Когнитивно поведенческая психотерапия что это: Seite nicht gefunden | Psychosomatische Medizin und Psychotherapie

Когнитивно-поведенческая психотерапия

В современной мировой практике под лечением депрессии понимается не только использование антидепрессантов и других психофармакологических средств, но и применение признанных психотерапевтических подходов. Так, метод когнитивно-поведенческой психотерапии депрессивных расстройств, показавший свою действенность во многих научных исследованиях, позволяет не только облегчить симптомы заболевания и ускорить процесс выздоровления, но и способствует предотвращению возникновения повторных эпизодов депрессии в будущем.

Пациент, обратившийся за помощью в Клинику психиатрии и психотерапии Европейского медицинского центра, с первых дней начинает работу с квалифицированным психотерапевтом.

Первым шагом является тщательная диагностика состояния пациента, предоставление подробной информации о его заболевании, периоде выздоровления и методах лечения. Нередко в клинической практике врачи сталкиваются с тем, что пациенты имеют искаженное представления о возможностях лечения психических расстройств и влиянии заболевания на их жизнь в будущем. Обеспечение пациента четкой, верной информацией в ходе психообразования практически сразу снижает уровень тревоги, что способствует облегчению состояния.

Вторым шагом психотерапевтической работы с пациентом, находящимся в депрессии, является применение методов поведенческой активации. Такие симптомы заболевания, как апатия, нежелание что-либо делать, приводят к пассивности, отсутствию положительных эмоций. Это, в свою очередь, усиливает депрессивную симптоматику по механизму порочного круга. Методы поведенческой активации позволяют пациенту найти выход и поверить в возможность выздоровления.

На третьем этапе психотерапевт помогает скорректировать так называемый «депрессогенный стиль мышления», который приводит к избытку таких эмоций, как грусть, тоска и тревога. Пациент осваивает навыки эмоциональной регуляции, учится снижать интенсивность негативных чувств путем коррекции автоматических мыслей и иррациональных убеждений, а также обучается эффективным способам совладания со стрессом.

Важной частью курса лечения является взаимодействие с семьей пациента (при условии, что пациент дает на это свое согласие). Члены семьи могут получить ответы на вопросы о состоянии их родственника, особенностях течения его заболевания и методах лечения. Врачи активно вовлекают семью в процесс помощи — обучают эффективным навыкам оказания поддержки и взаимодействия, которые способствуют скорейшему выходу из депрессии.

описание КПТ, особенности психотерапии, плюсы, минусы, суть, кому подойдет

Многие из нас представляют психолога как все понимающего и все принимающего специалиста, готового оказать поддержку, посочувствовать, утешить. Однако на самом деле такой подход работает не для всех психологов – и вовсе не потому, что они плохие специалисты. Например, не фокусируются на поддержке те, кто придерживается когнитивно-поведенческой терапии. В чем ее особенности, как работают психологи этого направления, кому поможет КПТ, кому она подойдет и чего ожидать на встрече? Ответы на все эти вопросы – в нашей статье.

Когнитивно-поведенческая терапия: суть подхода

Направление КПТ берет начало от исследователей, изучавших рефлексы и поведенческие реакции – с «собак Павлова» и экспериментов с лабиринтами Скиннера. Специалисты этой школы воспринимают человека как набор стимулов внешней среды и реакций на них. Говоря простым языком, наше поведение для них – результат обучения. Речь идет не только о воспитании в семье, но и о влиянии, которое оказывало все окружение: школа, соседи, друзья и т.д. – все, кто участвуют в формировании нашего представления о действительности. Поведение, получающее «подкрепление», закрепляется на долгие годы и становится частью нашей личности.

Например, маленькая девочка просит маму купить ей очередную куклу. Мама отказывает (пытается воззвать к рациональным доводам) – говорит о том, что у девочки «и так много кукол», что «сейчас нет денег», что «подарит куклу на день рождения»… Что делает ребенок? Начинает плакать. Сердце матери не выдерживает, и она покупает куклу. Так происходит несколько раз (то с папой, то с бабушкой). Так реакция получила нужное подкрепление и теперь станет частью поведения девочки. И когда она становится взрослой и просит мужа купить ей новое платье, получив отказ, как вы думаете, что она делает? Разумеется, плачет. И если муж продолжает упорствовать, она разочаровывается в нем, говорит, что он ее не любит, а их отношения зашли в тупик.

Разумеется, данный пример сильно упрощен для лучшего понимания. Однако когнитивно-поведенческие терапевты-психологи именно подобным образом и воспринимают человека и его поведение.

Как это работает?

КПТ-психологи убеждены, что любая проблема человека – это результат его поведения. То есть мы сами создаем сложности в силу того, как научились реагировать на внешний мир. И тут мы подходим к главному понятию: когнитивный диссонанс. Это состояние, когда какая-то из наших реакций ранее получала подкрепление и давала результат, а с какого-то момента начала давать сбой. И мы не можем получить желаемое. Упрощенный вариант хорошо демонстрируется следующим опытом.

Представим, что лабораторной крысе в клетке установили педаль, при нажатии на которую животное получает еду. Крыса привыкает к тому, что по ее требованию ей всегда будет поступать провиант. А однажды функцию педали отключают. Крыса еще какое-то время в надежде жмет на нее, даже не получая подкрепления. Так и человек, продолжает изо дня в день делать одни и те же поступки и сильно расстраивается, что ничего не получается. Впадает в «ступор» и доводит себя до отчаяния.

Когнитивно-поведенческая терапия позволяет найти подобные импульсы, мотивации, искажения, идеи, осознать их (перевести на сознательный уровень) и, соответственно, изменить.

Для решения каких проблем подходит КПТ

На самом деле эта методика работает во всех сферах, но можно выделить те вопросы, для которых подобная психотерапия особенно эффективна. Как вы понимаете – это все, что связано с нашим поведением. В том числе:

• Семейные сложности. При этом необязательно приходить на консультации парой: перемена поведения одного из партнеров часто меняет всю систему взаимоотношений.
• Сложности в других отношениях, в общении и взаимодействии с другими людьми и т.д.
• Весь спектр психосоматических расстройств – вызванные психосоматикой аллергические реакции, гипертония, заболевания ЖКТ и т.д.
• Зависимости – как алкоголизм и наркомания, так и, например, проблемы избыточного веса.
• Тревожность, страхи, панические атаки.
• Обсессивно-компульсивные расстройства.
• Депрессия, посттравматическое расстройство.

Что ожидать на консультации?

Когнитивно-поведенческий специалист не будет ласковым и внимательным на встрече. Многим они кажутся даже грубоватыми или хамоватыми. Но дело не в том, что они плохие психологи – у них просто другое предназначение. «Лечение» происходит не за счет поддержки и любви к клиенту, а за счет поиска тех самых реакций, которые и создают конкретную проблему.

Специалисты КПТ, как сыщики, пытаются разобраться в хитросплетениях нашего поведения, паттернов и причинно-следственных связей, в поисках тех самых ранее закрепленных поведенческих стереотипов. Им необходимо понять, на какие конкретно нужно воздействовать, чтобы получить результат. И когда они находят такие установки, то их задача – «переучить» клиента и закрепить новое поведение, чтобы оно также получало подкрепление от внешнего мира.

КПТ-психологи дают конкретные рекомендации, что и как нужно сделать, и часто это вызывает непонимание со стороны клиентов. Однако метод работы строится на том, что психолог дает рекомендации, и ваша задача их в точности выполнить, даже если вы в них не верите. На самом деле они дадут очень сильный результат.

Переучиваться непросто, поэтому часто используется система домашних заданий, иногда в очень творческой форме, выполняя которые, вы незаметно для себя начинаете вести себя по-другому. Тут важно не спорить, а просто довериться специалисту и сделать, как он сказал.

Из-за такого подхода и бытует мнение о «грубости» КПТ-психотерапевтов. На самом деле они более других специалистов нацелены на ваш результат. Получив и подкрепив новое поведение, проблема, к которой вы к ним обратитесь, уходит, словно сама собой.

Какие задания может дать психолог

На самом деле, домашние задания всегда индивидуальны. Специалисту приходится каждый раз подбирать инструменты для конкретного случая. Хотя есть и приемы, которые применяются чаще других и о них можно рассказать, не нарушая терапевтической тайны.

Например, у человека есть навязчивые действия, скажем, когда нервничает – грызет ногти. Терапевт даст ему задание – грызть ногти каждый день с 19:02 до 19:18 в течение недели. Клиент, будет это делать, матеря терапевта всеми возможными словами. Как считаете, что происходит с привычкой? Человек бунтует против терапевта, его реакции перестраиваются, и он перестает это делать.

Или другой пример. Женщина жалуется, что муж не уделяет ей внимание. Психолог подробно разбирает, что значит «уделять внимание», и выводит на конкретную ситуацию, допустим, «романтический вечер». Она подробно описывает, каким должен быть вечер. Задание для нее – организовать этот вечер для своего мужа. Как правило, такие клиентки сильно сопротивляются. Но странным для нее образом после этого вечера муж вдруг начинает ее замечать и уделять ей внимание.

Плюсы и минусы когнитивно-поведенческой психотерапии

Неоспорим факт, что данный подход является одним из самых быстрых и результативных среди всех психологических школ. Когнитивно-поведенческий терапевт нацелен на конкретный результат, собран и заставляет клиентов думать, а не утопать в пучине переживаний и эмоций.

Главный минус в том, что если вы находитесь в эмоционально-нестабильном состоянии, в ситуации стресса или глубокого кризиса, для вас такой подход может показаться слишком жестким. Вы можете подумать, что психолог просто издевается над вами и не хочет проявить внимание и сочувствие. Поэтому, собираясь к специалисту, постарайтесь оценить, что сейчас для вас нужно – поддержка и участие или жесткая установка к действию.

Также нередки случаи, когда люди начинают спорить с терапевтом, критикуя каждую рекомендацию. Таком образом, вместо следования указаниям саботируют свой же собственный путь к изменениям. Как в том анекдоте: «– Доктор, ваши лекарства не помогают. – А как долго вы их уже принимаете? – Вы что, я даже не начинал их пить…»

Кому подойдет данный формат?

Если вы человек рациональный и не хотите долгого «хождения вокруг да около», если вам нужен конкретный результат – попробуйте когнитивно-поведенческую терапию. Да, такие психологи вас не поддержат. Но помогут рационально и правильно справиться с ситуацией. Хотя, возможно, совершенно не тем способом, которым вы себе представляли.

Всё зло — от дурных мыслей. Что такое когнитивно-поведенческая терапия и какие расстройства лечат с ее помощью

Группа методов, основанных на изменении образа мыслей человека и/или поведения. Мысли и поведение часто взаимосвязаны, и данный метод предполагает, что если изменить образ мыслей, то изменится и поведение, представляющее для нас проблему.

Поведенческая терапия

Данная терапия предназначена для изменения неподобающего или неэффективного поведения, доставляющего проблемы пациенту. Поведенческой терапии хорошо поддаются зависимости, тревожность, фобии и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР).

В основе поведенческой терапии лежит следующий принцип: поскольку неэффективное поведение является усвоенным, от него можно избавиться. Нет необходимости вдаваться в причины и способы появления этого поведения, основное внимание уделяется тому, как вести себя по-другому.

Таким образом, поведенческая терапия делает меньший акцент на прошлый или детский опыт и больший — на то, как можно изменить сегодняшнее поведение и мысли.

Поведенческая терапия в целом основана на теории условных рефлексов, а ее различные подходы — или на классических, или на оперантных, условных рефлексах. (С помощью классического обусловливания формируется непроизвольное, автоматическое поведение и стимул, а в оперантном применяется подкрепление.)

Следующие виды психотерапии основаны на классическом обусловливании.

Систематическая десенсибилизация. Пациента постепенно подвергают воздействию пугающего стимула, чтобы он избавился от условной реакции на него. Например, если пациент боится пауков, он может вначале научиться говорить или читать о пауках без страха, затем — находиться в одной комнате с пауком, потом — рядом с ним и, в конце концов, возможно, даже брать в руки.

Психологические состояния. Психотерапевт учит пациента навыкам расслабления, которые можно применять одновременно с вызывающим страх стимулом, уменьшая таким образом обусловленную реакцию страха. Этот метод успешно применяется для лечения фобий и панических атак.

Терапия отвращения. В отличие от систематической десенсибилизации, которая пытается нарушить связь между стимулом и негативной реакцией, терапия отвращения пытается создать связь, когда она желательна. Например, пациент с ОКР может стягивать запястье резинкой для денег, когда у него появляются нежелательные мысли, таким образом, пытаясь связать их с (умеренно) болезненным стимулом. Когда алкоголику с его согласия дают лекарство, вызывающее сильную тошноту при приеме алкоголя, он учится ассоциировать алкоголь с неприятными ощущениями, что ведет к уменьшению или прекращению потребления спиртного.

Погружение. Пациента «погружают» в его страх на значительное время, пока высокий уровень тревожности не исчезнет. Теоретически мы не можем сохранять высокий уровень возбуждения сколь угодно долго. В конце концов мы устанем, и тревога утихнет сама собой. Например, страдающий клаустрофобией пациент, запертый в лифте, в конце концов перестанет волноваться. Однако у этой терапии есть одна опасность: если человек откажется продолжать лечение (разумеется, пациенты могут прекратить его, когда захотят), страх может даже усилиться по сравнению с тем, что был до терапии.

Погружение нужно применять с осторожностью: человеку можно навредить, заставив его встретиться со своим страхом лицом к лицу.

К терапиям, основанным на оперантном обусловливании, относятся следующие.

Жетонная система вознаграждения.В качестве положительного подкрепления пациенту выдаются «жетоны» (баллы, звездочки или наклейки, которые можно обменять на привилегии, призы или другие вознаграждения), когда он демонстрирует желаемое поведение. Этот метод часто применяется в отношении людей, испытывающих трудности с обучением, чтобы помочь им «сформировать» желаемое поведение, меняя один его аспект за раз, а не все поведение в целом. Однако его можно использовать с любым человеком, чье поведение мы хотим изменить, например улучшить посещаемость школы или уменьшить количество опозданий в офис. Но необходимо сделать так, чтобы новое поведение сохранилось даже после того, как подкрепление прекратится.

Моделирование. Обучение происходит путем наблюдения и подражания, может применяться как часть наставничества или партнерства (buddying) для детей или людей, которым трудно учиться. Пациент наблюдает, как кто-то другой ведет себя правильно, и копирует его, учась правильному поведению. Например, ребенок, который боится собак, может смотреть, как родители с удовольствием играют с собакой, и понемногу понимать, что ему нечего бояться.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Представляет собой смесь двух видов терапии: поведенческой и когнитивной, которая была разработана психотерапевтом Аароном Беком в 1960-х годах. Цель когнитивной терапии — изменить образ мыслей, в то время как поведенческая терапия уделяет внимание действиям. Когнитивно-поведенческая терапия рассматривает связь между тем, как именно люди думают, и тем, как мысли влияют на их действия; это терапия, направленная на изменение как мыслей, так и поведения.

