Кто может выписать грандаксин: Как объяснить пациенту, зачем ему Грандаксин®?

Содержание

Как объяснить пациенту, зачем ему Грандаксин®?

Около 30% населения планеты страдают тревожными расстройствами. Благодаря уникальному механизму действия атипичный анксиолитик тофизопам устраняет вегетативные проявления тревоги и обладает вегетостабилизирубщим действием, при этом не вызывая привыкания.

partners

Ключевые слова / keywords:

Анксиолитики, Бензодиазепины, Грандаксин, Психоневрология, Тофизопам, Тревожные расстройства, Anxiolytics, Benzodiazepines, Grandaxin, Neuropsychiatry, Tofizopam, Anxiety disorders

GRN 25. 09.2020/11

Распространённость тревоги чрезвычайно высока. По данным исследований, около 30% населения земного шара страдают тревожными расстройствами той или иной степени тяжести [1]. При этом имеются данные, что более 80% людей с паническим расстройством длительно лечатся у непрофильных специалистов, упорно игнорируя психологический контекст своего состояния и списывая симптоматику на соматические заболевания [2]. Это связано с наличием у пациентов неверных стереотипов и устаревших установок, что при обращении к психиатру их «поставят на учёт», подвергнут стигматизации и т.п. [3]. Пожалуй, каждый невролог согласится, что в большинстве случаев направить пациента с проявлениями тревоги на консультацию к психиатру – трудновыполнимая задача.

Возникает ситуация, когда невролог понимает необходимость лечения тревоги, т.к. при отсутствии терапии соматизированные жалобы персистируют, к тревоге присоединяется депрессия, ухудшается прогноз [4], и при правильной работе с пациентом может назначить терапию. По Закону РФ 02.07.92 г. N 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» [5] и Руководству по первичной медико-санитарной помощи национального проекта «Здоровье» (2006) [6], врач терапевтической специальности (в т.ч. невролог) может наблюдать и назначать лечение пациенту с субпороговой, легкой или умеренной степенью выраженности психопатологии.

Одним из способов повышения комплаенса является назначение современных анксиолитиков, лишённых недостатков их далёких предшественников. Примером является тофизопам (Грандаксин®) [7]. Невролог может объяснить пациенту, что формально Грандаксин® относится к производным бензодиазепинов. Но это совсем не тот бензодиазепин, который вызывает мощный седативный и снотворный эффект, привыкание, синдром отмены, миорелаксацию, потенцирует действие алкоголя, как представители «привычных» бензодиазепинов. Грандаксин® является атипичным анксиолитиком — оригинальная молекула производная 2, 3 – бензодиазепина, а «классические» анксиолитики являются производными 1, 4 – бензодиазепина.

. Он выгодно отличается от своих «предков» отсутствием седации, миорелаксирующего и гипнотического действия [8]. Напротив, благодаря избирательному связыванию с рецепторами определённых отделов базальных ганглиев, он оказывает активирующий эффект. Также в терапевтических дозах Грандаксин® не вызывает привыкания и феномена «рикошета» при прекращении приёма препарата [4].

Благодаря уникальному механизму действия (воздействие на ω2-подтип бензодиазепиновых рецепторов в гиппокампе), Грандаксин® избирательно устраняет тревогу. Дополнительным плюсом является вегетостабилизирубщее действие: воздействуя на механизмы висцеральной регуляции, Грандаксин® устраняет вегетативные соматизированные проявления тревоги [4]. Грандаксин® не снижает скорость мнестико-интеллектуальных процессов, поэтому его называют «дневным транквилизатором». Выходя из кабинета невролога с рецептом на Грандаксин®, пациент должен понимать, что ему выписан препарат, который совместим с работой и активным образом жизни. Кстати, рецепт в руках пациента будет самым обычным — Грандаксин® выписывается на бланке № 107–1/у [7].

Baxter AJ, Scott KM, Vos T, Whiteford HA. Global prevalence of anxiety disorders: a systematic review and meta-regression. Psychol Med. 2013;43(5):897–910.
Овчинников А.А., Ракитская Н.Ю. Тревожные (панические) расстройства в общемедицинской практике (диагностика и терапия). Медицина и образование в Сибири. 2009. №. 2.
В.В. Руженкова, В.А. Руженков. Проблема стигмы в психиатрии и суицидологии. Научные ведомости. Серия Медицина. Фармация. 2012. №4 (123). Вып. 17. С. 5-12.
Агамамедова И.Н., Никитина Т.Е. Тофизопам: терапия тревоги у пациентов неврологического профиля. Медицинский совет. №11. 2016. С. 48-50.
Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 28.11.2015) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Руководство по первичной медико-санитарной помощи. Коллектив авторов. Национальный проект «Здоровье». ГЭОТАР, 2006, 1000 с.
Инструкция по медицинскому применению препарата Грандаксин. ГРЛС, П N013243/01, 16.09.2011.
Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. – Т. 2. – М.: Медицина, 1991. – 700 с.

Материал предназначен для медицинских работников.

