Хадс тест: Госпитальная шкала тревоги и депрессии — Пройти онлайн тест — Центр социальной реабилитации инвалидов и детей-инвалидов Фрунзенского района Санкт-Петербурга

Содержание

Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS)

Шкала составлена из 14 утверждений, и включает две части: тревога ( I часть) и депрессия ( II часть)

Для интерпретации необходимо суммировать баллы по каждой части в отдельности:

0-7 баллов норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии)
8- 10 баллов субклинически выраженная тревога /депрессия
11 баллов и выше клинически выраженная тревога / депрессия

Например: по шкале тревоги получилось 11 баллов, по шкале депрессии -3 балла. Можно сделать вывод, что имеет место клинически выраженная тревога, а уровень депрессии находится в пределах нормы.

Или: по шкале тревоги получилось 15 баллов, по шкале депрессии – 9 баллов. Можно сделать вывод о том, что имеет место клинически выраженная тревога и субклинически выраженная депрессия.

Или: по шкале тревоги получилось 6 баллов, по шкале депрессии 7 баллов. Можно сделать вывод о том, что уровни и тревоги, и депрессии находятся в пределах нормы ( т.е. суммировать баллы каждой из частей между собой не нужно!)

Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию, а затем суммируйте баллы.

Часть I (оценка уровня ТРЕВОГИ)

Я испытываю напряжение, мне не по себе
3 — все время
2 — часто
1 — время от времени, иногда
0 — совсем не испытываю
Я испытываю страх, кажется, будто что — то ужасное может вот — вот случиться
3 — определенно это так, и страх очень велик
2 — да, это так, но страх не очень велик
1 — Иногда, но это меня не беспокоит
0 — совсем не испытываю
Беспокойные мысли крутятся у меня в голове
3 — постоянно
2 — большую часть времени
1 — время от времени и не так часто
Я легко могу сесть и расслабиться
0 — определенно, это так
1 — наверно, это так
2 — лишь изредка, это так
3 — совсем не могу
Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь
0 — совсем не испытываю
1 — иногда
2 — часто
3 — очень часто
Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться
3 — определенно, это так
2 — наверное, это так
1 — лишь в некоторой степени, это так
0 — совсем не испытываю
У меня бывает внезапное чувство паники
3 — очень часто
2 — довольно часто
1 — не так уж и часто
0 — совсем не бывает

Часть II (оценка уровня ДЕПРЕССИИ)

То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство
0 — определенно, это так
1 — наверное, это так
2 — лишь в очень малой степени, это так
3 — это совсем не так
Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное
0 — определенно, это так
1 — наверное, это так
2 — лишь в очень малой степени, это так
0 — совсем не способен
Я испытываю бодрость
3 — совсем не испытываю
2 — очень редко
1 — иногда
0 — практически все время
Мне кажется, что я стал все делать очень медленно
3 — практически все время
2 — часто
1 — иногда
0 — совсем нет
Я не слежу за своей внешностью
3 — определенно, это так
2 — я не уделяю этому столько времени, сколько нужно
1 — может быть, я стала меньше уделять этому времени
0 — я слежу за собой та же, как и раньше
Я считаю, что мои дела ( занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения
0 — точно так же, как и обычно
1 — да, но не в той степени, как раньше
2 — значительно меньше, чем обычно
3 — совсем так не считаю
Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио — или телепрограммы
0 — часто
1 — иногда
2 — редко
3 — очень редко

Количество баллов:

0-7 баллов — Норма
8-10 баллов – субклинически выраженные симптомы
Более 11 баллов – клинически выраженные симптомы

< Назад
Вперёд >

Шкала тревоги и депрессии (HADS)

1.Я испытываю напряжение, мне не по себе

Все время

Часто

Время от времени, иногда

Нет, совсем нет

2.Я испытываю страх, кажется, что что-то ужасное может вот-вот случиться

Определенно это так, и страх очень велик

Да, это так, но страх не слишком велик

Иногда, но меня это не беспокоит

Нет, совсем не испытываю

3.Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

Постоянно

Большую часть времени

Время от времени, не так часто

Лишь иногда, редко

4.Я легко могу сесть и расслабиться

Да, определенно это так

Наверное, это так

Могу, но лишь изредка

Нет, совсем не могу

5.Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь

Нет, совсем не испытываю

Иногда

Часто

Очень часто

6.Мне постоянно нужно двигаться, я испытываю неусидчивость

Да, все время

Да, часто

Да, но лишь изредка

Нет, совсем не испытываю

7.У меня бывает внезапное чувство паники

Очень часто

Довольно часто

Редко

Совсем не бывает

8.То, что ранее доставляло мне удовольствие, и сейчас вызывает те же чувства

Да, определенно это так

По большей части это так

Лишь в малой степени это так

Нет, совсем нет

9.Я способен рассмеяться, когда происходит что-то смешное

Да, конечно!

Обычно да, но не всегда

Редко

Нет, совсем не способен

10.Я испытываю бодрость

Совсем нет

Редко, но бывает

Да, часто

Практически всегда

11.Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

Практически все время

Часто

Иногда

Нет, совсем нет

12.Я не слежу за своей внешностью

Да, определенно не слежу

Слежу, но не уделяю этому столько времени, сколько нужно

Слежу, но определенно стал уделять этому меньше времени, чем раньше

Слежу, как и раньше

13.Мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения

Да, как и раньше

Да, но не в той степени, как раньше

Значительно меньше, чем бывало раньше

Нет, совсем не могут

14.Я могу получить удовольствие от хорошей книги, фильма или музыки

Часто

Иногда

Редко

Очень редко

Связь тревожно-депрессивных расстройств с когнитивными нарушениями у пациентов с сахарным диабетом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

care

СВЯЗЬ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ С КОГНИТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

И. В. Гацких, Е. В. Окладникова, Т. П. Шалда, М. М. Петрова, А. Н. Наркевич

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск 660022, Российская Федерация

Цель исследования. Изучение связи между тревожно-депрессивными расстройствами и когнитивной дисфункцией у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Материал и методы. В исследование было включено 113 человек с сахарным диабетом 2 типа. Оценку нарушений в эмоционально-волевой сфере проводили при помощи Госпитальной Шкалы Тревоги и Депрессии (HADS), для скрининга когнитивных нарушений использовали Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций (МоСа тест) и батарею лобной дисфункции (Frontal Assesment Battery).

Результаты. Полученные нами данные показали наличие у 53,1±9,2 % пациентов с сахарным диабетом 2 типа когнитивных дисфункций, которые проявлялись трудностью запоминания новой информации, сложностью сосредоточения и решения кратковременных задач. Анализ влияния гендерных отличий и уровня образования на состояние когнитивных функций у пациентов с СД 2 типа показал отсутствие статистически значимых различий. По результатам шкалы FAB у 37,2±8,9 % пациентов с сахарным диабетом 2 типа была выявлена умеренная лобная дисфункция. Анализ шкалы HADS пациентов с СД 2 типа выявил наличие тревожно-депрессивных расстройств в 54,9±9,2 % случаев, которые были связаны с возрастом пациента (лица 65 лет и старше) и длительностью заболевания (13 лет и более). Установлена отрицательная корреляционная связь между тревожными нарушениями у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и параметрами шкалы FAB, а также между уровнем тревоги (шкала HADS) и показателями теста МоСа.

Заключение. В результате исследования была установлена связь между наличием тревожно-депрессивных расстройств и выраженностью когнитивных нарушений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, когнитивные нарушения, тревожно-депрессивные расстройства, тест МоСа, батарея лобной дисфункции (FAB), Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS).

Для цитирования: Гацких ИВ, Окладникова ЕВ, Шалда ТП, Петрова ММ, Наркевич АН. Связь тревожно-депрессивных расстройств с когнитивными нарушениями у пациентов с сахарным диабетом. Сибирское медицинское обозрение. 2018;(2): 94-99. DOI: 10.20333/2500136-2018-2-94-99

CONNECTION OF ANXIETY-DEPRESSIVE DISORDERS WITH COGNITIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH DIABETES

I. V. Gatckikh, E. V. Okladnikova, T. P. Shalda, M. M. Petrova, A. N. Narkevich

Professor V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University, Krasnoyarsk 660022, Russian Federation

The aim of the research. To study of the relationship between anxiety-depressive disorders and cognitive dysfunction in patients with type 2 diabetes mellitus. Material and methods. The study included 113 people with type 2 diabetes mellitus.

Evaluation of disorders in the emotional-volitional sphere was carried out with the help of the Hospital Scale of Anxiety and Depression (HADS), the Montreal Cognitive Evaluation Scale (MoCA test) and the Frontal Assesment Battery were used to screen cognitive impairment.

