Психосоматика рефлюкса у женщин: «Проблема ГЭРБ с годами будет усугубляться»

«Проблема ГЭРБ с годами будет усугубляться»

30.03.2016

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта. Это нашло отражение в постулате «ХХ век — век язвенной болезни, а ХХI век — это век ГЭРБ». Данная трактовка была предложена ведущими специалистами на VI Объединенной гастроэнтерологической неделе, состоявшейся в г. Бирмингеме (Великобритания) в 1997 г. Именно эта проблема стала предметом беседы с главным внештатным специалистом МЗ Украины по специальности «Гастроэнтерология», заведующей кафедрой гастроэнтерологии, диетологии и эндоскопии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика (г. Киев), членом-корреспондентом НАМН Украины, доктором медицинских наук, профессором Наталией Вячеславовной Харченко.

– ГЭРБ следует рассматривать как состояние, при котором рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод) вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и/или развитие осложнений. Характерными проявлениями заболевания являются изжога и регургитация, а наиболее распространенным осложнением – рефлюкс-эзофагит. К большому сожалению, количество пациентов с ГЭРБ неуклонно растет. И если кратковременную помощь подавляющему большинству больных ГЭРБ врачи оказать могут, то избавить пациента от симптомов заболевания на длительный период и обеспечить ему высокое качество жизни, к сожалению, удается не всегда.

– С моей точки зрения (и она созвучна с мнением научного гастроэнтерологического сообщества), проблема ГЭРБ с годами и десятилетиями будет усугубляться. Прежде всего это связано с высокой интенсивностью стрессов и эмоциональных перегрузок, стремительным увеличением потока информации, объем которого удваивается, а то и утраивается на протяжении каждого десятилетия. Синдром эмоционального выгорания, который уже внесен в официальный перечень заболеваний в Японии, помимо повышения артериального давления и боли в сердце приводит к нарушению нервной регуляции моторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), появлению спазмов желудка, забросу его содержимого в пищевод.

Кроме того, одной из причин увеличения распространенности ГЭРБ является ухудшение качества пищи. Игнорируя порог воспроизведения, люди берут ресурсы «в кредит» у будущих поколений, истощая землю. Это касается не только газа, нефти, но и земли, продуктов питания. Количество микроэлементов и полезных веществ в них значительно ниже, чем, к примеру, 50-70 лет назад. Необходимость в долгосрочном хранении продуктов требует развития пищевой химии, разработки и использования новых стабилизаторов, эмульгаторов, красителей. В силу ежегодного прироста населения Земли возникает потребность в создании полуфабрикатов, полусинтетических, генетически модифицированных продуктов и т.  д. Мы уже практически забыли о здоровой еде и продуктах, которые когда-то выращивали и употребляли в пищу наши предки. Конечно же, это не может не сказываться на моторике, состоянии слизистой оболочки ЖКТ и целом ряде других механизмов, провоцирующих развитие ГЭРБ.

Предпосылки к возникновению данного заболевания создает отсутствие культуры питания. А ведь еще одна из основателей движения самопомощи, автор ряда книг Луиза Хей говорила, что «неправильное питание – это одно из проявлений неуважения к себе». Я, наверное, повторюсь, если скажу, что человек должен себя уважать, и одним из обязательных условий этого является вдумчивый прием пищи. Следует руководствоваться не импульсами желудка, а здравым смыслом, спрашивать себя: нужен ли мне этот продукт, принесет ли он пользу моему здоровью, сколько я могу съесть? Злоупотребление горячими блюдами, недостаточно тщательное пережевывание пищи, нерегулярность ее приема и т. п. могут приводить к функциональным нарушениям со стороны ЖКТ.

Иногда пациенты говорят, что не имеют возможности регулярно питаться. На мой взгляд, это свидетельствует об элементарной неорганизованности. Даже при очень высокой занятости можно выделить 15 мин для того, чтобы спокойно поесть. Конечно, под этим подразумевается не перекус в заведениях сети фаст-фуда, а полноценный прием здоровой пищи. Задача руководителя – обеспечить в рабочем процессе перерыв для организации питания сотрудников.

Следующей причиной роста актуальности проблемы ГЭРБ является злоупотребление лекарственными препаратами. К большому сожалению, тезис о том, что модно быть здоровым, очень трудно внедряется в сознание наших людей. Считается, что эту точку зрения необходимо начинать розъяснять человеку начиная с детского сада. Я бы сказала, что в идеале даже раньше: будущая мама должна понимать, как правильно питаться самой и как научить этому своего ребенка, еще в период беременности. Какие основы родители заложат своим детям, такой и будет образ жизни у следующего поколения. Следствием того, что в нашей стране своевременная забота о здоровье – скорее редкость, чем правило, является злоупотребление лекарственными средствами. Чаще всего мы обращаем внимание на собственное самочувствие лишь после возникновения патологических нарушений, образно говоря, когда жизнь «загоняет в угол». Как правило, людям свойственно верить в сказки, в существование чудодейственных таблеток, способных вернуть здоровье. На самом деле большинство лекарств обеспечивают облегчение симптомов, а некоторые влияют на причину болезни, но не восстанавливают здоровье. В то же время злоупотребление лекарственными средствами может быть сопряжено с нарушением моторики ЖКТ, в т. ч. появлением симптомов ГЭРБ.