по рецепту или нет, показания к применению и рекомендации врачей

«Грандаксин» известен во всем мире уже очень давно и зарекомендовал себя как эффективный препарат для лечения неврозов, вегетативных и тревожных проявлений других заболеваний. По рецепту или нет «Грандаксин» отпускается в аптеках, станет понятно, если разобраться в его свойствах, показаниях, противопоказаниях и побочных действиях.

Действующее вещество

«Грандаксин» — это лекарственное средство с действующим веществом тофизопам, которое получено путем совершенствования молекулы диазепама. Как известно, «Диазепам» является транквилизатором бензодиазепином, который относится к серьезным контролируемым средствам, поэтому ответ на вопрос, нужен ли рецепт на «Грандаксин», будет положительным. Но в отличие от своего старшего собрата, благодаря проведенным химическим модификациям, «Грандаксин» не вызывает привыкания и серьезных побочных действий. Следовательно, будет нужен обычный белый рецепт на «Грандаксин», какой может выписать не только психиатр и психотерапевт.

Свойствами тофизопама являются:

Противотревожный эффект, то есть снятие нервного напряжения, купирование страха, внутренней дрожи и беспокойства.
Вегетостабилизирующее действие обусловлено уравновешиванием работы парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы, что помогает скорректировать нарушения в виде тахикардии, перепадов кровяного давления, потливости, нарушений стула, тошноты, болей в животе, расстройства мочеиспускания функционального генеза.
Умеренная стимулирующая активность помогает бороться с апатией, слабостью, астенией, подавленностью, отсутствием энергетических сил.

Показания к назначению

Препарат назначают при следующих патологиях:

Невротические расстройства, сопровождаемые тревогой, беспокойством, астенией (тревожно-фобические расстройства, неврастения, тревожная депрессия, панические атаки).
Соматоформные вегетативные расстройства (соматоформная вегетативная дисфункция, соматоформное болевое расстройство, ипохондрическое расстройство).
Расстройства адаптации, сопровождающиеся тревогой и сниженным настроением.
В гинекологической практике для купирования предменструального синдрома и климактерических проявлений (повышение кровяного давления, потливость, тахикардию, приливы жара, раздражительность).
В неврологической практике для устранения головной боли напряжения, головокружения, обморочных состояний, связанных с тревожными расстройствами, облегчения проявлений радикулопатии и остеохондроза.
В кардиологической практике для избавления от тахикардии, гипертонии и аритмии функциональной природы, возникающих при разбалансировке нервной системы.
В наркологии для облегчения синдрома отмены алкоголя и других психоактивных веществ.

Таким образом, выписать рецепт на «Грандаксин» может специалист любого профиля в зависимости от показаний к применению.

Режим дозирования

Препарат принимают внутрь, независимо от пищи. Доза зависит от заболевания и подбирается врачом индивидуально. В среднем назначается по 1-2 таблетки по 50 мг от одного до трех раз в день. Максимально можно принять 6 таблеток тофизопама в сутки, что составляет 300 мг. Возможно ситуационное применение лекарства по 1-2 таблетки.

Выписать «Грандаксин» по рецепту или нет, решает только врач, но по правилам в аптеке должны потребовать бланк с печатью.

Противопоказания

Что может стать причиной для того, чтобы отказаться от приема средства:

Сильное двигательное перевозбуждение, агрессивное поведение, тяжелое депрессивное состояние.
Декомпенсированная сердечно-легочная недостаточность.
Приступы апноэ во время сна.
Беременность в первом триместре (12 недель).
Кормление грудью.
Состояния, при которых не переносится лактоза, имеющаяся в составе таблетки в качестве вспомогательного компонента.
Индивидуальная непереносимость бензодиазепинов или тофизопама.
Совместный прием с циклоспорином, сиролимусом, такролимусом.

Если присутствует хотя бы одно из вышеперечисленных заболеваний или состояний, разрешения на прием препарата нет. «Грандаксин» по рецепту или в стационарных условиях назначается после тщательного расспроса пациента.

Побочные действия

Препарат хорошо переносится, но в редких случаях отмечались следующие нежелательные эффекты, которые проявлялись чаще при применении больших доз лекарственного вещества:

Головная боль, усиление раздражительности, нарушение засыпания, двигательное возбуждение, запутанность сознания, возникновение судорог у эпилептиков.
Нарушение аппетита, повышенное газообразование, запоры, тошнота, сухость слизистой рта, желтуха.
Болезненные ощущения в мышцах, связанные с их напряжением.
Аллергическая крапивница, зуд кожи, сыпь, подобная скарлатиновой.
Угнетение дыхательных функций.

При появлении побочных симптомов следует незамедлительно обращаться к врачу.

Применение у беременных

Препарат не должен применяться у беременных в первом триместре, так как может навредить формирующемуся ребенку. После 12 недель «Грандаксин» может назначаться только тогда, когда польза от его приема для матери будет существенно превалировать над риском для плода.

Действующее вещество проникает в грудное молоко, поэтому во время лактации следует воздержаться от приема препарата.

