alexxlab |
Одним из наиболее эффективных методов психотерапии является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ, ее же иногда называют когнитивно-бихевиоральной = КБТ). Поэтому сегодня я расскажу о некоторых методах КПТ, которые вы сможете применять, пока ищете возможности регулярно встречаться с психологом/психотерапевтом. Основная идея КПТ заключается в том, что мысли вызывают эмоции – в том числе, тревогу. Например, я знаю, что мне нужно позвонить в поликлинику и договориться о визите к врачу. Я думаю о том, что человек в регистратуре может торопиться, отвечать грубо, что я забуду, что мне нужно сказать, или не смогу внятно это объяснить, и что сотрудник подумает, что я дура. Все эти мысли вызывают у меня тревогу. Для того чтобы лучше понять свою тревогу, мне посоветовали вести дневник, в котором я отмечаю и анализирую все «тревожные» события. В этом дневнике должно быть 3-4 графы:
Выглядеть это будет примерно так (реальный пример из моего собственного дневника):
Хочу прояснить некоторые моменты, связанные с этой таблицей. Во-первых, надо вести ее ежедневно. Во-вторых, как определить, что эмоция – это тревога? Некоторые люди ощущают эмоции физически (может быть, например, учащенный пульс, зажатые мышцы и т.п.), но в моем случае это случается лишь тогда, когда тревога очень сильная. Поэтому обычно я определяю тревогу по косвенным признакам – определенным мыслям («а что если», «а вдруг», «он/она думает, что я…») или просто очень быстрой их смене, невозможности сконцентрироваться или желании избежать ситуации, отвлечь себя (например, «блуждание» по сайтам). Если вы легко можете определить свою тревогу в процентах – отлично. Если нет, для этого лучше сделать специальную шкалу. Вспомните событие (события), которые провоцировали самую сильную тревогу в вашей жизни – это будет 100%. Подумайте, какое событие составляет примерно половину этого максимума, и у вас будет 50%. 60% — это уже чуть больше тревоги, и т. Хочу сказать, что даже просто ведение дневника (за ту неделю, которая прошла до обсуждения результатов) очень помогло мне. Я стала лучше распознавать эти ситуации и иногда, все еще находясь в них, замечала свою тревогу и смотрела на нее как бы со стороны. Возникающие у вас тревожные мысли (а также общие идеи, которые часто лежат в основе этих мыслей) можно проанализировать, используя специальные 6 вопросов. Продемонстрирую их на примере. Разбирать буду, опять же, типичную мысль в типичной ситуации – я стою на кассе с покупками, но с моей картой будет что-то не так (я забуду пин-код, она не сработает и т.п.) Какие есть доказательства того, что это так? Поскольку я знаю, что срок годности карты не истек и деньги на ней есть, у меня нет четких доказательств. Какие есть доказательства обратного? Я знаю, что эта тревожная мысль часто возникает у меня, но ни разу именно этого не случилось (правда, раз или два мне не хватало денег, но это другая история). Я хорошо помню свой пин-код. Я неоднократно делала покупки в этом магазине, и все аппараты для приема карт работали. Что самое страшное произойдет, если это окажется правдой? Я не смогу совершить покупку. Иногда мое воображение «подсказывает» мне, что кассир может обвинить меня в присвоении чужой карты, но фактически такого никогда не произойдет (тем более что карта моя и я могу это доказать). Смогу ли я это (самое страшное) пережить? Да, конечно. Что хорошего дает мне эта мысль? На самом деле этот вопрос звучит очень странно, но все именно так – любая тревожная мысль приносит нам какую-то пользу, хотя очень часто это не лежит на поверхности. На самом деле, в этом конкретном случае я не очень уверена. Возможно, она «оправдывает» мое видение мира, в котором надо постоянно находиться начеку и в котором каждого окружают опасности. Может быть, это добавляет мне адреналина, которого не хватает в моей жизни? Но это просто гипотезы. Чего лишает меня эта мысль? Спокойствия, уверенности в себе. Когда я делала это упражнение в первый раз, я спросила – должна ли я теперь, когда я вижу, как эта мысль мне мешает, отказаться от нее? (Потому что мне казалось это невозможным.) Оказалось – нет, так сразу это не получится, потому что ведь и полезное в ней есть. Но такое «раскладывание» на самом деле действительно помогает снизить тревогу (а в дальнейшем – возможно, также найти другие способы получить то положительное, что эта мысль дает). Надеюсь, эти упражнения были полезны! Очень советую их всем, кто по каким-то причинам пока не работает с психологом или психотерапевтом.
|
В данном случае – тревога, но в принципе можно применять этот дневник и для других эмоций. В идеале в процентах (об этом чуть позже)
Я обычно делаю 3 – 5 записей, думаю, меньше 3 не имеет смысла.
