Шкала депрессии бека подростковый: Шкала депрессии Бека (подростковый вариант)

Шкала депрессии Бека (подростковый вариант)

Инструкция: «В этом опроснике содержатся группы утверждений. Внимательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем определите в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствовали НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ И СЕГОДНЯ. Поставьте галочку около выбранного утверждения. Если несколько утверждений из одной группы кажутся Вам одинаково хорошо подходящими, то поставьте галочки около каждого из них. Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочли все утверждения в каждой группе»

• 0 Мне не грустно.
• 1 Мне грустно или тоскливо.
• 2 Мне все время тоскливо или грустно и я ничего не могу с собой поделать
• 3 Мне так грустно или печально, что я не могу этого вынести.

• 0 Я смотрю в будущее без особого разочарования.
• 1 Я испытываю разочарование в будущем.
• 2 Я чувствую, что мне нечего ждать впереди.
• 3 Я чувствую, что будущее безнадежно и поворота к лучшему быть не может.

• 0 Я не чувствую себя неудачником.
• 1 Я чувствую, что неудачи случались у меня чаще, чем у других людей.
• 2 Когда оглядываюсь на свою жизнь, я вижу лишь цепь неудач.
• 3 Я чувствую, что потерпел неудачу как личность (родители).

• 0 У меня не потерян интерес к другим людям.
• 1 Я меньше, чем бывало, интересуюсь другими людьми.
• 2 У меня потерян почти весь интерес к другим людям и почти нет никаких чувств к ним.
• 3 У меня потерян всякий интерес к другим людям и они меня совершенно не заботят.

• 0 Я принимаю решения примерно так же легко, как всегда.
• 1 Я пытаюсь отсрочить принятые решения.
• 2 Принятие решений представляет для меня огромную трудность.
• 3 Я больше совсем не могу принимать решения.

• 0 Я не чувствую, что выгляжу сколько-нибудь хуже, чем обычно.
• 1 Меня беспокоит то, что я выгляжу непривлекательно.
• 2 Я чувствую, что в моем внешнем виде происходят постоянные изменения, делающие меня непривлекательным.
• 3 Я чувствую, что выгляжу гадко и отталкивающе.

• 0 Я не испытываю никакой особенной неудовлетворенности.
• 1 Ничто не радует меня так, как раньше.
• 2 Ничто больше не дает мне удовлетворения.
• 3 Меня не удовлетворяет всё.

• 0 Я не чувствую никакой особенной вины.
• 1 Большую часть времени я чувствую себя скверным и ничтожным.
• 2 У меня довольно сильное чувство вины.
• 3 Я чувствую себя очень скверным и никчемным.

• 0 Я могу работать примерно так же хорошо, как и раньше.
• 1 Мне нужно делать дополнительные усилия, чтобы что-то сделать.
• 3 Я не могу выполнять никакую работу.

• 0 Я не испытываю разочарования в себе.
• 1 Я разочарован в себе.
• 2 У меня отвращение к себе.
• 3 Я ненавижу себя.

• 0 У меня нет никаких мыслей о самоповреждении.
• 1 Я чувствую, что мне было бы лучше умереть.
• 2 У меня есть определенные планы совершения самоубийства.
• 3 Я покончу с собой при первой возможности.

• 0 Я устаю ничуть не больше, чем обычно.
• 1 Я устаю быстрее, чем раньше.
• 2 Я устаю от любого занятия.
• 3 Я устал чем бы то ни было заниматься.

• 0 Мой аппетит не хуже, чем обычно.
• 1 Мой аппетит не так хорош, как бывало.
• 2 Мой аппетит теперь гораздо хуже.
• 3 У меня совсем нет аппетита.

Обработка и интерпретация результатов

При интерпретации данных учитывается суммарный балл по всем категориям

Субшкалы

Пункты 1-13 – когнитивно-аффективная субшкала (C-A)

Пункты 14-21 – субшкала соматических проявлений депрессии (S-P)

Отдельные симптомы

Также возможно оценить отдельно выраженность 21 симптома депрессии:

1. Настроение
2. Пессимизм
3. Чувство несостоятельности
4. Неудовлетворенность
5. Чувство вины
6. Ощущение, что буду наказан
7. Отвращение к самому себе
8. Идеи самообвинения
9. Суицидальные мысли
10. Слезливость
11. Раздражительность
12. Нарушение социальных связей
13. Нерешительность
14. Образ тела
15. Утрата работоспособности
16. Нарушение сна
17. Утомляемость
18. Утрата аппетита
19. Потеря веса
20. Охваченность телесными ощущениями
21. Утрата либидо

До 9 баллов удовлетворительное эмоциональное состояние — 4 балла,

От 10 до 19 баллов легкая депрессия — 3 балла

От 19 до 22 баллов умеренная депрессия — 2 балла

Более 23 баллов тяжелая депрессия — 1 балл

Уровень депрессии в 19 баллов считается клиническим нарушением; уровень выше 24 баллов указывает на необходимость терапии — возможно с применением антидепрессантов.

Показатель по каждой категории рассчитывается следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Суммарный балл составляет от О до 62 и снижается в соответствии с улучшением состояния.

Нормативы:

0-4 — отсутствие;

4-8 — слабая депрессия;

8-12 — средняя депрессия;

12 и выше — сильная депрессия.

Шкала депрессии Бека

Психоэмоциональная характеристика, гендерная идентичность и депрессивные расстройства у девочек-подростков с нарушениями ритма менструаций

Расстройства гинекологического здоровья, способные оказать отрицательное влияние на реализацию репродуктивного потенциала, в России и в мире отмечаются у 50-75% современных девочек-подростков. Для подросткового возраста наиболее характерно нарушение ритма менструаций по типу редких менструаций, с тенденцией к их прекращению, а также нарушения по типу маточных кровотечений пубертатного периода, в том числе на фоне формирования синдрома поликистозных яичников, с данными патологиями сталкиваются гинекологи всего мира в своей практике, и они же являются наиболее частой причиной не только эндокринного бесплодия в будущем, но и нарушения обмена веществ, развития сахарного диабета типа 2 и риска инфаркта миокарда в дальнейшем.

Подростковый возраст сам по себе является кризисным периодом, в котором происходит перестройка основных систем организма при напряжении всех процессов адаптации. Наличие соматической патологии или заболеваний гинекологической сферы, при которых идет сбой гормонального гомеостаза, влияет на эмоциональный статус и когнитивные функции [9, 10]. В серии исследований отечественных и зарубежных авторов получены доказательства влияния половых стероидов на центральную нервную систему, участия в контроле не только репродуктивной функции и сексуального поведения, но и модулирования процессов формирования нейропсихологических реакций, нейропротективного, нейротрофического действия, влияния на когнитивные функции и настроение [3, 7, 9, 11]. На сегодняшний день известно, что женские и мужские половые гормоны задействованы в развитии и созревании центральной нервной системы, половой дифференцировке головного мозга [6]. При гормональном дисбалансе, характерном для подросткового периода, особенно при его усугублении на фоне гинекологической патологии, снижается устойчивость к стрессовым воздействиям, создаются условия к развитию разнообразных психических расстройств и депрессии, нарушению социального функционирования, что показано для целого ряда состояний, таких как стойкое отсутствие менструаций или редкие менструации, эндометриоз, воспалительные рецидивирующие гинекологические заболевания, маточные кровотечения, предменструальный синдром [1, 2, 8]. Актуальность предлагаемого исследования, с одной стороны, обусловлена значительным увеличением за последние годы частоты гинекологической патологии среди детей подросткового возраста, а с другой — их тяжелыми социально-демографическими последствиями, выражающимися в снижении репродуктивной функции молодежи, возникновении тревожных и депрессивных расстройств у этой категории девочек, что создает трудности в семье и в процессе школьного обучения, приводит к социальной дезадаптации подростков [8].

Проведено обследование 40 девочек с нарушениями менструального цикла в возрасте 15-18 лет (средний возраст 16,2±0,9 (M±SD). Было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование девочек для уточнения диагноза и подбора адекватной коррекции нарушений и дальнейшего ведения пациенток. Кроме того, была проведена оценка гендерной идентичности девочек с использованием модификация опросника С. Бэм по изучению фемининности-маскулинности (BSRI), оценка депрессивных симптомов была произведена с помощью шкалы депрессии Бека.

Показаниями к включению девочек в исследование были совпадение дебюта заболевания с началом периода полового созревания; дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, проявляющаяся нейроэндокринными и нейротрофическими нарушениями; отсутствие других эндокринных, соматических и инфекционных заболеваний.

Показано, что наиболее часто девочки-подростки обращаются к детскому гинекологу с жалобами на нарушения регулярного менструального цикла с момента становления менструальной функции (73,3%) с развитием гипофункции яичников (96,7%), что представлено в большинстве случаев редкими менструациями (олигоменорея регистрируется у 53,3% пациенток), с тенденцией к развитию вторичной аменореи (отсутствие менструаций у 40,0% пациенток), как проиллюстрировано на рис. 1. Также девочки жаловались на обильные менструации в 16,7% случаев и болезненность в течение менструаций (30,0%).

Рис. 1. Характеристика менструального цикла у девочек-подростков

Также одной из главных жалоб пациенток было указание на неудовлетворенность внешним видом девочек-подростков по сравнению со сверстницами в связи с повышенным ростом волос на теле, в том числе в нетипичных для женщин местах: по верхнему краю губы, подбородку, вокруг сосков, по средней линии живота, на внутренней поверхности бедер (80,0%), повышенную сальность кожи и наличие угревых высыпаний на лице, коже спины, груди (акне в 56,7% случаев), трофические изменения кожи в виде полос растяжения белого и багрового цвета в области молочных желез, животе, на бедрах и пояснице (стрии на коже в 26,7% случаев), что формирует у девочек ощущение собственного несовершенства (рис. 2). Сами девочки в 60,0% случаев активно жаловались на то, что «плохо выглядят», считая себя непривлекательными. Потеря привлекательности из-за возникшего заболевания может способствовать формированию комплекса неполноценности у девочек, акцентуации на своем состоянии и предрасполагать к нарушениям эмоциональной сферы.

Рис. 2. Структура основных жалоб пациенток

Структура психоэмоциональных показателей, характерных для девочек-подростков с нарушениями менструального цикла, представлена в виде частых жалоб на упорные головные боли (33,3%), эмоциональную нестабильность, неуверенность в себе, в своих силах (33,6%), высокую тревожность, конфликтность, тошноту и рвоту при эмоциональной нагрузке (13,3%), повышенную чувствительность к стрессовым воздействиям, головокружения и обмороки (6,7%), утомляемость и слабость (40,0%), расстройства сна (30,0%), снижения аппетита (23,3%). Перечисленные жалобы также препятствуют социальной адаптации подростков, обусловливают трудности в учебе, межличностных отношениях, ограничивают физическую и психическую активность подростков. Таким образом, в поздний подростковый период при активном напряжении систем адаптации во время гормональной перестройки и развития организма для пациенток проявляется синергизм негативного воздействия факторов, обусловленных соматическим заболеванием, психологической реакции на него, и социальных факторов в виде особенно интенсивных учебных нагрузок в последних классах школы, выпускных и вступительных экзаменов, первых курсов института, происходит перенапряжение функциональных систем и психической сферы, снижение способности к регуляции и адаптации.

При анализе структуры гендерной идентичности с помощью опросника полоролевых отношений С. Бем, в подавляющем большинстве случаев у девочек с нарушениями ритма менструаций наблюдается непротиворечивость первичной гендерной идентификации. Для 61,5% девочек была характерен фемининный психологический пол, для 34,6% девушек была показана ярко-выраженная фемининность, и для 3,8% — андрогинность (рис. 3). Но одновременно с этим больше половины опрошенных девочек (53,3%) не считали себя «женственными», 60,0% подростков считали себя «непривлекательными» и 43,3% указывали, что они «нежизнерадостные». При анализе корреляций между указанными характеристиками была выявлена положительная корреляционная связь между показателями «женственный» и «привлекательный» (коэффициент ранговой корреляции Спирмена r=0,60; р<0,05). Показано, что для девочек потеря характеристики «женственность», а это было выявлено для большинства девочек-подростков с нарушениями менструального цикла, ассоциировалась со снижением собственной «привлекательности». Была показана положительная корреляционная связь между видом нарушения менструального цикла и показателем удовлетворенности своим телом (r=0,41; p<0,05), для пациенток с отсутствием менструаций больше полугода этот показатель был ниже (16,7%), нежели для девочек с редкими, но самостоятельными менструациями (52,9%).

Рис. 3. Структура гендерной идентичности девочек-подростков с нарушениями ритма менструаций

При анализе симптомов депрессии с использованием шкалы депрессии Бека у девочек с нарушениями менструального цикла были выявлены депрессивные расстройства различной степени выраженности в 40,0% случаев: легкая депрессия в 30,0%, умеренная — в 3,3%, выраженная депрессия в 6,7% случаев (рис. 4). Была показана положительная корреляционная связь между наличием депрессивного расстройства разной степени выраженности и неудовлетворенностью девочки своим внешним видом (коэффициент ранговой корреляции Спирмена r=0,46; p<0,05). Также была выявлена слабая положительная корреляционная связь между показателями выраженности депрессивного расстройства и вида нарушения менструального цикла (коэффициент корреляции Кендалла r=0,28; p<0,05), для пациенток с отсутствием менструации депрессивные расстройства были более характерны (50,0%), чем для девочек с редкими самостоятельными менструациями или при регулярном цикле (37,5%).

Рис. 4. Показатели депрессивных расстройств девочек-подростков с нарушениями ритма менструаций

Наши результаты согласуются с работами ряда авторов, которые показали, что для пациенток с нарушениями менструального цикла характерными чертами являются повышенная тревожность, неуверенность в своих силах, беспокойство по поводу возможных неудач, склонность в колебаниях настроения, импульсивность поведения [4, 5]. Выявленные факторы, особенно на фоне эмоциональной напряженности, могут приводить к чувству собственной неполноценности и невротизации подростков и еще больше усугублять течение заболевания. Определенные особенности гендерной идентичности и наличие депрессивных расстройств являются взаимодополняющими факторами уязвимости девочек-подростков с гинекологическими нарушениями и могут приводить к аномалиям развития личности подростков, предрасполагать к их социальной дезадаптации, на что следует обращать внимание при ведении таких пациенток.

Исследование выполнено при финансовой поддержке РГНФ, проект «Структура гендерной идентичности подростков с репродуктивными нарушениями» № 13-36-01269а2.

Шкала депрессии Бека (подростковый вариант)

Описание методики

Шкала депрессии Бека

(Beck Depression Inventory) предложена А.Т. Беком в 1961 г. и разработана на ос­нове клинических наблюдений, позволив­ших выявить ограниченный набор наиболее реле­вантных и значимых симптомов депрессии и наиболее часто предъявляемых пациентами жалоб. После соотнесения этого списка параметров с клиниче­скими описаниями депрессии, содержащимися в соотвествующей литературе, был разработан опросник, включающий в себя 21 категорию симпто­мов и жалоб. Каждая категория состоит из 4-5 ут­верждений, соответствующих специфическим про­явлениям/симптомам депрессии. Эти утверждения ранжированы по мере увеличения удельного вклада симптома в общую степень тяжести депрессии.

В соответствии со степенью выраженности симпто­ма, каждому пункту присвоены значения от 0 (сим­птом отсутствует, или выражен минимально) до 3 (максимальная выраженность симптома). Некото­рые категории включают в себя альтернативные утверждения, обладающие эквивалентным удельным весом.

В первоначальном вариан­те методика заполнялась при участии квалифици­рованного эксперта (психиатра, клинического пси­холога или социолога), который зачитывал вслух ка­ждый пункт из категории, а после просил пациента выбрать утверждение, наиболее соответствующее его состоянию на текущий момент. Пациенту выда­валась копия опросника, по которому он мог сле­дить за читаемыми экспертом пунктами. На осно­вании ответа пациента исследователь отмечал со­ответствующий пункт на бланке. В дополнение к результатам тестирования исследователь учитывал анамнестические данные, показатели интеллекту­ального развития и прочие интересующие параме­тры.

В настоящее время считается, что процедура тести­рования может быть упрощена: опросник выдается на руки пациенту и заполняется им самостоятельно.

Показатель по каждой категории рассчитывается следующим образом: каждый пункт шкалы оцени­вается от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тя­жести симптома. Суммарный балл составляет от О до 62 и снижается в соответствии с улучшением состояния.

Тест по шкале Бека

Не все имеют возможность и моральную силу для того, чтобы посетить психолога и уж тем более начать заниматься душевным эксгибиционизмом перед посторонним человеком, ведь не секрет, что зачастую выполняя основные свои профессиональные задачи, специалист буквально выворачивает пациента наизнанку, заставляя его заглядывать в самые темные и мрачные уголки своей души. Депрессивный синдром еще больше усугубляет эти страхи, заставляя человека закрываться в себе, словно в ракушке, в результате чего создается эдакий замкнутый круг, разорвать который без помощи близких крайне сложно, а порой и вовсе невозможно.

