Кюблер росс стадии принятия: Стадии принятия болезни — Про Паллиатив

Стадии принятия болезни — Про Паллиатив

Содержание

Индивидуальная реакция больного

Первая стадия: шок, отрицание

 Вторая стадия: гнев и агрессия

Психологом в службе помощи онкологическим больным и их близким я проработала восемь лет, четыре из которых – на горячей линии. Я очень много говорила с пациентами и их родственниками, и не понаслышке знаю, с чем им приходится сталкиваться. Очень часто бывает, что человек звонит на горячую линию и говорит, что его родственник сильно изменился после того, как заболел, и он не понимает, как с ним общаться и какой подход к нему выбрать. И обратная ситуация, когда звонит сам заболевший и говорит, что его семья отворачивается от него: «Я в ситуации болезни чувствую себя в полном одиночестве, несмотря на то, что вокруг меня есть близкие люди». То есть болезнь как будто создает барьер между людьми.

Классификаций причин и сложностей в общении достаточно много, но если говорить об основных причинах, то их на самом деле две, и они достаточно простые. С одной стороны, это непонимание эмоционального состояния, в котором находится заболевший человек: «Я не понимаю тебя, поэтому у нас нет взаимопонимания». Более того, есть обратная ситуация, когда человеку сложно понять и самого себя: «Я не понимаю, что происходит со мной. Я не понимаю, почему я так реагирую. Я не понимаю, какие процессы психологические сейчас во мне происходят».

Индивидуальная реакция больного

Столкнувшись с диагнозом, человек может пережить пять стадий реагирования на болезнь – шок, гнев, торг, депрессия и принятие. Эти стадии были предложены медиком и психологом Элизабет Кюблер-Росс в книге «О смерти и умирании».

Важно сказать, что каждый человек проживает все стадии по-разному, и нет единого для всех способа реагирования. Есть общая схема, согласно которой люди, как правило, выдают те или иные психологические реакции. И когда мы пытаемся полностью перенести схему на конкретного человека, на нашего близкого, мы можем допускать ошибки, если делаем все буквально. Поэтому я призываю всегда с пониманием относиться к человеку, который перед вами, а не буквально перекладывать эту схему.

Бывает так, что человек прожил ряд стадий, и вместо того чтобы двигаться к следующей, возвращается к предыдущей. Бывает так, что человек начинает двигаться по спирали. Бывает, человек после стадии депрессии опять возвращается к стадии гнева и движется по кругу.

Это, как правило, говорит о том, что он что-то не прожил, что-то недополучил в этом процессе. Безусловно, все стадии переживания необходимы для человека. Это нормальная реакция психики на кризис, на ненормальную ситуацию, на ситуацию болезни.

Первая стадия: шок, отрицание 

Это состояние, в которое человек входит сразу после того, как ему сообщают о диагнозе. Оно может длиться по времени от нескольких секунд или минут до нескольких часов.

Вебинар: «Пять стадий переживания болезни» Психолог Наталья Горожанина о том, что происходит с человеком, когда он узнает о диагнозе, как изменяется его психологическое состояние на разных стадиях переживания болезни и как правильно построить общение на каждой из этих стадий.

Есть такие народные выражения ‒ «как обухом по голове ударили» или «как снег на голову». В этот момент у человека затруднен контакт с реальностью, то есть информация воспринимается «как обухом по голове». Человеку свойственно состояние оглушения психики, легкое отупение.

Когда человек узнает о страшном для него диагнозе, то психика естественным образом защищается. В таком состоянии есть риск получить случайные травмы. Были случаи, когда врач сообщал о диагнозе человеку, когда с ним не было никого рядом, и человек выходил на улицу и переходил дорогу на красный свет. Не потому, что он хотел покончить с собой, а потому что он ничего видел, не слышал вокруг себя. И поэтому не рекомендовано, по возможности, оставлять человека одного в таком состоянии. Но если все-таки оставлять, то важно убедиться, что он в безопасности, что с ним не может случиться ничего плохого в данный момент. Также не рекомендуется в этот период объяснять человеку сложную информацию, говорить сложными предложениями и планировать схемы лечения. И если очень необходимо какую-то информацию доносить, то лучше стремиться это делать максимально доступно, простыми фразами и предложениями.

Очень часто люди на этапе отрицания могут говорить: «не может этого быть», «это не могло случиться со мной», «это не могло произойти с моим близким», «это просто невозможно». Человеку сложно поверить в то, что он только что узнал.

Самый главный риск на этой стадии – это недоверие к врачам и отказ от лечения. Бывает, человек не хочет лечиться, и мы, его близкие, начинаем спорить, кричать, пытаться переубедить и донести информацию чуть ли силовыми методами. Но делать этого крайне не рекомендуется, потому что у человека может появиться обратная реакция. Если на него давят, он начинает защищаться: «Нет, я не пойду к врачу ни за что. И вообще, отстаньте от меня». Когда вы на первое место ставите сохранение доверия в отношениях, а не задачу переубедить человека во что бы то ни стало, то и решиться на лечение человеку будет легче.

