Кто пил антидепрессанты отзывы: Кто принимал антидепрессанты? — 43 ответа на форуме Woman.ru

Как перестать бояться и полюбить антидепрессанты

На антидепрессантах невозможно получить оргазм, что делать, если от препаратов резко растет вес, почему в побочных эффектах на лекарствах от депрессии указывается «повышение суицидальных настроений», как должен проходить осмотр у психиатра — мы задали вопросы эксперту и разобрались, как приблизиться к психической норме при помощи фармакологии.

Мы собрали самые часто встречающиеся и тревожащие вопросы, которые возникают у людей перед первым приемом у психиатра и при необходимости пить антидепрессанты. Многим становится не по себе даже при чтении инструкции к лекарствам, обычно список побочных эффектов от приема СИОЗССИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) — группа антидепрессантов третьего поколения, предназначенных для лечения тревожных расстройств и депрессии. выглядит достаточно устрашающе.

Если я пойду к психиатру, то не смогу получить водительские права?

Это не так. Частные клиники никуда не передают сведения. Если вы испытываете опасения по поводу государственной поликлиники, то они тоже не передают информацию в общие базы данных, потому что в России их просто не существует.

Если вы пойдете в одном городе к психиатру, это не скажется на том, будут ли трудности с получением водительских прав в другом городе. Более того, если наблюдаться в частной клинике, то в местном психиатрическом диспансере могут и не распознать, что у вас есть психическое расстройство.

Однако получение справки для вождения зависит от заболевания и позиции комиссии. Комиссию собирают, когда за справкой приходит пациент с тяжелым психическим заболеванием или подозрением на него. Такие решения не принимаются единолично.

В случае депрессивных тревожных расстройств трудностей не возникнет. При хроническом психическом расстройстве вроде биполярного аффективного или шизофрении вопросов может быть больше. Комиссия в некоторых случаях может, например, не разрешить водить автомобиль, руководствуясь безопасностью пациента и других участников дорожного движения.

Психиатрический диагноз может стать важным пунктом, например, в суде?

Психиатрический диагноз теоретически может всплыть во время судебного процесса. Однако важно понимать, что сам по себе он не означает, что человек недееспособен, и не является ограничением. И юристы, и врачи обращают внимание на конкретные проявления болезни.

Я смогу устроиться на нормальную работу? А если я попаду на учет в ПНД (психоневрологический диспансер)?

Многие люди даже с тяжелыми диагнозами работают. Медицинская информация не передается из региона в регион: если и есть диагноз в одном регионе, при переезде в другой он теряется. Диспансерное наблюдение устанавливается за пациентами с тяжелыми психическими расстройствами и зависит от проявлений болезни.

На учет в ПНД в настоящее время врачи не ставят, эта форма наблюдения исчезла в 1990-х годах. Сейчас лечение у психиатра существует только в виде диспансерного наблюдения или консультативной помощи. На жизни пациента это никак не влияет.

Сам по себе факт наблюдения у специалистов в психиатрическом учреждении ничего не означает и не влечет никаких последствий.

Я могу подсесть на антидепрессанты?

Антидепрессанты не относятся к препаратам, вызывающим зависимость в истинном смысле этого слова (то, что мы подразумеваем под наркотической зависимостью). Потому что механизмы наркотической зависимости основаны на двух факторах: эффект наступает очень быстро, в течение минут, и он опосредован через стимуляцию дофаминовой системы. Связь между введением вещества и ощущениями от него формируется в мозгу очень быстро. Второй фактор возникновения зависимости от наркотического средства появляется от самого воздействия препарата — либо эйфоризирующего эффекта, либо сильно успокаивающего (вот почему может быть зависимость от бензодиазепинов — успокоительных препаратов).

В случае с антидепрессантами это невозможно: они начинают действовать в лучшем случае через несколько дней, а обычно эффект ощущается через несколько недель приема. Поэтому мозг не может установить связь и зависимость не возникает.

Синдром отмены антидепрессанта — это страшно?

Важно помнить, что синдром отмены бывает не у всех. И обычно — это исключение из правил. Есть антидепрессанты, которые чаще вызывают синдром отмены, но в этом случае врач просто медленнее обычного снижает дозировку, следит за состоянием и не торопится. Синдром отмены — это не жизнеугрожающее состояние, и всегда можно замедлить темп отмены препарата.

Мне выписал препарат врач, но в инструкции написано, что он от эпилепсии и шизофрении. Но у меня нет эпилепсии. Или есть? Это неправильное назначение?

Пациенты привыкли думать, что разные препараты существуют для разных целей. Но один и тот же препарат может выступать в терапии для лечения самых разных симптомов. Как, например, обезболивающие: они сбивают температуру и убирают воспаление. Потому что в основе процессов боли и воспаления лежат схожие биохимические механизмы.

В психиатрии часто одни и те же препараты используются в разных случаях, но в разных дозировках. Например, кветиапин в небольших дозировках может использоваться для коррекции нарушений сна, а в более высоких — как лекарство при БАР, а в еще более высоких дозировках — как антипсихотик, от галлюцинаций и бреда.