– Опишите, пожалуйста, клиническую картину ГЭРБ.

– Симптоматика ГЭРБ довольно вариабельна. Выделяют эндоскопически негативный вариант (неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ), на долю которой приходится около 70% случаев заболевания) и эндоскопически позитивный (рефлюкс-эзофагит) варианты. При НЭРБ имеют место характерные жалобы на фоне отсутствия видимых изменений слизистой оболочки (СО) при проведении эндоскопии. Однако при выполнении гистологического исследования СО будут заметны патологические изменения. Развитие НЭРБ часто связано с функциональной диспепсией. И если незыблемым постулатом во всем мире и классикой лечения эндоскопически позитивного варианта ГЭРБ признана кислотосупрессивная терапия, то при НЭРБ на первый план выходит модификация образа жизни и питания, тогда как медикаментозное лечение менее значимо. В данной ситуации актуальны препараты, регулирующие состояние нервной системы, подавляющие кислотопродукцию, обладающие обволакивающим действием.

– Какие критерии позволяют дифференцировать ГЭРБ и функциональную диспепсию?

– Отличить ГЭРБ и функциональную диспепсию позволяет суточная pН-метрия. Заброс желудочного содержимого в пищевод в норме отмечается на высоте пищеварения и у здоровых, и у больных, но количество таких эпизодов различается: в норме оно гораздо меньше, чем при патологии. При проведении оценки длительной рН-метрии пищевода суммарное время сохранения pH <4 в течение 1 сут не должно превышать 1 ч.

Функциональная диспепсия как функциональное заболевание имеет целый ряд особенностей, которые определены Римскими критериями, а ГЭРБ является органическим заболеванием. В настоящее время грань между функциональным и органическим заболеванием очень размыта, гистологически при функциональных заболеваниях удается обнаружить патологические изменения. Мы, гастроэнтерологи, очень надеемся, что в этом году будут опубликованы новые Римские критерии функциональных заболеваний, которые уже несколько лет пересматриваются и дополняются. Безусловно, презентация обновленного документа поможет внести дополнительную ясность и четкость в этот вопрос.

– В качестве метода диагностики широко используются тест с ингибиторами протонной помпы (ИПП) и альгинатный тест. Насколько такое инициальное лечение «вслепую» эффективно и безопасно для пациента?

– Диагностические тесты достаточно широко применяются для уточнения, имеет ли место при отсутствии визуальных изменений у данного пациента НЭРБ. Если в течение 5-7 дней он дал положительный результат, это означает, что у пациента имеет место патологический заброс в пищевод и ему необходимо провести лечение с применением кислотосупрессивных препаратов. Импеданс-рН-метрия проводится для определения характера рефлюкса (щелочной, кислотный, смешанный) и выбора оптимальной тактики в каждой конкретной ситуации.

Также этот тест выполняют с целью дифференциальной диагностики загрудинной боли, которая может быть связана с заболеваниями сердца, позвоночника, пищевода и т. д.

– На фоне значительного и длительного медикаментозного подавления кислотопродукции при лечении ГЭРБ наблюдается распространение H. pylori из антрального отдела на тело желудка, при этом некоторые авторы отмечают повышенный риск развития атрофического гастрита и даже онкопатологии желудка. Как часто наблюдаются указанные осложнения и с какой регулярностью необходимо проводить контроль наличия H. pylori и морфологического состояния желудка при системной терапии ГЭРБ?

– Да, действительно, в кислой среде бактерия H. pylori чувствует себя не лучшим образом, поэтому в таких неблагоприятных условиях микроорганизм может переходить в кокковую форму. При назначении ИПП уровень рН повышается (кислотность уменьшается), бактерия начинает размножаться, распространяется из антрального отдела на тело желудка. Насколько этот маневр опасен, увеличивается ли риск развития атрофического гастрита и онкопатологии желудка? Это зависит от того, каким штаммом H. pylori инфицирован желудок. При наличии высокопатогенных штаммов регистрируется значительный риск возникновения онкологических заболеваний, тогда как в случае выделения штаммов с низкой агрессивностью вероятность подобных осложнений минимальна; то же самое касается развития атрофического гастрита.

Сегодня в научном мире накоплена внушительная доказательная база касательно того, что эрадикация H. pylori не обеспечивает полного купирования симптомов ГЭРБ, не улучшает качество жизни пациента и не предупреждает обострений заболевания. Вывод о том, что устранение H. pylori не оказывает существенного влияния на клиническую картину, представлен и в Маастрихтском консенсусе IV. Тем не менее мы придерживаемся следующей тактики: если у больного отмечается тяжелая форма ГЭРБ, наблюдаются частые обострения, обнаруживаются эрозивные поражения пищевода (особенно при наличии пищевода Барретта), ему проводится эрадикация H. pylori и назначается длительная терапия ИПП; при легком течении ГЭРБ, эпизодической изжоге, не требующих длительного или постоянного лечения, эрадикация H. pylori не проводится.

– Какой категории пациентов показана монотерапия ГЭРБ? Когда целесообразно применять лекарственные комбинации? В пользу каких сочетаний препаратов рекомендуют сделать выбор эксперты?

