alexxlab Бокс. Всероссийские соревнования (девушки, юниорки). В Волгограде девушки сражались на ринге за призы общества «Динамо», в Люберцах – РОФСО «Спартак»
На берегу Волги и в Подмосковье прошли представительные Всероссийские турниры по боксу среди девушек и юниорок.
В Волгограде Всероссийские соревнования по боксу среди девушек и юниорок были посвящены 100-летию общества «Динамо». Победа в этом турнире дает спортсменкам шанс выступить на первенстве России. Среди девочек участие в соревнованиях приняли 38 спортсменок, среди девушек – 39, среди юниорок – 22.
Официальный сайт Федерации бокса России приводит имена победительниц соревнований.
Девочки (2009-2010 г.р.)
До 36 кг: Таисия Лысова (Самарская область)
До 38 кг: Мирослава Григорьева (Ростовская область)
До 40 кг: Камила Мухамедова (Самарская область)
До 42 кг: Карина Басанова (Республика Калмыкия)
До 44 кг: Кристина Разина (Ульяновская область)
До 46 кг: Дарья Гаврина (Кировская область)
До 48 кг: Снежанна Анисимова (Волгоградская область)
До 51 кг: Валерия Жукова (Саратовская область)
До 54 кг: Анастасия Манина (Краснодарский край)
До 57 кг: Екатерина Соколова (Свердловская область)
До 60 кг: Рамзия Хатаева (Волгоградская область)
До 64 кг: Маргарита Светличная (Самарская область)
До 70 кг: Полина Светлова (Свердловская область)
Девушки (2007-2008 г.
р.)
До 46 кг: София Суджашвили (РСО-Алания)
До 48 кг: Надежда Шершунова (Волгоградская область)
До 50 кг: Маргарита Красовская (Ростовская область)
До 52 кг: Камилла Сланова (РСО-Алания)
До 54 кг: Дарья Мелехина (Волгоградская область)
До 57 кг: Ксения Краснова (Самарская область)
До 60 кг: Александра Попов (Самарская область)
До 63 кг: Валерия Скворцова (Челябинская область)
До 66 кг: Дарина Ковтун (Донецкая Народная Республика)
До 70 кг: Валерия Собцова (Свердловская область)
До 75 кг: Влада Кулешова (Краснодарский край)
До 80 кг: Эмилина Белова (Свердловская область)
Юниорки (2005-2006 г.р.)
До 48 кг: Алина Муллагулова (Республика Башкортостан)
До 50 кг: Елизавета Фёдорова (Ульяновская область)
До 52 кг: Александра Мокеева (Самарская область)
До 54 кг: Арина Голд (Самарская область)
До 57 кг: Айлара Баранова (Москва)
До 60 кг: Арина Макарова (Республика Башкортостан)
До 66 кг: Мария Санникова (Кировская область)
До 70 кг: Екатерина Дьяконова (РСО-Алания)
До 75 кг: Анастасия Орлова (Волгоградская область)
В Люберцах прошли Всероссийские соревнования РОФСО «Спартак» среди девушек (13-14 лет, 15-16 лет) и юниорок (17-18 лет, 19-22 года).
В турнире приняли участие 179 участниц из 28 регионов РФ.
Официальный сайт Федерации бокса России приводит имена победительниц соревнований.
Девушки (13-14 лет)
До 36 кг: Олеся Драгунова (Нижегородская область)
До 40 кг: Елена Щербакова (Владимирская область)
До 42 кг: Юлия Жижина (Москва)
До 44 кг: Ксения Вишневская (Московская область)
До 46 кг: Анастасия Голунова (Москва)
До 48 кг: Каролина Назарова (Санкт-Петербург)
До 51 кг: Ангелина Ножкина (Тульская область)
До 54 кг: Александра Смирнова (Московская область)
До 57 кг: Екатерина Несветина (Липецкая область)
До 60 кг: Дарина Овсянникова (Московская область)
До 64 кг: Анна Кучина (Нижегородская область)
До 70 кг: Дарья Антипова (Республика Татарстан)
Девушки (15-16 лет)
До 46 кг: Силя Соултан (Москва)
До 48 кг: Елизавета Ильюшина (Москва)
До 50 кг: Кристина Невмянова (Московская область)
До 52 кг: Анна Прокудина (Краснодарский край)
До 54 кг: Любовь Варанкова (Нижегородская область)
До 57 кг: Арина Папонова (Москва)
До 60 кг: Арина Гридчина (Липецкая область)
До 63 кг: Мария Казакова (Республика Башкортостан)
До 66 кг: Александра Шаменко (Луганская Народная Республика)
До 75 кг: Ксения Прусакова (Москва)
Свыше 80 кг: Мария Осипова (Москва)
Юниорки (17-18 лет)
До 50 кг: Виктория Маркова (Московская область)
До 52 кг: Ксения Дементьева (Московская область)
До 54 кг: София Гараева (Республика Башкортостан)
До 57 кг: Полина Спирина (Московская область)
До 60 кг: Анастасия Павлова (Москва)
До 66 кг: Ирина Лаврентьева (Московская область)
До 75 кг: Дана Варданян (Ульяновская область)
Свыше 81 кг: Софья Зайцева (Московская область)
Юниорки (19-22 года)
До 48 кг: Дарья Калачёва (Рязанская область)
До 50 кг: Валерия Афанасьева (Саратовская область)
До 52 кг: Алина Ветчинина (Московская область)
До 54 кг: Элина Ахсанова (Тюменская область)
До 57 кг: Яна Мещарина (Оренбургская область)
До 60 кг: Милиана Ильясова (Нижегородская область)
До 63 кг: Анастасия Набиуллина (Республика Башкортостан)
До 66 кг: Алина Сафина (Владимирская область)
До 70 кг: Наталья Завялова (Московская область)
До 75 кг: Ангелина Цатурян (Московская область)
До 81 кг: Дарья Широковских (Московская область)
По материалам официального сайта Федерации бокса России
Детская музыкальная школа №40.
