Fisher шкала: Шкала Фишера

Шкала Фишера

Олег Круглов
, Olga Demina
и др.

Иллюстрации Оглавление

Шкала Фишера, разработанная в 1980 г., широко используется для предсказания риска церебрального вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния. Она основана на оценке количества крови при первичной КТ и через 5 дней от субарахноидального кровоизлияния. Согласно шкале Фишера, локализованные сгустки или диффузное кровоизлияние слоем более 1 мм, являлись высоко предрасполагающими к развитию вазоспазма. [1]

Более современные шкалы используют количественные подходы с определением количества субарахноидального и вентрикулярного кровоизлияний для предсказания риска развития вазоспазма и неблагоприятного исхода.

Тем не менее, шкала Фишера, а так же более свежая её модификация, все еще широко применяются, последняя используется чаще, так как в оригинальной шкале риск развития вазоспазма при 3-й стадии, выше чем при 4-й.  

Шкала

• 1 степень
  • нет субарахноидального или вентрикулярного кровоизлияния
  • вероятность симптоматического вазоспазма: 21%
• 2 степень
  • диффузное субарахноидальное кровоизлияние  толщиной <1 мм (в межполушарной щели, островковой или обводной цистерне)
  • нет сгустков крови
  • вероятность симптоматического вазоспазма: 25%
• 3 степень
  • локальные сгустки и/или слой крови более >1 мм толщиной
  • +/- внутричерепная гематома или внутрижелудочковое кровоизлияние
  • вероятность симптоматического вазоспазма: 37%
• 4 степень
  • нет или минимальное субарахноидальное кровоизлияние
  • имеется внутричерепная гематома или внутрижелудочковое кровоизлияние
  • вероятность симптоматического вазоспазма: 31%

Инсульт и внутричерепное кровоизлияние

• Инсульт головного мозга
  • Ишемический инсульт головного мозга
    • ASPECTS шкала
    • признаки
      • Фокальная гиподенсивность паренхимы головного мозга
      • Точечное повышение плотности СМА
      • Гиперденсивность средней мозговой артерии
      • Снижение дифференцировки коры островка
      • Эффект затуманивания

  • Геморрагический инсульт головного мозга
  • Инфаркты водораздела / пограничной зоны​​

• Внутричерепные кровоизлияния
  • Эволюция внутричерепных кровоизлияний
  • Эпидуральная гематома
  • Субдуральная гематома
    • Дифференциальная диагностика субдуральных и эпидуральных гематом
    • Субдуральная гигрома

  • Высокоскоростная проникающая травма головы
  • Геморрагический ушиб головного мозга
    • шкала Rotterdam в оценке тяжести травматических повреждений мозга
    • классификация Marshall в оценке тяжести травматических повреждений мозга
    • шкала комы Глазго
    • классификация ушибов головного мозга по Корниенко

  • Диффузное аксональное повреждение (ДАП)
  • Низкоскоростная проникающая травма головы
  • Субарахноидальное кровоизлияние
    • Перимезенцефальное неаневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (пнСАК)
    • Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
    • классификационные шкалы
      • Шкала Фишера
      • Шкала оценки Hunt Hess

  • Ударно-противоударная травма
  • Церебральные микрокровоизлияния
    • Церебральные микрокровоизлияния на SWI/GRE (дифференциальный диагноз)

Шкалы по акушерству • Медицинский Клуб

Медицинские онлайн-шкалы по акушерству, благодаря которым прогрессивный специалист может увереннее работать со своими пациентками, в самый важный момент их жизни.

Содержание:

1. Шкала Fisher
2. Шкала Krebs
3. Шкала Bishop (Бишопа)
4. Шкала Wittlinger
5. Риск развития гипоксии плода в родах
6. Биофизический профиль плода
7. Шкала Гоека
8. Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода

Шкала Fisher

При расшифровке показателей Кардиотокографии (КТГ) используется шкала Фишера (Fisher scale).

Базальный ритм уд/мин

>180 или
100-119 или 161-180
120-160

Вариабельность: амплитуда уд/мин

3-5
6-25

Вариабельность: частота в 1 минуту

3-5
>6

Акцелерации за 30 мин

0
Переодические, 1-4
5 , и более спорадических

Децелерации за 30 мин

Dip2, тяжёлые и атипичные Dip3
Лёгкие и среднетяжёлые Dip3
Dip0 и Dip1

Баллы:

Оценка результатов:

• 8—10 баллов — удовлетворительное состояние плода
• 6—7 баллов — компенсированное состояние плода
• Менее 6 баллов — декомпенсированное нарушение сердечно-сосудистой деятельности плода

Шкала Krebs

При расшифровке показателей Кардиотокографии (КТГ) используется шкала Кребса (Krebs score).

