Всд и эпилепсия: Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии

Главная / Невролог / Лечение эпилепсии

Эпилепсия – это заболевание хронического характера, поражающее головной мозг больного и сопровождающееся предрасположенностью к судорогам с отключением сознания. Эпилепсия – одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека.

На основании достижений современной науки было показано, что эпилептическиiй приступ возникает в результате нарушения процессов возбуждеия и торможения в клетках коры головного мозга. Головной мозг состоит из плотного сплетения нервных клеток, связанных между собой. Клетки преобразуют возбуждение, воспринятое органами чувств, в электрический импульс, и в виде электрического импульса передают его дальше. Поэтому эпилептический приступ можно сравнить с электрическим разрядом наподобие грозы в природе.

Далеко не каждые судороги являются эпилепсией. Любой человек может хотя бы однократно перенести судороги в определенных ситуациях, например, при высокой температуре (фебрильные судороги), после вакцинации, при тяжелой черепно-мозговой травме. Следует также помнить о том, что многие серьезные заболевания нервной системы, такие, как энцефалит и менингит, могут начинаться с судорог на фоне температуры. Поэтому всегда, когда Вы сталкиваетесь с судорогами, Вам следует обратиться к врачу.

Симптомы эпилепсии

Приступу, как правило, предшествует аура, т.е. человек испытывает перед приступом легкое головокружение и необычные ощущения, могут присоединиться зрительные и слуховые галлюцинации. После этого происходит потеря сознания и могут развиваться судороги. Судороги могут захватывать все мышцы, а также могут развиваться только в отдельных группах мышц (Джексоновская эпилепсия).

Человек не может контролировать судорожный синдром, поэтому возможен прикус языка и вдыхание слюны с кровью, что приводит к гипоксии. В связи с большой нагрузкой на сердце во время судорог, возможны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Припадок длится несколько минут. После восстановления сознания пациент помнит только период ауры. Однако, заболевание может протекать и без типичных судорог.

При бессудорожной форме эпилепсии происходит только кратковременная потеря сознания (абсанс). Эпилептический статус – это состояние при эпилепсии, когда припадки повторяются один за другим, при этом пациент не приходит в сознание. Это критическое состояние, которое требует экстренной медицинской помощи.

Причины эпилепсии

Существует значительное число факторов, способствующих возникновению эпилепсии. Немаловажная роль принадлежит и наследственной предрасположенности. Замечено, что в тех семьях, где имеются родственники, страдающие эпилепсией, вероятность развития эпилепсии у ребенка выше, чем в тех семьях, где заболевания у родственников отсутствуют. В последние годы убедительно доказана наследственная природа ряда форм эпилепсий, обнаружены гены, ответственные за их возникновение. В то же время ошибочно мнение, что эпилепсия обязательно передается по наследству. В подавляющем большинстве случаев эпилепсия не является наследственной болезнью, т. е. не передается от отца или матери к ребенку. Многие формы эпилепсий обусловлены совокупностью генетических и приобретенных факторов. Вклад генетических факторов значителен, но не является решающим.

При некоторых формах эпилепсий, которые получили название симптоматических, причиной развития заболевания является повреждение головного мозга как следствие:

• врожденных аномалий его развития
• внутриутробных инфекций;
• хромосомных синдромов;
• наследственных болезней обмена веществ;
• родовых повреждений центральной нервной системы;
• инфекций нервной системы;
• черепно-мозговой травмы;
• опухолей.

Классификация приступов

Эпилептические приступы могут иметь различные проявления в зависимости от этиологии, локализации поражения, ЭЭГ-характеристик уровня зрелости нервной системы на момент развития приступа. В основе многочисленных классификаций лежат эти и другие характеристики. Однако с практической точки зрения имеет смысл выделять две категории:

1. Первично-генерализованные приступы — двусторонние симметричные, без очаговых проявлений в момент возникновения. К ним относятся два вида:

• тонико-клонические приступы 
• абсансы — короткие периоды потери сознания.

2. Парциальные или фокальные приступы — наиболее частое проявление эпилепсии. Они возникают при повреждении нервных клеток в специфической зоне одного из полушарий мозга и подразделяются на простые парциальные, сложные парциальные и вторично-генерализованные.

• простые — при таких приступах не происходит нарушения сознания
• сложные — приступы с нарушением или изменением сознания, обусловлены разнообразными по локализации участками перевозбуждения и часто переходят в генерализованные.
• вторично-генерализованные приступы — характерно начало в виде судорожного или бессудорожного парциального приступа или абсанса с последующим двусторонним распространением судорожной двигательной активности на все группы мышц.

Диагностика эпилепсии

Диагноз «эпилепсия» может быть установлен лишь в том случае, если у человека отмечалось отмечалось 2 или более эпилептических приступа, возникших без четких провоцирующих факторов, имеются специфические характерологические особенности и электоэнцефалографические признаки эпилепсии.

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и анамнеза. Из инструментальных методов исследования необходимо провести МРТ и КТ головного мозга для выявления патологического очага. Электроэнцефалография в периоде между приступами может быть нормальной, во время приступа на ней определяется очаг эпилептической активности. Принципиально важное значение имеет своевременное установление правильного диагноза — конкретной формы эпилепсии.

Что делать, если у больного развились судороги?

