Избегающего расстройства личности: Лечение тревожного избегающего расстройства личности в ЦМЗ «Альянс»

Содержание

Лечение тревожного избегающего расстройства личности в ЦМЗ «Альянс»

Расстройства личности (устар. «психопатии») — это особый личностный тип или поведенческие проявления, характеризующиеся значительным отклонением от социокультурных норм и обладающие неотъемлемыми признаками:

влияние на все сферы жизни;

стабильность и неизменность их проявления во времени;

в результате их влияния формируется стойкая социальная дезадаптация.

Тревожное (избегающее) расстройство личности — один из видов расстройства личности, отличающийся выраженным стремлением избегать социального взаимодействия из-за страха чрезвычайно болезненных эмоциональных переживаний, связанных с вероятностью быть отвергнутым (униженным) другими людьми.

Симптомы тревожного расстройства личности

Заметное проявление симптомов тревожного расстройства личности начинается с позднего детского или подросткового возраста. Именно с этого периода правомерно применение данного диагноза. Для более раннего возраста используются понятие «акцентуации характера».

Люди с тревожным (избегающим) расстройством личности отличаются эмоциональной сверхчувствительностью к негативным оценкам и любой критике со стороны окружающих. У них присутствует стойкое убеждение в том, что личность их непривлекательна, а сами они ущербны. В результате формируется 2 характерных поведенческих паттерна:

Первый поведенческий паттерн

Стремление к полному и жёсткому самоконтролю в сочетании с постоянным отслеживанием ответных реакций окружающих людей на свои действия.

Человек с тревожным расстройством жаждет общения, но считает свою личность непривлекательной, поэтому всё своё внимание тратит на попытки создания образа себя, приятного или, по крайней мере, приемлемого в глазах окружающих. Параллельно этому он постоянно пытается «считать» ответную реакцию на этот образ, чтобы понять, удалось ли ему достичь цели. Этот процесс требует огромных ментальных энергозатрат, из-за этого ему становится очень сложно непосредственно реагировать на происходящее, активно участвовать в социальном взаимодействии. В результате возникает второй характерный поведенческий паттерн.

Второй поведенческий паттерн

Скованность, чрезмерная застенчивость, замкнутость при общении.

Такой человек может медлить с ответами на вопросы, неверно понимать суть сказанного и искажённо интерпретировать происходящее. Действительно, создается впечатление сниженной способности к общению, что воспринимается как подкрепление представлений о себе как о неполноценной непривлекательной личности, таким образом, замыкая круг негативного самовосприятия.

В результате этого «порочного круга» искаженных умозаключений, возникает желание оградить себя от травмирующей ситуации. Так формируется характерное для этого расстройства стремление к избеганию социальных контактов при одновременном скрытом желании их. Люди с избегающим расстройством часто говорят, что чувствуют свою отчуждённость от общества, а себя индивидуалистами и «одиночками».

Диагностические критерии

Первым необходимым условием для постановки диагноза является соответствующий возраст. Необходимо наличие общих диагностических критериев расстройства личности. И наконец, наличие трёх или более специфических симптомов тревожного расстройства личности:

стойкое общее чувство напряжённости, тревожности, плохие предчувствия;

уверенность в своей социальной неадекватности, непривлекательности своей личности; обесценивание собственной значимости в сравнении с другими людьми;

сверхчувствительность к критике в свой адрес, боязнь быть непринятым в ситуациях социального взаимодействия;

нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;

ограниченность образа жизни из-за потребности в физической безопасности;

избегание видов социальной или профессиональной активности, связанных со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Причины

Однозначного мнения по поводу причин возникновения этого расстройства на сегодняшний день не существует. Считается, что на формирование тревожного (избегающего) расстройства личности оказывают влияние генетические, психологические и социальные факторы. Особенности темперамента, имеющие наследственную основу, а также акцентуация характера, несомненно, являются предрасполагающим фактором.

Ситуация хронического стресса в детстве в виде постоянной критики и неприятия со стороны родителей с возрастом могут перерасти в данное расстройство личности как способ психологической защиты от эмоционально болезненных ситуаций отвержения.

Лечение

В лечении тревожного расстройства личности ведущее место занимает психотерапия. Медикаментозное лечение является дополнительным, применяется далеко не во всех случаях и лишь по особым показаниям.

