Тест 6а депрессию: Тест на депрессию онлайн — определите ее наличие вовремя!

Когнитивные нарушения при депрессии uMEDp

В статье рассматриваются причины и клинические симптомы когнитивной дисфункции при депрессии. Отмечается, что когнитивные нарушения оказывают неблагоприятное влияние на качество жизни пациентов и их повседневную активность. Подробно обсуждаются методы диагностики и лечения когнитивных нарушений при депрессии. Когнитивные расстройства могут сохраняться после достижения ремиссии и регресса эмоциональных нарушений, поэтому у пациентов с депрессией необходимо тщательно исследовать когнитивную сферу и учитывать ее состояние при выборе терапевтической тактики.

Таблица 1. Диагностические критерии депрессии по Международной классификации болезней 10-го пересмотра

Рисунок. Механизмы формирования когнитивной дисфункции при депрессии

Таблица 2. «Холодные» и «горячие» симптомы депрессии

Таблица 3. Методы исследования когнитивных функций при депрессии

Введение

Депрессия представляет собой одно из наиболее распространенных психических расстройств, которое встречается в практике не только психиатра, но и невролога, терапевта и врачей других специальностей. По данным эпидемиологических исследований, риск развития депрессии в течение жизни составляет до 10% у мужчин и до 20% у женщин [1, 2].

Среди неврологических и терапевтических пациентов распространенность депрессии существенно выше, чем в популяции в целом. Так, согласно Российской эпидемиологической программе КОМПАС (2004), частота депрессивных расстройств в общемедицинской практике варьирует от 24 до 64% [3–5]. При этом приблизительно в половине случаев депрессия достигает значительной выраженности.

В неврологической практике депрессия обычно сопутствует хроническим болевым синдромам (головной боли, боли в спине), сосудистым заболеваниям головного мозга, нейродегенеративным заболеваниям с преимущественным поражением подкорковых базальных ганглиев, рассеянным склерозом, эпилепсией и др. Следует отметить: достигнуть значительного успеха в лечении основного неврологического заболевания практически невозможно без коррекции коморбидных эмоциональных нарушений.

Депрессия оказывает крайне негативное влияние на все стороны жизни пациентов и нередко их ближайших родственников. В наибольшей степени страдает качество жизни, так как любой человек воспринимает повседневную действительность исключительно через призму собственных эмоций. Наличие эмоциональных нарушений неизбежно приводит к утрате или снижению трудоспособности.

Из-за высокой распространенности и негативного влияния на трудоспособность депрессия относится к одним из наиболее дорогостоящих для общества заболеваний. Так, по данным фармакоэкономических исследований, в США ежегодный ущерб от депрессии оценивается приблизительно в 83 млрд долларов [6], а в странах Евросоюза – в 75 млрд евро [7]. Наибольшие экономические потери обусловлены отсутствием пациента на рабочем месте (абсентеизмом) или снижением из-за наличия депрессии производительности труда несмотря на формальное присутствие работника (презентеизмом) [6, 7]. В результате депрессии теряется в среднем 27 рабочих дней на одного работника в год. Из них 18 дней (две трети) обусловлены презентеизмом и только девять дней (треть) – абсентеизмом [6]. Предполагается, что снижение производительности труда на рабочем месте обусловлено главным образом когнитивными проблемами. Об этом говорят сами пациенты, которые указывают на снижение умственных способностей как на главную причину понижения производительности труда. Аналогичные результаты были получены в европейском исследовании на материале 21 000 пациентов из шести стран. По мнению респондентов, снижение внимания и умственной работоспособности обусловливает до 25% общего негативного воздействия депрессии на психосоциальные функции [9].

Распространенность когнитивных нарушений при депрессии

Депрессия – это психическое расстройство, характеризующееся триадой симптомов (триада Крепелина): подавленным настроением или тоской, идеаторной и двигательной заторможенностью [10]. Как видно из данного определения, когнитивный компонент вносит существенный вклад в общую картину депрессии, что находит отражение в описании клинических симптомов и диагностических критериев депрессии (табл. 1).

В последние годы когнитивному аспекту депрессии уделяется особое внимание. Показано, что коррекция когнитивных расстройств имеет первостепенное значение для нормализации повседневного функционирования пациентов при достижении ремиссии, в частности для восстановления нарушенной трудоспособности [8].

По данным опроса пациентов с установленным диагнозом депрессии, трудности концентрации и снижение умственной работоспособности ощущаются ими почти все время. И даже несмотря на нормализацию эмоционального состояния во время ремиссии, пациенты нередко продолжают испытывать когнитивные затруднения, что мешает в работе и повседневной жизни [8]. Эти данные подтверждают автономность когнитивных расстройств, что необходимо учитывать при выборе тактики лечения депрессии. Таким образом, достижение удовлетворительного уровня повседневного функционирования невозможно без восстановления нормального уровня умственной работоспособности пациента, то есть без дополнительного воздействия на когнитивную составляющую.

По данным первой российской лаборатории нарушений памяти на базе Клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, тревога и депрессия являются третьей после цереброваскулярной патологии и нейродегенеративного процесса причиной умеренного когнитивного расстройства в российской популяции, отвечая за 5% случаев этого синдрома [11].

Причины когнитивной дисфункции при депрессии

Развитие когнитивной дисфункции при депрессии имеет как психологические, так и биологические (нейрохимические, морфологические, патофизиологические) предпосылки.

Когнитивные трудности у пациентов с депрессией могут быть связаны с негативным влиянием эмоционального состояния на способность к корректному распределению внимания (нарушение избирательности внимания). Так, пациент с депрессией может быть всецело поглощен своим эмоциональным переживанием, которое довлеет над ним, занимая в его мыслях центральное положение, в то время как восприятие, обработка, анализ и запоминание иной информации, не относящейся к содержанию эмоциональных переживаний пациента, закономерно нарушаются. Так и здоровые люди существенно хуже воспринимают и запоминают маловажную для них информацию по сравнению с восприятием и запоминанием значимой и эмоционально окрашенной информации.

Негативное влияние на когнитивные процессы оказывает снижение мотивации, которое закономерно развивается у пациентов с депрессией. Снижение мотивации неизбежно влечет за собой снижение активности познавательной деятельности, что в конечном итоге отрицательно сказывается на общей результативности решения когнитивных задач [12].

