Птрс симптомы: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Post-traumatic stress disorder (PTSD) | Russian translation

Однако большинство людей осознают  произошедшее через несколько недель, иногда  чуть дольше, и тогда их симптомы начнут исчезать.

Исследования показывают, что определенные группы людей подвержены повышенному риску развития посттравматического стрессового расстройства. Риск развития посттравматического стрессового расстройства снижается, когда человек имеет:

Любое травмирующее событие может вызвать ПТСР, хотя чем тяжелее потрясение, тем выше вероятность развития ПТСР. Например, развитие посттравматического стрессового расстройства более вероятно, если событие:

• является внезапным и неожиданным
• продолжается длительное время
• случается, когда вы попали в западню, из которой не можете выбраться
• было вызвано людьми
• приносит множество смертей
• приводит к увечьям
• включает детей

Если вы  по-прежнему подвержены стрессу и находитесь в неопределенном состоянии, это затруднит  избавление от симптомов ПТСР.  

Как  узнать, что я преодолел травмирующий опыт? 

Возможно, вы уже преодолели травмирующее событие, если можете:

• думать о нем без лишних переживаний
• не чувствовать, что находитесь под постоянной угрозой
• не думать об этом все время

Почему ПТСР не всегда диагностируется?

Существует ряд причин, по которым человеку с ПТСР могут не поставить диагноз.

Стигма и непонимание

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством часто избегают говорить о своих ощущениях, чтобы не думать о травмирующем событии.

Некоторые люди считают, что испытываемые ими симптомы (например, симптом избегания или эмоционального онемения), помогают им справиться с ситуацией, и не понимают, что они вызваны посттравматическим стрессовым расстройством.

Когда  людям очень плохо, им трудно поверить, что они способны почувствовать себя как раньше, как чувствовали до  травмирующего события. Это может оттолкнуть их от получения помощи.

Существует также распространенное заблуждение, что посттравматическим стрессовым расстройством страдают только военнослужащие. На самом деле, посттравматическое стрессовое расстройство может возникнуть у каждого человека, и  любой опыт посттравматического стрессового расстройства реален.

Неверный диагноз

У некоторых людей с посттравматическим стрессовым расстройством могут быть ошибочно диагностированы такие состояния, как тревога или депрессия. У некоторых людей имеются другие психические и физические проблемы со здоровьем из-за которых ПТСР останется незамеченным.

Они  также могут испытывать необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы, такие как:

• желудочно-кишечные расстройства
• болевые синдромы
• головные боли

Эти симптомы могут означать, что ПТСР у них остается незамеченным.

Другие трудности

У некоторых людей с посттравматическим стрессовым расстройством могут быть и другие проблемы, например трудности в человеческих отношениях или зависимость от алкоголя и наркотиков. Их причиной может быть посттравматическое стрессовое расстройство, но эти проблемы будут проявляться более отчетливо, нежели само ПТСР.

Может ли развиться ПТСР у детей?

ПТСР может развиться в любом возрасте.  Помимо общих со взрослыми симптомов посттравматического стрессового расстройства, дети также могут испытывать:

• Кошмары – у детей эти сны могут отражать или не отражать реальное  травмирующее событие.
• Повторяющаяся игра – некоторые дети разыгрывают травмирующее событие во время игры. Например, ребенок, попавший в серьезное дорожно-транспортное происшествие, может воспроизводить аварию с игрушечными машинками.
• Физические симптомы – они могут жаловаться на боли в животе и головные боли.
• Боязнь скорой смерти – им может быть трудно поверить, что они проживут достаточно долго, чтобы стать взрослыми.

Какие существуют методы для лечения ПТСР?

Существует ряд различных методов лечения ПТСР, включая когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травму (ТФ-КПТ), десенсибилизацию и переработку движениями глаз (ДПДГ) и медикаменты.

Психотерапия

Психотерапия посттравматического стрессового расстройства будет сосредоточена на травмирующем опыте, а не на вашей прошлой жизни. Они помогут вам в следующем:

• Принятии – научиться принимать тот факт, что, хотя вы не можете изменить то, что произошло, вы можете по-другому думать о событии, окружающем мире и своей жизни.
• Воспоминании о событии – вспоминая о том, что произошло, вы не будете испытывать страх или беспокойство. Вы сможете думать о том, что произошло, когда сами этого захотите, а не через навязчивые мысли или воспоминания.
• Объяснении своих переживаний словами –  проговаривая вслух то, что произошло, ваш разум сможет отодвинуть воспоминания подальше и заняться другими вещами.
• Обретении чувства безопасности – поможет вам лучше контролировать свои чувства. Это позволит вам почувствовать себя в большей безопасности и устранит необходимость избегать воспоминаний.

Любую психотерапию должен проводить надлежащим образом обученный и аккредитованный специалист. Сеансы обычно проводит один и тот же терапевт не реже одного раза в неделю, общей продолжительностью  не менее 8-12 недель.

Сеансы обычно длятся около часа, иногда они могут продолжаться до 90 минут.

Терапия посттравматического стрессового расстройства включает:

Когнитивно-поведенческую терапию, ориентированную на травму

Разновидность разговорной терапии, которая может помочь вам изменить образ мышления. Со временем это может помочь вам чувствовать себя лучше и вести себя по-другому. Обычно она проводится индивидуально, хотя есть данные о том, что когнитивно-поведенческую терапию для травмы можно также проводить в группах.

Десенсибилизацию и переработку движениями глаз (ДПДГ)

Техника, которая использует движения глаз, чтобы помочь мозгу обработать травмирующие воспоминания.

