Навязчивые идеи: ПОГРАНИЧНАЯ ПСИХИАТРИЯ (Антология отечественной медицины) — Навязчивые идеи — Центр социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Фрунзенского района Санкт-Петербурга

Содержание

В.И. Крылов. Навязчивые состояния: тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства. Ростов-на-Дону: Проф-пресс; 2016

В.И. Крылов. Навязчивые состояния: тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства. Ростов-на-Дону: Проф-пресс; 2016

Журнал:

Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(1): 130‑130

DOI

10.17116/jnevro201811811130

Как цитировать

В.И. Крылов. Навязчивые состояния: тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные расстройства. Ростов-на-Дону: Проф-пресс; 2016. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.
2018;118(1):130‑130.

V.I. Krylov. Obsessive disoders: anxiety-phobic and obsessive-compulsive disoders. Rostov-on-Don: Prof-press; 2016. . Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2018;118(1):130‑130. (In Russ.).

https://doi.org/10.17116/jnevro201811811130

Читать метаданные

Авторы:

Закрыть метаданные

Автор монографии — известный петербургский профессор. Поэтому она, естественно, отражает взгляды петербургской психиатрической школы на проблему навязчивостей, что и определяет особый интерес к ней. Изложение и обсуждение разных аспектов данной проблемы составляет содержание монографии.

Первая глава посвящена эпидемиологии, критериям диагностики и систематики навязчивых явлений. Анализируются данные о заболеваемости и болезненности навязчивых состояний в зависимости от возраста, социального статуса, а также облигатные и факультативные признаки навязчивостей.

Во второй главе феноменология навязчивых нарушений представлена более подробно. При анализе структуры синдромов выделяются как сложные многокомпонентные состояния, включающие сенсорные, вегетативные, аффективные, идеаторные и поведенческие составляющие, так и «сквозные деменсии», характерные для всех форм навязчивостей. Проводится дифференциация насильственных и импульсивных влечений. Традиционное выделение первичных и вторичных компульсий сопровождается описанием их связи, особенностей при различных формах патологии, трансформации облигатных свойств навязчивостей в другие психопатологические расстройства, в частности нарушения телесной перцепции, психические автоматизмы, бредовые идеи, кататонические стереотипии.

В третьей главе рассматриваются особенности навязчивых расстройств при неврозах и невротическом развитии личности, посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР), нарушениях пищевого поведения, аффективных и личностных расстройствах, включая расстройства шизофренического спектра. Феномен «флэшбек» в структуре ПТРС представлен автором как сложный, многоуровневый симптомокомплекс, включающий облигатные (отражение психогении в содержании репереживаний, непроизвольность возникновения, сенсориальность и аффективная насыщенность) и факультативные проявления (интра- или экстрапроекция, автономность или ассимиляция, однотипность или вариативность переживаний). Здесь приведены признаки, позволяющие дифференцировать классический и атипичный феномены «флэшбек» и «флэшфорвард». Анализ навязчивостей при аффективных расстройствах проводится в зависимости от доминирующего аффекта. Уделяется внимание злокачественной болезни навязчивостей («шизообсессия») как осевого симптомокомплекса в клинической картине прогредиентной шизофрении.

В четвертой главе монографии представлены современные данные, свидетельствующие о многофакторной этиологии навязчивых расстройств.

В пятой главе анализируются различные подходы к терапии навязчивых состояний. Делая акцент на методе когнитивно-поведенческой психотерапии, автор тем не менее достаточно подробно рассматривает и методы фармакотерапии, в том числе схемы лечения в случаях терапевтической резистентности. Для практических врачей большой интерес могут представлять сформулированные автором предикторы ответа на терапию и прогноза болезни в целом.