КПТ базируется на убеждении, что мысли человека сильно влияют на то, как он себя чувствует и как он себя ведет. Таким образом, депрессия или тревожность возникают потому, что мыслительные процессы «недостаточно адаптируемы» (неэффективны) или негативны.

Основная цель когнитивно-поведенческой терапии — помочь пациенту выявить негативные или бесполезные мысли и заменить их более позитивными или полезными.

Многие следуют привычным моделям мышления, например всегда размышляют пессимистично, поэтому чувствуют себя плохо и действуют неэффективно. Терапия помогает им признать это и предлагает способы научиться в некоторых ситуациях мыслить более оптимистично.

Представьте, что вы увидели на улице знакомого, но он не замечает вас. Если вы привыкли к бесполезной модели мышления, то можете подумать: «Он меня игнорирует! Я ему не нравлюсь! У меня так мало друзей! Я мало кому нравлюсь. Я такой несимпатичный. Пойду-ка я лучше домой. Я собирался встретиться с друзьями за кофе, но сделаю им одолжение и избавлю от своего общества, скорее всего, они пригласили меня из жалости».

Когнитивно-поведенческая терапия поможет вам выявить следующие «ошибки мышления» (искаженные или безосновательные суждения) в этой ситуации.

«Он меня игнорирует!» (Вы высказываете предположение. Возможно, существует другое объяснение, например человек не увидел вас или на что-то отвлекся.)

«Я ему не нравлюсь!» (Снова предположение, а также пример «чтения мыслей». Но вы не можете читать мысли и доподлинно знать, что не нравитесь ему.)

«У меня так мало друзей!» (Вы распространяете один случай на другие.)

«Я мало кому нравлюсь». (Снова предположение и «чтение мыслей» — откуда вам это знать?)

«Я такой несимпатичный». (Вы навешиваете отрицательные ярлыки и мыслите по принципу «все или ничего», так как предполагаете, что или симпатичный, или нет, вместо того чтобы принять, что кому-то в каких-то ситуациях вы симпатичны, но не всем и не всегда.)

«Пойду-ка я лучше домой. Я собирался встретиться с друзьями за кофе, но сделаю им одолжение и избавлю от своего общества». (Эти мысли влияют на ваше поведение.)

«Скорее всего, они пригласили меня из жалости». (Снова предположения и «чтение мыслей».)

Психотерапевт, проводящий когнитивно-поведенческую терапию, поможет клиенту исправить подобные ошибки мышления, например предложив поискать доказательства своих предположений или найти им альтернативные объяснения.

Таким образом, терапия уделяет внимание тому, что происходит здесь и сейчас, а не возможным причинам проблем, которые могут лежать в прошлом. Конечно, многие негативные модели мышления формируются в детстве, поэтому прошлое нельзя игнорировать, но эта терапия имеет целью решение сегодняшних проблем, а не понимание клиента, почему он такой, какой есть.

Недостаточно адаптируемое мышление отличается тем, что мысли негативны. Люди попадают в порочный круг мыслей, имеющих конкретные качества:

• искажены и не соответствуют реальности;
• оказывают отрицательное воздействие, так как пациент чувствует себя плохо;
• кажутся разумными и правдоподобными, поэтому пациент не сомневается в них;
• появляются непроизвольно, поэтому их трудно контролировать.

Недостаточно адаптируемые мысли часто отражают низкую самооценку, содержат самокритику и самобичевание, а также демонстрируют отрицательную интерпретацию событий и заниженные ожидания от будущего. Таким образом, роль когнитивно-поведенческой терапии заключается в том, чтобы поставить эти мысли под сомнение.

Один из способов добиться этого — попросить пациента вести дневник, записывая туда мысли, возникающие в ответ на определенные события, и затем принести дневник на сессию, чтобы терапевт поставил их под сомнение. (В итоге пациент научится делать это сам.) В предыдущем примере, возможно, вы ответили бы на вопросы следующим образом.

На всё это требуется время, но квалифицированные специалисты по поведенческой терапии должны изменить то, как человек реагирует и думает, чтобы он чувствовал и вел себя более позитивным образом.

Когнитивно-поведенческая терапия (идеология) → Spectator.ru [ Дмитрий Смирнов ]

backward2forward3

Самость, личность, свобода, творчество — это только объяснительные фикции, используемые в тех случаях, когда нет рационального, позитивного объяснения поведения, или неизвестна структура подкрепления этого поведения.

— Беррес Фредерик Скиннер

Неотзывчивость пациента на похвалу сужает для психотерапевта круг средств воздействия, применяемых в ходе психотерапии.

— Аарон Бек

Б. Ф. Скиннер является видным деятелем бихевиоризма — даже «радикального бихевиоризма». Это гениальное направление человеческой мысли говорит о том, что поведение крысы, голубя и человека детерминировано внешней средой, и подкрепляя это поведение, можно добиться чего угодно. Иными словами, поведение можно дрессировать. И это все правда.

Радикальный бихевиоризм все сводит только к этому и утверждает, что ничего больше нет. Тут я не скажу лучше Бьюдженталя:

Большой угрозой для человека являются навязываемые нам взгляды бихевиористов, но не потому, что они ошибочны. Господство действительно ошибочных взглядов на природу человека было бы относительно коротким. Нет, опасность не в том, что Скиннер и его коллеги ошибаются, а в том, что они правы. Они правы, но их правота умышленно односторонняя и разрушительная.

Голубей можно научить ударять по шарику для пинг-понга, чтобы этот шарик прыгал туда-сюда по маленькому столику. Скиннер это сделал. То, что не понимает Скиннер и упускают из виду популярные издания, сообщающие о его работе: Скиннер не научил и не может научить голубей играть в пинг-понг. Скиннер добился только того, что превратил голубей в маленькие машины, ударяющие по мячу. Однако голуби могут играть, но, разумеется не столь механическим и искусственным способом.

Человека можно низвести до уровня белой крысы или голубя. Человека можно превратить в машину. Редуцированный образ человека можно использовать, чтобы им управлять, как это хочет сделать Скиннер. Но останется ли человек человеком, если превратить его в голубя, гоняющего мячик для пинг-понга?

Когда я думаю о том виде психотерапии, который больше всего поглощает меня сейчас, я обнаруживаю, что пользуюсь словами, которые звучат непривычно в таком контексте: я в основном занят работой с теми пациентами, которые разрешают мне разделить с ними поиски бога в самих себе. (Для тех, кто до сих пор воспринимает слово «бог» как препятствие, можно заменить его словом «творчество» (креативность), но значения этих слов не до конца совпадают, во всяком случае, для меня.)

Джеймс Бьюдженталь, «Наука быть живым (диалоги между терапевтом и пациентами в гуманистической терапии)».

Но нет же никакой свободы, личности и творчества, это просто фикция. В книге Beyond Freedom and Dignity Скиннер пишет про «ценности», глава так и называется: «ценности», в кавычках.

Ценностей тоже никаких нет (какие могут быть ценности у машин). В этой же книге Скиннер мечтает о прекрасном будущем, в котором путем правильной дрессировки можно убрать «нежелательные явления», типа алкоголизма и гомосексуализма и выращивать всех, как нормальных английских джентельменов с помощью правильных поощрений и наказаний. Но простите, это же ценности. Это ценности Скиннера (как легко догадаться, довольно консервативные).

На этом месте мне обычно оппонируют, что Скиннер просто отморозок, к тому же бихевиоризм — это одно, а когнитивно-поведенческая терапия (сognitive behavior therapy) — совсем другое. (И там и там — бихевиоризм, просто во втором случае он переведен, как «поведение»).

Отцом же КПТ считается Аарон Бек, дадим ему слово:

Основываясь на своих клинических наблюдениях: и результатах некоторых системных клинических исследований и экспериментов, я предположил, что в основе таких психиатрических нарушений, как депрессия и тревожность, лежит расстройство мышления. Речь идет о систематических искажениях интерпретаций пациентом своего жизненного опыта. Обратив внимание пациента на эти искажения и предложив ему альтернативы — то есть более вероятные объяснения травмирующих его ситуаций, — я обнаружил, что таким образом добиваюсь почти немедленного ослабления симптомов расстройства. Для предупреждения рецидивов я обучал пациентов применению этих когнитивных навыков в повседневной жизни. Оказалось, что решение актуальных проблем пациента в плоскости «здесь и сейчас» приводит к почти полному избавлению от симптомов в течение 10-14 недель. Дальнейшие клинические исследования, проведенные моей исследовательской группой и другими клиницистами, подтвердили эффективность когнитивной терапии в лечении депрессивных, тревожных и панических расстройств.

Например, в депрессии человеку нехорошо, он не может ничего делать, начинает думать о себе плохо, ему становится опять еще хуже, он может сделать еще меньше, начинает думать о себе еще хуже. Ему предлагается так не думать. Нет, я не шучу.

Клиенту объясняется когнитивная модель, объясняется, что у него есть «автоматические мысли» и «глубинные убеждения», которые не соответствуют реальности, предлагается такие мысли отслеживать и прекращать.

Т: Последний пункт нашей повестки дня — ваш диагноз. Обследование показало, что вы, как и многие пациенты, с которыми мне доводилось работать, страдаете депрессией и у вас повышена тревожность. Я думаю, что смогу по­мочь вам и ваше состояние улучшится. О чем вы думаете сейчас?

П: Наверное, вы считаете меня сумасшедшей.

Т: Ничего подобного. У вас довольно распространенное заболевание, или расстройство, которое называется депрессией. С проблемами, похожими на ваши, сталкивались большинство моих пациентов. Но постойте-ка! Это же замечательная автоматическая мысль: «Вы считаете меня сумасшедшей». Что изменилось, когда вы поняли, что это неправда?

П: Мне стало легче.

Т: Значит, исправление мыслей действительно вам помогло. В качестве домашнего задания постарайтесь выявить другие мысли, подобные этой, и запишите их, а на следующей сессии мы их обсудим.

П: Хорошо.

Джудит Бек, «Когнитивная терапия. Полное руководство»

С одной стороны, это все снова правда. В буддистской традиции есть метафора ума-обезьяны^[1], которая примерно на несколько тысяч лет старше Бека. В обычном состоянии человеческий ум совершенно не дисциплинирован и мысли думают себя сами. Путем тренировок (медитаций) можно навести там если не «порядок», то «спокойствие». КПТ изобрел убогую версию буддизма! И действительно, сейчас КПТ очень интересуется mindfulness (секулярными буддистскими практиками), пытаясь как-то их интегрировать, но об этом — в следующей главе.

К плюсам КПТ можно отнести то, что современный человек обладает минимальным уровнем гигиены ума и психологической грамотности, поэтому любая работа в этом направлении дает заметные плоды. Кроме того, «у каждого человека есть душонка, но не у каждого есть душа», поэтому «стрелять из пушки по воробьям» не всегда необходимо. Психоанализ нужен не всем. Скажем, фобии прекрасно лечатся экспозиционной терапией^[2], «лечатся» в смысле убирания симптомов, но ничего большего людям обычно и не требуется.

К другим плюсам КПТ относится то, что в современном нарциссическом мире, ориентированном на результат и эффективность, мессидж КПТ понятен и приятен (но не факт, что правдив — как и все нарциссическое).

Контраргументация состоит в том, что человек все-таки чуть сложнее голубя и симптом является выражением чего-то глубинного. Например, мой страх самолетов напрямую связан со страхом смерти, и я смог его сам облегчить, применяя эти простые КПТ-трюки, при этом терапевт мне был не нужен. Страх смерти, естественно, остался, но и пусть лежит. Однако, если с ним не разобраться, он вылезет в другом месте — но работа КПТ уже сделана, официально я здоров: у меня нет аэрофобии.

Любая терапия, не затрагивающая проблемы души, в конечном счете обязательно окажется поверхностной независимо от того, какое облегчение она приносит сначала. Юнг полагал, что невроз «в конечном счете следует понимать как страдания души, не раскрывшей своего смысла». Заметим, что он указывал не на страдание, а лишь на ощущение бессмысленности жизни, от которого невроз становится защитой. Вместе с тем Юнг считал невроз «мнимым страданием». Аутентичное страдание — это адекватная реакция на столкновение с острыми гранями бытия. В таком случае цель терапии заключается не в устранении страдания, а в его преодолении с целью достижения углубленного и расширенного сознания, способного поддерживать полярность болезненных противоположностей.

Джеймс Холлис

Наибольшие проблемы у терапевтов других школ вызывает позиционирование КПТ: ее рекламируют, как единственный научно проверенный краткосрочный метод с доказанной эффективностью, и тут есть большой подлог. Например, как написано выше, пропадание симптома — вещь прекрасная и измеримая, но человек больше, чем симптом^[3]. Во-вторых, в КПТ все-таки есть такая вещь, как «рецидивы» и «повторные обращения». Они считаются отдельно. Клиент прошел курс и ему, естественно, помогло. Если он обратился во второй раз, это не учитывается в сроках.

«Наиболее важным аспектом предупреждения рецидивов является участие в добровольных сессиях после того, как формальное лечение закончено».

Аарон Бек.

Краткосрочная эффективность не удивительна, отзывы «вы маг и волшебник, помогло с первого сеанса» есть у всех психологов, люди действительно обычно испытывают облегчение в начале терапии. На этом лечение в КПТ считается законченным.

Огромную лепту вносят на Западе страховые компании: им очень выгодно платить за понятную и недорогую услугу, оплачивать кому-то пять лет психоанализа дураков нет. Клиентам тоже удобно: есть диагноз — есть простой путь лечения.

В основном, если верить заголовкам в западной же прессе, борьба добра до злом происходит по линии «КПТ против психоанализа», и я нахожу это очень ироничным. Дело в том, что Бек имеет психоаналитическое образование и имел психоаналитическую практику, но на определенном этапе ему просто не понравилось, что психоанализ не дает результатов, и он придумал свой метод, который дает^[4]. Ничего бы этого не случилось, если бы психоанализ не был бы так строг и не боролся за свою чистоту, Бек остался бы просто посредственным психоаналитиком со своим странным методом.

Фрейд был бы счастлив, если бы нашел такой прекрасный метод — идеологически он и КПТ очень близки: и там и там есть желание исправить и найти простые решения (Фрейд, например, поначалу увлекался гипнозом).