Существуют определенные правила поведения родственников и окружающих, оказавшихся рядом с человеком, испытывающим приступ. Для оказания неотложной помощи при судорожном приступе:

• При наличии ауры (предвестников приступа) необходимо положить больного на спину, на кровать или на пол, расстегнуть воротник и освободить от тесной одежды.
• Изолировать больного от любых повреждающих предметов (острые углы и края, вода).
• Не паниковать, вести себя спокойно. Соблюдать тишину и внимательно наблюдать за течением приступа. Зафиксировать продолжительность приступа по часам.
• Повернуть голову больного набок во избежание аспирации слюны и западения языка.
• При возникповении рвоты удерживать больного (без применения силы) в положении на боку.
• Ни в коем случае нельзя применять никаких предметов (шпатель, ложка) для разжатия челюстей.
• Не давать никаких лекарств или жидкостей через рот.
• Находиться возле больного до полного прекращения приступа.
• Не тревожить больного после приступа и, в случае наступления сна, дать ему выспаться.
• При подозрении на фебрильный (при высокой температуре) приступ у детей измерить температуру тела.

При судорогах, длящихся более 1-3 минут возможно применение назначенных врачом противосудорожных средств, но не через рот так как больной не способен их проглотить, и их противосудорожный эффект наступает нескоро — через 15 — 30 минут. Предпочтителен, прост в употреблении, безопасен и быстр ректальный метод введения препарата. Наиболее часто с целью купирования продолжительных судорог ректальпо вводится диазепам в виде растворов и суппозиториев, при этом доза препарата составляет 0,2-0,5 мг/кг. Противосудорожное действие раствора диазепама начинается уже через 4 — 5 минут, а пик концентрации при ректальном введении достигается в пределах 15 мин.

Лечение эпилепсии

Важно для достижения стойкой ремиссии подобрать правильную медикаментозную схему. Известно, что если болезнь была выявлена впервые, и начато своевременное лечение, то уже первый терапевтический курс позволяет навсегда избавить от приступов 60% пациентов. Важно отметить, что не существует «универсального противосудорожного препарата», одинаково эффективного для разных типов приступов и разных форм эпилепсии. Тот препарат, который помог больному у Ваших знакомых, может оказаться совершенно неэффективным у Вашего родственника. Выбор препарата должен осуществляться врачом на основании правильно поставленного диагноза определенной формы эпилепсии. Никогда не следует заниматься самолечением, можно нанести вред здоровью, так как при несоответствии препарата характеру приступов может возникнуть учащение и утяжеление клинических проявлений болезни.

Консервативная терапия базируется на приеме противоэпилептических препаратов. Она призвана решить несколько задач:

• В первую очередь, необходимо проведение дифференциальной диагностики заболевания, что позволяет подобрать адекватные медикаментозные средства;
• Важно исключить любое иное поражение головного мозга, например, его аневризму или опухоль. Постановка диагноза должна сопровождаться указанием истинных причин развития заболевания;
• Следует исключить все факторы-провокаторы, которые способны простимулировать очередной приступ. В данном случае, речь идёт о недосыпании, перегреве, употреблении спиртных напитков и умственном, а также физическом перенапряжении;
• Важно добиться купирования эпилептического статуса или приступа. Для этого необходим приём препаратов с противосудорожным действием. Больному должна быть оказана адекватная первая помощь. Важно контролировать проходимость дыхательных путей, исключить возможность прикусывания языка, обезопасить больного от получения травм во время приступа.
• Один из вариантов решения проблемы – постоянный превентивный приём медикаментозных препаратов. Они позволят контролировать эпилептические приступы.

Если больной страдает от очаговой эпилепсии, которая была спровоцирована опухолями, аневризмой или иными патологическими изменениями в структуре мозга, то ему показано хирургическое вмешательство.

Больному с эпилепсией абсолютно противопоказаны экстремальные ситуации, будь то работа или спорт. Нельзя стать монтажником-высотником, заниматься дайвингом, альпинизмом. Вероятность повтора приступа, хоть и небольшая, но есть при любых формах эпилепсии, при любом, самом грамотном ее лечении. А если такой приступ произойдет под водой или на высоте? Лучше не рисковать.

В нашем Медицинском центре «Север» г. Александров прием ведет опытный врач-невролог, специалист высокого класса.

Обращаясь к нам, Вы можете быть уверены в качественном результате!

Записаться на прием к специалисту и узнать все подробности можно по телефону: 8 (49244) 9-32-49

10 мифов об эпилепсии — Аксимед

По данным Всемирной Организации Здравоохранения во всём мире от эпилепсии страдают около 50 млн человек. Эпилепсия – это заболевание, которое проявляется у людей в разных уголках мира не смотря на расу и возраст. Заболевание характеризуется повторяющимися припадками в виде непроизвольных кратковременных судорог в определенной части тела (парциальные судороги) либо по всему телу (генерализованные судороги), а порой сопровождающимися обмороками и потерей контроля над функциями мочевого пузыря или кишечника.

Несмотря на то, что эпилепсия является одним из самых древних распознаваемых состояний во всём мире, вокруг него по-прежнему витает большое количество слухов.

Эксперты ВОЗ подтверждают, что во многих странах люди, которые болеют эпилепсией и их близкие, могут подвергаться дискриминации. Во многом, это происходит из-за бытующих до сих пор суеверий и мифов.