– В каждом конкретном случае к этому вопросу следует подходить индивидуально. Если пациент – человек молодого возраста, у которого обнаруживаются симптомы кислотного рефлюкса, но отсутствуют осложнения, ему может быть назначена монотерапия препаратами ИПП, поскольку, согласно современным согласительным документам, они считаются основными кислотосупрессивными препаратами при лечении ГЭРБ. Если речь идет о рефрактерной ГЭРБ, то назначение только ИПП эффективно не у всех пациентов. Приблизительно у 1/3 из них обнаруживаются нарушения моторики, следовательно, необходимо применение прокинетиков – итоприда гидрохлорида, домперидона и др. При наличии щелочного рефлюкса целесообразна несколько иная комбинированная терапия: иногда схемы лечения дополняются короткими курсами сорбентов, урсодезоксихолевой кислотой и др., исходя из индивидуальных особенностей. Если у пациента отмечаются ночные кислотные прорывы, рекомендуется прием блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов в вечернее время.

– Каковы критерии эффективности лечения эндоскопически негативной формы ГЭРБ?

– Как ни парадоксально, но эндоскопически позитивная ГЭРБ с катаральным эзофагитом или другими формами имеет более четкую клиническую динамику. Иными словами, нейтрализация кислоты сопровождается улучшением самочувствия пациента, ему становится гораздо легче. Эндоскопически негативная ГЭРБ часто связана с функциональной диспепсией и психоэмоциональными факторами, что накладывает отпечаток и на клиническую картину, и на результативность терапии. У большинства пациентов удается достичь положительного результата лечения, однако в некоторых случаях приходится искать дополнительные пути воздействия на симптомы заболевания.

– Оправдано ли назначение пробной терапии антацидами в случае хронических фарингитов, ларингитов при подозрении на наличие взаимосвязи их развития с рефлюксом?

– Нет, пробное лечение при подозрении – это неправильная тактика. Необходимо установить диагноз ГЭРБ, что не составляет большого труда при достаточном уровне профессиональных знаний, а затем назначить лечение в соответствии с протоколами, утвержденными Министерством здравоохранения Украины для терапии указанного контингента больных.

– Какими практическими советами, касающимися ведения пациентов с ГЭРБ, Вам как ведущему гастроэнтерологу хотелось бы поделиться с терапевтами, врачами семейной практики, коллегами?

– На первичном этапе оказания медицинской помощи очень важно четко и вовремя определить причину, провоцирующую изжогу (ключевой симптом ГЭРБ), и диагностировать возможные осложнения. Лечение следует начинать с коррекции питания (у ряда пациентов – с ведения пищевого дневника), модификации образа жизни, выполнения диагностического теста с ИПП. Тревожными симптомами при обследовании пациентов считаются длительный анамнез заболевания, потеря массы тела, стабильно сохраняющаяся повышенная температура тела и др. Если имеет место неопределенность и размытость симптоматики, пациента следует направить к врачу-гастроэнтерологу для проведения эндоскопического обследования.

Важно обеспечить дальнейший мониторинг состояния больного, корригировать при необходимости его питание, образ жизни, следить за выполнением назначений врача-гастроэнтеролога. После основного курса лечения должен следовать курс поддерживающей терапии (прерывистый, постоянный, курс выходного дня и т. д.). При хорошем ответе на терапию врач общей практики может постепенно отменять препараты, сокращать объем терапевтических вмешательств.

В случае возникновения осложнений (пищевод Барретта и др.) пациентов направляют к хирургам и эндоскопистам с целью консультации и соответствующего лечения.

– Мы много говорили о коррекции питания, модификации образа жизни. Значит ли это, что врач общей практики, семейной медицины должен выполнять и функции диетолога? И кому может быть рекомендовано ведение пищевого дневника, о котором Вы упомянули?

– Совершенно верно, семейный врач обязан быть подготовлен по вопросам диетологии, чтобы правильно корригировать питание пациента. Что касается ведения пищевого дневника, то оно рекомендуется тем больным, которые не могут определить, после приема какой пищи (вид, способ приготовления) у них возникает изжога. Организм человека может по-разному реагировать на тот или иной продукт. Подробное заполнение пищевого дневника о содержании ежедневного рациона во многих случаях является высокоинформативным для определения причинного фактора. Например, «борщ, приготовленный с томатом, – возникла изжога; борщ, приготовленный без томата, – изжоги нет; жареное – ухудшает самочувствие; запеченные, вареные, приготовленные на пару блюда – подходят». Ведение дневника в течение месяца и дальнейший анализ всех случаев изжоги позволяют понять, что нужно исключить из рациона и какой способ приготовления пищи не использовать.

Кроме того, желательно снизить массу тела, избегать потребления продуктов из дрожжевого теста, питаться часто, но небольшими порциями, не принимать горизонтальное положение и не наклоняться после еды. Соблюдение этих простых рекомендаций помогает предотвратить возникновение изжоги.

Подготовила Эльвира Сабадаш

P. S. Уважаемые читатели, представляем вашему вниманию Гштадское руководство по лечению ГЭРБ, в котором выделено три основных этапа оказания пациентам медицинской помощи: самолечение, первичный (терапевт) и специализированный (врач-гастроэнтеролог).

