Психотерапия срк: Страница не найдена — PsyJournals.ru

причины, симптомы, признаки, что такое СРК

: Время прочтения:

Синдром раздраженного кишечника — регулярная боль и дискомфорт в животе, мучительное желание сходить в туалет, которое посещает человека гораздо чаще, чем ему бы хотелось. Что такое синдром раздраженного кишечника, о его симптомах, причинах и способах лечения СРК рассказывает психиатр, психотерапевт, специалист по психосоматическим расстройствам «Клиники боли» ЦЭЛТ Любовь Константиновна Мясникова.

Диагноз «синдром раздраженного кишечника» или «СРК» встречается довольно часто.

Мы не можем точно сказать, что приводит к раздраженному кишечнику в каждом конкретном случае, все индивидуально. Иногда это перенесенная кишечная инфекция или отравление. Иногда причина СРК — стресс, когда человек впервые пережил острую необходимость посетить туалет, например, в поездке. Далее происходит фиксация внимания пациента на проблеме, «зацикливание». Запускается процесс, который не зависит от внешних факторов, а завязан на внутреннюю причину: пережив дискомфорт, связанный с сильными позывами в туалет, человек начинает бояться снова оказаться в такой ситуации с этими неприятными, стыдными, трудно переносимыми ощущениями. Начинается «страх страха» — болезнь начинает жить своей жизнью. Как видете не всегда удается точно сказать, от чего бывает синдром раздраженного кишечника.

Согласно Римским критериям III, синдром раздраженного кишечника (СРК) определяется как функциональное расстройство, при котором боль или дискомфорт в животе возникают не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев. Диагноз СРК устанавливается на основании соответствия обнаруживаемых у пациента симптомов Римским критериям третьего пересмотра при отсутствии органических причин для их возникновения.

Заболевание можно вылечить. И не просто заглушить симптоматику или ввести больного в ремиссию, а излечить СРК без последующих рецидивов.

Проблема в том, что человек с СРК не всегда доходит до психотерапевта или психиатра. Пациенты естественно начинают с гастроэнтеролога и проктолога. К ним надо обращаться, чтобы исключить болезнь Крона, язвенный колит и прочие органические заболевания. Но корень СРК лежит в области психосоматики, именно врач-психиатр со специализацией на психосоматических расстройствах знает как лечить синдром раздраженного кишечника. Поэтому, если прочие диагнозы исключены и гастроэнтеролог ставит «синдром раздраженного кишечника», обратиться к психиатру обязательно надо.

Как проявляется симптомы СРК

Пациент может заподозрить у себя признаки СРК, если его проблемы с кишечником связаны с психогенным фактором, то есть включают реакцию на изменение эмоционального состояния — волнение, тревогу, расстройство. Часто симптоматика может запускаться на фоне стресса перед важным мероприятием или в поездке на большие расстояния — когда кишечник в путешествиях перестает работать по привычной схеме.

Иногда болезнь может проявлять себя в форме так называемой «реакции отказа». У студента начинает сильно болеть живот перед экзаменом, на котором он боится провалиться. У человека с симптомами социальной фобии, со страхом выступления на публике приступ запускается нависшей над ним необходимостью выступить с докладом, когда воображение начинает рисовать ему картины провала или позора. В принципе, такая реакция несколько раз в жизни может происходить у многих людей, но у пациентов с СРК она закрепляется, становится ригидной, то есть привычным способом реагирования организма: сильный стресс уже прошел, а живот продолжает беспокоить по каждой мелочи.

Часто симптоматика может запускаться на фоне стресса перед важным мероприятием или в поездке на большие расстояния — когда кишечник в путешествиях перестает работать по привычной схеме.

СРК может протекать в сцепке с паническим расстройством. Есть люди, которые при паническом приступе испытывают внезапные сильные позывы к дефекации. Это отдельный вид панических атак.

Избыток возбуждающих, стимулирующих веществ в крови (адреналина, серотонина и других нейромедиаторов) вызывает тревогу, страх, сердцебиение, чувство нехватки воздуха и другие неприятные телесные ощущения, в том числе, обильное мочевыделение или жидкий стул. Приступ, как правило, развивается быстро — за десять минут, а длится примерно двадцать-тридцать минут. Человека захлестывает необъяснимый ужас. После пережитого криза появляется чувство подавленности, безысходности, жалости к себе. Перенесенные несколько раз приступы порождают страх перед повторением и «тревогу ожидания». Отсюда страх СРК-ашников ездить в общественном транспорте, ходить в театры, кино, на свидания.

В чем причина болезни СРК

СРК относится к соматоформным расстройствам, главной особенностью которых является предъявление пациентами соматической симптоматики одновременно с настойчивыми требованиями медицинских обследований, несмотря на отрицательные их результаты и заверения врачей, что симптомы не имеют соматической природы (МКБ-10).

Даже если у человека имеются какие-либо соматические заболевания, они не объясняют природы и степени выраженности симптомов или страдания или жалоб пациента. СРК подразумевает психическое происхождение соматических феноменов.

Согласно психопатологической модели соматоформных расстройств А. Б. Смулевича и его учеников, разработанной в Научном центре психического здоровья РАМН «нарушения организма, имитирующие телесную патологию, представляют собой парные поражение двух уровней организации психики: связанной собственно с нервно-психической системой и тем, как в психике отражается тело (то есть как наш мозг интерпретирует сигналы, которые получает от внутренних органов)».

Иногда в жалобах пациентов с соматоформным расстройством присутствует некая «вычурность» или «странность» ощущений, которая обычно не используется для описания болевого переживания у людей с органическими поражениями (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Это может помочь грамотному гастроэнтерологу заподозрить психосоматическую природу диареи и вовремя подключить к процессу лечения психиатра. Увы, некоторые гастроэнтерологи будут продолжать упорно лечить «поверхностный гастроэнтерит», а не синдром раздраженного кишечника. Но в ряде случаев симптомы СРК будут проявляться, и пациенты будут рассказывать от них точно так же, как при соматической патологии. Тогда сигналом того, что пора обратиться к психиатру, будет отсутствие положительной динамики лечения гастроэнтерологическими препаратами.

Сигналом того, что пора обратиться к психиатру, будет отсутствие положительной динамики лечения гастроэнтерологическими препаратами.

У кого бывает СРК

Во многих статьях по теме встречается предположение, что заболеванием чаще страдают женщины. Но по наблюдениям врачей нашей клиники оно не подтверждается. Скорее наоборот: мы наблюдаем больных обоих полов примерно в равном соотношении, но с тяжелыми формами заболевания чаще приходят мужчины.

Есть и определенные типы личности, которые в принципе предрасположены к этому заболеванию. Например, личности с так называемой ананкастной структурой. Они склонны к ипохондрическим расстройствам разных типов. В случае с СРК такие больные особенно внимательно относятся к опорожнению кишечника, что в некоторых случаях становится неким элементом навязчивости.

Ананкастное расстройство личности — это психическое расстройство, которое характеризуется повышенной склонностью к сомнениям, абсолютным поглощением деталями, мнительностью и перфекционизмом, а также проявлениями упрямства и периодически возникающими обсессиями и/или компульсиями. Расстройство личности ананкастического типа — это диагноз, который включен в МКБ-10.

Еще одна возможная особенность заболевания СРК — связанность с мизофобией. Такие люди часто уделяют особое внимание чистоте туалета. Не пользуются общественными туалетами, терпят до дома или офиса.

Мизофобия — навязчивый страх загрязнения либо заражения, стремление избежать соприкосновения с окружающими предметами.

В редких случаях на формирование диагноза также может повлиять излишняя фиксация мамы в детстве пациента на приучении к горшку. Есть такие мамы, которые стараются, условно говоря, «в каждой непонятной ситуации» сажать ребенка на горшок. В итоге для ребенка это становится сверхидеей. Он начинает бояться процесса.

Благоприятной почвой для развития заболевания раздраженного кишечника становятся и следующие личностные качества:

• приверженность правилам и распорядкам,
• повышенная тревожность,
• потребность в контроле себя и окружающих,
• перфекционизм.

Мы также можем наблюдать определенную степень социофобии у таких больных. Они тяготеют к уединению сами и боятся нарушить комфорт окружающих.

Перечисленные личностные особенности существенно ухудшают качество жизни человека и становятся благоприятной почвой для развития таких заболеваний, как СРК. Возможно, пациенту параллельно стоит посещать психолога — ходить на групповую терапию по формированию навыков общения или работать с самооценкой. Как долго лечится синдром раздраженного кишечника — знает только врач-специалист.

Как лечится СРК

В идеале оказывать помощь пациенту должны три специалиста: психиатр, гастроэнтеролог (он посоветует, что принимать при расстройстве кишечника) и психотерапевт. Лучше, если психиатр и психотерапевт — это один и тот же врач, который по первому образованию психиатр и имеет право выписывать препараты, а дополнительно прошел обучение психотерапии. В нашей клинике практически все психиатры владеют различными методиками психотерапии, без чего работа в сфере психосоматики практически невозможна.

В исключительных случаях пациентам везет найти специалиста, который работает на стыке гастроэнтерологии и психиатрии. Но таких специалистов мало, поэтому гастроэнтеролог обычно привлекается отдельно.

Оказывать помощь пациенту должны три специалиста: психиатр, гастроэнтеролог и психотерапевт.

Есть три этапа лечения СРК.

Первый этап — подбор препаратов при синдроме раздраженного кишечника. На первом этапе мы выбираем так называемые симптомы-мишени (например, тревогу) и подбираем препараты для их купирования. Составляем шкалы с симптомами от 10 до 0. Пациент наблюдает за своим состоянием, ведет дневник и оценивает, на каком уровне тревога беспокоит его на сегодняшний момент в баллах от 0 до 10. Когда симптоматика доходит до 0, мы переходим на вторую стадию лечения. Обычно первый этап длится от двух недель до трех месяцев.

Второй этап — психотерапия. На втором этапе на передний план выходит работа над развитием навыка отвлечения внимания. Используем когнитивно-поведенческие приемы и терапию принятия ответственности.

Терапия принятия ответственности (АСТ, Acceptance and commitment therapy) — модель поведенческой психотерапии, которая ставит целью увеличение психологической гибкости для улучшения качества жизни. Применяется для широкого круга проблем, таких как тревожные расстройства, депрессия, ПТСР, хронические боли, расстройства пищевого поведения.

Обычно этап длится от двух до шести месяцев в зависимости от того, как долго прогрессировало заболевание. Если пациент болел три месяца, стадия продлится примерно два месяца. Если заболевание длится годами, стадия займет минимум полгода.

Третий этап — противорецидивная терапия. Начинаем отменять препараты, осторожно и постепенно снижая дозу до минимальной (делать это следует обязательно под контролем врача). Основной критерий эффективности лечения — снижение дозы не ведет к возобновлению симптомов.

Повторюсь, длительность приема препаратов зависит от длительности самого заболевания. У врачей есть специальная схема-график, по которой мы рассчитываем срок психофармакотерапии. Мы показываем его пациентам, объясняя, почему их курс лечения займет именно такой период времени и объясняем, как долго на самом деле оно длится. Важно, чтобы пациент не бросал лечение при первых признаках улучшения, иначе мы можем получить так называемый «эффект рикошета», когда на резком отказе от лекарств развивается стремительной ухудшение состояния. Эффект лечения необходимо «закрепить», организм должен привыкнуть работать по правильной схеме.

Пациентам с СРК и паническими атаками нужны сеансы психотерапии с расслаблением, погружением в приятные воспоминания, гипнотическими и медитативными техниками, успокаивающей арт-терапией. Иногда мы предлагаем массаж акупунктурных точек. Таким образом мы пытаемся воздействовать на разные органы чувств, вызывая приятные ощущения, отвлекая внимание от дискомфорта в животе. Порой им помогает носить с собой флакончик с эфирным маслом приятного запаха.

