Энурез у детей психосоматика: Детский энурез: симптомы, психосоматика, лечение

Содержание

Детский энурез: симптомы, психосоматика, лечение

Энурезом называют заболевание, которое часто проявляется у детей и заключается в неспособности контролировать позывы к мочеиспусканию, особенно, в ночное время. Современные врачи уверены, что в основе энуреза лежат психологические и физиологические причины, поэтому лечение должно быть комплексным.

Психосоматика энуреза у детей

Не всегда энурез проявляется у легковозбудимых, импульсивных детей, чутко реагирующих на внешние раздражители. К списку физиологических причин, вызывающих заболевание, медики относят:

патологические врожденные дефекты мочевыделительной системы, например, маленький по объему мочевик или мочевой пузырь, ткани которого не обладают нужной эластичностью либо излишне утолщены;
слабая мускулатура малого таза и тазового дна;
урогенитальные заболевания;
генетическую предрасположенность;
травмы и перегрузки;
изменение гормонального фона;
опухоли и другие новообразования мочевыделительных органов.

Если говорить о психологических триггерах, то ими становятся нервные расстройства, перегрузки, тревожные состояния, стрессовые ситуации, психологические травмы и пр.

Психосоматическими причинами появления энуреза психолог Сатори Хилинг считает ощущение отсутствия контроля, которое появляется у детей, например, при разводе родителей. По мнению Жильбера Рено, автора книги «Исцеление воспоминанием», энурез может проявиться из-за родовых программ. И, наконец, по мнению широкого круга психотерапевтов, финальная психосоматическая причина образования энуреза – проблемы матери, которые таким образом проецируются на ребенке.

Симптоматика заболевания

Симптомы энуреза у детей проявляются по-разному. У одних пациентов симптоматика слабо выражена, у других, наоборот, проявляется ярко и позволяет сразу диагностировать заболевание. К основным симптомам специалисты относят такие проявления, как:

беспокойный сон с частыми кошмарами;
появление чувства непрекращающейся тревоги, доходящей до паники;
панические атаки;
частые позывы к мочеиспусканию, не приводящие к естественному результату;
чувство жжения и зуда во время мочеиспускания;
вытекание мочи в ночное, а иногда и дневное время;
замутнение мочи или выделение после мочеиспускания мутной жидкости;
боли в области промежности или лобка.

Клиническая картина может включать в себя частичные симптомы, на первых стадиях даже без неконтролируемого ночного мочеиспускания, поэтому если ребенок жалуется на дискомфорт, сопутствующий мочевыделению, следует сразу записать его на прием к специалисту.

Энурез у детей: к какому врачу обратиться?

При появлении первых симптомов заболевания, родители ребенка должны обратиться к семейному врачу, поскольку система здравоохранения в стране предусматривает первичный осмотр у педиатра. Выслушав анамнез и проведя осмотр ребенка, педиатр может поставить первичный диагноз, который следует подтвердить лабораторными исследованиями и осмотром у профильных специалистов.

Лечением энуреза занимается уролог и детский гинеколог, поскольку заболевание может быть вызвано физиологическими причинами. В некоторых случаях не обойтись без консультации эндокринолога, а если причина лежит за гранью физиологии, педиатр выписывает направление к детскому невропатологу (неврологу). Во многих случаях к лечению подключается психотерапевт и психолог, которые выявляют причину возникновения неконтролируемого мочеиспускания, вызванную психосоматическими факторами, и начинают работу над ее искоренением. Когда проблема «проработана», исчезают и симптомы энуреза.

Лечение энуреза

Схема лечения заболевания зависит от причин, которые вызвали его, поэтому, перед тем, как лечить недержание у ребенка, он должен пройти обследование и ряд клинических исследований. Если причинами являются воспаления, хронические заболевания, в т.ч. почек, врачи назначают медикаменты, если причина заключается в изменении гормонального фона и выделении антидиуретических гормонов – потребуется гормональная терапия. Назначается и оперативное вмешательство, если причиной энуреза являются физиологические особенности строения мочевыделительной системы ребенка. Энурез с психологической этимологией лечится посещением детского психотерапевта или психолога, которые дополнительно могут назначить легкие успокоительные препараты.