Results. Our data showed that 53.1 ± 9.2% of patients with type 2 diabetes had cognitive dysfunctions, which were manifested by the difficulty of remembering new information, the difficulty of concentrating and solving short-term problems. An analysis of the effect of gender differences and educational level on the state of cognitive functions in patients with type 2 diabetes showed no statistically significant differences. According to the results of the FAB scale, moderate frontal dysfunction was detected in 37.2 ± 8.9% of patients with type 2 diabetes. Analysis of the HADS scale of patients with type 2 diabetes revealed the presence of anxiety-depressive disorders in 54.9 ± 9.2% of cases that were associated with the age of the patient (persons 65 years and older) and the duration of the disease (13 years or more). A negative correlation was established between anxiety disorders in patients with type 2 diabetes and FAB scale parameters, as well as between the alarm level (HADS scale) and the MoCa test values.

Conclusion. As a result of the study, a link was established between the presence of anxiety-depressive disorders and the severity of cognitive impairment in patients with type 2 diabetes mellitus.

Key words: type 2 diabetes, cognitive disorders, anxiety-depressive disorders, MoCa test, frontal dysfunction battery (FAB), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS).

Citation: Gatckikh IV, Okladnikova EV, Shalda TP, Petrova MM, Narkevich AN. Connection of anxiety depressive disorders with cognitive disorders in patients with diabetes.Siberian Medical Review.2018;(2): 94-99. DOI: 10.20333/2500136-2018-2-94-99

Практическая медицина /Pproblems of practical health

Актуальность

Проблема психоэмоциональных расстройств, таких как тревожность и депрессивные расстройства, остро стоит в современном мире. Актуальность этой патологии связана с выраженным ухудшением качества жизни при ее развитии и отрицательным влиянием на течение психосоматических заболеваний [1, 2].

Тревожные и депрессивные расстройства широко распространены среди пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа, частота их встречаемости составляет в среднем 14,4-32,5 %, что значительно выше популя-ционных показателей (5-10 %) [3-5]. Причины развития тревожно-депрессивных расстройств у пациентов СД 2 типа остаются не до конца изученными. Существует несколько гипотез, объясняющих причины развития субклинически и клинически значимых тревожных расстройств и депрессии. Согласно одной из них, депрессия является результатом прямого влияния биохимических изменений, происходящих при СД. С другой стороны, депрессия развивается в результате нозогении — реакции человека на ситуацию хронической болезни, резко нарушающей его качество жизни (систематический прием лекарственных средств, инъекции инсулина, ограничения в диете и т.д.) [6]. Развитие депрессии может привести к нарушениям ней-ропластичности, что, в свою очередь, может служить основой для развития когнитивных нарушений. Исследованию клинически значимой когнитивной дисфункции при СД уделяется в настоящее время большое внимание [7-10]. Это связано с развитием социальной дезадаптации пациентов, что в значительной степени снижает качество жизни, повседневное функционирование, а также оказывает влияние на их комплаент-ность к терапии и приводит к колоссальным материальным затратам государства на лечение, и социальное обеспечение данной группы пациентов [11-15].

К сожалению, связь тревожно-депрессивных расстройств и когнитивных нарушений при СД изучена недостаточно. Исследование данной проблемы с установлением степени зависимости развития когнитивных нарушений от психо-эмоционального состояния пациента, может послужить обоснованием к использованию препаратов, обладающих противотрево-жным и антидепрессивным действием у пациентов, страдающих СД 2 типа.

Цель исследования Изучение связи между тревожно-депрессивными расстройствами и когнитивной дисфункцией у пациентов с СД 2 типа.

Материал и методы Исследование проводили на базе НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск ОАО

«РЖД», МБУЗ Городская поликлиника № 7 г. Красноярска. Протокол настоящего исследования был утвержден комитетом по Этике КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава РФ № 62/2015 от 27.05.2015 г., больными было подписано информированное согласие на участие в исследовании. Все пациенты были информированы о характере исследования, его цели и возможных осложнениях, а также могли в одностороннем порядке отказаться или прервать свое участие в исследовании.

В исследуемую группу входило 113 пациента (39 мужчин и 74 женщины) с СД 2 типа. Медиана возраста пациентов составила 61 [56; 66] лет, длительности заболевания — 8 [5; 12] лет. Группу контроля составили 33 человека, медиана возраста — 62 [53; 67] года, 11 -мужчин и 22 женщин, без СД 2 типа. Из исследования исключались пациенты с тяжелой сопутствующей соматической патологией, перенесенными нейроинфек-циями, острым нарушением мозгового кровообращения (за предшествующие 6 месяцев до исследования), неврологическими и/или психическими заболеваниями, препятствующими обследованию (кроме патогенетически связанных с СД 2 типа, артериальной гипертонией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС), больные, принимающие ноотропные или психотропные препараты на момент исследования.

У всех пациентов ретроспективно анализировали медицинскую документацию (истории болезни, амбулаторные карты), анамнез жизни и болезни и жалобы, указывающие на наличие когнитивных расстройств.

Для верификации нарушений в эмоционально-волевой сфере использовали Госпитальную Шкалу Тревоги и Депрессии (ЙАЛ8). Шкала HADS была разработана А. S. Zigmond, Я. Р. Snaith (1983), предназначена для скринингового выявления тревоги и депрессии у пациентов с соматической патологией [10]. Опросник заполнялся самим пациентом. Отсутствию достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии соответствовала сумма баллов 0 до 7, 8-10 баллов -«субклинически выраженная тревога/депрессия», 11 баллов и более — «клинически выраженная тревога/ депрессия».

Скрининг когнитивных нарушений проводили с помощью Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСа тест). При подборе методики и проведении тестирования использовались консультации соответствующих специалистов. С помощью МоСа теста оценивали оптико-пространственную деятельность, исполнительные функции, внимание, концентрацию и оперативную память, речь, отсроченное воспроизведение, ориентировка.

Для исследования лобных функции у пациентов использовалась батарея лобной дисфункции (Frontal Assessment Battery — FAB). С помощью FAB оценивали концептуализацию (сходство между предметами), беглость речи, динамический праксис, простую и усложненную реакции выбора, хватательные рефлексы. Нормальным считался результат 16 и более баллов, 12-15 баллов — умеренная лобная дисфункция, менее 12 баллов — выраженная лобная дисфункция. Максимальное количество баллов, которое могли набрать исследуемые, составил 18.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программного пакета IBM SPSS Statistics версия 19. Проверку на нормальность распределения количественных признаков осуществляли с помощью W-теста Шапира-Уилка. Все количественные данные не подчинялись закону нормального распределения. В связи с этим количественные данные представлены в виде медианы, а также первого и третьего квартилей (Me [Q1-Q3]). Номинальные данные представлены в виде процентов и их ошибок (Р±ОШ%).

Статистическая значимость различий между двумя группами по количественным признакам определялась с помощью критерия U-Манна-Уитни, а по номинальным признакам — критерия Хи-квадрат. Для оценки связи между количественными признаками использовался коэффициент корреляции Спирмена. Для оценки влияния различных факторов на развитие когнитивных нарушений использовался показатель отношения шансов и 95% доверительный интервал (ОШ [L; U]). Полученные результаты считались статистически значимыми при уровне значимости менее 0,05 (р<0,05).

Результаты и обсуждение

Анализ жалоб пациентов показал, что наиболее часто пациентов с СД 2 типа беспокоили снижение памяти 66 (58,4±4,6 %), утомляемость 58 (51,3±4,7 %), головная боль 33 (29,2±4,3 %), головокружение 10 (8,8±2,7 %). Снижение памяти проявлялось трудностью запоминания новой информации, сложностью сосредоточения и решения кратковременных задач. В группе контроля добровольцы предъявляли жалобы на утомляемость 10 (30,3±8,0 %), головную боль 17 (51,5±8,7 %) и снижение памяти 13 (39,4±8,5 %).

При сравнении сосудистых факторов риска когнитивных нарушений (АГ, ИБС) в группах наблюдения статистически значимых различий выявлено не было.

При анализе показателей тревоги и депрессии в основной и контрольной группе было выявлено, что число тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с СД 2 типа значимо выше, чем у пациентов без СД и составило 54,9±4,7 % и 18,2±6,7 % соответственно (р<0,001). По результатам нашего исследования сочетание симптомов тревоги и депрессии в основной группе составило 32,7%±4,4 %, в контрольной 15,2±6,2 %. Значения параметров шкалы HADS в группах представлены в таблице 1.

Таблица 1

Значения параметров шкалы HADS у пациентов с СД 2 типа и группы контроля

Группа/ Шкала HADS (субтест) Основная группа (СД 2 тип), n= 113 Контрольная группа (лица без СД 2 типа), n= 33 р

HADS: субтест тревога 6 [4; 8] 5 [4; 6,5] <0,001

HADS: субтест депрессия 4 [3; 7] 3 [1; 4] <0,001

HADS: сумма баллов 10 [7; 13] 7 [6; 10] <0,001

Изолированная субклиническая тревога регистрировалась у 37 (32,7±4,4 %), клиническая тревога — 3 (3,7±1,5 %), субклиническая депрессия -19 (16,8±3,5 %), клиническая депрессия — 3 (3,7±1,5 %) пациентов основной группы.

В контрольной группе субклиническая тревога регистрировалась у 4 (12,1±5,7%), а субклиническая депрессия у 2 (6,1±4,2%) пациентов (рисунок 1).