Особые указания

«Грандаксин» назначается с осторожностью у пациентов, имеющих следующие заболевания:

Заболевания легочной сферы (хронического течения респираторный дистресс-синдром в стадии декомпенсации, перенесенная острая дыхательная недостаточность).
Заболевания печени (цирроз, тяжелые гепатиты, опухоли печени). В этом случае возможно учащение побочных проявлений на медикамент.
Лицам с недостаточностью почек следует снижать дозу в два раза, потому что действующее вещество выводится с помощью почек.
Заболевания нервной системы (эпилепсия различного генеза, органические патологии мозга, в том числе тяжелые атеросклеротические поражения сосудов мозга).
Закрытоугольная глаукома из-за риска повышения внутриглазного давления.
Пожилым людям следует корректировать дозировку, снижая ее в два раза.
При психозах, сопровождающихся двигательными реакциями, навязчивых расстройствах и фобиях в острой стадии, а также в депрессивную фазу, лечение одним «Грандаксином» не принесет должного эффекта, а только может усугубить ситуацию. Поэтому необходимо комбинировать его с более патогенетическими средствами.

Управление транспортными средствами и работа на высоте при употреблении тофизопама не возбраняется, так как препарат не оказывает седативного и тормозящего эффекта на центральную нервную систему.

Лекарственные взаимодействия

«Грандаксин» запрещен к совместному употреблению с такролимусом, циклоспорином, сиролимусом, так эти лекарственные вещества проходят химические преобразования с помощью одного и того же фермента, что может привести к значительному повышению их содержания в крови.

Лекарства, которые воздействуют на клетки головного мозга, изменяя работу центральной нервной системы (анестетики, средства для наркоза, обезболивающие, антидепрессанты, седатики, блокаторы гистаминовых Н₁-рецепторов, снотворные средства, антипсихотики) могут усиливать свое действие, что может привести к учащению побочных реакций.

Ускорение преобразований действующего компонента под влиянием индукторов ферментативной печеночной активности (этилового спирта, барбитуратов, лекарств от эпилепсии) вызывает повышение их количества в плазме крови, что ослабляет лечебное действие препарата. Поэтому употреблять капли с фенобарбиталом («Корвалол»), спиртные напитки при лечении «Грандаксином» запрещено.

Средства, убивающие грибковую инфекцию, содержащие в качестве основного вещества итраконазол и кетоконазол, замедляют метаболические реакции тофизопама, что вызывает его накопление в плазме и увеличивает риск побочных явлений.

Усиление действия препарата возможно под влиянием некоторых средств от давления (клонидин, блокаторы каналов кальция).

В малой степени, не имеющей клинических проявлений, средства бета-адреноблокирующего действия могут уменьшить преобразования препарата в организме.

При совместном приеме с «Дигоксином», его количество в крови может увеличиться, что следует учитывать пациентам с сердечной патологией.

«Варфарин», принимаемый для кроворазжижения, может взаимодействовать с «Грандаксином», поэтому следует тщательно контролировать показатели коагулограммы пациентов.

Антациды, уменьшающие желудочную кислотность, могут помешать нормальному всасыванию препарата.

«Омепразол» и «Циметидин», применяемые в гастроэнтерологической практике, снижают метаболические преобразования «Грандаксина», что может повлиять на возникновение отрицательных эффектов.

Комбинированные оральные контрацептивы снижают метаболизм препарата, что следует учитывать при подборе дозы.

«Грандаксин»: по рецепту или нет?

По закону 70% зарегистрированных в Российской Федерации препаратов должны отпускаться по рецептурному бланку. Лекарственное средство представляет собой производное вещество от бензодиазепина. Поэтому «Грандаксин» без рецепта отпускаться не должен. Это указано и в инструкции к препарату. За безрецептурный отпуск аптеке грозит штраф. Кроме того, рецепт на препарат с действующим веществом тофизопам должен остаться в аптеке и подлежит учету, чтобы контролировать количество проданных упаковок.

Возможно приобретение «Грандаксина» без рецептов в аптеке через интернет, но при доставке товара на дом у пациентов могут также потребовать рецептурный бланк. Эти правила прописаны на сайте при оформлении заказа.

Образец рецепта на «Грандаксин»

Согласно приказу Минздрава Российской Федерации № 403н (11.07.2017) «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов», несколько поменялась выдача медикаментов из аптек и расширился список веществ, отпускаемых по рецепту. На лекарственное средство «Грандаксин» рецепт на латинском выписать должен только врач по форме № 107-1/у. Любая самодеятельность не является законной. В бланке должна быть указана фамилия и инициалы пациента, его возраст, фамилия и инициалы врача, дата выписки, вид (взрослый или детский), количество таблеток, способ и режим приема, срок действия рецепта, личная печать и подпись доктора, а также печать учреждения, где работает специалист.

Отзывы

Согласно статистике по откликам пациентов на препарат «Грандаксин», положительно к нему относятся от 80 до 90% людей, принимавших это лекарство.

Доктора различных специальностей медикамент назначают с удовольствием из-за высокой эффективности, широкого круга показаний и хорошей переносимости действующего вещества.

