Кпт основы: психотерапия для гиков / Хабр

Основы когнитивно-поведенческой терапии: как изменить мышление

В современной психотерапии существует очень много направлений. Каждое из них имеет свою теоретическую и практическую базу, методики и последователей. В статье мы подробно разберём основы когнитивно-поведенческой терапии – одного из самых эффективных направлений на сегодняшний день. Оно зародилось в 60-х годах прошлого века на стыке когнитивной психологии и бихевиоризма. Основателем является Аарон Бек, американский психотерапевт и профессор психиатрии. Сегодня когнитивно-поведенческая терапия успешно применяется при лечении тревожных расстройств, панических атак, расстройств пищевого поведения, навязчивых состояний и других невротических состояний.

Содержание

• 1 Основы когнитивно-поведенческой терапии
• 2 Когнитивно-поведенческая терапия самостоятельно: методы работы
• 3 Преимущества когнитивно-поведенческой терапии
• 4 Когнитивно-поведенческая терапия: самостоятельно или с терапевтом?

Основы когнитивно-поведенческой терапии

Основы когнитивно-поведенческой терапии заключаются в том, что негативную реакцию у человека вызывает не само событие, а его трактовка сознанием. Например, три человека, увидев в прогнозе погоды жаркую солнечную неделю, могут реагировать совершенно по-разному. Один из них расстроится, заранее представляя духоту на работе и в транспорте, а второго эта новость обрадует, и он будет с нетерпением ждать вечерней поездки в парк на велосипеде. Третий и вовсе отнесётся нейтрально, понимая, что погода от его реакции не изменится, да и вообще не имеет решающего значения для его жизни.

Присмотревшись, можно заметить, что оценка события человеком зачастую носит автоматический и неосознанный характер. Узнав о чём-то, мы на основе собственного или чужого опыта рисуем в своей голове перспективу этого события. Логично предположить, что у каждого человека она будет своя. Приведём классическую схему, применяемую в когнитивно-поведенческой терапии:

Сначала происходит событие. Оно может быть глобальным или совершенно незначительным. Главное – оно вызвало эмоциональный отклик. Затем в сознании оформляется мысль. Ошибочно считать её самостоятельным элементом, так как она опирается на целую систему убеждений, правил и долженствований, сформированную у человека за всю его жизнь. И затем следует реакция. Она включает в себя следующее:

• эмоция – стыд, обида, раздражение, гнев, и т.д.;
• телесное проявление – повышенное потоотделение, учащённое сердцебиение, и т.д.;
• поведение – агрессия, бегство, крик, и др.

Пример:

Вечером, зайдя в магазин после работы, Алексей столкнулся на кассе с неприветливой хамоватой продавщицей. Достаточно распространённая ситуация, но реагировать на неё можно по-разному. То есть, событие здесь одно – грубость представителя магазина. А дальнейшие сценарии уже могут отличаться:

• мысль может быть такой: «да как она смеет?! Кто она такая, чтобы так со мной разговаривать?!». Какая эмоция будет доминировать в этом случае? Вероятно, гнев и злость. Телесной реакцией может оказаться краска, залившая лицо и учащение сердцебиения. А затем последует грубый ответ и устроенный скандал;
• или же в ответ на хамство мысль будет другая: «Чёрт, опять на меня кричат, почему я выгляжу так, словно на мне можно срываться?. . И опять не сообразил вовремя, как ей ответить!». В таком случае и эмоции совершенно другие: стыд, обида, жалость к себе. Телесной реакцией могут быть напряжённые плечи, слёзы в глазах из-за ощущения себя неполноценным и неспособным дать сдачи, а затем следует паническое бегство и «проигрывание» этой ситуации в течение всего дня.
• а в каких-то обстоятельствах Алексей просто подумает что-то вроде этого: «Хм, какая нервная женщина. Наверное, у неё совсем плохо в жизни. Глупо обижаться на такую». Ситуация вызовет небольшое раздражение, но не испортит весь день и не заставит сомневаться в себе. Андрей просто пожмёт плечами и пойдёт дальше по своим делам.