Если вы не понимаете, зачем вам врач что‑то назначает, обязательно спросите. Лечение не должно быть полностью в руках врача. Ваше право знать, чем вы болеете и чем лечитесь.

Сколько дней должно пройти, чтобы организм адаптировался к антидепрессанту? Я сплю по двадцать часов в сутки уже почти месяц, меня мучат одышка, слабость и проблемы с желудком — таблетки мне не подходят?

Месяц — это очень долгий срок. Обычно побочные эффекты от антидепрессантов проходят в первые три-четыре дня или первую неделю. Если неприятные ощущения держатся долго, то нужно обсуждать с врачом изменения в терапии. Нужно активно принимать участие в лечении, это ваш комфорт, врач может не догадаться, что вам плохо, если вы не скажете об этом.

Психиатр говорил со мной минут десять и назначил кучу лекарств. Он плохо меня осмотрел? А как же другие специалисты?

Для первичного осмотра десять минут — это очень мало. За это время нельзя собрать анамнез и невозможно объяснить стратегию лечения. Первичный осмотр должен занимать не менее получаса. Зачастую на вдумчивую беседу с подбором препаратов, диагностику и прогнозы уходит час.

Иногда психиатры направляют пациента к другим специалистам для исключения патологий, но это не обязательно, если картина заболевания типичная.

Как должен проходить прием у психиатра?

Нет единой инструкции, которой все следуют. В стандартный осмотр входит знакомство в медицинской документацией, если она есть, сбор жалоб, сбор анамнеза.

В психиатрии самый подробный сбор анамнеза: врач спрашивает о месте рождения, семье, развитии в детстве, про школу, интересы, брак, работу.

Психиатр должен составить полное впечатление о пациенте и его образе жизни, чтобы представлять факторы риска. Факторов риска очень много: это физическое или сексуализированное насилие, зависимости от ПАВ, случаи психических расстройств в семье. Качественный сбор анамнеза занимает много времени, особенно если у человека было много госпитализаций, длительная болезнь и первый прием у врача.

Может быть задействовано нейропсихологическое тестирование — тогда вас попросят что‑то написать или нарисовать. И дальше составляется план лечения или дополнительной диагностики.

И уже после первой встречи можно назначить лечение по синдрому, который выявлен у человека. Нормальная практика — назначать лечение быстро, особенно если ситуация достаточно острая.

Врач выписывает мне таблетки от психоза, но диагноз озвучил как биполярное расстройство. Он перепутал назначения?

Нет, врач не перепутал, он выписал таблетки, которые могут подходить и для биполярного расстройства без психотических симптомов и для психотических расстройств. В биполярном расстройстве в маниакальной фазе есть психотические симптомы, против которых работают антипсихотики. Это не ошибка, это проблема в коммуникации с врачом, потому что врач должен подробно объяснять свои назначения.

Врач не говорит мне диагноз, но выписывает препараты и говорит, что их мне придется пить всю жизнь. Что происходит?

Это довольно типичная для советской и постсоветской психиатрии ситуация. От вас скрывают информацию о диагнозе, и вы не понимаете, что происходит.

Скорее всего, врач решил, что вы не выдержите информации о своем психическом диагнозе, и он вас таким образом оберегает, хотя вы его об этом даже не просили. Это одна из распространенных ситуаций нарушения прав пациентов.

У вас есть право на информацию, и вы должны знать свой диагноз. Психиатры очень часто умалчивают это и не считают нужным разговаривать на эту тему. Если врач отказывается говорить о вашем диагнозе, вы имеете право в письменной форме запросить выписку из карты. При отказе врача называть диагноз вы можете обратиться в прокуратуру. Ваше обращение будет грозить штрафом для лечебного учреждения.

Когда я прихожу к врачу на прием, то почти всегда чувствую себя хорошо, даже если до встречи едва мог встать с кровати или у меня были панические атаки.

Это типичная ситуация. Мы все пытаемся скрыть свое состояние, когда нам плохо или чтобы не доставлять неудобств другим людям. Это очень частая реакция: пациенты как бы собираются перед приемом у врача. Это не проблема, это психологическая защита, возможно, вы не готовы услышать, что что‑то не так. Но это нормально и скорее повод поработать с психологом.

А есть объективные анализы, которые могут подтвердить психиатрический диагноз?

Все зависит от диагноза. В установленных классификациях критерии психических расстройств являются объективным подтверждением, потому что в исследованиях они показали свою устойчивость во времени и связь с нарушением других психических функций, то есть они сами по себе являются объективными в современной психиатрической науке и практике.

Можно исключить другие патологии — проблему с щитовидной железой, анемию. Есть программы нейровизуализаций МРТ головного мозга, которые дают возможность определить, есть ли у человека болезнь Альцгеймера, потому что она тоже дает схожие симптомы с рядом психических заболеваний.