Изучая отзывы пациентов, следует отметить, что купить «Грандаксин» без рецептов в Москве можно достаточно просто. Это касается большого количества и других лекарственных средств, которые должны отпускаться по рецепту. Такие нарушения ведут к необоснованному и бесконтрольному приему препаратов, что влечет за собой увеличение количества отравлений, побочных эффектов и передозировок.

Купить Грандаксин® [Тофизопам]






Грандаксин — неседативное транквилизатор, применяемый в России и некоторых странах Европы для лечения тревоги. Хотя тофизопам является производным бензодиазепина, он не вызывает привыкания и не связывается с бензодиазепиновыми рецепторами.

Лекарственная форма

таблетки

Торговая марка и производитель
Грандаксин (Эгис, Венгрия)

Размер посылки

50 мг, 60 шт.
50 мг, 20 шт.

28,06 $

Количество

сделано
Все платежи зашифрованы SSL
сделано
Полный возврат, если вы не получили свой заказ
сделано
Международная доставка в США, Великобританию и Европу

Описание
Отзывы
Безопасность

Тофизопам (в основном известный как Грандаксин) — атипичный бензодиазепиновый транквилизатор. В настоящее время он используется в России, Японии и ряде европейских стран для лечения различных психических состояний (преимущественно тревожных расстройств). Несколько исследований также показывают, что тофизопам обладает антипсихотическим эффектом.

Одно из самых больших преимуществ Грандаксина перед обычными бензоаминами заключается в том, что он не вызывает седативного эффекта и не вызывает привыкания из-за структурных различий.

Официальные показания к применению:

Состояния, сопровождающиеся тревогой, эмоциональным напряжением, физической тревогой, апатией и навязчивым беспокойством.
Ситуационная депрессия
Посттравматическое стрессовое расстройство
Менопаузальный синдром (в качестве самостоятельного препарата или в качестве адъювантной терапии гормональными препаратами)
Предменструальный синдром
Несердечная боль в грудной клетке
Алкогольный абстинентный синдром
Миастения, миопатия, нейрогенная атрофия и другие состояния с вторичными психическими симптомами, при которых противопоказаны типичные транквилизаторы с миорелаксирующим действием.

Тофизопам имеет уникальную химическую структуру, которая определяет его фармакологические эффекты, отличные от других бензодиазепиновых транквилизаторов. Тофизопам не является агонистом ГАМК-рецепторов, не связывается с бензодиазепиновыми рецепторами.

Предполагается, что возможной мишенью действия 2,3-бензодиазепинов является передача опиоидного сигнала. Это предположение согласуется с результатами исследований на животных, которые показали, что 2,3-БЗД потенцируют эффекты опиоидных агонистов, а их поведенческие эффекты ингибируются индуцированным состоянием опиоидной толерантности.

Помимо анксиолитического действия, Грандаксин обладает легким стимулирующим действием. Исследования показывают, что тофизопам повышает чувствительность центральных дофаминовых рецепторов, поскольку показано, что он потенцирует эффекты дофаминергических стимуляторов.

Если вы хотите узнать больше о фармакологии Грандаксина, вы можете прочитать подробную статью здесь.

Клиенты, которые купили этот товар, также купили:

Цена
$53,06

Цена
27,19 $

Цена
21,25 $

Цена
$40,94

Цена
$38,31

Цена
$23,31

Цена
$68,75

Цена
25,69 $

8 других товаров из этой же категории:

Новозеландец проиграл судебную тяжбу из-за зависимости, The Japan Times, 13 марта 2012 г.

« назад · www.benzo.org.uk »

НОВАЯ ЗЕЛАНДИЯ ПРОИГРЫВАЕТ СУДЕБНУЮ БОРЬБУ
ИЗ-ЗА МАТЕРИАЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ

Бывший житель Японии пытается распространить информацию
об опасности бензодиазепинов

Саймон Скотт
The Japan Times
13 марта 2012

Уэйн Дуглас:
измененный человек

Уэйн Дуглас довел свою борьбу за справедливость и компенсацию за изнурительную зависимость от бензодиазепинов до Верховного суда Японии, который отказался рассматривать его дело. Дугласу прописали лекарства на семь месяцев в рамках того, что врач якобы назвал «радикальным» курсом лечения. САЙМОН СКОТТ

Когда Уэйн Дуглас прибыл домой в Новую Зеландию из Японии в начале 2001 года, собственная мать не узнала его в аэропорту.

«Она сказала, что я похож на полумертвого зомби, — вспоминает Дуглас. «Моей матери пришлось отвезти меня в кабинеты врачей, которые находились всего в 100 метрах по дороге, (потому что) в то время я не мог ходить так далеко».

Отъезд Дугласа из Японии был внезапным и болезненным и был спровоцирован тяжелым пристрастием к бензодиазепинам, типу транквилизаторов, которые ему невольно прописал японский врач.

«На одном из вокзалов по дороге я снял всю свою рабочую одежду и бросил ее прямо в мусорное ведро вместе с обувью», — вспоминает он. «Я чувствовал себя таким отвратительным и грязным внутри себя из-за последствий зависимости, а также из-за того, что я не хотел оставлять ничего, что напоминало бы мне о страданиях, которые мне пришлось пережить в то время, я выбросил все свои вещи. » Кроме того, его пристрастие к отпускаемым по рецепту лекарствам ослабило его тело до такой степени, что даже легкая нагрузка была для него непосильной.