Депрессия сопровождается снижением синтеза и активности церебральных нейротрансмиттеров, что считается на сегодняшний день ключевым нейрохимическим механизмом формирования эмоциональных нарушений (моноаминовая гипотеза депрессии) (рисунок). Описывается снижение синтеза и активности в головном мозге таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин. Указанные изменения, безусловно, могут приводить не только к эмоциональной, но и к когнитивной дисфункции. В частности, дофаминергические системы головного мозга (мезокортикальный дофаминергический путь) играют важную роль в распределении и переключении внимания и осуществлении когнитивного контроля за выполнением намеченной программы (так называемые управляющие функции головного мозга). Активация норадренергической системы необходима для более эффективного запоминания информации, поступающей от органов чувств. Серотонинергическая система головного мозга участвует в формировании мотивации для познавательной деятельности. Таким образом, снижение синтеза и активности дофамина, норадреналина и серотонина, наблюдаемое при депрессии, можно рассматривать как нейрохимический субстрат для формирования когнитивного синдрома [13].

Кроме того, депрессия способствует активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, что приводит к повышенной активности стероидных гормонов. Последнее негативно влияет на процессы нейрогенеза и нейропластичности головного мозга, способствует активизации связанных с возрастом церебральных атрофических изменений [7, 14]. Действительно, в ряде работ с применением морфометрических методов было показано, что депрессия часто ассоциируется с более выраженными атрофическими изменениями в медиальной височной области и гиппокампе [15]. Указанные изменения могут лежать в основе снижения способности к запоминанию новой информации, что наблюдается у пациентов с депрессией [12–15].

Современные исследования с применением методов функциональной нейровизуализации (позитронно-эмиссионная и функциональная магнитно-резонансная томография) свидетельствуют, что когнитивные симптомы депрессии сопровождаются метаболическими изменениями в структурах, интегрированных в замкнутые лобно-подкорковые функциональные системы (фронто-стриарные круги). Изменения фиксируются в орбитальных и дорзолатеральных отделах лобной коры, полосатых телах, амигдалярных ядрах и др. Приведенные данные сближают патофизиологию когнитивных расстройств при депрессии и так называемых подкорковых деменциях (болезни Паркинсона, сосудистом поражении мозга, связанном с лейкоареозом, и др.). Следует отметить: феноменологически отмечается существенное сходство между когнитивной дисфункцией при депрессии и заболеваниях с преимущественным поражением подкорковых базальных ганглиев или белого вещества головного мозга [16–19].

Особого внимания заслуживает тот факт, что некоторые изменения метаболизма критических церебральных структур (полосатых тел, амигдалярного ядра) отмечались и у клинически здоровых лиц, генетически предрасположенных к развитию рекуррентной депрессии. Это еще раз подчеркивает независимость друг от друга эмоциональных и когнитивных осей депрессии, что должно учитываться при планировании терапии в каждом конкретном случае [20].

Характерное осложнение депрессии – нарушение сна. Вторичная, то есть связанная с эмоциональным расстройством, инсомния также может вносить свой вклад в формирование когнитивной дисфункции при депрессии, поскольку во сне завершается процесс обработки и консолидации в памяти информации, полученной в течение дня. Недостаточность сна приводит к снижению активации коры головного мозга со стороны стволово-подкорковых структур. Клинически это будет проявляться снижением концентрации внимания, активности и темпа познавательной деятельности, что, как уже говорилось выше, весьма характерно для депрессии [21].

Клинические проявления когнитивной дисфункции при депрессии

В настоящее время принято выделять «холодные» и «горячие» когнитивные симптомы депрессии (табл. 2) [22]. К «холодным» симптомам относятся когнитивные расстройства при работе с эмоционально индифферентной информацией. При этом отмечается снижение активности и скорости познавательной деятельности: все когнитивные процессы (восприятие, обработка, анализ, преобразование, передача информации) осуществляются в замедленном темпе [23–27]. Пациенты становятся медлительными, любая мнестическая, интеллектуальная и двигательная активность требует у них больше времени, чем в норме. У них быстрее развивается усталость, что часто находит свое отражение в жалобах на повышенную утомляемость при умственной работе.

Другая характерная жалоба – трудность сосредоточения или трудность поддержания должного уровня внимания в течение необходимого времени. Объективно при нейропсихологическом исследовании отмечается нарушение нейродинамики когнитивных процессов. Согласно А.Р. Лурии, под термином «нейродинамика» понимают степень активации коры головного мозга со стороны стволово-подкорковых структур [28, 29]. Снижение нейродинамики проявляется увеличением времени реакции на внешние стимулы, снижением концентрации внимания и повышенной отвлекаемостью от проводимой интеллектуальной работы. Для диагностики нейродинамических расстройств используются методики, в которых учитывается время выполнения интеллектуальных заданий. Широко применяются исследование литеральных ассоциаций (назвать за минуту как можно больше слов на букву С), проба Шульте, тест связи цифр и букв, часть А [30].

Еще одним типичным «холодным» когнитивным симптомом депрессии является недостаточность управляющих функций лобных долей головного мозга [23–27, 31]. К управляющим функциям относится способность планировать и контролировать познавательную деятельность и собственное поведение (синонимы: регуляторные функции, исполнительные функции, регуляция произвольной деятельности). При депрессии чаще страдает способность к планированию. Нарушается также способность к переключению внимания с текущего этапа когнитивного процесса на следующий этап (снижение подвижности когнитивных процессов, инертность). Из-за этого может снижаться темп когнитивных процессов, однако преимущественно только в тех ситуациях, когда требуется изменить привычную парадигму деятельности. Могут отмечаться персеверации. Считается, что в основе снижения подвижности когнитивных процессов лежит дисфункция дорзолатеральной лобной коры. Одной из наилучших нейропсихологических методик для выявления когнитивной инертности считается тест связи цифр и букв. Сопоставляется время выполнения первой и второй части данного теста (части А и части Б). Пропорциональное увеличение времени выполнения обеих частей теста характерно для снижения нейродинамики когнитивных процессов (дисфункция стволово-подкорковых структур), а диспропорциональное увеличение времени выполнения второй части теста (часть Б) свидетельствует об инертности когнитивных процессов (дисфункция дорзолатеральной лобной коры) [30].

