30].

Этот тест, веб-тест на депрессию и тревогу (WB-DAT), был разработан как краткий, свободно доступный веб-инструмент самоотчета для скрининга БДР и тревожных расстройств, совместимый с DSM-IV. и Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр диагностических систем (МКБ-10) [31].В качестве инструмента скрининга для первичной медико-санитарной помощи инструмент был разработан как высокочувствительный (т. Е. Для выявления большой доли пациентов с расстройством) и достаточно специфичный (т. Е. Отбор пациентов без нарушений).

На основе их ответов на 11 общих предварительных вопросов, основанных на критериях DSM-IV, имеющих центральное значение для диагностики БДР и каждого тревожного расстройства, пользователям предлагается несколько дополнительных вопросов для каждого расстройства на основе критериев DSM-IV. Результатом является персонализированный «окончательный отчет», созданный с помощью алгоритма, в котором суммируются ответы человека, относящиеся к основным диагностическим категориям.Заключительный отчет был разработан для распечатки и передачи медицинскому работнику.

WB-DAT был разработан, чтобы предоставить сводку стандартной диагностической информации, чтобы инициировать и поощрять обсуждение конкретных симптомов тревоги и депрессии между пациентами и медицинскими работниками. В результате существует несколько диагностических алгоритмов, ограничивающих количество диагнозов, которые может запросить медицинский работник. Таким образом, например, если пациент соответствует критериям скрининга БДР, ГТР и ОКР, в сводке скрининга (окончательном отчете) будут указаны симптомы БДР, ГТР и ОКР, оставив диагностическое решение относительно первичного диагноза и направленности лечения на усмотрение специалист в области здравоохранения.

При принятии решения о том, на какие расстройства проводить скрининг в первичной медико-санитарной помощи, разработчики теста руководствовались диагностическими критериями, описанными в DSM-IV и МКБ-10. В результате WB-DAT включает модули скрининга на MDD, PD +/- AG, AG без паники в анамнезе, OCD, социальной фобии / социального тревожного расстройства, GAD, PTSD и острого стрессового расстройства (ASD). В центре внимания WB-DAT находятся текущие, а не прошлые (или пожизненные) симптомы и расстройства / нарушения.

Несмотря на то, что WB-DAT имеет значительную номинальную достоверность, важно, чтобы рабочие характеристики прибора оценивались путем определения согласованности между диагностикой программы скрининга WB-DAT и диагнозами, сделанными SCID-I / P.Таким образом, целью настоящего исследования является отчет о рабочих характеристиках WB-DAT по сравнению с диагнозами золотого стандарта, полученными с помощью SCID-I / P. WB-DAT также был разработан для включения дополнительных модулей скрининга на агорафобию без паники в анамнезе, острого стрессового расстройства, специфической фобии и ряда субсиндромальных профилей симптомов (например, симптомы агорафобии без значительного дистресса или нарушения, дистимии и т. Д. простые фобии), которые могут помочь специалистам в области здравоохранения в первичной медико-санитарной помощи прийти к диагностическим заключениям.Однако из-за относительно небольшого размера выборки в этом исследовании мы приводим здесь данные только по основным диагностическим категориям (например, БДР, БП +/- AG, ОКР, СП, ГТР и посттравматическое стрессовое расстройство).

Методы

Участники

WB-DAT был проведен 193 пациентам. Все испытуемые были в возрасте 18 лет и старше. Выборка составила 79 (40,9%) мужчин и 114 (59,1%) женщин. В среднем испытуемым было 40,92 (SD = 12,61) лет. Исключались пациенты с деменцией, умственной отсталостью или серьезными заболеваниями.

Процедура

Испытуемые были набраны из лиц, представленных для оценки и / или лечения в рамках текущих исследовательских проектов, проводимых в Отделе клинических исследований и программ оценки настроения и тревожности Центра наркологии и психического здоровья (CAMH) в Торонто, Онтарио. Канада. Проекты включали 2 текущих исследования лечения БДР и исследование симптомов DSM-IV и личности у социальных и проблемных игроков. В дополнение к стандартным оценкам, проведенным в исследовании, заинтересованных субъектов попросили дать согласие на участие в валидационном исследовании WB-DAT.

Субъекты заполнили WB-DAT под псевдонимом и впоследствии были опрошены с помощью SCID-I / P. Затем диагностические данные из WB-DAT сравнивали с данными индивидуального интервью SCID-I / P. SCID-I / P проводился аспирантами-психологами уровня магистра и доктора философии, которые прошли формальную стандартизированную подготовку, включая наблюдение за интервью, проводимым экспертами, и наблюдение за проведением интервью. Сообщалось, что такое обучение дает высокую диагностическую согласованность для расстройств оси I DSM-IV [25].Это исследование было одобрено Советом по этике исследований Центра наркологии и психического здоровья в соответствии с применимыми правилами, и было предоставлено информированное согласие.

Статистический анализ

Диагностическое соответствие SCID-I / P оценивалось для каждого расстройства оси-I, оцененного с помощью WB-DAT, с использованием каппа Коэна, чувствительности, специфичности, положительной прогностической ценности, отрицательной прогностической ценности и эффективности [32- 34]. Каппа Коэна — это соотношение согласия, которое включает поправку на случайное согласие.Чувствительность — это доля субъектов с диагнозом SCID-I / P, получивших положительный результат WB-DAT (истинно положительный результат). Специфичность, в отличие от чувствительности, — это доля субъектов без диагноза по SCID-I / P, у которых также есть отрицательный результат WB-DAT (истинно отрицательные). Положительная прогностическая ценность — это вероятность получения диагноза SCID-I / P, если она ограничена теми случаями, которые соответствуют критериям согласно WB-DAT. Отрицательная прогностическая ценность — это вероятность не получить диагноз SCID-I / P, если он ограничен всеми случаями, для которых не был установлен диагноз WB-DAT.Эффективность — это мера общей точности WB-DAT — количество случаев, правильно классифицированных WB-DAT, деленное на размер выборки.