Антипова Дарья
Мы в контакте КУПИТЬ БИЛЕТ НОВОСТИ 27 Апреля 2023 Концерт, посвященный Международному Дню Джаза 27 апреля в Детской музыкальной школе № 40 прошел концерт, посвященный Международному дню Джаза.
23 Апреля 2023 Фестиваль ОРЭР «В гостях у сказки» 23 апреля прошёл Городской фестиваль музыкально-театрализованных представлений учащихся отделения Раннего… 21 Апреля 2023 Открытка ветерану Все ближе главный праздник России — День Победы. В стране стартуют различные акции и флешмобы, посвященные… Все новости | ЗАПИСАТЬСЯ В ШКОЛУ Главная/Ими гордится школа/Вокальное отделение/Антипова Дарья Дарья Антипова родилась 14.12.2005 года в городе Новокузнецке. Обучается в Детской музыкальной школе №40 по классу эстрадного вокала у преподавателя Клочковой Марии Валерьевны с сентября 2013 года. Дарья очень талантливая и артистичная ученица. Стипендиат губернаторской стипендии «Юные дарования Кузбасса» с 2020 года. За время учёбы Дарья достигла высоких результатов в конкурсах исполнительского мастерства:
|
Имеет красивый тембр голоса, с легкостью берет верхние ноты и подвижно управляет своим голосом, имеет индивидуальную манеру исполнения. Она имеет большой потенциал и огромное желание развиваться, поэтому с каждым годом добивается все лучших результатов. Занимается с большим желанием и азартом, принимает самое активное участие в конкурсной и концертно-просветительской жизни школы и города как сольно, и в составе ансамбля «Созвездие». 
– XXI Открытый городской конкурс «Рождественские встречи», г.Новокузнецк – лауреат I степени;Дарья Антипова: аспирант | Институт прикладных медицинских наук
Дарья Антипова: аспирант
Д-р Дарья Антипова (MBChB, MSc, PhD)
Название докторантуры Проект: Разработка догоспитальной системы оценки для прогнозирования кровотечения ишемический и ишемический инсульт
Успешно защищена диссертация в 2020 году
Даты: апрель 2017 года – март 2020 года
Описание:
Инсульт является одной из основных причин смерти и инвалидности среди взрослых во всем мире. Как только пациент с инсультом поступает в больницу, ему обычно делают компьютерную томографию головного мозга, чтобы определить, вызван ли инсульт закупоркой артерии или кровотечением, чтобы помочь выбрать правильное лечение. Некоторым пациентам, перенесшим инсульт, может быть очень полезно пройти курс лечения до поступления в больницу, особенно в сельской местности, где время в пути длительное.
Целью нашего исследования была разработка нового типа системы оценки для прогнозирования типа инсульта без компьютерной томографии. Были набраны пациенты с инсультом, поступившие в больницу Рейгмор (Инвернесс) и университетскую больницу королевы Елизаветы (Глазго). Их мозг быстро просканировали с помощью ультразвукового аппарата. Им также сделали компьютерную томографию в соответствии со стандартной больничной практикой. Система оценки была разработана на основе результатов УЗИ, а также других важных демографических и клинических данных.
Основные результаты:
Мы набрали 115 пациентов с подозрением на инсульт: у 66 участников был инсульт, вызванный закупоркой сосуда головного мозга, из них у 15 пациентов была закупорка крупной артерии; у 19 пациентов было кровоизлияние в мозг; 15 участников перенесли «мини-инсульт» (ТИА) и 15 пациентов имели другое объяснение своих симптомов, например, тяжелую мигрень, которая иногда может имитировать инсульт. Ни один пациент не выбыл из исследования, и только один участник не смог перенести ультразвуковое сканирование. Возраст варьировался от 26 до 9 лет.2 года, и 57% были мальчиками.
На выполнение ультразвукового сканирования головы уходило в среднем 20 минут. Мы набрали 2% участников в течение 4,5 часов от начала инсульта, 54% — в течение 6-24 часов и 44% — в период от 24 до 72 часов. Время от начала инсульта до УЗИ варьировало от 2 часов 28 минут до 72 часов (в среднем 24 часа). Всем пациентам, кроме одного, после КТ выполняли УЗИ. Временной интервал между КТ головы и УЗИ не превышал 24 часов и в среднем составил 15 часов 53 минуты. 13% пациентов получали антитромбоцитарную терапию перед ультразвуковым сканированием головы.
У 17% пациентов, из которых 95% были женщины, УЗИ не дало никакой полезной информации из-за возрастных изменений костей.
Разработаны две модели для прогнозирования вероятного типа инсульта:
- Кровоизлияние в мозг более вероятно, если на УЗИ выявляется зона кровоизлияния и/или смещение центральных отделов головного мозга в любую сторону, если у пациента берут кровь разжижающие лекарства, высокое кровяное давление или признаки, указывающие на повреждение покровного слоя головного мозга (проблемы с речью, плохие движения глаз, плохое внимание к одной стороне тела или потеря части зрения).
Мы получили более высокий процент правильных диагнозов, когда использовались как УЗИ, так и клиническая оценка, по сравнению с только клинической оценкой (89).% против 65%), особенно в первые 24 часа от начала инсульта — чувствительность 50% и специфичность 100%. - Закупорка крупного сосуда в головном мозге более вероятна, если при УЗИ обнаруживается плохой кровоток с одной стороны головного мозга, в более старшем возрасте и при положительных признаках повреждения покровного слоя головного мозга. Опять же, диагноз был более точным, когда мы использовали как ультразвуковое исследование, так и клиническую оценку (91 % против 82 %), в течение первых 24 часов и если ультразвуковое исследование проводилось до лечения тромбов (чувствительность 71 %, 97% специфичность).