Тем не менее такое состояние — вовсе не повод для бездействия, ведь недаром говорится, что спасение утопающих — это, прежде всего, дело рук самих утопающих и если человек не хочет сам себе помочь, то вряд ли с этой задачей сможет справиться кто-то другой, пусть даже речь пойдет о ведущих специалистах психологии и психиатрии. А начать нужно с малого — с самоанализа, который не стоит путать с самокопанием.

Для того чтобы победить свою депрессивность, необходимо сначала ее осознать, ведь пока человек не принимает это состояние, отрицая любые отклонения от нормы, он продолжает оставаться неспособным к борьбе. И самый простой способ определить депрессию и ее уровень заключается в прохождении теста по шкале Бека онлайн.

История происхождения

Проводится тест по шкале Бека для оценки депрессии онлайн, что в существенной мере облегчает поставленную задачу. А ведь раньше для получения результатов приходилось высчитывать баллы, так как в 1961 году, когда был изобретен этот тест, никакого интернета еще не было.

Автором ШДБ стал настоящий профессионал своего дела — американский доктор наук Аарон Т. Бек, который сумел создать идеальный тест, в точности оценивающий состояние больного посредством самодиагностики. В Штатах этот опросник получил название Beck Depression Inventory (сокращенно BDI) и если первые эксперименты проводились исключительно в присутствии квалифицированного специалиста, то со временем пациентам начали выдавать копии тестов, чтобы они могли спокойно, а главное, максимально точно оценить свое текущее психологическое состояние.

Теперь же процедура была упрощена по максимуму, ведь пройти тест по шкале депрессии Бека можно, не выходя из дома, используя любой понравившийся online-ресурс. Популярность этого простого, но вместе с тем достаточно эффективного опросника стремительно росла, и в 1998 году ученые использовали его более двух тысяч раз, проводя всевозможные эксперименты. Со временем все используемые в тесте вопросы и правильная интерпретация результатов были переведены на самые востребованные языки мира, продолжая широко использоваться в психологии по сей день.

Структура и суть теста

Онлайн-тест на депрессию «Шкала Бека» представляет собой опросник, состоящий из 21 темы-симптома, свойственных депрессивному синдрому. При этом весь перечень тем делится на две субшкалы, первая из которых рассматривает когнитивно-аффективные симптомы (вопросы 1−13 включительно), а вторая выявляет проявления депрессии соматического типа (вопросы 14−21).

Субшкала С-А включает в себя следующие темы:

1. Текущее настроение тестируемого.
2. Уровень пессимизма, проявляющегося в виде обеспокоенности за собственное будущее.
3. Ощущение собственной несостоятельности и то, насколько остро тестируемый чувствует свои неудачи.
4. Степень неудовлетворенности собственной жизнью.
5. Ощущение чувства вины в чем-то или перед кем-то.
6. Предчувствие наказания за какие-то жизненные проступки.
7. Самоотрицание, которое проявляется в отвращении к самому себе.
8. Постоянное обвинение себя в собственных неудачах и предрасположенность к самокритике.
9. Наличие постоянных мыслей о суициде.
10. Чрезмерная слезливость по поводу и без.
11. Неоправданная раздражительность.
12. Постепенная асоциализация, проявляющаяся в отсутствии потребности общения с людьми и постепенном затухании интереса к ним.
13. Неспособность самостоятельно принимать важные решения и брать на себя ответственность.

Именно эти симптомы относятся к когнитивно-аффективной субшкале. Что же касается второй субшкалы соматических симптомов депрессии, которой было присвоено название S-P, то к ней относятся такие проявления:

1. Восприятие собственного тела и степень удовлетворенности его состоянием и внешним видом.
2. Уровень работоспособности.
3. Наличие серьезных расстройств сна (бессонницы).
4. Подверженность быстрой утомляемости.
5. Изменение аппетита (в тесте речь идет об утрате интереса к пище).
6. Изменение веса в меньшую сторону.
7. Беспокойство по поводу состояния собственного здоровья.
8. Потеря либидо (полового влечения к партнеру и сексу в целом).

Изначально может показаться, что перечисленные выше вопросы являются субъективными, а методика изучения психологического состояния пациента слишком поверхностной, но это совсем не так.

На самом же деле все вопросы теста и приведенные к каждому из них варианты утверждений были тщательно продуманы и подобраны на основе продолжительных клинических исследований. При этом учитывались наиболее релевантные признаки депрессивного состояния, а также жалобы пациентов, встречающиеся гораздо чаще других.

Процедура проведения

Инструкция

«В этом опроснике содержатся группы утверждений. Внимательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем определите в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствовали НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ И СЕГОДНЯ. Поставьте галочку около выбранного утверждения. Если несколько утверждений из одной группы кажутся Вам одинаково хорошо подходящими, то поставьте галочки около каждого из них. Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочли Все утверждения в каждой группе»

Обработка и интерпретация результатов

При интерпретации данных учитывается суммарный балл по всем категориям.

Взрослый вариант опросника

Общий балл

• 0-9 – отсутствие депрессивных симптомов
• 10-15 – легкая депрессия (субдепрессия)
• 16-19 – умеренная депрессия
• 20-29 – выраженная депрессия (средней тяжести)
• 30-63 – тяжелая депрессия

Субшкалы

• Пункты 1-13 – когнитивно-аффективная субшкала (C-A)
• Пункты 14-21 – субшкала соматических проявлений депрессии (S-P)

Отдельные симптомы

Также возможно оценить отдельно выраженность 21 симптома депрессии:

1. Настроение
2. Пессимизм
3. Чувство несостоятельности
4. Неудовлетворенность
5. Чувство вины
6. Ощущение, что буду наказан
7. Отвращение к самому себе
8. Идеи самообвинения
9. Суицидальные мысли
10. Слезливость
11. Раздражительность
12. Нарушение социальных связей
13. Нерешительность
14. Образ тела
15. Утрата работоспособности
16. Нарушение сна
17. Утомляемость
18. Утрата аппетита
19. Потеря веса
20. Охваченность телесными ощущениями
21. Утрата либидо

Подростковый вариант опросника

• До 9 баллов удовлетворительное эмоциональное состояние — 4 балла,
• От 10 до 19 баллов легкая депрессия — 3 балла
• От 19 до 22 баллов умеренная депрессия — 2 балла
• Более 23 баллов тяжелая депрессия — 1 балл

Уровень депрессии в 19 баллов считается клиническим нарушением; уровень выше 24 баллов указывает на необходимость терапии — возможно с применением антидепрессантов. Целью лечения должно быть достижение уровня депрессии ниже 10 баллов.

Интерпретация ответов

От нуля до девяти баллов

Автор данного диагностического теста использовал собственный метод интерпретации ответов. Если в результате тестирования, испытуемый набирает от нуля до девяти баллов – это говорит об отсутствии признаков депрессии. В данном случае допускается наличие слабовыраженных признаков депрессивного расстройства, которые имеют малую значимость и не требуют психотерапевтического воздействия. Чаще всего подобные симптомы исчезают самостоятельно через короткий промежуток времени.

От десяти до пятнадцати баллов

Показатель, равный от десяти до пятнадцати баллам, свидетельствует о наличии признаков депрессивного расстройства на начальном этапе развития. Это состояние именуется в медицине термином «субдепрессия». В редких случаях эта форма заболевания сопровождается нарушениями в социальной сфере и оказывает влияние на мировоззрение больного. В этом случае, больной нуждается в медицинском контроле со стороны психолога, который будет наблюдать развитие симптомов

Очень важно своевременно предупредить развитие тяжелой формы синдрома и взять под полный контроль изменения в поведенческой модели

Шкала Бека — это тест на депрессию в форме опросника

От шестнадцати до девятнадцати баллов

Показатель, варьирующийся от шестнадцати до девятнадцати баллов, говорит о наличии у испытуемого депрессивного расстройства, имеющего умеренную форму выраженности

Важно обратить внимание, что большинство признаков этой формы заболевания обладают определенной схожестью с легким депрессивным расстройством. Главное различие между формами болезни заключается в частоте их проявления. Умеренная форма выраженности депрессивного синдрома характеризуется склонностью к меланхолии, потерей жизненного интереса и постоянным чувством грусти

Данное состояние сопровождается стремительным снижением самооценки и появлением чувства вины, которое не дает покоя

Умеренная форма выраженности депрессивного синдрома характеризуется склонностью к меланхолии, потерей жизненного интереса и постоянным чувством грусти. Данное состояние сопровождается стремительным снижением самооценки и появлением чувства вины, которое не дает покоя.

От двадцати до двадцати девяти балов

Подобные результаты являются четким свидетельством наличия у испытуемого депрессивного расстройства, имеющего четкую выраженность. По словам специалистов, данное состояние является болезнью средней степени тяжести, что характеризуется как резкая потеря аппетита и стремительно развивающаяся апатия. Под влиянием психического расстройства наблюдаются изменения в эмоциональном восприятии и физиологическом состоянии больного. Все осуществляемые действия выполняются на «автопилоте», поскольку больной теряет жизненный интерес. Довольно интересен факт, что у людей в подобном состоянии наблюдается снижение синтеза гормона счастья.

В подобном состоянии, человеку необходима незамедлительная психотерапевтическая помощь. По мнению специалистов, отсутствие внимания к этой проблеме, в восьмидесяти процентах случаев, становится причиной попытки самоубийства. Помимо этого, стремясь унять хандру и грусть, большинство людей начинают употреблять в повышенном количестве наркотические препараты и спиртные напитки.

От редакции : Что делать, если у ребенка появилась головная боль

Методика изначально была разработана с целью обеспечения количественной оценки интенсивности депрессии

От тридцати до шестидесяти трех баллов

Данный показатель является признаком наличия у испытуемого тяжелого депрессивного расстройства. Психические нарушения выражаются гнетущим состоянием и чувством печали, которые заставляют отказаться больного от привычного образа жизни. Большинство людей, страдающих от тяжелой формы депрессии, испытывают собственную малозначимость и страдают от заниженной самооценки. Тяжелое депрессивное расстройство сопровождается снижением работоспособности, потерей аппетита и жизненно важных стимулов.

Влияние болезни затрагивает и эмоциональную сферу, что выражается в резких перепадах настроения. Среди соматических симптомов заболевания следует выделить проблемы со сном, нарушения в иммунной системе и резкую потерю веса. Пессимистический взгляд на собственное будущее может стать причиной истеричного и агрессивного поведения. Беспричинная агрессия выливается в физическое насилие над своими близкими, и попытками совершить самоубийство. Для того чтобы не допустить развития подобной ситуации, необходимо в экстренном порядке провести лечение.

Методический инструментарий по выявлению суицидального поведения у несовершеннолетних

Методический инструментарий по выявлению суицидального поведения у несовершеннолетних

1.Тест-анкета для самооценки школьниками факторов риска ухудшения здоровья (методика Н.К. Смирнова)

Методика оценивает психологическое здоровье учащихся. Для оценки успешности работы школы в сфере охраны здоровья могут использоваться критерии психологического здоровья школьников. К ним относятся распространенность астеноневротических, дискомфортных (дезадаптационных) состояний, уровни напряженности, тревожности, дистресса и другие показатели, отражающие сниженный уровень психологической адаптации учащихся. Тест состоит из 15 вопросов. Возраст тестирования 10-15 лет.

Диагностические материалы теста не могут заменить медицинского обследования и поэтому носят ориентировочный характер, однако они позволяют не только получить данные для занесения в индивидуальные карты учащихся и листки здоровья в классных журналах, но и повысить интерес школьников к укреплению собственного здоровья.

2. Опросник «Предварительная оценка состояния психического здоровья»

Опросник позволяет дать первичную оценку состояния психического здоровья школьников. С его помощью можно охватить большое число учеников одновременно (групповое тестирование). Уже на первом этапе необходимо обратить особое внимание на подростков, имевших в прошлом попытки суицида. Опросник состоит из 26 утверждений. Возраст – подростковый.

3. Методика самооценки школьных ситуаций, разработана по принципу «Шкалы социально-ситуативной тревоги» О.Кондаша (1973)

Методика предназначена для диагностики тревожности. Особенность шкал такого типа состоит в том, что в них человек оценивает не наличие или отсутствие у себя каких-либо переживаний, симптомов тревожности, а ситуацию с точки зрения того, насколько она может вызвать тревогу. Преимущество шкал такого типа заключается,                 во-первых, в том, что они позволяют выявить области действительности, объекты, являющиеся для школьника основными источниками тревоги, и, во-вторых, в меньшей степени, чем другие типы опросников, оказываются зависимыми от особенностей развития у учащихся интроспекции. Данная шкала выявляет такие виды тревожности, как школьная, самооценочная, межличностная. Методика состоит из 14 ситуаций, каждую из которых надо оценить по бальной шкале. Возраст – от 7 класса и старше.

4. Шкала тревоги Ч.Д.Спилбергера (State-TraitAnxietyInventory — STAI)

Шкала является информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность, как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Разработан Ч.Д.Спилбергером и адаптирован Ю.Л.Ханиным. Методика состоит из двух частей по 20 вопросов. Возраст – начиная со школьного возраста.

5. Шкала тревожности Р.Сирса

Методика предназначена для определения уровня тревожности у дошкольников и младших школьников. Оценку школьника по данной шкале в качестве эксперта проводит их учитель или знающий ученика психолог. Состоит из 14 вопросов.

6. Методика определения уровня депрессии (В.А. Жмуров)

Методика выявляет депрессивное состояние (главным образом тоскливой или меланхолической депрессии). Она дает возможность установить тяжесть депрессивного состояния на данный момент. Методика состоит из 44 вопросов. Возраст – подростковый.

7. Шкала безнадежности (депрессии) А.Бека (англ. BeckHopelessnessInventory, сокр. BHI)

Шкала является одним из чаще всего используемых опросников для прогнозирования суицида, который заполняется самостоятельно. Шкала была разработана А. Беком и группой его сотрудников в Центре Когнитивной Терапии Медицинской Школы Университета Пенсильвании (США). Методика измеряет выраженность негативного отношения к субъективному будущему. Состоит из 20 утверждений. Возраст – подростковый и взрослый.

8.Тест «Ваши суицидальные наклонности» (З. Королёва)

Рисуночная методика оценки суицидального риска.

Тест помогает выявить уровень сформированности суицидальных намерений субъекта. Респонденту предлагается рисунок, который надо закончить карандашом. Возраст – от 11 до 15 лет.

9. Методика определения степени риска совершения суицида (И.А. Погодин)

Предлагаемая методика может помочь педагогам-психологам в установлении степени риска совершения суицида людьми, оказавшимися в тяжелых жизненных ситуациях. Вместе с тем, ее могут использовать педагоги и социальные работники для подтверждения своих выводов о людях, которые по своим поведенческим и другим признакам находятся в условиях жизненного кризиса или в предсуицидальном состоянии. Основу методики составляет специальная карта, в которую включен 31 фактор риска суицида. Наличие и степень выраженности каждого из этих факторов необходимо установить у обследуемого индивида. Сбор информации осуществляется традиционными методами: наблюдение, индивидуальные беседы, изучение и анализ документов.

10. «Опросник суицидального риска» (модификация Т.Н. Разуваевой)

Методика предназначена для экспресс-диагностики суицидального риска; выявления уровня сформированности суицидальных намерений с целью предупреждения серьезных попыток самоубийства. Возможно индивидуальное и групповое тестирование.

По сравнению с другими одношкальными методиками так или иначе измеряющими уровень эмоциональной дезадаптации (опросники тревожности, нейротизма и др.), в этом опроснике имеет место попытка качественной квалификации симптоматики – выявления индивидуального стиля и содержания суицидальных намерений данного человека. Состоит из 29 утверждений. Возраст – 8-11 класс.

11. Тест выявления суицидального риска у детей (А.А. Кучер, В.П. Костюкевич)

Тест предназначен для выявления аутоагрессивных тенденций и факторов, формирующих суицидальные намерения у учащихся. Внимание ребенка сосредотачивается на тесте, цель которого вуалируется как определение интеллектуальных способностей ребенка. Результаты диагностики позволяют выявить не только непосредственное наличие суицидального риска у испытуемого, но и дают информацию о других факторах как о стрессогенных проблемах, влияющих на состояние психологического комфорта подростка.

Состоит из 85 некоторых высказываний, положительное отношение к которым говорит об отсутствии в мировоззрении подростка активных антисуицидальных позиций. Возраст – 5-11 класс.

12. Методика диагностики стресс-совладающего поведения                         (Д. Амирхан).