д. Таким образом, для каждой десятки процентов у вас будет какое-то «шаблонное» событие, с которым вы сможете сравнивать то, что с вами происходит.
Но есть некоторая вероятность того, что автомат почему-то не сможет принять карту, и еще меньшая вероятность, что я забуду пин-код.
Когнитивно-поведенческая терапия при тревоге — Здесь и Сейчас
Автор статьи: Суханова Анастасия Николаевна Психолог-консультант, семейный психолог.
Тревога – это чувство, которое вызывает напряжение из-за испытываемого беспокойства и страха.
В здоровой степени эти эмоции полезны. Они помогают мобилизовать силы и внимание и найти выход из экстремальных ситуаций.
Чем опасна тревога
Если же чувство тревоги и беспокойства затянулось, это может привести к истощению нервной системы и организма в целом, что приводит к снижению механизмов адаптации и развитию психосоматических заболеваний.
Кроме того, это снижает уровень жизни:
- человек становится не продуктивен;
- снижается концентрация внимания;
- трудно становится принимать решения;
- в голове постоянно роятся мысли, которые не получается собрать;
- наступает недовольство собой и даже социальная отгороженность;
- портятся отношения с близкими;
- часто добавляется раздражительность и плаксивость.
Нарушение сна и неспособность расслабиться приводит к тому, что уже с утра человек чувствует усталость, нежелание что-то делать, не может полноценно включиться в повседневные дела или общение.
Работа с тревогой в когнитивно-поведенческой терапии
Хорошая новость в том, что научиться управлять своими эмоциями можно.
Дело в том, что наши эмоции и наше поведение, например апатия, нежелание вставать с кровати, раздражительность являются реакцией на наши мысли (когниции).
Однако первичные мысли настолько молниеносны (80-120 м/сек), что мы их не замечаем, а обнаруживаем себя уже в состоянии тревоги и беспокойства, печали или злости.
Чтобы не проваливаться в эти некомфортные для нас состояния, надо работать с мыслями.
На этом принципе основана когнитивно-поведенческая терапия.
Когнитивно-поведенческий терапевт научит руководить своими эмоциями и поведением посредством смены мыслей.
Только представьте, как поменяется ваша жизнь, когда вы сами будете решать печалиться вам или радоваться, тревожиться или оставаться спокойным
Методы когнитивно-поведенческой терапии может освоить даже пятилетний ребёнок, они просты и эффективны.
Не терпите чувство тревоги – позаботьтесь о себе и освойте когнитивно-поведенческие приёмы самопомощи.
Упражнения когнитивно-поведенческой терапии
Вот примеры простых техник, которые вы можете использовать самостоятельно, если почувствовали приступ тревоги.
1 упражнение
Назвать все предметы определённого цвета, которые есть вокруг вас. Например: В комнате есть предметы зелёного цвета – цветок на подоконнике, тетрадка на столе, узор на ковре, папка на тумбочке. Когда зелёные предметы закончатся, выбирайте другой цвет.
Упражнение 2
Перечислять все подряд предметы, уделяя внимание деталям. Например: Диван кожаный чёрный, рядом стол деревянный коричневый, на нём компьютер чёрный, книга жёлтая толстая, ручки шариковые синие, на подоконнике цветок в горше керамическом и т.д
Техника «Внутрь-наружу»
Опишите, что происходит в момент, когда начинается нежелательное состояние, отвечая на 5 вопросов:
- Что я в этот момент думаю?
- Что в этот момент говорю себе?
- Что в этот момент чувствую?
- Что в этот момент делаю?
- Какие в этом момент ощущения в теле?
Затем, опишите что происходит в этот момент снаружи вас так же, как в предыдущем упражнении — что вокруг вас находится, какие предметы, вещи, опишите их характеристики (цвет, материал, форма).
Затем вернитесь снова вовнутрь и снова ответьте на 5 вопросов, и ещё раз наружу. Обычно двух повторений достаточно, чтобы снять приступ тревоги.
Это лишь небольшие примеры самопомощи, которые поможет вам освоить когнитивно-поведенческий терапевт.