20%

15%

и. Клиническая депрессия гг Субклиническая депрессия к Клиническая тревога гСубклиническая тревога

Основная группе Контрольная Основная групп; Контрольная пруппа пруппа

Рисунок 1. Соотношение субклинических и клинически значимых тревожных расстройств в основной и контрольной группах.

Примечание: статистическая значимость различий между основной и контрольной группами составила менее 0,05 (р<0,05).

Пациентами с субклинической и клинической тревогой были свойственны настойчивые жалобы на когнитивные проблемы (рассеянность или забывчивость, снижение памяти и опасение возможного развития слабоумия). Однако данные жалобы в повседневной практике не привлекают достаточного внимания специалиста. Тем не менее, за жалобой пациента на снижение памяти может скрываться патологический процесс, ведущий к развитию и прогрессирова-нию когнитивного дефицита и/или деменции.

Представляет особый интерес изучение объективных характеристик соматического заболевания, влияющих на формирование тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с СД 2 типа. С помощью корреляционного анализа мы оценили связь возраста, длительности заболевания, уровня ЫЬЛ1с у пациентов СД 2 типа с симптомами тревоги с пациентами без тревожных расстройств (табл. 2).

При проведении статистического анализа было установлено, что пациенты с симптомами тревоги отличались по возрасту (р=0,003) от пациентов без тревожных расстройств. Медиана длительности СД у пациентов с тревожными расстройствами составила 13,0 [8,0; 16,5] лет, у пациентов без тревожных расстройств — 5,0 [0,0; 7,0] лет (р<0,001). По степени компенсации СД 2 типа, который оценивался по уровню ЫЬЛ1с, пациенты с тревожными расстройствами и без них статистически значимо не отличались (р=0,246).

Аналогичный анализ был проведен для пациентов с наличием или отсутствием симптомов депрессии (табл. 3).

При сопоставлении групп пациентов с симптомами депрессии и без них выявлено, что медиана возраста у пациентов с депрессией составила 65,0 [63,0; 70,0] лет и отличался от медианы возраста пациентов без депрессии — 60,0 [54,5; 66,0] лет (р<0,001). Медиана длительности заболевания у пациентов с депрессией составила 15,0 [10,0; 20,0] лет, что статистически значимо больше, чем у пациентов без депрессии — 5,0 [0,5; 8,0] лет (р<0,001). По уровню ЫЬЛ1с пациенты с депрессивными расстройствами и без них статистически значимо не отличались (р=0,377).

Следующим этапом исследования было проведение оценки когнитивных функций с использованием суммарных показателей двух скрининговых шкал (MoCa, FAB).

В связи с полученными результатами было принято решение исключить из дальнейшего исследования на когнитивную дисфункцию пациентов с наличием клинически выраженной тревоги и депрессии (6 человек), по данным шкалы HADS. В противном случае, это могло привести к необъективной оценке выраженности когнитивных нарушений у пациентов с СД 2 типа.

По результатам проведенного нами МоСа теста было выявлено, что СД 2 типа может проявляться когнитивной дисфункцией в 53,1 ±4,7 %, что оказалось статистически значимо выше по сравнению с контрольной группой 15,2±6,2 %, (p<0,001). Анализ влияния гендерных отличий и уровня образования на состояние когнитивных функций у пациентов СД 2 типа показал отсутствие статистически значимых различий. При этом выявлена связь когнитивной дисфункции с возрастом: чаще когнитивные нарушения по результатам теста МоСа и FAB диагностировались у пациентов с СД 2 типа в возрасте старше 60 лет (табл. 4).

Таблица 2

Факторы, ассоциирующиеся с развитием тревожных расстройств у пациентов с СД 2 типа

Фактор Наличие симптомов тревоги (субтест тревога шкалы HADS), n=37 Отсутствие симптомов тревоги (субтест тревога шкалы HADS), n=76 р

Возраст, лет 65,0 [59,0; 67,0] 60,0 [53,0; 65,5] 0,003

Длительность СД 2 типа, лет 13,0 [8,0; 16,5] 5,0 [0; 7,0] <0,001

HbA1c, % 7,0 [6,1; 7,9] 7,0 [5,0; 7,5] 0,246

Таблица 3 Факторы, ассоциирующиеся с развитием депрессивных нарушений у пациентов с СД 2 типа

Фактор Наличие симптомов депрессии (субтест депрессия шкалы HADS), n=19 Отсутствие симптомов депрессии (субтест депрессия шкалы HADS), n=94 р

Возраст, лет 65,0 [63,0; 70,0] 60,0 [54,5; 66,0] <0,001

Длительность СД 2 типа, лет 15,0 [10,0; 20,0] 5,0 [0,5; 8,0] <0,001

HbA1c, % 7,0 [6,3; 7,9] 7,0 [5,5; 7,5] 0,377

Таблица 4 Состояние когнитивных функций у пациентов с СД 2 типа в различных возрастных группах

Нейропсихологический тест Возраст пациента с СД 2 типа, 31-59 лет, n=50 Возраст пациента с СД 2 типа, 60-78 лет, n=63 р

МоСа, сумма баллов 27,0 [25,0; 28,0] 25,0 [23,0; 26,0] <0,001

FAB, сумма баллов 17,0 [16,0; 18,0] 16,0 [15,0; 17,0] <0,001

При детальном анализе результатов МоСа теста зарегистрировано статистически значимое (р<0,001) снижение параметров, оценивающих оптико-пространственную деятельность, внимание и память у пациентов с СД 2 типа. При количественном анализе параметров теста МоСа, отвечающих за ориентировку, речь, абстрактное мышление, называние, статистически значимых различий среди пациентов основной и контрольной групп не выявлено.

По результатам шкалы FAB умеренная лобная дисфункция выявлена у 42 (37,2±4,5 %) пациентов с СД 2 типа, а выраженная лобная дисфункция у 1 (0,9±0,9 %) пациента. При этом наиболее часто отмечалось снижение показателей в задании «концептуализация». В контрольной группе умеренная лобная дисфункция выявлена всего у 3 пациентов (9,1±5,0 %), что статистически значимо реже (р<0,001), чем в исследуемой группе.

Анализ отношения шансов показал, что СД 2 типа увеличивает риск развития лобной дисфункции более, чем в 6 раз (ОШ 6,14 [1,8; 21,4]; р=0,002).

Следующим этапом нашего исследования был проведение корреляционного анализа связи тревожно-депрессивных нарушений и когнитивной функции у пациентов с СД 2 типа. Установлена отрицательная корреляционная связь уровня тревоги (субтест тревога шкалы HADS) и показателей нейропсихологического теста МоСа: оптико-пространственная деятельность (r=-0,242, p=0,003), внимание (r=-0,227, p=0,006), память (r=-0,308, p<0,001). При корреляционном анализе связи депрессии с показателями теста МоСа также установлена отрицательная корреляционная связь: оптико-пространственная деятельность (r=-0,519, p<0,001), внимание (r=-0,241, p<0,001), память (r=-0,309, p<0,001). У пациентов с СД 2 типа и симптомами депрессии (субтест депрессия шкалы HADS) выявлена отрицательная корреляционная связь с параметрами по шкале FAB: концептуализация (r=-0,283, p<0,001), беглость речи (r=-0,313, p<0,001), усложненная реакция выбора (r=-0,309, p<0,001). Нашим исследованием установлена отрицательная связь между тревожными нарушениями у пациентов с СД 2 типа (субтест тревога шкалы HADS) и параметрами по шкале FAB: концептуализация (r=-0,297, p<0,001), беглость речи (r=-0,298, p<0,001), усложненная реакция выбора (r=-0,172, p=0,038).

Заключение

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что возраст пациента (старше 65 лет) и длительность заболевания связаны с развитием тревожно-депрессивных нарушений у пациентов

с СД 2 типа. Установлена отрицательная корреляционная связь между такими факторами как возраст пациента, длительность СД, уровень HbA1c, эмоционально-волевыми нарушениями у пациентов с СД 2 типа. Корреляционный анализ показал связь (ассоциации) тревожно-депрессивных нарушений и когнитивной дисфункции у пациентов с СД 2 типа, что позволяет рекомендовать медикаментозную коррекцию психо-эмоциональных нарушений, как возможную профилактику развития когнитивных расстройств у пациентов с СД 2 типа.