Методика направлена на исследование базисных копинг-стратегий преодоления стресса. Трехстадийный факторный анализ разнообразных ситуационно-специфических копинг-ответов на стресс позволил                             Д. Амирхану определить три базисные копинг-стратегии: разрешение проблем, поиск социальной поддержки, избегание (уклонение). Состоит из 33 утверждений. Возраст – подростковый и выше.

13. Патохарактерологический опросник (А.Е.Личко)

Разработан на основе концепции психологии отношений в отделении подростковой психиатрии НИИ им. В.М. Бехтерева. Опросник предназначен для определения в подростковом возрасте (14-18 лет) типов характера при психопатиях, психопатических развитиях, а также при акцентуациях характера, являющихся крайними вариантами нормы.

Также опросник используется при дифференциальной диагностике демонстративных и истинных попыток самоубийства у подростков.                      В наборы включены фразы, отражающие отношение разных характерологических типов к ряду жизненных проблем, а также фразы индифферентные, не имеющие диагностического значения. Возраст –           14-18 лет.

14. Тест фрустрационной толерантности (С.Розенцвейга)

Методика предназначена для исследования реакций на неудачу и способов выхода из ситуаций, препятствующих деятельности или удовлетворению потребностей личности. Материал теста состоит из серии рисунков, представляющих каждого из персонажей во фрустрационной ситуации. На каждом рисунке слева персонаж представлен во время произнесения слов, описывающих фрустрации другого индивида или его собственную. Персонаж справа имеет над собой пустой квадрат, в который должен вписать свой ответ, свои слова. Черты и мимика персонажей устранены из рисунка, чтобы способствовать идентификации этих черт (проективно). Состоит из 24 рисунков. Возраст – детский вариант (4-13 лет), взрослый (с 15 лет), в интервале возможно использование как детской, так и взрослой версии теста. При выборе детской или взрослой версии теста в работе с подростками необходимо ориентироваться на интеллектуальную и эмоциональную зрелость испытуемого.

15. Опросник агрессивности (Buss-DurkeyInventory) разработан                  А. Бассом и А. Дарки в 1957 г. и предназначен для диагностики агрессивных и враждебных реакций.

Под агрессивностью понимается свойство личности, характеризующееся наличием деструктивных тенденций, в основном в области субъектно-объектных отношений. Враждебность понимается как реакция, развивающая негативные чувства и негативные оценки людей и событий. Опросник состоит из 75 утверждений. Методика предназначена для обследования испытуемых в возрасте от 14 лет и старше.

16. Метод цветовых выборов, адаптированный Л.Н.Собчик

Представляет собой адаптированный вариант цветового теста М.Люшера. Данный метод представляет собой глубинный метод исследования неосознаваемых переживаний, связанных как с ситуативно обусловленным состоянием, так и с базовыми индивидуально типологическими особенностями конкретного человека. Данная методика раскрывает ситуативную реакцию и состояние индивида, а также позволяет определить личностные особенности конкретного индивида в конкретной ситуации. Методика лаконична, как в предъявлении, так и в интерпретации; обладает способностью диагностировать наиболее непосредственные, неподвластные сознанию проявления индивидуально-личностных свойств.

Состоит из 8 цветовых таблиц. Возраст – младший школьник и выше.

17. Метод незаконченных предложений С.И.Подмазина

Методика относится к группе проективных тестов. Каждое из незаконченных предложений направлено на выявление отношений испытуемого к той или иной группе социальных или личностных интересов и пристрастий. Цель — исследование направленности личности учащегося, системы его отношений. Некоторые группы предложений касаются испытываемых человеком страхов и опасений, чувства вины, затрагивают взаимоотношения со сверстниками, родителями, собственные жизненные цели.

Полученные психодиагностические данные помогут специалисту объективно оценить ситуацию и состояние подростка, определить степень риска и мотивы, выявить суицидальные и антисуицидальные факторы, а также подобрать эффективные стратегии коррекционной помощи и психологической поддержки.

Состоит из 56 незаконченных предложений, условно поделенными на 7 тематических блоков (по 8 предложений в каждом блоке): отношение к учебе, отношение к школе, отношение к семье, отношение к сверстникам, отношение к самому себе, отношение к окружающим людям и отношение к своему будущему. Возраст – подростковый.

18. Шкала определения уровня депрессии, разработана В. Зунга и адаптирована Т.Н. Балашовой.

Опросник, состоящий из 20 утверждений, разработан для дифференциальной диагностики депрессивных состояний и состояний, близких к депрессии, для скрининг-диагностики при массовых исследованиях.

Методика поможет определить степень депрессии у ребенка и предупредить риск появления у него суицидального поведения. Полное тестирование с обработкой занимает 20–30 минут.

«Кинотерапия как метод борьбы с подростковой депрессией»

Управление образования администрации Тогучинского района Новосибирской области

муниципальная научно-практическая конференция школьников

Секция: психология

(название)

Кацендорн Полина Денисовна

(Ф.И.О. автора)

Кинотерапия как метод борьбы с подростковой депрессией

(тема работы)

МКОУ Тогучинского района

«Коуракская средняя школа» им. А.Я. Михайлова, 11 класс

(ОО, класс)

Руководитель Марников Николай Владимирович

Квалификационная категория высшая

Стаж работы 14 лет

Должность педагог — психолог

2021 год

Содержание

Введение …………………………………………………………………………..3

Теоретическая часть

Глава Ι. Подростковая депрессия

1.1.Что такое подростковая депрессия и причины её развития……………………………………………………………………………5

1.2.Признаки и метод борьбы с подростковой депрессией………………………..7

Глава ΙΙ. Кинотерапия

2.1. Суть и цели кинотерапии…………………………………………………11

2.2.Рекомендации при проведении кинотерапии …………………………….13

Практическая часть

Глава ΙΙΙ. Кинотерапевтический эксперимент

3.1. Результаты эксперимента …………………………………………………17

3.2. Список рекомендуемых антидепрессивных фильмов…………………..18

Заключение………………………………………………………………………….21

Список литературы…………………………………………………………………22

Приложение…………………………………………………………………………25

Введение

Путь к обновлённой педагогике –

это мобилизация всех культурных

ресурсов.

Е. А. Ямбург

Кино, подобно зеркалу, позволяет увидеть в героях и сюжетах фильма самих себя, своих близких, свои поступки. Оно предлагает взглянуть на проблемную ситуацию со стороны, оценить происходящее, сделать выводы и подводит к принятию решения.

Актуальность темы исследования в том, что подростковый период – трудный период в развитии личности.

Цель работы:

— выяснить, действительно ли кинотерапия может, как предупредить появление депрессии у подростков, так помочь справиться с ней;

— определить фильмы, положительно влияющие на психику подростка и рекомендовать их для просмотра среди школьников.

Задачи:

— определить, что такое подростковая депрессия;

— выяснить причины появления, признаки и метод борьбы с подростковой депрессии;

— раскрыть понятие “кинотерапия” и дать некоторые рекомендации по проведению кинотерапии.

Объект исследования: кинотерапия.

Предмет исследования: влияние кинотерапии на подростковую депрессию.

Гипотеза: Я предполагаю, что кинотерапия – один из самых простых и действенных методов предупреждения депрессии и борьбы с ней.

Методы исследования:

— изучение теории по теме исследования;

— анкетирование;

— интервьюирование;

— наблюдение;

— сравнение;

— эксперимент;

— анализ;

— обобщение.

Научная новизна: впервые, на мой взгляд, кинотерапия взята как основа профилактики и борьбы с подростковой депрессией.

Теоретическая значимость исследования: изучение теории по теме работы.

Практическая значимость работы: кинотерапия помогает подросткам общаться и улучшает их общее психическое состояние и эмоциональный фон.

Теоретическая часть

Глава Ι. Подростковая депрессия

1.1.Что такое подростковая депрессия и её причины развития

Детство является самым беззаботным периодом в жизни человека, свободным от обязанностей и тревог взрослых, и с понятием депрессия его не связывают. Даже если дети и переживают какие-то негативные события, родители считают, что их раздражение и грусть – это лишь кратковременные явления, которые они чаще относят к временным факторам, например, к плохому самочувствию или недосыпанию, которые скоро пройдут. Поэтому, в течение продолжительного времени считали, что такого расстройства, как подростковая депрессия нет. Сейчас уже доказано, что это не так, и подростковая депрессия есть.

Депрессия подростков характерна тем, что дети не могут избавиться от уныния, которое начинает мешать школьным занятиям, их социальным взаимоотношениям и всей повседневной жизни. Подростковая депрессия это длительное и тяжелое расстройство, которое калечит жизнь, а иногда даже несет для нее реальную угрозу. Чаще всего родители и учителя не могут увидеть такое довольно серьезное психическое расстройство, как подростковая депрессия, за маской негативного настроения.

На сегодняшний день уровень подростковой депрессии повышается. Точных причин того, из-за чего подростковая депрессия растет — нет, но один из факторов связан с теми стремительными изменениями, которые происходят на сегодняшний день. Переполненные города, употребление психоактивных веществ, распадающиеся семьи – все это значительно влияет на стрессоустойчивость молодежи, что делает ее уязвимой по отношению к разным расстройствам.

Также депрессия у подростков может возникнуть по причине генетического фактора. Если у детей кто-то из родителей тоже страдал депрессией, риск ее появления выше, чем у других в 2-3 раза. Соответственно, если страдали депрессией оба родителя, то риск ее появления у подростка повышается еще в несколько раз. Естественным может быть и то, что подросток, имеющий темперамент меланхолика будет подвержен депрессии больше, чем, например, флегматик.

Также подростковая депрессия может возникнуть из-за серьёзных событий в жизни ребенка: смена местожительства, несчастный случай, смерть близкого человека или тяжелая болезнь кого-то из родных.

Ученые полагают, что депрессия у подростков может возникнуть еще по следующим причинам:

◊ Низкая успеваемость в школе

Многие родители думают, что большинство подростков учёбой интересуются мало. Но чаще всего в глубине души дети тяжело переживают свои неудачи, а виду стараются не показывать. Более того – эти переживания они могут спрятать под маску напускного бахвальства или равнодушия, поэтому и возникает депрессия у подростков.

◊ Неблагоприятная психологическая атмосфера в семье

Эта причина играет далеко не последнюю роль. Из-за неё также возникает депрессия у подростков. В случае если в семье ребенка ссоры являются обыденным явлением, то он будет себя чувствовать не совсем комфортно. Причем родители думают ошибочно, что если выяснение отношений происходит так, чтобы ребенок не слышал, то он об этом и не узнает. Он все равно будет чувствовать то напряжение, которое сохраняется между родителями после ссор.

Также ни о какой хорошей атмосфере не может идти речь, если скандалы происходят между ребенком и родителями. Иногда подростковый максимализм ведет к тому, что даже безобидные замечания своих родителей воспринимаются в штыки. Поэтому, чтобы не возникла депрессия у подростков, в этот сложный для них период родителям надо проявить максимум выдержки и мудрости.

◊ Социальный статус подростка

Подростковая депрессия зависит от социального статуса ребенка, который в глазах его ровесников имеет большое значение. Любому ребенку хочется быть если не лидером, то хотя бы обладателем авторитета и влияния на своих сверстников. Но так бывает не всегда. И если он почувствует себя отвергнутым ровесниками, то в большинстве случаев подростковая депрессия не за горами.

◊ Негативный образ своего тела

Многие специалисты считают, что из-за этого тоже может появиться депрессия у подростков и расстройство пищевого поведения.

Таким образом, все эти причины являются “хорошей почвой” для развития депрессии.

1.2.Признаки и метод борьбы с подростковой депрессии

Подростковая депрессия представляет собой одну из сложных проблем, последствия которой могут быть катастрофичными: самоубийство, насилие, наркомания … Безусловно, всё это значительно осложняет процесс взросления, поэтому крайне важно вовремя распознать, предупредить появление депрессии и помочь подростку справиться с ней.

Подростковая депрессия имеет ряд симптомов. Но не забывайте, что каждый ребенок индивидуален, поэтому симптомы в каждом конкретном случае будут отличаться – по степени выраженности, совокупности и другим показателям. Однако общее представление о том, как выглядит депрессия у подростков, можно составить.

К признакам подростковой депрессии относится:

◊ Замкнутость

Подростковая депрессия отличается тем, что очень изменяется поведение ребенка. Еще вчера он был веселым, общительным, а сегодня, придя из школы, старается избегать любых разговоров. На все ваши вопросы отвечает кратко. Депрессия подростков отличается еще и тем, что замкнутость касается и друзей ребенка. Он не ходит с ними гулять, не хочет общаться по телефону. В особо трудных случаях подросток даже может отказаться выйти к своим друзьям, если те пришли в гости.

◊ Забывчивость и рассеянность

Депрессия у подростков может проявляться в некоторых случаях в виде сильной рассеянности и невозможности на чем-либо сосредоточиться и самостоятельно принимать даже простейшие решения, например, выпить ему чай или кофе. Вам невозможно о чем-либо его попросить — он может пойти в магазин и прийти с пустыми руками, т.к. забыл, что ему надо было купить, или забыть забрать младшего брата из сада, или потерять телефон уже не в первый раз. Чаще родители начинают злиться, думая, что все дело в их безответственности. У них даже и мысли нет такой, что у ребенка подростковая депрессия.

◊ Бунтарское поведение

Порой депрессия у подростков дает знать о себе не безразличием ко всему происходящему, а, наоборот, вызывающим поведением. Прежде уравновешенный и спокойный ребенок начинает дерзить родителям. Им порой кажется, что ребенок делает все нарочно.

В особо трудных случаях депрессия у подростков может проявиться в том, что они начинают употреблять наркотики, алкоголь, курить. Соответственно, появятся проблемы с законом. Родителям важно вовремя принять нужные меры, но, к сожалению, в большинстве случаев они много работают и не замечают происходящих событий.

◊ Изменение аппетита

Депрессия у подростков часто сопровождается неожиданным изменением аппетита, который может или полностью исчезнуть, или усилиться в несколько раз. Кстати, не хочется пугать родителей, но иногда эпизодическое усиление аппетита — это признак злоупотребления ребенком наркотиков.

◊ Соматические боли и появление чувства усталости

Депрессия у подростков часто сопровождается болевыми ощущениями. Ребёнок постоянно говорит, что чувствует боль, например, в области спины, живота. А еще депрессия подростков может сопровождаться синдромом хронической усталости, при котором ребенок чувствует себя разбитым и обессиленным с самого утра. Все действия ему даются с трудом, и постоянно хочется прилечь.

◊ Нарушен нормальный режим сна

Депрессия у подростков сопровождается также нарушением сна. Ребенок либо мучается с бессонницей, либо с повышенной сонливостью. И то, и другое состояние должны у родителей вызвать тревогу, т.к. они говорят о нарушениях в деятельности центральной нервной системы.

◊ Депрессия подростков может сопровождаться мыслями о самоубийстве или смерти.

Метод борьбы с депрессией – кинотерапия.

Кинотерапия – это метод терапии, предполагающий просмотр и обсуждение кинофильма. В процессе просмотра кинофильма и анализа собственного восприятия его образов участник кинотренинга исследует свои личностные особенности.

Кинотерапия – это творческий процесс самопознания, вслед за которым возникает возможность перехода к сознательной коррекции своих действий.

Кинотерапия помогает людям лучше понимать себя и окружающих, учит управлять своей жизнью.

Кинотерапия – один из инструментов, позволяющий проникнуть в живое психологическое действие человека.

Преимущества кинотерапии:

◊ Осознание и принятие проблемы.

◊ Определение возможных причин возникновения проблемы.

◊ Определение внутренних ресурсов для преодоления трудной ситуации.

◊ Открытие новых перспектив при разрешении проблемной ситуации.

◊ Мотивация к принятию осознанного и взвешенного решения.

Кино, подобно зеркалу, позволяет увидеть в героях и сюжетах фильма, самих себя, своих близких, свои поступки. Оно предлагает взглянуть на проблемную ситуацию со стороны, оценить происходящее, сделать выводы и подталкивает к принятию единственно верного для нас решения.

Таким образом, на мой взгляд, кинотерапия – один из самых простых и действенных методов предупреждения депрессии и борьбы с ней.

Глава ΙI. Кинотерапия

2.1. Суть и цели кинотерапии

О том, что кино заметно влияет на личность, начали говорить психоаналитики еще в прошлом веке — они сравнивали фильмы со сновидениями. Недаром Голливуд называют «фабрикой грез», ведь фильмы напрямую действуют на наше бессознательное. Так, режиссеры часто используют звук сердцебиения, который мы не осознаем. Биение сердца зрителя синхронизируется с этим звуком, и когда режиссер ускоряет сердцебиение в фильме, наши сердца делают то же самое. То есть мы и сами не замечаем, как уже волнуемся, тревожимся или сопереживаем герою.