Современный гипноз

Важен индивидуальный подход. Пациенты пробуют разные варианты расслабления и ведут дневник — что помогает лучше, что хуже. Один пациент придумал собственный лайфхак, отвлекаясь при панической атаке на рассматривание красивых девушек (притом что сам был абсолютно верен своей жене).

Важное в лечении: продолжать выходить из дома

Очень важным показателем прогноза является то, насколько человек включен в привычную жизнь, от этого будет зависеть, сколько будет длиться синдром раздраженного кишечника. Если постепенно тематика заболевания вытесняет все остальное и устройство жизни начинает подчиняться графику работы кишечника — это серьезный звоночек.

В психосоматике есть такое понятие: сужение фокуса внимания. Внимание пациента сужается на заболевании, а другие интересы из жизни постепенно начинают выпадать. Выражаясь метафорически, наша психическая энергия — ограниченный ресурс. Если вы ее всю направите на свое заболевание, то оно будет только расцветать в этой подпитке и фокусе света.

Охранительные методы способствуют фиксации. Не надо бросать работу, учебу, закрываться дома и отменять свидания. Это только усугубит ситуацию. Таким образом вы способствуете закреплению симптоматики и выбрасываете себя за борт активной, интересной жизни. Живите полной жизнью и делайте все, что делали до заболевания.

Существуют пациенты с СРК, которым даже приходится выдавать справки, чтобы им разрешили перенести, например, экзамены на более поздние часы в связи с психосоматическим расстройством. Это лучше, чем отказаться от выходов совсем.

Живите полной жизнью и делайте все, что делали до заболевания.

Если вы начинаете бояться поездок в метро — продолжайте ездить! Можно возить с собой противотревожный препарат для быстрого купирования приступа (его обычно выписывают психиатры).

Задача пациента — постепенно выйти из порочного круга «стимул — приступ болезни». То есть на лекарственной терапии и психотерапии «отвыкнуть» давать патологическую реакцию на определенные обстоятельства. Мы говорим такому пациенту: «Смотрите, вы же можете войти в транспорт или пересидеть лекцию, приняв препарат? Значит, процессом можно управлять». У него закрепляется мысль «Вчера я вышел из дома и живот не болел». Потом, когда организм уже «пересмотрел» свою реакцию и отвык в любой ситуации «хотеть в туалет», мы постепенно начинаем снижать дозу лекарств. И продолжаем тренировать навык переключения внимания с проблемы.

Как ни крути, приступ боли и позывов как реакция на определенные условия (поездка в транспорте, поход в гости, свидание) запускается уже «головой», а не «животом». Часто, когда больной выходит из волнительной ситуации, позывы и дискомфорт прекращаются.

Как вести себя близким

В тяжелых случаях заболевания мы можем наблюдать проблему с созависимостью, иногда у нас даже может возникать вопрос: «Можно ли вообще вылечить синдром раздраженного кишечника?». Например, когда в уход за таким больным вовлекаются члены семьи, которые также могут начать подстраивать свою жизнь под график пациента с СРК. Включается такой поведенческий компонент, как вторичная выгода — возможность снизить нагрузку, получить заботу. Естественно, пациенты провоцируют это несознательно и неспециально. Просто болезнь в данном случае может так влиять на личность.

У нас есть реальные примеры, когда пациенты, которые полностью «варятся» в своей болезни, стойко задерживаются в этом состоянии, но внезапное изменение жизненных обстоятельств — болезнь или уход родственника, который обслуживал ранее — выводит их из «фокуса». Симптоматика начинает сокращаться из-за необходимости переключить внимание на другого или невозможности получать былой уход. Человек начинает адаптироваться к новым условиям и, оказывается, может справиться с этим весьма успешно. Начинает сам ухаживать за родственником, обслуживать себя. У психики есть ресурсы, просто нужно понимать, как правильно их «вытащить».

Если заболевание СРК длится годами, оно способно изменить личность. Отдельная проблема — включенность больных в сообщество людей с таким же диагнозом. Люди, которые страдают заболеванием годами, ощутимо меняют свое окружение и круг интересов. Ежедневно обсуждают продукты питания и их влияние на ЖКТ, новые препараты, которые удалось испробовать, придумывают свои лайфхаки для облегчения состояния. Иногда личность настолько «проникается» тематикой, что уже с трудом может представить себя без заболевания, полностью «сливается» с ним. Здесь как с алкоголиком, который, когда бросает пить, вдруг оказывается за бортом привычного социума и получает от этого серьезный стресс.

Еще раз повторю: очень важно всеми способами сохранять привычный образ жизни, если вы столкнулись с этим заболеванием. Не позволять формироваться и не закрепляться избегающим формам поведения! И если вы столкнулись с этой проблемой, не бойтесь обратиться к психиатру и психотерапевту. Изменение личности в результате лечения — это миф. Скорее сама болезнь способна изменить личность. Не позволяйте кишечнику управлять вашей жизнью!

Лечение синдрома раздраженного кишечника (СРК)

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Прежде всего каждому человеку, больному синдромом, корректируется питание. Врач-диетолог назначает обязательные продукты питания, которые должны присутствовать в ежедневном меню:

• зерновые;
• бобовые;
• фрукты;
• сырые овощи.

Медикаментозное лечение синдрома раздраженного кишечника

Консервативная терапия СРК используется редко, только по серьёзным показаниям или в первые дни после обращения пациента для снятия первичных симптомов заболевания. Для этих целей назначаются препараты разных групп:

• спазмолитики — снимают тонус в кишках и животе;
• обезболивающие — устраняют мучительное состояние;
• средства от диареи — стабилизируют стул;
• слабительные — способствуют ежедневному опорожнению;
• антибиотики — показаны при прогрессе заболевания и возникновении воспалительных процессов;
• антидепрессанты — лечение нервной системы; снижают чувствительность слизистой оболочки и нормализуют нервную регуляцию кишечника;
• пробиотические препараты — нормализуют микрофлору кишечника.

Психологический курс

Стресс — постоянный спутник синдрома раздраженного кишечника. СРК может беспокоить человека до тех пор, пока он не научиться контролировать свои эмоции и спокойно воспринимать окружающую действительность.

Прогноз

Полного выздоровления при СРК удается достигнуть не многим. Чаще всего это постоянная борьба за стабильное состояние кишечника. Периоды ремиссии сопровождаются такими же по продолжительности обострениями и полностью зависят от психоэмоционального состояния больного. Однако СРК всегда остается на одном уровне — состояние не ухудшается и не вызывает осложнений. Поэтому, в целом, прогноз лечения благоприятный.

Общее состояние здоровья при СРК, эффективность терапии и прогноза полностью зависят от психотипа самого больного и квалификации лечащих специалистов. В медицинском центре IMMA работают ведущие врачи в области гастроэнтерологии и психологии. Поэтому лечение СРК имеет гарантированно положительный результат — от полного выздоровления до состояния устойчивой ремиссии.

Для того чтобы записаться к врачу для диагностики и лечения синдрома, а также получить подробные ответы на все дополнительные вопросы о работе нашей клиники, достаточно позвонить по телефону: +7 (495) 790-35-53.

Комплексная психотерапия синдрома раздраженного кишечника Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КОМПЛЕКСНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА

В.И.ЕСАУЛОВ, В.В.МАРИЛОВ

Кафедра психиатрии и медицинской психологии РУДН. Москва. 117198, Миклухо-Маклая, д. 8. Медицинский факультет

Работа посвящена изучению эффективности психотерапии у больных с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Обследовано 200 пациентов с СРК. (150 жен., и 50 муж.), которые наблюдались в динамике в ходе комплексного лечения, включающего психотерапию. Терапия строилась с учетом стадии течения заболевания и личностных особенностей. На ранних этапах СРК основной задачей психотерапии являлось психологическое разрешение основного конфликта, вызвавшего заболевание; терапия также была направлена на работу с различными проявлениями соматизированной депрессии. В дальнейшем психотерапевтические усилия направлялись как на коррекцию имеющихся психических расстройств, так и на облегчение соматического состояния, коррекцию масштаба переживаний болезни, и комплексную реабилитацию пациентов. Исследование показало необходимость добавления к традиционным, ранее уже применяемым психотерапевтическим техникам при СРТК, современных методик (НЛП, эриксоновского гипноза, краткосрочной позитивной терапии, транзактного анализа, и др.), повышающих эффективность лечения. Отаечена целесообразность сочетанного лечения пациентов с СРК как у врачей гастроэнтерологов, так и у психиатров, владеющих современными методами психокоррекции. При хроническом течении заболевания, когда наблюдались патологические изменения характера пациентов, психотерапия должна сочетаться с небольшими дозами седативных препаратов и/или антидепрессантов.

Ключевые слова: психотерапия, психосоматические заболевания, заболевания кишечника.

Среди пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) значительную часть составляют больные с синдромом раздраженного кишечника. В настоящее время СРК считается типичным психосоматическим заболеванием ЖКТ [1-7]. Клиника складывается из расстройств стула, болей в животе, метеоризма и различных психических нарушений пограничного уровня [2,4,7]. Для страдающих СРК характерны симптомы тревожной депрессии, ипохондрическая фиксация на самочувствии, канцерофобии. Длительное течение заболевания приводит к стойким патохарактерологическим изменениям, выражающимся в различных вариантах психосоматического развития личности [4,5].

Лечение этой группы больных остается одной из сложных клинических проблем в основном из-за тенденции к частым рецидивам под воздействием многочисленных стрессовых факторов. В большинстве случаев больным с СРК показана психотерапия.

В ряде публикаций описано успешное применение методов психотерапии у пациентов с СРК [1,2,5,7]. Зарубежные авторы подчеркивают, что наилучший эффект дает комбинирование различных психотерапевтических методов [1,3,8-10].

В отечественной практике при лечении СРК уже много лет применяются методы рациональной, гипносуггестивной терапии, «абдоминальный» аутотренинг, мышечная релаксация [7]. В то же время в терапию СРК в нашей стране практически не включались такие эффективные психотерапевтические техники, как гешталытерапия, транзактный анализ, эриксоновский гипноз, нейро-лингвистическое программирование (НЛП), позитивная терапия и другие современные методы психотерапии .

С целью изучения эффективности комплексного психотерапевтического воздействия на пациентов, страдающих данной патологией, нами обследованы в динамике 200 больных с СРК (150 жен., 50 муж.), проходивших лечение в гастроэнтерологической клинике. Возраст больных варьировал от 21 до 60 лет. У всех обследованных диагноз СРК был поставлен врачами гастроэнтерологами после исключения органической патологии ЖКТ. Применялись клинико-катамнестический, клинико-психопатологический и экспериментально-психологический методы обследования больных. По преобладающей психопатологической картине нами были выделены различные варианты синдрома раздраженной кишки: меланхолический, депрессивно-тревожный, депрессивноипохондрический, депрессивно-фобический и шизоформный [6].

При построении тактики терапии учитывались ведущий психопатологический синдром, особенности личности пациентов, этап течения заболевания.

Мишенями психотерапии при различных вариантах СРК являлись: характерная для всех вариантов течения заболевания патологическая тревога, депрессивные расстройства, ипохондрическая направленность переживаний, разнообразные фобии (в первую очередь канцерофобии). Важным моментом терапии данной категории больных также являлась ее направленность на ресоциализацию пациентов, т.к. хроническое течение СРК приводило к выработке определенных социальных ограничений, избегающему поведению, формированию отчетливой социально-психологической позиции самоизоляции.

На выбор терапевтических техник влияли ограниченность срока пребывания пациентов в гастроэнтерологическом отделении, и необходимость достижения быстрого положительного эффекта уже с первых занятий (для укрепления мотивации больных на продолжение психотерапии). Именно поэтому на этапе лечения в стационаре предпочтение отдавалось техникам краткосрочной психотерапии, сфокусированным на быстрое решении проблем и изменение состояния. К ним можно было отнести в первую очередь релаксационные техники, а также краткосрочную позитивную терапию, НЛП, некоторые техники гештальттерапии, эриксоновскую терапию с применением ресурсных трансов. На этапе поддерживающего лечения после выписки, либо при запросах больных на более глубокую работу использовались техники психоаналитической направленности и личностного роста.

