Энтоптические: Энтоптические явления | это… Что такое Энтоптические явления?

Энтоптические явления | это… Что такое Энтоптические явления?

(греч. entos внутри + optikos относящийся к зрению; синоним энтоптические феномены)

субъективные зрительные ощущения движущихся или фиксированных светлых и темных пятен (фигур), обусловленные особенностями анатомического строения глаза или его патологическими изменениями.

Разновидностью Э. я. является Фотопсия, возникающая при неадекватной стимуляции различных отделов зрительного анализатора. Ряд Э. я. обусловлен особенностями строения сетчатки. Так, двойным преломлением света в радиальных волокнах сетчатки в области центральной ямки объясняется феномен Гайдингера, или «щеток Гайдингера», заключающийся в том, что при освещении глаза поляризованным светом в центре поля зрения появляются два треугольника (или два контрастных темных пучка, две кисточки), соединенные вершинами. Феномен Гайдингера отсутствует у лиц с патологическими изменениями в макулярной области сетчатки, например при кровоизлияниях, дистрофических изменениях.

С распространением света вдоль волокон сетчатки в парамакулярной области связан феномен «голубых дуг» — появление голубоватых дугообразных полосок вокруг источника света; возникает в затемненном помещении при взгляде на точечный источник света, предпочтительно красного цвета; клинического значения не имеет.

Наличием пигмента в желтом пятне сетчатки обусловлен феномен «пятна Максвелла», возникающий при взгляде на ярко освещенный экран после предварительного рассматривания этого же экрана в течение 15—20 с через голубой фильтр. Феномен отсутствует при изменениях в области желтого пятна сетчатки, ретробульбарных невритах.

Значительная часть Э. я. связана с циркуляцией крови в сосудах сетчатки. При этом собственно ретинальные сосуды могут восприниматься самим человеком при транссклеральном просвечивании глаза в виде фигуры ретинального дерева Пуркинье. Желтое пятно в этом случае воспринимается как овальная бессосудистая зона с мелкоточечной зернистостью, называемой макулярной «шагренью». При взгляде на ярко освещенное голубое поле можно увидеть форменные элементы крови в виде мелькающих ярких точек. Частичное отсутствие аутоофтальмоскопической картины ретинального дерева Пуркинье может указать на отслойку сетчатки, сужение поля зрения при глаукоматозной атрофии зрительного нерва.

Механическое раздражение сетчатки, например при надавливании стеклянной палочкой или пальцем на склеру, вызывает световое ощущение в виде пятна на стороне, противоположной давлению, — механофосфен. Возникновение механофосфена наблюдается только при условии сохранности нейрорецепторов сетчатки и проводящих путей. Отсутствие его указывает на патологические изменения этих структур зрительного анализатора.

Некоторые Э. я., в отличие от перечисленных, появляются только при наличии патологии, что также может быть использовано при клиническом обследовании офтальмологических больных. Например, появление радужных кругов вокруг источника света характерно для острого приступа глаукомы (Глаукома).

Исследование энтоптических явлений помогает распознать патологию сетчатки и зрительного нерва, особенно у тех больных, у которых затруднено офтальмоскопическое исследование, например в результате помутнения оптических сред или выраженного миоза. Оно также дает возможность прогнозировать сохранность центрального зрения при катаракте и помутнении роговицы.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

Механофосфен.

Энтоптические
феномены – это субъективные зрительные
ощущения, отмечаемые исследуемым в
собственном глазу. Механофосфен или
фосфен давления – один из энтоптических
феноменов, который обусловлен раздражением
сетчатки. Под ним подразумевают световое
ощущение в виде светло-серого или темного
пятна с более светлым ободком, возникающее
в глазу при надавливании на склеру.
Механофосфен наблюдается обычно со
стороны, противоположной давлению, т.е.
в той части поля зрения, которая
соответствует участку раздражаемой
сетчатки. Феномен возникает только при
сохранности нейрорецепторов сетчатки,
контакте нейрорецпторного слоя с
пигментным эпителием и хориокапиллярами
и сохранности проводящих путей. Эффект
объясняется как чисто механическим
раздражением нейрорецепторного слоя,
так и возникновением локальной ишемии
участка сетчатки в зоне давления.

Клиническое
значение.

Исследование
механофосфена позволяет оценить
функциональное состояние периферических
отделов сетчатки и зрительного нерва,
в частности, при непрозрачных оптических
средах.