Вся индустрия кинематографа ориентирована на то, чтобы погрузить зрителя в другую реальность. Камера столь же подвижна, как взгляд человека, музыка рождает определенное эмоциональное состояние. В таком измененном состоянии мы начинаем переживать то же, что и герои кино, а значит, вместе с ними справляться с конфликтами и травмами, испытывать сильные эмоции и безопасным образом высвобождать накопленное напряжение. Мы частично или полностью присваиваем себе характеристики другого человека (киногероя), бессознательно имитируем его, чтобы усвоить новый образ мыслей и действий и в дальнейшем сделать это частью собственной личности». Обычно мы, сами не замечая, больше всего симпатизируем одному из героев фильма, который на нас чем-то неуловимо похож. Проходя вместе с ним через все испытания, мы как будто сами становимся немного мудрее и сильнее.

В кинотерапии рассматриваются проблемы жизни и смерти, свободы и ответственности, любви и отчуждения, смысла и бессмысленности, человека, общества и выбора.

Кинотерапия борется с: депрессией; страхами; одиночеством; зависимостями, в том числе и трудоголизмом; навязчивыми мыслями и действиями; опустошенностью и суицидальным поведением; горем, переживанием утрат; кризисами и жизненными неудачами; нерешительностью и потерей жизненных ориентиров и др.

Человек может быть тем, кем он решил быть. Его существование всегда дано как возможность выхода за пределы самого себя в виде решительного броска вперед, через свои мечты, через свои стремления, через свои желания и цели, через свои решения и действия.

Итак, цели кинотерапии:

1.Эмоциональное переживание и проживание участниками актуальных на данный момент жизни ситуаций и проблем.

2.Осознание и переосмысление себя и своих целей, действий, чувств, потребностей, психологических проблем.

3.Развитие способности самонаблюдений и умения быть честными перед самими собой в своих чувствах и поступках, чтобы управлять своей жизнью в позиции объективного наблюдения ситуации.

4.Развитие способности к самораскрытию, искренности в выражении чувств и нахождению в контакте с чувствами и смыслами других людей, способности к сопереживанию.

5. Духовный рост.

6.Формирование позитивного мышления и способности видеть многомерность и многозначность своих мотивов и мотивов значимых для них людей.

Кинотерапия – это метод ещё более эффективный, чем библиотерапия, так как фильм содержит не только сюжет, но и визуальный ряд, музыкальное сопровождение. Все это действует на состояние человека более интенсивно и раньше, чем прочитанная книга. Просмотр кинофильма менее утомителен и более приемлем для человека, не любящего читать. Кинотерапия требует гораздо меньших затрат по сравнению с библиотерапией: можно выбрать фильм, идущий по телевидению, а можно включить диск.

Культура и искусство – достойная альтернатива психологическим техникам на пути к самопознанию и саморазвитию. Кинотерапия позволяет объединить эти два ресурса для продвижения на новый уровень развития личности.

2.2.Рекомендации при проведении кинотерапии

Мы выяснили, что кинотерапия – это отличное средство для самоанализа и работы над собой. С помощью фильмов, можно самостоятельно прийти к реализации тех задач, которые вы для себя ставите.

Многократно доказано, что настоящие положительные эмоции – это, прежде всего здоровье. Один просмотр нужного фильма с полным погружением в каждое действие, изменяет ваше внутреннее состояние, трансформирует нежелательное состояние в ресурс для изменения ситуации в вашей жизни в лучшую сторону. Уже не секрет, что есть художественные фильмы, которые созданы профессиональными режиссерами для того, чтобы изменить жизнь людей, наполнить ее красками, заменить сложную работу над собой в чудодейственное средство. Эффект нахождения в кадре дает возможность отпустить эмоции, не прибегая к помощи третьих лиц – ты, наедине с собой, можешь проработать ту эмоцию, закрытую где-то глубоко, отпустить ее, что даст изменение в улучшении физического, морального и эмоционального здоровья, так и изменения жизни во внешнем мире.

Формы использования кинотерапии могут быть разные. Она может использоваться как индивидуально, так и в группе. Работа кинотерапии в группе сложнее, так как там есть свои правила. Самое важное правило, это то, что мы никогда не обсуждаем просто фильм. Мы никогда не оцениваем фильм с точки зрения, понравился он нам или нет, мы ж не кинокритики… Мы говорим о себе и своей жизни в том ракурсе, который задает нам фильм. Именно так, очень часто участники такой группы открывают новые стороны своей жизни и себя, а через обмен своим опытом в группе, могут находить решение проблем, которое потом переносится в жизнь.

Как проходит кинотерапия?

Первый этап кинотерапии – подготовительный. Подготовка к проведению занятия заключается в выборе фильма и в составлении программы проведения занятия. Организатор обязательно заранее просматривает фильм и анализирует его, чтобы избежать непредвиденных реакций. Фильм должен являться высокохудожественным произведением, должен иметь строгую и четкую тематическую линию. Выбирать лучше такой фильм, который по времени не превышает 120 минут.

Следующий этап — просмотр фильма. Промежуток между просмотром и обсуждением не должен превышать 20 минут.

Просмотр фильма, во время которого внимание участников обращается на:

— образы и стили поведения героев фильма, которые им неприемлемы;

— позитивность или негативность динамики фильма и музыки;

— эмоциональные и физиологические переживания;

— стереотипы, которые разыгрываются героями.

Заключительный этап кинотерапии — обсуждение фильма.

Высказываются все желающие, сообщая о том, что запомнилось из фильма, что вызвало наибольшее впечатление. Особое внимание при обсуждении фильма уделяется главным героям, анализируются чувства, мысли, реакции, которые вызвали у участников тренинга те или иные персонажи. В процессе просмотра фильма человек сливается с одним из героев, если ему близко настроение персонажа или ситуация, которая обыгрывается в фильме. Иногда анализ поведения и мотивов поступков персонажей помогают человеку, в частности подростку, выразить те мысли, которые трудно было передать словами.

Затем организатор обобщает то, что высказали участники группы, без обращения к личностям, даёт перечень чувств и проблем, которые вскрыл фильм. После анализирует мысли, идеи, которые возникли во время просмотра и обсуждения. В конце занятия обычно дается оценка успешности или не успешности работы группы.

В процессе обсуждения можно обратить более пристальное внимание на свои чувства, проанализировать и лучше осознать их. При этом очень важный опыт вы получаете не только тогда, когда сами высказываетесь, но и когда о своих чувствах говорят другие участники группы. Вы получаете поддержку, когда узнаете, что подобные эмоции возникли и у других людей, либо повод для дальнейшего самоанализа, когда понимаете, что то, что вызвало сильный эмоциональный отклик у других участников группы, вас оставило равнодушным. Вы обсуждаете любой материал, который затронул вас в процессе просмотра фильма. Возможно, вы сможете благодаря обсуждению, наконец-то, обратить внимание на очень важные для вас вещи, о которых вы привыкли обычно не задумываться.

Участие в обсуждении, в диалоге с другими членами группы, развивает способность рассуждать, саморефлексию, внимание к себе и другим, компетентность в области чувств.

Таким образом, кинотерапия делает нас более целостными и гармоничными – объединяя мысли и чувства внутри нас. Обычно для обсуждения предлагаются такие вопросы:

— Кто из героев вам совершенно не понравился? (Это показатель того, какие качества вы сами в себе не принимаете).

— На месте кого из героев фильма вам хотелось бы оказаться? (События, происходящие с этим героем, помогают задуматься о природе собственных проблем и даже найти решение).

— Какие эпизоды вы пересматривали бы снова и снова? (Указывает на то, чего вам в жизни не хватает, или какая ситуация логически не завершена).

— Что бы вы изменили в фильме, какие события добавили или убрали? (Ответ на этот вопрос — первый шаг к тому, чтобы внести изменения в вашу реальную жизнь).

Возможные побочные эффекты при кинотерапии:

№1 Несовершенный мир

Реальная жизнь ни в какое сравнение не идет с тем, что мы видим на экране. И чем больше вы любите кино, тем более грубой, скучной и неэстетичной выглядит окружающая действительность.

№2 Несовершенная я

Постоянно видя на экране красоток, скроенных по одному стандарту, волей-неволей начинаешь верить, что это действительно правильно. И тут начинает развиваться комплекс неполноценности.

№3 Несовершенная жизнь

Кино искажает наше восприятие времени. Бывало ли, что на спектакле или на скучной презентации вы автоматически искали где-то под сценой… полосу прокрутки? «Джонни, я хочу монтаж!» — готова я воскликнуть вслед за героиней «Человека с бульвара Капуцинов». Хочу, чтобы утро длилось 10 секунд: вот я чищу зубы, вот подкрашиваю ресницы, вот, благоухая, выбегаю ловить такси. Кино показывает нам, как часто нужен в жизни «монтаж» и как много эпизодов хочется безжалостно выбросить, чтобы не отвлекали от главного.

Но, с другой стороны, может, красивая история вдохновит вас на то, чтобы самой стать режиссером своей судьбы?

Практическая часть

Глава ΙΙI. Кинотерапевтический эксперимент

3.1.  Результаты эксперимента

Кинотерапевтический эксперимент проходил в МКОУ Тогучинского района «Коуракская средняя школа им. А.Я. Михайлова», с октября по декабрь 2020 года.

Цель работы:

— выяснить, действительно ли кинотерапия может, как предупредить появление депрессии у подростков, так и помочь справиться с ней;

— определить фильмы, положительно влияющие на психику подростка и рекомендовать их для просмотра среди школьников.

В экспериментальном исследовании принимало 10 ребят, учащихся 11-го класса.

Я предполагаю, что кинотерапия – один из самых простых и действенных методов предупреждения депрессии и борьбы с ней.

Моя практическая работа носит экспериментально-опытный характер и проходила в три этапа:

◊ проверочный эксперимент;

◊ формирующий эксперимент;

◊ заключительный контрольный эксперимент.

В ходе проверочного эксперимента нами был проведён тест (Приложение №1), целью которого было выявить наличие подростковой депрессии и определить её уровень: лёгкий, средний или высокий. Диагностирование проходило по шкале депрессии доктора наук Дона Эдварда Бека.

Ребятам, учащимся 11 класса, был предоставлен тест, в котором они должны были прочитать и выбрать тот вариант ответа, который наиболее точно определяет их самочувствие в настоящий момент.

Таким образом, мы получили следующие результаты, которые выражены в процентах для большей наглядности (Приложение №2):

Лёгкая депрессия – 20%

Средняя депрессия – 40%

Высокая депрессия – 40%

Затем после проверочного я провела формирующий эксперимент. Это просмотр фильма «Сваты», положительно влияющего на психику подростка.

Через  героев сериал учит многим вещам: ценить людей, относиться к жизни с радостью, просто интересно жить обычной жизнью. Сериал заряжен положительной энергией.  Фильм о семейных ценностях и отношениях поколений. Нелепые ситуации, в которых оказываются герои, разрешаются всегда хорошо! В общем, после просмотра «Сватов» хорошее настроение вам гарантировано! Это лучшее лекарство от депрессии.

Заключительный контрольный эксперимент был проведён с целью проверки и подтверждения выдвинутой нами гипотезы. Окончательные результаты (Приложение №3) таковы:

Лёгкая депрессия – 50%

Средняя депрессия – 50%

Высокая депрессия – 0%

Таким образом, полученные данные показывают, что уровень депрессии снизился, что доказывает правильность выдвинутой мной гипотезы.

В ходе эксперимента я выяснила, что кинотерапия действительно может, как предупредить появление депрессии у подростков, так и справиться с ней (Приложение 4. Отзывы учащихся о тренинге кинотерапии).

3.2.  Список рекомендуемых антидепрессивных фильмов

Все мы любим, смотреть фильмы: кто-то в кинотеатре, кто-то дома. С какой целью люди смотрят фильмы? Для кого-то это проведение свободного времени, для кого-то — погружение в сказку, а для кого-то — погоня за модными тенденциями в мире кино. Но, наверное, никто из нас не задумывается над тем, что кино может не только развлекать, но и лечить.

Культура и искусство — достойная альтернатива психологическим техникам на пути к самопознанию и саморазвитию. Кинотерапия позволяет объединить эти два ресурса для продвижения на новый уровень развития личности.

Не существует какого-то универсального психотерапевтического фильма, который бы лечил все проблемы. Однако при определенных проблемах бывает, полезен просмотр конкретных фильмов.

Предлагаю вашему вниманию составленный список фильмов на основе рекомендаций психологов под названием “Домашняя кинотерапия”:

Разбитое сердце и любовные разочарования: «Москва слезам не верит», «Влюблён по собственному желанию», «Ешь, молись, люби», «Обещать — не значит жениться», «Мой лучший любовник», «Гордость и предубеждение», «Шоколад», «Приходи на меня посмотреть», «Жестокий романс», «Унесенные ветром», «Вечное сияние чистого разума», «Сладкий ноябрь», «Легкое поведение», «Разум и чувства», «Знакомьтесь, Джо Блек», «Фрида».

Когда нехватает решимости, чтобы достичь цели: «Король говорит», «Билли Эллиот», «Побег из Шоушенка», «Эрин Брокович», «Беги, Лола, беги», «В погоне за счастьем», «Крепкий орешек», «Куда приводят мечты», «127 часов», «Чужие», «Нокдаун», «Миллионер из трущоб».

Когда мучаешься чувством вины: «Мосты округа Мэдисон», «Пианино», «Натали», «Зависть богов», «Мех: воображаемый портрет Дианы Арбус», «Инди».

При плохом настроении и подавленности: старое доброе советское кино — «Любовь и голуби», «Служебный роман», «Покровские ворота», «Тот самый Мюнхаузен», мультфильмы — «Ледниковый период», «Рапунцель: запутанная история», «Кунг-фу панда», «Валли-И», фильмы — «Амели», «Кофе и сигар

Определение суицидального риска — iFightDepression [RU]

Депрессия и самоубийство тесно связаны. До 10-15% пациентов с тяжелой и повторяющейся депрессией в конечном итоге умирают в результате самоубийства. От 40 до 70% пациентов с депрессией имеют мысли о самоубийстве, 90% людей, которые умирают в результате самоубийства, страдали от психического расстройства, чаще всего от депрессии. Показатели острого суицидального риска: постоянные суицидальные мысли, безнадежность и чувство вины, сильное стремление к суицидальным действиям, прямые и косвенные сообщения, относящиеся к самоубийству.

Вы можете  чувствовать себя неловко, обращаясь к врачу по поводу суицидальных мыслей и действий. Тем не менее, если у вас есть ощущение, что человек серьезно думает о самоповреждении, то все-таки лучше обратиться к врачу напрямую, чтобы определить, требуется ли человеку срочная медицинская помощь. Если это так, то вы можете позвонить в службу экстренной психологической помощи в вашем регионе. Кроме того, если вы видите, что человек готов откровенно рассказать о своих проблемах, то очень важно, создать при этом атмосферу открытости и понимания.

Попробуйте определить, есть ли серьезный риск самоубийства, для того, чтобы определить, есть ли острая необходимость в помощи.

Иногда получить ясную картину уровня суицидального риска не просто. Многие люди часто оказываются в ситуациях, в которых они начинают думать о смерти, независимо от их психического здоровья. Чаще это встречается у пожилых и религиозных людей. Некоторые из них даже пассивно высказывают желание своей смерти. Это не обязательно означает, что есть непосредственная угроза, что они будут действовать в соответствии с этими мыслями. Тем не менее, риск суицида увеличивается, если идея становится очень актуальной и человек начинает совершать конкретные суицидальные действия. Важно определить реальный уровень суицидальных намерений.

Следующие вопросы помогут вам оценить тяжесть суицидального риска (см. вставку)

Если вы вовлечены в ситуацию с участием человека с высоким суицидальным риском, следующие шаги могут помочь вам с этим. Они также применяются, если у вас есть ощущение, что при личной беседе суицидальные мысли достаточно конкретны и человек, с которым вы общаетесь, находится в опасности.

• Выиграйте время. Высокий суицидальный риск, как правило, состояние непостоянное. Острый суицидальный кризис может пройти в течение короткого времени. Если самоубийство может быть отложено, шансы выше, что человек останется жить. Призыв к надежде, вере, а также напоминание о семье, друзьях также является бесценным;
• Проявите эмпатию. Не предлагайте решения, слушайте терпеливо и понимающе;
• Получите дополнительную помощь. Могут ли быть привлечены родственники? Обращается или уже обращался человек к психиатру? Есть ли взаимное доверие с врачом общей практики? Где находятся ближайшие психиатрическая больница или отделение неотложной помощи? При необходимости вызовите врача или скорую помощь.

В ситуации, когда вы чувствуете, что кто-то намерен причинить себе вред, или этот человек настолько подавлен, что не будет принимать вашу помощь, может возникнуть вопрос о принудительной госпитализации. Если пациент имеет искаженное представление о происходящем из-за депрессии и воспринимает самоубийство, как единственное спасение от  невыносимой ситуации, вы не должны просто принять эту точку зрения и позволить человек уйти. Пациентом движет депрессия и отчаяние, а не акт свободной воли. Вы должны помочь ему, обеспечив этому человеку неотложную медицинскую помощь, для этого может понадобиться  вызов бригады скорой и неотложной медицинской помощи в вашем районе.