Миф 1. Эпилепсия является психическим заболеванием

Ещё буквально 30 лет назад было принято считать, что людей, страдающих эпилепсией должны лечить исключительно психиатры. На самом же деле, данное заболевание относят к области неврологии, поскольку в основе заболевания лежит пароксизмальная патологическая активность нейронов коры мозга, в результате чего время от времени происходят эпиприступы.

Миф 2. Все больные эпилепсией страдают слабоумием и имеют психические отклонения

Большинство больных эпилепсией в перерывах между приступами ничем не отличаются от всех людей. От этой болезни страдали Гай Юлий Цезарь, Сократ, Ф.М. Достоевский, Леонардо да Винчи, лорд Байрон, Альфред Нобель, Агата Кристи и другие известные люди, для который такой диагноз не стал помехой в отрасли их деятельности.

Миф 3. Эпилепсия неизлечима

Приблизительно в 70% случаев удаётся достичь абсолютной ремиссии. У половины из них докторам удаётся полностью отменить медикаментозное лечение. Но необходимо отметить, что обязательное условие достижения ремиссии – соблюдение назначенного лечения.

Миф 4. Эпилепсия — «заразная» болезнь

В эпоху Средневековья люди полагали, что эпилепсию можно подхватить через дыхание больного во время припадка. Сегодня предрассудки такого рода кажутся явно странными, но по сей день существуют люди, которые верят в заразность эпилепсии.

Миф 5. Эпилептический припадок — это судороги, потеря сознания, прикус языка и пена изо рта

Часто эпиприступы совершенно не похожи на то, что нам демонстрируют в кино. Бывает, что и сам человек не знает, что только что пережил приступ. Человек при лёгких формах эпилепсии может просто ненадолго утрачивать связь с окружающим миром.

Эпилептическим приступом по сути может быть любое состояние, повторяющееся несколько раз, всегда резко, одинаково, кратковременно.

Миф 6. Принимать противоэпилептические препараты опасно

Препараты для лечения эпилепсии на самом деле довольно серьёзные, но приступы сами по себе значительно опаснее. Кроме того, современные лекарства легче переносятся больными. Препараты не вызывают привыкания и не оказывают влияния на психические функции.

Доза препарата медленно увеличивается с минимальной и доводится до наиболее эффективной, чтобы уменьшить вероятность нежелательных проявлений.

Миф 7. Если ребёнок легковозбудим, у него частые истерики и при плаче он «закатывается» — у него разовьётся эпилепсия

Данное заблуждение распространено даже в середе педиатров. На самом же деле обмороки при плаче и возбудимость не имеют ничего общего с эпилепсией. Вероятность возникновения эпилепсии у легковозбудимых детей такая же, как и у всех других.

Миф 8. Эпилепсия развивается только в детском возрасте

Многие уверены, что эпилепсия является детской болезнью и взрослые вне зоны риска.

Эпилепсия представляет собой состояние, влияющее на людей всех рас, национальностей и возрастов. Чаще всего оно возникает у очень молодых и пожилых людей, но может встречаться и в любом возрасте, как следствие инсультов и травм.

Миф 9. Провокатором приступа является только яркий мерцающий свет

Мерцающий свет далеко не единственный внешний раздражитель, который может привести к эпиприступу. Провокаторами приступа могут стать тревога, стресс, злоупотребление алкоголем и наркотиками, похмелье, некоторые лекарственные препараты, среди которых антипсихотики, антидепрессанты, анксиолитики, недосыпание, усталость, длительный перерыв между едой, приводящий к снижению в крови уровня глюкозы, месячные, повышение температуры тела.

Миф 10. Женщинам с эпилепсией рожать нельзя

Как свидетельствуют специалисты, женщина, регулярно принимающая противоэпилептические медикаменты, с вероятностью 95% родит здорового ребёнка. Заболевание при этом не оказывает влияние на протекание родов, а сама беременность не вредит состоянию будущей матери. Кроме того, при определенных формах эпилепсии беременность даже положительно влияет на организм женщины — приступы возникают реже.

Южная Дакота | Epilepsy Foundation

Информация о водителях по штатам

Каждый штат регламентирует право на получение водительских прав лицами с определенными заболеваниями. Наиболее распространенное требование к людям с эпилепсией заключается в том, чтобы у них не было приступов в течение определенного периода времени, и чтобы они представили заключение врача о своей способности безопасно управлять автомобилем. Еще одним распространенным требованием является периодическое представление медицинских отчетов, в некоторых штатах в течение определенного периода времени, а в других — до тех пор, пока у человека остается лицензия.

Выберите штат, о котором вы хотите найти информацию, или если вы переезжаете и хотите сравнить правила дорожного движения двух штатов? Выберите два состояния ниже, чтобы сравнить.

Law	Южная Дакота
DMV Обращение лицензии отрицание	Да
Докторы. 0020 Каждые 6 месяцев до 1 года без приступов
Период без приступов	6-12 месяцев, реже по рекомендации врача

если они представят справку от врача о том, что эпилепсия человека контролируется лекарствами и что заявитель продолжает принимать лекарства. Временная лицензия может быть выдана и подлежит пересмотру каждые шесть месяцев до тех пор, пока у человека не будет изъятий в течение двенадцати месяцев. С.Д. КОДИФИЦИРОВАННЫЕ ЗАКОНЫ § 32-12-5.1 (2020). Медицинская информация проверяется персоналом Департамента общественной безопасности. С.Д. КОДИФИЦИРОВАННЫЕ ЗАКОНЫ § 32-12-4.5 (2020). Департамент общественной безопасности, имея веские основания полагать, что лицензированный оператор некомпетентен или иным образом не соответствует требованиям для получения лицензии, может после письменного уведомления лицензиата не менее чем за пять дней потребовать от него пройти обследование или собеседование. По завершении такого осмотра или собеседования департамент должен принять соответствующие меры и может отказать или аннулировать лицензию такого лица или разрешить ему сохранить такую ​​лицензию, или может выдать лицензию с ограничениями. С.Д. КОДИФИЦИРОВАННЫЕ ЗАКОНЫ §§§ 32-12-46, 32-12-36, 32-12-37 (2020).