Конечно, есть временные факторы, негативно влияющие на мышление, например, плохое самочувствие, усталость, физическое или эмоциональное перенапряжение, но обычно это реакции, типичные для человека. Именно таким образом он и привык реагировать на бытовые ситуации, происходящие ежедневно.

В первом случае раздражённый человек не держит злость в себе, срывается сначала на продавщице, а потом, вероятно, дома на членах семьи. Такая реакция однозначно не является здоровой. Впрочем, второй случай едва ли лучше – весь негатив оседает внутри, так как выхода наружу для него нет. Отсюда появление мышечных блоков, непогашенное эмоциональное напряжение и формирование негативного отношение к себе. Эти факторы и являются причинами возникновения тревожных расстройств, неврозов или панических атак.

Когнитивно-поведенческая терапия самостоятельно: методы работы

Можно ли применять когнитивно-поведенческую терапию самостоятельно, какие методы для этого использовать? Ведь мы не в силах повлиять на саму ситуацию, так как она уже в прошлом. Также не имеет смысла пытаться менять реакции – это насилие над собой. К тому же человек сталкивается с таким количеством мелких и крупных неприятностей в течение дня, что попытка контролировать их появление приведёт только к возрастанию напряжения. Значит, воздействовать нужно на то, что и приводит к мешающим жить реакциям – на мысли, напрямую связанные с правилами и убеждениями, например:

• Мне нельзя не быть успешным, иначе моя жизнь превратится в катастрофу;
• мужчины не плачут, это стыдно;
• я должен быть лучшим работником, лучшим мужем и отцом, иначе провал;
• мне нужно быть хорошим для всех, иначе я останусь один, покинутый всеми.

Эти необъективные убеждения и долженствования и представляют собой яркие примеры когнитивных искажений – наших правил и привычек мышления. Соответственно,  можно выделить следующие задачи терапии:

• помочь человеку обратить внимание на его автоматические мысли, постепенно дойдя до осознания убеждений, их создающих;
• помочь увидеть нелогичность этих убеждений, их абсурдность, вред, который они несут;
• помочь самостоятельно сформировать более здоровые убеждения взамен неадаптивных.

Замена убеждений в свою очередь приведёт к изменению эмоциональных и телесных реакций. Они станут менее невротичными и ярко выраженными, что приведёт к улучшению состояния. Более подробно вы можете ознакомиться с методами работы в статье о применении ABC-анализа в самостоятельной работе над своим мышлением.

Преимущества когнитивно-поведенческой терапии

К преимуществам когнитивно-поведенческой терапии можно отнести следующее:

• относительная краткосрочность терапии. Она не требует длительного лечения, а значительные успехи можно наблюдать уже после второго сеанса.  Это гораздо быстрее и экономичнее традиционных направлений;
• доказанная эффективность в лечении невротических состояний, депрессий, тревожных расстройств, расстройств пищевого поведения и многих других невротических состояний. Многочисленные исследования и опыт тысяч пациентов подтверждают – когнитивно-поведенческая терапия расстройств личности действительно работает;
• появление навыков, которые возможно применять на практике, работая со своими мыслями и убеждениями на протяжении всей жизни. Это существенно снижает риск необходимости повторного лечения в будущем;
• отсутствие необходимости медикаментозного лечения, которое обладает большим количеством побочных эффектов и может вызывать привыкание.

Когнитивно-поведенческая терапия является самым популярным и эффективным способом  лечения генерализованного тревожного расстройства, панических атак и других невротических состояний. Но необходимо понимать, что в этом направлении терапии ответственность за достижение результата делится поровну между специалистом и пациентом. Самая важная работа должна проводиться самостоятельно между сеансами, а терапевт лишь направляет и корректирует её.

