Доктор пропишите мне весну внутривенно курсом в три недели: Intravenous fluid prescribing: Improving prescribing practices and documentation in line with NICE CG174 guidance

Содержание

Выписывание рецептов 101 (с примерами рецептов)

Я очень беспокоился о выписывании рецептов на третьем курсе медицинского факультета. Наверное, я убил целое дерево, разрывая неправильные рецепты.

Почему я так беспокоюсь об этом? Выписывание рецептов не очень хорошо освещалось в моей медицинской школе. И с учетом того количества материала, которое необходимо охватить за эти 4 года, я не удивлюсь, если выписывание рецептов не очень хорошо изучается в какой-либо медицинской школе.

Как выписать рецепт в 4 частях

Имя пациента и другой идентификатор, обычно дата рождения.
Лекарства и дозировка, количество, способ приема и частота.
Количество, которое нужно выдать в аптеке, и количество повторных приемов.
Подпись и идентификаторы врачей, такие как номера NPI или DEA.

Это основная схема того, как выписать рецепт. Ниже мы подробно рассмотрим каждый шаг. Но сначала давайте посмотрим, почему так важно правильно овладеть этим навыком.

Цена неправильного написания рецепта

Плохо выписанные рецепты могут быть одной из основных причин того, что сегодня так много ошибок в лечении. Посмотрите на некоторые из этих часто цитируемых статистических данных:

Ошибки при приеме лекарств происходят примерно в 1 из каждых 5 доз, вводимых в больницах.
На одного пациента в день приходится одна ошибка.
Приблизительно 1,3 миллиона травм и 7000 смертей ежегодно происходят в США из-за ошибок, связанных с приемом лекарств.
Заболеваемость и смертность, связанные с наркотиками, оцениваются в 177 миллиардов долларов в США

Хотя это всего лишь оценки различных исследований и статистических моделей, цифры ошеломляют. Если в Соединенных Штатах 800 000 врачей, то на каждого врача приходится 221 250 долларов! Вы все еще удивляетесь, почему страховка от врачебной ошибки такая дорогая?

Приблизительно 1,3 миллиона травм и 7000 смертей ежегодно происходят в США из-за ошибок, связанных с приемом лекарств. Click To Tweet

Надеюсь, если вы читаете это, вас интересует ошибка , а не . Несмотря на то, что я не думаю, что причинил какой-либо серьезный вред своим пациентам ошибками в рецептах, мне жаль, что я не прочитал что-то подобное, когда впервые начал выписывать рецепты на 3-м курсе медицинской школы.

Как выписывать рецепты

Рецепт — это распоряжение, которое вы, врач (или будущий врач), выписываете фармацевту, чтобы сообщить фармацевту, какое лекарство вы хотите, чтобы ваш пациент принимал. В этом посте я собираюсь разобрать все части рецепта, как написать каждый раздел и на что обращать внимание. Посмотрите видео выше, если это более привлекательный формат для вас!

Разбор формата рецепта

Как я уже упоминал выше, вот основной формат рецепта: Во-первых, у нас есть имя пациента и другой идентификатор пациента, обычно дата рождения. Затем у нас есть лекарство и сила, количество, которое нужно принять, путь, по которому его следует принимать, и частота. Для лекарств «по мере необходимости» есть симптом, указывающий, когда его следует принимать.

Врач также пишет, какое количество препарата следует выдать в аптеке и за сколько дозаправок пациент может вернуться. Рецепт завершается подписью и любыми другими идентификаторами врача, такими как номер NPI или номер DEA. Затем рецепт передается фармацевту, который интерпретирует написанное и готовит лекарство для пациента. Теперь давайте рассмотрим каждую часть этого по отдельности.

Идентификаторы пациентов

Согласно Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения ( JCAHO ) национальных целей безопасности пациентов, в различных клинических ситуациях следует использовать как минимум два идентификатора пациента. В то время как выписка рецепта не указана конкретно в качестве одной из этих клинических ситуаций, прием лекарств включен. Я думаю, что выписывание рецептов тоже должно быть в этой категории.

Два идентификатора пациента должны быть включены в рецепт, чтобы избежать ошибок при лечении. Нажмите, чтобы твитнуть

Двумя наиболее распространенными идентификаторами пациента являются его полное имя и дата рождения. Идентификаторы пациентов — это первых вещей, которые нужно написать в рецепте. Таким образом, вы не выпишете подписанный рецепт без имени пациента, который случайно выпадет из вашего белого халата на пол в столовой.