Я уверяю пациентку, что нет никакой нужды голодать, что от того, что она плотно поела, невозможно испортить желудок, что её боли имеют своим истоком страх за то, что она ест и пьёт. Хорошо заметно, что такими объяснениями, я ничего не добился, так как когда я вскоре после этого собирался её усыпить, то гипноз впервые не удался, а по её яростному взгляду, брошенному на меня, я понял, что она находится в большом сопротивлении и что сложившаяся ситуация чрезвычайно серьёзна. Я отказался от гипноза и оповестил пациентку, что даю ей 24 часа на размышления, чтобы она наконец-то поняла, что её боли в желудке происходят только от имеющихся у неё страхов; после того как пройдут сутки, я спрошу, продолжает ли она и дальше считать, что из-за одного стакана минеральной воды и довольно скромной трапезы можно испортить свой желудок настолько, что он будет отказываться принимать пищу в течении восьми дней, и если она так и останется при своём мнении, то я попрошу её уезжать.

Йозеф Бройер, Зигмунд Фройд «Этюды об истерии»

Главная проблема — это «эффект ватрушки»: человек из анекдота покупает пять калачей и не наедается, после чего покупает ватрушку и становится сытым. «Вот дурак, надо было сразу ватрушку брать», — говорит он. Проблема наблюдается у многих терапевтов, которые имея психоаналитическое образование делают свою уникальную простую терапию, как настройку над психоанализом и предлагают ее другим терапевтам — уже без фундамента.

В интервью Беку задают смешной вопрос: какие методы психодинамический терапии можно было бы включить в КПТ, и он называет сопротивление, перенос и объектные отношения. Ну то есть, весь психоанализ. То, что можно включить в КПТ по размерам превышает само КПТ на порядки — получается суп из топора. Далее Бек говорит, что там, где ему надо работать с переносом и сопротивлением, он работает. Он знает, как это делать, он же психоаналитик. В самой же КПТ этих понятий нет, получить сертификат КПТ-терапевта можно за несколько месяцев и не иметь такого же фундамента. Надо сразу брать ватрушку.

«Алисия весьма успешно работает как психотерапевт, когда сталкивается с более типичными, несложными депрессиями, но не привыкла к долговременному лечению или сопротивлению пациентов. Она говорит: «Я читала о пограничном расстройстве личности, слышала о таких больных, но никогда не думала, что сама столкнусь с подобными проблемами». Основное внимание при супервизии было сосредоточено на помощи Алисии в том, чтобы справиться с ее дисфункциональными мыслями и ожиданиями относительно психотерапии, лечения сложных случаев и контрпереноса».

Бек, «Когнитивная психотерапия расстройств личности»

Долговременное лечение? Сопротивление? Контрперенос? А это точно КПТ? Ну нет в КПТ таких понятий, вы «или крестик снимите, или трусы наденьте». КПТ же упорно делает вид, что он не является маленьким прыщиком на теле психоанализа (то же самое относится и к гештальту).

Многие вещи КПТ просто не лечит, и Бек не утверждает, что лечит, но КПТ продолжает позиционироваться, как что-то универсальное. Я бы назвал КПТ «гигиеной вербальных расстройств» — когда мы можем, например, проследить источник возникновения мыслей «я плохая» и выяснить, что так говорила мама, и маме не обязательно верить. Но есть, например, люди, получившие травму до того, как начали говорить, у них нет никаких автоматических мыслей, они просто чувствуют, что внутри есть постоянная дыра, чувство меланхолии и бессмысленности жизни, и это чувство невозможно выразить словами^[5], весь мир ощущается ущербным. Такие люди рассматривают КПТ, как издевательство, хотя их состояние тоже можно называть «депрессией» и тоже пытаться лечить правильным ходом мыслей^[6].

Продвигая КПТ в ключе «единственная научно проверенная терапия», ее приверженцы поступают, мягко говоря, странно. Обычно так (объявляя себя единственными) поступают всякие самобытные безумцы, авторы уникальных методов, просто опираясь на собственное величие. КПТ прикрывается наукой.

Это фуфло, научные исследования^[7] говорят, что все направления терапии (магическим образом) работают с примерно одинаковой эффективностью — даже те, у которых нет «научного обоснования». Это не значит, что они лечат одни и те же проблемы и взаимозаменяемы, скорее, человек находит «свою» терапию, и она эффективна для него. В связи с этим господство (но не существование) КПТ считаю явлением в целом вредным. Другая идея — в том, что терапевты валяют дурака и все никак не могут сознаться в том, что лечит не наука, а человеческие отношения.

Марша Лайнен, создатель диалектической поведенческой терапии (DBT), что считается «третьей волной» когнитивно-поведенческой терапии пишет: «Две уникальные особенности DBT: первая — фокус на установлении очень реальных, эгалитарных отношений между терапевтом и клиентом, принимая факт, что оба человека — равноправные существа вне их ролей терапевта и клиента, вторая: обучение набору техник DBT, который помогает клиентам более эффективно управляться с их невероятно стрессовыми жизнями». (Поздравляю, гуманизм теперь считается уникальной особенностью КПТ).

В собственной практике я наблюдал, что если к клиентам относиться, как к человеческим существам, они сами изобретают собственные техники. Когда проблема становится понятной, клиенты спрашивают «и что же мне делать?», а я отвечаю «ну, и что же вам делать?» — и они придумывают себе способы тренировок навыка самостоятельно, и эти способы очень часто совпадают с уникальными техниками КПТ^[8].

И, чтобы закончить на радостной ноте: анекдот. Когнитивист похвастался, что может отучить собаку ссать в тапочки простым способом: когда она будет так делать, он будет выбрасывать ее в окно. Согласно канонам анекдотов, так произошло три раза. На четвертый раз собака подумала, нагадила в тапочки и пошла выбрасываться в окно сама.

Домашнее чтение:

В.Н. Цапкин, «К новой картографии психотерапевтического поля».

Курт Воннегут, «Механическое пианино».



[1] www.chinabuddhismencyclopedia.com/en/index.php/Mind_monkey
[2] Техника КПТ, когда если ты боишься паука, тебе сначала показывают фото паука, потом запускают в комнату с пауком, потом дают погладить паука и в конце ты заводишь себе пауков, потому что всегда хотел.
[3] «Такое понимание симптома можно рассматривать в качестве общего знаменателя-универсалии — фрейдова поля, поля неофрейдизма, да и всего поля психотерапии. Это один из немногих локусов психотерапевтического пространства, по поводу которого обнаруживается удивительное единодушие и Фрейда, и Адлера, и Юнга, и Роджерса, и Перлза, и Морено и др. Например, Юнг говорил о симптомах как о пророческих символах: «Мы должны стараться не избавиться от невротического симптома, а проникнуться тем, что он означает, чему он может научить, к чему он устремлен. Не мы излечиваем его, а это он исцеляет нас» (Jung, 1953—1967, p. 170). Такое единодушие психотерапевтов далеко не случайно, ведь именно эта позиция по отношению к симптому и является смыслообразующей точкой психотерапевтической практики как таковой. Kроме того, следует особо отметить, что эта позиция является не научной, а этической».

В.Н. Цапкин, «К новой картографии психотерапевтического поля».

Таким образом, КПТ не является психотерапевтической практикой, эстетически. Далее Цапкин использует термин «психокоррекция».
[4] Источник: интервью Бека. См. Beck Institute for Cognitive Behavior Therapy в ютубе.
[5] Брать таких людей и укачивать, как делал Винникотт, кажется хорошим выходом.
[6] «Тогда как оценка других расстройств личности с точки зрения когнитивной психотерапии сосредоточена на типах автоматических мыслей пациентов, шизоидное расстройство личности часто отмечается недостатком автоматических мыслей. Часто шизоидного пациента трудно заставить указать хотя бы на одну их них».

Шах и мат. Далее Бек («Когнитивная психотерапия расстройств личности») пишет, что шизоиды как-то не очень хорошо проходят КПТ.
[7] Подробней см. ironhead.ru/why-therapy-works
[8] Таким образом меня насильно втягивают в практику КПТ.

Доказательная терапия — Центр Джефферсона

В Центре Джефферсона наши терапевты и врачи используют проверенные и эффективные методы лечения, подкрепленные обширными исследованиями для достижения наилучших результатов. Чтобы узнать, соответствует ли доказательная терапия вашим потребностям, поговорите со своим координатором по уходу или позвоните нам по телефону 303-425-0300.

Что такое доказательная терапия?

Доказательная терапия (EBT) — это любая терапия, основанная на психологических подходах и методах, основанных на научных данных. Доказательная терапия считается «наилучшей практикой» и является предпочтительным методом лечения психологических симптомов многими специалистами в этой области.

Терапия принятия и приверженности (ACT)

Дети — Взрослые

Терапия принятия и приверженности — это ориентированный на действия подход к психотерапии, основанный на традиционной поведенческой терапии и когнитивно-поведенческой терапии. Клиенты учатся перестать избегать, отрицать и бороться со своими внутренними эмоциями, и вместо этого принимают, что эти более глубокие чувства являются подходящей реакцией на определенные ситуации, которые не должны мешать им двигаться вперед в своей жизни. При таком понимании клиенты начинают принимать свои проблемы и трудности и соглашаются вносить необходимые изменения в свое поведение, независимо от того, что происходит в их жизни и как они к этому относятся.

Узнать больше здесь.

Напористая общинная терапия (ACT)

Подростки — Взрослые

Целью ACT является устранение или уменьшение симптомов тяжелого психического заболевания и повышение качества жизни человека. Фактически, обучая справляться и жизненным навыкам, работая в тандеме с психическим заболеванием. Эффективное выполнение ACT может сократить время пребывания в больнице и время тюремного заключения для отдельных лиц. Исследования показали, что в тех штатах, где были внедрены программы ACT, значительно сократилась продолжительность пребывания в больнице и тюремного заключения.

Узнать больше здесь.

Игровая терапия, ориентированная на ребенка (CCPT)

Возраст 4 -12

CCPT — это игра в области психического здоровья с учетом особенностей развития детей младшего возраста от 3 до 10 лет, которые страдают социальными, эмоциональными, поведенческими и относительными расстройствами. CCPT использует игру, естественный язык детей и терапевтические отношения, чтобы обеспечить безопасную, последовательную терапевтическую среду, в которой ребенок может испытать полное принятие, сочувствие и понимание со стороны консультанта и обрабатывать внутренние переживания и чувства через игру и символы. В CCPT опыт ребенка в отношениях с психологом является наиболее исцеляющим и значимым фактором для создания устойчивых позитивных изменений. Цель CCPT — раскрыть потенциал ребенка, чтобы двигаться к интеграции и самосовершенствованию. Результаты лечения детей после КПТ включают снижение симптоматического поведения и улучшение общего функционирования.

Узнать больше здесь.

Детская родительская психотерапия (CPP)

Возраст 0–5 лет

CPP — это модель вмешательства для детей в возрасте 0-5 лет, которые пережили хотя бы одно травмирующее событие и / или испытывают проблемы с психическим здоровьем, привязанностью и / или поведением, включая посттравматическое стрессовое расстройство. Лечение основано на теории привязанности, но также объединяет психодинамические теории, теории развития, травмы, социального обучения и когнитивно-поведенческие теории. Терапевтические сеансы включают ребенка и его родителей или опекуна. Основная цель CPP — поддерживать и укреплять отношения между ребенком и его или ее опекуном как средство восстановления когнитивных, поведенческих и социальных функций ребенка. Лечение также фокусируется на контекстных факторах, которые могут повлиять на отношения между опекуном и ребенком.

Узнать больше здесь.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Дети — Взрослые

КПТ — это научно обоснованный метод терапии, который фокусируется на решениях и требует от клиентов активного участия в их выздоровлении. КПТ используется при большинстве диагнозов, но особенно эффективна при депрессии и тревожных расстройствах. КПТ исследует вредные мысли и эмоции пациента, которые могут усугубить его симптомы. CBT побуждает клиентов оспаривать свои предположения, изменять модели мышления и улучшать свое поведение с помощью позитивных изменений и взглядов. Клиенты, которые проходят сеансы КПТ с обученным терапевтом, имеют самый низкий уровень рецидивов среди клиентов депрессии, которые не используют КПТ в своем плане лечения.

Узнать больше здесь.

Когнитивно-обрабатывающая терапия (CPT)

Возраст 18 +

CPT — это когнитивно-поведенческое лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). CPT был разработан в конце 1980-х годов и показал свою эффективность в уменьшении симптомов посттравматического стрессового расстройства, связанных с различными травмирующими событиями, включая жестокое обращение с детьми, драки, изнасилования и стихийные бедствия. CPT одобрен Министерством по делам ветеранов и обороны США, а также Международным обществом изучения травматического стресса как передовой метод лечения посттравматического стрессового расстройства.

Узнать больше здесь.

Совместная оценка и лечение суицидальности (CAMS)

Подростки — Взрослые

Совместная оценка суицидальности и управление ею (CAMS) — это гибкая терапевтическая структура, в которой пациент и поставщик медицинских услуг работают вместе, чтобы оценить суицидный риск пациента и использовать эту информацию для планирования и управления суицидальным, «ориентированным на водителя» лечением. В основе концепции лежит участие и сотрудничество участника в оценке и управлении суицидальными мыслями и поведением, а также понимание терапевтом суицидальных мыслей, чувств и поведения пациента.

Узнать больше здесь.

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

Подростки — Взрослые

Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) — это особый тип когнитивно-поведенческой психотерапии, разработанный в конце 1980-х годов психологом Маршей М. Линехан для лучшего лечения пограничного расстройства личности.

Он также используется для лечения проблем с психическим здоровьем, когда присутствует эмоциональная дисрегуляция или саморазрушительное поведение, такое как расстройство питания, злоупотребление психоактивными веществами или депрессия. DBT — это очень активная терапия, основанная на навыках, которая помогает людям жить более эффективно.

Узнать больше здесь.

Обработка десенсибилизации движением глаз (EMDR)

Дети — Взрослые

EMDR) — это психотерапия, которая позволяет людям исцеляться от симптомов и эмоционального стресса, которые являются результатом тревожного жизненного опыта. Неоднократные исследования показывают, что, используя терапию EMDR, люди могут ощутить преимущества психотерапии, на которую раньше уходили годы. Система обработки информации мозга естественным образом движется в сторону психического здоровья. Если система заблокирована или разбалансирована под воздействием тревожного события, эмоциональная рана гноится и может вызвать сильные страдания. После снятия блока лечение возобновляется. Используя подробные протоколы и процедуры, изученные на учебных занятиях по EMDR-терапии, врачи помогают клиентам активировать естественные процессы исцеления, чтобы двигаться вперед в своей жизни.

Узнать больше здесь.