Когнитивно-поведенческая терапия: самостоятельно или с терапевтом?

Одна из основных проблем людей, страдающих от тревожных расстройств, это желание найти универсальную таблетку от этого состояния. Многие приходят к психотерапевту, ожидая немедленного решения, совета, волшебства, которое спасёт их, вернув к прежней жизни. Но необходимо понять, что именно прошлая жизнь с её неадаптивными правилами мышления и послужила толчком к формирования невротических состояний.

В статье мы подробно разобрали основы когнитивно-поведенческой терапии. Это направление отлично подходит как для самостоятельной работы, так и для занятий с психологом или психотерапевтом. Оба эти варианта могут быть эффективными и принести вам много пользы. Главное – в обоих случаях крайне важно ответственно к этому отнестись. Проработка домашних заданий, заполнение дневника мыслей – неотъемлемые атрибуты продуктивной и успешной работы над своими искажёнными убеждениями и долженствованиями. Теперь вы знаете, что такое когнитивно-поведенческая терапия: самостоятельно работать с её помощью или записаться на консультацию к психологу – только ваш выбор.

Также вы можете подробно узнать об упражнениях, применяемых в когнитивно-поведенческой терапии, в книге Павла Федоренко «Настройки для ума». Павел Федоренко – психолог и создатель эффективной методики работы с тревожными расстройствами, неврозами и симптомами вегетососудистой дистонии. В этой книге он рассказывает об этом направлении терапии и о том, как с её помощью изменить неадаптивное мышление, приводящее к эмоциональному перенапряжению.

Когнитивно-поведенческая психология. Дополнительное образование по психологии в РУДН.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

 Когнитивно-поведенческая терапия является психосоциальным терапевтическим методом, направленным на осознание пациентом особенностей текущего состояния, определения наиболее значимых целей по изменению самочувствия, формирование определенной психотерапевтической программы с помощью специалистов.

Ппрограмма курса включает в себя следующие темы:

1. Исторические предпосылки КПТ. Теоретические и методологические основы КПТ. Ключевые понятия, термины, формулы, протоколы и алгоритмы КПТ. Автоматические мысли (АМ) – особенности, принципы осознания и фиксации. Бланк фиксации АМ.  Принципы работы с АМ. Апробация в практической работе сбора данных, выявления убеждений, диагностики и диспутов в группе.

2. Терапевтические отношения в КПТ. Специфика методологии КПТ. Рабочий альянс, терапевтический контракт и терапевтические отношения в КПТ. Психологические и технические аспекты взаимоотношений психотерапевт-клиент. Три основных элемента КПТ: Сотрудничество, Эмпиризм. Диалектика. Принципы сократовского диалога. Майевтика. Направляемое открытие. Структура стандартной КПТ сессии. Обзор диагностики и концептуализации.

3. Концептуализация и реструктуризация иррациональных убеждений. Теоретические предпосылки когнитивной концептуализации. Когнитивно-поведенческие циклы формирования и поддержания расстройств. Классическую модель концептуализации по А. Бек и Дж.Бек. Современные модификации методов концептуализации. Когнитивная реструктуризация.

4. Когнитивная терапия. Методологическую основу когнитивной терапии А. Бека. Основные положения и принципы когнитивной терапии. Генеративная модель. Структура мышления и когнитивные конструкты. Когнитивная концептуализация и реструктуризация. Примеры техник и структура технологии. Диагностика — тесты, шкалы, клиническое интервью, дневники, протоколы, самоотчеты и самомониторинг. Концептуализация — от сбора данных к структуре и категориям. Планирование терапии, построение целей, мишеней и этапов на основе концептуализации. Специфика терапии, использования когнитивных и поведенческих техник, формирование и закрепление альтернатив. Роль и формы домашних заданий.

