Болезнь нарциссизм: Синдром нарциссизма — симптомы, причины, стадии, классификация — Центр социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Фрунзенского района Санкт-Петербурга

Содержание

Что такое нарциссизм

Ирина Постникова

не самоутверждается за счет других

Профиль автора

У каждого есть знакомый, который любит говорить только о себе.

Он не упускает возможности похвастаться: повышением на работе, новой машиной, тем, какие умные у него дети и какая послушная у него собака. Ваши новости и проблемы его не интересуют. Но если у него случится беда, он будет требовать у вас поддержки и участия. Впрочем, такое случается нечасто: как правило, знакомый уверен, что и без вас примет лучшее решение. Обычно таких людей называют нарциссами. Рассказываем о нарциссизме в очередном выпуске путеводителя по психике.

В предыдущем выпуске: что такое спираль молчания.

Что нужно знать о работе мозга

Главное о действенных способах не поддаваться стрессу и ошибкам мышления — в вашей почте дважды в месяц по пятницам. Бесплатно

Что это

Нарциссизм — это уверенность человека в собственной исключительности, склонность чрезмерно преувеличивать свой вклад в общее дело и сильная жажда признания. В той или иной степени эти черты присущи каждому. Но проявляются с разной интенсивностью. Поэтому психологи обычно говорят о нарциссизме как спектре. На одном конце которого находятся люди, практически не проявляющие нарциссических черт, а на другом — люди с патологическим нарциссическим расстройством.

Здоровый уровень нарциссизма вполне полезен. Он делает человека более активным, склонным конкурировать с окружающими, уверенным в себе и амбициозным, заставляет стремиться к успеху, ставить перед собой амбициозные цели и всеми силами достигать их. Психологи отмечают, что особенно много нарциссов среди руководителей и политических лидеров.

Патологический — то есть ярко выраженный — нарциссизм, напротив, мешает человеку в жизни. В некоторых странах он даже считается официальным психическим расстройством.

/hero-syndrom/

«Если не я, то кто»: что такое синдром спасателя

В Международной классификации болезней, которую применяют в России, такого диагноза нет. Но он признан, например, Американской психиатрической ассоциацией — АПА. В ее рекомендациях перечислены следующие признаки нарциссического расстройства личности:

Огромное самомнение.
Наличие всепоглощающих фантазий о своем успехе, влиятельности, силе, гениальности, идеальной любви.
Уверенность в том, что такого исключительного человека, как он сам, может понять только другой такой же исключительный человек. Например, тот, кто занимает высокое положение в обществе.
Потребность в восхищении и восхвалении со стороны других.
Отсутствие эмпатии.
Приступы зависти — и уверенность в том, что и другие ему завидуют.
Демонстративное высокомерие, надменность.

При этом, как отмечают психологи, люди с выраженным расстройством встречаются редко. Чаще всего патологический нарциссизм имеет смешанную форму и проявляется не во всех сферах жизни человека. Поэтому существует множество различных его классификаций.

К примеру, некоторые исследователи выделяют несколько подтипов патологических нарциссов.

Открытый. Человек стремится все время обращать на себя внимание и требовать похвалы.

Скрытый. Человек одновременно считает себя исключительным и при этом не уверен в себе. И потому может не демонстрировать открыто свое самомнение и не требовать от окружающих его признания.

Токсичный. Его также иногда называют злокачественным. Отличается тягой к власти, желанием контролировать других. В общении склонен использовать манипулятивные приемы, например газлайтинг или двойные послания.

/double-binds/

Нет значит да: что такое двойное послание

Нарцисса могут выдать следующие мысли и установки:

«Да я просто подарок»;
«Она должна быть счастлива моему вниманию»;
«Эти идиоты не понимают, с кем имеют дело»;
«Я лучше всех»;
«Не буду общаться с тем, кто зарабатывает меньше меня»;
«Никто не в состоянии сделать нормально, кроме меня»;
«Мне все равно, что им некомфортно. Я должен думать о себе».

Почему возникает

Из-за естественных механизмов формирования личности. В раннем детстве, как считается, каждый из нас проходит так называемую «нарциссическую стадию»: когда ребенок начинает получать огромное удовольствие от собственного тела и того, на что оно способно. В этот период у него одновременно формируются две модели: величественный образ себя и идеализированный образ своих родителей.

По мере взросления, если ребенок получает достаточно заботы и поддержки со стороны взрослых, эти две модели видоизменяются и становятся более реалистичными и адекватными. Но при этом в той или иной форме нарциссические черты остаются с человеком до конца его жизни. В большинстве случаев это остается нормой.

Из-за особенностей воспитания. Это одна из главных причин перехода нарциссизма в патологическую форму. Если в раннем детстве человек не получил внимания со стороны родителей — например, его редко хвалили за его первые достижения или инициативные действия, — это может сформировать у него стойкую потребность в восхищении со стороны других. Он всеми силами будет стараться ее реализовывать уже во взрослом возрасте.

