Анемия и психосоматика: Психосоматика анемии у женщин: причины низкого гемоглобина

Психосоматика анемии у женщин: причины низкого гемоглобина

Анемия является заболеванием, при котором снижается концентрация в крови гемоглобина. В результате клетки организма не получают достаточного количества кислорода, а также нарушается процесс выведения из них углекислого газа. Для анемии определены биологические факторы, приводящие к снижению количества гемоглобина. Однако для более эффективного лечения малокровия современными специалистами учитывается психосоматика анемии и сопутствующих проблем.

Симптомы анемии

Концентрация в крови гемоглобина и эритроцитов зависит от пола и возраста человека. Анемия часто диагностируется у женщин после родов. Данное обстоятельство с физиологической точки зрения объясняется дефицитом в организме витаминов и микроэлементов после беременности. После рождения ребенка у женщин может обнаруживаться малокровие. Психосоматика анемии у женщин описывает действие на организм психологических факторов, приводящих к малокровию.

Характерными симптомами анемии являются головные боли, бледность, учащенное сердцебиение и дыхание, что связано с нарушением газообмена в организме. На начальном этапе развития заболевания также может наблюдаться сухость кожи, снижение памяти и внимания. При скрытых формах анемии признаками, позволяющими распознать дефицит гемоглобина, являются: першение в горле, сбои в работе вкусовых рецепторов, чувство сухости языка.

Психосоматика низкого гемоглобина при прогрессировании болезни становится наиболее заметной. Больные со временем высказывают жалобы на мышечную слабость, сухость и ломкость волос, ногтей. Признаки анемии свидетельствуют о кислородном голодании не только тканей и органов, но и головного мозга.

Причины развития анемии

Физическое и психологическое состояние человека взаимосвязаны, поэтому любые негативные эмоции, конфликты приводят к дестабилизации соматического состояния. Психосоматика низкого гемоглобина описывает психологические причины анемии, которые рассматриваются с позиции разных авторов. Биологические причины малокровия установлены специалистами. В современной медицине выделяется несколько видов анемии, отличающихся механизмами развития:

• Гемолитическая анемия характеризуется аномальным распадом красных кровяных клеток.

При врожденной форме заболевания патологический процесс запускают генетические дефекты, вызывающие нарушение структуры гемоглобина, оболочки эритроцитов. Приобретенная форма анемии проявляется в том, что после созревания эритроцитов в костном мозге продолжительность их жизнедеятельности ограничена.

• Апластическая анемия поражает клетки костного мозга.

Патологический процесс приводит к снижению содержания в крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Факторами развития анемии при этом становятся аутоиммунные процессы, воздействия токсичных веществ, электромагнитные излучения.

• Мегалобластная анемия возникает при недостатке витамина В12 и фолиевой кислоты.

При данной форме заболевания костный мозг вырабатывает эритроциты аномального размера. Заболевание может сопровождаться дезориентацией, потерей чувствительности, бледностью кожи.

• Железодефицитная анемия является распространенной разновидностью.

Нехватка железа в результате несбалансированного питания отражается на содержании в крови гемоглобина. Психосоматика низкого гемоглобина при этом усиливает прогрессирование болезни.

• Смешанная анемия может объединять симптоматику различных видов анемии.

Современные технологии позволяют при исследовании крови определять стадию и вид анемии. При выявлении психологического компонента в структуре болезни показана консультация специалиста. Психосоматика анемии позволяет пациенту выявить и осознать имеющиеся внутренние противоречия и конфликты.

Психосоматика низкого гемоглобина

Психосоматика анемии определяет воздух в качестве символа жизни. Кровь при этом рассматривается некоторыми специалистами как символ рода и семьи, другие исследователи отождествляют ее с радостью жизни. Психологическими причинами, влияющими на содержание гемоглобина в крови, могут выступать:

• Конфликты в семье и отсутствие единства.

Некоторые специалисты считают, что ссоры в семье приводят к понижению гемоглобина. Развитие болезни также может быть обусловлено желанием одного из супругов бессознательно разорвать отношения. Психосоматика анемии у женщин может указывать не только на дисгармонию в отношениях с супругом, но и отсутствие единства с детьми. В таких случаях больные считают, что без поддержки близких людей они не смогут справиться с проблемой.

• Страх перед полноценной жизнью.

Развитие анемии наблюдается у людей, которые не позволяют себе жить счастливо. Внутренние переживания приводят к тому, что больной боится испытать неудачу. Кислородное голодание некоторые психологи связывают с внутренним беспорядком и повышенной тревожностью.

• Низкая самооценка и чувствительность по отношению к критическим замечаниям.

Психосоматика анемии у женщин объясняет проблемы с кровью тем, что низкая самооценка и неуверенность в себе не позволяют в полной мере реализовывать потенциал личности.

• Тоска и печаль, испытываемые больным, снижают выработку эритроцитов.

Вероятность развития малокровия существенно ниже у оптимистичных людей. Для преодоления проблемы специалисты рекомендуют наполнить жизнь приятными моментами, которые принесут положительные эмоции.

Психологическая коррекция проблем, вызывающих нехватку гемоглобина, предполагает восстановление контроля над жизнью. Пациенту важно осознать, что он имеет собственное мнение, чтобы не зависеть от других людей. Осознание негативных мыслей, которые не позволяют полноценно функционировать в обществе, также важно для нормализации физического состояния.

6 негативных эмоций, которые вызывают падение гемоглобина и анемию

Низкий уровень гемоглобина в крови вызывает такое неприятное состояние, как анемия. В лучшем случае ты становишься бледнее и быстро утомляешься, в худшем — падаешь в обмороки, периодически видишь круги перед глазами, чувствуешь боли в сердце, слышишь шум в ушах. Запускать такое состояние нельзя. Но, прежде чем лечить, всегда важно узнать причину. В психосоматике падение гемоглобина (особенно в хронической, повторяющейся форме) тоже объясняется.