Отказ или игнорирование лицензиатом прохождения такого осмотра или собеседования является основанием для аннулирования его лицензии. С.Д. КОДИФИЦИРОВАННЫЕ ЗАКОНЫ § 32-12-46 (2020). Лицо, лицензия которого была отклонена или аннулирована, может обжаловать это решение, подав ходатайство о проведении административного слушания.

Коммерческое вождение

Южная Дакота использует федеральные стандарты DOT для лицензирования людей, управляющих коммерческими автомобилями. С.Д. КОДИФИЦИРОВАННЫЕ ЗАКОНЫ § 32-12A-7 (2020). Чтобы получить лицензию на вождение школьного автобуса, человек также должен соответствовать медицинским критериям федерального департамента транспорта. С.Д. КОДИФИЦИРОВАННЫЕ ЗАКОНЫ § 32-12A-24 (2020).

Удостоверение личности Южной Дакоты

Любое лицо в возрасте 12 лет и старше может получить удостоверение личности в экзаменационном центре Департамента общественной безопасности, предъявив надлежащее удостоверение личности и заплатив 28 долларов США. С.Д. КОДИФИЦИРОВАННЫЕ ЗАКОНЫ § 32-12-17.2 (2020).

South Dakota Reporting

Нет положения, обязывающего врачей сообщать в центральное агентство штата о пациентах, прошедших лечение или у которых диагностирована эпилепсия. Не существует также какого-либо закона или нормативного акта, возлагающего на лицензиатов твердую обязанность сообщать о любых конфискациях, происходящих в период между продлениями лицензий.

© Фонд эпилепсии, 2020 г. Все права защищены. Это резюме было разработано в информационных целях Фондом эпилепсии и отражает обзор данных, доступных по состоянию на август 2020 года. Информация может быть изменена. Это краткое изложение не является заменой юридической консультации. Для получения дополнительной информации обратитесь в Департамент транспортных средств вашего штата.

Обстоятельства смерти при внезапной смерти при эпилепсии: опросы родственников погибших

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  информация
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

ПДФ

Обстоятельства смерти при внезапной смерти при эпилепсии: опросы родственников погибших

Бесплатно

1. Л Нашефб,
2. С Гарнера,
3. Ж В А С Сандера,
4. Д Р Фиша,
5. С Д Шорвона

1. ^a Исследовательская группа по эпилепсии и отделение нейрофизиологии, Национальная больница неврологии и нейрохирургии, Куин-сквер, Лондон, и Чалфонтский центр эпилепсии, Национальное общество эпилепсии, Чалфонт-Сент-Питер, Бакингемшир, Великобритания,

   ^b Больница Кент и Кентербери, Больница Кентербери и Королевского колледжа, Лондон, Великобритания
   

1. Доктор Л. Нашеф, больница Кент и Кентербери, Этелберт-роуд, CT1 3NG, Кентербери, Великобритания.

Реферат

ЗАДАЧИ Изучить обстоятельства смерти при внезапной смерти при эпилепсии.

МЕТОДЫ Самостоятельно направленные родственники пациентов с эпилепсией, которые умерли внезапно, были опрошены с использованием информации, полученной из других источников, а именно отчетов судмедэкспертов, патологоанатомических отчетов, предыдущих медицинских записей и отчетов ЭЭГ.

РЕЗУЛЬТАТЫ Из 34 случаев 26 были классифицированы как внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (SUDEP). Двадцать четыре из 26 случаев SUDEP остались незамеченными. У большинства были обнаружены признаки, указывающие на припадок. У 11 из 26 положение головы было таким, что дыхание могло быть нарушено. Случаи включали как локализованную, так и идиопатическую первично-генерализованную эпилепсию. На момент смерти только трое находились в ремиссии. Большинство родственников выразили мнение, что они предпочли бы знать, что эпилепсия может привести к летальному исходу.

ВЫВОДЫ Несмотря на то, что рассматриваемые случаи смерти в основном не были свидетелями, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что большинство случаев СВСЭП представляли собой иктальные или постиктальные судорожные припадки, происходящие у людей с генерализованными тонико-клоническими припадками в анамнезе, а также при первично-генерализованных и связанных с локализацией приступах. эпилепсия. Эти интервью подчеркивают потребности родственников погибших и их чувство изоляции перед лицом совершенно неожиданной и явно необъяснимой утраты.

• внезапная смерть от эпилепсии

http://dx.doi.org/10.1136/jnnp.64.3.349

Статистика с сайта Altmetric.com

Запросить разрешения

статьи, пожалуйста, используйте приведенную ниже ссылку, которая приведет вас к сервису RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• внезапная смерть при эпилепсии

Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (ВНСВП) в настоящее время широко признана,1-18 однако нет единого мнения относительно классификации терминального события, которое обычно остается незамеченным и не полностью задокументировано. Некоторые выделяют вероятные случаи смерти от эпилептических припадков9
10
17, в то время как другие считают, что большинство случаев СВСЭП связаны с припадками. 11

Родственники погибших были опрошены для документирования обстоятельств смерти.