Результаты

Субъекты получили в среднем 0,99 (SD = 1,45) диагнозов в соответствии с WB-DAT и 0,79 (SD = 1,17) диагнозов в соответствии с SCID-I / P. Однако только 79/193 (40,9%) выборки соответствовали критериям WB-DAT для 1 или более расстройств, и только 78/193 (40,4%) соответствовали критериям SCID-I / P для 1 или более расстройств. Базовые показатели как для острого стрессового расстройства, так и для АГ без паники в анамнезе были слишком низкими, чтобы можно было оценить эффективность WB-DAT для этих расстройств.Коэффициенты распространенности БДР, любого тревожного расстройства и любого расстройства в соответствии с WB-DAT и SCID-I / P для выборки показаны в.

Таблица 1

Распространенность расстройств согласно Интернет-тесту на депрессию и тревожность и SCID-I / P (n = 193)

Показатели согласия для WB-DAT по сравнению с критерием SCID-I / P для оцениваемых расстройств оси I DSM-IV показаны в. Каппа-критерий согласия Коэна варьировался от приемлемого до хорошего (0,57–0,70) для БДР, БП +/- Ag, социальной фобии / социального тревожного расстройства, ОКР, ГТР и ПТСР.За исключением GAD, чувствительность (0,71–0,95) и специфичность (0,87–0,97) для основных диагностических категорий, оцениваемых с помощью Интернет-теста на депрессию и тревогу, были хорошими. Чувствительность к GAD была несколько ниже (0,63), но приемлемой. Положительные прогностические значения были хорошими (0,60–0,75) для MDD, OCD, GAD и PTSD и приемлемыми для PD +/- Ag и социальной фобии / социального тревожного расстройства.

Таблица 2

Рабочие характеристики Интернет-теста на депрессию и тревожность по сравнению с диагностикой SCID-I / P в качестве золотого стандарта (n = 193)

9095 Отрицательная

8
Отрицательная
Значение

9010

9 9

Это предварительные данные выборки субъектов, взятых из 2 исследований лечения БДР и исследования сообщества социальных и проблемных игроков. Таким образом, результаты этого исследования следует интерпретировать с некоторой осторожностью.Однако эти предварительные данные предполагают, что WB-DAT был достаточно точным при идентификации пациентов, которые соответствовали критериям SCID-I / P для MDD, SP, OCD и PTSD. WB-DAT был несколько менее точен при идентификации субъектов с ГТР, хотя это, вероятно, связано с небольшим размером выборки и значительной коморбидностью между БДР и ГТР, поскольку 35,41% субъектов, которые соответствовали критериям SCID-I / P для БДР, также соответствовали Критерии SCID-I / P для ГТР.

Учитывая относительно небольшой размер выборки в этом исследовании, важно отметить, что показатели каппа, чувствительности и специфичности Коэна для диагнозов «любое тревожное расстройство» и «любое расстройство» были превосходными.Таким образом, учитывая, что истинная цель WB-DAT состоит в том, чтобы произвести результат, который может помочь инициировать и стимулировать обсуждение симптомов и проблем между пациентами и поставщиками медицинских услуг в первичной медико-санитарной помощи, он, по-видимому, может стать полезным инструментом в первая помощь.

Таким образом, WB-DAT, по-видимому, достаточно хорошо справляется с выявлением людей с БДР и / или тревожным расстройством. Однако результаты этого исследования требуют поддержки более крупного валидационного исследования в первичной медико-санитарной помощи.Использование веб-технологий позволяет постоянно улучшать скрининговые модули и диагностические алгоритмы в ответ на отзывы о результатах валидационных исследований. Имея потенциал для непрерывного развития и проверки, WB-DAT предоставляет уникальную возможность внести важный вклад в более широкое признание БДР и тревожных расстройств в первичной медико-санитарной помощи.

Тест Nedley для оценки депрессии и тревожности (DAAT)

Почему я должен проходить этот тест?

На самом деле это четыре теста в одном (поэтому это называется «оценкой», а не просто тестом).
Тест для оценки депрессии и тревожности (DAAT) сообщает вам, есть ли у вас клиническая (или серьезная) депрессия и насколько она серьезна.

Также сообщает вам, страдаете ли вы тревожностью и в какой степени.
Кроме того, он дает вам ваш текущий уровень эмоционального интеллекта, — один из самых важных показателей будущего успеха.

Но, пожалуй, наиболее ценным аспектом теста является раздел «Определение причины» . Очень часто люди с проблемами психического здоровья (например, депрессия или беспокойство или их близкие родственники, такие как ОКР, посттравматическое стрессовое расстройство, паническое расстройство, расстройства зависимости и т. Д.) Не знают всех причин, по которым они страдают эмоционально или морально. Этот тест дает людям определенные причины, по которым они страдают , а помогает им определить путь для устранения большинства, если не всех их основных причин.

Доктор Недли провел обширное исследование причин депрессии, беспокойства и выявил более 100 факторов риска, связанных с депрессией или тревогой. Эти факторы риска имеют правдоподобную физиологическую причину ухудшения психического здоровья.

DAAT сообщит вам, сколько категорий факторов риска присутствует, и предоставит вам подробный отчет о факторах риска, которые у вас есть, которые активны, и что можно сделать, чтобы обратить вспять и, возможно, устранить активные факторы (или как Dr.Недли называет их «ударами» или «ударами в мозг».

К счастью, большинство этих факторов риска можно обратить вспять путем изменения питания или образа жизни и / или обучения правильному и последовательному мышлению. Как только факторы риска будут устранены, депрессия и / или тревога не только перейдут в стадию ремиссии, но и их можно будет вылечить.

Процесс инициирования и поддержания этих позитивных изменений в образе жизни и психики может улучшить эмоциональный интеллект до уровня значительно выше среднего, что означает, что вы станете более успешными, чем люди, которые никогда не страдали депрессией и / или тревогой.Это успех не только с точки зрения физического и психического здоровья, но и с точки зрения финансового здоровья и общего удовлетворения жизнью. Вот почему многие заявили, что этот тест — самое лучшее вложение, которое они когда-либо делали за всю свою жизнь.
Так что вперед, возьмите DAAT и начните свой путь к истинному успеху.

Типы, причины, симптомы и методы лечения

Обзор

Что такое тревожное расстройство?