Но в целом не существует анализа на депрессию. Потому что мозг слишком сложен и депрессия — это комплексное состояние. Важно понимать, что есть объективные методы наблюдения за пациентом и можно валидировать состояние при помощи диагностических шкал, которые тоже подтвердили свою объективность во многих исследованиях — и им можно доверять.

Я не понимаю, действуют ли антидепрессанты. Вроде ничего не меняется. Как понять, работают они или нет?

В целом речь идет про улучшение состояния, повседневного функционирования: улучшается сон, аппетит, увеличивается активность, способность сосредотачиваться, больше читать, смотреть, общаться с другими людьми. Можно ориентироваться на уменьшение тревоги.

В качестве побочных эффектов у моего антидепрессанта указано усиление паранойи, увеличение склонности к суициду.

Зачем вообще мне назначили это?!

Вас лечат не препаратом, который увеличит склонность к суициду или усилит паранойю, вас лечат препаратом, у которого есть полезное действие, и оно превышает силу побочных эффектов.

Побочные эффекты — это вероятностная ситуация. Значит, она может возникнуть или нет. Вы в инструкции можете прочесть вероятность возникновения побочного эффекта, там посчитано, с какой частотой проявляются те или иные эффекты. Это пугает, когда вы читаете подобные инструкции, и вы в замешательстве. Но препарат совершенно не опасен, если он показал свою эффективность. Побочные эффекты отслеживаются во время общения с врачом.

Я активно набираю вес на антидепрессанте — это повод его поменять?

Нужно менять антидепрессант, как и любой другой препарат, при приеме которого возникает побочный эффект, который вас не устраивает. Лечение должно быть комфортным. Если вас беспокоит набор веса, то вы можете обсудить это с врачом и поискать альтернативу. Набор веса — это фактор риска для определенных заболеваний, и это может повредить вашему здоровью.

Это правда, что при употреблении СИОЗС невозможно получить оргазм? И что либидо вообще больше не будет?

Нет, это неправда. Действительно, получить оргазм при употреблении СИОЗС может быть сложнее, но это тоже вероятностная вещь. Если подобное происходит и это вас беспокоит, то важно обсудить все с врачом.

Препарат имеет смысл менять, потому что есть определенные лекарства, при приеме которых потеря оргазма происходит с большей вероятностью. Можно обсудить определенные стратегии — снизить дозу, добавить другие препараты.

Однако необходимо сначала привыкнуть к препарату и дождаться его эффекта. Многие пациенты в депрессии жалуются на потерю интереса к сексу, а на антидепрессантах либидо, наоборот, восстанавливается, потому что появляются силы и энергия, возвращается интерес к жизни.

А бывает так, что лечение антидепрессантами не помогает? Что тогда делать?

Не существует волшебных таблеток и операций. Все способы лечения, которые придумало человечество, ограничены в своей эффективности. Иногда бывает, что у человека депрессия и антидепрессанты не помогают. Тогда врачи меняют схемы. И если препараты не помогают, то речь идет о резистентной депрессии — тогда можно использовать тактики усиления антидепрессивной терапии: добавлять нормотимики и нейролептики, попробовать ЭСТ (электросудорожную терапию), она достаточно эффективна особенно в случае резистентных депрессий, и у нее хороший эффект. Есть пациенты, которые не пьют препараты, а посещают поддерживающую ЭСТ раз в неделю. Обычно ЭСТ проводят под наркозом, и это не больно. ЭСТ используют, если антидепрессанты и психотерапия не смогли справиться с заболеванием. Если лечение антидепрессантами не помогает, то важно не сдаваться и продолжать искать другие способы.

Правда ли, что единственное, что помогает при психиатрическом диагнозе, — это фарма?

Все зависит от диагноза. Легкое депрессивное расстройство не требует лечения препаратами, можно справиться при помощи когнитивно-поведенческой терапии. Обойтись без медикаментозной терапии можно при легких ОКР-симптомах, изолированных (то есть редких) панических атаках, которые не влияют на вашу жизнь.

Но довольно часто люди приходят с такими проблемами, когда медикаментозная терапия нужна, и в ряде случаев это поддержка, чтобы пациент мог дойти до психотерапии, потому что у него уже сложности с тем, чтобы просто функционировать в течение дня. Не для всех диагнозов нужна фарма, но во многих случаях без таблеток просто невозможно двигаться вперед, это жизненная необходимость.

Я планирую беременность. Но, кажется, у меня депрессия или тревожное расстройство. Значит ли это, что беременеть нельзя?

Если вы хотите исключить расстройство, то нужно пройти обследование у специалиста, но заводить ребенка или нет — это только ваше решение, и никакой диагноз не может на это влиять. Действительно, в России существует серьезное предубеждение против использования психофармакотерапии во время беременности и грудного вскармливания. Однако существуют и достаточно безопасные препараты для использования во время беременности и кормления грудью.