Применение различных релаксирующих методик, «абдоминального варианта» аутотренинга практически при всех вариантах СРК уменьшало внутреннее напряжение и тревогу, что опосредованно благоприятно сказывалось на деятельности желудочно-кишечного тракта и общем самочувствии пациентов. В то же время только с помощью этих методов не удавалось разрешить многие межличностные и внутриличностные конфликты, явившиеся как пусковым моментом заболевания, так и способствовующие его хронизации.

Дополнительное включение в терапию транзактного анализа, позитивной терапии, гештальттерапии, НЛП и других современных психотерапевтических техник помогало решить многие проблемы и конфликты, осознать психологические «выигрыши» от болезни, укрепить веру в способность пациентов справиться со своими трудностями и проявлениями болезни, а также научить пациентов самостоятельно принимать позитивные решения, перестать “прятаться за болезнь”, отказаться от привычной роли “слабых и беспомощных”.

Тактика психотерапии строилась с учетом этапа заболевания. На начальных этапах СРК, когда в переживаниях отчетливо звучала тема психотравмирующей ситуации [5], в первую очередь применялась патогенетическая психотерапия, направленная на перестройку системы отношений и установок больного, оптимизацию действия механизмов психологической защиты. Усилия направлялись в первую очередь на психологическое осознание и поиск адаптивных способов психологической защиты, направленных на разрешение основного конфликта, вызвавшего заболевание. Работа была направлена в первую очередь на снижение остроты переживаний, переключение с психотравмирующей ситуации, обеспечение возможности вербально отреагировать негативные переживания.

При более длительном течении СРК, когда у больных наблюдался процесс соматиза-ции аффекта, нарастала фиксация на состоянии здоровья, и формировались «порочные психосоматические круги»[4,5], роль психотерапии оставалась по-прежнему весьма значительной, она постепенно приобретала отчетливую «симптоматическую» направленность. При этом в терапию дополнительно включались медикаменты (небольшие дозы седативных препаратов и/или антидепрессанты).

При многолетнем течении болезни, приводящей к качественным изменения личности, нарастании эгоцентризма, способствующему большему уходу в болезнь, возникновении стойких психоэмоциональных нарушения, выражающиеся в различных вариантах

патохарактерологического (психосоматического) развития личности [5], эффективность психотерапии уменьшалась. Требовалась все более активная медикаментозная коррекция имеющихся психических нарушений. На этом этапе болезни психотерапия была направлена на поддержку пациентов, сохранение эмоциональных связей больного, социальную адаптацию. Психотерапия на этапе патохарактерологических изменений включала также работу со стойкой фиксацией на соматических жалобах, была направлена на коррекцию «масштаба переживаний» болезни», коррекцию внутренней картины болезни.

В результате применения психотерапии наблюдалась положительная динамика в состоянии пациентов, в первую очередь проявляющаяся в исчезновении или существенном снижении тревоги, исчезновении страхов, лучшей социальной адаптации.

Контрольное обследование спустя полгода после выписки из стационара показало, что пациенты, продолжающие посещать психотерапевтические занятия, субъективно чувствовали себя лучше и у них значительно реже возникали диспептические явления, боли и расстройства стула по сравнению с прервавшими занятия после выписки.

Таким образом, опыт лечения 200 пациентов с СРК показал, что комбинированное лечение должно строиться с учетом этапа заболевания и обязательно включать современные психотерапевтические методики. Положительная клиническая динамика, показывающая исчезновение или значительное уменьшение интенсивности гастроэнтерологических жалоб, улучшение психоэмоционального состояния, и данные психологического тестирования после комплексной терапии с включением психотерапии, показывающие положительные изменения в состоянии пациентов, подтверждают необходимость совместного лечения СРК как гастроэнтерологами, так и психиатрами .

Литература

1. Бротийнгам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина (пер.с нем). М.: Гэотар Медицина, 1999-376с.

2. Иванов С.В. Синдром раздраженной толстой кишки // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000; 2: 45-49.

3. Кискер, Фрайбергер, Розе, Вульф. Психиатрия, психосоматика, психотерапия (пер. с нем.) М.: Але-тейя — 1999. — 504 с.

4. Коркина М.В., Марилов В.В. Особенности формирования и течения психосоматических заболеваний желудочно-кишечного тракта//Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1987; 11: 1697-1700.

5. Маршов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта : Автореф. дис…д-ра мед. наук. М., 1993.

6. Марилов В.В., Есаулов В.И. Психические нарушения при синдроме возбудимой толстой кишки // Вестник РУДН. 2000;3:98-101.

7. Фролысис А.В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л.: Медицина, 1991,- 224

с.

8. Schwarz SP, Taylor АЕ, Scharff L, Blanchard E.B. Behaviorally treated irritable bowel syndrome patients: a four-year follow-up. Behav Res Ther 1990;28(4):.331-335.

9. Svendlund J., Sjodin I., Ottoson J.O. et al. Controlled studies of psychotherapy in irritable bowel syndrome Lancet 1983; .2: 589-591.

10. Whorwell P., Prior A., ColganS. Hypnotherapy in severe irritable bowel Gut. 1987; 1.28::423-425.

COMPLEX PSYCHOTHERAPY OF IRRITABLE BOWEL SYNDROME

V.I. ESAULOV, V.V. MARILOV

Department of Psychiatry and Medical Psychology RPFU. Moscow 117198, Micluho -Maklaya str. 8, Medical Faculty.

The authors have studied psychotherapeutic approaches to the treatment of patients with Irritable Bowel Syndrome (IBS). The monitoring of two hundred IBS patients (150 women and 50 men) has pointed to an integrated approach as the optimal one. The therapy of such patients should be linked to the particular stage of the disease and a patient’s personality. At the early stage of IBS the main tasks are to resolve the conflict which had provoked the illness as well as to treat different forms of depression. In the case of sustainable IBS the treatment should be geared to the correction of mental disorders and easement of somatic condition as well as adjustment of the scale of the disease and rehabilitation. The study has demonstrated the desirability of complementing traditional psychotherapy with modern psychotherapeutic methodologies (NLP, Ericson’s hypnosis, short-term positive therapy, transaction analysis, etc.) that

boost the effectiveness of the treatment. The study has also pointed to the crucial role of treating IBS patients by both gastroenterologists and psychiatrists who have mastered modern methods of psycho-correction. As for chronic with pathological personality mutations the psychotherapy should be integrated with infinitesimal doses of sedatives and/or antidepressants.

Key words: psychotherapy, psychosomatic disease, diseases of an intestine.

Синдром раздраженного кишечника — диагностика, симптомы и лечение от EMC

Рассказывает гастроэнтеролог Никита Новожилов

Синдром раздраженного кишечника (СРК) – это функциональное заболевание, которое сопровождается хронической болью в животе, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника. При этом органические причины для этих нарушений отсутствуют.

Симптомы

СРК выявляется у людей разного возраста, пола, расы, образа жизни и места проживания. В основном пациентов беспокоят неприятные ощущения (дискомфорт) и боли в животе, чередование запоров и поносов. При тщательном обследовании органическая патология не выявляется, но несмотря на рекомендованное лечение препаратами разных классов, пациента по-прежнему беспокоят нарушения в работе кишечника. Типичный симптом – интенсивный позыв в туалет вскоре после приема пищи, а также облегчение симптомов после похода в туалет.

Согласно последним данным, симптомы могут иметь отношение как к нарушениям в тонкой кишке, так и к не диагностированной инфекционной и иммунной патологии.

Причины

Согласно недавним, но уже устаревающим представлениям, в основе любого СРК лежала психосоматика – нарушение регуляции деятельности центральной и вегетативной нервных систем и связанное с этим нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта. Считалось, что под влиянием стрессов, психоэмоционального напряжения происходит неадекватная выработка химических веществ, которые регулируют моторную и эвакуаторную функцию кишечника. Кроме того, изменяется порог чувствительности рецепторов, и человек ощущает сильную боль в животе, например, при избыточном газообразовании, хотя в обычном, здоровом, состоянии он ее, скорее всего, не почувствовал бы. Эти причины действительно могут вызывать СРК, но существуют и другие.

Концепция медицины 20 века заключалась в поиске одного фактора, единой причины и одного механизма, чтобы дать одно лечение, одну таблетку — так называемая концепция «золотой пули», или теория единого патогена. Сегодня стало ясно, что это не работает для большинства болезней, особенно хронических.

По сегодняшним представлениям на долю собственно психосоматики остается не так много случаев СРК. Важно другое: почти любое хроническое заболевание пищеварительного тракта вызывает расстройство эмоциональной сферы. Для этого есть анатомические предпосылки, связанные с расположением и работой блуждающего нерва, и функциональные, связанные с тем, что центр эмоций и центр управления ЖКТ функционируют в тесной связи.

Сегодня мы являемся свидетелями формирования концепции многофакторных заболеваний. В многомерной системе координат по разным осям мы откладываем и факторы среды, и факторы питания, и инфекционные факторы, и генетические факторы, и конституциональные и эмоциональные особенности – и, подобно розе ветров, формируем профиль пациента, который позволяет определить, какие факторы у пациента главные, а какие второстепенные. В этом и заключается индивидуальный подход и индивидуализированная медицина. Вот что важно при работе с пациентами с СРК.

Диагностика

До сих пор в диагностических критериях СРК записано, что диагноз СРК можно поставить, если при колоноскопии (исследование толстого кишечника) не выявлено структурной патологии и если нет инфекции. К этому пора добавить несколько позиций.

1. Ферменты тонкой кишки и их недостаточность. Ферменты находятся на стенке тонкой кишки и расщепляют малые углеводы до таких молекул, которые способны усвоиться тонким кишечником. Если эпителий тонкой кишки работает плохо, то непереваренные продукты «сваливаются» в толстый кишечник, и там начинают бродить под действием обычной микрофлоры, вызывая тем самым симптомы СРК.

2. Иммунные болезни тонкой кишки, которые не видны на колоноскопии, а именно, микроскопический колит, который можно диагностировать только с помощью биопсии.

Как это выглядит в реальной жизни? Пациент жалуется на хроническую диарею. Диагностика кишечных инфекций, особенно их затяжного и хронического течения, в действительности не всегда проводится должным образом. Кроме того, по клиническим характеристикам трудно заподозрить микроскопический колит. И если больной с предварительным диагнозом СРК направляется на колоноскопию, то при подозрении на патологию тонкой кишки необходимо назначить биопсию кишки на целую группу болезней. Однако до настоящего времени рутинная множественная биопсия не входит в стандартный протокол колоноскопии ни в одной стране.

С помощью биопсии можно оценить всё, что «на глаз» выглядит хорошо, но микроскопически выглядит неправильно. Исключить эозинофильный энтерит и колит, микроскопический колит и другие, более редкие заболевания.

Существует так же анализ на пищевую непереносимость «Иммунохелс». Если у пациента с симптомами СРК мы исключили всю возможную патологию (микроскопический колит, инфекции, паразиты, лактазная недостаточность и проч.), пролечили то, что «лежит на поверхности», а симптомы всё равно остаются, то в такой группе пациентов можно применять Иммунохелс. Иногда это может помочь, при этом, с точки зрения доказательной медицины, истинная роль панелей антител IgG4 к пищевым продуктам не определена.

Итак, для диагностики СРК мы используем колоноскопию, биопсию кишечника, анализ рациона, так как некоторые продукты так же могут вызвать СРК. Но все же точный перечень обследований назначается индивидуально для каждого пациента.

Таким образом, всё больше позиций включается в дифференциальную диагностику СРК, и задача врача не в том, чтобы написать в диагнозе «СРК» и отпустить пациента с шаблонными рекомендациями, а в том, чтобы исключить и вылечить другие возможные состояния, а также объяснить пациенту, что, вероятнее всего, происходит у пациента в животе.