«Проще подоткнуть одеяло, чем поговорить с человеком»Что нужно знать о переживаниях тяжелобольного и его родных, и как поддержать друг друга

Нужно эмоционально поддержать человека и дать ему хотя бы немного времени на то, чтобы эту информацию воспринять. Очень важно проявить тепло и заботу в этот период. Сказать, что «я здесь, рядом с тобой, мы пройдем через это вместе, я тебя не оставлю, я тебя очень люблю и я очень надеюсь, что всё будет хорошо». Можно говорить о своих чувствах: «Мне страшно, что ты отказываешься лечиться, потому что я очень боюсь последствий такого решения».

Вторая стадия: гнев и агрессия 

Когда человек начинает осознавать, что он заболел, наступает вторая стадия. Это стадия крушения надежд и жизненных планов. Очень часто люди испытывают в этот момент чувство острой несправедливости, очень сильную злость. И эта злость может быть направлена как вовне – на близких людей, на врачей, на общество в целом, на Бога, на судьбу, на мир, – так и на самого себя.

На самом деле, когда реакция идет вовне – это считается нормальной реакцией, несмотря на то, что может приводить к серьезным конфликтам и проблемам в отношениях. Гораздо более ненормальная реакция, когда человек направляет агрессию на себя.

К этому может приводить чувство вины, когда человек говорит: «Я сам виноват, что я заболел. Я что-то делал неправильно, я как-то неправильно жил, я что-то делал не так, я какие-то вещи делал не по справедливости». Или говорит: «Я недостаточно следил за здоровьем». И риск этого самообвинения в том, что человек начинает разрушать свой внутренний ресурс, который мог бы направить на борьбу с болезнью.

Поэтому если вы видите, что ваш близкий винит себя в болезни, очень важно в этот момент его максимально поддержать и помочь снять это чувство вины. Сказать, что «ты не виноват в том, что ты заболел». Это могло случиться абсолютно с каждым человеком. Ни один человек на земле – ни ребенок, ни пожилой человек, ни человек, ведущий здоровый образ жизни, или, наоборот, не очень здоровый образ жизни, – никто не застрахован от такого заболевания как онкология.

Злость – это очень большой ресурс, который можно направить на лечение и борьбу с болезнью. Злость может быть опорой на этой стадии. Очень большая ошибка отвечать гневом на гнев человека с заболеванием. За любой агрессией стоит боль. Нужно поддержать его, дать понять, что вы рядом, что вы не против него, и помочь ему перенаправить этот гнев с самого себя, с общества, с врачей – на саму болезнь. Иногда стоит оставить человека на какое-то время в покое, дать ему побыть наедине с собой. Но при этом всегда быть в доступе и объяснить, что вы можете бороться с болезнью вместе.

О третьей, четвертой и пятой стадии — читайте в продолжении материала: по ссылке.

Элизабет Кюблер Росс и стадии психической смерти человека

  Элизабет  Кюблер Росс  (нем.  Elisabeth Kübler Ross; 8 июля 1926, Цюрих — 24 августа 2004,  Скоттсдейл,  Аризона,  США)  — американский  психолог  швейцарского происхождения,  создательница  концепции психологической  помощи  умирающим больным и исследовательница околосмертных переживаний. Её книга «О смерти и умирании» 1969 года стала бестселлером в США.

  Первая  подняла  вопрос  об  ответственности врача не только за здоровье умирающего, но и за  то,  чтоб  последние  дни  жизни  больного были  прожиты  с  достоинством,  без  страха  и мучений.  Тема  смерти  её  стала  интересовать ещё  в  детстве,  когда  она  впервые  увидела  умирающего. Это был её сосед, который упал с дерева и умер в своей постели среди родных и близких.  По  другой  версии,  когда  умерла  её соседка  по  больничной  палате,  одна  в холодной  медицинской  атмосфере,  вдали  от  родных.  Тогда  Элизабет  подумала,  что существует правильный способ умереть.

  Кюблер Росс  окончила  медицинский факультет  Цюрихского  университета,  после чего  в  1958  году  уехала  в  США.  Она  много работала  в  больницах  Нью-Йорка,  Чикаго  и Колорадо.  Её  глубоко  возмущало  обращение врачей с умирающими больными. В отличие от коллег, она с умирающими общалась, слушала их  исповеди.  Так  появился  курс  лекций  о предсмертном опыте.

  В 1994 году после инсульта, которые вызвал частичный паралич левой части тела, она переехала жить в Скоттсдейл,  Аризона.  Остаток  дней  она  провела,  сидя  по  18  часов  перед  телевизором  в инвалидной коляске, а 24 августа 2004 года в возрасте 78 лет Кюблер Росс скончалась[1].

  Исследуя проблемы смерти человека, Элизабет Кюблер Росс в ходе организованных ею семинаров и бесед с больными накопила обширный материал о тех переживаниях, которые протекают в психике больного начиная с того момента, когда он каким-либо образом узнает о своем состоянии.

Обобщив свой материал, Э. Кюблер Росс обнаружила, что до наступления смерти больные проходят через пять стадий психологических изменений и работы защитных механизмов:

1) Стадия отрицания реальности и изоляции.

2) Стадия возмущения (агрессии).

3) Стадия ведения переговоров и заключения соглашений.

4) Стадия депрессии.

5) Стадия принятия смерти (примирения с мыслью о неизбежности смерти).