Почему я боюсь пить антидепрессанты — Эмпатия

Почему я боюсь пить антидепрессанты — Эмпатия — центр ментального здоровья

• Главная
• Статьи
• Почему я боюсь пить антидепрессанты



Очень много мифов распространено вокруг приёма антидепрессантов. Наш врач-психиатр Киричук Яна развенчивает самые популярные из них.

⁣1. Они вызовут зависимость. ⁣⁣⠀

Нет, не вызовут. Антидепрессанты — это не гормональные препараты и не транквилизаторы. Они помогают рецепторам головного мозга работать правильно, увеличивая в организме количество ваших собственных нейромедиаторов. Извне ничего они не поставляют.⁣⁣⠀

⁣⁣⠀
2. Я всю жизнь их буду принимать, не смогу отказаться. ⁣⁣⠀

Это не так. Если мы говорим о первом случае депрессии, то при приёме антидепрессантов мы дожидаемся ремиссии-исчезновения симптомов, и принимаем ещё в течение 6 месяцев для профилактики возобновления. При других заболеваниях временные рамки иные, однако пожизненный прием рекомендован только при хроническом, рецидивирующем или резистентном течении. ⁣⁣⠀

⁣⁣⠀
3. Синдром отмены. Разве это не говорит о зависимости? ⁣⁣

⠀

Синдром отмены, действительно, может наблюдаться при резком отказе от приёма. Это не говорит о зависимости от препарата. Это происходит потому, что при резкой отмене рецепторы не успевают адаптироваться. Когда наступает время отменять препарат, мы делаем это плавно, постепенно снижая дозу, чтобы рецепторы привыкли. ⁣⁣⠀

⁣⁣⠀
4. От антидепрессантов куча побочных эффектов. ⁣⁣⠀

Это не верно. Современные препараты обладают отличным профилем. В настоящее время у врача есть все возможности выбрать подходящий препарат, чтобы минимизировать вероятность развития негативных эффектов. Да, вы правда не потолстеете. Препараты прошлого поколения — трициклические и тетрациклические антидепрессанты, действительно, вызывали массу побочных действий, но сейчас мы их крайне редко используем, в основном в тяжелых случаях и в условиях стационара. ⁣⁣⠀

⁣⁣⠀
5. Я вам что-псих? ⁣⁣⠀

Тревожные расстройства, депрессии, панические атаки — расстройства невротического регистра, то, что раньше называлось «неврозами». К тому же, слово «псих» и ему подобные довольно стигматизирцющие. Если мы, действительно, имеем дело с расстройствами, то гораздо правильнее их принять и работать с ними. ⁣⁣⠀

6. Если я буду их принимать, я не позволю организму восстановиться самостоятельно.

Не всегда самостоятельное восстановление — хорошо, особенно в тяжелых случаях. На это, как правило, может потребоваться гораздо больше времени и ресурсов организма. Кроме того, последующий жизненный стресс при неправильном лечении или отказе от него может привести к возобновлению симптоматики

7. Я беременна, я пожилой, я ребенок, у меня есть хронические заболевания.

Современные антидепрессанты обладают отличным профилем безопасности. К тому же, на данный момент у нас есть очень большой арсенал для выбора препарата. Все эти вопросы лучше обсуждать с лечащим врачом, однако ничего из вышеперечисленного не является противопоказанием для приема.

Записаться на прием можно позвонив по телефону 8-916-213-35-83 или написать по этому номеру в whatsap или telegramm.

Употребление антидепрессантов — The New York Times

Разум | Употребление антидепрессантов

Продолжить чтение основной истории. — спросил мой друг Брэд недавно, когда мы ходили ужинать. — Похоже, у тебя никогда не было проблем с алкоголем.

Вопрос удивил меня, потому что он появился ровно через два года после того, как я решил «перерыв» с алкоголем. Он просматривал карту вин, и я почувствовал, что он надеется, что я разделю с ним бутылку французского розового. Поэтому я решил сказать ему правду.

«Чтобы вернуть мою депрессию под контроль».

Когда мне было под пятьдесят, моя давняя депрессия начала углубляться, хотя поначалу незаметно. Я продолжал пить умеренно, пару бокалов вина большую часть дней в неделю вместе с ежемесячным Манхэттеном.

Затем два темных и бурных месяца действительно потрясли меня, оставив меня в черной дыре отчаяния по мере того, как приближалась депрессия. На моем первом приеме психофармаколог внимательно выслушал меня, а затем прямо сказал: «Прекрати пить на месяц. ”

Психолог хотел знать, контролирую ли я свое пьянство или мое пьянство контролировало меня. Он объяснил, что с возрастом мы становимся более чувствительными к угнетающему действию алкоголя, особенно в среднем возрасте, когда меняется химия нашего тела и мы с большей вероятностью принимаем различные лекарства, которые могут взаимодействовать с алкоголем и друг с другом.

По предписанию врача я резко отказался от алкоголя. Когда я вернулся через месяц и добровольно заявил, что не прикасался к выпивке с момента нашего последнего визита, он был удовлетворен тем, что у меня нет «проблемы с активным алкоголем», и сказал мне, что я могу пить в меру, по его мнению: не более того. чем два бокала вина в день, и никогда два дня подряд. Он также предложил мне вести журнал.