Методами, сопутствующими основной терапии, становится массаж, иглоукалывание, поведенческая терапия, в основе которой лежит использование когнитивных способов лечения. Инновационной методикой, показывающей высокие результаты, стала аларм-терапия, основанная на использовании «энурезного будильника», устройства, которое будит ребенка после попадания первых капель мочи на одежду.

Подытоживая, отметим, что лечение энуреза должно носить комплексный характер и именно так работают специалисты Поликлиники 2. Качественная диагностика и правильно назначенное лечение позволяют быстро и безболезненно избавиться от заболевания, а если энурез имеет психологическую подоплеку – и причин, которые вызвали недержание мочи.

Психологические причины энуреза у детей | Психосоматика заболевания

Непроизвольное мочеиспускание — энурез — у детей может быть симптомом заболеваний или физиологических нарушений органов малого таза, а может быть результатом наличия у ребенка психологических проблем. Их спектр очень широк, начиная с общей невропатии и заканчивая несовместимостью темперамента ребенка и родителей. В истинных психологических причинах заболевания разберется только опытный детский психолог. На нашем сайте вы можете задать вопрос такому специалисту, предварительно как можно подробнее описав вашу историю.

Наиболее распространенные психологические причины энуреза у детей

Если никаких медицинских причин появления у ребенка энуреза выявить не удалось, значит, дело в психосоматических факторах, и помощь детского психолога в таком случае будет просто необходима. Специалистами принято выделять следующие причины развития заболевания:

· Невротический энурез у детей, психологические причины возникновения которого могут заключаться в произошедшей с ребенком травмирующей ситуации, — пожалуй, самое распространенное явление. Этими причинами могут быть реакции малыша на конфликты в семье, сильный испуг, пережитый в ситуации большой опасности, затянувшийся стресс или депрессия. Для таких детей чаще всего энурез становится признаком высокого уровня тревоги, которую они выразить другими путями не могут.

· Фактор педагогической запущенности или элементарный дефицит внимания. Если проблема энуреза у детей заключается именно в этой психологической причине, то заболевание может носить стабильный и достаточно продолжительный характер.

· Гиперактивность малыша. Гиперактивные в течение дня дети обычно спят очень крепко — так их организм реагирует на дневное перевозбуждение. При этом первая фаза их сна является очень беспокойной — дети часто засыпают со сложностями, несмотря на то, что хотят спать, ворочаются, проявляют другую двигательную активность. Это может длиться вплоть до непроизвольного акта мочеиспускания, после чего сон ребенка значительно улучшается.

· Особенности характера ребенка. Нередко с этой проблемой сталкиваются дети застенчивые, стеснительные, сдержанные при посторонних, плохо переносящие критику и не любящие проигрывать.

· Еще одна проблема, почему проявляется детский энурез, — психологические причины, связанные с резкими и частыми перепадами настроения в течение дня, например, вспышки радости, сменяемые приступами гнева.

· Дизонтогенетический фактор. Это дети, позже сверстников научившиеся ходить, сидеть, говорить. Такой ребенок может выглядеть замедленным по сравнению с другими детьми или, наоборот, отличаться чрезмерной быстротой движений.

Чем поможет детский психолог?

Обращение за помощью к детскому психологу — к сожалению, по-прежнему, не самый популярный способ лечения энуреза, выбираемый родителями. Занимаясь самолечением, многие мамы и папы забывают о психосоматике при энурезе у детей, начинают ругать или стыдить ребенка, окончательно разрушая его и без того низкую самооценку, рассказывают о болезни посторонним людям и совершают другие недопустимые для качественного лечения ошибки.

Если вы тоже столкнулись с этой проблемой, вам поможет сориентироваться в ситуации и выработать правильную линию поведения в отношении ребенка квалифицированный детский психолог. Внимательно изучив историю болезни, специалист определит истинные психологические причины детского энуреза, выберет оптимальный способ психотерапевтического лечения, направленный, прежде всего, на нормализацию эмоциональных отношений в семье. Это может быть мотивационная и поведенческая коррекция, разработка особого режима питания, тематическая сказкотерапия и многое другое.

Нужна помощь? Просто задайте вопрос врачу, и мы вам обязательно ответим!

Связь между детскими тревожными расстройствами и первичным ночным энурезом

Иран J Psychiatry Behav Sci. 2016 июнь; 10(2): e4462.