Никогда не говорите это детям: 12 токсичных фраз родителей

Из-за нарциссического расстройства близких родственников или родителей. Они нередко реализуют потребность в признании со стороны других, самоутверждаясь на ребенке. Тот вынужден — по крайней мере внутренне — защищать собственную самооценку. Что усиливает его нарциссические черты и модели поведения, которые он неосознанно перенимает у воспитывающих его взрослых.

В чем опасность

Несмотря на то что люди с непатологическим уровнем нарциссизма нередко успешны в жизни, они все равно нуждаются во внешнем подтверждении своих успехов и позитивной обратной связи от других людей. Если они не получают этого, то испытывают внутренний дискомфорт. Но впрочем, обычно он не приводит к негативным последствиям.

Проблемы, с которыми сталкиваются люди с патологическим нарциссизмом, гораздо серьезнее. Расстройство нарушает их способность адаптироваться в обществе: нарциссу становится сложно общаться с другими и вести обычную социальную и профессиональную жизнь. Он перестает адекватно воспринимать реальность и гибко реагировать на происходящие события.

Кроме того, нарциссическое расстройство может послужить триггером для развития психических заболеваний: депрессий, зависимостей от алкоголя и наркотиков.

Сложности возникают и у людей, состоящих в романтических, дружеских или родственных отношениях с патологическим нарциссом. Они постоянно подвергаются нападкам, пассивной агрессии и манипуляциям. Это увеличивает количество негативных эмоций и стресса в их жизни. И в перспективе может привести к проблемам с самооценкой, усилить тревожность, дать толчок к развитию психических расстройств.

/toxic-relationships/

Не выноси мне мозг: что такое токсичные отношения

Что делать

С нарциссизмом практически невозможно справиться самостоятельно. Необходима помощь психолога или психотерапевта. Они помогут вам разобраться в себе и, если это необходимо, скорректировать внутренние установки, лежащие в основе нарциссических проявлений. Исследования показали эффективность когнитивно-поведенческой и аналитической психотерапии. Другие методы не дали убедительных результатов в борьбе с нарциссизмом.

Но специалисты отмечают, подозрения самого себя в нарциссизме — признак того, что у вас нет серьезной патологии. Люди, действительно страдающие нарциссическим расстройством, обычно не осознают этого. Болезненно раздутая самооценка часто мешает им понять, что с ними происходит неладное. Обычно патологические нарциссы попадают к врачам, когда хотят вылечиться от сопутствующего психического расстройства.

Общение с ярко выраженным или патологическим нарциссом редко доставляет удовольствие. Обычно такие люди не особенно заинтересованы в полноценном общении и видят в других лишь средства для собственного самоутверждения или достижения целей. Поэтому многие нередко стремятся прекратить такие отношения.

/psy-hard-breakup/

Как я пережила тяжелое расставание и научилась строить здоровые отношения

Тем, для кого это невозможно, советуют выстроить несколько уровней защиты:

Не стоит пытаться изменить человека. Нарциссы обычно уверены в своей идеальности, а потому никогда не признают своих ошибок и не видят необходимости в работе над своим поведением.
Постарайтесь эмоционально отстраниться от того, что говорит вам нарцисс. Помните о том, что его оскорбительные и обесценивающие вас слова не основаны на объективной оценке вашей личности и способностей. С их помощью нарцисс всего лишь пытается манипулировать вами, чтобы реализовать внутреннюю потребность в контроле, укрепить свою самооценку.
Ставьте во главу угла собственные интересы, не жертвуйте психологическим комфортом. Например, если чувствуете, что разговор с нарциссом становится для вас эмоционально дискомфортным — прерывайте его.
Чтобы свести к минимуму попытки манипуляции со стороны нарцисса, используйте несколько приемов. Отвечайте на все вопросы максимально однозначно, чтобы не дать ему возможность обвинить вас в том, что вы не имели в виду. И следите за тем, чтобы разговор не уходил он первоначальной темы.
Если вы решитесь закончить отношения — будьте тверды в этом решении. Почти любой патологический нарцисс воспринимает это как болезненный удар по самооценке. И потому всеми силами обычно старается вернуть того, кто его бросил. В ход идут лесть и манипуляции, которым бывает непросто противостоять. Если почувствуете, что начинаете поддаваться, — напомните себе, как много боли вам принесли отношения с этим человеком.

Знания о психологии и работе мозга, которые помогут выжить в этом безумном мире — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_dopamine.