СТАДИЯ  ОТРИЦАНИЯ  И  ИЗОЛЯЦИИ

  Эту первую стадию Э. Кюблер Росс назвала стадией отрицания реальности и изоляции, поскольку в психике больного человека наиболее активно работают два защитно-адаптивных механизма: механизм отрицания неприятной, устрашающей  реальности  и механизм изоляции. Больной в этой стадии не хочет понять, что его конец близок. Во время бесед с ними люди, находящиеся в этой фазе психологической смерти, заявляют, что не верят в правильность поставленного диагноза. Они стараются дискредитировать врачей, заключение которых глубоко фрустрирует их, лишая всяких перспектив.

  «Нет, этого не может быть!» вот примерно их первая реакция. Причем такая реакция всегда в основном одинакова, независимо от того, каким путем больной узнал о своей участи: из прямо сказанных слов врача или же по косвенным признакам, по изменению поведения и невербальных знаков окружающих, на основе собственных, сознательных или подсознательных выводов. Одна больная даже стала утверждать, что рентгеновские лучи, с помощью которых у нее обнаружили рак, были неподлинными. Больной может также утверждать, что вывод медиков результат диагностики другого больного, что будто бы произошла путаница. Эта же больная, которая считала рентгеновские лучи поддельными, стала обращаться к другим врачам, чтобы удостовериться в ошибочности первого диагноза своей болезни. «Тревожное отрицание» так называет Э. Кюблер Росс эту первую реакцию терминально больных людей.

  Отрицание, иногда полное, иногда же частичное, в той или иной мере используется всеми больными не только в первых стадиях болезни, но время от времени и в последующем ходе ее развития. Принимая даже истину, больные иногда отходят от нее, желают жить как можно дольше.

  Эту защитную реакцию Э. Кюблер Росс считает весьма полезной, так как она смягчает первый удар истины и создает условия для включения в работу психики других, более спокойно действующих и «менее радикальных» защитных механизмов. Обычно после отрицания реальности наступает частичное принятие неизбежности смерти. Из 200 терминально больных, с которыми работала Э. Кюблер Росс, только трое до порога своей смерти отрицали ее неизбежность. Они только в редких случаях и мельком сознательно вспоминали и говорили о смерти, называя ее «неприятным событием, которое обычно наступает во сне и не причиняет боли».

  Позже в этой стадии большинство больных начинает использовать в основном  механизм изоляции . Что это значит? Больные иногда говорят о своей смерти для того, чтобы затем перейти к более приятным и оптимистическим вопросам. Смерть и связанные с ней эмоции в психике больного изолируются  от  остальных психических содержаний и проблем. На уровне бессознательного, считает Э. Кюблер Росс, все мы считаем себя бессмертными. Мы не представляем себе, что сами должны лицом к лицу встретиться со смертью. Получается так, что одна часть «Я» знает о болезни и неминуемости смерти, а другая отрицает ее, изолирует и вытесняет из сознания, заполняя его сферу другими образами и мыслями. Рассказывая о больной молодой женщине, автор отмечает, что именно первая часть психики держала ее в больнице и заставляла подчиняться требованиям медперсонала. Здесь она окружила себя многими привычными вещами, как будто решила обосноваться надолго. Она все время переходила от фаз полного отрицания своей смерти к фазам, где не только осознавала ее неизбежность, но и своими действиями (например, перееданием запретной пищи, что считается косвенной формой самоубийства) ускоряла ее наступление.

СТАДИЯ  ВОЗМУЩЕНИЯ

  Затем наступает стадия возмущения, доказывающая, что психическая самозащита предыдущей стадии не увенчалась успехом. Больной не смог дискредитировать врача, поставившего трагический диагноз о летальном исходе. Он пришел к пониманию той страшной истины, что конец действительно близок.

  Находясь в данной стадии психологического умирания, больные очень часто проявляют  агрессивность  к молодым и здоровым людям, чувствуя себя глубоко оскорбленными. «Почему я должен умереть, тогда как другие продолжают жить?» вот основной смысл их ропота и претензий. Кстати, эта тема хорошо отражена в произведениях Л. Н. Толстого, Э. М. Ремарка, Э. Хемингуэя и других писателей. Больные переживают чувства зависти, горечи и сожаления. Один из умирающих признался, что, увидев на улице самостоятельно шагающего 80-летнего старика, подумал: зачем жить этому, почему не он умирает, а я?

  В этой стадии медицинскому персоналу и родственникам больного очень трудно с ним общаться. Причина в том, что возмущение и агрессивность умирающего иррадируют во все стороны, проецируются на окружающую среду.

  Больной  обвиняет  врачей  в  том, что они будто бы плохо разбираются в своей специальности, производят не те проверки, которые необходимы, назначают не ту диету, чрезмерно долго держат больных в госпитале и т. п. Медсестры чаще становятся объектами агрессии терминально больных: все, что они делают, неправильно. Больные изводят их разными необоснованными претензиями. Когда сестра сидит рядом, дежуря у больного, он желает оставаться один, а когда она уходит жалуется,  что она часто покидает его, и т. п. Больной в этой стадии без особой радости встречает членов своей семьи, посещающих его, их встречи обычно становятся очень тяжелыми. Поэтому они избегают частых встреч с больным, что еще больше усугубляет его положение.