Литература/References

1. Ибатов АД. Тревожные расстройства и качество жизни больных ишемической болезнью сердца. Вестник межнационального центра исследования качества жизни. 2013;(21-22):42-46. [Ibatov AD. Anxiety disorders and quality of life in patients with ischemic heart disease. The Bulletin of Municipal Center International Research Center for Quality of Life Re-search.2013;(21-22):42-46. (In Russian)]

2. Бурлачук ВТ, Трибунцева ЛВ, Будневский АВ. Анализ психосоматических соотношений и качества жизни больных гипертонической болезнью. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006;5(4): 687-691. [Burlachuk VT, Tribuntseva LV, Budnevskii AV. Analysis of psychosomatic relationships and quality of life in patients with essential hypertension. System Analysis and Management in Biomedical Systems. 2006;5(4): 687-691. (In Russian)]

3. Петрова ММ, Прокопенко СВ, Пронина ЕА. Сахарный диабет типа 2 и депрессия. Сибирское медицинское обозрение. 2009;(4):11-15.[Petrova MM, Proko-penko SV, Pronina EA. Type II diabetes and depression. Siberian Medical Review.2009;(4):11-15. (In Russian)]

4. Кравченко АЯ, Сахненко ВВ, Будневский АВ, Подвигин СН. Сахарный диабет 2-го типа и депрессия. Клиническая медицина. 2016;94(2):97-101. [Kravchenko AYa, Sahnenko VV, Budnevskyj AV, Podvygyn SN. Type 2 diabetes mellitus and depression. Clinical Medicine. 2016;94(2):97-101. (In Russian)] D0I:10.18821/0023-2149-2016-94-2-97-101

5. Ковалев ЮВ, Зеленин КА. Сахарный диабет и тревожные расстройства. Медицинская психология в России. 2011;(5):73-81. [Kovalev JuV, Zelenin KA. Diabetes and disturbing frustration. Actual Problems of Medical Psychology. 2011;(5):73-81. (In Russian)]

6. Kim KS, Kim SK, Sung KM, Cho YW, Park SW. Management of type 2 diabetes mellitus in older adults. Diabetes and Metabolism Journal. 2012;36(5):336-44. D0I:10.4093/dmj.2012.36.5.336.

7. Маркин СП. Поражение нервной системы у пациентов с сахарным диабетом. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2012;112(5):77-80. [Markin SP. Disorders of nervous system at patients with diabetes mellitus. S. S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2012;112(5): 77-80. (In Russian)]

8. Гацких ИВ, Веселова ОФ, Брикман ИН, Шалда ТП, Адамян РА, Петрова ММ. Когнитивные нарушения при сахарном диабете 2 типа. Современные проблемы науки и образования. 2015;(4):344. [Gatckikh IV, Veselova OF, Brikman IN, Shalda TP, Adamyan RA, Petrova MM. Cognitive impairments in type 2 diabetes. Modern Problems of Science and Education. 2015;(4): 344. (In Russian)]

9. Петрова ММ, Прокопенко СВ, Пронина ЕА. Когнитивные и эмоциональные нарушения у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Сибирское медицинское обозрение. 2008;(4):83 -85. [Petrova MM, Prokopenko SV, Pronina EA. Cognitive and emotional disorders in patients with type 2 diabetes. Siberian Medical Review. 2008; (4): 83 -85. (In Russian)]

10. Гацких ИВ, Веселова ОФ, Брикман ИН, Шалда ТП, Варыгина ЕЛ, Кузнецов МН, Шульмин АА, Петрова ММ. Эффективность препарата цитофлавин при коррекции когнитивных нарушений у больных с сахарным диабетом 2 типа. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2015;(11):21-25. [Gatckikh IV, Veselova OF, Brikman IN, Shalda TP, Varygina EL, Kuznetsov MN, Shul’min AA, Petrova MM. Effectiveness of Сytoflavin for the сorrection of сognitive impairments in patients with type 2 diabetes mellitus. Experimental and Clinical Pharmacology. 2015;(11): 21-25. (In Russian)]

11. Trudeau F, Gagnon S, Massicotte G. Hippocampal synaptic plasticity and glutamate receptor regulation: influences of diabetes mellitus. European Journal of Pharmacology. 2004; 490(1-3):177-186.

12. Tsitlakidis D, Sarafis P. Качество жизни больных сахарным диабетом. Проблемы эндокринологии. 2016;62(5):9-10. [Tsitlakidis D, Sarafis P. The quality of life of patients with diabetes. Problems of Endocrinology. 2016;62(5):9-10. (In Russian)] DOI: http://dx.doi. org/10.14341/probl20166259-10

13. Ионова ТИ, Один ВИ, Никитина ТП, Курбатова КА, Шабловская НЕ. Показатели качества жизни у больных сахарным диабетом 2-го типа, получающих пероральную сахароснижающую терапию. Вестник межнационального центра исследования качества жизни. 2013; (21-22):56-63. [Ionova TI, Odin VI, Nikitina TP, Kurbatova КА, Shablovskaya NE. Quality of life and problems posed by hypoglycemia in type 2 diabetes mellitus during oral hypoglycemic therapy. The Bulletin of

Municipal Center International Research Center for Quality of Life Research. 2013; (21-22):56-63. (In Russian)]

14. Демичева ТП, Шилова СП. Проблемы герон-тологических больных с эндокринной патологией. Клиническая геронтология. 2016;22(11-12): 52-55. [Demicheva TP, Shilova SP. Problems of gerontological patients with endocrine pathology. Clinical Gerontology. 2016; 22(11-12): 52-55. (In Russian)]

15. Андрющенко АВ, Дробижев МЮ, Добровольский АВ. Сравнительная оценка шкал CES-D, BDI и HADS(d) в диагностике депрессий в общемедицинской практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2003;(5):11-18. [Andryushchenko AV, Dro-bizhev MYu, Dobrovol’skii AV. Comparative assessment of scales of CES-D, BDI and HADS(d) in diagnosis of depressions in all-medical practice. S .S.Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2003; (5):11-18. (In Russian)]

Сведения об авторах

Гацких Ирина Владимировна, к.м.н., доцент, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; адрес: Российская Федерация, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; тел.: +7(391)2283666; e-mail: [email protected], http://orcid.org/0000-0001-7631-8056

Окладникова Евгения Владимировна, к.м.н., доцент, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; адрес: Российская Федерация, 660022, г. Красноярск, ул. ПартизанаЖелезняка, д. 1; тел.: +7(391)2283666; e-mail: [email protected], https://orcid.org/0000-0002-1909-222X

Шалда Татьяна Павловна, старший преподаватель, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; адрес: Российская Федерация, 660022, г. Красноярск, ул. ПартизанаЖелезняка, д. 1; тел.: +7(391)2283666; e-mail: [email protected], http://orcid.org/0000-0001-5154-5703

Петрова Марина Михайловна, д.м.н., профессор, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; адрес: Российская Федерация, 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, д. 1; тел.: +7(391)2200628; e-mail:[email protected], http://orcid.org/0000-0002-8493-0058

Наркевич Артем Николаевич, к.м.н., доцент, Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; адрес: Российская Федерация, 660022, г. Красноярск, ул. ПартизанаЖелезняка, д. 1; тел.: +7(391)5772432; e-mail: [email protected], http://orcid.org/0000-0002-1489-5058

Author information

Irina V. Gatskikh, Cand.Med.Sci., Associate Professor, Professor V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; Address: 1, Partizan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, Russian Federation 660022; Phone: +7(391)2283666; e-mail: [email protected], http://orcid. org/0000-0001-7631-8056

Evgeniya V. Okladnikova, Cand.Med.Sci., Associate Professor, Professor V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; Address: 1, Partizan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, Russian Federation 660022; Phone: +7(391)2283666; e-mail: farmasis@yandex. ru, https://orcid.org/0000-0002-1909-222X

Tatyana P. Shalda, Senior Lecturer, Professor V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; Address: 1, Partizan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, Russian Federation 660022; Phone: +7(391)2283666; e-mail: [email protected], http://orcid. org/0000-0001-5154-5703

Marina M. Petrova, Dr.Med.Sci., Professor, Professor V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; Address: 1, Partizan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, Russian Federation 660022; Phone: +7(391)2200628; e-mail:[email protected], http://orcid.org/0000-0002-8493-0058

Artyom N. Narkevich, Cand.Med.Sci., Associate Professor, Professor V. F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; Address: 1, Partizan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, Russian Federation 660022; Phone. +7(391)5772432; e-mail: narkevichart@gmail. com, http://orcid.org/0000-0002-1489-5058

Поступила 12.09.2017 г.

Принята к печати 13.02.2018 г.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии

Основные достоинства Госпитальная шкалы тревоги и депрессии (HADS):

Пройти тест онлайн >>>

Является надежным тестом измерения данных состояний. Свойственна высокая дискриминантная валидность, то есть тестовые показатели (тревога и депрессия) статистически независимы, рассматриваются как отдельные расстройства.
Опросник небольшой, включает всего 14 вопросов. Время прохождения — 5 — 10 минут.
Прост в использовании, не содержит сложных терминов. Легко отвечать, подсчитать баллы и интерпретирование итогов не сложное. По этим причинам шкала применяется для скрининговой диагностики.
Доступность и распространенность во многих странах мира. Существует перевод Шкалы на 115 языков.

Происхождение и общее описание

Изначально была разработана как вспомогательный опросник для выявления депрессивного состояния, тревоги и эмоционального расстройства среди пациентов, проходящих лечение от различных клинических заболеваний.

Авторами методики стали в 1983 году Zigmond A. S. и Snaith R. P. Шкала была представлена с целью выявления вклада и степени различных расстройств настроения в развитие и лечение основных заболеваний. Особенная роль отводилась тревоге и депрессии.

По многочисленным просьбам подписчиков мы подготовили точный гороскоп-приложение для мобильного телефона. Прогнозы будут приходить для вашего знака зодиака каждое утро — пропустить невозможно!