Дуглас впервые приехал в Японию в 1992 году по двухнедельной стипендии для выдающихся студентов, изучающих японский язык, и провел в общей сложности более 10 лет в Японии, работая учителем английского языка и CIR (координатором по международным отношениям) в местных органах власти в различных местах. .

В марте 2000 года он начал работать в Международной ассоциации Сайтама в качестве CIR. Все шло гладко на работе и дома до раннего утра 11 мая.

«В 2 часа ночи меня разбудил внезапный приступ головокружения, — говорит Дуглас. «Мне казалось, что мое окружение вращается, и кажется, что комната вращается по часовой стрелке».

Он позвонил своему боссу, который заказал такси до больницы Красного Креста Омия, где он прошел ряд обследований. Тесты давали один отрицательный результат за другим, а тем временем странные, пугающие симптомы продолжались: продолжающееся головокружение, приливы жара, пошатывание, тошнота, рвота, ощущение раскачивания окружающей среды из стороны в сторону, ощущение опьянения, его голова и тело качаются.

«При ходьбе я обычно отклонялся влево, и мне казалось, что кто-то толкает меня влево», — объясняет Дуглас. «Казалось, что я смотрю на свое окружение через видеокамеру во время ходьбы».

По мере того как тревожные, изнурительные симптомы сохранялись, Дуглас еще больше впадал в отчаяние. Наконец, через месяц Дугласу довелось посмотреть документальный фильм по телевидению, в котором фигурировал доктор, которого представили как международного авторитета в области головокружения. Увидев надежду на излечение, Дуглас отправился к нему в его клинику в Токио.

Врач диагностировал у Дугласа синдром Сильвиева акведука, редкое заболевание, вызванное сужением канала среднего мозга, что приводит к аномальному движению глаз и другим симптомам. Дуглас говорит, что врач сказал ему, что для лечения его состояния необходимо «изменить конституцию его органического строения» с помощью лекарств. По словам Дугласа, врач назвал рассматриваемые рецепты «лекарственным коктейлем» и добавил, что собирается применить «радикальный подход» к своему лечению.

Уэйну прописали пять различных препаратов — три бензодиазепиновых транквилизатора (Контол, Ривотрил и Грандаксин), трициклический антидепрессант под названием Тофранил (имипрамин) и противовоспалительное средство (ибудиласт), продаваемое как Кетас. Дуглас говорит, что не получил от врача объяснений о природе наркотиков.

«Я решил взять на себя смелость спросить, есть ли у них какие-либо побочные эффекты, в качестве меры предосторожности. (Врач) ответил, сказав: «Все лекарства имеют некоторые побочные эффекты, но они не вызывают привыкания в малых дозах с небольшими побочными эффектами». -эффекты, поэтому вам не нужно беспокоиться о том, чтобы принимать их в течение длительного периода времени ».

В то время Дуглас ничего не знал о бензодиазепинах, а поскольку доктор был уважаемым специалистом по нарушениям равновесия, он добросовестно принял его решение.

После первых двух недель лечения состояние Дугласа заметно улучшилось, а более серьезные симптомы исчезли, поэтому он продолжал принимать лекарства.

К сожалению для Дугласа, этот прогресс был недолгим, и к концу августа — менее чем через два месяца после начала лечения — его состояние снова начало ухудшаться. К четырём месяцам — моменту, когда врач сказал, что он должен ожидать полного выздоровления — его головокружение стало заметно сильнее, чем до лечения.

«Меня оставили в таком состоянии, что я постоянно шатался, как будто был сильно пьян.» И что тревожно, он также начал испытывать новые симптомы.

«Я начал страдать от сильной эмоциональной нестабильности, включая панические атаки, беспокойство, перепады настроения, агрессию и ощущение, что я схожу с ума.

«Я впервые столкнулся с чем-то подобным, и это до сих пор остается со мной. Я боялся, что меня диагностируют как психически нездорового и отправят в учреждение в другой стране, чтобы никогда больше не выходить .»

К ноябрю 2000 года Дуглас начал терять веру в доктора и его лечение и решил прекратить прием прописанных лекарств. Однако он обнаружил, что не может обходиться без одной дозы — невольно он пристрастился к бензодиазепинам.

Дугласу становилось все труднее выполнять свою работу, и его начальник поручил ему легкую работу с перерывами каждый час. Дуглас был на рекордно низком уровне, и его впервые посещали мысли о самоубийстве.

«Если представить, каково это быть пьяным 24 часа в сутки, семь дней в неделю, неделя за неделей, месяц за месяцем, и страдать от множества других постоянных изнурительных симптомов, включая панические атаки, и чувствовать, что ты сходить с ума одновременно в течение более года, пытаясь нормально функционировать в обществе в стране, отличной от вашей, без какой-либо поддержки — тогда вы, возможно, поймете, что я имел в виду, когда сказал своей матери во время того ноябрьского телефонного звонка: Мама, мне кажется, что я в аду».