Тревожное расстройство — это разновидность психического расстройства.Если у вас тревожное расстройство, вы можете реагировать на определенные вещи и ситуации со страхом и страхом. Вы также можете испытывать физические признаки беспокойства, такие как учащенное сердцебиение и потливость.

Некоторое беспокойство — это нормально. Вы можете беспокоиться или нервничать, если вам нужно решить проблему на работе, пойти на собеседование, пройти тест или принять важное решение. А тревога может даже принести пользу. Например, тревога помогает нам замечать опасные ситуации и сосредотачивает наше внимание, поэтому мы остаемся в безопасности.

Но тревожное расстройство выходит за рамки обычной нервозности и легкого страха, которые вы можете испытывать время от времени. Тревожное расстройство возникает, когда:

• Беспокойство мешает вашей способности функционировать.
• Вы часто слишком остро реагируете, когда что-то вызывает у вас эмоции.
• Вы не можете контролировать свою реакцию на ситуации.

Тревожные расстройства могут затруднять повседневную жизнь. К счастью, существует несколько эффективных методов лечения тревожных расстройств.

Кто подвержен риску тревожных расстройств?

Сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды может повысить риск развития тревожных расстройств. Вы можете подвергаться более высокому риску, если у вас есть или были:

• Определенные черты личности, такие как застенчивость или поведенческая заторможенность — чувство дискомфорта и избегание незнакомых людей, ситуаций или окружения.
• Стрессовые или травматические события в раннем детстве или в зрелом возрасте.
• В семейном анамнезе тревожные или другие психические расстройства.
• Определенные физические состояния, включая проблемы с щитовидной железой и сердечную аритмию (необычный сердечный ритм).

Тревожные расстройства чаще встречаются у женщин. Исследователи все еще изучают, почему это происходит. Причиной этого могут быть женские гормоны, особенно те, которые колеблются в течение месяца. Гормон тестостерон тоже может сыграть свою роль — у мужчин его больше, и он может уменьшить беспокойство. Также возможно, что женщины реже обращаются за лечением, поэтому тревога усиливается.

Какие типы тревожных расстройств?

Существует несколько типов тревожных расстройств, в том числе:

• Генерализованное тревожное расстройство (ГТР).
• Паническое расстройство.
• Фобии.
• Боязнь разлуки.

Другие психические расстройства имеют общие черты с тревожными расстройствами. К ним относятся посттравматическое стрессовое расстройство и обсессивно-компульсивное расстройство.

Что такое генерализованное тревожное расстройство (ГТР)?

При ГТР вы можете испытывать крайнее и нереалистичное беспокойство и напряжение — даже если нет ничего, что могло бы вызвать эти чувства. В большинстве случаев вы можете много беспокоиться о различных темах, включая здоровье, работу, учебу и отношения.Вы можете почувствовать, что беспокойство переходит от одного к другому.

Физические симптомы ГТР могут включать беспокойство, трудности с концентрацией внимания и проблемы со сном.

Что такое паническое расстройство?

Если у вас паническое расстройство, у вас возникают сильные внезапные панические атаки. Эти приступы часто сопровождаются более сильными и интенсивными чувствами, чем другие типы тревожных расстройств.

Чувство ужаса может возникать внезапно и неожиданно или же возникать из-за спускового крючка, например, столкновения с ситуацией, которой вы боитесь.Панические атаки могут напоминать сердечные приступы. Если есть вероятность, что у вас сердечный приступ, обратитесь в отделение неотложной помощи. Лучше проявить осторожность и попросить врача проверить вас.

Во время панической атаки вы можете получить:

Панические атаки очень расстраивают. Люди с паническим расстройством часто проводят много времени, беспокоясь о следующей панической атаке. Также они стараются избегать ситуаций, которые могут спровоцировать приступ.

Что такое фобии?

Фобии — это сильный страх перед определенными ситуациями или объектами.Некоторые из этих страхов могут иметь смысл, например боязнь змей. Но часто уровень страха не соответствует ситуации.

Как и в случае с другими тревожными расстройствами, вы можете потратить много времени, пытаясь избежать ситуаций, которые могут вызвать фобию.

Специфическая фобия или простая фобия — это сильный страх перед определенным объектом или ситуацией. Это может заставить вас избегать повседневных ситуаций. Некоторые специфические фобии включают страх:

• Животные, например пауки, собаки или змеи.
• Кровь.
• Летающий.
• Высоты.
• Уколы (кадры).

Социальное тревожное расстройство

Медицинские работники называли это состояние социофобией. Вы можете испытывать непреодолимое беспокойство и неловкость в повседневных социальных ситуациях. Вы можете беспокоиться о том, что другие осуждают вас, или беспокоиться о том, что вы поставите себя в неловкое положение или подвергнете себя насмешкам. Люди с социальным тревожным расстройством могут полностью избегать социальных ситуаций.

Агорафобия

Если у вас агорафобия, у вас может быть сильный страх быть подавленным или не получить помощь. Обычно вы боитесь двух или более из этих сред:

• Закрытые помещения.
• Очереди или толпы.
• Просторы.
• Места вне вашего дома.
• Общественный транспорт.

В тяжелых ситуациях человек с агорафобией может вообще не выходить из дома. Они так боятся панической атаки на публике, что предпочитают оставаться дома.

Что такое тревожное расстройство разлуки?

Это заболевание чаще всего случается с детьми или подростками, которые могут беспокоиться о том, что находятся вдали от родителей. Дети с тревожным расстройством разлуки могут бояться, что их родители каким-то образом пострадают или не вернутся, как обещали. У дошкольников такое бывает часто. Но дети старшего возраста и взрослые, которые переживают стрессовое событие, также могут иметь тревожное расстройство разлуки.

Насколько распространены тревожные расстройства?

Тревожные расстройства являются наиболее распространенными психическими расстройствами в США.С. Они затрагивают около 40 миллионов американцев. В какой-то момент они случаются почти с 30% взрослых. Тревожные расстройства чаще всего начинаются в детстве, подростковом или раннем взрослом возрасте.

Как тревожные расстройства влияют на детей?

Это нормально, когда дети в определенные моменты испытывают некоторую тревогу, беспокойство или страх. Например, ребенок может бояться грозы или лая собаки. Подросток может беспокоиться о предстоящем тесте или школьных танцах.