Комплексное лечение сложной травмы для подростков (ITCT-A)

Возраст 8–12 лет

ITICT — это мультимодальная терапия травм для подростков, которая объединяет принципы лечения из теории привязанности, Модель самотравмы, влияют на развитие навыков регуляции и компоненты когнитивно-поведенческой терапии. Он включает в себя структурированные протоколы и вмешательства, адаптированные к конкретным проблемам каждого клиента.

Узнать больше здесь.

Моральная реабилитационная терапия (МРТ)

Подростки — Взрослые

MRT — это когнитивно-поведенческое вмешательство, используемое в 50 штатах и ​​7 странах для лечения сопутствующего употребления психоактивных веществ и психических расстройств. Было доказано, что МРТ увеличивает жизненную цель, улучшает принятие моральных решений, увеличивает приверженность к лечению и снижает рискованное поведение, злоупотребление психоактивными веществами и рецидивизм.

Узнать больше здесь.

Мотивационное интервьюирование (МИ)

Подростки — Взрослые

МИ предназначен для того, чтобы дать людям возможность измениться путем выявления их собственного значения, важности и способности к изменениям. MI основан на уважительном и любопытном способе общения с людьми, который способствует естественному процессу изменений и уважает независимость клиентов. «MI — это совместный, целеустремленный стиль общения с особым вниманием к языку изменений. Он разработан, чтобы усилить личную мотивацию и приверженность к конкретной цели путем выявления и изучения собственных причин перемен в атмосфере принятия и сострадания ». (Миллер и Ролник, 2013 г., стр.29)

Узнать больше здесь.

Программа воспитания родителей (NPP)

Возраст 0–11 лет

Программа «Забота о родителях» — это 8-недельный курс для родителей детей от 3 до 6 лет, которые хотят найти способы позитивно взаимодействовать со своими детьми, чтобы вырастить уважительных и отзывчивых детей без порки. Цель состоит в том, чтобы развить позитивные родительские навыки, чтобы повысить уверенность родителей и уменьшить родительский стресс, чтобы помочь детям научиться делать правильный выбор и быть соответственно независимыми по мере роста.

Узнать больше здесь.

Партнеры в системе управления результатами изменений (PCOMS)

Дети — Взрослые

PCOMS — это простое систематическое вмешательство с обратной связью с клиентами для улучшения качества и результатов услуг по охране психического здоровья. PCOMS использует две, четыре шкалы пунктов, чтобы запросить отзывы потребителей относительно факторов, которые, как доказано, предсказывают успех, независимо от модели лечения или проблемы: ранний прогресс (с использованием шкалы оценки результатов) и качество альянса (с использованием шкалы оценки сеанса).

Узнать больше здесь.

Скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение (SBIRT)

Подростки — Взрослые

SBIRT позволяет на раннем этапе выявить проблемы, связанные с употреблением психоактивных веществ, чтобы улучшить результаты путем направления на соответствующее лечение. При скрининге быстро оценивается тяжесть употребления психоактивных веществ и определяется соответствующий уровень лечения. Краткое вмешательство направлено на повышение понимания и осведомленности об употреблении психоактивных веществ и мотивации к изменению поведения. Направление на лечение предоставляет лицам, нуждающимся в более обширном лечении, доступ к специализированной помощи.

Узнать больше здесь.

В поисках безопасности

Подростки — Взрослые

В поисках безопасности — это основанная на фактах, ориентированная на настоящее время модель консультирования, которая помогает людям обезопасить себя от травм и / или злоупотребления психоактивными веществами. Может проводиться в группах (любого размера) и / или индивидуально. Это чрезвычайно безопасная модель, поскольку она напрямую касается как травмы, так и зависимости, но не требует от клиентов углубляться в повествование о травме (подробный отчет о тревожных воспоминаниях о травмах), что делает ее актуальной для очень широкого круга клиентов и легкой для понимания. осуществлять. Провести его может любой провайдер даже без обучения; Однако есть также много вариантов тренировок. Он также был успешно доставлен коллегами, а также профессионалами всех мастей и в любых условиях. Его можно проводить в течение любого количества доступных сеансов, хотя чем больше, тем лучше, когда это возможно.

Узнать больше здесь.

Краткая терапия, ориентированная на решение

Дети — Взрослые

Краткосрочная терапия, ориентированная на решение (SFBT), также называемая терапией, ориентированной на решение, Практическая терапия, ориентированная на решение, ориентирована на будущее, ориентирована на цели и фокусируется на решениях, а не на проблемах, которые заставили клиентов обращаться за помощью. Он направлен на то, чтобы помочь людям, испытывающим трудности, найти инструменты, которые они могут использовать немедленно, чтобы управлять симптомами и справляться с проблемами.Он основан на убеждении, что, хотя люди могут уже иметь навыки для изменения своей жизни, им часто требуется помощь в выявлении и развитии этих навыков. . Точно так же SFBT признает, что люди уже знают, на каком-то уровне, какие изменения необходимы в их жизни, и практикующие SFBT работают, чтобы помочь людям, находящимся под их опекой, прояснить свои цели. Терапевт работает вместе с клиентами, чтобы помочь разработать шаги, которые помогут им достичь своих целей.

Узнать больше здесь.

Невероятные годы

Возраст 0–12 лет

Серия тренингов «Невероятные годы» (IY) — это набор из трех всеобъемлющих, многогранных и ориентированных на развитие учебных программ для родителей, учителей и детей. Программа разработана для развития эмоциональной и социальной компетентности, а также для предотвращения, снижения и лечения агрессии и эмоциональных проблем у маленьких детей.

Узнать больше здесь.

Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы (TF-CBT)

Возраст 3–21 лет

TF-CBT — это форма когнитивно-поведенческой терапии, направленная на удовлетворение конкретных потребностей эмоционального и психического здоровья детей, подростков, взрослых выживших и семей, которые пытаются преодолеть деструктивные последствия ранней травмы. Когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травмы (TF-CBT), особенно чувствительна к уникальным проблемам молодежи с посттравматическим стрессом и расстройствами настроения, возникающими в результате жестокого обращения, насилия или горя. TF-CBT успешно решает широкий спектр эмоциональных и поведенческих трудностей, связанных с единичными, множественными и сложными травмами.

Узнать больше здесь.

Системная терапия травм (TST)

Возраст 4–21 лет

TST — это модель ухода за травмированными детьми, которая учитывает как эмоциональные потребности отдельного ребенка, так и социальную среду, в которой он или она живет. Речь идет о разрушении барьеров между системами обслуживания, понимании симптомов ребенка в контексте его или ее мира и использовании сильных сторон и мечтаний семьи. Это как клиническая модель, так и организационная. TST реализуется внутри организации, чтобы служить основой для организации междисциплинарной группы поставщиков внутри и вне организации для координации их действий. Поставщики услуг собираются вместе, чтобы удовлетворить сложные потребности травмированной молодежи и семей, используя TST в качестве организационной модели, связанной с социальной средой ребенка.

Узнать больше здесь.

Когнитивно-поведенческая психотерапия — «Фарватер»

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это сочетание когнитивной и поведенческой терапии, которые являются директивными, ограниченными по времени, структурированными и уделяют большое внимание домашним упражнениям. В то время как когнитивная терапия подчеркивает роль когнитивных процессов в возникновении и поддержании психологических расстройств, поведенческая терапия фокусируется на принципах теории обучения и роли пониженного подкрепления в создании и поддержании этих расстройств. В когнитивной терапии люди учатся распознавать и контролировать искаженное, негативное мышление, осознавать связь между такими мыслями и негативными предположениями о себе—а также ассоциацию между мыслями и чувствами. Люди также учатся применять методы, чтобы бросить вызов этим мыслям.

В поведенческой терапии людей учат отслеживать частоту целенаправленного поведения и понимать взаимосвязь между этим поведением и его предшественниками и последствиями. Кроме того, люди изучают методы увеличения или уменьшения конкретных событий, а также обучаются таким навыкам, как решение проблем, расслабление и самоутверждение. Как когнитивная терапия, так и поведенческая терапия предполагают, что психологические проблемы могут быть облегчены путем обучения людей новым навыкам выявления негативных мыслей, формирования адаптивных мыслей и изменения неадаптивных моделей поведения. Различные процедуры оценки используются для понимания терапевтических потребностей клиента, определения того, какие методы ТОС следует использовать в лечении, а также для измерения прогресса. Как и почти все формы психотерапии, клиническое интервью является важным инструментом для терапевтов, которые используют ТОС. В дополнение к обычным темам, затронутым во время интервью (например, история рассматриваемой проблемы, личная и семейная история и т. д.), ТОС-терапевты исследуют типы поведенческих эксцессов и дефицитов, которые связаны с трудностями клиента, триггеры и последствия проблемного поведения, а также типы когниций, которые связаны с негативными состояниями настроения, такими как тревога, депрессия и гнев. Часто полуструктурированные интервью используются для обеспечения стандартизированного подхода к оценке, который вряд ли случайно упустит важные особенности проблемы.

Прямое поведенческое наблюдение включает наблюдение за клиентом в соответствующей ситуации и наблюдение за поведением и реакциями, представляющими интерес. Например, при лечении социального тревожного расстройства с помощью КПТ терапевты могут сначала провести тест поведенческого подхода (бат), в котором клиент сталкивается с опасной ситуацией (например, случайный разговор с незнакомцем или краткая презентация). Во время бат терапевт имеет возможность наблюдать за клиентом, чтобы отметить любой дефицит навыков и наблюдать за любым избегающим или безопасным поведением, которое используется во время теста. После летучей мыши клиенты обычно сообщают о степени своего беспокойства и о любых тревожных мыслях, возникших во время выполнения упражнения. Поведенческое наблюдение имеет преимущество перед другими формами оценки в том, что оно позволяет идентифицировать поведение или другие особенности проблемы, о которых клиент может не знать.

Дневники мониторинга — это формы, которые клиенты заполняют на регулярной основе для измерения соответствующих симптомов или для мониторинга использования ими определенных стратегий ТОС. Например, при лечении депрессии клиенты обычно следят за своими депрессивными мыслями и используют когнитивные дневники, чтобы бросить вызов своим стереотипам негативного мышления. Преимущество мониторинга дневников состоит в том, что они позволяют избежать проблем ретроспективного искажения воспоминаний. Заставляя клиентов сообщать о своих симптомах по мере их появления, они с большей вероятностью дадут точный отчет о частоте и тяжести своих симптомов, чем если бы они просто пытались воссоздать память о симптомах, сидя в кабинете терапевта несколько дней или недель спустя.

сочетание когнитивного и поведенческого подходов психотерапии для лечения неврозов

Содержание статьи

Когнитивные искажения, ментальные ошибки — эти термины всё чаще мелькают в научно-популярных статьях психологов. Они утверждают, что большая часть стрессов и значительная часть неврозов обусловлены именно ошибочными суждениями, которые не имеют связи с реальностью.

Нервное истощение вызывают эмоциональные реакции, возникающие в ответ на событие или явление. А пусковым механизмом служат именно автоматически возникающие мысли, которые не осознаются. В психологии создано целое направление, которые посвящено изучению и коррекции связи между ошибочными суждениями и эмоциональными реакциями — это когнитивно-поведенческая терапия. Его основатель — А. Эллис, который первым заявил на всё мировое научное сообщество, что можно изменить восприятие пациента за несколько сеансов. Это противоречило классическому психоанализу, в котором терапия длилась годами.

 Что такое когнитивно-поведенческая терапия

 Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — совмещение когнитивного и поведенческого подходов психотерапии, направленных на корректировку поведения, эмоций, мыслей и восприятия проблемных ситуаций.

Предмет когнитивной психологии предполагает, что проблемы и нервные расстройства появляются из-за нелогических выводов, ошибочных убеждений, дисфункциональных стереотипов. Задача психотерапевта состоит в разборе механизма возникновения эмоции.

Суть поведенческого метода — в изменении форм поведения, приводящих к нежелательному результату. Базис этого направления — бихевиоральный подход. Задача терапевта — найти вместе с клиентом ключевые точки запуска непродуктивного механизма поведения и сформировать новый навык реагирования.

В работе с КПТ-терапевтом клиент анализирует свои реакции и мысли, наблюдает за механизмом их возникновения. Далее формируются схемы новых форм поведения, которые становятся продуктивными.

 Причины нарушения психического восприятия действительности у человека

Психологами составлен список механизмов нарушения восприятия реальности, которые до момента терапии в КПТ-подходе носят неосознанный характер. В полном варианте это перечень состоит из более, чем 50 пунктов. Вот самые распространённые:

• Иллюзия контроля: человек прилагает усилия к контролю того, что находится за пределами его возможностей. Например, азартный игрок считает, что достаточно выяснить закономерность выпадения чисел и следовать ей. Или пожилые люди дают наставление о том, как поступать их родственникам, после своей смерти.
• Эффект вклада, который наблюдают риэлторы: люди стремятся продать товар намного дороже, чем хотели бы заплатить за него сами.
• Потребность в завершении: дочитать неинтересную книгу, досмотреть скучный фильм только потому, что это якобы нужно завершить.
• Недооценка бездействия, с которой сталкиваются в полиции, медицине: неоказание помощи, пассивное наблюдение за совершением преступления или отказ от приёма лекарств из-за перечня побочных действий
• Прокастринация и ошибка планирования — 2 разных искажения, которые схожи тем, что человек или оттягивает работу или переоценивает время её выполнения в сторону увеличения.

Это лишь самые наглядные примеры, которые повсеместно встречаются вокруг. Они приводят к депрессивным состояниям из-за длительного пребывания в состоянии невроза — нервно-психического истощения. Носят бессознательный характер, потому что остаются в пласте неосознаваемых форм поведения.

 Методы когнитивной терапии

Когнитивный психотерапевт помогает пациенту выяснить суждения и формы поведения, которые являются неадекватными по отношению к реальной ситуации. Диагностика развития когнитивных и поведенческих отклонений предполагает следующие техники:

• Техника «Заполнение пустоты»: психолог предлагает пациенту отслеживать механизм возникновения эмоциональных реакций с помощью бланка АВС, где А — ситуация, В — автоматические мысли, С — реакция в форме поступка или эмоции. Искажение кроется в строке В.
• Декатострофизация: в ходе сократовского диалога психотерапевт демонстрирует пациенту преувеличенное значения события.
• Переформулирование, суть которого заключается в смене локуса контроля: если клиент уверен, что происходящее не поддаётся коррекции с помощью его усилий, психолог показывает, как он может подействовать на ситуацию, что в его силах сделать.
• Децентрализация и реатрибуция — техники, противоположные переформулированию: если клиент уверен, что он — центр внимания других или именно от него зависит ряд случайных событий, то терапевт помогает сместить это локус с него на других, на случайные события, осознать и принять непредсказуемость жизни.

