Когнитивный психотерапевт: Когнитивная психотерапия | Москва

Когнитивная терапия: мысли вслух

Каждый из нас воспринимает себя, окружающих людей и мир совершенно особенным, индивидуальным образом. И это сильно отличает нас друг от друга: мы не просто реагируем на цвет или звук, не просто автоматически регистрируем значение слов, которые слышим, но активно выбираем то, что важно только для нас.

Например, воспоминания супругов об их знакомстве нередко звучат как рассказы о совершенно разных событиях: она помнит о том, как оба были одеты и о чем говорили в тот день, а он — как волновался и неловко себя чувствовал. Когнитивные психотерапевты считают: поняв то, как человек воспринимает и «обрабатывает» информацию, как формирует свойственный только ему взгляд на мир, можно определить, почему он сталкивается с конкретными психологическими проблемами. И, изменив образ мыслей, эти проблемы разрешить.

Игра ума… с реальностью

Выдающийся американский психолог Арон Бек, основатель когнитивной психотерапии, объединил в своем методе идеи психоанализа о влиянии бессознательного на наши мысли и поступки и бихевиористов о том, что новому типу реакций на внешние события человека можно научить. Арон Бек считал: психологические проблемы возникают из-за того, что мы делаем неверные умозаключения, которые могут сильно искажать реальные события.

Кроме того, каждый из нас не только воспринимает и оценивает ситуацию, но и мысленно непрерывно комментирует то, о чем думает, что чувствует. Такие комментарии Бек называл «автоматическими мыслями» и полагал, что они также могут быть источником наших переживаний и неадекватного поведения. Все страсти и болезненные эмоции возникают от неправильных умозаключений. Мы простраиваем причинно-следственные связи, но они — всего лишь игра нашего ума, и потому могут быть ошибочными. Дело не в том, что мир плох, утверждал Арон Бек, а в том, что мы видим его таким.

Сегодня когнитивная терапия Арона Бека — один из главных методов когнитивно-бихевиорального подхода в психотерапии, который эффективен в работе со многими психологическими проблемами.

Когнитивно-поведенческая психотерапия расстройства личности

Что такое когнитивно-поведенческая терапия, на стыке каких направлений психотерапии она сформировалась, какие техники использует и какие психологические проблемы помогает разрешить? При лечении каких психических расстройств она эффективна, способна ли научить человека жить в гармонии с самим собой и реальным миром? Эти и другие вопросы по данному направлению психотерапии стали предметом обсуждения с Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья», практикующим психиатром, психиатром-наркологом и психотерапевтом Владиславом Сиповичем.  

Что представляет собой когнитивно-поведенческая терапия и в чем ее преимущества?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является довольно распространенным комплексным направлением психотерапии, объединившим два подхода к лечению психических расстройств – когнитивную и поведенческую психотерапию. Известна также под названием когнитивно-бихевиоральной психотерапии (СВТ). Ее отличительная особенность заключается в краткосрочности, акцентировании внимания на исправлении ошибок мышления и навыков поведения, адаптации эмоциональных и поведенческих реакций к потребностям клиента и достижению успеха в выполнении им социальных, профессиональных, семейных, творческих и других функций.

Когнитивная психотерапия расстройств личности основана на принципе признания того, что их основной причиной являются ошибки мышления в виде нелогичных, неадекватных и нецелесообразных убеждений, которым человек следует сознательно или бессознательно. Изменив неправильные стереотипы мышления на более функциональные и реалистичные можно полностью изменить мировоззрение человека на собственный внутренний мир и отношение к окружающей его действительности. Достигается это поощрением и закреплением позитивных мыслей и убеждений, а также отрицанием нежелательных, наносящих урон личности форм мышления.  

Поведенческая терапия делает упор на исправление поведенческих навыков без глубокого погружения в сознание пациента и его образ мыслей. Научить человека правильно общаться с окружающими, избегать или безболезненно разрешать конфликтные ситуации, добиваться поставленных целей, обнаруживать и устранять вредные и нецелесообразные привычки и т.п.

Когнитивно-поведенческая психотерапия объединяет и усиливает лечебные эффекты обоих подходов, использует их техники и добивается клинически подтвержденных успехов при лечении многих психических расстройств. Человека можно научить новой линии поведения в определенных ситуациях, но только изменив свой способ мышления, осознав губительность мыслей о собственной незначительности, ненужности и неумении жить человек сможет кардинально изменить свою судьбу. Только осмысленный подход к своему поведению эффективен в любых ситуациях, а не только в проигранных на сеансах поведенческой психотерапии.

Но это не единственное достоинство КПТ. К ее преимуществам можно отнести также такие нюансы:
•    Конкретизация обстоятельств. Как в гештальт-терапии, в КПТ действует принцип «здесь и сейчас». Это означает, что предметом рассмотрения являются не прошлые психические травмы, а проблемы текущего времени, которые человек не способен разрешить самостоятельно.
•    Активная работа пациента, который не только обучается новым навыкам, но и отрабатывает их в конкретных ситуациях, чтобы использовать в дальнейшем без обращения за повторной помощью к психотерапевту (в чем разница между психологом и психотерапевтом).
•    Быстрый терапевтический эффект. Обычно достаточно 5-10 сеансов для достижения выраженного эффекта. 
•    Доказанность действенности КПТ при лечении психических расстройств во множестве клинических испытаний, что и объясняет ее растущую популярность.

Продолжительность КПТ определяется сугубо индивидуально и зависит от таких факторов:
•    Тяжести состояния пациента.
•    Поставленных задач.
•    Пожеланий самого пациента. Одним достаточно 6-8 сеансов, а другие испытывают потребность общения с когнитивным психотерапевтом в течение нескольких месяцев. И это говорит не о недостаточной эффективности, а скорее о комфортности самого процесса лечения для психики пациента. 

При этом не следует забывать, что конечной целью КПТ является подготовка человека к самостоятельному решению проблем различного характера, т.е. его «вооружение» необходимыми для личностного развития и жизненного успеха эмоциями, мыслями, способами поведения и общения.
Каковы основные принципы КПТ и как они коррелируют с другими направлениями психотерапии?
Как я уже упоминал, когнитивно-поведенческая терапия является комплексным направлением и поэтому творчески сочетает в себе принципы и техники двух ее составляющих – поведенческой и когнитивной психотерапии. 

Из поведенческой терапии были взяты ее базовые принципы, основанные на теории бихевиоризма (в переводе с англ. – поведение). Она предполагает, что поведение человека представляет собой совокупность безусловных и выработанных на их основе условных рефлексов, закрепленных или отвергнутых индивидуальной историей человека. Теоретические основы бихевиоризма были заложены русскими учеными Бехтеревым С.М. и Павловым И.П, которого считают своим учителем практически все известные последователи бихевиоризма на Западе. Именно принципы формирования и угасания условных рефлексов за счет их подкрепления или не подкрепления безусловными рефлексами лег в основу теории поведенческой психотерапии. Кроме того, принципиальное значение в бихевиоризме и когнитивно-поведенческой психологии соответственно имеет понятие шаблонов поведения, играющих ключевую роль в возникновении многих психических расстройств. Шаблоны поведения включают в себя при стрессовых ситуациях и определенные вегето-соматические и эндокринные реакции, объясняющие развитие психосоматических нарушений.

Кроме того, принципиальное значение имеют следующие постулаты:
•    Использование лишь методов, доказавших свою эффективность в многочисленных экспериментах.
•    Относительность понятия нормы и психических отклонений.
•    Нацеленность на выработку оптимального и желательного поведения для каждого конкретного пациента.
•    Директивность психотерапевта, которая предполагает работу по заранее разработанной схеме с ответами на поставленные вопросы и выполнением рекомендованных упражнений с включением в домашние задания членов семьи.

Методов поведенческой терапии существует множество, но в практике КПТ наиболее признаны и распространены такие:
•    Имитация желательного поведения реального человека, книжного или киногероя, придуманной символической модели.
•    Ролевой тренинг с обучением определенным навыкам поведения при различных проблемных обстоятельствах. Например, при общении с малознакомым человеком или в конфликтных ситуациях. Чаще всего пациент играет самого себя, но иногда эту роль выполняет психотерапевт или другой участник группы, что позволяет пациенту рассмотреть себя и свое поведение как бы со стороны и осознать свои ошибки.
•    Обратная связь, при которой проводится аппаратный мониторинг стрессового состояния пациента и при достижении состояния расслабления оно закрепляется положительными звуковыми (любимая мелодия, шум моря и т.п.) или зрительными образами.
•    Психологическая иммунизация, или стресс-прививочная терапия, основной целью которой является психологическая вакцинация (сенсибилизация) пациента для встречи со стрессовыми ситуациями различной степени сложности. Это позволяет перейти от состояния беспомощности к самоконтролю и умению успешно справляться со стрессовыми ситуациями без их разрушительных последствий для организма и психики.

Что касается когнитивной терапии, то здесь все несколько сложнее. Чтобы понять ее основные принципы, вошедшие в КПТ нужно прежде всего рассмотреть цели и достоинства когнитивной терапии. 

Плюсы когнитивной терапии:
•    Наличие естественно-научной базы в виде психологической теории нормального развития, а также возникновения психических нарушений.
•    Психологические модели для каждой нозологической группы психических патологий.
•    Существование собственных специфических техник и этапов лечения.
•    Относительно короткий курс терапии, включающий 20-30 сеансов.
•    Гуманистическая направленность, ставящая во главу угла интересы пациента.

Среди основных целей когнитивной терапии, перешедших в КПТ, можно выделить такие:
•    Помощь в решении социальных, профессиональных, семейных, карьерных, творческих и других проблем пациента.
•    Выявление и устранение причин психических патологий, в частности, исправление когнитивных ошибок, исключение нефункциональных убеждений и способов поведения.
•    Частичное или полное устранение симптоматики психических расстройств.
•    Уменьшение вероятности рецидивов.
•    Усиление лечебного действия фармакологических препаратов.

Когнитивный психотерапевт в процессе лечения добивается практического решения таких задач:
•    Осознание пациентом влияния собственных мыслей на его поведение и эмоциональный фон.  
•    Умение выявлять, наблюдать и оценивать так называемые автоматические мысли. Что это такое? Расскажу немного позже.
•    Замена ошибочных мыслительных установок на более рациональные и позитивные.
•    Выявление и нивелирование дезадаптивных убеждений как основы ошибочных мыслей и поведенческих реакций.

Как видите, комплексное слияние поведенческой и когнитивной терапии в КПТ имеет вполне оправданный и логичный характер, т.к. их общей конечной целью является улучшенная социально-психологическая адаптация к условиям окружающего мира и достижение гармонии с самим собой и внешней средой.

В чем все-таки суть когнитивно-поведенческой терапии?

Суть КПТ невозможно понять без ее базовых понятий, среди которых наиболее важными являются такие:
•    Схемы, представляющие собой глубинные психические установки, ответственные за отношение человека к себе и жизненным реалиям. Могут быть адаптивными и неадаптивными (весь мир – бардак, и нечего пытаться в нем разобраться), позитивными и негативными, идиосинкразическими (индивидуальными) или универсальными.
•    Автоматические мысли – умозаключения, формирующиеся в сознании настолько быстро, что не успевают полностью осмыслиться, но зато успевают оказать влияние на эмоции, принятие того или иного решения и на поведенческую реакцию индивида. Обычно это часто повторяющиеся мысли при общении с окружающими людьми – родителями, детьми, начальством, друзьями и коллегами. После автоматизации мозг уже привыкает не обдумывать мысли, а просто «достает» их из памяти вместе с вызванными ими ранее эмоциями и схемами действий. Если опыт автоматической мысли принес положительные результаты, то она может быть полезна при принятии быстрого решения, но если автоматическая мысль была изначально неправильной, то следование ей может только навредить.