  Причиной такой агрессивности являются те многочисленные лишения (фрустрации), которые переживаются больным человеком: лишение обычной работы, ритмов труда и отдыха, повседневных приятных занятий, нередкая неподвижность, чувство потери всяких перспектив в жизни и т. п. как не стать злым и не перенести эту агрессивность на тех, кто наслаждается жизнью? И он видит, что жизнь людей продолжается без него, что почти никто о нем не помнит и он покинут людьми. И чтобы его не забыли окончательно, он поднимает свой голос протеста, предъявляет людям разные требования, всем своим поведением давая понять, что еще жив. И когда получает то внимание и заботу, в которых так нуждается, немного успокаивается и общение с ним становится более приятным. Понимание причин агрессивности больного и правильное общение с ним заметно облегчает его положение.

  Когда больной до конца своей жизни остается таким гневливым, отталкивая от себя людей, его одиночество усугубляется. Более спокойно и с достоинством умирают те, кто смиряется с трагической реальностью, принимает советы и помощь людей. По видимому, психологически труднее всего умереть людям с крайними авторитарными чертами характера, у которых в ходе жизни выработаны высокий уровень автономности и склонности к самостоятельным решениям. Их основная реакция на свою последнюю экзистенциальную фрустрацию агрессия и враждебность к людям.

СТАДИЯ  ПЕРЕГОВОРОВ

  Третью стадию психологического умирания Э. Кюблер Росс назвала стадией «ведения переговоров и заключения соглашений». В какой-то мере принимая неизбежность смерти, ее идею, умирающий проявляет заботу о завершении своих земных дел. Его больше всего заботит исполнение своих обязанностей перед близкими людьми. Создается впечатление, что он верит в то, что если удастся как следует хорошо решить эти задачи, тогда и смерть наступит позже или его страдания будут не такими страшными. А если умирающий верующий человек, то он может, кроме того, давать обещания Богу и просить его продлить его земное существование. Основную часть своих «торгов» верующие ведут с Богом.

  Эта стадия сравнительно коротка, но тоже полезна больным. Они, по-видимому, думают, что, если прямые требования и враждебность не помогают, может быть, мирные переговоры приведут к продлению жизни. Э. Кюблер Росс видит сходство в поведении терминально больных с поведением детей в стадии переговоров. Дети сначала что то требуют от родителей громко и категорически, топают ногами, если получают отказ, и т. п. Когда такая тактика не приводит к положительным результатам, они меняют ее: начинают давать обещания, что будут хорошо вести себя, хорошо учиться, быть послушными  и т.  д.,  лишь бы родители уступили. Таким путем они иногда, действительно, добиваются своего.

  Вот интересный пример использования тактики переговоров в поведении терминально больной женщины. Тяжело больная и еще сравнительно молодая женщина все время ощущала сильные боли, плохо себя чувствовала. Она не могла жить дома, так как часто нуждалась в болеутоляющих инъекциях. У нее был старший сын, который собирался жениться, и мать одобряла его планы. Она очень тяжело переносила мысль о том, что этот большой день, день венчания она может пропустить. Ценой больших усилий ее обучили методам самогипноза, с помощью которых она стала способна несколько часов чувствовать себя сносно. Она давала целый ряд обещаний на тот случай, если ей удастся присутствовать на свадьбе старшего сына. За день до свадьбы она покинула больницу с видом элегантной и счастливо улыбающейся женщины. Никто не мог бы подумать, что дни ее сочтены. Она имела вид самого счастливого человека в мире.

  «Я никогда не забуду момент ее возвращения в больницу,  рассказывает! Она имела утомленный вид… и еще не успела я поздороваться с ней, как она сказала: „Теперь не забудьте, что у меня есть еще один сын!“ она требовала нового срока, начала новый цикл переговоров с целью еще большего продления своей жизни».

  Переговоры  способ откладывания смерти. Больной обещает делать еще что-то, ставит перед собой новую цель и т. д., но, достигая этой цели, не сдерживает свое обещание и вступает в новые переговоры. Только углубление болезни, потеря способности к активности, усиление страданий переводят больных в следующую стадию процесса психологической смерти.

СТАДИЯ ДЕПРЕССИИ

  После наступления четвертой стадии психологической смерти умирающий оказывается в состоянии глубокой депрессии: он теряет надежду на выздоровление, отказывается встречаться с людьми, просит, чтобы его оставили наедине со своими страданиями и горем. Он уже не в состоянии отрицать свою болезнь и неизбежность близкого конца, свою осужденность. Возникает чувство огромной потери, потери здоровья, внешнего вида, способностей, социального положения и т. п. Поскольку человек не работает и лечится, он начинает переживать большие финансовые трудности. Чтобы оплачивать расходы, больные нередко продают свой дом и многое из того, что приобретали в течение жизни с помощью огромных усилий. Дети таких больных нередко остаются без средств существования, возникает угроза того, что они не смогут получить полноценного образования. Многие мечты умирающего остаются нереализованными.

Э. Кюблер Росс выделяет две разновидности депрессии безнадежно больных людей:  реактивную и  подготовительную.

  Она считает, что их природа различна. Реактивная депрессия, являясь ответом на потерю ценностей, обычных занятий, привлекательности и т. п., при  правильном подходе медиков и членов семьи  довольно  успешно  устраняется.