5. Поведенческая терапия. История и основания поведенческой терапии. Роль Павлова, Скиннера, Бандуры. Основные теоретические положения концепций локуса контроля Дж. Роттера. Интернальный и экстернальный локус контроля. Категории свободы деятельности и минимальной цели. Положения теории выученной беспомощности М. Селигмана.  Преодоление беспомощности. Теория оптимизма. Положения теории моделирования А. Бандуры и Моделирующая терапия. Ассертивный тренинг (тренинг уверенного поведения). Экспозиция. Систематическая десенсибилизация. Наводнение.

6. КПТ тревожных расстройств. Специфика диагностического и трансдиагностического подхода КПТ к тревожным расстройствам. Виды диагностики. Роль атрибуции, антиципации и особенности воспитания в генезе тревожных расстройств. Сигналы опасности и безопасности. Категории охранительного поведения. Специфика концептуализации, когнитивных карт и поддерживающих циклов тревожных пациентов. Специфика терапии тревожных расстройств. Ведущие когнитивные и поведенческие техники.

7. КПТ депрессивных расстройств. Диагностика и типология депрессивных расстройств. Когнитивная модель депрессии — когнитивная триада депрессии и поддерживающий цикл. Специфика концептуализации, этапов и мишеней терапии. Ключевые дисфункциональные/иррациональные убеждения и компенсаторные стратегии. Руминации, перфекционизм, зависимость, суицидальность и другие. Оценка суицидальных рисков. Специфика терапии депрессивных пациентов.

8. КПТ зависимого поведения. Все самые последние представления о современной когнитивно-поведенческой модели терапии аддиктивных расстройств и способы работы с ними. Теоретические и практические обоснования Мотивационного интервью. Прогностические факторы эффективности психотерапии. Методологическое обоснование использования элементов MBSR (mindfulness based stress reduction) в терапии аддиктивных расстройств. Способы профилактики рецидивов. Групповая дискуссия о затруднениях в консультировании в КПТ подходе, обратная связь участников группы.

2.07: Введение в кодирование CPT

Ранее мы познакомили вас с текущей процедурной терминологией, или CPT. Этот обширный и важный набор кодов публикуется и поддерживается Американской медицинской ассоциацией (AMA), и вместе с МКБ он является одним из наиболее важных наборов кодов, с которым должны ознакомиться медицинские кодировщики. Также обратите внимание, что все коды, представленные в этом курсе, и каждый курс, касающийся кодов CPT, защищены авторским правом AMA.

Коды

CPT используются для описания анализов, операций, обследований и любых других медицинских процедур, выполняемых медицинским работником для пациента. Как вы можете себе представить, этот набор кодов чрезвычайно велик и включает в себя коды для тысяч и тысяч медицинских процедур.

Коды

CPT являются неотъемлемой частью процесса выставления счетов. Коды CPT сообщают страховому плательщику, за какие процедуры поставщик медицинских услуг хотел бы получить компенсацию. Таким образом, коды CPT работают в тандеме с кодами ICD, чтобы создать для плательщика полную картину медицинского процесса. «Этот пациент прибыл с этими симптомами (представленными кодом МКБ), и мы выполнили этих процедур (представленных кодом CPT).

Как и коды МКБ, коды CPT также используются для отслеживания важных данных о состоянии здоровья и измерения производительности и эффективности. Правительственные учреждения могут использовать коды CPT для отслеживания распространенности и ценности определенных процедур, а больницы могут использовать коды CPT для оценки эффективности и способностей отдельных лиц или подразделений в своем учреждении.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ОНЛАЙН-ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОГО КОДИРОВАНИЯ

Формат

Давайте поближе посмотрим, как выглядят эти коды и как они организованы. Каждый код CPT состоит из пяти символов и может быть числовым или буквенно-цифровым, в зависимости от того, к какой категории относится код CPT. Не путайте его с «категорией» в МКБ. Помните, что в кодах МКБ «категория» относится к первым трем символам кода, которые описывают травму или заболевание, задокументированные поставщиком медицинских услуг.