Именно поэтому выявление таких мыслей, их извлечение из подсознания и убедительная контраргументация позволяют переписать ошибочные мыслительные установки и соответственно изменить схемы поведения.
•    Когнитивные ошибки, или иначе искаженные мыслительные схемы, неверно отражающие существующую реальность.
•    Произвольные умозаключения – это выводы, сделанные без подтверждения фактами или при наличии фактов, противоречащих этому умозаключению. 
•    Сверхобобщение. Имеет место тогда, когда по единичному эпизоду делаются всеобъемлющие умозаключения.
•    Преувеличение и преуменьшение своей роли и значения происходящих событий. Преувеличивая сложность ситуации, индивид преуменьшает свои возможности в ее разрешении.  
•    Персонализация — наблюдается, когда пациента считает определенные внешние события как имеющие отношение к нему, когда на самом деле они к нему совершенно не касаются. 
•    Максимализм — выдвижение чрезмерных требований к себе или окружающему миру в виде противоположных установок. Например, «если я не сколочу миллион, то я полное ничтожество», «если не буду знаменитым, то ну эту жизнь в болото» и т.п. 
•    Долженствование — чрезмерно развитое чувство долга и ответственности, часто навязанное извне и не допускающее альтернативного поведения. Может серьезно отравить жизнь человека и помешать ему самореализоваться.

Перед психотерапевтом стоит сложная задача определения преобладающего мотива, приведшего к психическому расстройству и нерациональному поведению, тем более, что их может быть несколько. Выяснить все это и разработать план лечения врач должен уже на первых сеансах, и задача пациента помочь ему в этом. Прежде всего пациенту во время подготовки к визиту желательно заранее продумать и сформировать для себя конечные цели лечения, т.е. чего бы он хотел добиться и/или от чего избавиться.

Как проходят сеансы КПТ и какие техники при этом используются?

Лечение у когнитивного психотерапевта проходит в виде 1-2-хразовых сеансов в неделю, общее количество которых составляет 20-30 сеансов.

Как я уже говорил, очень важно перед первым сеансом, чтобы пациент предварительно определился с целями психотерапии. Прежде всего он должен ответить на такие вопросы:
•    Что вас не устраивает в вашей жизни, характере, отношениях и что вы конкретно хотели бы изменить – отношения в семье, рабочем коллективе, с противоположным полом, а может вы хотите найти себя в новой социальной роли или вернуть творческий потенциал?
•    От каких вредных привычек или зависимостей вы хотели бы избавиться (например, от игромании)и какие полезные навыки хотели бы приобрести?

Все эти проблемы необходимо еще на первом сеансе обговорить с психотерапевтом, который поможет их конкретизировать и выделить приоритетные. При этом он может предложить пациенту пройти ряд тестов для объективной оценки его психического и морального состояния, результаты которых путем сравнения можно использовать для контроля эффективности проводимой терапии, для определения ее тактики и выбора оптимальных техник КПТ в каждом конкретном случае.

Выбор техник и методов КПТ огромен. Кроме заимствованных из поведенческой терапии, широко используются техники когнитивной терапии, а именно:

1.    Для выявления автоматических мыслей:
•    Запись мыслей при выполнении нужных и невыполнении ненужных действий. Причем это должно происходить в порядке очередности возникновения мыслей, что позволит выявить их приоритетность в мотивации поступков пациента. Обычно первая пришедшая в голову мысль и будет самой важной. На ее коррекцию и должны быть направлены главные усилия когнитивного психотерапевта.
•    Когнитивная репетиция, связанная с мысленным проигрыванием негативных ситуаций и словесным озвучиванием появляющихся автоматических мыслей. Все результаты эксперимента записываются в отдельном дневнике мыслей, в котором также фиксируются и все мысли, возникающие у пациента в течение нескольких дней для выявления наиболее значимых.
•    Отстранение – своеобразное абстрагирование от собственной мысли и ее объективная оценка. Позволяет выделить и осознать самопроизвольность плохих мыслей, автоматических характер их возникновения, заложенный предыдущим негативным опытом, а также их неадаптивность, т.е. способность вызывать разрушительные отрицательные эмоции.

2.    После выявления автоматических мыслей начинается самая сложная работа по их изменению и исправлению искажений. Для этого используются такие способы:
•    Аргументация и контраргументация с записыванием и многократным прочитыванием аргументов «за» и «против» при появлении автоматический мысли. При частом воспроизведение мозг человека запомнит полезные аргументы и удалит из быстрой памяти «вредные» мотивы. 
•    Техника колонок. Представляет собой заполнение таблицы с несколькими колонками – в первой фиксируется проблема, во 2-й – сопровождающие ее чувства и эмоции, в 3-й – возникающие при этом автоматические мысли, в 4-й – аргументы «за» них, а в 5-й – «против».
•    Выявление плюсов и минусов проблемы в краткосрочной и долгосрочной перспективе.
•    Постановка экспериментов для проверки правильности суждений. Например, предложение оценить ситуацию без эмоций или представить, как бы отреагировали на нее другие люди. 
•    Обсуждение прошедших событий с их свидетелями, особенно в ситуациях с пациентами, у которых память искажена или заменяется фантазиями, например, при шизофрении. Метод актуален также в случае неверного истолкования поведения и мотивов других людей.
•    Воображение. Особенно актуально для тревожных пациентов, у которых дезадаптация вызвана не столько автоматическими мыслями, сколько навязчивыми образами. Здесь применяются разнообразные техники, включая метафоры, стихи, притчи для большей доходчивости, команды самому себе «прекратить!», замена отрицательного образа на позитивный и др.
•    Замена эмоций и переоценка ценностей.
•    Обращение к опыту самого психотерапевта, статистическим данным, художественной литературе и т. п.

3.    На следующем этапе фокусируются на выявлении логических ошибок и противоречий в суждениях. Здесь чаще всего применяются такие техники:
•    Градуальность, или шкалирование, когда исключается крайняя поляризация суждений с помощью шкалы, т.е. размещения их по степени объективного отражения реальности.
•    Реатрибуция – пересмотр меры ответственности пациента за свои действия в той или иной ситуации, что важно для правильной оценки собственного вклада и внешнего фактора в развитие событий.
•    Преувеличение – доведение до крайности или абсурда определенного убеждения пациента и таким образом побуждение к его переоценке.

4.    Оценка вероятности наихудшего варианта развития событий позволяет сузить временные рамки проблемы и выявить ее истинное значение в жизни пациента:
•    Децентрирование, когда представления пациента о том, что он находится в центре всеобщего внимания и что весь мир нацелен против него, приводят к состоянию дискомфорта и провоцируют социопатические мысли.
•    Декатастрофизация. Применяется при различных тревожных расстройствах и заставляет пациента задуматься над реальной оценкой последствий тревожащих его событий. Например, если это все-таки случится, что будет – ваша карьера разрушится, или вы умрете, или ваши родные откажутся от вас, или все это будет длиться вечно? Ответы на эти вопросы позволят человеку понять преходящий характер проблемы, и автоматическая мысль о ее бесконечности просто исчезнет. 
Для закрепления положительного эффекта КПТ важно использовать такие упражнения, как:
•    Повторение – многократное проигрывание желаемого мышления и поведения на практике, причем с закреплением позитивных эмоций и мыслей.
•    Совместная с психотерапевтом разработка плана будущих действий, включающего условия и сроки выполнения, а также последовательности действий при возникновении экстремальных или непредвиденных ситуаций.

И это далеко не полный перечень используемых в когнитивно-поведенческой терапии техник, которые объединяются в блоки по конкретным целям, этапам терапии, нозологическим формам психических расстройств, а также степени их выраженности. Можете представить себе, каким колоссальным арсеналом знаний, опыта и интуицией должен обладать когнитивный психотерапевт, чтобы подобрать для пациента оптимальную схему лечения и корректировать ее в зависимости от достижения или не достижения прогресса. 

При каких видах психических нарушений показана когнитивно-поведенческая терапия?

КПТ доказала свою успешность при лечении многих психических расстройств, в частности:
•    Депрессии.
•    Повышенной тревожности и даже генерализованных ее формах.
•    Панических атаках.
•    Ипохондрии.
•    Посттравматическом синдроме. 
•    Фобиях различного генеза и характера.
•    Расстройствах пищевого поведения и крайнего их проявления в виде психогенной анорексии.
•    Страхе публичных выступлений.
•    Социопатических расстройствах.
•    Хронических болях.
•    Психологических проблемах в семье, у спортсменов, школьников, временно изолированных лиц и других категорий населения, в том числе дошкольников и пенсионеров.

В комплексе с медикаментозной терапией КПТ доказала свою эффективность при лечении таких заболеваний как:
•    Различные виды зависимостей, в том числе алкогольной и наркотической.
•    Шизофрения и галлюцинации, сопровождающие ее.
•    Тяжелые депрессивные состояния.
•    Биполярное расстройство (раздвоения личности).
•    Психозы.
•    Соматические нарушения – гипертония, колит, синдром хронической усталости и др.

Сфера применения КПТ постоянно расширяется, а само направление завоевывает все большую популярность. Это объясняется прежде всего ее безопасностью для пациента, минимальным вмешательством в глубинные психические процессы и нацеленностью на адаптацию пациента к изменчивому современному миру. Самое же главное, чего позволяет достичь КПТ – это умение поддерживать свой эмоциональный и психический статус в любых, даже самых стрессовых и, казалось бы, катастрофических ситуациях.

Когнитивная психотерапия | Клиника 4 управления

Клиническая психология

Когнитивно-психологическая психотерапия (КПТ) — направление, основанное на разработках в области научной психологии. Исследования Всемирной Организации Здравоохранения показали, что когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) является наиболее эффективным средством лечения большинства душевных расстройств. Так, в прагматичной Германии курс КПТ входит в медицинскую страховку.

Когнитивно-поведенческая психотерапия является кратковременным видом терапии. В среднем длительность курса составляет от 5 до 15 терапевтических сеансов.

Важной чертой когнитивно-поведенческой является обучение клиента методам, позволяющих ему самостоятельно преодолевать возникающие негативные переживания.

В основе когнитивно-поведенческого подхода лежат представления о том что психологические проблемы появляются вследствие некорректной переработки информации мозгом. В результате происходят искаженные умозаключения и последующая эмоциональная и физиологическая реакция. Например, многие телесные болезни такие как:

• вегето-сосудистая дистония,
• остеохондроз,
• головные боли,
• одышка,
• головокружения,
• нарушения пищеварения.

часто в своей основе имеют именно психологические причины.

Лечение этих заболеваний только при помощи средств фармакологии, физиотерапии, хирургии, могут лишь ослабить симптом, но не вылечат корень болезни, который может лежать в таких проблемах как:

Когда необходима когнитивно-поведенческая психотерапия

Также поводом для обращения к когнитивно-поведенческой психотерапии могут быть такие проблемы как:

•   Невозможность испытывать удовольствие от жизни,
• Проблемы общения и взаимодействия,
• Чувство вины,
• Бессонница,
• Сложные жизненные события,
• Переживание горя,
• Освобождение от «багажа» прошлых проблем и обид,
• Желание разобраться в себе,
• Познание своих возможностей и ограничений.

Практика когнитивной психотерапии. Иматон

Когнитивная психотерапия — молодое и наиболее научнообоснованное направление. Теоретической основой когнитивной психотерапии являются труды А.  Эллиса и А. Бека. Вклад А. Бека в развитие психотерапии настолько значителен, что его смело можно назвать Фрейдом второй половины ХХ века. В западных странах наряду с психоанализом, этот подход включен в страховую медицину, как наиболее теоретически обоснованный и практически эффективный.

Центральным понятием когнитивной психотерапии является мышление. В русле данного подхода разработана система методов и приемов, позволяющих перестроить неадаптивный способ мышления и развить у человека способность мыслить более конструктивно и реалистично.

Когнитивная терапии отличается своей структурированностью, алгоритмизированностью и возможностью работать с большим диапазоном психологических проблем и задач.