Методы

Родственников направляли, в основном, через группу самопомощи «Эпилепсия в связи с утратой?».17 Подробные полуструктурированные интервью врача (ЛН) и медсестры (СГ) касались обстоятельств смерти и медицинского и социального анамнеза. Дополнительная информация включала свидетельства о смерти , отчеты коронера и результаты вскрытия. Были запрошены предыдущие медицинские записи. Классификация эпилепсии была основана на рекомендациях Комиссии Международной лиги по борьбе с эпилепсией (1989).18

SUDEP была определена как включающая нетравматическую и неутопающую внезапную неожиданную смерть у пациентов с эпилепсией, с признаками припадка или без него, и исключая очевидный эпилептический статус, при котором патологоанатомическое исследование не выявило причину смерти. Были включены случаи с незначительной аспирацией, бронхиальным секретом и отеком легких (часто описываемые посмертные находки), а также случаи с возможной асфиксией. Те, что были найдены в ванне, включались только в том случае, если не было доказательств погружения. Причины для этого рабочего определения были изложены ранее6.

Результаты

В 1993–1994 годах было проведено 34 интервью. Основные опрошенные лица включали родителя (родителей) (23), родных братьев и сестер (пять), супруга или партнера (семь) и основного работника (один) с дополнительной информацией от двух наблюдателей. Интервал между интервью и смертью колебался от менее одного года (13) до более пяти лет (четыре). Тело было найдено или смерть была засвидетельствована одним из опрошенных в 21 из 34 случаев (14 SUDEP).

СМЕРТИ, НЕ ОТНОСЯЩИЕСЯ К ВНЕЗАПНОЙ (ВОСЕМЬ)

Были сомнения в диагнозе эпилепсии у нелеченого подростка, который потерял сознание из-за ригидности, хотя причиной смерти был признан «эпилептический припадок». Вскрытие показало аноксическое повреждение и более хронические воспалительные изменения в мозговом веществе. Два случая были обнаружены с лицо было частично или полностью погружено в воду и нельзя было исключить сухое утопление. Двое мужчин (34 и 63 лет) умерли в результате привычного генерализованного тонико-клонического приступа продолжительностью 2-3 минуты. Эпилепсия была признана сопутствующим фактором только в одном случае9.0005

У одного (10 лет, идиопатическая первично-генерализованная эпилепсия) были слышны судороги, и он был обнаружен в обмороке с рвотой. Вскрытие показало сильную аспирацию. Сертифицированной причиной смерти была аспирация желудочного содержимого (вследствие) острой эпилепсии. Другой, 24 лет, с первичной генерализованной эпилепсией, был обнаружен с прикушенным языком и пищевым комком, закрывающим гортань. Причина смерти была констатирована как асфиксия, (из-за) вдыхания пищи (из-за) эпилепсии.

Один мужчина (72 года, начало эпилепсии в 62 года) с сосудистым заболеванием и четырьмя сложными парциальными припадками за 24 часа до смерти не был классифицирован. Через два часа после последнего ночного комплексного парциального припадка человек, выйдя из сна, с силой выдохнул, коротко покачав головой перед смертью. На вскрытии сердце было увеличено с тромбом в желудочке и атероматозной, но проходимой левой передней нисходящей артерией. Неизвестно, способствовали ли иктальные разряды сердечной смерти.

СЛУЧАИ ВВЭП

Было зарегистрировано 26 случаев ВВЭП евразийского происхождения (12 женщин, 14 мужчин), один из которых был обнаружен в ванне с прикусом языка и без следов погружения. Все случаи SUDEP были переданы коронеру и подвергнуты патологоанатомическому исследованию. Отчет имелся в 25 из 26 случаев, а свидетельство о смерти — во всех. Сводки коронеров, предыдущие клинические сводки или записи, а также отчеты ЭЭГ были доступны в 21, 22 и 24 случаях соответственно. Возрастной диапазон на момент смерти составлял 14–51 (в среднем 27) лет, из них 25 человек были в возрасте от 14 до 36 лет.) годы. Было 11 человек с полной занятостью, трое с частичной занятостью, шесть студентов, один ученик и пять безработных. По крайней мере, 22 человека считались обладателями нормального интеллекта. У одного была история членовредительства.

Из 26 случаев 11 имели генерализованную эпилепсию (9 первично-генерализованная эпилепсия), 10 эпилепсия, связанная с локализацией, и 5 случаев не были установлены. Пациенты, классифицированные как первично-генерализованные эпилепсии, имели генерализованный спайк/волну на ЭЭГ и последовательный клинический синдром. Из пациентов, классифицированных как страдающие эпилепсией, связанной с локализацией, у двух была посттравматическая эпилепсия, у одного — перенесенный энцефалит и у двух — фебрильные судороги. Семейного анамнеза внезапной неишемической сердечной смерти получено не было.