Не в силах справиться самостоятельно в Японии, Дуглас в конце концов принял решение вернуться в Новую Зеландию в марте 2001 года. Только когда он посетил своего местного врача дома, Дуглас впервые узнал, что лекарства, которые ему давали в Япония вызывала сильное привыкание, и ему поставили диагноз «бензодиазепиновый наркоман».

Врач Дугласа также направил его в Службу по борьбе с алкоголем и наркотиками в госпитале базы Таранаки, которая в апреле включила его в программу детоксикации. В течение двух месяцев Дуглас избавился от бензодиазепинов.

И все же его жизнь была далеко не нормальной. Потребовался еще год, прежде чем его врач разрешил ему снова работать, и даже по сей день — более десяти лет спустя — он говорит, что все еще страдает от некоторых остаточных эмоциональных последствий своей зависимости, таких как депрессия, хроническая тревога и панические атаки.

«После этого я обнаружил, что из-за этих панических атак моя способность выполнять обычную работу значительно уменьшилась, и впоследствии я не мог претендовать на работу, соответствующую моей квалификации и опыту», — объясняет он. «В итоге мне пришлось устроиться на низкооплачиваемую работу, и даже тогда я иногда снова оказывался безработным, так как часто быстро уставал».

С горечью осознавая долгосрочное негативное влияние своей зависимости от бензодиазепинов на его потенциальный заработок и качество жизни, и желая понять, почему все это произошло с ним, в 2003 году Дуглас начал проводить исследования диагноза японского врача и лечения от наркотиков.

«Мне нужны были ответы, чтобы убедиться, что это никогда не повторится, и я также чувствовал отчаянную потребность собрать все воедино, чтобы как-то завершить это испытание», — говорит он.

Чем больше он узнавал о своем деле, тем больше он начинал верить, что стал жертвой врачебной ошибки. Осознав это, Дуглас отправился в почти десятилетнее путешествие в поисках компенсации и справедливости, путешествие, которое, наконец, привело его к дверям Верховного суда Японии.

Первое, что он обнаружил после консультации с неврологами и другими специалистами в Новой Зеландии, а затем и в Японии, было то, что все эксперты были согласны: первоначальный диагноз врача о синдроме сильвиева водопровода был совершенно неверным, и что даже если бы он был правильным, бензодиазепины — совершенно неподходящие средства для лечения этого состояния.

Доктор Дэвид Хатчинсон, невролог из Оклендской больницы, который обследовал Дугласа, когда он вернулся в Новую Зеландию, определил, что его первоначальная проблема головокружения и головокружения, скорее всего, была вызвана «эпизодом острой вестибулопатии», а не синдромом сильвиева водопровода. Это был тот же диагноз, который первоначально поставили врачи в больнице Сайтама.

Вестибулопатия — это воспаление вестибулярного нерва, чувствительного нерва, передающего информацию от внутреннего уха к мозгу. Такое воспаление может вызвать головокружение, тошноту и дисбаланс.

В письме 2008 г., включенном в отчеты, представляемые в японские суды, Хатчинсон писал, что у Дугласа не было выявлено ни одной из совокупности неврологических признаков синдрома сильвиева водопровода, «но что более важно, его МРТ-сканирование головного мозга не показало гидроцефалии или любого другого расстройства, которое может вызвать синдром Сильвиева акведука».

Кроме того, синдром Сильвиева акведука рассматривается большинством неврологов как довольно странная клиническая концепция, которая редко используется в современной практике, говорится в письме.

Еще более шокирующим, чем предполагаемый неверный диагноз, был тот факт, что лечение, назначенное Дугласу, было совершенно неподходящим как для его фактического состояния, так и для состояния, которое у него было ошибочно диагностировано, писал Хатчинсон.

«Я не знаю какой-либо причины, теоретической или иной, по которой бензодиазепиновые препараты сыграли свою роль в лечении мистера Дугласа в 2000 году. в лечении острой односторонней периферической вестибулопатии.

«Кроме того, бензодиазепиновые препараты неэффективны при лечении гидроцефалии (воды в мозгу) или любых других состояний, которые могут вызывать синдром сильвиева водопровода», — сказал Хатчинсон.

Когда Дуглас начал лучше понимать, через что ему пришлось пройти и как можно было в значительной степени избежать его продолжительных страданий от бензодиазепиновой зависимости, он все больше набирался решимости добиваться справедливости и компенсации.

В 2005 году, несмотря на большие опасения и страх, он вернулся в Японию и начал собирать дело против доктора. В 2006 году он вступил в посредничество с врачом и клиникой, где практиковал, но после многочисленных неудачных попыток достичь мирового соглашения Дуглас в начале 2007 года передал свое дело в Окружной суд Токио9.0006

В суде вопрос диагноза не был центральным. Вместо этого основанием для иска Дугласа о возмещении ущерба было то, что он пристрастился к бензодиазепинам, потому что ему прописывали их неоднократно в течение длительного периода времени без информированного согласия, и что врач не следил должным образом за его состоянием во время лечения.