В целом, представители духовенства играют важную роль в жизни общества, поддерживая тех, кто испытывает трудные жизненные обстоятельства. Они также могут играть ключевую роль в качестве посредника между теми, у кого депрессия и суицидальное поведение и соответствующими медицинскими службами,  спасая тем самым жизни.

Скрининг подростков на депрессию

Подростки с депрессией испытывают эмоциональные страдания, проблемы в повседневной жизни и функционировании, такие как нарушения в социальных и межличностных отношениях. ¹ Многие родители спрашивают своего педиатра о капризности своего подростка, а также о возможном злоупотреблении психоактивными веществами. Поскольку депрессивные подростки часто обращаются с жалобами на физическое состояние, медицинские работники играют важную роль в помощи в выявлении и выявлении депрессии, чтобы подростки получали надлежащую оценку и соответствующую помощь.Кроме того, поскольку подростки с хроническими заболеваниями подвержены повышенному риску развития депрессивных расстройств по сравнению с населением в целом, особенно важно, чтобы медицинские работники были хорошо информированы и использовали соответствующие инструменты для выявления депрессии.

Сообщается, что до 50% случаев большой депрессии пропускаются из-за отсутствия скрининга семейными врачами. ² Признавая тот факт, что депрессия остается незамеченной у многих подростков, такие организации, как Американская академия педиатрии и Целевая группа профилактических служб США (USPSTF), рекомендуют рутинный скрининг на депрессию у подростков и наличие системы, позволяющей справляться с положительными результатами. просмотры.

В этой статье рассматриваются критерии подростковых депрессивных расстройств, дается информация об инструментах скрининга депрессии, которые можно использовать в повседневной практике, и в заключении приводятся практические соображения по проведению скрининга.

Дифференциальный диагноз

Большинство инструментов скрининга сосредотачиваются на тяжести депрессивных симптомов, давая непрерывный балл (с пороговыми значениями для дифференциации молодых людей из группы риска от тех, кто не входит в группу риска), а не на диагностических критериях депрессии.Однако понимание диагностических критериев может помочь педиатрам в первичной медико-санитарной помощи различать различные проявления депрессии. Депрессивные расстройства классифицируются как большое депрессивное расстройство, дистимия и расстройство адаптации с депрессивным настроением в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , 4-е издание, редакция текста (DSM-IV-TR). Большое депрессивное расстройство требует наличия большого депрессивного эпизода (Таблица 1). ³ Это также включает значительное нарушение функционирования, которое для подростков включает нарушение повседневного распорядка дня, успеваемость в школе и социальные отношения.Дистимия характеризуется подавленным настроением, которое обычно менее тяжелое, но длится дольше; то есть не менее 1 года (Таблица 2). ³ Наконец, хотя депрессивные расстройства и расстройства адаптации частично совпадают с проявлением депрессивного настроения, расстройства адаптации связаны с внешними стрессорами с симптомами, возникающими в течение 3 месяцев с момента появления стрессора, но не сохраняющимися дольше 6 месяцев после его прекращения. ⁴ Раздражительность была определена как наиболее частый симптом депрессии среди подростков и может быть выражением депрессивного настроения у подростков.

Распространенность

Преходящие депрессивные симптомы распространены среди типично развивающихся подростков, но подростки с клинической депрессией, включая большое депрессивное расстройство и дистимию, испытывают повсеместное несчастное настроение, более серьезное, чем эпизодическая хандра. Распространенность депрессии увеличивается с возрастом. Например, уровень большой депрессии у детей младшего возраста составляет всего 2%, но к подростковому и взрослому возрасту этот показатель увеличивается в 2–3 раза. ⁵ В частности, у подростков в возрасте от 14 до 18 лет уровень большой депрессии колеблется от 4% до 7%. ⁶ Средний возраст начала депрессии составляет от 13 до 15 лет, при этом в некоторых исследованиях средний возраст начала депрессии указывается в 14,9 года. ⁷ Многие лонгитюдные исследования указывают на чрезвычайно высокую частоту рецидивов депрессивных эпизодов, показывая, что от 60% до 70% депрессивных эпизодов у подростков повторяются в течение года. ⁸ Депрессивные эпизоды к 15 годам считаются «ранними» и связаны с более хроническим и изнурительным течением расстройства. ⁹

Гендерные различия и сопутствующие заболевания

По мере того, как молодежь переходит в период полового созревания и переходит в подростковый возраст, уровень депрессии увеличивается как для мальчиков, так и для девочек, но темпы роста более значительны для девочек, в результате чего доля женщин составляет 2: 1. — распространенность среди мужчин. ¹⁰ Семейный анамнез депрессии, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ в семье, и семейные конфликты являются важными факторами риска молодежной депрессии.

Депрессия в подростковом возрасте редко возникает изолированно.Примерно две трети подростков, страдающих депрессией, имеют по крайней мере 1 сопутствующее психическое расстройство, а от 10% до 15% — 2 или более сопутствующих заболеваний. Наиболее частыми коморбидными расстройствами у подростков с большим депрессивным расстройством являются тревожные расстройства и специфические фобии. ¹¹ Расстройство поведения, дистимия, синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, также часто встречаются у подростков с депрессией. ¹² Если подростковая депрессия сочетается с членовредительством или проблемным употреблением психоактивных веществ, медработники должны рассматривать это как предупреждающий знак о повышенном риске членовредительства и / или суицида.

Скрининг депрессии

Учитывая, что депрессия является широко распространенным, но поддающимся лечению состоянием среди подростков, которое создает долгосрочные социальные, эмоциональные и экономические проблемы для человека и семьи, скрининг на депрессию имеет важное значение для обеспечения точного диагноза. последующее наблюдение и эффективное планирование лечения. В рекомендациях Американской медицинской ассоциации по профилактическим услугам для подростков (GAPS) и Bright Futures предлагается, чтобы поставщики первичной медико-санитарной помощи в педиатрических учреждениях начали

скрининг на депрессию в возрасте 11 лет и продолжали делать это ежегодно в дальнейшем. ^13,14 Кроме того, USPSTF теперь рекомендует проводить скрининг депрессии у детей и подростков в возрасте от 12 до 18 лет на предмет большого депрессивного расстройства, когда существуют системы для обеспечения точного диагноза, психотерапии и последующего наблюдения. ¹⁵ Даже подростки с бессимптомным течением заболевания должны проходить обследование, потому что депрессия может остаться незамеченной. Здесь обсуждаются наиболее широко используемые и рекомендуемые подходы и инструменты скрининга.

Опрос и анкеты врачей

GAPS. GAPS предоставляет шаблоны и формы, относящиеся к профилактическим услугам для детей и подростков, которые могут использовать все поставщики. Используя эти формы, медицинские работники могут определить, подвержен ли подросток риску депрессии, а также узнать о суицидальности. Формы GAPS для конкретных возрастов доступны для подростков младшего, среднего и старшего возраста и родителей, и их можно бесплатно найти на главном веб-сайте GAPS: http://www.ama-assn.org/ama/pub/physician- ресурсы / общественное здравоохранение / содействие здоровому образу жизни / здоровье подростков / рекомендации-подростковые профилактические услуги.страница.

HEEADSSS. Тщательная психосоциальная оценка может дать важную информацию, в том числе возможность собрать конкретную информацию о депрессивных симптомах. Примером оценочного подхода, который может быть использован в педиатрических учреждениях первичной медико-санитарной помощи, является H ome, E обучение и трудоустройство, E ating, A ctivities with коллеги, D коврики, S Экологическая активность, S уицид и депрессия и S оценка безопасности (HEEADSSS).Этот акроним используется, чтобы побудить поставщиков услуг спросить подростков о каждой из этих областей риска. Симптомы депрессии могут быть незаметными; депрессия может быть пропущена, если медработники не спрашивают прямо о депрессии, полагая, что у подростков все хорошо. Вопросы о суицидальности естественным образом следуют за вопросами о депрессии. Медицинские работники должны помнить, что доверительные отношения с подростком необходимы для открытости и честности.

При использовании рекомендаций GAPS или оценки HEEADSSS подросток может подтвердить наличие суицидальных мыслей.Поэтому медицинские работники должны быть готовы напрямую бороться с суицидальностью, тщательно оценивать безопасность и при необходимости принимать меры. Подростку можно задать следующие вопросы: «Были ли у вас мысли о смерти или смерти?»; «Ты навредил себе?»; и «У вас есть план?» Такие вопросы очень важны для выяснения риска причинения подростку вреда и при необходимости помогут разработать план безопасности.

Анкеты

Существует множество вариантов структурированных анкет для выявления подростковых депрессивных симптомов, а также множество вариантов для выявления общего психического здоровья подростков.Перечисленные здесь инструменты не являются исчерпывающими, но они представляют собой наиболее часто используемые меры депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Важная информация, такая как стоимость, время на администрирование, время завершения, применимость к определенным возрастным группам, пороговые баллы и способы их получения, предоставляется для каждого скринингового опросника. Поставщикам услуг рекомендуется выбрать вариант скрининга, который лучше всего соответствует потребностям их практики, с учетом их клинической практики и популяции пациентов.

Анкеты по депрессии.

Опросник настроения и чувств (MFQ). MFQ — это показатель из 32 пунктов, который состоит из вопросов о том, как подросток себя чувствовал или действовал в течение последних 2 недель. ¹⁶ Также доступна короткая версия, которая состоит из 11 элементов и обычно занимает от 5 до 10 минут. Для подростков пороговый балл в полной версии, позволяющий отличить тех, кто с большой вероятностью страдает депрессивным расстройством, от тех, кто не болеет, составляет 12 или выше.MFQ может использоваться с детьми в возрасте от 8 до 17 лет, а также имеет версию для родителей, которую можно использовать для оценки симптомов на основе отчета родителей. MFQ можно бесплатно скачать по адресу http://devepi.duhs.duke.edu/mfq.html.

Анкета здоровья пациента (PHQ-9) . PHQ-9 был первоначально разработан для взрослых, получающих первичную медицинскую помощь, с 9 пунктами, непосредственно связанными с каждым из критериев, перечисленных в DSM-IV-TR для большой депрессии. PHQ-9 получил широкую поддержку в связи с его применимостью в качестве инструмента скрининга подростковой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а также в детских больницах. ¹⁷ Для завершения PHQ-9 требуется примерно 5–10 минут. Оптимальный пороговый балл PHQ-9 для подростков составляет 11 или выше; было показано, что у него чувствительность 89,5% и специфичность 77,5% по сравнению с диагнозом большой депрессии на структурированном собеседовании по психическому здоровью. ¹⁸ Существуют также алгоритмы, позволяющие определить, соответствует ли подросток диагностическим критериям большого депрессивного расстройства или дистимии. PHQ-9 является бесплатным и общедоступным: http: // www.agencymeddirectors.wa.gov/Files/depressoverview.pdf.

Кроме того, было обнаружено, что PHQ-2, очень краткая шкала скрининга депрессии, состоящая из первых двух пунктов PHQ-9, обладает хорошей чувствительностью и специфичностью для выявления большой депрессии. ¹⁹ PHQ-2 может использоваться в качестве первого шага для проверки. Подросткам с положительным результатом скрининга PHQ-2 можно дополнительно назначить остальную часть PHQ-9.

Реестр депрессии Бека (BDI) -II. BDI-II — это инструмент из 21 пункта для выявления депрессии, который могут пройти подростки в возрасте 13 лет и старше.BDI-II соответствует критериям депрессивных симптомов DSM-IV-TR и занимает около 10 минут. Он был специально разработан для измерения степени тяжести депрессии у подростков и взрослых. ²⁰ Хотя BDI-II, как правило, является самооценкой, медработники также могут устно применять эту меру для подростков. Он содержит 21 вопрос со шкалой от 0 до 3. Пороговая оценка выше 20 предполагает умеренную депрессию, а оценка 29 или выше предполагает тяжелую депрессию.BDI-II может использоваться с пациентами в возрасте от 13 до 80 лет и доступен на испанском языке. BDI-II можно заказать на http://www.pearsonassessments.com по цене 120 долларов за комплект, включающий руководство и 25 форм.

Опросник детской депрессии (CDI) -2. CDI-2 — это шкала из 28 пунктов, используемая для оценки депрессивных симптомов у детей и подростков. Он заимствован из BDI, но изменяет некоторые вопросы, чтобы они больше подходили для детей младшего возраста. ²¹ CDI-2 — это метод самоотчета, который выполняется ребенком или подростком и обычно занимает от 15 до 20 минут.Его можно вводить и оценивать с помощью бумажно-карандашных бланков или онлайн. Он спрашивает об основных симптомах депрессии, таких как чувство собственной никчемности и потеря интереса к занятиям у ребенка. 28 пунктов CDI-2 дают общий балл, 2 балла по шкале (эмоциональные проблемы и функциональные проблемы) и 4 балла по подшкалам (плохое настроение / физические симптомы, отрицательная самооценка, межличностные проблемы и неэффективность). Каждый пункт позволяет пациенту ответить на 3 варианта, которые указывают на 3 уровня симптомов: 0 (отсутствие симптомов), 1 (легкие или вероятные симптомы) или 2 (определенные симптомы).CDI-2 может использоваться с пациентами в возрасте от 7 до 17 лет и может быть особенно полезен для медицинских работников, которые хотят отслеживать симптомы депрессии в ходе лечения (http://www.mhs.com/CDI2). CDI-2 можно получить на сайте http://www.pearsonassessments.com по цене 267 долларов за руководство и 25 форм.

Общие анкеты по психическому здоровью

Контрольный список детских симптомов (PSC). PSC — это инструмент психосоциального скрининга из 35 пунктов, предназначенный для выявления когнитивных, эмоциональных и поведенческих проблем.Его заполняет родитель и занимает примерно 3 минуты. PSC можно использовать с пациентами в возрасте от 3 до 16 лет. Общая возможная оценка составляет 70. Для детей в возрасте от 6 до 16 лет общая оценка 28 или выше указывает на значительное нарушение функционирования. PSC имеет шкалу интернализации, которая исследует депрессию и тревогу вместе. Для подростков в возрасте не менее 11 лет существует также версия самоотчета молодежи (Y-PSC). Кроме того, PSC и Y-PSC доступны на испанском языке, а PSC — на японском.Существует также шкала из 17 пунктов, которая работает аналогично шкале из 35 пунктов, хотя эта более короткая версия не получила широкого распространения. PSC можно бесплатно скачать по адресу http://psc.partners.org/psc_order.htm. Время подсчета очков относительно невелико и может быть выполнено во время посещения офиса. Варианты ответов в каждой категории суммируются, и затем пороговые значения указывают на наличие значительных психосоциальных нарушений.

Шкала самооценки молодежи (YSR). YSR — это молодежная версия Контрольного списка поведения детей, который состоит из 112 пунктов.YSR может использоваться с подростками в возрасте от 11 до 18 лет и предназначен для выявления различных поведенческих проблем, включая депрессию, тревогу, проблемы с вниманием, агрессивное поведение и социальные проблемы. Время выполнения YSR может составлять 15 минут или больше из-за большого количества вопросов. Следовательно, YSR может быть наиболее полезным, когда поставщик услуг хочет получить полное представление о подростке или подозревает другие проблемы, вызывающие беспокойство, помимо депрессии. Ответы на YSR суммируются, и получается оценка t- и сравнивается с нормативными ответами детей того же возраста и пола.Если баллы t выше 98-го процентиля, они считаются находящимися в клиническом диапазоне, и ребенка следует дополнительно обследовать. YSR также был переведен на различные языки, включая испанский, китайский и японский. YSR можно заказать на http://www.aseba.org/ по цене 25 долларов за пакет из 50 форм. Отдельное программное обеспечение для подсчета очков доступно для покупки, а с программным обеспечением время подсчета очков составляет в среднем 10 минут. Из-за необходимости оценки с помощью программного обеспечения или использования более сложных ручных методов, результаты YSR может быть труднее заполнить во время посещения клиники.

Практические аспекты скрининга депрессии и последующего наблюдения

USPSTF подчеркивает важность проведения скрининга только в том случае, если такой скрининг поддерживается системами, которые могут помочь в дальнейшей оценке, включая подтверждение диагноза и начало лечения, основанного на доказательствах. Таким образом, поставщики медицинских услуг и клиники должны быть уверены, что при проведении скрининга существуют системы, позволяющие проанализировать результаты скрининга и предпринять следующие соответствующие шаги. Среди практических соображений по созданию протоколов скрининга клиники должны определить, какой персонал будет отвечать за администрирование, оценку и запись анкеты, а также за заказ и обслуживание материалов для скрининга.Второе соображение — когда будет применяться скрининговая анкета. Например, следует ли вводить его подростку в комнате ожидания до посещения основного лечащего врача или в комнате с поставщиком медицинских услуг? Если подростков просят заполнить анкеты в зале ожидания, необходимо обеспечить конфиденциальность, поскольку подросткам может быть неудобно отвечать на вопросы в присутствии их родителей или других лиц. Провайдеры должны подробно обсудить ожидания конфиденциальности с родителями и подростками.Хотя законы о конфиденциальности различаются в зависимости от штата, Национальный альянс за улучшение здоровья подростков предоставляет хороший ресурс для обеспечения конфиденциальности подростков: http://ww2.nasbhc.org/RoadMap/CareManagement/Special Topics / State Policies and Confidential Care for Adolescents NAAAH.pdf.

