Миртазапин вес: Антидепрессант Миртазапин Канон — «Миртазапин : спокойствие и набор веса 💔»

Исследование: прием антидепрессантов приводит к набору веса

25 мая 2018, 14:58

Широкое распространение антидепрессантов может способствовать росту уровня ожирения в развитых странах. Риск появления лишнего веса у тех, кто принимает лекарства для борьбы с депрессией в течение длительного времени, на 21% выше. К такому выводу пришли медики Королевского колледжа Лондона. Работа была опубликована на страницах медицинского журнала The BMJ. Об этом сообщает издание The Independent.

«Широкое распространение антидепрессантов может быть одной их причин долгосрочного увеличения веса населения планеты», — отметил один из соавторов работы Мартин Гуллифорд.

Исследование показало, что риск набора веса возрастал после 2-3 лет приема антидепрессантов. Риск развития ожирения и появления лишних килограммов у таких пациентов был на 29% выше.

Как отметили авторы работы, полученные данные говорят о том, что антидепрессанты должны реже применяться при лечении легких форм депрессии. В приоритете в таких случаях должны стоять когнитивно-поведенческая терапия и физические упражнения.

В исследовании медики опирались на данные о состоянии здоровья 300 тыс. британских пациентов за период с 2004 по 2014 гг. Информация включала данные о приеме антидепрессантов пациентами и их индексы массы тела (ИМТ). Исследователи делали поправки на другие факторы, которые способны влиять на вес — возраст, наличие хронических болезней, курение и прием других лекарств.

Набор веса на 5% от массы тела или больше в течение года составлял 8,1% среди пациентов, не принимавших антидепрессанты. Среди тех, кто принимал лекарства для борьбы с депрессией, цифра составляла 11,2%. После 3 лет приема антидепрессантов риск прибавления 5% от массы тела в год возрос до 46%. Исследование показало, что риск появления лишнего веса является самым значительным на второй и третий год приема антидепрессантов. В последующие 6 лет риск также остается повышенным.

Ученые анализировали влияние на массу тела приема 12 распространенных видов антидепрессантов. Так, препарат миртазапин (другое название — ремерон) в половине случаев приводило к прибавке веса пациентов на не менее 5% от массы тела до приема лекарств. Препарат циталопрам увеличивал риск набора в весе на 26%.

По данным Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), больше всего антидепрессантов потребляют жители Исландии. На 1000 исландцев приходится 118 жителей, принимающих препараты для борьбы с депрессией. В пятерку вошли также Австралия, Португалия, Канада и Швеция. В выборке исследования ОЭСР отмечены 35 государств-членов организации.

Между тем в рейтинге стран по уровню счастья World Happiness Report, государства Северной Европы, Австралии и Канады в течение нескольких лет занимают также лидирующие позиции. Например, лидер по потреблению антидепрессантов Исландия в рейтинге стран по уровню счастья в 2018 г. заняла 4 место. В 2017 г. и 2016 г. исландцы были на 3 строчке самых счастливых стран мира.

Материал предоставлен проектом «+1».

Теги:

Великобритания

Читайте ТАСС

Новости

Дзен

Анализ на Миртазапин, лекарственный мониторинг в Санкт-Петербурге

Биоматериал и способ забора

Срок исполнения: до 5 дн.

Синонимы (rus)

Аванза Зиспин, Мирзатен, Миртазонал, Ремерон

Синонимы (eng)

Mirtazapine, Remeron, Mirtazonal, Mirzaten, Avanza, Zispin

Скачать пример анализа

Миртазапин относится к группе антидепрессантов. Его эффект обеспечивается за счёт активации альфа-2-адренорецепторов в головном мозге. Также данный препарат способен воздействовать на гистаминовые, дофаминовые и серотониновые рецепторы, с чем связано его успокоительное, снотворное, противорвотное, антигистаминное действие. У пациентов отмечается повышение аппетита, улучшение внимания и памяти.

Миртазапин применяется в психиатрии и наркологии для лечения депрессий, тревожных, обсессивно-компульсивных, посттравматических расстройств, панических атак, анорексии, бессонницы, головной боли, мигрени, абстинентного синдрома.