Лечение неврозов с помощью психотерапии

КПТ- подход позволяет снизить уровень тревожности, контролировать агрессию, как форму защитной реакции, осознать субъективность оценки событий. При исключительно медикаментозном лечении неврозов механизмы психологической защиты усиливаются без осознания источника их формирования. Облегчение приходит, но носит временный характер — на период пока действует когнитивный препарат. Когнитивно-поведенческая терапия — метод, который не просто позволяет выяснить и устранить ошибочные суждения, неадаптивное поведение, а ещё и позволяет сформировать самостоятельный навык обнаружения источников неприятных эмоций в способах обработки информации. Психотерапия в целом и КПТ в частности, являются прогрессивными и наиболее динамично развивающимися предметами современной медицины. Обращение к профессиональному психотерапевту в современной действительности– неотъемлемая часть медицинской культуры и профилактики психических и нервных заболеваний.

Автор статьи: врач общей практики Валентина Васильева

Когнитивно-поведенческая терапия — InformedHealth.org

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — одна из наиболее распространенных и наиболее изученных форм психотерапии. Это комбинация двух терапевтических подходов, известных как когнитивная терапия и поведенческая терапия.

Какие методы лечения применяются, зависит от болезни или проблемы, которую нужно лечить. Однако основной принцип терапии всегда один и тот же: то, что мы думаем, как мы чувствуем и как ведем себя, тесно взаимосвязано — и все эти факторы имеют решающее влияние на наше благополучие.

Что такое когнитивная терапия?

Термин «когнитивный» происходит от латинского «cognoscere», что означает «распознавать». Цель когнитивной терапии — сформировать четкое представление о ваших собственных мыслях, отношениях и ожиданиях. Цель состоит в том, чтобы выявить и изменить ложные и тревожные убеждения, потому что часто не только сами вещи и ситуации вызывают проблемы, но и то значение, которое мы им придаем.

Например, опасным образцом мышления может быть ситуация, когда кто-то сразу делает отрицательные выводы из происшедшего, обобщает их и применяет к аналогичным ситуациям.В психологии такой обобщенный образ мышления называется «чрезмерно обобщающим». Еще одна досадная ошибка в рассуждении — это «катастрофизация»: если происходит что-то тревожное, люди сразу же делают преувеличенные выводы о масштабах предполагаемой катастрофы.

Такие образы мышления могут иногда перерасти в самоисполняющиеся пророчества и усложнить жизнь пострадавшим людям. Когнитивная терапия помогает людям научиться заменять эти образы мыслей более реалистичными и менее вредными.Это также помогает людям мыслить яснее и лучше контролировать свои мысли.

Как работает поведенческая терапия?

Бихевиоральная терапия берет свое начало в американском «бихевиоризме». Эта теория предполагает, что человеческое поведение усвоено и, следовательно, может быть отучено или изучено заново. Поведенческая терапия направлена ​​на выяснение, усложняют ли определенные поведенческие модели вашу жизнь или усугубляют ваши проблемы. На втором этапе вы работаете над изменением этих поведенческих привычек.

Например, люди, у которых развились депрессивные мысли, часто уходят и бросают свои хобби.В результате они чувствуют себя еще более несчастными и изолированными. Когнитивная терапия помогает выявить этот механизм и найти способы снова стать более активными.

При тревожных расстройствах поведенческая терапия часто включает методы обучения, которые помогут вам успокоиться. Например, вы можете научиться уменьшать тревогу, сознательно вдыхая и глубоко выдыхая, чтобы ваше тело и дыхание могли расслабиться. При этом вы концентрируетесь на своем дыхании, а не на том, что вызывает у вас беспокойство. Такие техники могут помочь вам успокоиться, а не волноваться.

Кстати, в Германии большинство психотерапевтов, обученных когнитивно-поведенческой терапии, называют себя поведенческими терапевтами.

Какие образы мышления и поведения вредны, а какие нет?

Вредные мысли или поведенческие привычки могут заставить людей плохо относиться к себе. Например: вы видите на улице кого-то, кого вы знаете, и здороваетесь, но он не здоровается в ответ. Ваша собственная реакция на это во многом зависит от того, как вы оцениваете ситуацию:

Посмотреть в собственном окне

Чем когнитивно-поведенческая терапия отличается от других психотерапевтических методов?

Когнитивно-поведенческая терапия — это проблемно-ориентированная стратегия. Он фокусируется на текущих проблемах и поиске их решений. В отличие от психоанализа, например, он не имеет дела прежде всего с прошлым. Когнитивно-поведенческая терапия гораздо больше занимается решением текущих проблем. Самое главное — помочь людям помочь себе самим: они должны как можно скорее снова справиться со своей жизнью без терапии.Это не означает, что когнитивно-поведенческая терапия полностью игнорирует влияние прошлых событий. Но в основном это связано с выявлением и изменением текущих тревожных мыслей и поведенческих паттернов.

Аналитическая психотерапия, восходящая к классическому фрейдистскому психоанализу, использует различные методы. Здесь терапевт пытается помочь пациенту обнаружить и понять проблемы и их более глубокие причины.

Когда возможна когнитивно-поведенческая терапия?

Когнитивно-поведенческая терапия используется для лечения таких состояний, как депрессия, тревога и обсессивно-компульсивные расстройства, а также зависимости.Но это также вариант для лечения таких физических состояний, как хроническая боль, шум в ушах и ревматизм. Это может помочь облегчить симптомы.

Когнитивно-поведенческая терапия требует от пациента приверженности и собственной инициативы. Терапия может быть успешной только в том случае, если пациент активно участвует в лечении, а также работает над своими проблемами между сеансами. Это может быть серьезной проблемой, особенно при тяжелых состояниях, таких как депрессия или тревожные расстройства. Вот почему вначале иногда используются лекарства, чтобы быстро облегчить наихудшие симптомы, чтобы можно было начать психотерапию.

Выбор того или иного вида психотерапии также зависит от поставленных целей. Если вы чувствуете потребность в глубоком понимании причин своих проблем, когнитивно-поведенческая терапия, вероятно, не правильный выбор. Это особенно полезно, если вы в основном заинтересованы в решении конкретных проблем и только второстепенно беспокоитесь о том, «почему».

Как работает когнитивно-поведенческая терапия и сколько времени она занимает?

Важно, чтобы у вас и вашего психотерапевта были тесные и доверительные рабочие отношения.Иногда поиск подходящего терапевта может занять некоторое время.

На первом занятии вы кратко объясните свои текущие проблемы и изложите свои ожидания. Это формирует основу для обсуждения целей терапии и плана терапии. План может быть скорректирован, если ваши личные цели изменятся в процессе терапии.

Терапия часто включает запись собственных мыслей в дневник за определенный период времени. Затем терапевт проверит с вами следующие вещи: воспринимаю ли я вещи правильно и реалистично? Что произойдет, если я буду вести себя иначе, чем обычно, в определенной ситуации? Вы будете регулярно обсуждать любые проблемы, которые могут у вас возникнуть, и достигнутый прогресс.

Когнитивно-поведенческая терапия также использует упражнения на расслабление, методы снятия стресса и боли и определенные стратегии решения проблем.

По сравнению с подходами аналитической психотерапии, когнитивно-поведенческая терапия является краткосрочным лечением. Но также не существует стандартной продолжительности когнитивно-поведенческой терапии. Некоторые люди уже чувствуют себя намного лучше после нескольких сеансов, в то время как другим требуется лечение в течение нескольких месяцев. Это, помимо прочего, зависит от вида и серьезности проблем.Индивидуальный сеанс длится около часа. Сеансы обычно проходят раз в неделю. Когнитивно-поведенческая терапия предлагается в психотерапевтических практиках, больницах и реабилитационных клиниках. Иногда это также предлагается в качестве групповой терапии.

Может ли когнитивно-поведенческая терапия иметь побочные эффекты?

Нельзя исключать побочные эффекты в результате психотерапии. Непосредственное столкновение со своими проблемами или тревогами поначалу может быть очень стрессовым, и в результате могут пострадать отношения.Очень важно открыто поговорить со своим психотерапевтом, если во время терапии возникнут какие-либо трудности.

Практически не проводилось никаких исследований возможных побочных эффектов психотерапии.

Кто оплачивает расходы?

В Германии государственное медицинское страхование оплачивает когнитивно-поведенческую терапию для лечения психических заболеваний, таких как депрессия, тревожность или обсессивно-компульсивные расстройства, а также зависимостей. Затраты на когнитивно-поведенческую терапию также могут быть покрыты для лечения тяжелых симптомов, возникающих в результате хронического заболевания.Однако иногда может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем вы обратитесь к терапевту или пока страховая компания не одобрит терапию.

В Германии психотерапевт может выставить счет государственной страховой компании напрямую за до пяти пробных сеансов. Таким образом вы сможете познакомиться с психотерапевтом, выяснить, в чем заключаются проблемы и стоит ли терапия. После пробных сеансов вы и ваш психотерапевт должны подготовить заявление, в котором объясняется, зачем нужна терапия.Вы должны подать это заявление в свою медицинскую страховую компанию до начала лечения. Помимо этого приложения, ваша медицинская страховая компания также требует медицинского заключения от вашего врача, в котором говорится, что симптомы не вызваны физическими проблемами и что нет никаких медицинских причин против психотерапии. Государственная медицинская страховая компания решает, одобрять ли лечение, на основании оценки.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь
  люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья
  услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к
  Немецкая система здравоохранения. Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном
  случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано
  команда
  медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты можешь
  найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в
  наши методы.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Обзор

Что такое когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)?

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это структурированный, целенаправленный тип психотерапии (разговорная терапия). Консультанты используют его для лечения или управления психическими расстройствами и эмоциональными проблемами.

Терапевт или психолог поможет вам внимательно изучить свои мысли и эмоции. Вы поймете, как ваши мысли влияют на ваши действия. С помощью КПТ вы можете отучиться от негативных мыслей и поведения и научиться принимать более здоровые модели мышления и привычки.

CBT обычно проводится в течение ограниченного числа сеансов. Используя формат вопросов и ответов, ваш терапевт поможет вам получить другую точку зрения. В результате вы научитесь лучше реагировать на стресс, боль и сложные ситуации.

КПТ можно использовать отдельно или вместе с лекарствами и другими методами лечения. Ваш терапевт подберет индивидуальное лечение в зависимости от проблемы, которую вы решаете.

Как выбрать терапевта?

Терапевт может быть врачом (психиатром, который может назначать лекарства), психиатрической медсестрой, психологом, социальным работником, а также семейным или семейным терапевтом. Поговорите с людьми, которым вы доверяете, чтобы дать вам направление, будь то ваш личный терапевт, друг или член семьи.Или выполните поиск в Интернете через местные и государственные психологические ассоциации.

Убедитесь, что любой терапевт, к которому вы обращаетесь, является сертифицированным и лицензированным специалистом в области психического здоровья и занимается лечением вашей области, вызывающей беспокойство (например, расстройства пищевого поведения, депрессия, проблемы в браке и семье, беспокойство, посттравматическое стрессовое расстройство и т. Д.).

На веб-сайтах большинства терапевтов перечислены состояния и проблемы, которые они лечат. Если у вас есть вопросы, позвоните, напишите или напишите в офис терапевта перед тем, как сделать выбор.

Какие расстройства и состояния лечит когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)?

Когнитивно-поведенческая терапия — ценный инструмент для лечения и управления широким спектром психических расстройств и эмоциональных проблем.КПТ могут получать люди любого возраста (включая детей).

Терапевты и психологи используют КПТ для лечения многих расстройств и состояний, в том числе:

• Психическое заболевание: Часто люди с различными психическими расстройствами хорошо реагируют на КПТ. Он может помочь людям с депрессией, тревожностью, фобиями, обсессивно-компульсивным расстройством или посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). В сочетании с лекарствами КПТ также полезна при лечении биполярного расстройства и шизофрении.
• Расстройства пищевого поведения: КПТ может помочь людям с булимией, анорексией или перееданием.
• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ: Люди с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, используют КПТ, чтобы приспособиться к трезвой жизни и поддержать свое выздоровление.
• Расстройства сна: Бессонница — распространенное нарушение сна, которое может помочь лечить КПТ.
• Хроническая боль: КПТ может научить людей с фибромиалгией или другими хроническими болевыми расстройствами управлять болью по-новому.Новый взгляд на вещи может помочь вам изменить вашу реакцию на физический дискомфорт.
• Повседневные вызовы: Когнитивно-поведенческая терапия может принести пользу любому, кто борется с жизненными проблемами. Вы можете обратиться за помощью в таких случаях, как горе, развод, проблемы на работе или проблемы в отношениях.

Детали процедуры

Как работает когнитивно-поведенческая терапия?

Когнитивно-поведенческая терапия обычно проводится в течение ограниченного числа сеансов (обычно от пяти до 20).

Не ждите немедленных результатов; Обычно терапия требует времени, а иногда и неудобной работы. Думайте о терапевте как о партнере, работающем с вами в процессе. Если вы продолжите работать вместе над достижением поставленных целей, вы сможете отмечать свой прогресс с течением времени.

Вот как это работает. Ваш терапевт будет:

• Разберитесь в проблеме: В начале терапии вы обсудите проблемы, с которыми сталкиваетесь, симптомы, которые вы заметили, и любые проблемы, которые у вас есть.Если вам поставили диагноз психического заболевания, сообщите об этом своему терапевту. Этот важный первый шаг поможет вам установить цели для вашего лечения.
• Задайте ряд вопросов: В зависимости от вашей ситуации терапевт может задать вам вопросы. Вы можете обсудить инцидент из своего прошлого, страхи или фобии, тревожное поведение или свои мысли и чувства. Вместе вы исследуете свои ответы, чтобы понять, как вы отвечаете на жизненные вызовы.
• Помочь вам распознать проблемные мысли и поведение: Через интерактивные сеансы вопросов и ответов ваш терапевт побудит вас уделять пристальное внимание тому, как вы реагируете на сложные ситуации.Вы будете работать вместе, чтобы выявить нездоровые эмоции, убеждения или поведение, которые могут способствовать вашим проблемам. Ваш терапевт может попросить вас вести дневник этих ситуаций и ваших реакций на них.
• Работайте с вами, чтобы скорректировать свои мысли и поведение: Ваш терапевт поможет вам найти способы изменить негативные эмоции, мысли и привычки. Вы можете изменить свою точку зрения и принять позитивные модели мышления и поведения. Затем вы сможете применить эти навыки в будущих ситуациях.

Риски / преимущества

Каковы плюсы и минусы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ)?

Когнитивно-поведенческая терапия помогает людям лучше осознавать свои эмоции, мысли и поведение. После КПТ большинство людей приобретают более здоровые привычки. КПТ не может избавить вас от стрессовых ситуаций, но вы можете реагировать на них более позитивно и в целом чувствовать себя лучше.