Программа рассчитана на широкий круг практических психологов, занимающихся психологическим консультированием и психотерапией. Программа позволит вам расширить диапазон психологических навыков и возможностей в работе с клиентом, повысить качество психологической помощи.

Цель:

получение современных представлений о работе мышления, о значении убеждений и верований в психической жизни личности; формирование базовых навыков работы с когнициями (установками, убеждениями, верованиями), снижающими адаптивные возможности человека.

В программе:

• Формирование Я-концепции.
• Поверхностные и глубокие убеждения, лежащие в основе Я-концепции.
• Иррациональные и рациональные убеждения.
• Классификация иррациональных убеждений и их значение.
• Техники нахождения глубоких убеждений и верований.
• Особенности мышления, построенного на иррациональных убеждениях.
• Мягкие и жесткие техники работы с установками, убеждениями и верованиями.
• Когнитивно-поведенческая психотерапия тревожности.
• Развитие тревожности с точки зрения когнитивно-поведенческой психотерапии.

Формы работы:

мини-лекции, практические эксперименты, демонстрационные сессии, работа с личностным материалом участников.

Когнитивная психотерапия в Москве | клиника доктора Бучацкого

Когнитивной психотерапией называют методику, основанную на предположении, что проблемы человека вызваны ошибками в его мышлении. Такая терапия направлена на устранение ошибочных стереотипов и убеждений. Этот вид психотерапии широко практикуется, в том числе и в лечении зависимостей, и одобрительно принимается в научном медицинском мире.

Как помогает когнитивная психотерапия?

У психотерапии этого типа есть несколько целей:

• Максимальное снижение проявлений симптоматики или полное ее устранение
• Снижение шанса возникновения срыва после лечения
• Усиление действенности медикаментозного лечения
• Разрешение проблем психосоциального вида
• Устранение причин дисфункционального и деструктивного поведения

В ходе психотерапевтических сеансов психотерапевт предлагает больному определить, как именно влияют его негативные мысли на поведение. Такие мысли затем предлагается отслеживать и заменять на более рациональные. Особенно важно для зависимого человека научиться опознавать мысли, которые называют автоматическими — мы не успеваем их осознать или проговорить во внутреннем диалоге, однако они оказывают непосредственное влияние на наши поступки.

Каковы показания у когнитивной психотерапии?

Помимо вспомогательного инструмента в дополнение к медикаментам при лечении зависимостей, когнитивная психотерапия используется и при неврологических нарушениях. Депрессия, фобии, тревожные расстройства, хроническая усталость и многие другие заболевания успешно лечатся этой методикой.

Среди других показаний – игромания, нарушения пищевого поведения, иные типы зависимостей, как связанные, так и не связанные с употреблением психоактивных веществ. Обращаясь к рационализму пациента, врач убеждает его, что получаемое им сейчас от объекта тяги удовольствие не стоит того, чем придется расплачиваться в дальнейшем – карьеры, семейных отношений, здоровья, дружеского общения.

В клинике доктора Бучацкого — лучшие специалисты по когнитивной психотерапии.

Обращаясь в клинику доктора Бучацкого, вы можете быть уверены в том, что это анонимно и эффективно. Мы имеем большой опыт работы с людьми, которые нуждаются в психотерапевтической помощи. Все наши пациенты получают всестороннюю поддержку в борьбе с зависимостями, а также могут с уверенностью смотреть в будущее, ведь свой первый шаг в новую жизнь они уже сделали. Сделайте его и вы!

return false;

Когнитивная психотерапия — метод современной психотерапии, Услуги психолога-психотерапевта, Lisichenko.dp.ua

Когнитивная психотерапия – это один из основных методов современной психотерапии.

Основан он на предположении, что причины психологических проблем и нервно-психических расстройств человека кроются в ошибках мышления, и направленная на изменение нелогичных или нецелесообразных мыслей и убеждений человека, а также дисфункциональных стереотипов его мышления и восприятия.

Выдающийся американский психолог Арон Бек (Aaron Beck), основатель когнитивной психотерапии, объединил в своём методе идеи психоанализа о влиянии бессознательного на наши мысли и поступки и идеи бихевиористов (поведенческое направление) о том, что новому типу реакций на внешие события человека можно научить. То, как мы мыслим, в итоге определяет то, что мы чувствуем, как относимся к себе и к другим людям,как принимаем решения и как действуем.

Эта причинно-следственная связь представлена в основной формуле : А — В — С , где А – обозначает активизирующее событие,стимул, толчок из внешнего мира – всё, что обуславливает процесс реагирования в целом.

В – обозначает когниции, убеждения, установки. Это наши представления о ситуации, мысли, образы, восприятие, воображение, интерпритации выводы, которые мы делаем относительно «А». С — обозначает либо эмоции, либо поведение (чувства и действия). Клиент вместе с психотерапевтом исследуют, при каких обстоятельствах проявляется проблема : как возникают «автоматические мысли» и как они влияют на его представления, переживания и поведение.

Он учится смягчать жёсткие убеждения, видеть разные грани проблемной ситуации. Домашние задания – упражнения предлагаемые психотерапевтом, позволяют клиенту закрепить новые навыки. Когнитивная терапия эффективна при работе со многими личностными проблемами: тревожностью,страхами, паническими атаками, неуверенностью в себе,трудностями в установлении отношений, кризисами.

Помогает тем, кто пережил стресс, психотравмирующюю ситуацию. Когнитивная терапия, как правило, краткосрочна ( от 5-10 до 24 сессий 1-2 раза в неделю).Количество встреч зависит от готовности клиента работать, от сложности проблемы и условий его жизни. .

Когнитивно-поведенческая психотерапия. Базовый курс — Высшая школа психологии — Учёба.ру

Я б в нефтяники пошел!

Пройди тест, узнай свою будущую профессию и как её получить.

Химия и биотехнологии в РТУ МИРЭА

120 лет опыта подготовки

Международный колледж искусств и коммуникаций

МКИК — современный колледж

Английский язык

Совместно с экспертами Wall Street English мы решили рассказать об английском языке так, чтобы его захотелось выучить.

15 правил безопасного поведения в интернете

Простые, но важные правила безопасного поведения в Сети.

Олимпиады для школьников

Перечень, календарь, уровни, льготы.

Первый экономический

Рассказываем о том, чем живёт и как устроен РЭУ имени Г.В. Плеханова.

Билет в Голландию

Участвуй в конкурсе и выиграй поездку в Голландию на обучение в одной из летних школ Университета Радбауд.

Цифровые герои

Они создают интернет-сервисы, социальные сети, игры и приложения, которыми ежедневно пользуются миллионы людей во всём мире.

Работа будущего

Как новые технологии, научные открытия и инновации изменят ландшафт на рынке труда в ближайшие 20-30 лет

Профессии мечты

Совместно с центром онлайн-обучения Фоксфорд мы решили узнать у школьников, кем они мечтают стать и куда планируют поступать.

Экономическое образование

О том, что собой представляет современная экономика, и какие карьерные перспективы открываются перед будущими экономистами.

Гуманитарная сфера

Разговариваем с экспертами о важности гуманитарного образования и областях его применения на практике.

Молодые инженеры

Инженерные специальности становятся всё более востребованными и перспективными.

Табель о рангах

Что такое гражданская служба, кто такие госслужащие и какое образование является хорошим стартом для будущих чиновников.

Карьера в нефтехимии

Нефтехимия — это инновации, реальное производство продукции, которая есть в каждом доме.

Когнитивно-поведенческая терапия депрессии и тревоги

Есть много разных подходов к психотерапии. Некоторые терапевты отождествляют себя с определенным подходом или ориентацией, в то время как другие используют множество различных подходов. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это одно из направлений психотерапии, цель которого — помочь людям изменить свое мышление.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия основана на когнитивной теории и была разработана Аароном Беком для лечения тревожности и депрессии.КПТ — это комбинация когнитивной и поведенческой терапии, которая помогает пациентам настроиться на свой внутренний диалог, чтобы изменить неадаптивные модели мышления.

Бек разработал специальные процедуры, которые помогут оспорить предположения и убеждения депрессивного клиента и помочь пациентам научиться изменять свое мышление, чтобы стать более реалистичным и, таким образом, улучшить самочувствие. Также делается упор на решение проблем и изменение поведения, и клиентов поощряют принимать активное участие в их терапии.

Другие виды когнитивно-поведенческой терапии

Одним из видов КПТ является рациональная эмоциональная поведенческая терапия (REBT), разработанная Альбертом Эллисом. Эллис считает, что сильные эмоции возникают в результате взаимодействия между событиями в окружающей среде и нашими убеждениями и ожиданиями. Некоторые из этих убеждений могут быть слишком сильными или жесткими.

Например, поддерживать веру в то, что вы должны нравиться всем. С помощью REBT вы научитесь изменять это убеждение, чтобы оно было менее экстремальным и с меньшей вероятностью помешало бы вашей жизни.Тогда ваша вера может измениться на желание нравиться людям, но осознание того, что это понравится не всем.

Другой формой КПТ является диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), разработанная Маршей Лайнехан в первую очередь для пациентов с пограничным расстройством личности (ПРЛ). ДБТ делает упор на принятии мыслей и чувств, а не на борьбе с ними. Цель состоит в том, чтобы заставить пациентов принять свои мысли и чувства, чтобы в конечном итоге они могли их изменить.

Терапия по предотвращению воздействия и реакции (ERP) — это еще один тип КПТ, который обычно используется при обсессивно-компульсивном расстройстве (OCD).В этой терапии пациенты сталкиваются с ситуациями или объектами, которые вызывают у них наибольший страх (навязчивые идеи), но не могут участвовать в поведении, которое помогает уменьшить тревогу, которую они испытывают (компульсии).

Например, если вы боитесь микробов, во время ERP ваш терапевт может попросить вас прикоснуться к деньгам, а затем не мыть руки в течение определенного времени. Повторяя это снова и снова, вы обретете уверенность в том, что справитесь с сопутствующей тревогой, и значительно облегчите симптомы ОКР при многократном воздействии.

Работает ли КПТ при депрессии?

Было сложно исследовать эффективность психотерапии, поскольку этот термин может относиться к очень многим различным видам деятельности. Когнитивно-поведенческая терапия, однако, хорошо поддается исследованию, и ее эффективность при лечении симптомов депрессии и тревоги была научно доказана.

Он имеет тенденцию быть краткосрочным или умеренным, в отличие от некоторых других ориентаций, поскольку он сосредоточен на настоящем, а также на решении проблем.Его миссия — научить пациента научиться становиться терапевтом самостоятельно, что делает его долгосрочным лечением.

Лекарства или психотерапия?

Депрессию и тревогу можно лечить с помощью лекарств, психотерапии или того и другого. Некоторые исследования показали, что сочетание лекарств и терапии может быть особенно эффективным.

Страховые компании иногда рекомендуют семейным врачам прописывать лекарства, а не обращаться к психотерапевту за помощью.Бывают случаи, когда это может быть уместно, но в других случаях психотерапия явно показана.

Если вы принимаете антидепрессант или лекарство от беспокойства и считаете, что часть проблемы не решена, подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к специалисту в области психического здоровья.

Слово от Verywell

Если вы хотите попробовать когнитивно-поведенческую терапию, поговорите со своим врачом. Ваш врач может направить вас к терапевту, или вы можете использовать онлайн-справочник или поискать терапевта в Интернете.

Имейте в виду, что не все терапевты используют когнитивно-поведенческую терапию, поэтому важно спросить, какой тип терапии они используют, до того, как назначить вам первую встречу.

Узнайте о когнитивно-поведенческой терапии и терапевтах

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это краткосрочная форма поведенческого лечения. Это помогает людям решать проблемы. КПТ также выявляет взаимосвязь между убеждениями, мыслями и чувствами и последующим поведением.Посредством КПТ люди узнают, что их восприятие напрямую влияет на то, как они реагируют на конкретные ситуации. Другими словами, мыслительный процесс человека определяет его поведение и действия.