Но иногда дети подходят к этим ситуациям с непреодолимым страхом или не могут перестать думать обо всех страхах, связанных с одним из этих событий.Может показаться, что никакие твои удобства не помогают. Эти дети часто зацикливаются на своих заботах. Им сложно заниматься повседневными делами, например ходить в школу, играть и засыпать. Они крайне неохотно пробуют что-то новое.

Когда вы думаете об уровне тревожности вашего ребенка, ключевым моментом является «застревание». Он отделяет обычные детские заботы от тревожного расстройства, требующего профессиональной помощи. Если тревога или беспокойство мешают вашему ребенку функционировать, возможно, пришло время обратиться за помощью

Симптомы и причины

Что вызывает тревожные расстройства?

Тревожные расстройства похожи на другие формы психических заболеваний.Они не происходят из-за личных слабостей, недостатков характера или проблем с воспитанием. Но исследователи точно не знают, что вызывает тревожные расстройства. Они подозревают, что роль играет комбинация факторов:

• Химический дисбаланс: Тяжелый или продолжительный стресс может изменить химический баланс, который контролирует ваше настроение. Переживание сильного стресса в течение длительного периода может привести к тревожному расстройству.
• Факторы окружающей среды: Переживание травмы может вызвать тревожное расстройство, особенно у тех, кто унаследовал более высокий риск развития.
• Наследственность: Тревожные расстройства, как правило, передаются по наследству. Вы можете унаследовать их от одного или обоих родителей, например, цвет глаз.

Каковы симптомы тревожного расстройства?

Симптомы различаются в зависимости от типа тревожного расстройства. Общие симптомы тревожного расстройства включают:

Физические симптомы:

Психические симптомы:

• Чувство паники, страха и беспокойства.
• Кошмары.
• Повторяющиеся мысли или воспоминания о травматических переживаниях.
• Неконтролируемые навязчивые мысли.

Поведенческие симптомы:

• Неспособность оставаться неподвижным и спокойным.
• Ритуалистическое поведение, например, многократное мытье рук.
• Проблемы со сном.

Как узнать, страдает ли мой ребенок тревожным расстройством?

Проблемы у детей, связанные с тревогой, имеют четыре общие черты. Беспокойство:

• Обычно это страх или фиксация, которые мешают получать удовольствие от жизни, проживать день или выполнять задачи.
• Вызывает недоумение и ребенка, и родителей.
• Не улучшается после логических объяснений, направленных на устранение опасений.
• Поддается лечению.

Диагностика и тесты

Как диагностируются тревожные расстройства?

Если у вас есть симптомы тревожного расстройства, поговорите со своим врачом. Они начнут с полной истории болезни и медицинского осмотра.

Не существует лабораторных тестов или сканирований, которые могли бы диагностировать тревожные расстройства.Но ваш врач может провести некоторые из этих тестов, чтобы исключить физические условия, которые могут вызывать симптомы.

Кто может диагностировать тревожные расстройства?

Если ваш поставщик медицинских услуг не обнаружит признаков физического заболевания, он может направить вас к психиатру или психологу. Эти специалисты в области психического здоровья специализируются на диагностике и лечении психических заболеваний. Они могут использовать специально разработанные инструменты для интервью и оценки, чтобы выяснить, есть ли у вас тревожное расстройство. Обычно провайдер ставит диагноз на основании:

• Сообщенные вами симптомы, включая их интенсивность и продолжительность.
• Обсуждение того, как симптомы влияют на вашу повседневную жизнь.
• Наблюдение за вашим отношением и поведением.

Провайдеры также обращаются к Руководству по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5). Американская психиатрическая ассоциация издает DSM-5. Это стандартное справочное руководство по диагностике психических заболеваний.

Ведение и лечение

Как лечат тревожные расстройства?

Тревожное расстройство похоже на любую другую проблему со здоровьем, требующую лечения.Вы не можете этого сделать. Это не вопрос самодисциплины или отношения. За последние несколько десятилетий исследователи добились большого прогресса в лечении психических заболеваний. Ваш лечащий врач разработает план лечения, который подойдет вам. Ваш план может сочетать прием лекарств и психотерапию.

Как лекарства лечат тревожные расстройства?

Лекарства не могут вылечить тревожное расстройство. Но они могут улучшить симптомы и помочь вам лучше функционировать. Лекарства от тревожных расстройств часто включают:

• Лекарства от беспокойства, , такие как бензодиазепины, могут уменьшить вашу тревогу, панику и беспокойство.Они работают быстро, но к ним можно развить терпимость. Это со временем делает их менее эффективными. Ваш лечащий врач может назначить лекарство от тревожности на короткий срок, а затем снизить дозу или добавить к смеси антидепрессант.
• Антидепрессанты также могут помочь при тревожных расстройствах. Они изменяют то, как ваш мозг использует определенные химические вещества для улучшения настроения и снижения стресса. Антидепрессантам может потребоваться некоторое время, чтобы подействовать, так что наберитесь терпения. Если вы чувствуете, что готовы прекратить прием антидепрессантов, сначала поговорите со своим врачом.
• Бета-адреноблокаторы, , обычно используемые при высоком кровяном давлении, могут помочь уменьшить некоторые физические симптомы тревожных расстройств. Они могут облегчить учащенное сердцебиение, дрожь и дрожь.

Ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы подобрать правильную комбинацию лекарств и дозировку. Не меняйте дозу без консультации с врачом. Они будут следить за вами, чтобы убедиться, что лекарства работают, не вызывая отрицательных побочных эффектов.

Как психотерапия лечит тревожные расстройства?

Психотерапия, или консультирование, поможет вам справиться с эмоциональной реакцией на болезнь.Поставщик психиатрических услуг обсуждает стратегии, которые помогут вам лучше понять и справиться с расстройством. Подходы включают:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — наиболее распространенный тип психотерапии, применяемый при тревожных расстройствах. КПТ при тревоге учит распознавать модели мышления и поведения, которые приводят к неприятным чувствам. Затем вы работаете над их изменением.
• Экспозиционная терапия направлена ​​на преодоление страхов, стоящих за тревожным расстройством.Это поможет вам заняться делами или ситуациями, которых вы, возможно, избегали. Ваш врач также может использовать упражнения на расслабление и изображения с экспозиционной терапией.