Базальный ритм, уд/мин

Меньше 100 или больше 180 ударов в минуту
От 100 до 119 ударов в минуту и от 161 до 180 ударов в минуту
От 120 до 160 ударов в минуту

Амплитуда осцилляции, уд/мин

Меньше 3 ударов в минуту
От 3 до 5 ударов в минуту
От 6 до 25 ударов в минуту

Число осцилляции за 30 минут

0 (отсутствие)
1-4 (периодические)
От 5 и выше (спорадические)

Число осцилляции

3
3-6
Более 6

Децелерации

Тяжелые атипичные децелерации
Легкие среднетяжелые децелерации
Отсутствие или короткие неглубокие децелерации

Баллы:

Оценка результатов состояния плода:

• 8-10 баллов — нормальное
• 6-7 баллов — пограничное
• 5 и менее баллов — угрожающее

Шкала Bishop (Бишопа)

Протекание родовой деятельности в значительной степени зависит от готовности организма к родам. Формирование готовности происходит за 10–15 дней до родов. Готовность организма определяют степенью «зрелости» шейки матки, который можно определить с помощью шкалы Бишопа.

Консистенция шейки матки

Плотная
Размягчена по периферии, область внутреннего зева плотная
Мягкая

Длина шейки матки

Более 2 см
1-2 см
Менее 1 см

Проходимость шеечного канала

Наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца
Канал проходим до внутреннего зева
Канал проходим для одного или более пальцев за внутренний зев

Положение ш/м по отношению к проводной оси таза

Кзади
Кзади или кпереди
По проводной оси, «центрирована»

Оценка результатов:

• 0-2 балла – шейка «незрелая»
• 3-4 балла – шейка «недостаточно зрелая», «созревающая»
• 5-8 баллов – шейка «зрелая»

Шкала Wittlinger

Для расценивания степени тяжести гестоза используют шкалу Виттлингера, по которой оценка осуществляется в баллах, общая сумма которых дает представление о степени тяжести нефропатии.

Отеки

Отсутствуют
Локализованные
Генерализованные

Прибавка массы тела, кг

До 12
12 – 15
Больше 15

Протеинурия, г/сут

Отсутствует
До 1
От 1 до 3
Более 3

Артериальное давление (мм рт. ст.)

Ниже 135/80
135/85 — 140/90
140/90 — 160/100
Выше 160/100

Диурез, (мл/сут)

Более 1000
400 — 1000
Менее 400
Анурия в течение 6 ч

Субъективные симптомы

Отсутствуют
Имеются

Оценка результатов:

• Легкая степень нефропатии — 2 до 10 баллов
• Средняя степень тяжести — 10 до 20
• Особо тяжелая степень нефропатии – сумма баллов более 20

Риск развития гипоксии плода в родах

Для дифференцированного подхода к беременным, у которых было диагностировано обвитие пуповины, была предложена шкала риска развития гипоксии плода.

Возраст в годах

19-25
26-29
Старше 30, моложе 18

Паритет

Многорожавшая
Многорожавшая
Первые роды

Предполагаемая масса плода

2800-3200г
3200-3800г
Более 3800г

Вариабельность базального ритма, тип

Ундулирующий
Низкоундулирующий тип. Сальтаторный.
Снижение вариабельности, перемежающийся.

БЧСС

120-160
160-180
180-200

Акцелерации

Акцелерации нормального типа, 2 и более за 20 мин. записи
Высокоамплитудные акцелерации. Не более 2 за 40 мин. записи
Высокоамплитудные многовершинные, пролонгированные акцелерации. Комплексы АДА

Децелерации

Отсутствие децелераций
Неглубокие и короткие децелераций, не более 45 сек. с быстрым восстановлением БЧСС
Тяжелые вариабельные V-, W-, U-образные децелерации

Количество околоплодных вод

Нормоводие
Умеренное многоводие
Выраженное многоводие

Расположение плаценты относительно продольной оси матки

Плацента расположена в средней части матки, нижний край на 5 см. выше области внутреннего зева
Основная часть плаценты расположена в средней части матки, верхний край доходит до дна матки
Основная часть плаценты расположена в дне матки