При использовании CPT «Категория» относится к разделу кодового набора. Коды CPT делятся на три категории. Категория I является наиболее распространенным и широко используемым набором кодов в CPT. В нем описывается большинство процедур, выполняемых медицинскими работниками в стационарных и амбулаторных отделениях и больницах. Коды категории II — это дополнительные коды отслеживания, используемые в основном для управления производительностью. Коды категории III — это временные коды, описывающие новые и экспериментальные технологии, услуги и процедуры.

Обратите внимание, что хотя коды CPT состоят из пяти цифр, число кодов, превышающих 99 000, не превышает 99 000. CPT предназначен для гибкости и пересмотра, поэтому между кодами часто бывает много «пространства». В отличие от ICD, каждое число в коде CPT , а не , соответствует определенной процедуре или технологии.

Рассмотрим более подробно три категории кодов CPT.

Медицинские кодировщики будут проводить большую часть своего времени, работая с кодами CPT категории I. Для простоты мы будем ссылаться на кодовую книгу CPT при описании набора кодов. Эта книга, которая ежегодно обновляется редакционным советом AMA и CPT, является важным инструментом для каждого медицинского кодировщика. В течение следующих нескольких минут вы изучите базовую компоновку, формат и инструкции, содержащиеся в кодовой книге CPT.

Подобно набору кодов МКБ и его разделению на главы по типу травмы или болезни, коды CPT категории I разделены на шесть больших разделов в зависимости от того, к какой области здравоохранения они непосредственно относятся. Шесть разделов кодовой книги CPT по порядку:

.

• Оценка и управление
• Анестезиология
• Хирургия
• Радиология
• Патология и лаборатория
• Медицина

Коды CPT, по большей части, сгруппированы по номерам. Коды хирургии, например, от 10021 до 69.990.

В кодовой книге CPT эти коды перечислены в основном в числовом порядке, за исключением кодов для оценки и управления. Эти коды оценки и управления, или E&M, перечислены в начале кодовой книги для простоты доступа. Офисы врачей часто используют коды E&M для сообщения ряда своих услуг. Например, код 99214 для общего осмотра указан в кодах E&M.

Обратите также внимание на то, что некоторые коды появляются не в числовом порядке, а в похожих процедурах. Это может показаться немного запутанным, но кластеризация этих кодов рядом с аналогичными процедурами избавляет от необходимости удалять и изменять последовательность кодов, и поэтому рассматривается как своего рода необходимое зло.

Вот краткий обзор разделов кодов CPT категории I, упорядоченных по их числовому диапазону.

• Оценка и управление: 99201 – 99499
• Анестезия: 00100 – 01999; 99100 – 99140
• Хирургия: 10021 – 69990
• Радиология: 70010 – 79999
• Патология и лаборатория: 80047 – 89398
• Медицина:
• – 99199; 99500 – 99607

В каждом из этих кодовых полей есть подполя, соответствующие тому, как эта тема, например, анестезия, применима к определенной области здравоохранения. Например, раздел «Хирургия», который на сегодняшний день является самым большим, организован по тому, на какой части человеческого тела будет выполняться операция. Если вы хотите узнать больше о терминах анатомии и физиологии, используемых в разделе «Хирургия», перейдите по этой ссылке на курс 2–10. Аналогичным образом, раздел радиологии разделен на разделы по ультразвуковой диагностике, исследованиям костей и суставов, радиационной онкологии и другим областям. Пожалуйста, обратитесь к электронной книге для полной разбивки подполей, используемых в каждом из полей кода.

Каждое из этих полей имеет свои особые правила использования. Например, в разделе «Хирургия» есть руководство о том, как сообщать об использовании дополнительных материалов (таких как стерильные лотки или лекарства) и о том, как сообщать о последующем уходе в случае хирургических процедур.