После приёма внутрь отмечается снижение биодоступности миртазапина. В крови большая часть препарата связана с молекулами альбумина. Миртазапин метаболизируется в печени, после чего неактивные метаболиты выводится почками с мочой, незначительная часть — через ЖКТ с калом. Данный антидепрессант имеет большой период полувыведения (более 20-ти часов). По этой причине препарат необходимо принимать только 1 раз в сутки на ночь. Следует отметить, что при наличии у пациентов патологии печени и почек, возможно замедление метаболизма миртазапина, что приводит к увеличению концентрации препарата в крови. У лиц пожилого возраста также отмечаются высокие уровни антидепрессанта при его применении в терапевтических дозах.

На уровень миртазапина в крови оказывают влияние одновременное его назначение с противосудорожными препаратами, рифампицином, что проявляется снижением концентрации антидепрессанта. Напротив, прием противогрибковых препаратов, макролидов, ВИЧ-протеаз совместно с миртазапином — к ее снижению.

Препарат способен вызывать побочные явления в виде сонливости, сухости во рту, увеличения аппетита и массы тела, повышенной утомляемости, обмороков. Очень редко встречаются аллергические реакции, агранулоцитоз, миелодисплазия.

Если принимаемая доза препарата превышает терапевтическую, у пациентов развиваются симптомы передозировки, что проявляется заторможенностью, сонливостью, дезориентацией, галлюцинациями, тахикардией, гипо- или гипертензией.

Лекарственный мониторинг миртазапина назначается при развитии симптомов передозировки, наличии у пациента сопутствующей патологии печени и почек, отсутствии ожидаемого эффекта от терапии и подозрении на нарушение режима приёма антидепрессанта.

• не употреблять жирную пищу за несколько часов до сдачи анализа, желательно не есть в течение 4 ч;
• незадолго до взятия крови выпить 1–2 стакана обычной негазированной воды;
• не заниматься спортом в день сдачи анализа;
• исключить повышенные эмоциональные нагрузки;
• за несколько минут перед взятием крови принять удобное положение (сесть), расслабиться,успокоиться;
• не курить как минимум за 30 мин. до взятия крови;
• воздержаться от употребления алкоголя в течение 72 ч. до сдачи анализа;

Важно!
При необходимости выполнения исследования с использованием услуги CITO, упаковать пробу в отдельный пакет и промаркировать наклейкой CITO.

Пробирка вакуумная с активатором свёртывания с гелем (красная крышка), 6 мл + транспортная пробирка

Обработка образца

• Перемешать 5-6 раз
• Формирование сгустка при комнатной температуре (35-40 мин.)
• Центрифугировать при 2000-2200 g в течение 10 мин.
• Сыворотку перенести в транспортную пробирку
• Хранить и транспортировать образец при температуре −20°С

Хранение образца

В замороженном состоянии (-20 С)

Транспортировка образца

В замороженном состоянии (-20 С)

Влияние лечения миртазапином на состав тела и обмен веществ

Сравнительное исследование

. 2006 март; 67 (3): 421-4.

doi: 10.4088/jcp.v67n0313.

Маркус Лаймер
¹
, Карин Крамер-Рейнштадлер, Маркус Раухензаунер, Терезия Лехнер-Шонер, Роберт Штраус, Джулия Энгл, Эберхард А. Дайзенхаммер, Хартманн Хинтерхубер, Йозеф Р. Пач, Кристоф Ф. Эбенбихлер

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Отделение внутренних болезней, отделение общей внутренней медицины, Инсбрукский медицинский университет, Инсбрук, Австрия.

• PMID:

  16649829

• DOI:

  10.4088/jcp.v67n0313

Сравнительное исследование

Markus Laimer et al.

Дж. Клин Психиатрия.

2006 март

. 2006 март; 67 (3): 421-4.

doi: 10.4088/jcp.v67n0313.