Лечение

Пациенты с СРК нуждаются в лечении, которое назначается совместно гастроэнтерологом, колопроктологом, психоневрологом.

В процессе лечения пациентов с СРК может использоваться целый комплекс мероприятий, направленных на снятие боли, нормализацию стула, коррекцию психоэмоционального состояния. Пациенту могут предложить пройти курс медикаментозного лечения, помогающего нормализовать сократительную функцию кишечника, восстановить нервную регуляцию работы желудочно-кишечного тракта и повлиять на нарушение микрофлоры толстой кишки. Рекомендации по лечению СРК включают также изменения в образе жизни и неукоснительное соблюдение диеты (выбор пищевых продуктов зависит от типа СРК и направлен на устранение гиповитаминоза, нормализацию электролитного баланса, устранение дефицита микро- и макроэлементов). Правильная диета при СРК — важное условие улучшения самочувствия и дальнейшего предупреждения развития болезни. Изменения в рационе питания — это первое, на что мы стараемся обратить внимание пациента. Здоровый образ жизни — диета с низким содержанием жира, физические упражнения и отказ от употребления алкоголя и сигарет — вносят ощутимый вклад в успех лечения. Пациентам, которые нуждаются в специальной диете, соблюдение Low-FODMAP-диеты принесет значительное облегчение.

Индивидуальный подбор рациона проводится либо соответственно расстройствам механики пищеварения, либо согласно иммунологическому профилю. Low-FoodMap диета по своему механизму действует не на толстую, а на тонкую кишку: она исключает продукты, которые заведомо плохо  перевариваются и, следовательно, бродят в толстой кишке.

Часто симптомокомплекс раздраженного кишечника не является болезнью кишечника как таковой. Пациент приходит с кишечными симптомами, а объективно при осмотре или ретроспективном анализе мы выявляем моторные нарушения желудка или желчного пузыря, которые субъективно не беспокоят пациента, но нарушают алгоритм переваривания пищи. Получается, что пациенту с проблемами кишечника мы должны назначить терапию для желудка. Это не укладывается в клинические рекомендации, но точки зрения физиологии ЖКТ и механики пищеварения этот подход успешно работает.

Таким образом, лечение СРК – это не лечение СРК, а лечение пациента, долгосрочное и стратегическое, где, как на войне, стратегия преобладает над тактикой. Разумеется, мы решаем краткосрочные задачи пациента, но, в сущности, цель заключается в том, чтобы поменять нарушенные стереотипы работы ЖКТ, «натренировать» его вести себя по-другому. При этом, как и в любой тренировке, важную роль играет фактор времени: на создание «условного рефлекса» по И.П.Павлову необходим срок не менее 2х месяцев.

В прежние годы врачебные представления об СРК заключались в том, что «всё идёт из головы», пациенты с СРК сами всё себе «придумали», соматизировали свои нетелесные проблемы. Так оно, или нет, объективно доказать пока затруднительно, потому что нет выверенной методики. Но уже есть понимание, что меняется плотность рецепторов, увеличивается поток нервных импульсов, как нисходящих, так и восходящих, по оси «кишечник-мозг». Фокус внутреннего внимания перенесен на рецепторы кишечника, иными словами, если долго думать о том, что происходит в животе, то, вслед за усилением потока нисходящих импульсов, увеличится поток восходящих импульсов, в итоге сформируется так называемый синдром висцеральной гиперчувствительности – когда обычные события в кишечнике воспринимаются центральными отделами нервной системы как боль или патология.

В этой ситуации задача врача-психиатра состоит, с одной стороны, в том, чтобы с помощью фармакологических препаратов разорвать патологически избыточный поток нервных импульсов, чтобы живот некоторое время функционировал сам по себе, а голова — сама по себе. Эти препараты имеют побочные эффекты и не всегда легко переносятся. С другой стороны, разработана поведенческая психотерапия, когда врач-психотерапевт определяет стереотипы поведения пациента и помогает пациенту взглянуть на это со стороны. После серии встреч пациент понимает, что то, с чем он приходил, уже не тревожит. Меняется фокус внимания пациента, а за ним и поток нервных импульсов, какая-то проблема становится неактуальной, какая-то, напротив, актуализируется. Работает принцип доминанты — поведение определяется одной главенствующей мотивацией. Если у человека фокус внимания в животе, он все свои действия будет обращать на живот. И круг замыкается: «Мне плохо из-за того, что у меня болит живот, и у меня болит живот из-за того, что мне плохо». Поведенческая психотерапия позволяет разорвать этот порочный круг на уровне фокуса внимания пациента и смены поведенческих стереотипов.

У диеты FODMAP есть доказательная база, у когнитивно-поведенческой терапии есть доказательная база, у прокинетиков тоже есть доказательная база. Умело комбинируя эти инструменты для лечения, врач собирает индивидуальную мозаику – составляет лечебную программу, уникальную для каждого пациента.

Препараты

В лечении функциональных заболеваний ЖКТ применяются прокинетики, ферментные препараты, спазмолитики. Но в сущности, главное – стратегия лечения. Задача команды врачей – разработать индивидуальную для каждого случая лечебную стратегию. Как это происходит? Берем препарат, который имеет определенный лечебный эффект, например, стимулирует какие-то рецепторы. Собственно фармакологический эффект очень короткий. Дальше создаем временную связь между эффектом и сценарием переваривания пищи. Также есть тренировки, например, создание сценария похода в туалет. Эффект закрепляется во времени. Назначаются сопутствующие препараты, которые улучшают самочувствие. У пациента вырабатывается что-то вроде условного рефлекса и положительного подкрепления: выпил таблетку — получил хорошее пищеварение – почувствовал себя хорошо.

Магия гастроэнтерологии состоит в том, что препараты для лечения у всех примерно одни и те же, но от того, как их собрать, зависит успех лечения.

Возможные последствия

Согласно статистике, функциональные заболевания кишечника не приводят к серьезным последствиям и жизнеугрожающим состояниям. Одна из задач врача – объяснить, что происходит, и почему не происходит ничего страшного, снять у пациента тревожность (рациональная психотерапия).

Если физиология пищеварения нарушена, то даже самый правильный рацион не будет должным образом усвоен в кишечнике. Это может привести к дефициту каких-либо нутриентов.

Тем не менее, у СРК есть социальные последствия. Симптомокомплекс СРК может настолько довлеть над социальной жизнью, что люди бросают работу, у них портятся семейные отношения. Молодые пациенты (а пациенты с СРК, как правило, молодые) не могут наладить социальные контакты, страдает коммуникация, — социальные последствия гораздо тяжелее, чем медицинские.

Прогноз СРК – это, прежде всего, прогноз того заболевания, которое кроется за СРК. Вот почему в ЕМС мы тщательно подходим к постановке диагноза у каждого пациента.

Профилактика

1 — Грамотное и скрупулезное лечение кишечных инфекций. 25% пациентов начинают страдать от СРК после кишечных инфекций, даже в долгосрочной перспективе.

2 — Рациональная антибиотикотерапия. Тщательный пересмотр показаний к антибиотикотерапии. Например, если планируется антибиотикотерапия при какой-то стоматологической патологии, и мы знаем, что у пациента одновременно есть ЛОР-патология, и еще, например, Хеликобактер пилори, то вместо трех курсов антибиотиков мы собираем единую схему антибиотикотерапии.

Есть доказательная база по применению пробиотиков после перенесенных кишечных инфекций или курса антибиотиков. Доказано, что пробиотики снижают риск повторной атаки кишечной инфекции и антибиотико-ассоциированного колита. По статистике, более 25% случаев СРК начинается после перенесенной инфекции. Это может быть связано не столько с проблемами самой кишки, сколько с расстройством микробного пейзажа. Соответственно, чтобы микробиота страдала меньше, нужно после таких разовых событий применять пробиотики. Вылечить же СРК пробиотики не могут – таких доказательных данных пока нет.

Пребиотики «подкармливают» нашу нормальную флору и обеспечивают ей стабильный рост в долгосрочной перспективе.

3 — Гигиена питания. Это значит, что во время приема пищи не стоит отвлекаться на гаджеты, не стоит решать важные вопросы за едой, чтобы это не нарушало стереотип пищеварения.

4 — Режим труда и отдыха. Важно, чтобы не были изменены адаптационные возможности организма и реакция на стресс.

Что это такое и как его победить — Wonderzine

Какое лечение эффективно 

Алексей Парамонов отмечает, что, хотя в диагностике синдрома раздражённого кишечника в последнее время достигнут определённый прогресс, масштабных изменений в лечении нет уже очень давно. По-прежнему применяются спазмолитики длительного действия, симптоматические препараты — слабительные при запорах, «Лоперамид» при диарее, — но такой подход малоэффективен и помогает только при коротких обострениях. Сейчас в США зарегистрирован новый препарат «Линаклотид» — это слабительное, эффективное в лечении СРК с запорами, которое помогает устранить боль и не вызывает привыкания. В России этого лекарства пока нет и применяются более старые варианты. Хорошие результаты даёт сочетание «гастроэнтерологических» средств с препаратами, влияющими на психику. Конечно, нельзя ставить знак равенства между СРК и ментальными отклонениями, но связь синдрома с депрессией, тревожностью, навязчивыми состояниями научно доказана. При этом некоторые препараты, применяемые в психиатрии, оказались эффективными при СРК независимо от наличия или отсутствия психологических проблем у пациента.

По словам Парамонова, хорошая доказательная база у трициклических антидепрессантов и препаратов группы СИОЗСиН — ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (последние обычно лучше переносятся). Тем не менее у врачей пока нет ответа на вопрос, как лечить любую форму СРК так, чтобы получить хорошие результаты. Психиатр Софья Шемякина отмечает, что синдром раздражённого кишечника может быть психосоматическим расстройством. При этом есть две категории пациентов: одни сами сообщают о возникновении недуга или его прогрессировании после стресса и положительно реагируют на психотерапию и лечение антидепрессантами, другие не видят никакой связи недомогания с собственными переживаниями, и эффект от приёма психотропных препаратов и психокоррекции у них ниже.

Важно, что сами кишечные нарушения только усиливают стресс — человек вынужден чаще уходить от общения с другими людьми, менять диету или образ жизни. При этом гормоны стресса провоцируют сокращение стенок кишечника, усиливая боль, что воспринимается мозгом как ухудшение состояния — и снова выделяются гормоны стресса. Это «порочный круг», из которого непросто выйти, так что пациентам с СРК необходима психотерапевтическая и психофармакологическая поддержка. По словам Шемякиной, трициклические антидепрессанты и антидепрессанты группы СИОЗСиН не только улучшают настроение и снижают тревожность, но и ослабляют боль и снижают или повышают аппетит. Из психотерапевтических методов наилучший эффект дают когнитивно-поведенческая и основанная на психоанализе психодинамическая терапия. Аутогенные тренировки в сочетании с прогрессивной мышечной релаксацией и приёмом антидепрессантов тоже могут пойти на пользу.

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Агаркова С.А.

15 Июня 2021

Выражаю сердечную  благодарность Валерии Александровне за внимательное, профессиональное и терпеливое отношение к пациентам. Общение с вами дает надежду на выздоровление и на то, что в нашей медицине есть настоящие специалисты своей профессии. Спасибо всему консультатив…

Подробнее

Курочкина Валентина Николаевна

4 Июня 2021

Инна Юрьевна грамотный специалист. Заметно, что хочет вылечить пациента от души. Грамотный подход к работе. Я благодарна ей, что поставила правильный диагноз и подобрала схему лечения.

Подробнее

Птицына Наталья николаевна

5 Марта 2021

Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации…

Подробнее

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Подробнее

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е.Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Подробнее

Наталья Викторовна

22 Мая 2019

Добрый день! 21.05.2019 была на консультации у врача-гастроэнтеролога, к.м.н. Лопатиной Елены Юрьевны. Хочу выразить слова благодарности за такой высокий профессионализм. Очень грамотный и талантливый врач. Четко расписала схему лечения, все обьяснила. На все мои вопросы ответил…

Подробнее

Васильева Е

15 Мая 2019

Хочу выразить слова благодарности врачу-гастроэнтерологу Алешиной Т.В. за профессиональную работу и преданность профессии.Очень внимательный врач. Профессионал с огромным опытом работы!!