Как и коды ICD, многие коды CPT расположены с отступом. Если процедура имеет отступ ниже другого кода, процедура с отступом является важной или заслуживающей внимания вариацией вышеописанной процедуры и заменит первый код. Давайте посмотрим на пример кода с отступом.

Код для лечения кровотечения из печени; простой шов раны или травмы печени» — 47350. Это хирургическая процедура, и ее можно найти в разделе «Хирургия/пищеварительная система» книги CPT.

Полезно рассматривать подобный код в двух частях. Первый, который стоит перед точкой с запятой, является общей процедурой. В данном случае это будет «управление печенью». Фраза, которая стоит после точки с запятой, является дополнительной, конкретной информацией. В этом примере мы могли бы прочитать код как «лечение печени с простым наложением швов на рану или повреждение печени».

Однако, если врач выполнил более сложную операцию на печени пациента, код 47350 больше не будет правильным для использования. Если мы посмотрим в руководстве CPT, мы найдем код 47360 под кодом 47350. Код 47360 читается как «сложный шов раны или повреждения печени с перевязкой печеночной артерии или без нее». Эта фраза должна заменить фразу, стоящую после точки с запятой в коде 47350.

Таким образом, вы могли бы прочитать код 47360 как «лечение печени со сложным швом раны или повреждения печени, с перевязкой печеночной артерии или без нее».

Коды

CPT также имеют ряд модификаторов. Эти модификаторы представляют собой двузначные дополнения к коду CPT, которые описывают определенные важные аспекты процедуры, например, была ли процедура двусторонней или была одной из нескольких процедур, выполняемых одновременно. Модификаторы CPT относительно просты, но очень важны для точного кодирования. По этой причине мы рассмотрим их в следующем видео.

Как и коды ICD, многие коды CPT также содержат дополнительные инструкции, расположенные под кодом. Эти инструкции, заключенные в круглые скобки под кодом, который вы искали, сообщают кодировщику, что в определенных ситуациях другой код может подойти лучше, чем существующий код. А пока просто признайте, что набор кодов CPT содержит ряд инструкций, которые информируют медицинского кодировщика о том, как лучше всего кодировать выполняемую процедуру. Помните, что вам всегда нужно кодировать на самом высоком уровне специфичности, и неправильно запрограммированная процедура может быть разницей между принятой и отклоненной претензией.

Набор кодов CPT также указывает кодировщикам, когда использовать несколько кодов, когда использовать коды в тандеме друг с другом (дополнительные коды) и какие коды «не содержат модификаторов».

Это очень много информации о кодах CPT категории I, поэтому давайте кратко рассмотрим.

Коды CPT категории I являются числовыми и состоят из пяти цифр.

Они разделены на шесть разделов: оценка и ведение, анестезия, хирургия, рентгенология, патология и лаборатория, а также медицина.

Каждый из этих разделов имеет свои собственные подразделения, которые соответствуют типу процедуры или части тела, к которой относится данная конкретная процедура.

Разделы сгруппированы по номерам и, за исключением раздела «Оценка» и «Управление», расположены в порядке номеров. То есть коды для анестезии стоят раньше или «ниже» кодов для патологии и лаборатории.

В каждом из этих разделов также есть особые рекомендации по использованию кодов в этом разделе.

Некоторые коды имеют соответствующие процедуры с отступом под ними. Эти коды с отступом являются важными вариациями кода над ними и обозначают разные методы, результаты или подходы к одной и той же процедуре. Например, код возвышения простого экстрадурального вдавленного перелома черепа — 62000. Код возвышения сложного или оскольчатого экстрадурального вдавленного перелома черепа — 62005.

Есть несколько важных модификаторов CPT, которые предоставляют дополнительную информацию о выполненной процедуре. Мы рассмотрим их чуть позже.

Под некоторыми кодами есть инструкции для кодировщиков. Эти инструкции находятся в скобках под кодом и указывают кодировщику, что может использоваться другой, более точный код.