Алгоритм
исследования.

1.
Исследование проводят в затемненной
комнате после 2 – 3-х минутной адаптации
пациента к условиям сниженной освещенности.

2. Объяснить
пациенту, что при легком надавливании
стеклянной палочкой через веки на
глазное яблоко он может видеть темное
или светло-серое пятнышко со стороны,
противоположной надавливанию.

3. Исследование
обоих глаз проводят поочередно, начиная
со здорового глаза.

4. Концом стеклянной
палочки необходимо надавить через веки
на склеру здорового глаза приблизительно
в 12-15 мм от лимба поочередно в 4 квадрантах
(по шкале циферблата в меридианах 1-2,
4-5, 7-8 и 10-11 часов), начиная с верхневнутреннего
квадранта.

5. Результаты
исследования заносят в специальную
схему: квадрат, разделенный по вертикали
и горизонтали на 4 равных части, условно
соответствующие меридианам исследования.
Положительный механофосфен отмечают
знаком (+), отрицательный – знаком (–),
а сомнительный результат знаком (+/ –).

Критерии
оценки.

1. Положительный
   механофосфен во всех 4 меридианах
   косвенно свидетельствует нормальном
   функциональном состоянии периферических
   отделов сетчатки и зрительного нерва
   (границы поля зрения условно не сужены)
   – механофосфен +.

2. При
   отсутствии механофосфена в одном или
   нескольких меридианах возможно
   сужение границ поля зрения не менее
   чем на 10 — 20
   от точки фиксации механофосфен — .

Аутоофтальмоскопия
– это энтоптический феномен, при котором
пациент наблюдает собственные ретинальные
сосуды при транссклеральном просвечивании.
Этот феномен объясняется тем, что свет
проходит в глаз под необычным углом.
Тень от ретинальных сосудов отбрасывается
на нейрорецепторы, на которые она не
попадает, если свет проходит через
зрачок. Вследствие этого сосуды становятся
видны самому пациенту.

Клиническое
значение.

Метод аутоофтальмоскопии
позволяет оценить функциональное
состояние центральных отделов сетчатки
(в пределах 30◦ от точки фиксации), в
частности, при непрозрачных оптических
средах.

Алгоритм
исследования:

1.
Исследование проводят в затемненной
комнате после 2 – 3-х минутной адаптации
пациента к условиям сниженной освещенности.

2.
Попросить пациента посмотреть вниз,
поднять верхнее веко пациента и направить
свет (источник с небольшой площадью —
фонарик или электрический офтальмоскоп)
с расстояния 5-7 см на верхние отделы
склеры исследуемого глаза, перемещая
световое пятно колебательными движениями.

3.
Исследование обоих глаз проводят
поочередно, начиная со здорового глаза.

Критерии оценки.

1. Если пациент
   видит перед глазом картину «сосудистого
   дерева» или «растрескавшейся земли»
   (т.н. феномен сосудистого дерева
   Пуркинье), что соответствует картине
   собственных сосудов сетчатки —
   функциональное состояние центральных
   отделов сетчатки сохранено.
   Аутоофтальмоскопия +.

2. В случае
   появления дефектов картины
   «сосудистого дерева» или ее отсутствия
   — функциональное состояние центральных
   отделов сетчатки нарушено.
   Аутоофтальмоскопия -.

Размышления об энтоптических явлениях

Часто, когда наши пациенты сидят за щелевой лампой во время обычного осмотра, мы слышим их крик: «Ого, я вижу отражение своих кровеносных сосудов!» Образ, который появляется перед ними, является примером энтоптических явлений (ЭП), фразы, происходящей от греческих слов «внутри» и «свет» или «видение», которая описывает способность человека воспринимать вещества, эндогенные для его собственного глаза. , такие как сосуды сетчатки или помутнения стекловидного тела. ^1,2 Наличие или отсутствие различных энтоптических феноменов может вызывать подозрения в отношении аномалий задних и передних отделов и даже состояний рефракции и конвергенции, что делает их потенциальными маркерами наличия и прогрессирования заболевания. В этом месяце давайте оценим, какое значение эти размышления имеют для нас, офтальмологов, если таковые имеются.