Подробнее

Синдром раздраженного кишечника у детей

Быстрый переход

Мы с вами иногда бываем раздражительными, например когда был плохой день, болит зуб, или не выспались. В такие дни мы постоянно ворчим, срываемся по мелочам, грубим без повода, портим настроение своим близким, принимаем внезапные и неконструктивные решения. Если мы будем делать так слишком часто — от нас начнут сильно уставать близкие, про нас скажут «у него сложный характер», и будут постоянно учитывать эту нашу особенность при планировании, например, совместных путешествией или семейного праздника (под каждую новую ситуацию все вокруг начнут разрабатывать «семейный план Б» на случай «если он опять начнет скандал»). Представьте себе, то же самое бывает и с нашим кишечником.

Синдром раздраженного кишечника проявляется регулярными спазмами, вздутием живота, чередованием запора (плотного и редкого стула) и диареи (жидкого и частого стула), и иногда императивными позывами к дефекации (повелительными, без всякой возможности потерпеть или отложить). Симптомы возникают часто (пару раз в неделю и чаще), длятся долго (полгода минимум), усиливаются после обильного приема пищи, после необычного рациона (застолье, путешествия), и стресса. Нередко человек вынужден строить все свои планы на день с оглядкой на быструю доступность унитаза, и если унитаз малодоступен — даже изменять планы, отменять задуманное.

Это заболевание поражает толстый кишечник, орган, представляющий из себя полую трубку, которая имеет свою перистальтику (сокращения мышц в стенке кишечника, ведущее к перемешиванию пищевого комка для лучшего всасывания воды и плавного продвижения остатков пищи по кишечнику к «выходу»). При СРК нарушается регуляция этого сложного процесса, содержимое кишечника чрезмерно замедляет свое продвижение, или напротив, движется слишком быстро, кишечник работает не плавно и не синхронно. Это может причинять боль и страдания ребенку, значительно ухудшать его самочувствие. Есть также теория о снижении порога болевой чувствительности кишечника, то есть возможно это не сигналы о дискомфорте такие сильные, а порог после которого нормальный сигнал о перистальтике кишечника начинает восприниматься как болевой — снижается.

СРК поражает, по разным оценкам, от 5% до 20% детей, и около 20% взрослых. К счастью, серьезное снижение качества жизни бывает лишь у малой части пациентов с СРК, остальные воспринимают это как особенности работы своего кишечника и не ощущают себя больными. Многие замечают у себя симптомы СРК только после стресса, который может ускорять работу толстой кишки; например боли в животе и понос в день экзамена, или при виде драки сверстников.

Иногда причиной обострения СРК являются некоторые продукты, но для каждого ребенка они разные, поэтому единую лечебную диету разработать не удается. Чаще всего это жирная пища, острая пища, напитки с кофеином и большим количеством сахара.

Поскольку симптомы СРК (такие как спазмы в животе или диарея) очень распространены, важно помнить, что даже если ребенок жалуется на это время от времени, это не означает, что у него СРК. Но когда у ребенка эти проблемы возникают регулярно и длительное время, например минимум раз в неделю, на протяжении 12 недель в году — вот тогда правомерно заподозрить СРК. Другие симптомы, такие как учащение стула, хронический кашицеобразный зловонный стул со слизью, тянущие боли при дефекации — также могут быть дополнительным признаком СРК.

Не существует анализа на СРК, этот диагноз врач ставит только на основании анамнеза и осмотра, а также (иногда) исключения анализами других заболеваний, способных вызывать подобные симптомы.

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Обычно лечение СРК требует только небольшой диетической коррекции, обучения методам снижения стресса, и симптоматических препаратов (против метеоризма, против запоров, против диареи и т. д.). Очень полезно вести дневник наблюдений симптомов, записывать что усугубляло симптомы СРК, и пытаться исключать эти триггеры.

Еще до обнаружения триггеров по дневнику наблюдений, врач может попросить исключить из рациона ребенка наиболее распространенные триггеры: переедание, острую пищу, жирную пищу, шоколад, некоторые молочные продукты, такие как мороженое или сыр. И напротив, врач может добавить в рацион продукты, способные уменьшать симптомы СРК, такие как: фрукты, овощи и продукты с высоким содержанием клетчатки (фасоль и др) или аптечную клетчатку (Мукофальк и др), а также врач посоветует пить больше жидкости. Важным советом также является неторопливый прием пищи, так как спешное «закидывание в себя» обеда — также является частым триггером обострения симптомов СРК.

Психотерапия является важным и эффективным методом лечения СРК, однако детская психотерапия пока мало распространена в нашей стране, и почти недоступна семьям. Иногда у пациентов с СРК может встречаться параллельно и более серьезное расстройство, такое как детская депрессия, генерализованное тревожное расстройство или др, которое может заметно усиливать симптомы СРК, поэтому лечение сопутствующих заболеваний также может оказать заметное облегчение детям с СРК.

Следует помнить, что как человек со «сложным характером» обычно не вредит своим близким ничем серьезным, он не преступник, он просто «треплет всем нервы» и сам же от этого страдает — так и «раздраженный кишечник» обычно не приводит к жизнеугрожающим осложнениям, он лишь снижает качество жизни человека. Психотерапия может помочь в обоих случаях.

Фильм Гаури Шинде многое делает для психического здоровья — Living News, Firstpost

Излишне говорить, что «Дорогой Зиндаги» Гаури Шинде многое делает для психического здоровья. Популярный фильм на хинди, описывающий ключевые этапы психотерапии в относительно неклишированной манере, является новым и необходимым в сегодняшнем диалоге о психическом здоровье.

Излишне говорить, что Дорогой Зиндаги Гаури Шинде делает многое для психического здоровья. В фильме рассказывается о бурном периоде жизни Кайры (Алия Бхатт), оператора, которая обращается за профессиональной помощью к доктору Джахангир Кхан (Шахрукх Кхан), чтобы преодолеть свои проблемы.

Популярный фильм на хинди, описывающий ключевые этапы психотерапии в относительно неклишированной манере, является новым и необходимым в сегодняшнем диалоге о психическом здоровье.

Шахрукх Кхан и Алия Бхатт в кадре из фильма «Дорогой Зиндаги»

Это не обзор фильма, а комментарий о том, насколько хорошо психотерапия и взаимоотношения терапевта и клиента были изображены в фильме, без использования пугающих клинических диагностических терминов. Используя несколько метафор, фильм отдает должное этим интимным и уникальным отношениям.Неизложенные «правила» терапии соблюдаются, и хотя методы доктора Джахангира Кхана были нетрадиционными (например, проведение сеансов со взрослым клиентом на пляже), было несколько аспектов терапии, которые передавались тонкими, но действенными способами.

Например, на начальном сеансе создание безопасной среды для клиента имеет первостепенное значение, иначе клиенты с меньшей вероятностью продолжат лечение. Установление взаимопонимания в увлекательной, но актуальной форме с помощью историй и примеров помогло клиенту «раскрыться».«Одно из наиболее важных описаний взаимоотношений терапевта и клиента — это когда доктор Хан решает провести сеанс на открытом воздухе: он и Кайра садятся на велосипеды и едут по живописному маршруту в Гоа. Ближе к концу сцены Кайра падает с велосипеда, и доктор Хан не помогает Кайре встать. Когда время сеанса подошло к концу, он игриво уходит, и Кайра помогает себе встать, хотя и немного расстроена.

Терапия — это именно то, что вам нужно. Психотерапевты помогают клиентам подняться с постели.Вернитесь в их жизнь. Разберитесь со своими проблемами. Представление о том, что терапевты дают «совет», а клиенты не могут действовать, не консультируясь со своими терапевтами при каждом решении, — это миф. Уважаемый Зиндаги помог объяснить, что терапевт является катализатором для клиента, а не всезнающим искателем решений и дарителем. Клиентам помогают помочь себе сами.

Фильм хорошо проработан — есть очень интересная ссылка на число Данбара (150), то есть количество людей, с которыми вы, вероятно, будете постоянно взаимодействовать и поддерживать отношения.Навыки терапевта также были исследованы и хорошо изображены, и Шахрукх Кхан отдает должное большинству качеств, ожидаемых от хорошего терапевта. Он не осуждает, не вступает в споры со своим клиентом, терпелив, слушает, дает домашнее задание (!) И позволяет клиенту свободно выражать свои мысли. Терапевт использует свои собственные истории для дальнейших сеансов, а не для того, чтобы перенаправить внимание на себя. Он конструктивно использует свои собственные примеры на благо Кайры; например, когда на пляже он показывает, что у него есть сын и он разведен, это позволяет Кайре рассказать о семейных переживаниях, которые были для нее трудными.Доктор Хан не переступает черту терапевта и клиента и совершенно ясно заявляет, что он не учитель, наставник, родитель или романтик Кайры, а ее терапевт. И эти отношения уникальны сами по себе.

Из-за того, что Дорогой Зиндаги — художественный фильм, терапию пришлось прекратить (в отличие от того, как продолжаются еженедельные сеансы в HBO In Treatment ).

Прекратить терапию сложно — не только для клиентов, но и для терапевтов. В период лечения мы сопереживаем клиентам; вкладывать себя эмоционально и познавательно; и хотим получить уверенность в том, что мы проделали достаточно приличную работу, чтобы клиент мог рискнуть выйти в большой, плохой мир и исправить себя, когда возникнет такая необходимость.Завершение сеансов было хорошо обработано в фильме, и Кайра пыталась сохранить какое-то взаимодействие с доктором Кханом. Даже в конце фильма, на показе короткометражного фильма Кайры, мы не видим присутствия терапевта. К сожалению, профессия не позволяет нам поддерживать социальное взаимодействие с клиентами вне терапии, и часто по очень уважительной причине. Если мы становимся частью жизни клиента вне терапии, мы автоматически становимся предметом обсуждения на следующем сеансе и, вероятно, будем менее объективными в нашем подходе.В конце концов, это повлияет на самочувствие клиента, что противоречит самой цели терапии. Хотя терапия — сложный процесс (это не так просто, как могла бы показаться Кайра), она, скорее всего, будет успешной с преданным клиентом и еще более преданным терапевтом.

Хансика Капур — практикующий психолог (клинический) и автор исследований отдела психологии в Монахе Прайогшале. Монах Прайогшала — это некоммерческая академическая исследовательская организация, базирующаяся в Мумбаи, которая занимается социальными науками.

Уважаемый доктор, почему не все кинотерапевты такие милые, как Шахрукх Кхан в «Дорогом Зиндаги»?

Согревающий сердце Гаури Шинде Дорогой Зиндаги пытается дестигматизировать психологическую терапию, но в конечном итоге сводит процесс к нескольким очаровательным остротам и запискам в стиле печенья с предсказаниями.

Кайра (Алия Бхатт) обращается к психологу Джехангиру Хану (Шахрукх Хан), когда после серии расстройств она теряется от душевной боли и бессонницы.Джехангир (назовите меня Джугом) — персонаж прямо из рассказа Раскина Бонда — причудливый, радостный и отзывчивый.

Уважаемый Зиндаги избегает использования славы Шахрукх Кхана с мета-отсылками к многочисленным Рахулам в его прошлом. Но, тем не менее, он покупается на его звездный образ, изображая его как волшебника, который вылечивает эмоционально беспорядочную Кайру, прежде чем мы сможем сказать Зигмунда Фрейда. Но вина не только в наших звездах (кинематографических или иных). Это также в кинематографической среде.

«Дорогой Зиндаги».