Считаем необходимым выделить некоторые важные положения монографии. В наиболее широко используемых современных классификациях психических и поведенческих расстройств (МКБ-10 и DSM-5) систематика навязчивых расстройств в большей степени основывается на их содержании и фабуле и в меньшей — на психопатологической структуре навязчивостей в целом. Между тем навязчивости с идентичным содержанием могут иметь различную психопатологическую основу. Предлагаемая автором систематика базируется на совокупности клинических признаков — сходстве фабулы болезненных переживаний, особенностях защитного поведения, клинической динамики. Вызывает интерес выделение в отдельную группу фобий нарушения физиологических функций. Для больных с этими фобиями характерна в равной степени озабоченность как состоянием здоровья, так и оценкой их поведения окружающими. В одних случаях страхи нарушения физиологических функций ближе к ипохондрическим фобиям, в других — к социальным. Интересны также данные о вариативности ритуального поведения. Защитное ритуальное поведение больных с психогенными и личностными расстройствами иногда представлено абортивными квазиритуалами, основанными на существующих в массовом сознании представлениях о магическом значении определенных знаков и чисел. В таких случаях оно характеризуется изменчивостью и зависимостью от ситуационных влияний. Ритуальное поведение больных с расстройствами шизофренического спектра представлено сложными ритуалами, включающими идеаторный и моторный компонент, и оно в отличие от описанного выше практически не зависит от внешних ситуационных факторов. Привлекает внимание критический анализ концепции расстройств обсессивно-компульсивного спектра. Автор справедливо отмечает, что большинство относимых к ним диагностических категорий гетерогенны в клиническом и патогенетическом отношении.

Монография В.И. Крылова представляет большой практический и теоретический интерес и несомненно привлечет к себе внимание читателей.

Профессор Е.А. Григорьева*, профессор Л.К. Хохлов (Ярославль)

*e-mail: [email protected]

9. Навязчивые состояния (определение, разновидности, диагностическое значение). Отличие навязчивых мыслей от бредовых.

Навязчивые
идеи (обсессии)
— это возникающие против воли больного
чуждые болезненные мысли, появление
которых он эмоционально переживает,
поскольку относится к ним критически,
пытается избавиться, освободиться от
них, однако не может этого сделать
самостоятельно. Главное отличие
навязчивых мыслей от бреда — это
уверенность человека в их болезненном
происхождении, поэтому больные с
навязчивостями, чтобы не дискредитировать
себя, не склонны рассказывать о своих
переживаниях случайным лицам, зато
вполне откровенны с врачом, ищут помощи.

Навязчивые
мысли не являются нозологически
специфичным феноменом — они характерны
для широкого круга заболеваний,
протекающих на невротическом уровне.
Возникновение навязчивых идей не служит
безусловным признаком психической
болезни. Эпизодически навязчивости
встречаются у совершенно здоровых людей

(чаще
с педантичным, тревожно-мнительным
характером). В этом случае они нестойки,
не причиняют человеку существенного
беспокойства. При психическом заболевании
навязчивые идеи становятся столь
настойчивыми,

упорными,
что занимают все время больного, отвлекают
его от работы, не позволяют сосредоточиться,
вызывают чувство беспомощности и
подавленности.

Различают
эмоционально-насыщенные и отвлеченные
(абстрактные) навязчивости.

Примером
отвлеченных
(абстрактных)
служат навязчивое мудрствование
(«мыслительная жвачка»), навязчивый
счет (арифмомания). Больные часами
обдумывают последствия событий, которые
в принципе не могут произойти, перемножают
и возводят в квадрат числа, анализируют
грамматическую структуру фраз и смысл
каждого из слов.

К
эмоционально-насыщенным
навязчивостям относят навязчивые
сомнения и контрастные навязчивости.
Больные с болезненными сомнениями могут
многократно возвращаться домой, страшась,
что забыли закрыть дверь, выключить
утюг и газ, прекрасно понимая при этом
необоснованность своих сомнений, но не
в силах побороть неуверенность.
Контрастные навязчивости заключаются
в том, что внезапно в голову больному
приходит мысль о возможности совершения
чего-то совершенно недопустимого,
аморального, противозаконного. Это
рождает крайне сильное чувство

страха,
пациент никогда не пытается совершить
это нелепое действие.

Навязчивые
идеи
редко возникают как самостоятельный
симптом — они, как правило, сопровождаются
другими навязчивыми явлениями: навязчивыми
страхами (фобиями), навязчивыми влечениями
(компульсиями) и действиями (ритуалами),
составляя в совокупности основное
содержание обсессивно-фобического
синдрома.

Обсессивно-компульсивное
расстройство
характеризуется развитием навязчивых
мыслей, воспоминаний, движений и действий,
а также разнообразными патологическими
страхами (фобиями).