Очень эффективными, дающими быстрый и значительный результат являются когнитивная и поведенческая психотерапия, а также их сочетание. В ходе индивидуальной психотерапии врач-психотерапевт выявляет дезадаптивные установки и поведенческие стереотипы; помогает создать новые, более адаптивные паттерны мышления и поведения и на их основе обучиться желаемым социальным навыкам.

На более поздних этапах эффективно подключение групповой психотерапии для тренировки и закрепления новых коммуникативных умений.

Один из показателей успешной психотерапии — трансформирование мышления пациента с заменой его преувеличенных негативных представлений о себе на более позитивные.

В центре ментального здоровья «Альянс» работают опытные психотерапевты, владеющие эффективными методиками диагностики и лечения тревожного расстройства личности. Уже через несколько сеансов терапии пациенты отмечают значительное улучшение навыков социального взаимодействия, повышение самооценки и качества жизни.

У людей с тревожным расстройством личности за внешним уклонением от общения скрывается сильное желание комфортных, безопасных отношений и социальных контактов. Постоянная борьба между желанием близости и страхом быть отвергнутыми приводит к замкнутости, оскудению жизненного опыта, социальной дезадаптации. Благодаря современным методам психотерапии эти проблемы решаются в кратчайшие сроки и создаётся основа для дальнейшего личностного роста и социального развития.

Тревожное расстройство личности — симптомы, причины, стадии

Тревожное расстройство личности является нарушением, при котором человеку свойственны замкнутость, чувство неполноценности, асоциальность, избегание коммуникаций с окружающими из-за боязни подвергнуться критике. Нередко сочетается с симптомами других расстройств тревожного спектра.

Заболевание чаще всего встречается у людей в возрасте от 15 до 35 лет.

Определение болезни

Наиболее распространены такие типы расстройства, как тревожно избегающее расстройство личности и фобические расстройства. Подобное состояние характеризуется чувством тревоги – беспокойством происходящих событий и страха – реакцией на происходящее.

Тревожность является индивидуальной особенностью человека, поэтому проявляется не у всех. Человек с повышенной тревожностью склонен волноваться по каждым пустякам.

Диагностировать состояние можно, если его симптомы проявляются полгода и значительно ухудшают качество жизни человека. Среди физических нарушений, которые могут привести к подобным расстройствам – гипертриоз, ишемия, кофеин, алкогольная и наркотическая зависимость (от конопли) и абстинентный синдром при отказе от наркотиков.

В МКБ-10 тревожное уклоняющееся расстройство личности имеет код F60.6. Для того чтобы поставить данный диагноз у больного должны наблюдаться следующие симптомы поведения (как минимум 4):

Постоянная напряженность и обеспокоенность.

Низкая самооценка и чувство неполноценности.

Повышенная мнительность и ощущение критики со стороны окружающих.

Коммуникация лишь с теми людьми, которым, по мнению больного, он нравится.

Избегание активных межличностных контактов из страха критики.

Выделяют еще один вид расстройства — тревожно депрессивное расстройство личности, при котором у пациента в равной степени присутствуют симптомы как тревожности, так и депрессии, однако, по отдельности они не столь ярко проявляются, чтобы диагностировать расстройство. Подобный диагноз должен поставить только опытный врач, с обращением к которому нельзя тянуть. Данный вид заболевания, зачастую, вызывает суицидальные мысли, которые многие пациенты воплощают в реальность.

Симптомы и признаки тревожного расстройства личности

Симптомы тревожного расстройства личности проявляются еще в детстве, когда ребенок застенчив, пуглив, боится знакомиться с людьми, выходить к доске, быть в центре внимания. Ближе к подростковому возрасту симптомы проявляются ярче. У таких людей нет много друзей, они избегают общественных мероприятий, предпочитая проводить время за книгами или компьютером в одиночестве. Больные с тревожным расстройством дистанцируются от окружающих, боясь критики и неодобрения, переживают по любым незначительным пустякам.

В дальнейшем карьера у таких пациентов не складывается из-за своей неловкости и неопытности в связях. Предпочитают они работу тихую, неприметную, в которой не придется руководить людьми и выступать на публике.

Внутреннее напряжение не дает им общаться с окружающими. Со стороны они кажутся нелепыми, замкнутыми, странными и даже надменными, что нередко вызывает негатив у собеседника. Подобное состояние мешает больному обратиться даже к психологу. Если ему покажется, что врач не одобряет его поведение или не принимает, то больной может резко прервать терапию и закрыться еще больше. Поэтому так важно, чтобы специалист был квалифицированным и имел опыт работы с подобными пациентами.