Кровь считается символом радости жизни, которая, при отсутствии негатива, свободно течет, и ничто не меняет ее состав. Снижение гемоглобина (а еще при анемии обычно снижается количество эритроцитов) вызывают определенные переживания и мысли.

Не пропустите

• Не пропустите

  Анемия при нормальном гемоглобине: симптомы низкого ферритина (и что это вообще такое)

Причины падения гемоглобина

1. Неуверенность в собственных силах

Речь не просто о низкой самооценке, а о том, что какие-то проблемы кажутся совершенно не решаемыми, настолько, что просто руки опускаются («Я ничего не могу с этим поделать», «Мне некуда деваться»). И дело не в том, что так на самом деле и есть, а именно в мыслях — когда кажется, что вариантов решения нет (хотя они наверняка есть). При этом, если от таких мыслей гемоглобин понизился, то, как только находится выход, и человек освобождается от негативных мыслей, он может сразу восстановиться.

Не пропустите

• Не пропустите

  Когда себя не любишь: какие болезни возникают из-за низкой самооценки

2. Отсутствие радости в жизни

Еще одна из причин — когда человек просто не видит радости в жизни. Он недоволен ни ей, ни собой в ней, не знает, как сделать ее лучше, жизнь постепенно теряет краски, а сам человек будто увядает.

3. Недовольство жизнью

Постоянно произносимая фраза «Да, но…» — частая спутница страдающих анемией. С одной стороны, человек может быть просто недоволен своей жизнью. Ему все время чего-то в ней не хватает. С другой, он будто запрещает себе жить полной жизнью, откладывая ее на потом (по разным причинам — объективным или нет), словно не дает дышать себе полной грудью, при этом и в кровь не поступает достаточно кислорода, а потом и гемоглобин снижается.

4.

Печаль и тоска

Есть мнение, что количество гемоглобина и эритроцитов в крови (они тоже отвечают за возникновение анемии) вызывают постоянная грусть, тоска, пессимизм.

5. Проблемы в отношениях с семьей

Семейные конфликты, отсутствие взаимопонимания, отсутствие даже ощущения поддержки, ощущение одиночества, невозможность найти понимание — все это сильно бьет по гемоглобину. Ведь любые семейные ссоры — это сразу целая буря эмоций. Например, из-за ссор с родителями мы переживаем от того, что нас не понимают, при этом чувствуем себя плохими детьми, что влияет на самооценку. Ссоры с мужем также помимо переживаний от конфликта понижают нашу любовь к себе, часто при этом мы боимся, чтобы ссора не привела к чему-то более плохому, особенно, если видели негативный опыт у своих родителей, так мы еще больше начинаем переживать, чтобы не повторить его.

Кстати, эта проблема часто проявляется уже в детском возрасте, когда ребенок не может найти общий язык с семьей или видит семейные конфликты и при этом понимает, что не может ничего сделать для решения ситуации.

Не пропустите

• Не пропустите

  Как негатив в отношениях с мамой влияет на твое здоровье

6. Негатив по отношению к членам семьи

Самая страшная теория возникновения малокровия говорит о том, что причина — не просто разлад в семье, а когда человеку хочется кого-то из своей семьи убить. Пусть даже он однажды подумал об этом в гневе или выкрикнул в сердцах. Эта причина показывает, что в отношениях наступил пик полного бессилия. То есть человек уже не понимает, как справиться с проблемами в них, не видит выхода, и только такие мысли от полного бессилия подсознательно выступают в роли освобождения.

Что делать

В первую очередь, учиться радоваться жизни, позволять себе дышать полной грудью, не сдавливать себя до появления полной усталости и негатива. Важно стараться налаживать отношения в семье (или дистанцироваться, если это — единственный выход) и к решению других проблем подходить без излишней эмоциональности, давать себе время на обдумывание ситуации, чтобы суметь найти решение.

Автор

Юлия Шепелева

Редактор рубрик «Здоровье», «Фитнес», «Диеты», «Отношения»

Какое впечатление произвела на вас эта статья?

Гематологические проблемы в психосоматической медицине

Обзор

. 2007 Декабрь; 30 (4): 739-59.

doi: 10.1016/j.psc.2007.07.006.

Мадлен Беккер
¹
, Дэвид Дж. Аксельрод, Олу Ойесанми, Дмитрий Д. Марков, Элизабет Дж. Шакин Кункель

принадлежность

• ¹ Кафедра психиатрии, Университет Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания, США.

• PMID:

  17938043

• DOI:

  10. 1016/ж.пск.2007.07.006

Обзор

Мадлен Беккер и др.

Психиатр Clin North Am.

2007 Декабрь

. 2007 Декабрь; 30 (4): 739-59.

doi: 10.1016/j.psc.2007.07.006.

Авторы

Мадлен Беккер
¹
, Дэвид Дж. Аксельрод, Олу Ойесанми, Дмитрий Д. Марков, Элизабет Дж. Шакин Кункель

принадлежность

• ¹ Кафедра психиатрии, Университет Томаса Джефферсона, Филадельфия, Пенсильвания, США.