Авторы

Маркус Лаймер
¹
, Карин Крамер-Рейнштадлер, Маркус Раухензаунер, Терезия Лехнер-Шонер, Роберт Штраус, Джулия Энгл, Эберхард А. Дайзенхаммер, Хартманн Хинтерхубер, Йозеф Р. Пач, Кристоф Ф. Эбенбихлер

принадлежность

• ¹ Отделение внутренних болезней, отделение общей внутренней медицины, Инсбрукский медицинский университет, Инсбрук, Австрия.

• PMID:

  16649829

• DOI:

  10.4088/jcp.v67n0313

Абстрактный

Цель:

Увеличение веса является частым побочным эффектом психотропных препаратов. Миртазапин, широко используемый антидепрессант, вызывает неблагоприятные метаболические эффекты, такие как увеличение массы тела. Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить влияние лечения миртазапином на массу тела, массу жировых отложений, метаболизм глюкозы, профиль липопротеинов, а также лептин и его растворимый рецептор в проспективном контролируемом исследовании.

Метод:

Семь женщин, которые соответствовали диагностическим критериям депрессивного эпизода по МКБ-10 (МКБ-10: F31-F33), были назначены на монотерапию миртазапином и наблюдались в течение 6-недельного периода. Контрольной группой служили семь психически и физически здоровых женщин-добровольцев, сопоставимых по возрасту и массе тела. Данные собирались с ноября 2002 г. по декабрь 2003 г.

Полученные результаты:

Средняя +/- SD масса тела увеличилась с 63,6 +/- 13,1 кг до 66,6 +/- 11,9 кг.кг во время лечения миртазапином (p = 0,027). Масса жира у испытуемых увеличилась с 20,9 ± 9,6 кг до 22,1 ± 9,3 кг (p = 0,018). Инсулин, глюкоза и индекс оценки модели гомеостаза (HOMA) для показателей инсулинорезистентности и липидов оставались стабильными. Концентрации лептина увеличились с 23,0 ± 17,1 нг/мл до 40,9 ± 27,2 нг/мл (p = 0,018), в то время как концентрации растворимых рецепторов лептина оставались стабильными во время лечения миртазапином. У контрольных испытуемых исследуемые параметры оставались стабильными. Межгрупповой анализ показателей изменений выявил значительные различия по массе тела (p = 0,010), индексу массы тела (p = 0,013), массе жира (p = 0,035) и лептину (p = 0,013).

Заключение:

Терапия антидепрессантами миртазапином сопровождалась значительным увеличением массы тела, массы жировых отложений и концентрации лептина. В отличие от других психотропных препаратов, вызывающих увеличение массы тела, таких как некоторые нейролептики второго поколения, лечение миртазапином не влияло на гомеостаз глюкозы.

Похожие статьи

• Нарушение регуляции уровня глюкозы и увеличение массы тела, вызванное миртазапином.

  Fisfalen ME, Hsiung RC.

  Фисфален М.Е. и соавт.
  Am J Психиатрия. 2003 г., апрель; 160 (4): 797. doi: 10.1176/appi.ajp.160.4.797.
  Am J Психиатрия. 2003.

  PMID: 12668379

  Аннотация недоступна.

• Благоприятные эффекты антидепрессанта миртазапина у пациентов с функциональной диспепсией с потерей веса.

  Цзян С.М., Цзя Л., Лю Дж., Ши М.М., Сюй М.З.

  Цзян С.М. и др.
  Мир J Гастроэнтерол. 2016 14 июня; 22 (22): 5260-6. дои: 10.3748/wjg.v22.i22.5260.
  Мир J Гастроэнтерол. 2016.

  PMID: 27298569
  Бесплатная статья ЧВК.

  Клиническое испытание.

• Изменения массы тела и толерантности к глюкозе при лечении миртазапином.

  Химмерих Х., Фульда С., Шааф Л., Байтингер П.А., Шульд А., Полльмахер Т.

  Химмерих Х. и др.
  Уход за диабетом. 2006 янв; 29(1):170. doi: 10.2337/diacare.29.1.170.
  Уход за диабетом. 2006.

  PMID: 16373922

  Аннотация недоступна.

• Миртазапин: клинические преимущества в лечении депрессии.

  Берроуз Г.Д., Кремер К.М.

