Как добиться рпп: «Хочется содрать с себя свое тело, как колготки». Жизнь с расстройством пищевого поведения

Нарушения пищевого поведения | Tervisliku toitumise informatsioon

Нарушения, или расстройства пищевого поведения:  анорексия, булимия, орторексия, компульсивное переедание, компульсивное стремление тренироваться и все возможные сочетания указанных выше проблем – ВСЁ это психологические/психиатрические проблемы, которые могут иметь очень серьезные последствия.

Им сопутствуют физические опасности и осложнения, которые берут свое начало из ненормального пищевого поведения. Жизненные эмоциональные круговороты и низкая самооценка, стремление игнорировать свои чувства и боль и блокировать гнев являются общим индикатором любых расстройств пищевого поведения.

В основе множества расстройств пищевого поведения лежит придание слишком большой важности весу и форме тела, в связи с чем человек пытается предотвратить увеличение веса, используя крайние меры. Расстройства пищевого поведения на сегодняшний день широко распространены среди молодежи, т.к. СМИ создают образ идеальной фигуры, а расстройства пищевого поведения как раз и берут свое начало из желания достичь идеала. Если темы, связанные с едой, стали для человека навязчивой идеей, он постоянно думает о своем весе и фигуре, а малейший набор веса вызывает у него панику, это может указывать на возможное нарушение пищевого поведения.

Расстройство пищевого поведения – это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу, и, как правило, лечение подобных заболеваний – процесс непростой и занимающий массу времени, а причиненный в результате заболевания вред здоровью может быть пожизненным. Люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, скрывают их, хотя для борьбы с подобным заболеванием прежде всего нужно признаться в его существовании себе и окружающим. Расстройства пищевого поведения, как правило, комплексные, и, несмотря на многочисленные исследования, до сих пор неизвестно, какие конкретно факторы вызывают развитие подобных заболеваний. Вероятней всего, это сочетание культурных, семейных, генетических и биологических факторов.

Отделение психиатрии Клиники Тартуского университета, в котором работает команда настоящих специалистов своего дела, является основным центром лечения расстройств пищевого поведения в Эстонии. Здесь ведется прием пациентов из всех городов и уездов. Лечение в центре проходят пациенты со следующими диагнозами: анорексия, булимия и компульсивное переедание. Пациентов направляет на лечение психиатр или семейный врач. Лечением пациентов с расстройствами пищевого поведения также занимается психиатрическая клиника Северо-Эстонской региональной больницы, Центр детского душевного здоровья психиатрической клиники Таллиннской детской больницы, Sensus OÜ и клиника Anbromed.

Основные расстройства пищевого поведения:

Помимо вышеперечисленных, также достаточно распространены следующие расстройства пищевого поведения:

Одно расстройство может трансформироваться в другое.

Типичные причины развития расстройств пищевого поведения

• Генетика. Риск заболеть расстройством пищевого поведения в десять раз больше у тех, у кого в роду кто-то уже страдал подобными расстройствами. Исследования показывают, что анорексия генетически обусловлена на 58%, а булимия – на 59%.
• Жизненные перемены. Многие люди, которые страдают расстройствами пищевого поведения, испытывают трудности, пытаясь справиться с различными переменами в жизни.
• Семейные причины. Как правило, здоровые примеры в семье служат защитным механизмом от развития расстройств пищевого поведения, однако излишняя концентрация внимания родителей на вопросах, связанных со здоровым питанием и весом тела, может иметь обратный эффект.
• Социальные проблемы. Чаще всего люди, которые страдают расстройствами пищевого поведения, имеют низкую самооценку и болезненный эмоциональный опыт.
• Неудачи в школе, на работе или в ситуациях, в которых требуется продемонстрировать свое конкурентное преимущество. Люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, могут быть перфекционистами с завышенным уровнем притязаний.
• Травматическое событие. Многие люди, страдающие расстройствами пищевого поведения, пережили в своей жизни сексуальное или физическое насилие, и потому они осознанно или неосознанно пытаются избежать ситуаций, которые в будущем могли бы привести к повторению пережитого.

При составлении текста использовались источники:
www.eriline.ee

«РПП живет со мной уже 20 лет»

 Не до конца осознаешь

Обратиться за помощью во взрослом возрасте мешает «спираль болезни». Нарушенное пищевое поведение вызывает изменения в мозге, а они закрепляют нарушенное пищевое поведение. Человеку сложно трезво оценивать происходящее.

 Это стыдно

В основе РПП — стыд. И это глубокая рана. Так стыдно и больно, что невозможно даже поверить, что это происходит с тобой. Тем более поделиться с кем-то еще и попросить помощи.

 Чувство вины

Люди с РПП часто думают, что они заболели по своей вине и могут самостоятельно это исправить. Это не так. Более чем на 50 % РПП детерминируется генетически. Остальные факторы развития расстройств подключаются в детстве.

 Некому помочь

Часто люди с РПП, будучи очень хорошо социализированными — карьера, семья, знакомые, — лишены реального контакта с окружающими. Заметить их, предложить помощь просто некому.

 Недоверие

Рядом с РПП идет высокий уровень межличностного недоверия, а также тревожность, чувствительность к внешней оценке и критике, перфекционизм. Человек в итоге принимает решение, что никто не может ему помочь.

 Легко скрывать

Булимию, компульсивное переедание, первые этапы анорексии легко скрывать от окружающих. Ты не пропадаешь с работы, не разговариваешь с видимыми только тебе людьми. Можно жить вместе долго и однажды узнать, что все это время человек страдал от РПП.

 Страхи, связанные с лечением

Их много. Например, «боюсь, что меня заставят есть», «не хочу набирать вес», «если что-то пойдет не так, меня закроют в психушку», «не хочу принимать медикаменты», «психолог считает, я могу взять и прекратить это» и так далее. Нормально, что страхи есть. Именно они составляют большую часть работы с психологом. Нормально прийти в кабинет психолога и с порога перечислить все. Не стоит стремиться справиться с ними самостоятельно до.

РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ.

Сегодня наша тема РПП или РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ.

Все чаще и чаще на практике встречаются люди (девочки, девушки, молодые женщины и мужчины) с расстройствами пищевого поведения, к сожалению, до врачей-психиатров-наркологов, психотерапевтов пациенты доходят со стойко сформировавшимися клиническими проявлениями расстройства и часто с сочетанной психической патологией.

Расстройства пищевого поведения – это целый ряд заболеваний: от регулярных перееданий до нервной анорексии и булимии.

В мире каждые 52 минуты от РПП умирает один человек.

Уровень смертности среди людей, страдающих РПП – один из самых высоких среди всех психиатрических заболеваний. Но этой проблеме до сих пор не уделяется должного внимания, и из-за отсутствия адекватной информации люди обращаются за помощью уже на поздних стадиях болезни.

Почему от РПП так сложно избавиться самостоятельно и что делать, если в беду попал близкий человек.

Что такое пищевое поведение в целом и что такое РПП?

Пищевым поведением сегодня принято называть совокупность привычек, связанных с приемом пищи. Пищевое поведение может быть нормальным или патологическим.

Нормальное пищевое поведение означает прием пищи с целью утоления голода и удовлетворения потребности в питательных веществах. В результате адекватного пищевого поведения формируется энергетическое равновесие организма.

Патологическое же пищевое поведение приводит к тому, что человек наделяет пищу дополнительными свойствами. Она может становиться средством для снятия психоэмоционального напряжения, самоутверждения, компенсации неудовлетворенных потребностей или для общения, поддержания разнообразных ритуалов.

Какие типы расстройств пищевого поведения бывают?

К наиболее распространенным типам РПП относятся следующие: экстернальный, эмоциогенный и ограничительный.

Экстернальный тип пищевого поведения связан с повышенной реакцией на внешние стимулы потребления пищи – например, витрину продуктового магазина, красиво накрытый стол или рекламу пищевых продуктов.

При эмоциогенном типе ключевым стимулом служит не голод, а эмоциональный дискомфорт, который человек пытается облегчить при помощи высококалорийных продуктов, зачастую с повышенным содержанием углеводов и жиров.

Для ограничительного типа характерно чередование периодов жесткой диеты с периодами переедания на фоне своеобразной «диетической депрессии». Наиболее тяжелыми проявлениями этого типа являются нервная анорексия и нервная булимия – патологические состояния, способные сильно навредить здоровью и требующие комплексного наблюдения врачей разных специальностей, включая психиатров.

Каковы причины возникновения РПП?

Причины могут быть разными. Некоторые специалисты считают, что в их основе могут лежать сложные нарушения личности родом из самых разных возрастных периодов, когда имел место неблагоприятный жизненный опыт, стрессовая ситуация.

Зачастую РПП сопутствуют такие особенности личности, как неспособность противостоять проблемам, отсутствие четких жизненных ориентиров или недостаточный уровень ответственности за свои поступки. Неразрешенные внутренние конфликты приводят к поиску «заменителя» неудовлетворенных потребностей и могут способствовать формированию самых разнообразных зависимостей, в том числе и развитию хронического переедания.

Как лечить РПП? Можно ли добиться успеха самостоятельно? Есть ли какие-то специальные техники или может помочь только специалист?

Ключ к успеху в лечении РПП – это комплексный подход с привлечением специалистов разного профиля: диетологов, терапевтов, психиатров и психотерапевтов. Зачастую пациенту сложно осознать глубинные причины проблем со здоровьем, и он приходит к участковым врачам, которые, не увидев угрожающей жизни патологии, отпускают его восвояси. В то время как проблема сохраняется и влечет за собой все новые неблагоприятные последствия: набор или потеря веса, эндокринные и метаболические нарушения (ожирение, сахарный диабет, изменения в репродуктивной сфере), расстройства желудочно-кишечного тракта (запоры, дисбаланс электролитов) и многое другое. Особенно опасны РПП в детском и подростковом возрасте, так как могут привести к нарушению роста и развития и даже к возникновению необратимых последствий для хрупкого растущего организма.

Самостоятельно справиться с РПП достаточно сложно, однако при наличии сильной мотивации, при содействии социальных программ, направленных на повышение привлекательности продуктов здорового питания, популяризации физической активности и ЗОЖ, при работе в команде единомышленников шансы на успех значительно повышаются.

К сожалению, единого способа лечения для расстройств пищевого поведения нет. Самое главное – понять, что проблема идет изнутри и что это серьезное психическое заболевание, а не просто смена диет.

Что делать?

Следует помнить, что такие серьезные состояния, как нервная анорексия и булимия, всегда требуют вмешательства команды квалифицированных врачей. Чем раньше начать лечение, тем более благоприятный прогноз.

Наивно думать, что с РПП можно легко справиться самостоятельно. Это расстройство затрагивает метаболический, соматический, психический и эмоциональный уровни – работать с ними необходимо комплексно.

Ни насильственное заталкивание пищи, ни запрет не дадут результата – проблему нужно решать, основываясь на ментальном (психическом) состоянии, т.е. на уровне умственного и (или) душевного, эмоционального состояния, а также физического состояния, сформированного у человека в данный момент времени.

Несмотря на то, что РПП определяют как психическое заболевание, этот диагноз – не приговор!!!

Заведующий психонаркологическим

диспансером М.В. Щербина

тел. 4 86 96

🧬 Расстройства пищевого поведения

Уровень смертности среди людей, страдающих РПП, — один из самых высоких среди всех психиатрических заболеваний. Но в России этой проблеме до сих пор не уделяется должного внимания, и из-за отсутствия адекватной информации люди получают помощь уже на поздних стадиях болезни.

Что такое пищевое поведение в целом и что такое РПП?

Пищевым поведением сегодня принято называть совокупность привычек, связанных с приемом пищи. Пищевое поведение может быть нормальным или патологическим (если использовать медицинскую терминологию — девиантным).

Нормальное пищевое поведение означает прием пищи с целью утоления голода и удовлетворения потребности в питательных веществах. В результате адекватного пищевого поведения формируется энергетическое равновесие организма.

Патологическое же пищевое поведение приводит к тому, что человек наделяет пищу дополнительными свойствами. Она может становиться средством для снятия психоэмоционального напряжения, самоутверждения, компенсации неудовлетворенных потребностей или для общения, поддержания разнообразных ритуалов.

Какие типы расстройств пищевого поведения бывают?

К наиболее распространенным типам РПП относятся следующие: экстернальный, эмоциогенный и ограничительный.

Экстернальный тип пищевого поведения связан с повышенной реакцией на внешние стимулы потребления пищи — например, витрину продуктового магазина, красиво накрытый стол или рекламу пищевых продуктов. При эмоциогенном типе ключевым стимулом служит не голод, а эмоциональный дискомфорт, который человек пытается облегчить при помощи высококалорийных продуктов, зачастую с повышенным содержанием углеводов и жиров.