Теперь, когда мы кратко рассмотрели коды CPT категории I, давайте взглянем на следующий раздел CPT.

Эти коды состоят из пяти буквенно-цифровых кодов, которые предоставляют дополнительную информацию к кодам Категории I. Эти коды состоят из четырех цифр, за которыми следует символ F. Эти коды являются необязательными, но могут предоставить важную информацию, которая может быть использована для управления производительностью и ухода за пациентами в будущем.

Вот простой пример. Если врач регистрирует индекс массы тела (ИМТ) пациента во время планового осмотра, мы можем использовать код категории II 3008F, «индекс массы тела (ИМТ), задокументированный».

Эти коды никогда не заменяют коды Категории I или Категории III, а вместо этого просто предоставляют дополнительную информацию. Они разделены на числовые поля, каждое из которых соответствует определенному элементу ухода за пациентом. Список этих полей по порядку, а также примеры можно найти в нашей электронной книге и в PowerPoint.

• Составные коды
  • Эти коды объединяют ряд процедур, которые обычно выполняются в сочетании с одной основной процедурой.
    • Пример: 0001F: оценка сердечной недостаточности (включает все нижеперечисленное):
      • Измерение артериального давления
      • Оцененный уровень активности
      • Оцененные клинические симптомы перегрузки объемом
      • Зарегистрированный вес
      • Оцененные клинические признаки объемной перегрузки
  • Ведение пациентов
    • Включает уход за пациентами, предоставляемый для конкретных клинических целей, таких как дородовой и послеродовой уход.
      • Пример: 0503F: Визит послеродового ухода
  • История болезни
    • Описывает меры для отдельных элементов истории болезни или обзора симптомов
      • Пример: 1030F: Оценка статуса иммунизации против пневмококка
  • Медицинский осмотр
    • Пример: 2014F: Оценка психического статуса
  • Процессы или результаты диагностики/скрининга
    • Включает результаты заказанных анализов, включая клинические лабораторные анализы и радиологические процедуры
      • Пример: 3006F: Рентген грудной клетки задокументирован и проверен
  • Терапевтические, профилактические или другие вмешательства
    • Описывает фармакологическую, процедурную или поведенческую терапию
      • Пример: 4037F: заказана или проведена иммунизация против гриппа
  • Последующие действия или другие результаты
    • Эти коды описывают обзор и сообщение результатов анализов пациенту, удовлетворенность пациента, функциональное состояние пациента, заболеваемость или смертность пациента
      • Пример: 5005F: пациенту консультировали по поводу самообследования новых или меняющихся родинок
  • Безопасность пациента
    • Включает коды, описывающие меры предосторожности для пациентов
      • Пример: 6015F: Пациент, получающий или имеющий право на получение продуктов питания, жидкостей или лекарств через рот
  • Структурные меры
    • Этот краткий раздел включает коды, описывающие условия оказываемой помощи, а также охватывающие возможности поставщика медицинских услуг.
      • Пример: 7025F: информация о пациенте, введенная в систему напоминаний с целевым сроком следующей маммографии

Существует не так много кодов CPT категории II, как в категории I, и в целом вы не будете использовать категорию II почти так же часто. Тем не менее, это важный элемент набора кодов CPT, и вам следует ознакомиться с основами кодов категории II, когда вы готовитесь к карьере в этой области.

Третья категория кодов CPT состоит из временных кодов, которые представляют возникающие или экспериментальные услуги, технологии и процедуры. В некоторых случаях вы можете обнаружить, что более новая процедура не имеет кода категории I. В Категории I есть коды для процедур, не включенных в список, но если процедура, технология или услуга перечислены в Категории III, вы должны использовать код Категории III.

Коды

категории III обеспечивают большую специфичность кодирования, а также помогают медицинским учреждениям и государственным учреждениям отслеживать эффективность новых, неотложных медицинских методов.