Защита доктора утверждала, что Дуглас никогда не был зависим от бензодиазепинов. Утверждалось, что если бы не было зависимости, врач не мог бы не «должным образом контролировать» реакцию своего пациента на лекарства, потому что лекарства не вызывали неблагоприятных симптомов.

Дуглас проиграл дело в окружном суде, но не хотел сдаваться. В 2009 году он передал свое дело в Высокий суд Токио, который в конечном итоге встал на сторону суда низшей инстанции в отклонении апелляции Дугласа, постановив в феврале 2011 года, что «иск апеллянта не имеет оснований».

Основой для вывода высшего суда было то, что невозможно было доказать, что Дуглас был зависимым от бензодиазепинов, потому что симптомы, которые, как он утверждал, были связаны с толерантностью, синдромом отмены и/или побочными эффектами от наркотиков, также могли быть «симптомами расстройства вегетативной нервной системы». .» Другими словами, у Дугласа было скрытое тревожное расстройство, и оно, а не наркотики, было причиной его симптомов.

Тем не менее, по словам Хизер Эштон, заслуженного профессора психофармакологии Ньюкаслского университета в Англии и ведущего эксперта по бензодиазепиновой зависимости, которая изучала случай Дугласа, причиной были сами наркотики.

«Бензодиазепины воздействуют на всю нервную систему, как на центральную нервную систему, так и на вегетативную нервную систему», — говорит Эштон.

Вегетативная нервная система регулирует и контролирует непроизвольные телесные процессы, такие как расширение или сужение кровеносных сосудов или сердцебиение. Например, в контексте пугающего события вегетативная нервная система будет нести ответственность за дрожание рук человека или учащение пульса.

«Вегетативная нервная система реагирует на тревогу и стресс по любой причине. Толерантность к бензодиазепинам, зависимость и абстиненция вызывают стресс и тревогу, поэтому реакция вегетативной нервной системы такая же, как и на любой другой тип тревоги», — сказала она. говорит.

Кроме того, суд пришел к выводу, что, поскольку дозировка бензодиазепинов, назначенных Дугласу, оставалась неизменной на протяжении всего времени, пока он наблюдался у врача, это свидетельствует о том, что у него не развилась толерантность и, следовательно, не было зависимости.

Однако д-р Грэм Джадсон, директор клинической службы Службы по борьбе с алкоголем и наркотиками Таранаки, лечивший Дугласа, когда он вернулся в Новую Зеландию, сказал в отчете, который он представил в японские суды: «Я хотел бы уточнить, что это также у пациента могут появиться симптомы «отмены» во время лечения просто из-за одной толерантности, даже к препаратам длительного действия.Это связано с тем, что после того, как у пациента развилась толерантность, та же доза бензодиазепина может не оказывать такого же эффекта, даже если она вызывает одинаковые уровни в плазме».

Здесь Джадсон имеет в виду обычное явление при бензодиазепиновой зависимости, называемое «отказом от толерантности». Нормальная модель зависимости заключается в том, что наркоман постепенно увеличивает дозу наркотика с течением времени, чтобы продолжать получать желаемый психологический эффект и избежать симптомов отмены.

Но в некоторых случаях, таких как случай с Дугласом, этого не происходит, и наркоман принимает одну и ту же дозу с течением времени, и, таким образом, абстинентный синдром возникает даже во время употребления наркотика.

Еще один спорный вопрос в этом случае заключался в том, была ли назначенная Дугласу суточная доза бензодиазепинов достаточно высокой, чтобы вызвать зависимость. Самое удивительное, что Верховный суд опирался на упаковку, произведенную фармацевтической компанией, чтобы определить дозу, при которой бензодиазепины могут вызывать привыкание.

Процитируем решение суда высшей инстанции: «Единственная письменная информация, содержащаяся во вкладыше к препаратам бензодиазепинового ряда, которые были прописаны заявителю — ривотрилу (клоназепаму) и контолу (хлордиазепоксиду) — заключается в том, что это возможно при лекарственной зависимости. формироваться на высоких дозах, а письменные сведения о возможности развития лекарственной зависимости от клинических доз отсутствуют, поэтому, как постановлено в первоначальном приговоре, нельзя признать установленным развитие зависимости от рецептурных доз препаратов бензодиазепинового ряда. медицинские знания в нашей стране».

Тем не менее, существуют доказательства того, что по крайней мере некоторые японские медицинские работники в течение некоторого времени знали о проблеме зависимости от бензодиазепинов в клинических дозах.

Например, еще в 1996 году профессор Мицукуни Мурадзаки из Университета Китасато опубликовал в журнале статью под названием «Бензодиазепиновая зависимость от клинических доз».

«Мы должны быть готовы к тому, что у тех, кто принимает клинические дозы бензодиазепинов более 4–6 месяцев, уровень зависимости превышает 50%», — написал Мурадзаки в статье. «Важно принять меры, чтобы избежать длительного назначения более шести месяцев, и, по сути, бензодиазепины должны быть доведены до контролируемого конца, прежде чем они впадут в состояние зависимости».