К «холодным» проявлениям когнитивной дисфункции при депрессии относится также нарушение памяти. Пациенты жалуются на повышенную забывчивость, которая может мешать в работе, повседневных бытовых делах, обучении. По данным нейропсихологических методов исследования, в основе нарушений памяти при депрессии лежит недостаточность воспроизведения при относительной сохранности запоминания и хранения информации. Об этом свидетельствует относительная мягкость мнестических расстройств, которые почти никогда не распространяются на текущие или отдаленные события жизни, эффективность подсказок при воспроизведении, сохранная способность к опознанию ранее полученной информации в пробах с предоставлением пациенту множественного выбора [23–27].

Когнитивные расстройства при депрессии могут иметь как объективный, так и преимущественно субъективный характер. Под объективными когнитивными нарушениями понимаются расстройства, которые подтверждаются выходящими за нормы результатами нейропсихологических тестов. О преимущественно субъективных когнитивных расстройствах говорят в тех случаях, когда пациенты предъявляют жалобы когнитивного характера (повышенная забывчивость, трудность сосредоточиться, повышенная утомляемость при умственной работе), но результаты нейропсихологических тестов остаются в пределах нормы для данного возраста и уровня образования. Следует подчеркнуть: преимущественно субъективные когнитивные расстройства имеют не меньшее значение, чем объективные, так как снижают качество жизни пациентов и по меньшей мере в ряде случаев отражаются на эффективности их функционирования на работе и в социально-бытовой сфере. Причиной преимущественно субъективного характера когнитивных нарушений может быть высокий преморбидный интеллектуальный уровень пациента. В этом случае он может осознавать свое когнитивное снижение по сравнению с тем, что было раньше, оставаясь формально в пределах среднестатистической возрастной и образовательной нормы. В других случаях субъективные когнитивные расстройства объясняются повышенной тревогой, которая часто сопровождает депрессию: пациент может испытывать существенное беспокойство по поводу небольшой забывчивости, присущей подавляющему большинству людей (например, «пришел в комнату не помню зачем», «не помню, что куда положил», «забываю фамилии и имена неблизких знакомых») [30, 32, 33].

К «горячим» когнитивным симптомам депрессии относится преимущественное перераспределение внимания пациента на негативную или отрицательно эмоционально окрашенную информацию [22]. Так, если пациенту предложить определить эмоциональное выражение лица на рисунке, он быстрее опознает грустное выражение лица по сравнению с веселым или нейтральным выражением. Кроме того, грустное лицо привлечет внимание пациента на более длительный срок. Аналогичным образом отрицательно окрашенная информация запоминается пациентами с депрессией гораздо лучше, чем положительно окрашенная или нейтральная [34–36]. По некоторым наблюдениям, элементы «горячих» когнитивных расстройств отмечаются у клинически здоровых (то есть без депрессии) лиц, генетически предрасположенных к рекуррентному аффективному расстройству [19]. Эти данные позволяют предположить, что изменения в когнитивной сфере могут быть не только осложнением депрессии или параллельным симптомом, но и причиной возникновения депрессии (пациент замечает и запоминает только негативную информацию, поэтому склонен к формированию депрессивных реакций).

Диагностика и дифференциальная диагностика когнитивных нарушений при депрессии

С учетом значения когнитивных нарушений для повседневного функционирования и качества жизни пациентов наличие депрессии является показанием для объективного исследования когнитивных функций. Вместе с тем речь идет о депрессии не только на момент врачебной консультации, но и в анамнезе, так как изменения в когнитивной сфере могут сохраняться у таких пациентов, несмотря на достижение ремиссии в эмоциональной сфере.

Единственным методом объективной оценки когнитивных функций является нейропсихологическое тестирование. Исходя из клинических особенностей когнитивного синдрома депрессии предпочтительны такие нейропсихологические методики, как тест литеральных ассоциаций, тест «Символы и цифры», тест связи цифр и букв, пробы на запоминание и воспроизведение вербального и зрительного материала (табл. 3) [30].

Когнитивные нарушения у пациента с депрессией могут быть связаны с сопутствующим заболеванием, что особенно вероятно у пациентов пожилого и старческого возраста. Как известно, самая распространенная причина когнитивных расстройств в пожилом возрасте – болезнь Альцгеймера на начальных стадиях в подавляющем большинстве случаев сопровождается тревогой и депрессией. Однако клинические особенности когнитивных расстройств в этом случае будут принципиально иными. Уже на начальных стадиях болезни Альцгеймера на первый план выступают нарушения памяти, обусловленные недостаточностью запоминания. В то же время мнестические расстройства выражены в значительно большей степени, чем при первичной депрессии, характеризуются неэффективностью подсказок при воспроизведении, нарушением опознания информации в пробах с множественным выбором (так называемый гиппокампальный тип нарушений памяти). Память на текущие и недавние события в этих случаях страдает в большей степени, чем память на отдаленные события [37–39].

Гораздо труднее провести дифференциальную диагностику когнитивных расстройств в структуре депрессии и в структуре заболеваний с клиникой «подкорковых» когнитивных расстройств (заболевания с поражением подкорковых базальных ганглиев, дисциркуляторная энцефалопатия, рассеянный склероз). Как уже говорилось выше, феноменологических различий между когнитивным синдромом депрессии и «подкорковыми» когнитивными расстройствами не существует, так как в основе и того и другого лежит общий субстрат – дисфункция фронто-стриарных кругов. При этом заболевания с клиникой «подкорковых» когнитивных нарушений почти облигатно сопровождаются депрессией или апатией [40, 41]. Однако с практической точки зрения дифференциальный диагноз между когнитивными расстройствами в рамках депрессии и заболеваниями с поражением подкорковых структур не имеет принципиального значения: во всех случаях требуется лечение как депрессии, так и когнитивной дисфункции. В то же время устранение депрессии не ведет автоматически к полному регрессу когнитивных расстройств даже у пациентов с первичной депрессией.