Когнитивно-поведенческая терапия не является отдельным методом лечения. Напротив, это общий термин, обозначающий группу методов лечения. Эти методы лечения имеют определенное сходство в терапевтической методологии. В группу входят рациональная эмоциональная поведенческая терапия, когнитивная терапия и диалектическая поведенческая терапия.

Как работает когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия основана на убеждении, что то, как человек воспринимает события, определяет, как они будут действовать. Не сами события определяют действия или чувства человека. Например, человек с тревогой может полагать, что «сегодня все будет плохо». Эти негативные мысли могут повлиять на их внимание. Тогда они могут воспринимать только негативное, что происходит. Между тем, они могут блокировать или избегать мыслей или действий, которые могут опровергнуть систему негативных убеждений.После этого, когда в течение дня ничего не происходит, человек может беспокоиться еще больше, чем раньше. Система негативных убеждений может стать сильнее. Человек рискует попасть в порочный, непрерывный цикл беспокойства.

Когнитивно-поведенческие терапевты считают, что мы можем корректировать свои мысли. Считается, что это напрямую влияет на наши эмоции и поведение. Процесс адаптации называется когнитивной реструктуризацией. Аарон Т. Бек — психиатр, которого многие считают отцом когнитивной терапии.Он считал, что образ мышления человека может закрепиться в детстве. Он обнаружил, что определенные когнитивные ошибки могут привести к депрессогенным или дисфункциональным предположениям.

Общие когнитивные ошибки и связанные с ними дисфункциональные допущения включают:

• Ссылки на себя: «Люди всегда обращают на меня внимание, особенно когда я терплю поражение».
• Выборочная абстракция: «Только мои неудачи имеют значение. Я измеряюсь своими неудачами».
• Избыточное обобщение: «Если что-то верно в одном параметре, это верно во всех параметрах.«
• Чрезмерная ответственность: « Я несу ответственность за каждую неудачу и все неприятности, которые случаются».
• Дихотомическое мышление: Взгляд на мир в крайностях, черном или белом, без чего-либо промежуточного.

Познавательный поведенческий процесс основан на образовательной модели. Людям, проходящим терапию, помогают отучиться от негативных реакций и узнать новые. Это положительная реакция на сложные ситуации. CBT помогает разбить огромные проблемы на небольшие, решаемые части.Терапевты помогают людям ставить и достигать краткосрочные цели. Затем терапевт постепенно корректирует то, как человек, проходящий лечение, думает, чувствует и реагирует в сложных ситуациях. Изменение отношения и поведения может помочь людям научиться решать конкретные проблемы продуктивным образом.

Техники CBT

Когнитивно-поведенческая терапия — это больше, чем просто сидеть и говорить о том, что приходит в голову. Такой структурированный подход позволяет терапевту и пациенту сосредоточиться на целях каждого сеанса.Это гарантирует продуктивность времени, проведенного в терапии. Человеку, проходящему терапию, выгодны отношения сотрудничества. Они могут раскрывать личные проблемы, не опасаясь осуждения. Терапевт помогает им понять существующие проблемы. Однако они не говорят человеку, проходящему терапию, какой выбор сделать.

Техники КПТ включают в себя множество различных терапевтических инструментов. Эти инструменты помогают людям, проходящим терапию, оценивать свои эмоциональные паттерны и состояния. КПТ-терапевты могут использовать общие методы, такие как:

• Журнал
• Противоречивые убеждения
• Внимательность
• Релаксация
• Социальные, физические упражнения и упражнения на мышление.Это может помочь кому-то осознать свои эмоциональные и поведенческие модели.

Домашнее задание выполняет человек, проходящий лечение. Он может включать практические упражнения, чтение или письменные задания. Это помогает усилить терапию. Домашнее задание выполняется вне установленного времени для терапии. Домашнее задание — важный аспект многих планов лечения КПТ. Это заставляет человека продолжать работать самостоятельно, даже после того, как терапия подходит к концу.

Большинство людей, проходящих когнитивно-поведенческую терапию, делают это в среднем за 16 сеансов.Каждый из них длится около часа. Люди, проходящие лечение, осваивают новые навыки совладания со своими проблемами. У них развиваются более позитивные убеждения и поведение. Некоторые даже решают давние жизненные проблемы.

Психические расстройства, излеченные с помощью КПТ

Некоторые факторы повышают вероятность того, что КПТ принесет пользу людям. КПТ может оказаться полезным людям с четко определенными поведенческими и эмоциональными проблемами. Те, у кого есть определенные проблемы, влияющие на качество их жизни, также могут извлечь пользу из когнитивно-поведенческой терапии.В этих условиях терапевт и человек, проходящий лечение, знают, на какую проблему следует обратить внимание. Это делает подход CBT к решению проблем и достижению цели. КПТ используется для эффективного лечения многих состояний, в том числе:

КПТ используется для лечения многих проблем с психическим здоровьем. Но, как и в случае с любым другим видом терапии, наибольшие преимущества проявляются, когда люди полностью посвящают себя процессу.

История когнитивно-поведенческой терапии

Альберт Эллис, доктор философии, впервые представил свой рациональный подход к терапии на съезде Американской психологической ассоциации в 1957 году.Он впервые изучил и практиковал различные формы психоаналитического лечения. Но Эллис стал недоволен недостаточной эффективностью и действенностью классического анализа. Эллис согласился с Фрейдом в том, что иррациональные силы могут оказывать значительное влияние на мысли и поведение. Но он пришел к выводу, что эти силы не были результатом бессознательных конфликтов в раннем детстве. Эллис видел на терапии слишком много людей, которые понимали свои детские переживания и бессознательные процессы. Но они остались в тревожном состоянии.Помня об этом, Эллис решил бросить вызов системе убеждений людей с, казалось бы, иррациональными мыслями. Он призвал людей, проходящих терапию, активно работать против этих убеждений.

Примерно в то же время Аарон Бек разрабатывал свой собственный подход к терапии. Как и Эллис, Бек изучал психоаналитический подход. Но свидетельства его работы над сновидениями и идеационным материалом увели Бека от психоанализа. Он сформулировал когнитивную теорию. Бек обнаружил, что может обучать людей анализу и проверке их неадаптивных познаний.Он узнал, что это может улучшить их отношение и эмоции. Когнитивная терапия привлекла внимание всего мира. Это вызвало обширные исследовательские работы. Подход включает в себя различные поведенческие элементы. Благодаря этому она широко известна как когнитивно-поведенческая терапия.

Помимо Эллиса и Бека, другие внесли свой вклад в развитие и глобальное признание CBT. Некоторые из этих участников включают Макси Мултсби, Майкл Махони, Дональд Мейхенбаум, Дэвид Бернс, Марша Линехан и Артур Фриман.

Кто проводит когнитивно-поведенческую терапию?

Все больше специалистов в области психического здоровья используют когнитивно-поведенческую терапию. Часто это то, что составляет большую часть их регулярных занятий. Другие терапевты включают методы КПТ в свою практику. Они могут использовать его вместе с другими подходами.

Существуют различные программы обучения и сертификации для терапевтов, желающих продолжить свое обучение КПТ. Национальная ассоциация когнитивно-поведенческих терапевтов (NACBT) — одна из самых известных организаций CBT.Он предоставляет четыре сертификата для получения квалифицированных когнитивно-поведенческих терапевтов, в том числе:

• Дипломант в области когнитивно-поведенческой терапии
• Сертифицированный когнитивно-поведенческий терапевт
• Сертифицированный групповой когнитивно-поведенческий терапевт
• Сертифицированный фасилитатор когнитивно-поведенческой группы

Наивысший сертификат, присуждаемый NACBT, — это диплом по когнитивно-поведенческой терапии. Академия когнитивной терапии (ACT) — еще одна известная организация, которая предлагает обучение и сертификацию в области когнитивной терапии.Сертификаты ACT и NACBT могут продемонстрировать более высокий уровень приверженности и специализированной подготовки в области CBT. Но для того, чтобы практиковать КПТ, никакой сертификации не требуется.

Проблемы и ограничения когнитивно-поведенческой терапии

КПТ — не быстрое решение проблем с поведением и психическим здоровьем. Терапевты должны продемонстрировать значительный опыт в этом подходе. Люди, проходящие терапию, получат наибольшую пользу, если они будут полностью сотрудничать с программой лечения. Люди с определенными комплексными потребностями в области психического здоровья могут не сразу получить пользу от когнитивно-поведенческой терапии.Сюда могут входить люди с проблемами, вызванными серьезной травмой. В некоторых случаях эмоциональные проблемы необходимо решить до того, как можно будет начать когнитивную работу.

Некоторые люди испытывают смутное чувство несчастья без четко выраженных симптомов. Они также могут иметь ограниченный успех с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Люди с хроническими проблемами со здоровьем, такими как синдром раздраженного кишечника или синдром хронической усталости, могут использовать КПТ, чтобы лучше справиться со своим состоянием. Но физические симптомы этих состояний невозможно вылечить с помощью КПТ.

Наконец, КПТ может помочь людям развить более позитивные модели мышления и поведения. Но без более традиционного подхода к терапии они не смогут глубже понять психологические и эмоциональные причины своего поведения.

Каталожные номера: «>

1. Либерт, Р. М. и Шпиглер, М. Д. (1998). Личность: стратегии и проблемы (8-е изд.). Пасифик Гроув, Калифорния: Брукс / Коул.
2. Национальная ассоциация когнитивно-поведенческих терапевтов.(2014). Сертификаты CBT. Получено с http://www.nacbt.org/certifications.aspx
3. Национальная служба здравоохранения. (2014). Когнитивно-поведенческая терапия. Получено с http://www.nhs.uk/conditions/Cognitive-behavioural-therapy/Pages/Introduction.aspx

.

4. Прохаска, Дж. О. и Норкросс, Дж. К. (2003). Системы психотерапии: транстеоретический анализ (5-е изд.). Пасифик Гроув, Калифорния: Брукс / Коул.
5. Королевский колледж психиатров. (2013). Когнитивно-поведенческая терапия.Получено с http://www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinformation/therapies/cognitivebehaviouraltherapy.aspx

.

Что такое когнитивно-поведенческая терапия

КПТ ориентирована на достижение цели
Разговорная терапия — это более пассивный вариант лечения, но когнитивно-поведенческий терапевт в Лос-Анджелесе помогает людям быть более активными в решении проблем, чтобы они могли достичь своих целей. КПТ подходит для самых разных ситуаций: от борьбы с депрессией и тревогой, поиска партнера или работы.Как только цель будет достигнута, ваш психолог в Лос-Анджелесе решит, можно ли закончить лечение или есть другие цели, которые нужно решить.

Сосредоточенность на настоящем
Ваш когнитивно-поведенческий терапевт в Лос-Анджелесе поможет вам сосредоточиться на текущих проблемах и ситуациях в вашей жизни, которые вызывают у вас страдание, чтобы вы могли более эффективно решать проблемы. Структурированная терапия позволяет вам постоянно концентрироваться на конкретных проблемах, чтобы добиться успеха в вашем лечении в течение гораздо более короткого периода времени по сравнению с традиционной терапией разговорами.

Active
CBT — это командная терапия, при которой вы работаете со своим психологом в Лос-Анджелесе для совместного решения проблемы. Вы принимаете активное участие в своем собственном лечении и используете ряд домашних инструментов и заданий для самопомощи в течение недели между сеансами, чтобы реализовать навыки, полученные во время терапии. Сессии структурированы, чтобы помочь вам определить способы, которыми вы можете по-другому думать об аспектах своей жизни, чтобы вы могли забыть о вредных и разрушительных реакциях.