  Что касается второй разновидности депрессии (подготовительной), то она связана с ожидаемыми, предстоящими потерями. Если имеем дело с первой разновидностью депрессии, то мы можем отвлечь внимание больного на более приятные стороны жизни, веселить его. Например, если больная мать оказалась в депрессивном состоянии  потому, что  ее  дети  остались  без  ухода и защиты, то достаточно обеспечить детей всем необходимым и сообщить матери об этом, и ее депрессия  смягчится  или  даже  исчезнет,  настроение  улучшится.

  Но предвосхищающая, подготовительная депрессия терминального больного есть подготовка к будущим еще большим потерям,  к  потере  всего, что он любил и ценил. В этом случае отвлечение внимания, внушение оптимизма и другие обычные методы не помогают. Умирающему в стадии депрессии приятнее те люди, которые сидят рядом, но не говорят обычных слов утешения. Умирающий больше нуждается не в словах, а в подлинных чувствах, которые лучше передаются взглядом, всем видом сопереживающего человека, прикасанием к руке больного, поглаживанием волос или просто сидением рядом. Больного в этой стадии больше занимает будущее, и ему тягостно посещение большого числа людей, пусть даже искренне сочувствующих его горю.

  А ведь нередко окружающие, даже члены семьи, не понимают подлинных нужд умирающего, не подозревают, что он уже готовится к смерти и все действия, предназначенные для внушения ему бодрости духа и оптимизма, ему уже неприятны. И медики, и родственники, согласно Э. Кюблер Росс, должны понимать, что этот вид депрессии необходим и полезен больному, если мы хотим, чтобы он умер в стадии смирения, со спокойной душой. Без прохождения через предыдущие стадии невозможно оказаться в стадии смирения и принятия смерти. На примере одного больного она показала, что депрессия является не только следствием ожидания смерти и потери надежд: одной из ее причин является то, что человек понимает: его не оценили и не поняли по настоящему даже близкие люди.

СТАДИЯ  ПРИНЯТИЯ  СМЕРТИ  И  СМИРЕНИЯ

  Если больной достаточно долго остается в предсмертном состоянии, тогда он может оказаться и в специфической пятой фазе психологической смерти. Э. Кюблер Росс называет ее фазой  принятия смерти, смирения с неизбежным концом, фазой внутреннего мира. Нахождение в этой фазе желательно, поскольку позволяет человеку умереть достойно. Предполагается также, что умирающему следует дать возможность страдать, так как только через страдания он может подойти к фазе примирения с неизбежностью, смирения и принятия смерти без агрессии. Отсюда делается вывод о том, что если смерть близка и неминуема, то продление жизни человека нецелесообразно: такая жизнь полна страданий и уже не нужна человеку. Таким образом, Э. Кюблер Росс выступает сторонником эвтаназии, хотя бы ее пассивного варианта.

  В этой стадии человек часто засыпает, обычно короткими промежутками, но это не обычный сон, целью которого является снятие напряжения и отдых, а также уход от дневных неприятностей, а скорее нечто сходное со сном новорожденного. Конечно, в этой стадии еще встречаются и жалобы на бессмысленность дальнейшей борьбы и всего остального, но такие протесты не являются признаком смирения с судьбой.

  Принятие смерти и смирение налицо тогда, когда человек, как ребенок после рождения и в первые месяцы жизни, долго спит как бы «отдыхая перед дальним путешествием». Смирение, успокоение и принятие судьбы сочетаются с сужением интересов умирающего. Он хочет остаться один и не желает, чтобы его беспокоили новостями и проблемами внешнего мира. Он не хочет, чтобы его часто посещали и долго разговаривали. Он предпочитает, чтобы посетители сидели молча и не задерживались долго бессловесное общение в этой стадии считается более уместным.

  Самое главное, чтобы члены семьи и медперсонал не путали стадию смирения с наступающим иногда задолго до смерти периодом потери надежд, в то время как человек, получая необходимую медицинскую помощь, еще может жить достаточно долго. Но если уже наступила стадия смирения с неизбежностью смерти, следует дать возможность больному постепенно разрывать свои связи с людьми и вещами, чтобы спокойно умереть.

  К этому состоянию спокойствия, отсутствия страха и безнадежности часть умирающих приходит самостоятельно, проходя через предыдущие стадии. Это обычно старые люди, которые вырастили своих детей и решили остальные задачи своей жизни. Но есть и вторая группа людей, которые, чтобы смириться со смертью и умереть без страха, нуждаются в большей помощи людей. Они нередко впадают в состояние реактивного психоза, всячески защищаются от вмешательства людей в свои дела, боятся смерти. Опыт Э. Кюблер Росс показал, что терпеливая и тактичная работа с такими пациентами, понимание их проблем и сопереживание с ними тоже может обеспечить наступление у них стадии мудрого и бесстрашного отношения к смерти. Этому способствует также вера в Бога и в существование жизни после смерти.

  В связи с особенностями этой пятой и последней стадии психологической смерти человека уместно вспомнить следующую мысль современного видного психолога и психотерапевта Эрика Эриксона: идеальным является тот человек, который обладает настолько гармоничным, совершенным устройством «я», что всю свою жизнь сохраняет в себе «базальное чувство  доверия» к миру, а когда подходит время, безропотно примыкает к «каравану» тех миллионов людей, которые умерли до него. Человек должен уйти из жизни безропотно, с чувством собственного достоинства и с пониманием того, что в истории человечества период его жизни безвозвратно завершился.