История

Энтоптические явления были впервые описаны Иоганном Пуркинье в начале 1800-х годов для описания мимолетного черного остаточного изображения сосудистой сети сетчатки, позже названного «деревом Пуркинье».0011 1 Это явление возникает из-за расположения и структуры ветвящегося сосудистого «дерева» сетчатки перед слоем фоторецепторов, отбрасывающего тень, которая возникает только при освещении переднего сегмента глаза. ¹ Отличие от реального изображения, в частности, в том, что оно не отслеживается движением глаза или сетчатки из-за прямой и постоянной связи со слоем фоторецептора. ² Фактически, именно это наблюдение привело к заключению, что должен существовать быстрый механизм создания и стирания изображения как основы нормальной обработки зрительных образов. ²

Здесь энтоптический феномен воспринимается как помутнение стекловидного тела, вторичное по отношению к задней отслойке стекловидного тела.

Применение для скрининга

В конце 1990-х годов применение этого остаточного изображения использовалось в клинической практике для общей оценки потенциальной остроты зрения, поскольку отсутствие у пациентов восприятия их сосудов сильно коррелирует с плохой макулярной функцией и заметно сниженной остротой зрения. ¹ Это также было полезно в случаях, когда существовали значительные помутнения медиа, где — если освещение закрытого глаза вызывало тени — это коррелировало с хорошей функцией сетчатки и макулы. ^1,2

Сканирующая лазерная энтоптическая периметрия . Более поздние исследования признают этот метод в качестве метода измерения энтоптических явлений, поскольку он может предложить значительные детали сетчатки, поскольку он относится к деталям фовеальных капилляров, размеру фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) и макулярному кровотоку с большей точностью, чем более инвазивный метод. методы, такие как флуоресцентная ангиография. ^3,4

Сканирующая лазерная энтоптическая периметрия представляет особый интерес для оценки диабетической ретинопатии, основной причины слепоты, где раннее выявление является ключевым фактором сохранения зрения. ³ Исследования показывают, что это эффективный, неинвазивный и портативный скрининговый инструмент для выявления дисфункции сетчатки при диабетической ретинопатии, позволяющий практикующим врачам выявлять бессимптомных пациентов до начала потери центрального зрения. ^3,5 Хотя это не заменит осмотр или фотографию сетчатки, у пациентов есть потенциал для обучения и скрининга для выявления ранних изменений при многих заболеваниях сетчатки. ⁵

Например, в исследовании, в котором использовалась сканирующая лазерная энтоптическая периметрия для оценки возрастной макулярной дегенерации (ВМД), период обучения пациентов занимал не более двух минут, а при использовании экрана компьютера и цифрового пера , эти пациенты могли просматривать различные стимулы и рисовать области качественных различий прямо на своем экране. Этот метод оказался очень эффективным и в этом случае при выявлении очень ранних стадий ВМД, когда у пациентов обычно не проявляются какие-либо симптомы заболевания. ⁶

Клинически значимые ВП

Наиболее часто наблюдаемым патологическим феноменом является тень, отбрасываемая плавающими помутнениями в стекловидном теле, проявляющаяся либо в виде черного пятна, в случае задней отслойки стекловидного тела с кольцом Вейса, либо в виде бесцветных эллипсов, предположительно из-за остатков эмбриона или белков в стекловидном теле. Эти составляющие отбрасывают тень на сетчатку и вызывают симптоматическую картину.

Полосы молнии Мура . Это также часто встречающаяся фотопсия, описываемая как вспышка света, которую испытывают многие пациенты в случаях аномальной задней отслойки стекловидного тела, когда разжижение стекловидного тела предшествует ослаблению витреоретинальных спаек, что приводит к случаям тракции сетчатки. ⁷

Энтоптические явления голубой дуги . Впервые они были обнаружены доктором Пуркинье после наблюдения за тлеющими углями в темноте и состоят из переходных и различных оттенков синих арок. Исследователи полагают, что они возникают в ответ на стимул сине-желтых длин волн и следуют четкой анатомии слоя нервных волокон; существует возможность использовать это, чтобы помочь практикующим врачам диагностировать и контролировать очень ранние стадии глаукомы. ⁷ Другие теории предполагают, что лейкоциты, движущиеся внутри собственных капилляров сетчатки, опосредуют это явление. ⁸ EP синей дуги находится в обратной зависимости от степени амблиопии, при этом исследования пришли к выводу, что ее потеря зависит от тяжести состояния. ⁵

Наши пациенты часто сообщают нам о субъективных нарушениях зрения как нормальной, так и ненормальной причины. Тщательный сбор анамнеза может выявить лежащую в основе глазную патологию. В некоторых случаях эти распространенные зрительные феномены могут послужить основой для будущих методов скрининга глазных заболеваний и методов мониторинга.