Число петель пуповины в области шеи плода (данные УЗИ)

Петель нет
Обнаружена 1 петля пуповины
Обнаружены 2 и более петель пуповины

Баллы:

4 бала – низкий риск гипоксии плода

5-9 баллов – средний риск развития гипоксии (рекомендуется постоянный мониторинг состояния плода при естественных родах)

10-14 баллов – высокий риск развития гипоксии (рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения)

Биофизический профиль плода

Для оценки состояния плода используется биофизический профиль. В это понятие обычно включают нестрессовый тест, дыхательные движения плода, двигательную активность и тонус плода, объем околоплодных вод, а также степень зрелости плаценты.

Нестрессовый тест

5 акцелераций и более амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжительностью не менее 15с, связанных с движением плода, за 20 мин наблюдения
2-4 акцелерации амплитудой не менее 15 уд/мин, продолжительностью не менее 15с, связанных с движением плода, за 20 мин наблюдения
1 акцелерация или их отсутствие за 20 мин наблюдения

Дыхательные движения плода

Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью 60 с и более за 30 мин наблюдения
Не менее 1 эпизода ДДП продолжительностью от 30 до 60 с за 30 мин наблюдения
ДДП продолжительностью менее 30 с или их отсутствие за 30 мин наблюдения

Двигательная активность плода

Не менее 3 генерализованных движений плода за 30 мни наблюдения
1 или 2 генерализованных движении плода за 30 мин наблюдения
Отсутствие генерализованных движений

Тонус плода

1 эпизод и более разгибания с возвратом в сгибательное положение позвоночника и конечностей за 30 мин наблюдения
Не менее 1 эпизода разгибания с возвратом в сгибательное положение либо конечностей, либо позвоночника за 30 мин наблюдения
Конечности в разгибательном положении

Объем околоплодных вод

Воды четко определяются в матке, вертикальный диаметр свободного участка вод 2 см и более
Вертикальный диаметр свободного участка вод более 1, но менее 2 см
Тесное расположение мелких частей плода, вертикальный диаметр свободного участка вод менее 1 см

Степень зрелости плаценты

0, I и II степени зрелости
Расположение плаценты на задней стенке матки, затрудняющее ее исследование
III степень зрелости плаценты

Баллы:

• 12-8 — нормальное состояние плода
• 7-6 — сомнительное состояние плода (возможность развития осложнении)
• 5-4 и менее — наличие выраженной внутриутробной гипоксии плода (высокий риск развития перинатальных осложнений)

Шкала Гоека

Для оценки степени тяжести гестоза на догоспитальном этапе целесообразно использование шкалы Гоека в модификации Г. М. Савельевой.

Отеки

Нет
На голенях или патологическая прибавка в весе
На голенях и передней брюшной стенке
Генерализованные

Протеинурия (белок в %)

Нет
От 0,033 до 0,132
От 0,132 до 1,0
1,0 и более

Систолическое АД (мм рт.ст.)

Ниже 130
От 130 до 150
От 150 до 170
170 и выше

Диастолическое АД (мм рт.ст.)

До 85
От 85 до 90
От 90 до 110
110 и выше

Срок беременности, при котором впервые диагностирован гестоз

Нет
36-40 нед
30-35 нед
24-30 нед

Гипотрофия плода

Нет
Нет
Отставание в развитии на 1-2 нед
Отставание в развитии на 3 нед. и более

Фоновые заболевания

Нет
Проявление заболевания до беременности
Проявление заболевания во время беременности
Проявление заболевания до и во время беременности

Баллы:

• Оценка степени:
• до 7 баллов — легкая
• 8 — 11 — средняя
• 12 и более — тяжелая

Шкала прогноза родов при тазовом предлежании доношенного плода

Срок беременности

37-38 недель и более 41 недели
40-41 неделя
38-39 недель

Предполагаемая масса плода (в граммах)

4000 г и более
3500-3999 г
2500-3499 г

Разновидность тазового предлежания

Ножное
Смешанное
Чисто ягодичное

Положение головки плода

Чрезмерно разогнутая
Умеренно разогнутая
Согнутая

«Зрелость шейки матки»

«Незрелая»
«Недостаточно зрелая»
«Зрелая»

Состояние плода

Хроническая гипоксия или внутриутробная задержка роста плода
Начальные признаки страдания
Удовлетворительное

Размеры малого таза, см

Прямого входа

Менее 11,5
11,5-12,0
Более 12,0

Поперечного входа

Менее 12,5
12,5-13,0
Более 13,0

Прямой полости

Менее 12,0
12,0-13,0
Более 13,0

Межостный

Менее 10,0
10,0-10,5
Более 10,5

Битуберозный

Менее 10,0
10,0-11,0
Более 11,0

Прямого выхода

Менее 10,5
10,5-11,0
Более 11,0

Баллы:

Если сумма баллов 16 и более, то возможны бережные роды через естественные родовые пути.