Вас попросят вспомнить травмирующее событие и то, что оно заставляет вас думать и чувствовать. Пока вы это делаете, вам предложат выполнить движения глазами или получить иную «двустороннюю стимуляцию», например,постукивание рукой. Оказывается, это снижает эмоциональную нагрузку, испытываемую в связи с травмирующим воспоминанием, и помогает справиться с травмой.

ДПДГ должна проводиться квалифицированным специалистом. ДПДГ обычно требует 8-12 сеансов, длительностью от 60 до 90 минут.

Некоторые другие формы разговорной терапии могут быть полезны для воздействия на определенные симптомы (например, плохой сон) у людей,  для которых ДПДГ или когнитивно-поведенческая терапия для травмы оказались неэффективными.

Медикаменты

Если вы испытали различные методы лечения посттравматического стрессового расстройства и находите, что они вам не помогают, врач может назначить вам антидепрессанты.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – это антидепрессанты, которые могут помочь уменьшить симптомы посттравматического стрессового расстройства. Они также могут вам помочь, если вы страдаете от депрессии.

Если вам не помогают СИОЗС, вам могут предложить другие препараты, но обычно это следует делать по рекомендации специалиста по психическому здоровью.

Какое лечение эффективнее?

Имеются данные о том, что Когнитивно-поведенческая терапия для травмы и Десенсибилизация и переработка движением глаз являются лучшими методами лечения первой линии. Медикаментозное лечение может помочь тем, кто отказывается от разговорной терапии или не может легко получить к ней доступ.

К какому лечению я должен прибегнуть в первую очередь?

Психологическая терапия, ориентированная на травму (ТФ-КПТ или ДПДГ), должна предлагаться до назначения медикаментов, насколько это возможно. Это соответствует рекомендациям Национального института здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE).

Как я могу себе помочь?

Есть некоторые приемы, которыми вы можете воспользоваться чтобы содействовать своему выздоровлению, если у вас развилось посттравматическое стрессовое расстройство. Ваш психотерапевт поможет в этом и позаботится о том, чтобы вы своевременно их применяли:

Придерживайтесь своего распорядка дня — Насколько это возможно, старайтесь вернуться к своему обычному распорядку дня или поддержать его. Продолжая вести как можно более привычный образ жизни, вы можете обрести чувство опоры.

Поговорите с теми, кому вы доверяете — Хотя вы не должны думать, что вам нужно говорить со всеми о происшедшем, разговор с тем, кому вы доверяете, может помочь вам разобраться в своих чувствах в безопасной  обстановке. Также может помочь поговорить с кем-то, кто прошел через то же, что и вы, или с кем-то, кто прошел через что-то подобное раньше, если это не причинит вам вреда.

Попробуйте упражнения на расслабление — Попробуйте самостоятельную медитацию и другие упражнения для расслабления. Расслабление при посттравматическом стрессовом расстройстве может быть непростой задачей, поэтому поговорите со своим психотерапевтом об упражнениях или занятиях, которые могут помочь вам.

Возвращайтесь на работу или в школу – если вы чувствуете в себе силы, то это может помочь вам вернуться к работе, в школу или университет, давая вам ощущение привычного режима. Однако вам следует стараться избегать ситуаций, в которых вы можете подвергнуться дополнительной травме или сильному стрессу. Обычно перед началом лечения лучше всего работать в благоприятной  обстановке с низким уровнем стресса.

Ешьте и регулярно занимайтесь физическими упражнениями — Старайтесь есть в привычное время, даже если вы не ощущаете голод. Если вы чувствуете себя в состоянии, старайтесь регулярно заниматься спортом. Это также может помочь вам почувствовать усталость перед сном.

Проводите время с другими – время, проведенное с небезразличными вам людьми,  поможет вам почувствовать поддержку.

Ожидайте что вам станет лучше —  Концентрация на мыслях о том, что со временем вам полегчает, будет полезна для вашего выздоровления. Помните, что не стоит  напрягать себя в попытках быстрее поправиться.

Вернитесь туда, где произошло травмирующее событие — Если вы почувствуете, что можете это сделать, вы можете захотеть вернуться туда, где произошло травмирующее событие. Поговорите со своим психотерапевтом или врачом, если вы планируете это сделать, чтобы они могли поддержать вас на этом этапе.

Есть также некоторые вещи, которые вам следует избегать во время выздоровления. Однако заниматься «правильными вещами» может быть очень сложно, и вы не должны чувствовать  свою вину, если заметите, что делаете что-то из следующего:

Занимаетесь самокритикой – симптомы посттравматического стрессового расстройства не являются признаком слабости. Это нормальная реакция на жестокие переживания.

Держите свои чувства при себе. Если у вас посттравматическое стрессовое расстройство, не чувствуйте себя виноватым из-за того, что делитесь своими мыслями и чувствами с другими. Разговор о вашем самочувствии может помочь вашему выздоровлению.

Ожидаете, что все быстро вернется в норму – лечение посттравматического стрессового расстройства может занять некоторое время. Старайтесь не требовать от себя слишком многого в короткие сроки.

Сторонитесь других людей. Проводя много времени в одиночестве, вы можете усилить чувство изоляции и ухудшить свое самочувствие.

Употребляете алкоголь или курите. Несмотря на то что алкоголь способен помочь вам расслабиться, а кофе и никотин могут действовать как стимуляторы, со временем они могут ухудшить ваше самочувствие, если вы испытываете симптомы, связанные с посттравматическим стрессовым расстройством.

Переутомление. Посттравматическое стрессовое расстройство может затруднить сон, но, насколько это возможно, старайтесь придерживаться своего обычного режима сна и не ложитесь спать поздно, так как это может ухудшить ваше самочувствие. Вы можете узнать больше о хорошем сне в нашем ресурсе.