  Берроуз Г.Д. и соавт.
  J Clin Psychopharmacol. 1997 Апр; 17 Дополнение 1:34S-39S. doi: 10.1097/00004714-199704001-00005.
  J Clin Psychopharmacol. 1997.

  PMID: 9090576

  Обзор.

• Миртазапин: новый антидепрессант.

  Хартманн PM.

  Хартман ПМ.
  Ам семейный врач. 1999 янв. 1; 59 (1): 159-61.
  Ам семейный врач. 1999.

  PMID: 9917581

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Компенсирует ли лучшее качество диеты связь между депрессией и метаболическим синдромом?

  Ким И. С., Хван Джи.

  Ким И.С. и др.
  Питательные вещества. 2023 20 февраля; 15 (4): 1060. дои: 10.3390/nu15041060.
  Питательные вещества. 2023.

  PMID: 36839420
  Бесплатная статья ЧВК.

• Липидные биомаркеры депрессии: влияет ли терапия антидепрессантами?

  Stuchtey FC, Block A, Osei F, Wippert PM.

  Stuchtey FC и др.
  Здравоохранение (Базель). 2022 9 февраля; 10 (2): 333. doi: 10.3390/healthcare10020333.
  Здравоохранение (Базель). 2022.

  PMID: 35206947
  Бесплатная статья ЧВК.

• Безопасность антидепрессантов в группе первичной помощи взрослых с ожирением и депрессией.

  Моррис Р., Тайрер Ф., Заккарди Ф., Кхунти К.

  Моррис Р. и соавт.
  ПЛОС Один. 2021 Янв 29;16(1):e0245722. doi: 10.1371/journal.pone.0245722. Электронная коллекция 2021.
  ПЛОС Один. 2021.

  PMID: 33513174
  Бесплатная статья ЧВК.

• Миртазапин может проявлять антигипергликемический эффект за счет снижения уровня GLUT2 за счет экспрессии лептина и галанина в печени крыс с диабетом 1 типа.

  Бектур Э., Шахин Э., Байку К.

  Бектур Э. и др.
  Иран J Basic Med Sci. 2019 июнь; 22 (6): 676-682. дои: 10.22038/ijbms.2019.34529.8190.
  Иран J Basic Med Sci. 2019.

  PMID: 31231496
  Бесплатная статья ЧВК.

• Влияние миртазапина на обмен веществ и распределение энергетических субстратов у здоровых мужчин.

  Хеннингс Дж. М., Хил С., Лехнер К., Ур М., Дозе Т., Шааф Л., Холсбур Ф., Лукаэ С. , Фульда С., Клойбер С.

  Хеннингс Дж. М. и соавт.
  Взгляд JCI. 2019 10 января; 4 (1): e123786. doi: 10.1172/jci.insight.123786.
  Взгляд JCI. 2019.

  PMID: 30626746
  Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

• 9 0155

вещества

Миртазапин Увеличение веса: что нужно знать

Миртазапин — это антидепрессант, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для лечения большого депрессивного расстройства (БДР), иногда называемого клинической депрессией.

Хотя миртазапин может помочь в лечении депрессии, у него может быть побочный эффект, который беспокоит некоторых пациентов: увеличение веса.

Двумя наиболее распространенными побочными эффектами миртазапина являются повышение аппетита и увеличение веса.

В этой статье я расскажу больше об этом лекарстве, о том, как оно используется, и о других лекарствах, с которыми оно может взаимодействовать.

Я также объясню, как миртазапин может повлиять на ваш аппетит, обмен веществ и что вы можете сделать, чтобы контролировать увеличение веса во время его приема.

Что такое миртазапин?

Миртазапин — это тип атипичного антидепрессанта, одобренного FDA для лечения БДР. Миртазапин продается под торговой маркой Ремерон или как дженерик.

Миртазапин работает, уравновешивая химические вещества мозга, называемые нейротрансмиттерами, и улучшая клеточную связь в центральной нервной системе (ЦНС), которая включает головной и спинной мозг.