Психологическое консультирование — это в первую очередь словесная деятельность, особенно когда она принимает форму обычного разговорного лечения. Кино, с другой стороны, является исключительно визуальной средой. Часто бывает трудно превратить интимность и интенсивность сеанса терапии в увлекательный кинематографический эпизод. Еще труднее втиснуть длительный, непоследовательный и часто утомительный процесс психотерапии в управляемое время.

Впрочем, это не помешало создателям фильмов на хинди.Они обходили эти ограничения с помощью различных техник — например, путем перемежения терапевтических сеансов с воспоминаниями, чтобы нарушить монотонность, а иногда и путем использования визуально привлекательных актеров, играющих роль терапевта.

В фильме Асита Сена Khamoshi (1969) великолепная Вахида Рехман играет послушную медсестру Радху, которая необъяснимым образом выступает в роли психотерапевта. В большинстве фильмов на хинди часто не делается различия между психологами и психиатрами.

Доктора в Кхамоши демонстрируют свое незнание этических границ, прося Радху провести высоконаучный курс лечения «хамдарди аур пьяар» пациентам-мужчинам, страдающим манией после ранения в любви.

Радха уже обременена ответной любовью к своему бывшему пациенту Деву, когда ее просят провести такое же лечение для Аруна (Раджеша Кханна). Она исцеляет Аруна, но, раздражаясь от подавленных эмоций и отчаяния, Радха сама становится пациентом мании.

Вахида Рехман в «Хамоши».

Шаблон снова появляется в Приядаршане Kyon Ki (2005), когда психиатр Танви (Карина Капур) влюбляется в своего пациента Ананда (Салман Хан) в приюте, которым управляет ее отец Хурана.После того, как Танви вылечит Ананда, она надеется построить с ним будущее, но ее отец недоволен союзом. Хурана прибегает к медицинскому изречению, твердо закрепленному в прошлом веке: если вы не можете убедить их, сделайте им лоботомию. Танви по понятным причинам обезумела из-за этого развития событий и не может сохранить рассудок.

Во многом как Khamoshi , Kyon Ki укоренились в заблуждении, что психиатры часто оказываются по другую сторону стола, особенно когда они пересекают профессиональные границы.

Не все любовные истории психотерапевтов и пациентов обречены на провал. В произведении Шакти Саманты Pagla Kahin Ka (1970) Шалини привязывается к Суджиту (Шамми Капур), мужчине, которому не повезло в любви и поэтому он обижен на женщин. Она лечит его любопытной смесью прогулок на открытом воздухе и пения (завораживающе мелодичный Tum Mujhe Yun Bula Naa Paooge ). Хотя изначально она борется с границами между врачом и пациентом, Шалини в конечном итоге уступает своему влечению к Суджит.

В книге Якуба Хасана Ризви Бахарон Ки Манзил (1968) суперпсихиатр Раджеш (Дхармендра) подтверждает остроту ума Радхи, страдающей амнезией, путем измерения ее пульса и артериального давления. Затем Раджеш быстро выполняет детективную работу, чтобы раскрыть прошлое Радхи, и получает в награду вечное счастье.

По сути, психолог — это своего рода детектив, который аккуратно разделяет слои прошлого пациента, пытаясь определить, как прошлые события влияют на их образ мышления и поведение.В фильме « Картик зовет Картика » психолог главного героя, Кападиа, после тщательного расследования ставит ему диагноз «шизофрения».

Психологи, такие как Кападиа, которые придерживаются профессиональных правил, даже если относятся к пациентам с сочувствием и сочувствием, — редкая порода в кино на хинди.

‘Bhool Bhulaiya’.

Болливуд в основном колеблется между изображением психологов как уравновешенных и скучных, нарушающих правила, или мятежными, но сострадательными чудаками. Хороши только психологи-подрывники.В книге Приядаршана Bhool Bhulaiyaa (2007) щеголеватый Адитья (Акшай Кумар) использует возмутительные методы для диагностики и лечения Авани, пациента с диссоциативным расстройством идентичности. В , Дорогой Зиндаги, , одетые в формальную одежду психологи, говорящие на жаргоне, противопоставляются небрежно одетому Кувшину и оказываются в недостатке.

В отличие от Джуга и Адитьи, большинство экранных психологов сами неизлечимо бессодержательны, с такими же накрахмаленными лицами, как и их костюмы. Их присутствие почти не ощущается.В книге Абхишека Вармана 2 States (2014), уместно мрачный Криш (Арджун Капур) устраивается перед терапевтом, когда он начинает рассказывать историю своего разбитого сердца. Эти сеансы были просто вставлены как повествовательный прием. Терапевт почти не произносит ни слова, а суицидальные наклонности Кришны отвергаются как преувеличение.

В книге Имтиаза Али Love Aaj Kal (2007) терапевт Джая (Саиф Али Хан) — женщина абсолютно бежевая (личность больше, чем одежда), которая не может предложить ему ничего, кроме банальностей с непримиримым акцентом.Он еще этого не знает, но он, как и многие подавленные и / или безумные герои до него, стал жертвой самой распространенной болезни Болливуда — любви.

« Лаге Рахо Муннабхай » Раджкумара Хирани (2006) — один из немногих фильмов, в которых душевное состояние не является результатом безответной любви или семейных проблем. Мунна (Санджай Датт) в ужасе, когда он начинает видеться и разговаривать с Махатмой Ганди и обращается за помощью к психиатру.

Сдержанный психиатр объясняет, что галлюцинации Мунны — продукт стресса, но Мунна полностью отрицает это.Сцена иллюстрирует реакцию коленного рефлекса пациента, которому сказали, что он страдает психическим заболеванием. Хотя он, несомненно, логичен, доктор настолько прискорбно бестактен в своих выступлениях, что мы не можем не встать на сторону Circuit (Аршад Варси) за его инстинктивно защитное возражение.

«Лаге Рахо Муннабхай».

Отдельная сцена в фильме Шакун Батра Ekk Main Aur Ek Tu (2012) суммирует социальные предположения о психических заболеваниях и психотерапии. Риана (Карина Капур) расстроена после тяжелого разрыва и говорит матери по телефону, что идет к терапевту, потому что она «плохо себя чувствует» и хочет снова чувствовать себя «нормальной».Ее особенно раздражает предположение, что она, вероятно, страдает от предменструального стресса или просто «является королевой драмы». Желание Рианы быстро исправить ситуацию с помощью терапии и инстинктивное опровержение ее матери — наиболее частые проявления нашего незнания психотерапии.

Смита Раджпут Камбл, психоаналитический психотерапевт, BPC regd — Смита Раджпут Камбл, психотерапевт, аккредитация BACP

Чем я занимаюсь

Я практикующий психоаналитический психотерапевт и клинический руководитель из Великобритании.На протяжении многих лет я преподавал консультирование и психотерапию в Бакингемшире, Бедфордшире и Лондоне, где я также провожу курсы повышения квалификации в рамках психотерапевтического сообщества.

В настоящее время я работаю супервизором в психодинамическом консультационном центре в Лондоне. Кроме того, я практикую онлайн в частном порядке.

Я обучаюсь работе три раза в неделю и считаю эту модель полезной для стажеров и пациентов. Есть споры о создании зависимости, но в конце концов люди поправляются и уходят.Психотерапевты редко устанавливают сложные правила «выхода». Я не буду. Я считаю, что требуется некоторая зависимость для того, чтобы «воспринимать» хорошие вещи и обрабатывать не очень хорошие. Это работает как шаблон для отношений, и вы скоро сможете понять, какое влияние вы оказываете на других, а они на вас. Как и в любой другой работе, чтобы отправиться в психотерапевтическое путешествие, нужно иметь аппетит и любопытство к себе.

Многие из моих пациентов проходят психотерапию раз в неделю. Иногда этого достаточно.

Иногда клиенты прекращают терапию — эти проблемы могут диктовать обстоятельства. Иногда они возвращаются. Тяжелые утраты, изменения в жизни, переезд, старение и утрата — вот некоторые проблемы, которые затрагивают нас всю нашу жизнь, и моим клиентам легче увлечься идеей «безопасной базы», ​​на которую они могут вернуться. Потеря занимает центральное место в человеческом опыте, и возможность обрабатывать изменения вместе с кем-то, кто знает вас в прошлом и уважает конфиденциальность, является ценным ресурсом. Потеря делает нас людьми.Психотерапия заключается в установлении этой важной привязанности к достаточно хорошему терапевту, чтобы справиться с утратой.

Я провожу курсы повышения квалификации и семинары. Краткие сведения о моей работе есть на этом сайте.

Я являюсь основателем TherapyFriends, онлайн-сайта для тех, кто дружит с терапией, культурой и инклюзией. В настоящее время мы нажали кнопку «пауза» в этом занятии, так как трудно найти время, чтобы уделить ему необходимое внимание.

Краткосрочная и долгосрочная психотерапия

Я практикую психоаналитическую психотерапию — бессрочно (столько, сколько нужно) и ограничено по времени (фиксированная дата окончания).Психодинамическая психотерапия обычно проводится один раз в неделю, тогда как психоаналитическая работа может проводиться два или три раза в неделю.

Длительные терапевтические отношения могут предложить глубину и эмоциональную близость. Это может принести прочную стабильность и понимание. Люди начинают видеть себя в ином свете и, возможно, развиваются на основе такого опыта.

Некоторым людям может подойти краткосрочная работа. Например, для людей, которые находятся в движении и, возможно, просто не находятся в месте, которое позволяет проводить еженедельные занятия в течение длительного периода.

Подробнее о психотерапии:

Хорошее объяснение того, что такое психоанализ и психоаналитическая психотерапия, можно найти по следующей ссылке :

http://www.beyondthecouch.org.uk/psychoanalysis.

Обзор | Дорогой Зиндаги, похоже на групповую терапию

Химия между Алией Бхатт и Шахрукх Кханом заставляет фильм искриться, несмотря на деспотичное письмо.

Еще в 1975 году робкий Амол Палекар взял уроки любви у Ашока Кумара за то, что он проявил себя и свою страсть к Видье Синха в фильме Басу Чаттерджи Chhoti Si Baat .В 2003 году ангел Шахрукх Кхан в замедленной съемке вошел в кадр, блеснул ямочками на щеках, развел руки и раскрасил унылую жизнь Прити Зинта в фильме Нихила Адвани Kal Ho Naa Ho . Теперь, в книге Гаури Шинде «Дорогой Зиндаги », снова SRK в роли доктора Джехангира Кхана разбирает беспорядок в отношениях для Кайры (Аалия Бхатт). Только Шинде объясняет вещи пугающим словом на букву Т — терапией, которая многим из нас, например Кайре, может отчаянно понадобиться в городском одиночестве и срывах, в которые мы попадаем, но не решаемся искать, из-за страха оказаться сумасшедшим.

На определенном уровне фильм ощущается как сеанс массовой терапии, в котором аудитория может оказаться вовлеченной и уложенной на диван. Тогда реакция на это будет зависеть от личного жизненного опыта человека. Легкие, поверхностные, как те книги самопомощи, вдохновленные Пауло Коэльо? Да, конечно. Хороший крик, влажные улыбки и горько-сладкий катарсис для окружающих? В равной степени актуально.

Уважаемый Зиндаги

• Режиссер: Гаури Шинде
• В ролях: Аалия Бхатт, Шахрукх Кхан, Кунал Капур, Али Зафар, Ангад Беди, Адитья Рой Капур
• Продолжительность: 150 минут

а «У нас есть» DoP (оператор-постановщик) »Кайра, которая хочет, чтобы ее оценивали по ее таланту, а не по« сексуальности », которая хочет достичь пика успеха в молодом возрасте и которая не может удержать мужчин в своей жизни.Она способна справиться с беспокойством и изгнанием, но ей трудно прижиться в местах с людьми. Теперь дело доктора Кхана (молитесь, откуда у вас такие красивые, идиосинкразические документы?), А затем внести немного успокоения в ее беспокойную жизнь, заставив ее столкнуться с ее худшими страхами.