Лечение когнитивных нарушений при депрессии

Учитывая результаты последних исследований, следует признать устаревшей традиционную рекомендацию при коморбидных когнитивных и эмоциональных расстройствах «сначала лечить депрессию». Более оправдана тактика одновременной терапии как когнитивных, так и эмоциональных нарушений. Если депрессия не является единственной или основной причиной когнитивных расстройств (например, у пациентов с начинающейся болезнью Альцгеймера или хронической цереброваскулярной патологией), параллельно следует назначать антидепрессанты и ацетилхолинергические и/или глутаматергические препараты. Если же когнитивная дисфункция связана преимущественно с депрессией, то необходимости в одновременном назначении антидепрессанта и препаратов, улучшающих когнитивные функции, нет. Однако при выборе антидепрессанта следует учитывать его влияние на когнитивную сферу.

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, нортриптилин), как известно, обладают выраженным холинолитическим эффектом и поэтому могут вызывать когнитивную дисфункцию или усиливать уже имеющиеся когнитивные нарушения. В этой связи препараты из данной фармакологической группы нежелательно назначать пациентам с депрессией и выраженной когнитивной дисфункцией и пациентам пожилого возраста независимо от наличия и выраженности когнитивных симптомов.

Несколько слабее данный эффект выражен у тетрациклических антидепрессантов (например, у миансерина). Однако у пациентов с депрессией и когнитивными нарушениями более предпочтительным является назначение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Данные препараты не только не усиливают когнитивных расстройств, но, напротив, способствуют уменьшению их выраженности. При этом быстрее и в большей мере откликаются на антидепрессивную терапию так называемые «горячие» когнитивные симптомы депрессии (преимущественная фокусировка внимания на отрицательно эмоционально окрашенной информации). По некоторым наблюдениям, положительная динамика в сфере «горячих» когнитивных симптомов предшествует регрессу собственно эмоциональных расстройств [42]. Этот факт также косвенно свидетельствует о роли когнитивной дисфункции в формировании депрессии в целом.

Наиболее перспективны у пациентов с депрессией и когнитивными расстройствами антидепрессанты с мультимодальным механизмом, которые воздействуют одновременно на несколько фармакологических мишеней. Именно поэтому большие надежды для практического применения в настоящее время связаны с препаратом из новой группы антидепрессантов мультимодального действия вортиоксетином/vortioxetine (Бринтелликс/Brintellix) (получил одобрение в Европе и США, но в России пока не зарегистрирован).

Бринтелликс не только угнетает обратный захват серотонина в структурах головного мозга, но и оказывает непосредственное влияние на постсинаптические рецепторы к серотонину. Это действие разнонаправлено в отношении различных типов рецепторов. Бринтелликс является антагонистом 5-НТ3-, 5-НТ7- и 5-НТ1D-рецепторов, агонистом 5-НТ-1А-рецепторов и частичным антагонистом 5-НТ-1В-рецепторов. С воздействием на постсинаптические рецепторы к серотонину связана способность Бринтелликса модулировать активность других нейротрансмиттерных систем. Показано, что на фоне его применения увеличивается внеклеточное содержание таких нейромедиаторов, как ацетилхолин, норадреналин, дофамин и гистамин [43–46]. Вероятно, этот эффект лежит в основе благоприятного влияния Бринтелликса на когнитивные функции. Кроме того, в эксперименте показана активация на фоне использования Бринтелликса синтеза нейрональной РНК и белков, которые лежат в основе процессов нейропластичности [47]. Применение Бринтелликса способствует также модуляции активности ГАМКергической и глутаматергической активности головного мозга, чем обусловлен анксиолитический эффект препарата [48].

Положительный эффект Бринтелликса в отношении когнитивных функций показан как в экспериментальных [49–52], так и в клинических работах [53–54]. Так, в большом двойном слепом рандомизированном исследовании (n = 301) на фоне назначения Бринтелликса в дозе 5 мг/сут пожилым пациентам с депрессией было зафиксировано достоверное улучшение концентрации внимания и памяти по сравнению с плацебо [53].

В другом крупном исследовании (n = 591), также проведенном согласно всем принципам доказательной медицины, на фоне использования Бринтелликса было продемонстрировано улучшение памяти, концентрации внимания и управляющих лобных функций. В данном исследовании изучались две схемы применения препарата: 10 и 20 мг/сут. Обе дозировки имели преимущество по сравнению с плацебо в отношении когнитивных показателей. При этом положительная динамика в мнестической сфере была более выраженной при использовании меньшей дозы препарата (10 мг/сут) [54].

Еще одна работа была посвящена сопоставлению эффективности Бринтелликса и дулоксетина у пациентов с депрессией и когнитивными жалобами (n = 392). Терапия и тем и другим препаратом имела преимущество перед плацебо в отношении субъективного осознания когнитивных расстройств: выраженность жалоб когнитивного характера на фоне антидепрессивной терапии достоверно регрессировала. Однако объективные показатели когнитивных функций претерпели положительную динамику лишь на фоне использования Бринтелликса (в дозе 10–20 мг/сут) [55].

Важными преимуществами Бринтелликса являются безопасность его применения, в том числе у пожилых пациентов, и хорошая переносимость. Самым частым побочным эффектом терапии была тошнота: она отмечалась у небольшой части пациентов, была легкой или умеренной по выраженности и носила преходящий характер, не требующий приостановки или отмены терапии.

По своему основному (антидепрессивному) эффекту Бринтелликс не уступает другим препаратам из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина, о чем свидетельствуют результаты восьми двойных слепых плацебоконтролируемых рандомизированных исследований, в которых участвовали в общей сложности 4186 пациентов [56].

Заключение

Нарушения когнитивных функций – важная составляющая клинической картины депрессии – оказывают неблагоприятное влияние на качество жизни пациентов и их повседневную активность, в том числе трудовую деятельность. Нет прямых корреляций между выраженностью когнитивных и эмоциональных нарушений. Когнитивные расстройства могут оставаться после достижения ремиссии и регресса собственно эмоциональных нарушений. В этой связи у пациентов с депрессией необходимо тщательно исследовать когнитивную сферу и учитывать ее состояние при выборе терапевтической тактики.