Признаки тревожного расстройства личности могут сопровождаться тахикардией, болью в области живота, высокой потливостью, мигренью, головокружением, нарушением стула, болью в мышцах.

Среди симптомов, которые могут выдать тревожное расстройство выделяют следующие:

Проблема в сосредоточении.

Бессонница.

Отсутствие энергии.

Нервозное состояние.

Чувство обеспокоенности.

Плаксивость.

Пессимистический настрой.

Низкая самооценка, склонность к уничижению.

Чрезмерное напряжение во всех аспектах.

Сниженное настроение, апатия.

Диагностировать расстройство бывает трудно из-за сопутствующих соматических заболеваний – нарушения пищеварения, головных болей и так далее. Нередко терапевты, не выявив соматической патологии, ставят диагноз вегетососудистая дистония, что напрочь лишает пациента возможности посетить психотерапевта или психиатра, так как расстройство носит психический характер. По статистике, лишь 1/3 пациентов доходят до этих врачей, остальных лечат от соматических проявлений тревожного расстройства. Поэтому так важно обращаться в специализированную клинику, где работают узкопрофильные врачи, которые смогут установить точный диагноз.

Причины проявления болезни

Причины тревожного расстройства личности специалистами не до конца изучены. Предполагается, что в основе заболевания лежит наследственная предрасположенность, особенность характера и темперамент, а также, стиль воспитания в семье. В младшем возрасте человек пуглив, застенчив, замкнут, ему сложно привыкнуть ко всему новому. Хотя, в некоторых случаях эти признаки не являются прямыми показателями наличия тревожного состояния. Робость ребенка является естественным этапом развития его психики, которая по мере взросления исчезает без следа.

Иногда тревожное расстройство проявляется в условиях постоянной критики от окружающих, неприятия и отторжения социума. Значительную роль играет и атмосфера в семье.

Патогенез тревожного расстройства личности кроется в биологическом аспекте. Низкий уровень ГАМК и нейромедиаторов, снижающих активность ЦНС провоцируют появление чувства тревоги. Значительное место в обработке страха играет миндалина. Нарушение ее работоспособности, также, может привести к тревожному состоянию.

Стадии тревожного расстройства личности

Выделяют 3 основные стадии тревожности:

Стадия повышенной тревожности. На ней человек не осознает наличие у себя данного расстройства, принимает его за мнительность. Пациент регулярно испытывает беспокойство, однако, не находит в этом ничего страшного. В таком состоянии человек может находиться длительное время, вплоть до конца жизни.

В некоторых случаях первая стадия плавно переходит во вторую. Тревожность нарастает, страх уже начинает проявляться физически — жаром, ознобом, мышечным напряжением, тахикардией, головокружением, слабостью, тошнотой, потерей ощущения реальности. Симптомы проявляют себя поначалу в стрессовой ситуации, а затем и в быту. Вторая стадия сопровождается периодически возникающей симптоматикой в обычной ситуации и повышенной тревожностью в течение дня. Человек осознает свою тревожность. Снизить ее на этой стадии можно, избавляясь от негативных эмоций, используя методы релаксации, формируя правильный образ жизни.

На третьей стадии к чувству тревожности присоединяются панические атаки, которые могут носить как эпизодический характер, так и сопровождать человека постоянно. Пациент испытывает, также, трудности со сном и едой.

Если человек находится на данной стадии более 2-х лет, то она плавно перерастает в последнюю стадию и становится для него устойчивым состоянием. На этом этапе понадобится не только психотерапия, но и прием лекарственных препаратов. Однако даже на 1 стадии требуется консультация психотерапевта, который поможет либо исключить, либо установить диагноз тревожного расстройства, назначить эффективное лечение, чтобы заболевание не развивалось дальше.

Типы тревожного расстройства личности

Специалисты выделяют 9 основных видов тревожного расстройства личности.

Генерализованное тревожное расстройство – самый распространенный подтип ТР. Пациенты с таким диагнозом чувствуют постоянную обеспокоенность на протяжении всего дня, переживают по любым бытовым мелочам.