Для ограничительного типа характерно чередование периодов жесткой диеты с периодами переедания на фоне своеобразной «диетической депрессии». Наиболее тяжелыми проявлениями этого типа являются нервная анорексия и нервная булимия — патологические состояния, способные сильно навредить здоровью и требующие комплексного наблюдения врачей разных специальностей, включая психиатров.

Каковы причины возникновения РПП?

Причины могут быть разными. Некоторые специалисты считают, что в их основе могут лежать сложные нарушения личности родом из самых разных возрастных периодов, когда имел место неблагоприятный жизненный опыт, стрессовая ситуация.

Зачастую РПП сопутствуют такие особенности личности, как неспособность противостоять проблемам, отсутствие четких жизненных ориентиров или недостаточный уровень ответственности за свои поступки. Неразрешенные внутренние конфликты приводят к поиску «заменителя» неудовлетворенных потребностей и могут способствовать формированию самых разнообразных зависимостей, в том числе и развитию хронического переедания.

Как лечить РПП? Можно ли добиться успеха самостоятельно? Есть ли какие-то специальные техники или может помочь только специалист?

Ключ к успеху в лечении расстройств РПП — это комплексный подход с привлечением специалистов разного профиля: диетологов, терапевтов, психиатров и психотерапевтов. Зачастую пациенту сложно осознать глубинные причины проблем со здоровьем, и он приходит к участковым врачам, которые, не увидев угрожающей жизни патологии, отпускают его восвояси. В то время как проблема сохраняется и влечет за собой все новые неблагоприятные последствия: набор или потеря веса, эндокринные и метаболические нарушения (ожирение, сахарный диабет, изменения в репродуктивной сфере), расстройства желудочно-кишечного тракта (запоры, дисбаланс электролитов) и многое другое. Особенно опасны РПП в детском и подростковом возрасте, так как могут привести к нарушению роста и развития и даже к возникновению необратимых последствий для хрупкого растущего организма.

Самостоятельно справиться с РПП достаточно сложно, однако при наличии сильной мотивации, при содействии социальных программ, направленных на повышение привлекательности продуктов здорового питания, популяризации физической активности и ЗОЖ, при работе в команде единомышленников шансы на успех значительно повышаются.

Однако следует помнить, что такие серьезные состояния, как нервная анорексия и булимия, всегда требуют вмешательства команды квалифицированных врачей. Чем раньше начать лечение, тем более благоприятный прогноз.

Есть ли какие-то альтернативные методы лечения?

Альтернативные методы лечения расстройств пищевого поведения распространены, однако практикующие врачи должны руководствоваться национальными протоколами и использовать методы лечения с доказанной эффективностью, к которым относятся: персонализированная диетотерапия, составленная на основании метаболических тестов, комплексная программа физической активности с включением нагрузок как аэробного, так и силового характера. В случаях тяжелого ожирения могут быть рассмотрены медикаментозные методы, а также бариатрическая хирургия (решение проблемы лишнего веса хирургическими методами).

При необходимости в качестве дополнительного метода может быть рассмотрена когнитивно-поведенческая терапия после консультации психиатра, специализирующегося на расстройствах пищевого поведения.

Я считаю, что в настоящее время проблемам расстройств пищевого поведения уделяется недостаточно внимания, потому что считается, что пока серьезной угрозы здоровью нет, то и лечить ее не надо. Это, конечно же, не так. При отсутствии должных мер избыточный вес имеет тенденцию нарастать и со временем может привести к таким опасным состояниям, как сахарный диабет, артериальная гипертония, инфаркт, инсульт, остеопороз, тяжелые артрозы суставов, требующие дорогостоящих операций по замене.

Но радостным является тот факт, что в современных клиниках и профильных институтах имеется достаточное количество квалифицированных специалистов, способных помочь пациентам со всеми типами и стадиями расстройств пищевого поведения. Единственное условие — нужно к ним прийти и рассказать о своей проблеме.

Читайте полную статью ниже по ссылке.

Ана и Мия: как устроена индустрия анорексии в соцсетях | Статьи

По запросу «анорексия» в соцсети «ВКонтакте» можно найти около 700 групп. При этом контент в них похож до степени смешения: картинки и тексты, мотивирующие не есть, описания диет с потреблением до 0 калорий в день, объявления о продаже лекарств, лишающих аппетита. Их можно было бы считать просто группами по интересам, если бы от романтизируемого в них заболевания не умирало до 20% больных.

Богиня Ана

Анорексия — это синдром полной потери аппетита. Появляется он как от приема препаратов, так и при психическом расстройстве. Состояние, когда вес уходит, а есть не хочется — святой Грааль для сотен тысяч девушек, состоящих в группах, посвященных экстремальным способам похудения. У многих из них стоит диагноз «нервная анорексия» — это расстройство, при котором больные, в основном это девушки, испытывают навязчивое желание похудеть и воспринимают как собственное тело, так и тела окружающих искаженно.

В описании тематических групп, как правило, указано, что в них не пропагандируют и не романтизируют психические и пищевые расстройства, никого не призывают худеть и не несут ответственности за действия подписчиков. Правда, грань между публикацией фотографий истощенных девушек для вдохновения, наслаждения и любования «тем, что вы считаете поистине прекрасным», и пропагандой очень зыбкая.

Фото: vk.com/anorexia_aesthetica

Большинство публикаций в этих группах посвящены тому, чтобы «не срываться». То есть не начинать есть после затяжной (или не очень затяжной) диеты. Посты появляются постоянно и довольно сильно отличаются по тональности. От дружеской поддержки:

Автор цитаты

Помни, ты сильная.

Ты можешь стать лучше!

Ты можешь всё.

Не опускай руки, если оступилась сегодня.

Пусть это даст тебе еще больше мотивации и сил.

Совершенствуй себя.

Я знаю, что ты сможешь,

Я знаю, что ты справишься, потому что верю в тебя.

Поверь и ты в себя.

Удачи.

Фото: vk.com 

— до оскорблений, унижений, идущих рука об руку с той самой романтизацией пищевых расстройств. В сообществах анорексичек для этого заболевания придумали имя — Ана. Есть еще Мия — булимия (приступы переедания, сопровождающиеся самостоятельно вызываемой тошнотой). И в постах администраторы сообществ обещают подписчицам, что богини Ана и Мия придут за ними и унесут их. Куда унесут, не уточняется.

Автор цитаты

Мы ведь заключили сделку, разве нет? Ты, слабая и безвольная, неспособна справиться без меня с поставленной задачей. И в обмен на желанное тело я буду жестоко избивать и бичевать твое сознание чувством вины, предательства, убожества. Ты ведь обещала мне быть сильной и вытерпеть любые страдания ради меня. Но что я вижу? Ты готова променять меня на кусок паршивой еды! Еды, которая сгниет у тебя в желудке и будет спущена в унитаз, оставив на тебе тонны жира и уродства!

Нет уж, милочка. Сделки со мной не отменяются. Ты станешь хрупкой и тонкой или умрешь. Потому что, если ты предашь меня, я заставлю тебя покончить с собой.

Навеки твоя,

Ана.

Питька

Затяжная, а возможно, и бесконечная диета — норма жизни для активных подписчиц сообществ. Голодание периодически прерываются приступами переедания, когда за короткий срок сброшенный вес возвращается. После этого девушки вновь начинают голодать.

«У меня до сих пор идет замкнутая цепь. Я то худею, то набираю все килограммы обратно. Мое похудение зависит не от меня, моим мозгом управляют пищевые расстройства. Будет анорексия — будут отвесы. Булимия — сомнительное похудение. Переедание — набор веса», — рассказала «Известиям» подписчица многих групп по похудению Аделина.

Фото: vk.com

После набора веса девушки садятся, как правило, на «питьку», или питьевую диету. В самой щадящей форме человек просто отказывается от твердой пищи. Разрешены молочные и кисломолочные продукты, бульоны, соки, минеральная вода, чай, какао и кофе. Но есть и ЖП, или «жесткая питьевая». На ней разрешены только энергетики, кофе и чай. «А есть еще жестче, где, например, в первый день можно выпить только 0,5 минералки», — сказала в разговоре с «Известиями» Ольга, также подписанная на несколько десятков групп, посвященных жестким способам похудения.

В последний раз она продержалась на питьевой диете две недели, после чего у нее случился «срыв». «Но срыв на такой диете — это даже яблоко. Я съела яблоко, и у меня началась булимия (девушка вызвала у себя тошноту. — Ред.). Эту диету используют и нормальные люди, просто кто-то после нее уходит в загоны», — добавила собеседница издания. Загоны — это в том числе булимия, когда после потребления пищи девушки вызывают у себя приступы рвоты. «Я пыталась снова сесть на диету — не ем весь день, потом мама покупает что-то вкусное, и я это ем, и я блюю. Потом уже два пальца перестали помогать. И я где-то вычитала, что, чтобы рвало, нужно пить соленый чай и есть зубную пасту», — добавила Ольга.

Фото: vk.com

Фотографии обтянутых кожей ребер и впалых щек с мотивирующими подписями — не единственная помощь, которую оказывают администраторы групп тем, кто хочет удержаться без твердой или вообще еды. Они публикуют и сами производят разнообразный контент.

Например, музыку. Девичий голос на фоне спокойной мелодии начитывает, как мантру: «Ты не голодна, просто привычка… Мама, не надо, вызовешь рвоту… Голову кружит от непривычки. Ты же решила, станешь до лета самой красивой анорексичкой… Вам непонятна анорексия, вам незнакомо чувство свободы». Вариаций много. Также популярны нарезки сцен из фильмов и сериалов с персонажами, страдающими анорексией. Тоже под музыку.

Мнения подписчиц об этом контенте отличаются. От «считаю это полным бредом для смеха» до «несомненно помогают». Причем оба ответа дали девушки, которые в данный момент худеют. Первая с ноября прошлого года («сейчас меня преследуют вечные проблемы с питанием, срывы, резкие ограничения в еде и вечное желание похудеть еще больше»). Вторая «стабильно» худеет месяц, «нестабильно — года полтора». При этом пьет «всякие таблетки помогающие» и ограничивает себя в еде.

Волшебные пилюли

Рекламе рецептурных препаратов, помогающих похудеть, также посвящено немало публикаций в тематических группах. Интернет-продавцы ведут как публичные страницы, так и покупают места под размещение рекламы.

Оставляют рекламу и в комментариях под мотивирующими публикациями в сообществах. Некоторые администраторы ее удаляют, но большинство не трогают.

В приеме препаратов для похудения призналась лишь одна из пяти ответивших на вопросы «Известий» подписчиц. Она пьет «коктейль» — смесь эфедрина, кофеина и аспирина, а также слабительное и мочегонные. Правда, два последние средства считает не такими эффективными, как первое.

Фото: vk.com

Другая собеседница издания рассказала, что у нее от слабительных и мочегонных была «небольшая зависимость какое-то время»: «Сначала я пила их редко и только по необходимости после компульсивных перееданий и срывов. Они выводят всю воду из организма и снимают отеки, благодаря этому ты можешь потерять 1–3 кг через несколько часов их действия, но это просто вода. Через день отекаешь из-за них еще больше, оттого что почки отказываются нормально работать. Пьешь опять, потому что страшно смотреть на себя в зеркало, когда из-за отеков еле видно глаза. Я просто перестала их пить, пришлось подождать недельку и потерпеть все отеки на теле, потом всё само пришло в норму, и отеков из-за них больше не было. Многие люди годами не могут избавиться от этого, доза доходит почти до всей пачки таблеток, но я, к счастью, страдала этим только около месяца».

Эфедрин, который входит в коктейль, любимый многими девушками, мечтающими, чтобы их забрала «богиня Ана», — это сырье для производства наркотиков, хранение, использование и продажа которого в России запрещены. Добывают его из лекарств, которые можно купить в обычной аптеке, в том числе из сиропов от кашля. В сочетании с кофеином воздействие на сердце коктейль оказывает очень серьезное.

Фото: Global Look Press/imagebrocker/Michaela Begsteige

Побочное действие есть и у слабительных и мочегонных. Слабительное приводит к проблемам с желудочно-кишечным трактом. «Помню случай, когда выпила около 30 таблеток мочегонного и ночью чуть не умерла. Мне было настолько плохо, что я вышла из туалета и не дошла до кровати. В итоге уснула на полу. Всё это время меня мучили дикие судороги, боль, я бредила, лежала с температурой. Недавно употребила 47 штук того же мочегонного, но такого сильного эффекта, как в прошлый раз, не было. Было плохо, но терпимо, потому что организм настолько убит и привыкший к таблетками, что ему практически всё равно», — рассказала Аделина.

В свою очередь, мочегонные препараты выводят из организма ионы калия, кальция и магния, которые очень сложно восстановить на диете.

Есть еще прозак. Он занимает первое место по популярности в объявлениях. Это антидепрессант, который побочно лишает аппетита. Правда, у некоторых пациентов он не снижает тревожность и апатию, а наоборот — резко их повышает. Фармацевтическая компания, производившая прозак, долгое время скрывала тот факт, что при тестировании препарата более 2 тыс. человек покончили с собой. До этого мысли о самоубийстве их не беспокоили.