Наконец, вам следует соблюдать осторожность  за рулем. После травмирующего эпизода люди могут чаще попадать в несчастные случаи.

Что такое комплексное ПТСР?

У некоторых людей развивается комплексное посттравматическое стрессовое расстройство,  вызванное пережитым событием или серией событий,  являющихся крайне угрожающими или ужасающими. Эти события могут произойти в детстве или в зрелом возрасте.

Нередко такие события трудно или невозможно избежать. К примеру:

• пытки
• рабство
• геноцид
• проживание в районах боевых действий
• продолжительное домашнее насилие
• повторяющееся сексуальное и физическое насилие

Помимо симптомов посттравматического стрессового расстройства, люди с комплексным посттравматическим стрессовым расстройством могут также:

• иметь крайне негативные представления о себе как о «униженном, побежденном или бесполезном»
• испытывать большие трудности в контроле своих эмоций и эмоциональных реакций
•  испытывать трудности в поддержании отношений и чувства близости с другими людьми

Как мне восстановиться от комплексного ПТСР?

Для людей с комплексным посттравматическим стрессовым расстройством характерно отсутствие доверия к другим людям и к миру в целом.   Установление доверительных отношений пациента с ПТСР и психотерапевта обычно требует больше времени, а лечение обычно проходит в три этапа:

Стабилизация эмоционального состояния

На этапе стабилизации вы научитесь доверять своему терапевту, а также понимать и контролировать чувства дистресса и отчужденности.

В рамках стабилизации вы можете ознакомиться с работой с опорами –  «техниками заземления». Это может помочь вам сконцентрироваться на привычных физических ощущениях и напомнить вам, что вы живете настоящим, а не прошлым.

Стабилизация может помочь вам «отключить» ваши чувства страха и беспокойства от воспоминаний и вызываемых ими эмоций, помогая превратить эти воспоминания в менее пугающие.

Цель стабилизации состоит в том, чтобы вы в конечном итоге смогли жить своей жизнью, избавившись от тревоги или воспоминаний.

Иногда стабилизация может оказаться единственной необходимой помощью.

Терапия, ориентированная на травму

Терапия, ориентированная на травму, в том числе ДПДГ (Десенсибилизация и переработка движением глаз) или когнитивно-поведенческая терапия, направленная на травму, может помочь вам справиться с травмирующим опытом. Также могут быть полезны другие виды психотерапии, включая психодинамическую психотерапию.  При комплексном посттравматическом стрессовом расстройстве необходимо соблюдать осторожность, поскольку эти методы лечения могут ухудшить ситуацию, если их применять недолжным образом.

Реинтеграция и восстановление

Реинтеграция в привычный образ жизни может помочь вам привыкнуть к реальному миру в то время, когда вы вышли из опасной ситуации, в которой находились раньше. Это может помочь вам начать видеть в себе человека, имеющего право выбора.

Реинтеграция может помочь вам:

• относиться с состраданием к себе и другим
• восстановить доверие к себе и другим
• возобновить дружеские, интимные отношения и занятия, направленные на укрепление вашего здоровья и благополучия

Медикаменты

Так же как и в случае ПТСР, наряду с психотерапией могут применяться антидепрессанты или другие лекарства. Медикаментозное лечение можно также использовать, если психотерапия не помогает или недоступна для вас. Также будет полезна помощь специалиста по психическому здоровью, который будет следить за вашим медикаментозным лечением.

Самопомощь

Если у вас развилось сложное ПТСР, может быть полезно пытаться делать обычные вещи, которые не имеют ничего общего с вашим прошлым травмирующим опытом.

Они могут включать:

• заводить друзей
• устроиться на работу
• заниматься регулярными физическими упражнениями
• научиться приемам релаксации
• найти увлечение
• завести домашних животных

Эти вещи могут помочь вам постепенно начать доверять миру вокруг вас. Однако это может занять время, и не надо стыдиться того, что поначалу эти вещи покажутся вам трудными или вы не сразу сможете ими заниматься.

Как узнать, что у человека ПТСР?

Если вы знаете человека, который только что пережил травматическое событие, вам следует обращать внимание на некоторые вещи. Эти моменты могут являться признаками того что человек не справляется:

• Изменения в поведении – низкая производительность на работе, опоздания, больничные, мелкие несчастные случаи.
• Изменения в эмоциях – гнев, раздражительность, депрессия, отсутствие интереса и отсутствие концентрации.
• Изменения в мыслях – зацикленность на угрозах или страхах, негативный взгляд на будущее
• Неожиданные физические симптомы, такие как одышка, нервозность или боль в животе.

Если вы считаете, что у человека могут быть признаки посттравматического стрессового расстройства, можете предложить ему побеседовать со своим врачом. Если для такой рекомендации вы не чувствуете себя достаточно с ним близким, поговорите с кем-то из его родных или друзей, кто мог бы сделать это за вас.

Им также может быть полезно обратиться к информации о ПТСР, такой как этот ресурс, чтобы помочь выявить трудности, с которыми они сталкиваются.

Как я могу помочь тому, кто пережил травмирующее событие?