• Номер:
• Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» №4 (377), лютий 2016 р.

26. 04.2023

ГастроентерологіяЕндокринологія Діагностика й лікування неалкогольної жирової хвороби печінки в закладах первинної медичної допомоги та ендокринологічних клінічних установах

Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) є найпоширенішою причиною хронічної хвороби печінки, яка вражає 25% населення світу. Попри її значну та зростаючу поширеність, обізнаність про хворобу залишається обмеженою: поінформовані про свою хворобу <5% пацієнтів із НАЖХП проти 38% осіб із вірусним гепатитом. 12-14% пацієнтів із НАЖХП має агресивний перебіг неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ), що може прогресувати до вираженого фіброзу, цирозу або раку печінки. Ризик розвитку НАСГ у 2-3 рази вищий в осіб з ожирінням і/або цукровим діабетом (ЦД) 2 типу. НАСГ у США є однією з найпоширеніших причин раку печінки та другим за поширеністю після гепатиту С показанням до трансплантації печінки. На сьогодні немає ліків, схвалених Управлінням із санітарного нагляду за якістю харчових продуктів і медикаментів США (FDA) для лікування НАЖХП, однак деякі ліки від діабету та ожиріння можуть бути ефективними.
…

10.04.2023

ГастроентерологіяСучасні підходи до ведення пацієнтів із синдромом подразненого кишечнику

В лютому відбулася щорічна науково-практична конференція з міжнародною участю «Дні гастроентерології у Чернігові», присвячена актуальним проблемам практичної гастроентерології з урахуванням останніх результатів доказових досліджень, де взяла участь професор кафедри внутрішньої медицини Одеського національного медичного університету, лікар-гастроентеролог, доктор медичних наук Олена Михайлівна Левченко з доповіддю «Синдром подразненого кишечнику: сучасні підходи до діагностики та лікування в коморбідних пацієнтів». …

10.04.2023

ГастроентерологіяМісце біорегуляційного підходу в комплексному лікуванні хронічних захворювань кишечнику

Протягом тривалого часу науковці активно працюють над створенням ефективних і безпечних лікарських засобів (ЛЗ) з метою підвищення рівня здоров’я та якості життя людей. Останніми роками зросла зацікавленість вчених у біорегуляційному підході до лікування, який полягає у застосуванні ЛЗ, що містять діючі речовини у над малих дозах. Така технологія виробництва дозволяє засобам працювати на рівні медіаторів і відновлювати баланс регуляції в організмі….

24.03.2023

ГастроентерологіяТерапія та сімейна медицинаДіабетичний гастропарез: сучасні дані щодо епідеміології, патофізіології, діагностики та лікування

Актуальність проблеми діабетичного гастропарезу (ДГ) зумовлена зростанням захворюваності, неспецифічними симптомами, тривалим перебігом із рецидивами,
що значно ускладнює диференційну діагностику з органічними хворобами та функціональними порушеннями травного тракту. Для успішного ведення таких пацієнтів рекомендовано мультидисциплінарний командний підхід із залученням дієтолога, ендокринолога, гастроентеролога й абдомінального хірурга, що забезпечує персоніфікацію лікування. …

Психосоматика пищеварения – боли в животе, гастрит и язва от стресса

Часто встречающаяся ситуация в жизни. Вот люди, которые питаются примерно одинаково, но один страдает язвой двенадцатиперстной кишки – ЯБДК, – а другой вполне здоров. Один человек болеет гастритом и постоянным несварением, у него находят хеликобактер пилори при обследовании, а другой – в порядке.

Язвенную болезнь желудка и ЯБДК врачи относят к психогенным заболеваниям, так как есть связь с состоянием нервной системы, психики и приступами болезни. Говоря языком психотерапии, это настоящее психосоматическое заболевание. Какие же факторы из душевной жизни влияют на развитие психосоматики органов пищеварения?

Стресс и психосоматика желудка и кишечника

Французский физиолог Ганс Селье разработал теорию стресса, изучая больных разными заболеваниями, раненых. Он обнаружил одинаковые симптомы при совершенно разных поражениях организма и болезнях, описал синдром, который вызван разными повреждающими агентами. В результате им была развита теория стресса, для которой важен уровень действия стрессовых факторов и продолжительность их действия. В его экспериментах с лабораторными крысами была установлена причинно-следственная связь стресса и язвенной болезни. То есть, если обычная крыса в клетке подвергается регулярному стрессу – она заболевает, страдают органы пищеварения. Психологическое тестирование и наблюдение пациентов распространяет теорию возникновения психосоматических болезней ЖКТ и на людей.

Устойчивость к стрессу у разных людей весьма различается. И самое важное – сильное воздействие стресса производит возникновение психосоматических реакций только в том случае, если организм не может реагировать адекватно на конкретный стрессовый фактор.

Стресс возникает по самым разным причинам – в результате семейных проблем, потери работы, разлуки с близким человеком, потери близкого вследствие его смерти. Развод, измена – все это приводит к сильному стрессу. Все неприятности и авральная работа на предприятии также могут быть причиной развития психосоматики пищеварения – язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки, также известен синдром раздраженного кишечника – СРК, который мучает пациентов частыми поносами, несварением, болями в животе. Но не всегда стресс приводит к болезням ЖКТ.