Интернет-поддержка

Группы об Ане и Мии публикуют контент постоянно. И такая информационная подпитка сама по себе поддерживает тех, кто решил отказаться от еды. Поэтому, как говорят девушки, они и подписываются на десятки сходных сообществ. «Я поставила уведомления на новые записи в 40 таких группах. И буквально каждую минуту пять-шесть записей публикуются мотивирующих. Ты читаешь их, и как бы нет ни минуты, в которой ты можешь забыть о том, что ты должен худеть», — рассказала девушка, представившаяся как Тейт.

Фото: vk.com

Фотографии в группах выкладывают и сами подписчицы. Альбомы для этого делятся на «похвалите меня» и «поругайте меня». В зависимости от типа альбома, а не от того, как выглядит фигура девушки на снимке, в комментариях напишут «ты прекрасно выглядишь», «ты умница» или «какая же ты жирная», «ноги толстоваты».

Автор цитаты

Анорексички, которые еще не достигли идеала, носят красную нить на правом запястье, а так называемые про-аны (профессиональные анорексички, достигшие своего идеала) — на левой. Булимички носят синюю или голубую ниточку, орторексики, страдающие навязчивым стремлением к здоровому питанию, — зеленую.

Есть альбомы и для соревнований в похудении. Участницы, которые борются за денежный приз (состоящий из взносов, которые они сами сделали, или по крайней мере части этих взносов), регулярно выкладывают свои фотографии. Среди комментаторов снимков есть те, кто пытается отговорить девушек от экстремального похудения. Например, от веса в 35 кг при росте 164 см. Но авторов окружающие, как правило, просят заниматься своими делами и не мешать другим наслаждаться.

Для тех, кому такой эмоциональной подпитки мало, есть боты. Программы, которые в ответ на запросы вроде «спасти от срыва», «как бороться с целлюлитом» присылают фотографии худых моделей, видео с анорексичками, рецепты диет или что-то типа этого:

Автор цитаты

Если хотите стать анорексичкой, то пейте как можно больше воды. Заполняя желудок жидкостью, вы сможете значительно снизить свой аппетит.

Подержите еду во рту, можете даже хорошо ее пожевать, а потом выплюнуть.

Хорошенько пережевывайте пищу, чтобы потратить больше энергии.

Бесконечная история

О том, что идеальный вес для анорексички в принципе недостижим, говорят все опрошенные «Известиями» девушки. «Сейчас я уже перестала так загоняться, мне нужно только на 8 кг стать меньше, красивее, и я успокоюсь. Хочу, чтобы мне всё нравилось в зеркале», — рассказала в интервью Ольга, которая 15 минутами раньше призналась, что доходила уже до заветной цели в 45 кг, но продолжала худеть, пока не оказалась в психиатрической лечебнице.

«Мои идеалы в плане веса вечно менялись, но вот уже стабильно моей целью является отметка в 35 кг при росте 170. До этого мне хотелось 42, 40, 38 и так далее. Цифры стремительно падают, а мне от этого не легче», — призналась Аделина.

Фото: vk.com

«Начала я худеть с 73 кг при росте 174, похудела до 59. На данный момент я худею–набираю обратно плюс-минус 5 кг. Планирую я худеть до того момента, как понравлюсь себе в зеркале. Возможно, это 55 кг, может, и намного меньше», — сказала девушка, скрывающаяся под псевдонимом Михаил.

«При моем росте 177 мой вес изначально был 59–60, сейчас он 51. Планирую худеть до 43», — отметила Тейт.

Фотограф, колумнист и автор книг о здоровой еде Аля Самохина считает, что постоянно снижается вес-идеал у тех, кто увлекается экстремальным похудением, из-за того, что в процессе меняется представление о себе, о том, как окружающие воспринимают тебя как личность и о внешности в целом. «И уже те ценности, которые были актуальны на момент начала диеты, теряют свое значение. И появляется иллюзия, что в каком бы весе ты ни была, ты все равно не идеальна для самой себя или для окружающих. И цифры на весах воспринимаются не как цифры, а просто они должны быть меньше, меньше и меньше», — сказала Самохина.

По ее словам, к ней обращались за консультациями девушки, страдающие анорексией, но помочь она им не смогла. «Они меня спрашивали по поводу перехода на вегетарианство. У них были какие-то ожидания по поводу этого. Они спрашивали, есть ли какие-то похожие диеты, приближенные к нулю калорий. Какие виды сахарозаменителей можно найти, какие виды муки можно использовать, чтобы не потолстеть. И так далее. Мне кажется, когда они задают вопросы, единственный ответ, который они хотят услышать, — либо «ты можешь есть всё, что угодно, но в очень маленьких количествах», либо «есть такая магическая пилюля, и, если ты ее съешь после того, как скушаешь торт «Наполеон», ничего с тобой не будет». Мне кажется, они ожидают какой-то такой информации», — рассказала «Известиям» Самохина.

Помощь или бизнес

Подавляющее большинство администраторов групп, посвященных экстремальным способам похудения, не ответили на запросы «Известий». Из двух ответивших одна рассказала, что ее группа, существующая уже шесть лет, «была создана для мотивации себя и тех, кто худеет». При этом признала, что «посты в группе бывают разные, некоторые действительно прямо-таки кричат про анорексию». «Но в основном это просто мотивация», — отметила она.

Другая в своей группе с несколькими сотнями подписчиков пытается «отговаривать девочек от такого экстремального похудения, от таблеток и прочей гадости». «Мы им всё объясняем, рассказываем, и многие начинают прислушиваться. Я очень рада, что мы можем кому-то помочь, даже если сами находимся в такой ситуации», — сказала создательница сообщества.

Фото: Global Look Press/imagebrocker/Bernhard Claßen

Ни та, ни другая с администраторами других групп постоянно не контактирует. «Моя группа ни к каким другим никак не относится, но, я думаю, есть и такие случаи в Сети [когда несколько групп, посвященных анорексии, имеют общего куратора]», — сказала одна из собеседниц «Известий».

Предположение, что крайне многочисленные группы об анорексии не имеют деструктивной цели, но могут иметь общего куратора, подтвердил и заместитель председателя экспертного совета по проведению государственной религиоведческой экспертизы при Министерстве юстиции РФ Александр Дворкин. Он считает, что это бизнес по нелегальной продаже лекарств, распространяемых только по рецепту или по продвижению программ похудения. «Я полагаю, что это чей-то коммерческий проект по распространению препаратов, занятий, тренингов по похудению. Не исключено, что разные психи там раскручивают тему анорексии, но даже среди тех девиц, которые там публикуют свои фотографии, анорексичек одна-две. Остальные просто тощие девицы», — сказал Дворкин.

Худоба = любовь

В подавляющем большинстве рассказов бывших или нынешних анорексичек есть упоминание о травмирующем опыте. «Было мне 13. Повстречалась я с мальчиком две недели. Он меня бросил, ушел по-английски, я так переживала. У меня была депрессия, я стала копаться в себе, что во мне не так. Потом решила, что я жирная. И я стала ходить в KFC есть, меня даже кассиры стали узнавать, плакала и наказывала себя. Очень многие девочки, которые худеют таким образом, поступают так же. Они наказывают себя за еду, им плохо, у них депрессия.

Фото: vk.com

— Парень, с которым я встречалась перед 10-м классом при расставании раз 60 сказал мне, что я жирная и тупая. А с сентября я начала общаться с девочкой, которая за лето очень круто похудела. Я стала ее спрашивать, она сказала, что вот есть питьевая диета, просто пей. Потом стала рассказывать про выходы, калории и порекомендовала мне какую-то группу, — рассказала «Известиям» Ольга.

История эта более чем типичная. Если не бывший, то родитель, братья или сестры, учительница, одноклассники — кто-то говорит девушке, что она толстая.

Имеют эти вроде бы невинные подколы и оскорбления крайне серьезные последствия. 10–15% людей, страдающих анорексией, неизлечимы. Периодические отлеживания в больницах, где их кормят через трубку, никакого эффекта на их дальнейшую жизнь не оказывают. Побывавшие в больницах девушки признаются, что они просто обманывают врачей, чтобы выйти.

Фото: vk.com

По словам психологов, больше других подвержены этому заболеванию те, кто в детстве не чувствует поддержки родителей. Есть, например, истории про матерей, которые хвастаются дочкам, что могут надеть платье, которое тем мало. Про отцов, которые посмеиваются над растущим размером одежды дочек. С 13 до 18 лет подобные комментарии воспринимаются буквально. Значение их, подпитываемое потоком контента в интернете, гипертрофируется.

Навязчивый мотив постов из тематических групп — «Ты толстая, поэтому тебя никто не любит». И, вероятно, не стоит сводить всю проблему к этому, но, возможно, родителям, читающим разные гиды о том, как распознать анорексию у ребенка, стоит обращать внимание не только на мешковатую одежду темных тонов и нежелание ужинать за общим столом, но и на настроение за этим столом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Статьи о булимии, анорексии | Российская Ассоциация Расстройств Пищевого Поведения

Гастропарез или как научиться быть сытым?

Многие программы лечения расстройств пищевого поведения подчеркивают мнение, что «Еда — это лекарство». Но что происходит, когда из-за хронической булимии или анорексии человек не может принимать свое «лекарство»?

Что происходит в организме при булимии?

Рвота влияет на эмаль зубов, тело взывает о помощи из-за переедания, вы набираете вес, даже если едите мало. Что же происходит в организме во время булимии?

Рекомендации для людей с расстройствами пищевого поведения и их близких в этот Новый Год

2020 год был в целом сложным периодом. Для многих уходящий год связан с потерей работы или работой из дома, жёстким карантином и отсутствием каких бы то ни было ясных и понятных планов на 2021 год.

Насколько здоровы ваши отношения с едой?

У нас должно быть здоровое отношение к еде. Когда мы едим, потому что голодны, мы должным образом питаем свое тело. Мы часто слышим термин «баланс», когда речь идет о наших привычках в еде, и это не просто так.

Быть мужчиной с булимией может быть довольно одиноко

Расстройства пищевого поведения могут затронуть любого человека любого возраста, пола, расы или происхождения. Это серьезные психические заболевания, но мы знаем, что можно добиться полного и стойкого выздоровления.

Чего вам не говорят о борьбе с расстройством пищевого поведения

Когда мы думаем о расстройствах пищевого поведения, мы представляем себе несчастную девушку, которая ест один салат. Мы представляем кого-то, кто не любит еду или полностью одержим собой.

7 самых неприятных вещей, которые можно сказать человеку с расстройством пищевого поведения

Если вы знаете кого-то, кто находится в процессе восстанлвления или набрал вес после расстройства пищевого поведения, у вас может возникнуть соблазн сказать это.

Сосудистые звёздочки на лице и расстройства пищевого поведения

Появление разорванных кровеносных сосудов на лице — один из видимых симптомов расстройства пищевого поведения, включающего частую рвоту.

Исследование расстройств пищевого поведения в развивающихся странах

Хотя существуют стереотипы, что расстройства пищевого поведения затрагивают только европейских женщин с высоким уровнем достатка, на самом деле эти расстройства — глобальная проблема.

4 мифа о выздоровлении от булимии, в которые верят даже врачи

До двух процентов россиянок страдают булимией, этим «невидимым» расстройством пищевого поведения. К сожалению, в России ещё распространены заблуждения и мифы о РПП. Ещё печальнее тот факт, что эти мифы зачастую распространяют медики и психологи.

как я довела себя до 37 килограммов

Было боязно писать эту колонку. Многие друзья отговаривали — слишком это личное.

Но после долгих размышлений я все-таки решилась. Может, кому-то мой опыт будет полезен. Во всяком случае, пусть знают, чем может обернуться желание стать идеальной. А родные таких людей пусть поймут, что все серьезно. И одними увещеваниями можно помочь далеко не всегда.

Болезнь отличницы

Анорексию определяют по-разному. Одни считают ее болезнью отличницы, другие — некой формой самоубийства.

Как человек, который пережил это, могу сказать — доля правды в этих суждениях есть. Со мной это случилось в 15 лет. Я была прилежной школьницей. И анорексия, как это ни странно, в какой-то период даже помогла мне учиться еще лучше. Но обо всем по порядку.

Я считала себя одиноким человеком. Близкого общения с подругами у меня не сложилось. Мама много работала — она растила нас с сестрой одна. И на хорошие слова, которые так нужны подростку, у нее просто не хватало сил и времени. Толчком стала фраза, которую она бросила, когда застала меня за занятием физкультурой: «Хлеба надо меньше есть». Сейчас я понимаю, что она просто была уставшей, измотанной. Но тогда эта фраза стала для меня отправной точкой. Я решила похудеть во что бы то ни стало.