Мы хотели бы подтвердить наши выводы в более крупном исследовании, но эти экспериментальные результаты показывают, что эта модель, использующая ультразвуковое сканирование головы в сочетании с простым клиническим обследованием, может быть особенно полезной в районах с длительным временем транспортировки в больницы.
Распространение:
Мы представили наш проект на следующих конференциях:
- Беседы с Севера, Университет Абердина, август 2017 г.
- Семинар NIHR по исследованию инсульта, Кембридж, сентябрь 2017 г.
- Собрание Шотландской ассоциации неврологических наук, Данкелд, ноябрь 2017 г.
- Эдинбургская зимняя школа инсульта, 19-21 февраля 2018 г.
- Шотландское отделение BSRM, Абердин, ноябрь 2019 г.
- Конференция аспирантов Абердинского университета, Абердин, ноябрь 2019 г.
- NHS Highland RD&I Conference, Инвернесс, 24 ноября 2017 г.
- Rethinking Remote, Инвернесс, май 2018 г.
- NHS Highland RD&I Conference, Инвернесс, 4 октября 2018 г.
- NHS Highland RD&I Conference, Инвернесс, 3 октября 2019 г.
Дарья получила приз за лучший доклад на Зимней конференции PGR SMMSN, которая проходила 28-29 ноября. Она также получила третью премию за постерную презентацию на собрании BSRM (Шотландское отделение).
Публикации:
Дарья Антипова, Лейла Иди, Ашиш Макаден, Филип Уилсон «Диагностическая точность клинических инструментов для оценки острого инсульта: систематический обзор» BMC Emerg Med. 4 сентября 2019 г .; 19 (1): 49. doi: 10.1186 / s12873- 019-0262-1.
Дарья Антипова, Лейла Иди, Ашиш Стивен Макаден, Филип Уилсон «Диагностическая ценность транскраниального УЗИ для отбора пациентов с окклюзией крупных сосудов: систематический обзор» Ultrasound J. 2019 Oct 22;11(1): 29. doi: 10.1186/s13089-019-0143-6.
Документы
Антипова Д., Иди Л., Макаден А.С., Уилсон П. Обучение начинающих пользователей оценке этиологии инсульта в удаленных условиях с использованием транскраниального УЗИ: пилотное исследование. Здоровье сельских и отдаленных районов 2021 г.; 5618. https://doi.org/10.22605/RRH5618
Антипова Д., Иди Л., Макаден А., Уилсон П. Диагностическая ценность транскраниального УЗИ для отбора пациентов с окклюзией крупных сосудов: систематический обзор. Ультразвуковой журнал (2019) 11:29 https://doi.org/10.1186/s13089-019-0143-6
Антипова Д., Иди Л., Макаден А., Уилсон П. Диагностическая точность клинических инструментов для оценки острого инсульта: систематический обзор. BMC Emergency Medicine 2019;19(1):49. doi: 10.1186/s12873-019-0262-1
Руководящая группа:
- Профессор Филип Уилсон, директор Центра сельского здравоохранения
- Д-р Лейла Эди, научный сотрудник Центра сельского здравоохранения
- Д-р Ашиш Стивен Макаден, консультант по реабилитационной медицине и инсульту, больница Рейгмор, NHS Highland
- Д-р Стивен Макин, старший клинический лектор, Центр сельского здравоохранения
Название исследования
Экспресс-оценка с использованием транскраниального УЗИ: пилотное исследование с начинающими пользователями
Даты
Май – июль 2019 г.
9000 5 Обзор и цели
Реакция на инсульт в отдаленных и сельских районах затруднена . Машине скорой помощи может потребоваться много времени, чтобы добраться до пациентов, а затем доставить их обратно в больницу, чтобы выяснить, вызваны ли инсульты кровотечением или тромбами, блокирующими артерии. Очень важно действовать быстро, так как чем дольше пациент ждет обследования и лечения, тем хуже будет его результат.
В наиболее распространенных методах поиска признаков окклюзии сосуда или кровоизлияния в головной мозг используются большие сканеры, громоздкие и неудобные в переноске. Ультразвуковые сканеры могут быть очень портативными и поэтому могут использоваться в машинах скорой помощи и в других ситуациях за пределами больницы.
Это исследование является вкладом в текущий проект «Разработка догоспитальной системы оценки для прогнозирования геморрагического и ишемического инсульта» (https://www.abdn.ac.uk/iahs/research/crh/projects/daria- антипова-phd-1257.php).
Рассматривается практичность и эффективность краткого обучения, проводимого для начинающих пользователей транскраниального УЗИ, чтобы убедиться, что они могут получить предварительно заданный набор изображений и видеоклипов удовлетворительного качества, которые затем могут быть переданы для экспертной интерпретации и принятия решения. изготовление.
Мы стремимся набрать не более 15 добровольцев из числа квалифицированных врачей или студентов, изучающих сестринское дело или медицину. Участники пройдут трехчасовое обучение транскраниальной дуплексной сонографии с серой шкалой и цветовой кодировкой для визуализации церебральных ориентиров и основных церебральных кровеносных сосудов. Это будет включать транскраниальное ультразвуковое сканирование здоровых добровольцев через окна височной кости.
Если программа обучения будет успешной, ее можно будет использовать в будущем для обучения более широкой аудитории врачей общей практики, работающих в отдаленных и сельских районах, участковых врачей и фельдшеров скорой помощи. Это также может помочь обеспечить более быстрое и эффективное догоспитальное лечение.
Финансирование
Это исследование проводится и финансируется Абердинским университетом.
Контакт
Дарья Антипова 01463 255902 или по эл.