Больше американцев, чем когда-либо, принимают антидепрессанты. Распространенность почти удвоилась в период с 1999 по 2012 год, увеличившись с 6,9 до 13 процентов.процентов, показало исследование JAMA. Использование антидепрессантов увеличивается с возрастом: более чем каждый шестой из тех, кому за 60, принимает лекарство от депрессии.

Фармацевтические компании проявляют осторожность, предупреждая тех, кто принимает лекарства, «избегать употребления алкоголя». Алкоголь сам по себе является депрессантом и может усугубить депрессию, хотя в нескольких исследованиях изучались клинические последствия его смешивания с антидепрессантами. Доктор Дэниел Холл-Флавин, адъюнкт-профессор психиатрии в клинике Майо, изучающий зависимость, сказал: «Хотя некоторые люди могут время от времени выпивать без осложнений, это нельзя распространить на все население, некоторые из которых могут имеют лекарственные взаимодействия».

Эндрю Соломон, профессор клинической психологии и один из самых известных в мире людей, страдающих депрессией, благодаря своей книге «Демон полудня: атлас депрессии», не мог дать больше рекомендаций. «Это определенно зависит от того, как я себя чувствую в целом», — сказал он мне, когда я спросил о его личных привычках. «Когда я в хорошем настроении — без каламбура — мне легче; когда я чувствую себя более хрупким, я более осторожен».

«Люди просто не знают», — сказал доктор Ричард А. Фридман, профессор клинической психиатрии и директор психофармакологической клиники Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке и время от времени пишущий статьи в The New York Times. «Просто нет хороших исследований того, есть ли безопасное количество алкоголя при приеме антидепрессантов, поэтому у вас такие разные мнения от врачей, от нулевого до скромного, что бы это ни было».

Доктор Фридман отметил одну вещь, которую мы точно знаем: «Риск злоупотребления алкоголем и проблем с зависимостью для тех, кто страдает депрессией, примерно в два раза выше, чем у людей, не страдающих депрессией». По его словам, если у вас есть сопутствующее психическое заболевание, такое как биполярное расстройство, риск расстройства, связанного с употреблением алкоголя, в шесть-семь раз выше.

Он отметил, что некоторые лекарства могут быть опаснее других в сочетании с алкоголем. В частности, он предостерег меня от Веллбутрина, предпочитаемого многими пациентами, потому что он практически не имеет сексуальных побочных эффектов; к сожалению, этот антидепрессант в сочетании с алкоголем может увеличить вероятность приступа. Lexapro, антидепрессант, который я принимаю, принадлежит к широко назначаемому классу антидепрессантов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, и не лучше и не хуже, когда дело доходит до употребления алкоголя, чем другие СИОЗС.

Доктор Фридман добавил, что старый тип антидепрессантов, известный как ингибиторы моноаминоксидазы или ИМАО, может быть особенно опасен в сочетании с алкоголем. Алкоголь содержит переменное количество тирамина, природного вещества, которое также содержится в некоторых продуктах, таких как выдержанный сыр и вяленое мясо, которое в сочетании с этими препаратами может привести к резкому повышению уровня артериального давления.

Так что же делать? Доктор Фридман предложил эксперимент: попробуйте выпить по одной рюмке пару раз в неделю или реже. Если не возникает никаких проблем, таких как возвращение чувства депрессии или беспокойства или нарушение сна, вы можете поддерживать этот уровень очень умеренного употребления алкоголя. Он предупреждает, что такие побочные эффекты могут проявиться на следующий день или занять несколько дней или недель, особенно при более высоком уровне потребления алкоголя.

«Многие люди не распознают и не устанавливают эти связи», — сказал он, поэтому они думают, что могут продолжать пить или пить больше. Они не могут. Суть в том, что любой, кто принимает антидепрессанты, должен сначала поговорить с врачом, прежде чем употреблять алкоголь.

Что касается меня, то мой эксперимент о том, сколько пить, был однозначным: даже полстакана вина открывает лазейки в депрессию в моей голове. Воздержание держит эти двери закрытыми и мою депрессию в страхе. По крайней мере на данный момент.

Депрессия: Насколько эффективны антидепрессанты? — InformedHealth.org

Последнее обновление: 18 июня 2020 г.; Следующее обновление: 2023.

Как и психотерапия, антидепрессанты являются ключевой частью лечения депрессии. Они направлены на облегчение симптомов и предотвращение возвращения депрессии.

Существуют разные мнения о том, насколько эффективны антидепрессанты в облегчении симптомов депрессии. Кто-то сомневается, что они хорошо работают, а кто-то считает их необходимым. Но, как и многие другие методы лечения, эти лекарства могут помочь в одних ситуациях и не помочь в других. Они эффективны при умеренной, тяжелой и хронической депрессии, но, вероятно, не в легких случаях. Они также могут иметь побочные эффекты. Важно обсудить плюсы и минусы антидепрессантов с врачом.