Опубликовано в Интернете 17 мая 2016 г. doi: 10.17795/ijpbs-4462

, ^{1 ,} ^* , ² , ³ и ⁴

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Исходная информация

Ночной энурез, часто называемый ночным недержанием мочи или недержанием мочи во сне, является распространенной проблемой у детей старше пяти лет и может привести к таким симптомам, как инфекция, недержание мочи и частое мочеиспускание. Эта проблема относится к состоянию, при котором дети старше пяти лет не контролируют свою мочу в течение шести месяцев подряд, и ее нельзя отнести к каким-либо органическим факторам или употреблению наркотиков.

Цели

В этом исследовании мы стремились изучить генерализованное тревожное расстройство как одну из возможных причин первичного ночного энуреза.

Материалы и методы

В исследование случай-контроль были отобраны 180 детей с первичным ночным энурезом и такое же количество здоровых детей в среднем возрасте 7-17 лет с такими же демографическими характеристиками. Исследование проводилось в больнице Амира Кабира в Араке, Иран, в 2014 году. После сбора информации диагноз был подтвержден на основании критериев IV-TR диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM). Результаты были проанализированы с использованием программного обеспечения SPSS (IBM Corp. Выпущено в 2011 г. IBM SPSS Statistics для Windows, версия 20.0. Армонк, Нью-Йорк: IBM Corp.).

Результаты

Частота генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, школьной фобии, социальной тревожности, тревоги разлуки, тревоги у матери в анамнезе, первичного ночного энуреза в анамнезе в семье родителей и индекса массы тела достоверно различались между двумя группами ( Р = 0,005).

Выводы

С результатами, полученными в этом исследовании, мы можем сказать, что между двумя контрольными группами и группами пациентов была четкая значительная разница для всех подгрупп тревожных расстройств, таких как генерализованное тревожное расстройство, и их связи с первичным ночным энурезом. Учитывая более высокую распространенность генерализованного тревожного расстройства, панического расстройства, школьной фобии, социальной тревожности, тревоги разлуки и сравнения со здоровыми детьми, всем детям с первичным ночным энурезом рекомендуется обследовать и лечить генерализованное тревожное расстройство.

Ключевые слова: Тревожные расстройства, нейрогенные, ночной энурез, мочевой пузырь мочеиспускание (1). Первичный ночной энурез является распространенной проблемой среди детей школьного возраста (2). Эта проблема относится к состоянию, при котором ребенок после пятилетнего возраста не может контролировать свою мочу в течение шести месяцев подряд, и это не может быть связано с какими-либо органическими факторами или употреблением наркотиков (3, 4).

В международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем-10 ^{-й редакции} (МКБ-10) непроизвольное мочеиспускание ночью более двух раз в месяц у детей до семи лет и один раз в месяц у детей старше семи лет и в DSM-IV- ТР более двух раз в неделю в течение трех месяцев принимается за первичный ночной энурез (5, 6). До сих пор не было предложено четкого объяснения энуреза, но некоторые факторы, такие как снижение емкости мочевого пузыря, задержки в развитии, ночная полиурия, нарушения сна, храп по ночам, психологические проблемы и т. д., могут вызвать эту проблему (7-9).).

У большинства детей с первичным ночным энурезом имеются выраженные признаки стресса и психических расстройств, и большинство симптомов — это тревожные расстройства (10–12). Логан и др. (13) (2014) показали, что у 60% пациентов с расстройством энуреза имелся хотя бы один психический фактор. Тревожные расстройства очень распространены и встречаются примерно у 5–10% детей и подростков (14–17 лет). Тревожное расстройство, обсуждаемое в этом исследовании, представляет собой генерализованное тревожное расстройство (ГТР).

Учитывая, что ночное недержание мочи является распространенной проблемой у детей школьного возраста, а исследования взаимосвязи между генерализованным тревожным расстройством и первичным ночным энурезом в Иране не проводились, данное исследование было направлено на изучение взаимосвязи между генерализованным тревожным расстройством и первичным ночным энурезом. энурез.