Тем, кто пережил травмирующее событие, могут помочь следующие действия:

• Будьте рядом – предложите людям побыть рядом с ними. Если они откажутся, можете заверить их, что вы будете с ними вместе, если они передумают. Не следует навязываться, но старайтесь убедить их принять вашу помощь.
• Слушайте – постарайтесь не оказывать давление на людей если они чего-то не хотят. Если они захотят поговорить – постарайтесь выслушать их не перебивая и не пытаясь делиться с ними вашим собственным опытом.
• Задавайте общие вопросы – когда вы задаете вопросы, то старайтесь,  чтобы они были общего порядка и не несли осуждения. Например, вы можете спросить: «Говорили ли вы об этом с кем-то еще?» или «Могу ли я помочь вам найти дополнительную помощь?»
• Предлагайте реальную (практическую помощь) – некоторые люди могут испытывать трудности в плане ухода за собой или занятий повседневными делами. Предложите помощь – например в уборке дома или приготовлении еды;

Постарайтесь не говорить людям:

• О том, что вы знаете как они себя чувствуют – даже если вы испытали что-либо подобное, люди переживают ситуации по-разному. Сравнивать свой опыт с опытом других не всегда полезно;
• О том насколько им повезло остаться в живых – люди, которые пережили травмирующие события, зачастую не думают что «им повезло». Часто они испытывают чувство вины от того, что они выжили, а другие погибли;
• Умалять значимость и серьезность пережитого – постарайтесь не говорить людям о том, что все могло быть гораздо хуже, даже если вы это делаете из лучших побуждений и пытаетесь им тем самым помочь. Такие высказывания могут вызвать у людей ощущение, что их опыт не воспринимается другими всерьез;
• Давать неуместные советы  –  постарайтесь не давать советы и предложения, даже если в прошлом вам это помогло. Все люди разные и нередко они уже пробовали то, что вы предлагаете.

Ссылки:

Эта информация была подготовлена Редакционной коллегией по взаимодействию с общественностью Королевского колледжа психиатров (PEEB). Он отражает наилучшие имеющиеся доказательства на момент написания.

Особая благодарность PTSD UK, любезно предоставившим свои отзывы об этом ресурсе.

Экспертный редактор: профессор Нил Гринберг

Полные ссылки на этот ресурс доступны по запросу.

Перевод выполнен Еленой Фаге старший интерн психиатр 

Translated by Elena Fage, Specialty doctor in CAMHS

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) – заболевание, развивающееся у человека после травмирующего события.

Наиболее частой причиной ПТСР является непредвиденная смерть близкого человека,1 но при этом возможны и другие причины – сексуальное насилие, война, физическое нападение, природный
катаклизм или ДТП.² ПТСР может развиться в результате пережитого травмирующего события самим пациентом, либо события, свидетелем которого он стал, либо события, случившегося с близким другом или родственником.²

ПТСР – серьезное и часто недолеченное состояние, которое может развиваться в любом возрасте и негативно влиять на многие социальные и экономические аспекты жизни. ^2-4

Факты о посттравматическом стрессовом расстройстве

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) развивается в случае, если человек подвергся, стал свидетелем травмирующего события, или узнал об участии в нем близкого. Травмирующими событиями могут быть смерть близкого человека, сексуальное насилие, война, физическое нападение, природный катаклизм или ДТП^.1 

·        
Пациенты с ПТСР могут страдать от терзающих воспоминаний и флешбэков, самообвинения, неспособности испытывать счастье, негативных эмоций (раздражительность, безрассудство) и
могут активно избегать воспоминаний о травмирующем событии^.1

Симптомы ПТСР подразделяются на основные типы:⁵

Повторное переживание травмы – возвращающиеся воспоминания, ночные кошмары, ретроспекции.

Симптомы избегания – избегание мыслей, ощущений, предметов, людей и мест, связанных с травмирующим событием.

Негативные мысли и эмоции –преувеличенные негативные убеждения об одиночестве в мире, стыд или чувство вины, пониженный эмоциональный фон, чувство отчуждения и сложности с
воспроизведением деталей травмирующего события.

Изменения эмоционального ответа –раздражительность, пребывание в состоянии «готовности», небезопасное поведение, нарушения сна и трудности концентрации внимания.

Симптомы ПТСР варьируют от пациента к пациенту. Некоторые испытывают преимущественно один из четырех типов симптомов, в то время как у других выявляется комбинация симптомов.² Сроки развития симптомов также варьируют – у большинства пациентов симптомы развиваются непосредственно сразу после травмирующего события,³ у других начало развития симптомов может быть отсрочено на месяцы и даже на годы.²

70%

·        
людей в мире проходят через опыт травматического события в течение жизни, но большинство нормально восстанавливается. ^4,5

~ 3.9%

·        

населения в мире страдает ПТСР; среди тех, кто пережил травмирующее событие, частота составляет 5,6%^.5

Большинство людей в мире (70%) проходят через травмирующие события на протяжении жизни.⁶ И хотя большинство людей, переживших травму, нормально восстанавливаются, у 5,6% из них развивается  ПТСР.³ Иными словами, 3,9% населения страдают от ПТСР^.3 Расстройство развивается в два с лишним раза чаще у женщин, чем у мужчин, и чаще в странах с высоким уровнем жизни, чем в странах с низким уровнем доходов.³
Частота ПТСР выше у ветеранов и тех, чья работа связана с повышенным риском (например, полиция, пожарные и персонал скорой медицинской помощи).²

Некоторые пациенты с ПТСР восстанавливаются быстро, в то время как у других симптомы сохраняются на годы.²
ПТСР может оказывать негативные последствия на многие аспектах жизни, включая интимные отношения, дружбу, социальную жизнь, воспитание детей, финансы, работу и учебу. ⁴

Глобальное исследование, проведенное Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), выявило, что пациенты с ПТСР пропускают в среднем на 15 рабочих дней в год больше в сравнении с людьми без
ПТСР^,7 что может приводить к значительным затратам. У пожилых пациентов симптомы ПТСР могут приводить к ухудшению здоровья, снижению когнитивных способностей и социальной изоляции, что создает дополнительное бремя болезни.²

Facts about Post-traumatic stress disorder

PTSD can occur at any age, even in very young children.¹

PTSD can have a negative effect on intimate relationships, friendships and socializing, parenting, work and academic performance, and finances.²

People who are concerned that they – or their loved ones – are experiencing symptoms of PTSD should see their doctor for help and advice.