В зависимости от вашей ситуации во время терапии вы можете немного расстроиться. Ваш терапевт может помочь вам справиться с этими чувствами. Вы можете использовать новые навыки для преодоления отрицательных эмоций.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить врачу?

Во время терапии чувствовать себя некомфортно — это нормально, потому что исследование отрицательных эмоций, страхов и прошлого опыта может быть болезненным.Если ваши симптомы ухудшаются или вы испытываете повышенное беспокойство или депрессию, немедленно обратитесь к врачу. Немедленно обратитесь за помощью, если у вас возникли мысли о самоубийстве или если вы думаете о том, чтобы навредить себе или другим.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): что это?

Почему люди продолжают говорить о КПТ? Мы исследуем, как работает когнитивно-поведенческая терапия и кому она может помочь.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это научно обоснованная и широко используемая форма терапии, которая помогла многим людям во всем мире.

Терапевты используют когнитивно-поведенческую терапию, чтобы помочь людям со всеми видами психических и физических состояний здоровья, лишь некоторые из которых включают:

Используя различные техники когнитивно-поведенческой терапии, специалисты в области психического здоровья смотрят на то, как люди думают и как это влияет на их поведение.

Цель состоит в том, чтобы адаптировать ваше мышление и поведение, исправляя искаженные модели мышления.

Независимо от того, живете ли вы с психическим заболеванием или постоянно беспокоитесь о мелочах, КПТ может быть полезным инструментом, если вы ищете подтвержденную доказательствами терапию для облегчения стойких симптомов.

В 1960-х годах психиатр Аарон Бек понял, что люди, которым он помогал с депрессией, часто проявляли определенные модели мышления, которые им не служили.

Он объяснил эмоциональные состояния с помощью когнитивной модели: обработка мыслей контролирует то, как люди видят себя, других и свое окружение, что влияет на их эмоции и поведение.

Другими словами, если вы воспринимаете все вокруг как плохое, вам, скорее всего, тоже будет плохо.

Основной принцип когнитивно-поведенческой терапии состоит в том, что большинство эмоциональных и поведенческих реакций усваиваются, и поэтому их можно отучить или изменить.

В отличие от многих других форм психотерапии, КПТ в основном занимается настоящими чувствами и событиями, а не прошлыми травмами или историей жизни. Нельзя сказать, что эти темы не будут затронуты в терапии, но они не являются центральным направлением этого лечения.

При психических состояниях, таких как депрессия, тревога, употребление психоактивных веществ, фобии и многих других, негативное мышление принимает различные формы, например:

В КПТ вы вместе со своим терапевтом будете работать с терапевтом, чтобы определить модели мышления, которые вызывают у вас дистресс.Это важный шаг в управлении подавляющими эмоциями и бесполезным поведением.

Хотя многие люди думают, что терапия — это просто беседа с врачом, КПТ на самом деле очень структурирована и адаптирована для каждого человека.

Со временем вы научитесь распознавать и оспаривать мысли, которые мешают вам, и успокаивать симптомы. Стратегии могут включать:

• отслеживание своих мыслей и их последующий анализ
• столкновение с ситуациями, которые вызывают беспокойство, чтобы научиться справляться с ними
• практика решения проблем с вашим терапевтом
• ролевые взаимодействия с другими людьми

Практика стратегий подобно этим вместе с терапевтом — и дома в одиночестве — вы разовьете полезные навыки, такие как:

• осознание бесполезных мыслей и их влияния на ваше эмоциональное состояние
• получение более логичного понимания действий других людей
• вызов автоматических предположения
• точно оценивая реальность
• справляясь с вызывающими или расстраивающими ситуациями
• учиться позитивному разговору с самим собой и как повысить уверенность
• техники релаксации

По сути, КПТ работает, выявляя, решая и изменяя бесполезное мышление, так что ваше мышление , поведение, a и общее самочувствие улучшается с практикой.

Например, если вы измените свое отношение к конкретным ситуациям, вам будет легче адаптировать свое поведение в будущем.

Идея состоит в том, чтобы применить навыки, полученные в ходе терапии, в повседневной жизни. Это похоже на тренировку любой мышцы, чтобы сделать ее сильнее, за исключением того, что на этот раз эта мышца — это ваш мозг.

Для этого и от вас, и от вашего терапевта требуется сотрудничество, приверженность и коммуникабельность.

КПТ — это целенаправленная форма терапии.

Перед тем, как начать терапию, подумайте о собственных эмоциональных проблемах и подумайте о том, что бы вы хотели изменить с помощью КПТ.

Вместе вы и ваш терапевт можете выбрать достижимые и значимые цели, к которым нужно стремиться.

Некоторые общие цели когнитивно-поведенческой терапии включают:

• формирование новых привычек
• обучение навыкам межличностного общения
• развитие конструктивных механизмов выживания
• снижение или управление стрессом и тревогой
• переход от негативного мышления к более сбалансированному мировоззрению
• обучение навыкам выражать чувства

Время, необходимое для достижения этих целей, у всех разное.Некоторые люди видят результаты всего после нескольких сеансов, в то время как другим требуется несколько месяцев, чтобы уменьшить симптомы.

Вы можете начать с одного сеанса в неделю, а затем постепенно уменьшать частоту. Однако это будет зависеть от вашей доступности и доступности как у вас, так и у вашего терапевта.

Терапия показывалась снова и снова, чтобы помочь людям справиться как с психическими, так и с физическими заболеваниями. Некоторые исследования даже показали, что он вызывает изменения в мозге.

Исследования 2015 года также показали, что КПТ часто столь же или более эффективна для уменьшения симптомов, чем другие виды терапии, особенно когда речь идет о тревожных расстройствах.

При этом лекарства все же лучше действуют при некоторых состояниях, и многие люди считают наиболее полезным сочетать КПТ с лекарствами.

Преимущества CBT обширны. Например:

• Это часто приводит к долгосрочным результатам. Поскольку акцент делается на выявлении бесполезных моделей мышления и формировании навыков для повседневного использования, положительные эффекты КПТ могут длиться еще долго после прекращения лечения.
• Это эффективная альтернатива медицине. Некоторым лекарства просто не помогают. КПТ предлагает другую форму лечения, использующую совершенно другой подход.
• Продолжительность лечения довольно короткая. В отличие от других видов разговорной терапии, КПТ не должна длиться годами. Это может длиться от 5 до 20 сеансов, хотя иногда могут быть полезны дополнительные сеансы.
• CBT может проходить индивидуально, в группах или даже в одиночку. Хотя подход к CBT структурирован, он гибок с точки зрения формата.Некоторые приложения и рабочие тетради даже позволяют практиковать методы CBT самостоятельно.
• Навыки, которые вы приобретете, могут помочь помимо изначальной причины лечения. Навыки, на которые часто обращает внимание КПТ, такие как решение проблем, личное взаимодействие и тайм-менеджмент, могут помочь вам во многих аспектах вашей жизни.

Хотя КПТ в целом является безопасным и эффективным методом лечения, у него также есть некоторые потенциальные недостатки.

Одно исследование 2018 года показало, что терапевты сообщали об ухудшении симптомов у 9% людей, проходящих терапию.А во время КПТ 27% испытали дистресс или плохое самочувствие.

Тем не менее, полезно иметь в виду, что этот дискомфорт обычно носит временный характер и является нормальной частью некоторых типов КПТ.

Наиболее значительным недостатком может быть повторное появление симптомов после окончания терапии. Но это тоже не редкость. Ваш терапевт может работать с вами, чтобы составить план обслуживания, чтобы сдерживать симптомы, когда у вас больше нет регулярных сеансов.

Тем не менее, подавляющее большинство исследований предполагает, что преимущества КПТ перевешивают риски.

Помимо возможности побочных эффектов, CBT имеет некоторые недостатки, которые следует учитывать. Например:

• Это серьезное обязательство. Несмотря на то, что лечение может длиться всего несколько месяцев, для достижения желаемых результатов требуются приверженность и настойчивость. Скорее всего, вам нужно будет практиковать навыки, которые вы часто изучаете, чтобы они закрепились.
• Может не хватить. Для людей с более сложными или серьезными проблемами со здоровьем КПТ может быть неправильным подходом — или ее просто недостаточно для уменьшения симптомов самой по себе.
• Это может быть неудобно. Поскольку часть когнитивно-поведенческой терапии направлена ​​на то, как искаженное мышление заставляет вас чувствовать, терапия может временно вызвать или ухудшить эмоциональные симптомы. Это может помочь подготовиться к некоторому дискомфорту.
• Это может быть дорого. В зависимости от вашей страховки, места вашего проживания и других факторов CBT с профессионалом может быть недоступен из-за своей стоимости. Тем не менее, некоторые терапевты предлагают терапию с оплатой по скользящей шкале, что означает, что вы платите столько, сколько можете — это может помочь найти терапевтов, которые это предложат.

Еще до начала терапии ваш терапевт, вероятно, попросит вас заполнить анкету, используемую для оценки вашего психического здоровья и отслеживания прогресса позже.

Они, скорее всего, проведут большую часть первого сеанса, задавая вопросы и знакомясь с вами и вашими мыслительными процессами, чтобы лечение могло быть адаптировано для вас.

Поскольку КПТ — это совместная работа, важно чувствовать себя комфортно с терапевтом и поддерживать с ним связь. Несмотря на то, что это может быть неприятно и отнимать много времени, не бойтесь встречаться с несколькими терапевтами, пока не найдете того, который вам понравится.

После того, как вы ответите на все основные вопросы, определили свои цели и определили искаженные модели мышления, ваш терапевт может работать с вами, чтобы выбрать правильные методы для оценки и корректировки этих мыслей.

Будьте готовы получить домашнее задание. КПТ часто включает в себя внеплановую практику, такую ​​как задания на рефлексию, поведенческие упражнения и чтение.

Хотя КПТ обычно проводится лично, онлайн-варианты также доступны и эффективны.

При каких условиях может помочь КПТ?

Некоторые из состояний психического здоровья, которые чаще всего лечатся с помощью КПТ, включают:

Физические состояния, которые лечат КПТ, могут включать:

• синдром раздраженного кишечника (СРК)
• синдром хронической усталости
• фибромиалгия
• хроническая боль

Кто скорее всего выиграет от КПТ?

Исследования показывают, что КПТ может принести пользу людям всех возрастов, национальностей и полов.

Но, как упоминалось ранее, некоторые люди могут больше подходить для CBT, чем другие.

Скорее всего, это поможет людям, которые:

• имеют проблемы, которые они могут определить и хотят изменить
• пробовали лекарства, но не видели каких-либо или достаточно положительных результатов
• стремятся улучшить свое психическое здоровье и имеют время, чтобы полностью посвятить себя

Если вы считаете, что КПТ может помочь облегчить любые симптомы, которые вы испытываете, обращение к вашему лечащему врачу всегда является хорошим первым шагом.

Не забудьте упомянуть, что вы хотите попробовать CBT.

Они могут направить вас к терапевту или другому специалисту в области психического здоровья для обследования и лечения.

Если одной КПТ недостаточно, могут помочь другое лечение, терапия или добавление лекарств. Обязательно сообщите своему врачу о своем самочувствии, чтобы он лучше вас вылечил.

Вы можете начать поиск терапевта здесь.

Карьера когнитивно-поведенческого терапевта | CareersinPsychology.org

Помогать другим обрести покой, счастье, безопасность и успех в своей жизни — это основная мотивация, которая побуждает многих людей в мир психологии.Осознав это, большинство людей задаются вопросом: что дальше? Чего вы больше всего надеетесь достичь? Какие занятия и повседневные занятия принесут вам чувство удовлетворения от карьеры и достижений, к которым вы стремитесь?

Это вопросы, которые молодые психологи задают себе все время. Хотя на ранних этапах планирования карьеры естественно быть неуверенным в том, чем вы хотите заниматься по окончании учебы, стоит думать наперед и исследовать общие карьеры, доступные специалистам в области психологии и других областей социальных наук.

Одним из самых полезных из них является когнитивно-поведенческая терапия. Научиться обучать людей через их страхи, неуверенность, неудачи, травмы и умственные отклонения, безусловно, сложно, но это также очень полезно — и когнитивно-поведенческая терапия может абсолютно помочь вам в этом. Прежде чем вы поймете, как это сделать, вам нужно знать, что влечет за собой эта роль.

Что такое когнитивно-поведенческий терапевт?

Когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ, — это особый тип терапии, направленный на получение краткосрочных результатов при решении часто долгосрочных проблем.Люди часто не могут отличить чувства от реальности, особенно после травмы или когда они страдают психическим расстройством или зависимостью, поэтому КПТ помогает им прояснить связи между мыслями, поведением, отношениями и прошлыми событиями.

Основная роль когнитивно-поведенческого терапевта — помочь людям определить свои мысли и поведение, особенно в отношении их отношений, окружения и жизни, чтобы они могли влиять на эти мысли и поведение к лучшему.Цель состоит в том, чтобы заставить людей задуматься о своих нездоровых привычках и сформировать более здоровые подходы к проблемам и эмоциям, вызываемым повседневной жизнью.

Когнитивно-поведенческие терапевты не делают что-то одно для достижения этой цели, а используют множество техник. Например, их набор инструментов может содержать такие методы, как диалектическая поведенческая терапия, рациональная эмоциональная поведенческая терапия, когнитивная терапия и многое другое. Хотя они могут немного отличаться по своему подходу, основная цель когнитивно-поведенческого терапевта — помочь людям увидеть, как их негативные образы мышления влияют на их жизнь, и приспособить их, чтобы, в свою очередь, влиять на реальный мир и их существование в нем.

Как работает когнитивно-поведенческая терапия

Вопрос о том, точно ли человеческое восприятие отражает реальность, мучил философов на протяжении тысячелетий. Все чаще анекдотические свидетельства и исследования доказывают, что все мы привносим разный набор переживаний, убеждений, надежд и ожиданий в любую данную ситуацию и, таким образом, не воспринимаем мир таким, каким он — это , а как он есть в , наш одни глаза.

Это понимание привело к пониманию того, что человеческие мысли и поведение не всегда отражают реальность.Даже когда они это делают, люди не всегда действуют самым здоровым образом или даже в своих собственных интересах. Аарон Т. Бек, получивший широкое признание за разработку этого направления психологической теории, полагал, что многие из этих паттернов развиваются в детстве, и их необходимо учитывать, чтобы человек мог вести здоровый образ жизни. Таким образом, работа когнитивно-поведенческого терапевта состоит в том, чтобы бросить вызов убеждениям, лежащим в основе восприятия мира клиентом, чтобы изменить его поведение.