Шинде, возможно, не будет лучшей в своей игре в Дорогой Зиндаги , но она выигрывает большую часть битвы, выбрав Бхатта и ШРК на ключевые роли. Взаимодействие между двумя звездами кажется легким (даже если сценарий кажется неестественным) и вызывает интерес, несмотря на то, что фильм является «разговорным», предлагая небольшое отвлечение от долгих разговоров.Вы улыбаетесь и плачете вместе с Кайрой Бхатта и временами хотите просто протянуть руку и крепко обнять ее, заверяя, что все будет хорошо. SRK носит сексуальную (из-за отсутствия лучшего слова) бороду (которая должна быть в каждом фильме впредь), позволяет серым играть в прятки (два больших пальца для этого), носит прекрасную линию из хлопка и льна. рубашки и брюки (мужчины определенного винтажного стиля выглядят в них так хорошо), но на жаргоне своего тела он сознательно подавляется, чем сгусток энергии, которым он обычно был; показывает преднамеренную боль в его глазах, чем постоянное веселье.С визуальной точки зрения, для нас, пожилых женщин, это довольно приятный аватар для него. Будем надеяться, что некоторые молодые и беспокойные, соглашаясь, тоже упустят момент. Особенно, увидев его исполнение итальянской оперы.

Диалоги редко кажутся естественными и в основном выходят из-под контроля до банальности. Строки вроде того, как каждую сломанную вещь можно починить (правда!), Как нельзя позволять прошлому шантажировать настоящее, чтобы разрушить прекрасное будущее (о, как долго!), И как мы выбираем более трудный путь, даже когда есть более легкий вариант. есть в наличии (это?).Иногда кажется, что текст хорошо подогнан под собственное чувство юмора SRK. Например, когда Кайра признается, что жизнь — бесконечный мюзикл в том, что касается нового певца в ее жизни, доктор Хан из SRK быстро парирует добродушной насмешкой: «Aur tumhein к диалогам pasand hain (вам нравятся диалоги)». . Или когда он сам говорит, что «мы все сами себе учителя в школе жизни», а затем возвращается со словами «ye kuchh zyada heavy ho gaya (это слишком деспотично)».

Слишком долго все затягивается, застежка-пленка «Дона Мария» кажется липкой и немного предсказуемой.Кроме того, существует слишком много причин, которые Шинде хочет отметить: жилищные проблемы для одиноких женщин в городах, индустрия более восприимчива к геям (даже несмотря на обязательную шутку о них), необходимость признавать различные варианты карьеры, чем просто офисная работа. Подлинные, важные проблемы, но они выделяются, чем хорошо интегрируются в повествование, просто кивки, чем что-то, чем нужно заниматься подробно.

достижений SHAH RUKH KHAN-: Самая большая кинозвезда

ШАХ РУКХАН — одна из тех немногих суперзвезд Болливуда, которые не имели никакого отношения к кино, но, тем не менее, стали самой большой кинозвездой в мире.Пятнадцатикратный обладатель награды Filmfare сделал Болливуд гордостью на международном уровне и заворожил всех своим великолепным актерским мастерством. Было время, когда такие звезды, как Аамир Кхан, Салман Кхан, Акшай Кумар уступали друг другу неудач, тогда Шахрукх Кхан был единственным столпом Болливуда, что он доказал, давая такие фильмы, как Kabhi Khushi Kabhie Gham, Kuch Kuch Hota hai, Veer- Заара, Девдас, Мэйн Хун Наа, Swades. Получив более 280 наград и более 320 номинаций, он стал третьей суперзвездой Болливуда после позднего Раджеша Кханна и Амитабха Баччана.История его достижений началась прямо с его первого болливудского фильма, то есть Deewana, который привел его к награде Filmfare за лучший дебютный актер. Немногие фильмы, которые сделали его величайшей кинозвездой всех времен, — это «Дилвале Дулхания Ле Джаенге», «Меня зовут Хан», «Сводес», «Мохаббатейн», «Чак Де Индия» и «Ом Шанти Ом». Режиссер таких фильмов, как «Аватар», Джеймс Камерун назвал ШАХА РУКХАНА Гигантской кинозвездой.

Достижения и признания ШАХ РУХ ХАН

1997 -: он получил премию «Лучший гражданин Индии» правительства Индии.

2002-: он получил премию Раджива Ганди за выдающиеся достижения в области развлечений.

2004-: журнал Times включил его в список 20 азиатских героев моложе 40 лет.

2005-: Он был показан на обложке журнала National Geographic.

2005-: Он выиграл Падма Шри от правительства Индии.

2008-: Он был включен в список 50 самых влиятельных людей мира, заняв 41-е место по версии Newsweek. Он был единственной кинозвездой в этом списке.

2009-: Джорджтаунский университет внес его в список «500 самых влиятельных мусульман мира».

2011-: Forbes India Leadership Awards: особая благодарность за его вклад в индустрию СМИ и развлечений.

2013-: Показан в журнале Forbes как одна из самых влиятельных знаменитостей. Он был первым индийским актером, которого сняли на обложке Forbes.

2014-: Он был признан вторым богатейшим актером по версии Wealth X.

2017-: отмечен на 60-м Международном кинофестивале в Сан-Франциско.

SHAH RUKH KHAN пользуется огромным уважением в мире кино и имеет самое большое количество зарубежных поклонников.За свой фильм «Меня зовут Хан» он получил 19 наград за лучшую мужскую роль, что является высшим показателем для любого актера в этом мире.

С его культовым голосом он — один из немногих актеров, чьи диалоги вечнозеленые и знаковые. Он действительно самая большая кинозвезда в мире.

Для получения дополнительной информации посетите наш сайт https://www.xpert.chat/

Загрузите приложение https://play.google.com/store/apps/details?id=chat.xpert.user&hl=en_IN

Психотерапия — идеи из Бхагавад Гиты

Реферат

Устных и письменных комментариев к Бхагавад Гите, очищенной духовной сущности Вед и Упанишад, предостаточно.Махатма Ганди сказал, что всякий раз, когда у него возникала проблема, Бхагавад Гита предлагала ответ и решение. Для изучающего психологию Бхагавад Гита предлагает ценный пример для уроков психотерапии — разрешение конфликта и успешное возобновление действия из состояния острого беспокойства и депрессии, отягощенной чувством вины, которое привело к бездействию. В этой презентации сделана скромная попытка обсудить терапевтический процесс, включенный в Бхагавад-Гиту, в котором Господь Кришна помогал убитому горем Арджуне посредством диалога и обсуждения.Основное внимание будет уделяться конфликту и диагнозу пациента, фоновой обстановке ситуации, личности пациента, технике терапии, лежащим в основе психологическим концепциям / принципам / теориям, концепции Гуру — Сишья и т. Д.

Ключевые слова: Консультации , Бхагавад Гита , Гита , психотерапия , модель транскультурной терапии

ВВЕДЕНИЕ

Бхагавад Гита является частью великой эпической Махабхараты, широко популярной мифологической истории в индуизме; часть Бхишма Парвы, Гита почти полностью представляет собой диалог между двумя людьми, Господом Кришной (рассматриваемым как воплощение Бхагавана Вишну, Нараяны) и Арджуной (принцем Пандавов, Нара) на поле битвы (война между Пандавами и Кауравами). , кузены, за контроль над царством Хастинапура) Курукшетры.В нем 18 йог (глав), из которых около 701 шлоки (короткие стихотворения), первая из которых — «Арджуна Вишада Йога» (Скорбь Арджуны), а последняя — «Мокша Саньяса Йога» (Нирвана и Отречение).

Я бы посоветовал читателю понять Бхагавад-гиту любым способом и с какой мудростью он / она хотел бы, в зависимости от их систем верований и культурно-религиозного происхождения. Художественная история или отрывок из истории, относящийся примерно к 4000-5000 годам до нашей эры. или часть мифологии, продиктованная мудрецом Веда Вьяса и написанная Господом Ганешей! Что более важно и актуально, так это НЕ ЧТО ЭТО, А ЧТО ПЕРЕНОСИЛО в этих 18 главах Бхагавад Гиты; процесс и содержание диалога; его полезность в качестве модели консультирования и возможная ценность современного приложения для современных психотерапевтических методов, особенно, но не обязательно ограничиваться этим, в индийском контексте.

Интересный факт для изучающего психологию психолога заключен в диалоге между этими двумя шлоками:

• Сишьястхе Ахам Садхи Мам Твам Прапаннам

  (Я твой ученик, Направляй меня, Помоги мне) [1] глава… .3 ^rd Sloka

• Nasto mohah Smrtir labdha Tvat Prasadan mayachyuta Sthithosmi gata-Sandehaha Karishye Vachanam tava

  («Облака» рассеялись; мои чувства готовы к моему возвращению, все твои дары исчезли вместе с моими чувствами. действуйте так, как вы направляете) XVIII глава…..73 ^rd шлока

3 ^rd шлока 2 ^{-й главы} описывает беспомощное состояние Арджуны, молящего Господа Кришну о помощи. Шлока 73 ^-я из 18 ^{-й главы} является отражением растворения тревоги, беспокойства, депрессии и вины и готовности к действию с уверенностью и энергией. Все, что происходило между шлокой 3 ^-й 2-й ^{-й главы} и 73-й ^{-й шлокой} 18 ^{-й главы} , является предметом научного любопытства для каждого изучающего психологию, поскольку это привело к полному облегчению страданий. .

Теперь научные вопросы могут быть такими:

• У нас есть какие-нибудь уроки из этого?

• Можем ли мы разработать модель терапии на основе этих уроков?

• ? Актуальность модели для современной практики

• Насколько полезен такой подход и в какой проблеме?

• Какие могут быть ограничения этого подхода?

Консультирование / психотерапия является важным и неотъемлемым компонентом психиатрических вмешательств при ведении пациента с психологическим дистрессом / заболеванием.Доступные психотерапевтические модели разработаны и заимствованы из западной литературы. Применимость и полезность этих моделей в индийском контексте обсуждалась с некоторым скептицизмом, имея в виду различные культурные, религиозные, духовные и социальные установки (широко описываемые как восточная / восточная культура) психиатрами в прошлом [2–4]. Концепция гуру-чела как модели психотерапии, популяризированная доктором Неки, широко обсуждается в индийском контексте. Выдающиеся индийские психиатры и психологи [5–14] обсуждали и предлагали Бхагавад-гиту в качестве источника и модели для разработки психотерапевтических концепций, подходящих для индийского контекста.(Конечно, восточная / восточная / индийская принадлежность индейцев 21, ^и веков может быть предметом спекуляций и споров).

Самое первое слово в Бхагавад Гите — «Дхарма», а последнее слово — «Мама». «Мама Дхарма» — Мои обязанности, ответственность, права, этика, мораль, отношение, действия, действия и так далее. Некоторые комментаторы рекомендуют Гиту как подробное изложение МАМА ДХАРМЫ [15].

Первая глава, Арджуна Вишада Йога, повествует о выражении печали, беспокойства, страха и вины Арджуны, приведших к состоянию бездействия после того, как он увидел своих близких и родственников (гуру, кузены, дяди, племянники, друзья …), выстроившиеся в очередь вражеский лагерь на поле битвы. Сражаться в этой войне, чтобы завоевать королевство, означает убить всех этих людей, которых Арджуна уважал и любил; грех совершения с любого ракурса.Охваченный острым состоянием печали и вины, Арджуна бросает свое оружие (Гандива) и обращается к Господу Кришне, своему возничему, за помощью и руководством.

• Сишьястхе Ахам Садхи Мам Твам Прапаннам

  (Я твой ученик, Направляй меня, Помоги мне) II …… .3

ТЕРАПИЯ

Терапевтический фон:

• Арджуна и Арджуна Господь Кришна терапевт

• Одноразовая терапия

• Не указано «Временной лимит 45-60 минут»

• Консультант является родственником пациента

• Терапевт остается с пациентом в течение всего кризиса

• Пациент безмерно верит в терапевта и считает его другом, философом, наставником (отношения Гуру и Сишья)

• Отчет об отдельном случае — доказательства 5 уровня в современной терминологии.Слепое применение этого подхода может привести к риску чрезмерного обобщения — часто встречающейся ошибки чрезмерного энтузиазма в психологии, слишком очевидной в истории психоанализа.