Это исследование представляло собой исследование случай-контроль, в котором приняли участие 180 детей в возрасте от 7 до 17 лет с первичным ночным энурезом в качестве группы пациентов и 180 здоровых детей в качестве контрольной группы. Участники были отобраны из пациентов, направленных в больницу Амира Кабира в Араке, Иран, в 2014 году. В этом исследовании мы попытались сопоставить демографические характеристики, такие как возраст, пол, количество детей в семье, наличие родителей в семье и т. д. Тревожность измерялась с помощью опросника для выявления тревожных расстройств у детей (SCARED), а оценка регистрировалась с одобрения психиатра на основе индекса DSM IV–TR (диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, ред. 4. Текст изменен) (18). ).

3.1. Критерии включения и исключения

Критериями включения были диагноз первичного ночного энуреза на основании книги Нельсона и одобрение специалиста по мочевыводящим путям у детей. Критериями исключения были наличие основных психологических проблем, умственная отсталость, использование транквилизаторов или противоэпилептических препаратов, все основные структурные проблемы почек и мочевыводящих путей и паразитарные заболевания. Кроме того, любой, кто не хотел продолжать участие в исследовании, был исключен из исследования.

3.

2. Статистический анализ

Собранные данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS (IBM Corp. Выпущено в 2011 г. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 20.0. Armonk, NY: IBM Corp.) и интерпретированы методом хи-квадрат и отношения шансов.

3.3. Этические соображения

Информированное согласие было получено от родителей всех детей, и дети старше 12 лет также были проинформированы о цели исследования. Вся информация о пациенте была конфиденциальной. Использование информации было анонимным, и пациенты были закодированы номерами в анкете. Кроме того, родители могли прекратить свое участие в любой момент исследования. На всех этапах исследования учитывались Хельсинкские этические заявления и этическое заявление Комитета по этике научных исследований Университета медицинских наук Арака.

Получив демографическую информацию и попытавшись синхронизировать данные, мы попросили родителей ответить на вопросы. На основании полученных баллов были получены следующие результаты: в случае ГТР 46 участников набрали 9 баллов и выше, то есть распространенность указанного заболевания в группе больных составила 12,8%. Демографическая информация участников визуализируется в формате .

Таблица 1.

Демографические данные участников ^a

90 092 0 (0)

Значение	Группа пациентов	Контрольная группа
Пол
Самка	79 (43,9)	91 (50,6)
Самец	101 (5 6.1)	89 (49,4)
Возраст	8,42 ± 1,94	8,70 ± 1,75
Количество детей в семье
Один	45 (25)	41 (22,8)
Два	86 (47,8) )	98 (54,4)
Три	35 (19,4)	29 (16. 1)
Четыре	13 (7.2)	10 (5.6)
Пять	0 (0)
Шесть	1 (0,6)	2 (1.1)
Детский порядок в семье
Первый	83 (46,1)	107 (59,4)
Второй	73 (4) 0,6)	47 (26,1)
Третий	18 (10)	19 (10,6)
Четвертый	5 (2,8)	6 (3,53)
Пятый	0 (0)	1 (0,6)
Шестой	1 (0,6)	0 (0)

Открыть в отдельном окне

^a Значения выражены как число (%) или среднее ± стандартное отклонение.

В случае тревожности в анамнезе 12,2% отцов и 28,9% матерей указали на наличие тревожности в собственной жизни. Однако в контрольной группе эти показатели были ниже. Ссылаясь на эти данные, тревожность у матерей в анамнезе была значимой (P = 0,0001), но у отцов различия были незначительными (P = 0,19) ().

Таблица 2.

Показатели, связанные с тревогой у пациентов ^a

900 82 Группа управления

900 92 № 9 0092 № 9 0092 № 9 0092 №

Случай исследования	Группа пациентов	Значение P
История тревоги у отца			0,19
Да	26 (14,4)	18 (10)
154 (85,6)	162 (90)
История тревоги у матери			0,0001
Да	80 (44,4)	24 (13,3)
№	100 (55,6)	156 (86,7)
Генерализованное тревожное расстройство			0,0001
Да	42 (23,3)	4 (2,2)
138 (76,7)	176 (97,8)
Паническое расстройство			0,0001
Да	93 (51,7)	8 (4,4)
87 (48,3)	172 (95,6)
Скорость разлуки			0,0001
Да	118 (65,6)	14 (7,8)
№	62 (34,4)	166 (92,2)
Школьная фобия			0,0001
Да	93 (51,7)	8 (4,4)
87 (48,3)	172 (95,6)

Открыть в отдельное окно

^a Значения выражены как № (%).