Введение
Пациенты с подозрением на острый инсульт нуждаются в быстрой оценке с помощью визуализации головного мозга для определения дальнейшего лечения. Реперфузионная терапия с внутривенным тромболизисом и механической тромбэктомией являются оптимальными методами лечения наиболее распространенного типа инсульта, острой ишемии головного мозга, но оба они должны быть проведены в течение нескольких часов после появления симптомов. Однако только 10% пациентов фактически получают тромболизис 1 в связи с различными догоспитальными и внутрибольничными задержками 2 . Тромбэктомия в настоящее время может быть выполнена только в специализированных центрах со специализированными нейроинтервенционными учреждениями, и правильная идентификация пациентов, которым будет полезен прямой перевод, оптимизирует клинические результаты с экономической эффективностью.
Пациенты, проживающие в отдаленных и сельских районах, подвергаются особенно высокому риску неполучения реперфузионной терапии из-за длительного времени транспортировки и отсутствия возможности прямого доступа к средствам диагностической визуализации. Как было показано ранее, клиническая оценка пациентов в сельской местности может поддерживаться специалистами вторичной медицинской помощи по пути в больницу с прямой передачей аудио- и видеоданных. Это может потенциально облегчить лечение по прибытии в медицинское учреждение и улучшить результаты 3-5 .
Ведение пациентов с подозрением на острый инсульт улучшилось бы, если бы существовал базовый инструмент визуализации, который могли бы использовать сельские врачи общей практики (ВОП), фельдшеры или участковые медсестры для помощи в принятии решений о лечении. Транскраниальное УЗИ можно использовать для оценки кровотока в крупных внутричерепных сосудах с целью выявления стено-окклюзионных поражений 6 ,7 и выявления внутричерепных кровоизлияний в центральные структуры, такие как базальные ганглии 8 , что также может вызвать срединное смещение структур головного мозга 9 . Нейроваскулярное исследование с помощью портативной транскраниальной дуплексной сонографии с цветовой кодировкой (TCCS) представляет собой быструю, относительно недорогую и неинвазивную оценку, которую можно проводить с помощью технологий, доступных во многих учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Тем не менее, важно обеспечить адекватную подготовку операторов транскраниального УЗИ, если результаты их оценки будут использоваться для руководства дальнейшим лечением. Таким образом, Klinzing et al (2015) ранее предложил краткий учебный пакет для обучения неопытных операторов УЗИ выполнению TCCS 10 .
Авторы настоящего исследования предположили, что начинающие пользователи транскраниального УЗИ могут выполнить полную транскраниальную ультразвуковую оценку через окно височной кости и получить набор изображений и видеоклипов, подходящих для экспертной интерпретации, после 3-часового пакета обучения. Цель состояла в том, чтобы выяснить, могут ли неопытные операторы зафиксировать срединную линию, ножки головного мозга, крупные артерии головного мозга, образующие виллизиев круг, и рассчитать скорость кровотока в средней мозговой артерии (СМА). Кроме того, были собраны отзывы участников, чтобы оценить их мнение об общем опыте после обучения.
Методы
Этот экспериментальный учебный проект был реализован в университетской среде в Инвернессе, Шотландия. Фактические полевые испытания не были частью этой работы.
Участники
В мае–июле 2019 г. были набраны взрослые (в возрасте 18 лет и старше) здоровые добровольцы мужского и женского пола, которые были квалифицированными клиницистами или студентами сестринского дела или медицины без практического опыта транскраниального УЗИ.
Учебный комплект
Транскраниальное ультразвуковое сканирование здоровых добровольцев выполняли через окно височной кости с использованием ультразвукового аппарата SonoSite M-Turbo ® Point-of-Care и низкочастотного преобразователя с фазированной решеткой 1–5 МГц. Добровольцев просили оставаться в сидячем положении на протяжении всего сканирования. Участники прошли три часовых тренинга, сочетающих теоретические аспекты и практические занятия на здоровых добровольцах. Все три занятия проводились одним тренером, квалифицированным неврологом с опытом работы в области транскраниального УЗИ более 2 лет. Транскраниальная дуплексная эхография в оттенках серого и цветовая кодировка была выполнена:
- визуализировать срединные структуры и противоположную кость черепа в поперечной плоскости с использованием оттенков серого, чтобы идентифицировать окно височной кости в достаточной степени для интерпретации результатов
- выполните три последовательных измерения средней линии как расстояния от третьего желудочка до ипсилатеральной части черепа и рассчитайте смещение срединной линии, как сообщалось ранее 11 . Смещение срединной линии у пациентов с подозрением на инсульт может указывать на объемное геморрагическое или ишемическое поражение. Сообщалось, что это надежный индикатор внутричерепного кровоизлияния со значительной корреляцией между объемом геморрагического очага и смещением срединной линии 8 ,9
- визуализировать ножки головного мозга, чтобы локализовать виллизиев круг спереди
- визуализировать основные внутричерепные артерии, включающие круг Уиллиса, двусторонне, используя TCCS. СМА определяли как ортоградный кровоток при глубине ультразвукового воздействия 40–65 мм и 30–40 мм для проксимального (М1) и дистального (М2) сегментов соответственно. Передняя мозговая артерия (ПМА) определялась как ретроградный кровоток на глубине ультразвукового исследования 60–75 мм. Задняя мозговая артерия (ЗМА) визуализировалась как ортоградная (сегмент P1) или ретроградная (сегмент P2) на глубине 55–75 мм 12
- рассчитайте среднюю скорость кровотока в СМА, как описано ранее 13 .
Учебное занятие 1 было направлено на изучение шагов 1–3, учебное занятие 2 — на шаги 4 и 5, а занятие 3 — на шаги 1–5. Участникам была предоставлена возможность провести сканирование двух-трех здоровых добровольцев в течение всех трех сессий, включая самосканирование.