Среди медицинских работников в западных странах общеизвестно и широко признано, что зависимость может развиваться и часто развивается при приеме клинических доз бензодиазепинов.

Согласно Эштону, толерантность и зависимость могут развиться, если бензодиазепины используются регулярно дольше 2-4 недель. «Нет минимальной дозы», — добавляет она. «Например, толерантность и зависимость наблюдались после регулярного употребления 2,5-5 мг диазепама». Дугласу прописали эквивалент диазепама в дозе 21-31 мг в течение почти семимесячного периода в Японии.

Дуглас также пытался передать свое дело в Верховный суд, но апелляция была отклонена в октябре 2011 года до того, как она дошла до суда, поскольку было сочтено, что она не отвечает требованиям «конституционного нарушения».

Несмотря на проигрыш дела, Дуглас все еще оптимистичен.

«Я не чувствую, что проиграл, я чувствую, что выиграл, а суд провалился», — говорит он. «Такое ощущение, что они защищали врачей и не смогли защитить общество»9.0006

«Что я хочу сделать, так это использовать свой опыт и материал, полученный в моем случае, чтобы предоставить ресурс другим, которые зависят или могут стать зависимыми».

Вопросы, касающиеся дела Дугласа, и просьба о комментариях были отправлены врачу, который лечил Дугласа в Японии, и их получение было подтверждено в телефонном звонке, но он не ответил вовремя для публикации.

Употребление бензодиазепинов растет в Японии, и хотя потребление на душу населения ниже, чем во многих европейских странах, оно по-прежнему является самым высоким в Азии.

Согласно отчету Организации Объединенных Наций за 2010 год, высокие уровни потребления отчасти связаны с большой численностью пожилого населения Японии, но также могут отражать «неправильные схемы назначения лекарств и связанные с ними злоупотребления».

Доктор Хирокуни Беппу, невролог и эксперт по лекарствам в Японии, считает, что высокий уровень употребления бензодиазепинов в Японии является частью более широкой тенденции к более «медикализированному обществу», движущей силой которого являются фармацевтические компании и средства массовой информации.

«Сегодня людей все больше и больше подталкивают к тому, чтобы идти в больницу или к врачу, — объясняет он. «В традиционной японской культуре люди заботились о соседях, находили время, чтобы выслушать их истории и оказывать поддержку. Но сегодня в Японии каждый человек разделен, а семья меньше — все, что люди могут сделать, это поговорить с профессионалами. общество, вызвало рост беспокойства».

Беппу также выступает за ужесточение регулирования и говорит, что максимальные сроки назначения должны быть сокращены до одной недели с нынешних 30 дней для большинства бензодиазепинов. Срок еще дольше — 90 дней — для бензодиазепинов, применяемых для лечения эпилепсии, таких как клоназепам (ривотрил), был назначен один из препаратов Дугласа.

Тем не менее, он считает, что улучшение медицинского образования в Японии является самой важной защитой от зависимости от этих наркотиков.

«Нам необходимо переподготовить врачей общей практики или врачей больниц и улучшить их знания о лекарствах с помощью бюллетеней или журналов по лекарствам», — говорит он. Он добавляет, что правительство находится под сильным влиянием фармацевтической промышленности и считает увеличение экспорта лекарств источником дохода для Японии.

«Слишком много рассказывать людям о риске некоторых лекарств вредно для фармацевтических компаний — основное внимание уделяется тому, чтобы японские фармацевтические компании стали сильнее».

Информацию о зависимости от бензодиазепинов и о том, как безопасно отказаться от наркотиков, можно найти на веб-сайте профессора Эштона: Руководство Эштона.

Источник.

Комментарии Уэйна Дугласа, 20 марта 21:12: Веб-мастер, Рэй Ниммо, любезно попросил меня добавить какие-либо комментарии к моей недавней статье репортера Саймона Скотта, опубликованной в The Japan Times.

Мне кажется, что Саймон очень хорошо рассказал историю. Я хотел бы воспользоваться этой возможностью, чтобы прояснить несколько моментов.

В рассказе сказано, что мне прописали коктейль из 3-х разных бензодиазепинов в виде порошка на 7 месяцев. Общий период воздействия бензодиазепинов фактически составлял 10 месяцев. Это потому, что позже я обратился за альтернативной помощью в другую больницу, но только для того, чтобы мне прописали больше бензодиазепинов.

В рассказе также говорится, что мне было очень трудно ходить. Многие опытные неврологи считают, что мое первоначальное заболевание было связано с вестибулярным нейронитом, и я тоже так думаю. Насколько я понимаю, многие люди с этим заболеванием имеют серьезную проблему с балансом, которая обычно постепенно улучшается с течением времени благодаря естественному процессу «компенсации». Именно здесь мозг перестраивается, чтобы компенсировать искаженные сигналы баланса, посылаемые нервом в пораженном ухе в мозг.

Однако в моем случае, поскольку мне прописывали множество лекарств, воздействующих на всю нервную систему, я считаю, что этот естественный лечебный процесс «компенсации» был заторможен.