Киртан крийя в лечении депрессии: результаты исследований

• Facebook

• Twitter

• LinkedIn

• More

Все больше медицинских исследований подтверждают, что медитация киртан крийя (КК) — это не только инструмент по управлению стрессом и лечении депрессии, но также помощник в лечении когнитивных нарушений, улучшению памяти и как результат в профилактике Альцгеймера¹. Также было показано, что KK улучшает сон, уменьшает депрессию, уменьшает беспокойство, активирует гены иммунной системы², и даже увеличивает теломеразу³. Поэтому очевидно, что в нашу подборку киртан крийя попала не случайно, так как она уже прошла через рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и ее эффективность подтвердилась экспериментально. И начнем мы с того, что подробнее расскажем об проведенных исследованиях. Надеемся что после прочтения, кто-то выберет эту замечательную практику в свой план заботы о здоровье.

Эта статья последний раз была проверена доктором Балобан С.В. 18 марта 2020. Последние изменения были внесены 26 декабря 2020.

Улучшение памяти и когнитивных функций

Существует множество исследований, подтверждающих эффективность для лечения возрастных когнитивных проблем при помощи практик йоги.

Мы начнем наш обзор с исследования 2017 года, которое проверяло влияние тренировки кундалини-йоги на легкие когнитивные нарушения⁴. Интерес этого исследования в том, что результаты занятий йогой сравнили с результатами занятий тренировками по улучшению памяти MET.

MET был разработан исследователями из Центра долголетия Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. Он хорошо изучен и относится к золотому стандарту по улучшению когнитивных функций. При этом улучшение памяти при тренировках MET наблюдается как у здоровых людей, так и у людей с когнитивными проблемами⁵. Таким образом, MET обеспечивает строгий контроль эффективности медитации киртан крийя.

В этой статье

1

Улучшение когнитивных функций и памяти

2

Киртан крийя в улучшении настроения

3

Улучшение сна

4

Влияние на теломеразу

5

Лечение депрессии

6

Техника выполнения Киртан крийи

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ

Добавим также, что снижение когнитивных функций является сильным предиктом болезни Альцгеймера и связанной с ней деменцией⁶. А потому описанное ниже исследование может быть весьма важным для профилактики этого тяжелого заболевания.

Дизайн исследования

Участники эксперимента были набраны среди людей старше ≥55 лет, у которых наблюдались легкие когнитивные нарушения. Чтобы оценить влияние тренировок, были созданы 2 различные группы. Так, одна часть людей в случайной порядке попала на 12-недельную программу по кундалини йоге. Вторая же часть занималась тренировкам по улучшению памяти МЕТ, о которых мы писали выше.

Кроме того, все участники программы прошли серию тестов, оценивающих их когнитивные способности. Исследователи провели оценку вербальной и зрительной памяти участников, оценку их визуально-пространственных навыков, индивидуальные управляющие и исполнительных функции. Также люди прошли тесты на наличие депрессии, апатии и устойчивости к стрессам. Вы также можете пройти эти тесты на нашем сайте или скачав наше приложение. Такое тестирование участники эксперимента проходили несколько раз. Первый раз замеры проводились до начала исследования, а потом спустя 12 недель и 24 недели.

Еще пару слов скажем о том, какие именно упражнения выполняли люди из группы по кундалини йоге. Итак, во-первых, раз в неделю они подключались к 60-минутному уроку кундалини. Кроме того все участники ежедневно должны были выполнять 12-минутную медитацию Киртан крийя. В результате эксперимента обе группы оказали значительное улучшение памяти. Однако, группа по йоге дополнительно продемонстрировала значительное улучшение исполнительных функций и улучшением депрессивного настроения⁷. Кроме того такая положительная динамика устойчиво сохранялась и после окончания тренировок. Впечатляюще, не правда ли?

Похожее РКИ проводилось и в 2016 году⁸. Только результаты группы по медитации сравнивались с результатами программы машинного обучения. Исследователи пришли к такому же результату. Медитация киртан крийя способна помочь людям с ранней потерей памяти. Тут стоит сказать, что в этом эксперименте участники занимались лишь 12-минутной медитацией киртан крийя. А это всего 12 минут в день в домашней обстановке и в удобное время.

Умная медицинская карта, предназначенная для анализа данных о вашем здоровье.

Изменения мозгового кровотока

Интересно и то, Khalsa и Newberg показали значительные изменения мозгового кровотока во время практики KK⁹. Так, были отмечены значительные увеличения церебрального кровотока (CBF) в лобной доле и правой верхней теменной доле. Кроме того, также активируется задняя поясная извилина (ПКГ). Все это говорит о том, что такая активация мозга с усилением кровотока может иметь положительный эффект или обеспечивать защиту от нейродегенерации¹⁰. Однако для подтверждения такого вывода нужны более крупномасштабное исследование.

И напоследок, исследование Людерса пришло к выводу, что возраст мозга людей регулярно практикующих медитацию на 7,5 лет меньше¹¹. При этом возраст рассчитывался как индекс BrainAGE. Также было обнаружено, что с каждым годом этот возраст еще и уменьшался. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что медитация помогает сохранению мозга и его активности.

Киртан крийя в улучшении настроения

Различные исследования показали, что медитация Киртан крийя заметно улучшает настроение, уменьшает тревожность, напряжение и усталость. Также наблюдалось значительное улучшение депрессивных симптомов и психического здоровья. И такой эффект наблюдался как у людей здоровых¹², так и у людей с потерей памяти¹³. Стоит сказать, что последние участвовали в 8-недельной программе медитации Киртан Крия.

Исследования также показали, что восемь недель КК или сеансов осознанности помогли уменьшить беспокойство¹⁴ и поднять позитивное настроение и энергию. Кроме того, что большинство пациентов отметили, что сеансы были расслабляющими умиротворяющими и поднимающими настроение.

Улучшение сна

Нарушение сна также оказывает негативное влияние на здоровье, функционирование и качество жизни. Известно, что дефицит сна ухудшает когнитивные функции у здоровых людей¹⁵, ускоряет снижение когнитивных функций¹⁶ и предсказывает возникновение MCI и деменции.¹⁷. Кроме того, нарушения сна могут способствовать непереносимости глюкозы, ожирению и гипертонии¹⁸. И наконец, нарушение сна также связано с повышенным риском развития диабета 2 типа¹⁹ и проч.