Сила стрессового фактора может быть велика, и человек справляется. Но только в течение какого-то ограниченного времени – затем, для продолжения сопротивления неприятностям и столкновениям с серьезными проблемами нужен серьезный отдых, восстановление. Смена обстановки. Так действуют животные – получив какое-то повреждение или ранение – они прячутся и стараются отдохнуть в неподвижности при минимальной активности. У человека, бывает, и нет времени, чтобы заметить эту усталость. Бывает, что нет условий, чтобы отдохнуть.

Для противостояния стрессам человеку очень важно поддерживающее окружение, благоприятная обстановка в отношениях с друзьями и членами семьи. На деле же чаще друзья – это первые конкуренты, а конкуренты не могут оказать поддержки. В семье также может быть нарушена структура и функционирование – особенно если психологические проблемы делают домашнюю жизнь дополнительным стрессовым фактором и человек не получает отдыха дома – и на работе его достают стрессы, и дома он не отдыхает.

Почему стресс приводит к поражению органов пищеварения – болезням желудка и кишечника.

Когда человек сталкивается с резким появлением проблем в жизни – это может быть связано с работой, с отношениями, — он как биологический организм, готовится к борьбе. Железы вырабатывают гормоны стресса, сердце, что называется, наполняется кровью – появляется готовность к борьбе. Или, наоборот, человек должен убежать и спрятаться. Желудок и кишечник, да и вся пищеварительная система как бы отключается, ей не до того, чтобы переваривать пищу.

Если речь идет о животном, то после драки оно отдыхает. Человек же, в зависимости от своего характера, может бессознательно продолжать бороться после драки, особенно после неудачной схватки, и даже если сознание принимает изменившиеся условия, что угрозы нет, древние отделы мозга могут не спать и продолжают командовать выработкой гормонов, которые заставляют организм отвечать на стресс. Стрессогенным фактором становится сама психика, в глубине которой битва, переживание потери, травматические воспоминания – продолжают оставаться реальными.

Привычные диагнозы в случаях длительного стресса это синдром раздраженного кишечника, хронический гастродуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей – это нарушение поступления желчи из желчного пузыря в кишку, язвенная болезнь.

Сопутствующими стрессу факторами являются нарушения сна – бессонница, круговорот мыслей, беспокойный сон с пробуждениями, кошмарами.

Если длительность стрессового фактора превышает ресурсы организма, то наступает нервное истощение, вегето-сосудистая дистония, повышенная потливость, чувство слабости, так называемый синдром хронической усталости. То есть перечисленные симптомы и болезни являются чистого вида психосоматикой. Особенно, если объективно, в сравнении с нормальными реакциями окружающих, человек вроде бы должен справиться, но – не получается.

Итак, психосоматика пищеварения, связанная с воспалением слизистой желудка – гастритом, ЯБЖ и ЯБДК, синдром раздраженного кишечника – требуют психотерапии, специальных психотерапевтических методов саморегуляции, а иногда – применения психотропных препаратов, которые может назначить только врач психотерапевт.

Психотерапия при психосоматических болезнях ЖКТ

Психотерапия при психосоматике желудка и кишечника состоит в том, чтобы отключить стрессовый режим организма – переваривать пищу нормально, восстанавливать слизистую желудка и кишечника, здоровую микрофлору – можно только в покое, а не в напряжении.

Приемы психотерапии состоят в гипнозе, обучении аутогенной тренировке, в тренинге и разработки копинг-стратегии.

Если диагностирована ЯБДК, ЯБЖ или СРК – необходимо принять то лечение, что назначит гастроэнтеролог. И прямиком бежать к психологу или психотерапевту.

Что будет делать психотерапевт, как он с вами будет лечить психосоматику пищеварительного тракта?

Основное внимание будет уделено выделению всех стрессовых факторов, которые оказывают воздействие. Стресс от дисфункциональных отношений в семье, от конфликтов на работе – это как раз область психотерапии. Психотерапевт может проработать с вами проблемы вашего поведения и отношений. Внутренние конфликты – это также стресс, особенно если достаточно долгое время человек не может принять какого-то важного решения.

Приемы психологического саморегулирования – это специальная тренировка, упражнения вас научат делать самостоятельно, применяя как раз для того, чтобы снизить ответ организма на стресс.

Большую пользу в настраивании организма на правильную антистрессовую волну приносят занятия йогой, восточными холистическими искусствами, боевыми искусствами, есть и русские национальные практики.

Когда при психосоматике желудка и кишечника следует обращаться к психотерапевту

1. Вы долго лечитесь у гастроэнтеролога и нет результатов – в стрессовых ситуациях язва и колит возвращаются

2. Вы чувствуете, что психосоматические болезни желудка и кишечника – это ваши переживания и стрессы, но не понимаете какие именно и не знаете как с ними совладать

3. Если нарушается пищеварение и вас беспокоят боли, вздутия, понос или спазмы в кишечнике и желудке

4. Если вы курите и не можете бросить, но хотите бросить курить

5. Если ваше настроение плохое и подавленное более месяца

6. Если вы наряду с желудочными и кишечными симптомами — боли, нарушение пищеварения, расстройство желудка чувствуете усталость или напряжение, плохой сон или бессоницу

Если следовать современному взгляду на ЯБДК и ЯБЖ, то обращение к психотерапевту следует сразу после посещения врача гастроэнтеролога и диагностики ЭГДС

Какие болезни ЖКТ требуют консультации, а порой и помощи психотерапевта

Часто вам скажут – вы нерегулярно и неправильно питаетесь и к тому же – курите. Поэтому гастрит и язва. Но психосоматику никак не списать со счетов, если вы истощены стрессом и не отдыхаете, как бы хорошо вы не питались, гастрит и язва весьма вероятны.