Краткое описание
КПТ — это терапия, проводимая в течение ограниченного времени. Как только ваши симптомы уменьшатся и вы приобретете навыки, необходимые для успеха в жизни, ваше лечение может быть завершено. По сравнению с разговорной терапией КПТ длится месяцами, а не годами. Большинству людей требуется всего несколько месяцев на встречу с терапевтом КПТ в Лос-Анджелесе, хотя эти временные рамки могут варьироваться от человека к человеку. Хронические психологические проблемы часто могут длиться от шести месяцев до нескольких лет после сеансов, и людям, которые не достигли значительного прогресса за короткий период времени, потребуется дополнительное лечение, чтобы добиться в своей жизни долгосрочных изменений, к которым они стремятся.Каким бы сложным ни было состояние, когнитивно-поведенческая терапия оказалась намного более эффективной в течение более коротких периодов времени по сравнению с традиционной терапией разговорами.

Хорошо изучено
Существует множество исследований, показывающих эффективность КПТ-терапии, при этом более 500 исследований демонстрируют преимущества этого типа лечения для ряда медицинских и психологических проблем. Вы можете узнать об этом научно доказанном варианте терапии, в том числе о типах проблем, которые можно использовать для лечения, используя меню навигации в верхней части этой страницы для изучения нашего сайта.Мы также предоставили ссылку на таблицу, в которой сравнивается эффективность КПТ с другими видами лечения.

Поддерживающий Любое изменение может быть трудным, но при правильной поддержке внесение положительных изменений в вашу жизнь может быть успешным. Когнитивно-поведенческие терапевты в Лос-Анджелесе стремятся поддерживать клиента на его пути в своем собственном темпе в безопасной и гостеприимной обстановке. Здесь вы можете чувствовать себя более комфортно, сталкиваясь с препятствиями, которые появляются за пределами вашей зоны комфорта, и успешно достигать своих целей.

Когнитивно-поведенческая терапия: достижения и проблемы

Психическое здоровье на основе доказательств. Авторская рукопись; доступно в PMC 2013 5 июня.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3673298

NIHMSID: NIHMS474811

Brandon A. Gaudiano

¹ Департамент психиатрии и медицинского поведения Школа Университета Брауна

² Программа психосоциальных исследований, Больница Батлера

¹ Департамент психиатрии и поведения человека, Медицинская школа Уоррена Алперта при Университете Брауна

² Программа психосоциальных исследований, Госпиталь Батлера

Адрес для корреспонденции Брэндон А.Гаудиано, Больница Батлера, Программа психосоциальных исследований, бульвар Блэкстоун 345, Провиденс, Род-Айленд 02860, США, ude.nworb@onaiduaG_nodnarB См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

В 1976 году психиатр Аарон Бек задал вопрос о новой форме терапии, в которой особое внимание уделялось изменению дисфункциональных когниций пациентов: «Может ли начинающая психотерапия бросить вызов гигантам в этой области — психоанализу и поведенческой терапии?» (стр. 333) [1]. С тех пор когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — более общий термин, который включает в себя конкретный вариант Бека, называемый когнитивной терапией, — превратился в один из наиболее доминирующих методов психотерапии.Что стало причиной стремительного роста этого подхода за последние три десятилетия? В этой статье я кратко обсуждаю факторы, ответственные за нынешнюю популярность КПТ, рассматриваю некоторые критические замечания, высказанные в отношении лечения, и описываю недавние новаторские разработки, которые могут в конечном итоге изменить саму природу КПТ в ближайшие десятилетия.

КПТ как все более популярная и основанная на фактах практика

КПТ в последние годы становится все более популярной среди клиницистов и широкой общественности.Опросы терапевтов показывают, что КПТ быстро становится основным направлением деятельности практикующих психологов [2]. Отчасти из-за здравого смысла и ясных принципов книги по самопомощи, основанные на подходах КПТ, также стали доминировать на рынке [3]. Даже статьи в СМИ часто превозносят достоинства этой формы психотерапии. Недавняя статья Washington Post провозгласила: «К лучшему или худшему, когнитивная терапия быстро становится тем, что люди имеют в виду, когда говорят, что« получают терапию »» (стр.HE01) [4].

Чем объясняется устойчивая и растущая популярность CBT? Краткосрочный структурированный характер лечения сделал его особенно поддающимся эмпирическим исследованиям и накопил впечатляющую исследовательскую базу. Батлер и др. [5] сообщают, что в настоящее время проведено более 325 клинических испытаний КПТ для различных клинических групп, включая расстройства настроения, тревожные расстройства, семейные бедствия, гнев, детские расстройства и хроническую боль. В своем исследовании 16 отдельных метаанализов исследований КПТ для различных состояний Батлер и соавт.сообщили, что лечение привело к значительному улучшению величины эффекта по сравнению с контрольными условиями эмоциональных расстройств у взрослых и подростков. Кроме того, результаты показали, что КПТ в некоторой степени превосходит антидепрессанты и сравнима по эффективности с поведенческой терапией при лечении депрессии у взрослых. В последние годы было показано, что КПТ даже является эффективным лечением при добавлении к лекарствам для пациентов с шизофренией.

Из-за такого впечатляющего количества эмпирической поддержки неудивительно, что КПТ нашла свое отражение в большинстве руководств по лечению различных психических состояний, в том числе разработанных U.Национальный институт здоровья и клинического совершенства К. К. (http://www.nice.org.uk/) и Американская психиатрическая ассоциация (http://www.psych.org/psych_pract/). Более того, КПТ в настоящее время является одной из психотерапевтических процедур, которые преподаются как обязательная часть учебной программы по программам ординатуры по психиатрии [6]. По своей разнообразной природе КПТ легче распространять и внедрять, чем другие подходы, из-за разработки четко определенных, ручных протоколов лечения, предназначенных для более краткосрочной доставки (например,г., 12–20 сеансов). Учитывая эти факторы, вполне предсказуемо, что КПТ стала излюбленным выбором компаний управляемой медицинской помощи в США, ищущих экономически эффективные альтернативы традиционной психотерапии. Также неудивительно, что многие традиционные психотерапевты, обученные долгосрочным подходам, жаловались на растущее давление, которое они испытывают, чтобы преждевременно прекратить лечение (с их точки зрения) с учетом нынешнего климата в сфере здравоохранения.

Что такое CBT?

При нынешней популярности этого подхода можно было бы предположить, что определение CBT будет относительно простым.Хотя основные методы и принципы этого подхода довольно просты, существует множество конкретных методов лечения, которые можно более или менее отнести к категории подпадающих под зонтик КПТ, включая когнитивную терапию, терапию решения проблем, диалектическую поведенческую терапию, метакогнитивную терапию. терапия, рационально-эмоциональная поведенческая терапия, терапия когнитивной обработки, когнитивная терапия на основе внимательности, система психотерапии когнитивно-поведенческого анализа и терапия, ориентированная на схемы [7]. Таким образом, правильнее говорить о когнитивно-поведенческой терапии во множественном смысле, поскольку они фактически составляют семейство взаимосвязанных вмешательств, следующих определенным основополагающим принципам и предположениям.Хотя можно описать основные элементы CBT, следует признать, что реальное приложение на практике может несколько отличаться. Таким образом, нижеследующее представляет собой более общее описание типичных и наиболее отличительных черт классической КПТ (см. Также раздел «Ресурсы»).

Таблица 1

Модель общей когнитивно-поведенческой терапии

Бек заявляет, что когнитивный подход к психотерапии «лучше всего рассматривается как применение когнитивной модели конкретного расстройства с использованием различных методов, предназначенных для изменения дисфункциональных убеждений и неправильной обработки информации, характерной для каждого расстройства. »(Стр. 194) [8]. Более конкретно, Форман и Герберт [9] описывают фундаментальные аспекты модели, основываясь на ее: а) теории этиологии (т.д. психопатологические процессы, которые, как считается, вызывают расстройство), б) терапевтические стратегии / методы, в) предполагаемые механизмы действия (т.е. процессы, посредством которых лечение производит свои эффекты), г) и желаемые результаты. Во-первых, модель когнитивно-поведенческой терапии предполагает, что психопатология является продуктом неправильной обработки информации, которая проявляется в искаженном и дисфункциональном мышлении, что напрямую приводит к негативным эмоциям и неадаптивному поведению. Таким образом, когнитивно-поведенческий терапевт помогает пациенту идентифицировать, оценивать, а затем изменять искаженные когниции для получения более реалистичных и адаптивных оценок.Обычно это сначала достигается с помощью методов рационального обсуждения, вводимых терапевтом во время сеанса, после чего проводятся поведенческие эксперименты, предназначенные для проверки обоснованности предположений и прогнозов пациента. Например, терапевт может сначала помочь пациенту с социальной фобией проанализировать доказательства за и против того, что ее начальник считает ее «неудачницей». Затем, между сеансами, терапевт может попросить пациента запросить прямую обратную связь от своего начальника об эффективности ее работы и сравнить эту информацию с ее прогнозом о том, что скажет ее начальник.Предполагается, что подобная коррекция искаженных познаний пациента приведет к прямому улучшению как настроения (например, пациент будет меньше беспокоиться), так и поведения (например, пациент будет лучше работать и будет более общительным с коллегами). Хотя когнитивные методы, как правило, подчеркиваются, КПТ также включает в себя множество других поведенческих стратегий, включая планирование активности при депрессии и воздействие вызывающих страх раздражителей при тревоге. Тем не менее, предполагается, что основным теоретическим механизмом действия КПТ является изменение когнитивных функций, которое, как ожидается, приведет к улучшению других симптомов за счет каскадных и взаимных эффектов.Таким образом, самое непосредственное внимание в КПТ уделяется уменьшению симптомов; хотя улучшение функционирования также является долгосрочной целью лечения.

Критика традиционной CBT

Учитывая доминирование CBT в определенных условиях, неудивительно, что этот подход получил свою долю критики. Противники часто утверждали, что этот подход слишком механистичен и не решает проблем «всего» пациента. Однако в последние годы некоторые из наиболее резких критических замечаний возникли внутри самого сообщества КПТ [10–12].Во-первых, конкретные когнитивные компоненты КПТ часто не могут превзойти «урезанные» версии лечения, которые содержат только базовые поведенческие стратегии. Это понимание исходит из особого типа исследований лечения, называемых анализом компонентов или исследованиями по разборке, в которых конкретные компоненты КПТ подвергаются экспериментальной манипуляции. Например, Jacobson et al. [13] показали, что пациенты с большой депрессией улучшились в такой же степени после лечения, которое содержало только поведенческие стратегии и явно исключало методы, предназначенные для непосредственного изменения искаженных когнитивных функций, по сравнению с полным пакетом КПТ, содержащим как когнитивные, так и поведенческие элементы.

Во-вторых, КПТ не имела прочной связи с когнитивной психологией и нейробиологией, по крайней мере, до недавнего времени. Хотя КПТ формально кодифицировалась в 1970-х годах, когда экспериментальная когнитивная психология также становилась важной новой наукой, КПТ развивалась в основном на основе клинических наблюдений, полученных в терапевтическом кабинете, а не в лаборатории. Таким образом, теоретическая основа КПТ не была тесно связана с зарождающейся наукой о человеческом познании. Это привело к необходимости модифицировать центральные аспекты теории когнитивно-поведенческой терапии на протяжении многих лет, чтобы лучше соответствовать экспериментальным знаниям, накопленным учеными-когнитивистами.

Наконец, сторонники КПТ не спешили экспериментально исследовать предполагаемые механизмы действия КПТ, которые при тестировании часто не соответствовали прогнозам, изложенным в модели. Например, Бернс и Спэнглер [14] не смогли подтвердить ни одну из предсказанных причинно-следственных связей между дисфункциональным отношением и результатами лечения в выборке из 521 пациента, получавшего КПТ. Эти наблюдения побудили некоторых задать любопытный вопрос после того, как уже было проведено 325 исследований КПТ: «Нужно ли нам бросать вызов мыслям в когнитивно-поведенческой терапии?» (п.187) [11].

«Третья волна» CBT?