Люди, подозревающие у себя или своих близких симптомы посттравматического стрессового расстройства, должны обратиться к врачу за советом и помощью. Диагноз ПТСР ставится на основании
беседы с пациентом или с родителями, если пациент – маленький ребенок.² Часто симптомы ПТСР сходны с симптомами других заболеваний (например, депрессии), что может приводить к неправильной диагностике.⁸ Основное различие между ПТСР и депрессией – связь с травмирующим событием.

Лечение ПТСР обычно включает психотерапию – эмоциональную и поведенческую поддержку профессионалов – и медикаментозное лечение.⁹ Несмотря на это,  данные глобального исследования полагают, что менее 50% страдающих ПТСР обращаются за медицинской помощью.³ Однако позднее начало лечение может приводить к ухудшению прогнозов.¹⁰ Ранняя диагностика и лечение крайне важны
для пациентов с ПТСР.

1. Kessler RC, Rose S, Koenen KC, Karam EG, Stang PE, Stein DJ, et al. How well can post-traumatic stress disorder be predicted from pre-trauma risk factors? An exploratory study in the WHO World Mental Health Surveys. World Psychiatry. 2014;13(3):265–274.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5^th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
3. Koenen KC, Ratanatharathorn A, Ng L, McLaughlin KA, Bromet EJ, Stein DJ, et al. Posttraumatic stress disorder in the World Mental Health Surveys. Psychol Med. 2017;47(13):2260–2274.
4. Rodriguez P, Holowka DW, Marx BP. Assessment of posttraumatic stress disorder-related functional impairment: a review. J Rehabil Res Dev. 2012;49(5):649–665.
5. Lancaster CL, Teeters JB, Gros DF, Back SE. Posttraumatic stress disorder: overview of evidence-based assessment and treatment. J Clin Med. 2016;5(11).pii:E105.
6. Benjet C, Bromet E, Karam EG, Kessler RC, McLaughlin KA, Ruscio AM, et al. The epidemiology of traumatic event exposure worldwide: results from the World Mental Health Survey Consortium. Psychol Med. 2016;46(2):327–343.
7. Alonso J, Petukhova M, Vilagut G, Chatterji S, Heeringa S, Üstün TB, et al. Days out of role due to common physical and mental conditions: results from the WHO World Mental Health surveys. Mol Psychiatry. 2011;16(12):1234–1246.
8. Brady KT, Killeen TK, Brewerton T, Lucerini S. Comorbidity of psychiatric disorders and posttraumatic stress disorder. J Clin Psychiatry. 2000;61(Suppl 7):22–32. 
9. American Psychological Association. Guideline Development Panel for the treatment of posttraumatic stress disorder in adults. Clinical practice guideline for the treatment of PTSD. American Psychological Association; 2017.
10. Maguen S, Madden E, Neylan TC, Cohen BE, Bertenthal D, Seal KH. Timing of mental health treatment and PTSD symptom improvement among Iraq and Afghanistan veterans. Psychiatr Serv. 2014;65(12):1414–1419.

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5^th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
2. Rodriguez P, Holowka DW, Marx BP. Assessment of posttraumatic stress disorder-related functional impairment: a review. J Rehabil Res Dev. 2012;49(5):649–665.
3. Alonso J, Petukhova M, Vilagut G, Chatterji S, Heeringa S, Üstün TB, et al. Days out of role due to common physical and mental conditions: results from the WHO World Mental Health surveys. Mol Psychiatry. 2011;16(12):1234–1246.
4. Benjet C, Bromet E, Karam EG, Kessler RC, McLaughlin KA, Ruscio AM, et al. The epidemiology of traumatic event exposure worldwide: results from the World Mental Health Survey Consortium. Psychol Med. 2016;46(2):327–343.
5. Koenen KC, Ratanatharathorn A, Ng L, McLaughlin KA, Bromet EJ, Stein DJ, et al. Posttraumatic stress disorder in the World Mental Health Surveys. Psychol Med. 2017;47(13):2260–2274.

This is Lundbeck

A specialized pharmaceutical company focused exclusively on brain diseases.

Research and Development

R&D of new and improved treatments is at the core of what we do.

Restoring Brain Health

What brain health means to us at Lundbeck

Что это такое, Признаки, Восстановление, Подробнее

Оскорбительные отношения могут нанести большой ущерб вашему эмоциональному здоровью и психическому благополучию.

Это может быть болезненно и глубоко огорчительно, если не сказать больше, когда кто-то, кого вы любите и кому доверяете:

• начинает вас критиковать или унижать
• пытается контролировать или манипулировать вами, чтобы вы делали то, что они хотят
• становится физическое или сексуальное насилие

Такое поведение причиняет вам боль не только в данный момент. Они могут разрушить ваше чувство безопасности, уменьшить уверенность в себе и самооценку и затруднить доверие к кому-либо еще.

После того, как вы разорвете отношения, близкие могут попытаться подбодрить вас, напомнив, что как только вы выздоровеете, вы найдете кого-то лучше, кого-то доброго, безопасного и заботливого.

Тем не менее, несмотря на их заверения, вы можете чувствовать себя неспособным избежать напоминаний об отношениях, которые постоянно присутствуют в ваших мыслях. Для этого есть веская причина: травма — это не то, от чего можно легко избавиться и уйти.

Вот что нужно знать о посттравматическом стрессе в отношениях или синдроме посттравматических отношений.

Вы, наверное, знаете, что после одного травмирующего события могут развиться затяжные симптомы страха и дистресса. Когда воспоминания, избегание и другие симптомы сохраняются после окончания травмы, специалисты в области психического здоровья могут диагностировать посттравматическое стрессовое расстройство.