Оценка качества полученных изображений и видеоклипов
В течение 1 недели после третьего тренинга участников попросили провести полное транскраниальное ультразвуковое сканирование без присмотра (этапы 1–5) на здоровом добровольце, оценивая его на основе полученного набора изображений и видеоклипов. Время, необходимое для завершения сканирования, было записано, но максимально допустимое время составляло 1 час. Качество видеозаписи в поперечной плоскости оценивалось тренером по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 5, где 0 означало, что полученный видеофрагмент не поддается интерпретации, а 5 – видеофрагмент высокого качества. Эта часть была необходима для подтверждения того, что операторы-новички достигли необходимого уровня квалификации. Способность участника захватывать интересующие внутричерепные структуры оценивалась как правильно помеченная, неправильно помеченная или не идентифицированная.
Качественные отзывы участников
В качестве последнего шага всех участников попросили анонимно прокомментировать свой опыт, заполнив форму обратной связи и ответив на вопросы с несколькими вариантами ответов и закрытые вопросы о самой простой или самой сложной части обучения, о том, насколько они уверены в себе и как они оценивают свою общую оценку. опыт (приложение 1).
Наконец, участников попросили высказать какие-либо комментарии или предложения, например, если они хотели бы предложить какие-либо изменения в пакете обучения.
Анализ данных
Был применен описательный синтез, построенный вокруг результатов оценки и качественной обратной связи от участников.
Сертификат этики
Это исследование получило одобрение по этике Колледжа наук о жизни и медицины Университета Абердина по рассмотрению этики (ID 1669), а также было одобрено Управлением исследований Хайленда Национальной службы здравоохранения (ID 1521).
Результаты
Были набраны 11 добровольцев, не имевших опыта транскраниальной ультрасонографии. Время выполнения полной транскраниальной ультразвуковой оценки варьировалось от 29 минут до 47 минут (медиана 38 минут, межквартильный диапазон 36,0–43,5 минут).
Оценка качества полученных изображений и видеоклипов
Показатели захвата интересующих внутричерепных структур представлены в таблице 1.
Средняя линия была правильно определена и измерена в 64% случаев (у 7 участников из 11), при этом 36% (4/11) были отмечены неправильно. Большинство участников (91%, 10/11) правильно определили ствол мозга, и только 9% (1/11) назвали неправильно. В 3/11 случаях (27%) начинающим пользователям УЗИ было технически сложно определить СМА и ПМА. Показатели правильной маркировки составили 73% (8/11) и 64% (7/11) для MCA и ACA соответственно. В 1 из 11 случаев (9%) ПМА была неправильно идентифицирована на основе направления кровотока. Уровень неправильной маркировки был самым высоким для PCA и составлял 18 % (2/11).
Качество серых тонов УЗИ в поперечной плоскости варьировало от 0 до 5 по ВАШ со средним значением ± стандартное отклонение 3,8±1,6. Ни у одного участника не было недостаточного временного акустического окна.
Таблица 1: Частота транскраниального ультразвукового захвата исследуемых внутричерепных структур
Качественные отзывы участников
В общей сложности 82 % (9/11) участников высоко оценили свой опыт во время учебных занятий (5 из 5). Один из участников прокомментировал: «Отлично. Хороший контент и хорошо объясненный». С точки зрения добровольцев, для приобретения новых навыков было выделено нужное количество времени; тем не менее, общая обратная связь предполагала, что для поддержания вновь приобретенных навыков потребуется больше практики и последующих сеансов: «Необходимо больше практики, чтобы чувствовать себя уверенно в надежном выполнении… TCUS [транскраниального ультразвукового сканирования]»; «Было бы лучше больше практики (больше субъектов [здоровых добровольцев для сканирования]?)».
Как показано на рисунке 1, около 45 % участников (5/11) сочли транскраниальное УЗИ в оттенках серого самой легкой частью обучения, а 36 % добровольцев (4/11) считают, что визуализация крупных внутричерепных сосудов с использованием TCCS была наименее сложной. .
На рисунке 2 показано, что 73% участников (8/11) оценили транскраниальное ультразвуковое сканирование как самую сложную часть. Остальные 27% добровольцев (3/11) сказали, что транскраниальное УЗИ в оттенках серого было более сложным.
Одной из основных проблем для начинающих пользователей были технические трудности, связанные с работой ультразвукового аппарата при сохранении положения датчика («трудно использовать обе руки»).
Используя VAS, 55% добровольцев (6/11) оценили уровень своей уверенности при выполнении полной транскраниальной ультразвуковой оценки на 3 из 5, тогда как 45% неопытных операторов (5/11) оценили его на 4 из 5. Участники мнения о качестве полученных изображений и видеоклипов по шкале от 0 до 5 варьировались от 2 до 4, при этом 45% участников (5/11) оценили качество на 3 (удовлетворительно, достаточно, чтобы кто-то его интерпретировал) и еще 45% оценивают его как 4. Один участник (9%) оценили качество своих изображений и видеоклипов на 2.
Все добровольцы думали, что этот учебный пакет можно использовать для врачей общей практики, фельдшеров и другого медицинского персонала, работающего в отдаленных и сельских районах, при этом один из них указал: «Может быть, мы могли бы использовать его на нашем рабочем месте или на рабочем месте, чтобы быть в курсе». Лучше подходит для участковых медсестер, врачей общей практики и т. д., поскольку они могут делать это постоянно».
Рисунок 1. Пропорциональное представление качественных отзывов участников о самой легкой части обучения.
Рисунок 2. Пропорциональное представление качественных отзывов участников о самой сложной части обучения.