Нарциссизм: минусы болезни светского общества и способы ее побороть

Если вы нарцисс, то все понимаете. А если нет, то вам нас не понять. Мы не дуреем от красоты своего отражения в зеркале. Наоборот, мы каждый день страдаем по поводу собственного несовершенства. И делаем несчастными родственников, которые, конечно же, недотягивают до наших высоких стандартов. Для других мы вроде как на вершине, а для себя – бесконечно падаем в пропасть.

В жизни нарцисса все подчиняется цели скрыть неугодную ему правду о себе. Когда я работала в «Татлере», светские дамы одолевали редакцию из-за, казалось бы, безобидной подписи к фото, смахивали пыль с дипломов и покупали себе фабрики – они боялись нашего потенциального скепсиса по поводу важности их персон. Зато теперь у нарцисса есть инстаграм, где никакой редактор его не остановит. Нарцисс там не хвастается своей реальной крутостью, он создает ложный образ. И при этом – наивное дитя! – он верит в то, что чужие образы настоящие. На картинках в ленте сплошное счастье, точеные фигуры, идеальные дети, заботливые мужья, молодая кожа и отдых, который они заслужили. А у тебя комментарии от незнакомых домохозяек с полотенцами на голове. Боль отпускала меня, только когда я встречала богиню в реальном мире и понимала, что девушка сняла офис, где над ее постами работает целый отряд фотографов и фотошоперов.

Чтобы обмануть реальность, у нарцисса есть подруги – чуть скромнее и беднее.

Кроме инстаграма есть и другие способы создать видимость. Например, подруги, которые выглядят поскромнее и победнее, но при этом бесконечно выражают вам, нарциссу, восхищение. Или наоборот – нарцисс присоединяется к авторитетной фигуре, тем самым возвышая себя в глазах других.

А еще хорошо работает некогда любимая мною «стратегия обесценивания»: сверхкритичное отношение к другим людям, лютое отрицание их заслуг. «Бездарность». «Все через постель». «Просто повезло: оказалась в нужном месте в нужное время». «Если так лизать зад, можно многого добиться». Я не успевала почувствовать зависть, быстренько заменяя ее менее неприятным чувством презрения. Ну и последний вариант – социальная изоляция, удобный дауншифтинг. Отсюда все эти калифорнийские серферы и «классные мамы», которые на самом деле бывшие главреды.

До психотерапии я не могла смотреть на свои фотографии: в зеркале вроде было неплохо, а на снимке всегда найдется, к чему придраться. Раздражало, что окружающие восхищаются именно моими проблемными местами. Но я хотя бы без нужды не резала себе лицо у пластического хирурга – до такой степени мой «улучшайзинг» дойти не успел.

Зато со скоростью жизни творилась всякая ерунда. Я отрицала идею постепенного движения вперед, мне хотелось всего и сразу, так или никак. Процесс меня не интересовал – только результат и, конечно, внимание к нему со стороны окружающих. Как маленькому Сартру, мне было неинтересно копаться лопаткой в песке, если я не чувствовала на себе восхищенных взглядов.

Но я хотя бы работала. Доктор рассказывала, что помнит пациентов, которые годами сидели на печи. Если что-то делать, то с первого шага идеально. А если есть риск опозориться, то лучше не делать вообще.

В начале психотерапии было неприятно признавать, что мои мысли и чувства неуникальны. И еще было тяжело говорить с доктором про любовь. Нарцисс любит себя, только когда получает одобрение других. Он по-настоящему никогда не любил, это были созависимые отношения. Он не умеет жить в моменте. Представляете, каково мне было в двадцать восемь лет слышать, что моя жизнь – мыльный пузырь?

Но я начала учиться: чувствовать процесс, никого не критиковать. Я заново полюбила своих друзей и впервые в жизни испытала удовольствие, о котором когда-то читала в книжке: просто пила глинтвейн и наслаждалась видом заснеженных куршевельских елок.

Фото: emma summerton/trunk archive/photosenso

Нарциссическое расстройство личности — StatPearls

Непрерывное обучение

Нарциссическое расстройство личности (НРЛ) — это комплексное расстройство личности, часто обнаруживаемое вместе с другими аффективными расстройствами и расстройствами личности. В этом упражнении описывается оценка нарциссического расстройства личности и обсуждается мультимодальный подход к лечению. В этой статье также описываются осложнения, связанные с расстройством личности, и обсуждаются межпрофессиональные подходы к ним.