Во время скрининга на депрессию подросток может раскрыть информацию о суицидальных мыслях, намерениях или планах. Медицинские работники должны быть готовы провести тщательную оценку пациента, который указывает на суицидальность, до того, как подросток покинет палату, чтобы обеспечить его или ее безопасность.Для пациента с суицидальными мыслями, но без плана или намерения, может быть уместным план безопасности, в котором подросток соглашается оставаться в безопасности и имеет план обращения за помощью (к доверенному взрослому или поставщику услуг), если его или ее суицидальные мысли ухудшаются, пока поставщик обращается за специализированной психиатрической помощью. Также важно, чтобы медицинские работники консультировали родителей и семью любого подростка с суицидными наклонностями, чтобы обезопасить дом от лекарств, оружия и смертоносных предметов. Перед оценкой поставщики должны иметь представление о ресурсах, доступных в их сообществе, если требуется дальнейшая оценка.Центры по контролю и профилактике заболеваний включают полезную информацию о планировании безопасности и ресурсы на своей веб-странице по предотвращению самоубийств среди молодежи: https://www.cdc.gov/healthcommunication/toolstemplates/entertainmented/tips/SuicideYouth.html.

Активный мониторинг легкой депрессии

После того, как оценка депрессивных симптомов была проведена с использованием ранее обсужденных инструментов оценки, поставщик услуг будет иметь информацию об уровне и серьезности симптомов подростка.Если у подростка появляются симптомы, которые соответствуют легкой степени депрессии, медработники должны заниматься активным мониторингом в соответствии с Руководством по первичной помощи при депрессии у подростков (GLAD-PC; http://glad-pc.org/). Это важно, потому что более чем у половины подростков, у которых выявлен положительный результат скрининга на депрессию, симптомы исчезнут без психотерапии или лекарств. ²² Активный мониторинг аналогичен практике бдительного ожидания, применяемой у взрослого населения.Ключевые аспекты активного мониторинга, как подчеркивается в рекомендациях GLAD-PC, включают увеличение частоты последующих посещений, поощрение подростков к регулярным упражнениям и занятиям, а также выявление поддержки со стороны сверстников и взрослых. ^23,24 Поставщики услуг должны также привлекать родителей и вовлекать их в осведомленность о симптомах своего ребенка и помогать в решении проблем. Подростки, которые проходят лечение под активным наблюдением и у которых сохраняются симптомы через 6-8 недель после скрининга, должны затем получать научно обоснованное лечение депрессии с регулярными контрольными визитами, пока их симптомы не исчезнут.

Доказательное лечение депрессии средней и тяжелой степени

Если у подростка поддерживаются симптомы, соответствующие депрессии средней и тяжелой степени, медработники должны обсудить различные варианты лечения, включая психотерапию, лекарства или и то, и другое. Существуют научно обоснованные психотерапевтические методы лечения подростковой депрессии; наиболее распространенные методы лечения включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и межличностную психотерапию подростковой депрессии (IPT-A), оба из которых показали эффективность при лечении детей и подростков с депрессией. ^25,26 Поведенческая активация (ВА) также является многообещающим методом лечения, адаптированным для лечения подростковой депрессии. ²⁷ Поставщики медицинских услуг должны быть готовы к направлениям к терапевтам, которые могут предоставить эти психотерапевтические процедуры.

Перед проведением скрининга клиники могут составить список потенциальных ресурсов для психологического лечения, чтобы эта информация была всегда доступна в случае необходимости. В рамках лечения также могут быть показаны лекарства от депрессии.В частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) доказали свою эффективность в уменьшении симптомов депрессии у подростков. ²⁸ Любой подросток, который начал принимать антидепрессанты, такие как СИОЗС, а также его или ее родители, должны быть предупреждены о потенциальном повышенном риске суицидальности и тщательно контролироваться в начале медикаментозного лечения. Поскольку лекарства и психотерапия имеют одинаковую эффективность, разумным подходом было бы работать с пациентами и их семьями, чтобы определить их предпочтения в лечении и потребности подростка.Подобно активному мониторингу, ключом к использованию доказательных методов лечения является тщательное наблюдение за подростками и продвижение лечения тех, у кого не наблюдается улучшения после 6-8 недель лечения. Если в ведении депрессии участвуют несколько поставщиков медицинских услуг, получение отказа от конфиденциальности, позволяющее сообщать о прогрессе и потребностях, является идеальным вариантом.

Резюме

Скрининг подростковой депрессии может иметь значение для здоровья подростков. Инструменты и ресурсы, описанные здесь, предназначены для оснащения поставщиков услуг ресурсами для проведения скрининга и последующего наблюдения за подростками в системе первичной медико-санитарной помощи.

ССЫЛКИ

1. Дейли С.Е., Риццо С.Дж., Гандерсон Б.Х. Продольная связь между симптомами расстройства личности и депрессией в подростковом возрасте: опосредующая роль межличностного стресса. Дж. Перс Disord . 2006; 20 (4): 352-368.

2. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг депрессии: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. 2002; 136 (10): 760-764.

3. Американская психиатрическая ассоциация . Справочник по диагностическим критериям из DSM-IV-TR .Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000; 168-177.

4.Thapar A, Collishaw S, Pine DS, Thapar AK. Депрессия в подростковом возрасте. Ланцет. 2012; 379 (9820): 1056-1067.

5. Национальный институт психического здоровья (NIMH). Прорыв, прорыв: стратегический план исследований расстройств настроения Национального института психического здоровья. Министерство здравоохранения и социальных служб США. http://www.nimh.nih.gov/about/strategic-planning-reports/breaking-ground-breaking-through—the-strategic-plan-for-mood-disorders-research.pdf. Опубликовано в январе 2003 г. По состоянию на 11 июня 2013 г.

6. Костелло EJ, Pine DS, Hammen C, et al. Развитие и естественное течение расстройств настроения. Biol Psychiatry. 2002; 52 (6): 529-542.

7. Левинсон П.М., Кларк Г.Н., Сили Дж. Р., Роде П. Большая депрессия у подростков в сообществе: возраст начала, продолжительность эпизода и время до рецидива. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1994; 33 (6): 809-818.

8. Данн В., Гудьер И.М. Лонгитюдное исследование депрессии, начавшейся в детском и подростковом возрасте: психиатрические исходы в раннем взрослом возрасте. Br J Психиатрия . 2006; 188: 216-222.

9. Хаммен С., Бреннан П.А., Кинан-Миллер Д., герр Н.Р. Рецидивирующий подтип подростковой депрессии с ранним началом: клинические и психосоциальные корреляты. J Детская психическая психиатрия. 2008; 49 (4): 433-440.

10. Уэйд Т.Дж., Кэрни Дж., Певалин Д.Дж. Возникновение гендерных различий при депрессии в подростковом возрасте: результаты национальной панели из трех стран. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2002; 41 (2): 190-198.

11.Селигман Л.Д., Оллендик Т.Х. Коморбидность тревоги и депрессии у детей и подростков: интегративный обзор. Clin Child Fam Psychol Ред. . 1998; 1 (2): 125-144.

12. Форд Т., Гудман Р., Мельцер Х. Британское исследование психического здоровья детей и подростков, 1999 г .: распространенность расстройств DSM-IV. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2003; 42 (10): 1203-1211.

13. Американская медицинская ассоциация. Руководящие принципы для подростковых профилактических услуг (GAPS): Рекомендации монография . http://www.ama-assn.org/resources/doc/ad-hlth/gapsmono.pdf. Опубликовано в 1997 г. По состоянию на 11 июня 2013 г.

14. Бюро охраны здоровья матери и ребенка . Веб-сайт Bright Futures . http://www.brightfutures.org/. По состоянию на 11 июня 2013 г.

15. Целевая группа по профилактическим услугам США. Скрининг и лечение большого депрессивного расстройства у детей и подростков. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/depression/chdeprrs.htm. Опубликовано в марте 2009 г.По состоянию на 11 июня 2013 г.

16. Ангольд А., Костелло Э. Дж.. Анкета настроения и чувств (MFQ). Дарем, Северная Каролина: Центр системы здравоохранения Университета Дьюка по эпидемиологии развития; 1987. http://devepi.duhs.duke.edu/mfq.html. По состоянию на 11 июня 2013 г.

17. Allgaier AK, Pietsch K, Frühe B., Sigl-Glöckner J, Schulte-Krne G. Скрининг депрессии у подростков: валидность вопросника о состоянии здоровья пациента в педиатрической помощи. Подавить тревогу . 2012; 29 (10): 906-913.

18.Ричардсон Л.П., МакКоли Э., Гроссман Д.К. и др. Оценка Вопросника о здоровье пациента-9 Пункт для выявления большой депрессии среди подростков. Педиатрия. 2010; 126 (6): 1117-1123.

19. Ричардсон Л.П., Рокхилл С., Руссо Дж. Э. и др. Оценка PHQ-2 как краткого экрана для выявления большой депрессии у подростков. Педиатрия. 2010; 125 (5): e1097-e1103.

20. Бек А.Т., Стир Р.А., Болл Р., Раньери В. Сравнение реестров депрессии Бека -IA и -II у психиатрических амбулаторных больных. Дж. Оценка специалистов . 1996; 67 (3): 588-597.

21. Ковач М. Инвентаризация детской депрессии (CDI). Психофармакол Бык . 1985; 21 (4): 995-998.

22. Richardson LP, McCauley E, McCarty CA, et al. Предикторы настойчивости подростков после положительного скрининга на депрессию. Педиатрия. 2012; 130 (6): e1541-e1548.

23. Цукерброт Р.А., Чунг А.Х., Йенсен П.С., Штейн Р.Э., Ларак Д.; Руководящая группа ГЛАД-ПК. Рекомендации по лечению подростковой депрессии в первичной медицинской помощи (GLAD-PC): I.Идентификация, оценка и начальное управление. Педиатрия . 2007; 120 (5): e1299 – e1312.

24. Чунг А.Х., Цукерброт Р.А., Йенсен П.С., Галиб К., Ларак Д., Штейн Р.Э .; Руководящая группа ГЛАД-ПК. Рекомендации по лечению подростковой депрессии в первичной медико-санитарной помощи (GLAD-PC): II. Лечение и постоянное ведение. Педиатрия . 2007; 120 (5): e1313-e1326.

25. Ватанабэ Н., Хунот В., Омори И.М., Черчилль Р., Фурукава Т.А. Психотерапия депрессии у детей и подростков: систематический обзор. Акта Психиатр Сканд . 2007; 116 (2): 84-95.

26. Муфсон Л., Дорта К.П., Викрамаратне П., Номура Ю., Олфсон М., Вайсман М.М. Рандомизированное испытание эффективности межличностной психотерапии для подростков с депрессией. Arch Gen Psychiatry . 2004; 61 (6): 577-584.

27. Димиджян С., Баррера М-младший, Мартелл К., Мюйоз Р.Ф., Левинсон П.М. Истоки и текущий статус методов поведенческой активации при депрессии. Анну Рев Клин Психол . 2011; 7: 1-38.

28. Дэвид-Фердон К., Каслоу, штат Нью-Джерси. Доказательные психосоциальные методы лечения детской и подростковой депрессии. J Clin Детская подростковая психология . 2008; 37 (1): 62-104.

MS CORONA — докторант по детской клинической психологии Вашингтонского университета, Сиэтл. Доктор Маккарти — адъюнкт-профессор педиатрии и адъюнкт-профессор психологии Вашингтонского университета и Детского исследовательского института Сиэтла. ДР РИЧАРДСОН — профессор педиатрии Вашингтонского университета и Детского исследовательского института Сиэтла.Авторам нечего раскрывать в отношении аффилированности или финансовых интересов в каких-либо организациях, которые могут иметь интерес в любой части этой статьи.

DSM-5: что вам нужно знать о новых психиатрических диагностических критериях

В недавнем выпуске 5-го издания Американской психиатрической ассоциации Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам , известного как DSM-5, есть вызвало некоторое противоречие. Аутизм и синдром Аспергера неразрывно связаны.Симптомы синдрома дефицита внимания / гиперактивности теперь проявляются в возрасте до 12 лет. Добавлены новые расстройства. Существующие расстройства переклассифицируются. Для педиатров это добавляет путаницы в и без того сложный процесс оценки пациентов.

Тем не менее, DSM-5 может многое предложить, по словам Гэри Дж. Гинтнера, доктора философии, доцента и руководителя программы консультирования в Университете штата Луизиана в Батон-Руж. Гинтнер был председателем рабочей группы DSM-5 Американской ассоциации консультантов по психическому здоровью.Целевая группа рассмотрела различные проекты предложений DSM-5 и предоставила обзорные комментарии за последние 3 года.

Педиатры, проводящие скрининг на депрессию, должны учитывать новые расстройства, включая деструктивное расстройство регуляции настроения (МДД). В DSM-5 это расстройство добавлено для устранения потенциальной гипердиагностики биполярного расстройства у детей. Исследователи обнаружили, что у некоторых детей с диагнозом биполярное расстройство не развивалось биполярное расстройство во взрослом возрасте, вместо этого у них с большей вероятностью разовьются депрессивные или тревожные расстройства.Диагностические критерии МДДД включают общие эпизоды сильных вспышек гнева. Между этими вспышками сохраняется стойкое гневное или раздражительное настроение. Симптомы должны появиться к 10 годам и длиться не менее 1 года. «Это довольно важные критерии», — говорит Гинтнер, и они могут помочь педиатрам отличить МДДД от биполярного расстройства у детей (для которых диагностические критерии такие же, как и у взрослых).

DSM-5 также добавляет предменструальное дисфорическое расстройство (PMDD), ранее отмеченное в приложении DSM-IV, как новое депрессивное расстройство.«Это не относится к подросткам», — говорит Гинтнер, но может усложнить диагностику, если педиатры не учитывают ПМДР при скрининге своих пациенток на депрессию.

Хотя обновленное руководство изменяет критерии диагностики, оно также включает компоненты для оптимизации процесса. «DSM-5 меняет способ диагностики по сравнению с DSM-IV», — говорит Гинтнер, используя систему с одной осью, аналогичную Международной классификации болезней (ICD). Кроме того, коды МКБ-10 отмечаются при каждом заболевании, что избавляет от необходимости искать их.

Другими важными преимуществами DSM-5 являются многочисленные инструменты оценки. Доступные в Интернете по адресу www.psychiatry.org/dsm5, эти меры оценки могут помочь педиатру в диагностическом процессе и улучшить процесс принятия клинических решений.

Перечень депрессии Бека-II у подростков с психическим здоровьем: пороговые значения для выявления депрессии и оценка степени тяжести

. 2012 30 декабря; 200 (2-3): 843-8.DOI: 10.1016 / j.psychres.2012.05.011.

Epub 2012 30 мая.

Принадлежности

Расширять

Принадлежность

• ¹ Отделение детской и подростковой психиатрии, психосоматики и психотерапии, Университет Людвига Максимилиана, Мюнхен, Бавария, Германия.

Элемент в буфере обмена

Катрин Долле и др.

Psychiatry Res.

2012 г. .

Показать детали

Показать варианты

Показать варианты

Формат

АннотацияPubMedPMID

.2012 30 декабря; 200 (2-3): 843-8.

DOI: 10.1016 / j.psychres.2012.05.011.

Epub 2012 30 мая.

Принадлежность

• ¹ Отделение детской и подростковой психиатрии, психосоматики и психотерапии, Университет Людвига Максимилиана, Мюнхен, Бавария, Германия.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки
Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат
АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Опросник депрессии Бека — второе издание (BDI-II) был разработан как индикатор наличия и тяжести депрессии у психиатрических пациентов с 13 лет.Его пороговые значения были получены из выборки взрослых и различают четыре категории тяжести, но не содержат пороговых значений для классификации пациентов как депрессивных и не депрессивных. Мы стремились определить эту пороговую оценку скрининга и изучить полезность пороговой оценки степени тяжести для подростков при оказании психиатрической помощи. 88 пациентов подросткового психиатрического профиля (13–16 лет, 58% женщины) прошли немецкий экзамен BDI-II. Структурированное диагностическое интервью послужило эталоном для расчета кривых рабочих характеристик приемника (ROC) и выявило 24 подростка (27%) как депрессивные.ROC-анализ депрессивных и недепрессивных пациентов дал значение площади под кривой (AUC) 0,93. Оптимальная граничная оценка скрининга в соответствии с индексом Юдена составляла ≥23, при этом чувствительность составляла 0,88, а специфичность — 0,92. Пороговые значения степени тяжести показали удовлетворительную чувствительность (≥0,89) и специфичность (≥0,72) для легкой и умеренной депрессии, но не для тяжелой депрессии. Наши результаты показывают, что BDI-II может быть рекомендован для скрининга депрессивных расстройств у подростков с психическим здоровьем.Однако используемые в настоящее время пороговые значения степени тяжести могут быть неоптимальными для этой популяции.