Основываясь на этих и связанных с ними жалобах на традиционную когнитивно-поведенческую терапию, многие известные исследователи и клиницисты начали предлагать модифицированные подходы, основанные на последних исследованиях психотерапии и психопатологии. Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) при пограничном расстройстве личности является примером одного из первых эмпирически подтвержденных подходов КПТ нового поколения, который пытается сбалансировать стратегии принятия и изменения [15].Хейс [16] ввел термин «третья волна» для описания появления новых подходов, которые минимизируют или полностью исключают прямую когнитивную дискуссию, вместо этого полагаясь на более косвенные методы решения проблемы предположительно искаженного познания (например, стратегии, основанные на принятии), если так вообще. Причина использования термина «третья волна» заключается в том, что эти методы лечения можно рассматривать как связанные с классическим направлением поведенческой терапии 1950-х годов (например, систематическая десенсибилизация) или так называемой первой волной, а также со второй волной или « когнитивная революция »1960-х и 1970-х годов, из которых возникла традиционная КПТ.

Методы, разработанные для непосредственного изменения познания, могут быть ни необходимыми, ни достаточными для улучшения, а в некоторых случаях могут вызывать парадоксальные эффекты. Например, исследования показали, что в определенных лабораторных условиях субъекты, пытающиеся контролировать или подавлять мысли, с большей вероятностью испытают их позже, в процессе, называемом «эффектом отскока после подавления» [17]. Вместо этого Хейс [16] отстаивает новый подход, называемый терапией принятия и приверженности (ACT), который подчеркивает принятие (в отличие от контроля) тревожных мыслей и чувств и фокусируется на использовании инновационных стратегий для непосредственного изменения поведения в соответствие личным ценностям и целям пациентов.Хотя исследования АКТ все еще находятся на начальной стадии, предварительные исследования из 21 клинического испытания продемонстрировали, что лечение эффективно при различных клинических состояниях, включая расстройства настроения и психотические расстройства, и довольно успешно сравнивается с традиционными КПТ [10]. Кроме того, первоначальные исследования механизмов действия лечения показали, что АКТ работает больше за счет модификации поведенческих моделей избегания (как и предполагалось), чем за счет изменений искаженных когнитивных функций (которые непосредственно не нацелены).

Что может быть в будущем для КПТ

В КПТ есть несколько новых тем, которые предлагают захватывающие новые возможности для будущего доказательной психотерапии. Во-первых, компонентный анализ КПТ будет продолжен, и это, вероятно, приведет к более четкому пониманию наиболее важных и эффективных стратегий, содержащихся в подходе. Например, поведенческая активационная терапия, появившаяся в результате плодотворного исследования Jacobson et al. [13], столь же эффективен, но легче обучить врачей его применению.Более того, недавнее клиническое исследование показало, что поведенческая активация более эффективна, чем КПТ, но только для пациентов с более тяжелой депрессией [18]. Таким образом, помимо определения эффективных компонентов КПТ, уточненное исследование этого подхода также может быть полезным для выявления возможных противопоказаний, подобно тому, как клинические испытания психотропных препаратов систематически сообщают данные о побочных эффектах и ​​безопасности в дополнение к эффективности.

Во-вторых, больше внимания уделяется фундаментальным исследованиям психопатологии, и это ведет к модификации традиционных подходов КПТ.Например, Кларк и его коллеги [19] протестировали модифицированную форму когнитивно-поведенческой терапии, направленную на сосредоточение внимания на себе у пациентов с социальной фобией, на основе новых исследований ключевых когнитивных процессов, связанных с этим расстройством. Они обнаружили, что модифицированный протокол КПТ превосходит флуоксетин плюс инструкции по экспозиции пациента.

В-третьих, такие исследователи, как Барлоу и его коллеги [20], разрабатывают новые вмешательства КПТ, которые сосредоточены на основных принципах, которые оказались эффективными при различных психических состояниях, что делает их полезными для пациентов с различными эмоциональными расстройствами.Эти более оптимизированные подходы могут помочь уменьшить проблему, создаваемую обучением клиницистов отдельным руководствам по КПТ для каждого состояния, что до этого момента было дорогостоящим и создавало логистические проблемы для усилий по распространению лечения. Тем не менее, исследования таких «унифицированных» подходов все еще находятся в зачаточном состоянии, и конечный успех в этой области остается открытым эмпирическим вопросом.

Наконец, такие подходы, как ACT и DBT, становятся эмпирически подтвержденной альтернативой традиционной когнитивно-поведенческой терапии, и это меняет ландшафт психотерапии.Теперь можно задать новый вопрос: «Могут ли эти молодые методы лечения« третьей волны »бросить вызов гигантам в этой области — поведенческой терапии и когнитивной терапии?» Фактически, эти методы лечения уже исследуются и распространяются удивительно быстрыми темпами. По мере роста их популярности будут задаваться аналогичные вопросы об их конкретной эффективности и механизмах действия; надеюсь, на гораздо более раннем этапе по сравнению с их предшественниками. Только дальнейшие исследования подтвердят их окончательное влияние на поле и добросовестный статус «третьей волны».Но для того, чтобы традиционная когнитивно-поведенческая терапия пережила все эти новые вызовы, сторонники должны стремиться проводить более качественные исследования, а это может потребовать изменения некоторых центральных принципов подхода. В конечном итоге КПТ необходимо будет соответствовать этой развивающейся науке, чтобы сохранить свои прочные позиции, в противном случае этому подходу может быть суждено сойти с пути бывших гигантов, таких как психоанализ, в ближайшие десятилетия.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить следующих коллег за их полезные отзывы о более ранней версии рукописи: Кристи Далримпл, Гэри Эпштейн-Любоу, Кэтлин Палм и Лизу Убелакер.

Эта работа была частично поддержана грантами Национального института психического здоровья США (MH076937) и NARSAD: The Mental Health Research Association.

Ссылки

1. Beck AT. Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства. Нью-Йорк: Пресса международных университетов; 1976. [Google Scholar] 2. Норкросс ЮК, Карпяк КП, Санторо СО. Клинические психологи в разные годы: отдел клинической психологии с 1960 по 2003 год. J Clin Psychol. 2005. 61: 1467–83. [PubMed] [Google Scholar] 3.Реддинг Р. Э., Герберт Дж. Д., Форман Е. М., Гаудиано Б. А.. Популярные книги по самопомощи при тревоге, депрессии и травмах: насколько они научно обоснованы и полезны? Prof Psychol Res Pract. в прессе. [Google Scholar] 4. Саймон СС. Изменение мнения. Разд. Вашингтон Пост; 3 сентября 2002 г. с. HE01. [Google Scholar] 5. Батлер А.С., Чепмен Дж. Э., Форман Е. М., Бек А. Т.. Эмпирический статус когнитивно-поведенческой терапии: обзор метаанализов. Clin Psychol Rev.2006; 26: 17–31. [PubMed] [Google Scholar] 6. Судак Д.М., Бек Дж. С., Райт Дж.Когнитивно-поведенческая терапия: план для достижения и оценки компетентности резидента психиатрии. Acad Psychiatry. 2003. 27: 154–159. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kuehlwein KT, Rosen HE. Когнитивные методы лечения в действии: развивающаяся инновационная практика. Сан-Франциско: Джосси-Басс; 1993. [Google Scholar] 8. Бек А.Т. Когнитивная терапия: прошлое, настоящее и будущее. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1993; 61: 194–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Терапия принятия и приверженности: модель, процессы и результаты.Behav Res Ther. 2006; 44: 1–25. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лонгмор Р.Дж., Уоррелл М. Нужно ли нам бросать вызов мыслям в когнитивно-поведенческой терапии? Clin Psychol Rev.2007; 27: 173–87. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гаудиано Б.А. Поведенческая терапия «третьей волны» в контексте. Cog Behav Pract. 2006; 13: 101–4. [Google Scholar] 13. Якобсон Н.С., Добсон К.С., Труакс П.А., Аддис М.Э., Кернер К., Голлан Дж. К. и др. Компонентный анализ когнитивно-поведенческого лечения депрессии. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 1996. 64: 295–304.[PubMed] [Google Scholar] 14. Бернс Д.Д., Спанглер Д.Л. Опосредуют ли изменения дисфункционального отношения изменения депрессии и тревоги в когнитивно-поведенческой терапии? Behav Ther. 2001. 32: 337–69. [Google Scholar] 15. Линч Т. Р., Трост В. Т., Сальсман Н., Линехан М. М.. Диалектическая поведенческая терапия пограничного расстройства личности. Анну Рев Клин Психол. 2007; 3: 181–205. [PubMed] [Google Scholar] 16. Hayes SC. Терапия принятия и приверженности, теория реляционных рамок и третья волна поведенческой и когнитивной терапии.Behav Ther. 2004. 35: 639–65. [PubMed] [Google Scholar] 17. Wenzlaff RM, Wegner DM. Подавление мыслей. Annu Rev Psychol. 2000; 51: 59–91. [PubMed] [Google Scholar] 18. Димиджян С., Холлон С.Д., Добсон К.С., Шмалинг К.Б., Коленберг Р.Дж., Аддис М.Э. и др. Рандомизированное испытание поведенческой активации, когнитивной терапии и антидепрессантов в лечении острых состояний взрослых с большой депрессией. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2006; 74: 658–70. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кларк Д.М., Элерс А., Макманус Ф., Хакманн А., Феннелл М., Кэмпбелл Н. и др.Когнитивная терапия по сравнению с флуоксетином при генерализованной социальной фобии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2003. 71: 1058–67. [PubMed] [Google Scholar] 20. Барлоу Д.Х., Аллен Л. Б., Чоат М.Л. К единому лечению эмоциональных расстройств. Behav Ther. 2004; 35: 205–30. [Google Scholar]

Когнитивно-поведенческая терапия против психотерапии

При таком большом количестве различных методов лечения поведенческих проблем выбор терапевта может показаться сложной или даже непосильной задачей.Когнитивно-поведенческая терапия и психотерапия — это способы поведенческого лечения, которые выбирают многие пациенты. Прежде чем выбрать терапевта или план лечения, важно иметь полное представление о каждой терапии, а также о том, чем они отличаются.

Определение двух терапевтических подходов и изучение их сходства и различий поможет вам понять суть каждой терапии и решить, какой из них будет наиболее полезным для ваших уникальных потребностей. Когнитивно-поведенческая терапия — это разновидность психотерапии.Чтобы определить одно, мы должны определить другое. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о когнитивно-поведенческой терапии и психотерапии, чтобы вы могли сделать осознанный выбор в отношении лечения.

Что такое психотерапия?

Психотерапия, иногда называемая разговорной терапией, состоит из методов лечения, которые помогают людям с широким спектром психических заболеваний и эмоциональных проблем. Психотерапия направлена ​​на минимизацию или устранение неблагоприятных поведенческих симптомов, позволяя человеку психологически вылечиться и лучше функционировать во всех аспектах своей жизни.

С помощью психотерапии можно решить множество психических проблем, включая зависимость, социальные фобии, детские травмы, смерть любимого человека, бессонницу, депрессию и тревожное расстройство. Психотерапию можно проводить с помощью различных программ, каждая из которых будет работать по-своему, в зависимости от человека и его конкретных когнитивных проблем. Кроме того, психотерапия часто используется в сочетании с другими видами терапии или лекарствами.

Психотерапия может быть краткосрочной и состоять всего из нескольких лечебных сеансов и иметь дело с непосредственными эмоциональными проблемами.И наоборот, это может быть долгосрочное решение, позволяющее решать более сложные вопросы в течение нескольких месяцев или лет. Пациент и терапевт будут работать вместе, чтобы определить продолжительность лечения и конкретные цели психотерапии.