При этом исследования показывают, что 18-недельная программа медитации по 12 минут в день может оказаться эффективной для уменьшения стресса и улучшения сна и настроения²⁰²¹.

Влияние на длину и активность теломер

Исследование при поддержке Фонда исследований и профилактики болезни Альцгеймера (ARPF) и Национальных институтов здоровья США²² опубликовало результаты исследования по влиянию двух 12-недельных медитации Киртан Крия на длину теломер (TL), активность теломеразы (TA) и уровни амилоида-β (Aβ) в плазме (биомаркеры клеточного старения). Помимо биомаркеров исследователи также изучали изменения когнитивной функции, психосоциального статуса и качества жизни. Для этого проводилась оценка на исходном уровне, через 3 месяца и 6 месяцев.

Итак, в ходе эксперимента все участники были рандомно разделены на 2 группы. Таким образом, одна часть людей оказалась в группе, которая должна была практиковать 12-минутную Киртан Крийю (КК). Остальные должны были в течении 12 минут слушать расслабляющую инструментальную музыку (ИМ) на выбор одного из шести классических композиторов. Их попросили пробовать каждого композитора хотя бы один раз в течение 12 недель. Компакт-диск содержал отрывки из произведений Баха, Бетховена, Дебюсси, Моцарта, Пахельбеля и Вивальди.

Результаты исследования

В результате группа KK показала значительно большее увеличение Aβ40, чем группа, которая слушала музыку. При этом активность теломеразы TA повысилась в обеих группах. Добавим, что повышение уровня Aβ в плазме достоверно коррелировало с улучшением памяти и когнитивных функций. Также наблюдалось улучшение настроения, стресса, сна и качества жизни.

К подобному выводу пришли также в исследовании влияния медитации КК на членов семьи, ухаживающими за людьми с деменцией²³. Во-первых, практика Киртан Крийи привела к улучшению психического состояния и снизила депрессивные симптомы. А во-вторых, это улучшение было также связано с повышением активности теломеразы. А это свидетельствует об улучшении вызванного стрессом клеточного старения. Однако, чтобы подтвердить выводы этих исследований, необходимо провести эксперимент на более крупной выборке людей.

Лечение депрессии

Депрессия — одно из самых распространенных психических заболеваний в мире. В настоящее время исследователи изучают эффективность йоги, в качестве альтернативного и дополнительного лечения депрессии. Как правило, йога используется в сочетании с другими методами лечения депрессии, беспокойства и расстройств, связанных со стрессом. Исследования в свою очередь подтверждают такой подход, например, при лечении антидепрессантами (Janakiramaiah et al., 2000).

Однако исследование Shahidi et al. (2011)²⁴ показало, что йога сама по себе достаточно эффективный инструмент. По крайней мере настолько же эффективный, как и программа групповых упражнений в улучшении депрессии. Насколько же такое улучшение значимо?

Исследование 2017 года, о котором мы писали выше²⁵ выявило значительное улучшение депрессивного настроения.

Для оценки настроения исследователи использовали гериатрическую шкалу депрессии (GDS), которая широко используется среди пожилого населения. В результате, группа KY продемонстрировала значительное улучшение оценок депрессии (GDS: ES (KY) = -0,62).

Техника выполнения Киртан крийи

Итак, во всех исследованиях Киртан крийя использовалась в качестве домашнего упражнения. Что же она из себя представляет? По сути, медитация KK включает в себя повторяющиеся движения пальцев с одновременным повторение мантры «Саа, Таа, Наа, Маа», что означает «Рождение, Жизнь, Смерть и Возрождение». И хотя Киртан крийя может быть различной продолжительности, в исследованиях использовалась 12 минутная. Итак, далее мы подробно опишем технику.

Глаза

Глаза закрыты.

Движение пальцами

Для начала занятия займите удобное положение сидя с ровной спиной. Можно сесть со скрещенными ногами или просто на стул. Расправьте плечи, выпрямите шею и спину.

Затем, положив руки на колени, последовательно касайтесь большим пальцем каждого из четырех других пальцев. Обе руки одновременно выполняют одинаковые движения (рисунок 1). На звук «Caa» дотроньтесь указательными пальцами каждой руки до больших пальцев. После на звук «Таа» прикоснитесь средними пальцами к большим пальцам. Потом на «Haa» коснитесь безымянными пальцами больших пальцев; и на «Маа» прикоснитесь мизинцами к большим пальцам.

Последовательность всегда одна и та же: большой палец к указательному, среднему, безымянному и мизинцу.

Звуки

Как мы писали выше, К.К. использует звуки Саа, Таа, Наа, Маа. Пойте «Саа, Таа, Наа, Маа», одновременно выполняя движения пальцами обеих рук (как показано на рисунке выше). При этом следуйте следующей последовательности:

• Две минуты нужно петь вслух.
• Затем две минуты — шепотом.
• Следующие четыре минуты произносите этот звук про себя.
• Затем снова шепотом в течение двух минут
• И завершите последовательность, пропевая вслух последние две минуты.

Удобно использовать готовую аудиозапись, где переходы голос/шепот/про себя, уже рассчитаны по времени. Если при выполнении вторгаются посторонние мысли, просто верните свое внимание на звуки и визуализацию.

Визуализация

Визуализируйте звук, который спускается вниз через макушку и выходит из середины лба в центре (третий глаз).