Скачайте бесплатно: Гороскоп на каждый день 2020 (доступно на Android)

Специалисты отводят одну из основных ролей в состоянии пациента внутреннему состоянию, настроению, эмоциям. Когда врач осведомлен достаточно о переживаниях, внутреннем настрое, настроении больного, то помочь справиться с недугом можно намного быстрей и эффективней. С помощью шкалы доктор может увидеть полную картину эмоционального состояния пациента и его самочувствия.

Интерпретация результатов

Достоинством опросника считается возможность оценить показатели данных состояний по независимым (параллельным, раздельным) подсчетам. Баллы подсчитываются отдельно каждом разделе.

Для расшифровки результатов применяется 2 подшкалы:

HADS — A («anxiety » — тревога).
HADS — D («depression» — депрессия).

Суммарный показатель по каждой подшкале позволяет определить итог с помощью разделения суммы баллов на 3 основные группы.

0 — 7 баллов — норма;
8 — 10 — субклинически выраженная тревога/депрессия;
11 баллов и выше — клинически выраженная тревога/депрессии.

Прохождение теста и предварительные рекомендации

Важно учитывать, что тесты, проведенные самостоятельно, актуальны исключительно для целей скрининга. Полный и окончательный диагноз устанавливается исключительно после всестороннего обследования.

Результаты прохождения данного теста остаются и сохраняются на специально созданной для вас страничке. Рекомендуется добавить ее в закладки, чтобы при необходимости поделиться результатами с лечащим врачом (если имеет место лечение) или сравнить с пройденным тестом чуть поздней. Так вы можете выявить динамику, что предполагает данная Шкала, а именно на это делали упор ее создатели.

Измерение тревоги и депрессии не может быть постоянно и статично. Чтобы получить достоверную картину и отслеживать развитие состояния (заболевания) этот опросник необходимо использовать регулярно и делать сравнительный анализ.

Вопросы

Ознакомьтесь со всеми группами вариантов утверждений. Затем выберите подходящий ответ, наиболее точно описывающий ваше состояние за последние 7 дней.

Варианты ответов, представленные в шкале, не предусматривают оценки — «правильно» или «неправильно». Наиболее точным и правдивым будет быстрый ответ, без особых размышлений. Важно, чтобы выбранное утверждение соответствовало вашему внутреннему эмоциональному и психическому состоянию.

Дискриминационная действительность между чертами, которые меняются друг от друга?

Я надеюсь провести валидационное исследование на предмет степени беспокойства (называемого AISC) в популяции инсульта, используя сходящуюся и расходящуюся действительность.

Тест демонстрирует сходящую достоверность, если он сильно коррелирует с другой мерой той же теоретической конструкции (которая уже была проверена), в то время как расходящаяся валидность демонстрируется, если существует плохая корреляция с мерой теоретически отдельной конструкции (высокая корреляция с отдельная конструкция может предполагать, что ваша мера не является точной/специфичной для конструкции, которую вы хотите измерить).

Вместе они указывают, что тест измеряет конструкцию, которую вы хотите, чтобы она измеряла (в моем случае тревогу) и ТОЛЬКО эту конструкцию (в отличие от аналогичных, но теоретически различных конструкций, таких как депрессия). Чтобы уточнить, вам нужна высокая корреляция Пирсона между вашим тестом и конвергентной мерой, но низкая корреляция с дивергентной мерой.

Я занимаюсь планированием дизайна. Пациентам будут назначены 3 меры: AISC и две ранее проверенные меры, тревога HADS и HADS-депрессия. ХАДС-тревога — это конвергентная мера, и депрессия HADS является расходящейся.

Проблема заключается в том, что у пациентов с инсультом тревога и депрессия сильно сопутствуют, что может означать, что мои расходящиеся значения Pearson r будут высокими из-за коморбидности двух психологических конструкций, а не из-за плохой расходящейся достоверности (т. AISC измеряют депрессию, когда она не должна). В идеале вы хотели бы, чтобы две конструкции были полностью независимыми и не имели ассоциации (хотя это редко встречается для аналогичных конструкций в реальной жизни)

В грубых терминах, если совпадение депрессии и беспокойства у населения составляет r = 0,7, а моя дивергентная валидность составляет ~ 0,7, вы можете утверждать, что тест демонстрирует хорошую дивергентную валидность, несмотря на высокую величину r между AISC и расходящаяся мера. Однако это всего лишь случай «глазного яблока» и не является статистически устойчивым.

Что касается решения, если бы я должен был соотнести расходящиеся и сходящиеся меры (тревога HADS с HADS-депрессией), у меня была бы оценка совместного возникновения двух расстройств в выборке/популяции.

Мои вопросы:

Существует ли статистический тест, который может контролировать это совпадение при проведении моей корреляции дивергентной достоверности (между AISC и HADS-депрессией)?
Логично ли использовать алгоритм r-z для рыбалки для сравнения размеров эффектов корреляции HADS-тревоги/HADS-депрессии с корреляцией AISC/HADS-депрессии?

Үрей мен депрессия госпитальдық шкаласы (Анкета HADS)

Үрей мен депрессия
госпитальдық шкаласы
(Анкета HADS)

Әрбір
пайымдамаға 4 тұүрлі жауап сәйкес келеді.
Сіздің күйахуалыңызға, жағдайыңызға сай келетін жауапты таңдаңыз,
ал содан кейін әр бөдімдегі ұпайлар санын
қосыңыз.

Ібөлім (Алаңдаушылық
деңгейін бағалау) ІІ бөлім (Депрессия
деңгейін бағалаау)

Мен ширығуды сезінемін,
өзімді бүртүрлі сезінемін

3- барлық
уақытта

2-
жиі

1-анда санда,
кейде

0-тіптен
сезінбеймін

Мен қорқынышты
сезінемін, міне міне бір масқара болатындай болып
көрінеді

3- бұл нақты
солай және қорқыныш өте жоғары

2- ия, ол
солай бірақ онша жоғары емес

1-кейде,
бірақ ол мені мазаламайды

0-тіптен
сезінбеймін

Менің басымда мазасыз
ойлар шыр айналып жүреді

3-
тұрақты

2- уақыттың
көп бөлігінде

1-анда санда
және жиі емес

0-тек
кейде

Мен жеңіл отырып,
босаңсый аламын

0- анық, ол
солай

1- мүмкін,
ол солай

2-тек кейде
ғана, ол солай

3-тіптен
жасай алмаймын

Мен іштей ширығу немесе
қалтырау сезінемін

0- барлық
уақытта

1-
жиі

2-анда санда,
кейде

3-тіптен
сезінбеймін

Мен бір орынға
тағаттана алмауды сезінемін, маған үнемі қозғалыста болу
керек

3- анық, ол
солай

2- мүмкін,
ол сол

1-қаңдай да
бір деңгейде, ол солай

0-тіптен
сезінбеймін

Менде аяқ астынан
паника басталып кетеді

3- өте жиі
1- сондай жиі емес

2- дегенмен
жиі 0-ешқашан болмайды

1-сондай жиі
емес 0-тіптен болмайды

Маған үлкен қуныш
әкелетін нәрселер, қазір де менде сондай сезімдер
шақырады

0- анық, ол
солай

1- мүмкін,
ол солай

2-өте төмен
деңгей шегінде, ол солай

3-тіптен
олай емес

Менің күлуге қабілетім
бар, сол немесе басқа уақиғаның күлкілі жағын көре
аламын

0- анық, ол
солай

1- мүмкін,
ол солай

2-тек аз
деңгейде, ол солай

3-тіптен
қабілетсізбін

Мен сергектікті
сезінем

3- тіптен
сезінбеймін 1-кейде

2- өте сирек
0-барлық уақытта

Маған мен бәрін жай
жасайтындай болып көрінеді

3- барлық
уақытта 1-кейде

2- жиі
0-тіптен жоқ

Өз сырт келбетімді
қадағалаймын

3- анық, ол
солай

2- мен
оғанкерек деген қажетті уақытты бөлмеймін

1-мүмкін мен
аз уақыт бөлетін шығармын

0-бұрын
қалай қадағаласам дәл солай қадағалаймын

Мен менің айналысатын
ісім маған қанағаттану сезімін әкеледі деп
санаймын

0- дәл
солай, бұрынғыдай

1- иә, бірақ
бұрынғы деңгейдей емес

2-кәдімгідегіден гөрі өте төмен

3-тіптен де
олай санай

Мен жақсы кітаптан,
радио немесе теле бағдарламалардан рахат аламын

0- жиі
2-сирек

1- кейде
3-өте сирек

І бөлім
бойынша (Ү)

ІІ бөлім
бойынша (Д) ұпайлар санын қосу.

0-7 ұпайлар — «қалыпты»
(анық көрінген үрей мен депрессия симптомдарының
болмауы)

8-10 ұпайлар-«субклиникалық
көрінісі үрей/депрессия»

11 ұпай және
жоғары-«клиникалық көрінісі
үрей/депрессия»

Влияет ли комплексное вмешательство для пациентов с ХОБЛ на долгосрочное воздействие на качество жизни и активизацию пациентов? Перспективное, открытое, контролируемое одноцентровое исследование

Does an Integrated Care Intervention for COPD Patients Have Long-Term Effects on Quality of Life and Patient Activation? A Prospective, Open, Controlled Single-Center Intervention Study
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5218408/

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Концептуализация: ET AHH.