Цели:

Определите этиологию нарциссического расстройства личности.
Подведите итоги оценки нарциссического расстройства личности.
Ознакомьтесь с вариантами лечения нарциссического расстройства личности.
Опишите осложнения нарциссического расстройства личности, включая сопутствующий диагноз и отношение к суицидальному поведению.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Нарциссическое расстройство личности (НРЛ) — это модель грандиозности, потребности в восхищении и отсутствия эмпатии согласно Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам ( DSM -5). Расстройство классифицируется в многомерной модели «Расстройства личности». NPD сильно сочетается с другими расстройствами психического здоровья. Люди с НДЛ часто могут испытывать трудности в поддержании работы и отношений.[1] NPD широко распространен в обществе; однако было проведено ограниченное исследование того же самого. Учитывая ограниченность исследований того же самого и различия в диагностике заболевания, его изначально собирались исключить из DSM. NPD находится под эгидой расстройств личности кластера B, которые включают антисоциальное расстройство личности, истерическое расстройство личности и пограничное расстройство. расстройство личности. Кластер B обычно характеризуется откровенно эмоциональным и непредсказуемым поведением.[2]

NPD ассоциируется с понятием «развитие». «Развитие» занимало центральное место в исследованиях, которые были проведены для понимания психопатологии и этиологии НДЛ. Такие эксперты, как Отто Кернберг и Ева Калигор, представили более стандартизированные инструменты оценки для понимания расстройства. Из-за коморбидности NPD с другими психическими расстройствами и его повышенных медицинских, социальных и психиатрических осложнений, а также пробела в знаниях о расстройстве, понимание NPD оправдано. Эта статья призвана восполнить пробел и побудить к дополнительным исследованиям NPD.

Этиология

Этиология нарциссического расстройства личности многогранна. Некоторые исследования предполагают генетическую предрасположенность к этому расстройству.[3] Такие черты, как агрессия, сниженная толерантность к стрессу и дисфункциональная регуляция аффекта, ярко выражены у людей с НДЛ. [4] Опыт развития, негативный по своей природе, отторжение в детстве и хрупкое эго в раннем детстве, возможно, способствовали возникновению НДЛ во взрослом возрасте. Напротив, чрезмерная похвала, в том числе вера в то, что ребенок может обладать экстраординарными способностями, также может привести к НРЛ.

Эпидемиология

Учитывая трудности диагностики нарциссического расстройства личности, в Соединенных Штатах Америки (США) поступают различные сообщения о его распространенности. Показатели распространенности по выборкам сообществ составляют от 0,5% до 5% населения США.[7] Однако в клинических условиях NPD, по-видимому, более распространен. Показатели распространенности могут составлять от 1% до 15% населения Соединенных Штатов. NPD может сосуществовать с другими психическими расстройствами, что затрудняет его диагностику. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, относятся к наиболее сопутствующим заболеваниям.[8] Другие расстройства личности, такие как антисоциальное расстройство личности, пограничное расстройство личности, истерическое расстройство личности и шизотипическое расстройство личности, также распространены у людей с НДЛ. [9]]

Считается, что коморбидное антисоциальное расстройство личности оказывает наиболее негативное влияние. Вокруг диагноза NPD много споров. Существует два основных подтипа, в том числе грандиозное и уязвимое нарциссическое расстройство личности. Грандиозный подтип включает в себя открытую грандиозность, наличие агрессии и смелости. Уязвимый подтип характеризуется повышенной чувствительностью и защитным поведением, и его часто легко не заметить.[10] Были проведены некоторые исследования грандиозного подтипа, которые включают свидетельства такого поведения, как открытая агрессия, отсутствие сочувствия и эксплуатация другого. Опрос 34 653 взрослых, участвовавших во Второй волне Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний, показал, что распространенность НДЛ в течение жизни составляет 6,2%: на 7,7% больше у мужчин и на 4,8% у женщин. Высокая распространенность NPD была обнаружена среди чернокожих мужчин и женщин, а также среди латиноамериканских женщин. [1]

Патофизиология

Проведена ограниченная работа по нейровизуализации у лиц с диагнозом нарциссическое расстройство личности. Исследование морфометрии на основе вокселей (VBM), проведенное в Германии с небольшим размером выборки, показало аномалии серого вещества в префронтальной и островной областях.[13] Другое исследование морфометрии на основе вокселей и диффузной тензорной визуализации (DTI), проведенное в Германии, показало аномалии серого вещества в правой префронтальной и передней поясной коре. Также были обнаружены аномалии в белом веществе лобной доли.[14]

Анамнез и медицинский осмотр

Получение точного анамнеза может быть несколько сложным для лиц с нарциссическим расстройством личности, учитывая изменчивость клинических проявлений. В амбулаторных условиях люди могут иметь хорошие отношения и быть высокофункциональными, в то время как в стационарных условиях они могут быть одними из самых агрессивных и сложных пациентов. Большую часть времени пациенты с НДП вступают в контакт с клиницистами во время экстренных ситуаций, чаще всего отмечается агрессивное поведение [15].