Оскорбительные отношения — это травма другого рода. Прекращение отношений может положить конец повторному эмоциональному, физическому или сексуальному насилию, но не обязательно избавит вас от их последствий.

Чтобы лучше распознавать и лечить этот специфический тип травмы, эксперты ввели понятие посттравматического синдрома отношений (ПТРС).

Люди, подвергшиеся физическому, сексуальному или эмоциональному насилию в интимных отношениях, могут иметь совсем другую реакцию на травму, чем люди, пережившие другие травмирующие события.

Вместо того, чтобы блокировать и избегать своих воспоминаний о насилии или притуплять к ним память, вы можете продолжать возвращаться к ним, переживая их снова и снова.

Боль от этой ретравматизации может помешать исцелению, продвижению вперед и, в конечном счете, построению безопасных, здоровых отношений с будущими партнерами.

Травматический стресс после жестоких отношений может немного отличаться от типичного посттравматического стресса.

Диагноз посттравматического стрессового расстройства требует наличия симптомов четырех категорий:

• повторное переживание
• избегание
• возбуждение и реактивность
• познание и настроение

Люди, живущие с посттравматическим стрессовым расстройством, часто переключаются между двумя разными состояниями. Воспоминания, воспоминания и навязчивые мысли приносят травму в ваше сознание, возвращая вас в состояние кризиса. В ответ вы начинаете избегать всего, что связано с травмирующим событием, как правило, для того, чтобы не вызывать эти воспоминания.

ПТРС не включает в себя то же избегание, которое характеризует посттравматическое стрессовое расстройство.

При ПТРС вы можете обнаружить, что не можете избежать воспоминаний или напоминаний о травмирующих отношениях, и вы полностью осознаете, что произошло. Поскольку вы не можете заглушить дистресс, вы можете справиться с ним, пытаясь вместо этого управлять своей эмоциональной реакцией.

Может быть, вы расскажете или запишете о том, что произошло. Или вы пытаетесь переиграть и переосмыслить ситуацию, но ваши усилия заставляют вас сомневаться в себе. Вы даже можете попытаться справиться с одиночеством (и заменить эти болезненные воспоминания), сразу же найдя нового партнера.

Эти стратегии выживания, ориентированные на эмоции, являются отличным способом справиться с некоторыми видами дистресса, но они не всегда способствуют исцелению сразу после жестокого обращения.

Вместо этого они могут держать травму в ваших мыслях чрезвычайно свежей, из-за чего найти облегчение будет еще труднее.

ПТСР отличается от посттравматического стрессового расстройства еще несколькими ключевыми моментами:

• Диагноз посттравматического стрессового расстройства включает переживание или наблюдение угрозы физического вреда, включая травму или смерть. Вы можете испытать ПТРС, никогда не подвергаясь физическому вреду.
• В диагностических критериях посттравматического стрессового расстройства не указаны какие-либо специфические симптомы для людей, переживших травму отношений, в то время как симптомы посттравматического стрессового расстройства сосредоточены на травме отношений и ее долгосрочных последствиях.
• Ключевые симптомы посттравматического стрессового расстройства включают ярость, ужас и страх по отношению к жестокому партнеру. При посттравматическом стрессовом расстройстве вы можете испытывать гнев или ярость, но это не является ключевым симптомом для всех.

В то время как многие эксперты считают посттравматическое стрессовое расстройство вполне реальной реакцией на травму жестокого обращения, это состояние еще не было признано в качестве официального диагноза психического здоровья в новом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам.

Исследователи не пришли к полному консенсусу в отношении симптомов и диагностических критериев посттравматического стрессового расстройства, но эксперты в целом согласны с тем, что он включает:

• первоначальную реакцию ужаса, ужаса и ярости по отношению к жестокому партнеру
• симптомы навязчивости, возбуждения и отношений которое началось после жестокого обращения

Навязчивые симптомы

Все, что приводит к повторному переживанию травмы, может попасть в категорию навязчивых симптомов.

Это может включать:

• воспоминания или ощущение, будто вы переживаете жестокое обращение в настоящий момент
• ночные кошмары
• навязчивые мысли или размышления
• страх и другие эмоциональные переживания при воспоминании о насилии
• физические ощущения беспокойства , такие как учащенное сердцебиение, дрожь или потливость ладоней при воспоминании о насилии

Вы можете испытывать эти симптомы, когда видите или делаете что-либо, напоминающее вам об отношениях, — идете куда-то, куда вы часто ходили вместе, слышите фразу или прозвище они часто используются для вас, или даже начать новые отношения.

Симптомы возбуждения

Реактивность или симптомы возбуждения связаны с реакцией вашего организма на страх.

При травматическом стрессе ваше тело почти постоянно находится в состоянии сверхвозбуждения, чтобы вы были лучше подготовлены к реагированию на угрозу жестокого обращения.

Гормоны могут:

• способствовать бессоннице и другим проблемам со сном
• заставлять вас нервничать и пытаться сконцентрироваться
• вызывать беспокойство, раздражительность и гнев
• вызвать чувство паники или беспокойства

Сохранение бдительности в отношении любой возможной угрозы может привести к тому, что вы будете постоянно напряжены, не сможете расслабиться или почувствовать себя в безопасности. Это может затруднить поддержание здорового образа жизни, например сбалансированное питание или достаточное количество сна.

Симптомы в отношениях

В то время как симптомы посттравматического стрессового расстройства могут со временем начать вызывать стресс в ваших отношениях с другими людьми, некоторые симптомы посттравматического стрессового расстройства напрямую связаны с вашими межличностными отношениями.