Обсуждение
Как ранее продемонстрировала эта исследовательская группа, базовое транскраниальное ультразвуковое исследование пациентов в сельской местности может выполняться неопытными операторами под руководством и при поддержке специалистов вторичной медицинской помощи с использованием прямой передачи аудио- и видеоданных 3-5 . В настоящем исследовании был предложен краткий учебный пакет для начинающих пользователей с потенциальным применением для медицинского персонала, работающего в отдаленных и сельских районах. Было продемонстрировано, что общее качество изображений и видеоклипов, полученных операторами-новичками, является удовлетворительным, что позволяет проводить экспертную интерпретацию. Тренер и участники дали своим изображениям одинаковую оценку качества, используя VAS, достигнув согласия. Как срединный сдвиг, так и ствол мозга в большинстве случаев были правильно обозначены. Участники продемонстрировали хорошие результаты в обнаружении крупных внутричерепных сосудов. Среди трех основных внутричерепных артерий, представляющих интерес, ПМА и СМА технически труднее захватить, с самой высокой частотой неидентификации (3/11, 27%). ЗМА был неправильно помечен в большей части случаев, чем ПМА и СМА (2/11, 18%).
В ранее опубликованном исследовании Klinzing et al (2015) шесть неопытных операторов TCCS измерили среднюю скорость кровотока в СМА у 10 здоровых добровольцев после участия в вводном сеансе. Во введении была рассмотрена основная анатомия головного мозга и внутричерепных сосудов в том виде, в каком она визуализируется с помощью TCCS, технические характеристики, необходимые для работы аппарата УЗИ, и определение адекватного временного акустического окна. Затем неопытные пользователи TCCS наблюдали за одним транскраниальным сонографическим исследованием, проведенным опытным оператором, и им была предоставлена возможность выполнить одну или две оценки под наблюдением. После этого трое операторов находились под активным наблюдением при выполнении всех 10 сканирований, а трое других участников находились под наблюдением только во время первых пяти транскраниальных исследований. Измерения сравнивали с данными, полученными двумя пользователями TCCS, прошедшими формальное обучение и имеющими опыт работы не менее 2 лет. Результаты настоящего пилотного исследования согласуются с выводами, опубликованными Klinzing et al (2015), которые показали, что исследование крупных сосудов головного мозга с помощью транскраниального ультразвука может быть легко проведено под наблюдением во время первоначальных обследований 10 .
Neulen et al (2013) показали, что даже опытные пользователи транскраниальной допплерографии (стаж от 6 месяцев до 20 лет) склонны неправильно интерпретировать до 37 % основных внутричерепных артерий. Точность исследования может быть особенно ограничена в случае анатомической или патологической изменчивости сосудов или репозиции из-за объемного поражения (большое кровоизлияние, опухоль и т. д.) 14 . Это ограничение может привести к неправильному истолкованию результатов сканирования и принятию ложных управленческих решений. Программный инструмент-автопилот (наведение по изображению) для неопытных пользователей транскраниальной допплерографии среди студентов-медиков привел к повышению точности интерпретации допплеровских результатов на 27% в течение 10-минутного ограниченного исследования 14 . Кроме того, визуальный контроль помогал интерпретировать данные транскраниальной допплерографии в более сложных случаях, например, при анатомических вариациях СМА и инсонации через трепанационное отверстие после краниотомии 14 . Дальнейшая работа необходима для преодоления зависимости пользователя, которая в настоящее время является одним из основных препятствий для широкого внедрения транскраниальной ультрасонографии в качестве диагностического инструмента.
Другим техническим ограничением транскраниальной ультрасонографии является неадекватное акустическое окно, которое возникает через 8–29 лет. % от общей популяции 15 или неспособность визуализировать интересующие структуры мозга. Неадекватное акустическое окно чаще всего выявляют у женщин старше 50 лет и у лиц азиатского происхождения 16 . Временное акустическое окно было адекватным у всех здоровых добровольцев, участвовавших в настоящем исследовании, что неудивительно и, вероятно, связано с их молодым возрастом.
Участники дали положительные отзывы об учебных материалах и времени, отведенном на обучение. Транскраниальная ультрасонография в оттенках серого была оценена 45% участников (5/11) как технически самая простая часть среди всех учебных занятий. Полная транскраниальная оценка, включающая все отдельные части, такие как ультрасонография в оттенках серого и TCCS, считалась наиболее сложной. Это может быть связано с тем, что неопытные операторы не получали никакого контроля во время заключительной сессии оценки и, вероятно, чувствовали себя наименее уверенно в то время.
В настоящем исследовании среднее время, необходимое для полного обследования, включая оценку внутричерепных сосудов, составляло приблизительно 40 минут. Ранее было показано, что время получения изображений измерений срединной линии достаточного качества увеличилось примерно на 52% в руках операторов, которые изначально не были знакомы с транскраниальным ультразвуком 5 . Исследование Mikulik et al (2006) у постели больного продемонстрировало, что транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование под контролем телемедицины, выполненное начинающим пользователем УЗИ, привело к значительному увеличению времени оценки на 27 минут 17 .
Эндоваскулярное лечение является минимально инвазивной и эффективной реперфузионной терапией у пациентов с острым ишемическим инсультом вследствие окклюзии крупных сосудов 1 . Смертность в этой группе пациентов с инсультом может достигать 80% 18 , а более короткое время до эндоваскулярной реперфузии связано с лучшим клиническим исходом 19 ,20 . Таким образом, основное внимание в настоящее время уделяется тщательному отбору пациентов, которым будет полезна механическая тромбэктомия, поскольку она может быть предложена только в специализированных центрах с нейроинтервенционным оборудованием.
В отдаленных и сельских районах неспециализированные догоспитальные врачи, такие как врачи общей практики и фельдшеры, в настоящее время должны решить, следует ли перевести пациента с подозрением на инсульт в местную больницу, которая может предложить только внутривенный тромболизис, или организовать более длительную и дорогостоящую поездку в больницу. региональный центр, предлагающий механическое извлечение тромба. Следует учитывать время в пути между местной и региональной больницей: если время в пути длительное (90–120 минут), предпочтение отдается модели «капельного введения» (тромболизис с последующим переводом на механическую тромбэктомию) по сравнению с «материнским кораблем». стратегия (прямой перевод в эндоваскулярный центр) 21 .