Код CPT® 97110: Терапевтическая процедура с использованием упражнений, каждые 15 минут
СРТ®
ЧТЕНИЕ 3 МИН
Закладка
Печать страницы
Содержание
- Обзор
- Типичное описание пациента
- Компоненты для ухода
- О наборе кодов CPT
- Дополнительные ресурсы CPT
- Основные инструменты и ресурсы
Являясь авторитетом в области набора кодов CPT®, AMA предоставляет коды, которые чаще всего ищут, чтобы помочь устранить препятствия и бремя, мешающие лечению пациентов. Эти коды, наряду с остальным набором кодов CPT, являются клинически действительными и регулярно обновляются, чтобы точно отражать текущую клиническую практику и инновации в медицине.
Клинические примеры и описания их процедур, отражающие типичные клинические ситуации, встречающиеся в медицинских учреждениях, включены в этот текст вместе со многими кодами, чтобы обеспечить практические ситуации, для которых коды должным образом сообщаются. Важно отметить, что эти примеры не предлагают ограничить использование кода, вместо этого они предназначены для представления типичного пациента и услуги или процедуры. Кроме того, они не описывают совокупность пациентов, которым была бы уместна услуга или процедура.
Пациент поступил после восстановления разорванной вращательной манжеты плеча, что привело к снижению функционального использования руки и плеча. Предусмотрена непосредственная индивидуальная лечебная гимнастика.
Терапевтическая процедура, 1 или более областей, каждые 15 минут; лечебная гимнастика для развития силы и выносливости, объема движений и гибкости.
Медицинские знания и наука постоянно совершенствуются, поэтому редакционная коллегия CPT управляет обширным процессом, чтобы убедиться, что набор кодов CPT продвигается вместе с ним.
Группа получает широкий вклад от практикующих врачей и медицинского сообщества, чтобы гарантировать, что набор кодов CPT отражает требования к кодированию цифрового здравоохранения, точной медицины, дополненного интеллекта и других аспектов современной системы здравоохранения. Этот строгий процесс поддерживает набор кодов CPT в соответствии с современной медицинской наукой и технологиями, поэтому он может выполнять свою жизненно важную роль языка медицины сегодня и кода для ее будущего.
- Дополнительные ресурсы по кодированию CPT.
- Посетите магазин AMA, чтобы приобрести авторитетные справочные источники.
- Узнайте больше о лицензировании контента CPT.
Отказ от ответственности: Информация, предоставленная AMA и содержащаяся в этом ресурсе, предназначена только для руководства по медицинскому кодированию. Он не (i) заменяет и не заменяет руководство AMA по текущей процедурной терминологии («Руководство CPT®») или другой кодирующий орган, (ii) не представляет собой клиническую рекомендацию, (iii) не касается и не диктует политику покрытия или возмещения расходов плательщиками, и (iv) заменяет профессиональное суждение практикующего специалиста, выполняющего процедуру, который несет ответственность за правильное кодирование.
CPT® является зарегистрированным товарным знаком Американской медицинской ассоциации.
Содержание
- Код CPT® 97110: Терапевтическая процедура с использованием упражнений для развития силы, выносливости, диапазона движений и гибкости, каждые 15 минут.
- Обзор
- Типичное описание пациента
- Компоненты ухода
- О наборе кодов CPT
- Дополнительные ресурсы CPT
Статическая
Вверх
13
Больше о:
- Коды CPT®
- Каталог тем
Избранные истории
3 наиболее распространенных CPT в реабилитационном центре (и как документировать их для возмещения)
Получите подробное резюме и советы по возмещению расходов для CPT 97110: Терапевтическая процедура, CPT 97112: Терапевтическая процедура (инсульт и неинсульт) и 97530 Терапевтические мероприятия.
Предотвращение отказов в возмещении
Отказывали ли страховые компании в удовлетворении ваших требований о возмещении? Внесение исправлений и повторная подача заявки на возмещение могут быть неприятными, запутанными и, конечно, отнимающими много времени. Если ваши претензии неоднократно отклоняются, есть две наиболее вероятные причины: сам код CPT и документация. Возможно, в заявке используется неправильный код, или, что более вероятно, в документации чего-то не хватает.
Давайте рассмотрим три наиболее распространенных кода CPT для физиотерапии и трудотерапии, а также то, как правильно документировать их для возмещения. Продолжайте читать для подробного обзора CPT 97110: Терапевтическая процедура, CPT 97112: Терапевтическая процедура (инсульт и неинсульт) и 97530 Терапевтическая деятельность.
Подпишитесь на получение обновлений по электронной почте от TherapySpark.
CPT 97110: Терапевтическая процедура
Код CPT 97110 определяется как «терапевтические упражнения для развития силы, выносливости, диапазона движений и гибкости».