Агрессия указывает на тяжесть расстройства личности, т. е. чем больше агрессии обнаружено, тем расстройство личности считается более тяжелым. Отто Кернберг привел множество случаев, когда агрессия коррелировала с тяжестью расстройств личности.[16]

Согласно DSM, NPD включает в себя:

Повсеместный паттерн грандиозности (фантазии или поведения), потребность в восхищении и отсутствие эмпатии, начиная с раннего взросления, на что указывают по крайней мере пять из следующих:

Обладает преувеличенным чувством собственной важности (например, преувеличивает достижения, ожидает, что его признают вышестоящим, не завершая их на самом деле)
Одержим фантазиями об успехе, власти, великолепии, красоте или совершенной любви .
Считает, что они «особенные» и могут быть поняты только другими особенными людьми (или учреждениями) или должны общаться только с ними.
Требует чрезмерного восхищения.
Имеет чувство права, такое как необоснованное ожидание благоприятного обращения или соответствия его или ее ожиданиям).
Эксплуатирует и использует других для достижения своих целей.
Не хватает эмпатии и не желает отождествлять себя с потребностями других.
Часто завидует другим или считает, что другие завидуют ему.
Демонстрирует высокомерное, надменное поведение и отношение

Диагноз NPD, как и других расстройств личности, требует оценки долгосрочных моделей функционирования. Нужно быть осторожным, чтобы не делать поспешных выводов, потому что НПВ может спровоцировать контрперенос. Тщательная оценка различных аспектов жизни человека и понимание его развития в детстве могут помочь в оценке и диагностике НДЛ.

Оценка

Стандартный психиатрический опрос часто используется для постановки диагноза расстройства личности. Структурированное клиническое интервью Отто Кернберга, созданное в 1981, продолжает подвергаться пересмотру и реструктуризации как структурированное клиническое интервью по расстройствам личности. Текущая версия представляет собой полуструктурированное диагностическое интервью с вопросами, сосредоточенными на организации личности, защитах, объектных отношениях и навыках преодоления трудностей. Это интервью посвящено межличностным отношениям. Авторские права на текущую версию принадлежат Институту личности Института Вейла Корнелла. Интервью основано на психодинамических принципах и предполагается, что его будут использовать лица, прошедшие предварительную подготовку в области психоаналитической работы.[17]

Другие инструменты могут измерять тяжесть нарциссического расстройства личности, такие как пятифакторный опросник нарциссизма, который рассматривает пять аспектов личности в целом. По мерке задается около 148 вопросов.[18] Другой показатель, который может быть полезен, — это опросник нарциссической личности.[19]

Приведенные выше инструменты в основном используются в исследовательских целях. В клиническом мире клиническое интервью имеет наибольшую ценность. Превосходное клиническое интервью фокусируется на межличностных отношениях, поскольку люди с НДЛ часто конфликтуют с другими в стационарных или амбулаторных условиях. В амбулаторных условиях направления часто делаются по просьбе близкого человека. В условиях стационара или отделения неотложной помощи симптомы часто проявляются при взаимодействии с другим персоналом, особенно с лицами, наделенными властью. Люди с НДЛ часто описывают себя по отношению к другим, используя темы сравнения.[10]

Часто контрперенос врача может помочь в постановке диагноза. Часто люди с НПЛ создают чувство либо польщения или восхищения, либо, наоборот, чувства неадекватности и низкой самооценки. Глен Габбард — еще один аналитик, проделавший обширную работу по пониманию этих чувств, описываемых терапевтом как «контрперенос». Как клиницист, всегда важно обращать внимание на чувства, которые вызывает у себя пациент, поскольку это часто является диагностическим.

Лечение/управление

Для лиц с нарциссическим расстройством личности не существует стандартизированного фармакологического или психологического лечения.[10] Чаще всего присутствует NPD наряду с другими расстройствами настроения. Как только диагноз установлен, важно обсудить диагноз из-за нескольких проблем, которые в основном будут присутствовать в будущем. Не менее важно лечить продолжающиеся симптомы сопутствующих аффективных расстройств.[22]

Кохут и Кернберг сосредоточились на долгосрочной терапии и изучении отношений между терапевтом и пациентом, которые продолжают оставаться признанным методом лечения людей с нарциссическим расстройством личности.[23] Психодинамическая психотерапия фокусируется на защитах, присутствующих во время терапевтических сеансов.[24] Многие терапевты выступают за постоянную терапию пациентов с установленным диагнозом NPD. NPD может значительно сократить количество посещений отделений неотложной помощи и снизить частоту членовредительства. Следует отметить, что исследования больше сосредоточены на пограничном расстройстве личности; однако результаты пограничного расстройства личности могут быть распространены и на другие расстройства.