1. Марк HH. Энтоптическая проекция сосудов сетчатки. Acta Ophthalmologica. 2014;92(3):e237-40. 2. Каппола Д., Пурвес Д. Необычайное исчезновение энтоптических изображений. Proc Natl Acad Sci USA. 1996;93(4):8001-4. 3. Эль-Брэйди М., Пламмер Д.Дж., Уве-Барч Д.У., Фриман В.Р. Сканирующая лазерная энтоптическая периметрия для выявления дефектов зрения, связанных с диабетической ретинопатией. Бр Дж Офтальмол. 2006;90(1):17-9. 4. Wang Q, Kocaoglu O, Cense B, et al. Визуализация капилляров сетчатки с помощью оптической когерентной томографии сверхвысокого разрешения и адаптивной оптики. Invest Opthalmol Vis Sci. 2011;52(9):6292-9. 5. Applegate R, Bradley A, van Heuven W, et al. Энтоптическая оценка диабетической ретинопатии. Invest Opthalmol Vis Sci. 1997;38(5):783-91. 6. Фримен В. Р., Эль-Брэйди М., Пламмер Д.Дж. Сканирующая лазерная энтоптическая периметрия для выявления возрастной макулярной дегенерации. Арка Офтальмол. 2004;122(11):1647-51. 7. Pasquale LR, Brusie S. Энтоптический феномен голубой дуги при глаукоме (американская офтальмологическая диссертация). Trans Am Ophthalmol Soc. 2013;111:46-55. 8. Grunwald J, Sinclair S, Crandall A, Riva C. Энтоптический феномен голубого поля при амблиопии. Офтальмология. 1981 октября; 88 (10): 1054–1057.

Энтоптический (энтопический) феномен или как глаз видит только себя

Глаз также способен воспринимать свое микроокружение: питающие его кровеносные сосуды, гель, заполняющий глазное яблоко, даже собственные клетки крови.

С помощью зрения мы получаем примерно 90% информации из окружающей среды. Но знаете ли вы, что иногда мы можем видеть структуру нашего собственного глаза? Если глаз здоров и хорошо видит, он способен воспринимать свое микроокружение: питающие его кровеносные сосуды, гель, заполняющий глазное яблоко, даже собственные клетки крови. Вы, наверное, видели части своего глаза, но не знали об этом…

Информация о размере, форме, цвете и положении предметов, которые нас окружают, передаются через свет к глазам. При подходящих условиях свет, падающий на глаз, может сделать видимыми определенные объекты внутри самого глаза. Эти восприятия, по определению Гельмгольца, называются энтоптическими.
В отличие от оптических иллюзий (то, что мы видим, не существует) здесь изображения правдивы, но, как и иллюзии, видны только нам.

Какие наиболее распространенные явления?

Floaters или muscae volitantes – это медленно дрейфующие капли разного размера и формы, которые особенно заметны, когда вы лежите и смотрите на яркий невыразительный фон, например небо. Причиной является само стекло, то есть естественные неровности и размытия, которые существуют в геле, который заполняет большую часть глазного яблока.

Энтоптический феномен голубого поля  – это крошечные яркие точки, быстро движущиеся по волнистым линиям в поле зрения. Они наиболее заметны при взгляде на источник монохроматического синего света. Это собственные лейкоциты, движущиеся в капиллярах перед сетчаткой. (тонкий слой ткани, который получает свет, сфокусированный хрусталиком, преобразует свет в нервные сигналы и отправляет эти сигналы в мозг для визуального распознавания)

Фосфен — энтоптическое явление, обозначающее все, что видит глаз, когда он «не смотрит», т. е. при механической, электрической или магнитной стимуляции. Простейшим примером является то, что мы видим при надавливании на закрытый глаз — плавающие в темноте яркие круги неправильной формы или множество крошечных точек разного цвета, структуры и длительности.

Дерево Пуркинье  — Если вы когда-нибудь проходили офтальмологическое обследование периферии глаза, то можете вспомнить, что при ярком свете видели веточки и линии. Это их собственные кровеносные сосуды сетчатки, которые можно увидеть, посветив лучом небольшого яркого света через зрачок в темной комнате.