Произведенные данные не могут трактоваться как профессиональные медицинские рекомендации и предоставляются исключительно в ознакомительных целях

Рубрики Медицинские онлайн-шкалы Метки акушерство, шкала

Шкала оценки рыболовов для субарахноидального кровоизлияния (SAH)

Болезнь

SELECT …

СПЕЦИАЛЬНЫЙ ДЕЙСТВИЯ

SELECT …

Главная жалоба

SELECT …

Система органов

Выбор …

.

Патент заявлен

Адрес электронной почты

Пароль

Показать

Забыли пароль?

Войти

Адрес электронной почты

Введите адрес электронной почты, и мы вышлем вам ссылку для сброса пароля.

Получить новый пароль

Чтобы сохранить избранное, вы должны войти в систему.

Создание учетной записи является бесплатным, простым и занимает около 60 секунд.

ВойтиСоздать учетную запись

Войти, чтобы связать избранное и недавно использованные расчеты

Адрес электронной почты

Пароль

Показать

Забыли пароль?

Войти

Главные исследователи исследования просят вас использовать здесь официальную версию модифицированной оценки.

ИНСТРУКЦИИ

Эта шкала применима только к аневризматическим субарахноидальным кровоизлияниям (аСАК). Мы рекомендуем использовать модифицированную шкалу оценок Фишера, основанную на более поздних исследованиях.

Клиницист должен уметь идентифицировать субарахноидальное кровоизлияние (САК) и основные нейроанатомические ориентиры на КТ головы.

Когда использовать

Жемчужины/подводные камни

Зачем использовать

Признаки/симптомы

САК не обнаружен

Диффузный или вертикальный слой субарахноидальной крови

Локализованный сгусток и/или вертикальный слой в субарахноидальном пространстве толщиной > 1 мм

Внутримозговое кровоизлияние (ВМК) или внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) с диффузным САК или без него

Результат диагностики:

Пожалуйста, заполните обязательные поля.

Д-р К. Миллер Фишер

Чарльз Миллер Фишер, доктор медицинских наук (умер в 2014 г.), был почетным профессором Гарвардской медицинской школы, где он проработал 50 лет преподавателем и клиницистом. Он был активным исследователем неврологии инсульта, и ему приписывают выявление и название транзиторных ишемических атак (ТИА). Он был основателем Службы инсульта Массачусетской больницы общего профиля и был занесен в Зал медицинской славы Канады.

для просмотра публикаций доктора С. Миллера Фишера, посетите PubMed

Контент. Миллер Фишер

Связанные расчеты

29

2

Неправильное понимание системы группировки Фишера для оценки аневризматического субарахноидального кровоизлияния с помощью компьютерной томографии

С тех пор как я был назначен главным редактором в ноябре 2018 г. , в наш журнал было представлено как минимум пять рукописей по аневризматическому субарахноидальному кровоизлиянию (САК), в котором система группирования компьютерной томографии (КТ) аневризматического САК была неправильно понята авторами, особенно группа Fisher 4.

Fisher et al. ¹ опубликовали статью об аневризматическом САК и его связи с вазоспазмом. Тяжелый САК (группа 3), вероятно, вызывает симптоматический вазоспазм. Эта перспективная статья была опубликована в 1980 году, когда КТ-изображения были не так хороши, как сегодняшние. Их КТ-сканер представлял собой сканер головы EMI 105 (EMI Ltd, Миддлсекс, Великобритания) с матрицей 160×160, временем сканирования 60 секунд (для одного среза) и толщиной 16 мм. В системе группировки Фишера (1) группа 1 не имеет САК, группа 2 имеет тонкий САК (<1 мм) и группа 3 имеет более толстый (>1 мм) САК. Таким образом, среди групп 1–3 тяжесть САК оценивается ступенчато. Однако группа 4 определяется как диффузный (тонкий) САК или без него с желудочковым кровоизлиянием и/или внутримозговым кровоизлиянием. Фишер и соавт. ¹ используется термин «диффузный» для обозначения очень тонкого и диффузно распределенного САК, который может не вызывать симптоматического вазоспазма. САК в группе Фишера 4 также описывалось как отсутствие значительного количества субарахноидальной крови (4).