В данном исследовании история тревожности у матерей группы пациенток была значительно выше, чем у матерей контрольной группы, а также в отношении набранных баллов по ГТР была зафиксирована четкая взаимосвязь между ГТР и первичным ночным энурезом. Поскольку подобных исследований обнаружено не было, точное сравнение с другими исследованиями было невозможным, поэтому сравнивать результаты было невозможно; исследования с похожими названиями обсуждаются ниже.

Логан и др. в 2014 г. показали, что среди 216 пациентов с дисфункцией мочевыводящих путей около 60% имели хотя бы одну психическую проблему (13). В другом исследовании психологического профиля женщин с дисфункцией мочевыводящих путей, проведенном Fan, было показано, что люди с дисфункцией мочевыводящих путей чаще страдают депрессией и тревогой, чем контрольная группа (14).

В 2012 г. Wolfe-Christensen et al. (19) провели исследование «психосоциальных проблем у детей, направленных в урологические клиники» и сообщили, что в общей сложности 15,2% детей имели серьезные психосоциальные и социальные проблемы. Однако дети с функциональными расстройствами мочевыводящих путей и первичным ночным энурезом имели больший риск психических проблем, а с нарастанием психических и социальных проблем увеличивалась и тяжесть урологического заболевания. Показано, что психосоциальные и стрессовые ситуации в сензитивное время обучения произвольному мочеиспусканию могут вызывать первичный ночной энурез. В другом исследовании Eapen et al. (20) было обнаружено, что ночной энурез очень распространен среди детей школьного возраста, и всем детям было рекомендовано тщательное обследование на предмет психологического повреждения.

В заключение, результаты, полученные в этом исследовании, показывают, что между двумя контрольными группами и группами пациентов наблюдалась четкая значительная разница для всех подгрупп тревожных расстройств, таких как ГТР, и их связи с первичным ночным энурезом. Сильной стороной этого исследования может быть то, что это осложнение впервые было изучено в Иране и может служить ориентиром для дальнейших исследований в будущем.

Отсутствие сотрудничества некоторых родителей для включения было одним из основных ограничений в этом и подобных исследованиях. Мы рекомендуем проводить дальнейшие исследования в других географических районах с более крупными размерами выборки, чтобы принять или отвергнуть результаты этого исследования.

Мы благодарим всех пациентов и их семьи, а также всех медсестер детской поликлиники больницы Амиркабир, которые помогли нам в этом исследовании. Это исследование было частью докторской диссертации Махссы Мостаджерана.

Вклады авторов: Не заявлено.

Раскрытие финансовой информации: Не объявлено.

Финансирование/поддержка: Не заявлено.

1. Казале А.Дж. Функциональные расстройства мочеиспускания у детей. J Ky Med Assoc. 1993;91(5):184–91. [PubMed] [Google Scholar]

2. Stone J, Malone PS, Atwill D, McGrigor V, Hill CM. Симптомы нарушения дыхания во сне у детей с ночным энурезом. J Педиатр Урол. 2008;4(3):197–202. doi: 10.1016/j.jpurol.2007.11.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Konersman CG, Bordini BJ, Scharer G, Lawlor MW, Zangwill S, Southern JF, et al. Миофибриллярная миопатия BAG3, проявляющаяся кардиомиопатией. Нервно-мышечное расстройство. 2015;25(5):418–22. doi: 10.1016/j.nmd.2015.01.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Yousefi P, Firouzifar MR, Dorreh F. Рост и развитие 6-летних детей с первичным ночным энурезом и без него. Zanjan Uni Med Sci J. 2012; 20:92–8. [Google Scholar]

5. Акаван Карбаси С., Голестани М., Фаллах Р. Ночной энурез у детей 6 лет и факторы, связанные с этой проблемой. Гонабад J Med Uni. 2008;15:24. [Google Scholar]

6. Фон Гонтард А. Энурез. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии; 2012. С. 9.9–112. [Google Scholar]

7. Phung P, Kelsberg G, Safranek S. Клиническое исследование: влияет ли первичный ночной энурез на самооценку детей? Дж. Фам Практ. 2015;64(4):250–9. [PubMed] [Google Scholar]