Думайте о категории III как о кодах, которые могут стать кодами категории I или которые просто не соответствуют категории I. Коды категории I должны быть одобрены редакционной коллегией ЕКПП. Эта комиссия предписывает, чтобы процедуры или услуги выполнялись несколькими различными учреждениями в разных местах, и чтобы процедура была одобрена FDA. Из-за характера новых медицинских технологий и процедур экспериментальная процедура не всегда может соответствовать этим критериям и, таким образом, стать кодом Категории I.

Независимо от того, становится код Категории III кодом Категории I или нет, все коды Категории III архивируются в руководстве CPT на пять лет. Если в конце этого пятилетнего периода код не был преобразован в категорию I, эта процедура должна быть отмечена кодом категории I «неопределенная процедура». Просматривая раздел категории III руководства CPT, вы заметите, что каждый из кодов имеет фразу, в которой указана дата его окончания под кодом. Думайте о датах заката как о датах истечения срока действия кода.

Как и категория II, эти коды состоят из пяти символов и состоят из четырех цифр и завершающей буквы. В этом случае последняя буква кодов категории III — Т. Например, код фистуляции склеры при глаукоме через цилиарное тело — 0123Т.

Теперь, когда вы лучше понимаете, как выглядит CPT, как он форматируется и когда какую категорию кодов использовать, давайте немного углубимся в модификаторы и то, как коды CPT выглядят в действии.

Основы кодирования | ААФП

Коды HCPCS

HCPCS позволяет врачам документировать предоставленные услуги. Эти коды добавляются к страховым случаям и передаются страховым компаниям для оплаты.

Точное и подходящее кодирование услуг, которые вы предоставляете в своей практике, имеет жизненно важное значение не только для целей оплаты, но и для целей документирования. Многие электронные медицинские карты (EHR) и системы выставления медицинских счетов могут создавать отчеты на основе кодирования общих процедур здравоохранения. Системные данные (HPCCS), которые могут помочь практикам выявить пробелы в уходе за своими пациентами.

HCPCS Уровень I: Коды современной процедурной терминологии (CPT)

• Описать медицинские, хирургические, диагностические и другие виды услуг
• Принадлежит и поддерживается Американской медицинской ассоциацией (AMA)
• Цифровые и буквенно-цифровые коды, состоящие из 5 символов
• Каждый код начинается с цифры
• Доступны 2-значные модификаторы, указывающие на то, что услуга была изменена в результате определенных обстоятельств, анатомического расположения, которое не меняет услугу, или для удовлетворения требований платежной политики других организаций.

Примеры:

• 99204 Код оценки и ведения нового пациента 4 уровня (E/M)
• — 25 Модификатор для значительных, отдельно идентифицируемых услуг неотложной/медицинской помощи, оказываемых одним и тем же врачом в тот же день

HCPCS Уровень II: О кодах, не включенных в CPT

Часто произносимый по аббревиатуре как «хитрость», HCPCS представляет собой набор кодов медицинских процедур.

• Идентификация продуктов, поставок и услуг
• Поддерживается Центрами услуг Medicare и Medicaid
• Буквенно-цифровые коды, состоящие из 5 символов
• Каждый код начинается с буквенного символа
• Доступны двухсимвольные модификаторы

Примеры:

• G0008 Введение вакцины против вируса гриппа
• Клинический социальный работник AJ (CSW)
• F1 Левая рука, вторая цифра

Коды МКБ-10

МКБ-10-КМ (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр, клиническая модификация) представляет собой набор кодов для сообщения о причине (причинах) обращений с пациентами и определенных характеристиках пациентов. Коды МКБ-10 размещаются на заявлениях о медицинском страховании, чтобы сообщить страховым компаниям причину столкновения. Как и в случае с кодами HCPCS, коды МКБ-10 можно использовать для целей отчетности, например, для определения когорт пациентов с одинаковым заболеванием.