Терапия, ориентированная на перенос, представляет собой психоаналитическую терапию два раза в неделю, которая фокусируется на личном выражении эмоций по отношению к терапевту. Учитывая, что люди с НДЛ часто могут быть спровоцированы их восприятием того, что с ними обращаются другие, их собственные эмоции по отношению к другим людям имеют важное значение.[25]

Терапия, ориентированная на схемы, является относительно новой и фокусируется на альтернативных формах когнитивно-поведенческой терапии, включая активацию эмоциональных чувств.[26]

Не существует лекарств, одобренных FDA для лечения NPD, но многие пациенты могут получить пользу от лечения симптомов, включая тревогу, депрессию, лабильность настроения, транзиторный психоз и проблемы с контролем импульсов. Использовались антидепрессанты, в том числе селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина. Рисперидон, антипсихотик, показал положительный эффект у некоторых пациентов. Некоторым пациентам назначают стабилизаторы настроения, такие как ламотриджин.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз часто включает преобладающие аффективные или тревожные расстройства. Часто люди с грандиозным нарциссизмом могут проявлять повышенное настроение и больше энергии, когда их возбуждает новая идея, что может первоначально указывать на гипоманиакальное / маниакальное проявление; однако личностный аспект будет заметен в их взаимодействии с другими. С другой стороны, у людей с уязвимым нарциссизмом могут проявляться характерные признаки дистимии, депрессии и ангедонии. Тем не менее, грандиозность и потребность в восхищении будут заметны, несмотря на аффективные симптомы, которые отличают его от большого депрессивного расстройства.

Наиболее близкими отличиями по-прежнему остаются другие расстройства личности группы В, включая антисоциальное расстройство личности, истерическое расстройство личности и пограничное расстройство личности. Следует отметить, что люди с НДЛ не проявляют явных признаков импульсивности и саморазрушения, связанных с пограничным расстройством личности. Точно так же очевидные эмоциональные реакции связаны с истерическим расстройством личности. NPD больше всего похож на антисоциальное расстройство личности с отсутствием эмпатии и поверхностным обаянием. Однако люди с антисоциальным расстройством личности будут демонстрировать отсутствие морали по сравнению с людьми с НПЛ и иметь в прошлом диагноз расстройства поведения.

Antisocial personality disorder
Borderline personality disorder
Histrionic personality disorder
Major depressive disorder
Obsessive-compulsive disorder
Substance-induced mood disorder

Prognosis

Прогноз, как обсуждалось выше, зависит от наличия сопутствующих заболеваний и уровня функционирования больного. Агрессия часто напрямую связана с тяжестью заболевания; скорее, чем агрессивнее выглядит пациент, тем тяжелее расстройства личности.

Осложнения

Осложнения в основном связаны с наличием сопутствующих заболеваний, включая расстройства настроения и употребления психоактивных веществ. Наличие других расстройств личности также распространено. Однако нарциссическое расстройство личности связано с более высоким риском самоубийства по сравнению с другими расстройствами личности.[27] Напротив, существуют смешанные данные о попытках самоубийства и лицах с нарциссическим расстройством личности, поскольку НДЛ связано с такими факторами, как «любовь к себе» и «грандиозность» и сравнительно меньшей импульсивностью.[28] Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, также связано с НДЛ, и когда существует связь расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, с НДЛ, наблюдается значительно более враждебное отношение, а также присутствует агрессия. Это делает лечение еще более сложным, чем обычно. Существует несколько теорий, связанных как с биологией, так и с травмой относительно одного и того же.[29]][30]

Предупреждение и обучение пациентов

Как указано выше, необходимо как можно скорее обсудить диагноз с пациентом. Не менее важно обсудить процесс прихода к этому заключению, включая собранную клиническую информацию и наблюдаемое поведение. Необходимо обсудить другие сопутствующие расстройства, включая расстройства настроения и употребления психоактивных веществ, если они присутствуют. Часто члены семьи также нуждаются в информации о расстройствах личности, их поведении и осложнениях.

Жемчуг и другие предметы

Очень важно получить подробную историю. Первичное психиатрическое интервью фокусируется на симптомах; тем не менее, лонгитюдные оценки, сосредоточенные на межличностных отношениях, помогают указать на диагноз NPD.
Учитывая, что установлено два подтипа, важно сосредоточиться на выявлении как грандиозных, так и уязвимых форм, учитывая, что последняя пропускается вместо других диагнозов.
Важно помнить о других сопутствующих диагнозах, учитывая высокий уровень коморбидности с аффективными расстройствами и другими расстройствами личности кластера В.
Литература показала, что большинству людей с нарциссическим расстройством личности трудно привлечь внимание; следовательно, в начале лечения необходимо проявлять сочувствие.
После установления диагноза важно поделиться им с пациентом. Отсутствие совместного использования может привести к дальнейшим осложнениям во время лечения.
Не менее важно лечить сопутствующие расстройства настроения и употребления психоактивных веществ.
Для лечащих врачей крайне важно знать, что у лиц с нарциссическим расстройством личности наблюдается высокий уровень отсева и повышенный уровень терапевтических нарушений.
Важно признать, что большинство клиницистов испытывают негативный контрперенос при лечении людей с НДЛ. Клиницистам рекомендуется осознавать то же самое и обрабатывать эмоции, возникающие при лечении.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Часто в медицинских учреждениях требуется совместная работа, когда пациенты с НДП работают с непсихиатрическими специалистами, такими как хирурги, медицинские сестры, диетологи и т. д. Эти пациенты часто описываются как «трудные и требовательны», и, что важно, их медицинские потребности остаются без внимания. Часто специалисты в области психического здоровья могут получить консультацию по поводу расстройства настроения в стационаре для пациента с лежащим в основе NPD, и им необходимо поддерживать связь с основной медицинской бригадой, отвечающей за пациента. Другие медицинские работники должны быть осведомлены о расстройстве личности и их контрпереносе на пациента, чтобы это не влияло на клиническую помощь. Специалисты в области психического здоровья, работающие в консультационно-связной службе, также могут оказывать поддержку и обучать первые медицинские бригады.