• PMID:

  17938043

• DOI:

  10. 1016/ж.пск.2007.07.006

Абстрактный

Дефицит витамина B12 связан с проблемами познания, настроения, психозом и, реже, тревогой. Дефицит фолиевой кислоты в первую очередь связан с проблемами настроения. Пациенты с серповидно-клеточной анемией, болезнью хронической боли, испытывают трудности с депрессией, беспокойством, стигматизацией и подвержены риску злоупотребления психоактивными веществами и зависимости. Пациенты с гемофилией выиграли от достижений в лечении; однако их заболеваемость и смертность усугублялись у тех, кто получал продукты крови, зараженные ВИЧ или гепатитом В и С. Психиатры, практикующие психосоматику, должны ожидать встречи с пациентами с вышеуказанными проблемами, поскольку они часто встречаются в медицинских учреждениях. Наконец, большинство широко используемых психотропных препаратов имеют необычные, но потенциально важные гематологические побочные эффекты или могут взаимодействовать с антикоагулянтами, применяемыми у больных со здоровьем.

Похожие статьи

• Анемия в пожилом возрасте.

  Смит Д.Л.

  Смит ДЛ.
  Ам семейный врач. 2000 1 октября; 62 (7): 1565-72.
  Ам семейный врач. 2000.

  PMID: 11037074

  Обзор.

• Дефицит B12 и фолиевой кислоты: заболеваемость и клинические особенности.

  Вадиа Р.С., Бандишти С., Харче М.

  Вадиа Р.С. и др.
  Нейрол Индия. 2000 г., декабрь; 48(4):302-4.
  Нейрол Индия. 2000.

  PMID: 11146589Аннотация недоступна.

• [Недооценен ли дефицит витамина В12 и дефицит фолиевой кислоты среди лиц, находящихся на длительном больничном?].

  Норберг Б.

  Норберг Б.
  Лакартинген. 1 апреля 2004 г .; 101 (14): 1322.
  Лакартинген. 2004.

  PMID: 15101224

  шведский.
  Аннотация недоступна.

• Психотическое расстройство и экстрапирамидные симптомы, связанные с дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты.

  Доган М., Оздемир О., Сал Э.А., Доган С.З., Оздемир П., Чесур Ю., Чаксен Х.

  Доган М. и соавт.
  J Trop Педиатр. 2009 июнь; 55 (3): 205-7. doi: 10.1093/tropej/fmn112. Epub 2008, 18 декабря.
  J Trop Педиатр. 2009.

  PMID: 19095695

• [Влияет ли диета на наше настроение? Значение фолиевой кислоты и гомоцистеина].

  Каракула Х., Опольска А., Коваль А., Доманьский М., Плотка А., Пержинский Ю.

  Каракула Х и др.
  Пол Меркур Лекарски. 2009 февраля; 26 (152): 136-41.
  Пол Меркур Лекарски. 2009.

  PMID: 19388520

  Обзор.
  польский.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Распространенность психологических симптомов среди взрослых с серповидно-клеточной анемией в клинической больнице Корле-Бу, Гана.

  Anim MT, Osafo J, Yirdong F.

  Аним МТ и др.
  БМС Психология. 2016 10 ноября; 4(1):53. doi: 10.1186/s40359-016-0162-z.
  БМС Психология. 2016.

  PMID: 27832817
  Бесплатная статья ЧВК.

• Частота анемии у хронических психиатрических больных.

  Коркмаз С., Йылдыз С., Коруджу Т., Гундоган Б., Сунбул З.Е., Коркмаз Х., Атмаджа М.

  Коркмаз С. и др.
  Нейропсихиатр Dis Treat. 2015 22 октября; 11: 2737-41. дои: 10.2147/NDT.S91581. Электронная коллекция 2015.
  Нейропсихиатр Dis Treat. 2015.

  PMID: 26543367
  Бесплатная статья ЧВК.

• Распространенность и лечение депрессии у детей и подростков с серповидно-клеточной анемией: ретроспективное когортное исследование.

  Джеррелл Дж.М., Трипати А., Макинтайр Р.С.

  Джеррелл Дж. М. и соавт.
  Prim Care Companion Расстройство ЦНС. 2011;13(2):PCC.10m01063. doi: 10.4088/PCC.10m01063.
  Prim Care Companion Расстройство ЦНС. 2011.

  PMID: 21977359
  Бесплатная статья ЧВК.

Типы публикаций

термины MeSH

Психологические последствия, связанные с усталостью, связанной с анемией, у больных раком

В этой статье исследуется взаимосвязь между анемией, вызванной химиотерапией, усталостью и психологическим дистрессом у анемичных больных раком с солидными опухолями.

ВЫДЕРЖКА: В этой статье исследуется взаимосвязь между анемией, вызванной химиотерапией, усталостью и психологическим дистрессом у анемичных онкологических больных с солидными опухолями. Пациенты, участвовавшие в двух рандомизированных клинических испытаниях, оценивающих эффективность дарбэпоэтина альфа (Аранесп), заполняли анкету на исходном уровне, в начале каждого цикла химиотерапии и в конце 12-недельного периода лечения. Анкета включала четыре исхода психологического дистресса: Краткий перечень симптомов (BSI) Депрессия и тревога, Функциональная оценка терапии рака (FACT) — эмоциональное благополучие, числовая шкала оценки общего состояния здоровья и подшкала FACT — усталость. Пациенты с ответом гемоглобина не менее чем на 2 г/дл с большей вероятностью испытывали значимое улучшение (не менее 3 баллов) по шкале FACT-Fatigue, чем пациенты, не ответившие на лечение (55,0% против 39).0,8%; Р = 0,0004). Пациенты со значительными улучшениями по шкале FACT-Fatigue сообщили о значительно более значительных улучшениях каждого из психологических исходов по сравнению с теми, у кого не было снижения утомляемости (P Недавние исследования показывают, что распространенность расстройств адаптации [1] (т. е. развитие клинически значимых эмоциональных или поведенческих симптомов) у у больных раком колеблется от 15% до 25%.[2,3] Предполагается, что расстройства адаптации возникают в ответ на диагноз рака и стресс, связанный с лечением рака.Эти расстройства часто достаточно серьезны, чтобы требовать терапевтического вмешательства, но не соответствуют всем критериям основного психического расстройства. [1–3]. Кроме того, в нескольких исследованиях сообщалось, что распространенность клинической депрессии у онкологических больных составляет от 7% до 10% [2–5] 9.0003