  Это требование, безусловно, касается также родных и близких покойного, особенно в связи с таким давно известным, но все еще загадочным явлением, каким представляется «возвращение души». Известно, что когда родные умирающего, находясь рядом с ним, воспринимают начало клинической смерти как окончательную смерть, начинают громко плакать и горевать, то нередко сознание умирающего возвращается, процесс умирания останавливается, окончательная смерть человека откладывается. Это явление чаще всего наблюдается у тех, кто умирает «естественной смертью», а не внезапно и не вследствие несчастных случаев.

  Надо  знать, что многие после возвращения сознания вновь умирают  и  на  этот  раз  окончательно,  хотя  бывают  и  другие случаи[2].

  К сказанному можно добавить что имеет смысл перед первой стадии умирания, когда больной в польном сознании,  информировать ему последние научные новости в области танатологии. И акцентировать беседу о возможности преодоление смерти в ближайшем будущем через научными методами и лабораторными экспериментами. К примеру, можно подробно рассказать больному о последние достижения учённых в области клонирования и других экспериментах на большое количество животного мира…в котором можно надеяться и  на возвращение жизнь человека после нынешной (данной) смерти. Только таким образом мы можем внушать больному принимать пять стадий умирания с надеждой на повторный жизнь после данной смерти.

Составитель:

Дидавар  Бекзода

психолог

[1] А.А.Налчаджян. Загадка смерти. Очерки психологической танатологии. Питер. Москва.Санкт-Петербург.Нижний Новгород. Воронеж Ростов-на-Дону. Екатеринбург. Самара. Новосибирск Киев. Харьков.Минск 2004. С.30-38. (223 с).

[2] Кюблер-Росс, Элизабет https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%8E%D0%B1%D0%BB%D0%B5%D1%80-%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81,_%D0%AD%D0%BB%D0…

6 стадий горя и усыновления: туда-сюда и обратно : Терапия Кейт Мерфи

3-ю пятницу каждого месяца я встречаюсь с 3 замечательными EMDR-терапевтами для консультации по конкретному случаю. В эту пятницу разговор зашел о приемных людях и горе.

Один из моих коллег рассматривал дело об усыновленном клиенте. Она сказала: «Ребенок не действовал, они горевали. Усыновление — это большая Т-травма!»

Второй терапевт согласился. Это было очевидно для них обоих. Ни один из терапевтов не усыновлен и не обучен компетентности в усыновлении. Мое усыновленное и больное сердце успокоилось. В терапевтической комнате с детьми и взрослыми часто пропускают потерю усыновления. Часто очень опытными терапевтами.

Почему потеря усыновления пропускается/игнорируется?

Это происходит потому, что нарратив об усыновлении «счастливый-счастливый» или «спаситель» глубоко укоренился в нашем обществе. По своей сути отказ — при рождении или позже — это потеря. Это потеря, которая обычно отрицается или сводится к минимуму на протяжении всей жизни усыновленного человека.

Отказ от ребенка при рождении или позже вашими биологическими матерью и отцом является травмой. Не всякое горе травматично, но всякая травма связана с горем. Понимание горя усыновления имеет решающее значение как для поддержки любимого человека, так и для преодоления собственной утраты.

Понимание горя

Элизабет Кюблер-Росс выделила 5 хорошо известных сегодня стадий горя. Стадии: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие.

Дэвид Кесслер работал с Элизабет Кюблер-Росс и недавно добавил к скорби шестой важный этап. Шестой этап – поиск смысла.

Кесслер определил эту стадию, когда он оплакивал потерю своего приемного сына. К сожалению, его сын покончил жизнь самоубийством, что слишком часто встречается среди нашего усыновленного населения.

Понимание собственного опыта и поведения через призму горя может быть полезным. Это заземляет, чтобы прояснить свой опыт, а не подавлять его.

Ступени нелинейны. Вы можете испытать стадии на разных этапах своей жизни, включая принятие и смысл. Во время поиска и воссоединения вы можете проходить этапы несколько раз в течение дня! Все нормально и тяжело.

«Ибо в горе ничто не остается на месте. Человек продолжает выходить из фазы, но она всегда возвращается. Снова и снова. Все повторяется. Я хожу по кругу или смею надеяться, что двигаюсь по спирали?

А если по спирали, то вверх или вниз по ней?

Как часто — навсегда? — как часто огромная пустота будет изумлять меня, как полная новизна, и заставит меня сказать: «Я никогда не осознавал своей утраты до сих пор?» Раз за разом отрубается одна и та же нога».

― К. С. Льюис

6 стадий скорби

• • Отрицание: Неверие в то, что потеря произошла. Шок на этой стадии также является нормальным явлением.
  • Гнев: Осознание того, что кого-то, кого мы любим, больше нет.
  • Торг: это дом всех сожалений и «а что, если».
  • Депрессия: Печаль и усталость
  • Принятие: Признание реальности утраты.
  • Значение: признание того, что горе не закончится, но может быть преобразовано во что-то богатое и приносящее удовлетворение.