Основной целью лечения антидепрессантами является облегчение симптомов тяжелой депрессии, таких как чувство подавленности и истощения, и предотвращение их повторения. Они предназначены для того, чтобы вы снова почувствовали себя эмоционально стабильными и помогли вам следовать обычному распорядку дня. Их также принимают для облегчения таких симптомов, как беспокойство, тревога и проблемы со сном, а также для предотвращения суицидальных мыслей.

Эта информация касается использования лекарств для лечения наиболее распространенной формы депрессии, известной как униполярная депрессия. Варианты лечения маниакальной депрессии (биполярного расстройства) здесь не обсуждаются.

Какие антидепрессанты существуют?

Существуют различные лекарства для лечения депрессии. Их можно разделить на разные группы. Эта статья в основном посвящена наиболее часто используемым антидепрессантам:

• Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

• Селективные серотониновые или ингибиторы обратного захвата адреналина (СИОЗСН)

Трициклические антидепрессанты существуют на рынке дольше всех. Они считаются антидепрессантами первого поколения. СИОЗС и СИОЗСН являются антидепрессантами второго поколения.

Реже назначают:

• Блокаторы адренорецепторов альфа-2

• Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

• Селективные норадреналин ингибиторы обратного захвата

• Селективный обратный захват норадреналина/дофамина ингибиторы

• Агонисты рецепторов мелатонина и антагонисты рецепторов серотонина 5-HT2C

Существуют также лекарства (например, тразодон и литий), которые не принадлежат ни к одной группе, а также растительные продукты, такие как зверобой.

Как действуют антидепрессанты?

Нервные клетки нашего мозга используют различные химические вещества для передачи сигналов. Несмотря на то, что известны не все детали, эксперты считают, что депрессия вызвана дисбалансом определенных химических мессенджеров (нейротрансмиттеров), таких как серотонин, что означает, что сигналы не могут правильно передаваться по нервам. Антидепрессанты направлены на увеличение доступности этих химических веществ. Различные препараты делают это по-разному.

В чем заключается лечение?

Антидепрессанты обычно принимают ежедневно. Цель в первые несколько недель и месяцев — облегчить симптомы и, по возможности, избавиться от депрессии. Как только это будет достигнуто, лечение продолжают в течение как минимум четырех-девяти месяцев. Эта поддерживающая терапия необходима, чтобы предотвратить возвращение симптомов. Лекарство иногда принимают дольше, чтобы предотвратить рецидивы. Продолжительность лечения также зависит от того, как симптомы продолжают развиваться с течением времени и есть ли вероятность возвращения депрессии. Некоторые люди принимают антидепрессанты в течение многих лет.

При приеме антидепрессантов важно регулярно посещать врача. Там можно рассказать о том, улучшились ли симптомы и есть ли побочные эффекты. При необходимости доза будет скорректирована. Ни в коем случае нельзя уменьшать дозу или прекращать прием лекарства самостоятельно. Это может сделать таблетки менее эффективными или вызвать больше побочных эффектов.

К концу лечения дозу постепенно снижают в течение нескольких недель. У вас могут возникнуть временные проблемы со сном, тошнота или беспокойство после прекращения приема антидепрессантов. Эти симптомы особенно вероятны, если вы внезапно прекратите прием антидепрессантов. Иногда люди перестают принимать лекарства, как только начинают чувствовать себя лучше, но это увеличивает риск возвращения депрессии. В отличие от многих снотворных и седативных средств, антидепрессанты не вызывают физической зависимости или привыкания.

Насколько эффективно антидепрессанты облегчают симптомы?

Существует множество различных лекарств для лечения депрессии. Но трудно предсказать, насколько хорошо то или иное лекарство поможет человеку. Поэтому врачи часто сначала предлагают принять препарат, который они считают эффективным и относительно хорошо переносимым. Если это не помогает так сильно, как ожидалось, можно перейти на другое лекарство. Иногда приходится перепробовать несколько разных препаратов, прежде чем найдешь тот, который работает.

Исследования показывают, что польза обычно зависит от тяжести депрессии: чем тяжелее депрессия, тем больше будет польза. Другими словами, антидепрессанты эффективны против хронической, умеренной и тяжелой депрессии. Они не помогают при легкой депрессии.

Различные антидепрессанты сравнивались во многих исследованиях. В целом, широко используемые трициклические антидепрессанты (СИОЗС и СИОЗСН) оказались одинаково эффективными. Исследования с участием взрослых с умеренной или тяжелой депрессией показали следующее:

• Без антидепрессантов: от 20 до 40 из 100 человек, принимавших плацебо, заметили улучшение своих симптомов в течение шести-восьми недель.

• С антидепрессантами: примерно от 40 до 60 из 100 человек, принимавших антидепрессанты, заметили улучшение своих симптомов в течение шести-восьми недель.

Другими словами, антидепрессанты улучшили симптомы примерно у 20 человек из 100.