Психологический дистресс у онкологических больных

Распространенность

Раннее исследование распространенности психических расстройств у онкологических больных, проведенное Derogatis et al[5] в трех онкологических центрах в начале ), проходящие активное лечение, имели расстройства адаптации, и эти расстройства адаптации составляли более двух третей всех диагнозов, выявленных в выборке. В более поздних исследованиях Morasso et al. сообщили, что у 23,5% больных раком молочной железы, прошедших химиотерапию, были обнаружены расстройства адаптации.[3] Точно так же Скарштейн и др. обнаружили, что 24,3% госпитализированных и амбулаторных больных раком с различными типами опухолей оценивались как пограничные случаи по шкале госпитальной тревоги и депрессии (HADS)-Шкала тревоги, в то время как для депрессии пограничные расстройства представляли 15,5% пациентов [2]. Используя Краткую инвентаризацию симптомов (BSI), Забора и др. определили распространенность дистресса в диапазоне от 290,6% у стационарных больных с гинекологическим раком до 43,4% у больных с раком легких.[6] Таким образом, из данного обзора литературы можно сделать вывод, что распространенность психических расстройств в онкологической популяции составляет примерно от 15% до 32%.

Симптом-специфические оценки

Выявление и лечение пациентов с симптомами депрессии/тревоги или клинической депрессии важны не только потому, что функционирование и благополучие пациентов ухудшаются, но и потому, что эти симптомы могут также влиять на способность соблюдать и переносят лечение и, таким образом, могут повлиять на выживаемость. [7] Клиницисты сталкиваются с рядом проблем при выявлении, оценке и лечении онкологических пациентов с психологическим дистрессом: выбор инструмента скрининга из множества доступных; наличие пространства и времени, необходимых для достоверной и надежной оценки, а также наличие обученного персонала для оценки и лечения тревоги и депрессии.

Во-первых, необходимо выбрать из множества инструментов, которые, как было показано, примерно эквивалентны по своей надежности и достоверности. Вопросы, которые широко варьируются в зависимости от инструментов, с которыми должен иметь дело клиницист, включают длину инструмента, подсчет очков и их интерпретацию. Кроме того, диагностика психологического дистресса у больных раком затруднена, поскольку диагностические критерии специфических психологических состояний включают соматические симптомы, которые также могут быть связаны с раком или его лечением. Например, симптомы снижения аппетита, бессонницы и усталости (или упадка сил) могут быть либо прямым результатом токсического действия химиотерапии, либо индикаторами психологического дистресса. Таким образом, хорошо обученным и опытным клиницистам трудно диагностировать тревогу и депрессию у больных раком. Наконец, многие онкологические клиники не укомплектованы надлежащим персоналом для диагностики и лечения психологического дистресса.

В этой статье мы исследуем взаимосвязь между усталостью, связанной с анемией, и эмоциональным благополучием пациентов и психологическим дистрессом, в частности, депрессией и тревогой. Многие онкологические больные страдают анемией как следствием болезненного процесса и особенно химиотерапии, при этом утомляемость является наиболее распространенным симптомом анемии.[8] Предыдущие слепые рандомизированные контролируемые исследования показали, что уровни усталости, испытываемые пациентами, проходящим лечение от рака, могут быть значительно снижены за счет повышения уровня гемоглобина за счет использования либо эпоэтина альфа (эпоген, прокрит), либо дарбэпоэтина альфа (аранесп) [9].,10] Тем не менее, мало внимания было уделено влиянию утомления на пациентов и преимуществам снижения утомления.

Клинические данные

Это исследование включало данные отдельных пациентов из двух многоцентровых рандомизированных клинических испытаний, оценивающих эффективность дарбэпоэтинальфа среди больных раком с анемией, получающих многоцикловую химиотерапию. Исследование фазы II по определению дозы дарбэпоэтина альфа представляло собой активно контролируемое открытое исследование по лечению анемии среди пациентов с солидными опухолями, получающих химиотерапию, проведенное в Соединенных Штатах. Дозы и схемы приема дарбэпоэтина альфа, которые изучались в этом исследовании, составляли 0,5, 1,0, 1,5, 2,25, 4,5, 6,0 и 8,0 мкг/кг/неделю, а также 3,0, 5,0, 7,0 и 9 мкг/кг/неделю.0,0 мкг/кг каждые 2 недели.

Базовое исследование фазы III представляло собой двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дарбэпоэтина альфа (2,25 мкг/кг) для лечения анемии у пациентов с раком легких (мелкоклеточный рак легкого или немелкоклеточный рак легких), получавших препараты платины. -содержащая химиотерапия, проводимая в Канаде, Австралии и Европе. Два клинических испытания были проведены в период с апреля 1999 г. по январь 2001 г.

Пациенты из этих исследований были включены в этот анализ, если они прошли по крайней мере 4 недели лечения, сообщили о шкале депрессии и тревоги по шкале BSI на исходном уровне и сообщили о шкале депрессии или тревоги по шкале BSI не менее 1 раз через 4 недели лечения. Исходный уровень и последний наблюдаемый показатель BSI использовали для оценки изменений с течением времени, при этом последнее наблюдаемое значение появлялось в любое время после 4-й недели и до окончания 12-недельного периода лечения. В двух исследованиях дарбэпоэтин альфа, эпоэтин альфа или плацебо применяли в течение максимум 12 недель. От каждого субъекта было получено письменное подписанное информированное согласие.