© 2012 Elsevier Ireland Ltd. Все права защищены.

Похожие статьи

• Beck Depression Inventory II: определение и сравнение его диагностической точности у кардиологических амбулаторных больных.

  Moullec G, Plourde A, Lavoie KL, Suarthana E, Bacon SL.
  Moullec G, et al.
  Eur J Prev Cardiol. 2015 Май; 22 (5): 665-72. DOI: 10,1177 / 2047487314527851. Epub 2014 11 марта.
  Eur J Prev Cardiol. 2015 г.

  PMID: 24618475

• Скрининг на тревожность и депрессию у диализных пациентов: сравнение Госпитальной шкалы тревожности и депрессии и шкалы депрессии Бека.

  Preljevic VT, Østhus TB, Sandvik L, Opjordsmoen S, Nordhus IH, Os I, Dammen T.
  Preljevic VT, et al.
  J Psychosom Res. 2012 Август; 73 (2): 139-44. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2012.04.015. Epub 2012 11 июня.
  J Psychosom Res. 2012 г.

  PMID: 22789418

• Чувствительность и специфичность Опросника депрессии Бека у кардиологических стационарных пациентов: насколько полезен общепринятый пороговый балл?

  Форкманн Т., Верен Т., Беккер М., Норра С., Виртц М., Гоггель С.Форкманн Т. и др.
  J Psychosom Res. 2009 Октябрь; 67 (4): 347-52. DOI: 10.1016 / j.jpsychores.2009.04.003. Epub 2009 19 мая.
  J Psychosom Res. 2009 г.

  PMID: 19773028

• Психометрические свойства Опросника депрессии Бека-II: всесторонний обзор.

  Ван Ю.П., Горенштейн К.
  Ван Ю.П. и др.
  Braz J Psychiatry. 2013 октябрь-декабрь; 35 (4): 416-31. DOI: 10.1590 / 1516-4446-2012-1048. Epub 2013 23 декабря.
  Braz J Psychiatry. 2013.

  PMID: 24402217

  Обзор.

• Насколько подавлен «подавленный»? Систематический обзор и диагностический мета-анализ оптимальных точек отсечения для пересмотренного реестра депрессии Бека (BDI-II).

  фон Глишински М., фон Брахель Р., Хиршфельд Г.
  von Glischinski M, et al.
  Qual Life Res. 2019 Май; 28 (5): 1111-1118.DOI: 10.1007 / s11136-018-2050-х. Epub 2018 19 ноя.
  Qual Life Res. 2019.

  PMID: 30456716

  Обзор.

Процитировано

20
артикулов

• Умеренность эффектов лечения конфликтом родителей и подростков в рандомизированном контролируемом исследовании семейной терапии на основе привязанности при подростковой депрессии.

  Рогнли Е.В., Вараан Л., Чайковски Н.О., Ольберг М.
  Rognli EW, et al.
  Scand J Детский подростковый психиатр Psychol. 2020 3 сентября; 8: 110-122. DOI: 10.21307 / sjcapp-2020-011. Электронная коллекция 2020.
  Scand J Детский подростковый психиатр Psychol. 2020.

  PMID: 33564627
  Бесплатная статья PMC.

• Использование несоответствий информаторов в отчете о конфликте родителей и подростков для прогнозирования безнадежности подростковой депрессии.

  Рогнли Э.В., Ольберг М, Чайковский Н.О.
  Rognli EW, et al.
  Clin детской психиатрии. 2021 Янв; 26 (1): 96-109. DOI: 10.1177 / 135

  20969761. Epub 2020 5 ноя.
  Clin детской психиатрии. 2021 г.

  PMID: 33153302
  Бесплатная статья PMC.

• Протокол рандомизированного контролируемого исследования тренировки регуляции эмоций у подростков с большой депрессией: исследование KONNI.

  Граймель Э., Фельдманн Л., Пихачек К., Оорт Ф., Бартлинг Дж., Шульте-Рютер М., Шульте-Кёрне Г.
  Greimel E, et al.
  BMJ Open. 2020 сен 10; 10 (9): e036093. DOI: 10.1136 / bmjopen-2019-036093.
  BMJ Open. 2020.

  PMID: 32912977
  Бесплатная статья PMC.

• Межличностная психотерапия для профилактики компульсивного переедания и ожирения у взрослых афроамериканского подростка-иждивенца.

  Берк Н.Л., Хиггинс Нейланд М.К., Янг Дж.Ф., Уилфли Д.Е., Танофски-Крафф М.
  Берк Н.Л. и др.
  Ешьте поведение. 2020 Авг; 38: 101408. DOI: 10.1016 / j.eatbeh.2020.101408. Epub 2020 18 июня.
  Ешьте поведение. 2020.

  PMID: 32585564

• Конфликт с родителями при подростковой депрессии: ассоциации с межличностными проблемами родителей и депрессивными симптомами.

  Рогнли Е.В., Вараан Л., Чайковски Н.О., Солбаккен О.А., Ольберг М.Rognli EW, et al.
  Детская психиатрия Hum Dev. 2020 июн; 51 (3): 442-452. DOI: 10.1007 / s10578-020-00955-0.
  Детская психиатрия Hum Dev. 2020.

  PMID: 31955295
  Бесплатная статья PMC.

Типы публикаций

• Поддержка исследований, за пределами США. Правительство

Условия MeSH

• Депрессивное расстройство / диагноз *
• Диагностическая самооценка
• Шкалы оценки психиатрического статуса *
• Чувствительность и специфичность
• Индекс тяжести заболевания

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат:

AMA

APA

ГНД

NLM

Психометрические характеристики Опросника депрессии Бека для подростковой депрессии в педиатрических учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Индии | Психиатрия и психическое здоровье детей и подростков

Шкала оценки подростковой депрессии (ADRS): исследование для проверки | BMC Psychiatry

Конструкция весов

Первая фаза была качественной и предназначалась для создания и изготовления предметов; он был основан на четырех шагах:

1.Понимание депрессии у подростков посредством детального изучения литературы (Medline, PsycInfo, с июня 1993 г. по июнь 2003 г., ключевые слова: подростки, депрессивные расстройства, психометрия, рейтинговые шкалы).

2. Качественные исследования исследовательских интервью с 11 опытными клиницистами в подростковой психиатрии (от 15 до 25 лет опыта в подростковой психиатрии) и 5 ​​депрессивными подростками для выявления аспектов подростковой депрессии (таблица вопросов в Приложении, см. Дополнительный файл 1) .Задача заключалась в следующем: 1 / понять представления психиатров о депрессивных расстройствах у подростков, 2 / получить представление об опыте и практике, 3 / описать шаги по принятию решения для каждого клинициста, 4 / как можно нейтральнее воспринять симптоматическое дословное выражение депрессивного опыта пациента-подростка. Эти качественные данные были проанализированы с использованием адаптированного метода Колаицци [15], который выявил категории депрессивных переживаний, выявленных в ходе интервью.Выявленные функции были сгруппированы в темы, затем в тематические кластеры с общими чертами и, наконец, в более общие категории. Депрессия у подростков проявлялась как сложное эмоциональное состояние , включающее раздражительность, чувство подавленности из-за депрессивного опыта, негативное восприятие себя, мысли о смерти; также было обнаружено неэмоциональных проявлений : умственная медлительность, нарушения сна и проявлений через социальные взаимодействия в школе, на работе, на досуге и в отношениях с другими людьми.

3. Построение показателя на основе двух предыдущих шагов: разработка элементов и выбор элементов с использованием метода консенсуса.

ADSR был построен с использованием трех областей, полученных из качественной фазы: 1) эмоциональное состояние, включающее раздражительность, чувство подавленности депрессивным опытом, негативное восприятие себя и мысли о смерти; 2) неэмоциональные проявления, связанные с замедлением умственного развития и нарушениями сна; 3) клинические проявления через социальное взаимодействие в школе, на работе и в свободное время, а также в отношениях с другими людьми.Были построены две начальные версии ADRS: 1) шкала клинических отчетов с 11 пунктами, начальная версия ADRS для врачей (ADRSic) с тяжестью депрессии, оцененной по 7-балльной шкале Лайкерта от нулевой до тяжелой, за предыдущие две недели. ; 2) шкала самоотчета из 44 пунктов, начальная версия ADRS для пациентов (ADRSip) с истинными / ложными ответами (таблица 1).

Таблица 1 Французская первоначальная версия ADRS, версия для пациента (ADRSip)

Разработано руководство по эксплуатации ADRSic (Приложение, см. Дополнительный файл 1).

Проверка

Образец и инструменты

Четыреста девять подростков в возрасте 13–20 лет, которые посещали поликлиники или были госпитализированы в период с ноября по май 2004 г. в 15 медицинских центрах во Франции, Брюсселе (Бельгия) и в Женеве (Швейцария) были включены. Все набранные пациенты получали лечение, но не обязательно от депрессии: они посещали либо психиатрическую клинику, либо клинику подростковой медицины (80%; 20%).

Исключались пациенты с умственной отсталостью или психозами.Чтобы расширить наши данные на субъектов с разным уровнем депрессии, мы постарались включить популяцию с широким спектром расстройств и различными уровнями депрессивной тяжести, от нулевого до тяжелого.

Все исследователи были старшими психиатрами для детей и подростков, которые прошли обучение и под руководством главного исследователя (ARL) по применению ADRSic. Во время первого интервью испытуемых и их родителей познакомили с характером исследования и попросили подписать форму согласия.Поскольку это валидационное исследование было только наблюдательным, в соответствии с французским законодательством разрешение комитета по этике не требовалось.

Все подростки заполнили версию BDI из 13 пунктов [7] и ADRSip (44 задания). Исследователи заполнили ADRSic (11 пунктов), версию HDRS из 17 пунктов [8, 9] и шкалу тяжести по шкале общего клинического впечатления (CGI) [16]. После этого исследователей попросили ответить на вопрос, требующий клинической оценки исследователя: «Основываясь на вашем опыте, считаете ли вы, что этот пациент находится в депрессии? Требуется ли ему / ей лечение этого аспекта его / ее психопатологии?» Наконец, на основе клинического интервью исследователи выполнили критерии DSM-IV для БДР.

Две переменные критерии DSM-IV для БДР (Да / Нет) и клиническая оценка (Да / Нет) были затем использованы для классификации пациентов на 3 группы:

1) Отсутствие депрессии: пациенты не соответствовали критериям DSM-IV. для БДР, и исследователь не считал их клинически депрессивными.

2) Промежуточная группа: пациенты не соответствовали критериям DSM-IV для БДР, но согласно клинической оценке они считались клинически депрессивными. Эти пациенты страдали другой формой депрессии, кроме БДР.

3) Депрессия: пациенты соответствовали критериям DSM-IV для БДР и были признаны клинически депрессивными.

Как упоминалось выше, поскольку мы были заинтересованы в оценке способности ADRS определять депрессивную симптоматику при различных уровнях депрессии, анализ наших данных был проведен для этих трех групп.

Анализ данных

Сначала был проведен анализ элементов для начальных версий с тщательной проверкой распределения каждого элемента для обнаружения любого эффекта пола или потолка или любой избыточности элементов.

Внутренняя согласованность была измерена с помощью коэффициента Кронбаха. Сопутствующая валидность оценивалась с помощью корреляций Пирсона, вычисленных между оценками HDRS, CGI, BDI и ADRSp и ADRSc после сокращения элемента.

Изучена факторная структура начальной и конечной версий ADRS с использованием факторного анализа максимального правдоподобия с ротацией Varimax. Количество факторов определялось на основе наблюдения за графиком, собственных значений больше единицы и на основании клинической интерпретируемости факторов [17, 18].

С помощью множественного группового подтверждающего факторного анализа изучена стабильность структуры окончательных версий ADRS в зависимости от возраста, пола и депрессивных групп.

Чтобы оценить оптимальные пороговые значения, полученные из общей оценки, чтобы различать уровни депрессии, был использован метод кривой оператора приемника (ROC) [19]. Рассчитывались чувствительность и специфичность.

Способность окончательных версий ADRS различать различные диагностические группы была исследована путем вычисления величины эффекта для трех групп пациентов, определенных в соответствии с уровнем депрессии.На этой основе сравнивались версии HDRS, CGI, BDI и ADRSc и ADRSp. Парное статистическое сравнение этих величин эффекта было выполнено с использованием процедуры бутстрапа [20].

«Минимальные клинически значимые различия» в оценках ADRSc и ADRSp оценивались по коэффициенту наклона линейной регрессии ADRS на CGI [21].

Статистический анализ проводился с использованием пакета R 2.0 с пакетами «psy» и «mva». Большинство психометрических анализов было воспроизведено вторым статистиком с использованием SAS 8.2. Множественный групповой подтверждающий факторный анализ был проведен с помощью Mplus 2.1 [22].

Скрининг детской и подростковой депрессии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор данных

% PDF-1.6
%
14017 0 объект
> / ViewerPreferences> / Outlines 613 0 R / Метаданные 14127 0 R / Pages 13975 0 R / OCProperties> / OCGs [14018 0 R 14019 0 R 14020 0 R 14021 0 R 14022 0 R 14023 0 R 14024 0 R 14025 0 R 14026 0 R 14027 0 R 14028 0 R 14029 0 R 14030 0 R 14031 0 R] >> / StructTreeRoot 692 0 R / Тип / Каталог / Язык (EN-US) >>
эндобдж
613 0 объект
>
эндобдж
14127 0 объект
> поток
2009-03-11T12: 28: 22-04: 002009-03-05T10: 51: 01-05: 002009-03-11T12: 28: 22-04: 00Acrobat PDFMaker 8.0 для Wordapplication / pdf

uuid: 6636b5d2-df76-4990-bd77-c64fa44743a5uuid: 062b27ac-50ba-4825-bf0c-55805194dc03Acrobat Distiller 8.0.0 (Windows)

конечный поток
эндобдж
13975 0 объект
>
эндобдж
692 0 объект
>
эндобдж
693 0 объект
>
эндобдж
694 0 объект
>
эндобдж
695 0 объект
>
эндобдж
696 0 объект
>
эндобдж
697 0 объект
>
эндобдж
698 0 объект
>
эндобдж
699 0 объект
>
эндобдж
700 0 объект
>
эндобдж
701 0 объект
>
эндобдж
702 0 объект
>
эндобдж
703 0 объект
>
эндобдж
704 0 объект
>
эндобдж
705 0 объект
>
эндобдж
706 0 объект
>
эндобдж
707 0 объект
>
эндобдж
708 0 объект
>
эндобдж
709 0 объект
>
эндобдж
710 0 объект
>
эндобдж
711 0 объект
>
эндобдж
712 0 объект
>
эндобдж
713 0 объект
>
эндобдж
714 0 объект
>
эндобдж
715 0 объект
>
эндобдж
716 0 объект
>
эндобдж
717 0 объект
>
эндобдж
718 0 объект
>
эндобдж
719 0 объект
>
эндобдж
720 0 объект
>
эндобдж
721 0 объект
>
эндобдж
722 0 объект
>
эндобдж
723 0 объект
>
эндобдж
724 0 объект
>
эндобдж
725 0 объект
>
эндобдж
726 0 объект
>
эндобдж
727 0 объект
>
эндобдж
728 0 объект
>
эндобдж
729 0 объект
>
эндобдж
730 0 объект
>
эндобдж
731 0 объект
>
эндобдж
732 0 объект
>
эндобдж
733 0 объект
>
эндобдж
734 0 объект
>
эндобдж
735 0 объект
>
эндобдж
736 0 объект
>
эндобдж
737 0 объект
>
эндобдж
738 0 объект
>
эндобдж
739 0 объект
>
эндобдж
740 0 объект
>
эндобдж
741 0 объект
>
эндобдж
742 0 объект
>
эндобдж
743 0 объект
>
эндобдж
744 0 объект
>] / P 2508 0 R / S / Link / Pg 405 0 R >>
эндобдж
745 0 объект
>] / P 2508 0 R / S / Link / Pg 405 0 R >>
эндобдж
746 0 объект
>] / P 2508 0 R / S / Link / Pg 405 0 R >>
эндобдж
747 0 объект
>] / P 2508 0 R / S / Link / Pg 405 0 R >>
эндобдж
748 0 объект
>] / P 2508 0 R / S / Link / Pg 405 0 R >>
эндобдж
749 0 объект
>] / P 2508 0 R / S / Link / Pg 405 0 R >>
эндобдж
750 0 объект
>] / P 2508 0 R / S / Link / Pg 405 0 R >>
эндобдж
751 0 объект
>] / P 1087 0 R / S / Link / Pg 448 0 R >>
эндобдж
752 0 объект
>
эндобдж
753 0 объект
>
эндобдж
754 0 объект
>
эндобдж
755 0 объект
>
эндобдж
756 0 объект
>
эндобдж
757 0 объект
>
эндобдж
758 0 объект
>
эндобдж
759 0 объект
>
эндобдж
760 0 объект
>
эндобдж
761 0 объект
>
эндобдж
762 0 объект
>
эндобдж
763 0 объект
>
эндобдж
764 0 объект
>
эндобдж
765 0 объект
>
эндобдж
766 0 объект
>
эндобдж
767 0 объект
>
эндобдж
768 0 объект
>
эндобдж
769 0 объект
>
эндобдж
770 0 объект
>
эндобдж
771 0 объект
>
эндобдж
772 0 объект
>
эндобдж
773 0 объект
>
эндобдж
774 0 объект
>
эндобдж
775 0 объект
>
эндобдж
776 0 объект
>
эндобдж
777 0 объект
>
эндобдж
778 0 объект
>
эндобдж
779 0 объект
>
эндобдж
780 0 объект
>
эндобдж
781 0 объект
>
эндобдж
782 0 объект
>
эндобдж
783 0 объект
>
эндобдж
473 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / Text] / Свойства> / ExtGState >>> / Тип / Страница >>
эндобдж
14013 0 объект
>
эндобдж
474 0 объект
> поток
HW] s ۺ} # uǢ $ ΝqNtcN & Il $ R

Пороговые баллы для выявления депрессии и оценки степени тяжести

пациентов, мы предлагаем включить их в более широкую стандартизованную выборку

, которая необходима для предоставления клиницистам надлежащей интерпретации

руководство для пациентов подросткового возраста в руководстве.