Диета как игра

Я не была худой, у меня рано появились формы, но и необъятной меня тоже не назовешь. Я помню вес, с которого началось мое похудение, — 54 килограмма.

Дома была книга с рецептами, в которой приводилась таблица калорийности блюд. Она стала моей Библией.

Поначалу все происходящее воспринималось как игра. Я стала считать калории. Это казалось прикольным. Нравилось, что моя жизнь меняется. Эти перемены казались позитивными.

Наверное, из-за такого настроя худеть было несложно. Тех продуктов, которые считала вредными, стала избегать последовательно. Сначала перестала есть хлеб, потом пить чай с сахаром. Уменьшала размер порций. Это позволило мне продержаться долго, а родным — не сразу почувствовать приближение беды.

Вес уходил достаточно быстро. Через месяц я весила уже 50 килограммов. Меня это только подзадоривало. Я начала себе нравиться, на меня стали обращать внимание парни в школе. Да и дался такой результат без особых затрат. Кроме того, не стоит сбрасывать со счетов мою ответственность. Я гордилась тем, что держу себя в руках, что все намеченное мною исполнено.

Лучше недоесть

Вскоре я поставила себе новую цель — 45 килограммов. Понимала, что похудела. Но все еще видела в себе недостатки. Так, пятая точка казалась мне недостаточно плоской. Я тогда думала: сейчас похудею чуть-чуть, а потом остановлюсь.

Но выяснилось, что остановиться очень сложно. У меня появились фобии — те самые, о которых говорят многие, кто болел анорексией. Я стала бояться снова поправиться.

Произошло искажение действительности. Прошлое, в котором я была еще не худой, казалось мне безрадостным. Все хорошие моменты просто стерлись из памяти. Для меня оно казалось адом. Мне не хотелось туда возвращаться. 

Настоящее, напротив, представлялось лучезарным: здесь меня не могут обозвать толстой, а значит — я неуязвима.

Размер порций стал казаться мне все большим. Я полагала, что лучше недоесть, чем переесть. И продолжала урезать рацион. Мое тело худело, приобретая болезненный вид. Но я этого уже не замечала. Мне нравилась моя худоба. Это придавало мне сил.

Позже моя классная руководительница признается мне, что подозревала у меня онкологическое заболевание — настолько быстро и страшно я таяла.

Замерзшее сердце

Настал момент, когда мой вид начал беспокоить окружающих. Однажды ко мне подошла одноклассница и сказала, что видела сон, где я худела, а после вовсе исчезла. В ее глазах было столько волнения…

А одноклассник однажды сказал, что мои руки похожи на грабли. Сестра говорила, что у меня так сильно «упало» лицо, что остался только нос.

Парадоксально, но эту критику я болезненно не воспринимала. Мне казалось, что со мной все в порядке. Даже злилась на окружающих: где вы были, когда я была толстой и нуждалась в вашем понимании?

На мой взгляд, анорексия — болезнь одиночек. Человеку кажется, что все его предали, поэтому никакие убеждения от так называемых «предателей» он не воспринимает. Справлюсь и без вас.

Мама, конечно, сильно переживала. Сначала были слезы и уговоры. Я к этому была глуха. Наверное, проблема многих родителей в том, что они не понимают истинных причин происходящего. Им кажется, что человеку просто не нравится его тело. Но проблема лежит глубже. Она в голове. Человек страдает от недостатка любви. И вместо всех уговоров было бы лучше, если бы меня кто-то просто обнял.

Сценки с едой

Мама не сдавалась, продолжала отчаянную борьбу за мою жизнь. Она пыталась заставить меня есть насильно. Но это не работало. Контролировать каждый мой прием пищи при своей загруженности ей не удавалось. Кроме того, я стала имитировать приемы пищи. Вставала раньше всех, вымазывала тарелку кашей и ставила ее в раковину. Саму порцию брала в пакетик и выбрасывала по дороге. Мама не понимала, что происходит: ребенок вроде бы ест, но продолжает худеть.

Я уже не отдавала себе отчета в происходящем. Окружающие казались врагами, я защищалась таким способом. В конце концов я похудела до 37 килограммов при росте 165 сантиметров. Мне уже было больно спать и сидеть, потому что всюду упирались кости. Я постоянно мерзла.

Рацион ограничился донельзя. Бывали дни, когда я могла за целый день съесть две морковки. Чтобы заглушить чувство голода, я неистово учила уроки. Читала параграфы наперед. Средний балл в школе вырос до 9,5. Или до исступления убирала квартиру — такой стерильной чистоты у нас никогда не было.

День победы

Что меня спасло? Я думаю, страх. Мама понимала, что пора спасать меня при помощи врачей. Но боялась отправлять в клинику — все-таки это психиатрия, с таким анамнезом потом сложно будет доказать, что с тобой все в порядке. Все чаще она повторяла, что если я не начну есть — умру.

Я ей не верила. Потом мой вес стал выходить из-под контроля. Я начала срываться: наедалась сладостей до болей в животе. Но вес продолжал падать. И в какой-то момент здравый смысл все-таки включился: а вдруг действительно умру?

Помню день, когда все произошло. Мама отправила меня в магазин за хлебом. Он так невероятно вкусно пах, что я сначала долго-долго его нюхала, в потом откусила кусок.

У меня и до этого были срывы. Но в тот момент я решила не скрывать его от родных. Просто пришла к ним в комнату, жуя хлеб. Вы не представляете, как они радовались. Это был наш день победы над бедой, которая символично началась с хлеба и им же закончилась.

Период обжорства

Но на этом мои несчастья не прекратились. После анорексии я стала есть все подряд. И это неудивительно, ведь на протяжении полугода запрещала себе абсолютно все, а тут оно стало доступным. Где-то внутри я себя за это ненавидела. При весе в 42 килограмма думала, что жирная. Но зажоры продолжались. Период обжорства длился около года. Я стала весить 75 килограммов. Одноклассники обзывали меня уже за объемы.

Всякий раз чувствовала себя виноватой, когда что-то ела. Были попытки сесть на диету, но от отчаяния я отказывалась от всех продуктов разом. Поэтому, естественно, потом срывалась, наедалась и еще больше поправлялась.

Легкое отношения к еде, когда можно есть и не бояться, пришло спустя 10 лет. Примерно к этому периоду без каких-либо диет вернулась в норму моя фигура. Сейчас я вешу 55-57 килограммов. И меня все устраивает.

Благодаря своему печальному опыту, в котором, честно, я призналась не без труда, я поняла главное: в жизни все-таки есть немало людей, которые нас любят, которым мы нужны. И любят они нас как раз за нашу неидеальность. Они нас воспринимают такими, какие мы есть. Со складочками на животе и неидеальными бедрами. Если не верите, поразмышляйте над своими чувствами к тем людям, которых вы любите. Вам же не важно, какая у них фигура… Научитесь отсеивать важное от неважного в жизни.

APM Зарегистрированный пакет профессиональной поддержки проекта

Кто может подать заявку на получение статуса RPP

RPP предназначен для всех, кто имеет:

1. Минимум 7 лет опыта работы в управлении проектами, программами или портфелем или в ключевой контрольной функции;
2. Достигнута профессиональная квалификация проекта APM (PPQ) или квалификация практикующего специалиста APM (PQ). Обладатели этих квалификаций подадут сокращенное письменное представление.

Это дает кандидатам возможность достичь RPP на основе предыдущего опыта или с помощью структурированного курса обучения и развития, признанного профессиональной квалификацией APM.RPP доступен для всех, с любым профессиональным образованием или отраслевым опытом, с опытом управления другими в проектной среде.

Стандартный процесс подачи заявок RPP

Зачем выбирать поддерживаемый маршрут через обучающую организацию

Как оценивается APM Registered Project Professional?

Процесс оценки коллегиальными оценщиками состоит из двух этапов:

1. Письменное представление — заявители должны предоставить письменное представление, включающее:

• Запись трудового стажа
• Обзор по крайней мере двух проектов, программ или портфелей, которые будут использоваться в качестве доказательства, вероятно, были в течение последних семи лет
• Ответы на пять групп вопросов, касающихся проектов, программ или портфолио.Они будут охватывать как практическую компетенцию, так и широту знаний. Обладатели PPQ или PQ ответят только на вопросы практической компетенции
• Рекорд 35 часов непрерывного профессионального развития (НПР) за предыдущие 12 месяцев
• Реквизиты двух судей

2. Интервью — интервью продолжительностью до одного часа, посвященное проверке и изучению доказательств, представленных в письменном представлении.

Маршрут пакета поддержки

• Возник из постоянных запросов о помощи — часто в рамках аккредитации APM и требования улучшить соблюдение APM 5 Измерений профессионализма.
• Первоначально предлагался только в качестве «внутреннего» варианта для крупных корпораций.
• Теперь предлагается в Лондоне, Глазго и Абердине в качестве открытого варианта.

Пакет поддержки APM RPP структурирован следующим образом:

1. Начальное собрание

• Процесс подачи заявки на RPP, подготовка / практика.
• Выбор проектов и написание образцов компетенций.

2. Заявление RPP на 1-й этап — 9 недель

• Завершение восьми компетенций (или трех наборов вопросов) (8 x 2 подачи).
• Подтверждение и заполнение описания проекта.
• Связаться и договориться с рефери.
• 20 | 20 Поддержка.

3. Портфель доказательств 2-го этапа RPP — 8 недель

• Завершение остальных семи компетенций (оставшиеся два набора вопросов) (7 × 2 представления).
• Подготовьте и заполните CPD.
• Завершить оформление заявок на участие в программе RPP.
• 20 | 20 поддержка.

4. Завершение 2-го этапа — завершена подготовка заявки на участие в программе RPP

• Выполнены все 15 компетенций (практических и знаний), описания проектов и НПР.
• 20 | 20 поддержка при необходимости.

5. Заполните заявку RPP и отправьте на 20 | 20

6. Окончательная проверка пакета заявки до 20 | 20 — 1 недели

• 20 | 20 поддержка при необходимости

7. Подайте заявку RPP в APM

8. Подготовка к профессиональному собеседованию

9. Лично / дистанционно посетите семинар по подготовке к собеседованию в согласованное время

• Практикуйтесь и подготовьтесь к тому, что сказать
• 20 | 20 поддержка

10.Профессиональное интервью APM

• Дата и место согласования между кандидатом и APM.
• Личное / дистанционное участие в профессиональном собеседовании APM RPP.
• 2-4 недели для принятия решения APM о присвоении стандарта RPP.

Итак, каковы преимущества?

• Очень структурированный подход — с конкретными этапами.
• Группы до 16 человек делятся опытом.
• Способность обсуждать опыт и соответствующие материалы с коллегами.
• Регулярный контакт с 20 | 20 мотивирует соискателей «продолжать».
• Полностью поддерживается 20 | 20 — это наш продукт Золотого стандарта.
• Очень высокий процент успеха — за последние 12 месяцев = 93%.

Заключение

• RPP представляет собой вершину APM, признавая высочайший стандарт управления проектами.
• Сам успешно справишься… но…
• Значительные преимущества при завершении работы с помощью структурированного пакета поддержки.

Что такое программа защиты органов дыхания и когда она вам нужна? | 2020-05-05

Стандарт защиты органов дыхания (1910.134) 3 является одним из 10 самых цитируемых стандартов OSHA на 2019 финансовый год, а также входит в топ-10 «серьезных» нарушений4.

Воздействие на сотрудников переносимых по воздуху загрязняющих веществ в рабочей среде и недостаточная дыхательная программа или ее отсутствие могут привести к нарушениям OSHA и штрафам. Как работодатель важно понимать важность защиты органов дыхания и то, когда необходима программа защиты органов дыхания (RPP).

При разработке плана действий рекомендуется, чтобы сертифицированный специалист по промышленной гигиене2 проводил проверку качества воздуха на рабочем месте. Гигиенист оценит уровни воздействия и загрязнения в рабочей среде, чтобы определить, попадают ли уровни в допустимые пределы воздействия, указанные OSHA или другими применимыми государственными профессиональными ограничениями. После оценки качества воздуха можно определить уровень защиты сотрудников, чтобы обеспечить соответствующую рабочую среду.

Чтобы обеспечить соответствующую рабочую среду, OSHA разработало Иерархию мер контроля, чтобы уменьшить количество переносимых по воздуху загрязнителей ниже их уровней профессионального воздействия. При определении плана действий начните сверху и постепенно спускайтесь вниз по иерархии средств контроля OSHA. Может потребоваться реализовать несколько элементов управления, включая RPP, чтобы обеспечить соответствие требованиям и достичь желаемых результатов.

Когда нужен RPP?

Если модификация процесса, технический контроль и контроль производственной практики не могут снизить воздействие на сотрудников ниже допустимых уровней, следует применять средства защиты органов дыхания.