Критерии приемлемости для двух испытаний были почти одинаковыми, за исключением исследования рака легких фазы III, которое ограничивалось пациентами с раком легких, получающими химиотерапию препаратами платины. Критерии включения и исключения включали анемию, о чем свидетельствует концентрация гемоглобина ≤11,0 г/дл; отсутствие признаков дефицита железа, фолиевой кислоты или витамина B ₁₂ ; адекватная функция почек и печени; и статус эффективности Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) от 0 до 2. Пациенты должны были получать циклическую химиотерапию без терапии рекомбинантным человеческим эритропоэтином в течение 8 недель после рандомизации и не более двух переливаний эритроцитарной массы в течение 2 недель после рандомизации.

Исходы качества жизни, связанные со здоровьем, о которых сообщали пациенты, были включены в качестве вторичных конечных точек для оценки воспринимаемого пациентом функционирования и благополучия. Пациенты заполняли анкету качества жизни в начале каждого цикла химиотерапии и в конце периода лечения.

Показатели результатов

В этом исследовании использовались четыре показателя психологического дистресса:

(1) шкала депрессии от BSI
(2) шкала тревоги от BSI
(3) шкала эмоционального благополучия из Общей функциональной оценки лечения рака (FACT)-G
(4) 11-балльная шкала оценки общего состояния здоровья.

Утомляемость измерялась с использованием субшкалы усталости прибора FACT-Анемия. Эти меры приведены в Таблице 1.

Субъекты заполняли анкеты на исходном уровне, примерно каждые 3–4 недели во время лечения и в конце периода лечения. Поскольку одно из этих исследований было многонациональным, для требуемых языков использовались лингвистически подтвержденные версии опросов BSI и FACT.

Краткая шкала симптомов тревоги и депрессии The BSI был разработан как сокращенная версия контрольного списка симптомов-90 (SCL-90) для измерения психологических моделей симптомов как у пациентов, так и у непациентов.[11]Он широко использовался для оценки состояния здоровья. психологическое расстройство больных раком [12–14], и Забора обнаружил, что специфичность этого метода составляет 0,87, а чувствительность — 0,89 в этой популяции [15]. Каждая шкала BSI включает шесть симптомов; респонденты сообщают, насколько симптом или проблема беспокоили их в течение последних 2 недель по 5-балльной шкале: совсем нет (0), немного (1), умеренно (2), совсем немного (3) или очень (4). В этом исследовании мы рассчитали баллы, основанные на норме, применяя общие средние значения генеральной совокупности с учетом пола и стандартные отклонения для взрослой непациентной выборки. Эти нормированные оценки имеют среднее значение 50 и стандартное отклонение 10 в общей популяции.

Критерии для определения низкого, среднего и высокого уровня дистресса были определены в предыдущих исследованиях рака для нормированных показателей BSI. на 1,49 стандартных отклонения выше среднего и на ³ 1,5 стандартных отклонения выше среднего соответственно. Таким образом, низкий, умеренный и высокий уровни дистресса связаны с нормированными показателями BSI ≤55, от 55 до 64,9 и ≥65. «Случай» психологического дистресса по шкалам депрессии и тревоги BSI определялся как нормированный балл ³ 65 по обеим шкалам.[16] Это определение случая является консервативным, учитывая, что Дерогатис использует нормированную оценку 63 по двум шкалам для определения случая.[11]

Функциональная оценка шкал терапии рака Шкала FACT-Emotional может принимать значения от 0 до 24. Ответы на каждый вопрос могут варьироваться от «совсем неверно» (0) до «совершенно верно» (4). Более высокий балл указывает на лучшее эмоциональное благополучие. Было обнаружено, что шкала FACT-Emotional обладает надежностью и валидностью в популяции из 545 онкологических больных с несколькими различными типами опухолей и режимами химиотерапии.[17] Подшкала FACT-Fatigue (таблица 1) содержит 13 вопросов, оценивающих влияние анемии на больных раком, получающих химиотерапию. Ответы на каждый вопрос могут варьироваться от 0 до 4, а общая оценка подшкалы утомления варьируется от 0 до 52.[18] Более высокий балл указывает на меньшую утомляемость. Было обнаружено, что подшкала FACT-Fatigue обладает хорошей надежностью и достоверностью [19].] «Клинически значимое улучшение» утомляемости определяли как увеличение на 3 балла по подшкале FACT-Fatigue; «случай» усталости определялся как оценка подшкалы FACT-Fatigue 36,5 фунтов стерлингов.

Клинические результаты эффективности включали долю пациентов, достигших ответа гемоглобина (увеличение на ³ 2 г/дл по сравнению с исходным уровнем) и изменение последнего гемоглобина субъекта в фазе лечения по сравнению с исходным уровнем.

Статистический анализ

Для анализа этих двух клинических испытаний мы использовали метааналитический подход, который объединил данные отдельных пациентов. . Этот метаанализ был проведен для повышения мощности анализа. Для описания исследуемой выборки мы вычислили средние значения, стандартные отклонения и диапазоны непрерывных переменных и частотные распределения категориальных переменных. Мы провели двумерный анализ, оценивая связь изменений в нормированных показателях BSI с изменениями в показателях подшкалы FACT-усталость и с другими ковариатами. Для изменений в баллах FACT-Fatigue и непрерывных ковариатах мы вычислили коэффициенты корреляции Пирсона. Для переменной случая усталости и категориальных ковариат мы сравнили средние изменения в нормированных показателях BSI по уровням ковариат, используя модели дисперсионного анализа (ANOVA). Статистическую значимость оценивали на уровне 0,05.