В амбулаторных условиях пациентов просят обсудить свой диагноз, поскольку они считают, что это важно для их медицинских работников. Партнерство между медицинскими работниками и другими вспомогательными службами может обеспечить оптимальный уход. Фармацевты должны вносить свой вклад в процесс лечения, обеспечивая правильную дозировку и отсутствие взаимодействий. Медсестры служат связующим звеном, скрепляющим команду, и часто являются основным контактным лицом для пациентов. Также полезно обучение как пациентов, так и их поставщиков. Все эти дисциплины, функционирующие как межпрофессиональная команда, жизненно важны для достижения оптимальных результатов лечения пациентов. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Стинсон Ф.С., Доусон Д.А., Гольдштейн Р.Б., Чоу С.П., Хуан Б., Смит С.М., Руан В.Дж., Пулай А.Дж., Саха Т.Д., Пикеринг Р.П., Грант Б.Ф. Распространенность, корреляты, инвалидность и коморбидность нарциссического расстройства личности DSM-IV: результаты национального эпидемиологического исследования 2 волны алкоголя и связанных с ним состояний. Дж. Клин Психиатрия. 2008 июль; 69(7): 1033-45. [Бесплатная статья PMC: PMC2669224] [PubMed: 18557663]

2.

Dixon-Gordon KL, Whalen DJ, Layden BK, Chapman AL. Систематический обзор расстройств личности и последствий для здоровья. Может психол. 2015 май; 56(2):168-190. [Бесплатная статья PMC: PMC4597592] [PubMed: 26456998]

3.

Jang KL, Livesley WJ, Vernon PA, Jackson DN. Наследуемость черт расстройства личности: исследование близнецов. Acta Psychiatr Scand. 1996 декабрь; 94 (6): 438-44. [В паблике:

96]

4.

Вайнберг Э. Ментализация, регуляция аффекта и развитие личности. Отчет панели. J Am Psychoanal Assoc. 2006 Зима; 54 (1): 251-70. [PubMed: 16602354]

5.

Звелц Г. Объектные и субъектные отношения во взрослом возрасте — к интегративной модели межличностных отношений. Психиатр Дануб. 2010 декабря; 22 (4): 498-508. [PubMed: 21169889]

6.

Otway LJ, Vignoles VL. Нарциссизм и детские воспоминания: количественная проверка психоаналитических прогнозов. Pers Soc Psychol Bull. 2006 Январь; 32 (1): 104-16. [В паблике: 16317192]

7.

Роннингстам Э. Последние новости о нарциссическом расстройстве личности. Курр Опин Психиатрия. 2013 Январь; 26 (1): 102-6. [PubMed: 23187086]

8.

Роннингстам Э. Нарциссическое расстройство личности: текущий обзор. Curr Psychiatry Rep. 2010 Feb; 12(1):68-75. [PubMed: 20425313]

9.

Роннингстам Э. Нарциссическое расстройство личности в DSM-V — в поддержку сохранения важного диагноза. J Перс. расстройство. 2011 апр; 25 (2): 248-59. [PubMed: 21466253]

10.

Калигор Э., Леви К.Н., Йоманс Ф.Е. Нарциссическое расстройство личности: диагностические и клинические проблемы. Am J Психиатрия. 2015 май; 172(5):415-22. [PubMed: 25930131]

11.

Pincus AL, Ansell EB, Pimentel CA, Cain NM, Wright AGC, Levy KN. Первоначальное построение и проверка Описи патологического нарциссизма. Психологическая оценка. 2009 сен; 21 (3): 365-379. [PubMed: 19719348]

12.

Дикинсон К.А., Пинкус А.Л. Межличностный анализ грандиозного и ранимого нарциссизма. J Перс. расстройство. 2003 июнь; 17 (3): 188-207. [PubMed: 12839099]

13.