Пережив травму или жестокое обращение в отношениях, вы можете:

• поверить, что не заслуживаете здоровых отношений
• почувствовать бессознательную тягу к нездоровой динамике и в конечном итоге вступить в другие оскорбительные отношения партнеры
• чувствуют тревогу и неуверенность в новых отношениях
• считают, что близкие винят вас в случившемся
• отсутствие поддержки со стороны близких, которые не знают или не понимают, что произошло
• изолировать себя в ответ на чувство стыда или самообвинения
• потерять интерес к сексу или почувствовать себя неспособным заниматься сексом

Исследования, специально посвященные ПТРС, находятся на ранних стадиях, поэтому экспертам еще предстоит выделить какие-либо отдельные типы или подтипы.

Помните, однако, что люди по-разному переживают травму и реагируют на нее. Два человека с ПТРС могут не обязательно иметь одинаковые симптомы, и некоторые люди могут столкнуться с более серьезными симптомами, чем другие.

Также важно понимать, что PTRS описывает только один конкретный тип травмы отношений.

Пережившие оскорбительные отношения могут все еще испытывать посттравматическое стрессовое расстройство или комплексное посттравматическое стрессовое расстройство (КПТСР). Просто симптомы будут немного отличаться.

Если вы пытаетесь избежать или блокировать воспоминания об оскорбительных отношениях, изо всех сил пытаетесь вспомнить детали или чувствуете себя отчужденным, у вас может быть посттравматическое стрессовое расстройство.

КПТСР, реакция на продолжающуюся травму, включает симптомы посттравматического стресса наряду с другими переживаниями, в том числе:

• крайние негативные чувства по отношению к себе, такие как стыд, вина или самообвинение
• диссоциация
• изменения самоидентификации
• трудности с регулированием своих эмоций
• чувство безнадежности, отчаяния, печали или мысли о самоубийстве

Любому из этих трех состояний могут способствовать нездоровые или токсичные отношения.

Работа со специалистом в области психического здоровья может помочь вам лучше понять основные признаки травмы и приступить к устранению последствий жестокого обращения в безопасной среде.

Непосредственной причиной посттравматического стресса в отношениях является злоупотребление отношениями или переживание одного или нескольких из следующих признаков в интимных отношениях:

• физическое насилие, включая прямой физический вред или угрозу физического вреда
• сексуальное насилие, включая изнасилование , другое сексуальное насилие или сексуальное принуждение
• эмоциональное насилие, включая газлайтинг, манипулирование или контроль

Более конкретно, вы можете рассматривать посттравматическое стрессовое расстройство как реакцию на непрекращающийся страх жестокого обращения и потенциальную возможность жестокого обращения в будущем.

Абсолютно возможно испытывать эмоциональный стресс, когда партнер втягивает вас в постоянные конфликты, молчит или игнорирует вас после неудачного дня. Такое поведение может свидетельствовать о токсичной динамике, особенно если оно происходит часто.

Тем не менее, токсичное поведение не всегда приводит к жестокому обращению, поскольку жестокое обращение обычно связано с контролем и не обязательно приводит к травме.

Неверность также может привести к травме предательства, признанному типу дистресса в отношениях с симптомами, которые могут напоминать посттравматический стресс. Но опять же, хотя неверность может причинить длительную боль, измена сама по себе не является насилием.

Исцеление и восстановление после травмы в одиночку может быть довольно сложной задачей.

Может быть страшно подумать о том, чтобы рассказать кому-то другому о том, что вы пережили жестокое обращение, но сострадательный терапевт может предложить руководство и поддержку, когда вы работаете над исцелением.

Психотерапия может помочь вам:

• преодолеть чувство вины и самообвинения
• понять, что жестокое обращение не было вашей виной
• справиться с чувством гнева и страха
• устранить сопутствующие психические симптомы, включая тревогу или депрессию
• работа с затяжной неуверенностью и проблемами доверия
• работа над созданием здоровой системы поддержки

управляемые части, которые вы действительно можете обрабатывать.

Однако во время терапии вы можете научиться важным техникам десенсибилизации, которые облегчают преодоление травмы, оставаясь при этом под контролем. Десенсибилизация не избавит вас от чувств, но поможет вам научиться управлять ими безопасным и продуктивным образом.

Сильная сеть поддержки также может помочь вам оправиться от последствий жестокого обращения, поэтому общение с близкими, которым вы доверяете, может иметь большое значение.

Друзья и семья могут обеспечить чувство безопасности и помочь укрепить ваше чувство собственного достоинства.

Когда страх и недоверие мешают доверять другим, становится еще важнее обратиться за поддержкой к терапевту. Некоторым людям также полезно присоединиться к группе поддержки и пообщаться с другими людьми, пережившими насилие в отношениях.

Эмоционально-ориентированные методы преодоления стресса, такие как медитация, ведение дневника и искусство, могут помочь вам справиться со своей эмоциональной реакцией на ситуации, которые вы не можете контролировать. Эти методы все еще могут быть полезны для лечения симптомов посттравматического стрессового расстройства, но эксперты считают десенсибилизацию ключевым компонентом выздоровления.

Если вы заметили признаки посттравматического стресса или любого другого травматического стресса у своего романтического партнера, как правило, лучше побудить его обратиться за профессиональной поддержкой.

Какими бы добрыми, сострадательными и любящими вы ни были, одни только здоровые отношения обычно не могут излечить затяжные последствия жестокого обращения. Вы не можете спасти своего партнера от того, что он пережил, или избавить его от боли.

Тем не менее, ваше терпение и понимание могут оказать положительное влияние как на их выздоровление, так и на исход ваших отношений.