Результаты

На исходном уровне в исследовании солидной опухоли фазы II было 357 субъектов, поддающихся оценке, и 250 субъектов в исследовании рака легкого фазы III, всего 607 человек. Их исходные демографические характеристики показаны в таблице 2. Возраст участников варьировался от 20 до 91 года, средний возраст 61,4 года. Пациенты в возрасте 65 лет и старше составляли 43,3% от общей выборки, при этом 10,7% были в возрасте 75 лет и старше. Чуть больше половины (52,9%) составили женщины. В выборке преобладали белые неиспаноязычные (87,3%), афроамериканцы и латиноамериканцы составляли по 5,1% каждый, а американцы азиатского и тихоокеанского происхождения — 2,0%.

В таблице 3 показаны исходные клинические характеристики. Средний базовый уровень гемоглобина составлял 10,0 г/дл с диапазоном от 6,2 до 13,6 г/дл. Было 275 субъектов с уровнем гемоглобина ниже среднего (45,5%), в то время как у 330 (54,5%) исходный уровень гемоглобина был на уровне или выше среднего. Чуть больше половины испытуемых (53,2%) имели рак легкого, мелкоклеточный или немелкоклеточный. Больные раком молочной железы и гинекологических заболеваний составили 17,3% и 7,7% соответственно; больные раком желудочно-кишечного тракта составили 12,7%; и пациентов с другими солидными опухолями, 9. 1%. Большинство субъектов имели статус ECOG 0 или 1 (26,5% и 62,2%, соответственно), в то время как 11,4% имели статус 2 по шкале ECOG. 29] На фигуре 1 показано среднее изменение уровня гемоглобина и среднее изменение по подшкале FACT-Fatigue с течением времени. Более половины (55,0%) субъектов, у которых гемоглобин повысился на 2,0 г/дл к концу лечения, также сообщили о клинически значимом улучшении по шкале FACT-усталость по сравнению с 390,8%, которые сообщили об улучшении усталости без реакции гемоглобина ( P = 0,0004) (Таблица 4).

Связь утомления с психологическим дистрессом

76,3% испытуемых, которые испытывали утомление в начале исследования (оценка FACT-Fatigue ≤ 36,5), сообщили о статистически значимо более высоком уровне психологического дистресса (более высокие баллы по шкале депрессии и тревоги BSI) и более низкий уровень общего самочувствия, чем у пациентов, которые не испытывали утомления (таблица 5). Пациенты со значительной утомляемостью сообщали о среднем показателе депрессии BSI, который был на 10 баллов (или 1 стандартное отклонение) выше, чем у пациентов, которые не сообщали о значительной утомляемости на исходном уровне (61,0 против 50,9). , P < .001). Точно так же разница в показателях тревожности BSI между этими двумя группами составила 8 баллов (58,7 против 50,6, P < ,001). Показатели BSI для пациентов, не испытывавших существенной усталости на исходном уровне (депрессия = 50,9; тревога = 50,6), были средними для выборки из общей популяции (50), в то время как оценки для тех, кто испытывал существенное утомление, указывали на гораздо более высокий уровень дистресса, чем в общей популяции. депрессия = 61,0; тревога = 58,7).

Кроме того, изменения в утомляемости были тесно связаны с изменениями показателей психологического дистресса. Как показано в Таблице 6, испытуемые, сообщившие о клинически значимом улучшении по подшкале FACT-усталость, также продемонстрировали улучшение показателей по шкалам депрессии и тревоги BSI, FACT-эмоциональное благополучие и общее состояние здоровья, в то время как те, у кого не было улучшения по шкале усталости, сообщили худшие психологические последствия.

Различия между группами были значительными для всех трех показателей психологического исхода, а также для показателя общего состояния здоровья (P < 0,0001). Когда пациенты сообщали, что их уровень усталости улучшился, они также сообщали об улучшении показателей депрессии и тревоги по шкале BSI на 5,1 и 6,1 соответственно. И наоборот, испытуемые, которые не улучшили свою самооценку усталости, сообщили об ухудшении показателей депрессии и тревоги BSI до 3,1 и 1,6 соответственно. Таким образом, величина разницы в баллах BSI между группами с разным уровнем изменения утомляемости составляет примерно 8 баллов.

Пациенты со значительным улучшением утомляемости также сообщали о значительном улучшении (11,2) самооценки своего общего состояния здоровья, в то время как те, у кого не было улучшения утомляемости в конце лечения, сообщали об ухудшении общего состояния здоровья (-8,4).

На исходном уровне 76,3% из 607 участников исследования были классифицированы как сильно утомленные (FACT-Fatigue ≤ 36,5). В конце лечения 20,7% из тех, кто испытывал утомление на исходном уровне (96 из 463), больше не испытывали существенной усталости. (т. е. отчетность по шкале aFACT-Fatigue > 36,5 в конце лечения). У этих испытуемых наблюдалось значительно большее снижение психологического стресса и улучшение эмоционального благополучия и общего состояния здоровья по сравнению с теми, кто не перешел от существенной утомляемости (9).0167 P < 0,001 для всех показателей), как показано в Таблице 7. Среди пациентов, которые испытывали значительную утомляемость в начале исследования, но больше не испытывали существенной утомляемости при последующем наблюдении, показатели BSI улучшились примерно на 7 баллов. Это увеличение приближает их средства к общему среднему населению, равному 50, и указывает на уровень психологического стресса, сравнимый с населением в целом.