Если требуется защита органов дыхания, Стандарт защиты органов дыхания OSHA (29 CFR 1910.134) требует, чтобы работодатели создавали и поддерживали эффективные средства защиты органов дыхания. 1

Основной целью внедрения RPP является поддержание соответствующего рабочего пространства для каждого сотрудника и предотвращение или ограничение воздействия переносимых по воздуху загрязнителей, таких как пыль, туман, дым, туманы, газы, дым и пары2.

Для разных опасностей требуются разные респираторы, и сотрудники несут ответственность за использование соответствующих респираторов и соблюдение требований RPP.Результаты тестирования качества воздуха, проведенного сертифицированным промышленным гигиенистом в вашей среде, помогут определить, какой тип респиратора необходим.

Что такое RPP?

RPP включает меры, обеспечивающие соблюдение всеми сотрудниками нормативных требований, путем описания процедур использования респираторов для конкретных рабочих мест.

Стандарт защиты органов дыхания OSHA требует, чтобы каждый RPP включал письменный план, в котором подробно описывается администрирование программы. Кроме того, работодатель должен иметь возможность продемонстрировать, что программа применяется и обновляется по мере необходимости.

Программа должна контролироваться администратором программы. Ответственность за понимание респиратора, выбранного для надлежащего наблюдения за программой, является обязанностью администратора. Крупные предприятия или компании, имеющие отделы промышленной гигиены, внутренней медицины, техники безопасности или противопожарной защиты, должны управлять программой вместе с администратором программы. 1

OSHA разработало руководство по соблюдению требований для малых предприятий5, чтобы помочь малым предприятиям соблюдать стандарты защиты органов дыхания.

Это руководство не изменяет и не определяет обязанности по соблюдению нормативных требований, но предоставляет подробное пошаговое руководство с контрольными списками и часто задаваемыми вопросами, чтобы помочь сотрудникам малого бизнеса и работодателям лучше понять стандарт OSHA по защите органов дыхания. Кроме того, OSHA поддерживает более короткие документы и наглядные пособия для лучшего понимания защиты органов дыхания и самого стандарта OSHA. Эту информацию можно найти на сайте www.osha.gov.

Что в эффективном RPP?

Работодатели должны разработать и поддерживать письменную программу, состоящую из политик и процедур, касающихся элементов защиты органов дыхания, включая: 1

• Письменные процедуры для конкретных рабочих мест
• Оценка программы
• Выбор подходящего респиратора одобрен Национальным институтом безопасности и гигиены труда (NIOSH)
• Обучение
• Испытание на пригодность
• Осмотр, очистка, техническое обслуживание и хранение
• Медицинские осмотры
• Наблюдение за рабочей зоной
• Стандарты качества воздуха

Оценка программы

Работодатель должен обеспечивать соблюдение и обновлять программу по мере необходимости, чтобы гарантировать, что все пользователи респираторов знакомы с принятыми процедурами и знают, как использовать респираторы безопасно и правильно.Кроме того, работодатель должен регулярно оценивать эффективность RPP — и повторно тестировать рабочее место каждый раз, когда есть изменения в работнике, процессе или объекте — и при необходимости изменять программу, чтобы отразить оцененные результаты.

1. https://www.osha.gov/Publications/osha3079.pdf
2. Чтобы связаться с промышленным гигиенистом, посетите сайт www.aiha.org или позвоните по телефону 703-849-888.
3. https://www.osha.gov/laws-regs/regulations/standardnumber/1910/1910.134
4. https://www.safetyandhealthmagazine.com/articles/19087-oshas-top-10-most-cited-violations
5. https://www.osha.gov/Publications/3384small-entity-for-respiratory-protection-standard-rev.pdf

ежедневное сравнение, от тренировки 1 до завершения кардиологической реабилитации

Proc (Bayl Univ Med Cent). 2010 Apr; 23 (2): 126–129.

Дженни Адамс, доктор философии, Мэтью Хаббард, магистр медицины, Тиффани Маккалоу-Шок, бакалавр гуманитарных наук, Кей Симмс, доктор медицины, Данлей Ченг, доктор философии, Джули Хартман, магистр медицины, Даниэль Штраус, Р. и Эмили Малорцо, RDLD

из отделения кардиологической реабилитации, Больница сердца и сосудов Бейлор Джека и Джейн Гамильтон, Даллас, Техас (Адамс, Хаббард, Маккалоу-Шок, Симмс, Хартман, Штраус, Андерсон, Лоуренс, Малорцо) и Института по исследованиям и усовершенствованию здравоохранения, Система здравоохранения Бейлор, Даллас, Техас (Ченг).

Автор, ответственный за переписку. Автор, ответственный за переписку: Дженни Адамс, доктор философии, Больница сердца и сосудов Бэйлора Гамильтона, 411 Н. Вашингтон-стрит, номер 3100, Даллас, Техас, 75246 (электронная почта: ude.htlaeHrolyaB@aynnej).

Этот проект был поддержан грантом Комитета по обзору сердечно-сосудистых исследований в сотрудничестве с Институтом сердца и сосудов Бейлора, Даллас, Техас. Авторы хотели бы поблагодарить комитет за их поддержку и поддержку исследовательских проектов по сердечно-сосудистой реабилитации.

Авторские права © 2010, Медицинский центр Университета Бейлора Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Пациентам, проходящим кардиологическую реабилитацию, обычно рекомендуется пройти период контролируемых тренировок на выносливость перед началом тренировок с отягощениями. В этом исследовании, однако, мы сравнили произведение пиковой скорости и давления (RPP, рассчитываемый показатель работы миокарда) пациентов во время двух типов упражнений — ходьба на беговой дорожке и жим от груди — от тренировки 1 до завершения кардиологической реабилитации.В исследование был включен 21 пациент (4 женщины и 17 мужчин в возрасте от 35 до 70 лет); они были направлены на кардиологическую реабилитацию после инфаркта миокарда, чрескожного коронарного вмешательства или того и другого. Во время каждой тренировки участники выполняли ходьбу по беговой дорожке и упражнения на жим груди. Регистрировались пиковые значения частоты сердечных сокращений (ЧСС) и систолического артериального давления (САД), и вычислялось пиковое ОПП (пиковое ЧСС пиковое САД). Парные тесты t использовались для сравнения данных, собранных во время двух типов упражнений в течение 19 тренировок.Средние пиковые значения ЧСС, САД и RPP были ниже во время тренировки с отягощениями, чем во время тренировки на выносливость; различия были статистически значимыми ( P <0,05), за одним исключением (САД для сеанса 1). За все 19 тренировок участники выполняли больше работы миокарда, на что указывает пиковое значение RPP, во время ходьбы по беговой дорожке, чем во время жима от груди.

В соответствии с действующими рекомендациями Американского колледжа спортивной медицины пациенты могут выполнять тренировки с отягощениями (поднятие тяжестей ≥50% от одного максимума повторения [1-RM]) «минимум через 5 недель после даты инфаркта миокарда (ИМ) или кардиохирургия, , включая , 4 недели постоянного участия в контролируемой программе кардиологической реабилитации на выносливость.«После чрескожного коронарного вмешательства время ожидания составляет от 2 до 3 недель, включая 2 недели контролируемых тренировок на выносливость (1). Таким образом, на ранней стадии кардиологической реабилитации в рекомендациях четко отстаиваются тренировки на выносливость, а не тренировки с отягощениями.

Как и другие исследователи (некоторые из которых изучали этот предмет 25 лет назад), мы считаем, что тренировки с отягощениями должны соответствовать реалистичным целям, которых большинство пациентов хотят достичь как можно скорее после выписки из больницы, например, иметь возможность покупать продукты, постирать, косить газон, поднимать внуков или вернуться к ручному труду (2–5).Ограничения на тренировки с отягощениями при кардиологической реабилитации могут быть особенно проблематичными для более молодых, более активных пациентов и для тех, кто хочет вернуться к физически сложной работе, такой как пожаротушение или работа в полиции. Обеспокоенность этими ограничениями побудила нас разработать настоящее исследование.

Во время тренировок по кардиологической реабилитации уровни нагрузки часто оцениваются по шкале оценки воспринимаемой нагрузки Борга (6, 7), которая колеблется от 6 до 20 и имеет соответствующие описания уровней нагрузки, которые пациенты могут идентифицировать по каждому нечетному числу. (8).Оценка воспринимаемой нагрузки и частоты сердечных сокращений (ЧСС) линейно связаны друг с другом и с интенсивностью работы. Добавляя ноль к каждой точке шкалы оценки воспринимаемой нагрузки Борга, можно оценить значение ЧСС для различных уровней интенсивности работы: 6 становится 60 и представляет ЧСС в покое, а 20 становится 200, что может представлять максимальную ЧСС пациента. (6, 7). Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации рекомендует пациентам, участвующим в программах кардиологической реабилитации, оценивать воспринимаемую нагрузку от 11 до 15 (9), что соответствует максимальной допустимой ЧСС 150 ударов в минуту.Кроме того, во время упражнений допускается абсолютный максимальный порог систолического артериального давления (САД) 240 мм рт. Ст. (9).

Произведение скорости и давления (RPP), которое можно использовать для оценки повышенной метаболической потребности сердца при выполнении упражнений, рассчитывается путем умножения ЧСС и САД. RPP изменяется во время дополнительных упражнений, поскольку увеличение интенсивности упражнений приводит к повышению как ЧСС, так и САД; RPP при максимальной нагрузке в пять раз больше, чем в состоянии покоя. На практике RPP можно использовать в качестве рекомендаций по упражнениям для кардиологических пациентов (10).В нашем центре, например, мы умножаем максимально допустимую ЧСС 150 ударов / мин (из оценки воспринимаемой нагрузки 15) на абсолютный максимум САД 240 мм рт.ст., чтобы получить ППД 36000, которое мы используем в качестве безопасного. и допустимые пиковые значения для тренировок на выносливость и отягощений во время кардиологической реабилитации (3).

Целью этого исследования было сравнить пиковые значения RPP у пациентов во время двух типов упражнений — ходьба на беговой дорожке и жим от груди — от тренировки 1 до завершения кардиологической реабилитации.

МЕТОДЫ

Участники и дизайн исследования

Наблюдательный совет учреждения одобрил исследование, и информированное согласие было получено от всех участников после того, как их соответствующие врачи дали согласие. Период исследования: с марта 2006 г. по июль 2008 г.

Участником был 21 пациент (4 женщины и 17 мужчин в возрасте от 35 до 70 лет), которые были направлены на программу сердечной реабилитации в больницу сердца и сосудов Бэйлора Джека и Джейн Гамильтон в г. Даллас, штат Техас, после перенесенного инфаркта миокарда, чрескожного коронарного вмешательства или того и другого.Все участники смогли безопасно ходить на беговой дорожке и выполнять жим от груди.

Критерии исключения: установка постоянного кардиостимулятора / дефибриллятора, антиаритмические препараты, застойная сердечная недостаточность, операция по аортокоронарному шунтированию, клапанные пороки и / или операции, грыжа или аневризма в анамнезе, нестабильная стенокардия, физическая инвалидность, ограничивающая передвижение на беговой дорожке, неконтролируемая гипертензия (систолическое> 160 мм рт.ст. или диастолическое> 100 мм рт.ст.), симптоматические аритмии и / или регулярное выполнение упражнений с отягощениями с момента инфаркта миокарда.

Каждый участник служил его или ее блокирующим фактором. Такой дизайн согласованной выборки имеет преимущество большей мощности и экономии, особенно когда каждый участник измеряется несколько раз, как в этом исследовании.

Определение базовых уровней упражнений

Шкала оценки воспринимаемой нагрузки Борга была подробно объяснена участникам исследования, каждый из которых выполнил тест на толерантность к физической нагрузке, чтобы определить скорость, которая соответствует 11 или «довольно легкой» интенсивности; этот уровень использовался для обеспечения согласованности в группе участников.Интенсивность беговой дорожки увеличивалась на 0,4 мили в час каждые 3 минуты. В течение последних 30 секунд каждого 3-минутного интервала участников просили оценить воспринимаемое ими напряжение. Скорость, при которой оценка воспринимаемого напряжения была оценена как «довольно низкая» (оценка 11), использовалась в качестве базовой скорости беговой дорожки участника. Для участников, у которых оценка воспринимаемой нагрузки> 11, вычитали приращение на 0,2 мили в час для каждой единицы выше 11, и полученная скорость использовалась в качестве базовой для протокола ходьбы по беговой дорожке.

Протокол испытания на сопротивление на тренажере для жима от груди использовался для оценки предполагаемой подъемной способности каждого участника 1-RM, определяемой как максимальное количество, которое можно поднять за один раз при правильной технике. Перед тем, как приступить к выполнению базового протокола тестирования сопротивления, участникам показали правильную технику дыхания и подъема тяжестей. Их попросили выполнить повторение заданного веса на тренажере от груди. Если участник выполнял более 10 повторений в правильной форме, вес увеличивался на 10 фунтов для мужчин или 5 фунтов для женщин.Участники повторяли подходы до тех пор, пока не смогли выполнить менее 10 повторений для выбранного веса. Используя окончательный поднятый вес, уравнение Бржицкого (1-RM = поднятый вес / [1,0278 — (0,0278 ⊠ количество повторений)] было использовано для оценки возможностей участников по силе 1-RM (11).