Для этой цели был предложен ряд инструментов клинической оценки 22 , но их диагностическая точность в настоящее время недостаточна: по крайней мере 20% пациентов с окклюзией крупных сосудов будут ошибочно переведены в местную больницу без нейроинтервенционного оборудования 23 . Добавление транскраниальной ультразвуковой информации о наличии или отсутствии внутричерепного кровоизлияния и кровотока в крупных артериях потенциально может улучшить диагностические возможности, чтобы обеспечить более точную сортировку. По данным литературы, чувствительность транскраниального УЗИ в выявлении стеноза и окклюзии крупных сосудов головного мозга колеблется от 68% до 100% 24 . Это относительно недорогой и широко доступный диагностический инструмент по сравнению с другими визуализирующими тестами, такими как КТ головного мозга 25 , который может иметь потенциальное применение в странах, где есть отдаленные и сельские районы с длительным временем транспортировки.
Вполне вероятно, что потенциальные пользователи транскраниального УЗИ в отдаленных и сельских районах, такие как сельские врачи общей практики, фельдшеры и медицинские работники по месту жительства, будут реже контактировать с пациентами с подозрением на инсульт по сравнению с медицинским персоналом, работающим в городских районах. Поэтому было бы важно обеспечить сохранение полученных знаний и навыков, поскольку даже опытные пользователи могут получать менее точные измерения при относительно редком использовании транскраниальной допплерографии 26 . Одним из ограничений этой пилотной работы было отсутствие какой-либо последующей оценки для определения степени сохранения приобретенных навыков, например, краткосрочной (через 1 неделю и/или 1 месяц) и долгосрочной (через 3–6 месяцев после начальная подготовка). Это должно быть включено в протокол исследования в будущем. Потребуется дальнейшее регулярное последующее обучение с возможным наблюдением, чтобы помочь начинающим пользователям обрести уверенность, улучшить технические навыки и обеспечить сохранение приобретенных навыков.
Для поддержки применения предлагаемой модели обучения требуется дальнейшая оценка с большим размером выборки. Дальнейшая работа необходима для проверки этого учебного пакета для пациентов, перенесших инсульт. Было бы важно выяснить, может ли предлагаемое обучение быть предоставлено медицинскому персоналу, работающему в отдаленных и сельских районах, чтобы помочь им принять решение о лечении пациентов с подозрением на острый инсульт. На догоспитальном этапе первичное и последующее обучение, а также поддержка во время оценки острого инсульта с помощью передачи изображений в режиме реального времени могут быть предоставлены на расстоянии экспертами в больнице, как сообщалось ранее 3-5 ,27 .
Заключение
Это экспериментальное исследование продемонстрировало, что краткий учебный пакет может быть использован для обучения неопытных операторов транскраниального УЗИ получению диагностических изображений и видеоклипов, которые позволили бы интерпретировать их экспертам. Положительные отзывы добровольцев были получены о содержании пакета и о времени, отведенном на изучение этой новой техники. Разработанная программа потенциально может быть использована для обучения удаленных и сельских медицинских работников и может улучшить неотложную помощь, особенно пациентам с подозрением на инсульт, путем облегчения принятия решений о лечении и распределения пациентов в больницу, которая может предложить наиболее подходящее лечение, такое как механическая тромбэктомия. Необходимы дальнейшие исследования на более крупной выборке, потенциально с участием пациентов, перенесших инсульт.
ссылки:
1 Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, Dippel DWJ, Mitchell PJ, Demchuk AM, et al. Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ данных отдельных пациентов из пяти рандомизированных исследований. Ланцет 2016; 387(10029): 1723-1731. Ссылка DOI
2 Ривз М.Дж., Арора С., Бродерик Дж.П., Франкель М., Генрих Дж.П., Хикенботтом С. и др. Помощь при остром инсульте в США: результаты 4 пилотных прототипов Национального реестра острых инсультов Пола Коверделла. Инсульт 2005; 36(6): 1232-1240. Ссылка на DOI, PMid:15890989
3 Иди Л., Риган Л., Морт А., Шеннон Х., Уокер Дж., Макаден А. и др. Оценка телеинсульта на ходу: догоспитальная оптимизация маршрутов движения пациентов. Инсульт 2015; 46(2): е38-е40. Ссылка DOI, PMid: 25550375
4 Морт А., Иди Л., Риган Л., Макаден А., Хини Д. , Буамран М.М. и др. Сочетание транскраниального ультразвука с интеллектуальными методами связи для улучшения удаленной оценки и лечения пациентов с инсультом: основа для демонстрации технологий. Журнал медицинской информатики 2016; 22(3): 691-701. Ссылка DOI, PMid:25975807
5 Eadie L, Mulhern J, Regan L, Mort A, Shannon H, Macaden A, et al. Догоспитальное ультразвуковое исследование с дистанционной поддержкой: технико-экономическое обоснование передачи изображений в режиме реального времени и рекомендации экспертов для диагностики в отдаленных и сельских районах. Журнал телемедицины и телемедицины 2018; 24(9): 616-622. DOI link, PMid:28920524
6 Цивгулис Г., Шарма В.К., Лао А.Ю., Мальков М.Д., Александров А.В. Валидация транскраниальной допплерографии с компьютерно-томографической ангиографией при острой церебральной ишемии. Инсульт 2007; 38(4): 1245-1249. Ссылка DOI, PMid:17332465
7 Цивгулис Г., Шарма В.К., Гувер С.Л., Лао А.Ю., Ардельт А.А., Малкофф М. Д. и др. Применение и преимущества энергетического допплеровского режима при острой ишемии головного мозга в заднем круге кровообращения. Инсульт 2008; 39(4): 1197-1204. DOI link, PMid:18323502
8 Кукульска-Павлучук Б., Ксязкевич Б., Новачевская М. Визуализация спонтанных внутримозговых кровоизлияний с помощью транскраниальной сонографии с цветовой кодировкой. Европейский журнал радиологии 2012; 81(6): 1253-1258. Ссылка на DOI, PMid:21435810
9 Тан С.-С., Хуан С.-Дж., Дженг Дж.-С., Ип П.-К. Смещение средней линии третьего желудочка из-за спонтанного супратенториального внутримозгового кровоизлияния, оцениваемое с помощью транскраниальной сонографии с цветовой кодировкой. Журнал ультразвука в медицине 2006; 25(2): 203-209. Ссылка DOI, PMid:16439783
10 Клинзинг С., Штайгер П., Шюпбах Р.А., Бешир М., Брэнди Г. Компетентность в области транскраниальной дуплексной сонографии с цветовой кодировкой быстро приобретается. Minerva Anestesiologica 2015; 81(3): 298-304.