Чтобы поставить такой диагноз у пациента должны наблюдаться как минимум 3 признака заболевания: беспокойство, усталость, раздражительность, бессонница, напряжение мышц, нарушение концентрации внимания. Чаще всего встречается генерализованный тип тревожного расстройства у людей старшего возраста. Нередко тревога является следствием другого заболевания, или возникает вследствие употребления наркотических и психотропных веществ. Внешне человек выглядит напряженным, у него наблюдается гипергидроз, проявляется плаксивость, депрессивное состояние.

Фобии. Данный вид тревожного состояния сочетает в себе страхи и тревоги, связанные с конкретной ситуацией. Фобии наблюдаются у 10% населения во всем мире. Пациент испытывает ужас от предстоящего объекта, вызывающего в нем негативные события – места или животного.

Среди наиболее часто встречающихся фобий: боязнь летать на самолетах, вид крови, воды, высоты, темноты, закрытых пространств, рептилий и пауков. Человека сковывает страх, учащается сердцебиение, он испытывает дрожь и одышку при виде того, что вызывает в нем ужас. Преодолеть самостоятельно фобию у человека, как правило, не получается.

Панические атаки. При их возникновении человек испытывает краткие приступы страха и тревоги, нередко сопровождаемые дрожью в теле, головокружениями, тошнотой или затрудненным дыханием. Уже через 10 минут после начала они достигают своего пика и могут длиться несколько часов. Для того чтобы поставить диагноз паническое расстройство необходимо, чтобы оно имело хронические последствия: страх будущих атак, изменение в поведении, учащенное сердцебиение. К слову, последний признак пациенты часто путают с проблемами с сердцем, мысль о которых может вызвать повторный приступ паники.

Агорафобия. Еще один вид тревожного расстройства, при котором люди боятся общественных мест и открытого пространства. Агорафобия тесно связана с паническими расстройствами и, зачастую, бывает следствием его проявления.

Иногда термин используется для обозначения поведения избегания после панических атак. К примеру, если после очередной атаки человек боится водить машину, то он будет и впредь избегать это делать. Подобное поведение — это прямой путь к еще большему усилению страха.

Социальное-тревожное расстройство или социофобия возникает, как правило, при определенных обстоятельствах, например, перед публичным выступлением. Человек смущается, испытывает страх и унижение. Расстройство может проявляться физически: покраснением, потливостью, трудностью речи. Люди, испытывающие социофобию, стараются избегать источника тревоги, что нередко приводит к полной социальной изоляции.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) как следствие перенесенного, негативного события: от изнасилования до стихийного бедствия. Возникает в результате длительного стресса и сопровождается нарушением сна.

Ситуативная тревога, возникающая из-за смены обстановки и меняющихся событий, которые вызывает у человека дискомфорт. Данный вид расстройства распространен среди определенного типа людей. Они могут испытывать беспокойство в толпе, темном пространстве, магазине и других общественных местах. Нередко такая тревога приводит к паническим атакам.

Обсессивно–компульсивное расстройство (ОКР) – состояние, навязчивых идей, мыслей, образов и многократное выполнение определенных действий (ритуалов). ОКР вызывает чувство тревоги и нарушение социализации. Человек осознает неразумность своих действий и пытается бороться с мыслями и поведением.

Селективный мутизм. Еще один вид расстройства, встречающийся у людей застенчивых и обладающих социальной тревожностью. Проявляется расстройство молчанием человека, способного разговаривать, в определенных ситуациях и с определенными людьми.

Последствия тревожного расстройства личности

Тревожные состояния нельзя оставлять без должного внимания. Их диагностику, лечение и контроль лучше всего доверить грамотным врачам в специализированной клинике. Среди социально-психологических осложнений ТР можно выделить: нарушение сна, низкую самооценку, сопровождающее чувство безнадежности, социальную изоляцию. Нехватка энергии и подавленное настроение не позволяют человеку активно развиваться и меняться под реалии современности. Потеря работы, финансовые трудности, распад семьи могут стать последствиями подобных состояний и еще больше обострить состояние. Нередко тревога провоцирует возникновение депрессии – состояния, чреватого суицидальными мыслями и попытками его осуществить.

Чувство тревоги, также, возникает как следствие употребления наркотиков, алкоголя или никотина.

Осложнения тревожного расстройства личности носят и физический характер. Больной испытывает боль в области кишечника, изжогу, проблемы со стулом, бессонницу, мигрень. Нередко расстройство сопровождается потерей сексуального интереса к партнеру и колебаниями в весе, снижением иммунитета и лейкоцитов. По данным исследователей, стресс может спровоцировать, также, появление аллергии и аутоиммунных заболеваний.