Перед каждой тренировкой для каждого участника записывались электрокардиограмма в отведении II в состоянии покоя, а также измерения ЧСС и артериального давления в состоянии покоя.На каждой тренировке участники разогревались, а затем выполняли как ходьбу на беговой дорожке, так и упражнения на жим от груди. Чтобы сделать эти занятия как можно более нормальными, мы позволили участникам выбрать, какое упражнение они будут выполнять в первую очередь; однако перед началом второго упражнения они всегда охлаждались в пределах 10 единиц от исходного уровня ЧСС и САД (10 уд / мин и 10 мм рт. ст. соответственно).

Во время обоих типов тренировок записывались пиковые значения электрокардиограммы и пиковые значения ЧСС и артериального давления.Поскольку пожилым людям может потребоваться до 5 минут для достижения устойчивого состояния (12) (когда показатели сердечно-сосудистой системы выходят на плато для этого уровня интенсивности упражнений [13]), оценка воспринимаемой нагрузки, электрокардиограммы, ЧСС и артериального давления оценивалась через 5 минут. минут ходьбы по беговой дорожке и записанные пиковые значения.

Участники выполняли жим от груди с 50% расчетной 1-RM, и их кровяное давление измерялось сразу после каждой серии повторений. Поскольку систолическое и диастолическое давление возвращается к норме примерно через 10 секунд после последнего повторения набора для тренировки с отягощениями (14), мы поместили манжету для измерения кровяного давления на руку перед началом упражнения и накачали ее после того, как две трети набора были выполнены.Таким образом, мы измерили артериальное давление сразу после окончания набора. Участники выполнили от трех до пяти подходов по 10-12 повторений с 3 минутами отдыха между подходами. Наивысшее измерение САД регистрировалось как пиковое значение.

Учебная деятельность во время 24 сеансов кардиологической реабилитации обобщена в . Первая сессия использовалась для ориентации каждого участника; второй — для базового тестирования (определение начальной скорости беговой дорожки и подъемной силы).В течение оставшихся занятий интенсивность ходьбы по беговой дорожке каждого участника постепенно увеличивалась в соответствии с письменным протоколом. Скорость беговой дорожки увеличивалась с базовой 0,2 мили в час каждую третью тренировку. После достижения максимальной комфортной скорости ходьбы оценка на беговой дорожке увеличивалась на 0,5% каждую третью тренировку до завершения программы кардиологической реабилитации. Чтобы гарантировать, что для тренировки с отягощениями использовался адекватный вес, участники повторно тестировались на каждой шестой сессии, чтобы определить новую предполагаемую способность тяжелой атлетики 1-RM.Новые значения веса были скорректированы таким образом, чтобы участники постоянно выполняли тренировки с отягощениями на 50% от силовых возможностей 1-RM. В среднем участники выполнили не менее 15 тренировок. Врач присутствовал на каждой тренировке, а на случай чрезвычайной ситуации была доступна аварийная тележка.

Учебная деятельность во время 24 сеансов кардиологической реабилитации. 1-RM обозначает максимум одного повторения или максимальный вес, который можно поднять за один раз при правильной технике.

Анализ данных

Были рассчитаны пиковые значения RPP (пиковое ЧСС ⊠ пиковое САД) как для ходьбы по беговой дорожке, так и для упражнений на жим от груди. Для каждой из 19 тренировок рассчитывались средние пиковые значения ЧСС, САД и RPP для каждого типа упражнений. Парные тесты t были использованы для определения того, были ли различия в этих значениях статистически значимыми при сравнении двух типов упражнений; частота односторонних ошибок типа I была установлена ​​на уровне 0,05. Все статистические анализы были выполнены с использованием JMP версии 8.0 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Результаты исследования обобщены в . Для всех 19 тренировок средние пиковые значения ЧСС и САД при жиме от груди были ниже, чем при ходьбе на беговой дорожке; различия были статистически значимыми ( P, <0,05), за одним исключением (САД для сеанса 1). Аналогичным образом, средние пиковые значения RPP были ниже при жиме от груди, чем при ходьбе на беговой дорожке; разница была статистически значимой для всех тренировок ( P <0.05). На протяжении всего исследования пиковые значения RPP участников во время обоих типов упражнений оставались намного ниже клинически безопасного предела в 36000 для тренировок с упражнениями.

Таблица

Парный тест t Сравнение средних значений, полученных во время упражнений на жим от груди (CP) и ходьбу на беговой дорожке (TW) в 19 тренировочных сессиях сердечной реабилитации

Побочные эффекты, отслеживаемые во время исследования, включали аритмию, депрессию ST и стенокардия. Во время ходьбы на беговой дорожке один участник сообщил о двух эпизодах стенокардии, а другой — о депрессии ST.Один участник имел бигеминию через 1 день после выполнения жима от груди; у того же человека в другой день во время грудного пресса случались случайные преждевременные сокращения желудочков. Эти эпизоды были временными и не требовали дополнительного лечения.

Большинство участников (16/21, или 76%) принимали различные лекарства, снижающие ЧСС и артериальное давление; еще один участник принимал лекарства, снижающие кровяное давление.

ОБСУЖДЕНИЕ

Для этого исследования мы разработали план упражнений для пациентов, который включал традиционные тренировки на выносливость и одновременные тренировки с отягощениями, от тренировки 1 до завершения кардиологической реабилитации.Мы повторно оценили участников, чтобы обеспечить сопоставимый и равномерный прогресс в обоих типах упражнений. В любой день участники выполняли больше работы миокарда, на что указывает пиковое значение RPP, во время ходьбы по беговой дорожке, чем во время жима от груди, даже если они сразу же начали режим тренировки с отягощениями вместо того, чтобы сначала завершить 2-4 недели контролируемой тренировки на выносливость. Этот результат оставался неизменным до конца тренировок, когда поднимались более тяжелые веса.

Тренировка с отягощениями рекомендована в руководствах, наиболее часто используемых специалистами по кардиологической реабилитации (1, 9). Однако, несмотря на то, что тренировки с отягощениями считаются безопасными для кардиологической реабилитации, они обычно используются только в дополнение к тренировкам на выносливость. Эта практика представляет собой загадку для пациентов, которым необходимо вернуться к тяжелой работе.

Американский колледж спортивной медицины признает важность занятий физическими упражнениями для тех, кто возвращается на работу, заявляя, что «упражнения должны быть специфичными для групп мышц и энергетических систем, используемых для выполнения профессиональных задач, особенно для тех, чья работа связана с ручным трудом. труд »(1).Тем не менее, предписанная отсрочка тренировок с отягощениями означает, что пациенты после ИМ, работа которых требует подъема тяжестей, не могут приступить к нужным им тренировкам до, по крайней мере, 5-й недели типичной 6-8-недельной (9) программы сердечной реабилитации.

Для обеспечения безопасности во время тренировок на выносливость специалисты по кардиологической реабилитации используют ответственные и надежные методы, помогающие пациентам постепенно прогрессировать. Увеличение интенсивности основано на наблюдениях персонала и субъективных ответах пациентов.То же самое следует сказать и о тренировках с отягощениями, когда специалисты по кардиологической реабилитации выбирают правильные упражнения для каждого пациента — точно так же, как они направляют пациентов в их упражнениях на выносливость, которые также сопряжены с определенным риском.

Размер выборки для этого исследования был относительно небольшим; мы рекомендуем дальнейшее исследование в более крупном масштабе, чтобы подтвердить результаты и повысить их обобщаемость. Кроме того, артериальная катетеризация была бы более точной, чем аускультация для выявления изменений артериального давления во время тренировки с отягощениями, но инвазивные методы были непрактичными в клинических условиях исследования и подвергали бы наших участников чрезмерному риску вреда.

Несмотря на эти ограничения, результаты исследования подтверждают нашу веру в то, что тренировки с отягощениями могут быть безопасным компонентом программ кардиологической реабилитации и что их не следует откладывать на несколько недель обязательных тренировок на выносливость. Большинству пациентов в повседневной жизни необходимо выполнять какие-либо упражнения, поднимающие, переносящие или толкающие; некоторые хотят вернуться к тяжелым физическим работам. Включение одновременных тренировок с отягощениями во все сеансы кардиологической реабилитации может ускорить возвращение пациентов к желаемому уровню повседневной активности и облегчить безопасное возвращение к работе.

Благодарность

Мы благодарим Беверли Петерс, Массачусетс, ELS, за ее помощь в составлении рукописи.

Список литературы

1. Американский колледж спортивной медицины. Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям. 8-е изд. Vol. 220. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009. с. 222. [Google Scholar] 2. Wilke NA, Sheldahl LM, Tristani FE, Hughes CV, Kalbfleisch JH. Безопасность статодинамических усилий вскоре после инфаркта миокарда. Am Heart J. 1985; 110 (3): 542–545.[PubMed] [Google Scholar] 3. Адамс Дж., Пуллум Дж., Стаффорд П., Ханнерс Н., Хартман Дж., Штраус Д., Хаббард М., Лоуренс А., Андерсон В., Маккалло Т. Снижение традиционных ограничений активности после операции по аортокоронарному шунтированию: моделирование стрижки газонов J Cardiopulm Rehabil Пред. 2008. 28 (2): 118–121. [PubMed] [Google Scholar] 4. Паркер Р., Адамс Дж. Л., Огола Дж., Макбрайер Д., Хаббард Дж. М., Маккалоу Т.Л., Хартман Дж. М., Кливленд Т. Текущие руководящие принципы деятельности для пациентов с АКШ слишком строгие: сравнение сил, действующих на срединную стернотомию во время кашля, иподъемные действия в сочетании с маневром Вальсальвы. Thorac Cardiovasc Surg. 2008. 56 (4): 190–194. [PubMed] [Google Scholar] 5. Шелдаль Л.М., Вилке Н.А., Тристани Ф.Е., Кальбфляйш Дж. Х. Реакция пациентов после инфаркта миокарда на выполнение ряда градуированных весовых нагрузок. Am J Cardiol. 1983; 52 (7): 698–703. [PubMed] [Google Scholar] 6. Борг Г. Физическая работоспособность и воспринимаемое напряжение. Лунд, Швеция: Gleerup; 1962. С. 1–63. [Google Scholar] 7. Борг Г. Субъективное усилие по отношению к физической работоспособности и работоспособности.В: Pick HL Jr, редактор. Психология: от исследования к практике. Нью-Йорк: Пленум Паблишинг; 1978. С. 333–361. [Google Scholar] 8. Поллок ML, Уилмор JH. Упражнения для здоровья и болезней: оценка и рецепты для профилактики и реабилитации. 2-е изд. Vol. 289. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1990. стр. 575. [Google Scholar] 9. Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации. Руководство по кардиологической реабилитации и программам вторичной профилактики. 4-е изд. Vol. 8. Шампейн, Иллинойс: кинетика человека; 2004 г.С. 115–119. [Google Scholar] 10. Полномочия СК, Хоули Э. Физиология упражнений: теория и применение к фитнесу и производительности. 6-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2007. с. 193. [Google Scholar] 11. Бржицки М. Силовые испытания: прогнозирование максимума одного повторения в зависимости от количества повторений до утомления. Журнал физического воспитания, отдыха и танцев. 1993. 64 (1): 88–90. [Google Scholar] 12. Скиннер JS. Тестирование с физической нагрузкой и назначение упражнений для особых случаев: теоретические основы и клиническое применение. Филадельфия: Леа и Фебигер; 1987 г.С. 69–70. [Google Scholar] 13. Пахарь С.А., Смит Д.Л. Физиология упражнений для здоровья, фитнеса и производительности. Бостон: Аллин и Бэкон; 1997. стр. 112. [Google Scholar] 14. МакДугалл Дж. Д., Туксен Д., Сейл Дж. Р., Мороз Дж. Р., Саттон Дж. Р. Реакция артериального давления на тяжелые упражнения с отягощениями. J Appl Physiol. 1985. 58 (3): 785–790. [PubMed] [Google Scholar]

На пути к большей циркулярности для полипропилена и полиэтилена

Предпосылки

В настоящее время существует несоответствие в спросе и предложении на переработанные вторичные пластмассы.Потенциальные клиенты ищут переработанные пластмассы высокой степени чистоты по конкурентоспособным ценам, чтобы заменить первичные пластмассы. Перерабатывающие предприятия поставляют небольшое количество переработанного пластика высокой степени чистоты и большее количество переработанного пластика с более высокой степенью загрязнения. Переработанный пластик высокой степени чистоты относительно легко продать, но он не пригоден и не будет (скоро) пригоден для пищевых продуктов. Менее чистые переработанные пластмассы имеют пониженные свойства и их труднее продавать. В рамках этого проекта изучается качество переработанного полиэтилена и полипропилена после потребителя (rPE и rPP) в отношении примесей, которые регулярно встречаются в этих переработанных пластмассах, чтобы углубить наше понимание качества этих переработанных пластмасс и их применимости.