Примеры усыновления по стадиям

• Отрицание может звучать так: 9 0050
• Усыновление не повлияло на меня.
• Зачем искать свою биологическую семью, если у тебя было прекрасное детство?
• Я ищу биологическую семью, потому что мне нужна только медицинская информация.
• Я никогда не думаю о своей «настоящей» семье. Мои приемные родители были замечательными.

• Гнев может проявляться в гневе, раздражительности или ярости, которые возникают из-за осознания того, что:
  • вас бросили, потому что ваша мать решила не поднять тебя.
  • биологические родители стали родителями других детей или имели детей, когда вас бросили.
  • прав ваших родителей лишили, потому что они физически причиняли вам боль или пренебрегали вами.
  • ваши приемные родители — сознательно или неосознанно — участвовали в коррумпированной системе усыновления.

• Торг может звучать примерно так:
  • Если я воссоединюсь со своей биологической матерью, травма отказа будет исцелена.
  • Когда я узнаю свои корни, я пойму свое «настоящее» «я».
  • Моя первая/биологическая семья заполнит пустоту, которую не смогла заполнить моя приемная семья.
  • Что, если меня не усыновили? Какой была бы моя жизнь?

• Депрессия.
• потеря первого родителя в связи со смертью.
• осознание того, что фантазиям о том, кто ваши биологические родители, пришел конец.
• вторичный отказ от первой матери и/или отца.

• Принятие может произойти, когда:
  • ваша история усыновления реалистична; смесь счастья, печали и трагедии.
  • вы можете примириться с тем, что ваши приемные родители способны понять о вас.
  • потеря вторичного отторжения прошла и не ощущается как грубая.
  • протесты и борьба с правдой о вашей принятой личности утихли.

• Значение может выглядеть так:
  • Написание своей истории как способ заявить о своей личности и опыте.
  • создание группы поддержки, чтобы помочь другим скорбящим усыновленным.
  • отстаивание прав усыновленных, например получение доступа к оригиналу свидетельства о рождении.
  • Говорите правду о своем усыновлении, когда слышите рассказ об усыновлении «счастливый-счастливый» или «спаситель».

Понимание реальности влияния усыновления на вашу жизнь происходит с людьми всех возрастов и на разных этапах. Многое зависит от готовности вашей приемной семьи обсуждать усыновление, темперамент, этническую принадлежность по сравнению с приемной семьей и многие другие факторы. Все нормальные, какие-то более уникальные, но все нормальные.

Способность определить, что вы испытываете, и наличие безопасного человека, с которым можно обработать этот опыт, является важной частью исцеления. Если вы хотите поговорить со мной о терапии, о том, как найти компетентного терапевта или группу поддержки в вашем районе, не стесняйтесь звонить или писать по электронной почте.

Кейт Мерфи, LCSW

Кейт Мерфи, терапевт из Чамбли, Джорджия, специализируется на снижении уровня стресса и беспокойства. Вы можете жить более сбалансированной, связанной и значимой жизнью. Кейт работает с отдельными лицами и парами старше 18 лет, чтобы чаще поддерживать исцеление, общение и радость. Лично и профессионально она является частью усыновленного и ЛГБТ-сообщества. Лицензия в Джорджии и Флориде.

Кривая изменений Кюблера Росса на рабочем месте (2023)

• 24 февраля 2022 г.

Организационные изменения нарушают статус-кво и вызывают различные эмоциональные реакции сотрудников, в результате чего возникает внутреннее сопротивление изменениям.

Лидеры изменений могут предвидеть эти реакции, используя популярные модели изменений, такие как «Кривая изменений», чтобы понять эти этапы личного перехода, а также предоставить необходимое руководство и поддержку своим сотрудникам, чтобы настроить их на успех.

В этой статье мы разберем кривую изменений, рассмотрим ее пять стадий, как ограничить влияние проектов изменений и как вы можете применить выводы из модели кривой изменений к своим предстоящим инициативам.

Что такое кривая изменений?

Кривая изменений, или модель кривой изменений Кюблера Росса, была создана швейцарско-американским психиатром Элизабет Кюблер-Росс в 1969 году.0229 и приемка .

Однако полезность этой модели также распространяется на корпоративный мир, чтобы лучше понять эмоциональные потрясения, с которыми сталкивается сотрудник из-за любых инициатив по изменению на рабочем месте, таких как внедрение нового программного обеспечения или улучшение бизнес-процессов.

Специалисты по изменениям могут использовать эту модель для выявления любых барьеров для изменений проектов на ранней стадии и разработки соответствующей стратегии.

5 стадий модели кривой изменения Кюблера Росса

Вот пять стадий естественных эмоциональных реакций, выделенных в модели кривой изменений Кюблера Росса:

1. Отрицание

Первая стадия — это шок или отрицание, и человек выдвигает свои защитные механизмы, чтобы отклонить фактическое возникновение изменения. На этом этапе происходит резкое снижение производительности труда сотрудников, поскольку только человек может цепляться за прошлые процессы или индивидуальные ожидания, что приводит к разрыву с реальностью.

2. Гнев

Когда реальность перемен осознается, она проявляется в форме страха или гнева. Любая инициатива по изменению может выйти из-под контроля на этом этапе, что приведет к значительным сбоям в изменении.