Лекарства/лекарства

Это просто. Это лекарство, которое вы хотите выписать. Как правило, не имеет значения, пишете ли вы здесь дженерик или торговую марку, если вы специально не хотите прописать торговую марку.

Если вы хотите прописать только торговую марку, вам нужно специально указать «без дженериков». Есть несколько причин, по которым вы можете захотеть это сделать, но мы не будем вдаваться в это здесь. На блокноте с рецептами есть небольшой флажок, который можно поставить, чтобы указать «только торговая марка» или «без дженериков».

Если вы хотите прописать только торговую марку лекарства, вам нужно указать в рецепте «без дженериков». желаемая сила. Многие, если не большинство, лекарств бывают разных дозировок. Вам нужно написать, какой из них вы хотите.

Часто лекарство нужной вам концентрации недоступно, поэтому фармацевт подберет для вас подходящую альтернативу. Например, если вы пишете преднизолон (кортикостероид) 50 мг, а в аптеке есть только таблетки по 10 мг, фармацевт выдаст таблетки по 10 мг и скорректирует количество, которое должен принимать пациент, кратным 5.

Количество

Используя мой предыдущий пример с преднизоном, первоначальный рецепт был на таблетки по 50 мг. Так что вы бы написали: «преднизолон 50 мг, одна таблетка…». (Остальное я опущу, пока мы не доберемся туда). «Одна вкладка» — это количество конкретного лекарства и силы приема.

Опять же, используя мой предыдущий пример, из-за отсутствия таблеток по 50 мг фармацевт переписал бы инструкции как «преднизолон 10 мг, пять таблеток…». Вы можете видеть, что «одна вкладка» теперь «пять». Фармацевты постоянно вносят эти изменения, часто без участия врача.

Маршрут

До этого момента мы использовали простой английский для рецептов. Маршрут — это первая возможность начать использовать английские или латинские аббревиатуры. Примечание. Чтобы уменьшить количество ошибок при приеме лекарств, часто предлагается, чтобы рецепты выписывались на 100 % на английском языке, , без латинских сокращений. Я покажу вам оба и позволю вам решить.

Существует несколько способов приема лекарства. Некоторые распространенные из них: через рот (PO), через прямую кишку (PR), сублингвально (SL), внутримышечно (IM), внутривенно (IV) и подкожно (SQ).

Часто предлагается, чтобы уменьшить количество ошибок при приеме лекарств, рецепты должны быть написаны на 100% на английском языке, без латинских сокращений. Нажмите, чтобы твитнуть

Как видите, аббревиатуры либо от латинских корней типа PO («per os»), либо просто обычное сочетание букв английского слова. К сожалению, когда вы спешите и строчите эти рецепты, многие из этих сокращений могут выглядеть одинаково. Например, интраназальный часто обозначается аббревиатурой «ИН», что, если написать небрежно, может быть ошибочно принято за «ИМ» или «ВВ».

Общепринятые сокращения для выписки рецептов:

PO (через рот)
PR (ректально)
В/м (внутримышечно)
В/в (внутривенно)
ID (внутрикожно)
ИН (интраназально)
ТП (актуальный)
SL (сублингвальный)
BUCC (буккальный)
ИП (внутрибрюшинно)

Частота

Частота — это просто то, как часто вы хотите, чтобы пациент принимал лекарство. Это может быть где угодно: один раз в день, один раз ночью, два раза в день или даже раз в две недели. Многие частоты начинаются с буквы «q». Это Q происходит от латинского слова quaque, что означает один раз.

Итак, в прошлом, если вы хотели, чтобы лекарство принималось один раз в день, вы писали QD, что означает «один раз в день» («d» от «умереть», латинское слово, обозначающее день). Однако, чтобы уменьшить количество ошибок при приеме лекарств, QD и QOD (через день) включены в список «не использовать» JCAHO. Итак, вам нужно написать «ежедневно» или «через день».