Анализ текущего качества переработанного полипропилена и полиэтилена

Были проанализированы несколько типов коммерческих сПЭ и сРП, имеющихся на рынке. Все полученные образцы rPP (хлопья или гранулы) имеют чистоту порядка 90-95%. Они содержат более 3% полиэтилена и несколько субпроцентных примесей полимеров и других материалов. Образцы rPE имеют аналогичную чистоту, с основной примесью PP. Измеренные свойства (MFI и цвет) соответствуют характеристикам, указанным в соответствующей таблице данных.

Получение высокочистого rPE и rPP

Промытые rPE и rPP измельченные продукты с высокой полимерной чистотой (высокочистые rPE и rPP) были приготовлены вручную в лаборатории путем тщательной сортировки на уровне объекта и последующей механической переработки. Может быть достигнута чистота полимеров более 99,5%. Подготовка образцов rPE и rPP высокой чистоты трудоемка, и ее очень трудно осуществить в промышленных масштабах. Кроме того, этот материал содержит разные сорта целевого полимера и неизвестные количества добавок, поступающих из различных типов потребительских упаковок и компонентов упаковки.

Влияние примесей на переработанные пластмассы из полипропилена и полиэтилена

На основе примесей, обнаруженных в промышленных образцах, были добавлены различные обычные полимерные примеси (ПЭТ, ПС, ПВХ, гибкие материалы) в различных реальных количествах, варьирующихся от 0,5 до 10% до образцы высокой чистоты. Это приводит к относительно небольшим изменениям измеренных свойств.

Основные выводы о влиянии примесей на свойства rPP:

• Явное снижение технологичности при наличии 0.5% ПЭТ или 0,5% металлизированной пленки (засоряются фильтры расплава в процессе экструзии).
• Максимальный расход (MFI), который может быть достигнут с помощью rPP, ограничен областью, которую мы называем средним расходом (~ 20 г / 10 мин при 230 ° C). HDPE и LDPE даже в небольших количествах уменьшают MFI материалов rPP. Это также верно для большинства других добавленных примесей, но эффект меньше. Образцы, в которых 50% корпусов заменены корпусами с литыми этикетками (50IML), показывают обратное поведение, MFI увеличивается по сравнению со 100% rPP.
• Все образцы rPP имеют зеленый / серый цвет, что связано с различными упаковками и чернилами, используемыми в переработанных упаковках. Цвет становится темнее при наличии этикеток из ПЭТ или литьевых этикеток.
• Термомеханические характеристики, температура плавления и степень кристаллизации практически не меняются при добавлении примесей к rPP. Это говорит о том, что эти параметры в основном связаны с различными типами марок полипропилена, которые присутствуют в матрице, а не с добавленными примесями.
• Присутствие примеси HDPE улучшает ударную вязкость.

Основные выводы о влиянии примесей на свойства полиэтилентерефталата:

• Текучесть расплава явно возрастает при добавлении 5 и 10% рециркулируемого полиэтилена.
• Ударная вязкость уменьшается, если rPP присутствует в количествах более 5% в rPE.
• Примеси, такие как ПС, ПЭТ и ПВХ, сильно влияют на цвет переработанных образцов.

Сравнение с первичным материалом

Однако наибольшие различия наблюдаются при сравнении переработанных материалов с первичными материалами.Любое сравнение первичного полимера и переработанного пластика затруднено тем фактом, что первичные полимеры продаются в виде специальных сортов с особыми свойствами, подходящими для их использования. Пластмассы, переработанные после потребителя, по своей природе представляют собой смесь различных сортов, изготовленных по индивидуальному заказу, с соответственно средними характеристиками. Эта ситуация, помимо юридических и деловых барьеров, является важной причиной текущего несоответствия спроса и предложения на вторичный материал.

Достижение более высокого уровня округлости для ПЭ и ПП

Для преодоления этой сложной ситуации и достижения более высокого уровня округлости для ПЭ и ПП существует несколько вариантов.Прежде всего, переработка упаковки в сочетании с лучшим соответствием существующим спецификациям сортированных продуктов уменьшит количество примесей, присутствующих в промытых измельченных продуктах и, следовательно, в гранулах. Более того, введение требований к качеству промежуточных продуктов, таких как промытые измельченные продукты, также могло бы повысить качество производимых гранул. Это исследование можно использовать в качестве первого исследования. Однако для создания формальных спецификаций необходимы более глубокие исследования.

Второй путь — повысить применимость существующих переработанных пластмасс за счет улучшения обработки и выхода в новые области применения. В последующий проект необходимо добавить дополнительные методы измерения, чтобы расширить область применения. В качестве альтернативы переработанный материал можно сделать более подходящим для конкретного применения за счет использования добавок, корректировки параметров обработки и / или изменения конструкции конечного продукта. Это называется «проектирование из вторичного использования» и требует участия всех заинтересованных сторон в цепочке.

Самым обширным путем будет новая система, основанная на передовых технологиях сортировки. Идеи заключаются, например, в сортировке по различным сортам или использовании технологии маркировки для обеспечения безопасных пищевых продуктов для rPP и rPE.

Подводя итог, можно сказать, что существует несколько способов улучшить циркулярность полиэтилена и полипропилена. Независимо от того, по какому маршруту (-ам) будет идти (-е), необходимо активное участие всех заинтересованных сторон, включая ЕС и национальные правительства, для разработки политики в одном или нескольких из этих направлений.

2007-настоящее время | NRC.gov

13 апреля 2016 года Комиссия выпустила Требования к персоналу — SECY-16-0009, «Рекомендации, вытекающие из комплексной приоритизации и изменения базового уровня деятельности агентства», в которых были утверждены рекомендации персонала по вопросам, которые следует исключить, отменить приоритетность и выполнить. с меньшими ресурсами. Информационный документ SECY о деятельности с учетом рисков был определен в пункте 34 Приложения 1 как один из пунктов, от которого следует отказаться. Ежегодное обновление общедоступного веб-сайта «Информация о рисках» будет продолжать предоставлять необходимую информацию Комиссии и заинтересованным сторонам.

1 июня 2006 г. Комиссия издала меморандум о требованиях к персоналу (SRM), предписывающий персоналу усовершенствовать RIRIP, чтобы он стал комплексным генеральным планом инициатив, призванных помочь агентству в достижении поставленной Комиссией цели по целостному и учитывающему риски и регулирующая структура, ориентированная на результат.

В ответ на этот SRM персонал представил SECY-06-0217, отметив, что улучшенный план будет сосредоточен на стратегических областях деятельности NRC, касающихся безопасности реакторов, безопасности материалов и обращения с отходами.Затем, в SECY-07-0074, персонал представил свой улучшенный план и отметил, что его название изменится с «RIRIP» на «План с учетом рисков и эффективности» (RPP). Кроме того, в SECY-07-0074 указано, что RPP будет обеспечивать следующие улучшения:

• Оцените, какие инициативы следует продолжить, какие отменить и какие новые инициативы необходимы.

• Выполните анализ эффективности завершенных инициатив.

• Разместите базу данных инициатив на общедоступном веб-сайте NRC.

Для получения дополнительной информации см. Текущую деятельность NRC с учетом рисков.

Дополнительная информация

Чтобы узнать больше о пути NRC к регулированию, основанному на оценке рисков, просмотрите следующие ссылки:

Чтобы запросить дополнительную информацию, свяжитесь с нами по поводу регулирования с учетом рисков и эффективности.

Страница Последняя редакция / обновление 7 июля 2020 г., вторник

Работа специалиста по персоналу * Только RPP * (информационные системы) в Огдене в Министерстве финансов

Обязанности

Резюме

ЧТО ТАКОЕ КАПИТАЛ?

Миссия HCO — сделать IRS предпочтительным работодателем и лидером в области планирования и управления человеческим капиталом. Он разрабатывает стратегии и инструменты для набора, найма, развития и удержания высококвалифицированной и высокопроизводительной рабочей силы для поддержки миссии IRS.

См. Дополнительную информацию о местонахождении.

Узнайте больше об этом агентстве

Обязанности

ЧЕМ ДЕЛАЕТ СПЕЦИАЛИСТ ПО ЛЮДСКИМ РЕСУРСАМ? Как специалист по персоналу, вы будете выступать в качестве консультанта по программе и осуществлять функциональное руководство и руководство программой в отношении различных функций персонала / начисления заработной платы. На этой должности вы будете отвечать за выполнение различных аналитических исследований и / или проектов, относящихся к основной миссии / ориентированным программам для Службы внутренних доходов.Кроме того, вы будете разрабатывать планы программ, руководящие принципы / процедуры и участвовать в оценке эффективности и результативности назначенных программ и систем.

В качестве специалиста по персоналу вы будете:

• Предоставлять авторитетные политические и технические советы, консультации и помощь всем организациям, занимающимся расчетом заработной платы и кадровым системам (PPS), и всем уровням управления IRS по всему спектру персонала / заработной платы системные продукты и услуги.
• Предоставлять экспертную помощь и консультации по двум или более специальностям по управлению персоналом по широкому спектру передовых методов и правил практики управления персоналом с помощью опытных консультантов.
• Провести обширное исследование и проанализировать результаты для разработки рекомендаций руководству высокого уровня с помощью исследовательских методов сбора фактов и оценки
• Применять персональный компьютер и средства внутренней автоматизации для выполнения поиска данных сложных отчетов / графических презентаций и подготовки директивных меморандумов и других письменных руководств и рекомендаций, касающихся проектов.
• Применять принципы и процессы управления для выполнения обязанностей по управлению проектом, а также для эффективной координации и интеграции целей и рекомендаций проекта.
• Предоставлять экспертные знания по широкому спектру аналитических и оценочных методов и методов, как качественных, так и количественных, для выполнения сложных проектов или исследований широкого масштаба.
• Предоставлять экспертную техническую помощь по процедурам и приложениям автоматизированных информационных систем управления персоналом. Решать чрезвычайно сложные / трудные проблемы, с которыми столкнулись или были переданы другие лица в рамках назначенных программных областей, и анализировать представленные ситуации и возникающие проблемы, при этом вы будете оценивать потребности и / или проблемы управления.

ГДЕ Я МОГУ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ О ДРУГИХ КАРЬЕРАХ IRS? Если вы хотите узнать больше о карьере IRS, посетите нас в Интернете по адресу www.jobs.irs.gov

Требуется поездка

Время от времени — от 1 до 5 ночей в месяц

Статус руководителя

Нет

Потенциал продвижения

13

Требования

Условия занятости

• См. Прочую информацию
• Нажмите «Предварительный просмотр», чтобы просмотреть все объявление перед подачей заявки
• Должен быть U.С. Гражданин или гражданин
• Сотрудники IRS, назначенные по служебной или служебной лестнице

—

Квалификация

К дате закрытия этого объявления вы должны соответствовать следующим требованиям.

УРОВЕНЬ GS-13: У вас должен быть один (1) год специализированного опыта на уровне сложности и ответственности, эквивалентном уровню GS-12 в Федеральной службе. Специализированный опыт работы на этой должности включает: применение широкого спектра передовых концепций и практик расчета заработной платы персонала, а также опытных консультантов.Опыт использования знаний в области поиска фактов и методов оценки для проведения обширных исследований и анализа результатов; Опыт использования персонального компьютера и внутренней автоматизации для извлечения данных из сложных отчетов / графических представлений и подготовки письменных руководств и рекомендаций. Примеры квалификационного опыта работы включают: участие в качестве старшего аналитика в основных функциях управления персоналом по заработной плате или аналогичных организациях; Анализ кадровых проблем; Внедрение изменений в требованиях к человеческим ресурсам, которые будут соответствовать будущим требованиям миссии; и обеспечение точности информации о заработной плате сотрудников.

— Опыт мог быть получен в государственном секторе, частном секторе или волонтерской службе. Один год опыта относится к работе на полную ставку; неполный рабочий день рассматривается на пропорциональной основе.
-Чтобы обеспечить полную оценку вашего опыта работы, укажите даты трудоустройства по месяцам / годам и укажите количество отработанных часов в неделю в своем резюме.
В дополнение к вышеперечисленным требованиям, вы должны соответствовать следующим требованиям, если применимо:

Вы должны быть на уровне GS-12 в течение 52 недель (требование времени в классе).