Обсессия

Больные
ОКР переживают навязчивые мысли
(обсессии), как правило, неприятные.
Спровоцировать обсессии способны любые
незначительные события — такие, как
посторонний кашель, соприкосновение с
предметом, который воспринимается
больным как нестерильный и неиндивидуальный
(поручни, дверные ручки и т. п.), а также
личные опасения, не связанные с чистотой.
Обсессии могут носить страшный или
непристойный характер, чаще чуждый
личности больного. Обострения могут
произойти в местах большого скопления
людей, например, в общественном транспорте.

Компульсия

Для
борьбы с обсессиями больные применяют
защитные действия (компульсии). Действия
представляют собой ритуалы, призванные
предотвращать или минимизировать
опасения. Такие действия, как постоянное
мытьё рук и умывание, сплёвывание слюны,
многократное предотвращение потенциальной
опасности (бесконечная проверка

электроприборов,
закрытия двери, закрытия молнии на
ширинке), повторение слов, счёт. Например,
с целью убедиться, что дверь закрыта,
больному необходимо дёргать ручку
определённое количество раз (при этом
считать разы). Проведя ритуал, больной
испытывает временное облегчение,
переходя в «идеальное» постритуальное
состояние. Однако спустя какое-то время
всё повторяется заново.

Психология навязчивых состояний: причины, типы, лечение

Навязчивые идеи могут приходить и уходить, но они не всегда означают, что вы живете с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).

Когда вы слышите термин «одержимость», вы можете подумать об обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР). Люди могут неправильно использовать этот термин, чтобы описать кого-то, кто, например, имеет особые предпочтения в отношении организации.

Но навязчивые идеи могут возникать и возникают вне диагнозов ОКР.

Прежде чем углубляться в психологию навязчивых идей, полезно вспомнить, что не каждую навязчивую идею нужно рассматривать как опасный симптом психического расстройства.

Хотя некоторые состояния психического здоровья могут включать навязчивые идеи в качестве потенциальных симптомов, люди часто испытывают навязчивые идеи вне состояния психического здоровья.

Если вы чувствуете, что столкнулись с навязчивыми идеями, знайте, что вы можете справиться с этими мыслями и вылечить их, а также найти облегчение с помощью правильных ресурсов.

Навязчивая идея — это повторяющаяся мысль о чем-то или о ком-то, которая постоянно присутствует в голове человека.

Навязчивые идеи могут быть преходящим явлением или долгосрочным интересом, а могут быть или не быть неприятными переживаниями.

Навязчивые идеи могут часто повторяться в вашей повседневной жизни в виде:

мыслей
снов
позывов
фантазий

Навязчивые мысли

Навязчивые идеи также могут немного напоминать навязчивые мысли — нежелательные мысли, которые могут вызывать беспокойство.

У большинства людей время от времени возникают навязчивые или нежелательные мысли. Однако не все навязчивые или нежелательные мысли являются навязчивыми.

Беспокойство

Бывает трудно отличить навязчивые идеи от беспокойства. Беспокойство, как правило, является чем-то, что находится в пределах разумного или может иметь вероятность возникновения.

Вообще говоря, одержимость может приобретать иррациональные свойства.

Согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (5-е изд.), у вас может быть навязчивая идея, если вы испытываете стрессовые мысли или побуждения, которые заставляют вас пытаться избавиться от этих мыслей или успокоить связанный с ними стресс.

Эти признаки одержимости могут относиться ко многим симптомам ОКР, хотя наличие одержимости не обязательно означает, что у вас ОКР.

Наиболее значимыми симптомами ОКР являются повторяющиеся навязчивые действия, возникающие в результате навязчивых идей, которые могут привести к повторяющимся циклам.

Психологи до сих пор спорят о происхождении навязчивых идей в человеческом сознании. Однако существует несколько современных гипотез о причинах навязчивых идей.

Многие люди, испытывающие навязчивые идеи, обнаруживают к ним генетическую предрасположенность. Одна мысль состоит в том, что навязчивые идеи могут быть чем-то, что мы наследуем через нашу ДНК.

Другие эксперты считают, что в мозге некоторых людей могут быть химические различия, которые могут повышать вероятность возникновения навязчивых идей.

Факторы окружающей среды также могут играть роль в возникновении навязчивых идей, особенно если вы испытываете высокий уровень стресса.

Причины ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство может передаваться по наследству. К другим причинам, которые могут вызвать ОКР, относятся:

черепно-мозговая травма (ЧМТ)
бактериальная или вирусная инфекция
стресс

Человек может испытывать один или несколько различных типов навязчивых идей.