Не совсем понятно, как действует миртазапин, но исследования показали, что он столь же эффективен, как и другие популярные препараты селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как пароксетин (паксил), флуоксетин (прозак), сертралин (золофт) и циталопрам. (Селекса).

Миртазапин также может действовать быстрее, чем эти препараты СИОЗС, и вызывать меньше побочных эффектов.

Чувствуете себя подавленным?

Пройдите бесплатную оценку и узнайте о возможных вариантах.

Начало работы

Применение

Миртазапин используется для лечения большого депрессивного расстройства и других видов депрессии.

Некоторые поставщики медицинских услуг могут также назначать его при нарушениях сна или бессоннице, социальном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, фибромиалгии или посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР).

Положительный эффект миртазапина можно почувствовать быстро. В то время как многие антидепрессанты принимают 2-4 недели, прежде чем они покажут положительный эффект, миртазапин может привести к улучшению в течение 1-2 недель.

Было обнаружено, что пациенты, принимающие миртазапин, на 74% чаще достигают ремиссии симптомов депрессии в течение первых двух недель по сравнению с людьми, принимающими определенные СИОЗС.

Дозировка

Миртазапин доступен в виде пероральных таблеток или перорально растворяющихся таблеток.

Дозировки для обоих вариантов одинаковы.

• Таблетки доступны в дозах 7,5, 15, 30 и 45 мг
• Начальная доза обычно составляет 15 мг в день один раз в день
• Обычно принимают перед сном
• Можно принимать независимо от приема пищи

Дозировка может быть увеличена через 1-2 недели, чтобы определить, как действует лекарство.

Взаимодействия

Лекарственное взаимодействие — это когда лекарство вступает в реакцию с другим лекарством или пищей, травой или добавкой, в результате чего лекарство становится менее эффективным или вызывает больше побочных эффектов.

Существует множество возможных взаимодействий с миртазапином.

Не принимайте миртазапин с любым из следующих препаратов:

• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) : К ним относятся такие лекарства, как фенелзин, линезолид, инъекции метиленового синего, изокарбоксазид и транилципромин.

• Лекарства, изменяющие реакцию мозга на серотонин : К ним относятся литий, триптаны или аминокислота L-триптофан.

• Препараты для лечения сердечного ритма : Сюда входят амиодарон и другие препараты.

Существуют и другие возможные лекарства, которые могут взаимодействовать с миртазапином.

Полный список можно получить у фармацевта.

Сообщите своему поставщику медицинских услуг обо всех лекарствах и безрецептурных препаратах, которые вы принимаете, включая любые пищевые добавки, травы, минералы или витамины.

Причины увеличения веса

Побочным эффектом многих антидепрессантов является изменение веса.

Миртазапин имеет более выраженный риск увеличения веса и может даже использоваться не по прямому назначению для лечения отсутствия аппетита или для стимулирования увеличения веса.

В небольшом исследовании, целью которого было выяснить, как миртазапин конкретно влияет на состав тела, препарат привел к увеличению общей массы тела, увеличению жировой массы и повышению концентрации лептина.

Лептин — это гормон, вырабатываемый жировыми клетками, который сообщает вашему мозгу, что вы сыты.

Но повышение уровня этого гормона может привести к резистентности к лептину, состоянию, при котором мозг не получает сообщения о том, что вы сыты.

Более высокие уровни лептина связаны с увеличением веса.

Миртазапин не вызывал изменения инсулина, не повышал резистентность к инсулину, не влиял на метаболизм глюкозы и не значительно повышал уровень липидов.

Миртазапин может привести к увеличению веса, потому что он:

• Заставляет вас чувствовать себя более голодным, поэтому вы едите больше
• Изменяет способ накопления жира в вашем теле
• Изменяет реакцию вашего мозга на лептин, чтобы ваш мозг не получал сообщения о том, что вы сыты

Как для управления увеличением веса

Увеличение веса как побочный эффект лекарства может вызывать разочарование.

Хотя некоторое увеличение веса может быть неизбежным для некоторых людей, не все набирают много веса при приеме миртазапина.