Общепринятые сокращения частот для выписки рецептов:

ежедневно (без сокращений)
через день (без аббревиатуры)
ставка/два раза в день (два раза в день)
TID/t.id. (три раза в день)
QID/q.i.d. (четыре раза в день)
QHS (каждый раз перед сном)
Q4h (каждые 4 часа)
Q4-6h (каждые 4–6 часов)
QWK (каждую неделю)

Чтобы уменьшить количество ошибок при приеме лекарств, QD и QOD включены в список «не использовать» JCAHO для выписки рецептов. Поэтому вам нужно написать «ежедневно» или «через день». Нажмите, чтобы написать твит

Часть «Почему»

Многие рецепты, которые вы выписываете, будут на лекарства «по мере необходимости». Это известно как «PRN», от латинского pro re nata, что означает «как могут потребовать обстоятельства». Например, вы можете писать об ибупрофене каждые 4 часа «по мере необходимости».

Что врачи и студенты-медики обычно упускают из виду при приеме препаратов PRN, так это «причину». » Зачем это нужно? Вам нужно добавить это в рецепт. Вы должны написать «головная боль PRN» или «боль PRN», чтобы пациент знал, когда его принимать.

Сколько

Инструкция «сколько» сообщает фармацевту, сколько таблеток следует выдать, или сколько флаконов, или сколько ингаляторов. Обычно вы пишете номер после «Disp #».

Я настоятельно рекомендую вам указывать число после знака #, , хотя это и не требуется. Например, я бы написал «Disp # 30 (тридцать)». Это предотвращает изменение рецепта и добавление дополнительного 0 после 30, превращая 30 в 300.

Refills

Последняя инструкция к рецепту информирует фармацевта, сколько раз пациент может использовать один и тот же рецепт, т. е. сколько повторных выписок он может получить.

Возьмем, к примеру, запасные части для оральных контрацептивов для женщин. Врач может прописать 1 упаковку орального контрацептива с 11 запасными частями, которых хватит пациенту на целый год. Это удобно как для пациента, так и для врача для любых лекарств, которые будут использоваться в течение длительного времени.

Примеры написания рецептов

Этот пример представляет собой обычное лекарство, прописываемое людям, выписавшимся из больницы. Это одна таблетка 100 мг, принимаемая перед сном. Рецепт рассчитан на 30 таблеток, без повторных назначений.

Зофран — очень популярное лекарство от тошноты, используемое после операций. Вы заметите, что в этом скрипте отсутствует «сумма». Внутривенные препараты немного отличаются тем, что их количество и сила как бы смешаны. Однако это не всегда так. Вы также видите, что это лекарство «по мере необходимости» или «PRN». Когда пациент жалуется на тошноту, медсестра может дать ему это лекарство, потому что оно прописано.

В этом примере показан распространенный способ выписки рецептов на жидкости, особенно для детей. Здесь я использовал слово «жидкость» в качестве заполнителя для названия жидкого лекарства. Жидкости имеют определенную силу на количество жидкости. Здесь крепость составляет 10 мг на 5 мл. Однако мы хотим дать только 5 мг, поэтому «количество», которое мы прописываем, составляет всего 2,5 мл на дозу. Его дают внутрь каждые 4 часа. Мы выдаем «1 (один) флакон». Вы также можете просто написать «1 (один)», чтобы фармацевт понял, что вы имеете в виду.

В завершение, вот список «не использовать» JCAHO:

U или u (единица измерения) – используйте «единица измерения»
МЕ (Международная единица) – используйте «Международная единица»
QD/QD/qd/qd – используйте «ежедневно»
Q. O.D./QOD/q.o.d./qod – использовать «через день»
Нули в конце (#.0 мг) – используйте # мг
Отсутствие начального нуля (.#) – используйте 0.# мг
MS – используйте «сульфат морфина» или «сульфат магния»
MS0 ₄ и MgSO ₄ – используйте «сульфат морфина» или «сульфат магния»

Ссылки и другие ресурсы

Ознакомьтесь с моим подкастом Specialty Stories , где вы найдете интервью с врачами, практикующими в самых разных областях и в разных местах.
Связанный эпизод: Часы работы резидента и волновой эффект.
Связанный эпизод: Доктор Фо из KevinMD рассказывает о здравоохранении сегодня.
Посмотрите мой подкаст Board Rounds , чтобы получить помощь в подготовке к экзаменам USMLE Step 1 и COMLEX Level 1.