Еще одним доказательством тесной связи усталости с психологическим дистрессом является значительная корреляция между этими показателями. Корреляция между изменением подшкалы FACT-Fatigue и изменением показателей депрессии и тревоги BSI составила -0,350 (9).0167 P < ,0001) и -0,353 (P < 0,0001) соответственно. Отрицательная корреляция возникает из-за того, что увеличение балла FACT-Fatigue указывает на улучшение утомляемости, тогда как увеличение показателей BSI указывает на большее количество сообщений о тяжести или количестве симптомов депрессии и тревоги.

Обсуждение

Эффективное лечение анемии, связанной с раком, с помощью эритропоэтина приводит к значительному улучшению уровня гемоглобина, а повышение уровня гемоглобина связано с повышением уровня энергии, активности и качества жизни.[26,27] Анемия, связанная с раком. и связанная с этим усталость, таким образом, приобрели клиническое значение, поскольку клиницисты располагают эффективными средствами для их устранения.

Однако все больше данных свидетельствует о том, что анемия может иметь более широкие и глубокие последствия для больных раком, включая влияние на реакцию рака на лучевую терапию [28,29] и химиотерапию [30] и неблагоприятное воздействие на психологический статус. На самом деле, наши данные показывают, что показатели тревоги и депрессии улучшаются, когда у больных раком улучшаются показатели утомляемости, связанной с анемией. Эти результаты предоставляют исходную информацию, которая поддерживает включение переменных психологического дистресса в качестве показателей результатов в проспективные клинические испытания лечения анемии.

Интуитивно кажется клинически разумным ожидать, что снижение функциональных способностей, вызванное анемией, приведет к тревоге и, возможно, депрессии. В этом контексте тревога и депрессия являются реакцией на физическую дисфункцию, вызванную анемией. Больные раком в своей повседневной жизни озабочены практическими вопросами, такими как способность выполнять свои обычные повседневные дела, а также быть независимыми. Усталость, связанная с анемией, может быть разрушительной не только физически, но и эмоционально. В свою очередь, эти эффекты могут привести к дополнительным неблагоприятным последствиям, таким как желание продолжать лечение, увеличение использования ресурсов здравоохранения, увеличение потребности во времени лиц, осуществляющих уход,[31] и, где это применимо, снижение производительности на рабочем месте как пациента, так и пациента. неофициальный опекун (ы).

Таким образом, анемия больше не является ожидаемым и игнорируемым побочным продуктом диагностики рака и его лечения, а является важной причиной физических и эмоциональных заболеваний, которую врачи должны распознавать и устранять. Взаимосвязь между изменением гемоглобина, утомляемостью и психологическими последствиями требует дальнейшего изучения, в котором исследуются другие коварианты, включая использование анальгетиков/опиоидов, использование антидепрессивных препаратов, переливание эритроцитов и нейтропению.

Эти анализы были основаны на объединенных данных двух испытаний. Критерии включения и исключения были практически идентичными. Однако исследование в США включало несколько типов рака, в то время как другое исследование, проведенное в Канаде, Австралии и Европе, включало только пациентов с раком легких. Мы провели анализ каждого испытания отдельно, и наши выводы согласовывались с общими результатами. Поэтому мы считаем, что объединение этих данных целесообразно для оценки связи между усталостью и психологическими последствиями. Однако мы отмечаем, что в результате объединения могут возникать искажающие факторы.

Эти анализы были предварительными и не были заданы заранее, а статистические тесты не были скорректированы для множественных сравнений. Для подтверждения этих выводов необходимо провести дальнейшие проспективные исследования. Учитывая последовательные и очень значимые данные, результаты следует рассматривать как относительно убедительные доказательства взаимосвязи между утомляемостью и психологическими исходами у пациентов, проходящих лечение от рака. Предыдущие исследования показали единую временную связь между усталостью и психологическими последствиями, что еще раз подтверждает наши выводы.

Выводы

Эти данные показывают, что уменьшение утомляемости, связанной с анемией, у онкологических больных связано с уменьшением симптомов тревоги и депрессии. Улучшение гемоглобина имеет значительные преимущества для пациентов, помимо снижения шансов на переливание красной крови. К ним относятся снижение утомляемости (которую больные раком постоянно оценивают как наиболее пагубное последствие рака и его лечения) [32], улучшение физического самочувствия, облегчение депрессивных симптомов, уменьшение чувства тревоги и паники, а также улучшение общего состояния здоровья. Усталость, депрессия и другие психологические последствия все чаще признаются решающими факторами комплексного и надлежащего лечения больных раком. Пациенты, проходящие лечение от рака, часто обременены значительными физическими и эмоциональными симптомами, влияющими на качество их жизни. Эти вопросы недавно были подняты на конференции Национального института здравоохранения «Управление симптомами при раке: боль, депрессия и усталость», где многие эксперты призвали уделить повышенное внимание выявлению, лечению и мониторингу этих симптомов.[33]

Ссылки:

1. Штамм Дж., Ньюкорн Дж.Х.: Расстройство адаптации, в Тасман А(ред.): Психиатрия, 1-е изд., стр. 1280. Филадельфия, В. Б. Сондерс, 1997.

2. Скарштейн Дж., Аасс Н., Фосса SD, et al: Тревога и депрессия у онкологических больных: взаимосвязь между госпитальной шкалой тревоги и депрессии и опросником качества жизни Европейской организации по исследованию и лечению рака. J Psychosom Res 49: 27-34, 2000.

3. Морассо Г., Константини М., Витербори П. и др.: Прогнозирование расстройств настроения у больных раком молочной железы. Евр Дж Рак 37:216-223, 2001.