Что произойдет, если я не получу лечения от моего ребенка с тревожным расстройством?

Помощь вашему ребенку при тревожном расстройстве может улучшить его развитие и самооценку. Но нелеченные тревожные расстройства могут навредить:

• Семейные отношения.
• Школьный спектакль.
• Социальное функционирование.

У вашего ребенка могут также возникнуть более серьезные проблемы с психическим и физическим здоровьем. К счастью, существует несколько способов лечения тревожных расстройств. Правильное лечение может помочь вашему ребенку справиться с симптомами и почувствовать себя лучше.

Профилактика

Можно ли предотвратить тревожные расстройства?

Тревожное расстройство невозможно предотвратить. Но вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать или уменьшить симптомы:

• Проверьте лекарства: Поговорите с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать безрецептурные лекарства или лечебные травы.Некоторые из них содержат химические вещества, которые могут усугубить симптомы тревоги.
• Ограничьте количество кофеина: Прекратите или ограничьте количество потребляемого кофеина, включая кофе, чай, колу и шоколад.
• Ведите здоровый образ жизни: Регулярно выполняйте физические упражнения и придерживайтесь здоровой сбалансированной диеты.
• Обратитесь за помощью: Получите консультацию и поддержку, если вы пережили травмирующее или тревожное событие. Это поможет предотвратить беспокойство и другие неприятные чувства, которые могут разрушить вашу жизнь.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для людей с тревожными расстройствами?

Тревожные расстройства часто не диагностируются и не лечатся. К счастью, лечение может помочь. Правильное лечение может помочь улучшить качество вашей жизни, отношений и продуктивности. Это также может поддержать ваше общее самочувствие.

Вам не нужно жить в постоянном беспокойстве и страхе. Если вы заметили симптомы тревожного расстройства, поговорите со своим врачом.Лучше пройти диагностику и лечение как можно скорее. Это может ограничить проблемы, которые могут вызвать тревожные расстройства. Часто сочетание лекарств и консультации по поводу тревожности могут помочь вам почувствовать себя лучше.

Жить с

Как мне лучше всего справиться с тревожным расстройством?

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы справиться с симптомами тревожного расстройства. Эти стратегии также могут сделать ваше лечение более эффективным:

• Узнайте, как справиться со стрессом: Узнайте, как справиться со стрессом, например, с помощью медитации.
• Присоединяйтесь к группам поддержки: Эти группы доступны лично и в Интернете. Они побуждают людей с тревожными расстройствами делиться своим опытом и стратегиями выживания.
• Получите образование: Узнайте о конкретном типе тревожного расстройства, которое у вас есть, чтобы вы чувствовали себя лучше. Помогите друзьям и близким понять расстройство, чтобы они могли поддержать вас.
• Ограничьте или избегайте кофеина: Многие люди с тревожным расстройством считают, что кофеин может ухудшить их симптомы.
• Обратитесь к своему поставщику медицинских услуг: Ваш поставщик медицинских услуг является вашим партнером в вашем лечении. Если вы чувствуете, что лечение не работает, или у вас есть вопросы по поводу лекарств, обратитесь к поставщику медицинских услуг. Вместе вы сможете понять, как лучше всего двигаться вперед.

Как синдром раздраженного кишечника (СРК) связан с тревожными расстройствами?

Некоторые люди ощущают воздействие стресса в желудке. Люди с СРК имеют неприятные проблемы с пищеварением, включая боли в желудке, запоры и диарею.У них также часто бывает тревога и депрессия, что может усугубить симптомы.

Связь между СРК и тревогой исходит от нервной системы, частично контролирующей толстую кишку. Реакция нервной системы на стресс может повлиять на желудок. Среди людей, получающих лечение от СРК, от 50% до 90% также могут иметь тревожное расстройство или депрессию. Лечение СРК может включать управление стрессом и психотерапию для облегчения симптомов.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи при тревожном расстройстве?

Симптомы тревожного расстройства могут напоминать симптомы сердечного приступа или другой неотложной медицинской помощи.Если вы впервые испытываете приступ паники или беспокоитесь о своем здоровье, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Медицинский работник проверит вас на предмет серьезных или опасных для жизни состояний.

Если у вас приступ паники и вы не уверены, стоит ли вам обращаться в скорую помощь, вам лучше пойти. Медицинские работники могут убедиться, что с вами все в порядке, и назначат вам необходимое лечение.

О чем еще мне следует спросить у поставщика медицинских услуг?

Если у вас тревожное расстройство, обратитесь к своему врачу:

• Какое лечение для меня лучше всего?
• Мне нужны лекарства? Какой тип?
• Как долго мне следует принимать лекарства?
• Какой вид психотерапии подойдет лучше всего?
• Что еще я могу сделать, чтобы справиться со своими симптомами?
• Какие еще условия мне угрожают?

Записка из клиники Кливленда

Тревожное расстройство может затруднить жизнь в течение дня.Симптомы тревожного расстройства включают чувство нервозности, паники и страха. У вас также могут быть физические симптомы, такие как потливость и учащенное сердцебиение. Но тебе не нужно так жить. Доступны несколько эффективных методов лечения тревожного расстройства. Поговорите со своим врачом, чтобы выяснить свой диагноз и выбрать лучший план лечения. Часто лечение сочетает в себе прием лекарств и терапию. Лекарства от тревожности и антидепрессанты вместе с КПТ помогут вам чувствовать себя лучше.

Тест на тревогу, стресс и депрессию

На основе данных и исследований, проведенных в клинических условиях, этот тест измеряет ваш текущий уровень тревожности, стресса и депрессии в соответствии со стандартизованными результатами исследований.Хотя все мы время от времени испытываем тревогу, стресс и депрессивные состояния, чрезмерно высокие уровни этих параметров могут повлиять на способность человека вести нормальный образ жизни и вызвать появление различных клинических состояний. Однако эти негативные состояния не обязательно должны быть продолжительными, и признание проблемы часто является первым шагом к получению помощи.