Умная электронная медицинская карта

Ранняя диагностика хронических заболеваний и сохранение здоровья

DOWNLOAD ON THE APP STORE

GET IT ON GOOGLE PLAY

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЧТЕНИЕ

Источник: ©️2019 Healsens B. V. Все права защищены

1. Determining the mechanism behind yoga’s effects on preventing the symptoms of Alzheimer’s disease
2. Stress, Meditation, and Alzheimer’s Disease Prevention: Where The Evidence Stands
3. Effects of Meditation and Music-Listening on Blood Biomarkers of Cellular Aging and Alzheimer’s Disease in Adults with Subjective Cognitive Decline: An Exploratory Randomized Clinical Trial
4. A randomized controlled trial of Kundalini yoga in mild cognitive impairment
5. The Memory Aid study: protocol for a randomized controlled clinical trial evaluating the effect of computer-based working memory training in elderly patients with mild cognitive impairment (MCI)
6. Mild cognitive impairment as a diagnostic entity
7. A randomized controlled trial of Kundalini yoga in mild cognitive impairment
8. A randomized controlled trial of two simple mind-body programs, Kirtan Kriya meditation and music listening, for adults with subjective cognitive decline: Feasibility and acceptability
9. Effects of an 8-week meditation program on mood and anxiety in patients with memory loss
10. Stress, Meditation, and Alzheimer’s Disease Prevention: Where The Evidence Stands
11. Estimating brain age using high-resolution pattern recognition: Younger brains in long-term meditation practitioners
12. The Efficacy of Yoga as a Form of Treatment for Depression
13. Effects of an 8-week meditation program on mood and anxiety in patients with memory loss
14. Benefits of mindfulness training for patients with progressive cognitive decline and their caregivers
15. Prevalence of sleep disturbances in mild cognitive impairment and dementing disorders: a multicenter Italian clinical cross-sectional study on 431 patients
16. Sleep in dementia and caregiving—assessment and treatment implications: a review.
17. Sleep disturbances in older adults with mild cognitive impairment.
18. Inflammation, sleep, obesity and cardiovascular disease.
19. Increased risk of Alzheimer’s disease in Type II diabetes: insulin resistance of the brain or insulin-induced amyloid pathology?
20. The effects of meditation on perceived stress and related indices of psychological status and sympathetic activation in persons with Alzheimer’s disease and their caregivers: a pilot study
21. Mindfulness-based stress reduction in relation to quality of life, mood, symptoms of stress, and immune parameters in breast and prostate cancer outpatients
22. Effects of Meditation and Music-Listening on Blood Biomarkers of Cellular Aging and Alzheimer’s Disease in Adults with Subjective Cognitive Decline: An Exploratory Randomized Clinical Trial
23. A pilot study of yogic meditation for family dementia caregivers with depressive symptoms: Effects on mental health, cognition, and telomerase activity
24. Laughter yoga versus group exercise program in elderly depressed women: a randomized controlled trial.
25. A randomized controlled trial of Kundalini yoga in mild cognitive impairment

• Facebook

• Twitter

• LinkedIn

• More

 депрессия Как справиться со стрессом? Как улучшить сон? Профилактика болезни Альцгеймера Психическое здоровье

Опросник здоровья пациента-2 (PHQ-2) – Скрининг психических расстройств

Поделиться

В опроснике PHQ-2 содержится информация о частоте депрессивного настроения и ангедонии за последние две недели. PHQ-2 включает в себя первые два пункта PHQ-9.

• Целью PHQ-2 является скрининг депрессии в подходе «первого шага».
• Пациентов с положительным скринингом следует дополнительно обследовать с помощью PHQ-9, чтобы определить, соответствуют ли они критериям депрессивного расстройства.

Как часто за последние 2 недели

Вас беспокоили следующие проблемы?

НЕ во всех

Несколько дней

Более половины дней

Практически каждый день

1. Маленький интерес или удовольствие от вещей

1. Небольшой интерес к вещам

. Несколько дней+1

Более половины дней+2

Почти каждый день+3

2. Чувство подавленности, депрессии или безнадежности

Совсем нет0

Несколько дней+1

Более половины дней+2

Почти каждый день+3 каждый вопрос (общее количество баллов)

Перевод:

• Оценка PHQ-2 варьируется от 0 до 6. Авторы определили 3 балла как оптимальную точку отсечения при использовании PHQ-2 для скрининга депрессии.
• Если сумма баллов равна 3 и выше, вероятно большое депрессивное расстройство.
• Пациентов с положительным скринингом следует дополнительно обследовать с помощью PHQ-9, других диагностических инструментов или прямого опроса, чтобы определить, соответствуют ли они критериям депрессивного расстройства.

Рабочие характеристики PHQ-2 как средства скрининга депрессивных расстройств у 580 пациентов, прошедших независимое собеседование со специалистом в области психического здоровья

Большое депрессивное расстройство (распространенность 7%)

Оценка PHQ-2	Чувствительность	Specificity	Positive Predictive Value (PPV*)
1	97.6	59.2	15.4
2	92.7	73. 7	21.1
3	82.9	90.0	38.4
4	73.2	93.3	45.4
5	53.7	96.8	56.4
6	26,8	99,4	78,6

Любое депрессивное расстройство (распространенность 18%)

PHQ-2 Score	Sensitivity	Specificity	Positive Predictive Value (PPV*)
1	90.6	65.4	36.9
2	82.1	80.4	48,3
3	62.3	95.4	75.0
4	50.9	97.9	81.2
5	31.1	98.7	84.6
6	12. 3	99.8	92,9

Примечания:

• *Поскольку PPV варьируется в зависимости от распространенности депрессии, PPV будет выше в условиях более высокой распространенности депрессии и ниже в условиях с более низкой распространенностью.

Источники

Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б. Опросник здоровья пациента-2: достоверность двухэтапного скрининга депрессии. Медицинская помощь. 2003;41:1284-92.

Этот калькулятор полностью работает с вашего устройства.
Никакие входные переменные или данные не передаются между вашим компьютером и нашими серверами.

Отправить по электронной почте

От:
Введите адрес электронной почты
Кому:
Введите адрес электронной почты получателя

Ваше сообщение:

Ультракраткая шкала скрининга тревоги и депрессии: PHQ-4

. 2009 ноябрь-декабрь; 50(6):613-21.

doi: 10.1176/appi.psy.50.6.613.

Курт Кроенке
¹
, Роберт Л. Спитцер, Джанет Б. В. Уильямс, Бернд Лёве

принадлежность

• ¹ Институт Регенстрифа, Индианаполис, IN 46202, США. [email protected]

• PMID:

  19996233

• DOI:

  10.1176/appi.psy.50.6.613

Курт Кроенке и др.

Психосоматика.

2009 г.нояб.-дек.

. 2009 ноябрь-декабрь; 50(6):613-21.

doi: 10. 1176/appi.psy.50.6.613.