11 Stolz E, Gerriets T, Fiss I, Babacan SS, Seidel G, Kaps M. Сравнение транскраниальной дуплексной сонографии с цветовой кодировкой и краниальной КТ для определения смещения средней линии третьего желудочка при объемном инсульте. Американский журнал нейрорадиологии, 1999 г.; 20(8): 1567-1571.
12 Александров А.В., Слоан М.А., Вонг Л.К.С., Доувиль С., Разумовский А.Ю., Корошец В.Дж. и другие. Стандарты практики транскраниальной допплерографии: часть I – выполнение теста. Журнал нейровизуализации 2007; 17(1): 11-18. Ссылка на DOI, PMid:17238867
13 Lee K-J, Jung K-H, Park C-Y, Kim J-M, Lee S-T, Chu K и др. Повышение артериальной пульсации и прогрессирование одиночного подкоркового инфаркта. Европейская радиология 2017; 27(3): 899-906. Ссылка DOI, PMid:27387877
14 Neulen A, Greke C, Prokesch E, Konig J, Wertheimer D, Giese A. Руководство по изображениям для повышения надежности и целостности данных транскраниальной допплерографии. Клиническая неврология и нейрохирургия 2013; 115(8): 1382-1388. Ссылка на DOI, PMid:23347687
15 Маринони М., Джинаннески А., Форлео П., Амадуччи Л. Технические ограничения транскраниальной допплерографии: неадекватные акустические окна. Ультразвук в медицине и биологии 1997; 23(8): 1275-1277. Ссылка DOI
16 Маэда Х., Мацумото М., Ханда Н., Хоугаку Х., Огава С., Ито Т. и др. Реактивность мозгового кровотока на углекислый газ при различных формах ишемической цереброваскулярной болезни: оценка методом транскраниальной допплерографии. Инсульт 1993 г.; 24(5): 670-675. Ссылка на DOI, PMid:8488521
17 Микулик Р., Александров А.В., Рибо М., Гарами З., Порче Н.А., Фулеп Е. и др. Ультразвуковое исследование сонных и транскраниальных артерий под контролем телемедицины: пилотное технико-экономическое обоснование. Инсульт 2006; 37(1): 229-230. Ссылка DOI, PMid:16339460
18 Hacke W, Schwab S, Horn M, Spranger M, De Georgia M, von Kummer R. «Злокачественный» инфаркт области средней мозговой артерии: клиническое течение и прогностические признаки. Архив неврологии 1996; 53(4): 309-315. Ссылка на DOI, PMid:8929152
19 Jahan R, Saver JL, Schwamm LH, Fonarow GC, Liang L, Matsouaka RA, et al. Взаимосвязь между временем до лечения эндоваскулярной реперфузионной терапией и исходами у пациентов с острым ишемическим инсультом, получавших лечение в клинической практике. Журнал Американской медицинской ассоциации 2019 г.; 322(3): 252-263. Ссылка DOI, PMid:31310296
20 Palesch YY, Yeatts SD, Tomsick TA, Foster LD, Demchuk AM, Khatri P, et al. Двенадцатимесячные клинические результаты и качество жизни в исследовании Interventional Management of Stroke III. Инсульт 2015; 46(5): 1321-1327. Ссылка на DOI, PMid:25858239
21 Холодинский Дж.К., Уильямсон Т.С., Демчук А.М., Чжао Х., Чжу Л., Фрэнсис М.Дж. и другие. Моделирование транспортировки пациентов с инсультом для всех пациентов с подозрением на окклюзию крупных сосудов. JAMA Неврология 2018; 75(12): 1477-1486. DOI link, PMid:30193366
22 Антипова Д. , Иди Л., Макаден А., Уилсон П. Диагностическая точность клинических инструментов для оценки острого инсульта: систематический обзор. BMC Emergency Medicine 2019; 19(1): 49. Ссылка на DOI, PMid:31484499
23 Turc G, Maier B, Naggara O, Seners P, Isabel C, Tisserand M, et al. Клинические шкалы не позволяют достоверно идентифицировать пациентов с острым ишемическим инсультом и окклюзией крупных артерий. Инсульт 2016; 47(6): 1466-1472. DOI link, PMid:27125526
24 Антипова Д., Иди Л., Макаден А.С., Уилсон П. Диагностическая ценность транскраниальной ультрасонографии для отбора пациентов с окклюзией крупных сосудов: систематический обзор. Ультразвуковой журнал 2019; 11(1): 29. Ссылка на DOI, PMid:31641895
25 Schlachetzki F, Herzberg M, Holscher T, Ertl M, Zimmermann M, Ittner KP, et al. Транскраниальное ультразвуковое исследование от диагностики до раннего лечения инсульта: часть 2: догоспитальная нейросонография у пациентов с острым инсультом: мобильный проект Регенсбурга.