Education

Дополнительная информация

1 должность находится в Payroll and Personnel Systems, 2484 S. Washington Blvd., Suite 200, Ogden, UT

ОПИСАНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ: 95004 A PM / C Сайт SharePoint доступен для сотрудников IRS по адресу: https://organization.ds.irsnet.gov/sites/HCOETS/PMC/SPDLibrary/SitePages/Home.aspx

УСЛОВИЯ ЗАНЯТОСТИ :

• Мы можем выбрать из это объявление или любой другой источник для заполнения одной или нескольких вакансий.
• Это позиция без торга единиц.
• Возможен альтернативный график работы, график работы в шахматном порядке или удаленная работа.
• Должен соответствовать требованиям права на телеработу IRS.
• Дежурный: понедельник — пятница с 8:00 до 16:30.

Как вас будут оценивать

Вы будете оцениваться на этой должности на основании того, насколько хорошо вы соответствуете требованиям, указанным выше.

Ваше заявление включает в себя ваше резюме, ответы на онлайн-вопросы и необходимые подтверждающие документы.Убедитесь, что ваше резюме включает подробную информацию, подтверждающую вашу квалификацию для этой должности; непредоставление достаточных доказательств в вашем резюме может привести к определению «неквалифицированный».
Рейтинг: Ваша заявка будет оцениваться на предмет компетенций занимаемой должности в соответствии с Планом повышения заслуг IRS в следующих областях: Техническая компетенция, принятие решений, планирование и оценка, решение проблем, самоуправление, обучение других , Обслуживание клиентов. Ваша заявка также будет оценена и ранжирована среди других на основе ваших ответов на онлайн-вопросы о вашем опыте, образовании, обучении, служебных аттестациях и наградах, относящихся к обязанностям этой должности. Сотрудники IRS могут получить самый последний список наград по адресу https://persinfo.web.irs.gov/. Ваш рейтинг может быть понижен, если ваши ответы на онлайн-вопросы не подтверждаются образованием и / или опытом, описанными в вашем заявлении.

Реферал: Вы будете отнесены к одной из трех групп качества.Каждая группа представляет собой уровень качества (т. Е. Высший / наиболее квалифицированный, высококвалифицированный, квалифицированный). Кандидаты будут рассматриваться по группам качества.
Если вы входите в число наиболее квалифицированных кандидатов, ваше заявление может быть передано на рассмотрение уполномоченному должностному лицу. Вам может потребоваться принять участие в отборочном собеседовании (по телефону и / или лично по усмотрению Отборочного должностного лица в соответствии с правилами приема на работу). Мы не возмещаем расходы, связанные с собеседованием, такие как проезд до места проведения собеседования и обратно.

Если вы являетесь уволенным или избыточным служащим Казначейства, имеющим право на участие в Плане помощи при переходе к карьере (CTAP) , вы должны получить не менее 80 баллов, чтобы получить квалификацию и получить особый приоритет при отборе.

Чтобы просмотреть вопросы, нажмите здесь.

Проверка биографических данных и проверка безопасности

Допуск безопасности

Не требуется

Требуется проверка на наркотики

Нет

Необходимые документы

Полная заявка включает 1.Резюме, 2. Ответы на вопросы о вакансиях и 3. Подача необходимых документов . Обратите внимание, что если вы не предоставите всю необходимую информацию, как указано в этом объявлении, вы не будете рассматриваться на эту должность (или можете не получить особого вознаграждения, на которое вы имеете право).
Все кандидаты должны подать резюме, создав его в USAJOBS или загрузив одно по своему выбору. (Сопроводительные письма необязательны).Чтобы получить полный балл за соответствующий опыт, укажите месяц / год и количество отработанных часов за опыт, указанные в вашем резюме. Мы предлагаем вам предварительно просмотреть онлайн-вопросы, так как вам может потребоваться настроить свое резюме, чтобы оно соответствовало вашим ответам на эти вопросы. Пожалуйста, просмотрите советы по резюме

План помощи при смене карьеры (CTAP) ДОКУМЕНТАЦИЯ: Если вы уволенный или уволенный сотрудник Казначейства, щелкните CTAP, чтобы получить право на участие и получить подробный список необходимых документов.Участники IRS CTAP могут подавать заявки на работу в пределах и за пределами коммутируемой зоны.

Программа льгот переназначения IRS (RPP): Вы должны соответствовать требованиям, изложенным в уведомлении RPP. Отправьте копию уведомления RPP вместе с копией вашей последней годовой аттестации. Ваша аттестация должна иметь полностью успешный или более высокий общий рейтинг.

ОЦЕНКА РАБОТЫ / НАГРАДЫ: Отправьте копию последней выполненной аттестации.

Сотрудники IRS: Если повторная аттестация используется для продвижения по службе, руководитель должен подготовить описательную часть для каждого критически важного элемента должности, в которой нет описания, описывающего результативность в период оценки, охватываемый рейтингом. Примечание. Если вы являетесь менеджером или должностным лицом руководства, ваша последняя годовая аттестация должна использоваться для определения общего рейтинга.

ДОКУМЕНТАЦИЯ ОБ ОБРАЗОВАНИИ: Если вы соответствуете требованиям для этой должности, заменив образование или профессиональную подготовку на опыт, предоставьте копию ваших транскриптов или эквивалент.Если у должности есть особые требования к образованию, и вы в настоящее время (или были) состоите в федеральной серии вакансий, которую нужно заполнить, то в настоящее время нет необходимости отправлять стенограмму или ее эквивалент. Если вас выбрали, потребуется официальная стенограмма. Как правило, диплом колледжа или университета должен быть получен в аккредитованном (или предварительно аккредитованном) колледже или университете, признанном Министерством образования США. Список школ, отвечающих этим критериям, можно найти на странице аккредитации Департамента образования.Если вы соответствуете требованиям на основании иностранного образования, вы должны предоставить доказательство кредитоспособности образования, оцененное аттестационным агентством. См. Инструкции OPM.

Если вы полагаетесь на свое образование для соответствия квалификационным требованиям:

Образование должно быть аккредитовано аккредитованным учреждением, признанным Министерством образования США, чтобы оно могло быть засчитано в счет квалификаций. Поэтому предоставляйте только посещаемость и / или степени из школ, аккредитованных аккредитованными учреждениями, признанными США.S. Департамент образования.

Непредоставление всей необходимой информации, указанной в этом объявлении о вакансии, может привести к недопустимой оценке или может повлиять на общую оценку. Обзор

Даты открытия и закрытия
01.04.2020 — 04.07.2020

Сервис
Конкурентоспособный

Шкала заработной платы и класс
GS 13

Зарплата
$ 91,231 в год

Тип назначения
Постоянный

График работы
Полный рабочий день

Помощь

Место нахождения

1 вакансия в следующем месте:

Огден, UT 000 Расходы на перераспределение 1 вакансии

Нет

Допускается удаленная работа
Да, в соответствии с политикой агентства

Справедливый и прозрачный

Федеральный процесс приема на работу должен быть справедливым и прозрачным.Пожалуйста, прочтите следующее руководство.

Политика равных возможностей трудоустройства

Правительство Соединенных Штатов не допускает дискриминации при приеме на работу по признаку расы, цвета кожи, религии, пола (включая беременность и гендерную идентичность), национального происхождения, политической принадлежности, сексуальной ориентации, семейного положения, инвалидность, генетическая информация, возраст, членство в организации сотрудников, возмездие, родительский статус, военная служба или другой фактор, не имеющий отношения к заслугам.

• Равные возможности трудоустройства (EEO) для федеральных служащих и соискателей

Политика разумного размещения

Федеральные агентства должны предоставлять разумные приспособления для заявителей с ограниченными возможностями, когда это необходимо.Кандидаты, которым требуется разумное приспособление для любой части процесса подачи заявки, должны следовать инструкциям в объявлении о вакансии. По поводу любой части оставшегося процесса найма кандидатам следует напрямую связаться с агентством по найму. Решения по запросам о разумном приспособлении будут приниматься в индивидуальном порядке.

Разумное приспособление — это любое изменение работы, рабочей среды или того, как обычно делается, что позволяет человеку с ограниченными возможностями подать заявление о приеме на работу, выполнять должностные обязанности или получить равный доступ к рабочим льготам.

В соответствии с Законом о реабилитации 1973 года федеральные агентства должны предоставить разумные приспособления, когда:

• Заявителю с ограниченными возможностями необходимо приспособление, чтобы иметь равные возможности для подачи заявления на работу.
• Работнику с ограниченными возможностями необходимо жилье для выполнения основных рабочих обязанностей или доступа к рабочему месту.
• Сотруднику с ограниченными возможностями необходимо приспособление для получения равного доступа к льготам, таким как детализация, обучение и мероприятия, спонсируемые офисом.

Вы можете запросить разумное приспособление в любое время во время подачи заявления или приема на работу или во время работы. Заявки рассматриваются в индивидуальном порядке.

Узнайте больше о трудоустройстве и разумных приспособлениях для людей с ограниченными возможностями или о том, как связаться с агентством.

Правовые и нормативные требования

• Финансовая пригодность
• Запрос номера социального страхования
• Закон о конфиденциальности
• Подпись и ложные показания
• Выборочная служба
• Испытательный срок нового сотрудника

Эта вакансия была опубликована в сб, 04 апр 2020 и истекла 15 апр 2020.

Использование восстановительных фазовых практик (RPP) ™ в ликвидации последствий травмы

Мы полагаем, что насилие и причинение вреда другим коренятся в разобщении. Народ навахо отвечает на вопрос о том, почему люди причиняют вред другим, отвечая, что «человек, который причиняет вред другому,« действует так, как будто у него нет родственников »» (Sullivan and Tifft, 2007)

Четырехфазная модель лечения Феннелла (FFTM) ™ (Феннелл, П., 2003; 2012) говорит о «навязанных изменениях» как о первопричине разрыва связи.Навязанные изменения определяются как события, которые произошли в нашей жизни вне нашего контроля. Такое изменение может иметь форму насилия; лишение свободы члена семьи; болезнь; или размещение в приемных семьях и т. д. Они могут иметь негативные последствия, включая снижение способности к отношениям; злоупотребление алкоголем или другими наркотиками; отыгрывание поведения; и / или психиатрическая диссоциация. Навязанные изменения могут также предоставить возможности для развития новых навыков, исцеления и восстановления.

Если в результате произошло отключение, какие меры можно предпринять? Модель «Восстановительная фаза» предлагает набор структур, подходов и практик, которые способствуют воссоединению, исцелению и надежде даже в присутствии мощных событий, изменяющих жизнь.Его корни уходят в две независимо разработанные и надежные модели, используемые во всем мире. RPP ™ объединяет четырехэтапную модель лечения Феннелла, эмпирически подтвержденный подход, используемый многими дисциплинами, с восстановительной практикой, определяемой как «социальная наука, изучающая, как создать социальный капитал и достичь социальной дисциплины посредством совместного обучения и принятия решений». (Международный институт восстановительных практик). Короче говоря, это об отношениях и сообществе..

После введения «навязанного изменения». Модель Феннелла представляет собой дорожную карту для оценки фазы, через которую обычно проходит человек / семья, и очерчивает вероятные эффекты на каждой фазе в четырех основных областях жизни (например, физическом, психологическом / духовном и социальном / культурном). Более того, модель предполагает, что время вмешательства имеет решающее значение для максимальной эффективности. Restorative Practices подчеркивает инклюзивный подход к решению проблем и их предотвращению.Вместе эти модели содержат концепцию работы «с» индивидом на их конкретной фазе процесса и продвижения движения к жизни «с» любыми результирующими навязанными изменениями. Этот подход контрастирует с типичной модальностью, применяемой во многих учреждениях и практиках (например, лидерство, образование, уголовное правосудие, здравоохранение), когда они делают что-то «Для» или «Для» других. В обеих моделях инструменты существуют в виде континуума, из которого сотрудники или программы могут выбрать вмешательство в подходящее время; общие значения включают:

• Равенство между практикующим и человеком / семьей / системой.
• Сотрудничество.
• Признание физических, социальных и психологических аспектов и условий, в которых человек функционирует.
• Уважение к пострадавшим, чтобы определить, следует ли, когда и как делиться своей историей (или нет).

Презентации / тренинги RPP ™ посвящены следующим темам:

• Хронические состояния с точки зрения фаз.
• Поддержка участия молодежи и семьи
• Альтернативные методы лечения травм и услуги
• Психология аффекта
• Использование кругов, настойчивой коммуникации и других вмешательств в качестве упреждающих и ответных вмешательств

Патрисия Феннелл и Джон Райс выступали отдельно и вместе для различных профессиональных аудиторий и опубликовали публикации по этой теме.Например, на ежегодной конференции Американской ассоциации специалистов по общественному правосудию и The Advocate Program, Inc. Феннелл и ее команда выступили с основным докладом и провели семинары. Особенностью конференции стало то, что Феннелл представил четырехфазную модель в качестве повествовательной карты вместе с Дэвидом Качински (братом Теда, так называемого Унабомбера) и Гэри Райтом, поделившимися своей замечательной историей восстановления после того, как Гэри пережил одну из работ Теда Взрывы Качиньского

Целей обучения:

• • Чтобы увидеть последствия травмы через более точную линзу (т.