Чтобы контролировать свой вес во время приема миртазапина, составьте план:

• Соблюдайте здоровую диету, сбалансированную с большим количеством клетчатки, овощей, цельного зерна, постного белка и обезжиренных молочных продуктов.
• Регулярная физическая активность.
• Избегайте обезвоживания.
• Если вам трудно определить, когда вы должны быть сытыми, отмеряйте порции еды, чтобы предотвратить переедание.
• Попросите у своего поставщика медицинских услуг направление к диетологу для обсуждения плана сбалансированного питания.

Не переживайте. Хотя слишком большое увеличение веса может быть не идеальным, стресс из-за вашего веса ухудшит ваше психическое здоровье.

Сосредоточьтесь на преимуществах, которые вы получаете от миртазапина, и сотрудничайте со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы уменьшить негативные побочные эффекты способами, которые вы можете контролировать.

Чувство подавленности?

Пройдите бесплатную оценку и узнайте о возможных вариантах.

Начало работы

Когда обратиться к врачу

Если вы принимаете миртазапин и у вас наблюдается увеличение веса, сообщите об этом своему лечащему врачу.

Они могут порекомендовать поддерживающие стратегии для уменьшения побочных эффектов и найти здоровые способы контроля веса.

Если вы принимаете миртазапин и чувствуете, что увеличение веса или другие побочные эффекты для вас слишком сильны, не прекращайте прием внезапно.

Сообщите своему поставщику медицинских услуг, что вы хотите рассмотреть вопрос о смене лекарств.

В зависимости от того, как долго вы принимаете миртазапин и какова ваша дозировка, может потребоваться постепенное снижение дозы препарата.

Внезапное прекращение приема может вызвать серьезные побочные эффекты или абстинентный синдром.

Если у вас неотложная психическая помощь, позвоните по номеру 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Вы также можете получить бесплатную круглосуточную поддержку от эксперта по самоубийствам и кризисам, позвонив или отправив текстовое сообщение 988. Если вы предпочитаете общаться в чате онлайн, вы можете пообщаться с экспертом по самоубийствам и кризисам, посетив чат Lifeline.

Чем может помочь K Health

Думаете, вам может понадобиться рецепт на миртазапин?

Врачи K Health работают круглосуточно и без выходных, чтобы оценить ваши симптомы и определить, подходит ли вам миртазапин.

Начните с нашей бесплатной оценки, которая через несколько минут покажет вам, подходит ли лечение. Если да, мы соединим вас с лечащим врачом, который может выписать лекарство и доставить его прямо к вашей двери.

Часто задаваемые вопросы

Какова средняя прибавка веса на миртазапине?

Когда пациенты прибавляют в весе при приеме миртазапина, прибавка в весе в среднем больше или равна 7% от общей массы тела. Таким образом, для человека, который весит 150 фунтов, средняя прибавка в весе составит около 10 фунтов.

Все ли набирают вес на миртазапине?

Увеличение массы тела является одним из наиболее частых побочных эффектов миртазапина, о нем сообщается у 12% пациентов в клинических испытаниях. Около 8% людей, принимавших миртазапин, прекратили его прием из-за увеличения веса.

Вызывает ли миртазапин долгосрочное увеличение веса?

Миртазапин изменяет реакцию мозга на аппетит и гормоны, которые регулируют чувство сытости после еды. Хотя большая часть прибавки в весе при приеме миртазапина происходит в течение первых четырех недель, вполне вероятно, что прибавка в весе будет продолжаться до тех пор, пока вы принимаете лекарство.

K Все статьи о здоровье написаны и рецензированы докторами медицины, докторами наук, НП или фармацевтами и предназначены только для информационных целей. Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

K Health имеет строгие правила выбора поставщиков и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты,
и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок.

• Обзор терапевтического использования миртазапина при психических и медицинских состояниях. (2013).
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3907331/

• Миртазапин. (2022).
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519059/

• Ремерон (таблетки миртазапина). (2009 г.).
  https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/020415s023s024.pdf

• Влияние лечения миртазапином на состав тела и обмен веществ. (2006).
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16649829/

• Повышенный лептин: следствие или причина ожирения? (2007).
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17485319/

• Ремерон.