Постоянное чувство тревоги, беспокойства и неуверенности – явный знак обратиться к опытному психиатру. Иногда пациенты в силу своих индивидуальных особенностей и вследствие болезни, не могут сделать этого. Родственникам следует взять на себя эту роль, мягко и тактично указать близкому человеку на наличие заболевания. Специалист же поможет преодолеть психоэмоциональную зависимость и восстановить силы.

Диагностика

Диагностика тревожного расстройства личности затруднена по причине отсутствия конкретных биомаркеров. Для того, чтобы обнаружить тревожные симптомы специалист проводит беседу с пациентом и специальное психологическое тестирование, используя шкалу тревоги Бека, шкалу самооценки тревожности Цунга, шкалу тревоги Тейлора.

Критериями для постановки диагноза являются следующие стойкие признаки, преследующие пациента на протяжении длительного времени:

социальная неловкость;

принижение своей ценности;

внутренняя напряженность;

ограничение в социальном общении из боязни критики и неодобрения. ⁠

Лечением данного расстройства занимается врач-психотерапевт, который при необходимости назначит консультацию психиатра. Тревожные расстройства иногда возникают наряду с депрессией, имея при этом одну симптоматику.

По данным исследований, тревожные расстройства часто возникают у тех людей, чьим родственникам, также, был установлен подобный диагноз. Расстройство иногда сопровождается сексуальным нарушением или возникает из общей массы причин. Особенно это проявляется у пациентов с паническим расстройством.

При постановке диагноза, в первую очередь, нужно исключить медицинскую патологию со схожими симптомами:

эндокринные заболевания;

дисфункцию обмена веществ;

дефицит витамина Д и фолиевой кислоты;

заболевания ЖКТ, крови и сердца;

деменцию, склероз и иные заболевания головного мозга.

Лечение тревожного расстройства личности

Целью лечения является снижение уровня тревожности и повышение качества жизни больного. Врач, при помощи специальных психоаналитических приемов, помогает человеку осознать наличие у себя расстройства и понять причины, побудившие к нему.

Среди эффективных методов лечения симптомов тревожного расстройства личности можно выделить следующие:

Когнитивно-поведенческая терапия, которая направлена на изменение мышления и поведения пациента. Психотерапевт в ходе терапии помогает человеку не только обнаружить у себя данное расстройство и выявить его причины, но и сформировать новое мышление, научить общаться с людьми и сформировать адаптивные образцы поведения.

Семейная терапия. Значительную роль в лечении любого психического заболевания играет семья, особенно, если речь идет о ребенке или подростке. Семейная терапия направлена на выявление проблем в семье и методы борьбы с ними, устранение негативных факторов, способствующих развитию тревожного расстройства.

Медикаментозная терапия. Врач может назначить антидепрессанты и бензодиазепины – психоактивные препараты, обладающие снотворным и успокаивающим эффектом.

Употреблять препараты самостоятельно ни в коем случае нельзя. Они подбираются индивидуально и только по назначению врача, после тщательного обследования и выявления симптомов тревожного расстройства.

+7 (495)
121-48-31

Профилактика тревожного расстройства личности

С приступами тревоги больной должен пытаться справляться и самостоятельно. Для этого можно выполнять определенные дыхательные упражнения, дыхание животом, технику ноздревого дыхания и технику осознанности «здесь и сейчас».

Среди основных рекомендаций тревожного расстройства личности – изменение образа жизни больного. Это комплекс мер, направленных на исключение негативных факторов, провоцирующих тревожное состояние:

Физические упражнения.

Соблюдение сна и отдыха.

Уменьшение потребления кофеина.

Отказ от вредных привычек.

Прогноз зависит от степени тяжести расстройства и эффективности назначенного лечения специалистом.

Список литературы:

Акжигитов Р.Г. Комплексное применение транквилизаторов, бета-блокаторов и психотерапии при лечении тревожных состояний у больных с пограничными психическими расстройствами.

Александровский Ю.А. Начальные проявления невротических расстройств.

Александровский Ю.А., Поюровский М.В., Незнамов Г.Г., Середенин С.Ю., Красова Е.А. Перекисное окисление липидов при эмоциональном напряжении и невротических расстройствах.

Вертоградова О. П., Довженко Т.В., Мельникова Т.С. Депрессии и панические расстройства.

Каплан Г.И.