Например, если клиент в депрессии считает, что ничего хорошего никогда не случится, когнитивно-поведенческий терапевт может провести его через вчерашний день.Они могут задавать вопросы о том, что они ели, кого видели, читали ли они книги или смотрели телевизор, какая погода… что угодно. Просматривая этот список, клиент, вероятно, увидит, что по крайней мере произошло одно хорошее, тем самым опровергая свое утверждение о том, что жизнь — это все плохо.

Хотя это может показаться простой техникой, такая работа очень эффективна. Человеческий разум всегда поддается внушению, и хотя это часто плохо, силу убеждения можно использовать, чтобы показать людям их собственную свободу действий, помочь им победить негативное мышление и дать им инструменты для выхода из негатива, беспокойства, депрессии и т. Д. бесполезные модели мышления.

Чем занимается когнитивно-поведенческий терапевт?

Когнитивно-поведенческие терапевты работают с клиентами один на один (хотя иногда они могут работать с парами или семьями), чтобы изучить убеждения и модели поведения и определить, как каждое из них влияет на жизнь человека. Практикующие КПТ могут работать терапевтами или консультантами, психологами или психиатрами или даже социальными работниками.

Основная задача когнитивно-поведенческого терапевта — разговаривать с клиентами. Однако это еще не все.Они помогают своим пациентам ставить цели для каждого сеанса, чтобы время было потрачено с умом, не сбрасывать их с пути, отражать как прогресс, так и регресс, моделировать более здоровое поведение и в целом сотрудничать, чтобы помочь человеку избавиться от своих негативных убеждений и поведения. В их роли также могут входить:

• Назначение дневника или чтения
• Обучение внимательности и релаксации
• Обучение или использование экспозиционной терапии для уменьшения результатов страха
• Задание мысленных упражнений
• Открыто бросающих вызов убеждений
• Создание планов лечения
• Отслеживание данных и документов

Терапевты обычно проводят с пациентами когнитивно-поведенческую терапию на краткосрочной основе, обычно не более 20 сеансов или около того, с целью достижения конкретной цели — более здорового мышления и поведения.После этого клиентам поручают постоянное чтение и домашнее задание, чтобы помочь им продолжать добиваться успехов в своей жизни, справляться с проблемами и создавать лучшую реальность, чем они были раньше.

Типичная рабочая среда и психологические состояния, которые проходят лечение

Когнитивно-поведенческие терапевты обычно работают в частной практике, хотя они также могут работать в медицинских и образовательных учреждениях. Обычно они принимают пациентов в офисах, где пациенты получают индивидуальный подход в безопасном и уединенном месте.

Терапевты работают с людьми, которым поставлен диагноз психических, социальных или эмоциональных проблем, и поэтому они точно знают, на какие состояния следует воздействовать во время лечения. Эти состояния могут включать, но не ограничиваются ими:

• Тревога и депрессия
• Расстройства настроения и личности
• Посттравматическое стрессовое расстройство
• Навязчивые идеи или компульсии или ОКР
• Синдром хронической усталости
• Бессонница и другие нарушения сна
• Злоупотребление алкоголем или наркотиками
• Устойчивые болевые состояния, такие как фибромиалгия
• Управление гневом
• Сексуальные расстройства и проблемы во взаимоотношениях
• Сезонное аффективное расстройство
• Нарушение питания, такое как анорексия и булимия

Хотя этот процесс не является быстрым решением , было показано, что он широко эффективен при лечении многих из вышеперечисленных расстройств.КПТ можно использовать при лечении более чем одной из этих проблем психического здоровья одновременно, хотя не всегда может быть так эффективно объединить множество различных целей в один курс лечения. Однако наиболее важным фактором успеха является приверженность пациента процессу.

Когнитивно-поведенческий терапевт Перспективы заработной платы и работы

Поскольку различные профессии могут позволить вам работать с людьми на основе CBT, не существует единой заработной платы или перспектив работы, которые можно было бы рассматривать.Скорее, полезно знать диапазон, чтобы вы могли выбрать свою карьеру в соответствии как с этой, так и с другими вашими профессиональными целями.

Социальные работники, например, могут использовать КПТ. Они могут рассчитывать на заработок около 46 000 долларов в год или 23 доллара в час, а количество рабочих мест растет примерно на 12 процентов, что выше среднего. Психологи также могут использовать когнитивно-поведенческую терапию и зарабатывать около 75000 долларов в год или 36 долларов в час. Они могут рассчитывать найти работу, поскольку количество вакансий в области психологии растет на 19%.Наконец, психиатры тоже используют эту технику и зарабатывают в среднем 200 000 долларов в год и 96 долларов в час. Хотя данные о темпах роста числа рабочих мест у психиатров отсутствуют, мы можем предположить, что он, как и все роли в области психического здоровья, быстро растет.

Когнитивно-поведенческий терапевт Работа и описание работы

Те, кто практикуют КПТ, работают с постоянным потоком пациентов, обычно в течение промежутка времени от 8 до 25 сеансов, помогая им сосредоточиться на своих мыслях (отсюда «когнитивные»), а также их эмоции и поведение.Цель состоит в том, чтобы всегда преодолевать проблемы, с которыми они сталкиваются в настоящем, а не сосредотачиваться на прошлом или будущем. Ожидается, что пациенты будут работать над этими вопросами и за пределами офиса, поэтому большая часть работы практикующего КПТ заключается в том, чтобы поручить своим пациентам полезную и продуктивную работу.

Для этого когнитивно-поведенческому терапевту требуется множество различных навыков и типов знаний, включая:

• Глубокое понимание человеческого развития
• Хороший образ жизни у постели больного
• Твердое понимание того, как вести бизнес, страхование счетов, хранение книги и т. д.
• Обработка данных и записей
• Строгое соблюдение конфиденциальности клиента
• Понимание основных заболеваний, требующих лечения
• Сердце педагога, поскольку большинство когнитивно-поведенческих терапевтов помогают своим клиентам научиться думать и чувствовать по-другому
• Полное понимание современной психотерапевтической мысли и подходов
• Способность работать с людьми в спокойной и непредвзятой манере
• Сила в выявлении основных причин негативных мыслей и поведения
• Ясное и эффективное общение как с пациентами, так и со сверстниками

Терапевты также должны быть способен распознать, будет ли КПТ полезной в конкретном случае.Когда у клиентов нет конкретного диагноза или у них есть более общие симптомы, которые не попадают в определенную категорию расстройства, они могут не получить от процесса столько пользы и могут быть лучшими кандидатами для традиционной разговорной терапии.

Когнитивно-поведенческий терапевт Дипломы и образование

Поскольку диапазон рабочих мест, практикующих КПТ, очень широк, так же как и образовательные требования для его использования. Если вы работаете социальным работником, вам может потребоваться только степень бакалавра, хотя в некоторых штатах или организациях этого может быть недостаточно, чтобы официально заявить, что вы практикуете КПТ.

Обычно степень магистра более уместна, если вы собираетесь использовать какой-либо психологический подход. Психологи могут получить степень магистра или доктора, в то время как психиатрам нужна медицинская степень, потому что они могут прописывать своим пациентам лекарства. Если ваша степень относится к другой, но связанной, области, вы можете практиковать CBT, получив сертификат после получения степени, получив такие звания, как «Сертифицированный когнитивно-поведенческий терапевт» или «Сертифицированный фасилитатор когнитивно-поведенческой группы».«Консультанты по психическому здоровью также должны иметь лицензию в штате, в котором они хотят заниматься. Чтобы получить лицензию, вам обычно требуется от 2 000 до 4 000 клинических часов под наблюдением квалифицированного специалиста в этой области.

Какой бы путь вы ни выбрали в практике когнитивно-поведенческой терапии, пациенты будут вам благодарны. Терапевты, использующие эту технику, имеют подтвержденный опыт оказания помощи своим клиентам в преодолении негативных стереотипов мышления, установлении нового и лучшего поведения и улучшении их жизни в целом.Если вы хотите быть частью этого, это карьера для вас.

Узнайте больше о степени онлайн-психологии.

CBT Организации и ассоциации

Frontiers | Почему когнитивно-поведенческая терапия является нынешним золотым стандартом психотерапии

Принимая во внимание количество публикаций / исследований, академических программ и / или практикующих специалистов, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), возможно, является золотым стандартом в области психотерапии.Однако недавно некоторые коллеги выступали за множественность в психотерапии, ставя под сомнение статус КПТ как золотого стандарта в психотерапии (1), потому что многие исследования имеют низкое качество и / или условия сравнения слабые (т. Е. Список ожидания а не активные компараторы), что ставит под сомнение выдающийся статус КПТ среди академических программ и практиков.

Мы думаем, что обозначение по золотому стандарту влияет на многие факторы. Если золотой стандарт определен как лучший стандарт, который мы можем иметь в этой области, тогда, действительно, CBT не является золотым стандартом , и CBT, как прогрессивная исследовательская программа, даже не будет выступать за такой статус в данный момент. .Однако, если золотой стандарт определен как лучший стандарт, который у нас есть на данный момент, то мы утверждаем, что CBT действительно является золотым стандартом .

В этой статье мы утверждаем, что КПТ является золотым стандартом психологического лечения — лучшим стандартом в данной области, доступным в настоящее время — по следующим причинам [см. Также Hofmann et al. (2)]: (1) КПТ — наиболее изученная форма психотерапии. (2) Никакая другая форма психотерапии не показала систематического превосходства над КПТ; если есть систематические различия между психотерапевтическими методами, они обычно отдают предпочтение КПТ.(3) Более того, теоретические модели / механизмы изменений когнитивно-поведенческой терапии наиболее изучены и соответствуют текущим основным парадигмам человеческого разума и поведения (например, обработки информации). В то же время очевидно, что есть возможности для дальнейшего улучшения, как с точки зрения эффективности / действенности КПТ, так и лежащих в основе теорий / механизмов изменений. Мы также выступаем за интегрированную научную психотерапию, при которой КПТ служит фундаментальной платформой для интеграции.

Современная КПТ — это обобщающий термин эмпирически подтвержденных методов лечения четко определенных психопатологий, нацеленных на конкретные стратегии лечения (3).Совсем недавно КПТ включила в себя более трансдиагностический / процессно-ориентированный и персонализированный подход с конечной целью связать терапевтическую технику с процессом и индивидуальным клиентом (4). Традиционно клинические испытания, изучающие эффективность КПТ, включают контроль списка ожидания, условия плацебо, обычное лечение / TAU и другие альтернативные методы лечения (включая психодинамическую терапию и фармакотерапию).

Хотя ряд испытаний КПТ включал слабые сравнения (например,g., условия контроля в списке ожидания), существует также множество исследований, в которых КПТ сравнивали с условиями сильного сравнения (например, таблетками или психологическим плацебо, TAU, другими психотерапевтическими методами, фармакотерапией), отвечающими строгим критериям эмпирически подтвержденного лечения (5). Действительно, Cuijpers et al. (6) обнаружили, что около 54% ​​от общего числа испытаний депрессии (около 34 испытаний) и около 20% от общего числа испытаний на лечение тревожности (около 25) соответствовали критериям строгого сравнения (например, таблетка плацебо или TAU). Cuijpers et al.(6) далее сообщили, что 17% от общего числа испытаний депрессии и тревожности были высокого качества и что связь между качеством исследований КПТ и величиной эффекта не была сильной. Большинство психотерапевтических методов [например, за исключением только межличностной терапии депрессии (7), у которой есть аналогичные числа] даже не приближаются к этим цифрам с точки зрения активного статуса компаратора и качества исследования [см. Случай психодинамической терапии депрессии (8) и тревога (9)]. По сравнению с TAU или различными активными состояниями CBT часто имеет небольшой / умеренный (для TAU) или небольшой / нулевой эффект (для активных состояний).Однако в этих условиях даже небольшая величина эффекта может быть очень важной с клинической точки зрения (10), в зависимости от анализа затрат и выгод, а также от того, является ли он кумулятивным или нет (например, по времени и / или популяции).

Когнитивно-поведенческая терапия была первой формой психотерапии, испытанной с использованием самых строгих критериев (например, рандомизированные исследования и активный компаратор) доказательной базы, используемой в области здравоохранения (например, аналогичных тем, которые используются в случае фармакотерапии). Таким образом, это была первая психотерапия, в значительной степени определяемая как научно обоснованная в большинстве клинических руководств (наряду с межличностной психотерапией при депрессии).Следовательно, многие новые, менее тщательно и / или более поздние методы психотерапии начали использовать КПТ в качестве эталонного лечения, часто аргументируя свою эффективность / действенность, не обнаруживая отличий от КПТ. Однако отсутствие различий с КПТ не может служить подтверждением своего рода клинического сходства только в планах эквивалентности или отсутствия неполноценности, но не в планах превосходства (и многие из таких сравнений не рассматривались как планы эквивалентности / отсутствия неполноценности). Более того, статистически говоря, если B эквивалентно A, а C эквивалентно B, не гарантируется, что C будет также эквивалентен A.Таким образом, если терапия A является эталонным лечением и доказывается, что психотерапия B эквивалентна A, она позволяет психотерапии B стать эталонным лечением для проверки новой психотерапии C. Например, Steinert et al. (11) провели метаанализ эквивалентности психодинамической психотерапии (ПП) с существующим золотым стандартом (большую часть времени КПТ) и обнаружили, что эквивалентность поддерживается для интервала от -0,25 до +0,25. Однако эквивалентность не транзитивна. Если B (PP) эквивалентен золотому стандарту A (т.е.е., CBT), это не означает, что B можно использовать в качестве золотого стандарта для нового лечения C, поскольку эквивалентность между B и C не подразумевает эквивалентности между A и C. в этом случае, потому что в пределе эквивалентности значимые различия (для 90% ДИ эквивалентности) в пользу золотого стандарта по сравнению с PP были обнаружены для (1) целевых симптомов (после лечения: г = -0,158; k = 21) и (2) общие психиатрические симптомы ( г = -0.116; к = 15). Таким образом, даже если эквивалентность PP и CBT была поддержана, это не означает, что PP получает тот же ссылочный статус, что и CBT. Вместо этого PP должен независимо пройти те же тесты, что и золотой стандарт , чтобы получить тот же статус (например, несколько независимых клинических испытаний высокого качества с использованием плацебо или других активных компараторов).