Синтез данных: ET ES S. Sunde.

Формальный анализ: ET IS AHH.

Исследование: S. Sunde ET AHH.

Методология: ET AHH ES.

Администрация проекта: S. Sunde AHH.

Ресурсы: AHH S. Sunde ET SBB.

Программное обеспечение: ET IS.

Надзор: AHH S. Steinshamn SBB.

Проверка: ET ESB SBB S. Steinshamn AHH.

Визуализация: ET ES S. Sunde.

Написание — оригинальная тяга: ET AHH SBB ØS.

Написание — обзор и редактирование: ET AHH SBB S. Steinshamn.

‡ Эти авторы также в равной степени способствовали этой работе.

Внедрение вмешательства ХОБЛ-Домашнего интегрированного лечения болезней (IDM) при выписке после госпитализации в связи с острыми обострениями ХОБЛ (AECOPD) привело к сокращению использования больниц в течение следующих 24 месяцев по сравнению с годом до начала исследования.

Проанализировать влияние вмешательства COPD-Home IDM на качество жизни, связанное со здоровьем, симптомы тревоги и депрессии, а также степень активации пациента в течение 24 месяцев наблюдения и оценить связь между этими результатами.

Единый центр, перспективное, открытое, контролируемое клиническое исследование. Были проанализированы изменения в анкете респираторной болезни Святого Георгия (SGRQ), оценке состояния больницы (HADS-A) и депрессии (HADS-D) и мерах по активизации пациентов (PAM) между пациентами в группе интегрированного ухода (ICG) и обычная группа по уходу (UCG) 6, 12 и 24 месяца после регистрации.

Частота ответов на вопросник составляла 80-96%. Не было статистически значимых различий в изменении оценок SGRQ между группами во время наблюдения. После 12 месяцев наблюдения наблюдалась тенденция к сокращению средней оценки HADS-A в МКГ по сравнению с UCG. Оценки HADS-D оставались стабильными в ICG по сравнению с растущей тенденцией в UCG. Клинически значимая разница в показателе PAM была достигнута только в МКГ, 6,7 (CI95% от 0,7 до 7,5) по сравнению с 3,6 (CI95% -1,4-8,6) в UCG. В модели логистической регрессии более высокий показатель HADS-D и курение в настоящее время значительно увеличивают шансы на низкий балл PAM.

Вмешательство COPD-Home IDM не приводило к статистически значимым изменениям средних баллов SGRQ, HADS-A, HADS-D или PAM в течение 24 месяцев наблюдения.

Идентификационный номер для исследования в системе регистрации Clinical.Trials.gov составляет 17417. ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT 00702078

Все данные, лежащие в основе данных, указанных в рукописи, загружаются в виде файлов вспомогательной информации, сопровождающих рукопись.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире и представляет собой растущее экономическое и социальное бремя [1]. Оптимальный уход за пациентами с ХОБЛ требует индивидуального подхода, ориентированного на пациента, который распознает и лечит все аспекты болезни, устраняет системные эффекты и сопутствующие заболевания и интегрирует медицинскую помощь среди медицинских работников и всех уровней здравоохранения [2]. Ранее была описана концепция комплексного ухода, конкретных компонентов и его потенциала в лечении пациентов с ХОБЛ [3].

Кокрановский обзор, проведенный с 2013 года в рамках комплексных мероприятий по борьбе с болезнями (IDM) среди пациентов с ХОБЛ, показал, что IDM не только улучшает качество жизни и способность к физической нагрузке, но также уменьшает количество госпитализаций и дней госпитализации на одного человека [4] ,

Однако более поздние публикации по IDM среди пациентов с ХОБЛ показали противоречивые результаты. Эрнандес и соавторы [5, 6] обнаружили, что IDM улучшает клинические результаты, такие как выживаемость и количество посещений отделения неотложной помощи, но не количество госпитализаций. В исследовании Kruis и соавт. [7] не было обнаружено дополнительного преимущества IDM по сравнению с обычным уходом, кроме улучшенного уровня комплексного ухода и более высокой степени ежедневных ежедневных занятий.

Обсуждается, почему IDM-вмешательства успешны у некоторых пациентов и неудача в других. Частично эта вариация может быть объяснена различиями в существенных предпосылках, таких как знания и уверенность пациентов, когда они играют роль менеджеров собственного здоровья [8]. Успех вмешательства IDM зависит от того, насколько участники становятся вовлеченными в их собственное здравоохранение, но мало что известно о том, какие базовые качества необходимы среди часто старых и многобогатых пациентов с ХОБЛ, чтобы мотивировать такие изменения. Один из подходов может заключаться в оценке активации пациента, которая относится к способности и готовности людей взять на себя роль управления своим здоровьем и здравоохранением [9, 10]. Предыдущие исследования показывают, что степень активации пациента является фактором, который может предсказать использование скорой помощи и больниц, а также приверженность к лечению у пациентов с хроническими заболеваниями [9-11]. Тем не менее, знания о связи между активацией пациента и успехом вмешательств IDM среди пациентов с ХОБЛ отсутствуют.

Ранее мы показали, что при внедрении вмешательства COPD-Home IDM [12] при выписке после госпитализаций, связанных с AECOPD, количество госпитализаций сократилось в течение 24 месяцев наблюдения по сравнению с годом до начала исследования [13].

Цели настоящего исследования состояли в том, чтобы изучить влияние вмешательства COPD-Home IDM на здоровье QOL, симптомы тревоги и депрессии и степень активации пациента в течение 24 месяцев наблюдения и оценить степень ассоциации между исходы.

Проспективное, открытое, контролируемое одноцентровое вмешательство с четырьмя повторными измерениями было проведено в Университетской больнице Тронхейма (TUH) и в муниципалитете Тронхейма в период с марта 2008 года по ноябрь 2011 года.

Все пациенты, которые были госпитализированы в отдел торакальной медицины (DTM) или в группу наблюдения TUH и которые выполнили критерии включения, получили информацию об исследовании COPD-Home и были приглашены к участию. Критериями включения были: (a) вход из-за AECOPD, (b) этап III или IV COPD (GOLD 2007), (c) проживание в муниципалитете Трондхейма, (d) способность общаться на норвежском языке и (e) способность подписывать форму информированного согласия. Критерий исключения был затронут любым серьезным заболеванием, которое может привести к очень короткому сроку службы (ожидаемое время выживания менее шести месяцев). Пациенты, которые дали согласие на участие, были последовательно включены в исследование до выписки из TUH. Они были случайным образом распределены либо в IC, либо в UC group на основе их адреса постоянного проживания. Данные о пациентах регистрировались при разряде и через 6, 12 и 24 месяца после выписки из ТУХ.

В городе Тронхейм проживает 173 000 жителей. Муниципальная первичная медико-санитарная помощь организована в четырех районах; самый большой район (Леркендал) был сопоставлен с самым маленьким дивизионом (Хеймдал) с примерно 83 000 жителей, а два подразделения Østbyen и Midtbyen составили около 75 000 жителей. Østbyen / Midtbyen стал участком интервенций по лотерее. Демография очень похожа на возраст и панораму болезни, т. Е. Число жителей в возрасте 55-79 лет одинаково у двух районных пар (Леркендал / Хеймдал, 15 800 и Øbyby / Midtbyen 15 200).

Основными элементами вмешательства ХОБЛ-дома были: (а) колл-центр для поддержки и общения с пациентами и медсестрами на дому; (b) учебная сессия для медсестер на дому и интерактивная программа электронного обучения для пациентов; (c) индивидуальный план самоуправлений для пациентов и (d) совместные визиты в домах пациентов специализированной медсестрой, которая повторила основной элемент образовательной программы и укрепила специфическое поведение в отношении здоровья, а также внесла необходимые изменения в программа лечения пациентов (12).

Данные о характеристиках пациентов, включая возраст, пол, сопутствующую заболеваемость, объем принудительного выдоха за одну секунду (FEV1), индекс массы тела (ИМТ), медицинское лечение и информацию о способах проживания и курении сигарет были собраны из отчетов об исследовании и медицинских карт ,

Респираторная анкета Святого Георгия (SGRQ) является специфическим для болезни инструментом, предназначенным для измерения QOL у пациентов с болезнью легких и состоит из 76 предметов, разделенных на три компонента: симптомы, активность и воздействие. Вычисляются оценки для каждого из трех компонентов, а также общий балл SGRQ. Оценки варьируются от 0 до 100, с более высокими показателями, указывающими на худшую QOL [14]. Четырехугольное изменение общего балла считается минимальным клинически значимым различием (MCID) для этого инструмента [15]. Оценки из вопросника SGRQ воспроизводимы и чувствительны к изменениям в течение продолжительных периодов времени [16].