Это относится к одной или нескольким частям тела и требует прямого контакта с квалифицированным медицинским работником. Как и многие CPT, он оплачивается по 15 минут с использованием правила восьми минут, когда это необходимо 9.0098 1 .
Правило восьми минут поможет вам подсчитать, сколько единиц повременной услуги вы можете выставить в счете для Medicare. Правило гласит, что вы должны выполнять услугу не менее восьми минут, чтобы засчитать одну полную единицу.
Когда вы садитесь за документ CPT 97110, необходимо помнить о нескольких требованиях. Вы должны указать обрабатываемую часть тела с указанием мышц и/или суставов. Также необходимо перечислить конкретные упражнения, которые выполнялись. Например, СРТ 97110 действий включают:
- активный, активный вспомогательный или пассивный диапазон движений для улучшения подвижности суставов
- активных упражнений с сопротивлением для увеличения мышечной силы и выносливости (включая изометрические, изокинетические или изотонические упражнения)
- растяжки для улучшения гибкости (укажите тип растяжки, например, активная, баллистическая, предварительное сокращение и т.
д.) - упражнения для улучшения сердечно-легочной выносливости, такие как ходьба по беговой дорожке с использованием эргометра для верхних конечностей
д.)Объясните в своей документации назначение каждого упражнения, связанное с достижением конкретной функциональной цели. Терапевтические упражнения нацелены на отдельные параметры, такие как улучшение объема движений или увеличение силы. Это в конечном итоге приведет к способности выполнять движения в реальной жизни, такие как ADL. Но ADL, рабочие задачи, спортивные задачи и тому подобное относятся к CPT 97530 Терапевтическая деятельность (подробнее об этом позже).
Для документации CPT 97110 обязательно укажите информацию об объеме упражнений. Это означает документирование количества подходов и повторений, величины сопротивления (вес, сила, крутящий момент) и продолжительности удержания. Вы также должны задокументировать, как вы определили сопротивление.
Например, распространенный метод использует определенный процент от 1-повторного максимума пациента или процент от их максимального произвольного изометрического сокращения.
Наконец, включите описание и последующие изменения ощущения на конце, напряжения мышц и т. д.
Конечно, если у вас есть технология с расширенными возможностями измерения, весь этот процесс упрощается. PrimusRS автоматически измеряет объем упражнений и работу и создает легко читаемые отчеты со всеми необходимыми данными, экономя ваше время и улучшая результаты для ваших клиентов и клиники.
CPT 97112: Терапевтическая процедура
CPT 97112 означает «нервно-мышечное переобучение движениям, равновесию, координации, кинестетическому чувству, позе и/или проприоцепции для сидячей и/или стоячей деятельности». Как и терапевтическая деятельность, терапевтические процедуры также применяются к одной или нескольким частям тела и требуют прямого контакта с соответствующим поставщиком услуг 1 .
В частности, для документирования CPT 97112 необходимо указать части тела, которые подвергались лечению (конкретные мышцы, суставы), а также конкретные выполняемые упражнения и действия.
Это может включать:
- конкретные выполняемые упражнения или действия и с какой целью,
- нервно-мышечное переобучение движениям, равновесию, координации, кинестетическому чувству и/или осанке
- проприоцепция для сидячей и/или стоячей деятельности.
Предоставьте информацию об объеме упражнений, включая наборы и повторения, работу (если имеется), продолжительность и конкретные используемые техники, такие как PNF, Фельденкрайз, Бобат и т. д. Также отметьте используемое оборудование, которое может включать доску BAPS, инструменты для ловкости, сенсорная тренировка и методы десенсибилизации.
Еще раз объясните цель упражнений в отношении средств достижения конкретной функциональной цели. Другими словами, терапевтические упражнения и/или занятия нацелены на отдельные параметры, такие как улучшение нервно-мышечного контроля, равновесия, кинестетического чувства, проприоцепции и/или осанки.
CPT 97112 для пациентов без инсульта
Чаще всего вы будете использовать CPT 97112 для пациентов с инсультом, но он применим и к другим.
Некоторые плательщики (больше других) могут усложнять это дело, но дело в том, что нервно-мышечный представляет собой широкую категорию заболеваний.
Помимо инсульта, CPT 97112 также включает заболевания двигательных нейронов, заболевания корешков двигательных нервов и периферических нервов, нарушения нервно-мышечной передачи и заболевания мышц. Некоторые упускают из виду это, но CPT 97112 может сыграть значительную роль в амбулаторных условиях ортопедической реабилитации.