Вероятный диагноз

Эта попытка поставить ретроспективный диагноз на основе текущих диагностических критериев может показаться смехотворной, но об ограничениях сообщается. Мы можем поставить диагноз только острое преходящее расстройство ситуационной адаптации с симптомами тревоги (единичная паническая атака), депрессия с преобладающим чувством вины (основной симптом — окрасить мои руки кровью гуру и кузенов).Доступная информация не соответствует критериям психоза, биполярного расстройства, БДР или тревожного расстройства.

В прошлом не было психологической декомпенсации, несмотря на серьезные психологические стрессоры (араньявасам, агнатавасам, унижение при королевском дворе…) в предыдущие годы.

Обстановка — поле битвы, и актуальность проблемы требует вмешательства в кризис.

Личность Арджуны: Принц Пандавов, нет значительных невротических черт, дезадаптации или неправильного образа жизни; великий воин и ветеран многих сражений, в недавнем прошлом он сражался против той же армии и выиграл битву (Уттара Гограханам).Активно участвовал в подготовке к нынешней войне, и он выехал на поле боя с большим энтузиазмом, чтобы сражаться и побеждать.

Психотерапевт Господь Кришна — давний друг, родственник, доброжелатель пациента, очень уважаемый в обществе, предположительно обладающий сверхъестественными способностями, легендарными посредническими навыками, озорным мальчиком-любовником в молодости, с тоннами здравого смысла и здравого смысла. современный язык своего рода Go-Getter.

Описательная психопатология Арджуны:

Тревога

• Сиданти мама гатрани мукхам ча парисушьяти вепатус ча сарире ме рома-харшас ча джаяте

  (Слабость в конечностях, сухость во рту… …..29

• Гандивам шрамсате хастат твакчайва паридахйате на ча шакноми авастхатум бхрамати ва ча ме манах

  (Гандивам выскальзывает из руки, «обжигает» кожу, не может стоять, «головокружение». … 30

Депрессия

1. Негативные мысли:

   На канкхсе виджайам Кришна на ча раджйам сукхани ча Ким но раджйена Говинда ким бхогайрдживитена ва .

   (Не желай победы, Ни королевства, ни удовольствий, почему королевство, почему роскоши, почему эта война, почему…..) Я …… .32

2. Виновность:

   Ахобатха МахатПАПАМ картум вьявасатха вайум Ядраджья сукхаобхена Хантхум Сваджана мудйатхам

   (Подготовка к ГРЕШНОМУ акту убийства I0001

   . Желание смерти:

   Яди Ма Мапратхекарам асастрам Шастрапанайах Дхартараштра ран ханустханме КШЕМатхарам бхавет (Даже если меня убьет на войне мой враг, это будет хорошо) Я… 45

Когнитивный

9 Терапевтический процесс Подход:

Обсуждение естественной неизбежности рождения и смерти жизненного цикла, бессмертия души, исполнения вашей собственной Дхармы (долга), иначе рискуете позорить и публично опозорить.Цель терапии — снять чувство вины и побудить к действию.

• Асочйан анвасочаствам Прагна-вадамс ча бхашасе гатасун агатасумша н анусочанти пандитах

  (Вы беспокоитесь о событиях, которые вам не предполагаются, и говорите как образованный человек, Мудрые люди не беспокоятся о вещах, которые бренны или бессмертны) II …… .11

• Васамси джирнани йатха вихайа навани гриханти наро парани татха шарирани вихайа джирнани-аньяни самьяти навани дехи

  (Когда вы снимаете порванную одежду и надеваете новую, АТМА также оставляет… и занимает новые тела) II ……… 22

• Nainam chindanti sastrani Nainam dahati pavakah na chanam kledayanty apo na soshayati marutah

  (АТМА НЕ МОЖЕТ БЫТЬ разорвана стрелами (пулями), сожжена огнем, смыта наводнениями (цунами), ураганным ветром) ) II ……..23

• Джатасйа хи дхруво мритйух дхрувам джанма мритасйа ча тасмаад апарихарйе на твам сочитумархаси

  (Все рожденные должны умереть, все мертвые должны родиться заново, и вы не должны беспокоиться об этих событиях) II …… .. 27

• Ата четва мимам дхармйам санграм на каришьяси Татха свадхармам киртин ча хитва Папамаваси

  (Твоя «Дхарма» — участвовать в войне, если ты не потеряешь свою дхарму, славу и СОВЕРШИТЕ ГРЕХ…) II.33

• …. Самбхавитасья Чакиртхи привет Маранадатхиричйатхе

  (Для благородного человека позор хуже смерти) II …… ‥… 34

• Хатова прапсиаси сваргам джитва ва бхокшйасе махиштхасмадйа тысячу каунтхйатхасмад 9000 ты умираешь 9000 тхасмад кайнтхйа кайтхан ​​тхасмадйа000 пойдете на небеса, победа принесет вам царство Так встаньте и решите сражаться. II ……… 37

Действия и отречение

Единственное понятие в Бхагавад Гите, которое вызвало исключительное уважение и аплодисменты нескольких великих ученых, — это то, что акцент на КАРМЕ (ДЕЙСТВИЕ).Разумное действие (Гнана Карма) без беспокойства по поводу исполнения и без жадности к плодам работы (Нишкама Карма) и никогда не иметь выбора неисполнения долга (Акарма) становится ключевым моментом в учении Бхагавад Гиты.

Karmany evadhikaras te

Mma phalesu kaddacana

Ma karma-phala-hetur bhur

Ma te sango’stv akarmani

(Вы имеете право только на действие, а не на плоды своей работы. результат, Никогда не должен терять интерес к работе) II ……….47

Гуманистическая школа: акцент на силе и возможностях индивидуального «я», а также на том, как только человек будет нести ответственность за свои действия, рост или что-то иное. «Вы — ваш выбор». «Ты — твоя судьба»

• Уддхаредатмана’тманам атманам авасадайет атм’аива хй атмано бандхур атм’аива рипур атманах

  (Самостоятельность, отсутствие неполноценности, твое «Я» может быть твоим другом или твоим собственным врагом) VI ……… .5

Вишварупа-Даршанам -? Гипноз:

Вводит ли терапевт в этот момент состояние гипнотического транса!

• Веданам Самаведосми… Индриянам Манасьясми….Наранам ча Нарадхипам… .

  Я лучший из всех — Всемогущий, Вездесущий…. X глава

• Пасьяме Пардха Рупани Сатхасотха Сахашрасу… ..

  (Арджуна, посмотри на мои сотни и тысячи форм…) XI ……… ..5

Доверие (Бхакти): доверие (вера) остается единственный наиболее важный элемент терапевтических отношений; не только в психологии, но и в медицинской практике в целом.

• Сарвадхарман Паритьйаджья Мамекам Саранам Враджа Ахам Тхва Сарвапапебхйо Мокшаишьями Ма Суча

  (Оставь все и поверь мне, я спасу тебя от всех проблем, не волнуйся) XVIII …….66

Отношения Гуру и Сишья: Гурукульская традиция

Передача мудрости с преданностью обучению и обучению, диалог и обсуждение, являющиеся процессом, связанным отношениями доверия, — это древняя традиция Гурукула. ​​[16]

Терапевтические компоненты:

• Удовлетворительная преморбидная личность пациента с адекватными навыками совладания

• Терапевт — надежный друг, философ, руководство

• Катарсис, вентиляция!

• Когнитивный и рациональный эмоциональный подход! Когнитивные искажения, неправильные интерпретации (Санкхья-йога)

• Акцент на работе с отречением (КАРМА-ЙОГА), умное действие без беспокойства по поводу производительности (ГНАНА-КАРМА-САНЬЯСА-ЙОГА)

• Поведенческая терапия — длительная тревога, наводнение! провоцирующая ситуация, так как терапия была непосредственно на поле боя

• Insight Oriented! (GNANA VIGNANA YOGA)

• Viswa Rupam — Гипноз! (ВИСВАРУПА САНДАРШАН ЙОГА)

• Доверие (БХАКТХИ-ЙОГА)

«Имеет значение не столько содержание убеждений / религий человека, сколько то, привели ли они к положительной трансформации личности» (Уильям Джеймс )

Успешная терапия

Битва

Победа

Бхагавад Гита имеет огромную ценность с огромной интеллектуальной глубиной, которая анализирует и объясняет различные жизненные переживания и пытается достучаться до каждого с любым интеллектуальным и философским образованием.[17] Терапевтическая модель звучит эклектично, поскольку терапевт не кажется связанным или ограниченным каким-либо конкретным теоретическим подходом. Решительное внимание к конечному результату — устранению вины и повторной мотивации к битве — и практический и здравый подход к устранению блоков ощутимы на протяжении всего диалога. Акцент был одинаковым на всех — Логике, Действии, Отречении, Силе Самости, Знании, Мудрости, Доверии, Универсальности и бессмертии человеческого духа. Мне это кажется «личностно-ориентированной терапией» (не в строгом смысле слова Карла Роджерса).Кажется, что Господу Кришне удалось заставить Арджуну заново открыть для себя его эмоциональное равновесие и силу, как это описано в последней шлоке Бхагавад Гиты.

Ятра Йогисварах кришно Ятра Партхо Дханурдхара Татра Шри Виджайо бхути дхрува neethirmathirmama . XVIII ……. 78

(…… Где Арджуна стоит со своим Гандивой [Лук], там обязательно будет богатство, победа и справедливость — так я верю)

«Не такой подход дает силу человеку; он никогда не забирает его »[18]

Как и в случае с любой успешной моделью терапевтического вмешательства, которая должна быть индивидуализирована для получения максимальной пользы, психотерапевтический подход, практикуемый в Бхагавад Гите, также займет свое место в репертуаре психотерапевтических моделей. и остается полезным инструментом в руках опытного терапевта при разумном применении для некоторых пациентов с конкретными проблемами дистресса.

От Шахрукх Кхана до Дипики Падуконе, знаменитости Болливуда, которые боролись с депрессией

Депрессия часто наблюдается в нашей стране как термин, которым злоупотребляют люди, которые не могут столкнуться с простыми жизненными проблемами. Такой образ мышления погрузил бесчисленные души в глубокие страдания и удержал критическую тему от обсуждения в мейнстриме.

Депрессия не различает. У вас может быть все на свете, но вы все равно чувствуете себя опустошенным и вам нужна помощь. Это один из моментов, который людям трудно понять, поскольку для них депрессия ограничивается теми, у кого недостаточно материального имущества.

Чтобы развенчать этот миф, вот список болливудских знаменитостей, которые боролись с депрессией —

Шахрукх Хан

Король Хан, бесспорный король Болливуда, в 2010 году пережил ужасную фазу. которую ему пришлось перенести через несколько раундов операции, что было для него ужасно удручающим временем. Хан сказал: «Из-за травмы плеча и страданий я впал в депрессию, но теперь я не в ней. Я чувствую себя счастливым и полон энергии.”

Варун Дхаван

Молодая суперзвезда, недавно вышедшая замуж, принесла несколько кассовых сборов. Одним из определяющих его карьеру фильмов был «Бадлапур». Варун утверждал, что, готовясь к роли, он очень впал в депрессию и был окружен негативными мыслями.

Анушка Шарма

Анушка — одна из ведущих женщин, которая не уклоняется от обсуждения тем, которые требуют внимания, но обычно не обсуждаются в мейнстриме.Некоторое время назад она зашла в Твиттер, чтобы выразить важность нормализации тревожности и депрессии.

Дипика Падуконе

Одна из самых успешных актрис того времени, Дипика рассказала СМИ о своей борьбе с депрессией еще в 2015 году. Актриса выразила намерение избавиться от стигмы, связанной с проблемами психического здоровья.