Типы психотерапии

Психотерапия охватывает широкий спектр когнитивных методов лечения. Поскольку некоторые пациенты лучше реагируют на определенные виды лечения, психотерапевты будут принимать во внимание множество факторов, чтобы определить лучшую программу терапии для каждого человека.Наиболее эффективный тип психотерапии будет зависеть от конкретного состояния пациента, уникальных обстоятельств и личных предпочтений. В дополнение к когнитивно-поведенческой терапии для лечения различных психических состояний могут использоваться следующие виды психотерапии:

• Межличностная терапия
• Диалектическая поведенческая терапия
• Десенсибилизация и репроцессинг движением глаз
• Терапия, основанная на ментализации
• Психодинамическая психотерапия
• Поддерживающая психотерапия

Межличностная терапия

Межличностная терапия фокусируется на отношениях человека с другими и направлена ​​на улучшение их навыков межличностного общения.Во время сеанса межличностной терапии психотерапевт поможет людям оценить свое взаимодействие с другими и обратить внимание на негативные модели и поведение, такие как социальная изоляция или агрессия. Это поможет пациенту выработать стратегию развития позитивного взаимодействия с другими людьми.

Диалектическая поведенческая терапия

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) была впервые разработана для лечения хронических суицидных пациентов с пограничным расстройством личности. Этот тип психотерапии развивался с течением времени и в настоящее время используется для лечения людей с рядом психических заболеваний.Однако у большинства людей, получавших DBT, ранее было диагностировано пограничное расстройство личности.

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) — это тип психотерапии, наиболее часто используемый для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Было показано, что EMDR снижает беспокойство и эмоциональное расстройство, вызванное травмой.

Терапия, основанная на ментализации

Терапия, основанная на ментализации (МБТ), — это форма психотерапии, которая может привести к долгосрочному улучшению у людей с пограничным расстройством личности.MBT задействует навык под названием ментализация , с помощью которого люди учатся отделять свои собственные автоматические мысли и чувства от окружающих.

Психодинамическая психотерапия

Психодинамическая психотерапия — это метод клинического лечения, основанный на психоаналитических принципах. Эти теории используются для достижения самоактуализации посредством более глубокого понимания эмоциональных конфликтов, вызывающих когнитивные трудности.

Поддерживающая психотерапия

Целью поддерживающей психотерапии является улучшение неблагоприятных психических симптомов и улучшение самооценки и социальных навыков.Во время сеанса поддерживающей психотерапии будут изучены отношения пациента, а также социальные модели и эмоциональные реакции на различные сценарии.

Позвоните сегодня (877) 798-4382

Что такое когнитивно-поведенческая терапия?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это новая форма психотерапевтической практики. Хотя КПТ не может решить более глубокие проблемы и эмоциональные травмы у некоторых пациентов, она считается эффективным средством от длинного списка психических состояний.Этот тип психотерапии обычно краткосрочный, с определенным количеством сеансов.

КПТ сочетает в себе теорию и методы когнитивной и поведенческой терапии. Подход был создан путем изучения взаимосвязи между негативными мыслями, страхами, поведением человека и его физическими реакциями на различные переживания. Когнитивно-поведенческая терапия показала свою эффективность при лечении нескольких различных когнитивных расстройств, включая депрессию, тревогу, злоупотребление психоактивными веществами, расстройства пищевого поведения и тяжелые психические заболевания.

Достижения в области когнитивно-поведенческой терапии основаны на обширных исследованиях и клинической практике. Этот подход был подкреплен научными данными, показывающими, что он вызывает у пациентов поддающиеся количественной оценке изменения. Исследования показывают, что когнитивно-поведенческая терапия приводит к значительному улучшению психического здоровья и общего качества жизни у большинства пациентов. Фактически, во многих клинических исследованиях когнитивно-поведенческая терапия показала, что она в равной степени, а иногда и более эффективна, как лекарства и другие формы психотерапии.

Типы когнитивно-поведенческой терапии

Во время сеансов когнитивно-поведенческой терапии терапевты работают в тесном сотрудничестве со своими пациентами, чтобы выработать лучший план действий для лечения таких чувств, как депрессивные симптомы. Этот тип психотерапии может состоять из нескольких различных подходов, включая экспозиционную терапию, экспозицию и предотвращение реакции, а также снижение стресса на основе осознанности, вместо того, чтобы полагаться на лекарства, такие как антидепрессанты.

Экспозиционная терапия

Экспозиционная терапия — это тип КПТ, который традиционно используется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и некоторых фобий.Во время экспозиционной терапии терапевты помогут своим пациентам определить триггеры тревоги и научат их, как избегать навязчивого или тревожного поведения. Затем пациенты узнают об их триггерах и научатся противостоять им в безопасной контролируемой среде.

Предотвращение воздействия и реакции

Предотвращение воздействия и реакции (ERP) — это тип терапии воздействия, при котором терапевт помогает пациентам противостоять их страхам и учиться сопротивляться их побуждению к побегу. ERP часто используется для борьбы с симптомами ОКР.

Снижение стресса на основе осознанности

Снижение стресса на основе осознанности (MBSR) также известно как когнитивная терапия, основанная на внимательности, и представляет собой метод КПТ, который использует хорошо изученные техники осознанности с последовательной практикой для достижения определенных поведенческих результатов.

Получите помощь сегодня

Основные принципы и общепринятые практики когнитивно-поведенческой терапии

КПТ основана на ряде основных принципов и общепринятых практик. Каждая программа когнитивно-поведенческой терапии будет уникальной и не будет использовать все эти стратегии и принципы.Терапевт и пациент будут работать вместе, чтобы понять психологическую проблему и разработать соответствующий план лечения.

КПТ основывается на нескольких основных принципах, включая:

1. Вера в то, что психологические проблемы частично основаны на бесполезном мышлении.
2. Те, кто страдает от психологических проблем, могут разработать инструменты, чтобы справиться с ними, которые облегчат их симптомы и позволят им вести более эффективную жизнь.
3. Лечение КПТ обычно включает в себя попытки изменить стереотипы мышления.

Общие практики CBT включают:

• Научиться распознавать искаженное мышление и логически переоценивать его
• Развитие лучшего понимания поведения других
• Использование навыков решения проблем для преодоления трудных ситуаций
• Развитие чувства уверенность
• Столкновение со страхами вместо того, чтобы избегать их
• Научиться успокаивать разум и расслаблять тело

В когнитивно-поведенческой терапии пациенты, по сути, учатся быть терапевтами сами по себе.Участвуя в упражнениях, разрабатывая инструменты и изучая навыки преодоления трудностей, люди могут изменить свои модели мышления и предотвратить проблемные чувства и поведение на долгое время без обширной терапии.

Выбор наилучшего типа терапии в соответствии с вашими потребностями

Эффективность различных типов психотерапии будет в основном зависеть от того, найдут ли пациенты терапевта, с которым им комфортно работать, а также от их готовности потратить время и усилия на то, чтобы добиться значительных результатов. поведенческие изменения.Отношения между пациентом и терапевтом — самый важный фактор в успешной терапии, поэтому рекомендуется связаться с более чем одним психологом, прежде чем составлять план лечения.

Если вы готовы приступить к составлению плана психологического лечения, помните, что практика психотерапии включает в себя широкий спектр терапевтических методов, включая когнитивно-поведенческую терапию и другие формы разговорной терапии.

Термин психотерапия относится к любому типу терапии, связанной с разумом (психикой), которая работает для достижения психического благополучия.Некоторые формы психотерапии включают обширные терапевтические сеансы в течение нескольких месяцев или лет с целью проработки более глубоких, глубинных психологических проблем или травм. И наоборот, когнитивно-поведенческая терапия — это форма краткосрочной психотерапии, которая используется с намерением исправить и предотвратить будущие поведенческие проблемы.

Выбор правильного терапевтического подхода может быть трудным. В то время как некоторые виды психотерапии хорошо работают в сочетании друг с другом, некоторые формы лучше всего работают сами по себе.В конечном итоге это будет зависеть от конкретной ситуации человека, текущего состояния и предпочтений в отношении лечения. Важно помнить, что пациенты имеют право голоса в выборе пути психологической терапии.

В APEX Recovery, реабилитационном центре от наркозависимости и алкоголизма в Сан-Диего, мы помогаем вам определить факторы, побуждающие к долгосрочным изменениям, развить необходимые навыки для поддержания выздоровления и привлечь ваших близких к процессу выздоровления. Наши координаторы приема доступны 24 часа в сутки, чтобы оказать вам поддержку, необходимую для внесения положительных изменений.Позвоните в APEX сегодня.

НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Психотерапия, также известная как «разговорная терапия», — это когда человек разговаривает с обученным терапевтом в безопасной и конфиденциальной обстановке, чтобы исследовать и понимать чувства и поведение и обрести навыки совладания.

Во время индивидуальных сеансов терапевтической беседы беседа часто ведется терапевтом и может затрагивать такие темы, как прошлые или текущие проблемы, переживания, мысли, чувства или отношения, пережитые человеком, в то время как терапевт помогает установить связи и дать понимание.

Исследования показали, что индивидуальная психотерапия эффективна для облегчения симптомов широкого спектра психических заболеваний, что делает ее одновременно популярным и универсальным лечением. Его также можно использовать для семей, пар или групп. Лучшая практика лечения многих психических заболеваний включает сочетание лекарств и терапии.

Популярные виды психотерапии

Терапевты предлагают множество различных видов психотерапии. Некоторые люди лучше реагируют на один тип терапии, чем на другой, поэтому психотерапевт примет во внимание такие вещи, как характер проблемы, которую лечат, и личность человека при определении того, какое лечение будет наиболее эффективным.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) фокусируется на изучении отношений между мыслями, чувствами и поведением человека. Во время КПТ терапевт будет активно работать с человеком, чтобы раскрыть нездоровые модели мышления и то, как они могут вызывать саморазрушительное поведение и убеждения.

Обращаясь к этим шаблонам, человек и терапевт могут работать вместе, чтобы выработать конструктивный образ мышления, который приведет к более здоровому поведению и убеждениям.Например, КПТ может помочь кому-то заменить мысли, которые приводят к заниженной самооценке («Я ничего не могу сделать правильно»), положительными ожиданиями («Я могу делать это большую часть времени, основываясь на моем предыдущем опыте»).

Основными принципами КПТ являются выявление негативных или ложных убеждений и их проверка или реструктуризация. Часто кто-то, проходящий лечение КПТ, будет выполнять домашнее задание в перерывах между сеансами, где они тренируются заменять негативные мысли более реалистичными мыслями, основанными на предыдущем опыте, или записывают свои негативные мысли в журнал.

Исследования КПТ показали, что это эффективное лечение широкого спектра психических заболеваний, включая депрессию, тревожные расстройства, биполярное расстройство, расстройства пищевого поведения и шизофрению. У людей, которые проходят КПТ, наблюдаются изменения в мозговой активности, что позволяет предположить, что эта терапия также улучшает работу вашего мозга.

Когнитивно-поведенческая терапия имеет значительный объем научных данных, подтверждающих ее использование, и многие специалисты в области психического здоровья прошли подготовку в области когнитивно-поведенческой терапии, что делает ее одновременно эффективной и доступной.Однако для удовлетворения потребностей общественного здравоохранения необходимо больше.

Диалектическая поведенческая терапия (DBT)

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) была первоначально разработана для лечения хронических суицидных людей с пограничным расстройством личности (ПРЛ). Со временем DBT была адаптирована для лечения людей с множеством различных психических заболеваний, но у большинства людей, получающих DBT, в качестве первичного диагноза ставится BPD.

DBT в значительной степени основан на CBT с одним большим исключением: он делает упор на валидацию или принятие неприятных мыслей, чувств и поведения вместо борьбы с ними.Когда человек примиряется с тревожными мыслями, эмоциями или поведением, с которыми он борется, изменения больше не кажутся невозможными, и он может работать со своим терапевтом, чтобы создать постепенный план выздоровления.

Роль терапевта в DBT — помочь человеку найти баланс между принятием и изменением. Они также помогают человеку развить новые навыки, такие как методы преодоления трудностей и практики внимательности, чтобы человек мог улучшить нездоровые мысли и поведение.Подобно КПТ, людей, проходящих ДПТ, обычно просят практиковать эти новые методы мышления и поведения в качестве домашнего задания между сеансами. Совершенствование стратегий выживания — важный аспект успешного лечения ДПТ.