Открыть в отдельном окне

Мужчина, 49 лет, с разрывом передней соединительной аневризмы на 2-е сутки. 2-я степень по Ханту и Коснику ⁶ и группа Фишера 3. (а и б) Обзорная компьютерная томография (КТ) изображения показывают базальное диффузное толстое субарахноидальное кровоизлияние с внутрижелудочковым и внутримозговым кровоизлиянием. Эти КТ-изображения часто ошибочно принимают за группу Фишера 4.

Таблица 1.

Оригинальная система классификации Фишера для аневризматического субарахноидального кровоизлияния. ¹

Open in a separate window

^a Inter-hemispheric fissure, insular cistern и окружающая цистерна.

Вышеупомянутые авторы неправильно поняли группу Фишера 4 как пациентов с диффузным, толстым САК и/или желудочковым кровоизлиянием и/или внутримозговым кровоизлиянием на КТ без усиления. Поскольку тяжесть САК не классифицируется от группы 1 до группы 4 в системе классификации Фишера, некорректно, например, статистически анализировать различия между двумя отдельными когортами (медикаментозное лечение и местное введение антиспазматических препаратов). Также некорректно называть тяжесть САК на КТ более низкой или более высокой степенью Фишера. В исходной статье Fisher et al. термины «группа» и «класс» использовались как синонимы, но более уместно использовать «группа». Группа Фишера 4 обычно включает <10–15% всех пациентов с САК. ^1–3 Если группа 4 составляет >30–40% в данной статье, весьма вероятно неправильное понимание группы 4. На это непонимание группы Фишера 4 указывалось ранее. ^3,4

В 2006 г. Frontera et al. ² сообщили о модифицированной системе оценки Фишера (), чтобы принять во внимание желудочковое кровотечение для развития вазоспазма. Важно соблюдать осторожность при использовании этой системы вместо оригинальной системы группировки Фишера, потому что эти две системы не похожи. Первоначальная система группировки Фишера имеет четыре группы, а группа 1 не имеет SAH, в то время как модифицированная система оценок Фишера имеет пять оценок, а степень 0 не имеет SAH. Кроме того, в модифицированной системе классификации Фишера степени 1 и 2 имеют одинаковую тонкую SAH, а степени 3 и 4 имеют одинаковую толщину SAH. Единственными различиями являются наличие или отсутствие внутрижелудочкового кровоизлияния между 1 и 2 степенями, а также 3 и 4 степенями. В модифицированной системе классификации Фишера чистое внутримозговое или внутрижелудочковое кровоизлияние без САК не может быть выражено. Очевидно, что исходная 4-я группа Фишера полностью отличается от модифицированной 4-й степени Фишера. Я считаю, что использование термина «система оценок Фронтеры» более уместно, чем использование модифицированной системы оценок Фишера, чтобы избежать путаницы, представленной здесь.

Таблица 2.

Модифицированная система оценки Фишера для аневризматического САК. ²

Открыто в отдельном окне

ВЖК: внутрижелудочковое кровоизлияние; САК: субарахноидальное кровоизлияние.

Для сравнения клинических результатов различных видов лечения обязательно правильное использование системы группировки Фишера. Мы должны снова признать, что самым тяжелым САК в системе классификации Фишера является группа 3, а не группа 4, которая определяется как диффузный (тонкий) или отсутствие САК с желудочковым кровоизлиянием и/или внутримозговым кровоизлиянием.

Прежде чем закончить этот редакционный комментарий, я хотел бы отдать дань уважения профессору Фишеру, великому неврологу. Он родился в 1913 году и скончался в 2012 году в возрасте 98 лет. Удивительно, но это означает, что его основополагающая статья была написана, когда ему было 67 лет. Интерес к церебральным аневризмам и спазмам сосудов проявился у него только в более поздние годы его карьеры, после чего, разумеется, он внес огромный вклад в область неврологии. ⁵

1. Фишер С.М., Кистлер Дж.П., Дэвис Дж.М.
Связь спазма сосудов головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием, визуализируемая при компьютерном томографическом сканировании.