Шкала беспокойства и депрессии больницы (HADS) представляет собой шкалу самооценки, которая была разработана для выявления тревожных и депрессивных настроений отдельно среди пациентов в непсихиатрических клиниках [17]. Шкала HADS имеет в общей сложности 14 предметов, 7 предметов для подшкала тревоги (HADS-A) и семь предметов для подшкала депрессии (HADS-D). Каждый элемент оценивается в 0 (не на всех) до 3 (очень) шкале. Оценки подкатегорий для HADS-A и HADS-D могут варьироваться от 0 до 21. Более высокие оценки указывают на более высокие уровни тревоги или депрессии [18, 19]. Для того, чтобы различать случаи как от случайных случаев, так и от пограничных случаев, рекомендуется использовать оценку отсечки ≥ 8 в каждой подшкале [20]. Предлагаемое минимальное важное различие (MID) показателей HADS-A и HADS-D у пациентов с ХОБЛ составляет 1,32 и 1,40 соответственно [21].

Мера активации пациента (PAM) — инструмент для измерения уровня участия пациента в их собственном здравоохранении и состоит из 13 пунктов, оценивающих знания, навыки и уверенность в самообслуживании [22]. PAM является единственным проверенным инструментом, который всесторонне измеряет степень активации пациентов для управления их собственным здравоохранением. Суммарная оценка PAM варьируется от 0 до 100, а активация пациента, измеренная с помощью PAM, обычно делится на четыре этапа активации: (1) оценка PAM ≤ 47,0: люди, как правило, перегружены и не готовы играть активную роль, они предрасположены к быть пассивными получателями помощи; (2) Оценка PAM 47.1-55.1: у людей нет знаний и уверенности в самоуправлении; (3) Оценка ПАМ 55,2-67,0: люди начинают принимать меры, но могут по-прежнему испытывать недостаток уверенности и навыков для поддержки новых форм поведения; (4) Оценка PAM ≥ 67.1: люди имеют уверенность и выполняют адекватное поведение, но не могут поддерживать их в условиях стресса [23]. Как правило, разница в баллах PAM не менее 5 баллов считается адекватной для отделения здорового от менее здорового поведения [24].

Исследование было одобрено Региональным комитетом по этике (РЭЦ), и все участники дали свое письменное информированное согласие.

Опросники SGRQ, PAM и HADS были оценены в соответствии с рекомендациями разработчика, и были использованы рекомендуемые методы обработки отсутствующих предметов. Изменения в оценках были рассчитаны как разница между оценками на исходном уровне и оценками после 6, 12 и 24 месяцев наблюдения. Основные сравнения изменений были выполнены на основе намерения-лечения. Нормальность непрерывных переменных была проверена тестом Колмогорова-Смирнова. Непрерывные переменные для клинических параметров выражали как среднее ± SD или среднее значение плюс 95% доверительный интервал (95% ДИ). Т-критерий независимых образцов использовался для сравнения средств некоторых непрерывных нормально распределенных переменных. Непараметрический эквивалент t-теста независимых образцов (тест U Mann-Whitney U) и парного t-теста (тест на соответствие парным разрядам Wilcoxon) использовался для сравнения нераспределенных данных из разных групп. Для сравнения пропорций использовался критерий Хи-квадрат и точное определение Fishers. Коэффициент корреляции Spearmen (rho) был рассчитан для определения силы взаимосвязи между базовым показателем PAM и независимыми переменными пола, возраста, статуса курения и HADS-D, HADS-A и баллы для каждого из трех компонентов SGRQ , Логистическая регрессия была выполнена для оценки индивидуального воздействия вышеупомянутых независимых переменных на зависимую переменную-дихотомированную оценку PAM на исходном уровне (0: оценка ≥ 55,2, 1: оценка ≤ 55,1).

P-значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Статистический анализ проводился с использованием компьютерного программного обеспечения IBM SPSS 21 (Чикаго, Иллинойс, США).

Из 199 пациентов, которые были приглашены к участию, 27 пациентов уменьшились, а 171 (86%) пациентов были распределены случайным образом либо в группе IC (n = 91), либо в группе UC (n = 80). На рис. 1 показана блок-схема количества участников и скорости ответа.

IC: комплексный уход; UC: обычный уход; SGRQ: респираторный вопросник St.George; ХАДС: шкала тревоги и депрессии больницы; PAM: Мера активации пациента.

Не было выявлено существенных различий в исходных характеристиках между IC или группами UC в отношении возраста, пола, ИМТ, функции легких, тяжести ХОБЛ, количества существующих курильщиков сигарет, числа лиц, живущих в одиночку, бремя сопутствующих заболеваний или количество участников, получающих домашний уход (см. таблицу 1).

IC: комплексный уход; UC: обычный уход; ИМТ: индекс массы тела; FEV1: объем принудительного выдоха за одну секунду; FEV1%: FEV1% от прогнозируемого значения; HA: госпитализация в связи с AECOPD за один год до начала исследования; LAMA: антагонист мускариновых рецепторов длительного действия; LABA: β2-агонист длительного действия; ICS: вдыхаемые кортикостероиды.

Средние значения общих баллов SGRQ и оценки симптомов были статистически различны между IC и UC-группой на исходном уровне: 57,3 против 63,2 (p = 0,01) и 63,0 против 71,8 (p = 0,002) соответственно (см. Таблицу 2).

T0: базовый уровень; T1: через 6 месяцев наблюдения; T2: после 12 месяцев наблюдения; Т 3: после 24 месяцев наблюдения; IC: комплексный уход; UC: обычный уход; SGRQ: респираторная анкета Святого Георгия; HADS -A: шкала тревоги и депрессии больницы, оценка для беспокойства; HADS-D: шкала тревоги и депрессии больницы, оценка для депрессии; PAM: Мера активации пациента;

a: статистически значимое различие в средних показателях между группами IC и UC, p = 0,01 для общего балла и p = 0,002 для оценки симптомов;

b: статистически значимое различие в изменении среднего значения между группами IC и UC, p = 0,02 для HADS-A и p = 0,03 для HADS-D.

В течение первых 12 месяцев наблюдения средние значения общих баллов стали более уравновешенными между IC и группой UC, главным образом из-за уменьшения показателей симптомов и ударов в группе UC. В то время как активность, воздействие и общие оценки по-прежнему были ниже по сравнению с исходными значениями в группе IC, в группе UC наблюдалась тенденция к увеличению этих показателей за последние 12 месяцев наблюдения. Рассмотренное клинически значимое изменение в 4 единицы общего балла было достигнуто только в группе UC: среднее изменение -5,2 (95% CI -9,0 до-1,4) через 6 месяцев и среднее изменение -4,2 (95% ДИ от -8,3 до 0,07 ) через 12 месяцев. Не было статистически значимых различий в среднем изменении как компонента, так и общего количества баллов между IC и группой UC во время наблюдения.

Существенных различий между IC и группой UC не было в средних оценках HADS-A или HADS-D на исходном уровне или во время наблюдения (см. Таблицу 2). Однако после 12 месяцев наблюдения наблюдалась тенденция к сокращению среднего значения HADS-A в группе IC по сравнению с группой UC, что привело к существенной разнице в среднем изменении: -0,9 (-1,8, — 0,01) в группе IC по сравнению с 0,5 (-0,4 до 1,4) в группе UC, p = 0,02. Кроме того, через 12 месяцев наблюдения показатели HADS-D оставались стабильными в группе IC, но имели тенденцию к увеличению в группе UC, что привело к существенной разнице в среднем изменении показателей за этот период: 0,05 (-0,8, 0,9) в группе IC против 1,0 (0,3-1,8) в группе UC, p = 0,03. Средство оценки HADS-A и HADS-D по сравнению с базовой линией не было достигнуто ни в IC, ни в группе UC.

Не было никаких существенных различий между IC и UC-группой в средних значениях баллов PAM ни на исходном уровне, ни во время наблюдения (см. Таблицу 2). После 24 месяцев наблюдения наблюдалась тенденция к увеличению показателей в обеих группах, но среднее изменение в оценках достигало клинического значения только в группе IC; 6,7 балла (95% ДИ от 1,7 до 12,6) по сравнению с 3,6 (95% ДИ от 1,4 до 8,6) в группе UC. Между IC и группой UC не было существенных различий в распределении пациентов между стадиями активации 1-4 ни при регистрации, ни во время наблюдения.

Существенной связи между оценками ППМ на исходном уровне и количеством госпитализаций во время наблюдения не наблюдалось. Корреляционный анализ базовых показателей показал отрицательную связь между оценками PAM и HADS-A и HADS-D (n = 159, rho = -0,202, p = 0,01 для HADS -A и n = 159, rho = -0,389, p = 0,01 для HADS-D), а также между оценками PAM и оценками воздействия SGRQ (n = 155, rho = -0.328, p = 0.01). Более того, была отрицательная связь между оценками PAM и текущим курением сигарет (n = 159, rho = -0,17, p = 0,03). В модели логистической регрессии, включающей пол, возраст, HUDS-A, HADS-D и SGRQ, самый сильный предиктор, сообщающий о более низкой оценке PAM (≤ 55,1), был оценкой HADS-D и текущим курением сигарет (см. Таблицу 3 ). Более высокий балл HADS-D и текущее курение сигарет значительно увеличили шансы на низкий балл PAM.