Советы, о которых следует помнить

• Оставьте им место. У них могут быть самые разные потребности, поскольку они работают над исцелением. В некоторые дни они не хотят отходить от вас, а в другие вы чувствуете, как будто они отталкивают вас.
• Расскажите об этом. Хорошее общение всегда может укрепить отношения. Просто знайте, что они не всегда могут четко объяснить, что они чувствуют.
• Уважайте их границы. Это включает в себя изучение потенциальных триггеров и предотвращение такого поведения. Если объятия, когда вы просыпаетесь посреди ночи, напоминают им, например, о бывших, вам лучше этого не делать.
• Подтверждение предложения. Если они принижают себя или берут на себя вину за жестокое обращение, вы можете предложить поддержку, мягко напомнив, что они не виноваты.
• Подумайте о работе с консультантом по отношениям. В то время как индивидуальная терапия может помочь вашему партнеру, семейный терапевт, обученный помогать парам справляться с травмой в отношениях, может предложить более специализированную поддержку.

Примечание. Если разговор о том, что произошло, усугубляет страдания вашего партнера, а не помогает ему справиться с ситуацией, это может помочь отвлечь его без того, чтобы отклонить его.

Например, вы можете сказать:

«Я всегда готов вас выслушать, но я боюсь, что разговор об этом прямо сейчас заставит вас чувствовать себя хуже. Не поможет ли небольшой перерыв и прогулка?»

Без поддержки ПТРС может стать хуже.

Чувство неспособности поделиться с другими тем, что произошло, может оставить вас в изоляции и одиночестве.

Постоянный страх, который приходит с постоянной ретравматизацией, может затруднить расслабление и заботу о себе, делая вас уязвимыми и напряженными до точки выгорания.

Вы можете изо всех сил пытаться чувствовать себя в безопасности с кем-либо и начать бояться мира в целом. Если вы обвиняете себя в жестоком обращении, вы можете чувствовать себя неспособным избавиться от чувства вины, беспомощности или недостойности.

Если вы не можете избежать напоминаний и воспоминаний о жестоком обращении, вы можете в ответ отказаться от здоровых, заботливых отношений с семьей, друзьями и потенциальными романтическими партнерами.

Когда вы обнаружите, что изо всех сил пытаетесь справиться в одиночку, поддержка правильного терапевта может иметь большое значение.

Жестокое обращение в отношениях может вызвать длительную травму, но вам не обязательно жить с этими последствиями вечно. Со временем и поддержкой вы сможете вылечиться и выздороветь.

Общение с квалифицированным терапевтом может помочь вам справиться с насилием, воссоздать чувство безопасности и начать процветать, а не просто выживать.

Изучите ресурсы для поддержки и восстановления после жестокого обращения:

• Национальная горячая линия по вопросам домашнего насилия
• Национальная сеть изнасилований, жестокого обращения и инцеста (RAINN)

Кристал Рэйпол ранее работала писателем и редактором в GoodTherapy. В сферу ее интересов входят азиатские языки и литература, японский перевод, кулинария, естественные науки, позитивный секс и психическое здоровье. В частности, она стремится помочь уменьшить стигму в отношении проблем психического здоровья.

Посттравматическое расстройство отношений: 15 знаков

Прекращение романтических отношений может вызвать у бывших партнеров сбивающие с толку чувства, некоторые из которых могут быть противоречивыми. Некоторые партнеры могут испытать чувство облегчения, облегчение, когда разногласия и споры подошли к концу. В то время как другие могут чувствовать депрессию, одиночество или тревогу при мысли о том, что они прокладывают новый путь без своего бывшего партнера. Совершенно естественно оплакивать потерю отношений. Тем не менее, если вы выходите из отношений, неся тяжелый багаж этих отношений, вам, возможно, придется рассмотреть возможность того, что у вас может быть посттравматическое расстройство отношений. Если вы испытываете симптомы, которые кажутся похожими на посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), однако сильное негативное чувство обычно возникает в контексте отношений, мысли о вступлении в новые отношения, когда вы размышляете о своих предыдущих отношениях или проявляйте ярко выраженное недоверие к другим и их намерениям, тогда вы можете бороться с ПТРС.

Посттравматический стресс в отношениях (ПТРС) — недавно предложенный синдром психического здоровья, возникающий после переживания травмы в интимных отношениях. Он включает навязчивые и возбуждающие симптомы посттравматического стрессового расстройства; однако в нем отсутствуют симптомы избегания, необходимые для диагностики посттравматического стрессового расстройства, из-за того, что способ совладания с травмированным состоянием сильно отличается от того, который характерен для людей с посттравматическим стрессовым расстройством. В отличие от посттравматического стрессового расстройства, посттравматическое стрессовое расстройство связано со страхом, недоверием и травмой, которые произошли в романтических отношениях. ПТРС можно определить как тревожное расстройство, которое может возникнуть после физического, эмоционального или психологического насилия в контексте интимных отношений с партнером.

Потенциальные симптомы посттравматического стрессового расстройства включают:

Сильный страх или ярость по отношению к бывшему партнеру или будущим потенциальным партнерам Навязчивые образы/воспоминания жестокого обращения, имевшие место в ходе отношений (которых не было до травмы, полученной во время отношений) Крайний психологический дистресс Значительные изменения в привычках питания/сна Значительные изменения/колебания веса Неугомонность/повышенная тревожность Нарушения когнитивных функций Проблемы с памятью Сверхбдительность Самоизоляция Страх интимных отношений Проблемы с сексуальной активностью Чувство незащищенности в мире Разрушение системы социальной поддержки Выраженное недоверие к другие и их намерения

Таким образом, ПТРС относится к лицам, подвергшимся физическому, сексуальному или серьезному эмоциональному насилию в контексте интимных отношений и, следовательно, проявляющим вышеуказанные симптомы.