Укажите уровень вашего согласия по каждому из следующих пунктов.

IDR-ASD и копия являются собственностью IDR Labs International.

IDR-ASD & copy — это индекс и инструмент для измерения негативных психологических явлений, таких как тревога, стресс и депрессия. Хотя этот тест может помочь вам оценить степень ваших оценок по различным шкалам, связанным с тремя негативными психологическими состояниями: тревожностью, стрессом и депрессией, важно отметить, что результаты тестов не обязательно переводятся в реальные клинические оценки, как проводится сертифицированным медицинским персоналом при физическом присутствии респондента и, в частности, на основе обширных интервью с респондентом и обзоров его или ее личного и семейного анамнеза.

Хотя все они клинически ориентированы, IDR-ASD и копию не следует путать с реальными клиническими тестами, предназначенными для измерения тревожности, стресса и депрессии, даже если все они являются профессионально разработанными личностными тестами (или перечнями), предназначенными для измерения склонностей и состояний, связанных с к этим отрицательным состояниям. IDR-ASD и копия являются собственностью IDR Labs International. Авторы этого онлайн-теста личности сертифицированы в использовании множественных личностных тестов и профессионально работали с типологией и личностным тестированием.Результаты нашего многомерного онлайн-теста тревожности-стресса-депрессии предоставляются «как есть» и не должны толковаться как предоставление профессиональных или сертифицированных рекомендаций любого рода. Чтобы узнать больше о нашем онлайн-тесте личности, ознакомьтесь с нашими Условиями обслуживания.

Тест на депрессию: причины, симптомы и лекарства

Изображения предоставлены:

1. iStockPhoto

2. iStockPhoto

3. iStockPhoto

4. iStockPhoto

5. iStockPhoto

6. iStockPhoto

7. iStockPhoto

8. iStockPhoto

9. iStockPhoto

Источники:

Всемирная организация здравоохранения. Депрессия.
.

Национальный институт психического здоровья (NIMH). Депрессия.
.

Mentalhealth.gov. Депрессия.
.

Teenmentalhealth.org. Депрессия.
.

CDC. Биполярное расстройство.
.

AADA. Биполярное расстройство.
.

Американская психологическая ассоциация. Послеродовая депрессия.
.

FDA. Не оставляйте детскую депрессию без лечения.
.

NIH. Тревожные расстройства.
.

ДАННЫЙ ИНСТРУМЕНТ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ МЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ . Он предназначен только для общих информационных целей и не касается индивидуальных обстоятельств.Он не заменяет профессиональные медицинские консультации, диагностику или лечение, и на него нельзя полагаться при принятии решений о своем здоровье. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы при обращении за лечением из-за того, что вы прочитали на сайте MedicineNet. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.

и копия 1996-2021 MedicineNet, Inc. Все права защищены.

Диагностика и лечение генерализованного тревожного и панического расстройства у взрослых

1.Кесслер Р.К.,
Петухова М,
Сампсон Н.А.,
Заславский А.М.,
Wittchen HU.
Двенадцатимесячная и пожизненная распространенность, а также пожизненный болезненный риск тревожных расстройств и расстройств настроения в Соединенных Штатах. Int J Methods Psychiatr Res .
2012; 21 (3): 169–184 ….

2. Паулесу Э.,
Самбугаро Э,
Торти Т,

и другие.
Нейронные корреляты беспокойства при генерализованном тревожном расстройстве и в нормальном контроле: функциональное МРТ-исследование. Психол Мед .2010. 40 (1): 117–124.

3. Макинтош М.А.,
Гац М,
Wetherell JL,
Pedersen NL.
Двойное исследование пожизненного генерализованного тревожного расстройства (ГТР) у пожилых людей: генетические и средовые влияния, общие для невротизма и ГТР. Twin Res Hum Genet .
2006. 9 (1): 30–37.

4. Дреслер Т.,
Гун А,
Тупак С.В.,

и другие.
Пересмотреть исправленное? Новые измерения нейроанатомической гипотезы панического расстройства. Дж. Нейронная передача .
2013; 120 (1): 3–29.

5. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

6. Wolitzky-Taylor KB,
Кастриотта Н,
Ленце Э.Дж.,
Стэнли Массачусетс,
Craske MG.
Тревожные расстройства у пожилых людей: всесторонний обзор. Подавить тревогу .
2010. 27 (2): 190–211.

7. Спитцер Р.Л., Уильямс Дж. Б., Кроенке К. и др.Специалисты по анкетированию здоровья пациентов (PHQ) компании Pfizer Inc. http://www.phqscreeners.com/overview.aspx?Screener=03_GAD-7. По состоянию на 22 июля 2014 г.

8. Spitzer RL,
Кроенке К,
Уильямс Дж. Б.,
Лёв Б.
Краткая мера для оценки генерализованного тревожного расстройства: GAD-7. Arch Intern Med .
2006. 166 (10): 1092–1097.

9. Краск MG,
Киркански К,
Эпштейн А,

и другие.;
DSM V Беспокойство;
OC Spectrum;
Рабочая группа по посттравматическим и диссоциативным расстройствам.Паническое расстройство: обзор панического расстройства в DSM-IV и предложения по DSM-V. Подавить тревогу .
2010. 27 (2): 93–112.

10. Циммерман М,
МакГлинчи Дж. Б.,
Хелминский I,
Янг Д.
Диагностическая сопутствующая патология у 2300 амбулаторных психиатрических пациентов, обратившихся за лечением, оценивалась с помощью полуструктурированного диагностического интервью. Психол Мед .
2008. 38 (2): 199–210.

11. Национальный институт здравоохранения и передового опыта.Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство (с агорафобией или без нее) у взрослых: ведение первичной, вторичной и общественной помощи. Январь 2011 г. http://www.nice.org.uk/Guidance/CG113. По состоянию на 10 июля 2014 г.

12. Van Apeldoorn FJ,
Ван Хаут WJ,
Тиммерман М.Э.,
Мерш ПП,
den Boer JA.
Скорость улучшения во время и после трех видов лечения панического расстройства с агорафобией или без нее: когнитивно-поведенческая терапия, селективный ингибитор обратного захвата серотонина или оба вместе. J Влияет на Disord .
2013; 150 (2): 313–319.