8. Bergmann M, Corigliano T, Ataia I, Renella R, Simonetti GD, Bianchetti MG, et al. Необычайная частота мочеиспускания в дневное время в детстве — серия случаев и систематический обзор литературы. Педиатр Нефрол. 2009;24(4):789–95. doi: 10.1007/s00467-008-1082-9. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

9. Дуэль Б.П., Стейнберг-Эпштейн Р., Хилл М., Лернер М. Обзор дисфункции мочеиспускания у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Дж Урол. 2003; 170 (4 части 2): 1521–3. doi: 10.1097/01.ju.0000091219.46560.7b. обсуждение 1523-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. фон Гонтард А. Влияет ли психологический стресс на функцию НМП у детей? ICI-RS 2011. Нейроурол Уродын. 2012;31(3):344–8. doi: 10.1002/nau.22216. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Куффель А., Капица К.П., Лоу Б., Эйхельберг Э., Гамц А. [Хроническая поллакиурия: цистэктомия или психотерапия]. Уролог А. 2014;53(10):1495–9. doi: 10.1007/s00120-014-3618-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Щаст А.П., Здерич С.А., Рихтер М., Берри А., Карр М.С. Количественная оценка демографических, урологических и поведенческих характеристик детей с симптомами нижних мочевыводящих путей. J Педиатр Урол. 2008;4(2):127–33. doi: 10.1016/j.jpurol.2007.10.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Логан Б.А., Коррейя К., Маккарти Дж., Слэттери М.Дж. Дисфункция мочеиспускания, связанная с неблагоприятным детским опытом и нервно-психическими расстройствами. J Педиатр Урол. 2014;10(4):634–638. doi: 10.1016/j.jpurol.2014.06.012. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Фан Ю.Х., Лин А.Т., Ву Х.М., Хонг СиДжей, Чен К.К. Психологический профиль пациенток с дисфункциональным мочеиспусканием. Урология. 2008;71(4):625–9. doi: 10.1016/j.urology.2007.11.063. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Маркданте К., Клигман Р.М., Берман Р.Э., Дженсон Х.Б. Нельсон Основы педиатрии. США: Elsevier Health Sciences; 2010. [Google Scholar]

16. Кортни П. Тревожное расстройство. США: Уолтерс Клювер Хелс; 2012. С. 3688–9. [Google Scholar]

17. Зоубек Дж., Блум Д.А., Седман А.Б. Чрезвычайная частота мочеиспускания. Педиатрия. 1990;85(6):1112–4. [PubMed] [Google Scholar]

18. Американская психиатрическая ассоциация. Целевая группа Американской психиатрической ассоциации по dsm-iv. Американская психиатрическая ассоциация; 2000. [Google Scholar]

19. Wolfe-Christensen C, Veenstra AL, Kovacevic L, Elder JS, Lakshmanan Y. Психосоциальные трудности у детей, направленных на детскую урологию: более пристальный взгляд. Урология. 2012;80(4):907–12. doi: 10.1016/юрология.2012.04.077. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Eapen V, Mabrouk AM. Распространенность и корреляты ночного энуреза в Объединенных Арабских Эмиратах. Саудовская Медицинская Журнал 2003; 24 (1): 49–51. [PubMed] [Google Scholar]

Педиатрическое недержание мочи (энурез) > Информационные бюллетени > Yale Medicine

Обзор

Большинство детей попадают в несчастные случаи во время обучения туалету, но подавляющее большинство делает это очень редко — и проблема обычно проходит самостоятельно. Тем не менее, иногда дневное недержание мочи или ночное недержание мочи (так называемый ночной энурез) сохраняются. И когда это происходит, рекомендуется обратиться к детскому урологу для проверки проблемы.

«У одной трети детей, которые мочится, недержание мочи (в той или иной степени) будет продолжаться до конца жизни», — говорит Исраэль Франко, доктор медицинских наук, детский уролог из Йельского университета и директор детской программы мочевого пузыря и недержания мочи. Это особенно актуально для девочек с типом недержания, называемым гиперактивным мочевым пузырем.

Ночное недержание мочи и дневное недержание мочи также могут передаваться по наследству. Вероятность того, что у ребенка будет недержание мочи, выше, если оно было у одного из родителей, и еще выше, если оба родителя мочились в постель или в штаны в детстве.

Что такое недержание мочи у детей?