Антидепрессанты также могут облегчать длительные симптомы хронического депрессивного расстройства (дистимии) и хронической депрессии и способствовать их полному исчезновению.

Антидепрессант может дать эффект уже через одну-две недели. Но для улучшения симптомов может потребоваться больше времени.

Депрессивные симптомы также можно лечить комбинацией двух препаратов. Это может привести к заметному улучшению. Некоторым людям может потребоваться много времени, чтобы лекарство начало помогать. У других людей все еще есть симптомы, даже после того, как они попробовали несколько разных лекарств. Затем вы можете обсудить с врачом другие возможные варианты лечения.

Насколько хорошо антидепрессанты предотвращают рецидивы?

Антидепрессанты обычно принимают в течение одного-двух лет, а иногда и дольше, чтобы предотвратить рецидивы. Профилактика рецидивов может быть хорошей идеей для людей, у которых

• уже было несколько рецидивов,

• абсолютно хотят избежать рецидива или

• страдают хронической депрессией.

Исследования с участием взрослых показали, что прием часто используемых антидепрессантов, таких как ТЦА, СИОЗС или СИОЗСН, может снизить риск рецидивов, но не может полностью их предотвратить:

• Без профилактического лечения: Около 50 из 100 человек, принимавших плацебо, имели рецидив в течение одного-двух лет.

• При профилактическом лечении: примерно у 23 из 100 человек, принимавших антидепрессанты, в течение одного-двух лет возникал рецидив.

Другими словами, прием антидепрессанта в течение длительного периода времени успешно предотвратил рецидив в среднем у 27 человек из 100.

Каковы побочные эффекты антидепрессантов?

Как и все лекарства, антидепрессанты могут иметь побочные эффекты. Более половины всех людей, принимающих антидепрессанты, имеют побочные эффекты. Обычно они возникают в течение первых нескольких недель лечения и реже в дальнейшем.

Считается, что некоторые из этих побочных эффектов являются прямым следствием воздействия лекарства на головной мозг и относительно схожи между различными лекарствами в одной группе. Примеры включают сухость во рту, головные боли, головокружение, беспокойство и сексуальные проблемы. Такие проблемы часто воспринимаются как побочные эффекты лекарств. Но некоторые из них могут быть вызваны самой депрессией.

Есть ли у кого-то побочные эффекты, какие побочные эффекты они имеют и как часто они возникают, зависит от препарата, используемой дозы и от того, начал ли человек его принимать только что или принимает в течение некоторого времени. И все по-разному реагируют на наркотики. Риск побочных эффектов увеличивается, если вы одновременно принимаете другие лекарства. Один из препаратов может усугубить побочные эффекты другого. Эти виды лекарственного взаимодействия распространены у пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями, которые принимают несколько различных видов лекарств.

По этой причине важно тщательно обсудить плюсы и минусы различных лекарств со своим врачом.

Некоторые побочные эффекты более характерны для определенных лекарств:

• СИОЗС чаще, чем трициклические антидепрессанты, вызывают диарею, головные боли, проблемы со сном и тошноту.

• По сравнению с СИОЗС трициклические антидепрессанты чаще вызывают проблемы со зрением, запоры, головокружение, сухость во рту, дрожь и затрудненное мочеиспускание.

Побочные эффекты трициклических антидепрессантов часто хуже, чем у СИОЗС и СИОЗСН. Из-за этого больше людей склонны прекращать прием трициклических антидепрессантов: исследования показали, что около 15 из 100 человек, принимавших трициклические антидепрессанты, сделали это, по сравнению с примерно 10 из 100 человек, принимавших СИОЗС. Существует также больший риск серьезных побочных эффектов при передозировке трициклических антидепрессантов.

Серьезные побочные эффекты

Антидепрессанты могут вызывать головокружение и неустойчивость, увеличивая риск падений и переломов костей, особенно у пожилых людей. Взаимодействие с другими лекарствами может увеличить этот риск.

У очень небольшого числа людей были проблемы с сердцем, эпилептические припадки или повреждение печени во время приема антидепрессантов. Считается, что это были редкие побочные эффекты антидепрессантов. Различные исследования показывают, что подростки чаще думают о самоубийстве (совершении самоубийства) при приеме СИОЗС или СИОЗСН, а также чаще пытаются покончить с собой. Из-за этого подростки должны чаще посещать своего врача или терапевта в начале лечения, чтобы можно было выявить любой риск самоубийства на ранней стадии.

На что следует обратить внимание при принятии решения о приеме антидепрессантов?

Выбор антидепрессантов зависит от таких факторов, как тяжесть симптомов. Другие аспекты также могут сыграть роль в принятии решения:

• Собираетесь ли вы на психотерапию или планируете?

• Принимали ли Вы раньше антидепрессанты и помогали ли они?

• Насколько плохи, по вашему мнению, потенциальные побочные эффекты по сравнению с возможными преимуществами?

Вопрос о побочных эффектах также может быть ключевым при выборе лекарства: некоторые люди могут быть более заинтересованы в том, чтобы избежать проблем с пищеварением. Другие могут предпочесть избегать головокружения, снижения полового влечения или проблем с эрекцией.