Вскрытие показало различную гиперемию органов, чаще всего легких. Токсикологическое исследование проводилось не менее чем в восьми случаях. Сертифицированные причины смерти включали эпилептический статус (девять), эпилепсию или эпилептический припадок (семь), эпилептический припадок с предполагаемым механизмом (например, асфиксия, дыхательная недостаточность, бронхиальный секрет, аноксия, церебральная ишемия, гипотензия) (семь), внезапная неожиданная смерть при эпилепсии (один) и неустановленный (два). Эпилепсия упоминалась во всех случаях, кроме двух.

Смерть наступила во сне по крайней мере в 12 из 26 случаев ВНСВП (три сомнительных). Два человека (оба с первично-генерализованной эпилепсией) были обнаружены на полу возле видеоэкрана. У обоих были судороги при сходных обстоятельствах и фоточувствительность на ЭЭГ. Сообщается, что один из них никогда не лечился, а другой недавно прекратил прием лекарств. В пяти из 26 случаев человек умер лицом вниз в подушке и в одном — в ворсе ковра. Еще в пяти случаях положение головы могло нарушать дыхание. Двое из 26 были свидетелями. Один человек потерял сознание в течение нескольких минут после того, как стал свидетелем тонико-клонического приступа, и потерял сознание без дальнейших судорожных движений. Во втором случае ночной тонико-клонический судорожный припадок длительностью несколько минут закончился судорожным дыханием. Человек оставался без сознания и лежал лицом вниз. При отсутствии свидетелей некоторые признаки припадка были обнаружены у 21 из 24 пациентов (таблица 1).

Таблица 1

Доказательства припадков в 26 случаях СВСВП

Расчетное общее количество тонико-клонических припадков за всю жизнь: восемь менее 10, 10 от 10 до 100 и семь более 100 (один неизвестен, о тонико-клонических приступах не сообщалось более 20 лет) . У пятерых в анамнезе был эпилептический статус или серийные припадки. В таблице 2 представлена ​​частота тонико-клонических припадков.

Таблица 2

Частота тонико-клонических припадков в 26 случаях СВСВП

Двое никогда не лечились. Пациенты не принимали ни одного из трех противоэпилептических препаратов (в среднем 1,7). Сообщалось, что соблюдение в целом плохое в одном и неизвестное в другом. Третий, обычно уступчивый, пропустил одну дозу фенитоина за три дня до смерти. Сообщается, что еще один человек самостоятельно прекратил прием лекарств. Сообщалось, что остальные соблюдали режим, хотя один из трех в стадии ремиссии (определяемой как период без приступов в течение как минимум двух лет после лечения или без него) рассматривал возможность снижения дозы. В другом отменили лечение. Другие предписанные сокращения в течение четырех недель после смерти включали два с отменой фенитоина. В одном из них, ранее получавшем монотерапию, фенитоин был заменен карбамазепином, поскольку парциальные припадки были неконтролируемыми. Накануне ночной смерти, которая произошла без свидетелей, впервые за 10 месяцев произошел засвидетельствованный тонико-клонический припадок. Сообщается, что из девяти пациентов с первичной генерализованной эпилепсией один никогда не лечился, а один, уже упомянутый, самостоятельно прекратил прием лекарств. Упомянутый выше пациент с ювенильной миоклонической эпилепсией в стадии ремиссии на вальпроевой кислоте рассматривал возможность снижения дозы. Одного лечили только карбамазепином, другого — фенитоином.

Одна женщина с нечастыми судорогами находилась во втором триместре беременности. Один человек с посттравматической эпилепсией, перенесший обширную реконструктивную операцию на лице, был обеспокоен тем, что деформация лица может нарушить дыхание во время припадков. Другой больной астмой был найден в обмороке и реанимирован четырьмя годами ранее. У одного были посмертные признаки недавней травмы головы, не считавшейся причиной смерти. Усталость или лишение сна были зарегистрированы у двух других пациентов с неконтролируемой первичной генерализованной эпилепсией. Ни о ком из них не сообщалось, что они злоупотребляли алкоголем перед смертью.

Многим родственникам либо внушали, либо внушали, что эпилепсия не может привести к летальному исходу. Оглядываясь назад, большинство заявило, что они предпочли бы знать о возможности преждевременной смерти, какой бы отдаленной она ни была.

Обсуждение

Смерти, связанные с эпилепсией, связаны либо с лечением, либо с приступами. Смертельные случаи, связанные с припадками, включают случаи смерти в эпилептическом статусе и смерти в условиях единичного припадка. Причины смерти, вторичной по отношению к припадку, включают травму или утопление, тяжелую аспирацию или обструкцию из-за пищевого комка или смерть во время привычного припадка при наличии значимой не связанной с этим патологии, такой как ишемическая болезнь сердца. Возможность того, что люди с ишемической болезнью сердца и хронической эпилепсией могут быть более подвержены риску смерти, связанной с эпилепсией, заслуживает дальнейшего изучения.