Психосоматика: симптомы и методы лечения

Характеристики симптомов и психосоматические профили при различных спектрах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

1. Вакил Н., Ван Зантен С.В., Кахрилас П., Дент Дж., Джонс Р. Группа глобального консенсуса. Монреальское определение и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: глобальный консенсус, основанный на фактических данных. Am J Гастроэнтерол. 2006; 101:1900–1920. [PubMed] [Google Scholar]

2. Fass R, Ofman JJ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: должны ли мы принять новую концептуальную основу? Am J Гастроэнтерол. 2002;97: 1901–1909. [PubMed] [Google Scholar]

3. Фуллард М., Канг Дж. Ю., Нейлд П., Пуллис А., Максвелл Дж. Д. Систематический обзор: прогрессирует ли гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь? Алимент Фармакол Тер. 2006; 24:33–45. [PubMed] [Google Scholar]

4. Frazzoni M, De Micheli E, Savarino V. Различные модели воздействия кислоты на пищевод отличают осложненную рефлюксную болезнь от эрозивного рефлюкс-эзофагита или неэрозивной рефлюксной болезни. Алимент Фармакол Тер. 2003;18:1091–1098. [PubMed] [Академия Google]

5. Ким Н., Ли С.В., Чо С.И. и др. Распространенность и факторы риска эрозивного эзофагита и неэрозивной рефлюксной болезни: общенациональное многоцентровое проспективное исследование в Корее. Алимент Фармакол Тер. 2008; 27: 173–185. [PubMed] [Google Scholar]

6. Orr WC, Allen ML, Robinson M. Характер ночного и дневного воздействия кислоты на пищевод в патогенезе эрозивного повреждения слизистой оболочки. Am J Гастроэнтерол. 1994; 89: 509–512. [PubMed] [Google Scholar]

7. Wu JC, Cheung CM, Wong VW, Sung JJ. Отличительные клинические характеристики пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью и пациентов с рефлюкс-эзофагитом. Клин Гастроэнтерол Гепатол. 2007; 5:690–695. [PubMed] [Google Scholar]

8. Lundell LR, Dent J, Bennett JR, et al. Эндоскопическая оценка эзофагита: клинические и функциональные корреляты и дальнейшее подтверждение классификации Лос-Анджелеса. Кишка. 1999; 45: 172–180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Cho YK, Choi MG, Lim CH, et al. Диагностическое значение теста ИПП для выявления ГЭРБ у корейских пациентов и факторы, связанные с реакцией на ИПП. Scand J Гастроэнтерол. 2010; 45: 533–539. [PubMed] [Академия Google]

10. Дерогатис Л.Р., Рикельс К., Рок А.Ф. SCL-90 и MMPI: шаг в проверке новой шкалы самооценки. Бр Дж. Психиатрия. 1976; 128: 280–289. [PubMed] [Google Scholar]

11. Ким Дж. Х., Ким К. И. Исследование стандартизации контрольного списка симптомов-90-редакция в Корее III. Мент Хелс Рес. 1984; 2: 278–311. [Google Scholar]

12. Streets CG, DeMeester TR. Амбулаторный 24-часовой рН-мониторинг пищевода: зачем, когда и что делать. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2003; 37:14–22. [PubMed] [Академия Google]

13. Бреймельхоф Р., Смаут А.Дж. Индекс чувствительности к симптомам: ценный дополнительный параметр при 24-часовой регистрации рН пищевода. Am J Гастроэнтерол. 1991; 86: 160–164. [PubMed] [Google Scholar]

14. Lam HG, Breumelhof R, Roelofs JM, Van Berge Henegouwen GP, ​​Smout AJ. Каково оптимальное временное окно для анализа симптомов 24-часового давления в пищеводе и данных рН? Dig Dis Sci. 1994; 39: 402–409. [PubMed] [Google Scholar]

15. Wiener GJ, Richter JE, Copper JB, Wu WC, Castell DO. Индекс симптомов: клинически важный параметр амбулаторного 24-часового мониторирования рН пищевода. Am J Гастроэнтерол. 1988;83:358–361. [PubMed] [Google Scholar]

16. Hershcovici T, Fass R. Неэрозивная рефлюксная болезнь (NERD): обновление. J Нейрогастроэнтерол Motil. 2010;16:8–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

17. Fass R. Терапевтические возможности рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Гастроэнтерол Гепатол. 2012; 27 (Приложение 3): 3–7. [PubMed] [Google Scholar]

18. Lee WC, Yeh YC, Lacy BE, et al. Своевременное подтверждение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с помощью мониторинга pH: оценка влияния бюджета на организации управляемой медицинской помощи. Curr Med Res Opin. 2008; 24:1317–1327. [PubMed] [Академия Google]