Шульце Л., Дзиобек И., Фатер А., Хекерен Х.Р., Байбой М., Реннеберг Б., Хойзер И., Репке С. Аномалии серого вещества у пациентов с нарциссическим расстройством личности. J Psychiatr Res. 2013 Октябрь; 47 (10): 1363-9. [PubMed: 23777939]

14.

Ненадик И., Гюльмар Д., Дитцек М., Лангбейн К., Штайнке Дж., Газер С. Структура мозга при нарциссическом расстройстве личности: пилотное исследование VBM и DTI. Психиатрия рез. 2015 28 февраля; 231 (2): 184-6. [В паблике: 25492857]

15.

Гундерсон Дж. Г., Роннингстам Э. Дифференциация нарциссических и антисоциальных расстройств личности. J Перс. расстройство. 2001 Апрель; 15 (2): 103-9. [PubMed: 11345846]

16.

Туттман С. Понятия Отто Кернберга о нарциссизме. Am J Психоанал. 1981 Зима; 41 (4): 307-16. [PubMed: 7345937]

17.

Хорц-Сагштеттер С. , Калигор Э., Прети Э., Стерн Б.Л., Де Панфилис С., Кларкин Дж. Ф. Оценка личности под руководством врача с использованием структурного интервью и структурированного интервью организации личности (STIPO). J Pers Ass. 2018 янв-февраль;100(1):30-42. [В паблике: 28388222]

18.

Гловер Н., Миллер Д.Д., Линам Д.Р., Крего С., Видигер Т.А. Инвентаризация пятифакторного нарциссизма: пятифакторная мера нарциссических черт личности. J Pers Ass. 2012;94(5):500-12. [PubMed: 22475323]

19.

Фатер А., Шредер-Абе М., Риттер К., Реннеберг Б., Шульце Л., Боссон Дж. К., Ропке С. Опросник нарциссической личности: полезный инструмент для оценки патологического нарциссизма? Данные пациентов с нарциссическим расстройством личности. J Pers Ass. 2013;95(3):301-8. [PubMed: 23101721]

20.

Бетан Э., Хейм А.К., Зиттель Конклин С., Вестен Д. Явления контрпереноса и патология личности в клинической практике: эмпирическое исследование. Am J Психиатрия. 2005 г., май; 162 (5): 890-8. [PubMed: 15863790]

21.

Танзилли А., Музи Л., Роннингстам Э., Лингиарди В. Контрперенос при работе с нарциссическим расстройством личности: эмпирическое исследование. Психотерапия (Шик). 2017 июнь;54(2):184-194. [PubMed: 28581327]

22.

Эллисон В.Д., Леви К.Н., Каин Н.М., Анселл Э.Б., Пинкус А.Л. Влияние патологического нарциссизма на использование психотерапии, тяжесть начальных симптомов и изменение симптомов на ранних стадиях лечения: натуралистическое исследование. J Pers Ass. 2013;95(3):291-300. [PubMed: 23186259]

23.

Кернберг О.Ф. Обзор лечения тяжелой нарциссической патологии. Int J Психоанал. 2014 окт; 95 (5): 865-88. [В паблике: 24

24.

Габбард GO. Психотерапия расстройств личности. J Psychother Pract Res. 2000 Зима; 9(1):1-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3330582] [PubMed: 10608903]

25.

Кернберг О. Ф., Йоманс Ф.Е., Кларкин Дж.Ф., Леви К.Н. Психотерапия, сфокусированная на переносе: обзор и обновление. Int J Психоанал. 2008 июнь; 89 (3): 601-20. [PubMed: 18558958]

26.

Дикманн Э., Бехари В. [Схемотерапия: подход к лечению нарциссического расстройства личности]. Fortschr Neurol Psychiatr. 2015 авг;83(8):463-77; викторина 478. [PubMed: 26327479]. Бака-Гарсия Э. Расстройства личности и проблемы со здоровьем отличают пытающихся покончить жизнь самоубийством от завершителей при прямом сравнении. J Аффективное расстройство. 2013 ноябрь; 151(2):474-483. [PubMed: 23859005]

28.

Болтон Дж. М., Робинсон Дж. Популяционно-приписываемые доли психических расстройств оси I и оси II для попыток самоубийства: результаты репрезентативной выборки взрослого населения США, не помещенного в учреждения. Am J Общественное здравоохранение. 2010 декабрь; 100 (12): 2473-80. [Бесплатная статья PMC: PMC2978176] [PubMed: 21068419]

29.

Verheul R. Сопутствующие расстройства личности у лиц с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Европейская психиатрия. 2001 авг; 16 (5): 274-82. [PubMed: 11514129]

30.

Пармар А., Калоия Г. Коморбидность расстройства личности среди пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: описательный обзор. Индийский J Psychol Med. 2018 ноябрь-декабрь;40(6):517-527. [Бесплатная статья PMC: PMC6241194] [PubMed: 30533947]