Применять антидепрессанты имеет смысл только при правильном диагнозе. Специалисты считают, что некоторым людям антидепрессанты назначают без надобности. Тот факт, что сегодня гораздо больше людей принимают антидепрессанты, говорит о том, что это правда. Иногда их уже назначают при более легких симптомах, хотя неясно, помогают ли они при легкой депрессии.

Но по-прежнему важно убедиться, что тяжелая депрессия правильно диагностируется и лечится. Здесь могут помочь антидепрессанты, а для некоторых людей это единственный способ вернуться к повседневной жизни или начать ходить на психотерапию.

Источники

• Arroll B, Elley CR, Fishman T, Goodyear-Smith FA, Kenealy T, Blashki G et al. Антидепрессанты по сравнению с плацебо при лечении депрессии в первичной медико-санитарной помощи. Кокрановская система базы данных, ред. 2009 г.; (3): CD007954. [В паблике: 19588448]

• Barbui C, Cipriani A, Patel V, Ayuso-Mateos JL, van Ommeren M. Эффективность антидепрессантов и бензодиазепинов при малой депрессии: систематический обзор и метаанализ. Бр Дж Психиатрия 2011; 198(1): 11-16, приложение 11. [Статья бесплатно PMC: PMC3014462] [PubMed: 21200071]

• Barbui C, Esposito E, Cipriani A. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск самоубийства: систематический обзор наблюдательные исследования. ЦМАЖ 2009; 180(3): 291-297. [Бесплатная статья PMC: PMC2630355] [PubMed: 19188627]

• Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie. Behandlung von depressiven Störungen bei Kindern und Jugendlichen. Evidenz- und konsensbasierte Leitlinie (S3). Регистрационный номер AWMF: 048-023. Июль 2013 г.

• Доурик С., Фрэнсис А. Медикаментозное несчастье: новая классификация депрессии рискует подвергнуть большему количеству пациентов медикаментозное лечение, от которого они не получат пользы. БМЖ 2013; 347: ф7140. [В паблике: 24322400]

• Fergusson D, Doucette S, Glass KC, Shapiro S, Healy D, Hebert P et al. Связь между попытками самоубийства и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ 2005; 330(7488): 396. [Бесплатная статья PMC: PMC549110] [PubMed: 15718539]

• Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, Dimidjian S, Amsterdam JD, Shelton RC et al. Эффекты антидепрессантов и тяжесть депрессии: метаанализ на уровне пациентов. ЯМА 2010; 303(1): 47-53. [Бесплатная статья PMC: PMC3712503] [PubMed: 20051569]

• Gartlehner G, Gaynes BN, Amick HR, Asher G, Morgan LC, Coker-Schwimmer E et al. Нефармакологические и фармакологические методы лечения взрослых пациентов с большим депрессивным расстройством. Декабрь 2015 г. (Сравнительные обзоры эффективности; том 161).

• Gartlehner G, Hansen RA, Morgan LC, Thaler K, Lux LJ, Noord M et al. Антидепрессанты второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых: обновленный обзор сравнительной эффективности 2007 года. Декабрь 2011 г. (Сравнительные обзоры эффективности AHRQ; том 46).

• Geddes JR, Carney SM, Davies C, Furukawa TA, Kupfer DJ, Frank E et al. Профилактика рецидивов с помощью антидепрессантов при депрессивных расстройствах: систематический обзор. Ланцет 2003; 361(9358): 653-661. [PubMed: 12606176]

• Hetrick SE, McKenzie JE, Cox GR, Simmons MB, Merry SN. Антидепрессанты нового поколения для лечения депрессивных расстройств у детей и подростков. Кокрановская система баз данных, ред. 2012 г.; (11): CD004851. [Бесплатная статья PMC: PMC8786271] [PubMed: 23152227]

• Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG, Германия). Бупропион, миртазапин и ребоксетин в лечении депрессии: окончательный отчет; Комиссия A05-20C. 9 ноября 2009 г. (отчеты IQWiG; том 68).

• Институт качества и эффективности в здравоохранении (IQWiG, Германия). Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI) в лечении депрессии: Заключительный отчет; Комиссия А05-20А. 17 июня 2009 г. (отчеты IQWiG; том 55).

• Линде К., Кристон Л., Рукер Г., Джамиль С., Шуман И., Мейснер К. и др. Эффективность и приемлемость фармакологического лечения депрессивных расстройств в первичной медико-санитарной помощи: систематический обзор и сетевой метаанализ. Энн Фам Мед 2015; 13(1): 69-79. [Бесплатная статья PMC: PMC4291268] [PubMed: 25583895]

• Rayner L, Price A, Evans A, Valsraj K, Higginson IJ, Hotopf M. Антидепрессанты при депрессии у физически больных людей. Кокрановская система базы данных, ред. 2010 г.; (3): CD007503. [Пубмед: 20238354]

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь
  люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья
  услуги по уходу.