19. Сифрим Д., Зербиб Ф. Диагностика и лечение пациентов с симптомами рефлюкса, рефрактерными к ингибиторам протонной помпы. Кишка. 2012;61:1340–1354. [PubMed] [Google Scholar]

20. Ван дер Вельден А.В., де Вит Н.Дж., Квартеро А.О., Гробби Д.Э., Нуманс М.Э. Фармакологическая зависимость при хроническом лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: рандомизированное контролируемое клиническое исследование. пищеварение. 2010;81:43–52. [PubMed] [Google Scholar]

21. Lee KJ, Kwon HC, Cheong JY, Cho SW. Демографические, клинические и психологические характеристики групп изжоги, классифицированных с использованием Римских критериев III, и факторы, связанные с реакцией на ингибиторы протонной помпы в группе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. пищеварение. 2009 г.;79:131–136. [PubMed] [Google Scholar]

22. Cicala M, Emerenziani S, Caviglia R, et al. Внутрипищеводное распределение и восприятие кислотного рефлюкса у пациентов с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Алимент Фармакол Тер. 2003; 18: 605–613. [PubMed] [Google Scholar]

23. Schey R, Shapiro M, Navarro-Rodriguez T, et al. Сравнение различных характеристик воспринятых рефлюксных явлений среди разных групп изжоги. Дж. Клин Гастроэнтерол. 2009; 43: 699–704. [PubMed] [Академия Google]

24. Cho YS, Choi MG, Jeong JJ, et al. Распространенность и клинический спектр гастроэзофагеального рефлюкса: популяционное исследование в Асан-си, Корея. Am J Гастроэнтерол. 2005; 100: 747–753. [PubMed] [Google Scholar]

25. Lee KS, Kim N, Park RY, et al. Роль эндоскопии, 24-часового амбулаторного мониторирования рН пищевода и теста Бернштейна при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее связи с симптомами. Корейский J Med. 2006; 70: 145–156. [Google Scholar]

26. Wong WM, Lai KC, Lam KF, et al. Распространенность, клинический спектр и использование медицинской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди населения Китая: популяционное исследование. Алимент Фармакол Тер. 2003;18:595–604. [PubMed] [Google Scholar]

27. Corsetti M, Caenepeel P, Fischler B, Janssens J, Tack J. Влияние сосуществующего синдрома раздраженного кишечника на симптомы и патофизиологические механизмы функциональной диспепсии. Am J Гастроэнтерол. 2004; 99: 1152–1159. [PubMed] [Google Scholar]

28. De Vries DR, Van Herwaarden MA, Baron A, Smout AJ, Samsom M. Сопутствующая функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника снижают связанное со здоровьем качество жизни при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Scand J Гастроэнтерол. 2007;42:951–956. [PubMed] [Google Scholar]

29. Kennedy TM, Jones RH, Hungin AP, O’flanagan H, Kelly P. Синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальный рефлюкс и гиперреактивность бронхов у населения в целом. Кишка. 1998; 43: 770–774. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

30. Настаскин И., Мехдихани Э., Конклин Дж., Парк С., Пиментел М. Изучение совпадения между СРК и ГЭРБ: систематический обзор литературы. Dig Dis Sci. 2006;51:2113–2120. [PubMed] [Академия Google]

31. Hu WH, Wong WM, Lam CL, et al. Тревога, но не депрессия, определяет поведение китайских пациентов с диспепсией и синдромом раздраженного кишечника при обращении за медицинской помощью: популяционное исследование. Алимент Фармакол Тер. 2002;16:2081–2088. [PubMed] [Google Scholar]

32. Oh JH, Kim TS, Choi MG, et al. Взаимосвязь психологических факторов и качества жизни при подтипах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кишечник Печень. 2009;3:259–265. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Влияние жизненного стресса на симптомы изжоги

Сравнительное исследование

. 2004 г., май-июнь; 66(3):426-34.

doi: 10.1097/01.psy.0000124756.37520.84.

Брюс Д. Налибофф
¹
, Мину Майер, Ронни Фасс, Лия З. Фицджеральд, Лин Чанг, Роджер Болюс, Эмеран А. Майер

Принадлежности

принадлежность

• ¹ Центр нейровисцеральных наук и женского здоровья, Департамент медицины, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния, США. [email protected]

• PMID:

  15184707

• DOI:

  10. 1097/01.psy.0000124756.37520.84

Сравнительное исследование

Bruce D Naliboff et al.

Психозом Мед.

2004 май-июнь.

. 2004 г., май-июнь; 66(3):426-34.

doi: 10.1097/01.psy.0000124756.37520.84.

Авторы

Брюс Д. Налибофф
¹
, Мину Майер, Ронни Фасс, Лия З. Фицджеральд, Лин Чанг, Роджер Болюс, Эмеран А. Майер

принадлежность

• ¹ Центр нейровисцеральных наук и женского здоровья, Департамент медицины, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе, Лос-Анджелес, Калифорния, США. [email protected]

• PMID:

  15184707

• DOI:

  10. 1097/01.psy.0000124756.37520.84

Абстрактный

Цель:

Психосоциальные стрессоры связаны с обострением симптомов функциональных и воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Настоящее продольное исследование проверяет общую гипотезу о том, что жизненные стрессоры могут усугублять симптомы у пациентов с хронической изжогой.