Что касается теории / механизмов изменений, КПТ (1) интегрирована в более широкую парадигму обработки информации, где причинная роль явных или неявных когниций в генерации эмоций и поведения уже хорошо известна [хотя различные когниции, на которые нацелена КПТ, имеют разные поддержка на основе исследований (3)], (2) непрерывное развитие на основе как совокупных, так и критических исследований (12) и (3) интеграция в более широкую картину науки (e.г., когнитивная нейрогенетика). На данный момент нет других психологических методов лечения, которые имели бы большую исследовательскую поддержку, чтобы подтвердить лежащие в их основе конструкции. Напротив, некоторые психологические методы лечения, особенно те, которые получены из классического психоанализа, не поддерживаются или противоречивы в отношении лежащих в основе конструкций, в то время как другие (например, межличностная психотерапия) находятся на начальной стадии (13).

Таким образом, из-за своей четкой исследовательской поддержки КПТ доминирует в международных рекомендациях по психосоциальному лечению, что делает ее лечением первой линии при многих расстройствах, как отмечается в рекомендациях Национального института здравоохранения и качества ухода и Американской психологической ассоциации.Таким образом, КПТ действительно является золотым стандартом в области психотерапии, включенным в основные клинические рекомендации на основе строгой эмпирической базы, а не по различным политическим причинам, как, кажется, предполагают некоторые коллеги (1). Сказав это, мы должны добавить, что, хотя КПТ действенна / действенна, все еще есть возможности для улучшения, поскольку во многих ситуациях есть пациенты, которые не реагируют на КПТ и / или рецидивируют. Хотя многие виды психотерапии, не связанные с КПТ, мало изменились на практике с момента их создания, КПТ — это развивающаяся психотерапия, основанная на исследованиях (т.е., прогрессивная исследовательская программа). Таким образом, мы прогнозируем, что непрерывное совершенствование психотерапии будет происходить за счет когнитивно-поведенческой терапии, постепенно перемещая область в сторону интегративной научной психотерапии.

Примечание автора

Более подробная количественная форма настоящей точки зрения находится в стадии подготовки.

Взносы авторов

DD, IC и SH внесли существенный вклад в концепцию работы, составив различные компоненты рукописи и отредактировав другие компоненты.Все авторы одобрили представленную версию электронной рукописи и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Заявление о конфликте интересов

SH получает компенсацию за свою работу в качестве советника Palo Alto Health Sciences и за свою работу в качестве эксперта по предметным вопросам в John Wiley & Sons, Inc. и SilverCloud Health, Inc. Он также получает гонорары и выплаты за свою редакционную работу от различные издатели. DD получает плату за консультацию от Института Альберта Эллиса и плату за редакцию от Springer.Все три автора — ученые, прошедшие тренинг по когнитивно-поведенческой терапии, активные пропагандисты и участники научно-обоснованной психотерапии.

Финансирование

Авторы благодарны за финансовую поддержку, предоставленную программами, финансируемыми EU-FP7 ICT-2013.2.1 DREAM: Разработка роботизированной терапии для детей с расстройствами аутистического спектра (грант № 611391). SH получает финансовую поддержку от Фонда Александра фон Гумбольдта (в рамках Премии Гумбольдта), NIH / NCCIH (R01AT007257), NIH / NIMH (R01MH099021, U01Mh208168) и Джеймса С.Научная инициатива Фонда Макдоннелла 21-го века в понимании человеческого познания — специальная инициатива.

Сноски

Список литературы

1. Leichsenring F, Steinert C. Является ли когнитивно-поведенческая терапия золотым стандартом психотерапии? Необходимость множественности в лечении и исследованиях. JAMA (2017) 318 (14): 1323–4. DOI: 10.1001 / jama.2017.13737

CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Хофманн С.Г., Аснаани А., Вонк Эй-Джей, Сойер А.Т., Фанг А.Эффективность когнитивно-поведенческой терапии: обзор метаанализов. Cognit Ther Res (2012) 36 (5): 427–40. DOI: 10.1007 / s10608-012-9476-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Hayes SC, Hofmann SG. Третья волна когнитивно-поведенческой терапии и рост практики оказания помощи. Мировая психиатрия (2017) 16: 245–6. DOI: 10.102 / wps.20442

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Cuijpers P, Cristea IA, Karyotaki E, Reijnders M, Huibers MJ.Насколько эффективны методы когнитивно-поведенческой терапии большой депрессии и тревожных расстройств? Метааналитическое обновление доказательств. Мировая психиатрия (2016) 15 (3): 245–58. DOI: 10.1002 / wps.20346

CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Cuijpers P, Donker T, Weissman MM, Ravitz P, Cristea IA. Межличностная психотерапия проблем психического здоровья: всесторонний метаанализ. Am J Psychiatry (2016) 173: 680–7. DOI: 10.1176 / appi.ajp.2015.15091141

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Driessen E, Hegelmaier LM, Abbass AA. Эффективность краткосрочной психодинамической психотерапии депрессии: обновление метаанализа. Clin Psychol Rev (2015) 42: 1–15. DOI: 10.1016 / j.cpr.2015.07.004

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Киф Дж. Р., Маккарти К. С., Динджер У., Зилча-Мано С., Барбер Дж. П.. Метааналитический обзор психодинамических методов лечения тревожных расстройств. Clin Psychol Rev (2014) 34: 309–23. DOI: 10.1016 / j.cpr.2014.03.004

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Cuijpers P, Turner EH, Koole SL, van Dijke A, Smit F. Каков порог клинически значимого эффекта? Случай больших депрессивных расстройств. Депрессия тревоги (2014) 31: 374–8. DOI: 10.1002 / da.22249

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Steinert C, Munder T., Rabung S, Hoyer J, Leichsenring F. Психодинамическая терапия: столь же эффективна, как и другие эмпирически подтвержденные методы лечения? Мета-анализ, проверяющий эквивалентность результатов. Am J Psychiatry (2017) 174: 943–53.DOI: 10.1176 / appi.ajp.2017.17010057

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Lorenzo-Luaces L, German RE, DeRubeis RJ. Это сложно: взаимосвязь между процедурами когнитивного изменения, когнитивным изменением и изменением симптомов в когнитивной терапии депрессии. Clin Psychol Rev (2015) 41: 3–15. DOI: 10.1016 / j.cpr.2014.12.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Контакты: Жюльен Жар, LCSW, 860-418-6946, жульен[email protected]

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это тип психотерапевтического лечения, который помогает людям понять мысли и чувства, влияющие на поведение. КПТ обычно используется для лечения широкого спектра расстройств, включая фобии, зависимость, депрессию и тревогу. Когнитивно-поведенческая терапия обычно носит краткосрочный характер и направлена ​​на то, чтобы помочь людям справиться с очень конкретной проблемой. Во время курса лечения люди учатся определять и изменять деструктивные или беспокоящие стереотипы мышления, которые оказывают негативное влияние на поведение.

Основы когнитивно-поведенческой терапии

Основная концепция КПТ заключается в том, что мысли и чувства играют фундаментальную роль в поведении. Цель когнитивно-поведенческой терапии — научить людей, что, хотя они не могут контролировать все аспекты окружающего их мира, они могут контролировать то, как они интерпретируют вещи в своей среде и как поступают с ними. В последние годы когнитивно-поведенческая терапия становится все более популярной как среди потребителей психиатрических услуг, так и среди специалистов в области лечения.КПТ также подтверждена эмпирически и, как было показано, эффективно помогает людям преодолевать широкий спектр неадаптивных форм поведения. Существует ряд различных подходов к КПТ, которые регулярно используются специалистами в области психического здоровья. Эти типы включают рациональную эмоциональную терапию, когнитивную терапию и мультимодальную терапию.

Компоненты когнитивно-поведенческой терапии

Люди часто испытывают мысли или чувства, которые укрепляют или усугубляют ошибочные убеждения.Такие убеждения могут привести к проблемному поведению, которое может повлиять на многие области жизни, включая семью, романтические отношения, работу и учебу. Например, человек, страдающий низкой самооценкой, может испытывать негативные мысли о своих способностях или внешности. В результате этих негативных моделей мышления человек может начать избегать социальных ситуаций или упускать возможности для продвижения по службе или в школе.

Чтобы бороться с этими деструктивными мыслями и поведением, терапевт по когнитивному поведению начинает с оказания помощи человеку в выявлении проблемных убеждений.Этот этап, известный как функциональный анализ, важен для изучения того, как мысли, чувства и ситуации могут способствовать неадаптивному поведению. Этот процесс может быть трудным, особенно для пациентов, которые борются с самоанализом, но в конечном итоге он может привести к самопознанию и пониманию, которые являются важной частью процесса лечения.

Вторая часть когнитивно-поведенческой терапии фокусируется на реальном поведении, которое способствует возникновению проблемы. Человек начинает изучать и практиковать новые навыки, которые затем можно применять в реальных ситуациях.Например, человек, страдающий от наркомании, может начать практиковать новые навыки совладания с собой и отрепетировать способы избежать или справиться с социальными ситуациями, которые могут спровоцировать рецидив.

В большинстве случаев КПТ — это постепенный процесс, который помогает человеку делать постепенные шаги к изменению поведения. Человек, страдающий социальной тревожностью, может начать с того, что просто представит себя в провоцирующей тревогу социальной ситуации. Затем человек может начать практиковаться в общении с друзьями, семьей и знакомыми.Постепенно работая над достижением более крупной цели, процесс кажется менее сложным, и цель кажется более легкой для достижения.

Использование когнитивно-поведенческой терапии

Когнитивно-поведенческая терапия используется для лечения людей, страдающих широким спектром расстройств, включая тревогу, фобии, депрессию, зависимость и различные виды дезадаптивного поведения. КПТ — один из наиболее изученных видов терапии, отчасти потому, что лечение ориентировано на очень конкретную цель, а результаты можно относительно легко измерить.

Когнитивно-поведенческая терапия часто лучше всего подходит для людей, которые привыкли к самоанализу. Чтобы КПТ была эффективной, человек должен быть готов и желать тратить время и усилия на анализ своих мыслей и чувств. Такой самоанализ может быть трудным, но это отличный способ узнать больше о том, как внутренние состояния влияют на внешнее поведение.

Когнитивно-поведенческая терапия также хорошо подходит для людей, ищущих краткосрочные варианты лечения, которые не обязательно включают фармакологические препараты.Одно из самых больших преимуществ КПТ заключается в том, что она помогает людям развивать навыки совладания с собой, которые могут быть полезны как сейчас, так и в будущем.

_{* По материалам Ассоциации поведенческой и когнитивной психотерапии (BABCP)}

Справочная информация:

Дополнительные ресурсы

Что такое когнитивно-поведенческая терапия и как она работает?

Затем пациенту (при поддержке терапевта) пора столкнуться с тем, что вызывает проблему.(Для военного ветерана, имеющего дело с посттравматическим стрессовым расстройством, это может означать просмотр видеозаписи войны. Для кого-то, кто пытается справиться с социальной тревогой, это может означать выход из кабинета терапевта и встречу с кем-то новым или прерывание кого-то, чтобы задать вопрос.)

“ Вы пытаетесь воссоздать проблему, возникшую у вас на сеансе терапии, чтобы над ней можно было работать », — добавляет Оллендик. Это часть того, что отличает КПТ от других видов психотерапии. С помощью КПТ вы вносите проблему и решаете ее напрямую — репетируя недавно приобретенные навыки совладания с проблемой для решения проблемы во время сеанса терапии, а не просто говорите о ней.(Еще одно большое отличие состоит в том, что когнитивно-поведенческая терапия часто может проводиться за меньшее количество сеансов, чем другие методы разговорной терапии — в большинстве случаев не более 20.)

Наконец, КПТ призывает к внеплановой практике (или «домашней работе»). После того, как человек узнает, как переосмыслить свое мышление в данной ситуации, ему поручают практиковать использование этой стратегии в реальном мире.

Эта практика в реальном мире — это когда происходит настоящее исцеление, — объясняет Гиллер. «Мы обучаем людей тому, как стать их собственными терапевтами, чтобы они могли думать о вещах по-другому, когда они находятся вне сеанса», — говорит она.

Почему подход CBT может помочь с таким количеством проблем

Формула CBT: выявить проблему, переосмыслить свое мышление, разработать способ справиться с ситуацией, столкнуться с триггером и практиковаться.

Формула КПТ (выявить проблему, переосмыслить свое мышление, разработать способ справиться, столкнуться с триггером и практиковать) может помочь людям с, казалось бы, большим кругом проблем — от бессонницы до депрессии, посттравматического стрессового расстройства, проблем с азартными играми и опиоидной зависимости и т. Д. биополярные расстройства и многое другое — потому что все они имеют что-то довольно общее.

Это упрощенное объяснение, но все эти проблемы связаны с мышлением, чувствами и поведением, говорит Оллендик. По его словам, поскольку КПТ направлена ​​на мышление, чувства и поведение, этот подход может помочь со всеми этими проблемами. «Это вмешательство, которое может [он подчеркивает, МОЖЕТ] потенциально устранить эту реверберацию в динамической системе».

Важно отметить, что для некоторых людей только КПТ может помочь человеку справиться с расстройством настроения, тревожным расстройством, зависимостью, бессонницей, шизофренией или посттравматическим стрессовым расстройством.Но других лучше всего лечить с помощью комбинации КПТ и лекарств или КПТ и другой терапии, говорит Оллендик.

Связанные

Что вам следует знать о том, как получить CBT

Если CBT звучит как нечто, что может помочь в чем-то, с чем вы имеете дело, есть несколько вещей, которые вы должны знать о том, как и где его найти:

1. Дважды проверьте, может ли ваш провайдер проводить КПТ.

Поскольку это настолько эффективно для решения множества проблем, все больше и больше специалистов в области психического здоровья обучаются тому, как проводить терапию пациентам (социальные работники, консультанты и другие терапевты также могут пройти обучение КПТ, помимо психиатров. ) — но не все, говорит Гиллер.

Если вы хотите попробовать КПТ, спросите своего поставщика психиатрических услуг, обучен ли он ее проведению. (Вы также можете проверить каталог Ассоциации поведенческой и когнитивной терапии, чтобы найти поставщика.) «Важно знать, если это то, чего вы хотите, чтобы вы действительно это получили», — говорит Гиллер. «Потребитель часто должен это выяснить».

2. Спросите, чего ожидать.

CBT персонализирован для каждого человека. КПТ при бессоннице будет сильно отличаться от КПТ при боязни пауков.В некоторых случаях CBT может потребовать проведения сеансов вне офиса. КПТ в целом — более быстрый подход по сравнению с другими методами лечения. Но вопрос о доставке зависит от поставщика.

Некоторые CBT могут охватывать дюжину сеансов, в то время как некоторые новые подходы, которые могут быть реализованы за один сеанс, оказались столь же эффективными, как и более длинные, говорит Оллендик. Заранее спросите, на что вы подписываетесь.

ИСПРАВЛЕНИЕ (17 мая 2019 г., 11:57 по восточноевропейскому времени): в более ранней версии этой статьи неверно описывалось отношение исследователей к КПТ.