Наиболее распространенная категория, однако, это случаи, когда люди с эпилепсией умирают внезапно и неожиданно при отсутствии анатомической или токсикологической причины. Хотя патологоанатомическое исследование часто дает аномальные результаты с отеком органов, особенно легких, бронхиальным секретом или незначительной аспирацией, этого недостаточно, чтобы вызвать смерть. Большинство этих смертей происходят без свидетелей, что затрудняет установление того, произошли ли они пери-иктально. Характер доказательств припадка (обнаруженный примерно в половине из 60 случаев) не был указан в самых крупных за последнее время сериях коронерских исследований.16

В ходе нашего исследования была получена более подробная информация, чем обычно, а доля признаков припадка выше, чем сообщалось ранее, хотя такие доказательства являются наводящими на размышления, а не абсолютными. Следует отметить, что только двое (из 14, обнаруживших тело) опрошенных сообщили об очень искаженном выражении лица, что позволяет предположить, что большинство смертей не были мгновенными во время тонической фазы. В двух засвидетельствованных случаях смерть была постиктальной. Как и в предыдущих исследованиях, причиной смерти часто ошибочно считали эпилептический статус. Это исследование поддерживает мнение о том, что большинство случаев СВСВП являются иктальными или перииктальными, и одним из основных направлений профилактики этих смертей является контроль над приступами. Подчеркивая это, мы не исключаем возможности того, что в эпидемиологических исследованиях, в которых информация часто ограничена, некоторые из них могут представлять собой неиктальные сердечные аритмии или сердечные расстройства, ошибочно диагностированные как эпилепсия.

Теории механизмов СВСЭП сосредоточены на гиповентиляции и сердечных изменениях, возникающих во время или сразу после приступа.19
20 На основании патологоанатомических данных достоверно выделить случаи с «асфиксией» не представляется возможным. Петехиальные кровоизлияния неспецифичны, возникают при гипоксии и повышенном головном венозном давлении, 21 обнаруживаются как во время судорог, так и при попытке реанимации. 22 Удушение Исторически рекомендовались защитные подушки, и ночные смерти от СВСВП часто связывали с удушьем.23 В этом исследовании только пять человек были найдены лицом вниз в подушке, а шестой с головой в ворсе ковра.Таким образом, такие подушки, если они защищают, имеют значение только в меньшинстве. Однако было 11 из 26 случаев, в которых могла способствовать внешняя или внутренняя позиционная обструкция дыхания, поддающаяся вмешательству. Это может быть заниженной оценкой, поскольку обструктивное апноэ может возникать в явно доброкачественной позиции.20

СВСЭП возникает как при симптоматической эпилепсии, так и при первичной генерализованной эпилепсии. Результаты согласуются с эпидемиологическими данными о том, что СВСЭП редко встречается в период ремиссии.24 Обычно в анамнезе регистрируются тонико-клонические приступы, хотя в исключительных случаях сообщалось о летальных исходах при других типах приступов.3 Вполне вероятно, что тонико-клонические приступы представляют гораздо больший риск. к жизни, чем другие виды припадков. Среди случаев СВСЭП в этом исследовании только у одного были неконтролируемые сложные парциальные припадки, причем последний тонико-клонический припадок произошел не менее чем за 20 лет до смерти.

Чрезмерное потребление алкоголя хорошо задокументировано, но не было здесь характерно. Сообщается, что только несколько случаев в этом исследовании не соответствовали требованиям, и в некоторых недавно назначенных лекарствах были зарегистрированы изменения. Как избыток алкоголя, так и отмена лекарств могут спровоцировать судороги, но также могут предрасполагать к нестабильности вегетативной нервной системы, что увеличивает риск иктальной смерти. Необходима дальнейшая работа по изучению иктальных и межприступных изменений после отмены противоэпилептических препаратов. Представляет интерес потенциальная связь между СВСЭП и черепно-мозговой травмой. Gastaut и Gastaut отметили возникновение обморока, обычно в течение нескольких недель, в 5,6% случаев черепно-мозговых травм. 25 Это они приписали гиперреактивности блуждающего нерва. Хотя обычно это доброкачественное и преходящее явление, оно может предрасполагать к вторичной иктальной брадиаритмии.

Только два из 26 случаев СВСЭП были свидетелями (шесть из 34 для всей группы). Несмотря на то, что в самонаправлении может быть систематическая ошибка отбора, это в целом согласуется с другими опубликованными отчетами. Одно из возможных объяснений этого вывода состоит в том, что судороги, наблюдаемые при судорогах, с меньшей вероятностью будут фатальными, и что своевременная помощь может предотвратить некоторые из этих смертей, например, путем позиционирования и стимуляции пациента и очистки дыхательных путей.6

Большинство случаев внезапной смерти в Соединенном Королевстве передаются коронеру. По мере того, как организация SUDEP становится все более известной, возникает риск того, что полная оценка не будет проведена. Мы считаем, что все случаи должны пройти адекватное патологоанатомическое исследование и токсикологию.

Эти смерти были неожиданными при хроническом состоянии, помеченном как доброкачественное, но требующем серьезной поддержки. Родственники, потерявшие близких, чувствовали себя изолированными в своей, казалось бы, необъяснимой утрате и часто выражали чувство вины или вины. Консультации обычно не предлагались. Контакт с врачом общей практики и специалистом был полезным, но иногда он был ограничен или отсутствовал. Многие предпочли бы, чтобы риски, связанные с эпилепсией, были признаны, и сожалели, что они и их умершие родственники не имели возможности принимать информированные решения относительно образа жизни и лечения. Мы рекомендуем, чтобы информация о смертности и реакции на припадки была включена в брошюры по эпилепсии, а в случае СВСЭП врач общей практики заранее связался с родственниками погибших, а консультант или специалист написал письмо с открытым предложением о встрече. Информация о группе самопомощи «Потерянные от эпилепсии?», других поддерживающих организациях и консультационных службах также должна быть предоставлена ​​по мере необходимости.