Например, вы можете использовать мануальные сигналы и предложить пациенту выполнять упражнения для плеч с открытой цепью с закрытыми глазами. Эта процедура будет способствовать правильному плечелопаточному ритму и ощущению положения.
Другой пример — сохранение равновесия при выполнении определенных движений. Упражнения на наклон таза выполняются для обучения правильному положению таза. Последовательность этого упражнения будет включать поддержание наклона при движении нижних конечностей, а затем переход к поддержанию правильного наклона при стоянии/балансировании на одной ноге.
CPT 97530 Терапевтическая деятельность
Код CPT 97530 требует «использования динамической деятельности для улучшения функциональных показателей. Примеры таких действий включают подъем, толкание, вытягивание, дотягивание, бросание и т. д.». Для выставления счетов по этому коду также требуется прямой контакт один на один, оплата производится с шагом в 15 минут. 1
Этот вид лечения направлен на улучшение функциональной деятельности. Например, вы должны использовать CPT 97530 для людей, испытывающих трудности с определенным ADL или видом спорта, или дефицитом подвижности, силы, равновесия или координации.
Терапевтическая деятельность охватывает широкий спектр функциональных задач, таких как сгибание, подъем, ловля, толкание, вытягивание, бросание, приседание и т. д. Примером терапевтической деятельности может быть подъем утяжеленного предмета и размещение его на верхней полке, что главным образом для укрепления верхнего плеча .
Более высокая компенсация с помощью BTE
Лечение с помощью системы BTE, такой как PrimusRS или Simulator II, позволяет вам должным образом задокументировать и получить компенсацию за некоторые из кодов CPT с более высокой доходностью.
Наши системы, основанные на философии функциональной реабилитации, позволяют вам полностью имитировать реальную деятельность, от занятий спортом до ADL и рабочих функций. И вы можете разбить любую деятельность на основные мышечные движения, чтобы усилить их по отдельности. При этом обеспечивается прямой контакт один на один и создаются отчеты, которые четко показывают прогресс пациента.
Например, и PrimusRS, и Simulator II облегчают динамические действия, такие как подъем, толкание и тяга на различной высоте. С помощью PrimusRS вы даже можете имитировать спортивные занятия, такие как игра в бейсбол. Кроме того, эти устройства обеспечивают измерение объема упражнений с точки зрения работы (сила, умноженная на расстояние), что является значительно более точным показателем, чем подходы и повторения.
Избегайте отклоненных претензий
Приведенная выше информация в документации относится к требованиям, основанным на выбранном коде CPT. Есть несколько других причин, по которым ваши претензии могут быть отклонены.
Полное объяснение выходит далеко за рамки этой статьи, поэтому давайте сосредоточимся только на основах. Ваши оценки должны позволять вам ответить «Да» на следующие вопросы:
- Подтверждают ли медицинские и лечебные диагнозы необходимость вмешательства?
- Были ли четко определены и измерены проблемы/недостатки?
- Были ли проблемы/недостатки связаны с влиянием на функцию?
- Имеются ли достоверные стандартизированные показатели результатов, относящиеся к каждому дефициту? Есть ли у вас установленная медицинская необходимость в конкретных лечебных мероприятиях?
- Соответствует ли документация необходимости квалифицированного вмешательства?
- Показывают ли примечания прогресс и модификацию программы лечения?
Контрольный список документации
Чтобы иметь надлежащую документацию, вы должны проявлять инициативу в своем подходе. Следуйте этому контрольному списку при просмотре документации:
- Постановка диагноза
- Используйте МКБ-10, поддерживающие лечебные вмешательства
- Будьте тщательны в своей оценке, обязательно определяя каждую проблему. Четко определите любые недостатки
- Связать проблемы с функцией; как дефицит ограничивает функциональную активность(и)
- Разработайте план лечения, основанный на фактических данных, для решения каждой проблемы
- Установите измеримые цели, основанные на времени
- Используйте достоверные стандартизированные показатели результатов, относящиеся к дефициту, на устранение которого направлено вмешательство, чтобы задокументировать прогресс или его отсутствие
- Установление медицинской необходимости конкретных лечебных вмешательств
- Документально подтвердить необходимость квалифицированного вмешательства; особенно для лечебной физкультуры, поскольку плательщики предполагают, что пациенты могут быть проинструктированы по программе упражнений, а затем выполнять ее самостоятельно
- Докажите, что ваше лечение необходимо для безопасного и эффективного лечения.
Четко определите любые недостатки В целом, надлежащее кодирование и документирование могут занять дополнительное время, но в значительной степени подтвердят эффективность вашего плана обслуживания.