Например, компания Wistia, занимающаяся разработкой программного обеспечения для видеомаркетинга, сосредоточилась на агрессивном росте бизнеса. После его прибыльности руководители отошли от ценностей компании, что привело к выгоранию и истощению сотрудников. Вместо того чтобы инвестировать в существующую стратегию и структуру, компания агрессивно нанимала сотрудников, тратила больше средств на рекламу и потребляла текущую прибыль.

3. Торг

Как только человек пересекает стадию гнева на кривой изменений, он пытается спасти ситуацию, исследуя путь наименьшего возражения. Они могут попытаться договориться и найти компромисс.

4. Депрессия

На стадии депрессии человек полностью теряет надежду. Есть признаки крайней печали, сожаления и демотивации.

5. Принятие

На заключительном этапе кривой изменения люди соглашаются с изменением. Их запреты снижаются, они принимают изменения и начинают исследовать новые благоприятные возможности, которые являются результатом изменений. Как только сотрудники примут изменение, вы должны закрепить его в своей организационной культуре, чтобы избежать возврата к старым привычкам.

Связанные ресурсы

Преимущества кривой изменений

Кривая изменений — это простая, но эффективная модель изменений для управления организационными изменениями. Вот основные преимущества применения модели «Кривая изменений» к вашим предстоящим проектам изменений:

1. Независимо от отрасли: «Кривая изменений» основана на наблюдениях и глубоком изучении предмета. Стадии на этой кривой не зависят от какой-либо конкретной отрасли и хорошо подходят для разных отраслей.
2. Простота использования: Кривая изменений имеет простые этапы и довольно простую реализацию, что делает ее относительно более простой в использовании, чем другие модели изменений, такие как ADKAR и модель изменений Коттера.
3. Объективное управление изменениями: Кривая изменений полностью фокусируется на эмоциональных реакциях на изменения, что позволяет менеджерам быть уверенными в том, что их команды будут реагировать в установленном порядке.

Ограничения кривой изменений

Хотя кривая изменений является эффективной моделью, у этой модели изменений есть несколько ограничений:

1. Различные ответы: Разные сотрудники адаптируются с разной скоростью, в результате чего сотрудники находятся на разных этапах кривой изменений., Это часто приводит к проблемам с планированием и тайм-менеджментом.
2. Модель наблюдения: Первые пять стадий горя были основаны на наблюдении за неизлечимо больными пациентами и смертью. В случае другой научной модели с сильной поддержкой эмпирических данных она может сделать эту модель неуместной, поскольку она изначально не создавалась с учетом корпоративных изменений.
3. Связь между стадиями: Кривая изменений не устанавливает четкой взаимосвязи между своими стадиями, так как не каждый человек проходит все стадии.

Полное руководство по управлению изменениями для предприятий

Получите электронную книгу прямо сейчас!

новая электронная книга

Применение кривой изменений к организационным изменениям

На приведенном ниже графике желтая кривая обозначает общую кривую изменений, а оранжевая кривая показывает, как агенты изменений могут использовать кривую изменений для минимизации негативных последствий. воздействие и ускорить процесс внедрения изменений.

Ниже приведены наиболее эффективные действия по внедрению модели кривой изменений для поддержки проектов изменений в вашей организации:

1. Четкое информирование об изменениях

Когда члены команды находятся в состоянии шока или отрицания, они нуждаются в утешении. Этого можно добиться только путем прозрачного и четкого информирования об изменениях. Коммуникация об изменениях должна подчеркивать необходимость изменений, видение, стратегию и влияние на заинтересованные стороны.

2. Избегайте блокпостов

Когда человек находится в состоянии гнева, могут проявляться склонности к саморазрушению. На этом этапе агенты изменений должны следить за потенциальными препятствиями, которые могут замедлить ваш путь к изменениям. Вы должны управлять этим изменением, будучи активным слушателем и наблюдателем. Создайте безопасное пространство для сотрудников, чтобы они могли высказать свое мнение.

3. Предлагайте контекстное обучение сотрудников

Когда производительность сотрудников снижается в результате того, что члены команды испытывают и изучают новое программное обеспечение, процессы или другие изменения, важно предложить персонализированные программы обучения сотрудников, которые помогут вашим рабочая сила освоит новый инструмент или освоит новый процесс, помогая восполнить любые пробелы в навыках и укрепить доверие.

4. Признавать и отмечать важные вехи

Изменение вызывает несколько эмоций и может вызвать дискомфорт. Однако, когда сотрудники начинают изменять поведение и принимают изменения, организации должны распознавать первоначальные движущие силы изменений и вознаграждать их. Как только вы достигнете критической вехи, обязательно отметьте эти победы.

ПОДКАСТ

Будущее обучения и развития на рабочем месте в 2022 году: поразительное открытие

Дональд Х. Тейлор

Председатель конференции по технологиям обучения

Сократите цикл кривой изменений с помощью Whatfix

Даже при наличии лидеров трансформационных изменений и подробного плана внедрения изменения могут потерпеть неудачу. Лидеры изменений должны изучить инструменты управления изменениями, такие как платформы внедрения цифровых технологий, чтобы разработать пуленепробиваемую стратегию, которая расширяет возможности и поддерживает помощь конечным пользователям на пути к изменениям.