Методы:

Шестьдесят субъектов с текущими симптомами изжоги были набраны по объявлению сообщества и оценены на наличие стрессовых жизненных событий ретроспективно за предшествующие 6 месяцев и проспективно в течение 4 месяцев. Также измерялись тяжесть симптомов по ежедневным дневникам, качество жизни и психологические симптомы тревоги, депрессии и жизненного истощения.

Полученные результаты:

Наличие тяжелого продолжительного жизненного стресса в течение предшествующих 6 месяцев достоверно предсказывало усиление симптомов изжоги в течение следующих 4 месяцев. Кроме того, симптомы показали сильную независимую корреляцию с жизненным истощением. Оценки аффективного и субъективного стресса не были сильно связаны с тяжестью изжоги; однако тревога показала самую сильную связь с ухудшением качества жизни, а депрессия — с приемом лекарств от изжоги.

Выводы:

Как и при других хронических состояниях, таких как синдром раздраженного кишечника (СРК), тяжесть изжоги, по-видимому, больше всего зависит от основных жизненных событий, а не от накопления более мелких стрессоров или колебаний настроения. Кроме того, витальное истощение, которое может быть частично вызвано продолжительным стрессом, может представлять собой психофизиологический симптомокомплекс, наиболее тесно связанный с обострением изжоги. Потенциальные механизмы этих результатов включают повышенный уровень и частоту воздействия кислоты на пищевод, ингибирование опорожнения желудка кислотой или гиперчувствительность, вызванную стрессом.

Похожие статьи

• Депрессивные и тревожные симптомы, дисфункциональные установки и социальные аспекты при синдроме раздраженного кишечника и воспалительном заболевании кишечника.

  Ковач З., Ковач Ф.

  Ковач З. и др.
  Int J Psychiatry Med. 2007;37(3):245-55. doi: 10.2190/PM.37.3.a.
  Int J Psychiatry Med. 2007.

  PMID: 18314852

• Функциональная изжога: клинические характеристики и исход.

  Surdea Blaga T, Dumitrascu D, Galmiche JP, Bruley des Varannes S.

  Сурдеа Блага Т. и др.
  Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2013 март; 25 (3): 282-90. doi: 10.1097/MEG.0b013e32835b108f.
  Eur J Гастроэнтерол Гепатол. 2013.

  PMID: 23128061

• Использование Монреальского глобального определения для оценки качества жизни при рефлюксной болезни.

  Савайя Р.А., Макгилл А., Паркман Х.П., Фриденберг Ф.К.

  Савайя Р.А. и соавт.
  Дис пищевода. 2012 авг; 25 (6): 477-83. doi: 10.1111/j.1442-2050.2011.01271.x. Epub 2011 3 октября.
  Дис пищевода. 2012.

  PMID: 21966890
  Бесплатная статья ЧВК.

• Изжога у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в Германии и Швеции: исследование бремени болезни у пациентов.

  Джонс Р., Хорбах С., Сандер П., Райден-Бергстен Т.

  Джонс Р. и соавт.
  Фармакоэкономика. 2003;21(15):1091-102. doi: 10.2165/00019053-200321150-00003.
  Фармакоэкономика. 2003.

  PMID: 14596628

• Депрессия, тревога и желудочно-кишечный тракт.

  Майер Э.А., Краске М., Налибофф Б.Д.

  Mayer EA, et al.
  Дж. Клин Психиатрия. 2001;62 Приложение 8:28-36; обсуждение 37.
  Дж. Клин Психиатрия. 2001.

  PMID: 12108819Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Сенсорный фенотип слизистой оболочки пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

  Устаоглу А., Вудленд П.

  Устаоглу А. и др.
  Int J Mol Sci. 2023 28 января; 24 (3): 2502. дои: 10.3390/ijms24032502.
  Int J Mol Sci. 2023.

  PMID: 36768825
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Связь между ХОБЛ и ГЭРБ: библиометрический анализ.

  Цзоу М., Чжан В., Сюй Ю., Чжу Ю.

  Цзоу М. и др.
  Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2022 6 декабря; 17:3045-3059. doi: 10. 2147/COPD.S391878. Электронная коллекция 2022.
  Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2022.

  PMID: 36510485
  Бесплатная статья ЧВК.

• Распространенность и факторы, связанные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, среди работников первичной медико-санитарной помощи в городе Абха, юго-запад Саудовской Аравии.

  Альсалем М.А., Авадалла Н.Дж., Шехата С.Ф., Саид Алсамган А., Альфлан М.А., Альхумаиди М.М., Алвадай М.С., Алтабет Ф.С., Альзахрани М.С., Альсалем С.А., Махфуз А.А.

  Альсалем М.А. и соавт.
  Saudi Pharm J. 2021 Jun; 29 (6): 597-602. doi: 10.1016/j.jsps.2021.04.020. Epub 2021 24 апр.
  Саудовская Фарм Дж. 2021.

  PMID: 34194266
  Бесплатная статья ЧВК.

• Лечение рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.