Опять же, навязчивые идеи обычно приобретают большую интенсивность, чем обычное беспокойство. Некоторые из типов навязчивых идей включают:

сексуальные навязчивые идеи
нежелательные мысли о причинении вреда себе или другим
фантазии о смерти религия или система убеждений
постоянная тревога о том, что можно обидеть других людей
боязнь микробов или болезней
боязнь потерять контроль

Эти распространенные навязчивые идеи также могут представлять собой обсессивно-компульсивное расстройство. В то время как только лицензированные практикующие врачи должны взвешивать, заслуживают ли ваши навязчивые идеи диагноз, помните, что люди, которые борются с ОКР, часто пытаются игнорировать навязчивые идеи, развивая компульсии.

Навязчивые действия

Навязчивые действия — это повторяющиеся действия с целью справиться с навязчивыми или навязчивыми мыслями.

Навязчивые идеи отличаются от компульсий, но часто они идут рука об руку. Навязчивые идеи могут вызвать у людей развитие компульсий.

Однако компульсии могут приобретать навязчивую или крайнюю интенсивность. Например, кто-то может подумать, что ему нужно убрать и продезинфицировать весь дом, когда почтальон приносит посылку.

Вот несколько типичных примеров принуждения:

убедиться, что вы никому не причиняете вреда, например, убрать все ножи из кухни
убедиться, что электроприборы выключены
убедиться, что двери и окна заперты несколько раз, прежде чем выйти из дома
проверить свое тело, чтобы убедиться, что у вас нет физических симптомов
просмотреть или просмотреть события или разговоры, которые произошли

Иногда у людей развиваются компульсии, потому что они чувствуют, что могут предотвратить негативные события, предпринимая эти компульсивные действия.

Навязчивые идеи могут возникать сами по себе. Или они могут быть частью других психических заболеваний.

Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD)

Человек, страдающий расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD), может с большей вероятностью испытывать ОКР. По сути, SUD может повлиять на то, как человек думает и действует, что может затруднить человеку ограничение или прекращение употребления психоактивных веществ.

Они могут употреблять такие вещества, как алкоголь, чтобы справиться со своими навязчивыми мыслями.

Созависимость

Созависимость относится к способу поведения в отношениях.

Иногда это может выглядеть как навязчивая идея, потому что человек, испытывающий созависимость, выглядит чрезмерно обеспокоенным другим человеком в отношениях.

Дисморфическое расстройство тела (BDD)

Дисморфическое расстройство тела (BDD) также может быть связано с навязчивыми идеями. Человек, страдающий расстройством личности, может постоянно думать о своем весе или о том, как он выглядит.

Образ тела может стать навязчивой идеей, которую человек, страдающий дисморфофобией, может попытаться исправить с помощью компульсий, таких как ограничения в питании или голодание.

Если вы считаете, что вы или ваш близкий человек можете испытывать одержимость, важно знать, что вы не одиноки. Есть много способов получить помощь.

Вы можете обнаружить, что ваши навязчивые идеи приходят и уходят после того, как вы излечитесь от травматического опыта. Если вы обнаружите, что ваши навязчивые идеи продолжаются, и у вас развиваются навязчивые действия, чтобы облегчить дискомфорт, вы можете обратиться за дополнительной помощью.

Один из вариантов — найти надежного консультанта или терапевта.

Другой вариант — найти ресурсы в Интернете. Например, доступны подкасты, посвященные поддержке людей, страдающих ОКР. Вы также можете изучить онлайн-группы поддержки, чтобы помочь.

Независимо от того, какой вариант вы выберете, убедитесь, что он лучше всего подходит для ваших личных нужд.

Психология навязчивых состояний: причины, типы, лечение

Навязчивые идеи могут появляться и исчезать, но они не всегда означают, что вы живете с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).

Но навязчивые идеи могут возникать и возникают вне диагноза ОКР.

Навязчивая идея — это повторяющаяся мысль о чем-то или о ком-то, которая, как кажется, постоянно присутствует в сознании человека.

Навязчивые идеи могут часто повторяться в вашей повседневной жизни как:

мысли
сны
побуждения
фантазии

Кевин Майерес, доктор медицинских наук, уточняет это определение, говоря, что негативные беспокоящие мысли или навязчивые мысли могут быть в противном случае .