13. Очистной комбайн SL.
Последние достижения в понимании и лечении тревожных расстройств. Prim Care .
2007. 34 (3): 475–504, v – vi.

14. Чарни Д.С.,
Хенингер Г.Р.,
Джатлоу П.И.
Усиление анксиогенного действия кофеина при панических расстройствах. Arch Gen Psychiatry .
1985. 42 (3): 233–243.

15. Чепмен Д.П.,
Пресли-Кантрелл Л. Р.,
Лю И,
Перри Г.С.,
Уитон АГ,
Croft JB.Частое недосыпание, тревожность и депрессивные расстройства среди жителей США в 20 штатах, 2010 г. Psychiatr Serv .
2013. 64 (4): 385–387.

16. Смитс Ю.А.,
Берри AC,
Розенфилд Д,
Мощность МБ,
Бехар Э,
Отто М.В.
Снижение тревожной чувствительности с помощью упражнений. Подавить тревогу .
2008. 25 (8): 689–699.

17. Carek PJ,
Laibstain SE,
Carek SM.
Упражнения для лечения депрессии и беспокойства. Int J Psychiatry Med .
2011. 41 (1): 15–28.

18. Чуг-Гупта Н,
Бальдассарре Ф.Г.,
Vrkljan BH.
Систематический обзор йоги при состоянии тревожности: рекомендации по трудотерапии. Может Дж. Оккупировать Ther .
2013. 80 (3): 150–170.

19. Отто МВт,
Тубы К.С.,
Гулд Р.А.,
Маклин Р.Я.,
Поллак MH.
Анализ величины эффекта относительной эффективности и переносимости селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при паническом расстройстве. Am J Psychiatry .
2001; 158 (12): 1989–1992.

20. Капчинского Ф,
Лима М.С.,
Соуза JS,
Шмитт Р.
Антидепрессанты при генерализованном тревожном расстройстве. Кокрановская база данных Syst Rev .
2003; (2): CD003592.

21. Зохар Дж.,
Вестенберг HG.
Тревожные расстройства: обзор трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Acta Psychiatr Scand Suppl .
2000; 403: 39–49.

22. Болдуин Д.,
Вудс Р,
Лоусон Р.,
Тейлор Д.
Эффективность медикаментозного лечения генерализованного тревожного расстройства: систематический обзор и метаанализ. BMJ .
2011; 342: d1199.

23. Равиндран Л.Н.,
Штейн МБ.
Фармакологическое лечение тревожных расстройств: обзор прогресса. Дж. Клиническая психиатрия .
2010. 71 (7): 839–854.

24. Картер Нью-Джерси,
McCormack PL.
Дулоксетин: обзор его использования при лечении генерализованного тревожного расстройства. Препараты для ЦНС .
2009. 23 (6): 523–541.

25. Чессик Калифорния,
Аллен MH,
Thase M,

и другие.
Азапирон при генерализованном тревожном расстройстве. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (3): CD006115.

26. Имаи Х,
Таджика А,
Чен П,

и другие.
Азапироны в сравнении с плацебо при паническом расстройстве у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev .
2014; (9): CD010828.

27.Wiseman CN,
Gören JL.
Усиливает ли бупропион тревогу? Curr Psychiatry Rep .
2012; 11 (6): E3 – E4.

28. Weich S,
Пирс Х.Л.,
Крофт П.,

и другие.
Влияние рецептов анксиолитиков и снотворных на риски смертности: ретроспективное когортное исследование. BMJ .
2014; 348: g1996.

29. Фурукава Т.А.,
Штрайнер Д.Л.,
Молодой LT.
Антидепрессант плюс бензодиазепин при большой депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev .
2001; (2): CD001026.

30. Хоге Е.А.,
Ивкович А,
Fricchione GL.
Генерализованное тревожное расстройство: диагностика и лечение. BMJ .
2012; 345: e7500.

31. Отъезд AM,
Комосса К,
Поцелуй W,
Лойхт С.
Нейролептики второго поколения при тревожных расстройствах. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (12): CD008120.

32. Guaiana G,
Барбуи C,
Чиприани А.Hydroxyzine при генерализованном тревожном расстройстве. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (12): CD006815.

33. Национальные институты здравоохранения. Что такое тревожное расстройство? Лечение. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/anxiety-disorders/index.shtml#part6. По состоянию на 1 августа 2014 г.

34. Гроссман П.,
Ниманн Л,
Шмидт С,
Валах Х.
Снижение стресса на основе осознанности и польза для здоровья: метаанализ. J Psychosom Res .2004. 57 (1): 35–43.

35. Hunot V,
Черчилль Р,
Сильва де Лима М,
Тейшейра В.
Психологические методы лечения генерализованного тревожного расстройства. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD001848.

36. Мыс J,
Уиттингтон C,
Бушевич М,
Уоллес П.,
Андервуд Л.
Краткие психологические методы лечения тревожности и депрессии в первичной медико-санитарной помощи: метаанализ и мета-регресс. BMC Med .2010; 8: 38.

37. Фурукава Т.А.,
Ватанабэ Н,
Черчилль Р.
Комбинированная психотерапия плюс антидепрессанты при паническом расстройстве с агорафобией или без нее. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (1): CD004364.

38. Хури Б,
Леконт Т,
Фортин Г,

и другие.
Терапия, основанная на внимательности: комплексный метаанализ. Clin Psychol Ред. .
2013; 33 (6): 763–771.

39. Marchand WR.Снижение стресса на основе осознанности, когнитивная терапия на основе осознанности и медитация дзен при депрессии, тревоге, боли и психологическом стрессе. J Psychiatr Pract .
2012. 18 (4): 233–252.

40. Чен КВт,
Бергер СС,
Манхеймер Э,

и другие.
Медитативные методы лечения для снижения тревожности: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Подавить тревогу .
2012. 29 (7): 545–562.

41.Крисанапракорнкит Т,
Krisanaprakornkit W,
Пиявхаткуль Н,
Лаопайбун М.
Медитационная терапия тревожных расстройств. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (1): CD004998.