4.3. Влияние возраста и пола

Гендерная разница в сумме баллов BDI-II (Коэна d = 0,51)

была меньше, чем в другом немецком исследовании Besier et al. (2008,

, наш расчет: d Коэна = 0,90), но согласуется с международными исследованиями

(Кумар и др., 2002; Осман и др., 2004).

Поскольку наибольшее увеличение гендерных различий, по-видимому, происходит в возрасте

между 15 и 18 годами (Hankin et al., 1998), это несоответствие

можно объяснить разным возрастным диапазоном в двух немецких выборках

(13 –16 vs.15–18 лет). Хотя оптимальные пороговые значения

для выявления депрессивных расстройств различались между девочками

и мальчиками, применение общей пороговой оценки, полученной из

для полной выборки, дало лишь незначительные изменения в точности

. Практическая значимость этих небольших изменений должна быть тщательно оценена

и противопоставлена ​​удобству использования

— классификации без указания пола.

Международные данные сообщают о незначительной или небольшой корреляции

между возрастом и BDI-II (например,

).g., Steer et al., 1998; Kumar

et al., 2002). В ограниченном возрастном диапазоне 13–16 лет мы также обнаружили незначительную связь между возрастом и суммой

баллов BDI-II. Тем не менее, один отдельный элемент кажется особенно неподходящим — таблица

для подростков: для элемента «потеря интереса к сексу»

самый высокий уровень пропущенных значений и самая низкая корреляция между элементами

в нашей выборке. Актуальность и специфика этого задания

для подростков уже подвергалась критике в экспертных оценках

(Osman et al., 2004). Даже в выборке, состоящей преимущественно из взрослых, этот элемент

показал самую низкую корреляцию между элементами (Beck et al., 1996).

Следовательно, в более коротких версиях его можно было опустить.

4.4. Ограничения

Интерпретация наших результатов ограничена размером нашей небольшой выборки

: особенно в отношении пороговых значений для оценки серьезности

, большие доверительные интервалы показывают, что показатели точности

могут быть оценены только неточно. .Гендерные различия

в степени тяжести депрессии проанализировать не удалось. Более того,

в нашем диагностическом интервью систематически оценивали депрессивный синдром и несколько других расстройств, но мы не могли установить для

всех случаев, что депрессивные симптомы не были вызваны физиологическими эффектами вещества или лекарственного средства. состояние или часть биполярного расстройства

.

Хотя участники и не участники не различались по возрасту или полу

, мы не можем исключить другие эффекты отбора во время набора

(e.g., психосоциальные нарушения). Кроме того, наша проба

была набрана исключительно в городе Мюнхен. Хотя

мы считаем репрезентативным для местных пользователей психического здоровья подростков

, обобщение на другие географические области вызывает сомнения.

Кроме того, поскольку большинство подростков, отнесенных к категории не страдающих депрессией

, страдали другими психическими расстройствами, результаты

нельзя распространить на условия, в которых контрольная группа психически здорова.

4.5. Значение для исследований и практики

BDI-II — надежный и действенный инструмент для подростков

в возрасте 13–16 лет как один из компонентов комплексной диагностической оценки

. Хотя он был разработан как размерная мера

, наши результаты подтверждают ее использование в качестве инструмента категориального скрининга

. При выборе пороговой оценки пользователи должны учитывать цель и настройку

: в то время как наша пороговая оценка уравновешивает чувствительность

и специфичность для подростков, получающих психиатрическую помощь, можно выбрать меньшую пороговую оценку

, чтобы повысить чувствительность или

, чтобы отличить подростков с депрессией от психически здоровых

контрольной группы.Пороговые значения тяжести депрессии позволяют быстро оценить степень тяжести депрессии

, но нет точной оценки

. Желательно расширение выборки стандартизации на

, на котором основаны эти пороговые значения. В заключение,

BDI-II оправдывает свою репутацию полезного инструмента как для клинической практики, так и для исследований

, но его руководство по интерпретации

должно быть скорректировано для использования у пациентов подросткового возраста.

Выражение признательности

Этот проект финансировался программой заказов F ¨

f ¨

ur Forschung

und Lehre (F

oFoLe) в Ludwig-Maximilians

00020002 M¨

unchen. Мы благодарны всем подросткам и семьям, которые приняли участие в нашем исследовании

, и хотели бы поблагодарить Юлию Гржимек,

Хельгу Кьяру Шленц и команды сотрудничающих учреждений

за их помощь в проведении этого исследования.

Ссылки

Американская психиатрическая ассоциация, 2000. Диагностическое и статистическое руководство

Психических расстройств, Четвертое издание. Редакция текста (DSM-IV-TR). АПА, Вашингтон.

Beck, A.T., Steer, R.A., Brown, G.K., 1996. Beck Depression Inventory — Second

Edition. Руководство по эксплуатации. Психологическая корпорация, Сан-Антонио, Техас.

Бек, Д.Д., Бек, А.Т., Джолли, Дж., 2001. Анализы эмоционального и социального развития молодежи Бека.

Руководство по нарушениям.Психологическая корпорация, Сан-Антонио.

Безье, Т., Голдбек, Л., Келлер, Ф., 2008. Psychometrische G ¨

utekriterien des Beck-

Depressions-Inventars II (BDI-II) bei jugendpsychiatrischen Patienten. Psycho-

therapie Psychosomatik Medizinische Psychologie 58, 63–68.

Бирмахер, Б., Брент, Д., Бернет, В., Букштейн, О., Уолтер, Х., Бенсон, Р.С., Крисман,

,

А., Фарчионе, Т., Гринхилл, Л., Гамильтон, Дж., Кибл, Х., Кинлан, Дж., Schoettle, U.,

Stock, S., Ptakowski, K.K., Medicus, J., 2007. Практический параметр для

оценки и лечения детей и подростков с депрессивными расстройствами

. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии

46, 1503–1526.

Бирн, Б.М., Стюарт, С.М., Ли, П.У.Х., 2004. Проверка депрессии Бека

Опись-II для подростков из Гонконга. Международный журнал

Testing 4, 199–216.

Коэн, Дж., 1988. Статистический анализ мощности для поведенческих наук, 2-е изд.

Лоуренс Эрлбаум Ассошиэйтс, Хиллсдейл.

Ханкин, Б.Л., Абрамсон, Л.Й., Моффитт, Т.Э., Сильва, П.А., Макги, Р., Энджелл, К.Е., 1998.

Развитие депрессии от подросткового возраста до юношеского возраста: появление

гендерных различий в 10-летнем возрасте. -летнее лонгитюдное исследование. Журнал аномальных

Психология 107, 128–140.

Хаутцингер, М., Келлер, Ф., K ¨

uhner, C., 2006. Beck Depressions-Inventar, Revision

(BDI-II). Harcourt Test Services, Франкфурт-на-Майне.

Хироэ, Т., Кодзима, М., Ямамото, И., Нодзима, С., Киношита, Ю., Хашимото, Н.,

Ватанабэ, Н., Маэда, Т., Фурукава, Т.А., 2005. Градации клинической тяжести

и чувствительности к изменениям, оцененные с помощью опросника депрессии Бека-II у

японских пациентов с депрессией. Психиатрические исследования 135, 229–235.

Йонссон, У., Bohman, H., von Knorring, L., Olsson, G., Paaren, A., von Knorring, AL,

2011. Исходы для психического здоровья длительной и эпизодической подростковой депрессии —

sion: 15 лет наблюдение за образцом сообщества. Журнал аффективных расстройств

130, 395–404.

Капчи, Э.Г., Услу, Р., Турккапар, Х., Караоглан, А., 2008. Опросник депрессии Бека

II: оценка психометрических свойств и пороговых значений у взрослого населения Турции

. Депрессия и тревога 25, E104 – E110.

Krefetz, D.G., Steer, R.A., Gulab, N.A., Beck, A.T., 2002. Конвергентная достоверность Перечня депрессии Бека

-II со шкалой подростковой депрессии Рейнольдса

у психиатрических стационаров. Журнал оценки личности 78, 451–460.

Кумар, Г., Стир, Р.А., Тейтельман, К.Б., Виласис, Л., 2002. Эффективность подшкал Бека

Depression Inventory-II при скрининге основных депрессивных расстройств

у подростков психиатрических стационаров.Оценка 9, с. 164–170.

Merikangas, KR, He, JP, Burstein, M., Swanson, SA, Avenevoli, S., Cui, L., Benjet,

C., Georgiades, K., Swendsen, J., 2010. Продолжительность жизни психических расстройств

у подростков в США: результаты Национального исследования коморбидности

Репликация — добавка для подростков (NCS-A). Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии

, 49, 980–989.

Осман, А., Барриос, Ф.Х., Гутьеррес, П.М., Уильямс, Дж. Э., Бейли, Дж., 2008. Психо-

метрические свойства Опросника депрессии Бека-II в неклинических образцах подростков

. Журнал клинической психологии 64, 83–102.

Осман, А., Коппер, Б.А., Барриос, Ф., Гутьеррес, П.М., Багге, К.Л., 2004. Надежность

и валидность Опросника депрессии Бека-II у подростков психиатрических стационаров

. Психологическая оценка 16, 120–132.

Ремшмидт, Х., Шмидт, М.Х., Поустка, Ф., 2006. Multiaxiales Klassi kationsschema

f¨

ur mentalische St¨

orungen des Kindes- und Jugendalters nach ICD-10 der WHO,

5th ed. Verlag Hans Huber, Берн.

Робертс Р.Е., Левинсон П.М., Сили Дж.Р., 1995. Симптомы DSM-III-R major

депрессия в подростковом возрасте: данные эпидемиологического исследования. Журнал

Американской академии детской и подростковой психиатрии 34, 1608–1617.

K. Dolle et al./ Psychiatry Research 200 (2012) 843–848 847

The Children’s Depression Inventory (CDI)

Если вашему ребенку был поставлен диагноз депрессии или он будет обследован на предмет депрессии, возможно, вы слышали о Детском списке депрессии (CDI). CDI — это инструмент, который специалисты в области психического здоровья используют для измерения когнитивных, аффективных и поведенческих признаков депрессии у детей и подростков в возрасте от 7 до 17 лет.

CDI используется для оценки тяжести депрессивных симптомов у детей.Он также различает большое депрессивное расстройство и дистимическое расстройство у детей и помогает практикующим врачам отличать эти расстройства от других психических состояний.

Обзор

CDI был разработан Марией Ковач, чтобы упростить диагностику депрессии у детей. Хотя депрессию часто считают заболеванием взрослых, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщают, что у 4,9% детей в возрасте от 6 до 17 лет была диагностирована депрессия.Взаимодействие с другими людьми

CDI — это самооценка, написанная на уровне чтения первого класса, что означает, что вашему ребенку будет предложено выполнить тест с бумагой и карандашом для самостоятельного выполнения. Другие самооценки для выявления депрессии у детей включают в себя список депрессии Бека (BDI) и шкалу аффективности скрининга Вайнберга (WSAS).

CDI имеет две формы: исходную версию из 27 элементов и краткую версию из 10 элементов, на заполнение которой у ребенка уходит от 5 до 15 минут.CDI предназначен для выявления симптомов депрессии и различения депрессии от других психических расстройств. Его также можно использовать в качестве инструмента для отслеживания изменений симптомов депрессии с течением времени.

Краткая форма теста обычно используется в качестве инструмента скрининга, тогда как полная форма чаще используется для диагностики депрессии у детей.

Администрация

Каждый пункт в CDI содержит три утверждения, и ребенка просят выбрать один ответ, который лучше всего описывает его чувства за последние две недели.В рамках оценки есть пять подшкал, которые измеряют различные компоненты депрессии:

• Ангедония (неспособность или снижение способности испытывать радость)
• Неэффективность (отсутствие мотивации или неспособность выполнять задания)
• Межличностные проблемы (трудности в установлении и поддержании близких отношений)
• Негативное настроение (раздражительность или гнев)
• Отрицательная самооценка (убеждение, что вы ни в чем не разбираетесь)

CDI популярен отчасти потому, что его легко администрировать и оценивать.Ребенок с соответствующими возрасту навыками чтения может заполнить шкалу относительно быстро.

Надежность

CDI обладает превосходными психометрическими характеристиками, что означает, что он точно и надежно измеряет депрессию у детей при правильном использовании. Однако некоторые исследования показывают, что этот тест не подходит для детей, испытывающих трудности с чтением. CDI был протестирован на большой группе, которая представляет популяцию детей в Соединенных Штатах.

Исследования также показали, что CDI (как полная, так и краткая версия) является действенным инструментом при использовании для скрининга депрессии в педиатрических учреждениях.Тем не менее, врачам, работающим в педиатрии, рекомендуется проводить диагностические исследования, чтобы исключить возможные ложноположительные результаты.

Интерпретация

Только профессионал, обученный свойствам CDI, может точно интерпретировать результаты. Необработанный результат теста по сути бессмысленен без интерпретации профессионала, поэтому родители всегда должны обсуждать значение результатов со специалистом, который оценивал ребенка.

Хотя CDI хорошо обнаруживает наличие депрессивных симптомов, он не лучший для определения их степени тяжести.

Вам следует обсудить последующие оценки с врачом вашего ребенка, чтобы определить лучший курс лечения для вашего ребенка. Более легкие симптомы могут хорошо поддаваться поддержке и самопомощи, тогда как более умеренные и тяжелые симптомы могут потребовать других методов лечения, таких как лекарства или психотерапия.

Ограничения

Подобно другим самоотчетным оценкам, используемым у детей, CDI подвержен определенным ограничениям. Например, поскольку дети не обладают такой же изощренностью, как взрослые, в понимании и выражении своих эмоций, их ответы могут не отражать их истинное эмоциональное состояние.

Кроме того, дети могут с большей вероятностью, чем взрослые, попытаться дать то, что они считают желаемыми, а не ответы, отражающие их истинные чувства.

Некоторые исследователи также заметили, что детям, не имеющим соответствующих возрасту навыков чтения, может быть поставлен неточный диагноз на основании их показателя CDI.

Что будет дальше?

CDI — это быстрое и безболезненное обследование вашего ребенка на депрессию. Хотя любой тест обязательно заставит ребенка нервничать, вы можете заверить его, что нет правильных или неправильных ответов.

Симптомы депрессии, как правило, колеблются как у детей, так и у взрослых. Поэтому автор теста рекомендует повторно тестировать любого ребенка, получившего положительный результат по CDI, через две-четыре недели после первоначального теста. Кроме того, ребенок, получивший положительный результат по шкале CDI, должен быть направлен на комплексное обследование у лицензированного специалиста по психическому здоровью.

Если вас беспокоит депрессия у вашего ребенка, важно проконсультироваться с педиатром вашего ребенка или другим специалистом в области психического здоровья.Важно быстро лечить детскую депрессию.

.