Исследования показали, что DBT эффективна для значительного и длительного улучшения состояния людей, страдающих психическими заболеваниями. Он помогает снизить частоту и серьезность опасного поведения, использует положительное подкрепление для мотивации изменений, подчеркивает сильные стороны человека и помогает перенести полученные в ходе терапии вещи в повседневную жизнь человека.

Десенсибилизация движением глаз и повторная обработка (EMDR)

Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR) используется для лечения посттравматического стрессового расстройства. Ряд исследований показал, что он может уменьшить эмоциональное расстройство, вызванное травматическими воспоминаниями.

EMDR заменяет негативные эмоциональные реакции на сложные воспоминания менее заряженными или позитивными реакциями или убеждениями. Выполнение серии повторяющихся движений глаз вперед и назад в течение 20-30 секунд может помочь людям изменить эти эмоциональные реакции.

Терапевты называют этот протокол «двойной стимуляцией». Во время терапии человек стимулирует мозг движением глаз вперед и назад (или определенными последовательностями постукивания или музыкальных тонов). Одновременно человек стимулирует воспоминания, вспоминая травмирующее событие. Есть разногласия по поводу EMDR — и относительно того, является ли польза от воздействия, присущего лечению, или движение является важным аспектом лечения.

Экспозиционная терапия

Экспозиционная терапия — это тип когнитивно-поведенческой терапии, который наиболее часто используется для лечения обсессивно-компульсивного расстройства, посттравматического стрессового расстройства и фобий.Во время лечения человек работает с терапевтом, чтобы определить триггеры своего беспокойства и изучить методы, позволяющие избежать выполнения ритуалов или беспокойства, когда они подвергаются их воздействию. Затем человек сталкивается с тем, что запускает его в контролируемой среде, где он может безопасно практиковать реализацию этих стратегий.

Есть два метода экспозиционной терапии. Один представляет сразу большое количество запускающего стимула («наводнение»), а другой — сначала небольшое количество и усиливается с течением времени («десенсибилизация»).Оба помогают человеку научиться справляться с тем, что вызывает у него беспокойство, чтобы применить это в своей повседневной жизни.

Межличностная терапия

Межличностная терапия фокусируется на отношениях человека с другими с целью улучшения навыков межличностного общения. В этой форме психотерапии терапевт помогает людям оценить их социальные взаимодействия и распознать негативные паттерны, такие как социальная изоляция или агрессия, и в конечном итоге помогает им изучить стратегии понимания и позитивного взаимодействия с другими.

Межличностная терапия чаще всего используется для лечения депрессии, но может быть рекомендована при других психических заболеваниях.

Терапия, основанная на ментализации

Согласно рандомизированным клиническим исследованиям, терапия, основанная на ментализации (МБТ), может принести долгосрочное улучшение людям с ПРЛ. MBT — это разновидность психотерапии, которая задействует и тренирует важный навык, называемый ментализацией.

Ментализация относится к интуитивному процессу, который дает нам ощущение себя.Когда люди сознательно воспринимают и понимают свои внутренние чувства и мысли, это ментализация. Люди также используют ментализацию, чтобы воспринимать поведение других и размышлять о своих чувствах и мыслях. Таким образом, ментализация играет важную роль, помогая нам общаться с другими людьми.

ПРЛ часто вызывает чувства, описываемые как «пустота» или «нестабильное представление о себе». Отношения с другими тоже бывают нестабильными. MBT устраняет эту пустоту или нестабильность, обучая навыкам ментализации.Теория, лежащая в основе MBT, заключается в том, что люди с ПРЛ обладают слабой способностью мыслить о себе, что приводит к слабым самоощущениям, чрезмерной привязанности к другим и трудностям в сочувствии внутренней жизни других людей.

В MBT терапевт побуждает человека с ПРЛ практиковать ментализацию, особенно в отношении текущих отношений с терапевтом. Поскольку люди с ПРЛ могут быстро привязываться к терапевтам, MBT принимает во внимание эту привязанность. Осознавая чувства привязанности в безопасном терапевтическом контексте, человек с ПРЛ может повысить свою способность ментализировать и научиться эмпатии.

По сравнению с другими формами психотерапии, такими как когнитивно-поведенческая терапия, MBT менее структурирован и, как правило, должен быть долгосрочным. Техника может выполняться неспециалистами в области психического здоровья в индивидуальных и групповых условиях.

Психодинамическая психотерапия

Цель психодинамической терапии — распознать негативные модели поведения и чувств, коренящиеся в прошлом опыте, и разрешить их. В этом типе терапии часто используются открытые вопросы и свободные ассоциации, чтобы у людей была возможность обсудить все, что у них на уме.Затем терапевт работает с человеком, чтобы отсеять эти мысли и определить бессознательные модели негативного поведения или чувств, а также то, как они были вызваны прошлым опытом и неразрешенными чувствами или на них повлияли. Привлекая внимание человека к этим ассоциациям, он может научиться преодолевать бесполезное поведение и чувства, которые они вызывали.

Психодинамическая терапия часто используется для лечения депрессии, тревожных расстройств, пограничного расстройства личности и других психических заболеваний.

Домашние животные-терапевты

Проведение времени с домашними животными может уменьшить симптомы тревоги, депрессии, усталости и боли у многих людей. Больницы, дома престарелых и другие медицинские учреждения иногда используют этот эффект, предлагая животных-терапевтов. Дрессированные животные-терапевты в сопровождении дрессировщика могут предложить структурированную терапию с использованием животных или просто навещать людей, чтобы обеспечить комфорт.

Собаки — самые популярные животные для работы в качестве домашних животных-терапевтов, хотя другие животные также могут добиться успеха, если они послушны и откликаются на дрессировку.Больницы используют домашних животных-терапевтов, особенно для пациентов с онкологическими заболеваниями, сердечными заболеваниями и психическими расстройствами. Животные, получившие разрешение на посещение медицинских учреждений, соответствуют высоким стандартам дрессировки, здоровы и вакцинированы.

Исследования показали, что у людей с психическими расстройствами время с домашними животными снижает уровень тревожности больше, чем другие развлекательные мероприятия. Домашние животные также обеспечивают беспристрастную форму взаимодействия, которая может мотивировать и воодушевлять людей, особенно детей.Ветераны с посттравматическим стрессовым расстройством также сочли полезными домашних животных.

Сеанс с домашним животным-терапевтом и его хозяином может быть сосредоточен на конкретных целях, таких как обучение навыку посредством взаимодействия человека и животного. В качестве альтернативы, если просто провести время с домашним животным-терапевтом, это может иметь такие преимущества, как снижение уровня тревожности.

Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, почему терапия с животными эффективна, одна из теорий состоит в том, что люди эволюционировали, чтобы хорошо осознавать нашу естественную среду, включая животных вокруг нас.Вид спокойного животного убеждает нас в том, что окружающая среда безопасна, тем самым уменьшая беспокойство и усиливая наше чувство спокойствия.

Животные-терапевты — это не то же самое, что животные-поводыри, которые проходят более высокий уровень обучения и изучают определенные задачи для оказания помощи одному человеку на долгосрочной основе. Животные-поводыри считаются рабочими животными, а не домашними животными. Они показали некоторую перспективу в помощи людям с психическими расстройствами, особенно посттравматическим стрессом и паническими расстройствами.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) | CAMH

Что такое когнитивно-поведенческая терапия?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это практическая краткосрочная форма психотерапии. Это помогает людям развивать навыки и стратегии, чтобы стать и оставаться здоровыми.

КПТ фокусируется на «здесь и сейчас» — на проблемах, которые возникают в повседневной жизни. КПТ помогает людям понять, как они понимают, что происходит вокруг них, и как это восприятие влияет на то, как они себя чувствуют.

CBT:

• структурированный
• ограничен по времени (обычно 6-20 сеансов)
• ориентирован на проблемы и цели
• обучает стратегиям и навыкам
• основан на активных терапевтических отношениях между терапевтом и клиентом.

В этом видео , Dr.Зиндель Сегал, эксперт CBT, обсуждает, как работает CBT. В видео также представлены люди, объясняющие, как когнитивно-поведенческая терапия помогла им справиться с различными проблемами психического здоровья, включая депрессию и шизофрению.

Как работает когнитивно-поведенческая терапия?

В КПТ клиенты учатся определять, подвергать сомнению и изменять мысли, отношения и убеждения, связанные с эмоциональными и поведенческими реакциями, которые вызывают у них трудности.

Отслеживая и записывая мысли во время расстраивающих ситуаций, люди узнают, что их образ мышления может способствовать возникновению эмоциональных проблем, таких как депрессия и беспокойство.КПТ помогает уменьшить эти эмоциональные проблемы, обучая клиентов:

• выявить искажения в своем мышлении
• рассматривает мысли как идеи о том, что происходит, а не как факты
• отстраняются от своего мышления, чтобы рассматривать ситуации с разных точек зрения.

CBT модель

Модель КПТ построена на двусторонней связи между мыслями («познаниями») и поведением. Каждый может влиять на другого.

Существует три уровня познания :

• Сознательные мысли: рациональные мысли и решения, сделанные с полной осознанностью.
• Автоматические мысли: мысли, которые текут быстро, так что вы можете не осознавать их полностью. Это может означать, что вы не можете проверить их точность или актуальность. У человека с проблемами психического здоровья эти мысли могут быть нелогичными.
• Схемы: основные убеждения и личные правила обработки информации.Схемы формируются под влиянием детства и другого жизненного опыта.

Поведение можно изменить с помощью таких методов, как самоконтроль, планирование активности (при депрессии) и предотвращение воздействия и реакции (при беспокойстве).

CBT и самопомощь

Существует множество книг и веб-сайтов по самопомощи, основанных на когнитивно-поведенческих принципах. Факты показывают, что эти ресурсы более полезны, когда человек также получает поддержку со стороны терапевта, особенно если он или она испытывают плохое настроение.Подходы самопомощи на основе КПТ включают:

• компьютерная CBT
• профессионально поддерживаемое самоуправление.

Кому может быть полезна когнитивно-поведенческая терапия?

По КПТ было проведено много исследований. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что он особенно эффективен при лечении тревожности и депрессии. CBT также адаптирован для решения других конкретных проблем.

Например, КПТ также используется для лечения:

• биполярное расстройство
• расстройства пищевого поведения
• генерализованное тревожное расстройство
• обсессивно-компульсивное расстройство
• паническое расстройство
• посттравматическое стрессовое расстройство
• шизофрения и психоз
• специфические фобии
• расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ.

Часто задаваемые вопросы

Как я узнаю, подходит ли мне КПТ?

Большинство людей уже в первые несколько сеансов знают, довольны ли они КПТ и соответствуют ли они их потребностям в лечении. Когда «подгонка» не совсем правильная, терапевт может скорректировать лечение или предложить другие варианты лечения.

В целом КПТ может быть хорошим вариантом лечения, если:

• вы заинтересованы в приобретении практических навыков управления повседневной жизнью
• вы заинтересованы в отработке стратегии изменений («домашнего задания») между занятиями для закрепления улучшений.

КПТ может не подойти вам, если вы хотите сосредоточиться исключительно на прошлых проблемах или если вам нужна поддерживающая консультация.

Как долго длится КПТ?

КПТ — это ограниченный по времени, целенаправленный подход к лечению. При таких проблемах, как тревога и депрессия, КПТ обычно включает от 12 до 20 сеансов. Однако продолжительность лечения может варьироваться в зависимости от серьезности и сложности ваших проблем: у некоторых людей значительно улучшается состояние за четыре-шесть сеансов, в то время как другим может потребоваться более 20 сеансов.

Чего я могу ожидать от своего первого визита к терапевту КПТ?

Во время вашего первого визита вы и терапевт КПТ обсудите:

• характер и причины ваших трудностей и факторы, которые могут их поддерживать
• как терапевт применит модель КПТ к вашим конкретным проблемам
• как задачи, которые вы будете выполнять в терапии, могут помочь изменить различные аспекты проблем
• то, что вы хотите получить от лечения.