Благодарности

Мы благодарим Action Research за финансирование этого проекта, а также всех врачей, коронеров и сотрудников коронеров, которые любезно откликнулись на наши запросы. Мы также очень благодарны отдельным членам и основателям «Epilepsy Bereaved?» за то, что они поделились с нами своим трагическим опытом. Это исследование финансировалось Action Research.

Ссылки

1. ↵
   1. Нашеф Л

   (1996) Сандер JWAS. Внезапные неожиданные смерти при эпилепсии — где мы сейчас? Конфискация 5: 235–238.

2. ↵
   1. Педли Т.А.,
   2. Мелдрам Б.С.
   1. Нашеф Л.,
   2. Сандер Ю.В.А.С.,
   3. Шорвон С.Д.

   Смертность в эпипсис. in Последние достижения в области эпилепсии, ред. Педли Т.А., Мелдрам Б.С. (Черчилль Ливингстон, Эдинбург), 6-е изд..

3. ↵
   1. Dasheiff RM

   (1991) Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии: серия из программы хирургии эпилепсии и предположения о связи с внезапной сердечной смертью. J Clin Neurophys 8:216–222.

4. ↵
   1. Tennis P,
   2. Cole TB,
   3. Annegers JF,
   4. и др.

   (1995) Когортное исследование случаев внезапной необъяснимой смерти у лиц с судорожным расстройством, получавших противоэпилептические препараты, в Саскачеване, Канада. Эпилепсия 36:29–36.

5. ↵
   1. Nashef L,
   2. Sander JWAS,
   3. Fish DR,
   4. и др.

   (1995) Частота случаев внезапной неожиданной смерти в когорте взрослых амбулаторных пациентов с эпилепсией в третичном специализированном центре. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 58:462–464.

6. ↵
   1. Нашеф Л,
   2. Гарнер С,
   3. Сандер JWAS,
   4. и др.

   (1995) Внезапная смерть при эпилепсии — исследование заболеваемости в молодой когорте с эпилепсией и трудностями в обучении. Эпилепсия 36:1187–1194.

7. ↵
   1. Coyle HP,
   2. Baker-Brian N,
   3. Brown SW

   (1994) Результаты вскрытия коронеров о внезапной необъяснимой смерти от эпилепсии (SUDEP) в Великобритании. Конфискация 3: 247–254.

8. ↵
   1. Timmings PL

   (1993) Внезапная неожиданная смерть при эпилепсии: местный аудит. Конфискация 2: 287–290.

9. ↵
   1. Харви А.С.,
   2. Nolan T,
   3. Carlin JB

   (1993) Исследование смертности среди детей с эпилепсией на уровне местных сообществ. Эпилепсия 34:597–603.

10. ↵
    1. Klenerman P,
    2. Sander JWAS,
    3. Shorvon SD

    (1993) Смертность у пациентов с эпилепсией: исследование пациентов, находящихся на длительном стационарном лечении. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 56:149–152.

11. ↵
    1. Нашеф Л.,
    2. Браун С.

    (1996) Эпилепсия и внезапная смерть [комментарий]. Ланцет 348:1324–1325.

12. ↵
    1. Earnest MP,
    2. Thomas GE,
    3. Randall AK,
    4. et al.

    (1992) Синдром внезапной необъяснимой смерти при эпилепсии. Эпилепсия 33:310–316.

13. ↵
    1. Кромка GYH,
    2. Броди MJ

    (1992) Внезапная смерть при эпилепсии: предотвратимый исход? JR Soc Med 85:609–611.

14. ↵
    1. Birnbach CD,
    2. Wilensky AJ,
    3. Dodrill CB

    (1991) Предикторы ранней смертности и внезапной смерти при эпилепсии: мультидисциплинарный подход. J Эпилепсия 4:11–17.

15. ↵
    1. Джаллон П.,
    2. Хатон Ф.,
    3. Магуин П.

    (1989) Смерть среди эпилептиков. Достижения в области эпилептологии 17:351–355.

16. ↵
    1. Листма Дж. Э.,
    2. Вальчак Т.,
    3. Хьюз Дж. Р.,
    4. и др.

    (1989) Проспективное исследование внезапной неожиданной смерти при эпилепсии. Энн Нейрол 26: 195–203.

17. ↵

    Эпилепсия Скорбящая? POBox 1777, Борнмут BH5 1YR..

18. ↵
    1. Комиссия по классификации и терминологии Международной лиги борьбы с эпилепсией

    (1989) Предложение по пересмотренной классификации эпилепсии и эпилептических синдромов. Эпилепсия 30:389–399.

19. ↵
    1. Johnston SC,
    2. Horn JK,
    3. Valente J,
    4. и др.

    (1995) Роль гиповентиляции в модели эпилептической внезапной смерти у овец. Энн Нейрол 37: 531–537.

20. ↵
    1. Нашеф Л,
    2. Уокер Ф,
    3. Аллен П.,
    4. и др.

    (1996) Апноэ и брадикардия во время эпилептических припадков: связь с внезапной смертью при эпилепсии. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия 60:297–300.

21. ↵
    1. Rao VJ,
    2. Welti CV

    (1988) Судебно-медицинское значение конъюнктивальных петехий. Am J Forensic Med Pathol 9:32–34.

22. ↵
    1. Ледбиттер S,
    2. Рыцарь B

    (1988) Реанимационный артефакт. Закон о медицинских науках 28:200–204.

23. ↵
    1. Wilson JB

    (1978) Опасность эпилепсии.