Моя история: когда упускают из виду признаки сепсиса | Блоги

Эми Уайденер
Гость Автор: Эми Уайденер
Выживший после сепсиса

13 марта 2013 года у меня начался септический шок.

12 января 2013 года я пробежал полумарафон Диснея. В 38 лет я был в лучшей форме в своей жизни. Через неделю я проснулась среди ночи от мучительной боли. Я добрался до пола ванной комнаты с сильной болью в животе, от которой у меня перехватило дыхание. Мой муж срочно отправил меня в отделение неотложной помощи, где кошачье сканирование выявило перегиб в моем кишечнике. Никакого реального объяснения не было дано, но решением была экстренная операция, чтобы вырезать заблокированную часть кишечника и собрать меня обратно. Когда я очнулась после операции, мне сказали, что все прошло хорошо. Меня выписали из больницы через 10 дней, когда мой кишечник «проснулся» после операции и все системы, казалось, функционировали.

Оглядываясь назад, то, что произошло в течение следующих нескольких недель, должно было нас насторожить. Боль после этой операции только усилилась, а не уменьшилась. Менее чем за 6 недель я потерял 22 фунта. У меня был озноб и сильная боль после еды, и часто у меня была субфебрильная температура. Мой врач отклонил мои жалобы и сказал, что для заживления моего кишечника потребуется больше времени. У меня не было сил спорить.

Я чувствовал нутром — буквально и физически — что что-то не так. Я пропустил вечеринку по случаю дня рождения моей дочери после того, как провел ночь перед этим в отделении неотложной помощи, когда боль была настолько сильной, что меня отправили домой с сильным курсом антибиотиков и сказали, что у меня, должно быть, колит в результате операции. Через три дня мое тело больше не выдержало. Никакая еда или жидкость не оставались внизу, и я снова оказался в отделении неотложной помощи. На этот раз я знала, что не пойду домой с антибиотиками.

Я был слишком болен, чтобы принимать барий, необходимый для компьютерной томографии, поэтому лечащий врач назначил рентген брюшной полости. Это выявило то, что они диагностировали как непроходимость тонкой кишки, вероятно, вызванную операцией. Меня положили в больницу и посадили на НКО – ничего ни через еду, ни через рот. Дежурный врач выразил обеспокоенность тем, что я недоедаю и нуждаюсь в немедленном дополнительном питании. В мою руку ввели линию PICC, и началось полное парентеральное питание (TPN). Приказы врача заключались в том, чтобы ждать и надеяться, что непроходимость кишечника пройдет сама по себе.

Следующие несколько дней, пока я сидел на больничной койке, мой живот начал вздуваться. Тошнота больше не могла сдерживаться, и мне пришлось вставить назогастральную интубацию (НГ), чтобы удалить давление и желчь из моего желудка. К 5-му дню мой живот был настолько вздут, что я выглядела так, как будто у меня третий триместр. Я был слаб и мне было больно. Дозы морфина ничего не сделали. Наконец, тест был заказан. Рентгенолог рекомендовал дальнейшее обследование, так как что-то было не так, но мой врач отказался. Медсестры были беспомощны. В тот вечер мои жизненные силы рассказали эту историю. Мой пульс колебался в пределах 150-160 ударов в минуту, давление быстро падало. Медсестры вызвали врача, когда мое давление достигло 89. /53. К 6 утра 13 марта мое АД упало до 63/51, и меня, наконец, перевели в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Врачи отделения интенсивной терапии настаивали на операции как можно скорее, потому что не думали, что я выживу. Это последнее, что я помню, пока не проснулся 5 апреля, 24 дня спустя.

От бригады интенсивной терапии моя семья узнала, что мое тело находится в септическом шоке. Подсказки были там; мы просто не знали, как их распознать. Моя семья никогда не покидала меня. Они по очереди держали меня за руки, пока вентилятор нагнетал воздух в легкие и выталкивал их из них, а мое тело распухло от потока жидкостей и антибиотиков.

В тот момент, когда мои органы перестали работать, и бригада выполнила все возможные медицинские вмешательства, моему мужу позвонили в 4 часа утра и сказали, чтобы он как можно быстрее прибыл в больницу. Когда он приехал, ему сказали, что больше ничего нельзя сделать и что, когда закончится последний мешок с жидкостью, мое сердце, скорее всего, перестанет биться.