Вот как обычно происходит мочеиспускание у детей и взрослых. Мочевой пузырь, небольшой орган в форме шара, принимает и хранит мочу, вырабатываемую почками. Мышцы мочевого пузыря остаются расслабленными, пока мочевой пузырь наполняется мочой. Затем, когда это удобно, мочевой пузырь сжимается и опорожняется через мочеиспускательный канал, где сфинктеры и мышцы тазового дна расслабляются, чтобы позволить моче пройти, а затем напрягаются, чтобы остановить ее.

Но когда у детей недержание мочи, они непроизвольно выделяют мочу даже после того, как их приучили к труду. Это может произойти днем или ночью. Большинство детей приучаются к горшку к 5 годам, а те, кто не полностью приучен к тому времени или с которыми продолжают происходить «несчастные случаи», могут иметь основное заболевание или другую проблему, вызывающую проблему. Если у ребенка в возрасте от 5 до 18 лет два или более эпизодов недержания мочи в месяц, ему или ей может помочь лечение, направленное на контроль над мочевым пузырем.

Существуют ли различные типы симптомов недержания мочи у детей?

Дети могут страдать одним или несколькими из нескольких различных видов недержания мочи, в том числе:

Ургентный синдром: О детях, которые испытывают потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно, говорят, что у них гиперактивный мочевой пузырь.
Дисфункциональное мочеиспускание: Мышца сфинктера сокращается, когда мочевой пузырь пытается опорожнить, поэтому моча задерживается, в результате чего ребенок чаще мочится.
Ленивый или малоподвижный мочевой пузырь: Мышцы мочевого пузыря не так сильны, как должны быть, поэтому дети чаще ходят в туалет.
Нейрогенный мочевой пузырь: Это диагноз, когда симптомы мочевого пузыря связаны с неврологическим состоянием, таким как расщелина позвоночника или повреждение спинного мозга.

Недержание чаще встречается у мальчиков или девочек?

Проблемы с ночным недержанием мочи чаще встречаются у мальчиков, особенно если в семейном анамнезе есть ночной энурез. Дневное недержание чаще встречается у девочек.

В чем разница между дневным и ночным недержанием мочи?

Недержание мочи в дневное время встречается у детей в возрасте 5 лет и старше.
Недержание мочи в ночное время ( ночной энурез) обычно не диагностируется до 7 лет, потому что для достижения сухости всю ночь может потребоваться больше времени, чем для достижения сухости в течение дня. У небольшого процента детей проблемы будут возникать и во взрослой жизни.

Что вызывает недержание мочи у детей?

Ночное недержание мочи у ребенка и несчастные случаи в дневное время могут быть связаны с рядом проблем, в том числе:

Запор: Поскольку нервы прямой кишки и мочевого пузыря находятся в непосредственной близости друг от друга в позвоночнике, происходит смешение сигналов, которые могут вызвать сокращения мочевого пузыря и привести к недержанию мочи.
Неполное или раннее приучение к туалету: Иногда преждевременное приучение к горшку приводит к тому, что дети вынуждены мочиться (моча должна выделяться без принуждения). Когда это происходит, мышцы тазового дна не расслабляются, и со временем у ребенка могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием.
Повышенная активность мочевого пузыря: Мочевой пузырь ребенка может непроизвольно сокращаться и выделять мочу до того, как он наполнится.
Глубокий сон: Если ребенок не просыпается, чтобы помочиться, ночное недержание мочи может стать проблемой.
Родительский анамнез: Если у вас была эта проблема в детстве, она, скорее всего, будет и у ваших детей.
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП): Недержание мочи может идти рука об руку с инфекциями мочевого пузыря.
Сексуальное насилие: Проблемы с недержанием мочи могут развиться после сексуального насилия над девочками.
Проблемы с развитием : У детей с задержкой развития или у которых трудности с исполнительными функциями по другим причинам, могут быть проблемы с туалетом.
Другие медицинские состояния . В некоторых случаях недержание мочи у детей может быть вызвано другим заболеванием или заболеваниями, например, диабетом 1 типа, синдромом дефицита внимания, тревогой, депрессией, оппозиционным поведением, компульсивным поведением или церебральным параличом. У некоторых детей есть упомянутый выше нейрогенный мочевой пузырь , что означает наличие основного неврологического заболевания (например, расщелины позвоночника), которое прерывает неврологические сигналы от мочевого пузыря к мозгу.