ХАДС-А: шкала тревожности больницы и депрессии, оценка для беспокойства; HADS-D: шкала тревоги и депрессии больницы, оценка для депрессии; Воздействие: ударный компонент респираторной анкеты St.George

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором результаты лечения, связанные с пациентом, были оценены с использованием меры активации пациента (PAM) вместе с подтвержденными анкетами SGRQ и HADS. Связанная со здоровьем QOL, измеренная SGRQ, была значительно лучше при регистрации и относительно более стабильной в течение периода наблюдения в группе IC по сравнению с группой UC. Однако существенных различий в изменениях в оценках SGRQ не наблюдалось между группами во время наблюдения.

В последние годы влияние программ IDM на QOL, связанное со здоровьем, измеренное SGRQ, было оценено в нескольких исследованиях. Chavannes и др. [25] показали, что IDM улучшил QOL через год по сравнению с обычным уходом среди пациентов с ХОБЛ в первичной медико-санитарной помощи. Улучшение SGRQ было как клинически значимым, так и статистически значимым, и было самым большим у пациентов с одышкой при небольших усилиях, выраженное с помощью оценки MRC> 2. Возможно, комната для улучшения QOL была более уменьшена среди участников настоящего исследования, которые были старше и имели более тяжелую ХОБЛ по сравнению с вышеуказанным исследованием. Выводы Райса и др. [26] более сопоставимы с настоящим исследованием в отношении возраста и тяжести ХОБЛ. В соответствии с результатами настоящего исследования они показали, что после одного года QOL, связанного со здоровьем, измеряемого SGRQ, оставалась относительно стабильной в группе по борьбе с болезнями, но, в отличие от настоящего исследования, оценка SGRQ увеличивалась в среднем на 6,4 пункта в обычный уход группа. Совсем недавно Kruis и др. [7] исследовали долгосрочную эффективность вмешательства IDM в отношении состояния здоровья, измеренного с помощью Вопросника клинической ХОБЛ (CCQ), SGRQ и ежедневной физической активности, измеренной по Вопросу международной физической активности (IPAQ) в первичной медико-санитарной помощи. Участники имели значительно более низкие общие оценки SGRQ на исходном уровне по сравнению с участниками настоящего исследования, что объясняется тем фактом, что только 22% пациентов относятся к стадии III или IV ХОБЛ ЗОЛОТО. Однако, в соответствии с нашими результатами, их результаты не показали улучшения QOL, измеренного либо CCQ, либо SGRQ, но через 12 месяцев доля пациентов с умеренными или высокими уровнями активности, измеренная с помощью IPAQ, значительно улучшилась в группе вмешательства по сравнению с контрольными , В отличие от SGRQ, где оценивается степень нарушения повседневной деятельности, IPAQ измеряет изменения в выполняемых физических действиях. Таким образом, IPAQ может быть более разумным инструментом для оценки результатов программ самоконтроля среди пациентов с серьезными ограничениями в функции легких и физическом состоянии. Одно из объяснений может заключаться в том, что, хотя программы самоконтроля предназначены для расширения возможностей участников и позволяют им улучшать управление хроническим заболеванием [27], измеренные результаты часто называются дистальными желаемыми результатами, такими как симптомы, а также физическими, психологическими и социальными функция, измеренная напр. SGRQ или CCQ [14, 28]. С другой стороны, IPAQ и PAM предназначены для оценки более проксимальных результатов, то есть в какой степени пациенты действительно выполняют здоровые действия. Таким образом, в будущих исследованиях, возможно, первичные результаты должны быть изменены в сторону измерений, которые фиксируют фактическое изменение активности пациентов или знаний или уверенности в выполнении здоровой деятельности, такой как IPAQ или PAM. Более того, можно предположить, что нереально ожидать клинически значимых улучшений в QOL, связанных со здоровьем, у старых пациентов с тяжелыми заболеваниями, независимо от вмешательства. Предотвращение сокращения QOL с течением времени может считаться успешным.

Несмотря на то, что в настоящее время в группе UC не было снижения количества госпитализаций в группе UC, наблюдалось улучшение общей оценки SGRQ в период от шести до 12 месяцев наблюдения. Частично это можно объяснить тем фактом, что они были госпитализированы из-за AECOPD при включении, которое, как известно, временно ухудшает QOL [29, 30], а частично, зачисляется в клиническое исследование, которое подразумевает, что предпочтение отдается большему вниманию со стороны исследования персонала во время наблюдения [31].

В настоящем исследовании был показан временный положительный эффект вмешательства на уровни тревоги и депрессии. Эти результаты согласуются с результатами исследования, проведенного Bucknall et al среди самоуправлений среди пациентов с умеренной и тяжелой ХОБЛ [32], хотя средние значения HADS-A (9,3-10,0) и HADS-D (8,3-8,5) были выше в своем исследовании по сравнению с соответствующими оценками в настоящем исследовании (6,5-7,25 против 6,0-6,1). Интересно отметить, что при изучении самоуправлений у пациентов с ХОБЛ Schüz и др. [33] было установлено, что знание опосредовало влияние вмешательства на изменения физической активности только среди участников, сообщивших о низком уровне тревоги или депрессии. Авторы предполагают, что пациентам с повышенным уровнем тревоги или депрессии, возможно, необходимо будет лечить должным образом, прежде чем участвовать в интервенциях по лечению хронических заболеваний. В соответствии с вышеприведенными выводами мы можем предположить, что относительно низкий уровень симптомов тревоги и депрессии среди участников настоящего исследования, возможно, внес вклад в надежную основу для осуществления вмешательства ХОБЛ-Home.

В настоящем исследовании степень, с которой пациенты занимались управлением своим здоровьем, измерялась с использованием PAM. Средние оценки PAM на исходном уровне были сопоставимы со средними показателями PAM американской группы (61,9), датской группой (64,2) и голландской группой (61,3) людей с диагностированными хроническими заболеваниями или умеренными или тяжелыми уровнями инвалидности [ 34], но был выше, чем оценки PAM голландских пациентов с ХОБЛ из последнего исследования Bos-Touwen et al [35]. В настоящем исследовании наблюдалось увеличение показателей PAM от исходного уровня как в IC, так и в группе UC, но достигнутое изменение в показателе клинически значимо только в группе IC.

Несмотря на то, что не было обнаружено никакой связи между оценкой ПАМ и количеством госпитализаций, клиническое достоверное увеличение показателя ПАМ в группе IC во время наблюдения совпало с сокращением числа госпитализаций на 46,5% во время наблюдения в той же группе [13]. Следовательно, мы можем предположить, что вмешательство ХОБЛ-дома способствовало отдельным лицам в группе вмешательства путем повышения их понимания, навыков и уверенности в управлении своим здоровьем.

Наши результаты не смогли показать значительную связь между оценками PAM и оценками SGRQ, что может означать, что уровень QOL, связанный со здоровьем, не влияет на степень участия пациентов в их собственном здравоохранении.

В отличие от других исследований (25, 34), мы смогли показать, что курение в настоящее время значительно увеличивает вероятность низкой оценки PAM. Обнаружение отрицательной связи между оценками HADS-D и PAM соответствует предыдущим исследованиям, показывающим, что активация пациента была связана как с физическими, так и с психическими компонентами [24], и что увеличение активации пациента было связано с уменьшением тяжести зарегистрированных депрессивных симптомов [36, 37]. Следовательно, может быть разумным рассмотреть скрининг симптомов депрессивности участников до регистрации в программах IDM.

Некоторые ограничения исследования следует рассмотреть. Во-первых, популяция исследователей довольно мала и ограничена группой пациентов с ХОБЛ с относительно высоким риском, и поэтому неизвестно, в какой степени вмешательство ХОБЛ-дома будет эффективным для пациентов с более мягким заболеванием. Во-вторых, общий балл SGRQ и под-оценка симптомов были статистически значимо ниже в группе IC по сравнению с группой UC, что указывает на то, что пациенты в группе IC имели лучшую функциональную способность. Такое смещение может указывать на систематический выбор смещения. В связи с процедурами включения и распределения в настоящем исследовании участники были рандомизированы в соответствии с их адресом проживания. Муниципалитет Тронхейма организован в четыре района, и город, как известно, имеет несколько социально-экономических разграничений между районами. Две районные пары были выбраны для выравнивания различий в панораме болезни и возраста. Следовательно, авторы заключают, что выбор смещения не происходит и что более высокий показатель SGRQ в группе IC является случайным нахождением.

Силой настоящего исследования является клиническая значимость исследуемой популяции. Участники представляют реальную клиническую популяцию ХОБЛ из-за очень немногих критериев исключения и высокий показатель ответа. Во-вторых, исследование добавляет к предыдущему очень скудному знанию активации пациента, измеренного по показателю PAM среди пациентов с ХОБЛ, и связи между оценкой PAM и оценками SGRQ- и HADS в этой группе пациентов.

(PDF)