4. Паско С., Эдельман С., Кидман А. Распространенность психологического стресса и использование услуг поддержки онкологическими больными в больницах Сиднея. AustN Z J Psychiatry 34:785-791, 2000.

5. Дерогатис Л.Р., Морроу Г.Р., Феттинг Дж. и др. Распространенность психических расстройств среди больных раком. JAMA 249:751-757, 1983.

6. Zabora J, Brintzenhofeszoc K, Curbow B, et al: Преобладание психологического стресса из-за локализации рака. Psychooncology10:19-28, 2001.

7. Colleoni M, Mandala M, Peruzzotti G, et al: Депрессия и степень принятия адъювантных цитотоксических препаратов. Ланцет 356:1326-1327,2000.

8. Групман Дж. Э., Итри Л. М.: Индуцированная химиотерапией анемия у взрослых: Заболеваемость и лечение. J Natl Cancer Inst 91:1616-1634, 1999.

9. Abels RI: Рекомбинантный человеческий эритропоэтин в лечении анемии рака. Acta Haematologica 87 (дополнение 1): 4–11, 1992.

10. Vansteenkiste J, Pirker R, Massuti B, et al: Двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование фазы III дарбэпоэтинальфа у больных раком легких, получающих химиотерапию. J Natl Cancer Inst. В прессе.

11. Derogatis LR: Краткий перечень симптомов: Руководство по администрированию, подсчету баллов и процедурам, 4-е изд. Minneapolis, National ComputerSystems, 1993.

12. Стефанек М.Е., Дерогатис Л.Р., Шоу А. Психологический дистресс среди онкологических амбулаторных пациентов: распространенность и тяжесть, измеренные с помощью краткого перечня симптомов. Психосоматика; 28:530-539, 1987.

13. Schain WS, Wellisch DK, Pasnau RO, et al: Чем раньше, тем лучше: исследование психологических факторов у женщин, подвергающихся немедленной и отсроченной реконструкции груди. Am J Психиатрия 142:40-46, 1983.

14. Schover LR, Fife M, Gershenson DM: Сексуальная дисфункция и лечение рака шейки матки на ранней стадии. Cancer 63:202-212, 1989.

15. Zabora JR: Практические подходы к процедурам скрининга психосоциального дистресса, в Holland JC (ed): The Handbook of Psycho-Oncology, 2nd ed, pp 652-661. Нью-Йорк, издательство Оксфордского университета, 1998.

16. Корнблит А.Б., Херндон Дж.Е., Цукерман Э. и др.: Сравнение психосоциальной адаптации пациентов с болезнью Ходжкина на поздних стадиях и выживших после острого лейкоза. Рак и лейкемия Группа B. Энн Онкол 9: 297-306, 1998.

17. Целла Д., Тульский Д.С., Грей Г. и др.: Функциональная шкала оценки терапии рака: разработка и проверка общей меры. Дж. Клин Онкол 11:570-579, 1993.

18. Cella D: Функциональная оценка рака-анемии (шкала FACT-An): новый инструмент для оценки результатов при раковой анемии и усталости. Semin Hematol 34(3 suppl 2):13-19 1997.

19. Yellen S, Cella D, Webster K, et al: Измерение усталости и других симптомов, связанных с анемией, с помощью системы измерения функциональной оценки терапии рака (FACT). J Управление симптомами боли 13:63-74,1997.

20. Cella D, Eton DT, Lai JS, et al: Комбинирование методов на основе привязки и распределения для получения клинически значимых различий по шкалам функциональной оценки терапии рака (FACT) анемии и усталости. Управление симптомами JPain. В прессе.

21. Cella D, Lai J, Chang C, et al: Усталость у больных раком по сравнению с усталостью у населения США в целом. Cancer94:528-538, 2002.

22. Duchateau L, Sylvester R: Meta-analysis, in Crowley J(ed): Handbook of Statistics in Clinical Oncology, стр. 525-543. Нью-Йорк, Марсель Деккер, 2001.

23. Совместная группа по исследованиям раннего рака молочной железы: Эффекты лучевой терапии и хирургического вмешательства при раннем раке молочной железы: обзор рандомизированных исследований. N Engl J Med 333:1444-1455, 1995.

24. Совместная группа по немелкоклеточному раку: химиотерапия при немелкоклеточном раке легкого: метаанализ с использованием обновленных данных об отдельных пациентах из 52 рандомизированных клинических испытаний. BMJ 311:899-909, 1995.

25. Clarke M, Stewart L, Pignon JP, et al: Метаанализ индивидуальных данных пациентов при раке. Бр Дж Рак 77:2036-2044, 1998.

26. Гласпи Дж., Буковски Р., Стейнберг Д. и др.: Влияние терапии эпоэтином альфа на клинические исходы у пациентов с немиелоидными злокачественными новообразованиями во время химиотерапии рака в онкологической практике. JClin Oncol 15:1218-1234, 1997.

27. Littlewood TJ, Bajetta E, Nortier JWR, et al: Эффекты эпоэтина альфа на гематологические параметры и качество жизни у онкологических больных, получающих неплатиновую химиотерапию: результаты рандомизированного двойного слепого исследования. , плацебо-контролируемое исследование. Джей Клин Онкол 19:2865-2874, 2001.

28. Smaniooto D, Luzi S, Morganti A: Прогностическое значение анемии и роль эритропоэтина в лучевой терапии. Tumori86:17-23, 2000.

29. Pirker R, Vansteenkiste J, Gately J, et al: Фаза III, двойное слепое, плацебо-контролируемое, рандомизированное исследование нового эритропоэзстимулирующего белка (NESP) у пациентов, проходящих лечение препаратами платины.