Какие существуют методы лечения недержания мочи у детей?

Помощь доступна, в том числе:

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС): Это безболезненное и неинвазивное лечение. Следуя указаниям врача, ребенок или родитель размещают недорогое портативное устройство на крестцовой области нижней части спины. Устройство посылает электрический сигнал через нервы, расположенные у поверхности кожи, в мозг. Эти электрические сигналы могут прерывать рефлексы, препятствующие нормальной работе мочевого пузыря.
Биологическая обратная связь: Специальные датчики размещаются на коже возле ануса для измерения силы мышц тазового дна. Используя компьютерную графику и звуки, терапия биологической обратной связи может помочь детям выполнять упражнения для укрепления мышц.
Уротерапия: Ребенка учат ходить в туалет по расписанию и использовать правильные методы опорожнения кишечника и опорожнения кишечника. До 50 процентов случаев уротерапия может решить проблему недержания мочи без дальнейшего вмешательства.
Клинические испытания: В Yale Medicine мы предоставляем доступ к клиническим испытаниям, чтобы дети с серьезными проблемами с мочеиспусканием могли попробовать лечение, которое пока доступно не всем.
Лекарства: Мы используем лекарства как можно меньше. Но при необходимости используются несколько классов лекарств, таких как антихолинергические средства (оксибутинин и солифенацин), альфа-блокаторы (тамсулози и теразозин), бета-3-агонисты (мирабегрон) и даже лекарства, действующие на центральную нервную систему. Антибиотики следует использовать в качестве крайней меры для лечения частых инфекций мочевыводящих путей. «Наша цель — определить причину рецидивирующих инфекций и исправить эту проблему, а не назначать антибиотики случайным образом», — говорит доктор Франко. Пробиотик, такой как Lactobacillus GG, обычно рекомендуется при рецидивирующих инфекциях.
Консультации: Наша команда работает напрямую со специалистами Йельского медицинского центра изучения детей, потому что когнитивная и поведенческая терапия может помочь некоторым детям изменить поведение, чтобы справиться с недержанием. В некоторых случаях когнитивно-поведенческая терапия может быть лучшим методом лечения гиперактивного мочевого пузыря. Консультирование также может помочь детям справиться с социальным смущением.
Хирургия: Иногда урологу необходимо исправить анатомическую проблему хирургическим путем.

Есть ли что-то, что я должен попробовать дома, чтобы решить проблему недержания мочи, прежде чем идти к врачу?

Вот несколько советов, которые помогут вашему ребенку оставаться сухим в течение ночи, из программы Yale Medicine Pediatric Bladder & Continence Program:

Ужинайте не менее чем за три часа до сна.
Прекратите пить все жидкости за час до сна, никакого молока или мороженого после ужина.
Убедитесь, что ваш ребенок мочится не менее пяти раз в день. Если они этого не делают, убедитесь, что они пьют достаточно жидкости в течение дня, чтобы сделать это.
Узнайте, есть ли у вашего ребенка запоры. Избегайте твердого стула или дефекации с интервалом более двух дней.
Поощряйте ребенка ходить в туалет прямо перед сном.
Записывайте случаи несчастных случаев и обращайтесь к детскому урологу для оценки, если проблемы сохраняются.

Что уникального в подходе Йельской медицины к лечению недержания мочи у детей

«Когда я начинал 25 лет назад, никого не интересовало, что дети мочится в штаны», — размышляет доктор Франко. Вот почему он разработал первую программу на юго-западе Коннектикута для молодых пациентов с проблемами недержания мочи. Его команда занимается лечением и уходом за детьми, которым нужна помощь в обретении контроля над своим мочевым пузырем и над своей жизнью.

В Yale Medicine мы применяем целостный подход к решению проблем недержания мочи у детей, учитывая все факторы, которые могут их вызывать. Наши методы лечения варьируются от простых решений, таких как устранение запоров, до более сложных решений, таких как хирургическое решение анатомических проблем. В настоящее время мы проводим клинические испытания для детей с трудноизлечимыми случаями недержания мочи.

Независимо от причины, в педиатрической урологии Йельского университета мы являемся экспертами в диагностике и лечении недержания мочи у детей всех возрастов.