Авторы

Курт Кроенке
¹
, Роберт Л. Спитцер, Джанет Б. В. Уильямс, Бернд Лёве

принадлежность

• ¹ Институт Регенстрифа, Индианаполис, IN 46202, США. [email protected]

• PMID:

  19996233

• DOI:

  10.1176/appi.psy.50.6.613

Абстрактный

Фон:

Наиболее распространенными психическими расстройствами как в амбулаторных условиях, так и среди населения в целом являются депрессия и тревога, которые часто сосуществуют. Оба этих расстройства связаны со значительной инвалидностью.

Задача:

Когда расстройства возникают одновременно, инвалидность еще больше. Авторы стремились протестировать ультракраткий инструмент скрининга для обоих.

Метод:

Утвержденные ультракраткие скрининговые тесты на депрессию и тревогу, состоящие из двух пунктов, были объединены в Анкету здоровья пациента для депрессии и тревоги (PHQ-4). Были проанализированы данные 2149 пациентов из 15 клиник первичной медико-санитарной помощи в США.

Полученные результаты:

Факторный анализ подтвердил наличие двух дискретных факторов (депрессия и тревога), которые объясняли 84% общей дисперсии. Увеличение баллов по шкале PHQ-4 было тесно связано с функциональными нарушениями, количеством дней нетрудоспособности и обращением за медицинской помощью. Тревога оказывала существенное влияние на функциональное состояние, не зависящее от депрессии.

Вывод:

PHQ-4 — это надежный сверхкраткий инструмент для выявления как тревожных, так и депрессивных расстройств.

Похожие статьи

• 4-элементная мера депрессии и тревоги: проверка и стандартизация Опросника здоровья пациента-4 (PHQ-4) среди населения в целом.

  Лёве Б., Валь И., Роуз М., Спитцер С., Гласмер Х., Вингенфельд К., Шнайдер А., Брелер Э.
  Лёве Б. и др.
  J Аффективное расстройство. 2010 апрель; 122 (1-2): 86-95. doi: 10.1016/j.jad.2009.06.019. Epub 2009 17 июля.
  J Аффективное расстройство. 2010.

  PMID: 19616305

• Сравнение инструментов скрининга психического здоровья для выявления антенатальной депрессии и тревожных расстройств у южноафриканских женщин.

  ван Хейнинген Т., Хоникман С., Томлинсон М., Филд С., Майер Л.
  ван Хейнинген Т. и соавт.
  ПЛОС Один. 18 апреля 2018 г.; 13(4):e0193697. doi: 10.1371/journal.pone.0193697. Электронная коллекция 2018.
  ПЛОС Один. 2018.

  PMID: 29668725
  Бесплатная статья ЧВК.

• Депрессия, тревога и соматизация в первичной медико-санитарной помощи: перекрытие синдромов и функциональные нарушения.

  Лёве Б., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б., Масселл М., Шеллберг Д., Кроенке К.
  Лёве Б. и др.
  Генерал Хосп Психиатрия. 2008 г., май-июнь; 30(3):191-9. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2008.01.001.
  Генерал Хосп Психиатрия. 2008.

  PMID: 18433651

• Опросник здоровья пациента, шкалы соматических, тревожных и депрессивных симптомов: систематический обзор.

  Кроенке К., Спитцер Р.Л., Уильямс Дж.Б., Лёве Б.
  Кроенке К. и соавт.
  Генерал Хосп Психиатрия. 2010 июль-август;32(4):345-59. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2010.03.006. Epub 2010 7 мая.
  Генерал Хосп Психиатрия. 2010.

  PMID: 20633738

  Обзор.

• Суицидальная идея.

  Хармер Б., Ли С., Дуонг ТВХ, Саадабади А.
  Хармер Б. и др.
  2022 г., 18 мая. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–.
  2022 г., 18 мая. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–.

  PMID: 33351435
  Бесплатные книги и документы.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Оптимизация лечения табака для людей с ВИЧ: протокол рандомизированного контролируемого исследования.

  Сэнфорд Б.Т., Толл Б.А., Эккард А.Р., Стерба К.Р., Каммингс К.М., Бейкер Н.Л., Роевски А.М.
  Сэнфорд Б.Т. и др.
  Addict Sci Clin Pract. 2022 5 ноября; 17 (1): 61. doi: 10.1186/s13722-022-00341-2.
  Addict Sci Clin Pract. 2022.

  PMID: 36335376
  Бесплатная статья ЧВК.

• Связь между социальным воздействием COVID-19 и психологическим функционированием.

  Левицка М., Гамильтон Дж. Г., Уотерс Э. А., Ором Х., Шофилд Э., Кивиниеми М. Т., Канецкий П. А., Хэй Дж. Л.
  Левика М. и соавт.
  Дж. Бехав Мед. 5 ноября 2022 г. doi: 10.1007/s10865-022-00374-7. Онлайн перед печатью.
  Дж. Бехав Мед. 2022.

  PMID: 36334169

• Инвентаризация сердечного дистресса: новая мера психосоциального дистресса, связанного с острым сердечным событием.

  Джексон А.С., Гранде М.Р.Л., Роджерсон М.С., Ски С.Ф., Амерена Дж., Смит Д.А., Гувер В., Альваренга М.Э., Хиггинс Р.О., Томпсон Д.Р., Мерфи Б.М.
  Джексон А.С. и др.
  BMC Сердечно-сосудистые расстройства. 2022 3 ноября; 22 (1): 460. doi: 10.1186/s12872-022-02897-y.
  BMC Сердечно-сосудистые расстройства. 2022.

  PMID: 36329396
  Бесплатная статья ЧВК.

• Вмешательство по самоконтролю диабета с учетом культурных особенностей, включающее поддержку сверстников, соответствующих расе, для устранения убеждений, соблюдения режима лечения и контроля диабета у афроамериканцев: пилотное технико-экономическое обоснование.

  Шиянбола О.О., Маурер М., Шверер Л., Саркарати Н., Вен М.Дж., Салиху Э.Ю., Нордин Дж., Сюн П., Эгбуджор У.М., Уильямс С.Д.
  Шиянбола О.О. и соавт.
  Пациент предпочитает приверженность. 2022 25 октября; 16:2893-2912.