42. Потяните CB.
Комбинированная фармакотерапия и когнитивно-поведенческая терапия тревожных расстройств. Curr Opin Psychiatry .
2007. 20 (1): 30–35.

43. Cuijpers P,
Сиджбрандий М,
Куле С.Л.,
Андерссон Г,
Бикман А.Т.,
Рейнольдс CF 3-й.Добавление психотерапии к антидепрессантам при депрессии и тревожных расстройствах: метаанализ. Мировая психиатрия .
2014; 13 (1): 56–67.

44. Pittler MH,
Эрнст Э.
Экстракт кавы для лечения беспокойства. Кокрановская база данных Syst Rev .
2002; (2): CD003383.

45. Роу А,
Рамзан И.
Ответственны ли гепатотоксины плесени за гепатотоксичность кавы? Фитотерапия .
2012. 26 (11): 1768–1770.

46. Саррис Дж.
Зверобой для лечения психических расстройств. Psychiatr Clin North Am .
2013; 36 (1): 65–72.

Тревожные расстройства | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Все мы испытываем беспокойство. Например, выступление перед группой может вызывать у нас беспокойство, но это беспокойство также побуждает нас готовиться и практиковаться. Еще одним распространенным источником беспокойства является вождение в условиях интенсивного движения, но оно помогает нам сохранять бдительность и осторожность, чтобы избежать несчастных случаев.Однако, когда чувства сильного страха и дистресса становятся непреодолимыми и мешают нам заниматься повседневными делами, причиной может быть тревожное расстройство.

Тревожные расстройства — наиболее частая проблема психического здоровья в США. Более 40 миллионов взрослых в США (19,1%) страдают тревожным расстройством. Между тем, ежегодно около 7% детей в возрасте от 3 до 17 лет испытывают тревогу. У большинства людей симптомы развиваются до 21 года.

Симптомы

Тревожные расстройства — это группа связанных состояний, каждое из которых имеет уникальные симптомы.Однако все тревожные расстройства имеют одну общую черту: постоянный чрезмерный страх или беспокойство в ситуациях, которые не представляют угрозы. Обычно люди испытывают один или несколько из следующих симптомов:

Эмоциональные симптомы:

• Чувство опасения или страха
• Чувство напряжения или нервозности
• Беспокойство или раздражительность
• Предвидеть худшее и внимательно следить за признаками опасности

Физические симптомы:

• Учащенное или учащенное сердцебиение и одышка
• Потливость, тремор и подергивания
• Головные боли, утомляемость и бессонница
• Расстройство желудка, частое мочеиспускание или диарея

Типы тревожных расстройств

Существует много типов тревожных расстройств, каждый из которых имеет разные симптомы.К наиболее распространенным типам тревожных расстройств относятся:

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)

GAD вызывает хроническое преувеличенное беспокойство о повседневной жизни. Это беспокойство может отнимать часы каждый день, затрудняя концентрацию или выполнение повседневных задач. Человек с ГТР может истощаться из-за беспокойства и испытывать головные боли, напряжение или тошноту.

Социальное тревожное расстройство

Больше чем застенчивость, это расстройство вызывает сильный страх перед социальным взаимодействием, часто движимый иррациональными опасениями по поводу унижения (напр.г. говорят что-то глупое или не знают, что сказать). Человек с социальным тревожным расстройством может не участвовать в беседах, участвовать в обсуждениях в классе или предлагать свои идеи и может оказаться в изоляции. Панические атаки — обычная реакция на ожидаемое или вынужденное социальное взаимодействие.

Паническое расстройство

Это расстройство характеризуется приступами паники и внезапными чувствами ужаса, которые иногда возникают неоднократно и без предупреждения. Паническая атака, которую часто ошибочно принимают за сердечный приступ, вызывает сильные физические симптомы, включая боль в груди, учащенное сердцебиение, головокружение, одышку и расстройство желудка.Многие люди пойдут на отчаянные меры, чтобы избежать нападения, включая социальную изоляцию.

Фобии

Все мы склонны избегать определенных вещей или ситуаций, которые вызывают у нас дискомфорт или даже страх. Но для человека, страдающего фобией, определенные места, события или предметы вызывают сильную реакцию сильного иррационального страха. У большинства людей с определенными фобиями есть несколько вещей, которые могут вызвать эти реакции; чтобы избежать паники, они будут усердно работать, чтобы избежать их триггеров. В зависимости от типа и количества триггеров попытки контролировать страх могут захватить жизнь человека.

К другим тревожным расстройствам относятся:

• Агорафобия
• Избирательный мутизм
• Тревожное расстройство разлуки
• Тревожное расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ / лекарств, включающее интоксикацию или абстинентный синдром или медикаментозное лечение

Причины

Ученые считают, что сочетание многих факторов вызывает тревожные расстройства:

• Генетика. Исследования подтверждают доказательства того, что тревожные расстройства «передаются по наследству», поскольку в некоторых семьях количество тревожных расстройств среди родственников выше среднего.
• Окружающая среда. Стрессовое или травмирующее событие, такое как жестокое обращение, смерть близкого человека, насилие или длительное заболевание, часто связано с развитием тревожного расстройства.

Диагностика

Физические симптомы тревожного расстройства можно легко спутать с другими заболеваниями, такими как сердечные заболевания или гипертиреоз. Поэтому врач, скорее всего, проведет оценку, включающую физический осмотр, собеседование и лабораторные тесты.После исключения основного физического заболевания врач может направить человека к специалисту по психическому здоровью для оценки.

Используя «Руководство по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM), специалист в области психического здоровья может определить конкретный тип тревожного расстройства, вызывающего симптомы, а также любые другие возможные расстройства, которые могут иметь место. Лучшая стратегия выздоровления — это комплексное лечение всех заболеваний.

Лечение

Различные тревожные расстройства имеют свой собственный набор симптомов.Это означает, что у каждого типа тревожного расстройства также есть свой план лечения. Но существуют распространенные виды лечения.

Связанные условия

Тревожные расстройства могут возникать вместе с другими состояниями психического здоровья и часто могут усугублять связанные с ними состояния. Итак, поговорите со специалистом по психическому здоровью, если вы испытываете беспокойство и любое из следующего:

Отзыв написан в декабре 2017 г.

.